Delirio: fasi, sintomi, esempi, trattamento del delirio. Delirio primario, secondario e indotto

Esistono molte opinioni contrastanti e relative controversie riguardo alla classificazione del delirio. Queste sentenze e controversie contraddittorie sono dovute a due circostanze:
in primo luogo, viene fatto un tentativo disperato di riunire tutta la diversità dei fenomeni deliranti in un unico schema di classificazione che tenga conto e combini caratteristiche così diverse come lo stato di coscienza, preferibilmente un disturbo intellettuale o sensoriale, il meccanismo di formazione del delirio, la struttura della sindrome delirante, tema e trama dell'esperienza delirante, velocità di insorgenza e sviluppo del delirio, sue fasi, periodi, fasi, fasi;
in secondo luogo, per denominare gruppi di classificazione vengono utilizzate molte designazioni, a cui gli autori spesso allegano contenuti diversi. Tra tali designazioni, le più comuni sono forme, tipi, tipi, classi, categorie, varianti del delirio, ecc.

Diversità dei meccanismi di formazione delirante, polimorfismo delle manifestazioni (cliniche) del delirante
fenomeni, così come la mancanza di una comprensione affidabile dei fondamenti anatomici, fisiologici ed energetici del processo di pensiero e dei suoi disturbi (vedi Capitolo 5) rendono estremamente difficile comprovare la tassonomia di questi disturbi.

Insieme ai criteri valutazione clinica segni di una sindrome delirante, che abbiamo chiamato parametri dei deliri (vedi Capitolo 2), un ruolo essenziale nello sviluppo dei principi per la sistematizzazione delle idee deliranti è svolto dalla valutazione di una serie di "caratteristiche cliniche", in parte già menzionate in precedenza. È necessario soffermarsi brevemente su queste “caratteristiche cliniche”.

Manifestazione, tema e contenuto delle esperienze deliranti. Le manifestazioni di delirio dovrebbero essere considerate come il riflesso più caratteristico e diretto della personalità, dell'intelletto, del carattere e della costituzione del paziente [Kronfeld A. S., 1939]. Alcuni autori, conducendo un'analisi clinica di esperienze deliranti, valutano il delirio come un fenomeno psicopatologico indipendente, isolato, incomprensibile, mentre altri “dissolvono” il delirio in altre formazioni psicopatologiche [Kerbikov O. V., 1949]. Qualsiasi esperienza delirante, idee deliranti possono manifestarsi sotto forma di tendenze deliranti, affermazioni deliranti, comportamento delirante.

Le tendenze deliranti, che costituiscono la “dominante della psiche” [Shevalev E. A., 1927], determinano tutte le aspirazioni “mentali” e pratiche del paziente: la direzione dei suoi atteggiamenti emotivi e affettivi, associazioni, giudizi, conclusioni, cioè l'intero attività intellettuale, mentale.

Le affermazioni deliranti in alcuni casi sono adeguate alle esperienze deliranti e riflettono la loro essenza, in altri corrispondono a "sviluppi" intellettuali deliranti, senza riflettere direttamente gli elementi delle conclusioni deliranti, e infine, in terzi casi, le dichiarazioni del paziente riflettono esperienze deliranti non direttamente , ma indirettamente, il che si rivela, ad esempio , quando queste affermazioni includono neologismi che hanno un significato non chiaro agli altri.

Le differenze nelle forme di manifestazione del delirio sono dovute all'essenza e alle caratteristiche della relazione (in alcuni casi, della relazione) del "sé delirante" del paziente con il suo "sé" premorboso o con elementi preservati stato mentale; atteggiamenti di vita soggettivi, intenzioni, progetti; il mondo oggettivo in generale, l'ambiente oggettivo, le persone specifiche. L'immutabilità delle “condizioni patologiche” che sono alla base della malattia, secondo I. A. Sikorsky (1910), determina gli stereotipi, il “disordine” delle tendenze deliranti e dei giudizi dei pazienti.

Comportamento dei pazienti in in larga misuraè predeterminato dal tema, dalla direzione e dal contenuto delle idee deliranti. Tuttavia, il loro comportamento è anche direttamente influenzato da fattori interconnessi come la rilevanza delle esperienze deliranti, la loro “saturazione” affettiva, le caratteristiche costituzionali e caratteriali della personalità del paziente, il modo delle sue relazioni con gli altri e l’esperienza di vita premorbosa.

La varietà dei possibili tipi di comportamento delirante dei pazienti è abbastanza ben illustrata dai materiali di G. Huber e G. Gross (1977), che hanno osservato varie varianti di reazioni e azioni di pazienti con schizofrenia. Queste opzioni includono: in caso di deliri di persecuzione, difesa e legittima difesa, dialogo verbale con i “persecutori”, ricerca di protezione dagli altri, fuga, cambio di luogo di residenza, avvertimenti minacciosi ai “persecutori”, persecuzione dei “ persecutori”, tentativi di aggressione, tentativi di suicidio, informazioni ad altri sui “persecutori”, reazione di panico per il presunto pericolo di vita, distruzione di documenti possibilmente compromettenti, paura di avvelenamenti e rifiuto di assumere cibo o medicinali; con delirio ipocondriaco - legittima difesa da cure improprie, dubbi sulla competenza di medici e infermieri, familiarità attiva con la letteratura popolare e medico-scientifica, accusando i medici di “nascondere la diagnosi” per “salvare l'onore della divisa” , tentativi di suicidio dovuti alla paura del destino futuro, che è associato a una malattia specifica; con manie di grandezza - un desiderio effettivo di convincere gli altri della propria importanza, una richiesta di riconoscimento e sostegno, un desiderio di partecipare alla vita pubblica in un ruolo significativo, una richiesta di ammirazione e obbedienza, la divisione degli altri in "sostenitori" e “avversari”, azioni aggressive verso gli “avversari”", ingerenza nei problemi altrui allo scopo di difendere o incolpare qualcuno, risentimento verso i "sostenitori" a causa della loro mancanza di "lealtà", tentativi di appropriarsi della proprietà e del potere altrui ( credono che entrambi appartengano a loro), abbandono della professione, della posizione, di elementi di lavoro come indegni della propria personalità, ecc.

Qualsiasi delirio, indipendentemente dalla sua forma, struttura, affiliazione sindromologica, nosologica, contenuto, può essere mono- e politrama, plausibile e fantastico, ordinario e iperbolico, coerente (coerente) e frammentario, iper- e ipotimico, comprensibile nel significato e incomprensibile.

Per ragioni metodologiche, è consigliabile distinguere tra l'idea generale, o trama, di sciocchezze, la sua struttura tematica e il contenuto specifico. Allo stesso tempo, la trama del delirio è intesa come un insieme di giudizi che esprimono il concetto di base del delirio [Terentyev E.I., 1982], cioè la direzione della conclusione delirante generale. Questa "direzione" influenza un giudizio delirante più ristretto sotto forma del tema del delirio, ma non ne predetermina il contenuto specifico.

L'essenza principale del delirio, la sua trama, può, ad esempio, risiedere nell'idea di persecuzione senza alcuna trama specifica: questa è la presenza di nemici, avversari, una sorta di forza, il cui scopo è causare danni a il paziente. Giudizio delirante, il tema viene spesso ristretto all'idea che l'obiettivo dei “persecutori” sia la distruzione del paziente. Questo pensiero a volte costituisce un contenuto specifico, che include non solo le ragioni dell'atteggiamento ostile nei confronti del paziente, ma anche un chiarimento del metodo per attuare questo atteggiamento, ad esempio l'omicidio per avvelenamento per liberare da lui la moglie e il suo amante.

Pertanto, la trama principale delle esperienze deliranti del paziente P., che è sotto la nostra supervisione, è l'idea pessimistica apparsa 2 anni fa secondo cui il suo futuro è predeterminato dalla "cattiva salute". Inizialmente, questa idea aveva il carattere di una “presupposizione delirante” sulla presenza di una malattia incurabile senza specificarla. Quindi è nata la ferma convinzione che questa malattia fosse la sifilide cerebrale. La familiarità non solo con la letteratura popolare, ma anche con quella specializzata “ha permesso” al paziente di costruire l'intero contenuto del delirio, ha “indovinato” da chi aveva contratto la sifilide e si è reso conto che la malattia avrebbe portato alla paralisi progressiva, e poi alla morte, e questa malattia non solo era senza speranza, ma anche vergognosa.

Numerose osservazioni, inclusa la nostra, ci permettono di giungere alla conclusione che la natura dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia mentale delirante, non accompagnata da stupore, così come molti altri fattori di accompagnamento, in una certa misura, predeterminano la trama del delirio e indirettamente, durante lo sviluppo della malattia, il suo tema. Allo stesso tempo, il contenuto specifico dei deliri molto spesso non dipende dalle proprietà patogenetiche di una determinata malattia mentale e può essere causato da fattori casuali (la storia di qualcuno, un poster visto per caso, un programma televisivo, un film, ecc.) .

La trama, il tema e il contenuto del delirio che nasce con una coscienza oscurata sono formati in modo leggermente diverso. In questo caso, c'è una "fusione" dei concetti di trama, tema e contenuto del delirio, che dipendono interamente dalla natura e dalla forma di annebbiamento della coscienza.

La presenza di una certa dipendenza del contenuto dei deliri da circostanze esterne è confermata dal fatto che nella stessa epoca storica, segnata dagli stessi eventi, esiste una certa somiglianza nel contenuto delle esperienze deliranti di persone malate di mente, indipendentemente da l’identità etnica e le caratteristiche del paese in cui vivono questi pazienti. Quindi, ad esempio, dopo l'esplosione bombe atomiche a Hiroshima e Nagasaki, il lancio del primo satellite artificiale controllato della Terra, cliniche psichiatriche di vari stati situati in diverse parti del mondo, “inventori” di bombe atomiche, “cosmonauti” che volarono sulla Luna, su Marte, ecc. . apparso.

I dati della letteratura e le nostre stesse osservazioni ci permettono di concordare con le affermazioni di numerosi ricercatori che ritengono che il contenuto del delirio, oltre agli eventi di natura personale e sociale, sia ugualmente influenzato da vari fattori.

Tali fattori, ad esempio, includono: proprietà costituzionali dell'individuo, sensazioni interocettive premorbose e attuali, che influenzano “attraverso la coscienza i pensieri sulla causa sensazioni dolorose"[Kraft-Ebnng R., 1881]; livello di cultura, istruzione, professione, esperienza di vita, umore, grado di stabilità affettiva, fattori psicogeni, in cui anche le “psicogenie minori” si avvicinano al contenuto delle esperienze deliranti “come una chiave per una serratura” [Frumkin Ya. P., 1958 ]; associazioni, appercezioni, idee subconsce e inconsce, a causa delle quali spesso è impossibile stabilire i motivi che hanno predeterminato il contenuto del delirio, poiché questi motivi non sono realizzati dal paziente stesso, gli sono “nascosti” (Konrad K., 19581.

Le caratteristiche sindromologiche o nosologiche della trama del delirio non sono sempre identificate. In alcuni casi il contenuto del delirio non dipende dalla forma della malattia mentale, in altri è tipico di alcune forme nosologiche, in altri si fonde con alcuni sintomi della malattia (stupore, demenza, ecc.) e può essere specifico ad una particolare psicosi. Ad esempio, per la paralisi progressiva, il delirio di grandezza e ricchezza combinato con la demenza può essere considerato specifico, per il delirio alcolico - stupore con deliri di persecuzione e l'esperienza di una minaccia immediata alla propria vita, per le psicosi della tarda età - il delirio nichilista di Cotard , convinzione nella morte dell'universo, distruzione di organi interni in combinazione con demenza di maggiore o minore gravità.

Non specifico, ma abbastanza tipico: per la psicosi alcolica cronica - deliri di gelosia; per psicosi epilettica - delirio religioso, caratterizzato da specificità, relativa costanza, trama limitata, orientamento pratico; per la schizofrenia - delirio ipocondriaco con idee di prossima sofferenza fisica e morte, ecc.

A quanto sopra, possiamo aggiungere che, secondo I. Ya. Zavilyansky e V. M. Bleicher (1979), si possono considerare “fenomeni deliranti caratteristici”: per la schizofrenia - deliri di persecuzione, influenza, avvelenamento, influenza ipnotica; per la depressione circolare: idee di auto-colpa; per le psicosi legate all'età: deliri di danno, furto.

Alcuni autori notano la dipendenza della “direzione” dell'argomento, del contenuto del delirio, non solo dalla forma della malattia mentale, ma anche dallo stadio, dal periodo e dalla struttura della malattia. B. I. Shestakov (1975) ritiene che in un processo schizofrenico ad esordio tardivo il primo lungo periodo paranoico sia caratterizzato da idee di relazione e significato ("delirio di valutazione" secondo Serbsky). Successivamente, si sviluppano deliri di persecuzione e pericolo immediato con l'“allentamento” del sistema delirante nel periodo parafrenico e l'influenza del pensiero frammentato sulla struttura delirante. A. V. Snezhnevsky (1983) nota il contenuto intellettuale, costantemente sistematizzato nelle forme sensoriali primarie e figurative del delirio. B. D. Zlatan (1989), citando "l'opinione di molti autori", riconosce che la caratteristica dei deliri schizofrenici è l'isolamento del suo contenuto dalla realtà, in contrasto con il delirio esogeno, il cui contenuto è direttamente correlato alla realtà circostante.

A quanto sopra va aggiunto il giudizio di E. Bleuler (1920), che considera le idee deliranti “non indipendenti” tipiche della schizofrenia, che sono una conseguenza diretta di idee precedentemente sorte (“è figlio di un conte, il che significa i suoi genitori non sono reali”). Chiameremo questo contenuto del delirio “indiretto”, “paralogico”.

