Stări febrile de etiologie necunoscută. Creșterea temperaturii corpului la copiii cu dizabilități de dezvoltare: metode și medicamente disponibile

Febră de origine necunoscută - principalele simptome:

• Durere de cap
• modificări ale dispoziției
• Slăbiciune
• Dureri de spate inferioare
• Dureri articulare
• Ameţeală
• Temperatură ridicată
• Greaţă
• Cardiopalmus
• Pierderea poftei de mâncare
• Vărsături
• Frisoane
• Lipsa aerului
• durere de inimă
• Dureri musculare
• Transpirație crescută
• Piele palida
• sete intensă
• Senzație de rupere
• tulburare de scaun

Febră de origine necunoscută și sin. GNL este un caz clinic în care temperatura corporală crescută este principalul sau singurul semn clinic. Această stare se spune atunci când valorile persistă timp de 3 săptămâni (la copii - mai mult de 8 zile) sau mai mult.

Motive posibile ar putea fi procese oncologice, patologii sistemice și ereditare, supradozaj,.

Manifestari clinice limitată adesea la ridicarea temperaturii la 38 de grade. Această afecțiune poate fi însoțită de frisoane, transpirație crescută, dispnee și durere localizare diferită.

obiect căutarea diagnosticului este cauza principală, astfel încât pacientul trebuie să se supună o gamă largă proceduri de laborator și instrumentale. Sunt necesare măsuri primare de diagnosticare.

Algoritmul de terapie este selectat individual. Cu o stare stabilă a pacientului, tratamentul nu este deloc necesar. În cazurile severe, se folosește un regim de probă, în funcție de presupusul provocator patologic.

Conform clasificării internaționale a bolilor din a zecea revizuire, febra de origine necunoscută are propriul cod. Codul ICD-10 este R50.

Cauzele bolii

O afecțiune febrilă care nu durează mai mult de 1 săptămână indică o infecție. Se presupune că febra prelungită este asociată cu cursul oricărei patologii grave.

Febra de origine necunoscută la copii sau adulți poate fi rezultatul unei supradoze de medicamente:

• agenți antimicrobieni;
• antibiotice;
• sulfonamide;
• nitrofurani;
• medicamente antiinflamatoare;
• care sunt prescrise pentru boli ale tractului gastro-intestinal;
• medicamente cardiovasculare;
• citostatice;
• antihistaminice;
• preparate cu iod;
• substanțe care afectează SNC.

Natura medicinală nu este confirmată în acele cazuri în care, în decurs de 1 săptămână după întreruperea medicamentului, valorile temperaturii rămân ridicate.

Cauze ale febrei de origine necunoscută

Clasificare

Pe baza naturii cursului, febra de origine necunoscută este:

• clasic - pe fondul patologiilor cunoscute științei;
• nosocomial - apare la persoanele care se află în secția de terapie intensivă mai mult de 2 zile;
• neutropenic - există o scădere a numărului de neutrofile din sânge;
• asociat HIV.

În funcție de nivelul de creștere a temperaturii în GNL, se întâmplă:

• subfebrilă - variază de la 37,2 la 37,9 grade;
• febril - este de 38–38,9 grade;
• piretic - de la 39 la 40,9;
• hiperpiretic - peste 41 de grade.

În funcție de tipul de modificări ale valorilor, se disting următoarele tipuri de hipertermie:

• constantă - fluctuațiile zilnice nu depășesc 1 grad;
• relaxant - variabilitatea pe parcursul zilei este de 1-2 grade;
• intermitent - există o alternanță stare normală cu patologic, durata este de 1-3 zile;
• agitat – a notat salturi indicatori de temperatură;
• ondulat - indicatorii termometrului scad treptat, după care cresc din nou;
• pervertit - indicatorii sunt mai mari dimineața decât seara;
• greșit - nu are modele.

Durata unei febre de origine necunoscută poate fi:

• acută - nu durează mai mult de 15 zile;
• subacut - intervalul este de la 16 la 45 de zile;
• cronică - mai mult de 1,5 luni.

Simptomele bolii

Principalul, și în unele cazuri singurul, simptom al febrei de origine necunoscută este creșterea temperaturii corpului.

Particularitatea acestei afecțiuni este că patologia pentru o perioadă destul de lungă de timp poate decurge complet asimptomatic sau cu simptome șterse.

Principalele manifestări suplimentare:

• dureri musculare și articulare;
• ameţeală;
• senzație de lipsă de aer;
• ritm cardiac crescut;
• frisoane;
• transpirație crescută;
• durere în inimă, în partea inferioară a spatelui sau în cap;
• lipsa poftei de mâncare;
• tulburare de scaun;
• greață și vărsături;
• slăbiciune și slăbiciune;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• sete puternică;
• somnolenţă;
• paloarea pielii;
• scaderea performantei.

Semnele externe apar atât la adulți, cât și la copii. Cu toate acestea, în a doua categorie de pacienți, severitatea simptomele însoțitoare poate fi mult mai mare.

Diagnosticare

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Pentru a identifica cauza febrei de origine necunoscută, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacienților. Înainte de implementarea studiilor de laborator și instrumentale, sunt necesare măsuri de diagnostic primare efectuate de un pneumolog.

Primul pas în stabilirea unui diagnostic corect include:

• studiul istoricului medical - pentru căutarea bolilor cronice;
• colectarea și analiza istoriei vieții;
• o examinare fizică amănunțită a pacientului;
• ascultarea unei persoane cu un fonendoscop;
• măsurarea valorilor temperaturii;
• un studiu detaliat al pacientului pentru prima dată la apariția simptomului principal și severitatea concomitentă manifestări externeși hipertermie.

Cercetare de laborator:

• analize generale clinice și biochimice de sânge;
• examinarea microscopică a fecalelor;
• analiza generală a urinei;
• cultura bacteriană a tuturor fluidelor biologice umane;
• teste hormonale și imunologice;
• bacterioscopie;
• reacții serologice;
• teste PCR;
• testul Mantoux;
• testele SIDA și.

Diagnosticul instrumental febra de origine necunoscută presupune implementarea unor astfel de proceduri:

• radiografie;
• CT și RMN;
• scanarea sistemului osos;
• ultrasonografie;
• ECG și ecocardiografie;
• colonoscopie;
• puncție și biopsie;
• scintigrafie;
• densitometrie;
• EFGDS;
• MSCT.

Densitometrie

Am nevoie de sfaturi de specialitate de la diverse zone medicină, de exemplu, gastroenterologie, neurologie, ginecologie, pediatrie, endocrinologie etc. În funcție de medic la care se adresează pacientul, acestea pot fi prescrise proceduri suplimentare diagnostic.

Diagnosticul diferențial este împărțit în următoarele subgrupe principale:

• boli infecțioase și virale;
• oncologie;
• boală autoimună;
• tulburări sistemice;
• alte patologii.

Tratamentul bolii

Când starea unei persoane este stabilă, experții recomandă să se abțină de la tratarea febrei de origine necunoscută la copii și adulți.

În toate celelalte situații, se efectuează terapia de probă, a cărei esență va diferi în funcție de presupusul provocator:

• cu tuberculoză se prescriu substanțe antituberculoase;
• infecțiile sunt tratate cu antibiotice;
• bolile virale sunt eliminate cu ajutorul imunostimulantelor;
• procese autoimune - o indicație directă pentru utilizarea glucocorticoizilor;
• pentru bolile tractului gastro-intestinal, pe lângă medicamente, este prescrisă terapia dietetică;
• când sunt detectate tumori maligne intervenție chirurgicală, chimioterapie și radioterapie.

Dacă se suspectează LNG medicinal, medicamentele luate de pacient trebuie întrerupte.

În ceea ce privește tratamentul remediilor populare, acesta trebuie convenit cu medicul curant - dacă nu se face acest lucru, nu este exclusă posibilitatea agravării problemei, crește riscul de complicații.

Prevenire și prognostic

Pentru a reduce probabilitatea dezvoltării unei stări patologice, este necesar să se respecte recomandările preventive care vizează prevenirea apariției unui posibil provocator de boală.

Prevenire:

• dirijarea stil de viata sanatos viaţă;
• alimentație completă și echilibrată;
• evitarea influenței situațiilor stresante;
• prevenirea oricărei răniri;
• întărirea permanentă a sistemului imunitar;
• luarea medicamentelor în conformitate cu recomandările clinicianului care le-a prescris;
• diagnostic precoce şi tratament complet orice patologii;
• trecerea regulată a examen preventivîn institutie medicala cu o vizită la toți specialiștii.

Febra de origine necunoscută are un prognostic ambiguu, care depinde de cauza de bază. Absența completă a terapiei este plină de dezvoltarea complicațiilor uneia sau alteia boli de bază, care se termină adesea cu moartea.

Febră de origine necunoscută - simptome și tratament, fotografii și videoclipuri

Ce să fac?

Dacă crezi că ai Febră de origine necunoscutăși simptomele caracteristice acestei boli, atunci medicii vă pot ajuta: un pneumolog, un terapeut, un pediatru.

Alăturați-vă nouă pe VKontakte, fiți sănătoși!

De unde să cumpărați medicamente mai ieftine

Prețul actual în farmacii pentru medicamente astăzi. Vizitați cele mai bune farmacii online cu livrare rapidă:

Dacă, în lipsa altora simptome dureroase temperatura crește brusc și persistă o perioadă lungă de timp, există suspiciunea că este vorba despre o febră de origine necunoscută (DISTRACERE). Poate apărea atât la adulți, cât și la copii în prezența altor boli.

Cauzele febrei

De fapt, febra nu este altceva decât o funcție de protecție a organismului, care „se activează” în lupta împotriva bacteriilor active sau a altor agenți patogeni. În termeni simpli, din cauza creșterii temperaturii, acestea sunt distruse. Legat de aceasta este recomandarea de a nu scădea temperatura cu pastile dacă nu depășește 38 de grade, pentru a permite organismului să facă față singur problemei.
Cauzele tipice ale GNL sunt bolile infecțioase sistemice severe:

• tuberculoză;
• infecție cu salmonella;
• bruceloză;
• borelioza;
• tularemie;
• sifilis (vezi și -);
• leptospiroza;
• malarie;
• toxoplasma;
• SIDA;
• septicemie.

Printre bolile localizate care provoacă febră se numără:

• cheaguri de sânge;
• abces;
• hepatită;
• afectarea sistemului genito-urinar;
• osteomielita;
• infectii dentare.

Simptome febrile

Principalul simptom al acestei boli este febră organism, care poate dura până la 14 zile. Odată cu aceasta, apar simptome caracteristice pacienților de orice vârstă:

• lipsa poftei de mâncare;
• slăbiciune, oboseală;
• transpirație crescută;
• frisoane;

Aceste simptome sunt de natură generală, sunt inerente majorității celorlalte boli. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție unor nuanțe precum prezența bolilor cronice, reacțiile la medicamente, contactele cu animalele.

Simptome "roz"și "palid" febra diferă ca caracteristici clinice. La primul tip de febră la un adult sau copil, pielea este de culoare normală, ușor umedă și caldă - această afecțiune este considerată nu foarte periculoasă și trece ușor. Dacă pielea este uscată, apar vărsături, dificultăți de respirație și diaree, ar trebui să tragi un semnal de alarmă pentru a preveni deshidratarea excesivă a corpului.

"Palid" febra este insotita de paloarea marmorata si uscarea pielii, buze albastre. Membrele brațelor și picioarelor devin și ele reci, apar întreruperi ale bătăilor inimii. Astfel de semne indică o formă severă a bolii și necesită asistență medicală imediată.

Când organismul nu răspunde la antipiretice, iar temperatura corpului scade, poate exista o încălcare a funcției organelor importante. Din punct de vedere științific, această condiție se numește sindrom hipertermic.

Cu o febră „palidă”, este nevoie de îngrijiri medicale cuprinzătoare urgente, altfel pot începe procese ireversibile, care uneori duc la moarte.

Dacă un nou-născut are o febră mai mare de 38 de grade, iar la un copil mai mare de un an - 38,6 și peste, trebuie să consultați imediat un medic. Același lucru trebuie făcut dacă un adult are febră de până la 40 de grade.

Clasificarea bolii

Pe parcursul studiului, cercetătorii medicali au identificat două tipuri principale de GNL: infectioaseși neinfectioase.

Primul tip este caracterizat de următorii factori:

• imun (alergii, boli țesut conjunctiv);
• central (probleme cu sistemul nervos central);
• psihogene (tulburări nevrotice și psihofizice);
• reflex (senzație de durere severă);
• endocrine (tulburări metabolice);
• resorbție (incizie, vânătăi, necroză tisulară);
• medicament;
• ereditar.

O stare febrilă cu creșterea temperaturii etimologiei neinfecțioase apare ca urmare a expunerii centrale sau periferice la produșii de descompunere ai leucocitelor (pirogeni endogeni).

Febra este, de asemenea, clasificată conform indicatorilor de temperatură:

• subfebrilă - de la 37,2 la 38 de grade;
• febril scăzut - de la 38,1 la 39 de grade;
• febril mare - de la 39,1 la 40 de grade;
• excesiv - mai mult de 40 de grade.

După durată Există diferite tipuri de febră:

• efemer - de la câteva ore până la 3 zile;
• acută - până la 14-15 zile;
• subacută - până la 44-45 de zile;
• cronică - 45 sau mai multe zile.

Metode de anchetă

Medicul curant își pune sarcina de a determina ce tipuri de bacterii sau viruși s-au dovedit a fi agentul cauzator al febrei de origine necunoscută. Sunt în special sensibili la nou-născuții prematuri cu vârsta de până la șase luni, precum și la adulții cu un corp slăbit din cauza unei boli cronice sau a altor motive enumerate mai sus.

Pentru a clarifica diagnosticul, un număr de cercetare de laborator:

• un test general de sânge pentru a determina conținutul de trombocite, leucocite, VSH;
• analiza urinei pentru conținutul de leucocite din ea;
• chimia sângelui;
• hemoculturi, urină, fecale, mucus din laringe pentru tuse.

În plus, în unele cazuri, bacterioscopie pentru a exclude suspiciunea de malarie. De asemenea, uneori pacientului i se oferă să fie supus unei examinări cuprinzătoare pentru tuberculoză, SIDA și alte boli infecțioase.

Febra de origine necunoscută este atât de dificil de diagnosticat încât este imposibil să faci fără examinări cu echipamente medicale speciale. Pacientul trece prin:

• tomografie;
• scanare a scheletului;
• raze X;
• ecocardiografie;
• colonoscopie;
• puncția măduvei osoase;
• biopsie a ficatului, a țesuturilor musculare și a ganglionilor limfatici.

Gama tuturor metodelor și mijloacelor de diagnosticare este destul de largă; pe baza acestora, medicul dezvoltă un algoritm de tratament specific pentru fiecare pacient. Se ține cont de prezența simptomelor evidente:

• durere la nivelul articulațiilor;
• modificarea nivelului hemoglobinei;
• inflamația ganglionilor limfatici;
• apariția durerii în organele interne.

În acest caz, medicul are ocazia să meargă mai intenționat pentru a stabili un diagnostic precis.

Caracteristicile tratamentului

În ciuda faptului că o febră de origine necunoscută este un pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană, nu trebuie să vă grăbiți să luați medicamente. Deși unii medici prescriu antibiotice și carticosteroizi cu mult înainte de a stabili diagnosticul final, motivându-i să amelioreze cât mai curând starea fizică a pacientului. Cu toate acestea, această abordare nu permite luarea deciziei corecte pentru un tratament mai eficient. Dacă organismul este sub influența antibioticelor, devine mai dificil să găsești adevărata cauză a febrei în laborator.

Potrivit majorității medicilor, examinarea ulterioară a pacientului ar trebui efectuată numai folosind terapie simptomatică. Se efectuează fără numirea unor medicamente puternice care lubrifiază tabloul clinic.

Dacă pacientul continuă febră mare El este sfătuit să bea multă apă. Alimentele care provoacă alergii sunt excluse din dietă.

Dacă se suspectează manifestări infecțioase, acesta este plasat într-o secție izolată a unei instituții medicale.

Tratament medicamentele efectuată după descoperirea bolii care a provocat febra. Dacă etiologia (cauzele bolii) febrei după toate procedurile de diagnostic nu a fost stabilită, este permisă utilizarea de antipiretice și antibiotice.

• sub vârsta de 2 ani cu o temperatură peste 38 de grade;
• la orice vârstă după 2 ani - peste 40 de grade;
• care au convulsii febrile;
• care au boala SNC;
• cu disfuncții ale sistemului circulator;
• cu sindrom obstructiv;
• cu boli ereditare.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă un adult are simptome evidente LNG, ar trebui să contacteze specialist in boli infectioase. Deși majoritatea oamenilor apelează la terapeut. Dar dacă observă cea mai mică suspiciune de febră, cu siguranță te va îndruma către un specialist în boli infecțioase.

Mulți părinți sunt interesați de care medici ar trebui contactați la primele simptome ale bolii în cauză la copii. În primul rând, să medic pediatru. După etapa preliminară a examinării, medicul trimite micul pacient la unul sau mai mulți specialişti de specialitate: cardiolog, specialist in boli infectioase, alergolog, endocrinolog, virolog, nefrolog, otolaringolog, neurolog.

Fiecare dintre acești medici participă la studiul stării pacientului. Dacă este posibil să se determine dezvoltarea unei boli concomitente, de exemplu, asociată cu o reacție alergică la alimente sau medicamente, un alergolog vă va ajuta aici.

Tratament medical

Pentru fiecare pacient, medicul elaborează un program individual de medicație. Specialistul ține cont de starea față de care apare dezvoltarea bolii, determină gradul de hipertermie, clasifică tipul de febră și prescrie medicamente.

Potrivit medicilor, medicamente nedesemnat la febră „roz”. cu un fundal neîncărcat (temperatura maximă 39 de grade). Dacă pacientul nu are boală severă, starea și comportamentul sunt adecvate, este recomandat să te limitezi la a bea multă apă și a folosi metode de răcire a corpului.

Dacă pacientul aparţine unui grup de risc şi are febră „pală”., este repartizat Paracetamol sau ibuprofen . Aceste medicamente îndeplinesc criteriile de siguranță și eficacitate terapeutică.

Conform OMS, Aspirină se referă la medicamentele antipiretice care nu sunt utilizate pentru tratarea copiilor sub 12 ani. Dacă pacientul nu tolerează paracetamol și ibuprofen, el este prescris Metamizol .

Medicii recomandă să luați Ibuprofen și Paracetamol în același timp, conform schemei dezvoltate individual pentru fiecare pacient. Cu utilizarea combinată, doza de astfel de medicamente este minimă, dar acest lucru dă un efect mult mai mare.

Există un drog Ibuklin , dintre care un comprimat va conține componentele în doză mică de paracetamol (125 mg) și ibuprofen (100 mg). Acest medicament are un efect rapid și prelungit. Copiii pe zi ar trebui să ia:

• de la 3 la 6 ani (greutate corporală 14-21 kg) 3 comprimate;
• de la 6 la 12 ani (22-41 kg) 5-6 tablete la fiecare 4 ore;
• peste 12 ani - 1 comprimat.

Adulților li se prescrie doze în funcție de vârstă, greutate corporală și condiție fizică organism (prezența altor boli).
Antibiotice medicul selectează în funcție de rezultatele testelor:

• antipiretice (Paracetamol, Indometacin, Naproxen);
• 1 etapă de administrare a antibioticelor (Gentamicină, Ceftazidimă, Azlin);
• Etapa 2 - numirea mai multor antibiotice puternice(Cefazolin, Amfotericin, Fluconazol).

Rețete populare

Pe oră dată etnostiinta prezintă o selecție mare de fonduri pentru fiecare ocazie. Luați în considerare câteva rețete care ajută la ameliorarea stării cu febră de origine necunoscută.

Un decoct de periwinkle mic: Se toarnă 1 lingură de frunze uscate într-un vas cu un pahar cu apă, se fierbe 20-25 de minute. După o oră se strecoară, iar bulionul este gata. Bea întregul volum ar trebui să fie pe zi în 3 doze divizate.

pește de tenc. Vezica biliară de pește uscat trebuie să fie sub formă de pulbere. Trebuie luat 1 balon pe zi cu apă.

scoarta de salcie. Turnați 1 linguriță de coajă în vasul de bere, după ce o zdrobiți, turnați 300 ml apă. Se fierbe, reducand focul la minim, pana se evapora aproximativ 50 ml. Trebuie luat pe stomacul gol, puteți adăuga puțină miere în bulion. Este necesar să continuați să beți până la recuperarea completă.

GNL se referă la boli al căror tratament este foarte dificil din cauza dificultății de a determina cauzele apariției sale, așa că nu trebuie să utilizați remedii populare fără permisiunea medicului dumneavoastră.

Măsuri preventive pentru copii și adulți

Pentru a preveni o stare febrilă, îngrijirea medicală elementară este necesară sub formă regulată examen medical. Astfel, se poate garanta detectarea în timp util tot felul de patologii. Cu cât se stabilește mai devreme diagnosticul unei anumite boli, cu atât rezultatul tratamentului va fi mai favorabil. La urma urmei, complicația unei boli neglijate este cel mai adesea cauza unei febre de origine necunoscută.

Există reguli, a căror respectare va reduce probabilitatea dezvoltării GNL la copii la zero:

• nu intrați în contact cu pacienții infecțioși;
• primiți o dietă complet echilibrată;
• activitate fizica;
• vaccinare;
• igienă personală.

Toate aceste recomandări sunt acceptabile pentru adulți cu un mic adaos:

• exclude conexiuni aleatorii de natură sexuală;
• foloseste in viata intima metode de contracepție de barieră;
• în străinătate, nu mâncați alimente necunoscute.

Infecționist despre GNL (video)

Medicul de boli infecțioase vă va spune despre cauzele febrei, tipurile acesteia, metodele de diagnostic și tratament în acest videoclip din punctul său de vedere.

Un punct important este ereditatea și predispoziția organismului la anumite boli. După o examinare amănunțită și cuprinzătoare, medicul va putea pune un diagnostic corect și va prescrie un curs terapeutic eficient pentru a elimina cauzele febrei.

Articolul următor.

În practica clinică, adesea apar situații când, pe fondul Sanatate buna pacientul se ridică brusc temperatura naturală corp (indicatorul depășește adesea nivelul de 38 ° C). Mai mult, o astfel de hipertermie prelungită poate fi singurul simptom care indică o anumită încălcare a organismului. Dar numeroase studii de diagnosticare nu permit determinarea unui anumit proces patologic. În acest caz, medicul curant diagnostichează pacientul cu „febră etiologie neclară” și dă o trimitere pentru o examinare mai detaliată a stării de sănătate.

O afecțiune febrilă care durează mai mult de 1 săptămână este cel mai probabil cauzată de unii boala grava. După cum arată practica, hipertermia în aproximativ 90% din cazuri este un indicator al cursului procesului infecțios în organism, prezența unui neoplasm malign și deteriorarea țesuturilor conjunctive de natură sistemică. În cazuri rare, febră prelungită indică formă atipică cursul bolilor comune pe care pacientul le-a întâlnit de mai multe ori în viață.

Există următoarele cauze ale febrei de origine necunoscută:

Au fost identificate și alte cauze ale hipertermiei. De exemplu, medicamente sau medicamente. Febra de droguri este o febră persistentă cauzată de hipersensibilitate la un număr de anumite medicamente, care sunt folosite cel mai adesea de mai multe ori. Acestea pot include analgezice, diuretice, unele antibiotice, antihistaminice și sedative.

Clasificarea febrei de origine necunoscută

În medicină, au fost studiate și distinse mai multe tipuri de febră în funcție de natura modificării temperaturii corpului în timp:

1. Permanent (tip constant). Temperatura este ridicată (aproximativ 39°C) și rămâne stabilă câteva zile. Fluctuațiile din timpul zilei nu depășesc 1°C (pneumonie).
2. Ameliorarea febrei. Fluctuațiile zilnice sunt de 1-2°C. Temperatura nu scade la nivelul obișnuit (boli cu leziuni tisulare purulente).
3. Febră intermitentă. Hipertermia alternează cu cea naturală, stare sănătoasă pacient (malaria).
4. Ondulat. Creșterea temperaturii are loc treptat, urmată de aceeași scădere sistematică până la un nivel subfebril (bruceloză, limfogranulomatoză).
5. Febră greșită. În cursul hipertermiei, nu există o regularitate în schimbare zilnică indicator (gripă, cancer, reumatism).
6. tip de returnare. Temperatura ridicată (până la 40 ° C) alternează cu starea subfebrilă (tifus).
7. Febră pervertită. Temperatura dimineții este mai mare decât după-amiaza (boli de etiologie virală, sepsis).

Pe baza duratei bolii se disting febra acuta (mai putin de 15 zile), subacuta (15-45 zile) sau cronica (peste 45 de zile).

Simptomele bolii

De obicei singur și strălucitor simptom sever febră prelungită este temperatura corporală ridicată. Dar pe fondul hipertermiei, se pot dezvolta și alte semne ale unei boli necunoscute:

• creșterea activității glandelor sudoripare;
• sufocare;
• frisoane;
• durere în regiunea inimii;
• dispnee.

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Febra prelungită de origine necunoscută implică utilizarea unor metode de cercetare standard și specifice. Efectuarea unui diagnostic este considerată o sarcină minuțioasă și care necesită timp. În primul rând, pacientul trebuie să contacteze terapeutul din clinică. El va stabili durata hipertermiei, particularitatea modificărilor acesteia (fluctuațiile) în timpul zilei. De asemenea, specialistul va stabili în ce metode de diagnostic va consta examinarea.

Proceduri standard de diagnostic pentru sindromul febrei prelungite:

1. Analize de sânge și urină (generale), coagulogramă detaliată.
2. Studiu biochimic al sângelui din vena cubitală. Se vor obține date clinice privind cantitatea de zahăr, acizi sialici, proteine ​​totale, AST, CRP din biomaterial.
3. Cea mai simplă metodă de diagnostic este testul cu aspirina. Pacientul este rugat să bea un comprimat antipiretic (paracetamol, aspirină). După 40 de minute, observați dacă temperatura a scăzut. Dacă a existat o schimbare de cel puțin un grad, înseamnă că în organism are loc un proces inflamator.
4. Testul Mantoux.
5. Termometrie de trei ore (măsurarea indicatorilor de temperatură).
6. Raze X ale plămânilor. Folosit pentru a determina boli complexe precum sarcoidoza, tuberculoza, limfomul.
7. Ecografia organelor situate în cavitate abdominalăși zona pelviană. Folosit pentru boala renală obstructivă suspectată, neoplasme în organe, patologia sistemului biliar.
8. ECG și EchoCG (este recomandabil să se efectueze cu probabilitatea de mixom atrial, fibroză a valvelor cardiace etc.).
9. CT sau RMN al creierului.

