Hogyan kezeljük az aspergillózist a tüdőben. Aspergillosis: típusok, okok, jelek és kezelés

Stefan Schwartz és Markus Ruhnke

A monográfia 24. fejezetének töredéke "Aspergillus fumigatus és Aspergillosis", Szerk.: J.P. Lungi és W. J. Stenbach, 2009, ASM Press, Washington.

Bevezetés. Az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák a leggyakrabban izolált kórokozók gombás arcüreggyulladásban szenvedő betegeknél. Az orrmelléküregek aspergillózisa szinte mindig a levegőből származó spórák belélegzésének eredménye. Néha a betegség szövődményként fordulhat elő invazív eljárások, például transzsfenoidális műtét után. Ezenkívül leírták a maxilláris sinusok aspergillózisát fogászati kezeléssel, például endodonciai kezeléssel kombinálva. Az ilyen betegeknél a tömőanyag elmozdul a gyökércsatorna a maxilláris sinusokba, ami elég gyakran előfordul. Érdekes módon a kísérleti adatok azt mutatják, hogy a töltőanyagból potenciálisan felszabaduló cink elősegíti az Aspergillus gombák növekedését.

Az Aspergillus rhinosinusitist először több mint egy évszázaddal ezelőtt írták le, de csak 1997-ben tettek közzé javaslatokat a gombás arcüreggyulladás átfogó osztályozására, amely figyelembe veszi a klinikai, radiográfiai és szövettani jellemzőket. Elsődleges kép, amely lehetővé teszi a megkülönböztetést különféle formák gombás arcüreggyulladás, a gombás elemek inváziójának és a szöveti nekrózisnak a hiányából (nem invazív arcüreggyulladás) vagy jelenlétéből (invazív sinusitis) áll. Az Aspergillus sinus fertőzések öt fő altípusra oszthatók. Az invazív formák az akut sinusitis (gyors, fulmináns), a krónikus sinusitis (lassú) és a krónikus granulomatosus sinusitis; míg a nem invazív formák a gombás csomó (aszpergilloma) és az allergiás gombás arcüreggyulladás (1. táblázat).

Annak ellenére, hogy az Aspergillus sinusitist legalább öt altípusba sorolták be, e nevek gyakoriságára és megoszlására vonatkozó epidemiológiai adatok korlátozottak. Az egyik legnagyobb publikált sorozat 86, szövettanilag igazolt orrmelléküreg gombás fertőzésben szenvedő beteg adatait elemezte (Driemel et al., 2007). Invazív gombás arcüreggyulladást 22 betegnél (11 férfi) figyeltek meg, átlagos életkoruk 57 év (22-84 év). Ezek 41%-ának volt immunhiányos állapota, köztük diabetes mellitus (három beteg), különféle rosszindulatú daganatok (öt beteg), ill. bakteriális endocarditis(egy beteg). Gombacsomót 60 betegnél (ebből 26 férfi) azonosítottak, akiknek átlagéletkora 54 év volt (22 és 84 év között). Immunkompromittált állapotokat csak ezeknek a betegeknek 15%-ánál (9/60) figyeltek meg, beleértve a diabetes mellitust (két beteg), a kombinált kemoterápiával kezelt szolid daganatokat és sugárkezelés(négy beteg). Allergiás gombás arcüreggyulladást mindössze négy betegnél írtak le, akiknek átlagos életkora 43 év (17-63 év) volt alacsonyabb, mint az összes többi betegnél.

Érdekes módon más akut invazív gombás arcüreggyulladásról szóló jelentések ezt a formát kizárólag súlyos esetekben találták immunhiányos állapotok különösen rosszindulatú hemoblasztózisban, például akut leukémiában vagy transzplantációs állapotokban szenvedő betegeknél csontvelő. Végül vannak allergiás gombás arcüreggyulladások, amelyekről ebben a fejezetben nem lesz szó.

Nem invazív aspergillózis arcüreggyulladás.

Az akut rhinosinusitist leggyakrabban bakteriális vagy vírusos kórokozók okozzák. A nem invazív rhinosinusitis krónikus és visszatérő formáiban gombák is lehetnek a kórokozók. A megjelenő tünetek általában nem specifikusak, és a diagnózis késleltetéséhez vezethetnek. Az izolált sphenoid sinusokban azonban a betegségek körülbelül 20%-a gombás csomókat okozhat, az Aspergillus a leggyakoribb kórokozó. A gombás csomók kialakulásával járó folyamatok 60%-ában a gomba tenyésztése nem határozható meg, és csak a szövettani vizsgálat lehet a diagnózis alapja.

Osztályozás.

Az Aspergillus sinusitis non-invazív formái szinte mindig immunkompetens betegekben fordulnak elő, amelyek általában allergiás arcüreggyulladásra és gombás arcüreg-csomókra vagy mycetomákra oszthatók. Más publikációk azonban más megnyilvánulásokat mutatnak be. Egy indiai prospektív tanulmány a sinus aspergillosis három típusát írta le, amelyeket krónikus invazívnak, nem invazívnak (gombagolyó) és nem invazív destruktívnak neveztek. non-invazív destruktív és krónikus invazív betegségek esetén további kemoterápiát végeztek.

Diagnosztika.

A legtöbb allergiás gombás arcüreggyulladásban szenvedő beteg krónikus arcüreggyulladásban, orrpolipban, asztmában és atópiában szenved. Az allergiás gombás arcüreggyulladás jelei az "allergiás mucin" jelenléte a melléküregekben, amely gyakran többrétegű, és sejttörmelékből, eozinofilekből, Charcot-Leiden kristályokból és csak kis mennyiségű gombaelemből áll. Az Aspergillus sinusitis második nem invazív formáját, a sinus mycetomát előnyösen gombának vagy aspergillómának nevezik. Egy 1993 és 1997 között végzett török tanulmány 27 gombás arcüreggyulladást írt le. Ebből 22 nem invazív, 5 pedig invazív forma volt. Tizenegy betegnél mycetomát, kilencnél allergiás gombás arcüreggyulladást, háromnál akut fulmináns (fulmináns) arcüreggyulladást, kettőnél pedig krónikus petyhüdt arcüreggyulladást diagnosztizáltak, bár két beteg nem szerepelt a sinusitis négy alcsoportjában. A mycetoma gomba kórokozóját minden esetben Aspergillusként azonosították.

A sinus aspergillomában szenvedő betegek általában arcfájdalomról, orrdugulásról, orrfolyásról és rossz leheletről (cacosmia) számolnak be. A röntgen általában a maxilláris sinus egyoldali elváltozását mutatja, de több melléküreg is érintett lehet. A legtöbb sinus aspergillomában szenvedő betegnél a számítógépes tomográfia (CT) heterogén sűrűséget észlel az érintett melléküregekben, beleértve a mikromeszesedéseket vagy a fémsűrűségű anyagokat. Ezeket a radiológiai változásokat a kalcium-sók lerakódása és a gombás fogkő kialakulása határozza meg. A gombás bólusban a gomba micélium kimutatása több mint 90%-os érzékenységgel rendelkezik a diagnózis felállításában, míg a tenyészet sokkal kisebb érzékenységgel (kevesebb mint 30%) a gombás arcüreggyulladás ezen altípusában. Így a mikológiai tenyészet alacsony érzékenysége miatt a gombás arcüreggyulladás diagnózisához mindig szövettani vizsgálatot kell alkalmazni. Az, hogy az allergiák kivételével milyen tényezők járulnak hozzá az Aspergillus sinusitis kialakulásához immunkompetens betegekben, nagyrészt ismeretlen. Immunkompetens nyulakon végzett vizsgálatból nyert legújabb adatok azt mutatták, hogy az orrmelléküregek levegőzésének zavara a gombaspórák bejutásának egyik tényezője. a legfontosabb tényező ami a gombás arcüreggyulladás kialakulásához vezet.

Annak ellenére, hogy az Aspergillus nemzetségbe tartozó gombák által okozott allergiás gombás arcüreggyulladásban és az orrmelléküregek aspergillómájában nincs gombás szövetinvázió, a gombás arcüreggyulladás ezen altípusai a szomszédos struktúrák bevonását okozhatják a gyulladásos folyamatban, ami néha szükségessé teszi. sebészeti kezelés. Az allergiás Aspergillus sinusitist vagy sinus aspergillomát orbitális, sőt intracranialis terjedés kísérheti, ami proptózist, kettőslátást, látásvesztést és agyidegbénulást okozhat. Egyes allergiás gombás sinusitisben vagy sinus aspergillomában szenvedő egyéneknél csonterózió jelentkezhet, általában a krónikus gyulladásés a gombatömeg nagyobb mértékű kiterjedése, mint a gombák szövetbe való behatolása miatt. Bármely melléküreg érintett lehet, de a lamina papiracea elváltozás dominál.

A Liu és munkatársai által leírt sorozat 21 immunkompetens beteget írt le, átlagos életkoruk 25 év (9-46 év), és a férfi/nő arány 3,75:1. Minden betegnél szerepelt krónikus arcüreggyulladás, amely röntgenvizsgálattal több melléküreg érintettségét is kimutatta. Tizenötnél orrpolip, nyolc esetben CT csonterózió, nyolc esetben intracranialis extenzió, hat esetben pedig lamina papiracea folyamat.

A nem invazív gombás sinusitisben szenvedő immunkompetens betegek egy alcsoportjában a csonterózióval járó gyulladásos folyamat elterjedése miatt egyes szerzők a „destruktív non-invazív sinus aspergillosis” és az „eróziós gombás sinusitis” kifejezéseket köztesként határozták meg. Aspergilloma, allergiás és krónikus gombás arcüreggyulladás között alakul ki, azonban ezek a kifejezések nem határozzák meg a betegség kiváltó okait.

1. táblázat Az Aspergillus sinusitis klinikai és patológiás altípusai.

A sinusitis altípusa	Klinikai	Immunszuppresszió	Szövettan
nem invazív
Allergiás	Krónikus arcüreggyulladás, polipok, gyakran atópia		"Allergiás mucin" eozinofilekkel, Charcot-Leyden kristályokkal, de kevés micéliummal; nincs szöveti invázió	Debridement, sinus levegőztetés, szteroidok
Gombagomba (aszpergilloma vagy mycetoma)	Krónikus arcüreggyulladás, orrpolipok, arcüreg meszesedés, esetenként atópia tünetei		A micéliumot tartalmazó gombagomba tartalmazhat fogkövet, de nincs szöveti invázió.	debridiment, sinus levegőztetés
invazív
Akut (villámgyors)	Láz, fájdalom, orrfolyás vagy orrdugulás, orrvérzés, orbitális ödéma, gyors megjelenés		A nyálkahártya, a submucosa, a csontok és az erek inváziója súlyos szöveti nekrózissal
Krónikus	Krónikus arcüreggyulladás tünetei, amelyet gyakran félrediagnosztizálnak orbitális csúcs szindrómával összefüggő pszeudotumoros gyulladásként		Elszórt krónikus gyulladásos infarktus gombás elemek vaszkuláris inváziójával, micélium sűrű felhalmozódásával	Lehetőség szerint debridement/reszekció, szisztémás gombaellenes terápia (lehetőleg vorikonazol) korai megkezdése
Granulomás	Proptózissal társuló krónikus, lassan progresszív sinusitis		Súlyos granulomatosus gyulladás szöveti nekrózis nélkül, de gyakran túlnyúlik az orrmelléküregeken	Lehetőség szerint debridement/reszekció, szisztémás gombaellenes terápia adása

Terápia.

A non-invazív Aspergillus sinusitis kezelése az allergiás mucin vagy gombás bólus műtéti eltávolításából és az orrmelléküregek levegőztetéséből áll, endoszkópos megfigyelés mellett. Ezekkel a megközelítésekkel a legtöbb Aspergillus sinus betegségben szenvedő beteg hosszú távú remissziót ér el, és nincs szükség további kezelésre. Az Aspergillus sinusitis allergiás formáiban szenvedő betegek azonban gyakran visszaesnek a betegségben. Az izotóniás sóoldattal végzett mosás, a helyi vagy szisztémás kortikoszteroid terápia, valamint az immunkorrekciós terápia megakadályozhatja a nyálkahártya elzáródását és elnyomhatja a gyulladásos választ ezeknél a betegeknél.

Korlátozott számú fertőzés nem igényel szisztémás gombaellenes terápiát, és az Aspergillus sinusitis nem invazív formáiban szenvedő betegeknél nem bizonyított a javulás. A kortikoszteroid-terápia azonban csökkentheti a helyi gyulladást, ami az allergiás gombás sinusitisben szenvedő betegeknél a visszaesések számának csökkenésével jár. A 21 allergiás gombás sinusitisben szenvedő beteg megfigyelése során mindegyiküknél transznazális vagy transzmaxilláris endoszkópiát végeztek debridement vagy irrigáció céljából, hat betegnél orbitális dekompressziót és 3 - bifrontális craniotomiát végeztek az intracranialis extraduralis folyamat eltávolítására. Egyik betegnél sem alakult ki cerebrospinális folyadék szekréció. A posztoperatív időszakban egy beteget amfotericin B-vel kezeltek, a másik 20 pedig rövid kortikoszteroid kúrát kapott. Karci et al. 27, gombás arcüreggyulladásban szenvedő betegről számoltak be, köztük 22 nem invazív Aspergillus sinusitisben szenvedő betegről, akik mindegyikét endoszkópos arcüregműtéttel kezelték. A fertőzés 2 esetben allergiás gombás arcüreggyulladással, egy másik krónikus invazív arcüreggyulladásban szenvedő betegnél 20 hónapon belül kiújult.

Akut (fulmináns) invazív Aspergillus sinusitis.

A fulmináns vagy akut invazív Aspergillus sinusitist először 1980-ban írták le külön betegségként. Az Aspergillus sinusitisnek ezt az agresszív formáját a hirtelen fellépés, gyors progresszióval és a szomszédos struktúrák destruktív inváziójára való hajlam jellemzi. Ez a folyamat kizárólag súlyos immunhiányos betegeknél alakul ki, beleértve a súlyos neutropeniában (azaz akut leukémiában, aplasztikus anémiában és kemoterápia utáni állapotokban) szenvedő betegeket, AIDS-ben szenvedő betegeket vagy csontvelő-transzplantációt követő betegeket. Megjegyzendő, hogy az akut invazív aspergillus sinusitis kevésbé gyakori, mint az invazív pulmonalis aspergillosis, a sinus incidenciája mindössze 5%, míg az invazív aspergillózisban szenvedő immunhiányos betegeknél a pulmonális incidencia több mint 56%. Az invazív pulmonalis aspergillosis és a sinusitis azonban egyes betegeknél együtt létezhet.

Az 1983 és 1993 közötti időszakban a két intézményben a csontvelő-transzplantáción átesett betegek invazív gombás arcüreggyulladásának incidenciája 1,7% és 2,6% között mozog. Kennedy et al. beszámoltak arról, hogy az invazív gombás arcüreggyulladás túlélése nem függ a betegek életkorától, a leukociták számától a betegség kezdetén, a gombaellenes terápia dózisától és típusától, valamint a műtéti reszekció mértékétől. Vizsgálatuk arra a következtetésre jutott, hogy csak az intracranialis és/vagy orbitális érintettség rossz prognosztikai jel. A betegek jelentős része (50%) nem gyógyul meg az invazív gombás arcüreggyulladásból, annak ellenére, hogy a neutrofilek a transzplantáció után helyreálltak. Ebben a sorozatban a fertőzésben elhunyt betegek 61%-a volt korábban jelentős műtéten átesett, szemben a fertőzésből meggyógyult betegek 55%-ával. Ezzel szemben Gillespie et . al. arra a következtetésre jutott, hogy az invazív gombás orrmelléküreg-gyulladásban szenvedő betegek túlélése szempontjából kritikus tényezőnek tűnik a negatív margókkal rendelkező komplex műtéti reszekció és a neutropeniából való felépülés.

Mikrobiológia és patológia.