Nel determinare i parametri del delirio, è già stato notato che in base al grado di realismo del contenuto, le idee deliranti possono essere suddivise in tre categorie: irrealistiche in generale, assurde, ridicole; irrealistico per un dato paziente e una data situazione, ma in linea di principio plausibile; reale per un dato paziente, plausibile, ma nel contenuto non corrispondente alla realtà.

Per quanto riguarda la casualità o regolarità del contenuto del delirio, esistono due punti di vista diametralmente opposti. Alcuni autori, ad esempio A. B. Smulevich, M. G. Shirina (1972), ritengono che il contenuto del delirio possa essere considerato come una conseguenza della dinamica progressiva dei disturbi psicopatologici, cioè il delirio è una “formazione mentale” inseparabile dal processo mentale, che costituisce il risultato dell'attività patologica del cervello e, pertanto, il contenuto del delirio è determinato dall'attività del cervello e non può essere considerato un fenomeno casuale indipendente da questa attività. Altri psichiatri, considerando la comparsa di deliri come una conseguenza naturale dello sviluppo di questa malattia mentale, ritengono che il contenuto dei deliri possa essere accidentale. Questa idea è stata espressa “solo” 140 anni fa da P. P. Malinovsky, il quale ha osservato che “... nella follia, il delirio è un'espressione dell'essenza della malattia, ma l'oggetto del delirio, per la maggior parte, è una circostanza casuale , a seconda del gioco dell'immaginazione del paziente o delle impressioni esterne."

Siamo propensi ad aderire al punto di vista di P. P. Malinovsky, ma allo stesso tempo dobbiamo fare alcune precisazioni: il verificarsi di esperienze deliranti è sempre un risultato naturale dello sviluppo di una malattia mentale progressivamente progressiva, una delle fasi del processo psicopatologico, la cui conseguenza è anche la principale direzione ideologica dell'illusione, la sua forma principale - l'idea di "persecuzione", "grandezza", "ipocondriaco", ecc. Tuttavia, la struttura della trama, il contenuto specifico, i dettagli di il delirio può essere casuale.

La presenza di contenuti deliranti tipici o specifici per alcune psicosi non esclude la possibilità che si verifichino idee deliranti simili nella trama in varie malattie mentali. Questa circostanza non fornisce motivo di smentita categorica valore diagnostico il contenuto del delirio in tutti i casi [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. Allo stesso tempo, naturalmente, non bisogna confondere i concetti di “contenuto” e “struttura” del delirio.

Dipendenza del contenuto dei deliri dal sesso e dall'età. Informazioni affidabili sulla frequenza ottenute da materiale rappresentativo varie forme Non siamo riusciti a trovare il delirio separatamente negli uomini e nelle donne. Tuttavia, è generalmente accettato che i deliri di danno e i deliri d'amore siano più spesso osservati nelle donne e che i deliri di gelosia siano più spesso osservati negli uomini. Secondo G. Huber e G. Gross (1977), i deliri di colpa e il crimine commesso, l'innamoramento e la gelosia, la morte imminente "per mano dei propri cari", "l'impoverimento e il furto", la "nostra nascita" sono più comune nelle donne; i deliri ipocondriaci e i deliri di “azione ritardata” sono più tipici degli uomini. Indipendentemente dal sesso, la “capacità di formare deliri” aumenta con l’età [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], ma con un aumento dell’aterosclerosi o demenza senile- diminuisce.

G. E. Sukhareva (1955) osserva che nell'infanzia le idee deliranti sono estremamente rare e si manifestano sotto forma di un senso di pericolo informe. Occasionalmente osservate nei bambini, le "dichiarazioni ridicole" sono incoerenti, non collegate tra loro e non assomigliano a idee deliranti nel pieno senso della parola. A volte tali affermazioni, vicine nella forma a quelle deliranti, sono di natura giocosa, contengono pensieri sulla reincarnazione negli animali o sorgono nel processo di "fantasia delirante". Le costruzioni deliranti che riflettono l'esperienza di vita, che richiedono la capacità di astrazione e creatività intellettuale, non si verificano durante l'infanzia. G. E. Sukhareva sottolinea che le idee deliranti nei bambini piccoli sorgono più spesso sullo sfondo di una coscienza oscurata e, meno spesso, sulla base di spaventose allucinazioni visive con un "motivo di persecuzione". L'emergere di queste idee può essere preceduto dalla paura e dalla “violazione dei sentimenti di simpatia” nei confronti dei genitori. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), così come G. E. Sukhareva (1937, 1955), indicano una "fonte precoce" caratteristica dei bambini ulteriori sviluppi delirio sotto forma di un cambiamento di atteggiamento nei confronti dei genitori, che poi si trasforma in “delirio dei genitori di altre persone”. Allo stesso tempo, gli autori notano che nei casi di schizofrenia precoce, le idee deliranti si trasformano gradualmente “da forme oniriche, catetetiche”, da interpretazioni paranoidi e ipocondriache all'inizio della malattia a deliri di avvelenamento. Allo stesso tempo diventa meno connessione espressa il contenuto del delirio con una situazione specifica, il delirio viene astratto, la sua “ricchezza affettiva” viene persa.

Nell'adolescenza si osservano idee deliranti monomaniacali e deliri paranoici, a volte con allucinazioni uditive, che si trasformano nel fenomeno dell'automatismo mentale [Sukhareva G. E., 1955]; sviluppo nella schizofrenia giovanile di sintomi paranoidi, stati depressivi-deliranti con idee di auto-colpa, deliri paranoidi sistematizzati occasionalmente persistenti, nonché la complicazione di esperienze deliranti associate all'espansione della comunicazione sociale [Skanavi E. E., 1962].

Nella schizofrenia tardiva si notano deliri meno significativi e talvolta deliri "su piccola scala" con specifici argomenti quotidiani. Trama delirante in pazienti con disturbi organici legati all'età malattie vascolari meno sviluppato che nelle psicosi funzionali, in particolare in quelle schizofreniche [Sternberg E. Ya., 1967].

Combinazione di delirio con altri sintomi psicopatologici. La relazione tra deliri e idee deliranti e altri disturbi attività mentale può essere variato. A violazioni simili includono annebbiamento della coscienza, declino intellettuale più o meno pronunciato (incluso deterioramento della memoria), illusioni, allucinazioni, pseudoallucinazioni, ecc. I sintomi e le sindromi elencati in alcuni casi sono strettamente correlati a esperienze deliranti, sono patogeneticamente interdipendenti con esse e in altri essi svilupparsi condizionatamente in isolamento.

Un disturbo della coscienza di qualsiasi forma, accompagnato o non accompagnato da esperienze allucinatorie, funge da terreno fertile per lo sviluppo del delirio. Può causare la comparsa di idee deliranti o accompagnarle nei casi in cui l'illusione precede un disturbo della coscienza. La struttura, il carattere, la manifestazione fenomenologica, lo sviluppo delle idee deliranti vengono modificati in qualsiasi variante della loro relazione con l'annebbiamento della coscienza. Il declino intellettuale può “partecipare” solo indirettamente alla patogenesi del delirio. Di solito, la demenza di un grado o un altro si riflette solo nella trama, nel contenuto e nella struttura delle idee deliranti, prevenendo il verificarsi di deliri nei casi più gravi. In alcuni casi, le esperienze deliranti possono sorgere sulla base di confabulazioni (i pazienti accettano le proprie fantasie come realtà, colmando le lacune della memoria) o sulla base della criptomnesia, cioè dei ricordi “nascosti”. In questo caso, la base per lo sviluppo del delirio sono le informazioni prese come ascoltate o lette su vari eventi, pensieri, scoperte di altre persone, nonché i propri ricordi che hanno "perso le caratteristiche di familiarità" e sono quindi percepiti come nuovo [Korolenok K. X., 1963]. Non possiamo essere completamente d'accordo con il giudizio finale, poiché la criptomneia, come la coifabulazione, influenza solo la progettazione della trama del delirio, ma non serve come base per la sua comparsa e sviluppo.

Molto spesso, le idee deliranti che sorgono con una coscienza oscurata e non offuscata vengono osservate contemporaneamente a illusioni, allucinazioni e pseudoallucinazioni.

In termini diagnostici differenziali, in ciascun caso specifico è importante valutare l'ordine in cui si verificano illusioni, allucinazioni, deliri e la loro dipendenza dalla trama l'una dall'altra.

La connessione della trama tra illusioni o allucinazioni e deliri può essere diretta (il contenuto delle allucinazioni coincide con esperienze deliranti) e indiretta (il contenuto delle allucinazioni “si adatta” al delirio mediante ragionamento paralogico del paziente stesso). Nell'allucinosi alcolica, secondo A. G. Goffman (1968), i deliri sono solitamente strettamente associati agli inganni della percezione, ma il suo contenuto non è limitato alla trama di questi "inganni", e crede che le idee deliranti di influenzano più spesso di altre esperienze accompagnare le allucinazioni verbali, soprattutto commentando i movimenti, le azioni, le sensazioni e i pensieri dei pazienti.

Spesso nei pazienti con idee di relazione e persecuzione è impossibile separare le esperienze illusorie che sorgono simultaneamente, le "illusioni deliranti" da eventuali trame deliranti specifiche, comprese solo idee di persecuzione o solo idee di relazione. In alcuni casi, è impossibile determinare la priorità (in base al momento in cui si sono verificati o al significato) di illusioni, allucinazioni e deliri strettamente correlati tra loro in un'unica composizione delirante. Un'esatta coincidenza nel contenuto delle pseudoallucinazioni verbali e delle esperienze deliranti che si verificano simultaneamente con esse e dopo di esse è spesso osservata nei deliri parafrenici.

Nei casi in cui la base della malattia è sindrome paranoica e il paziente si lamenta degli "odori", è quasi impossibile non solo determinare se si tratta di illusioni o allucinazioni, ma anche stabilire la natura delle esperienze del paziente stesso: includono davvero una componente sensoriale, sensuale, cioè, è odore realmente sentito, o c'è solo la convinzione delirante che il paziente abbia un odore. Una simile convinzione delirante si osserva nelle forme paranoidi di delirio con un'interpretazione delirante interpretativa di ciò che sta accadendo intorno. Pertanto, un paziente sotto la nostra supervisione spesso, specialmente durante i periodi di umore basso, nota che le persone intorno a lui (familiari e non familiari) stanno cercando di allontanarsi da lui, voltarsi, annusare l'aria attraverso il naso - annusare. Il paziente nota smorfie di disgusto sui loro volti. Era da tempo convinto di avere un odore sgradevole. A volte, senza sufficiente fiducia, crede di sentire lui stesso questo odore, ma di solito conferma di indovinare l'odore dal comportamento degli altri. In questo caso non si può parlare di una combinazione di allucinazioni olfattive e idee deliranti. Qui si parla solo di esperienze deliranti con l'inclusione non di vere e proprie allucinazioni olfattive, ma di illusioni deliranti. Le allucinazioni olfattive sono sempre, in misura maggiore o minore, tematicamente correlate ai deliri. Lo stesso si può dire del gusto e delle allucinazioni tattili. Allo stesso tempo, da un punto di vista clinico, è interessante analizzare la correlazione delle esperienze deliranti con allucinazioni tattili e pseudoallucinazioni tattili nello stesso paziente.

L'interpretazione delirante delle allucinazioni tattili si manifesta nella loro connessione diretta con idee deliranti di persecuzione, o* in combinazione con deliri che hanno con essa una connessione tematica piuttosto che trama. Le sensazioni patologiche vicine al tattile possono essere localizzate non solo sulla superficie del corpo, ma anche nel tessuto adiposo sottocutaneo, nelle ossa, organi interni, cervello. Queste non sono solo sensazioni senestopatiche o illusioni viscerali indotte dal soma. Al contrario, le allucinazioni tattili assumono la forma di un'esperienza specifica e sono più o meno significative. In tutti i casi vengono interpretati in modo delirante. Le trame di tali allucinazioni e il loro disegno delirante sono varie. A volte le allucinazioni tattili e la loro interpretazione delirante si verificano simultaneamente. In alcuni casi, la “comprensione delirante” degli inganni tattili si sviluppa gradualmente.

Una nota interdipendenza sindromologica tra deliri, da un lato, e allucinazioni o pseudoallucinazioni, dall'altro, può essere identificata quando i deliri si verificano contemporaneamente alle pseudoallucinazioni corrispondenti nella trama o dopo di essi e quando compaiono quelli veri: allucinazioni basate su la precedente trama delirante.

Con le allucinazioni verbali, visive e di altro tipo derivanti dall'illusione, corrispondenti ad essa nella trama e inseparabili da essa, è difficile escludere la natura autosuggestiva del loro verificarsi. Alcuni autori definiscono tali allucinazioni deliranti. Ad esempio, le allucinazioni di un paziente che ha sviluppato deliri di persecuzione e avvelenamento hanno una genesi simile, e poi sono apparse le voci degli inseguitori udite dietro il muro della casa, l'odore di gas velenoso, il sapore metallico del cibo, ecc. Il meccanismo suggestivo e autosuggestivo della comparsa non solo di allucinazioni, ma anche di deliri viene rivelato nell'analisi delle psicosi indotte.

Nel corso del secolo attuale si sono dedicati psichiatri nazionali e scienziati di altri paesi grande attenzione studiare la natura delle relazioni sindromiche e cliniche tra deliri e illusioni, allucinazioni, pseudoallucinazioni. Alcune affermazioni su questo tema e i giudizi sui risultati delle ricerche pertinenti meritano una breve rassegna.

