Come trattare l'aspergillosi polmonare. Aspergillosi polmonare: sintomi, diagnosi, trattamento

L'aspergillosi è una malattia umana causata da singole specie muffe dal genere Aspergillus, che si manifesta dopo il coinvolgimento dell'apparato respiratorio a causa di alterazioni allergiche o distruttive processo infettivo. L'aspergillosi è la micosi polmonare più comune; l'aspergillus stesso si trova ovunque. Ad esempio, sono isolati dall'aria, dal suolo, dall'acqua distillata e da fonti di zolfo.

Sintomi dell'aspergillosi

Oggi esistono quattro forme principali di aspergillosi broncopolmonare. Per esempio, forma leggera La malattia procede come al solito, tracheobronchite acuta rapidamente transitoria. Se si tratta di aspergillosi bronchiale allergica, è caratterizzata da infiltrati polmonari transitori, febbre, eosinofilia e broncospasmo. C'è dell'espettorato che ha tinta marrone, e talvolta i cilindri dei bronchi tossiscono. Il decorso della malattia stessa può essere a lungo termine con ripetute esacerbazioni, nonché lo sviluppo di asma bronchiale molto grave. E in alcuni casi si verifica il recupero.

Se la malattia è causata da un tipo di fungo aspergilloma, la malattia può essere asintomatica, ma nella maggior parte dei casi si manifesta tosse e produzione di espettorato inodore. Inoltre, il paziente può avere emottisi, perdita di peso, molto Calore, forte dolore al petto e un peggioramento bruscamente progressivo della salute. Se questo forma necrotica aspergillosi polmonare, si manifesta con intossicazione e febbre piuttosto grave.

Trattamento dell'aspergillosi

Il trattamento di questa malattia, indipendentemente dal tipo di infezione, è un compito molto laborioso. Dopotutto, chemioterapia e varie agenti antibatterici di solito non portano all'effetto atteso. Altri non aiutano nel trattamento noto ai medici metodi odierni per combattere varie malattie infettive. E per questo motivo in Ultimamente Quando viene diagnosticata l'aspergillosi, il trattamento viene effettuato utilizzando metodi chirurgici. Ad esempio, i pazienti vengono sottoposti a lobectomia con resezione di alcuni organi interessati. E se l'operazione è stata eseguita da uno specialista competente che ha seguito tutte le procedure stabilite, il paziente tollera tale intervento senza complicazioni e l'operazione dà buone previsioni per il futuro.

Se una persona ha una forma avanzata di aspergillosi, in questo caso viene utilizzato il trattamento chirurgico utilizzando metodi di trattamento conservativi. Ad esempio, al paziente vengono prescritti amfotericina B, nistatina, oxacillina, eritromicina e antibiotici del gruppo delle tetracicline. Inoltre, il paziente assume vitamine per un trattamento rinforzante generale. Se vengono utilizzati farmaci antifungini, il numero totale di anticorpi nel sangue di una persona aumenta notevolmente, ma alla fine del trattamento il loro numero ritorna normale. Quando l'aspergillosi polmonare ha portato a lesioni della pelle o delle mucose, al paziente vengono raccomandati farmaci antimicotici o antinfiammatori.

Aspergillosi polmonare

L'aspergillosi polmonare è una diagnosi molto seria. Poiché, a causa dello sviluppo della malattia causata dalla muffa Aspergillus, nei polmoni umani iniziano a formarsi aspergillomi, cioè formazioni simili a tumori costituite da funghi strettamente intrecciati. Ci sono anche complicazioni come endocardite, pleurite da aspergillus, otite, meningoencefalite e altre. Tuttavia, in qualsiasi momento, l'aspergilloma può causare complicazione formidabile- Questo emorragia polmonare, che può essere massiccio e abbondante. E in questo caso non esiste alternativa al trattamento chirurgico. Trattamento dell'aspergillosi metodi conservativi possibile con infezioni fungine delle mucose o della pelle.

Aspergillosi allergica

L'aspergillosi broncopolmonare allergica è malattia allergica polmoni, che è molto simile alla polmonite. È caratterizzato da infiammazione vie respiratorie, polmoni, asma e aumento del numero di eosinofili nel sangue.

Chiamate aspergillosi allergica La reazione del corpo ai funghi è il fungo Aspergillus.

L'Aspergillus è un fungo che si riproduce e vive nel suolo, nel cibo, nelle piante in decomposizione, nell'acqua e nella polvere. Se ingerito dall'uomo, asma allergica e maggiore sensibilità. E altre persone potrebbero avere una reazione allergica molto complessa nelle vie aeree e nei polmoni.

E sebbene questo fungo praticamente non entri nei polmoni umani e non distrugga il tessuto polmonare, di solito si moltiplica nella mucosa delle vie respiratorie del paziente e quindi provoca recidive infiammazione allergica nei polmoni stessi.

Di conseguenza, le minuscole bolle d’aria nei polmoni si riempiono di eosinofili. Anche il numero di cellule produttrici di muco può aumentare. Nelle forme avanzate della malattia, l'infiammazione provoca un'espansione molto persistente delle vie aeree più grandi. E questa condizione si chiama bronchiectasie. Di conseguenza, si forma nei polmoni tessuto fibroso. Quindi trattamento di questa malattia dovrebbe essere effettuato nelle fasi iniziali in modo da non aggravare il decorso della malattia e non causare danni significativi alla salute.

L'aspergillosi polmonare è una patologia del sistema broncopolmonare natura infettiva, causato da funghi aspergillus del genere muffe.

