Tremore della voce e broncofonia. Broncofonia, metodo di determinazione, valore diagnostico

Broncofonia: conduzione della voce dalla laringe attraverso la colonna d'aria dei bronchi fino alla superficie del torace. Valutato mediante auscultazione. Contrariamente alla definizione di tremore della voce, le parole contenenti la lettera "p" o "h" vengono pronunciate sottovoce durante l'esame della broncofonia. In condizioni fisiologiche, la voce trasmessa alla superficie della pelle del torace viene udita molto debolmente e in modo uniforme su entrambi i lati punti simmetrici. Aumento della conduzione vocale: in presenza di un sigillo appare un aumento della broncofonia e un aumento del tremore della voce tessuto polmonare, che conduce meglio onde sonore e cavità nei polmoni, risuonando e amplificando i suoni. La broncofonia consente, meglio del tremore della voce, di identificare i focolai di compattazione nei polmoni in individui indeboliti con quiete e voce alta.

L'indebolimento e il rafforzamento della broncofonia hanno valore diagnostico. Ciò accade per gli stessi motivi dell'indebolimento e del rafforzamento del tremore della voce. L'indebolimento della broncofonia si osserva in condizioni di peggioramento della conduzione dei suoni lungo l'albero bronchiale, con enfisema, accumulo di liquidi e aria in cavità pleurica. L'aumento della broncofonia si verifica in condizioni di migliore conduzione del suono - quando il tessuto polmonare è compattato con pervietà bronchiale preservata e in presenza di una cavità drenata dal bronco. La broncofonia migliorata si sentirà solo sopra l'area interessata, dove il suono delle parole sarà più forte, le parole saranno più distinguibili. Le parole possono essere udite in modo particolarmente chiaro attraverso le grandi cavità dei polmoni e si nota una tinta metallica nel parlato.
Tremori nella voce(fremitus vocalis, s. pectoralis) - vibrazione della parete toracica durante la fonazione, avvertita dalla mano dell'esaminatore. Causato dalle vibrazioni corde vocali, che vengono trasmessi alla colonna d'aria della trachea e dei bronchi, e dipendono dalla capacità dei polmoni e del torace di risuonare e condurre il suono. La G.D. viene esaminata mediante palpazione comparativa delle aree simmetriche del torace quando la persona esaminata pronuncia parole contenenti vocali e consonanti sonore (ad esempio, artiglieria). IN condizioni normali La G.D. è ben avvertita con voce bassa nelle persone con parete toracica sottile, soprattutto negli uomini adulti; è meglio espresso nella parte superiore del torace (vicino ai grandi bronchi), così come a destra, perché Giusto bronco principale più largo e più corto di quello di sinistra.

Il rafforzamento locale della pressione sanguigna indica la compattazione dell'area polmonare con pervietà preservata del bronco afferente. Si osserva un aumento della pressione sanguigna sull'area della polmonite, focolaio della pneumosclerosi, sull'area del polmone compresso lungo il bordo superiore del versamento intrapleurico. G. è indebolito o assente al di sopra del liquido nella cavità pleurica (idrotorace, pleurite), con pneumotorace, con ostruttiva atelettasia polmonare, nonché con un significativo sviluppo del tessuto adiposo sulla parete toracica.
Rumore di attrito pleurico vedere domanda 22

24. Il concetto di fluoroscopia, radiografia e tomografia dei polmoni. Broncoscopia, indicazioni e controindicazioni alla broncoscopia. Il concetto di biopsia della mucosa dei bronchi, dei polmoni, della pleura, dei linfonodi tracheobronchiali ingrossati. Studio del contenuto broncoalveolare.

La radiografia dei polmoni è il metodo di ricerca più comune che consente di determinare la trasparenza dei campi polmonari, rilevare focolai di compattazione (infiltrati, pneumosclerosi, neoplasie) e cavità nel tessuto polmonare, corpi estranei della trachea e dei bronchi, rilevare la presenza di fluido o aria nella cavità pleurica, nonché aderenze e ancoraggi pleurici ruvidi.

La radiografia viene utilizzata allo scopo di diagnosticare e registrare su pellicola radiografica ciò che viene rilevato durante la fluoroscopia cambiamenti patologici nel sistema respiratorio; alcuni cambiamenti (consolidamenti focali poco netti, pattern broncovascolare, ecc.) sono meglio rilevabili con una radiografia che con la fluoroscopia.

La tomografia consente l'analisi strato per strato Esame radiografico polmoni. Viene utilizzato per altro diagnosi accurata tumori, nonché piccoli infiltrati, cavità e cavità.

La broncografia viene utilizzata per studiare i bronchi. Paziente dopo l'anestesia preliminare vie respiratorie iniettato nel lume dei bronchi agente di contrasto(iodolipolo), che blocca i raggi X. Vengono quindi eseguite le radiografie dei polmoni, che forniscono un'immagine chiara dell'albero bronchiale. Questo metodo consente di rilevare bronchiectasie, ascessi e cavità polmonari e il restringimento del lume bronchiale da parte di un tumore.

La fluorografia è un tipo di esame radiografico dei polmoni, in cui viene scattata una fotografia su una pellicola in bobina di piccolo formato. Viene utilizzato per l'esame preventivo di massa della popolazione.

La broncoscopia (dal greco antico βρόγχος - trachea, trachea e σκοπέω - guardare, esaminare, osservare), chiamata anche tracheobroncoscopia, è un metodo di esame diretto e valutazione delle condizioni delle mucose dell'albero tracheobronchiale: trachea e bronchi utilizzando uno speciale dispositivo: un broncofibroscopio o un broncoscopio respiratorio rigido, una varietà di endoscopi. Un broncofibroscopio moderno è un dispositivo complesso costituito da un'asta flessibile con una curvatura controllata dell'estremità, un'impugnatura di controllo e un cavo di illuminazione che collega l'endoscopio a una fonte di luce, spesso dotato di una foto o una videocamera, nonché manipolatori per biopsia e rimozione di corpi estranei.

Indicazioni

È auspicabile eseguire una broncoscopia diagnostica per tutti i pazienti con tubercolosi degli organi respiratori (sia di nuova diagnosi che con forme croniche) per valutare lo stato dell'albero bronchiale e identificare il processo concomitante o complicante della patologia bronchiale principale.

Indicazioni obbligatorie:

Sintomi clinici tubercolosi della trachea e dei bronchi:

Sintomi clinici infiammazione non specifica albero tracheobronchiale;

Fonte non chiara dell'escrezione batterica;

emottisi o sanguinamento;

La presenza di cavità “gonfie” o “bloccate”, soprattutto con livelli di liquidi;

Prossimamente Intervento chirurgico o creando un pneumotorace terapeutico;

Revisione della consistenza del moncone bronchiale dopo l'intervento chirurgico;

Diagnosi poco chiara della malattia;

Monitoraggio dinamico di patologie precedentemente diagnosticate (tubercolosi della trachea o dei bronchi, endobronchite aspecifica);

Atelettasia postoperatoria;

Corpi estranei nella trachea e nei bronchi.

Indicazioni per la broncoscopia terapeutica in pazienti con tubercolosi dell'apparato respiratorio:

Tubercolosi della trachea o dei grossi bronchi, soprattutto in presenza di fistole linfobronchiale (per rimuovere granulazioni e broncoliti);

Atelettasia o ipoventilazione del polmone periodo postoperatorio;

Dopo la sanificazione dell'albero tracheobronchiale emorragia polmonare;

Sanificazione dell'albero tracheobronchiale per endobronchite purulenta aspecifica;

Introduzione di antitubercolari o altri farmaci nell'albero bronchiale;

Rottura del moncone bronchiale dopo l'intervento chirurgico (per la rimozione di legature o graffette al tantalio e somministrazione di farmaci).

Controindicazioni

Assoluto:

Malattie del sistema cardiovascolare: aneurisma aortico, malattie cardiache in fase di scompenso, attacco cardiaco acuto miocardio;

Insufficienza polmonare di III grado, non causata da ostruzione dell'albero tracheobronchiale;

Uremia, shock, trombosi cerebrale o polmonare. Parente:

Tubercolosi attiva delle vie respiratorie superiori;

Malattie intercorrenti:

Ciclo mestruale;

Malattia ipertonica II-III stadi;

Generale condizione grave paziente (febbre, mancanza di respiro, pneumotorace, presenza di edema, ascite, ecc.).

25. Metodi di ricerca stato funzionale polmoni. Spirografia. Volumi e capacità correnti, valore diagnostico i loro cambiamenti. Campione di Tiffno. Il concetto di pneumotacometria e pneumotacografia.

