Odjel za novorođenčad (s jedinicom reanimacije i intenzivnog liječenja nedonoščadi). Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi i djece KPR za djecu svih uzrasta

Iznenadni srčani zastoj shvaća se kao klinički sindrom koji je karakteriziran nestankom znakova srčane aktivnosti (prestanak pulsiranja u bedrenoj i karotidnoj arteriji, odsutnost srčanih tonova), kao i spontanim respiratornim zastojem, gubitkom svijesti i dilatacijom. zjenice. Ovi su simptomi najvažniji dijagnostički kriteriji za srčani zastoj, koji može biti predviđen ili iznenadan. Zastoj srca, koji se pretpostavlja, može se promatrati u terminalnom stanju, pod kojim se uzima u obzir razdoblje izumiranja vitalne aktivnosti tijela. Terminalno stanje može nastati kao posljedica kritičnog poremećaja homeostaze zbog bolesti ili nesposobnosti tijela da adekvatno odgovori na vanjsko djelovanje (trauma, hipotermija, pregrijavanje, trovanje i tako dalje). Zastoj srca i zatajenje cirkulacije mogu biti povezani s asistolijom, ventrikularnom fibrilacijom i kolapsom. Zastoj srca uvijek prati zastoj disanja; poput iznenadne apneje povezane s opstrukcijom dišnih putova, depresijom CNS-a ili neuromuskularnom paralizom, može rezultirati srčanim zastojem.

Redoslijed mjera oživljavanja u djece uglavnom je sličan onome u odraslih, ali postoje neke osobitosti. Ako se oživljavanje odraslih temelji na činjenici primata zatajenja srca, tada je u djeteta srčani zastoj kraj procesa postupnog izumiranja fizioloških funkcija tijela, iniciranog, u pravilu, respiratornim zatajenjem. . Primarni srčani zastoj u djece vrlo je rijedak, s ventrikularnom fibrilacijom i tahikardijom u manje od 15% slučajeva. Mnoga djeca imaju relativno dugu "pre-stop" fazu, što uvjetuje potrebu ranog dijagnosticiranja ove faze.

Ne gubeći vrijeme na otkrivanje uzroka srčanog ili respiratornog zastoja, odmah započinju liječenje koje uključuje sljedeći niz mjera. Spustite uzglavlje kreveta, podignite donje udove, stvorite pristup prsima i glavi. Da bi se osigurala prohodnost dišnih putova, glava se lagano zabaci unatrag, donja čeljust se podigne prema gore i izvode se 2 polagana puhanja zraka u pluća djeteta (1-1,5 sekunde po 1 udisaju). Volumen udisaja trebao bi osigurati minimalnu ekskurziju prsnog koša. Prisilno udisanje zraka uzrokuje distenziju želuca, što drastično narušava učinkovitost reanimacije! Puhanje se provodi bilo kojom metodom - "od usta do usta", "usta - maska" ili pomoću uređaja za disanje "vreća - maska", "krzno - maska". Međutim, kod dojenčadi postoje značajke izvođenja ovih manipulacija:

Nemojte pretjerano zabacivati ​​djetetovu glavu;

Meka tkiva brade ne smiju se stiskati jer to može uzrokovati opstrukciju dišnih puteva.

Ako upuhivanje zraka nema učinka, tada je potrebno poboljšati prohodnost dišnih putova, dajući im svrsishodan anatomski položaj ispruženom glavom. Ako ova manipulacija također nije dala učinak, tada je potrebno osloboditi dišne ​​putove od stranih tijela i sluzi, nastaviti disati frekvencijom od 20-30 u 1 minuti.

Tehnika otklanjanja opstrukcije dišnih putova uzrokovane stranim tijelom ovisi o dobi djeteta. Ne preporučuje se slijepo čišćenje gornjih dišnih putova prstima u djece jer se na tom mjestu strano tijelo može gurnuti dublje. Ako je strano tijelo vidljivo, može se ukloniti Kelly pincetom ili Mejil pincetom. Djeci mlađoj od godinu dana ne preporučuje se pritiskanje trbuha jer postoji opasnost od oštećenja trbušnih organa, posebice jetre. Djetetu u ovoj dobi može se pomoći držanjem na ruci u položaju „konjanika“ s glavom spuštenom ispod trupa. Glava djeteta je poduprta rukom oko donje čeljusti i prsa. Na leđima između lopatica brzo se zadaju četiri udarca proksimalnim dijelom dlana. Potom se dijete položi na leđa tako da je glava cijelo vrijeme prijema niža od tijela i rade se četiri kompresije prsnog koša. Ako je dijete jako veliko, da bi ga se stavilo na podlakticu, postavlja se na bedro tako da glava bude niža od trupa. Nakon čišćenja dišnih putova i uspostavljanja njihove slobodne prohodnosti u odsutnosti spontanog disanja, počinje umjetna ventilacija pluća. U starije djece ili odraslih s opstrukcijom dišnih putova stranim tijelom preporuča se Heimlichov manevar – niz subdijafragmalnih pritisaka.

Hitna krikotireotomija jedna je od mogućnosti zbrinjavanja dišnih putova kod pacijenata kod kojih se ne uspije intubirati dušnik.

Tehnika neizravne masaže srca. S 2 ili 3 prsta desne ruke pritišću prsnu kost na mjestu koje se nalazi 1,5-2 cm ispod sjecišta prsne kosti s linijom bradavice. U novorođenčadi i dojenčadi pritisak na prsnu kost može se izvesti tako da se palčevi obje ruke stave na naznačeno mjesto, dlanovima i prstima obuhvati prsni koš. Dubina otklona prsne kosti u dubini je od 0,5 do 2,5 cm, učestalost pritiskanja nije manja od 100 puta u 1 minuti, omjer pritiskanja i umjetnog disanja je 5:1. Masaža srca se izvodi tako da se pacijent položi na tvrdu podlogu ili se lijeva ruka stavi ispod leđa djeteta. U novorođenčadi i dojenčadi prihvatljiva je asinkrona metoda ventilacije i masaže bez pauza za disanje, što povećava minutni protok krvi.

