Cum pătrund bacteriile într-o rană. Metode de transmitere a infecției (căi de infecție în rană)

Sursa de infecție se referă la habitatul, dezvoltarea și reproducerea microorganismelor. În raport cu corpul pacientului (rănit), se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri principale de surse de infecție - exogene și endogene. Exogenele sunt surse situate în afara corpului pacientului. Endogenele sunt surse localizate în corpul pacientului.

Principalele surse exogene: 1) bolnavi cu boli purulent-septice, 2) purtători de bacili, 3) animale. Trebuie amintit că nu numai bacteriile patogene, ci și oportuniste și saprofite, care pot fi găsite pe obiectele din jur, pot reprezenta un pericol pentru un pacient chirurgical. De la pacienți sau purtători de bacili, microorganismele pătrund în mediul extern cu mucus, spută, puroi și alte secreții. Surse mai puțin comune infecție chirurgicală sunt animale. Din Mediul extern infecția poate pătrunde în organism în mai multe moduri - prin aer, picătură, contact, implantare.

1. Ruta aeriana. Microorganismele provin din aerul din jur, unde sunt liber suspendate sau adsorbite pe particulele de praf. Aerul, ca mijloc de transmitere a infecției, joacă rol important, în special în sălile de operație, camerele de urgență și unitățile de terapie intensivă.

2. Calea de picurare. Rana este pătrunsă de agenți patogeni conținuti în picături minuscule de secreții din tractul respirator superior care intră în aer atunci când vorbesc, tusesc sau strănut.

3. Calea contactului. Microorganismele pătrund prin obiecte care vin în contact cu rana în timpul operațiilor sau altor manipulări (mâinile chirurgului, instrumentele, pansamentele etc.);

4.Calea implantului. Agenții patogeni pătrund în țesuturile corpului atunci când material străin este lăsat acolo în mod deliberat (material de sutură, tije și plăci metalice, valve artificiale inimi, proteze vasculare sintetice, stimulatoare cardiace etc.).

Sursa infecției endogene sunt procesele inflamatorii cronice din organism, atât în ​​afara zonei de intervenție chirurgicală (boli ale pielii, dinților, amigdalelor etc.), cât și în organele asupra cărora se efectuează intervenția (apendicita, colecistită, osteomielita etc.), precum și microflora cavității gurii, intestinelor, căilor respiratorii, tractului urinar etc. Principalele căi de infecție endogene sunt de contact, hematogenă, limfogenă. La cale de contact microorganismele pot pătrunde în rană: de pe suprafața pielii din apropierea inciziei chirurgicale, din lumenul organelor deschise în timpul intervenției (de exemplu, din intestine, stomac, esofag etc.), de la sursa de inflamație situată în zona de operare. Pe calea hematogenă sau limfogenă, microorganismele din focarele de inflamație situate în afara zonei operaționale intră în rană prin vasele de sânge sau limfatice.

Pentru combaterea infecției exogene se folosesc metode aseptice, iar pentru combaterea infecțiilor endogene se folosesc metode antiseptice. Pentru prevenirea cu succes, este necesar ca lupta să se desfășoare în toate etapele (sursă de infecție - căi de infecție - organism) printr-o combinație de metode aseptice și antiseptice.

Pentru a preveni infectarea mediului în prezența unei surse de infecție - un pacient cu o boală purulent-inflamatoare - este necesar în primul rând evenimente organizatorice: tratamentul acestor pacienți în secțiile speciale de infecții chirurgicale, efectuarea operațiilor și pansamentelor în săli de operație și vestiare separate, disponibilitatea personalului special pentru tratarea și îngrijirea pacienților. Aceeași regulă există și în cadru ambulatoriu: Primirea pacienților, tratamentul, pansamentele și operațiile se efectuează în săli speciale.

Partea I CHIRURGIE GENERALĂ

Capitolul 1 ANTISEPTICE ŞI ASEPSIS

Agenți cauzali ai infecției rănilor și modalitățile de penetrare a acestora în rană

De-a lungul existenței seculare a medicinei, până în a doua jumătate a secolului al XIX-lea, unul dintre cele mai formidabile pericole ale operațiilor și rănilor a fost infecția.

În atmosferă și pe toate obiectele cu care venim în contact, există o cantitate mare microbi, inclusiv cei care provoacă diverse complicații purulente răni şi boli periculoase- tetanos, gangrena gazoasă, flegmon etc. Microbii intră în rană, de regulă, din exterior. Până la mijlocul secolului al XIX-lea. spitalele în sine erau terenuri de reproducere pentru infecție. Deci, de exemplu, rănile pacienților au fost spălate cu același burete, fire pentru colmatarea sau ligatura vaselor de sânge înainte de a le introduce în ochi, ace au fost adesea umezite cu salivă etc. Infecția a fost cauza unor complicații grave. și decesele frecvente ale răniților și celor operați. Rata mortalității prin infecție purulentă după amputarea membrelor a atins la acel moment 90%.

N.I. Pirogov, care s-a confruntat constant cu greutăți complicatii infectioase diverse răni și operații, a scris cu amărăciune: „Dacă mă uit înapoi la cimitirul în care sunt înmormântați cei infectați din spitale, nu știu de ce să fiu surprins: stoicismul chirurgilor sau încrederea de care spitalele continuă să se bucure. din partea guvernului și a societății.”

Pirogov a făcut primul pas spre înțelegere adevăratul motiv complicații ale plăgii. Pe la mijlocul secolului al XIX-lea, înainte de apariția doctrinei microbilor, el a creat doctrina miasmei (substanțe speciale sau ființe vii care provoacă supurația). Și în 1867, chirurgul englez J. Lister a exprimat o idee îndrăzneață: supurația aleatorie și plăgi chirurgicale, la fel ca toți ceilalți complicatii chirurgicale sunt cauzate de intrarea în rană a diverșilor microbi din mediul înconjurător. Pentru a combate acești microbi, el a sugerat utilizarea unei soluții de acid carbolic de 2 - 5%. În acest scop, mâinile chirurgului și câmpul chirurgical au fost spălate cu acid carbolic,

Vaporii acestuia au fost pulverizați în aerul blocului de operație, iar după terminarea operației, rana a fost acoperită cu mai multe straturi de tifon îmbibat în același acid. Această metodă Lister, care a constat în distrugerea germenilor din rană chimicale, a primit numele antiseptice (APIîmpotriva, 5Miercuri$1§ - putrezirea; antiseptic).

Microbii pot trăi atât în ​​condiții aerobe (cu acces la oxigenul atmosferic) cât și anaerobe (fără acces la oxigenul atmosferic).

În funcție de natura microbilor, se disting infecțiile piogene, anaerobe și specifice ale plăgii.

Infecție piogenă. Pătrunzând în rană, provoacă inflamație și supurație. Cele mai comune bacterii piogene stafilocociȘi streptococi. Se găsesc pe aproape toate obiectele, piele, mucoase, îmbrăcăminte și în aer. Destul de stabil și provoacă procese purulente în organism.

meningococi afectează în primul rând meningele capul si măduva spinării, gonococi - membrana mucoasă tractului genito-urinar, pneumococi -ţesut pulmonar şi membranele sinoviale articulațiilor. Complica semnificativ cursul procese purulente kibacilul cervical, care trăiește în intestine și locuri contaminate cu fecale. Întârzie foarte mult vindecarea rănilor Pseudomonas aeruginosa, a cărui prezență poate fi ușor determinată de culoarea verde a bandajelor.

Infecție anaerobă. Cauzat de anaerobii patogeni. Să le numim pe cele principale.

Bât de gangrenă gazoasă cel mai frecvent agent cauzal al infecției cu gaze. Formează spori, produce toxine și gaze. Toxinele distrug celulele roșii din sânge, afectează sistemul nervos, provocând intoxicația organismului.

Stick de edem malign eliberează toxine provocând umflături muşchii şi țesut subcutanat. Formează spori.

Vibrion septic, eliberând toxine, favorizează dezvoltarea edemului cu răspândire rapidă din cauza inflamației seroase și sero-hemoragice a țesuturilor, afectează vasele de sânge, duce la necroza mușchilor și a fibrelor.

Bacil de dizolvare a țesuturilor produce toxine care cauzează moartea și topirea țesuturilor,

Infecție specifică. Cel mai mare pericol în intervenție chirurgicală este agentul cauzal al tetanosului. Bacilul tetanos este rezistent la temperaturi ridicate. Formează toxine care au un efect patologic asupra sistemului nervos și distrug globulele roșii. Bacilul tetanos trăiește și se dezvoltă numai în condiții anaerobe.

Infecția unei plăgi cu microorganisme poate apărea din două surse: exogene și endogene.

Exogen este o infecție care pătrunde în organism din mediul extern: din aer (în aer), din obiecte în contact cu rana (de contact), din salivă și mucus secretate de personal atunci când vorbește și tusește (picături), din obiectele lăsate în țesuturi. , de exemplu, suturi și tampoane (implantare).

Infecție endogenă este situat în corpul pacientului (pe piele, în căile respiratorii, intestine) și poate fi introdus în rană direct în timpul sau după intervenția chirurgicală prin vasele de sânge și limfatice.

Cu toate acestea, o infecție care intră în organism nu provoacă întotdeauna proces patologic. Acest lucru se datorează acțiunii apărării organismului. Dacă o persoană este slăbită de pierderea de sânge, radiații, răcire și alți factori, atunci a lui forte de protectie sunt drastic reduse, ceea ce facilitează proliferarea rapidă și nestingherită a microbilor.

Antiseptice

În termeni moderni antiseptic - Acesta este un complex de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microbilor dintr-o rană sau din organismul în ansamblu.

Există antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.

Antiseptice mecanice constă în curățarea plăgii de microbi și țesuturi neviabile (spălare carii purulente, excizia marginilor și a fundului plăgii în stadiile incipiente pentru îndepărtarea microbilor care au intrat în ea). Antisepsie fizică include metode fizice prin care se creează condiții în rană care împiedică viața și proliferarea microbilor. De exemplu, impunerea higroscopic bandaj din tifon de bumbac, utilizarea pulberilor de uscare, soluții hipertonice, uscarea plagii cu aer, iradierea ei raze ultraviolete, laser.

Antiseptic chimic - unul dintre cele mai importante metode prevenirea si tratarea infectiilor plagilor – presupune utilizarea unor substante chimice numite antiseptice. Antisepticele, pe lângă faptul că au un efect dăunător asupra microorganismelor, în majoritatea cazurilor au și un efect patologic asupra țesutului.

Antiseptice biologice se bazează pe utilizarea unui grup mare și foarte divers de medicamente în ceea ce privește mecanismul lor de acțiune,

afectând nu numai celula microbiană sau toxinele acesteia, ci și regulatorii care măresc apărarea organismului. Astfel de medicamente includ antibiotice, bacteriofagi, antitoxine, administrate de obicei sub formă de ser (antitetanos, antigangrenos) și enzime proteolptice.

Antiseptic mixt- în prezent cel mai comun tip de antiseptic, inclusiv utilizare simultană mai multe dintre tipurile sale. De exemplu, în caz de vătămare, primar debridare răni (antiseptic mecanic) și intră! cm ser antitetanic(antiseptic biologic).

În prezent, se utilizează un număr mare de antiseptice diferite.

Antiseptice.Soluție alcoolică de iod(5 10 0 0 este folosit pentru dezinfecție câmp chirurgicalși pielea mâinilor, lubrifierea marginilor rănii, cauterizarea abraziuni minoreși răni.

Iodoform are un efect pronunțat dezinfectant. Medicamentul usucă rana, o curăță și reduce descompunerea. Se prescrie sub formă de pulbere, unguent 10%.

Soluția lui Lugol constă din iod pur și iodură de potasiu dizolvate în alcool sau apă. Folosit pentru spălarea cariilor purulente.

Iodonat, iodo."ish, iodopirone sunt complecși de iod cu compuși tensioactivi. Folosit în concentrație de 1% pentru tratarea câmpului chirurgical și dezinfectarea mâinilor.

Cloramina B are efect antiseptic bazat pe eliberarea de clor liber. O soluție de 2% este folosită pentru dezinfectarea mâinilor, sterilizarea mănușilor de cauciuc, cateterelor, tuburilor de drenaj, pentru tratament răni infectate, tratament pentru piele atunci când este afectată de substanțe toxice cu acțiune de vezicule.

Dgyutsid - antiseptic cu conținut de clor cu proprietăți bactericide ridicate. Disponibil în tabletele nr. 1 și >A> 2. Se utilizează într-o diluție de 1: 5000 (două comprimate X° 1 sau o tabletă X° 2 sunt dizolvate în 5 litri de apă caldă). apa fiarta) pentru tratamentul mainilor, domeniul chirurgical, sterilizarea produselor din cauciuc si plastic, instrumentar, spalare răni purulente. Pielea rămâne aseptică timp de cel puțin 2 ore.

Apă oxigenată(soluție 3%) curăță bine rana de puroi și resturile de țesut mort datorită cantității mari de oxigen care se formează atunci când peroxidul intră în contact cu țesutul și sângele. Are efect hemostatic și este folosit pentru spălarea cancerului, cariilor, clătire și tamponare nazală.
Hidroperit - un compus complex de peroxid de hidrogen și uree. Disponibil în tablete. Pentru a obține o soluție de 1%, dizolvați 2 tablete de hidroperit în 100 ml de apă, care este un înlocuitor al peroxidului de hidrogen.

Permatanat de potasiu (permanganat de potasiu.) dezinfectant și deodorant. Într-o soluție de 0,1 - 0,5% se folosește pentru spălarea rănilor fetide, într-o soluție de 2 - 5° ca agent de bronzare pentru tratamentul arsurilor.

Formol(0,5 % soluție) este utilizat pentru dezinfectarea instrumentelor și a produselor din cauciuc.

Acidul carbolic- o otravă puternică, utilizată sub formă de soluție 2 - 5% pentru dezinfecția instrumentelor, mănușilor de cauciuc, cateterelor, locuințelor și dezinfectării secrețiilor.

Soluție triplă(20 g formaldehidă, 10 g acid carbolic, 30 g carbonat de sodiu la 1000 ml apă distilată) se utilizează pentru sterilizarea instrumentelor și a produselor din cauciuc.

etanol, sau vin, are efect dezinfectant, de uscare și de bronzare. O soluție de 96% este utilizată pentru a trata mâinile, câmpul chirurgical, sterilizarea instrumentelor și echipamentelor de tăiere, material de sutură, prepararea solutiilor anti-soc.

Verde diamantȘi albastru de metil coloranți anilină. Folosite ca antiseptic sub formă de 0,1 - 1% soluție alcoolică si pentru arsuri si leziuni pustuloase ale pielii.

furacilină utilizat într-o soluție de 1: 5000 pentru tratarea rănilor purulente și clătirea cavităților sau ca unguent 0,2%. Are un efect dăunător asupra infecției anaerobe.

