Láz és kezelése. Szisztémás vasculitis esetén

Láz- emelkedett testhőmérséklet, amely védekező és alkalmazkodó reakcióként jelentkezik fertőző és sok más betegségben, vagy a hőszabályozási zavarok megnyilvánulásaként az ideg- vagy endokrin rendszer patológiájában. A test egyes funkcióinak megsértésével együtt további terhet jelent a légzőrendszerre és a keringési rendszerre.

Lázzal fokozódik a bazális anyagcsere, fokozódik a fehérjék lebontása (amivel összefüggésben nő a nitrogén kiválasztása a vizeletben), nő a légzés gyakorisága és a pulzusszám; a tudat esetleges elhomályosodása. A láz alatt megfigyelt funkció- és anyagcserezavarokat azonban gyakran nem maga a láz, hanem az alapbetegség határozza meg.

Az októl függően különbséget tenni fertőző és nem fertőző láz között. Utóbbit különböző mérgezés (növényi, állati, ipari stb.) mérgezés esetén figyelik meg sajátosságok, allergiás reakciók (például parenterális fehérje adagolásakor) és betegségek (bronchiális asztma), rosszindulatú daganatok, aszeptikus gyulladások, nekrózis és autolízis. A testhőmérséklet-szabályozási rendellenességek megnyilvánulásaként nem fertőző láz figyelhető meg agyi betegségekben, tirotoxikózisban és petefészek-diszfunkcióban.

A fertőző és nem fertőző láz előfordulási mechanizmusa hasonló. A hőszabályozás idegközpontjainak exogén természetű anyagokkal (az úgynevezett pirogénekkel) (mikrobák bomlástermékei, toxinok) vagy a szervezetben képződő anyagokkal (immunkomplexek, leukocitákban termelődő pirogének) irritálódik. A lázas reakciónak három szakasza van. Az első szakasz - a hőmérséklet emelkedése - a hőtermelés növekedésének eredménye a hőátadás csökkenésével, ami a bőrerek reflexgörcsének köszönhető. Gyakran megfigyelhető a bőr sápadtsága és hidegrázás. Ezután az értágulat miatt a hőátadás fokozódni kezd, és a láz második szakaszában, amikor a hőmérsékletet emelt szinten tartják (csúcsláz), mind a hőtermelés, mind a hőátadás fokozódik. A bőr sápadtságát hiperémia (vörösség) váltja fel, a bőr hőmérséklete emelkedik, a beteg hőérzetet érez. A láz harmadik szakasza - a hőmérséklet csökkenése - a hőátadás további növekedése miatt következik be, beleértve a hőátadást. erős izzadás és jelentős járulékos értágulat miatt, ami összeomláshoz vezethet. Az ilyen folyamat gyakran megfigyelhető éles, úgynevezett kritikus hőmérséklet-csökkenés vagy válság idején. Ha a hőmérséklet csökkenése fokozatosan, több óra vagy több nap alatt következik be (lítikus csökkenés vagy lízis), akkor az összeomlás veszélye általában nem áll fenn.

Egyes betegségekre(pl. malária) láz ciklikus: a láz három szakasza időközönként ismétlődik, amikor a hőmérséklet normális marad. A testhőmérséklet-emelkedés mértéke szerint subfebrilis (37 °-ról 38 °-ra), mérsékelt (38 °-ról 39 °-ra), magas (39 °-ról 41 °-ra) és túlzott vagy hiperláziás láz (41 ° felett). ) különböztetjük meg.

Tipikus esetekben akut fertőző betegségekben a legkedvezőbb forma a mérsékelt láz, napi 1 ° -on belüli hőmérséklet-ingadozással.

A hiperpirexia veszélyes a létfontosságú tevékenység mély károsodásával, és a láz hiánya a szervezet reaktivitásának csökkenését jelzi.

Hogyan kezeljük a lázat?

A paracetamolt és az aszpirint mérsékelt dózisban szedheti, e gyógyszerek megjegyzéseiben feltüntetett mennyiségben, legfeljebb 3 napig egymás után, bő vízzel.

Legyen óvatos az aszpirinnel! Influenza esetén növeli a vérzések és a vérzések kockázatát.

Ha a hőmérséklet magas, kivételt képeznek a gyógynövények, amelyek segítenek csökkenteni a hőmérsékletet. Ezenkívül nem gyógyszeres eljárások is elvégezhetők:

1. Csökkentheti a hőmérsékletet, ha a testet vízzel félig hígított vodkával vagy ecettel bedörzsöli. Vetkőzz le az eljárás idejére, és ne öltözz közvetlenül utána. A dörzsölést gyakran kell elvégezni, mivel a víz gyorsan szárad a forró testen.

2. Ne öltözz túl könnyedén, és ugyanakkor ne burkold be magad. Az első esetben hidegrázás, a másodikban pedig túlmelegedés lép fel. Lázas beteget becsomagolni olyan, mint egy takarót egy vörösen izzó ház köré tekerni.

3. Nyiss ki egy ablakot a szobában, vagy használj klímaberendezést, ventilátort. A hűvös levegő segít kiküszöbölni a testből kiáramló hőt.

4. A magas hőmérséklet szomjassá tesz. Az a tény, hogy izzad és gyorsan lélegzik, hozzájárul a pótolandó folyadék elvesztéséhez. A hőmérséklet csökkentése érdekében igyon teát málnával, hársfavirággal és mézzel, áfonya- vagy vörösáfonyalével. A diaforetikus tea receptjeit alább közöljük.

5. Ecetes víz borogatást tehet a fejére. Ebben az esetben a hő átadása sokkal könnyebb lesz.

6. Jó lázcsillapító. 1 vöröshagyma levét összekeverjük 1 alma és 1 evőkanál méz levével. Naponta 3-szor vegye be.

Az emelkedett testhőmérsékletet, amelyet nem a hipotalamusz változásai okoznak, általában hipertermiának nevezik. Sok beteg nagyon pontatlanul használja a "láz" kifejezést, gyakran melegségre, hidegre vagy izzadásra utal, de valójában nem mérték meg a hőmérsékletüket.

A tünetek főként a lázat okozó állapotnak köszönhetőek, bár maga a láz is okozhat kellemetlenséget.

Láz patogenezise

A szervezet hőszabályozási rendszerének célja a normában az aktuális belső testhőmérséklet 37 °C körüli szinten tartása (napi ingadozásokkal). A passzív hipertermiával ellentétben láz esetén a hőszabályozás mechanizmusai megmaradnak, és a pirogén faktor hatására megnő a hőmérsékleti homeosztázis alapértéke. Ebben a tekintetben a hőszabályozó mechanizmusok elkezdik fenntartani a magasabb hőmérsékletet (zöld vonal). Klinikailag ez a testhőmérséklet emelkedése során válik észrevehetővé. Mivel a tényleges testhőmérséklet nem felel meg a megemelt alapértéknek, a test csökkenti a hőveszteséget a csökkent bőr véráramlás miatt, ami a bőr lehűlését (hidegérzet) eredményezi. Emellett a hőtermelést a remegés (remegés) is fokozza. Ez addig folytatódik, amíg a tényleges hőmérsékleti szint (piros vonal) el nem éri az új alapjelet (plató). Amikor a hőmérsékleti homeosztázis alapértéke csökken, a testhőmérséklet csökken, mert a tényleges szint most túl magas. Ennek megfelelően a bőr véráramlása fokozódik, az ember meleget érez és erősen izzad.

A láz különösen jellemző a fertőzésekre, mint az akut fázis reakció megnyilvánulása, amelyben a pirogének a beállítási pont változásának okozói. Az exogén pirogének a kórokozó szerkezeti elemei, közülük a legaktívabbak a Gram-negatív baktériumok lipopoliszacharid komplexei (endotoxinok). Ezeket a kórokozókat vagy pirogéneket a makrofágok, például a máj Kupffer-sejtek opszonizálják és fagocitizálják. A makrofágok számos citokint szekretálnak, beleértve az endogén pirogén interleukint, interferont, tumornekrózis faktorokat, TNF-α (cachectin) és TNF-β (limfotoxin), makrofág gyulladásos fehérjét, MIP-1-et és sok mást. Úgy gondolják, hogy ezek a citokinek (körülbelül 15-30 kDa molekulatömegű) elérik az agy keringős régióit, amelyek nem rendelkeznek vér-agy gáttal. A citokinek ezért hőmérséklet-választ indukálhatnak ezekben a szervekben akár a közeli preoptikus zónában, akár a lamina terminális vaszkuláris szervében a prosztaglandin PGE2 révén. Ebben az esetben a lázcsillapító szerek (lázcsillapítók) hatásosak.

Például az acetilszalicilsav gátolja azokat az enzimeket, amelyek az arachidonsavat PGE2-vé alakítják.

Tekintettel arra, hogy a lipopoliszacharidok intravénás befecskendezése után a fent említett citokinek csak 30 perccel a láz fellépése után szabadulnak fel, a subdiaphragmatikus vagotómia során pedig késleltetett felszabadulásuk, feltételezhető, hogy az exogén pirogének aktiválják a preoptikus régiót és a vaszkuláris szervet. véglemez a hasüregből származó afferens rostokon keresztül is. Elképzelhető, hogy a máj Kupffer-sejtjei által kiválasztott jelzőanyagok aktiválják a hozzájuk legközelebb eső vagus ideg afferens rostjait, amelyek a pirogén jelet a magányos magon keresztül továbbítják az A1 és A2 típusú noradrenerg neuronok csoportjainak. Ezek viszont a kamrai noradrenerg útvonalból jelet továbbítanak a preoptikus régióban és a terminális lamina vaszkuláris szervben lévő termoregulációs neuronokhoz. Az ott felszabaduló noradrenalin PGE2 képződését okozza, és ezen keresztül - lázat. Ez általában ADH (V 1 -receptor hatás), α-melanocita-stimuláló hormon (α-MSH) és kortikotropin-releasing hormon (CRH; corticoliberin) felszabadulását idézi elő, megakadályozva a láz kialakulását a negatív visszacsatoláson keresztül a felszabadulás miatt. endogén lázcsillapítók.

A testhőmérséklet emelkedése miatt a pulzusszám (fokonként 8-12 ütés/percsel) és az energia-anyagcsere fokozódik, ennek következtében fáradékonyság, ízületi fájdalom és fejfájás alakul ki, meghosszabbodik a lassú hullámú alvási fázis (amely az agy helyreállító funkciója), valamint bizonyos körülmények között tudatzavarok, érzékszervi zavarok (lázas delírium) és görcsök is fellépnek. A láz szerepe a fertőzések elleni védekezés is. A megnövekedett hőmérséklet gátolja egyes kórokozók szaporodását, másokat pedig elpusztít. Ezenkívül a baktériumok szaporodásához szükséges fémek, például vas, cink és réz koncentrációja csökken a plazmában. Ezenkívül a vírusok által érintett sejtek elpusztulnak, ami lelassítja a vírusok replikációját. Ezért az exogén lázcsillapítókat csak akkor szabad alkalmazni, ha a lázat görcsök kísérik (általában csecsemőknél és kisgyermekeknél), vagy olyan magasra emelkedik (> 39 °C), hogy görcsöktől kell tartani.

Egy 24 órás időszak alatt a testhőmérséklet a kora reggeli legalacsonyabb szintről a késő délutáni legmagasabb szintre változik. A maximális változás körülbelül 0,6 °C.

A testhőmérsékletet a szövetek, különösen a máj és az izmok hőtermelése és a perifériás hőveszteség közötti egyensúly határozza meg. Normális esetben a hipotalamusz hőszabályozó központja 37 °C és 38 °C között tartja a belső hőmérsékletet. A láz a hipotalamusz ellenőrzőpontjának emelkedésének következménye, ami érszűkületet és a vér perifériás söntlését okozza a hőveszteség csökkentése érdekében; néha hidegrázás jelentkezik, ami fokozza a hőtermelést. Ezek a folyamatok addig folytatódnak, amíg a hypothalamust körülvevő vér hőmérséklete új pontot nem ér. A hipotalamusz pont újraindítása (például lázcsillapító gyógyszerekkel) izzadás és értágulat miatt hőveszteséget vált ki. Egyes betegeknél (pl. alkoholisták, nagyon idősek, nagyon fiatalok) csökken a lázkeltő képesség.

A pirogének azok az anyagok, amelyek lázat okoznak. A külső pirogének gyakori mikrobák vagy termékeik. A legjobban tanulmányozott Gram-negatív bakteriális lipopoliszacharidok (általános néven endotoxinok) és a Staphylococcus aureus toxin, amely toxikus sokkot okoz. A külső pirogének általában lázat indukálnak azáltal, hogy endogén pirogének felszabadulását idézik elő, amelyek megemelik a hipotalamusz pontot. A prosztaglandin E 2 szintézise kritikus szerepet játszik.

A láz következményei. Bár sok beteg aggódik amiatt, hogy a láz önmagában is káros lehet, a legtöbb akut betegséggel összefüggő enyhe lázat az egészséges felnőttek jól tolerálják. A túlzott hőmérséklet-emelkedés (jellemzően >41°C) azonban veszélyes lehet. Ez a növekedés inkább a súlyos környezeti hipertermiára jellemző, de néha az illegális kábítószerek (pl. kokain, fenciklidin), érzéstelenítők vagy antipszichotikumok hatásának köszönhető. Ezen a hőmérsékleten a fehérje denaturálódik, és gyulladásos citokinek szabadulnak fel, amelyek aktiválják a gyulladásos kaszkádot. Ennek eredményeként sejtműködési zavarok lépnek fel, ami a legtöbb szerv meghibásodásához és végső soron meghibásodásához vezet; a koagulációs kaszkád is aktiválódik, ami disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz vezet.

