Primo attacco di schizofrenia. Schizofrenia periodica

Schizofrenia nella traduzione dal greco significa "scissione della psiche" - perdita dell'unità dell'attività mentale. In altre parole, la schizofrenia porta alla scissione del pensiero, alla riduzione e talvolta alla distorsione delle manifestazioni emotive e volitive. Questi sono i cambiamenti che questa malattia apporta alla personalità del paziente. Esistono dati affidabili sul significato della predisposizione ereditaria nella schizofrenia, ma la causa della sua insorgenza è ancora sconosciuta.

In una clinica psichiatrica forense, circa la metà dei soggetti dichiarati pazzi sono pazienti affetti da schizofrenia. Ciò indica il suo grande significato psichiatrico forense.

La malattia inizia più spesso tra i 15 e i 25 anni, il che le ha dato il diritto di chiamarla inizialmente “demenza praecox”. Allo stesso tempo, può manifestarsi in persone di età inferiore a 15 anni (schizofrenia infantile e adolescenziale) o in età adulta e anziana (schizofrenia tardiva, senile).

La schizofrenia ha una varietà di manifestazioni cliniche. Tra i disturbi e gli ulteriori fattori che lo caratterizzano, i principali sono il tipo di decorso della malattia e le caratteristiche dei sintomi che caratterizzano la malattia. Questi indicatori sono in gran parte correlati. La loro precisa determinazione aiuta a risolvere sia i problemi terapeutici che la prognosi sociale. Quest'ultimo include anche la risoluzione di problemi di competenza della psichiatria forense. Tipicamente, esistono tre forme principali di schizofrenia: continua, parossistica progressiva e periodica (ricorrente).

Schizofrenia continua. A seconda del grado di gravità (progressività), distinguono tra schizofrenia lenta, moderatamente progressiva e maligna.

Schizofrenia lenta. Gli stati psicotici acuti non si osservano in persone con un decorso lento della schizofrenia. All'inizio della malattia si notano disturbi simili alla nevrosi, vaghi disturbi somatici, sbalzi d'umore immotivati ​​che si verificano senza ragioni oggettive e una sensazione di stanchezza. Il lento sviluppo della malattia consente ai pazienti di mantenere l'adattamento sociale per lungo tempo. I pazienti con disturbi simili alla nevrosi (manifestazioni isteriche, ossessioni, astenia) raramente commettono azioni illegali. La questione è diversa nei casi in cui la schizofrenia di basso grado è accompagnata da manifestazioni chiaramente di tipo psicopatico. La presenza di sintomi come eccitabilità, irritabilità, rabbia, brutalità, instabilità dell'umore, tendenza alla disforia, suggestionabilità, combinata con declino emotivo e volitivo, è un terreno fertile per commettere varie azioni antisociali. La criminalità di questi pazienti aumenta sotto l'influenza di rischi aggiuntivi esterni, principalmente l'uso di bevande alcoliche e droghe. In uno stato di intossicazione da droghe e alcol, i pazienti possono commettere un'ampia varietà di atti, inclusi atti gravi socialmente pericolosi. Un posto speciale tra i pazienti con schizofrenia lenta con disturbi di tipo psicopatico è occupato da persone con gravi disturbi nella sfera dei desideri, i cosiddetti eboidi. Questi pazienti sono introversi, inaccessibili, hanno contatti superficiali con gli altri, un atteggiamento oppositivo nei loro confronti (compresi i familiari), e l'opposizione e il negativismo assumono un carattere grottesco ed esagerato; il comportamento è inappropriato e di solito include elementi di stupidità. Il pensiero è amorfo, a volte paralogico. Il comportamento dei pazienti con disturbi eboidi è caratterizzato da disinibizione (anche sessuale), perversione delle pulsioni, spesso impulsività, desiderio di passatempi senza scopo e passività. I pazienti infantili e suggestionabili entrano facilmente in ambienti antisociali e sono solitamente inclini all'abuso di alcol e droghe, al vagabondaggio e alle relazioni sessuali promiscue. A questo proposito, erano precedentemente classificati come i cosiddetti moralmente pazzi. Tali pazienti commettono stupri, atti di teppismo e furti, ad es. rappresentano un pericolo sociale crescente per la società.

La schizofrenia moderatamente progressiva (delirante, paranoica) inizia all'età di 25-30 anni. Si sviluppa gradualmente, gradualmente, soprattutto nei primi anni. Questa forma è solitamente caratterizzata da disturbi deliranti. L'insorgenza dei tipici deliri è preceduta da un periodo iniziale, durante il quale i pazienti possono sperimentare ossessioni e altri disturbi simili alla nevrosi (sospetto, ansia). Questo periodo può durare diversi anni. Poi arriva lo stadio paranoico della malattia. A poco a poco si formano complessi unici di idee patologiche sopravvalutate e deliranti di vari contenuti (avvelenamento, relazioni, persecuzione, gelosia, ipocondriaco, amore, ecc.).

La fase paranoica dura da 2-3 a 15-20 anni. Lo stadio successivo della malattia è determinato dall'aggiunta di allucinazioni e sintomi di automatismo mentale (sindrome di Kandinsky-Clerambault) al delirio. La complicazione della malattia si manifesta con grave ansia, paura, evidente confusione, senso di pericolo imminente e talvolta sintomi catatonici. Successivamente, i sintomi di esacerbazione vengono attenuati e vengono alla ribalta manifestazioni di automatismo mentale, principalmente pseudoallucinazioni (versione allucinatoria della schizofrenia paranoide), o varie idee deliranti (persecuzione, gelosia, ecc.), E gli automatismi mentali rimangono sottosviluppati ( versione delirante della schizofrenia paranoica).

Di solito, le azioni illegali vengono commesse sullo sfondo dell'esacerbazione dei sintomi della psicosi durante la transizione della malattia al secondo stadio. Successivamente, il quadro clinico della malattia può complicarsi e possono comparire manie di grandezza. Allo stesso tempo, il contenuto dei disturbi deliranti e allucinatori diventa fantastico (stadio parafrenico della malattia). Il precedente sistema delirante comincia a disintegrarsi, gli automatismi mentali aumentano di intensità e diventano più diversificati. Durante questi remoti periodi di malattia possono essere compiute azioni socialmente pericolose. La malattia può stabilizzarsi in qualsiasi fase.

Le condizioni iniziali della schizofrenia paranoide sono meno gravi di quelle della schizofrenia maligna. Molti pazienti affetti da schizofrenia paranoide possono vivere a casa dopo il trattamento se ricevono una terapia di supporto continua. Spesso conservano parzialmente la capacità lavorativa.

La schizofrenia maligna inizia molto spesso nell'adolescenza sotto forma di crescenti cambiamenti della personalità. Allo stesso tempo, i precedenti attaccamenti scompaiono gradualmente, i conoscenti e gli amici si perdono. Sullo sfondo di un'indifferenza gradualmente crescente, sorgono reazioni di irritazione, ostilità e maleducazione nei confronti dei propri cari, spesso combinate con manifestazioni di brutalità. A volte i pazienti parlano dei loro genitori come se fossero i loro peggiori nemici. A poco a poco, i pazienti perdono interesse per ciò che li circonda, la curiosità insita negli adolescenti. Compaiono letargia e passività, che portano a un forte calo del rendimento scolastico. Il desiderio di un certo numero di pazienti di compensare la mancanza di produttività mentale con il duro lavoro non porta al successo. Spesso durante questi periodi i pazienti sviluppano interessi insoliti per loro. Cominciano a leggere selettivamente libri filosofici o religiosi di tanto in tanto e sviluppano i propri metodi di miglioramento fisico o spirituale.

Sullo sfondo dei cambiamenti primari della personalità, si verificano ulteriori complicanze della malattia, che di solito si verificano da uno a cinque anni dopo la sua insorgenza. Compaiono disturbi affettivi, allucinatori, deliranti e catatonici. Sono caratterizzati da una caratteristica principale: non sono sviluppati e, sovrapponendosi durante il loro sviluppo, spesso rendono difficile determinare quale di tutti i disturbi sia predominante. Da due a quattro anni costituiscono solitamente la durata del periodo manifesto della malattia, dopo di che si verifica uno stato finale leggermente variabile, determinato da ottusità emotiva, una forte diminuzione del focus degli impulsi volitivi e sintomi positivi residui. Atti socialmente pericolosi vengono commessi dai pazienti sia nella fase iniziale che durante il periodo in cui compaiono veri e propri disturbi psicotici: deliri, allucinazioni, ecc. Spesso, la base per commettere azioni socialmente pericolose sono cambiamenti pronunciati nella loro personalità e azioni impulsive.

Schizofrenia parossistica progressiva. Questo tipo di malattia si manifesta sotto forma di attacchi, ma questi ultimi sono più lunghi rispetto alla schizofrenia periodica. La loro differenza sta nel fatto che oltre ai disturbi caratteristici della schizofrenia ricorrente, qui si incontrano costantemente sindromi che, durante un decorso periodico, sono del tutto assenti o compaiono in forma residua in stadi lontani della malattia. Tali sindromi sono: allucinosi verbale acuta, sindrome estesa di Kandinsky-Clerambault, stati di delirio interpretativo acuto, disturbi catatonici gravi e prolungati senza stupore onirico, stati parafrenici. Inoltre, nella schizofrenia parossistica progressiva, i disturbi che determinano l'attacco si verificano senza alcuna sequenza, in modo caotico. Gli attacchi sono seguiti da periodi di sintomi dolorosi (remissione). Tuttavia, di attacco in attacco si notano cambiamenti di personalità sempre più evidenti e un aumento della demenza. Quanto più complesso è l'attacco, tanto più a lungo dura. La criminogenicità dei pazienti con schizofrenia ricorrente e parossistica progressiva durante il periodo di psicosi manifesta è relativamente bassa, poiché nella stragrande maggioranza dei casi vengono prontamente inviati agli ospedali psichiatrici. La commissione di azioni socialmente pericolose da parte di questi pazienti è possibile nel periodo iniziale della malattia in presenza di disturbi come confusione, delirio sensoriale acuto, automatismi mentali, agitazione motoria con azioni impulsive in un contesto di ansia o paura. La stragrande maggioranza delle azioni illegali viene commessa da pazienti affetti da schizofrenia parossistica progressiva durante i periodi di remissione.

Schizofrenia periodica. La schizofrenia periodica (ricorrente) è caratterizzata dalla comparsa di attacchi psicotici acuti, relativamente di breve durata, intervallati da intervalli leggeri (intervalli). Con questa forma della malattia, i cambiamenti della personalità aumentano lentamente. Gli attacchi possono essere determinati da una varietà di sintomi: affettivi (depressivi, maniacali), sotto forma di catatonia onirica. Tipicamente, i primi attacchi si sviluppano in una certa sequenza e in alcuni casi, con ripetute recidive della malattia, mantengono la stessa struttura (tipo “cliché”). Tuttavia, più spesso gli attacchi ripetuti si verificano con un cambiamento dei sintomi, sia nella direzione della complicazione che in quella dell'appiattimento (riduzione dei disturbi positivi). Nello sviluppo di attacchi di schizofrenia ricorrente si può identificare una certa sequenza di sviluppo di disturbi psicopatologici. I disturbi affettivi compaiono per primi. L'umore basso è sempre combinato con ansia, malumore, suscettibilità e pianto. Gli stati ipomaniacali sono accompagnati da entusiasmo, tenerezza e un sentimento di intuizione. Le sindromi affettive opposte nella struttura possono sostituirsi a vicenda. In brevi periodi di tempo, l’intensità dei disturbi affettivi è soggetta a fluttuazioni significative. Man mano che la malattia si aggrava, l’ansia, la paura o gli stati estatici cominciano a predominare. Aumenta l'eccitazione motoria o, al contrario, appare l'inibizione. Successivamente nasce un delirio figurativo di vario contenuto. Nel suo sviluppo successivo, il delirio si trasforma in un aumento di contenuti fantastici. Colora l'afflusso di ricordi del passato, di conoscenze acquisite e di ciò che sta accadendo intorno. Se prima il paziente era dominato dall'eccitazione motoria, ora viene sempre più sostituito da stati di immobilità e, infine, al culmine dell'attacco, si sviluppa lo stupore con stupore onirico. Un attacco di schizofrenia ricorrente può arrestarsi nel suo sviluppo in qualsiasi fase. Se tutto si limita alla comparsa dei soli disturbi affettivi, allora si parla di schizofrenia circolare. Nei casi di predominanza di disturbi depressivi e forme depressive di deliri (autocolpevolizzazione, accuse), nonché di deliri acuti - schizofrenia depressiva-paranoica. Quando si sviluppa un attacco con un oneiroide, viene segnalata la catatonia oneiroide. La frequenza degli attacchi varia: da uno a molte dozzine nel corso della vita. Le caratteristiche delle remissioni dipendono da molti fattori, principalmente dalla frequenza e dalla struttura degli attacchi. Quanto più frequenti e complessi sono gli attacchi, tanto peggiori sono le remissioni e viceversa. Tipicamente, i cambiamenti di personalità nella schizofrenia ricorrente si verificano solo dopo una serie di attacchi. Si manifestano con una diminuzione dell'attività mentale e un restringimento della gamma di interessi.

Catatonia febbrile (una forma particolarmente maligna). La forma febbrile della schizofrenia è la forma maligna più grave di psicosi schizofrenica. Gli attacchi febbrili sono possibili sia nelle forme ricorrenti che in quelle parossistiche progressive della schizofrenia. Il quadro clinico di un attacco febbrile assomiglia a disturbi catatonico-onirici pronunciati. Al culmine di un attacco febbrile, l'eccitazione catatonica cambia e diventa simile a quella amentiva.

La temperatura elevata (subfibrilità) di solito si verifica fin dall'inizio dell'attacco, già nella fase dei disturbi prodromici, seguita da un forte aumento durante lo sviluppo dello stato catatonico, ma a volte la temperatura aumenta solo al culmine dell'attacco. La durata totale dello stato febbrile è molto più breve dell'attacco (da alcune settimane a due o tre mesi). La curva della temperatura non è tipica di alcuna malattia somatica o infettiva. A volte la temperatura al mattino è più alta che alla sera e raggiunge valori elevati (39-40°C). L'aspetto dei pazienti è tipico: lucentezza febbrile degli occhi, labbra secche e secche ricoperte di croste emorragiche, lingua secca rossa o patinata, iperemia della pelle. Spesso ci sono herpes, lividi sul collo, sangue dal naso spontaneo ed eruzioni allergiche. A volte, al contrario, alle alte temperature non sono indicati sintomi febbrili. Si notano reazioni patologiche del sistema cardiovascolare: indebolimento dell'attività cardiaca con calo della pressione sanguigna, polso rapido e debole. Le reazioni del sangue non sono specifiche: leucocitosi, spostamento a sinistra, granularità tossica dei leucociti, linfopenia, aumento della VES. In alcuni casi, l'azoto residuo, le proteine ​​e la bilirubina nel siero del sangue aumentano e il contenuto di cloruro viene modificato. Insieme a questo, nelle urine vengono rilevati cambiamenti pronunciati caratteristici della patologia renale. L'emocoltura batteriologica dà risultati negativi. Tutto ciò indica tossicosi.

La dinamica dei disturbi mentali avviene con l'incremento dei sintomi somatici generali dai disturbi catatonico-onirici acuti tipici della schizofrenia parossistica progressiva (che può essere limitata) verso l'eccitazione simil-amenia e perfino ipercinetica. Con lo sviluppo di uno stato simile all’amenia, l’eccitazione diventa disordinata e caotica. Il discorso diventa completamente incoerente (singoli suoni, sillabe, frammenti di frasi).

Attualmente, con l’uso diffuso dell’aminazina, i decessi sono rari, ma si verificano. La morte per insufficienza cardiaca (a volte sullo sfondo di una piccola polmonite focale) si verifica nella fase di eccitazione simile all'amenia o ipercinetica durante la transizione al coma.

Lo sviluppo inverso dell'attacco avviene dopo che i sintomi febbrili sono passati. In questo caso, il quadro clinico della malattia assume nuovamente la forma tipica della schizofrenia ricorrente o parossistica progressiva. Il verificarsi di un quadro febbrile non ha un impatto significativo sulla durata dell'attacco e sull'ulteriore decorso della malattia.