Kriteriji učinkovitosti reanimacije - pojava ekspresivne pulsacije u femoralnim i karotidnim arterijama, suženje zjenica. Poželjno je razviti hitnu intubaciju traheje i osigurati EKG - praćenje srčane aktivnosti.

Ako se, u pozadini masaže srca i mehaničke ventilacije, srčana aktivnost ne obnovi, tada se intravenozno primjenjuje 0,01 mg / kg adrenalin hidroklorida (epinefrin), zatim natrijev bikarbonat - 1-2 mmol / kg. Ako intravenska primjena nije moguća, tada se u krajnjem slučaju okreću intrakardijalnoj, sublingvalnoj ili endotrahealnoj primjeni lijekova. Svrhovitost korištenja pripravaka kalcija tijekom reanimacije trenutno se dovodi u pitanje. Za podršku srčanoj aktivnosti nakon njezine obnove, primjenjuje se dopamin ili dobutamin (dobutrex) - 2-20 mcg / kg po 1 minuti. S ventrikularnom fibrilacijom propisuje se lidokain - 1 mg / kg intravenozno, ako nema učinka, indicirana je hitna elektrodefibrilacija (2 W / kg u 1 sekundi). Po potrebi se ponavlja - 3-5 W/kg u 1 sek.

Tijekom kardiopulmonalne reanimacije važno je brzo osigurati pristup venskom krevetu. Središnji venski pristup bolji je od perifernog jer dolazi do značajnog zastoja u cirkulaciji lijeka koji se daje kroz perifernu venu, iako su doze lijekova iste.

Na taj se način ostvaruje intravenski pristup.

Djeca mlađa od 5 godina:

prvi pokušaj - periferna linija, ako nema uspjeha unutar 90 sekundi - intraosealna linija;

kasnije - središnja linija (femoralna, unutarnja i vanjska jugularna vena, subklavija), venesekcija safene vene noge.

Djeca starija od 5 godina:

prvi pokušaj - periferna linija;

drugi pokušaj - središnja linija ili venesekcija vene safene noge.

Svi lijekovi koji se koriste tijekom CPR-a i sve tekućine, uključujući punu krv, mogu se primijeniti intraosealno. Standardna igla 16-18G, igla za spinalnu punkciju sa stiletom ili igla za koštanu srž uvodi se u prednju površinu tibije 1-3 cm ispod njezine kvrge. Igla je usmjerena pod kutom od 90 stupnjeva prema medijalnoj površini tibije, kako se ne bi oštetila epifiza.

Prema statistikama, svakom desetom novorođenom djetetu pruža se medicinska njega u rađaonici, a 1% svih rođenih treba cijeli niz reanimacije. Visoka obučenost medicinskog osoblja može povećati šanse za život i smanjiti mogući razvoj komplikacija. Adekvatna i pravodobna reanimacija novorođenčadi prvi je korak u smanjenju broja smrtnih slučajeva i razvoja bolesti.

Osnovni koncepti

Što je neonatalna reanimacija? Riječ je o nizu aktivnosti koje su usmjerene na revitalizaciju djetetovog organizma i vraćanje rada izgubljenih funkcija. Uključuje:

• metode intenzivne njege;
• korištenje umjetne ventilacije pluća;
• ugradnja pacemakera i sl.

Donošene bebe ne zahtijevaju reanimaciju. Rođeni su aktivni, glasno vrište, puls i otkucaji srca su u granicama normale, koža ima ružičastu boju, dijete dobro reagira na vanjske podražaje. Takva se djeca odmah stavljaju na majčin trbuh i pokrivaju suhom, toplom pelenom. Sluzavi sadržaj se aspirira iz respiratornog trakta kako bi se uspostavila njihova prohodnost.

CPR se smatra hitnim slučajem. Provodi se u slučaju respiratornog i srčanog zastoja. Nakon takve intervencije, u slučaju povoljnog rezultata, primjenjuju se osnove intenzivne njege. Takav tretman je usmjeren na uklanjanje mogućih komplikacija zaustavljanja rada važnih organa.

Ako bolesnik ne može sam održavati homeostazu, tada reanimacija novorođenčeta uključuje ili postavljanje pacemakera.

Što je potrebno za reanimaciju u rađaonici?

Ako je potreba za takvim događajima mala, tada će biti potrebna jedna osoba za njihovo izvođenje. U slučaju teške trudnoće i čekanja na cijeli niz reanimacije, u rodilištu su dva specijalista.

Reanimacija novorođenčeta u rađaonici zahtijeva pažljivu pripremu. Prije procesa poroda trebali biste provjeriti dostupnost svega što vam je potrebno i uvjeriti se da je oprema u ispravnom stanju.

1. Potrebno je spojiti izvor topline kako bi se reanimacijski stol i pelene zagrijali, jednu pelenu smotati u obliku valjka.
2. Provjerite je li sustav za dovod kisika pravilno instaliran. Mora postojati dovoljno kisika, pravilno podešen tlak i brzina protoka.
3. Treba provjeriti spremnost opreme potrebne za usisavanje sadržaja dišnog trakta.
4. Pripremiti instrumente za eliminaciju želučanog sadržaja u slučaju aspiracije (sonda, štrcaljka, škare, materijal za fiksiranje), aspirator mekonija.
5. Pripremite i provjerite cjelovitost vrećice za reanimaciju i maske, kao i kompleta za intubaciju.

Intubacijski set sastoji se od vodiča, laringoskopa s različitim oštricama i rezervnih baterija, škara i rukavica.

Što je uspjeh događanja?