A causa della multidimensionalità, della natura multidisciplinare, nonché della ripetizione, tipicità o specificità delle sindromi deliranti, già menzionate, è impossibile presentare il loro quadro clinico secondo uno schema rigoroso e inequivocabile. Tuttavia, riteniamo che la più accettabile sia una descrizione clinica coerente di varie sindromi deliranti secondo le classi principali: delirio di coscienza disturbata o sconvolta, delirio sensoriale e intellettuale. L'ordine di presentazione proposto si basa sulle seguenti disposizioni.
1. Le caratteristiche cliniche della sindrome delirante comprendono l'analisi delle condizioni di formazione delirante, le caratteristiche dello sviluppo e le proprietà di uno stadio specifico (paranoico, paranoico, parafrenico), il focus tematico e il contenuto delle "esperienze deliranti".
2. Fenomenologicamente, le stesse forme di delirio possono verificarsi con coscienza disturbata, delirio sensoriale e intellettuale di coscienza indisturbata (ad esempio, il delirio di persecuzione si osserva altrettanto spesso con delirio di coscienza oscurata, in particolare delirio, e delirio schizofrenico intellettuale, nonché come nel delirio sensoriale di natura esogeneticamente organica).
3. Le sindromi deliranti con manifestazioni psicopatologiche simili differiscono significativamente a seconda della forma nosologica della malattia mentale (ad esempio, le idee deliranti di gelosia che sorgono nella schizofrenia e si riferiscono al delirio intellettuale sono significativamente diverse dalle idee deliranti di gelosia osservate nel delirio sensuale di pazienti con psicosi cerebrosclerotica, epilessia o psicosi alcolica).
4. Sono possibili forme miste di delirio (ad esempio, delirio onirico, patologicamente associato al delirio schizofrenico intellettuale, ma derivante dall'annebbiamento onirico della coscienza).

In relazione a quanto sopra, è necessario tenere presente la natura condizionale della divisione delle sindromi deliranti riportate di seguito nelle principali classi di delirio: coscienza intellettuale, sensoriale, compromessa. Inoltre, se il delirio intellettuale si verifica solo nelle malattie mentali, in particolare nella schizofrenia, e il delirio sensoriale si verifica in varie psicosi che si verificano con più o meno "interesse" nella sfera neurosomatica, allora il delirio di coscienza compromessa è necessariamente patogeneticamente associato a un disturbo della coscienza di vari gradi di gravità, che vanno da ipnagogico e ipnopompico, isterico o epilettico e terminano con delirante o onirico.

Tenendo conto della complessità del problema del delirio, nonché della mancanza di conoscenze affidabili sull'essenza dell'attività mentale normale e patologica, proponiamo una tassonomia multidimensionale dei fenomeni deliranti, inclusa la loro divisione nei seguenti gruppi consolidati:
a) classi caratterizzate da relazione con funzioni mentali superiori - delirio della coscienza oscurata, delirio sensoriale, delirio intellettuale;
b) categorie: sciocchezze incoerenti, interpretative, emergenti, cristallizzate, sistematizzate;
c) tipi di meccanismi di formazione del delirio: essenziale, olotimico (catetetico, catatimico), affettivo;
d) tipi di decorso: acuto, subacuto, cronico e ondulato, nonché fasi, periodi, fasi della sindrome delirante;
e) forme di tema e trama: delusioni di persecuzione, grandezza, ecc.

Inoltre, si dovrebbe distinguere tra l'appartenenza tipica, o specifica, sindromologica e nosologica del delirio.

Principali classi di fenomeni deliranti. La divisione del delirio in primario - intellettuale e secondario - sensuale nelle scuole psichiatriche russa, tedesca, francese, italiana e in numerose altre scuole psichiatriche è considerata generalmente accettata. L'essenza di questa divisione è discussa nella stragrande maggioranza degli articoli, manuali e monografie sulla psichiatria pubblicati negli ultimi 100 anni ed è presentata in modo abbastanza uniforme.

Tuttavia, non tutti gli psichiatri, quando analizzano le sindromi deliranti, le designano come “primarie” o “secondarie”. Questi autori spesso si uniscono all'opinione di A. Ey (1958), che considera secondaria qualsiasi sciocchezza.

I prerequisiti per dividere i deliri in intellettuali e sensuali si basano in una certa misura su alcune disposizioni della logica formale, secondo le quali si possono distinguere due tipi di pensiero delirante: nel primo, la sfera cognitiva è interrotta - il paziente rafforza il suo giudizio distorto con una serie di prove soggettive, combinate in sistema logico; nel secondo, anche la sfera sensoriale è disturbata: il delirio del paziente è di natura figurativa con una predominanza di sogni e fantasie [Karpenko L. A., 1985]. Più o meno lo stesso è sottolineato da A. A. Mehrabyan (1975), il quale ritiene che esista una “dualità interna della psiche” formata da funzioni mentali e sensoriali. Nella letteratura accessibile sulla psichiatria della seconda metà del XIX e XX secolo. è pienamente confermata l'esistenza di un quadro che limita la struttura della classificazione degli stati deliranti a fenomeni causati da disturbi della sfera prevalentemente intellettuale o prevalentemente sensoriale.

IN l'anno scorso l'identificazione delle principali classi di delirio non subisce modifiche fondamentali. Proprio come nei decenni precedenti, corrisponde a due funzioni principali della psiche umana: intellettuale e affettiva. Come prima, il delirio intellettuale è designato come primario e nella maggior parte dei casi viene identificato con il delirio interpretativo, mentre il delirio affettivo o sensoriale è considerato secondario, e alcuni autori lo combinano con il delirio figurativo, mentre altri lo differenziano da esso. La prova della correttezza di questa classificazione o delle sue modifiche non è originale; cambia solo la formulazione, talvolta l'enfasi o l'elenco degli elementi costitutivi.

La correttezza della divisione del delirio in sensoriale, intellettuale o interpretativo e misto è discutibile, poiché nel cosiddetto delirio sensoriale i disturbi delle sensazioni e delle percezioni secondo la legge della proiezione eccentrica possono essere causati da una violazione del processo di pensiero e , quindi, non costituiscono un fattore eziopatogenetico, ma allo stesso tempo può insorgere un delirio interpretativo a seguito di un iniziale disturbo della sfera sensoriale.

Riconoscendo la validità clinica dell'inclusione delle classi del delirio intellettuale e sensoriale nella tassonomia degli stati deliranti, riteniamo che queste dovrebbero essere integrate da una classe di fenomeni deliranti derivanti dall'oscuramento della coscienza. Si tratta di esperienze deliranti che iniziano dal momento dell'offuscamento della coscienza o dal momento dell'esposizione alle cause che l'hanno causato e scompaiono (salvo casi di delirio residuo) quando la coscienza si schiarisce. Il delirio sensuale non appartiene a questa classe se la sua comparsa non è associata ad annebbiamento della coscienza e se la coscienza è disturbata al culmine dello sviluppo del delirio sensuale. Da notare che A. Hey (1954) insisteva nell'individuare la forma di delirio associata ad un disturbo della coscienza. Inoltre, la conservazione delle sezioni principali della tassonomia tradizionale richiede le seguenti spiegazioni aggiuntive:
a) la designazione di un fenomeno delirante con il termine delirio “intellettuale”, a differenza di altre forme di delirio, non è del tutto giustificata, poiché qualsiasi delirio è causato da un disturbo intellettuale ed è intellettuale;
b) i concetti di delirio “intellettuale” e “sensuale” riflettono il meccanismo di formazione del delirio, caratterizzano la struttura psicopatologica dell'esordio, del decorso, dell'esito del corrispondente fenomeno delirante, ma non escludono la partecipazione al processo di sviluppo dell'intelletto delirio di elementi sensoriali e nel processo di sviluppo del delirio sensuale di componenti del delirio intellettuale;
c) i concetti di delirio “primario” e “intellettuale” possono essere considerati sinonimi, mentre il concetto di “interpretativo” indica elementi psicopatologici riscontrabili in diverse varianti cliniche dei deliri acuti e cronici, e non determina se tale delirio appartenga ad una classe oppure un'altra;
d) è legittima l'esistenza del concetto di delirio “combinato”, che accomuna il delirio “figurativo”, “allucinatorio” e il delirio “immaginativo” in classi di delirio sensoriale.

Divisione dei fenomeni deliranti in primari - intellettuali e secondari - sensuali. Il delirio primario - intellettuale - viene spesso definito anche "vero", "sistematizzato", "interpretativo". Pertanto, K. Jaspers (1923) scrive che chiamiamo vere idee deliranti proprio quelle la cui fonte è un'esperienza patologica primaria o un prerequisito necessario per il cui verificarsi è un cambiamento nella personalità; le vere idee deliranti possono essere indistinguibili dalla realtà e coincidere con essa (ad esempio, con deliri di gelosia); Il delirio primario si divide in percezione delirante, idea delirante, consapevolezza delirante. MI Weisfeld (1940) concorda con Roller e Meiser sul fatto che il delirio primario non nasce come risultato di un processo mentale, ma direttamente nel cervello. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) sottolinea che il punto di partenza per le sciocchezze intellettuali sono i fatti e gli eventi del mondo esterno e sensazioni interne, distorto dall'interpretazione dei pazienti. V. M. Morozov (1975) sottolinea la possibilità di "infiltrazione" del delirio sistematizzato interpretativo con elementi di delirio sensoriale e osserva che, secondo gli psichiatri francesi, in questi casi si parla di delirio dell'immaginazione, che, inclusa una rivalutazione della propria personalità e persino idee megalomaniche, intensifica e accompagna deliri paranoici interpretativi.

Il termine “delirio interpretativo” e il concetto di “interpretazione delirante” sono ambigui, poiché caratterizzano aspetti diversi del fenomeno psicopatologico.

Un'interpretazione delirante si esprime sempre in un'interpretazione delirante di ciò che sta accadendo intorno, sogni, ricordi, proprie sensazioni interocettive, illusioni, allucinazioni, ecc. Il sintomo dell'interpretazione delirante è polimorfico e può verificarsi in qualsiasi psicosi delirante. Il delirio interpretativo, o “delirio dell'interpretazione” [Wernicke K-, 1900], si divide in acuto e cronico a seconda del tipo di corso. Ciascuno di questi tipi è indipendente; differiscono nel meccanismo di insorgenza, nelle manifestazioni psicopatologiche, nelle caratteristiche di sviluppo e nell'affiliazione nosologica. In tutti gli studi nazionali, P. Serier e J. Capgras (1909) sono riconosciuti come i fondatori della dottrina del delirio interpretativo, che identificarono due varianti del delirio interpretativo. Al primo, principale, hanno incluso una sindrome che comprende concetti deliranti - delirio “concettuale”, al secondo, sintomatico, - delirio di interpretazione sotto forma di “presunto delirio” e “delirio interrogativo”. Il principale delirio interpretativo (secondo la nomenclatura moderna - delirio interpretativo cronico), riscontrato principalmente nella struttura della schizofrenia, include idee deliranti sistematizzate ed è caratterizzato dalla maggior parte dei segni del delirio primario o intellettuale. La relazione, l'interdipendenza del concetto delirante, la conclusione delirante e l'interpretazione delirante nel delirio intellettuale primario, accompagnato dalla sindrome delirante interpretativa cronica, possono essere duplici a seconda del meccanismo di formazione. Nel primo caso, il concetto delirante emerge improvvisamente sotto forma di un'intuizione delirante - "intuizione", seguita da uno sviluppo paralogico cronico di delirio interpretativo; nel secondo, le interpretazioni deliranti che hanno costruzioni paralogiche precedono la cristallizzazione e la successiva sistematizzazione del delirio, per poi proseguire sotto forma di interpretazione del passato, del presente e del futuro atteso secondo la trama del delirio cristallizzato.

Il delirio interpretativo sintomatico (secondo la nomenclatura moderna - delirio interpretativo acuto) si verifica in varie psicosi acute, comprese le psicosi della coscienza oscurata.

In questi casi, secondo P. Serier e J. Capgras (1909), il quadro clinico è caratterizzato da una mancanza di tendenza alla sistematizzazione, talvolta confusione, esplosioni psicotiche, decorso intermittente, ecc. Consiste in un'interpretazione dolorosamente perversa di “ fatti reali"o sensazioni, di solito con illusioni e meno spesso con allucinazioni. Secondo J. Levy-Valency (1927), il delirio interpretativo acuto si differenzia dal delirio interpretativo cronico per l'assenza di tendenza alla sistematizzazione; minore profondità, espressione e complessità delle strutture interpretative; accompagnamento affettivo più pronunciato, tendenza all'ansia e reazione depressiva; maggiore curabilità.

A partire dalla metà di questo secolo, l’interesse per la clinica del “delirio interpretativo” è aumentato notevolmente. Allo stesso tempo, le manifestazioni del delirio interpretativo cronico venivano ancora identificate con manifestazioni del delirio intellettuale primario, considerato come uno degli aspetti del suo quadro psicopatologico intrinseco, nella maggior parte dei casi tipico o addirittura specifico del delirio schizofrenico. I deliri interpretativi acuti, che si verificano nella maggior parte delle psicosi, inclusa la schizofrenia, non possono in tutti i casi essere completamente identificati con i deliri sensoriali secondari.

Le caratteristiche cliniche dei deliri sensoriali acuti compilate da J-Levy-Valensi sono state chiarite e integrate: questo delirio è caratterizzato da variabilità, incostanza, instabilità, incompletezza delle idee deliranti, mancanza di sviluppo logico della trama, scarsa dipendenza dalla struttura della personalità , rapida velocità di formazione delle idee, a volte presenza di dubbi critici, illusioni e allucinazioni individuali sparse [Kuzmina S.V., 1975, 1976]. È inoltre caratterizzato da un verificarsi istantaneo, che riempie la trama del delirio con ciò che sta accadendo in questo momento attorno al paziente senza retrospezione delirante [Vertogradova O.P., 1975, 1976] ed elementi fenomenologici e dinamici che ci permettono di considerare il delirio interpretativo acuto come un evento intermedio sindrome tra delirio interpretativo cronico e sensoriale acuto [Kontsevoy V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. La separazione o, al contrario, l'identificazione dei deliri interpretativi acuti e sensoriali secondari è stata oggetto di attenzione nei loro studi di A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich e M. G. Shirina (1972). , M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentyev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

L'illusione secondaria è sensuale, le sue manifestazioni cliniche sono descritte in un gran numero di lavori di psichiatri nazionali, tedeschi, francesi, ecc. psichiatria domestica, soprattutto nella seconda metà del XX secolo, il termine "delirio sensuale" è usato più spesso di altri, tuttavia si trovano spesso i termini "delirio affettivo", "delirio di immaginazione", "delirio figurativo", ecc. come sinonimi Definizione del concetto di “delirio sensuale” Nel corso di un secolo, numerosi autori hanno contribuito, correggendosi e integrandosi a vicenda. Negli ultimi decenni sono state formulate più volte definizioni consolidate del termine “delirio sensoriale”. Così, A.V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), riassumendo le dichiarazioni di un certo numero di psichiatri, scrive che il delirio sensoriale fin dall'inizio si sviluppa nel quadro di una sindrome complessa insieme ad altri disturbi mentali, ha un carattere chiaramente figurativo, è privo di un sistema coerente di prove, giustificazioni logiche, caratterizzato da frammentazione, incoerenza, vaghezza, instabilità, cambiamenti nelle idee deliranti, passività intellettuale, predominanza dell'immaginazione, talvolta assurdità, accompagnata da confusione, intensa ansia e spesso impulsività. Allo stesso tempo, il contenuto del delirio sensoriale è costruito senza un lavoro attivo su di esso e comprende eventi sia reali che fantastici, simili a sogni.

Il delirio fantastico è accompagnato dalla confusione. Può manifestarsi sotto forma di delirio antagonista - una lotta tra due principi, il bene e il male, o un delirio manicheo quasi identico - una lotta tra luce e oscurità con la partecipazione del paziente, delusioni di grandezza, nobile origine, ricchezza , potere, forza fisica, abilità geniali, delirio espansivo o grandioso: il paziente è immortale, esiste da migliaia di anni, ha ricchezze indicibili, la forza di Ercole, è più brillante di tutti i geni, governa l'intero Universo, ecc. Spesso, il delirio sensoriale si distingue per immagini estreme, è costantemente rifornito di nuovi dettagli, solitamente contraddittori, non memorabili, malati di una moltitudine di eventi con una valutazione di ciò che sta accadendo intorno a loro come una messa in scena appositamente messa in scena - delirio della messa in scena. Con il delirio sensuale, le persone e la situazione cambiano costantemente - si osserva anche delirio metabolico, delirio di un doppio positivo e negativo - i conoscenti sono costituiti come estranei e gli estranei come conoscenti, parenti, tutte le azioni che si svolgono intorno, percezioni uditive e visive sono interpretati con un significato speciale: delirio simbolico, assurdità di significato.

I deliri fantastici includono anche deliri di metamorfosi: trasformazione in un'altra creatura e deliri di ossessione. Un tipo di delirio figurativo è il delirio affettivo, accompagnato da depressione o mania. I deliri depressivi includono deliri di auto-colpa, umiliazione e peccaminosità, deliri di condanna da parte di altri, deliri di morte (delle persone care, del paziente stesso, delle proprietà, ecc.), deliri nichilisti e deliri di Cotard.

Successivamente è stato integrato dall'affermazione che i deliri sorgono solo su base patologica. Pertanto V.M. Bleicher dà la seguente definizione di ciò che è tradizionale per la scuola di psichiatria domestica:

Un'altra definizione di delirio è data da G. V. Grule (Tedesco) russo : “stabilire una connessione relazionale senza base”, cioè uno stabilirsi incorreggibile di rapporti tra eventi senza una base adeguata.

I criteri attuali per il delirio includono:

In medicina, il delirio appartiene al campo della psichiatria.

È di fondamentale importanza che il delirio, essendo un disturbo del pensiero, cioè della psiche, sia anche un sintomo di una malattia del cervello umano. Il trattamento del delirio, secondo la medicina moderna, è possibile solo con metodi biologici, cioè principalmente con i farmaci (ad esempio antipsicotici).

Secondo la ricerca condotta da V. Griesinger (Inglese) russo nel XIX secolo, in termini generali, il delirio riguardo al meccanismo di sviluppo non ha caratteristiche culturali, nazionali e storiche pronunciate. Allo stesso tempo, è possibile una patomorfosi del delirio: se nel Medioevo prevalevano l'ossessione, la magia, gli incantesimi d'amore, ai nostri tempi sono comuni deliri di influenza tramite telepatia, biocorrenti o radar.

Spesso nella vita di tutti i giorni, il delirio viene erroneamente chiamato disturbi mentali (allucinazioni, confusione), che a volte si verificano in pazienti somatici con temperatura corporea elevata (ad esempio nelle malattie infettive).

Classificazione

Se il delirio prende completamente il sopravvento sulla coscienza, questo stato è chiamato delirio acuto. A volte il paziente è in grado di analizzare adeguatamente la realtà circostante, se ciò non riguarda il tema del delirio. Tali sciocchezze si chiamano incapsulate.

In quanto sintomatologia psicotica produttiva, i deliri sono un sintomo di molte malattie cerebrali.

Primario (Interpretativo, Primordiale, Verbale)

A delirio interpretativo La sconfitta primaria del pensiero è la sconfitta della cognizione razionale e logica, il giudizio distorto è costantemente supportato da una serie di prove soggettive che hanno il proprio sistema. In questo caso, la percezione del paziente non è compromessa. I pazienti possono rimanere funzionali per molto tempo.

Questo tipo di delirio è persistente e tende a progredire e sistematizzazione: le "prove" vengono messe insieme in un sistema soggettivamente coerente (allo stesso tempo, tutto ciò che non rientra in questo sistema viene semplicemente ignorato), sempre più parti del mondo vengono trascinate nel sistema delirante.

Questa variante del delirio comprende deliri paranoici e parafrenici sistematizzati.

Secondario (sensuale e figurato)

Allucinatorio delirio derivante da una percezione alterata. Questa è un'illusione con una predominanza di illusioni e allucinazioni. Le idee con esso sono frammentarie, incoerenti, principalmente una violazione della percezione. L'interruzione del pensiero avviene secondariamente, c'è un'interpretazione delirante delle allucinazioni, una mancanza di conclusioni, che si realizzano sotto forma di intuizioni: intuizioni luminose ed emotivamente ricche. Eliminazione delirio secondario può essere ottenuto principalmente trattando la malattia sottostante o il complesso dei sintomi.

Ci sono deliri secondari sensuali e figurativi. Con delirio sensoriale, la trama è improvvisa, visiva, specifica, ricca, polimorfica ed emotivamente vivida. Questa è una sciocchezza della percezione. Con il delirio figurativo sorgono idee sparse e frammentarie, simili a fantasie e ricordi, cioè delusioni di rappresentazione.

Sindromi del delirio sensoriale:

Le sindromi si sviluppano nel seguente ordine: paranoide acuta → sindrome da stadiazione → delirio antagonista → parafrenia acuta.

Le varianti classiche dei deliri non sistematizzati sono la sindrome paranoica e le sindromi parafreniche acute.

Nella parafrenia acuta, nel delirio antagonista acuto e in particolare nel delirio in stadiazione, si sviluppa la sindrome dell'intermetamorfosi. Con esso, gli eventi per il paziente cambiano a un ritmo accelerato, come un film mostrato in modalità veloce. La sindrome indica una condizione estremamente acuta del paziente.

Secondaria con una patogenesi speciale

Delirio dell'immaginazione

Sindromi deliranti

Attualmente, nella psichiatria russa è consuetudine distinguere tre principali sindromi deliranti:

• relazione senza senso- al paziente sembra che l'intera realtà circostante sia direttamente correlata a lui, che il comportamento delle altre persone sia determinato dal loro atteggiamento speciale nei suoi confronti;
• significati senza senso- una variante della precedente trama del delirio, a tutto nell'ambiente del paziente viene attribuito un significato speciale;
• deliri di influenza- privazione fisica (raggi, dispositivi), mentale (come opzione secondo V.M. Bekhterev - ipnotica), forzata del sonno, spesso nella struttura della sindrome dell'automatismo mentale;
• opzione delirio erotico senza emozioni positive e con la convinzione che il partner stia presumibilmente perseguendo il paziente;
• delirio di litigiosità (querulantismo)- il paziente lotta per ripristinare la “giustizia calpestata”: denunce, tribunali, lettere alla direzione;
• delirio di gelosia- la convinzione che un partner sessuale sia infedele;
• delirio di danno- la convinzione che le proprietà del paziente vengano danneggiate o rubate da alcune persone (di solito persone con cui il paziente comunica nella vita di tutti i giorni), una combinazione di deliri di persecuzione e impoverimento;
• delirio di avvelenamento- la convinzione che qualcuno voglia avvelenare il paziente;
• delirio di messa in scena (intermetamorfosi)- la convinzione del paziente che tutto intorno sia organizzato in modo speciale, si stiano rappresentando scene di una sorta di spettacolo o si stia conducendo un esperimento, tutto cambia costantemente significato: ad esempio, questo non è un ospedale, ma in realtà l'ufficio del pubblico ministero ; il medico è in realtà un investigatore; i pazienti e il personale medico sono agenti di sicurezza travestiti per esporre il paziente. Vicino a questo tipo di delirio c’è la cosiddetta “sindrome di Truman Show”;
• delirio di ossessione;
• Delirio dermatozoico presenile.

Delirio indotto (“indotto”)

Articolo principale: Disturbo delirante indotto

Nella pratica psichiatrica, indotto (dal lat. indurre- "indurre") delirio, in cui le esperienze deliranti sono, per così dire, prese in prestito dal paziente in stretto contatto con lui e in assenza di un atteggiamento critico nei confronti della malattia. Si verifica una sorta di "infezione" con deliri: l'indotto inizia a esprimere le stesse idee deliranti e nella stessa forma dell'induttore malato di mente (persona dominante). Di solito, i deliri sono indotti da quelle persone dell'ambiente del paziente che comunicano in modo particolarmente stretto con lui e sono legate da rapporti familiari.

La malattia psicotica in una persona dominante è molto spesso schizofrenica, ma non sempre. I deliri iniziali in una persona dominante e i deliri indotti sono di solito natura cronica e sono, secondo la trama, deliri di persecuzione, di grandezza o delirio religioso. In genere, il gruppo coinvolto è strettamente connesso e isolato dagli altri per lingua, cultura o geografia. Una persona che induce deliri è molto spesso dipendente o subordinata a un partner con vera psicosi.

La diagnosi di disturbo delirante indotto può essere fatta se:

1. una o due persone condividono lo stesso delirio o sistema delirante e si sostengono a vicenda in questa convinzione;
2. hanno una relazione insolitamente stretta;
3. ci sono prove che il delirio sia stato indotto nel membro passivo della coppia o del gruppo attraverso il contatto con il partner attivo.

Le allucinazioni indotte sono rare, ma non escludono la diagnosi di deliri indotti.

Fasi di sviluppo

Diagnosi differenziale

L'illusione deve essere distinta dall'illusione delle persone mentalmente sane. In questo caso, in primo luogo, deve esserci una base patologica per l'insorgenza del delirio. In secondo luogo, i deliri, di regola, si riferiscono a circostanze oggettive, mentre i deliri si riferiscono sempre al paziente stesso. Inoltre, l'illusione contraddice la sua precedente visione del mondo. Le fantasie deliranti differiscono dai deliri in assenza di una forte convinzione nella loro autenticità.

Guarda anche

Letteratura

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Il delirio è una condizione che appartiene alla categoria delle manifestazioni patologiche della psiche. Il delirio è un disturbo della sfera mentale che influenza notevolmente un aspetto del comportamento di tale individuo. È impossibile non notare l'assurdità di questi argomenti, poiché sembrano irragionevoli, indipendentemente dalla struttura delle parole. Ma è impossibile convincerli in alcun modo; ciò non farà altro che aggravare la comunicazione con un individuo che soffre della trama del delirio.

Il delirio è raramente un monosintomo ed è accompagnato da sintomi concomitanti gravi, che nella loro manifestazione diventano provocatori, aggravano il decorso della patologia e sono spesso pericolosi per l'individuo o per l'ambiente.

Cos'è il delirio?

I deliri sono un sintomo di una vasta gamma di disturbi psichiatrici. Non è sempre possibile percepire le conversazioni dei pazienti psichiatrici come una sciocchezza, poiché a volte il ragionamento più strano risulta essere vero, ma solo entro limiti ragionevoli, naturalmente non religiosi o fantastici. Lo psichiatra dovrebbe sempre avvicinarsi al ragionamento del paziente in modo filosofico e in nessun caso deridere la persona o cercare di convincerla del contrario, poiché il sintomo chiave del delirio è proprio l'impossibilità di cambiare la sua struttura o di convincere l'individuo di qualcosa. Il delirio in sé non è una sorta di patologia limitata, è un sintomo psicopatologico, per la cui diagnosi è possibile selezionare dall'elenco ICD una patologia la cui struttura include il delirio.

Vale la pena notare che cose molto irrealistiche possono rivelarsi vere, quindi il paziente ha bisogno di essere ascoltato e, se possibile, verificare la storia. Ovviamente è importante avere limiti ragionevoli, poiché le idee chiaramente impossibili difficilmente verranno implementate.

I processi mentali si verificano in modo diverso in persone diverse, ma con il delirio la loro struttura cambia. In questo caso, la persona è completamente catturata dall'illusione e, di regola, si intensifica solo, spegnendo completamente la vita adeguata dell'individuo. Il delirio è sempre significativo ed è considerato un sintomo produttivo grave che indubbiamente colpisce il paziente.

Il delirio acuto si forma solitamente durante un certo tipo di disturbo acuto. Cioè, non progredisce, peggiorando gradualmente, ma appare nella sua piena manifestazione, impedendo alla persona di funzionare adeguatamente. Questi tipi di delusioni sono molto pericolosi perché possono portare tutti coloro che li circondano a rimanerne intrappolati e rappresentare un pericolo per la società. Il delirio acuto può anche essere suddiviso separatamente in transitorio o transitorio. Inoltre, è rapidamente transitorio e di solito si forma a causa di alcuni fattori a breve termine.

Il delirio cronico non è meno comune e colpisce gli individui indipendentemente dal sesso e dall'età. La struttura del delirio può cambiare e subire alcune patomorfosi. L’influenza di questo tipo di delirio sul comportamento di un individuo non può essere esclusa.

Ha lavorato sul tema del delirio un gran numero di scienziati, questi disturbi sono noti fin dal Medioevo, ma l'interesse per il delirio è realmente aumentato durante lo sviluppo della psichiatria clinica. Un gran numero di scienziati lo hanno studiato, tra cui Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Le interpretazioni deliranti cambiano sempre a seconda del periodo di vita e del luogo di residenza. Questo è un criterio importante, poiché è importante comprendere i costumi e le credenze approssimative della località per analizzare adeguatamente le delusioni e classificarle in determinate categorie. Questo sintomo è considerato produttivo perché è un fenomeno aggiuntivo che appare all'esterno funzionamento normale psiche.

Cause del delirio

Il delirio si forma a causa di enorme quantità patologie ed è uno dei sintomi primari per molte malattie. Il delirio si forma per diverse ragioni di fondo e ha diversi meccanismi fisiopatologici di manifestazione.

Il delirio è un sintomo della psichiatria maggiore e non è inerente alle nevrosi, ma non si può escludere una sorta di decorso complicato in cui si può formare l'illusione. I deliri sono possibili nella depressione e nella mania, ma non saranno simili nella descrizione e nella struttura ai deliri di qualsiasi altra origine.

Il delirio con depressione appare se raggiunge livello psicotico e il suo contesto è sempre in una struttura depressiva.

Nella schizofrenia, nel disturbo schizotipico e schizoaffettivo è presente anche il delirio. Questo sintomo è solitamente pronunciato e lo è aspetto significativo nella diagnosi primaria La trama dei deliri nello spettro della schizofrenia è completamente diversa nella sua manifestazione e può avere interessanti combinazioni di deliri. Ci sono addirittura interi libri di fantascienza scritti da schizofrenici così talentuosi, perché i loro cervelli semplicemente producevano idee all'infinito.

Anche una sciocchezza, come un'idea manifestazione patologica, appare nel disturbo dello spettro delirante cronico. Questa patologia è tipica per vecchiaia, ma colpisce gravemente il pensiero dell’individuo e riempie il cervello di delirio. Il delirio può verificarsi anche in alcune forme di alcolismo ed encefalopatie. Per la demenza senile e vari tipi malattie atrofiche cervello, è anche possibile la formazione di deliri.

Nel contesto può formarsi delirio acuto danno organico, sotto l'influenza di qualche fattore di stress. Ciò può accadere durante lo spostamento e si chiama delirio del viaggiatore. A volte si forma in persone con sordità di una certa origine e cecità, ed è associato alle supposizioni personali di un individuo con disabilità, a un certo tipo di ridicolo nei suoi confronti e alle conversazioni su di lui.

Il delirio ha confermato i cambiamenti patomorfologici nel tessuto cerebrale. L'interruzione dell'attività dei neurotrasmettitori influenza senza dubbio la formazione della patologia del delirio. Inoltre, l'interruzione della conduzione intersinaptica influisce sulla formazione del delirio.

L'ambiente può anche portare alla formazione di deliri, soprattutto negli individui labili. Inoltre, la tendenza a sviluppare deliri è inerente agli individui ipersintetici che sono costantemente esposti a eccessiva sospettosità e tratti caratteriali simili.

La neuropsichiatria afferma che i deliri si verificano quando il sistema limbico interno è danneggiato, ma solo nelle fasi successive. Le ragioni possono essere molte e uno spettro psicologico, ad esempio la tendenza all'isolamento e all'eccessivo filosofare, un'eccessiva suscettibilità e sentimenti maligni verso l'ambiente dovuti a un certo tipo di sospetto.

S. Freud ha affermato che non tutte le delusioni sono una patologia degli aspetti mentali, poiché spesso portano con sé meccanismo di difesa per la psiche. A volte questo si associa a vissuti patologicamente errati delle fasi infantili dello sviluppo mentale, che possono sfociare in patologie psichiatriche molto gravi.

Sintomi e segni di delirio

Sebbene il delirio non sia una patologia separata, ma sia inerente a un gran numero di malattie della categoria della psichiatria maggiore, ce ne sono ancora alcune criteri diagnostici. Questi criteri consentono di generalizzare parzialmente i sintomi del delirio e di facilitarne la diagnosi.

L'illusione ha una base patologica, che è ciò che la distingue dalle idee sopravvalutate, poiché si basa su un fatto reale, ma è notevolmente esagerata. Di norma, il pensiero durante il delirio è paralogico, cioè costruito su una logica patologica specifica, che è inerente solo a questo particolare paziente ed è completamente resistente a qualsiasi caratteristica logica adeguata. Questa logica costruita internamente può differire e derivare da una logica affettiva, che è costruita su alcune credenze costruite affettivamente e deriva dai bisogni personali del paziente e dalle sue certe credenze.

Con il delirio, una caratteristica è l'immutabilità della coscienza; il delirio è caratteristico dei pazienti in chiara coscienza. Negli stati di coscienza confusa o oscurata compaiono altre sindromi psicopatologiche.

Il delirio è sempre eccessivo nella sua manifestazione e non corrisponde alla realtà oggettiva, è qui che si manifesta la sua efficacia dal punto di vista logico, poiché è significativo solo per il paziente stesso. L'individuo è resistente ai tentativi di correggere lo stato di pensiero; anche le tecniche suggestive non possono convincere il paziente che le idee sono errate, il che indica l'importanza di questa persuasione per la componente interna del paziente. Il declino intellettuale di solito si verifica, ma solo con un lungo decorso della patologia. In generale, il delirio non si manifesta con un grado sufficiente di declino intellettuale; lo è piuttosto un sintomo, che sorge sullo sfondo di un'intelligenza intatta.

I deliri possono essere molto semplici e riferirsi a fatti specifici della vita, ma spesso, al contrario, entrano in alcuni aspetti fantastici, catturando completamente l'attenzione del paziente e proteggendolo dal mondo esterno. Di solito, con uno sviluppo delirante prolungato, specialmente nella schizofrenia, si forma una confusione specifica, che si sviluppa dopo il collasso del sistema delirante.

A volte il concetto di delirio viene utilizzato non come termine per patologia, ma come definizione di una sorta di malinteso. Ma non dobbiamo dimenticare che i deliri si formano su uno sfondo mentale patologico, a differenza di qualsiasi tipo di delirio. Il delirio si riferisce sempre al paziente stesso e non a qualcosa di oggettivo, ad esempio alle circostanze. Il delirio è una contraddizione con la visione del mondo classica del paziente, poiché spesso rappresenta una sorta di base patologica. I deliri raramente hanno una portata limitata; influenzano tutti gli aspetti della vita di una persona e di solito hanno un’influenza limitante. Pensare infetto dal delirio pensa costantemente allo stesso pensiero, anche tutte le emozioni sono dirette solo a lui.

Fasi del delirio

A seconda della patologia che causa il delirio, è suddiviso in diversi tipi importanti.

L'illusione primaria è una patologia che si forma non sulla base di qualcosa, ma da sola. Colpisce solo la sfera del pensiero del paziente e si basa solo sulle idee deliranti stesse senza fattori aggiuntivi.

I deliri secondari, detti anche interpretativi, si formano sulla base delle allucinazioni vissute dal paziente. Questo delirio non ha una struttura chiara e cambia insieme ai cambiamenti delle sensazioni vissute; ogni paziente interpreta le sue esperienze in modo diverso, motivo per cui è molto diverso e polimorfico.

Il delirio primario è sistematizzato e presenta fasi chiare di formazione, che sono approssimativamente identiche in tutti i pazienti. Ma la durata di ogni fase è individuale e dipende solo dalla personalità del paziente e dalla struttura della patologia. Il delirio primario ha solo fasi ed è proprio questo che lo distingue dagli altri tipi di stati produttivi.

Nella prima fase, non si forma immediatamente una chiara delusione, ma appare semplicemente uno stato d'animo delirante. Questa condizione è completamente mal diagnosticata e nessuno si rivolge mai a uno specialista con un simile sintomo. I reclami compaiono molto più tardi e più spesso da parte dei parenti, poiché i pazienti con delirio di solito hanno critiche molto negative. In uno stato d'animo delirante, il paziente diventa sospettoso, poco comunicativo, si ritira più spesso, si comporta in modo spaventoso e diventa sospettoso.

Inoltre, nella seconda fase, dopo che è trascorso un po 'di tempo, si forma un'interpretazione delirante della situazione circostante. Questo sta già diventando abbastanza sintomo allarmante. Il paziente inizia a notare ogni sorta di cose sospette che, naturalmente, non sono sospette. Comincia a interpretare patologicamente tutto ciò che lo circonda, trovandovi un significato segreto.

L'illuminazione, o cristallizzazione del delirio, è il terzo stadio. In questa fase, il paziente finalmente capisce tutto e interpreta da solo, come gli sembra, in modo assolutamente corretto. Allo stesso tempo, il delirio diventa olotimico e monotematico, tutti i sospetti e i pensieri sono riuniti in un'idea chiara, completamente strutturata, e porta tutto ciò che segue in questa struttura. In questa fase, il delirio non è soggetto ad alcuna correzione. La persona non ha critiche. Molto spesso c'è un'idea di persecuzione. Il delirio primario è caratteristico solo di questo stadio.

Il quarto stadio è la formazione di una sindrome allucinatorio-paranoica, in cui i deliri dipendono completamente dallo stato allucinatorio e cambiano completamente sotto l'influenza delle allucinazioni. Molto spesso si forma la sindrome di Kandinsky e sono possibili stati di stupore o eccitazione sotto l'influenza di stati deliranti allucinatori. Questa fase può durare parecchio tempo ed avvenire in modo continuativo oppure con miglioramenti e peggioramenti.

Con un lungo corso di patologia, ultima fase delirio e questa è una fase parafrenica, mentre la struttura del delirio cambia completamente, viene sostituita da idee di grandezza e porta lentamente allo stato finale, cioè allo smarrimento specifico.

Trattamento del delirio

Il delirio è un sintomo produttivo che richiede senza dubbio una gestione responsabile. Non è sempre suscettibile di effetti terapeutici, ma i più applicabili lo sono antipsicotici. Alcuni farmaci hanno una maggiore affinità con il delirio e sono mirati specificamente ad alleviare i sintomi deliranti. La sintomatologia più efficace del delirio è livellata da un tipico antipsicotico con un effetto parzialmente stimolante: Triftazin, che viene utilizzato per iniezione.

In generale, la natura delle idee deliranti dipende dalla patologia che le ha causate. E se questo è il caso, allora è necessario usare antidepressivi, e spesso questo è sufficiente se le delusioni provengono dalla struttura dei depressi. Ma se, con la depressione, iniziano ad apparire sciocchezze o altri sintomi che non corrispondono ad essa, allora è necessario connettersi antipsicotici. Gli antidepressivi includono amitriptilina, anafranil, fluoxetina, paroxetina, pirazidone, moclobemide. L'effetto antidepressivo di solito appare dopo circa due o tre settimane di utilizzo, quindi è importante monitorare attentamente le condizioni del paziente. Inoltre, sia per la depressione che per la mania, è importante utilizzare stabilizzatori dell'umore, che manterranno lo stato relativamente stabile, impedendo all'umore di cambiare bruscamente o peggiorare. A questo scopo sono adatti Valprocom, Depakine, Carbonato di litio, Lamotrigina, Carbamazepina.

Se il delirio non è provocato da uno stato maniacale o depressivo, ma comunque da schizofrenia o, allora è necessario usare antipsicotici. Per l'agitazione maniacale vengono utilizzati anche gli antipsicotici. È molto importante iniziare i soccorsi in tempo, poiché la condizione peggiora rapidamente e il paziente può diventare pericoloso sia per se stesso che per gli altri. Per cominciare, il sollievo viene effettuato con i tipici neurolettici sedativi: Aminazina, Aloperidolo, Tizercin, Truxal, Clopixol. Dopo il sollievo della condizione acuta e la normalizzazione del benessere generale, è possibile tornare al farmaco in compresse e utilizzare antipsicotici del gruppo atipico, che hanno azione combinata: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapina. Successivamente, puoi provare a trasferire il paziente ai farmaci depot che vengono somministrati meno frequentemente e il loro effetto dura fino a un mese: Moniten, Haloperidol depot, Rispaxol consta, Clopixol depot, Olanzapina depot.

A volte è necessaria una combinazione dei farmaci elencati con tranquillanti, che potenziano l'effetto dei suddetti farmaci: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. A volte i farmaci in combinazione con Difenidramina e Analgin, che hanno anche un effetto ipnotico, possono essere efficaci.

A volte, come terapia di supporto, puoi provare ad aiutare il paziente attraverso la psicoterapia. Questo può supportare il paziente e aiutare a combattere i deliri.

Esempi di sciocchezze

La trama del delirio ne è essenzialmente l'esempio, poiché è la base del delirio, ciò da cui è costruito. Ha senso fornire esempi basati sul tipo di delirio. E sulla sua certezza una certa serie di sciocchezze.

I deliri depressivi includono idee accusatorie. Una persona può pensare di soffrire in eccesso di certe malattie; di solito si attribuisce malattie incurabili, come l'AIDS, il cancro, la tubercolosi, la sifilide. Ciò può intensificarsi e prendere il sopravvento su sempre più malattie e organi.

La trama del delirio può essere nichilista, mentre il paziente dice che lui o anche il mondo intero è marcio, tutto sta morendo. Il paziente può soffrire anche di deliri di colpa e di autoumiliazione, ritrovandosi colpevole di tutto ciò in cui è possibile trovare colpa e sentendosi umiliato e peggiore degli altri. Inoltre, il paziente può provare un senso di peccato, quindi si sente un peccatore, colpevole di tutti i peccati mortali.

La trama del delirio maniacale ha nella sua struttura le idee di grandezza, invenzione, riformismo, ricchezza e origine speciale. E questa assurdità corrisponde assolutamente alla trama, il paziente ha le stesse convinzioni.

La serie del delirio della pesca è la più pericolosa, soprattutto per gli altri. Con deliri di relazione, una persona crede di essere trattata male, tutti hanno a che fare con lui e ne discutono. Con i deliri di influenza, si può sospettare che qualcuno di malvagio lo stia influenzando negativamente attraverso certi fattori fisici o metodi psichici. Il delirio di perdita indica l'inflizione di determinati danni morali o materiali. I più comuni sono la persecuzione, la gelosia, l'avvelenamento. Particolarmente comune nella schizofrenia giovanile è il delirio dismorfomanico, che consiste in alcune "irregolarità" nelle proporzioni corporee, per giunta molto assurde.

Il delirio è un disturbo del pensiero, caratterizzato dalla comparsa di idee, giudizi e conclusioni dolorose che non corrispondono alla realtà e non possono essere corrette, che sembrano al paziente assolutamente logiche e corrette.

ICD-10	F22
ICD-9	297
Malattie DB	33439
MedlinePlus	D003702

Questa triade fu formulata nel 1913 da K. T. Jaspers, il quale notò che i segni da lui individuati sono superficiali, poiché non riflettono l'essenza del disturbo e non definiscono, ma presuppongono solo la presenza del disturbo.

Secondo la definizione di G.V. Grule, l'illusione è un insieme di idee, concetti e conclusioni sorti senza motivo e che non possono essere corretti con l'aiuto delle informazioni in arrivo.

Il delirio si sviluppa solo su base patologica (accompagna la schizofrenia e altre psicosi), essendo un sintomo di danno cerebrale.

Insieme alle allucinazioni, i deliri appartengono al gruppo dei “sintomi psicoproduttivi”.

informazioni generali

Il delirio come patologia dell'attività mentale veniva identificato nell'antichità con il concetto di follia. Pitagora usò il termine “dianoia” per denotare il pensiero corretto e logico, al quale contrappose la “paranoia” (impazzire). Il significato ampio del termine “paranoia” si è gradualmente ristretto, ma è rimasta la percezione del delirio come disturbo del pensiero.

I medici tedeschi, basandosi sull'opinione del direttore dell'ospedale psichiatrico Winenthal, E. A. von Zeller, aperto nel 1834, credevano fino al 1865 che il delirio si sviluppasse sullo sfondo della mania o della malinconia e fosse quindi sempre una patologia secondaria.

Nel 1865, il direttore dell'ospedale psichiatrico di Hildesheim, Ludwig Snell, lesse un rapporto basato su numerose osservazioni ad un congresso di naturalisti ad Hannover. In questo rapporto, L. Snell ha osservato che esistono forme deliranti primarie indipendenti dalla malinconia e dalla mania.

Anche lo psichiatra e neuropatologo tedesco Wilhelm Griesinger (1881) considerava il delirio una malattia indipendente, definendolo follia primaria.

Il primo tentativo di classificare la paranoia e separarla dalle altre forme fu il lavoro di V. Zander, pubblicato nel 1868, "Su una forma speciale di follia primaria". Nel suo lavoro, V. Zander ha osservato che in alcuni casi la malattia si sviluppa gradualmente, ricordando il processo di sviluppo carattere normale. Per questi casi, V. Zander ha proposto di utilizzare il termine "paranoia innata", collegando la formazione di un sistema delirante con il carattere e la personalità del paziente.

Lo sviluppo graduale in numerosi casi di deliri di persecuzione, deliri di relazione e di significato speciale è stato notato anche da E. Lasegue.

Nuovi dati hanno permesso di dividere il delirio in base al metodo di insorgenza in:

• primario (interpretativo o paranoico), descritto nel 1909 da P. Sereux, J. Capgras;
• secondario (delirio sensuale), che si verifica sullo sfondo di malinconia o mania (affetto alterato).

I deliri secondari iniziarono a includere il delirio di spiegazione descritto nel 1900 da K. Wernicke, il delirio allucinatorio e il delirio catetetico descritti nel 1938 da V. A. Gilyarovsky, che si verifica in presenza di sensazioni dolorose.

Nel 1914, gli psichiatri francesi E. Dupre e V. Logre descrissero il delirio dell'immaginazione.

Il delirio persecutorio (delirio di persecuzione) fu descritto per la prima volta da E. Lasegue nel 1852. Questa forma di delirio fu descritta successivamente anche da J. Falret the Father (1855) e L. Snell (1865).

Le fasi della formazione del delirio furono descritte per la prima volta nel 1855 da J. P. Falre.

Esistere forme acute il disturbo delirante fu indicato nel 1876 da Karl Westphal: il delirio primario descritto da Westphal non differiva in nulla dalla paranoia cronica, ad eccezione del decorso della malattia.

Nell'ambito dello studio sulla schizofrenia, i deliri e le sue caratteristiche sono stati considerati da E. Bleuler ed E. Kraepelin.

Secondo la ricerca, le caratteristiche generali del delirio e il meccanismo del suo sviluppo non hanno caratteristiche nazionali e culturali pronunciate, ma si osserva una certa patomorfosi culturale (cambiamenti nei segni malattia separata) - nel Medioevo, i deliri erano principalmente associati alla magia e all'ossessione, e ai nostri giorni predominano i deliri associati all '"influenza della telepatia, delle biocorrenti o del radar".

Nella vita di tutti i giorni, il delirio è lo stato inconscio che si verifica nei pazienti somatici a temperature elevate, accompagnato da discorsi privi di significato e incoerenti. Poiché questa condizione è un disturbo qualitativo della coscienza e non un disturbo del pensiero, è più corretto usare il termine “” per denotarlo.

Forme

Dipende da quadro clinico di questo disturbo del pensiero si distinguono:

• delirio acuto, che prende completamente il sopravvento sulla coscienza del paziente, a seguito del quale il comportamento del paziente è completamente subordinato all'idea delirante;
• delirio incapsulato, in presenza del quale il paziente analizza adeguatamente la realtà circostante non correlata al tema del delirio ed è in grado di controllare il suo comportamento.

A seconda della causa del disturbo del pensiero, i deliri si distinguono in primari e secondari.

Il delirio primario (interpretativo, primordiale o verbale) è un'espressione diretta del processo patologico. Questo tipo di delirio si manifesta da solo (non è causato da affetti e altri disturbi mentali) ed è caratterizzato da una sconfitta primaria della cognizione razionale e logica, pertanto il giudizio distorto esistente è costantemente supportato da una serie di prove soggettive appositamente sistematizzate.

La percezione del paziente non viene compromessa, le prestazioni vengono mantenute a lungo. La discussione di argomenti e soggetti che influenzano la trama delirante provoca tensione affettiva, che in alcuni casi è accompagnata da labilità emotiva. Il delirio primario è caratterizzato da persistenza e significativa resistenza al trattamento.

C’è anche una tendenza verso:

• progressione (sempre più parti del mondo circostante vengono gradualmente trascinate nel sistema delirante);
• sistematizzazione, che sembra un sistema soggettivamente coerente di "prove" di idee deliranti e ignoranza di fatti che non rientrano in questo sistema.

Questa forma di delirio include:

• Delirio paranoico, che è il massimo forma lieve sindrome delirante. Si manifesta sotto forma di un delirio monotematico sistematizzato primario di persecuzione, invenzione o gelosia. Può essere ipocondriaco (caratterizzato da affetto stenico e completezza di pensiero). Privo di assurdità, si sviluppa con coscienza immutata, non sono presenti disturbi della percezione. Può nascere da un'idea estremamente preziosa.
• Delirio parafrenico sistematizzato, che è la forma più grave di sindrome delirante e si distingue per una combinazione di deliri di grandezza onirici e deliri di influenza, presenza di automatismo mentale e umore di fondo elevato.

Secondo K. Jaspers, il delirio primario è suddiviso in 3 varianti cliniche:

• delirio di percezione, in cui ciò che una persona percepisce in questo momento viene sperimentato direttamente nel contesto di “un altro significato”;
• idee deliranti, in cui i ricordi acquisiscono un significato delirante;
• Stati deliranti di coscienza in cui le impressioni reali vengono improvvisamente invase da conoscenze deliranti non associate alle impressioni sensoriali.

I deliri secondari possono essere sensuali e figurativi. Questo tipo di delirio si verifica a causa di altri disturbi mentali (senestopatia, inganni della percezione, ecc.), Cioè il pensiero alterato è una patologia secondaria. È caratterizzato da frammentazione e incoerenza, presenza di illusioni e allucinazioni.

I deliri secondari sono caratterizzati da un'interpretazione delirante di allucinazioni esistenti, intuizioni (intuizioni) luminose ed emotivamente ricche invece di conclusioni. Il trattamento del complesso sintomatologico principale o della malattia porta all'eliminazione del delirio.

Il delirio sensuale (delirio di percezione) è caratterizzato dall'apparizione di una trama improvvisa, visiva e concreta, polimorfica ed emotivamente ricca, vivida. La trama del delirio è strettamente correlata all'affetto depressivo (maniacale) e alle idee fantasiose, alla confusione, all'ansia e alla paura. Con l'affetto maniacale sorgono deliri di grandezza, mentre con l'affetto depressivo sorgono deliri di umiliazione.

I deliri secondari includono anche i deliri di rappresentazione, manifestati dalla presenza di idee sparse e frammentarie come fantasie e ricordi.

Il delirio sensoriale è suddiviso in sindromi tra cui:

• Paranoico acuto, caratterizzato da idee di persecuzione e influenza ed è accompagnato da disturbi affettivi pronunciati. Si verifica in disturbi di origine organica, psicosi somatogene e tossiche, schizofrenia. Nella schizofrenia, di solito è accompagnato da automatismi mentali e pseudoallucinosi, che formano la sindrome di Kandinsky-Clerambault.
• Sindrome da stadiazione. Il paziente con questo tipo di delirio è convinto che attorno a lui si stia svolgendo una drammatizzazione, la cui trama è legata al paziente. Il delirio in questo caso può essere espansivo (aumento delirante dell'autostima) o depressivo, a seconda dell'affetto esistente. I sintomi sono la presenza di automatismo mentale, deliri di particolare significato e sindrome di Capgras (deliri di un doppio negativo che ha sostituito se stesso o una persona dall'ambiente del paziente). Questa sindrome comprende anche la variante depressivo-paranoide, caratterizzata dalla presenza di depressione, deliri di persecuzione e di condanna.
• Delirio antagonista e parafrenia acuta. Nella forma antagonista del delirio, il mondo e tutto ciò che accade intorno al paziente è visto come un'espressione della lotta tra il bene e il male (forze ostili e benevoli), al centro della quale si trova la personalità del paziente.

La parafrenia acuta, i deliri antagonisti acuti e i deliri di stadiazione possono causare la sindrome intermetamorfosi, in cui gli eventi che si verificano nel paziente vengono percepiti ad un ritmo accelerato (un sintomo della condizione estremamente grave del paziente).

Nella schizofrenia, le sindromi del delirio sensoriale si sostituiscono gradualmente (dalla paranoide acuta alla parafrenia acuta).

Poiché il delirio secondario può differire nella sua patogenesi specifica, si distinguono i deliri:

• olotimico (sempre sensuale, figurato), che si verifica durante i disturbi affettivi (deliri di grandezza in uno stato maniacale, ecc.);
• catatimico e sensibile (sempre sistematizzato), che si manifesta in chi soffre di disturbi di personalità o in persone molto sensibili durante forti esperienze emotive (deliri di relazione, persecuzione);
• cestetico (delirio ipocondriaco), che è causato da sensazioni patologiche che si verificano in vari organi e parti del corpo. Si osserva con senestopatie e allucinazioni viscerali.

Il delirio degli stranieri e degli ipoacusici è una sorta di delirio relazionale. L'illusione dei non udenti si manifesta nella convinzione che le persone intorno al paziente lo critichino e lo condannino costantemente. I deliri di chi parla straniero sono piuttosto rari e si manifestano con la fiducia del paziente in un ambiente in lingua straniera. recensioni negative quelli intorno a lui.

Deliri indotti, in cui una persona, a stretto contatto con un paziente, prende in prestito da lui esperienze deliranti, alcuni autori considerano una variante dei deliri secondari, ma nell'ICD-10 questa forma è identificata come un disturbo delirante separato (F24).

Anche il delirio di immaginazione di Dupre è considerato una forma separata, in cui i deliri si basano su fantasie e intuizione, e non su disturbi della percezione o errore logico. È caratterizzato da polimorfismo, variabilità e scarsa sistematizzazione. Può essere intellettuale (predomina la componente intellettuale dell'immaginazione) e visivo-figurativa (predomina la fantasia patologica e le rappresentazioni visivo-figurative). Questa forma include deliri di grandezza, deliri di invenzione e deliri d'amore.

Sindromi deliranti

La psichiatria russa identifica 3 principali sindromi deliranti:

• Paranoico, che di solito è monotematico, sistematizzato e interpretativo. In questa sindrome non c'è indebolimento intellettuale-mnestico.
• Paranoico (paranoico), che in molti casi è combinato con allucinazioni e altri disturbi. Leggermente sistematizzato.
• Parafrenico, caratterizzato da sistematizzazione e fantasia. Per di questa sindrome sono caratteristici le allucinazioni e gli automatismi mentali.

La sindrome allucinatoria e la sindrome dell'automatismo mentale fanno spesso parte della sindrome delirante.

Alcuni autori includono anche la sindrome paranoica come sindrome delirante, in cui, a seguito dello sviluppo patologico della personalità, si formano formazioni persistenti sopravvalutate che interrompono significativamente il comportamento sociale del paziente e la sua valutazione critica di questo comportamento. La variante clinica della sindrome dipende dal contenuto di idee di grande valore.

Secondo N. E. Bacherikov, le idee paranoidi sono o lo stadio iniziale dello sviluppo della sindrome paranoide, o valutazioni e interpretazioni deliranti e cariche di affetto di fatti che influenzano gli interessi del paziente. Tali idee sorgono spesso in individui accentuati. Durante il passaggio allo stadio di scompenso (durante l'astenia o una situazione psicotraumatica), si verifica il delirio, che può scomparire durante la terapia o da solo. Le idee paranoidi differiscono dalle idee sopravvalutate per la falsità dei giudizi e una maggiore intensità degli affetti.

La trama del delirio

La trama del delirio (il suo contenuto) non si applica nei casi di delirio interpretativo ai segni della malattia, poiché dipende da fattori culturali, socio-psicologici e fattori politici che colpisce un particolare paziente. In questo caso, i pazienti di solito sviluppano idee deliranti che sono caratteristiche di tutta l'umanità in un dato periodo di tempo e caratteristiche di una certa cultura, livello di istruzione, ecc.

Tutti i tipi di delirio, in base alla trama generale, sono suddivisi in:

• Delirio di persecuzione (delirio di persecuzione), che include una varietà di idee deliranti, il cui contenuto è la persecuzione effettiva e l'inflizione intenzionale di danni.
• Delirio di grandezza (delirio espansivo), in cui il paziente estremo sopravvaluta se stesso (fino all'onnipotenza).
• Delirio depressivo, in cui il contenuto dell'idea patologica emersa sullo sfondo della depressione è costituito da errori immaginari, peccati e malattie inesistenti, crimini non commessi, ecc.

Oltre alla persecuzione stessa, la storia della persecuzione può includere:

• Delirio di danno, basato sulla convinzione del paziente che la sua proprietà sia stata rubata o danneggiata deliberatamente da alcune persone (di solito vicini o persone vicine). Il paziente è convinto di essere perseguitato con lo scopo di rovinarlo.
• Delirio di avvelenamento, in cui il paziente mangia solo cibo fatti in casa o cibo in scatola in scatola, perché sono sicuro che vogliono avvelenarlo.
• Delirio di atteggiamento, in cui l'intera realtà circostante (oggetti, persone, eventi) acquisisce un significato speciale per il paziente: il paziente vede in ogni cosa un messaggio o un suggerimento rivolto a lui personalmente.
• Delirio di influenza, in cui il paziente ha fiducia nell'esistenza di un'influenza fisica o mentale su di lui (vari raggi, dispositivi, ipnosi, voci) al fine di controllare emozioni, intelletto e movimenti in modo che il paziente esegua le "azioni giuste". Frequenti deliri di influenza mentale e fisica sono inclusi nella struttura degli automatismi mentali nella schizofrenia.
• Delirio di querulantismo (litigiosità), in cui il paziente sente che i suoi diritti sono stati violati, quindi, con l'aiuto di denunce, procedimenti legali, ecc. metodi simili lotta attivamente per il ripristino della “giustizia”.
• Delirio di gelosia, che consiste nella fiducia nel tradimento di un partner sessuale. Il paziente vede tracce di tradimento in ogni cosa e ne cerca le prove “con passione”, interpretando erroneamente le azioni banali del partner. Nella maggior parte dei casi, negli uomini si osservano deliri di gelosia. Caratteristico dell'alcolismo cronico, della psicosi alcolica e di alcuni altri disturbi mentali. Accompagnato da una diminuzione della potenza.
• Delirio di messa in scena, in cui il paziente percepisce tutto ciò che accade come una performance o un esperimento su se stesso (tutto è una messa in scena, il personale medico è bandito o ufficiale del KGB, ecc.).
• Delirio di possessione, in cui il paziente crede che un'altra entità si sia impossessata di lui, a seguito della quale il paziente occasionalmente perde il controllo sul proprio corpo, ma non perde il suo “io”. Questo disturbo delirante arcaico è spesso associato ad illusioni e allucinazioni.
• Delirio di metamorfosi, che si accompagna alla “trasformazione” del paziente in un essere vivente animato e, in rari casi, in un oggetto. In questo caso, l'io del paziente viene perso e il paziente inizia a comportarsi secondo questa creatura o oggetto (ringhia, ecc.).
• Delirio di doppio, che può essere positivo (il paziente considera gli estranei come amici o parenti) o negativo (il paziente è sicuro che amici e parenti siano estranei). La somiglianza esterna è spiegata dal trucco di successo.
• Delirio dei genitori di altre persone, in cui il paziente è convinto che i suoi genitori biologici siano educatori o duplicati dei suoi genitori.
• Delirio di accusa, in cui il paziente sente che tutti intorno a lui lo incolpano costantemente di vari tragici incidenti, crimini e altri problemi, quindi il paziente deve dimostrare costantemente la sua innocenza.

Questo gruppo comprende il delirio dermatozoico presenile, che si osserva principalmente nelle psicosi della tarda età e si esprime nella sensazione di “insetti che strisciano” nella pelle o sotto la pelle che si manifesta nei pazienti.

Deliri di grandezza si uniscono:

• Deliri di ricchezza, che possono essere credibili (il paziente è sicuro di avere una somma considerevole sul suo conto) e non plausibili (la presenza di case d'oro, ecc.).
• Delirio d'invenzione, in cui il paziente crea una varietà di progetti irrealistici.
• Delirio di riformismo, in presenza del quale il paziente cerca di trasformare il mondo esistente (suggerisce modi per cambiare il clima, ecc.). Può essere motivato politicamente.
• Delirio di origine, accompagnato dalla convinzione che il paziente sia un discendente di una famiglia nobile, ecc.
• Delirio di vita eterna.
• Delirio erotico o amoroso (sindrome di Clerambault), che colpisce principalmente le donne. I pazienti sono convinti che qualcuno che è inaccessibile non sia loro indifferente a causa del loro livello superiore stato sociale(sono possibili altri motivi) persona. È possibile un delirio erotico senza emozioni positive: il paziente è convinto di essere perseguitato dal suo partner. Questo tipo di disturbo è raro.
• Delirio antagonista, in cui il paziente si considera il centro della lotta tra il bene e il male.
• Delirio altruistico (delirio del messianismo), in cui il paziente immagina di essere un profeta e un operatore di miracoli.

I deliri di grandezza possono essere complessi.

Il delirio depressivo si manifesta sminuendo l'autostima, negando capacità, opportunità e fiducia in assenza di caratteristiche fisiche. Con questa forma di delirio i pazienti si privano deliberatamente di ogni comodità umana.

Questo gruppo include:

• Deliri di autoaccusa, autoumiliazione e peccaminosità, che costituiscono un unico conglomerato delirante, osservati nelle psicosi depressive, involutive e senili. Il paziente si accusa di peccati immaginari, offese imperdonabili, malattia e morte dei propri cari, valuta la sua vita come una serie di crimini continui e crede di meritare la punizione più severa e terribile. Tali pazienti possono ricorrere all’autopunizione (autolesionismo o suicidio).
• Delirio ipocondriaco, in cui il paziente è convinto di avere qualche tipo di malattia (di solito grave).
• Deliri nichilisti (di solito osservati nella psicosi maniaco-depressiva). Accompagnato dalla fiducia che il paziente stesso, altre persone o il mondo non esistono o ne sono sicuro vicino alla fine pace.
• La sindrome di Cotard è un delirio nichilista-ipocondriaco in cui idee luminose, colorate e assurde sono accompagnate da affermazioni nichiliste e grottescamente esagerate. In presenza di grave depressione e ansia, dominano le idee di negazione del mondo esterno.

Separatamente si distingue il delirio indotto, che spesso è cronico. Il ricevente, a stretto contatto con il paziente e in assenza di un atteggiamento critico nei suoi confronti, prende in prestito esperienze deliranti e inizia ad esprimerle nella stessa forma dell'induttore (il paziente). Tipicamente, i destinatari sono persone dell’ambiente del paziente che sono legate a lui attraverso rapporti familiari.

Ragioni per lo sviluppo

Come per le altre malattie mentali, ragioni esatte Ad oggi non è stato stabilito lo sviluppo di disturbi deliranti.

È noto che il delirio può verificarsi a seguito dell'influenza di tre fattori caratteristici:

• Genetico, poiché il disturbo delirante è più spesso osservato in quelle persone i cui parenti avevano disturbi mentali. Poiché molte malattie sono ereditarie, questo fattore influenza principalmente lo sviluppo del delirio secondario.
• Biologico: la formazione di sintomi deliranti, secondo molti medici, è associata a uno squilibrio dei neurotrasmettitori nel cervello.
• Impatti ambiente– secondo i dati disponibili, il meccanismo scatenante per lo sviluppo del delirio potrebbe essere stress frequente, solitudine, abuso di alcol e droghe.

Patogenesi

Il delirio si sviluppa per fasi. Nella fase iniziale, il paziente sviluppa uno stato d'animo delirante: il paziente è sicuro che alcuni cambiamenti stiano accadendo intorno a lui, ha una "premonizione" di problemi imminenti.

L'umore delirante dovuto all'aumento dell'ansia viene sostituito dalla percezione delirante: il paziente inizia a dare una spiegazione delirante per alcuni fenomeni percepiti.

Nella fase successiva si osserva un'interpretazione delirante di tutti i fenomeni percepiti dal paziente.

L'ulteriore sviluppo del disturbo è accompagnato dalla cristallizzazione dei deliri: il paziente sviluppa idee deliranti armoniose e complete.

Lo stadio di attenuazione del delirio è caratterizzato dall'emergere di critiche da parte del paziente nei confronti delle idee deliranti esistenti.

L'ultimo stadio è il delirio residuo, caratterizzato dalla presenza di fenomeni deliranti residui. Si riscontra dopo il delirio, durante gli stati allucinatorio-paranoidi e al recupero da uno stato crepuscolare epilettico.

Sintomi

Il sintomo principale del delirio è la presenza nel paziente di credenze false e infondate che non possono essere corrette. È importante che le idee deliranti apparse prima del disturbo non fossero caratteristiche del paziente.

I segni di stati deliranti acuti (allucinatori-deliranti) sono:

• presenza di idee deliranti di persecuzione, atteggiamento e influenza;
• la presenza di sintomi di automatismo mentale (sentimenti di alienazione, innaturalità e artificialità delle proprie azioni, movimenti e pensieri);
• eccitazione motoria in rapido aumento;
• disturbi affettivi (paura, ansia, confusione, ecc.);
• allucinazioni uditive (facoltativo).

L'ambiente circostante acquisisce un significato speciale per il paziente, tutti gli eventi vengono interpretati nel contesto di idee deliranti.

La trama del delirio acuto è mutevole e informe.

I deliri paranoidi primari sono caratterizzati dalla conservazione della percezione, persistenza e sistematizzazione.

I deliri secondari sono caratterizzati da una percezione alterata (accompagnata da allucinazioni e illusioni).

Diagnostica

La diagnosi di delirio comprende:

• studiare la storia medica del paziente;
• confronto del quadro clinico del disturbo con criteri diagnostici.

I criteri attualmente utilizzati per il delirio includono:

• La comparsa di un disturbo su base patologica (il delirio è una manifestazione della malattia).
• Paralogicità. Un’idea delirante è soggetta alla propria logica interna, che si basa sui bisogni interni (affettivi) della psiche del paziente.
• Conservazione della coscienza (ad eccezione di alcune varianti del delirio secondario).
• Incoerenza e ridondanza di giudizi rispetto alla realtà oggettiva, combinati con una convinzione incrollabile nella realtà delle idee deliranti.
• La costanza di un'idea delirante con qualsiasi correzione, inclusa la suggestione.
• Conservazione o leggero indebolimento dell'intelligenza (un significativo indebolimento dell'intelligenza porta al collasso del sistema delirante).
• La presenza di profondi disturbi della personalità causati dal centrarsi su una trama delirante.

I deliri differiscono dalle fantasie deliranti per la presenza di una forte convinzione nella loro autenticità e un'influenza dominante sul comportamento e sulla vita del soggetto.

È importante tenere presente che le idee sbagliate si osservano anche nelle persone mentalmente sane, ma non sono causate da un disturbo mentale, nella maggior parte dei casi si riferiscono a circostanze oggettive, non alla personalità della persona, e possono anche essere corrette (correzione per persistente le idee sbagliate possono essere difficili).

Delirio dentro vari gradi colpisce tutte le sfere della psiche, influenzando in modo particolarmente evidente la sfera emotivo-volitiva e affettiva. Il pensiero e il comportamento del paziente sono completamente subordinati alla trama delirante, ma all'efficacia attività professionale non diminuisce, poiché le funzioni mnestiche vengono preservate.

Trattamento

Il trattamento dei disturbi deliranti si basa sull'uso complesso di farmaci e influenza.

La terapia farmacologica prevede l'utilizzo di:

• Neurolettici (risperidone, quetiapina, pimozide, ecc.), bloccando i recettori della dopamina e della serotonina situati nel cervello e riducendo i sintomi psicotici, l'ansia e l'irrequietezza. In caso di delirio primario i farmaci di scelta sono gli antipsicotici ad azione selettiva (aloperidolo, ecc.).
• Antidepressivi e tranquillanti per depressione, depressione e ansia.

Per spostare l'attenzione del paziente da un'idea delirante a una più costruttiva, viene utilizzata la psicoterapia comportamentale individuale, familiare e cognitivo.

Nelle forme gravi di disturbi deliranti, i pazienti vengono ricoverati in una struttura medica finché le loro condizioni non si normalizzano.

La gente usa molto la parola "stronzate". In questo modo esprimono il loro disaccordo con ciò di cui parlano i loro interlocutori. È abbastanza raro osservare idee veramente deliranti che si manifestano in uno stato inconscio. Questo è già più vicino a ciò che è considerato una sciocchezza in psicologia. Questo fenomeno ha i suoi sintomi, fasi e metodi di trattamento. Diamo un'occhiata anche ad esempi di delusione.

Cos'è il delirio?

Cos’è il delirio in psicologia? Questo è un disturbo del pensiero quando una persona esprime idee, conclusioni, ragionamenti dolorosi che non corrispondono alla realtà e non possono essere corretti, credendo in essi incondizionatamente. Altra definizione di delirio è falsità di idee, conclusioni e ragionamenti che non riflettono la realtà e non possono essere modificati dall'esterno.

In uno stato delirante, una persona diventa egocentrica e affettiva, perché è guidata da bisogni profondamente personali e la sua sfera volitiva viene soppressa.

Le persone usano spesso questo concetto, distorcendone il significato. Pertanto, il delirio si riferisce a un discorso incoerente e privo di significato che si verifica in uno stato inconscio. Spesso osservato in pazienti con malattie infettive.

La medicina considera il delirio come un disturbo del pensiero e non un cambiamento nella coscienza. Ecco perché è un errore credere che il delirio esista.

Delirium è una triade di componenti:

1. Idee che non sono vere.
2. Fede incondizionata in loro.
3. L'impossibilità di cambiarli dall'esterno.

La persona non deve essere incosciente. Le persone completamente sane possono soffrire di delirio, di cui parleremo in dettaglio negli esempi. Questo disturbo dovrebbe essere distinto dalle idee sbagliate di persone che hanno percepito erroneamente le informazioni o le hanno interpretate in modo errato. L'illusione non è una sciocchezza.

In molti modi, il fenomeno in esame è simile alla sindrome di Kandinsky-Clerambault, in cui il paziente sperimenta non solo un disturbo del pensiero, ma anche cambiamenti patologici nella percezione e nelle capacità ideomotorie.

Si ritiene che il delirio si sviluppi sullo sfondo di cambiamenti patologici nel cervello. Pertanto, la medicina confuta la necessità di utilizzare metodi di trattamento psicoterapeutici, poiché è necessario eliminare un problema fisiologico, e non mentale.

Fasi del delirio

Il delirio ha fasi del suo sviluppo. Sono i seguenti:

1. Umore delirante: convinzione della presenza di cambiamenti esterni e di un disastro imminente.
2. La percezione delirante è l’effetto dell’ansia sulla capacità di una persona di percepire il mondo che la circonda. Comincia a interpretare in modo distorto ciò che sta accadendo intorno a lui.
3. L’interpretazione delirante è una spiegazione distorta dei fenomeni percepiti.
4. Cristallizzazione dei deliri: la formazione di idee deliranti stabili, confortevoli e adeguate.
5. Lo sbiadimento del delirio: una persona valuta criticamente le idee esistenti.
6. Il delirio residuo è un fenomeno residuo del delirio.

Per capire che una persona è delirante, viene utilizzato il seguente sistema di criteri:

• La presenza di una malattia sulla base della quale è sorto il delirio.
• La paralogicità è la costruzione di idee e conclusioni basate su bisogni interni, che costringe a costruire la propria logica.
• Nessun deterioramento della coscienza (nella maggior parte dei casi).
• La “base affettiva dell’illusione” è la discrepanza tra i pensieri e la realtà effettiva e la convinzione della correttezza delle proprie idee.
• La costanza del delirio dall'esterno, la stabilità, l'“immunità” a qualsiasi influenza che voglia cambiare l'idea.
• Conservazione o lieve cambiamento dell'intelligenza, poiché con la sua completa perdita il delirio si disintegra.
• Distruzione della personalità dovuta alla concentrazione su una trama delirante.
• L'illusione è espressa da una forte convinzione nella sua autenticità e influenza anche i cambiamenti nella personalità e nello stile di vita. Questo dovrebbe essere distinto dalle fantasie deliranti.

Con il delirio viene sfruttato un bisogno o un modello istintivo di azioni.

Il delirio acuto viene identificato quando il comportamento di una persona è completamente subordinato alle sue idee deliranti. Se una persona mantiene la lucidità della mente, percepisce adeguatamente il mondo che la circonda, controlla le proprie azioni, ma questo non si applica a quelle situazioni associate al delirio, allora questo tipo è chiamato incapsulato.

Sintomi del delirio

Sito web assistenza psichiatrica Il sito identifica i seguenti principali sintomi di delirio:

• Assorbimento del pensiero e soppressione della volontà.
• Incoerenza delle idee con la realtà.
• Conservazione della coscienza e dell'intelligenza.
• La presenza di un disturbo mentale è la base patologica per la formazione dei deliri.
• Il delirio è rivolto alla persona stessa e non a circostanze oggettive.
• Completa convinzione nella correttezza di un'idea delirante che non può essere modificata. Spesso contraddice l'idea che una persona aveva prima che apparisse.

Oltre ai deliri acuti e incapsulati, ci sono deliri primari (verbali), in cui la coscienza e le prestazioni sono preservate, ma il pensiero razionale e logico è compromesso, e deliri secondari (sensuali, figurativi), in cui la percezione del mondo è interrotta , appaiono illusioni e allucinazioni e le idee stesse frammentarie e incoerenti.

1. Il delirio secondario di fantasia è anche chiamato delirio di morte, poiché le immagini appaiono come fantasie e ricordi.
2. Il delirio sensuale secondario è anche chiamato delirio di percezione, perché è visivo, improvviso, intenso, concreto ed emotivamente vivido.
3. Il delirio dell'immaginazione è caratterizzato dall'emergere di un'idea basata sulla fantasia e sull'intuizione.

In psichiatria si distinguono tre sindromi deliranti:

1. La sindrome parafrenica è sistematizzata, fantastica, combinata con allucinazioni e automatismi mentali.
2. La sindrome paranoide è un delirio interpretativo.
3. Sindrome paranoide – non sistematizzata in combinazione con vari disturbi e allucinazioni.

Separatamente, esiste una sindrome paranoica, caratterizzata dalla presenza di un'idea sopravvalutata che si presenta negli psicopatici paranoici.

La trama dell'illusione è intesa come il contenuto dell'idea che regola il comportamento umano. Si basa sui fattori in cui si trova una persona: politica, religione, status sociale, tempo, cultura, ecc. Possono esserci un gran numero di trame deliranti. Si dividono in tre grandi gruppi, uniti da un’unica idea:

1. Delirio (mania) di persecuzione. Include:

• Delirio di danno: altre persone rubano o danneggiano la sua proprietà.
• Delirio di avvelenamento: sembra che qualcuno voglia avvelenare una persona.
• Delirio di relazione: le persone intorno a lui sono percepite come partecipanti con cui ha una relazione e il loro comportamento è dettato dal loro atteggiamento nei confronti della persona.
• Delirio di influenza: una persona crede che i suoi pensieri e sentimenti siano influenzati da forze esterne.
• L’illusione erotica è la convinzione di una persona di essere perseguitata dal suo partner.
• Deliri di gelosia: fiducia nel tradimento di un partner sessuale.
• Il delirio di litigiosità è la convinzione che una persona sia stata trattata ingiustamente, per cui scrive lettere di reclamo, va in tribunale, ecc.
• L'illusione della messa in scena è la convinzione che tutto intorno sia messo in scena.
• Delirio di possessione: convinzione che un organismo estraneo o uno spirito maligno sia entrato nel corpo.
• Delirio presenile – immagini depressive di morte, senso di colpa, condanna.

1. Deliri (deliri) di grandezza. Include le seguenti forme di idee:

• L’illusione della ricchezza è la convinzione di possedere innumerevoli ricchezze e tesori.
• Il delirio di invenzione è la convinzione che una persona debba fare qualche nuova scoperta, creare un nuovo progetto.
• Il delirio del riformismo è l’emergere della necessità di creare nuove regole a beneficio della società.
• L'illusione di discendenza è l'idea che una persona sia l'antenato della nobiltà, di una grande nazione o il figlio di gente ricca.
• L'illusione della vita eterna è l'idea che una persona vivrà per sempre.
• L'illusione d'amore è la convinzione che una persona sia amata da tutti coloro con cui ha comunicato, o che le persone famose lo amino.
• L'illusione erotica è la convinzione che una persona specifica ami un'altra persona.
• L'illusione antagonista è la convinzione che una persona stia assistendo a una sorta di lotta tra le grandi forze mondiali.
• Delirio religioso: immaginarsi come un profeta, un messia.

1. Delirio depressivo. Include:

• Il delirio ipocondriaco è l’idea che ci sia una malattia incurabile nel corpo umano.
• Delirio di peccaminosità, autodistruzione, autoumiliazione.
• L'illusione nichilista è l'assenza della sensazione che una persona esista, la convinzione che la fine del mondo sia arrivata.
• La sindrome di Cotard è la convinzione che una persona sia un criminale che rappresenta una minaccia per tutta l'umanità.

Il delirio indotto è chiamato “infezione” con le idee di una persona malata. Le persone sane, spesso quelle che comunicano a stretto contatto con il paziente, adottano le sue idee e iniziano a crederci loro stesse. Può essere identificato dai seguenti segni:

1. Un'idea delirante identica è sostenuta da due o più persone.
2. Il paziente da cui è nata l'idea ha una grande influenza su coloro che sono “contagiati” dalla sua idea.
3. L'ambiente del paziente è pronto ad accettare la sua idea.
4. L’ambiente non è critico nei confronti delle idee del paziente e quindi le accetta incondizionatamente.

Esempi di sciocchezze

I tipi di deliri discussi sopra possono diventare i principali esempi osservati nei pazienti. Tuttavia, ci sono molte idee folli. Diamo un'occhiata ad alcuni dei loro esempi:

• Una persona può credere di avere poteri soprannaturali, assicurarlo agli altri e offrire loro soluzioni ai problemi attraverso la magia e la stregoneria.
• A una persona può sembrare di leggere i pensieri di chi lo circonda o, al contrario, che le persone intorno a lui leggano i suoi pensieri.
• Una persona può credere di potersi ricaricare attraverso il cablaggio, motivo per cui non mangia e infila le dita nella presa.
• Una persona è convinta di vivere per molti anni, di essere nata in tempi antichi o di essere un alieno proveniente da un altro pianeta, ad esempio da Marte.
• Una persona è sicura di avere dei doppi che ripetono la sua vita, le sue azioni e il suo comportamento.
• Un uomo afferma che gli insetti vivono sotto la sua pelle, si riproducono e strisciano.
• La persona inventa falsi ricordi o racconta storie mai accadute.
• Una persona è convinta di potersi trasformare in una specie di animale o oggetto inanimato.
• Una persona è sicura che il suo aspetto sia brutto.

Nella vita di tutti i giorni, le persone spesso usano la parola “sciocchezze”. Spesso ciò accade quando qualcuno è sotto l'influenza di alcol o droghe e racconta cosa gli è successo, cosa vede o afferma alcuni fatti scientifici. Inoltre, le espressioni con cui le persone non sono d’accordo sembrano essere idee deliranti. Tuttavia, in realtà questa non è una sciocchezza, ma è considerata solo un'illusione.

Il delirio può includere annebbiamento della coscienza quando una persona vede qualcosa o percepisce male il mondo che lo circonda. Ciò non si applica nemmeno al delirio tra gli psicologi, poiché l'importante è mantenere la coscienza, ma interrompere il pensiero.

Trattamento del delirio

Poiché il delirio è considerato una conseguenza dei disturbi cerebrali, i principali metodi di trattamento sono farmaci e metodi biologici:

• Antipsicotici.
• Coma da atropina e insulina.
• Scossa elettrica e farmacologica.
• Psicofarmaci, neurolettici: Melleril, Triftazin, Frenolone, Aloperidolo, Aminazina.

Di solito il paziente è sotto la supervisione di un medico. Il trattamento viene effettuato in regime ospedaliero. Solo se la condizione migliora e non si manifesta un comportamento aggressivo, è possibile il trattamento ambulatoriale.

Sono disponibili trattamenti psicoterapeutici? Non sono efficaci perché il problema è fisiologico. I medici rivolgono la loro attenzione solo all'eliminazione delle malattie che hanno causato il delirio, che è dettata dall'insieme di farmaci che utilizzeranno.

È possibile solo la terapia psichiatrica, che comprende farmaci e influenza strumentale. Si tengono anche lezioni in cui una persona cerca di liberarsi delle proprie illusioni.

Previsione

A trattamento efficace ed eliminare le malattie è possibile pieno recupero malato. Il pericolo risiede in quelle malattie che non possono essere curate dalla medicina moderna e sono considerate incurabili. La prognosi diventa deludente. La malattia stessa può diventare fatale, influenzando l’aspettativa di vita.

Per quanto tempo le persone convivono con il delirio? La stessa condizione umana non uccide. Le sue azioni che commette e la malattia, che può essere fatale, diventano pericolose. Il risultato della mancanza di cure è l'isolamento dalla società mediante il ricovero del paziente in un ospedale psichiatrico.

I deliri dovrebbero essere distinti dai normali deliri delle persone sane, che spesso derivano da emozioni, informazioni percepite in modo errato o dalla loro insufficienza. Le persone tendono a commettere errori e a fraintendere le cose. Quando non ci sono abbastanza informazioni, accade processo naturale pensare al futuro. L'illusione è caratterizzata dalla conservazione del pensiero logico e della prudenza, che la distingue dall'illusione.