Osservazione clinica. Il soggetto A., 34 anni, è accusato di aver commesso atti di teppismo.

È cresciuto e si è sviluppato secondo le norme di età. Ha sofferto di infezioni infantili senza complicazioni. Diplomato 8° grado della scuola secondaria, corsi di vendita. Ho studiato bene. Il suo carattere era socievole, equilibrato e curioso. Ha lavorato come venditore, agente di fornitura e responsabile di magazzino. Ha dimostrato intraprendenza ed efficienza nel suo lavoro.

All'età di 25 anni A. sviluppò uno stato d'animo depresso e un sentimento di malinconia senza una ragione apparente. Ben presto lasciò il posto a uno stato d'animo sovraeccitato con eccessiva mobilità e loquacità. Si considerava una persona dotata, diceva a chi lo circondava che conosceva i loro pensieri e che avrebbe dovuto essere mandato alla scuola di intelligence per prepararsi per un'importante missione. Durante quel periodo dormiva poco, era costantemente in movimento, spargeva i suoi effetti personali, camminava seminudo e scalzo. Periodicamente provavo paura, “sentivo” degli spari e parlavo di un imminente bombardamento. Ha resistito al ricovero in un ospedale psichiatrico. All'inizio in ospedale ha resistito alle procedure di esame e trattamento, si è rifiutato ostinatamente di mangiare e quindi è stato alimentato tramite un tubo. Era teso e arrabbiato. Dalle dichiarazioni individuali si è potuto scoprire che aveva paura, che intorno c'era "un gioco in corso", "veniva rieducato con l'aiuto di una speciale influenza mentale". Dopo il trattamento, le sue condizioni sono migliorate ed è stato dimesso con la diagnosi di “Schizofrenia, remissione con difetto”. È stato nel gruppo disabilità II per diversi mesi, poi è stato trasferito al gruppo disabilità III. Ha trovato lavoro come capotreno. Di tanto in tanto beveva alcolici e faceva sesso occasionale. Ho deciso di continuare i miei studi e sono entrato in una scuola tecnica. Le lezioni erano difficili per lui, aveva difficoltà a concentrarsi, ma di tanto in tanto “la sua testa lavorava intensamente”.

Dai materiali del procedimento penale si sa che A. è venuto nel terreno della dacia del cittadino K., che non conosceva, e ha iniziato a chiedere che il cane di K. smettesse di abbaiare. Quando gli è stato chiesto di andarsene, A., usando un linguaggio osceno, ha picchiato K. e lo ha pugnalato.

Durante l'esame psichiatrico forense, A. notò che i suoi pensieri si spegnevano o apparivano molto. Non era gravato dalla permanenza in un ospedale psichiatrico e non mostrava alcuna preoccupazione per il suo futuro. Credeva di essere stato sottoposto a esame in relazione al "rilevamento del crimine al cento per cento" per "condannare deliberatamente". In effetti, non è responsabile di nulla. Ha detto che dopo il trattamento in un ospedale psichiatrico ha acquisito "equilibrio e autocontrollo", è diventato "bravo nell'autocontrollo, capace di valutare correttamente le altre persone e di approfondire il significato degli eventi attuali".

In passato, A. ha sofferto di un attacco di psicosi, la cui struttura comprendeva disturbi affettivi variabili (la depressione è stata rapidamente sostituita da uno stato maniacale e poi dalla paura), deliri figurativi non sistematizzati, manifestazioni individuali di automatismo mentale (un sintomo di apertura), allucinazioni verbali e sintomi catatonici, tra i quali si esprime chiaramente il negativismo. In generale, l'attacco era abbastanza tipico della schizofrenia parossistica progressiva. Anche la natura della successiva remissione parla a favore di questa diagnosi. Nella sua struttura sono stati notati disturbi di tipo psicopatico e sbalzi d'umore bipolari cancellati. Le indicazioni del paziente stesso sulla comparsa di tratti di equilibrio in lui indicano sempre l'uno o l'altro grado di declino emotivo. Ciò è evidenziato anche dall’atteggiamento indifferente di A. nei confronti delle sue azioni e del suo destino. Il reato è stato commesso da A. in un periodo di lieve elevazione dell'umore (in stato ipomaniacale) e di disturbi di tipo psicopatico che in quel periodo si sono intensificati. Al termine di una perizia psichiatrica forense, A. fu dichiarato pazzo e inviato per cure obbligatorie in un ospedale psichiatrico generale.

Perizia psichiatrica forense. Circa la metà dei soggetti sottoposti a perizia psichiatrica forense in procedimenti penali e dichiarati pazzi soffrono di schizofrenia. Il riconoscimento di una persona che soffre di schizofrenia con vari tipi di corso come pazzo o sano di mente dipende da una serie di fattori.

Nei casi in cui il quadro clinico della psicosi o cambiamenti distinti della personalità durante la remissione (sintomi di un difetto nelle sfere emotiva, volitiva e cognitiva) non sollevano dubbi sulla diagnosi di schizofrenia, la persona viene dichiarata pazza. In questo caso, di solito parliamo di un disturbo mentale cronico, quando anche la remissione (miglioramento della condizione) è instabile e superficiale.

Se un reato viene commesso da pazienti affetti da schizofrenia, che in passato hanno subito un attacco psicotico, durante un periodo di remissione stabile e profonda senza chiari cambiamenti della personalità, in questi casi vengono generalmente riconosciuti come sani di mente. Questa decisione viene presa se la remissione profonda senza cambiamenti evidenti della personalità è duratura, i pazienti sono ben adattati socialmente e il loro stato mentale non si deteriora in una situazione traumatica, comprese quelle associate alle indagini giudiziarie.

Se la schizofrenia si sviluppa dopo aver commesso un reato, durante le indagini o dopo la condanna, durante la detenzione, i pazienti vengono liberati dalla pena (articolo 81, parte 1, del codice penale e articolo 362 del codice di procedura penale), sebbene in relazione ai fatti loro imputati sono riconosciuti sani di mente. Tali pazienti vengono inviati per decisione del tribunale negli ospedali psichiatrici per cure obbligatorie.

Durante una visita psichiatrica forense, i pazienti affetti da schizofrenia talvolta ricorrono alla dissimulazione dei loro disturbi mentali esistenti. Questo fenomeno è più spesso osservato nei pazienti con disturbi depressivi e deliranti. Questi individui cercano in tutti i modi di dimostrare di essere mentalmente sani, preferendo rispondere del reato commesso piuttosto che essere riconosciuti malati.

Grandi difficoltà nel riconoscere la schizofrenia sorgono nelle sue fasi iniziali, così come durante il suo decorso lento, quando prevalgono i disturbi psicopatici e simili alla nevrosi. In questi casi, l’entità dei cambiamenti della personalità è spesso sottostimata e l’importanza dei fattori traumatici è sovrastimata. Queste persone, riconosciute sane, possono rimanere in carcere per lungo tempo, scontare una pena e poi, a seguito di un'esacerbazione della malattia o di cambiamenti di personalità, commettere ripetuti atti socialmente pericolosi.

La capacità dei testimoni e delle vittime affette da schizofrenia di partecipare al processo investigativo giudiziario, di percepire correttamente le circostanze del caso e di fornire una corretta testimonianza al riguardo deve necessariamente essere valutata tenendo conto degli aspetti intatti della loro attività mentale, nonché in funzione sulla natura della situazione criminale analizzata alla quale partecipano. Se questi principi verranno rispettati, i diritti civili dei malati di mente – vittime e testimoni – saranno sempre rispettati.

Molto spesso, i pazienti con schizofrenia vengono sottoposti a un esame psichiatrico forense in procedimenti civili, quando vengono risolte le questioni relative alla loro capacità giuridica e all'istituzione della tutela su di loro. La necessità di proteggere i diritti delle persone malate di mente e le questioni relative alla prevenzione di azioni socialmente pericolose determinano l'importanza di questi esami. In alcuni casi, potrebbe esserci una discrepanza tra gli indicatori esperti di sanità mentale e capacità giuridica. La questione della capacità è considerata come la capacità di comprendere il significato delle proprie azioni e di dirigerle. Le caratteristiche della clinica della schizofrenia, la possibilità di un soddisfacente adattamento sociale dei pazienti e i requisiti speciali imposti al soggetto durante l'esecuzione di varie azioni legali (transazioni immobiliari, rapporti matrimoniali, educazione dei figli) richiedono una valutazione differenziata dei pazienti in relazione ai vari atti legali.

Schizofrenia periodica (ricorrente).

La forma ricorrente della schizofrenia si presenta sotto forma di attacchi con un'ampia varietà di durate (da diverse settimane a diversi anni). Il numero di attacchi nei pazienti durante la loro vita varia da 1-2 a 10 o più. In alcuni pazienti ogni attacco è provocato da un momento esogeno (labilità sintomatica). Esistono tre tipi di attacchi caratteristici della schizofrenia ricorrente. Questi includono attacchi onirico-catatonici, depressivi-paranoidi e affettivi. Non è possibile individuare l'una o l'altra variante della schizofrenia ricorrente a seconda della natura degli attacchi perché la maggior parte dei pazienti sperimenta attacchi di diverse strutture psicopatologiche nel corso della loro vita. Gli attacchi sono generalmente caratterizzati da un'intensa affettività; l'uno o l'altro tipo di delirio sensoriale e di disturbi catatonici si verificano abbastanza facilmente. Le remissioni sono di alta qualità. L'assenza di cambiamenti nella personalità del paziente dopo i primi attacchi ci permette di parlare di intervalli. A poco a poco, dopo ripetuti attacchi, i pazienti sperimentano cambiamenti di personalità, che sono caratterizzati dalle seguenti manifestazioni: astenico, iperstenico, con un aumento delle prestazioni, ma con una diminuzione dell'efficienza creativa e un leggero impoverimento delle manifestazioni emotive. Di solito questi cambiamenti si osservano dopo il terzo o il quarto attacco. Quindi l'attività del processo diminuisce: gli attacchi diventano sempre meno frequenti, i cambiamenti della personalità sembrano congelarsi allo stesso livello. Una delle caratteristiche importanti dei pazienti affetti da schizofrenia ricorrente è che hanno sempre un atteggiamento critico nei confronti dello stato psicotico di cui hanno sofferto e distinguono chiaramente tra salute e malattia.

La prestazione di questi pazienti di solito non diminuisce, ad eccezione di un leggero calo nei pazienti con alterazioni asteniche della personalità. La prognosi per la schizofrenia ricorrente è abbastanza favorevole, ma va tenuto presente che in tali pazienti, sullo sfondo di una grave depressione, si notano pensieri e tentativi suicidi. Questi pazienti richiedono un monitoraggio speciale.

Schizofrenia parossistica

Questa forma è caratterizzata da attacchi ricorrenti sullo sfondo di un processo in continuo svolgimento, manifestato in sintomi negativi produttivi e crescenti.

Gli attacchi in questa forma di schizofrenia sono vari, caratterizzati da polimorfismo estremo e durata disuguale (da "transitori", della durata di pochi minuti, a quelli che durano per molti anni). Tuttavia, sono meno acuti degli attacchi di schizofrenia ricorrente; nella loro struttura, le manifestazioni paranoidi e allucinatorie hanno una quota maggiore. A volte i sintomi produttivi nella schizofrenia parossistica progressiva si notano non solo durante gli attacchi, ma anche nel periodo inter-attacco; vengono rilevati crescenti cambiamenti deficitari della personalità e sintomi residui di un attacco. La struttura degli attacchi in questa forma di schizofrenia è polimorfica. Ad esempio, durante un attacco maniacale, il paziente spesso "intervalla" la depressione sotto forma di idee di auto-colpa, pianto, ecc. Un atteggiamento critico incompleto nei confronti dello stato trasferito è tipico, anche nei casi in cui l'attacco è stato caratterizzato da gravi e sintomi psicotici massicci, e talvolta è completamente assente.

Anche l'età di esordio della schizofrenia parossistica progressiva varia. Può iniziare nell'infanzia, nell'età adulta e nella tarda età. A seconda del periodo di età in cui inizia la malattia, nel quadro clinico sono chiaramente evidenti le caratteristiche legate all'età. Ad esempio, la presenza di infantilismo in un paziente ci consente di parlare con un alto grado di sicurezza dell'esordio della malattia durante l'infanzia. La prognosi per la schizofrenia parossistica progressiva è varia e dipende principalmente dall'età di esordio della malattia, dalla gravità del processo e dal grado di cambiamento della personalità.

Un disturbo mentale si manifesta necessariamente con segni esterni. Gli attacchi di schizofrenia possono essere diversi per natura e decorso. Indicano la forma e la gravità della malattia. Dopo aver studiato le loro manifestazioni, lo specialista prescrive un trattamento appropriato.

I disturbi mentali nelle persone hanno sempre causato paura e confusione tra le persone sane. Per molto tempo i medici hanno cercato di capire da dove provenissero le persone con comportamenti strani. E solo due secoli fa era possibile descrivere gli attacchi di schizofrenia, i sintomi, e nel 20 ° secolo i medici identificarono i tipi, le forme e gli stadi della malattia, le sue cause.

Il decorso della schizofrenia comporta lo sviluppo di attacchi di volta in volta

Secondo le scoperte di numerosi scienziati che lavorano da molti anni per identificare le cause della malattia, ci sono una serie di fattori che provocano disturbi mentali.

1. Eredità- trasmissione della malattia a livello genetico da genitori, nonni, ecc.
2. Psicoanalitico. La malattia si verifica in un contesto di stress, malattie infettive, lesioni e sforzi eccessivi.
3. Dopamina— un eccesso di questo ormone influisce sul funzionamento degli impulsi nervosi.
4. Disontogenetico- la malattia è già incorporata nei geni di una persona e, a causa di fattori esterni - traumi, stress, infezioni, ecc., "appare" all'esterno.

Come si manifesta la malattia?

Le convulsioni della schizofrenia hanno un carattere diverso, tutto dipende dal tipo e dalla forma della malattia. Ma ci sono sintomi comuni che sono comuni a quasi tutte le forme di malattia mentale.

1. La parola è compromessa, c'è delirio, passaggio improvviso a un altro, argomento strano e mancanza di lingua.
2. Totale mancanza di iniziativa, mancanza di volontà e azioni indipendenti.
3. Reazione inappropriata ad azioni e dichiarazioni, mancanza di emozioni.
4. Deliri di grandezza, persecuzione, manifestazione costante della propria esclusività.

Convulsioni nei disturbi mentali

• Quando la malattia mentale peggiora, la prima cosa che si manifesta è l’ansia senza motivo.
• Il malato viene “attaccato” da voci inesistenti e comunica con personalità e creature effimere.
• Si verifica l'insonnia, il paziente spesso si sveglia e cammina da un angolo all'altro.
• C'è una perdita di appetito o, al contrario, di gola. In questo stato, uno schizofrenico può mangiare una porzione molte volte superiore alla norma giornaliera.
• Ci sono scoppi di aggressività, rabbia, oppure la persona malata si nasconde in un angolo, rifiuta di comunicare con i propri cari e si chiude completamente in se stessa.
• C'è il desiderio di scappare di casa.
• Il paziente diventa diffidente e può smettere di riconoscere una persona cara.

Una persona durante un attacco inizia a preoccuparsi senza motivo

Importante: gli attacchi elencati in medicina sono chiamati psicosi. Richiedono un sollievo urgente, per il quale devi cercare aiuto: chiama un'équipe psichiatrica.

Psicosi da alcol

Molto spesso, con l'abuso prolungato di bevande alcoliche e uso di droghe, si verifica la psicosi, che viene confusa con il primo attacco di schizofrenia (manifestazione). I sintomi causati da una grave intossicazione del corpo sono effettivamente simili alla malattia mentale, ma ci sono ancora caratteristiche distintive:

1. Delirium tremens. A causa dell'astinenza da alcol e droghe, il paziente vede creature fantasma: diavoli, folletti, ragni, mosche, ecc., e cerca di catturarli. Un'allucinazione comune è la testa di un cane, con cui il malato può parlare o di cui avere paura. I segni caratteristici del comportamento di una persona malata di mente che ha un attacco di schizofrenia si riflettono nel video, di cui ce n'è un numero enorme su Internet.
2. Allucinazioni. Si sentono voci che possono minacciare, ordinare, criticare. In questi casi, i pazienti sono sicuri che anche gli altri sentano suoni inesistenti.
3. Delirio. Si verifica sullo sfondo di una prolungata intossicazione da alcol ed è caratterizzato da mania di persecuzione e paura di essere avvelenati.
4. Con il consumo prolungato di alcol, le cellule cerebrali vengono colpite, causando encefalopatia. Un alcolizzato sviluppa sintomi di schizofrenia: deliri, allucinazioni, attacchi di aggressività, rabbia e diventa incontrollabile. Nei casi più gravi è necessario il ricovero in un istituto specifico.

La fase più pericolosa è considerata la fase acuta della schizofrenia.

Quanto dura un attacco di schizofrenia?

È impossibile determinare con precisione quanto dura un attacco schizofrenico. Tutto dipende dalle caratteristiche dell’individuo, dalla forma della malattia e dalle circostanze aggravanti. Secondo i dati generali, ci sono diverse fasi e ciascuna di esse richiede un certo periodo di tempo

1. Fase acuta (prima).. L'esacerbazione dura fino a due mesi. Il pensiero e la memoria del paziente si deteriorano e può verificarsi una perdita di interesse per il lavoro, lo studio e le attività preferite. La condizione è aggravata dall'apatia, dal disordine e dalla mancanza di iniziativa. Il paziente avverte spesso sudorazione eccessiva, mal di testa, vertigini, battito cardiaco accelerato, ansia e paure. Con una terapia tempestiva, la prognosi è favorevole, fino alla remissione a lungo termine.
2. Dopo un efficace sollievo dagli attacchi, fase di stabilizzazione. Il processo dura più di sei mesi. I sintomi del paziente sono lievi; in rari casi si verificano deliri e allucinazioni. Senza intervento medico, la fase acuta continua ad acquisire segni minacciosi: si verifica la perdita di memoria, i pensieri deliranti si intensificano e il paziente ha continue allucinazioni. Di conseguenza, sono possibili una completa perdita di appetito e attacchi di aggressività con urla e ululati. Le tendenze suicide sono di natura ossessiva.

Un attacco di schizofrenia: cosa fare

La cosa principale è non portare le condizioni di una persona a fasi acute. È importante prestare attenzione ai primi segni della malattia e cercare un aiuto qualificato. Se il processo è avviato, dovresti calmare il paziente e allo stesso tempo chiamare un'ambulanza per aiuto psichiatrico. È impossibile far fronte alla malattia mentale senza l'intervento di uno specialista.

Durante la fase acuta, il paziente può essere pericoloso per gli altri

È necessario influenzare le cellule cerebrali e il comportamento del paziente con farmaci antipsicotici e nootropi. La fase acuta può rappresentare un rischio per la vita sia del paziente che di chi lo circonda. Spesso, durante un attacco, le persone affette da schizofrenia attaccavano le persone, causavano ferite e commettevano violenze. Per coloro che si trovano per la prima volta di fronte a una diagnosi di schizofrenia, il video di un attacco ti dirà in dettaglio che aspetto ha la persona malata, quali caratteristiche facciali e comportamenti si manifestano. Grazie a questo potrete senza dubbio individuare la malattia e rivolgervi alla giusta struttura medica.

Gli attacchi di schizofrenia sono una conseguenza di un disturbo funzionale del cervello. Esistono diverse cause e fattori predisponenti per questa malattia, come ereditarietà, shock emotivo, lesioni cerebrali, ecc.

Sintomi e frequenza degli attacchi

I primi segni della malattia includono un brusco cambiamento nelle preferenze di colore e uno strano cambiamento nel comportamento.

Lo sviluppo della schizofrenia è segnalato dall'isolamento di una persona che cerca in ogni modo di proteggersi dal mondo esterno. La sua routine viene interrotta, il suo sonno diventa irrequieto, una persona del genere soffre spesso di insonnia.

Mal di testa regolari, emicrania, sbalzi di umore, modelli di comportamento: anche tutto questo è possibile. Ossessioni inappropriate vengono alla testa del paziente, soffre di allucinazioni e delusioni. Una persona diventa sospettosa, considera sospetto tutto ciò che lo circonda.

Il livello di sensibilità aumenta, il paziente immagina che qualcuno lo stia seguendo. Appare una paura insormontabile della morte. Il pensiero logico viene disattivato e le capacità mentali sono ridotte al minimo.

Il paziente può iniziare a parlare con voce infantile, balbettare, ripetere continuamente alcune frasi incomprensibili e incomprensibili, elevarsi al di sopra di coloro che lo circondano e quindi ritirarsi completamente da tutto ciò che accade intorno a lui.

In alcuni casi, viene mantenuta una chiara coscienza, ma la patologia colpisce i riflessi motori. I pazienti possono manifestare convulsioni schizofreniche, completo stupore o livelli insoliti di attività.

Gli attacchi possono verificarsi in modo continuo o in periodi con lunghi intervalli di luce quando la persona si sente in salute. Tali attacchi si verificano una volta ogni 2-3 anni. Anche la schizofrenia parossistica attraversa periodi che cambiano la personalità o passano senza lasciare traccia.

Cosa fare durante un attacco?

Quando il paziente si trova in uno stato agitato o aggressivo, è necessario cercare di calmarlo e renderlo innocuo per gli altri, cercando anche di prevenire eventuali tentativi di suicidio. Solo uno specialista può aiutare a far fronte a un attacco, quindi la persona deve essere portata in una struttura medica dove riceverà assistenza. È necessario comportarsi delicatamente con il paziente; non dovrebbe sentire pressione, come se fosse portato in una trappola. Il discorso dovrebbe essere lento, ma non condiscendente, in modo che il paziente non possa sospettare nulla

Per calmare il paziente, la clinica utilizza vari antipsicotici, ad esempio: Aloperidolo, Triftazin, Truxal, Rispolept. Tali farmaci hanno un effetto inibitorio sul cervello, sono adatti per la somministrazione parenterale (cioè bypassando il tratto gastrointestinale), agiscono per 10-12 ore e non causano una reazione avversa. Il dosaggio di tale farmaco è determinato dalle condizioni del paziente.

Se l'attacco non scompare, agli antipsicotici possono essere aggiunti degli ipnotici. Una persona che sta avendo un attacco di schizofrenia dovrebbe essere tenuta sotto l'influenza inibitoria dei farmaci finché non si calma completamente.

Se l'attacco si manifesta sotto forma di uno stato depressivo, lo specialista può prescrivere antidepressivi, ad esempio fluvoxamina, paroxetina. Il dosaggio dipende dalle condizioni del paziente e da quali sintomi sono più gravi: ansia o depressione.

Come prevenire un secondo attacco?

Per prevenire un attacco ricorrente di tipo schizofrenico, è necessario chiedere aiuto a uno specialista.

Si svolge in più fasi. La prima fase consiste nell’assumere farmaci che influenzano il cervello del paziente. A seconda del tipo di malattia e dei sintomi, il medico prescrive un medicinale secondo un programma individuale.

Il passo successivo è capire la causa della malattia. Questa può essere una manifestazione di nevrosi, una conseguenza di un trauma cranico, uno shock emotivo vissuto, il risultato della dipendenza da alcol o droghe, ecc. Il medico ti aiuterà a comprendere le fonti che hanno influenzato l'insorgenza della schizofrenia e a scoprire i fattori che possono provocare un secondo attacco.

Ci sono diverse raccomandazioni che devono essere seguite a casa. È necessario eliminare completamente le bevande contenenti alcol e le sostanze stupefacenti dalla vita del paziente. Una persona non dovrebbe sentirsi un emarginato, quindi non dovrebbe essere permesso di essere isolato dalla società. Il processo di socializzazione non consentirà la formazione della propria realtà nella testa del paziente. Con il sostegno dei propri cari, non avrà bisogno di creare un mondo immaginario.

Le esperienze negative dovrebbero essere ridotte al minimo o completamente prevenute. Si consiglia di buttare via tutta la negatività in palestra o nell'espressione creativa. Un simile hobby aiuterà a distrarre il paziente dalle sue paure. Una persona deve essere sempre impegnata con qualcosa, quindi non avrà il tempo di immergersi nel mondo delle fantasie e delle allucinazioni. Inoltre, il paziente sarà più stanco fisicamente, il suo sonno diventerà più calmo.

Schizofrenia(schizofrenia; greco schizō split, divide + phrēn mind, mente; sinonimo malattia di Bleuler) è una malattia mentale con un decorso cronico progressivo a lungo termine, accompagnato da dissociazione dei processi mentali, capacità motorie e crescenti cambiamenti della personalità. L'incoerenza dell'intera vita psichica nella schizofrenia ci permette di designarla con il concetto di “psicosi discordante”. Una caratteristica della schizofrenia è la comparsa precoce di segni di un difetto di personalità. I segni cardinali sono l'autismo (isolamento del paziente dalla realtà con perdita di connessioni emotive e fissazione su esperienze interne, idee, fantasie), ambivalenza (dualità nella sfera affettiva, pensiero, comportamento), disturbi dell'attività associativa, impoverimento emotivo, nonché come quelli riscontrati nei diversi stadi della malattia, disturbi positivi: psicopatie deliranti, allucinatorie, catatoniche, ebefreniche, senestoipocondriache, simil-nevrosi, affettive.
Allo stesso tempo, i disturbi positivi differiscono significativamente dai disturbi mentali psicogeni, somatogeni e organici.

I disturbi negativi nella schizofrenia comprendono manifestazioni di pseudoorganici (rigidità del pensiero, declino intellettuale), astenici (diminuzione dell'attività mentale o riduzione del potenziale energetico) e di difetti di tipo psicopatico (principalmente cambiamenti di personalità schizoidi).

EZIOLOGIA, PATOGENESI E CARATTERISTICHE PATOMORFOLOGICHE schizofrenia. La schizofrenia appartiene ad un gruppo di malattie con predisposizione ereditaria. Ciò è evidenziato dall'accumulo di casi di questa malattia nelle famiglie di pazienti affetti da schizofrenia, nonché dall'elevata concordanza di gemelli identici con schizofrenia. Esistono diverse ipotesi sulla patogenesi della schizofrenia. Pertanto, l'ipotesi biochimica presuppone, innanzitutto, disturbi nel metabolismo delle ammine biogene o nelle funzioni dei loro sistemi enzimatici. L'ipotesi immunologica si basa su una serie di anomalie biologiche (insufficienza della membrana delle cellule del tessuto cerebrale, cambiamenti nelle reazioni autoimmuni), accompagnate dalla produzione nel corpo di un paziente affetto da schizofrenia di anticorpi che possono danneggiare il tessuto cerebrale.

Insieme alle ipotesi biologiche, vengono proposti anche concetti di psico- e sociogenesi della schizofrenia, basati su teorie comportamentiste, psicologiche e di altro tipo (ad esempio, la teoria della comunicazione, dei filtri, dell'inclusione eccessiva), che non hanno ricevuto ampio riconoscimento a causa di validità scientifica insufficiente di una serie di disposizioni.

Da una prospettiva psicoanalitica e psicodinamica, la schizofrenia è considerata una delle forme di disadattamento della personalità, come risultato del suo sviluppo speciale, l'impulso per il quale furono i primi conflitti interpersonali.

Un esame patologico del cervello di pazienti con schizofrenia ha rivelato cambiamenti encefalopatici pronunciati di natura tossico-ipossica.
Nei casi di un decorso maligno e prolungato della schizofrenia, si osserva il restringimento delle cellule nervose piramidali e la loro scomparsa con la formazione di focolai di perdita della citoarchitettura della corteccia cerebrale, nonché la sclerosi pigmentata dei neuroni e l'areattività della microglia.

QUADRO CLINICO
Esistono tipi di schizofrenia continui, parossistici progressivi e ricorrenti.

La schizofrenia continua è caratterizzata da uno sviluppo cronico e progressivo del processo patologico senza remissioni profonde. L'indebolimento delle dinamiche progressive si accompagna solo ad una relativa stabilizzazione delle manifestazioni psicopatologiche con una lieve riduzione dei disturbi sia positivi che negativi. A seconda del grado di progressione del processo, si distinguono la schizofrenia maligna (nucleare), progressiva e lenta. Secondo le caratteristiche delle manifestazioni psicopatologiche, all'interno di ciascuna di esse si distinguono forme separate di schizofrenia.

La schizofrenia maligna si sviluppa più spesso durante l'infanzia o l'adolescenza.
Tra le manifestazioni della malattia predominano una diminuzione dell'attività mentale, l'aumento dei cambiamenti emotivi e i segni di una pubertà distorta. Nelle fasi iniziali della schizofrenia maligna, i pazienti sperimentano già disturbi del pensiero e la loro capacità di concentrazione è compromessa. Nonostante gli sforzi profusi nella preparazione dei compiti scolastici, il rendimento scolastico dei bambini diminuisce drasticamente. Se prima venivano scoperte capacità brillanti, ora i pazienti sono costretti a restare per un secondo anno e talvolta a smettere di studiare. Man mano che i cambiamenti emotivi si approfondiscono, aumenta l’alienazione dai parenti, spesso combinata con irritabilità e persino aggressività.

Nei casi in cui la malattia si limita principalmente a disturbi negativi (progressivo impoverimento emotivo, perdita di interessi, letargia, improduttività intellettuale), viene diagnosticata una forma semplice di schizofrenia.

Con lo sviluppo del quadro clinico della psicosi, i disturbi positivi osservati insieme a quelli negativi sono polimorfici, a volte non sviluppati.
Pertanto, in alcuni casi, prevalgono fenomeni di sciocca eccitazione (forma ebefrenica di schizofrenia): clownerie, smorfie, maleducazione, malizia e improvvisi sbalzi d'umore; allo stesso tempo, possono emergere fenomeni di regressione comportamentale: negligenza nel cibo e nell'abbigliamento, tendenza ad azioni ridicole. In altri casi di schizofrenia maligna si esprimono disturbi deliranti e allucinatori (deliri non sistematizzati di persecuzione, avvelenamento, grandezza, fenomeni di automatismo mentale, pseudoallucinazioni).

Il decorso più maligno della schizofrenia si osserva con la comparsa precoce e la successiva predominanza nel quadro clinico dei disturbi catatonici (forma catatonica della schizofrenia), che possono presentarsi sotto forma di manifestazioni acinetiche con aumento del tono muscolare, fenomeni di flessibilità cerosa, negativismo (stupore catatonico), o la forma di ipercinesia con impulsività, scoppi di aggressività, movimenti stereotipati senza senso, ripetizione di parole e movimenti di altri (eccitazione catatonica).

La schizofrenia progressiva (paranoica) si sviluppa nelle persone di età superiore ai 25 anni; si verifica con una predominanza di disturbi deliranti. Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato da disturbi simili a nevrosi e psicopatici e idee deliranti instabili. La manifestazione del processo si manifesta con la formazione di disturbi deliranti o allucinatori. Ci sono tre fasi nello sviluppo della schizofrenia paranoica: paranoico, paranoico, parafrenico. Nella prima fase sorgono idee deliranti di contenuto ordinario (deliri di gelosia, invenzione, riforma, ecc.), che, con lo sviluppo della malattia, vengono gradualmente sistematizzate e assumono la forma di deliri di persecuzione.

Nella fase paranoica, manifestata dai fenomeni di eccitazione ansiosa-timorosa, si verifica un cambiamento nel delirio dell'influenza fisica nei fenomeni dell'automatismo mentale, quando il paziente sembra che i suoi pensieri e movimenti siano controllati dall'esterno, influenzando i suoi sentimenti e funzioni degli organi interni.

Nella fase parafrenica dominano i deliri con idee di grandezza, origine elevata, ricordi falsi e fittizi (confabulazione). Nel quadro clinico, i deliri di grandezza, che si formano sullo sfondo di affetti alterati, solitamente aumentati, si combinano con deliri di persecuzione, così come allucinazioni uditive e fenomeni di automatismo mentale.

La schizofrenia lenta spesso debutta nell'adolescenza. Tuttavia, manifestazioni chiare possono essere rilevate in seguito. Lo sviluppo lento e a lungo termine della malattia è accompagnato da cambiamenti della personalità gradualmente crescenti. La schizofrenia lenta è caratterizzata da una predominanza di disturbi di tipo nevrosi o di tipo psicopatico nel quadro clinico. Nel primo caso si notano stati astenici con un cambiamento polare nelle manifestazioni dolorose (ad esempio iperestesia - ipoestesia); stati isterici con trasformazione delle manifestazioni isteriche nella sfera corporea (isteralgia, spasmi, tremori, ecc.); stati ossessivo-fobici, in cui si verifica una modificazione consistente delle fobie o delle paure ossessive (da semplici a generalizzate), accompagnate da comportamenti rituali che perdono la loro precedente colorazione affettiva; condizioni ipocondriache, caratterizzate da una transizione dall'ipocondria nevrotica e sopravvalutata alla senestoipocondria (vedi Senestopatie); stati di depersonalizzazione con modificazione persistente della coscienza dell'io, fenomeni di depersonalizzazione autopsichica (alienazione delle emozioni superiori, consapevolezza della propria alterazione mentale).

Il quadro clinico della schizofrenia con una predominanza di disturbi psicopatici ricorda le manifestazioni della psicopatia.

Un posto speciale è occupato dalla schizofrenia, che si manifesta con formazioni di grande valore; Allo stesso tempo, si notano le seguenti dinamiche nel quadro clinico: idee sopravvalutate - delirio sopravvalutato - delirio paranoico sistematizzato con una trama separata dalla realtà.

La schizofrenia parossistica progressiva (pelliccia) è caratterizzata da attacchi delineati (pelliccia) separati da remissioni. La malattia può essere limitata a un attacco e con lo sviluppo progressivo si manifesta in attacchi ripetuti e più gravi con un deterioramento (a causa dell'approfondimento del difetto di personalità e dell'ampliamento della gamma dei disturbi residui) nella qualità delle remissioni. Gli attacchi sono vari; nel periodo iniziale si possono osservare disturbi simil-nevrotici, paranoici, paranoici, allucinatori, catatonico-ebefrenici. L'attacco è caratterizzato da variabilità acuta, polimorfismo dei sintomi e gravità dei disturbi affettivi. Esistono attacchi affettivi-deliranti acuti, affettivo-allucinatori, parafrenia acuta e attacchi con predominanza di automatismo mentale.

La schizofrenia ricorrente si presenta sotto forma di attacchi acuti, prolungati o transitori con una predominanza di disturbi affettivi (psicosi schizoaffettive). Gli attacchi sono separati da remissioni persistenti e profonde, senza disturbi negativi pronunciati, nel quadro clinico dei quali si notano più spesso stati ipomaniacali e subdepressivi ricorrenti e cancellati. I seguenti tipi di attacchi sono caratteristici degli Sh ricorrenti. L'attacco onirico-catatonico è determinato dall'annebbiamento della coscienza, dal contenuto fantastico delle esperienze (voli planetari, catastrofi mondiali, ecc.). L'immagine di un attacco depressivo-paranoico è dominata da un delirio sensuale e non sistematizzato con idee vivide che riflettono la natura insolita e messa in scena di tutto ciò che accade intorno, lo scontro di forze antagoniste e opposte. Gli attacchi affettivi sono definiti da stati maniacali, depressivi e misti, interrotti da episodi deliranti e brevi periodi di coscienza alterata dal sogno. Gli attacchi si verificano con un disturbo nella percezione dell'ambiente circostante: con l'affetto euforico-estatico, la realtà è percepita in modo luminoso, colorato, con l'affetto ansioso-represso - cupamente, come un presagio di guai.

In alcuni casi di schizofrenia ricorrente e parossistica progressiva si notano agitazione e confusione motoria continua e instancabile, accompagnata da elevata temperatura corporea, acrocianosi, emorragie sottocutanee, sviluppo di esaurimento e coma (schizofrenia ipertossica o febbrile).

DIAGNOSI La schizofrenia viene diagnosticata sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico.

La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con condizioni borderline (psicopatia, psicogenia).

A differenza della psicogenesi e della psicopatia, nella schizofrenia predominano i disturbi autoctoni non associati a influenze esterne. La provocazione psicogena della schizofrenia è caratterizzata da una discrepanza tra la gravità delle manifestazioni cliniche e la forza dell'impatto mentale. Con l'ulteriore sviluppo, la stretta dipendenza dei sintomi dai rischi esterni non viene rivelata e il contenuto delle manifestazioni dolorose perde gradualmente la connessione con la situazione traumatica. Man mano che la schizofrenia si sviluppa, non si verifica solo un acuirsi delle caratteristiche premorbose, che è anche caratteristico della psicopatia, ma anche una complicazione del quadro clinico dovuta alla comparsa di nuove proprietà e sintomi psicopatici precedentemente non rilevati che non sono tipici dello scompenso della psicopatia (ansia immotivata improvvisa, disturbi acuti di depersonalizzazione, falsi riconoscimenti, ecc.).

A differenza delle condizioni borderline, con lo sviluppo della schizofrenia aumentano gradualmente i segni di disadattamento sociale: un indebolimento e in alcuni casi una completa rottura dei legami con l'ambiente precedente, un cambiamento immotivato della professione e dell'intero stile di vita.

Nella pratica ambulatoriale, le maggiori difficoltà sono causate dal riconoscimento della schizofrenia nelle fasi iniziali del processo, così come durante il suo lento sviluppo (schizofrenia lenta), soprattutto nei casi in cui i disturbi mentali appaiono sotto le spoglie di una malattia somatica, e il quadro clinico il quadro è dominato dai disturbi somatoformi (incluso l'ipocondriaco). L'ipotesi della presenza di S. nasce in connessione con il polimorfismo, la ripetizione stereotipata delle sensazioni somatiche, l'incoerenza della loro localizzazione con formazioni anatomiche, nonché un atteggiamento ipocondriaco persistente con un'interpretazione peculiare (elementi di pensiero paralogico e talvolta assurdità) di sensazioni patologiche.

Sorgono difficoltà significative nel riconoscere la schizofrenia incipiente, le cui manifestazioni sono simili al quadro di una pubertà patologica. In questi casi, la diagnosi di schizofrenia è facilitata da gravi disturbi del pensiero e manifestazioni eboidi grossolane, accompagnati da un persistente declino dell'attività e delle prestazioni mentali.

TRATTAMENTO effettuato da farmaci psicotropi; Se necessario, vengono utilizzate anche la terapia elettroconvulsivante e l'insulina. Questi metodi di trattamento sono combinati con la psicoterapia e misure di adattamento lavorativo e sociale. La scelta del metodo e il momento ottimale del trattamento sono determinati dal quadro clinico (principalmente dalla struttura della sindrome), dall'età, dalle condizioni somatiche e dalla sensibilità individuale del paziente a determinati farmaci.

Per alleviare l'agitazione psicomotoria acuta, al paziente viene somministrato esenale per via intramuscolare o cloralio idrato in un clistere. Se necessario, vengono utilizzati farmaci psicotropi: iniezioni intramuscolari di neurolettici (aminazina, tizercina, aloperidolo) e tranquillanti (elenium, relanium, fenazepam).

Il trattamento dei pazienti con schizofrenia maligna e progressiva (paranoide) viene effettuato con antipsicotici ad alta attività psicotropa (aminazina, stelazina, mazeptil, aloperidolo, trisedil, leponex). Nei casi più gravi resistenti ai farmaci psicotropi, viene utilizzata la terapia elettroconvulsivante e insulinica.

Per alleviare gli attacchi di schizofrenia parossistica progressiva e ricorrente, vengono prescritti farmaci psicotropi, ad esempio antipsicotici per attacchi maniaco-deliranti e onirico-catatonici. Per attacchi depressivi-paranoici, ansia, depressione astenica, ipocondriaca, è indicata una combinazione di antidepressivi (amitriptilina, anafranil, melipramina, ludiomil) con neurolettici e tranquillanti (Relanium, Elenium, fenazepam, tazepam, ecc.). Per gli attacchi affettivo-deliranti che si manifestano con agitazione psicomotoria, ansia e tendenze suicide in caso di resistenza ai farmaci psicotropi si consiglia la terapia elettroconvulsivante.

Il trattamento della schizofrenia lenta viene effettuato con farmaci psicotropi (tranquillanti) in combinazione con antipsicotici e antidepressivi, assunti a piccole dosi e con l'aiuto della psicoterapia.

Un numero significativo di pazienti affetti da schizofrenia può essere trattato in regime ambulatoriale. Questo contingente comprende la maggior parte dei pazienti con schizofrenia lenta, così come i pazienti con sviluppo progressivo della malattia, che non sono in uno stato di psicosi, ma che presentano anche disturbi deliranti (paranoici, deliri residui) e allucinatori relativamente isolati durante il periodo di stabilizzazione del processo patologico (remissioni, stati residui), nonché disturbi psicopatici, ossessivo-fobici, senesto-ipocondriaci, asteno-ipocondriaci, di depersonalizzazione e affettivi cancellati.

La terapia ambulatoriale previene l'esacerbazione del processo e i ricoveri ripetuti, aiuta a ridurre la tensione affettiva e ridurre l'intensità delle manifestazioni dolorose e il riadattamento sociale dei pazienti. Il trattamento ambulatoriale non dovrebbe essere accompagnato da effetti collaterali evidenti. La scelta degli psicofarmaci, il momento della loro somministrazione, nonché la distribuzione della dose giornaliera sono correlati all’attività lavorativa del paziente.

Nel trattamento ambulatoriale degli stati paranoidi, nonché dei disturbi deliranti e allucinatori osservati nelle fasi avanzate del processo, gli antipsicotici (stelazina, etaparazina, frenolone, trisedil), incl. azione prolungata (moditene-depot, imap, aloperidolo-decanoato).

La predominanza di gravi manifestazioni di tipo psicopatico nel quadro clinico (disturbi eboidi, cambiamenti della personalità schizoide sotto forma di eccentricità e comportamenti inappropriati) è anche un'indicazione per la prescrizione di antipsicotici (neyleptil, stelazina, aloperidolo) e tranquillanti.

Il trattamento degli stati ossessivo-fobici e senestoipocondriaci viene effettuato con tranquillanti; se necessario, vengono combinati con antipsicotici lievi (clorprotixene, sonapax, teralen, etaprazina, frenolone) a piccole dosi e antidepressivi (anafranil, amitriptilina, ludiomil).

Per il trattamento dei disturbi di depersonalizzazione che fanno parte della struttura degli stati residui e si manifestano con una sensazione di "incompletezza", insufficienza intellettuale ed emotiva, nonché stati asteno-ipocondriaci (letargia, passività, diminuzione dell'iniziativa e dell'attività mentale), psicoattivatori (sydnocarb) vengono utilizzati insieme a neurolettici e tranquillanti a piccole dosi (nootropil, piriditolo).

Nel trattamento dei disturbi affettivi (di solito sotto forma di fasi depressive o ipomaniacali cancellate), vengono prescritti antidepressivi (pirazidolo, incasan, petilil), antipsicotici e tranquillanti. Gli agenti preventivi più efficaci sono i sali di litio (carbonato di litio) e la finlepsina, tegretol (carbamazepina).

Ai bambini e agli adolescenti affetti da schizofrenia, così come agli anziani e alle persone senili, vengono prescritte dosi giornaliere più basse di farmaci psicotropi per evitare effetti collaterali, in media 1/2-2/3 della dose utilizzata nelle persone di mezza età.

Le persone con idee suicide e soprattutto con tendenze suicide sono indicate per cure specialistiche urgenti in un ospedale psichiatrico.

La riabilitazione viene effettuata durante tutto il decorso della malattia; nelle prime fasi comprende sia misure di contenzione limitanti (riduzione della durata della degenza nel reparto di osservazione, reparto chiuso), sia il coinvolgimento attivo nella terapia occupazionale, una volta alleviata la psicosi. Sono ampiamente praticati il ​​congedo medico, il trasferimento in reparti di servizio leggero e le forme di assistenza semistazionaria (day Hospital). La riabilitazione effettuata in regime ambulatoriale viene effettuata sotto la guida di medici di dispensari psiconeurologici e uffici specializzati che operano sulla base di imprese.

L'implementazione dei problemi di lavoro e di adattamento sociale dei pazienti con sviluppo sfavorevole della schizofrenia e un pronunciato difetto di personalità viene effettuata in condizioni speciali che forniscono le cure mediche necessarie (ad esempio, laboratori di terapia occupazionale, laboratori speciali).

PREVISIONEè determinato dal tipo di decorso della schizofrenia, dalla tendenza verso esacerbazioni del processo a breve o lungo termine, nonché dal grado di gravità e dal tasso di sviluppo del difetto di personalità. Viene inoltre presa in considerazione l'influenza di una serie di altri fattori (sesso, predisposizione ereditaria, caratteristiche premorbose, stato sociale prima della manifestazione di Sh., nonché l'età in cui si è manifestata la malattia).

Gli esiti del processo schizofrenico sono diversi. Nei casi più gravi, insieme alla formazione di un pronunciato difetto di personalità, si osserva una riduzione graduale, ma tutt'altro che completa (con persistenti sintomi catatonici, allucinatori e deliranti) delle manifestazioni di psicosi cronica. Con la schizofrenia progressiva si possono osservare remissioni tardive a lungo termine, che si manifestano come paranoidi, allucinatori con fenomeni di attività monotona, apatici, astenici, ecc.

La schizofrenia lenta termina spesso in condizioni residue con una predominanza di disturbi persistenti psicopatici, ossessivo-fobici e ipocondriaci (pseudopsicopatia, pseudonevrosi). Tra le forme continue di schizofrenia, sia la prognosi clinica che quella sociale sono più favorevoli quando il processo si sviluppa lentamente. La prognosi per la schizofrenia paranoide è relativamente favorevole: solo la metà dei pazienti presenta condizioni finali gravi; in alcuni casi, nonostante la presenza di disturbi deliranti, i pazienti rimangono a casa per lungo tempo, si adattano alle esigenze della vita quotidiana e alcuni rimangono addirittura in grado di lavorare. I pazienti con schizofrenia maligna diventano più spesso residenti permanenti di ospedali psichiatrici e collegi; conservano la possibilità solo della risocializzazione intraospedaliera. La prognosi della schizofrenia parossistica progressiva e ricorrente è più favorevole con un piccolo numero di attacchi e remissioni a lungo termine. Tuttavia, anche con l’aumento del numero di attacchi, la maggior parte dei pazienti continua a lavorare.

Perizia psichiatrica forense. Chiari manifestazioni di psicosi o segni di un pronunciato difetto di personalità nei pazienti con schizofrenia durante una valutazione psichiatrica forense indicano pazzia, poiché i pazienti non sono in grado di comprendere il significato delle loro azioni e gestirle. Vengono inviati per il trattamento obbligatorio. Il potenziale per commettere azioni socialmente pericolose è maggiore durante il periodo di manifestazione della psicosi, accompagnato da confusione, ansia e paure del paziente, così come nei pazienti deliranti con idee di persecuzione, influenza fisica e ipnotica. Nei casi di schizofrenia lenta e di stati postprocessuali (la comparsa dopo un attacco di schizofrenia di cambiamenti di personalità, principalmente di tipo psicopatico), la valutazione dell'esperto è strettamente individuale ed è determinata dalla gravità e dalla profondità dei disturbi mentali in un determinato criminale situazione.

Durante l'esame psichiatrico forense della schizofrenia in relazione a cause civili, la risoluzione delle questioni di capacità giuridica e tutela si basa sulla determinazione dello stato mentale al momento di determinati atti giuridici (transazioni immobiliari, testamenti, matrimoni). I pazienti con schizofrenia lenta, che si manifesta con una predominanza di disturbi simili alla nevrosi senza chiari segni di progressione, mantengono più spesso la loro capacità legale. I pazienti in uno stato di psicosi sono riconosciuti come incompetenti.

In caso di cambiamenti mentali pronunciati e persistenti, che portano a disturbi permanenti nei processi di adattamento ed escludono connessioni sociali a pieno titolo, il riconoscimento dell'incapacità è combinato con l'imposizione della tutela.