Metodi diagnostica funzionale

Spirografia. I dati più affidabili si ottengono dalla spirografia (Fig. 25). Oltre a misurare i volumi polmonari, utilizzando uno spirografo è possibile determinare una serie di indicatori di ventilazione aggiuntivi: volumi di ventilazione corrente e minuto, ventilazione massima dei polmoni, volume espiratorio forzato. Usando uno spirografo, puoi anche determinare tutti gli indicatori per ciascun polmone (usando un broncoscopio, fornendo aria separatamente dai bronchi principali destro e sinistro - "broncospirografia separata"). La presenza di un assorbitore per il monossido di carbonio (IV) consente di stabilire l'assorbimento polmoni ad ossigeno esaminato al minuto.

La spirografia determina anche l'OO. A questo scopo viene utilizzato uno spirografo a sistema chiuso dotato di assorbitore di CO 2 . Si sta riempiendo ossigeno puro; il soggetto vi respira per 10 minuti, poi si determina il volume residuo calcolando la concentrazione e la quantità di azoto entrato nello spirografo dai polmoni del soggetto.

L'HFMP è difficile da definire. La sua quantità può essere giudicata dai calcoli del rapporto tra la pressione parziale della CO 2 nell'aria espirata e sangue arterioso. Aumenta in presenza di cavità ampie e aree ventilate, ma non sufficientemente irrorate di sangue, dei polmoni.

Lo studio dell'intensità della ventilazione polmonare

Volume respiratorio minuto (MOD) determinato moltiplicando il volume corrente per la frequenza respiratoria; in media sono 5000 ml. Più precisamente può essere determinato utilizzando la borsa Douglas e gli spirogrammi.

Massima ventilazione dei polmoni (MVL,"limite respiratorio") - la quantità di aria che può essere ventilata dai polmoni al massimo sforzo sistema respiratorio. Determinato mediante spirometria al massimo respirazione profonda con una frequenza di circa 50 al minuto, normalmente pari a 80-200 l/min. Secondo A. G. Dembo MVL dovuto = VC 35.

Riserva respiratoria (RD) determinato dalla formula RD = MVL - MOD. Normalmente la RD supera la MOD di almeno 15-20 volte. Negli individui sani la RD è pari all’85% della MVL; in caso di insufficienza respiratoria diminuisce al 60-55% ed inferiori. Questo valore in in larga misura riflette le capacità funzionali del sistema respiratorio di una persona sana sotto carico significativo o di un paziente con patologia del sistema respiratorio per compensare una significativa insufficienza respiratoria aumentando il volume minuto della respirazione.

Tutti questi test consentono di studiare lo stato della ventilazione polmonare e le sue riserve, la cui necessità può sorgere durante lo svolgimento di lavori fisici pesanti o in caso di malattie respiratorie.

Studio della meccanica dell'atto respiratorio. Consente di determinare la variazione del rapporto tra inspirazione ed espirazione, sforzo respiratorio in diverse fasi respirazione e altri indicatori.

Capacità vitale forzata espiratoria (EFVC) ricercato secondo Votchal-Tiffno. La misurazione viene eseguita allo stesso modo della determinazione della capacità vitale, ma con l'espirazione forzata più rapida. L'EFVC negli individui sani è inferiore dell'8-11% (100-300 ml) rispetto al VC, principalmente a causa di un aumento della resistenza al flusso d'aria nei piccoli bronchi. Se questa resistenza aumenta (in caso di bronchite, broncospasmo, enfisema, ecc.), la differenza tra EFVC e VC aumenta fino a 1500 ml o più. Vengono inoltre determinati il ​​volume dell'espirazione forzata in 1 secondo (FVC), che negli individui sani è in media l'82,7% del VC, e la durata dell'espirazione forzata fino al suo rallentamento improvviso; Questo studio viene effettuato solo utilizzando la spirografia. L'uso di broncodilatatori (ad esempio teofedrina) durante la determinazione di EFVC e varie opzioni Questo test consente di valutare l'importanza del broncospasmo in caso di insufficienza respiratoria e una diminuzione di questi indicatori: se dopo l'assunzione di teofedrina, i dati del test ottenuti rimangono significativamente inferiori al normale, il broncospasmo non è la ragione della loro diminuzione.

Capacità vitale forzata inspiratoria (IFVC) determinato con l'inspirazione forzata più veloce possibile. L'IFVC non cambia con l'enfisema non complicato da bronchite, ma diminuisce con l'ostruzione delle vie aeree.

Pneumotacometria- un metodo per misurare le velocità del flusso d'aria di “picco” durante l'inspirazione e l'espirazione forzata; permette di valutare lo stato di pervietà bronchiale.

Pneumotacografia- un metodo per misurare la velocità volumetrica e le pressioni che si verificano nelle diverse fasi della respirazione (tranquilla e forzata). Viene eseguito utilizzando un pneumotacografo universale. Il principio del metodo si basa sulla registrazione delle pressioni in diversi punti del movimento del flusso d'aria che cambiano in relazione al ciclo respiratorio. La pneumotacografia consente di determinare la velocità volumetrica del flusso d'aria durante l'inspirazione e l'espirazione (normalmente, durante la respirazione tranquilla è 300-500 ml/s, durante la respirazione forzata - 5000-8000 ml/s), la durata delle fasi ciclo respiratorio, MOD, pressione intra-alveolare, resistenza delle vie respiratorie al movimento di un flusso d'aria, compliance dei polmoni e della parete toracica, lavoro respiratorio e alcuni altri indicatori.

Test per rilevare insufficienza respiratoria evidente o nascosta.Determinazione del consumo e della carenza di ossigeno effettuato mediante spirografia con sistema chiuso ed assorbimento di CO2. Quando si studia la carenza di ossigeno, lo spirogramma risultante viene confrontato con uno spirogramma registrato nelle stesse condizioni, ma quando lo spirometro è pieno di ossigeno; fare i calcoli opportuni.

Ergospirografia- un metodo che consente di determinare la quantità di lavoro che un soggetto può svolgere senza la comparsa di segni di insufficienza respiratoria, ovvero di studiare le riserve del sistema respiratorio. Il metodo spirografia viene utilizzato per determinare il consumo di ossigeno e la carenza di ossigeno in un paziente in stato calmo e quando svolge una determinata attività fisica sull'ergometro. L'insufficienza respiratoria viene giudicata dalla presenza di una carenza spirografica di ossigeno superiore a 100 l/min o da una carenza latente di ossigeno superiore al 20% (la respirazione diventa più calma quando si passa dalla respirazione con aria a quella con ossigeno), nonché dalle variazioni della pressione parziale di ossigeno e ossido di carboidrati (IV) nel sangue.

Studio dei gas nel sangue svolgere nel seguente modo. Il sangue si ottiene da una ferita provocata dalla puntura della pelle di un dito riscaldato (è stato dimostrato che il sangue capillare ottenuto in tali condizioni è simile nella composizione del gas al sangue arterioso), raccogliendolo immediatamente in un bicchiere sotto uno strato di liquido riscaldato Olio di vaselina per evitare l'ossidazione da parte dell'ossigeno atmosferico. Quindi la composizione gassosa del sangue viene esaminata utilizzando un apparecchio Van Slyke, che utilizza il principio di spostamento dei gas dalla connessione con l'emoglobina chimicamente nello spazio vuoto. Determinare i seguenti indicatori: a) contenuto di ossigeno in unità volumetriche; b) capacità di ossigeno del sangue (cioè la quantità di ossigeno che un'unità di un dato sangue può legare); c) percentuale di saturazione di ossigeno nel sangue (normalmente 95); d) pressione parziale dell'ossigeno nel sangue (normalmente 90-100 mm Hg); e) il contenuto di monossido di carbonio (IV) in volume percentuale nel sangue arterioso (normalmente circa 48); f) pressione parziale del monossido di carbonio (IV) (normalmente circa 40 mm Hg).

IN Ultimamente la tensione parziale dei gas nel sangue arterioso (PaO2 e PaCO2) viene determinata utilizzando l'apparecchio micro-Astrup o altri metodi.

determinare le letture della scala dello strumento respirando aria e quindi ossigeno puro; un aumento significativo della differenza nelle letture nel secondo caso indica un debito di ossigeno nel sangue.

Determinazione della velocità del flusso sanguigno separatamente in piccoli e grande cerchio circolazione sanguigna U

Per i pazienti con funzionalità respiratoria compromessa ciò consente anche di ottenere dati preziosi per la diagnosi e la prognosi.

Spirografia- un metodo per registrare graficamente le variazioni dei volumi polmonari durante l'esecuzione naturale movimenti respiratori e manovre respiratorie forzate volitive. La spirografia consente di ottenere una serie di indicatori che descrivono la ventilazione polmonare. Innanzitutto si tratta di volumi e capacità statiche che caratterizzano le proprietà elastiche dei polmoni e della parete toracica, nonché indicatori dinamici che determinano la quantità di aria ventilata attraverso le vie respiratorie durante l'inspirazione e l'espirazione per unità di tempo. Gli indicatori sono determinati nella modalità respiro calmo e alcuni - durante le manovre di respirazione forzata.

In termini di prestazioni tecniche, tutti gli spirografi sono suddivisi in per dispositivi di tipo aperto e chiuso.In dispositivi tipo aperto il paziente inspira l'aria atmosferica attraverso il pozzetto e l'aria espirata entra in una sacca Douglas o in uno spirometro Tiso(con una capacità di 100-200 l), a volte a un contatore del gas, che ne determina continuamente il volume. L'aria così raccolta viene analizzata: vengono determinati i valori di assorbimento di ossigeno e di rilascio di anidride carbonica per unità di tempo. I dispositivi di tipo chiuso utilizzano l'aria proveniente dalla campana del dispositivo, circolando in un circuito chiuso senza comunicazione con l'atmosfera. Espirato diossido di carbonio assorbito da uno speciale assorbitore.

Indicazioni per la spirografia il seguente:

1. Determinazione del tipo e del grado di insufficienza polmonare.

2.Monitoraggio degli indicatori di ventilazione polmonare al fine di determinare il grado e la velocità di progressione della malattia.

3.Valutazione dell'efficacia del trattamento terapeutico delle malattie con ostruzione bronchiale con broncodilatatori, β2-agonisti a breve e lunga durata d'azione, anticolinergici). GCS inalato e farmaci stabilizzanti la membrana.

4.Condotta diagnosi differenziale tra insufficienza polmonare e cardiaca in combinazione con altri metodi di ricerca.

5.Identificazione segnali iniziali insufficienza respiratoria nelle persone a rischio malattie polmonari o per persone che lavorano sotto l'influenza di fattori di produzione dannosi.

6.Esame delle prestazioni e perizia militare basato sulla valutazione della funzione di ventilazione polmonare in combinazione con indicatori clinici.

7. Esecuzione di test di broncodilatazione per determinare la reversibilità ostruzione bronchiale, nonché test inalatori provocatori per rilevare l'iperreattività bronchiale.

Riso. 1. Rappresentazione schematica di uno spirografo

Nonostante l’ampio uso clinico, la spirografia è controindicata le seguenti malattie E condizioni patologiche:

1. pesante stato generale paziente, non dando l'opportunità di condurre uno studio;

2. angina pectoris progressiva, infarto del miocardio, disturbo acuto circolazione cerebrale;

3. maligno ipertensione arteriosa, crisi ipertensiva;

4. tossicosi della gravidanza, seconda metà della gravidanza;

5. insufficienza circolatoria Fase III;

6. pesante insufficienza polmonare impedendo manovre respiratorie.

Tecnica della spirografia. Lo studio viene effettuato al mattino a stomaco vuoto. Prima dello studio, si consiglia al paziente di rimanere calmo per 30 minuti e di interrompere l'assunzione di broncodilatatori entro e non oltre 12 ore prima dell'inizio dello studio. La curva spirografica e gli indicatori di ventilazione polmonare sono mostrati in fico. 2.
Gli indicatori statici vengono determinati durante la respirazione tranquilla. Misurare volume corrente (PRIMA) - il volume medio di aria che il paziente inspira ed espira durante la normale respirazione a riposo. Normalmente è 500-800 ml. Viene chiamata la parte di DO che prende parte allo scambio di gas volume alveolare (JSC) e, in media, equivale a 2/3 del valore DO. Il resto (1/3 del valore di TO) è il volume funzionalmente morto spazio (FMP). Dopo un'espirazione calma, il paziente espira il più profondamente possibile, in modo misurato volume di riserva espiratoria (ROVid), che normalmente è IOOO-1500 ml. Dopo un respiro calmo, il massimo respiro profondo- misurato volume di riserva inspiratoria (Dipartimento distrettuale degli affari interni). Quando si analizzano gli indicatori statici, viene calcolata la capacità inspiratoria (EIC): la somma di IR e IR, che caratterizza la capacità di allungamento del tessuto polmonare, nonché la capacità vitale dei polmoni ( capacità vitale) - il volume massimo inspirabile dopo l'espirazione più profonda (la somma di DO, ROVD e ROVd varia normalmente da 3000 a 5000 ml). Dopo la normale respirazione tranquilla, viene eseguita una manovra respiratoria: viene effettuato il respiro più profondo possibile, quindi viene eseguita l'espirazione più profonda, acuta e lunga (almeno 6 s). Ecco come viene determinato capacità vitale forzata (FVC) - il volume d'aria che può essere espirato durante l'espirazione forzata dopo l'inspirazione massima (normalmente 70-80% della capacità vitale). Come La fase finale ricerca in corso di registrazione massima ventilazione (MVL) - il volume massimo di aria che può essere ventilato dai polmoni in 1 min. La MVL caratterizza la capacità funzionale dell'apparato respiratorio esterno ed è normalmente di 50-180 litri. Una diminuzione della MVL si osserva con una diminuzione dei volumi polmonari dovuta a disturbi restrittivi (limitanti) e ostruttivi della ventilazione polmonare.

Riso. 2. Curva spirografica e indicatori di ventilazione polmonare

Analizzando la curva spirografica ottenuta in una manovra con espirazione forzata, si misurano alcuni indicatori di velocità (Fig. 3): 1) o volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) - il volume d'aria che viene espirato nel primo secondo durante l'espirazione più veloce possibile; si misura in ml e si calcola come percentuale della FVC; le persone sane espirano almeno il 70% della FVC nel primo secondo; 2) campione o Indice Tiffno - rapporto FEV1 (ml)/VC (ml), moltiplicato per 100%; normalmente è almeno del 70-75%; 3) velocità volumetrica massima dell'aria a livello espiratorio 75% FVC ( MOS75), rimanendo nei polmoni; 4) velocità volumetrica massima dell'aria al livello espiratorio pari al 50% di FVC (MOC50) rimanente nei polmoni; 5) velocità volumetrica massima dell'aria a livello espiratorio 25% FVC ( MOS25), rimanendo nei polmoni; 6) portata volumetrica espiratoria forzata media, calcolata nell'intervallo di misurazione compreso tra 25 e 75% FVC ( SOS25-75).

Riso. 3. Curva spirografica ottenuta nella manovra espiratoria forzata. Calcolo degli indicatori FEV1 e SOS25-75

Il calcolo degli indicatori di velocità ha Grande importanza nell’identificare i segni di ostruzione bronchiale. Diminuire Indice Tiffno e il FEV1 lo è tratto caratteristico malattie accompagnate da una diminuzione della pervietà bronchiale: asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, bronchiectasie, ecc. Gli indicatori MOS hanno il massimo valore nella diagnosi manifestazioni iniziali ostruzione bronchiale. SOS25-75 visualizza lo stato di pervietà dei piccoli bronchi e dei bronchioli. Quest'ultimo indicatore è più informativo del FEV1 per identificare i disturbi ostruttivi precoci.

Tutti gli indicatori di ventilazione polmonare sono variabili. Dipendono dal sesso, dall'età, dal peso, dall'altezza, dalla posizione del corpo, dalla condizione sistema nervoso paziente e altri fattori. Pertanto, valutare correttamente lo stato funzionale della ventilazione polmonare valore assoluto l'uno o l'altro indicatore è insufficiente. È necessario confrontare gli indicatori assoluti ottenuti con i valori corrispondenti in una persona sana della stessa età, altezza, peso e sesso - i cosiddetti indicatori corretti. Questo confronto è espresso in percentuale rispetto all'indicatore corretto. Sono considerate patologiche deviazioni superiori al 15-20% del valore atteso.

Innanzitutto viene determinato il grado di resistenza del torace, quindi si avvertono le costole, gli spazi intercostali e i muscoli pettorali. Successivamente, viene esaminato il fenomeno dei tremori vocali. Il paziente viene esaminato in posizione eretta o seduta. La resistenza (elasticità) del torace è determinata dalla resistenza alla sua compressione in varie direzioni. Innanzitutto, il medico mette il palmo di una mano sullo sterno e il palmo dell'altra sullo spazio interscapolare, mentre entrambi i palmi dovrebbero essere paralleli tra loro ed essere allo stesso livello. Con movimenti a scatti, stringe il torace nella direzione da dietro in avanti (Fig. 36a).