Furagin eficient într-o soluție 1:13000 pentru tratamentul infecțiilor și arsurilor rănilor.

Nitrat de argint folosit ca dezinfectant pentru spălarea rănilor, cariilor, Vezica urinara diluat 1: 500 - 1: 1000; Se folosește o soluție de 10% pentru cauterizarea granulațiilor în exces.

Degmin, degmicid, ritossit avea activitate antibacteriană. Folosit pentru tratarea mâinilor personalului medical și a domeniului chirurgical.

Bigluconat de clorhexidină folosit pentru tratarea mâinilor personalului medical și în domeniul chirurgical, sterilizarea instrumentelor.

Acid performic (pervomur)- soluție antiseptică, care este un amestec de peroxid de hidrogen și furnici

acid noic. Pentru a trata mâinile, sterilizați mănușile și instrumentele, pregătiți o soluție de lucru: turnați 171 ml dintr-o soluție de peroxid de hidrogen 30% și 81 ml dintr-o soluție de acid formic 85% într-un balon de sticlă, agitați balonul și puneți-l într-un godeu timp de 1 -1,5 ore. Soluția originală se diluează cu 10 litri de apă fiartă sau distilată.

O serie de antiseptice enumerate nu sunt utilizate în practica de zi cu zi, dar în situații de urgență utilizarea lor va deveni relevantă.

Medicamente sulfonamide. Au un efect bactericid pronunțat asupra microbilor piogeni. Spre deosebire de antisepticele din primul grup, acestea nu au aproape niciun efect asupra organismului. Puțin solubil în apă.

Antibiotice. Acestea sunt substanțe de origine microbiană, vegetală sau animală care suprimă selectiv activitatea vitală a microorganismelor. Antibioticele sunt antiseptice biologice care au efecte bacteriostatice și bactericide.

Cel mai eficient utilizare combinată antibiotice cu alte medicamente.

Asepsie-- aceasta este distrugerea preventivă a microorganismelor, prevenind posibilitatea ca acestea să pătrundă în rană, țesuturi și organe în timpul operațiilor chirurgicale, pansamentelor și altor proceduri terapeutice și diagnostice. Metoda aseptică constă în sterilizarea materialului, instrumentelor, dispozitivelor și tehnicilor de manipulare a obiectelor sterile, precum și respectarea strictă a regulilor de tratare a mâinilor înainte de operație și pansament. Asepsia este baza chirurgie modernă, iar sterilizarea este baza asepsiei.

Există metode de sterilizare cu abur, aer și chimic.

Lenjeria, pansamentele, seringile, sticlăria, produsele din cauciuc (mănuși, tuburi, catetere, sonde) sunt așezate în butoaie metalice speciale - pubele sau pungi de țesătură dublă groase, care sunt încărcate în autoclave (sterilizatoare speciale cu abur). Sterilizarea se efectuează cu abur la o presiune de 2 atmosfere timp de 45 de minute. Pentru controlul calității sterilizării, se utilizează uree și acid benzoic, care au un anumit punct de topire. Un recipient nedeschis este considerat steril timp de 3 zile.

Metoda aerului sterilizează chirurgical, ginecologic, instrumente dentare, seringi în cuptoare uscate la o temperatură de 180° - 1 oră, 160° - 2,5 ore.

Exemplu metoda chimica Sterilizarea presupune scufundarea instrumentelor de tăiere în alcool timp de 30 de minute.

La anumite situatii instrumentele pot fi sterilizate prin fierbere, scufundandu-le intr-un cazan sau tigaie cu apa distilata sau de doua ori fiarta, solutie de sifon 2% timp de 45 de minute din momentul fierberii. ÎN în caz de urgență uneltele sunt arse, iar lenjeria este călcată.

În prezent, se preferă lenjeria intimă, seringile și instrumentele de unică folosință.

Pregătirea mâinilor pentru intervenții chirurgicale. Mâinile se spală cu apă și săpun, se usucă cu o cârpă sterilă și se tratează timp de 2 - 3 minute cu 0,5 % soluție de bigluconat de clorhexindină sau soluție de pervomur, sau altă soluție antiseptică destinată acestui scop, apoi puneți mănuși de cauciuc sterile. Dacă nu sunt disponibile mănuși, atunci, după tratarea mâinilor, vârfurile degetelor, paturile de unghii și pliurile pielii sunt lubrifiate cu o soluție de alcool de iod 5%.

Tratamentul câmpului chirurgical. Se lubrifiază de trei ori cu un tampon steril umezit cu o soluție 1% de iodonat sau o soluție 0,5% de bigluconat de clorhexidină. Când se tratează câmpul chirurgical folosind metoda Filonchikov-Trossin, pielea este lubrifiată cu alcool și apoi de două ori cu o soluție de iod alcoolică de 5%.

Indiferent cât de dificilă și stresantă este munca chirurgicală, uitarea cerințelor de asepsie este inacceptabilă.

Lenjerie de operație (haine chirurgicale, măști de protecție împotriva infecție cu picături, cearșafuri pentru acoperirea pacientului, șervețele de pânză pentru acoperirea câmpului chirurgical) se sterilizează la fel ca și pansamentele (pansamente de tifon, șervețele, tampoane, turunde, mingi, vată), abur de iod sub presiune în autoclave (sterilizatoare speciale cu abur) .

Capitolul 2 Ameliorarea durerii. RESUSCITAREA

Din timpuri imemoriale, gândirea medicală a lucrat neobosit pentru a găsi căi și mijloace care s-ar putea reduce cel puțin parțial senzații dureroaseîn timpul operațiunilor.

Încercările de a reduce reacțiile dureroase în timpul operațiilor au fost făcute în vremuri străvechi. Deci, de exemplu, în Asiria anticăîn scopul ameliorării durerii, au făcut ca pacientul să-și piardă cunoștința prin strângerea lațului în jurul gâtului; V China antică folosit opiu, hașiș și alte substanțe toxice; V Grecia antică Au folosit piatra Memphis (un tip special de marmura) amestecata cu otet. În Evul Mediu, băuturile „miraculoase” făcute din droguri, henbane, cânepă indiană, mac, opiu și alte medicamente otrăvitoare erau adesea folosite în timpul operațiunilor. Vinul a fost folosit pe scară largă, precum și sângerarea copioasă pentru a induce leșin si pierderea cunostintei la persoana operata. in orice caz metode similare nu au atins scopul: au redus durerea, dar au fost periculoase pentru sănătatea pacientului.

O piatră de hotar semnificativă în istoria chirurgiei a venit în 1846, când studentul american Morton a descoperit proprietățile analgezice ale eterului și a efectuat prima operație (extracția dinților) sub anestezie cu eter. În 1847, omul de știință englez Simpson a descoperit proprietatea analgezică a cloroformului și a început să-l folosească pentru a calma durerea la naștere.

În dezvoltarea multor teoretice şi probleme practice Prioritatea anesteziei aparține științei ruse, în special fiziologului A. M. Filomafitsky, chirurgilor F. I. Inozemtsev și N. I. Pirogov. Acesta din urmă, pentru prima dată în istoria medicinei, a folosit pe scară largă anestezia cu eter în condiții de câmp militar, dovedind cu brio capacitatea de a opera fără durere.

În 1880, omul de știință rus V.K. Anren a descoperit că o soluție de cocaină are o proprietate pronunțată de anestezie locală. În același timp, conștiința nu a fost afectată deloc și sensibilitatea altor zone a fost complet păstrată. Această descoperire remarcabilă a marcat începutul Anestezie localaîn chirurgie. În 1905, Einhorn a descoperit novocaina, care este folosită și astăzi pe scară largă.

Chirurgia modernă are două tipuri de anestezie, care diferă în locul de aplicare a analgezicelor: anestezie locală și anestezie generala(sub anestezie). Medicii care se ocupă de durere se numesc anestezologi, iar media personal medical- anestezişti.

Anestezia locală se referă la pierderea reversibilă a sensibilității la durere în anumite zone ale corpului sub influența mijloacelor chimice, fizice sau mecanice. În inima lunii

Această anestezină suprimă excitabilitatea receptorilor periferici și blochează conductivitatea impulsuri nervoaseîn sistemul nervos central. Conștiința pacientului este păstrată. Complicatii cu Anestezie locala rar și prin urmare a devenit larg răspândit. Din anestezice Novocaina este cel mai des utilizată.

novocaină - medicament cu toxicitate scăzută. Pentru anestezia locală se utilizează 0,25 - 0,5 %, mai rar soluție 1-2%. Anestezia durează aproximativ două ore, iar durata ei este prelungită prin adăugarea de adrenalină (1-2 picături de soluție 0,1% la 10 ml soluție de novocaină).

Dicaină de asemenea, toxic, utilizat sub formă de soluție de 0,25-2% în practica oftalmologică, precum și pentru anestezia mucoaselor gâtului, nasului și urechii.

Xicaină, trimecaină, ultracaină, medocaină poate fi utilizat în aceleași cazuri ca novocaina.

În funcție de locul impactului și locul de blocare a impulsului de durere, se disting trei tipuri de anestezie locală - superficială, infiltrativă și regională (regională).

Anestezie superficială se realizează în mai multe moduri: 1) prin lubrifierea unei anumite zone a membranei mucoase cu o soluție de cocaină, dicaină, xicaină sau trimecaină; 2) răcire, adică pulverizarea unui curent de cloretil sau altă substanță care se evaporă rapid.

Anestezie prin infiltrare constă în impregnarea (infiltrarea) țesuturilor cu o soluție anestezică. Cu anestezia de filtrare NN conform lui Vishnevsky, soluția este presurizată cu iod în țesut și distribuită în spațiile fasciale ale corpului. Acest lucru realizează nu numai anestezie, ci și pregătirea hidraulică a țesuturilor. Mai întâi, pielea de-a lungul liniei de incizie este anesteziată cu un ac subțire, apoi țesutul mai profund este infiltrat cu unul mai lung.

Anestezie regională implică oprirea sensibilității la durere într-o anumită zonă a corpului, care poate fi situată departe de locurile de injectare ale soluției anestezice. Este folosit pentru anestezie de conducere(o substanță anestezică este injectată în nerv, plexuri nervoase și țesuturi din jur); cu intravascular (substanța anestezică intră direct într-o venă sau arteră); cu intraos (se injectează anestezicul în osul spongios). Anestezia intravenoasă și intraosoasă sunt posibile numai pe extremități. Înainte de administrarea anestezicului se aplică un garou pe membru.

Anestezie generala (anestezie)

Anestezie „paralizia funcțională temporară a centralei sistem nervos„(I.P. Pavlov), care apare sub influența substanțelor narcotice și este însoțită de o pierdere a conștienței și a sensibilității la durere. Cortexul cerebral este cel mai sensibil la medicamente, iar medulara oblongata este cea mai stabilă.

În funcție de calea de administrare substanta narcotica Există anestezie prin inhalare și non-inhalare. În anestezia prin inhalare, substanțele narcotice sunt administrate în amestec de gaze prin Căile aeriene, pentru neinhalare - într-o venă, subcutanat, intramuscular sau în rect. Dacă ambele căi de administrare a unei substanțe narcotice sunt folosite pentru ameliorarea durerii, atunci vorbim de anestezie combinată.

Pregătirea pacientului pentru anestezie. Particularitatea acestei perioade este premedicatie(prepararea medicamentelor), care urmărește o serie de obiective: calmarea pacientului, creșterea efectului narcotic al anesteziei viitoare, suprimarea reflexelor nedorite în timpul inducerii anesteziei și în timpul intervenției chirurgicale, reducerea secreției mucoasei tractului respirator, prevenirea posibilitatea de dezvoltare reactii alergice. Pentru a face acest lucru, cu o noapte înainte de operație, se prescriu somnifere sau sedative, precum și substanțe desensibilizante. In ziua operatiei este necesara pregatirea campului chirurgical (barbierit), golirea vezicii urinare, indepartarea protezelor dentare etc. Cu 30 - 40 de minute inainte de operatie pacientului i se administreaza promedol si atropina.

În timpul operațiilor de urgență, pregătirea pacienților pentru anestezie include lavaj gastric (dacă pacientul a mâncat alimente în mai puțin de 2 ore) și golirea vezicii urinare. În astfel de cazuri, promedolul și atropina se administrează intramuscular sau intravenos.

Anestezie prin inhalare. Substanțele narcotice inhalate sunt vapori de lichide volatile (eter, fluorotan, cloroform) sau gaze (protoxid de azot, ciclopropan). Dintre acestea, cele mai răspândite eter. Pentru anestezie, eterul special purificat este produs în sticle de sticlă portocalie închise ermetic.

Cloroform efectul analgezic este mai puternic decât eterul, dar are o lățime mică actiune terapeutica, deprimă precoce centrul vasomotor.

Ftorotan Forța de acțiune este superioară eterului și cloroformului, nu irită mucoasele tractului respirator și deprimă rapid conștiința fără fenomene de excitare. Cu toate acestea, poate duce la o cădere tensiune arteriala si aritmii.

Oxid de azot se introduce în organism amestecat cu oxigen (80 % protoxid de azot și 20% oxigen). Anestezia are loc rapid, dar nu este suficient de profundă și nu se observă relaxarea completă a mușchilor scheletici.

Ciclopropan- cel mai puternic anestezic inhalator, are o gamă largă de efecte terapeutice, toxicitate scăzută. Sub influența sa, ritmul cardiac încetinește, sunt posibile bronhospasmul și sângerarea crescută.

Cea mai simplă este considerată a fi anestezia folosind o mască. ÎN Medicină modernă nu este folosit aproape niciodată, dar când victime în masă poate fi utilizat pe scară largă.

Masca Esmarch este un cadru de sârmă acoperit cu tifon care este plasat peste nasul și gura pacientului. Principalul dezavantaj al acestei măști este incapacitatea de a doza cu precizie medicamentul.

Capul pacientului este așezat pe un prosop, ale cărui capete sunt acoperite transversal peste ochi. Pentru a evita arsurile cu eter, ungeți nasul, obrajii și bărbia cu vaselină.

Anestezia cu măști se efectuează prin metoda prin picurare. Mai întâi, se aplică pe față o mască uscată, apoi se ridică și tifonul este înmuiat în eter. Masca este adusă treptat mai aproape de față, astfel încât pacientul să se obișnuiască cu mirosul eterului. După aproximativ un minut, acoperiți-vă gura și nasul cu masca. Dacă apare sufocarea, aceasta este ridicată și se dă un aflux aer proaspat. După aplicarea finală, eterul începe să picure pe suprafața măștii până când pacientul adoarme. Pentru a preveni retragerea limbii în gură, un canal de aer care susține rădăcina limbii este introdus sau împins afară cu mâinile. maxilarul inferiorși menține-o în această poziție în timpul anesteziei. Pentru a menține o concentrație suficientă de vapori de eter, așezați un prosop în jurul circumferinței măștii.

uluitor, sau anestezie Rausch, folosit pentru operatii minore (incizie, deschiderea abceselor etc.). În plus față de eter, cloroetil și cloroform sunt utilizați pentru asomarea pe termen scurt. Orice mască pentru anestezie prin picurare sau, în ca ultimă soluţie, o bucată de tifon împăturită de mai multe ori, înmuiată într-un anestezic, se pune pe nasul și gura pacientului lubrifiate cu vaselină. Pacientului i se cere să respire adânc de mai multe ori și are loc o pierdere rapidă a conștienței. Masca este îndepărtată. Pierderea senzației durează 3 până la 4 minute.

Aparat de anestezie mai sigur. Industria autohtonă produce aparate de anestezie dintr-o mare varietate de modele: de la portabil ușor până la staționar. Anestezia folosind aparate oferă precizie ridicatăși stabilitatea menținerii concentrației substanței stupefiante.

Pentru operații traumatice și de lungă durată este de preferat anestezie pubertală. Un tub de intubație (cauciuc special) este introdus în trahee folosind un laringoscop și conectat la aparatul de anestezie în loc de o mască de cauciuc, ceea ce îmbunătățește alimentarea amestecului respirator și evită complicațiile observate cu masca anestezie. Relaxantele musculare sunt utilizate în timpul anesteziei de intubație. - medicamente care relaxează mușchii scheletici. Utilizarea relaxantelor musculare reduce semnificativ aportul de puternic droguri narcotice, si in consecinta, intoxicatia organismului este redusa.

Curs clinic anestezie eterica. Clinica de anestezie cu eter este considerată una clasică. Alte substanțe narcotice pot provoca unele abateri în timpul anesteziei. Se disting următoarele etape ale anesteziei.

/ stadiu (analgezie) durează 3-4 minute. Conștiința pacientului devine tulbure, scade și apoi dispare sensibilitate la durere. Pacientul este confuz în răspunsurile sale și răspunde incoerent.

// etapa (excitare) seamănă cu o stare de ebrietate alcoolică. Pacientul țipă, cântă, înjură și încearcă să „părăsească” masa. Pupilele sunt dilatate și reactive la lumină (se contractă atunci când sunt expuse la lumină). Respirația este neuniformă, profundă, zgomotoasă, uneori întârziată. Tensiunea arterială crește, pulsul se accelerează.

/// stadiu – chirurgical. Pacientul trebuie menținut în această etapă pe toată durata operației, dar acest lucru trebuie făcut cu foarte multă pricepere și atenție. Lipsa unei substanțe narcotice duce la trezire, iar atunci când se administrează o cantitate mare de medicament (supradozaj), are loc otrăvirea și moartea pacientului. Etapa chirurgicală este împărțită în patru niveluri.

Primul nivel este caracterizat de apariția unui egal respirație adâncă. Pleoapele pacientului nu mai răspund la ridicarea lor cu degetele, reflexul corneean este păstrat, pupilele se îngustează la dimensiunile inițiale, se observă mișcări de înot globii oculari. Reflexul de gag dispare. Tonusul muscular scade. Tensiunea arterială și pulsul revin la valoarea inițială.

Al doilea nivel este anestezia chirurgicală. Mișcările de înot ale globilor oculari dispar, pupilele sunt înguste și reactive la lumină, reflexul corneean este negativ. Tonusul muscular scade. Pulsul și tensiunea arterială sunt menținute în limitele a ceea ce erau înainte de anestezie.

Al treilea nivel (anestezie profundă) este acceptabil doar pentru o perioadă scurtă de timp. Pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade, respirația este superficială. Reacția la lumină dispare, dar pupilele rămân înguste.

Al patrulea nivel este periculos pentru pacient. Respirația este superficială, pulsul este rapid, tensiunea arterială este scăzută. Pupilele se dilată, corneea devine uscată și fisura palpebrală se deschide. Aceasta este o consecință a unei supradoze de eter. Taxi! nivelul este inacceptabil.

IVscena – tonal. Există o dispariție a tuturor reflexelor, relaxare totală mușchilor, ceea ce duce la stop respirator și paralizie cardiacă.

Se apropie o trezire ordine inversă--- a treia, a doua, prima etapă.

Anestezie non-inhalatorie. Folosit pentru operații pe termen scurt (nu mai mult de 30 - 40 de minute) când nu este necesară relaxarea mușchilor scheletici. Folosit în principal administrare intravenoasă substanțe narcotice nevolatile: hexenal, tiopental de sodiu, predione (viadrnla), hidroxibutrat de sodiu, propanidură (sombrevin). Anestezia are loc rapid (în 2-3 minute) fără stadiul de excitare. Există pierderea conștienței, mișcările ochilor și reacția la lumină sunt păstrate. Această stare corespunde primului nivel al celei de-a treia etape.

Anestezie combinată.În prezent aplicare largă a primit un combinat anestezie multicomponentă. Include premedicație complexă, utilizarea diferitelor combinații de substanțe pentru anestezia introductivă și principală.

Complicații în timpul anesteziei. Când se efectuează anestezie, în special cu o mască, este posibil asfixie -- o stare de sufocare crescândă asociată cu o lipsă accentuată de oxigen în organism. În stadiile inițiale ale anesteziei, asfixia poate fi asociată cu spasm laringian. Prin urmare, substanțele narcotice trebuie administrate în doze. În a doua etapă a anesteziei, vărsăturile pot pătrunde în tractul respirator. Când apar vărsături, întoarceți capul pacientului în lateral, curățați cavitatea bucală cu tifon și adânciți anestezia. În mai mult stadii târzii asfixia poate apărea din cauza retractiei limbii sau a supradozajului. Albăstruire a buzelor, întunecarea sângelui în rană, creșterea frecvenței cardiace, pupile dilatate (nu răspund la lumină), respirație șuierătoare semnal de asfixie iminentă. În astfel de cazuri, este necesară îndepărtarea măștii de la pacient, restabilirea permeabilității căilor respiratorii (eliminarea corpuri străine, lichid, introduceți conducta de aer când limba este retrasă sau maxilarul inferior este avansat) și aplicați ventilatie artificiala plămânii.

Tubul endotraheal este îndepărtat la 30 de minute după terminarea anesteziei, dar trebuie să vă amintiți întotdeauna despre posibilitatea ca pacientul să muște tubul din cauza contracțiilor convulsive. muschii masticatori la trezire.

Cele mai severe complicații ale anesteziei sunt stop respirator și cardiac. Acest lucru este de obicei cauzat de o supradoză de medicamente.

Îngrijirea pacienților după anestezie include observarea continuă până când aceștia își recapătă cunoștința, deoarece* în această perioadă sunt posibile diverse complicatii(vărsături, probleme de respirație sau cardiace, șoc etc.).

Reanimare

După încetarea completă a circulației sângelui și încetarea respirației, celulele corpului continuă să trăiască o perioadă de timp. Cel mai sensibil la lipsa de oxigen celule ale cortexului cerebral care rămân viabile după stop cardiac timp de 5 - 7 minute. Perioada de timp în care viața poate fi restabilită se numește perioada de „moarte clinică”. Începe din momentul în care inima se oprește. Semnele stopului cardiac sunt absența pulsației carotide, arterelor femurale, dilatarea ascuțită a pupilelor și lipsa reflexelor. În mai mult întâlniri târzii moarte clinică se transformă în moarte biologică sau adevărată a organismului.

Sunt denumite măsuri care vizează refacerea celor mai importante funcții vitale ale organismului în vederea revigorării pacientului resuscitare. Modern metoda complexa revitalizarea include masaj cardiac, respirație artificială, transfuzii de sânge intravenoase sau intra-arteriale și poliglucoze.

Victima are nevoie de livrare urgentă la o unitate medicală, deoarece numai acolo poate fi efectuată întreaga gamă de măsuri de renaștere. Masajul cardiac și respirația artificială se efectuează continuu chiar și în timpul transportului. Dacă măsurile de resuscitare sunt efectuate de o singură persoană, masajul cardiac și respirația artificială trebuie alternate: timp de 15 bătăi ale inimii, două la rând inhalații puternice victima, deoarece s-a stabilit că principala cauză a morții celulelor cerebrale nu este o scădere a oxigenului din sânge, ci o pierdere a tonusului vascular. ÎN institutii medicale efectuați respirația artificială folosind dispozitive în combinație cu intubarea, masajul cardiac, stimularea cardiacă cu dispozitive și medicamente.

Măsurile de resuscitare se efectuează până la

o bună activitate independentă a inimii și a respirației este restabilită sau până când apar semne moartea biologică (pete cadaverice, opacitatea corneei, rigor mortis).

Masaj inimii. Indicat pentru palpitații și stop cardiac. Poate fi efectuată folosind metoda deschisă (directă) sau închisă (indirectă).

Masaj direct intervenția chirurgicală pe inimă se efectuează în timpul unei operații cu toracele sau cavitatea abdominală deschise, iar toracele este de asemenea deschis special, de multe ori chiar și fără anestezie și cu respectarea regulilor de asepsie. După expunerea inimii, aceasta este strânsă cu grijă și ușor cu mâinile în ritm de 60-70 de ori pe minut. Masajul cardiac direct este recomandabil într-o sală de operație.

Masaj indirect inima (Fig. 1) este mult mai simplă și mai accesibilă în orice condiții. Se face fara deschidere cufăr concomitent cu respirația artificială. Apăsând pe stern, îl puteți deplasa cu 3-6 cm spre coloană vertebrală, puteți comprima inima și forța sângele să iasă din cavitățile sale în vase. Când presiunea asupra sternului încetează, cavitățile inimii se îndreaptă și sângele din vene este aspirat în ele. Masajul cardiac indirect poate menține tensiunea arterială cerc mare circulatia sangelui la nivelul de 60 - 80 mmHg.

Orez. 1. Masaj cardiac indirect

Tehnica masajului cardiac indirect este următoarea: persoana care acordă asistență pune palma unei mâini pe treimea inferioară a sternului, iar a doua mână pe suprafața din spate a celei aplicate anterior pentru a crește presiunea. Pe stern se aplică 50-60 de presiuni pe minut sub formă de împingeri rapide. După fiecare apăsare, mâinile sunt îndepărtate rapid din piept. Perioadă

presiunea ar trebui să fie mai scurtă decât perioada de expansiune a pieptului.

Atunci când se efectuează un masaj cardiac la copii, poziția mâinilor este aceeași ca și în timpul unui masaj la adulți. Pentru copiii mai mari, masajul se efectuează cu o singură mână, iar pentru nou-născuți și sub vârsta de un an - cu vârfurile a 1-2 degete.

Eficacitatea masajului cardiac este evaluată prin apariția pulsațiilor în arterele carotide, femurale și radiale și prin creșterea tensiunii arteriale la 60 - 80 mm Hg. Art., constrângerea pupilelor, apariția reacției lor la lumină, restabilirea respirației.

Respiratie artificiala. Pentru a efectua schimbul de gaze necesar în timpul respirației artificiale, 1000-1500 ml de aer trebuie să intre în plămânii unui adult cu fiecare respirație. Metode cunoscute Respirația artificială manuală nu creează suficientă ventilație în plămâni și, prin urmare, este ineficientă. În plus, producerea lor este dificilă cu masajul cardiac simultan. Respirația de la gură la gură sau de la gură la nas este mai eficientă.

Suflare "din gura in gura"(Fig. 2) efectuează în felul următor: Capul victimei este înclinat pe spate. Persoana care acordă asistență acoperă gura victimei cu o batistă sau tifon, îi ciupește nasul și, inspirând adânc, expiră aer în gura victimei. Dacă există un canal de aer special, atunci acesta este introdus în gură și aer este suflat înăuntru. Conducta de aer este introdusă astfel încât să apese limba pe podeaua gurii. Victima expiră independent datorită confluenței pieptului.

Suflarea aerului "izogura la nas": Capul victimei este aruncat înapoi, maxilarul inferior este ridicat cu mâna și gura este închisă. Persoana care oferă asistență respiră adânc, acoperă strâns nasul victimei cu buzele și suflă aerul din plămâni.

Orez. 2. Respirația artificială „gura la gură”

La conducere masuri de resuscitare La copiii mici, trebuie să acoperiți gura și nasul copilului cu buzele și să suflați aer în aceste căi respiratorii în același timp.

Pentru examinarea suprafețelor interne și externe ale organelor goale și țesuturilor situate în cavități. Dispozitivele sunt echipate cu un sistem de iluminat și unelte speciale pentru colectarea materialului pentru cercetare. Există 2 tipuri de endoscoape: rigide (tub optic metalic), flexibil (tub din fibră de sticlă). Această metodă este foarte informativă; simptomele indirecte ale proceselor patologice pot fi determinate.

2. Factorul Rhesus. Semnificația sa în transfuzia de sânge. Definiție

Prezentă în sânge de 85%. Sistemul R-f reprezentat prin 5 Ags: D, C, c, E, e. Pe baza prezenței Ag Rh 0 (D), sângele este împărțit în Rh pozitiv și Rh negativ. Antigenul Rh apare în embrion din a 5-a până la a 8-a săptămână. Definiție. 1) În practica clinică - o metodă expresă, determinarea cu un reactiv universal standard într-o eprubetă fără încălzire. 2) metode de laborator: A) metoda de aglutinare in mediu salin B) metoda de aglutinare in prezenta gelatinei C) test indirect antiglobulina (reacția Coombs) D) reacție cu anticorpi anti-D-monoclonali.

3. Reacția organismului la infecția purulentă acută (locală, generală).

Generale - Depinde de numarul si virulenta microbilor invadatori, de fortele imuno-biologice ale organismului. Locală - roșeață (ruber), căldură locală (calor), tumefacție (tumoare), durere (dolor), disfuncție (funcio iaesa).

4. În timpul transfuziei, pacientul a prezentat semne de anxietate,….

Incompatibilitatea grupului sanguin sau a factorului Rh - șoc transfuzional. Verificați grupa sanguină a donatorului și a primitorului. Tratament - Opriți transfuzia și conectați sistemul cu soluție salină fără a scoate acul. Terapie prin perfuzie - înlocuitori de sânge (dextran), soluție de sodă (bicarbonat de sodiu), soluții de cristaloide, GCS (Prednisolon), aminofilină, furosimidă. Antihistaminice.

1. Căi de infecție în plaga chirurgicală.

1) exogen: a) aerian, b) contact (instrumente, lenjerie, mâini chirurg, pansamente), c) implantare (sutură și material plastic, proteze)

2) endogene: a) infecția pielii pacientului, b) infecția organelor interne. Prevenirea infecțiilor. Activități organizatorice legate de muncă sectia de chirurgieși spitalul în ansamblu (reguli de asepsie, antiseptice). Informatii de contact. Tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie steril (instrumente chirurgicale, pansamente, lenjerie chirurgicală, mâinile chirurgului, pielea pacientului). Infecția de implantare. Sterilizarea strictă a tuturor articolelor introduse . infecție endogenă. Prevenirea înainte de intervenția chirurgicală planificată - nu puteți opera dacă există un proces inflamator, în perioada prodromală a gripei, după o infecție infecțioasă acută. Prevenirea înainte de intervenția chirurgicală de urgență - trebuie să știți despre focarele existente de infecție endogenă pentru a prescrie un tratament suplimentar (antibiotice) înainte și după intervenție chirurgicală.

2. Reacția organismului la sângerare. Simptome ale pierderii acute și cronice de sânge.

Sângerarea este fluxul de sânge din lumenul unui vas de sânge din cauza deteriorării sau a perturbării permeabilității peretelui acestuia. 3 concepte - sângerare reală, hemoragie, hematoame. reacții ale corpului: se dezvoltă hipovolemie - scăderea volumului lichidului circulant.-> modificări vasculare - asociate cu o reacție reflexă. Iritația receptorilor de valium ai inimii și a vaselor mari -> activarea hipotalamusului, glandei pituitare, glandelor suprarenale -> modificări compensatorii în organism: 1. venospasm, 2. aflux fluid tisular, 3.tahicardie, 4.oligurie, 5.hiperventilaţie, 6.arteriolospasm periferic. În sistemul circulator: 1) centralizarea circulației sanguine 2) descentralizarea circulației sanguine 3) încălcarea proprietăților reologice ale sângelui 4) modificări metabolice 5) modificări ale organelor. Simptome.

3. Panaritium- proces purulent acut localizat în țesuturile moi ale suprafeței palmare a degetelor. clasificare din localizare: cutanat (veziculă purulentă. Tratament - se excizează epiderma exfoliată cu puroi), subcutanat (se afectează falanga unghială, durere pulsantă. Tratament - se deschide focarul purulent cu două incizii laterale și se efectuează necrectomie), periungual (paronihie). ), subungual (desprinderea plăcii unghiale, prin puroi este vizibil prin placa unghiei. Tratament - placa unghială este rezecata parțial), tendon (puroi în teaca tendonului, durere în întreg degetul, îngroșare în formă de cârnați, degetul). este în poziție forțată pe jumătate îndoită.Tratament - teaca sinovială se deschide cu două incizii paralele pentru prin drenaj), os (îngroșarea degetului în formă de maciucă, o rană purulentă cu tract fistulos până la os. Tratamentul este sechestrare- necrectomie), articulară (durere și mărire fusiformă a articulației. Tratamentul este incizii contralaterale cu prin drenaj), pandactelită (sunt implicate toate țesuturile care se formează, multe răni purulente, distrugere osoasă, necroză de tendon Tratament: leziunea se deschide cu două incizii laterale și se efectuează necrectomie).

Detalii

Potrivit lui Kovalev, prevenirea necesită: pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală, tratarea mâinilor personalului medical, pregătirea câmpului chirurgical și menținerea asepsiei în timpul intervenției chirurgicale.
Regula „tot ce vine în contact cu rana trebuie să fie steril! (instrumente, pansamente, lenjerie, mâinile chirurgului și câmpul chirurgical + pielea pacientului).

Sterilizare (sterilis infertil) - Eliberare COMPLETA de la TOATE microorganismele (dezinfectare - numai de la cele patogene) si sporii acestora - activitate sporicida.
De asemenea, trebuie să fie sigur și inofensiv și să nu deterioreze echipamentul. Ar fi bine dacă totul ar fi de unică folosință, dar...
Metode: fizice (termice și metode cu raze) și chimice.

Metode fizice de sterilizare.

I. Metode fierbinți (principalul este să nu înfigi obiectele tăiate - acestea devin plictisitoare):

Autoclavare - sterilizare cu abur sub presiune.
Agent: abur fierbinte (obținut prin încălzirea apei la tensiune arterială crescută(2 atm), când punctul de fierbere se schimbă la 132 de grade)
Ce: unelte (netăiate), obiecte de cauciuc (și mănuși într-un mod blând), proceduri de operare. lenjerie, pansamente (form styling pentru anumite operatii).
Cum: într-o cutie Schimmelbusch (cu găuri în lateral și capac ermetic, 30 de minute, apoi uscați, închideți găurile laterale și puneți data). Valabil 72 de ore, dacă filtrul cu filtre bacteriene este de 20 de zile.
Căldură uscată - aer cald.
Agent: aer încălzit
Ce: totul, în special dispozitivele metalice mici - ace, seringi, catetere, instrumente care nu se taie.
Cum: în sterilizatoare cu căldură uscată, uscați pe rafturi timp de 30 de minute la 80 de grade, apoi sterilizați timp de 1 oră la 180 de grade (închideți capacul), apoi răciți.

II. Metode la rece:

Sterilizarea cu radiații - radiații ionizante.
Agent: gamma, UV sau ultrasunete.
În mare parte gamma - 20-25 μGR (numai în fabrici, siguranță)
Ce toate. Un plus uriaș - nu schimbă proprietățile obiectelor, este foarte popular și convenabil.
In recipiente sigilate este buna 5 ani.

Metode chimice.

Sterilizarea cu gaz.

Agent: vapori de formol sau oxid de etilenă.
6-48 ore
Ce: instrumente optice și de precizie, tăiere (afectează minim proprietățile!).
O altă opțiune: mediu aer cu ozon, unde agentul este ozon, timp 90 de minute
Rapid, fiabil și sigur (poate într-un spital!).

Sterilizarea cu soluții antiseptice.

Agent: 6% H2O2 6 ore.
Ce: instrumentele de tăiat în principal (uneltele nu devin tocite).
Inainte de sterilizare, instrumentele chirurgicale sunt supuse unui tratament de presterilizare: dezinfectate (dezinfectante - H2O2 1,5 ore, ora cloramina); spălați (înmuiați în detergent și apoi cu perii); uscat.
O a otka uk hi u ga.
Spălarea mâinilor (săpun sau detergenti) + tratament cu antiseptice (puternic, inofensiv pentru piele, disponibil spitalului).
Tratament de la vârful degetelor până la treimea superioara antebrațe - principalul lucru este să nu atingeți nimic cu zonele tratate!
Se folosesc pervomur, clorhexidina, ACD etc.

a) Tratamentul mâinilor cu pervomur.
Pervomur este un amestec de acid formic, peroxid de hidrogen și apă. Aceasta produce acid performic, un antiseptic puternic. educativ o peliculă subțire pe suprafața pielii care închide porii (nu este nevoie de tăbăcire). Se folosește o soluție de 2,4% preparată ex temporo.
Metodologie: spalarea mainilor se face in lighene timp de un minut, dupa care mainile se usuca cu un servetel steril.
Avantajele metodei: viteza.
Dezavantaj: posibila dezvoltare a dermatitei pe mâinile chirurgului.

b) Tratamentul mâinilor cu clorhexidină.
Soluție 0,5% (nu este nevoie să se bronzeze sau să se usuce)
Tratați cu un tampon de 2 ori timp de 3 minute.
Dezavantaj: lung.

c) Tratamentul Degmin
Acesta este un surfactant, în bazine timp de 5-7 minute, uscat cu un șervețel steril.
Dezavantaj: lung.

d) AHD.
Agent: etanol, ester poliol LC și clorhexidină (ONV AHD-special).
Din dozator, medicamentul este frecat în piele de 2 ori timp de 2 minute.
Cea mai tare.
Și mănuși!

Tratamentul câmpului chirurgical.

Pacientul este supus mai întâi unui tratament sanitar și igienic (spălare în baie sau duș, schimbător de pat și lenjerie intimă). Înainte de operație (așa cum a spus Kulabukhov) - TĂIEȚI locul intervenției.
Pe masa de operatie câmpul este în curs de procesare antiseptice chimice(preparate care conțin iod organic, alcool 70*, clorhexidină, pervomur, AHD, folii adezive sterile). Se respectă următoarele reguli:

• prelucrare largă.
• secvență „de la centru la periferie”
• tratamente multiple în timpul operației (regula Filonchikov-Grossikh): tratamentul pielii se efectuează: înainte de operație, de 2 ori cu o soluție alcoolică de iod 5%, apoi limitat la lenjerie sterilă;
• imediat înainte de incizie, periodic în timpul operației, precum și înainte și după aplicarea suturilor cutanate
• (pentru cei alergici la clorhexidină)
• zonele contaminate sunt tratate ultimele.

După tratament, pacientul este acoperit cu cearșafuri sterile largi și o „fereastră” este lăsată în zona inciziei planificate.

1. Asepsia este un set de măsuri




2. Antisepticele sunt un set de măsuri
a) pentru a combate infecția în rană
b) pentru a preveni intrarea infecției în plagă
c) pentru dezinfectarea instrumentelor
d) privind sterilizarea instrumentarului
3. Mâinile sunt tratate cu o soluție timp de 1 minut înainte de operație
a) gibitan
b) pervomura (S-4)
c) amoniac
d) iodonat
4. Dezinfectarea este




5. Sterilizarea este
a) un set de măsuri pentru prevenirea pătrunderii germenilor în rană
b) distrugerea tuturor microorganismelor, inclusiv a celor formatoare de spori
c) distrugerea microbilor patogeni
d) îndepărtarea mecanică a microorganismelor de pe suprafața produselor medicale
6. K metoda fizica sterilizarea include
a) autoclavarea
b) imersie în soluţie de alcool etilic 70%.
c) imersie în soluţie de peroxid de hidrogen 6%.
d) expunerea la vapori de formol.
7. Lenjeria de operare este sterilizată în
a) 180° - 60 min.
b) 120° - 1,1 atm. — 45 min.
c) 160° -180 min.
d) 132° - 2,0 atm. - 20 de minute.
8. Mod de bază de sterilizare cu căldură uscată a instrumentelor
a) 120° - 40 min.
b) 180° - 3 ore
c) 200° - 40 min.
d) 180° - 1 oră
9. Test pentru calitatea tratamentului de presterilizare a instrumentelor
a) benzidină
b) azopiramic
c) benzoină
d) nicotinamidă
10. Antiseptic folosit pentru tratarea câmpului chirurgical
a) bigluconat de clorhexidină
b) peroxid de hidrogen
c) furacilină
d) amoniac
11. Metoda optimă de tratament preoperator al mâinii ca timp și eficiență
a) conform lui Spasokukotsky-Kochergin
b) conform lui Alfeld
c) conform Furbringer
d) prima dată
12. Antisepticele biologice presupun utilizarea
a) plasma hiperimună
b) tratamentul chirurgical primar al plăgilor
c) drenajul rănilor
d) soluție de peroxid de hidrogen
13. Pentru a controla calitatea tratamentului preoperator al mâinii, utilizați
a) indicatori de temperatură
b) control bacteriologic
c) testul fenolftaleinei
d) testul amidopirină
14. Perioada de valabilitate a unui recipient steril închis fără filtru nu este mai mare de
a) 3 zile
b) 1 zi
c) 20 de zile
d) 6 ore
15. Se menține sterilitatea bixului deschis
a) 6 ore
b) 12 ore
c) 10 ore
d) 24 de ore
16. Curățarea generală a unității de operare se efectuează o dată la fiecare
o luna
b) o săptămână
c) 10 zile
d) 2 săptămâni
17. Sistem de unica folosinta dupa terapie prin perfuzie necesar
a) aruncați-l imediat
b) înmuiați în dezinfectant. soluţie
c) promovează senior med. sora
d) clătiți cu apă curentă
18. Soluție pentru dezinfecția echipamentelor după determinarea grupei sanguine
a) 0,5 soluție de înălbitor limpezit
b) Soluție de cloramină 1%.
c) soluţie de cloramină 3%.
d) 0,5% soluție SMS
19. Pentru a vă spăla pe mâini conform lui Spasokukotsky-Kochergin, utilizați o soluție de amoniac
a) 0,5%
b) 1%
c) 1,5%
d) 2%
20. Toți participanții la operațiune trebuie să fie
a) în haine sterile
b) nu contează
c) în haine curate
d) purtarea de îmbrăcăminte sterilă și mască
21. Cantitatea de înălbitor pentru a prepara o soluție de 10%.
a) 100 g de înălbitor la 9,9 litri de apă
b) 1 kg de înălbitor la 9 litri de apă
c) 1 kg de înălbitor la 5 litri de apă
d) 100 g de înălbitor la 10 litri de apă
22. Se efectuează curățarea de rutină în sala de operație
a) o dată pe zi
b) pe tot parcursul zilei de lucru
c) înainte de operație
d) la sfârşitul zilei de lucru
23. După tratarea mâinilor cu dezinfectant. devin o soluție
a) steril
b) dezinfectat
c) curat
d) pregătit pentru intervenție chirurgicală
24. Pentru a pregăti mâinile echipei operator, nu folosiți
a) Soluție 0,5% de amoniac
b) primul an
c) soluţie de cloramină 3%.
d) soluție alcoolică 0,5% de clorhexidină
25. Calea exogenă infectie care intra in rana din
a) dinții distruși de carii
b) mediul extern
c) amigdale inflamate
d) rinichi afectaţi
26. Calea endogenă infectie care intra in rana
a) în aer
b) contact
c) praf în aer
d) limfogen
27. În unitatea de operare se efectuează culturi de aer
a) de 4 ori pe lună
b) o dată pe lună
c) o dată la 3 luni
d) o dată la 2 luni
28. Sterilizarea echipamentului endoscopic într-o cameră paraformalină se realizează în interior
a) 6-12 ore.
b) 2-6 ore.
c) 24-48 ore.
d) 12-20 ore.
29. Mierea se sterilizează într-un cuptor cu căldură uscată. produse de la
o radieră
b) textile
c) polimeri
d) metal
30. Durata tratamentului mâinilor cu soluție de amoniac 05% în fiecare dintre cele 2 bazine conform metodei Spasokukotsky-Kochergin
a) 2 min.
b) 3 min.
c) 4 min.
d) 5 min.
31. În timpul tratamentului de presterilizare, instrumentele sunt scufundate într-o soluție de spălare pt
a) 5 min.
b) 15 min.
c) 45 min.
d) 60 min.
32. Timpul pentru tratarea mâinilor în soluția C-4 (pervomura)
a) 3 min.
b) 1 min.
c) 5 min.
d) 10 min.
33. Tratamentul chirurgical primar al plăgilor se referă la antiseptice
a) chimic
b) fizică
c) biologic
d) mecanic
1b 2a 3b 4c 5b 6a 7d 8d 9b 10a 11d 12a 13b 14a 15a 16b 17b 18c 19a 20d 21b 22b 23b 24c 25b 26d 3b 3b 3b 3b 3b 3b 3b 3b 3b