Lokalizirane gnojne infekcije u djece. Bolesti novorođenčadi
Etiologija: stafilokok (svi sojevi), streptokok, gram-negativni mikrobi (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae i dr.).
Izvor infekcije gnojno-upalnih infekcija u novorođenčadi: medicinsko osoblje, majka, bolesna novorođenčad, okolina.
Putevi prijenosa: kontakt. Rizična skupina za razvoj gnojno-upalnih bolesti uključuje bebe rođene nakon termina, rođene s asfiksijom, djecu s niskom tjelesnom težinom i imunodeficijencijom. Razvoj infekcije pridonosi kompliciranom tijeku trudnoće. Među lokaliziranim oblicima najčešće su bolesti kože i potkožnog tkiva. To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika kože i potkožnog tkiva (slaba povezanost epidermisa s dermisom i krhka struktura epidermisa pridonose čestim maceracijama, pelenskom osipu i brzom širenju infekcije).
Gnojno-upalna bolest vezikulopustuloza
Vesikulopustuloza je lezija površinskih slojeva kože do dubine malpigijevog sloja. 5-6 dana pojavljuju se vezikule na tijelu, vlasištu i udovima, koje se kasnije pretvaraju u pustule i suše se stvarajući kruste.
Pemphigus neonatorum je vrsta bulozne epidermalne piodermije. 3-6 dana na trbuhu i udovima pojavljuju se mlohavi mjehurići tankih stijenki, različitih veličina i oblika, čiji se sadržaj brzo zamuti. Kada mjehurići puknu, slijedi inficirana tekućina. Na mjestu puknutih mjehurića ostaju erodirani dijelovi kože. Epidermalne mjehuriće stafilokokne etiologije potrebno je razlikovati od sifilitičkog pemfigusa (tipične lezije dlanova i tabana, položaj mjehurića na infiltriranoj osnovi, prisutnost drugih znakova, pozitivna Wassermanova reakcija, prisutnost sifilisa u majke).
Eksfolijativni dermatitis
(Toxic necrotizing epidermolysis) je teški oblik gnojno-upalnih lezija kože. U početku tijek bolesti nalikuje pemfigusu, zatim se opaža ljuštenje epiderme u velikim komadima. Deskvamacija epidermisa može nastupiti bez stvaranja mjehurića. Područja hiperemije pojavljuju se oko usta, anusa i genitalija. Uočava se oštećenje sluznice. Stanje djeteta je uvijek teško, stopa smrtnosti je 50%.
Višestruki apscesi kože
(Pseudofurunkuloza). nastaju u području gdje se nalaze znojne žlijezde, na mjestima najveće kontaminacije kože i trenja. Veličina apscesa kreće se od zrna leće do zrna graška i više. Dosta su bolne, pa su djeca nemirna.
Celulitis novorođenčadi
Celulitis novorođenčadi je teška gnojno-upalna bolest kože i potkožnog tkiva. Bolest počinje pojavom crvene guste mrlje na koži leđa, u području križne kosti ili stražnjice. Točka se brzo povećava, postaje cijanotična, au središtu se pojavljuje omekšavanje s djelomičnom nekrozom. Zatim se povećava nekroza, koža postaje crna i počinje odbacivanje potkožnog tkiva. Stanje djeteta je teško.
Značajno mjesto zauzimaju bolesti pupčane rane i krvnih žila
Omfalitis je upala kože i potkožnog tkiva u području pupka. Pupčana rana slabo zacjeljuje, prekriva se granulacijama, pojavljuje se serozni, serozno-gnojni, a ponekad i hemoragični iscjedak. Opće stanje djeteta se ne mijenja. Tijek omfalitisa javlja se u obliku gnojnih, gnojno-nekrotičnih i flegmonoznih procesa. Primjećuje se izbočenje pupka i crvene pruge na trbuhu (limfangitis). Ponekad upala pupčana rana kompliciran razvojem upalnog procesa u umbilikalnim žilama (flebitis ili arteritis). U novorođenčadi s flebitisom napipa se okrugla vrpca na središnjoj liniji trbuha iznad pupka, u novorođenčadi s arteritisom napipa se okrugla vrpca s obje strane ispod pupka. Prilikom izvođenja milujućih pokreta od periferije do pupka, na dnu rane pojavljuje se gnoj.
Mastitis
Mastitis u novorođenčadi se javlja u prvom tjednu života, češće tijekom fiziološkog otvrdnjavanja mliječnih žlijezda. Javlja se hiperemija i otvrdnuće kože i pozadinskih tkiva.
Liječenje mastitisa u novorođenčadi
Indikacije za antibiotsku terapiju (penicilini širokog spektra, cefalosporini 2-4 generacije, aminoglikozidi) su intoksikacija, ozbiljno stanje dijete, generalizacija procesa, nedostatak učinka liječenja, a proces je lokaliziran u djeteta s nepovoljnom premorbidnom pozadinom. U povećanju reaktivnosti organizma važno je boriti se protiv disbioze (propisivanje probiotika, lizozima, biološki aktivni dodaci). Lokalno koristite 10% vodenu otopinu briljantne zelene ili 2% otopinu kalijevog permanganata. Pupčana rana se tretira s 3% otopinom vodikovog peroksida i 2% otopinom kalijevog permanganata. Eksfolijativni dermatitis liječiti po principima terapije sepse. Lokalno se koriste metilensko plavo, pantenol, oksiciklozol, olazol, dermoplast, losioni furatsilina, resorcinola i UV zračenje. Složeno liječenje flegmona uključuje operaciju.
PURENTALNO-UPALNE BOLESTI I SEPSA U NOVOROĐENČADI I MALE DJECE.
Predavanje za studente 5. godine Medicinskog fakulteta Sveučilišta RUDN
Unatoč proširenju raspona korištenih antibakterijskih lijekova, poboljšanju njege i nizu drugih organizacijskih i terapijskih i preventivnih mjera, učestalost gnojno-upalnih bolesti (PID) u novorođenčadi praktički se nije smanjila tijekom posljednjih nekoliko desetljeća. Prema literaturi, 1995. godine od 126 milijuna živorođene djece, 8 milijuna (6%) umrlo je u prvoj godini života, od čega 5 milijuna u neonatalnom razdoblju, a značajan dio u 2. i 3. mjesecu života ( B. J. Stoll, 1997). Velik specifična gravitacija U strukturi smrtnosti novorođenčadi zauzimaju teške gastrointestinalne infekcije, a glavni uzroci smrti u gotovo svim zemljama svijeta su teška upala pluća, meningitis i sepsa.
Jedan od razloga smrtni slučajevi kod teških gastrointestinalnih infekcija - nesavršenost imunološkog sustava novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života, poznata kao prolazna imunodeficijencija. Drugi objektivni razlog je određeni spektar uzročnika infekcija gastrointestinalnog trakta u novorođenčadi i njegove promjene. Potonji je posljedica kako medicinskih intervencija (imunizacija, primjena antibiotika, imunomodulatora, novih metoda skrbi za novorođenčad, kao i povećanje broja nedonoščadi, osobito vrlo nedonoščadi, itd.), tako i bioloških evolucijskih promjena. u mikroflori.
Gnojno-upalne bolesti u novorođenčadi i male djece javljaju se u 2 oblika - lokalizirani i generalizirani. Lokalizirane gnojno-upalne bolesti uključuju lezije različitih organa i najčešće su patološke manifestacije. Generalizirani oblik uključuje sepsu, koja se može javiti u obliku septikemije s kliničkim znakovima infektivne toksikoze i septikopijemije s manifestacijama infektivne toksikoze u kombinaciji s lokalnim gnojnim žarištima, često višestrukim.
U novorođenčadi i dojenčadi gnojno-upalne bolesti najčešće zahvaćaju one organe koji dolaze u dodir s okolinom (koža i sluznice, gastrointestinalni trakt, dišni putovi), što je povezano s nezrelošću barijernih funkcija i smanjenom otpornošću djece na ove dobne skupine do bakterijske infekcije. Etiologija većine ovih bolesti su gram-pozitivni mikroorganizmi (stafilokoki i streptokoki), u 1/4-1/3 slučajeva - gram-negativni mikroorganizmi (klebsiella, coli, pseudomonas).
Primijećeno je da se spektar patogena koji uzrokuju teške gastrointestinalne infekcije u novorođenčadi značajno razlikuje u zemljama u razvoju i industrijaliziranim zemljama. Konkretno, u zemljama u razvoju, etiologiju neonatalne sepse karakterizira velika uloga patogena kao što su Staphylococcus aureus,Streptococcuspyogenes I Escherichia coli. Nerijetko su uzročnici sepse Pseudomonas spp.. I Salmonella spp.. U isto vrijeme S. agalactiae,Klebsiella spp.(čija je uloga velika u razvoju sepse u novorođenčadi u industrijaliziranim zemljama) rijetko se otkrivaju.
U novorođenčadi lokalizirane gnojno-upalne bolesti razvrstane su u prikazanu tablicu...
Gnojno-upalne lezije kože ili piodermije dijele se na stafilodermije i streptodermije, iako neki od ovih oblika mogu biti uzrokovani oba mikroorganizma.
