Chirurgie de asepsie antisepsie. Metode de asepsie

Natura putrefacției și fermentației, descoperită în 1863 de Louis Pasteur, a stimulat dezvoltarea microbiologiei și a chirurgiei practice, făcând posibil să se afirme că cauza multor complicații ale plăgii sunt microorganismele.

Introducerea asepsiei și antisepsiei în practica chirurgicală (împreună cu anestezia și descoperirea grupelor sanguine) este una dintre realizările fundamentale ale medicinei secolului al XIX-lea.

Înainte de apariția antisepticelor, chirurgii aproape niciodată nu și-au asumat riscul operațiilor asociate cu deschiderea cavităților corpului uman, deoarece intervențiile în acestea au fost însoțite de o mortalitate de aproape sută la sută din infecții chirurgicale. Profesorul Erikoen, profesorul lui Lister, a declarat în 1874 că cavitățile abdominale și toracice, precum și cavitatea craniană, vor rămâne pentru totdeauna inaccesibile chirurgilor.

Asepsie- un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microbilor în rană.

Asepsis tradus din greacă înseamnă: a - fără, septikos - purulent. De aici principiul de bază al asepsiei spune: tot ceea ce vine în contact cu rana trebuie să fie lipsit de bacterii, adică. trebuie să fie steril. Orice intervenție chirurgicală trebuie efectuată în condiții sterile, aceasta fiind valabilă nu numai pentru chirurgia în sine, ci și pentru chirurgia oftalmologică, traumatologie, chirurgie maxilo-facială, otorinolaringologie, endoscopie și alte specialități. Prin urmare, cunoașterea asepsiei este obligatorie pentru aproape orice specialitate medicală.

Microbii pot intra într-o rană în două moduri: exogen și endogen. Surse exogene de infecție: a) aer (infecție aeriană); b) picături de lichid care pătrund în rană (stropi de salivă, mucus) când se vorbește, tuse, strănut etc. - (infecție cu picături); c) obiecte în contact cu rana (infectie de contact); d) obiecte lăsate în plagă intenționat (suturi, drenaje) sau neintenționat (particule de metal care zboară departe de instrument, șiruri de tifon, tampoane uitate etc.). Aceasta include și erorile tehnice (aprovizionarea incorectă cu articole sterile). Sursele endogene de infecție sunt microbii localizați în corpul pacientului. Sub influența slăbirii organismului, ele pot dobândi proprietăți patogene și pot provoca, de exemplu, pneumonie postoperatorie, pătrunzând prin căile limfatice și circulatorii.

Principiile asepsiei sunt implementate folosind diverse metode: chimice, fizice, biologice.

Asepsia include:

Sterilizarea instrumentelor, materialelor, lenjeriei chirurgicale, dispozitivelor;

Tratamentul mâinilor chirurgului;

Respectarea regulilor speciale și a metodelor de lucru în timpul operațiunilor, cercetărilor etc.;

Implementarea măsurilor sanitare, igienice și organizatorice speciale într-o instituție medicală.

Sterilizarea- eliberarea completă a oricărui articol de toate tipurile de microorganisme, inclusiv bacterii și sporii acestora, ciuperci, virioni, precum și de proteinele prionice care se găsesc pe suprafețe, echipamente, în produsele alimentare și medicamentele.

Metode de sterilizare:

Termică: abur și aer (căldură uscată).

Chimic: gaz sau soluții chimice (sterilanti).

Sterilizarea prin radiații - folosită într-o versiune industrială.

Metoda de filtrare cu membrană este utilizată pentru a obține cantități mici de soluții sterile, a căror calitate se poate deteriora brusc sub influența altor metode de sterilizare (bacteriofag, medii nutritive selective, antibiotice).

Sterilizarea cu abur realizat prin furnizarea de abur de apă saturată sub presiune în sterilizatoare cu abur (autoclave).

Sterilizarea cu abur este considerată cea mai eficientă metodă datorită faptului că puterea bactericidă a aerului cald crește pe măsură ce acesta este umidificat, iar cu cât presiunea este mai mare, cu atât temperatura aburului este mai mare.

Produsele realizate din materiale textile (in, vată, bandaje, material de sutură), cauciuc, sticlă, unele materiale polimerice, medii nutritive și medicamente sunt supuse sterilizării cu abur.

Aer uscat, sau sterilizare la caldura uscata- o metodă al cărei principiu activ este aerul încălzit la 160-200 ° C.

Căldura uscată are un efect destul de eficient nu numai asupra formelor vegetative ale organismelor, ci și asupra sporilor. Factorii care limitează această metodă sunt durata sterilizării și numărul limitat de materiale capabile să o transporte (utilizate în principal pentru sterilizarea instrumentelor).

Metoda radiației sau sterilizarea prin radiații cu raze γ, sunt utilizate în instalații speciale pentru sterilizarea industrială a seringilor polimerice de unică folosință, sistemelor de transfuzie sanguină, vase Petri, pipete și alte produse fragile și termolabile.

Sterilizarea cu gaz destul de promițătoare. Nu deteriorează obiectele care se sterilizează și nu le modifică proprietățile.

Sterilizarea cu vapori de formaldehidă este de cea mai mare importanță practică. Cistoscoapele, cateterele și alte obiecte din cilindri de sticlă sunt sterilizate.

Pregătirea chirurguluiÎnainte de operație, se efectuează în sala preoperatorie (schimbarea în costum chirurgical, cămașă, pantaloni, șapcă, mască, huse de pantofi și tratament manual în mod obișnuit) și sala de operație (tratament final al mâinii și îmbrăcarea mănușilor sterile) .

Pregătirea mâinilor pentru intervenție chirurgicală presupune curățarea mecanică a pielii, distrugerea oricăror microbi rămași pe piele și compactarea acesteia pentru a închide canalele sebacee și ale glandelor sudoripare.

Antiseptice- un sistem de măsuri care vizează distrugerea microorganismelor dintr-o rană, focar patologic, organe și țesuturi, precum și în corpul pacientului în ansamblu, folosind metode mecanice și fizice de influență, substanțe chimice active și factori biologici.

A evidentia tipuri de antiseptice in functie de natura metodelor folosite: antiseptice mecanice, fizice, chimice si biologice. În practică, sunt de obicei combinate diferite tipuri de antiseptice.

În funcție de metoda de utilizare a antisepticelor, antisepticele chimice și biologice sunt împărțite în locale și generale; local, la rândul său, se împarte în superficial și profund. Cu antiseptice superficiale, medicamentul este utilizat sub formă de pulberi, unguente, aplicații, pentru spălarea rănilor și cavităților, iar cu antiseptice profunde, medicamentul este injectat în țesutul focarului inflamator al plăgii (înțepătură etc.).

Antiseptice generale înseamnă saturarea organismului cu agenți antiseptici (antibiotice, sulfonamide etc.). Acestea sunt transportate în sursa de infecție de fluxul sanguin sau limfatic și afectează astfel microflora.

Antiseptice mecanice- distrugerea microorganismelor prin metode mecanice, adică îndepărtarea zonelor de țesut neviabil, cheaguri de sânge, exudat purulent. Metodele mecanice sunt fundamentale - dacă nu sunt efectuate, toate celelalte metode sunt ineficiente.

Antisepticele mecanice includ:

Toaleta plăgii (îndepărtarea exudatului purulent, îndepărtarea cheagurilor, curățarea suprafeței plăgii și a pielii) - efectuată în timpul îmbrăcării;

Tratamentul chirurgical primar al plăgii (disecția, revizuirea, excizia marginilor, pereților, fundului plăgii, îndepărtarea sângelui, a corpurilor străine și a focarelor de necroză, refacerea țesutului deteriorat - sutura, hemostaza) - ajută la prevenirea dezvoltării unei plăgi. proces purulent, adică transformă o rană infectată într-o rană sterilă;

Tratamentul chirurgical secundar (excizia țesutului neviabil, îndepărtarea corpurilor străine, deschiderea buzunarelor și a scurgerilor, drenarea plăgii) se efectuează în prezența unui proces infecțios activ. Indicații: prezența unui focar purulent, lipsa scurgerii adecvate din rană, formarea de zone extinse de necroză și scurgeri purulente;

Alte operații și manipulări (de exemplu, deschiderea abceselor).

Antisepsie fizică- sunt metode care creează condiții nefavorabile în rană pentru dezvoltarea bacteriilor și absorbția toxinelor și a produselor de degradare a țesuturilor. Se bazează pe legile osmozei și difuziei, vaselor comunicante, gravitației universale etc.

Antisepsia fizică include:

Utilizarea pansamentelor higroscopice (vată, tifon, tampoane, șervețele - aspiră secrețiile rănilor cu o mulțime de microbi și toxinele lor);

Soluții hipertonice (folosite pentru umezirea pansamentului, atragerea conținutului acestuia din rană în bandaj. Cu toate acestea, trebuie să știți că soluțiile hipertonice au un efect chimic și biologic asupra plăgii și microorganismelor);

Factori de mediu (spălare și uscare). Când este uscat, se formează o crustă, favorizând vindecarea;

Sorbenți (substanțe care conțin carbon sub formă de pulbere sau fibre);

Drenaj (drenaj pasiv - legea vaselor comunicante, curgere-spălare - cel puțin 2 scurgeri, lichidul se introduce pe rând, celălalt se îndepărtează în volum egal, drenaj activ - drenaj cu pompă);

Mijloace tehnice:

laser - radiație cu direcționalitate și densitate energetică ridicată, rezultatul este o peliculă de coagulare sterilă;

ecografie;

ultraviolete - pentru tratarea camerelor și a rănilor;

terapia cu oxigen hiperbaric;

Terapia cu raze X - tratamentul focarelor purulente profund localizate cu osteomielita, panaritiu osos.

Antiseptic chimic- distrugerea microorganismelor dintr-o rană, focar patologic sau corpul pacientului folosind diferite substanțe chimice.

În prezent, au fost propuse multe medicamente antiseptice simple și complexe din punct de vedere chimic. Printre acestea se numără substanțe atât de natură anorganică - halogeni (clorul și preparatele sale, iodul și preparatele sale), agenți oxidanți (acid boric, permanganat de potasiu, peroxid de hidrogen), metale grele (mercur, argint, preparate din aluminiu) și organice - fenoli. , acid salicilic, formaldehidă.

Antisepticele chimice includ și medicamentele sulfonamide și nitrofuran, precum și un grup mare de antibiotice obținute artificial.

Antiseptice biologice- utilizarea medicamentelor care actioneaza atat direct asupra microorganismelor si a toxinelor acestora, cat si asupra macroorganismului.

Aceste medicamente includ: antibiotice care au efect bactericid sau bacteriostatic; preparate enzimatice, bacteriofage, antitoxine - anticorpi specifici (agenți pentru imunizare pasivă) formați în organismul uman sub influența serurilor, toxoide (agenți pentru imunizare activă), agenți imunostimulatori.

Asepsie- un sistem de măsuri care vizează prevenirea introducerii de agenți infecțioși în rană, țesuturi, organe, cavități corporale ale pacientului în timpul operațiilor chirurgicale, pansamentelor și procedurilor de diagnosticare.

Se realizează prin distrugerea microbilor și a sporilor acestora prin dezinfecție și sterilizare folosind factori fizici și substanțe chimice.

Există 2 tipuri de infecții chirurgicale: endogene și exogene. Sursa endogenă este localizată în corpul pacientului, sursa exogenă este în mediu. În prevenirea infecției endogene, rolul principal revine antisepticelor, exogene - asepsie.

Lupta împotriva infecțiilor din aer este în primul rând lupta împotriva prafului. Principalele măsuri care vizează reducerea infecției prin aer sunt următoarele: amenajarea unei ventilații adecvate a sălilor de operație și a vestiarelor; curățarea umedă a spațiilor, ventilarea regulată și iradierea spațiilor cu raze UV; reducerea timpului de contact cu aerul unei plăgi deschise. Combaterea infecției cu picături: interdicția de a vorbi în sala de operație, în vestiar, purtarea obligatorie a bandajelor de tifon, curent în timp util curatenie sali de operatie. O importanță deosebită este respectarea regimului special al instituției medicale, cu alocarea unor zone speciale de înaltă securitate.

Infecție de contact - sterilizarea tuturor dispozitivelor, instrumentelor și materialelor în contact cu rana. Mâinile lucrătorului medical și pielea pacientului sunt dezinfectate temeinic. Orice operații chirurgicale și alte manipulări invazive asociate cu încălcarea integrității pielii trebuie efectuate într-o sală de operație sau într-un dressing cu pregătirea adecvată a pielii în zona de intervenție (tratament antiseptic) și izolarea câmpului chirurgical cu învelișuri chirurgicale sterile. Este întotdeauna de preferat să folosiți materiale sterile de unică folosință, cum ar fi ZM Steri-Drape. Pentru a preveni intrarea florei cutanate rezidente în plaga chirurgicală, se recomandă aplicarea unui strat adeziv tăiabil „ZM Steri-Drape-2” pe câmpul chirurgical pregătit, care menține o barieră sterilă între pielea pacientului și mâinile, instrumentele chirurgului, etc. pana la sfarsitul operatiei. Cea mai bună soluție este utilizarea foliei tăiate antimicrobiene „ZM Ayoban”, care conține un compus complex de iod care suprimă în mod activ flora cutanată rezidentă în timpul unei operații de orice durată. Este important să se prevină infecția implantului (sterilizarea materialului de sutură, drenaj etc. și, dacă este posibil, utilizarea mai puțin frecventă a corpilor străini lăsați în plagă). O infecție de implantare poate fi adesea latentă și se poate manifesta după o perioadă lungă de timp când apărarea organismului este slăbită.

O măsură importantă pentru asigurarea asepsiei este reabilitarea personalului medical. În cazurile în care reabilitarea nu dă rezultate, este necesar să se recurgă la angajarea purtătorilor în afara secțiilor chirurgicale.

Antiseptice- un set de măsuri terapeutice și preventive care vizează distrugerea microbilor dintr-o rană, alte formațiuni patologice sau organismul în ansamblu.

Sunt:

• Antiseptice preventive - efectuate pentru a preveni intrarea microorganismelor în rană sau în corpul pacientului (tratarea mâinilor personalului medical, tratarea locului de injectare cu un antiseptic etc.).
• Antiseptice terapeutice, care includ: mecanice (îndepărtarea țesuturilor infectate și neviabile, îndepărtarea corpurilor străine, tratamentul chirurgical primar al rănilor, deschiderea scurgerilor și a pungilor etc.), fizice (pansamente higroscopice, soluții cu presiune osmotică mare, uscate). căldură, ultrasunete și etc.); chimice (utilizarea diferitelor substanțe bactericide și bacteriostatice); metode biologice (antibiotice, antitoxine, bacteriofage, enzime proteolitice etc.) și combinarea acestora.

Mâinile lucrătorilor medicali implicați în furnizarea de îngrijiri medicale pot fi un factor de transmitere a microbilor patogeni și oportuniști. Microflora pielii mâinilor este reprezentată de două populații: rezidentă și tranzitorie. Microflora rezidentă (permanentă) trăiește în stratul cornos al pielii, glandele sebacee și sudoripare, foliculii de păr și este reprezentată de stafilococi epidermici, difteroizi, propionibacteri etc. Speciile și compoziția cantitativă a populației microflorei rezidente este relativ stabilă și la într-o anumită măsură formează funcția de barieră a pielii. În zona pliurilor periungale și a spațiilor interdigitale, pe lângă microorganismele de mai sus, cresc Staphylococcus aureus, Akinetobacter, Pseudomonas, Escherichia coli și Klebsiella.

Biotopurile indicate pentru grupurile de bacterii enumerate sunt habitatul natural.

Microflora tranzitorie intră în piele în timpul lucrului ca urmare a contactului cu pacienții infectați sau cu obiecte contaminate din mediu și rămâne pe pielea mâinilor până la 24 de ore. Este reprezentat de microorganisme obligate și oportuniste (Escherichia coli, Klebsiella, pseudomonas, salmonella, candida, adeno- și rotavirusuri etc.), caracteristice unui anumit profil al unei instituții medicale.

Efect mecanic asupra stratului cornos al pielii, ceea ce duce la perturbarea stabilității populației de microfloră rezidentă (folosirea periilor dure, a săpunului alcalin pentru spălarea mâinilor, antiseptice agresive, lipsa aditivilor emolienți în antiseptice care conțin alcool) contribuie la dezvoltarea disbiozei pielii. O manifestare a acesteia din urmă este predominanța microflorei oportuniste gram-negative în populația rezidentă, inclusiv tulpinile spitalicești rezistente la antibiotice, antiseptice și dezinfectante. Drept urmare, mâinile lucrătorilor medicali pot fi nu numai un factor de transmitere a acestor microorganisme, ci și rezervorul lor.

În timp ce microorganismele tranzitorii pot fi îndepărtate mecanic de pe pielea mâinilor prin spălarea de rutină a mâinilor sau distruse prin utilizarea antisepticelor, populația rezidentă de microorganisme este aproape imposibil de îndepărtat sau distrus complet prin spălarea de rutină a mâinilor sau tratamentul antiseptic. Sterilizarea pielii mâinilor este nu numai imposibilă, ci și nedorită, deoarece păstrarea stratului cornos și stabilitatea relativă a populației rezidente a microflorei împiedică colonizarea pielii de către alte microorganisme mult mai periculoase, în primul rând gram- bacterii negative.

În acest sens, în țările vest-europene, metodele traumatice, care necesită timp și originale de tratament al mâinilor au fost radical schimbate și îmbunătățite (conform lui Alfeld-Furbringer, Spasokukotsky-Kochergin).

Din multele metode existente pentru dezinfecția pielii mâinilor, doar una are calificările unui standard european și este înregistrată în mod corespunzător ca „Norma Europeană 1500” (EN 1500). Conform reglementărilor Comitetului European de Standardizare, acest standard este respectat în Belgia, Danemarca, Germania, Finlanda, Franța, Grecia, Irlanda, Islanda, Italia, Luxemburg, Țările de Jos, Norvegia, Austria, Portugalia, Suedia, Elveția, Spania , Republica Cehă și Marea Britanie.

Această metodă este cea mai optimă pentru antisepsia igienică și chirurgicală a mâinilor personalului din instituțiile medicale și nu necesită monitorizarea bacteriologică constantă a eficacității dezinfectării. În Republica Belarus există o instrucțiune „Antiseptice igienice și chirurgicale ale pielii mâinilor” nr. 113-0801 din 09/05/2001.

Antiseptice igienice pentru pielea mâinilor.

Indicații pentru antiseptice igienice pentru pielea mâinilor:

• înainte și după contactul cu pacienți infecțioși de etiologie cunoscută sau suspectată (pacienți cu SIDA, hepatită virală, dizenterie, infecție stafilococică etc.);
• contactul cu secrețiile pacientului (puroi, sânge, spută, fecale, urină etc.);
• înainte și după examinări și intervenții manuale și instrumentale care nu au legătură cu pătrunderea în cavitățile sterile;
• după vizitarea cutiei în spitale și secții de boli infecțioase;
• după vizitarea toaletei;
• înainte de a pleca de acasă.

Etape ale antisepticelor igienice pentru pielea mâinilor:

1. Antiseptic Aplicați pe mâini într-o cantitate de 3 ml și frecați bine suprafețele palmare, spate și interdigitale ale pielii mâinilor timp de 30 - 60 de secunde, în conformitate cu diagrama atașată, până când se usucă complet:

1. Frecați palma de palmă.
2. Puneți palma stângă pe dosul mâinii drepte și invers.
3. Frecați palmele cu degetele încrucișate și întinse.
4. Dosul degetelor îndoite pe palma celeilalte mâini.
5. Frecați-vă degetele mari, alternativ, într-o mișcare circulară.
6. Frecați alternativ palmele cu vârfurile degetelor mâinii opuse în mișcări circulare multidirecționale.

2. În caz de contaminare puternică cu biomateriale(sânge, mucus, puroi etc.) îndepărtați mai întâi contaminarea cu un tampon steril din tifon de bumbac sau un tampon de tifon umezit cu un antiseptic pentru piele. Apoi se aplică 3 ml de antiseptic pe mâini și se freacă în pielea zonelor interdigitale, a palmei și a suprafețelor spatelui până se usucă complet, dar timp de cel puțin 30 de secunde, după care se spală cu apă curentă și săpun.

Antiseptice chirurgicale pentru pielea mâinilor.

Indicații pentru antisepsia chirurgicală a pielii mâinilor: manipulări, asociat cu contactul (direct sau indirect) cu mediile interne sterile ale organismului (cateterizarea vaselor venoase centrale, puncția articulațiilor, cavităților, intervenții chirurgicale etc.).

Etape ale antisepsiei chirurgicale a pielii mâinii:

1. Timp de 2 minute, mâinile și antebrațele sunt spălate fără perii sub jet de apă caldă cu săpun lichid neutru (spălare igienă), care ajută la îndepărtarea contaminanților și reduce cantitatea de microfloră tranzitorie de pe mâinile personalului medical).
2. Mâinile și antebrațele sunt uscate cu o cârpă sterilă.
3. Timp de 5 minute, frecați cu grijă antisepticul în porții de 2,5 - 3 ml în pielea mâinilor și antebrațelor conform metodei standard, prevenind uscarea pielii. Consumul total de antiseptic | în conformitate cu instrucțiunile pentru medicament.
4. Mâinile sunt uscate la aer.
5. Puneți mănuși sterile pe mâinile uscate.
6. După procedurile chirurgicale și îndepărtarea mănușilor, spălați mâinile cu apă caldă și săpun lichid timp de 2 minute. Pentru a preveni efectul de uscare al alcoolilor, aplicati crema timp de 1-3 minute.

Cerințe pentru antisepsia mâinilor:

1. frecați antisepticul numai pe pielea uscată;
2. utilizați cantități de antiseptic adecvate nivelului de tratament (evitați excesul), pentru care este necesară utilizarea dozatoarelor pentru cot;
3. nu utilizați șervețele, bureți, tampoane sau alte obiecte străine pentru a aplica medicamentul;
4. Evitați utilizarea antisepticelor care conțin substanțe active cu mecanisme diferite de acțiune antimicrobiană;
5. minuțiozitatea tehnicii de prelucrare;
6. observați succesiunea acțiunilor, doza medicamentului și expunerea la tratament în fiecare etapă.

În funcție de metoda de utilizare a antisepticelor, se disting antisepticele locale și cele generale. Antisepticele locale, la rândul lor, sunt împărțite în superficiale (utilizarea de pulberi, unguente, aplicații, spălarea rănilor și a cavităților) și profunde (injectarea medicamentului în zona rănii sau focar inflamator - injecții, blocare).

Antiseptic general înseamnă saturarea corpului cu un agent antiseptic.(antibiotice, sulfonamide) care intră în locul infecției prin fluxul sanguin sau afectează microflora conținută în sânge.

Atunci când utilizați unul sau altul tip de antiseptic, trebuie să luați în considerare posibilele sale efecte secundare, care în unele cazuri pot fi periculoase, provocând intoxicații (antiseptice chimice), leziuni ale structurilor anatomice vitale (antiseptice mecanice), fotodermatite (antiseptice fizice), reacții alergice, disbacterioză, candidomicoză (antiseptice biologice) etc.

Produsele utilizate pentru antiseptice trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1. au un spectru larg de acțiune (bacterii, viruși, ciuperci,tuberculocid);
2. obține rapid efectul;
3. obțineți distrugerea completă a microflorei tranzitorii;
4. realiza o reducere a contaminării microflorei permanente lanivel de siguranță;
5. au un efect destul de de lungă durată după tratament (în decurs de trei ore);
6. nu trebuie să existe iritații ale pielii, efecte alergene, cancerigene, mutagene sau alte efecte secundare;
7. asigura dezvoltarea lentă a rezistenței microorganismelor; să fie accesibil din punct de vedere economic.

Structura răspunsului: Definiție, tipuri, caracteristici.