Dacă analizele de mai sus nu au scos la iveală boala specifica sau rezultatele lor sunt controversate, atunci se prescriu o serie de studii suplimentare:

• Studiul informațiilor despre posibilele boli ereditare.
• Obținerea de informații despre existența pacientului reactii alergice. Mai ales cele care apar pe baza consumului de droguri.
• Examinarea țesuturilor și mucoaselor tractului gastrointestinal pentru tumori și procese inflamatorii. Pentru a face acest lucru, utilizați endoscopia, metoda de diagnosticare a radiațiilor sau o biopsie.
• Studii serologice sânge, care este prescris pentru hepatită suspectată, infecție HIV, citomegalovirus, amebiază, sifilis, bruceloză, infecții cauzate de virusul Epstein-Barr.
• Analize microbiologice diferite feluri biomaterialul pacientului - urină, sânge, secreții din nazofaringe. În unele cazuri, este necesar un test de sânge pentru infecții cu localizare intrauterină.
• Analiza microscopică a unei picături groase de sânge (pentru a exclude virusul malariei).
• Prelevarea și analiza puncției măduvei osoase.
• Un test de masă sanguină pentru așa-numitul factor antinuclear (excluderea lupusului).

Diagnosticul diferențial al febrei este împărțit în 4 subgrupe principale:

1. asocierea bolilor infectioase comune.
2. subgrupul oncologic.
3. patologii autoimune.
4. alte boli.

În timpul procedurii de diferențiere, specialistul ar trebui să acorde atenție nu numai acelor simptome care deranjează o persoană acest moment timp, dar și celor cu care se întâlnise anterior.

Este necesar să se țină cont de operatii chirurgicale, bolile cronice și caracteristicile psiho-emoționale ale fiecărui pacient în parte. Dacă o persoană perioadă lungă de timp ia orice medicamente, trebuie să informeze medicul diagnosticist despre aceasta.

Prevenirea febrei de origine necunoscută

Prevenirea, în primul rând, constă în rapid și diagnostic corect boli care provoacă o creștere persistentă a temperaturii timp îndelungat. În același timp, nu vă puteți automedica, alegeți pe cont propriu chiar și cele mai simple medicamente.

O măsură preventivă obligatorie este întreținerea constantă nivel inalt protectie imunitara. Dacă se constată că unul dintre membrii familiei are o boală infecțioasă sau boala virala ar trebui izolat într-o cameră separată.

Pentru a evita infecțiile patologice, este mai bine să aveți un partener sexual (permanent) și să nu neglijați contraceptivele de barieră.

FEBRA GENEZEI NECLARE Miere.
Febră de origine necunoscută - o creștere a temperaturii corpului peste 38,3 ° C de cel puțin 4 ori în 14 zile din cauza unei boli nediagnosticate.
Motive posibile
infectioase si boli bacteriene
Abcese ale abdomenului
Infecții micobacteriene
Citomegalovirus
sinuzita
infecție cu HIV
Endo- și pericardită
Infecții ale rinichilor și ale tractului urinar
Osteomielita
Infecții datorate cateterelor cu acțiune prelungită
hepatită amibiană
Infecții ale rănilor
Neoplasme
Lipom
leucemie
tumori solide(hipernefrom)
hepatom
Mixom atrial
cancer de colon
Boli colagen-vasculare
Arterita cu celule gigantice
Periarterita nodulară
Febra reumatoida
SLE
Artrita reumatoida
Polimialgia reumatoidă
Alte motive
Granulomatoza
Embolie pulmonară
Luarea de medicamente
Tulburări de termoreglare
Boli endocrine
Factori mediu inconjurator
Febră periodică
Încălcarea circulației cerebrale
Hepatită alcoolică.

Tabloul clinic

Creșterea temperaturii corpului nu este singura manifestare a bolii
Tipul și natura febrei sunt de obicei neinformative
Simptomele asociate cu creșterea temperaturii corpului sunt dureri de cap și dureri musculare, stare generală de rău.

Cercetare de laborator

Analize de sânge generale și biochimice (sunt posibile leucopenie, anemie, trombocitopenie sau trombocitoză; creșterea concentrației CRP; creșterea VSH)
Testele funcției hepatice (în special ALP) indică inflamație, obstrucție sau leziuni infiltrative ale organelor
Cultura bacteriană sânge. Efectuați mai multe hemoculturi venoase (nu mai mult de 6) pentru prezența unei posibile bacteriemii sau septicemie
Analiza generală și cultura bacteriană a urinei.

Studii Speciale

Examinarea cuprinzătoare a unui pacient pentru tuberculoză
Testul cutanat la tuberculină este aproape întotdeauna negativ în infecția viguroasă sau acută (trebuie repetat după 2 săptămâni)
Cultură bacteriană de urină, spută și spălare gastrică pentru a identifica agentul cauzal al tuberculozei
Studiile serologice sunt efectuate pentru infecții cauzate de virusurile Epstshn-Barr, hepatită, citomegalovirus, agenți cauzali de sifilis, limoborrelioză, febră Q, amebiază și coccidioidomicoză. Testarea HIV obligatorie
Electroforeza proteinelor serice pentru o patologie suspectată a sistemului imunitar
Examinarea funcției tiroidiene în caz de suspiciune de tiroidită
Determinarea anticorpilor RF și antinucleari în cazul suspiciunii de colagenoze și patologie vasculară
Radiografia de organe cufăr, cavitatea abdominală, sinusurile paranazale (conform indicatii clinice)
CT/RMN al abdomenului și pelvisului, scanare cu radioizotopi(in combinatie cu biopsie directa dupa indicatii) daca se suspecteaza un proces infectios si educație volumetrică
Ecografia abdominală și pelviană (în combinație cu biopsie, după cum este indicat) pentru suspectarea leziunii în masă, boală obstructivă a rinichilor sau patologia vezicii biliare și a căilor biliare
Ecocardiografie pentru suspiciune de boală valvulară, mixom atrial, revărsat pericardic.
Proceduri de diagnosticare
Puncția măduvei osoase pentru suspiciunea de granulomatoză, neoplasme maligne
Biopsie hepatică pentru suspiciunea de granulomatoză
Biopsie de arteră temporală pentru suspiciunea de arterită cu celule gigantice
Biopsie ganglionilor limfatici, mușchilor și pielii (dacă este indicată)
Dacă procedurile de diagnostic efectuate s-au dovedit a fi neinformative, se efectuează o laparotomie diagnostică.

Tratament:

Tactica conducerii

Este necesar să se stabilească cauza febrei folosind toate metode posibile
Dacă etiologia febrei rămâne neclară, repetați anamneza, examenul fizic și testele de screening. cercetare de laborator. O atenție deosebită trebuie acordată călătoriilor turistice anterioare, contactelor sexuale, factorilor endemici, expunerii la droguri luate anterior.
Odată cu creșterea temperaturii corpului, crește cantitatea de lichid consumată.
Terapie medicamentoasă. Medicamentele la alegere sunt prescrise în funcție de boala de bază. Dacă cauza febrei nu este stabilită (în 20%), se pot prescrie următoarele medicamente
Antipiretice (paracetamol sau aspirină)
[acid acetilsalicilic]). Aspirina nu este prescrisă copiilor, deoarece. posibila dezvoltare a sindromului Reye
Alți inhibitori ai prostaglandinei sintetazei (indometacină sau naproxen)
Glucocorticoizi (proces). După utilizarea glucocorticoizilor, este posibilă recidiva sau activarea unor boli nediagnosticate (de exemplu, tuberculoza).
Antibiotice (proces, bazate pe istoricul medical).

Curs și prognoză

Depinde de etiologie și vârstă
Rata de supraviețuire la un an este de 91% pentru cei sub 35 de ani, 82% pentru cei cu vârsta între 35-64 de ani și 67% pentru cei peste 64 de ani.

Caracteristici de vârstă

Copii și adolescenți. Cele mai frecvente cauze posibile sunt bolile colageno-vasculare, procesele infecțioase, boli inflamatorii intestine
vârstnici
Motive posibile - leucemie acută, boala Hodgkin, infecții intra-abdominale, tuberculoză și arterita arterei temporale
Semnele și simptomele sunt mai puțin specifice
Boli concomitente și recepție diverse medicamente poate masca febra
Rata mortalității este mai mare decât la alte grupe de vârstă.
Sarcina. O creștere a temperaturii corpului crește riscul de a dezvolta defecte în formarea tubului neural al fătului, determinând nașterea prematură.
Vezi și arterita cu celule gigantice. Artrita juvenila cronica, infectia HIV si SIDA, lupus eritematos sistemic, hepatom, granulomatoza Wegener, infectie cu citomegalovirus, endocardita infectioasa

Cauzele bolii

O afecțiune febrilă care nu durează mai mult de 1 săptămână indică o infecție. Se presupune că febra prelungită este asociată cu cursul oricărei patologii grave.

Febra de origine necunoscută la copii sau adulți poate fi rezultatul unei supradoze de medicamente:

• agenți antimicrobieni;
• antibiotice;
• sulfonamide;
• nitrofurani;
• medicamente antiinflamatoare;
• medicamente care sunt prescrise pentru boli ale tractului gastrointestinal;
• medicamente cardiovasculare;
• citostatice;
• antihistaminice;
• preparate cu iod;
• substanțe care afectează SNC.

Natura medicinală nu este confirmată în acele cazuri în care, în decurs de 1 săptămână după întreruperea medicamentului, valorile temperaturii rămân ridicate.

Cauze ale febrei de origine necunoscută

Clasificare

Pe baza naturii cursului, febra de origine necunoscută este:

• clasic - pe fondul patologiilor cunoscute științei;
• nosocomial - apare la persoanele care se află în secția de terapie intensivă mai mult de 2 zile;
• neutropenic - există o scădere a numărului de neutrofile din sânge;
• asociat HIV.

În funcție de nivelul de creștere a temperaturii în GNL, se întâmplă:

• subfebrilă - variază de la 37,2 la 37,9 grade;
• febril - este de 38–38,9 grade;
• piretic - de la 39 la 40,9;
• hiperpiretic - peste 41 de grade.

În funcție de tipul de modificări ale valorilor, se disting următoarele tipuri de hipertermie:

• constantă - fluctuațiile zilnice nu depășesc 1 grad;
• relaxant - variabilitatea pe parcursul zilei este de 1-2 grade;
• intermitent - există o alternanță a stării normale cu cea patologică, durata este de 1-3 zile;
• agitat - există salturi puternice în indicatorii de temperatură;
• ondulat - indicatorii termometrului scad treptat, după care cresc din nou;
• pervertit - indicatorii sunt mai mari dimineața decât seara;
• greșit - nu are modele.

Durata unei febre de origine necunoscută poate fi:

• acută - nu durează mai mult de 15 zile;
• subacut - intervalul este de la 16 la 45 de zile;
• cronică - mai mult de 1,5 luni.

Simptomele bolii

Principalul, și în unele cazuri singurul, simptom al febrei de origine necunoscută este creșterea temperaturii corpului.

Particularitatea acestei afecțiuni este că patologia pentru o perioadă destul de lungă de timp poate decurge complet asimptomatic sau cu simptome șterse.

Principalele manifestări suplimentare:

• dureri musculare și articulare;
• ameţeală;
• senzație de lipsă de aer;
• ritm cardiac crescut;
• frisoane;
• transpirație crescută;
• durere în inimă, în partea inferioară a spatelui sau în cap;
• lipsa poftei de mâncare;
• tulburare de scaun;
• greață și vărsături;
• slăbiciune și slăbiciune;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• sete puternică;
• somnolenţă;
• paloarea pielii;
• scaderea performantei.

Semnele externe apar atât la adulți, cât și la copii. Cu toate acestea, în a doua categorie de pacienți, severitatea simptomelor concomitente poate fi mult mai mare.

Diagnosticare

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Pentru a identifica cauza febrei de origine necunoscută, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacienților. Înainte de implementarea studiilor de laborator și instrumentale, sunt necesare măsuri de diagnostic primare efectuate de un pneumolog.

Primul pas în stabilirea unui diagnostic corect include:

• studiul istoricului medical - pentru căutarea bolilor cronice;
• colectarea și analiza istoriei vieții;
• o examinare fizică amănunțită a pacientului;
• ascultarea unei persoane cu un fonendoscop;
• măsurarea valorilor temperaturii;
• un studiu detaliat al pacientului pentru prima dată a apariției simptomului principal și severitatea manifestărilor externe concomitente și a hipertermiei.

Cercetare de laborator:

• analize generale clinice și biochimice de sânge;
• examinarea microscopică a fecalelor;
• analiza generală a urinei;
• cultura bacteriană a tuturor fluidelor biologice umane;
• teste hormonale și imunologice;
• bacterioscopie;
• reacții serologice;
• teste PCR;
• testul Mantoux;
• teste pentru SIDA și HIV.

Diagnosticul instrumental al febrei de origine necunoscută implică următoarele proceduri:

• radiografie;
• CT și RMN;
• scanarea sistemului osos;
• ultrasonografie;
• ECG și ecocardiografie;
• colonoscopie;
• puncție și biopsie;
• scintigrafie;
• densitometrie;
• EFGDS;
• MSCT.

Densitometrie

Sunt necesare consultații ale specialiștilor din diverse domenii ale medicinei, de exemplu, gastroenterologie, neurologie, ginecologie, pediatrie, endocrinologie etc. În funcție de medic la care se adresează pacientul, pot fi prescrise proceduri suplimentare de diagnosticare.

Diagnosticul diferențial este împărțit în următoarele subgrupe principale:

• boli infecțioase și virale;
• oncologie;
• boală autoimună;
• tulburări sistemice;
• alte patologii.

Tratamentul bolii

Când starea unei persoane este stabilă, experții recomandă să se abțină de la tratarea febrei de origine necunoscută la copii și adulți.

În toate celelalte situații, se efectuează terapia de probă, a cărei esență va diferi în funcție de presupusul provocator:

• cu tuberculoză se prescriu substanțe antituberculoase;
• infecțiile sunt tratate cu antibiotice;
• bolile virale sunt eliminate cu ajutorul imunostimulantelor;
• procese autoimune - o indicație directă pentru utilizarea glucocorticoizilor;
• pentru bolile tractului gastro-intestinal, pe lângă medicamente, este prescrisă terapia dietetică;
• cand sunt depistate tumori maligne, sunt indicate interventii chirurgicale, chimioterapie si radioterapie.

Dacă se suspectează LNG medicinal, medicamentele luate de pacient trebuie întrerupte.

În ceea ce privește tratamentul remediilor populare, acesta trebuie convenit cu medicul curant - dacă nu se face acest lucru, nu este exclusă posibilitatea agravării problemei, crește riscul de complicații.

Prevenire și prognostic

Pentru a reduce probabilitatea dezvoltării unei stări patologice, este necesar să se respecte recomandările preventive care vizează prevenirea apariției unui posibil provocator de boală.

Prevenire:

• menținerea unui stil de viață sănătos;
• alimentație completă și echilibrată;
• evitarea influenței situațiilor stresante;
• prevenirea oricărei răniri;
• întărirea permanentă a sistemului imunitar;
• luarea medicamentelor în conformitate cu recomandările clinicianului care le-a prescris;
• diagnosticul precoce și tratamentul complet al oricăror patologii;

Sindromul durerii pelvine cronice (CPPS, cunoscut anterior sub numele de prostatodinie) la bărbați este o afecțiune cronică,

Despre,

FEBRA GENEZEI NECLARE: DECRIPTAREA ESTE REALĂ?

Dvoretsky L.I.

Termenul de „febră de origine necunoscută” (LNG) se referă la situații care sunt adesea întâlnite în practica clinică, în care febra este semnul principal sau singurul semn al diferitelor boli, diagnosticul cărora rămâne neclar după o rutină, iar în unele cazuri, o examinare suplimentară. Spectrul de boli care stau la baza GNL este destul de larg și include diferite boli. natura infectioasa, tumori maligne, vasculite sistemice, precum și alte boli de diverse origini. La o mică proporție de pacienți, cauza febrei rămâne nedescifrată. GNL se bazează pe boli comune cu o evoluție neobișnuită. Căutarea diagnostică pentru GNL include identificarea semnelor clinice și de laborator suplimentare care determină natura unei examinări țintite folosind cele mai informative pentru această situație. metode de diagnostic. Problema oportunității prescrierii tratamentului, inclusiv a studiului, înainte de descifrarea GNL ar trebui să fie decisă individual, în funcție de situația clinică specifică.

Termenul „febră de geneză necunoscută” (FUG) implică condiții clinice comune, în timp ce febra este un semn principal sau unic al diferitelor boli al căror diagnostic rămâne neclar după studii de rutină și, în unele cazuri, studii suplimentare. Gama de boli care stau la baza FUG este destul de largă și include diferite boli de origine infecțioasă, tumori maligne, vasculite sistemice și alte boli de diverse geneze. FUG este cauzată de boli comune cu o evoluție neobișnuită. În FUG, căutarea diagnostică include identificarea semnelor clinice și de laborator suplimentare care determină natura unei examinări orientate spre obiective prin utilizarea metodelor de diagnosticare care sunt informative pentru o anumită afecțiune. Dacă este recomandabil să se prescrie un tratament, inclusiv unul prezumtiv, și să se descifreze FUG, ar trebui să se stabilească în mod individual, în funcție de situația clinică specifică.

L.I. Butler MMA ei. LOR. Sechenov

Academia Medicală I.M.Sechenov Noscow

Chiar și medicii antici știau că febra este unul dintre semnele multor boli, care erau adesea numite pur și simplu „febră”. După ce clinicianul german Wunderlich a subliniat importanța măsurării temperaturii corpului în 1868, termometria a devenit una dintre puținele metode simple obiectivarea şi evaluarea cantitativă a bolii. După introducerea termometriei, nu a mai devenit obișnuit să se vorbească

că pacientul suferă de „febră”. Sarcina medicului era să determine cauza febrei. Cu toate acestea, nivelul tehnologii medicale trecutul nu a permis întotdeauna să se determine în mod fiabil cauza stărilor febrile, în special a celor pe termen lung. Mulți clinicieni din trecut, bazați în diagnosticul doar pe experiența personală și intuiția, și-au câștigat o înaltă reputație medicală tocmai datorită diagnosticului de succes al bolilor febrile. Odată cu îmbunătățirea metodelor vechi și apariția unor noi metode de diagnostic, s-au înregistrat progrese în descifrarea cauzelor multor cazuri de febră. Cu toate acestea, până astăzi, febra prelungită de origine necunoscută rămâne una dintre problemele de diagnostic în practica clinică.