Vesikulopustuloza- površinska stafilodermija novorođenčadi. Proces je lokaliziran u ustima ekrinih žlijezda znojnica (stafilokokni periporitis)
Pseudofurunkuloza(višestruki apscesi) - stafilokokne lezije cijele ekrine žlijezde znojnice. Razlikuje se od čira u odsutnosti gustog infiltrata i karakteristične nekrotične "jezgre"
Pemfigus– epidemijski pemfigus novorođenčadi je jedna od vrsta stafilokoknih lezija kože, koja se javlja u benignim i malignim oblicima.
Benigni oblik karakterizira pojava na kraju prvog tjedna života ili kasnije na pozadini crvenila vezikula i mlohavih mjehurića veličine 0,2-0,5 cm, ispunjenih prozirnom tekućinom koja sadrži gnoj. Lokalizacija - donji dio trbuha, ruke, noge, ingvinalni, cervikalni i drugi nabori kože, rjeđe - drugi dijelovi tijela. Zahvaćeni su svi slojevi kože, do granularnog. Najčešće su pustule višestruke, izbijaju u skupinama, ali mogu biti i pojedinačne. Simptom Nikolskog je negativan.
Maligni oblik također se razvija na kraju prvog tjedna života, ali s njim se uočavaju višestruki mlohavi mjehurići (phlyctenas) veličine od 0,5 do 2-3 ili više cm u promjeru, koža između njih se ljušti. Simptom Nikolskog je pozitivan. Temperatura je iznad 38 stupnjeva C, stanje je ozbiljno - uz letargiju, nedostatak apetita, izraženi su simptomi intoksikacije - bljedilo, ubrzano disanje, lupanje srca, povraćanje. Bolest je vrlo zarazna i obično završava sepsom.
Potrebno je razlikovati pemfigus od bulozne epidermolize i sifilitičnog pemfigusa novorođenčadi. Bulozna epidermoliza je nasljedna bolest, mjehurići se pojavljuju od rođenja na naizgled zdravoj koži, uglavnom na izbočenim mjestima podložnim trenju, ispunjeni seroznim, serozno-gnojnim ili hemoragičnim sadržajem. U distrofičnim oblicima, cicatricijalna atrofija ostaje na mjestima mjehurića.
Sifilični pemfigus može se otkriti pri rođenju ili se pojaviti u prvim danima života. Mjehurići su lokalizirani na dlanovima i tabanima, a ponekad i na drugim dijelovima kože. U dnu mjehurića nalazi se specifičan infiltrat, pa su mjehurići obavijeni crvenkastoljubičastim rubom. Kada se mjehurići otvore, erodirana površina je izložena.
Ritterov eksfolijativni dermatitis– teški oblik epidemijskog pemfigusa novorođenčadi. Uzrokuju ga bolnički sojevi Staphylococcus aureusa, koji proizvode egzotoksin – eksfolijatin. Počinje krajem 1. i početkom 2. tjedna života crvenilom, vlažnošću kože i stvaranjem pukotina, zatim mlohavih mjehurića. Nikolskyjev sm je pozitivan. Dijete izgleda kao da se opeklo kipućom vodom. Proces se odvija septički sa smanjenjem tjelesne težine, toksikozom, gastrointestinalnim poremećajima, anemijom i disproteinemijom. Slično ovoj bolesti, ali kod starije djece dobne skupine Javlja se stafilokokni sindrom opečene kože (SBSC).
Zaraznost stafilodermije u novorođenčadi je visoka. Infekcija je moguća ako postoji nozokomijalna infekcija, kao i in utero kroz placentarnu cirkulaciju.
Epidemijski pemfigus, EDDR, SSOC potrebno je razlikovati od kongenitalnih nasljednih kožnih bolesti koje se javljaju s epidermalnim odvajanjem (epidermolysis bullosa, congenital ichthyosis), gdje proces zahvaća sve slojeve kože, uključujući i bazalni, te kožne lezije negnojnog prirode (sa Stevens Johnson i -m Layela - toksična epidermalna nekroliza), koja ima alergijsku ili toksično-alergičku etiologiju. Ove se bolesti mogu javiti u bilo kojoj dobi.
Impetigo- jedan od oblika piodermije, vrlo zarazna bolest, uzrokuju je i streptokoki i stafilokoki. Ekcem, uši, šuga i gljivične infekcije predisponiraju razvoj impetiga. Gnojni mjehurići najprije se pojavljuju na licu – oko usta i nosa – te se vrlo brzo šire na ostale dijelove tijela. Mjehurići se suše i stvaraju kruste. Streptokokni impetigo razlikuje se od stafilokoknog impetiga po zlatnoj boji krusta. Uzročnik običnog (nebuloznog) impetiga u pravilu je Streptococcus pyogenes, ali iu ovom slučaju stafilokok može izazvati superinfekciju.
Impetigo se može javiti kao primarni čista koža) i kao sekundarna infekcija (na pozadini druge dermatoze). Karakteristične su površinske pustule, koje su nakon otvaranja prekrivene žućkastosmeđim (mednim) krastama. Stafilokoki ponekad uzrokuju bulozni impetigo. Bulozni impetigo- površinska infekcija kože (napeti mjehurići s bistrim sadržajem) uzrokovana Staphylococcus aureusom. Pod utjecajem eksfolijatina iz Staphylococcus aureusa dolazi do odvajanja epidermisa i stvaranja mjehurića promjera 1-2 cm u čijem se sadržaju nalaze neutrofili i stafilokoki. U početku se osip pojavljuje oko nosa i usta, zatim se brzo širi na ostale dijelove tijela i pojavljuju se mjehurići s gnojnim sadržajem. Nakon što se mjehurići otvore, stvaraju se kraste. Djeca mlađa od 5 godina posebno su osjetljiva na bolest; širenje infekcije može dovesti do smrti.
Jedna od manifestacija impetiga je prorezni impetigo (angularni stomatitis, zaglavljivanje).
Intertriginozna streptodermija – javlja se na dodirnim površinama velikih kožnih nabora. U blažim slučajevima to je prilično čest nalaz na preventivnim pregledima, a ne zahtijeva ništa više od dobre higijene pregiba i jednostavnih preparata na bazi cinkove paste. U teškim slučajevima formiraju se sukobi veličine do 1 cm, spajajući se jedni s drugima. Nakon otvaranja, erozivne, suzne površine crvene odn ružičasta boja Kod začepljenih rubova dolazi do infekcije, što zahtijeva primjenu lokalnih antibiotika, ponekad uz vrlo kratkotrajnu upotrebu blagih kortikosteroidnih masti za ublažavanje otekline.
Uz lošu njegu, djeca često razvijaju miješani stafilokokni streptokokni intertrigo, karakteriziran većim stupnjem hiperemije i otekline zahvaćene kože. Stoga je vrlo važno pažljivo pregledati nabore, osobito kod djece s paratrofijom, prekomjernim znojenjem i dijabetesom.
Ektim– ulcerativni oblik streptodermija, ponekad mješovita etiologija. Bolest je olakšana smanjenjem ukupne reaktivnosti tijela zbog prošlih infekcija i teških općih bolesti.
Ektim se razvija kao posljedica prodora streptokoka duboko u kožu, ispod epiderme. U tom smislu, ne formira se flektena, već duboka, na pozadini upalnog infiltrata, mjehurić ili epidermalno-dermalna pustula veličine velikog graška ili veće. Mjehurić ili pustula brzo se skuplja u serozno-hemoragičnu ili gnojno-hemoragičnu koru, uronjenu u debljinu kože i obrubljenu zonom slabe hiperemije. Nakon uklanjanja kruste otkriva se ulkus strmih rubova koji se vremenom puni granulacijama. Na prirodni tijek Ispod kruste se razvijaju granulacije ektima, koje postupno izlaze iz ulkusa, zatim otpadaju, ostavljajući ožiljak okružen rubom hiperpigmentacije.
Prodiranje streptokoka u dubinu kože uzrokovano je mikrotraumama i dermatozama koje svrbe. Ektimi su obično multipli, često linearni (duž puta češanja).
erizipela- akutna rekurentna zarazna bolest kože i potkožnog tkiva uzrokovana streptokokom. Erysipelas kod djece javlja se slično kao kod odraslih.
Novorođenčad ima erizipel najčešće počinje od pupka ili prstiju. Erizipel migrira vrlo brzo ("putujući erizipel", "lutajući erizipel"). Eritem tijekom erizipela u novorođenčadi ne mora biti tako intenzivan kao kod starije djece ili odraslih, ali su uvijek prisutni otok i infiltracija kože i potkožnog tkiva. Rubovi lezije imaju cik-cak konturu, ali granični greben nije izražen. Novorođenčad može imati i takozvani “bijeli” erizipel, kada nema crvenila, a ponekad se na oboljelom mjestu pojavljuju mjehurići, potkožni apscesi i nekroze.
Bolest počinje visokom temperaturom i zimicom. Istodobno se pojavljuju gusta područja pocrvenjele kože, topla na dodir i neravnih rubova.
Ponekad početak bolesti može biti podmukao - bez porasta temperature ili s blagim porastom. Tada se opće stanje progresivno pogoršava, tjelesna temperatura se zadržava na 39-40°C, dijete postaje letargično, odbija dojenje, javljaju se probavne smetnje, razvija se miokarditis, nefritis, meningitis, sepsa. Stopa smrtnosti novorođenčadi od erizipela izuzetno je visoka. Erysipelas je jednako opasan za djecu u prvoj godini života.
Zarazne bolesti pupčane rane javljaju se u obliku katara omfalitis(plačući pupak), gnojni omfalitis - bakterijska upala dna pupčane rane, pupčanog prstena, potkožnog masnog tkiva oko pupčanih žila. Pozitivan Krasnobajev simptom.
Celulitis novorođenčadi– jedna od najtežih gnojno-upalnih bolesti kože i potkožnog masnog tkiva novorođenčadi, koja počinje pojavom crvene mrlje na malom dijelu kože, obično guste na dodir; u kasnijem razvoju 4. mogu se razlikovati faze. početno stanje karakteriziran brzim širenjem procesa duboko u potkožno masno tkivo, čije gnojno širenje nadmašuje brzinu kožnih promjena. Alternativni nekrotični stadij javlja se u roku od 1-1,5 dana - boja zahvaćenog područja kože poprima ljubičasto-plavkastu nijansu, a u središtu dolazi do omekšavanja. Fazu odbacivanja karakterizira odumiranje oljuštene kože. U fazi reparacije razvija se granulacija, dolazi do epitelizacije površine rane, nakon čega nastaju ožiljci.
Neonatalni mastitis– ozbiljna bolest koja počinje u pozadini fiziološkog bujanja mliječnih žlijezda. Klinički se očituje povećanjem jedne žlijezde, njenom infiltracijom, crvenilom, zatim se javlja fluktuacija. Iz izvodni kanali pojavljuje se gnojni iscjedak.
Osteomijelitis– upala koštane srži, koja se širi na kompaktnu i spužvastu kost. Stafilokoki hematogeno ulaze u kost iz žarišta na koži ili nazofarinksu; često se ne mogu identificirati vrata infekcije. Osteomijelitis najčešće pogađa djecu, uobičajena lokalizacija su metafize dugih cjevaste kosti, u novorođenčadi su češće zahvaćene epifize femura i humerusa. Predisponirajući čimbenik je nedavna ozljeda ekstremiteta. U početku prevladavaju simptomi intoksikacije s visokom temperaturom i smetenošću; kasnije se u zahvaćenom ekstremitetu javlja jaka bol koja se pojačava pokretom. U ranoj fazi broj leukocita u krvi je u granicama normale ili niži, a kasnije se razvija neutrofilna leukocitoza. Rendgenske promjene obično se javljaju 2-3 tjedna od početka bolesti, a scintigrafija kostiju omogućuje brže postavljanje dijagnoze. Kad gnoj izbije ispod periosta u meke tkanine Javlja se hiperemija i fluktuacija kože.
Sepsa.
Generalizirani oblik gnojno-upalne infekcije acikličkog tijeka, uzrokovan oportunističkom bakterijskom mikroflorom, čija je osnova patogeneze brzi razvoj sustavne (generalizirane) upalne reakcije tijela (SIR) kao odgovor na primarnu septičku. usredotočenost.
SVR je opća biološka nespecifična imunološka reakcija ljudskog tijela kao odgovor na djelovanje štetnog endogenog ili egzogenog čimbenika.
Za sustav upalna reakcija karakteriziran povećanjem proizvodnje proupalnih citokina i, u manjoj mjeri, protuupalnih citokina koje proizvode gotovo sve stanice ljudsko tijelo, uključujući imunokompetentne. Ovaj smjer medijatorskog odgovora SVR-a na podražaj označava se kao SVR s pretežno proupalnom orijentacijom.
Glavne kliničke manifestacije odgovarajućeg SVR uključuju: porast tjelesne temperature (hipertermija), porast broja srčanih kontrakcija (tahikardija), porast broja udisaja (tahipneja), hiperventilacija pluća, porast broj leukocita u perifernoj krvi (leukocitoza), povećanje broja nezrelih leukocita (metamijelociti, mijelociti) , ubod) u perifernoj krvi
Uz to se može uočiti SVR s pretežno protuupalnim smjerom odgovora medijatora. Jedna od najtežih i najmanje kontroliranih je mješovita antagonistička reakcija ili disregulacija SVR-a, takozvana "medijatorska oluja", "medijatorski kaos". Brz razvoj SVR-a, neadekvatan djelovanju štetnog čimbenika, u konačnici pridonosi induciranoj apoptozi i, u nekim slučajevima, nekrozi stanica, što određuje štetni učinak SVR-a na tijelo.
Regulacija SVR-a provodi se aktivacijom hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava, koji inače osigurava tjelesnu reakciju na stres. U tom smislu, izražene manifestacije SVO praćene su povećanim lučenjem adrenokortikotropnog hormona (ACTH) u adenohipofizi s odgovarajućom stimulacijom hormonske aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde i povećanjem razine kortizola u krvi.
Dakle, sepsa je sustavni upalni odgovor tijela na infekciju. U djece srednjoškolske dobi i odraslih razlikuju se sindrom sepse (sepsa bez MOF-a), teška sepsa kao manifestacija sepse sa zatajenjem više organa i septički šok (sepsa s hipotenzijom). Zbog fizioloških karakteristika imunološkog sustava, novorođenčad i mala djeca skloni su generalizaciji reakcija organizma na pretjeranu izloženost štetnim čimbenicima (infekcije), sepsa se uvijek javlja s višestrukim zatajenjem organa. U novorođenčadi se također razlikuje kongenitalna sepsa, koja se dijeli na ranu, koja je nastala u prva 72 sata od rođenja i kasnu, čiji su se simptomi pojavili 4-6 dana, kao i stečenu - s početkom nakon 7 dana. Prema tijeku razlikuju se fulminantni - 1 - 7 dana, akutni - 4-8 tjedana i dugotrajni - više od 8 tjedana.
Učestalost sepse.
Prema T. E. Ivanovskaya 1978.-1982. sepsa je nađena u 4,5% umrle djece, među kojima prevladava novorođenčad (92,3%), a posebno nedonoščad.
Prema rezultatima obdukcija provedenih u Lenjingradskom regionalnom dječjem patološko-anatomskom zavodu (LODPAB), učestalost sepse u strukturi ukupne smrtnosti djece bila je 1% u 2000. godini, 1,4% u 2001. godini i 1 u 2002. godini 9%, dok je udio novorođenčadi među djecom umrlom od sepse nije prelazio 50%.
Prema stranim autorima, učestalost sepse u novorođenčadi kreće se od 0,1 do 0,8%. Poseban problem predstavljaju djeca na odjelima intenzivne njege i nedonoščad kod kojih je incidencija sepse u prosjeku 14% (od 8,6% kod nedonoščadi s gestacijskom dobi od 31 do 38 tjedana do 25% kod nedonoščadi s gestacijska dob od 28 do 31 tjedna).
U Ruskoj Federaciji, u strukturi neonatalne smrtnosti, sepsa je tijekom posljednjih desetljeća zauzela 4-5 mjesto, u prosjeku 4-5 slučajeva na 1000 živorođene djece. Stope smrtnosti od sepse također su prilično stabilne i iznose 30-40%.
Kod starije djece sepsa zauzima 7-10 mjesto u strukturi smrtnosti.
Značajke statusa novorođenčadi koje uzrokuju povećanu osjetljivost na infekcije:
1. Smanjena kemotaksija, niska baktericidna aktivnost fagocita, niske razine properdina, C3, IgM, IgA
2. Niska ekspresija molekula klase HLA-2→nezrelost mehanizama prezentacije, uključujući dendritične stanice.
4. Sklonost diferencijaciji u smjeru T-x 2→IL4,IL13→povećana osjetljivost na infekcije.
5. Niska proizvodnja IL12, IL15 kao odgovor na stimulaciju → niska proizvodnja IL2, γIFT stanica → niska stanična citotoksičnost
6. Niska proizvodnja TNFα, GM-CSF, M-CSF
7. Funkcija NK je potisnuta.
8. Niska ekspresija CD21 na neonatalnim B stanicama
Čimbenici visokog rizika za razvoj neonatalne sepse:
Smrt prethodne djece u obitelji od sistemskih bakterijskih infekcija u dobi do 3 mjeseca (sumnja na nasljednu imunodeficijenciju).
Brojni pobačaji u anamnezi, gestoze kod majke, koje su trajale više od 4 tjedna.
Klinički otkriveno bakterijska vaginoza kod majke tijekom trudnoće i poroda.
Klinički izraženi bakterijski infektivni procesi u majke neposredno prije poroda i tijekom poroda, uključujući pijelonefritis, korioamnionitis.
Detekcija streptokoka B ili njegovih antigena u porođajnom kanalu majke.
Bezvodni period duži od 12 sati.
Rođenje djeteta s vrlo niskom, a posebno izrazito niskom tjelesnom težinom.
Fetalna tahikardija bez groznice kod majke, hipotenzije, gubitka krvi ili primjene lijeka kod majke koji uzrokuje tahikardiju.
Asfiksija pri rođenju ili druga patologija koja zahtijeva reanimaciju i produljenu apstinenciju od enteralne prehrane.
Kirurške operacije, osobito s opsežnom traumom tkiva.
Kongenitalne mane s oštećenom kožom, opekline.
SDR tip 1 i plućni edem.
Višednevna kateterizacija pupčane i središnje vene.
Intrauterine infekcije.
Višestruke malformacije ili stigme disembriogeneze.
Klasifikacija sepse.
|
Vrijeme i uvjeti razvoja |
Ulazna kapija(lokalizacija primarnog septičkog žarišta) |
Manifestacije zatajenja više organa |
|
|
Neonatalna sepsa: Kasno Zajednica stečena Bolnica Na pozadini stanja imunodeficijencije |
Pupčana plućni Crijevni Rinofaringealni Rinokonjunktivalni Otogeni Urogeni Trbušni Postkateterizacija |
Septikemija Septikopijemija |
Septički šok Akutno zatajenje pluća Akutno zatajenje srca Akutno zatajenje bubrega Akutna crijevna opstrukcija Akutna adrenalna insuficijencija Otok mozga Sekundarna imunološka disfunkcija, itd. |
Etiologija sepse
Etiologija rane neonatalne sepse
Streptococcus agalactiae (beta-hemolitički streptokok skupine B)
Listeria monocytogenes
Etiologija kasne neonatalne sepse
predstavnici obitelji Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteus spp., Citrobacter diversus i drugi)
Rijetko se nalaze: Pseudomonasaeruginosa, Flavobacterium meningosepticum, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. i gljivice iz roda Candida
Izuzetno rijetko: Streptokoki koji pripadaju serološkim skupinama A, D i E; i Streptococcus pneumoniae, koji su vrlo osjetljivi na prirodne peniciline i sve druge betalaktame
Patogeneza sepse
Razvoj organosustavnog oštećenja kod sepse prvenstveno je povezan s nekontroliranim širenjem proupalnih medijatora endogenog podrijetla iz primarnog žarišta infektivne upale s naknadnom aktivacijom pod njihovim utjecajem makrofaga, neutrofila, limfocita i niza drugih stanica u drugim organima. i tkiva, sa sekundarnim otpuštanjem sličnih endogenih tvari, oštećenjem endotela i smanjenom perfuzijom organa i dostavom kisika.
Širenje mikroorganizama može potpuno izostati ili može biti kratkotrajno i teško ga je otkriti. Međutim, ovaj prodor također može potaknuti otpuštanje proupalnih citokina na udaljenosti od lezije. Egzo i endotoksini bakterija također mogu aktivirati njihovu hiperprodukciju iz makrofaga, limfocita i endotela.
Ukupni učinci medijatora tvore sindrom sistemskog upalnog odgovora.
U njegovom razvoju mogu se razlikovati tri glavne faze.
Faza 1 – lokalna proizvodnja citokina kao odgovor na djelovanje mikroorganizama. Citokini djeluju na mjestu upale i na području limfnih organa koji reagiraju, u konačnici obavljajući niz zaštitnih funkcija, sudjelujući u procesima zacjeljivanja rana i štiteći tjelesne stanice od patogenih mikroorganizama.
Faza 2 – otpuštanje male količine citokina u sistemsku cirkulaciju. Mali broj medijatora može aktivirati makrofage, trombocite, otpuštanje adhezijskih molekula iz endotela i proizvodnju hormona rasta. Reakciju akutne faze u razvoju kontroliraju proupalni medijatori (IL1.6, 8, TNF (faktor nekroze tumora) i protuupalni citokin (IL4, 10.13, TGF (transformirajući čimbenik rasta)). Kao rezultat njihove ravnoteže, stvaraju se preduvjeti za cijeljenje rana i uništavanje patogenih mikroorganizama, održavanje homeostaze.Sustavne adaptivne promjene u akutnoj upali uključuju stresnu reaktivnost neuroendokrinog sustava, povišenu tjelesnu temperaturu, oslobađanje neutrofila u cirkulaciju iz vaskularnih depoa i depoa koštane srži, pojačanu leukocitopoezu u koštane srži, hiperprodukcije proteina akutne faze u jetri i razvoja generaliziranih oblika imunološkog odgovora.
Stadij 3 – generalizacija upalne reakcije.
Kod teške upale neki citokini (TNF, TGF, IL 1, 6, 10) se nakupljaju u sistemski protok krvi, imaju destruktivne promjene u mikrovaskulaturi, smanjenu propusnost kapilara, hipoksiju, izazivajući DIC sindrom, zatajenje više organa i stvaranje udaljenih metastatskih žarišta.
Mogućnosti tijeka sepse:
Hiperergijska varijanta sepse
Akutna intrapartalna asfiksija umjerene težine tijekom poroda
Klinički podaci za IUI, duge i masivne tijekove AB, kirurške operacije, HDN, BPD, dugotrajna parenteralna prehrana, nedostaci u njezi katetera
Rani, buran početak, akutni tijek, duboka depresija središnjeg živčanog sustava do kome, uz kratkotrajne znakove uzbuđenja, moguć je meningoencefalitis.
Arterijska hipotenzija je rana, inotropna potpora je kratkotrajna u srednjim dozama.
Tipična je perzistentna hipertermija.
“mramoriranje”, makularno-petehijalni osip
Često - sindrom respiratornog distresa odrasle osobe, lobarna pneumonija, ponekad destruktivna.
Karakteriziran povraćanjem i regurgitacijom, brzim gubitkom tjelesne težine.
Žarišta infekcije često su jedna ili gotovo istovremena pojava nekoliko.
Infekcije mokraćnog sustava nisu česte.
DIC sindrom rani, "prekompenzirani", valovit tijek
U laboratorijskim ispitivanjima:
Anemija je normokromna, regenerativni eritrociti > 3,0x1012/l, Hb-110 g/l.
Leukocitoza (u 90%), neutrofilija (u 85%) s regenerativnim pomakom, u 18% - leukemoidna reakcija (do 65 tisuća u 1 μl) toksična granularnost.
Apsolutna monocitoza od prvih dana
80% ima eozinofiliju.
Hiperbilirubinemija (97 µmol/l) u prvom danu života, nekonjugirani bilirubin značajno raste u dinamici.
Fluktuacije hemostatskih parametara s izraženom tendencijom hiperkoagulacije (skraćeni APTT, TT, PTT), povećan sadržaj glavnih antikoagulansa (AT III i α1 AT), plazminogena, fibrinogena, veća agregacija trombocita s adrenalinom.
G.V. Yatsyk, E.P. Bombardirova, Yu.S. Akoev
Bolesti ove skupine su među najčešćim u djece novorođenčadi. Njihov udio u strukturi dijagnoza na odjelima neonatalne patologije kreće se oko 70-80%, što je posljedica nezrelosti barijernih funkcija kože i sluznice novorođenčeta te smanjene otpornosti na bakterijske infekcije.
Skupina lokalnih gnojno-upalnih žarišta uvjetno uključuje takozvane manje infekcije - omfalitis, umbilikalna fistula, dakriocistitis, pustularni osip, kao i ozbiljne bolesti- flegmon i pemfigus novorođenčadi, osteomijelitis. Etiologija većine ovih bolesti su gram-pozitivni mikroorganizmi (stafilo- i streptokoki), u 1/4 -1/3 slučajeva - gram-negativni mikrobi (klebsiella, Escherichia coli, pseudomonas, itd.).
Omfalitis ("plačući pupak") je gnojna ili serozna upala pupčane rane, praćena pojavom seroznog ili gnojnog iscjetka, infiltracijom i hiperemijom pupčanog prstena te usporenom epitelizacijom rane. Moguća je kombinacija s nepotpunom fistulom i gljivicom pupka.
Lokalno liječenje: liječenje vodenim i alkoholnim otopinama antiseptika (furacilin, klorofilip, briljantno zeleno, kalijev permanganat), lizozim; korištenje helij-neonskog lasera, sa značajnom infiltracijom - Vishnevsky mast, sa nekrotične promjene- ulje krkavine i šipka. Gljivica pupka kauterizira se jednom dnevno lapis štapićem. Antibiotici se mogu koristiti i lokalno (irigacije, masti) i parenteralno, uzimajući u obzir osjetljivost flore uzgojene iz pupčane rane i težinu upalnog procesa.
Fistula pupka
Umbilikalna fistula je kongenitalna razvojna anomalija, koja je posljedica nezarastanja žućnjačnog kanala ili urinarnog trakta, koja postoji u ranom embrionalnom razdoblju i briše se do rođenja. Fistula može biti potpuna i nepotpuna.
Klinička slika. Nakon otpadanja pupkovine otkriva se otvor fistule iz kojeg viri jarkocrvena sluznica i oslobađa se crijevni sadržaj (kompletna fistula žućnjačnog kanala). S potpunom fistulom urinarnog trakta na dnu pupčane jame nema sferne izbočine sluznice, ali postoji područje suzne površine s otvorom fistule u sredini. Kada se naprežete, iz ove rupe izlazi mlaz mokraće. Nepotpune fistule javljaju se sa simptomima laganog vlaženja pupka, oko kojega koža može biti macerirana.
Dijagnoza. Sumnja na kongenitalnu pupčanu fistulu javlja se u svim slučajevima dugotrajnog nezacjeljivanja pupčane rane i prisutnosti iscjetka iz nje. Često je nepotpunu fistulu teško vizualno identificirati. Kako bi se razjasnila dijagnoza i razlikovala potpuna od nepotpune fistule, može se indicirati rendgenska fistulografija.
Liječenje. Potpuna fistula podliježe kirurško liječenje nakon dijagnoze, nepotpuna - u dobi od 1 godine.
Vesikulopustuloza
vezikulopustuloza - površinska stafilodermija novorođenčadi. Proces je lokaliziran na ušćima ekkrinih znojnih žlijezda. Astenija i imunološki nedostatak važni su kod djece koja su na umjetno hranjenje. Najčešći čimbenici koji doprinose su pregrijavanje, pojačano znojenje, maceracija.
Klinička slika. Folikularne pustule veličine zrna prosa ili graška raspoređene su po cijeloj koži, ali su češće lokalizirane na leđima, u kožnim naborima, na vratu, prsima, u stražnjici i na tjemenu, praćene niska temperatura tijela. Moguće su komplikacije poput upale srednjeg uha, bronhopneumonije i pijelonefritisa.
Liječenje. Tijekom razdoblja bolesti ne preporučuje se pranje i kupanje djeteta. Lezije i vidljive zdravu kožu postupak antiseptici: otopina furatsilina 1: 5000, 0,1% otopina rivanola (etakridin laktat), 0,1-0,2% otopina kalijevog permanganata, anilinske boje. Paste s 1% eritromicina, 1% linkomicina, masti (eritromicin, heliomicin, linkomicin, rivanol, streptocid) primjenjuju se izravno na žarišta pustularnih elemenata.
Epidemijski pemfigus novorođenčadi (neonatalni pemfigoid)
Epidemijski pemfigus novorođenčadi uzrokuje patogeni Staphylococcus aureus, ponekad (u 1,6% slučajeva) stafilokok u kombinaciji s drugim mikroorganizmima (strepto-, diplococci). Bolest je generalizirana gnojna lezija u djece prvih dana života s nedovoljnim imunološkim rezervama, nepovoljnom prenatalnom anamnezom i mogućom prisutnošću žarišta kronične infekcije kod roditelja.
Klinička slika. Otkriven je višestruki diseminirani polimorfni osip. Karakterističan je evolucijski polimorfizam elemenata: mjehurići, pustule-flikteni, erozije na mjestu otvorenih mjehurića, naslage serozno-gnojnih krusta. Lokalizacija - koža trupa, udova, velike nabore. Proces se širi na sluznicu usta, nosa, očiju i genitalija, a praćen je hipertermijom, astenijom, proljevom i reaktivnim promjenama u krvi i mokraći. Moguće su teške septičke komplikacije.
Neonatalni eksfolijativni dermatitis (Ritterova bolest)
Eksfolijativni dermatitis novorođenčadi je teški oblik epidemijskog pemfigusa novorođenčadi. Karakterizira ga stanje eritrodermije s višestrukim mjehurićima i velikim erozivnim površinama. Simptom Nikolskog je pozitivan. Područja kože bez epiderme nalikuju opeklinama drugog stupnja. Postoje tri stadija bolesti: eritematozni, eksfolijativni i regenerativni. U teškim slučajevima proces se odvija septički sa smanjenjem tjelesne težine, toksikozom, gastrointestinalnim poremećajima, anemijom i disproteinemijom.
Zaraznost stafilodermije u novorođenčadi je visoka. Infekcija je moguća u prisutnosti nozokomijalne infekcije, kao iu maternici kroz placentarnu cirkulaciju.
Liječenje. Može biti parenteralnu primjenu polusintetski penicilini (meticilin, oksacilin i dr.), koji imaju svojstvo inhibicije stvaranja epidermolitičkog toksina i mikrobne flore otporne na penicilazu. Kao antibiotici sa specifičnim antistafilokoknim djelovanjem koriste se fuzidin natrij, linkomicin hidroklorid i derivati cefalosporina - cefaloridin (zeporin), cefaleksin i cefazolin (kefzol). Sulfonamidi se rijetko propisuju zbog neučinkovitosti i mogućih toksičko-alergijskih komplikacija. Istodobno s antibioticima koriste se intravenski imunoglobulini (nitraglobin, oktagam, sandoglobin). U svrhu detoksikacije intravenski se daje albumin, nativna plazma, 10% otopina glukoze, provodi se hemosorpcija ili plazmafereza. Za crijevnu disbiozu propisuju se eubiotici (bifidumbacterin, bificol, bactisubtil, lactobacterin, itd.). Posebno je indicirana vitaminska terapija askorbinska kiselina, piridoksal fosfat, kalcijev pantotenat ili pangamat, vitamini A i E.
Mjehurići se otvaraju ili se njihov sadržaj isisava štrcaljkom. Koža oko mjehurića tretira se anilinskim bojama, 0,1-0,2% otopina alkohola sanguiritrin, 1-2% salicilni alkohol. Nastale erozije se podvrgavaju UV zračenju, a zatim se tretiraju mastima i pastama koje sadrže antibiotike: dioksikol, dioksifen, levosin, heliomicin, eritromicin, linkomicin.
Zbog zaraznosti procesa, njega djeteta je od posebne važnosti, uključujući dnevnu promjenu posteljine, dnevne kupke s otopinom kalijevog permanganata (1: 10 000). Potrebno je pažljivo promatrati higijenski režim, a ultraljubičasto zračenje odjela je obavezno. Ako je moguće, djeca koja boluju od stafilodermije stavljaju se u boksove. Dojenje se održava ili, ako majka ima hipogalaktiju, dijete se prebacuje na donorsko majčino mlijeko.
Stafilokokna piodermija
Postoje površinski i duboki oblici. Površinski uključuju ostiofolikulitis, folikulitis; do dubokih - hidradenitis, čir, karbunkul.
Ostiofolikulitis - gnojna upala usta folikula dlake s formiranjem površinske stožaste pustule, probijene u središtu dlakom. Kada se gnojenje proširi duboko u folikul, dolazi do folikulitisa. Dublja gnojno-nekrotična upala folikula dlake i okolnih tkiva sa stvaranjem nekrotične jezgre naziva se furunkul. Čir na licu je opasan zbog moguće metastaze infekcije s razvojem septičkog stanja i meningitisa.
Hidradenitis je gnojna upala apokrinih znojnih žlijezda, najčešće u aksilarnoj jami, te u anusu i genitalijama. Patogenetski čimbenici su isti kao i za sve stafilokokne procese, ali pojačano znojenje i alkalna reakcija znoja dodatno djeluju.
Stepokokna piodermija
Steptokokna piodermija očituje se glavnim primarnim pustularnim elementom - fliktenom. Najčešći tipovi piodermije u djece su površinske streptokokne lezije - impetigo i duboke - ektim. Streptokokni impetigo manifestira se kao površinski mjehurić - fliktena. Lokalizacija: lice, koža trupa, udovi. U uglovima usta brzo se otvaraju sukobi, a erozivna površina se pretvara u uzdužnu pukotinu (džem). Na falange noktijučetkice phlyctena okružuju nokat u obliku potkove, tvoreći periungualni impetigo (turniole). S kombiniranom površinskom streptostafilokoknom infekcijom javlja se vulgarni impetigo, koji je karakteriziran značajnom zaraznošću i sklonošću širenju na različitim područjima kože.
Liječenje. Za raširenu površinsku i duboku streptostafilodermiju propisuju se antibiotici (uzimajući u obzir podatke antibiograma i individualnu toleranciju) u kombinaciji s lijekovima. intravenski imunoglobulini, kao i imunomodulatori, vitamini A, E, C. Izvana - anilinske boje, 2% salicilno-kamforni alkohol, 2-5% kloramfenikolni alkohol, nakon čega slijedi primjena pasta i masti s antibioticima i antibakterijskim lijekovima. Indicirana je fizioterapija: UV zračenje, magnetska laserska terapija, svjetlosna terapija polariziranom svjetiljkom Bioptron.
U prevenciji piodermije kod djece najučinkovitije su racionalna prehrana, sanitarne i higijenske mjere u ante-, inter- i postnatalnom razdoblju.
Prosjek eksudativni otitis media
Eksudativni otitis media karakterizira prisutnost seroznog eksudata u šupljini srednjeg uha. Uzrok može biti alergijski procesi u nazofarinku, nepravilna uporaba antibiotika. Nakupljanje seroznog eksudata ograničava pokretljivost slušne koščice I bubnjić, što dovodi do razvoja konduktivnog gubitka sluha. Na otoskopiji, bubnjić ima boju od mutno sivo-žute do ljubičaste, ovisno o boji eksudata.
Liječenje: sanitacija nazofarinksa, vraćanje prohodnosti slušna cijev. Ako nema učinka, indicirana je punkcija bubnjića, evakuacija eksudata i davanje hormonskih lijekova.
Akutni osteomijelitis
Akutni osteomijelitis - gnojna upala koštano tkivo, čiji uzročnik može biti bilo koji piogeni mikroorganizam.
Bolest počinje akutno. Prvi simptom je Oštra bol u udu iz kojeg dijete vrišti i izbjegava sve pokrete. Starija djeca strogo lokaliziraju bol; kod djece mlađa dob očituje se posebnom tjeskobom kada se podignu ili pomaknu. Tjelesna temperatura raste na 39-40°C. Primjećuju se povraćanje i proljev. Vanjski znakovi osteomijelitisa u početku mogu biti odsutni. Palpacijom se samo u starije djece može odrediti mjesto najveće boli. Kako se proces razvija, kada se širi na meka tkiva, pojavljuje se lokalna oteklina i mijenja se konfiguracija ekstremiteta. Koža postaje natečena i hiperemična. Obližnji zglob je deformiran.
Klinički tijek akutni osteomijelitis ovisi o virulenciji mikroorganizma i reaktivnosti djetetovog tijela, dobi bolesnika, itd. Postoje tri oblika bolesti: toksični, septikopijemijski, lokalni. Prvi karakterizira brzi početak, prevladavaju simptomi sepse, a pacijent često umire prije nego što se imaju vremena manifestirati. lokalne promjene. Drugi oblik se opaža češće od ostalih. Lokalni fenomeni u kombinaciji s općom septičkom reakcijom jasno su izraženi; ponekad je zahvaćeno nekoliko kostiju odjednom, a gnojne metastaze se opažaju u drugim organima.
Prepoznavanje je teško kod male djece, posebno novorođenčadi. Ako se sumnja na osteomijelitis, posebno se pažljivo pregledavaju krajevi dugih cjevastih kostiju i zglobova, Rentgenski pregled. Rani radiološki znakovi pojavljuju se u male djece 7-10 dana, u starije djece - 10-12 dana bolesti. Na početku bolesti u krvi - leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo; u teškim slučajevima često se opaža leukopenija. Liječenje je kirurško.
Dakriocistitis novorođenčadi
Dakriocistitis novorođenčadi je upala suzne vrećice koja je uzrokovana nepotpunim otvaranjem nazolakrimalnog kanala u vrijeme rođenja. Manifestira se kao suzenje, mukopurulentni iscjedak u unutarnjem kutu oka. Pritiskom na područje suzne vrećice oslobađa se gnojni sadržaj iz suznih otvora.
Tretman: masirati područje suzne vrećice odozgo prema dolje kako bi se razbio film i uspostavila prohodnost nazolakrimalnog kanala. U slučajevima kada se prohodnost nazolakrimalnog kanala ne uspostavi unutar tjedan dana, oftalmolog izvodi sondiranje i ispiranje suznih kanala.
Etiologija: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Infekcija djeteta u postnatalno razdoblje nastaje rukama osoblja, majki i izravnim kontaktom s izvorom infekcije u okolini (pelene, oprema, otopine za infuziju, hranjive smjese itd.).
Izvor crijevna infekcija Može se raditi o bolesnom djetetu koje se zarazilo od majke ili od bacilonosača iz redova medicinskog osoblja.
1. Vesikulopustuloza- kožni oblik gnojno-upalnih bolesti novorođenčadi. Na koži prirodnih nabora, glave i stražnjice pojavljuju se sitni površinski mjehurići veličine do nekoliko milimetara ispunjeni prozirnim, a zatim zamućenim sadržajem zbog upale na ušćima merokrinalnih žlijezda znojnica. Vezikule pucaju 2-3 dana nakon pojave, a erozije su prekrivene suhim krustama koje nakon otpadanja ne ostavljaju ožiljke i pigmentaciju. Tijek bolesti je obično dobroćudan. Opće stanje djece nije narušeno, ali je moguća generalizacija infekcije.
2. Pemfigus(pemfigus) u novorođenčadi karakterizira pojava vezikula promjera do 0,5-1 cm, ispunjenih serozno-gnojnim sadržajem, na pozadini eritematoznih mrlja. Mjehurići mogu biti uključeni različite faze razvoja, imaju blago infiltriranu bazu s rubom hiperemije oko mjehura. Obično su lokalizirani u donjoj polovici trbuha, u blizini pupka, na udovima, u području prirodnih nabora.Nakon otvaranja vezikula nastaju erozije. Stanje novorođenčadi ne smije biti narušeno.
Tjelesna temperatura je subfebrilna. Oporavak se javlja za 2-3 tjedna. Kod zloćudnog oblika pemfigusa na koži se pojavljuju uglavnom mnogi mlohavi mjehurići velike veličine- do 2-3 cm u promjeru. Stanje djece je teško, simptomi intoksikacije su izraženi. Bolest često završava sepsom. Liječenje se sastoji u probijanju mjehurića i tretiranju alkoholnim otopinama anilinskih boja. Preporučljivo je ultraljubičasto zračenje kože. Ako je potrebno, provodi se antibakterijska i infuzijska terapija.
3. Pseudofurunkuloza- upala usne šupljine folikula kose s daljnjim širenjem procesa na cijelu znojnu žlijezdu dolazi do apscesa. Najčešća lokalizacija: dlakavi dio glava, stražnji dio vrata, leđa, stražnjica, udovi. Kako se veličina apscesa povećava (do 1-1,5 cm), pojavljuje se fluktuacija, nakon otvaranja pojavljuje se gnoj. Karakterizira povećana tjelesna temperatura, simptomi intoksikacije, mogući limfadenitis i razvoj sepse.
4. Neonatalni mastitis razvija se u pozadini fiziološkog bujanja mliječnih žlijezda. Klinički se očituje povećanjem i infiltracijom mliječne žlijezde. Hiperemija u prvim danima može biti odsutna ili blago izražena. Ubrzo se pojačava hiperemija kože nad žlijezdom i javlja se fluktuacija. Gnojni sadržaj se oslobađa iz izvodnih kanala mliječne žlijezde kada se pritisne ili spontano. Palpaciju prati bol. Stanje djeteta se pogoršava: tjelesna temperatura raste, pojavljuju se simptomi intoksikacije. Dijete plače, slabo siše i postaje nemirno. Bolest je opasna zbog gnojno-septičkih komplikacija.
5. Erysipelas novorođenčadi- streptodermija, često počinje u području pupka, u donjoj trećini trbuha, područje prepona, na unutarnjoj strani bedara, na koži lica. Bolest se brzo širi na druga područja kože kroz limfni put. Počinje pojavom lokalne hiperemije, infiltracije kože i potkožnog masnog tkiva. Rubovi lezije su cik-cak oblika, nema ograničavajućeg grebena. Promijenjena koža je topla na dodir.
Novorođenčad može imati "bijeli erizipel", u kojem nema hiperemije, ali se na zahvaćenom području pojavljuju mjehurići s hemoragičnim sadržajem, potkožnim apscesima i nekrozom. Tijek bolesti je obično težak, tjelesna temperatura doseže 39-40 ° C, stanje djece se brzo pogoršava, dijete postaje letargično, odbija jesti, javlja se proljev, miokarditis i meningitis. Može se razviti infektivno-toksični šok.
6. Celulitis novorođenčadi- akutna gnojna upala potkožnog tkiva. Može se javiti kao jednostavna ili nekrotična flegmona i kao limfadenitis. Najteži oblik gnojno-upalnog procesa u neonatalnom razdoblju je nekrotična flegmona novorođenčadi. Najčešće lokaliziran na stražnjoj i bočnoj površini prsa, lumbalni i sakralna regija, stražnjica. Bolest počinje početnom pojavom male površine crvenila i otoka kože, guste i bolne na dodir, bez jasnih kontura.
Lezija se brzo širi. Koža poprima ljubičasto-cijanotičnu nijansu, a u sredini se primjećuje omekšavanje. Do kraja drugog dana, fluktuacija postaje izraženija, prehrana oljuštenog područja kože je poremećena i pojavljuju se znakovi nekroze - sivo-cijanotična područja izmjenjuju se s blijedim. Nakon odbacivanja nekrotičnih dijelova kože nastaju defekti rane s potkopanim rubovima i gnojni džepovi. U pravilu, s takvim tijekom flegmona razvija se sepsa. Razvoj granulacije i epitelizacija rane odvija se sporo, nakon čega nastaju ožiljci.
Bolest počinje akutno. Javljaju se znakovi intoksikacije: povraćanje, dispeptički simptomi i pojava metastatskih žarišta infekcije.
7. Omfalitis novorođenčadi- upala kože i potkožnih stanica u području pupka. Prema prirodi upalnog procesa može biti kataralni, gnojni i gangrenozni.
a) Kataralni omfalitis karakterizira prisutnost seroznog iscjetka iz pupčane rane i usporavanje vremena njegove epitelizacije. Moguća je blaga hiperemija i blaga infiltracija tkiva pupčanog prstena. Stanje novorođenčeta obično nije poremećeno. Lokalni tretman: tretiranje pupčane rane 3-4 puta dnevno 3% otopinom vodikovog peroksida, zatim 70% otopinom etilnog alkohola i otopinom kalijevog permanganata, kao i ultraljubičasto zračenje na području pupčana rana.
b) Gnojni omfalitis obično počinje krajem prvog tjedna djetetova života, često sa simptomima kataralnog omfalitisa. Nakon nekoliko dana pojavljuje se gnojni iscjedak iz pupčane rane, otok i hiperemija tkiva pupčanog prstena, infiltracija potkožnog tkiva oko pupka, kao i simptomi infektivnog oštećenja krvnih žila pupka. Na trbušnoj stijenci vidljive su crvene pruge karakteristične za udruženi limfangitis. Površinske vene proširena.
Za tromboflebitis pupčana vena duž središnje linije trbuha iznad pupka pipa se okrugla vrpca, kod tromboarteritisa se pipa s obje strane ispod pupka i sa strane. U slučaju periflebitisa i periarteritisa, koža iznad zahvaćenih žila je otečena i hiperemična. Bolest je karakterizirana prisutnošću simptoma intoksikacije različitim stupnjevima izražajnost. Omfalitis se može komplicirati stvaranjem gnojnih metastatskih žarišta (osteomijelitis, ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis) i razvojem sepse. U prolazu lokalno liječenje Antibakterijska terapija je obavezna.
c) Gangrenozni omfalitis - praktički se ne javlja u opstetričkim ustanovama.
8. Konjunktivitis i dakriocistitis novorođenčadi - akutna upala konjunktive i suzne vrećice, karakterizirane oticanjem, hiperemijom konjunktive i suzne vrećice s gnojnim ili seroznim iscjetkom iz očiju. U liječenju bolesti potrebno je pažljivo ukloniti gnojni iscjedak odvojenom vatom za desno i lijevo oko, laganim pokretom od bočnog kuta oka prema medijalnom. Konjunktivna vrećica ispire se nekoliko puta dnevno otopinom antibiotika ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Nakon ispiranja potrebno je staviti mast za oči (penicilin, eritromicin i dr.). U prisutnosti zajedničke manifestacije bolest se liječi antibakterijskom terapijom.
9. Akutni rinitis novorođenčadi- upala nosne sluznice. Karakterizira ga obilan mukopurulentni iscjedak iz nosa. Nakupljanje mukopurulentnog sekreta otežava djetetu disanje na nos, što dovodi do nemogućnosti sisanja majčine dojke. Dijete postaje nemirno, spavanje je poremećeno, opaža se gubitak težine. Upalni proces iz nosne šupljine lako se širi u stražnje dijelove ždrijela, Eustahijeva cijev i srednjeg uha. Ako se sekret nakupi u nosu, isisava se gumenim balonom ili električnim usisivačem. Nosni prolazi također se mogu očistiti od sekreta pomoću tupfera koji sadrže sterilni vazelin. Otopine antibakterijskih lijekova ukapaju se u nos ili se njime navlaženi fitilji gaze umetnu u svaki nosni prolaz na 5-10 minuta.
10. Akutna upala srednjeg uha novorođenčadi- upala sluznice šupljina srednjeg uha u novorođenčadi. Serozni otitis srednjeg uha karakterizira pojava transudata u bubnoj šupljini kao rezultat širenja upalnog procesa iz nosne šupljine ili nazofarinksa. Gnojni otitis prati iznenadna oteklina, infiltracija sluznice bubna šupljina i obrazovanje u njemu gnojni eksudat. Klinički, upala srednjeg uha u novorođenčadi u početku se javlja neprimjetno. Inspekcija bubnjića je otežana.
Možda se ne mijenja, ali s povećanim pritiskom u šupljini srednjeg uha, malo se izboči. Pri pritisku na tragus ušne školjke javlja se bol, a povećava se limfni čvor na mastoidnom nastavku. Djeca ne mogu sisati zbog boli pri gutanju. Tjelesna temperatura na gnojni otitis gotovo uvijek povišen; ako je serozan, može biti normalan. Liječenje se provodi zajedno s otorinolaringologom. Nanesite suhu toplinu i UHF na područje mastoida (2-3 sesije). Ako je potrebno, antibiotici se primjenjuju parenteralno.
11. Pneumonija novorođenčadi- upalni proces plućnog tkiva.
Neonatalna pneumonija počinje u prvim danima života. Karakterizira ga slabo sisanje, letargija, blijeda koža i povišena tjelesna temperatura. Tada se pojavljuju znakovi problema s disanjem. Perkusijom se utvrđuje skraćivanje zvuka u pojedinim područjima pluća. Auskultacija otkriva sitne mjehuriće hripove, krepitaciju pri udisaju i suhe hropte pri izdisaju. Primjećuju se tahikardija i prigušeni srčani tonovi.
Pneumonija u nedonoščadi karakterizirana je simptomima intoksikacije i respiratornog zatajenja. Izražena je respiratorno-metabolička acidoza, hipoksija i hiperkapnija. Dolazi do pada tjelesne težine, depresije središnjeg živčanog sustava i smanjenja tonus mišića i refleksi, regurgitacija, povraćanje. Karakteristične su aritmije i zadržavanje daha. Auskultacija uvijek otkriva obilje sitnih vlažnih hripova, krepitacije, zagušenja u plućima.
Liječenje uključuje stvaranje terapijskog i zaštitnog režima.
1. Terapija infuzijom. Koloidne otopine (albumin, plazma) daju se u količini od 10-15 ml/kg dnevno. Za acidozu se primjenjuje 4% otopina natrijevog bikarbonata.
2. Antibiotska terapija. Antibiotici se propisuju u skladu sa sumnjom ili identificiranom mikroflorom.
3. Pasivna imunizacija - davanje imunoglobulina 0,2 ml/kg 3-4 puta u razmaku od 3-4 dana i drugih imunomodulatora. Interferon se ukapava u nosne prolaze svaka 2 sata.
4. Terapija kisikom provodi se preko izotoničnih otopina natrijevog bikarbonata ili natrijevog klorida.
5. Fizioterapija u akutnom razdoblju bolesti svodi se na korištenje elektroforeze s aminofilinom, novokainom i pripravcima kalcija.
6. Ako se nakupi velika količina sputuma, dišni putovi se saniraju.
7. Vitaminoterapija.
12. Enterokolitis novorođenčadi - upala sluznice tankog i debelog crijeva.
Etiologija: E. coli, salmonela, klebsiella, proteus, stafilokok. Infekcija se događa rukama odraslih koji se brinu za djecu. Izvor infekcije može biti majka, osoblje odjela, kao i druga djeca koja izlučuju odgovarajući uzročnik.
Klinika: pojačana peristaltika, rijetka stolica zelena od sluzi. Dijete odbija sisati i postaje letargično. Potom se javljaju povraćanje s primjesama žuči, oticanje donjeg trbuha i spolovila, stalni nadutost, bolna reakcija djeteta na palpaciju trbuha, zadržavanje stolice ili rijetke stolice koje postaju manje vodenaste, ali sadrže obilje sluzi, često krv, pojaviti se. Uz učestalo pražnjenje crijeva, regurgitaciju i povraćanje, razvijaju se znakovi dehidracije. Postoji značajan gubitak početne tjelesne težine.
Liječenje: Uravnotežena prehrana, adekvatna hidratacijska terapija, antibiotska terapija, bifidumbacterin i bactisubtil,
13. Sepsa novorođenčadi. Bolest se javlja kao posljedica kontinuiranog ili povremenog prodiranja velikog broja bakterija u krv zbog kvara prirodnih barijera na pozadini smanjene ili izopačene imunosti tijela.
Infekcija novorođenčeta može se dogoditi tijekom trudnoće, porođaja ili ranog neonatalnog razdoblja. Ovisno o trajanju infekcije, razlikuju se kongenitalna septikemija i postnatalna sepsa.
Predisponirajući čimbenici: provođenje mjere reanimacije pri rođenju djeteta; suzbijanje imunološke reaktivnosti; povećan rizik od masivne bakterijske kontaminacije; pojava gnojno-upalne bolesti kod djeteta u prvom tjednu života.
Etiologija: oportunistički bolnički sojevi- Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, streptokoki grupe B, Listeria, anaerobi.
Ulazna kapija: pupčana rana, ozlijeđena koža i sluznica, crijeva, pluća, rjeđe mokraćni put, srednje uho, oči.
Klinika. Kod septikemije se uočavaju simptomi intoksikacije - promjene u ponašanju djeteta, letargija, gubitak tjelesne težine, gubitak fizioloških refleksa, povišena tjelesna temperatura, odbijanje dojenja, regurgitacija, povraćanje. Razvija se opća iscrpljenost. Koža poprima sivu, zemljastu boju, javlja se žutilo kože i sluznica. Karakteriziran je edematoznim sindromom (otok prednjeg trbušni zid, udovi), krvarenja na koži, sluznicama i seroznim membranama.
Temperatura se kreće od subfebrilne do febrilne. Jetra je povećana, rjeđe slezena. Vrlo često, s sepsom, opaža se omfalitis. Inficirana rana nakon otpadanja pupkovine ne zacjeljuje dobro, mokri se i stvaraju se kraste koje povremeno otpadaju. Septikopiemijski oblik karakterizira pojava gnojnih žarišta u različitim tkivima i organima s odgovarajućim kliničkim manifestacijama.
Tijek sepse može biti munjevit (1-3 dana), akutan (do 6 tjedana) i dugotrajan (više od 6 tjedana). Dijagnoza: klinički pregled, uzimanje bakterijskog rasta iz hemokultura i drugih tjelesnih tekućina, laboratorijski pokazatelji.
Lokalizirane gnojno-septičke bolesti u novorođenčadi najčešće su uzrokovane Staphylococcus aureusom.
