La ce vârstă sângerează fetele? Tratament medicamentos: medicamente pentru oprirea sângerării uterine

Sângerarea uterină juvenilă (puberală) este o sângerare disfuncțională la fete în timpul pubertății (de la menarhe până la vârsta de 18 ani).

ICD-10: N92.2

Informații generale

JMC sunt una dintre cele mai frecvente și severe forme de tulburări ale sistemului reproducător în timpul pubertății, iar frecvența lor în structura patologiei ginecologice a copiilor și adolescenților, conform diverșilor cercetători, variază de la 8-10 la 25%. JMC sunt un factor de risc pentru dezvoltarea tulburărilor funcțiilor menstruale și generative, patologie cauzată hormonal în vârsta reproductivă. Printre motivele de spitalizare în Centrul ucrainean de ginecologie pentru copii și adolescenți „Okhmatdyt” UMK ocupă un loc de frunte și reprezintă 35% din toate bolile.
Adevăratele UMC includ sângerări uterine disfuncționale care apar în timpul formării funcției menstruale, de exemplu. sângerare, care se bazează pe tulburări niveluri hormonale, în care nu există inițială boli organice zona genitală (tumori, infantilism, malformații și boli sistemice). Ele apar de obicei la doi până la trei ani după formarea funcției menstruale.

Etiologie
În dezvoltarea JMC disfuncționale, rolul principal revine efectului infecțios-toxic asupra structurilor glandei pituitare și hipotalamusului care nu au atins încă maturitatea funcțională, care reglează funcția ovariană. Un efect deosebit de nefavorabil al infecției se observă în amigdalita cronică. În plus, cauzele predispozante ale JMC includ:
curs nefavorabil al perioadei prenatale;
cronic boli somatice;
picant și formele cronice stres;
condiții de viață nefavorabile;
intoxicaţie;
deficiențe hipo și vitamine;
stări patologice ale glandelor endocrine (glande tiroide, glande suprarenale), sindrom hipotalamic.

Patogeneza
În timpul pubertății, JMB sunt, de regulă, sângerări aciclice, adesea de tipul atreziei foliculare, mai rar de tipul persistenței foliculilor. În ambele cazuri, apare hiperestrogenismul (în primul - relativ, în al doilea - absolut), ceea ce duce la hiperplazia endometrială cu sângerare ulterioară. Procese hiperplazice endometrul poate fi exprimat în hiperplazie chistică glandulară, polip endometrial, adenomioză.

Tabloul clinic

Principalele simptome ale JMC:
scurgeri sanguine prelungite (mai mult de 7-8 zile) din tractul genital;
sângerare, intervalul dintre care este mai mic de 21 de zile;
pierderi de sânge mai mult de 100-120 ml/zi;
Severitatea bolii este determinată de:
natura pierderii de sânge (intensitate, durată);
gradul anemiei posthemoragice secundare.
Plângerile tipice ale JMC sunt slăbiciune, lipsa poftei de mâncare, oboseală, dureri de cap, paloarea pielii și a membranelor mucoase, tahicardie. În plus, apar sângerări neregulate, mai mult sau mai puțin abundente din vagin, care pot duce la dezvoltarea anemiei, inclusiv severe. Acesta este principalul pericol al sângerării juvenile.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe tipic tablou clinic. Examinarea se efectuează în prezența mamei sau a rudei.
Metode de cercetare fizică
Întrebarea – debutul, durata sângerării și caracteristicile acesteia; menarha; caracteristicile funcției menstruale; pre-tratament; caracteristici ale cursului sarcinii și nașterii la mama pacientului.
Examenul general – anemie, gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare (sex mamar, axilă, păr pubian), prezența hiperandrogenismului.
Palpare profundă abdomen - depistarea tumorilor.
Examinarea organelor genitale externe - grad de dezvoltare, prezența anomaliilor, natura sângerării, absența leziunilor organelor genitale.
Examen rectoabdominal - pentru a evalua starea organelor genitale interne.
Speculum și examen bimanual examen ginecologic(pentru fetele active sexual) – determinarea stării organelor genitale interne.
Metode de cercetare de laborator
Necesar:
determinarea grupei sanguine și a factorului Rh;
test general de sânge - prezența semnelor de anemie;
analiza generală a urinei;
parametrii biochimici sânge - determinarea nivelului de fier seric, bilirubină, enzime hepatice;
coagulogramă detaliată.
Dacă este indicat:
determinarea nivelului de hormoni din sânge și urină - FSH, LH, prolactină, estrogeni, progesteron, cortizol, 17-KS - în urina zilnică;
colpocitologie hormonală.
Metode instrumentale de cercetare
Necesar:
Ecografia transabdominala, de preferinta transvaginala (pentru fete active sexual);
Vaginoscopia - pentru a exclude patologia vaginului și a colului uterin și leziunile acestora.
Dacă este indicat:
chiuretaj de diagnostic;
histeroscopie;
radiografia craniului cu o proiecție a selei turcice;
EEG;
scanare CT pentru tumora hipofizară suspectată;
radiografia mâinilor (determinare vârsta osoasă),
Scanarea cu ultrasunete a glandelor suprarenale și a glandelor tiroide;
RMN al organelor pelvine.
Consultatii de specialitate
Necesar:
medic pediatru
Dacă este indicat:
medic oncolog ginecologic;
endocrinolog;
hematolog.
Diagnostic diferentiat:
avort spontan;
sarcina extrauterina;
tumori ovariene producătoare de hormoni;
RE;
patologia vaginală - traumatisme, corpuri străine, colpită atrofică,
polipi endometriali,
adenomioza,
chisturi și tumori ovariene,
anomalii vasele uterine– displazie și șunturi arteriovenoase,
boli ale sistemului de coagulare a sângelui.

Tratament

Tratamentul include două etape.
1. Oprirea sângerării uterine - terapie hemostatică simptomatică (hemostază non-hormonală sau hormonală);
2. Prevenirea hemoragiilor recurente.
Farmacoterapia
Alegerea metodei de hemostază este determinată de starea generală a pacientului și de gradul de pierdere de sânge. De asemenea, terapie uterotonică, antianemică și generală efect terapeutic, care ajută la creșterea forțelor de protecție și de adaptare ale corpului. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că metoda de tratament simptomatic nu are întotdeauna efectul dorit, ceea ce necesită prescrierea terapiei hormonale. Astfel, în caz de sângerare și anemie severă (hemoglobină 100 g/ml și mai jos, hematocrit 25% și mai jos), prezența hiperplaziei endometriale (M-echo mai mult de 10 mm), se efectuează hemostaza hormonală, care este eficientă. (spre deosebire de metodele non-hormonale de oprire a sângerării) rapid și destul de eficient. Oprirea sângerării cu hemostaza hormonală are loc în 10-12 ore.
În prezent, hemostaza hormonală la fete se realizează atât folosind COC monofazice, cât și medicamente gestagenice. Efectuarea hemostazei hormonale numai cu estrogeni în adolescent nedorit, deoarece sângerarea de „sevraj” este pronunțată și duce la anemie secundară și depresie mecanisme centrale reglarea funcției menstruale. Când se prescriu medicamente combinate gestagen-estrogen în scopul hemostazei, se utilizează medicamente monofazice care conțin o doză de etinilestradiol de la 30 la 50 mcg (etinilestradiol + gestogen, etinilestradiol + levonorgestrel, etinilestradiol + noretisteron). COC trifazice nu sunt recomandate pentru oprirea sângerării, deoarece în primele două faze conțin doze mai mici de progestative decât medicamentele monofazice.
Pentru a preveni hemoragiile recurente, sunt prescrise atât medicamente combinate monofazice cât și trifazice estrogen-gestagen. În acest caz, este de preferat o doză mică contraceptive orale(etinilestradiol + gestoden, etinilestradiol + levonorgestrel). Având în vedere imaturitatea funcțională a neuro Sistemul endocrinÎn timpul pubertății și stabilirea incompletă a MC la pacienți, cursurile de terapie hormonală trebuie prescrise la intervale de 1-3 luni. În această perioadă, se efectuează terapia generală de întărire, medicina pe bază de plante, terapia ciclică cu vitamine și se prescriu remedii homeopate.
Medicamentele hormonale sunt prescrise adolescentelor cu acordul părinților.

În scopul hemostazei este, de asemenea, utilizat medicamente non-hormonale:
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - reduc sinteza și schimbă echilibrul prostaglandinelor din endometru, inhibă legarea vasodilatatorului PGE de receptori specifici, crește agregarea trombocitară și vasospasmul endometrial. Medicamentele reduc pierderea de sânge menstrual, precum și dismenoreea, durere de cap, diaree asociată cu menstruația;
remedii pe bază de plante - infuzii de urzică, ardei de apă.
Terapia hormonală preventivă(schema nr. 9) se realizează în combinație cu alte metode terapie patogenetică, punerea în aplicare:
sedative;
suplimente de fier;
vitamine;
antioxidanti;
medicamente homeopate;
psihoterapie;
fizioterapie (electroforeza colului uterin ganglioni simpatici cu novocaină nr. 10, electroforeză endonazală cu vitamina B 1 nr. 100).
Interventie chirurgicala
Chiuretajul terapeutic și diagnostic al pereților cavității uterine se efectuează conform următoarelor indicații:
sângerare uterină abundentă, care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului;
anemie secundară severă (Hb 70 g/l și mai jos, hematocrit sub 25,0%);
suspiciunea de modificări patologice în structura endometrului (polip endometrial conform ecografiei pelvine).

Criteriu de performanta:
normalizarea MC pe tot parcursul anului;
lipsa perioadelor grele și prelungite;
absenta sindrom de durereîn timpul menstruației;
absenta modificări patologice din organele genitale interne.

Cele mai frecvente și forme severe Tulburările sistemului reproducător în timpul pubertății la fete includ sângerări uterine juvenile. Acest termen se referă la sângerări disfuncționale la vârsta de 10-18 ani de la începutul primei menstruații până la vârsta adultă.

Această patologie ginecologică apare la aproximativ 10-20% din toate fetele de această vârstă. categorie de vârstă. Sângerările abundente și frecvente pot provoca o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină din sânge, pot agrava tulburările hormonale și, în viitor, pot provoca infertilitate. În plus, sângerările uterine la adolescenți afectează negativ starea psihologică a copiilor, provocând izolare, îndoială de sine, teamă pentru sănătatea și chiar viața lor.

Motive pentru încălcări

Motivul principal este tulburările de funcționare a sistemului hipotalamo-hipofizar. Dezechilibrul hormonal provoacă un ciclu ovarian monofazat cu întârziere a menstruației și sângerare ulterioară. Mai des, sângerarea uterină disfuncțională de la pubertate apare în primii doi ani după.

Nu există o legătură directă între această patologie și dezvoltarea altor caracteristici sexuale secundare. În general, pubertatea fetei decurge fără tulburări. La mai mult de o treime dintre pacienți, boala se poate complica prin apariția acneei și a seboreei uleioase.

Apariția sângerării uterine la fetele mai mari este observată la menarha precoce (7-12 ani). Este diagnosticat la peste 60% dintre pacienți. La apariție târzieÎn timpul primei menstruații (după 15-16 ani), această patologie apare rar - nu mai mult de 2% din cazuri.

Principalele cauze ale stării patologice la adolescenți:

• patologii ale sistemului de coagulare a sângelui;
• formarea tumorilor ovariene de origine hormonală;
• acută și cronică boli infecțioase(ARVI, pneumonie, amigdalita cronică, varicelă, rubeolă);
• boli ale sistemului endocrin (pancreas, glandele suprarenale);
• tuberculoza organelor genitale;
• neoplasme maligne ale corpului și colului uterin;
• traiul in conditii nefavorabile, stres fizic si psihic excesiv;
• alimentație proastă care nu asigură organismului vitaminele și microelementele necesare.

Cel mai semnificativ factor provocator este amigdalita cronică cu perioade regulate de exacerbare. Există o legătură clară între boala la fete și modul în care a decurs sarcina mamei sale. Factorii provocatori pot fi toxicoza tardivă, intrauterin cronic, imbatranire prematura sau desprinderea placentară, asfixia copilului la naștere.

Simptomele bolii

Multe fete au regulat ciclu lunar nu se recuperează imediat după menarhe, ci doar peste șase luni până la doi ani. Menstruația poate fi întârziată cu două până la trei luni și uneori chiar cu șase luni. Sângerarea uterină apare cel mai adesea după o întârziere a menstruației de până la 2 săptămâni sau o lună și jumătate.

În unele cazuri, poate apărea la o săptămână sau două după menarhă sau poate apărea în perioada intermenstruală. Principalele simptome ale patologiei includ:

• sângerare abundentă (mai mult de 100 ml pe zi) și prelungită (peste 7 zile);
• scurgere care apare la 2-3 zile de la sfarsitul menstruatiei;
• menstruație care reapare la intervale mai mici de 21 de zile;
• amețeli, somnolență, greață ca urmare a anemiei;
• paloare piele, gură uscată;
• dorința patologică de a mânca alimente necomestibile (de exemplu, cretă);
• stare depresivă, iritabilitate, oboseală fizică rapidă.

Foarte des o fată și chiar mai mult mamă experimentată nu poate determina încălcarea și o consideră menstruație normală. Fata poate continua să-și ducă stilul obișnuit de viață, amânând astfel tratamentul, care ar trebui să înceapă imediat, și agravând problema. Trebuie amintit că orice descărcare copioasă, și chiar și cu cheaguri, necesită o atenție deosebită. Menstruația este considerată grea atunci când un tampon sau un tampon trebuie schimbat cel puțin la fiecare oră.

Deoarece patologia poate fi cauzată din diferite motive, in afara de asta inspectie obligatorie un ginecolog pediatru, este necesară consultarea unui endocrinolog, neurolog sau oncolog.

Diagnosticare

Pentru diagnostic, general si metode speciale studii de încălcare. Cele generale includ ginecologice și examen general pacienți, examinarea stării organelor interne, analiza fizicului și raportul înălțime-greutate, prezența caracteristicilor sexuale secundare. Din conversație, ginecologul află despre data primei menstruații, regularitatea ciclului menstrual, bolile anterioare și starea generala sănătate.

Pacienților li se prescriu o serie de teste de laborator: teste generale urină și sânge, analiza biochimică test de zahăr din sânge și screening hormonal pentru a determina niveluri hormonale. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt examinate și organele pelvine.

Sângerările uterine anormale în timpul pubertății trebuie diferențiate de altele stări patologice care poate fi însoțită de sângerare, și anume:

• boli ale sistemului sanguin;
• tumori ovariene producătoare de hormoni, endometrioză, cancer de col uterin;
• boli inflamatorii organele genitale;
• leziuni ale vaginului și organelor genitale externe;
• începerea avortului în timpul sarcinii;
• sindromul ovarului polichistic.

Cu boli ale sistemului sanguin, pacienții prezintă adesea sângerări nazale și apariția hematoamelor pe corp. Spre deosebire de bolile inflamatorii ale organelor genitale, sângerările uterine disfuncționale sunt rareori însoțite de dureri de crampe în abdomenul inferior. Dacă se suspectează o tumoare de natură variată, prezența acestora va fi determinată după ecografie și alte metode specifice de diagnosticare.

Tratament

Cu sângerări abundente și a nu se simti bine fetele trebuie chemate ambulanță. Înainte de sosirea ei, copilul este culcat, i se odihnește complet și se aplică un pachet de gheață pe stomac. Pacientului ar trebui să i se administreze o mulțime de băuturi dulci, de preferință ceai. Chiar dacă sângerarea a fost oprită de la sine, acesta nu ar trebui să fie un motiv de mulțumire, deoarece astfel de patologii sunt predispuse la recidivă.

Scopul principal al terapiei este încetarea completă a secreției și normalizarea ciclului menstrual în viitor. Atunci când alegeți metode și medicamente pentru tratament, intensitatea sângerării, severitatea anemiei, datele analize de laborator, fizică generală și dezvoltarea sexuală pacientii.

Pentru a trata și opri descărcarea la adolescenți, acestea sunt efectuate în cazuri excepționale. Ele sunt indicate numai atunci când patologia amenință viața pacientului. În alte cazuri, acestea sunt limitate la terapia medicamentoasă.

Medicamente utilizate pentru sângerarea uterină la adolescenți

Dacă starea generală a fetei este satisfăcătoare și nu există semne de anemie severă, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu folosind agenți hemostatici, sedative si vitamine.

Dacă starea pacientului este severă și există toate semnele de anemie (hemoglobină scăzută, amețeli, piele palidă), este necesară spitalizarea.

Pentru a opri sângerarea și a normaliza ciclul menstrual, sunt prescrise următoarele medicamente:

• contractante uterine - Oxitocina, Ergotal, extract de ardei apa;
• medicamente hemostatice - Vikasol, Tranexam, Ascorutin, Dicinone, Acid aminocaproic;
• combinate - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
• sedative– preparate cu brom sau valeriană, tinctură de mușcă, Seduxen, Tazepam;
• medicamente pentru reglarea ciclului menstrual - Utrozhestan, Duphaston, care sunt luate din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului;
• vitamine – grupa B, inclusiv acid folic, C, E, K.

La nivel ridicat fetelor li se prescrie Turinal, Norkolut timp de trei cicluri cu o pauză de trei luni cu repetarea ulterioară a regimului de droguri. La nivel redus hormonii sexuali sunt prescriși într-o manieră ciclică. Terapia hormonală nu este principala metodă de prevenire a noilor sângerări.

Cum metode de ajutor Tratamentele includ fizioterapie – electroforeza cu novocaina sau vitamina B1 si acupunctura. A doua procedură este prescrisă pentru pierderea de sânge fără amenințarea anemiei, în absența unui dezechilibru hormonal pronunțat.

Dacă sângerarea este cauzată de boli ale sistemului endocrin, este cazul tratament specificși preparate cu iod.

Cu scopul de a efect sedativși normalizarea proceselor de excitație și inhibiție structuri centrale creierului poate fi prescris Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glicină. Tratament complex iar măsurile de restabilire a ciclului menstrual includ exercițiile fizice fizioterapie si sedinte de psihocorectie cu un psiholog.

Recomandările clinice pentru sângerarea uterină în timpul pubertății includ aderarea la odihna la patÎn timpul tratamentului, aplicați rece pe abdomenul inferior, beți multe lichide pentru a umple pierderea de lichide de către organism. Este interzisă aplicarea pernă de încălzire caldă, faceți o baie fierbinte, duș sau luați agenți hemostatici fără a consulta un medic.

Eliminarea simptomelor este importantă anemie cu deficit de fier, care este cel mai adesea o complicație a sângerării uterine. Pentru tratament se prescriu preparate de fier precum Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Medicamentele sunt luate sub formă de tablete; injecțiile sunt mai eficiente. Pe viitor, fata trebuie să urmeze o dietă care să includă alimente bogate în fier: carne roșie, ficat, păsări de curte, fructe de mare, spanac, fasole, rodii, orez brun, fructe uscate, unt de arahide.

După externarea din spital, fata trebuie să fie înregistrată ginecolog pediatru.

Tratament cu remedii populare

Medicina tradițională cunoaște multe ierburi, infuziile și decocturile din care au efect hemostatic. Cu toate acestea, ele nu pot înlocui complet tratamentul medicamentos. Decocturile și infuziile din plante pot fi folosite ca metodă suplimentară de tratament.

Printre cele mai multe plante eficiente trebuie evidențiate:

• troscot - conține acizi acetic și malic, tanin, vitamine K și C, întărește pereții vaselor de sânge, crește vâscozitatea sângelui;
• ardei de apă - tanin, acizi organici, vitamina K din compoziție stabilizează activitatea mușchilor netezi ai uterului, cresc coagularea sângelui;
• traista ciobanului – contine alcaloizi, acizi organici, vitamina C, tanin, riboflavina, care ajuta la reducerea secretiilor sanguine;
• urzica este cea mai faimoasă plantă pentru oprirea sângerării, reglează ciclu menstrual, saturează organismul cu vitaminele K, C, A, B.

Pentru prepararea decocturilor, plantele medicinale se zdrobesc, se toarnă cu apă clocotită și se păstrează într-o baie de apă timp de 15-20 de minute. După strecurare, luați de mai multe ori pe zi. Durata de utilizare și doza trebuie verificate cu medicul dumneavoastră.

Prevenirea sângerării

Deoarece sângerarea juvenilă apare mai ales când tulburări hormonale, nu există măsuri preventive specifice. Cu toate acestea, respectarea anumitor recomandări va ajuta la reducerea riscului de apariție a acestora:

1. Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și virale, în special a celor care se cronicizează (amigdalita, bronșita, ARVI).
2. Observarea regulată a gravidelor de către un medic obstetrician-ginecolog, începând de la întâlniri timpurii gestație pentru a identifica și corecta gestația precoce și târzie, edem la gravide, tulburări intrauterine ale dezvoltării fetale, naștere prematură, hipoxie fetală.
3. Aderarea adolescentei la principii alimentație adecvată– consumul de alimente bogate în vitamine, excluzând fast-food-ul, evitând „dietele” care presupun post prelungit.
4. Menținerea unui calendar menstrual, care te va ajuta să fii atent la abateri atunci când apar pentru prima dată.
5. Luarea de medicamente sedative pentru întărirea vaselor de sânge și sistem nervos(așa cum este prescris de un medic).
6. Refuz obiceiuri proaste, aderarea la rutina zilnică, somn bun, regulat exercițiu fizic, practicând sporturi.
7. Anunțarea fetelor despre pericolele actului sexual timpuriu.

Separat, ar trebui spus despre necesitatea de a vizita un ginecolog pediatru. Multe mame consideră acest lucru inutil până când fata devine activă sexual. O vizită la un ginecolog pediatru în scop preventiv, mai ales după debutul menstruației, ar trebui să devină aceeași normă ca și vizitele la alți medici.

Sângerare juvenilă este un grup de tulburări ale ciclului menstrual de natură disfuncțională în timpul pubertății, neasociate cu patologii organice. Sângerarea juvenilă disfuncțională apare în perioada de formare a funcției hormonale a ovarelor; cauzele acestora pot apărea cu mult înainte de debutul menstruației sau pot apărea după prima menstruație.

Ovarele ca glanda hormonalăîncepe să se formeze în timpul pubertății active (pubertatea). Norma de vârstă a pubertății are limite largi acceptabile, dar limitele sale fiziologice sunt între 8 și 16 ani. În acest interval de vârstă, ovarele „se maturizează”, dar ritmul dezvoltării lor este adesea individual, astfel încât prima menstruație () nu vine la aceeași vârstă pentru toate fetele. În timpul pubertății, modificări structurale și funcționale succesive apar nu numai în țesuturile ovarelor, cele mai semnificative dintre ele sunt prezente și în creier - în centrii care reglează funcția ovariană. Glanda pituitară și hipotalamusul, împreună cu ovarele, formează principala verigă a sistemului reproducător, prin urmare maturizarea ovarelor și a acestor centri este întotdeauna simetrică.

Deci, cum și când se formează ciclul menstrual și care sunt parametrii săi normali acceptați în general?

Pubertateîncepe la vârsta de 8 ani și se termină (la fetele sănătoase) până la vârsta de 16 ani. După terminarea sa, ovarele sunt capabile să funcționeze ca un hormon glanda feminină, iar trăsăturile externe ale fetei capătă o tentă „adultă”. În această perioadă, zonele de creștere în oasele tubulare, corpul crește activ în lungime, iar mușchi și țesut adipos sunt distribuite în așa fel încât figura fetei să devină „feminină”.

Procesele de pubertate au loc treptat, ceea ce permite ca întreaga pubertate să fie împărțită în mai multe etape importante:

— Perioada pregătitoare, prepuberală. Începe la vârsta de 8-9 ani. Corpul fetei începe să sintetizeze estrogeni pentru prima dată. Sunt produse sporadic și haotic, iar nivelul lor este prea scăzut pentru a menține funcția hormonală completă a ovarelor.

Încep „pușoanele de creștere” ale corpului, primele semne externe gen: conturul șoldurilor este rotunjit, se formează un pelvis „feminin”. Membrana mucoasă care căptușește tractul genital începe, de asemenea, să se schimbe activ: pierde structură cu un singur strat datorită apariţiei unui strat de celule intermediare.

- Începutul pubertății, sau pubertatea însăși. O deține de câțiva ani. În prima jumătate (10-13 ani), glanda pituitară indirect (prin secreția de FSH și LH) stimulează declanșarea activității hormonale a ovarelor. Hormonii ovarieni, la rândul lor, provoacă dezvoltarea glandelor mamare, creșterea părului tip feminin„pe corp și modificări ale compoziției microflorei din mucoasa vaginală (apar lactobacteriile). La sfârșitul acestei perioade, creșterea intensă a corpului este finalizată.

Punctul culminant al primei faze a pubertății este prima menstruație (menarha).

— Faza finală a pubertății. Prima menstruație nu este identică cu funcția hormonală completă a ovarelor. Hormonii sunt încă sintetizați fără un ritm clar stabilit, iar nivelurile lor încă nu sunt suficiente pentru a asigura ovulația. Până la vârsta de 16 ani, când se încheie a doua fază a pubertății, ovarele încep să lucreze într-un ritm ciclic, iar concentrația de FSH și LH poate stimula ovulația completă. Suportul hormonal complet pentru sfârșitul pubertății asigură finalizarea dezvoltării fenotipului feminin.

— Sângerări frecvente cu un interval mai mic de 21 de zile.

- Pierderi prea mari de sânge. De obicei, este observată atunci când sângerarea coincide cu menstruația.

- Sângerări intermenstruale.

Adesea, sângerarea are o legătură clară cu un factor provocator: stres, hipotermie, activitate fizică excesivă și altele. De regulă, o astfel de sângerare nu tinde să reapară dacă este cauza externă este eliminat.

Severitatea sângerării este determinată de o listă de consecințe. Sângerările prelungite și/sau abundente provoacă și afectează negativ corpul fetelor.

Uneori distinge menstruație normală sângerarea nu este ușoară. Pentru un diagnostic de încredere, este necesar să le excludeți pe toate motive posibile nefuncționale: boli de sânge, malformații genitale și altele. Diagnosticul include:

1. Studiul istoricului medical, care poate indica prezența bolilor cronice și/sau patologii congenitale, inclusiv cele extragenitale.

Într-o conversație cu o fată, trebuie să determinați caracteristici psihologice, aflați atitudinea ei față de schimbările care i se întâmplă. Din păcate, pacienții tineri care intră în pubertate nu au întotdeauna relații de încredere în familie și, prin urmare, nu pot comunica deschis pe subiecte intime cu cei dragi.

2. Inspecție. Fetelor pubertate cu sângerare juvenilă au adesea semne externe de deteriorare a dezvoltării sexuale. În timpul unei examinări externe, este important să se coreleze vârsta pacientului și severitatea semnelor pubertății (dezvoltarea sânilor, creșterea părului corporal etc.).

Se efectuează și un examen ginecologic, dar este mai puțin informativ în comparație cu diagnosticul de laborator și instrumental.

3. Cercetare de laborator:

— analiză detaliată sânge cu determinarea obligatorie a tuturor factorilor de coagulare. De asemenea, este important să se determine gradul de anemie (hemoglobina);

— determinarea fază cu fază a concentrației hormonilor principali: FSH, LH, progesteron, estradiol, prolactină, hormoni glanda tiroidași glandele suprarenale;

4. Diagnosticare instrumentală.

Supraestimați importanța acestuia pentru producție diagnostic corect imposibil. Scanare cu ultrasunete vă permite să studiați structurile cavității pelvine și să comparați ceea ce vedeți cu norma recunoscută.

Sângerări juvenile la fete și adolescenți

Pe măsură ce ne apropiem de sfârșitul pubertății, conexiunile care reglează ciclul menstrual se îmbunătățesc, ovarele „se maturizează”, ciclurile ovulatorii anovulația începe să domine, iar probabilitatea de sângerare uterină disfuncțională scade.

În adolescență, care se termină la 18 ani, este posibilă și disfuncția menstruală, dar are și alte cauze, organice.

Prezența ovulației implică potențial, prin urmare, adesea în absența contracepției necesare, fetele fac primele avorturi tocmai la această vârstă. Întrerupe sarcina nedorita pe fondul formării funcției hormonale provoacă încălcări graveși duce la sângerări uterine. În plus, orice, chiar și cel mai „sigur” avort provoacă local proces inflamator, care afectează negativ și funcția menstruală.

Un proces infecțios și inflamator reprezintă o amenințare serioasă pentru ovare. Infecția poate pătrunde în anexele din tractul genital și apoi poate deteriora aparatul folicular al ovarelor, ceea ce va provoca disfuncție hormonală. Actul sexual necontrolat crește probabilitatea unui astfel de scenariu.

Este posibil să aflați în mod fiabil care este originea sângerării disfuncționale la o adolescentă numai după o examinare adecvată.

Tratamentul hemoragiei juvenile

Terapia pentru sângerarea disfuncțională juvenilă este în mare măsură determinată de cauza și tabloul clinic. Uneori, pentru a elimina disfuncția menstruală, este suficient să eliminați factorul provocator extern, de exemplu, stresul emoțional sau fizic.

Dacă sângerarea nu este însoțită de anemie severă și starea de sănătate a fetei rămâne satisfăcătoare, tratamentul se efectuează fără spitalizare. De obicei, hemoragia juvenilă este controlată simultan și căutarea diagnosticului motivele sale. Se folosesc medicamente hemostatice și de întărire vasculară, complexe de vitamine, sedative. Odată ce cauza sângerării este determinată, tratamentul are ca scop eliminarea acesteia.

Din păcate, sângerarea juvenilă la fete este adesea diferită curs severși necesită spitalizare. Sarcina principală a specialiștilor este de a opri sângerarea în cel mai scurt timp posibil. Terapia hemostatică convențională pt pierderi mari de sânge este adesea ineficientă, dar medicamentele hormonale bazate pe gestageni (Duphaston, Utrozhestan) sau care conțin o combinație de gestageni și estrogeni (așa-numitele COC) fac față cu succes acestei sarcini.

După eliminarea sângerării, terapia nu se termină. Pentru a preveni revenirea episoadelor de sângerare, este necesar să se restabilească normal functia hormonala, adică să recreeze ciclurile ovulatorii folosind medicamente hormonale. Sunt utilizați agenți combinați estrogen-gestagen (Logest, Mercilon, Marvelon și analogi), gestageni „puri”, cum ar fi Duphaston. Adolescentelor (fete cu vârsta peste 16 ani) cu sângerări uterine recurente li se permite să prescrie medicamente care stimulează ovulația, cum ar fi clomifenul. Scheme universale tratament hormonal nu exista in astfel de situatii. Selectând ceea ce aveți nevoie medicament hormonal poate fi efectuată numai de un specialist, pe baza datelor individuale de laborator.

Hormonii sunt foarte eficienți ca terapie de urgență; atunci când sunt combinați cu agenți hemostatici non-hormonali, sângerarea se oprește în câteva ore.

Terapia hormonală nu este niciodată prescrisă ca monoterapie. Tratamentul sângerării juvenile poate fi complet de succes numai dacă sunt combinate mai multe tipuri de terapie și tratament fizic. Este necesar să se selecteze pentru pacienți modul corect activitate fizică, include în alimente vitamine esentiale. O parte importantă masuri terapeutice este psihoterapie.

Uneori, în tratamentul fetelor și adolescentelor cu sângerare uterină din cauza patologiei extragenitale sunt implicați specialiști înrudiți: terapeuți, endocrinologi, neurologi.

Printre metodele de tratare a sângerărilor uterine disfuncționale la adolescenți se numără și hemostaza chirurgicală (chiuretajul cavității uterine). Este rar utilizat atunci când sângerarea pune viața în pericol. Procedura se efectuează folosind instrumente speciale care vă permit să păstrați himenul și să nu răniți uterul.

Majoritatea pacienților tineri răspund foarte favorabil la tratament. De regulă, în ele se formează un ciclu menstrual complet (cu ovulație) în primul an după terapie.

Prevenirea sângerării uterine juvenile

După tratamentul cu succes al unui episod de sângerare uterină, fetele au nevoie de monitorizare dinamică. Pentru a evita o recădere, măsurile care vizează restabilirea conexiunilor normale în sistemul „hipotalamus-hipofizar-ovarian” și aducerea stilului de viață al pacientului într-o direcție acceptabilă pentru vârsta ei ajută.

- conduce constant calendarul menstrual a tine evidenta funcția menstrualăși notează-i caracteristicile;

- ajustează-ți dieta și echilibrează activitatea fizică;

- evita stresul si oboseala emotionala;

- eliminarea promptă infecţioasă şi boli virale;

- abține-te de la relațiile intime timpurii.

Sângerarea juvenilă este clasificată ca un grup de sângerări uterine disfuncționale, ceea ce înseamnă că un astfel de diagnostic este un diagnostic de excludere, adică. În primul rând, se efectuează examinări pentru cele mai frecvente diagnostice de sângerare uterină.
Se crede că cauza sângerării juvenile este un dezechilibru în reglarea ciclului menstrual la nivel hipotalamo-hipofizar, care, de altfel, este imatur la adolescenți. În același timp, ciclurile fetelor sunt de obicei anovulatorii. Se crede că până la 20% din sângerările uterine disfuncționale apar în timpul adolescenței. Ciclurile menstruale neregulate apar la 20% dintre adolescente pe o perioadă de 5 ani.

La adolescente, menstruația poate fi grea, mai ales pe fondul anovulației, care este adesea însoțită de hiperplazie endometrială. Foarte des așa menstruație abundentă apar pe fondul stresului, activității fizice, postului, pierderii în greutate și obezității, precum și pe fondul bolilor tiroidiene. După cum am menționat mai sus, hemoragia juvenilă este un diagnostic de excludere și, prin urmare, este extrem de rară. Este necesar să se țină cont de faptul că neregulile menstruale pot apărea din numeroase motive. Prin urmare, un astfel de diagnostic este pus pe fondul excluderii tuturor acestor cauze. Cu alte cuvinte, aceasta sângerează fără niciun motiv pe fondul normalității complete a tuturor parametrilor de laborator, fără o istorie împovărată a trecutului și prezentului.

Sângerarea juvenilă este tratată numai dacă apare anemie. De nivelul hemoglobinei se determină și gradul de sângerare juvenilă: slab (mai mult de 110 g/l), moderat (90-110) și sever (sub 90 g/l). Gradul slab sângerarea nu necesită tratament.

Cu moderată sângerare juvenilă numi contraceptive hormonale sau progestative ciclice. Nu se efectuează chiuretajul cavității uterine. În plus, pot fi prescrise suplimente de fier, deși cel mai adesea nu sunt necesare.

Sângerarea juvenilă severă necesită restabilirea volumului de sânge, astfel încât tratamentul se efectuează într-un spital. Tratamentul se efectuează cu estrogeni cu adaos de progestative (sub formă de tablete). Chiuretajul nu se efectuează la adolescenți, chiar și cu sângerări severe. Există hemostază hormonală, care este întotdeauna suficientă pentru a opri sângerarea. Antiprostaglandinele și antifibrinoliticele sunt utilizate mai rar. Suplimentele de fier în astfel de cazuri sunt recomandabile.

Dacă tratamentul medicamentos nu este eficient, foarte în cazuri rare Se efectuează chiuretajul cavității uterine sau histeroscopie. De asemenea interventie chirurgicala efectuate în situații în care viața unui adolescent este în pericol.

NU există nicio modalitate de a preveni hemoragia juvenilă. Este important să înțelegem că sângerarea la adolescenți apare dintr-un motiv anume, de exemplu. nu sunt minori. Aceasta înseamnă că trebuie să găsiți această cauză și să o eliminați sau să o reduceți. Înțelegerea proceselor de formare a ciclurilor menstruale depinde de competența medicului, adică. nivelul său de cunoștințe de ginecologie modernă. Eliminarea stresului și normalizarea greutății sunt adesea singurele masura necesara pentru a regla ciclurile menstruale.

JUMK (sângerarea uterină juvenilă) este pierderea de sânge de natură anorganică care are loc în pubertate. Sângerarea juvenilă apare cel mai adesea din cauza întârzierii menstruației din cauza perturbării interacțiunii ovarelor cu glandele endocrine. În acest caz, volumul de descărcare depășește norma în timpul menstruației, iar în absența tratamentului, simptome precum pielea palidă, amețeli, oboseala cronica, sentiment de slăbiciune etc.

Cauze

JMC au o origine polietiologică și apar ca urmare a multor factori, atât externi, cât și interni. Cea mai frecventă cauză a sângerării juvenile la fete este perturbarea sistemului reproducător în timpul formării ciclului menstrual. Ca urmare a acestei tulburări, se modifică concentrația de estrogen și progesteron, ceea ce provoacă sângerări uterine. Factorii care provoacă apariția sângerării uterine juvenile:

• boli de sânge (inclusiv boala von Willebrand-Diana);
• ereditate;
• activitate fizică excesivă;
• experiențe emoționale puternice și stres regulat (probleme la școală, certuri cu părinții sau colegii etc.);
• dezechilibru de vitamine în organism;
• cronice si acute patologii infectioase;
• perturbarea sistemului endocrin;
• disfuncție hepatică.

JMC depind și de fiziologia unei adolescente. ÎN camp medical Există trei tipuri de încălcări:

• hiperestrogenic: cel mai adesea observat la copiii cu imaturitate psihologică și dezvoltare fiziologică și sexuală excesivă;
• normoestrogenic: apare la fetele tinere şi la adolescente cu dezvoltare normalăși un uter subdezvoltat;
• hipoestrogenic: acest tip de tulburare este întâlnit de fetele tinere cu un psihic bine dezvoltat, ale căror caracteristici sexuale secundare sunt slab dezvoltate.

Clasificare și forme

În funcție de gradul de pierdere de sânge, există trei tipuri de sângerare uterină juvenilă la adolescenți:

• metroragia - se dezvoltă pe fondul absenței fluxului menstrual slab și nu este ciclic;
• menoragie - la acest tip de sângerare, ciclul menstrual nu este întrerupt, dar pierderea de sânge durează mai mult de 7 zile și depășește 80 ml/zi;
• polimenoree - ciclul menstrual persistă, dar nu durează mai mult de 3 săptămâni.

Experții au descoperit că copiii ale căror mame au suferit cel mai adesea de JMC se confruntă boli infecțioaseîn timpul sarcinii.

Manifestari clinice

JMC apar între prima menstruație și următorii doi ani. Semne de încălcare:

• crescută sau scăzută presiunea arterială;
• amețeli sistematice;
• sentiment constant sete;
• piele palida;
• oboseală crescutăși senzație de oboseală;
• schimbări bruște de dispoziție;
• se observă sângerare între menstruații;
• ciclul durează mai puțin de 3 săptămâni;
• externarea durează mai mult de 15 zile;
• pierderea grea de sânge continuă mai mult de o săptămână.

Dacă bănuiți că JMC, ar trebui să acordați atenție duratei, volumului și ciclicității scurgeri sângeroase. Dacă vă simțiți rău sau aveți anomalii, trebuie să solicitați ajutor de la un specialist.

Diagnosticare

Uneori este extrem de greu de distins fluxul menstrual de la UMC și doar un medic poate diagnostica cu exactitate problema. Metode de diagnostic de bază:

• intervievarea pacientului pentru a identifica prezența patologiilor congenitale sau cronice;
• studiul anamnezei;
• inspectie vizuala, cu care puteți identifica abateri în pubertate (dimensiunea glandelor mamare, prezența vegetației pe pubis și în adânciturile axilare);
• test de sânge pentru hormoni pentru a determina nivelul de estradiol, prolactină, progesteron, FSH și LH;

După oprirea sângerării, trebuie să urmați suplimentar:

• ecografia glandelor suprarenale și a glandei tiroide;
• examinarea secundară cu ultrasunete a organelor pelvine;
• electroencefalograma;
• radiografie a craniului;
• scanare CT a creierului;
• ecoencefalograma.

Pentru a confirma/exclude diagnosticul, ar trebui să consultați un medic oncolog, neurolog, endocrinolog și hematolog.

Tratament

La sângerare abundentă ar trebui să chemi o ambulanță. În plus, trebuie luate următoarele măsuri:

• adolescentul trebuie să ia pozitie orizontala;
• Așezați o pungă de gheață învelită într-un prosop moale pe abdomenul inferior timp de 10-15 minute;
• copilul trebuie să fie furnizat cu multe lichide sub formă de ceai sau apă îndulcită;
• Este indicat să îi dați fetei 1 tabletă sau capsulă de vitamina C.

Ar trebui să consultați un medic chiar dacă sângerarea se oprește de la sine. Diagnosticul și tratamentul în timp util al patologiei vor evita consecințe negative.

Pentru sângerarea juvenilă la adolescente, tratamentul se efectuează în două etape.

Pentru început, medicul își stabilește sarcina de a opri sângerarea. Dacă patologia este severă, atunci mijloacele clasice de a opri sângerarea pot fi ineficiente. În astfel de situații, terapia hormonală este prescrisă prin administrarea de gestagene și estrogeni.

Dacă sângerarea poate fi oprită, atunci sunt prescrise medicamente pentru a stabiliza ciclul menstrual. În acest caz, medicamentele sunt selectate în funcție de cauzele tulburării și de caracteristicile corpului pacientului.

În plus, pacienților de sex feminin li se pot prescrie complexe de vitamine, proceduri fizioterapeutice și un program special de activitate fizică. În această etapă, medicul acordă, de asemenea, atenție starea psihologica pacientii. Uneori, JMC repetate sunt observate după stres.

Dacă sângerarea reprezintă o amenințare pentru viață, atunci în acest caz este prescrisă interventie chirurgicala, în care cavitatea uterină este răzuită. După aceasta, se alege un regim de tratament medicamentos.

Termen mediu terapie - 12 luni. In aceasta perioada se stabileste ciclul menstrual, iar neregulile nu mai apar.

Complicații și consecințe

JMC la fete poate provoca dezvoltarea anemiei și complicatii asociate. În cazurile severe, anemia afectează multe sisteme și organe interne, care reprezintă o amenințare nu numai pentru sănătate. dar și pentru viața unei adolescente.

Exfolierea prematură și necorespunzătoare a țesutului endometrial poate duce la inflamarea uterului, ceea ce poate duce la dezvoltarea de tumori, endometrioză și chisturi, care pot provoca infertilitate.

Prin urmare, în cazul oricăror abateri, ar trebui să consultați un medic.

Prevenirea

Starea sistemelor reproductive și reproductive ale fetelor se formează în vârstă fragedă. După nașterea unui copil, părinții trebuie nu numai să-i monitorizeze constant igiena, ci și să-l obișnuiască cu imagine sănătoasă viata si rutina zilnica. Dieta echilibrata, saturat microelemente utileși vitamine, plimbări regulate afară și moderate activitate fizica- toate acestea vor permite copilului să se dezvolte corect și să prevină multe patologii ginecologice.

În plus, pentru a preveni sângerarea uterină juvenilă la fete, bolile virale și infecțioase trebuie tratate prompt și vizitate în mod regulat de un ginecolog.

O mamă ar trebui să-și informeze fiica cu siguranță despre importanța menstruației. De asemenea, este indicat ca ea să monitorizeze acest proces până la sfârșitul pubertății.

Copilul dumneavoastră ar trebui să fie văzut pentru prima dată la ginecolog în timpul primei menstruații.

Apoi la consult ginecologic trebuie aplicat la fiecare șase luni până la vârsta adultă.

Greutatea corporală a bebelușului afectează și ciclul menstrual. Este necesar să se asigure că copilul nu este supraponderal sau subponderal. Dacă este necesar, puteți consulta în plus cu un nutriționist pe această problemă. Specialistul va selecta un plan de nutriție pentru adolescent, va ajuta să scape de problemele cu greutatea și să prevină reapariția sângerării juvenile în viitor.

În plus, mamele ar trebui să discute cu fiicele lor probleme care explică pericolele și consecințele actului sexual timpuriu.

Pubertatea este individuală pentru fiecare copil, așa că nu ar trebui să vă automedicați și să încercați să rezolvați singur problema JMC. Este mai bine să contactați medic specialist, care identifică abaterea și prescrie terapia adecvată