Quindi, in modo simile, comprime alternativamente entrambe le metà del torace in direzione antero-posteriore in aree simmetriche. Successivamente, posiziona i palmi delle mani sulle aree simmetriche delle sezioni laterali del torace e comprimilo in direzione trasversale (Fig. 36b). Successivamente, posizionando i palmi delle mani sulle aree simmetriche delle metà destra e sinistra del torace, palpare in sequenza le costole e gli spazi intercostali davanti, dai lati e da dietro. Vengono determinate l'integrità e la levigatezza della superficie delle costole e vengono identificate le aree dolorose. Se si avverte dolore in qualsiasi spazio intercostale, si avverte l'intero spazio intercostale dallo sterno alla colonna vertebrale, determinando l'estensione dell'area del dolore. Nota se il dolore cambia con la respirazione e se il busto si inclina lateralmente. I muscoli pettorali si sentono afferrandoli nella piega tra il pollice e l'indice.

Normalmente, quando compresso, il torace è elastico e cedevole, soprattutto nelle sezioni laterali. Quando si palpano le costole, la loro integrità non è rotta, la superficie è liscia. La palpazione del torace è indolore.

La presenza di una maggiore resistenza (rigidità) del torace alla pressione esercitata su di esso si osserva con significativo versamento pleurico, grandi tumori dei polmoni e della pleura, enfisema polmonare, nonché con ossificazione delle cartilagini costali in vecchiaia. Il dolore alle costole in un'area limitata può essere dovuto alla frattura o all'infiammazione del periostio (periostite). Quando una costola è fratturata, si verifica un caratteristico scricchiolio nel punto del dolore palpabile durante la respirazione, dovuto allo spostamento dei frammenti ossei. Con la periostite, nell'area dolorante della costola, si avverte il suo ispessimento e la superficie irregolare. La periostite delle costole III-V a sinistra dello sterno (sindrome di Tietze) può simulare una cardialgia. Nei pazienti che hanno sofferto di rachitismo, nei punti in cui la parte ossea delle costole passa nella parte cartilaginea, alla palpazione vengono spesso rilevati ispessimenti - "rosari di rachitismo". Il dolore diffuso in tutte le costole e nello sterno alla palpazione e al tocco si verifica spesso nelle malattie del midollo osseo.

Il dolore che si manifesta alla palpazione degli spazi intercostali può essere causato da un danno alla pleura, ai muscoli intercostali o ai nervi. Il dolore causato dalla pleurite secca (fibrinosa) viene spesso rilevato in più di uno spazio intercostale, ma non in tutto lo spazio intercostale. Come dolore locale si intensifica durante l'inspirazione e quando il busto è inclinato verso il lato sano, ma si indebolisce se si limita la mobilità del torace comprimendolo su entrambi i lati con i palmi delle mani. In alcuni casi, nei pazienti con pleurite secca, quando si palpa il torace sopra l'area interessata, si può avvertire un rumore aspro di attrito pleurico.

In caso di danno agli spazi intercostali, il dolore alla palpazione viene rilevato in tutto lo spazio intercostale corrispondente e nella nevralgia intercostale tre punti dolenti nei luoghi in cui il nervo si trova superficialmente: sulla colonna vertebrale, sulla superficie laterale del torace e sullo sterno.

Anche la nevralgia intercostale e la miosite dei muscoli intercostali sono caratterizzate da una connessione tra dolore e respirazione, ma si intensifica quando ci si piega sul lato doloroso. Rilevazione del dolore alla palpazione muscoli pettorali indica il loro danno (miosite), che può essere la causa dei disturbi lamentati dal paziente nella regione precordiale.

Nei pazienti con versamento significativo nel cavo pleurico, in alcuni casi è possibile palpare ispessimento della pelle e pastosità sulle parti inferiori della corrispondente metà del torace (segno di Wintrich). Se il tessuto polmonare è danneggiato, può svilupparsi un enfisema sottocutaneo del torace. In questo caso, le aree di gonfiore vengono determinate visivamente tessuto sottocutaneo, alla palpazione di cui si verifica il crepitio.

I tremori vocali sono vibrazioni del torace che si verificano durante la conversazione e sono palpabili e vengono trasmesse dalle corde vocali vibranti lungo la colonna d'aria nella trachea e nei bronchi.

Quando determina i tremori vocali, il paziente ripete ad alta voce bassa (basso) parole contenenti il ​​suono "r", ad esempio: "trentatré", "quarantatré", "trattore" o "Ararat". In questo momento, il medico posiziona i palmi delle mani su aree simmetriche del torace, preme leggermente le dita contro di essi e determina la gravità dei tremori vibranti della parete toracica sotto ciascuno dei palmi, confrontando tra loro le sensazioni ricevute su entrambi i lati , così come con il tremore vocale nelle aree adiacenti del torace. Se viene rilevata una diversa gravità del tremore vocale in aree simmetriche e in casi dubbi, la posizione delle mani deve essere modificata: mano destra mettilo al posto di quello sinistro, e quello sinistro al posto di quello destro e ripeti lo studio.

Quando si determina il tremore vocale sulla superficie anteriore del torace, il paziente sta con le braccia abbassate e il medico sta di fronte a lui e posiziona i palmi delle mani sotto le clavicole in modo che le basi dei palmi si trovino sullo sterno e le estremità delle le dita sono dirette verso l'esterno (Fig. 37a).

Quindi il medico chiede al paziente di alzare le mani dietro la testa e di appoggiarvi i palmi superfici laterali petto in modo che le dita siano parallele alle costole e i mignoli si trovino a livello della 5a costola (Fig. 37b).

Successivamente invita il paziente a piegarsi leggermente in avanti, abbassando la testa, e ad incrociare le braccia sul petto, appoggiando i palmi delle mani sulle spalle. Allo stesso tempo, le scapole divergono, espandendo lo spazio interscapolare, che il medico palpa posizionando i palmi delle mani longitudinalmente su entrambi i lati della colonna vertebrale (Fig. 37d). Quindi posiziona i palmi delle mani in direzione trasversale sulle aree sottoscapolari direttamente sotto gli angoli inferiori delle scapole in modo che le basi dei palmi siano sulla colonna vertebrale e le dita siano dirette verso l'esterno e posizionate lungo gli spazi intercostali (Fig. 37e ).

Normalmente, il tremore vocale è moderatamente espresso, generalmente lo stesso nelle aree simmetriche del torace. Tuttavia, a causa delle caratteristiche anatomiche del bronco destro, il tremore vocale sull’apice destro può essere leggermente più forte che su quello sinistro. Con alcuni processi patologici nel sistema respiratorio, i tremori vocali nelle aree colpite possono aumentare, indebolirsi o scomparire completamente.

Un aumento dei tremori vocali si verifica quando migliora la conduzione del suono nel tessuto polmonare e di solito è determinato localmente sull'area interessata del polmone. Le ragioni dell'aumento dei tremori vocali possono essere un ampio focus di compattazione e una diminuzione dell'ariosità del tessuto polmonare, ad esempio nella polmonite lobare, infarto polmonare o atelettasia da compressione incompleta. Inoltre, il tremore vocale può essere intensificato in caso di formazione di cavità nel polmone (ascesso, cavità tubercolare), ma solo se la cavità è grande, situata superficialmente, comunica con i bronchi ed è circondata da tessuto polmonare compattato.

Nei pazienti con enfisema polmonare si osserva un tremore vocale uniformemente indebolito, appena percettibile su tutta la superficie di entrambe le metà del torace. Va tuttavia tenuto presente che il tremore vocale può essere leggermente pronunciato su entrambi i polmoni e in assenza di patologie del sistema respiratorio, ad esempio, nei pazienti con voce alta o bassa, parete toracica ispessita.

L'indebolimento o addirittura la scomparsa dei tremori vocali può essere dovuto anche allo spostamento del polmone dalla parete toracica, in particolare all'accumulo di aria o liquido nella cavità pleurica. In caso di sviluppo di pneumotorace, si osserva un indebolimento o la scomparsa del tremore vocale su tutta la superficie compressa aria polmonare, e con versamento nella cavità pleurica - di solito dentro sezioni inferiori torace sopra il sito di accumulo di liquidi.

Quando il lume del bronco è completamente chiuso, ad esempio a causa dell'ostruzione da parte di un tumore o della compressione dall'esterno da parte dei linfonodi ingrossati, non si verifica tremore vocale sulla parte collassata del polmone corrispondente al bronco in questione (atelettasia completa ).