L'aspergillosi polmonare è solitamente rappresentata dall'aspergilloma (una raccolta di drusen fungini di dimensioni fino a diverse decine di millimetri), nonché da bronchite, polmonite, infiammazione della pleura e aspergillosi broncopolmonare di natura allergica. Di norma, l'aspergillosi si sviluppa in un contesto di immunità indebolita, bronchiectasie, varie forme tubercolosi o cancro ai polmoni e malattie del sistema ematopoietico.

Circa il 30% dei pazienti muore di aspergillosi broncopolmonare (un paziente su secondo infetto dal virus dell'immunodeficienza muore).

La causa immediata di questa patologia è l'ingresso del fungo Aspergillus nel corpo umano. Sulle sue escrescenze si formano i cosiddetti conidi (spore). Vengono inalati dagli esseri umani dall'aria circostante. Dopo la scadenza periodo di incubazione L'Aspergillus inizia a colpire direttamente quegli organi e tessuti in cui sono fissati. I conidi possono entrare in una persona attraverso alimenti di scarsa qualità o attraverso una ferita aperta.

L'Aspergillus è estremamente comune nell'ambiente e si trova ovunque. Gli aspergilli sono stati isolati dai sistemi di ventilazione e condizionamento dell'aria; si trovano nei bagni, nelle docce e nei bagni, negli articoli per l'igiene domestica e personale. Se il fungo “vive” in casa, può essere facilmente attivato, ad esempio, ristrutturando un appartamento o spostando vecchi mobili. L'Aspergillus vive nell'erba, nelle foglie cadute, nei vasi piante da interno, il cibo marcisce sotto la sua influenza.

Sintomi dell'aspergillosi polmonare

• Tosse con espettorato grigio. A volte si possono trovare grumi verdastri nell'espettorato.
• Perdita di sangue quando si tossisce.
• Sapore di muffa in bocca.
• Mancanza di respiro e dolore Petto.
• Aumento della temperatura corporea.
• Brividi.
• Mancanza di appetito.
• Brutto sogno.
• Debolezza generale.

Diagnosi di aspergillosi polmonare

• Analisi generale sangue: aumento del numero di leucociti, eosinofili, aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti.
• Esame radiografico polmoni: infiltrati, cavità nel parenchima polmonare.
• Analisi dell'espettorato (effettuata per rilevare funghi patogeni). Valore diagnostico ha solo ripetuto il rilevamento di elementi fungini, confermato sierologicamente.
• Reazioni immunologiche con antigeni fungini: fissazione del complemento, precipitazione, emoagglutinazione passiva e immunoelettroforesi.
• Test intradermici con allergene Aspergillus.
• Biopsia dell'organo interessato (eseguita in casi diagnostici complessi).

Trattamento dell'aspergillosi polmonare

Assegnare farmaci antifungini"Amfotericina B", "Anfoglucamina", "Micoeptina". Se la malattia si verifica in forma lieve, usano farmaci in compresse: "Anfoglucamina" e "Micoeptina". Ulteriore terapia prevede cicli ripetuti nell'arco di 2-3 settimane con una dose giornaliera di 400-600 mila unità da 4 a 6 volte al giorno. Se sono interessate le vie respiratorie superiori e i polmoni, è indicata l'inalazione di Amfotericina B in 5 ml di acqua distillata. A questa soluzione si aggiungono solitamente 2 ml di una soluzione di Euphyllin al 2,4%. Si consiglia di effettuare inalazioni almeno due volte al giorno per 1-2 settimane. Dopo pausa settimanale il corso del trattamento viene ripetuto. Il farmaco deve essere somministrato per via endovenosa mediante flebo, lentamente, in ragione di 0,1-1 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente almeno 2 volte a settimana. Il corso del trattamento è di 16-20 infusioni.

L'aspergilloma non è praticamente suscettibile di trattamento conservativo. Se l'aspergilloma è complicato da ripetute emottisi e polmonite ascessuale, si ricorre alla resezione polmonare.

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

1. (antibiotico antifungino). Regime di dosaggio:
   • Amministrazione IV. Prima di ogni set di infusione peso esatto paziente e calcolare la dose del farmaco. La dose di amfotericina B è stabilita individualmente per ciascun paziente in ragione di 250 UI/kg di peso corporeo. Pre-somministrare 100 unità/kg (per determinare tolleranza individuale). Nel futuro, nell'assenza effetti collaterali e se necessario la dose può essere gradualmente aumentata fino a 1000 unità/kg. Il farmaco viene somministrato a giorni alterni o 1-2 volte a settimana (a causa del rischio di accumulo). La durata del ciclo di trattamento dipende dalla gravità e dalla localizzazione del processo, dalla durata della malattia ed è di almeno 4-8 settimane per evitare ricadute. La dose totale di amfotericina B per ciclo di trattamento è in media di 1,5-2 milioni di unità (18-20 infusioni).
   • Somministrazione per inalazione. Le inalazioni sono prescritte 1-2 volte al giorno. della durata massima di 15-20 minuti. in dosi di 50.000 unità (10 ml) per inalazione, che corrispondono ad una dose giornaliera di 1.000-2.000 unità/kg di peso corporeo del paziente. Quando si utilizzano inalatori per sola inalazione, dose singola ridurre a 25.000 unità (5 ml). La durata del trattamento è di 10-14 giorni e dipende dalla gravità e dalla durata della malattia. Se necessario, prescrivere ripetere il corso dopo una pausa di 7-10 giorni.
2. Micoeptina (antibiotico antifungino). Regime posologico: per via orale, 0,4-0,6 g (200-300 mila unità) 2 volte al giorno, per 10-14 giorni. Se necessario e ben tollerato, il ciclo di trattamento viene ripetuto dopo 7 giorni.
3. Anfoglucamina (antibiotico antifungino). Regime posologico: per via orale, dopo i pasti, per adulti e bambini sopra i 14 anni, la dose iniziale è di 200.000 unità 2 volte al giorno; se l'effetto è insufficiente ed è ben tollerato, la dose viene aumentata a 500.000 unità 2 volte al giorno . La durata del trattamento è fino a 3-4 settimane. Bambini sotto i 2 anni - 25.000 unità 2 volte al giorno, 2-6 anni - 100.000 unità 2 volte al giorno, 6-9 anni - 150.000 unità 2 volte al giorno, 9-14 anni - 200.000 unità 2 volte al giorno giorno. Se necessario e senza effetti collaterali, il ciclo di trattamento viene ripetuto dopo una pausa di 5-7 giorni.