Neonatalna reanimacija u rađaonici temelji se na sljedećim načelima uspjeha:

• dostupnost reanimacijskog tima - reanimatori moraju biti prisutni na svim porodima;
• usklađen rad - tim mora raditi skladno, nadopunjavajući se kao jedan veliki mehanizam;
• kvalificirani djelatnici - svaki reanimator mora imati visoku razinu znanja i praktičnih vještina;
• raditi uzimajući u obzir reakciju pacijenta - reanimaciju treba započeti odmah kada postanu potrebne, daljnje mjere provode se ovisno o reakciji pacijentovog tijela;
• ispravnost opreme - oprema za reanimaciju mora biti ispravna i dostupna u svakom trenutku.

Razlozi potrebe za događajima

Etiološki čimbenici ugnjetavanja srca, pluća i drugih vitalnih organa novorođenčeta uključuju razvoj asfiksije, traumu rođenja, razvoj kongenitalne patologije, toksikozu infektivne geneze i druge slučajeve neobjašnjive etiologije.

Dječja reanimacija novorođenčadi i njezina potreba mogu se predvidjeti čak iu razdoblju nošenja djeteta. U takvim slučajevima tim za reanimaciju treba biti spreman odmah pomoći bebi.

Potreba za takvim događajima može se pojaviti u sljedećim uvjetima:

• puno ili nedostatak vode;
• prekomjerno nošenje;
• dijabetes majke;
• hipertonična bolest;
• zarazne bolesti;
• fetalna hipotrofija.

Postoji i niz čimbenika koji se pojavljuju već tijekom poroda. Ako se pojave, možete očekivati ​​potrebu za reanimacijom. Takvi čimbenici uključuju bradikardiju u djeteta, carski rez, prerano i brzo porođaj, placentu previju ili abrupciju, hipertonus maternice.

Asfiksija novorođenčadi

Razvoj poremećaja respiratornih procesa s hipoksijom tijela uzrokuje pojavu poremećaja iz cirkulacijskog sustava, metaboličkih procesa i mikrocirkulacije. Tada dolazi do poremećaja u radu bubrega, srca, nadbubrežnih žlijezda, mozga.

Asfiksija zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se smanjila mogućnost komplikacija. Uzroci respiratornih poremećaja:

• hipoksija;
• kršenje dišnih putova (aspiracija krvi, sluzi, mekonija);
• organske lezije mozga i rad središnjeg živčanog sustava;
• malformacije;
• nedovoljna količina surfaktanta.

Dijagnoza potrebe za reanimacijom provodi se nakon procjene stanja djeteta na Apgar ljestvici.

Što se procjenjuje	0 bodova	1 bod	2 boda
Stanje disanja	Odsutan	Patološki, neritmički	Glasan plač, ritmičan
brzina otkucaja srca	Odsutan	Manje od 100 otkucaja u minuti	Preko 100 otkucaja u minuti
boja kože	Cijanoza	Ružičasta koža, plavičasti udovi	Ružičasta
Stanje mišićnog tonusa	Odsutan	Udovi su blago savijeni, tonus je slab	Aktivni pokreti, dobar ton
Reakcija na podražaje	Odsutan	Slabo izražena	Dobro izraženo

Državni rezultat do 3 boda ukazuje na razvoj teške asfiksije, od 4 do 6 - asfiksije umjerene težine. Reanimacija novorođenčeta s asfiksijom provodi se odmah nakon procjene njegovog općeg stanja.

Slijed procjene stanja

1. Dijete se stavlja pod izvor topline, koža mu se suši toplom pelenom. Sadržaj se aspirira iz nosne šupljine i usta. Postoji taktilna stimulacija.
2. Procjenjuje se disanje. U slučaju normalnog ritma i prisutnosti glasnog plača, prijeđite na sljedeću fazu. Uz neritmičko disanje, mehanička ventilacija se provodi kisikom 15-20 minuta.
3. Procjenjuje se broj otkucaja srca. Ako je puls iznad 100 otkucaja u minuti, prijeđite na sljedeću fazu pregleda. U slučaju manje od 100 udaraca izvodi se IVL. Zatim se procjenjuje učinkovitost mjera.
   • Puls ispod 60 - neizravna masaža srca + IVL.
   • Puls od 60 do 100 - IVL.
   • Puls iznad 100 - IVL u slučaju nepravilnog disanja.
   • Nakon 30 sekundi, s neučinkovitošću neizravne masaže s mehaničkom ventilacijom, potrebno je provesti terapiju lijekovima.
4. Ispituje se boja kože. Ružičasta boja označava normalno stanje djeteta. S cijanozom ili akrocijanozom potrebno je dati kisik i pratiti stanje bebe.

Kako se izvodi primarna reanimacija?

Obavezno operite i tretirajte ruke antiseptikom, stavite sterilne rukavice. Vrijeme rođenja djeteta se bilježi, nakon poduzimanja potrebnih mjera dokumentira. Novorođenče se stavlja pod izvor topline, umota u suhu toplu pelenu.

Da biste vratili prohodnost dišnih putova, možete spustiti kraj glave i staviti dijete na lijevi bok. To će zaustaviti proces aspiracije i omogućiti uklanjanje sadržaja usta i nosa. Pažljivo aspirirajte sadržaj bez dubokog umetanja aspiratora.

Ako takve mjere ne pomognu, reanimacija novorođenčeta nastavlja se sanitacijom dušnika pomoću laringoskopa. Nakon pojave disanja, ali izostanka njegovog ritma, dijete se prenosi na ventilator.

Jedinica neonatalne reanimacije i intenzivnog liječenja prihvaća dijete nakon primarne reanimacije radi daljnje pomoći i održavanja vitalnih funkcija.

Ventilacija

Faze reanimacije novorođenčadi uključuju provođenje ventilacije:

• nedostatak disanja ili pojava konvulzivnih respiratornih pokreta;
• puls manji od 100 puta u minuti, bez obzira na stanje disanja;
• trajna cijanoza tijekom normalnog funkcioniranja dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Ovaj skup aktivnosti provodi se pomoću maske ili torbe. Glava novorođenčeta se malo zabaci unatrag i na lice se nanese maska. Drži se kažiprstom i palcem. Ostatak se izvadi iz čeljusti djeteta.

Maska treba biti na području brade, nosa i usta. Dovoljno je ventilirati pluća frekvencijom od 30 do 50 puta u 1 minuti. Ventilacija vrećice može uzrokovati ulazak zraka u želučanu šupljinu. Možete ga ukloniti odatle pomoću

Za kontrolu učinkovitosti provođenja potrebno je obratiti pozornost na podizanje prsnog koša i promjenu brzine otkucaja srca. Dijete se nastavlja pratiti sve dok se ritam disanja i otkucaji srca potpuno ne uspostave.

Zašto i kako se radi intubacija?

Primarna reanimacija novorođenčadi uključuje i intubaciju dušnika, u slučaju neučinkovite mehaničke ventilacije u trajanju od 1 minute. Pravilan izbor cijevi za intubaciju jedna je od važnih točaka. Radi se ovisno o tjelesnoj težini djeteta i njegovoj gestacijskoj dobi.

Intubacija se također provodi u sljedećim slučajevima:

• potreba za uklanjanjem aspiracije mekonija iz dušnika;
• kontinuirana ventilacija;
• olakšavanje upravljanja reanimacijom;
• uvođenje adrenalina;
• duboka nedonoščad.

Na laringoskopu se osvjetljenje uključuje i uzima lijevom rukom. Desnom rukom drži se glava novorođenčeta. Oštrica se umetne u usta i drži na dnu jezika. Podižući oštricu prema ručki laringoskopa, reanimator vidi glotis. Intubacijska cijev se uvodi s desne strane u usnu šupljinu i prolazi kroz glasnice u trenutku njihova otvaranja. To se događa pri udisaju. Cijev se drži do planirane oznake.

Vadi se laringoskop, zatim provodnik. Ispravno umetanje cijevi provjerava se stiskanjem vreće za disanje. Zrak ulazi u pluća i uzrokuje širenje prsnog koša. Zatim je spojen sustav za dovod kisika.

Neizravna masaža srca

Reanimacija novorođenčeta u rađaonici uključuje koja je indicirana kada je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti.

Postoje dva načina provođenja neizravne masaže. Kada koristite prvi, pritisak na prsa vrši se pomoću kažiprsta i srednjeg prsta jedne ruke. U drugoj verziji, masaža se izvodi palčevima obje ruke, a preostali prsti su uključeni u podupiranje leđa. Reanimator-neonatolog vrši pritisak na granicu srednje i donje trećine prsne kosti tako da se prsni koš udubi za 1,5 cm.Učestalost pritisaka je 90 u minuti.

Neophodno je osigurati da se udisanje i pritisak na prsa ne izvode istovremeno. U pauzi između pritisaka ne možete ukloniti ruke s površine prsne kosti. Prešanje vrećice vrši se nakon svaka tri pritiska. Za svake 2 sekunde potrebno je izvršiti 3 pritiska i 1 ventilaciju.

Što učiniti ako je voda kontaminirana mekonijem

Značajke neonatalne reanimacije uključuju pomoć pri bojenju amnionske tekućine mekonijem i procjenu djeteta na Apgar ljestvici manje od 6 bodova.

1. U procesu poroda, nakon pojavljivanja glave iz porođajnog kanala, odmah aspirirajte sadržaj nosne šupljine i usta.
2. Nakon poroda i stavljanja djeteta pod izvor topline, prije prvog udaha, poželjno je intubirati što većom cjevčicom kako bi se ekstrahirao sadržaj bronha i dušnika.
3. Ako je moguće izvaditi sadržaj, a ima primjese mekonija, tada je potrebno novorođenče reintubirati drugom cjevčicom.
4. Ventilacija se uspostavlja tek nakon što se sav sadržaj ukloni.

Terapija lijekovima

Pedijatrijska reanimacija novorođenčadi temelji se ne samo na manualnim ili hardverskim intervencijama, već i na primjeni lijekova. U slučaju mehaničke ventilacije i neizravne masaže, kada su mjere neučinkovite dulje od 30 sekundi, koriste se lijekovi.

Reanimacija novorođenčadi uključuje korištenje adrenalina, sredstava za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, natrijevog bikarbonata, naloksona, dopamina.

Adrenalin se ubrizgava kroz endotrahealni tubus u traheju ili u venu mlazom. Koncentracija lijeka je 1: 10 000. Lijek se koristi za povećanje sile kontrakcije srca i ubrzanje otkucaja srca. Nakon endotrahealne primjene nastavlja se s mehaničkom ventilacijom kako bi se lijek mogao ravnomjerno rasporediti. Ako je potrebno, sredstvo se primjenjuje nakon 5 minuta.

Izračun doze lijeka ovisno o težini djeteta:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Ako postoji gubitak krvi ili je potrebna nadoknada, koristi se albumin, fiziološka otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina. Lijekovi se ubrizgavaju u venu pupkovine u mlazu (10 ml na 1 kg tjelesne težine djeteta) polako tijekom 10 minuta. Uvođenje BCC dodataka može povećati krvni tlak, smanjiti razinu acidoze, normalizirati puls i poboljšati metabolizam tkiva.

Reanimacija novorođenčadi, popraćena učinkovitom ventilacijom pluća, zahtijeva uvođenje natrijevog bikarbonata u pupčanu venu kako bi se smanjili znakovi acidoze. Lijek se ne smije koristiti dok se ne uspostavi odgovarajuća ventilacija pluća djeteta.

Dopamin se koristi za povećanje srčanog indeksa i glomerularne filtracije. Lijek širi krvne žile bubrega i povećava klirens natrija kada se koristi infuzijska terapija. Primjenjuje se intravenski uz stalni nadzor krvnog tlaka i otkucaja srca.

Nalokson se primjenjuje intravenski brzinom od 0,1 ml lijeka po 1 kg tjelesne težine djeteta. Lijek se koristi kada su boja kože i puls normalni, ali postoje znakovi respiratorne depresije. Novorođenčetu se ne smije davati nalokson dok majka uzima opojne droge ili se liječi narkotičkim analgeticima.

Kada prekinuti reanimaciju?

IVL se nastavlja sve dok dijete ne postigne 6 Apgar bodova. Ova procjena se provodi svakih 5 minuta i traje do pola sata. Ako nakon tog vremena novorođenče ima pokazatelj manji od 6, tada se prebacuje u jedinicu intenzivne njege rodilišta, gdje se provodi daljnja reanimacija i intenzivna njega novorođenčadi.

Ako je učinkovitost mjera oživljavanja potpuno odsutna i primijećena je asistolija i cijanoza, tada mjere traju do 20 minuta. Kada se pojave i najmanji znakovi učinkovitosti, njihovo trajanje se produžava sve dok mjere daju pozitivan rezultat.

Jedinica intenzivne njege novorođenčadi

Nakon uspješne obnove rada pluća i srca, novorođenče se premješta u jedinicu intenzivne njege i intenzivne njege. Tamo je rad liječnika usmjeren na prevenciju mogućih komplikacija.

Novorođenče nakon reanimacije treba spriječiti pojavu otoka mozga ili drugih poremećaja središnjeg živčanog sustava, obnoviti rad bubrega i izlučivanje organizma te normalizirati cirkulaciju krvi.

Dijete može razviti metaboličke poremećaje u obliku acidoze, laktacidoze, što je posljedica kršenja periferne mikrocirkulacije. Na dijelu mozga također se mogu pojaviti konvulzivni napadi, krvarenje, infarkt mozga, edem, razvoj.Mogu se također pojaviti disfunkcija srčanih klijetki, akutno zatajenje bubrega, atonija mokraćnog mjehura, insuficijencija nadbubrežnih žlijezda i drugih endokrinih organa. pojaviti se.

Ovisno o stanju bebe, stavlja se u inkubator ili šator za kisik. Stručnjaci prate rad svih organa i sustava. Dopustite djetetu da se hrani tek nakon 12 sati, u većini slučajeva - nakon

Greške koje nisu dopuštene

Strogo je zabranjeno obavljanje aktivnosti čija sigurnost nije dokazana:

• polij bebu vodom
• stisnuti mu prsa;
• štrajk na stražnjici;
• usmjeriti mlaz kisika u lice i slično.

Otopina albumina ne smije se koristiti za povećanje početnog BCC-a, jer to povećava rizik od neonatalne smrti.

Provođenje reanimacije ne znači da će beba imati bilo kakva odstupanja ili komplikacije. Mnogi roditelji očekuju patološke manifestacije nakon što je novorođenče bilo na intenzivnoj njezi. Pregledi takvih slučajeva pokazuju da u budućnosti djeca imaju isti razvoj kao i njihovi vršnjaci.

Redoslijed triju najvažnijih metoda kardiopulmonalne reanimacije formulirao je P. Safar (1984.) kao pravilo ABC:

1. Aire way orep (“otvoriti put zraku”) označava potrebu oslobađanja dišnih putova od prepreka: utonuća korijena jezika, nakupljanja sluzi, krvi, bljuvotine i drugih stranih tijela;
2. Dah za žrtvu ("dah za žrtvu") znači mehanička ventilacija;
3. Cirkulacija njegove krvi ("cirkulacija njegove krvi") podrazumijeva neizravnu ili izravnu masažu srca.

Mjere usmjerene na ponovno uspostavljanje prohodnosti dišnih putova provode se u sljedećem redoslijedu:

• žrtva se postavlja na krutu podlogu ležeći (licem prema gore), a ako je moguće - u Trendelenburgov položaj;
• savijte glavu u cervikalnom području, pomaknite donju čeljust prema naprijed i istovremeno otvorite usta žrtve (trostruka tehnika R. Safara);
• prstom umotanim u rupčić osloboditi usta bolesnika od raznih stranih tijela, sluzi, bljuvotine, krvnih ugrušaka, usisavanje.

Nakon što ste osigurali prohodnost dišnog trakta, odmah prijeđite na mehaničku ventilaciju. Postoji nekoliko glavnih metoda:

• neizravne, ručne metode;
• metode izravnog upuhivanja zraka koji izdahne reanimator u dišne ​​putove unesrećenog;
• hardverske metode.

Prvi su uglavnom od povijesne važnosti i uopće se ne razmatraju u modernim smjernicama za kardiopulmonalnu reanimaciju. Istodobno, tehnike ručne ventilacije ne smiju se zanemariti u teškim situacijama kada unesrećenom nije moguće pomoći na druge načine. Konkretno, moguće je primijeniti ritmičke kompresije (istodobno s obje ruke) donjih prsnih rebara žrtve, sinkronizirano s njegovim izdisajem. Ova tehnika može biti korisna tijekom transporta bolesnika s teškim astmatičnim statusom (pacijent leži ili polusjedi s glavom zabačenom unatrag, liječnik stoji ispred ili sa strane i ritmički stišće prsa sa strane tijekom izdisaja). Prijem nije indiciran za prijelome rebara ili tešku opstrukciju dišnih putova.

Prednost metoda izravnog napuhavanja pluća u unesrećenog je u tome što se jednim udahom unosi puno zraka (1-1,5 l), uz aktivno rastezanje pluća (Hering-Breuerov refleks) i uvođenje mješavine zraka. koji sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida (karbogena) stimulira dišni centar bolesnika. Koriste se metode usta na usta, usta na nos, usta na nos i usta; potonja se metoda obično koristi u reanimaciji male djece.

Spasilac kleči sa strane žrtve. Držeći glavu u nesavijenom položaju i držeći nos s dva prsta, čvrsto pokriva usta žrtve svojim usnama i čini 2-4 energična, ne brza (unutar 1-1,5 s) izdaha zaredom (pacijentova prsa). treba biti uočljiv). Odrasla osoba obično ima do 16 respiratornih ciklusa u minuti, dijete - do 40 (uzimajući u obzir dob).

Ventilatori se razlikuju po složenosti dizajna. U prehospitalnom stadiju mogu se koristiti samošireći dišni vreći tipa Ambu, jednostavni mehanički uređaji tipa Pnevmat ili prekidači stalnog protoka zraka, npr. metodom Eyre (kroz T-prst) . U bolnicama se koriste složeni elektromehanički uređaji koji omogućuju mehaničku ventilaciju tijekom duljeg razdoblja (tjedni, mjeseci, godine). Kratkotrajna prisilna ventilacija osigurava se kroz nosnu masku, dugotrajno - kroz endotrahealnu ili traheotomijsku cijev.

Obično se mehanička ventilacija kombinira s vanjskom, neizravnom masažom srca, koja se postiže kompresijom - kompresijom prsnog koša u poprečnom smjeru: od prsne kosti prema kralježnici. Kod starije djece i odraslih to je granica između donje i srednje trećine prsne kosti, kod male djece to je uvjetna linija koja prolazi jedan poprečni prst iznad bradavica. Učestalost kompresija prsnog koša u odraslih je 60-80, u dojenčadi - 100-120, u novorođenčadi - 120-140 u minuti.

Kod dojenčadi je jedan udah na svaka 3-4 pritiska na prsni koš, kod starije djece i odraslih omjer je 1:5.

Učinkovitost neizravne masaže srca dokazuje smanjenje cijanoze usana, ušnih školjki i kože, sužavanje zjenica i pojava fotoreakcije, povećanje krvnog tlaka i pojava pojedinačnih respiratornih pokreta kod bolesnika.

Zbog nepravilnog položaja ruku reanimatora i prevelikih napora moguće su komplikacije kardiopulmonalne reanimacije: prijelomi rebara i prsne kosti, oštećenja unutarnjih organa. Izravna masaža srca izvodi se kod tamponade srca, višestrukih prijeloma rebara.

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija uključuje adekvatniju mehaničku ventilaciju, kao i intravenozno ili intratrahealno davanje lijekova. Kod intratrahealne primjene doza lijekova u odraslih trebala bi biti 2 puta, au dojenčadi 5 puta veća nego kod intravenske primjene. Trenutno se ne prakticira intrakardijalna primjena lijekova.

Uvjet uspješnosti kardiopulmonalne reanimacije u djece je oslobađanje dišnih putova, mehanička ventilacija i opskrba kisikom. Najčešći uzrok zastoja cirkulacije u djece je hipoksemija. Stoga se tijekom CPR-a 100% kisika isporučuje kroz masku ili endotrahealni tubus. V. A. Mikhelson i sur. (2001.) dopunili su pravilo R. Safara "ABC" s još 3 slova: D (Drag) - lijekovi, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kao metoda liječenja srčanih aritmija. Suvremena kardiopulmonalna reanimacija u djece nezamisliva je bez ovih komponenti, no algoritam njihove primjene ovisi o varijanti srčane disfunkcije.

Kod asistolije koristi se intravenska ili intratrahealna primjena sljedećih lijekova:

• adrenalin (0,1% otopina); Prva doza - 0,01 ml / kg, sljedeća - 0,1 ml / kg (svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak). Kod intratrahealne primjene doza se povećava;
• atropin (s asistolijom je neučinkovit) obično se primjenjuje nakon adrenalina i odgovarajuće ventilacije (0,02 ml / kg 0,1% otopina); ponoviti ne više od 2 puta u istoj dozi nakon 10 minuta;
• natrijev bikarbonat se primjenjuje samo u uvjetima produžene kardiopulmonalne reanimacije, kao i ako je poznato da je do zastoja cirkulacije došlo u pozadini dekompenzirane metaboličke acidoze. Uobičajena doza je 1 ml 8,4% otopine. Ponovite uvođenje lijeka moguće je samo pod kontrolom CBS-a;
• dopamin (dopamin, dopmin) se koristi nakon obnove srčane aktivnosti u pozadini nestabilne hemodinamike u dozi od 5-20 μg / (kg min), za poboljšanje diureze 1-2 μg / (kg-min) dugo vrijeme;
• lidokain se primjenjuje nakon obnove srčane aktivnosti u pozadini postresuscitacijske ventrikularne tahiaritmije u obliku bolusa u dozi od 1,0-1,5 mg/kg nakon čega slijedi infuzija u dozi od 1-3 mg/kg-h), ili 20- 50 mcg/(kg-min).

Defibrilacija se provodi u pozadini ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije u odsutnosti pulsa na karotidnoj ili brahijalnoj arteriji. Snaga 1. pražnjenja je 2 J/kg, naknadno - 4 J/kg; prva 3 pražnjenja mogu se dati zaredom bez praćenja EKG monitora. Ako uređaj ima drugačiju ljestvicu (voltmetar), 1. kategorija u dojenčadi treba biti u rasponu od 500-700 V, ponovljeno - 2 puta više. U odraslih, odnosno, 2 i 4 tisuće. V (maksimalno 7 tisuća V). Učinkovitost defibrilacije povećava se ponovljenom primjenom cjelokupnog kompleksa terapije lijekovima (uključujući polarizirajuću smjesu, a ponekad i magnezijev sulfat, aminofilin);

Za EMD u djece bez pulsa na karotidnoj i brahijalnoj arteriji koriste se sljedeće metode intenzivnog liječenja:

• adrenalin intravenozno, intratrahealno (ako kateterizacija nije moguća nakon 3 pokušaja ili unutar 90 sekundi); 1. doza 0,01 mg/kg, naknadna - 0,1 mg/kg. Uvođenje lijeka se ponavlja svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak (obnova hemodinamike, puls), zatim u obliku infuzija u dozi od 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• tekućina za obnavljanje središnjeg živčanog sustava; bolje je koristiti 5% otopinu albumina ili stabizola, možete reopoliglyukin u dozi od 5-7 ml / kg brzo, kap po kap;
• atropin u dozi od 0,02-0,03 mg/kg; ponovno uvođenje je moguće nakon 5-10 minuta;
• natrijev bikarbonat - obično 1 put 1 ml 8,4% otopine intravenozno polako; učinkovitost njegovog uvođenja je upitna;
• s neučinkovitošću navedenih sredstava terapije - elektrokardiostimulacija (vanjski, transezofagealni, endokardijalni) bez odlaganja.

Ako su kod odraslih ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija glavni oblici zastoja cirkulacije, onda su u male djece izuzetno rijetki, pa se kod njih defibrilacija gotovo uopće ne primjenjuje.

U slučajevima kada je oštećenje mozga toliko duboko i opsežno da postaje nemoguće obnoviti njegove funkcije, uključujući funkcije debla, dijagnosticira se moždana smrt. Potonji se izjednačava sa smrću organizma u cjelini.

Trenutno ne postoje zakonske osnove za prekid započete i aktivno provedene intenzivne njege u djece prije prirodnog zastoja cirkulacije. Reanimacija ne započinje i ne provodi se u prisutnosti kronične bolesti i patologije nespojive sa životom, što je unaprijed odredio konzilij liječnika, kao i u prisutnosti objektivnih znakova biološke smrti (kadaverične mrlje, rigor mortis) . U svim drugim slučajevima, kardiopulmonalna reanimacija u djece treba započeti svakim iznenadnim srčanim zastojem i provoditi je prema svim gore opisanim pravilima.

Trajanje standardne reanimacije u nedostatku učinka treba biti najmanje 30 minuta nakon zaustavljanja cirkulacije.

Uz uspješnu kardiopulmonalnu reanimaciju u djece, moguće je vratiti srčane, ponekad istovremeno i respiratorne funkcije (primarno oživljavanje) u najmanje polovice žrtava, međutim, u budućnosti, preživljavanje pacijenata je mnogo rjeđe. Razlog tome je bolest nakon reanimacije.

Ishod reanimacije uvelike je određen uvjetima prokrvljenosti mozga u ranom postreanimacijskom razdoblju. U prvih 15 minuta protok krvi može premašiti početni za 2-3 puta, nakon 3-4 sata pada za 30-50% u kombinaciji s povećanjem vaskularnog otpora za 4 puta. Ponovno pogoršanje cerebralne cirkulacije može se dogoditi 2-4 dana ili 2-3 tjedna nakon CPR-a u pozadini gotovo potpune obnove funkcije CNS-a - sindrom odgođene posthipoksične encefalopatije. Do kraja 1. do početka 2. dana nakon CPR-a može doći do opetovanog smanjenja oksigenacije krvi povezanog s nespecifičnim oštećenjem pluća - sindromom respiratornog distresa (RDS) i razvojem shunt-difuzijskog respiratornog zatajenja.

Komplikacije bolesti nakon reanimacije:

• u prva 2-3 dana nakon CPR - oticanje mozga, pluća, pojačano krvarenje tkiva;
• 3-5 dana nakon CPR - kršenje funkcija parenhimskih organa, razvoj očitog zatajenja više organa (MON);
• u kasnijim razdobljima - upalni i supurativni procesi. U ranom postreanimacijskom razdoblju (1-2 tjedna) intenzivna njega
• provodi se u pozadini poremećene svijesti (somnolencija, stupor, koma) IVL. Njegovi glavni zadaci u ovom razdoblju su stabilizacija hemodinamike i zaštita mozga od agresije.

Obnavljanje BCP-a i reoloških svojstava krvi provodi se hemodilutantima (albumin, protein, suha i nativna plazma, reopoliglukin, slane otopine, rjeđe polarizirajuća smjesa s uvođenjem inzulina brzinom od 1 jedinice na 2-5 g suhe glukoze). Koncentracija proteina u plazmi mora biti najmanje 65 g/l. Poboljšanje izmjene plinova postiže se vraćanjem kisikovog kapaciteta krvi (transfuzija crvenih krvnih zrnaca), mehaničkom ventilacijom (s koncentracijom kisika u smjesi zraka po mogućnosti manjom od 50%). Uz pouzdanu obnovu spontanog disanja i stabilizaciju hemodinamike, moguće je provesti HBO, za tijek od 5-10 postupaka dnevno, 0,5 ATI (1,5 ATA) i plato od 30-40 minuta pod pokrićem antioksidativne terapije ( tokoferol, askorbinska kiselina itd.). Održavanje cirkulacije krvi osiguravaju male doze dopamina (1-3 mcg / kg u minuti dulje vrijeme), provođenje kardiotrofne terapije održavanja (polarizirajuća smjesa, panangin). Normalizacija mikrocirkulacije osigurava se učinkovitim ublažavanjem boli kod ozljeda, neurovegetativnom blokadom, primjenom antitrombocita (Curantyl 2-Zmg/kg, heparin do 300 U/kg dnevno) i vazodilatatora (Cavinton do 2 ml drip ili trental). 2-5 mg/kg dnevno kap po kap, Sermion, eufilin, nikotinska kiselina, komplamin itd.).

Provodi se antihipoksičko liječenje (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturati u dozi zasićenja do 15 mg/kg prvi dan, sljedećih dana - do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg nakon 4-6 sati, enkefalini, opioidi) i antioksidans (vitamin E - 50% uljna otopina u dozi od 20-30 mg / kg strogo intramuskularno dnevno, tijekom 15-20 injekcija) terapija. Za stabilizaciju membrana, normalizaciju cirkulacije krvi, velike doze prednizolona, ​​metipreda (do 10-30 mg / kg) propisuju se intravenski kao bolus ili frakcijski unutar 1 dana.

Prevencija posthipoksičnog cerebralnog edema: kranijalna hipotermija, primjena diuretika, deksazona (0,5-1,5 mg/kg dnevno), 5-10% otopine albumina.

Korigira se VEO, KOS i energetski metabolizam. Provodi se detoksikacijska terapija (infuzijska terapija, hemosorpcija, plazmafereza prema indikacijama) za prevenciju toksične encefalopatije i sekundarnih toksičnih (autotoksičnih) oštećenja organa. Dekontaminacija crijeva aminoglikozidima. Pravovremena i učinkovita antikonvulzivna i antipiretička terapija u male djece sprječava razvoj posthipoksične encefalopatije.

Potrebna je prevencija i liječenje dekubitusa (liječenje kamforovim uljem, kuriozinom mjesta s poremećenom mikrocirkulacijom), bolničkih infekcija (asepsa).

U slučaju brzog izlaska pacijenta iz kritičnog stanja (za 1-2 sata), kompleks terapije i njegovo trajanje treba prilagoditi ovisno o kliničkim manifestacijama i prisutnosti bolesti nakon reanimacije.

Liječenje u kasnom razdoblju nakon reanimacije

Terapija u kasnom (subakutnom) postreanimacijskom razdoblju provodi se dugo - mjesecima i godinama. Njegov glavni smjer je obnova funkcije mozga. Liječenje se provodi u suradnji s neuropatolozima.

• Smanjuje se uvođenje lijekova koji smanjuju metaboličke procese u mozgu.
• Propisati lijekove koji stimuliraju metabolizam: citokrom C 0,25% (10-50 ml / dan 0,25% otopine u 4-6 doza, ovisno o dobi), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0g intravenski kap po kap za 5% otopine glukoze tijekom 6 sati) , piracetam (10-50 ml / dan), cerebrolysin (do 5-15 ml / dan) za stariju djecu intravenski tijekom dana. Nakon toga, encephabol, acephen, nootropil se propisuju oralno dugo vremena.
• 2-3 tjedna nakon KPR-a indicirana je (primarna ili ponovljena) terapija HBO.
• Nastaviti s uvođenjem antioksidansa, antitrombocitnih sredstava.
• Vitamini skupine B, C, multivitamini.
• Antifungici (diflucan, ancotyl, candizol), biološki lijekovi. Prekid antibiotske terapije prema indikacijama.
• Stabilizatori membrane, fizioterapija, terapija vježbanjem (LFK) i masaža prema indikacijama.
• Opća terapija jačanja: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulanti, adaptogeni dugo vremena.

Glavne razlike između kardiopulmonalne reanimacije u djece i odraslih

Stanja koja prethode zastoju cirkulacije

Bradikardija kod djeteta s respiratornim problemima znak je zastoja cirkulacije. Novorođenčad, dojenčad i mala djeca razvijaju bradikardiju kao odgovor na hipoksiju, dok starija djeca prvo razvijaju tahikardiju. U novorođenčadi i djece s otkucajima srca manjim od 60 u minuti i znakovima niske prokrvljenosti organa, ako nakon početka umjetnog disanja nema poboljšanja, treba učiniti zatvorenu masažu srca.

Nakon odgovarajuće oksigenacije i ventilacije, epinefrin je lijek izbora.

Krvni tlak treba mjeriti manšetom odgovarajuće veličine, a invazivno mjerenje tlaka indicirano je samo kada je dijete izrazito teško.

Budući da pokazatelj krvnog tlaka ovisi o dobi, lako je zapamtiti donju granicu norme kako slijedi: manje od 1 mjeseca - 60 mm Hg. Umjetnost.; 1 mjesec - 1 godina - 70 mm Hg. Umjetnost.; više od 1 godine - 70 + 2 x dob u godinama. Važno je napomenuti da su djeca sposobna dugo održavati pritisak zahvaljujući snažnim kompenzacijskim mehanizmima (povećani broj otkucaja srca i periferni vaskularni otpor). Međutim, hipotenziju vrlo brzo prati zastoj srca i disanja. Stoga i prije pojave hipotenzije sve snage treba usmjeriti na liječenje šoka (čije su manifestacije ubrzani rad srca, hladni ekstremiteti, punjenje kapilara dulje od 2 s, slab periferni puls).],

Oprema i okoliš

Veličina opreme, doza lijeka i parametri CPR-a ovise o dobi i tjelesnoj težini. Kod odabira doza treba zaokružiti dob djeteta, npr. u dobi od 2 godine propisuje se doza za dob od 2 godine.

U novorođenčadi i djece prijenos topline je povećan zbog veće tjelesne površine u odnosu na tjelesnu težinu i male količine potkožnog masnog tkiva. Temperatura okoline tijekom i nakon kardiopulmonalne reanimacije treba biti konstantna, u rasponu od 36,5°C u novorođenčadi do 35°C u djece. Pri bazalnoj tjelesnoj temperaturi ispod 35 °C, CPR postaje problematičan (za razliku od blagotvornog učinka hipotermije u razdoblju nakon reanimacije).

Poremećaji ritma

S asistolijom se ne koriste atropin i umjetna elektrostimulacija.

VF i VT s nestabilnom hemodinamikom javlja se u 15-20% slučajeva cirkulacijskog zastoja. Vasopresin nije propisan. Kod kardioverzije, sila šoka treba biti 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Preporuča se započeti s 2 J/kg i povećati prema potrebi do najviše 4 J/kg pri trećem šoku.

Statistike pokazuju da kardiopulmonalna reanimacija kod djece omogućuje barem 1% pacijenata ili žrtava nesreća povratak u normalan život.