Metodologia per lo studio dello stato oggettivo del paziente Metodi per lo studio dello stato oggettivo Esame generale Esame locale Apparato cardiovascolare Apparato respiratorio

ESEMPIO DI DESCRIZIONE DI UNO STUDIO OBIETTIVO DEGLI ORGANI RESPIRATORI NELLA STORIA EDUCATIVA DI UNA MALATTIA

BRONCOFONIA

La broncofonia è uno dei metodi di studio degli organi respiratori, che consiste nell'analizzare la conduzione del discorso sussurrato sulla superficie del torace.

Broncofonia è l'equivalente di un tremore vocale palpabile. I meccanismi della broncofonia e del tremore vocale sono gli stessi. Tuttavia, la broncofonia ha vantaggi prima del tremore vocale, che non sempre si avverte alla mano, nei pazienti indeboliti con una voce bassa, nelle persone con una voce acuta, molto spesso nelle donne, e non cambia con una piccola entità del processo citologico. La broncofonia è più sensibile.

Tecnica La definizione di broncofonia è la seguente: il taglio del fonendoscopio viene applicato al torace in zone strettamente simmetriche (dove viene eseguita l'auscultazione). Dopo ogni applicazione, al paziente viene chiesto di sussurrare parole contenenti suoni sibilanti (ad esempio, “tazza di tè” | “sessantasei”).

ATTENZIONE! Normalmente la broncofonia è negativa. Il sussurro viene trasmesso molto debolmente al petto (le parole sono indistinguibili e vengono percepite come un ronzio poco chiaro), ma ugualmente su entrambi i lati in punti simmetrici.

\/ Ragioni per un aumento della broncofonia (positiva). lo stesso dei tremori vocali: compattazione del tessuto polmonare, cavità nel polmone comunicante con i bronchi, pneumotorace aperto, atelettasia da compressione.

All'esame gabbia toracica forma corretta, simmetrico. Le fosse sopraclavicolare e succlavia sono moderatamente pronunciate. Il decorso delle costole è normale, gli spazi intercostali non sono dilatati. La frequenza respiratoria è di 16-20 al minuto, i movimenti respiratori sono ritmici, di media profondità. Entrambe le metà del torace sono equamente coinvolte nell'atto della respirazione. Prevalentemente addominale (difficile nelle donne) o tipo misto respirazione. Il rapporto tra la durata delle fasi di inspirazione ed espirazione non è disturbato. La respirazione è silenziosa, senza la partecipazione dei muscoli ausiliari.

Alla palpazione Il torace è elastico e flessibile. L'integrità delle costole non viene danneggiata, non viene rilevato dolore alle costole e agli spazi intercostali. I tremori vocali sono moderatamente espressi, lo stesso nelle aree simmetriche del torace.

Con percussioni comparative Viene rilevato un chiaro suono polmonare su tutta la superficie dei polmoni.

(Se vengono rilevati cambiamenti nel suono delle percussioni, indicarne la natura e la posizione).

A percussione topografica:

a) i bordi inferiori dei polmoni lungo le linee medioclavicolari passano lungo la VI costola (non determinata a sinistra), lungo l'ascellare anteriore - lungo la VII costola, lungo l'ascellare media -
lungo l'VIII costa, lungo l'ascellare posteriore - lungo la IX costa, lungo lo scapolare - lungo la X costa, lungo il paravertebrale - a livello del processo spinoso dell'XI vertebra toracica;

b) escursione del bordo polmonare inferiore lungo le linee ascellari medie - 6-8 cm su entrambi i lati;

c) l'altezza degli apici dei polmoni destro e sinistro davanti - 3-4 cm sopra le clavicole, dietro - a livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale;

d) la larghezza degli apici dei polmoni (campi di Krenig) è di 4-7 cm su entrambi i lati.

All'auscultazione La respirazione visibile viene rilevata sopra i polmoni su entrambi i lati (la respirazione laringo-tracheale può essere udita nella parte superiore dello spazio interscapolare fino al livello della IV vertebra toracica). Non si avvertono suoni respiratori avversi (crepitio, rumore di attrito pleurico).

Broncofonia negativo su entrambi i lati. (Se si rilevano fenomeni patologici auscultatori è necessario indicarne la natura e la localizzazione).

I metodi di ricerca a raggi X sono ampiamente utilizzati nella diagnosi delle malattie respiratorie.

raggi X E radiografia ci consentono di determinare l'ariosità dei polmoni, rilevare focolai di ombreggiatura (infiammazione, tumore, infarto polmonare, ecc.), cavità nei polmoni, liquido nella cavità pleurica e altre condizioni patologiche (Fig. 83). La radiografia può determinare la natura del liquido nella cavità pleurica: se il liquido è infiammatorio (essudato), il limite superiore dell'oscuramento si trova lungo una linea obliqua (dal lato verso il basso fino al mediastino); se si tratta di un trasudato, la parte superiore è “III livello di oscuramento orizzontale.

Riso. 83. Radiografie:

a - polmonite del lobo superiore destro, B- cancro polmonare broncogeno, V- Mancino pleurite essudativa

Tomografia consente di determinare l'esatta localizzazione (profondità) del processo patologico, che è di particolare importanza prima dell'intervento chirurgico.

broncografia utilizzato per lo studio dei bronchi e permette di individuare dilatazioni, sporgenze dei bronchi nelle bronchiectasie (Fig. 84), tumore bronchiale, restringimento, corpo estraneo, ecc.

Fluorografia effettuato per la rilevazione primaria della patologia polmonare.

Metodi endoscopici utilizzato per la diagnosi di bronchiti, bronchiectasie, tumori bronchiali, ascessi polmonari centrali, erosioni, ulcere della mucosa bronchiale (broncoscopia), nonché per esaminare gli strati della pleura, separando le aderenze tra di loro (toracoscopia), prelievo di materiale per biopsia, ecc. I metodi funzionali per la diagnosi del sistema respiratorio (spirometria, spirografia, pneumotacometria, picco di flussometria) consentono di identificare insufficienza respiratoria per la comparsa dei primi sintomi, nonché valutare l'efficacia della terapia effettuata.

Metodi di laboratorio ricerca hanno una grande bandiera nella diagnosi della patologia respiratoria.

UAC viene effettuato per tutti i pazienti e consente di rilevare segni di vari processi patologici:

V leucocitosi con spostamento a sinistra, aumento della VES - con polmonite, bronchite cronica, malattie polmonari suppurative;

V leucocitosi, linfopenia, monocitosi, aumento della VES durante la tubercolosi;

Anemia V - con cancro ai polmoni;

V leucopenia e aumento della VES - con polmonite influenzale;

V eritrocitosi, aumento dell'emoglobina e rallentamento del CO") ■
con enfisema.

Analisi dell'espettorato, del liquido pleurico contiene molte informazioni utili sulla malattia del paziente. L'interpretazione dei dati di questi studi è stata data nel Cap. 3.

Quando si pronunciano le parole, le vibrazioni dei legamenti vocali vengono trasmesse lungo la colonna d'aria dell'albero bronchiale fino agli alveoli e successivamente al torace; queste vibrazioni possono essere captate utilizzando i palmi delle mani applicati al torace, che è l'essenza della il metodo per determinare i tremori vocali Le vibrazioni basse vengono eseguite meglio delle vibrazioni ad alta frequenza Regole: 1. la persona esaminata pronuncia ad alta voce parole contenenti vocali e la lettera P. 2. i palmi si trovano su aree strettamente simmetriche del torace del paziente Aumento dei tremori vocali - su aree compattate, su formazioni di cavità, cioè negli stessi casi durante l'ascolto. respirazione bronchiale Con atelettasia, con pleurite essudativa, pneumotorace - assente

La broncofonia è l'equivalente acustico del tremore vocale. È causata dalla conduzione della voce dalla laringe lungo l'albero bronchiale sopra il torace. Per determinare la broncofonia, la persona studiata sussurra parole contenenti suoni di pizzicamento. E con l'aiuto di uno stetoscopio si sentono le aree simmetriche dei polmoni Normalmente le parole non vengono differenziate (ronzio) Quando c'è compattazione, in presenza di una cavità, le parole pronunciate sono chiaramente udibili Permette di individuare piccole aree di compattazione nel prime fasi della formazione.

2. Blocco atrioventricolare. Cause, classificazione, clinica, dati ECG

Eziologia: infiammazione, distrofia, sclerosi miocardica, miocardite, cardiopatia ischemica, sifilide, cardiomiopatie. Il sistema conduttivo è danneggiato da granulomi, gomme, tessuto cicatrizzato, esposto a tossine

Il blocco atrioventricolare è un'interruzione parziale o completa della conduzione degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli. Può essere acuto, intermittente o cronico.

