Sifilide latente o latente: sintomi, diagnosi, trattamento. Sifilide tardiva latente
Con la sifilide latente, non ci sono segni caratteristici di patologia e la malattia può essere sospettata durante l'esecuzione di test di laboratorio specifici. Nonostante non vi siano manifestazioni evidenti di infezione, la malattia progredisce lentamente e porta a conseguenze irreversibili. Fondamentalmente, il decorso asintomatico è associato all'uso diffuso di farmaci antibatterici senza una diagnosi preventiva accurata della malattia. I pazienti, credendo di essere malati di un'altra patologia venerea (clamidia, gonorrea, tricomoniasi), iniziano la terapia sbagliata. Sopprime solo la crescita dell'agente eziologico della sifilide - Treponema pallido, contribuendo al decorso latente dell'infezione.
Il frequente rilevamento di un decorso latente è dovuto agli esami preventivi di massa per la sifilide in ambito sanitario.
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L'agente eziologico dell'infezione
La causa dell'infezione è Treponema pallidum (Treponema pallidum). È avvolto da una specifica guaina protettiva che lo protegge dall'esposizione a fattori ambientali pericolosi: antibiotici, anticorpi.
Il treponema esiste in diverse forme:
- tipica forma a spirale;
- cisti;
- A forma di L.
Nel caso di una tipica forma a spirale, l'infezione procede con manifestazioni cliniche vivide. La diagnosi è abbastanza facile.
Le cisti e le forme L sono forme speciali di treponema che il corpo non può riconoscere e rispondere; le specie protette dell'agente patogeno non provocano la comparsa di sintomi caratteristici, ma formano un decorso latente della sifilide, che può essere rilevato solo in uno studio di laboratorio. Le cisti, le forme L si trovano semplicemente nel sangue umano e vengono periodicamente attivate quando sorgono fattori appropriati: ridotta immunità, stress, ecc.
Caratteristiche della malattia
La principale via di trasmissione dell'infezione è sessuale - circa il 90% dei casi. Il modo domestico è particolarmente comune nei bambini, con baci, allattamento al seno. Il sudore e l'urina dei pazienti con sifilide non sono contagiosi. Sperma, sangue, secrezioni vaginali, saliva, latte materno - contengono l'agente patogeno in grandi quantità e sono molto contagiosi. La fonte dell'infezione è una persona con la sifilide che è in grado di trasmettere la malattia nei primi anni della malattia. Principali vie di trasmissione:
- sessuale;
- domestico;
- trasfusione (attraverso il sangue);
- transplacentare (da madre a figlio in utero).
Classificazione della malattia dalla durata dell'infezione nel corpo:
Il corso tipico della sifilide è caratterizzato da un classico cambio di stadi:
- periodo di incubazione.
- sifilide primaria.
- Sifilide secondaria.
- Sifilide terziaria.
fasi
Periodo di incubazione(tempo dall'infezione all'insorgenza dei sintomi clinici) dura 3-9 settimane. 24-48 ore dopo l'infezione, i treponemi raggiungono i linfonodi regionali e inizia il processo di infezione sistemica. In questa fase si forma il principio e la tempistica della prevenzione personale dopo un rapporto sessuale occasionale, che consiste nel trattamento degli organi genitali con soluzioni disinfettanti entro 2 ore dal rapporto.
Periodo Primario inizia con la comparsa di un'ulcera dura (ulcera indolore) nel sito di introduzione del treponema. In quel luogo, i vasi linfatici e i nodi più vicini aumentano. La fine del periodo primario è accompagnata da febbre e malessere, questa è una conseguenza della generalizzazione dell'infezione: i treponemi vengono rilasciati nel sangue.
Duro chancre sui genitali
INperiodo torico dura dai 3 ai 4 anni. È caratterizzato dalla comparsa di eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose. L'eruzione può apparire come:
- bolle;
- papule;
- macchie;
- pustole.
Eruzioni cutanee di sifilide secondaria
L'eruzione scompare dopo poche settimane e non lascia traccia. Senza un trattamento appropriato, l'eruzione cutanea riappare. Inoltre, possono comparire: disturbi della pigmentazione della pelle, perdita di capelli locale sulla testa e sulle sopracciglia, convulsioni.
Sifilide terziaria si riferisce alle manifestazioni tardive della malattia. È accompagnato da danni agli organi interni, al cervello e al midollo spinale. Ci sono formazioni gommose (nodulari) sulla pelle, sulle ossa, sulla colonna vertebrale, sugli organi interni, sul midollo spinale e sul cervello. Questi nodi portano alla distruzione dei tessuti che li circondano, seguita da deformità, disabilità e morte.
Sifilide terziaria
Alcune persone, anche a contatto con una persona infetta, rimangono resistenti al treponema e non si ammalano. Raramente, la sifilide si risolve da sola senza l'uso di antibiotici specifici. Ciò è dovuto alla particolarità dello stato immunitario umano.
Manifestazioni di sifilide latente
Con un corso latente (latente), tutti i sintomi di cui sopra sono assenti. Ma questo non nega la presenza di treponema nel sangue di una persona. Vengono rilevati solo durante l'esecuzione di test sierologici speciali.
La sifilide latente viene periodicamente attivata, ma può accompagnare una persona per tutta la vita fino alla morte, senza svegliarsi. Una persona con sifilide latente di solito non è contagiosa. Il corso latente, come il solito, è diviso in sifilide precoce e tardiva.
