Factorii fizici ai asepsiei. Conceptul de antiseptice

ASEPSIS
Completat de: student 121-III SD
Bychkova Anna
Verificat de un profesor de chirurgie:
Abdurasulov Dmitri Evgenievici
2016
Nijni Novgorod

Asepsie

- un set de metode și tehnici de lucru,
care vizează prevenirea infecției
în rană, în corpul pacientului, creând fără germeni,
conditii sterile pentru munca chirurgicala de
utilizarea măsurilor organizatorice, activă
dezinfectante substanțe chimice, și
mijloace tehnice şi factori fizici.

Istoria asepsiei

În 1885, chirurgul rus M.S. Subbotin
echipat pentru prima dată o specială
sala de operatie in care a efectuat
sterilizarea materialului de pansament,
care în esenţă a pus bazele
o nouă metodă numită asepsie.
În anii următori, a detaliat E. Bergman
dezvoltat și propus metoda asepsiei.
Folosind descoperirile lui L. Pasteur,
împreună cu elevul tău
Schimmelbusch a fundamentat tehnica
distrugând germenii de pe tot
intră în contact cu plaga chirurgicală. ÎN
legătura cu aceasta se consideră E. Bergman
fondatorul asepsiei.

Principiile asepsiei

Importanța organizațională
activități: sunt cele care devin decisive. ÎN
asepsia modernă și-a păstrat importanța doi
principiile sale principale:
tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie
steril;
toţi pacienţii operaţi trebuie împărţiţi în
două fluxuri: „curat” și „purulent”.

Infecție exogenă

Infecție care intră în rană din mediul extern,
numite exogene. Sursele sale principale: aer din
particule de praf pe care se depun microorganisme;
scurgeri din nazofaringe și din partea superioară tractului respirator
pacienți, vizitatori și personal medical; răni
deversare din răni purulente, diverse gospodărie
poluare.

Infecție endogenă

Infecție care intră în rană din corp
cel mai bolnav,
numite endogene. Sursele sale principale:
pielea pacientului, organele interne,
focare patologice.

Prevenirea infecțiilor din aer

1. Izolat de alte secții ale instituției medicale
amplasarea unității de operare cu trecerea personalului în ea
printr-o camera speciala cu dusuri, cu schimbare completa a lenjeriei.
2. Respectarea strictă a regulilor de purtare a îmbrăcămintei chirurgicale.
3. Limitarea numărului de persoane în sala de operație și
Posibilitatea de restricții de mișcare.
4. Alimentarea cu aer a sălilor de operație printr-un sistem de aer condiționat,
echipat cu filtre bacteriene. Poate fi folosit
purificatoare mobile de aer circulant care
efectuează 40 de schimburi de aer pe oră.
5. Expunerea constantă la razele ultraviolete reflectate
(lampi bactericide) din toate incaperile unitatii de operare si
crearea unui vestibul ultraviolet la intrarea în sala de operație.
Dezinfectarea aerului sălii de operație cu lămpi bactericide în
perioada dintre operațiuni.

6. Acoperirea pereților, tavanelor și podelelor sălilor de operație
materiale impermeabile, netede, fără fisuri,
permițând dezinfecția repetată.
7. Curățarea umedă a sălii de operație folosind 3%
soluție de peroxid de hidrogen și soluție de detergent 0,5%.
mijloace 8. Întreținere în sala de operație
temperaturi la 22 - 25°C cu o umiditate de 50%.
9. Dezinfectarea sistematică a aparatelor de anestezie
în camere speciale de dezinfecție cu substanțe chimice
metodă. Îndepărtarea aerului expirat de pacient din
aparat de anestezie în afara sălii de operație.
10. Igienizarea preoperatorie a cavității bucale în mod planificat
pacientii operati.

Prevenirea infecțiilor din aer

11. Examinarea sistematică a personalului
căile respiratorii superioare pentru transport
tulpini patogene de bacterii și tratament
purtători de bacterii.
12. Purtarea obligatorie a măștilor în sala de operație.
Este mai bine să folosiți măști de unică folosință din
țesătură de hârtie specială sau cu patru straturi
măști de tifon înmuiate înainte de sterilizare
soluție antiseptică (clorhexidină, rokkal).
13. Pentru a preveni pătrunderea bacteriilor
printr-un halat, mai ales când acesta din urmă este umezit,
folosit pentru realizarea sălilor de operație
halate chirurgicale și lenjerie chirurgicală, nețesute
materiale impermeabile pentru organism.

10. Prevenirea infecției de contact

Se realizează prin sterilizare
lenjerie chirurgicală,
material de pansament,
instrumente chirurgicale,
pregătirea pentru intervenție chirurgicală
chirurgi, pregătire pentru
operațiuni câmp chirurgical.
Sterilizarea este un eveniment
oferind complet
distrugerea microbilor și sporilor.

11. Prevenirea infecţiei nosocomiale

Infecția nosocomială – boli sau
complicații, a căror dezvoltare este asociată cu
infectarea pacientului în timp ce
el în spitalul chirurgical.
Căi de răspândire: contact de la pacient la
pacient, de la personal și vizitatori până la
pacientul și invers.
Dintre formele de infecție nosocomială, cele mai frecvente
constatat: infectie tractului urinar (40%),
rană (25%), sistemul respirator (16%),
septicemie (3-5%).

12. Prevenirea infecţiei nosocomiale

În acest sens, principalele activități pentru
lupta impotriva infecție nosocomială include în
eu insumi:
1. Reducerea zilelor de pat preoperatorii;
2. Reducerea duratei postoperatorii
perioada, externarea precoce a pacientilor cu monitorizare
Acasă;
3. Separarea fluxurilor bolnave, purulente și curate
secții, secții, săli de operație și echipamente;
4. Prevenirea infecțiilor încrucișate:
introducerea de lenjerie de unică folosință, prosoape, mănuși;
5. Dezinfectarea mâinilor personalului și medicilor înainte de direct
contactul cu pacientul și după el;
6. Dezinfectarea saltelelor, pernelor, păturilor etc.;
7. Prescrierea rațională a antibioticelor;

13. Sterilizarea

(sterilis - steril,
lat.) - eliberare completă orice obiect din microorganisme și
disputa lor influenţându-l
fizice sau chimice
factori.
Metode fizice:
Sterilizare cu abur sub presiune
(autoclavare)
Sterilizarea cu aer cald (uscat
febră)
Sterilizare ionizantă
Metode chimice:
Sterilizarea cu gaz
Sterilizarea cu solutii
antiseptice
Metode mecanice

14. Autoclavare

Factorul de sterilizare este șocul termic,
conducând la coagularea proteinei bacteriene și
acțiunea directă a aburului uscat asupra bacteriilor,
în lipsa aerului prin hidratare şi
hidroliza proteinelor. Sterilizatoare cu abur
asigura sterilizarea produselor din material textil
(presiune 2,0 kgf/cm; temperatura 134°C, timp 20
min.), sterilizarea solutiilor (presiune 1,0 kgf/cm);
temperatura 120°C, timp 30 min.), sterilizare
produse din cauciuc (presiune 0,7 kgf/cm;
temperatura 120°C, timp 20 minute). 1 kgf/cm este egal cu
aproximativ 1 atmosferă.

15. Sterilizare la căldură uscată

Sterilizare la căldură uscată. În sterilizatoare cu căldură uscată
instrumentele sunt plasate fie în special
pungi artizanale, sau pe un metal special
tava cu care este echipat aparatul, sau pe ceramica.
Temperatura 110-300 grade, timp de sterilizare - de la
15 până la 60 de minute. În orice termosterilizator poți
Este interzisă amplasarea instrumentelor doar atunci când acestea sunt absolut uscate.
scoateți uneltele fără a le lăsa să se răcească
sterilizator.