Il blocco A-B di primo grado è caratterizzato dal rallentamento della conduzione AV con un intervallo PQ superiore a 0,20 e con la regola dell'alternanza di onde P e complessi QRS normali in tutti i cicli (divisione di 1 tono dovuta alla rimozione della componente precedente)

Blocco A-B I I grado - intermittente cessazione derivante Conduzione AV di impulsi separati 2 opzioni: 1. Tipo Mobitz 1-allungamento graduale dell'intervallo PQ da ciclo a ciclo con successiva perdita di periodi QRS di Samoilov-Wekenbach 2. Tipo Mobitz 2-perdita di QRS singoli senza precedente allungamento dell'intervallo PQ (diminuzione del ritmo ventricolare, polso raro aritmico, vertigini, perdita di coscienza, oscuramento degli occhi)

Il blocco A-V completo è la completa cessazione della trasmissione degli impulsi dagli atri allo stomaco, con conseguente assenza di La relazione tra le onde P e gli intervalli QRS PP RR è costante (ritmo raro, polso ampio, suoni cardiaci ovattati) durante la transizione del blocco della sindrome di Morgagni-Adams-Stokes (convulsioni, disturbi del sistema nervoso centrale

3. Cirrosi epatica. Eziologia, patogenesi, quadro clinico, diagnosi.

La cirrosi epatica è una malattia epatica cronica diffusa e progressiva caratterizzata dalla ristrutturazione della struttura lobulare, dallo sviluppo di ipertensione portale e da insufficienza epatica

Eziologia: 1. Virale 2. Alcol 3. Metabolica. disturbi 4. Danno tossico 5. Patologia cardiaca 6. Genetica. insufficienza Patogenesi Focolaio necrotico durante l'epatite acuta => formazione di cicatrici => collasso dello stroma => convergenza del tratto portale e del centro dei vasi. vene => falso lobulo

Classificazioni: 1. per metamorfosi: nodulo grande, nodulo piccolo misto 2. per eziologia: farmaco virale 3. forme speciali: primaria, binaria 4. Alcolico

Clinica: 1. sintomi iniziali dell'epatite 2. formazione di cirrosi 3. compensazione

Complicanze: 1. Ascite 2. Peritonite batterica spontanea 3. Sanguinamento 4. Coma epatico

Diagnostica: Dati fisici: dolore sordo nell'ipocondrio destro, gonfiore, aumento dell'affaticamento, epatosplenomegalia, urine scure Indicatori di laboratorio: FGDS Ecografia CT MRI Laproscopia

Tetrade diagnostica: teleangectasia bordo denso del fegato moderata splenomegalia moderata dilatazione della vena porta

Trattamento: prevenzione dell'epatite virale, evitamento dell'alcol

Prima ricerca oggettiva sistema respiratorio, è utile ricordare i disturbi che possono presentare i pazienti con malattie respiratorie.

Un esame obiettivo del sistema respiratorio inizia con un esame.

Esame del torace effettuato in 2 fasi:

♦ ispezione statica - verifica della forma;

♦ esame dinamico - valutazione dei movimenti respiratori (cioè funzione apparato respiratorio).

Modulo viene considerato il torace corretto, Se lei:

♦ proporzionale,

♦ simmetrico,

♦ non presenta deformazioni,

♦ la dimensione laterale prevale su quella anteroposteriore,

♦ le fosse sopraclavicolari sono piuttosto pronunciate;

La forma del torace corretto dipende dal tipo di costituzione. L'appartenenza ad un tipo o ad un altro è determinata dall'angolo tra le arcate costali: >90° - astenico, 90° - normostenico, >90° - iperstenico.

Forme patologiche del torace:

Enfisematoso(sin. a botte) - aumento delle dimensioni antero-posteriori, disposizione orizzontale delle costole, diminuzione degli spazi intercostali, levigatezza e persino rigonfiamento delle fosse sopraclavicolare e succlavia - nelle malattie con aumento del volume residuo dovuto a ostruzione bronchiale (asma bronchiale, BPCO, ecc.) o danni alla struttura elastica dei polmoni.

Paralitico- assomiglia all'astenico. Cachessia generale. Osservato nella tubercolosi e in altre malattie debilitanti.

Rachitico o carenato (deformazione dello sterno sotto forma di chiglia). È una conseguenza del rachitismo sofferto durante l'infanzia.

A forma di imbuto- congenito (deformazione dello sterno sotto forma di imbuto). Causato da un'anomalia scheletrica ereditaria.

Scafoide- congenita (deformità dello sterno a forma di torre). Causato da un'anomalia scheletrica ereditaria.

Cifoscoliotico- deformato (combinazione di cifosi e scoliosi in regione toracica). È una conseguenza della tubercolosi o di una lesione spinale subita durante l'infanzia.

Esempi

Le forme patologiche del torace possono presentare anomalie nella propagazione del suono e nella localizzazione degli organi. Ciò si rifletterà nei risultati della determinazione dei tremori vocali, delle percussioni e dell'auscultazione.

Dopo aver valutato la struttura dell'apparato respiratorio, sono escluse le violazioni della sua funzione. A questo scopo svolgono ispezione dinamica e definire:

♦ tipo di respirazione (toracica, addominale, mista);

♦ simmetria della partecipazione all'atto della respirazione di metà del torace;

♦ frequenza dei movimenti respiratori al minuto (normalmente 12-20);

♦ verificherà tipi patologici respirazione se presente:

Kussmaul (profondo, rumoroso, costante);

Cheyne-Stokes (periodi di aumento e diminuzione della profondità del respiro, seguiti da un arresto, dopo il quale inizia un nuovo ciclo);

Grokko-Frugoni (che ricorda il precedente, ma senza periodi di apnea);

Biota (diverse alternanze di una serie di respiri identici con periodi di apnea).

Perché compaiono tipi patologici di respirazione?*

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*Leggi le pagine 121-122 del libro di testo Propedeutica delle malattie interne o la pagina 63 del libro di testo Fondamenti di semiotica delle malattie degli organi interni.

Dopo l'ispezione viene effettuata palpazione del torace.

ATTENZIONE! Prima di eseguire la palpazione (e poi le percussioni), valuta l'idoneità della tua manicure ai compiti. Le unghie dovrebbero essere corte. In presenza di unghie lunghe, la palpazione e la percussione sono impossibili. Hai mai provato a scrivere con una penna con tappo?

Oltretutto, unghie lunghe ferire i pazienti e sono anche una tasca affidabile per conservare i segreti ghiandole della pelle, saliva, muco e altre secrezioni dei pazienti. Pensa se è necessario portare sempre con te gli articoli elencati?

Determinare con la palpazione modulo(rapporto tra dimensioni laterale e antero-posteriore), determinare dolore, resistenza Petto, tremori alla voce, identificare i sintomi Stenberg e Potenger.

Valuterai la forma, la simmetria, la resistenza nella lezione.

rilevamento del tremore vocale davanti

rilevamento del tremore della voce posteriore

La sequenza per determinare il tremore della voce:

Sotto le clavicole da destra a sinistra

Sopra le clavicole da destra a sinistra

Sulla falsariga del medioclavicularis:

2° spazio intercostale destra sinistra

III spazio intercostale destra sinistra

Spazio intercostale IV destra sinistra

Sulla falsariga dell'axillaris media:

V spazio intercostale destra sinistra

VII spazio intercostale destra sinistra

Sopra le scapole da destra a sinistra

Tra le scapole destra sinistra

Sotto gli angoli delle scapole da destra a sinistra

L'attenuazione diffusa, l'attenuazione locale, l'amplificazione locale del tremore della voce hanno valore diagnostico.

Diffondere(soprattutto campi) indebolimento I tremori vocali si verificano quando aumenta l'ariosità dei polmoni: enfisema. Allo stesso tempo, la densità del tessuto polmonare diminuisce e il suono viene trasmesso peggio. Una seconda causa di indebolimento diffuso può essere una massiccia parete toracica.

Locale(in un'area limitata) indebolimento si notano tremori vocali:

In caso di violazione della conduzione a questa parte del torace del suono dalla glottide (compromessa pervietà del bronco afferente);

Se c'è un ostacolo alla diffusione del suono nella cavità pleurica (accumulo di liquido - idrotorace; aria - pneumotorace; formazione di massicci accumuli di tessuto connettivo - fibrotorace).

Quando il tessuto polmonare viene compattato in questo luogo

Quando si verifica una risonanza dovuta alla formazione di una cavità nel polmone (ascesso, cavità).

La compattazione del tessuto polmonare si verifica quando gli alveoli si riempiono di essudato (ad esempio in polmonite), trasudato (ad esempio in insufficienza cardiaca con congestione in un piccolo cerchio), con compressione del polmone dall'esterno (atelettasia da compressione, che può formarsi, ad esempio, su un idrotorace massiccio).

Definizione muscolare sintomi Stenberg e Potenger.