Az Aspergillus flavust a legtöbb akut invazív gombás sinusitisben szenvedő betegből izolálták. Kennedy et al. jelentette, hogy a. flavus (n=9), Aspergillus fumigatus (n=3) és más, nem meghatározott Aspergillus fajokat (n=2) izoláltunk 26 csontvelő-transzplantált betegből, akik invazív gombás sinusitisben szenvedtek. Drakos et al. 11 invazív gombás sinusitisben szenvedő beteget írt le, amely 423 csontvelő-transzplantált beteg és izolált A. flavus 7 betegnél és Aspergillus qadrilineatus 1 betegnél. Az invazív gombás arcüreggyulladásra vonatkozó legtöbb adatot azonban több mint 10 évvel ezelőtt publikálták, és ebben a tekintetben az A jelenlegi epidemiológiája. flavus nagyrészt ismeretlen marad. Nem világos, miért A. flavus, nem A. A fumigatus az akut gombás orrmelléküreg-gyulladás domináns penészgombája. Érdekes módon az A spórái. flavus valamivel nagyobb, mint A. fumigatus (8 vs. 3,5 μm), ami hozzájárulhat a felső légúti rendszerben való visszatartásukhoz. Akut invazív sinusitisben a szövettan általában a nyálkahártya, a nyálkahártya alatti, a csont és az erek gombás invázióját mutatja kiterjedt szöveti nekrózissal. Általában a neutrofilek szöveti inváziója is jelen van, de neutropeniában szenvedő betegeknél kevésbé kifejezett vagy hiányozhat. Az utóbbi időben a neutrofilek fontos szerepét állapították meg, mint védelmi mechanizmus az orrmelléküregek aspergillózisa ellen, amelyet olyan kísérleti egérmodellekben határoztak meg, amelyekben a neutrofilek kimerültek antigranulocita monoklonális antitestekkel. A neutrofilek jelenléte volt az alapja az orrmelléküregek akut Aspergillus fertőzéssel szembeni védelmének és az azonosított micéliumtömegek eltávolításának.

Diagnosztika.

A szomszédos struktúrák folyamatos gombás inváziója gyakori és fenyegető szövődmény, amely orbitális cellulitiszhez, retinitiszhez, palatális pusztuláshoz és agytályog kialakulásához vezethet. A tünetek, amelyek segíthetnek a gyors diagnózis felállításában egy kockázati csoportban: láz, arcfájdalom, orrdugulás vagy gennyes váladékozás, epitaxis és orbitális ödéma. A CT vagy MRI lehetővé teszi a gyulladásos lágyrész-ödéma, a csontpusztulás vagy a szomszédos struktúrák inváziójának korai felismerését, és lehetővé teszi a későbbi diagnosztikai intézkedéseket és a műtéti kezelést. Az akut invazív Aspergillus sinusitis pontos diagnózisához szöveti biopszia szükséges, de ez nemkívánatos vérzési kockázatot eredményez a thrombocytopeniában szenvedő betegeknél, és általános érzéstelenítést igényelhet. Rigid nazális endoszkópia javasolt olyan betegeknél, akiknél specifikus tünetek jelentkeznek, és a nyálkahártya elszíneződését, kéregképződését, fekélyesedését fedheti fel, és célzott biopsziát tesz lehetővé. Ha lehetséges a biopszia, a minták rutin előkészítése fáradságos és késlelteti a diagnózist. Egy nemrégiben végzett tanulmányban a fagyasztott biopsziákat hasonlították össze 20 invazív gombás arcüreggyulladásban szenvedő beteg hosszú távú biopsziájával. A fagyasztott biopsziák értékelése 84%-os szenzitivitást és 100%-os specificitást eredményezett az invazív gombás fertőzés jelenlétére. Ezenkívül a fagyasztott biopsziák elemzése megfelelően elkülönítette az aspergillózisos eseteket a nem aspergillózisos esetektől. Ennek a technikának a használatával a gyorsabb diagnózis a megfelelő terápia gyorsabb megkezdéséhez vezethet, és meghatározza a szükséges sebészeti kezelés mennyiségét. Az orrtampontenyészet érzékenysége elfogadható, de specifitása meglehetősen alacsony az invazív Aspergillus sinusitis gyanúja szempontjából. Megjegyzendő, hogy az egészséges önkéntesektől származó orrmosásból nyert tenyészetek gyakran gombásodást okoznak (több mint 90%), beleértve az Aspergillus fajokat is.

Ígéretes diagnosztikai megközelítések a gombák azonosítása a maxilláris sinusokból nyert gomba csomókból PCR segítségével, 28S rDNS-en lévő univerzális gomba primerekkel, valamint a fajspecifikus próbákkal végzett hidrolízissel végzett amplifikációs azonosítás, valamint a szekvenálás, beleértve az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombákat, mint például az A. fumigatus, A. flavus, A. Niger, A. terreus és A. glaucus. Egy vizsgálatban 112 mintát vettek szövettanilag igazolt gombás fertőzésben szenvedő betegektől. A maxilláris sinusokból származó 81 mintát paraffinba ágyaztunk, és 31 friss biopsziát vettünk. Minden friss biopsziában és csak 71 (87,7%) paraffinba ágyazott szövetmintában találtak gombás DNS-t. A szekvenálás analízis volt a legérzékenyebb technika, mivel 28 (90,3%) friss mintában kaptunk pozitív eredményt, szemben a hibridizációs technikát alkalmazó 24 (77,4%) mintával, és csak 16 (51,6%) a tenyésztési módszerrel.

Kezelés.

Ha az invazív Aspergillus sinusitis tünetei és megnyilvánulásai jelen vannak, sebészeti beavatkozást kell végezni, és aktívan kell eltávolítani az elhalt szöveteket, amelyek támogathatják a gomba növekedését, hogy szövettani vizsgálathoz anyagot nyerjenek. Ezt követően azonnal el kell kezdeni a széles spektrumú gombaellenes terápiát, még mielőtt a szöveti invázió szövettani bizonyítéka lenne. Az összetett reszekció, beleértve a nagy reszekciót is, javítja a túlélést, ezért meg kell kísérelni.

Ami a gombaellenes terápiát illeti, az amfotericin B volt az ellátás standardja a múltban, és alternatív gyógyszerként is használható, ha szűkösek az erőforrások. Ezzel szemben néhány tanulmány sikeresen alkalmazta az itrakonazolt, akár önmagában, akár amfotericin B-vel kombinálva. Az amfoterin B-re adott válasz azonban korlátozott, a teljes gyógyulás vagy a tartós remisszió aránya csak körülbelül 30%. Weber és Lopez-Berestein (1987) a liposzómális amfotericin B-t második vonalbeli terápiaként alkalmazva hét invazív sinonasalis aspergillosisban szenvedő betegnél, akiknél a hagyományos amfotericin B-terápia sikertelen volt. Ezzel szemben a legalább 50%-os halálozási arányt újra leírták. Az újabb gyógyszereket, mint például a kaszpofungint, a mikafungint vagy a vorikonazolt az akut invazív Aspergillus sinusitis hatékony kezeléseként írják le immunhiányos betegekben monoterápiában vagy kombinációban (második vonalbeli gyógyszer). Ezek a megfigyelések azt mutatták, hogy a hatása a a legújabb gyógyszerek másodvonalbeli terápiaként bizonyos esetekben műtéti beavatkozás nélkül is megvalósítható. Általánosságban, mivel ezekre a ritka indikációkra vonatkozóan nem állnak rendelkezésre randomizált prospektív vizsgálatokból származó adatok, az akut invazív Aspergillus sinusitis gombaellenes terápiás stratégiájának összhangban kell lennie a nivazív pulmonalis aspergillosis kezelési stratégiájával, amely támogatja a vorikonazolt első vonalbeli terápiaként.

Krónikus nivazivny Aspergillus sinusitis.

A krónikus invazív Aspergillus sinusitisben szenvedő betegek olyan kísérő betegségekben szenvednek, amelyek alacsony szintű immunszuppressziót okoznak (pl. rosszul kontrollált diabetes mellitus vagy hosszú távú kortikoszteroid-kezelés). A krónikus invazív gombás arcüreggyulladás eltérhet az invazív gombás sinusitis másik két formájától krónikus lefolyásában, sűrű micélium-felhalmozódásában micetoma kialakulásával, valamint orbitális csúcsszindrómával, diabetes mellitusszal és kortikoszteroid kezeléssel való összefüggésben. Az orbitális csúcs szindrómát az orbitális tömeg miatti csökkent látás és szemmozgás jellemzi. Ezt az állapotot gyulladásos pszeudotumorként tévesen diagnosztizálhatják, és a megfelelő szemvizsgálat és biopszia előtt kortikoszteroid-terápia kezdődhet. Az optimális kezelési stratégia még nincs meghatározva, de a rossz prognózis miatt a krónikus invazív Aspergillus sinusitist ugyanúgy kell kezelni, mint az akut invazív Aspergillus sinusitist, vagyis széles spektrumú gombaellenes szerekkel.

Krónikus granulomatosus invazív Aspergillus sinusitis.

A krónikus granulomatosus sinusitis a proptosishoz társuló lassan progresszív sinusitis szindróma, amelyet petyhüdt gombás sinusitisnek vagy primer paranasalis granulomának is neveznek. Ebben az állapotban a szövettani készítmények kifejezett granulomatózus gyulladást mutatnak. Az elsődleges paranasalis Aspergillus granuloma egy definíció szerint egy lassan progresszív krónikus sinusfertőzés, amely túlnyúlik a melléküregeken. Ezt csak az indiai szudáni betegeknél figyelték meg, egy esetet pedig Szaúd-Arábiában és az Egyesült Államokban írtak le. Mikroszkopikusan különbözik a krónikus invazív gombás fertőzéstől: óriássejteket, hisztiocitákat, limfocitákat, plazmasejteket, újonnan képződött kapillárisokat, eozinofileket és az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák elemeit tartalmazó pszeudotuberkulák találhatók. Dawlatly és munkatársai azt javasolták, hogy az Észak-Szudán és Szaúd-Arábia közötti földrajzi hasonlóságokra tekintettel a Szaúd-Arábiában előforduló granulomatózus gyulladásos állapotok egy része ebbe a kategóriába sorolható, amelyekben az etiológiai kórokozót nem azonosították.

A nem Afrikából vagy az indiai szubkontinensből (pl. az Egyesült Államokból) származó leírások arra utalnak, hogy az elsődleges paranasalis Aspergillus granuloma szinte kizárólag az afroamerikaiakat érinti. Még mindig nem ismert, hogy van-e éghajlati hatás és/vagy genetikai hajlam. A betegek immunkompetensek, és szinte kizárólag A-val fertőződnek meg. flavus. Érdekes módon gyakran előfordulnak csonteróziójuk és szövetpusztulásuk, amely inkább tömeges terjedés, mint vaszkuláris invázió eredménye. A legtöbb érintett személy egyoldalú proptosisban szenved. Egyértelmű regresszió általában a műtét után következik be, hogy helyreállítsák az orrmelléküregek megfelelő levegőztetését. A kiújulási arány azonban nagyon magas (körülbelül 80%), és vannak olyan javaslatok, amelyek szerint az antimikotikumok alkalmazása javulást jelezhet, de az ilyen állapotok optimális terápiája továbbra sem tisztázott.

Az aspergillózis az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák által okozott, embert érintő gombás betegség, amely primer gócok megjelenésében nyilvánul meg a tüdőszövetben, különböző klinikai elváltozásokban, amelyek súlyos immunhiány esetén akár halálhoz is vezethetnek.

Az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák széles körben elterjedtek a természetben, és megtalálhatók a talajban, szénában, gabonában, különféle helyiségek porában, különösen az állati bőr és a szőr feldolgozása után. Fontos epidemiológiai szempont az egészségügyi intézmények porszemcséibe való gyakori vetődésük, amely meghatározza a nozokomiális gombás fertőzések lehetőségét.

Az aspergillózis okai

A kórokozó az Aspergillus nemzetséghez tartozó penészgombák, amelyek leggyakoribb képviselője az Aspergillus fumigatus (az összes aspergillózis 80%-a), ritkábban az Aspergillus vlavus, Aspergillus niger és mások. Az Aspergillus (vagy Aspergillus spp.) nemzetséghez tartozó gombák a penészgombák közé tartoznak, hőállóak, a magas páratartalom kedvező létfeltétel. Az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák gyakran előfordulnak lakóövezetekben, gyakran nem megfelelő élelmiszerek felületén. Az aspergillus patogén tulajdonságait az allergének kiválasztásának képessége határozza meg, amely súlyos allergiás reakciókban, tüdőkárosodásban nyilvánul meg, amelyre példa lehet a bronchopulmonalis aspergillosis. Ezenkívül a gombák egyes képviselői endotoxint termelhetnek, amely mérgezést okozhat. Az Aspergillus ellenáll a kiszáradásnak, hosszú ideig tárolható porszemcsékben. A gombákra károsak a formalin és a karbolsav oldatai.

A fertőzés mechanizmusa aerogén, a fő út a levegő-por: porszemcsékkel gombák jutnak be a légutakba. ez a fajta. Az aspergillózis fertőzésnek vannak foglalkozási kockázati csoportjai: mezőgazdasági dolgozók; szövő- és fonóüzem alkalmazottai, valamint immunhiányos betegek egészségügyi kórházak akiknél fennáll a nozokomiális fertőzés veszélye.

A fertőzés további mechanizmusa az aspergillus endogén fertőzése abban az esetben, ha e nemzetséghez tartozó gombák már jelen vannak a nyálkahártyán. A fertőzés endogén terjedésének fő tényezője az immunhiány, melyben az esetek 25%-ában különböző etiológiájú mycosisok alakulnak ki, de ennek fő hányada (legfeljebb 75%) az aspergillózis.

Az aspergillózisban szenvedő személy nem fertőző másokra, ilyen eseteket nem írtak le.

A lakosság fogékonysága univerzális, azonban a legyengült immunitású emberek krónikus betegségek, onkológiai folyamatok, szervek és szövetek átültetése után, HIV-fertőzésben és másokban megbetegednek. Az aspergillosis szezonalitása nem volt megfigyelhető.

A fertőzés utáni immunitás instabil, az immunhiányos betegek csoportjában ismétlődő betegségek fordulnak elő.

Az Aspergillus spp. patogén hatása. fejenként

A fertőzés bejárati kapuja az esetek túlnyomó többségében a felső légutak nyálkahártyája. Az aspergillusok először felületesen helyezkednek el, majd mélyülnek, és a nyálkahártya fekélyesedését okozzák.

Aspergillosis, sérülés helye

1) Méghozzá egészséges ember nagy koncentrációjú aspergillus spórák belélegzése esetén tüdőgyulladás alakulhat ki - intersticiális tüdőgyulladás. Az aspergillózisban az intersticiális tüdőgyulladás megkülönböztető jellemzője az óriás hámsejtekből álló specifikus granulómák (úgynevezett epithelioid sejt granulomák) kialakulása. Az Aspergillus granulomák (aspergillóma) gömb alakúak, és a gennyes gyulladás központi elhelyezkedésű gócai, amelyekben gombahifák, a periférián pedig óriássejtek találhatók. Az aspergilloma lokalizációs helyek a tüdő felső részei, amit a röntgenfelvétel igazol. A gombák az érintett hörgők nyálkahártyájában, tüdőüregekben, bronchiectasis gócokban és cisztákban találhatók, ebben a formában a gombák nem hatolnak be a tüdőszövetbe (non-invazív aspergillózis).

2) Az aspergillózisban a légzőrendszer vereségével párhuzamosan a szervezet immunológiai reaktivitása csökken (immunhiány). Leírják a belső szervek, a nyálkahártyák és a bőr egyidejű betegségeinek szövődményeinek eseteit. Ilyen például a tüdőtályogok, a krónikus hörghurut, a bronchiectasia, a tüdőrák, a tuberkulózis, amelyek ellen az aspergillózis tüdőformája alakult ki, amely természetesen a fő folyamat szövődményét okozta. Az elmúlt évtizedek az aspergillosis előfordulási gyakoriságát mutatják csökkent immunrendszerű egyénekben (HIV-fertőzöttek, immunszuppresszív kezelésben részesülő daganatos betegek, szervrecipiensek).

3) Az egyik lehetséges vereségek aspergillózissal - a belső szervek és rendszerek károsodása (invazív aspergillózis), amely az esetek túlnyomó többségében az immunitás jelentős csökkenése hátterében fordul elő. Az ilyen elváltozásban szenvedő betegek akár 90%-a a három lehetséges jellemző közül kettővel rendelkezik:
a granulociták száma a vérben kevesebb, mint 500 sejt 1 µl-ben;
terápia nagy dózisú glükokortikoszteroidokkal;
citosztatikus terápia.
Invazív aspergillosisban aspergilloma alakulhat ki a belső szervekben. A gombák sodródása hematogén módon (véráramlással) történik. Először a tüdő érintett, majd a mellhártya. A nyirokcsomókés más belső szervek. Jellemző - a legtöbb esetben a granulomák helyén tályogok kialakulásának lehetősége. A folyamat jellege szeptikushoz hasonlít, amelyben a mortalitás meglehetősen magas (akár 50%).

