Stadiji akutnog i kroničnog zatajenja bubrega i značajke njihovog tijeka. Stadij kliničkih manifestacija
Kronično zatajenja bubrega(CKD): stadiji, simptomi, dijagnoza i učinkovito liječenje
Sadržaj članka:Kronično zatajenje bubrega (u daljnjem tekstu - CRF) je ozbiljna bolest mokraćnog sustava, u kojoj bubrezi ne mogu u potpunosti obavljati fiziološka funkcija- izlučivanje produkata metabolizma dušika. Kao rezultat kršenja sposobnosti izlučivanja, ti se toksini nakupljaju u krvi i ne izlučuju se urinom. Nedostatak se smatra kroničnim ako traje 3 mjeseca ili više. Patologiju karakteriziraju nepovratni procesi - nefroni umiru, što podrazumijeva potpuni prestanak rada mokraćnog sustava.
Razlozi za razvoj kroničnog zatajenja bubrega
Razvoju kroničnog zatajenja bubrega prethode ozbiljniji čimbenici od zlouporabe soli u prehrani ili banalne hipotermije. Glavni uzroci pojave su postojeće bolesti mokraćnog sustava. Ali u nekim kliničkim slučajevima infekcija prisutna u ljudskom tijelu možda nije povezana s bubrezima, unatoč činjenici da na kraju utječe na ovaj upareni organ. Tada se CRF definira kao sekundarna bolest.
Bolesti koje dovode do zatajenja bubrega:
1. Glomerulonefritis (osobito kronični oblik). Upalni proces pokriva glomerularni aparat bubrega.
2. Policistični. Stvaranje višestrukih vezikula unutar bubrega - ciste.
3. Pijelonefritis. Upala parenhima bubrega, koja je bakterijskog podrijetla.
4. Prisutnost kongenitalnih ili stečenih (posttraumatskih) malformacija.
5. Nefrolitijaza. Prisutnost unutar bubrega višestrukih ili pojedinačnih naslaga poput kamenca - kamenja.
Bolest se razvija u pozadini takvih infekcija i stanja:
Dijabetes melitus tipa koji ovisi o inzulinu.
Oštećenje vezivnog tkiva (vaskulitis, poliartritis).
Virusni hepatitis B,C.
Malarija.
Dijateza mokraćne kiseline.
Povišenje krvnog pritiska ( arterijska hipertenzija).
Također, redovito trovanje lijekovima (na primjer, nekontrolirano, kaotično uzimanje lijekova), kemikalijama (rad u industriji boja i lakova) predisponira razvoj kroničnog zatajenja bubrega.
Klasifikacija bolesti
Kao i sve bolesti, CRF ima svoj kod ICD 10. Prema općeprihvaćenom sustavu, patologija ima sljedeću klasifikaciju:
N18 Kronično zatajenje bubrega.
N18.0 - Završni stadij bolesti bubrega.
N18.8 - Ostalo kronično zatajenje bubrega
N18.9 Kronično zatajenje bubrega nije navedeno.
N19 - Zatajenje bubrega nije navedeno.
Svaki od kodova koristi se za šifriranje bolesti u medicinskoj dokumentaciji.
Patogeneza i stadiji bolesti
S CRF-om postupno prestaje sposobnost bubrega da luče produkte fiziološkog metabolizma i razgradnju mokraćne kiseline. Upareni organ ne može samostalno očistiti krv od toksina, a njihovo nakupljanje dovodi do razvoja cerebralnog edema, iscrpljivanja koštanog tkiva i disfunkcije svih organa i sustava. Ova patogeneza je posljedica neravnoteže metabolizma elektrolita, za čiju korisnost su odgovorni bubrezi.
S obzirom na razinu koncentracije dušičnih tvari u krvi, postoje 4 stupnja kreatinina:
Prva faza - sadržaj kreatinina u krvi ne prelazi 440 µmol / l.
Druga faza - koncentracija kreatinina odgovara 440-880 µmol / l.
Treća faza - ne doseže 1320 µmol / l.
Četvrta faza je veća od 1320 µmol / l.
Pokazatelji se određuju laboratorijskom metodom: pacijent donira krv za biokemijska istraživanja.
Simptomi kroničnog zatajenja bubrega
U prvoj fazi bolesti gotovo je nemoguće otkriti bolest. Sljedeći simptomi su vrijedni pažnje:
Povećan umor, slabost;
mokrenje se javlja češće noću, volumen izlučenog urina prevladava nad dnevnom diurezom;
pojavljuju se dispeptički poremećaji - povremeno mučnina, povraćanje u ovoj fazi rijetko se događa;
zabrinut zbog svrbeža kože.
Kako bolest napreduje, javljaju se probavne smetnje (proljev se često ponavlja, prethodi mu suha usta), nedostatak apetita, povišen krvni tlak (čak i ako bolesnik prije nije primijetio takve promjene u tijelu). Kada bolest napreduje u teži stadij, javlja se bol u epigastrična regija("ispod žličice"), otežano disanje, glasno i ubrzano lupanje srca, povećana sklonost krvarenju.
U teškoj fazi kroničnog zatajenja bubrega, izlučivanje urina praktički je odsutno, pacijent pada u komu. Ako je svijest očuvana, bitni su simptomi cerebrovaskularnog inzulta (zbog perzistentnog plućnog edema). Imunitet je smanjen, stoga se javljaju zarazne lezije različitih organa i sustava.
Jedna od manifestacija kroničnog zatajenja bubrega u djece je zaostajanje u intelektualnom razvoju tjelesni razvoj, nemogućnost apsorpcije čak školski plan i program, česta bolnost zbog slabog otpora tijela.
Završni stadij kroničnog zatajenja bubrega
Druga formulacija završnog stadija CKD je anurijska ili uremična. U ovoj fazi tijelo pacijenta nepovratne posljedice, jer su urea i kreanin u krvi povišeni do kritične koncentracije.
Da biste produžili život osobe, morate se brinuti o transplantaciji bubrega ili redovitoj hemodijalizi. Ostale metode u ovoj fazi neće imati željeni učinak. S obzirom na visoku cijenu operacije, koja uključuje transplantaciju zdravog organa, u Ruskoj Federaciji sve više pacijenata (i njihovih rođaka) preferira metodu "umjetnog bubrega". Bit postupka je da se osoba s CRF-om spoji na uređaj koji čisti krv od toksičnih (otrovnih) produkata: uglavnom obavlja iste funkcije koje bi bubrezi obavljali sami, ali pod uvjetom potpunog zdravlja .
Prednost hemodijalize u odnosu na transplantaciju je jeftinija cijena, što znači dostupnost. Nedostatak je potreba da se postupak podvrgne određenoj pravilnosti (utvrđuje ga liječnik).
Terminalno kronično zatajenje bubrega karakteriziraju sljedeći simptomi:
1. Uremijska encefalopatija. Budući da živčani sustav pati, teška bolest bubrega utječe prvenstveno na stanje njegovog glavnog centra - mozga. Pamćenje se smanjuje, pacijent je lišen mogućnosti obavljanja elementarnih aritmetičkih operacija, javlja se nesanica, a poteškoće s prepoznavanjem voljenih su relevantne.
2. Uremična koma. Javlja se u kasnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega, njegov razvoj je posljedica masivnog oticanja moždanog tkiva, kao i trajnog povećanja krvnog tlaka (hiperhidracija i hipertenzivna kriza).
3. Hipoglikemijska koma. U većini kliničkih slučajeva, ovaj patološki fenomen javlja se u pozadini kroničnog zatajenja bubrega kod onih pacijenata koji su imali dijabetes prije bolesti bubrega. Stanje se objašnjava promjenom strukture bubrega (dolazi do nabiranja režnjeva), zbog čega inzulin gubi sposobnost izlučivanja u metaboličkom procesu. Ako je razina glukoze u krvi pacijenta bila normalna prije razvoja CRF-a, rizik od takvog problema je minimalan.
4. Sindrom nemirnih nogu. Stanje je karakterizirano zamišljenim osjećajem naježenosti na površini koža noge, osjećajem dodira; kasnije se razvija mišićna slabost, u najtežim slučajevima - pareza.
5. Autonomna neuropatija. Izuzetno složeno stanje koje se manifestira obilnim poremećajem crijeva, pretežno noću. Kod kroničnog zatajenja bubrega kod muškaraca javlja se impotencija; u bolesnika, bez obzira na spol, postoji velika vjerojatnost spontanog srčanog zastoja, pareza želuca.
6. Akutna upala pluća bakterijskog porijekla. Bolest dobiva stafilokokni ili tuberkulozni oblik.
7. Sindrom kroničnog zatajenja bubrega u terminalnom stadiju karakteriziraju teški poremećaji funkcionalne aktivnosti probavnog trakta. Sluznica jezika i desni postaje upaljena; u kutovima usana pojavljuju se takozvani džemovi. Pacijent je stalno zabrinut zbog dispeptičkih poremećaja. Zbog činjenice da se hrana ne probavlja, osoba ne dobiva potrebnu količinu hranjivih tvari, a česta i masivna dijareja, u kombinaciji s redovito ponavljanim povraćanjem, uklanja veliku količinu tekućine iz tijela, ubrzo se javlja anoreksija. Od odlučujuće važnosti u njegovom razvoju je čimbenik gotovo potpunog nedostatka apetita na pozadini intoksikacije tkiva i krvi s dušikovim tvarima.
8. acidoza. Patološki fenomen nastaje zbog nakupljanja fosfata i sulfata u krvi bolesnika.
9. Perikarditis. Upala vanjske ovojnice srca. Bolest se manifestira jakom boli iza prsne kosti kada bolesnik s CRF pokušava promijeniti položaj tijela. Liječnik, kako bi bio siguran da je pretpostavka točna, sluša srce i prepoznaje trljanje perikarda. Zajedno s drugim znakovima, uključujući osjećaj teškog nedostatka zraka i nedosljednost u srčanom ritmu, perikarditis je indikacija za neposrednu organizaciju hemodijalize za pacijenta. Ova razina hitnosti objašnjava se činjenicom da je upala vanjske ljuske srca, koja se sastoji od vezivnog tkiva, čest uzrok smrti u bolesnika s CRF-om.
10. Problemi s radom organa dišnog sustava.
Komplikacije bolesti: nedostatnost rada srca i stanje krvnih žila, razvoj zaraznih procesa (češće - sepsa). S obzirom na kombinaciju svih navedenih znakova stadija koji se razmatra, općenito je prognoza za pacijenta nepovoljna.
Ispitivanje bolesnika radi utvrđivanja kroničnog zatajenja bubrega
Kontaktiranje stručnjaka uključuje pregled i anketu. Važno je da liječnik sazna je li netko od pacijentovih rođaka imao bolesti mokraćnog sustava. Zatim slijedi glavni dio dijagnoze koji se sastoji od dvije podvrste.
Laboratorijska dijagnostika
Prema rezultatima analize moguće je utvrditi ima li pacijent predispoziciju za prijelaz zatajenja bubrega u dugotrajni oblik. Značenje bolesti je da se bubrezi ne nose sa svojom prirodnom funkcijom izlučivanja otrovnih tvari iz tijela. Kao rezultat ovog kršenja, štetni spojevi koncentrirani su u krvi. Da bi se razumjelo koliko je visok sadržaj toksina u tijelu pacijenta i utvrdio stupanj kršenja sustava izlučivanja bubrega, pacijent će morati proći sljedeće testove:
1. Krv za kliničku studiju. U uzorku materijala laborant će ustanoviti smanjen broj crvenih krvnih stanica i nedovoljnu razinu hemoglobina. Ova kombinacija pokazatelja ukazuje na razvoj anemije. Također, u krvi će se otkriti leukocitoza - povećanje broja bijelih krvnih stanica, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
2. Krv za biokemijska istraživanja. Postupak uzimanja venske krvi a naknadno proučavanje uzorka materijala otkriva povećanje koncentracije uree, kreanina, kalija, fosfora i kolesterola. Naći će se smanjena količina kalcija, albumina.
3. Krv za određivanje sposobnosti zgrušavanja. Analiza jasno pokazuje da pacijent ima tendenciju razvoja krvarenja, jer je zgrušavanje krvi oslabljeno.
4. Urin za opću kliničku pretragu. Omogućuje vizualizaciju prisutnosti proteina i eritrocita, na temelju kojih je moguće odrediti stupanj destruktivnih promjena u bubrezima.
5. Analiza Reberga - Toreeva omogućuje određivanje stupnja korisnosti sposobnosti izlučivanja bubrega. Zahvaljujući ovoj studiji, utvrđuje se brzina glomerularne filtracije glomerula (u normalnom stanju i aktivnosti bubrega, odgovara 80-120 ml / min).
Unatoč činjenici da u procesu dijagnoze urolog (nefrolog) uzima u obzir rezultate svih vrsta laboratorijskih testova, odlučujuća je analiza za određivanje brzine filtracije glomerula bubrega.
Instrumentalna dijagnostika
Prije dobivanja laboratorijskih podataka, pacijentu se provode sljedeće vrste studija:
1. Ultrazvuk mokraćnog sustava. Određuje se njihovo stanje, veličina, lokalizacija, konture, razina opskrbe krvlju.
2. Rentgenski pregled pomoću kontrastno sredstvo(relevantno za prva dva stadija razvoja kroničnog zatajenja bubrega).
3. Biopsija bubrega iglom. Postupak vam omogućuje određivanje stupnja bolesti, prognozu općenito.
Ako se pacijent obratio terapeutu, tada će također biti potrebna konzultacija s nefrologom, oftalmologom i neurologom za planiranje liječenja.
Liječenje kroničnog zatajenja bubrega
Terapeutska taktika ovisi o stadiju bolesti u trenutku otkrivanja od strane liječnika. Prije svega, važno je promatrati odmor u krevetu, izbjegavati tjelesnu aktivnost u svim njegovim manifestacijama. Narodni lijekovi ovdje su beskorisni i nesigurni. Liječenje - lijekovi, vrlo pažljivo planira liječnik. Postoje sljedeći učinkoviti lijekovi:
Epovitan. Lijek je već dostupan u šprici, kombinacija je humanog eritropoetina (proizveden koštana srž) i albumin (protein u krvi).
Hofitol. Antiazotemik biljnog porijekla.
Lespenefril. Pomaže u uklanjanju uree iz tijela. Primijeniti intravenozno ili infuzijom.
Furosemid. Diuretik. Potiče stvaranje urina u bubrezima. Također pomaže u smanjenju cerebralnog edema.
Retabolil. Spada u skupinu anaboličkih lijekova. Koristi se intramuskularno za uklanjanje dušikovih spojeva iz krvi.
Ferumlek, ferroplex - pripravci željeza potrebni za povećanje razine hemoglobina i uklanjanje anemije.
Antibiotska terapija - ampicilin, karbenicilin.
Kod teškog kroničnog zatajenja bubrega koristi se natrijev bikarbonat (soda bikarbona) za smanjenje peritonealne vodene kapi. Hipertenzija se smanjuje lijekovima kao što su Dibazol (u kombinaciji s Papaverinom), Magnezijev sulfat. Daljnje liječenje je simptomatsko: antiemetici, antikonvulzivi, nootropici za poboljšanje moždane cirkulacije, tablete za spavanje za poboljšanje kvalitete i trajanja sna.
Prehrana
Kako bi se smanjila manifestacija simptoma bolesti, liječnik će pacijentu propisati poseban program prehrane. Dijeta za kronično zatajenje bubrega uključuje korištenje hrane koja sadrži masti i ugljikohidrate. Proteini životinjskog podrijetla - strogo zabranjeni, biljni - u vrlo ograničenim količinama. Upotreba soli potpuno je kontraindicirana.
Prilikom sastavljanja programa prehrane za bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, liječnik uzima u obzir sljedeće čimbenike:
stadij bolesti;
stopa progresije;
dnevni gubitak proteina s diurezom;
stanje fosfora, kalcija, kao i vodeno-elektrolitičkog metabolizma.
Kako bi se smanjila koncentracija fosfora, zabranjeni su mliječni proizvodi, bijela riža, mahunarke, gljive i muffini. Ako je primarni zadatak regulirati ravnotežu kalija, preporuča se napustiti dijetu suhog voća, kakaa, čokolade, banana, heljde, krumpira.
Zatajenje bubrega pretvara se u dugotrajni oblik ako se akutna upala ovog uparenog organa ne izliječi na vrijeme. Posve je moguće spriječiti komplikaciju ako ne prekinete tečaj koji je propisao liječnik, osjećajući se bolje. Kronično zatajenje bubrega u žena je kontraindikacija za trudnoću, jer postoji velika vjerojatnost pobačaja ili intrauterine smrti. Ovo je još jedan razlog da svoje zdravlje shvatite ozbiljnije.
Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.
Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto ...
o bolesti, koja službena medicina naziva "angina pektoris", svijet je odavno poznat.
Prase ( znanstveno ime- epidemijski parotitis) naziva se zarazna bolest ...
jetrene kolike je tipična manifestacija kolelitijaza.
Cerebralni edem - ovo su posljedice prekomjerna opterećenja organizam.
Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...
Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane ...
Burzitis koljenskog zgloba je raširena bolest među sportašima...
Zatajenje bubrega 4 stupnja kod ljudi
Stadij 4 kroničnog zatajenja bubrega (CKD)
Stadij 4 kroničnog zatajenja bubrega je ozbiljan stadij bubrežne bolesti s brzinom glomerularne filtracije od 15-30 ml/min. Ozbiljno smanjenje funkcije bubrega uzrokovat će sustavne simptome. Bolesnici u ovom stadiju, s jedne strane, trebaju obratiti posebnu pozornost na prehranu, promjene načina života kako bi kontrolirali situaciju bolesti i ne opterećivali bubrege, as druge strane, primiti terapiju za poboljšanje stanja bubrega i izbjegavanje prijetećih komplikacija.
Kako se funkcija bubrega pogoršava, metaboliti se mogu nakupljati u krvotoku i uzrokovati zdravstveno stanje koje se naziva anemija. Budući da bubrezi ne mogu učinkovito proizvoditi eritropoetin, a hormon stimulira proizvodnju krvnih stanica, pacijenti sa stadijem 4 zatajenja bubrega postat će anemični. Bubrezi reguliraju ravnotežu elektrolita, au stadiju 4 zatajenja bubrega bilo je uobičajeno da pacijenti pate od visokih kalorija, visokih fosfora, niskih kalcija, visokih natrija i slično. . Visoka razina kalija dovest će do aritmije, visoka razina natrija ugrozit će zadržavanje tekućine i povećati krvni tlak, a visoka razina fosfora uzrokovat će bolesne kosti.
Simptomi stadija 4 kroničnog zatajenja bubrega uglavnom uključuju:
* Slabost: Osjećaj umora rezultat je simptoma anemije u stadiju 4.
* Promjena u mokrenju: urin može biti pjenast, a pjena se zadržava dugo vremena. Ovo je znak povećane količine proteina u mokraći. Krv u urinu će uzrokovati da boja urina bude tamno narančasta, smeđa, boja čaja ili crvena. Osoba može izlučivati više ili manje mokraće ili često odlaziti na zahod noću.
* Poteškoće sa uspavljivanjem: Svrbež kože, nemirne noge ili grčevi u mišićima može držati bolesnika budnim i teško zaspati.
* Mučnina: Kronično zatajenje bubrega može uzrokovati povraćanje ili osjećaj mučnine.
* Nedostatak apetita: pacijent nema želju za jelom i često se žali na metalni okus ili okus amonijaka u ustima.
* Kardiovaskularne bolesti: U stadiju 4 kroničnog zatajenja bubrega, različiti čimbenici, uključujući visoki krvni tlak, zadržavanje vode i soli, anemiju i toksične tvari, povećat će rizik pacijenata od razvoja zatajenja srca, aritmije, oštećenja miokarda itd. .
* Simptomi živčanog sustava: Rani simptomi uglavnom uključuju nesanicu, lošu koncentraciju, gubitak pamćenja. U nekim slučajevima pacijenti pate od trnaca, obamrlosti, kome, ludila i dr.
Pacijenti u stadiju 4 obično zahtijevaju krvne pretrage za kreatinin, hemoglobin, kalcij, kalij i kalcij kako bi saznali kako bubrezi rade i kako smanjiti rizik od komplikacija. Nakon utvrđivanja rezultata analize, liječnik će pacijentu savjetovati najbolje mišljenje o liječenju. Budući da je dijeta nužan dio liječenja, tako će i dijetetičar biti potreban za liječenje. A dijetetičar će ispitati rezultat analize i dati pacijentu vlastiti plan prehrane. Pravilan plan prehrane pomaže u očuvanju funkcije bubrega i cjelokupnog zdravlja.
