Meningizmus. A meningealis szindróma klinikai jelentősége
Az agyhártya-szindróma egy tünetegyüttes, amely akkor fordul elő, amikor az agyhártya irritálódik. Magába foglalja:
1. A nyaki izmok merevsége, amely megakadályozza a fej passzív hajlítását, súlyos esetben pedig a fej hátrabillentését okozza.
Emlékeztetni kell arra, hogy a nyaki izmok merevsége, különösen időseknél, a nyaki osteochondrosis vagy spondylosis, myositis, trauma vagy a nyaki régió metasztatikus elváltozásai, valamint parkinsonizmus, paratonia, daganatok vagy veleszületett anomáliák következménye lehet. a craniovertebralis junkció régiója (nagy occipitalis foramen). Paratonia - az izomtónus növekedése, amelyet a gyors passzív mozgásokkal szembeni akaratlan ellenállás okoz, de lassú és óvatos mozdulatokkal eltűnik, demenciában és dyscirculatory encephalopathiában szenvedő betegeknél fordul elő. Mindezen állapotokkal ellentétben agyhártyagyulladás esetén csak a nyak hajlítása nehézkes, de a forgása vagy kiterjesztése nem.
2. Kernig tünete - képtelenség teljesen kiegyenesíteni a lábát a térdízületben, korábban derékszögben hajlítva a csípő- és térdízületekben.
3. Brudzinski tünetei: a csípő és az alsó láb behajlása a nyakmerevség ellenőrzésekor (felső tünet) és a Kernig-tünet ellenőrzésekor a másik lábon (alsó tünet).
4. Általános hiperesztézia: erős fény, hangos hangok intoleranciája, bőr érintése. Ha egy kábult állapotban lévő betegről takarót húznak le, akkor azonnal megpróbál fedezékbe esni.
5. Reaktív fájdalomjelenségek: éles fájdalom a trigeminus ideg ágai, occipitalis idegek kilépési pontjainak tapintásakor, belülről a külső hallójárat elülső falára gyakorolt nyomással, a járomív ütése, amely a fájdalmas grimasz megjelenése.
A meningealis szindrómát gyakran erős fejfájás, hányinger és hányás kíséri, fokozott koponyaűri nyomás jelei - fokozódó tudatdepresszió, bradycardia, megnövekedett szisztolés nyomás és légzési ritmuszavar (Cushing-reflex), egyoldalú pupillatágulás a fényre adott reakció elvesztésével, egyoldalú vagy az abdukciós ideg kétoldali elváltozása, tartós csuklás, pangás jeleinek megjelenése a szemfenékben.
A meningealis szindróma leggyakoribb okai 3 betegségcsoport: a központi idegrendszer fertőzései (meningitis, encephalitis, agytályog), agyi érrendszeri betegségek (subarachnoidális vagy intracerebrális vérzés), traumás agysérülés. Ritkábban a meningealis szindrómát a hátsó koponyaüreg térfogati képződményei, carcinomatosis és az agyhártya leukémiás beszűrődése, vasculitis okozzák.
A meningealis szindróma és az általános fertőzési tünetek, elsősorban láz, hidegrázás, izomfájdalom kombinációja mindenekelőtt az agyhártyagyulladás kizárását igényli. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség korai szakaszában gyermekeknél, időseknél, alkoholizmusban szenvedő betegeknél, valamint mély kómában előfordulhat, hogy a meningealis tünetek hiányoznak. Ilyen esetekben a betegség szubakutan fejlődhet ki, és progresszív kábításként vagy delíriumként nyilvánulhat meg egyértelmű agyhártya-tünetek nélkül, és néha láz nélkül. Az anamnézis felvételekor fontos kideríteni, hogy a nasopharyngitis, arcüreggyulladás, középfülgyulladás, tüdőgyulladás vagy más fertőző betegségek tünetei megelőzték-e az agyhártyagyulladás jeleinek megjelenését.