Un sintomo positivo di Shtenberg è il dolore quando si preme sul bordo superiore del muscolo trapezio. Testimonia il processo patologico in corso nel polmone o nella pleura corrispondente, senza rivelarne però la natura.

Un sintomo positivo di Potenger è una diminuzione del volume muscolare e della sua compattazione. È un segno di una malattia precedente, durante la quale, a causa di una violazione dell'innervazione trofica e di una prolungata contrazione spastica, si è verificata una parziale degenerazione delle fibre muscolari con la loro sostituzione tessuto connettivo.

Il prossimo metodo di ricerca è percussione dei polmoni. Il metodo si basa sulla valutazione della riflessione e dell'assorbimento del suono da parte di strutture di diversa densità.

Quando si applicano colpi di percussione utilizzando una tecnica speciale* su strutture diverse, si ottiene un suono di volume e timbro diversi. La percussione consente di determinare i confini degli organi, i loro cambiamenti patologici e la comparsa di formazioni patologiche.

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*Leggi la tecnica della percussione alle pp. 50-53 nel libro di testo Propedeutica delle malattie interne o alle pp. 80-84 nel libro di testo Fondamenti di semiotica delle malattie degli organi interni.

Distinguere 4 opzioni suono ( toni) formato durante la percussione:

Polmonare trasparente(un esempio può essere ottenuto mediante percussione in una persona sana nel 3° spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare destra).

Noioso o noioso (un esempio può essere ottenuto mediante percussione di una grande massa muscolare, ad esempio la coscia, da qui un altro sinonimo: femorale).

Timpanico il suono sorge sopracavità (percussione sopra organo cavo- stomaco, per esempio).

Incorniciato suonosi verifica con un aumento dell'ariosità dei polmoni - enfisema. Questo suono viene riprodotto accuratamente quando si percuote un cuscino di piume.

Le percussioni vengono eseguite in una certa sequenza. Ciò consente di evitare errori nella valutazione dei toni delle percussioni.

Per prima cosa vengono eseguite le percussioni comparative.

La sequenza di percussione comparativa dei polmoni

Sotto le clavicole da destra a sinistra

Sopra le clavicole da destra a sinistra

Percussione diretta sulle clavicole destra sinistra

Sulla falsariga del medioclavicularis

Nel 2o spazio intercostale a destra sinistra

Nel terzo spazio intercostale a destra a sinistra

Nello spazio intercostale IV a destra a sinistra

Sulla falsariga dell'axillaris media

Nel 5° spazio intercostale a destra sinistra

Nel 7° spazio intercostale a destra sinistra

Sopra le scapole da destra a sinistra

Tra le scapole

Alla base destra sinistra

All'angolo a destra sinistra

Lungo le linee dello scapolare

Nel 7° spazio intercostale (angolo della scapola) destra sinistra

Tipi di suoni di percussione e loro valore diagnostico.

Nome sonoro	Polmonare trasparente	Incorniciato	Noioso o noioso	Tampanico
Luogo d'origine	Sopra i polmoni nelle persone sane	Sopra i polmoni con maggiore ariosità	Tessuti airless	Sopra la cavità
Valore diagnostico	Polmoni sani	Enfisema	Idrotorace, atelettasia completa, tumore al polmone. Polmonite, atelettasia incompleta	Caverna, ascesso, pneumotorace

Un esempio di registrazione dei risultati della percussione polmonare comparativa.

Con la percussione comparativa in aree simmetriche del polmone toracico, il suono è chiaro, polmonare. Non ci sono cambiamenti focali nel suono delle percussioni.

Percussione topografica consente di valutare le dimensioni dei polmoni e i loro cambiamenti durante la respirazione.

Regole per la percussione topografica:

La percussione viene eseguita dall'organo forte rumore, all'organo che produce un suono sordo, cioè da chiaro a sordo;

Il dito del pessimetro si trova parallelo al confine definito;

Il confine dell'organo è segnato lungo il lato del dito del pessimetro rivolto verso l'organo che produce un chiaro suono polmonare.

Sequenza di percussioni topografiche:

1. determinazione dei confini superiori dei polmoni (altezza degli apici
polmoni davanti e dietro, nonché la loro larghezza - campi di Krenig);

2. definizione limiti inferiori polmoni;

3. determinazione della mobilità del bordo inferiore dei polmoni.

Confini normali dei polmoni):

Bordi superiori dei polmoni

	Sulla destra	Sinistra
Altezza dei piani in piedi davanti	3-4 cm sopra la clavicola	3-4 cm sopra la clavicola
Altezza dei piani sul retro	A livello della 7a vertebra cervicale (normalmente a livello della 7a vertebra cervicale)	0,5 cm sopra il livello della 7a vertebra cervicale (normalmente a livello della 7a vertebra cervicale)
Campi Kroenig	5 cm (normalmente 5-8 cm)	5,5 cm (normalmente 5-8 cm)

Bordi inferiori dei polmoni

Linee topografiche	Sulla destra	Sinistra
Parasternale	Bordo superiore della 6a costola	Bordo superiore 4 coste
Medioclavicolare	Bordo inferiore della 6a costola	Bordo inferiore della costa b
Ascellare anteriore	7 costole	7 costole
Ascellare medio	8 costole	8 costole
Ascellare posteriore	9a costola	9a costola
Scapolare	10 costole	10 costole
Paravertebrale	11a costola	11a costola

Mobilità del bordo inferiore dei polmoni

Topografia	. Sulla destra			Sinistra
linea ica	mentre inspiri	SU espirare	in totale	mentre inspiri	durante l'espirazione	in totale
Ascellare posteriore	3 cm	3 cm	6 cm/normale 6-8 centimetri/	3 cm	3 cm	6 cm/normalmente 6-8 cm/

Ragioni per i cambiamenti nei confini dei polmoni

Cambiamenti nei confini dei polmoni	Cause
Limiti inferiori omessi	1. Apertura bassa 2. Enfisema
I bordi inferiori vengono sollevati	1. Apertura elevata 2. Rughe (cicatrici) del polmone nei lobi inferiori
Limiti superiori omessi	Rughe (cicatrici) del polmone lobi superiori(ad esempio, con la tubercolosi)
I bordi superiori sono rialzati	Enfisema

Auscultazione dei polmoni completa un esame fisico del sistema respiratorio. Il metodo prevede l'ascolto dei suoni prodotti durante il funzionamento dell'apparato respiratorio. Attualmente, l'ascolto viene effettuato con uno stetoscopio o un fonendoscopio, che amplifica il suono percepito e consente di determinare la posizione approssimativa della sua formazione.

Utilizzando l'auscultazione, vengono determinati il ​​tipo di respirazione, la presenza di suoni respiratori avversi, la broncofonia e la localizzazione di eventuali cambiamenti patologici.

Suoni respiratori di base (tipi, tipi di respirazione):

1. Respirazione vescicolare.
2. Respirazione bronchiale.
3. Respiro affannoso.

Vescicolare(sin. alveolare) respirazione - il rumore della rapida espansione e tensione delle pareti degli alveoli quando l'aria vi penetra durante l'inspirazione.

Caratteristiche della respirazione vescicolare:

1. Mi ricorda il suono "F".

2. Udito durante l'inspirazione e all'inizio dell'espirazione.
Valore diagnostico della respirazione vescicolare: polmoni sani.

Bronchiale(sin. laringo-tracheale, bronchiale patologica).

Caratteristiche della respirazione bronchiale:

1. Respirazione laringo-tracheale, che viene effettuata sul torace al di fuori delle zone della sua normale localizzazione nelle seguenti condizioni:

• se i bronchi sono percorribili e attorno ad essi è presente un tessuto polmonare denso;
• se nel polmone è presente una grande cavità contenente aria e collegata ai bronchi;
• se c'è atelettasia da compressione. Mi ricorda il suono "X".

Sentito sull'inspirazione e sull'espirazione, l'espirazione è più acuta. Valore diagnostico della respirazione bronchiale: nei processi patologici nei polmoni con la sua compattazione.

Zone di normale localizzazione della respirazione laringotracheale(sin. respirazione bronchiale normale):

1. Sopra la laringe e al manubrio dello sterno.
2. Nella zona della 7a vertebra cervicale, dove si trova la proiezione della laringe.
3. Nella zona delle 3-4 vertebre toraciche, dove si trova la proiezione della biforcazione tracheale.

Respiro affannoso.

Caratteristiche del respiro affannoso:

■ uguale durata di inspirazione ed espirazione.

Valore diagnostico del respiro affannoso: sentito durante la bronchite, polmonite focale, ristagno cronico del sangue nei polmoni.

stridore respirazione (stenotica). Caratteristiche della respirazione stridente:

1. Difficoltà a inspirare ed espirare.

2. Osservato quando le vie aeree sono ristrette a livello della laringe, della trachea, dei grandi bronchi:

■ corpo estraneo;

■ linfonodo ingrossato;

■ edema della mucosa;

■ tumore endobronchiale.

Ulteriori (sin. lato) suoni del respiro:

1. Respiro sibilante (secco, umido).
2. Crepito.
3. Rumore di sfregamento della pleura.

1. Respiro secco- ulteriori suoni respiratori che si verificano in luoghi di restringimento dei bronchi, causati dal gonfiore della mucosa bronchiale, dall'accumulo locale di secrezioni bronchiali viscose, dallo spasmo dei muscoli circolari dei bronchi e si sentono durante l'inspirazione e l'espirazione.

Respiro sibilante secco (sin. basso, basso) che si manifesta nei grandi bronchi.

Sibilo secco (sin. acuto, acuto) che si manifesta nei bronchi piccoli e minuti.

Valore diagnostico del respiro sibilante secco: caratteristico della bronchite e dell'asma bronchiale.

Bagnato(sin. bolla) i sibili sono suoni respiratori aggiuntivi che si verificano nei bronchi quando è presente una secrezione bronchiale liquida, accompagnati dal suono delle bolle che scoppiano quando l'aria passa attraverso lo strato di secrezione liquida e uditi durante l'inspirazione e l'espirazione.

Bollicine fini rantoli umidi che si formano nei piccoli bronchi.

Bolla media rantoli umidi formati nei bronchi medi.

Bolla grande rantoli umidi che si formano nei grandi bronchi.

Rantoli umidi sonori (sin. sonori, consonanti) formati nei bronchi in presenza di compattazione del tessuto polmonare, una cavità nel polmone associata al bronco e contenente secrezioni liquide.

Rantoli umidi silenziosi (sin. silenziosi, non consonanti) formati nei bronchi in assenza di risonatori nei polmoni, con la loro maggiore ariosità e la respirazione vescicolare indebolita.

Valore diagnostico dei rantoli umidi:

1. Sempre patologia polmonare.
2. I rantoli sonori a bolle fini e medie in un'area limitata sono un tipico segno di polmonite.
3. Respiro sibilante silenzioso, isolato e sparso, intermittente: un segno di bronchite.

2. Crepito- ulteriore rumore respiratorio che si verifica quando gli alveoli si staccano quando entra aria e la presenza di secrezioni viscose sulle loro pareti, che ricorda il suono dello sfregamento dei capelli davanti all'orecchio,
sentito a metà e alla fine dell'ispirazione.

Valore diagnostico del crepitio:

Infiammazione:

■ stadio dell'iperemia e stadio di risoluzione della polmonite lobare;

■ alveolite.

Altri motivi:

■ Trasudazione di plasma negli alveoli durante infarto ed edema polmonare.

■ Ipoventilazione dei polmoni, il crepitio scompare dopo diversi
respiri profondi.

3. Rumore di sfregamento della pleura- ulteriore rumore respiratorio che si verifica a seguito di cambiamenti nei suoi strati durante l'infiammazione, l'applicazione di fibrina, la sostituzione dell'endotelio con tessuto connettivo, caratterizzato dalla comparsa di un suono secco, frusciante di varia intensità, udibile superficialmente sotto l'orecchio , sull'inspirazione e sull'espirazione.

Valore diagnostico dello sfregamento pleurico: osservato nella pleurite, nella pleuropolmonite, nell'infarto polmonare, nel tumore pleurico, ecc.

Caratteristiche principalitipi di respirazione, i loro possibili cambiamenti ecause

Tipo di respirazione	Vescicolare	Rigido	Bronchiale
Meccanismo educativo	Espansione degli alveoli durante l'inspirazione	Restringimento del lume dei bronchi, compattazione focale	Aria vorticosa nei punti di restringimento e passaggio attraverso il tessuto compattato
Geoscienza alla fase di respirazione	Inspira ed espira per 1/3	Uguale inspirazione ed espirazione	Inspirazione ed espirazione prolungata e approssimativa
Carattere del suono	Gentile "F"	Espirazione grezza	Suono forte e aspro di "X" durante l'espirazione
Possibili modifiche, ragioni	Rafforzamento (petto magro, lavoro fisico)	Con espirazione prolungata (spasmo, gonfiore della mucosa bronchiale; compattazione del tessuto polmonare non più di 1 segmento)	Rafforzamento (torace sottile, lavoro fisico, compattazione del tessuto polmonare superiore a 1 segmento, cavità di diametro superiore a 3 cm)
		Rafforzamento (petto magro, lavoro fisico)	Indebolimento (maggiore ariosità, obesità, compressione del polmone - pleurite sudata)
		Indebolimento (maggiore ariosità, obesità)

Ragioni per la respirazione indebolita su un'area limitata del toracecellule.

1. Violazione della conduzione dei suoni derivanti nei polmoni (liquido, gas in entrata).
   cavità pleurica, aderenze pleuriche massicce, tumore pleurico).
2. Ostruzione completa del bronco con cessazione dell'apporto d'aria al bronco inferiore
   dipartimenti.

Broncofonia (BP), valore diagnostico dei suoi cambiamenti.

Broncofonia: ascolto del discorso sussurrato sul petto.

Il metodo per determinarlo è simile alla valutazione del tremore vocale, differisce nell'uso del fonendoscopio invece della palpazione. Per migliorare l'identificazione del rafforzamento o dell'indebolimento dei suoni condotti, il paziente deve pronunciare le stesse parole (tre-quattro, trentatré, ecc.) a bassa voce o sottovoce. BF integra il jitter della voce.

1. La FD è indebolita su entrambi i lati: il parlato sussurrato è impercettibile o quasi impercettibile (segno di enfisema polmonare).
2. La pressione arteriosa è assente o indebolita da un lato (segno della presenza di liquido o aria nella cavità pleurica, atelettasia completa).
3. L'allattamento al seno è potenziato, le parole "tre-quattro" sono riconoscibili attraverso il fonendoscopio polmonare.
   Si osserva un aumento dell'allattamento al seno nella sede della polmonite, atelettasia da compressione, sopra la cavità del polmone, contenente aria e associato al bronco.

Diagnostico dei suoni collaterali del respiro.

Indice	Respiro sibilante		Crepito	Rumore di attrito pleura
	Asciutto	Bagnato
1	2	3	4	5
Posto sorsero- veniya (alto- peeling)	Piccolo medio, grandi bronchi	Bronchi prevalentemente piccoli (raramente medi e grande); cavità contenente liquido e aria	Alveoli (polmoni inferiori))	Sezioni inferolaterali
inalare	+	Più spesso	+	+
Espirazione	+	+	-	+
Carattere suono	Fischiare ronzio	Bollicine fini (corte, crepitio); bollicina media; grande- smaltato (lungo suono basso)	Crescente crepitio (sfregamento dei capelli prima orecchio), monotono breve	Secco, frusciante, udibile superficiale; “scricchiolio della neve”; suono lungo

1	2	3	4	5
Causa del suono	Cambiamenti nel lume dei bronchi, vibrazione dei filamenti	Passaggio di aria attraverso liquidi, scoppio di bolle	Deiscenza delle pareti alveolari	Infiammazione della pleura, deposizione di fibrina, sostituzione dell'endotelio con tessuto connettivo
Coerenza del suono	+	NO	+	+
Tosse	Stanno cambiando	Stanno cambiando	Non cambiare	Non cambiare
Diffondere		Limitato o diffuso	Polmoni inferiori	Superficiale
Abbondanza	Singolo o abbondante	Singolo o abbondante	Abbondante	-
Dolore durante la respirazione	-	-	-	+
Simulazione della respirazione	-	-	-	salvato

Schema per la valutazione dei risultati di un esame fisico dei polmoni.

Nome del suono della percussione	Ragioni del suo aspetto		Respiro
Polmonare trasparente	Tessuto polmonare normale	Non cambiato	Vescicolare
Noioso o noioso	1. Consolidamento del tessuto polmonare	Rafforzato	Con lobare - bronchiale, con piccolo - rigido
	2. Fluido nella cavità pleurica	Indebolito o assente	Indebolito o assente
Timpanico	1. Cavità grande	Rafforzato	Bronchiale o anforico
	2. Pneumotorace	Indebolito o assente	Indebolito o assente
Incorniciato	Enfisema	Indebolito	Vescicolare indebolito

La pagina è in fase di sviluppo, ci scusiamo per eventuali incongruenze. Le informazioni mancanti possono essere integrate dalla letteratura consigliata.