Neki od osnovnih savjeta o prehrani u stadiju 4 zatajenja bubrega uglavnom uključuju sljedeće:
Izračunajte unos proteina. Proteini su izvori prehrane za ljudsko tijelo. Međutim, previše proteina je štetno jer će proizvesti više dušičnog otpada. Unos proteina od 0,6 g po kilogramu dnevno je koristan kada vam stopa glomerularne filtracije padne ispod 25, odnosno kada ostane približno 25% funkcije bubrega. Trebali biste pitati svog liječnika koliko je proteina dnevno dostupno i upamtite da barem polovica proteina dolazi iz visokokvalitetnih izvora poput bjelanjaka, nemasnog mesa, ribe itd. .
Ograničenje unosa natrija. Previše natrija može uzrokovati veliko zadržavanje tekućine. A to će dovesti do oteklina i nedostatka zraka kod osobe. Osoba u stadiju 4 zatajenja bubrega trebala bi izbjegavati prerađenu hranu i pripremati obroke s niskim sadržajem natrija ili natrijem. Većina dijeta počinje s ciljem od 1500-2000 mg dnevno ili prema preporuci liječnika.
Održavajte zdravu tjelesnu težinu. Ako želite održavati zdravu težinu sagorijevanjem kalorija, i sada morate redovito vježbati.
Uzimanje kolesterola. Zamijenite zasićene masti nezasićenim mastima i općenito jedite dijetu s malo masti. To može pomoći u smanjenju rizika od kardiovaskularnih bolesti.
Ostali savjeti: trebali biste ograničiti unos kalija ako laboratorijski rezultati iznad normalne sfere. Ako pacijent ima previše tekućine, tada će ograničiti unos tekućine. Simptomi zadržavanja tekućine uglavnom uključuju oticanje nogu, ruku, lica, visoki krvni tlak i otežano disanje.
Kako bi se produžilo zdravlje bubrega, pacijenti u stadiju 4 zatajenja bubrega trebaju uzimati lijekove koje preporučuje liječnik za kontrolu krvnog tlaka, anemije i drugih situacija. Ljudi u stadiju 4 vjerojatno će još više izgubiti funkciju bubrega i završiti na dijalizi. Uz osnovni plan upravljanja za kontrolu napredovanja bolesti, pravilno liječenje može pomoći u poboljšanju funkcije bubrega od loše do bolji položaj te stoga dijaliza neće biti potrebna. A to će se postići kombinacijom zapadne medicine i tradicionalne kineske medicine.
Imate li problema s bubrezima? Kontaktirajte našeg online doktora. Zadovoljstvo pacijenata doseže 93%.
Mogu postojati pitanja koja biste mogli razmotriti: 1, Kako mogu dobiti ovaj tretman? 2, Je li ovaj tretman u mojoj zemlji? 3, Koliko košta ova terapija? 4. Koliko mi je potrebno za liječenje? 5, Kako ću stići u vašu bolnicu?
Prethodni: stadij 3 kroničnog zatajenja bubrega (CKD)
Sljedeće: Kako se mogu riješiti kronične bolesti bubrega?
Ako imate bilo kakvih pitanja ili želite znati više, ostavite bilješku na donjoj ploči.
www.hospital-kidney.com
Stadij 4 kroničnog zatajenja bubrega (CRF), hemodijaliza, funkcija bubrega 19%: koliko dugo živjeti?_Kronično zatajenje bubrega
2014-06-14 07:54
Moj otac je na intenzivnoj njezi na dijalizi......liječnica je rekla da ima 19% funkcije bubrega i 4. stadij CKD...pa ne znam što znači 4. stadij CKD? Također je rekao da otac mora ići na dijalizu 3 puta tjedno. Ali otac ne želi dijalizu... Koliko on živi?
Teško je reći o točnom očekivanom životnom vijeku. Zapravo, razne komplikacije i simptomi glavni su uzrok CRF-a. Teško vam je reći koliko dugo vaš otac živi bez dijalize. Ali možemo ponuditi nekoliko savjeta za poboljšanje kvalitete života i produljenje života. Osvojio nekoliko korisnih savjeta.
1, Učinkovito kontrolirajte simptome i komplikacije CKD-a:
Općenito, kada bolest bubrega napreduje do krajnjeg stadija, pacijenti često pate od različitih simptoma i komplikacija, kao što su hipertenzija (visoki krvni tlak), proteinurija (bjelančevine u mokraći), hematurija (krv u mokraći), anemija itd. Ovi rani simptomi nisu opasni po život, ali ne kontroliraju učinkovito simptome i mogu biti opasni po život. I zato je potrebno ukloniti pozornost kontrole simptoma i komplikacija.
2, Promjena prehrambenih navika:
U tom slučaju ne smijemo jesti svoju omiljenu hranu ako naši bubrezi ne rade ispravno. Bubrezi su zaduženi za uklanjanje otpadnih i štetnih tvari, te stoga živimo normalno. No kod bolesnih bubrega dolazi do nakupljanja otpadnih i štetnih tvari u krvi i organima. Što više štetnih tvari, to opasnije. Tada je promjena prehrambenih navika važna i neophodna.
Obično bi bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti trebali imati dijetu s malo proteina, soli, kalija i fosfora.
3, Zdrave navike:
Treba izbjegavati ostajanje do kasno, pijenje alkohola, pušenje ili česte kontakte s pušačima.
Dijaliza pomaže u uklanjanju otpadnih i štetnih tvari, iako nije savršeno dugoročno rješenje. Kolika je glomerularna filtracija i ima li urina? Znate da nisu svi pacijenti na dijalizi i stanje vašeg oca nije tako teško da bi trebao ići na dijalizu. Veća je vjerojatnost da će dugo živjeti.
Ako imate pitanja, obratite se našem online liječniku.
kidneyfailurehospital.com
Kronično zatajenje bubrega
- Definicija
- Uzroci
- Simptomi
- Dijagnostika
- Prevencija
Definicija
Kronično zatajenje bubrega (CRF) – završni stadij razne prve ili sekundarne kronične bolesti bubrega, što dovodi do značajnog smanjenja broja aktivnih nefrona zbog smrti većine njih. Za CRF, bubrezi gube sposobnost obavljanja svojih funkcija izlučivanja i endokrinih funkcija.
Uzroci
Najvažniji uzroci KBB-a (više od 50%) u odrasloj dobi su dijabetes i hipertenzija. Stoga ih često može otkriti liječnik opće medicine, obiteljski liječnik, endokrinolog ili kardiolog. U prisutnosti mikroalbuminurije i sumnje na kroničnu bubrežnu bolest bolesnika treba uputiti nefrologu na konzultacije i prilagodbu liječenja. Dostizanje razine GFR
| Patološka karakteristika | Uzročna bolest | % među svim bolesnicima s CKD |
| Dijabetička glomeruloskleroza | Dijabetes melitus tipa 1 i 2 | |
| Vaskularne lezije | Patologija velikih arterija, arterijska hipertenzija, mikroangiopatija | |
| Glomerularne lezije | Autoimune bolesti, sistemske infekcije, izloženost toksičnim tvarima i lijekovima, tumori | |
| cistična lezija | Autosomno dominantna i autosomno recesivna policistična bolest bubrega | |
| Tubulointersticijska patologija | infekcije mokraćni put, urolitijaza, opstrukcija mokraćnog sustava, izloženost otrovnim tvarima i lijekovima, MCP | |
| Ozljeda transplantiranog bubrega | Reakcija odbacivanja, izloženost toksičnim tvarima i lijekovima (ciklosporin, takrolimus), glomerulopatija presatka |
U nefrologiji postoje 4 skupine čimbenika rizika koji utječu na razvoj i tijek KBB-a. To su čimbenici koji mogu utjecati na razvoj KBB-a; čimbenici koji iniciraju CKD; čimbenici koji dovode do progresije KBB-a te čimbenici rizika za konačni stupanj KBB-a.
| Čimbenici rizika koji mogu utjecati na razvoj kronične bubrežne bolesti | Čimbenici rizika koji izazivaju razvoj CKD | Čimbenici rizika za progresiju CKD | Čimbenici rizika za završni stadij CKD |
| Opterećena obiteljska anamneza KBB-a, smanjena veličina i volumen bubrega, mala porođajna težina ili nedonoščad, niski prihodi ili društvenoj razini | Prisutnost dijabetesa tipa 1 i 2, hipertenzije, autoimunih bolesti, infekcija urinarnog trakta, urolitijaze, opstrukcije urinarnog trakta, toksičnog djelovanja lijekova | Visoka proteinurija ili hipertenzija, loša kontrola glikemije, pušenje i uporaba droga | Kasno započinjanje nadomjesne bubrežne terapije, niske doze dijalize, privremeni vaskularni pristup, anemija, niska razina krvni albumin |
Sada je postignut značajan napredak u otkrivanju patogenetskih mehanizama progresije kronične bubrežne bolesti. Pritom se posebna pozornost posvećuje tzv. neimunim čimbenicima (funkcionalno-adaptivni, metabolički i dr.). Takvi mehanizmi donekle djeluju u kroničnim bubrežnim lezijama bilo koje etiologije, njihovo značenje raste kako se smanjuje broj aktivnih nefrona, a ti čimbenici uvelike određuju brzinu progresije i ishod bolesti.
Simptomi
1. Oštećenja kardiovaskularnog sustava: hipertenzija, perikarditis, uremijska kardiopatija, srčana aritmija i poremećaji provođenja, akutno zatajenje lijeve klijetke.
2. Neurotski sindrom i oštećenje CNS-a:
- uremična encefalopatija: simptomi astenije (umor, oštećenje pamćenja, razdražljivost, poremećaj sna), simptomi depresije (depresivno raspoloženje, smanjena mentalna aktivnost, suicidalne misli), fobije, promjene u karakteru i ponašanju (slabost emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, ravnodušnost) , ekscentrično ponašanje) , poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma), vaskularne komplikacije(hemoragijski ili ishemijski moždani udari);
- uremijska polineuropatija: mlitava pareza i paraliza, druge promjene osjetljivosti i motoričke funkcije.
3. Gastrointestinalni sindrom:
- oštećenje sluznice (heilitis, glositis, stomatitis, ezofagitis, gastropatija, enteritis, kolitis, čir na želucu i crijevu);
- organske lezije žlijezda (zaušnjaci, pankreatitis).
4. Amemično-hemoragijski sindrom:
- anemija (normokromna, normocitna, ponekad s nedostatkom eritropoetina ili s nedostatkom željeza), limfopenija, trombocitopenija, blaga trombocitopenija, blijeda koža s žućkastom nijansom, njezina suhoća, tragovi češanja, hemoragični osip (petehije, ekhimoze, ponekad purpura).
5. Kliničke manifestacije zbog metaboličkih poremećaja:
- endokrini poremećaji (hiperparatireoza, oslabljen libido, impotencija, inhibicija spermatogeneze, ginekomastija, oligo- i aminoreja, neplodnost);
- bol i slabost skeletnih mišića, konvulzije, proksimalna miopatija, osalgija, prijelomi, aseptična nekroza kostiju, giht, artritis, intradermalne i dimenzionalne kalcifikacije, taloženje kristala uree u koži, miris amonijaka iz roga, hiperlipidemija, nepodnošljivost ugljikohidrata.
6. Kršenja imunološkog sustava: osjetljivost na interkurentne infekcije, smanjena antitumorska imunost.
Pravovremeno otkrivanje bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega jedan je od glavnih čimbenika koji određuju taktiku liječenja. Indikatori Napredna razina urea, kreatinin obvezuju liječnika na dodatni pregled bolesnika kako bi se ustanovio uzrok koji je izazvao azotemiju i propisao racionalno liječenje.
Znakovi CRF
1. Rani znakovi:
- klinički: poliurija s nokturijom u kombinaciji s hipertenzijom i normokromnom anemijom;
- laboratorijski: smanjenje koncentracijske sposobnosti bubrega, smanjenje filtracijske funkcije bubrega, hiperfosfatemija i hipokalcemija.
2. Kasni znakovi:
- laboratorijski: azotemija (povišen serumski kreatinin, urea i mokraćna kiselina);
- instrumentalno: smanjenje kore oba bubrega, smanjenje veličine bubrega prema ultrazvuku ili preglednom urorentgenogramu;
- Calt-Cockrof metoda;
- klasična, s određivanjem koncentracije kreatinina u plazmi, njegovog dnevnog izlučivanja u urinu i minutne diureze.
| Klinička slika | Glavni funkcionalni pokazatelji |
|
| I (početno) | Učinkovitost je očuvana, povećan umor. Diureza je unutar normalnog raspona ili se opaža blaga poliurija. | Kreatinin 0,123-0,176 mmol / l. Urea do 10 mmol/l. Hemoglobin 135-119 g/l. Elektroliti u krvi su u granicama normale. Smanjena CF na 90-60 ml/min. |
| II (otkriveno) | Učinkovitost je značajno smanjena, mogu se primijetiti nesanica i slabost. Dispeptički fenomeni, suha usta, polidipsija. | Hipoizostenurija. Poliurija. Urea 10-17 mmol/l. kreatinin 0,176-0,352 mmol / l. CF 60-30 ml/min. Hemoglobin 118-89 g/l. Sadržaj natrija i kalija je normalan ili umjereno snižen, razina kalcija, magnezija, klora i fosfora može biti normalna. |
| III (teški) | Učinkovitost je izgubljena, apetit je značajno smanjen. Značajno izražen dispeptički sindrom. Znakovi polineuropatije, svrbež, trzanje mišića, lupanje srca, otežano disanje. | Izohipostenurija. Poliurija ili pseudonormalna diureza. Urea 17-25 mmol/l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol/l, CF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g/l. Sadržaj natrija i kalija je normalan ili smanjen. Razina kalcija je smanjena, magnezija povećana. Sadržaj klora je normalan ili nizak, razina fosfora je povećana. Postoji subkompenzirana acidoza. |
| IV (terminal) | dispepsija. krvarenja. Perikarditis. ILC uz NK II čl. Polineuritis, konvulzije, poremećaji mozga. | Oligourija ili anurija. Urea > 25 mmol/l. Kreatinin > 0,528 mmol/L. KF Hemoglobin |
Napomena: Najpreciznije metode određivanja GFR su radiološke s inulinom, jotalamatom, DTPA, EDTA. Može se primijeniti:
Perzistentna normokromna anemija u kombinaciji s poliurijom i hipertenzijom trebala bi upozoriti liječnika na mogućnost CRF-a u bolesnika. Sljedeći najinformativniji testovi pomažu u diferencijalnoj dijagnozi: određivanje maksimalne relativne gustoće i osmolarnosti urina, vrijednosti CF, omjer uree i kreatinina u krvi te podaci radionuklidnog istraživanja.
Smanjenje rezerve CF (funkcionalna bubrežna rezerva - FN) zbog nefropatije smatra se ranim znakom kršenja filtracijske funkcije bubrega. U zdrave osobe, nakon akutnog proteinskog opterećenja ili CF povećava se za 10-39%. Smanjenje ili potpuno odsustvo FNR ukazuje na hiperfiltraciju u funkcionalnim nefronima i treba ga smatrati čimbenikom rizika za progresiju kroničnog zatajenja bubrega.
Depresija maksimalne relativne gustoće urina ispod 1018 u uzorku Zemnitskog uz smanjenje CF (dnevno izlučivanje urina od najmanje 1,5 litara) ispod 60-70 ml/min. i odsutnost FNR ukazuju na početni stadij CRF-a.
Diferencijalna dijagnoza akutnog zatajenja bubrega indicirana je poviješću oštećenja bubrega, poliurijom s nokturijom, perzistentnom hipertenzijom, kao i smanjenjem veličine bubrega prema ultrazvučnom ili radiografskom pregledu bubrega.
Dijagnostika
Za bolesnike s kroničnom bubrežnom bolešću (kronično zatajenje bubrega) potrebno je proći razne studije za liječenje. Pacijenti se upućuju na dijagnozu u prisutnosti takvih simptoma kao što su, na primjer, znakovi anemije, edemi, miris urina, hipertenzija, a također i za pacijente s dijabetesom potreban je obavezni pregled kod specijaliste.
Važna uloga sa simptomima kroničnog zatajenja bubrega, laboratorijske pretrage igraju. Važna tvar koja određuje prisutnost problema u bubrezima: kreatinin. Određivanje kreatinina jedan je od mnogih rutinskih testova. Nakon toga slijede pretrage krvi i urina kako bi se utvrdilo funkcioniranje bubrega. Na temelju tih podataka može se izračunati tzv. klirens kreatinina, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze funkcije bubrega, a time i propisivanje potrebnog liječenja.
Drugi načini snimanja također se koriste za dijagnosticiranje kroničnog zatajenja bubrega: oni uključuju - ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija (CT) i rendgenske kontrastne studije. Osim toga, takve studije omogućuju praćenje tijeka kroničnog zatajenja bubrega.
Prevencija
Konzervativno liječenje kroničnog zatajenja bubrega
Koriste se konzervativna sredstva i mjere liječenja I-II stupnja i (razina CF
Principi konzervativno liječenje CKD uključuje:
- racionalna prehrana;
- pružanje vode-soli i acidobazna ravnoteža;
- kontrola krvnog tlaka tako da nema ni povećanja ni oštrog pada;
- korekcija bubrežne anemije;
- prevencija hiperparatireoze;
- korištenje postupaka i lijekova koji uklanjaju dušične troske iz gastrointestinalnog trakta;
- liječenje osteodistrofije i akutnih infektivnih komplikacija CRF-a.
Racionalna prehrana i osiguravanje ravnoteže vode i soli i kiselinske baze
Izbor dijete određen je stupnjem KBB-a i temelji se na ograničenju dnevne prehrane proteina, natrija i tekućine. Dijeta bi trebala biti nisko-masna, niskokalorična i visokokalorična (ne manje od 2000 kcal / dan).
Malobilkova dijeta (MBD)
Značajno poboljšava stanje bolesnika s CRF-om i usporava progresiju CRF-a. Prvo, čak i prije azotemičnog stadija, na razini CF 40 ml / min., Preporuča se smanjiti unos proteina na 40-60 g dnevno. U stadijima I-II kroničnog zatajenja bubrega treba unositi 30-40 g proteina dnevno. I samo u slučaju smanjenja CF na 10-20 ml / min. te porast serumskog kreatinina na 0,5-0,6 mmol/L. tvrdi MBD je koristan kada se količina proteina smanji na 20-25 g dnevno. Pritom se ukupni sadržaj kalorija održava uglavnom zahvaljujući ugljikohidratima, a umjesto esencijalnih aminokiselina savjetuju se posebni dodaci prehrani. Međutim, zbog visoka cijena ovih lijekova u našoj zemlji češće ponuditi bolesniku da pojede jedno jaje dnevno.
Blizu optimalnog omjera esencijalnih aminokiselina ima mješavina jaja i krumpira 1:3. Zbog značajne proteinurije, količina proteina u prehrani se povećava u skladu s tim gubitkom, na temelju jednog kokošjeg jajeta na svakih 6 g proteina u mokraći. Bolesnicima s KBB-om savjetuje se da polovicu potrebnih dnevnih bjelančevina nadomjeste dodacima soje i dodaju riblje ulje.
Učinkovitost MBD-a procjenjuje se smanjenjem uremijske intoksikacije, dispeptičkih simptoma, smanjenjem razine fosfata, uree, kreatinina, odsutnošću hipoalbuminemije, hipotransferinemije, limfopemije, hiperkalijemije, stabilnosti pH i bikarbonata u krvi.
Kontraindikacije za MBD:
- oštro smanjenje rezidualne funkcije (CF
- akutne zarazne komplikacije CRF-a;
- anoreksija, kaheksija (tjelesna težina
- nekontrolirana (maligna) hipertenzija;
- teški nefrotski sindrom;
- uremija (oligurija, perikarditis, polineuropatija).
Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega bez ekstrarenalnih manifestacija nefrotskog sindroma, kardiovaskularne insuficijencije i s korigiranom hipertenzijom dobivaju 4-6 g soli dnevno.
U prehranu se uvode namirnice bogate kalcijem (sokovi od cvjetače, krastavca i naranče) i alkalne mineralne vode.