Clinica della malattia:
Se la forma latente della sifilide si è manifestata nei primi 2 anni, questo è un fatto favorevole. Durante questo periodo, le infezioni da treponema non hanno ancora il tempo di colpire gli organi interni e il cervello, i batteri sono facilmente curabili.
Il lato negativo dell'insorgenza dei sintomi nei primi 2 anni è l'elevata contagiosità del paziente. Diventa molto contagioso durante questo periodo, poiché nel duro ciclo, nelle eruzioni cutanee sulla pelle, c'è un gran numero di treponemi attivi che, a contatto con la pelle o le mucose di una persona sana, iniziano a intromettersi in esse .
Quest'ultimo fatto definisce i pazienti con sifilide latente precoce come un gruppo epidemiologicamente pericoloso. Dovrebbero essere attuate misure antiepidemiche su larga scala:
- isolamento dei pazienti;
- esame dei partner sessuali e domestici del paziente;
- trattamento forzato.
Se il corso latente dura più di 2-3 anni, la sifilide viene chiamata in ritardo. Una persona durante questo periodo non è contagiosa. Quando il processo si attiva, si manifestano manifestazioni più gravi che mettono in pericolo la vita: danni al fegato, al cuore, ai reni, alle ossa, alla pelle del corpo. Ma la sua conseguenza più grave è il danno al cervello e al midollo spinale: alette dorsali, paralisi progressiva. Questo è il pericolo del decorso latente della malattia: senza manifestarsi nei primi 2-5 anni, l'infezione si manifesta con deformità e conseguenze invalidanti.
Pertanto, è meglio identificare la sifilide latente durante un esame preventivo e iniziare il trattamento in tempo. Attualmente, un esame del sangue per la sifilide viene eseguito ovunque, anche in base al budget.
Diagnostica
Per determinare la presenza di sifilide latente in una persona, è possibile utilizzare i seguenti dati:
- caratteristiche dell'anamnesi (presenza di una piaga nel paziente sul corpo, sui genitali, eruzione cutanea, linfonodi ingrossati, febbre);
- esame dei contatti (identificazione di un paziente con sifilide nei partner sessuali);
- risultati nettamente positivi di tutti i test sierologici (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
- aumento della temperatura corporea dopo l'inizio del trattamento specifico;
- diminuzione del titolo anticorpale contro il treponema pallido dopo 1 ciclo di terapia.
Durante la diagnosi di sifilide latente si possono ottenere risultati falsi positivi. Sono più spesso dovuti a:
- precedente malaria;
- la presenza nel corpo umano di un focolaio di infezione cronica (tonsillite, sinusite, pielonefrite);
- patologia epatica cronica (cirrosi, epatite, epatosi alcolica del fegato);
- malattia del tessuto connettivo (artrite reumatoide, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico).
Nell'esame per la sifilide tardiva, è necessario esaminare il liquido cerebrospinale per escludere danni al sistema nervoso da treponema pallido. A tale scopo, al paziente viene prelevata una puntura lombare.
Trattamento
La terapia del primo decorso latente della sifilide dovrebbe interrompere la sua transizione verso uno stato attivo. La terapia del decorso tardivo mira principalmente a prevenire la sua progressione e lo sviluppo della neurosifilide.
Il trattamento specifico della sifilide si basa sull'uso di antibiotici sistemici della serie delle penicilline. All'inizio si verifica una reazione termica, che indica a favore della presenza di treponema nel corpo. L'introduzione di farmaci viene effettuata in condizioni stazionarie.
I seguenti antibiotici sono usati per la terapia: Benzilpenicellin, Retarpen, Bicillin, Erythromycin, Clarithromycin, Ceftriaxone, Oxacillin. Le dosi e il tempo di trattamento sono selezionati da uno specialista individualmente per ciascun paziente, a seconda della forma della malattia e della sua gravità. Il tempo medio di terapia per la sifilide latente è di 1 mese.
Retarpen - lo strumento principale per il trattamento della sifilide
Il risultato viene valutato non prima di 3 mesi dopo la fine del trattamento in base a ripetuti test sierologici: viene rilevata una diminuzione del titolo di anticorpi specifici. Con la sifilide precoce, la cura è più rapida, si ottengono presto test negativi per l'infezione. Il corso tardivo è più difficile da curare, i test positivi possono rimanere per sempre, a volte questo vale anche per la sifilide precoce.
Per cancellarti devi:
- trattamento completo tenendo conto di tutti i requisiti;
- dati ottimali dell'esame clinico;
- i risultati di un esame del sangue sierologico (ELISA e RPHA possono essere positivi con MCI e CSR strettamente negativi).
La sifilide latente è una malattia pericolosa che è stata recentemente rilevata in più persone. Il più grande pericolo di questa malattia sta nel fatto che una persona, fino alla manifestazione più attiva della malattia, non sa di essere infettata da questa terribile malattia. Allo stesso tempo, la sua salute non si deteriora e continua a condurre uno stile di vita attivo, mentre la malattia nel suo corpo progredisce attivamente.
La diagnosi di sifilide latente è difficile. Fondamentalmente, viene rilevato durante una visita medica o quando un paziente viene dal medico lamentando una malattia di natura completamente diversa.
La sifilide latente è una malattia molto insidiosa, che nei suoi sintomi è simile a malattie a trasmissione sessuale così pericolose e comuni per la salute umana come la clamidia o la gonorrea. Spesso una persona infetta da una forma latente di sifilide mostra segni caratteristici di stomatite, tonsillite o raffreddore comune.
Cause
Uno dei motivi principali della prevalenza della sifilide latente tra la gente comune è l'analfabetismo delle persone e il loro atteggiamento non del tutto adeguato nei confronti della loro salute. Il fatto è che una persona, sospettando un raffreddore o lo stadio iniziale dello sviluppo di un mal di gola, senza previa consultazione con uno specialista, inizia a prendere antibiotici in modo incontrollabile. Ma questi farmaci nascondono i principali sintomi della sifilide. In altre parole, la sifilide non è curata, ma guarita e procede in forma latente.
Il principale agente eziologico della malattia è il treponema pallido. Se lo guardi al microscopio, puoi vedere che questo microrganismo ha la forma di una spirale. Questo organismo è molto mobile ed è in grado di eseguire movimenti pendolari, traslatori o movimenti attorno a un asse.
Una persona viene infettata principalmente attraverso contatti sessuali non protetti, tuttavia, molti casi di infezione sono stati registrati a livello domestico.
Attualmente, la forma latente della sifilide sta diventando sempre più popolare. Come molte altre malattie a trasmissione sessuale, questo tipo di malattia è caratterizzato da un periodo di incubazione che non si manifesta in alcun modo. Il quadro clinico non cambia anche dopo il suo completamento. L'unico modo per determinare la presenza di questa piaga nel corpo umano sono le reazioni sierologiche con una risposta positiva. Inoltre, alcune persone con sifilide latente possono sviluppare alcune eruzioni cutanee.
Classificazione
Va notato che la forma latente della sifilide è divisa in diverse sottospecie:
- sifilide latente precoce;
- tardi;
- non specificato.
Di solito, una forma precoce di sifilide latente viene rilevata entro 2 anni dall'infezione. Questa forma è considerata la più pericolosa, poiché una persona infetta rappresenta un pericolo per altre persone. Dopotutto, non solo i suoi partner sessuali possono essere infettati da questa malattia, ma anche le persone che vivono con lui sotto lo stesso tetto.
Questa malattia viene rilevata principalmente durante gli esami medici o durante l'esame di un paziente che lamenta una malattia completamente diversa. Viene eseguita la reazione di Wasserman, tuttavia, questo studio non sempre fornisce una risposta accurata, pertanto il paziente viene sottoposto a una serie di altri esami clinici e di laboratorio aggiuntivi.
Durante un esame clinico di un paziente, sul corpo si trovano spesso linfonodi ingrossati e un po 'compatti. Durante la consultazione, i pazienti iniziano improvvisamente a ricordare che in un certo periodo di tempo sono comparse eruzioni cutanee sul loro corpo, che sono scomparse da sole. Tutti questi sintomi indicano la presenza nel corpo del paziente dell'agente eziologico della sifilide latente.
In alcuni casi, la sifilide latente precoce colpisce gli organi interni, come ad esempio:
- fegato;
- stomaco;
- tiroide;
- articolazioni.
Il sistema nervoso centrale può anche soffrire di sifilide latente precoce. Il sistema nervoso, e in particolare la membrana del cervello e le pareti dei vasi sanguigni, viene colpito entro 5 anni dal momento dell'infezione.
forma tardiva
La forma di sifilide trovata in una persona dopo 2 anni dal momento dell'infezione viene solitamente chiamata in ritardo. Questo tipo di sifilide latente non rappresenta un pericolo così grave per l'ambiente come una forma precoce. Fondamentalmente, la sifilide tardiva colpisce gli organi interni e nella maggior parte dei casi non si manifesta con eruzioni cutanee.
Molto spesso, la forma tardiva della malattia descritta viene diagnosticata nelle persone di età pari o superiore a 50 anni. Tuttavia, è piuttosto difficile per i medici fare una diagnosi del genere in questo gruppo di persone, poiché le malattie associate in questo caso sono l'artrite reumatoide e molte altre. Queste malattie sono le ragioni principali per cui gli esami del sangue risultano falsi positivi.
Le persone infette da una forma tardiva di sifilide latente spesso lamentano segni caratteristici di malattie cardiache o vasi cardiaci, e questi sono:
- aortite;
- miocardite;
- malattia ischemica.
La sifilide tardiva latente si manifesta principalmente con i seguenti sintomi:
- la presenza sulla pelle di un'eruzione cutanea sotto forma di tubercoli o ulcere;
- funzionamento alterato del cervello o dell'intero sistema nervoso;
- la presenza di malattie come osteomielite o osteoperiostite;
- patologia dell'intestino, dei polmoni o dello stomaco;
- manifestazioni cliniche dell'epatite.
Una persona con sifilide latente tardiva ha spesso forti dolori agli arti inferiori associati a danni al sistema scheletrico.
La neurosifilide o la sifilide del sistema nervoso si manifesta principalmente sotto forma di meningite sifilitica, che non differisce in sintomi speciali. A volte una persona è infastidita dal mal di testa o il suo udito è compromesso. Tuttavia, se non trattata, può presto diventare più grave.
Una forma non specificata di sifilide latente è un tipo di malattia quando non è possibile determinare il tempo dell'infezione.
Tutte le suddette forme della malattia nel tempo manifestano ancora un vivido quadro clinico.
Diagnostica
Prima di iniziare il trattamento per una forma latente di sifilide, è molto importante che una persona con sospetto di questa malattia si sottoponga a una diagnosi completa. Per fare ciò, deve fornire al venereologo informazioni complete sui partner sessuali. Il medico deve anche determinare la presenza di singole erosioni nell'area genitale, nella bocca o sulla pelle.
Quando si diagnostica una malattia, è importante tenere conto dell'età del paziente e del suo stile di vita.
