Parliamo della perforazione uterina come di una grave complicanza della manipolazione intrauterina. Clinica, principali cause e trattamento della perforazione uterina

Durante un aborto artificiale, durante il curettage dell'utero gravido, si è verificata la perforazione della sua parete con prolasso dell'omento. Cosa dovrei fare? Il trattamento conservativo può essere utilizzato per le perforazioni uterine se la perforazione è piccola, non vi è sanguinamento interno e non vi sono segni di infezione o danno organi interni o la loro perdita attraverso il foro di perforazione. Questo di solito si osserva quando perforazione dell'utero una sonda, un espansore e, talvolta, una piccola curette, e anche a condizione che dopo la perforazione tutte le manipolazioni vengano immediatamente interrotte (Fig. 79). Una circostanza favorevole è svuotamento completo utero prima della perforazione. Ritenzione nell'utero di parti ovulo porta al sanguinamento, interferisce con la contrazione uterina e la chiusura della perforazione.

Riso. 79. Perforazione dell'utero nel fondo durante il curettage (a); perforazione parete di fondo utero con una curette affilata (b).

Se si sospetta una perforazione dell'utero, l'intervento viene immediatamente sospeso, gli strumenti vengono accuratamente rimossi e la paziente viene posta nella posizione di Fowler. Le viene prescritto riposo completo, raffreddore sul basso ventre, penicillina e contrazioni uterine (pituitrina, ergotina, ecc.). Il paziente viene rigorosamente monitorato per non notare l'inizio di sanguinamento o sintomi di peritonite che richiedono un intervento chirurgico. In assenza di aumento della frequenza cardiaca, aumento della temperatura e segno Shchetkin-Blumberg negativo nella regione ipogastrica, è possibile continuare trattamento conservativo.

La prognosi in questi casi è generalmente favorevole. La ferita risultante dell'utero è di piccole dimensioni, il sanguinamento è insignificante. Se nella sacca di Dutlas si forma un piccolo accumulo di sangue sotto forma di tumore del sangue uterino, quest'ultimo si risolve rapidamente. Forti contrazioni dei muscoli uterini aiutano a chiudere la perforazione, impedendo all'infezione di entrare nella cavità addominale dall'utero. Se l'omento viene pizzicato nel canale di perforazione, ciò è accompagnato dalla formazione di aderenze.

Se c'è una perforazione dell'utero con un dilatatore Hegar durante l'espansione del canale cervicale (Fig. 80, a), soprattutto non penetrante, ci si può limitare a misure conservative. A Intervento chirurgico si deve ricorrere in casi eccezionali, se i rami sono danneggiati a seguito di una lesione cervicale arteria uterina e si osserva sanguinamento o formazione di ematomi (Fig. 80, b). È più difficile risolvere il problema se il curettage è stato iniziato quando la cervice era perforata in modo incompleto. In questi casi, il sanguinamento dall'utero in presenza di parti dell'ovulo in quest'ultimo può costringere alla decisione di continuare il curettage, che in questi casi dovrebbe essere eseguito con molta attenzione. Quando si inserisce una curette, data la posizione del foro di perforazione nel collo, ciò dovrebbe essere evitato luogo pericoloso.

Riso. 80. Perforazione della cervice con dilatatore Hegar (a); perforazione della cervice. Ematoma del legamento largo (b).

Se l'operatore non coglieva il momento in cui l'utero veniva perforato e continuava il curettaggio o inserisce una pinza abortiva, una pinza o una curette grande nell'utero (Fig. 81), allora lo strumento potrebbe entrare nella cavità addominale attraverso la perforazione, causando danni agli organi interni.In questo caso metodo conservativo il trattamento è estremamente rischioso e non deve essere utilizzato. Una grande perforazione è solitamente accompagnata da sanguinamento; dopo la guarigione si forma un'ampia cicatrice che durante la successiva gravidanza comporta il pericolo di rottura dell'utero. L'infezione nella cavità addominale o il danno agli organi interni (intestino) possono causare peritonite generale, il cui sviluppo è impedito da un'operazione eseguita in seguito alla perforazione dell'utero. Pertanto, in questi casi, e soprattutto in caso di prolasso dovuto a perforazione dell'intestino o dell'omento, è indicata la resezione immediata.

Riso. 81. Perforazione dell'utero con uno strumento abortivo, che cattura un'ansa dell'intestino.

Anche i pazienti con perforazione uterina causata dalla mano di qualcun altro devono essere operati. Ciò contribuirà a risparmiare da gravi complicazioni e anche la morte di più pazienti e giustifica pienamente il nostro intervento, anche se a volte si verifica solo un piccolo foro di perforazione senza altre complicazioni.

Il riconoscimento di perforazioni uterine non complicate in alcuni casi presenta notevoli difficoltà.

La perforazione dell'utero è solitamente indicata dal fatto che lo strumento improvvisamente “cade”, entra nella cavità uterina a una profondità maggiore della sua lunghezza e non incontra resistenza dalle pareti dell'utero. IN in rari casi si osserva una penetrazione profonda dello strumento senza perforazione con un improvviso stato atonico dell'utero e un forte aumento della sua cavità, che viene riconosciuto dalla palpazione dell'utero.