Omfalitis
Omfalitis je kataralna ili gnojna upala pupčane regije. Obično je pupčana rana prekrivena epitelom prije 14. dana života. Uz upalu, epitelizacija je odgođena, pupčani prsten postaje otečen i hiperemičan. U pupčanoj rani pojavljuje se serozno-gnojni iscjedak. Ponekad se proces proširi na kožu koja okružuje pupčanu ranu i pupčane žile, koje postaju zadebljane i opipljive u obliku uzica. Područje pupka se donekle izboči. Ovi simptomi mogu biti popraćeni poremećajem opće stanje djeteta, porast tjelesne temperature, izravnavanje krivulje povećanja tjelesne težine i pojava znakova upalne reakcije od strane periferne krvi. Kada se upala širi kroz umbilikalne žile, moguća je tromboza umbilikalnih vena i generalizacija procesa ( pupčana sepsa). Omfalitis može dovesti do razvoja flegmone trbušne stijenke i peritonitisa. U prisutnosti iscjetka iz pupčane rane i dugotrajnog odvajanja pupkovine, osobito kod djece s velikom tjelesnom težinom, na dnu pupčane rane mogu se pojaviti granulacije u obliku gljive - pupčana gljiva.
Liječenje: svakodnevno tretiranje pupčane rane s 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida, nakon čega slijedi sušenje s 70% -tnim etilnim alkoholom, 1-2% -tnom alkoholnom otopinom briljantnog zelenog ili 3-5% -tnom otopinom kalijevog permanganata. Dobar učinak, uključujući kada gnojni iscjedak, osigurava cink hijaluronat (kuriozin). Gljiva pupka se kauterizira otopinom srebrnog nitrata. Ako je opće stanje poremećeno i postoji opasnost od generalizacije infektivnog procesa, osobito u nedonoščadi i oslabljene djece, indicirana je antibiotska terapija, infuzije otopina glukoze, plazme i davanje Ig.
Sindrom toksične epidermalne stafilokokne nekrolize
Sindrom toksične epidermalne stafilokokne nekrolize je bolest uzrokovana Staphylococcus aureus, proizvodeći eksfolijativni toksin. Manifestacije bolesti variraju u težini od eritematoznih makula do buloznih lezija i generalizirane eksfolijativne bolesti (Ritterova bolest). Bolest se obično razvija u 2-3 tjednu života. Na koži se stvaraju površinski mjehurići različite veličine s mutnim sadržajem. Mjehurići su lokalizirani uglavnom na prsima, trbuhu, unutarnje površine udovi, lako pucaju, ostavljajući erozivnu površinu. S razvojem Ritterove bolesti dolazi do deskvamacije epidermisa u velikim slojevima, otkrivajući papilarni sloj kože, što se često komplicira sepsom.
Liječenje. Ako se mjehurići ne otvore sami, punktiraju se. Izložena površina se tretira s 5% otopinom kalijevog permanganata. Oporavak se ubrzava kada se propisuju antibiotici.
Apsces
Apsces je nakupina gnoja okružena tkivom uz stvaranje piogene membrane; klinički, apsces je karakteriziran hiperemijom i infiltracijom mekih tkiva i fluktuacijom u središtu. U novorođenčadi se fluktuacija pojavljuje kasnije od stvaranja gnojne šupljine, stoga, ako se sumnja na apsces, sumnjivi apsces treba punktirati.
Liječenje. Ako postoji gnoj, napravi se rez kako bi se omogućila njegova drenaža. Apscesna šupljina se ispere antiseptičkim otopinama i postavlja se drenaža. Ako postoji prijetnja generalizacije procesa i kršenja općeg stanja djeteta, propisuju se antibiotici. Ako je apsces lokalna manifestacija sepse (septičko žarište), provodi se odgovarajuće liječenje.
Nekrotizirajući celulitis novorođenčadi
Nekrotični flegmon novorođenčadi je gnojna upala potkožnog masnog tkiva s njegovim topljenjem i naknadnom nekrozom kože. Bolest počinje brzim širenjem crvenila kože, kasnije se javlja infiltracija. Proces brzo napreduje, utječući na susjedna nezahvaćena područja.
Liječenje: operativno (uvođenje rezova u uzorak šahovnice uz hvatanje zdravih područja, nakon čega slijedi ispiranje antisepticima i osiguranje odljeva). Dodatno se propisuju antibiotici.
Konjunktivitis novorođenčadi
konjuktivitis - česte bolesti novorođenčadi. Konjunktivitis može biti kataralni i gnojni. Bolest napreduje uglavnom kao lokalni proces; infekcija se obično događa kada fetus prolazi rodni kanal. Bolest je karakterizirana teškim oticanjem i hiperemijom kapaka, koji se ponekad teško odvajaju; Moguće gnojni iscjedak. U slučaju obilnog gnojnog iscjedka, etiologiju bolesti treba odrediti na temelju rezultata mikroskopskih i bakterioloških studija.
Liječenje: ispiranje očiju slabom otopinom kalijevog permanganata 6-10 puta dnevno, nakon čega slijedi ukapavanje 20% natrijevog sulfacila ili otopine ciljanog antibiotika (ako je patogen naveden).
Mastitis
Mastitis kod djece nastaje zbog fiziološka mastopatija. Bolest se manifestira crvenilom i infiltracijom kože oko bradavice. Liječenje za gnojni mastitis operativni.
Pseudofurunkuloza
Pseudofurunkuloza (višestruki apscesi kože) razvija se zbog oštećenja izvodnih kanala znojnica stafilokokna etiologija s naknadnim uključivanjem cijele znojne žlijezde u proces. Bolest počinje stvaranjem gustih čvorova u potkožnom tkivu. Koža iznad nodusa se ne mijenjaju. Nakon 2-3 dana kvržica se povećava, dostižući veličinu šume ili orah. Koža dobiva ustajalu crvenu nijansu i postaje infiltrirana. Nakon toga se pojavljuje fluktuacija u središtu infiltracije. Višestruki apscesi izgledom su slični čirevima, ali se od potonjih razlikuju u odsutnosti gustog infiltrata i karakteristične nekrotične jezgre.
Liječenje. Apscesi se otvaraju, šalje se po nastali gnoj bakteriološka istraživanja. Nakon otvaranja pustula i podmazivanja otopinama anilinskih boja, koriste se antibiotske masti. Za rješavanje infiltrata u trupu i udovima propisana je fizioterapija (UHF).
Kandidozni stomatitis
Kandidozni stomatitis (soor) karakterizira pojava blago uzdignutog bijeli plak na oralnoj sluznici. Kada se plak ukloni, otkriva se hiperemična površina koja blago krvari. Patogen - Candida albicans. Bolest se obično javlja uz lošu njegu, kod oslabljene djece i u stanjima imunodeficijencije.
Liječenje. Liječenje usne šupljine 2-4% otopinom natrijevog bikarbonata, vodenim otopinama anilinskih boja.
Pelenski dermatitis
Pelenski dermatitis - javlja se povremeno patološko stanje kože djeteta, izazvane utjecajem fizičkih, kemijskih, enzimskih i mikrobnih čimbenika pri korištenju pelena ili pelena.
Bolest počinje pojavom umjerenog crvenila, blagog osipa i ljuštenja kože u području genitalija, stražnjice, donjeg dijela trbuha i donjeg dijela leđa. U budućnosti, ako akcija iritirajući faktori ne uklanjaju se na koži pojavljuju papule, pustule, kožni nabori mogu nastati mali infiltrati, dolazi do infekcije Candida albicans i bakterije. S produljenim tijekom bolesti formiraju se drenažni infiltrati, papule, mjehurići, plakanje i duboke erozije.
Liječenje. Potrebno je koristiti higroskopne jednokratne pelene, preporučuje se česta promjena pelena (uključujući i noću). Puder s cinkovim oksidom i talkom nanosi se na zahvaćena područja kože, cinkova pasta. Za kandidijazu ili uporni osip tretiraju se zahvaćena područja antiseptičke otopine(otopine boja), pri svakoj promjeni pelena nanesite kremu ili puder sa lijekovi protiv gljivica(mikonazol, klotrimazol, ketokonazol).
Osteomijelitis
Osteomijelitis je upala koštane srži koja se proteže na kompaktnu i spužvastu kost i periost. Osteomijelitis u novorođenčadi lokaliziran je uglavnom u epifizama dugih cjevastih kostiju, često s oštećenjem obližnjeg zgloba. Najčešći uzročnik osteomijelitisa je Staphylococcus aureus. Bolest počinje akutno s pojavom intoksikacije, groznice, ograničene pokretljivosti ekstremiteta, boli tijekom pasivnih pokreta ili palpacije. Nakon 2-3 dana javlja se otok i zaglađenost kontura zgloba, a zatim otok i infiltracija mekih tkiva. X-zrake promjene pojavljuju se nakon 2 tjedna. Trenutno se osteomijelitis često javlja subakutno, bez značajne intoksikacije, a očituje se uglavnom ograničenom pokretljivošću udova i reakcijom boli tijekom pasivnih pokreta.
Liječenje kirurški (osteoperforacija, drenaža i pružanje protočnog ispiranja).