4) A szervezet allergiás szerkezetátalakítása - a gomba antigének erős allergének, amelyek okozhatnak allergiás reakciók a bronchopulmonalis fa túlnyomó elváltozásával.

Az aspergillózis tünetei

Az aspergillózis invazív (gyakrabban a kórokozó behatolási helyeit érinti - a melléküregek, a bőr, az alsó légutak), szaprofita (otomycosis, pulmonalis aspergilloma) és allergiás (bronchopulmonalis allergiás aspergillosis, aspergillus sinusitis).

Klinikailag a betegség következő formáit különböztetjük meg:
1) bronchopulmonalis forma;
2) szeptikus forma;
3) szemforma;
4) bőrforma;
5) az ENT szervek veresége;
6) csontok károsodása;
7) az aspergillózis egyéb ritkább formái (a szájüreg nyálkahártyájának károsodása, a reproduktív rendszer és mások).

Bronchopulmonalis forma- az aspergillosis leggyakoribb formája, amelyet tracheitis, bronchitis vagy tracheobronchitis jellemeznek. A betegek gyengeségre panaszkodnak, köhögés megjelenése szürke köpettel, esetleg vércsíkokkal, kis csomókkal (gombacsoportokkal). A betegség lefolyása krónikus. Specifikus kezelés nélkül a betegség előrehaladni kezd - a tüdőt a tüdőgyulladás megjelenése érinti. A tüdőgyulladás akutan alakul ki, vagy bonyolítja a lefolyást krónikus folyamat. Akut előfordulása esetén a beteg hőmérséklete 38-39 °C-ra emelkedik, nem megfelelő típusú láz (maximum reggel vagy délután, és nem esti idő, mint általában). A beteg reszket, aggódik a kifejezett köhögés miatt, viszkózus, nyálkahártya-gennyes köpet vagy vérrel, légszomj, mellkasi fájdalom köhögéskor és légzéskor, fogyás, étvágytalanság, fokozódó gyengeség, erős izzadás. Vizsgálatkor nedves kis bugyborékoló hangok, pleurális súrlódási zaj, az ütőhangok rövidülése hallható.

Aspergillosis, bronchopulmonalis forma

A köpetmikroszkópos vizsgálat zöldes-szürkés csomókat tár fel, amelyek az aspergillus micélium felhalmozódását tartalmazzák. A perifériás vérben kifejezett leukocitózis (legfeljebb 20 * 109 / l és több), az ESR növekedése, az eozinofilek növekedése. röntgen - gyulladásos infiltrátumok lekerekített vagy ovális formák, a kerület mentén beszivárgó szárral, amelyek hajlamosak a bomlásra.

Az aspergillosis krónikus lefolyása során heves tünetek nem jelentkeznek, a gombás folyamat gyakrabban átfedésben van egy meglévő elváltozással (hörgőtágulat, tályog stb.). A betegek gyakran panaszkodnak a szájból származó penészszagra, a köpet természetének megváltozására, zöldes csomókkal. Csak radiológiailag figyelhető meg a gömb alakú árnyékolás megjelenése a meglévő üregekben, az üreg falainál léggázréteg jelenlétében - az úgynevezett "félhold halo".

Pulmonalis aspergillosis, félhold halo

A bronchopulmonalis formában történő gyógyulás prognózisa a folyamat lefolyásának súlyosságától és az immunitás állapotától függ, és 25-40% között mozog.

Az aspergillózis szeptikus formája az immunitás éles elnyomásával fordul elő (például az AIDS HIV-fertőzéssel járó szakasza). A folyamat a gombás szepszis típusának megfelelően halad. A tüdő elsődleges elváltozásával párhuzamosan a beteg szervezetének belső szerveinek, rendszereinek bevonása a folyamatba fokozatosan növekszik, a gombás fertőzés terjedése hematogén módon történik. A károsodás gyakorisága szerint ez emésztőrendszer- gyomorhurut, gasztroenteritis, enterocolitis, amelyekben a betegek kellemetlen penészszagra panaszkodnak a szájból, hányingerről, hányásról, székletürítési rendellenességekről folyékony széklet a gomba micéliumát tartalmazó habbal. Gyakran előfordulnak bőrelváltozások, látószervek (specifikus uveitis), agy (aspergilloma az agyban). Ha HIV-fertőzött személynél aspergillosis alakul ki, akkor a betegséget egyéb opportunista fertőzések (candidiasis, cryptosporidiosis, pneumocystis tüdőgyulladás, Kaposi-szarkóma, herpesz fertőzés) kísérik. A betegség prognózisa gyakran kedvezőtlen.

Aspergillosis ENT szervek a külső és középső középfülgyulladás kialakulásával, az orrmelléküregek károsodásával - sinusitis, gége. A szem érintettsége esetén specifikus uveitis, keratitis és ritkábban endoftalmitis alakul ki. A betegség egyéb formái rendkívül ritkák. A csontrendszer aspergillózisa az előfordulással nyilvánul meg szeptikus ízületi gyulladás, osteomyelitis.

Az aspergillózis lefolyásának jellemzői HIV-fertőzött betegeknél.

Az aspergillózis a gombás fertőzések leggyakoribb formája ebben a betegcsoportban. Minden beteg a HIV-fertőzés utolsó szakaszában van - az AIDS stádiumában. Az Aspergillus szepszis gyorsan fejlődik, azzal súlyos lefolyásúés előrejelzés. A CD4-szám általában nem haladja meg az 50/µl-t. A röntgen kétoldali fókuszárnyékolást mutat gömb alakú. A tüdő mellett a hallószervek (otomycosis) is érintettek, látásromlás keratitis, uveitis, endoftalmitis kialakulásával, és gyakran a szív- és érrendszer is érintett (a szívbillentyű-készülék gombás károsodása, endocarditis, myocarditis) .

Az aspergillózis szövődményei specifikus kezelés hiányában és az immunhiány hátterében fordulnak elő, és kiterjedt tályogok, krónikus obstruktív tüdőbetegség, tüdőfibrózis, belső szervek károsodásának előfordulását jelentik.
A betegség prognózisa immunhiányos állapotokban kedvezőtlen.

Az aspergillózis diagnózisa

Az előzetes diagnózis klinikai és epidemiológiai. A betegség bizonyos tüneteinek megjelenése egy adott szakma jelenlétére vonatkozó adatokkal kombinálva, jelenléte kísérő betegségés az immunszuppresszív terápia, valamint a súlyos immunhiány miatt az orvosok az esetleges aspergillózis mellett döntenek.

A végső diagnózishoz a betegség laboratóriumi megerősítése szükséges.
1) Az anyag mikológiai vizsgálata (köpet, hörgőanyag - tamponok, az érintett szervek biopsziája, nyálkahártya-kaparék, kenetek-lenyomatok). A vérből a gombák izolálása ritka, ezért a diagnosztikus vérvizsgálatnak nincs értéke.
2) Szerológiai vizsgálat vér az aspergillus elleni antitestek kimutatása érdekében (ELISA, RSK), az IgE koncentrációjának növekedése.
3) Paraklinikai vizsgálatok: általános elemzés vér: leukocitózis, eozinofília, fokozott ESR.
4) Instrumentális kutatás: röntgen vizsgálat, a tüdő CT-vizsgálata (gömb alakú ill Ovális alakzat volumetrikus infiltrátumok egyoldalú vagy szimmetrikus, gömb alakú infiltrátumok kimutatása korábban meglévő üregekben, a periféria mentén sarlós megvilágosodás).
5) Speciális vizsgálatok: bronchoscopia, hörgőmosások, bronchoalveolaris lavage vagy transthoracalis aspirációs biopszia, majd minták vizsgálata a patomorfológiai elváltozások azonosítása érdekében: szövettanilag, nekrózis gócok, vérzéses infarktusok, invazív jellegű érelváltozások, aspergius hyperhaesgi kimutatása észlelt.

Aspergillosis, gombásodás az anyagban

A differenciáldiagnózist más gombás etiológiájú (candidiasis, hisztopalismózis), tüdőtuberkulózis, tüdőrák, tüdőtályog és mások tüdőelváltozásaival végzik.

Aspergillosis kezelés

A szervezeti és rezsim intézkedések közé tartozik a javallatok szerinti kórházi kezelés (a betegség súlyos formái, invazív aspergillosis), az ágynyugalom a teljes lázas időszakban, valamint a teljes értékű étrend.

A terápiás intézkedések közé tartoznak a sebészeti módszerek és a konzervatív terápia.

1) A konzervatív gyógyszeres terápia nehéz feladat, és antimikotikus szerek kijelölése jelenti: itrakonazol 400 mg / nap orálisan hosszú adagokban, amfotericin B 1-1,5 g / kg / nap intravénásan súlyos immunhiány esetén, vorikonazol 4-6 mg / kg 2 r / nap intravénásan, poszpakonazol 200 mg 3 r / nap orálisan, kaszpofungin 70 mg-50 mg intravénásan. A kezelés hátterében az aspergillus elleni antitestek titere emelkedik, majd fokozatosan csökken. A terápiát általános erősítő gyógyszerekkel, vitaminterápiával egészítjük ki. Minden gyógyszernek ellenjavallata van, és kizárólag orvos írja elő, és az ő ellenőrzése alatt áll.

2) Sebészeti módszerek: lobectomia a tüdő érintett területeinek eltávolításával.
Gyakran az ilyen módszerek hatékonyak, és a betegség megismétlődésének hiánya igazolja. Amikor a folyamat elterjed, konzervatív terápia kapcsolódik.

A kezelés hatékonysága nagyobb, ha az egyidejűleg alkalmazott glükokortikoszteroid és immunszuppresszív terápia dózisának csökkentését alkalmazzák.

Az aspergillózis megelőzése

1) A betegség időben történő és korai felismerése, a specifikus kezelés időben történő megkezdése.
2) Orvosi vizsgálatok elvégzése foglalkozási kockázati csoportokban (mezőgazdasági dolgozók, szövőüzemi és fonóüzemi dolgozók).
3) Figyelmeztetés az esetleges aspergillózisra az immunszuppresszív terápia során immunhiányban szenvedő, súlyos fertőzésekben (HIV és mások) szenvedő emberek csoportjában. Az aspergillus elleni antitestek pozitív szerológiai tesztjei megkövetelik a beteg alapos vizsgálatát a betegség szempontjából.

Fertőző betegségek specialistája Bykova N.I.

Aspergillosis az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák okozzák. Általában a betegség legyengült betegeknél és immunhiányos betegeknél alakul ki. Náluk a fertőzés a tüdőszövet nekrózisában nyilvánul meg üregek vagy infiltrátumok képződésével. különféle testek hematogén disszemináció miatt. Normál immunitású és COPD-ben, például cisztás fibrózisban vagy bronchiális asztmában szenvedőknél az Aspergillus spp. exogén allergiás alveolitist okoz.

Az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák A természetben széles körben elterjedtek: jelen vannak a talajban, vízben, korhadó növényeken. A patogén fajok, elsősorban az Aspergillus fumigatus spóráival való érintkezés valószínűsége rendkívül magas. Az Aspergillus fumigatus az aspergillózis legtöbb disszeminált és pulmonális formájának okozója; A fertőző ágensek közé tartozik az Aspergillus flavus és az Aspergillus niger is. A fertőzés a környezetben szinte mindig jelen lévő spórák belélegzésével történik; Emberről emberre vagy állatról emberre történő átvitelről nem számoltak be.

Fő kockázati csoport aspergillózis immunhiányos betegek, különösen azok, akik limfoproliferatív betegségek és egyéb hemoblasztózisok miatt kapnak kezelést. Az invazív aspergillózis kialakulásának első akadálya a kórokozó neutrofilek és makrofágok általi fagocitózisa. Valószínűleg ezért halnak meg gyakran a csontvelő-transzplantáción átesett betegek az Aspergillus spp. Összefüggést észleltek a transzplantációs osztályokon kitört aspergillózis és az épületben végzett javítási munkák között, ami elkerülhetetlenül együtt jár a gombaspórák levegőbe kerülésével.

Egyre gyakrabban érkeznek jelentések invazív betegségről aspergillózis AIDS-ben szenvedő betegeknél, valamint krónikus granulomatosus betegségben szenvedő gyermekeknél. Krónikus betegség hiányában az aspergillosis ritka, és mindig hajlamosító tényezőre utal. A nem invazív aspergillózis komplikálhatja az olyan krónikus tüdőbetegségeket, mint a tuberkulózis, a bronchiectasis, a tályogok vagy a tüdőrák.

Gyermekek aspergillózisának klinikája

Három forma létezik aspergillózis tüdő: két non-invazív - aspergilloma és allergiás bronchopulmonalis aspergillosis - és invazív pulmonalis aspergillosis. Az aspergilloma a tüdőben lévő üreg gombák általi megtelepedésének eredményeképpen jön létre, és egy másik betegség, például tuberkulózis, hisztoplazmózis vagy bronchiectasis eredményeként képződik. A gombák elhalásos szövetekben szaporodnak anélkül, hogy áthatolnának az üreg falán, azonban egyes aspergillómás betegek vérzést tapasztalnak, amely néha bőséges, életveszélyes.

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis allergiás reakció az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombákkal szemben olyan tüdőbetegségekben, mint a bronchiális asztma és a cisztás fibrózis. A gomba spóráinak belélegzése a hörgőkben hifák növekedéséhez és nyálkahártya dugók megjelenéséhez, légszomjhoz, száraz ziháláshoz és köhögéshez vezet. Végül kiterjedt bronchiectasis területek alakulhatnak ki. Eozinofília (a vérben és a köpetben) és a tüdőbe infiltrátumok jellemzik. Az immunológiai vizsgálatok Aspergillus spp. elleni IgE antitesteket tártak fel. és a teljes szérum IgE-szint emelkedése. Az aspergillózis ezen formáját általában az Aspergillus fumigatus okozza; a folyamat nem jut át a tüdőszövetbe.

Invazív pulmonalis aspergillosis mély immunhiány hátterében alakul ki, ami bonyolítja a hemoblasztózok és a szervátültetés terápiáját. A kockázat különösen magas elhúzódó neutropenia, glükokortikoid-kezelés és graft-versus-host betegség esetén. A betegség nekrotikus bronchopneumoniával kezdődik, a gombás micélium csírázásával a tüdőerek falán keresztül, ami gyakran trombózishoz vezet. A betegek körülbelül egyharmadánál alakul ki embólia a szív, a bélfodor, a bőr, a vese és a máj ereiben. A gombák behatolása a központi idegrendszerbe elzáródással agyi erek agyi infarktushoz vezethet. A központi idegrendszeri elváltozások mortalitása eléri az 50-90%-ot

A nemzetséghez tartozó gombák Aspergillus szaprofitaként szaporodhatnak a külső orrjárat kénjében, és megtelepedhetnek az orrmelléküregekben, különösen a maxilláris sinusokban. Normál immunitás mellett az orrmelléküregek aspergillózisának gyógyításához elegendő az érintett sinus vízelvezetése és küretezése. Néha a gombák növekedése invazívvá válik, és a folyamat áthalad a szomszédos szövetekbe, és azzal fenyeget, hogy elpusztítja a csontot, és károsítja a pályát és az agyat. Ez a szövődmény leginkább az akut leukémia visszaesésében szenvedő betegekre jellemző.

bőr aspergillózis vérzéses tartalmú hólyagok felhalmozódásában nyilvánul meg a vénás katéterek beszerelésének helyén vagy vörös nekrotikus foltok. A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akik központi vénás katéterrel és okkluzív kötszerrel rendelkeznek, azonban bőraspergillózis eseteket írtak le sérülés után normál immunitással rendelkező embereknél.

Nem invazív, lokalizált formákhoz gomba tuberkulózisos barlangokban növekedhet, vagy granulomákat hozhat létre radiális hifák növekedésével. Immunhiány esetén az Aspergillus spp hyphae növekedése lehetséges. az egész tüdőben; a gomba micéliumának behatolása az erek falán keresztül a fertőzés terjedéséhez vezethet. A hematoxilin és eozin festés általában elegendő a hifák kimutatására a nekrotikus tüdőgyulladás területén, de látni kell jellegzetes szerkezet micélium, Gomory-Grocott festés szükséges lehet. Az Aspergillus spp. 3-4 mikron átmérőjűek, septatikusak, aszimmetrikus dichotóm elágazásúak, és külsőleg nem különböztethetők meg más gombák hifáitól, mint például a Pseudalleschena boydii vagy az Alternaria spp.

Aspergillosis - az orrmelléküregek mycosisa macskákban és kutyákban

Azon gombás betegségek listája, amelyekben a házi kedvencek szenvedhetnek, több oldalt is igénybe vehet. Mindezek a patológiák nagyon veszélyesek, mivel nagymértékben kimerítik a háziállatok testének védekezőképességét, és ismertek a halálesetek. Az egyik leggyakoribb betegség az aspergillózis.

Alapvető információk a betegségről

Az aspergillózis egy mycosis (vagyis gombás fertőzés), amely kialakul macskák és kutyák orrában és arcüregében. Az ország egyes területein ez a patológia meglehetősen gyakori lehet. A betegséget a klinikai tünetek gyors fejlődése jellemzi, beleértve sűrű orrváladék. Ezt a patológiát nehéz diagnosztizálni és kezelni. Minél előbb a tulajdonos állatorvos gyanítja, hogy valami nincs rendben, annál valószínűbb sikeres kezelés.

Hogyan kaphatnak gombás fertőzést az állatok? A kórokozó (azaz az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák) szinte mindenhol megtalálható a külső környezetben. Mind az emberek, mind az állatok folyamatosan ki vannak téve ezekkel a gombákkal, de csak kevesen képesek betegségeket okozni.

Jellemzően aspergillosis állatokban csak azoknál az egyedeknél alakul ki akinek az immunrendszere kezdetben "inkompetens" vagy valamilyen betegség következtében erősen legyengült, hajlamosak a már meglévő arcüreggyulladásban szenvedő háziállatok (vagyis az arcüreggyulladásban szenvedők). Ezenkívül a gombák különösen jól érzik magukat a hosszú ideig kezelt állatok testében. erős antibiotikumok vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.

Végül háziállat szállítás kemoterápia illetve azok, akik valamilyen betegség preklinikai stádiumában vannak (e tekintetben különösen veszélyes a diabetes mellitus), hajlamosabbak az aspergillózisra. A fentiek azonban egyáltalán nem jelentik azt, hogy a gomba ne fertőzhetné meg az egészséges, normális immunrendszerű állatokat. Vegye figyelembe, hogy a betegség a kutyák több mint 73% -ánál fordul elő, a macskák esetében ez a fajta patológia viszonylag ritka.

Amikor egy háziállat belélegzi a gomba spóráit (és mint mondtuk, mindenhol ott vannak), a gomba megtelepszik az orrjáratokban. A betegségnek számos formája létezik, a nyálkahártya felszínén jelentkező enyhe fertőzéstől a legsúlyosabb folyamatokig, amikor a gomba micéliuma behatol és elpusztítja az intracranialis sinusok csontbázisát.

Tünetek és diagnózis

Mik az aspergillózis tünetei? Három klinikai tünet jellemző erre a betegségre:

Bőséges "plexus", és először a váladék tiszta, de később nagyon felhős lesz. Időnként az orr vérezhet.
Az orr "arc" oldalán elég mély, fájdalmas és szinte nem gyógyuló fekélyek .
Fájdalom vagy kellemetlen érzés az orrban vagy az arc területén. Ezt könnyű megállapítani, ha megpróbálja "megérezni" egy beteg állat arcát: biztosan nem fog örülni.

Aspergillosis esetén a felsorolt tünetek közül egy, de gyakrabban mindhárom tünet jelen lesz. Azonban, mint könnyen érthető, csak egy klinikai tünetek bonyolult gombás fertőzés jelenlétéről beszélni kissé elbizakodott... Hogyan lehet akkor diagnózist felállítani?

Számos módja van a pontos adatok megszerzésének. A legegyszerűbb esetben egy pamut törlőkendőt vesznek, amelyet meleg sóoldattal megnedvesítenek, majd az orrüreg nyálkahártyájának felületéről vesznek tampont. A diagnózis a használt tampon mikroszkópos vizsgálatán alapul. Sajnos ez messze nem garancia. helyes diagnózis, hiszen még egy teljesen egészséges kisállat orrában is gyakran megtalálható az Aspergillus nemzetség valamelyik képviselője.

Ez nagymértékben megnehezíti a diagnosztikai folyamatot. Ezért ennek a módszernek az alkalmazása az aspergillózis kimutatására általában nem javasolt. röntgenfelvételek az orrmelléküregek és az orrterületek gyakran az orrmelléküregek csontjainak pusztulását mutatják, de ez már az „utolsó esély módszere”, hiszen ilyen szakaszokban a folyamat odáig fajult, hogy a megnyilvánulásai (beleértve az elpusztult csont- és nyálkadarabok felszabadulását) nyilvánvalóak.

Egy kis flexibilis használatát mutatja bronchoszkóp(off-label, de mégis) megvizsgálni az orrmelléküregeket és venni szövet biopszia a fertőzött területről az egészséges és érintett területek határán. Ez egy nagyon hatékony diagnosztikai módszer.

Terápia és megelőzés

Mi az állatok aspergillózisának kezelése? Két formája van: helyi és szisztémás. Mert szisztémás kezelésáltalánosan használt orális gombaellenes szerek . mint például az itrakonazol vagy a flukonazol. Ez csak a terápia sikerének aránya ebben az esetben ritkán haladja meg a 70%-ot.

Egy alternatív megközelítés szakaszos infúziókat foglal magában (közvetlenül az orrüregbe és az orrmelléküregekbe) az enilkonazol gombaellenes gyógyszer. Sőt, ebben az esetben sebészileg kell bevezetni az öblítő vízelvezetést. A műtét meglehetősen bonyolult, de megéri, hiszen a kezelés sikeressége megközelíti a 90%-ot. Ez a módszer fáradságos, piszkos lehet, és nem minden állat tolerálja jól. A helyi kezelés szelídebb megközelítését a német állatorvosok legfeljebb öt évvel ezelőtt sajátították el.

Háziállat ad helyi ill Általános érzéstelenítés (méretétől és agresszivitásától függően), amely után a gombaellenes szer, amely úgy hat klotrimazol(a rajta alapuló gyógyszer - Lotrimin), nyomás alatt közvetlenül az orrmelléküregekbe öntik. A kezelés sikeressége meghaladja a 94%-ot, ami határozottan sikeres. Annak ellenére, hogy ezt a módszert kutyákon tesztelték, semmi sem akadályozza meg, hogy macskákon alkalmazzák. A kezelés módjától függetlenül a gomba feletti teljes győzelem legfontosabb tényezői korai felismerés és időben történő terápia. Ez az egyetlen módja annak, hogy legyőzzük az aspergillózist kutyákban és más háziállatokban.

A nagytestű kutyák esetében már kidolgoztak módszereket, amelyeket a gyakorlatban is alkalmaznak. sebészeti kezelés . de ebben az esetben is beszélgetünk csak az erősen korrodált csontok eltávolításáról. Az eltávolított területek helyettesíthetők szintetikus betétekkel. A műtét után az üregeket célszerű lemosni a fentebb már említett készítményekkel.

Hogyan előzhető meg az aspergillózis? Az Aspergillus nem terjedhet állatok vagy emberek között; fertőzés csak arra érzékeny egyéneknél fordul elő, gombaspórák belélegzésével(környezetben elterjedt). Tehát nincsenek konkrét vagy általános megelőző ajánlások.

De az Ön hatalmában áll, hogy házi kedvenceit minőségi táplálékkal látja el. időben vakcinázni őket a veszélyes fertőző betegségek ellen, és időben elvégezni a helminták elleni kezelést. Így jó állapotban tarthatja az állat immunrendszerét. Továbbá ne tedd önálló kinevezés valamint a gyógyszerek bevezetése: egy részük erősen „beültetni” tudja az immunrendszert, ami hozzájárul a legkülönfélébb gombás betegségek megjelenéséhez és kialakulásához.

De! Ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy ne aggódjon legalább a legalapvetőbb óvintézkedések és a személyes higiénia miatt. A fertőzött állat tulajdonosai viselnek kontaktlencse ezt tudnia kell aspergillózist okozhat súlyos szembetegség. Ha sebeket észlel kedvence orrán vagy belsejében, vagy ha aggódik amiatt, hogy állandóan kifolyik a takony az orrjárataiból, azonnal forduljon állatorvosához. Ettől biztosan nem lesz rosszabb kedvence, és megmentheti mind az ő, mind a saját egészségét. Ne feledje, hogy a macskák és kutyák aspergillózisa veszélyes betegség.

Aspergillosis

Az aspergillózis gombás betegség. A kórokozója az Aspergillus gomba. Az Aspergillus a belső szervek, a bőr és a nyálkahártyák különböző felületes és mély mikózisait okozhatja, ezért az aspergillózist számos klinikai tudományterületen vizsgálják: mikológiában, pulmonológiában. fül-orr-gégészet. bőrgyógyászat. szemészet stb. Az elmúlt két évtizedben 20%-kal nőtt az aspergillózis fertőzés gyakorisága a lakosság körében, ami a veleszületett és szerzett immunhiányos betegek számának növekedésével, a kábítószer-függőség és a HIV-fertőzés terjedésével függ össze. irracionális antibiotikum-használat, immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazása az onkológiában és a transzplantológiában. Mindez ismét megerősíti az aspergillózis növekvő jelentőségét.

Az aspergillózis okai

Az aspergillózis kórokozói emberben lehetnek a következő típusok az Aspergillus nemzetséghez tartozó penészgombák: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Az Aspergillus aerob és heterotróf; 50°C-ig képes növekedni, szárítva és fagyasztva sokáig megmarad. A környezetben az aspergillus mindenütt jelen van - talajban, levegőben, vízben. Az aspergillus növekedéséhez és szaporodásához kedvező feltételek találhatók a szellőző- és zuhanyrendszerekben, légkondicionálókban és légpárásítókban, régi dolgokban és könyvekben, nedves falak és mennyezetek, hosszú ideig tárolt élelmiszerek, mezőgazdasági és szobanövények stb.

Az aspergillózissal való fertőzés leggyakrabban a gomba micéliumát tartalmazó porrészecskék belélegzésével történik. Legnagyobb kockázat a mezőgazdasági dolgozók, a papírfonó és szövő vállalkozások dolgozói, a lisztőrlők, valamint a galambtenyésztők érzékenyek a betegségre, mivel a galambok gyakrabban szenvednek aspergillosisban, mint más madarak. A gombás fertőzés előfordulását elősegíti az invazív eljárások során fellépő fertőzés: bronchoszkópia, orrmelléküregek szúrása. endoszkópos biopszia stb. Nem kizárt érintkezési mód az aspergillózis átvitele sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül. Táplálkozási fertőzés akkor is lehetséges, ha aspergillusszal szennyezett élelmiszereket (például csirkehúst) fogyasztanak.

Kivéve exogén fertőzés Aspergillus, autofertőzés (amikor a bőrön, a garat nyálkahártyáján és a légutak nyálkahártyáján élő gombák aktiválják) és a transzplacentáris fertőzés esetei ismertek. Az aspergillózis előfordulásának kockázati tényezői közé tartozik a bármilyen eredetű immunhiány, a légzőrendszer krónikus betegségei (COPD, tuberkulózis, bronchiectasia, bronchiális asztma stb.), diabetes mellitus. diszbakteriózis. égési sérülések; antibiotikumok, kortikoszteroidok és citosztatikumok szedése, sugárterápia lefolytatása. A mikózisok kialakulásának gyakori esetei vegyes etiológiájú különböző típusú gombák okozzák - aspergillus, candida, actinomycetes.

Az aspergillózis osztályozása

Így a gombás fertőzés terjedésének módjától függően megkülönböztetünk endogén (autofertőzés), exogén (levegőn és tápanyagon keresztül) és transzplacentális aspergillózist (vertikális fertőzéssel).

Lokalizáció szerint kóros folyamat az aspergillózis következő formáit különböztetjük meg: bronchopulmonalis (beleértve a pulmonalis aspergillózist is), fül-orr-gégészeti szervek, bőr, szem, csont, szeptikus (generalizált) stb. ; orrmelléküregek - 5%. Más szervek érintettségét a betegek kevesebb mint 5%-ánál diagnosztizálják; az aspergillosis disszeminációja az esetek hozzávetőleg 30%-ában alakul ki, főként legyengült egyéneknél, terhelt premorbid hátterű.

A patológia eddig leginkább tanulmányozott formája a tüdő aspergillózis. A bronchopulmonalis aspergillosis kezdeti stádiumait tracheobronchitis vagy bronchitis klinikájának álcázzák. A betegek aggódnak a köhögés miatt szürkés köpet, hemoptysis, általános gyengeség, fogyás. Amikor a folyamat átterjed a tüdőre, a mycosis pulmonalis formája alakul ki - Aspergillus tüdőgyulladás. Az akut fázisban nem megfelelő típusú láz, hidegrázás, köhögés bőséges nyálkahártya-gennyes köpettel, légszomj, mellkasi fájdalom. Szájból történő légzéskor penészszag érezhető. A köpet mikroszkópos vizsgálatával a micélium és az aspergillus spórák telepeit mutatják ki.

A légzőrendszer egyidejű betegségeiben (tüdőfibrózis, emfizéma, ciszták, tüdőtályog, sarcoidosis, tuberkulózis, hypoplasia, hisztoplazmózis) szenvedő betegeknél gyakran alakul ki tüdőaspergilloma - tokozott fókusz gomba hifákat, fibrint, nyálkát és sejtes elemek. Az aspergillómás betegek halála tüdővérzés vagy fulladás következtében következhet be.

Az ENT szervek aspergillózisa külső vagy középfülgyulladás formájában fordulhat elő. nátha. arcüreggyulladás. mandulagyulladás. torokgyulladás. Aspergillus otitis esetén először hiperémia, hámlás és a külső hallójárat bőrének viszketése lép fel. Idővel a hallójárat megtelik laza szürkés masszával, amely gombaszálakat és spórákat tartalmaz. Az aspergillózis átterjedhet dobhártyaéles szúró fájdalmak kíséretében a fülben. Leírják a maxilláris és a sphenoid sinusok, az ethmoid csont elváltozásait, a gombás invázió átmenetét az orbitákra. A szem aspergillózisa kötőhártya-gyulladás formájában jelentkezhet. fekélyes blepharitis. noduláris keratitis. dacryocystitis. blepharomeibomitis, panophthalmitis. Nem ritkák a mély szaruhártyafekélyek formájában jelentkező szövődmények. uveitis. glaukóma. látásvesztés.

A bőr aspergillózisát bőrpír megjelenése, infiltráció, barnás pikkelyek és mérsékelt viszketés jellemzi. Az onychomycosis kialakulása esetén a körömlemezek deformációja következik be. elszíneződés sötétsárgára vagy barnás-zöldesre, omladozó körmökre. A gyomor-bél traktus aspergillózisa leple alatt történik erozív gyomorhurut vagy enterocolitis. jellemző rá a penészszag a szájból, hányinger, hányás, hasmenés.

Az aspergillózis generalizált formája az aspergillus hematogén szétterjedésével alakul ki az elsődleges fókuszból a különböző szervekbe és szövetekbe. A betegség ezen formájával aspergillus endocarditis fordul elő. agyhártyagyulladás. agyvelőgyulladás; agyi tályogok. vesék, máj, szívizom; a csontok, a gyomor-bél traktus, az ENT szervek károsodása; aspergillus szepszis. A szeptikus aspergillózis okozta mortalitás nagyon magas.

A mycosis formájától függően a betegeket konzultációra utalják a megfelelő profilú szakemberrel: pulmonológussal. fül-orr-gégész. szemész. mikológus. Az aspergillózis diagnózisa során nagy figyelmet adják az anamnézist, beleértve a szakmai, krónikus tüdőpatológia és immunhiány jelenlétét. Az aspergillosis bronchopulmonalis formájának gyanúja esetén radiográfiát és a tüdő CT-jét végezzük. bronchoscopia köpet mintavétellel, bronchoalveoláris mosás.

Az aspergillózis diagnózisának alapja laboratóriumi vizsgálatok komplexuma, amelynek anyaga köpet lehet. hörgők lemosása, sima bőrről és körmökről származó kaparás, az orrmelléküregből és a külső hallójáratból származó váladékok, a szaruhártya felszínéről származó lenyomatok, széklet stb. Az Aspergillus mikroszkóppal, tenyésztéssel, PCR-rel kimutatható. szerológiai reakciók (ELISA, RSK, RIA). Lehetőség van bőrallergiás tesztek elvégzésére aspergillus antigénekkel.

A tüdő aspergillózisának differenciáldiagnózisát vírusos vagy bakteriális etiológiájú légúti gyulladásos betegségek, szarkoidózis, candidiasis esetén végzik. tüdő tuberkulózis. cisztás fibrózis. tüdődaganatok stb. A bőr és a körmök aspergillózisa hasonló az epidermofitózishoz. rubromikózis. szifilisz. tuberkulózis, aktinomikózis.

A beteg állapotának súlyosságától és az aspergillosis formájától függően a kezelés ambulánsan vagy a megfelelő profilú kórházban is elvégezhető. A gombaellenes terápiát gyógyszerekkel végezzük: amfotericin B, vorikonazol, itrakonazol, flucitozin, kaszpofungin. A gombaellenes gyógyszerek beadhatók orálisan, intravénásan, inhaláció formájában. A bőr, a körmök és a nyálkahártyák aspergillózisával a gócok helyi kezelését gombaellenes szerekkel, antiszeptikumokkal és enzimekkel végzik. A gombaellenes terápia 4-8 hétig tart, néha 3 hónapig vagy tovább.

Pulmonalis aspergilloma esetén javallott sebészeti taktika– gazdaságos tüdőreszekció vagy lobectomia. Az aspergillózis bármely formájának kezelése során stimuláló és immunkorrekciós terápiát kell végezni.

Az aspergillózis előrejelzése és megelőzése

A legkedvezőbb lefolyás a bőr és a nyálkahártyák aspergillózisa esetén figyelhető meg. A mycosis pulmonalis formáinak halálozása 20-35%, az immunhiányos betegeknél pedig akár 50%. Az aspergillózis szeptikus formája rossz prognózisú. Az aspergillózissal való fertőzés megelőzésére irányuló intézkedések magukban foglalják az egészségügyi és higiéniai körülmények javítását célzó intézkedéseket: a munkahelyi por elleni védekezés, a malmok, magtárak, zöldségraktárak alkalmazottai, egyéni védőfelszerelést (lélegeztetőt) viselő szövőüzemek, műhelyek és raktárak szellőzésének javítása, rendszeres mikológiai vizsgálat kockázati csoportokhoz tartozó személyek.

Aspergillosis: kezelés, tünetek, okok, jelek

Az aspergillózis egy opportunista fertőzés, amelyet az Aspergillus penészgomba spóráinak belélegzése okoz; a spórák behatolnak az erekbe, vérzéses nekrózist és infarktust okozva.

A tünetek hasonlíthatnak asztmára, tüdőgyulladásra, arcüreggyulladásra vagy gyorsan progresszív szisztémás betegségre. A diagnózis elsősorban klinikai jellegű, de megerősíthető tomográfiával, mintafestéssel járó hisztopatológiával és teszttenyésztéssel. A kezelés vorikonazol, amfotericin B (vagy lipidekkel kapcsolatos vegyületei), kaszpofungin, itrakonazol vagy flucitozin. Az aspergilloma sebészeti eltávolítást igényelhet. A visszaesés jellemző.

Az Aspergillus faj a legelterjedtebb környezeti penészgombák közé tartozik, gyakran a következő területeken létezik vagy nő:

Pusztuló növényzet (pl. komposzthalmok).

szigetelő anyagok.

Szelepek légkondicionálókhoz vagy fűtőberendezésekhez.

Műtők és betegszobák.

Kórházi leltár.

Por a levegőben.

A HIV-fertőzött betegeknél az aspergillus leggyakoribb lokalizációja a tüdő. A tüdőkárosodás kifejeződhet szaprofita kolonizációban, allergiás bronchopulmonalis, non-invazív vagy krónikus necrotizáló aspergillosisban, obstruktív bronchiális folyamatban, pszeudomembranosus necrotizáló bronchiális aspergillosisban, fekélyes és pestisszerű tracheobronchiolitisben és végül invazív aspergillosisban, amely HIV fertőzésben fordul elő. Az esetek 70-90%-ában. Az "invazív pulmonalis aspergillózisnak" nevezett klinikai tünetegyüttes magában foglalja a teljes tüdőlebenyek, üregek érintettségét és a miliáris disszeminációt. Szövettanilag a tüdőben olyan infarktusos területek találhatók, amelyekben a tüdőerek gomba által okozott trombózisa van.

Aspergillosis patogenezise

Az invazív fertőzések általában a spórák belélegzésével vagy néha a sérült bőrön keresztül történő közvetlen bejutással szerezhetők be.

A fő kockázati tényezők a következők:

Neutropénia.

Hosszú távú terápia kortikoszteroidokkal nagy dózisokban.

Szervátültetés (különösen csontvelő-transzplantáció).

Neutrophil funkcióval összefüggő örökletes betegségek (például krónikus granulomatózus betegség).

AIDS.

Faj Aspergillus sp. hajlamos a nyitott helyekre, például a korábbi tüdőbetegség (pl. hörgőtágulat, daganat, tuberkulózis) által okozott tüdőüregekre, az orrmelléküregekre vagy a külső hallójáratokra (otomycosis). Az ilyen fertőzések általában lokálisan invazívak és destruktívak, bár alkalmanként szisztémás terjedés is előfordul, különösen immunhiányos betegeknél.

Az A. fumigatus az invazív tüdőbetegségek leggyakoribb oka; Az A. flavus leggyakrabban invazív extrapulmonális fertőzést okoz, valószínűleg azért, mert ezek a betegek súlyosabb immunhiányosak, mint az A. fumigatus-szal fertőzöttek.

A gócos fertőzések, általában a tüdőben, aspergilloma kialakulásához vezethetnek. Bonyolult tömegű hifák jellegzetes növekedése, fibrinváladékkal és kevés gyulladásos sejttel, amelyek általában rostos szövetekbe záródnak. Néha előfordul, hogy az üreg perifériáján található szövetek helyi inváziója, de általában a gombák csak az üregben élnek, észrevehető helyi invázió nélkül.

Az invazív aspergillózis krónikus formája esetenként előfordul, különösen krónikus granulomatosus betegségben szenvedő betegeknél, akiket öröklött fagocita sejthiba jellemez. Az Aspergillus fajok endophthalmitist is okozhatnak trauma vagy szemműtét után (vagy haematogén úton), valamint intravaszkuláris és intrakardiális protézisekkel történő fertőzés.

Az elsődleges felületes aspergillózis nem gyakori, de égési sérülésekkel együtt alakulhat ki; légmentesen záró kötés alatt; szaruhártya sérülés (keratitis) után; vagy az orrmelléküregekben, a szájban, az orrban vagy a külső hallójáratban.

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis az A. fumigatus elleni allergiás reakció, amely tüdőgyulladást okoz, amely nem kapcsolódik a gombás szövetek inváziójához.

Az aspergillózis tünetei és jelei

A krónikus pulmonalis aspergillosis köhögést okoz, gyakran hemoptysissel és légszomjjal. A kezeletlen, invazív pulmonalis aspergillosis általában gyorsan progresszív, végül végzetes légzési elégtelenséget okoz.

Az extrapulmonális invazív aspergillózis bőrelváltozásokkal, arcüreggyulladással vagy tüdőgyulladással kezdődik, és hatással lehet a májra, a vesére, az agyra és más szövetekre; gyakran gyorsan halálhoz vezet.

Az orrmelléküregekben kialakuló aspergillózis aspergillomát képezhet, vagy allergiás gombás orrmelléküreg-gyulladást vagy krónikus, lassan invazív granulomatózus gyulladást okozhat lázzal, rhinitissel és fejfájással. A betegek az orr vagy az orrmelléküregek feletti bőrelhalást, a szájpadlás és az íny fekélyesedését, a cavernosus sinus trombózis tüneteit, vagy tüdő- vagy disszeminált elváltozásokat okozhatnak.

Ha a tüdő érintett, nincsenek specifikus klinikai megnyilvánulások. Általában láz figyelhető meg. Kétoldali tüdőbetegségben szenvedő betegeknél légszomj alakul ki, fájdalom és vérzés, gennyes köpet porzása jellemzi a felső jule üregét és a hörgőelzáródást. A pulmonalis aspergillosis, különösen az invazív, kedvezőtlenül alakul, mivel gyakran extrapulmonális elváltozások kísérik.

A pulmonalis aspergillosis radiológiai jellemzői nagyon változatosak, és magukban foglalják a felső lebeny üregeit, a CLN elváltozásokat és a mellhártyát. Az egyoldali tüdőbetegségben szenvedő betegek prognózisa jobb, mint a kétoldali tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél nagyobb valószínűséggel alakul ki disszeminált folyamat. A fokális infiltrátumok viszonylag stabilak több hónapig. Az üreges betegeknél a mortalitás magasabb a vérzés kialakulása miatt.

Az agy a második leggyakoribb aspergillus által érintett szerv; a tályogok elsősorban a féltekékben, a kisagyban és az agytörzsben lokalizálódnak. Leírják a leptomeningitist és az agyi erek károsodott agyi keringéssel járó elváltozásait is. Az Aspergillus központi idegrendszeri elváltozásokat gyakrabban észlelik a boncolás során, bár lehetséges agyi biopszia a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) ellenőrzése alatt. Az agy-gerincvelői folyadékban magas pleocytosist (>1000 leukocita/1 mm1) detektálunk a monociták és neutrofilek változó arányával, a cukortartalom mérsékelt csökkenésével és a fehérjekoncentráció mérsékelt emelkedésével.

A szív Aspergillus lézióját általában a boncoláskor észlelik. A külföldi szakirodalomban számos pericarditis, masszív laza növedékekkel járó endocarditis, valamint epicardialis és szívizomtályog esetéről számoltak be. A szívizom és az epicardium többszörös tályogjai esetén ritmuszavarok jellemzőek - bradycardia, bigeminia, kamrai tachycardia. A HIV-fertőzött betegek szívkárosodása minden esetben a tüdő és az agy aspergillózisával járt.

Az aspergillus által okozott vesekárosodás tükrözheti a folyamat elterjedését, és elszigetelten is létezhet (aspergilloma). Izolált vese aspergilloma észlelhető azoknál az embereknél, akik használnak narkotikus anyagok intravénásan, megnyilvánulásaik láz, fájdalom az ágyéki régióban, pyuria és hematuria. A CT feltárhat aspergillomát vagy tályogokat, amelyek a perinephric szövet mentén a májig és a rekeszizomig terjednek. A vese aspergillózisa szinte mindig kóros lelet (mikrotályogok, aspergilloma).

Ha a bőr sérült, a bejárati kapu a szőrtüszők. A HIV-fertőzés nélküli betegeknél a bőr aspergillózisa leggyakrabban egy másik helyről történő terjedés eredménye. A HIV-fertőzött betegeknél a betegség késői stádiumában mind az elsődleges, mind a másodlagos folyamat. Lehetséges a szájnyálkahártya aspergillosisának kialakulása, amely a lágy szájpadlás nekrotikus fekélyesedésében nyilvánul meg, és súlyos fájdalommal jár. Az elváltozás elterjedésével a nyelv és a garat, valamint szinte az egész gyomor-bél traktus bekapcsolódhat a folyamatba. Az Aspergillus thyreoiditist egy disszeminált folyamat megnyilvánulásaként írják le. Aspergillus osteomyelitis kialakulhat hematogén disszemináció eredményeként, ebben az esetben a csigolyák, a hosszú csontok és a koponya érintettek. Az Aspergillus (főleg A. fumigatus) a gombás arcüreggyulladás 80%-ának okozója HIV-fertőzött betegeknél. A sinusitis akut betegségként fordul elő, súlyos szövetkárosodással. A folyamat előrehaladása az orrmelléküregekben a szemüreg csontszövetének, az agynak a károsodásához vezethet. Lehetséges mastoiditis kialakulása vagy egyéb csontok érintettsége, valamint középfülgyulladás, majd otomastoiditis (de nincs tüdőérintettség).

Aspergillosis diagnózisa

Általában gombakultúra és szövetminták kórszövettana

Mivel az Aspergillus faj gyakori a környezetben, a pozitív köpetkultúrák szennyeződéssel vagy non-invazív kolonizációval járhatnak krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél; A pozitív tenyészetek főleg akkor szignifikánsak, ha immunszuppresszió miatt fokozott érzékenységű betegektől származnak, vagy ha a tipikus képalkotó leletek miatt erős a gyanú. Ezzel szemben az aspergillomában vagy invazív pulmonalis aspergillózisban szenvedő betegek köpettenyészetei gyakran negatívak, mivel az üregek gyakran el vannak zárva a légutaktól, és mivel az invazív betegség elsősorban vaszkuláris invázió és szöveti infarktus révén fejlődik ki.

Fertőzés gyanúja esetén mellkasröntgen és az orrmelléküregek CT-vizsgálata történik. Az üreges lézión belüli mozgékony gomba mindkettőre jellemző, bár a legtöbb elváltozás fokális és kemény. Néha a képalkotás bizonyítékot tár fel a glória (a csomót körülvevő, ritka levegő árnyéka) jelenlétére, amely a nekrotikus lézión belüli kavitációt (üregképződést) jelzi. Egyes betegeknél diffúz generalizált tüdőinfiltrátumok jelentkeznek.

A megerősítéshez általában egy szövetminta teszttenyészetére és hisztopatológiájára van szükség; a mintát általában a tüdőből veszik bronchoszkópiánál, az orrmelléküregekből pedig az elülső rhinoszkópiánál. Mivel a teszttenyészetek elkészítése időt vesz igénybe, és a szövettani eredmények hamis negatívak lehetnek, a legtöbb kezelési döntés erős klinikai bizonyítékokon alapul. A gomba növekedésének nagy gócai gyakran jelentős számú embólust szabadítanak fel, amelyek elzárhatják az ereket, és mintákat szolgáltathatnak a diagnózishoz.

Különféle szerológiai tesztek léteznek, de korlátozott értékűek az akut, életveszélyes invazív aspergillózis gyors diagnosztizálására. Az antigének, például a galaktomannánok kimutatása specifikus lehet, de nem elég érzékeny a legtöbb eset azonosításához korai szakaszaiban. A vérkultúrák szinte mindig negatívak, még azokban is ritka esetek endokarditisz.

Az aspergillosis élethosszig tartó diagnosztizálása nagyon nehéz a betegség különböző formáinak hiánya és patognomonikus jelei miatt. Laboratóriumi megerősítés - aspergillus kimutatása mind tenyészetben, mind az anyag mikroszkópos vizsgálatával. Ennek leghatékonyabb módja a tüdő vagy más érintett szerv szövetbiopsziája, azonban a beteg állapotának súlyossága és a vérzés lehetősége miatt biopsziát ritkán alkalmaznak. A csak tenyészetben izolált gombák szennyeződés vagy kolonizáció következményei lehetnek. A klinikai diagnózisban végzett szerológiai vizsgálatok nem elég hatékonyak.

Az elváltozások kimutatásának fő módszere a CT. A tüdő invazív aspergillózisának jelei a mellhártya alatt elhelyezkedő, erekhez kapcsolódó kisméretű (2 cm-nél kisebb) gócok, valamint egy halo tünet (vérzéses zóna a mycosis fókusza körül, amely más gombás és bakteriális elváltozásokban is megtalálható). , valamint a mellhártyával szomszédos alappal rendelkező háromszög alakú indurációk.

A betegség előrehaladtával egyre több késői jelek- a tüdőszövet pusztulása és üregek kialakulása felette lévő tartalommal és levegővel (félhold vagy sarló tünet, ami szintén nem patognomonikus az aspergillózisra). Hasonló tüneteket a betegek 25-80% -ánál észlelnek. Azonban a tüdő aspergillózisban szenvedő betegek 50-80%-ánál más, nem specifikus tünetek (pl. csiszolt üvegváltozás) is jelen lehetnek. A CT-vizsgálat során az orrmelléküregek károsodásának jelei a csontpusztulás, a lágyrészek esetleges érintettségével. Agyi aspergillózisban a CT egyetlen vagy többszörös tályogot mutat, amelyet ödémás terület vesz körül. Ugyanakkor szükséges megkülönböztető diagnózis központi idegrendszeri toxoplazmózissal, bakteriális tályogokkal, limfómával stb.

