Jak poprawić krążenie łożyskowe w czasie ciąży. Rodzaje zaburzeń maciczno-łożyskowego przepływu krwi, co to jest, co robić

Podczas ciąży kobiece ciało zaczyna się odbudowywać. Dlatego w tym okresie tak ważne jest kontrolowanie stanu zarówno kobiety, jak i płodu. Według statystyk medycznych dość duża liczba kobiet w ciąży ma upośledzony przepływ krwi. Dodatkowy, który powstał w ciele, wymaga stałego monitorowania przez specjalistów. Jego naruszenie może doprowadzić do śmierci płodu, a to może się zdarzyć na każdym etapie ciąży. Spróbujmy dowiedzieć się, dlaczego przepływ krwi jest zaburzony podczas ciąży.

Trochę teorii

Wszyscy wiedzą, że łożysko działa jako łącznik między ciałem kobiety a płodem. W tym złożonym systemie rozróżnia się dwa rodzaje krążenia krwi - łożyskowy i płodowy. Każde naruszenie jednego z nich może prowadzić do wystarczającej ilości smutne konsekwencje w tym rozwój różnych chorób. Nasilenie problemu ocenia wyłącznie lekarz.

W takim przypadku kobieta, która jest w 30. tygodniu ciąży, musi koniecznie przejść specjalną diagnostyka ultradźwiękowa, który wyraźnie pokazuje naczynia łożyska na obrazie trójwymiarowym. Jeśli dojdzie do jakiegokolwiek naruszenia, lekarz na pewno to zauważy, ponieważ następuje zmiana przestrzennego stosunku krążenia macicy i płodowo-łożyskowego. To jest bardzo niebezpieczny stan organizm, gdy pojawia się ucisk funkcja oddechowa, a rozwój płodu jest zawieszony.

Stopnie naruszenia

Medycyna wyróżnia trzy stopnie nasilenia tej patologii. Pierwszy stopień uważany jest za najłatwiejszy, gdy niedostateczne krążenie krwi nie osiągnęło jeszcze wartości krytycznych. W tym przypadku hemodynamika płodu jest w zadowalającym stanie. Występuje naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi o 1 stopień i niewystarczające krążenie płodowo-łożyskowe o 1 stopień.

Drugi stopień charakteryzuje się pogorszeniem dopływu krwi do płodu. W 50% przypadków dochodzi do zmniejszenia maksymalnej prędkości krwi przepływającej przez wszystkie zastawki serca, a takie naruszenie obserwuje się zarówno u płodu, jak i w tętnicach macicznych.

Dość często dla krótki okres czas drugi stopień przechodzi w trzeci. W takim przypadku przepływ krwi praktycznie przestaje płynąć do płodu, co może powodować jego niedotlenienie. Istnieje duże prawdopodobieństwo zmniejszenia rozkurczowego przepływu krwi w aorcie, a w niektórych przypadkach może całkowicie zniknąć.

Powody

Jeśli w czasie ciąży dochodzi do naruszenia przepływu krwi pierwszego stopnia, przyczyny prowadzące do tego mogą być inne. Liczny niekorzystne czynniki może wpływać na łożysko nie tylko podczas jego powstawania, ale także w późniejszym terminie. praktyka medyczna przydziela pierwotne i wtórne, co zaburza funkcjonowanie łożyska, które działa jako narząd transportowy, ochronny, odpornościowy, metaboliczny i hormonalny.

Tak więc upośledzony przepływ krwi o 1 stopień w czasie ciąży może wystąpić z następujących powodów:

• guz macicy;
• wady genetyczne;
• konsekwencje aborcji;
• choroba zakaźna;
• choroba hipertoniczna;
• choroby nadnerczy i tarczycy;
• anomalie strukturalne;
• dysfunkcje hormonalne;
• zakrzepica, miażdżyca;
• cukrzyca.

Jeśli ta patologia nie zostanie wyeliminowana w odpowiednim czasie, po 6 tygodniach niewielkie naruszenie przepływu krwi może przejść do trzeciego etapu. Jeśli problem zostanie wykryty w 30. tygodniu, lekarz nadal ma wystarczająco dużo czasu, aby podjąć odpowiednie środki, aby przywrócić normalne krążenie krwi.

Objawy

Każda patologia charakteryzuje się jej obraz kliniczny aby lekarz mógł wyciągnąć odpowiedni wniosek. Brak hemodynamiki prowadzi do zmiany funkcjonowania łożyska, przez co płód zaczyna cierpieć. Niezbędne składniki odżywcze i tlen oraz następuje spowolnienie wydalania produktów przemiany materii. Zaczynają pojawiać się znaki, w wyniku których zatrzymuje się jego rozwój wewnątrzmaciczny.

Tak więc, jeśli w czasie ciąży dochodzi do naruszenia przepływu krwi, objawy tego stanu objawiają się w następujący sposób:

• cardiopalmus;
• zmniejszenie lub wzrost aktywności ruchowej płodu;
• rozbieżność między objętością brzucha w określonym wieku ciążowym.

Takie znaki zwykle występują w zdekompensowanej formie przepływ krwi w macicy w czasie ciąży o stopniu 1 A lub 1 B objawy te jeszcze się nie pojawiają, ponieważ hemodynamika jest skompensowana. Jest zwykle wykrywany podczas badań diagnostycznych.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować naruszenie przepływu krwi o 1 stopień w czasie ciąży, konieczne jest poddanie się serii badań, za pomocą których ustala się rodzaj i stopień zaistniałych zmian oraz stan płodu jest również określony. W takim przypadku lekarz przepisuje następujące procedury:

• badanie krwi pod kątem hormonów, takich jak estrogen, gonadotropina kosmówkowa, progesteron;
• kardiotokografia;
• procedura ultradźwiękowa;
• dopplerometria.

W niektórych przypadkach lekarz już podczas badania jest w stanie określić powstałe naruszenie, koncentrując się na częstości akcji serca dziecka, które są liczone podczas osłuchiwania. Ale najbardziej wiarygodne wyniki zwykle uzyskiwane po badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych.

Leczenie

Należy leczyć zaburzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi dowolnego stopnia. Przeważnie środki medyczne mające na celu zapobieganie postępowi patologii w przyszłości. Hemodynamika normalizuje się tylko w przypadku wykrycia naruszenia przepływu krwi o 1 stopień B.

W ciąży, która występuje z odchyleniami, stosuje się różne środki poprawa stanu płodu. Głównie używany konserwatywne metody leczenie. Interwencja chirurgiczna możliwe tylko w przypadku powikłań i życia ważne wskazania. Podczas normalizacji zaburzeń przepływu krwi stosuje się zestaw środków - leczenie patogenetyczne, etiotropowe i objawowe.

Leczenie medyczne

Najczęściej upośledzony przepływ krwi o 1 stopień w czasie ciąży jest korygowany za pomocą leków. Podczas identyfikacji początkowe znaki schorzenia leczone są w warunkach ambulatoryjnych. Cięższa niewydolność krążenia wymaga hospitalizacji.

Do leczenia stosuje się następujące leki:

• przeciwskurczowe - „Eufillin”, „No-shpa”;
• naczyniowy - „Actovegin”;
• środki przeciwpłytkowe - "Kurantil";
• witaminy i mikroelementy - "Kwas askorbinowy", "Magne B6";
• hepatoprotektory - „Hofitol”, „Essentiale”;
• tokolityka - „Partusisten”, „Ginipral”;
• poprawa mikrokrążenia krwi - „Trental”;
• środki przeciw niedotlenieniu - „Instenon”;
• metaboliczny - „ATP”.

Zwykle w celu poprawy stanu przeprowadza się dwa cykle terapii - bezpośrednio po postawieniu diagnozy i w okresie 32-34 tygodni. Następnie lekarz decyduje o sposobie porodu. Jest to szczególnie ważne, jeśli zaburzenia krążenia są ciężkie. W przypadku naruszenia przepływu krwi I stopnia poród odbywa się naturalnie.

Chirurgia

W przypadku wyraźnego naruszenia przepływu krwi wykonywana jest dostawa w nagłych wypadkach. W przypadku awarii leczenie zachowawcze, nawet w przypadek płuc naruszenia, decyzja jest podejmowana w ciągu dwóch dni. Zwykle przeprowadzane C-sekcja. Jeśli planowane jest na wiek ciążowy poniżej 32 tygodni, oceniany jest stan płodu i jego żywotność.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć takich stan patologiczny, jako naruszenie przepływu krwi 1 stopień w czasie ciąży, należy podjąć środki zapobiegawcze. Kobieta spodziewająca się dziecka powinna spożywać pokarmy zawierające niezbędne witaminy, mikro i makroelementy, tłuszcze, węglowodany i białka. Codziennie należy wypijać co najmniej 1,5 litra płynów, ale tylko wtedy, gdy obrzęki nie dokuczają.

Ważne jest również, aby kontrolować wagę. W czasie ciąży zalecany przyrost masy ciała nie powinien przekraczać 10 kg. Kobiety zagrożone otrzymują profilaktykę lekami, które wchodzą w interakcję z układami ciała matki i płodu i zapobiegają skrajnie niebezpieczna dysfunkcja krążenie maciczno-łożyskowe. Ważną rolę odgrywa poprawiona na czas metoda prowadzenia porodu. Należy jednak pamiętać, że nawet przestrzeganie tych środków nie wyklucza wystąpienia ciężkich powikłań neurologicznych.

Wniosek

Dlatego tak ważne jest kontrolowanie przepływu krwi podczas ciąży. Powody mogą być różne. Najważniejsze jest dbanie o swoje zdrowie i terminowe wykrywanie patologia może pomóc w zapobieganiu poważne konsekwencje dla przyszłego dziecka.

W tym artykule porozmawiamy o takiej trosce o wiele ciężarnych dziewcząt jako o naruszeniu maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Przyczyny zaburzeń krążenia w układzie matka-płód, ich objawy, zagrożenia takie naruszenia i możliwości leczenia.

Naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi są znacznie bardziej poprawnie nazywane terminem „naruszenie przepływu krwi maciczno-płodowej”, ponieważ krążenie krwi w układzie „matka-płód” można warunkowo podzielić na dwa składniki:

1. Krążenie maciczno-łożyskowe.
2. Płodowo-łożyskowy przepływ krwi.

Naruszenie przepływu krwi w którymkolwiek z tych układów lub w obu naraz nazywane jest w położnictwie zaburzeniami przepływu krwi maciczno-płodowej.

Warunkową granicę między tymi dwoma systemami można nazwać łożyskiem - tymczasowym narządem ciąży, utworzonym przez wzrost kosmków kosmówkowych zarodka do błony śluzowej ściany macicy. Łożysko to filtr składający się z licznych splotów różnych poziomów naczyń, w których krew matczyna, nie mieszając się z płodem, dostarcza do krwiobiegu płodu tlen i składniki odżywcze oraz odbiera szkodliwe substancje i produkty przemiany materii.

Łożysko jest najważniejszym narządem płodu, który zapewnia jego normalne funkcjonowanie.

Spróbujmy zrozumieć ten najbardziej złożony system przepływu krwi:

• Od strony macicy łożysko zasilane jest przez tętnice matczyne - tętnice maciczne i spiralne tętnice. Są składnikiem pierwszego poziomu ukrwienia ciężarnej macicy i płodu.
• Tętnice spiralne zasilają łożysko, tworząc bezpośrednio łożyskowy przepływ krwi.
• Łożysko tworzy pępowinę lub pępowinę - kompleks trzech naczyń - dwóch tętnic i jednej żyły, otoczony specjalną galaretowatą substancją. Za pomocą żyła pępowinowa krew bogata w tlen i składniki odżywcze przemieszcza się do pierścień pępowinowy płód, dalej dostarczając krew do wątroby i innych ważnych narządów płodu. Przepływ krwi w naczyniach pępowinowych stanowi drugi składnik krążenia krwi w układzie „matka-płód”.
• Duże tętnice płodowe w stanie życiowym ważne narządy- aorta, tętnica mózgowa stanowią trzeci składnik krążenia krwi.

Krążenie płodowe. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Jeśli przepływ krwi jest zaburzony na dowolnym poziomie, płód otrzymuje mniej składników odżywczych i tlenu - niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu lub jego głód tlenu. Hipoksja wewnątrzmaciczna może być zarówno ostra i szybko prowadząca do śmierci płodu, jak i przewlekła - długa i powolna, której głównym objawem jest opóźnienie wzrostu płodu (w skrócie FGR).

W zależności od nasilenia i stopnia zaburzeń przepływu krwi stan ten można obserwować i leczyć zachowawczo (gdy nie jest bardzo groźny) lub pilny poród kobiety na każdym etapie ciąży, aby uratować życie dziecka.

Problemem zaburzeń przepływu krwi w układzie matka-płód zajmują się ginekolodzy-położnicy w bliskim kontakcie z lekarzami ultrasonograficznej diagnostyki okołoporodowej, ponieważ główna funkcja określania zaburzeń bezpośrednich i ich stopnia należy właśnie do lekarzy ultrasonografów.

Przyczyny zaburzeń krążenia w układzie „matka-płód”

• Zaburzenia łożyskowania – powstawanie i funkcjonowanie łożyska. Takie naruszenia mogą być pierwotne - na etapie powstawania ciąży - oderwanie łożyska, brak progesteronu, wadliwa błona śluzowa macicy. Może również ucierpieć już uformowane łożysko. Jest to spowodowane zaburzeniami układu krzepnięcia, infekcjami, urazem łożyska.
• Zaburzenia układu krzepnięcia - zakrzepica samoistna i indukowana. Zakrzepy blokują duże i małe gałęzie naczyń macicy i łożyska.
• Infekcje wewnątrzmaciczne uszkadzają łożysko i powodują powstawanie skrzepów krwi.
• Powikłania ciąży - konflikt Rh, stan przedrzucawkowy, zespół podkradania bliźniąt, odklejenie łożyska, przedwczesny poród.
• Brak składników odżywczych i witamin - w szczególności niedobór żelaza - niedokrwistość.
• Choroby matek – cukrzyca, nadciśnienie, trombofilia, wady naczyniowe i ściana naczyniowa, choroby serca i płuc.
• Uderzenie szkodliwe czynniki otoczenie zewnętrzne – szkodliwe warunki w pracy, wpływ narkotyków, palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania.
• Stres i napięcie nerwowe.

Glukometr do pomiaru poziomu cukru we krwi. Obecność cukrzycy u matki może prowadzić do zaburzeń krążenia w układzie „matka-płód”

Główne objawy choroby

Objawy te nazywane są zewnętrznymi, ponieważ główną metodą diagnozowania zaburzeń przepływu krwi przez łożysko i płod jest metoda ultrasonograficzna Dopplera, która zostanie omówiona poniżej w osobnym rozdziale.

Jak można podejrzewać cierpienie płodu przed badaniem USG?

• Niewystarczający wzrost lub całkowita nieobecność wzrost głównych wskaźników pomiarów brzucha kobiety w ciąży przy następnym przyjęciu - wysokość dna macicy i obwód brzucha. To właśnie te dwa rozmiary lekarz mierzy centymetrową taśmą przy każdej wizycie u kobiety w ciąży.
• Niezadowalające wyniki słuchania serca płodu przez lekarza podczas badania. Każdemu badaniu przyszłej mamy towarzyszy słuchanie tonów serca płodu za pomocą specjalnej rurki - stetoskopu położniczego. Jeśli lekarz zauważy zmianę częstości akcji serca płodu, stłumione tony, brak reakcji tętna na ruchy, powinno to ostrzec lekarza.
• Niekorzystny profil ruchu płodu. Ten objaw jest wyraźnie zauważany przez samą kobietę. Kobieta w ciąży może uskarżać się na osłabienie ruchów, długie okresy „milczenia” płodu lub nadmiernie gwałtowne ruchy. Najprostszy test na aktywność silnika płód przetestuje "Policz do dziesięciu". W takim przypadku kobieta w ciąży powinna odliczyć co najmniej 10 oddzielnych ruchów płodu w ciągu 12 godzin.
• Niekorzystne lub niepokojące rodzaje KTG - kardiotokografia. Ta procedura rejestracji aktywności elektrycznej serca płodu jest przeprowadzana za każdym razem w klinika przedporodowa od 28-30 tygodni. KTG jest bardzo czułą metodą oceny stanu płodu, dlatego w przypadku naruszenia kardiotokogramu konieczne jest obowiązkowe badanie ultrasonograficzne płodu i jego przepływu krwi.

Są to cztery główne punkty, w których istnieją obiektywne powody, aby podejrzewać jedno lub drugie naruszenie dopływu krwi do macicy i płodu. Jest więcej względne odczyty za dodatkowe środki diagnostyczne dotyczące przepływu krwi maciczno-płodowej:

1. Ciąża mnoga, zwłaszcza w obecności bliźniąt jednokosmówkowych. Takie bliźnięta mają jedno łożysko na dwoje, więc te ostatnie często nie radzą sobie z takim obciążeniem, szczególnie w późnej ciąży.
2. Anomalie w budowie łożyska - hipoplazja łożyska, zwinięte łożysko, a także jego przedwczesne starzenie.
3. Anomalie w budowie pępowiny lub jej obecności prawdziwe węzły- takie węzły powstają podczas aktywnego ruchu płodu.
4. Obecność infekcji wewnątrzmacicznej - wirusowej, bakteryjnej lub innej.
5. Konflikt Rh matki i płodu w zależności od czynnika Rh lub grupy krwi. Taki konflikt diagnozuje się przede wszystkim na podstawie obecności przeciwciał we krwi matki.
6. Cukrzyca ciążowa u matki, która rozwinęła się podczas istniejącej ciąży lub wcześniej istniejąca cukrzyca.
7. Stan przedrzucawkowy to powikłanie późnej ciąży, charakteryzujące się wzrostem ciśnienie krwi, obrzęk i pojawienie się białka w moczu.
8. Nadciśnienie u matki.
9. Dowolny kardiologiczny lub patologie naczyniowe matka.
10. Zaburzenia krzepliwości krwi - zwłaszcza skłonność do zakrzepicy. Takie zaburzenia obejmują dziedziczną trombofilię i zespół antyfosfolipidowy.

Wszystkie te czynniki znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia zaburzeń przepływu krwi w układzie matka-płód, dlatego podlegają ścisłemu monitorowaniu.

Za pomocą kardiotokografii można ocenić bicie serca płodu w spoczynku, ruchu i podczas skurczów macicy.

Diagnoza zaburzeń przepływu krwi

Złotym standardem w diagnostyce zaburzeń okołoporodowego przepływu krwi jest badanie ultrasonograficzne płodu z obowiązkową dopplerometrią. Metoda Dopplera opiera się na pomiarze prędkości, wskaźników oporu i innych wskaźników przepływu krwi w naczyniach. Globalna społeczność medyczna rozwinęła się duża ilość tabele i schematy dopplerometrii każdego naczynia.

W położnictwie ocenę krążenia płodowego przeprowadza się w następujących naczyniach:

• Tętnice maciczne - ocena pierwszego ogniwa układu "matka-płód". Szczególną uwagę zwraca się na wskaźniki tętnic macicznych u kobiet w ciąży z chorobami serca i naczyń, niedokrwistością, nadciśnieniem tętniczym, stanem przedrzucawkowym i cukrzycą ciążową.
• Naczynia pępowiny - ocena układu "matka-płód" - wskaźniki przepływu krwi z łożyska do dziecka. Najczęściej oceniane wskaźniki przepływu krwi w tętnicy pępowinowej.
• Środkowa lub środkowa tętnica mózgowa jest potężnym naczyniem w mózgu płodu. Wskaźniki przepływu krwi w tym naczyniu są niezwykle ważne i istotne w obecności konfliktu w układzie Rh lub grup krwi, niedokrwistości płodu, a także w przypadku podejrzenia wad rozwojowych płodu.

Lekarz kilkakrotnie mierzy wskaźniki przepływu krwi i koreluje uzyskane wartości z tabelami. Są to niezwykle zmienne wskaźniki, mogą się znacznie wahać w zależności od czynników zewnętrznych i wewnętrznych:

1. Okres ciąży trwa do tygodnia.
2. Liczba płodów i łożysk - dla bliźniąt i trojaczków ich wskaźniki Dopplera.
3. Ciśnienie krwi u matki - lekarz USG zawsze interesuje się kobietą w ciąży jej wartościami ciśnienia.
4. Poziomy hemoglobiny u matki - w przypadku anemii wskaźniki przepływu krwi mogą się znacznie zmienić.
5. Palenie i inne złe nawyki matki.
6. Preparaty lecznicze.
7. Ton macicy - zarówno zwykła hipertoniczność, jak i regularne skurcze, na przykład podczas porodu.

Napięcie macicy (nadciśnienie) - skurcz warstwy mięśniowej macicy

Oprócz dopplerometrii lekarz wykonuje tzw. fetometrię – pomiar wielkości płodu i obliczenie jego szacunkowej wagi. Jeśli płód jest znacznie opóźniony w rozwoju od przeciętnego, lekarz ma prawo postawić diagnozę „opóźnienie wzrostu płodu” lub FGR. Podobne opóźnienie we wzroście płodu obserwuje się podczas przewlekłego niedotlenienia - czyli płód nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych przez długi czas kilka tygodni, a nawet miesięcy.

Na podstawie uzyskanych wskaźników lekarz diagnostyki ultrasonograficznej formułuje diagnozę: „Naruszenie przepływu krwi maciczno-płodowej” i wskazuje stopień. W przypadku opóźnienia wzrostu płodu diagnozę uzupełnia sformułowanie „GRP”.

Teraz porozmawiamy szczegółowo o klasyfikacji stopni zaburzeń przepływu krwi.

Trzy stopnie patologii

Istnieją trzy główne stopnie zaburzeń maciczno-płodowego przepływu krwi:

1. I stopień - drobne naruszenia jednego z warunkowych układów krążenia. Pierwszy stopień ma dwa podstopnie:

• I A - naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi z zachowanym płodowo-łożyskowym przepływem krwi. Oznacza to naruszenie krążenia krwi w układzie tętnic macicznych.
• I B - naruszenie płodowo-łożyskowego przepływu krwi z zachowanym maciczno-łożyskowym przepływem krwi. W tym przypadku tętnice maciczne w pełni spełniają swoją funkcję, ale występują naruszenia na poziomie pozałożyskowym.

II stopień - jednoczesne naruszenie w obu systemy warunkowe krążenie krwi, nie osiągając krytycznych zmian. Oznacza to, że wł ten moment przepływ krwi jest słabo zaburzony i następnego dnia, a nawet kilka dni nie zaszkodzi płodowi. Niebezpieczeństwo tego stopnia polega na tym, że nikt nie jest w stanie przewidzieć, jak będzie się dalej zachowywał i jak szybko przejdzie do następnego stopnia.

III stopień - krytyczne naruszenia płodowo-łożyskowego przepływu krwi z zachowanym lub upośledzonym łożyskiem maciczno-łożyskowym. Takie naruszenie mówi o krytycznym cierpieniu płodu, które bez natychmiastowego działania lekarzy w ciągu kilku godzin doprowadzi do ciężkiego niedotlenienie wewnątrzmaciczne płód i śmierć.

Leczenie zaburzeń przepływu krwi płodu i macicy

Obowiązkowe leczenie wymaga prawie wszystkich stopni zaburzeń przepływu krwi. Pytanie brzmi, jaki stopień zaburzeń przepływu krwi jest wykrywany i czy towarzyszy mu opóźnienie wzrostu płodu.

Najbardziej „nieszkodliwe” są naruszenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi na poziomie 1a. Ważne jest, aby zrozumieć, że ten rodzaj naruszenia jest czasami przypadkowym stwierdzeniem podczas następnego USG. Ten stan może wystąpić na tle wzrostu ciśnienia krwi matki, jej podniecenia, zmęczenia i spadku poziomu hemoglobiny. Stopień ten nie zawsze wskazuje na cierpienie płodu i często znika samoistnie w ciągu kilku godzin po odpoczynku lub chodzeniu po nim. świeże powietrze. Nie oznacza to jednak, że musisz „zrezygnować” z diagnozy. Kobieta w ciąży bezwzględnie musi przejść kontrolne USG w ciągu 5-7 dni i kilka razy w tygodniu rejestrować KTG.

Główne metody leczenia zaburzeń przepływu krwi płodu:

• Normalizacja stylu życia i żywienia kobiety w ciąży. Ważne jest, aby dużo chodzić na świeżym powietrzu, spać co najmniej 8 godzin w nocy i starać się odpoczywać co najmniej godzinę w ciągu dnia, unikać długie siedzenie w niezręczna postawa, dużo się ruszaj, jedz normalnie iw pełni.
• Kontrola ciśnienia krwi jest jednym z najważniejszych parametrów determinujących przepływ krwi w macicy. W obecności nadciśnienie tętnicze musisz stale przyjmować leki przepisane przez lekarza i niezależnie monitorować wskaźniki ciśnienia.
• Leczenie infekcji wewnątrzmacicznej leki przeciwwirusowe i antybiotyki.
• Leczenie patologii pozagenitalnych - normalizacja poziomu cukru, normalizacja poziomu hemoglobiny, kontrola masy ciała, korekta układu krzepnięcia krwi. Ten ostatni obejmuje leki heparyny drobnocząsteczkowe- Fragmina, Fraksiparina i inne.
• Stosowanie środków przeciwskurczowych - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Leki te rozluźniają ścianę macicy i tętnice spiralne, zwiększając przepływ krwi.
• Przyjmowanie preparatów magnezowych – magnez działa odprężająco na ścianę macicy oraz silnie działa ochronnie na ośrodkowy system nerwowy płód. Ostatni czynnik ma znaczenie w rozwoju niedotlenienia.
• Stosowanie leków „naczyniowych” - duża grupaśrodki przeciwpłytkowe, angioprotektory i leki poprawiające mikrokrążenie i trofizm tkanek. Najczęstsze leki w położnictwie to pentoksyfilina, dipirydamol, Actovegin i ich pochodne.
• W przypadku konfliktu Rh przepisana jest plazmafereza - oczyszczenie krwi matki na specjalnym aparacie w celu zmniejszenia ilości przeciwciał uszkadzających erytrocyty płodu.
• W przypadku ostrego niedotlenienia płodu na tle upośledzonego przepływu krwi II i III stopień, nieefektywność terapia zachowawcza, a także ciężkie opóźnienie wzrostu płodu, wskazane jest wczesne poród, niezależnie od wieku ciążowego. Najczęściej uciekają się do cięcia cesarskiego, gdyż stymulacja porodu jest dodatkowym obciążeniem dla i tak już cierpiącego płodu. W takich sytuacjach najlepiej sprawdza się zasada „na zewnątrz jest lepsze niż w środku”.

Łożysko - powstałe w macicy po ciąży. Jest niezbędny do związania ciała matki i dziecka jednym krążeniem krwi. Za pomocą łożyska płód jest zaopatrywany w tlen, składniki odżywcze niezbędne do rozwoju i tworzenia narządów. W Odwrotna strona Zbędne substancje powstałe w wyniku procesów biochemicznych są usuwane.

Upośledzony maciczno-łożyskowy przepływ krwi powoduje stan zwany niewydolnością łożyska. Prowadzi to do śmierci płodu, poronienia.

Przez 36 tygodni wykonywane są trzy obowiązkowe badania USG. Pozwala na szybkie zidentyfikowanie naruszenia, opracowanie planu postępowania w ciąży i porodu, przepisanie leczenia, zapobieganie śmierci i nieprawidłowemu rozwojowi dziecka.

Współczesne wymagania położników-ginekologów mają na celu badanie kobiet w ciąży przy pomocy bezpieczne metody do oceny maciczno-łożyskowego przepływu krwi według objętości.

Jak działa przepływ krwi między matką a płodem?

Układ krążenia matka-płód opiera się na takich formacje anatomiczne jak łożysko, tętnice pępowinowe, żyły.

Krew przepływa do łożyska przez tętnice maciczne. Struktura ich ścian charakteryzuje się obecnością warstwy mięśniowej, która może kurczyć się i blokować światło. Przed ciążą mechanizm ten pomaga zmniejszyć utratę krwi podczas menstruacji.

Po 4-5 tygodniach utrwalania zapłodnionego jaja (proces ciąży) warstwa mięśniowa znika. Przepływ krwi do łożyska nie jest już zależny od skurczu naczyń. A do szesnastego tygodnia tętnice są przekształcane w celu stałego dopływu krwi. Jest to niebezpieczne, gdy pojawia się krwawienie, ponieważ nie można go zatrzymać poprzez zmniejszenie światła naczyń.

W normalne warunkiłożysko przyczepia się do wewnętrzna powierzchnia macica za pomocą kosmków wnikających głęboko w grubość błony śluzowej. Wrastają w ściany naczyń krwionośnych i bezpośrednio stykają się z krwią matki.

Tutaj na poziomie komórkowym dzieje się:

• wymiana między organizmem matki a przepływem krwi płodu;
• spotykają się dwa przeciwnie skierowane strumienie;
• przemiana niezbędne substancje(dyfuzja).

kolejna część obieg ogólny zapewnić naczynia pępowiny (zwykle są 2 tętnice i żyła). Główna objętość krwi przepływa do płodu tętnicami, przepływa przez żyłę w kierunku łożyska.

Wraz ze wzrostem macicy tętnice rozszerzają się, tworzą zespolenia

Najtrudniejsze do tolerowania jest naruszenie płodowo-łożyskowego przepływu krwi rozwijające się dziecko. Stwarza warunki do przewidywania niezadowalającej budowy narządy wewnętrzne i systemy, narodziny zdrowe dziecko.

Jakie przyczyny mogą przerwać przepływ krwi między matką, łożyskiem i płodem?

Przyczyny naruszeń układu krążenia między ciałem matki a płodem (niewydolność płodowo-łożyskowa) są dobrze poznane. Niektóre czynniki powstają tylko na tle ciąży. Drugi zależy od ogólne zdrowie kobiety.

Patologie ciąży obejmują:

• Niskie przywiązanie łożyska (mówią położnicy - prezentacja, "łożysko") - niższe dywizje macica jest cieńsza warstwa mięśniowa. Nie przepływa przez nią wystarczająca ilość krwi do płodu. Podobna sytuacja rozwija się w przypadku prezentacji w strefie blizna pooperacyjna(na przykład z cesarskiego cięcia).
• Późna toksykoza - towarzyszy jej uszkodzenie małe naczynia macicy, powikłanie jest najbardziej częste naruszenia przepływ krwi.
• Niedokrwistość - niski poziom hemoglobina powoduje kompensacyjne przyspieszenie bicia serca, zwiększa się przepływ krwi przez tętnice maciczne, aby zrekompensować brak tlenu. Zmienia się również krążenie w kręgu maciczno-łożyskowym.
• Niezgodność między krwią matki a płodem według Rhesusa - wraz z rozwojem pojawia się konflikt immunologiczny choroba hemolityczna dziecko, anemia. Ta sama sytuacja jest możliwa przy przetaczaniu krwi różnych grup od dawcy.
• Obciążenie nerek z powodu zatrucia może powodować wzrost ciśnienia krwi. Przyczynia się to do zmiany przepływu krwi.
• Rzadko wykryto patologię tętnic pępowinowych. Jeśli jest tylko jedna tętnica pępowinowa, przepływ krwi jest niewystarczający dla płodu.
• Ciąża mnoga - łożysko jest powiększone i wymaga lepszego odżywiania. Czasami przepływ krwi przechodzi z jednego płodu na drugi.

Okazuje się, że pierwsze dziecko jest stałym dawcą dla bliźniaka, rozwija się gorzej, bo przekazuje krew bratu, a on sam jest „niedożywiony”

Takie zmiany nazywane są zespołem fetotransfuzji. Dawca ma mniejszą masę ciała. A odbiorca ma zwiększone obciążenie do rozwijającego się serca. Oba dzieci mają problemy.

Spośród chorób kobiet najniebezpieczniejsze są:

• Ostre infekcje w czasie ciąży - patogeny mogą przenikać przez barierę łożyskową i niszczyć układ naczyniowy.
• Malformacje macicy - najbardziej znacząca jest macica "dwurogowa". Wewnątrz wnęki znajduje się przegroda dzieląca ją na 2 części. Ciąża jest możliwa tylko w jednym z nich. Głównym naruszeniem nie jest czynnik kompresji (wnęka ma zdolność do wystarczającego rozciągnięcia), ale brak komunikacji między tętnicami macicznymi, niewystarczający rozwój sieci naczyniowej, niedotlenienie łożyska.
• Endometrioza – zmiany w wewnętrznej wyściółce macicy pojawiają się po choroby zapalne(w tym infekcje przenoszone drogą płciową), częste aborcje, łyżeczkowanie diagnostyczne. Jednym z powodów jest palenie i alkohol.
• Guz macicy - jeśli kobieta ma nawet małego mięśniaka ( łagodny guz), wtedy ciąża stymuluje wzrost węzłów. Przejmują część dopływu krwi, a przepływ krwi płodu zostaje „okradziony”. Niedobór zależy bezpośrednio od wielkości guza.
• Cukrzyca - wpływa na ściany naczyń krwionośnych, często występuje u kobiet z czynnikami ryzyka w czasie ciąży.

Co zagraża płodowi z niewystarczającym ukrwieniem łożyska?

Wszystkie zaburzenia o charakterze maciczno-łożyskowym i płodowo-łożyskowym prowadzą do: niedobór tlenu płód (niedotlenienie). Komplikacje są spowodowane właśnie tym mechanizmem:

• zaburzone jest tworzenie narządów wewnętrznych płodu, brak masy, nazywa się to „opóźnieniem Rozwój prenatalny»;
• serce reaguje szybkimi skurczami (tachykardia) lub zaburzeniami rytmu serca, bradykardią;
• zaburzony jest skład elektrolitów i równowaga kwasowo-zasadowa;
• funkcjonowanie jest zakłócone układ hormonalny płód ma nierównowagę hormonalną;
• nie tworzą się złogi tłuszczu.

Bardzo poważne powikłania- śmierć płodu, grożąc poronieniem.

Węzły mięśniakowe biorą udział w sieci naczyniowej płodu w celu jego wzrostu

Rodzaje zaburzeń przepływu krwi w łożysku

Występuje niewydolność płodowo-łożyskowa (między płodem a łożyskiem) i niewydolność maciczno-łożyskowa.

Niedotlenienie płodowo-łożyskowe może przebiegać jako:

1. Ostry niedobór- występuje w każdym okresie ciąży i podczas bólów porodowych. dzwoni przedwczesne oderwaniełożysko, zakrzepica naczyniowa, zawał serca w okolicy łożyska, krwotok. Może spowodować śmierć dziecka.
2. Przewlekły - występuje częściej, rozwija się od drugiego trymestru, ale objawia się dopiero w trzecim. Zmiany łożyskowe są przedwczesne starzenie, fibryna osadza się na powierzchni kosmków. Przepuszczalność jest znacznie zmniejszona, co wywołuje niedotlenienie płodu.

Na tle rozwoju przewlekłej niewydolności łożyska można wyróżnić etapy:

• odszkodowanie - kurs jest korzystny, bo działają mechanizmy obronne ciało matki i zrekompensować dziecku brakujące odżywianie, leczenie jest skuteczne, dziecko rodzi się na czas, zdrowe;
• subkompensacja - organizm matki nie jest w stanie w pełni zrekompensować "nieopłacalnego" dopływu krwi do płodu, jest to konieczne kompletne leczenie dziecko może urodzić się z powikłaniami, opóźnione w rozwoju;
• dekompensacja - patologia rozwija się szybko, mechanizmy kompensacyjne nie wystarczą, aktywność serca jest zaburzona u płodu, możliwa jest śmierć wewnątrzmaciczna;
• krytyczny etap- charakteryzuje się wyraźnymi zmianami strukturalnymi w łożysku, które naruszają jego funkcje, terapia nie może zmienić stanu płodu, śmierć jest nieunikniona.

Stopnie upośledzenia przepływu krwi

We wspólnym naruszeniu przepływu krwi płodowo-łożyskowej i maciczno-łożyskowej rozróżnia się 3 stopnie.

I - zmiany są kompensowane, nie zagrażają płodowi, wychwytują tylko maciczno-łożyskowy przepływ krwi, dziecko rozwija się normalnie. W zależności od poziomu zmian istnieją:

• stopień Ia - naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi jest ograniczone do jednej z tętnic macicy, wszystkie parametry hemodynamiczne są stabilne, w granicach normy;
• stopień Ib - przepływ krwi jest zaburzony na poziomie komunikacji między płodem a łożyskiem z powodu naczyń pępowiny, wystarczająca ilość krwi przepływa przez tętnice maciczne.

Jeśli nie wykryto niewielkich zmian w pierwszym etapie, a kobieta nie otrzymała leczenia, to po 3-4 tygodniach dochodzi do naruszeń drugiego stopnia.

II - zmienia się przepływ krwi w tętnicach macicznych i pępowinowych.

III - wskaźniki są krytyczne, możliwy jest odwrócony przepływ krwi w tętnicach.

Jak przeprowadzana jest diagnoza?

Najdokładniej pomaga umieścić prawidłowa diagnoza oraz określić poziom upośledzonego przepływu krwi za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Metoda jest bardzo czuła i bardzo pouczająca. Pokazuje nawet drobne zmiany w pierwszym etapie, aby objawy kliniczne. Ważną zaletą jest bezpieczeństwo dla płodu i przyszłej mamy.

Za pomocą dopplerografii można zbadać przepływ krwi przez tętnice i żyły, uzyskać kolorowy obraz graficzny oraz zmierzyć parametry hemodynamiczne płodu.

Odgrywa to istotną rolę w przewidywaniu przebiegu ciąży, stwarza warunki do podejmowania decyzji o środkach terapeutycznych.

Do metody pośrednie diagnostyka obejmuje:

• tomografii komputerowej,

Metody pozwalają zidentyfikować brak masy płodu, łożysko nie jest dobrze. Te objawy mogą świadczyć o rozwoju niedotlenienia.

Co czuje matka i lekarz określa podczas badania?

Niedotlenienie stymuluje aktywność ruchową płodu.

Podczas wizyty u położnika-ginekologa lekarz słucha bicia serca płodu, zwraca uwagę na wysoką częstotliwość, arytmię lub bradykardię. Wymaga to skierowania na badanie dopplerowskie.

Kobieta w ciąży zwraca uwagę na wzrost ruchów, drżenie

Leczenie zaburzeń

Ustalenie stopnia upośledzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi jest niezbędne do wyboru taktyki postępowania w ciąży.

• Uważa się, że możliwe jest utrzymanie ciąży w pierwszym stopniu (a i b), leczenie nadal pomoże.
• Drugi stopień jest uważany za graniczny, wymagający stałego monitorowania, skuteczność leczenia jest mało prawdopodobna.
• W trzecim stopniu wymagana jest pilna dostawa metodami chirurgicznymi.

Możliwości terapii skierowane są na wszystkie części patologii:

• w celu poprawy mikrokrążenia stosuje się pentoksyfilinę, Actovegin;
• Stabizol, Venofundin, Infucol są stosowane jako wsparcie dla niskiej prędkości przepływu krwi i ciśnienia w naczyniach (syntetyzowane na bazie roztworu skrobi, zdolnego do zatrzymywania płynów w naczyniach);
• rozszerzający naczynia krwionośne leki takie jak Eufillin, No-shpy eliminują skurcze średnich i małych tętnic;
• zmniejszając napięcie macicy, można wpływać na skurcz naczyń, zmniejszać stopień niedotlenienia, stosować siarczan magnezu, Magne B6, Ginipral;
• przeciwutleniacze eliminują skutki niedotlenienia, niszczą produkty rozpadu, przepisują tokoferol, kombinacje witaminy E i kwas askorbinowy, Hofitol;
• Niezbędne rendery działanie ochronne zwiększając poziom korzystnych fosfolipidów we krwi, poprawiając pracę wątroby;
• Curantyl jest przepisywany w czasie ciąży na tle mięśniaków macicy, ustalono pozytywne działanie na mikrokrążenie i zapobieganie zakrzepicy.

W praktyce położników nadal stosuje się Cocarboxylase, z której zrezygnowali kardiolodzy. Ale ginekolodzy uważają, że lek jest skuteczny w przywracaniu oddychania tkanek.

Do leczenia noworodków i opieki nad nimi, zgodnie ze wskazaniami, stosuje się inkubatory

Prognoza i konsekwencje

Do badania statystyczne stosuje się taki wskaźnik, jak „śmiertelność okołoporodowa”. Obejmuje wszystkie zgony płodu od 22 tygodnia ciąży oraz noworodków w pierwszym tygodniu życia. Uważa się, że w pełni odzwierciedla wpływ czynnika ciąży i porodu. Obliczenie opiera się na 1000 urodzonych dzieci.

Obecnie 13,3% dzieci umiera z powodu drugiego stopnia naruszenia krążenia maciczno-łożyskowego, w trzecim - do 47%. Terminowe cesarskie cięcie może zmniejszyć śmiertelność.

W intensywna opieka potrzebować:

• 35,5% noworodków I stopnia;
• 45,5% - od drugiego;
• 88,2% - od trzeciego.

Konsekwencje zachowania i leczenia dzieci urodzonych w warunkach patologiczne niedotlenienie. Pediatrzy i psychiatrzy wskazują na jego bezwarunkowy wpływ na rozwój fizyczny i umysłowy.

Rozpoznanie i leczenie stanów związanych z naruszeniem bariery maciczno-łożyskowej może być tylko doświadczeni profesjonaliści. Nie można wziąć samodzielnie leki lub skorzystaj z porad słabo wykształconych ludzi. Sytuacja może stać się krytyczna nie tylko dla płodu, ale także dla kobiety.

Sprawnie działający system „matka-łożysko-dziecko” to gwarancja zdrowia kobiety oczekującej na uzupełnienie rodziny i jej dziecka. Niepowodzenie w tym systemie, wyrażające się upośledzeniem przepływu krwi, może prowadzić do: negatywne konsekwencje dla dziecka, którego odwracalność jest często po prostu niemożliwa. Naruszenie jest obarczone opóźnieniem w rozwoju płodu w łonie matki. Konsekwencje upośledzenia przepływu krwi w czasie ciąży obejmują również niedotlenienie, wady rozwojowe, a nawet śmierć zarodka.

Dodatkowy krąg krążenia krwi u kobiety w ciąży wymaga dodatkowego badania przez specjalistę. To badanie nazywa się dopplerometrią. Dopplerometria to ultrasonograficzna diagnostyka natężenia przepływu krwi w różne naczynia. Diagnozę przeprowadza się w trzecim trymestrze ciąży. W tym czasie doppler pokazuje prawie w 100% wiarygodne wyniki. W niektórych przypadkach dopplerometria jest wykonywana przez okres dwudziestu tygodni.

Porównując informacje otrzymane na urządzeniu i kierując się normami przepływu krwi, diagnosta określa, czy dziecko doświadcza głodu tlenu, czy nie.

Dopplerometria ma własne zatwierdzone standardy, do których należą: wskaźnik oporności naczyń macicy, pępowiny, aorty i tętnica mózgowa płód. Samoodszyfrowywanie a porównanie danych uzyskanych po diagnozie z normami dopplerometrii jest niewdzięcznym zadaniem. Tylko lekarz może obliczyć wskaźnik oporu naczyniowego za pomocą odpowiedniego wzoru.

Co zrobić, jeśli lekarz, po rozszyfrowaniu danych Dopplera i porównaniu ich z normami, stwierdzi naruszenie przepływu krwi kobiety w ciąży? Cóż, nie panikuj i nie denerwuj się. To nie zadziała też dla dziecka. Przepisane leczenie na czas jest dość skuteczne w zwalczaniu chorób przepływu krwi.

Zaburzenia krążenia w naczynia krwionośne podczas ciąży różnią się stopniem nasilenia.

W pierwszym stopniu naruszenie przepływu krwi nie osiąga wartości krytycznych. W tym przypadku hemodynamika płodu jest pozytywna.

Hemodynamika płodu w drugim stopniu choroby jest upośledzona. Połowa czasu maksymalna prędkość przepływ krwi przez wszystkie zastawki serca jest zmniejszony. Jednocześnie krążenie krwi jest zaburzone zarówno u dziecka, jak i w tętnicach macicy przyszłej rodzącej kobiety. W bardzo krótkim czasie drugi stopień może rozwinąć się w trzeci.

Trzeci stopień jest szkodliwy dla dziecka. Jej diagnoza stwierdza: sytuacja krytyczna dopływ krwi płodu. Hemodynamika wewnątrzsercowa na tym etapie ma głębokie zmiany. Najbardziej prawdopodobna jest niedotlenienie płodu.

Czy kobieta w ciąży może odczuwać zaburzenia przepływu krwi? Są pewne objawy. Ale na przykład na pierwszym etapie niewydolność łożyska nie objawia się w żaden sposób. Można go zdiagnozować tylko za pomocą ultradźwięków. Objawem drugiego stopnia jest zmiana zachowania dziecka. Jest albo zbyt aktywny, albo przeciwnie, nieaktywny. Wtórnymi objawami choroby krążenia mogą być wydalanie białka z moczem, jego niewystarczająca lub nadmierna ilość płyn owodniowy, obrzęk, stan przedrzucawkowy (późna toksykoza), skoki ciśnienia, nagły przyrost masy ciała.

Krwawa wydzielina z kanał rodny- bardzo znak informujący o niebezpieczeństwie zaburzenia związane z odklejeniem łożyska. W takiej sytuacji tylko Karetka specjalistów.

Konsekwencje upośledzenia przepływu krwi są bardzo smutne, jeśli leczenie nie jest przepisywane na czas. Jest przynajmniej ostry lub przewlekłe niedotlenienie i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego. Poważniejsze powikłania: przedwczesny poród; zanikająca ciąża; poronienie; rozwój wrodzone patologie, w tym niezgodnych z życiem; wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Aby zapobiec katastrofalnym skutkom zaburzonego krążenia krwi, potrzebna jest przede wszystkim dokładna profilaktyka.

Aby odżywianie dziecka było kompletne, kobieta w trakcie rodzenia musi stosować zbilansowaną dietę. Są to produkty z maksimum możliwa liczba witaminy i mikroelementy. Wysokiej jakości białka, węglowodany i tłuszcze. Wymagane jest również częste zużycie wody (więcej niż jeden litr). Z wyjątkiem przypadków, w których przyszła rodząca kobieta ma skłonność do obrzęków.

Zapobieganie zaburzeniom przepływu krwi polega na monitorowaniu zmian masy ciała podczas ciąży. Wzrost o ponad 10 kg pod koniec ciąży już uważany jest za nadmierny.

Jeśli kobieta w ciąży jest zagrożona (poniżej 17 lat lub powyżej 36 lat; z złe nawyki; mający choroby przewlekłe i tak dalej), to zapobieganie powinno obejmować przyjmowanie leki zapobieganie chorobom przepływu krwi.

Kobieta, która marzy o zostaniu w przyszłości mamą zdrowego dziecka, powinna przeanalizować swój styl życia podczas planowania ciąży i w miarę możliwości wyeliminować potencjalne zagrożenia.

Wideo na temat artykułu