I. L. Braude (1959) sottolinea che il sospetto di perforazione dell'utero sorge se, durante il curettage, la curette smette di rimuovere parti dell'ovulo fetale e il sanguinamento continua o si intensifica. Questa situazione all'inizio dell'operazione, quando l'ovulo fecondato è ancora nell'utero, è molto sospetta. Se il sanguinamento continua alla fine dell'operazione e parti dell'ovulo non vengono rimosse con la curette, il sanguinamento continua, significa che lo svuotamento dell'utero non è completato oppure la curette si sposta all'interno dell'utero. cavità addominale o nel tessuto pelvico, che è accompagnato dolore acuto, sintomi di shock e conferma la diagnosi di perforazione.

Il sintomo fornito da I. B. Braude dovrebbe essere preso in considerazione con cautela, poiché all'inizio del curettage, un medico inesperto potrebbe non trovare immediatamente il punto di attacco dell'ovulo fecondato e l'emorragia che inizia gli causerà un'ansia irragionevole.

Al termine dell'intervento, il sanguinamento può dipendere dallo stato atonico dell'utero quando è completamente svuotato dall'ovulo fecondato. Solo in combinazione con altri segni i sintomi descritti da I. L. Braude aiutano a formulare una diagnosi di perforazione uterina.

Se c'è qualche dubbio sulla perforazione dell'utero, se si esclude la possibilità di infezione, si ricorre al sondaggio, che però, se la perforazione è piccola, potrebbe non rilevarla. La possibilità di una nuova perforazione dell'utero non può essere esclusa se vi è un desiderio persistente di trovare una sospetta perforazione. Il sondaggio è controindicato in caso di infezione della cavità uterina.

Sulla base di quanto sopra, il valore del sondaggio di prova non è eccezionale. Quando viene perforato con una sonda, un dilatatore o una piccola curette, il foro è piccolo, le complicanze sono generalmente assenti e poiché la maggior parte di questi pazienti viene trattata in modo conservativo, il sondaggio di prova può solo peggiorare la situazione. Con perforazioni complicate, la diagnosi molto spesso non causa particolari difficoltà e poiché in questi casi viene utilizzata la transezione, il sondaggio preliminare è inutile.

I. L. Braude (1959) nei casi in cui vi è il sospetto di perforazione uterina e il trattamento conservativo è pericoloso, raccomanda di eseguire una colpotomia posteriore invece di una resezione di prova, che consente di risolvere il problema della perforazione e di suturare la perforazione.

Indubbiamente, la colpotomia posteriore presenta vantaggi rispetto alla resezione, soprattutto nei casi infetti. Tuttavia, nella pratica ostetrica e ginecologica, viene utilizzata più spesso la dissezione addominale, la cui tecnica è più familiare al grande pubblico. Inoltre, con la resezione, l'esame dell'utero e di altri organi addominali e gli interventi su di essi in caso di danno sono più facili e migliori rispetto alla colpotomia.

Riso. 82. Perforazioni multiple dell'utero durante il curettage.

Per perforazioni uterine complicate(Fig. 82), che sono accompagnati da prolasso degli organi interni (omento, intestino (Fig. 83), ecc.), forte sanguinamento o shock, la diagnosi non è difficile. Con forti emorragie, può essere rilevato liquido libero nella cavità addominale o un ematoma in rapida espansione nel legamento largo.

Riso. 83. Perforazione dell'utero con separazione intestino tenue dal mesentere.

Sintomi di shock - pallore pelle, dolce freddo, calo del polso e della pressione sanguigna - compaiono dopo la perforazione e la sensazione dolore intenso solitamente associato ad irritazione peritoneo pelvico con danni causati da strumenti o con tensione nel mesentere intestinale durante la rimozione di un'ansa intestinale. Il fenomeno dello shock, se si interrompe la manipolazione degli strumenti nella cavità addominale, diminuisce e, essendo lieve, può passare inosservato o spiegarsi con irritazioni dolorose durante l'aborto e perdita di sangue.

Perforazione uterina non complicata può passare inosservato per il paziente - questo non può essere ignorato. Una perforazione completata può essere indicata dalla rimozione di pezzi di tessuto adiposo dall'utero, indicando un danno all'omento, al mesentere o alle appendici grasse del colon.

Può essere difficile diagnosticare la perforazione dell'utero se l'infiammazione del peritoneo si è già sviluppata e l'anamnesi non fornisce indicazioni chiare sulla possibilità di perforazione. A in gravi condizioni paziente e peritonite causata dalla perforazione dell'utero o da un altro processo, la resezione è indicata ai fini del trattamento, in cui viene chiarita la diagnosi.

Nei casi in cui l’infiammazione non coinvolge l’intero peritoneo, diagnosi corretta gioca molto ruolo importante. Con un normale processo infiammatorio all'interno della pelvi, il trattamento conservativo è il più ragionevole e si ricorre alla chirurgia solo quando si forma l'essudato, e anche in questo caso non in tutti i pazienti.