Vorikonazol vagy amfotericin B.

Néha aspergilloma műtét.

Az invazív fertőzések általában aktív kezelést igényelnek intravénás amfotericin B-vel vagy vorikonazollal (a 8-at általában a legelőnyösebb szernek tekintik). Az orális itrakonazol (de a flukonazol nem) bizonyos esetekben hatásos lehet. A kaspofungin vagy más echinocandinok terápiaként alkalmazhatók rendkívül súlyos esetekben. Egyes betegeknél hatásos az azolokkal és echinocandinokkal vagy amfotericin B-vel és echinocandinokkal végzett kombinációs terápia.

Általában teljes körű kezelés szükségessé teszi az immunszuppresszió megvonását (pl. neutropenia, kortikoszteroidok). A visszaesés lehetséges, ha a neutropeniát nem szüntetik meg.

Az aspergillómák nem igényelnek szisztémás gombaellenes terápiát, és nem reagálnak rá, de helyi hatások, különösen hemoptysis miatt reszekcióra lehet szükség.

Az aspergillosis kezelésének fő gyógyszere az amfotericin B, alternatívaként pedig az itrakonazol vagy az amfotericin B liposzóma.

A kezelés időtartama a klinikai megnyilvánulásoktól függ, és élethosszig tartó lehet. A gombaellenes gyógyszerek visszavonása hat hónapos hatékony ART után lehetséges. Néha az aspergilloma sebészeti eltávolításához folyamodnak, a folyamat lokalizációjától, az állapot súlyosságától és a páciens immunitásának paramétereitől függően. Kötelező feltétel a mély mycosisok sikeres kezelése HIV-fertőzött betegeknél - ART.

Stefan Schwartz és Markus Ruhnke

A 24. fejezet részlete az "Aspergillus fumigatus és Aspergillosis" című monográfiából. Szerk.: J.P. Lungi és W. J. Stenbach, 2009, ASM Press, Washington.

Bevezetés. Az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák a leggyakrabban izolált kórokozók gombás arcüreggyulladásban szenvedő betegeknél. Az orrmelléküregek aspergillózisa szinte mindig a levegőből származó spórák belélegzésének eredménye. Néha a betegség szövődményként fordulhat elő invazív eljárások, például transzsfenoidális műtét után. Ezenkívül leírták a maxilláris sinusok aspergillózisát fogászati kezeléssel, például endodonciai kezeléssel kombinálva. Az ilyen betegeknél a tömőanyag a gyökércsatornából a maxilláris sinusokba kerül, ami elég gyakran előfordul. Érdekes módon a kísérleti adatok azt mutatják, hogy a töltőanyagból potenciálisan felszabaduló cink elősegíti az Aspergillus gombák növekedését.

Az Aspergillus rhinosinusitist először több mint egy évszázaddal ezelőtt írták le, de csak 1997-ben tettek közzé javaslatokat a gombás arcüreggyulladás átfogó osztályozására, amely figyelembe veszi a klinikai, radiográfiai és szövettani jellemzőket. A gombás arcüreggyulladás különböző formáit megkülönböztető elsődleges kép a gombás elemek inváziójának hiánya (non-invazív arcüreggyulladás) vagy jelenléte (invazív sinusitis) és a szöveti nekrózis. Az Aspergillus sinus fertőzések öt fő altípusra oszthatók. Az invazív formák az akut sinusitis (gyors, fulmináns), a krónikus sinusitis (lassú) és a krónikus granulomatosus sinusitis; míg a nem invazív formák a gombás csomó (aszpergilloma) és az allergiás gombás arcüreggyulladás (1. táblázat).

Annak ellenére, hogy az Aspergillus sinusitist legalább öt altípusba sorolták be, e nevek gyakoriságára és megoszlására vonatkozó epidemiológiai adatok korlátozottak. Az egyik legnagyobb publikált sorozat 86, szövettanilag igazolt orrmelléküreg gombás fertőzésben szenvedő beteg adatait elemezte (Driemel et al. 2007). Invazív gombás arcüreggyulladást 22 betegnél (11 férfi) figyeltek meg, átlagos életkoruk 57 év (22-84 év). Ezek 41%-ának volt immunhiányos állapota, köztük diabetes mellitus (három beteg), különféle rosszindulatú daganatok (öt beteg) és bakteriális endocarditis (egy beteg). Gombacsomót 60 betegnél (ebből 26 férfi) azonosítottak, akiknek átlagéletkora 54 év volt (22 és 84 év között). Ezeknek a betegeknek csak 15%-ánál (9/60) figyeltek meg immunhiányos állapotokat, ideértve a diabetes mellitust (két beteg), a szolid daganatokat kombinált kemoterápiával és sugárterápiával (négy beteg). Allergiás gombás arcüreggyulladást mindössze négy betegnél írtak le, akiknek átlagos életkora 43 év (17-63 év) volt alacsonyabb, mint az összes többi betegnél.

Érdekes módon az akut invazív gombás sinusitisről szóló egyéb jelentések ezt a formát kizárólag súlyos immunhiányos állapotokban találták meg, különösen rosszindulatú hemoblasztózisban szenvedő betegeknél, például akut leukémiában vagy csontvelő-transzplantáció utáni állapotokban. Végül vannak allergiás gombás arcüreggyulladások, amelyekről ebben a fejezetben nem lesz szó.

Nem invazív Aspergillus sinusitis.

Osztályozás.

Diagnosztika.

A sinus aspergillomában szenvedő betegek általában arcfájdalomról, orrdugulásról, orrfolyásról és rossz leheletről (cacosmia) számolnak be. A röntgen általában a maxilláris sinus egyoldali elváltozását mutatja, de több melléküreg is érintett lehet. A legtöbb sinus aspergillomában szenvedő betegnél a számítógépes tomográfia (CT) heterogén sűrűséget észlel az érintett melléküregekben, beleértve a mikromeszesedéseket vagy a fémsűrűségű anyagokat. Ezeket a radiológiai változásokat a kalcium-sók lerakódása és a gombás fogkő kialakulása határozza meg. A gombás bólusban a gomba micélium kimutatása több mint 90%-os érzékenységgel rendelkezik a diagnózis felállításában, míg a tenyészet sokkal kisebb érzékenységgel (kevesebb mint 30%) a gombás arcüreggyulladás ezen altípusában. Így a mikológiai tenyészet alacsony érzékenysége miatt a gombás arcüreggyulladás diagnózisához mindig szövettani vizsgálatot kell alkalmazni. Az, hogy az allergiák kivételével milyen tényezők járulnak hozzá az Aspergillus sinusitis kialakulásához immunkompetens betegekben, nagyrészt ismeretlen. Immunkompetens nyulakon végzett vizsgálatból nyert legújabb adatok azt mutatják, hogy az orrmelléküregek levegőzésének zavara a gombaspórák bejutásának egyik tényezője, és a gombás arcüreggyulladás kialakulásához vezető fő tényező.

Annak ellenére, hogy az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák által okozott allergiás gombás sinusitisben nincs gombás invázió a szövetbe. és az orrmelléküregek aspergillómája, a gombás arcüreggyulladás ezen altípusainál kialakulhat a szomszédos struktúrák bevonása a gyulladásos folyamatba, ami esetenként műtéti kezelést igényel. Az allergiás Aspergillus sinusitist vagy sinus aspergillomát orbitális, sőt intracranialis terjedés kísérheti, ami proptózist, kettőslátást, látásvesztést és agyidegbénulást okozhat. Egyes allergiás gombás orrmelléküreg-gyulladásban vagy sinus aspergillomában szenvedő egyéneknél csonterózió észlelhető, ami általában a krónikus gyulladás és a gombatömeg kiterjedése, nem pedig a gombák szöveti inváziója miatt következik be. Bármely melléküreg érintett lehet, de a lamina papiracea elváltozás dominál.

1. táblázat Az Aspergillus sinusitis klinikai és patológiás altípusai.

Aspergillosis

Az aspergillózis okai

A fertőzés mechanizmusa aerogén, a fő út a levegő-por: a porszemcsékkel a nemzetség gombái bejutnak a légutakba. Az aspergillózis fertőzésnek vannak foglalkozási kockázati csoportjai: mezőgazdasági dolgozók; szövőgyárak és fonóüzemek alkalmazottai, valamint egészségügyi kórházak immunhiányos betegei, akiknél fennáll a nozokomiális fertőzés veszélye.

Az aspergillózisban szenvedő személy nem fertőző másokra, ilyen eseteket nem írtak le.

A fertőzés utáni immunitás instabil, az immunhiányos betegek csoportjában ismétlődő betegségek fordulnak elő.

Az Aspergillus spp. patogén hatása. fejenként

Aspergillosis, sérülés helye

1) Még egészséges emberben is, ha nagy mennyiségű aspergillus spórát lélegeznek be, tüdőgyulladás alakulhat ki - intersticiális tüdőgyulladás. Az aspergillózisban az intersticiális tüdőgyulladás megkülönböztető jellemzője az óriás hámsejtekből álló specifikus granulómák (úgynevezett epithelioid sejt granulomák) kialakulása. Az Aspergillus granulomák (aspergillóma) gömb alakúak, és a gennyes gyulladás központi elhelyezkedésű gócai, amelyekben gombahifák, a periférián pedig óriássejtek találhatók. Az aspergilloma lokalizációs helyek a tüdő felső részei, amit a röntgenfelvétel igazol. A gombák az érintett hörgők nyálkahártyájában, tüdőüregekben, bronchiectasis gócokban és cisztákban találhatók, ebben a formában a gombák nem hatolnak be a tüdőszövetbe (non-invazív aspergillózis).

3) Az aspergillózis egyik lehetséges elváltozása a belső szervek és rendszerek károsodása (invazív aspergillózis), amely az esetek túlnyomó többségében az immunitás jelentős csökkenése mellett fordul elő. Az ilyen elváltozásban szenvedő betegek akár 90%-a a három lehetséges jellemző közül kettővel rendelkezik:

A granulociták száma a vérben kevesebb, mint 500 sejt/1 µl;

terápia nagy dózisú glükokortikoszteroidokkal;

Terápia citosztatikumokkal.

Invazív aspergillosisban aspergilloma alakulhat ki a belső szervekben. A gombák sodródása hematogén módon (véráramlással) történik. Először a tüdő érintett, majd a mellhártya, a nyirokcsomók és más belső szervek. Jellemző - a legtöbb esetben a granulomák helyén tályogok kialakulásának lehetősége. A folyamat jellege szeptikushoz hasonlít, amelyben a mortalitás meglehetősen magas (akár 50%).

4) A szervezet allergiás szerkezetátalakítása - a gomba antigének erős allergének, amelyek allergiás reakciókat okozhatnak a bronchopulmonalis fa elsődleges elváltozásával.

Az aspergillózis tünetei

Klinikailag a betegség következő formáit különböztetjük meg:

1) bronchopulmonalis forma;

2) szeptikus forma;

3) szemforma;

4) bőrforma;

5) az ENT szervek veresége;

6) csontok károsodása;

7) az aspergillózis egyéb ritkább formái (a szájüreg nyálkahártyájának károsodása, a reproduktív rendszer és mások).

Bronchopulmonalis forma- az aspergillosis leggyakoribb formája, amelyet tracheitis, bronchitis vagy tracheobronchitis jellemeznek. A betegek gyengeségre panaszkodnak, köhögés megjelenése szürke köpettel, esetleg vércsíkokkal, kis csomókkal (gombacsoportokkal). A betegség lefolyása krónikus. Specifikus kezelés nélkül a betegség előrehaladni kezd - a tüdőt a tüdőgyulladás megjelenése érinti. A tüdőgyulladás akut módon alakul ki, vagy megnehezíti a krónikus folyamat lefolyását. Akut előfordulása esetén a beteg hőmérséklete 38-39 ° C-ra emelkedik, nem megfelelő típusú láz (maximum reggel vagy délután, és nem este, mint általában). A beteg reszket, aggódik a kifejezett köhögés miatt, viszkózus, nyálkahártya-gennyes köpet vagy vérrel, légszomj, mellkasi fájdalom köhögéskor és légzéskor, fogyás, étvágytalanság, fokozódó gyengeség, erős izzadás. Vizsgálatkor nedves kis bugyborékoló hangok, pleurális súrlódási zaj, az ütőhangok rövidülése hallható.

Aspergillosis, bronchopulmonalis forma

A köpetmikroszkópos vizsgálat zöldes-szürkés csomókat tár fel, amelyek az aspergillus micélium felhalmozódását tartalmazzák. A perifériás vérben kifejezett leukocitózis (legfeljebb 20 * 109 / l és több), az ESR növekedése, az eozinofilek növekedése. Radiológiailag - kerek vagy ovális alakú gyulladásos infiltrátumok a periféria mentén infiltratív szárral, hajlamosak a szétesésre.

Pulmonalis aspergillosis, félhold halo

A bronchopulmonalis formában történő gyógyulás prognózisa a folyamat lefolyásának súlyosságától és az immunitás állapotától függ, és 25-40% között mozog.

Az aspergillózis szeptikus formája az immunitás éles elnyomásával fordul elő (például az AIDS HIV-fertőzéssel járó szakasza). A folyamat a gombás szepszis típusának megfelelően halad. A tüdő elsődleges elváltozásával párhuzamosan a beteg szervezetének belső szerveinek, rendszereinek bevonása a folyamatba fokozatosan növekszik, a gombás fertőzés terjedése hematogén módon történik. A károsodás gyakorisága szerint ez az emésztőrendszer - gyomorhurut, gasztroenteritisz, enterocolitis, amelyben a betegek kellemetlen penészszagra panaszkodnak a szájból, hányingerre, hányásra, székletzavarokra, laza széklet felszabadulásával és micéliumot tartalmazó habbal. a gomba. Gyakran előfordulnak bőrelváltozások, látószervek (specifikus uveitis), agy (aspergilloma az agyban). Ha HIV-fertőzött személynél aspergillosis alakul ki, akkor a betegséget egyéb opportunista fertőzések (candidiasis, cryptosporidiosis, pneumocystis tüdőgyulladás, Kaposi-szarkóma, herpesz fertőzés) kísérik. A betegség prognózisa gyakran kedvezőtlen.

Aspergillosis ENT szervek a külső és középső középfülgyulladás kialakulásával, az orrmelléküregek károsodásával - sinusitis, gége. A szem érintettsége esetén specifikus uveitis, keratitis és ritkábban endoftalmitis alakul ki. A betegség egyéb formái rendkívül ritkák. A csontrendszer aspergillózisa szeptikus ízületi gyulladás, osteomyelitis előfordulásával nyilvánul meg.

Az aspergillózis lefolyásának jellemzői HIV-fertőzött betegeknél.

Az aspergillózis a gombás fertőzések leggyakoribb formája ebben a betegcsoportban. Minden beteg a HIV-fertőzés utolsó szakaszában van - az AIDS stádiumában. Az Aspergillus szepszis gyorsan fejlődik, súlyos lefolyású és prognózissal. A CD4-szám általában nem haladja meg az 50/µl-t. A röntgen gömb alakú kétoldali fókuszárnyékolást mutatott ki. A tüdő mellett a hallószervek (otomycosis) is érintettek, látásromlás keratitis, uveitis, endoftalmitis kialakulásával, és gyakran a szív- és érrendszer is érintett (a szívbillentyű-készülék gombás károsodása, endocarditis, myocarditis) .

A betegség prognózisa immunhiányos állapotokban kedvezőtlen.

Az aspergillózis diagnózisa

Az előzetes diagnózis klinikai és epidemiológiai. A betegség bizonyos tüneteinek megjelenése egy adott szakma jelenlétére vonatkozó adatokkal, egyidejű betegség jelenlétével és immunszuppresszív terápiával, valamint súlyos immunhiányos állapotokkal együtt az orvost az esetleges aspergillózis mellett dönti el.

A végső diagnózishoz a betegség laboratóriumi megerősítése szükséges.

1) Az anyag mikológiai vizsgálata (köpet, hörgőanyag - tamponok, az érintett szervek biopsziája, nyálkahártya-kaparék, kenetek-lenyomatok). A vérből a gombák izolálása ritka, ezért a diagnosztikus vérvizsgálatnak nincs értéke.

2) A vér szerológiai vizsgálata az aspergillus elleni antitestek kimutatására (ELISA, RSK), az IgE koncentrációjának növekedése.

3) Paraklinikai vizsgálatok: teljes vérkép: leukocytosis, eosinophilia, fokozott ESR.

4) Műszeres vizsgálatok: röntgenvizsgálat, tüdő CT-vizsgálata (gömb- vagy ovális alakú egyoldali vagy szimmetrikus volumetrikus infiltrátumok kimutatása, gömb alakú infiltrátumok kimutatása korábban meglévő üregekben, a periféria mentén félhold alakú megvilágosodás).

5) Speciális vizsgálatok: bronchoscopia, hörgőmosások, bronchoalveolaris lavage vagy transthoracalis aspirációs biopszia, majd minták vizsgálata a patomorfológiai elváltozások azonosítása érdekében: szövettanilag, nekrózis gócok, vérzéses infarktusok, invazív jellegű érelváltozások, aspergius hyperhaesgi kimutatása észlelt.

Aspergillosis, gombásodás az anyagban

A differenciáldiagnózist egy másik gombás etiológiájú (candidiasis, histopalismosis), tüdőtuberkulózis tüdőelváltozásaival végzik. tüdőrák. tüdőtályog és mások.

Aspergillosis kezelés

A terápiás intézkedések közé tartoznak a sebészeti módszerek és a konzervatív terápia.

2) Sebészeti módszerek: lobectomia a tüdő érintett területeinek eltávolításával.

Gyakran az ilyen módszerek hatékonyak, és a betegség megismétlődésének hiánya igazolja. Amikor a folyamat elterjed, konzervatív terápia kapcsolódik.

A kezelés hatékonysága nagyobb, ha az egyidejűleg alkalmazott glükokortikoszteroid és immunszuppresszív terápia dózisának csökkentését alkalmazzák.

Az aspergillózis megelőzése

1) A betegség időben történő és korai felismerése, a specifikus kezelés időben történő megkezdése.

2) Orvosi vizsgálatok elvégzése foglalkozási kockázati csoportokban (mezőgazdasági dolgozók, szövőüzemi és fonóüzemi dolgozók).

3) Figyelmeztetés az esetleges aspergillózisra az immunszuppresszív terápia során immunhiányban szenvedő, súlyos fertőzésekben (HIV és mások) szenvedő emberek csoportjában. Az aspergillus elleni antitestek pozitív szerológiai tesztjei megkövetelik a beteg alapos vizsgálatát a betegség szempontjából.

Fertőző betegségek specialistája Bykova N.I.

A pulmonalis aspergillosis gombás eredetű fertőző betegség. Főleg legyengült immunrendszerű embereknél alakul ki. A fertőzés a légzőrendszeren kívül a központi idegrendszert, a nyálkahártyákat és a bőrt is érintheti. Az aspergillózist csak az esetek 25% -ában észlelik időben, ami a betegség specifikus tüneteinek hiányához és a diagnosztikai módszerek tökéletlenségéhez kapcsolódik.

Az aspergillózis kórokozója

A betegséget az Aspergillus nemzetségbe tartozó patogén gombák okozzák. 15 emberre veszélyes faj létezik. Az Aspergillus nemzetség minden tagja széles körben elterjedt a környezetben.

A talajban élnek, szellőző aknák, klímaberendezések, párásítók, régi házak falai, rongyok, cserepek szobanövények, élelmiszer termékek. A magas páratartalom és hő elősegíti az aspergillus szaporodását. A gombaspórák nagy mennyiségben találhatók a háztartási és építőipari porban. Leggyakrabban építőmunkások, mezőgazdasági munkások, baromfitenyésztők kerülnek kapcsolatba a kórokozóval..

Aspergillus aerob és heterotroph, ellenáll a szárításnak és a fagyásnak. Alkalmazkodtak a körülmények közötti túléléshez belső környezet személy. A gombás enzimek - keratináz és elasztáz - képesek elpusztítani a tüdőszövetet. Az A. flavus méreganyagokat bocsát ki az emberi vérbe.

A fertőzés leggyakrabban a gomba spóráinak belélegzésével történik. Ritkábban a fertőzés étellel vagy nyílt sebbel jut be az emberi szervezetbe. Lehetséges az aspergillózis transzplacentáris átvitele anyáról gyermekre, valamint autofertőzés a bőr és a nyálkahártyák gombás fertőzése esetén.

Az Aspergillus tenyészetben szaporodik Sabouraud, Chapek-Dox, wort-agar táptalajon. A telepek 2-4 nap alatt jönnek létre. Az Aspergillus akár 40 0 C-ig és magasabb hőmérsékletig is ellenáll. A telepek fehérek, bolyhosak, kerekdedek, idővel sötétednek. Egyes fajokat sárga, zöld és fekete szín különbözteti meg.

Az aspergillosis fertőzésre hajlamosító tényezők

Veszélyben vannak azok, akik tüdőátültetésen estek át, és krónikus légzőrendszeri betegségben szenvednek:

bronchiális asztma,
tuberkulózis,
tüdőtágulás,
szarkoidózis,
hisztoplazmózis,
tüdő tályog,
égési sérülések és tüdősérülések
daganatok,
bronchiectasis.

Ezenkívül a tüdő aspergillózisának valószínűsége nő az immunitást csökkentő szisztémás patológiákkal, mint például az AIDS, a diabetes mellitus, az aplasztikus anémia, a cisztás fibrózis. A szervezet ellenálló képessége csökken a dohányzás, a tartós antibiotikum, citosztatikum ill hormonális gyógyszerek, gyakori alkoholfogyasztás, műtéti beavatkozások után. A betegség olyan embereknél alakulhat ki veleszületett rendellenességek immunrendszer.

A betegség patogenezise

A kórokozóval való érintkezés nem minden esetben vezet aspergillózishoz.

Amikor egy egészséges ember tüdejébe kerül, a gombaspórák nagy részét a légúti nyálkahártya-rendszer semlegesíti. A szöveti makrofágok fagocitizálják a megmaradt gomba spórákat, megakadályozva az aspergillus növekedését és szaporodását. A gombás hifák túl nagyok az alveoláris makrofágokhoz. Az aspergillus invazív növekedése elleni védelmet a neutrofilek végzik. Így a szervezet három védelmi vonala létezik a patogén gombák által okozott fertőzésekkel szemben.

Krónikus neutropéniával vagy a fagociták aktivitásának normál számmal történő csökkenésével a gombák elkezdik aktívan kolonizálni az alsó légutak nyálkahártyáját. Képesek csíráztatni az erek falát, ami vérzést és trombózist eredményez.

Az Aspergillus spórák a véráramon keresztül az egész testben elterjednek, és más szervekre is hatással vannak. A disszeminált aspergillózis leggyakrabban a szívet, a veséket, az agyat, a májat, a csontszövetet, a szemet és a hallókészüléket érinti.

Nál nél normál működés a tüdő immunrendszerében a patológia izolált fókusza képződik - aspergilloma. Ez egy kapszulával körülvett üreg, amelyben nyálka, genny, gombás hifa, fibrin található. A gombák megtelepedhetnek a krónikus betegségek következtében a tüdőben keletkezett üregekben.

Az aspergillózis kórokozói mérget választanak ki - az aflatoxin, amely májcirrózist okoz, rákkeltő hatású. Immunhiányos betegeknél kombinált mikózisok alakulnak ki - a candidiasis az aspergillózishoz csatlakozik.

A betegség osztályozása

A tüdő aspergillózisa a következő típusokra oszlik:

akut invazív aspergillosis,
krónikus nekrotizáló aspergillózis,
allergiás bronchopulmonalis aspergillosis,
invazív aspergillus tracheobronchitis,
fekélyes aspergillus tracheobronchitis,
pszeudomembranosus aspergillus tracheobronchitis.

A patológia felosztása a tüdő aspergillosisára és a tracheobronchiális fára feltételes, mivel a betegség általában az egész testet érinti. légzőrendszer. A kórokozó gyakran a tüdő perifériás területeit érinti. A tracheobronchiális fa a gombás fertőzés bejutási kapuja.

Különleges pozíciót foglal el a disszeminált aspergillózis, amely immunhiányokkal alakul ki. A betegség akut és krónikus formái megkövetelik különféle módszerek diagnózis és kezelés.

Betegség jelei

Az akut aspergillózis emberben a következő tünetekkel jár:

a testhőmérséklet emelkedése,
száraz köhögés,
nehézlégzés.

A betegség akut formájára a véres köpet nem jellemző. A láz enyhe lehet a kortikoszteroidokat szedő betegeknél. Légszomj gyakran jelentkezik tracheobronchitis esetén.

Krónikus aspergillózis esetén megjelenik paroxizmális köhögés nyálkás konzisztenciájú és szürke színű vastag köpet. Néha vérrögök vannak a köpetben. Egy személy fájdalmat érez a mellkasában, elveszti az étvágyat, lefogy, gyorsan elfárad. A páciens lehelete jellegzetes penészszagot kap.

Az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis főként atópiás bronchiális asztmában szenvedő betegeknél alakul ki. Az ilyen betegeknél az aspergillózis fő tüneteit az asztmás rohamok növekedése kíséri.

Diagnosztika

A tüdőaspergillózis gyanújával rendelkező beteget pulmonológushoz vagy mikológushoz utalják. Az orvos számára a beteg anamnézisének nagy jelentősége van:

szakmai kockázatok jelenléte,
veleszületett vagy szerzett immunhiány,
glükokortikoidok és citosztatikumok szedése,
krónikus tüdőbetegségek,
szervátültetésen esett át.

A szabványos eljárásokat követik:

bronchoszkópia,
thoracoscopos biopszia,
transthoracalis punkció.

A kórokozó izolálásához a bronchoszkópia eredményeként kapott köpetet megvizsgálják. A gomba tenyészetének meghatározása 3-5 napig tart. A kapott eredmény korántsem mindig megbízható, mivel fennáll az Aspergillus kialakulásának lehetősége külső környezet. Ezért javasolt a mikrobiológiai vizsgálatot a köpet vagy az alveoláris lemosások mikroszkópos vizsgálatával kombinálni. Az Aspergillusokat a hifák és konídiumok jellegzetes elrendezése alapján azonosítják.

Tovább korai szakaszaiban Az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer a számítógépes tomográfia. A beteg tüdejének vizsgálata során többszörös, 1-3 cm átmérőjű sötétedési gócokat fedeznek fel, a gócok körüli szövetek tömítései ödéma vagy vérzés következménye, és az aspergillózis korai jelének tekinthetők. Nál nél krónikus betegség a nekrózis területei félhold vagy meniszkusz formájában jelennek meg. Az aspergillózis gyakran érinti a tüdő perifériás területeit.

A röntgenvizsgálat segít a mellhártyával kapcsolatos üregek kimutatásában a betegség későbbi szakaszában. A kórokozó elleni antitestek kimutatására a vérben módszert alkalmaznak enzim immunoassay. PCR segítségével ellenőrizzük az aspergillus DNS jelenlétét a vérben. Az invazív mikózisok diagnosztizálása során a gombák sejtfalának fragmentumait és anyagcseretermékeiket határozzák meg a vérben.

Az allergiás aspergillózis diagnosztizálására bőrteszteket végeznek gomba antigénekkel. A beteg vérében az eozinofilek szintje emelkedik, és az IgE és az IgG aspergillussá válik a bronchiális asztma súlyosbodásának hátterében.

Az ellenőrzéshez Általános állapot a betegnek általános és biokémiai vérvizsgálatot, általános vizeletvizsgálatot írnak elő. Az aspergillózis különbözik más mikózisoktól, tuberkulózistól, ráktól, tüdőgyulladástól, cisztás fibrózistól, vírusos és bakteriális fertőzésektől.

Orvosi kezelés

Az aspergillózis kezelését otthon és kórházban végzik. A gombás fertőzések ellen leggyakrabban használt gyógyszerek az amfotericin B és a gombaellenes triazolok.

A gombaellenes triazolok a gyógyszerek nagy csoportja, amelyek magukban foglalják a vorikonazolt, az itrakonazolt, a ravokonazolt, a pozakonazolt stb. A gyógyszer kiválasztását a kezelőorvosnak kell elvégeznie, a betegség súlyosságára, formájára és az egyidejű patológiák jelenlétére összpontosítva. A triazolok gátolják az ergoszterol, egy szerkezeti elem szintézisét sejt membrán aspergillus, amely sejthalálhoz vezet. A gombák sejtosztódása megszakad, a növekedés leáll. Intravénás beadásra és tabletták formájában készülnek készítmények. A veszélyeztetett betegeknél a szintet monitorozzák gyógyászati anyagok a vérben, hogy megakadályozzák a mellékhatások kialakulását.

Amfotericin B - makrolid antibiotikum, amely az ergoszterolhoz kötődve hat a gombákra. Ezenkívül a gyógyszer oxidatív reakciók kaszkádját okozza, amely elpusztítja a kórokozó sejtjeit. Az amfotericin B-t intravénás injekció formájában adják be. A gyógyszer fő hátránya a súlyos mellékhatások, például hörgőgörcs, fejfájás, hányinger, hányás. Hosszú távú alkalmazása veseelégtelenséget okozhat. Óvatosan az Amfotericin B-t cukorbetegeknek, vesebetegeknek és csontvelő-recipienseknek írják fel. Az amfotericin B liposzómális formáit kevésbé toxicitással fejlesztették ki.

Az echinokandinokat - a kaspofungint, a micafungint és az anidulafungint is használják aspergillózisra. Ezek a gyógyszerek gátolják a kórokozó sejtfal poliszacharidjainak szintézisét, amelyek felelősek a sejt alakjának és erejének megőrzéséért. A gyógyszereket csak intravénásan adják be, és más gombaellenes szerekkel kombinálva is alkalmazhatók.

Az aspergillosis kezelését javasolt vorikonazollal kezdeni. A betegség súlyos formáiban előnyben részesítik intravénás beadás drogok. A terápia második vonala magában foglalja az amfotericin B-t itrakonazollal vagy kaspofunginnal kombinálva. A gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni azt a rezisztenciát különféle fajták az aspergillus a gyógyszer hatóanyagától eltérő lehet. A kezelés időtartama 2 és 12 hét között változik. Az immunhiányos betegeknek antimikotikumokat kell szedniük az immunrendszer helyreállításáig.

Az aspergillosis sebészeti kezelése

Sebészeti kezelést végeznek a tüdő aspergillózis helyi invazív formáira. A beavatkozásnak három fő jelzése van:

a falak integritásának megsértésének veszélye pulmonalis artéria,
a gombás tömegek csökkentésének szükségessége csontvelő-transzplantáció vagy kemoterápia előtt,
nyitott tüdőbiopszia a diagnózis megerősítésére.

Az esetek 10-15%-ában tüdővérzés okozza a neutropeniás betegek halálát. Abban az időszakban, amikor az immunitás csökken, az aspergillus a hörgőkben nő, és behatol a kis edényekbe, helyi vérzést okozva. Amikor a csontvelő funkciója helyreáll, a szövetekben megnő a fagociták tartalma. A leukociták proteolitikus enzimek segítségével támadják meg a kórokozó sejteket. Ez tönkreteszi a területeket tüdőszövet.

Ha az elváltozás a pulmonalis artéria közelében található, immunválasz az artéria falának perforációját okozhatja, ami súlyos tüdővérzést okozhat.

Az aspergillózisban szenvedő betegek számára a granulociták számának és aktivitásának helyreállítási időszaka a legveszélyesebb. A műtét csökkenti a csontvelő-transzplantáció utáni szövődmények kockázatát, különösen, ha a tüdő egy vagy két lebenye eltávolítható.

Allergiás aspergillózis kezelése

Az allergiás aspergillózist gyakran összekeverik a terápiarezisztens asztmával vagy tuberkulózissal. Hiány megfelelő kezelés a betegség súlyos formáinak kialakulásához vezet. A betegnél sok bronchiectasis, pneumofibrosis alakul ki, a külső légzés működése zavart szenved.

Az allergiás pulmonális aspergillózis kezelését két szakaszban végzik. A betegség akut stádiumában szisztémás glükokortikoszteroidokat írnak fel az elzáródás enyhítésére. A gombaellenes szerek szedése ebben az időszakban a beteg állapotának éles romlását okozhatja, ami a megjelenéssel jár. egy nagy szám antigének az aspergillus bomlásakor. Inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása súlyos gyulladásos folyamatés a nagy mennyiségű köpet hatástalannak minősül. Az inhalációt a remisszió idején alkalmazzák a bronchiális asztma kiújulásának megelőzésére.