Probabil, fiecare clinician a trebuit să observe mai mult de un pacient cu febră prelungită, care este principalul sau singurul semn al bolii, al cărui diagnostic a rămas neclar după examinările obișnuite și, în unele cazuri, suplimentare. Asemenea situații dau naștere

o serie de probleme suplimentare asociate nu numai cu ambiguitatea diagnosticului și întârzierea tratamentului pe o perioadă nedeterminată, ci și cu șederea îndelungată a pacientului în spital, o cantitate mare de examinare, adesea costisitoare, și pierderea încrederii pacientului. in doctor. În acest sens, pentru a desemna astfel de situații și a le identifica ca un grup special care necesită o abordare specifică, s-a propus

termenul „febră de origine necunoscută” (FUN). Acest termen a intrat ferm în lexicul clinic și s-a răspândit în literatura medicală, inclusiv număr și într-una dintre cele mai populare

publicaţii de referinţă şi bibliografice „Index Medicus”. Practica clinică și analiza literaturii mărturisesc interpretarea ambiguă și utilizarea arbitrară a termenului LNG de către unii clinicieni fără a ține cont de gradul de febră, durata acesteia și alte semne. Acest lucru, la rândul său, face dificilă dezvoltarea abordare standard la o căutare diagnostică. Între timp, la un moment dat, criteriile au fost definite cu precizie, permițându-ne să considerăm situația clinică ca GNL:

– pacientul are o temperatură de 38°C (101°F) sau mai mare;

– durata febrei este de 3 săptămâni sau mai mult sau creșteri periodice ale temperaturii în această perioadă;

– ambiguitatea diagnosticului după examinare folosind general acceptată

metode (de rutină).

Astfel, a fost identificat un sindrom deosebit (LNG-sindrom), care diferă de alte cazuri de febră. Pe baza acestor criterii, GNL nu ar trebui să includă cazurile de așa-numite condiții obscure subfebrile, care sunt adesea denumite incorect GNL. Între timp, condițiile subfebrile neclare ocupă un loc special în practica clinică și necesită o abordare diagnostică diferită. În cele mai multe cazuri, condițiile subfebrile neclare sunt una dintre manifestări disfuncții autonome, deși se pot datora și prezenței unui proces infecțios-inflamator (tuberculoză). Un criteriu important este durata febrei de cel puțin 3 săptămâni și, prin urmare, creșterile de temperatură pe termen scurt, chiar și de origine neclară, nu îndeplinesc criteriile pentru GNL. Ultimul criteriu (ambiguitatea diagnosticului) este decisiv și ne permite să interpretăm situația ca LNG, întrucât informațiile obținute în timpul examinării general acceptate (de rutină) a pacientului nu ne permit să descifrăm cauza febrei.

Alocarea pacienților cu GNL într-un grup special servește în primul rând scopuri practice. Este necesar ca medicii să-și dezvolte abilitățile unei căutări diagnostice raționale folosind, în fiecare caz specific, adecvate metode informative cercetare bazată pe cunoaşterea caracteristicilor bolilor manifestate de GNL. Gama acestor boli este destul de extinsă și include boli legate de competența terapeutului, chirurgului, oncologului, specialistului în boli infecțioase și a altor specialiști. Totuși, până la descifrarea adevăratei naturi a GNL, pacienții sunt, de regulă, în secții terapeutice generale, mai rar în secții de specialitate, unde sunt internați, în funcție de natura simptomelor, cu suspiciune de pneumonie, infecții urinare, boli reumatice și alte boli.

Structura nosologică a cauzelor GNL pt timpuri recente este in curs de modificari. Așadar, printre bolile „febrile” au început să apară unele forme de infecții cu imunodeficiențe, diverse tipuri de infecții nosocomiale, borelioză, sindrom de mononucleoză etc.

DIN Având în vedere acest lucru, s-a propus alocarea a 4 grupe de GNL:

1) varianta „clasică” a GNL, care include, alături de cunoscute anterior, unele boli noi (boala Lyme, sindromul oboseala cronica); 2) GNL pe fondul neutropeniei;

3) GNL nosocomial; 4) GNL asociat cu Infecția HIV (microbacterioză, infecție cu citomegalovirus, criptococoză, histoplasmoză).

În acest articol, GNL din primul grup va fi luat în considerare în principal. Ele se bazează nu pe procese patologice rare sau neobișnuite, ci pe bune cunoscut de medici boala, desigur

care este predominanţa sindromului febril. Acestea sunt, de regulă, „boli comune cu un curs neobișnuit”.

O analiză a datelor din literatură și propria noastră experiență clinică indică faptul că GNL se bazează cel mai adesea pe boli care pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri. Gravitație specifică

fiecare dintre aceste grupuri fluctuează, în funcție de diferiți autori, ceea ce poate fi determinat de diverși

factori (specificul spitalelor,în care sunt examinați pacienții, nivelul examinării etc.). Deci, cauza GNL poate fi:

generalizată sau locală procese infecțioase și inflamatorii - 30-50% din toate cazurile de GNL;

boli tumorale - 20–30%;

leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv (vasculită sistemică) - 10–20%;

alte boli, diverse ca etiologie, patogeneză, metode de diagnostic, tratament și prognostic - 10–20%;

la aproximativ 10% dintre pacienți, cauza febrei nu poate fi descifrată

in ciuda faptului ca examinare amănunţită folosind metode informative moderne.

O creștere a temperaturii corpului în timpul acestor procese patologice se datorează în cele din urmă efectului pirogenului endogen asupra centrului de termoreglare situat în hipotalamusul anterior. Pirogenul endogen se referă, conform conceptelor moderne, la interleukine și este produs de macrofage, monocite, neutrofile și, într-o măsură mai mică, eozinofile ca urmare a unui răspuns imun la diferite antigene microbiene și nemicrobiene, complexe imune, T- sensibilizate. limfocite, endotoxine diverse origini, produse ale degradarii celulare. Capacitatea de a produce pirogen endogen este, de asemenea, deținută de celule de diferite tumori maligne(tumori limfoproliferative, tumori ale rinichilor, ficatului etc.). Faptul produsului celule tumorale pirogenul a fost dovedit experimental și confirmat în cadru clinic dispariția febrei îndepărtarea chirurgicală tumoră sau inițierea chimioterapiei pentru boala limfoproliferativă.

Boli infecțioase și inflamatorii

Prezența GNL este asociată în mod tradițional la majoritatea medicilor în primul rând cu procesul infecțios și încurajează numirea de antimicrobiene chiar înainte de primirea rezultatelor examinării. Între timp, procesele infecțioase și inflamatorii stau la baza GNL la mai puțin de jumătate dintre pacienții din acest grup.

Tuberculoză

Diverse forme de tuberculoză (TBC) continuă să fie una dintre cele cauze comune GNL și printre procesele infecțioase și inflamatorii, conform celor mai multe publicații, ocupă un loc de frunte. Acesta din urmă este cauza GNL la aproximativ jumătate dintre pacienți după transplant de rinichi. Mononucleoza infectioasa poate proceda atipic și poate urma un curs prelungit în absența limfocitelor alterate și a limfadenopatiilor. Un curs similar a dat motive pentru a izola așa-numitul sindrom de mononucleoză cronică. Sensibilitate crescută iar specificitatea pentru detectarea virusului are PCR.

grup special patologie infecțioasăîn cazurile de GNL, este vorba de infecția cu HIV, a cărei răspândire în ultimele decenii în multe țări a schimbat structura cauzelor GNL. În acest sens, o căutare diagnostică pentru GNL ar trebui, aparent, să includă în mod necesar o examinare pentru prezența nu numai a infecției cu HIV, ci și a acelor infecții care sunt adesea asociate cu SIDA (microbacterioză, coccidiomicoză, histoplasmoză etc.).

Boli tumorale

Locul al doilea în structura cauzelor GNL este ocupat de procesele tumorale de diferite localizari, inclusiv hemoblastoze. Cele mai frecvent diagnosticate tumori limfoproliferative (limfogranulomatoza, limfosarcom), cancer de rinichi, tumori hepatice (primare si metastatice). Printre alte tumori, sunt detectate cancer bronhogen, cancer de colon, pancreas, stomac și alte câteva localizări.

Conform datelor disponibile în literatură, practic nu a existat o localizare a tumorii care să nu fie detectată în cazurile de GNL de „natura tumorală”. Luând în considerare probabilitatea prezenței unei tumori de orice localizare în LNG, căutarea oncologică la acești pacienți ar trebui să vizeze nu numai cele mai vulnerabile „ținte tumorale”, ci și alte organe și țesuturi.

Principalele dificultăți în recunoașterea în timp util a procesului tumoral la pacienții cu LNG se datorează de obicei manifestărilor locale minime sau absenței acestora. În plus, căutarea oncologică este adesea întârziată din cauza viziunii predominante a medicilor despre febră ca o manifestare a unui proces preponderent infecțios și, prin urmare, medicamentele antibacteriene care nu afectează temperatura sunt prescrise în mod constant.

În unele cazuri, ideea unei tumori în LNG poate fi sugerată de asemenea sindroame nespecifice precum eritemul nodos (în special recurent), osteoartropatia hipertrofică, tromboflebita migratoare și altele. Din păcate, aceste semne nu sunt întotdeauna corect evaluate și tratate ca paraneoplazice doar retrospectiv.

Mecanismul apariției febrei în procesele tumorale este probabil asociat cu producția țesut tumoral diverse substanțe pirogene (interleukina-1 etc.), și nu cu carii sau inflamații perifocale.

Unul dintre primele semne ale eficacității tratamentului după începerea terapiei cu medicamente citotoxice pentru anumite hemoblastoze, cum ar fi limfogranulomatoza, sau îndepărtarea chirurgicală a tumorii, este normalizarea temperaturii. De asemenea, nu este exclusă producția de limfokine pirogene de către limfocite care sunt activate ca răspuns la dezvoltarea procesului tumoral. Febra nu depinde de dimensiunea tumorii și poate fi observată ca și pe scară largă proces tumoralși la pacienții cu prezența unui nod tumoral de dimensiuni mici. În acest sens, este oportun să menționăm cazul GNL la pacientul cu feocromoblastom observat de noi, care a fost depistat doar post-mortem. examen histologic suprarenale.

Căutarea oncologică la pacienții cu LNG ar trebui să includă metode neinvazive de examinare

(ultrasunete, tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară), scanare cu radioizotopi a ganglionilor limfatici, scheletului, organelor cavitatea abdominală, biopsii prin puncție,

metode endoscopice, inclusiv laparoscopia și, dacă este necesar, laparotomia diagnostică. Metodele de cercetare imunologică ar trebui utilizate pentru a detecta anumiți markeri tumorali specifici, în special, o-fetoproteina (cancer primar de ficat), CA 19–9 (cancer pancreatic), CEA (cancer de colon), PSA (cancer de prostată).

Identificarea markerilor de mai sus va permite o căutare diagnostică mai direcționată pentru a exclude o boală tumorală.

Boli sistemice

Acest grup de boli este a treia cea mai frecventă cauză a GNL și este reprezentat în principal de boli precum lupusul eritematos sistemic (LES), artrita reumatoida, boala Still la adulți, diferite forme vasculită sistemică (arterita nodulară, arterita temporală etc.), așa-numitele sindroame încrucișate (Overlaps).

Obișnuit caracteristici de diagnosticare dintre bolile de mai sus sunt insuficient exprimate sau absente în debuturile febrile de LES și alte vasculite sistemice, când febra este înaintea apariției sindromului articular sau a altor tulburări sistemice. În astfel de situații, suspiciunea unei patologii sistemice, care determină direcția căutării diagnosticului, poate apărea atunci când observatie dinamica pentru pacienti dupa dezvaluirea altor semne clinice si de laborator. În același timp, evaluarea corectă a tuturor simptomelor care par nespecifice sau asociate de obicei

cu febra in sine (mialgie, slabiciune musculara, durere de cap si etc.). Astfel, combinarea acestor simptome cu febră, mai ales când creșterea VSH, dă motive de a suspecta boli precum dermatomiozita (polimiozita), polimialgia reumatică, arterita temporală. Polimialgie reumatică poate pe primele etape manifestă febră în combinație cu durere în părțile proximale ale umărului și centurii pelvine. Ar trebui să se acorde atenție vârstnicilor și vârstei senile a pacienților, o creștere bruscă a VSH. Polimialgia reumatică este adesea combinată cu arterita temporală, caracterizată prin apariția durerilor de cap localizate, îngroșarea temporalului

arterele cu slăbirea sau absența pulsației lor. Verificarea diagnosticului este posibilă cu ajutorul unei biopsii a așa-numitului complex temporal, la primirea căruia este posibil să se examineze pielea, tesut muscular, artera temporală. Cu o probabilitate mare de apariție a bolii, este posibil tratamentul de probă cu glucocorticoizi în doze mici (15-20 mg / zi).

Eficacitatea acestuia din urmă în această patologie este atât de specifică încât poate avea

valoare de diagnostic. În același timp, utilizarea glucocorticoizilor ca tratament de probă trebuie evitată fără suspiciunea suficient de fundamentată a prezenței unei boli sistemice.

Ca o cauză a febrei prelungite, boala Still la adulți este mai des diagnosticată - o boală cu un cadru nosologic mai puțin definit și fără semne specifice de laborator.

Alături de febră, simptomele obligatorii sunt artrita (sau artralgia la debut), erupția cutanată maculopapulară, leucocitoza neutrofilă. Adesea apar faringite, limfadenopatii, marirea splinei, serozita, mialgii. Factorii reumatoizi și antinucleari sunt absenți. Acest complex de simptome face pe cineva suspect diverse infectii, sepsis și prescrie terapie antimicrobiană masivă care este ineficientă. Diagnosticul se face prin excluderea infecțiilor și a altora boli sistemice.

Printre cauzele GNL rămâne relevantă febra reumatică cu absența microorganismelor în sânge (endocardită bacteriană) și schimbarea simptomelor auscultatorii. Febra este rezistentă la antibiotice, dar poate fi tratată cu salicilați și glucocorticoizi.

Alte boli

Acest grup eterogen îi include pe cei mai diversi în ceea ce privește etiologia, metodele de diagnostic, tratamentul și prognosticul bolii. Potrivit multor autori, GNL la un număr de pacienți se poate baza pe boli precum boala Crohn, colita ulceroasă, diverticulita, tiroidita, bolile granulomatoase (sarcoidoză, hepatita granulomatoasă), tromboflebita venelor picioarelor și pelvisului, embolie pulmonară, pericardită nespecifică, peritonită benignă (boală periodică) hepatită alcoolică cronică și o serie de alte boli. Particularitatea acestor boli de diverse origini este curs atipic, manifestată în principal printr-un sindrom febril fără simptome de organ clar exprimate, ceea ce face dificilă descifrarea naturii GNL.

Tromboze vasculare

La unii pacienți, febra poate fi singura sau una dintre principalele manifestări ale tromboflebitei venoase profunde ale extremităților, pelvisului sau emboliei pulmonare recurente. Astfel de situatii apar mai des dupa nastere, fracturi osoase, interventii chirurgicale, in prezenta cateterelor intravenoase, la pacientii cu fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca. În tromboza venoasă profundă, un studiu Doppler calificat al vaselor corespunzătoare poate avea o anumită valoare diagnostică. Heparina este capabilă să oprească sau să reducă complet febra în 48-72 de ore, în timp ce antibioticele nu sunt eficiente. Ținând cont

Prin urmare, dacă se suspectează această patologie, este posibil să se prescrie un tratament de probă cu heparină, al cărui efect poate fi de valoare diagnostică și să determine managementul ulterioară al pacienților.

Tiroidita

În aproape toate publicațiile, printre bolile depistate în GNL, există cazuri izolate tiroidita, în special formele subacute. Frecvente pentru tiroidita subacută, simptomele locale și semnele de disfuncție a glandei tiroide în aceste situații nu conduc. Absență sau expresie slabă sindrom de durere la început, nu permite medicului să includă această boală în domeniul căutării diagnostice. În acest sens, nu întotdeauna se acordă suficientă atenție examinării glandei tiroide (examinare, palpare), care ar putea determina direcția căutării diagnosticului. Uneori este posibil să obțineți informații (deseori retrospectiv) despre durerea de scurtă durată sau disconfort la nivelul gâtului. Pentru a exclude tiroidita în cazurile de LNG, poate fi util procedura cu ultrasunete glanda tiroidă, scanare.

febra drogurilor

Febra ocupă 3-5% în structura reacțiilor adverse la medicamente și adesea este singura sau principala complicație.

Febrele induse de medicamente pot apărea la diferite intervale (zile, săptămâni) după administrarea medicamentului și nu prezintă semne specifice care să le deosebească de febrele de alte origini. Singurul semn al naturii medicinale a febrei ar trebui să fie considerat dispariția acesteia după retragerea medicamentului suspectat.

Normalizarea temperaturii nu are loc întotdeauna în primele zile, dar adesea la câteva zile după anulare, în special cu încălcări metabolismul medicamentelor, excreția întârziată a medicamentului, precum și afectarea rinichilor și ficatului. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, cu continuat temperatura ridicataîntr-o săptămână după întreruperea medicamentului, natura medicamentoasă a febrei devine puțin probabilă

Cea mai frecventă febră apare la utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

– antimicrobiene (peniciline, cefalosporine, tetracicline, izoniazidă, nitrofurani, sulfonamide, amfotericină B);

– medicamente citotoxice (bleomicina, asparaginaza, procarbazina);

– cardiovascular medicamente (alfametildopa, chinidină, procainamidă, hidralazină);

– medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (difenilhidantoină, carbamazepină, clorpromazină, haloperidol, tioridazină);

– medicamente antiinflamatoare (aspirina, ibuprofen, tolmetină);

– diferite grupuri de medicamente, inclusiv iod, antihistaminice, clofibrat, alopurinol, levamisol, metoclopramidă, cimetidină etc.

