Hatékony terápia poszttraumás stressz zavarok kezelésére. Hatékony terápia a poszttraumás stressz zavarokra

Kibocsátási év: 2005

Műfaj: Pszichológia

Formátum: PDF

Minőség: OCR

Leírás: A „Hatékony terápia poszttraumás terápia” című könyvben bemutatott anyagok elkészítésekor stressz zavar”, közvetlenül részt vettek a PTSD kezelésére vonatkozó irányelvek kidolgozására létrehozott speciális bizottság tagjai. Ezt a panelt a Traumás Stressz Tanulmányok Nemzetközi Társasága (ISTSS) Igazgatótanácsa szervezte 1997 novemberében. Célunk az volt, hogy a különféle kezeléseket leírjuk az egyes területek szakértői által készített kiterjedt klinikai és kutatási irodalom áttekintése alapján. . A „Hatékony terápia a poszttraumás stressz-zavar ellen” című könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész biztosítja Rövid leírás különböző terápiás megközelítések alkalmazása a PTSD kezelésében. Ennek az irányelvnek az a célja, hogy tájékoztassa a klinikusokat azokról a fejleményekről, amelyeket a poszttraumás stressz-zavarral (PTSD) diagnosztizált betegek kezelésében a legjobbnak találtunk. A PTSD egy összetett mentális állapot, amely traumatikus esemény következtében alakul ki. A PTSD-re jellemző tünetek egy traumatikus esemény vagy epizódjainak ismétlődő megismétlődése; az eseménnyel kapcsolatos gondolatok, emlékek, emberek vagy helyek kerülése; érzelmi zsibbadás; fokozott izgalom. A PTSD gyakran társul más pszichiátriai rendellenességekkel, és egy összetett betegség, amely jelentős morbiditással, fogyatékkal és fontos funkciókat.

Ennek a gyakorlati útmutatónak a kidolgozásakor egy speciális bizottság megerősítette, hogy a traumatikus élmények különféle rendellenességek kialakulásához vezethetnek, mint például általános depresszió, specifikus fóbiák; akut stressz okozta, máshol nem definiált rendellenesség (máshol nem meghatározott extrém stressz zavarai, DESNOS), személyiségzavarok, mint például a borderline szorongási zavarés pánikbetegség. Ennek a könyvnek a fő témája azonban a PTSD és tüneteinek kezelése, amelyeket a Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv negyedik kiadása sorol fel. mentális betegség(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV, 1994) American Psychiatric Association.
A poszttraumás stressz-zavar hatékony terápiája szerzői elismerik, hogy a PTSD diagnosztikai lehetőségei korlátozottak, és ezek a korlátozások különösen nyilvánvalóak lehetnek azoknál a betegeknél, akik gyermekkorban szexuális vagy fizikai bántalmazáson estek át. A DESNOS-szal diagnosztizált betegeknek gyakran sokféle problémájuk van a másokkal való kapcsolatokban, amelyek hozzájárulnak a személyes és társadalmi működés károsodásához. Ról ről sikeres kezelés viszonylag kevés ilyen beteget ismerünk. A klinikusok empirikus adatokkal alátámasztott konszenzusa az, hogy az ilyen diagnózisú betegek hosszú távú és komplex kezelést igényelnek. A munkacsoport azt is felismerte, hogy a PTSD-t gyakran más mentális zavarok is kísérik, és ezek a társbetegségek érzékenységet, figyelmet és diagnózist igényelnek az egészségügyi személyzettől a kezelési folyamat során. Különös figyelmet igénylő rendellenességek a kábítószerrel való visszaélés és az általános depresszió, mint a leggyakrabban jelentett társbetegségek. A gyakorló orvosok hivatkozhatnak az ezekre a rendellenességekre vonatkozó irányelvekre, hogy kezelési terveket dolgozzanak ki a többszörös rendellenességgel küzdő egyének számára, valamint a 27. fejezetben található megjegyzésekre.
A poszttraumás stressz zavarok hatékony terápiája útmutató a PTSD-s felnőttek, serdülők és gyermekek esetein alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak ezen személyek kezelésében. Mivel a PTSD kezelését különböző szakmai háttérrel rendelkező klinikusok végzik, ezek a fejezetek multidiszciplináris megközelítés alapján készültek. Pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadókés más szakemberek. Ennek megfelelően ezek a fejezetek arra irányulnak széles választék a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek.
A Különbizottság kizárta a vizsgálatból azokat a személyeket, akik jelenleg erőszaknak vagy sértésnek vannak kitéve. Ezek az egyének (gyerekek, akik bántalmazó személlyel élnek együtt, férfiak és nők, akiket otthonukban bántalmaznak és bántalmaznak), valamint azok, akik háborús övezetekben élnek, szintén jogosultak a PTSD diagnózisára. Azonban kezelésük, valamint a kapcsolódó jogi és etikai kérdések jelentősen eltér a múltban traumatikus eseményeket átélt betegek kezelésétől és problémáitól. Azok a betegek, akik közvetlenül traumatikus helyzetben vannak, különös figyelmet igényelnek a klinikusoktól. Ezek a körülmények további fejlesztést igényelnek gyakorlati útmutatók.
Nagyon keveset tudunk a PTSD kezeléséről az iparosodott régiókban. E témákkal kapcsolatos kutatás-fejlesztés főként a nyugati iparosodott országokban folyik. A Különbizottság egyértelműen tisztában van ezekkel a kulturális korlátokkal. Egyre inkább elterjedt a meggyőződés, hogy a PTSD univerzális válasz olyan traumatikus eseményekre, amelyek számos kultúrában és társadalomban megfigyelhetők. Szükség van azonban szisztematikus kutatásra annak megállapítására, hogy a nyugati társadalomban hatékonynak bizonyult kezelések – mind a pszichoterápiás, mind a pszichofarmakológiai – hatékonyak lesznek-e más kultúrákban is. Általánosságban elmondható, hogy a szakemberek nem korlátozhatják magukat csak azokra a megközelítésekre és technikákra, amelyeket ebben a kézikönyvben vázolnak. Olyan új megközelítések kreatív integrálása, amelyek hatékonynak bizonyultak más rendellenességek kezelésében, és elegendőek elméleti alapja a terápia eredményeinek javítása érdekében.

A poszttraumás stressz zavar (PTSD) hatékony terápiája a poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenvedő felnőttek, serdülők és gyermekek pszichoterápia hatékonyságáról szóló tanulmányok eredményeinek elemzésén alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak az ilyen betegek kezelésében. Mivel a PTSD terápiát különböző szakmai háttérrel rendelkező szakemberek végzik, a kézikönyv fejezeteinek szerzői interdiszciplinárisan közelítették meg a problémát. A könyv egésze pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és mások erőfeszítéseit fogja össze.Az útmutató fejezetei a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek széles körének szólnak.
A „Hatékony terápia a poszttraumás stressz-zavar ellen” című könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész rövid leírást ad a különböző terápiás megközelítések alkalmazásáról a PTSD kezelésére.

"Hatékony terápia a poszttraumás stressz zavarban"

1. Diagnózis és értékelés

A PTSD kezelésének megközelítései: az irodalom áttekintése

1. Pszichológiai kiértékelés
2. Pszichofarmakoterápia
3. Gyermekek és serdülők kezelése
4. csoportos terápia
5. Pszichodinamikus terápia
6. Kezelés kórházban

Pszichoszociális rehabilitáció

1. Hipnózis
2. Művészetterápia

Terápiás útmutató

1. Pszichológiai kiértékelés
2. Kognitív viselkedésterápia
3. Pszichofarmakoterápia
4. Gyermekek és serdülők kezelése
5. Érzéketlenítés és feldolgozás szemmozgással
6. csoportos terápia
7. Pszichodinamikus terápia
8. Kezelés kórházban
9. Pszichoszociális rehabilitáció
10. Hipnózis
11. Házasság- és családterápia
12. Művészetterápia

Következtetés és következtetések

Az online skype pszichoterápia olyan hatékony, mint a hagyományos pszichológiai segítség?

Eddig az online pszichoterápia témája egymásnak ellentmondó kijelentéseket, szkepticizmust, sőt egyenes tagadást vált ki mind tudományos körökben, mind a gyakorló pszichológusok körében. Ugyanakkor a gyakorlat gyors növekedése pszichológiai segítség az interneten nem engedi, hogy távol maradjon.
Talán a legfontosabb kérdés, ami érdekli potenciális ügyfelekés számos pszichológus és pszichoterapeuta – ehhez képest mennyire hatékony az online pszichoterápia hagyományos módszerek(szemtől szemben) pszichológiai segítség?

A jövőre nézve az online tanácsadás hatékonyságával kapcsolatos publikált kutatások többsége hasonló sikerarányokról számol be, mintha az ügyfelek szemtől-szembe dolgoznának terapeutáikkal. Ezért arra lehet következtetni, hogy internet alapú terápia , átlagosan szintén hatékony vagy majdnem olyan hatékony, mint a szemtől szembeni terápia.

Eddig több száz tanulmány készült, amelyekben több tízezer ember vett részt. És nincs ok arra, hogy ne bízzon a kapott adatokban. Ez a következtetés a pszichoterápia hatékonyságának számos átfogó áttekintésén alapul, mint például a Consumer Reporting tanulmányokon (lásd Seligman, 1995), valamint Smith és Glass (1977), Wampold és munkatársai (1997), valamint Luborsky és munkatársai metatanulmányain. (1999).
Ebben a cikkben a kutatási eredményeket foglaltam össze.

Az online pszichológiai segítségnyújtás hatékonyságának kérdései.

A fő kérdések, amelyekre a tanulmányok szerzői következetesen próbáltak választ adni:
hatékony lehet-e egyáltalán az online terápia;
a terápia hatékonyan kivitelezhető-e (azaz elérheti-e terápiás céljait) az interneten keresztül;
– ugyanolyan hatékony volt-e, mint a hagyományos terápia;
- És hogyan különféle módszerekés az online terápiához kapcsolódó változók befolyásolták a hatékonyságot?

Hány éves kortól hatékony az online pszichoterápia?

A négy kategória között korcsoportok az online terápia sikerességi aránya a középkorú felnőttek (19-39 évesek) csoportjában magasabb volt, mint az idősebb vagy fiatalabb klienseknél. De ennek oka lehet az internethez kapcsolódó készségek alacsonyabb szintű felhasználása is. Ezért bizonyíték van a gyermekek és idősek számára nyújtott sikeres pszichológiai segítségnyújtásra.

Mi a hatékonyabb: egyéni online terápia vagy csoportterápia?

Egyelőre az adatok kedvezőek. És bár ez az előny jelentéktelen, de legvalószínűbb, hogy egy személynek egyszerre több információforrásra kell összpontosítania (több ablak a monitoron), ennek eredményeként alacsonyabb koncentrációt, valamint érzelmi feszültséget kell okozni a munka során. ülésén pszichológiai bizonytalanság miatt.
Az online csoportterápia mindenesetre nyugodtan ajánlható különféle problémák megoldására.

Milyen problémák esetén hatékony az online pszichoterápia?

A vizsgálatok során a betegeket számos probléma és pszichés szorongás miatt kezelték (néha egészségügyi gondok mint például a derékfájás vagy a fejfájás). Nyolc konkrét problémába tudták besorolni és egyesíteni. Mivel a poszttraumás stressz zavar (PTSD) volt a legnagyobb hatással az online terápia hatására, a fogyás kapta a legkevésbé hatékony terápiát.

Következtetések: Az online súgó jobban megfelel a pszichológiai jellegű problémák kezelésére, azaz az érzelmek, gondolatok és viselkedés kezelésére, és kevésbé alkalmas elsősorban fiziológiai vagy testi problémákra (bár nyilvánvalóan vannak pszichológiai összetevői is). .

Az online pszichoterápia hatékonyságáról szóló tanulmányok rövid listája.

Házassági problémák (Jedlicka és Jennings, 2001), szexuális problémák (Zahl, 2004), addiktív viselkedés (Stofle, 2002), szorongás és szociális fóbia (Przeworski és Newman, 2004) és étkezési zavarok (Grunwald és Busse, 2003); és csoportterápia számos probléma kezelésében (pl. Barak és Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski és Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin kísérleti tanulmány Az online pánik, mint a pánikbetegség önálló terápiája
S.J. Linton, L. Von Knorring, L.G. Ost számítógép-alapú kognitív viselkedésterápia a szorongás és a depresszió kezelésére

Megéri online pszichológiai segítséget kérni?

Mint látható, gyakorlatilag nincs komoly érv az online terápia ellen. Hogy a pszichológussal folytatott személyes munka hagyományos formáihoz fordul-e, vagy csak Önön múlik. Ha van lehetősége rendszeresen találkozni egy pszichológusi rendelőben, akkor ezt a lehetőséget részesítse előnyben. Ha ez nem lehetséges, vagy a lehetőség online segítség sok pénzt és időt takaríthat meg, természetesen az internet segítségét kell igénybe vennie.

Mint minden új jelenség az életben, időbe telik, hogy felismerjük az új munkaformákat és módszereket. Valamikor a szakmai közösség nem akarta felismerni a kialakulóban lévő csoportterápiát, „szegények pszichoanalízisének” nevezte, azonban idővel kiderült, hogy a csoportterápia a pszichoterápia egy teljesen más formája.

generikus gyógyszer, számos fontos farmakológiai hatással:
- szorongásoldó (nyugtató és vegetotróp)
- nootróp
- stressz-védő

A vegetovaszkuláris dystonia hatékony terápiája betegeknél fiatal kor

E. N. Dyakonova, orvos Orvostudomány, Egyetemi tanár
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Ivanovo Összegzés. Figyelembe veszik a fiatal betegek vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelésének megközelítéseit szorongásos és depressziós rendellenességekkel kombinálva. A vizsgálatban 50, 18 és 35 év közötti, vegetovaszkuláris dystonia szindrómában szenvedő beteg vett részt, a kezelés alatt és a megvonás után értékelték a terápia hatékonyságát és biztonságosságát.
Kulcsszavak Kulcsszavak: vegetovascularis dystonia, szorongásos-depressziós zavarok, asthenia.

Absztrakt. Szóba került a fiatal betegek vegetatív-vaszkuláris dystonia kezelése szorongásos és depressziós rendellenességekkel kombinálva. A vizsgálatban 50, 18 és 35 év közötti, vegetatív-vaszkuláris dystonia szindrómában szenvedő beteg vett részt. A kezelés során és annak lemondása után értékelték a terápia hatékonyságát és biztonságosságát.
kulcsszavakat: vegetatív-érrendszeri dystonia, szorongásos és depressziós rendellenességek, asthenia.

A "vegetovaszkuláris dystonia" (VVD) kifejezést gyakran pszichogén eredetű poliszisztémás autonóm rendellenességekként értik, amelyek önálló nosológiaként, valamint szomatikus vagy neurológiai betegségek másodlagos megnyilvánulásaként működhetnek. Ugyanakkor a súlyosság vegetatív patológia súlyosbítja az alapbetegség lefolyását. A vegetovascularis dystonia szindróma jelentősen befolyásolja a fizikai és érzelmi állapot betegeket, meghatározva a fellebbezés irányát egészségügyi ellátás. A vegetatív rendellenességek általános morbiditásának szerkezetében idegrendszer az egyik vezető helyet foglalják el (BNO-10 szerinti G90.8 rovat). Így a vegetovascularis dystonia prevalenciája az általános populációban szerint különböző szerzők, 29,1% és 82,0% között mozog.

Az egyik Főbb jellemzők A VVD poliszisztémás klinikai megnyilvánulás. A vegetovascularis dystonia részeként három generalizált szindrómát különböztetnek meg. Az első a pszichovegetatív szindróma (PVS), amely a nem specifikus agyi rendszerek (szuprasszegmentális autonóm rendszerek) diszfunkciója által okozott tartós paroxizmális rendellenességekben nyilvánul meg. A második a progresszív autonóm elégtelenség szindróma, a harmadik a vegetatív-vaszkuláris-trofikus szindróma.

A VVD-ben szenvedő betegek több mint felénél szorongásos spektrumzavarok figyelhetők meg. különleges klinikai jelentősége szomatikus profilú, ezen belül funkcionális patológiájú betegeknél szerzik be, mivel ezekben az esetekben mindig vannak szorongásos élmények változó mértékben súlyosság: a pszichológiailag érthetőtől a pánikig vagy a generalizált szorongásos zavarig (GAD). Amint azt a napi gyakorlat mutatja, minden ilyen rendellenességben szenvedő betegnek anxiolitikus vagy nyugtató terápiát írnak elő. Különösen különféle nyugtatókat használnak: benzodiazepint, nem benzodiazepint, antidepresszánsokat. A szorongásoldó terápia jelentősen javítja ezeknek a betegeknek az életminőségét, hozzájárul a jobb kompenzációhoz a kezelés során. A gyors fejlődés miatt azonban nem minden beteg tolerálja jól ezeket a gyógyszereket mellékhatások letargia, izomgyengeség, figyelem-, koordinációs zavar és néha függőség tünetei formájában. pontban jelzett problémákat figyelembe véve utóbbi évek Egyre nagyobb szükség van nem benzodiazepin szerkezetű szorongásoldó hatású gyógyszerekre. Ezek közé tartozhat a Tenoten gyógyszer, amely az agyspecifikus S-100 fehérje ellen antitesteket tartalmaz, amelyek a gyártási folyamat során technológiai feldolgozáson mentek keresztül. Ennek eredményeként a Tenoten felszabadulást gátló antitesteket tartalmaz az agy-specifikus S-100 fehérje (PA-AT S-100) ellen. Kimutatták, hogy a felszabadulást okozó gyógyszerek számos jellemző tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik, hogy beépüljenek a modern farmakológiába (specificitás, nem addiktív, biztonságos, magas hatásfok) .

Az agyspecifikus S-100 fehérje elleni aktív antitestek felszabadításának tulajdonságait és hatásait számos kísérleti tanulmányban tanulmányozták. Az ezek alapján készült készítményeket a klinikai gyakorlatban szorongásoldó, vegetostabilizáló, stressz-védő szerként alkalmazzák a szorongás, ill. autonóm rendellenességek. Molekuláris célpont Az RA-AT S-100 egy kalciumkötő neurospecifikus S-100 fehérje, amely részt vesz az információ párosításában és anyagcsere folyamatok az idegrendszerben a másodlagos hírvivők („közvetítők”) általi jelátvitel, az idegsejtek és a gliasejtek növekedési, differenciálódási, apoptózisának folyamatai. A Jurkat és MCF-7 sejtvonalakon végzett vizsgálatok során kimutatták, hogy a PA-AT S-100 különösen a szigma1 receptoron és az NMDA-glutamát receptor glicin helyén keresztül fejti ki hatását. Az ilyen kölcsönhatás jelenléte jelezheti a Tenoten különböző mediátorrendszerekre gyakorolt ​​hatását, beleértve a GABAerg és szerotonerg transzmissziót.

Meg kell jegyezni, hogy a hagyományos benzodiazepin anxiolitikumokkal ellentétben az RA-AT S-100 nem okoz szedációt és izomlazítást. Ezenkívül az RA-AT S-100 hozzájárul a neuronális plaszticitási folyamatok helyreállításához.

S. B. Shvarkov et al. megállapította, hogy az RA-AT S-100 4 hétig tartó alkalmazása pszichovegetatív rendellenességekben szenvedő betegeknél, beleértve a krónikus ischaemia az agyban, nemcsak a szorongásos zavarok súlyosságának jelentős csökkenéséhez vezetett, hanem az autonóm rendellenességek észrevehető csökkenéséhez is. Ez lehetőséget adott a szerzőknek, hogy a Tenotent ne csak hangulatjavítónak tekintsék, hanem vegetatív stabilizátornak is.

M. L. Amosov et al. egy 60 fős betegcsoport megfigyelésekor, akik különböző érrégiókban átmeneti ischaemiás rohamokban szenvedtek, és az ehhez kapcsolódó érzelmi zavarokban szenvedtek, azt találták, hogy az RA-AT S-100 alkalmazása csökkentheti a szorongást. Ugyanakkor a szorongásoldó hatás gyakorlatilag nem különbözött a fenazepám szorongásoldó hatásától, míg az RA-AT S-100 tartalmú gyógyszer tolerálhatósága szignifikánsan jobbnak bizonyult, és a benzodiazepin-származékok alkalmazásától eltérően nem voltak mellékhatásai.

Azonban nincs elég munka, amely tükrözi a Tenoten hatékonyságát a fiatalok autonóm rendellenességeinek korrekciójában.

E munka célja az volt, hogy értékelje a Tenoten hatékonyságát és biztonságosságát a vegetovaszkuláris dystonia kezelésében fiatal (18–35 éves) betegeknél.

A kutatás anyagai és módszerei

A vizsgálatban összesen 50, 18 és 35 év közötti (átlagéletkor 25,6 ± 4,1 év) beteg vett részt (8 férfi és 42 nő), akiknél vegetatív dystonia szindróma, érzelmi zavarok és csökkent teljesítőképesség fordult elő.

A vizsgálatban nem vettek részt az előző hónapban pszichotróp és vegetotróp szereket szedő betegek; terhes nők szoptatás alatt; a kórelőzmény, fizikális vizsgálat és/vagy laboratóriumi és műszeres vizsgálatok alapján súlyos szomatikus betegségekre utaló jelekkel, amelyek megakadályozhatják a programban való részvételt és befolyásolhatják az eredményeket.

Valamennyi beteg szájon át kapott Tenotent a gyógyszer orvosi alkalmazására vonatkozó utasítások szerint, napi 3 alkalommal 1 tablettát 4 héten keresztül (28-30 napig), étkezéstől függetlenül, szublingválisan. A vizsgálat idején vegetotróp, altatók, nyugtatók valamint nyugtatók és antidepresszánsok.

Minden betegnél vegetatív rendellenességeket diagnosztizáltak a Wayne-táblázat szerint (több mint 25 pont vegetatív-vaszkuláris dystonia jelenlétét jelzi); szorongásszint értékelése - a HADS szorongás skála szerint (8-10 pont - szubklinikailag kifejezett szorongás; 11 vagy több pont - klinikailag kifejezett szorongás); depresszió - a HADS depresszió skála szerint (8-10 pont - szubklinikailag kifejezett depresszió; 11 vagy több pont - klinikailag kifejezett depresszió). A vizsgálati időszak alatt 4 alkalommal értékelték a betegek állapotát: 1. vizit - a gyógyszer megkezdése előtt, 2. vizit - 7 nap terápia után, 3. vizit - 28-30 napos kezelés után, 4. vizit - 7 nap után a terápia vége (a terápia kezdetétől számított 37. nap). Minden szakaszban a neurológiai állapotot, a szívfrekvencia variabilitását (HRV) és az állapotot a következő skálákon értékelték: autonóm diszfunkció A. M. Veyna, HADS szorongás/depresszió, valamint az SF-36 kérdőív (orosz változat, a CICG által készített és ajánlott), amely lehetővé teszi a fizikai működés (PF) és a pszichológiai egészség (MH) szintjének meghatározását. A Tenoten szedésének 30. napja után a terápia hatékonyságát a CGI-I skála alapján is meghatároztuk.

A HRV elemzését minden alanynál elvégezték, kezdetben fekvő helyzetben és aktív ortosztatikus teszt (AOP) körülményei között, az „Ajánlások” szerint. munkacsoport European Society of Cardiology and the North American Society of Stimulation and Electrophysiology” (1996) a VNSspectr készüléken. A vizsgálatot legkorábban evés után 1,5 órával végezték, a fizioterápia kötelező lemondásával és gyógyszeres kezelés figyelembe véve a gyógyszerek szervezetből történő eltávolításának időpontját 5-10 perces pihenő után. A vegetatív állapotot a HRV elemzésével vizsgálták 5 perces kardiointervalogram (CIG) felvételek segítségével, ellazult ébrenléti állapotban fekvő helyzetben 15 perces adaptáció után és ortosztatikus teszt során. Csak a ritmuskép stacionárius szakaszait vettük figyelembe, azaz a feljegyzéseket az összes lehetséges műtermék kiküszöbölése után engedélyeztük elemzésre, ha a beteg szinuszritmus. A pulzusszám spektrális jellemzőit tanulmányozták, amelyek lehetővé teszik a szívfrekvencia-ingadozások periodikus összetevőinek azonosítását, és számszerűsítve azok hozzájárulását az általános ritmusdinamikához. Az R-R intervallumok variabilitási spektrumait Fourier-transzformációval kaptuk. A spektrális elemzés során a következő jellemzőket értékeltük:

• TP "teljes teljesítmény" - a neurohumorális szabályozás spektrumának teljes ereje, amely az összes spektrális komponens teljes hatását jellemzi a szinuszritmusra;
• HF "magas frekvencia" - magas frekvenciájú rezgések, amelyek tükrözik a gőz aktivitását szimpatikus osztály vegetativ idegrendszer;
• LF "alacsony frekvenciájú" - alacsony frekvenciájú oszcillációk, amelyek tükrözik az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének aktivitását;
• VLF "nagyon alacsony frekvenciájú" - nagyon alacsony frekvenciájú oszcillációk, amelyek a neurohumorális szabályozás spektrumának részét képezik, amely különféle tényezők együttesét tartalmazza, amelyek befolyásolják szívverés(agyi ergotróp, humorális-metabolikus hatások stb.);
• LF/HF - a szimpatikus és paraszimpatikus hatások egyensúlyát tükröző mutató, normalizált egységekben mérve;
• VLF%, LF%, HF% - relatív mutatók, amelyek tükrözik az egyes spektrális komponensek hozzájárulását a neurohumorális szabályozás spektrumához.

Az összes fenti paramétert nyugalomban és aktív állapotban is rögzítettük ortosztatikus teszt.

A vizsgálat eredményeinek statisztikai elemzését a Statistics 6.0 segítségével, parametrikus és nem paraméteres módszerekkel (Student's kritériumok, Mann-Whitney) végeztük. Küszöbszintként statisztikai jelentőség a p = 0,05 értéket fogadták el.

Eredmények és megvitatása

Minden beteg munkaképesség-csökkenésre, általános gyengeségre, fáradtságra, vérnyomás-ingadozásra panaszkodott (72%-ban csökkent, és 90-100/55-65 Hgmm-t tett ki; 10%-nál a vérnyomás időszakosan 130-ra emelkedett 140/90 –95 Hgmm). A fejfájás a betegek 72%-ánál nem volt tartós, és fokozott mentális ill érzelmi stressz. 24%-ánál időszakosan fájdalmat észleltek a fejbőrben és a perikraniális izmok tapintásakor. Az alvászavarok a betegek 72% -ánál, a cardialgia és a szívműködés megszakításának érzése - 18%. A tenyér, a lábfej hyperhidrosisát, a tartós vörös dermografizmust, akrocianózist a betegek fele észlelte. Klinikai megnyilvánulások a gyomor-bél traktus (GIT) funkcionális zavarait (székrekedés, puffadás, hasi fájdalom) az összes vizsgált beteg 10%-ánál észlelték.

Az anamnesztikus adatok elemzése azt mutatta, hogy a vizsgáltak mintegy 80%-ánál volt stresszfaktor. Egy felmérés szerint a betegek 30%-a társította a stresszt a szakmai tevékenység, 25% - tanulmányokkal, 10% - családdal és gyermekekkel, 35% - személyes kapcsolatokkal.

A Kórházi Szorongás és Depresszió Skála (HADS) elemzése a betegek 26%-ánál mutatott ki szubklinikai szorongást, és 46%-ban klinikai szorongást. A betegek fele (50%) gyakran tapasztalt feszültséget és félelmet; A betegek 6%-a állandóan belső feszültséget és szorongást érzett. Pánikroham a válaszadók 16%-ánál fordult elő. A betegek 10%-ának volt szubklinikai és klinikailag kifejezett depressziója.

Az SF-36 kérdőív szerint az egészség pszichológiai összetevőjének (MH) megsértése jelentős volt, és összefüggésbe hozható megnövekedett szint szorongás. Ugyanakkor a fizikai működés (PF) nem befolyásolta az alanyok napi tevékenységét.

A kezelés hatékonyságának és biztonságosságának értékelése egyértelmű elterjedtséget mutatott pozitív eredményeket a Tenoten gyógyszer használatakor.

Ezt követően a szívritmus-variabilitás dinamikus vizsgálatának eredményei szerint minden beteget retrospektív módon két csoportra osztottak.

Az első csoport 45 főből (90%) állt, akiknek kezdetben vegetatív rendellenességei voltak, amelyek a HRV eredményei szerint egyértelműen pozitív dinamikát mutattak a Tenoten szedésének 30. napját követően. Olyan betegek voltak, akiknél nem voltak klinikailag kifejezett depresszió jelei. A betegcsoport kezdeti adatai a következők voltak: a Wayne-skála pontjainak száma - 25–64 (átlag 41,05 ± 12,50); a HADS szorongásos skálán - 4-16 (9,05 ± 3,43); a HADS depresszió skálán - 1-9 (5,14 ± 2,32). Az életminőség SF-36 skálán történő értékelésénél a szint fizikai egészség(PF) 45,85 ± 7,31 volt és a szint mentális egészség(MH) 33,48 ± 12.

A Tenoten hét napos szedése után minden beteg szubjektíven észlelte a jó közérzet javulását, azonban az átlagos számértékek csak a HADS szorongásos skálán mutattak szignifikáns különbséget ebben a csoportban (p
Rizs. egy. A pontszámok dinamikája a HADS szorongás skálán az első csoportba tartozó betegeknél (*р) Az első csoportban a skálákon belüli mutatók dinamikájának további elemzése azt mutatta, hogy az állapot legnagyobb és szignifikánsan szignifikáns változása a kezdettől számított 30 nap után következett be. Pozitív tendencia volt megfigyelhető a vegetatív-vascularis dystonia tüneteinek számának és súlyosságának csökkenése formájában: a Wayne-skála szerint a pontok száma szignifikánsan, 8-38-ra csökkent (átlag 20,61 ± 9,52). ) (o
Rizs. 2. A pontszámok dinamikája az A. M. Wayne skálán az első csoportba tartozó betegeknél (*p)

Rizs. 3. A fizikai (PF) és mentális (MH) egészség mutatóinak dinamikája az első csoportba tartozó betegeknél (*p A HADS szorongásskála elemzése azt mutatta, hogy 68%-uk egyáltalán nem tapasztalt feszültséget, szemben a 100%-kal, akik feszültséget tapasztaltak a kezelés előtt; 6-ban %-ban a pontok száma nem változott, a fennmaradó 26%-ban a pontok száma csökkent (a betegek már nem éreztek félelmet. A megfigyelési időszakban nem volt vérnyomás-emelkedés időszaka az első csoportba tartozó betegeknél. A betegek nem a perikraniális izmok területén jelentkező fájdalomra panaszkodik, de miután erre a területre összpontosítottak, ritka fejfájást észleltek. A dermográfia változatlan maradt. A betegek 4%-a észlelte a szív munkájának ritka megszakítását. 26-ban 40 ember közül az alvás normalizálódott.

A 37. napon (a gyógyszer abbahagyása után hét nappal) végzett vizsgálat nem mutatott ki szignifikáns eltéréseket a Tenoten szedésének 30. napján mért mutatókhoz képest, azaz a gyógyszer szedésével elért hatás megmaradt.

A második csoportba 5 olyan ember tartozott, akiknek a pulzusszám variabilitás vizsgálatának mutatóinak gyenge pozitív dinamikája volt. Olyan betegek voltak, akiknél kezdetben klinikailag kifejezett szorongás és depresszió jelei voltak.

A terápia megkezdése előtti adatok ennél a betegcsoportnál a következők voltak: a Wayne-skála pontjainak száma 41-63 (átlag 51,80 ± 8,70); a HADS szorongásos skálán 9-18 (13,40 ± 3,36); a HADS depressziós skálán 7-16 (10,60 ± 3,78). Az életminőség SF-36 skálán történő értékelése során ezeknek a betegeknek a fizikai egészségi állapota jelentősen csökkent, ami 39,04 ± 7,88 volt, valamint a mentális egészség szintje - 24,72 ± 14,57. A második csoportban a mutatók dinamikájának elemzése a Tenoten 30 napos bevétele után az autonóm diszfunkció csökkenésének tendenciáját mutatta ki a Wayne-skálán - 51,8-ról 43,4 pontra; szorongásos és depressziós tünetek a HADS szorongás/depresszió skálán - 13,4-10,4 pont, illetve 10,6-8,6 pont; az SF-36 szerint a mentális egészségi index (MH) 24,72-ről 33,16-ra, a fizikai egészségi index (PF) - 39,04-ről 43,29-re nőtt. Ezek az értékek azonban nem értek el statisztikailag szignifikáns különbséget, ami azt jelzi, hogy a klinikailag kifejezett szorongásban és depresszióban szenvedő betegeknél egyénileg kell kiválasztani a kezelés időtartamát és kezelési rendjét.

Így egy mélyreható vizsgálat során a betegek retrospektív két csoportra osztása lehetővé tette a klinikailag kifejezett szorongás és depresszió jeleinek azonosítását az egyik csoportban, amelyek kezdetben nem különböztek szignifikánsan a válaszadók többségétől. A fő skálákon lévő mutatók dinamikájának elemzése egy hónapos Tenoten napi háromszori bevétele után nem mutatott ki jelentős különbségeket. A Tenoten szorongásoldó és vegetostabilizáló hatása a klinikailag kifejezett szorongás és depresszió csoportjában a szokásos (napi 3-szor 1 tabletta) terápia mellett csak hosszú távon jelentkezett, ami indokolhatja a kezelési rend korrekcióját és a 2 gyógyszer felírását. tabletta naponta 3-szor. Ezért a kapott adatok azt mutatják, hogy a szorongás és a depressziós tünetek súlyosságától függően különféle sémákat kell kiválasztani a Tenoten alkalmazásához, amely minden egyes beteg számára egyéni megközelítést biztosít, és magas szintű kezelést biztosít.

A szívfrekvencia variabilitásának elemzése az első csoportba tartozó betegeknél szignifikánsan szignifikáns változásokat mutatott a Tenoten 30 napos szedése után, amely a gyógyszer megvonása után 7 napig is fennmaradt. A spektrális analízis során egy hónapos terápia végén az LF- és HF-komponensek teljesítményének abszolút értékei, és ennek köszönhetően a spektrum összteljesítménye (TP) szignifikánsan magasabbak voltak, mint a vizsgálatban. a gyógyszer bevétele előtt (1112,02 ± 549,20-ról 1380-ra, 18 ± 653,80-ra és 689,16 ± 485,23-ra 1219,16 ± 615,75-re, p

Rizs. négy. A HRV spektrális mutatói nyugalomban az első csoportba tartozó betegeknél (* eltérések szignifikanciája: a kiindulási értékhez képest, p A spektrális analízis során a terápia utáni aktív ortosztatikus vizsgálat során a vegetatív idegrendszer szimpatikus részlegének alacsonyabb reaktivitása idegrendszert (ANS) észleltünk az alapadatokhoz képest, ezt az LF/HF és %LF mutatók értékei igazolják, nevezetesen LF/HF - 5,89 (1,90-11,2) és 6,2 (2,1-15,1) , %LF - 51,6 (27–60) és 52,5 (28–69) (p

Rizs. 5. A HRV spektrális mutatói ortosztatikus teszt során az első csoportba tartozó betegeknél (* eltérések szignifikanciája: a kiindulási értékkel összehasonlítva, p Így az első csoportban, amikor a HRV-t 30 nappal a Tenoten bevétele után végezzük, nő a teljes a spektrum ereje a HF-komponens befolyásának növekedése miatt, valamint a szimpatikus-paraszimpatikus hatások normalizálódása a háttérteszt során. Az aktív ortosztatikus tesztben ugyanezek a tendenciák megmaradnak, de kisebb mértékben. Elemzés az együttható dinamikájának 30/15 értéke fokozott reakciókészségre utal paraszimpatikus osztály VNS, és ennek következtében az adaptív potenciál növekedése a terápia eredményeként az első csoportba tartozó betegeknél (1. táblázat).

Asztal 1
A HRV spektrális indexei nyugalomban és ortosztatikus teszt során az első csoportba tartozó betegeknél

Paraméter	1. látogatás (szűrés)	2. látogatás (7 ± 3 nap)	3. látogatás (30 ± 3 nap)	4 látogatás (36 ± 5 nap)
Háttérfelvétel
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50±11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ortosztatikus teszt
TP, ms²	1996,98±995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43±540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
30/15-ig	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Jegyzet. *Az eltérések jelentősége: a kiindulási értékhez képest, p

A második csoportba tartozó betegeknél a pulzusszám variabilitási mutatóinak spektrális elemzése (háttérfelvétel és aktív ortosztatikus teszt) egy hónapos terápia végén nem mutatott ki szignifikánsan szignifikáns dinamikát az LF és a teljesítménymutatók számértékeiben. HF összetevők, és ennek köszönhetően a spektrum teljes teljesítménye (TP) . Minden betegnél hipersympathicotonia és magas szimpatikus reaktivitás volt a terápia megkezdése előtt, és a számértékek enyhe csökkenése a terápia végén, azonban az ANS szimpatikus felosztásának százalékos hozzájárulása a "terápia előtt", "terápia alatt" és " befejezése után" változatlan maradt (6., 7. kép).

Rizs. 6. A HRV spektrális paraméterei nyugalomban a második csoportba tartozó betegeknél

Rizs. 7. A HRV spektrális indexei ortosztatikus teszt során a második csoportba tartozó betegeknél

A 30/15 arány dinamikájának elemzése a Tenoten-terápia megkezdése előtt alacsony paraszimpatikus reaktivitást és csökkent adaptációs potenciált, valamint megnövekedett reaktivitást, következésképpen az adaptációs potenciál növekedését sugallja a kezelés hatására a második csoportba tartozó betegeknél. a terápia végére (2. táblázat).

2. táblázat
A HRV spektrális indexei nyugalmi állapotban és ortosztatikus teszt során a második csoportba tartozó betegeknél

Háttérfelvétel	1. látogatás (szűrés)	2. látogatás (7 ± 3 nap)	3. látogatás (30 ± 3 nap)	4 látogatás (36 ± 5 nap)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00±14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00±5,79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14.20 ± 9.55	14,60 ± 9,50	16.20 ± 9.01	15.00±8.92
30/15-ig	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Ortosztatikus teszt
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42.00 ± 11.00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Így a Tenoten gyógyszer volt pozitív hatást a vegetatív idegrendszer állapotáról VVD-ben szenvedő betegeknél kombinálva klinikailag súlyos depresszió. Ennek a betegcsoportnak a 30 napos kezelési időtartama azonban nem elegendő, ami a kezelés folytatásának vagy a napi háromszori 2 tabletta alternatív kezelésének alapjául szolgál.

Következtetés

A Tenoten nyugtató és vegetatív stabilizáló gyógyszer, amely bizonyítottan magas szintű biztonsággal rendelkezik. A Tenoten alkalmazása rendkívül ígéretesnek tűnik vegetovaszkuláris dystóniában szenvedő fiatal betegeknél.

• A vizsgálat során megállapították, hogy a Tenoten az autonóm egyensúly normalizálásához (stabilizálódásához) vezet bármilyen típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia (szimpatikus-tónusos, paraszimpatikus-tóniás) esetén, növeli a szervezet autonóm ellátását. szabályozó funkciók és az adaptív potenciál növekedése.
• A Tenoten kifejezett szorongásoldó és vegetostabilizáló hatással rendelkezik.
• A Tenoten terápia során a mentális és fizikai egészség szintje (az SF-36 kérdőív alapján) szignifikánsan magasabb lett, ami a betegek életminőségének javulását jelzi.
• A Tenoten fogadása klinikailag szenvedő betegeknél kifejezett jelek szorongás és depresszió igényel differenciált megközelítés a terápia sémájára és időtartamára.
• A tanulmány megállapította, hogy a Tenoten nem okoz mellékhatásokat, és a betegek jól tolerálják.
• A Tenoten monoterápiaként alkalmazható fiatal (18-35 éves) betegek vegetatív dystonia kezelésére.

Irodalom

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. A tenoten alkalmazása érzelmi zavarok kezelésében szenvedő betegeknél átmeneti rendellenességek agyi keringés// Orosz pszichiátriai folyóirat. 2008; 3:86–91.
2. Ideggyógyászat. Országos vezetés / Szerk. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova et al. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. és munkatársai: Autonóm rendellenességek Klinika, kezelés, diagnózis. M.: Orvosi Információs Ügynökség, 1998. 752 p.
4. Vorobieva O. V. Vegetatív dystonia Mi áll a diagnózis mögött? // Nehéz beteg. 2011; tíz.
5. Mikhailov V. M. Pulzusszám változékonysága. Ivanovo, 2000. 200 p.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. funkcionális betegségek CNS // Kezelőorvos. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoi NA, Sorokina NS et al. Az agy-specifikus S-100 fehérje elleni potencírozott antitestek különböző hígításainak hatása a poszttetaniás potencírozás dinamikájára a hippocampus túlélő szakaszaiban // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 1999; 127 (3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM et al., Endogén funkciószabályozók elleni ultra-alacsony dózisú antitestek farmakológiája: monográfia. Moszkva: RAMN Kiadó, 2005.
9. Epshtein O. I. Ultra-alacsony dózisok (egy vizsgálat története). Kísérleti tanulmány Az S-100 fehérje elleni antitestek ultra-alacsony dózisai: monográfia. M.: RAMN Kiadó, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. és munkatársai: A szerotonerg rendszer részvétele az S-100 fehérje elleni antitestek hatásmechanizmusában ultra-alacsony dózisokban // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007; 143. (5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. és munkatársai: A GABA-B rendszer részvétele az S-100 fehérje elleni antitestek hatásmechanizmusában ultra-alacsony dózisokban // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2008; 145 (5): 552–554.

Ez a fájl társítva van 50 fájl(ok). Köztük: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - A pszichológiai tréning elmélete és gyakorlata (Ps és további 40 fájl).
Az összes kapcsolódó fájl megjelenítése

Hatékony terápia poszttraumás stressz zavarok kezelésére
rendellenességek
Szerkesztette
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moszkva
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Minden jog fenntartva. A könyvben található anyagok teljes vagy részleges felhasználása
a szerzői jog tulajdonosának engedélye nélkül tilos
Szerkesztette E
NAPOK
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Fordítás angolból általános szerkesztés alatt N. V. Tarabrina
Fordítók: V.A. Agarkov, SA. pitt- 5., 7., 10., 17., 19., 22., 27. fejezet O.A. Varjú - 1. fejezet,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykov- 9., 21. fejezet EL. misco- 6., 8., 18., 20. fejezet ML.
Padun- 3., 4., 13., 25. fejezet
E 94 Hatékony terápia poszttraumás stressz zavarban / Szerk. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: "Kogito-Center", 2005. - 467 p. (Klinikai pszichológia)
UDC 159.9.07 BBK88
Ez az útmutató a poszttraumás stressz zavarban (PTSD) szenvedő felnőttek, serdülők és gyermekek pszichoterápia hatékonyságáról szóló tanulmányok eredményeinek elemzésén alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak az ilyen betegek kezelésében.
Mivel a PTSD terápiát különböző szakmai háttérrel rendelkező szakemberek végzik, a kézikönyv fejezeteinek szerzői interdiszciplinárisan közelítették meg a problémát. A könyv egésze pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és mások erőfeszítéseit fogja össze.Az útmutató fejezetei a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek széles körének szólnak.
A könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész rövid leírást ad a különböző terápiás megközelítések alkalmazásáról a PTSD kezelésére.
© Orosz fordítás "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angol) ISBN 5-89353-155-8 (orosz)

Tartalom i. Bevezetés.............................................................................................................7
2. Diagnózis és értékelés...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers és Edna B. Foa
I. A PTSD kezelési módjai: az irodalom áttekintése
3. Pszichológiai kiértékelés...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Pszichofarmakoterápia......................................................................... 103
6. Gyermekek és serdülők kezelése................................................................ 130
7. Érzéketlenítés és feldolgozás szemmozgással.... 169
8. csoportos terápia...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Pszichodinamikus terápia..............................................................212
10. Kezelés kórházban.............................................................................239
ÉS. Pszichoszociális rehabilitáció.......................................................270
12. Hipnózis.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Művészetterápia..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Terápiás útmutató
15. Pszichológiai kiértékelés................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Kognitív viselkedésterápia............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Pszichofarmakoterápia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Gyermekek és serdülők kezelése...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Érzéketlenítés és újrahasznosítás
szemmozgással......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. csoportos terápia...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Pszichodinamikus terápia..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Kezelés kórházban.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Pszichoszociális rehabilitáció.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnózis.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Házasság- és családterápia....................................................423
David S. Riggs
26. Művészetterápia..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Következtetés és következtetések.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Tárgymutató
457

1
Bevezetés
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
A PTSD kezelési útmutatóinak kidolgozására létrehozott speciális bizottság tagjai közvetlenül részt vettek a könyvben bemutatott anyagok elkészítésében. Ezt a bizottságot az International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) igazgatótanácsa szervezte 1997 novemberében.
Célunk az volt, hogy az egyes szakterületek szakértői által készített kiterjedt klinikai és kutatási irodalom áttekintése alapján a különböző terápiákat ismertetjük. A könyv két részből áll. Az első rész fejezetei a legfontosabb tanulmányok eredményeinek áttekintését szolgálják. A második rész rövid leírást ad a különböző terápiás megközelítések alkalmazásáról a PTSD kezelésében. Ennek az irányelvnek az a célja, hogy tájékoztassa a klinikusokat azokról a fejleményekről, amelyeket a poszttraumás stressz-zavarral (PTSD) diagnosztizált betegek kezelésében a legjobbnak találtunk. A PTSD egy összetett mentális állapot, amely traumatikus esemény következtében alakul ki. A PTSD-re jellemző tünetek egy traumatikus esemény vagy epizódjainak ismétlődő megismétlődése; az eseménnyel kapcsolatos gondolatok, emlékek, emberek vagy helyek kerülése; érzelmi zsibbadás; fokozott izgalom. A PTSD-t gyakran más pszichiátriai rendellenességek kísérik, és egy összetett betegség, amely jelentős morbiditással, fogyatékkal és az életfunkciók károsodásával járhat együtt.

8
A gyakorlati útmutató kidolgozásakor a munkacsoport megerősítette, hogy a traumatikus élmények különféle rendellenességek kialakulásához vezethetnek, mint például általános depresszió, specifikus fóbiák; akut stressz okozta, máshol nem definiált rendellenesség (máshol nem definiált extrém stressz zavarai, DESNOS), személyiségzavarok, mint a borderline szorongásos zavar és a pánikbetegség. Ennek a könyvnek a fő témája azonban a PTSD és tüneteinek kezelése, amelyeket a Mentális betegségek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének negyedik kiadása sorol fel. (Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve, DSM-IV, 1994)
Amerikai Pszichiátriai Társaság.
Az irányelvek szerzői elismerik, hogy a PTSD diagnosztikai lehetőségei korlátozottak, és ezek a korlátozások különösen nyilvánvalóak lehetnek azoknál a betegeknél, akik gyermekkorban szexuális vagy fizikai bántalmazáson estek át. A DESNOS-szal diagnosztizált betegeknek gyakran sokféle problémájuk van a másokkal való kapcsolatokban, amelyek hozzájárulnak a személyes és társadalmi működés károsodásához. Viszonylag keveset tudunk ezen betegek sikeres kezeléséről. A klinikusok empirikus adatokkal alátámasztott konszenzusa az, hogy az ilyen diagnózisú betegek hosszú távú és komplex kezelést igényelnek.
A munkacsoport azt is felismerte, hogy a PTSD-t gyakran más mentális zavarok is kísérik, és ezek a társbetegségek érzékenységet, figyelmet és diagnózist igényelnek az egészségügyi személyzettől a kezelési folyamat során.
Különös figyelmet igénylő rendellenességek a kábítószerrel való visszaélés és az általános depresszió, mint a leggyakrabban jelentett társbetegségek.
A gyakorló orvosok hivatkozhatnak az ezekre a rendellenességekre vonatkozó irányelvekre, hogy kezelési terveket dolgozzanak ki a többszörös rendellenességgel küzdő egyének számára, valamint a 27. fejezetben található megjegyzésekre.
Ez az útmutató a PTSD-s felnőttek, serdülők és gyermekek esetein alapul. A kézikönyv célja, hogy segítséget nyújtson a klinikusnak ezen személyek kezelésében. Mivel a PTSD kezelését különböző szakmai háttérrel rendelkező klinikusok végzik, ezek a fejezetek multidiszciplináris megközelítés alapján készültek. Pszichológusok, pszichiáterek, szociális munkások, művészetterapeuták, családtanácsadók és más szakemberek aktívan részt vettek a fejlesztési folyamatban. Ennek megfelelően ezek a fejezetek a PTSD kezelésében részt vevő szakemberek széles körének szólnak.
A Különbizottság kizárta a vizsgálatból azokat a személyeket, akik jelenleg erőszaknak vagy sértésnek vannak kitéve. Ezek az egyének (gyerekek, akik bántalmazó személlyel élnek együtt, férfiak

9 és az otthonukban bántalmazott és bántalmazott nők), valamint a háborús övezetekben élők is megfelelhetnek a diagnózis kritériumainak.
PTSD. Kezelésük és a kapcsolódó jogi és etikai problémák azonban jelentősen eltérnek a múltban traumatikus eseményeket átélt betegekétől. Azok a betegek, akik közvetlenül traumatikus helyzetben vannak, különös figyelmet igényelnek a klinikusoktól. Ezek a körülmények további gyakorlati irányelvek kidolgozását teszik szükségessé.
Nagyon keveset tudunk a PTSD kezeléséről az iparosodott régiókban. E témákkal kapcsolatos kutatás-fejlesztés főként a nyugati iparosodott országokban folyik.
A Különbizottság egyértelműen tisztában van ezekkel a kulturális korlátokkal. Egyre inkább elterjedt a meggyőződés, hogy a PTSD univerzális válasz olyan traumatikus eseményekre, amelyek számos kultúrában és társadalomban megfigyelhetők. Szükség van azonban szisztematikus kutatásra annak megállapítására, hogy a nyugati társadalomban hatékonynak bizonyult kezelések – mind a pszichoterápiás, mind a pszichofarmakológiai – hatékonyak lesznek-e más kultúrákban is.
Általánosságban elmondható, hogy a szakemberek nem korlátozhatják magukat csak azokra a megközelítésekre és technikákra, amelyeket ebben a kézikönyvben vázolnak. Az egyéb betegségek kezelésében hatékonynak bizonyult és kellő elméleti alappal rendelkező új megközelítések kreatív integrálása a terápia eredményeinek javítása érdekében.
AZ IRÁNYÍTÁSI FOLYAMAT
Az útmutató fejlesztési folyamata a következő volt. Társelnökök
Egy speciális bizottság azonosította azon főbb terápiás iskolák és terápiás módszerek szakembereit, amelyeket jelenleg alkalmaznak a betegségben szenvedő betegek kezelésében.
PTSD. Ahogy új, hatékony terápiás módszereket találtak, a Különbizottság összetétele bővült. Így a Különbizottságban különböző megközelítésű, elméleti irányzatú szakemberek, terápiás iskolák, ill szakképzés. Az Útmutató fókuszát és formátumát a Különbizottság több ülésen határozta meg.
A társelnökök utasították a Különbizottság tagjait, hogy készítsenek egy cikket a terápia minden területére vonatkozóan. Minden cikket elismert szakértőnek kellett megírnia egy asszisztens támogatásával, akit önállóan választott ki a bizottság többi tagja vagy a klinikusok közül.

10
A cikkeknek tartalmazniuk kellett az ezen a területen végzett kutatások és a klinikai gyakorlat szakirodalmának áttekintését.
Az egyes témákhoz kapcsolódó szakirodalmi áttekintéseket olyan online keresők segítségével állítottuk össze, mint például a Published International Literature on traumás stressz» (Megjelent
Nemzetközi szakirodalom a traumatikus stresszről, PILOTS), MEDLINE és PsycLIT A végső tervezetben a cikkeket szabványosították és korlátozott terjedelműek voltak. A szerzők hivatkoztak a vonatkozó szakirodalomra, bemutatták a klinikai fejleményeket, kritikusan áttekintették egy adott megközelítés tudományos alapjait, és előadásokat mutattak be az elnöknek. Az elkészült cikkeket ezután kiosztották a Különbizottság minden tagjának véleményezésre és aktív vitára. Az áttekintések eredményei a módosításokkal cikkekké váltak, majd ennek a könyvnek a fejezetei lettek.
A cikkek és a szakirodalom alapos tanulmányozása alapján minden egyes terápiás megközelítéshez tömör gyakorlati ajánlásokat dolgoztak ki. A II. részben található.
Az irányelvekben szereplő minden egyes terápiás megközelítést vagy módozatot a terápiás beavatkozás hatékonysága szerint minősítettek. Ezeket a rangsorokat az Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynökség (AHCPR) által adaptált kódrendszer szerint szabványosították.
Az alábbi minősítési rendszer kísérletet tesz arra, hogy a meglévő tudományos eredmények alapján ajánlásokat fogalmazzon meg a szakemberek számára.
Az iránymutatásokat a munkacsoport minden tagja felülvizsgálta, megállapodtak bennük, majd bemutatták az ISTSS Igazgatóságának, számos szakmai szövetség elé terjesztették felülvizsgálatra, bemutatták az ISTSS éves kongresszusi nyilvános fórumán, és közzétették a weboldalon.
ISTSS a tudományos közösség laikus tagjainak megjegyzéseiért. Az ebből a munkából származó anyagok is bekerültek a kézikönyvbe.
Publikált kutatások a PTSD-vel és másokkal kapcsolatban mentális zavarok, bizonyos korlátozásokat tartalmaznak. A legtöbb tanulmány beválasztási és kizárási kritériumokat alkalmaz annak meghatározására, hogy a diagnózis megfelelő-e egy adott esetre; ezért előfordulhat, hogy az egyes vizsgálatok nem képviselik teljes mértékben a kezelést kérő betegek spektrumát. A PTSD-vizsgálatok például nagyon gyakran nem vonnak be kábítószer-függő betegeket. vegyi anyagok, öngyilkossági kockázat, neuropszichológiai károsodás, fejlődési elmaradás, ill szív- és érrendszeri betegségek. Ez az útmutató olyan vizsgálatokra vonatkozik, amelyek nem foglalkoznak ezekkel a betegpopulációkkal.

11
KLINIKAI PROBLÉMÁK A sérülés típusa
A háborúk veteránjain (főleg vietnami) végzett randomizált klinikai vizsgálatok többsége azt mutatta, hogy ebben a populációban a kezelés kevésbé volt hatékony, mint azokhoz képest, akik nem vettek részt harci műveletekben, és akiknek PTSD-je más traumatikus élményekkel (például nemi erőszakkal, balesetek, természeti katasztrófák). Ezért egyes szakértők úgy vélik, hogy a PTSD-vel küzdő háborús veteránok kevésbé reagálnak a kezelésre, mint azok, akik más típusú traumát éltek át. Egy ilyen következtetés korai. A veteránok és más PTSD-betegek közötti különbséget a PTSD súlyosabb és krónikus jellege okozhatja, mint a háborús traumák sajátos jellemzői. Ezenkívül a veteránok kezelésének alacsony hatékonysága összefüggésbe hozható a minta jellemzőivel, mivel a csoportok néha önkéntesekből - veteránokból, krónikus betegek többféle rendellenességgel. Általában be Ebben a pillanatban nem vonható le végleges következtetés, hogy a PTSD bizonyos traumák után jobban ellenáll a kezelésnek.
Egyetlen és többszörös sérülés
Nem végeztek vizsgálatokat PTSD-s betegek körében klinikai kutatás választ adni arra a kérdésre, hogy a korábbi traumák száma befolyásolhatja-e a PTSD kezelésének menetét. Mivel a legtöbb kutatást vagy háborús veteránokon vagy szexuálisan bántalmazott nőkön végezték, akik többsége többszörös traumát élt át, kiderült, hogy a kezelés hatékonyságáról ismertek nagy része azokra az emberekre vonatkozik, akik többszörös traumatikus élményen estek át. Nagy érdeklődésre tarthat számot az egyszeri és többszörös traumatizált egyének vizsgálata, mivel kiderülhet, hogy az előbbiek várhatóan mennyivel reagálnak jobban a kezelésre. Az ilyen vizsgálatok elvégzése azonban meglehetősen nehéz lehet, mivel olyan tényezőket kell ellenőrizni, mint az egyidejű diagnózisok, a súlyosság és a súlyosság. krónikus PTSD, és ezen tényezők mindegyike erősebb előrejelzője lehet a kezelés kimenetelének, mint az átélt traumák száma.

Ahogy Avicenna mondta, az orvosnak három fő eszköze van: a szó, az orvosság és a kés. Az első helyen természetesen a szó áll – a páciens befolyásolásának legerőteljesebb módja. Az az orvos rossz, egy beszélgetés után, amellyel a beteg nem érezte jobban magát. Egy spirituális kifejezés, egy személy támogatása és elfogadása minden hibájával és hiányosságával együtt - ez teszi a pszichiátert a lélek igazi gyógyítójává.

A fentiek minden szakterületre érvényesek, de leginkább a pszichoterapeutákra.

A pszichoterápia az orvosi technika verbális befolyásolás, amelyet a pszichiátriában és a narkológiában használnak.

A pszichoterápia önmagában vagy gyógyszeres kezeléssel kombinálva is alkalmazható. A legnagyobb hatás A pszichoterápia a neurotikus spektrum zavaraiban (szorongás-fóbiás és rögeszmés-kényszeres betegségekben, pánikrohamok, depresszió stb.) és pszichogén betegségek.

A pszichoterápia osztályozása

Ma a pszichoterápia három fő területe van:

• Dinamikus
• Viselkedési (vagy viselkedési)
• Egzisztenciális-humanisztikus

Mindegyiknek más-más hatásmechanizmusa van a betegre, de a lényegük ugyanaz - nem a tünetre, hanem az egész emberre van a hangsúly.

A kívánt céltól függően gyakorlati pszichoterápia lehet:

• támogató. Lényege a páciens védekezőképességének erősítése és támogatása, valamint olyan viselkedésminták kialakítása, amelyek segítik az érzelmi és kognitív egyensúly stabilizálását.
• Átképzés. Az életminőséget és a társadalomban való alkalmazkodást rontó negatív készségek teljes vagy részleges rekonstrukciója. A munka a beteg pozitív magatartásformáinak támogatásával, jóváhagyásával történik.

A résztvevők száma szerint a pszichoterápia az egyéni és csoportos. Mindegyik lehetőségnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az egyéni pszichoterápia ugródeszka azoknak a betegeknek, akik nincsenek felkészülve csoportos órákat vagy jellemvonásaik miatt megtagadják az azokon való részvételt. A csoportos lehetőség viszont sokkal hatékonyabb a kölcsönös kommunikáció és tapasztalatcsere szempontjából. Különleges fajta az családi pszichoterápia, ami azt jelenti közös munka két házastárssal.

A terápiás hatás körei a pszichoterápiában

A pszichoterápia az jó módszer kezelés három hatásterületen keresztül:

Érzelmi. A beteg erkölcsi támogatást, elfogadást, empátiát, megmutatkozási lehetőséget kap saját érzéseités ne ítéljenek el érte.

Kognitív. Létezik a saját cselekedeteinek és törekvéseinek tudatosítása, „intellektualizálása”. Ugyanakkor a pszichoterapeuta tükörként működik, amely tükrözi magát a pácienst.

Viselkedési. A pszichoterápiás foglalkozások során olyan szokások és viselkedésmódok alakulnak ki, amelyek segítik a beteg alkalmazkodását a családban és a társadalomban.

A fenti területek jó kombinációját gyakorolják kognitív- viselkedési pszichoterápia(KPT).

A pszichoterápia típusai és módszerei: jellemzők

A pszichoterápia és a pszichoanalízis egyik úttörője a híres osztrák pszichiáter és neurológus, Sigmund Freud volt. A neurózisok megjelenésének pszichodinamikai koncepcióját az egyén szükségleteinek és követelményeinek elnyomása alapján alakította ki. A pszichoterapeuta feladata a tudattalan ingerek átadása és tudatosítása volt a kliens által, aminek köszönhetően az alkalmazkodás megvalósult. A jövőben Freud tanítványai és sok követője megtalálta saját pszichoanalízis iskoláját, amelynek alapelvei eltérnek az eredeti doktrínától. Így keletkeztek a ma ismert pszichoterápia főbb típusai.

Dinamikus pszichoterápia

A dinamikus pszichoterápia, mint a neurózis kezelésének hatékony módszerének kialakítását K. Jung, A. Adler, E. Fromm munkáinak köszönhetjük. Ennek az iránynak a leggyakoribb változata az személyközpontú pszichoterápia.

A gyógyulási folyamat hosszas és aprólékos pszichoanalízissel kezdődik, melynek során a páciens belső konfliktusai tisztázódnak, majd a tudattalanból a tudatosba kerülnek. Fontos, hogy a pácienst rávezesse erre, és ne csak hangoztassa a problémát. Mert hatékony kezelés Az ügyfélnek hosszú távú együttműködésre van szüksége az orvossal.

Viselkedési pszichoterápia

A pszichodinamikai elmélet támogatóival ellentétben a viselkedési pszichoterapeuták a neurózis okát helytelenül kialakított viselkedési szokásokban, nem pedig rejtett ingerekben látják. Koncepciójuk szerint az ember viselkedési mintái változtathatók, attól függően, hogy állapota mitől alakulhat át.

A viselkedési pszichoterápia módszerei hatékonyak különféle rendellenességek (fóbiák, pánikrohamok, rögeszmék stb.) kezelésében. A gyakorlatban jól működött konfrontáció és deszenzitizációs technika. Lényege abban rejlik, hogy az orvos határozza meg a kliens félelmének okát, annak súlyosságát és összefüggését a külső körülményekkel. Ezután a pszichoterapeuta verbális (verbális) és érzelmi hatásokat hajt végre implózió vagy elárasztás útján. Ebben az esetben a páciens mentálisan képviseli a félelmét, és megpróbálja a lehető legfényesebben festeni a képét. Az orvos megerősíti a beteg félelmét, így érzi az okot, és megszokja. Egy pszichoterápiás ülés körülbelül 40 percig tart. Fokozatosan az ember hozzászokik a fóbia okához, és az már nem izgatja, azaz deszenzitizáció következik be.

A viselkedési technika másik típusa az racionális-érzelmi pszichoterápia. Itt a munka több szakaszban történik. Az első meghatározza a helyzetet és érzelmi kapcsolat személy vele. Az orvos határozza meg a kliens irracionális indítékait és a nehéz helyzetből való kiút módját. Aztán értékeli Főbb pontok, utána tisztázza (részletezi, elmagyarázza) azokat, a pácienssel közösen elemzi az egyes eseményeket. Így az irracionális cselekvéseket maga az ember valósítja meg és racionalizálja.

Egzisztenciális-humanisztikus pszichoterápia

A humanista terápia a páciensre gyakorolt ​​verbális befolyásolás legújabb módszere. Itt nem a mély motívumokat vizsgáljuk, hanem az ember mint személy formálódását. A hangsúly a legmagasabb értékeket(önfejlesztés, fejlesztés, élet értelmének elérése). Az egzisztencializmusban nagy szerepet játszott Viktor Frankl, aki a fő ok emberi problémák Láttam a személyiség megvalósításának hiányát.

A humanitárius pszichoterápia számos alfaja létezik, amelyek közül a leggyakoribbak:

Logoterápia- W. Frankl által alapított dereflexiós és paradox szándékos módszer, amely lehetővé teszi a fóbiák hatékony kezelését, beleértve a szociálisakat is.

Kliensközpontú terápia – speciális technika amelyben a kezelésben nem az orvos, hanem maga a beteg játssza a főszerepet.

Transzcendentális meditáció- spirituális gyakorlat, amely lehetővé teszi az elme határainak kiterjesztését és a béke megtalálását.

Empirikus terápia- a páciens figyelme az általa korábban átélt legmélyebb érzelmekre összpontosul.

Az összes fenti gyakorlat fő jellemzője, hogy az orvos-beteg kapcsolatban elmosódik a határvonal. A terapeuta mentorrá válik, ugyanolyan egyenlő, mint a kliense.

Más típusú pszichoterápia

Az orvossal való verbális kommunikációs módszer mellett a páciensek részt vehetnek zene-, homok-, művészetterápia órákon, amelyek segítik a stresszoldást, megmutatják Kreatív készségekés nyissa ki.

Klinikai pszichoterápia: Következtetések

A pszichoterápia felbecsülhetetlen hatással van a páciensre a kezelés és a rehabilitáció során. A neurotikus spektrum rendellenességei hatékonyabban alkalmazhatók a gyógyszeres korrekcióra, ha azt pszichoterapeuta vagy pszichológus munkájával kombinálják, és néha gyógyszeres kezelés nélkül is, a pszichoterápia a fájdalmas megnyilvánulások teljes eltűnéséhez vezethet. A jövőben a betegek a kábítószer-szedéstől a pszichoterápiás foglalkozásokon elsajátított készségek használatára térnek át. Ebben az esetben ugródeszkaként szolgál a gyógyszeres kezeléstől a fájdalmas megnyilvánulások (fóbiák, pánikrohamok, rögeszmék) és a beteg mentális állapota feletti önkontroll felé. Ezért a pszichoterapeutával végzett munkát feltétlenül a betegekkel és hozzátartozóikkal kell végezni.