Per l'infiammazione causata dalla perforazione uterina si ottengono i migliori risultati trattamento chirurgico.

A diagnosi differenziale L'anamnesi aiuta. Se prima del curettage dell'utero non si è verificato alcun processo infiammatorio, i fenomeni peritoneali sono comparsi immediatamente dopo il curettage e si sono sviluppati rapidamente, quindi ciò indica perforazione. Tuttavia, un tale sviluppo della malattia non è sempre osservato con la perforazione; i fenomeni possono aumentare lentamente, oppure si verifica un rapido sviluppo dopo il curettage, durante il quale si è verificata una svolta nella cavità addominale della piosalpinge.

Se vi è incertezza nella diagnosi (infiammazione o perforazione dell’utero, causando fenomeni pernoneali), quando le condizioni della paziente non destano seria preoccupazione e la perforazione è dubbia, è necessario adottare un approccio attendista. In questo caso si ricorre al trattamento conservativo (riposo, raffreddore sull'addome, antibiotici, ecc.) e all'osservazione rigorosa in condizioni che consentano l'intervento chirurgico quando aumentano i fenomeni peritoneali.

Abbiamo dovuto riscontrare ripetutamente una situazione simile durante gli aborti causati dall'inserimento nell'utero vari liquidi(soluzione di sapone, ecc.). Tali pazienti sono stati ricoverati con l'esordio o aborto incompleto e fenomeni peritoneali, che con il trattamento conservativo diminuivano o scomparivano entro 6-12 ore.

Perforazione dell'utero durante l'aborto in ambito ospedaliero si verifica durante l'uso intrauterino degli strumenti. La perforazione dell'utero può essere eseguita con qualsiasi strumento, anche solo con un dito. X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. Chernukha (1964) e altri indicano che molto spesso il danno all'utero durante l'aborto è causato da una curette, più raramente da una pinza abortiva e numero più piccolo le perforazioni sono realizzate da espansori. Particolarmente pericoloso è l'uso di dilatatori con estremità appuntite, piccole curette e pinze, che in nessun caso devono essere utilizzati per rimuovere parti dell'ovulo fecondato dall'utero. Una pinza abortiva dovrebbe essere utilizzata solo per rimuovere parti dell'ovulo fecondato che sono già state frantumate e separate dalla parete uterina. Quando la gravidanza arriva fino alla decima settimana, di solito non è necessario inserire uno strumento abortivo nella cavità uterina; dovrebbe essere utilizzato per rimuovere le parti dell'ovulo fecondato che sono state portate giù da una curette nel canale cervicale. Tra le varie modifiche della pinza per aborto, le migliori sono le pinze di R.V. Kiparsky e Zenger con estremità rotonde smussate.

Le curette di piccole dimensioni dovrebbero essere utilizzate solo dopo che la maggior parte dell'ovulo è stata rimossa, l'utero si è contratto e le sue pareti sono diventate dense, e prima di ciò vengono utilizzate grandi curette con l'estremità smussata, con le quali l'ovulo fecondato viene distrutto e separato dalle pareti dell'utero.

La perforazione dell'utero è più possibile durante la gravidanza a 12 settimane o più, quando la parete dell'utero è molto tesa e assottigliata e la sua cavità è grande e difficile da navigare durante il curettage. I cambiamenti nella parete uterina che si verificano con infantilismo, difetti dello sviluppo, malattie infiammatorie e neoplasie portano a eccessiva fragilità, flaccidità e assottigliamento. In queste condizioni, la perforazione dell'utero avviene con particolare facilità. L'introduzione di una pinza con un'estremità affilata nella cavità uterina, l'uso di una piccola curette affilata all'inizio del curettage quando l'utero non si contrae, così come l'ignoranza della posizione dell'utero in una determinata donna incinta e una posizione errata tecnica chirurgica a causa dell'inesperienza o della fretta (frettolosa) dell'operatore: questi sono i motivi che contribuiscono al verificarsi della perforazione dell'utero.

Pronto soccorso in ostetricia e ginecologia, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Descrizione:

Perforazione dell'utero - la maggior parte complicazione comune sia durante l’isteroscopia diagnostica che operativa. Durante l'espansione può verificarsi una perforazione canale cervicale o eseguire qualsiasi procedura chirurgica nella cavità uterina.

Causa della perforazione uterina:

Le ragioni possono essere:
1. Retroversione pronunciata dell'utero.
2. Inserimento dell'isteroscopio senza buona visibilità.
3. Carcinoma endometriale comune.
4. Età anziana malato, condizionante cambiamenti legati all’età tessuti (atrofia cervicale, perdita di elasticità dei tessuti).

L'endoscopista deve identificare immediatamente la perforazione uterina avvenuta.