16. Sterilizarea cu gaz

Pentru sterilizarea cu gaz, cea mai larg acceptată
oxid de etilenă, un amestec de oxid de metilen cu bromură de metil și
formaldehidă. Oxidul de etilenă și vaporii săi au un nivel ridicat
acțiuni bactericide. Sterilitatea obiectelor
apare în 2-4 ore. Un amestec de oxid de etilenă și bromură
metil în raport de 1:1,4 este folosit pentru sterilizare
produse medicale, realizat din termolabil
materiale (cauciuc, materiale plastice, instrumente optice).
Bromura de metil reduce semnificativ explozivitatea amestecului.
Formaldehida este introdusă în camera de sterilizare împreună cu
abur de apă saturată, temperatura de sterilizare 5080°C. Sterilizarea cu gaz vă permite să sterilizați complexul
dispozitive și dispozitive fără a le dezasambla în părți (dispozitiv
bypass cardiopulmonar, aparate de anestezie,
dispozitive ventilatie artificiala plămâni etc.).

17. Sterilizarea cu solutii antiseptice

Bianola 20% sau
Gigasepta FF 10%,
folosit o data,
timp de mentinere 10 ore
Lizoformin-3000 8% sau
Deconexa 50 Plus 8%,
folosit o data,
timp de mentinere 1 ora.
Sidex, poți
nu folosi
o data pentru 14
zile, timp de păstrare 3-5
h.

18. Sterilizarea prin radiații ionizante

Utilizare acțiuni bactericide raze gamma ( izotopi radioactivi cobalt-60 și
cesiu-137). Sterilizare penetrantă
radiația se efectuează în mod specific
instalatii create, cu protectie puternica impotriva
radiații penetrante, special antrenate
personal. Folosit în întreprinderi
industria medicala,
pregătirea materialelor sterile
depozitare pe termen lung.

19. Sterilizarea instrumentarului chirurgical

Pregătirea pentru sterilizare a instrumentelor chirurgicale,
utilizat, se efectuează după cum urmează:
1. Instrumentele folosite, dar neinfectate sunt spălate
jet de apă cu perii timp de 5 minute, apoi înmuiați
soluție A (perhidrol - 20,0, surfactant "Astra" - 5,0; apă - 975 ml.)
la 50 0C – timp de 15-20 minute.
2. Instrumente contaminate cu puroi sau conținut intestinal,
Se pune într-o soluție de Lysol 5% timp de 30 de minute.
3. Instrumente și seringi după intervenția chirurgicală la un pacient cu anaerob
infecția este înmuiată într-o soluție de peroxid de hidrogen 6% + 0,5%
Soluție de surfactant Astra timp de 1 oră, apoi fierbeți timp de 90 de minute.
În prezent, pentru a preveni infectarea cu HIV, toate
instrumente după utilizare înainte de a trece la rutină
preparatul de presterilizare trebuie înmuiat în soluție de cloramină 3% timp de 60 de minute sau în soluție de peroxid de hidrogen 6% în
timp de 90 de minute (ordinul nr. 86 din 30 august 1989 al Ministerului Sănătății al URSS).

20. Sterilizarea obiectelor metalice netaiante

1. Sterilizarea într-un cuptor cu căldură uscată
la t - 180-200 0 C timp de 60 de minute.
2. Autoclavare la o presiune de 2
Atm (132,9 grade C.) pentru 20
minute.
3. Fierberea în apă distilată cu
adaugand bicarbonat de sodiu
(20 g la 1 litru de apă) – 45 de minute.
Instrumente după operații pt
infecție anaerobă iar în grup
risc de hepatită sau infecție cu HIV
Nu o poți fierbe.

21. Sterilizarea instrumentelor de tăiere și perforare

Instrumentele de tăiere și perforare se fierb timp de 3
minute fără a adăuga bicarbonat de sodiu, apoi
scufundați în etanol 96% timp de 2 - 3 ore.
Fierberea seringilor se face dezasamblate în
apă bidistilată timp de 45 de minute.
Partea de sticlă a seringii este înfășurată
tifon.
Conform ordinului Ministerului Sănătăţii N 720 din 31 iulie 1978, instrumentele
folosit in timpul interventiei chirurgicale, recomandat
sterilizați în cuptoare uscate la o temperatură
180 0C timp de 1 oră. În aceleași condiții ar trebui
sterilizarea și tăierea instrumentelor, ceea ce duce la
la o anumită reducere a severității lor, dar prevede
sterilitate absolută.

22. Sterilizarea instrumentelor de unica folosinta

Instrumente de unică folosință (pensete, cleme,
sonde, bisturii) se sterilizează folosind
radiații ionizante în fabrică
conditii.

23. Sterilizarea instrumentelor optice

Principala metodă de sterilizare a instrumentelor optice este
necesitând cel mai blând tratament cu excepţia
incalzirea este sterilizare pe gaz. În acest mod
toate instrumentele pentru laparoscopie si
intervenții toracoscopice, care este asociat cu complexitatea lor
dispozitiv și cost ridicat.
Pentru aceasta folosim:
· sterilizare cu oxid de etilenă la o concentrație de gaz de 555 mg/l in
în 16-16 ore;
· sterilizare într-o cameră de formaldehidă, în fundul căreia se pun
tablete de formaldehidă, în 48 de ore.
La sterilizarea fibrogastroscopelor, coledocoscoapelor,
Colonoscoapele sunt înmuiate în soluție de 2%.
glutaraldehidă (activator) și hipoclorură de sodiu
(inhibitor de coroziune) timp de 45-180 minute.

24. Sterilizarea pansamentelor și a lenjeriei

Materialul de pansament și lenjeria sunt sterilizate
autoclava la o presiune de 2 atm. (132,9 0С) in
în 20 de minute.
Lenjeria și materialul se sterilizează în pubele sau
saci din stofa cu doua straturi.

25. Tipuri de plasare într-o cutie de sterilizare

a) universal: pune lenjerie chirurgicală și
material de pansament pentru un mic
operație tipică.
b) scop: ei așează sala de operație
lenjerie și pansamente cu siguranță
tipul operațiunilor.
c) specific: aşezat anumit tip lenjerie
sau material de pansament.

26. Sterilizarea materialului de sutură

În prezent, principala metodă de sterilizare a suturii
materialul este sterilizat prin radiații în fabrică
conditii. Materialul de sutură este sterilizat și ambalat
intră în instituţiile medicale.
Metode clasice de sterilizare a mătasei (metoda Kocher) și
catgut (metoda Sitkovsky în vapori de iod, Gubarev și
Claudius in solutii alcoolice si apoase de Lugol) in
în prezent practic abandonat din cauza duratei,
complexitate și lipsă de eficiență.
Într-un cadru spitalicesc, nailon, lavsan și
agrafe metalice. Pentru a le steriliza se foloseste
fierbere timp de 15 minute într-o soluție de C-4 (pervomur);
autoclavare la o presiune de 2 atm. în 20 de minute.
După sterilizare, materialul de sutură trebuie depozitat în proporție de 96%
alcool

27. Metode de control al sterilităţii

Metoda directă
Metoda indirectă

28. Metoda directa de control al sterilitatii

Metoda directă este bacteriologică
examinare: o cultură este luată din mâinile chirurgului,
câmp operațional, lenjerie și trimis la
laborator bacteriologic. Metoda este cea mai mare
exact, singurul dezavantaj este
doar ca rezultatul devine cunoscut
numai dupa 3-5 zile. Prin urmare, semănat
efectuat conform planificării o dată la 7-10 zile și
este un indicator al eficacității
măsuri aseptice.