• Consultazione con un pneumologo.
• Radiografia dei polmoni.
• Analisi del sangue generale.
• Analisi generale dell'espettorato.

Una malattia causata da un genere di muffe superiori è chiamata aspergillosi, il cui trattamento è discusso in questo articolo. Una delle malattie più comuni è l'aspergillosi polmonare: la penetrazione della muffa nel corpo umano attraverso le vie respiratorie.

L'infezione si verifica anche quando le spore fungine entrano, sia attraverso tratto gastrointestinale e attraverso le vie respiratorie. Per ottenere vengono utilizzate alcune specie di questo genere di funghi preparati enzimatici, altri - agenti patogeni umani - sono tossici e causano disturbi sistema immunitario.

Questo tipo di fungo ha diversi modi per entrare nel corpo:

• in volo;
• attraverso la cavità orale.

I rappresentanti di questo genere hanno la capacità di riprodursi in un forte ambiente osmotico contenente legami di carbonio e ossigeno. Rappresentano un fattore infettante ricco di carbonio prodotti alimentari contenente amido, zucchero, glucosio - noci, semi, cereali.

L'impatto negativo dei funghi o di altri agenti patogeni è associato alla loro riproduzione, causando intossicazione del corpo, danni ai tessuti e interruzione dei meccanismi regolatori del sistema umano.

Secondo l’OMS gli Aspergillus appartengono agli agenti patogeni del terzo gruppo, cioè causa malattie gravi uomini e animali, tuttavia, esistono misure terapeutiche e preventive per prevenire la distruzione di massa.

Aspergillosi: che cos'è?

Nonostante la produzione
importanza e ampio utilizzo In medicina, alcuni tipi di Aspergillus sono tossici per l’uomo.

La tossicità di una sostanza determina il grado di pericolo per un organismo vivente. dose letale–LD50.

L'aspergillosi è un veleno che colpisce il cuore e il cervello delle persone, prodotto da alcuni tipi di fungo Aspergillus. La tossicità e la cancerogenicità dipendono dal tipo di Aspergillus.

Le specie più pericolose per l'uomo:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

I funghi aerobici si trovano nell'aria, sulle piante domestiche e infettano i raccolti di cereali agricoli. Può essere contenuto nell'aria durante Lavoro di riparazione, in aria umida. Il rischio di contrarre l’aspergillosi è elevato, ma non è diffuso da persona a persona.

Rischio di infezione da spore e sviluppo di Aspergillus malattie secondarie, aumentato per le persone con malattie croniche o con infiammazione con diminuzione dell'immunità.

Specifiche dell'infezione

Di norma, sono interessati i seguenti organi:

• bronchi;
• pelle;
• cervello;

Sintomi

I sintomi dell'aspergillosi sono simili
per sintomi di raffreddore o altri processi infiammatori non complicati:

• dispnea;
• debolezza;
• dolore al petto;
• aumento della temperatura corporea;
• tosse.

In questo caso, i sintomi sono cronici o primari processo infiammatorio assumere una forma ponderata.
Tali sintomi complicano significativamente la diagnosi di infezione nelle prime fasi della malattia. L'infezione si verifica sullo sfondo di malattie polmonari esistenti, bronchite - fibrosi cistica.

Le principali malattie causate dal danno da Aspergillus sono:

1. Broncopolmonare.
2. Acuto invasivo.
3. Diffuso invasivo.
4. Aspergilloma.

Il meccanismo di infezione da goccioline trasportate dall'aria è il più frequente, perché. L'Aspergillus si trova nell'aria inalata. Quasi sempre, un sistema immunitario indebolito porta allo sviluppo di processi infiammatori infettivi.

Forme di patologia

– introduzione di spore di Aspergillus in un corpo indebolito sullo sfondo di asma, bronchite cronica. L'infezione si manifesta con attacchi di soffocamento, debolezza, perdita di peso, dolori e febbre, espettorazione di espettorato e talvolta si manifesta sotto forma di tosse con sangue.

Il sintomo principale è mancanza di respiro, difficoltà a respirare per lungo tempo.

Definire la sconfitta sistema broncopolmonare eventualmente su un'immagine fluoroscopica o al microscopio dell'espettorato. Trattamento dell'aspergillosi broncopolmonare natura allergica effettuato sistemicamente con farmaci, utilizzando antibiotici, antisettici, steroidi, farmaci antifungini.

Aspergillosi polmonare invasiva– caratterizzato dalla rapida proliferazione di spore fungine sul tessuto polmonare, provocando una rapida intossicazione dei polmoni.

I sintomi della lesione si sviluppano acutamente e si manifestano sotto forma di:

• aumento significativo della temperatura;
• stato febbrile;
• dolore al petto;
• tosse secca

Esiste il rischio di danni ai tessuti e agli organi vicini.

Broncopolmonare allergica

La malattia si sviluppa sullo sfondo
concomitanti lesioni croniche del sistema broncopolmonare e rappresenta reazione allergica organismo ad introdurre Aspergillus.

Ad esempio, con l'asma bronchiale, i cui sintomi si intensificano. Tosse secca grave, soffocamento e ostruzione delle vie aeree indicano lo sviluppo di aspergillosi broncopolmonare allergica. Diagnosi di un processo infiammatorio laterale nei bronchi, diagnosticato mediante radiografia, tomografia computerizzata basata sui sintomi indicativi, come prescritto da un medico.

Danni alla pelle

Aspergillus del fungo aerobico
provoca malattie infettando un organismo con un'immunità ridotta. - uno dei tipi di lesioni, caratterizzato da arrossamento pelle nella fase iniziale dello sviluppo. Successivamente, sulla pelle appare un prurito squamoso e caratteristico.

Infezione settica

È un invasivo infezione di un corpo indebolito, durante il quale l'infezione si diffonde ovunque vasi sanguigni, che colpisce gli organi interni. Un’infezione chiamata aspergillosi cerebrale si verifica in modo simile.

Spesso, il danno al sistema nervoso centrale si verifica a causa dell’infezione orecchio interno, . I sintomi della lesione non sono specifici, esiste il rischio di una diagnosi tardiva. Colpendo il sistema nervoso centrale, il fungo provoca encefalite e meningite. La prognosi della malattia è sfavorevole e la morte è possibile.

Infezione alle orecchie

Infezione dell'orecchio interno può apparire nella fase di infezione della pelle, lesione settica. E anche con l'infiammazione esistente: l'otite media.

La malattia provoca sensazioni dolorose, prurito, perdita di liquidi da orecchie, il più delle volte di notte.

Diagnostica

La diagnosi del danno da Aspergillus nel corpo viene effettuata quando:

• decorso prolungato delle malattie infiammatorie primarie;
• sintomi specifici.

Il decorso dei processi infiammatori durante l'infezione da spore di Aspergillus è prolungato.
I sintomi primari sono aggravati dall'infezione e possono verificarsi:

• condizione febbrile;
• la difficoltà respiratoria è prolungata;
• lo scarico mucoso ha una tinta verdastra, abbondante, con un caratteristico odore putrefattivo;
• il danno agli organi ENT si verifica con la presenza di ostruzione delle vie aeree;
• il danno settico ai tessuti e agli organi interni si verifica con un peggioramento sintomi primari – scarico abbondante, dolore, prurito.

La diagnosi di un paziente per infezione da spore fungine contiene:

• prelievo di sangue generale;
• coltura dell'espettorato;
• raschiamento delle mucose.

Vengono determinati il ​​livello di SOE, la presenza di anticorpi e l'identificazione delle spore.
Viene eseguita la radiografia dei polmoni TAC.

Trattamento

Trattamento dell'infezione
effettuato in ambiente ospedaliero con sintomi gravi – temperatura elevata, stato febbrile, delirio. Farmaci prescritti per alleviare il processo infiammatorio, farmaci antifungini. Se il trattamento ha successo, vengono inclusi farmaci per stabilizzare il sistema immunitario e complessi vitaminici.

Regime di trattamento:

1. Antibiotici.
2. Farmaci antibatterici.
3. Farmaci antifungini.
4. Farmaci per migliorare l'immunità - immunosoppressori.
5. Vitamine.

Poiché è necessario testare i farmaci per una reazione allergica, è consigliabile trascorrere i primi giorni di trattamento in ospedale o sotto la supervisione del medico curante. La presenza di malattie concomitanti o croniche complica il corso del trattamento.

Prevenzione delle malattie

Le misure di prevenzione sono:

• monitorare l'avanzamento e il trattamento delle malattie esistenti;
• prevenzione delle malattie infettive stagionali;
• rafforzare il sistema immunitario.

L'infezione da spore di Aspergillus rappresenta molto spesso una complicazione di una malattia esistente, aggravata dai sintomi che si verificano quando vengono infettati da colonie del fungo.

Conclusione

Perdita malattia infiammatoria un periodo lungo indica che il trattamento è stato scelto in modo impreciso o che le istruzioni del medico sono state seguite in malafede.

In questo caso, la malattia diventa cronico, e questo è irto di regolari focolai di esacerbazione. E, a sua volta, può portare a malattia concomitante o infezione. Gli organismi aerobici - funghi, batteri, virus - sono presenti ovunque e l'infezione del corpo indica una diminuzione delle difese naturali del corpo.
Mantenere il sistema immunitario è la regola principale per prevenire l’insorgenza di malattie umane infettive.

Aspergillosi polmonare invasivaè una lesione dell'apparato respiratorio causata da muffe del genere Aspergillus, caratterizzata dalla diffusione dell'infezione attraverso la barriera epiteliale e dall'angioinvasione. La malattia si presenta come una polmonite grave, refrattaria agli antibiotici, con febbre alta, tosse, emottisi e dolore toracico. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame istologico del materiale bioptico, dei dati della broncoscopia, della TC dei polmoni, del rilevamento dell'aspergillus metodi di laboratorio nell'espettorato e/o nel liquido di lavaggio. Il trattamento comprende farmaci antifungini, immunomodulatori e resezione chirurgica del tessuto interessato.

L'aspergillosi polmonare invasiva di solito si verifica in individui con gravi disturbi immunitari e si manifesta in forma acuta o cronica. Negli ultimi 20 anni si è osservata una costante tendenza all’aumento nell’incidenza di questa forma di micosi. Il numero di casi diagnosticati è aumentato di circa il 15% durante questo periodo di tempo. In termini di frequenza di sviluppo, l'aspergillosi invasiva è al primo posto tra tutte le lesioni micotiche aggressive dei polmoni. Si ammala fino al 40% dei pazienti con immunodeficienze primarie e fino al 30% dei riceventi vari organi e tessuti, fino al 25% dei pazienti con emoblastosi, circa il 4% dei pazienti affetti da HIV. La mortalità tra i pazienti immunocompromessi affetti da questa patologia è pari o superiore al 50%.

Cause

Invasivo aspergillosi polmonare osservato quando le spore di muffe del genere Aspergillus entrano nel sistema respiratorio. Esistono 15 specie di Aspergillus che possono causare malattie quando si verificano determinate condizioni. I funghi condizionatamente patogeni sono saprofiti onnipresenti e vivono nel suolo e nell'acqua. Le spore di Aspergillus, insieme alle particelle di polvere, si sollevano nell'aria in grandi quantità. Una persona viene infettata attraverso il percorso aereo. Nella maggior parte delle persone infette, la patologia non si sviluppa a causa delle funzioni barriera del corpo. I fattori di rischio per l'insorgenza di una forma invasiva della malattia includono:

• Disfunzione delle cellule immunocompetenti. Si verifica con una significativa diminuzione del numero di neutrofili e (o) macrofagi alveolari o con una diminuzione della loro attività fagocitica. La neutropenia è presente in numerose emoblastosi, nella preparazione al trapianto di organi e di cellule ematopoietiche e nella malattia del trapianto contro l'ospite. Disfunzione cellule immunitarie osservato nella malattia granulomatosa cronica, progressione dell'AIDS, massiccia e terapia a lungo termine corticosteroidi.
• Malattie polmonari croniche. L'aspergillosi invasiva si riscontra spesso in pazienti affetti da patologia polmonare cronica. Gli esperti nel campo della pneumologia e dell'infettologia suggeriscono una diminuzione locale Immunità delle cellule T in tali pazienti sullo sfondo uso a lungo termine corticosteroidi inalatori. L'insorgenza della malattia è facilitata dalla ridotta clearance mucociliare, dai cambiamenti nell'architettura del sistema broncopolmonare e dai frequenti ricoveri ospedalieri.
• Le gravi condizioni del paziente. Una variante invasiva del decorso della micosi respiratoria viene sempre più rilevata nei pazienti gravemente malati nei reparti. terapia intensiva in assenza di neutropenia e patologie croniche organi respiratori. Molto spesso, l'aspergillosi viene diagnosticata in caso di insufficienza epatica, diabete mellito e ustioni estese.

Patogenesi

Inalazione di spore di Aspergillus persona sana la maggior parte di essi viene rimossa dalle vie respiratorie a causa del lavoro del sistema mucociliare. Il resto viene distrutto e assorbito dalle cellule difesa immunitaria. Il danno alla mucosa bronchiale porta alla colonizzazione delle vie aeree da parte dei micromiceti. A causa della diminuzione assoluta del numero di macrofagi alveolari e neutrofili, non si verifica l'uccisione e la fagocitosi dei micromiceti. Le spore fungine germinano in modo incontrollabile. L'Aspergillus ife può danneggiare endotelio vascolare, causando arterioso e trombosi venosa, emorragie polmonari. L'ulteriore diffusione dell'infezione avviene attraverso la via ematogena e porta alla diffusione del processo.

Classificazione

L'aspergillosi polmonare invasiva comprende tutte le forme di lesioni micotiche del tratto respiratorio con germinazione del suo epitelio da parte di ife fungine. La divisione in invasione polmonare e aspergillosi delle vie respiratorie è arbitraria a causa della rapida diffusione della patologia. Un processo isolato nell'area della trachea e dei bronchi è possibile solo con decorso cronico malattia e danno locale all'albero tracheobronchiale. Di importanza terapeutica e diagnostica è la divisione della micosi in acuta e forma cronica. Si distinguono i seguenti tipi di aspergillosi polmonare invasiva:

• Acuto invasivo. Caratterizzato da sintomi non specifici infiammazione polmonare, il decorso ricorda una polmonite grave o un infarto polmonare.
• Necrotico cronico.È un processo lentamente progressivo. Porta alla formazione di cavità di decomposizione nel parenchima polmonare.

Sintomi

Non esistono segni patognomonici della variante acuta della malattia. I primi sintomi dell'aspergillosi polmonare sono l'aumento della temperatura corporea e la secchezza Non tosse produttiva. La febbre è accompagnata da brividi ripetuti e forti sudorazioni notturne. La temperatura sale a valori febbrili e ipertermici. La sua curva è spesso irregolare con sorge il mattino e la sera una diminuzione a livelli bassi o normali. Nei pazienti trattati con corticosteroidi, reazione di temperatura meno pronunciato. Stato febbrile persiste per 7 o più giorni, nonostante la terapia antibiotica.

La tosse diventa gradualmente produttiva. Viene rilasciato espettorato grigio-verde. Quando i vasi polmonari crescono con ife fungine, in essi appare una miscela di sangue. Di solito si osserva una moderata emottisi, raramente un'emorragia polmonare massiva. Lesione diffusa sistema respiratorio e la tracheobronchite da Aspergillus sono accompagnate da dispnea mista. A volte i pazienti sono infastiditi da sintomi piuttosto intensi, aggravati respirazione profonda dolore pleurico.

Un'altra forma di processo invasivo, l'aspergillosi polmonare necrotizzante cronica, è lenta e talvolta asintomatica. Entro diversi mesi viene rilevata febbre lieve o moderata. Notato debolezza generale, aumento della fatica, perdita di appetito, notevole perdita di peso. I pazienti lamentano una tosse produttiva costante. L'espettorato contiene grumi grigio-verdi contenenti aspergillus. Si osserva spesso emottisi.

Complicazioni

L'aspergillosi invasiva delle vie respiratorie, diffondendosi per via ematogena, provoca danni al sistema centrale sistema nervoso, organi cavità addominale, cuori, ghiandola tiroidea e milza. Il processo disseminato può procedere come setticemia micotica. L'angioinvasione porta spesso allo sviluppo di massicce emorragie polmonari e trombosi vascolari, che sono la causa di infarti polmonari e miocardici. La mortalità per complicanze dell'aspergillosi polmonare è del 50-90%.

Diagnostica

Il rilevamento tempestivo dell’infestazione da Aspergillus può migliorare la sopravvivenza dei pazienti. La diagnosi della malattia è difficile a causa dell'assenza di sintomi patognomonici e della somiglianza del quadro clinico con altri malattie gravi polmoni. I pazienti con sospetta aspergillosi invasiva dell'apparato respiratorio vengono esaminati da uno pneumologo e da uno specialista in malattie infettive. Quando si raccoglie l'anamnesi è necessario tenere conto della presenza di fattori di rischio e della risposta dell'organismo al trattamento antibiotico. L'esame obiettivo non è molto informativo. Si determinano segni aspecifici di danno al sistema broncopolmonare, come rantoli secchi e umidi, rumore di attrito pleurico. Diagnosi finale installato utilizzando:

• Raggi X. L'aspergillosi invasiva viene rilevata tardivamente dalle radiografie, pertanto si raccomanda la tomografia computerizzata ad alta risoluzione. Durante la prima settimana della malattia, una TAC dei polmoni rivela più linfonodi con un caratteristico alone (sintomo dell'alone). Successivamente, a seguito della necrosi, nell'infiltrato appare un'area di schiarimento a forma di mezzaluna (sintomo del menisco).
• Broncoscopia. Quando si esegue la broncoscopia in pazienti con tracheobronchite da aspergillus, si notano cambiamenti nella mucosa sotto forma di ulcerazioni o depositi di pellicola. A volte vengono rilevati più noduli endobronchiali. Valore diagnostico avere istologico e esame citologico nodi
• Biopsie. Esame istologico Il materiale della biopsia polmonare è considerato il gold standard per la diagnosi di questa forma di micosi. La presenza di partizioni e di ramificazione del micelio ad angolo acuto, nonché l'isolamento della coltura di Aspergillus da tessuto polmonare sono criteri affidabili per la malattia.
• Metodi di laboratorio. Le muffe vengono determinate mediante microscopia dell'espettorato e dei lavaggi bronchiali. Semina fluidi biologici SU mezzi nutritivi dà la crescita della cultura entro 3-5 giorni. Antigene dell'Aspergillus: il galattomannano viene rilevato nel siero del sangue con il metodo dosaggio immunoenzimatico pochi giorni prima della comparsa dei segni clinici e radiologici della malattia. In un certo numero di paesi europei, il test del galattomannano viene utilizzato in pazienti con neoplasie ematologiche per rilevare la crescita di funghi invasivi nella fase preclinica. Lo svantaggio dello studio sono le frequenti reazioni false positive dovute alla bassa specificità della specie e all'assorbimento dell'antigene dal cibo nel sangue.

Trattamento dell'aspergillosi polmonare invasiva

Se si sospetta una micosi polmonare invasiva, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Come etiotropico medicinali vengono utilizzati antimicotici vasta gamma Azioni. Questo gruppo di farmaci comprende triazoli, polieni ed echinocandine. È possibile utilizzare una combinazione di due farmaci antifungini appartenenti a classi diverse. Per correggere le funzioni del sistema immunitario vengono prescritti immunomodulatori. Con grave neutropenia, viene eseguita la trasfusione di granulociti. L'aspergillosi polmonare con crescita invasiva non è sempre soggetta a trattamento chirurgico. La resezione del parenchima viene eseguita a rischio di germinazione del micelio fungino grandi vasi e pericardio, per ridurre il volume delle masse fungine prima di prescrivere farmaci che portano all'immunosoppressione.

Prognosi e prevenzione

Prognosi dell'aspergillosi invasiva sistema respiratorio sempre serio. La morte si verifica nel 50% dei pazienti con neutropenia. Mortalità per micosi tra i riceventi midollo osseo raggiunge il 90%. Il trattamento precoce (fino a 10 giorni dall'esordio della malattia) garantisce la guarigione in circa il 60% dei pazienti. In un rapporto prevenzione primaria sperimentale ricerche cliniche, Ma misure preventive non sono ancora stati sufficientemente sviluppati. Per prevenire la ricaduta della malattia in persone con fattori di rischio, vengono utilizzati con successo antimicotici della serie poliene o triazolo e immunomodulatori. Per prevenire l'infezione ospedaliera da aspergillosi, le stanze dei pazienti appartenenti a gruppi a rischio sono dotate di ventilazione di mandata e di scarico e di un sistema di filtraggio dell'aria e sono isolate in modo affidabile durante i lavori di riparazione. La quantità di aspergillus nell'aria di tali locali non deve superare gli standard stabiliti.

L'aspergillosi polmonare è una malattia fungina causata da muffe aspergillus. Questo è estremamente malattia pericolosa, che richiedono diagnosi e trattamento immediati. Il ritardo può costare la vita al paziente.

La causa principale dell'aspergillosi polmonare è l'ingresso di funghi nel corpo con l'aria inalata. Le spore si depositano sulle pareti dei bronchi e dei polmoni e, trascorso il periodo di incubazione, cominciano a colpire i tessuti circostanti. Ascessi e fistole si formano sulle membrane colpite, secernendo pus denso. Ma non tutte le persone infette sviluppano la malattia. Per attivare i microrganismi sono necessari alcuni fattori.

L'agente eziologico della malattia è il fungo Aspergillus al microscopio

Diminuzione dell'immunità

Persone con indebolimento forze protettive gli organismi sono più suscettibili alla patologia. I fattori provocatori sono l'AIDS e altri stati di immunodeficienza, diabete mellito, alcolismo, tossicodipendenza. L'immunità è ridotta anche a causa dell'uso a lungo termine di antibiotici, citostatici e corticosteroidi. Il rischio della malattia è maggiore tra i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico o chemioterapia.

Malattie croniche dell'apparato respiratorio

I funghi patogeni preferiscono stabilirsi sui tessuti già colpiti. La patologia viene spesso diagnosticata in individui affetti da asma bronchiale, bronchite cronica e fibrosi cistica. Sono a rischio anche i pazienti affetti da oncologia, tubercolosi o ostruzione polmonare.

Contaminazione pesante

Anche se una persona è assolutamente sana e il suo sistema immunitario è in buone condizioni, può anche contrarre l’aspergillosi polmonare se soffre frequentemente e grandi quantità inala spore fungine. Di solito questo è un problema professionale e riguarda i lavoratori di mulini, filature e allevamenti di pollame, idraulici, agricoltori e birrai. A rischio anche farmacisti, bibliotecari e raccoglitori di funghi.

Vie di infezione

L'aspergillus è molto diffuso. Vivono nell'aria, nel suolo e nell'acqua, anche distillata. I funghi si sentono a proprio agio nella ventilazione e nelle condutture dell'acqua. Ce ne sono molti nei bagni, nei bagni e nelle piscine.

Per strada, i microrganismi si trovano nel terreno, nell'erba in decomposizione e nei bacini artificiali. Ci sono più colonie nei locali. Vivono nei mobili e sotto la carta da parati. Sono facili da attivare durante le riparazioni o quando si riorganizzano vecchi mobili.

Tra gli articoli per la casa aumento del pericolo rappresentano vecchi libri, vestiti e biancheria da letto, nonché condizionatori d'aria e umidificatori. Questo elenco comprende anche vasi con piante da interno. Occasionalmente i funghi si trovano nel cibo. Ciò è particolarmente vero per le verdure raffermo e i prodotti sfusi: cereali, farina, tè, ecc.

In termini di prevalenza dell'aspergillus nell'aria, il Sudan e l'Arabia Saudita occupano il primo posto tra i paesi. I turisti che visitano questa regione spesso si ammalano. Ma i microrganismi possono essere ottenuti solo da ambiente. La patologia non si trasmette da persona a persona.

Classificazione delle malattie

Ce ne sono quattro forme cliniche malattie. Differiscono nei sintomi e nelle caratteristiche di sviluppo. Ognuno richiede una diagnosi e un trattamento speciali e comporta un certo pericolo per il corpo.

Aspergillosi polmonare invasiva

Si verifica quando i funghi penetrano tessuto epiteliale vie respiratorie. Comune tra i pazienti con immunità ridotta. Recentemente si sono verificati casi di morbilità tra persone non a rischio: pazienti e personale ospedaliero. SU fasi iniziali i fuochi sono piccoli sigilli sulla pleura associati ai vasi. A poco a poco si trasformano in cavità piene di pus. Il processo provoca la morte dei tessuti.

Aspergillosi necrotizzante cronica

Rappresenta il 5% di tutti i casi di aspergillosi polmonare. Si verifica prevalentemente negli uomini di mezza età. Non dipende sempre dal livello di immunità e può svilupparsi a causa di alto contenuto funghi nell'aria o sullo sfondo di altre patologie del tratto respiratorio. Con una malattia, si forma una cavità sulla parete del polmone, circondata da tessuti infiammati.

Aspergilloma

Altrimenti chiamata “palla di funghi”. È una massa di aspergillo. Le colonie crescono in cavità formate da altre malattie: tubercolosi, cancro, polmonite, ecc. La malattia non dipende da stato immunitario paziente. Nel 10% dei casi tutti i sintomi scompaiono senza lasciare traccia anche senza trattamento.

Aspergillosi broncopolmonare allergica

Diagnosticato in pazienti con predisposizione alle allergie. L'aspergillosi polmonare allergica viene spesso rilevata nei bambini con sistema immunitario compromesso. La reazione avviene ai funghi e ai loro prodotti metabolici. Non si nota distruzione dei tessuti. La malattia è cronica, con periodi di remissione seguiti da riacutizzazioni.

Sintomi di aspergillosi polmonare negli esseri umani

Il quadro clinico dipende dal tipo di malattia. Nella forma invasiva, la temperatura elevata aumenta e dura diversi giorni. I pazienti sviluppano tosse secca ed emottisi. Si lamentano di mancanza di respiro e dolore al petto. Nelle persone con molto immunità debole Potrebbero non esserci sintomi nemmeno per fasi tardive pericoloso per la vita.

L'aspergillosi necrotizzante è caratterizzata da un decorso lento con riacutizzazioni periodiche. I pazienti sviluppano tosse con espettorato. Il sangue viene rilasciato in piccole quantità. La febbre si verifica raramente. C'è debolezza e perdita di peso.