Durante la diagnosi, è molto importante esaminare non solo il paziente stesso, ma anche il suo partner sessuale. Pertanto, è possibile rilevare la sifilide latente precoce. La principale conferma della presenza della malattia sono le reazioni sierologiche.
A volte è molto difficile per gli operatori sanitari identificare malattie dovute a bronchite recente, cistite cronica, epatite, tubercolosi polmonare o reumatismi.
Un paziente con una sospetta forma latente di sifilide viene consultato non solo da un venereologo. Il paziente deve consultare un neurologo e un gastroenterologo per escludere la possibilità di danni agli organi interni o la presenza di disturbi del sistema nervoso centrale.
Sintomi
La sifilide latente non si manifesta in alcun modo. Tuttavia, la sifilide latente ha diversi segni comuni che accompagnano il decorso della malattia:
- aumento costante della temperatura corporea;
- linfonodi ingrossati;
- debolezza costante;
- apatia;
- perdita di peso irragionevole.
Probabilmente non vale la pena ricordare che tutti questi sintomi possono indicare la presenza di altre malattie.
Metodi di trattamento
Il trattamento della forma latente della sifilide dovrebbe essere iniziato solo dopo che la diagnosi è stata confermata. Viene effettuato con l'uso di antibiotici del gruppo della penicillina. Se il trattamento è iniziato nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, da qualche parte entro la fine del secondo ciclo di terapia si nota un miglioramento. È molto più difficile trattare forme più avanzate.
Un aumento significativo della temperatura corporea all'inizio del ciclo di trattamento parla solo dell'efficacia della terapia. La febbre è un segno che i microrganismi dannosi vengono rapidamente distrutti. Nel tempo, anche questo spiacevole sintomo scompare.
Dopo aver completato il corso del trattamento, è necessario continuare a sottoporsi a esami completi con un medico. È molto importante eseguire il controllo sierologico e questo durerà fino a quando gli indicatori di questa analisi non torneranno alla normalità.
Complicanze e prevenzione
La sifilide latente è anche pericolosa per le sue possibili gravi complicazioni. Il trattamento prematuro di questa malattia può portare a una diffusione ancora maggiore dell'infezione in tutto il corpo e danni agli organi interni. Se c'è un miglioramento temporaneo, la malattia continua a progredire nel suo sviluppo.
Le complicazioni della prima forma di sifilide sono le seguenti:
- si verifica un grave danno ai nervi ottici e uditivi, che porta a cecità e sordità;
- la funzionalità di molti organi interni è interrotta.
Se la forma tardiva della sifilide non viene trattata, allora:
- sclerosi dei tessuti polmonari;
- processo suppurativo nei polmoni.
La prevenzione della sifilide è uno dei modi efficaci per evitare l'infezione.
Scegli un partner con attenzione e molta attenzione. In ogni caso, si raccomanda di utilizzare dispositivi di protezione.
Se, tuttavia, si è verificato un contatto, dopo il rapporto, le aree di contatto devono essere trattate con un antisettico o un antibiotico. Inoltre, non utilizzare prodotti per l'igiene comune.
Essere sano!
Il trattamento della sifilide latente ha lo scopo di prevenire lo sviluppo o la progressione delle complicanze tardive. Sebbene l'esperienza clinica supporti l'efficacia della penicillina per il trattamento di questa forma di sifilide, vi sono poche prove per la scelta di un regime terapeutico specifico. Ci sono anche pochi dati sull'uso di farmaci diversi dalla penicillina.
Questi regimi sono utilizzati in pazienti senza allergie e con valori normali di CSF (se tale studio è stato eseguito).
Sifilide latente precoce
Benzathina penicillina G 2,4 milioni di unità IM una volta
Sifilide latente tardiva o sifilide latente di durata sconosciuta
Benzathina penicillina G, totale 7,2 milioni di unità, somministrata 3 volte
2,4 milioni di UI/m con una pausa di 1 settimana.
Dopo il periodo neonatale, i bambini con diagnosi di sifilide devono essere sottoposti a un esame del liquido cerebrospinale per escludere la neurosifilide, nonché a un'anamnesi attenta per determinare se la sifilide è congenita o acquisita (vedi Sifilide congenita). I bambini più grandi con sifilide latente acquisita vengono valutati come adulti e ricevono regimi terapeutici appropriati raccomandati per i bambini (vedi Molestie sessuali o stupri su minori). Questi regimi sono usati nei bambini con sifilide acquisita e liquido cerebrospinale normale che non sono allergici alla penicillina.
Sifilide latente precoce
Benzathina penicillina G, 50.000 U/kg IM al dosaggio per adulti
2,4 milioni di unità una volta Sifilide latente tardiva o sifilide latente di durata sconosciuta
Benzatina penicillina G, 50.000 U/kg IM a dose per adulti di 2,4 milioni UI 3 volte a distanza di 1 settimana (totale di 150.000 U/kg a dose per adulti di 7,2 milioni UI).
Altri problemi nella gestione dei pazienti con sifilide latente
Tutti i pazienti con sifilide latente devono essere esaminati per segni di sifilide terziaria (aortite, neurosifilide, gomma e irite). Nei pazienti con sifilide, se viene soddisfatto uno dei seguenti criteri, il test del liquido cerebrospinale deve essere eseguito prima del trattamento:
- sintomi o segni neurologici o oftalmici;
- Altre prove di sifilide terziaria attiva (p. es., aortite, gomma, irite);
- Trattamento inefficace;
- Infezione da HIV associata a sifilide latente tardiva o sifilide di durata sconosciuta).
In determinate circostanze, e anche su richiesta del paziente, è possibile eseguire un esame del liquido cerebrospinale in altri pazienti che non soddisfano i criteri di cui sopra. Se i risultati del liquido cerebrospinale indicano anomalie coerenti con la neurosifilide, il paziente deve essere trattato per la neurosifilide (vedi Neurosifilide). Tutti i pazienti con sifilide dovrebbero essere testati per l'HIV.
Seguito
I test sierologici quantitativi non treponemici devono essere ripetuti dopo 6 e poi dopo 12 mesi. Esistono dati limitati sulla risposta al trattamento nei pazienti con sifilide latente. Se i titoli sono aumentati di 4 volte, o se i titoli inizialmente elevati (t1:32) non diminuiscono di almeno 4 volte (due diluizioni) entro 12-24 mesi, o se il paziente sviluppa sintomi o segni coerenti con la sifilide, il il paziente deve essere sottoposto a screening per la neurosifilide e ritrattato di conseguenza.
Osservazioni speciali
Allergia alla penicillina
Gli uomini e le donne non gravide allergiche alla penicillina devono essere trattati secondo i seguenti regimi.
Doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno
o Tetraciclina 500 mg per via orale 4 volte al giorno.
Entrambi i farmaci vengono utilizzati per 2 settimane se si sa che la durata dell'infezione è superiore a 1 anno; in tutti gli altri casi - entro 4 settimane.
Gravidanza
Le pazienti in gravidanza con allergia alla penicillina devono essere trattate con penicillina dopo la desensibilizzazione (vedi Gestione dell'allergia alla penicillina e della sifilide in gravidanza).
Molte infezioni a trasmissione sessuale non causano sintomi per molto tempo. Tra questi c'è la sifilide latente, una malattia a trasmissione sessuale di cui i pazienti vengono a conoscenza durante un esame casuale. Tuttavia, la malattia può essere diagnosticata da alcuni segni.
La sifilide è l'agente eziologico
L'agente eziologico della malattia è il treponema pallido. Il microrganismo appartiene alle spirochete, al microscopio sembra un batterio a forma di spirale. In media, ci sono 8-14 giri nella struttura e la lunghezza totale non supera i 14 µm. Con un decorso latente di una malattia come la sifilide, l'agente eziologico dell'infezione rimane a lungo in uno stato inattivato, formando cisti, forme a L.
Tali modifiche del treponema sono in grado di rimanere a lungo nei linfonodi regionali, liquido cerebrospinale di una persona infetta. In condizioni favorevoli per l'agente patogeno (diminuzione dell'immunità, malattie croniche), i treponemi si attivano e si sviluppa uno stadio attivo con un quadro clinico e sintomi caratteristici.
Sifilide - vie di trasmissione
Per prevenire l'infezione, ogni persona deve immaginare come viene trasmesso il treponema pallido. La via principale è quella sessuale, con rapporti non protetti. Tuttavia, è impossibile escludere completamente la possibilità di trasmissione dell'agente patogeno per via domestica, quando si utilizzano articoli per l'igiene e posate da soli con il paziente. La penetrazione dell'agente patogeno avviene attraverso le mucose, sulla cui superficie sono presenti microabrasioni, crepe. Tra i rari modi di infezione, i venereologi chiamano:
- trasfusione (trasfusione di sangue e componenti infetti a un paziente);
- transplacentare (durante la gravidanza e il parto, da madre a figlio).
Cos'è la sifilide latente?
Sentendo un termine simile, i pazienti sono spesso interessati ai medici se c'è una sifilide latente e che tipo di malattia è. La definizione di "sifilide latente" è usata per indicare una forma della malattia in cui non ci sono manifestazioni cliniche, sintomi e segni della malattia, ma i risultati dei test di laboratorio indicano la presenza dell'agente patogeno nel corpo. Più spesso, i cambiamenti nel sangue sono evidenti già 2 mesi dopo l'infezione. Immediatamente da questo momento inizia il conto alla rovescia della durata del periodo latente della sifilide.
Nella maggior parte dei casi, l'individuazione della patologia avviene per caso, durante la consegna dei test, che sono obbligatori durante un esame preventivo (sangue su RW). Nelle donne, un ginecologo può sospettare la malattia durante il prossimo esame. Tuttavia, in pratica, viene rilevata una forma latente di sifilide quando si diagnosticano i cambiamenti negli organi interni (cuore, fegato, ghiandola tiroidea, sistema muscolo-scheletrico).
La sifilide latente è contagiosa?
Molti presumono erroneamente che l'assenza di segni di malattia sia il criterio principale per la salute assoluta. Per questo motivo sorge una domanda comune: la sifilide latente viene trasmessa? I venereologi affermano che l'infezione da questo tipo di sifilide è possibile. Tuttavia, la trasmissione del patogeno avviene solo in due modi:
- con sangue infetto
- durante il contatto sessuale.
Va notato che il rischio di infezione è massimo durante i primi due anni dopo l'inizio della malattia. Quando si diagnostica una malattia in un partner sessuale in questo momento, i medici consigliano di astenersi dai rapporti sessuali e di sottoporsi anche a un esame completo. La diagnosi precoce e l'inizio tempestivo della terapia portano a un esito favorevole.
Sifilide precoce nascosta
Il termine "sifilide precoce" è usato per indicare il periodo della malattia, che corrisponde al tempo dall'infezione primaria alla sifilide secondaria ricorrente. I medici parlano di sifilide precoce, quando non sono trascorsi due anni dall'infezione. I pazienti in questa fase non presentano manifestazioni della malattia, ma rappresentano un potenziale pericolo in senso epidemico.
In qualsiasi momento, la prima forma latente della sifilide può entrare nella fase attiva, che appare con eruzioni cutanee e sintomi generali di intossicazione. Gli elementi dell'eruzione contengono un gran numero di treponema pallido, il cui rilascio può causare infezione a contatto con persone infette. Va notato che la sifilide latente precoce è più comune nei pazienti di età inferiore ai 40 anni che sono promiscui.
Sifilide latente tardiva
La sifilide latente tardiva viene registrata 24 mesi o più dopo l'infezione. Quando la malattia passa nella fase attiva, si osservano i sintomi e la clinica della sifilide terziaria. Con questa forma, c'è sempre un danno agli organi interni e al sistema nervoso (neurosifilide). Allo stesso tempo, sulla pelle si possono osservare sifilidi terziarie, tubercoli e gengive a bassa infettività. Se la loro integrità viene violata, è possibile isolare treponema pallido, infezione di altri a contatto con il paziente.
Sifilide congenita latente
Raramente diagnosticato nei bambini. L'infezione proviene da una madre infetta. In questo caso, la donna stessa può ammalarsi prima della gravidanza o durante il processo di gravidanza. L'agente patogeno entra nel feto attraverso la vena ombelicale o attraverso le fessure linfatiche. I cambiamenti patologici negli organi e nei tessuti del nascituro possono essere registrati a 5-6 mesi di gestazione, durante un'ecografia.
Tuttavia, più spesso la forma latente si fa sentire nella prima infanzia. Prima di questo, l'individuazione della patologia è possibile attraverso studi sierologici, analisi di materiale biologico (liquido cerebrospinale). Spesso l'indicazione per un esame completo del bambino è l'individuazione di una madre positiva nel periodo postpartum o durante la gravidanza.
Sifilide latente non specificata
La diagnosi di "sifilide non specificata" viene fatta se il paziente non ha informazioni riguardo al possibile momento dell'infezione. Allo stesso tempo, anche i medici hanno difficoltà a determinare la durata della malattia. Ai pazienti viene assegnata una serie di studi sierologici, durante i quali, in base alle forme morfologiche del treponema, vengono fatte ipotesi sul tipo di malattia. La sifilide latente non specificata può dare reazioni sierologiche non specifiche false positive, quindi vengono ripetute prima della diagnosi finale.
Sifilide latente - segni
I sintomi della sifilide latente non si fanno sentire per molto tempo. Sulle mucose e sulla pelle delle ulcere non si osservano eruzioni cutanee, tuttavia si possono registrare cambiamenti negli organi interni, nel sistema nervoso e nel sistema muscolo-scheletrico. Tra i segni indiretti di una prima forma di sifilide latente, i medici chiamano:
- La presenza nell'anamnesi di eruzioni cutanee, la cui natura non poteva essere diagnosticata prima.
- Trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili, in precedenza.
- La presenza di una forma attiva di sifilide in un partner sessuale.
- Reazioni infiammatorie nell'analisi del liquido cerebrospinale.
È consuetudine individuare segni indiretti che indicano una fase avanzata:
- cambiamenti degenerativi nel fluido spinale sottostante;
- risultato positivo dei test sierologici.
Inoltre, i seguenti fenomeni possono indicare la sifilide:
- aumento prolungato della temperatura corporea fino a 38 gradi di origine sconosciuta;
- un aumento dei linfonodi periferici (nessun dolore);
- perdita di peso;
- debolezza generale, umore depresso.
Diagnosi di sifilide latente
Come identificare la sifilide latente in una situazione particolare: i medici determinano in base alla natura dei sospetti, segni indiretti. La diagnosi finale viene effettuata sulla base di una valutazione completa dei risultati degli studi. Tra i principali metodi diagnostici:
- La reazione di emoagglutinazione indiretta (IPHA)- i globuli rossi preparati vengono miscelati con il siero del paziente. Con un risultato positivo, le cellule si uniscono.
- (SE UN)- al campione di siero del paziente viene aggiunto uno speciale enzima, che cambia colore con un risultato positivo.
- RIF (reazione di immunofluorescenza)– è presente un bagliore caratteristico nel campione di biomateriale del paziente.
Come trattare la sifilide latente?
Nel trattamento della sifilide latente, l'obiettivo principale è eliminare la causa della malattia. Ci vuole più tempo per eliminare le conseguenze (deformità ossee, disturbi del sistema nervoso, cuore) e alcune di esse non possono più essere corrette. Il trattamento della sifilide latente tardiva si basa sull'uso di antibiotici, che vengono selezionati tenendo conto dello stadio della patologia. Sopra c'è una tabella che mostra il regime di trattamento per la sifilide tardiva latente, con nomi e dosaggi dei farmaci. Tuttavia, va tenuto presente che tutti gli appuntamenti vengono presi solo da un medico.
La sifilide latente è una condizione in cui, in assenza di manifestazioni cliniche della malattia, vengono rilevate reazioni sierologiche positive nel sangue del paziente. Il trattamento di tali pazienti è finalizzato alla negatività sierologica (ottenendo reazioni sierologiche negative) e prevenendo lo sviluppo di recidive della malattia.
La sifilide latente (latente) si verifica in pazienti che in passato hanno avuto manifestazioni attive della malattia, risolte da sole o sotto l'influenza di un trattamento specifico.