A kezelés második szakaszában gombaellenes gyógyszereket vezetnek be. Kinevezésük célja a kórokozó eltávolítása a páciens légutaiból, ahol az Aspergillus állandó antigénforrásként működik. Allergiás aspergillózisban leggyakrabban itrakonazolt alkalmaznak. Elszigetelt esetekben más gyógyszereket is alkalmaznak.

A kezelés ideje alatt az E osztályú immunglobulinok szintjét monitorozzák.Az IgE növekedése a kapott kezelés gyenge hatékonyságát és obstruktív szindróma kialakulását jelzi.

A kezelés időtartama 1 és 8 hónap között változik. A megfelelően kiválasztott terápia segít a stabil remisszió elérésében. A gyógyulás után a betegeknek időszakos vizsgálatot kell végezniük, beleértve a vér IgE-tartalmának meghatározását és a légzőrendszer állapotának diagnosztizálását. Ez segít időben észlelni a betegség kiújulását.

Betegségmegelőzés

Az aspergillózis elsődleges megelőzésére szolgáló módszerek még nem léteznek. Inhalációs amfotericin B-vel és orális itrakonazollal próbálták megakadályozni a betegség kialakulását immunhiányos betegeknél, de ezek az intézkedések hatástalannak bizonyultak. A veszélyeztetett emberek betegség elleni védekezésének egyetlen módja az időben történő vizsgálat.

A pulmonalis aspergillosis az egyik leggyakoribb nozokomiális fertőzés. A kórházi egészségügyi szabványoknak való megfelelés, a légtisztító szűrők felszerelése az osztályokon és az időben történő javítás segít csökkenteni a betegek fertőzésének valószínűségét. A földdel, állatokkal, építőanyaggal dolgozó embereknek védőmaszkot kell viselniük.

A tüdő aspergillózisa- gombás eredetű betegség, amely a légzőrendszer minden részét érinti, akut vagy krónikus formában fordul elő, változatosság jellemzi klinikai tünetek allergia jeleivel. A betegség klinikai képe köhögést, hemoptysist, lázat és légszomjat tartalmaz. A diagnózis felállítása a mellkas röntgen- és CT-vizsgálata, bronchoszkópia, szerológiai diagnózis, kóros anyag laboratóriumi vizsgálata. Konzervatív kezelést írnak elő gombaölő szerekkel, szükség esetén antibiotikumokkal és glükokortikoszteroidokkal kombinálva. Az aspergillomát műtéti úton távolítják el.

A tüdő aspergillózisa a prevalencia tekintetében az első helyen áll a pulmonalis mycosisok között. A légúti gombás fertőzések 75%-át az aspergillus okozza. A betegség kialakulását kiváltó penészgombák mindenütt jelen vannak. A legmagasabb aspergillus spórák tartalma a környezetben az arab országokban figyelhető meg. Koncentrációjuk beltérben magasabb. Megbetegednek azok az emberek, akik szakmai tevékenységük miatt kénytelenek érintkezni gombaspórákkal szennyezett anyagokkal, valamint bármilyen eredetű immunszuppresszióban szenvedő betegek. A szervek és szövetek recipienseinek 20%-ánál aspergillózis alakul ki a posztoperatív időszakban. Felüknél a betegség halálhoz vezet.

Okoz

A betegség kórokozói az Aspergillus nemzetséghez tartozó gombák. Spóráik a levegőben, a talajban és a vízben találhatók, a micélium aktívan növekszik magas páratartalom mellett. Az Aspergillus spórák ellenállnak a kiszáradásnak, és hosszú ideig megmaradnak porszemcsékben. A legyek, csótányok és más rovarok hozzájárulnak a terjedéshez. Az emberek rendszeresen találkoznak kórokozókkal, sokan naponta lélegeznek be gombaspórákat, de a lakosság viszonylag kis részében alakul ki tüdőaspergillózis. A patológia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

immunhiányos állapot. A károsodott immunrendszerű betegek érzékenyek a betegségre. gombás fertőzés gyakran kimutatható elsődleges immunhiányos egyéneknél, AIDS-betegeknél, onkológiai betegségekben és diabetes mellitusban. A tüdőtranszplantációt minden ötödik betegnél mycosis bonyolítja, valamivel ritkábban csontvelőben, hasnyálmirigyben és vesében alakul ki aspergillosis. A kóros állapot kialakulása hozzájárul az antibakteriális gyógyszerek, kortikoszteroidok és citosztatikumok hosszú távú alkalmazásához.
A tüdő krónikus patológiája. Az aspergilloma lokalizációjának kedvenc helyei a tüdőszövet üreges képződményei, a bronchiectasis. A betegséget gyakran diagnosztizálják a tuberkulózis krónikus formáiban, a légzőrendszer onkopatológiájában, cisztás fibrózisban, COPD-ben szenvedő betegeknél.
Hatalmas Aspergillus invázió. Azok a személyek, akik normálisan működő immunrendszerrel rendelkeznek, de olyan körülmények között dolgoznak, amikor a külső környezet penészgomba spórákkal szennyeződött. A kockázati csoportba tartoznak a malmok, baromfitelepek, sörfőzdék dolgozói, gazdálkodók és néhány más szakma képviselői. Az Aspergillus spórák nagy mennyiségben megtalálhatók a fonó alapanyagokban, szellőző- és klímaberendezésekben, valamint szaniter berendezésekben.

Patogenezis

Az exogén pulmonalis aspergillosis általában gombaspórák belélegzése következtében alakul ki. Súlyos immunszuppresszió esetén lehetséges a bőrön és a nyálkahártyákon élő szaprofita aspergillus aktiválása. Autofertőzés lép fel. Az Aspergillus bejut a légzőrendszerbe. Teljes sejtes immunválasz esetén a gombás hifák pusztulása és fagocitózisa figyelhető meg. A gombaspórák szervezetbe történő tömeges lenyelése és / vagy a sejtes immunitás funkcióinak megsértése esetén a humorális válasz dominál. A patogén gombák - aspergilloma - hifáit tartalmazó granulómák képződnek. A bronchiectasisban, a tuberkulózisos üregekben és a tüdő egyéb üregeiben, a légcső és a hörgők nyálkahártyáján észlelhetők. A betegség ezen formája nem invazív.

Az invazív aspergillózis súlyos immunhiány hátterében fordul elő, a vér granulociták szintjének jelentős csökkenésével. gombás fertőzés hematogén úton terjed, érinti a tüdőparenchymát, a mellhártyát, a nyirokcsomókat. Több granuloma képződik különböző szervekben és szövetekben. A betegség lefolyása szeptikussá válik. Ezenkívül egyes Aspergillus fajok nagy mennyiségű mikotoxint termelnek, míg mások erős allergének. Mikotoxikózisok és allergiás reakciók alakulnak ki.

Osztályozás

A betegség pulmonalis formájának több osztályozása létezik. A fertőzés mechanizmusa szerint exogén és endogén aspergillózist különböztetnek meg. bronchopulmonáris rendszer. A folyamat lehet akut vagy krónikus. A pulmonológia területén egyes szakértők külön megkülönböztetik a tüdő és a légutak vereségét. A munkabesorolás tükrözi a kórokozók inváziójának mértékét, toxikus tulajdonságaikat, a folyamat lokalizációját, a szervezet szenzibilizációjának jelenlétét és a betegség lefolyásának jellemzőit. Magába foglalja:

Nem invazív pulmonalis aspergillosis. Léteznek egyszeres és többszörös tüdőaspergilloma, viszonylag jóindulatú lefolyású.
A légutak invazív aspergillózisa. Az invazív tüdőformák izolált nekrotizáló bronchiális aspergillózis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás és gombás etiológiájú krónikus pulmonalis disszemináció.
A hörgők és a tüdő allergiás aspergillózisa. A gombás allergénekkel szembeni túlérzékenység allergiás bronchopulmonalis aspergillosis kialakulásához vezet - mikogén bronchiális asztma és exogén allergiás alveolitis.

A tüdő aspergillózisának tünetei

A légzőszervek gombás elváltozásainak klinikai képe a kóros folyamat formájától függ. A non-invazív aspergillomát tünetmentes lefolyás jellemzi. Az inkubációs időszak időtartamát nem lehet meghatározni. A betegséget véletlenül fedezik fel a tüdő megelőző röntgenvizsgálata során. A vér megjelenése a köpetben az edények gombás micélium általi csírázását és egy invazív folyamat kezdetét jelzi.

Nagyszámú kórokozó belélegzése esetén Aspergillus tracheobronchitis vagy intersticiális tüdőgyulladás alakul ki. A klinikai megnyilvánulásokat egy rövid - 1-3 órától 3 napig tartó - előzi meg. lappangási időszak. Állandóan szüntelenül keserű érzés van a szájban, torokfájás. A hőmérséklet magas számokra emelkedik, csontfájdalommal, hidegrázás kíséretében. Az Aspergillus tüdőgyulladást nem megfelelő típusú láz jellemzi. A hőmérséklet reggel emelkedik, este normál vagy subfebrilis értékekre csökken.

A betegség gyorsan fejlődik. A köhögés a betegség kezdetén fájdalmas, paroxizmális jellegű, később produktívvá válik. A hörgők szürkés-zöld vagy véres tartalma elkülönül. A beteg enyhe terhelés mellett is légszomjban szenved. Erős mellkasi fájdalom zavarja, súlyosbítja a légzés és a test helyzetének megváltoztatása. Az általános mérgezés tünetei kifejeződnek: gyengeség, izzadás, étvágytalanság, fáradtság, fogyás. Meghatározzák a szívdobogásérzést és a szívritmus megszakításait. Az akut invazív pulmonalis aspergillózist gyakran melléküreg-érintkezés és makulopapuláris bőrkiütések kísérik.

Endogén fertőzés esetén a tüdő aspergillózis elsődleges krónikus lefolyású. Övé klinikai megnyilvánulásai eltérnek az intersticiális tüdőgyulladás képétől a lassú tünetek, elhúzódó subfebrilis állapot, enyhe fájdalom szindróma. A mycosis a tartós tuberkulózis, szarkoidózis, COPD és más tüdőpatológiák hátterében alakul ki, és némileg megváltoztatja az alapbetegség képét. A betegek általában a légszomj és a köhögés fokozódását észlelik, szürkés-zöld csomókat találnak a köpetben.

Az allergiás aspergillózis leggyakrabban súlyos hormonfüggő bronchiális asztma formájában jelentkezik. Ez gyakori nappali és éjszakai fulladásos rohamokban, sípoló légzésben és mellkasi nehézségben, száraz köhögésben nyilvánul meg. Az allergiás alveolitisben szenvedő betegek növekvő légszomjra és kis mennyiségű nyálkahártya váladékozására panaszkodnak. akut forma Az alveolitist általános rossz közérzet, ízületi fájdalom jelei kísérik.

Komplikációk

Az időben történő diagnózis és a helyesen megválasztott kezelési taktika a légúti aspergillózisban szenvedő betegek 25-50% -ánál lehetővé teszi a gyógyulást. A betegség bármely formájával komplikációk fordulnak elő. Gyakoriságuk és súlyosságuk közvetlenül függ az immunrendszer állapotától és a háttérpatológiák jelenlététől. Az aspergillózis súlyosbítja a mögöttes kóros folyamat lefolyását. Az aspergillomában szenvedő betegeknél gyakran alakul ki hemoptysis. Az ilyen betegek 25%-a tüdővérzésben hal meg. Az akut invazív bronchopulmonalis aspergillosis az immunitás kifejezett csökkenésével magas (50%) mortalitású mikogén szepszis kialakulásához vezet. krónikus lefolyás bonyolulttá válik kardiopulmonális elégtelenségés a beteg későbbi fogyatékossága.

Diagnosztika

Az aspergillózis tüdőben megnyilvánuló betegeket pulmonológus vizsgálja meg. Az anamnézis gyűjtése során meghatározzák a szakmát, a krónikus bronchopulmonalis patológia jelenlétét, az elsődleges vagy másodlagos immunhiányt. A vizsgálat és a fizikális vizsgálat számos nem specifikus tünetet tárt fel. Aspergillus tüdőgyulladás esetén széles körben elterjedt száraz és nedves kis, bugyborékoló hangok hallhatók. Más esetekben az auskultációs adatok általában szűkösek, vagy a háttérfolyamat lefolyását tükrözik. A fő diagnosztikai módszerek a következők:

Sugárdiagnosztika. A tüdő röntgenképe változatos. Az instabil eozinofil infiltrátumok meghatározott, sűrű, lekerekített vagy gömb alakú árnyékok bomlási üregekkel, amelyek főleg a felső lebenyek tüdő, kis fokális disszemináció. Az aspergilloma jellegzetes jele a sarló alakú megvilágosodás jelenléte egy kerek vagy ovális formáció üregében, amely a testhelyzet változásával eltolódik (csörgő tünet). Amikor az aspergilloma üreg megtelik kontraszttal, gombatömegek úsznak fel (lebegő tünet).
Laboratóriumi kutatás. A vér általános klinikai elemzésében, leukocitózis, eozinofília, az ESR növekedése. A köpet, hörgőmosások mikroszkópos vizsgálata gombás hifákat tár fel. A tenyésztési módszer lehetővé teszi az aspergillus telepek tápközegen történő termesztését. Szerológiai tesztek (ELISA, RSK) segítségével kimutatják a penészgombák elleni antitesteket. A betegség allergiás formájában szenvedő betegeknél a teljes IgE szintjének emelkedése jellemző. Krónikus aspergillózisban az IgG szintje emelkedik.
Bronchoszkópia. Amikor a hörgők endoszkópiáját a tracheobronchiális fa deformációja határozza meg, a hörgők nyálkahártyájának hurutos gyulladásának jelei. Amikor a bronchoszkóp aspergillómába kerül, szürkéssárga, ill. zöldes színű, nehezen válnak el az üreg falaitól. A kapott kóros anyag mikroszkópos és kultúrvizsgálatát végzik.

A tüdő aspergillózisát meg kell különböztetni a daganatos természetű betegségektől, a tuberkulózistól, a sarcoidosistól és a más etiológiájú destruktív tüdőgyulladástól. BAN BEN Utóbbi időben A mycosis gyakran súlyosbítja a fenti patológia lefolyását, ezért gyakran vesznek részt a phthisiáterek és onkológusok a diagnosztikai keresésben. A fül-orr-gégészeti szervek kórokozók általi gyakori károsodása miatt minden aspergillosis gyanúval rendelkező beteget fül-orr-gégész szakorvosi konzultációra utalnak.

Pulmonalis aspergillosis kezelése

A terápia időtartama és a terápiás intézkedések mennyisége a betegség formájától és a beteg immunitásának állapotától függ. A bronchiális aspergillosis, az enyhe mycoticus tüdőgyulladás immunkompetens egyénekben ambulánsan 7-10 napon belül meggyógyul. A kórházi kezelés indikációi a hemoptysis, a lázas láz elhúzódó epizódja, a bronchiális asztma elhúzódó rohama. A patológia kezelésére használt gyógyszerek fő csoportja az aspergillus ellen aktív gombaellenes szerek.

Ezzel párhuzamosan a háttérfolyamat gyógyszeres terápiáját végzik. Használt antibakteriális gyógyszerekés kortikoszteroid hormonok. Az aspergillózisban szenvedő betegek táplálkozásának teljesnek, kiegyensúlyozottnak és magas kalóriatartalmúnak kell lennie. Az aspergillomát, amelyet hemoptysis kísér, műtéti eltávolításnak vetnek alá. Tüdőreszekciót vagy lobectomiát végeznek. Súlyos légzési elégtelenség esetén a megfelelő hörgőartéria lekötését alkalmazzák ideiglenes intézkedésként a vérzés megelőzésére.

Előrejelzés és megelőzés

Az aspergillosis enyhe formáiban a prognózis kedvező, teljes felépülés. A folyamat kronizálása a kialakulásához vezet cor pulmonaleés fogyatékosság. A súlyos immunhiány hozzájárulhat a mycosis általánossá válásához, és a beteg halálához vezethet. Megelőző intézkedésként a foglalkozási kockázati csoportba tartozó személyeknek egyéni védőfelszerelést kell használniuk, és rendszeres megelőző vizsgálaton kell részt venniük. A súlyos immunrendszeri rendellenességekben szenvedő betegeket racionális foglalkoztatásnak és rendszeres szerológiai vizsgálatnak kell alávetni az aspergillózis kimutatására. Tilos penészes ételeket fogyasztani, nedves és poros helyiségekben hosszú ideig tartózkodni.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes formában, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2023 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata