Cum se determină vârsta osoasă a unui copil? Vârsta osoasă

DETERMINAREA VÂRSTEI PRIN RADIOGRAME ALE OSOLOR MÂNII Introducere Determinarea vârstei prin radiografii ale scheletului mâinii este de mare importanță în diagnosticul multor boli. De obicei, vârsta de dezvoltare (vârsta biologică) este determinată de gradul de osificare a scheletului. În practica mondială, este obișnuit să se definească vârsta „osoasă” sau „radiologică” ca un criteriu convenabil pentru vârsta biologică, deoarece este un indicator mai subtil. stare fiziologicăși originalitatea constituției persoanei studiate decât vârsta pașaportului și orice date antropometrice. Vârsta pașaportului în sine indică doar numărul de ani trăiți și nu coincide întotdeauna cu vârsta biologică. Stat sistemul osos reflectă procese generale evoluții care au loc în organism. Pentru a determina vârsta osoasă, este suficient să studiem osificarea, dimensiunea și relația dintre scheletul mâinii și antebrațul distal, ca parte cea mai accesibilă a scheletului pentru radiografie și oferind cele mai complete informații despre dezvoltarea întregului organism. . În ultimele decenii, a existat și există o accelerare dezvoltarea fizică copii și adolescenți, numită accelerație. Accelerația ne obligă să adoptăm o nouă abordare a evaluării normelor și patologiilor în dezvoltarea fizică. Efectul accelerării asupra creșterii și dezvoltării scheletului se manifestă prin osificare accelerată, creșterea dimensiunii osului, dispariția mai devreme și scăderea frecvenței de apariție a pseudoepifizelor. Prin urmare, evaluarea conform standardelor vechi este incorectă din punct de vedere metodologic, deoarece duce la erori. Pentru a determina vârsta osoasă, ar trebui să utilizați tabele elaborate în 1968-1977. Determinarea vârstei osoase are o mare valoare de diagnosticîn primul rând pentru patologiile de creștere la copii și adolescenți. Determinarea corectă a vârstei osoase are o mare valoare practică în endocrinologie pentru diagnostic și diagnostic diferentiat mixedem, pituitar și nanism cerebral, unele boli cromozomiale, tulburări ale diferențierii sexuale, boala și sindromul Itsenko-Cushing, sindromul viril și diencefalic, unele tumori ale glandelor suprarenale și ale ovarelor etc. Determinarea vârstei osoase vă permite să controlați tratamentul pacienților medicamente hormonale, care sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul multor boli, inclusiv stimularea creșterii. Standardele rezultate pentru osificare și dimensiunea oaselor mâinii pot fi utilizate pentru examen medico-legal. Prin urmare, este necesar nu numai pentru radiologi, ci și pentru medicii din alte specialități să stăpânească tehnica de determinare a vârstei din radiografiile oaselor mâinii și ale antebrațului distal, de la înființarea diagnostic corectși efectuarea tratamentului rațional al pacientului. Ordinea și momentul osificării scheletului mâinii și antebrațului distal. Dezvoltarea osoasă se caracterizează atât prin indicatori calitativi, cât și cantitativi. Indicatorii calitativi includ apariția în timp util a punctelor de osificare și sinostoza oaselor mâinii. Aceste procese sunt cunoscute sub denumirea de diferențiere a scheletului (osificare, osificare). Indicatorii cantitativi includ o creștere a dimensiunii osului. Datorită examinării cu raze X, am dobândit oportunitatea de a pătrunde profund în dinamica osificării și de a observa toate caracteristicile acesteia timp de mulți ani. proces complex. În plus, metoda de examinare cu raze X permite stabilirea controlului asupra efectelor diferitelor activitati terapeutice, în special medicamentele hormonale. Cel mai convenabil obiect pentru studiul cu raze X al vitezei de osificare sunt mâinile cu părțile distale ale antebrațelor, deoarece aici apariția punctelor individuale de osificare și sinostoză sunt distribuite secvenţial și uniform pe o perioadă lungă de timp (13- 18 ani). Un număr mare de lucrări sunt dedicate ordinii, momentului de osificare și sinostozei scheletului. Cu toate acestea, acum s-a stabilit că, datorită proceselor de accelerare, osificarea scheletului are loc mai repede decât acum 20-40 de ani. În ciuda acestui fapt, manualele de anatomie, radiologie, pediatrie, endocrinologie și medicină legală oferă informații bazate pe cercetări din anii 30 și 40. Utilizarea curentă a acestor tabele conduce la concluzii eronate. Pentru a determina vârsta osului, ar trebui să se țină seama de standardele nu numai pentru osificarea scheletului, ci și pentru dimensiunea oaselor mâinii în aspectul de vârstă. Determinarea vârstei osoase folosind tabele cu datele de osificare și dimensiunile oaselor carpiene, oaselor metacarpiene și falangelor degetelor face posibilă obținerea unor concluzii mai fiabile despre vârsta subiectului. Acest lucru trebuie reținut în special atunci când se determină vârsta osoasă în practica criminalistică. Luând în considerare cele de mai sus, am elaborat tabele de standarde pentru momentul osificării, dimensiunea oaselor mâinii și antebrațelor distale, dezvoltarea cartilajului epifizar și o serie de indicatori care caracterizează procesele de evoluție osoasă în prezent. . Sunt prezentate rezultatele unui studiu privind modificările legate de vârstă în scheletul mâinii la copii și adolescenți din Kiev pentru perioada 1969-1974. În acest scop, am studiat 2675 de radiografii ale oaselor mâinii și antebrațelor distale la persoane cu vârsta cuprinsă între câteva zile și 20 de ani. Au fost 1460 băieți și băieți, fete și fete 1215. Radiografiile obținute au fost grupate ținând cont fiziologia vârstei. Fiecare grupă de vârstă format din 30-100 de persoane. La prelucrarea materialului se ține cont de prezența sau absența unui anumit punct de osificare, indiferent de dimensiunea acestuia. În ceea ce privește sinostoza, se ia în considerare vârsta la care stratul cartilaginos dintre metafiză și epifiză dispare. Am stabilit cel mai vechi și cel mai mult întâlniri târzii apariţia punctelor de osificare şi apariţia sinostozei. În plus, au fost determinate perioadele „medie” de osificare. Se consideră perioada medie de osificare când cel puțin 50% din reprezentanți de o anumită vârstă detectează această fază de diferențiere a oaselor scheletului mâinii. Pentru a determina vârsta, este suficient să se determine perioada medie de osificare; în practica criminalistică, se iau în considerare și cele mai timpurii și cele mai recente perioade de osificare. Determinarea corectă a vârstei osoase și a prezenței semnelor de tulburare de creștere necesită o tehnologie radiografică adecvată. Este necesar să se efectueze raze X la ambele mâini, ceea ce va face posibilă identificarea prezenței acestora simptom patologic osificare, ca asimetria. Mâinile trebuie plasate pe casetă, astfel încât toate falangele degetelor și oasele articulației încheieturii mâinii să fie surprinse pe radiografie. Ambele mâini sunt așezate pe o casetă de 18x24 sau 24x30 cm (în funcție de vârsta subiectului), palmele în jos, astfel încât axa degetului mijlociu să fie o continuare a axei antebrațului. Nealinierea acestor axe modifică semnificativ unghiul încheieturii mâinii. Primul deget trebuie să fie într-o poziție de rotație de 30° față de degetul arătător. Fasciculul central este îndreptat către intersecția liniei care leagă capetele celui de-al treilea oase metacarpien ale ambelor mâini cu o linie verticală trasată prin centrul casetei. Distanța de la anodul tubului cu raze X la film ar trebui să fie de 100 cm. Din aceste radiografii se poate determina vârsta osoasă, precum și caracteristicile dezvoltării oaselor scheletice. Ordinea de apariție a punctelor de osificare și sinostoza au fost studiate în detaliu de către Școala de Radiologi din Leningrad (1936). În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a intensității creșterii și o scădere a duratei medii a fazelor individuale de osificare. Se înregistrează o accelerare a ratei de osificare cu 0,5-3 ani, comparativ cu datele din 1936. Această accelerare are loc neuniform și depinde de faza de osificare și de sexul subiectului. Accelerarea osificării scheletului mâinii este în deplină concordanță cu accelerarea remarcată a dezvoltării fizice și sexuale a copiilor și adolescenților. Rata de osificare în perioade diferite viata este diferita. Unele perioade de vârstă se caracterizează printr-o creștere a intensității osificării scheletului (apariția oaselor sesamoide în prima articulație metacarpofalangiană), altele - printr-o scădere a acesteia (apariția procesului stiloid și a osului pisiform). Durata fazelor individuale de osificare la băieți înainte de sinostoză în prima articulație metacarpofalangiană este mai mare decât la fete. Durata totală a acestora este de 15,5 ani pentru băieți, 13 ani pentru fete. Aceasta este cu 1,5-2 ani mai rapid decât conform datelor din 1936. Fazele sinostozei, începând cu falangele distaleşi se termină cu epifiza distală rază, mai mult la fete decât la băieți (3, respectiv 2 ani). Accelerarea osificării în diferite perioade de vârstă se întâmplă inegal. Până la vârsta de trei ani are loc o uşoară accelerare a ritmului de osificare (2-6 luni) şi doar osul triquetral apare la fete cu un an mai devreme decât la băieţi. Înainte de apariţia epifizei distale ulna, care se determină cu un an mai devreme la fete, nu se observă o accelerare a osificării. Momentul apariției procesului stiloid și a osului pisiform la băieți este mai constant; la fete, aceste oase apar cu un an mai devreme decât în ​​1936. Stabilitatea aspectului acestor puncte de osificare la băieți a fost remarcată și într-un studiu asupra copiilor din Moscova, Extrem! despre nord, Polonia. Oasele sesamoide din prima articulație metacarpofalangiană apar cu 1,5 ani mai devreme atât la băieți, cât și la fete, comparativ cu datele din 1936. Următoarea fază de dezvoltare - apariția sinostozelor primului os metacarpian - este un indicator al includerii gonadelor în activitatea aparatului endocrin. Această fază începe cu 1,5-2 ani mai devreme. Sinostoza ulterioară a oaselor scheletului mâinii este accelerată semnificativ (cu 2-3 ani). Diferențierea oaselor mâinii se termină la băieți la 18 ani, la fete la 16-17 ani (Tabelul 1). Trebuie amintit că există o anumită ordine în apariția punctelor de osificare și sinostoză a oaselor scheletului mâinii (Tabelul 1). Unele perversiuni ale ordinului osificării sunt acceptabile. Astfel, osul lunar se găsește adesea înainte de apariția triquetrului, oasele trapezoid și scafoid apar uneori înaintea lunarului, iar epifiza distală a ulnei - înaintea oaselor trapezoid și scafoid. Sinostoza apare adesea în falangele distale în absența sinostozei în primul os metacarpian. Aceste modificări trebuie considerate patologice numai în cazurile de alte simptome de osificare afectată și creșterea osoasă. Diferențele de sex în rata de osificare apar deja din primele zile de viață ale unui copil, cu mult înainte de includerea gonadelor. O diferențiere mai mare a oaselor scheletice la fete se observă pe toată perioada de osificare și este deosebit de pronunțată în timpul pubertății. De mulți ani a existat un punct de vedere conform căruia rata de osificare depinde de naționalitate și de condițiile climatice. Mulți autori au subliniat acest lucru direct sau indirect. În prezent, majoritatea oamenilor de știință care au studiat procesele de osificare la rezidenții diferitelor națiuni din URSS, Polonia, Anglia, SUA, Africa, Australia și Peru ajung la concluzia că atunci când se evaluează vârsta radiografică nu este necesar să se utilizeze standarde locale. pentru momentul osificării. O comparație a datelor privind osificarea scheletului mâinii diferitelor popoare arată că ordinea, momentul osificării și sinostoza scheletului mâinii reprezentanților diferitelor naționalități care trăiesc în diferite țări. condiții climatice, aproximativ la fel. La copiii și adolescenții sănătoși, vârsta osoasă corespunde vârstei pașaportului. La diverse încălcări pentru a determina rata de osificare, pe lângă vârsta osului, trebuie luați în considerare și alți indicatori radiologici ai ratei de osificare: deficiența de osificare (DO) - diferența dintre pașaport și vârsta osoasă (în mod normal, DO este zero; fluctuații de ±1). sunt permise), coeficientul de osificare (CO) - vârsta radiologică împărțită la vârsta pașaportului (în mod normal, EC este egal cu unu; sunt permise fluctuații de ±0,2). Am constatat că indicatorul CR este cel mai fiabil pentru evaluarea severității osificării și creșterii întârziate. Poate fi recomandat pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al diferitelor tulburări de creștere, precum și pentru monitorizarea oportunității și eficacității tratării pacienților cu medicamente hormonale. Cum se determină vârsta radiografică în cazurile în care există asimetrie sau distorsiune a osificării? Cu asimetria de osificare, se ia în considerare prezența unui punct de osificare, indiferent de faptul că acesta este prezent doar pe o parte. De exemplu: un băiat are un os triquetral pe mâna dreaptă, dar acesta este absent în stânga; există și puncte de osificare care apar înaintea osului triquetral (vezi Tabelul 1). Vârsta cu raze X conform tabelului pentru acest băiat corespunde la trei ani. În cazurile de distorsiune de osificare, succesiunea de apariție a punctelor de osificare este întreruptă din cauza „săriturii” peste rând. În astfel de cazuri, vârsta este determinată de prezența punctelor ulterioare de osificare și sinostoză, fără a lua în considerare absența punctelor anterioare de osificare. Epifize și pseudoepifize accesorii ale oaselor metacarpiene și falangele degetelor. La dezvoltare normală oasele tubulare scurte au o epifiză sau un punct de osificare. Pe lângă epifizele adevărate, există și psendoepifize suplimentare. Prezența pseudoepifizelor este o informație suplimentară pentru determinarea vârstei osoase. Tabelul 1. Momentul osificării scheletului mâinii și antebrațului distal la copiii și adolescenții din Kiev (L.A. Perepust). Puncte de osificare și sinostoză Oasele capitate și hamate Epifize distale ale radiusului Epifize ale falangelor proximale și metacarpienei Epifize ale falangei mijlocii și distale Epifizele proximale ale degetului mare Os triquetral Os lunar Oasele trapezoidale Osul scafoid Epifiza distală a procesului stiloid al teinei ulna Os piziform Sesam oase vizibile în articulația metacarpiană Sinostoza în primul os metacarpian Sinostoza în falangele distale Sinostoza în falangele principale Sinostoza în falangele mijlocii Sinostoza în oasele metacarpiene II-V Sinostoza epifizei distale a ulnei Sinostoza epifiza distală a radiusului Prima perioadă băiat fată 20 zile 20 zile Ultima perioadă băiat fată 7 luni . 5 luni Durata medie de viață băiat fată 2 luni. 1 lună 4 luni 3 luni 2 ani 1 an 7 luni 6 luni 8 luni 6 luni 3 ani 2 ani 1,5 ani 1 an 9 luni. 8 luni 3 ani 2 ani 2 ani 1 an 1 an 10 luni. 4 ani 3 ani 2,5 ani 1,5 ani 1 an 1 an 3 ani 4 ani 5 ani 1 an 1 an 2 ani 2 ani 4 ani 6 ani 6 ani 7 ani 7 ani 9 ani 4 ani 5 ani 6 ani 6 ani 8 ani 3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani 2 ani 3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani 6 ani 12 ani 11 ani 10 ani 8 ani 8 ani 10 ani 7 ani 9 ani 13 ani 15 ani 11 ani 13 ani 12 ani 13,5 ani 9 ani 11 ani 13 ani 12 ani 18 ani 16 ani 15,5 ani 13 ani 14 ani 12 ani 18 ani 16 ani 16 ani 14 ani 14 ani 12 ani 19 ani 17 ani 17 ani 15 ani 14 ani 12 ani 19 ani 17 ani 16 ani 14 ani 12 ani 19 ani 17 ani 17 ani 16 ani 16 ani 13 ani 19 ani 18 ani 18 ani 16 ani 16 ani 13 ani 19 ani 18 ani 18 ani 16-17 ani Tabelul 1a . Termenii medii de osificare a scheletului mâinii și antebrațului distal la copiii și adolescenții din Kiev (L.A. Perepust). Puncte de osificare si sinostoza Baieti Fete Oasele capitate si hamate Epifiza distala a radiusului Epifizele falangelor proximale si ale oaselor metacarpiene 2 luni. 7-12 luni 1,5 ani 1 lună 6-12 luni 1 an Epifize ale falangei mijlocii și distale Epifize ale policelui Os triquetral Os lunar Oasele trapezoide și scafoide Epifize distale ale ulnei Procesul stiloid Os piziform Oasele sesamoide într-o articulație metacarpofalangiană Sinostoză în 1 os metacarpian Sinostoze în osul metacarpian Sinostoze în proximal distal falanges langs Sinostoza în falangele mijlocii Sinostoza în oasele metacarpiene II-V Sinostoza epifizei distale a ulnei Sinostoza epifizei distale a radiusului 2 ani 2,5 ani 3 ani 4 ani 6 ani 7 ani 10 ani 12 ani 13,5 ani 1 an 1,5 ani 2 ani 3 ani 5 ani 6 ani 8 ani 9 ani 11 ani 15,5 ani 15-16 ani 17 ani 17 ani 17 ani 13 ani 13-14 ani 15 ani 15 ani 16 ani 18 ani 18 ani 16 ani 16-17 ani Comparând datele din 1936 și datele noastre, suntem convinși că accelerația contribuie la o dispariție mai timpurie și la o scădere a frecvenței de apariție a pseudoepifizelor. La vârsta de 1-10 ani la băieți și 1-9 ani la fete, prezența unor pseudoepifize unice în oasele metacarpiene (cu excepția primului) este norma. Prezența pseudoepifizelor în primul os metacarpian se observă la băieții sub 16 ani și la fete sub 14 ani (Tabelul 2). Cel mai adesea, pseudoepifizele se găsesc în oasele metacarpiene I și II, mai rar în V și extrem de rar în oasele metacarpiene III și IV. Pseudoepifizele din două sau mai multe oase sunt rare la copiii sănătoși (5% și 1,5%). Prezența pseudoepifizelor peste vârsta de 8-10 ani ar trebui privită ca o patologie. Pseudoepifizele pronunțate și prezența mai multor pseudoepifize au aceeași valoare diagnostică. Prezența pseudoepifizelor indică inhibarea creșterii lungimii osoase și a maturării scheletice. Tabelul 2. Frecvența pseudoepifizelor în diferite perioade de vârstă în funcție de sex (în procente). Sex Vârsta 1 an 1 an 3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani 8 ani 9 ani 10 ani 11 ani 12 ani 13 ani 14 ani 15 ani 16 ani Total VI os metacarpian 3.6 4.3 23.3 23.1 40.0 42.9 42.9 40.0 42.9 42.9 . 4 11,7 4,2 1,5 1,8 17,7 Masculin În alte oase 3,6 15,2 23,3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Femeii 1,5 1,5 12,2 Total 1 6 În altul os. 6 53, 9 80,0 82,2 84,6 68,2 53,7 42,3 33,3 28,5 11,7 4,2 3,0 1,8 29,9 8,1 25,6 13,0 37,0 39,3 52,0 30,0 25,8 21,3 14,8 4,5 4,8 1,9 14,2 8,1 28,3 28,3 28,0 30,0 0 19,4 2,1 5,6 3,0 11,5 16,2 53,8 69,5 70,3 78,6 84,0 60,0 45,2 23,4 20,4 7,5 4,8 1,9 25,7 Dimensiunile metacarpianului oasele și falangele degetelor Indicatorii cantitativi ai dezvoltării osoase sunt studiați prin măsurarea dimensiunii oaselor mâinii. Lungimea metacarpienilor și falangelor este determinată prin măsurarea distanței dintre punctele cele mai îndepărtate de la capetele distale și proximale ale osului. Lățimea oaselor metacarpiene se măsoară cu cel mai mic diametru al osului, în același loc se determină lățimea canalului medular și a stratului compact. Măsurătorile trebuie făcute cu o busolă sau o riglă colorată cu o precizie de 1 mm. Standardele existente pentru mărimile de vârstă ale oaselor metacarpiene și ale falangelor degetelor pentru 1936 sunt depășite și nu ar trebui utilizate. Am dezvoltat noi standarde moderne pentru dimensiuni scurte oasele tubulare perii (Tabelul 3). Studiul diferențelor individuale în dimensiunea oaselor metacarpiene și a falangelor degetelor poate fi utilizat în diferite direcții. Tabelul 3. Lungimea metacarpiană la copii și adolescenți de sex masculin. Oasele metacarpiene Vârsta 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 an 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 ani 3 ani 4 ani 6 ani 7 ani 0 ani 9 ani 10 ani 11 ani 12 ani 13 ani 14 ani 15 ani 16 ani 17 ani 18 ani 19 ani 20 ani 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 ig 43 44 44 86 4 8 4 8 4 -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 41-47 43-50 5 4 6 5 5 0 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 7 60 7 6 0 6 7 6 0 32 31-39 34-40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66-74 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-48 41-48-41 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 5 7 5 7 5 7 5 7 5 7 1 - 26 24-31 26-32 30-37 33-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53 -62 53-63 Tabelul 4. Lungimea oaselor metacarpiene la copii și adolescenți de sex feminin. adâncime (cm) culoare structura construcție adâncime (cm) culoare structura construcție 0-65 gri-maroniu închis blocat-silty-granulare, dedesubt nuc-granulat la suprafață fisurat-liber 65-180 gri închis cu o tentă maro-maronie, de tranziție în maro murdar în partea superioară cocoloși-granulat-nuc, în partea inferioară nuc-buloasă dens Având standardele pentru dimensiunile oaselor tubulare scurte ale mâinii, puteți obține informații suplimentare despre vârsta subiectului. Acest lucru are o valoare deosebită în examinarea medico-legală, atunci când este necesar să se stabilească vârsta părților individuale ale scheletului și să se determine identitatea persoanei examinate. Datele privind dimensiunile oaselor tubulare scurte ale mâinii fac posibilă studierea modelelor de creștere a oaselor în lumina problemei de accelerare în condiții normale și patologice. Elaborarea standardelor pentru dezvoltarea fizică a copiilor este una dintre condițiile necesare pentru organizarea corespunzătoare a monitorizării preventive a copiilor. Efectul accelerației asupra creșterii oaselor metacarpiene și falangelor degetelor se manifestă printr-o creștere semnificativă a lungimii acestor oase (dar în comparație cu datele din 1936) cu 3-6 mm la fete și femei tinere și cu 4 -8 mm la băieți și tineri. Dimensiunea oaselor metacarpiene până la vârsta de 12 ani este puțin mai mare la fete decât la băieți; la vârsta de 13 ani, dimensiunile lor încep să se egaleze, iar în anii următori se observă dimensiuni mai mari la băieți. Comparativ cu datele din 1936. Alinierea și încrucișarea dimensiunilor osoase la băieți și fete are loc cu 2 ani mai devreme. În funcție de diferența de gen în dimensiunea oaselor metacarpiene ale mâinii, se pot distinge trei perioade: prima perioadă - de la un an la 12 ani, când diferenta sexuala prost exprimat; A 2-a perioadă - de la 13 la 14 ani, când diferențele sexuale sunt exprimate și a 3-a perioadă - de la 15 ani și mai mult, când diferențele sexuale sunt exprimate cel mai clar. Dimensiunile falangelor proximale (I-IV) până la 12 ani sunt mai mari la fete decât la băieți, V - până la 11 ani. La vârsta de 13 ani, aceste mărimi se stabilesc și în anii următori sunt mai mari la băieți. Începând de la 15 ani pentru falangele proximale I-IV și de la 13 ani pentru V, diferența de mărime de gen apare clar. Falangele mijlocii (III-V) sunt mai mari la fetele sub 10 ani, 11-12 ani, diferența de gen este clar vizibilă de la 15 ani pentru falangele mijlocii II-IV și de la 17 ani pentru falangea medie V. . Falangele distale și mai mult la fetele de până la 9-10 ani, diferențele de gen sunt bine exprimate de la 15-16 ani. Trebuie remarcat faptul că diferențele sexuale apar cel mai clar în oasele care diferă cel mai mult dimensiuni mari(în oasele metacarpiene și falangele mijlocii ale degetelor). Schimbări legate de vârstă proporțiile mâinii și raportul dintre lungimea oaselor și lățimea lor. O trăsătură caracteristică a mâinii umane este radialitatea sa (un exces semnificativ al lungimii celui de-al doilea os metacarpian față de cel al III-lea și creșterea dezvoltării primului și celui de-al doilea oase metacarpian). Pentru a determina gradul de dezvoltare relativă a radialității și ulnarității oaselor metacarpiene, se calculează o serie de indici. Studiul acestor indici a arătat semnificația lor mică pentru diagnosticarea patologiei de creștere. S-a studiat raportul proporțiilor oaselor metacarpiene, luând dimensiunea primului os metacarpian ca una. Trebuie remarcat faptul că aceste rapoarte nu depind de sex. Determinarea raporturilor oaselor metacarpiene este mai importantă pentru diagnosticarea patologiei de creștere decât determinarea dimensiunilor absolute ale oaselor metacarpiene. Folosind aceste rapoarte, este posibil să se determine uniformitatea creșterii oaselor metacarpiene și să se determine care oase metacarpiene sunt mai întârziate în creștere, care sunt mai puține, ceea ce face posibilă identificarea trăsăturilor caracteristice ale creșterii oaselor metacarpiene în patologie. . Pentru a studia proporțiile mâinii, este interesant să se determine simptomul metacarpian (MC.S) și indicele metacarpian (MC.I). MCS, descris pentru prima dată la pacienții cu sindrom Shereshevsky-Turner, apare și la persoanele sănătoase. În mod normal, trece o linie tangentă trasată la capetele oaselor metacarpiene V și IV distal de cap III osul metacarpian. Când relațiile dintre oasele metacarpianului sunt perturbate și când osul metacarpian IV este scurtat, această linie atinge capul celui de-al treilea os metacarpian sau îl traversează, care se numește MCL limită și, respectiv, pozitiv. Conform datelor noastre, MCS pozitiv este de patru ori mai frecvent la bărbați decât la femei. Borderline MCS apare cu frecvență egală atât la bărbați, cât și la femei. Pentru a studia proporțiile mâinii, este interesant să se determine indicele metacarpian (MCI) - raportul dintre lungimea osului metacarpian IV și lungimea osului metacarpian II, înmulțit cu 100. MCI nu depinde de sex, crescând ușor odată cu vârsta. Pentru a evalua formarea și variabilitatea morfologică a scheletului mâinii, se propune să se determine raportul dintre lungimea oaselor metacarpiene și falangele degetelor și lățimea lor (un indicator al grației). Pentru oasele metacarpiene, acest indicator variază în funcție de vârstă și sex. Crește inegal odată cu vârsta. La copiii și adolescenții sănătoși, lungimea falangelor distale și proximale ale celui de-al patrulea deget este egală cu lungimea celui de-al patrulea os metacarpian ±2 mm, iar falangea distală poate fi plasată de trei ori în al patrulea os metacarpian. La diverse boli Există o predominanță a falangelor asupra oaselor metacarpiene; această disproporție este cel mai bine detectată în osul metacarpian IV. Am dezvoltat tabele de dimensiuni medii ale lățimii falangelor; tuberozitatea unghiei a falangei distale și raportul dintre lungimea și lățimea lor, precum și raportul dintre tuberozitatea unghiei și lățimea falangei distale a degetului al patrulea. Aceste date sunt Informații suplimentare pentru a determina vârsta osoasă și pentru a permite determinarea unui număr de simptome valoroase pentru diagnosticarea patologiilor de creștere. Dimensiunile oaselor carpiene Studierea dimensiunilor oaselor carpiene ne permite să obținem date suplimentare pentru a determina vârsta osoasă, precum și pentru a clarifica diagnosticul diferite forme intersexismul. Dimensiunile oaselor capitate și hamate de până la 9 ani sunt mai mari la fete decât la băieți. Începând de la vârsta de 10 ani, mărimile lor încep să se egaleze, iar de la 11 ani, aceste mărimi sunt mai mari la băieți decât la fete. Pentru alte oase carpiene, dimensiunile lor sunt mai mari la fetele până la 11 ani; la 12 ani, dimensiunile încep să se egaleze și, începând cu vârsta de 13-14 ani, se înregistrează o creștere vizibilă a acestor dimensiuni în băieți. Diferențele de sex în oasele carpiene sunt observate la anumite perioade de vârstă. Pentru oasele capitate, hamate, lunare și epifizele razei, dimensiunile acestora diferă semnificativ la băieți și fete, începând de la 13-14 ani. Pentru alte oase carpiene - de la 15-16 ani. Dimensiunea procesului stiloid, care crește odată cu vârsta, este puțin mai mare la băieți și bărbați tineri. Un studiu al efectului accelerației asupra creșterii procesului stiloid a arătat o creștere semnificativă a dimensiunii acestuia (comparativ cu datele din 1936) atât la bărbați, cât și la femei. Unghiul carpian sau unghiul carpian este format prin intersecția a două linii, dintre care una atinge marginea proximală a oaselor scafoid și lunar, iar cealaltă atinge triquetrul și lunar. Am stabilit că unghiul încheieturii mâinii nu depinde de sex și vârstă și variază de la 121" la 137°, cu o medie de 128,9 ±0,24. Structura oaselor mâinii O caracteristică a oaselor tubulare pe radiografii este prezența o substanță compactă bine definită (stratul cortical) în diafizele care înconjoară canalul medular Osul este format dintr-un strat cortical, substanță spongioasă, canal medular, cartilaj epifizar și articular.Viteza de formare și distrugere osoasă poate fi judecată după grosime. a stratului cortical și a canalului medular;dezvoltarea stratului cortical caracterizează și gradul de mineralizare a scheletului.Măsurarea lățimii stratului compact, a canalului medular și calculul indicelui de compactitate se efectuează pe cel de-al doilea os metacarpian. Lățimea canalului medular nu depinde de sexul subiectului la toate vârstele, cu excepția 1; 3; 9; 19 ani. Vârsta are un efect redus asupra acestui indicator; există o ușoară creștere a lățimii canalului medular. la băieți de la 3 la 4 mm și la fete de la 2 la 4 mm. Lățimea stratului compact crește semnificativ odată cu vârsta, cu o diferență de sex remarcată la vârsta de 8 ani; unsprezece; 13; 16-20 ani. Lățimea stratului compact este puțin mai mică la fete decât la băieți. La vârsta de 7 ani, lățimea stratului cortical se dublează, iar la 14 ani se triplă. Stratul compact atinge cea mai mare lățime la fetele de 15-16 ani; la băieți, îngroșarea stratului cortical continuă până la vârsta de 20 de ani. Indicatorul de compactitate - raportul dintre stratul compact și lățimea osului metacarpian, depinde în mod semnificativ de vârstă. Creșterea acestuia este inegală; o creștere semnificativă s-a observat la vârstele de 7 și 15 ani la băieți, 7 și 12 ani la fete. O diferență semnificativă de sex a fost stabilită la vârsta de 1; 2; 5, 12-14 ani. Dezvoltarea cartilajului epifizar sau a zonei de creștere encondrale Creșterea osoasă longitudinală are loc în principal prin creșterea epifizară. Radiografiile arată zona cartilaginoasă a cartilajului epifizar sub forma unei benzi transversale de curățare și zona de calcificare preliminară, care este situată la granița dintre zona cartilaginoasă și substanța spongioasă a metafizei osului sub forma unui netedă fâșie îngustă întunecată. La copiii din primii ani de viață, zona de calcificare preliminară este oarecum convexă spre epifiză. Odată cu vârsta, se aplatizează treptat, iar în timpul pubertății departamentul central se apleaca usor spre diafiza. Zona cartilaginoasă și zona de calcificare preliminară sunt cele mai largi în primii 5 ani de viață ai unui copil. Odată cu vârsta, aceste zone devin treptat mai subțiri, iar în faza de sinostoză dispar complet. Sinostoza indică încetarea creșterii encondrale. Pe loc fosta zonă creștere timp de 1–2 ani, se menține o bandă intensă transversală datorită densității țesut osos. Semne cu raze X ale creșterii și osificării afectate Rata afectată de osificare este unul dintre simptomele patologiei de creștere. O modificare a ratei de osificare este de obicei combinată cu alte semne radiologice ale patologiei de creștere, care trebuie întotdeauna luate în considerare atunci când se determină vârsta din radiografiile oaselor mâinii. Semnele osificării patologice sunt: ​​1) denaturarea vitezei de osificare, 2) asimetria osificării, 3) distorsiunea secvenței de osificare și 4) modificarea surselor de osificare - prezența pseudoepifizelor sau epifizelor accesorii. O modificare a vitezei de osificare se manifestă prin accelerarea sau inhibarea osificării. Cea mai pronunțată inhibare a osificării se observă cu mixedemul și nanismul hipofizar (până la 12 ani), întârzierea osificării este oarecum mai mică cu displazia spondilo-epifizară. Boala Itsenko-Cushing, tumori suprarenale de tip metabolic (până la 7 ani). Cu sindromul Shereshevsky-Turner, nanism cerebral, distrofie adipo-genitală, inhibarea osificării până la 6 ani. Osificarea întârziată este observată cu tulburări de diferențiere sexuală, eunuchoidism, gigantism hipofizar și diabetul zaharat. În cazul condrodisplaziei, inhibarea osificării apare în timpul copilăriei. În perioada prepuberală și pubertate, osificarea este normală sau ușor accelerată. Osificarea întârziată se observă și în multe boli somatice ( astm bronsic, boli cardiovasculare, boli de rinichi, boli hepatice și diferite infecții cronice). Inhibarea osificării a fost observată în rahitismul renal, boala cistină, deficiențe de vitamine și malnutriție. Trebuie remarcat faptul că în aceste boli întârzierea osificării este mai puțin pronunțată (până la 4 ani). Accelerarea osificării a fost observată în tumorile glandei pineale, tumorile glandelor suprarenale de tip viril și schimb-viril și unele tumori ovariene (până la 7 ani). La sindrom adrenogenitalși dezvoltarea sexuală precoce, există o accelerare pronunțată a osificării (3-13 ani), acești pacienți adesea până la vârsta de cinci ani corespund în vârstă osoasă cu vârsta unui subiect matur sexual. Accelerarea osificării se observă și în unele tumori cerebrale, sindromul diencefalic și uneori în nanismul cerebral. O uşoară accelerare a osificării se observă în tireotoxicoză (1-3 ani). Asimetrie de osificare - apariția punctelor de osificare nu în același timp pe ambele mâini. Această anomalie de osificare este adesea observată în diverse tulburări endocrine(mixedem, boala Itsenko-Cushing, nanism hipofizar și cerebral). Încălcarea ordinii de osificare sau încălcarea secvenței corecte de apariție a nucleelor ​​de osificare. Acest simptom este observat în boala Itsenko-Cushing și în diferite forme de nanism. Modificări ale surselor de osificare - prezența pseudoepifizelor epifizelor accesorii. Această anomalie apare adesea în diferite forme de întârziere a creșterii, în boala Kaship-Beck. Trebuie luat în considerare numai în cazurile în care această anomalie apare peste vârsta de 10 ani și prezența pseudoepifizelor multiple. La determinarea vârstei osoase, este, de asemenea, necesar să se ia în considerare și alte simptome ale creșterii oaselor afectate în lungime. Acestea includ modificări ale zonelor metaepifizare (determinarea nișelor patologice ale metafizelor, excrescențe ale epifizelor spre metafize și sinostoze sub formă de punți), prezența toroanelor transversale ale metafizelor. Semnele cu raze X ale tulburărilor de creștere a oaselor includ, de asemenea, disproporția în creșterea oaselor individuale ale mâinii (scurtarea degetelor IV și V, predominanța falangelor asupra oaselor metacarpiene, subțierea oaselor individuale, tuberozitatea crescută a unghiilor falangelor distale ), modificări ale metafizelor (îngustarea sau lărgirea), modificări ale epifizelor (aplatizare, mărire, deformare), o creștere sau scădere a unghiului încheieturii mâinii, prezența concrescenței oaselor carpiene (fuziunea oaselor individuale), care se observă în sindromul Shereshevsky-Turner și în unele forme de intersexism. Unul dintre simptomele patologiei de creștere este prezența unui simptom metacarpian. La determinarea vârstei din radiografiile mâinilor în scopuri științifice, pentru diagnosticul și diagnosticul diferențial al anumitor boli, precum și pentru medicii școlari și pediatrii, este suficient să se utilizeze indicatorii medii ai momentului de osificare și a dimensiunii oaselor. a mâinii. În timpul unei examinări medico-legale, se pot obține concluzii mai fiabile despre vârsta subiectului luând în considerare opțiuni posibile momentul osificării, dimensiunile oaselor mâinii, rapoartele și indicatorii acestora. Uneori este necesar să se determine vârsta osoasă pentru fiecare os separat și să se deducă varsta medie conform datelor obtinute in urma masurarii oaselor mainii.

Examinarea cu raze X este cea mai fiabilă metodă de detectare stări patologiceîn corp, ceea ce face ca radiografiile mâinii să fie indispensabile în diagnosticul general leziuni și daune, inclusiv cele degenerative-distructive.

Indicații și contraindicații pentru implementare

Diagnosticarea cu raze X face posibilă detectarea bolii stadiul inițial dezvoltarea acestuia şi identificarea mai precisă posibile complicații. Pe baza diagnosticului cu raze X, medicul prescrie terapie adecvată care vizează eliminarea simptomelor bolii.

Principalele indicații pentru efectuarea radiografiilor mâinilor sunt leziunile, precum și procese patologice, timp în care stânga sau mana dreapta poate fi supus unor deformari grave. In afara de asta, examinare cu raze X recomandat in urmatoarele cazuri:

• prezența simptomelor dureroase în zona brațului;
• umflarea și roșeața articulațiilor;
• diverse deformări articulare;
• suspiciune de fractură osoasă;
• proces inflamatorîn articulațiile încheieturii mâinii (artrita și artroza);
• tulburări distructive ale țesutului osos (osteomielita);
• neoplasme benigne și maligne;
• anomalii ereditare articulare.

Razele X ale mâinilor nu sunt recomandate femeilor însărcinate și copiilor sub 15 ani. Cu toate acestea, în cazuri extreme, dacă există o amenințare reală pentru viața pacientului, medicul poate prescrie o astfel de examinare, făcând o excepție. În alte cazuri, este prescris un RMN.

Principalele patologii ale mâinilor

Pe raze X Următoarele semne sunt dezvăluite:

• sinovita este o acumulare de lichid în articulațiile încheieturii mâinii, care apare pe imagine sub forma unei ușoare extinderi a spațiului articular;
• calcificări – precoce semn radiologic artrită;
• tendinita si tenosinovita– rezultatul imaginii cu raze X apare sub formă de compactări și îngroșări ale încheieturii mâinii, care se datorează implicării aparatului ligamentar în procesul inflamator;
• osteoporoza – precoce, dar nu specifică, simptom radiologic dezvoltarea poliartritei. Imaginea prezintă subțierea stratului cortical al diafizei oaselor tubulare scurte;
• chisturi – definite radiologic ca formațiuni multiple forma rotunda situat în părțile centrale sau subcondrale ale epifizei osoase;
• osteofite – definite în imagine ca creștere osoasă a marginii suprafeței articulare sub forma unui vârf ascuțit;
• – acest semn radiologic este detectat în timpul proceselor avansate și se caracterizează printr-o îngustare a spațiului articular cauzată de frecarea articulațiilor osoase;
• eroziunea articulară – acest simptom poate fi detectat în poliartrita cronică.

Osteofite pe degete

Este important să ne amintim asta articulații mici, inclusiv mâinile, sunt principalele ținte pentru o mulțime de boli inflamatorii sistemice, atunci când examinarea cu raze X face posibilă detectarea patologiei pe stadiul inițial apariția acestuia.

În plus, radiografia mâinii este necesară pentru o evaluare adecvată a deteriorarii nu numai structura osoasa, dar și țesuturi moi (calcificare). În acest caz, o radiografie standard arată compactarea și îngroșarea lor.

Calcificarea țesuturilor moi ale mâinii

Pregătirea pentru procedură

Cel mai adesea, radiografia este o normă inclusă în standardul de diagnostic și este obligatorie pentru orice leziuni osoase. Vă permite să determinați severitatea osului și tesut muscular indiferent de ce zonă este deteriorată, inclusiv dreptul sau mâna stângă articulația piciorului, genunchiului sau cotului.

Înainte de a efectua examinarea, este necesar pregătire prealabilă rabdator:

• Înainte de a începe procedura, este necesar să îndepărtați toate bijuteriile (ceasuri, brățări, inele), a căror prezență afectează negativ calitatea imaginii și determinarea rezultatului ulterior;
• trebuie să îndepărtați bandajul și reziduurile de iod din zona examinată, precum și urmele de ipsos adeziv;
• chestiunea necesității de a îndepărta gipsul înainte de diagnosticarea cu raze X este decisă de medicul curant, care va acorda toate consultațiile necesare pentru imobilizarea ulterioară a membrului.

Important! În timpul sarcinii unei femei, fluoroscopia se efectuează sub supravegherea unui medic și numai atunci când riscul pentru sănătatea mamei depășește pericolul pentru copil.

Tactici pentru efectuarea examenului

În toate cazurile de examinare cu raze X, pacientul este pus pe un șorț special cu acoperire cu plumb, care reduce radiațiile ionizante.

Când fotografiați mâna copiilor mici, doar zona corpului examinată este lăsată deschisă. Rezultatul diagnosticului cu raze X la un copil este comparat cu standardul de vârstă osoasă, care este indicat într-un tabel special.

Fotografierea cu pensula este finalizată în 3-5 minute. În acest caz, pacientul este rugat să îndrepte degetele astfel încât acestea să fie amplasate pe o suprafață specială (casetă). Radiologul trebuie să țină cont de faptul că poziția mâinii trebuie să coincidă cu axa care leagă antebrațul și încheietura mâinii.

Scanarea mâinii se efectuează în poziție șezând, iar brațul trebuie să fie îndoit articulația cotului, și așezați mâna însăși pe caseta aparatului cu raze X. Precizia și conținutul de informații depind de cât de corect este poziționată pensula atunci când faceți o fotografie.

Imaginea poate fi realizată în mai multe proiecții (frontale și laterale), ceea ce vă permite să obțineți informații mai fiabile. Dacă este necesar, medicul poate schimba metodele de așezare a periei, care diferă unele de altele.

Dacă este necesar să se facă o examinare cu raze X a încheieturii mâinii mai precisă, se folosesc următoarele poziții pentru punerea mâinilor:

Proiecție directă

Aceasta pozitie poate fi executata in 2 variante (palma si dorsala). Cu o proiecție directă, palma trebuie așezată orizontal pe casetă astfel încât raze X trecuta strict prin mijlocul mainii, perpendicular pe caseta.

Proiecție laterală

În acest caz, peria este plasată pe casetă cu marginea ulnară (marginea) și deget mare persoana este ușor trasă înainte. Când este fotografiat într-o proiecție laterală, conturul încheieturii mâinii, al falangei și al oaselor metacarpiene este cel mai clar definit. Cel mai adesea, această proiecție este utilizată în practica traumatologică, ceea ce face posibilă identificarea deplasării oaselor în această zonă.

A - locația mâinii cu proiecție palmară directă pentru radiografie, B - locația mâinii cu proiecție laterală a radiografiei degetului 2

Proiecție palmară oblică

Această metodă de plasare a mâinii vizualizează cel mai bine oasele trapez și scafoid. Proiecția palmară oblică presupune poziționarea mâinii pe casetă cu suprafața palmară astfel încât să se formeze un unghi de cel puțin 45 de grade.

Proiecție dorsală oblică

În acest caz, mâna trebuie poziționată astfel încât partea din spate să formeze un unghi de 45 de grade față de casetă. Radiografia arată clar afectarea oaselor pisiforme, triquetrale, hamate, precum și a oaselor metacarpiene 1 și 5.

Stil suplimentar

În plus, există mai multe aspecte suplimentare pentru a vizualiza mai bine oasele individuale, cum ar fi scafoidul sau pisiform. Panaritul este vizualizat izolat, deteriorarea articulațiilor de natură inflamatorie(artrita si artroza). În acest caz, zona pentru imagine este separată de țesutul sănătos printr-un șorț special de protecție care nu transmite raze X.

Pot fi folosite strângeri suplimentare pentru a identifica următoarele daune:

• primul deget al mâinii - această imagine este realizată în proiecția laterală și directă. Pentru a obține o imagine de proiecție directă, trebuie să puneți degetul mare pe casetă partea din spate. Pentru o proiecție laterală, degetul este plasat pe caseta cu marginea radială. Imaginea relevă afectarea încheieturii mâinii, a falangei degetului și a 1 os metacarpian;
• al doilea - al cincilea deget - în acest caz, se folosesc și proiecțiile laterale și directe. Cu o proiecție directă, degetul deteriorat este plasat pe casetă cu partea palmei pentru imagine, iar cu o proiecție laterală, cu partea laterală. Imaginea arată clar falangele degetelor și starea spațiului articular al articulației interfalangiene.

Radiația cu raze X este una dintre cele mai precise și modalități necesare diagnosticul bolilor articulare. Eficacitatea unui astfel de studiu este confirmată de medici, iar echipamentele moderne utilizate în diagnosticare oferă posibilitatea de a examina mâinile mai detaliat, ceea ce vă permite să selectați cel mai potrivit. mod potrivit tratament.

Pagina 3 din 18

Estimarea proporțiilor corpului

Alături de măsurarea înălțimii, este indicat să se determine lungimea segmentului superior al corpului (înălțimea de șezut). Când se măsoară lungimea segmentului superior al corpului, capul trebuie fixat în același mod ca în timpul măsurării normale a înălțimii. Este necesar să vă asigurați că spatele este apăsat strâns pe bara verticală a stadiometrului, formând un unghi de 90° cu șoldurile.
Pentru evaluarea rezultatelor obținute se folosesc tabele standardele de vârstă raportul dintre segmentul superior și cel inferior (proporțiile corpului se modifică odată cu vârsta). Dezechilibre pronunțate pot fi observate în diferite afecțiuni ale scheletului, după iradierea regiunii coloanei vertebrale și în cazurile de tulburări ale dezvoltării sexuale.

Masa corpului

Greutatea corporală este cel mai ușor parametru de măsurat. Greutatea corporală trebuie evaluată numai în comparație cu indicatorii de înălțime. Un exemplu este un grafic greutate pentru înălțime, în care percentilele greutății corporale sunt corelate cu înălțimea copilului.

Vârsta osoasă

Testarea vârstei osoase are important Pentru evaluare cuprinzătoare creştere. Gradul de maturare a scheletului poate fi apreciat din diverse oase, dar cea mai mare distributie a primit o examinare cu raze X a oaselor mâinii. Acest lucru se datorează prezenței mai multor centre de osificare în această zonă, ceea ce face posibilă identificarea diferitelor stadii de maturare a scheletului pe parcursul perioadei de creștere.

Metode de evaluare a vârstei osoase:

1. Metoda lui Buchman (obișnuită în Rusia): radiografia ambelor mâini se efectuează simultan cu articulațiile încheieturii mâinii iar conform tabelelor speciale, ținând cont de sexul copilului, se determină intervalul de vârstă, care corespunde numărului de nuclee osificate pe una sau pe cealaltă parte.
2. Metoda Greulich-Pahl: evaluare prin radiografie a unei mâini stângi cu articulația încheieturii mâinii. Vârsta osoasă este determinată folosind atlasul prin comparație cu fotografiile și descrierile radiografiilor, care la anumite perioade de vârstă diferă nu numai prin numărul de nuclee de osificare, ci și prin dimensiunile și dimensiunile acestora. poziție relativă. După selectarea celui mai asemănător din atlas imagine cu raze X folosind tabele pentru a estima vârsta fiecăruia os separat, apoi calculați media.
3. Metoda Tanner-Whitehouse: se folosesc și raze X ale mâinii și încheieturii mâinii stângi. În conformitate cu descrierile și desenele atașate, gradul de maturitate a 20 de centre de osificare se evaluează unul câte unul, iar apoi se calculează vârsta osoasă folosind formula corespunzătoare.

Trebuie remarcat faptul că testarea vârstei osoase în sine este de o importanță relativă. Vârsta osoasă poate diferi de vârsta cronologică nu numai la diferite
boli, dar și la copiii sănătoși, la care această diferență este uneori de 2-3 ani. În același timp, compararea vârstei osoase cu creșterea copilului, în special în timp, poate oferi informații foarte valoroase despre prognoza viitoare de creștere.

Vârsta oaselor(sin. vârsta „scheletică”.) - vârsta unei persoane, determinată de starea sistemului osos.

B ok organism în curs de dezvoltare Există o corespondență directă între gradul de dezvoltare a sistemului osos și vârsta unei persoane. Acest lucru este important în clinică, mai ales când observatii dinamice, iar la tribunal-med. practică. Principalii indicatori ai diferențierii oaselor scheletice legate de vârstă sunt apariția nucleilor de osificare și apariția sinostozelor (Tabel), dimensiunea oaselor și aspectul lor, natura microstructurii și compoziția minerală a țesutului osos (vezi Os).

V. to. este determinat de o combinație de caracteristici: la nou-născuți și copii de la 1 la 3 ani, împreună cu gradul de diferențiere a scheletului și dimensiunea oaselor tubulare și a craniului, se ia natura creșterii excesive a fontanelelor. în considerare; la copiii cu vârsta peste 3 ani, adolescenți și tineri cu un proces neterminat de formare a scheletului - momentul apariției nucleelor ​​de osificare și apariției sinostozei, dimensiunea oaselor tubulare și a capului, gradul de creștere excesivă a suturilor a bolții și bazei craniului, natura suprafețelor articulare ale oaselor și microstructura țesutului osos, precum și momentul dentiției (vezi) și gradul de abraziune a acestora. Incompletitudinea formării scheletului este evidențiată de nefuziunea suturilor bolții craniene și a acesteia. sectiune faciala, prezență în zona simfizei, creasta ilium, precum și partea de sus și suprafețele inferioare corpurile vertebrale au striaţii caracteristice (fig. 1). Pentru a studia starea de osificare, cel mai des se folosesc radiografiile mâinii și ale antebrațului distal (Fig. 2 și 3). Trebuie avut în vedere faptul că, datorită accelerării observate în ultimele decenii, momentul apariției nucleelor ​​de osificare și apariției sinostozei diferă semnificativ de datele similare din anii 30-40 ai secolului XX.

La adulți și vârstnici, V. k. se stabilește conform modificări distroficețesut osos, caracterizat prin osteoporoză și modificări asociate în microstructura țesutului osos și adesea compozitia minerala; creșteri osoase (inclusiv osteofite, noduri Heberden și Bouchard) în articulațiile interfalangiene ale mâinii, articulațiile oaselor lungi și vertebrelor și deformarea articulațiilor care se dezvoltă în legătură cu aceasta (de obicei după 40-45 de ani); întărirea reliefului osos la punctele de atașare a ligamentelor și tendoanelor; vindecarea suturilor craniului; modificări de formă, aspect iar greutatea anumitor oase etc. Semnele involutive apar deja la 40-45 de ani și progresează odată cu vârsta. Creșteri osoase ale falangelor distale ale mâinii (Fig. 4) se observă la bărbați începând de la 40-45 de ani, la femei - de la 45-50 de ani. Tuberozitatea în formă de măsline a falangelor distale cedează treptat loc uneia în formă de ciupercă (Fig. 5 și 6).

Momentul și intensitatea vindecării suturilor craniului depind de o serie de motive, inclusiv de forma sa: cu dolicocefalie (capete lungi), sinostoza începe ceva mai devreme și decurge mai intens decât cu brahicefalie (capete scurte). Obliterarea completă a suturilor bolții craniene are loc cel mai adesea la vârsta de 60-70 de ani. Subțire, în formă de placă îngustă, în formă de potcoavă maxilarul inferior caracteristică vârstei în vârstă și senile.

Pentru a determina V. to, folosiți complexul diverse metode: anatomice și morfologice, radiologice, osteometrice, microscopice și spectrografice.

Bibliografie: Burov S. A. și Reznikov B. D. Caracteristici ale osificării mâinii și antebrațului distal și semnificația lor în determinarea vârstei, Forensic Med. examen, nr. 15 p. 21, 1972; Burov S.A. și Reunov V.M. Problema accelerării în medicina legală, Proceedings Saratovsk. Miere. Institutul, t. 60, p. 158, 1969; Vinogradova T. P. Câteva modificări senile ale substanței osoase și cartilaginoase, în cartea: Probleme, geront. și geriatru, în ortop, și traumat., ed. M. V. Volkova, p. 46, Kiev, 1966; Neklyudov Yu. A. Despre stabilitatea structurii radiografice falangele unghiilor perii, în cartea: Medicină legală. examinare și criminologie în serviciul anchetei, ed. A. S. Litvak, p. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B.A. Reprezentări moderne despre îmbătrânirea scheletică, în cartea: Morph, oms and animals, Anthropology, Results of Science, ser. biol., p. 5, M., 1968; Podrushnyak E. P. Modificări legate de vârstă în articulațiile umane, Kiev, 1972.

V. I. Pashkova.

VÂRSTA OSOSĂStudiul vârstei osoase are
important pentru o evaluare cuprinzătoare
creştere. Gradul de maturare a scheletului poate
fi evaluat de diferite oase, dar
cel mai răspândit
Examinarea cu raze X a oaselor
perii Acest lucru se datorează prezenței în aceasta
zone de mai multe centre de osificare, care
vă permite să identificați diferite
stadiile de maturare a scheletului pe tot parcursul
întreaga perioadă de creștere.

Metode de evaluare a vârstei osoase:

Metoda lui Buchman (obișnuită în Rusia):
Ambele sunt luate cu raze X
mâinile cu articulațiile încheieturii mâinii și
tabele speciale bazate pe gen
se stabilește intervalul de vârstă al copilului,
care corespunde cu cantitatea
nuclee osificate cu unul sau altul
laturi

Metoda Greulich-Pahl: evaluare prin radiografie
o mână stângă cu o articulație a încheieturii mâinii.
Vârsta osoasă este determinată de
atlas prin comparație cu fotografii și
descrieri ale radiografiilor, care în anumite
perioadele de vârstă diferă nu numai
numărul de nuclee de osificare, dar şi dimensiunile acestora şi
poziție reciprocă. După ce ai ales din atlas
cea mai asemănătoare imagine cu raze X cu
folosind tabele pentru a estima vârsta fiecăruia
os individual și apoi calculați media
index.

Metoda Tanner-Whitehouse: de asemenea
folosește o radiografie a mâinii stângi și
articulația încheieturii mâinii. În conformitate cu
descrieri și desene atașate
se evaluează alternativ gradul de maturitate 20
centrele de osificare, apoi de-a lungul
calculate folosind formula adecvată
vârsta osoasă.

Radiografia unei mâini și încheieturi neschimbate: 1 - trapez, 2 - trapez, 3 - capitat, 4 - agățat, 5 -

Imaginea cu raze X neschimbată
maini si incheieturi:
1 - trapez,
2 - trapezoidal,
3 - capitat,
4 - agățat,
5 - scafoid,
6 - semilunar,
7 - triunghiular

Radiografii ale mâinii

Radiografii ale mâinii

Până la 3 ani
3 ani
9 ani
16 ani

10.

11.

12.

13. Radiografii ale oaselor pelvine nemodificate la copii de diferite vârste: a - un copil de 10 luni; b - copil 3 ani; c - copil 7

ani;
g - copil 10 ani

14. Radiografii ale articulațiilor genunchiului nemodificate la un nou-născut (a) și un copil de 8 ani (b): a - la un nou-născut sunt determinate

Radiografii neschimbate articulațiile genunchiului la un nou-născut(i)
și un copil de 8 ani (b):
a - la un nou-născut, în epifizele oaselor sunt detectați numai nuclei de osificare,
formând articulația (săgeți). Rotula nu este radiologic
vizualizat;
b - la un copil de 8 ani se determină zone de creștere conservate (săgeți).
marginea epifizei și metafizelor. Rotula este clar definită (dublu
săgeată)

15.

16. Trebuie remarcat că studiul vârstei osoase în sine are o importanță relativă. Varsta osoasa poate

diferă de cronologic
numai cu diferite
boli, dar și la copiii sănătoși, în
dintre care această diferență este uneori de 2-3
al anului.
În același timp, compararea osului
vârsta odată cu creșterea copilului, mai ales în
dinamică, poate oferi foarte valoroasă
informații despre creșterea ulterioară
prognoza.