Mivel a láz megemelkedhet, a 37°C feletti alapanyagcsere körülbelül 10-12%-kal növekszik minden 1°C-on, a láz fiziológiai stresszt válthat ki szív- vagy tüdőelégtelenségben szenvedő felnőtteknél. A láz a demenciában szenvedő betegek mentális egészségét is ronthatja.

A láz egészséges gyermekeknél lázas rohamokat okozhat.

A láz okai

Számos rendellenesség okozhat lázat. Általánosságban ezek a következők:

• fertőző (leggyakrabban);
• daganatos;
• gyulladásos (beleértve a reumás, nem reumás és gyógyszerrel kapcsolatos).

Az ok akut (azaz időtartamú<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

fertőző okok. Gyakorlatilag minden fertőző betegség okozhat lázat. De általában a legvalószínűbb okok a következők:

• a felső és alsó légúti fertőzések;
• gyomor-bélrendszeri fertőzések;
• Húgyúti fertőzések;
• bőrfertőzések.

A legtöbb akut légúti és gyomor-bélrendszeri fertőzés vírusos.

A páciens részéről bizonyos tényezők és külső tényezők is meghatározzák, hogy mely okok a legvalószínűbbek.

A betegtényezők közé tartozik az egészségi állapot, az életkor, a foglalkozás és a kockázati tényezők (pl. kórházi kezelés, közelmúltbeli invazív eljárások, intravénás vagy húgyúti katéterek jelenléte, gépi lélegeztetés használata).

Külső tényezők – azok, amelyek a betegeket nagy kockázatnak teszik ki bizonyos betegségek elkapásában – például fertőző érintkezések, helyi járványkitörések, betegségátvivők (pl. szúnyogok, kullancsok), közös tárgyak, élelmiszer, víz vagy földrajzi elhelyezkedés (pl. endémiás területen való tartózkodás vagy a közelmúltban odautazás).

Néhány ok, amelyek ezeken a tényezőkön alapulnak, túlsúlyban vannak.

Két fő kérdés fontos az akut láz kezdeti értékelése során:

• Bármilyen helyi tünet (pl. fejfájás, köhögés) azonosítása. Ezek a jelek segítenek szűkíteni a lehetséges okok körét. A lokalizációs jellemző lehet a páciens fő panaszának része, vagy csak bizonyos kérdésekben azonosítható.
• Annak meghatározása, hogy a beteg súlyos vagy krónikusan beteg-e (különösen, ha ilyen betegséget nem azonosítottak). Az egészséges emberek lázának számos oka spontán megszűnik, és sok (vírusfertőzés esetén) nehéz pontosan diagnosztizálni. A vizsgálatoknak a súlyos vagy krónikus betegekre való korlátozása segíthet elkerülni sok költséges, szükségtelen és gyakran eredménytelen keresést.

Sztori. A jelenlegi betegség történetének tartalmaznia kell a láz mértékét és időtartamát, valamint a hőmérséklet mérésének módszerét. Erős, remegő, vacogó hidegrázás (nem csak hideg érzés) fertőzés miatti lázra utal. A fájdalom fontos nyoma a betegség lehetséges okának; a beteget meg kell kérdezni a fül-, fej-, nyak-, fog-, torok-, mell-, has-, oldal-, végbél-, izom- és ízületi fájdalmakról.

Egyéb helyi tünetek közé tartozik az orrdugulás és/vagy orrfolyás, köhögés, hasmenés és vizeletürítési tünetek (vizelési gyakoriság, inkontinencia, dysuria). A kiütés jelenléte (beleértve annak mintázatát, helyét és megjelenési idejét más jellemzőkhöz képest) és a megnagyobbodott nyirokcsomók segíthetik a diagnózist. Meg kell határozni a beteg kapcsolatait.

A rendszerek felülvizsgálata során ki kell zárni a krónikus betegségek tüneteit, beleértve a visszatérő lázat, éjszakai izzadást és a fogyást.

A korábbi kórtörténetnek tartalmaznia kell a következőket:

• legutóbbi tranzakciók;
• fertőzésre hajlamosító ismert betegségek (pl. HIV-fertőzés, cukorbetegség, rák, szervátültetés, sarlósejtes vérszegénység, szívbillentyű betegség - különösen, ha van műbillentyű);
• egyéb ismert betegségek, amelyek lázra hajlamosítanak (pl. reumatológiai betegségek, szisztémás lupus erythematosus, köszvény, szarkoidózis, pajzsmirigy túlműködés, rák).

A közelmúltbeli utazásokkal kapcsolatos kérdések között szerepel az utazás helye, a visszatérés óta eltelt idő, az adott tartózkodás helye (pl. a járdákon kívül, csak városi területeken), az utazás előtt beadott védőoltások és a malária megelőzésére szolgáló gyógyszerek használata (ha szükséges) kapcsolatban.

Minden beteget meg kell kérdezni a fertőzés lehetőségéről (pl. gyanús étel vagy víz, rovarcsípés, állatokkal való érintkezés vagy védekezés nélküli szex révén).

A védőoltások történetét is tanulmányozni kell, különösen a hepatitis A és B ellen, valamint az agyhártyagyulladást, influenzát vagy pneumococcus fertőzést okozó mikroorganizmusok ellen.

A kábítószer-használat történetének konkrét kérdéseket kell tartalmaznia a következőkről:

• lázat okozó gyógyszerek;
• a fertőzések fokozott kockázatára hajlamosító gyógyszerek (pl. kortikoszteroidok, TNF-ellenes szerek, kemoterápia és kilökődés elleni (pl. transzplantációs) szerek, egyéb immunszuppresszánsok);
• injekciós szerek illegális használata (endocarditisre, hepatitisre, szeptikus tüdőembóliára, valamint bőr- és lágyrészfertőzésekre hajlamosító).

Fizikális vizsgálat. A fizikális vizsgálat a láz megerősítésével kezdődik. A lázat a legpontosabban a végbél hőmérsékletének mérésével lehet diagnosztizálni.

A száj hőmérséklete általában körülbelül 0,6°C-kal alacsonyabb, sőt számos okból alacsonyabb is lehet, mint például a közelmúltban elfogyasztott hideg ital, szájlégzés, hiperventilláció és nem megfelelő mérési idő (a higanyhőmérők akár több percet is igénybe vehetnek). A dobhártya hőmérsékletének infravörös érzékelővel történő mérése kevésbé pontos, mint a végbél hőmérséklete. A homlokon elhelyezett műanyag csíkokba olvasztott, hőmérséklet-érzékeny kristályokkal végzett bőrhőmérséklet-monitorozás kontraproduktív a belső hőmérséklet-emelkedés észlelésében.

Egyéb életjeleket tachypnea, tachycardia vagy hipotenzió jelenlétében értékelnek.

A helyi tünetekkel küzdő betegek vizsgálata az útmutatóban leírtak szerint folytatódik. A lokális tünetek nélküli lázas betegeknél teljes körű kivizsgálás szükséges, mert a diagnózis bármely szervrendszerben lehet.