Febre artificiale

Febrele artificiale sunt cauzate de manipularea unui termometru, precum și de ingestia sau injectarea sub piele în tractul urinar a diferitelor substanțe cu proprietăți pirogene. În astfel de situații, cel mai adesea vorbim despre un fel special probleme mentale cu manifestări ipocondriace, caracterizate prin concentrarea dureroasă asupra stării propriei sănătăți, observarea atentă și scrupuloasă a celor mai mici modificări ale stării și stării de bine (temperatura corpului, magnitudinea) tensiune arteriala, funcția intestinală etc.). Astfel de pacienți se caracterizează printr-un anumit tip de comportament greu de explicat din punct de vedere general acceptat, de exemplu, dorința de a efectua examene multiple, adesea invazive (unii pacienți insistă asupra interventii chirurgicale). Pacienții cred că sunt suspectați de simulare, subestimează severitatea stării lor, severitatea și pericolul bolii. Poate că în acest sens, ei tind să demonstreze semne mai evidente și obiective ale bolii, cum ar fi febră, sângerare, încercând astfel să atragă atenția medicilor. Comportamentul descris nu trebuie luat în considerare

În practica clinică, deseori apar situații când, pe fondul sănătății bune, temperatura corporală naturală a pacientului crește brusc (indicatorul depășește adesea nivelul de 38 ° C). Mai mult, o astfel de hipertermie prelungită poate fi singurul simptom care indică o anumită încălcare a organismului. Dar numeroase studii de diagnosticare nu permit determinarea unui anumit proces patologic. În acest caz, medicul curant diagnostichează pacientul cu „febră de etiologie necunoscută” și oferă o trimitere pentru o examinare mai detaliată a stării de sănătate.

O stare febrilă care durează mai mult de 1 săptămână este cel mai probabil cauzată de o boală gravă. După cum arată practica, hipertermia în aproximativ 90% din cazuri este un indicator al cursului procesului infecțios în organism, prezența unui neoplasm malign și deteriorarea țesuturilor conjunctive de natură sistemică. În cazuri rare, febra prelungită indică o formă atipică a cursului bolilor comune pe care pacientul le-a întâlnit de mai multe ori în viață.

Există următoarele cauze ale febrei de origine necunoscută:

Au fost identificate și alte cauze ale hipertermiei. De exemplu, medicamente sau medicamente. Febra de droguri este o febră persistentă cauzată de hipersensibilitatea la o serie de anumite medicamente, care sunt cel mai adesea utilizate de mai multe ori. Acestea pot include analgezice, diuretice, unele antibiotice, antihistaminice și sedative.

În medicină, au fost studiate și distinse mai multe tipuri de febră în funcție de natura modificării temperaturii corpului în timp:

1. Permanent (tip constant). Temperatura este ridicată (aproximativ 39°C) și rămâne stabilă câteva zile. Fluctuațiile din timpul zilei nu depășesc 1°C (pneumonie).
2. Ameliorarea febrei. Fluctuațiile zilnice sunt de 1-2°C. Temperatura nu scade la nivelul obișnuit (boli cu leziuni tisulare purulente).
3. Febră intermitentă. Hipertermia alternează cu starea naturală, sănătoasă a pacientului (malaria).
4. Ondulat. Creșterea temperaturii are loc treptat, urmată de aceeași scădere sistematică până la un nivel subfebril (bruceloză, limfogranulomatoză).
5. Febră greșită. În cursul hipertermiei, nu există o regularitate în schimbarea zilnică a indicatorului (gripă, cancer, reumatism).
6. tip de returnare. Temperatura ridicată (până la 40 ° C) alternează cu starea subfebrilă (tifus).
7. Febră pervertită. Temperatura dimineții este mai mare decât după-amiaza (boli de etiologie virală, sepsis).

Pe baza duratei bolii se disting febra acuta (mai putin de 15 zile), subacuta (15-45 zile) sau cronica (peste 45 de zile).

Simptomele bolii

De obicei, singurul și pronunțat simptom al febrei prelungite este febra. Dar pe fondul hipertermiei, se pot dezvolta și alte semne ale unei boli necunoscute:

• creșterea activității glandelor sudoripare;
• sufocare;
• frisoane;
• durere în regiunea inimii;
• dispnee.

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Febra prelungită de origine necunoscută implică utilizarea unor metode de cercetare standard și specifice. Efectuarea unui diagnostic este considerată o sarcină minuțioasă și care necesită timp. În primul rând, pacientul trebuie să contacteze terapeutul din clinică. El va stabili durata hipertermiei, particularitatea modificărilor acesteia (fluctuațiile) în timpul zilei. De asemenea, specialistul va stabili în ce metode de diagnostic va consta examinarea.

Proceduri standard de diagnostic pentru sindromul febrei prelungite:

1. Analize de sânge și urină (generale), coagulogramă detaliată.
2. Studiu biochimic al sângelui din vena cubitală. Se vor obține date clinice privind cantitatea de zahăr, acizi sialici, proteine ​​totale, AST, CRP din biomaterial.
3. Cea mai simplă metodă de diagnostic este testul cu aspirina. Pacientul este rugat să bea un comprimat antipiretic (paracetamol, aspirină). După 40 de minute, observați dacă temperatura a scăzut. Dacă a existat o schimbare de cel puțin un grad, înseamnă că în organism are loc un proces inflamator.
4. Testul Mantoux.
5. Termometrie de trei ore (măsurarea indicatorilor de temperatură).
6. Raze X ale plămânilor. Folosit pentru a determina boli complexe precum sarcoidoza, tuberculoza, limfomul.
7. Ecografia organelor situate în cavitatea abdominală și regiunea pelviană. Folosit pentru boala renală obstructivă suspectată, neoplasme în organe, patologia sistemului biliar.
8. ECG și EchoCG (este recomandabil să se efectueze cu probabilitatea de mixom atrial, fibroză a valvelor cardiace etc.).
9. CT sau RMN al creierului.

Dacă testele de mai sus nu au evidențiat o anumită boală sau rezultatele lor sunt controversate, atunci este prescrisă o serie de studii suplimentare:

• Studiul informațiilor despre posibilele boli ereditare.
• Obținerea de informații despre reacțiile alergice ale pacientului. Mai ales cele care apar pe baza consumului de droguri.
• Examinarea țesuturilor și mucoaselor tractului gastrointestinal pentru tumori și procese inflamatorii. Pentru a face acest lucru, utilizați endoscopia, metoda de diagnosticare a radiațiilor sau o biopsie.
• Teste serologice de sânge care sunt prescrise pentru suspecte de hepatită, infecție HIV, citomegalovirus, amebiază, sifilis, bruceloză, infecții cauzate de virusul Epstein-Barr.
• Analize microbiologice ale diferitelor tipuri de biomaterial ale pacientului - urină, sânge, secreții din nazofaringe. În unele cazuri, este necesar un test de sânge pentru infecții cu localizare intrauterină.
• Analiza microscopică a unei picături groase de sânge (pentru a exclude virusul malariei).
• Prelevarea și analiza puncției măduvei osoase.
• Un test de masă sanguină pentru așa-numitul factor antinuclear (excluderea lupusului).

Diagnosticul diferențial al febrei este împărțit în 4 subgrupe principale:

1. asocierea bolilor infectioase comune.
2. subgrupul oncologic.
3. patologii autoimune.
4. alte boli.

În timpul procedurii de diferențiere, specialistul ar trebui să acorde atenție nu numai simptomelor care deranjează persoana la momentul dat, ci și celor pe care le-a întâlnit mai devreme.

Este necesar să se țină cont de operațiile chirurgicale efectuate, de bolile cronice și de caracteristicile psiho-emoționale ale fiecărui pacient în parte. Dacă o persoană a luat medicamente de mult timp, trebuie să informeze medicul diagnosticist despre acest lucru.

Tratamentul bolii

Terapia medicamentoasă va fi prescrisă pe baza caracteristicilor bolii de bază. Dacă nu a fost încă depistat, dar există suspiciunea unui proces infecțios, pacientul trebuie internat.

La domiciliu, puteți efectua un curs de terapie cu antibiotice (folosind medicamente penicilină). Este permisă utilizarea antipireticelor nesteroidiene.

Prevenirea febrei de origine necunoscută

Prevenirea, în primul rând, constă în diagnosticarea rapidă și corectă a bolilor care provoacă o creștere persistentă a temperaturii pentru o perioadă lungă de timp. În același timp, nu vă puteți automedica, alegeți pe cont propriu chiar și cele mai simple medicamente.

O măsură preventivă obligatorie este menținerea constantă a unui nivel ridicat de protecție imunitară. Dacă la unul dintre membrii familiei se găsește o boală infecțioasă sau virală, aceasta trebuie izolată într-o cameră separată.

Pentru a evita infecțiile patologice, este mai bine să aveți un partener sexual (permanent) și să nu neglijați contraceptivele de barieră.