29. Metoda indirecta de control al sterilitatii

Metodele indirecte vă permit să determinați temperatura
în timpul căreia a avut loc sterilizarea. La
autoclavare, fiole cu
substanțe care au punct de topire
aproximativ 110-120 oC (acid benzoic, rezorcinol,
antipirină). Dacă substanța s-a topit, atunci
materialul este considerat steril. Când este sterilizat în
cuptorul cu căldură uscată folosește substanțe cu
punct de topire mai mare de 180 °C (acid ascorbic
acid, acid succinic, tiouree). În loc de
fiole, puteți folosi un indicator de temperatură sau
termometru maxim.

30. Tratamentul mâinilor chirurgului

Metoda Spassokukotsky-Kochergin
(metoda clasica):
Curățare mecanică (două perii cu săpun, câte 5
min. sub jet de apă).
Spălarea mâinilor în 2 bazine cu amoniac (0,5% pp timp de 3 minute).
Curățarea mâinilor cu alcool (96%, 5 min.).
Tratamentul patului unghial al degetelor cu o soluție
Yoda.

31. Tratamentul mâinilor chirurgului

Metoda rapida:


Ștergeți-vă bine mâinile de două ori timp de trei minute
până la mijlocul antebraţului cu un şerveţel umezit
Soluție alcoolică 0,5% de clorhexidină
(plivasepta).

32. Tratamentul mâinilor chirurgului

Metoda accelerată - soluția C4:
Spălați-vă mâinile în apă caldă curentă și săpun.
Se usucă cu o cârpă sterilă.
Spălați-vă mâinile într-un lighean cu soluție C4 pentru 1
min.

33. Curatenie sali de operatie

produs metoda umedă. Sunt:
1. Preliminare - se efectuează zilnic dimineața înainte de începere
operațiuni. Ștergeți podelele, pereții, pervazurile, etc. cu antiseptice.
pentru a îndepărta praful care s-a depus peste noapte.
2. Curent - în timpul operațiunii, obiectele care au căzut pe podea sunt îndepărtate,
ștergeți podeaua contaminată cu sânge și alte lichide. De
La sfârșitul operației, masa de operație și podeaua din jur sunt tratate
mese și mobilier murdar.
3. Finală - după finalizare zi de tranzacționare. Aceasta este o spălare
podele, pereți (până la înălțimea unei persoane), ștergeți mobila.
4. General - spălarea blocului de operație o dată la 7 - 10 zile cu apă fierbinte
apă și săpun și antiseptice, inclusiv tavanul. Sterge
mobila si echipament.
Sălile de operație sunt curățate folosind o metodă umedă (1%
cloramină B, peroxid de hidrogen 3% cu soluție de detergent 0,5%.
agenți, 0,2% dezoxon - 1, 2% diclor - 1 etc.).
Pentru a reduce contaminarea bacteriană în sălile de operație
folosiți purificatoare de aer și lămpi bactericide.

Înainte de introducerea metodelor aseptice și antiseptice, mortalitatea postoperatorie a atins 80%: pacienții au murit din cauza proceselor purulente, putrefactive și gangrenoase. Natura putregaiului și fermentației, descoperită în 1863 de Louis Pasteur, a devenit un stimulent pentru dezvoltarea microbiologiei și a chirurgiei practice, făcând posibil să se afirme că cauza multor complicații ale rănilor sunt și microorganismele.

Acest rezumat va discuta metode de dezinfecție, cum ar fi asepsia și antiseptice.

Aceste concepte ar trebui luate în considerare într-un complex de măsuri care se completează reciproc; unul fără celălalt nu va avea cel mai bun rezultat.

Asepsia este o metodă de lucru chirurgicală care împiedică microbii să intre sau să se dezvolte în plaga chirurgicală. Pe toate obiectele din jurul unei persoane, în aer, în apă, pe suprafața corpului său, în conținutul organelor interne etc. exista bacterii. Prin urmare, munca chirurgicală necesită respectarea legii de bază a asepsiei, care este formulată astfel: tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii, adică. steril.

ANTISEPTICE

Antisepticele implică un set de măsuri care vizează distrugerea microbilor de pe piele, dintr-o rană, dintr-o formațiune patologică sau din organism în ansamblu. Există antiseptice fizice, mecanice, chimice și biologice.

Cu antiseptice fizice, acestea asigură scurgerea conținutului infectat din rană și, prin urmare, o curăță de microbi, toxine și produse de degradare a țesuturilor. Acest lucru se realizează prin utilizarea tampoanelor de tifon, a scurgerilor din cauciuc, sticlă și plastic. Proprietățile higroscopice ale tifonului sunt îmbunătățite semnificativ atunci când este umezit cu soluții hipertonice (soluție de clorură de sodiu 5-10%, soluție de zahăr 20-40% etc.).

Metodele de tratare a rănilor deschise sunt utilizate fără aplicarea unui bandaj, ceea ce duce la uscarea plăgii cu aer și creând astfel condiții nefavorabile pentru dezvoltarea microbilor. Antisepticele fizice includ, de asemenea, utilizarea ultrasunetelor, a fasciculelor laser și a procedurilor fizioterapeutice.

Antisepticele mecanice sunt tehnici de îndepărtare a țesuturilor infectate și neviabile dintr-o rană, care servesc ca principal teren de reproducere pentru microorganisme. Acestea sunt operații numite debridare chirurgicală activă, precum și îngrijirea rănilor. Avea mare importanță pentru a preveni dezvoltarea infecției rănilor.

Antisepticele chimice includ substanțe cu efect bactericid sau bacteriostatic (de exemplu, medicamentele sulfonamide) care au un efect dăunător asupra microflorei.

Antisepticele biologice constituie un grup mare de medicamente și tehnici, a căror acțiune este îndreptată direct împotriva celulei microbiene și a toxinelor acesteia și un grup de substanțe care acționează indirect prin intermediul corpului uman. Astfel, afectează în principal microbul sau toxinele acestuia: 1) antibiotice - substanțe cu proprietăți bacteriostatice sau bactericide pronunțate; 2) bacteriofagi; 3) antitoxine, administrate, de regulă, sub formă de seruri (antitetanos, antidifterie etc.).

Vaccinurile, toxoidele, transfuziile de sânge și plasmă, administrarea de imunoglobuline, preparate cu metiltiouracil etc. acționează indirect prin organism, crescând imunitatea acestuia și sporind astfel proprietățile protectoare.

Enzimele proteolitice lizează țesutul mort și neviabil, promovează curățarea rapidă a rănilor și epuizează celulele microbiene nutrienți. Conform observațiilor, aceste enzime, schimbând habitatul microbilor și distrugându-le învelișul, pot face celula microbiană mai sensibilă la antibiotice.

Antiseptice biologice presupune utilizarea agenților biologici, precum și influența asupra sistemului imunitar al macroorganismului. Avem un efect supresor asupra microbilor și un efect stimulator asupra sistemului imunitar. Cel mai mare grup de medicamente de origine biologică sunt antibioticele, care sunt de obicei produse ale activității vitale a ciupercilor. tipuri variate. Unele dintre ele sunt folosite neschimbate, altele sunt supuse unui tratament chimic suplimentar (medicamente semi-sintetice) și există și antibiotice sintetice. Antibioticele sunt împărțite în diverse grupuri, grupul de creion, propus încă din anii 30 de Fleming, este utilizat în mod deosebit, iar la noi acest medicament a fost sintetizat de grupul academicianului Ermolyeva. Introducerea penicilinei în practică medicală a provocat o revoluție în medicină. Adică bolile care erau fatale pentru oameni, să zicem pneumonia, din care au murit milioane de oameni din întreaga lume au început să cedeze tratament de succes. Complicațiile purulente au devenit mult mai puțin frecvente în intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, utilizarea greșită a penicilinei timp de 20 de ani a dus la faptul că deja în anii 50 medicii înșiși au compromis-o complet. Acest lucru s-a întâmplat pentru că nu au fost luate în considerare indicațiile stricte de utilizare a penicilinei; penicilina a fost prescrisă pentru gripă pentru a evita complicațiile - pneumonia cauzată de stafilococi sau pneumococi. Sau chirurgii, atunci când efectuează o operație pentru o hernie inghinală, au prescris antibiotice de evitat complicații purulente. În prezent, antibioticele nu pot fi utilizate profilactic, decât în ​​cazuri de profilaxie de urgență. A doua circumstanță este că a fost prescris în doze mici. Drept urmare, nu toți microbii au fost expuși la penicilină, iar microbii care au supraviețuit utilizării penicilinei au început să dezvolte mecanisme de protecție. Cel mai celebru mecanism de aparare- aceasta este producerea de penicilinaza - enzime care distrug penicilina. Această proprietate este caracteristică stafilococilor. Microbii au început să includă antibiotice tetracicline în ciclul lor metabolic. Au evoluat tulpini care pot trăi doar în prezența acestor antibiotice. Unii microbi și-au rearanjat receptorii membranei celulare pentru a nu percepe moleculele de antibiotice.

În anii 60 a apărut un grup nou antibiotice - antibiotice antifungice. Faptul este că, ca urmare a utilizării pe scară largă a antibioticelor, oamenii au început să experimenteze suprimarea propriei microflore a colonului, E. coli este suprimată și este vitală pentru oameni, de exemplu, pentru absorbția vitaminelor. (K, B12). Recent, a fost descoperit un alt mecanism de interacțiune între corpul uman și E. coli: E. coli este absorbită în vasele vilozităților intestinale și intră în vena portă prin venele mezenterice, iar apoi în ficat și este ucis acolo de Kupffer. celule. O astfel de bacteriemie în sângele venei porte este importantă pentru menținere ton constant sistem imunitar. Deci, atunci când este suprimat coli aceste mecanisme sunt perturbate. Astfel, antibioticele reduc activitatea sistemului imunitar.

Ca urmare a faptului că microfloră normală, este suprimată de antibiotice, complet neobișnuit pentru persoana sanatoasa microflora. Printre această microfloră, pe primul loc se află ciupercile din genul Candida. Dezvoltarea microflorei fungice duce la apariția candidozei. În orașul nostru se raportează anual 10-15 cazuri de sepsis cauzat de canidomicoză. De aceea a apărut un grup de antibiotice antifungice, care sunt recomandate pentru utilizare împotriva disbacteriozei. Aceste antibiotice includ levorină, nistatina, metragil etc.

ASEPSIS

O metodă de lucru chirurgicală care împiedică microbii să intre sau să se dezvolte în rana chirurgicală. Pe toate obiectele din jurul unei persoane, în aer, în apă, pe suprafața corpului său, în conținutul organelor interne etc. exista bacterii. Prin urmare, munca chirurgicală necesită respectarea legii de bază a asepsiei, care este formulată astfel: tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii, adică. steril.

ASEPTICA este un set de măsuri chirurgicale preventive care vizează prevenirea pătrunderii infecției în plagă. Acest lucru se poate realiza prin sterilizarea a tot ceea ce intră în contact cu acesta. Tehnica aseptică a fost propusă de chirurgul german Bergman. Acest lucru s-a întâmplat la cel de-al 9-lea Congres al Chirurgilor de la Berlin. Bergman a propus metode fizice de dezinfecție - fierbere, ardere, autoclavare.

Asepsia și antisepticele reprezintă un singur set de măsuri; ele nu pot fi separate.

În funcție de sursa de infecție, acestea sunt împărțite în exogene și endogene. Căi de penetrare a infecției endogene: limfogen, hematogen, prin spații intercelulare, în special țesut lax, contact (de exemplu, cu un instrument chirurgical). Pentru chirurgi, infecția endogenă nu pune o problemă anume, spre deosebire de cea exogenă. În funcție de calea de penetrare, infecția exogenă este împărțită în picătură în aer, contact și implantare. Infecție prin aer: deoarece nu există mulți microbi în aer, probabilitatea de infecție prin aer nu este mare. Praful crește probabilitatea contaminării prin aer. Practic, măsurile de combatere a infecțiilor din aer se reduc la controlul prafului și includ ventilația și iradierea cu ultraviolete. Curățarea este folosită pentru a combate praful. Există 4 tipuri de curățare:

1. preliminar este ca dimineata inainte de inceperea zilei de operare, toate suprafetele orizontale se sterg cu o carpa umezita cu o solutie de cloramina 0,5%.

2. curățarea de rutină se efectuează în timpul operațiunii și înseamnă că tot ce cade pe podea este imediat îndepărtat

3. curatenie finala - dupa ziua de operare si consta in spalarea pardoselilor si a tuturor utilajelor cu solutie de cloramina 0,5% si aprinderea lampilor cu ultraviolete. Este imposibil să sterilizați aerul cu ajutorul unor astfel de lămpi, dar ele sunt folosite în locul celor mai mari surse de infecție.

4. Ventilatie - foarte metoda eficienta- după aceasta, contaminarea microbiană scade cu 70-80%.

Multă vreme s-a crezut că infecția prin aer nu este periculoasă în timpul operațiilor, dar odată cu dezvoltarea transplantului cu utilizarea imunosupresoarelor, sălile de operație au început să fie împărțite în 3 clase:

1. clasa întâi - nu mai mult de 300 de celule microbiene pe 1 metru cub aer.

2. Clasa a doua - până la 120 de celule microbiene - această clasă este destinată operațiilor cardiovasculare.

3. A treia clasă este clasa asepsiei absolute - nu mai mult de 5 celule microbiene pe metru cub de aer. Acest lucru se poate realiza într-o sală de operație etanșă, cu ventilație și sterilizare a aerului, cu crearea unei zone de înaltă presiune în interiorul sălii de operație (astfel încât aerul să iasă din sălile de operație). De asemenea, sunt instalate uși speciale de blocare.

Infecția cu picături este acele bacterii care pot fi eliberate în aer din tractul respirator al tuturor celor din sala de operație. Microbii sunt eliberați din tractul respirator cu vaporii de apă, vaporii de apă se condensează și, împreună cu aceste picături, microbii pot pătrunde în rană. Pentru a reduce riscul de răspândire a infecției cu picături în sala de operație, nu ar trebui să existe discuții inutile. Chirurgii ar trebui să folosească măști cu 4 straturi, care reduc probabilitatea de infecție infecție cu picături cu 95%.

Infecția de contact este toți microbii care sunt capabili să pătrundă în rană cu orice instrument, cu tot ceea ce intră în contact cu rana. Material pansament: tifon, vată, fire temperatura ridicata, prin urmare, nu trebuie să fie mai mică de 120 de grade, expunerea ar trebui să fie de 60 de minute.

Controlul sterilității. Există 3 grupe de metode de control:

1. Fizic: se ia o eprubetă în care se toarnă o substanță care se topește la o temperatură de aproximativ 120 de grade - sulf, acid benzoic. Dezavantajul acestei metode de control este că vedem că pulberea s-a topit și că s-a atins temperatura necesară, dar nu putem fi siguri că așa a fost pe tot timpul de expunere.

2. Control chimic: se ia hârtie de filtru, se pune într-o soluție de amidon, apoi se scufundă în soluția Lugol. Acesta capătă o culoare maro închis. După expunerea într-o autoclavă, amidonul este distrus la temperaturi de peste 120 de grade, iar hârtia devine decolorată. Metoda are același dezavantaj ca și cea fizică.

3. Control biologic: această metodă este cea mai fiabilă. Se prelevează probe din materialul sterilizat și se semănează Medii nutritive, nu s-au găsit microbi - asta înseamnă că totul este în ordine. Dacă se găsesc microbi, înseamnă că este necesară resterilizarea. Dezavantajul metodei este că primim un răspuns abia după 48 de ore, iar materialul este considerat steril după autoclavare într-un borcan timp de 48 de ore. Aceasta înseamnă că materialul este folosit chiar înainte de a primi un răspuns din partea laboratorului bacteriologic.

