A mentális betegségek tünetei. A mentális zavarok fő tünetei és szindrómái

Az asthenia olyan rendellenességek egész komplexuma, amelyek a mentális rendellenesség kezdeti szakaszát jellemzik. A beteg gyorsan elfárad, kimerül. A teljesítmény csökken. Általános letargia, gyengeség, a hangulat instabillá válik. Gyakori fejfájás, alvászavar és állandó érzés fáradtság – részletes mérlegelést igényel. Érdemes megjegyezni, hogy az asthenia nem mindig a mentális zavar fő tünete, hanem inkább egy nem specifikus tünetre utal, mivel szomatikus betegségek esetén is előfordulhat.

Az öngyilkossági gondolatok vagy cselekedetek indokolják a beteg sürgősségi kórházi kezelését egy pszichiátriai klinikán.

A megszállottság állapota. A páciens olyan különleges gondolatokat kezd meglátogatni, amelyektől nem lehet megszabadulni. A félelem, a depresszió, a bizonytalanság és a kétség érzése felerősödik. A megszállottság állapotát bizonyos ritmikus cselekvések, mozgások és rituálék kísérhetik. Egyes betegek alaposan és hosszan mosnak kezet, mások többször ellenőrzik, hogy az ajtó zárva van-e, le van-e kapcsolva a villany, vasaló stb.

Az affektív szindróma a mentális zavar leggyakoribb első jele, amely tartós hangulatváltozással jár. Leggyakrabban a betegnek depressziós hangulata van depressziós epizóddal, sokkal ritkábban - mánia, amelyet emelkedett hangulat kísér. Egy mentális zavar hatékony kezelésével a depresszió vagy a mánia tűnik el utoljára. Az affektív rendellenesség hátterében csökkenés figyelhető meg. A beteg nehezen hoz döntéseket. Emellett a depressziót számos szomatikus kíséri: emésztési zavar, hideg vagy meleg érzés, hányinger, gyomorégés, böfögés.

Ha az affektív szindrómát mánia kíséri, a beteg hangulata emelkedett. A szellemi tevékenység üteme sokszorosára gyorsul, minimális időt töltenek az alvással. A felesleges energiát éles apátia és álmosság helyettesítheti.

A demencia a mentális zavar utolsó szakasza, amely az értelmi funkciók tartós csökkenésével és demenciával jár.

Hipochondria, tapintási és vizuális hallucinációk, téveszmék, bántalmazás pszichoaktív anyagokés – mindez elkíséri a pszichikust. A beteg közeli hozzátartozói nem mindig értik meg azonnal

A mentális betegség a mentális rendellenességek egész csoportja, amelyek befolyásolják az emberi idegrendszer állapotát. Ma az ilyen patológiák sokkal gyakoribbak, mint általában hiszik. A mentális betegségek tünetei mindig nagyon változatosak és változatosak, de mindegyik a magasabb idegi aktivitás megsértésével jár. A mentális zavarok befolyásolják az ember viselkedését és gondolkodását, a környező valóság észlelését, a memóriát és más fontos mentális funkciókat.

A mentális betegségek klinikai megnyilvánulásai a legtöbb esetben egész tünetegyütteseket és szindrómákat alkotnak. Így egy beteg embernél nagyon összetett rendellenesség-kombinációk figyelhetők meg, amelyek stádiumba állítása szempontjából értékelhetők pontos diagnózis csak egy tapasztalt pszichiáter tudja.

A mentális betegségek osztályozása

A mentális betegségek természetükben és klinikai megnyilvánulásaiban igen változatosak. Számos patológiára ugyanazok a tünetek lehetnek jellemzőek, ami gyakran megnehezíti a betegség időben történő diagnosztizálását. A mentális zavarok lehetnek rövid és hosszú távúak, külső és belső tényezők okozzák. Az előfordulás okától függően a mentális zavarokat exogén és exogén kategóriába sorolják. Vannak azonban olyan betegségek, amelyek nem tartoznak egyik vagy másik csoportba.

Exogén és szomatogén mentális betegségek csoportja

Ez a csoport meglehetősen kiterjedt. Nem foglalja magában a sokféle mentális zavart, amelyek előfordulását külső tényezők káros hatásai okozzák. Ugyanakkor a betegség kialakulásában endogén tényezők is szerepet játszhatnak.

Az emberi psziché exogén és szomatogén betegségei a következők:

• kábítószer-függőség és alkoholizmus;
• szomatikus patológiák által okozott mentális rendellenességek;
• az agyon kívül elhelyezkedő fertőző elváltozásokhoz kapcsolódó mentális rendellenességek;
• a test mérgezéséből eredő mentális zavarok;
• agysérülések által okozott mentális zavarok;
• okozta mentális zavarok fertőző elváltozás agy;
• az agy onkológiai betegségei által okozott mentális zavarok.

Endogén mentális betegségek csoportja

Az endogén csoportba tartozó patológiák előfordulását különféle belső, elsősorban genetikai tényezők okozzák. A betegség akkor alakul ki, ha egy személy bizonyos hajlamokkal és külső hatások részvételével rendelkezik. Az endogén mentális betegségek csoportjába olyan betegségek tartoznak, mint a skizofrénia, a ciklotímia, a mániás-depressziós pszichózis, valamint az idősekre jellemző különféle funkcionális pszichózisok.

Ebben a csoportban külön kiemelhetők az úgynevezett endogén-szerves mentális betegségek, amelyek belső tényezők hatására az agy szervi károsodása következtében alakulnak ki. E patológiák közé tartozik a Parkinson-kór, az Alzheimer-kór, az epilepszia, az időskori demencia, a Huntington-kór, az atrófiás agykárosodás és az érrendszeri betegségek okozta mentális zavarok.

Pszichogén rendellenességek és személyiségpatológiák

Pszichogén rendellenességek alakulnak ki a befolyás eredményeként emberi psziché stressz, amely nemcsak kellemetlen, hanem örömteli események hátterében is előfordulhat. Ebbe a csoportba tartoznak a különböző pszichózisok, amelyeket reaktív lefolyás jellemez, neurózisok és más pszichoszomatikus rendellenességek.

A pszichiátriában a fenti csoportok mellett szokás kiemelni a személyiségpatológiákat - ez a kóros személyiségfejlődés okozta mentális betegségek csoportja. Ezek különféle pszichopátiák, oligofréniák (mentális fejletlenség) és a mentális fejlődés egyéb hibái.

A mentális betegségek osztályozása az ICD 10 szerint

A pszichózis nemzetközi osztályozásában a mentális betegségek több részre oszlanak:

• szervi, beleértve a tüneti mentális zavarokat (F0);
• pszichotróp szerek használatából eredő mentális és magatartási zavarok (F1);
• téveszmés és skizotípusos rendellenességek, skizofrénia (F2);
• hangulati zavarok (F3);
• stressz okozta neurotikus rendellenességek (F4);
• fiziológiai hibákon alapuló viselkedési szindrómák (F5);
• mentális zavarok felnőtteknél (F6);
• mentális retardáció (F7);
• a pszichológiai fejlődés hibái (F8);
• viselkedési zavarok és pszicho-érzelmi háttér gyermekeknél és serdülőknél (F9);
• ismeretlen eredetű mentális zavarok (F99).

Főbb tünetek és szindrómák

A mentális betegségek tünetegyüttese annyira szerteágazó, hogy meglehetősen nehéz a rájuk jellemző klinikai megnyilvánulásokat valahogy strukturálni. Mivel a mentális betegség mindenre vagy gyakorlatilag mindenre negatívan hat idegi funkciók emberi test, életének minden területe szenved. A betegek gondolkodási, figyelem-, memória-, hangulati zavarokkal küzdenek, depressziós és téveszmés állapotok lépnek fel.

A tünetek megnyilvánulásának intenzitása mindig a lefolyás súlyosságától és az adott betegség stádiumától függ. Egyes embereknél a patológia szinte észrevétlenül terjedhet másokra, míg mások egyszerűen elveszítik a társadalomban való normális interakció képességét.

affektív szindróma

Az affektív szindrómát általában hangulati zavarokhoz kapcsolódó klinikai megnyilvánulások komplexumának nevezik. Az affektív szindrómáknak két nagy csoportja van. Az első csoportba a kórosan emelkedett (mániás) hangulattal jellemezhető állapotok, a másodikba a depresszív, azaz depresszív hangulatú állapotok tartoznak. A betegség lefolyásának stádiumától és súlyosságától függően a hangulati ingadozások enyhék és nagyon erősek lehetnek.

A depresszió az egyik leggyakoribb mentális zavarnak nevezhető. Az ilyen állapotokat rendkívül nyomott hangulat, akarati és motoros gátlás, a természetes ösztönök elfojtása, mint például az étvágy és az alvásigény, az önbecsmérlés és az öngyilkossági gondolatok jellemzik. Különösen izgatott embereknél a depressziót dühkitörések kísérhetik. A mentális zavar ellentétes jelét nevezhetjük eufóriának, amelyben az ember gondatlanná és elégedetté válik, miközben asszociációs folyamatai nem gyorsulnak fel.

Az affektív szindróma mániás megnyilvánulását felgyorsult gondolkodás, gyors, gyakran inkoherens beszéd, motiválatlan emelkedett hangulat, fokozott motoros aktivitás kíséri. Egyes esetekben a megalománia megnyilvánulásai, valamint az ösztönök növekedése lehetséges: étvágy, szexuális szükségletek stb.

megszállottság, rögeszme

Kényszeres állapotok – egy másik gyakori tünet ami a pszichiátriai zavarokat kíséri. A pszichiátriában az ilyen rendellenességeket rögeszmés-kényszeres zavarnak nevezik, amelyben a páciensnek időszakonként és önkéntelenül nem kívánt, de nagyon rögeszmés ötletei és gondolatai támadnak.

Ez a rendellenesség magában foglalja a különféle alaptalan félelmekés fóbiák, állandóan ismételt értelmetlen rituálék, amelyekkel a páciens szorongását próbálja enyhíteni. Számos jellemző különbözteti meg a rögeszmés-kényszeres betegségekben szenvedő betegeket. Először is, tudatuk tiszta marad, míg a rögeszmék akaratuk ellenére reprodukálódnak. Másodszor, a rögeszmés állapotok előfordulása szorosan összefonódik negatív érzelmek személy. Harmadszor, az intellektuális képességek megmaradnak, így a beteg tudatában van viselkedése irracionalitásainak.

Tudatzavarok

Tudatnak szokás nevezni azt az állapotot, amelyben az ember képes eligazodni a körülötte lévő világban, valamint saját személyiségében. A mentális zavarok nagyon gyakran tudatzavarokat okoznak, amelyek során a páciens már nem érzékeli megfelelően a környező valóságot. Az ilyen rendellenességeknek több formája van:

Kilátás	Jellegzetes
Amnézia	A környező világban való tájékozódás teljes elvesztése és a saját személyiséggel kapcsolatos elképzelések elvesztése. Gyakran fenyegető beszédzavarok és túlzott izgatottság kíséri
Delírium	A környező térben és énben való tájékozódás elvesztése pszichomotoros izgatottsággal kombinálva. A delírium gyakran fenyegető hallási és vizuális hallucinációkat okoz.
Oneiroid	A páciens objektív érzékelése a környező valóságról csak részben marad meg, fantasztikus élményekkel tarkítva. Valójában ez az állapot félálomként vagy fantasztikus álomként írható le.
A tudat alkonyi elhomályosodása	A mély dezorientáció és a hallucinációk a páciens céltudatos cselekvések végrehajtására való képességének megőrzésével párosulnak. Ugyanakkor a beteg dühkitöréseket, motiválatlan félelmet, agressziót tapasztalhat.
Ambuláns automatizmus	Automatizált viselkedésforma (alvajárás)
A tudat kikapcsolása	Lehet részleges vagy teljes

Érzékelési zavarok

Az észlelési zavarokat általában a mentális zavaroknál lehet a legkönnyebben felismerni. Nak nek egyszerű rendellenességek a szenesztopathia objektív kóros folyamat hiányában hirtelen fellépő kellemetlen testi érzés. A seneostapathia számos mentális betegségre, valamint hipochondriális téveszmékre és depressziós szindrómára jellemző. Ezenkívül az ilyen jogsértések esetén a beteg személy érzékenysége kórosan csökkenhet vagy megnőhet.

Az összetettebb rendellenességeket deperszonalizációnak tekintik, amikor az ember abbahagyja az életet. saját élet, de mintha oldalról figyelné őt. A patológia másik megnyilvánulása lehet a derealizáció - a környező valóság félreértése és elutasítása.

Gondolkodási zavarok

A gondolkodási zavarok olyan mentális betegségek tünetei, amelyeket egy hétköznapi ember számára meglehetősen nehéz megérteni. Különböző módon megnyilvánulhatnak, egyeseknél a gondolkodás hangsúlyos nehézségekkel gátolt, amikor az egyik figyelem tárgyáról a másikra váltanak, valakinél éppen ellenkezőleg, felgyorsul. A mentális patológiákban a gondolkodás megsértésének jellegzetes jele az érvelés - a banális axiómák ismétlése, valamint az amorf gondolkodás - a saját gondolatok rendezett bemutatásának nehézségei.

A mentális betegségekben a gondolkodászavar egyik legösszetettebb formája a téveszmés eszmék – olyan ítéletek és következtetések, amelyek teljesen távol állnak a valóságtól. A káprázatos állapotok különbözőek lehetnek. A beteg megtapasztalhatja a nagyság téveszméit, az üldöztetést, a depresszív téveszméket, amelyeket önalapítás jellemez. A delírium lefolyására jó néhány lehetőség lehet. Súlyos mentális betegségek esetén a téveszmés állapotok hónapokig fennmaradhatnak.

Az akarat megsértése

A mentális zavarokkal küzdő betegek akaratának megsértésének tünetei meglehetősen gyakori jelenségek. Például skizofréniában az akarat elnyomása és erősödése egyaránt megfigyelhető. Ha az első esetben a beteg hajlamos gyenge akaratú viselkedésre, akkor a másodikban erőszakkal kényszeríti magát, hogy tegyen valamit.

Bonyolultabb klinikai eset egy olyan állapot, amelyben a páciensnek fájdalmas vágyai vannak. Ez lehet a szexuális elfoglaltság, a kleptománia stb. egyik formája.

Memória- és figyelemzavarok

A memória kóros növekedése vagy csökkenése gyakran kíséri a mentális betegségeket. Tehát az első esetben egy személy nagyon nagy mennyiségű információra képes emlékezni, amely nem jellemző az egészséges emberekre. A másodikban az emlékek zavara, töredékeik hiánya. Előfordulhat, hogy az ember nem emlékszik valamire a múltjából, vagy nem írja elő magának mások emlékeit. Néha az élet egész töredékei esnek ki az emlékezetből, ebben az esetben amnéziáról beszélünk.

A figyelemzavarok nagyon szorosan összefüggenek a memóriazavarokkal. A mentális betegségeket nagyon gyakran a figyelmetlenség, a beteg koncentrációjának csökkenése jellemzi. Ne felejtse el, hogy az ember számára nehéz lesz fenntartani a beszélgetést vagy összpontosítani valamire egyszerű információ mert a figyelme állandóan szétszóródik.

Egyéb klinikai megnyilvánulások

A fenti tünetek mellett a mentális betegségek a következő megnyilvánulásokkal jellemezhetők:

• Hipochondria. Állandó félelem a megbetegedéstől, fokozott aggodalom a saját jólétük miatt, feltételezések bármilyen súlyos vagy akár súlyos betegség jelenlétéről halálos betegség. A hipochondriális szindróma kialakulása depressziós állapotokkal, fokozott szorongással és gyanakvással jár;
• Az aszténiás szindróma krónikus fáradtság szindróma. Jellemzője a normál szellemi és fizikai tevékenység végzésének képességének elvesztése az állandó fáradtság és a letargia érzése miatt, amely még egy éjszakai alvás után sem múlik el.Az aszténiás szindróma a betegnél fokozott ingerlékenységben, rossz hangulatban nyilvánul meg , és fejfájás. Talán a fényérzékenység vagy a hangos hangoktól való félelem kialakulása;
• Illúziók (vizuális, akusztikus, verbális stb.). A torz észlelés valóságos létező jelenségekés tárgyak;
• hallucinációk. Képek, amelyek a beteg ember elméjében minden inger hiányában keletkeznek. Leggyakrabban ez a tünet skizofrénia, alkohol- vagy kábítószer-mérgezés, egyes neurológiai betegségek esetén figyelhető meg;
• kataton szindrómák. Mozgászavarok, amelyek túlzott izgatottságban és kábultságban is megnyilvánulhatnak. Hasonló jogsértések gyakran kísérik skizofréniát, pszichózisokat, különféle szervi patológiákat.

Egy szeretett személy mentális betegségére gyanakodhat a viselkedésében bekövetkezett jellegzetes változások: nem foglalkozott a legegyszerűbb háztartási feladatokkal és mindennapi problémákkal, furcsa vagy irreális ötleteket kezdett kifejezni, és szorongást mutat. A szokásos napi rutin és táplálkozás változásaira is figyelmeztetniük kell. A harag és agresszió kitörése, a hosszan tartó depresszió, az öngyilkossági gondolatok, az alkoholfogyasztás vagy a kábítószer-használat jelzik, hogy segítséget kell kérni.

Természetesen a fenti tünetek közül néhány időnként előfordulhat egészséges emberek stresszes helyzetek hatására, túlterheltség, a szervezet betegség miatti kimerültsége stb. A mentális betegségről szó lesz, mikor kóros megnyilvánulások nagyon hangsúlyossá válnak, és negatívan befolyásolják az ember és környezete életminőségét. Ebben az esetben szakember segítségére van szükség, és minél előbb, annál jobb.

A gyengébbik nem hajlamosabb a pszichével kapcsolatos betegségekre. A társadalmi életbe való érzelmi bevonódás és a természetes érzékenység növeli a betegségek kialakulásának kockázatát. Időben diagnosztizálni kell őket a megfelelő kezelés megkezdése és az élet szokásos folyamatának visszaállítása érdekében.

Mentális betegségek a nők életének különböző korszakaiban

Minden életkorban (lány, lány, nő) meghatározták a legvalószínűbb mentális betegségek csoportját. A psziché fejlődésének ezekben a kritikus szakaszaiban olyan helyzetek fordulnak elő, amelyek leggyakrabban fejlődést váltanak ki.

A lányok kevésbé fogékonyak a mentális betegségekre, mint a fiúk, azonban nem mentesek az iskolai fóbiák, a figyelemzavar megjelenésétől. Fokozottan ki vannak téve a szorongás és a tanulási zavarok kockázatának.

A fiatal lányok az esetek 2%-ában premenstruációs diszfória áldozatai lehetnek a menstruációs időszak első vérzéses epizódja után. A pubertás után úgy tartják, hogy a lányok kétszer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki depresszióban, mint a fiúk.

A mentális zavarokkal küzdő betegek csoportjába tartozó nők nem szerepelnek a tervezésben gyógyszeres kezelés. Ez visszaesést okoz. A szülés után nagy a valószínűsége a depresszió jeleinek megjelenésének, amelyek azonban orvosi kezelés nélkül is elmúlhatnak.

A nők kis százalékánál pszichotikus rendellenességek alakulnak ki, amelyek kezelését bonyolítja a korlátozott számú engedélyezett gyógyszer. Minden egyes helyzetben meg kell határozni a szoptatás alatti gyógyszeres kezelés előnyeinek és kockázatainak mértékét.

A 35 és 45 év közötti nőknél fennáll a szorongásos rendellenességek kialakulásának kockázata, hajlamosak a hangulatváltozásokra, és nem védettek a skizofrénia kialakulásával szemben. Az antidepresszánsok használata miatt csökkent szexuális funkció léphet fel.

A menopauza megváltoztatja a nők szokásos életvitelét, társadalmi szerepét és a szeretteihez fűződő kapcsolatait. A gyermekeikről való gondoskodásról áttérnek a szüleik gondozására. Ez az időszak depresszív hangulatokkal és zavarokkal jár, de a jelenségek közötti összefüggés hivatalosan nem bizonyított.

Idős korban a nők hajlamosak a demencia és a szövődmények megjelenésére szomatikus patológiák mentális zavarok. Ennek oka az élettartamuk, a demencia (szerzett demencia) kialakulásának kockázata a megélt évek számával arányosan nő. Az idősebb nők, akik sokat szednek és szomatikus betegségekben szenvednek, hajlamosabbak az őrületre, mint mások.

A 60 év felettieknek figyelniük kell a parafrénia (súlyos téveszmés szindróma), ők vannak a legnagyobb kockázatnak kitéve. Érzelmi részvétel mások és szerettei életében tisztes korban, amikor sokan befejezik életút mentális zavarokat okozhat.

A nő létének időszakokra bontása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a hasonló tünetekkel járó betegségek sokaságából kiemeljék az egyetlen igazat.

Mentális zavarok jelei lányoknál

Gyermekkorban az idegrendszer fejlődése folyamatosan, de egyenetlenül történik. A szellemi fejlődés 70%-os csúcsa azonban erre az időszakra esik, kialakul a leendő felnőtt személyisége. Fontos, hogy bizonyos betegségek tüneteit időben diagnosztizálják szakemberrel.
Jelek:

• Csökkent étvágy. Az étrend hirtelen megváltozásával és a kényszerű táplálékfelvétellel fordul elő.
• Fokozott aktivitás. Más hirtelen formák motoros gerjesztés (ugrás, monoton futás, kiabálás)
• Ellenségeskedés. Ez abban nyilvánul meg, hogy a gyermek bízik mások és rokonai negatív hozzáállásában, amit tények nem erősítenek meg. Egy ilyen gyereknek úgy tűnik, hogy mindenki nevet rajta és megveti. Másrészt ő maga alaptalan gyűlöletet és agressziót, vagy akár félelmet tanúsít majd rokonaival szemben. Durva lesz a rokonokkal való mindennapi kommunikáció során.
• Fizikai hiba fájdalmas észlelése (diszmorfofóbia). A gyermek kiválaszt egy kisebb vagy látszólagos megjelenési hibát, és minden erejével igyekszik leplezni vagy megszüntetni, akár a felnőttekhez is fordul plasztikai sebészet kérésével.
• Játéktevékenység. Ez a nem játékra szánt tárgyak (csészék, cipők, palackok) monoton és primitív manipulációja, az ilyen játék természete az idő múlásával nem változik.
• Fájdalmas elfoglaltság az egészséggel. Túlzott odafigyelés a fizikai állapotra, panaszok fiktívekkel kapcsolatban.
• Ismétlődő szómozgások. Önkéntelen vagy rögeszmés, például a vágy, hogy megérintsen egy tárgyat, dörzsölje a kezét, koppintson.
• Hangulati rendellenesség. A melankólia állapota és a történések értelmetlensége nem hagyja el a gyermeket. Nyüszítővé és ingerlékenysé válik, a hangulat sokáig nem javul.

• Ideges állapot. Váltás hiperaktivitásról letargiára és passzivitásra, és fordítva. Az erős fényt és a hangos és váratlan hangokat nehéz elviselni. A gyerek nem tudja huzamosabb ideig lekötni a figyelmét, emiatt nehezen tanul. Lehetnek látomásai állatokról, ijesztő kinézetű emberekről vagy hangjairól.
• Zavarok ismétlődő görcsök vagy görcsök formájában. A gyermek néhány másodpercre lefagyhat, miközben elsápad vagy forgatja a szemét. A támadás megnyilvánulhat a vállak, a karok remegésében, ritkábban, hasonlóan a guggolásokhoz. Szisztematikus séta és beszéd alvás közben egyszerre.
• Szabálysértések a napi viselkedésben. Az ingerlékenység agresszióval párosul, amely erőszakra, konfliktusra és durvaságra való hajlamban fejeződik ki. Bizonytalan figyelem a fegyelem hiánya és a motoros gátlás miatt.
• Kifejezett károkozási vágy és ebből következő örömszerzés. A hedonizmus iránti vágy, a fokozott szuggesztibilitás, az otthon elhagyására való hajlam. Negatív gondolkodás, bosszúvágy és keserűség a kegyetlenségre való általános hajlam hátterében.
• Fájdalmasan abnormális szokás. Leharapja a körmét, kihúzza a hajat a fejbőrből és egyúttal csökkenti a pszichés stresszt.
• Tolakodó félelmek. napi formák arcpír, fokozott izzadás és szívdobogás kíséri. Éjszaka ijesztő álmokból és motoros szorongásból eredő sikoltozásban és sírásban nyilvánulnak meg; ilyen helyzetben előfordulhat, hogy a gyermek nem ismeri fel szeretteit, és lesöpör valakit.
• Az olvasási, írási és számolási készségek megsértése. Az első esetben a gyerekek nehezen tudják a betűtípust a hanghoz kapcsolni, vagy nehezen ismerik fel a magánhangzók vagy mássalhangzók képét. Diszgráfia (írászavar) esetén nehéz hangosan leírni, amit mond.

Ezek a jelek nem mindig közvetlen következményei egy mentális betegség kialakulásának, de minősített diagnózist igényelnek.

A serdülőkorra jellemző betegségek tünetei

A serdülő lányokat anorexia nervosa és bulimia, premenstruációs dysphoria és depresszió jellemzi.

Az étvágytalanságra, a hancúrozásra ideges talaj, tartalmazza:

• Létező probléma tagadása
• Fájdalmas rögeszmés érzés a túlsúly látszólagos hiányában
• Ételek fogyasztása állva vagy kis falatokban
• Megsértett mód
• A súlygyarapodástól való félelem
• Depressziós hangulat
• Düh és indokolatlan harag
• Főzésszenvedély, étkezni a családnak az étkezésben való személyes részvétel nélkül
• Elkerülés általános technikákétel, minimális érintkezés szeretteivel, hosszú tartózkodás a fürdőszobában vagy sportolás az otthonon kívül.

Az anorexia testi zavarokat is okoz. A fogyás miatt a menstruációs ciklussal kapcsolatos problémák kezdődnek, szívritmuszavar jelenik meg, érezhető állandó gyengeségés izomfájdalmak. Az önmagunkhoz való hozzáállás a leadott vagy felszedett súlytól függ. Az anorexia nervosa-ban szenvedő személy hajlamos arra, hogy az állapotát elfogulja egészen addig a pontig, ahonnan nincs visszatérés.

A bulimia nervosa jelei:

• Az egyszerre elfogyasztott élelmiszer mennyisége meghaladja egy bizonyos testalkatú személy normáját. Az ételdarabokat nem rágják meg, hanem gyorsan lenyelik.
• Evés után a személy szándékosan hánytatni próbál, hogy kiürítse a gyomrot.
• A viselkedést a hangulatingadozások, a közelség és a társaságtalanság uralja.
• Az ember tehetetlennek és magányosnak érzi magát.
• Általános rossz közérzet és energiahiány, gyakori betegségek, emésztési zavarok.
• Megsemmisült fogzománc - következménye gyakori hányás gyomornedvet tartalmazó.
• Megnagyobbodott nyálmirigyek az arcokon.
• A létezés tagadása probléma.

A premenstruációs dysphoria jelei:

• A betegség a premenstruációs szindrómát képző lányokra jellemző. Ez viszont depresszióban, komor hangulatban, kellemetlenségben fejeződik ki fizikai érzésekés kellemetlen pszichés állapot, könnyezés, a szokásos alvási és étkezési szokások megzavarása.
• A dysphoria a menstruáció kezdete előtt 5 nappal jelentkezik, és az első napon véget ér. A lány ebben az időszakban teljesen decentralizált, nem tud semmire koncentrálni, úrrá lesz rajta a fáradtság. A diagnózist akkor állítják fel, ha a tünetek kifejezettek és zavarják a nőt.

A serdülőkorúak betegségeinek többsége az alapján alakul ki idegrendszeri rendellenességekés a pubertás jellemzői.

Szülés utáni mentális zavarok

Az orvostudomány területén a vajúdó nő 3 negatív pszichológiai állapotát különböztetjük meg:

• Neurotikus. Egyre súlyosbodnak a pszichével kapcsolatos problémák, amelyek még gyermekhordáskor is jelentkeztek. Ezt a betegséget depresszió, idegi kimerültség kíséri.
• Traumás neurózis. Hosszú és nehéz szülés után jelenik meg, a későbbi terhességeket félelem és szorongás kíséri.
• Melankólia tévképzetekkel. Egy nő bűnösnek érzi magát, nem ismeri fel szeretteit, és hallucinációkat lát. Ez a betegség a mániás-depressziós pszichózis kialakulásának előfeltétele.

A mentális zavar a következőképpen nyilvánulhat meg:

• Depressziós állapot és könnyezés.
• Indokolatlan szorongás, szorongás érzése.
• Ingerlékenység és túlzott aktivitás.
• Másokkal szembeni bizalmatlanság és érzés.

• A beszéd inkoherenciája és csökkent vagy megnövekedett étvágy.
• A kommunikáció megszállottsága vagy a mindenkitől való elzárkózás vágya.
• Zavar az elmében és a koncentráció hiánya.
• Nem megfelelő önértékelés.
• Öngyilkosság vagy gyilkosság gondolatai.

Az első héten vagy egy hónappal később ezek a tünetek a szülés utáni pszichózis kialakulása esetén éreztetik magukat. Időtartama átlagosan négy hónap.

Középkori időszak. Mentális betegségek, amelyek a menopauza kezdetének hátterében alakulnak ki

A menopauza során a szexuális szekréció hormonális mirigyeinek fordított fejlődése következik be, ez a tünet a nőknél a legkifejezettebb a 45 és 50 év közötti időszakban. gátolja a sejtek megújulását. Ennek eredményeként azok a betegségek és rendellenességek kezdenek megjelenni, amelyek korábban teljesen hiányoztak vagy rejtettek voltak.

A menopauza időszakára jellemző mentális betegségek vagy 2-3 hónappal a menstruációs ciklus végső lezajlása előtt, vagy akár 5 év után alakulnak ki. Ezek a reakciók átmenetiek, leggyakrabban a következők:

• hangulatingadozás
• A jövő miatti szorongás
• Túlérzékenység

A nők ebben a korban hajlamosak az önkritikára és az önmagukkal való elégedetlenségre, ami depresszív hangulatok és hipochondriális élmények kialakulásával jár.

Menopauza alatti fizikai kényelmetlenség esetén, amely kipirulással vagy ájulással jár, dührohamok jelennek meg. A menopauzával kapcsolatos súlyos rendellenességek csak azoknál a nőknél alakulnak ki, akiknek kezdetben ilyen problémái voltak.

Mentális zavarok nőknél szenilis és preszenilis időszakban

Involúciós paranoiás. Ezt a pszichózist, amely az involúció idején jelentkezik, téveszmés gondolatok kísérik a múltból származó traumás helyzetek kéretlen emlékeivel.

Az önkéntelen melankólia jellemző a nőkre 50 éves kortól. A betegség megjelenésének fő előfeltétele a szorongásos-tévhit depresszió. Általában involúciós paranoiáséletmódváltás vagy stresszes helyzet után jelenik meg.

késői demencia. A betegség szerzett demencia, amely idővel fokozódik. A klinikai megnyilvánulások alapján a következők vannak:

• teljes demencia. Ebben a változatban csökken az észlelés, a gondolkodás szintje, a kreatív és problémamegoldó képesség. A személyiség arculatai törlődnek. Az ember nem képes kritikus önértékelésre.
• Lacunar demencia. A memória romlása akkor következik be, ha a kognitív funkciók szintje megmarad. A páciens kritikusan tudja értékelni önmagát, a személyisége alapvetően változatlan marad. Ez a betegség az agy szifiliszével nyilvánul meg.
• Ezek a betegségek figyelmeztető jelek. A demens betegek stroke utáni mortalitása többszöröse azoknak, akik elkerülték ezt a sorsot és nem lettek demensek.

A videó megtekintése során megismerheti az aneurizmát.

A mentális zavarok kezelése gyógyszeres és komplex pszichoterápiára oszlik. A fiatal lányoknál gyakori étkezési zavarok esetén ezeknek a kezeléseknek a kombinációja hatékony lesz. Azonban még akkor is, ha a tünetek nagy része egybeesik a leírt rendellenességekkel, minden típusú kezelés előtt konzultálni kell pszichoterapeutával vagy pszichiáterrel.

Ez a fejezet áttekintést nyújt a nőknél gyakori pszichiátriai rendellenességekről, beleértve azok epidemiológiáját, diagnózisát és kezelési megközelítését (28-1. táblázat). A mentális zavarok nagyon gyakoriak. Az amerikai felnőttek havi előfordulása meghaladja a 15%-ot. Az élettartam előfordulása 32%. Nőknél a leggyakoribb a súlyos depresszió, a szezonális affektív zavarok, a mániás-depressziós pszichózis, étkezési viselkedés, pánikbetegségek, fóbiák, generalizált szorongásos állapotok, szomatizált mentális zavarok, fájdalomállapotok, borderline és hisztérikus zavarok és öngyilkossági kísérletek.

Amellett, hogy a szorongásos és depressziós zavarok sokkal gyakoribbak a nőknél, jobban ellenállnak a gyógyszeres terápiának. A legtöbb tanulmányt és klinikai vizsgálatot azonban férfiakon végzik, majd a nőkre extrapolálják, annak ellenére, hogy az anyagcsere, a gyógyszerérzékenység, mellékhatások. Az ilyen általánosítások arra a tényre vezetnek, hogy 75% pszichotróp szerek nőknek írják fel, és nagyobb valószínűséggel tapasztalnak súlyos mellékhatásokat.

Minden orvosnak tisztában kell lennie a mentális zavarok tüneteivel, az elsősegélynyújtással és a mentális egészség megőrzésének elérhető módszereivel. Sajnos sok mentális betegség diagnosztizálatlan és kezeletlen vagy alulkezelt marad. Csak egy kis részük jut el a pszichiáterhez. A legtöbb beteget más szakorvos látja el, így a mentális zavarok csak 50%-át ismerik fel az első látogatáskor. A legtöbb beteg szomatikus panaszokat mutat, és nem összpontosít a pszicho-érzelmi tünetekre, ami ismét csökkenti a nem pszichiáterek általi diagnosztizálás gyakoriságát. Az affektív zavarok különösen gyakoriak a krónikus betegségekben szenvedő betegeknél. A pszichiátriai megbetegedések előfordulása a háziorvosi betegek körében kétszer olyan gyakori, mint az átlagpopulációban, és még magasabb a súlyosan beteg kórházi kezelésben részesülők és a gyakran orvoshoz fordulók körében. A neurológiai rendellenességek, mint például a stroke, a Parkinson-kór és a Meniere-szindróma pszichiátriai rendellenességekkel járnak.

A kezeletlen súlyos depresszió ronthatja a fizikai betegségek prognózisát és növelheti a szükséges orvosi ellátás mennyiségét. A depresszió felerősítheti és növelheti a szomatikus panaszok számát, csökkentheti a fájdalomküszöböt és növelheti a funkcionális fogyatékosságot. A gyakran orvosi ellátást igénybe vevő betegek vizsgálata 50%-uknál talált depressziót. Csak azok mutattak javulást a funkcionális aktivitásban, akiknél csökkent a depressziós tüneteik súlyossága a megfigyelés évében. A depresszió tünetei (alacsony hangulat, kilátástalanság, élettel való elégedetlenség, fáradtság, koncentráció- és memóriazavar) megzavarják az orvosi segítség iránti motivációt. Időszerű diagnózisés a krónikus betegek depressziójának kezelése segít a prognózis javításában és a terápia hatékonyságának növelésében.

A mentális betegségek társadalmi-gazdasági költségei nagyon magasak. Az öngyilkossági esetek hozzávetőleg 60%-a kizárólag érzelmi zavarokra vezethető vissza, és 95%-a megfelel a mentális betegségek diagnosztikai kritériumainak. A klinikailag diagnosztizált depresszió miatti kezelés, halálozás és rokkantság költsége a becslések szerint több mint 43 milliárd dollár évente az Egyesült Államokban. Mivel a hangulati zavarokkal küzdő emberek több mint fele vagy nem vagy alulkezelt marad, ez a szám jóval alatta marad a társadalomnak a depresszió által okozott összköltségnek. Halálozás és rokkantság ebben az alulkezelt populációban, amelyek többsége? a nők különösen lehangolóak, mivel a depressziós betegek 70-90%-a reagál az antidepresszáns terápiára.

28-1. táblázat

Főbb mentális zavarok nőknél

1. Étkezési zavarok

Anorexia nervosa

bulimia nervosa

Falánkság rohamai

2. Hangulati zavarok

nagy depresszió

Alkalmazkodási zavar depressziós hangulattal

szülés utáni affektív zavar

szezonális affektív zavar

Affektív őrültség

Dysthymia

3. Alkohollal való visszaélés és alkoholfüggőség

4. Szexuális zavarok

Libidó zavarok

szexuális izgalmi zavarok

Orgazmus zavarok

Fájdalmas szexuális zavarok:

vaginizmus

dyspareunia

5. Szorongásos zavarok

specifikus fóbiák

szociális fóbia

tériszony

Pánikzavarok

Generalizált szorongásos zavarok

Obszesszív-kompulzív zavar

poszt traumatikus stressz

6. Szomatoform rendellenességek és hamis rendellenességek

Hamis rendellenességek:

szimuláció

Szomatoform rendellenességek:

szomatizálás

átalakítás

hipochondria

szomatoform fájdalom

7. Skizofréniás betegségek

Skizofrénia

parafrénia

8. Delírium

Mentális betegség egy nő életében

Egy nő életében vannak bizonyos időszakok, amelyek során fokozott a kockázata a mentális betegségek kialakulásának. Míg a súlyos mentális zavarok? hangulati zavarok és szorongás? bármely életkorban előfordulhat, bizonyos korszakokban gyakoribbak a különböző kiváltó állapotok. Ezekben a kritikus időszakokban a klinikusnak konkrét kérdéseket kell feltennie a pszichiátriai rendellenességek azonosítására az anamnézis felvételével és a páciens mentális állapotának vizsgálatával.

A lányoknál fokozott az iskolai fóbiák, a szorongásos zavarok, a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar és a tanulási zavarok kockázata. A serdülőknél fokozott az étkezési zavarok kockázata. A menarche alatt a lányok 2%-ánál alakul ki premenstruációs diszfória. A pubertás után a depresszió kialakulásának kockázata meredeken megemelkedik, a nőknél kétszer akkora, mint az azonos korú férfiaknál. Ezzel szemben gyermekkorban a lányok ritkábban vagy ugyanolyan mértékben szenvednek mentális betegségekben, mint a velük egykorú fiúk.

A nők hajlamosak a mentális zavarokra a terhesség alatt és után. Azok a nők, akiknek kórtörténetében pszichiátriai rendellenességek szerepelnek, gyakran megtagadják az orvosi támogatást a terhesség megtervezésekor, ami növeli a visszaesés kockázatát. Szülés után a legtöbb nő hangulati ingadozásokat tapasztal. A legtöbben rövid ideig tartó depressziós „baby blues”-ban szenvednek, ami nem igényel kezelést. Másoknál a szülés utáni időszakban súlyosabb, mozgássérült depressziós tünetek alakulnak ki, és néhány nőnél pszichotikus rendellenességek alakulnak ki. A terhesség és szoptatás alatti gyógyszerszedés relatív kockázata megnehezíti a kezelés kiválasztását, minden esetben a terápia előnyeinek és kockázatainak aránya a tünetek súlyosságától függ.

A középkorú időszak a szorongás- és hangulatzavarok, valamint más pszichiátriai rendellenességek, például a skizofrénia továbbra is magas kockázatával jár. A nők szexuális funkciói károsodhatnak, és ha hangulati vagy szorongásos zavarok miatt antidepresszánsokat szednek, fokozott a mellékhatások kockázata, beleértve a csökkent szexuális funkciót. Bár nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a menopauza a depresszió megnövekedett kockázatával jár, a legtöbb nő életében jelentős változásokat tapasztal ebben az időszakban, különösen a családban. A legtöbb nőnél a gyermekekkel kapcsolatos aktív szerepét felváltja az idős szülők gondozói szerepe. Az idős szülőkről szinte mindig nők gondoskodnak. Szükséges nyomon követni a nők ezen csoportjának mentális állapotát, hogy azonosítsák az életminőség esetleges megsértését.

Az életkor előrehaladtával nő a demencia és a szomatikus állapotok pszichiátriai szövődményei, például a stroke kockázata. Mivel a nők tovább élnek, mint a férfiak, és a demencia kockázata az életkorral növekszik, a legtöbb nőben demencia alakul ki. A többféle betegségben szenvedő és magas gyógyszerszedésben szenvedő idős nőknél nagy a delírium kockázata. A nőknél fokozott a parafrénia kockázata? pszichotikus rendellenesség, általában 60 éves kor után jelentkezik. A hosszú várható élettartam és az interperszonális kapcsolatokban való nagyobb szerepvállalás miatt a nők gyakrabban és erősebben élik meg szeretteik elvesztését, ami szintén növeli a mentális betegségek kialakulásának kockázatát.

Pszichiátriai beteg vizsgálata

A pszichiátria affektív, kognitív és viselkedési zavarok a tudat megőrzéséből fakadó. A pszichiátriai diagnózis és a kezelés kiválasztása ugyanazt a logikát követi az anamnézis felvétel, a vizsgálat, a differenciáldiagnózis és a kezelés tervezése során, mint más klinikai területeken. A pszichiátriai diagnózisnak négy kérdésre kell választ adnia:

1) mentális betegség (ami a betegnek van)

2) temperamentumos zavarok (mi a beteg)

3) viselkedési zavarok (mit csinál a beteg)

4) bizonyos életkörülmények között felmerülő rendellenességek (amivel a beteg életében találkozik)

Mentális betegség

A mentális betegségek példái a skizofrénia és a súlyos depresszió. Hasonlóak-e más nozológiai formákhoz? diszkrét kezdetű, lefolyású, klinikai tünetei vannak, amelyek egyértelműen meghatározhatók, hogy minden egyes betegnél jelen vannak vagy hiányoznak. Más nozológiákhoz hasonlóan a szerv genetikai vagy neurogén rendellenességeinek következményei, ebben az esetben? agy. Nyilvánvaló kóros tünetekkel? hallási hallucinációk, mániák, súlyos kényszeres állapotok? A mentális zavar diagnózisát könnyű felállítani. Más esetekben nehéz lehet megkülönböztetni a kóros tüneteket, például a súlyos depresszióban tapasztalható rossz hangulatot, az életkörülmények által okozott szomorúságtól vagy csalódottságtól. A mentális betegségekre jellemző ismert sztereotip tünetegyüttesek azonosítására kell összpontosítanunk, szem előtt tartva a nőknél leggyakrabban előforduló betegségeket.

Temperamentum zavarok

A beteg személyiségjegyeinek megismerése növeli a kezelés hatékonyságát. Az olyan személyiségjegyek, mint a perfekcionizmus, a határozatlanság, az impulzivitás valamilyen módon számszerűsíthetők az emberekben, valamint a fiziológiás jellemzők? magasság és súly. Ellentétben a mentális zavarokkal, nincsenek egyértelmű jellemzőik? "tünetek" a "normális"-val szemben értékek, és az egyéni különbségek normálisak egy populációban. Pszichopatológia ill funkcionális zavarok A személyiségek akkor keletkeznek, amikor a vonások szélsőséges jelleget öltenek. Ha a temperamentum a szakmai vagy interperszonális működés károsodásához vezet, ez elegendő ahhoz, hogy lehetséges személyiségzavarnak minősüljön; ebben az esetben orvosi segítségre és pszichiáterrel való együttműködésre van szükség.

Magatartási jogsértések

A magatartási zavarok önerősítőek. Céltudatos, ellenállhatatlan viselkedési formák jellemzik őket, amelyek a páciens minden más tevékenységét leigázzák. Ilyen rendellenességek például táplálkozási zavarokés visszaélés. A kezelés első célja a páciens aktivitásának és figyelmének átváltása, a problémás viselkedés megállítása és a kiváltó tényezők semlegesítése. Az egyidejű mentális zavarok, mint például a depresszió vagy a szorongásos zavarok, a logikátlan gondolatok (az anorektikus vélemény, hogy ha napi 800 kalóriánál többet eszem, elhízok?) provokáló tényezők lehetnek. A csoportterápia hatékony lehet a viselkedési zavarok kezelésében. A kezelés utolsó lépése a visszaesés megelőzése, hiszen a kiújulás? ez a viselkedési zavarok normális lefolyása.

Betegtörténet

Stresszolók, életkörülmények, társadalmi körülmények? tényezők, amelyek módosíthatják a betegség súlyosságát, a személyiségjegyeket és a viselkedést. Különféle életszakaszokat, beleértve a pubertást, a terhességet és a menopauzát, bizonyos betegségek fokozott kockázatával járhatnak. A társadalmi feltételek és a nemek közötti szerepkülönbségek segíthetnek megmagyarázni a specifikus tünetegyüttesek gyakoribb előfordulását a nőknél. Például az, hogy a média figyelme a nyugati társadalom ideális alakjára irányul, provokáló tényező a nők étkezési zavarainak kialakulásában. Ilyen ellentmondásos női szerepek a mai nyugati társadalomban, mint egy „odaadó feleség”, „őrülten szerető anya? és ?sikeres üzletasszony? add hozzá a stresszt. Az élettörténet gyűjtésének célja a belső orientált pszichoterápia módszereinek pontosabb kiválasztása, az "élet értelmének" megtalálása. A gyógyulási folyamatot megkönnyíti, ha a beteg eljut önmegértéshez, múltjának világos elkülönítéséhez és a jelen jövőbeli prioritásának felismeréséhez.

Így a pszichiátriai eset megfogalmazásának négy kérdésre kell választ adnia:

1. Van-e a betegnek olyan betegsége, amelynek kezdeti ideje világos, specifikus etiológiájú, és reagál-e a gyógyszeres terápiára.

2. A páciens milyen személyiségjegyei befolyásolják a környezettel való interakcióját és hogyan.

3. Vannak-e a betegnek célirányos magatartási zavarai

4. Egy nő életében milyen események járultak hozzá személyisége kialakulásához, és milyen következtetéseket vont le ezekből.

Táplálkozási zavarok

A mentális zavarok közül szinte kizárólag nőknél csak étkezési zavarok fordulnak elő: anorexia és bulimia. Minden 10 nőre, aki ezektől szenved, csak egy férfi jut. E rendellenességek előfordulása és előfordulása növekszik. A legtöbb fiatal fehér nők és lányok a nyugati társadalom középső és felsőbb osztályaihoz tartoznak nagy kockázat anorexia vagy bulimia kialakulása? négy%. E rendellenességek előfordulása azonban más életkori, faji és társadalmi-gazdasági csoportokban is növekszik.

A visszaélésekhez hasonlóan az evészavarokat is viselkedési zavarokként fogalmazzák meg, amelyeket az éhség, a jóllakottság és a felszívódás zavara okoz. Az anorexia nervosa-val kapcsolatos viselkedési zavarok közé tartozik a táplálékfelvétel korlátozása, a tisztító manipulációk (hányás, a hashajtókkal és vízhajtókkal való visszaélés), a legyengítő fizikai erőfeszítés, a stimulánsokkal való visszaélés. Ezek a viselkedési reakciók kényszeres természetűek, amelyeket a táplálékhoz és a súlyhoz való pszichológiai attitűd támaszt alá. Ezek a gondolatok és viselkedések uralják a nők életének minden területét, megzavarják a fizikai, pszichológiai és szociális funkciókat. A visszaélésekhez hasonlóan a kezelés is csak akkor lehet hatékony, ha a beteg hajlandó változtatni a helyzeten.

A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyve (DSM-IV) szerint az anorexia nervosa három kritériumot foglal magában: önkéntes böjt a szükséges testsúly több mint 85%-ának megőrzésének megtagadása mellett; pszichológiai attitűd az elhízástól való félelemmel és a saját súlyával és alakjával való elégedetlenséggel; amenorrhoeához vezető endokrin rendellenességek.

A bulimia nervosát az elhízástól és az elégedetlenségtől való félelem jellemzi saját test, mint az anorexia nervosa esetében, amit falánkság, majd az alacsony testsúly megtartását célzó kompenzációs magatartás kísér. A DSM-IV-ben az anorexiát és a bulimiát elsősorban az alulsúly és az amenorrhoea alapján különböztetjük meg, nem pedig a súlyszabályozás viselkedése alapján. A kompenzáló viselkedések közé tartozik az időszakos koplalás, a kimerítő gyakorlat, a hashajtók, a vízhajtók, a stimulánsok és a hányás.

A falási zavar abban különbözik a bulimia nervosa-tól, hogy hiányzik a kompenzáló testsúly-fenntartó viselkedés, ami ezeknél a betegeknél elhízáshoz vezet. Egyes betegek életük során egyik étkezési zavarról a másikra váltanak; A változás leggyakrabban az anorexia nervosa restriktív típusától (amikor az étkezési korlátozás és a túlzott fizikai aktivitás dominál a viselkedésben) a bulimia nervosa irányába. Az evészavaroknak nincs egyetlen oka, többtényezősnek tekintik őket. Ismert tényezők a kockázat genetikai, szociális hajlamokra és temperamentum jellemzőkre osztható.

Tanulmányok kimutatták, hogy az egypetéjű ikrek nagyobb egyezést mutatnak az anorexiában, mint az ikrek. Egy családi tanulmány tízszeresére talált megnövekedett kockázat anorexia női rokonoknál. Ezzel szemben a bulimia esetében sem a családi, sem az ikervizsgálatok nem mutattak ki örökletes hajlamot.

Az evészavar kialakulásához hozzájáruló temperamentumos és személyiségjegyek közé tartozik a zárkózottság, a perfekcionizmus és az önkritika. Azoknál az anorexiás betegeknél, akik korlátozzák a táplálékfelvételt, de nem vesznek részt tisztító eljárásokban, valószínűleg túlnyomórészt szorongásuk van, ami meggátolja őket az életveszélyes viselkedéstől; a bulimiában szenvedők olyan személyiségjegyeket fejeztek ki, mint az impulzivitás, az újdonságkeresés. Azok a nők, akiknél a falás és az azt követő tisztító eljárások más impulzív viselkedést mutatnak, mint például bántalmazás, szexuális promiszkuitás, kleptománia, önkárosítás.

Az evészavarok kialakulását elősegítő társadalmi körülmények a karcsú androgün, alulsúlyos alkat idealizálásával járnak, ami a modern nyugati társadalomban megszokott. A legtöbb fiatal nő szigorú diétát követ? olyan viselkedések, amelyek növelik az étkezési zavarok kialakulásának kockázatát. A nők összehasonlítják megjelenésüket egymással, valamint a szépség általánosan elfogadott eszményével, és arra törekednek, hogy hasonlóak legyenek. Ez a nyomás különösen a serdülőknél és a fiatal nőknél jelentkezik, mivel a pubertáskori endokrin változások 50%-kal növelik a zsírszövet mennyiségét a női testben, és a serdülők pszichéje egyidejűleg legyőzi az olyan problémákat, mint a személyiségfejlődés, a szülőktől való elszakadás és a pubertás. Az elmúlt néhány évtizedben nőtt az evészavarok előfordulása a fiatal nők körében, miközben a média egyre nagyobb figyelmet szentelt a karcsúságnak, mint a nők sikerének szimbólumának.

Az étkezési zavarok kialakulásának további kockázati tényezői a családi konfliktusok, a veszteség jelentős személy például szülő, testi betegség, szexuális konfliktus és trauma. Kiváltó tényező lehet a házasság és a terhesség is. Egyes szakmák megkövetelik, hogy karcsú maradj? balerinák és modellek.

Fontos megkülönböztetni elsődleges tényezők a kóros folyamatot kiváltó kockázatok közül azokat, amelyek a már meglévő magatartászavart támogatják. Az evészavarok időnként megszűnnek az őket kiváltó etiológiai tényezőtől függni. A támogató tényezők közé tartozik a rendellenes étkezési szokások kialakulása és az önkéntes böjt. Az anorexiás betegek a diéta betartásával kezdik. Gyakran bátorítják őket kezdeti fogyásuk, bókokat kapnak megjelenésükért és önfegyelemükért. Idővel a táplálkozással kapcsolatos gondolatok és viselkedésmódok válnak domináns és szubjektív céllá, az egyetlen, amely enyhíti a szorongást. A betegek egyre intenzívebben folyamodnak ezekhez a gondolatokhoz és viselkedésekhez, hogy fenntartsák hangulatukat, mivel az alkoholisták növelik az alkohol adagját, hogy enyhítsék a stresszt, és a váladékozás egyéb módjait alkoholfogyasztásra fordítsák.

Az étkezési zavarokat gyakran aluldiagnosztizálják. A betegek elrejtik a szégyenérzettel, belső konfliktusokkal, az elítéléstől való félelemmel járó tüneteket. Az étkezési zavarok fiziológiai jelei a vizsgálat során láthatók. Az éhezés a testsúly csökkenése mellett bradycardiához, hipotenzióhoz, krónikus székrekedéshez, késleltetett gyomorürüléshez, csontritkuláshoz és menstruációs zavarokhoz vezethet. A tisztítási eljárások jogsértésekhez vezetnek elektrolit egyensúly, fogászati ​​problémák, a parotis nyálmirigyek hipertrófiája és diszpepsziás zavarok. A hyponatraemia szívroham kialakulásához vezethet. Ilyen panaszok esetén a klinikusnak szabványos kérdőívet kell kitöltenie, amely tartalmazza a páciens felnőttkori minimális és maximális súlyát, valamint az étkezési szokások rövid történetét, például a kalóriák és a zsír grammokban történő megszámlálását az étrendben. Egy további felmérés feltárhatja a falás jelenlétét, a súly helyreállítása érdekében alkalmazott kompenzációs intézkedések gyakoriságát. Azt is ki kell deríteni, hogy maga a beteg, barátai, családtagjai azt hiszik-e, hogy evészavarban szenved – és ez nem zavarja-e.

Az anorexiás betegek, akik tisztító eljárásokhoz folyamodnak, nagy kockázatnak vannak kitéve súlyos szövődmények. Vajon az anorexia a legmagasabb a mentális betegségek közül? az anorektikusok több mint 20%-a 33 év után meghal. A halál általában az éhezés vagy az öngyilkosság fiziológiai szövődményei miatt következik be. A bulimia nervosa esetén a halál gyakran hypokalemia által kiváltott aritmiák vagy öngyilkosság következménye.

Az evészavarok pszichológiai jelei az alapul szolgáló pszichiátriai diagnózishoz képest másodlagosnak vagy azzal egyidejűnek tekinthetők. A böjthöz a depresszió és a kényszerbetegség tünetei társulhatnak: rossz hangulat, állandó gondolatok az ételről, koncentrációcsökkenés, rituális viselkedés, csökkent libidó, társadalmi elszigeteltség. A bulimia nervosa esetén a szégyen, a falás és a tisztító rutinok elrejtésének vágya fokozott társadalmi elszigeteltséghez, önkritikus gondolatokhoz és demoralizációhoz vezet.

A legtöbb étkezési zavarban szenvedő beteg fokozottan ki van téve más pszichiátriai rendellenességek kockázatának, a leggyakoribbak a súlyos depresszió, a szorongásos zavarok, a bántalmazás és a személyiségzavarok. Egyidejű major depressziót vagy dysthymiát az anorexiában szenvedő betegek 50-75%-ánál és a bulimiás betegek 24-88%-ánál észleltek. Az élet során rögeszmés neurózis az anorektikusok 26%-ánál fordult elő.

Az evészavarban szenvedő betegeket szociális elszigeteltség, kommunikációs nehézségek, intim életvitel és szakmai tevékenységi problémák jellemzik.

Az étkezési zavarok kezelése több szakaszban történik, a patológia súlyosságának felmérésével, az egyidejűleg előforduló rendellenességek azonosításával kezdődik. mentális diagnózisokés a változás motivációjának megteremtése. Szükséges konzultálni táplálkozási szakértővel és az étkezési zavarokkal küzdő betegek kezelésére szakosodott pszichoterapeutával. Meg kell érteni, hogy mindenekelőtt meg kell állítani a kóros viselkedést, és csak azután lehet a belső folyamatokra irányuló kezelést előírni. Párhuzam vonható a megvonás elsőbbségével a visszaélések kezelésében, amikor a folyamatos alkoholfogyasztással egyidejűleg alkalmazott terápia sikertelen.

Az általános pszichiáter kezelés kevésbé kívánatos a kezelési motiváció fenntartása szempontjából, hatékonyabb-e a speciális fekvőbeteg-intézetekben, például szanatóriumokban történő kezelés? az ilyen intézmények betegeinek halálozási aránya alacsonyabb. A csoportterápia, valamint a táplálékfelvétel és a WC-használat szigorú ellenőrzése az egészségügyi személyzet által ezekben az intézményekben minimálisra csökkenti a visszaesés esélyét.

A pszichoterápia számos osztályát alkalmazzák étkezési zavarokkal küzdő betegeknél. farmakológiai szerek. Kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatok bizonyították az antidepresszánsok széles körének hatékonyságát a falás és az azt követő tisztító eljárások gyakoriságának csökkentésében bulimia nervosa esetén. Az imipramin, a dezipramin, a trazodon és a fluoxetin csökkenti az ilyen rohamok gyakoriságát, függetlenül a komorbid depresszió jelenlététől vagy hiányától. A fluoxetin alkalmazásakor hatékonyabb dózis hatékonyabb, mint általában a depresszió kezelésében - 60 mg. A monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI-k) és a buproprion viszonylag ellenjavallt, mivel a MAOI-k alkalmazásakor étrendi korlátozásokra van szükség, és a buproprion növeli a szívroham kockázatát bulimia esetén. Általában a bulimia kezelésében meg kell kísérelni a triciklikus antidepresszánsok vagy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) alkalmazását a pszichoterápia mellett.

Az anorexia nervosa esetében a kontrollált vizsgálatok során egyetlen súlynövelő gyógyszer sem bizonyult hatékonynak. Kivéve, ha a beteg súlyosan depressziós, vagy a rögeszmés-kényszeres betegség egyértelmű jelei vannak, a legtöbb klinikus azt javasolja, hogy a remisszió alatt a betegek mentális állapotát figyeljék a gyógyszer felírása helyett. gyógyászati ​​készítmények amíg meg nem gyarapodik a súly. A depresszió, a rituális viselkedés, a rögeszmék legtöbb tünete elmúlik, ha a testsúly megközelíti a normálisat. Amikor az antidepresszánsok felírásáról döntenek, az alacsony dózisú SSRI-k a legbiztonságosabb választás, tekintettel a szívritmuszavarok és a hipotenzió magas potenciális kockázatára a triciklikus antidepresszánsok mellett, valamint a kábítószer-mellékhatások általában nagyobb kockázatára az alulsúlyos embereknél. Egy közelmúltban végzett kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat a fluoxetinről anorexia nervosa kezelésében azt találta, hogy a gyógyszer hasznos lehet a fogyás utáni fogyás megelőzésében.

Kevés vizsgálatot végeztek a neurotranszmitterek és a neuropeptidek szintjéről evészavarban szenvedő betegekben és felépült betegekben, de eredményeik a központi idegrendszer szerotonin-, noradrenerg- és opiátrendszereinek diszfunkcióját mutatják. Az étkezési viselkedés állatmodelleken végzett vizsgálatai ugyanezeket az eredményeket adják.

A szerotonerg és noradrenerg antidepresszánsok hatékonysága bulimia esetén szintén alátámasztja ennek a rendellenességnek a fiziológiáját.

A humán vizsgálatokból származó bizonyítékok ellentmondásosak, és továbbra is tisztázatlan, hogy az evészavarban szenvedő betegek neurotranszmitterszint-zavarai összefüggésben állnak-e az állapottal, vagy a koplalás és a falás, valamint a tisztálkodás hatására lépnek fel, vagy megelőzik-e a mentális zavart, és az arra érzékeny személy személyiségjegyei. a beteg rendellenességei.

Az anorexia nervosa kezelésének hatékonyságát vizsgáló vizsgálatok azt mutatják, hogy a kórházi betegek körében 4 év utánkövetés után 44%-uk ért el jó eredményt a normál testsúly és a menstruációs ciklus helyreállításával; 28%-ban átmeneti volt az eredmény, 24%-ban nem, és 4%-uk meghalt. Kedvezőtlen prognosztikai tényezők az anorexia lefolyásának variánsa falás- és tisztítórohamokkal, az alacsony minimális súly és a terápia múltbeli eredménytelensége. Az anorexiások több mint 40%-ánál idővel bulimiás viselkedés alakul ki.

A bulimia hosszú távú prognózisa nem ismert. Epizodikus visszaesések a legvalószínűbbek. A bulimiás tünetek súlyosságának csökkenése a betegek 70% -ánál figyelhető meg rövid követési időszak alatt a pszichoterápiával kombinált gyógyszeres kezelés után. Az anorexiához hasonlóan a bulimia tüneteinek súlyossága befolyásolja a prognózist. A súlyos bulimiás betegek 33%-a három év után sikertelen volt.

Az étkezési zavarok összetett pszichiátriai rendellenességek, amelyek leggyakrabban nőknél fordulnak elő. Előfordulásuk gyakorisága a nyugati társadalomban növekszik, magas morbiditással párosulnak. A pszichoterápiás, oktatási és farmakológiai technikák alkalmazása a kezelésben javíthatja a prognózist. Bár kezdetben nincs szükség speciális segítségre, a kezelés sikertelensége esetén korai pszichiáterhez kell fordulni. További kutatások szükségesek a nők túlsúlyának okainak tisztázásához, a valós rizikófaktorok felméréséhez és a hatékony kezelés kidolgozásához.

affektív zavarok

affektív zavarok? Ezek mentális betegségek, amelyek fő tünete a hangulatváltozás. Mindenkinek vannak hangulatingadozásai az életében, de a szélsőséges megnyilvánulásaik? affektív zavarok? kevesen rendelkeznek. Depresszió és mánia? az affektív zavaroknál tapasztalható két fő hangulati zavar. Ezek a betegségek közé tartozik a súlyos depresszió, a mániás-depressziós pszichózis, a dysthymia, a depresszív hangulatú alkalmazkodási zavar. A hormonális állapot jellemzői kockázati tényezőként szolgálhatnak a nő élete során fellépő érzelmi zavarok kialakulásában, a súlyosbodás a menstruációval és a terhességgel jár.

Depresszió

Depresszió? az egyik leggyakoribb mentális zavar, amely gyakrabban fordul elő nőknél. A legtöbb tanulmány becslése szerint a depresszió előfordulása a nőknél kétszer olyan gyakori, mint a férfiaknál. Ez a minta részben azzal magyarázható, hogy a nők jobban emlékeznek a korábbi depressziós rohamokra. Ennek az állapotnak a diagnosztizálása nehéz széles választék tünetek és specifikus jelek vagy laboratóriumi vizsgálatok hiánya.

A diagnózis során meglehetősen nehéz különbséget tenni az életkörülményekhez kapcsolódó, rövid ideig tartó szomorú hangulat és a depresszió, mint mentális zavar között. A differenciáldiagnózis kulcsa a tipikus tünetek felismerése és előrehaladásuk nyomon követése. Egy ember anélkül mentális zavarokáltalában nincsenek önértékelési zavarok, öngyilkossági gondolatok, reménytelenség érzése, neurovegetatív tünetek, mint alvászavarok, étvágytalanság, életenergia heteken, hónapokon belül.

A súlyos depresszió diagnózisa az anamnézis felvételén és a mentális állapot vizsgálatán alapul. A fő tünetek közé tartozik a rossz hangulat és az anhedonia? a vágy és a képesség elvesztése, hogy élvezze a hétköznapi élet megnyilvánulásait. A legalább két hétig tartó depresszió és anhedonia mellett a major depresszió epizódjaira az alábbi neurovegetatív tünetek közül legalább négy jellemző: jelentős fogyás vagy gyarapodás, álmatlanság, ill. fokozott álmosság, pszichomotoros retardáció vagy felélénkülés, fáradtság és erővesztés, csökkent koncentráló- és döntési képesség. Emellett sokan szenvednek fokozott önkritikától, kilátástalanság érzésével, túlzott bűntudattal, öngyilkossági gondolatokkal, tehernek érzik magukat szeretteik és barátaik számára.

A tünetek két hétnél hosszabb időtartama segít megkülönböztetni a súlyos depresszió epizódját egy rövid távú alkalmazkodási zavartól, amely csökkent hangulattal jár. Alkalmazkodási zavar? ez a reaktív depresszió, amelyben a depressziós tünetek egy nyílt stresszorra adott válasz, korlátozott számban és minimális terápiára reagálnak. Ez nem jelenti azt, hogy egy súlyos depressziós epizódot ne tudna kiváltani egy stresszes esemény, vagy ne lehetne kezelni. A súlyos depresszió epizódja a tünetek súlyosságában és időtartamában különbözik az alkalmazkodási zavartól.

Egyes csoportokban, különösen az időseknél, gyakran nem figyelhetők meg a depresszió klasszikus tünetei, mint például a hangulatromlás, ami a depresszió gyakoriságának alulbecsléséhez vezet az ilyen csoportokban. Arra is van bizonyíték, hogy egyes etnikai csoportokban a depresszió kifejezettebb a szomatikus tünetekkel, mint a klasszikus tünetekkel. Idősebb nőknél komolyan kell venni a társadalmi értéktelenség érzésével kapcsolatos panaszokat és a jellegzetes szomatikus panaszokat, mivel ezek orvosi antidepresszáns segítségre szorulhatnak. Bár néhány laboratóriumi vizsgálatot, például a dexametazon tesztet javasoltak a diagnózishoz, ezek nem specifikusak. A súlyos depresszió diagnózisa továbbra is klinikai jellegű, és alapos anamnézis és a mentális állapot felmérése után kerül megállapításra.

Gyermekkorban a depresszió előfordulása fiúknál és lányoknál azonos. A különbségek a pubertás korban válnak szembetűnővé. Angola és Worthman ezeket a különbségeket hormonális tényezőknek tulajdonítja, és arra a következtetésre jut hormonális változások egy depressziós epizód kiváltó mechanizmusa lehet. A menarche-től kezdve a nők fokozottan ki vannak téve a premenstruációs dysphoria kialakulásának. Ezt a hangulati rendellenességet a súlyos depresszió tünetei jellemzik, beleértve a szorongást és a hangulati labilitást, amelyek a következő időpontban jelentkeznek múlt hét menstruációs ciklus és a follikulin fázis első napjaival végződik. Bár a menstruáció előtti érzelmi labilitás a nők 20-30%-ánál fordul elő, ennek súlyos formája elég ritka? a női lakosság 3-5%-ában. Egy közelmúltban végzett multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat 5-150 mg szertralinnal szignifikáns javulást mutatott a tünetek kezelésével. A főcsoportban a nők 62%-a, a placebocsoportban pedig 34%-a reagált a kezelésre. A napi 20-60 mg-os fluoxetin a nők több mint 50%-ánál csökkenti a premenstruációs zavarok súlyosságát is? egy multicentrikus, placebo-kontrollos vizsgálat szerint. A súlyos depresszióban szenvedő nőknél, akárcsak a mániás-depressziós pszichózisban, súlyosbodnak-e a mentális zavarok a premenstruációs időszakban? nem világos, hogy ez egy állapot súlyosbodása vagy kettő egymásra hatása (a mögöttes pszichiátriai rendellenesség és premenstruációs diszfória).

A terhes nők az érzelmi tünetek teljes skáláját tapasztalják mind a terhesség alatt, mind a szülés után. A major depresszió előfordulási gyakorisága (körülbelül 10%) megegyezik a nem terhes nők. Ezenkívül a terhes nők kevesebbet tapasztalhatnak súlyos tünetek depresszió, mánia, pszichózisos időszakok hallucinációkkal. A terhesség alatti gyógyszereket mind a mentális állapot súlyosbodása során, mind a visszaesések megelőzésére használják. A terhesség alatti gyógyszerszedés megszakítása a már meglévő mentális zavarokkal küzdő nőknél az exacerbációk kockázatának meredek növekedéséhez vezet. A gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos döntés meghozatalához mérlegelni kell a magzatot érő potenciális gyógyszerkárosodás kockázatát a magzatot és az anyát érintő kiújulás kockázatával szemben.

Egy közelmúltbeli áttekintésben Altshuler és munkatársai leírták a meglévő terápiás irányelveket a különböző pszichiátriai rendellenességek terhesség alatti kezelésére. A teratogén hatások kockázata miatt általában az első trimeszterben kerülni kell a gyógyszerek szedését. Ha azonban a tünetek súlyosak, szükség lehet antidepresszánsokkal vagy hangulatstabilizátorokkal történő kezelésre. A fluoxetinnel végzett kezdeti vizsgálatok kimutatták, hogy az SSRI-k viszonylag biztonságosak, de ezeknek az új gyógyszereknek a születés előtti hatásairól nincsenek megbízható adatok. A triciklikus antidepresszánsok alkalmazása nem vezet a veleszületett rendellenességek magas kockázatához. Elektrokonvulzív terápia? egy másik viszonylag biztonságos kezelés a súlyos depresszió kezelésére a terhesség alatt. A lítiumkészítmények bevétele az első trimeszterben növeli a szív- és érrendszer veleszületett patológiáinak kockázatát. Az epilepszia elleni szerek és a benzodiazepinek szintén növelik a veleszületett rendellenességek kockázatát, ezért lehetőség szerint kerülendők. A tünetek súlyosságától függően minden esetben egyedileg kell értékelni az összes indikációt és kockázatot. A kezeletlen mentális betegségek és az anya és a magzat farmakológiai szövődményeinek kockázatának összehasonlításához pszichiátriai konzultáció szükséges.

Sok nő tapasztal hangulati zavarokat a szülés után. A tünetek súlyossága a ?baby blues? súlyos súlyos depresszióhoz vagy pszichotikus epizódokhoz. A legtöbb nőnél ezek a hangulati változások a szülés utáni első hat hónapban jelentkeznek, ennek az időszaknak a végén a diszfória minden jele magától eltűnik. Egyes nőknél azonban a depressziós tünetek hónapokig vagy évekig fennállnak. Egy 119 nő bevonásával végzett vizsgálatban az első szülés után a szülés után orvosi kezelésben részesült nők fele a következő három éven belül visszaesett. A tünetek korai felismerése és a megfelelő kezelés elengedhetetlen mind az anya, mind a gyermeke számára, mivel a depresszió befolyásolhatja az anya azon képességét, hogy megfelelően gondoskodjon gyermekéről. A szoptató anyák antidepresszáns kezelése azonban óvatosságot és összehasonlító kockázatértékelést igényel.

A menopauza alatti hangulatváltozások már régóta ismertek. A legújabb tanulmányok azonban nem erősítették meg a menopauza és az érzelmi rendellenességek közötti egyértelmű kapcsolatot. Schmidt és Rubinow erről a kérdésről szóló áttekintésében nagyon kevés olyan publikált tanulmányt talált, amely alátámasztja ezt a kapcsolatot.

A menopauza hormonális változásaihoz kapcsolódó hangulatváltozások a HRT-vel megoldódhatnak. A legtöbb nő számára a HRT a kezelés első lépése a pszichoterápia és az antidepresszánsok alkalmazása előtt. Ha a tünetek súlyosak, a kezdeti antidepresszáns kezelés javasolt.

A nők férfiakhoz képest hosszú várható élettartama miatt a legtöbb nő túléli házastársát, ami az idősebb korban stressztényező. Ebben a korban monitorozás szükséges a súlyos depresszió tüneteinek azonosításához. Időskorú nőknél a kórtörténet felvételére és a mentális állapot vizsgálatára ki kell terjednie a szomatikus tünetek szűrésére, valamint a szeretteit terhelő értéktelenség érzésének feltárására, mert az idősek depressziójára nem jellemző a hangulatromlás, mint elsődleges panasz. Az idősek depressziójának kezelését gyakran bonyolítja az antidepresszánsokkal szembeni alacsony tolerancia, ezért ezeket minimális adagban kell felírni, amely fokozatosan növelhető. Az SSRI-k nemkívánatosak ebben a korban antikolinerg mellékhatásaik miatt? szedáció és ortosztázis. Ha egy beteg több gyógyszert szed, az anyagcserére gyakorolt ​​kölcsönös hatás miatt szükséges a vérben lévő gyógyszer monitorozása.

A depressziónak nincs egyetlen oka. A fő demográfiai kockázati tényező a női nem. A lakossági adatok elemzése azt mutatja, hogy a súlyos depresszió kialakulásának kockázata megnő az elvált, egyedülálló és munkanélküliek körében. A pszichológiai okok szerepét aktívan tanulmányozzák, de ez idáig nem sikerült konszenzusra jutni ebben a kérdésben. Családi vizsgálatok kimutatták, hogy a proband legközelebbi hozzátartozóinál megnövekedett affektív zavarok előfordulása. Ikervizsgálatok is alátámasztják a genetikai hajlam gondolatát egyes betegeknél. Különösen erősen örökletes hajlam játszik szerepet a mániás-depressziós pszichózis és a major depresszió kialakulásában. A valószínű ok a szerotonerg és noradrenerg rendszerek meghibásodása.

A kezelés szokásos terápiás megközelítése farmakológiai szerek kombinációja? antidepresszánsok? és pszichoterápia. A minimális mellékhatásokkal járó antidepresszánsok új generációjának megjelenése megnövelte a depresszióban szenvedő betegek terápiás lehetőségeit. Az antidepresszánsok 4 fő típusát használják: triciklikus antidepresszánsok, SSRI-k, MAO-gátlók és mások? lásd a táblázatot. 28-2.

Az antidepresszánsok használatának kulcsfontosságú elve a megfelelő idő a bevételükhöz? legalább 6-8 hét minden gyógyszer esetében terápiás dózisban. Sajnos sok beteg abbahagyja az antidepresszánsok szedését, mielőtt a hatás kifejlődik, mert az első héten nem tapasztalnak javulást. Triciklikus antidepresszánsok szedése esetén a gyógyszerellenőrzés segíthet megerősíteni, hogy megfelelő terápiás vérszintet értek el. Az SSRI-k esetében ez a módszer kevésbé hasznos, terápiás szintjük nagyon változó. Ha a beteg nem vette be teljes tanfolyam antidepresszáns, és továbbra is súlyos depresszió tüneteit tapasztalja, új kezelést kell kezdeni egy másik gyógyszercsoporttal.

Minden antidepresszánssal kezelt beteget monitorozni kell a mániás tünetek kialakulására. Bár elég ritka szövődmény antidepresszánsokat szed, ez megtörténik, különösen akkor, ha családi vagy személyes kórtörténetében mániás-depressziós pszichózis szerepel. A mánia tünetei közé tartozik a csökkent alvásigény, a megnövekedett energia érzése és az izgatottság. A terápia megkezdése előtt a betegeknek alapos anamnézist kell felvenniük a mánia vagy hipománia tüneteinek azonosítása érdekében, és ha ezek a tünetek jelen vannak, vagy ha a családban előfordult mániás-depressziós pszichózis, egy pszichiátriai konzultáció segít-e kiválasztani a hangulatstabilizáló terápiát. ? lítium-, valproinsav-készítmények, esetleg antidepresszánsokkal kombinálva.

Szezonális érzelmi zavarok

Néhány embernél a depresszió szezonális, télen súlyosbodik. súlyossága klinikai tünetek tág határok között változik. Mérsékelt tünetek esetén elegendő a teljes spektrumú, nem ultraibolya fény (fluoreszkáló lámpák - 10 000 lux) 15-30 percig minden reggel a téli hónapokban. Ha a tünetek megfelelnek a major depresszió kritériumainak, az antidepresszáns kezelést a fényterápia mellé kell tenni.

Bipoláris zavarok (mániás-depressziós pszichózis)

A fő különbség e betegség és a súlyos depresszió között a depresszió és a mánia mindkét epizódja. A depressziós epizódok kritériumai? akárcsak a nagy depresszió. A mániás epizódokat legalább egy hétig tartó, magas, ingerlékeny vagy agresszív hangulati rohamok jellemzik. Ezeket a hangulatváltozásokat a következő tünetek kísérik: megnövekedett önbecsülés, csökkent alvásigény, hangos és gyors beszéd, száguldó gondolatok, izgatottság, ötletvillanások. Az életenergia ilyen növekedését általában az örömszerzésre irányuló túlzott viselkedés kíséri: nagy összegek elköltése, kábítószer-függőség, promiszkuitás és hiperszexualitás, kockázatos üzleti projektek.

A mániás-depressziós zavarnak többféle típusa van: az első típus? a klasszikus forma, a 2. típus magában foglalja a depresszió és a hipománia epizódjainak változását. A hipománia epizódjai enyhébbek, mint a klasszikus mánia, ugyanazokkal a tünetekkel, de anélkül, hogy megzavarnák a beteg társadalmi életét. A bipoláris zavar egyéb formái közé tartoznak a gyors hangulatingadozások és a vegyes állapotok, amikor a betegnek egyszerre vannak mániás és depressziós tünetei.

A hangulatstabilizátorok, mint például a lítium és a valproát, a bipoláris zavar minden formájának kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszerek. Lítium kezdő adag? 300 mg naponta egyszer vagy kétszer, majd úgy kell beállítani, hogy a vérszint 0,8-1,0 mEq/l legyen az I. típusú bipoláris zavar esetén. Az ezen betegségek kezelésében hatékony valproát vérszintet nem határozták meg pontosan, az epilepszia kezelésére ajánlott szintre lehet koncentrálni: 50-150 mcg/ml. Egyes betegeknek hangulatstabilizátorok és antidepresszánsok kombinációjára van szükségük a depresszió tüneteinek kezelésére. Hangulatstabilizátorok és alacsony dózisú neuroleptikumok kombinációját alkalmazzák az akut mánia tüneteinek szabályozására.

Dysthymia

Dysthymia? Ez egy legalább két évig tartó krónikus depressziós állapot, melynek tünetei kevésbé kifejezettek, mint súlyos depresszió esetén. A tünetek súlyossága és száma nem elegendő a súlyos depresszió kritériumainak teljesítéséhez, de zavarják a társadalmi működést. Jellemzően a tünetek közé tartoznak az étvágyzavarok, az energiacsökkenés, a koncentrációs zavarok, az alvászavarok és a reménytelenség érzése. Különböző országokban végzett vizsgálatok azt állítják, hogy a dysthymia gyakori a nők körében. Bár kevés jelentés szól e rendellenesség kezeléséről, bizonyíték van arra, hogy SSRI-k, például fluoxetin és szertralin alkalmazhatók. Egyes dysthymiában szenvedő betegeknél súlyos depressziós epizódok léphetnek fel.

Együtt létező érzelmi és neurológiai rendellenességek

Sok bizonyíték van a neurológiai rendellenességek és az érzelmi rendellenességek közötti összefüggésekre, gyakrabban a depresszióval, mint a bipoláris zavarokkal. A súlyos depressziós epizódok gyakoriak a Huntington-kórban, a Parkinson-kórban és az Alzheimer-kórban. A parkinsonizmusban szenvedő betegek 40%-ának vannak depressziós epizódjai? fél? súlyos depresszió, fele? dysthymia. Egy 221 sclerosis multiplexben szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálatban 35%-nál súlyos depressziót diagnosztizáltak. Egyes tanulmányok összefüggést mutattak ki a bal frontális lebeny szélütése és a súlyos depresszió között. Az AIDS-betegeknél depresszió és mánia is kialakul.

Az affektív zavarok kritériumainak megfelelő tulajdonságokkal rendelkező neurológiai betegeket gyógyszerekkel kell kezelni, mivel a mentális zavarok gyógyszeres kezelése javítja az alapul szolgáló neurológiai diagnózis prognózisát. Ha a klinikai kép nem felel meg az affektív zavarok kritériumainak, a pszichoterápia elegendő ahhoz, hogy a páciens megbirkózzon a nehézségekkel. Több betegség kombinációja növeli a felírt gyógyszerek számát és az ezekre való érzékenységet, és ezáltal a delírium kockázatát. Azoknál a betegeknél, akik nagyszámú gyógyszert kapnak, az antidepresszánsokat alacsony dózissal kell kezdeni, és fokozatosan kell növelni, figyelemmel kísérve a delírium lehetséges tüneteit.

Alkohollal való visszaélés

Alkohol? a leggyakrabban visszaélt szer az Egyesült Államokban, a felnőtt nők 6%-a komoly problémákat alkohollal. Bár a nők körében alacsonyabb az alkoholfogyasztás aránya, mint a férfiaknál, az alkoholfüggőség és az alkohollal összefüggő morbiditás és mortalitás lényegesen magasabb a nők körében. Az alkoholizmus vizsgálata a férfi populációra irányul, adataik női populációra való extrapolálásának érvényessége megkérdőjelezhető. A diagnózis felállításához általában kérdőíveket használnak a joggal és a foglalkoztatással kapcsolatos problémák azonosítására, amelyek sokkal ritkábban fordulnak elő nőknél. A nők nagyobb valószínűséggel isznak egyedül, és kevésbé valószínű, hogy ittas állapotban dührohamot kapnak. A nők alkoholizmusának kialakulásának egyik fő kockázati tényezője egy alkoholista partner, aki hajlamos az italozásra, és nem engedi, hogy segítséget kérjen. A nőknél az alkoholizmus jelei kifejezettebbek, mint a férfiaknál, de az orvosok ritkábban állapítják meg a nőknél. Mindez lehetővé teszi, hogy a nők alkoholizmusának hivatalos előfordulási gyakoriságát alábecsüljük.

Az alkoholizmussal összefüggő szövődmények (zsírmáj, cirrhosis, magas vérnyomás, gyomor-bélrendszeri vérzés, vérszegénység és emésztési zavarok) gyorsabban alakulnak ki nőkben és alacsonyabb alkoholdózis mellett, mint a férfiaknál, mivel a nőknél alacsonyabb a gyomor alkohol-dehidrogenáz szintje, mint a férfiaknál. Alkoholtól, valamint más anyagoktól való függőség? opiátok, kokain? a nők rövidebb felvételi idő után alakulnak ki, mint a férfiak.

Bizonyíték van arra, hogy az 1950 után született nők körében növekszik az alkoholizmus és a kapcsolódó egészségügyi problémák előfordulása. A menstruációs ciklus fázisaiban azonban nem figyelhetők meg változások a szervezetben az alkohol metabolizmusában ivó nők gyakoribb a rendszertelen menstruáció és a meddőség. A terhesség alatt a szövődmény általában a magzati alkoholszindróma. A cirrhosis előfordulása drámaian megnő a menopauza után, és az alkoholizmus növeli az alkoholizmus kockázatát az idősebb nőknél.

Az alkoholizmusban szenvedő nőknél fokozott a komorbid pszichiátriai diagnózisok kockázata, különösen drog függőség, hangulati zavarok, bulimia nervosa, szorongásos és pszicho-szexuális zavarok. A depresszió az alkoholista nők 19%-ánál, és a nem túlzott alkohollal visszaélő nők 7%-ánál fordul elő. Bár az alkohol átmeneti ellazulást hoz, az arra érzékeny embereknél súlyosbítja a mentális zavarok lefolyását. A remisszió eléréséhez több hét elvonás szükséges. Azok a nők, akiknek családjában alkoholizmus, szorongásos zavar és premenstruációs szindróma szerepel, többet isznak ciklusuk második szakaszában, valószínűleg azért, hogy csökkentsék a szorongás és a depresszió tüneteit. Az alkoholista nőknél nagy a kockázata az öngyilkossági kísérleteknek.

A nők általában körkörös módon keresnek felmentést az alkoholizmusból, pszichoanalitikusokhoz vagy háziorvosokhoz fordulnak családi problémákkal, testi vagy érzelmi panaszokkal. Ritkán járnak alkoholizmust kezelő központokba. Az alkoholisták gyakori alkalmatlanságuk és csökkent szégyenérzetük miatt speciális megközelítést igényelnek.

Bár szinte lehetetlen közvetlenül megkérdezni az ilyen betegeket az elfogyasztott alkohol mennyiségéről, az alkohollal való visszaélés szűrése nem korlátozódhat az olyan közvetett jelekre, mint a vérszegénység, az emelkedett májenzim- és trigliceridszint. K: Volt már problémája az alkohollal? és a CAGE kérdőív (28-3. táblázat) gyors szűrést biztosít 80% feletti érzékenységgel kettőnél több pozitív válasz esetén. Támogatás, magyarázat és megbeszélés az orvossal, pszichológussal és az Anonim Alkoholisták tagjaival segíti a pácienst a kezelés betartásában. Az élelmezés-egészségügyi várakozási idő alatt a diazepam 10-20 mg-os kezdő adagban írható fel, fokozatosan, 5 mg-mal 3 naponta emelve. Az ellenőrző látogatásoknak legalább hetente kétszer kell lenniük, felmérik az elvonási szindróma tüneteinek súlyosságát (izzadás, tachycardia, magas vérnyomás, tremor), és módosítják a gyógyszer adagját.

Bár az alkohollal való visszaélés kevésbé gyakori a nőknél, mint a férfiaknál, a nőket érő ártalom, figyelembe véve a kapcsolódó morbiditást és mortalitást, sokkal nagyobb. Új vizsgálatokra van szükség a betegség lefolyásának szexuális jellemzőinek patofiziológiájának és pszichopatológiájának tisztázásához.

28-3. táblázat

CAGE Kérdőív

1. Érezted már úgy, hogy kevesebbet kell innod?

2. Zavartak már téged az emberek az ivásoddal kapcsolatos kritikáikkal?

3. Éreztél már bűntudatot az alkoholfogyasztás miatt?

4. Előfordult már, hogy az alkohol volt az egyetlen gyógymód, ami segít reggelente jókedvűvé válni (nyisd ki a szemed)

Szexuális zavarok

A szexuális diszfunkcióknak három egymást követő szakasza van: a vágy, az izgalom és az orgazmus zavarai. A DSM-IV a fájdalmas szexuális zavarokat a szexuális diszfunkció negyedik kategóriájának tekinti. A vágyzavarokat tovább osztják csökkent szexuális vágyra és perverziókra. A fájdalmas szexuális rendellenességek közé tartozik a vaginizmus és a dyspareunia. Klinikailag a nők gyakran több szexuális diszfunkció kombinációjával küzdenek.

A nemi hormonok és a menstruációs zavarok szerepe a szexuális vágy szabályozásában továbbra is tisztázatlan. A legtöbb kutató azt állítja, hogy az ösztrogén és a progeszteron endogén ingadozása nem befolyásolja szignifikánsan a reproduktív korú nők szexuális vágyát. Egyértelmű bizonyíték van azonban a sebészi menopauzában szenvedő nők vágyának csökkenésére, amely ösztradiol vagy tesztoszteron adásával helyreállítható. Az izgalom és az orgazmus és a hormonok ciklikus ingadozása közötti kapcsolatát vizsgáló tanulmányok nem adnak egyértelmű következtetéseket. Egyértelmű összefüggés van az oxitocin plazmaszintje és az orgazmus pszichofiziológiai nagysága között.

A posztmenopauzás nőknél megnövekszik a szexuális problémák száma: hüvelykenés csökkenés, atrófiás hüvelygyulladás, vérellátás csökkenés, melyeket ösztrogénpótló kezeléssel hatékonyan oldanak meg. A tesztoszteron hozzáadása elősegíti a szexuális vágy fokozását, bár nincs egyértelmű bizonyíték az androgének véráramlást támogató hatására.

A pszichés tényezők, a kommunikációs problémák sokkal fontosabb szerepet játszanak a nők szexuális zavarainak kialakulásában, mint az organikus diszfunkció.

Külön figyelmet érdemel a pszichiátriai betegek által szedett gyógyszerek hatása a szexuális funkció minden fázisára. Antidepresszánsok és antipszichotikumok? két fő gyógyszercsoport, amelyek hasonló mellékhatásokkal járnak. Az SSRI-k alkalmazása során anorgazmiát figyeltek meg. A ciproheptadin hozzáadásának vagy a fő gyógyszer hétvégi megszakításának hatékonyságáról szóló klinikai jelentések ellenére még mindig elfogadhatóbb az antidepresszánsok osztályát egy olyanra cserélni, amely ezen a területen leggyakrabban kevesebb mellékhatással jár? buproprionra és nefazodonra. Kivéve mellékhatás pszichofarmakológiai szerek, maga a krónikus mentális zavar vezethet a szexuális érdeklődés csökkenéséhez, valamint testi betegség krónikus fájdalommal, alacsony önértékeléssel, megjelenési változásokkal, fáradtsággal jár. A korábbi depresszió oka lehet a csökkent szexuális vágy. Ilyen esetekben a szexuális diszfunkció egy affektív zavar megnyilvánulása során jelentkezik, de nem szűnik meg az epizód vége után.

Szorongásos zavarok

Szorongás? ez egy normális adaptív érzelem, amely fenyegetés hatására alakul ki. Jelként működik a viselkedés aktiválására és a fizikai és pszichológiai sebezhetőség minimalizálására. A szorongás csökkentése a provokáló helyzet leküzdésével vagy elkerülésével érhető el. A kóros szorongásos állapotok a rendellenesség súlyosságában és krónikusságában, provokatív ingerekben vagy adaptív viselkedési reakciókban különböznek a normál szorongástól.

A szorongásos zavarok széles körben elterjedtek, havi gyakoriságuk 10% a nők körében. A szorongásos zavarok megjelenésének átlagos életkora? tiniévekés az ifjúság. Sok beteg soha nem kér ehhez segítséget, vagy nem pszichiáterhez fordul szorongással összefüggő szomatikus tünetekre panaszkodva. A túladagolás vagy a gyógyszerek megvonása, a koffein, a testsúlycsökkentő gyógyszerek, a pszeudoefedrin használata súlyosbíthatja a szorongásos rendellenességet. orvosi vizsgálat alapos anamnézis felvételt, rutin laboratóriumi vizsgálatokat, EKG-t és vizeletvizsgálatot kell tartalmaznia. Néhány faj neurológiai patológia szorongásos zavarok kísérik: mozgászavarok, agydaganatok, agyi keringési zavarok, migrén, epilepszia. Szomatikus betegségek, amelyeket szorongásos zavarok kísérnek: kardiovaszkuláris, thyrotoxicosis, szisztémás lupus erythematosus.

A szorongásos zavarokat 5 fő csoportra osztják: fóbiák, pánikbetegségek, generalizált szorongásos zavarok, rögeszmés-kényszeres rendellenességek és poszttraumás stressz szindróma. A rögeszmés-kényszeres zavar kivételével, amely férfiak és nők körében egyaránt gyakori, a szorongásos zavarok gyakoribbak a nőknél. A nőknél háromszor nagyobb valószínűséggel fordulnak elő specifikus fóbiák és agorafóbiák, másfélszer gyakrabban? pánik az agorafóbiával, kétszer gyakrabban? generalizált szorongásos zavar és 2-szer gyakrabban? poszttraumás stressz szindróma. A szorongásos zavarok túlsúlyának okai a női populációban nem ismertek, hormonális és szociológiai elméleteket javasoltak.

A szociológiai elmélet a hagyományos szexuális szerep-sztereotípiákra összpontosít, amelyek tehetetlenséget, függőséget és az aktív viselkedés elkerülését írják elő egy nőnek. A fiatal anyák gyakran aggódnak amiatt, hogy sikerül-e biztosítani gyermekeik biztonságát, a terhességtől való vonakodás, a meddőség? Mindezek a feltételek súlyosbíthatják a szorongásos zavarokat. A női anyaként, feleségként, háziasszonyként és sikeres munkavállalóként fennálló nagyszámú elvárás és egymásnak ellentmondó szerep szintén növeli a szorongásos zavarok gyakoriságát a nők körében.

A hormonális ingadozások fokozzák a szorongást a menstruáció előtti időszakban, terhesség alatt és szülés után. A progeszteron metabolitok részleges GABA agonistákként és a szerotonerg rendszer lehetséges modulátoraiként működnek. Az alfa-2 receptorok kötődése is változik a menstruációs ciklus során.

Szorongásos zavarok esetén magas kombináció más pszichiátriai diagnózisokkal, leggyakrabban? affektív zavarok, drog függőség, egyéb szorongásos zavarok és személyiségzavarok. Nál nél pánikbetegség ja, például a depresszióval való kombináció gyakoribb, mint 50%, de az alkoholfüggőséggel? 20-40%-ban. A szociális fóbia több mint 50%-ban párosul pánikbetegséggel.

A szorongásos zavarok kezelésének általános elve a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja? egy ilyen kombináció hatékonysága nagyobb, mint ezeknek a módszereknek egymástól elszigetelt alkalmazása. A gyógyszeres kezelés három fő neurotranszmitter rendszert érint: noradrenerg, szerotonerg és GABAerg. A következő gyógyszercsoportok hatékonyak: antidepresszánsok, benzodiazepinek, béta-blokkolók.

Minden gyógyszert alacsony dózissal kell kezdeni, majd fokozatosan kétszeresére kell emelni 2-3 naponként vagy ritkábban a mellékhatások minimalizálása érdekében. A szorongásos betegek nagyon érzékenyek a mellékhatásokra, ezért a dózis fokozatos emelése növeli a terápia betartását. A betegeket el kell magyarázni, hogy a legtöbb antidepresszáns 8-12 hétig tart, hogy hatást fejtsenek ki, elmondják nekik a fő mellékhatásokat, segítsenek nekik a gyógyszer szedését a szükséges ideig folytatni, és el kell magyarázni, hogy a mellékhatások egy része idővel elmúlik. Az antidepresszáns kiválasztása a beteg panaszaitól és mellékhatásaitól függ. Például az álmatlanságban szenvedő betegek jobb, ha több nyugtató hatású antidepresszánssal kezdik, mint például az imipramin. Ha hatásos, folytatni kell a kezelést 6 hónapig? az év ... ja.

A kezelés kezdetén, az antidepresszánsok hatásának kifejlődése előtt hasznos a benzodiazepinek hozzáadása, amely drámaian csökkentheti a tüneteket. A benzodiazepinek hosszú távú alkalmazása kerülendő a függőség, a tolerancia és a megvonás kockázata miatt. A benzodiazepinek felírásakor figyelmeztetni kell a beteget azok mellékhatásaira, a velük kapcsolatos kockázatokra. hosszú távú használatés csak átmeneti intézkedésnek kell tekinteni őket. Naponta kétszer 0,5 mg klonazepám vagy napi négyszer 0,5 mg lorazepám korlátozott ideig, 4-6 hétig javíthatja a kezdeti antidepresszáns-kompatibilitást. Ha 6 hétnél hosszabb ideig szedik a benzodiazepineket, a kezelést fokozatosan kell abbahagyni, hogy csökkentsék az esetleges elvonási szindrómával járó szorongást.

Terhes nőknél az anxiolitikumokat óvatosan kell alkalmazni, a legbiztonságosabb gyógyszerek ebben az esetben a triciklikus antidepresszánsok. A benzodiazepinek hipotenziót okozhatnak, légzési distressz szindrómaés alacsony Apgar pontszám újszülötteknél. A klonazepám minimális potenciális teratogén hatással rendelkezik, és óvatosan alkalmazható súlyos szorongásos rendellenességben szenvedő terhes nőknél. Az első lépés a nem gyógyszeres kezelés kipróbálása? kognitív (tréning) és pszichoterápia.

Fóbiás rendellenességek

A fóbiás rendellenességeknek három típusa van: specifikus fóbiák, szociális fóbia és agorafóbia. Minden esetben provokáló helyzetben szorongás lép fel, pánikroham alakulhat ki.

Specifikus fóbiák? ezek olyan irracionális félelmek konkrét helyzetektől vagy tárgyaktól, amelyek miatt el kell kerülni őket. Ilyen például a magasságtól való félelem, a repüléstől való félelem, a pókoktól való félelem. Általában 25 év alatti korban jelentkeznek, a nőknél alakul ki először az állatoktól való félelem. Az ilyen nők ritkán fordulnak kezeléshez, mert sok fóbia nem zavarja a normális életet, és az ingereik (például a kígyók) meglehetősen könnyen elkerülhetők. Bizonyos esetekben azonban, például a repüléstől való félelem miatt, a fóbiák megzavarhatják a karriert, ilyenkor kezelés szükséges. Az egyszerű fóbiákat meglehetősen könnyű kezelni pszichoterápiás technikákkal és szisztémás deszenzitizációval. Ezenkívül a lorazepám egyszeri, 0,5 vagy 1 mg-os adagja repülés előtt segít csökkenteni ezt a specifikus félelmet.

szociális fóbia(társadalomtól való félelem)? ez egy olyan helyzettől való félelem, amelyben egy személy elérhető más emberek figyelme számára. A provokáló helyzetek elkerülése ezzel a fóbiával súlyosan korlátozza a munkakörülményeket és a társadalmi funkciót. Bár a szociális fóbia gyakoribb a nőknél, könnyebben elkerülik a provokáló helyzetet és belekötnek házi feladat Ezért a pszichiáterek és pszichoterapeuták klinikai gyakorlatában a szociális fóbiában szenvedő férfiak gyakoribbak. A szociális fóbia mozgászavarral és epilepsziával hozható összefüggésbe. A Parkinson-kórban szenvedő betegek vizsgálata során a szociális fóbia jelenlétét 17%-ban tárták fel. A szociális fóbia gyógyszeres kezelése béta-blokkolók alkalmazásán alapul: propranolol 20-40 mg dózisban egy órával a riasztó megjelenés előtt vagy atenolol napi 50-100 mg dózisban. Ezek a gyógyszerek gátolják az autonóm idegrendszer aktiválódását a szorongással kapcsolatban. Antidepresszánsok, köztük triciklikusok, SSRI-k, MAO-blokkolók is használhatók? ugyanolyan dózisban, mint a depresszió kezelésében. Előnyös a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációja: benzodiazepinek rövid távú alkalmazása vagy alacsony dózisú klonazepam vagy lorazepam kognitív terápiával és szisztémás deszenzitizációval kombinálva.

Tériszony? félelem és elkerülés nagy fürt emberek. Gyakran pánikrohamokkal kombinálva. Ebben az esetben nagyon nehéz elkerülni a provokáló helyzeteket. A szociális fóbiához hasonlóan az agorafóbia is gyakoribb a nők körében, de a férfiak gyakrabban kérnek segítséget, mert a tünetei zavarják személyes és társadalmi életüket. Az agorafóbia kezelése szisztémás deszenzitizáció és kognitív pszichoterápia. A pánikbetegséggel és a súlyos depresszióval való erős kapcsolatuk miatt az antidepresszánsok is hatásosak.

Pánikzavarok

Pánikroham? hirtelen fellépő intenzív félelem és kényelmetlenség, amely néhány percig tart, fokozatosan megszűnik és legalább 4 tünetet tartalmaz: mellkasi kellemetlen érzés, izzadás, remegés, hőhullámok, légszomj, paresztéziák, gyengeség, szédülés, szívdobogás, hányinger, székletzavarok , halálfélelem, önuralom elvesztése. Pánikrohamok bármilyen szorongásos rendellenesség esetén előfordulhatnak. Váratlanok, és állandó félelem kíséri, hogy újabb támadások várhatók, ami megváltoztatja a viselkedést, az új támadások kockázatának minimalizálására irányítja. A pánikrohamok számos mérgezési állapot és bizonyos betegségek, például tüdőtágulás esetén is előfordulnak. Terápia hiányában a pánikbetegségek lefolyása krónikussá válik, de a kezelés eredményes, a farmakoterápia és a kognitív-viselkedési pszichoterápia kombinációja a legtöbb betegnél drámai javulást okoz. Az antidepresszánsok, különösen a triciklusos szerek, az SSRI-k és a MAO-gátlók, a depresszió kezelésében alkalmazottakhoz hasonló dózisokban a választott gyógyszer (28-2. táblázat). Az imipramint vagy a nortriptilint alacsony, napi 10-25 mg-os dózissal kezdik, és háromnaponta 25 mg-mal növelik a mellékhatások minimalizálása és a megfelelőség javítása érdekében. A nortriptilin vérszintjét 50 és 150 ng/ml között kell tartani. Fluoxetin, fluvoxamin, tranilcipromin vagy fenelzin is alkalmazható.

generalizált szorongásos zavar

A DSM-IV a generalizált szorongásos zavart tartós, súlyos, rosszul kontrollált szorongásként határozza meg, amely a mindennapi tevékenységekkel, például munkával, iskolával kapcsolatos, zavarja az életet, és nem korlátozódik más szorongásos zavarok tüneteire. A következő tünetek közül legalább három jelen van: fáradtság, gyenge koncentráció, ingerlékenység, alvászavarok, nyugtalanság, izomfeszülés.

A kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést és a pszichoterápiát. A buspiron a generalizált szorongásos zavar első vonalbeli kezelése. Kezdő adag? 5 mg naponta kétszer, fokozatosan emelje több héten keresztül napi kétszer 10-15 mg-ra. Alternatív megoldás az imipramin vagy egy SSRI (szertralin) (lásd 28-2. táblázat). A hosszú hatástartamú benzodiazepinek, például a klonazepám rövid távú alkalmazása segíthet a tünetek kezelésében az első 4-8 hétben, mielőtt a mainstream kezelés hatályba lép.

A generalizált szorongásos zavar kezelésében alkalmazott pszichoterápiás technikák közé tartozik a kognitív viselkedésterápia, a szupportív terápia és a befelé irányuló megközelítés, amely a páciens szorongással szembeni toleranciájának növelését célozza.

Kényszeres rendellenesség szindróma (rögeszmés-kényszeres rendellenesség)

Megszállottságok (rögeszmék) ? ez zavaró, ismétlődő, felszólító gondolatok, képek. Ilyen például a fertőzéstől való félelem, a szégyenletes vagy agresszív cselekedettől való félelem. A páciens mindig abnormálisnak, túlzónak, irracionálisnak érzékeli a rögeszmét, és megpróbál ellenállni nekik.

Megszállott cselekvések (kényszer)? ez ismétlődő viselkedés, mint például kézmosás, számolás, dolgok felszedése. Lehet, hogy mentális cselekedetek? magában számol, szavakat ismétel, imádkozik. A páciens szükségesnek érzi ezen rituálék elvégzését, hogy enyhítse a rögeszmék okozta szorongást, vagy betartsa valamilyen irracionális szabályt, amely vélhetően valamilyen veszélyt megelőz. A rögeszmék és kényszerek megzavarják a páciens normális viselkedését, és elveszik a legtöbb időt.

A rögeszmés-kényszeres zavar előfordulása mindkét nemnél azonos, de a nőknél később (26-35 éves korban) kezdődnek, előfordulhatnak a major depressziós epizód kialakulásának kezdetén, de azt követően is fennállnak. véget ér. Mi a rendellenesség lefolyása? depresszióval kombinálva? jobban alkalmazkodik a terápiához. Az étkezéssel és a testsúllyal kapcsolatos rögeszmék gyakoribbak a nőknél. Egy tanulmányban a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő nők 12%-ának volt korábban anorexia nervosa. A rögeszmés-kényszeres rendellenességgel összefüggő neurológiai rendellenességek közé tartozik a Tourette-szindróma (az esetek 60%-ában rögeszmés-kényszeres rendellenességgel kombinálva), az időleges dózisú epilepszia és az agyvelőgyulladás utáni állapotok.

Ennek a szindrómának a kezelése meglehetősen hatékony, a kognitív viselkedésterápia és a gyógyszeres kezelés kombinációján alapul. A szerotonerg antidepresszánsok a választott gyógyszerek (klomipramin, fluoxetin, szertralin, fluvoxamin). Az adagoknak nagyobbaknak kell lenniük, mint a depresszió esetén alkalmazottaknak? fluoxetin? 80-100 mg naponta. Minden gyógyszert elkezdenek használni minimális dózisokés fokozatosan növelje 7-10 naponként a klinikai válasz eléréséig. A maximális terápiás hatás eléréséhez leggyakrabban 8-16 hetes kezelésre van szükség.

A poszttraumás stressz zavar

A poszttraumás stressz zavar olyan helyzetek után alakul ki, amelyek sok ember számára traumatikusak lehetnek, ezért nehéz diagnosztizálni. Ilyen helyzetek lehetnek háború, életveszély, nemi erőszak, stb. A beteg folyamatosan visszatereli gondolatait a traumatikus eseményre, ugyanakkor igyekszik elkerülni az arra vonatkozó emlékeztetőket. személyiségjegyek, az élet stresszei, a genetikai hajlam, a családi anamnézisben előforduló pszichiátriai rendellenességek magyarázata arra, hogy egyeseknél miért alakul ki PTSD, és miért nem ugyanazon kiváltó körülmények között. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a nők hajlamosabbak a szindróma kialakulására. A poszttraumás patogenezis biológiai elméletei stressz zavar közé tartozik a limbikus rendszer diszfunkciója, a katekolamin- és opiátrendszerek szabályozási zavara. A menstruációs ciklus luteális fázisában lévő nőknél a tünetek súlyosbodnak.

A PTSD kezelése gyógyszeres kezelést és pszichoterápiát foglal magában. A választott gyógyszerek az imipramin vagy az SSRI-k. A pszichoterápia magában foglalja a traumatikus eseményre emlékeztető ingerek fokozatos érintkezését annak érdekében, hogy legyőzze az ahhoz való viszonyulást.

A szorongásos zavarok gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál. A nők ritkán fordulnak kezeléshez, mert félnek attól, hogy „elmebetegnek” titulálják őket. Amikor a nők segítséget kérnek, gyakran csak kapcsolódó szomatikus tüneteket mutatnak, amelyek rontják a diagnózist és a minőséget. pszichiátriai ellátás. Bár a szorongásos rendellenességek kezelhetők, ha nem diagnosztizálják megfelelően, gyakran krónikussá válnak, és súlyosan károsíthatják a működést. A jövőbeli kutatások segíteni fognak a nemek közötti különbségek magyarázatában a szorongásos zavarok előfordulási gyakoriságában.

Szomatoform és hamis rendellenességek

A szomatizáció mint pszichiátriai jelenség? ez a pszichés szorongás kifejeződése szomatikus rendellenességek formájában. Ez sok mentális zavarban gyakori jelenség. Hamis rendellenességek és szimuláció gyanúja merül fel olyan megmagyarázhatatlan tünetek jelenlétében, amelyek nem illeszkednek a szomatikus és neurológiai rendellenességek képébe. A betegségek szimulációjának motivációja az, hogy az egyénnek szüksége van a beteg szerepére. Ez a szándék lehet teljesen öntudatlan? mint a konverziós zavaroknál, és teljesen tudatos? mint a szimulációban. A beteg szerepéhez való hozzászokás a családtagok és az orvosok fokozott figyelméhez vezet, és csökkenti a beteg felelősségét.

A legtöbb tanulmány megerősíti a rendellenességek ezen csoportjának magas előfordulását a nők körében. Ennek oka lehet a nemek képzettségének különbsége és változó mértékben tolerancia a fizikai kényelmetlenséget.

Hamis rendellenességek és szimuláció

Hamis rendellenességek? a mentális betegség tüneteinek tudatos előállítása a beteg szerepének megőrzése érdekében. Példa erre az inzulin adagolása hipoglikémiás kómához és kórházi kezeléshez. A szimuláció során a páciens célja nem a rosszullét, hanem az egyéb gyakorlati eredmények elérése (letartóztatás elkerülése, őrült állapot elérése).

Szomatoform rendellenességek

A szomatoform rendellenességeknek négy típusa van: szomatizáció, konverzió, hipochondria és fájdalom. Mindezek a rendellenességek testi tünetek, a meglévő szomatikus betegségek szempontjából nem magyarázható. Leggyakrabban ezeknek a tüneteknek a kialakulásának mechanizmusa öntudatlan (szemben a hamis rendellenességekkel). Ezeknek a tüneteknek elég súlyosaknak kell lenniük ahhoz, hogy megzavarják a beteg szociális, érzelmi, foglalkozási vagy fizikai működését, és összefüggésbe kell hozniuk az orvosi ellátás aktív keresésével. Mivel ezek a betegek öndiagnosztizáltak, a kezelés egyik kezdeti nehézsége a mentális zavar tényének elfogadása. Csak a valódi diagnózis elfogadása segíti a pácienssel való együttműködést és kezelési javaslatainak végrehajtását. A következő lépés az összefüggés felderítése a tünetek súlyosbodása és az életet kiváltó tényezők, a depresszió vagy a szorongás között – és ezt az összefüggést el kell magyarázni a betegnek. Szemléltető példa? stressz okozta peptikus fekély súlyosbodása? segít a betegeknek panaszaikat az aktuálishoz kötni pszichológiai állapot. A komorbid depresszió vagy szorongás kezelése nagyon fontos.

szomatizációs zavar

A szomatizációs rendellenesség általában számos szomatikus tünetet tartalmaz, amelyek számos szervet és rendszert érintenek, krónikus lefolyású, és 30 éves kor előtt kezdődik. A DSM-IV diagnosztikai kritériumoknak legalább négyre van szükségük fájdalom tünetei, két gyomor-bélrendszeri, egy szexuális és egy pszeudoneurológiai, amelyek közül egyik sem magyarázható teljes mértékben fizikai és laboratóriumi leletekkel. A betegek gyakran furcsa és következetlen panaszkombinációkkal jelentkeznek. A nőknél az ilyen rendellenességek 5-ször gyakoribbak, mint a férfiaknál, és a gyakoriság fordítottan arányos az iskolai végzettséggel és a társadalmi osztályokkal. Az egyéb mentális zavarokkal, különösen az affektív és szorongásos zavarokkal való kombináció 50%-ban van jelen, diagnózisa nagyon fontos a terápia kiválasztásához.

A sikeres terápia előfeltétele egy kezelőorvos kiválasztása, aki koordinálja a kezelési taktikát, mivel az ilyen betegek gyakran sok orvoshoz fordulnak. Az egyéni és csoportos pszichoterápia gyakran segít a betegeknek állapotuk újrafogalmazásában.

A petefészekhormonok és az idegrendszer

A hormonok fontos szerepet játszanak számos neurológiai állapot megnyilvánulásában. Néha az endokrin rendellenességeket egy mögöttes neurológiai diagnózis okozza, például a glükózterhelésre adott kóros inzulinválasz myodystrophiában. Más esetekben fordítva Neurológiai rendellenességek endokrin rendellenességek okozzák? például perifériás neuropátia diabetes mellitusban. Más endokrin betegségekben, például primer hypothyreosisban, Cushing-kórban, Addison-kórban a neurológiai diszfunkció kevésbé észrevehető, és a kognitív képességek vagy személyiségjegyek megsértéseként nyilvánulhat meg. Mindezek a feltételek egyformán gyakoriak férfiaknál és nőknél. Nőkben a petefészekhormonok szintjének ciklikus változásai sajátos hatást fejtenek ki, amelyeket ebben a fejezetben tárgyalunk.

A téma jobb megértése érdekében először a petefészkek anatómiájának, fiziológiájának, a pubertás patogenezisének és a petefészekhormonok élettani hatásainak a kérdései kerülnek áttekintésre. Különféle genetikai állapotok befolyásolják a szexuális fejlődés és érés folyamatát. Amellett, hogy közvetlenül befolyásolhatják a neurológiai állapotot, megváltoztatják azt a ciklikus hormonális változások befolyásolásával. Megfontolandó a késleltetett szexuális fejlődéssel járó differenciáldiagnózis.

Klinikailag bizonyos agyi struktúrák veleszületett vagy szerzett elváltozásai jelentős hatással lehetnek a szexuális és idegi fejlődésre. A központi idegrendszer károsodása, például daganatok zavarhatják a szexuális fejlődést vagy a menstruációs ciklust? attól függően, hogy milyen életkorban fejlődnek.

Anatómia, embriológia és élettan

A GnRH termeléséért a ventromedialis és az arcuatus magok sejtjei, valamint a hypothalamus preoptikus zónája felelősek. Ez a hormon szabályozza az elülső agyalapi mirigy hormonok felszabadulását: FSH és LH (gonadotropinok). Az FSH és LH szintjének ciklikus változásai szabályozzák a petefészek ciklusát, amely magában foglalja a tüszők fejlődését, az ovulációt és a sárgatest érését. Ezek a szakaszok az ösztrogén, a progeszteron és a tesztoszteron különböző mértékű termelésével járnak, amelyek viszont többféle hatással vannak a különböző szervekre és visszacsatolási módon? a petefészek működésének szabályozásával összefüggő hipotalamusz és kérgi területeken. Az élet első három hónapjában a GnRH jelentős választ vált ki az LH- és FSH-termelésben, amely azután csökken, és a menarche felé közeledve helyreáll. Ez a korai LH-emelkedés a petesejtek replikációjának csúcsához kapcsolódik. Sok kutató úgy véli, hogy ezek a tények összefüggenek, mivel az új petesejtek termelése a jövőben gyakorlatilag hiányzik. Az FSH és az LH pontos szerepe a petesejtek termelésének szabályozásában azonban nem tisztázott. Közvetlenül a pubertás előtt alvás közben a GnRH felszabadulása drámaian megnő. Ez a tény, valamint az LH és FSH szintek emelkedése a közeledő pubertás markerei.

A noradrenerg rendszer tónusát növelő hatások fokozzák a GnRH felszabadulását és az opiátrendszer aktiválódását? lelassul. A GnRH-t szekretáló sejteket a dopamin, szerotonin, GABA, ACTH, vazopresszin, P anyag és neurotenzin szintje is befolyásolja. Bár vannak magasabb kérgi régiók, amelyek közvetlenül befolyásolják a hipotalamusz GnRH-t termelő területeit, az amygdalának van a legerősebb hatása. A limbikus rendszer előtt található halántéklebeny, az amygdala kölcsönös kapcsolatban áll a neocortex számos területével és a hypothalamusszal. Az amygdala magban két terület található, amelyek rostjai az agy különböző útvonalaiban haladnak. A cortico-mediális régióból származó rostok a stria terminalis részeként mennek, de a bazolaterálisból? a ventrális amygdalofugal traktusban. Mindkét útvonal a hipotalamusz GnRH-termelő sejteket tartalmazó területeihez kapcsolódik. Kutatás stimulációval és pusztítással amygdalaés az útvonalak egyértelmű választ mutattak az LH és FSH szintjében. A corticomeziális mag stimulálása stimulálta az ovulációt és a méh összehúzódását. A bazolaterális mag stimulálása gátolta a szexuális viselkedést a nőknél az ovuláció során. Az sria terminális megsemmisülése blokkolja az ovulációt. A ventrális amygdalofugal pálya destrukciója nem járt hatással, de a bazolaterális mag kétoldali károsodása is gátolta az ovulációt.

A GnRH felszabadul a hipotalamusz portális rendszerébe, és belép az agyalapi mirigy elülső részébe, ahol az adenohypophysis 10%-át elfoglaló gonadotróf sejteket érinti. Általában mindkét gonadotrop hormont választják ki, de vannak köztük olyan alfajok is, amelyek csak LH-t vagy csak FSH-t választanak ki. A GnRH szekréció cirkorális pulzáló ritmusban történik. Válasz? LH és FSH felszabadulása? gyorsan fejlődik, ugyanabban a pulzus üzemmódban. Ezeknek a hormonoknak a felezési ideje eltérő: LH esetében 30 perc, FSH-nál? körülbelül 3 óra. Hogy. a hormonszint mérése során perifériás vér, kevésbé változó az FSH-ban, mint az LH-ban. Az LH szabályozza a tesztoszteron termelődését a petefészek-theca sejtekben, ami viszont ösztrogénné alakul a granulosa sejtekben. Az LH szintén hozzájárul a sárgatest fenntartásához. Az FSH stimulálja a follikuláris sejteket és szabályozza az aromatáz szintjét az ösztradiol szintézis befolyásolásával (4-1. ábra). Közvetlenül a pubertás előtt a GnRH pulzáló felszabadulása túlnyomórészt stimulálja az FSH-termelést, az LH-szintre alig vagy egyáltalán nincs hatással. Az LH stimulációra való érzékenysége a menarche kezdete után nő. A szaporodási időszakban az LH pulzus stabilabb, mint az FSH. A menopauza kezdetén az LH válasz csökkenni kezd egészen a posztmenopauzáig, amikor az FSH és az LH szint is emelkedik, de az FSH dominál.

A petefészekben a vérben keringő LDL-koleszterinből FSH és LH hatására nemi hormonok szintetizálódnak: ösztrogének, progeszteron és tesztoszteron (4-1. ábra). A petefészek összes sejtje, magát a tojást kivéve, képes ösztradiolt szintetizálni? fő petefészek-ösztrogén. LH szabályozza az első szakaszt? a koleszterin átalakítása pregnenolonná és FSH-vá? a tesztoszteron végső átalakulása ösztradiollá. Az ösztradiol, elegendő mennyiségben felhalmozva, pozitív visszacsatoló hatást fejt ki a hipotalamuszra, serkenti a GnRH felszabadulását és növeli az LH és kisebb mértékben az FSH pulzusamplitúdóját. A gonadotropinok pulzálása az ovuláció során éri el maximális amplitúdóját. Az ovulációt követően az FSH-szint csökken, ami az FSH-függő ösztradiol-termelés és ezáltal az ösztradiol-függő LH-szekréció csökkenését eredményezi. A corpus luteum fejlődik, ami a sárgatest tékája és granulosa sejtjei által szintetizált progeszteron és ösztradiol szintjének növekedéséhez vezet.

Ösztrogének? hormonok, amelyeknek számos perifériás hatása van. Szükségesek a másodlagos pubertáshoz: a hüvely, a méh éréséhez, petevezetékek, sztróma és az emlőmirigyek csatornái. Serkentik az endometrium növekedését a menstruációs ciklus alatt. Fontosak a csőcsontok növekedéséhez és a növekedési lemezek lezárásához is. Jelentős hatással vannak a bőr alatti zsír eloszlására és a HDL szintjére a vérben. Az ösztrogének csökkentik a kalcium visszaszívódását a csontokból és serkentik a véralvadást.

Az agyban az ösztrogének trofikus faktorként és neurotranszmitterként is működnek. Receptoruk sűrűsége a hipotalamusz preoptikus zónájában a legnagyobb, de van bizonyos mennyiség a hippocampus amygdalájában, a CA1 és CA3 régiókban, a gyrus cingulateusban, a locus coeruleusban, a raphe magokban és a központi szürkeállományban is. Az agy számos területén az ösztrogénreceptorok száma a menstruációs ciklus során megváltozik, egyes esetekben? konkrétan a limbikus rendszerben? szintjük a szérumtól függ. Az ösztrogének aktiválják az új szinapszisok, különösen az NMDA közvetítő rendszer képződését, valamint az új dendritek képződésének reakcióját. Mindkét folyamat tovább fokozódik progeszteron jelenlétében. A fordított folyamatok nem az ösztrogénszint izolált csökkenésétől, hanem csak a progeszteron jelenlétében bekövetkező csökkenéstől függenek. Progeszteron nélkül az ösztrogénszint csökkenése nem váltja ki a fordított folyamatokat. Hogy. Az ösztrogének hatása fokozódik azoknál a nem ovuláló nőknél, akiknél a luteális fázisban nincs megfelelő progeszteronszint.

Az ösztrogének az acetilkolinészteráz (AChE) aktiválásával fejtik ki hatásukat a neurotranszmitterek szintjére (kolinerg rendszer). Ezenkívül növelik a szerotonin receptorok számát és a szerotonin szintézis szintjét, ami a ciklus során ingadozást okoz. Humán és állatkísérletekben az ösztrogénszint növelése javítja a finom motoros készségeket, de csökkenti a térbeli tájékozódást. A nők kezdetben csökkent ösztrogénszintje miatt a növekedés javítja a verbális rövid távú memóriát.

Az ösztrogénnel kezelt állatokban csökken az elektromos sokk által kiváltott görcsrohamokkal szembeni ellenállás, és csökken a görcsoldó szerekkel szembeni érzékenység küszöbe. Az ösztrogén helyi alkalmazása spontán görcsöket vált ki. Strukturális, de nem epilepsziás elváltozásokban szenvedő állatokban az ösztrogének is kiválthatnak görcsrohamokat. Az emberekben intravénás beadás Az ösztrogén aktiválhatja az epilepsziás aktivitást. A magasabb ösztrogénkoncentráció időszakaiban a bazális EEG amplitúdó növekedése figyelhető meg a minimális koncentráció időszakaihoz képest. A progeszteron ellentétes hatást fejt ki az epilepsziás aktivitásra, megemeli a rohamok aktivitásának küszöbét.

Genetikai hajlamú rendellenességek

A genetikai rendellenességek megzavarhatják a pubertás normális folyamatát. Közvetlenül ugyanazokat a neurológiai rendellenességeket okozhatják, amelyek a menstruációs ciklus során a hormonszinttől is függenek.

Turner szindróma? példa a kromoszóma-delécióra. Minden 5000 élve született lányból egy kariotípus 45, XO, azaz. egy X-kromoszóma törlése. Ez a mutáció számos szomatikus fejlődési anomáliával jár, mint például az aorta koarktációja, a szexuális fejlődés késleltetése. magas szint FSH és ivarmirigy-dysgenesis. Ha szükséges a nemi hormonok szintjének pótlása, hormonpótló terápia lehetséges. A közelmúltban kiderült, hogy egyes Turner-szindrómás betegeknél az X kromoszóma hosszú vagy rövid karjában részleges deléció vagy mozaikosság van, pl. a test egyes sejtjeiben a kariotípus normális, míg másokban az X kromoszóma teljes vagy részleges deléciója. Ezekben az esetekben, bár a szexuális fejlődés folyamata normálisan lezajlik, a betegség bizonyos szomatikus jellemzői, például alacsony termet, pterygoid nyakredők jelen lehetnek a betegekben. Vannak más esetek is, amikor gonadális diszgenezis van, de nincsenek szomatikus jelek, és a fejlődés normálisan megy végbe a másodlagos nemi jellemzők kialakulásáig.

Egy másik genetikai hajlamú és különféle klinikai megnyilvánulásokkal járó rendellenesség az veleszületett hiperplázia mellékvesekéreg. Ennek az autoszomális recesszív anomáliának 6 klinikai formája van, és férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul. Ezen formák közül háromnál csak a mellékvesék érintettek, a többinél? mellékvesék és petefészkek. Mind a 6 változatban a nőknél van virilizáció, ami késleltetheti a pubertás idejét. Ennek a rendellenességnek magas a PCOS előfordulása.

Egy másik genetikai rendellenesség a P450 aromatáz hiányszindróma. Ezzel részlegesen megsérti a keringő szteroidok placentális átalakulását ösztradiollá, ami a keringő androgének szintjének növekedéséhez vezet. Ez a magzat, különösen a női magzat maszkulinizációjának hatását okozza. Bár ez a hatás hajlamos megfordulni a szülés után, továbbra is tisztázatlan, hogy a méhen belüli magas androgénszintű expozíció hogyan befolyásolhatja a jövőben a nők idegrendszeri fejlődését, különös tekintettel arra, hogy ezek a hormonok sokféle hatással vannak a neurogenezisre.

Szerkezeti és élettani rendellenességek

Az agy szerkezeti rendellenességei befolyásolhatják a szexuális fejlődést vagy a női nemi hormonok kiválasztásának ciklikus jellegét. Ha a károsodás a pubertás előtt következik be, valószínűbb, hogy megzavarják. Ellenkező esetben a károsodás megváltoztathatja a hormonális szekréció természetét, ami olyan állapotok kialakulását idézheti elő, mint a PCOS, a hipotalamusz hipogonadizmusa, a korai menopauza.

A menstruációs rendellenességekhez vezető károsodás lokalizálható az agyalapi mirigyben (intraselláris lokalizáció) vagy a hipotalamuszban (szupraselláris). A károsodás extraselláris lokalizációja is lehetséges, például a koponyaűri nyomás növekedése és ennek hatása mind a hipotalamuszra, mind az agyalapi mirigyre.

A sejten belüli károsodás az adenohypophysis hormonokat termelő sejtekben lokalizálható. Ezek a hormonok (például a növekedési hormon) közvetlenül befolyásolhatják a gonadotropin működését, vagy a léziók mérete a gonadotrófok csökkenését okozhatja. Ezekben az esetekben a gonadotropinok szintje csökken, de a GnRH szint normális marad. A suprasellar léziók esetén a hypothalamus felszabadító faktorok termelődése és a gonadotropinszint másodlagos csökkenése csökken. Attól eltekintve endokrin rendellenességek, a suprasellar patológia gyakrabban okoz neurológiai tüneteket, mint az intrasellar: étvágyzavar, alvási és ébrenléti ritmus, hangulat, látás és memória.

Részleges epilepszia

Az epilepszia meglehetősen gyakori a felnőtteknél, különösen a fókusz lokalizációjával halántéklebeny ugat. A nők a menopauza környékén tapasztalják az epilepszia előfordulásának csúcsát. ábrán. A 4-2. ábrákon az epilepszia három különböző mintázata látható a menstruációs ciklus fázisai szerint. A két legkönnyebben felismerhető minta? ez a görcsrohamok súlyosbodása a ciklus közepén, a normál ovuláció során (első) és közvetlenül a menstruáció előtt és után (második). A harmadik mintázat az anovulációs ciklusú nőknél figyelhető meg, náluk rohamok alakulnak ki a teljes "ciklus" alatt, amelyek időtartama jelentősen változhat. Mint korábban említettük, az ösztradiolnak van görcsoldó hatása, de a progeszteronnak? görcsoldó. A rohamok mintázatát meghatározó fő tényező az ösztradiol és a progeszteron koncentrációjának aránya. Anovuláció esetén az ösztradiol relatív túlsúlya van.

A maga részéről az agykéreg halántéklebenyében lévő fókusz jelenléte, az epilepszia befolyásolhatja a normál menstruációs ciklust. Mandulamag? a halántéklebenyhez kapcsolódó szerkezet kölcsönös kapcsolatban áll a gonadotropinok szekrécióját befolyásoló hipotalamusz struktúrákkal. A halántéklebenyben epilepsziás fókusz klinikai és elektroencefalográfiás tüneteit mutató 50 nő bevonásával végzett vizsgálatunkban 19 nőnek volt jelentős reproduktív rendszeri rendellenessége. 19-ből 10-nél volt PCOS, 6? hipergonadotrop hipogonadizmus, a 2? korai menopauza, 1? hiperprolaktinémia. Emberben a jobb halántéklebeny előnye a balhoz képest az epilepsziás gócok gonadotropintermelésre gyakorolt ​​hatásában. A bal oldali elváltozásban szenvedő nőknél több LH-csúcs volt a 8 órás követési időszakban, mint a kontrolloknál. Ezeknek a nőknek mindegyike PCOS-ben szenvedett. A hypergonadotrop hypogonadismusban szenvedő nőknél a 8 órás követési időszak alatt szignifikánsan csökkentek az LH-csúcsok a kontrollokhoz képest, és az epilepszia fókusza gyakrabban volt megfigyelhető a jobb halántéklebenyben (4-3. ábra).

A menopauza befolyásolhatja az epilepszia lefolyását. Az elhízott nőkben a zsírszövetben lévő aromatáz aktivitás miatt a mellékvese androgének ösztradiollá alakulnak. Ezért előfordulhat, hogy az elhízott nők nem tapasztalják az ösztrogénhiány klasszikus menopauza tüneteit. A petefészek alulműködése miatt progeszteronhiány lép fel, ami az ösztrogénszint túlsúlyához vezet a progeszteronhoz képest. Ugyanez a helyzet alakulhat ki normál testsúlyú nőknél a hormonpótló kezelés alatt. Mindkét esetben fokozódik a görcsös aktivitás az ösztrogének kompenzálatlan hatása miatt. A rohamok gyakoriságának növekedésével a kombinált ösztrogén-progesztin HRT-t folyamatosan kell előírni.

A terhesség jelentős hatással lehet a rohamok aktivitására az endogén hormonok termelődése és a görcsoldó szerek metabolizmusára gyakorolt ​​hatása révén.

___________________________

A mentális betegség jeleinek megfigyelésekor figyelni kell a beteg megjelenésére: hogyan öltözködik, az öltözködési stílus megfelel-e az életkornak, nemnek, évszaknak, gondoskodik-e megjelenéséről, frizurájáról.

Ha egy nőről van szó - használ-e kozmetikumokat, ékszereket és hogyan használja - túlzottan vagy mértékkel, diszkréten vagy hangosan, igényesen. Az arckifejezés sok mindent elárul – gyászos, dühös, lelkes, óvatos, a szemek kifejezése pedig tompa, tompa, „ragyogó”, örömteli, „szikrázó”. Minden érzelemnek, lelkiállapotnak megvan a maga külső kifejeződése, számtalan árnyalattal és átmenettel, csak tudni kell felismerni őket. Figyelni kell a beteg testtartására, járására, viselkedésére, állására, ülésére, fekvésére.

Figyelni kell arra is, hogy az elmebeteg hogyan reagál a kapcsolattartásra: jóindulatúan, engedelmesen, elutasítóan, arrogánsan, agresszíven, negatívan. Meghívás nélkül beront a szobába, leül egy székre, heverészve, lábát vetve, meghatározza az orvosnak azokat a feltételeket, amelyekkel beleegyezik a kezelésbe, vagy a rendelőbe lépve szerényen lábról lábra vált. Meglátva az orvost, kipattan az ágyból, és végigszalad a folyosón, hogy üdvözölje, vagy kör közben a fal felé fordul. Részletesen válaszol az orvos kérdéseire, igyekszik a legapróbb részleteket sem kihagyni, vagy egyszótagosan válaszol, vonakodva.

Számos megfigyelési módszer létezik. Megfigyelés elmebeteg emberrel folytatott beszélgetés során. Lehetővé teszi, hogy megjegyezze a páciensnek az orvos kérdéseire adott válaszait, a betegségre adott reakcióját, a kórházi kezelés tényét. Megfigyelés mesterségesen kialakított helyzetben, például a „szabad cselekvésválasztás” szituációjában, amikor az orvos a beteg előtt ülve nem kérdez tőle semmit, lehetőséget adva a páciensnek, hogy kérdéseket tegyen fel, panaszt tegyen, kifejezni gondolatait, szabadon mozogni az irodában. Megfigyelés természetes helyzetben, amikor a beteg nem tudja, hogy megfigyelik. Ezt a fajta megfigyelést pszichiátriai kórházban alkalmazzák, és nem csak orvosnak, hanem ápolónőknek, ápolónőknek is birtokolnia kell. Elfogadható otthoni beteglátogatásnál, orvosi és munkaügyi műhelyek műhelyében.

A beteg állapotának és mentális betegségének jeleinek megfigyelésével meg lehet különböztetni például az epilepsziás rohamot a hisztérikustól, a kóros mérgezést az egyszerűtől. Meg kell jegyezni, hogy a gyermekpszichiátriában néha a megfigyelés az egyetlen azonosítási módszer mentális patológia, ugyanis a gyermeknél a mentális zavarok kezdetlegessége, tudatosságának, verbalizációjának hiánya miatt a kérdezés nem mindig vezet a szükséges információk megszerzéséhez.

Az elmebeteg egy bizonyos ideig történő megfigyelésével, figyelve például a katatóniás tünetek súlyosságára, a delírium jeleire, a depresszió maszkjára, az orvos feltételezheti a kóros állapot dinamikájának természetét és értékelheti a terápia hatékonyságát. .

Ha egy súlyos krónikus betegségben szenvedő, korábban rendetlen elmebeteg tiszta és takaros ruhában érkezik az időpontra, akkor azt gondolhatjuk, hogy ebben az esetben a társadalmi alkalmazkodás folyamata jól halad.

Hangsúlyozva a megfigyelés módszerének fontosságát a mentális betegségek diagnosztizálásában, példaként a mentális betegségek rövid jeleit hozzuk fel.

hallucinációk

Az elmebeteg viselkedése a hallucinációk során a hallucinációs élmények természetétől függ: vizuális, hallási, szaglási, ízlelési, tapintási, igaz, hamis, valamint megnyilvánulásuk súlyosságától. Vizuális hallucinációk esetén úgy tűnik, hogy a páciens belenéz valamibe. Rámutathat a hallucinációs képek helyére, megbeszélheti a jelenlévőkkel a vizuális megtévesztés részleteit, kommentálhatja azokat. A vizuális hallucinációk jelenlétét jelezheti a páciens figyelmes, elmélyült tekintete egy bizonyos irányba, ahol nincsenek valódi tárgyak, valamint élénk, meglepetéstől, kíváncsiságtól átitatott arckifejezése. Ha a hallucinációk kellemesek a páciens számára, az öröm arckifejezései láthatók az arcán, ha ijesztő jellegűek - a rémület, a félelem arckifejezései.

Ha egy elmebetegnek hallucinációi vannak, akkor hallgat, a füléhez teszi a kezét, hogy jobban halljon, megkéri a körülötte lévőket, hogy halkabban beszéljenek, vagy éppen ellenkezőleg, bedugja a fülét, letakarja a fejét egy takaróval. . Tud valamit motyogni, a szituációtól függetlenül kimondani olyan frázisokat, amelyeknek kérdés, válasz jellege van. A hívást "hallva" el tud menni ajtót nyitni vagy felvenni a telefont.

A szaglás hallucinációinál a beteg nem létező szagokat érez, bedugja az orrát vagy szippant, botrányt csinál szomszédaival, mert azt hiszi, hogy gázokat engednek be a szobájába, vagy a szagoktól való megszabadulás érdekében lakást cserél.

Az ízlelés hallucinációiban szenvedő beteg, aki tartós, kellemetlen ízt érez a szájában, gyakran köp, vízzel öblíti ki a száját, a gyomor-bél traktus betegségeinek megnyilvánulásaként értelmezve, gyakran fordul terapeutához segítségért. A szaglás és ízlelés hallucinációira jellemző az evés megtagadása.

A bőrkarcolás tapintási hallucinációra utalhat.

Valódi hallucináció esetén az elmebeteg érzelmes, viselkedését nagymértékben meghatározzák a hallucinációs élmények, amelyek tartalmát gyakran megbeszéli másokkal. A pszeudohallucinációknál a beteg viselkedése monotonabb, monotonabb, arckifejezése hipomimiás, távolságtartó, elgondolkodtató, a beteg mintha elmerülne önmagában, gondolataiban, kelletlenül beszél élményeiről.

Akut hallucinózisban a páciens nem kritikus a hallucinációs élményekkel szemben, és habozás nélkül követi a „hangok” utasításait. Krónikus hallucinózisban megjelenhet a kritikus attitűd és ezzel együtt a cselekvések irányításának képessége. Például egy beteg, érzi, hogy állapota romlik, maga jön el egy találkozóra.

Félrebeszél

A téveszmés élményekkel rendelkező elmebeteg ember megjelenését és viselkedését a káprázat cselekménye határozza meg. A féltékenységi téveszmékben szenvedő beteg gyanakvóan viselkedik a féltékenység tárgyával kapcsolatban, figyeli őt, méri az otthonról való távozásának és érkezésének idejét, ellenőrzéseket, kihallgatásokat szervez.

A találmányi téveszmékben szenvedő páciens megpróbálja bemutatni találmányait, leveleket ír különféle hatóságoknak, amelyeken ötletei elismerése múlik, feladja fő munkáját, nem engedi azt gondolni, hogy találmányai abszurd vagy plágium.

Az üldöztetés delíriuma óvatossá, gyanakvóvá teszi a beteget. A beteg elrejtőzik „üldözője” elől, elbújik, néha védekezve támad.

A belgyógyászok gyakorlatában gyakran találkoznak hipochondriális téveszmékben szenvedő betegekkel. Kitartóan keresik az orvost és sebészeti beavatkozások a meglévővel kapcsolatban véleményük szerint gyógyíthatatlan betegség. A dysmorphomania-szindrómában szenvedő betegek a fogorvosi praxisban fordulnak elő, és igénylik az arc egyik vagy másik képzeletbeli hibájának kijavítását vagy a halitosis állítólagos betegségének megszüntetését.

Mániás állapot

A mániákus izgatottságot a tevékenység iránti vágy jellemzi. A beteg állandóan el van foglalva valamivel. Részt vesz a helyiségek takarításában, verseket szaval, dalokat énekel, "amatőr művészeteket" szervez, segít a rendfenntartóknak táplálni a legyengült beteget. Energiája kimeríthetetlen, hangulata derűs, vidám. Minden ügybe beleavatkozik, bármilyen munkát elvállal, de nem fejezi be, új tevékenységekre vált.

Depresszió

A depresszióval az arc és a szem a szomorúság, a bánat jellegzetes kifejezését kapja. Mély redő hasítja át a homlokot (Melankolikus Delta), a szájzug lesüllyed, a pupillák kitágulnak. Fejet le. A páciens általában egy szék vagy ágy szélén ül, hajlított helyzetben.

Kataton gerjesztés

A katatón gerjesztésnek lehet a zavart-patetikus izgalom jellege, igényességgel, modorral, negativizmussal (értelmetlen ellenhatás: enni adnak - elfordul; ha ételt próbál elvenni - elég). A páciens mozgása nem jelent teljes értelmes cselekvést, hanem motoros automatizmusok, sztereotípiák jellegét kelti, impulzívvá, mások számára érthetetlenné válik. Gyakran előfordul motiválatlan nevetés, echolalia, echopraxia, jactation, céltalan körfutás (manage run), monoton ugrások.

hebefrén izgalom

A hebefrén izgalom ilyen jelekben nyilvánul meg: kifejezett motoros nyugtalanság eufória és ostobaság elemeivel, durva bohóckodás. A betegek szokatlan pózokat vesznek fel, értelmetlenül grimaszolnak, grimaszolnak, másokat utánoznak, bukfenceznek, meztelenül, néha az állatok mozdulataira emlékeztetnek. Az impulzív izgalom tetőpontján értelmetlen dühöt tudnak mutatni: szétszórják az ételt, hevesen ellenállnak az etetési kísérletnek, gyógyszert adnak.

katatón kábulat

Kataton kábulat jelei - az elmebeteg elhallgat (mutizmus), mozgásképtelenné válik. Növeli az izomtónust. A katatón kábulat olyan megnyilvánulásait találhatja meg, mint a fogaskerék, orr, viaszrugalmasság, embrió, légpárna tünetei. Bőr zsírossá válnak.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész