U rukama su različiti pulsevi. Ispitivanje arterijskog pulsa

Naše tijelo kontinuirano radi tijekom cijelog života. Čak i dok spavamo ili se samo opuštamo, unutarnji sustavi ne znaju za odmor. Istodobno, aktivnosti većine njih nemoguće je pratiti bez posebnih uređaja, ali srce nam neprestano šalje izravne signale. Čujemo kako kuca prsa, osjećamo ubrzanje ritma, ali najbolji način da sami pratite rad srca je mjerenje pulsa. Nije slučajno da čak iu školama djeci objašnjavaju kako pravilno pronaći puls i vježbaju tu vještinu na satu. medicinsko obrazovanje. Istina, bez redovitog vježbanja vještina je zaboravljena, a mnogi se samo sjećaju da se puls može opipati na zapešću. Kako biste popunili praznine i zapamtili kako pravilno pronaći i izmjeriti metke, pročitajte naše savjete.

Što je puls? Gdje tražiti puls?
Puls ili broj otkucaja srca (HR) odraz je otkucaja srca u krvotoku. Potpuno prirodna pojava, s obzirom na to da srce uzrokuje kolanje krvi Krvožilni sustav ritmički. Svaki put kad srce ispumpa krv, krvne žile se više pune, a to se može osjetiti dodirivanjem njihovih stijenki. To se može učiniti samo tamo gdje su žile što je moguće dostupnije dodiru, to jest, između njih i tanke kože nema masnog ili mišićnog sloja. Zato prije mjerenja pulsa morate pronaći pravo mjesto da ga izmjerim.

No ni to nije dovoljno za mjerenje pulsa. Jer se krvne žile razlikuju ne samo po položaju, već i po veličini (volumenu) i funkcijama koje obavljaju. Dakle, puls može biti različit:

• Arterijski puls - vibracije stijenki arterija, odnosno krvnih žila, noseći krv od srca do unutarnjih organa.
  
• Venski puls je kontrakcija vena, čija je zadaća potiskivanje krvi "s periferije" u srce.
  
• Kapilarni puls - ujednačen najmanje posude osjetiti fluktuacije u otkucajima srca. Ali nepoželjno je odrediti puls od njih zbog mnogih smetnji. Konkretno, krvni tlak u kapilarama ostaje gotovo nepromijenjen, a mogu se primijetiti samo jake promjene. Stoga se očite promjene u cirkulaciji krvi obično nazivaju kapilarnim pulsevima: plave usne ili nokti, vrhovi prstiju itd.
  

Zapravo, fraza "naći puls" u većini slučajeva označava arterijski puls, dok su druge vrste potrebne u posebnim medicinskim istraživanjima.

Kako pronaći i pravilno izmjeriti svoj puls?
Nema mnogo mjesta na ljudskom tijelu gdje su ti uvjeti ispunjeni. I dalje manje načina mjerenje pulsa dostupno u svakodnevnim (nekliničkim) uvjetima. Zapravo, sami možete izmjeriti svoj puls samo palpacijom, odnosno pomoću površnih taktilnih osjeta. Puls možete pronaći i opipati na sljedećim mjestima na tijelu:

• Na zglobu: najčešći ili radijalni puls (pulzacija radijalne arterije).
  
• Na ulnarna arterija: u drugom dijelu zapešća, malo više.
  
• Na brahijalna arterija: u predjelu lakta, s unutrašnje strane ruke, pored bicepsa.
  
• Na aksilarna arterija: prelazi u pazuh, otuda i naziv "aksilarni puls".
  
• Na sljepoočnicama: iznad obrve, gdje je vidljiva temporalna arterija.
  
• Na vratu: karotidna arterija omogućuje savršeno opipanje takozvanog "karotidnog pulsa".
  
• Na Donja čeljust: između njegova ruba i kuta usta (puls lica).
  
• U preponama: na iznutra kukovi, "femoralni puls".
  
• Ispod koljena: u udubini u pregibu noge, duž poplitealne arterije.
  
• Na stopalima: iznad svoda, na sredini rista ili iza, odmah ispod gležnja.
  

U različite okolnosti dostupna su određena područja tijela koja su prikladna za ručno mjerenje pulsa.

Kako pravilno pronaći puls na ruci
Puls se najčešće mjeri upravo na radijalnoj arteriji, u predjelu ručnog zgloba, koja prolazi toliko blizu kože da je vidljiva golim okom. Puls možete pronaći i provjeriti na ovom mjestu u svakom trenutku, pa i sami:

1. Skretanje lijeva ruka dlan prema gore. Lijevi je - u većini slučajeva na njemu pokušavaju pronaći puls. U idealnom slučaju, puls na obje ruke trebao bi biti isti, ali u praksi se na lijevoj ruci, koja se nalazi bliže srcu, može bolje vidjeti.
   
2. Držite lijevu ruku u tom položaju približno u visini prsa (možete je staviti na vodoravnu podlogu, ali nemojte je oslanjati na nju). Kazalo i srednji prst Stavite svoje desne ruke, ispravljene i spojene zajedno, lagano na zapešće lijeve ruke, odmah ispod baze palca.
   
3. Napipajte arteriju ispod vrhova prstiju desne ruke: trebala bi biti poput tanke cijevi ispod kože, meke, ali elastične.
   
4. Lagano pritisnite prste desne ruke na arteriju lijevog zapešća - to će učiniti guranje krvi unutar arterije uočljivijim.
   
5. Mentalno izbrojite broj pumpanja krvi koje će se dogoditi unutar 1 minute. Druga mogućnost: brojite samo 30 sekundi, a zatim udvostručite količinu.
   

Slično tome, u "zrcalnoj" slici možete pronaći puls na drugoj kazaljci. Različiti puls na desnoj i lijevoj ruci ukazuje na probleme u razvoju i/ili funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Na desna ruka Puls može biti slabiji nego na lijevoj strani ili se osjeća asinkrono, s odgodom.

Imajte na umu da trebate pronaći puls s dva opuštena prsta, kažiprstom i srednjim. Odredite puls na ruci palac druga kazaljka je netočna, jer se pulsiranje dosta snažno osjeti i u palcu. Stoga je lako pogriješiti i zamijeniti puls palca s pulsom na ruci. Ali ako osjetite pulsiranje kažiprstom i srednjim prstom, nećete pogriješiti kada mjerite puls sebi ili drugoj osobi.

Kako pravilno pronaći puls karotidna arterija
Radijalna arterija na zapešću je istaknuta, ali nije najdeblja od svih arterija. ljudsko tijelo. Stoga možda neće biti opipljivo ako je osoba izgubila svijest ili puno krvi. U takvim okolnostima, puls se mjeri na karotidnoj arteriji i postupi na sljedeći način:

1. Pacijent ne bi trebao ostati unutra okomiti položaj, posjednite ga ili položite na leđa.
   
2. Ako ste dešnjak, s kažiprstom i srednjim prstom desne ruke sklopljenim paralelno, polako se pomičite niz pacijentov vrat od vrha prema dolje. Pomaknite se od baze donje čeljusti do mjesta gdje prolazi grlo.
   
3. Puls treba osjetiti u maloj rupici - na ovom mjestu je pulsiranje najizraženije.
   
4. Nemojte previše pritiskati arteriju prstima jer to može prekinuti cirkulaciju i uzrokovati da se pacijent onesvijesti.
   
5. Iz istog razloga, ne sondiraju obje karotidne arterije u isto vrijeme, ograničavajući se na jednu stranu, što daje dovoljnu sliku.
   

Uz palpaciju zapešća, karotidne arterije i drugih gore navedenih dijelova tijela, puls se određuje pomoću monitora brzina otkucaja srca, ili, jednostavnije, mjerač otkucaja srca. Senzori ovog uređaja pričvršćeni su na prsa, palac ruku ili ušnu školjku. Pronalaženje vašeg pulsa pomoću mjerača otkucaja srca nije teško, samo ga pričvrstite posebno dizajniranim remenom, nakon čega će osjetljivi senzor "opipati" pulsiranje tijela.

Zašto mjeriti puls? Brzina pulsa
Pronalaženje i mjerenje pulsa je važno, au nekim situacijama jednostavno neophodno. Puls je jedan od glavnih znakova života, a u manje ekstremnim okolnostima pomaže u praćenju zdravlja i performansi sportski trening i tako dalje. Kao što je poznato, normalno frekvencija pulsiranja odgovara frekvenciji otkucaja srca (kontrakcija srčanog mišića). A kada pipate puls, važno je znati kako pravilno brojati puls i koji se puls smatra normalnim:

• 60-90 otkucaja u minuti za zdravu odraslu osobu;
  
• 40-60 otkucaja u minuti za fizički trenirane odrasle osobe i sportaše;
  
• 75-110 otkucaja u minuti za adolescente starije od 7 godina;
  
• 75-120 otkucaja u minuti za predškolce starije od 2 godine;
  
• 80-140 otkucaja u minuti za jednogodišnje bebe i mlađi;
  
• 120-160 otkucaja u minuti - to je brzina otkucaja srca novorođenčeta.
  

Kao što vidite, kako starite, broj otkucaja vašeg srca se smanjuje zbog rasta vašeg kardiovaskularnog sustava. Što više i jače srce- što manje kontrakcija treba da osigura protok krvi. Iz istog razloga puls je niži kod sportaša, odnosno ljudi koji su navikli na kardio vježbe.

Ali puls je nestabilan parametar. Može se promijeniti doslovno trenutno pod utjecajem vanjskih i/ili unutarnji faktori. Najčešći uzroci promjena otkucaja srca su:

• Emocije.Što su jači, to je puls brži.
  
• Zdravstveni status. Povećanje tjelesne temperature od samo 1°C ubrzava puls za 10-15 otkucaja u minuti.
  
• Hrana i piće. Kava, alkohol i drugi stimulansi središnjeg živčanog sustava ubrzavaju rad srca, kao i vruća hrana.
  
• Položaj tijela. Puls osobe koja leži nešto je sporiji od pulsa osobe koja sjedi, a osobe koja sjedi sporiji je od pulsa osobe koja stoji.
  
• Doba dana. Maksimalni broj otkucaja srca javlja se između 8 i 12 sati te od 18 do 20 sati. Najsporiji rad srca je noću.
  

I, naravno, broj otkucaja srca se povećava kada tijelo doživljava fizičku aktivnost. U ovom slučaju, važno je ne prekoračiti maksimalnu dopuštenu vrijednost, kako ne biste prenaprezali srce. vaskularni sustav. Najveća dopuštena brzina otkucaja srca je čisto individualni parametar, ovisno o fizički trening, zdravstveno stanje, tjelesna težina, dob. Ali uobičajeno je usredotočiti se na dob kako bi se ispravno odredio maksimalni broj otkucaja srca za svaku osobu:

Od 220 oduzmite svoje godine, na primjer, 220-30=190 - to je maksimalni broj otkucaja srca za osobu od 30 godina. Ali ovo je granica, i optimalna vrijednost bit će 0,7 od maksimuma, odnosno 190x0,7 = 133. Stoga je tijekom sportskih aktivnosti preporučljivo održavati broj otkucaja srca oko 130-133 otkucaja u minuti. Ali ako u Svakidašnjica, bez puno fizičkog napora vaš puls "ide preko krova" ili "ispada" od prosjeka prava odluka Puls ne tražite sami, već se obratite liječniku. Profesionalac će vam izmjeriti puls medicinske metode te utvrditi uzroke tahikardije ili bradikardije i propisati adekvatno liječenje. Budite zdravi i neka vam otkucaji srca uvijek budu normalni!

Od bronhitisa do bolesti srca

Normalan broj otkucaja srca za odraslu osobu zdrava osoba- 60-80 otkucaja u minuti. Puls manji od 60 može biti znak smanjena funkcija Štitnjača, smanjenje količine njegovih hormona (hipotireoza). Na povećana funkcijaštitnjača (hipertireoza), naprotiv, puls je ubrzan: preko 100-120 otkucaja u minuti. Puls od 81-100 otkucaja može ukazivati ​​na hipertenziju. Pojačani broj otkucaja srca također se opaža kada Bronhijalna astma I kronični bronhitis, uz smanjenje razine hemoglobina u krvi. Na povišena temperatura tijelo se obično povećava za 10 otkucaja sa svakim stupnjem – ovo je normalna reakcija tijelo.

Važan pokazatelj nije samo frekvencija, već i punjenje pulsa. Ako je jedan otkucaj pulsa jak, a drugi slab, ili ako se puls razlikuje u punjenju na desnoj i lijevoj ruci, to može ukazivati ​​na srčanu manu. Jedva opipljiv puls na obje ruke ponekad je simptom anemije ili niski krvni tlak. Ako vjeruješ narodna medicina, trudnice mogu imati različite jačine pulsa u različitim rukama normalna pojava, s naznakom spola djeteta. Jači puls na desnoj ruci nagovještava rođenje dječaka, na lijevoj - očekujte djevojčicu.

Uzimajući u obzir temperament

Kako bi očitanja otkucaja srca bila pouzdana, morate ih moći ispravno izmjeriti. Prije svega, morate pritisnuti venu ne jednim prstom, kao što su mnogi navikli, već s tri (indeks, srednji i prsten). Puls treba mjeriti sjedeći (u ležećem položaju je niži, u stojećem položaju viši). Najprikladnije razdoblje za pulsna dijagnostika- od 11 do 13 sati. U ovo doba dana puls je mirniji i stabilniji.

Kako biste izbjegli distorzije, nemojte mjeriti puls odmah nakon jela ili pijenja alkohola, tijekom akutnog osjećaja gladi ili nakon teške fizički rad ili napeto umni rad, nakon masaže, tuširanja, kupanja, seksa, a također i u dane menstruacije.

Na "ponašanje" pulsa također utječe temperament osobe. Vjeruje se da kolerične ljude karakterizira jak puls s frekvencijom od 76-83 otkucaja u minuti, za sangvinike - jak puls s frekvencijom od 68-75 otkucaja, za flegmatike - slab puls s frekvencijom od manje od 67 otkucaja, za melankolične ljude - slab puls s frekvencijom većom od 83 otkucaja .

Usput

Jedan čest uzrok ubrzanog rada srca je stres. Da biste smirili "uznemireno" srce, nije potrebno pribjegavati pomoći tableta i kapi za smirenje. Možete pokušati disati esencijalno ulje limun, ylang-ylang ili bosiljak. Češnjak također smanjuje otkucaje srca: potrebno je zgnječiti jedan češanj i udisati njegov miris dvije do tri minute.

Recenzije čitatelja (2)

hvala, vrlo jasno

Viktor Venijaminovič	15. siječnja 2014., 15:36:26
e-mail: [e-mail zaštićen], grad: Ryazan

Hvala vam na ljubaznosti i korisni savjeti! Dobro su mi došli!

Izrazite svoje mišljenje o članku

Ime: *
Email:
Grad:
Emotikoni:

Ako je puls isti u obje ruke, tada se proučavanje njegovih karakteristika provodi na jednoj ruci.

Puls u simetričnim područjima može biti razne(str. različite). Patološki procesi(jednostrane anomalije strukture i položaja periferne žile, kompresija arterija tumorima, ožiljci, povećani limfni čvorovi, aneurizma aorte i njezinih ogranaka, tumori medijastinuma, retrosternalna lokalizacija guše) mogu se deformirati arterijska posuda duž putanje širenja pulsnog vala. Pojavljuje se jednostrano smanjenje punjenja pulsa s ili bez istodobnog kašnjenja pulsnog vala.

Simptom Popova-Saveljeva: puls na lijevoj ruci je manje pun (osobito u položaju na lijevom boku) sa mitralna stenoza, budući da hipertrofirani lijevi atrij komprimira lijevu subklavijsku arteriju.

· Ritam pulsa.

Nakon utvrđivanja istovjetnosti (ujednačenosti) pulsa na obje ruke, odrediti ritam.

Ritam puls ne ovisi o stanju arterija, već odražava prirodu kontrakcije lijeve klijetke srca.

Puls ritmički, pravilan (p.regularis) - otkucaji pulsa se osjećaju u pravilnim intervalima.

Puls uniforma – pulsni valovi su međusobno jednaki.

Poremećena pravilnost pulsa - aritmični puls ( str.irregularis).

Pulsni valovi postaju različite veličine - neravnomjeran puls.

Neke vrste aritmija se relativno lako otkrivaju palpacijom. To uključuje:

Respiratorna aritmija - puls na pokreti disanja ponekad se ubrzava (kada udišete), ponekad se usporava (kada izdišete). Karakteristično je da se zadržavanjem daha otklanja ova vrsta aritmije;

Ekstrasistolija - pulsni valovi, manje veličine, pojavljuju se ranije nego obično ( prijevremene kontrakcije), nakon čega slijedi dulja stanka (kompenzacijska stanka);

Fibrilacija atrija– puls je aritmičan, njegovi pojedinačni valovi su različite veličine;

Paroksizmalna tahikardija - iznenada počinje u obliku napada i također iznenada završava, puls doseže frekvenciju veću od 140 otkucaja u minuti, što se ne događa s drugim poremećajima ritma;

Atrioventrikularni blok trećeg stupnja je vrlo rijedak (manje od 40 otkucaja u minuti), pravilan i stalan puls.

· Brzina pulsa.

Za određivanje frekvencije puls, tri prsta ruke koja palpira (drugi, treći, četvrti) se stave na radijalnu arteriju i broji se otkucaji pulsa 15 sekundi ili 30 sekundi i dobiveni broj se množi s 4 odnosno 2 (s ritmičnim pulsom). Ako je puls aritmičan, brojite najmanje 1 minutu.

Normalan broj otkucaja srca je 60-90 u minuti.

Normalno, puls značajno varira ovisno o dobi, spolu i visini. U novorođenčadi, puls doseže 140 otkucaja u minuti. Puls je često veći što je pacijent viši.

Kod iste osobe, ovisno o vremenu jela, pokretima, dubini disanja, mentalno stanje, položaj tijela, broj otkucaja srca se stalno mijenja.

Puls učestalo(p.frequens) – puls veći od 90 u minuti.

Puls rijedak(p.rarus) – puls manji od 60 u minuti.

Učestali puls javlja se tijekom fizičkog i psihičkog stresa, sa sinusna tahikardija, zatajenje srca, pad krvnog tlaka, anemija, tireotoksikoza, napad paroksizmalna tahikardija, na bol. Kada tjelesna temperatura poraste za 1ºC, puls se povećava za 8-10 otkucaja u minuti.

Rijedak puls javlja se tijekom spavanja, kod sportaša i kod negativnih emocija. Pokazatelj je patologije u slučaju blokade provodnog sustava srca, hipotireoze i povećane intrakranijalni tlak, sa žuticom (parenhimskom i mehaničkom).

· Nedostatak pulsa.

Nedostatak pulsa– broj srčanih kontrakcija i broj pulsnih valova na periferiji možda se ne podudaraju (s fibrilacijom atrija).

Nedostatak pulsa utvrđuje se palpacijom i auskultacijom u bolesnika s aritmijom.

Postoje dva načina za određivanje deficita pulsa.

Prvi način. OKO Istodobno postavite stetoskop na područje vrha srca kako biste izbrojali otkucaje srca, a drugom rukom opipajte puls na radijalnoj arteriji (slika 5.5.2).

Nakon brojanja pulsa za minutu, za sljedeću minutu broje se otkucaji srca koji nisu popraćeni pojavom pulsnog vala na radijalnoj arteriji - to jest, deficit pulsa.

Drugi način. Unutar jedne minute broji se broj otkucaja srca, druga minuta - brzina pulsa na radijalnoj arteriji (slika 5.5.2). Tada se brzina pulsa oduzima od broja srčanih kontrakcija i rezultat je deficit pulsa.

Prisutnost deficita pulsa ukazuje na slabost kontraktilna funkcija srce - nisu sve kontrakcije lijeve klijetke popraćene stvaranjem pulsnog vala na periferiji.

· Stanje vaskularnog zida.

Definicija stanje elastičnosti vaskularnog zida.

Da bi se utvrdilo stanje stijenke radijalne arterije, na nju se stavljaju tri prsta ruke za palpaciju (drugi, treći, četvrti). Prvo se arterija stisne drugim prstom dok ne prestane obrnuti tok krvi iz žila ruke, a zatim se četvrtim prstom istisne krv iz žile i stišće dok ne prestane prolazak pulsnog vala (sl. 5.5.3). Treći prst slobodno leži na praznoj arteriji i klizećim pokretima kotrlja se duž stijenke krvnog suda.

Normalno, arterijska stijenka je mekana, elastična, glatka.

Kod aterosklerotskog otvrdnuća arterije ispod trećeg prsta se napipa gusta, gruba, uvijena cijev.

· Pulsiranje.

Punjenje puls ovisi o udarnom volumenu, ukupnoj količini krvi u tijelu i njezinoj raspodjeli kroz krvožilni sustav.

Da bi se odredilo punjenje pulsa, tri prsta ruke za palpaciju (drugi, treći, četvrti) stavljaju se na radijalnu arteriju. Prvo se arterija stisne drugim prstom dok ne prestane obrnuti protok krvi iz žila šake, a zatim se četvrtim prstom krv istisne iz žile i stisne dok ne prestane prolazak pulsnog vala. Treći prst slobodno leži na praznoj arteriji. Četvrti prst je otpušten, a pulsni val, prolazeći ispod trećeg prsta, podiže ga i udara u drugi. Ispunjenost pulsa procjenjuje se stupnjem elevacije trećeg prsta (slika 5.5.4.).

Normalan puls je zadovoljavajućeg punjenja. U tom slučaju se osjeti udubljenje mekih tkiva prsta bez podizanja.

puna puls (p.plenus) – osjeća se vibracija cijelog palpirajućeg prsta.

Pun puls javlja se kod sportaša tijekom sportskih natjecanja i tijekom tjelesne aktivnosti.

Prazan puls (p.inanis) – podizanje stijenke žile ne izaziva osjećaj udubljenja mekih tkiva prsta za palpaciju.

Puls se smanjuje sa smanjenjem minutnog volumena (zatajenje lijeve klijetke) i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (gubitak krvi).

Prazan puls javlja se kod hipotenzije, akutnog srčanog vaskularna insuficijencija(kolaps, kardiogeni šok), stenoza aorte.

· Pulsni napon.

napon puls ovisi o vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka i tonusu žilne stijenke.

Stupanj napetosti pulsa procjenjuje se prema sili koja je potrebna za stiskanje arterije dok pulsiranje potpuno ne prestane.

Za određivanje napona pulsa, drugi-treći-četvrti prst ruke koja palpira stišće arteriju dok pulsiranje u njoj ne prestane (slika 5.5.5.).

Normalan puls je zadovoljavajuće napetosti. Pulsiranje se može potisnuti primjenom određene sile.

Čvrsto puls (p. durus) - očuvanje pulsiranja arterije kada je snažno stisnuto.

Tvrd puls javlja se kada arterijska hipertenzija, ateroskleroza arterija.

Meko puls (p. mollis) – obavezan minimalni napor za suzbijanje pulsa.

Lagani puls javlja se kod hipotenzije, akutno krvarenje, mitralna stenoza, insuficijencija mitralni zalistak, stenoza ušća aorte.

· Vrijednost pulsa.

Palpacija procijeniti veličina puls je vrlo teško, a samim tim i o tome suditi neizravno na temelju sumarne procjene punjenja i voltaže pulsnog vala.

Na vrijednost pulsa utječu pulsni tlak i arterijsko punjenje.

Po veličini se razlikuju:

velik puls (p.magnus) – puls dobrog punjenja i napetosti;

mali puls (p.parvus) – puls slabog punjenja i napetosti;

filiforman puls (p. filiformis) – jedva opipljiv malen i mekan puls.

Veliki puls javlja se kod pojačanog rada srca (zatajenje aortalni zalistak, tireotoksikoza, groznica). U tim stanjima povećava se udarni volumen krvi i učestalost fluktuacija tlaka u arteriji ili se smanjuje tonus arterijske stijenke.

Mali puls javlja se kada se udarni volumen lijeve klijetke smanji, pulsni tlak. Može nastati kada postoji opstrukcija između srca i perifernih arterija – stenoza aorte ili aneurizma.

Nitasti puls javlja se kada veliki gubitak krvi, akutno vaskularno zatajenje (kolaps), akutno zatajenje srca (kardiogeni šok).

· Oblik pulsa.

Oblik Puls se utvrđuje sfigmogramom i ovisi o brzini i ritmu porasta i pada pulsnog vala.

Puls se razlikuje po obliku:

Brzi (r.celer),

Sporo (r.tardus),

Dikrotični (p.dycroticus).

Brzo puls - skokovit, brzo rastući, može biti posljedica povećanog udarnog volumena lijeve klijetke (insuficijencija aortne valvule, tireotoksikoza, anemija, vrućica), patološki brzog izbacivanja krvi (otvoreno ductus arteriosus, arteriovenske fistule).

Usporiti puls je karakteriziran sporim dizanjem i spuštanjem pulsnog vala i javlja se uz sporo punjenje arterija (aortalna stenoza, mitralna stenoza).

Dikrotično puls se sastoji od dva sistolički vrhovi: nakon glavnog pulsnog vala slijedi novi, poput drugog (dikrotičnog) vala manje snage, odgovaraju samo jednom otkucaji srca. Drugi val pulsa uzrokovan je refleksijom krvi u perifernih dijelova arterije i što ih je više, to je niži tonus arterijske stijenke. Dikrotični puls ukazuje na pad tonusa periferne arterije uz održavanje kontraktilne funkcije miokarda ( teške infekcije, kolaps). Također se javlja kod dilatacijske kardiomiopatije, aortna insuficijencija s vrlo niskim udarnim volumenom.

Venski puls

Venski puls odražava fluktuacije volumena vena kao rezultat sistole i dijastole desnog atrija i ventrikula, kada se usporava i ubrzava protok krvi iz vena u vene desni atrij(odnosno, oticanje i kolaps vena).

Venski puls detektira se i procjenjuje inspekcijom, palpacijom i venografijom.

Proučavanje venskog pulsa provodi se na venama vrata, uvijek istovremeno ispitujući puls u karotidnoj arteriji.

Normalno, postoji suptilno i gotovo neprimjetno pulsiranje.

Desni atrij, odn negativan venski puls – normalno ispupčenje jugularna vena prethodi pulsnom valu na karotidnoj arteriji.

desna klijetka, pozitivan Venski puls postaje zbog insuficijencije trikuspidalnog ventila. Zbog defekta trikuspidalnog zaliska dolazi do obrnutog toka krvi iz desne klijetke u desnu pretklijetku i vene.

Takav venski puls karakterizira izraženo oticanje jugularnih vena istodobno s porastom pulsnog vala u karotidnoj arteriji. Ako pritisnete jugularnu venu u sredini, njen donji segment nastavlja pulsirati. Točnije ideje o venskom pulsu mogu se dobiti iz venograma.

Kapilarni puls

Pod, ispod kapilarna puls se odnosi na periodično crvenilo (u fazi sistole) i blijeđenje (u fazi dijastole) ležišta nokta uz lagani pritisak na rub falanga nokta(Sl.5.5.6).

Možete uočiti promjenu boje hiperemične točke nakon trljanja kože na čelu, kao i na sluznici usana kada ih pritisnete staklom (slika 5.5.6).

Na temelju podrijetla razlikuju se pravi i prekapilarni puls.

Uzrok pravi kapilar puls - različitim stupnjevima punjenje vena tijekom faze sistole i dijastole srca, zbog čega arterijsko koljeno kapilara ritmički pulsira. Pojavljuje se kod pojedinaca mlada s tireotoksikozom, visoka temperatura, nakon primjene toplinskih postupaka.

Prekapilarni puls (Quinckeov puls) javlja se samo u bolesnika s insuficijencijom aortne valvule. Nastaje otpuštanjem u fazi sistole velika količina krv u aortu i prijenos oscilacija pulsa u arteriole, a ne u kapilare. U kombinaciji s pulsiranjem velikih arterija ("pulsirajući čovjek").

Kada mjerite tlak na obje ruke, možete vidjeti da su pokazatelji različiti. Dopuštena razlika ne smije biti veća od 5 mm Hg. Umjetnost. Zašto su mi različite stvari na rukama? arterijski tlak– je li to patologija ili norma?

Uzroci

Različita očitanja krvnog tlaka mogu biti uzrokovana brojnim razlozima - ozbiljnim i ne tako ozbiljnim.

Glavni:

• pogreška tonometra;
• uzbuđenje, tjeskoba, teški stres;
• težak fizički rad- osobe čije su aktivnosti vezane uz tjelesna aktivnost, očitanja tlaka na desnoj ruci su veća;
• fibroza u mišićima ramenog obruča - patologija dovodi do stezanja živaca i krvnih žila, što se odražava u očitanjima tlaka;
• vaskularne bolesti, ateroskleroza;
• osteohondroza torakalne regije.

Ponekad različite pokazatelje nastati u pozadini kronična nesanica, prezaposlenost. Smetnje u vegetativnom živčani sustav s vegeto-vaskularnom distonijom može uzrokovati odstupanja u vrijednostima. Isti razlozi mogu izazvati ne samo različite pritiske, već i puls na lijevoj i desnoj ruci.

Važno! Svaka druga osoba ima niži sistolički tlak u lijevoj ruci.

Na što ukazuje razlika?

Stalna razlika u očitanjima tonometra ukazuje na potrebu posjeta liječniku. Ako je razlika između dobivenih vrijednosti na lijevoj i desnoj ruci veća od 10 jedinica, potrebno je u potpunosti provjeriti krvožilni sustav. Konstantna razlika od 15 jedinica ukazuje na rizik od moždanog udara. Tijekom okluzije uočavaju se razlike od 20 jedinica potključna arterija. Odstupanje od čak 1 jedinice između pokazatelja na različitim rukama povećava rizik od smrti od vaskularnih bolesti i srčanih patologija za 9%.

Razlika u pokazateljima može biti popraćena pogoršanjem zdravlja - pojavljuje se slabost, vrtoglavica, javlja se tinitus, reakcije se usporavaju. Slabljenje jednog od udova također ukazuje na zahvaćene žile - to je vidljivo tijekom tjelesne aktivnosti. Vaskularne bolesti stalno se pojavljuju s hladnim prstima.

Ali često vaskularne patologije nisu jasne izraženi znakovi a mogu se otkriti samo mjerenjem pritiska na različitim rukama. U starijih ljudi, jaka razlika u pokazateljima može ukazivati ​​na razvoj ateroskleroze, ishemije i hipertenzije.

Važno! Razlika u očitanjima tonometra od 5-10 jedinica nije razlog za paniku. Ako postoji odstupanje od 15-20 pozicija, hitno je potrebno podvrgnuti potpunom liječničkom pregledu.

Nespecifični aortoarteritis je drugi ozbiljna patologija, na kojem postoje različiti pokazatelji tlaka. Bolest se često dijagnosticira kod žena generativne dobi. Bolest je karakterizirana teškim upalni procesi u stijenkama krvnih žila – naknadno se one začepe. Poremećaji u protoku krvi dovode do nepovratne promjene u unutarnji organi koji ne dobivaju dovoljno krvi i kisika. Bez odgovarajućeg liječenja svaki četvrti pacijent umire.

Različite vrijednosti krvnog tlaka tijekom trudnoće

Krvni tlak trudnicama se mjeri prilikom svake posjete bolnici. Buduća mama trebao znati tvoj normalni pokazatelji a ako dođe do i najmanje promjene obavijestite liječnika.

Važno! Kod trudnica promjene sistoličkog tlaka ne smiju prelaziti 10%. Normalni raspon za trudnice je od 90/60 do 140/90.

Fluktuacije sistoličkog tlaka preko 15% mogu biti uzrokovane:

• kasna toksikoza:
• fetalne patologije;
• komplikacije trudnoće, gestoza.

Što učiniti i kojem liječniku ići

Čak i ako, osim razlike u očitanjima tonometra, nema razloga za brigu, potrebno je posjetiti kardiologa. Ateroskleroza na rani stadiji nema svijetle teški simptomi.

Nakon pregleda, liječnik će propisati obostrano skeniranježile - to će vam omogućiti skeniranje stanja glavnih arterija koje opskrbljuju krvlju udove i mozak. Tijekom pregleda možete otkriti mjesto suženih žila i kolesterolski plakovi, stupanj oštećenja. Na temelju dobivenih podataka postavit će se točna dijagnoza i propisati odgovarajuća terapija.

Dodatna istraživanja:

• Ultrazvuk srca i krvnih žila gornjih ekstremiteta;
• rendgen prsnog koša;
• skeniranje luka aorte.

Osnovna pravila i pogreške pri mjerenju tlaka

Bolje je koristiti mehanički tonometar, a prije početka postupka morate sjediti u opuštenom stanju 5 minuta. Manšeta uređaja treba biti u ravnini sa srcem, pokrivati ​​najmanje 80% opsega podlaktice i treba se nositi isključivo na golim dijelovima tijela. Soba bi trebala imati ugodnu temperaturu. Bolje je strogo provoditi mjerenja Određeno vrijeme, zrak se upumpava brzo i snažno, a ispušta polako.

Kako pravilno izmjeriti tlak:

1. Udobno se smjestite, obje noge trebaju biti čvrsto na podu, noge ne smiju biti prekrižene. Ne preporučuje se razgovor tijekom postupka.
2. Naslonite se leđima na naslon stolca.
3. Stavite lijevu ruku ravno na stol ili naslon za ruku.
4. Razmak između mjerenja je 5-7 minuta.
5. Ako su vrijednosti dvosmislene ili alarmantne, morate ponovno izvršiti mjerenje, ali trebali biste početi s desnom rukom.

Očitavanja tlakomjera bit će netočna ako je ruka ispod ili iznad razine srca. Ako se tijekom mjerenja osoba nema na što nasloniti leđima, tada će pokazatelji biti precijenjeni. Preuska manšeta može iskriviti rezultate mjerenja.

Na rad uređaja utječu pića s kofeinom, nikotin, neki lijekovi te kapi za oči i nos. Povećanje tlaka može biti uzrokovano potpunim mjehur i crijeva.

Normalno je provjeriti pritisak na obje ruke. To treba učiniti kada se mjeri kod kuće. Također je potrebno zamoliti liječnika tijekom pregleda da izvrši mjerenje na lijevoj i desnoj ruci.

Uvod u problem

Podaci brojnih istraživanja uvjerljivo pokazuju: razlika u tlaku veća od 10 mm Hg. Umjetnost. između desne i lijeve ruke može biti marker vaskularne bolesti ekstremiteta. Sa stabilnom sustavnom razlikom od 15 mmHg. Umjetnost. i više, vjerojatnost značajnog oštećenja cerebralnih žila, a time i rizik od moždanog udara, povećava se za 1,5 puta, a vjerojatnost smrti od kardiovaskularnih bolesti - za 70%.

Razlika u pritisku na desnoj i lijevoj ruci može se osjetiti nelagodom, slabošću, vrtoglavicom, tinitusom, smanjenom reakcijom, slabošću u ruci, brzim umorom pri izvođenju tjelesna aktivnost, hladni prsti. Ali ponekad se razlika u tlaku ne manifestira ni na koji način, a može se otkriti samo redovitim mjerenjem tlaka na obje ruke. pri čemu, različit pritisak Također se može pojaviti na različitim rukama kod pacijenata koji ne pate od visokog krvnog tlaka.

No, u praksi se tlak na obje ruke mjeri izuzetno rijetko, čak iu medicinskim ustanovama.

Uzroci razlike tlakova

Ako primijetite razliku u pritisku u rukama, ne biste trebali odmah paničariti: razlika u pritisku je simptom mnogih stanja, ozbiljnih i manje ozbiljnih, uključujući, na primjer, različit ton ruku. Pomoću dodatni pregled možete razumjeti što uzrokuje razliku.

Rezultati mjerenja tlaka na različitim rukama mogu se razlikovati zbog više razloga:

1. Uzbuđenje. Kad nam se mjeri krvni tlak, možemo biti malo zabrinuti. Tada se smirimo, a indikator na drugoj kazaljci se može vratiti u normalu.
2. Anatomske značajke. Za mnoge ljude krvni tlak izmjeren na desnoj ruci bit će viši nego na lijevoj. To se posebno odnosi na one koji često fizički rade. Ponekad se fibroza može razviti u mišićima ramenog obruča. Uzrokuje zbijanje i zadebljanje nogu lijevog skalenskog mišića. U tom smislu, neurovaskularni snop, koji se proteže na lijevoj strani tijela, može biti povrijeđen.
3. Razvijeniji mišići na jednoj od ruku.
4. Poremećena cirkulacija krvi, uključujući i zbog ateroskleroze.

Rizici povezani s razlikama u tlaku

Kao što je gore spomenuto, ako razlika pri mjerenju tlaka na rukama ne prelazi 5-10 mm, nema razloga za brigu. Ako se pokazatelji razlikuju za 15-20 mm ili više, to je razlog za pregled. Na primjer, za mlade ljude to može značiti prisutnost vaskularnih abnormalnosti, za sredovječne i starije osobe - najčešće aterosklerozu. Ishemijska bolest srčani poremećaj cerebralna cirkulacija, hipertenzija, intermitentna klaudikacija (bol u mišićima pri hodu) - to je ono do čega često dovodi vaskularna ateroskleroza.

Razlika je veća od 20 mmHg. Umjetnost. između dobivenih rezultata na desnoj i lijevoj ruci može ukazivati ​​na aterosklerotsko suženje ili okluziju arterije subklavije. A ova patologija već značajno povećava rizik od moždanog udara.

Mjere odgovora

Pravovremeno otkriveno odstupanje od norme pomoći će da se pravovremeno postavi dijagnoza i poduzmu mjere. potrebne mjere Za učinkovito liječenje, u nekim će situacijama pomoći u sprječavanju moždanog ili srčanog udara. Razlika u tlaku između desne i lijeve ruke omogućuje prepoznavanje ateroskleroze u ranim fazama, što ubrzava početak liječenja i povećava njegovu učinkovitost. Ne treba zaboraviti da ateroskleroza u ranom stadiju, bez obzira na ciljni organ, često teče bez vidljivih simptoma.

Rana dijagnoza razlika u tlaku može se dodatni razlog za prestanak pušenja, za promjenu načina života, kao i za uzimanje lijekovi propisano od strane liječnika.

Dijagnoza stenoze subklavijskih arterija

Kako bi saznao imate li stenotičke lezije arterije ili ne, liječnik će vas pregledati. Čak i ako nemate simptome, vaš liječnik može poslušati šum na karotidnim ili subklavijalnim arterijama uzrokovan protokom krvi kroz stenotično područje. Ako je potrebno, prvo će se propisati duplex ultrazvučni pregled. glavne arterije glave i početnih dijelova gornjih ekstremiteta (ultrazvuk-DS). Omogućuje vam određivanje lokalizacije suženja, njegovog stupnja i značaja.

Za detaljniju procjenu stanja arterija liječnik može preporučiti angiografiju ( Rentgenski pregled krvne žile). Ovaj test se obično izvodi kateterizacijom femoralna arterija, ili arterije na zapešću, u lokalnoj anesteziji u posebnoj operacijskoj sali opremljenoj angiografskom jedinicom.

Liječenje stenoze subklavijskih arterija

Za one slučajeve kada se dijagnosticiraju stenozne lezije arterija i više nije moguće bez operacije, postoje dvije metode kirurško liječenje. Prvo - otvorena kirurgija izvedena premosnica vaskularni kirurzi. Druga je moderna, nisko-traumatska, rendgenska kirurška operacija - stentiranje, koju izvode rendgenski endovaskularni kirurzi (u lokalnoj anesteziji kroz punkciju). Obje metode imaju svoje indikacije i kontraindikacije. Stoga se pitanje odabira jednog od njih uvijek odlučuje pojedinačno.

Klinički slučajevi

Klinički slučaj br.1

Bolesnik se žali na vrtoglavicu, nedostatak pulsa u lijevoj ruci, povremene grčeve u ramenu, slabost u lijevoj ruci tijekom tjelesne aktivnosti, parestezije u prstima, šaci i podlaktici. Angiogram pokazuje tešku (do 90%) stenozu lijeve subklavične arterije u početnom segmentu.

Stent koji se može proširiti balonom ugrađuje se u područje stenoze u lokalnoj anesteziji kroz femoralni pristup (ubod na bedru) (vidi fotografije prije i poslije).

Stenoza (i povezana razlika tlakova na rukama) potpuno je eliminirana.

Dobrobit pacijenta značajno se poboljšala.

Klinički slučaj br. 2

Bolesnik se žali na slabost u lijevoj ruci, pogoršanje uz minimalnu tjelesnu aktivnost, hladnoću prstiju lijeve ruke, epizode vrtoglavice i glavobolje. U trenutku mjerenja prije angiografije tlak na desnoj ruci bio je 190/100, na lijevoj 110/75. Razlika u sistoličkom tlaku između ruku je 80 mm! Na angiogramu se vidi okluzija (blokada) lijeve arterije subklavije u početnom segmentu (Sl. 1 - angiografija s aorte, Sl. 2 - angiografija s lijeve ruke). Zbog potpune blokade subklavijske arterije, opskrba krvi lijeve ruke provedena je prema hitnoj shemi, zaobilazeći kroz mozak - prema vertebralna arterija, odnosno mozak je opljačkan.

Uz pomoć posebnih alata, kako bi se smanjili rizici od intervencije samo pomoću lokalna anestezija i pristupom samo kroz krvne žile gornjih ekstremiteta (!), bilo je moguće proći kroz blokirano područje, proširiti ga i ugraditi balon-ekspandibilni stent (slika 3).

Adekvatan protok krvi kroz arteriju subklaviju (a time i dotok krvi u lijevu ruku i mozak kroz nju) potpuno je uspostavljen. Vraćanjem fiziološkog smjera protoka krvi eliminirana je krađa mozga. Na kontrolno mjerenje pritisak – nema više razlike u pritisku između ruku.

Zdravstveno stanje pacijentice značajno se poboljšalo.

Klinički slučaj br.3

Sličan slučaj. Bolesnik se žali na slabost u lijevoj ruci, koja se pogoršava tjelesnom aktivnošću, hladnoću prstiju lijeve ruke, epizode vrtoglavice i glavobolje. Razlika u sistoličkom tlaku između ruku je 40 mm. Angiogram pokazuje subokluziju ( kritična stenoza) lijeva arterija subklavija u inicijalnom segmentu (slika 1 - angiografija prije intervencije). Zbog potpunog začepljenja arterije subklavije, dotok krvi u lijevu ruku proveden je po hitnoj shemi, zaobilazeći kroz mozak - duž vertebralne arterije, odnosno mozak je ukraden.

Korištenje posebnih instrumenata za smanjenje rizika od intervencije, korištenje samo lokalne anestezije i pristup samo kroz radijalnu arteriju (na zapešću) desnog Gornji ud, uspio je proći kroz začepljeno mjesto, proširiti ga i ugraditi samošireći stent.

Adekvatan protok krvi kroz arteriju subklaviju (a time i dotok krvi u lijevu ruku i mozak kroz nju) potpuno je uspostavljen. Vraćanjem fiziološkog smjera protoka krvi eliminirana je krađa mozga. S kontrolnim mjerenjem tlaka više nema razlike u tlaku između kazaljki.