In alcuni casi, questa condizione è una forma speciale di sifilide asintomatica dal momento in cui il paziente viene infettato. Un'assistenza significativa nella diagnosi è fornita da un'anamnesi correttamente raccolta (storia della malattia) e da una serie di altri segni indiretti.
Riso. 1. Le manifestazioni della malattia nelle donne nel periodo primario della malattia sono molteplici hard chancres (foto a sinistra) e hard chancre sotto forma di edema indurente (foto a destra).
Lo stato attuale del problema
Secondo alcuni autori, il numero di pazienti con forme latenti di sifilide è aumentato di 2-5 volte nell'ultimo decennio. Diventa sempre più difficile per un medico determinare i tempi della malattia e le relazioni sessuali del paziente sono spesso casuali. L'unico metodo per rilevare la sifilide in questi casi è la diagnosi sierologica.
Nel nostro Paese, il metodo di rilevazione attiva dei pazienti con sifilide viene utilizzato durante gli esami preventivi in cliniche e ospedali, cliniche prenatali e presso i punti di trasfusione di sangue, per i quali vengono utilizzati anche numerosi test treponemici. Grazie a questo lavoro, durante gli esami preventivi vengono rilevati fino al 90% dei pazienti con forme latenti della malattia.
Motivi dell'aumento del numero di pazienti:
- un vero aumento del numero di pazienti con sifilide latente;
- miglioramento dei metodi diagnostici sierologici;
- diffuso uso incontrollato di antibiotici nel trattamento di varie malattie.
La possibilità di sifilide asintomatica è ora riconosciuta.
Le reazioni sierologiche nelle forme latenti della malattia sono l'unico criterio per confermare la diagnosi.
Riso. 2. Manifestazioni della malattia negli uomini nel periodo primario: un singolo hard chancre (foto a sinistra) e più hard chancre (foto a destra).
Forme di sifilide latente
Se, dal momento dell'infezione, la sifilide assume un decorso latente (latente) (è asintomatica), ma con reazioni sierologiche specifiche positive, si parla di una forma latente della malattia. La sifilide latente in la maggior parte casi viene alla luce fra l'altro all'atto di affermazione di reazioni serologichesky specifiche. In alcuni casi, il medico riesce a scoprire a quale periodo della malattia appartiene:
- se il paziente aveva precedentemente registrato un duro colpo, ma non è apparso, allora parlano del periodo latente della sifilide primaria;
- il periodo di latenza individuato dopo la comparsa della sifilide secondaria e nel caso della sifilide ricorrente si riferisce al periodo secondario della malattia;
- c'è anche un periodo di latenza.
Una tale divisione dei periodi latenti della malattia non è sempre possibile, pertanto, nella pratica venereologica, è stato stabilito di distinguere tra periodi latenti precoci, tardivi e non specificati.
- Diagnosi sifilide latente precoceè stabilito se non sono trascorsi più di 2 anni dal momento dell'infezione. In termini epidemiologici, questa categoria di pazienti è la più pericolosa.
- Diagnosi sifilide latente tardiva stabilito se sono trascorsi più di 2 anni dal momento dell'infezione.
- Sifilide latente non specificata- questa è una condizione in cui, in assenza di dati anamnestici e manifestazioni cliniche della malattia, vengono rilevate reazioni sierologiche positive nel sangue di un paziente precedentemente non trattato.
Riso. 3. Manifestazioni della malattia nel periodo secondario - sifilide papulare sul viso e sui palmi.
Sifilide latente precoce
La sifilide latente precoce comprende il periodo dal momento dell'infezione fino al periodo ricorrente secondario (in media fino a due anni). Durante questo periodo, i pazienti possono manifestare manifestazioni della malattia ad alto grado di contagiosità. Contro di loro sono state prese numerose misure antiepidemiche. I principali sono:
- isolamento del paziente,
- esame dei partner sessuali e dei contatti domestici,
- trattamento obbligatorio (secondo indicazioni).
Chi è malato
La sifilide latente precoce è registrata principalmente nelle persone di età inferiore ai 40 anni. La maggior parte di loro non ha alcun controllo sul desiderio sessuale. Sono inclini a numerose relazioni sessuali occasionali, che in un'epidemia portano all'inevitabile sviluppo della malattia. La prova assoluta di un caso di sifilide latente è l'instaurarsi di una forma attiva della malattia in un partner sessuale.
Cosa devi scoprire nel sondaggio
Raccogliendo con cura un'anamnesi, è necessario prestare attenzione a eruzioni cutanee di natura erosiva-ulcerosa su genitali, labbra, cavità orale, pelle, episodi di caduta dei capelli sulla testa, sopracciglia e ciglia, comparsa di macchie senili sul collo negli ultimi 2 anni. È inoltre necessario scoprire se il paziente ha assunto o meno antibiotici, è stato curato o meno per la gonorrea.
Segni e sintomi della sifilide latente precoce
- Una cicatrice o indurimento sui genitali rivelato durante un esame clinico e spesso la presenza di linfonodi regionali ingrossati, nonché effetti residui di poliscleradenite, possono indicare una sifilide primaria.
- Nel 75% dei pazienti nel primo periodo latente della malattia si notano reazioni sierologiche nettamente positive (1:160), un titolo basso (1:5:20) si osserva nel 20% dei pazienti. Nel 100% dei casi si nota un RIF positivo. Nel 30-40% dei casi si nota RIBT positivo. Nel trattamento di malattie concomitanti con antibiotici i titoli delle reazioni sierologiche sono ridotti.