Figyelembe kell venni a beteg általános megjelenését, beleértve a gyengeséget, letargiát, zavartságot, cachexiát és depressziót.

Az egész bőrt meg kell vizsgálni, hogy nincs-e rajta kiütés, különösen petechiális vagy vérzéses kiütés, valamint minden olyan elváltozás, bőrpír vagy hólyagosodás, amely bőr- vagy lágyrészfertőzésre utal. A hónaljat és a humerus és az ágyék belső epicondylusának területeit meg kell vizsgálni adenopátia szempontjából. Kórházi betegeknél fel kell jegyezni az intravénás, belső (NGT), húgyúti katéterek és bármely más, a szervezetbe bevezetett csövek jelenlétét. Ha a beteget a közelmúltban műtéten esett át, gondosan meg kell vizsgálni a műtéti helyeket.

A fej és a nyak vizsgálatakor a következőkre kell figyelni:

• dobhártya: fertőzés vizsgálata;
• melléküregek (frontális és maxilláris): ütőhangszerek;
• temporális artériák: tapintás fájdalom esetén;
• orr: torlódás és váladékozás vizsgálata (tiszta vagy gennyes);
• szemek: kötőhártya-gyulladás vagy sárgaság vizsgálata;
• szemfenék: Roth-foltok vizsgálata (fertőző endocarditisre utal);
• oropharynx és íny: gyulladás vagy fekélyek vizsgálata (beleértve a candidiasis esetleges elváltozásait, amelyek az immunitás csökkenésére utalnak);
• nyak: döntse meg a kellemetlen érzést, merevséget vagy mindkettőt, ami agyhártyagyulladásra utal, és tapintson adenopathiára.

Megvizsgálják a tüdőt a kóros hangok vagy a konszolidáció jelei miatt, és a szívet zörejekre hallgatják (lehetséges endocarditisre utalva).

A hasat tapintják hepatosplenomegalia és érzékenység (fertőzésre utaló) miatt.

Az oldalsó felületek mentén ütést végeznek a vese érzékenységének kimutatására (pyelonephritisre utalva). Nőknél kismedencei vizsgálatot végeznek a méhnyak patológiájának vagy a mellékvesék érzékenységének ellenőrzésére; férfiaknál a nemi szervek vizsgálatát végzik a vizeletürítés és a helyi érzékenység ellenőrzésére.

Megvizsgálják a végbél érzékenységét és duzzadását, ami pararektális tályogra utal (amely okkult lehet immunhiányos betegeknél).

Minden nagyobb ízületet megvizsgálnak duzzanat, bőrpír és érzékenység szempontjából (ízületi fertőzésre vagy reumatológiai rendellenességre utalva). A kezeket és a lábakat megvizsgálják az endocarditisre utaló jelekre, beleértve a köröm alatti szilánkokból származó vérzéseket, az ujjbegyeken lévő fájdalmas erythemás bőr alatti csomókat (Osler-csomók) és a nem fájdalmas vérzéses foltokat a talpon (Janeway-léziók).

veszélyjelzéseket. Különös figyelmet kell fordítani a következő jelenségekre:

• mentális állapot változása
• fejfájás, nyakmerevség vagy mindkettő
• petechiális kiütés,
• hipotenzió,
• nehézlégzés,
• jelentős tachycardia vagy tachypnea,
• hőmérséklet >40 °С ill<35 °С,
• közelmúltban egy malária fertőzött területre utazott,
• immunszuppresszánsok közelmúltbeli alkalmazása.

Az eredmények értelmezése. A láz mértéke általában nincs összefüggésben a fertőzés okával. Az egykor jelentősnek hitt lázminta nem az.

Figyelembe veszik a súlyos betegség valószínűségét. Súlyos betegség gyanúja esetén azonnali és gyors vizsgálatra, gyakran kórházi kezelésre van szükség.

A veszélyjelzések nagymértékben súlyos jogsértésre utalnak. A fejfájás, a nyak merevsége és a petechiális vagy lilás kiütések agyhártyagyulladásra utalnak. A tachycardia (a szokásos emelkedés alatti, általában lázzal társulva) és a tachypnea, hipotenzióval vagy megváltozott mentális állapottal vagy anélkül, szepszisre utal. Maláriára kell gyanakodni azoknál a betegeknél, akik nemrégiben endémiás területen tartózkodtak.

Szintén aggodalomra ad okot az ismert ok, az immunszuppresszánsok alkalmazása, vagy a vizsgálati eredmények alapján gyanús (pl. fogyás, szájüregi candidiasis) csökkent immunitás, valamint más ismert krónikus betegségek, intravénás gyógyszerek és szívzörej.

Az idősek, különösen az idősek otthonában élők különösen veszélyeztetettek.

A betegség történetében vagy fizikális vizsgálat során azonosított helyi eseményeket értékelik és értelmezik. Egyéb utaló tünetek a generalizált adenopátia és bőrkiütés.

Generalizált adenopátia fordulhat elő akut mononukleózisban szenvedő idősebb gyermekeknél és fiatal felnőtteknél; általában jelentős pharyngitis, rossz közérzet és hepatosplenomegalia kíséri. Elsődleges HIV-fertőzés vagy másodlagos szifilisz gyanúja merül fel azoknál a betegeknél, akiknek generalizált adenopátiája van, amelyet néha ízületi fájdalom, bőrkiütés vagy mindkettő kísér. A HIV-fertőzés az expozíció után 2-6 héttel alakul ki (bár a betegek nem mindig számolnak be védekezés nélküli szexről vagy egyéb kockázati tényezőkről). A másodlagos szifiliszt általában 4-10 héttel később kialakuló szisztémás tünetekkel járó chancre előzi meg.

A láznak és a kiütésnek számos oka lehet fertőzéssel vagy kábítószer-használattal. Különös figyelmet kell fordítani a petechiális vagy purpurás kiütésekre; lehetséges meningococcémiára, Rocky Mountain foltos lázra (különösen, ha a tenyér vagy a talp érintett), ritkábban pedig egyes vírusfertőzésekre (pl. dengue-láz, vérzéses láz) utal. Egyéb szuggesztív bőrelváltozások közé tartozik a klasszikus erythema migrans Lyme-kórban, a Stevens-Johnson-szindróma elváltozásai, valamint a cellulitisz és más bakteriális lágyszöveti fertőzések fájdalmas bőrpírja. Figyelembe kell venni a gyógyszerrel szembeni késleltetett túlérzékenység lehetőségét (még hosszú ideig tartó használat után is).

Ha nincsenek helyi események, az akut lázban szenvedő, és csak nem specifikus eseményekkel (pl. rossz közérzet, generalizált fájdalom) szenvedő egészséges egyének nagy valószínűséggel önkorlátozó vírusos betegségben szenvednek, ha a kórelőzményben nem fordult elő fertőzésforrás (beleértve az új fertőzést is). , védekezés nélküli szexuális érintkezés), hordozó betegség vagy endémiás területen való tartózkodás (beleértve a közelmúltbeli utazást).

A kábítószerrel összefüggő láz (kiütéssel vagy anélkül) a kizárás diagnózisa, amely gyakran megköveteli a gyógyszer abbahagyására vonatkozó döntést. A nehézség az, hogy ha az antibiotikumok az ok, akkor a kezelt betegség is okozhat lázat. Néha az a nyom, hogy a láz és a kiütés a fertőzés klinikai javulása után kezdődik, és az alaptünetek súlyosbodása vagy újbóli megjelenése nélkül jelentkezik (pl. a tüdőgyulladás miatt kezelt beteg lázzal jelentkezik köhögés, nehézlégzés vagy hipoxia nélkül).

Elemzések elvégzése. Az elemzések elvégzése attól függ, hogy vannak-e helyi jelenségek.

Helyi jelenségek esetén a vizsgálatot a klinikai hipotéziseknek és tüneteknek megfelelően kell elvégezni. Ez a következő helyzetekre vonatkozik:

• mononukleózis vagy HIV-fertőzés - szerológiai elemzés;
• Rocky Mountain foltos láz - a bőrelváltozások biopsziája a diagnózis megerősítésére (a szerológiai elemzés az akut időszakban haszontalan);
• bakteriális vagy gombás fertőzés - vérkultúrák a lehetséges véráramfertőzések diagnosztizálására;
• agyhártyagyulladás - azonnali lumbálpunkció és intravénás dexametazon és antibiotikumok (a fej komputertomográfiáját lumbálpunkció előtt kell elvégezni, ha a betegeknél fennáll a sérv szindróma veszélye; intravénás dexametazont és antibiotikumokat közvetlenül a vértenyésztés vétele után és a CT-tomográfia előtt kell végezni fej);
• specifikus vizsgálatok a lehetséges expozíció bizonyítékán (pl. kontaktusok, vektorok vagy endémiás területeknek való kitettség) alapuló specifikus vizsgálatok: ezeknek a betegségeknek a vizsgálata, különösen perifériás vérkenet malária kimutatására.

Ha az egyébként egészséges betegeknél nincs helyi esemény, és nem merül fel súlyos betegség gyanúja, a betegek általában otthoni nyomon követhetők vizsgálat nélkül. Legtöbbjüknél a tünetek gyorsan eltűnnek; és azokat a keveseket, akiknél zavaró vagy lokalizált tünetek jelentkeznek, újra meg kell vizsgálni és új leletek alapján tesztelni kell.

Ha a betegnél súlyos betegség gyanúja merül fel, de nincs helyi hatás, akkor vizsgálatokat kell végezni. A szepszisre utaló veszélytünetekkel rendelkező betegek tenyésztésre (vizelet és vér), mellkasröntgenre, valamint az anyagcsere-rendellenességek értékelésére szérum elektrolit-, glükóz-, karbamid-aota-, kreatinin-, laktát- és májenzim-szintekkel történő értékelésre szorulnak. Általános szabály, hogy teljes vérképet készítenek, de a súlyos bakteriális fertőzés diagnosztizálásának érzékenysége és specifitása alacsony. A vér leukociták száma azonban prognosztikailag fontos immunhiányos betegek számára (alacsony számuk rossz prognózissal járhat).

Súlyos károsodásban szenvedő betegeknél még akkor is szükség lehet vizsgálatra, ha nincsenek helyi tüneteik, és nem tűnik súlyos betegnek. Az endocarditis kockázata és pusztító hatása miatt a lázas intravénás kábítószer-használókat rendszerint kórházba szállítják sorozatos vértenyésztés és gyakran echokardiográfia céljából. Az immunszuppresszánsokat szedő betegeknél teljes vérképre van szükség; ha neutropenia van jelen, kezdje meg a vizsgálatot és a mellkas röntgenfelvételét, valamint vér-, köpet-, vizelet-, székletkultúrát, valamint a bőrelváltozásokból származó gyanús váladékozást.

A lázas idős betegek gyakran vizsgálatot igényelnek.

Láz kezelés

Bizonyos esetekben fertőzésellenes terápiát írnak elő; empirikus fertőzésellenes terápia szükséges, ha súlyos fertőzés gyanúja merül fel.

Vitatható, hogy a fertőzés okozta lázat lázcsillapítóval kell-e kezelni. Kísérleti adatok, de nem klinikai vizsgálatok, arra utalnak, hogy a láz növeli a gazdaszervezet védekezőképességét.

Előfordulhat, hogy bizonyos különösen veszélyeztetett betegeknél lázat kell kezelni, beleértve a szív- vagy tüdőelégtelenségben vagy demenciában szenvedő felnőtteket. Az agyi oxigenázt gátló gyógyszerek hatékonyan csökkentik a lázat:

• acetaminofen 650-1000 mg szájon át 6 óránként;
• ibuprofen 400-600 mg szájon át 6 óránként

Az acetaminofen napi adagja nem haladhatja meg a 4 g-ot a toxicitás elkerülése érdekében; A betegeket meg kell kérni, hogy ne szedjenek egyidejűleg acetaminofent tartalmazó, vény nélkül kapható megfázás és influenza elleni szereket. Más nem szteroid gyulladáscsökkentők (pl. aszpirin, naproxen) szintén hatékony lázcsillapítók. A szalicilátokat nem szabad vírusos betegségekben szenvedő gyermekek lázának kezelésére alkalmazni, mivel az ilyen alkalmazást összefüggésbe hozták Reye-szindrómával.

Ha a hőmérséklet >41°C, a test hűtésére egyéb intézkedéseket (pl. párolgásos hűtés hideg vizes környezettel, hűtőtakarók) is alkalmazni kell.

Geriátria alapjai

Gyenge időseknél egy fertőzés kisebb valószínűséggel okoz lázat, sőt, ha a fertőzés miatt a hőmérséklet emelkedik is, az alacsonyabb lehet, mint a normál láz. Hasonlóképpen, a gyulladás egyéb jelei, például a fokális fájdalom kevésbé nyilvánvalóak. Gyakran a mentális állapot megváltozása vagy a napi funkciók teljesítményének csökkenése lehet a tüdőgyulladás vagy a húgyúti fertőzés egyetlen kezdeti megnyilvánulása.

A betegség kevésbé súlyos megnyilvánulásai ellenére a lázas időseknél lényegesen nagyobb valószínűséggel alakul ki súlyos bakteriális betegség, mint a fiatalabbakban. Fiatalabb felnőtteknél az ok általában légúti vagy húgyúti fertőzés, idősebb felnőtteknél pedig a bőr- és lágyrészfertőzések a fő okok között.

A fokális eseményeket a fiatalabb betegekhez hasonlóan értékelik. A fiatalabb betegekkel ellentétben azonban az idősebb betegeknek valószínűleg vizeletvizsgálatra, vizelettenyésztésre és röntgenre van szükségük. Vértenyésztést kell végezni a szepszis kizárása érdekében; ha vérmérgezés gyanúja merül fel, vagy az életjelek kórosak, a betegeket kórházba kell helyezni.

Mi az a láz?

Láz a testhőmérséklet 37 Celsius-fok feletti emelkedése. Leggyakrabban a láz a különböző eredetű fertőző betegségek egyik tünete, és bőrhiperémiával, szomjúsággal és zavartsággal jár.

A láz okai

A hőmérséklet emelkedése összefüggésbe hozható a szervezet mérgezésével, vagy bizonyos krónikus betegségek, például vesebetegség súlyosbodásával. A láz tünetei kísérhetik az akut hasi megbetegedéseket, például egyes ráktípusokat.

Láz tünetei

A lázas állapotot a bőr hiperémiája (vértúlcsordulás), fejfájás, csontfájdalom érzése, eufória kíséri. Ezenkívül a pácienst remegés, hidegrázás, fokozott izzadás, szomjúság zavarja. A beteg légzése gyakorivá válik, étvágya megszűnik, zavartság léphet fel, delírium kezdődik. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a gyermekek fokozott ingerlékenységgel, sírással és táplálkozási problémákkal küzdenek.

Krónikus betegségek súlyosbodása esetén a láz fenti megnyilvánulásaihoz a visszatérő patológia lefolyásának jellemzőihez kapcsolódó tünetek is hozzáadhatók. Otthoni orvost kell hívni, ha az első három hónapos gyermek testhőmérséklete 37,5 Celsius-fok fölé emelkedik, vagy ha a láz két napig tart.

A lázat görcsök kísérhetik, amihez szintén azonnali szakorvosi konzultáció szükséges. Ezenkívül orvosi ellátásra van szükség a nyakmerevséggel, hasi fájdalommal és bőrkiütéssel járó láz esetén, különösen, ha sötétvörös vagy nagy hólyagok formájában jelentkezik.

Felnőtteknél orvosi segítségre van szükség, ha a lázat duzzanat, ízületi fájdalom, bőrkiütések kísérik. Szintén szükség van a hőmérséklet-emelkedéssel járó szakorvosi vizsgálatra azon terhes nők és betegek számára, akiket sárgás vagy zöldes köpet, akut fejfájás, fül-, torok- vagy hasfájdalom, szájszárazság kínoz. Zavaros tudatú, bőrkiütéses, fokozott ingerlékenységben szenvedő betegeknél is orvoshoz kell fordulni.

Láz kezelés

A láz otthoni kezelése elsősorban a víz-só egyensúly pótlására, a szervezet vitalitásának megőrzésére, a testhőmérséklet szabályozására irányul. A betegnek ágynyugalomra és könnyű táplálékra van szüksége, több folyadékot kell inni, ne öltözzön melegen, ne fürödjön és naponta 4-6 alkalommal mérje meg a testhőmérsékletet. Ha a hőmérséklet 38 Celsius fok fölé emelkedik, a beteget felírják.

A testhőmérséklet normalizálása érdekében a paracetamolt általában korabeli adagokban, ibuprofénben vagy nimesulidban használják.

Az orvosi vizsgálat részeként megállapítják a beteg testhőmérséklet-emelkedésének okát, és megfelelő kezelést írnak elő. Egyes esetekben a betegnek kórházi kezelésre vagy további járóbeteg-vizsgálatra lehet szüksége.

Szakértő szerkesztő: Mochalov Pavel Alekszandrovics| MD Általános orvos

Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. I. M. Sechenov, specialitás - "Gyógyászat" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".

A láz a szervezet védekező és alkalmazkodó mechanizmusa, amely a patogén ingerek hatására lép fel. A folyamat során a testhőmérséklet emelkedése figyelhető meg.

A láz fertőző vagy nem fertőző betegségek hátterében fordulhat elő.

Okoz

Láz léphet fel hőguta, kiszáradás, trauma vagy gyógyszeres allergiás reakció következtében.

Tünetek

A láz tüneteit a szervezetbe kívülről bekerülő, vagy benne képződő pirogén anyagok hatása okozza. Az exogén pirogének közé tartoznak a mikroorganizmusok, azok méreganyagai és salakanyagai. Az endogén pirogének fő forrása az immunrendszer sejtjei és a granulociták (a fehérvérsejtek egy alcsoportja).

A lázzal járó testhőmérséklet-emelkedés mellett a következők lehetnek:

• Az arc bőrének vörössége;
• Fejfájás;
• Remegés, ;
• Fájdalmak a csontokban;
• Intenzív izzadás;
• szomjúság, rossz étvágy;
• Gyors légzés;
• Az indokolatlan eufória vagy zavarodottság megnyilvánulásai;
• Gyermekeknél a láz ingerlékenységgel, sírással és táplálkozási problémákkal járhat.

A láz egyéb veszélyes tünetei: kiütések, görcsök, hasi fájdalom, ízületi fájdalom és duzzanat.

A láz tüneteinek jellemzői a láz típusától és okától függenek.

Diagnosztika

A láz diagnosztizálására módszereket alkalmaznak az ember testének hőmérsékletének mérésére (hónaljban, szájüregben, végbélben). A hőmérsékleti görbe diagnosztikailag jelentős - a hőmérséklet emelkedése és csökkenése a nap folyamán. A hőmérséklet-ingadozások az okoktól függően jelentősen változhatnak.

A lázat okozó betegség diagnosztizálásához részletes anamnézist gyűjtenek, és részletes vizsgálatot végeznek (általános és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat, székletelemzés, radiográfia, ultrahang, EKG és egyéb szükséges vizsgálatok). Dinamikus monitorozást végeznek a lázzal járó új tünetek megjelenésére.

A betegségek típusai

A hőmérséklet-emelkedés mértékétől függően a következő típusú lázat különböztetjük meg:

• Subfibrality (37-37,9°С)
• Közepes (38-39,9 °С)
• Magas (40-40,9 °С)
• Hiperláz (41°С-tól)

A hőmérséklet-ingadozás természetétől függően a láz a következő típusokra oszlik:
Állandó láz. Magas hőmérséklet hosszú ideig. Hőmérsékletkülönbség reggel és este - legfeljebb 1 ° С.

Hashajtó láz (visszaeső). Magas hőmérséklet, reggel minimum 37°C felett. A napi hőmérséklet-ingadozás több mint 1-2°C.

• Soványsági láz (hektikus). Nagy napi hőmérséklet-ingadozások (3-4 ° C), amelyek váltakoznak a normára és az alá történő csökkenéssel. Erős izzadás kíséri.
• Időszakos láz (szakaszos). A rövid ideig tartó magas hőmérséklet-emelkedés normál hőmérsékletű időszakokkal váltakozik
• A láz fordított típusa - a reggeli hőmérséklet magasabb, mint az esti.
• Rendellenes láz (atipikus) - változatos és rendszertelen napi ingadozások.

A láz formái megkülönböztethetők:

• Hullámzó láz (hullámzó). A hőmérséklet időszakos emelkedése, majd a normál szintre való csökkenés hosszú ideig.
• A visszaeső láz a magas hőmérsékletű időszakok és a lázmentes időszakok súlyos, gyors váltakozása.

A páciens cselekedetei

A testhőmérséklet emelkedése esetén orvoshoz kell fordulni, hogy kiderítsék az okát.

Ha a gyermeknek görcsökkel járó láza van, távolítson el a közeléből minden olyan tárgyat, amely megsértheti, győződjön meg arról, hogy szabadon lélegzik, és hívjon orvost.

Terhes nők hőmérsékletének emelkedése, valamint lázzal járó tünetek: ízületi duzzanat és fájdalom, bőrkiütés, erős fejfájás, fülfájdalom, köhögés sárgás vagy zöldes köpettel, zavartság, szájszárazság, hasi fájdalom, hányás, erős szomjúság, erős torokfájás, fájdalmas vizelés.

Kezelés

Az otthoni kezelés célja a víz-só egyensúly pótlása, a szervezet vitalitásának megőrzése és a testhőmérséklet szabályozása.

38 ° C feletti hőmérsékleten lázcsillapító gyógyszereket írnak fel. Gyermekeknél testhőmérséklet-csökkentő aszpirin alkalmazása tilos, korhatáros adagokban, ill.

A kezelést az orvosi vizsgálat eredményétől és a láz okától függően írják elő.

Komplikációk

A magas testhőmérséklet vagy a láz elhúzódó tünetei görcsrohamokat, kiszáradást és hallucinációkat okozhatnak.
A súlyos fertőzések okozta láz halálhoz vezethet. Életveszélyes láz is gyenge immunrendszerű embereknél, daganatos betegeknél, időseknél, újszülötteknél, autoimmun betegségben szenvedőknél.

Megelőzés

A láz megelőzése a vele járó betegségek és állapotok megelőzése.

Alatt ismeretlen eredetű láz(LNG) olyan klinikai esetekre utal, amelyeket a testhőmérséklet tartós (több mint 3 hétig tartó) 38 °C feletti emelkedése jellemez, ami a fő vagy akár az egyetlen tünet, miközben a betegség okai az intenzív (hagyományos) vizsgálat ellenére is tisztázatlanok. és további laboratóriumi módszerek). Ismeretlen eredetű lázat okozhatnak fertőző és gyulladásos folyamatok, rák, anyagcsere-betegségek, örökletes patológia, szisztémás kötőszöveti betegségek. A diagnosztikai feladat a testhőmérséklet-emelkedés okának azonosítása és a pontos diagnózis felállítása. Ebből a célból a beteg kiterjedt és átfogó vizsgálatát végzik el.

ICD-10

R50 Ismeretlen eredetű láz

Általános információ

Alatt ismeretlen eredetű láz(LNG) olyan klinikai esetekre utal, amelyeket a testhőmérséklet tartós (több mint 3 hétig tartó) 38 °C feletti emelkedése jellemez, ami a fő vagy akár az egyetlen tünet, miközben a betegség okai az intenzív (hagyományos) vizsgálat ellenére is tisztázatlanok. és további laboratóriumi módszerek).

A test hőszabályozása reflexszerűen történik, és az általános egészségi állapot mutatója. A láz fellépése (> 37,2°C hónaljméréssel és >37,8°C orális és rektális méréssel) a szervezet betegségre adott válaszreakciójával, védekező és adaptív reakciójával jár. A láz számos (nem csak fertőző) betegség egyik legkorábbi tünete, amikor a betegség egyéb klinikai megnyilvánulásai még nem figyelhetők meg. Ez nehézségeket okoz az állapot diagnosztizálásában. Kiterjedtebb diagnosztikai vizsgálatok szükségesek az ismeretlen eredetű láz okainak feltárásához. A kezelés kezdetét, beleértve a kísérletet is, az LNG valódi okainak megállapítása előtt szigorúan egyénileg írják elő, és egy adott klinikai eset határozza meg.

A láz kialakulásának okai és mechanizmusa

Az 1 hétnél rövidebb ideig tartó láz általában különféle fertőzéseket kísér. Az 1 hétnél tovább tartó láz valószínűleg valamilyen súlyos betegség következménye. A lázat az esetek 90%-ában különböző fertőzések, rosszindulatú daganatok és a kötőszövet szisztémás elváltozásai okozzák. Az ismeretlen eredetű láz oka egy gyakori betegség atipikus formája lehet, egyes esetekben a hőmérséklet-emelkedés oka továbbra is tisztázatlan.

A lázzal járó betegségekben a testhőmérséklet-emelkedés mechanizmusa a következő: az exogén pirogének (bakteriális és nem bakteriális természetűek) endogén (leukocita, másodlagos) pirogénen keresztül hatnak a hipotalamuszban lévő termoregulációs központra, amely egy alacsony molekulatömegű fehérje, amely a szövetekben termelődik. test. Az endogén pirogén hatással van a hipotalamusz hőérzékeny neuronjaira, ami az izmok hőtermelésének éles növekedéséhez vezet, ami hidegrázásban és a bőr érszűkülete miatti hőátadás-csökkenésben nyilvánul meg. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a különböző daganatok (limfoproliferatív daganatok, máj-, vese daganatok) maguk is képesek endogén pirogént termelni. A hőszabályozás megsértése néha megfigyelhető a központi idegrendszer károsodásával: vérzések, hipotalamusz szindróma, szerves agyi elváltozások.

Az ismeretlen eredetű láz osztályozása

Az ismeretlen eredetű láz lefolyásának számos változata létezik:

• klasszikus (korábban ismert és új betegségek (Lyme-kór, krónikus fáradtság szindróma);
• nozokomiális (láz jelentkezik a kórházba bevitt és intenzív kezelésben részesülő betegeknél, 2 vagy több nappal a kórházi kezelés után);
• neutropeniás (a neutrofilek száma candidiasisban, herpeszben).
• HIV-vel kapcsolatos (HIV-fertőzés toxoplazmózissal, citomegalovírussal, hisztoplazmózissal, mycobacteriosissal, cryptococcosissal kombinálva).

A növekedés mértéke szerint a testhőmérséklet megkülönböztethető:

• subfebrilis (37-37,9 ° C),
• lázas (38-38,9 °C),
• lázas (magas, 39-40,9 °C),
• hiperpiretikus (túlzott, 41 ° C felett).

A láz időtartama a következő lehet:

• akut - legfeljebb 15 napig,
• szubakut - 16-45 nap,
• krónikus - több mint 45 nap.

A hőmérsékleti görbe időbeli változásának természete szerint a lázat megkülönböztetik:

• állandó - több napig magas (~ 39 ° C) testhőmérséklet van, napi 1 ° C-on belüli ingadozással (tífusz, lobaris tüdőgyulladás stb.);
• hashajtó - a nap folyamán a hőmérséklet 1 és 2 ° C között mozog, de nem éri el a normál szintet (gennyes betegségek esetén);
• időszakos - váltakozó időszakokkal (1-3 nap) normál és nagyon magas testhőmérséklet (malária);
• hektikus - napi vagy több órás időközönként jelentős (több mint 3 ° C) hőmérséklet-változások vannak éles változásokkal (szeptikus körülmények);
• visszatérés - a hőmérséklet-emelkedés időszakát (39-40 ° C-ig) subfebrilis vagy normál hőmérsékleti időszak váltja fel (visszaeső láz);
• hullámos - a hőmérséklet fokozatos (napról napra) növekedésében és hasonló fokozatos csökkenésében nyilvánul meg (limfogranulomatózis, brucellózis);
• helytelen - nincsenek napi hőmérséklet-ingadozások (reuma, tüdőgyulladás, influenza, onkológiai betegségek);
• perverz - a reggeli hőmérséklet magasabb, mint az esti (tuberkulózis, vírusfertőzések, szepszis).

Ismeretlen eredetű láz tünetei

Az ismeretlen eredetű láz fő (néha egyetlen) klinikai tünete a testhőmérséklet emelkedése. A láz hosszú ideig tünetmentes lehet, vagy hidegrázás, túlzott izzadás, szívfájdalom és fulladás kísérheti.

Ismeretlen eredetű láz diagnózisa

Az ismeretlen eredetű láz diagnosztizálásánál szigorúan be kell tartani a következő kritériumokat:

• a beteg testhőmérséklete 38°C vagy magasabb;
• láz (vagy időszakos hőmérséklet-emelkedés) figyelhető meg 3 hétig vagy tovább;
• a diagnózist a hagyományos módszerekkel végzett vizsgálatok után nem állapították meg.

A lázas betegeket nehéz diagnosztizálni. A láz okainak diagnózisa a következőket tartalmazza:

• a vér és a vizelet általános elemzése, koagulogram;
• biokémiai vérvizsgálat (cukor, ALT, AST, CRP, sziálsavak, összfehérje és fehérjefrakciók);
• aszpirin teszt;
• három órás hőmérő;
• Mantoux reakció;
• a tüdő radiográfiája (tuberkulózis, szarkoidózis, limfóma, limfogranulomatózis kimutatása);
• Echokardiográfia (kivéve myxoma, endocarditis);
• A hasüreg és a vesék ultrahangja;
• konzultáció nőgyógyász, neurológus, fül-orr-gégész orvossal.

A láz valódi okainak azonosítására további vizsgálatokat alkalmaznak a hagyományos laboratóriumi vizsgálatokkal együtt. Ebből a célból a következők vannak hozzárendelve:

• a vizelet, a vér, a nasopharynxből származó tampon mikrobiológiai vizsgálata (lehetővé teszi a fertőzés kórokozójának azonosítását), a méhen belüli fertőzések vérvizsgálata;
• egy vírustenyészet izolálása a test titkaitól, DNS-étől, vírusantitest-titerektől (lehetővé teszi a citomegalovírus, toxoplazmózis, herpesz, Epstein-Barr vírus diagnosztizálását);
• HIV elleni antitestek kimutatása (enzimhez kötött immunszorbens komplex módszer, Western blot teszt);
• vastag vérkenet mikroszkópos vizsgálata (a malária kizárása érdekében);
• antinukleáris faktor, LE sejtek vérvizsgálata (a szisztémás lupus erythematosus kizárására);
• csontvelő-punkció (leukémia, limfóma kizárására);
• a hasüreg számítógépes tomográfiája (a daganatos folyamatok kizárása a vesékben és a medencében);
• csontváz szcintigráfia (metasztázisok kimutatása) és denzitometria (csontsűrűség meghatározása) osteomyelitisben, rosszindulatú daganatokban;
• a gyomor-bél traktus vizsgálata sugárdiagnosztika, endoszkópia és biopszia módszerével (gyulladásos folyamatokkal, daganatokkal a bélben);
• szerológiai reakciók végrehajtása, beleértve a közvetett hemagglutinációs reakciókat a bélcsoporttal (szalmonellózis, brucellózis, Lyme-kór, tífusz esetén);
• a gyógyszerekre adott allergiás reakciókra vonatkozó adatok gyűjtése (ha kábítószer-betegség gyanúja merül fel);
• a családtörténet tanulmányozása az örökletes betegségek (például családi mediterrán láz) jelenléte szempontjából.

A láz helyes diagnosztizálásához megismételhető az anamnézis, a laboratóriumi vizsgálatok, amelyek az első szakaszban tévesek vagy rosszul értékelhetők.

Ismeretlen eredetű láz kezelése

Abban az esetben, ha a lázas beteg állapota stabil, a legtöbb esetben a kezelést el kell hagyni. Néha szóba kerül a lázas beteg próbakezelése (tuberkulosztatikus szerek tuberkulózis gyanúja esetén, heparin mélyvénás thrombophlebitis gyanúja esetén, tüdőembólia, csontrögzítő antibiotikumok osteomyelitis gyanúja esetén). A glükokortikoid hormonok próbakezelésként történő kijelölése akkor indokolt, ha alkalmazásuk hatása segíthet a diagnózisban (szubakut pajzsmirigygyulladás gyanúja esetén Still-kór, polymyalgia rheumatica).

A lázas betegek kezelésében rendkívül fontos, hogy tájékozódjunk az esetleges korábbi gyógyszerhasználatról. A gyógyszeres reakció az esetek 3-5%-ában testhőmérséklet-emelkedésben nyilvánulhat meg, és a gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység egyetlen vagy fő klinikai tünete lehet. A kábítószer-láz nem feltétlenül jelentkezik azonnal, hanem egy bizonyos idő elteltével a gyógyszer bevétele után, és nem különbözik a más eredetű lázoktól. Ha gyógyszerláz gyanúja merül fel, a gyógyszer szedését abba kell hagyni, és a beteget ellenőrizni kell. Ha a láz néhány napon belül megszűnik, akkor az ok tisztázottnak tekinthető, ha pedig az emelkedett testhőmérséklet továbbra is fennáll (a gyógyszeres kezelés abbahagyását követő 1 héten belül), a láz gyógyhatása nem igazolódik.

Különböző gyógyszercsoportok vannak, amelyek kábítószer-lázat okozhatnak:

• antimikrobiális szerek (a legtöbb antibiotikum: penicillinek, tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok stb., szulfonamidok);
• gyulladásgátló szerek (ibuprofen, acetilszalicilsav);
• gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésére használt gyógyszerek (cimetidin, metoklopramid, hashajtók, köztük fenolftalein);
• kardiovaszkuláris gyógyszerek (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid);
• a központi idegrendszerre ható gyógyszerek (fenobarbitál, karbamazepin, haloperidol, klórpromazin-tioridazin);
• citotoxikus gyógyszerek (bleomicin, prokarbazin, aszparagináz);
• egyéb gyógyszerek (antihisztaminok, jód, allopurinol, levamizol, amfotericin B).