Količina tekućine mora biti dnevna diureza na razini 2-3 litre, što pomaže smanjiti reapsorpciju metabolita i njihovo izlučivanje.
Uz smanjenje stvaranja urina, unos tekućine se prilagođava ovisno o diurezi: iznosi 300-500 ml. prekoračenje količine izlučenog urina tijekom prethodnog dana, pojava oligo- ili anurije, što dovodi do prekomjerne hidracije organizma, primijeniti kroničnu hemodijalizu.
Tijekom liječenja kroničnog zatajenja bubrega neophodna je korekcija poremećaja elektrolita. Nesiguran za život pacijenta, postoje kršenja metabolizma kalija. Uz hipokalemiju, propisan je kalijev klorid.
Uklanjanje dušikovog otpada i kalija kroz gastrointestinalni trakt pomoću enterosorbenata ili intestinalne dijalize koristi se u ranoj fazi kroničnog zatajenja bubrega ili ako pacijent ne može ili ne želi slijediti dijetu, što omogućuje uklanjanje nekih simptoma intoksikacije.
Kronično zatajenje bubrega prema ICD klasifikaciji:
Online konzultacije liječnik
oleg: 01/10/2017 Pozdrav. Imam 34 godine. Imam problem sa željom za čestim odlaskom na wc. Problem je bio prije 5 godina, ali nekako nisam obraćao pozornost. Sada se povećala učestalost hodanja (svakih sat i pol). Oni. Želim ići na WC svakih sat i pol, ali volumen urina je mali. Nemam problema s erekcijom i mogu imati spolne odnose svaki dan. Sada živim s djevojkom. Odlučio sam pratiti učestalost odlaska na WC i mjeriti volumen urina. Zbog poslovnog puta morao sam leći i ustati privremeno nestandardno, ali kad legnem u 23:00 i ustajem u 7:00, sve je isto. Što bi mogao biti razlog? 22:30 (probudio se) - 215 ml (urin) 00:00 - 60 ml 1:00 - 70 ml …………………………….1:20 - popio šalicu čaja 2:00 - 50 ml 3 :00 – 50 ml 4:30 – 60 ml …………………………….4:40 – pojeli malu zdjelicu juhe 6:00 – 40 ml 7:15 – 60 ml 9: 00 – 75 ml 10 :10 - 30 ml ……………………………… 10:30 - jeli pire krumpir sa salatom 11:40 - 25 ml 12:45 - 25 ml …………………… ……… 13: 50 - popili jednu i pol čašu vode 14:10 - 25 ml ……………………………… 15:00 - pojeli malu zdjelicu juhe 15:50 - 25 ml 17: 00 - 40 ml ………………… …………17:05 – otišao u krevet Ukupno 19 i pol sati od trenutka kada sam se probudio i ponovo otišao u krevet, otišao sam na WC 15 puta i 850 izašlo ml urina. Razina glukoze (analiza iz vene na prazan želudac) - 5,6
Pozdrav, Oleg. Ovo je test koji morate proći: test tolerancije na glukozu ili razinu glikiranog hemoglobina; transrektalni ultrazvuk prostate, sjemenih mjehurića, mjehura (prazan i pri maksimalnom punjenju); Ultrazvuk bubrega; opća analiza urin, analiza urina prema Nechiporenko i Zimnitsky; opći detaljan test krvi Uzmite bris iz uretre i prođite tajnu prostate za spolno prenosive bolesti Uzmite krv za razinu antidiuretskog hormona Obratite se terapeutu i urologu u svojoj klinici Tek nakon toga dobit ćete točnu dijagnozu. Želim vam puno sreće i zdravlja!
S poštovanjem, Ilchenko Valery Viktorovich Medicinski centar "SantaLen"
med36.com
CRF - što je to: etiologija bolesti
Kronično zatajenje bubrega (CRF) je poremećaj koji se javlja u različitim stanjima, a često dovodi do ozbiljnih posljedica po ljudsko zdravlje, pa čak i život.
Zbog ove bolesti bubrezi zapravo prestaju obavljati svoje osnovne funkcije koje podržavaju rad tijela u cjelini. CRF - kakva je to dijagnoza u medicini, koliko ljudi živi s njom, saznat ćemo dalje.
Suština patologije
Zatajenje bubrega nije nužno bolest bubrega ili mokraćnog sustava. Zbog raznih patologija tijela, na primjer, dijabetesa, dolazi do smrti strukturne komponente bubrega. Bubrezi su odgovorni za izlučivanje i filtriranje urina.
U akutnom obliku bolesti, zatajenje bubrega razvija se brzo, u kroničnom tijeku - polako, postupno, ponekad tijekom nekoliko mjeseci, ali ima stalnu tendenciju napredovanja. Ovo je nepovratan poremećaj.
Kronično zatajenje bubrega ne pojavljuje se iznenada. Posljedica je bolesti koje napadaju nefrone (element mokraćnog sustava koji je dio “sastava” bubrega):
Kao rezultat ovog ili onog upalnog procesa, dolazi do postupne smrti nefrona. U početku su to sklerotične promjene, prolaze mjeseci, ponekad i godine, rastu. Na kraju, bubreg prestaje ispunjavati svoje vitalne funkcije. važne karakteristike.
Oštećenje čak 50 posto nefrona ljudi mogu proći nezapaženo. I tek kada se pokazatelji kao što su kreatinin i urea počnu mijenjati, tijelo ih odgađa, počinje se razvijati kronično zatajenje bubrega.
Potrebno je uzeti testove jednom godišnje i posjetiti liječnika kako bi se izbjeglo kronična bolest bubrega.
U ICD-u, kronično zatajenje bubrega je u klasi "Bolesti genitourinarni sustav» pod oznakom N18.9. Liječenje provodi nefrolog.
Povratak na sadržaj
Uzroci kroničnog zatajenja bubrega u odraslih i djece
Bolest se temelji na mnogim bolestima koje pogađaju ljudsko tijelo u različitim razdobljima života: urođene patologije bubrega, giht, dijabetes melitus, metabolički problemi, bubrežni kamenci, lupus erythematosus i drugi. Provocirajući čimbenik može biti kronično trovanje bilo kojim tvarima.
Sindrom kroničnog zatajenja bubrega je opasno stanje tijekom trudnoće. Stoga je čak iu fazi planiranja djeteta važno konzultirati liječnika i podvrgnuti se pregledu. Ako žena već pati od kroničnog oblika ove bolesti, tada će stručnjak morati procijeniti sve rizike i mogućnosti nošenja fetusa.
Poznate su situacije kada je, s preteškim oblikom CRF-a, žena morala pobaciti, jer je to ugrožavalo njezin život.
Čimbenici koji izazivaju zatajenje bubrega kod trudnica:
- pijelonefritis;
- Bolest urolitijaze;
- Cistitis i druge bolesti mokraćnog sustava.
Kako cistitis utječe na tijek trudnoće, pročitajte u našem članku.
Posebno je podmukao pijelonefritis koji se javlja kod žena u položaju, jer može nalikovati manifestacijama toksikoze. U nekim slučajevima nemoguće je utvrditi zašto se pojavio pijelonefritis kod trudnica.
Ako su rizici za pacijenta i fetus minimalni i ako joj je dopušteno nositi, liječnik joj propisuje potpuno ograničenje tjelesna aktivnost i odmor u krevetu pri najmanjem pogoršanju. posebna dijeta, liječenje lijekovima, boravak u bolnici pomoći će smanjiti manifestacije kroničnog zatajenja bubrega i roditi dijete.
Važno je napomenuti da postoje jasne indikacije za prekid trudnoće kod žena s CRF - povećanje razine kreatinina u krvi do 200 µmol / l i više.
Zabranjeno je planiranje trudnoće ako se u krvi otkrije kreatininski indeks od 190 μmol / l.
Činjenica je da što je ovaj pokazatelj veći, to je vjerojatniji razvoj preeklampsije. A ovo je stvarna prijetnja životu žene: mogući moždani udar, akutno zatajenje bubrega.
Uz CKD postoje rizici za fetus: prijevremeni porod držanje dojenčeta na intenzivnoj njezi.
Svake godine CKD se dijagnosticira u 5-10 djece od milijun. Uzroci bolesti su urođene bolesti, kao što su pijelonefritis i razne nefropatije, hidronefroza, policistična bubrežna bolest ili stečene bolesti, kao što je razvoj dijabetes melitusa.
Dijete ima anemiju, umor, glavobolju, kašnjenje u razvoju, žeđ i tako dalje.
U školskoj dobi do 14 godina dolazi do ubrzanog rasta i razvoja djeteta, što je nepovoljno za razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Bubrezi ne rastu s tijelom, metabolizam je poremećen, stanje mokraćnog sustava pogoršava. U ovom slučaju, rizik od smrti je visok.
Danas, uz adekvatno odabranu terapiju, djeca s CRF-om mogu živjeti i do 25 godina, osobito ako je liječenje započeto prije 14. godine.
Povratak na sadržaj
Simptomi i znakovi bolesti
Na samom početku svog pojavljivanja, kronično zatajenje bubrega možda se ni na koji način ne manifestira. Kao što je već spomenuto, znakovi se ne moraju pojaviti sve do 50 posto oštećenja funkcije bubrega. S razvojem patologije, pacijent počinje osjećati slabost, umor, pospanost. Mogu postojati sljedeći simptomi:
- Učestalo mokrenje, osobito noću. Zbog kršenja izlučivanja urina može se razviti dehidracija tijela;
- Mučnina s napadima povraćanja;
- Žeđ i osjećaj suhih usta;
- nadutost, To je tupa bol;
- Proljev;
- krvarenje iz nosa;
- Česta bolest SARS i prehlade;
- Anemija.
U kasnoj fazi bolesti pacijent pati od napadaja gušenja, a može čak i izgubiti svijest. Svi simptomi razvijaju se polako.
Svaka od faza i klasifikacija ima svoje jasne manifestacije, koje može procijeniti samo liječnik.
Povratak na sadržaj
Komplikacije kod kroničnog zatajenja bubrega
Kronično zatajenje bubrega u mnogim je slučajevima samo po sebi posljedica dugotrajnih ljudskih bolesti. Komplikacije izravno od kroničnog zatajenja bubrega nastaju, u pravilu, već u teškim stadijima bolesti. Najčešće komplikacije su zatajenje srca, srčani udar, teška hipertenzija.
Također utječe na aktivnost središnjeg živčanog sustava. Tada pacijentu prijete konvulzije, razvoj živčanih poremećaja do demencije.
Kod provođenja terapije u obliku dijalize, tromboza također nije neuobičajena. Ali većina opasna komplikacija je nekroza bubrega.
Pacijent može pasti u komu, zbog čega često dolazi do smrtnog ishoda.
Brzina glomerularne filtracije (GFR) smanjuje se na minimalne vrijednosti unatoč tijeku terapije. Javlja se jaka uremija, odnosno tijelo se zapravo truje vlastitim “otpadom”.
Ovo stanje dovodi do razvoja oštećenja kardiovaskularnog sustava. Pojačana dijalizna terapija, kako kažu, i liječi i sakati. Održava životne funkcije, ali može dovesti do teške hipertenzije, teške anemije i tromboze.
Funkcije gastrointestinalnog trakta su ozbiljno pogođene. Najčešće, pacijent umire zbog razvijenih patologija srca.
Međutim, pacijent se smatra sposobnim ako ima latentni ili početni stadij kroničnog zatajenja bubrega, može se sam služiti, ima manje lezije unutarnjih organa i neizražene simptome. Takvi se pacijenti prebacuju na lagani rad i dobivaju 3. skupinu invaliditeta.
Druga skupina invaliditeta utvrđuje se u terminalnoj fazi bolesti i značajnim kršenjima unutarnjih organa. Ali sposobnost rada i opsluživanja u svakodnevnom životu je sačuvana.
A prva skupina se daje osobi s teškim terminalnim stadijem bolesti, ozbiljnim oštećenjem tijela, tijekom transplantacije bubrega. U svakodnevnom životu takvi pacijenti trebaju pomoć druge osobe.
Za registraciju invaliditeta, pacijent se mora posavjetovati s liječnikom za sve rezultate pregleda i studija, uključujući biokemijski pokazatelji krv, X-zraka koštanog sustava, ultrazvuk bubrega, zaključak liječnika. S tim dokumentima osoba ide na komisiju.
Nakon utvrđivanja skupine invaliditeta, pacijentu se dodjeljuje lagani rad, prekvalifikacija za jednu od dopuštenih profesija. Ili, u terminalnoj fazi, određuje se odgovarajuća kućna njega i sastavlja potporna njega ili program rehabilitacije.
Imajte na umu da se najčešće zatajenje bubrega razvija u bolesnika s dijabetes melitusom. različiti tipovi pate od hipertenzije ili urolitijaze.
Što je zatajenje bubrega - pogledajte program "Health TV":
Smanjenje funkcije bubrega do potpunog prestanka njihove filtracijske sposobnosti i sposobnosti uklanjanja toksina iz tijela je kronično zatajenje bubrega. Etiologija ove bolesti je posljedica prošlih bolesti ili prisutnosti u tijelu kronični procesi. Ova ozljeda bubrega posebno je česta kod starijih osoba. Kronično zatajenje bubrega prilično je česta bubrežna bolest i svake godine broj oboljelih raste.
Patogeneza i uzroci kroničnog zatajenja bubrega
- kronična bolest bubrega - pijelo- ili glomerulonefritis;
- sistemski poremećaji metabolički procesi- vaskulitis, giht, reumatoidni artritis;
- prisutnost kameja ili drugih čimbenika (sluz, gnoj, krv) koji začepljuju ureter;
- maligne neoplazme bubrega;
- neoplazme zdjeličnih organa, u kojima je ureter komprimiran;
- smetnje u razvoju mokraćni sustav;
- endokrine bolesti (dijabetes);
- vaskularne bolesti (hipertenzija);
- komplikacije drugih bolesti (šok, trovanje otrovima, lijekovima);
- korištenje alkohola i droga.
Patogeneza ovu bolest je posljedica gore navedenih uzroka, pri čemu se razvijaju kronična oštećenja i strukturni poremećaji bubrežnog tkiva. Proces popravka parenhima je poremećen, što dovodi do smanjenja razine funkcionalnih stanica bubrega. Bubreg se u isto vrijeme smanjuje u veličini, smanjuje se.
Simptomi i znakovi bolesti
Malaksalost, umor, gubitak apetita, mučnina i povraćanje simptomi su kroničnog zatajenja bubrega. Znakovi kroničnog zatajenja bubrega javljaju se u pozadini eliminacije toksina, kao i održavanja metaboličkih procesa, što dovodi do kvara svih sustava i organa tijela. Simptomi kroničnog zatajenja bubrega u početku su blagi, no kako bolest napreduje, bolesnici osjećaju malaksalost, umor, suhe sluznice, promjene u laboratorijskim nalazima, nesanicu, nervozno trzanje udova, tremor i obamrlost vrhova prstiju. Na daljnji razvoj simptomi bolesti se pogoršavaju. Javljaju se postojano (ujutro i oko očiju), suha koža, gubitak apetita, mučnina, razvija se hipertenzija. Oblici kroničnog zatajenja bubrega podijeljeni su u pet faza ovisno o težini tijeka.
Klasifikacija po fazama
- CKD stadij 1 - latentan. Prolazi bez izraženih simptoma. Bolesnici se ne žale ni na što, osim na pojačan umor. U laboratorijskim testovima postoji mala količina proteina.
- CKD stadij 2 - kompenzirana. Pacijenti imaju iste tegobe, ali se pojavljuju češće. U urinu i krvi postoje promjene u laboratorijskim parametrima. Dolazi do povećanja izlučivanja dnevne količine mokraće (2,5 l).
- CKD stadij 3 - intermitentan. Dolazi do daljnjeg smanjenja funkcije bubrega. U krvnim pretragama, povišene razine kreatinina i ureje. Dolazi do pogoršanja stanja.
- CKD stadij 4 - dekompenzirana. Postoji teška i nepovratna promjena u radu ovog unutarnjeg organa.
- CKD sv. 5 - terminalni stadij kroničnog zatajenja bubrega karakterizira činjenica da rad bubrega gotovo potpuno prestaje. U krvi postoji visok sadržaj ureje i kreatinina. Mijenja se metabolizam elektrolita u bubrezima, javlja se uremija.
Faze kroničnog zatajenja bubrega klasificiraju se ovisno o stupnju oštećenja parenhima organa, njegovim funkcijama izlučivanja i imaju pet stupnjeva. Stadiji kronične bubrežne bolesti razlikuju se prema dva kriterija - glomerularnoj filtraciji, kreatininu i razini proteina u mokraći.
Klasifikacija kronične bubrežne bolesti prema GFR
Indeksiranje CKD albuminurijom
Oštećenje bubrega u djece
Kronična bubrežna bolest u djece je rijetka, ali su upravo u ovoj dobi ti poremećaji vrlo opasni. Kronična bubrežna bolest u djece nije česta, ali se javljaju pojedinačni slučajevi. Ovo je vrlo opasna bolest jer upravo u djetinjstvu s takvim poremećajima dolazi do otkazivanja bubrega, što dovodi do smrti. Stoga je otkrivanje CRF-a i CKD-a u najranijim fazama važan zadatak dječja nefrologija. Uzroci CKD kod djece su:
- niska porođajna težina;
- nedonoščad;
- anomalije intrauterinog razvoja;
- tromboza bubrežne vene u novorođenčadi;
- prenesene zarazne bolesti;
- nasljedstvo.
Klasifikacija kroničnih bolesti u odraslih i KBB u djece je ista. Ali glavni znak da dijete ima ovu bolest je onaj koji se javlja kod djece školske dobi. Glavna manifestacija sindroma je oštro kršenje bubrega i, kao rezultat, teška opijenost tijela. Potrebna hitna hospitalizacija.
Komplikacije bolesti
Ovo je vrlo opasna bolest, čija 1. faza prolazi sa skrivenim simptomima, a 2. faza s blagim znakovima bolesti. Kronično zatajenje bubrega treba liječiti što je ranije moguće. Za kronično zatajenje bubrega u početnoj fazi, duboke promjene u bubrežnom tkivu nisu karakteristične. Uz stadij 5 CKD razvijaju se nepovratni procesi koji dovode do trovanja tijela i pogoršanja stanja pacijenta. Bolesnici imaju aritmiju, albuminuriju, perzistentnu hipertenziju, anemiju, smetenost do kome, mogu se razviti nefrogena hipertenzija, angiopatija, zatajenje srca i plućni edem. Pogoršanje CKD i CKD dovodi do činjenice da se javlja uremija. U ovom slučaju, urin, ulazeći u krvotok, dovodi do uremičnog šoka, što često dovodi do smrti.
Dijagnoza bolesti
Dijagnoza CKD uključuje konzultacije s liječnicima:
- terapeut;
- urolog;
- kardiolog;
- endokrinolog;
- oftalmolog;
- neuropatolog;
- nefrolog.
Dijagnoza CKD-a uključuje uzimanje anamneze, nakon savjetovanja s nizom stručnjaka, i prilično objektivnu studiju. Liječnik će prikupiti anamnezu (svi simptomi bolesti, popratne bolesti, kod djece - prisutnost zaostatka u fizičkom razvoju, kao i značajke obiteljske anamneze).Objektivni pregled uključuje perkusiju i palpaciju bubrega. U djece - studija grebena, prisutnost deficita težine., Zaostajanje u rastu, prisutnost povećanog tlaka, znakovi anemije itd. Kronično zatajenje bubrega utvrđuje se analizom:
- Analiza urina - mala količina proteina, niske gustoće, prisutnost crvenih krvnih stanica, cilindara i povećanog broja bijelih krvnih stanica.
- Test krvi - karakteriziran povećanjem leukocita i ESR, smanjenom količinom hemoglobina i eritrocita.
- Biokemijska analiza - povećanje kreatinina, uree, dušika, kalija i kolesterola u krvi. Smanjeni proteini i kalcij.
- Određivanje brzine glomerularne filtracije - izračunava se na temelju testa krvi za kreatinin, dob, rasu, spol i druge čimbenike.
- Ultrazvuk bubrega i mokraćnog sustava pomoći će vidjeti stanje bubrega.
- MRI vizualizira strukturu bubrega, njegove komponente, ureter i mjehur.
- Ultrazvučna dopplerografija procjenjuje stanje krvnih žila bubrega.