- In 1/3 dei pazienti trattati con penicillina si osserva la reazione di Herxheimer-Yarish, caratterizzata da un improvviso aumento della temperatura corporea, mal di testa e dolori muscolari, vomito, tachicardia. Questo fenomeno è dovuto alla morte di massa di agenti patogeni. I sintomi sono rapidamente alleviati dall'aspirina.
- Nel caso dello sviluppo della meningite sifilitica latente, si nota una maggiore quantità di proteine nel liquido cerebrospinale, (+) reazioni alle frazioni globuliniche e alla citosi. Con un trattamento specifico, il liquido cerebrospinale viene rapidamente igienizzato.
Trattamento della sifilide latente precoce
Il trattamento della sifilide latente precoce viene eseguito secondo le istruzioni approvate e mira alla distruzione più rapida dei patogeni nel corpo del paziente. Con un trattamento specifico, le sieroreazioni negative si verificano abbastanza rapidamente. L'estinzione e la completa negatività di specifiche reazioni sierologiche nella sifilide latente sono l'unico criterio per confermare l'efficacia del trattamento.
Il rilevamento tempestivo dei pazienti nel periodo della sifilide latente precoce e un adeguato trattamento adeguato hanno un effetto positivo sulla prognosi della malattia.
Riso. 4. Manifestazioni della malattia nel periodo secondario - roseola sifilitica.
Sifilide latente tardiva
La diagnosi di sifilide latente tardiva è stabilita in pazienti la cui durata dell'infezione supera i 2 anni, non ci sono manifestazioni cliniche della malattia e vengono registrate reazioni sierologiche positive. Fondamentalmente, tali pazienti vengono rilevati durante gli esami preventivi (fino al 99%), compresi gli esami per l'identificazione di un paziente con forme tardive di sifilide in famiglia (1%).
Chi è malato
La malattia viene rilevata principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni (fino al 70%). Di questi, circa il 65% è sposato.
Cosa devi scoprire quando intervisti un paziente
Quando si intervista un paziente, è necessario scoprire i tempi di una possibile infezione e la presenza di segni che indicano manifestazioni di sifilide infettiva in passato. Spesso l'anamnesi rimane poco informativa.
Segni e sintomi di sifilide latente tardiva
- Durante l'esame non è possibile determinare le tracce di sifilidi precedentemente risolte. Durante l'esame non ci sono segni di una lesione specifica degli organi interni e del sistema nervoso.
- Nella diagnosi della sifilide latente tardiva vengono utilizzati test sierologici come RIF, ELISA, TPHA e RITT. Il titolo della reazione è solitamente basso ed è 1:5 - 1:20 (nel 90% dei casi). In rari casi si notano titoli elevati - 1:160:480 (nel 10% dei casi). RIF e RIBT sono sempre positivi.
A volte gli studi sierologici devono essere ripetuti dopo alcuni mesi.
Nei pazienti con sifilide latente tardiva, la cui età varia dai 50 ai 60 anni, sono presenti numerose comorbilità che causano la comparsa di reazioni sierologiche false positive.
- Non c'è reazione di Herxheimer-Yarish alla somministrazione di antibiotici.
- La meningite latente tardiva è rara in questi pazienti. Nel liquido cerebrospinale, quando viene rilevata una meningite specifica, si nota una lieve componente infiammatoria - bassi livelli di citosi e proteine, predominano i segni di una componente degenerativa - una reazione positiva di Wassermann e una reazione di Lange. Durante il periodo di trattamento specifico, l'igienizzazione del liquido cerebrospinale avviene lentamente.
Trattamento della sifilide latente tardiva
Il trattamento della sifilide latente tardiva viene effettuato secondo le istruzioni approvate e mira a prevenire lo sviluppo di una lesione specifica degli organi interni e del sistema nervoso. I pazienti devono essere consultati da un neurologo e da un terapista. Durante il periodo di trattamento specifico, le sieroreazioni negative si verificano molto lentamente. In alcuni casi, dopo un trattamento specifico completo, le reazioni sierologiche rimangono positive.
L'estinzione e la completa scomparsa di specifiche reazioni sierologiche nella sifilide latente sono l'unico criterio per confermare l'efficacia del trattamento.
Riso. 5. Manifestazioni della malattia nel periodo terziario - gomma del viso e infiltrazione gommosa della mano.
Sifilide latente non specificata
In assenza di informazioni sulle circostanze e sui tempi dell'infezione e sulla presenza di risultati positivi di studi sierologici, viene stabilita una diagnosi di sifilide latente e non specificata. Tali pazienti sono soggetti ad attento esame clinico e sierologico, spesso ripetuto. Le impostazioni RIF, RIF-abs e RIBT, ELISA e RPGA sono obbligatorie.
È necessario essere consapevoli del fatto che nei pazienti con sifilide tardiva e non specificata vengono spesso rilevate reazioni sierologiche aspecifiche false positive. Gli anticorpi Reagin prodotti contro l'antigene cardiolipina compaiono nel sangue di pazienti con collagenosi, epatite, malattie renali, tireotossicosi, cancro e malattie infettive come lebbra, tubercolosi, brucellosi, malaria, tifo e scarlattina, durante la gravidanza e i cicli mensili, durante l'assunzione cibi grassi e alcool, in pazienti con diabete mellito, infarto del miocardio e commozione cerebrale. Si noti che con l'età aumenta il numero di reazioni false positive.
Riso. 6. Infiltrazione hummous dei glutei e della zona peripapillare nel periodo terziario della malattia.