Az akut agyhártyagyulladás lehet gennyes (általában baktériumok, leggyakrabban meningococcusok, pneumococcusok, Haemophilus influenzae) vagy savós (általában vírusok, leggyakrabban enterovírusok, mumpsz vírusok, lymphocytás choriomeningitis, herpes simplex, endémiás területeken - kullancsfertőzés vírus által okozott) ). Veszélyesebb gennyes agyhártyagyulladás. Néha villámgyorsan haladnak tovább, és néhány órán belül súlyos agyödémával járó kómához vezetnek. Az antibiotikum-terápia megkezdésének legkisebb késése is tartós rokkantsági szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet. A savós agyhártyagyulladás jóindulatúbb lefolyású, különösen soha nem okoz súlyos tudatzavart, epilepsziás rohamokat, a koponyaidegek vagy az agyanyag károsodását, és a legtöbb esetben csak támogató vagy tüneti terápiát igényel. A szubakut kialakuló savós meningitis a neuroborreliosis, a szifilisz, a tuberkulózis, a szisztémás lupus erythematosus, a sarcoidosis és számos más szisztémás betegség megnyilvánulása lehet.
A vizsgálat során gondosan meg kell vizsgálni a bőrt, azonosítani kell a középfülgyulladás, sinusitis, mastoiditis, tüdőgyulladás jeleit, meg kell mérni a vérnyomást és meg kell tapintani a regionális nyirokcsomókat. A meningococcus okozta agyhártyagyulladás súlyos eseteiben jellegzetes vérzéses petechiális és lila kiütés jelentkezik, amely különböző méretű és alakú csillagoknak tűnik, és a törzsön és az alsó végtagokon (fenéken, combon, lábakon) lokalizálódik. A petechiák a nyálkahártyán, a kötőhártyán, néha a tenyéren és a talpon is lehetnek. Sokkal ritkábban hasonló kiütés figyelhető meg enterovírusok, Haemophilus influenzae, Listeria, pneumococcusok, valamint staphylococcus bakteriális endocarditis, rickettsiosis és vasculitis által okozott meningitisben. Az esetek kb. 10%-ában a meningococcus okozta agyhártyagyulladás súlyos meningococcémiával jár, amelyet kiterjedt bőr- és nyálkahártyavérzések kísérnek, valamint disszeminált intravaszkuláris koaguláció, amely a belső szervek, köztük a mellékvesék vérzéses elhalásához vezet, ami fertőző toxikus sokkot okoz (Watersen-Friderichen szindróma).
A mentőorvos fő feladata az agyhártyagyulladás gyanúja és a beteg mielőbbi fertőző vagy speciális neuroinfekciós osztályra szállítása. Ilyen osztályok hiányában a neurológiai osztályon a kórházi kezelés megengedett. A diagnózis megerősítésére a sürgősségi osztályon vagy osztályon sürgősen lumbálpunkciót kell végezni.
A lumbálpunkció azonban veszélyes lehet a beékelődés lehetősége miatt - az agy anyagának elmozdulása a koponya egyik részéből a másikba a koponyaűri nyomás helyi növekedése következtében. Ezzel kapcsolatban először meg kell határozni, hogy vannak-e akut intracranialis hipertónia vagy volumetrikus folyamat jelei (folyamatosan növekvő fokális vagy agyi tünetek, a hátsó koponyaüreg károsodásának jelei - agyideg-működési zavar, cerebelláris ataxia), megvizsgálni a szemfenék (a pangásos látóideglemezek azonosítására) vagy echoencephaloscopia elvégzése (kizárja a medián struktúrák elmozdulását). A szúrás ellenjavallata a kezdődő beékelődés jelei (növekvő tudatdepresszió, egyoldalú pupillatágulás, légzési ritmuszavar, decortication vagy decerebrációs merevség – lásd II. rész, Kóma). Nem kell tartani a punkció szövődményeitől, ha azt normál pupillaválasz mellett, pangásos látóideg- és gócos neurológiai tünetek hiányában végzik. Kisebb a beékelődés veszélye, ha a szúrást vékony tűvel végzik, a szúrás előtt 30 perccel intravénásan mannitot (1 g/kg) fecskendeznek be, a szúrás során pedig legfeljebb 3-5 ml agy-gerincvelői folyadékot (CSF) ) óvatosan eltávolítjuk anélkül, hogy a tüskét teljesen eltávolítanánk.
Gennyes meningitisben a CSF zavaros, túlnyomórészt neutrofileket tartalmaz, és az összes sejtszám (citózis) meghaladja az 1000-et 1 µl-ben. Serous meningitisben a CSF átlátszó vagy opálos, túlnyomórészt limfocitákat tartalmaz, és a citózis általában több száz sejt/µl. Korai stádiumban azonban gennyes agyhártyagyulladás esetén a citózis alacsony lehet limfociták túlsúlya mellett, míg savós agyhártyagyulladás esetén a neutrofilek dominálhatnak a cerebrospinalis folyadékban, és csak egy második szúrással (8-12 óra elteltével) lehet elkerülni a diagnosztikai hibát. .
A prehospital szakaszban a sürgősségi ellátás magában foglalja a légzés és a vérkeringés fenntartását, a fájdalom csillapítását, a hányást (metoklopramid, 10 mg intravénásan), az epilepsziás rohamokat (diazepam, 5-10 mg intravénásan 2-3 percig), a pszichomotoros izgatottságot (diazepam, nátrium-oxi-butirát, 2 g IV, haloperidol, 5 mg IV vagy IM). Az intrakraniális magas vérnyomás csökkentése érdekében intravénás dexametazont (8 mg), lasixot (20-40 mg), súlyos esetekben - mannitot (0,25-1 g / kg intravénásan csepegtetve 15-20 percig) intravénásan adnak be. Magas láz esetén a hőmérséklet csökkentésére intézkedésekre van szükség. Ha a fertőző-toxikus sokk jelei megjelennek, intravénás folyadékot (izotóniás nátrium-klorid oldat, poliglucin) kell létrehozni kortikoszteroidokkal és vazopresszorokkal (mezaton, noradrenalin, dopamin) kombinálva. Súlyos artériás magas vérnyomás esetén óvatosan kell csökkentenie a vérnyomást, elkerülve annak éles csökkenését. A mérsékelt artériás magas vérnyomás nem igényel korrekciót.
A gennyes agyhártyagyulladás fulmináns lefolyása esetén az antibiotikum első adagja a kórház előtti szakaszban adható be. Immunkompetens felnőtteknél továbbra is a penicillin 4 millió egység IV (naponta 6-szor) vagy 3 g ampicillin (napi négyszer) a választott gyógyszer. Figyelembe véve azonban a pneumococcusok és a penicillinre rezisztens meningococcusok törzseinek megjelenését, az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmazzák a harmadik generációs cefalosporinokat - például a cefotaximot (Claforan), 2 g intravénásan naponta 4 alkalommal. Penicillinre vagy cefalosporinokra való allergia esetén kloramfenikolt kell alkalmazni, naponta 3-szor 1 g intravénásan. Újszülötteknél 50 mg/ttkg IV cefotaxim és 50-100 mg/ttkg ampicillin (napi 4-szer) vagy ampicillin és gentamicin 1-2 mg/ttkg IV (naponta háromszor) dózisban alkalmazzák. 2 hónaposnál idősebb gyermekeknél - III generációs cefalosporin vagy ampicillin kombinációja, 50-100 mg/kg és kloramfenikol, 12,5-25 mg/kg intravénásan (naponta 4 alkalommal).
A meningealis szindróma lázzal, epilepsziás rohamokkal, tudatzavarral, gócos agykárosodás jeleinek megjelenésével kísért agyvelőgyulladásra utalhat, amelyet leggyakrabban vírusok okoznak. Az encephalitis tünetei általában több napon keresztül fokozódnak, de néha a betegség fulmináns lefolyású. A sporadikus agyvelőgyulladás leggyakoribb változata felnőtteknél a herpetikus encephalitis, amelyet a herpes simplex vírus okoz. A betegség etiotróp kezelésének késleltetése visszafordíthatatlan agykárosodáshoz vezet, és végzetes is lehet. Ezért nagyon fontos a herpetikus encephalitis gyanúja a prehospital szakaszban. Herpetikus agyvelőgyulladás esetén túlnyomórészt a temporális és homloklebenyek érintettek, így a viselkedés, a beszéd, az ízlelés és a szaglás megváltozása, a hallási, ízlelési vagy szaglási hallucinációk a betegség korai megnyilvánulása lehet. Ezzel egyidejűleg láz, fejfájás, zavartság vagy kábító, részleges és generalizált epilepsziás rohamok, gócos tünetek (afázia, hemiparesis) alakulnak ki.
Enkefalitisz gyanúja esetén sürgős kórházi kezelés szükséges neuroinfekciós vagy neurológiai, súlyos esetekben intenzív osztályon. A prehospital szakaszban intézkedéseket tesznek a légzés és a vérkeringés fenntartására, a koponyaűri nyomás csökkentésére, az epilepsziás rohamok vagy a pszichomotoros izgatottság megállítására. A herpes encephalitis diagnózisát polimeráz láncreakció erősíti meg, amely kimutatja a vírus DNS-ét a CSF-ben. Herpetikus encephalitis megalapozott klinikai gyanúja esetén az acyclovir-kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni (10 mg / kg intravénás csepegtetés naponta háromszor 14 napig).
Hasonló tünetek figyelhetők meg bakteriális endocarditis esetén is, amely szeptikus embóliát és agytályogot okoz. A bakteriális endocarditist a szívhallgatáskor hallható zörej jelezheti. Az agyi tályog gyakrabban figyelhető meg fiataloknál, és fejfájásban nyilvánul meg, amely a fej felében lokalizálható vagy diffúz jellegű, fokozódó gócos tünetekkel (hemiparesis, afázia, hemianopszia), epilepsziás rohamokkal. A kapszula kialakulásával (az 1.-2. hét végére) a láz gyakran csökken. Tályog gyanúja merülhet fel olyan betegeknél, akiknél gennyes tüdő-, fog-, bőr-, kismedencei betegségek, veleszületett szívbetegség jobbról balra irányú vérsönttel (Fallot-tetralógia, kamrai septum defektus stb.), csökkent immunitásban (diabetes mellitus) szenved. , rosszindulatú daganatok, AIDS) , krónikus máj- és vesebetegségek. Ha agyi tályog gyanúja merül fel, a beteget egy idegsebészeti osztályú kórházban kell kórházba helyezni. Agyi tályog gyanúja esetén a lumbálpunkció ellenjavallt.
A meningealis szindróma oka a subarachnoidális vérzés lehet. Klasszikus megnyilvánulása a hirtelen fellépő heves fejfájás, amelyet néha eszméletvesztés, ismételt hányás kísér (lásd II. rész, Stroke). A subarachnoidális vérzés aneurizma rupturával járhat, esetenként carotis disszekcióval, leukémiával és thrombocytopeniával, valamint véralvadási zavarokkal jár. A meningealis szindróma és a gócos rendellenességek kombinációja intracerebrális vérzésre vagy agydaganatban fellépő vérzésre, a nyaki izommerevség és a hátfájás (fejfájás hiányában) kombinációja pedig gerincvelői arteriovenosus malformáció repedésére utalhat.
Fejfájás és nyakmerevség gyakran jelentkezik súlyos intracranialis hypertonia esetén, különösen gyorsan növekvő tömegek esetén a hátsó koponyaüregben, ami hydrocephalust és a kisagyi mandulák sérvét okozza a foramen magnumban. Ilyen például a kisagy hematóma vagy a kisagy kiterjedt ischaemiás strokeja, a hátsó koponyaüreg daganatai. Heveny kép éles fejfájással, hányással, kábítással, a nyaki izmok merevségével, néha ájulással, esetenként előfordulhat a harmadik kamra kolloid cisztáival és a kamrai rendszer egyéb mozgékony daganataival. Az agy membránjait és anyagát érintő vasculitis (idiopátiás, gyógyszer okozta vagy daganatos) gócos tüneteket, tudatzavart, epilepsziás rohamokat okozhat. A diagnózis az extracerebrális patológia (például a vesék, a perifériás idegrendszer patológiája) és a laboratóriumi vizsgálatok azonosításával lehetséges.
Meningizmus én
Meningizmus (anat. meninges)
A kezelés célja az M.-t okozó okok megszüntetése (fertőző betegségek, mérgezés eltávolítása, koponyaűri nyomás csökkentése a koponyán belüli szerves folyamatokban stb.). általában kedvező, az M. gyorsan eltűnik az alapbetegség regressziójával. Bibliográfia: Boyaeni idegrendszer, szerk. P.V. Melnichuk, 1-2. kötet, M., 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. és Burd G.S. Idegbetegségek, M., 1988. agyhártya-szindróma a cerebrospinális folyadék patológiás változásai nélkül; gyakrabban figyelhető meg mérgezéssel.
1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.
Nézze meg, mi a "meningizmus" más szótárakban:
ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... Wikipédia
- (meningismus; anat. meninges meninges) agyhártya-szindróma a cerebrospinalis folyadék kóros elváltozásai nélkül; gyakrabban figyelhető meg mérgezéssel ... Nagy orvosi szótár
Meningizmus- (anat. agyhártya - agyhártya). Meningealis szindróma a cerebrospinális folyadék kóros elváltozásai nélkül. Mérgezéssel észlelték... Pszichiátriai szakkifejezések magyarázó szótára
MENINGIZMUS- (meningizmus) az agy vagy a gerincvelő irritált állapota, amelyben meningitis tünetei vannak (például merev nyaki izmok), de nincs valódi gyulladás. Ez az állapot gyermekeknél gyakori, és általában a ...... Magyarázó orvosi szótár
Az agy vagy a gerincvelő irritációjával járó állapot, amelyben az agyhártyagyulladás tünetei (például a nyak merevsége) jelentkeznek, de nincs tényleges gyulladás. Ez az állapot gyermekeknél gyakori, és általában a ...... orvosi kifejezések
- (késői latin infectio fertőzés) specifikus kórokozók által okozott betegségek csoportja, amelyet fertőzőképesség, ciklikus lefolyás és a fertőzés utáni immunitás kialakulása jellemez. Bevezették a "fertőző betegségek" kifejezést ... Orvosi Enciklopédia
AGYHÁRTYAGYULLADÁS- MENINGITIS. Tartalom: Etiológia............. 799 Menintiális tünetegyüttes....... 801 Serous M............. ..... 805 Gennyes M................. 811 Járványos gerinc M. . . . . 814 tuberkulózis… Nagy Orvosi Enciklopédia
A Neisseria meningitidis tiszta kultúrája. Színezés p ... Wikipédia
- (encephalon) a központi idegrendszer elülső része, a koponyaüregben található. Embriológia és anatómia Egy négyhetes emberi embrióban 3 primer agyi vezikula jelenik meg elöl az idegcső fejében ... ... Orvosi Enciklopédia
- [Görög. meninx, meningos agyhártya + kokkos gabona, csont (magzat); fertőzés] egy fertőző betegség, amelynél az orrgarat nyálkahártyájának legjellemzőbb károsodása és generalizációja specifikus vérmérgezés és gennyes ... ... Orvosi Enciklopédia
Meningizmus
Az agyhártyagyulladás (meningismus; görögül meninx, meningos meninges) az agyhártya irritációjának klinikai megnyilvánulása, amelyet agyhártya-tünetek jelenléte (nyakmerevség, Kernig, Brudzinski és mások tünetei) jellemez a cerebrospinalis folyadék gyulladásos elváltozása nélkül. Az agyhártyagyulladás a legtöbb esetben a koponyaűri nyomás növekedésével jár együtt a cerebrospinális folyadék túltermelése vagy felszívódásának károsodása (hidrocephalus), vagy az agy és a membránok ödémája miatt. Megfigyelhető számos mérgezéssel járó fertőző betegségben - tüdőgyulladás, akut vérhas, szalmonellózis, tífusz és tífusz, mandulagyulladás, influenza, fertőző mononukleózis és mások, agydaganatokkal és meningeális folyamatokkal a hátsó koponyaüregben, traumás agysérülésekkel. az agyi keringés akut rendellenességei.
Jelenségek A fertőző betegségekben előforduló meningizmus gyakrabban fordul elő gyermekeknél. Általában a betegség akut periódusában fordulnak elő, és 2-4 napig fennállnak, gyorsan eltűnnek az alapbetegség fordított fejlődésével.
Az agytörzs és a hátsó koponyaüreg daganatainál, vagy a hátsó koponyaüregben kialakuló tapadó membránfolyamatoknál agyhártyagyulladás alakul ki a kiáramlás károsodásából eredő akut intracranialis hypertonia következtében. Ritka esetekben kisméretű limfocita vagy vegyes pleocytosis jelenhet meg a cerebrospinalis folyadékban.
Az agy és a membránok ödémája traumás agysérülés esetén is általában meningizmus tünetegyüttesben jelentkezik, amely olyan esetekben is kialakulhat, amikor a sérülést nem kíséri intratekális vérzés. Gyakrabban a meningizmus közvetlenül a sérülés után alakul ki, de néha enyhe vagy közepes sérüléssel, valamivel azután; ilyen esetekben a meningealis tünetek a hiperproduktív hydrocephalus kialakulásának köszönhetőek.
Az agy és membránjainak ödémája, tünetekkel kísérve Meningizmus, besugárzás, túlmelegedés, magas vérnyomás, urémia, szén-monoxid-mérgezés esetén fordulhat elő.
Diagnózis Az agyhártyagyulladás a meningealis tüneteken alapul, amelyek általában enyhék és gyorsan eltűnnek. Az agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisához (lásd a teljes ismeretanyagot) az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata (lásd a teljes ismeretanyagot) és a betegség lefolyásának jellege elsődleges fontosságú. A cerebrospinális folyadék agyhártyagyulladásban általában fokozott nyomás alatt szivárog, de normális összetételű. Csak néha enyhén megnövekszik a fehérjetartalom az albumin mennyiségének növekedése miatt, vagy fordítva, a sejtek és a fehérje számának csökkenése (hidrocephalusban a cerebrospinális folyadék).
Az agyhártyagyulladás, különösen a tuberkulózis és a meningococcus kezdeti stádiumában, amikor a kórokozó már behatolt az agyhártyába, előfordulhat, hogy a gyulladásos elváltozások a cerebrospinális folyadékban még hiányoznak. Az ezekben az esetekben megfigyelt agyhártyagyulladást úgy tűnik, hogy a túlzott agy-gerincvelői folyadéktermelés és az agyhártya korlátozott duzzanata okozza. Az agy-gerincvelői folyadék egy nappal későbbi ismételt vizsgálatakor esetenként pleocytosis és mérsékelten megnövekedett fehérjetartalom is kimutatható.
A kezelés lényege a koponyaűri nyomás csökkentése (lásd a teljes ismeretanyagot) és az agyhártyagyulladás okainak megszüntetése, a koponyaűri nyomás csökkentésére diuretikumokat írnak fel, amelyek közül előnyösebb a diakarb, amely gátolja a vaszkuláris plexusok működését. Intramuszkulárisan injektálva 25% -os magnézium-szulfát oldatot.
A fertőző betegségekben szenvedő betegek agyhártyagyulladása esetén a gerincpunkció pozitív hatást fejt ki (lásd a teljes tudásanyagot); hydrocephalusban ennek a terápiának a hatása rövid ideig tart. Ha az agytörzs és a hátsó koponyaüreg daganatának gyanúja merül fel, lumbálpunkciót csak idegsebészeti kórházban végeznek.
|
Pokrovszkij V.I. |