Sintomi della perforazione uterina:

Segni di perforazione uterina durante l'isteroscopia:
1. Il dilatatore entra ad una profondità maggiore della lunghezza prevista della cavità uterina.
2. Non c'è deflusso del fluido iniettato o non è possibile mantenere la pressione nella cavità uterina.
3. Possono essere visibili anse dell'intestino o del peritoneo pelvico.
4. Se l'isteroscopio si trova nel parametrio (perforazione non penetrante delle foglie dei legamenti larghi uterini), l'endoscopista vede un'immagine molto interessante: fili sottili, simili ad un velo delicato.
5. In caso di perforazione non penetrante della parete uterina, l'immagine visibile è difficile da interpretare correttamente.

Se si verifica una perforazione dell'utero (o sospetta perforazione), l'operazione viene immediatamente interrotta. La tattica per gestire una paziente con perforazione uterina dipende dalla dimensione del foro di perforazione, dalla sua posizione, dal meccanismo di perforazione e dalla probabilità di danno agli organi addominali.

Trattamento della perforazione uterina:

Il trattamento conservativo della perforazione uterina è indicato quando la dimensione del foro di perforazione è piccola e si ha fiducia nell'assenza di danni agli organi addominali, nell'assenza di segni intra-addominali o di ematomi nel parametrio.

Prescrivere il raffreddore al basso addome, le contrazioni uterine e gli antibiotici. Effettuare l'osservazione dinamica.

La perforazione della parete laterale dell'utero è rara, ma può provocare una massa nel legamento largo. Se l'ematoma si allarga, è indicato.

Quando si lavora con il resettore, il resettoscopio e il laser si verificano perforazioni gravi. Le forbici endoscopiche inserite attraverso il canale operativo dell'isteroscopio raramente possono danneggiare gli organi vicini; più spesso ciò accade quando si lavora con un resettoscopio o un laser. Il rischio di perforazione uterina è maggiore durante la dissezione delle sinechie intrauterine III grado e altro ancora. Con questa patologia è difficile riconoscere i punti di riferimento anatomici, quindi si consiglia di eseguire la laparoscopia di controllo. L'incidenza della perforazione uterina durante la dissezione delle sinechie intrauterine, anche con controllo laparoscopico, è di 2-3 per 100 interventi.

La perforazione durante l'isteroscopia chirurgica è facile da riconoscere, poiché la pressione intrauterina diminuisce bruscamente a causa del rilascio di liquido nella cavità addominale e la visibilità si deteriora bruscamente. Se in questo momento l'elettrodo non è stato attivato, l'operazione viene interrotta immediatamente e se non ci sono segnali sanguinamento intra-addominale viene prescritto un trattamento conservativo. Se il chirurgo non è sicuro che l'elettrodo sia stato attivato al momento della perforazione e vi è la possibilità di danni agli organi addominali, è indicata la laparoscopia con sutura del foro di perforazione e revisione degli organi addominali e, se necessario, laparotomia.

Prevenzione:

Dolce dilatazione della cervice, possibile utilizzo fuco.
- Inserimento dell'isteroscopio nella cavità uterina sotto controllo visivo.
- Corretta esecuzione tecnica dell'operazione.
- Tenendo conto del probabile spessore della parete uterina in diverse parti di essa.
- Controllo laparoscopico durante operazioni complesse con rischio di perforazione della parete uterina.

Molte operazioni e manipolazioni intrauterine vengono eseguite dal medico quasi alla cieca. Nell'1% dei casi di tutti gli interventi, può verificarsi la perforazione dell'utero: si tratta di una ferita passante della sua parete con uno strumento chirurgico.

Cause di lesioni

Il pericolo maggiore dal punto di vista delle lesioni alla parete uterina sono le pinze per aborto e le curette, che hanno un bordo tagliente. Allo stesso tempo, gli organi vicini potrebbero essere danneggiati. Il dilatatore Hegar è arrotondato all'estremità e ha un grande spessore, quindi è molto più difficile per loro perforare l'organo. Nello 0,3% dei casi è possibile la perforazione dell'utero quando viene inserito uno IUD.

La principale causa di infortunio è considerata tecnicamente esecuzione errata interventi intrauterini. La perforazione della parete dell'organo può verificarsi durante le seguenti operazioni:

• aborto medico;
• curettage terapeutico e diagnostico separato;
• isteroscopia;
• introduzione dispositivo intrauterino.

Si ritiene che per forare il muro organo sano quasi impossibile: è abbastanza elastico e resistente. E quando varie malattie La struttura del tessuto è allentata e fragile, quindi il danno diventa possibile.

Il rischio di perforazione uterina aumenta nei seguenti casi:

• infiammazione acuta o cronica -;
• nodi miomatosi di varie sedi;
• cicatrice dopo nascita artificiale o interventi chirurgici;
• interventi intrauterini frequenti, compresi aborti e interventi diagnostici;
• intervento chirurgico recente, sono trascorsi meno di sei mesi;
• aborto dopo la 12a settimana di gestazione;
• ipoplasia uterina;
• caratteristiche dell'età durante;
• deviazione posteriore dell'organo (retroversione);
• tumore endometriale.

Le lesioni con una sonda uterina sono rare e non portano a forti emorragie. Il dilatatore Hegar è pericoloso solo in caso di manipolazione grossolana e con una pronunciata curvatura del corpo uterino anteriormente o posteriormente. Se un muro viene perforato con il suo aiuto, verrà creato un grande foro forte sanguinamento. Ma il pericolo maggiore è rappresentato dalla curette e dalla pinza abortiva, che rappresentano fino all'80% delle perforazioni traumatiche.

La curette (sopra) e la pinza abortiva sono gli strumenti chirurgici più pericolosi dal punto di vista delle lesioni della parete uterina.

Perforazione a spirale

Se un danno allo IUD ha portato al suo rilascio nella cavità addominale, è necessario rimuoverlo il più rapidamente possibile, soprattutto per gli IUD contenenti rame. Gli ioni di rame portano a reazione infiammatoria. La manipolazione viene eseguita per via laparoscopica. Ma se necessario, viene esteso alla laparotomia. Il paziente viene informato prima dell'operazione che se grande quantità aderenze nella cavità addominale, lesioni ad altri organi, il corso dell'operazione cambierà.

Lesioni ad altri organi pelvici - intestino, Vescia– richiede il lavoro di un chirurgo, non di un ginecologo.

Per multipli gravi danni utero e se la sutura dei difetti non ferma l'emorragia, ricorrere a metodo estremo- amputazione d'organo. Il sanguinamento dovuto a lesioni dei vasi uterini è massiccio e spesso porta alla sindrome della coagulazione intravascolare disseminata. Pertanto, per salvare la vita del paziente, i medici devono adottare misure estreme.

Trattamento perdita di sangue acuta dipende dalla gravità della condizione. Tenuto terapia antishock, così come il ripristino del volume sanguigno circolante. A tale scopo vengono utilizzate soluzioni colloidali e cristalloidi che compensano la carenza con liquido e ripristinano anche la composizione ionica. Dipende da situazione clinica viene utilizzato il plasma e vengono eseguite trasfusioni di sangue. Se si è appena verificato un sanguinamento, è possibile la reinfusione del proprio sangue raccolto dalla cavità addominale.

Gli antibiotici sono necessari in tutti i casi di perforazione. I farmaci vengono selezionati vasta gamma azioni del gruppo delle cefalosporine (Cefotaxime, Ceftriaxone), Gentamicina, per la prevenzione infezione anaerobica Metronidazolo.

Riabilitazione e prevenzione

Le conseguenze del trauma uterino dipendono dall’entità del danno. Le perforazioni di grandi dimensioni guariscono con la formazione di una cicatrice. Dopo un tale infortunio, una donna viene registrata presso la clinica prenatale.

La gravidanza successiva alla perforazione uterina può essere complicata da:

• debolezza del travaglio;
• scarico prematuro del liquido amniotico;
• minaccia di rottura uterina lungo la cicatrice;
• sanguinamento nel periodo postpartum.

La gravidanza in tali pazienti deve essere attentamente pianificata. È necessario un esame preliminare delle condizioni della cicatrice. Si consiglia di iniziare una gravidanza non prima di 2 anni dopo l'infortunio.

Le conseguenze della perforazione variano in gravità. L'intervento nella cavità addominale spesso termina con la formazione di aderenze. Gli infortuni possono essere evitati con una corretta prevenzione.

Le donne appartenenti a gruppi a rischio meritano un'attenzione particolare:

1. Con endometrite acuta o cronica.
2. Con una cicatrice sull'utero dopo interventi chirurgici (,).
3. Frequenti manipolazioni intrauterine (aborti, curettage diagnostici).
4. Dopo un recente intervento chirurgico (meno di 6 mesi).

Per evitare di correre rischi dovresti: semplici raccomandazioni. Qualsiasi infezione deve essere trattata utilizzando corso completo antibiotici. Ciò deve essere fatto in modo tempestivo per impedire la transizione forma acuta in cronico.

Per ridurre la quantità di intervento a asportazione chirurgica può essere utilizzato il nodo miomato terapia farmacologica(castrazione medica). Sotto l'influenza di farmaci che riducono i livelli di estrogeni, i nodi diventano più piccoli; non sono necessarie grandi incisioni nell'utero.

L’aborto dovrebbe essere evitato e scelto con attenzione. Il coito interrotto non è uno di questi. Metodo ottimale in ogni caso puoi discuterne con il tuo medico.

Il trattamento tempestivo delle malattie non infiammatorie degli organi genitali ridurrà la probabilità curettage frequenti, e quindi il rischio di perforazione di uno di essi.

Contenuto

La perforazione dell'utero è condizione pericolosa, provocato dalle azioni operatore sanitario. La patologia richiede trattamento immediato, poiché è in pericolo di vita. Moderno tecniche diagnostiche consentire il rilevamento tempestivo della perforazione uterina e prevenire complicazioni.

Ragioni e forme

La perforazione uterina si verifica durante le manipolazioni terapeutiche e diagnostiche nell'area pelvica. Le principali cause di patologia sono:

• aborto (soprattutto Dopo gravidanza);
• isteroscopia;
• biopsia;
• curettage per chiarire la diagnosi;
• installazione di un dispositivo contraccettivo intrauterino.

