Hitna prva pomoć. U slučaju neučinkovitosti gore navedenih mjera

Izvanredni uvjeti(nesreće) - incidenti, kao posljedica kojih je nanesena šteta ljudskom zdravlju ili prijetnja njegovom životu. Hitan slučaj karakterizira iznenadnost: može se dogoditi bilo kome, bilo kada i na bilo kojem mjestu.

Osobe ozlijeđene u nesreći trebaju hitnu medicinsku pomoć. Ako postoji liječnik, bolničar ili medicinska sestra obratiti im se za prvu pomoć. U suprotnom, pomoć trebaju pružiti osobe koje su bliske žrtvi.

Ozbiljnost posljedica hitnog slučaja, a ponekad i život žrtve, ovisi o pravodobnosti i ispravnosti radnji za pružanje hitne medicinske pomoći, tako da svaka osoba mora imati vještine pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima.

Postoje sljedeće vrste hitnih stanja:

toplinska ozljeda;

trovanje;

Ugrizi otrovnih životinja;

Napadi bolesti;

Posljedice elementarnih nepogoda;

Šteta od zračenja itd.

Skup mjera potrebnih žrtvama u svakoj vrsti hitnog stanja ima niz značajki koje se moraju uzeti u obzir prilikom pružanja pomoći žrtvama.

4.2. Prva pomoć kod sunca, toplotnog udara i dima

Sunčanica naziva se lezija koja je posljedica dugotrajnog izlaganja sunčevoj svjetlosti na nezaštićenoj glavi. Sunčanica također se može dobiti s dugim boravkom na ulici na jasan dan bez šešira.

Toplinski udar- ovo je prekomjerno pregrijavanje cijelog organizma u cjelini. Toplinski udar može se dogoditi i po oblačnom, vrućem vremenu bez vjetra - kod dugog i teškog fizičkog rada, dugih i teških prijelaza i sl. Toplinski udar je vjerojatniji kada osoba nije dovoljno fizički pripremljena te je jako umorna i žedna.

Simptomi sunčanog i toplinskog udara su:

Cardiopalmus;

Crvenilo, a zatim blijeđenje kože;

kršenje koordinacije;

Glavobolja;

Buka u ušima;

Vrtoglavica;

Velika slabost i letargija;

Smanjenje intenziteta pulsa i disanja;

Mučnina, povraćanje;

Krvarenje iz nosa;

Ponekad konvulzije i nesvjestica.

Pružanje prve pomoći u slučaju sunca i toplinski šok treba započeti prijevozom žrtve na mjesto zaštićeno od izlaganja toplini. U tom slučaju žrtvu je potrebno položiti tako da mu je glava iznad tijela. Nakon toga žrtvi treba osigurati slobodan pristup kisiku, olabaviti odjeću. Da biste ohladili kožu, žrtvu možete obrisati vodom, ohladiti glavu hladnim oblogom. Žrtvi treba dati hladno piće. U teškim slučajevima potrebno je umjetno disanje.

Nesvjestica- Riječ je o kratkotrajnom gubitku svijesti zbog nedovoljne prokrvljenosti mozga. Nesvjestica može nastupiti zbog jakog straha, uzbuđenja, velikog umora, kao i zbog značajnog gubitka krvi i niza drugih razloga.

Kada se čovjek onesvijesti, gubi svijest, lice mu problijedi i oblije hladan znoj, puls je jedva opipljiv, disanje je usporeno i često ga je teško otkriti.

Prva pomoć za nesvjesticu svodi se na poboljšanje opskrbe krvi u mozgu. Za to je žrtva položena tako da mu je glava niža od tijela, a noge i ruke su nešto podignute. Odjeća žrtve mora biti olabavljena, lice poprskano vodom.

Potrebno je osigurati protok svježeg zraka (otvoriti prozor, provjetravati unesrećenog). Da biste potaknuli dah, možete udahnuti amonijak, a da biste poboljšali rad srca, kada se pacijent osvijesti, dajte vrući jaki čaj ili kavu.

bjesnilo- trovanje ugljičnim monoksidom (CO). Ugljični monoksid nastaje kada gorivo izgara bez odgovarajuće opskrbe kisikom. Trovanje ugljičnim monoksidom je neprimjetno jer je plin bez mirisa. Simptomi trovanja ugljičnim monoksidom uključuju:

Opća slabost;

Glavobolja;

Vrtoglavica;

pospanost;

Mučnina, zatim povraćanje.

Kod teškog trovanja dolazi do poremećaja srčane aktivnosti i disanja. Ako se ozlijeđenom ne pruži pomoć, može nastupiti smrt.

Prva pomoć za isparenja svodi se na sljedeće. Prije svega, žrtvu je potrebno ukloniti iz zone ugljičnog monoksida ili prozračiti sobu. Zatim trebate staviti hladan oblog na glavu žrtve i pustiti ga da pomiriše vatu navlaženu amonijakom. Za poboljšanje srčane aktivnosti žrtvi se daje topli napitak (jaki čaj ili kava). Na noge i ruke stavljaju se grijaći jastučići ili se stavljaju senfovi flasteri. Kod nesvjestice dati umjetno disanje. Nakon toga treba odmah potražiti liječničku pomoć.

4.3. Prva pomoć kod opeklina, ozeblina i smrzavanja

Spaliti- ovo je toplinsko oštećenje integumenta tijela uzrokovano kontaktom s vrućim predmetima ili reagensima. Opeklina je opasna jer pod utjecajem visoke temperature živa bjelančevina tijela koagulira, odnosno živo ljudsko tkivo umire. Koža je dizajnirana za zaštitu tkiva od pregrijavanja, međutim, s produljenim djelovanjem štetnog faktora, ne samo da koža pati od opeklina,

ali i tkiva, unutarnji organi, kosti.

Opekline se mogu klasificirati prema nizu kriterija:

Prema izvoru: opekline vatrom, vrućim predmetima, vrućim tekućinama, lužinama, kiselinama;

Prema stupnju oštećenja: opekline prvog, drugog i trećeg stupnja;

Po veličini zahvaćene površine (kao postotak površine tijela).

Kod opeklina prvog stupnja opečeno mjesto lagano pocrveni, natekne i osjeća se lagano peckanje. Takva opeklina zacjeljuje u roku od 2-3 dana. Opeklina drugog stupnja uzrokuje crvenilo i oticanje kože, na opečenom mjestu pojavljuju se mjehurići ispunjeni žućkastom tekućinom. Opeklina zacjeljuje za 1 ili 2 tjedna. Opekline trećeg stupnja popraćene su nekrozom kože, donjih mišića, a ponekad i kosti.

Opasnost od opeklina ne ovisi samo o stupnju, već io veličini oštećene površine. Čak i opeklina prvog stupnja, ako zahvati polovicu površine cijelog tijela, smatra se ozbiljnom bolešću. U tom slučaju, žrtva doživljava glavobolju, povraćanje, pojavljuje se proljev. Tjelesna temperatura raste. Ovi simptomi nastaju zbog općeg trovanja organizma uslijed truljenja i razgradnje mrtve kože i tkiva. Kod velikih opeklinskih površina, kada tijelo nije u stanju ukloniti sve produkte raspadanja, može doći do zatajenja bubrega.

Opekline drugog i trećeg stupnja, ako zahvate značajan dio tijela, mogu biti smrtonosne.

Prvi zdravstvene zaštite s opeklinama prvog i drugog stupnja, ograničeno je na nanošenje losiona alkohola, votke ili 1-2% otopine kalijevog permanganata (pola žličice na čašu vode) na opečeno područje. Ni u kojem slučaju ne bušiti mjehuriće nastale kao posljedica opeklina.

Ako dođe do opekline trećeg stupnja, na opečeno mjesto treba staviti suhi sterilni zavoj. U tom slučaju potrebno je ukloniti ostatke odjeće s opečenog mjesta. Ove radnje moraju se izvoditi vrlo pažljivo: najprije se odsječe odjeća oko zahvaćenog područja, zatim se zahvaćeno područje natopi otopinom alkohola ili kalijevog permanganata i tek tada se ukloni.

S opeklinom kiselina zahvaćena površina mora se odmah oprati tekućom vodom ili 1-2% otopinom sode (pola žličice po čaši vode). Nakon toga se opekotina pospe usitnjenom kredom, magnezijem ili zubnim prahom.

Pri izlaganju posebno jakim kiselinama (na primjer, sumpornoj), pranje vodom ili vodenim otopinama može uzrokovati sekundarne opekline. U tom slučaju, ranu treba tretirati biljnim uljem.

Za opekline kaustična lužina zahvaćeno područje se ispere tekućom vodom ili slabom otopinom kiseline (octena, limunska).

ozebline- ovo je toplinsko oštećenje kože, uzrokovano njihovim jakim hlađenjem. Nezaštićeni dijelovi tijela najosjetljiviji su na ovu vrstu toplinskog oštećenja: uši, nos, obrazi, prsti na rukama i nogama. Vjerojatnost ozeblina povećava se kada nosite uske cipele, prljavu ili mokru odjeću, s općom iscrpljenošću tijela, anemijom.

Postoje četiri stupnja ozeblina:

- I stupanj, u kojem zahvaćeno područje blijedi i gubi osjetljivost. Prestankom djelovanja hladnoće ozebline poprimaju plavkastocrvenu boju, postaju bolne i otečene, a često se javlja svrbež;

- II stupanj, u kojem se nakon zagrijavanja na promrzlom mjestu pojavljuju mjehurići, koža oko mjehurića ima plavkasto-crvenu boju;

- III stupanj, pri kojem dolazi do nekroze kože. Tijekom vremena koža se suši, ispod nje se stvara rana;

- IV stupanj, u kojem se nekroza može proširiti na tkiva koja leže ispod kože.

Prva pomoć za ozebline je obnoviti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području. Zahvaćeno područje se obriše alkoholom ili votkom, lagano podmazuje vazelinom ili neslanom mašću i pažljivo trlja pamukom ili gazom kako se ne bi oštetila koža. Ozeblinu ne smijete trljati snijegom jer u snijegu nailaze čestice leda koje mogu oštetiti kožu i olakšati prodor mikroba.

Opekline i mjehuri koji nastaju uslijed ozeblina slični su opeklinama od izlaganja povišena temperatura. U skladu s tim, gore opisani koraci se ponavljaju.

U hladnoj sezoni, u teškim mrazima i snježnim olujama, moguće je opće smrzavanje tijela. Njegov prvi simptom je hladnoća. Tada se kod čovjeka javlja umor, pospanost, koža blijedi, nos i usne su cijanotični, disanje je jedva primjetno, rad srca postupno slabi, a moguće je i nesvjesno stanje.

Prva pomoć u ovom slučaju svodi se na zagrijavanje osobe i vraćanje cirkulacije krvi. Da biste to učinili, potrebno ga je unijeti u toplu prostoriju, napraviti, ako je moguće, toplu kupku i lagano trljati promrzle udove rukama od periferije prema sredini dok tijelo ne postane meko i fleksibilno. Zatim unesrećenog treba staviti u krevet, toplo pokriti, dati mu popiti topli čaj ili kavu i pozvati liječnika.

Međutim, treba uzeti u obzir da se s dugim boravkom na hladnom zraku ili u hladnoj vodi sve ljudske žile sužavaju. A onda, zbog oštrog zagrijavanja tijela, krv može pogoditi žile mozga, što je prepuno moždanog udara. Stoga zagrijavanje osobe mora biti postupno.

4.4. Prva pomoć kod trovanja hranom

Otrovanje tijela može biti uzrokovano jedenjem raznih proizvoda loše kvalitete: ustajalog mesa, želea, kobasica, ribe, proizvodi mliječne kiseline, konzervirana hrana. Također je moguće trovanje zbog upotrebe nejestivog zelenila, šumskog voća, gljiva.

Glavni simptomi trovanja su:

Opća slabost;

Glavobolja;

Vrtoglavica;

Bolovi u trbuhu;

Mučnina, ponekad povraćanje.

U teškim slučajevima trovanja mogući su gubitak svijesti, slabljenje srčane aktivnosti i disanja, u najtežim slučajevima - smrtni ishod.

Prva pomoć kod trovanja počinje uklanjanjem otrovane hrane iz želuca žrtve. Da bi to učinili, izazivaju povraćanje: daju mu piti 5-6 čaša tople slane ili soda-vode, ili zabiju dva prsta duboko u grlo i pritisnu na korijen jezika. Ovo čišćenje želuca mora se ponoviti nekoliko puta. Ako je unesrećeni bez svijesti, glavu mu je potrebno okrenuti na stranu kako bljuvotina ne bi upala u nju Zračni putovi.

U slučaju trovanja jakom kiselinom ili lužinom, nemoguće je izazvati povraćanje. U takvim slučajevima žrtvi treba dati izvarak zobene kaše ili lana, škrob, sirova jaja, suncokret ili maslac.

Otrovanoj osobi ne treba dopustiti da zaspi. Da biste uklonili pospanost, žrtvu morate prskati hladna voda ili piti jaki čaj. U slučaju konvulzija tijelo se zagrijava grijačima. Nakon pružanja prve pomoći otrovanu osobu potrebno odvesti liječniku.

4.5. Prva pomoć u slučaju oštećenja otrovnim tvarima

Do otrovne tvari(OS) odnosi se na kemijske spojeve koji mogu zaraziti nezaštićene ljude i životinje, dovesti do njihove smrti ili onesposobiti ih. Djelovanje agensa može se temeljiti na ingestiji kroz dišni sustav (inhalacijska izloženost), prodiranju kroz kožu i sluznicu (resorpcija) ili kroz gastrointestinalni trakt pri konzumiranju kontaminirane hrane i vode. Otrovne tvari djeluju kapljevito, u obliku aerosola, pare ili plina.

U pravilu, agensi su sastavni dio kemijskog oružja. Pod kemijskim oružjem podrazumijevaju se vojna sredstva čije se štetno djelovanje temelji na toksičnim učincima OM.

Otrovne tvari koje su dio kemijskog oružja imaju niz značajki. Oni su sposobni u kratkom vremenu nanijeti veliku štetu ljudima i životinjama, uništiti biljke, zaraziti velike količine površinskog zraka, što dovodi do poraza ljudi na zemlji i nepokrivenih ljudi. Dugo vremena mogu zadržati svoj štetan učinak. Dostava takvih sredstava do odredišta vrši se na više načina: uz pomoć kemijskih bombi, zrakoplovnih izljevnih uređaja, aerosol generatora, raketa, raketnih i topničkih granata i mina.

Prvu medicinsku pomoć u slučaju oštećenja OS treba provoditi po redu samopomoći i uzajamne pomoći ili specijaliziranih službi. Prilikom pružanja prve pomoći morate:

1) odmah stavite plinsku masku na žrtvu (ili zamijenite oštećenu plinsku masku ispravnom) kako biste zaustavili učinak štetnog čimbenika na dišni sustav;

2) brzo uvesti protuotrov (određeni lijek) žrtvi pomoću cijevi šprice;

3) dezinficirati sva izložena područja kože žrtve posebnom tekućinom iz pojedinačnog antikemijskog paketa.

Cijev štrcaljke sastoji se od polietilenskog tijela na koje je pričvršćena kanila s injekcijskom iglom. Igla je sterilna, zaštićena je od kontaminacije poklopcem koji se čvrsto stavlja na kanilu. Tijelo cijevi štrcaljke je napunjeno protuotrovom ili drugim lijekom i hermetički zatvoreno.

Za primjenu lijeka pomoću cijevi štrcaljke, morate izvršiti sljedeće korake.

1. Palcem i kažiprstom lijeve ruke uhvatite kanilu, a desnom rukom poduprite tijelo, zatim okrenite tijelo u smjeru kazaljke na satu dok se ne zaustavi.

2. Provjerite ima li lijeka u epruveti (da biste to učinili, pritisnite epruvetu bez skidanja poklopca).

3. Skinite poklopac sa štrcaljke, lagano ga okrećući; istisnite zrak iz epruvete pritiskajući je dok se na vrhu igle ne pojavi kap tekućine.

4. Oštro (ubodnim pokretom) ubodite iglu ispod kože ili u mišić, nakon čega se sva tekućina koja se nalazi u njoj istisne iz cijevi.

5. Bez otvaranja prstiju na tubi, uklonite iglu.

Kod primjene protuotrova, najbolje je ubrizgati ga u stražnjicu (gornji vanjski kvadrant), anterolateralno bedro i vanjski dio ramena. U hitnim slučajevima, na mjestu lezije, protuotrov se primjenjuje pomoću cijevi štrcaljke i kroz odjeću. Nakon injekcije, morate pričvrstiti praznu cijev štrcaljke na odjeću žrtve ili je staviti u desni džep, što će pokazati da je protuotrov unesen.

Sanitarna obrada kože žrtve provodi se tekućinom iz pojedinačnog antikemijskog paketa (IPP) izravno na mjestu lezije, jer vam to omogućuje brzo zaustavljanje izlaganja otrovnim tvarima kroz nezaštićenu kožu. PPI uključuje pljosnatu bočicu s degazerom, tupfere od gaze i kutiju (polietilenska vrećica).

Kada tretirate izloženu kožu IPP-ima, slijedite ove korake:

1. Otvorite pakiranje, uzmite tupfer iz njega i navlažite ga tekućinom iz pakiranja.

2. Obrišite izložene dijelove kože i vanjsku površinu plinske maske tamponom.

3. Ponovno navlažite tupfer i obrišite rubove ovratnika i rubove manšeta odjeće koji dolaze u dodir s kožom.

Imajte na umu da je PPI tekućina otrovna i ako uđe u oči može biti štetna za zdravlje.

Ako se sredstva raspršuju u obliku aerosola, tada će cijela površina odjeće biti kontaminirana. Stoga, nakon napuštanja zahvaćenog područja, potrebno je odmah skinuti odjeću, jer OM koji se nalazi na njoj može uzrokovati štetu zbog isparavanja u zonu disanja, prodiranja para u prostor ispod odijela.

U slučaju oštećenja nervnog agensa nervnog agensa, žrtvu je potrebno odmah evakuirati iz izvora infekcije na sigurno područje. Tijekom evakuacije unesrećenih potrebno je pratiti njihovo stanje. Kako bi se spriječili napadaji, dopušteno je ponovljeno davanje protuotrova.

Ako unesrećena osoba povraća, okrenite joj glavu u stranu i skinite donji dio plinske maske, a zatim ponovno stavite plinsku masku. Ako je potrebno, kontaminirana plinska maska ​​zamjenjuje se novom.

Na negativnim temperaturama okoline važno je zaštititi kutiju ventila plinske maske od smrzavanja. Da biste to učinili, prekriva se krpom i sustavno zagrijava.

U slučaju oštećenja od agensa za gušenje (sarin, ugljični monoksid, itd.), žrtvama se daje umjetno disanje.

4.6. Prva pomoć utopljeniku

Osoba ne može živjeti bez kisika više od 5 minuta, stoga, padajući pod vodu i dugo tamo, osoba se može utopiti. Uzroci ove situacije mogu biti različiti: grčevi udova pri plivanju u vodenim tijelima, iscrpljenost snage tijekom dugog plivanja itd. Voda, ulazeći u usta i nos žrtve, ispunjava dišne ​​putove i dolazi do gušenja. Stoga se pomoć utopljeniku mora pružiti vrlo brzo.

Prva pomoć utopljeniku počinje njegovim izvlačenjem na tvrdu podlogu. Posebno napominjemo da spašavatelj mora biti dobar plivač jer se u protivnom mogu utopiti i utopljenik i spašavatelj.

Ako se utopljenik sam pokuša zadržati na površini vode, treba ga ohrabriti, dobaciti mu kolut za spašavanje, motku, veslo, kraj užeta kako bi ostao na vodi dok ne spašeni.

Spasilac mora biti bez obuće i odjeće, u ekstremnim slučajevima bez vanjske odjeće. Do utopljenika treba doplivati ​​oprezno, po mogućnosti s leđa, kako spasioca ne bi zgrabio za vrat ili ruke i povukao na dno.

Utopljenik se uzima s leđa ispod pazuha ili za potiljak blizu ušiju i, držeći lice iznad vode, pliva na leđima do obale. Utopljenika možete uhvatiti jednom rukom oko struka, samo s leđa.

Potreban na plaži obnoviti disanježrtva: brzo skini odjeću; oslobodite usta i nos od pijeska, prljavštine, mulja; ukloniti vodu iz pluća i želuca. Zatim se poduzimaju sljedeći koraci.

1. Pružatelj prve pomoći klekne na jedno koljeno, žrtvu stavi na drugo koljeno s trbuhom prema dolje.

2. Ruka pritišće leđa između lopatica žrtve dok mu pjenasta tekućina ne prestane istjecati iz usta.

4. Kada unesrećeni dođe k svijesti, potrebno ga je ugrijati trljanjem tijela ručnikom ili oblaganjem grijačima.

5. Za pojačavanje srčane aktivnosti žrtvi se daje žestoko piće. vrući čaj ili kava.

6. Zatim se žrtva prevozi u medicinsku ustanovu.

Ako je utopljenik propao kroz led, tada mu je nemoguće pritrčati pomoći na ledu kada nije dovoljno jak, jer se može utopiti i spasilac. Trebate staviti dasku ili ljestve na led i pažljivo prilazeći, baciti kraj užeta utopljeniku ili ispružiti motku, veslo, štap. Zatim, jednako pažljivo, trebate mu pomoći da dođe do obale.

4.7. Prva pomoć kod ugriza otrovnih insekata, zmija i bijesnih životinja

Ljeti čovjeka može ubosti pčela, osa, bumbar, zmija, au nekim krajevima i škorpion, tarantula ili drugi otrovni insekti. Rana od ovakvih ugriza je mala i podsjeća na ubod iglom, ali pri ugrizu kroz nju prodire otrov koji, ovisno o jačini i količini, prvo djeluje na područje tijela oko ugriza ili odmah uzrokuje opće trovanje.

Pojedinačni zalogaji pčele, ose i bumbari ne predstavljaju posebnu opasnost. Ako u rani ostane ubod, potrebno ga je pažljivo ukloniti, a na ranu staviti losion od amonijaka s vodom ili hladan oblog iz otopine kalijevog permanganata ili jednostavno hladne vode.

ugrize zmije otrovnice opasno po život. Obično zmije ugrizu osobu za nogu kada stane na njih. Stoga, na mjestima gdje se nalaze zmije, ne možete hodati bosi.

Kod ugriza zmije uočeni su sljedeći simptomi: peckanje na mjestu ugriza, crvenilo, oteklina. Nakon pola sata, noga može gotovo udvostručiti volumen. Istodobno se pojavljuju znakovi općeg trovanja: gubitak snage, slabost mišića, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, slab puls, ponekad gubitak svijesti.

ugrize otrovni insekti vrlo opasno. Njihov otrov uzrokuje ne samo jaku bol i peckanje na mjestu ugriza, već ponekad i opće trovanje. Simptomi podsjećaju na trovanje zmijskim otrovom. U slučaju teškog trovanja otrovom pauka karakurta, smrt može nastupiti za 1-2 dana.

Prva pomoć kod ugriza otrovnih zmija i insekata je sljedeća.

1. Iznad ugrizenog mjesta potrebno je staviti podvez ili uvoj kako bi se spriječio prodor otrova u ostatak tijela.

2. Ugrizeni ud mora se spustiti i pokušati istisnuti krv iz rane, u kojoj se nalazi otrov.

Ne možete sisati krv iz rane ustima, jer u ustima mogu biti ogrebotine ili slomljeni zubi, kroz koje će otrov prodrijeti u krv onoga koji pruža pomoć.

Možete izvući krv zajedno s otrovom iz rane pomoću medicinska staklenka, čaše ili čaše s debelim rubovima. Da biste to učinili, u staklenku (staklu ili staklu) trebate nekoliko sekundi držati upaljenu krhotinu ili vatu na štapiću, a zatim njome brzo prekriti ranu.

Svaku žrtvu ugriza zmije i otrovnih insekata potrebno je prevesti u zdravstvenu ustanovu.

Od ugriza bijesan pas, mačka, lisica, vuk ili druga životinja osoba se razboli bjesnoća. Mjesto ugriza obično malo krvari. Ako je ruka ili noga ugrizena, mora se brzo spustiti i pokušati istisnuti krv iz rane. Kod krvarenja krv ne treba zaustavljati neko vrijeme. Nakon toga mjesto ugriza ispere se prokuhanom vodom, na ranu se stavi čisti zavoj i pacijent se odmah šalje u medicinsku ustanovu, gdje se žrtvi daju posebna cjepiva koja će ga spasiti od smrtonosne bolesti - bjesnoće.

Također treba imati na umu da se bjesnoća može dobiti ne samo od ugriza bijesne životinje, već iu slučajevima kada njezina slina dospije na izgrebanu kožu ili sluznicu.

4.8. Prva pomoć kod strujnog udara

Strujni udari opasni su po život i zdravlje ljudi. Struja visokog napona može uzrokovati trenutni gubitak svijesti i dovesti do smrti.

Napon u žicama stambenih prostorija nije tako visok, a ako se kod kuće neoprezno uhvatite za golu ili slabo izoliranu električnu žicu, u ruci se osjeća bol i grčevito stezanje mišića prstiju, a mala površinska opeklina može se formirati gornja koža. Takav poraz ne donosi velika šteta zdravlje i nije opasno po život ako kuća ima uzemljenje. Ako nema uzemljenja, čak i mala struja može dovesti do neželjenih posljedica.

Struja jačeg napona izaziva grčevito stezanje mišića srca, krvnih žila i dišnih organa. U takvim slučajevima postoji kršenje cirkulacije krvi, osoba može izgubiti svijest, dok naglo blijedi, usne postaju plave, disanje postaje jedva primjetno, puls je teško opipljiv. U težim slučajevima možda uopće nema znakova života (disanje, otkucaji srca, puls). Dolazi do takozvane "umišljene smrti". U tom slučaju, osoba se može vratiti u život ako mu se odmah pruži prva pomoć.

Prva pomoć u slučaju strujnog udara treba započeti prekidom struje na žrtvi. Ako slomljena gola žica padne na osobu, mora se odmah odbaciti. To se može učiniti bilo kojim predmetom koji slabo provodi struju (drveni štap, staklena ili plastična boca i sl.). Ako se nesreća dogodi u zatvorenom prostoru, morate odmah isključiti prekidač, odvrnuti utikače ili jednostavno prerezati žice.

Treba imati na umu da spašavatelj mora poduzeti potrebne mjere kako on sam ne bi patio od učinaka električne struje. Da biste to učinili, prilikom pružanja prve pomoći morate ruke omotati neprovodljivom tkaninom (gumom, svilenom, vunenom), obuti suhe gumene cipele na noge ili stajati na pakiranju novina, knjiga, suhoj dasci. .

Žrtvu ne možete uhvatiti za gole dijelove tijela dok struja i dalje djeluje na njega. Prilikom skidanja unesrećenog sa žice treba se zaštititi omotavanjem ruku izolacijskom tkaninom.

Ako je unesrećeni bez svijesti, prvo ga je potrebno dovesti k sebi. Da biste to učinili, trebate mu otkopčati odjeću, poškropiti ga vodom, otvoriti prozore ili vrata i dati mu umjetno disanje - dok se ne pojavi spontano disanje i ne vrati svijest. Ponekad se umjetno disanje mora raditi neprekidno 2-3 sata.

Istovremeno s umjetnim disanjem, tijelo žrtve mora se trljati i zagrijati jastučićima za grijanje. Kad se unesrećeni osvijesti, stavlja ga se u krevet, toplo pokriva i daje topli napitak.

Pacijent koji je doživio strujni udar može imati razne komplikacije pa ga treba odvesti u bolnicu.

Druga moguća opcija za utjecaj električne struje na osobu je udar groma, čije je djelovanje slično djelovanju električne struje vrlo visokog napona. U nekim slučajevima, pogođena osoba odmah umre od respiratorne paralize i srčanog zastoja. Na koži se pojavljuju crvene pruge. Međutim, udar groma često se svodi samo na ozbiljno omamljivanje. U takvim slučajevima žrtva gubi svijest, koža mu postaje blijeda i hladna, puls je jedva opipljiv, disanje je plitko, jedva primjetno.

O brzini pružanja prve pomoći ovisi spašavanje života osobe pogođene gromom. Unesrećeni treba odmah započeti s umjetnim disanjem i nastaviti ga dok ne počne samostalno disati.

Kako bi se spriječio učinak groma, tijekom kiše i grmljavine potrebno je pridržavati se niza mjera:

Za vrijeme grmljavinske oluje nemoguće je sakriti se od kiše ispod stabla, jer drveće "privlači" munju na sebe;

Za vrijeme grmljavinskog nevremena treba izbjegavati povišena područja jer je na tim mjestima veća vjerojatnost udara groma;

Sve stambene i upravne prostorije moraju biti opremljene gromobranima čija je svrha spriječiti ulazak groma u zgradu.

4.9. Kompleks kardiopulmonalne reanimacije. Njegova primjena i kriteriji izvedbe

Kardiopulmonalna reanimacija je skup mjera usmjerenih na ponovno uspostavljanje srčane aktivnosti i disanja žrtve kada oni prestanu (klinička smrt). To se može dogoditi kada udarite elektro šok, utapanje, u nekim drugim slučajevima pri stiskanju ili začepljenju dišnih putova. Vjerojatnost preživljavanja pacijenta izravno ovisi o brzini reanimacije.

Najučinkovitiji za umjetna ventilacija pluća su posebni uređaji uz pomoć kojih se upuhuje zrak u pluća. U nedostatku takvih uređaja, umjetna ventilacija pluća provodi se na različite načine, od kojih je najčešća metoda usta na usta.

Metoda umjetne ventilacije pluća "usta na usta". Za pomoć unesrećenom potrebno ga je polegnuti na leđa kako bi dišni putovi bili slobodni za prolaz zraka. Da bi to učinio, njegova glava mora biti zabačena što je više moguće. Ako su čeljusti žrtve jako stisnute, potrebno je gurnuti donju čeljust prema naprijed i, pritiskom na bradu, otvoriti usta, zatim očistiti usnu šupljinu od sline ili povraćanja ubrusom i nastaviti s umjetnom ventilacijom pluća. :

1) staviti ubrus (rupčić) u jednom sloju na otvorena usta žrtve;

2) stisnuti nos;

3) duboko udahnite;

4) čvrsto pritisnite usne na usne žrtve, stvarajući stezanje;

5) snažno upuhnuti zrak u njegova usta.

Zrak se ritmički upuhuje 16-18 puta u minuti dok se ne uspostavi prirodno disanje.

U slučaju ozljeda donje čeljusti, umjetna ventilacija pluća može se izvesti na drugačiji način, kada se zrak upuhuje kroz nos unesrećenog. Usta mu moraju biti zatvorena.

Umjetna ventilacija pluća se prekida kada pouzdani znakovi smrti.

Druge metode umjetne ventilacije pluća. S opsežnim ozljedama maksilofacijalne regije ne može se provesti umjetna ventilacija pluća metodama usta na usta ili usta na nos, stoga se koriste metode Sylvestera i Kallistova.

Tijekom umjetne ventilacije pluća Silvesterov načinžrtva leži na leđima, osoba koja mu pomaže klekne uz njegovu glavu, uhvati obje njegove ruke za podlaktice i oštro ih podigne, zatim ih vrati iza sebe i raširi ih - tako se izvodi dah. Zatim se obrnutim pokretom podlaktice žrtve stavljaju na donji dio prsnog koša i stisnu ga - tako dolazi do izdisaja.

S umjetnom ventilacijom pluća Kallistov načinžrtvu položiti na trbuh s rukama ispruženim prema naprijed, glavu okrenuti na jednu stranu, stavljajući odjeću (deku) ispod nje. Nosilima ili vezana s dva ili tri remena za hlače unesrećenog se povremeno (u ritmu disanja) podiže na visinu do 10 cm i spušta. Prilikom podizanja oboljelog kao rezultat ispravljanja prsnog koša dolazi do udisaja, pri spuštanju zbog njegove kompresije dolazi do izdisaja.

Znakovi srčanog zastoja i neizravna masaža srca. Znakovi srčanog zastoja su:

Odsutnost pulsa, lupanje srca;

Nedostatak reakcije zjenica na svjetlo (proširene zjenice).

Nakon što se ovi simptomi identificiraju, potrebno je odmah djelovati. neizravna masaža srca. Za ovo:

1) žrtva je položena na leđa, na tvrdu, tvrdu površinu;

2) stojeći s njegove lijeve strane, dlanove jedan na drugi staviti na područje donje trećine prsne kosti;

3) energičnim ritmičkim potisakima 50-60 puta u minuti pritišću prsnu kost, nakon svakog potiska otpuštaju ruke kako bi se prsni koš proširio. Prednji zid prsnog koša treba biti pomaknut do dubine od najmanje 3-4 cm.

Neizravna masaža srca provodi se u kombinaciji s umjetnom ventilacijom pluća: 4-5 pritisaka na prsni koš (pri izdisaju) izmjenjuju se s jednim upuhivanjem zraka u pluća (udisanjem). U tom slučaju žrtvi trebaju pomoći dvije ili tri osobe.

Umjetna ventilacija pluća u kombinaciji s kompresijom prsnog koša - najjednostavniji način reanimacija(oživljavanje) osobe koja je u stanju kliničke smrti.

Znakovi učinkovitosti poduzetih mjera su pojava samostalnog disanja osobe, obnavljanje tena, pojava pulsa i otkucaja srca, kao i povratak u bolesnu svijest.

Nakon provođenja ovih radnji bolesniku je potrebno osigurati mir, utopliti ga, dati mu topli i slatki napitak, a po potrebi primijeniti i sredstva za jačanje.

Prilikom provođenja umjetne ventilacije pluća i neizravne masaže srca, starije osobe trebaju imati na umu da su kosti u ovoj dobi krhkije, pa bi pokreti trebali biti nježni. Za malu djecu neizravna masaža se izvodi pritiskom u području prsne kosti ne dlanovima, već prstom.

4.10. Pružanje medicinske pomoći u slučaju elementarnih nepogoda

prirodna katastrofa nazvano izvanrednom situacijom u kojoj su moguće ljudske žrtve i materijalni gubici. razlikovati hitnim slučajevima prirodnog (uragani, potresi, poplave itd.) i antropogenog (eksplozije bombi, nesreće u poduzećima) podrijetla.

Iznenadne prirodne katastrofe i nesreće zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć ugroženom stanovništvu. Od velikog značaja su pravovremeno pružanje prva pomoć neposredno na mjestu ozljede (samopomoć i uzajamna pomoć) i evakuacija unesrećenih iz žarišta u medicinske ustanove.

Glavna vrsta ozljeda u prirodnim katastrofama je trauma, praćena po život opasnim krvarenjem. Stoga je prvo potrebno poduzeti mjere za zaustavljanje krvarenja, a zatim pružiti simptomatsku medicinsku skrb žrtvama.

Sadržaj mjera zdravstvene zaštite stanovništva ovisi o vrsti elementarne nepogode, nesreće. Da, u potresi ovo je izvlačenje žrtava iz ruševina, pružanje medicinske pomoći za njih, ovisno o prirodi ozljede. Na poplave prvi prioritet je izvaditi unesrećene iz vode, ugrijati ih, potaknuti rad srca i disanja.

U zahvaćenom području tornado ili uragan, važno je provesti trijaža pogođenima, pružanje prve pomoći onima kojima je najpotrebnija.

pogođeni kao rezultat snježni nanosi i propada nakon vađenja ispod snijega griju ih, a zatim im pružaju potrebnu pomoć.

U izbijanjima požari prije svega, potrebno je ugasiti goruću odjeću na žrtvama, nanijeti sterilne obloge na opečenu površinu. Ako su ljudi pogođeni ugljičnim monoksidom, odmah ih udaljite iz područja intenzivnog dima.

Kada nesreće u nuklearnim elektranama potrebno je organizirati radijacijsko izviđanje, koje će omogućiti određivanje razine radioaktivne kontaminacije teritorija. Kontrola zračenja moraju biti podvrgnuti hrani, prehrambenim sirovinama, vodi.

Pružanje pomoći unesrećenima. U slučaju lezije, žrtvama se pružaju sljedeće vrste pomoći:

Prva pomoć;

Prva medicinska pomoć;

Kvalificirana i specijalizirana medicinska njega.

Prvu pomoć ozlijeđenima pružaju izravno na mjestu ozljede sanitarne ekipe i sanitarne postaje, druge jedinice Ministarstva za izvanredne situacije Rusije koje rade u žarištu, kao i u redoslijedu samopomoći i uzajamne pomoći. Njegov glavni zadatak je spasiti život oboljele osobe i spriječiti moguće komplikacije. Uklanjanje unesrećenih do mjesta utovara na transport obavljaju nosači spasilačkih jedinica.

Prvu medicinsku pomoć ozlijeđenima pružaju sanitetske postrojbe, sanitetske postrojbe vojnih postrojbi i zdravstvene ustanove koje su sačuvane u žarištu. Sve te formacije čine prvu fazu medicinske i evakuacijske potpore za pogođeno stanovništvo. Zadaci prve medicinske pomoći su održavanje vitalne aktivnosti zahvaćenog organizma, sprječavanje komplikacija i priprema za evakuaciju.

Kvalificirana i specijalizirana medicinska skrb za ozlijeđene pruža se u zdravstvenim ustanovama.

4.11. Medicinska njega radijacijske kontaminacije

Prilikom pružanja prve pomoći žrtvama kontaminacije zračenjem, mora se uzeti u obzir da se u kontaminiranom području ne može jesti hrana, voda iz kontaminiranih izvora, niti dodirivati ​​predmete kontaminirane radioaktivnim tvarima. Stoga je prije svega potrebno utvrditi postupak kuhanja i obrade vode u kontaminiranim područjima (ili organizirati dostavu iz nezagađenih izvora), uzimajući u obzir razinu kontaminacije područja i trenutnu situaciju.

Prvu medicinsku pomoć žrtvama kontaminacije zračenjem treba pružiti u uvjetima maksimalnog smanjenja štetni učinci. Da bi se to postiglo, žrtve se prevoze u nezaraženo područje ili u posebna skloništa.

U početku je potrebno poduzeti određene radnje kako bi se spasio život žrtve. Prije svega, potrebno je organizirati dezinfekciju i djelomičnu dekontaminaciju njegove odjeće i obuće kako bi se spriječilo štetno djelovanje na kožu i sluznicu. Da bi to učinili, operu se vodom i obrišu izloženu kožu žrtve mokrim tamponima, isperu oči i isperu usta. Prilikom dekontaminacije odjeće i obuće morate koristiti osobna zaštita radi sprječavanja štetnog djelovanja radioaktivnih tvari na unesrećenog. Također je potrebno spriječiti kontakt kontaminirane prašine s drugim ljudima.

Ako je potrebno, provodi se ispiranje želuca žrtve, koriste se sredstva za upijanje ( Aktivni ugljik i tako dalje.).

Medicinska profilaksa radijacijskih ozljeda provodi se radioprotektivnim sredstvima koja su dostupna u pojedinačnom priboru za prvu pomoć.

Individualni komplet prve pomoći (AI-2) sadrži set medicinski uređaji namijenjen za osobnu prevenciju ozljeda radioaktivnim, otrovnim tvarima i bakterijska sredstva. U slučaju radijacijske kontaminacije koriste se sljedeći lijekovi sadržani u AI-2:

- gnijezdo - cijev štrcaljke s analgetikom;

- III gnijezdo - antibakterijsko sredstvo br. 2 (u duguljastoj kutiji), ukupno 15 tableta koje se uzimaju nakon izlaganja zračenju kada gastrointestinalni poremećaji: 7 tableta po prijemu prvog dana i 4 tablete po prijemu dnevno sljedeća dva dana. Lijek se uzima kako bi se spriječile zarazne komplikacije koje mogu nastati zbog slabljenja zaštitnih svojstava ozračenog organizma;

- IV gnijezdo - radioprotektivno sredstvo br. 1 (ružičaste kutije s bijelim poklopcem), ukupno 12 tableta. Uzeti 6 tableta istovremeno 30-60 minuta prije početka zračenja prema znaku uzbune civilne zaštite radi sprječavanja oštećenja od zračenja; zatim 6 tableta nakon 4-5 sati dok ste bili na području kontaminiranom radioaktivnim tvarima;

- VI utor - radioprotektivno sredstvo br. 2 (bijela pernica), ukupno 10 tableta. Uzmite 1 tabletu dnevno tijekom 10 dana kada jedete kontaminiranu hranu;

- VII gnijezdo - antiemetik (plava pernica), ukupno 5 tableta. Koristite 1 tabletu za kontuzije i primarnu reakciju zračenja kako biste spriječili povraćanje. Za djecu mlađu od 8 godina uzmite jednu četvrtinu navedene doze, za djecu od 8 do 15 godina - pola doze.

Distribucija medicinski preparati a upute za njihovu uporabu nalaze se u prilogu pojedinačnog pribora prve pomoći.

IZNENADNA SMRT

Dijagnostika. Nedostatak svijesti i pulsa na karotidnim arterijama, malo kasnije - prestanak disanja.

U procesu izvođenje KPR-a- prema ECP, ventrikularna fibrilacija (u 80% slučajeva), asistolija ili elektromehanička disocijacija (u 10-20% slučajeva). Ako hitno snimanje EKG-a nije moguće, vode se manifestacijama početka kliničke smrti i odgovorom na KPR.

Ventrikularna fibrilacija se razvija iznenada, simptomi se pojavljuju sekvencijalno: nestanak pulsa u karotidnim arterijama i gubitak svijesti; jednokratna tonična kontrakcija skeletnih mišića; kršenja i zaustavljanje disanja. Odgovor na pravovremeni CPR je pozitivan, na prekid CPR - brzi negativan.

Kod uznapredovale SA- ili AV-blokade simptomi se razvijaju relativno postupno: pomućenje svijesti => motorna ekscitacija => stenjanje => toničko-kloničke konvulzije => respiratorni poremećaji (MAS sindrom). Kod provođenja zatvorene masaže srca - brzi pozitivan učinak koji traje neko vrijeme nakon prestanka CPR-a.

Elektromehanička disocijacija kod masivne PE nastaje iznenada (često u vrijeme tjelesnog napora), a očituje se prestankom disanja, odsutnošću svijesti i pulsa na karotidnim arterijama te oštrom cijanozom kože gornje polovice tijela. . oticanje vratnih vena. S pravodobnim početkom CPR-a utvrđuju se znakovi njegove učinkovitosti.

Elektromehanička disocijacija kod rupture miokarda, tamponada srca nastaje iznenada (često nakon teškog anginoznog sindroma), bez konvulzivnog sindroma, nema znakova učinkovitosti CPR. Na leđima se brzo pojavljuju hipostatske mrlje.

Elektromehanička disocijacija zbog drugih uzroka (hipovolemija, hipoksija, tenzijski pneumotoraks, predoziranje lijekovima, progresivna tamponada srca) ne nastaje iznenada, već se razvija u pozadini progresije odgovarajućih simptoma.

Hitna pomoć :

1. Uz ventrikularnu fibrilaciju i nemogućnost trenutne defibrilacije:

Prekordijalni udarac: pokrijte xiphoid nastavak s dva prsta kako biste ga zaštitili od oštećenja. Nalazi se na dnu prsne kosti, gdje se spajaju donja rebra, a može se otkinuti i oštrim udarcem ozlijediti jetru. Nanesite perikardijalni udarac rubom dlana stisnutog u šaku malo iznad xiphoidnog procesa prekrivenog prstima. To izgleda ovako: s dva prsta jedne ruke pokrijte xiphoid nastavak, a šakom druge ruke udarite (dok je lakat ruke usmjeren uz tijelo žrtve).

Nakon toga provjerite puls na karotidnoj arteriji. Ako se puls ne pojavi, vaše radnje nisu učinkovite.

Nema učinka - odmah počnite s KPR-om, osigurajte da je defibrilacija moguća što je prije moguće.

2. Zatvorenu masažu srca treba izvoditi frekvencijom od 90 u 1 min s omjerom kompresije i dekompresije 1:1: učinkovitija je metoda aktivne kompresije-dekompresije (koristeći kardiopamp).

3. IDETI na pristupačan način (omjer masažnih pokreta i disanja je 5:1. A kada radite s jednim liječnikom - 15:2), osigurati prohodnost dišnih putova (zabaciti glavu unatrag, gurnuti donju čeljust, umetnuti zračni kanal, sanirati dišne ​​putove prema indikacijama);

Koristite 100% kisik:

Intubirati traheju (ne više od 30 s);

Nemojte prekidati masažu srca i ventilaciju duže od 30 s.

4. Kateterizirati središnju ili perifernu venu.

5. Adrenalin 1 mg svake 3 minute CPR-a (kako primijeniti ovdje i dolje - vidi bilješku).

6. Što prije - defibrilacija 200 J;

Bez učinka - defibrilacija 300 J:

Bez učinka - defibrilacija 360 J:

Nema učinka - vidi točku 7.

7. Djelovati prema shemi: lijek - masaža srca i mehanička ventilacija, nakon 30-60 s - defibrilacija 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilacija 360 J:

Bez učinka - nakon 3 minute ponoviti injekciju lidokaina u istoj dozi i defibrilaciju od 360 J:

Bez učinka - Ornid 5 mg/kg - defibrilacija 360 J;

Nema učinka - nakon 5 minuta ponoviti injekciju Ornida u dozi od 10 mg / kg - defibrilacija 360 J;

Nema učinka - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilacija 360 J;

Bez učinka - magnezijev sulfat 2 g - defibrilacija 360 J;

U stankama između pražnjenja provodite zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.

8. S asistolijom:

Ako je nemoguće točno procijeniti električnu aktivnost srca (nemojte isključiti atonski stadij ventrikularne fibrilacije) - djelovati. kao kod ventrikularne fibrilacije (stavke 1-7);

Ako je asistolija potvrđena u dva EKG odvoda, izvršite korake. 2-5;

Nema učinka - atropin nakon 3-5 minuta, 1 mg dok se ne postigne učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg / kg;

EKS što prije;

Ispraviti mogući uzrok asistolije (hipoksija, hipo- ili hiperkalijemija, acidoza, predoziranje lijekovima itd.);

Uvođenje 240-480 mg aminofilina može biti učinkovito.

9. S elektromehaničkom disocijacijom:

Izvršite odlomke. 2-5;

Identificirati i ispraviti njezin mogući uzrok (masivna PE - vidjeti relevantne preporuke: tamponada srca - perikardiocenteza).

10. Pratiti vitalne funkcije (monitor rada srca, pulsni oksimetar).

11. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.

12. CPR se može prekinuti ako:

U tijeku postupka pokazalo se da CPR nije indiciran:

Postoji trajna asistolija koja nije podložna izlaganju lijeku ili višestruke epizode asistolije:

Prilikom korištenja svih dostupne metode nema dokaza o učinkovitom CPR unutar 30 minuta.

13. CPR se ne smije započeti:

U terminalnom stadiju neizlječive bolesti (ako je uzaludnost CPR-a unaprijed dokumentirana);

Ako je prošlo više od 30 minuta od prestanka cirkulacije krvi;

Uz prethodno dokumentirano odbijanje pacijenta od KPR-a.

Nakon defibrilacije: asistolija, trajna ili rekurentna ventrikularna fibrilacija, opeklina kože;

S mehaničkom ventilacijom: prelijevanje želuca zrakom, regurgitacija, aspiracija želučanog sadržaja;

Uz intubaciju traheje: laringo- i bronhospazam, regurgitacija, oštećenje sluznice, zubi, jednjak;

S zatvorenom masažom srca: prijelom prsne kosti, rebra, oštećenje pluća, tenzijski pneumotoraks;

Kod punkcije subklavijske vene: krvarenje, punkcija potključna arterija, limfni kanal zračna embolija, tenzijski pneumotoraks:

S intrakardijalnom injekcijom: uvođenje lijekova u miokard, oštećenje koronarnih arterija, hemotamponada, ozljeda pluća, pneumotoraks;

Respiratorna i metabolička acidoza;

Hipoksična koma.

Bilješka. U slučaju ventrikularne fibrilacije i mogućnosti trenutne (unutar 30 s) defibrilacije - defibrilacija od 200 J, tada postupiti prema paragrafima. 6 i 7.

Sve lijekove tijekom CPR treba dati brzo intravenski.

Kod periferne vene pomiješajte pripravke s 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

U nedostatku venskog pristupa, adrenalin, atropin, lidokain (povećavajući preporučenu dozu za 2 puta) treba ubrizgati u dušnik u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Intrakardijalne injekcije (tankom iglom, uz strogo poštivanje tehnike davanja i kontrole) dopuštene su u iznimnim slučajevima, uz apsolutnu nemogućnost korištenja drugih načina davanja lijeka.

Natrijev bikarbonat 1 mmol / kg (4% otopina - 2 ml / kg), zatim 0,5 mmol / kg svakih 5-10 minuta, primijeniti uz vrlo dug CPR ili kod hiperkalijemije, acidoze, predoziranja tricikličkim antidepresivima, hipoksične laktacidoze koja je prethodila prestanak cirkulacije krvi (isključivo u uvjetima odgovarajuće ventilacije1).

Pripravci kalcija indicirani su samo kod teške početne hiperkalijemije ili predoziranja antagonistima kalcija.

Kod ventrikularne fibrilacije otporne na liječenje rezervni lijekovi su amiodaron i propranolol.

U slučaju asistolije ili elektromehaničke disocijacije nakon intubacije dušnika i primjene lijekova, ako se uzrok ne može ukloniti, odlučiti o prekidu reanimacijskih mjera, uzimajući u obzir vrijeme proteklo od početka cirkulacijskog zastoja.

HITNI SRČANI SLUČAJI tahiaritmije

Dijagnostika. Teška tahikardija, tahiaritmija.

Diferencijalna dijagnoza- EKG. Potrebno je razlikovati neparoksizmalne i paroksizmalne tahikardije: tahikardije s normalnim trajanjem kompleksa OK8 (supraventrikularne tahikardije, fibrilacija i lepršanje atrija) i tahikardije sa širokim kompleksom 9K8 na EKG-u (supraventrikularne tahikardije, fibrilacija atrija, flater atrija). s prolaznom ili trajnom blokadom peteljke snopa P1ca: antidromna supraventrikularna tahikardija; fibrilacija atrija u sindromu IgP\V; ventrikularna tahikardija).

Hitna pomoć

Hitna obnova sinusnog ritma ili korekcija otkucaja srca indicirana je za tahiaritmije komplicirane akutnim poremećajima cirkulacije, s prijetnjom prestanka cirkulacije krvi ili s ponovljenim paroksizmima tahiaritmija s poznatom metodom supresije. U ostalim slučajevima potrebno je osigurati intenzivno praćenje i planirano liječenje (hitna hospitalizacija).

1. U slučaju prestanka cirkulacije krvi - CPR prema preporukama “Iznenadne smrti”.

2. Šok ili plućni edem (uzrokovan tahiaritmijom) su apsolutne vitalne indikacije za EIT:

Provesti terapiju kisikom;

Ako stanje bolesnika dopušta, onda premedikacija (fentanil 0,05 mg ili promedol 10 mg intravenozno);

Ući u medikamentozni san (diazepam 5 mg intravenozno i ​​2 mg svake 1-2 minute prije nego što zaspite);

Kontrolirajte otkucaje srca:

Provedite EIT (s atrijskim flaterom, supraventrikularnom tahikardijom, započeti s 50 J; s fibrilacijom atrija, monomorfnom ventrikularnom tahikardijom - od 100 J; s polimorfnom ventrikularnom tahikardijom - od 200 J):

Ako stanje pacijenta dopušta, sinkronizirajte električni impuls tijekom EIT-a s K valom na ECL-u

Koristite dobro navlažene blazinice ili gel;

U trenutku primjene pražnjenja snažno pritisnite elektrode na stijenku prsnog koša:

Nanesite iscjedak u trenutku izdisaja pacijenta;

Pridržavajte se sigurnosnih propisa;

Nema učinka - ponovite EIT, udvostručujući energiju pražnjenja:

Bez učinka - ponoviti EIT s maksimalnim energetskim pražnjenjem;

Nema učinka - ubrizgajte antiaritmik indiciran za ovu aritmiju (vidi dolje) i ponovite EIT uz maksimalno pražnjenje energije.

3. S klinički značajnim poremećajem cirkulacije ( arterijska hipotenzija. anginozna bol, progresivno zatajenje srca ili neurološki simptomi) ili s ponovljenim paroksizmima aritmije s poznatom metodom supresije - provesti hitnu medikamentoznu terapiju. U nedostatku učinka, pogoršanje stanja (i u dolje navedenim slučajevima - i kao alternativa liječenju lijekovima) - EIT (str. 2).

3.1. S paroksizmom recipročne supraventrikularne tahikardije:

Masaža karotidnog sinusa (ili druge vagalne tehnike);

Nema učinka - ubrizgajte ATP 10 mg intravenozno pritiskom:

Bez učinka - nakon 2 minute ATP 20 mg intravenozno s potiskom:

Bez učinka - nakon 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenozno:

Bez učinka - nakon 15 minuta verapamil 5-10 mg intravenski;

Kombinacija primjene ATP-a ili verapamila s vagalnim tehnikama može biti učinkovita:

Bez učinka - nakon 20 minuta novokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) intravenozno brzinom od 50-100 mg / min (s tendencijom arterijske hipotenzije - u jednoj štrcaljki s 0,25-0,5 ml 1% otopine mezatona ili 0,1-0,2 ml 0,2% otopine norepinefrina).

3.2. S paroksizmalnom fibrilacijom atrija za vraćanje sinusnog ritma:

Novokainamid (točka 3.1);

S visokim početnim otkucajima srca: prvo intravenozno 0,25-0,5 mg digoksina (strofantina) i nakon 30 minuta - 1000 mg novokainamida. Za smanjenje otkucaja srca:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mg, ili verapamil 10 mg intravenozno polako ili 80 mg oralno, ili digoksin (strofantin) intravenozno i ​​verapamil oralno, ili anaprilin 20-40 mg pod jezik ili unutra.

3.3. S paroksizmalnim atrijskim flaterom:

Ako EIT nije moguć, smanjiti broj otkucaja srca uz pomoć digoksina (strofantina) i (ili) verapamila (odjeljak 3.2);

Za vraćanje sinusnog ritma može biti učinkovit novo-kainamid nakon preliminarne injekcije od 0,5 mg digoksina (strofantina).

3.4. S paroksizmom fibrilacije atrija na pozadini IPU sindroma:

Intravenski spori novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg), ili amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). ili rhythmylen 150 mg. ili aimalin 50 mg: ili EIT;

srčani glikozidi. blokatori p-adrenergičkih receptora, antagonisti kalcija (verapamil, diltazem) su kontraindicirani!

3.5. S paroksizmom antidromne recipročne AV tahikardije:

Intravenski polako novokainamid, ili amiodaron, ili aymalin, ili rhythmylen (odjeljak 3.4).

3.6. U slučaju taktičkih aritmija na pozadini SSSU za smanjenje brzine otkucaja srca:

Intravenozno polako 0,25 mg digoksina (strofan kositar).

3.7. S paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i svakih 5 minuta po 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) polako intravenozno dok se ne postigne učinak ili ukupna doza od 3 mg/kg:

Bez učinka - EIT (str. 2). ili novokainamid. ili amiodaron (dio 3.4);

Bez učinka - EIT ili magnezijev sulfat 2 g intravenozno vrlo sporo:

Bez učinka - EIT ili Ornid 5 mg/kg intravenozno (tijekom 5 minuta);

Nema učinka - EIT ili nakon 10 minuta Ornid 10 mg/kg intravenozno (tijekom 10 minuta).

3.8. S dvosmjernom vretenastom tahikardijom.

EIT ili intravenski polagano uvesti 2 g magnezijevog sulfata (ako je potrebno, magnezijev sulfat se ponovno daje nakon 10 minuta).

3.9. U slučaju paroksizma tahikardije nepoznatog podrijetla sa širokim kompleksima 9K5 na EKG-u (ako nema indikacija za EIT), intravenozno primijeniti lidokain (točka 3.7). bez učinka - ATP (str. 3.1) ili EIT, bez učinka - novokainamid (str. 3.4) ili EIT (str. 2).

4. U svim slučajevima akutne srčane aritmije (osim ponovljenih paroksizama s obnovljenim sinusnim ritmom), hitna hospitalizacija.

5. Kontinuirano nadzirati broj otkucaja i provođenje srca.

Prestanak cirkulacije krvi (ventrikularna fibrilacija, asistolija);

MAC sindrom;

Akutno zatajenje srca (plućni edem, aritmički šok);

arterijska hipotenzija;

Zatajenje disanja s uvođenjem narkotičkih analgetika ili diazepama;

Opekline kože tijekom EIT-a:

Tromboembolija nakon EIT-a.

Bilješka. Hitno liječenje aritmija treba provoditi samo prema gore navedenim indikacijama.

Ako je moguće, treba se pozabaviti uzrokom aritmije i čimbenicima koji je podupiru.

Hitni EIT s otkucajima srca manjim od 150 u 1 minuti obično nije indiciran.

S teškom tahikardijom i bez indikacija za hitnu obnovu sinusnog ritma, preporučljivo je smanjiti broj otkucaja srca.

Ako postoje dodatne indikacije, prije uvođenja antiaritmika treba koristiti pripravke kalija i magnezija.

Uz paroksizmalnu fibrilaciju atrija, imenovanje 200 mg fenkarola unutar može biti učinkovito.

Ubrzani (60-100 otkucaja u minuti) idioventrikularni ili AV spojni ritam obično je nadomjestak, a antiaritmici u tim slučajevima nisu indicirani.

Za pružanje hitne pomoći za ponovljene, uobičajene paroksizme tahiaritmije treba uzeti u obzir učinkovitost liječenja prethodnih paroksizama i čimbenike koji mogu promijeniti odgovor pacijenta na uvođenje antiaritmika koji su mu ranije pomogli.

BRADIARITMIJE

Dijagnostika. Teška (broj otkucaja srca manji od 50 u minuti) bradikardija.

Diferencijalna dijagnoza- EKG. Treba razlikovati sinusnu bradikardiju, arest SA čvora, SA i AV blok: AV blok treba razlikovati prema stupnju i razini (distalni, proksimalni); u prisutnosti ugrađenog pacemakera, potrebno je procijeniti učinkovitost stimulacije u mirovanju, s promjenom položaja tijela i opterećenja.

Hitna pomoć . Intenzivna terapija je nužna ako bradikardija (HR manji od 50 otkucaja u minuti) uzrokuje MAC sindrom ili njegove ekvivalente, šok, plućni edem, arterijsku hipotenziju, anginoznu bol ili postoji progresivno smanjenje srčanog ritma ili povećanje ektopične ventrikularne aktivnosti.

2. S MAS sindromom ili bradikardijom koja je uzrokovala akutno zatajenje srca, arterijsku hipotenziju, neurološke simptome, anginoznu bol ili s progresivnim smanjenjem brzine otkucaja srca ili povećanjem ektopične ventrikularne aktivnosti:

Položiti pacijenta s donjim udovima podignutim pod kutom od 20 ° (ako nema izražene stagnacije u plućima):

Provesti terapiju kisikom;

Ako je potrebno (ovisno o stanju bolesnika) - zatvorena masaža srca ili ritmičko tapkanje po prsnoj kosti ("ritam šake");

Primijeniti atropin 1 mg intravenski svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg;

Nema učinka - neposredni endokardijalni perkutani ili transezofagealni pacemaker:

Nema učinka (ili nema mogućnosti provođenja EX-) - intravenska spora injekcija 240-480 mg aminofilina;

Bez učinka - dopamin 100 mg ili adrenalin 1 mg u 200 ml 5% otopine glukoze intravenski; postupno povećavajte brzinu infuzije dok se ne postigne minimalna dovoljna brzina otkucaja srca.

3. Kontinuirano nadzirati broj otkucaja i provođenje srca.

4. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti od komplikacija:

asistolija;

Ektopična ventrikularna aktivnost (do fibrilacije), uključujući i nakon uporabe adrenalina, dopamina. atropin;

Akutno zatajenje srca (plućni edem, šok);

Arterijska hipotenzija:

Anginozni bol;

Nemogućnost ili neučinkovitost EX-

Komplikacije endokardijalnog pacemakera (ventrikularna fibrilacija, perforacija desne klijetke);

Bol tijekom transezofagealnog ili perkutanog pacemakera.

NESTABILNA ANGINA

Dijagnostika. Pojava čestih ili teških anginoznih napada (ili njihovih ekvivalenata) prvi put, promjena u tijeku već postojeće angine pektoris, ponovna pojava angine pektoris u prvih 14 dana od infarkta miokarda ili pojava anginozni bol prvi put u mirovanju.

Postoje čimbenici rizika za razvoj ili kliničke manifestacije koronarne arterijske bolesti. Promjene na EKG-u, čak i na vrhuncu napada, mogu biti nejasne ili izostati!

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produljenom anginom napora, akutnim infarktom miokarda, kardialgijom. ekstrakardijalna bol.

Hitna pomoć

1. Prikazano:

Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg pod jezik više puta);

terapija kisikom;

Korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralno.

2. S anginoznom boli (ovisno o njezinoj težini, dobi i stanju bolesnika);

Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidola intravenski frakcijski:

S nedovoljnom analgezijom - intravenozno 2,5 g analgina, a s visokim krvnim tlakom - 0,1 mg klonidina.

5000 IU heparina intravenozno. a zatim kapati 1000 IU / h.

5. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:

Akutni infarkt miokarda;

Akutni poremećaji srčanog ritma ili provođenja (do iznenadne smrti);

Nepotpuna eliminacija ili ponovna pojava anginozne boli;

Arterijska hipotenzija (uključujući lijek);

Akutno zatajenje srca:

Respiratorni poremećaji s uvođenjem narkotičkih analgetika.

Bilješka. Indicirana je hitna hospitalizacija, bez obzira na prisutnost EKG promjena, u blokovima (odjelima) intenzivno liječenje, odjeli za liječenje bolesnika s akutnim infarktom miokarda.

Potrebno je osigurati stalno praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.

Za hitnu pomoć (u prvim satima bolesti ili u slučaju komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.

U slučaju rekurentne anginozne boli ili vlažnih hropta u plućima treba primijeniti nitroglicerin intravenozno kap po kap.

Za liječenje nestabilne angine, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću. Mnogo je prikladnije koristiti niskomolekularni heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane se primjenjuje intravenozno strujom, nakon čega se lijek primjenjuje supkutano u dozi od 1 mg / kg 2 puta dnevno tijekom 3-6 dana.

Ako je tradicionalno narkotički analgetici su odsutni, tada možete dodijeliti 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama intravenski polako ili frakcijski.

INFARKT MIOKARDA

Dijagnostika. Karakterizirana boli u prsima (ili njezinim ekvivalentima) s zračenjem u lijevo (ponekad u desno) rame, podlakticu, lopaticu, vrat. donja čeljust, epigastrična regija; poremećaji srčanog ritma i provođenja, nestabilnost krvnog tlaka: reakcija na nitroglicerin je nepotpuna ili odsutna. Rjeđe se promatraju druge varijante početka bolesti: astmatični (srčana astma, plućni edem). aritmijski (nesvjestica, iznenadna smrt, MAC sindrom). cerebrovaskularni (akutni neurološki simptomi), abdominalni (bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje), asimptomatski (slabost, nejasni osjećaji u prsima). U anamnezi - čimbenici rizika ili znakovi koronarne bolesti, prvi put pojava ili promjena habitualne anginozne boli. Promjene EKG-a (osobito u prvim satima) mogu biti nejasne ili izostati! Nakon 3-10 sati od početka bolesti - pozitivan test troponin-T ili I.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s produljenom anginom pektoris, nestabilna angina, kardialgija. ekstrakardijalna bol. PE, akutne bolesti trbušnih organa (pankreatitis, kolecistitis i dr.), disecirajuća aneurizma aorte.

Hitna pomoć

1. Prikazano:

Fizički i emocionalni mir:

Nitroglicerin (tablete ili aerosol 0,4-0,5 mg pod jezik više puta);

terapija kisikom;

Korekcija krvnog tlaka i otkucaja srca;

Acetilsalicilna kiselina 0,25 g (žvakati);

Propranolol 20-40 mg oralno.

2. Za ublažavanje boli (ovisno o jačini boli, dobi bolesnika, njegovom stanju):

Morfin do 10 mg ili neuroleptanalgezija: fentanil 0,05-0,1 mg ili promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidola intravenski frakcijski;

Uz nedovoljnu analgeziju - intravenozno 2,5 g analgina, a na pozadini visokog krvnog tlaka - 0,1 mg klonidina.

3. Za vraćanje koronarnog krvotoka:

U slučaju transmuralnog infarkta miokarda s porastom segmenta 8T na EKG-u (u prvih 6, a uz rekurentnu bol - do 12 sati od početka bolesti), ubrizgajte streptokinazu 1 500 000 IU intravenozno u 30 minuta već moguće:

U slučaju subendokardijalnog infarkta miokarda s depresijom 8T segmenta na EKG-u (ili nemogućnošću trombolitičke terapije) potrebno je što prije primijeniti 5000 IU heparina intravenozno, a zatim kapanjem.

4. Kontinuirano nadzirati broj otkucaja i provođenje srca.

5. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Akutne srčane aritmije i poremećaji provođenja do iznenadne smrti (ventrikularna fibrilacija), osobito u prvim satima infarkta miokarda;

Ponavljanje anginozne boli;

Arterijska hipotenzija (uključujući lijekove);

Akutno zatajenje srca (srčana astma, plućni edem, šok);

arterijska hipotenzija; alergijske, aritmičke, hemoragijske komplikacije s uvođenjem streptokinaze;

Respiratorni poremećaji s uvođenjem narkotičkih analgetika;

Ruptura miokarda, tamponada srca.

Bilješka. Za hitnu pomoć (u prvim satima bolesti ili s razvojem komplikacija) indicirana je kateterizacija periferne vene.

Kod rekurentne anginozne boli ili vlažnih hropta u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenozno kapanjem.

S povećanim rizikom od razvoja alergijskih komplikacija, potrebno je intravenski primijeniti 30 mg prednizolona prije imenovanja streptokinaze. Prilikom provođenja trombolitičke terapije osigurati kontrolu srčanog ritma i osnovnih hemodinamskih parametara, spremnost za korekciju mogućih komplikacija (prisutnost defibrilatora, ventilatora).

Za liječenje subendokardijalnog (s depresijom 8T segmenta i bez patološkog O valova) infarkta miokarda, brzina intravenske primjene gegyurina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena 2 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću. Mnogo je prikladnije koristiti niskomolekularni heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane se primjenjuje intravenozno strujom, nakon čega se lijek primjenjuje supkutano u dozi od 1 mg / kg 2 puta dnevno tijekom 3-6 dana.

Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se intravenski polagano ili frakcijski može propisati 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola s 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina s 5 mg diaepama.

KARDIOGENI EDEM PLUĆA

Dijagnostika. Karakteristike: gušenje, otežano disanje, pogoršano u ležećem položaju, što prisiljava bolesnika da sjedne: tahikardija, akrocijanoza. hiperhidracija tkiva, inspiratorna dispneja, suho disanje, zatim vlažni hropci u plućima, obilan pjenasti sputum, EKG promjene (hipertrofija ili preopterećenje lijevog atrija i ventrikula, blokada lijevog kraka Pua snopa itd.).

Povijest infarkta miokarda, malformacije ili druge bolesti srca. hipertenzija, kronično zatajenje srca.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva, kardiogeni plućni edem razlikuje se od nekardiogenog (s upalom pluća, pankreatitisom, cerebralna cirkulacija, kemijsko oštećenje pluća itd.), plućna embolija, bronhijalna astma.

Hitna pomoć

1. Opće aktivnosti:

terapija kisikom;

Heparin 5000 IU intravenski bolus:

Korekcija otkucaja srca (s otkucajima srca većim od 150 u 1 min - EIT. s otkucajima srca manjim od 50 u 1 min - EX);

Kod obilnog stvaranja pjene - uklanjanje pjene (inhalacija 33% otopine etil alkohol ili intravenski 5 ml 96% otopine etanola i 15 ml 40% otopine glukoze), u izrazito teškim (1) slučajevima ubrizgava se 2 ml 96% otopine etanola u dušnik.

2. S normalnim krvnim tlakom:

Pokrenite korak 1;

Sjesti pacijenta sa spuštenim donjim udovima;

Tablete nitroglicerina (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno ponovno nakon 3 minute ili do 10 mg intravenozno polagano frakcijski ili intravenozno ukapati u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida, povećavajući brzinu primjene od 25 μg / min do učinka kontrolom krvi pritisak:

Diazepam do 10 mg ili morfin 3 mg intravenozno u podijeljenim dozama do postizanja učinka ili ukupne doze od 10 mg.

3. S arterijskom hipertenzijom:

Pokrenite korak 1;

Sjedanje pacijenta sa spuštenim donjim udovima:

Nitroglicerin, tablete (bolje aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik jednom;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerin intravenozno (str. 2) ili natrijev nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine glukoze intravenozno kapanjem, postupno povećavajući brzinu infuzije lijeka od 0,3 μg / (kg x min) do postizanja učinka, kontrolirajući krvni tlak. , ili pentamin do 50 mg intravenozno frakciono ili kap po kap:

Intravenozno do 10 mg diazepama ili do 10 mg morfija (točka 2).

4. S teškom arterijskom hipotenzijom:

Pokrenite korak 1:

Položiti pacijenta, podižući glavu;

Dopamin 200 mg u 400 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 μg / (kg x min) dok se krvni tlak ne stabilizira na minimalnoj dovoljnoj razini;

Ako je nemoguće stabilizirati krvni tlak, dodatno propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5-10% otopine glukoze, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 mcg / min dok se krvni tlak ne stabilizira na minimalnoj dovoljnoj razini;

S povećanjem krvnog tlaka, popraćeno rastućim plućnim edemom, dodatno nitroglicerin intravenozno kapanjem (str. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV nakon stabilizacije krvnog tlaka.

5. Pratiti vitalne funkcije (monitor rada srca, pulsni oksimetar).

6. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja. Glavne opasnosti i komplikacije:

Munjevit oblik plućnog edema;

Opstrukcija dišnih putova s ​​pjenom;

respiratorna depresija;

tahiaritmija;

asistolija;

Anginozni bol:

Porast plućnog edema s porastom krvnog tlaka.

Bilješka. Pod minimalno dovoljnim krvnim tlakom treba podrazumijevati sistolički tlak od oko 90 mm Hg. Umjetnost. pod uvjetom da je povišenje krvnog tlaka praćeno kliničkim znakovima poboljšane prokrvljenosti organa i tkiva.

Eufillin u kardiogenom plućnom edemu je adjuvans i može biti indiciran za bronhospazam ili tešku bradikardiju.

Glukokortikoidni hormoni koriste se samo za sindrom respiratornog distresa (aspiracija, infekcija, pankreatitis, udisanje iritansa itd.).

Srčani glikozidi (strofantin, digoksin) mogu se propisati samo za umjereno kongestivno zatajenje srca u bolesnika s tahisistoličkom atrijskom fibrilacijom (lepršanjem).

Na stenoza aorte, hipertrofična kardiomiopatija, tamponada srca, nitroglicerin i drugi periferni vaedilatori relativno su kontraindicirani.

Učinkovito stvara pozitivan tlak na kraju izdisaja.

Za prevenciju ponovne pojave plućnog edema u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca korisni su ACE inhibitori(kaptopril). Pri prvoj primjeni kaptoprila, liječenje treba započeti s probnom dozom od 6,25 mg.

KARDIOGENI ŠOK

Dijagnostika. Izraženo sniženje krvnog tlaka u kombinaciji sa znakovima poremećene opskrbe krvlju organa i tkiva. Sistolički krvni tlak obično je ispod 90 mm Hg. Art., puls - ispod 20 mm Hg. Umjetnost. Postoje simptomi pogoršanja periferne cirkulacije (blijeda cijanotična vlažna koža, kolabirane periferne vene, pad temperature kože šaka i stopala); smanjenje brzine protoka krvi (vrijeme nestanka bijele mrlje nakon pritiska na nokat ili dlan - više od 2 s), smanjenje diureze (manje od 20 ml / h), poremećaj svijesti (od blage retardacije ™ do pojave žarišnih neuroloških simptoma i razvoja kome).

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva potrebno je razlikovati pravi kardiogeni šok od njegovih ostalih varijanti (refleksnog, aritmičkog, medikamentoznog, sa sporom rupturom miokarda, rupturom septuma ili papilarnih mišića, oštećenjem desne klijetke), kao i od plućnog embolija, hipovolemija, unutarnje krvarenje i arterijska hipotenzija bez šoka.

Hitna pomoć

Hitna pomoć mora se provoditi u fazama, brzo prelazeći na sljedeću fazu ako je prethodna neučinkovita.

1. U nedostatku izražene stagnacije u plućima:

Položite bolesnika s podignutim donjim udovima pod kutom od 20° (s teškom kongestijom u plućima - vidi “Plućni edem”):

Provesti terapiju kisikom;

Kod anginozne boli provesti punu anesteziju:

Provedite korekciju otkucaja srca (paroksizmalna tahiaritmija s brzinom otkucaja srca većom od 150 otkucaja u 1 minuti - apsolutno čitanje na EIT, akutna bradikardija s otkucajima srca manjim od 50 otkucaja u 1 min - na EKS);

Primijeniti heparin 5000 IU intravenozno bolusom.

2. U nedostatku izražene stagnacije u plućima i znakova oštrog povećanja CVP-a:

Uvesti 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno tijekom 10 minuta pod kontrolom krvnog tlaka i brzine disanja. Otkucaji srca, auskultatorna slika pluća i srca (ako je moguće kontrolirati CVP ili wedge pressure u plućna arterija);

Ako arterijska hipotenzija potraje i nema znakova transfuzijske hipervolemije, ponoviti uvođenje tekućine prema istim kriterijima;

U nedostatku znakova transfuzijske hipervolemije (KVB ispod 15 cm vodenog stupca), nastavite s infuzijskom terapijom brzinom do 500 ml / h, prateći ove pokazatelje svakih 15 minuta.

Ako se krvni tlak ne može brzo stabilizirati, prijeđite na sljedeći korak.

3. Ubrizgajte 200 mg dopamina u 400 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije počevši od 5 µg/(kg x min) dok se ne postigne minimalni dovoljni arterijski tlak;

Nema učinka - dodatno propisati norepinefrin hidrotartrat 4 mg u 200 ml 5% otopine glukoze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 0,5 μg / min dok se ne postigne minimalni dovoljni arterijski tlak.

4. Pratiti vitalne funkcije: monitor srca, pulsni oksimetar.

5. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Kasna dijagnoza i početak liječenja:

Neuspjeh u stabilizaciji krvnog tlaka:

Plućni edem s povišenim krvnim tlakom ili intravenskim tekućinama;

Tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;

Asistolija:

Ponavljanje anginozne boli:

Akutno zatajenje bubrega.

Bilješka. Pod minimalno dovoljnim krvnim tlakom treba podrazumijevati sistolički tlak od oko 90 mm Hg. Umjetnost. kada se pojave znaci poboljšanja prokrvljenosti organa i tkiva.

Glukokorpoidni hormoni nisu indicirani u pravom kardiogenom šoku.

hitna angina srčani udar trovanje

HIPERTENZIVNE KRIZE

Dijagnostika. Povišen krvni tlak (obično akutan i značajan) s neurološkim simptomima: glavobolja, "mušice" ili veo pred očima, parestezija, osjećaj "puzanja", mučnina, povraćanje, slabost u udovima, prolazna hemipareza, afazija, diplopija.

S neurovegetativnom krizom (kriza tipa I, adrenalna): nagli početak. uzbuđenje, hiperemija i vlažnost kože. tahikardija, učestalo i obilno mokrenje, pretežno povećanje sistoličkog tlaka s povećanjem pulsa.

S vodeno-solnim oblikom krize (kriza tipa II, noradrenalna): postupni početak, pospanost, slabost, dezorijentacija, bljedilo i natečenost lica, oticanje, pretežno povećanje dijastoličkog tlaka s smanjenjem pulsnog tlaka.

S konvulzivnim oblikom krize: pulsirajuća, lučna glavobolja, psihomotorna agitacija, ponovljeno povraćanje bez olakšanja, poremećaji vida, gubitak svijesti, kloničko-tonične konvulzije.

Diferencijalna dijagnoza. Prije svega, treba uzeti u obzir težinu, oblik i komplikacije krize, istaknuti krize povezane s iznenadnim otkazivanjem antihipertenzivnih lijekova(klonidin, p-blokatori itd.), za razlikovanje hipertenzivne krize od cerebrovaskularnog inzulta, diencefalne krize i krize u feokromocitomu.

Hitna pomoć

1. Neurovegetativni oblik krize.

1.1. Za blagi protok:

Nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta ili klonidin 0,15 mg sublingvalno. zatim 0,075 mg svakih 30 minuta do učinka, ili kombinacija ovih lijekova.

1.2. S teškim protokom.

Klonidin 0,1 mg intravenozno polako (može se kombinirati s 10 mg nifedipina pod jezik), ili natrijev nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine glukoze intravenozno, postupno povećavajući brzinu do postizanja potrebnog krvnog tlaka, ili pentamin do 50 mg intravenozno kapanjem ili mlazom frakcijski;

S nedovoljnim učinkom - furosemid 40 mg intravenozno.

1.3. Uz kontinuiranu emocionalnu napetost, dodatni diazepam 5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno, ili droperidol 2,5-5 mg intravenozno polako.

1.4. Uz trajnu tahikardiju propranolol 20-40 mg oralno.

2. Vodeno-solni oblik krize.

2.1. Za blagi protok:

Furosemid 40-80 mg oralno jednom i nifedipin 10 mg sublingvalno ili u kapima oralno svakih 30 minuta do učinka, ili furosemid 20 mg oralno jednom i kaptopril 25 mg sublingvalno ili oralno svakih 30-60 minuta do učinka.

2.2. S teškim protokom.

Furosemid 20-40 mg intravenozno;

Natrijev nitroprusid ili pentamin intravenozno (odjeljak 1.2).

2.3. Kod trajnih neuroloških simptoma može biti učinkovit intravenska primjena 240 mg aminofilina.

3. Konvulzivni oblik krize:

Diazepam 10-20 mg intravenozno polako do nestanka napadaja, dodatno se može primijeniti magnezijev sulfat 2,5 g intravenski vrlo sporo:

Natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2) ili pentamin (odjeljak 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenozno polako.

4. Krize povezane s naglim prekidom uzimanja antihipertenziva:

Odgovarajući antihipertenziv intravenski. pod jezikom ili iznutra, s izraženom arterijskom hipertenzijom - natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2).

5. Hipertenzivna kriza komplicirana plućnim edemom:

Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik i odmah 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno. povećanjem brzine infuzije od 25 µg/min dok se ne postigne učinak, bilo natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2) ili pentamin (odjeljak 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenozno polako;

Terapija kisikom.

6. Hipertenzivna kriza komplicirana hemoragičnim moždanim udarom ili subarahnoidalnim krvarenjem:

S izraženom arterijskom hipertenzijom - natrijev nitroprusid (odjeljak 1.2). sniziti krvni tlak na vrijednosti koje prelaze uobičajene vrijednosti za ovog bolesnika, s povećanjem neuroloških simptoma smanjiti brzinu primjene.

7. Hipertenzivna kriza komplicirana anginoznom boli:

Nitroglicerin (po mogućnosti aerosol) 0,4-0,5 mg pod jezik i odmah 10 mg intravenozno kap po kap (točka 5);

Potrebna anestezija - vidi "Angina":

S nedovoljnim učinkom - propranolol 20-40 mg oralno.

8. S kompliciranim tijekom- pratiti vitalne funkcije (monitor rada srca, pulsni oksimetar).

9. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja .

Glavne opasnosti i komplikacije:

arterijska hipotenzija;

Kršenje cerebralne cirkulacije (hemoragijski ili ishemijski moždani udar);

Plućni edem;

Anginozni bol, infarkt miokarda;

Tahikardija.

Bilješka. U slučaju akutne arterijske hipertenzije, odmah skraćujući život, sniziti krvni tlak unutar 20-30 minuta na uobičajene, "radne" ili nešto više vrijednosti, koristiti intravenski. put primjene lijekova čiji se hipotenzivni učinak može kontrolirati (natrijev nitroprusid, nitroglicerin.).

U hipertenzivnoj krizi bez neposredne opasnosti po život krvni tlak snižavati postupno (1-2 sata).

Kada se tijek hipertenzije pogoršava, ne dostižući krizu, krvni tlak se mora smanjiti unutar nekoliko sati, glavni antihipertenzivni lijekovi trebaju se davati oralno.

U svim slučajevima krvni tlak treba smanjiti na uobičajene, "radne" vrijednosti.

Za pružanje hitne pomoći za ponovljene hipertenzivne krize SLS dijeta, uzimajući u obzir postojeće iskustvo u liječenju prethodnih.

Kada se kaptopril koristi prvi put, liječenje treba započeti s probnom dozom od 6,25 mg.

Hipotenzivni učinak pentamina teško je kontrolirati, pa se lijek može koristiti samo u slučajevima kada je indicirano hitno snižavanje krvnog tlaka i za to nema drugih mogućnosti. Pentamin se primjenjuje u dozama od 12,5 mg intravenski frakcijski ili kap po kap do 50 mg.

U krizi kod bolesnika s feokromocitomom podići uzglavlje kreveta na. 45°; propisati (rentolacija (5 mg intravenozno 5 minuta prije učinka.); možete koristiti prazosin 1 mg sublingvalno više puta ili natrijev nitroprusid. Kao pomoćni lijek, droperidol 2,5-5 mg intravenski polako. Blokatore P-adrenoreceptora treba mijenjati samo ( !) nakon uvođenja a-adrenergičkih blokatora.

PLUĆNA EMBOLIJA

Dijagnostika Masivna PE očituje se iznenadnim zastojem cirkulacije (elektromehanička disocijacija), ili šokom s teškim nedostatkom zraka, tahikardijom, bljedilom ili oštrom cijanozom kože gornje polovice tijela, oticanjem vratnih vena, bolovima sličnim antinusu, elektrokardiografskim manifestacije akutnog cor pulmonale.

Negosivna PE manifestira se otežanim disanjem, tahikardijom, arterijskom hipotenzijom. znakovi plućnog infarkta (plućno-pleuralna bol, kašalj, u nekih bolesnika - s ispljuvkom obojenim krvlju, groznica, crepitant wheezing u plućima).

Za dijagnozu PE važno je uzeti u obzir prisutnost čimbenika rizika za razvoj tromboembolije, kao što su tromboembolijske komplikacije u anamnezi, starija dob, produljena imobilizacija, nedavna operacija, srčana bolest, zatajenje srca, fibrilacija atrija, onkološke bolesti, DVT.

Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s infarktom miokarda, akutnim zatajenjem srca (srčana astma, plućni edem, kardiogeni šok), bronhijalnom astmom, upalom pluća, spontanim pneumotoraksom.

Hitna pomoć

1. Uz prestanak cirkulacije krvi - CPR.

2. S masivnom PE s arterijskom hipotenzijom:

Terapija kisikom:

Kateterizacija središnje ili periferne vene:

Heparin 10 000 IU intravenski mlazom, zatim kapanjem početnom brzinom od 1000 IU / h:

Infuzijska terapija (reopoliglyukin, 5% otopina glukoze, hemodez, itd.).

3. U slučaju teške arterijske hipotenzije koja se ne korigira infuzijskom terapijom:

Dopamin ili adrenalin intravenozno kapanjem. povećanje brzine davanja dok se krvni tlak ne stabilizira;

Streptokinaza (250 000 IU intravenozno kapanjem tijekom 30 minuta, zatim intravenozno kapanjem brzinom od 100 000 IU/h do ukupne doze od 1 500 000 IU).

4. Sa stabilnim krvnim tlakom:

terapija kisikom;

Kateterizacija periferne vene;

Heparin 10 000 IU intravenozno mlazom, zatim kapanjem brzinom od 1000 IU / h ili supkutano 5000 IU nakon 8 sati:

Eufillin 240 mg intravenozno.

5. U slučaju rekurentne PE dodatno prepisati 0,25 g acetilsalicilne kiseline oralno.

6. Pratiti vitalne funkcije (monitor rada srca, pulsni oksimetar).

7. Hospitalizirati nakon eventualne stabilizacije stanja.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Elektromehanička disocijacija:

Nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka;

Pojačano zatajenje disanja:

PE recidiv.

Bilješka. S pogoršanom alergijskom poviješću, 30 mg predniolona primjenjuje se intravenozno u struji prije imenovanja strepyayukinoze.

Za liječenje PE, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u usporedbi s njegovom normalnom vrijednošću.

MOŽDANI UDAR (AKUTNI POREMEĆAJ MOŽDANE CIRKULACIJE)

Moždani udar (moždani udar) je brzo razvijajuće žarišno ili globalno oštećenje moždane funkcije, koje traje više od 24 sata ili dovodi do smrti ako se isključi druga geneza bolesti. Razvija se u pozadini ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije, njihove kombinacije ili kao rezultat rupture cerebralnih aneurizmi.

Dijagnostika Klinička slika ovisi o prirodi procesa (ishemija ili krvarenje), lokalizaciji (hemisfere, deblo, cerebelum), brzini razvoja procesa (naglo, postupno). Moždani udar bilo koje geneze karakterizira prisutnost žarišnih simptoma oštećenja mozga (hemipareza ili hemiplegija, rjeđe monopareza i oštećenje kranijalnih živaca - facijalnog, hipoglosalnog, okulomotornog) i cerebralni simptomi različitog stupnja ozbiljnosti (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećaj svijesti).

CVA se klinički očituje subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem (hemoragijski moždani udar), odnosno ishemijskim moždanim udarom.

Prolazni cerebrovaskularni inzult (TIMC) je stanje u kojem se žarišni simptomi potpuno povlače u razdoblju kraćem od 24 sata. Dijagnoza se postavlja retrospektivno.

Suboroknoidna krvarenja razvijaju se kao posljedica rupture aneurizme i rjeđe na pozadini hipertenzije. Karakteriziran iznenadnom pojavom oštre glavobolje, praćene mučninom, povraćanjem, motoričkom agitacijom, tahikardijom, znojenjem. S masivnim subarahnoidnim krvarenjem u pravilu se opaža depresija svijesti. Žarišni simptomi često su odsutni.

Hemoragijski moždani udar - krvarenje u supstancu mozga; karakterizira oštra glavobolja, povraćanje, brza (ili iznenadna) depresija svijesti, popraćena pojavom izraženih simptoma disfunkcije udova ili bulbarnih poremećaja (periferna paraliza mišića jezika, usana, mekog nepca, ždrijela, vokalnih nabora i epiglotisa zbog oštećenja IX, X i XII para kranijalnih živaca ili njihovih jezgri smještenih u produženoj moždini). Obično se razvija tijekom dana, tijekom budnosti.

Ishemijski moždani udar je bolest koja dovodi do smanjenja ili prestanka opskrbe krvlju određenog dijela mozga. Karakterizira ga postupno (tijekom sati ili minuta) povećanje žarišnih simptoma koji odgovaraju zahvaćenom vaskularnom bazenu. Cerebralni simptomi obično su manje izraženi. Češće se razvija s normalnim ili niskim krvnim tlakom, često tijekom spavanja

U prehospitalnoj fazi nije potrebno razlikovati prirodu moždanog udara (ishemijski ili hemoragijski, subarahnoidno krvarenje i njegovu lokalizaciju).

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s traumatskom ozljedom mozga (anamneza, prisutnost tragova traume na glavi) i mnogo rjeđe s meningoencefalitisom (anamneza, znakovi općeg infektivnog procesa, osip).

Hitna pomoć

Bazična (nediferencirana) terapija uključuje hitnu korekciju vitalnih važne funkcije- uspostavljanje prohodnosti gornjeg dišnog trakta, ako je potrebno - intubacija dušnika, umjetna ventilacija pluća, kao i normalizacija hemodinamike i srčane aktivnosti:

S arterijskim tlakom znatno višim od uobičajenih vrijednosti - njegovo smanjenje na pokazatelje nešto veće od "radnog", što je poznato ovom pacijentu, ako nema informacija, onda na razinu od 180/90 mm Hg. Umjetnost.; za ovu upotrebu - 0,5-1 ml 0,01% -tne otopine klonidina (klofelina) u 10 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno ili 1-2 tablete sublingvalno (ako je potrebno, primjena lijeka može se ponoviti ), ili pentamin - ne više od 0,5 ml 5% otopine intravenski u istom razrjeđenju ili 0,5-1 ml intramuskularno:

Kao dodatna sredstva možete koristiti dibazol 5-8 ml 1% otopine intravenozno ili nifedipin (korinfar, fenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingvalno;

Za ublažavanje konvulzivnih napadaja, psihomotorne agitacije - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenski s 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida polako ili intramuskularno ili Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

S neučinkovitošću - 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine u 5-10% otopini glukoze intravenozno polako;

Kod ponovljenog povraćanja - cerukal (raglan) 2 ml intravenski u 0,9% otopini intravenozno ili intramuskularno:

Vitamin Wb 2 ml 5% otopine intravenski;

Droperidol 1-3 ml 0,025% otopine, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta;

S glavoboljom - 2 ml 50% otopine analgina ili 5 ml baralgina intravenozno ili intramuskularno;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Za radno sposobne bolesnike u prvim satima bolesti obvezno je pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. Prikazana hospitalizacija na nosilima u neurološkom (neurovaskularnom) odjelu.

U slučaju odbijanja hospitalizacije - poziv neurologu poliklinike i, ako je potrebno, aktivan posjet liječniku hitne pomoći nakon 3-4 sata.

Netransportabilni bolesnici u dubokoj atoničnoj komi (5-4 boda na Glasgowskoj ljestvici) s teško podložnim respiratornim poremećajima: nestabilna hemodinamika, s brzim, stalnim pogoršanjem.

Opasnosti i komplikacije

Opstrukcija gornjeg dišnog trakta povraćenim sadržajem;

Aspiracija povraćanog sadržaja;

Nemogućnost normalizacije krvnog tlaka:

oticanje mozga;

Proboj krvi u ventrikule mozga.

Bilješka

1. Moguća je rana primjena antihipoksanata i aktivatora staničnog metabolizma (nootropil 60 ml (12 g) intravenski bolus 2 puta dnevno nakon 12 sati prvog dana; cerebrolizin 15-50 ml intravenozno kapanjem na 100-300 ml izotonika. otopina u 2 doze; glicin 1 tableta pod jezik riboyusin 10 ml intravenski bolus, solcoseryl 4 ml intravenski bolus, u težim slučajevima 250 ml 10% otopine solcoseryl intravenozno kapanjem može značajno smanjiti broj ireverzibilno oštećenih stanica u ishemijskoj zoni, smanjiti područje perifokalnog edema.

2. Aminazin i propazin treba isključiti iz sredstava propisanih za bilo koji oblik moždanog udara. Ovi lijekovi oštro inhibiraju funkcije struktura moždanog debla i jasno pogoršavaju stanje bolesnika, osobito starijih i senilnih.

3. Magnezijev sulfat se ne koristi kada konvulzivni sindrom i za snižavanje krvnog tlaka.

4. Eufillin je prikazan samo u prvim satima lakog moždanog udara.

5. Furosemid (Lasix) i drugi dehidrirajući agensi (manitol, reogluman, glicerol) ne smiju se davati u prehospitalnom okruženju. Potreba za propisivanjem dehidracijskih sredstava može se utvrditi samo u bolnici na temelju rezultata određivanja osmolalnosti plazme i sadržaja natrija u krvnom serumu.

6. U nedostatku specijaliziranog neurološkog tima indicirana je hospitalizacija u neurološkom odjelu.

7. Za pacijente bilo koje dobi s prvim ili ponovljenim moždanim udarom s manjim nedostacima nakon prethodnih epizoda, specijalizirani neurološki (neuroreanimacijski) tim može se pozvati i prvog dana bolesti.

BRONHOASTMATSKI STATUS

Bronhoastmatični status jedna je od najtežih varijanti tijeka bronhijalne astme, koja se očituje akutnom opstrukcijom. bronhijalno stablo kao rezultat bronhiolospazma, hiperergijske upale i edema sluznice, hipersekrecije žlijezdanog aparata. Formiranje statusa temelji se na dubokoj blokadi p-adrenergičkih receptora glatkih mišića bronha.

Dijagnostika

Napadaj gušenja s otežanim izdisajem, pojačana dispneja u mirovanju, akrocijanoza, pojačano znojenje, otežano disanje sa suhim raštrkanim zviždanjem i naknadnim stvaranjem područja "tihih" pluća, tahikardija, visoki krvni tlak, sudjelovanje u disanju pomoćnih mišića, hipoksična i hiperkapnička koma. Pri provođenju terapije lijekovima otkriva se otpornost na simpatomimetike i druge bronhodilatatore.

Hitna pomoć

Astmatični status je kontraindikacija za primjenu β-agonista (agonista) zbog gubitka osjetljivosti (plućnih receptora na te lijekove. No taj se gubitak osjetljivosti može prevladati uz pomoć tehnike nebulizatora.

Terapija lijekovima temelji se na primjeni selektivnih p2-agonista fenoterola (berotec) u dozi od 0,5-1,5 mg ili salbutamola u dozi od 2,5-5,0 mg ili složenog pripravka beroduala koji sadrži fenoterol i antikolinergički lijek ypra pomoću nebulizacijske tehnologije. -tropij bromid (atrovent). Doziranje beroduala je 1-4 ml po inhalaciji.

U nedostatku nebulizatora, ti se lijekovi ne koriste.

Eufillin se koristi u nedostatku nebulizatora ili u posebno teškim slučajevima s neučinkovitošću terapije nebulizatorom.

Početna doza je 5,6 mg / kg tjelesne težine (10-15 ml 2,4% otopine intravenski polako, tijekom 5-7 minuta);

Doza održavanja - 2-3,5 ml 2,4% otopine frakcijski ili kapanjem do poboljšanja kliničkog stanja bolesnika.

Glukokortikoidni hormoni - u smislu metilprednizolona 120-180 mg intravenozno strujom.

Terapija kisikom. Kontinuirana insuflacija (maska, nosni kateteri) smjese kisika i zraka s udjelom kisika od 40-50%.

Heparin - 5.000-10.000 IU intravenozno s jednom od otopina za zamjenu plazme; moguće je koristiti niskomolekularne heparine (fraxiparin, clexane itd.)

Kontraindicirano

Sedativi i antihistaminici (inhibiraju refleks kašlja, povećavaju bronhopulmonalnu opstrukciju);

Mukolitički razrjeđivači sluzi:

antibiotici, sulfonamidi, novokain (imaju visoku senzibilizirajuću aktivnost);

Pripravci kalcija (produbljuju početnu hipokalemiju);

Diuretici (povećavaju početnu dehidraciju i hemokoncentraciju).

U komi

Hitna intubacija dušnika za spontano disanje:

Umjetna ventilacija pluća;

Ako je potrebno - kardiopulmonalna reanimacija;

Medicinska terapija (vidi gore)

Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju:

hipoksična i hiperkalijemijska koma:

Kardiovaskularni kolaps:

Broj respiratornih pokreta veći je od 50 u 1 minuti. Prijevoz u bolnicu u pozadini terapije koja je u tijeku.

NEKOLIKO SINDROMA

Dijagnostika

Generalizirani generalizirani konvulzivni napadaj karakteriziran je prisutnošću toničko-kloničkih konvulzija u udovima, praćenih gubitkom svijesti, pjenom na ustima, često - ugrizom jezika, nevoljno mokrenje, ponekad defekacija. Na kraju napadaja javlja se izražena respiratorna aritmija. moguće duga razdoblja apneja. Na kraju napadaja bolesnik je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlo, koža cijanotična, često vlažna.

Jednostavni parcijalni napadaji bez gubitka svijesti očituju se kloničkim ili toničkim konvulzijama pojedinih mišićnih skupina.

Složeni parcijalni napadaji ( epilepsija temporalnog režnja ili psihomotorni napadaji) – epizodne promjene ponašanja kada bolesnik izgubi kontakt s vanjskim svijetom. Početak takvih napadaja može biti aura (olfaktivna, okusna, vizualna, osjećaj "već viđenog", mikro ili makropsija). Tijekom složenih napada može se primijetiti inhibicija motoričke aktivnosti; ili mljackanje tuba, gutanje, besciljno hodanje, skidanje vlastite odjeće (automatizmi). Na kraju napada uočava se amnezija za događaje koji su se dogodili tijekom napada.

Ekvivalenti konvulzivnih napadaja očituju se u obliku velike dezorijentacije, somnambulizma i dugotrajnog stanja sumraka, tijekom kojeg se mogu počiniti nesvjesni teški antisocijalni čin.

Epileptički status - fiksno epileptično stanje uzrokovano produljenim epileptičkim napadajem ili nizom napadaja koji se ponavljaju u kratkim intervalima. Epileptički status i ponovljeni napadaji po život su opasna stanja.

Napadaji mogu biti manifestacija prave ("kongenitalne") i simptomatske epilepsije - posljedica prošlih bolesti (ozljeda mozga, cerebrovaskularni inzult, neuroinfekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, ventrikularni fibrilacija, eklampsija) i intoksikacija.

Diferencijalna dijagnoza

U prehospitalnoj fazi utvrđivanje uzroka napadaja često je izuzetno teško. Od velike su važnosti anamneza i klinički podaci. Posebnu pozornost treba obratiti na prije svega, traumatska ozljeda mozga, akutni cerebrovaskularni inzulti, srčane aritmije, eklampsija, tetanus i egzogena intoksikacija.

Hitna pomoć

1. Nakon jednog konvulzivnog napadaja - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskularno (kao prevencija ponovnih napadaja).

2. S nizom konvulzivnih napadaja:

Prevencija ozljeda glave i trupa:

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

U nedostatku učinka - natrijev hidroksibutirat 20% otopina brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine intravenski u 5-10% otopini glukoze;

Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida (u bolesnika sa šećernom bolešću)

intravenozno;

Ublažavanje glavobolje: analgin 2 ml 50% otopina: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

3. Epileptički status

Prevencija traume glave i trupa;

Obnova prohodnosti dišnih putova;

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno ili intramuskularno, Rohypnol 1-2 ml intramuskularno;

U nedostatku učinka - natrijev hidroksibutirat 20% otopina brzinom od 70 mg / kg tjelesne težine intravenski u 5-10% otopini glukoze;

U nedostatku učinka - inhalacijska anestezija dušikov oksid pomiješan s kisikom (2:1).

Dekongestivna terapija: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida (kod dijabetičara) intravenski:

Ublažavanje glavobolje:

Analgin - 2 ml 50% otopine;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenozno ili intramuskularno.

Prema indikacijama:

Uz povećanje krvnog tlaka značajno veće od uobičajenih pokazatelja pacijenta - antihipertenzivi (klofelin intravenski, intramuskularno ili sublingvalne tablete, dibazol intravenozno ili intramuskularno);

S tahikardijom preko 100 otkucaja / min - vidi "Tahiaritmije":

S bradikardijom manjom od 60 otkucaja / min - atropin;

S hipertermijom iznad 38 ° C - analgin.

Taktika

Bolesnike s prvim napadajem treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njegov uzrok. U slučaju odbijanja hospitalizacije s brzim oporavkom svijesti i odsutnošću cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma, preporučuje se hitan poziv neurologu u poliklinici u mjestu prebivališta. Ako se svijest sporo vraća, postoje cerebralni i (ili) žarišni simptomi, indiciran je poziv specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima, au nedostatku istog, aktivna posjeta nakon 2-5 sati.

Neukrotivi epileptički status ili niz konvulzivnih napadaja indikacija je za pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. U nedostatku takvog - hospitalizacija.

U slučaju kršenja aktivnosti srca, što je dovelo do konvulzivnog sindroma, odgovarajuća terapija ili poziv specijaliziranom kardiološkom timu. S eklampsijom, egzogenom intoksikacijom - djelovanje prema relevantnim preporukama.

Glavne opasnosti i komplikacije

Asfiksija tijekom napadaja:

Razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka

1. Aminazin nije antikonvulziv.

2. Magnezijev sulfat i kloral hidrat trenutno nisu dostupni.

3. Primjena heksenala ili natrijevog tiopentala za ublažavanje epileptičkog statusa moguća je samo u uvjetima specijaliziranog tima, ako postoje uvjeti i mogućnost prevođenja bolesnika na mehaničku ventilaciju ako je potrebno. (laringoskop, set endotrahealnih tubusa, ventilator).

4. S glukalcemijskim konvulzijama primjenjuje se kalcijev glukonat (10-20 ml 10% -tne otopine intravenski ili intramuskularno), kalcijev klorid (10-20 ml 10% -tne otopine strogo intravenozno).

5. Uz hipokalemijske konvulzije, primjenjuje se Panangin (10 ml intravenski).

NESVJESTIC (KRATKOTRAJNI GUBITAK SVIJESTI, SINKOPA)

Dijagnostika

Nesvjestica. - kratkotrajni (obično unutar 10-30 s) gubitak svijesti. u većini slučajeva praćeno smanjenjem posturalnog vaskularnog tonusa. Sinkopa se temelji na prolaznoj hipoksiji mozga, koja se javlja zbog različitih razloga - smanjenje minutnog volumena srca. poremećaji srčanog ritma, refleksno smanjenje vaskularnog tonusa itd.

Stanja nesvjestice (sinkope) mogu se uvjetno podijeliti u dva najčešća oblika - vazodepresornu (sinonimi - vazovagalna, neurogena) sinkopu, koja se temelji na refleksnom smanjenju posturalnog vaskularnog tonusa, i sinkopu povezanu s bolestima srca i velikih krvnih žila.

Sinkopalna stanja imaju različito prognostičko značenje ovisno o njihovoj genezi. Nesvjestica povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava može biti vjesnik iznenadne smrti i zahtijeva obveznu identifikaciju njihovih uzroka i odgovarajuće liječenje. Mora se imati na umu da nesvjestica može biti debi teške patologije (infarkt miokarda, plućna embolija, itd.).

Najčešći klinički oblik je vazodepresivna sinkopa, kod koje dolazi do refleksnog smanjenja perifernog vaskularnog tonusa kao odgovor na vanjske ili psihogene čimbenike (strah, uzbuđenje, krvna grupa, medicinski instrumenti, punkcija vene, visoka temperatura). okoliš, boravak u zagušljivoj prostoriji i sl.). Razvoju nesvjestice prethodi kratko prodromalno razdoblje, tijekom kojeg se primjećuju slabost, mučnina, zvonjenje u ušima, zijevanje, zamračenje očiju, bljedilo, hladan znoj.

Ako je gubitak svijesti kratkotrajan, konvulzije se ne bilježe. Ako nesvjestica traje duže od 15-20 s. bilježe se kloničke i toničke konvulzije. Tijekom sinkope dolazi do sniženja krvnog tlaka s bradikardijom; ili bez njega. U ovu skupinu spada i sinkopa koja nastaje kada preosjetljivost karotidni sinus, kao i takozvana "situacijska" sinkopa - sa dugotrajni kašalj, defekacija, mokrenje. Sinkopa povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava obično se javljaju iznenada, bez prodromalnog razdoblja. Dijele se u dvije glavne skupine - one povezane sa srčanim aritmijama i poremećajima provođenja i one uzrokovane smanjenjem minutnog volumena (stenoza ušća aorte. hipertrofična kardiomiopatija, miksom i sferni krvni ugrušci u atriju, infarkt miokarda, PE, disecirajuća aneurizma aorte).

Diferencijalna dijagnoza sinkopa treba provesti s epilepsijom, hipoglikemijom, narkolepsijom, komom razne geneze, bolesti vestibularnog aparata, organska patologija mozga, histerija.

U većini slučajeva dijagnoza se može postaviti na temelju detaljne anamneze, fizikalnog pregleda i EKG snimanja. Kako bi se potvrdila vazodepresorna priroda sinkope, provode se testovi položaja (od jednostavnih ortostatskih do upotrebe posebnog nagnutog stola), kako bi se povećala osjetljivost, testovi se provode u pozadini terapije lijekovima. Ako ove radnje ne razjasne uzrok nesvjestice, tada se provodi naknadni pregled u bolnici ovisno o identificiranoj patologiji.

U prisutnosti bolesti srca: Holter EKG, ehokardiografija, elektrofiziološki pregled, položajni testovi: ako je potrebno, kateterizacija srca.

U nedostatku bolesti srca: položajni testovi, konzultacije s neurologom, psihijatrom, Holter EKG praćenje, elektroencefalogram, ako je potrebno - kompjutorizirana tomografija mozga, angiografija.

Hitna pomoć

Kada se nesvjestica obično ne zahtijeva.

Pacijent mora biti položen u vodoravni položaj na leđa:

dati donjim udovima povišen položaj, osloboditi vrat i prsa od ograničavajuće odjeće:

Pacijenti ne bi trebali odmah sjediti, jer to može dovesti do ponovne nesvjestice;

Ako pacijent ne dođe k svijesti, potrebno je isključiti traumatsku ozljedu mozga (ako je došlo do pada) ili druge gore navedene uzroke dugotrajnog gubitka svijesti.

Ako je sinkopa uzrokovana srčanom bolešću, može biti potrebna hitna pomoć kako bi se riješio neposredni uzrok sinkope - tahiaritmija, bradikardija, hipotenzija itd. (vidi relevantne odjeljke).

AKUTNO TROVANJE

Otrovanje – patološka stanja uzrokovana djelovanjem otrovne tvari egzogenog podrijetla na bilo koji način ulaska u tijelo.

Ozbiljnost stanja u slučaju trovanja određena je dozom otrova, načinom unošenja, vremenom izlaganja, premorbidnom pozadinom bolesnika, komplikacijama (hipoksija, krvarenje, konvulzivni sindrom, akutno kardiovaskularno zatajenje itd.) .

Prehospitalni liječnik treba:

Poštujte “toksikološki oprez” (uvjeti okoline u kojima je došlo do trovanja, prisutnost stranih mirisa može predstavljati opasnost za tim hitne pomoći):

Utvrditi okolnosti koje su pratile otrovanje (kada, čime, kako, koliko, s kojim ciljem) kod samog bolesnika, ako je pri svijesti ili u njegovoj okolini;

Prikupiti materijalne dokaze (pakiranja lijekova, prašci, šprice), biološke podloge (povraćani sadržaj, urin, krv, ispiranje) za kemijsko-toksikološka ili forenzičko-kemijska istraživanja;

Registrirati glavne simptome (sindrome) koje je pacijent imao prije medicinske skrbi, uključujući medijatorne sindrome, a koji su posljedica pojačanog ili potisnutog simpatičkog i parasimpatički sustavi(vidi privitak).

OPĆI ALGORITAM ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI

1. Osigurati normalizaciju disanja i hemodinamike (provesti temeljnu kardiopulmonalnu reanimaciju).

2. Provesti antidotnu terapiju.

3. Zaustaviti daljnji unos otrova u tijelo. 3.1. U slučaju inhalacijskog trovanja - unesrećenog ukloniti iz onečišćene atmosfere.

3.2. U slučaju oralnog trovanja - isperite želudac, uvedite enterosorbente, stavite klistir za čišćenje. Pri ispiranju želuca ili ispiranju otrova s ​​kože koristite vodu temperature ne veću od 18 °C; ne provodite reakciju neutralizacije otrova u želucu! Prisutnost krvi tijekom ispiranja želuca nije kontraindikacija za ispiranje želuca.

3.3. Za primjenu na koži - oprati zahvaćeno područje kože otopinom protuotrova ili vodom.

4. Započnite infuziju i simptomatsku terapiju.

5. Prevesti pacijenta u bolnicu. Ovaj algoritam za pružanje pomoći u prehospitalnoj fazi primjenjiv je na sve vrste akutnog trovanja.

Dijagnostika

Uz blagu i umjerenu težinu javlja se antikolinergički sindrom (inoksikacijska psihoza, tahikardija, normohipotenzija, midrijaza). U teškoj komi, hipotenzija, tahikardija, midrijaza.

Antipsihotici uzrokuju razvoj ortostatskog kolapsa, dugotrajnu perzistentnu hipotenziju, zbog neosjetljivosti terminalnog vaskularnog korita na vazopresore, ekstrapiramidalni sindrom (grčevi mišića prsa, vrata, gornjeg ramenog pojasa, protruzija jezika, izbuljene oči), neuroleptički sindrom (hipertermija, rigidnost mišića).

Hospitalizacija bolesnika u vodoravnom položaju. Kolinolitici uzrokuju razvoj retrogradne amnezije.

Otrovanje opijatima

Dijagnostika

Karakteristično: ugnjetavanje svijesti, do duboke kome. razvoj apneje, sklonost bradikardiji, tragovi injekcija na laktovima.

hitna terapija

Farmakološki antidoti: nalokson (narcanti) 2-4 ml 0,5% otopine intravenozno do uspostave spontanog disanja: po potrebi ponoviti primjenu do pojave midrijaze.

Započnite terapiju infuzijom:

400,0 ml 5-10% otopine glukoze intravenozno;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenozno kapanje.

Natrijev bikarbonat 300,0 ml 4% intravenozno;

udisanje kisika;

U nedostatku učinka uvođenja naloksona, provesti mehaničku ventilaciju u režimu hiperventilacije.

Trovanje trankvilizatorima (skupina benzodiazepina)

Dijagnostika

Karakteristike: pospanost, ataksija, depresija svijesti do kome 1, mioza (u slučaju trovanja noksironom - midrijaza) i umjerena hipotenzija.

Trankvilizatori serije benzodiazepina uzrokuju duboku depresiju svijesti samo u "mješovitim" trovanjima, tj. u kombinaciji s barbituratima. neuroleptici i drugi sedativno-hipnotički lijekovi.

hitna terapija

Slijedite korake 1-4 općeg algoritma.

Za hipotenziju: reopoliglyukin 400,0 ml intravenski, drip:

Otrovanje barbituratima

Dijagnostika

Određuje se mioza, hipersalivacija, "mastnost" kože, hipotenzija, duboka depresija svijesti do razvoja kome. Barbiturati uzrokuju brzu razgradnju trofizma tkiva, stvaranje dekubitusa, razvoj sindroma položajna kompresija, upala pluća.

Hitna pomoć

Farmakološki protuotrovi (vidi napomenu).

Pokrenite točku 3 općeg algoritma;

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijev bikarbonat 4% 300,0, intravenozno kapanjem:

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenski;

Sulfokamfokain 2,0 ml intravenozno.

udisanje kisika.

TROVANJA LIJEKOVIMA PODRAŽNOG DJELOVANJA

To uključuje antidepresive, psihostimulanse, opći tonik (tinkture, uključujući alkoholni ginseng, eleutherococcus).

Utvrđuju se delirij, hipertenzija, tahikardija, midrijaza, konvulzije, srčane aritmije, ishemija i infarkt miokarda. Imaju ugnjetavanje svijesti, hemodinamike i disanja nakon faze uzbuđenja i hipertenzije.

Otrovanje se javlja s adrenergičkim (vidi Dodatak) sindromom.

Otrovanje antidepresivima

Dijagnostika

S kratkim trajanjem djelovanja (do 4-6 sati) određuje se hipertenzija. delirijum. suhoća kože i sluznice, ekspanzija kompleksa 9K8 na EKG (kinidin sličan učinak tricikličkih antidepresiva), konvulzivni sindrom.

S produljenim djelovanjem (više od 24 sata) - hipotenzija. retencija urina, koma. Uvijek midrijaza. suhoća kože, proširenje kompleksa OK8 na EKG-u: Antidepresivi. blokatori serotonina: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), sami ili u kombinaciji s analgeticima, mogu izazvati “malignu” hipertermiju.

Hitna pomoć

Slijedite točku 1 općeg algoritma. Za hipertenziju i agitaciju:

Lijekovi kratkog djelovanja s brzim djelovanjem: galantamin hidrobromid (ili nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenski;

Pripreme dugog djelovanja: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskularno;

U nedostatku antagonista - antikonvulzivi: relanium (seduxen), 20 mg po - 20,0 ml 40% -tne otopine glukoze intravenski; ili natrijev hidroksibutirat 2,0 g na - 20,0 ml 40,0% otopine glukoze intravenozno, polako);

Slijedite točku 3 općeg algoritma. Započnite terapiju infuzijom:

U nedostatku natrijevog bikarbonata - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml intravenozno, kap po kap.

S teškom arterijskom hipotenzijom:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenozno, kapanje;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) u 400 ml 5-10% otopine glukoze intravenozno, kap po kap, povećati brzinu davanja dok se krvni tlak ne stabilizira.

OTROVANJE LIJEKOVIMA PROTIV TUBERKULOZE (IZONIJAZID, FTIVAZID, TUBAZID)

Dijagnostika

Obilježje: generalizirani konvulzivni sindrom, razvoj omamljivanja. do kome, metabolička acidoza. Svaki konvulzivni sindrom otporan na liječenje benzodiazepinima trebao bi upozoriti na trovanje izoniazidom.

Hitna pomoć

Pokrenite točku 1 općeg algoritma;

S konvulzivnim sindromom: piridoksin do 10 ampula (5 g). intravenozno kapanje za 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida; Relanium 2,0 ml, intravenozno. prije ublažavanja konvulzivnog sindroma.

Ako nema rezultata, mišićni relaksanti antidepolarizirajućeg djelovanja (arduan 4 mg), trahealna intubacija, mehanička ventilacija.

Slijedite točku 3 općeg algoritma.

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijev bikarbonat 4% 300,0 ml intravenozno, kap po kap;

Glukoza 5-10% 400,0 ml intravenski, drip. S arterijskom hipotenzijom: reopoliglyukin 400,0 ml intravenozno. kapati.

Rana detoksikacija hemosorpcija je učinkovita.

TROVANJE OTROVNIM ALKOHOLOM (METANOL, ETILEN GLIKOL, CELOOTOPALI)

Dijagnostika

Karakteristike: učinak intoksikacije, smanjena vidna oštrina (metanol), bolovi u trbuhu (propilni alkohol; etilen glikol, celosolva s produljenom izloženošću), depresija svijesti do duboke kome, dekompenzirana metabolička acidoza.

Hitna pomoć

Pokrenite točku 1 općeg algoritma:

Pokrenite točku 3 općeg algoritma:

Etanol je farmakološki protuotrov za metanol, etilen glikol i celosolve.

Inicijalna terapija etanolom (doza zasićenja na 80 kg tjelesne težine bolesnika, u količini od 1 ml 96% alkoholne otopine na 1 kg tjelesne težine). Da biste to učinili, razrijedite 80 ml 96% alkohola s vodom na pola, popijte (ili unesite kroz sondu). Ako je nemoguće propisati alkohol, 20 ml 96%-tne otopine alkohola otopi se u 400 ml 5%-tne otopine glukoze i dobije se otopina alkohola glukoza se ubrizgava u venu brzinom od 100 kapi / min (ili 5 ml otopine u minuti).

Započnite terapiju infuzijom:

Natrijev hidrogenkarbonat 4% 300 (400) intravenski, drip;

Acesol 400 ml intravenozno, drip:

Hemodez 400 ml intravenozno, kap po kap.

Prilikom prijenosa bolesnika u bolnicu, navesti dozu, vrijeme i način primjene otopine etanola u prehospitalnom stadiju kako bi se osigurala doza održavanja etanola (100 mg/kg/sat).

TROVANJE ETANOLOM

Dijagnostika

Utvrđeno: depresija svijesti do duboke kome, hipotenzija, hipoglikemija, hipotermija, srčane aritmije, respiratorna depresija. Hipoglikemija, hipotermija dovode do razvoja srčanih aritmija. U alkoholnoj komi, nedostatak odgovora na nalokson može biti posljedica popratne traumatske ozljede mozga (subduralni hematom).

Hitna pomoć

Slijedite korake 1-3 općeg algoritma:

S depresijom svijesti: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenozno polako. Započnite terapiju infuzijom:

Natrijev bikarbonat 4% 300-400 ml intravenozno;

Hemodez 400 ml intravenozno kapanje;

Natrijev tiosulfat 20% 10-20 ml intravenozno polako;

Unithiol 5% 10 ml intravenozno polako;

Askorbinska kiselina 5 ml intravenozno;

Glukoza 40% 20,0 ml intravenozno.

Kod uzbuđenja: Relanium 2,0 ml intravenski polako u 20 ml 40% otopine glukoze.

Apstinencijalno stanje uzrokovano konzumiranjem alkohola

Prilikom pregleda pacijenta u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je pridržavati se određenih sekvenci i načela hitne pomoći za akutno trovanje alkoholom.

Utvrdite činjenicu o nedavnom unosu alkohola i odredite njegove karakteristike (datum zadnjeg unosa, binge ili jednokratni unos, količina i kvaliteta konzumiranog alkohola, ukupno trajanje redovitog unosa alkohola). Može se ispraviti društveni status bolestan.

· Utvrdite činjenicu kronične alkoholne opijenosti, razinu prehrane.

Odredite rizik od razvoja sindroma ustezanja.

· U sklopu toksične visceropatije odrediti: stanje svijesti i mentalnih funkcija, identificirati teške neurološke poremećaje; stadij alkoholne bolesti jetre, stupanj zatajenja jetre; identificirati oštećenje drugih ciljnih organa i stupanj njihove funkcionalne korisnosti.

Odrediti prognozu stanja i izraditi plan praćenja i farmakoterapije.

Očito je da razjašnjavanje pacijentove "alkoholne" anamneze ima za cilj određivanje težine trenutnog akutnog trovanja alkoholom, kao i rizik od razvoja sindroma odvikavanja od alkohola (3-5 dana nakon posljednjeg uzimanja alkohola).

U liječenju akutnog trovanja alkoholom potreban je skup mjera usmjerenih, s jedne strane, na zaustavljanje daljnje apsorpcije alkohola i njegovo ubrzano uklanjanje iz organizma, as druge strane, na zaštitu i održavanje sustava ili funkcija koje pate od posljedica alkohola.

Intenzitet terapije određuje se kako prema težini akutne intoksikacije alkoholom tako i prema općem stanju pijane osobe. U tom slučaju provodi se ispiranje želuca kako bi se uklonio alkohol koji još nije apsorbiran i terapija lijekovima sredstva za detoksikaciju i antagonisti alkohola.

U liječenju odvikavanja od alkohola liječnik uzima u obzir težinu glavnih komponenti sindroma ustezanja (somato-vegetativni, neurološki i mentalni poremećaji). Obavezne komponente su vitaminska i detoksikacijska terapija.

Vitaminoterapija uključuje parenteralnu primjenu otopina tiamina (Vit B1) ili piridoksin hidroklorida (Vit B6) - 5-10 ml. S teškim tremorom propisana je otopina cijanokobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Ne preporučuje se istodobna primjena različitih vitamina B skupine zbog mogućnosti pojačanja alergijskih reakcija i njihove nekompatibilnosti u jednoj štrcaljki. Askorbinska kiselina (Vit C) - do 5 ml se daje intravenozno zajedno s plazma-supstituirajućim otopinama.

Terapija detoksikacije uključuje uvođenje tiolnih pripravaka - 5% otopine unitiola (1 ml na 10 kg tjelesne težine intramuskularno) ili 30% otopine natrijevog tiosulfata (do 20 ml); hipertonični - 40% glukoze - do 20 ml, 25% magnezijev sulfat(do 20 ml), 10% kalcijev klorid (do 10 ml), izotonični - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% otopina natrijevog klorida (400-800 ml) i plazma-supstituent - gemodez (200- 400 ml ) otopine. Također se savjetuje intravenska primjena 20% otopine piracetama (do 40 ml).

Ove mjere, prema indikacijama, nadopunjuju se ublažavanjem somato-vegetativnih, neuroloških i psihičkih poremećaja.

S povećanjem krvnog tlaka intramuskularno se ubrizgava 2-4 ml otopine papaverin hidroklorida ili dibazola;

U slučaju poremećaja srčanog ritma, propisuju se analeptici - otopina kordiamina (2-4 ml), kamfora (do 2 ml), kalijevih pripravaka panangina (do 10 ml);

S nedostatkom daha, otežanim disanjem - do 10 ml 2,5% otopine aminofilina ubrizgava se intravenozno.

Smanjenje dispeptičkih pojava postiže se uvođenjem otopine raglana (cerucal - do 4 ml), kao i spazmalgetika - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Otopina baralgina, zajedno s 50% otopinom analgina, također je indicirana za smanjenje ozbiljnosti glavobolje.

Uz zimicu, znojenje, ubrizgava se otopina nikotinske kiseline (Vit PP - do 2 ml) ili 10% otopina kalcijevog klorida - do 10 ml.

Psihotropni lijekovi se koriste za zaustavljanje afektivnih, psihopatskih i neuroza sličnih poremećaja. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) primjenjuje se intramuskularno ili na kraju intravenske infuzije otopina intravenski u dozi do 4 ml u apstinencijskim stanjima uz anksioznost, razdražljivost, poremećaje spavanja, autonomne poremećaje. Oralno se daju nitrazepam (eunoktin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaksin (do 600 mg), pri čemu treba imati na umu da su za normalizaciju sna najbolje koristiti nitrazepam i fenazepam, a grandaksin. za zaustavljanje autonomnih poremećaja.

Kada se izrazi afektivni poremećaji(razdražljivost, sklonost disforiji, izljevi bijesa), koriste se antipsihotici s hipnotičko-sedativnim učinkom (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

S rudimentarnim vizualnim ili slušnim halucinacijama, paranoidnim raspoloženjem u strukturi apstinencije, 2-3 ml 0,5% otopine haloperidola intramuskularno se ubrizgava u kombinaciji s Relaniumom kako bi se smanjile neurološke nuspojave.

S izraženim nemir primijenjen droperidol 2-4 ml 0,25% otopine intramuskularno ili natrijev oksibutirat 5-10 ml 20% otopine intravenski. Antipsihotici iz skupine fenotiazina (klorpromazin, tizercin) i triciklički antidepresivi (amitriptilin) ​​su kontraindicirani.

Terapijske mjere provode se do znakova jasnog poboljšanja stanja bolesnika (smanjenje somato-vegetativnih, neuroloških, mentalnih poremećaja, normalizacija sna) uz stalno praćenje funkcije kardiovaskularnog ili dišnog sustava.

pacing

Srčani stimulator (ECS) je metoda kojom se vanjski električni impulsi koje proizvodi umjetni srčani stimulator (pacemaker) primjenjuju na bilo koji dio srčanog mišića, uslijed čega se srce kontrahira.

Indikacije za pejsing

· Asistolija.

Teška bradikardija bez obzira na temeljni uzrok.

· Atrioventrikularna ili sinoatrijalna blokada s Adams-Stokes-Morgagnijevim napadima.

Postoje 2 vrste stimulacije: trajna i privremena.

1. Trajni pejsing

Trajni elektrostimulator je ugradnja umjetnog srčanog stimulatora ili kardioverter-defibrilatora. Privremeni elektrostimulator

2. Privremeni elektrostimulator je neophodan za teške bradiaritmije zbog disfunkcije sinusnog čvora ili AV bloka.

Privremeni pejsing može se provesti različitim metodama. Trenutno su relevantni transvenski endokardijalni i transezofagealni elektrostimulator, au nekim slučajevima i vanjski transkutani elektrostimulator.

Osobito se intenzivno razvijao transvenski (endokardijalni) stimulator, budući da je jedini učinkovit način“nametnuti” srcu umjetni ritam kada se on pojavi teške povrede sustavna ili regionalna cirkulacija zbog bradikardije. Kada se izvodi, elektroda pod kontrolom EKG-a kroz subklaviju, internu jugularnu, ulnarnu ili bedrena vena ubrizgava u desni atrij ili desnu klijetku.

Privremeni atrijski transezofagealni elektrostimulator i transezofagealni ventrikularni elektrostimulator (TEPS) također su postali široko rasprostranjeni. TSES se koristi kao nadomjesna terapija za bradikardiju, bradiaritmije, asistoliju, a ponekad i za recipročne supraventrikularne aritmije. Često se koristi sa dijagnostička svrha. Liječnici hitne pomoći ponekad koriste privremeni transtorakalni stimulator kako bi kupili vrijeme. Jedna elektroda se uvodi kroz perkutani ubod u srčani mišić, a druga je igla koja se postavlja supkutano.

Indikacije za privremeni pejsing

· Privremena elektrostimulacija provodi se u svim slučajevima indikacija za trajnu elektrostimulaciju kao "most" do iste.

Privremeni pejsing se izvodi kada nije moguće hitno ugraditi pacemaker.

Privremena elektrostimulacija provodi se s hemodinamskom nestabilnošću, prvenstveno u vezi s Morgagni-Edems-Stokesovim napadima.

Privremena elektrostimulacija provodi se kada postoji razlog za vjerovanje da je bradikardija prolazna (s infarktom miokarda, uporabom lijekova koji mogu inhibirati stvaranje ili provođenje impulsa, nakon operacije srca).

Privremena elektrostimulacija preporučuje se za prevenciju bolesnika s akutnim infarktom miokarda prednje septalne regije lijeve klijetke s blokadom desne i prednje gornje grane lijeve grane Hisovog snopa, zbog povećanog rizika od razvoja kompletne atrioventrikularni blok s asistolijom zbog nepouzdanosti ventrikularnog pacemakera u ovom slučaju.

Komplikacije privremenog pejsinga

Pomak elektrode i nemogućnost (prestanak) elektrostimulacije srca.

Tromboflebitis.

· Sepsa.

Zračna embolija.

Pneumotoraks.

Perforacija stijenke srca.

Kardioverzija-defibrilacija

Kardioverzija-defibrilacija (elektropulsna terapija - EIT) - je transsternalni učinak istosmjerne struje dovoljne jakosti da izazove depolarizaciju cijelog miokarda, nakon čega sinoatrijski čvor (pacemaker prvog reda) ponovno preuzima kontrolu nad srčanim ritmom.

Razlikujte kardioverziju i defibrilaciju:

1. Kardioverzija - izlaganje istosmjernoj struji, sinkronizirano s QRS kompleksom. S različitim tahiaritmijama (osim ventrikularne fibrilacije), učinak istosmjerne struje treba sinkronizirati s QRS kompleksom, jer. u slučaju izloženosti struji prije vrhunca T vala može doći do ventrikularne fibrilacije.

2. Defibrilacija. Utjecaj istosmjerne struje bez sinkronizacije s QRS kompleksom naziva se defibrilacija. Defibrilacija se provodi kod ventrikularne fibrilacije, kada nema potrebe (a ni mogućnosti) sinkronizirati izloženost istosmjernoj struji.

Indikacije za kardioverziju-defibrilaciju

Treperenje i ventrikularna fibrilacija. Elektropulsna terapija je metoda izbora. Opširnije: Kardiopulmonalna reanimacija u specijaliziranoj fazi liječenja ventrikularne fibrilacije.

Perzistentna ventrikularna tahikardija. U slučaju poremećene hemodinamike (Morgagni-Adams-Stokesov napad, arterijska hipotenzija i/ili akutno zatajenje srca) defibrilacija se provodi odmah, a ako je stabilna, nakon pokušaja zaustavljanja lijekovima ako je neučinkovita.

Supraventrikularna tahikardija. Elektropulsna terapija provodi se prema vitalnim indikacijama s progresivnim pogoršanjem hemodinamike ili planirano s neučinkovitošću terapije lijekovima.

· Fibrilacija i podrhtavanje atrija. Elektropulsna terapija provodi se prema vitalnim indikacijama s progresivnim pogoršanjem hemodinamike ili planirano s neučinkovitošću terapije lijekovima.

· Elektropulsna terapija je učinkovitija kod reentry tahiaritmija, manje učinkovita kod tahiaritmija zbog povećanog automatizma.

· Elektropulsna terapija je apsolutno indicirana kod šoka ili plućnog edema uzrokovanog tahiaritmijom.

Hitna elektropulsna terapija obično se provodi u slučajevima teške (više od 150 u minuti) tahikardije, osobito u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, s nestabilnom hemodinamikom, dugotrajnom anginoznom boli ili kontraindikacijama za primjenu antiaritmika.

Sve ekipe hitne medicinske pomoći i sve jedinice zdravstvenih ustanova trebaju biti opremljene defibrilatorom, a svi medicinski radnici trebaju poznavati ovu metodu oživljavanja.

Tehnika kardioverzije-defibrilacije

U slučaju planirane kardioverzije, pacijent ne smije jesti 6-8 sati kako bi se izbjegla moguća aspiracija.

Zbog bolnosti zahvata i straha bolesnika koristi se opća anestezija ili intravenska analgezija i sedacija (npr. fentanil u dozi od 1 mcg/kg, zatim midazolam 1-2 mg ili diazepam 5-10 mg; stariji ili oslabljeni bolesnici – 10 mg promedola). S početnom depresijom disanja koriste se nenarkotički analgetici.

Prilikom izvođenja kardioverzije-defibrilacije morate imati pri ruci sljedeći pribor:

· Sredstva za održavanje prohodnosti dišnih putova.

· Elektrokardiograf.

· Aparati za umjetnu ventilaciju pluća.

Lijekovi i otopine potrebni za postupak.

· Kisik.

Redoslijed radnji tijekom električne defibrilacije:

Pacijent treba biti u položaju koji omogućuje, ako je potrebno, provođenje intubacije dušnika i zatvorene masaže srca.

Potreban je pouzdan pristup pacijentovoj veni.

· Uključite napajanje, isključite vremenski prekidač defibrilatora.

· Postavite potrebno punjenje na vagi (oko 3 J/kg za odrasle, 2 J/kg za djecu); napuniti elektrode; namažite ploče gelom.

· Pogodnije je raditi s dvije ručne elektrode. Postavite elektrode na prednju površinu prsnog koša:

Jedna elektroda se postavlja iznad zone srčane tuposti (kod žena - prema van od vrha srca, izvan mliječne žlijezde), druga - ispod desne ključne kosti, a ako je elektroda dorzalna, onda ispod lijeve lopatice.

Elektrode se mogu postaviti u anteroposteriorni položaj (uz lijevi rub sternuma u području 3. i 4. međurebarnog prostora te u lijevoj subskapularnoj regiji).

Elektrode se mogu postaviti u anterolateralni položaj (između ključne kosti i 2. međurebarnog prostora uz desni rub sternuma i iznad 5. i 6. međurebarnog prostora, u predjelu srčanog vrha).

· Za maksimalno smanjenje električnog otpora tijekom elektropulsne terapije, koža ispod elektroda se odmašćuje alkoholom ili eterom. U tom slučaju koriste se jastučići gaze, dobro navlaženi izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili posebnim pastama.

Elektrode se čvrsto i snažno pritisnu na stijenku prsnog koša.

Provesti kardioverziju-defibrilaciju.

Iscjedak se primjenjuje u trenutku potpunog izdisaja pacijenta.

Ako vrsta aritmije i vrsta defibrilatora dopuštaju, tada se šok isporučuje nakon sinkronizacije s QRS kompleksom na monitoru.

Neposredno prije primjene iscjedka treba se uvjeriti da tahiaritmija ne postoji, za što se provodi elektroimpulsna terapija!

Kod supraventrikularne tahikardije i atrijalnog flatera za prvo izlaganje dovoljno je pražnjenje od 50 J. Kod fibrilacije atrija ili ventrikularne tahikardije za prvo izlaganje potrebno je pražnjenje od 100 J.

U slučaju polimorfne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, za prvo izlaganje koristi se pražnjenje od 200 J.

Uz održavanje aritmije, svakim sljedećim pražnjenjem energija se udvostručuje do maksimalno 360 J.

Vremenski razmak između pokušaja treba biti minimalan i potreban je samo za procjenu učinka defibrilacije i postavljanje, ako je potrebno, sljedećeg pražnjenja.

Ako 3 pražnjenja s rastućom energijom nisu vratila srčani ritam, tada se četvrti - maksimalna energija - primjenjuje nakon intravenske primjene antiaritmika indiciranog za ovu vrstu aritmije.

· Neposredno nakon elektropulsne terapije potrebno je procijeniti ritam i, ako se uspostavi, snimiti EKG u 12 odvoda.

Ako se ventrikularna fibrilacija nastavi, koriste se antiaritmici za snižavanje praga defibrilacije.

Lidokain - 1,5 mg / kg intravenozno, mlazom, ponoviti nakon 3-5 minuta. U slučaju obnove cirkulacije krvi, kontinuirana infuzija lidokaina se provodi brzinom od 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg intravenozno tijekom 2-3 minute. Ako nema učinka, možete ponoviti intravensku primjenu još 150 mg. U slučaju obnove cirkulacije krvi, kontinuirana infuzija se provodi u prvih 6 sati 1 mg / min (360 mg), u sljedećih 18 sati 0,5 mg / min (540 mg).

Prokainamid - 100 mg intravenozno. Ako je potrebno, doza se može ponoviti nakon 5 minuta (do ukupne doze od 17 mg/kg).

Magnezijev sulfat (Kormagnesin) - 1-2 g intravenozno tijekom 5 minuta. Ako je potrebno, uvođenje se može ponoviti nakon 5-10 minuta. (s tahikardijom tipa "pirueta").

Nakon uvođenja lijeka u trajanju od 30-60 sekundi, provodi se opća reanimacija, a zatim se ponavlja elektroimpulsna terapija.

U slučaju nepopravljivih aritmija ili iznenadne srčane smrti, preporuča se izmjenjivati ​​primjenu lijekova s ​​elektropulznom terapijom prema shemi:

Antiaritmik - šok 360 J - adrenalin - šok 360 J - antiaritmik - šok 360 J - adrenalin itd.

· Možete primijeniti ne 1, već 3 pražnjenja maksimalne snage.

· Broj znamenki nije ograničen.

U slučaju neučinkovitosti, nastavljaju se opće mjere reanimacije:

Izvršite intubaciju traheje.

Omogućite venski pristup.

Ubrizgajte adrenalin 1 mg svakih 3-5 minuta.

Možete unijeti rastuće doze adrenalina od 1-5 mg svakih 3-5 minuta ili srednje doze od 2-5 mg svakih 3-5 minuta.

Umjesto adrenalina, možete unijeti intravenski vazopresin 40 mg jednom.

Sigurnosna pravila za defibrilator

Uklonite mogućnost uzemljenja osoblja (ne dirajte cijevi!).

Isključite mogućnost dodirivanja drugih pacijenata tijekom primjene iscjedka.

Provjerite jesu li izolacijski dio elektroda i ruke suhi.

Komplikacije kardioverzije-defibrilacija

· Postkonverzijske aritmije, a prije svega - ventrikularna fibrilacija.

Ventrikularna fibrilacija se obično razvija kada se šok primijeni tijekom ranjive faze srčanog ciklusa. Vjerojatnost za to je mala (oko 0,4%), međutim, ako stanje bolesnika, vrsta aritmije i tehničke mogućnosti dopuštaju, treba koristiti sinkronizaciju iscjetka s R valom na EKG-u.

Ako se pojavi ventrikularna fibrilacija, odmah se primjenjuje drugo pražnjenje s energijom od 200 J.

Ostale postkonverzijske aritmije (npr. atrijalne i ventrikularne ekstrasistole) obično su prolazne i ne zahtijevaju posebno liječenje.

Tromboembolija plućne arterije i sistemske cirkulacije.

Tromboembolija se često razvija u bolesnika s tromboendokarditisom i dugotrajnom fibrilacijom atrija u nedostatku odgovarajuće pripreme s antikoagulansima.

Respiratorni poremećaji.

Respiratorni poremećaji posljedica su neodgovarajuće premedikacije i analgezije.

Kako bi se spriječio razvoj respiratornih poremećaja, potrebno je provesti punu terapiju kisikom. Često se razvoj respiratorne depresije može riješiti uz pomoć verbalnih naredbi. Ne pokušavajte stimulirati disanje respiratornim analepticima. Kod teškog respiratornog zatajenja indicirana je intubacija.

opekline kože.

Opekline kože nastaju zbog lošeg kontakta elektroda s kožom, korištenja ponovljenih pražnjenja visoke energije.

Arterijska hipotenzija.

Arterijska hipotenzija nakon kardioverzije-defibrilacije rijetko se razvija. Hipotenzija je obično blaga i ne traje dugo.

· Plućni edem.

Plućni edem povremeno se javlja 1-3 sata nakon uspostave sinusnog ritma, osobito u bolesnika s dugotrajnom fibrilacijom atrija.

Promjene u repolarizaciji na EKG-u.

Promjene repolarizacije na EKG-u nakon kardioverzije-defibrilacije su višesmjerne, nespecifične i mogu trajati nekoliko sati.

· Promjene u biokemijska analiza krv.

Povećanje aktivnosti enzima (AST, LDH, CPK) uglavnom je povezano s učinkom kardioverzije-defibrilacije na skeletne mišiće. Aktivnost CPK MV raste samo s višestrukim visokoenergetskim pražnjenjima.

Kontraindikacije za EIT:

1. Česti, kratkotrajni paroksizmi AF, koji prestaju sami ili uz primjenu lijekova.

2. Trajni oblik fibrilacije atrija:

Star više od tri godine

Godine nisu poznate.

kardiomegalija,

Frederickov sindrom,

intoksikacija glikozidima,

TELA do tri mjeseca,

POPIS KORIŠTENE LITERATURE

1. A.G.Miroshnichenko, V.V.Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Rusija "Protokoli procesa dijagnostike i liječenja u prehospitalnoj fazi"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Ponekad djeca imaju hitna stanja u kojima je hitna medicinska pomoć ne samo poželjna, već i vitalna. Panika i strah za vaše dijete u ovim su slučajevima loši pomagači: suze, jauci, uzdasi i druga jadikovka neće pomoći uzroku. Potrebno je djelovati, apstrahirajući se od osobnih iskustava, jasno, koordinirano, slijedeći strogo propisani algoritam.

U slučaju nepredviđenih okolnosti povezanih sa zdravljem djeteta, uvijek ga treba pregledati liječnik. Ali liječnik nema krila, ne može se pojaviti odmah. A prvih 10 minuta često određuje hoće li se određena situacija izjaloviti ili brzo zaboravite na epizodu. Stoga ovo poglavlje daje savjete o tome kako pružiti prvu pomoć djetetu: što i kojim redoslijedom treba učiniti prije dolaska liječnika.

Značajke hitne skrbi za djecu s hipertermijom

Povišena temperatura (hipertermija) javlja se kod mnogih bolesti. Potrebno je razlikovati "crvenu" i "bijelu" hipertermiju.

"Crvenilo" u manjoj mjeri smeta djetetu, koža je pocrvenjela, ruke i noge su tople na dodir. “Bijela” djeca podnose i gore; postaju letargični, koža je blijeda, a ruke i stopala hladni.

Mnogo je lakše nositi se s "crvenom" hipertermijom. Pružajući prvu pomoć, djeci se daju pripravci paracetamola kao što su Efferalgan, Panadol, Kalpol, paracetamol, Cefekon čepići i drugi sa sličnim učinkom. Sirupi "Nise", "Nurofen" imaju izraženiji protuupalni učinak.

Također, hitna skrb za djecu s hipertermijom uključuje fizičko hlađenje: dijete treba skinuti, staviti hladan oblog na čelo, tijelo obrisati spužvom navlaženom hladnom (20 stupnjeva) vodom s octom (1 žlica octa na 1 litru vode) i dati mu obilno toplo piće. . Postupak se može ponoviti nekoliko puta zaredom dok temperatura ne padne na 38 °C. Paracetamol se ponovno daje djetetu nakon 5-6 sati.

Uz "bijelu" hipertermiju, također morate napraviti hladan oblog na čelu, možete dati djetetu "No-shpu" ili "Papaverin" i istovremeno antihistaminik ("Tavegil", "Suprastin", " Fenistil", "Fenkarol", "Claritin", "Zirtek"), kao i antipiretici (paracetamol, itd.).

Prilikom pružanja pomoći u takvoj hitnoj situaciji nemoguće je obrisati dijete, naprotiv, trebate ga ugrijati (grijači za ruke i noge, staviti vunene čarape na dijete, dati mu obilno toplo piće) i pričekati da noge postaju tople i koža postaje ružičasta. Tek nakon toga možete izvršiti trljanje votkom.

Ako dijete ostane blijedo, a temperatura se ne smanjuje, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Kako pružiti prvu pomoć djetetu s lažnim sapima

Akutni stenozirajući laringotraheitis () najčešće se razvija iznenada, noću. Dijete odlazi u krevet izvana sasvim zdravo, a noću se potpuno neočekivano budi uzbuđeno. Ima glasan "laveći" kašalj, promuklost glasa, otežano disanje (otežan udah).

Uzrok lažnog sapi mogu biti virusne infekcije (virusi parainfluence, adenovirusi i drugi) ili alergijska lezija grkljana. Hitne mjere provode se na isti način, bez obzira na uzrok.

Algoritam hitne pomoći za djecu počinje smirivanjem djeteta. Zatim mu dajte toplu mineralnu vodu Borjomi ili drugu alkalnu zagrijanu vodu, vrlo je dobro dati djetetu u ovom trenutku mješavinu toplog mlijeka (2/3) i Borjomi (1/3).

Ako u kući postoji inhalator (nebulizator), inhalirajte Naphthyzinum 0,05%: 1 ml lijeka na 1 ml fiziološke otopine ili tople vode. Ako imate "Naphthyzin" 0,1%, tada se razrijedi u omjeru od 1 ml lijeka do 2 ml vode. Ponovljena inhalacija može se provesti nakon 4-5 sati. U nedostatku inhalatora kod kuće, ukapajte Naphthyzin u nos (2-3 kapi u svaku nosnicu).

Prilikom pružanja hitne hitne pomoći djeci, dobro prozračite sobu, jer hladan zrak smanjuje oticanje sluznice. U toploj, zagušljivoj prostoriji djetetu je teže disati.

Prikazani su antihistaminici s minimalnim učinkom sušenja, kao što su Zyrtec i Claritin.

Ako nije moguće brzo nazvati hitnu pomoć, sve te aktivnosti hitne skrbi za djecu u predbolničkoj fazi provode roditelji. Pregled liječnika u takvoj situaciji je potreban.

Pružanje prve pomoći djeci s bolovima u trbuhu i trovanjem

Bolovi u trbuhu

Za bilo koju bol u abdomenu koja se pojavila po prvi put, apsolutno je nemoguće dati djetetu bilo koji lijek, ni u kojem slučaju ne treba stavljati grijač na trbuh. Na akutna upala slijepog crijeva i druge akutne bolesti trbušne šupljine, uzimanje lijekova može prigušiti vanjske simptome, ali će sama bolest napredovati. Lijekovi u pružanju hitne pomoći djeci mogu se davati samo ako je došlo do pogoršanja kroničnih bolesti i samo onih koje je već propisao liječnik. Ako dijete prvi put ima bolove u trbuhu, mora ga pregledati liječnik, i to što je prije moguće.

trovanje lijekovima

Skoro svaki lijek u velikoj dozi je otrov! Stoga sve lijekove i kemikalije za kućanstvo treba držati izvan dohvata djece, po mogućnosti čak i pod ključem. Ako je dijete ipak pojelo nešto što ne smije, pokušajte ga natjerati da povrati i isperite želudac hladnom vodom ( obilno piće). Nakon toga, za hitnu medicinsku pomoć, preporučljivo je djeci dati neku vrstu enterosorbensa (Polyphepan, Enterosgel, aktivni ugljen itd.).

Bolje pozvati hitnu pomoć. Štoviše, naizgled bezopasan lijek može uzrokovati ozbiljno trovanje.

Hitna prva pomoć djeci s ozljedama i modricama

Kod male djece ozljede su vrlo česte. Djetetu je svojstvena znatiželja, on stalno nastoji naučiti nešto novo, a opasnosti ga čekaju na putu. Dijete se može trčati u namještaj, može pasti s kreveta, stolice, stola. Kako se to ne bi dogodilo, pokušajte ne ostavljati malu djecu bez nadzora. Nemoguće je predvidjeti kada će se malo dijete prvi put prevrnuti, sjesti ili početi puzati. Često se roditelji djece koja su pala s kreveta ili stola za presvlačenje mogu čuti: "Nije se prije prevrnuo!" Djeca rastu i razvijaju se, a ako beba to nije učinila jučer ili danas, to ne znači da to neće moći i sutra. Dijete se može ostaviti samo u krevetiću ili ogradici. Kada počne pokušavati samostalno sjesti, morate odmah spustiti dno krevetića. I naravno, morate biti na oprezu kada dijete počne hodati. Koji algoritam za pružanje hitne pomoći djeci treba slijediti u slučaju ozljeda?

Nakon duge zime svi volimo otići u prirodu, van grada. Ali tamo nas čekaju komarci i mušice. Njihovi ugrizi posebno su opasni za malu djecu, koja imaju osjetljivu kožu, a osim toga se ne mogu zaštititi od ovih insekata. Dakle, djeci je potrebna pomoć.

Prvo, prostorija u kojoj dijete provodi noć treba imati mreže protiv komaraca na prozorima i vratima. Drugo, fumigatori s posebnim tabletama mogu se koristiti u zatvorenom prostoru. Treće, zapamtite da insekti lete prema svjetlu. Stoga, ako uključite struju navečer, pobrinite se da insekti nemaju pristup sobi u kojoj će dijete spavati.

Na ulici je teže. Za malu djecu nije poželjna uporaba repelenata (tvari koje odbijaju insekte). U ekstremnim slučajevima, neke od njih (one koje nisu kontraindicirane u djece) mogu se primijeniti na odjeću. No ako dijete ipak ugrizu komarci i na koži se pojave mrlje koje svrbe, tada ih tretirajte Fenistil gelom koji smanjuje otekline i svrbež. Dobar rezultat pri pomoći djeci je korištenje obične otopine sode (1 čajna žličica na 1 čašu vode), također smanjuje svrbež.

ubodi krpelja

Encefalitični krpelj prenosilac je dvije bolesti: encefalitis koji prenose krpelji i borelioza koju prenose krpelji (lajmska bolest). Otprilike svaki stoti krpelj nosi virus, a svaki deseti - boreliju. Kako vam krpelji ne bi pokvarili odmor, poželjno je prilikom odlaska u prirodu odjenuti se tako da krpelj ne može doći do kože. Krpelji se bude krajem travnja i od tada se moraju poduzeti sigurnosne mjere. Ako je krpelj ipak ugrizao dijete, tada je prilikom prve hitne medicinske pomoći žrtvi potrebno dati gamaglobulin protiv krpelja u prvih 48 sati nakon ugriza. Također je poželjno pregledati krpelja na prisutnost borelije, stoga ga ne pokušavajte odmah baciti, čak i ako ste ga sami izvadili, odnesite ga u laboratorij na istraživanje. Činjenica je da gamaglobulin protiv krpelja štiti samo od virusa krpeljnog encefalitisa. Ako je krpelj sadržavao i boreliju, onda antibiotska terapija, budući da je lajmska bolest vrlo duga i prilično teška. Može se popeti na njih
temperatura, zglobovi i koža se upale na mjestu ugriza.

Vraćajući se iz šetnje, ne zaboravite pregledati odjeću i kožu djeteta, jer bi se krpelj mogao uhvatiti za njega, ali se još ne zalijepiti.

Kako ne biste morali pribjeći pružanju prve pomoći djeci, ne zaboravite na cijepljenje. Cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa kojeg svi pamte ljeti može se obaviti samo od studenog do ožujka, kada svi krpelji spavaju. Prvi put se djetetu daju 2 cijepljenja u razmaku od 1 mjeseca, a godinu dana kasnije dijete se cijepi jednom. Ovo cjepivo se daje djeci od 4 godine.

Ne zaboravi: pravilna prva pomoć za hitna stanja kod djece, može imati presudno koliko brzo će se vaša beba oporaviti.

Članak je pročitan 7417 puta.

Članak 11 Savezni zakon br. 323-FZ od 21. studenog 2011„O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” (u daljnjem tekstu: Savezni zakon br. 323) kaže se da se u hitnom obliku medicinska organizacija i medicinski radnik pružaju građaninu odmah i besplatno. Odbijanje davanja istog nije dopušteno. Slična formulacija bila je u starim Osnovama zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana u Ruskoj Federaciji (odobren od strane Vrhovnog suda Ruske Federacije 22. srpnja 1993. N 5487-1, postao je nevažeći 1. siječnja 2012.) , iako se u njemu pojavio koncept "". Što je hitna medicinska pomoć i po čemu se razlikuje od hitne pomoći?

Pokušaj izolacije hitne medicinske pomoći od hitne ili hitne medicinske pomoći poznate svakome od nas prethodno su poduzeli službenici Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije (od svibnja 2012. -). Dakle, otprilike od 2007. godine možemo govoriti o početku nekog razdvajanja ili diferencijacije pojmova „hitne“ i „hitne“ pomoći na zakonodavnoj razini.

Međutim, u rječnicima objašnjenja ruskog jezika nema jasnih razlika između ovih kategorija. Hitno - ono što se ne može odgoditi; hitno. Hitno - hitno, hitno, hitno. Savezni zakon br. 323 stavio je točku na ovo pitanje odobravajući tri različita oblika medicinske skrbi: hitnu, hitnu i planiranu.

hitan slučaj

Medicinska skrb koja se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja kroničnih bolesti koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta.

hitno

Medicinska skrb koja se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja kroničnih bolesti bez očitih znakova prijetnje životu pacijenta.

Planirani

Medicinska pomoć koja se pruža tijekom preventivnih mjera, u slučaju bolesti i stanja koja nisu popraćena prijetnjom po život bolesnika, koja ne zahtijevaju hitnu i neodgodivu medicinsku pomoć, a čije će odgađanje pružanja za određeno vrijeme ne podrazumijevaju pogoršanje stanja pacijenta, prijetnju njegovom životu i zdravlju.

Kao što vidite, hitna i hitna medicinska pomoć suprotstavljene su jedna drugoj. U ovom trenutku, apsolutno svaka medicinska organizacija je dužna pružiti samo hitnu medicinsku pomoć besplatno i bez odlaganja. Dakle, postoje li značajne razlike između dva koncepta o kojima se raspravlja?

Glavna razlika je u tome što se EMF pojavljuje u slučajevima koji čine opasno po život osoba, a hitno - bez očitih znakova opasnosti po život. No, problem je u tome što zakonodavstvo ne definira jasno koji se slučajevi i stanja smatraju prijetnjom, a koji ne. Štoviše, nije jasno što se smatra jasnom prijetnjom? Nisu opisane bolesti, patološka stanja, znakovi koji ukazuju na prijetnju životu. Mehanizam za utvrđivanje prijetnje nije naznačen. Između ostalog, stanje ne mora biti opasno po život u određenom trenutku, ali će nepružanje pomoći dovesti do stanja opasnog po život u budućnosti.

S obzirom na to, postavlja se sasvim opravdano pitanje: kako razlikovati situaciju kada je potrebna hitna pomoć, kako povući granicu između hitne i hitne pomoći. Izvrstan primjer razlike između hitne i hitne pomoći naznačen je u članku profesora A.A. Mokhova "Značajke zakonodavnog uređenja pružanja hitne i hitne skrbi u Rusiji":

znak	Obrazac medicinske pomoći
	hitan slučaj	hitno
Medicinski kriterij	životna prijetnja	Nema očite prijetnje životu
Osnova za pomoć	Zahtjev bolesnika za pomoć (volja; ugovorni režim); pretvaranje drugih osoba (nedostatak volje; pravni režim)	Žalba pacijenta (njegovih zakonskih zastupnika) za pomoć (ugovorni način)
Uvjeti prikazivanja	Izvan medicinske organizacije ( prehospitalni stadij); u medicinskoj organizaciji (bolnički stadij)	Ambulantno (i kod kuće), u sklopu dnevne bolnice
Osoba odgovorna za pružanje medicinske skrbi	Liječnik ili bolničar, bilo koji zdravstveni djelatnik	Medicinski specijalist (terapeut, kirurg, oftalmolog, itd.)
Vremenski interval	Pomoć se mora pružiti što je prije moguće.	Pomoć se mora pružiti u razumnom roku

Ali, nažalost, ni to nije dovoljno. U ovom pitanju je nedvosmisleno nemoguće bez sudjelovanja naših "zakonodavaca". Rješenje problema je potrebno ne samo za teoriju, već i za "praksu". Jedan od razloga, kao što je ranije spomenuto, je obveza svake medicinske organizacije da pruži besplatnu medicinsku pomoć u hitnom obliku, dok se hitna pomoć može pružiti na plaćenoj osnovi.

Važno je napomenuti da je "slika" hitne medicinske pomoći još uvijek "kolektivna". Jedan od razloga je teritorijalni programi državnih jamstava besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima (u daljnjem tekstu TGGP), koji sadrže (ili ne sadrže) različite odredbe o postupku i uvjetima pružanja NMP-a, kriterijima hitnosti, postupku naknade troškova za pružanje EMT-a, i tako dalje.

Na primjer, TPPG 2018 Sverdlovska regija označava da hitni slučaj mora ispunjavati kriterije za hitan slučaj: iznenada, akutno stanje, opasno po život. Neki TPGG spominju kriterije hitnosti, pozivajući se na Naredbu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 24. travnja 2008. br. 194n „O odobrenju medicinskih kriterija za određivanje ozbiljnosti štete prouzročene ljudskom zdravlju” ( u daljnjem tekstu - Red br. 194n). Na primjer, TPSG 2018 Permskog teritorija znači da je kriterij za hitnost medicinske skrbi prisutnost stanja opasnih po život definiranih u:

• klauzula 6.1 Naredbe br. 194n (šteta za zdravlje, opasna po ljudski život, koja po svojoj prirodi izravno predstavlja prijetnju životu, kao i šteta za zdravlje koja je uzrokovala razvoj stanja opasnog po život, naime: rana glave ; kontuzija vratne kralježnične moždine s kršenjem njegovih funkcija, itd.*);
• klauzula 6.2 Naredbe br. 194n (šteta za zdravlje, opasna po život ljudi, uzrokuje poremećaj vitalnih funkcija ljudskog organizma, koji organizam ne može sam nadoknaditi i obično završava smrću, i to: teške III- Šok IV stupnja; akutni, obilni ili masivni gubitak krvi, itd. *).

* Potpuni popis definiran je u Naredbi br. 194n.

Prema riječima dužnosnika ministarstva, hitna medicinska pomoć se pruža ako je dostupna patološke promjene pacijent nije životno ugrožen. Ali iz raznih regulatornih pravnih akata Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije proizlazi da nema značajnih razlika između hitne i hitne medicinske pomoći.

Neki TPSG pokazuju da se pružanje medicinske skrbi u hitnom obliku provodi u skladu s standarde hitne medicinske pomoći, odobren naredbama Ministarstva zdravstva Rusije, prema uvjetima, sindromima, bolestima. I, na primjer, TPSG 2018 Sverdlovske regije znači da se hitna pomoć pruža ambulantno, bolnički i u dnevnoj bolnici u sljedećim slučajevima:

• u slučaju hitnog stanja kod pacijenta na području zdravstvene organizacije (kada pacijent traži medicinsku pomoć u planiranom obliku, za dijagnostičke studije, konzultacije);
• kada se bolesnik samostalno javlja ili ga dostavljaju medicinskoj organizaciji (kao najbližoj) rodbina ili druge osobe u hitnim slučajevima;
• u slučaju hitnog stanja kod pacijenta tijekom liječenja u medicinskoj organizaciji, provođenje planiranih manipulacija, operacija, studija.

Između ostalog, važno je napomenuti da u slučaju zdravstvenog stanja građanina koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, pregled građanina i terapijske mjere obavlja odmah na mjestu njegovog priziva medicinski radnik kojem se obratio.

Nažalost, Savezni zakon br. 323 sadrži samo analizirane pojmove bez kriterija koji te pojmove “odvajaju”. S obzirom na to, pojavljuju se brojni problemi, od kojih je glavni teškoća utvrđivanja u praksi prisutnosti opasnosti po život. Kao rezultat toga, postoji hitna potreba za jasnim opisom bolesti i patoloških stanja, znakova koji ukazuju na prijetnju životu pacijenta, s izuzetkom onih najočitijih (na primjer, prodorne rane prsnog koša, trbušne šupljine). ). Nije jasno kakav bi trebao biti mehanizam utvrđivanja prijetnje.

Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 20. lipnja 2013. br. 388n „O odobrenju Postupka za pružanje hitne, uključujući hitnu specijaliziranu medicinsku pomoć” omogućuje izvođenje nekih stanja koja ukazuju na prijetnju životu. U nalogu je navedeno da je razlog pozivanja hitne pomoći u hitni obrazac su iznenadne akutne bolesti, stanja, egzacerbacije kroničnih bolesti koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta, uključujući:

• poremećaji svijesti;
• respiratorni poremećaji;
• poremećaji cirkulacijskog sustava;
• mentalni poremećaji popraćeni radnjama pacijenta koji predstavljaju neposrednu opasnost za njega ili druge osobe;
• sindrom boli;
• ozljede bilo koje etiologije, trovanja, rane (popraćene po život opasnim krvarenjem ili oštećenjem unutarnjih organa);
• toplinske i kemijske opekline;
• krvarenje bilo koje etiologije;
• porođaj, prijeti pobačaj.

Kao što vidite, ovo je samo približan popis, ali vjerujemo da se može koristiti analogno u pružanju druge medicinske skrbi (ne hitne).

Međutim, iz analiziranih akata proizlazi da često zaključak o postojanju životne opasnosti donosi ili sama žrtva ili dispečer hitne medicinske pomoći, na temelju subjektivnog mišljenja i procjene onoga što se događa od strane osobe koja se obratila. Pomozite. U takvoj situaciji moguće je i precjenjivanje opasnosti po život i jasno podcjenjivanje ozbiljnosti stanja pacijenta.

Za nadati se da najviše važni detalji uskoro će biti propisano u aktima u "cjelovitijem" svesku. U ovom trenutku medicinske organizacije vjerojatno još uvijek ne bi trebale zanemariti medicinsko razumijevanje hitnosti situacije, prisutnosti prijetnje životu pacijenta i hitnosti djelovanja. U medicinskoj organizaciji obvezno je (odnosno strogo preporučljivo) izraditi lokalnu uputu za hitnu medicinsku pomoć na području organizacije, s kojom moraju biti upoznati svi medicinski radnici.

Članak 20. Zakona br. 323-FZ navodi da je nužan preduvjet za medicinsku intervenciju davanje informiranog dobrovoljnog pristanka (u daljnjem tekstu - IDS) građanina ili njegovog zakonskog zastupnika za medicinska intervencija na temelju podataka zdravstvenih radnika u dostupnom obliku potpuna informacija o ciljevima, načinima pružanja medicinske skrbi, rizicima povezanim s njima, mogućim mogućnostima medicinske intervencije, njezinim posljedicama, kao i očekivanim rezultatima pružanja medicinske skrbi.

Međutim, stanje medicinske skrbi u hitni obrazac(koja se također smatra medicinskom intervencijom) je izuzeta. Naime, liječnički zahvat dopušten je bez pristanka osobe iz hitnih razloga radi otklanjanja opasnosti za ljudski život, ako država ne dopušta očitovanje volje ili nema zakonskih zastupnika (1. stavak 9. članka 20. Savezni zakon br. 323). Slično tome, osnova za otkrivanje medicinske povjerljivosti bez pristanka pacijenta (stavak 1. dijela 4. članka 13. Saveznog zakona br. 323).

U skladu sa stavkom 10. članka 83. Saveznog zakona br. 323, troškovi povezani s pružanjem besplatne medicinske skrbi građanima u hitnom obliku od strane medicinske organizacije, uključujući medicinsku organizaciju privatnog zdravstvenog sustava, podliježu naknada troškova. Za naknadu troškova za pružanje EMP-a pročitajte naš članak: Naknada troškova za pružanje besplatne medicinske skrbi u hitnom obliku.

Nakon stupanja na snagu Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 11. ožujka 2013. br. 121n„O odobrenju Zahtjeva za organizaciju i obavljanje poslova (usluga) u pružanju primarne zdravstvene zaštite, specijalizirane (uključujući visoke tehnologije) ...” (u daljnjem tekstu - Naredba Ministarstva zdravstva br. 121n), mnogi građani imaju utemeljenu zabludu da hitna medicinska pomoć mora biti sadržana u liječničkoj licenciji. Vrsta medicinske usluge "hitna medicinska pomoć", predmet, također je naznačena u Uredba Vlade Ruske Federacije od 16. travnja 2012. br. 291"O licenciranju medicinskih djelatnosti".

Međutim, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije u svom dopisu br. 12-3/10/2-5338 od 23. srpnja 2013. dalo je sljedeće pojašnjenje o ova tema: „Što se tiče rada (usluge) u hitnoj medicinskoj pomoći, ovaj rad (usluga) uveden je radi licenciranja djelatnosti medicinskih organizacija koje su, u skladu s dijelom 7. članka 33. Saveznog zakona N 323-FZ, stvorile odjele u svojim struktura za pružanje primarne medicinske zaštite Hitna medicinska pomoć. U ostalim slučajevima pružanja medicinske pomoći u hitnom obliku nije potrebno ishoditi licenciju za obavljanje radova (usluga) u hitnoj medicinskoj pomoći.

Dakle, vrsta medicinske usluge "hitna medicinska pomoć" podliježe licenciranju samo onih medicinske organizacije, u čijoj se strukturi, u skladu s člankom 33. Saveznog zakona br. 323, stvaraju jedinice medicinske skrbi koje pružaju navedenu pomoć u hitnom obliku.

U članku se koriste materijali iz članka Mokhov A.A. Osobitosti hitne i hitne pomoći u Rusiji // Pravna pitanja u zdravstvu. 2011. br. 9.

Pretplatite se na nas

Nesvjestica je iznenadni, kratkotrajni gubitak svijesti zbog poremećene cirkulacije krvi u mozgu.

Nesvjestica može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Obično čovjek nakon nekog vremena dođe k sebi. Nesvjestica sama po sebi nije bolest, već simptom bolesti.

Nesvjestica može biti uzrokovana raznim razlozima:

1. Iznenadna oštra bol, strah, živčani šokovi.

Oni mogu uzrokovati trenutno smanjenje krvnog tlaka, što rezultira smanjenjem protoka krvi, kršenjem opskrbe krvi u mozgu, što dovodi do nesvjestice.

2. Opća slabost tijela, ponekad pogoršana živčanom iscrpljenošću.

Opća slabost tijela, koja je posljedica najviše različiti razlozi u rasponu od gladi, loše prehrane, do stalne brige, također može dovesti do niskog krvnog tlaka i nesvjestice.

3. Ostanite u zatvorenom prostoru s nedovoljno kisik.

Razina kisika može biti smanjena zbog prisutnosti velikog broja ljudi u prostoriji, loše ventilacije i onečišćenja zraka duhanskim dimom. Zbog toga mozak dobiva manje kisika nego što mu je potrebno, a žrtva pada u nesvijest.

4. Dugi boravak u stojećem položaju bez kretanja.

To dovodi do stagnacije krvi u nogama, smanjenja njenog protoka u mozak i, kao rezultat, do nesvjestice.

Simptomi i znakovi nesvjestice:

Reakcija je kratkotrajni gubitak svijesti, žrtva pada. U vodoravnom položaju poboljšava se opskrba krvlju mozga i nakon nekog vremena žrtva dolazi k svijesti.

Disanje je rijetko, površno. Prokrvljenost - puls je slab i rijedak.

Ostali znakovi su vrtoglavica, tinitus, teška slabost, veo pred očima, hladan znoj, mučnina, utrnulost ekstremiteta.

Prva pomoć kod nesvjestice

1. Ako su dišni putovi slobodni, unesrećeni diše i osjeća se puls (slab i rijedak), potrebno ga je položiti na leđa i podignuti noge.

2. Olabavite usku odjeću, poput ovratnika i pojaseva.

3. Stavite mokar ručnik na čelo unesrećenog ili mu namočite lice hladnom vodom. To će dovesti do vazokonstrikcije i poboljšati dotok krvi u mozak.

4. Prilikom povraćanja unesrećenog treba premjestiti u siguran položaj ili barem okrenuti glavu u stranu kako se ne bi ugušio bljuvotinom.

5 Mora se imati na umu da nesvjestica može biti manifestacija teških, uključujući akutna bolest potrebna hitna pomoć. Stoga žrtvu uvijek treba pregledati liječnik.

6. Nemojte žuriti da podignete žrtvu nakon što mu se vrati svijest. Ako uvjeti dopuštaju, žrtvi se može dati da popije vrući čaj, a potom pomoći da ustane i sjedne. Ako žrtva ponovno osjeti nesvjesticu, mora se položiti na leđa i podići noge.

7. Ako je žrtva bez svijesti nekoliko minuta, najvjerojatnije nije u nesvijesti i potrebna je kvalificirana medicinska pomoć.

Šok je stanje opasno po životžrtvu i karakterizira nedovoljna opskrba krvlju tkiva i unutarnjih organa.

Opskrba krvlju tkiva i unutarnjih organa može biti poremećena iz dva razloga:

Problemi sa srcem;

Smanjenje volumena tekućine koja cirkulira u tijelu (jako krvarenje, povraćanje, proljev, itd.).

Simptomi i znakovi šoka:

Reakcija – žrtva je najčešće pri svijesti. Međutim, stanje se može vrlo brzo pogoršati, sve do gubitka svijesti. To je zbog smanjenja dotoka krvi u mozak.

Dišni putovi su obično slobodni. Ako postoji unutarnje krvarenje, možda postoji problem.

Disanje - često, površno. Takvo disanje objašnjava se činjenicom da tijelo ograničenom količinom krvi pokušava dobiti što više kisika.

Prokrvljenost - puls je slab i čest. Srce nastoji kompenzirati smanjenje volumena cirkulirajuće krvi ubrzavanjem cirkulacije. Smanjenje volumena krvi dovodi do pada krvnog tlaka.

Ostali znakovi su da je koža blijeda, osobito oko usana i ušnih školjki, hladna i vlažna. To je zato što krvne žile u koži blizu usmjeravaju krv u vitalne organe kao što su mozak, bubrezi itd. Žlijezde znojnice također povećavaju aktivnost. Žrtva može osjetiti žeđ, zbog činjenice da mozak osjeća nedostatak tekućine. Slabost mišića nastaje zbog činjenice da krv iz mišića ide u unutarnje organe. Može doći do mučnine, povraćanja, zimice. Prehlada znači nedostatak kisika.

Prva pomoć kod šoka

1. Ako je šok uzrokovan kršenjem cirkulacije krvi, prije svega morate se pobrinuti za mozak - kako biste osigurali opskrbu kisikom. Da biste to učinili, ako oštećenje dopušta, žrtvu je potrebno položiti na leđa, podići noge i zaustaviti krvarenje što je prije moguće.

Ako žrtva ima ozljedu glave, noge se ne mogu podići.

Žrtva mora biti položena na leđa, stavljajući nešto pod glavu.

2. Ako je šok uzrokovan opeklinama, tada je prije svega potrebno osigurati prestanak učinka štetnog faktora.

Zatim ohladite oboljeli dio tijela, po potrebi položite unesrećenog s podignutim nogama i pokrijte nečim što će ga ugrijati.

3. Ako je šok uzrokovan kršenjem srčane aktivnosti, žrtvi se mora dati polusjedeći položaj, stavljajući jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.

Polaganje žrtve na leđa je nepraktično, jer će mu u ovom slučaju biti teže disati. Neka žrtva žvače tabletu aspirina.

U svim navedenim slučajevima potrebno je nazvati kola hitne pomoći te prije njezina dolaska pratiti stanje unesrećene, biti spreman za početak kardiopulmonalne reanimacije.

Prilikom pružanja pomoći žrtvi u šoku neprihvatljivo je:

Pomaknite žrtvu, osim kada je to potrebno;

Dajte žrtvi hranu, piće, dim;

Ostavite žrtvu na miru, osim u slučajevima kada je potrebno otići da biste pozvali hitnu pomoć;

Zagrijte žrtvu grijačom ili nekim drugim izvorom topline.

ANAFILAKTIČKI ŠOK

Anafilaktički šok je masivna alergijska reakcija neposredni tip koja se javlja kada alergen uđe u tijelo (ubodi insekata, alergeni na lijekove ili hranu).

Anafilaktički šok obično se razvije unutar nekoliko sekundi i hitno je stanje koje zahtijeva hitnu pomoć.

Ako je anafilaktički šok popraćen gubitkom svijesti, potrebna je hitna hospitalizacija, jer žrtva u ovom slučaju može umrijeti unutar 5-30 minuta od asfiksije ili nakon 24-48 sati ili više zbog teških nepovratne promjene vitalni organi.

Ponekad smrt može nastupiti kasnije zbog promjena na bubrezima, gastrointestinalni trakt, srce, mozak i drugi organi.

Simptomi i znaci anafilaktičkog šoka:

Reakcija - žrtva osjeća tjeskobu, osjećaj straha, kako se razvija šok, moguć je gubitak svijesti.

Dišni putevi – Javlja se otok dišnih puteva.

Disanje - slično astmatičnom. Kratkoća daha, stezanje u prsima, kašalj, isprekidan, težak, može potpuno prestati.

Prokrvljenost - puls je slab, ubrzan, ne može se palpati na radijalnoj arteriji.

Ostali znakovi - prsa su napeta, otok lica i vrata, otok oko očiju, crvenilo kože, osip, crvene mrlje na licu.

Prva pomoć za anafilaktički šok

1. Ako je žrtva pri svijesti, dajte joj polusjedeći položaj kako biste olakšali disanje. Bolje ga je staviti na pod, otkopčati ovratnik i olabaviti ostale dijelove odjeće koji ga pritiskaju.

2. Zovite hitnu pomoć.

3. Ako je unesrećeni bez svijesti, premjestiti ga u siguran položaj, kontrolirati disanje i cirkulaciju krvi i biti spreman za nastavak kardiopulmonalne reanimacije.

NAPAD BRONHIJALNE ASTME

Bronhijalna astma je alergijska bolest, čija je glavna manifestacija napadaj astme uzrokovan oštećenom bronhijalnom prohodnošću.

Napadaj bronhijalne astme uzrokuju različiti alergeni (pelud i druge tvari biljnog i životinjskog podrijetla, industrijski proizvodi i dr.)

Bronhijalna astma se izražava u napadima gušenja, doživljava se kao bolan nedostatak zraka, iako se u stvarnosti temelji na otežanom izdisaju. Razlog tome je upalno sužavanje dišnih putova uzrokovano alergenima.

Simptomi i znakovi bronhijalne astme:

Reakcija - žrtva može biti uznemirena, u teškim napadima ne može izgovoriti nekoliko riječi zaredom, može izgubiti svijest.

Dišni putevi – mogu biti suženi.

Disanje - karakterizirano otežanim produljenim izdisajem s mnogo zviždukavih zvižduka koji se često čuju iz daljine. Kratkoća daha, kašalj, u početku suh, a na kraju - s odvajanjem viskoznog ispljuvka.

Prokrvljenost - u početku je puls normalan, zatim postaje ubrzan. Na kraju dugotrajnog napada, puls može postati konac sve dok srce ne stane.

Ostali znakovi su tjeskoba, jak umor, znojenje, napetost u prsima, šaptanje, modra koža, nazolabijalni trokut.

Prva pomoć kod napadaja bronhijalne astme

1. Izvedite žrtvu na svjež zrak, otkopčajte ovratnik i olabavite pojas. Sjednite s nagibom prema naprijed i s naglaskom na prsima. U tom položaju dišni putovi se otvaraju.

2. Ako žrtva ima bilo kakve lijekove, pomozite joj da ih koristi.

3. Odmah nazovite hitnu pomoć ako:

Ovo je prvi napad;

Napadaj nije prestao nakon uzimanja lijeka;

Žrtva ima preteško disanje i teško mu je govoriti;

Žrtva pokazuje znakove krajnje iscrpljenosti.

HIPERVENTILACIJA

Hiperventilacija - prekomjerna u odnosu na razinu izmjene plućne ventilacije, zbog duboke i (ili) ubrzano disanje i dovodi do smanjenja ugljičnog dioksida i povećanja kisika u krvi.

Uzrok hiperventilacije najčešće je panika ili ozbiljno uzbuđenje izazvano strahom ili nekim drugim razlogom.

Osjećaj veliko uzbuđenje ili panike, osoba počinje disati brže, što dovodi do oštrog smanjenja sadržaja ugljičnog dioksida u krvi. Nastaje hiperventilacija. U vezi s tim žrtva počinje osjećati još veću tjeskobu, što dovodi do povećane hiperventilacije.

Simptomi i znakovi hiperventilacije:

Reakcija - žrtva je obično uznemirena, osjeća se zbunjeno. Zračni putevi - otvoreni, slobodni.

Disanje je prirodno duboko i učestalo. Kako se hiperventilacija razvija, žrtva diše sve češće, ali subjektivno osjeća gušenje.

Prokrvljenost - ne pomaže u prepoznavanju uzroka.

Ostali znakovi - žrtva osjeća vrtoglavicu, grlobolju, trnce u rukama, nogama ili ustima, može se ubrzati otkucaj srca. Traži pažnju, pomoć, može postati histeričan, pasti u nesvijest.

Prva pomoć kod hiperventilacije.

1. Prinesite papirnatu vrećicu nosu i ustima žrtve i zamolite ga da udahne zrak koji izdahne u tu vrećicu. U tom slučaju žrtva izdahne zrak zasićen ugljičnim dioksidom u vrećicu i ponovno ga udahne.

Obično se nakon 3-5 minuta razina zasićenosti krvi ugljičnim dioksidom vraća u normalu. Respiratorni centar u mozgu prima relevantne informacije o tome i daje signal: da se diše sporije i dublje. Ubrzo se mišići dišnih organa opuštaju, a cijeli se respiratorni proces vraća u normalu.

2. Ako je uzrok hiperventilacije bilo emocionalno uzbuđenje, potrebno je unesrećenog smiriti, vratiti mu samopouzdanje, nagovoriti ga da sjedne i mirno se opusti.

ANGINA

Angina pectoris (angina pektoris) - napadaj akutne boli iza prsne kosti, zbog prolazne insuficijencije koronarne cirkulacije, akutna ishemija miokarda.

Uzrok napadaja angine pektoris je nedovoljna opskrba srčanog mišića krvlju, uzrokovana koronarnom insuficijencijom zbog suženja lumena koronarne (koronarne) arterije srca s aterosklerozom, vaskularnim spazmom ili kombinacijom ovih čimbenika.

Angina pektoris može nastati zbog psiho-emocionalnog stresa, što može dovesti do spazma patološki nepromijenjenih koronarnih arterija srca.

Međutim, najčešće se angina pektoris još uvijek javlja kada se koronarne arterije sužavaju, što može biti 50-70% lumena žile.

Simptomi i znakovi angine pektoris:

Reakcija – unesrećeni je pri svijesti.

Dišni putovi su slobodni.

Disanje - površno, žrtva nema dovoljno zraka.

Prokrvljenost - puls je slab i čest.

Ostali znakovi - glavni simptom sindroma boli - njegov paroksizmalni. Bol ima prilično jasan početak i kraj. Po prirodi, bol je kompresivna, pritiska, ponekad u obliku peckanja. U pravilu je lokaliziran iza prsne kosti. Karakterizira zračenje boli u lijevoj strani prsa, u lijeva ruka do prstiju lijeva lopatica i ramena, vrata, donje čeljusti.

Trajanje boli u angini pectoris, u pravilu, ne prelazi 10-15 minuta. Obično se javljaju u vrijeme tjelesnog napora, najčešće u hodu, a također i tijekom stresa.

Prva pomoć kod angine pektoris.

1. Ako se razvije napadaj tjelesna aktivnost, trebate zaustaviti opterećenje, na primjer, zaustaviti.

2. Omogućite žrtvi polusjedeći položaj, stavljajući mu jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.

3. Ako je žrtva prethodno imala napade angine, za čije je ublažavanje koristila nitroglicerin, može ga uzeti. Za bržu apsorpciju tabletu nitroglicerina potrebno je staviti pod jezik.

Žrtvu treba upozoriti da nakon uzimanja nitroglicerina može doći do osjećaja punoće u glavi i glavobolje, ponekad vrtoglavice, a ako stojite i nesvjestice. Stoga unesrećeni treba ostati u polusjedećem položaju neko vrijeme i nakon što bol prođe.

U slučaju učinkovitosti nitroglicerina, napad angine nestaje nakon 2-3 minute.

Ako nakon nekoliko minuta nakon uzimanja lijeka bol nije nestala, možete ga ponovno uzeti.

Ako nakon uzimanja treće tablete bol žrtve ne nestane i traje više od 10-20 minuta, hitno je nazvati hitnu pomoć, jer postoji mogućnost razvoja srčanog udara.

SRČANI UDAR (INFARKT MIOKARDA)

Srčani udar (infarkt miokarda) - nekroza (nekroza) dijela srčanog mišića zbog kršenja njegove opskrbe krvlju, koja se očituje u kršenju srčane aktivnosti.

Srčani udar nastaje zbog začepljenja koronarne arterije trombom - krvnim ugruškom koji nastaje na mjestu suženja žile tijekom ateroskleroze. Kao rezultat toga, više ili manje opsežno područje srca je "isključeno", ovisno o tome koji je dio miokarda opskrbljen krvlju začepljenom žilom. Tromb prekida opskrbu srčanog mišića kisikom, što dovodi do nekroze.

Uzroci srčanog udara mogu biti:

ateroskleroza;

Hipertonična bolest;

Tjelesna aktivnost u kombinaciji s emocionalnim stresom - vazospazam tijekom stresa;

Dijabetes i druge metaboličke bolesti;

genetska predispozicija;

Utjecaj okoliša itd.

Simptomi i znaci srčanog udara (srčani udar):

Reakcija - u početnom razdoblju bolnog napada, nemirno ponašanje, često praćeno strahom od smrti, u budućnosti je moguć gubitak svijesti.

Dišni putovi su obično slobodni.

Disanje - često, plitko, može prestati. U nekim slučajevima opažaju se napadi astme.

Prokrvljenost - puls je slab, ubrzan, može biti isprekidan. Mogući srčani zastoj.

Drugi znakovi su jaki bolovi u predjelu srca, obično se javljaju iznenada, češće iza prsne kosti ili lijevo od nje. Priroda boli je kompresijska, pritiskajuća, gori. Obično zrači u lijevo rame, ruku, lopaticu. Često kod srčanog udara, za razliku od angine pektoris, bol se širi desno od prsne kosti, ponekad zahvaća epigastričnu regiju i "daje" obje lopatice. Bol raste. Trajanje bolnog napada tijekom srčanog udara izračunava se u desecima minuta, satima, a ponekad i danima. Može doći do mučnine i povraćanja, lice i usne mogu postati plavi, jako znojenje. Žrtva može izgubiti sposobnost govora.

Prva pomoć kod srčanog udara.

1. Ako je unesrećeni pri svijesti, dajte mu polusjedeći položaj, stavite mu jastuke ili presavijenu odjeću ispod glave i ramena, kao i ispod koljena.

2. Dajte žrtvi tabletu aspirina i zamolite ga da je žvače.

3. Olabavite dijelove odjeće koji stežu, posebno na vratu.

4. Odmah nazovite hitnu pomoć.

5. Ako je žrtva bez svijesti, ali diše, stavite je u siguran položaj.

6. Kontrolirati disanje i cirkulaciju krvi, u slučaju srčanog zastoja odmah započeti s kardiopulmonalnom reanimacijom.

Moždani udar – uzrokovan patološki proces akutni poremećaj cirkulacija krvi u mozgu ili leđnoj moždini s razvojem trajnih simptoma oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Uzrok moždanog udara može biti krvarenje u mozgu, prestanak ili slabljenje dotoka krvi u bilo koji dio mozga, začepljenje žile trombom ili embolijom (tromb je gusti krvni ugrušak u lumenu krvi) žila ili srčana šupljina, formirana in vivo; embolus je supstrat koji cirkulira u krvi, a ne nalazi se u normalnim uvjetima i može izazvati začepljenje krvnih žila).

Moždani udar je češći kod starijih osoba, iako se može dogoditi u bilo kojoj dobi. Češće se viđa u muškaraca nego u žena. Oko 50% oboljelih od moždanog udara umire. Od onih koji prežive, oko 50% obogalji se i doživi još jedan moždani udar tjednima, mjesecima ili godinama kasnije. Međutim, mnoge osobe koje su preživjele moždani udar povrate svoje zdravlje kroz rehabilitacijske mjere.

Simptomi i znakovi moždanog udara:

Reakcija je zbunjena svijest, može doći i do gubitka svijesti.

Dišni putovi su slobodni.

Disanje - sporo, duboko, bučno, piskanje.

Prokrvljenost - puls je rijedak, jak, dobrog punjenja.

Drugi znakovi su jaka glavobolja, lice može pocrvenjeti, postati suho, vruće, mogu se primijetiti smetnje ili usporavanje govora, kut usana može visjeti čak i ako je žrtva pri svijesti. Zjenica na zahvaćenoj strani može biti proširena.

Uz malu leziju, slabost, uz značajnu, potpunu paralizu.

Prva pomoć kod moždanog udara

1. Odmah pozovite kvalificiranu medicinsku pomoć.

2. Ako je žrtva bez svijesti, provjerite jesu li dišni putovi otvoreni, uspostavite prohodnost dišnih putova ako su prekinuti. Ako je žrtva bez svijesti, ali diše, premjestite je u siguran položaj na strani ozljede (na stranu gdje je zjenica proširena). U tom će slučaju oslabljeni ili paralizirani dio tijela ostati na vrhu.

3. Budite spremni na brzo pogoršanje i CPR.

4. Ako je žrtva pri svijesti, položite je na leđa s nečim ispod glave.

5. Žrtva može imati mikro-moždani udar, u kojem postoji blagi poremećaj govora, lagano zamagljenje svijesti, lagana vrtoglavica, slabost mišića.

U tom slučaju, prilikom pružanja prve pomoći, pokušajte zaštititi žrtvu od pada, smiriti ga i poduprijeti te odmah nazvati hitnu pomoć. Za kontrolu DP - D - K i biti spreman pružiti hitna pomoć.

epileptički napadaj

Epilepsija je kronična bolest uzrokovana oštećenjem mozga, koja se očituje ponavljanim konvulzivnim ili drugim napadajima te je popraćena različitim promjenama osobnosti.

Epileptički napadaj je uzrokovan pretjerano intenzivnom ekscitacijom mozga, koja je posljedica neravnoteže u ljudskom bioelektričnom sustavu. Tipično, skupina stanica u jednom dijelu mozga gubi električnu stabilnost. To stvara snažno električno pražnjenje koje se brzo širi na okolne stanice, remeteći njihovo normalno funkcioniranje.

Električni fenomeni mogu utjecati na cijeli mozak ili samo na njegov dio. Sukladno tome, razlikuju se veliki i mali epileptični napadaji.

Manji epileptični napadaj je kratkotrajni poremećaj moždane aktivnosti koji dovodi do privremenog gubitka svijesti.

Simptomi i znakovi malog epileptičkog napadaja:

Reakcija je privremeni gubitak svijesti (od nekoliko sekundi do minute). Dišni putevi su otvoreni.

Disanje je normalno.

Prokrvljenost - puls normalan.

Ostali znakovi su neviđeni pogled, ponavljajući ili trzajući pokreti pojedinih mišića (glava, usne, ruke itd.).

Čovjek iz takvog napadaja izlazi jednako naglo kao što u njega ulazi i nastavlja prekinute radnje ne shvaćajući da mu se napadaj dogodio.

Prva pomoć za male epileptični napadaj

1. Uklonite opasnost, posjednite unesrećenog i smirite ga.

2. Kada se žrtva probudi, recite mu za napadaj, jer to može biti njegov prvi napadaj i žrtva ne zna za bolest.

3. Ako je ovo vaš prvi napadaj, posjetite liječnika.

Veliki napadaj je iznenadni gubitak svijesti, popraćeno teškim konvulzijama (konvulzijama) tijela i udova.

Simptomi i znakovi velikog napadaja:

Reakcija - počinje osjećajima bliskim euforiji (neuobičajen okus, miris, zvuk), zatim gubitkom svijesti.

Dišni putovi su slobodni.

Disanje - može prestati, ali se brzo oporavlja. Prokrvljenost - puls normalan.

Ostali znakovi - obično žrtva pada na pod bez svijesti, počinje imati oštre konvulzivne pokrete glave, ruku i nogu. Može doći do gubitka kontrole nad fiziološkim funkcijama. Jezik je pregrizen, lice blijedi, zatim postaje plavkasto. Zjenice ne reagiraju na svjetlost. Pjena može izlaziti iz usta. Ukupno trajanje napadaja kreće se od 20 sekundi do 2 minute.

Prva pomoć kod jakog epileptičkog napadaja

1. Primijetivši da je netko na rubu napadaja, morate se potruditi da se žrtva ne ozlijedi prilikom pada.

2. Napravite mjesta oko žrtve i stavite joj nešto mekano ispod glave.

3. Otpustite odjeću oko vrata i prsa žrtve.

4. Ne pokušavajte obuzdati žrtvu. Ako su mu zubi stisnuti, ne pokušavajte mu otvoriti čeljusti. Ne pokušavajte žrtvi nešto staviti u usta, jer to može dovesti do traume zuba i njihovim krhotinama začepiti dišne ​​putove.

5. Nakon prestanka konvulzija, žrtvu premjestiti u siguran položaj.

6. Obradite sve ozljede koje je žrtva zadobila tijekom napadaja.

7. Nakon što je napadaj prestao, žrtva mora biti hospitalizirana ako:

Napad se dogodio prvi put;

Došlo je do niza napadaja;

Postoje štete;

Žrtva je bila bez svijesti više od 10 minuta.

HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemija - niska razina glukoze u krvi Hipoglikemija se može pojaviti kod dijabetičara.

Dijabetes je bolest kod koje tijelo ne proizvodi dovoljno hormona inzulina koji regulira količinu šećera u krvi.

Ako mozak ne dobije dovoljno šećera, tada, kao i kod nedostatka kisika, funkcije mozga su poremećene.

Hipoglikemija se može pojaviti kod dijabetičara iz tri razloga:

1) žrtva je ubrizgala inzulin, ali nije jela na vrijeme;

2) s pretjeranom ili dugotrajnom tjelesnom aktivnošću;

3) s predoziranjem inzulinom.

Simptomi i znakovi hipoglikemije:

Reakcija je pomućena svijest, moguć je gubitak svijesti.

Dišni putevi - čisti, slobodni. Disanje - ubrzano, površno. Prokrvljenost - rijedak puls.

Ostali znakovi su slabost, pospanost, vrtoglavica. Osjećaj gladi, straha, bljedilo kože, obilno znojenje. Vizualne i slušne halucinacije, napetost mišića, drhtanje, konvulzije.

Prva pomoć kod hipoglikemije

1. Ako je žrtva pri svijesti, dajte joj opušteni položaj (ležeći ili sjedeći).

2. Žrtvi dajte šećerni napitak (dvije žlice šećera u čaši vode), kocku šećera, čokoladu ili slatkiše, možete karamelu ili kekse. Zaslađivač ne pomaže.

3. Omogućite mirovanje dok se stanje potpuno ne normalizira.

4. Ako je žrtva izgubila svijest, prebacite je u siguran položaj, nazovite hitnu pomoć i pratite stanje, budite spremni za nastavak kardiopulmonalne reanimacije.

TROVANJE

Otrovanje - opijenost tijela uzrokovana djelovanjem tvari koje ulaze u njega izvana.

Otrovne tvari mogu ući u tijelo na drugačiji način. Postoje različite klasifikacije trovanja. Tako se, na primjer, trovanje može klasificirati prema uvjetima za ulazak otrovnih tvari u tijelo:

Tijekom obroka;

Kroz respiratorni trakt;

kroz kožu;

Kod ugriza životinje, kukca, zmije itd.;

kroz sluznice.

Otrovanja se mogu klasificirati prema vrsti trovanja:

trovanje hranom;

trovanje lijekovima;

Trovanje alkoholom;

trovanje kemikalije;

trovanje plinom;

Otrovanje uzrokovano ugrizima insekata, zmija, životinja.

Zadaća prve pomoći je spriječiti daljnju izloženost otrovu, ubrzati njegovo uklanjanje iz organizma, neutralizirati ostatke otrova i podržati rad zahvaćenih organa i tjelesnih sustava.

Da biste riješili ovaj problem, potrebno vam je:

1. Čuvajte se kako se ne biste otrovali, inače ćete sami trebati pomoć, a žrtvi neće imati tko pomoći.

2. Provjerite reakciju, dišne ​​putove, disanje i krvotok unesrećenog, po potrebi poduzmite odgovarajuće mjere.

5. Zovite hitnu pomoć.

4. Ako je moguće, postavite vrstu otrova. Ako je žrtva pri svijesti, pitajte je što se dogodilo. Ako je bez svijesti - pokušajte pronaći svjedoke incidenta, ili ambalažu od otrovnih tvari ili neke druge znakove.