În ultimii ani, acestea au început să fie utilizate în principal metode chimice tratamentul mainilor: tratamentul mainilor cu pervomur este larg raspandit. Această metodă este extrem de fiabilă: sucul de mănuși format în decurs de 12 ore după punerea mănușilor (în experiment) a rămas steril.

PRINCIPIILE DE BAZĂ ALE TERAPIEI ANTIBIOTICE RAȚIONALE

1. Utilizarea intenționată a antibioticelor: conform indicațiilor stricte, în niciun caz în scop profilactic

2. Cunoașterea agentului patogen. rezultate cercetare bacteriologică apar numai după 12 ore, iar persoana trebuie tratată imediat. Fiecare al treilea caz infecție chirurgicală cauzat nu de o monocultură, ci de mulți agenți patogeni simultan. Pot fi 3-8 sau mai multe. În această asociere, unul dintre microbi este liderul și cel mai patogen, iar restul pot fi colegi de călători. Toate acestea fac dificilă identificarea agentului patogen, așa că este necesar să punem în prim plan cauza bolii. Dacă o persoană este în pericol complicatie severa sau moarte, atunci este necesar să se folosească antibiotice de rezervă - cefalosporine.

3. Alegerea potrivita dozajul și frecvența administrării antibioticelor pe baza menținerii nivelului necesar al concentrației de antibiotice în sânge.

4. Prevenirea posibilelor efecte secundare și complicații. Cel mai comun efect secundar- alergii. Înainte de a utiliza un antibiotic, trebuie pus un diagnostic test de piele pentru sensibilitatea la antibiotice. Pentru a reduce riscul de toxicitate între antibiotice. Există antibiotice care sporesc efectele adverse reciproce. Există antibiotice care o slăbesc. Pentru a selecta antibioticele, există tabele de compatibilitate cu antibiotice.

5. Înainte de a începe terapia cu antibiotice, este necesar să se afle starea ficatului, rinichilor și inimii pacientului (mai ales atunci când se utilizează medicamente toxice).

6. Dezvoltarea unei strategii antibacteriene: este necesara folosirea a/b in diverse combinatii. Aceeași combinație trebuie utilizată timp de cel mult 5-7 zile; în timpul tratamentului, dacă nu există efect, este necesar să schimbați antibioticul cu altul.

7. Când o persoană se îmbolnăvește de o etiologie infecțioasă, este necesar să se monitorizeze starea sistemului imunitar. Este necesar să folosim metodele noastre existente pentru studiul imunității umorale și celulare pentru a identifica prompt un defect al sistemului imunitar.

Există trei moduri de a influența imunitatea:

· imunizare activa, cand se introduc antigene, in chirurgie acestea sunt vaccinuri, toxoide.

· Imunizare pasiva cu seruri, gama globuline.

Antitetanosul, gammaglobulinele antistafilococice și imunomodulația sunt utilizate pe scară largă în chirurgie. Utilizarea diferitelor stimulente imunitare: extract de aloe, autohemoterapie și alte metode, dar lipsa efectului de stimulare este că acționăm orbește, nu asupra vreunui mecanism imunitar specific. Alături de cele normale, există și patologice reacții imune- agresiune autoimună. Prin urmare, ceea ce se întâmplă acum nu este imunostimulare, ci imunomodulare, adică un efect numai asupra părții defectuoase a sistemului imunitar. În zilele noastre, ca imunomodulatori sunt folosite diferite limfokine, interleukine, interferoni și medicamente obținute din glanda timus care afectează populația T de limfocite. De asemenea, pot fi utilizate diverse tehnici de imunomodulare extracorporală: transiluminare ultravioletă a sângelui, hemosorpție, oxigenare hiperbară etc.

BIBLIOGRAFIE

1. Borodin F.R. Prelegeri alese. M.: Medicină, 1961.

2. Zabludovsky P.E. Istoria medicinei ruse. M., 1981.

3. Zelenin S.F. Un scurt curs de istoria medicinei. Tomsk, 1994.

4. Stochnik A.M. Prelegeri alese despre cursul de istorie a medicinei și studii culturale. – M., 1994.

5. Sorokina T.S. Istoria medicinei. –M., 1994.

Mijloacele de asepsie și antiseptice sunt diferite, dar se completează reciproc, realizând astfel un singur obiectiv - prevenirea infecției rănilor. Sarcinile asepsiei includ dezinfectarea obiectelor în contact cu suprafața, precum și protejarea rănii de contactul cu obiectele care nu pot fi eliberate de germeni. În timpul operațiilor trebuie respectate regulile de asepsie, precum și toate procedurile terapeutice și de diagnostic în care există pericolul introducerii bacteriilor în țesuturi sau organe (puncții, cateterizare etc.

Principalele verigi din sistemul de asepsie sunt: ​​1) continut corect unitate de pansament chirurgical (vezi); 2) sterilizarea materialelor și instrumentelor; 3) pregătirea pentru operație a chirurgului, a asistenților săi și a asistentei operator; 4) pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală.

Bacteriile pot intra într-o rană în două moduri - exogen și endogen. Calea exogenă: din aer cu praf, cu picături de lichid, stropi și mucus la vorbire, tuse, (picurare), prin obiecte care ating rana (infecție de contact), prin obiecte lăsate în plagă intenționat (suturi, drenaje, tampoane) sau accidental (fire de tifon, bile de tifon sau servetele) - infectie de implantare. Sursa infecției endogene a plăgii este corpul pacientului: microbii pot pătrunde în rană din pielea înconjurătoare sau din organele adânci (intestine etc.) în timpul operațiilor asupra acestora. În plus, este posibil ca microbii să pătrundă în rană prin transferul lor prin limfatice sau din focare de infecție îndepărtate de rană (carie etc.).

Principala metodă de prevenire a pătrunderii bacteriilor într-o rană este aerul și prin picurare este amenajarea corectă a sălilor de operație și, precum și respectarea personal medical reguli de conduită în ele. Gradul de poluare a aerului din sala de operație și dressing este judecat după rezultatele testelor efectuate sistematic. În timpul operațiilor și pansamentelor, vorbirea este interzisă. Înainte de operație, toți cei care participă la ea trebuie să facă un duș, să se îmbrace cu îmbrăcăminte ușoară din bumbac, papuci, o șapcă și o mască. Curățarea umedă sistematică a sălii de operație și a dressingului este obligatorie.

Când se pregătește pentru o operație, o anumită ordine trebuie respectată cu strictețe - asistenta operatorie este prima care se pregătește pentru operație. Își pune o mască, își tratează mâinile (vezi Tratamentul mâinilor), își îmbracă o halată sterilă (cu ajutorul unei asistente) și apoi cele de cauciuc (întrucât nicio metodă de tratare a mâinilor nu asigură sterilitatea acestora pe toată durata operației) , apoi așează instrumentele sterile pe o masă sterilă, lenjerie.

Chirurgul și asistenții săi își curăță mâinile, cu ajutorul asistentei, își îmbracă halate și mănuși sterile și încep să prelucreze câmpul chirurgical (vezi), după care îl protejează cu lenjerie sterilă.

Vizitatorii și spectatorii din sala de operație trebuie să poarte șepci, măști, halate și huse de pantofi. Ei trebuie să fie așezați înainte de începerea operației. Mersul în sala de operație și vorbitul în timpul operației este interzis. Dacă în sala de operație lucrează două sau mai multe persoane, atunci mesele trebuie așezate astfel încât echipele care lucrează la ele să nu interfereze între ele și să nu încalce regulile de asepsie. Nimeni, cu excepția asistentei operator, nu ar trebui să treacă între ele masa de operatieși o masă cu materiale sterile.

Dacă există zone infectate în apropierea sau în câmpul chirurgical, de exemplu, se dezintegrează ulcer canceros, etc., apoi sunt împrejmuite cu grijă cu șervețele sterile din linia de incizie chirurgicală, lipite, uneori suturate și numai după tratarea atentă a câmpului chirurgical se efectuează operația.

Dacă chirurgul își contaminează mâinile în timpul operației, trebuie să le curețe din nou, să schimbe halatul și mănușile, precum și lenjeria din jurul plăgii și abia apoi să continue operația.

ÎN perioada postoperatorie bandaj sau autocolant pe plaga chirurgicala atunci când se udă, trebuie schimbat imediat, deoarece atunci când devine saturată cu scurgerea plăgii, încetează să protejeze rana, iar sub ea apar condițiile pentru dezvoltarea infecției.

Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală - vezi.

Respectarea atentă a regulilor de asepsie reduce la minimum numărul de complicații purulente atât în ​​timpul intervențiilor chirurgicale planificate, cât și în timpul intervențiilor chirurgicale de urgență.

Asepsia (din grecescul aseptos - nesupus putrezirii; sinonimă metodă putrefactivă) este o metodă de prevenire a infecției prin prevenirea pătrunderii microbilor într-o rană, țesut sau cavitate corporală în timpul operațiilor chirurgicale, pansamentelor și altor proceduri terapeutice și de diagnosticare. Asepsia, ca și antisepticele (vezi), implică utilizarea aceleiași substanțe chimice și impact fizic asupra microflorei, dar diferența lor fundamentală este că asepsia vizează prevenirea introducerii agenților patogeni, iar antisepticele vizează combaterea microbilor care au pătruns deja.

Elementul principal al asepsiei este sterilizarea (vezi). Absența microbilor de pe instrumente, materiale etc., în contact cu rana operativă sau de altă natură, introduși în țesuturi, organe goale etc., asigura prevenirea infectiilor de contact si implantare. Asepsia include o serie de tehnici de manipulare a obiectelor sterile și nesterile, reguli de comportament în timpul procedurilor chirurgicale, precum și un sistem de măsuri care minimizează posibilitatea pătrunderii microbilor prin aer, picături sau căi endogene(vezi Bloc pansament chirurgical, Pansamente, Interventie chirurgicala). Metoda aseptică este cea mai importantă dintre fundamente chirurgie modernă. Asepsia este obligatorie și în cazurile în care intervenția se efectuează pe „țesuturi care conțin deja microfloră, deoarece încălcarea asepsiei amenință pătrunderea agenților patogeni care sunt mai periculoși decât cei care au pătruns deja (de exemplu, agentul cauzal al erizipelului, suprainfectia anaerobă). ), sau agravarea cursului procesului plăgii (Bact. pyocyaneum). Prin urmare, regulile de asepsie într-o sală de operație „purulentă” (dressing) trebuie respectate la fel de strict ca într-o sală de operație „curată”. Încălcările asepsiei în timpul operațiunilor „curate” vor duce cu siguranță la o creștere a frecvenței supurația postoperatorie. Dacă rana este deja contaminată sau contaminarea ei nu poate fi prevenită complet, atunci asepsia este combinată cu un efect antiseptic asupra plăgii, asupra țesuturilor înconjurătoare (antiseptice profunde) sau asupra corpului în ansamblu (chimioterapia). Antibioticele sunt cele mai multe mijloace de încredere, capabil să compenseze încălcările asepsiei care sunt inevitabile în timpul unor intervenții severe (de exemplu, rezecția stomacului, intestinelor, esofagului, operații radicale cu supuraţie pulmonară etc.). Cu toate acestea, așteptarea unei astfel de compensații nu poate justifica neglijarea regulilor și tehnicilor de asepsie.

Asepsie- un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană.

Asepsia are avantaje neîndoielnice față de antiseptice în ceea ce privește rezultatele tratamentului și, de asemenea, pentru că prin metoda aseptică de tratare a rănilor nu există otrăvire, ceea ce este posibil atunci când se folosesc unele antiseptice.

Regula de bază a asepsiei este că tot ceea ce intră în contact cu rana este steril, adică dezinfectat fiabil, lipsit de bacterii viabile.

Sterilizarea- este eliberarea obiectelor din mediu de diverse microorganisme cu ajutorul fizicului si metode chimice(dezinfectie, sterilitate). Tehnologia de sterilizare cuprinde următoarele etape: dezinfecția, curățarea materialului, plasarea acestuia în recipiente și sterilizatoare, sterilizarea propriu-zisă, evaluarea eficacității acestuia și depozitarea materialului steril. Există sterilizare cu abur (presiunea vaporilor de apă), aer (aer cald) și gaz (gaz de sterilizare), chimică, radiație (radiații ionizante, raze ultraviolete).

Metoda cu abur:

pentru sterilizarea pansamentelor, lenjeriei, instrumentelor:

2,1 ATM (temperatura aburului - 132,9 ° C) - 20 de minute. 1,1 ATM (temperatura aburului - 120° C) - 45 minute (seringi reutilizabile, sticla).

pentru sterilizarea produselor din cauciuc: 1,1 ATM (temperatura aburului - 120° C) - 45 de minute (purjare la fiecare 5 minute).

Metoda aerului:

Pentru sterilizarea sticlei și a instrumentelor Cuptor cu încălzire uscată (temperatura aerului - 180° C) - 60 min. Cuptor cu încălzire uscată (temperatura aerului - 160° C) - 150 min.

Soluții de compuși chimici(instrumente, endoscoape): peroxid de hidrogen 6% - 6 ore; lizoformină 3000 8% - 1 oră;

Sidex 2% - 10 ore; glutaraldehidă 2,5% - 6 ore.

Metoda gazelor ( instrumente dentare, chirurgicale, ace de reflexoterapie etc.): oxid de etilenă; formaldehidă

Operare lenjerie și material(Șervețele, bandaje, mănuși, material de sutură etc.) sunt sterilizate și depozitate în cutii speciale de tambur (cutii Schimmelbusch). Cutiile mari vin în două tipuri: fără filtru (cu găuri laterale acoperite de o curea metalică cu blocare a tensiunii) și cu filtru (cu găuri în fund și capac al cutiei acoperit cu filtre textile - madepolam, flanel etc. ).

LA materialul de pansament includ șervețele, bile de tifon, tampoane, turunde, bixes; pentru operarea lenjeriei - halate, cearșafuri, prosoape, măști, șepci, huse de pantofi.

După pregătire, materialul de pansament și lenjeria chirurgicală se pun în pungi sau pungi de in. După sterilizare, perioada de valabilitate a pansamentelor și a lenjeriei în pungi este de 48 de ore, în pungi - 24 de ore (dacă acestea nu au fost deschise).

Instrumente neinfectate se spală cu apă curentă timp de 5 minute și se înmoaie în soluții de spălare calde (până la 50 ° C) timp de 15-20 de minute. Compozițiile aproximative ale soluțiilor de spălare: perhidrol 20 g, pulbere de spălat 5 g, apă - 975 ml; Soluție de peroxid de hidrogen 2,5% - 200 ml, pulbere de spălat 5 g, apă - 775 ml. Uneltele se spală în această soluție cu o perie și perii, se clătesc apa calda 5 min și distilat - 1 min. Apoi sunt uscate într-un sterilizator cu aer uscat la o temperatură de 85 ° C.

Instrumentele contaminate cu puroi sau conținut intestinal se pun în recipiente emailate cu o soluție de diocid 0,1% sau o soluție de Lysol 5% timp de 30 de minute. Apoi se spală în aceeași soluție cu perii, se clătesc cu apă curentă și apoi urmează procedura descrisă pentru instrumentele neinfectate. Instrumentele care au intrat în contact cu o infecție anaerobă sunt supuse unui tratament special (înmuiare timp de 1 oră într-o soluție de peroxid de hidrogen 6% cu o soluție de 0,5% detergent, se spala si se fierbe 90 de minute, apoi dupa metoda de mai sus.

Sterilizarea material de sutură poate fi realizat în condiții de fabrică cu radiații gamma.

Șaiele de catgut, mătase, nailon și alte fire sunt păstrate la temperatura camerei și folosite dacă este necesar.

Firele de in si bumbac, lavsan, nailon sunt sterilizate in autoclav. Mătasea, nailonul, lavsanul, bumbacul sunt și ele sterilizate prin metoda Kocher.

Catgut se sterilizează după degresare (înmuiere în eter timp de 24 de ore) conform metodelor lui Claudius (folosind soluție Lugol și soluție alcoolică 96%), Gubarev (soluție Lugol), Sitkovsky (într-o soluție de iodură de potasiu 2%) etc.

Controlul asupra sterilității produselor medicale se realizează de către laboratoarele bacteriologice ale instituțiilor medicale și serviciul sanitar și epidemiologic.

Clasificarea instrumentelor chirurgicale. Depozitarea uneltelor. Pregătirea instrumentelor pentru lucru. Tehnica de acoperire a mesei de toaleta din dressing. Monitorizarea sterilității instrumentelor.

Instrumente chirurgicale pot fi împărțite în instrumente de uz general și instrumente speciale.

1. Pentru a separa țesuturile: bisturii, cuțite, foarfece, ferăstrău, daltă, osteotome, clește, etc. Instrumentele de tăiere includ, de asemenea, cuțite de rezecție utilizate pentru tăierea țesutului dens al tendonului în apropierea articulațiilor și cuțite de amputare.

2. Instrumente auxiliare(expandare, fixare etc.: pensete anatomice și chirurgicale; cârlige contondente și ascuțite; sonde; dilatatoare pentru plăgi mari (oglinzi); forceps, cleme Mikulicz etc.

3. Hemostatic: cleme (cum ar fi Kocher, Billroth, Halstead, Mosquito etc.) si ace de ligatura Deschamps.

4. Instrumente pentru îmbinarea țesăturilor: suporturi de ace de diferite sisteme cu ace de perforare si taiere.

Folosit în manipulări instrumente chirurgicale trebuie să fie steril.

Instrumente chirurgicale trecute din mână în mână cu capete contondente către recipient, astfel încât părțile de tăiere și de străpungere să nu rănească mâinile. În acest caz, transmițătorul trebuie să țină instrumentul de mijloc.

Majoritate instrumente chirurgicale realizat din otel inoxidabil cromat.

Prelucrarea sculelor

Etapa I - pregătirea pre-sterilizare.* Se spală în apă curentă timp de 5 minute. * Se înmoaie într-o soluție specială de spălare la o temperatură de 50 ° C timp de 15 - 20 de minute. Soluție de spălare: 0,5% pulbere, 1 litru de apă, 3% peroxid.* Se spală în aceeași soluție cu o perie. * Clătiți timp de 5 minute cu apă caldă. *Clătiți cu apă distilată timp de 1 minut.* Testul pulberii - fenolftaleină. * Test de sânge - benzidină.

Etapa II - depunere și pregătire pentru sterilizare.Într-un cuptor cu căldură uscată: Puneți în cutii metalice, stivuite vertical într-un singur strat. Capacele cutiilor se sterilizeaza in apropiere.In autoclave: Se infasoara intr-un prosop de vafe sub forma de pachet si se aseaza pe o tava metalica sau plasa.

Etapa III - sterilizare. Instrumentele și sticlăria sunt sterilizate într-un cuptor cu căldură uscată: * Așezate pe rafturi. * Încălzirea este pornită. * Aduceți la 80 – 85 °C cu ușa deschisă. *Uscați timp de 30 de minute. * Închideți ușa * Aduceți la 180 0 C. * Sterilizați timp de 1 oră. * După ce temperatura scade la 70 - 75 0 C, deschideți ușa * Folosiți un instrument steril pentru a închide cutiile metalice cu instrumente cu capac. * După 15 – 20 de minute camera este descărcată.

Instrumentele, sistemele și mănușile sunt sterilizate într-o autoclavă. Instrumente: la 2 atm. - 20 de minute, 132 €.

Etapa IV - depozitarea materialului steril. Depozitat intr-o camera separata. Sterilitatea în containere este de 48 de ore. Dacă instrumentele învelite în material au fost sterilizate în recipiente - 3 zile.

Asistenta de pansament primește o listă cu toate pansamentele pentru ziua respectivă și stabilește comanda acestora. În primul rând, pacienții cu un curs postoperator neted (înlăturarea suturilor) sunt bandați, apoi cei cu răni granulare. După ce s-a asigurat că dressingul este pregătit, asistenta începe să-și trateze mâinile.
În primul rând, își îmbracă o uniformă chirurgicală, își ascunde cu grijă părul sub batic sau șapcă, își tunde unghiile scurt și își pune o mască. După ce se curăță pe mâini, sora se îmbracă. Ea ia un halat din bix fără să atingă marginile bixului. Desfăcând-o cu grijă pe brațele întinse, o îmbracă, leagă mânecile halatului cu panglici și ascunde panglicile sub mânecă. Asistenta de la dressing deschide bixul și leagă panglicile halatului la spate. După aceasta, asistenta își îmbracă mănuși sterile și acoperă masa instrumentarului. Pentru a face acest lucru, ea scoate o cearșaf steril din cutie și o așează, împăturită în jumătate, pe masa instrumentului. Asistenta deschide sterilizatorul, folosește cârlige pentru a scoate plasele cu instrumente din sterilizatoare, permițând scurgerea apei și așează cu grijă plasele pe colțul mesei instrumentelor acoperit cu o cearșaf. Când sterilizează aerul în hârtie kraft, asistenta trebuie să afle mai întâi data sterilizării. Produsele sterilizate în hârtie kraft pot fi păstrate cel mult 3 zile.
Instrumentele ar trebui să fie așezate într-o anumită ordine, pe care asistenta de pansament o alege singură. De obicei, instrumentele sunt așezate pe partea stângă a mesei, materialul de pansament este pus partea dreapta, instrumente speciale și tuburi de drenaj sunt plasate în mijloc. Aici sora pune borcane sterile pentru novocaină, peroxid de hidrogen, furatsilin. Asistenta lasă liber colțul din dreapta pentru a pregăti autocolante și bandaje în timpul îmbrăcării. Sora acoperă masa instrumentului cu un cearșaf îndoit în jumătate. Lucrările pregătitoare trebuie să fie finalizate până la ora 10

Conceptul de asepsie

Asepsia este legea fundamentală a chirurgiei. I. Bergman este considerat fondatorul asepsiei.Legea de bază a asepsiei cere ca tot ceea ce intră în contact cu rana să fie steril, i.e. lipsit, lipsit de microorganisme. Desigur, această cerință se aplică pe deplin diferitelor puncții, perfuzii și metode instrumentale studiază când instrumentele optice sunt introduse în lumenul organelor interne. Prin munca multor generații de chirurgi, farmaciști, medici, în primul rând asistenți operatori, chimiști, ingineri și alți specialiști, a fost dezvoltat un sistem coerent de măsuri care vizează punerea în aplicare în practică a acestei legi. Pentru a preveni contaminarea cu microbi (infecția rănilor), trebuie în primul rând să cunoașteți sursele de infecție și, în funcție de caracteristicile acestora, să aplicați una sau alta dintre cele mai potrivite metode.

Se obișnuiește să se facă distincția între două surse de infecție chirurgicală: exogenă (externă) și endogenă (internă). Deși infecția endogenă apare mult mai puțin frecvent decât infecția exogenă, chirurgii sunt în permanență conștienți de această posibilitate și examinează cu atenție pacientul în perioada preoperatorie pentru a identifica focarele de infecție indolentă. infecție purulentăși eliminați-le înainte de operație.

Metode antiseptice:

· chimic

· fizice

· organizatoric si preventiv

Antisepticele sunt acum numite măsuri de combatere a microorganismelor localizate și în curs de dezvoltare în organele și țesuturile pacientului.

Fondatorul luptei sistematice împotriva agenților patogeni din răni este chirurgul englez Joseph Lister (1827-1912), care în 1867 a pus bazele direcției antiseptice în chirurgie. Din ordinul său, acidul carbolic a fost utilizat pe scară largă în sala de operație pentru a trata rana și instrumentele; un bandaj de mătase cu șapte straturi impregnat cu acid carbolic a fost aplicat pe rană și pulverizat în aerul sălii de operație. Ca urmare a unor astfel de acțiuni, numărul de supurații ale plăgii a fost redus semnificativ, dar a fost observată otrăvire cu acid carbolic la pacienți și personal.

În sensul modern antiseptic – un sistem de măsuri care vizează distrugerea sau reducerea numărului de microorganisme dintr-o rană, formațiune patologică sau organismul în ansamblu.

Metode antiseptice:

1. Chimic - tratarea plăgii cu soluții antiseptice și utilizarea acestora pentru aplicarea de bandaje.

2. Fizic – drenaj, uscarea plăgii.

3. Mecanic – PHO.

4. Biologic - utilizarea antibioticelor, a serurilor (anti-tetanos, anti-gangrenos), a toxoidelor (tetanos).

SUBSTANȚE ANTISEPTICE DE BAZĂ

1. Substanțe care conțin halogeni:

a) clorură (Chloracidum) – soluție 0,5% pentru tratarea mâinilor, mănușilor, rănilor purulente.

b) cloramină B (Chloraminum B) – 3% - pentru tratarea mâinilor, mănușilor, rănilor purulente, articolelor de îngrijire. Pentru curatenie de primavara utilizați o soluție de cloramină 5%.

c) Sol. Jodi spirituosae 5%, 10% - pentru tratarea marginilor rănilor. În prezent, soluția de iod nu este folosită în sala de operație, deoarece vaporii de iod are efect toxic asupra personalului, provocând patologie glanda tiroida. Se înlocuiește cu soluție de iodonat.

d) Jodonati – o soluție apoasă dintr-un amestec de alchisulfat de sodiu și iod. O soluție de 1% se diluează de 3 ori cu apă distilată înainte de utilizare.

e) Sol.Lugoli - soluție Lugol, o soluție de iod într-o soluție alcoolică sau apoasă Iodură de potasiu. Folosit pentru prelucrarea catgutului.

2. Coloranți

a) Rivanol (Aethacridini lacnas) – lactat de etacridină 1:500 – 1:1000 pentru tratamentul rănilor purulente.

b) Verde diamant (Viridis nitentis) – soluție de alcool 0,1-2% este utilizată pentru tratarea marginilor rănilor.

c) Albastru de metilen (Methylenum coerulum) – soluție de alcool 1-3%. Pentru tratamentul arsurilor, focarelor purulente mici, tracturilor fistule contrastante în timpul exciziei lor, tratamentul sepsisului.

3. Agenți oxidanți

a) Kalii permanganatis – soluție 0,1-0,5% pentru spălarea rănilor, în scopul dezinfectării, ca deodorant soluție 2-5% – efect de bronzare

b) Acidum boricum – utilizat în răni cu Pseudomonas aeruginosa sub formă de 2% soluție apoasă, unguente, pulberi.

c) Peroxid de hidrogen (Sol. Hydrogeni peroxidati) Soluție 33% - perhidrol - pentru prepararea unei soluții de curățare și este, de asemenea, punctul de plecare pentru prepararea soluțiilor de alte concentrații: 9%, 6% - pentru tratarea rănilor, articole de îngrijire în dezvoltare de infecție anaerobă, pentru dezinfecția și sterilizarea instrumentelor, soluție 3% (Dilutae) - pentru spălarea rănilor purulente. Nigro in vitro.

4. Săruri ale metalelor grele.

a) Sublimat - clorură de mercur (Hydragiri dichloridum) - OTRAVĂ!!! – nuanță soluția!

Soluție 1:1000 pentru prelucrarea articolelor de îngrijire, mănuși

b) Diocidum – soluție 1:5000 pentru tratarea mâinilor

1:1000 pentru prelucrarea sculelor

Sublimatul și diocidele nu sunt utilizate în prezent din cauza toxicității lor.

c) Nitrat de argint (Argenti nitrat) 1:500 – 1:1000 – pentru spălarea rănilor, Vezica urinara Soluție 10% (lapis) pentru cauterizarea granulațiilor în exces.

d) Protargolum - are efect astringent, antiseptic, antiinflamator. Solutie 1-3% se foloseste pentru clatirea vezicii urinare

e) Colfargolum – soluție 0,2% se folosește pentru spălarea unei plăgi purulente. Preparatele de argint trebuie păstrate la întuneric.

5. Alcooluri

A) Etanol(Sp. aethylici) - folosit 96%, și mai des 70% și 80% pentru tratarea mâinilor, unelte și aplicarea bandajelor.

b) Alcool de camfor (Sp. camhorati) – 40% este folosit pentru prevenirea escarelor.

V) Amoniac(Sol. Ammonii caustici) – în compoziția sa nu este alcool, aparține alcalinelor. Disponibil în puteri de 10% și 25%. O soluție de 0,5% este utilizată pentru curățarea pielii din jurul rănii și degresarea articolelor de îngrijire (ciocuri etc.).

6. Formaldehidă

a) Formaldehydum solutum = soluție de formaldehidă 40%. Face parte dintr-o soluție triplă, care în unele locuri este folosită pentru tratarea articolelor de îngrijire.

Formalină - 20 g

Acid carbolic - 10 g

Carbonat de sodiu - 30 g

Apă distilată – 1000

7. Fenol

a) Fenol - acid carbolic (Acidum carbocilum) - a fost folosită o soluție de 3-5% pentru tratarea articolelor de îngrijire, unelte, mănuși; face parte din soluția triplă. Momentan nu este utilizat.

b) Gudron (Picis liguidae) – are efect antiseptic, antiinflamator. Inclus în unguentul Vishnevsky. Folosit pentru tratarea rănilor purulente și a proceselor inflamatorii.

8. Derivați de nitrofuran

a) Furacilin (Furacilinum) se folosește sub formă de soluție 1:5000 pentru tratamentul rănilor purulente. Diferă prin efectul său asupra florei aerobe.

b) Furagin (Furaginum) – soluția 0,1% este mai des folosită în chirurgia toracică pentru bolile bronșice.

9. Sulfonamide

a) Streptocidum – 0,5-1,0 este utilizat pentru tratament erizipel

b) Sulfadimezinul este un preparat comprimat utilizat în tratamentul infecțiilor chirurgicale.

c) Sulfadimetoxină – vezi punctul b.

Adesea, medicamentele sulfonamide sunt utilizate în combinație cu antibiotice pentru a potența acțiunea acestora.

10. Antibiotice

Trebuie amintit că atunci când se efectuează terapie AB, se iau în considerare următoarele:

sensibilitatea microflorei

· absența alergiilor la pacient

· prescris în doze mari

· cursurile de aplicare pot fi lungi, nu doar 7 zile

· Căile de administrare sunt diferite: per os, subcutanat, intramuscular, intravenos, în plagă sub formă de soluții și unguente.

a) penicilina

b) kanamicina

c) lincomicină

d) taravit

e) cefazolină

e) cefaperazon