I fattori predisponenti al rischio sono:

• piccante o endometrite cronica;
• cicatrici del tessuto muscolare a seguito di un intervento chirurgico;
• interventi effettuati poco prima della successiva manipolazione;
• processi tumorali;
• ipoplasia uterina;
• curva;
• cambiamenti associati alla menopausa;

Ci sono danni completi e incompleti alle pareti dell'utero:

• la perforazione incompleta comprende difetti in cui il strato esterno organo riproduttivo(il danno si verifica internamente);
• la perforazione completa è una lesione che si estende attraverso l'intero spessore dell'organo.

Un compito importante per i medici è quello di differenziare condizioni patologiche. Rappresenta la perforazione completa minaccia seria per la salute e la vita di una donna. Il danno può essere semplice o complicato. In quest'ultimo caso, non viene danneggiata solo la parete dell'utero, ma anche gli organi vicini.

Si verifica il tipo più comune di perforazione completa durante il curettage diagnostico e aborto chirurgico. Queste procedure utilizzano strumenti affilati che tagliano facilmente la mucosa.

Sintomi e diagnosi

La perforazione dell'utero, caratterizzata da sintomi vividi, non può passare inosservata. È impossibile convivere con questa patologia e non sospettare la tua condizione. Spesso il paziente è incosciente nel momento in cui si verifica il danno alla mucosa dell'utero, quindi i medici non possono sempre determinare rapidamente lo sviluppo processo patologico. Il principale segno di perforazione è il sanguinamento improvviso. I medici possono anche scoprire che il paziente è diminuito pressione arteriosa e la frequenza cardiaca è aumentata. Se parliamo dei sintomi che preoccupano una donna, allora la perforazione uterina è indicata da dolore all'addome e alla schiena, vertigini e debolezza.

Tutti i ginecologi sanno cos'è la perforazione uterina. Pertanto, il medico può facilmente sospettare un danno allo strato muscolare già al momento dell'intervento. Il sintomo principale è il guasto dell'utensile. Nella maggior parte dei casi, l'intervento viene eseguito alla cieca, quindi un approfondimento inaspettato della curette o di un altro dispositivo suggerisce una perforazione.

Non è difficile diagnosticare la patologia se durante l'intervento viene rimossa un'ansa dell'intestino, dell'omento o dell'ovaio. In questo caso i medici non hanno dubbi. L'isteroscopia richiede la creazione di pressione nella cavità uterina. Se si verificano danni alle pareti, questi vengono ridotti. In questo caso, l'isteroscopio viene abbassato a una profondità maggiore di quella prevista.

Se si verifica una perforazione durante l'installazione del dispositivo intrauterino o durante il suo funzionamento, il medico rileva l'assenza di antenne nella cervice. Quando si tenta di rimuovere il contraccettivo, sorgono difficoltà. Durante la diagnosi, i reclami del paziente devono essere presi in considerazione se è cosciente.

Il sospetto di perforazione uterina costringe il medico a condurre una diagnosi più dettagliata. A questo scopo viene effettuato scansione ad ultrasuoni. Durante l'esame può essere rilevata la presenza di liquido libero nella cavità addominale, che indica un'emorragia interna. Verrà mostrato un quadro più accurato del danno agli organi vicini e delle condizioni delle pareti uterine. laparoscopia diagnostica, che, se necessario, entra immediatamente in trattamento.

Trattamento

La perforazione dell’utero nella maggior parte dei casi viene trattata chirurgicamente. Solo il danno incompleto alle pareti dell'organo riproduttivo consente una terapia conservativa. Il trattamento prevede l'uso farmaci antibatterici, prevenendo l'infezione della ferita e agenti emostatici. In alcuni casi vengono prescritti farmaci antispastici, antinfiammatori e contrattivi. Durante la terapia conservativa, le condizioni del paziente vengono attentamente monitorate. La mancanza di miglioramenti obbliga ad applicare tecniche chirurgiche ripristinare l’integrità delle pareti uterine danneggiate.

La perforazione completa comporta intervento chirurgico d'urgenza. A seconda delle capacità istituzione medica, Intervento chirurgico effettuato per via laparoscopica o laparotomica. La tempistica dell’operazione è determinata dalla gravità delle condizioni del paziente. La sutura del danno non richiede più di 30-60 minuti. Se vengono rilevati organi addominali perforati, il trattamento può essere ritardato.

Viene effettuata l'amputazione dell'utero con lesioni multiple e sanguinamento massiccio, pericoloso per la vita pazienti.

Dopo l'intervento, la donna è sotto la supervisione di specialisti per 1-2 settimane. Durante questo periodo la terapia viene integrata farmaci.

Complicazioni

La perforazione dell'utero stesso è una complicazione terapeutica o procedura diagnostica. Il danno alle pareti della camera riproduttiva può essere aggravato dalle seguenti circostanze:

• perforazione di organi situati nelle vicinanze (quando l'integrità dell'intestino, della vescica, delle ovaie, delle tube di Falloppio viene interrotta);
• peritonite (il rivestimento interno del peritoneo si infiamma a causa della penetrazione della flora patogena);
• ematoma (un coagulo di sangue si forma negli organi situati vicino all'utero);
• esito letale (si verifica a causa di una grande perdita di sangue e diagnosi tardiva perforazione dell'utero).

Per evitare danni allo spessore dell'utero, è necessario prepararsi attentamente a qualsiasi tipo di intervento. Prima della procedura, è importante escludere processo infiammatorio. Dovresti prima fare un'ecografia e visita ginecologica per valutare le dimensioni e la posizione dell'organo in esame. La perforazione può essere prevenuta se qualsiasi intervento viene effettuato sotto il controllo di uno scanner a ultrasuoni.

A posizione errata organo riproduttivo prima dell'intervento intrauterino Viene applicata una pinza al collo per eliminare l'angolo di rifrazione.

Previsione

La perforazione dell'organo riproduttivo, rilevata tempestivamente, non rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Tuttavia, in futuro potrebbero verificarsi problemi con la funzione riproduttiva. La perforazione completa richiede la sutura, che porta alla cicatrizzazione del sito della lesione. Durante tutta la gravidanza, una donna rimane a rischio di rottura di questa zona, poiché muscoloè sostituito da uno di collegamento. Per le donne che portano un bambino dopo una perforazione uterina, controllo speciale e frequente monitoraggio ecografico.

– perforazione della parete dell’organo durante la manipolazione intrauterina. Manifestato da un intenso dolore parti inferiori addome e segni di sanguinamento intra-addominale: perdite vaginali sanguinolente, debolezza, vertigini, tachicardia. Può essere combinato con traumi agli organi addominali. La perforazione uterina viene rilevata sulla base dell'anamnesi, dei risultati clinici, dell'ecografia transvaginale, dell'isteroscopia e della laparoscopia. A seconda della gravità del difetto, viene utilizzato un approccio conservativo in attesa oppure viene eseguito un intervento chirurgico (sutura della perforazione, amputazione/asportazione dell'utero).

informazioni generali

Perforazione dell'utero - attraverso danni parete uterina strumenti chirurgici A procedure intrauterine. In ginecologia si riferisce alla patologia iatrogena causata da azioni imprudenti personale medico. La perforazione dell'utero si verifica nell'1% delle pazienti ginecologiche sottoposte a manipolazioni intracavitarie (aborto, RDV, sondaggio della cavità uterina, isteroscopia, ecc.). Vi è perforazione completa (attraverso) dell'utero con danno all'intero spessore della parete e incompleta (senza perforazione membrana sierosa). In questo caso, la perforazione completa può essere semplice (con organi interni intatti) e complicata (con trauma alle appendici uterine, vescica, intestino, omento, ecc.). La perforazione dell’utero è una complicanza grave, poiché può portare a sanguinamenti potenzialmente letali, peritonite, perdita di funzione riproduttiva.

Cause della perforazione uterina

Indipendentemente dalle cause immediate, la perforazione dell’utero è sempre il risultato di una violazione della tecnica. manipolazioni ginecologiche: aborto, rimozione dell'ovulo fecondato durante una gravidanza congelata, curettage diagnostico, isteroscopia diagnostica, isteroresectoscopia, ricostruzione laser della cavità uterina, separazione delle sinechie intrauterine, installazione di uno IUD.

Statisticamente, la perforazione della parete uterina si verifica più spesso durante l’aborto artificiale. In questo caso, la perforazione può verificarsi in qualsiasi fase del minore chirurgia: durante il sondaggio della cavità uterina (2-5%), espansione del canale cervicale (5-15%), rimozione dell'ovulo fecondato con forza abortiva o curette (80-90%). Se il danno all'utero causato da una sonda solitamente non comporta un'eccessiva emorragia interna e lesioni organi pelvici, una dilatazione marcata del canale cervicale con i dilatatori Hegar può portare a lacerazioni faringe interna, perforazione dell'istmo e del segmento inferiore del corpo uterino. La più pericolosa è la perforazione dell'utero con una curette e una pinza abortiva - in questo caso, il foro di perforazione può trovarsi nell'area del fondo o delle pareti dell'utero, avere grandi dimensioni. Tale perforazione è spesso accompagnata da una forte perdita di sangue e da lesioni agli organi addominali.

Tra i fattori predisponenti che aumentano la probabilità di perforazione vanno considerati la grave retroflessione dell'utero, l'ipoplasia uterina, l'endometrite acuta e cronica, il cancro dell'endometrio, la presenza cicatrice postoperatoria sulla parete dell'organo, involuzione dell'utero legata all'età. Inoltre, il rischio di perforazione aumenta significativamente nei casi in cui aborto indotto eseguita in ambiente extraospedaliero, oltre le 12 settimane di gravidanza, le azioni del ginecologo operante sono scortesi e frettolose, gli strumenti vengono inseriti nella cavità uterina senza un sufficiente controllo visivo, ecografico o endoscopico.

Sintomi della perforazione uterina

I segni della perforazione uterina dipendono dalla sua natura (completa/incompleta, complicata/non complicata) e dalla sede. Se la perforazione è incompleta o la perforazione è coperta da qualche organo (ad esempio l’omento), i sintomi possono essere assenti o lievi. Si può pensare alla perforazione uterina se, dopo aver subito una manipolazione intrauterina, la paziente lamenta dolori acuti nel basso ventre, abbondante questioni sanguinose dalla vagina, vertigini e debolezza. Con emorragia interna significativa, si notano pelle pallida, tachicardia, calo della pressione sanguigna e tensione nella parete addominale.

Una diagnosi ritardata della perforazione uterina può portare a complicazioni e conseguenze gravi e pericolose per la vita. Questi includono lesioni intestinali o lesioni della vescica, ematomi massicci, sanguinamento, peritonite, sepsi. Il danno all'apparato uterino interno può contribuire alla formazione di insufficienza istmo-cervicale e di aborto spontaneo durante una successiva gravidanza. Potrebbe avere la perforazione dell'utero conseguenze serie per la funzione riproduttiva e causare lo sviluppo di infertilità dovuta alla formazione di aderenze intrauterine (sindrome di Asherman) o alla necessità di rimuovere l'utero.

Diagnosi di perforazione uterina

Direttamente durante l'intervento intrauterino, la perforazione può essere sospettata dalla sensazione che lo strumento “cade” all'esterno della cavità uterina. Nei casi complicati, la perforazione è indicata dalla rimozione di un'ansa dell'intestino, dell'omento o dell'ovaio dall'utero. Un segno di perforazione uterina durante l'installazione di un contraccettivo intrauterino è l'assenza di fili nella zona della faringe uterina, visibili durante un esame vaginale, e, se presenti, l'impossibilità di rimuovere lo IUD "per i baffi" (sensazione di resistenza, dolore acuto).

Se la manipolazione viene eseguita sotto controllo isteroscopico, l'endoscopista può concentrarsi seguendo i segnali: non è possibile mantenere una pressione stabile nella cavità uterina, non c'è deflusso del liquido iniettato, sul monitor sono visibili il peritoneo, le anse intestinali o altri organi interni. Se il chirurgo operante ha motivo di sospettare che si sia verificata una perforazione dell'utero, deve sospendere immediatamente ogni azione e provare a palpare l'estremità dello strumento attraverso parete addominale per confermare la sua posizione.

Nei casi in cui la perforazione uterina non viene riconosciuta tavolo operativo, V diagnosi tempestiva le complicanze sono aiutate dall'attenta osservazione del paziente nelle prime ore dopo la manipolazione, dall'analisi dei disturbi e dall'anamnesi ostetrica e ginecologica. Ulteriori informazioni si ottengono utilizzando l'ecografia transvaginale, che consente di rilevare il liquido libero nella pelvi. Nella maggior parte dei casi di perforazione uterina, viene eseguita la laparoscopia diagnostica per escludere danni agli organi addominali.

Trattamento della perforazione uterina

Ulteriori tattiche per la perforazione uterina sono determinate dalla tempestività del riconoscimento del difetto, dalla sua dimensione, posizione, meccanismo di lesione e coinvolgimento degli organi interni. Se la perforazione è incompleta, il foro è piccolo e c'è assoluta fiducia nell'assenza di danni alla cavità addominale, ematoma parametriale e sanguinamento intra-addominale, possono essere adottate tattiche di osservazione conservativa. In questo caso viene assegnato riposo a letto, vengono utilizzati raffreddore sullo stomaco, farmaci uterotonici e antibiotici. Viene eseguito il test ultrasonico dinamico.

In altre situazioni (in presenza di sintomi peritoneali e segni in aumento emorragia interna) laparoscopia o laparotomia, è indicata una revisione approfondita dell'OMT e dell'OBP. Se viene rilevato un piccolo difetto nella parete dell'utero, si limitano a suturare la ferita. Se vengono rilevate rotture multiple o estese della parete uterina, il problema viene risolto a favore dell'amputazione sopravaginale (asportazione dell'utero senza cervice) o addirittura dell'isterectomia ( rimozione completa utero). In caso di perforazione dell'utero, complicata da lesioni agli organi adiacenti, l'ambito dell'intervento chirurgico è integrato da interventi adeguati. Per ricostituire la perdita di sangue, viene effettuato terapia infusionale, trasfusione di componenti del sangue, per la prevenzione complicanze infettive – terapia antibatterica.

Previsione e prevenzione della perforazione uterina

La prognosi per la vita di una donna con una diagnosi tempestiva e l’eliminazione della perforazione uterina è favorevole, ma le conseguenze sulla funzione riproduttiva possono essere molto gravi. Per prevenire la perforazione uterina, è necessario seguire la tecnica e la fase dei vari interventi intrauterini, inserire con attenzione gli strumenti nella cavità uterina, se possibile sotto controllo visivo. La paziente stessa può ridurre al minimo il rischio di perforazione uterina rifiutando l'aborto e visitando regolarmente un ginecologo. Le donne che hanno subito una perforazione della parete uterina sono soggette a registrazione presso il dispensario. La gestione della gravidanza in tali pazienti è associata a molti rischi, principalmente il rischio di aborto spontaneo e