- Zimnitskyjev test – pokazuje stanje funkcije bubrega, a može se vidjeti i volumen izlučene mokraće u jutarnjim i popodnevnim satima.
Liječenje zatajenja bubrega
U početku je liječenje kronične bubrežne bolesti usmjereno na smanjenje tlaka, poboljšanje stvaranja urina, snižavanje pH želuca i normalizaciju mikroelemenata u krvi. Kasnije se, ovisno o stanju bolesnika, propisuje hemodijaliza, peritonejska dijaliza ili transplantacija bubrega. Uz ovu bolest, ne možete supercool, dizati utege i podleći stresne situacije. Vrlo je važno pridržavati se pravilne prehrane. Pacijentima se propisuje dijeta br. 7. Njegova glavna načela su: ograničeni unos proteina, smanjenje količine soli i fosfora u hrani, smanjenje i praćenje količine kalija, kontrola unosa tekućine u tijelu (ne više od 2 litre), kontrola energetsku vrijednost hrane. Prehrana u CKD-u nije poput uobičajenog posta u slučaju bolesti, jelovnik treba imati dovoljno voća i povrća u obliku juha i kompota.
Ograničenje unosa proteina preporučuje se već na početku bolesti - do 1 g / kg, zatim - 0,8 g / kg, au drugim fazama - 0,6 g / kg. Kontrola soli je vrlo važna točka u prehrani, budući da višak natrija u krvi dovodi do hipertenzije i edema, pa se preporuča koristiti najviše dva grama dnevno. Također ograničavaju unos fosfora na 1 g dnevno (ograničiti unos hrane s visokim udjelom fosfora). Za smanjenje kalija u tijelu, što može dovesti do srčanog zastoja, sušeno voće, banane, avokado, krumpir, začinsko bilje, orasi, čokolada, mahunarke isključeni su iz prehrane. Energetska vrijednost hrane trebala bi biti 2,5-3 tisuće kalorija. Dijeta pacijenata je frakcijska (5-6 puta, u malim obrocima). Jelovnik bi trebao biti bogat voćem i povrćem u obliku kompota, juha i sl. Hranu treba uzimati kuhanu ili pečenu.
Dijeta bi trebala uključivati sljedeće namirnice:
- žitarice;
- kruh od cjelovitog zrna;
- dijetalne juhe;
- mesni i riblji proizvodi s niskim udjelom masti;
- povrće i voće;
- jaja;
- mlijeko, svježi sir;
- želei i pjene;
- razrijeđeni sok i slabi čaj, izvarak šipka;
- začinima.
Kontraindicirano:
- slana i začinjena hrana;
- alkoholna pića, jaki čajevi, kava.
- gljive;
- zelenilo;
- mahunarke i tjestenina;
- dimljena i konzervirana hrana;
- banane i sušeno voće;
- začini: senf i hren;
- češnjak i rotkva.
Kronično zatajenje bubrega- kompleks simptoma zbog naglog smanjenja broja i funkcije nefrona, što dovodi do poremećaja izlučivanja i endokrine funkcije bubrega, homeostaze, poremećaja svih vrsta metabolizma, acidobazne ravnoteže, aktivnosti svih organa i sustava.
Za pravi izbor odgovarajuće metode liječenja, izuzetno je važno razmotriti klasifikaciju CRF-a:
- Konzervativni stadij s padom glomerularne filtracije na 40-15 ml / min s velikim mogućnostima konzervativnog liječenja.
- Završni stadij s brzinom glomerularne filtracije od oko 15 ml/min, kada treba razgovarati o ekstrarenalnom klirensu (hemodijaliza, peritonealna dijaliza) ili transplantaciji bubrega.
1. Liječenje CRF-a u konzervativnoj fazi
| 1. | Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do uremije. |
| 2. | Način rada. |
| 3. | Medicinska prehrana. |
| 4. | Adekvatan unos tekućine (korekcija poremećaja ravnoteže vode). |
| 5. | Korekcija kršenja metabolizma elektrolita. |
| 6. | Smanjenje kašnjenja krajnjih proizvoda metabolizma proteina (borba protiv azotemije). |
| 7. | korekcija acidoze. |
| 8. | Liječenje arterijske hipertenzije. |
| 9. | Liječenje anemije. |
| 10. | Liječenje uremijske osteodistrofije. |
| 11. | Liječenje zaraznih komplikacija. |
| 1.1. | Liječenje osnovne bolesti Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do razvoja |
CRF, u konzervativnoj fazi još uvijek može imati pozitivan utjecaj pa čak i smanjiti ozbiljnost CRF-a. To posebno vrijedi za kronični pijelonefritis s početnim ili umjerenim simptomima CRF-a. Zaustavljanje pogoršanja upalnog procesa u bubrezima smanjuje težinu fenomena zatajenja bubrega.
1.2. Način rada
Pacijent treba izbjegavati hipotermiju, veliki fizički i emocionalni stres. Pacijentu su potrebni optimalni radni i životni uvjeti. Mora biti okružen pažnjom i brigom, mora mu se osigurati dodatni odmor tijekom rada, poželjan je i duži odmor.
1.3. Zdrava hrana
Dijeta za kronično zatajenje bubrega temelji se na sljedećim načelima:
- ograničavanje unosa proteina s hranom na 60-40-20 g dnevno, ovisno o težini zatajenja bubrega;
- osiguravanje dovoljnog kalorijskog sadržaja prehrane, koji odgovara energetskim potrebama tijela, na račun masti, ugljikohidrata, pune opskrbe tijela mikroelementima i vitaminima;
- ograničavanje unosa fosfata iz hrane;
- kontrolu nad unosom natrijevog klorida, vode i kalija.
Provedba ovih načela, posebice ograničenja u prehrani proteina i fosfata, smanjuje dodatno opterećenje na funkcioniranje nefrona, doprinose većem dugoročno očuvanje zadovoljavajuća funkcija bubrega, smanjenje azotemije, usporavanje progresije kroničnog zatajenja bubrega. Restrikcija bjelančevina u hrani smanjuje stvaranje i zadržavanje dušikovih otpadnih tvari u tijelu, smanjuje sadržaj dušikovih otpadnih tvari u krvnom serumu zbog smanjenja stvaranja uree (30 g uree nastaje pri razgradnji 100 g bjelančevina). ) i zbog njegove ponovne upotrebe.
U ranim stadijima kroničnog zatajenja bubrega, s razinama kreatinina u krvi do 0,35 mmol/l i razinama uree do 16,7 mmol/l (brzina glomerularne filtracije je oko 40 ml/min), umjereno ograničenje proteina na 0,8-1 g/l. kg se preporučuje, tj. do 50-60 g dnevno. U isto vrijeme, 40 g treba biti visoko vrijedan protein u obliku mesa, peradi, jaja, mlijeka. Ne preporučuje se zlouporaba mlijeka i ribe zbog visokog sadržaja fosfata u njima.
S razinom kreatinina u serumu od 0,35 do 0,53 mmol/l i ureje 16,7-20,0 mmol/l (brzina glomerularne filtracije od oko 20-30 ml/min), proteine treba ograničiti na 40 g dnevno (0,5-0,6 g/kg). ). Pritom bi 30 g trebao biti visokovrijedan protein, a samo 10 g proteina dnevno trebalo bi otpadati na udio kruha, žitarica, krumpira i ostalog povrća. 30-40 g cjelovitih proteina dnevno minimalna je količina proteina potrebna za održavanje pozitivne ravnoteže dušika. Ako bolesnik s CRF ima značajnu proteinuriju, sadržaj proteina u hrani se povećava u skladu s gubitkom proteina u urinu, dodajući jedno jaje (5-6 g proteina) na svakih 6 g proteina u mokraći.
Općenito, pacijentov jelovnik je sastavljen unutar tablice N ° 7. Pacijentova dnevna prehrana uključuje sljedeće proizvode: meso (100-120 g), jela od svježeg sira, jela od žitarica, griz, riža, heljda, ječmena kaša. Posebno su pogodna zbog niskog udjela bjelančevina, a istovremeno visoke energetske vrijednosti, jela od krumpira (palačinke, mesne okruglice, bakice, prženi krumpir, pire i sl.), salate s kiselim vrhnjem, vinaigrette sa značajnim udjelom (50-100 g) biljnog ulja. Čaj ili kava se može zakiseliti limunom, staviti
2-3 žlice šećera po čaši, preporuča se koristiti med, džem, džem. Dakle, glavni sastav hrane su ugljikohidrati i masti i dozirano - proteini. Obavezno je izračunati dnevnu količinu proteina u prehrani. Prilikom sastavljanja jelovnika trebali biste koristiti tablice koje odražavaju sadržaj proteina u proizvodu i njegovu energetsku vrijednost (tablica 41).
| Proizvod | Protein, g | Energetska vrijednost, kcal |
| Meso (sve vrste) | 23.0 | 250 |
| Mlijeko | 3.0 | 62 |
| Kefir | 2.1 | 62 |
| Svježi sir | 20.0 | 200 |
| sir (cheddar) | 20.0 | 220 |
| Kiselo vrhnje | 3.5 | 284 |
| vrhnje (35%) | 2.0 | 320 |
| Jaje (2 kom.) | 12.0 | 150 |
| Riba | 21.0 | 73 |
| Krumpir | 2.0 | 68 |
| Kupus | 1.0 | 20 |
| krastavci | 1.0 | 20 |
| rajčice | 3.0 | 60 |
| Mrkva | 2.0 | 30 |
| patlidžan | 0.8 | 20 |
| Kruške | 0.5 | 70 |
| Jabuke | 0.5 | 70 |
| Trešnja | 0.7 | 52 |
| naranče | 0.5 | 50 |
| kajsije | 0.45 | 90 |
| Brusnica | 0.5 | 70 |
| Maline | 1.2 | 160 |
| jagode | 1.0 | 35 |
| Med ili pekmez | - | 320 |
| Šećer | - | 400 |
| Vino | 2.0 | 396 |
| Maslac ulje | 0.35 | 750 |
| Biljno ulje | - | 900 |
| Krumpirov škrob | 0.8 | 335 |
| Riža (kuhana) | 4.0 | 176 |
| Tjestenina | 0.14 | 85 |
| Zobena kaša | 0.14 | 85 |
| Rezanci | 0.12 | 80 |
| Proizvod | Neto težina, g | Proteini, g Masti, g | Ugljikohidrati, g | |
| Mlijeko | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Kiselo vrhnje | 22 | 0.52 | 6.0 | 0.56 |
| Jaje | 41 | 5.21 | 4.72 | 0.29 |
| kruh bez soli | 200 | 16.0 | 6.9 | 99.8 |
| Škrob | 5 | 0.005 | - | 3.98 |
| Žitarice i tjestenina | 50 | 4.94 | 0.86 | 36.5 |
| proizvoda | ||||
| Pšenična krupica | 10 | 1.06 | 0.13 | 7.32 |
| Šećer | 70 | - | - | 69.8 |
| Maslac | 60 | 0.77 | 43.5 | 0.53 |
| Biljno ulje | 15 | - | 14.9 | - |
| Krumpir | 216 | 4.32 | 0.21 | 42.6 |
| Povrće | 200 | 3.36 | 0.04 | 13.6 |
| Voće | 176 | 0.76 | - | 19.9 |
| Sušeno voće | 10 | 0.32 | - | 6.8 |
| sokovi | 200 | 1.0 | - | 23.4 |
| Kvasac | 8 | 1.0 | 0.03 | 0.33 |
| Čaj | 2 | 0.04 | - | 0.01 |
| Kava | 3 | - | - | - |
| 50 | 90 | 334 | ||
| Dopušteno je zamijeniti 1 jaje sa: svježim sirom - 40 g; meso - 35 g; riba - 50 g; mlijeko - 160 g; sir - 20 g; goveđa jetra - 40 g | ||||
Približna verzija dijete broj 7 za 40 g proteina dnevno:
Doručak
- Meko kuhano jaje
- Rižina kaša - 60 g
- Med - 50 g
Večera
- Shchi svježe - 300 g
- Pržena riba s pire krumpirom - 150 g
- Jabuke
Večera
- Pire krumpir - 300 g
- Salata od povrća - 200 g
- Mlijeko - 200 g
Dijeta s krumpirom i krumpirom s jajima naširoko se koristi u liječenju bolesnika s CRF-om. Ove dijete su visokokalorične zbog namirnica bez proteina – ugljikohidrata i masti. Visokokalorični sadržaj hrane smanjuje katabolizam, smanjuje razgradnju vlastitih proteina. Med, slatko voće (siromašno bjelančevinama i kalijem), biljno ulje, mast (u nedostatku edema i hipertenzije) također se mogu preporučiti kao visokokalorična hrana. Nema potrebe zabranjivati alkohol kod kronične bubrežne bolesti (uz izuzetak alkoholnog nefritisa, kada apstinencija od alkohola može dovesti do poboljšane funkcije bubrega).
1.4. Korekcija poremećaja ravnoteže vode
Ako je razina kreatinina u krvnoj plazmi 0,35-1,3 mmol/l, što odgovara brzini glomerularne filtracije od 10-40 ml/min, a nema znakova zatajenja srca, tada bolesnik treba uzimati dovoljnu količinu tekućina za održavanje diureze unutar 2-2,5 litara dnevno. U praksi možemo pretpostaviti da pod navedenim uvjetima nema potrebe ograničavati unos tekućine. Takav vodni režim omogućuje sprječavanje dehidracije i istodobno izdvajanje odgovarajuće količine tekućine zbog osmotske diureze u preostalim nefronima. Osim toga, visoka diureza smanjuje reapsorpciju toksina u tubulima, olakšavajući njihovo maksimalno uklanjanje. Povećani protok tekućine u glomerulima povećava glomerularnu filtraciju. Uz brzinu glomerularne filtracije veću od 15 ml / min, rizik od preopterećenja tekućinom kada se uzima oralno je minimalan.
U nekim slučajevima, s kompenziranim stadijem kroničnog zatajenja bubrega, mogu se pojaviti simptomi dehidracije zbog kompenzacijske poliurije, kao i kod povraćanja i proljeva. Dehidracija može biti stanična (neizdrživa žeđ, slabost, pospanost, turgor kože je smanjen, lice je iscrpljeno, vrlo suh jezik, viskoznost krvi i hematokrit su povećani, tjelesna temperatura može porasti) i izvanstanična (žeđ, astenija, suha mlitava koža, iscrpljenost lice, arterijska hipotenzija, tahikardija). S razvojem stanične dehidracije preporučuje se intravenska primjena 3-5 ml 5% otopine glukoze dnevno pod kontrolom CVP-a. Uz izvanstaničnu dehidraciju, izotonična otopina natrijevog klorida primjenjuje se intravenski.
1.5. Korekcija neravnoteže elektrolita
Recepcija stolna sol bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega bez edematoznog sindroma i arterijske hipertenzije ne treba ograničavati. Oštro i dugotrajno ograničenje soli dovodi do dehidracije bolesnika, hipovolemije i pogoršanja funkcije bubrega, povećanja slabosti, gubitka apetita. Preporučena količina soli u konzervativnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega u odsutnosti edema i arterijske hipertenzije je 10-15 g dnevno. S razvojem edematoznog sindroma i teške arterijske hipertenzije, unos soli treba ograničiti. Bolesnicima s kroničnim glomerulonefritisom s CRF dopušteno je 3-5 g soli dnevno, uz kronični pijelonefritis s kroničnim zatajenjem bubrega - 5-10 g dnevno (u prisutnosti poliurije i tzv. bubrega koji gubi sol). Poželjno je odrediti količinu natrija izlučenog mokraćom dnevno kako bi se izračunala potrebna količina soli u prehrani.
U poliuričkoj fazi kroničnog zatajenja bubrega može doći do izraženog gubitka natrija i kalija mokraćom, što dovodi do razvoja hiponatrijemija I hipokalijemija.
Kako biste točno izračunali količinu natrijevog klorida (u g) potrebnu pacijentu po danu, možete koristiti formulu: količina natrija izlučena mokraćom po danu (u g) x 2,54. U praksi se bolesniku u hranu dodaje 5-6 g kuhinjske soli na 1 litru izlučene mokraće. Dnevna količina kalijevog klorida potrebna bolesniku za sprječavanje razvoja hipokalijemije u poliuričnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega može se izračunati po formuli: količina dnevno izlučenog kalija mokraćom (u g) x 1,91. S razvojem hipokalijemije bolesniku se daje povrće i voće bogato kalijem (tablica 43), kao i kalijev klorid oralno u obliku 10% otopine, na temelju činjenice da 1 g kalijevog klorida (tj. 10 ml 10% otopine kalijevog klorida) sadrži 13,4 mmol kalija ili 524 mg kalija (1 mmol kalija = 39,1 mg).
S umjerenim hiperkalemija(6-6,5 mmol / l) treba ograničiti u prehrani hranu bogatu kalijem, izbjegavati imenovanje diuretika koji štede kalij, uzeti ionsko-izmjenjivačke smole (rezonij 10 g 3 puta dnevno na 100 ml vode).
S hiperkalemijom od 6,5-7 mmol / l, preporučljivo je dodati intravensku glukozu s inzulinom (8 IU inzulina na 500 ml 5% otopine glukoze).
S hiperkalemijom iznad 7 mmol / l, postoji rizik od komplikacija sa srca (ekstrasistola, atrioventrikularni blok, asistolija). U ovom slučaju, uz intravensku primjenu glukoze s inzulinom, indicirana je intravenska primjena 20-30 ml 10% otopine kalcijevog glukonata ili 200 ml 5% otopine natrijevog bikarbonata.
Za mjere za normalizaciju metabolizma kalcija, pogledajte odjeljak "Liječenje uremične osteodistrofije".
1.6. Smanjenje kašnjenja krajnjih proizvoda metabolizma proteina (borba protiv azotemije)
7.6.7. Dijeta
U CKD-u se koristi nisko-proteinska dijeta (vidi gore).
7.6.2. Sorbenti
Korišteni zajedno s prehranom, sorbenti adsorbiraju amonijak i druge otrovne tvari u crijevima.
Kao sorbenti najčešće se koristi enterodezil karbolenpo 5 g na 100 ml vode 3 puta dnevno, 2 sata nakon jela. Enterodes- pripravak polivinilpirolidona niske molekularne težine, ima svojstva detoksikacije, veže toksine koji ulaze u gastrointestinalni trakt ili se formiraju u tijelu i uklanja ih kroz crijeva. Ponekad se oksidirani škrob u kombinaciji s ugljenom koristi kao sorbenti.
Naširoko koristi u kroničnog zatajenja bubrega primio enterosorbenti - različite vrste aktivni ugljen za oralnu primjenu. Možete koristiti enterosorbente marke IGI, SKNP-1, SKNP-2 u dozi od 6 g dnevno. U Republici Bjelorusiji proizvodi se enterosorbent Belosorb-P, koji se koristi 1-2 g 3 puta dnevno. Dodavanje sorbenata povećava izlučivanje dušika s izmetom, što dovodi do smanjenja koncentracije uree u krvnom serumu.
7.6.3. Ispiranje crijeva, intestinalna dijaliza
S uremijom, do 70 g uree, 2,9 g kreatinina, 2 g fosfata i 2,5 g mokraćne kiseline dnevno se otpušta u crijevo. Kada se ove tvari uklone iz crijeva, moguće je postići smanjenje intoksikacije, stoga se za liječenje CRF-a koriste crijevna lavaža, crijevna dijaliza i sifonski klistiri. Najučinkovitija intestinalna dijaliza. Izvodi se pomoću dvokanalne sonde duljine do 2 m. Jedan kanal sonde namijenjen je za napuhavanje balona, kojim se sonda fiksira u lumenu crijeva. Sonda je umetnuta pod kontrolom Rentgenski pregled u jejunum, gdje se fiksira balonom. Kroz drugi kanal, sonda se ubrizgava u tanko crijevo 2 sata u ravnomjernim obrocima od 8,-10 l hipertonične otopine sljedećeg sastava: saharoza - 90 g / l, glukoza - 8 g / l, kalijev klorid - 0,2 g / l, natrijev bikarbonat - 1 g / l, natrijev klorid - 1 g / l. Intestinalna dijaliza je učinkovita za umjerene simptome uremijske intoksikacije.
Da biste razvili laksativni učinak i smanjili opijenost zbog toga, primijenite sorbitol I ksilitol. Kod oralne primjene u dozi od 50 g razvija se teški proljev s gubitkom značajna količina tekućine (3-5 litara dnevno) i dušične troske.
Ako nema mogućnosti za hemodijalizu, koristi se metoda kontroliranog forsiranog proljeva pomoću Youngove hiperosmolarne otopine sljedećeg sastava: manitol - 32,8 g/l, natrijev klorid - 2,4 g/l, kalijev klorid - 0,3 g/l, kalcijev klorid. - 0,11 g/l, natrijev bikarbonat “1,7 g/l. Tijekom 3 sata treba popiti 7 litara tople otopine (svakih 5 minuta po 1 čašu). Proljev počinje 45 minuta nakon početka uzimanja Youngove otopine i završava 25 minuta nakon prestanka uzimanja. Otopina se uzima 2-3 puta tjedno. Ukusno je. Manitol se može zamijeniti sorbitolom. Nakon svakog postupka, urea u krvi se smanjuje za 37,6%, kalij - za 0,7 mmol / l, povećava se razina bikarbonata, kreatinin se ne mijenja. Tijek liječenja je od 1,5 do 16 mjeseci.
1.6.4. Ispiranje želuca (dijaliza)
Poznato je da sa smanjenjem funkcije izlučivanja dušika u bubrezima, urea i drugi produkti metabolizma dušika počinju izlučivati želučanu sluznicu. U tom smislu, ispiranje želuca može smanjiti azotemiju. Prije ispiranja želuca određuje se razina uree u želučanom sadržaju. Ako je razina ureje u želučanom sadržaju manja od razine u krvi za 10 mmol / l ili više, izlučujuća sposobnost želuca nije iscrpljena. U želudac se ubrizga 1 litra 2% otopine natrijevog bikarbonata, zatim se isiše. Pranje se provodi ujutro i navečer. Za 1 seansu može se ukloniti 3-4 g uree.
1.6.5. Antiazotemici
Antiazotemici imaju sposobnost povećati izlučivanje ureje. Unatoč činjenici da mnogi autori njihov antiazotemički učinak smatraju problematičnim ili vrlo slabim, ovi su lijekovi stekli veliku popularnost među bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega. U nedostatku individualne netolerancije, mogu se propisati u konzervativnoj fazi CRF-a.
Hofitol - pročišćeni ekstrakt biljke Cynar scolimus, dostupan u ampulama od 5-10 ml (0,1 g čiste tvari) za intravensku i intramuskularnu primjenu, tijek liječenja je 12 injekcija.
Lespenefril - dobiva se iz stabljika i listova mahunarke Lespedeza capitate, dostupan kao alkoholna tinktura ili liofilizirani ekstrakt za injekcije. Upotrebljava se oralno 1-2 žličice dnevno, u težim slučajevima - počevši od 2-3 do 6 žličica dnevno. Za terapiju održavanja propisuje se dulje vrijeme po 1/2 -1 žličice svaki drugi dan. Lespenefril je također dostupan u ampulama kao liofilizirani prašak. Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno (prosječno 4 ampule dnevno). Također se primjenjuje intravenozno u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.
1.6.6. Anabolički lijekovi
Za smanjenje azotemije u početnim fazama kroničnog zatajenja bubrega koriste se anabolički lijekovi; u liječenju ovih lijekova za sintezu proteina koristi se dušik iz uree. Preporučeni retabolil 1 ml intramuskularno 1 puta tjedno tijekom 2-3 tjedna.
1.6.7. Parenteralna primjena sredstava za detoksikaciju
Koriste se hemodez, 5% otopina glukoze i dr.
1.7. Korekcija acidoze
Žive kliničke manifestacije acidoze obično ne daju. Potreba za njegovom korekcijom je zbog činjenice da je kod acidoze moguć razvoj koštanih promjena zbog stalnog zadržavanja vodikovih iona; osim toga, acidoza doprinosi razvoju hiperkalijemije.
Kod umjerene acidoze, restrikcija proteina u prehrani dovodi do povećanja pH. U lakšim slučajevima, za zaustavljanje acidoze, možete koristiti sodu (natrijev bikarbonat) oralno u dnevnoj dozi od 3-9 g ili natrijev laktat 3-6 g na dan. Natrijev laktat je kontraindiciran kod poremećaja funkcije jetre, zatajenja srca i drugih stanja praćenih stvaranjem mliječne kiseline. U blažim slučajevima acidoze može se koristiti i natrijev citrat oralno u dnevnoj dozi od 4-8 g. U teškim slučajevima acidoze natrijev bikarbonat se primjenjuje intravenozno u obliku 4,2% otopine. Količina 4,2% otopine potrebna za korekciju acidoze može se izračunati na sljedeći način: 0,6 x BE x tjelesna težina (kg), gdje je BE nedostatak puferskih baza (mmol/l). Ako nije moguće odrediti pomak puferskih baza i izračunati njihov deficit, može se primijeniti 4,2% otopina sode u količini od oko 4 ml/kg. I. E. Tareeva skreće pozornost na činjenicu da intravenska primjena otopine sode u količini većoj od 150 ml zahtijeva poseban oprez zbog opasnosti od inhibicije srčane aktivnosti i razvoja zatajenja srca.
Primjenom natrijevog bikarbonata smanjuje se acidoza, a time i količina ionizirani kalcij također se smanjuje, što može dovesti do napadaja. U tom smislu savjetuje se intravenska primjena 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata.
Trisamin se često koristi u liječenju teške acidoze. Njegova prednost je što prodire u stanicu i korigira unutarstanični pH. Međutim, mnogi smatraju da je uporaba trisamina kontraindicirana u kršenju funkcije izlučivanja bubrega, u tim slučajevima moguća je teška hiperkalijemija. Stoga se trisamin nije naširoko koristio kao sredstvo za zaustavljanje acidoze kod kroničnog zatajenja bubrega.
Relativne kontraindikacije za infuziju lužina su: edem, zatajenje srca, visoka arterijska hipertenzija, hipernatrijemija. Kod hipernatrijemije preporučuje se kombinirana primjena sode i 5% otopine glukoze u omjeru 1:3 ili 1:2.
1.8. Liječenje arterijske hipertenzije
Potrebno je nastojati optimizirati krvni tlak, budući da hipertenzija dramatično pogoršava prognozu, smanjuje očekivani životni vijek bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. BP treba održavati unutar 130-150/80-90 mm Hg. Umjetnost. U većine bolesnika s konzervativnim stadijem kroničnog zatajenja bubrega arterijska hipertenzija je umjereno izražena, tj. sistolički krvni tlak kreće se od 140 do 170 mm Hg. Art., I dijastolički - od 90 do 100-115 mm Hg. Umjetnost. Maligna arterijska hipertenzija u kroničnom zatajenju bubrega opaža se rijetko. Snižavanje krvnog tlaka treba provoditi pod kontrolom diureze i glomerularne filtracije. Ako se ti pokazatelji značajno smanje s padom krvnog tlaka, potrebno je smanjiti doze lijekova.
Liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega s arterijskom hipertenzijom uključuje:
- Ograničenje soli u prehrani na 3-5 g dnevno, s teškom arterijskom hipertenzijom - do 1-2 g dnevno, a čim se krvni tlak vrati u normalu, treba povećati unos soli.
- Imenovanje natriuretika - furosemid u dozi od 80-140-160 mg dnevno, uregit (etakrinska kiselina) do 100 mg dnevno.
Oba lijeka blago povećavaju glomerularnu filtraciju. Ovi lijekovi se koriste u tabletama, a za plućni edem i druga hitna stanja - intravenski. U velikim dozama ti lijekovi mogu uzrokovati gubitak sluha i pojačati toksične učinke cefalosporina. Uz nedovoljnu učinkovitost hipotenzivno djelovanje ovi diuretici, bilo koji od njih se može kombinirati s hipotiazidom (25-50 mg oralno ujutro). Međutim, hipotiazid treba koristiti pri razinama kreatinina do 0,25 mmol/l, s više visok sadržaj kreatinin hipotiazid je neučinkovit, a povećava se i rizik od hiperurikemije. - Imenovanje antihipertenzivnih lijekova s pretežno središnjim adrenergičkim djelovanjem - dopegitom i klonidinom. Dopegyt se u SŽS-u pretvara u alfametilnoradrenalin i uzrokuje sniženje krvnog tlaka pojačavajući depresorne učinke paraventrikularne jezgre hipotalamusa i stimulirajući postsinaptičke a-adrenergičke receptore u produljenoj moždini, što dovodi do smanjenja tonusa vazomotornih centara. . Dopegyt se može koristiti u dozi od 0,25 g 3-4 puta dnevno, lijek povećava glomerularnu filtraciju, međutim, njegovo izlučivanje kod kroničnog zatajenja bubrega značajno se usporava i njegov se metabolit može akumulirati u tijelu, uzrokujući niz nuspojava, posebno, depresija CNS-a i smanjena kontraktilnost miokarda, pa dnevna doza ne smije biti veća od 1,5 g. Klonidin stimulira α-adrenergičke receptore središnjeg živčanog sustava, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa od vazomotornog centra do medularne supstance i medule oblongate, što uzrokuje smanjenje krvi pritisak. Lijek također smanjuje sadržaj renina u krvnoj plazmi. Klonidin se propisuje u dozi od 0,075 g 3 puta dnevno, s nedovoljnim hipotenzivnim učinkom, doza se povećava na 0,15 mg 3 puta dnevno. Preporučljivo je kombinirati dopegit ili klonidin sa salureticima - furosemid, hipotiazid, što vam omogućuje smanjenje doze klonidina ili dopegita i smanjenje nuspojava tih lijekova.
- U nekim slučajevima moguće je koristiti β-blokatore ( anaprilin, obzidana, inderala). Ovi lijekovi smanjuju izlučivanje renina, njihova farmakokinetika kod kroničnog zatajenja bubrega nije poremećena, stoga I. E. Tareeva dopušta njihovu upotrebu u velikim dnevnim dozama - do 360-480 mg. Međutim, tako velike doze nisu uvijek potrebne. Bolje je upravljati manjim dozama (120-240 mg dnevno) kako bi se izbjegle nuspojave. Terapeutski učinak lijekovi se pojačavaju u kombinaciji sa salureticima.Kada se arterijska hipertenzija kombinira sa zatajenjem srca u liječenju p-blokatorima treba biti oprezan.
- U nedostatku hipotenzivnog učinka gore navedenih mjera, preporučljivo je koristiti periferne vazodilatatore, budući da ti lijekovi imaju izražen hipotenzivni učinak i povećavaju bubrežni protok krvi i glomerularnu filtraciju. Koristi se, prazosin (minipress) 0,5 mg 2-3 puta dnevno. Posebno su indicirani ACE inhibitori - kapoten (kaptopril) na 0,25-0,5 mg / kg 2 puta dnevno. Prednost Capotea i njegovih analoga je njihov normalizirajući učinak na intraglomerularnu hemodinamiku.
Kod arterijske hipertenzije otporne na liječenje ACE inhibitori se propisuju u kombinaciji sa salureticima i β-blokatorima. Doze lijekova se smanjuju kako napreduje kronično zatajenje bubrega, stalno se prati brzina glomerularne filtracije i razina azotemije (s prevlašću renovaskularnog mehanizma arterijske hipertenzije, filtracijski tlak i brzina glomerularne filtracije se smanjuju).
Furosemid ili verapamil primjenjuju se intravenozno za zaustavljanje hipertenzivne krize kod kroničnog zatajenja bubrega, kaptopril, nifedipin ili klonidin sublingvalno. terapija lijekovima koriste se ekstrakorporalne metode uklanjanja viška natrija: ultrafiltracija izolirane krvi, hemodijaliza (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).
Često se veći učinak antihipertenzivne terapije može postići ne povećanjem doze jednog lijeka, već kombinacijom dva ili tri lijeka koji djeluju na različite patogenetske karike hipertenzije, npr. saluretika i simpatolitika, β-blokatora i saluretika, lijek sa centralnim djelovanjem i saluretik itd.
1.9. Liječenje anemije
Nažalost, liječenje anemije u bolesnika s CRF-om nije uvijek učinkovito. Treba napomenuti da većina bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega zadovoljavajuće podnosi anemiju sa smanjenjem razine hemoglobina čak i do 50-60 g / l, jer se razvijaju adaptivne reakcije koje poboljšavaju funkciju transporta kisika u krvi. Glavni pravci liječenja anemije kod kroničnog zatajenja bubrega su sljedeći.
1.9.1. Sitni dodaci željeza
Preparati željeza se obično uzimaju na usta i to samo kada loša tolerancija i gastrointestinalnih poremećaja, daju se intravenozno ili intramuskularno. Ferroplex se najčešće propisuje 2 tablete 3 puta dnevno nakon jela; ferroceron 2 tablete 3 puta dnevno; konferon 2 tablete 3 puta dnevno; ferro-gradum, tardiferon (dugodjelujući pripravci željeza) 1-2 tablete 1-2 puta dnevno (tablica 44).
Pripravke željeza potrebno je dozirati, polazeći od činjenice da je minimalna učinkovita dnevna doza dvovalentnog željeza za odraslu osobu 100 mg, a najveća razumna dnevna doza 300-400 mg. Stoga je potrebno započeti liječenje s minimalne doze, zatim se postupno, uz dobru podnošljivost lijekova, doza prilagođava maksimalnoj svrsishodnosti. Dnevna doza se uzima u 3-4 doze, a dugodjelujući lijekovi se uzimaju 1-2 puta dnevno. Pripravci željeza uzimaju se 1 sat prije obroka ili ne prije 2 sata nakon obroka. Ukupno trajanje liječenja oralnim lijekovima je najmanje 2-3 mjeseca, a često i do 4-6 mjeseci, koliko je potrebno za popunjavanje depoa. Nakon postizanja razine hemoglobina od 120 g / l, lijek se nastavlja najmanje 1,5-2 mjeseca, u budućnosti je moguće prijeći na doze održavanja. Međutim, prirodno, obično nije moguće normalizirati razinu hemoglobina zbog ireverzibilnosti patološkog procesa koji je u osnovi CRF-a.
1.9.2. Liječenje androgenima
Androgeni aktiviraju eritropoezu. Dodijelite ih muškarcima u relativno velikim dozama - testosteron intramuskularno na 400-600 mg 5% otopine jednom tjedno; sustanon, testenat intramuskularno 100-150 mg 10% otopine 3 puta tjedno.
1.9.3. Recormon tretman
Rekombinantni eritropoetin - recormon koristi se za liječenje nedostatka eritropoetina u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Jedna ampula lijeka za injekciju sadrži 1000 IU. Lijek se primjenjuje samo supkutano, početna doza je 20 IU / kg 3 puta tjedno, u budućnosti, ako nema učinka, broj injekcija se povećava za 3 svaki mjesec. Maksimalna doza je 720 IU/kg tjedno. Nakon porasta hematokrita za 30-35%, propisuje se doza održavanja, koja je jednaka polovici doze pri kojoj je došlo do povećanja hematokrita, lijek se primjenjuje u intervalima od 1-2 tjedna.
Nuspojave recormona: povišeni krvni tlak (kod teške arterijske hipertenzije lijek se ne koristi), povećanje broja trombocita, pojava sindroma sličnog gripi na početku liječenja (glavobolja, bolovi u zglobovima, vrtoglavica, slabost).
Liječenje eritropoetinom daleko je najučinkovitije liječenje anemije u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega. Također je utvrđeno da liječenje eritropoetinom ima pozitivan učinak na funkciju mnogih endokrinih organa (F. Kokot, 1991.): aktivnost renina je potisnuta, razina aldosterona u krvi se smanjuje, sadržaj atrijalnog natriuretskog faktora u krvi, a snižava se i razina hormona rasta, kortizola, prolaktina, ACTH, pankreasnog polipeptida, glukagona, gastrina, povećava se lučenje testosterona, što uz smanjenje prolaktina pozitivno utječe na spolna funkcija muškarci.
1.9.4. Transfuzija eritrocita
Transfuzija eritrocita provodi se u slučaju teške anemije (razina hemoglobina ispod 50-45 g/l).
1.9.5. Multivitaminotercija
Preporučljivo je koristiti uravnotežene multivitaminske komplekse (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit itd.).
1.10. Liječenje uremijske osteodistrofije
1.10.1. Održavajte blizu normalne razine kalcija i fosfora u krvi
Također je potrebno smanjiti unos fosfata iz hrane (nalaze se uglavnom u hrani bogatoj bjelančevinama) i propisati lijekove koji smanjuju apsorpciju fosfata u crijevima. Preporuča se uzimanje a™agela po 10 ml 4 puta dnevno, sadrži aluminijev hidroksid koji s fosforom stvara netopljive spojeve koji se ne apsorbiraju u crijevima.
1.10.2. Supresija hiperaktivnih paratiroidnih žlijezda
Ovaj princip liječenja provodi se oralnim uzimanjem kalcija (prema principu povratne sprege inhibira rad paratireoidnih žlijezda), kao i uzimanjem pripravaka vitamina D - ulja ili otopina alkohola vitamin D (ergokalciferol) u dnevnoj dozi od 100 000 do 300 000 IU; učinkovitiji je vitamin D 3 (oxidevit), koji se propisuje u kapsulama od 0,5-1 mcg dnevno.
Pripravci vitamina D značajno povećavaju apsorpciju kalcija u crijevima i povećavaju njegovu razinu u krvi, što inhibira rad paratireoidnih žlijezda.
Blizu vitamina D, ali snažnijeg djelovanja ima takhistin - 10-20 kapi 0,1% uljne otopine 3 puta dnevno unutra.
Kako razina kalcija u krvi raste, doze lijekova postupno se smanjuju.
U uznapredovaloj uremičkoj osteodistrofiji može se preporučiti subtotalna paratiroidektomija.
1.10.3. Liječenje osteohinom
U posljednjih godina osteohin (ipriflavon) razvijen je za liječenje osteoporoze bilo kojeg porijekla. Predloženi mehanizam njegova djelovanja je inhibicija resorpcije kostiju pojačavanjem djelovanja endogenog kalcitonina i poboljšanjem mineralizacije zbog retencije kalcija. Lijek se propisuje 0,2 g 3 puta dnevno u prosjeku 8-9 mjeseci.
1.11. Liječenje zaraznih komplikacija
Pojava zaraznih komplikacija u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega dovodi do oštrog smanjenja funkcije bubrega. Kod naglog pada glomerularne filtracije u nefrološkog bolesnika najprije je potrebno isključiti mogućnost infekcije. Prilikom dirigiranja antibiotska terapija potrebno je zapamtiti potrebu za smanjenjem doza lijekova, s obzirom na kršenje funkcije izlučivanja bubrega, kao i nefrotoksičnost niza antibakterijskih sredstava. Najnefrotoksičniji antibiotici su aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin, streptomicin, tobramicin, brulamicin). Kombinacija ovih antibiotika s diureticima povećava mogućnost toksičnih učinaka. Tetraciklini su umjereno nefrotoksični.
Sljedeći antibiotici nisu nefrotoksični: kloramfenikol, makrolidi (eritromicin, oleandomicin), oksacilin, meticilin, penicilin i drugi lijekovi iz skupine penicilina. Ovi antibiotici se mogu davati u normalnim dozama. Kod infekcija mokraćnog sustava prednost se također daje cefalosporinima i penicilinima koji se izlučuju iz tubula, čime se osigurava njihova dovoljna koncentracija i uz smanjenje glomerularne filtracije (tablica 45).
Nitrofuranski spojevi i pripravci nalidiksične kiseline mogu se propisati za CRF samo u latentnom i kompenziranom stadiju.
| Droga | Singl | Intervali između injekcija s graničnom vrijednošću glomerularne filtracije, h | |||
| doza, g | više od 70 ml/min | 20-30 ml/min | 20-10 ml/min | manje od 10 ml/min | |
| Gentamicin | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
| kanamicin | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Streptomicin | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| ampicilin | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| Tseporin | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| meticilin | 1.00 | 4 | 6 | 8 | 12 |
| oksacilin | 1.00 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Levomicetin | 0.50 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Eritromicin | 0.25 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Penicilin | 500 000 jedinica | 6 | 6 | 12 | 24 |
Napomena: u slučaju značajnog oštećenja bubrežne funkcije ne preporučuje se primjena aminoglikozida (gentamicin, kanamicin, streptomicin).
www.auno.kz
Dijeta 7 za zatajenje bubrega
Prilikom odabira dijete u slučaju bubrežne insuficijencije, moguće je sastaviti dijetu pojedinačno za pojedinog pacijenta. Ali u isto vrijeme možete koristiti postojeće sheme. Najčešće u upotrebi su dijetalne tablice koje je dizajnirao Pevsner. Među njima, s zatajenjem bubrega, preporučuje se prehrambeni stol br. Ova je tablica namijenjena bolesnicima s oštećenom funkcijom bubrega. Istovremeno, dijeta broj 7 ima i detaljniju podjelu unutar sebe, ovisno o stadiju i vrsti bubrežne bolesti. Dakle, postoje tablice prehrane br. 7a, 7b, 7c, 7d i 7p.
Dijetalna tablica broj 7 dodjeljuje se pacijentu s akutni glomerulonefritis, koji je u fazi oporavka, ili s kroničnim povlačećim glomerulonefritisom. Također, ova dijeta je indicirana za nefropatiju kod trudnica.
Ova dijeta omogućuje olakšavanje procesa izlučivanja nepotpuno oksidiranih metaboličkih proizvoda, dušičnih šljaka iz tijela, stvaranje štedljivog režima za bubrege i smanjenje arterijske hipertenzije.
Od svih dijeta sedme skupine, ova je najbogatija proteinima. Dopušteno do 80 g proteina, od kojih polovica može biti životinjskog podrijetla, 90 g masti, oko 450 g ugljikohidrata, slobodna tekućina - 1 litra. Sol Količina soli ograničena je na 6 g. Dijeta je prilično kalorična - 2750 - 3150 kcal dnevno, što vam omogućuje održavanje aktivnog rada svih tjelesnih sustava.
Proizvodi se trebaju kuhati u kuhanom obliku, iako je dopušteno prženje nakon kuhanja. Hrana je usitnjena. Nisu dopuštene tvari koje nadražuju kardiovaskularni i središnji živčani sustav.
Dijeta za kronično zatajenje bubrega
Kod kroničnog zatajenja bubrega dijeta se odabire ovisno o stanju bolesnika, stupnju razvoja insuficijencije i trajanju posljednjeg razdoblja pogoršanja. Najčešće se odabiru standardne sheme, koje se zatim mogu prilagoditi ovisno o potrebama pojedinog pacijenta.
Ali obično se kod kroničnog zatajenja bubrega odabire prehrambena tablica br. 7 ili 7a. Također, u nekim slučajevima, dijete br. 7, 7a, 7b se kombiniraju, primjenjujući ih zauzvrat. Dijetalna tablica broj 7a propisana je u slučaju pogoršanja kroničnih procesa zatajenja bubrega. Ova dijeta je samo za kratko vrijeme oko tjedan dana. Ako je kronično zatajenje bubrega u remisiji nakon egzacerbacije, tada će dijeta br. 7b s postupnim prijelazom na dijetu br. 7 biti prikladnija.
U svakom slučaju, sve sheme prehrane za kronično zatajenje bubrega usmjerene su na smanjenje unosa proteina u jednom ili drugom stupnju kako bi se smanjila azotemija, štedljivi režim za bubrege, kao i održavanje takve ravnoteže proteina u hrani tako da, uz smanjenje u opterećenju bubrega, kako bi se spriječilo uništavanje tjelesnih proteina .
Dijeta br. 7a je najograničenija u sastavu proteina, dopušteno je samo 20 g proteina, 80 g masti, 350 g ugljikohidrata. Sol je ograničena na 2 g. Volumen potrošene tekućine, kao i kod dijete 7b, trebao bi biti 200-300 ml veći od volumena izlučenog urina. Energetska vrijednost dijete je 2200 kcal. Hrana je kuhana, pržena, pečena. Sol je strogo ograničena.
Dijeta za akutno zatajenje bubrega
U akutnom zatajenju bubrega, dijeta broj 7b bit će najprikladnija. Iako u ovakvom stanju, pogotovo na rani stadiji, pacijent može odbiti jesti zbog mučnine, povraćanja, izobličenja okusa, to je neprihvatljivo jer može ubrzati razgradnju vlastitih proteina u tijelu.
Ova dijeta također je osmišljena kako bi stvorila štedljivi režim za rad bubrega, snizio krvni tlak, poboljšao mokrenje i cirkulaciju krvi te pomogao u uklanjanju dušikovog otpada i drugih metaboličkih proizvoda iz tijela.
Količina proteina, soli i tekućine oštro je ograničena u prehrani. Bjelančevine su 30 - 40 g, masti 80 - 90 g, ugljikohidrati 400 - 500 g. Sol se smanjuje na 2 - 3 g dnevno. Količina dnevne tekućine izračunava se ovisno o količini urina koju bolesnik dnevno izluči. Dakle, količina potrošene tekućine trebala bi biti jedna čaša veća od dodijeljene.
Kalorični sadržaj hrane je oko 2700 - 3000 kcal dnevno. Hrana se kuha bez soljenja, sol se dodaje po ukusu u tanjur u dozvoljenim količinama. Proizvodi se mogu kuhati ili peći.
Dijetni izbornik za zatajenje bubrega
Prilikom sastavljanja jelovnika za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom i korištenje jedne ili druge dijete uvijek je potreban individualni pristup, izračun količine proteina, uravnotežena prehrana i usklađenost s energetskom vrijednošću proizvoda.
Ali u svakom slučaju, moguće je identificirati opće trendove i popis prihvatljivih proizvoda, koji nije toliko ograničen u svojoj raznolikosti.
Dakle, dijetni jelovnik za zatajenje bubrega može uključivati palačinke s kvascem bez soli, kruh bez soli, jela od jaja, ali u vrlo ograničenim količinama, punomasno mlijeko, kiselo vrhnje, vrhnje, kiselo mlijeko. Dopuštene su i biljne i životinjske masti, kao i sve moguće vrstežitarice s bilo kojim načinom njihove pripreme. Svježe povrće je dopušteno, osim onog koje je oštrog okusa ili je teško za bubrege, kao što su gljive, rotkvice, špinat. Povrće i žitarice mogu se poslužiti u obliku raznih juha s preljevima od prženog luka, kiselog vrhnja, začinskog bilja. Razno voće i bobice također su dopuštene u potpunosti. Mogu se pripremiti u obliku kompota, juha, želea, želea, džema. Također možete koristiti med i slatkiše koji ne sadrže čokoladu. Dopušteno je piti sve vrste sokova, dekocija (na primjer, bujon od šipka), čaj, ali ne jak. Pića poput kave, kakaa, umjetno obojene mineralne vode ili jako kaustičnih pića potpuno su isključena. Kao moguće začine i začine preporuča se koristiti cimet, vaniliju, limunsku kiselinu. Kao možete koristiti bijeli (mliječni) ili umak od rajčice, umake od povrća i voća. Ali potpuno je potrebno isključiti takve začinjene začine kao što su hren, papar, senf.
Dijeta recepti za zatajenje bubrega
Vegetarijanski boršč
- Cikla 1 kom
- Krompir 2 kom
- Luk 1 kom
- Mrkva 1 kom
- Bijeli kupus 300 g
- Rajčica 1 kom
- Voda 1,5 l
- Šećer 0,5 g
- Kiselo vrhnje, zelje za preljev po ukusu
- Gotovo jelo dosolite u granicama.
Ciklu operite, ogulite i stavite u kipuću vodu. Kuhati do pola kuhano. Nakon toga ciklu izvadite iz juhe, ostavite da se ohladi i naribajte na krupnije ribež.
Luk, mrkvu i rajčicu oguliti, sitno nasjeckati i dinstati na ulju.
U kipuću juhu od cikle stavite oguljen i na kockice narezan krumpir, a nakon 10 minuta dodajte kupus. Kad je kupus kuhan dodati pirjana mrkva, luk i rajčica. Pustiti da prokuha, dodati šećer. Prije posluživanja začinite boršč kiselim vrhnjem i začinskim biljem, možete ga posoliti.
kotleti od mrkve
- Mrkva 500 g
- Griz 100 gr
- Šećer 1 žlica. l.
- Sol po ukusu u granicama
- Kiselo vrhnje i začinsko bilje za preljev po ukusu
Mrkvu skuhajte, ohladite, ogulite i naribajte na sitno ribež. Zatim dodati 50 g griza, dobro promiješati, pošećeriti, po želji posoliti. Od dobivene mase oblikovati kotlete i uvaljati ih u preostali griz. Pržite u biljnom ulju 3 minute s jedne strane, zatim okrenite na drugu, smanjite vatru, poklopite i pržite još 10 minuta. Poslužite uz preljev od kiselog vrhnja sa začinskim biljem.
Prilikom odabira prehrane za zatajenje bubrega, vrijedi se temeljiti ne samo na samoj dijagnozi, već i na stupnju zatajenja bubrega, akutnog ili kronični stadij bolesti, izračun koncentracije bjelančevina u samoj hrani i istodobno sadržaj produkata metabolizma bjelančevina u krvi, opća ravnoteža elektrolita, prisutnost popratnih bolesti u bolesnika.
ilive.com.ua
cikla
Sastojci: izvarak cikle - 500 ml, cikla - 1 kom., svježi krastavac - 1 kom., krumpir - 2 kom., jaje - 1 kom., zeleni luk, začinsko bilje, kiselo vrhnje, limunska kiselina.
Skuhajte oguljenu repu (možete je izrezati na nekoliko komada), ohladite juhu. Izrežite zeleni luk, kopar, peršin, ciklu, krastavce, kuhani krumpir. Začinite kiselim vrhnjem, limunskom kiselinom.
Voće Okroshka
Sastojci: voćna infuzija - 500 ml, jabuka - 1 komad, dinja - 100 g, breskve - 5 komada, trešnja 1 šalica, zelena salata, kiselo vrhnje.
Ogulite jabuku, dinju, narežite ih na kockice. Breskve opariti i oguliti, a pulpu nasjeckati. Trešnje oprati, odstraniti koštice. Salatu trgati rukama. Sameljite trešnje, ogulite voće, prelijte kipućom vodom i ostavite 1,5-2 sata. Pripremljeno voće prelijte infuzijom. Poslužite s kiselim vrhnjem.
Paprike punjene mrkvom
Sastojci: paprika - 4 kom., mrkva - 3 kom., luk - 3 kom., rajčica - 3 kom., biljno ulje - 3 žlice. l., lovorov list, peršin i kopar.
Paprike očistiti od sjemenki, oprati i puniti mrkvom koju ste prethodno pirjali luka. Pripremljenu papriku stavite u lonac, dodajte vodu, dodajte nasjeckanu rajčicu, lovorov list i pirjajte dok ne omekša.
Punjene tikvice
Sastojci: tikvice - 1 srednja, za mljeveno meso: kuhana riža- 1 šalica, jaje - 1 kom., mrkva - 1 kom ... luk - 1 kom., kiselo vrhnje - 100 ml.
Tikvice narežite na deblje krugove, ogulite ih i izvadite im jezgru. Pripremite mljeveno meso od mješavine riže, kuhanog pa proprženog luka, mrkve i jaja i napunite tikvice, stavite u pleh, prelijte kiselim vrhnjem. Pecite u pećnici do kraja.
Bundeva pirjana s koprom
Sastojci: bundeva - 1 srednja, luk - 3 kom., kopar, kiselo vrhnje, sok od limuna.
Narezanu oguljenu bundevu, zajedno sa sitno nasjeckanim lukom, prelijte vodom (2 šalice) i kuhajte na laganoj vatri dok se ne dobije homogena masa. 5 minuta prije spremnosti dodajte nasjeckani kopar. Prije posluživanja prelijte vrhnjem. Možete dodati sok od limuna.
Puding od natopljene mrkve
Sastojci: mrkva - 2 kom., maslac - 15 g, kiselo vrhnje - 2 žlice. l., mlijeko - 50 ml, svježi sir 50 g, jaje - 1 kom., šećer po ukusu.
Očišćenu mrkvu naribati na sitno ribež, preliti sa 2 litre hladne vode i namakati 3-4 sata, mijenjajući vodu svakih sat vremena. Zatim mrkvu protisnuti kroz gazu, preliti mlijekom, dodati 2/3 ulja i dinstati. U pripremljenu mrkvu dodati žumanjak pomiješan sa naribanim svježim sirom, kao i umućene bjelanjke i šećer, sve promiješati, staviti u podmazan kalup i peći. Poslužite s kiselim vrhnjem.
Cikla s jabukama
Repa - 5 komada, jabuka - 2 komada, kiselo vrhnje 100 ml, limunska kiselina po ukusu.
Mladu ciklu ogulite i naribajte na krupnije ribe. Zatim stavite u lonac, prelijte malom količinom vruće vode i kuhajte na laganoj vatri dok ne bude napola kuhano. Dodajte naribane jabuke, kiselo vrhnje i pirjajte dok ne omekša. Na kraju dodajte limunsku kiselinu. Kuhati.
Patlidžan zapečen sa skušenim mlijekom
Sastojci: patlidžani - 4 kom., rajčice - 5-6 kom., jaje - 2 kom., kiselo mlijeko - 1 šalica, maslac - 50 g.
Patlidžane operite, narežite na ploške debljine 1 cm, posolite, ostavite 10-15 minuta, zatim isperite u hladnoj vodi, osušite ubrusom i ispecite na ulju s obje strane. Stavite patlidžane u duboku tavu, poslažite ih nasjeckanim ploškama rajčice. Umutiti jaja s jogurtom, preliti smjesom od patlidžana i zapeći.
Kotleti od kuhano meso i svježi sir
Sastojci: govedina - 200 g, jaje - 1 kom., svježi sir - 100 g, maslac.
Meso prokuhajte skoro potpuno pripremljen. Prođite kroz mlin za meso 2 puta sa svježim sirom. Dodajte jaje, umutite i narežite na kotlete. Ispecite ih u pećnici. Poslužite uz prilog od povrća.
Kuhani pileći kotleti na pari
Sastojci: pileći file - 200 g, krumpir - 1 kom., mlijeko - 50 ml, maslac - 30 g, jaje - 1 kom.
Kuhanu pileću kašu propasirajte kroz mlin za meso, pomiješajte s naribanim krumpirom (može se iscijediti sok iz krumpirove mase ako ga ima puno). Dodajte ulje i dobro promiješajte. Oblikujte kotlete i pecite u pećnici.
Kelj sa mljevenom piletinom
Sastojci: bijeli kupus - 800 g, pileći file - 300 g, rajčice - 5 kom., kiselo vrhnje 2 žlice. l., biljno ulje - 100 ml, riža 150 g.
Kuhani pileći file provucite kroz mlin za meso. Skuhajte rižu, ohladite i pomiješajte s mljevenom piletinom. Listove kupusa skinite s glavice, kuhajte ih u kipućoj vodi 3-5 minuta, izvadite iz vode, ohladite. Na svaki list kupusa stavite mljeveno meso, zamotajte u obliku kobasica ili omotnica. Stavite u lonac, ulijte juhu od lišće kupusa, dodajte nasjeckanu rajčicu i pirjajte 30-40 minuta. Poslužite s kiselim vrhnjem.
Rajčice punjene mesom
Sastojci: rajčice - 2 kom., teletina - 100 g, jaje - 1 kom., zeleni luk, kopar, zelena paprika, kiselo vrhnje - 50 g, majoneza - 2 žlice. l.
U tvrdo kuhano jaje nasjeckajte bjelančevine, a mladi luk i papriku sitno nasjeckajte. Kuhanu teletinu narežite na sitne kockice i pomiješajte s nasjeckanim proizvodima, začinskim biljem i polovicom umaka od majoneze pomiješanog s kiselim vrhnjem. Nakon toga paradajzu odrežite vrhove, izvadite jezgru, sitno nasjeckajte i dodajte u mljeveno meso, kojim se paradajz puni.
Prije posluživanja rajčice prelijte preostalim umakom i pospite nasjeckanim začinskim biljem.
Tikvice s mesom
Sastojci: tikvice - 500 g, kuhana pileća prsa - 150 g, riža - 70 g, rajčice - 2 kom., luk - 2 kom., kiselo vrhnje - 70 g, biljno ulje, kopar.
Tikvice ogulite i narežite na kolutove debljine 1,5-2 cm.U sredini napravite udubljenje i stavite mljeveno meso napravljeno od pileća prsa pomiješana s kuhanom rižom. Stavite na lim za pečenje, prethodno podmazan biljnim uljem. Za umak pirjajte rajčice i luk, dodajte kiselo vrhnje. Ovim umakom prelijte tikvice i zapecite u pećnici.
Tepsija od mesa
Sastojci: krumpir - 5 komada, meso - 300 g, luk - 2 komada, jaje - 2 komada, mlijeko - 150 ml, peršin i kopar.
Krumpir skuhati, zgnječiti, dodati malo juhe od krumpira, jaja. Meso skuhati, propasirati kroz mašinu za mljevenje mesa i pomiješati sa kuhanim pa preprženim lukom. Na lim za pečenje namazan biljnim uljem stavite sloj krumpira, na njega - nasjeckano meso. Ulijte jaja razmućena s mlijekom, pecite u pećnici 10 minuta na temperaturi od +200 ° C. Prije posluživanja pospite začinskim biljem.
Riba pirjana s mlijekom i mrkvom
Sastojci: riblji file - 800 g, mrkva - 2 kom., luk - 2 kom., mlijeko - 500 ml.
Riblji file skuhajte gotovo dok ne bude kuhan, narežite na porcije, stavite u duboku tavu, dodajte kuhani luk, a zatim pržen na biljnom ulju i mrkvu narezanu na okrugle ploške. Zaliti mlijekom, poklopljeno kuhati 15 minuta.
Bakalar pirjan u povrću
Sastojci: bakalar - 200 g, mrkva - 1 kom., luk - 1 kom., rajčica - 1 kom., kiselo vrhnje - 2 žlice. l., voda - 100 ml.
Pripremljeni trup bakalara skuhajte, narežite na komade i stavite u tavu s biljnim uljem. Pokrijte naribanom mrkvom, sitno nasjeckanim lukom, začinskim biljem, nasjeckanim na krugove svježa rajčica. Ulijte kuhana voda. Zatvorite poklopac i pirjajte 10 minuta. Začinite kiselim vrhnjem, pirjajte još 5-10 minuta ispod poklopca.
Riblji file sa jabukama
Sastojci: kuhani riblji file - 500 g, jabuke - 3-4 komada, celer - 30 g, luk - 1 komad, bjelanjak - 3 komada, mlijeko - 1/2 šalice.
Jabuke, luk i celer naribajte na krupnije ribež, pomiješajte i stavite na dno kalupa prethodno namazanog biljnim uljem. Odvojiti bjelanjak, umutiti ga sa mlijekom; Filete ribe položite na jastuk od voća i povrća, prelijte smjesom. Zapeći u pećnici.
Proteinski omlet
Sastojci: jaje (protein) - 3 kom., mlijeko - 4 žlice. l., maslac - 1 žlica. l., kiselo vrhnje - 1 žlica. l.
Bjelančevine pomiješajte s mlijekom, umutite mikserom ili pjenjačom, izlijte u tepsiju namazanu maslacem, pospite kiselim vrhnjem i pecite u pećnici.
Omlet sa zelenilom
Sastojci: jaje - 3 kom., mlijeko - 1/2 šalice, peršin i kopar, biljno ulje.
Razmutiti jaja s mlijekom, dodati nasjeckani peršin i kopar. Ulijte smjesu u tavu, pržite dok ne skuhate.
Umak od kiselog vrhnja sa sokom od rajčice
Sastojci: kiselo vrhnje -100 g, žumanjak - 2 komada, rajčica - 1 velika (100 g).
Zrelu rajčicu prerežite na pola i, nakon što iz nje malo iscijedite sok, protrljajte je kroz sito; propasiranoj masi dodajte kiselo vrhnje, dobivenu masu isparite za 1/3, sjedinite sa sirovim žumanjcima i brzo miješajući dovedite do zgušnjavanja.
Hladni zeleni umak
Sastojci: peršin i kopar - 100 g, jaje - 2 kom., stolni ocat- 1 žlica. l., bilo koje biljno ulje - 3 žlice. l.
Zelje sitno nasjeckajte. Jaja skuhati, žumanjke zgnječiti vilicom, a bjelanjke usitniti; pomiješajte jaja s biljem, dodajte ocat i biljno ulje. Umak treba imati gustu konzistenciju.
Popečci od jeruzalemske artičoke s mrkvom
Sastojci: jeruzalemska artičoka - 500 g, mrkva - 500 g, jaje - 2 kom., kukuruzni škrob.
Narendajte jeruzalemsku artičoku i mrkvu, dodajte jaja, kukuruzni škrob, sve promiješajte. Masu stavljati žlicom na pleh i peći u pećnici.
žele od brusnice
Sastojci: brusnice - 200 g, voda - 500 ml, šećer, želatina - 25 g.
Iz bobica iscijedite sok, kominu prelijte kipućom vodom i prokuhajte. Procijedite juhu, dodajte šećer i nabubrenu želatinu, pustite da sirup prokuha, zatim ohladite i ponovno procijedite. Pomiješajte s prešanim svježi sok i ulijte u kalupe.
žele od limuna
Sastojci: limun - 100 g, želatina - 15 g, šećer - po ukusu, voda - 650 ml.
Zakuhajte vodu, dodajte limunovu koricu i ostavite poklopljeno 10-15 minuta, zatim procijedite. Želatinu namočenu u hladnu vodu umočiti u vrući naparak, pustiti da se otopi, zatim dodati sok od limuna i šećer, procijediti, izliti u kalup i ohladiti. Kalup s ohlađenim želeom na sekundu uronite u vruću vodu i stavite žele na tanjurić.
Recepti za kronično zatajenje bubrega
Možete koristiti recepte iz prethodnog odjeljka, kao i poglavlja "Pijelonefritis" i "Glomerulonefritis", mnoga jela iz odjeljka "Dijeta za oksalatne kamence" poglavlja "Bubrežni kamenci".
Salata od mrkve i jabuke
Sastojci: mrkva - 1 kom., jabuka - 1 kom., majoneza - 1 žlica. l., peršin.
Očišćenu mrkvu i jednu jabuku naribati na krupnije ribež, dodati peršin, promiješati i začiniti majonezom.
Salata od peršina i jabuka
Sastojci: korijen peršina - 100 g, jabuka - 1 komad, kiselo vrhnje - 2 žlice. l., sok od limuna.
Naribati korijen peršina, pomiješati sa sitno nasjeckanom jabukom, začiniti kiselim vrhnjem, dodati sok od limuna.
Vinaigrette ljeto
Sastojci: krumpir - 2 komada, mrkva - 1 komad, cikla - 1 mala, cvjetača - 1 glavica, svježi krastavac - 1 komad, rajčica - 2 komada, zelena salata - 1 hrpa, jaje - 1 komad, kiselo vrhnje - 100 ml, šećer - 1 žličica, kopar.
Skuhajte krumpir, ciklu, mrkvu, cvjetaču i ohladite. Mrkvu, ciklu, krumpir, svježe krastavce ogulite i narežite na tanke ploške, cvjetaču izrežite na male grudice, rajčicu narežite na sitne ploške, zelenu salatu nasjeckajte, kopar nasjeckajte. Pripremljeno povrće stavite u zdjelu, dodajte šećer, kiselo vrhnje i dobro promiješajte (umjesto kiselog vrhnja, vinaigrette se može začiniti biljnim uljem s limunskom kiselinom ili majonezom). U vinaigrette možete dodati sirove tikvice (mlade), bundevu, jabuke i sl.
Salata od cikle i jabuke
Sastojci: repa - 1 mala, jabuka - 1 kom., Kopar, peršin, kiselo vrhnje - 1 žlica. l., sol, limunska kiselina po ukusu.
Kuhanu ciklu narežite na trakice, a jabuku na kockice, promiješajte, začinite limunskom kiselinom i kiselim vrhnjem. Pospite začinskim biljem.
Zelena salata od cikle
Sastojci: vrhovi repe - 100 g, zelena salata - 30 g, peršin, kopar, biljno ulje - 1 žlica. l., jaje - 1 kom.
Vrhove cikle, zelenu salatu, malo kopra i peršina sitno nasjeckajte, dodajte suncokretovo ulje i sitno nasjeckano kuhano jaje.
Salata od cvjetače
Sastojci: cvjetača -150 g, biljno ulje - 1 tbsp. l., kuhano jaje - 1 kom., zelje, zeleni luk.
Skuhajte cvjetaču, rastavite na cvatove, prelijte biljnim uljem. Dodajte zelje, pospite jaje na vrh.
Salata od korabice i jabuka
Sastojci: kupus korabice - 150 g, jabuka - 1 kom., kiselo vrhnje ili biljno ulje - 1 žlica. l., zelje.
Očišćeni kupus korabice i jabuke s korom sitno nasjeckajte, dodajte peršin, biljno ulje, promiješajte i odmah poslužite.
Predjelo od bijeli kupus, krastavci i mrkva
Sastojci: bijeli kupus - 200 g, krastavac - 3 kom., mrkva - 2 kom., zelena salata - 1 hrpa, majoneza - 100 ml, zeleni luk - 1 hrpa.
Kelj i krastavce oprati i sitno nasjeckati. Ogulite i naribajte mrkvu na krupnije ribež. Operite i nasjeckajte zeleni luk. Operite listove zelene salate i njima obložite posudu. Pomiješajte kupus s krastavcima, mrkvom i mladim lukom, pomiješajte, začinite majonezom, stavite na listove zelene salate i poslužite.
Juha od griza
Sastojci: griz - 2 žlice. l., maslac - 1 žličica. bez vrha, voda - 2 čaše, granulirani šećer.
Prosijani griz razrijediti hladnom vodom i uliti uz stalno miješanje u vruću vodu. Kuhajte uz stalno miješanje oko 30 minuta. Zatim juhu malo zasladite.
Prije posluživanja juhi dodajte svježi maslac.
Mliječna juha od griza sa žumanjkom
Sastojci: griz - 2 žlice. l., mlijeko - 2 šalice, 2 žumanjka, granulirani šećer - 1 žličica, maslac - 1 žličica. bez vrha, voda - 1 staklo.
Prosijane žitarice razrijedite hladnom vodom, dodajte vruću vodu i kuhajte dok se potpuno ne skuha (30 minuta). U prokuhanu masu uliti mlijeko sa žumanjcima i šećerom razmućenim u njemu. Dodajte maslac u juhu.
Juha "Nježna"
Sastojci: mlado kiselo mlijeko - 400 ml, mljeveni kikiriki - 50 g, svježi krastavci - 3 kom., nasjeckani listovi mente - 2 žlice. l., zeleni luk - 1 hrpa, kopar.
Krastavce sitno nasjeckajte i stavite u lonac, dodajte jogurt, nasjeckanu mentu, kopar i sitno nasjeckani mladi luk. Sve dobro promiješajte, juhu ostavite da se ohladi sat vremena. Prilikom posluživanja svaku porciju juhe pospite mljevenim kikirikijem.
Čorba od krumpira
Sastojci: krumpir - 5 kom., voda - 2 l, mlijeko - 1 staklo; za knedle: jaje - 1 kom., mlijeko - 100 ml, brašno - 1,5 šalice.
Krompir oguliti i skuhati u vodi. Ocijedite vodu (ali ne izlijte), krumpir zgnječite, ulijte vruće mlijeko, dobro promiješajte, dodajte juhu od krumpira, ponovno dobro promiješajte i stavite na laganu vatru da prokuha.
Pripremite tijesto za knedle: umutite jaje sa mlijekom, dodajte brašno, tijesto ne smije biti previše tekuće i ne previše strmo, tako da se kada ga uzimate žlicom ne raširi, već zadrži oblik. Uzimajte tijesto malo po malo, žličicom umočenom u hladnu vodu i ubacite knedle u kipući gulaš da se odmah stegnu. Poklopljeno kuhati 8-10 minuta. Posluživanje na stolu, pospite začinskim biljem.
Krem juha od bisernog ječma
Sastojci: biserni ječam - 50 g, mlijeko - 1/2 šalice, voda - 1 šalica, ulje - 1 žličica. l., jaje - 1 kom.
Ječam dobro operite, prelijte hladnom vodom i kuhajte dok ne omekša. Zatim žgance posolite i vruće protrljajte kroz sito. Pripremite preljev: izmrvite žumanjak s 1 žlicom. l. mlijeko i, nastavljajući trljati, ulijte male dijelove ostatka mlijeka. Preljev zagrijte do vrenja i postupno, 1 žlicu po žlicu, uz miješanje dodajte naribane žitarice. Zagrijte posudu za juhu u vodenoj kupelji 10-15 minuta. Stavite maslac u juhu.
Pire juha od heljde
Sastojci: heljda - 2 žlice. l., maslac - 1 žličica, mlijeko - 1 šalica, voda - 2 šalice, jaje - 1 kom., maslinovo ulje - 1 žličica.
Žgance sortirati, isprati u tekućoj vodi, sipati u kipuću vodu i kuhati dok nije potpuno kuhan. Zatim protrljajte kroz sito. Dobivenu kašu stavite na štednjak, prokuhajte, pa posudu stavite na rub štednjaka. Jaje dobro promiješajte, dodajte vruće mlijeko i pomiješajte s kipućom juhom; dodajte maslinovo ulje, promiješajte. Prije posluživanja juhi dodajte maslac.
Juha "Volynsky"
Sastojci: mlijeko - 2 l, voda - 1 šalica, mrkva - 1 kom., krumpir - 3 kom., ječmena krupica - 0,5 šalice, šećer - 1 žličica.
Ječmenu krupicu zajedno s krumpirom i sitno nasjeckanom mrkvom skuhati u mlijeku, malo razrijeđenom vodom, uz dodatak prstohvata šećera.
Shchi s jabukama
Sastojci: kupus - 300 g, mrkva - 1 kom., šved - 1 kom., korijen peršina - 1 kom., jabuka - 1 kom., neslana pasta od rajčice - 1 žlica. l., maslac - 2 žlice. l., kiselo vrhnje.
U kipuću juhu ili vodu stavite kupus narezan na kvadrate i korijenje pirjano na maslacu, luku i pireu od rajčice. Kuhajte u poklopljenoj posudi na laganoj vatri do kraja. U gotovu juhu od kupusa dodajte jabuku nasjeckanu na trakice, prokuhajte. U zdjelu s juhom od kupusa stavite kiselo vrhnje.
Juha od povrća s proteinskim omletom
Sastojci: krumpir - 2 kom., mrkva - 1 kom., korijen peršina, stabljika kupusa - 1 kom., peršin, bjelanjak - 1 kom., mlijeko 10 ml, kiselo vrhnje - 20 ml, maslac - 5 g.
Narežite povrće na komade i kuhajte ispod poklopca, ostavite da se kuha sat vremena i procijedite. Bjelanjak pomiješati sa mlijekom, sipati u podmazan pleh i peći, zatim ohladiti na sobnoj temperaturi i omlet isjeći na 5-6 komada. Začinite juhu kiselim vrhnjem i preostalim maslacem, u nju stavite omlet i nasjeckano zelje.
Boršč u juhi od povrća
Sastojci: bijeli kupus - 300 g, cikla - 1 kom., krumpir - 4 kom., mrkva - 1 kom., rajčica - 1 kom., peršin, maslac, kiselo vrhnje, limunska kiselina - po ukusu (umjesto kiseline, vi mogu staviti jabuke ili crni ribiz).
Oguljenu ciklu nasjeckajte na trakice, pospite limunskom kiselinom razrijeđenom u vodi i promiješajte; zatim dodati ulje i 100 ml vode, poklopiti i dinstati na laganoj vatri 20-30 minuta, zatim staviti nasjeckanu mrkvu, celer, dio rajčice i dinstati još 10 minuta. Gotovom povrću dodamo isjeckani kupus, zalijemo vodom ili povrtnom juhom, pustimo da prokuha, dodamo nasjeckani krumpir i kuhamo dok ne omekša. U gotov boršč stavite ostatak rajčice, narezane na kriške. Prije posluživanja začinite kiselim vrhnjem i pospite nasjeckanim začinskim biljem.
lisnata juha od povrća
Sastojci: suncokretovo ulje - 200 ml, luk - 1 kom., paradajz - 6 kom., kupus - pola glavice kupusa, slatka paprika - 4 kom., krompir - 4 kom., tikvice - 2 kom., mrkva - 1 kom., lovorov list.
Na dno posude za guske ulijte suncokretovo ulje, na dno stavite kolutove kuhanog luka, na vrh stavite 3 nasjeckane rajčice. Nemojte miješati sloj. Sljedeći sloj je nasjeckani svježi kupus. Zatim - paprike oguljene i isječene na kolutiće, odozgo nasjeckani krumpir pa tikvice isječene na kockice i zadnji sloj 3 nasjeckane rajčice i na krupnije rende naribana mrkva. Stavite na laganu vatru; kad se povrće pirja na ulju do kuhanja, zalijemo vrelom vodom, zagrijemo i prokuhamo.
Bez miješanja, savijaču pažljivo rasporedite u zdjelice, prelijte juhom od povrća, dodajte kiselo vrhnje, pospite nasjeckanim začinskim biljem.
Juha od prokulice
Sastojci: prokulice - 600 g, krumpir - 3-4 komada, biljno ulje, kiselo vrhnje.
Oguljene prokulice potopite 2 minute u kipuću vodu, zatim ih ocijedite u cjedilu, ocijedite, kupus premjestite u lonac za juhu s otopljenim maslacem i lagano popržite.
Kelj prelijte sa 6-7 čaša vrele vode, dodajte tanko narezan krumpir i kuhajte na laganoj vatri 20-30 minuta. Prilikom posluživanja u juhu dodati kiselo vrhnje.
Juha od cvjetače
Sastojci: cvjetača - 600 g ili bijeli kupus - 750 g, krumpir - 7 kom., Ulje - 3 žlice. l., mlijeko - 2 šalice.
Odaberite četvrtinu malih pupoljaka cvjetače za ukras i posebno ih skuhajte. Ostatak kupusa, kao i oguljeni i oprani krumpir narežite na ploške, stavite u lonac, prelijte s četiri čaše vode i kuhajte 25-30 minuta. Sve to protrljati kroz sito i razrijediti vrelim mlijekom. Prilikom posluživanja juhu začinite vrhnjem ili maslacem, promiješajte i stavite kuhane pupoljke kupusa. Posebno poslužite krutone.
Od bijelog kupusa može se pripremiti i pire juha. Mora se očistiti, oprati i skuhati; nakon 15-20 minuta stavite krompir, skuhajte ga i zatim skuhajte juhu, kako je gore navedeno.
Flamanska juha pire
Sastojci: pire od prokulice - 300 g, pire od krumpira - 300 g, juha od povrća ili izvarak od krumpira ili kupusa - 1 l, vrhnje 100 ml, jaje - 2 kom., maslac - 50 g.
Pomiješajte pire od prokulice i pire krumpir i razrijedite juhom. Napunite kremom i žumanjci, dodajte maslac, dobro zagrijte, ali ne kuhajte.
www.e-reading.club
Osnovna načela dijete za zatajenje bubrega:
Ograničenje proteina na 20-70 g dnevno, ovisno o težini zatajenja bubrega.
Regulacija unosa kuhinjske soli, uzimajući u obzir težinu edema, hipertenziju, izlučivanje proteina u urinu.
Osiguravanje sadržaja kalorija u prehrani na račun masti i ugljikohidrata.
U početnoj fazi zatajenja bubrega propisana je dijeta broj 7.
Dijeta za zatajenje bubrega u početnoj fazi sadrži 70g bjelančevina (od čega do 30% životinjskih bjelančevina) ili 60g bjelančevina od kojih 40-50% životinjskih bjelančevina.
Dijeta za uznapredovalo zatajenje bubrega sadrži 20 g bjelančevina (dijeta br. 7a) ili 40 g bjelančevina (dijeta br. 7b), od čega 70-75% čine životinjske bjelančevine iz mesa, ribe, mliječnih proizvoda, jaja. Unos tekućine je 1-1,5 litara dnevno, ali treba odgovarati količini urina izlučenog prethodnog dana, plus 0,4-0,6 litara.
U slučaju teške bubrežne insuficijencije, prvo se propisuje dijeta 7a, kada se stanje bolesnika poboljša, prelazi se na dijetu 7b, protiv koje se povremeno koristi dijeta 7a.
Tijekom primjene dijete 7a bolesniku se povremeno daje 2-4 g soli na ruke za dosoljavanje hrane. Kada se pojavi edem, sol se opet ograničava na 1 g ili se isključuje.
Dijeta za zatajenje bubrega uključuje dane ugljikohidrata natašte:
Jabuka-šećer, riža-kompot, krumpir.
1. Dijeta sa jabučnim šećerom: 1,5 kg zrelih ili pečenih jabuka dnevno, podijeljeno u 5 doza po 300 g, 50-100 g šećera
2. Riža i kompot dijeta: dnevno 1,5 svježa ili 240 g sušenog voća, 120 g šećera, 50 g riže. Skuhati kompot i rižinu kašu na vodi.6 puta dnevno po 1 čašu slatkog kompota, od toga 2 puta sa slatkom rižinom kašom, kuhanu bez soli u vodi.
3. Krumpir dijeta: 1,5 kg krumpira dnevno. Krompir skuhajte u ljusci bez soli ili pecite. Jedite 300 g krumpira 5 puta dnevno.
4. Posebna krumpir dijeta propisano za kronični glomerulonefritis sa zatajenjem bubrega: krumpir - 1 kg (neto težina), drugo povrće ili voće - 300 g, biljno ulje - 50 g, maslac - 70 g, šećer - 50 g.
Kulinarska obrada za dijetu s bubrežnim zatajenjem u izraženom stadiju:
Kulinarska obrada proizvoda za dijete br. 7a i 7b bez mehaničkog štedenja.
Namirnice se kuhaju, nakon čega slijedi pečenje i lagano prženje.
Dijeta za zatajenje bubrega, dijeta:
Uzmite hranu 5-6 puta dnevno.
Hrana se kuha bez soli, kruh se daje bez soli.
Isključite iz prehrane za zatajenje bubrega u izraženoj fazi:
1. Obični kruh, proizvodi od brašna s dodatkom soli.
2. Juhe od mesa, ribe, gljiva, mliječne juhe, juhe od žitarica (osim saga) i mahunarki.
3. Svi proizvodi od mesa i ribe (konzervirana hrana, kobasice).
5. Sve žitarice (ograničiti rižu) i tjesteninu.
6. Ukiseljeno, soljeno, ukiseljeno povrće.
7. Kiseljak, špinat, cvjetača, mahunarke, češnjak, rotkvica, gljive.
8. Čokolada, sladoled, mliječni žele.
9. umaci od mesa, gljiva, ribe, senf, hren, papar.
10. Prirodna kava, kakao, mineralna voda koja sadrži natrij.
11. Svinjska, goveđa, ovčetina masti.
Dijeta broj 7a:
—juhe vegetarijanska sa sagom, povrćem, krumpirom, voćem, vodeći računa o dopuštenoj tekućini. Juhe se začinjavaju kiselim vrhnjem, začinskim biljem, prokuhanim pa zaprženim lukom.
— Jela od mesa i ribe: 50-60 (bruto težina) nemasna govedina ili teletina, svinjetina (nemasno meso), kunić, piletina, puretina, riba. Meso i riba kuhana, pečena ili lagano pržena nakon vrenja, u komadima ili nasjeckana.
— Mliječni proizvodi: 60 g mlijeka, vrhnja, kiselog vrhnja, svježeg sira - osim mesa i ribe.
—žitarice- samo sago, ograničeno riža, samo tjestenina bez proteina. Kuhanje jela u mlijeku ili vodi u obliku žitarica, pilava, kotleta, složenaca, pudinga.
—Jaja: 1/4-1/2 jaja dnevno (omlet, meko kuhano).
— Povrće: krumpir 200-250g i svježe povrće 400-450g (bruto težina) kao razna jela. Kuhani i prženi luk kao dodatak jelima, kopar i peršin.
— različito voće i bobičasto voće u sirovom, osušenom, pečenom obliku, šećer, med, džem, slatkiši bez čokolade, žele, kompot, žele.
— Za poboljšanje okusa jela koriste zelje, sokove od kiselog voća i povrća.
— Međuobroci: salate od povrća s biljnim uljem.
—Umaci: rajčica, vrhnje, slatki i kiseli umaci, umaci od povrća i voća. Prženi luk nakon vrenja, limunska kiselina, cimet, vanilin.
.- Masti: neslani maslac, ghee, biljno ulje.
— proizvodi od brašna: 100 g kruha od kukuruznog škroba bez bjelančevina, bez soli, u nedostatku takvog kruha, 50 g pšeničnog kruha bez soli ili drugih proizvoda od brašna bez soli pečenih s kvascem.
—Pića: sokovi od voća i bobica, sok od rajčice, juha od šipka, slab čaj s limunom.
Dijeta 7b:
U dijeti 7b količina proteina se udvostručuje zbog uključivanja 125 g mlijeka i kiselog vrhnja, 125 g mesa ili ribe i 1 jajeta. Svježi sir se daje samo uz isključenje ili smanjenje mesa i ribe.
Također u dijeti 7b, količina krumpira je povećana na 300g, ostalo povrće - do 650g, kruh bez soli, bez proteina do 150g, sago (riža).
Dnevni set proizvodi za dijetu broj 7a(Samsonov M.A. 1981.):
Kruh bez soli, bez proteina - 100 g, meso - 62 g, jaja - 1/4 kom, mlijeko - 30 g, kiselo vrhnje - 30 g, biljno ulje - 7 g, maslac - 90 g, šećer - 80 g, sago - 55 g, krumpir - 235 g , bijeli kupus - 150 g, mrkva - 70 g, cikla - 130 g, luk - 30 g, zeleni luk - 15 g, zelje - 10 g, rotkvica - 20 g, svježi krastavci - 20 g, peršin - 7 g, rajčica - 7 g, brašno - 18 g, kukuruzni škrob - 70 g.
Dnevni set proizvoda za dijetu br. 7b(Samsonov M.A. 1981.):
Kruh bez proteina, bez soli - 150 g, meso - 125 g, mlijeko - 80 g, jaja - 48 g (1 kom), kiselo vrhnje - 45 g, maslac - 80 g, biljno ulje - 20 g, sago - 70 g, šećer - 110 g, krumpir - 335 g, mrkva - 80 g, bijeli kupus - 225 g, cikla - 200 g, zelje - 20 g, zeleni luk - 15 g, luk - 40 g, zeleni grašak - 20 g, rotkvica - 35 g, svježi krastavci - 40 g, peršin - 7 g, rajčica - 15 g, brašno - 28 g, kukuruzni škrob - 80 g.
Za akutno zatajenje bubrega kao posljedica trovanja (npr.: sublimat, živa), akutnih infekcija, ozljeda, akutnog nefritisa, teških opeklina, propisuje se dijeta 7a (bjelančevine 20-25g), od čega su životinjske bjelančevine 70-75%. Količina ubrizgane tekućine treba odgovarati količini urina za prethodni dan + 0,5l.
Sadržaj kalorija u prehrani trebao bi biti dovoljan da ne dođe do razgradnje proteina za nadoknadu energetskih troškova tijela.
Uz završni stadij zatajenja bubrega s oštrim pogoršanjem funkcije bubrega, propisano je 20-25 g proteina, sol se povećava na 8-12 g, slobodna tekućina - do 2 litre.
Dijeta za zatajenje bubrega ovisno o stadiju zatajenja bubrega:
1.početno stanje- dijeta br. 7 pri zamjeni kruha bez proteina (1 g proteina po 1 kg težine pacijenta) ili dijeta br. 7 s danima posta, dijeta 7b (protein 40 g, životinje - 70-75%) ili dijeta br. 7 (bjelančevine 70g, povrće - 70-75%).
2.Izražen stadij:
— oligosimptomatski: dijeta 7b s periodičnim imenovanjem dijete 7 (dani opterećenja).
- multisimptomatski: dijeta 7b s danima posta dijeta 7a (bjelančevine 20g, od čega životinje - 70-75%).
3.Završna faza:
—jednostavan: s hemodijalizom, dijeta br. 7 propisana je s danima posta, dijeta 7b ili dijeta 7g (protein 60g, od čega životinje - 75%).
— komplicirano: dijeta 7a s danima opterećenja dijeta 7b.
Dijetni meni broj 7a za 1 dan:
1. doručak: mliječna sago kaša, kotleti od jabuke i mrkve pečeni u biljnom ulju, čaj.
2. doručak: voće je svježe.
Večera: 12 porcija vegetarijanske juhe od gotovih povrća, kuhani krumpir, kuhano meso s umakom od rajčice, žele.
Popodnevni čaj: izvarak pšeničnih mekinja sa šećerom.
Večera: salata od povrća u biljnom ulju, sago pilav s voćem. Čaj.
Za noć: voćni sok.
Dijetni meni broj 7b za 1 dan:
1. doručak: puding od jabuka i riže, salata od povrća s biljnim uljem, čaj.
2. doručak: sirova ribana mrkva sa šećerom
Večera: vegetarijanska juha od gotovih povrća (porcija 12), kuhani krumpir, kuhana piletina s mliječnim umakom, kompot od suhog voća.
Popodnevni čaj: izvarak pšeničnih mekinja sa šećerom.
Večera: palačinke od jabuka, 1 meko kuhano jaje, čaj.
Definicija
Kronično zatajenje bubrega (CRF) završni je stadij raznih prvih ili sekundarnih kroničnih bubrežnih bolesti, što dovodi do značajnog smanjenja broja aktivnih nefrona zbog smrti većine njih. Za CRF, bubrezi gube sposobnost obavljanja svojih funkcija izlučivanja i endokrinih funkcija.
Uzroci
Najvažniji uzroci KBB-a (više od 50%) u odrasloj dobi su dijabetes i hipertenzija. Stoga ih često može otkriti liječnik opće medicine, obiteljski liječnik, endokrinolog ili kardiolog. U prisutnosti mikroalbuminurije i sumnje na kroničnu bubrežnu bolest bolesnika treba uputiti nefrologu na konzultacije i prilagodbu liječenja. Dostizanje razine GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Patološka karakteristika |
Uzročna bolest |
% među svim bolesnicima s CKD |
|
Dijabetička glomeruloskleroza |
Dijabetes melitus tipa 1 i 2 |
|
|
Vaskularne lezije |
Patologija velikih arterija, arterijska hipertenzija, mikroangiopatija |
|
|
Glomerularne lezije |
Autoimune bolesti, sistemske infekcije, izloženost toksičnim tvarima i lijekovima, tumori |
|
|
cistična lezija |
Autosomno dominantna i autosomno recesivna policistična bolest bubrega |
|
|
Tubulointersticijska patologija |
Infekcija mokraćnog sustava, urolitijaza, opstrukcija mokraćnog sustava, izloženost otrovnim tvarima i lijekovima, MCP |
|
|
Ozljeda transplantiranog bubrega |
Reakcija odbacivanja, izloženost toksičnim tvarima i lijekovima (ciklosporin, takrolimus), glomerulopatija presatka |
U nefrologiji postoje 4 skupine čimbenika rizika koji utječu na razvoj i tijek KBB-a. To su čimbenici koji mogu utjecati na razvoj KBB-a; čimbenici koji iniciraju CKD; čimbenici koji dovode do progresije KBB-a te čimbenici rizika za konačni stupanj KBB-a.
|
Čimbenici rizika koji mogu utjecati na razvoj kronične bubrežne bolesti |
Čimbenici rizika koji izazivaju razvoj CKD |
Čimbenici rizika za progresiju CKD |
Čimbenici rizika za završni stadij CKD |
|
Opterećena obiteljska anamneza KBB-a, smanjena veličina i volumen bubrega, mala porođajna težina ili nedonoščad, niski prihodi ili društveni status |
Prisutnost dijabetesa tipa 1 i 2, hipertenzije, autoimunih bolesti, infekcija urinarnog trakta, urolitijaze, opstrukcije urinarnog trakta, toksičnog djelovanja lijekova |
Visoka proteinurija ili hipertenzija, loša kontrola glikemije, pušenje i uporaba droga |
Kasno uvođenje nadomjesne bubrežne terapije, niska doza dijalize, privremeni vaskularni pristup, anemija, nizak albumin u krvi |
Sada je postignut značajan napredak u otkrivanju patogenetskih mehanizama progresije kronične bubrežne bolesti. Pritom se posebna pozornost posvećuje tzv. neimunim čimbenicima (funkcionalno-adaptivni, metabolički i dr.). Takvi mehanizmi donekle djeluju u kroničnim bubrežnim lezijama bilo koje etiologije, njihovo značenje raste kako se smanjuje broj aktivnih nefrona, a ti čimbenici uvelike određuju brzinu progresije i ishod bolesti.
Simptomi
1. Oštećenja kardiovaskularnog sustava: hipertenzija, perikarditis, uremijska kardiopatija, srčana aritmija i poremećaji provođenja, akutno zatajenje lijeve klijetke.
2. Neurotski sindrom i oštećenje CNS-a:
- uremična encefalopatija: simptomi astenije (umor, oštećenje pamćenja, razdražljivost, poremećaj sna), simptomi depresije (depresivno raspoloženje, smanjena mentalna aktivnost, suicidalne misli), fobije, promjene u karakteru i ponašanju (slabost emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, ravnodušnost) , ekscentrično ponašanje) , poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma), vaskularne komplikacije (hemoragijski ili ishemijski moždani udar);
- uremijska polineuropatija: mlitava pareza i paraliza, druge promjene osjetljivosti i motoričke funkcije.
3. Gastrointestinalni sindrom:
- oštećenje sluznice (heilitis, glositis, stomatitis, ezofagitis, gastropatija, enteritis, kolitis, čir na želucu i crijevu);
- organske lezije žlijezda (zaušnjaci, pankreatitis).
4. Amemično-hemoragijski sindrom:
- anemija (normokromna, normocitna, ponekad s nedostatkom eritropoetina ili s nedostatkom željeza), limfopenija, trombocitopenija, blaga trombocitopenija, blijeda koža s žućkastom nijansom, njezina suhoća, tragovi češanja, hemoragični osip (petehije, ekhimoze, ponekad purpura).
5. Kliničke manifestacije zbog metaboličkih poremećaja:
- endokrini poremećaji (hiperparatireoza, oslabljen libido, impotencija, inhibicija spermatogeneze, ginekomastija, oligo- i aminoreja, neplodnost);
- bol i slabost skeletnih mišića, konvulzije, proksimalna miopatija, osalgija, prijelomi, aseptična nekroza kostiju, giht, artritis, intradermalne i dimenzionalne kalcifikacije, taloženje kristala uree u koži, miris amonijaka iz roga, hiperlipidemija, nepodnošljivost ugljikohidrata.
6. Kršenja imunološkog sustava: osjetljivost na interkurentne infekcije, smanjena antitumorska imunost.
Pravovremeno otkrivanje bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega jedan je od glavnih čimbenika koji određuju taktiku liječenja. Pokazatelji povišene razine ureje, kreatinina obvezuju liječnika da pregleda pacijenta kako bi utvrdio uzrok azotemije i propisao racionalno liječenje.
Znakovi CRF
1. Rani znakovi:
- klinički: poliurija s nokturijom u kombinaciji s hipertenzijom i normokromnom anemijom;
- laboratorijski: smanjenje koncentracijske sposobnosti bubrega, smanjenje filtracijske funkcije bubrega, hiperfosfatemija i hipokalcemija.
2. Kasni znakovi:
- laboratorijski: azotemija (povišen serumski kreatinin, urea i mokraćna kiselina);
- instrumentalno: smanjenje kore oba bubrega, smanjenje veličine bubrega prema ultrazvuku ili preglednom urorentgenogramu;
- Calt-Cockrof metoda;
- klasična, s određivanjem koncentracije kreatinina u plazmi, njegovog dnevnog izlučivanja u urinu i minutne diureze.
|
Stupanj |
Klinička slika |
Glavni funkcionalni pokazatelji |
|
I (početno) |
Učinkovitost je očuvana, povećan umor. Diureza je unutar normalnog raspona ili se opaža blaga poliurija. |
Kreatinin 0,123-0,176 mmol / l. Urea do 10 mmol/l. Hemoglobin 135-119 g/l. Elektroliti u krvi su u granicama normale. Smanjena CF na 90-60 ml/min. |
|
II (otkriveno) |
Radna sposobnost je značajno smanjena, mogu se primijetiti nesanica i slabost. Dispeptički fenomeni, suha usta, polidipsija. |
Hipoizostenurija. Poliurija. Urea 10-17 mmol/l. kreatinin 0,176-0,352 mmol / l. CF 60-30 ml/min. Hemoglobin 118-89 g/l. Sadržaj natrija i kalija je normalan ili umjereno snižen, razina kalcija, magnezija, klora i fosfora može biti normalna. |
|
III (teški) |
Učinkovitost je izgubljena, apetit je značajno smanjen. Značajno izražen dispeptički sindrom. Znakovi polineuropatije, svrbež, trzanje mišića, lupanje srca, otežano disanje. |
Izohipostenurija. Poliurija ili pseudonormalna diureza. Urea 17-25 mmol/l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol/l, CF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g/l. Sadržaj natrija i kalija je normalan ili smanjen. Razina kalcija je smanjena, magnezija povećana. Sadržaj klora je normalan ili nizak, razina fosfora je povećana. Postoji subkompenzirana acidoza. |
|
IV (terminal) |
dispepsija. krvarenja. Perikarditis. ILC uz NK II čl. Polineuritis, konvulzije, poremećaji mozga. |
Oligourija ili anurija. Urea > 25 mmol/l. Kreatinin > 0,528 mmol/L. KF< 15 мл/мин. Hemoglobin< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Bilješka : Najpreciznije metode određivanja GFR su radiološke s inulinom, jotalamatom, DTPA, EDTA. Može se primijeniti:
Perzistentna normokromna anemija u kombinaciji s poliurijom i hipertenzijom trebala bi upozoriti liječnika na mogućnost CRF-a u bolesnika. Sljedeći najinformativniji testovi pomažu u diferencijalnoj dijagnozi: određivanje maksimalne relativne gustoće i osmolarnosti urina, vrijednosti CF, omjer uree i kreatinina u krvi te podaci radionuklidnog istraživanja.
Smanjenje rezerve CF (funkcionalna bubrežna rezerva - FN) zbog nefropatije smatra se ranim znakom kršenja filtracijske funkcije bubrega. U zdrave osobe, nakon akutnog proteinskog opterećenja ili CF povećava se za 10-39%. Smanjenje ili potpuno odsustvo FNR ukazuje na hiperfiltraciju u funkcionalnim nefronima i treba ga smatrati čimbenikom rizika za progresiju kroničnog zatajenja bubrega.
Depresija maksimalne relativne gustoće urina ispod 10 18 u uzorku Zemnitskog, zajedno sa smanjenjem CF (dnevna količina urina od najmanje 1,5 litara) ispod 60-70 ml/min. i odsutnost FNR ukazuju na početni stadij CRF-a.
Diferencijalna dijagnoza akutnog zatajenja bubrega indicirana je poviješću oštećenja bubrega, poliurijom s nokturijom, perzistentnom hipertenzijom, kao i smanjenjem veličine bubrega prema ultrazvučnom ili radiografskom pregledu bubrega.
Dijagnostika
Za bolesnike s kroničnom bubrežnom bolešću (kronično zatajenje bubrega) potrebno je proći razne studije za liječenje. Pacijenti se upućuju na dijagnozu u prisutnosti takvih simptoma kao što su, na primjer, znakovi anemije, edemi, miris urina, hipertenzija, a također i za pacijente s dijabetesom potreban je obavezni pregled kod specijaliste.
Važnu ulogu u simptomima kroničnog zatajenja bubrega imaju laboratorijske pretrage. Važna tvar koja određuje prisutnost problema u bubrezima: kreatinin. Određivanje kreatinina jedan je od mnogih rutinskih testova. Nakon toga slijede pretrage krvi i urina kako bi se utvrdilo funkcioniranje bubrega. Na temelju tih podataka može se izračunati tzv. klirens kreatinina, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze funkcije bubrega, a time i propisivanje potrebnog liječenja.
Drugi načini snimanja također se koriste za dijagnosticiranje kroničnog zatajenja bubrega, uključujući ultrazvuk, kompjutoriziranu tomografiju (CT) i radiokontaktno snimanje. Osim toga, takve studije omogućuju praćenje tijeka kroničnog zatajenja bubrega.
Prevencija
Konzervativno liječenje kroničnog zatajenja bubrega
Konzervativna sredstva i mjere liječenja koriste se kod I-II stupnja i (stupanj CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Načela konzervativnog liječenja kroničnog zatajenja bubrega uključuju:
- racionalna prehrana;
- osiguravanje ravnoteže vode i soli i kiselinske baze;
- kontrola krvnog tlaka tako da nema ni povećanja ni oštrog pada;
- korekcija bubrežne anemije;
- prevencija hiperparatireoze;
- korištenje postupaka i lijekova koji uklanjaju dušične troske iz gastrointestinalnog trakta;
- liječenje osteodistrofije i akutnih infektivnih komplikacija CRF-a.
Racionalna prehrana i osiguravanje ravnoteže vode i soli i kiselinske baze
Izbor dijete određen je stupnjem KBB-a i temelji se na ograničenju dnevne prehrane proteina, natrija i tekućine. Dijeta bi trebala biti nisko-masna, niskokalorična i visokokalorična (ne manje od 2000 kcal / dan).
Malobilkova dijeta (MBD)
Značajno poboljšava stanje bolesnika s CRF-om i usporava progresiju CRF-a. Prvo, čak i prije azotemičnog stadija, na razini CF 40 ml / min., Preporuča se smanjiti unos proteina na 40-60 g dnevno. U stadijima I-II kroničnog zatajenja bubrega treba unositi 30-40 g proteina dnevno. I samo u slučaju smanjenja CF na 10-20 ml / min. te porast serumskog kreatinina na 0,5-0,6 mmol/L. tvrdi MBD je koristan kada se količina proteina smanji na 20-25 g dnevno. Pritom se ukupni sadržaj kalorija održava uglavnom zahvaljujući ugljikohidratima, a umjesto esencijalnih aminokiselina savjetuju se posebni dodaci prehrani. Međutim, zbog visoke cijene ovih lijekova u našoj zemlji, pacijentu se češće nudi da pojede jedno jaje dnevno.
Blizu optimalnog omjera esencijalnih aminokiselina ima mješavina jaja i krumpira 1:3. Zbog značajne proteinurije, količina proteina u prehrani se povećava u skladu s tim gubitkom, na temelju jednog kokošjeg jajeta na svakih 6 g proteina u mokraći. Bolesnicima s KBB-om savjetuje se da polovicu potrebnih dnevnih bjelančevina nadomjeste dodacima soje i dodaju riblje ulje.
Učinkovitost MBD-a procjenjuje se smanjenjem uremijske intoksikacije, dispeptičkih simptoma, smanjenjem razine fosfata, uree, kreatinina, odsutnošću hipoalbuminemije, hipotransferinemije, limfopemije, hiperkalijemije, stabilnosti pH i bikarbonata u krvi.
Kontraindikacije za MBD:
- oštro smanjenje rezidualne funkcije (CF< 5мл/мин.);
- akutne zarazne komplikacije CRF-a;
- anoreksija, kaheksija (tjelesna težina< 80%);
- nekontrolirana (maligna) hipertenzija;
- teški nefrotski sindrom;
- uremija (oligurija, perikarditis, polineuropatija).
Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega bez ekstrarenalnih manifestacija nefrotskog sindroma, kardiovaskularne insuficijencije i s korigiranom hipertenzijom dobivaju 4-6 g soli dnevno.
U prehranu se uvode namirnice bogate kalcijem (sokovi od cvjetače, krastavca i naranče) i alkalne mineralne vode.
Količina tekućine treba odgovarati dnevnoj diurezi od 2-3 litre, što pomaže smanjiti reapsorpciju metabolita i njihovo izlučivanje.
Uz smanjenje stvaranja urina, unos tekućine se prilagođava ovisno o diurezi: iznosi 300-500 ml. prekoračenje količine izlučenog urina tijekom prethodnog dana, pojava oligo- ili anurije, što dovodi do prekomjerne hidracije organizma, primijeniti kroničnu hemodijalizu.
Tijekom liječenja kroničnog zatajenja bubrega neophodna je korekcija poremećaja elektrolita. Nesiguran za život pacijenta, postoje kršenja metabolizma kalija. Uz hipokalemiju, propisan je kalijev klorid.
Urolog
natalija: 08.03.2014
zdravo moj mužu jak miris od penisa.cini se da cak ostaje leukoreja na donjem rublju.bolovi ne smetaju ni pri PA ni pri mokrenju.(bila sam kod ginekologa,imam cervicitis,upala grlica maternice).i pretpostavljam da je infekcija prenijeta na njega spolnim odnosom.jer se raspored rada ne poklapa sa rasporedom doktora..a nema plaćenih privatnih klinika!molim za pomoć.