Aspergilloma attivo fasi iniziali non si mostra affatto. Con il progredire della malattia, appare la tosse e la temperatura aumenta leggermente. La maggior parte dei pazienti presenta emottisi almeno una volta. In caso di complicazioni è possibile un'emorragia polmonare.

Con la natura allergica della malattia si verificano attacchi di soffocamento, tosse e dolore al petto. La respirazione è difficile, sibilante. Nell'espettorato compaiono muco e grumi marroni. La temperatura corporea aumenta.

A sintomi generali comprendono debolezza, disturbi del sonno, mancanza di appetito. Un tratto caratteristico la patologia è il sapore di muffa in bocca.

Diagnostica

Innanzitutto, se si sospetta l'aspergillosi, si studia l'anamnesi e si intervista il paziente. È necessario conoscere le condizioni di vita e di lavoro, identificare la presenza condizioni pericolose lavoro. Controlla anche il diabete e altro malattie croniche nell'anamnesi. Viene specificata la durata e la durata dell'assunzione di antibiotici e altri potenti farmaci.

Gli esami di laboratorio comprendono esami del sangue per valutare la conta dei globuli bianchi e degli eosinofili. La sierologia aiuta a verificare la presenza di anticorpi. L'esame dell'espettorato consente di determinare il tipo di agente patogeno.

La broncoscopia rivela deformazioni della trachea e dei bronchi e identifica i focolai di infiammazione. Durante la procedura, la placca viene prelevata dai tessuti per essere analizzata. Viene eseguita anche una radiografia del torace.

La MSCT, o tomografia computerizzata multispettrale, è il metodo principale per identificare le lesioni. Le aree danneggiate nell'aspergillosi polmonare hanno tipo specifico, che può essere valutato completamente solo utilizzando apparecchiature ad alta risoluzione.

Necessario diagnosi differenziale aspergillosi con tubercolosi, sarcoidosi, polmonite distruttiva, cancro. Potrebbe essere necessario consultare un medico e un oncologo. Tutti i pazienti presenti obbligatorio vengono mandati a vedere un otorinolaringoiatra.

Metodi di trattamento

La durata e le caratteristiche del trattamento per l'aspergillosi polmonare dipendono dal tipo e dalla gravità della malattia e dallo stato del sistema immunitario. Le forme lievi vengono curate in regime ambulatoriale in una settimana e mezza. Nei casi difficili, la terapia viene ritardata di un anno. L'indicazione al ricovero è l'emottisi.

Trattamento farmacologico

I pazienti vengono prescritti antibiotici antifungini. Utilizzare farmaci sotto forma di compresse, inalazioni e iniezioni. L'assunzione di ormoni corticosteroidi è indicata anche per eliminare il blocco dei bronchi con il muco. Necessario per le allergie antistaminici. Aspergilloma asintomatico e forma allergica in remissione non è necessario alcun trattamento.

Chirurgia

Indicato in presenza di sanguinamento e in combinazione con trattamento conservativo. Sanificazione obbligatoria dei focolai interessati. In alcuni casi, rimosso parte del polmone o l'intero organo. A insufficienza respiratoria la legatura dell'arteria bronchiale viene utilizzata come misura temporanea.

Possibili complicazioni

La complicanza più comune è l’emorragia polmonare. È anche possibile sviluppare una suppurazione abbondante e successiva deformazione dei bronchi. In alcuni casi, le spore fungine penetrano nei vasi sanguigni e l’infezione si diffonde attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo e colpisce vari organi.

In un decorso cronico, si sviluppa cuore polmonare. Con questa patologia le parti giuste dell'organo si espandono e si allargano. La condizione minaccia la disabilità. I decessi sono comuni.

Previsione

Nelle forme lievi la prognosi è favorevole. Un trattamento adeguato porta a pieno recupero. In assenza di una terapia adeguata, la malattia entra nella fase cronica.

L'aspergillosi invasiva senza trattamento termina quasi sempre con la morte del paziente entro un mese dall'infezione. Anche tempestivo assistenza sanitaria a volte non aiuta. Il tasso di mortalità per questa forma di malattia raggiunge il 50%. Maggior parte esito fatale pazienti con immunodeficienza e pazienti che assumono grandi dosi glucocorticosteroidi prima di diagnosticare la patologia.

Prevenzione

È importante che le persone con difese immunitarie ridotte vengano regolarmente sottoposte a test per la presenza di Aspergillus. Quando lavorano in industrie pericolose, devono indossare un respiratore. E se nei test vengono rilevati funghi, è necessario un cambio di lavoro.

I pazienti immunocompromessi trattati in ospedale devono disinfettare regolarmente l'area e garantire la filtrazione dell'aria. È vietato tenere piante da interno nel reparto.

Si raccomanda di evitare i lavori agricoli ed il contatto con animali. Non dovresti mangiare cibi raffermo o formaggi erborinati. Se possibile, è opportuno evitare la permanenza in zone umide e polverose. Nella tua casa è importante pulire periodicamente la ventilazione, i condizionatori e gli umidificatori.

Un'attività importante è rafforzare il sistema immunitario. Utile complessi vitaminici, lezioni di ginnastica e passeggiate aria fresca. Dovrebbe essere trattato tempestivamente malattie infettive e non assumere antibiotici o altri farmaci forti se non necessario. Si consiglia vivamente di smettere di usare alcol e droghe.

Aspergillosi polmonare – malattia insidiosa. Puoi trovarlo ovunque. Sebbene nella maggior parte dei casi il corpo riesca a far fronte con successo ai funghi, ma con un sistema immunitario indebolito, il rischio di malattia aumenta in modo significativo. Il più basso funzioni protettive, tanto più grave è la patologia.