बच्चे को मच्छर ने काट लिया और उसे एलर्जी हो गई। मच्छर के काटने से एलर्जी - लक्षण और उपचार

में काम करने वाले डॉक्टरों का रवैया सार्वजनिक क्लीनिक, उनके "वाणिज्यिक" सहकर्मियों के लिए यह काफी अजीब है। उत्तरार्द्ध पर अक्सर लालच, रोगियों के हितों की उपेक्षा, सुरक्षा की उपेक्षा और कई अन्य "पापों" का आरोप लगाया जाता है। जो सबसे दिलचस्प है वह अकारण नहीं है। आइए, उदाहरण के लिए, एक मरीज को लें जो क्लिनिक में अपने होठों के नीचे झाग की शिकायत लेकर आई थी। एक सहायक और चौकस चिकित्सक रोगी से बात करेगा, उसे परीक्षणों की एक श्रृंखला के लिए संदर्भित करेगा, और फिर सिफारिशें करेगा अच्छा विशेषज्ञबाल हटाने का काम कौन करता है. परिचित लगता है, है ना?

इस बीच, वे हमारी नायिका को यह बताना "भूल" जाएंगे कि यह उस समस्या का परिणाम नहीं है जिसका इलाज किया जाना चाहिए, बल्कि बीमारी ही है। आख़िरकार, नफरत भरे चेहरे के बाल अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षणों में से एक होते हैं, और हानिरहित नहीं होते हैं कॉस्मेटिक दोष. आज हम इसी बारे में बात करेंगे.

रोग या विकृति विज्ञान?

अजीब तरह से, हाइपरएंड्रोजेनिज्म न तो एक है और न ही दूसरा। वस्तुतः यह एक खराबी का परिणाम है अंत: स्रावी प्रणाली, संदर्भ के बढ़ी हुई गतिविधिपुरुष सेक्स हार्मोन. इसलिए, ब्यूटी सैलून में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज दांत दर्द के लिए एनलगिन टैबलेट से अधिक उपयोगी नहीं है। हार्मोनल असंतुलन के सबसे आम कारण निम्नलिखित हैं:

• पीसीओएस - पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (प्राथमिक और माध्यमिक)।
• अज्ञातहेतुक अतिरोमता.
• विषैले ट्यूमर.
• अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता.
• डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल टेकोमैटोसिस।

जैसा कि आप आसानी से देख सकते हैं, सूची काफी व्यापक है। इसलिए, आइए हम एक बार फिर अपने पाठकों को याद दिलाएं कि जब पहले लक्षण दिखाई दें (उनके बारे में नीचे अधिक जानकारी), तो आपको किसी कॉस्मेटोलॉजिस्ट, दोस्तों या दादी-हर्बलिस्ट से नहीं, बल्कि डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। बेशक, जब तक आप कई वर्षों तक रेजर का उपयोग नहीं करना चाहते और भारोत्तोलन टूर्नामेंट में भाग नहीं लेना चाहते।

हाइपरएड्रोजेनिज़्म के लक्षण और बाहरी अभिव्यक्तियाँ

• Hyrustism. यहां यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऊपरी होंठ के ऊपर पहले से उल्लिखित फुलाना हिमशैल का सिरा है। में सामान्य मामलाअतिरोमता का अर्थ है ऊंचा हो जानानिपल्स के आसपास, पेट की मध्य रेखा के साथ, टांगों, नितंबों और जांघों के पीछे बाल।

यहां यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऊपरी होंठ के ऊपर पहले से उल्लिखित फुलाना हिमशैल का सिरा है

• त्वचा पर मुहांसे या मुहांसे के चकत्ते. वे न केवल किशोरों में प्रकट हो सकते हैं, बल्कि जहां किशोरों में वे अक्सर अपने आप चले जाते हैं, वहीं वृद्ध लोगों में उन्हें उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

त्वचा पर मुहांसे या दाने न केवल किशोरों में, बल्कि वयस्कों में भी आम हैं

• खालित्य द्वारा पुरुष प्रकार. महिला के सिर के पार्श्विका और ललाट क्षेत्रों पर बाल झड़ने लगते हैं, लेकिन सिर के पीछे और कनपटी पर बाल बरकरार रहते हैं।

एक महिला के सिर के पार्श्विका और ललाट क्षेत्र पर बाल झड़ने लगते हैं

• पुरुष पैटर्न मोटापा. डायल अधिक वजनहर कोई कर सकता है, लेकिन महिलाएं शरीर के मध्य और निचले हिस्से को "पसंद" करती हैं, और पुरुष ऊपरी हिस्से को। डिफ़ॉल्ट रूप से बीयर बेली के बारे में कुछ भी अच्छा नहीं है, खासकर अगर यह निष्पक्ष सेक्स पर दिखाई देता है।

हर कोई अतिरिक्त पाउंड प्राप्त कर सकता है, लेकिन महिलाएं शरीर के मध्य और निचले हिस्सों को "पसंद" करती हैं

• सिर की त्वचा का अत्यधिक झड़ना (सेबोर्रहिया)।

चेहरे की त्वचा के अत्यधिक छिलने को मुंहासों के साथ जोड़ा जा सकता है

• इंसुलिन संवेदनशीलता में कमी. एक बहुत अधिक भयानक लक्षण जो विकास से भरा है मधुमेह.
• मासिक धर्म चक्र की विफलता से लेकर मासिक धर्म की पूर्ण समाप्ति तक प्रजनन आयु.
• दीर्घकालिक गर्भपात, जब हर गर्भावस्था गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त होती है।

हाइपरएड्रोजेनिज़्म के प्रत्यक्ष कारण

हमने पहले ही उन कारकों पर गौर किया है जो हार्मोनल असंतुलन के विकास में योगदान कर सकते हैं, लेकिन अब इसे समझना समझ में आता है तात्कालिक कारणहाइपरड्रोजेनिज्म.

• हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि की खराबी।
• अधिवृक्क प्रांतस्था की आनुवंशिक रूप से निर्धारित शिथिलता।
• अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर।
• पिट्यूटरी ग्रंथि में नियोप्लाज्म, सौम्य और घातक दोनों (अधिकांश)। खतरनाक ट्यूमर- प्रोलैक्टिनोमा)।
• वंशानुगत प्रवृत्ति महिला रेखा के माध्यम से प्रेषित होती है।
• अधिवृक्क हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर (कुशिंग रोग)।
• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम.
• डिम्बग्रंथि हाइपरथेकोसिस।
• थायराइड हार्मोन का उत्पादन कम होना।
• एंजाइम 5-अल्फा रिडक्टेस का अत्यधिक उत्पादन।
• उन्नत यकृत रोग.
• से दुष्प्रभाव दीर्घकालिक उपयोगकुछ हार्मोन युक्त दवाएं ( उपचय स्टेरॉइड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, हार्मोनल गर्भनिरोधक)।

रूढ़िवादी उपचार के तरीके

यदि आपके डॉक्टर ने आपको हाइपरएड्रोजेनिज्म का निदान किया है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि तत्काल सर्जरी आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, कम कट्टरपंथी तरीकों का उपयोग करके समस्या से निपटा जा सकता है, लेकिन यह केवल तभी होता है जब उपचार को मौका नहीं छोड़ा जाता है। डॉक्टर मरीज को क्या दे सकता है?

• अपने आहार की समीक्षा करें. आख़िरकार अधिक वजनशरीर जोखिम कारकों में से एक है। अपनी खपत कम करने का प्रयास करें उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थहाइपोकैलोरिक आहार पर स्विच करके।

कम कैलोरी वाले आहार पर स्विच करके उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का सेवन कम करने का प्रयास करें

• कसरत करना। यदि ओलिंपिक चैंपियन बनने की संभावना आपको आकर्षित नहीं करती है, तो कक्षाएँ भौतिक संस्कृतिआपको अभी भी सप्ताह में तीन बार कम से कम एक घंटा खर्च करना होगा। स्विमिंग पूल या एरोबिक्स क्लास की सदस्यता खरीदना, साथ ही अधिक पैदल चलना और सार्वजनिक परिवहन पर कम यात्रा करना एक अच्छा विचार है।

दवाई से उपचार

• एस्ट्रोजेन-जेस्टोजेन दवाएं।
• दवाएं जिनकी क्रिया का उद्देश्य पुरुष सेक्स हार्मोन एण्ड्रोजन के उत्पादन को दबाना है।
• मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ उच्च सामग्रीएंटियानड्रोगन्स (एंड्रोकुर, डायने-35 और अन्य)।
• गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट। वे अप्रत्यक्ष रूप से एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के उत्पादन को कम करने में मदद करते हैं।
• प्रोजेस्टेरोन युक्त दवाएं।

एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन औषधियों का उपयोग चिकित्सा के रूप में किया जाता है

सहवर्ती रोगों और विकृति का उपचार

• पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और कोई भी संबंधित स्त्रीरोग संबंधी रोग।
• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम से राहत, जिसका उद्देश्य पुरुष सेक्स हार्मोन के अत्यधिक गठन को रोकना है।
• लीवर की बीमारियाँ और थाइरॉयड ग्रंथि.

शल्य चिकित्सा

• डिम्बग्रंथि कैप्सूल का लेप्रोस्कोपिक छांटना।
• अंडाशय का कील उच्छेदन।
• फिलिक्यूलर सिस्ट के चीरे के साथ अंडाशय का डीमेड्यूलेशन।
• इलेक्ट्रोकॉटरी।
• थर्मोकॉटरी।
• के उत्पादन का कारण बनने वाले ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाना पुरुष हार्मोन.

पारंपरिक चिकित्सा नुस्खे

वे संयोजन में उपयोगी हो सकते हैं उपचारात्मक उपाय, लेकिन प्रतिस्थापित नहीं किया जाना चाहिए पारंपरिक तरीकेचिकित्सा. इसलिए, आपको अपने डॉक्टर को जड़ी-बूटियों से इलाज करने के अपने इरादे के बारे में सूचित करना चाहिए और केवल अगर उसे इससे कोई आपत्ति नहीं है, तो आवश्यक सामग्री एकत्र करना शुरू करें।

• हर्बल संग्रह नंबर 1. आपको निम्नलिखित जड़ी-बूटियों की आवश्यकता होगी: स्वीट क्लोवर, सेज और नॉटवीड (प्रत्येक 1 भाग), मेंटल और मीडोस्वीट (प्रत्येक 2 भाग)। 1 छोटा चम्मच। एल मिश्रण को एक गिलास पानी में डाला जाता है, 15-20 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखा जाता है और फ़िल्टर किया जाता है। इसके बाद, आपको काढ़े में रोडियोला रसिया के 10% टिंचर का 1.5 मिलीलीटर (आवश्यक रूप से गर्म, ठंडा नहीं) मिलाना चाहिए। खुराक आहार: भोजन से पहले दिन में तीन बार 1/3 गिलास।

हर्बल चाय के आवश्यक घटक

• हर्बल संग्रह संख्या 2. 2 बड़े चम्मच मिलाएं. एल वैकल्पिक और एक कला. एल यारो और मदरवॉर्ट। कच्चे माल के ऊपर 500 मिलीलीटर उबलता पानी डालें, इसे लगभग एक घंटे तक पकने दें और छान लें। मिश्रण के 1 गिलास को 2 खुराकों में बाँट लें (सुबह उठने के तुरंत बाद और सोने से ठीक पहले)।

संग्रह का फोटो उदाहरण

ध्यान। गर्भावस्था के दौरान उपचार सख्ती से आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही किया जाता है!

• लाल ब्रश का टिंचर और आसव। प्राचीन काल से, इस जड़ी बूटी को महिला अंग की विभिन्न विकृति के उपचार में सबसे प्रभावी में से एक माना गया है। इस तथ्य के अलावा कि यह बाधित हार्मोनल स्तर को बहाल करता है, लाल ब्रश प्रतिरक्षा में सुधार करने में मदद करता है और यहां तक ​​कि शरीर को फिर से जीवंत करता है। लेकिन आज की हमारी बातचीत के संदर्भ में, यह याद रखना चाहिए कि इस जड़ी बूटी में एक स्पष्ट एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। तो, टिंचर तैयार करने के लिए, आपको 80-90 ग्राम कच्चा माल लेना चाहिए और उसमें 1-2 सप्ताह के लिए 500 मिलीलीटर वोदका डालना चाहिए। 1/2 छोटा चम्मच लें. भोजन से पहले दिन में 3 बार। यदि आप नियमित जलसेक पसंद करते हैं, तो 1 बड़ा चम्मच लें। जड़ी-बूटियाँ, एक गिलास उबलता पानी डालें और 60-90 मिनट के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले दिन में 3 बार, 1/3 कप लें।

प्राचीन काल से, लाल ब्रश को महिला अंग की विभिन्न विकृति के उपचार में सबसे प्रभावी में से एक माना गया है।

ध्यान! यदि आप उच्च रक्तचाप के प्रति संवेदनशील हैं, तो लाल ब्रश से उपचार करने से बचना बेहतर है!

• युवा बिछुआ सलाद. 100 ग्राम सोरेल और मिलाएं हरी प्याज, साथ ही 200 ग्राम कुचले हुए बिछुआ के पत्ते। सभी सामग्री को बारीक काट लें और फिर मीट ग्राइंडर से गुजारें। कटा हुआ डालें उबले अंडे(स्वाद के लिए) और तैयार सलादभर ले वनस्पति तेलऔर मूली के टुकड़ों से सजाएं।
• बिछुआ आसव. 15-20 ग्राम सूखी पत्तियों को 200 मिलीलीटर पानी में डालें, एक सीलबंद कंटेनर में छोड़ दें और छान लें। 1-2 बड़े चम्मच लें. एल दिन में 3-4 बार.
• बिछुआ टिंचर। पत्तियों या युवा टहनियों को काटकर 1:10 के अनुपात में 70% अल्कोहल या वोदका के साथ डाला जाता है। कम से कम 10 दिनों तक किसी अंधेरी और ठंडी जगह पर रखें। हमेशा की तरह लें: भोजन से ठीक पहले 1/2 चम्मच दिन में 3 बार।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष सेक्स हार्मोन (टेस्टोस्टेरोन) का बढ़ा हुआ स्तर है। वह पूर्ववर्ती है. परिवर्तन एरोमाटेज़ एंजाइम के प्रभाव में होता है। टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन कमजोर लिंग में अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय और वसा ऊतक में होता है। इनमें से किसी भी स्तर पर "ब्रेकडाउन" हो सकता है अलग - अलग प्रकारमहिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म.

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य प्रकार

फिलहाल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारणों के आधार पर इसके दो मुख्य रूप हैं। यह सच है और अन्य. सच्चे लोगों में डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म शामिल हैं। वे कार्यात्मक या ट्यूमर मूल के हो सकते हैं।

महिलाओं में कार्यात्मक सच्चा हाइपरएंड्रोजेनिज्म और उनके कारण:

• डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म। एरोमाटेज़ एंजाइम की कमी से जुड़ा हुआ है, जो टेस्टोस्टेरोन को एस्ट्रोजेन में परिवर्तित करना सुनिश्चित करता है। नियमानुसार यह जन्मजात दोष है। अक्सर डिम्बग्रंथि मूल का हल्का हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है - मिटाए गए रूप (टेस्टोस्टेरोन का स्तर सामान्य हो सकता है, स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय के अल्ट्रासाउंड संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं)।
• अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म। यह उस एंजाइम की कमी से जुड़ा है जो टेस्टोस्टेरोन अग्रदूतों को परिवर्तित करता है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण: टेस्टोस्टेरोन के स्तर में उल्लेखनीय रूप से वृद्धि और, इसकी अभिव्यक्ति के रूप में, अतिरोमता;

अन्य रूपों में शामिल हैं:

• परिवहन। सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएचबीजी) की कमी से जुड़ा हुआ। यह ग्लोब्युलिन बांधता है और लक्ष्य अंग कोशिका में प्रवेश करने से रोकता है। एसएचबीजी का उत्पादन यकृत में होता है, इसका स्तर थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज और एस्ट्रोजन की मात्रा पर निर्भर करता है।
• मेटाबॉलिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म. बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय के साथ संबद्ध। आधार इंसुलिन प्रतिरोध है;
• hyperandrogenism मिश्रित उत्पत्ति. संयोजन विभिन्न रूपऔर कारण सिंड्रोम का कारण बनता हैमहिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म;
• आयट्रोजेनिक। विभिन्न दवाओं की क्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य लक्षण

टेस्टोस्टेरोन की क्रिया के लिए लक्षित अंग: अंडाशय, त्वचा, वसामय और पसीने की ग्रंथियां, साथ ही स्तन ग्रंथियां, बाल। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्रमुख लक्षण निम्नलिखित हैं:

1. (अंडे का परिपक्व होना और निकलना), जो बांझपन को भड़का सकता है और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म को जन्म दे सकता है। हार्मोन-निर्भर अंगों (गर्भाशय, अंडाशय) में लंबे समय तक हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म एक जोखिम है;
2. इंसुलिन प्रतिरोध (इंसुलिन के प्रति ऊतक की असंवेदनशीलता, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका ग्लूकोज को अवशोषित नहीं करती है और "भूखी" रहती है)। टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के विकास की ओर ले जाता है;
3. अतिरोमता. इस मामले में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण: एंड्रोजेनिक जोन (दाढ़ी, छाती, सामने) में बालों का बढ़ना उदर भित्ति, हाथ, पैर, पीठ);
4. त्वचा की अभिव्यक्तियाँ (मुँहासे, सेबोरहिया, एण्ड्रोजन-निर्भर खालित्य)
5. स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय: घने ट्यूनिका अल्ब्यूजिना के साथ मात्रा में बढ़े हुए, लेकिन परिधि के साथ स्थित कई परिपक्व रोम। एक "हार" लक्षण निर्मित होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम दो के आधार पर किया जाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार इस पर निर्भर करता है सही निदानइस सिंड्रोम के कारण और प्रकार। निदान में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• के बारे में शिकायतें बढ़ी हुई वृद्धिमहिलाओं के लिए असामान्य स्थानों पर बाल, मुँहासे, बांझपन, मासिक धर्म की अनियमितता, अक्सर, मोटापा;
• इतिहास: हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ यौवन और प्रजनन आयु की अवधि के साथ मेल खाती हैं;
• परीक्षा डेटा: मोटापा, अतिरोमता, ऊपर वर्णित त्वचा अभिव्यक्तियाँ;
• डेटा हार्मोनल जांच: बढ़ा हुआ स्तरमुफ़्त टेस्टोस्टेरोन, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, डीहाइड्रोएपिस्टेन्डिनोन, प्रोलैक्टिन;
• अल्ट्रासाउंड डेटा: स्क्लेरोसिस्टिक अंडाशय, अंडाशय या उनके ट्यूमर की बढ़ी हुई मात्रा, अधिवृक्क ट्यूमर;
• सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के स्तर में कमी;
• इंसुलिन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज सहनशीलता में कमी।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

क्या हाइपरएंड्रोजेनिज्म ठीक हो सकता है? वास्तविक कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज्म को ठीक नहीं किया जा सकता क्योंकि यह इससे जुड़ा हुआ है जन्म दोषएंजाइम. महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कुछ लक्षणों को खत्म करने के लिए उपचार किया जाता है। उपचार बंद करने के बाद, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण दोबारा हो सकते हैं।

डिम्बग्रंथि मूल की महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में स्टेरॉयड (डायना 35, साइप्रोटेरोन, लेवोनोर्गेस्ट्रेल) और गैर-स्टेरायडल (फ्लुटामाइन) प्रकार की एंटीएंड्रोजेनिक दवाओं का उपयोग शामिल है।

डेक्सामेथासोन का उपयोग अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में किया जाता है।

चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के उपचार में वृद्धि शामिल है शारीरिक गतिविधिऔर कम करने वाले एजेंट, उदाहरण के लिए, मेटफॉर्मिन।

प्रोलैक्टिन के बढ़े हुए स्तर से जुड़ी महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के लिए प्रोलैक्टिन-कम करने वाली दवाओं (एलैक्टिन, ब्रोमोक्रिप्टिन) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

ट्यूमर उत्पत्ति के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में शामिल हैं शीघ्र निष्कासनये संरचनाएं अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि पर होती हैं।

कम उम्र में लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म आमतौर पर ट्यूमर उत्पत्ति के एड्रेनल वेराइट सिंड्रोम से जुड़ा होता है, जिसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. बच्चों में कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज्म यौवन के दौरान प्रकट होता है।

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म

बांझपन हमेशा हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का परिणाम नहीं होता है। हालाँकि, यह एस्ट्रोजन हार्मोन के उत्पादन में व्यवधान का कारण बनता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम में यह हार्मोन कम हो जाता है। इस सिंड्रोम के साथ, प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है, खासकर पहली तिमाही में, जब प्लेसेंटा "बन रहा होता है।" गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म गर्भपात और समय से पहले जन्म, विकास के लिए एक जोखिम कारक है चयापचयी लक्षणबच्चों में।

हाइपरएंड्रोजेनमिया का सबसे उल्लेखनीय लक्षण अतिरोमता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह हमेशा हाइपरएंड्रोजेनमिया के कारण नहीं होता है (उदाहरण के लिए, यह संवैधानिक हो सकता है)। इसके विपरीत, एण्ड्रोजन की अधिकता आवश्यक रूप से गंभीर अतिरोमता के साथ नहीं होती है - उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली एशियाई महिलाओं में।

महिलाओं में एण्ड्रोजन संश्लेषण

एण्ड्रोजन C19 स्टेरॉयड हैं जो अधिवृक्क प्रांतस्था के ज़ोना रेटिकुलरिस के साथ-साथ थेकोसाइट्स और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा में कोलेस्ट्रॉल से स्रावित होते हैं। इसके अलावा, इन निकायों में और में परिधीय ऊतकएण्ड्रोजन को अधिक सक्रिय डेरिवेटिव में परिवर्तित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, टेस्टोस्टेरोन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में), एस्ट्रोजेन में (एरोमाटेज के प्रभाव में) या ग्लुकुरोनिक एसिड या सल्फेशन के साथ संयुग्मन द्वारा निष्क्रिय किया जा सकता है और बाद में शरीर से उत्सर्जित किया जा सकता है।

एण्ड्रोजन व्यवस्थित रूप से (शास्त्रीय अंतःस्रावी विनियमन) और स्थानीय रूप से (पैराक्राइन या ऑटोक्राइन विनियमन, उदाहरण के लिए त्वचीय बालों के रोम में) दोनों कार्य करते हैं। वे साइटोप्लाज्म में स्थित इंट्रासेल्युलर एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं। हार्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स फिर नाभिक में चला जाता है, जहां, अन्य प्रतिलेखन कारकों और संयोजक प्रोटीन के साथ एक जटिल बातचीत के माध्यम से, यह लक्ष्य जीन के प्रतिलेखन को नियंत्रित करता है। इसके अलावा, एण्ड्रोजन अप्रत्यक्ष रूप से, मेटाबोलाइट्स के माध्यम से (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोजेन के माध्यम से) कार्य कर सकते हैं।

प्लाज्मा में, एण्ड्रोजन कई प्रोटीनों के साथ जटिल रूप से प्रसारित होते हैं, मुख्य रूप से एसएचबीजी के साथ। बाद की तुलना में, इसकी उच्च सांद्रता और बड़ी कुल मात्रा के कारण एल्ब्यूमिन की बंधन क्षमता बहुत अधिक होती है। हालाँकि, एल्ब्यूमिन के लिए एण्ड्रोजन की आत्मीयता बहुत कम है, इसलिए प्लाज्मा टेस्टोस्टेरोन का बड़ा हिस्सा एसएचबीजी के साथ जटिल रूप से प्रसारित होता है। ऐसे कॉम्प्लेक्स में, एल्ब्यूमिन वाले कॉम्प्लेक्स की तुलना में लक्ष्य कोशिकाओं के लिए एण्ड्रोजन कम जैविक रूप से उपलब्ध होते हैं। एसएचबीजी का उत्पादन यकृत द्वारा होता है। मौखिक रूप से लिए गए एस्ट्रोजेन सहित, इस प्रोटीन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, जबकि एण्ड्रोजन, और, सबसे महत्वपूर्ण, इंसुलिन, इसे रोकते हैं। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं और पुरुषों में एसएचबीजी का स्तर कम होता है। एण्ड्रोजन का चयापचय यकृत और अन्य परिधीय ऊतकों में होता है, और उनका चयापचय प्लाज्मा में मुक्त हार्मोन के स्तर पर अत्यधिक निर्भर होता है।

एण्ड्रोजन का उत्पादन उम्र और मोटापे पर निर्भर करता है। उम्र के साथ, अधिवृक्क एण्ड्रोजन, विशेष रूप से डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन, इसके मेटाबोलाइट (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट) और एंड्रोस्टेनेडियोन का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है; यह गिरावट रजोनिवृत्ति से पहले ही शुरू हो जाती है। टेस्टोस्टेरोन का स्तर उम्र से कम प्रभावित होता है; अंडाशय इस हार्मोन का काफी मात्रा में उत्पादन जारी रखते हैं बड़ी मात्राऔर रजोनिवृत्ति के बाद में.

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण और लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं; वे एण्ड्रोजन के प्रभाव के कारण होते हैं बालों के रोमऔर वसामय ग्रंथियां(अतिरोमता, मुँहासे वुल्गारिस, एंड्रोजेनिक एलोपेसिया) और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली (ओव्यूलेशन और मासिक धर्म चक्र विकार) पर। गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, पौरूषीकरण के अन्य लक्षण विकसित होते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

बालों के रोम और वसामय ग्रंथियाँ

• अतिरोमता
• मुँहासे वल्गरिस ए
• एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली

• ओव्यूलेशन विकार
• ऑलिगोमेनोरिया
• अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव
• एनोव्यूलेशन के कारण बांझपन

वसा ऊतक

• पुरुष पैटर्न मोटापा

विरलीकरण

• गंभीर अतिरोमता
• एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया
• कम आवाज
• क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी
• पुरुष पैटर्न मोटापा
• बढ़ोतरी मांसपेशियों
• स्तन न्यूनीकरण

बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों पर प्रभाव

एण्ड्रोजन-आश्रित क्षेत्रों में, पतले, रंगहीन मखमली बालों के बजाय, मोटे, मोटे, रंजित टर्मिनल बाल उगने लगते हैं। परिधीय ऊतकों पर एण्ड्रोजन का प्रभाव मुख्य रूप से 17β-हाइड्रॉक्सीस्टेरोइडेहाइड्रोजनेज (एंड्रोस्टेनेडियोन को टेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करता है) और 5α-रिडक्टेस की गतिविधि और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या पर निर्भर करता है। यौवन की शुरुआत से पहले, शरीर पर वृद्धि मुख्य रूप से पतली, छोटी, रंगहीन होती है। मखमली बाल(वेलस)। यौवन के दौरान, एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि के कारण इनमें से कुछ बालों की जगह मोटे, लंबे, रंगयुक्त टर्मिनल बाल आ जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भौहें, पलकें, सिर के पश्चकपाल और लौकिक भागों के अंतिम बाल एण्ड्रोजन पर बहुत कम निर्भर करते हैं।

मुँहासे

एण्ड्रोजन उत्पादन को उत्तेजित करते हैं सीबमऔर कूप की दीवारों का केराटिनाइजेशन, जो यौवन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के दौरान सेबोरहिया, फॉलिकुलिटिस और मुँहासे के विकास में योगदान देता है। मुँहासे वल्गरिस वाले रोगियों में, प्लाज्मा एण्ड्रोजन स्तर और 5 ए-रिडक्टेस की गतिविधि, जो टेस्टोस्टेरोन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करती है, बढ़ जाती है। इसलिए, जब एंटीएंड्रोजन, सीओसी या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित किए जाते हैं, तो अक्सर सुधार होता है।

एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया

अतिरिक्त एण्ड्रोजन, जो चेहरे और शरीर पर बालों के विकास को उत्तेजित करते हैं, खोपड़ी के बालों के रोम पर, इसके विपरीत, विपरीत प्रभाव डालते हैं: बालों के रोम आकार में कम हो जाते हैं, और टर्मिनल बालों के बजाय, मखमली जैसे बाल बढ़ने लगते हैं। एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है। महिलाओं में यह दो तरह से हो सकता है। गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म और पौरूषीकरण के लक्षणों के साथ, सिर के पार्श्व भाग पर बालों का झड़ना और गंजे पैच के गठन के साथ बालों के विकास के अग्रणी किनारे में बदलाव देखा जाता है। लेकिन अधिकतर, गंजापन बालों के पतले होने के कारण होता है, मुख्यतः पार्श्विका क्षेत्र में। लगभग 40% महिलाएं एंड्रोजेनेटिक एलोपेसियाहाइपरएंड्रोजेनिज्म का पता लगाएं, लेकिन अगर हम अतिरोमता के बिना पृथक खालित्य के मामलों को ध्यान में रखते हैं, तो यह आंकड़ा घटकर 20% हो जाता है।

डिम्बग्रंथि समारोह पर प्रभाव

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म अक्सर ओव्यूलेशन विकारों के साथ होता है, या तो गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के बिगड़ा हुआ स्राव के कारण, या अंडाशय पर एण्ड्रोजन के सीधे प्रभाव के परिणामस्वरूप। एण्ड्रोजन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली और महिलाओं में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को अप्रत्यक्ष रूप से (एस्ट्रोजेन में रूपांतरण के बाद) या सीधे प्रभावित करते हैं। प्रयोग में, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन ने जीएनआरएच दालों की आवृत्ति को नियंत्रित करने के लिए प्रोजेस्टेरोन की क्षमता को बाधित कर दिया, जिससे एलएच स्राव बढ़ गया। इसके अलावा, अतिरिक्त एण्ड्रोजन डिम्बग्रंथि के रोम की परिपक्वता को दबा सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कॉर्टेक्स (तथाकथित पॉलीसिस्टिक अंडाशय) में कई छोटे सिस्ट दिखाई देते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म में डिम्बग्रंथि रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं है, जिसे एण्ड्रोजन-निर्भर त्वचा घावों की अनुपस्थिति में भी एण्ड्रोजन की अधिकता का लक्षण माना जा सकता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों पर प्रभाव

हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित 25-50% महिलाओं में एड्रेनल एण्ड्रोजन (उदाहरण के लिए, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और इसके सल्फेट) का स्तर ऊंचा होता है। हालाँकि, अधिवृक्क स्टेरॉइडोजेनेसिस में वृद्धि और अधिवृक्क एण्ड्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर, कम से कम आंशिक रूप से, अतिरिक्त-अधिवृक्क (जैसे, डिम्बग्रंथि) एण्ड्रोजन के कारण हो सकता है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का ऊंचा स्तर जीएनआरएच एनालॉग्स के प्रशासन के बाद 20-25% कम हो जाता है। लंबे समय से अभिनय, हालांकि ऐसे उपचार के दौरान अधिवृक्क एण्ड्रोजन स्तर का सामान्यीकरण शायद ही कभी देखा जाता है। अधिवृक्क एण्ड्रोजन, विशेष रूप से डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का स्राव, अतिरिक्त-अधिवृक्क एण्ड्रोजन द्वारा बढ़ाया जा सकता है, जिससे हाइपरएंड्रोजेनिज्म और बढ़ सकता है।

मोटापा

मोटापा और हाइपरएंड्रोजेनिज्म का आपस में गहरा संबंध है, खासकर पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में। यह अज्ञात है कि इनमें से कौन सी स्थिति पहले विकसित होती है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में, परिधीय ऊतकों में एस्ट्रोजेन में परिवर्तित होने वाले एण्ड्रोजन की मात्रा बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एस्ट्राडियोल का स्तर बढ़ जाता है। एक संभावित अध्ययन में, महिला से पुरुष लिंग परिवर्तन सर्जरी कराने वाले 10 सामान्य वजन वाले युवा पुरुषों को टेस्टोस्टेरोन निर्धारित करने से पहले, दवा लेने के एक साल बाद और दवा लेने के तीन साल बाद एमआरआई स्कैन कराया गया। उपचार के दौरान, वजन थोड़ा बदल गया, लेकिन चमड़े के नीचे की वसा का वितरण महत्वपूर्ण रूप से बदल गया। उपचार के एक वर्ष के बाद, उसके पेट, श्रोणि और जांघों में आधारभूत मूल्यों की तुलना में मोटाई काफी कम हो गई, लेकिन तीन साल के उपचार के बाद ये अंतर अब सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। चर्बी का द्रव्यमान आंतरिक अंगइसके विपरीत, उपचार के पहले वर्ष में व्यावहारिक रूप से कोई बदलाव नहीं आया, हालांकि इस अवधि के दौरान वजन बढ़ाने वाले लोगों में यह बढ़ गया। हालाँकि, टेस्टोस्टेरोन लेने के तीन साल बाद, बेसलाइन की तुलना में यह आंकड़ा 47% बढ़ गया, और, पहले की तरह, वजन बढ़ाने वालों में सबसे बड़ी वृद्धि हुई।

ये सभी डेटा इस बात की पुष्टि करते हैं कि उनसे बनने वाले एण्ड्रोजन या एस्ट्रोजेन की अधिकता पुरुष-प्रकार के मोटापे के विकास में योगदान करती है, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि होती है और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों में एण्ड्रोजन के स्तर में और वृद्धि होती है। यह संभव है कि एण्ड्रोजन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से वजन बढ़ने पर अप्रत्यक्ष प्रभाव डालते हैं। मोटापे के विकास में एण्ड्रोजन की भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन उनके प्रभाव को इस तथ्य से समर्थन मिलता है कि पुरुषों में इसका प्रसार अधिक वजनमहिलाओं की तुलना में अधिक.

एण्ड्रोजन की उपचय क्रिया और पौरूषीकरण

गंभीर और लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, पौरूषीकरण देखा जा सकता है - सिर के पार्श्व भाग में और माथे के ऊपर गंजे पैच की उपस्थिति, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और गंभीर हिर्सुटिज्म। भविष्य में, विशेष रूप से यदि यौवन की शुरुआत से पहले हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित हुआ, तो काया बदल सकती है (स्तन ग्रंथियों का शोष, मांसपेशियों में वृद्धि) और आवाज का समय कम हो सकता है। प्रसव उम्र की महिलाओं में, पौरूषीकरण लगभग हमेशा एमेनोरिया के साथ होता है। अक्सर, पौरूषीकरण एक एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का संकेत देता है। गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध (उदाहरण के लिए, HAIR-AN सिंड्रोम) वाली लड़कियों में भी मध्यम पौरूषीकरण होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के दुर्लभ कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर ACTH-स्रावित ट्यूमर - पिट्यूटरी एडेनोमा (कुशिंग रोग) या एक्टोपिक ट्यूमर में भी देखी जाती है। हालाँकि, कुशिंग सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ है (1:1,000,000), और इसका पता लगाने के तरीकों में 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है, इसलिए कुशिंग सिंड्रोम के लिए हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली सभी महिलाओं की जांच करने की आवश्यकता नहीं है। शायद ही कभी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म मौखिक एण्ड्रोजन सेवन का परिणाम भी हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान, गंभीर अतिरोमता या पौरूषीकरण भी सौम्य हो सकता है डिम्बग्रंथि कारण, जैसे कि कैलुटिन सिस्ट, गर्भावस्था के ल्यूटोमास, या अत्यंत दुर्लभ एरोमाटेज़ की कमी, जिसमें प्लेसेंटा एण्ड्रोजन से एस्ट्रोजेन को संश्लेषित करने में असमर्थ होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की जांच

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण स्थापित करने के लिए, इतिहास और शारीरिक परीक्षण मुख्य रूप से महत्वपूर्ण हैं, जबकि प्रयोगशाला परीक्षण मुख्य रूप से परीक्षा के दौरान उत्पन्न होने वाले विभिन्न निदानों की पुष्टि या खंडन करने के लिए आवश्यक हैं।

संदिग्ध हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए जांच

इतिहास

• स्वागत दवाइयाँया अन्य एण्ड्रोजन युक्त दवाएं
• त्वचा की जलन पैदा करने वाले पदार्थों के संपर्क में आना
• मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था और प्रसव के बारे में जानकारी
• अतिरोमता, मुँहासे और गंजापन की शुरुआत और प्रगति का समय
• अंगों या सिर के आकार में वृद्धि, चेहरे की आकृति में बदलाव, वजन बढ़ना
• जीवनशैली संबंधी जानकारी (धूम्रपान, शराब पीना)

शारीरिक जाँच

• अतिरोमता का आकलन, उदाहरण के लिए संशोधित फेरिमैन-गॉलवे पैमाने का उपयोग करना
• एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया
• एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स और नरम फाइब्रॉएड
• कुशिंग सिंड्रोम के लक्षण
• मोटापा और उसके प्रकार
• क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी
• पौरूषीकरण के अन्य लक्षण

प्रयोगशाला अनुसंधान

• टीएसएच (अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा मापा गया)
• मासिक धर्म चक्र के कूपिक चरण में 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन
• प्रोलैक्टिन
• कुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (आमतौर पर ऐसे मामलों में जहां हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण मामूली या संदेह में होते हैं)
• उपवास और भोजन के बाद इंसुलिन का स्तर

इतिहास

एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास एकत्र करें: एण्ड्रोजन युक्त दवाएं और अन्य दवाएं लेना: त्वचा पर परेशान करने वाले पदार्थों के संपर्क में आना; मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था और प्रसव पर डेटा; अतिरोमता की शुरुआत और प्रगति का समय; अंगों या सिर के आकार में वृद्धि, चेहरे के आकार में बदलाव, वजन बढ़ना; गंजे धब्बे, बालों का झड़ना और मुँहासे की उपस्थिति; वे यह भी पता लगाते हैं कि क्या करीबी रिश्तेदारों को भी ऐसी ही बीमारियाँ हैं। किसी मरीज में β-सेल डिसफंक्शन के लिए करीबी रिश्तेदारों में मधुमेह एक महत्वपूर्ण रोगसूचक कारक है। चिकित्सा इतिहास में जीवनशैली (धूम्रपान, शराब पीना) के बारे में जानकारी भी शामिल होनी चाहिए।

शारीरिक जाँच

कुशिंग सिंड्रोम के लक्षणों, एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स की उपस्थिति, गंजे पैच, मुँहासे और शरीर के बालों की प्रकृति और वितरण पर ध्यान दें। अतिरोमता की डिग्री का आकलन करने के लिए एक पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो 1961 में फेरिमैन और गैलवे द्वारा प्रस्तावित पैमाने का एक संशोधन है। वे पौरूषीकरण और पुरुषीकरण के संकेतों की तलाश करते हैं (एक नियम के रूप में, वे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं)। क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी आमतौर पर तब बोली जाती है जब क्लिटोरल सिर के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ व्यास का उत्पाद 35 मिमी 2 से अधिक हो (आमतौर पर दोनों व्यास लगभग 5 मिमी होते हैं)। इंसुलिन प्रतिरोध के संकेतों पर ध्यान दें: मोटापा, विशेष रूप से पुरुष प्रकार का, एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स की उपस्थिति और नरम फाइब्रॉएड. पुरुष-प्रकार के मोटापे वाली महिलाओं में, डिस्लिपोप्रोटीनीमिया देखा जाता है, जो मोटापे की तुलना में बढ़ जाता है महिला प्रकारइंसुलिन प्रतिरोध, अधिक भारी जोखिम हृदय रोगऔर समग्र मृत्यु दर अधिक है। मोटापे के प्रकार का आकलन सबसे आसानी से कमर की परिधि से किया जाता है, जिसे पेट के सबसे संकीर्ण हिस्से में मापा जाता है, आमतौर पर नाभि के ठीक ऊपर। महिलाओं में 80 सेमी से अधिक की कमर की परिधि अतिरिक्त आंत वसा की उपस्थिति को इंगित करती है और इसे असामान्य माना जाता है, हालांकि 88 सेमी या उससे अधिक पर रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

लक्ष्य बहिष्कार है कुछ बीमारियाँसमान अभिव्यक्तियों के साथ और, यदि आवश्यक हो, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की पुष्टि। इसके अलावा, की उपस्थिति चयापचयी विकार. हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह होने पर जिन बीमारियों को बाहर रखा जाना चाहिए, वे हैं थायरॉयड पैथोलॉजी, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, HAIR-AN सिंड्रोम और एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर। थायरॉइड पैथोलॉजी को निर्धारित करके बाहर रखा गया है टीएसएच स्तरअत्यधिक संवेदनशील विधि का उपयोग करना।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, भले ही अतिरोमता से पीड़ित रोगी का दावा है कि उसका मासिक धर्म चक्र नियमित है, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि कोई ओव्यूलेशन विकार नहीं हैं; आमतौर पर एक शेड्यूल तैयार करते हैं बेसल तापमान. यदि ओव्यूलेशन विकार हैं, तो पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम संभव है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए प्रोलैक्टिन के स्तर को निर्धारित करना और HAIR-AN सिंड्रोम को बाहर करने के लिए इंसुलिन और फास्टिंग ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करना भी आवश्यक है।

चयापचय संबंधी विकारों का पता लगाना

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में मेटाबोलिक असामान्यताएं आम हैं, लेकिन HAIR-AN सिंड्रोम में हमेशा होती हैं। HAIR-AN सिंड्रोम में, इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति स्पष्ट है, लेकिन पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में हमेशा ऐसा नहीं होता है। दुर्भाग्य से, इंसुलिन संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए सटीक, सस्ती और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परखें नियमित अभ्यास में मौजूद नहीं हैं। अनुसंधान सेटिंग्स में, उत्तेजना और दमन परीक्षण, जैसे कि यूग्लाइसेमिक परीक्षण और बार-बार रक्त के नमूने के साथ अंतःशिरा ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं, लेकिन रोजमर्रा की स्थितियाँहाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों की जांच करते समय, उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

विकिरण निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए श्रोणि का अल्ट्रासाउंड अंडाशय में एनोवुलेटरी विकारों और पॉलीसिस्टिक परिवर्तनों की उपस्थिति को स्पष्ट करना संभव बनाता है। यह याद रखना चाहिए कि पॉलीसिस्टिक अंडाशय कई बीमारियों में पाया जा सकता है जो हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का कारण बनते हैं, न कि केवल पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में। मोटापे में योनि जांच का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड का महत्व बढ़ जाता है, क्योंकि जांच के दौरान ऐसी महिलाओं में अंडाशय में रोग संबंधी संरचनाओं की पहचान करना मुश्किल होता है।

यदि एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का संदेह है, तो 5 मिमी से बड़े अधिवृक्क ट्यूमर को बाहर करने और एसीटीएच-स्रावित ट्यूमर के मामले में द्विपक्षीय अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का पता लगाने के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों की सीटी या एमआरआई का संकेत दिया जाता है। हालाँकि, चूँकि 2% आबादी में स्पर्शोन्मुख अधिवृक्क एडेनोमा (संयोग से पहचाना गया) है, ट्यूमर का पता लगाना हमेशा एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का संकेत नहीं देता है और आक्रामक और अनावश्यक प्रक्रियाओं को भड़का सकता है। इसलिए, अधिवृक्क ग्रंथियों की सीटी और एमआरआई केवल तभी की जाती है जब लक्षण स्पष्ट रूप से अधिवृक्क कारण का संकेत देते हैं। में दुर्लभ मामलों मेंएण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, अधिवृक्क नसों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन या 3β-कोलेस्ट्रॉल के साथ सिंटिग्राफी किया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है।

इसके चार मुख्य लक्ष्य हैं:

1. मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण;
2. निकाल देना त्वचा की अभिव्यक्तियाँ;
3. सहवर्ती चयापचय विकारों का उन्मूलन और रोकथाम;
4. एनोव्यूलेशन के कारण होने वाली बांझपन का उपचार।

उपचार विधियों का उद्देश्य एण्ड्रोजन के संश्लेषण को दबाना, उनकी परिधीय क्रिया को अवरुद्ध करना, इंसुलिन प्रतिरोध और डिस्लिपोप्रोटीनीमिया (यदि कोई हो) को ठीक करना, स्थानीय, यांत्रिक या का उपयोग करके रोग की त्वचा की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है। प्रसाधन सामग्री. ज्यादातर मामलों में, कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने और त्वचा की अभिव्यक्तियों, मुख्य रूप से अतिरोमता, को खत्म करने के तरीकों पर नीचे चर्चा की गई है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में मुख्य लक्ष्य

मासिक धर्म चक्र का विनियमन

• ग्लुकोकोर्तिकोइद
• जीवन शैली में परिवर्तन

त्वचा की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन (अतिरोमता, मुँहासे, खालित्य)

• एण्ड्रोजन स्तर में कमी
• लंबे समय तक काम करने वाले GnRH एनालॉग्स
• एण्ड्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
• स्पैरोनोलाक्टोंन
• फ्लूटामाइड
• साइप्रोटेरोन
• 5α-रिडक्टेस अवरोधक
• finasteride
• स्थानीय उपचारों से बालों के विकास को रोकना
• ऑर्निथिन डिकार्बोक्सिलेज़ अवरोधक
• बालों को हटाने के यांत्रिक और कॉस्मेटिक तरीके
• इलेक्ट्रोलीज़
• लेज़र से बाल हटाना
• कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं (शेविंग, रासायनिक बाल हटाना, ब्लीचिंग)

संबंधित चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन और रोकथाम

• दवाएं जो इंसुलिन संवेदनशीलता बढ़ाती हैं
• जीवन शैली में परिवर्तन

एनोव्यूलेशन के कारण होने वाली बांझपन का उपचार

• Clomiphene
• गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की तैयारी
• स्पंदित मोड में GnRH एनालॉग्स
• सर्जिकल हस्तक्षेप (डिम्बग्रंथि जमावट)
• जीवन शैली में परिवर्तन

मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण

मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने से इसके खराब होने का खतरा कम हो जाता है गर्भाशय रक्तस्रावऔर इन विकारों के कारण होने वाला एनीमिया। एक नियम के रूप में, COCs और प्रोजेस्टोजेन को चक्रीय या निरंतर मोड में निर्धारित किया जाता है।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक

COCs गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्तर को कम करते हैं और, परिणामस्वरूप, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के उत्पादन को कम करते हैं। COCs में मौजूद एस्ट्रोजेन SHBG के संश्लेषण को अनुकरण करते हैं और परिणामस्वरूप, मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करते हैं। COCs में प्रोजेस्टोजेन 5α-रिडक्टेस को रोक सकते हैं और रिसेप्टर्स के लिए एण्ड्रोजन के बंधन को अवरुद्ध कर सकते हैं। अंत में, COCs अधिवृक्क एण्ड्रोजन के संश्लेषण को दबा सकते हैं, हालाँकि इस क्रिया का तंत्र अभी तक स्पष्ट नहीं है। सीओसी मासिक धर्म चक्र को सामान्य करता है और किसी भी मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और गर्भाशय कैंसर के खतरे को कम करता है। एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले प्रोजेस्टोजन युक्त सीओसी का चयन करना सबसे अच्छा (हालांकि आवश्यक नहीं) है: साइप्रोटेरोन, क्लोर-मैडिनोन (बेलारा), डायनोगेस्ट, ड्रोसपाइरोनोन। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में सीओसी का उपयोग करते समय, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता चयापचय को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है, और इस संबंध में मिडियाना और डिमिया जैसी दवाएं, जिनमें ड्रोसपाइरोनोन होता है, जो एंटीएंड्रोजेनिक के अलावा, एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि होती है , कुछ फायदे हैं। अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन, जिसकी कमी एनोवुलेटरी स्थितियों में अपरिहार्य है, में थोड़ा एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनरल-कॉर्टिकॉइड प्रभाव होता है।

हालांकि विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन यह देखा गया है कि 30-35 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त सीओसी में आम तौर पर इसका कारण होने की संभावना कम होती है। नई खोज रक्तस्त्राव. यह कथन किशोरों पर लागू नहीं होता है, जो वयस्क महिलाओं की तुलना में सेक्स स्टेरॉयड के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। एथिनिल एस्ट्राडियोल की सूक्ष्म खुराक बेहतर सहन की जाती है, लेकिन ऐसे सीओसी की एक गोली को छोड़ देना अधिक संभावनापरिणामस्वरूप अप्रभावी गर्भनिरोधक हो सकता है।

प्रोजेस्टोजेन का चक्रीय या निरंतर उपयोग

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ मासिक धर्म चक्र को सामान्य करना भी संभव है, विशेष रूप से एमेनोरिया के मामले में, प्रोजेस्टोजेन को चक्रीय तरीके से प्रशासित करके। चूंकि प्रोजेस्टोजेन कभी-कभी ओव्यूलेशन को उत्तेजित कर सकते हैं और चूंकि सभी रोगियों में ओव्यूलेशन पूरी तरह से बाधित नहीं होता है, इसलिए महिलाएं यौन जीवन, नॉरटेस्टोस्टेरोन से प्राप्त सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन के बजाय, मौखिक रूप से माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन (दिन में दो बार 100-200 एमसीजी) या डाइड्रोजेस्टेरोन (दिन में दो बार 10 मिलीग्राम) निर्धारित करना बेहतर है।

दवाएं जो परिधीय ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाती हैं

मूल रूप से टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए विकसित की गई इन दवाओं का उपयोग अब पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लिए भी किया जाता है। इनमें मेटफॉर्मिन और थियाज़ोलिडाइनडियोन डेरिवेटिव शामिल हैं। कई अन्य दवाओं (उदाहरण के लिए, एकरबोस) के लिए भी उत्साहजनक परिणाम प्राप्त हुए हैं।

मेटफोर्मिन

मेटफोर्मिन, एक बिगुआनाइड, यकृत में ग्लूकोनियोजेनेसिस को रोकता है। दुष्प्रभावदस्त, मतली और उल्टी, सूजन, पेट फूलना, भूख न लगना - ये 30% मामलों में देखे जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, लैक्टिक एसिडोसिस विकसित हो सकता है; पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में, इसे आयोडीन युक्त रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा उकसाया जा सकता है, हालांकि यह मुख्य रूप से विघटित मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामलों में होता है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में, मेटफॉर्मिन मासिक धर्म चक्र को सामान्य करता है, जिससे विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 40 या 100% मामलों में नियमित मासिक धर्म होता है। कई स्पष्टीकरण हैं सकारात्मक प्रभावस्टेरॉइडोजेनेसिस पर मेटफॉर्मिन: CYP17 गतिविधि में कमी, थेकोसाइट्स पर सीधे प्रभाव के कारण androstenedione उत्पादन का दमन, ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में FSH-उत्तेजित 3β-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज गतिविधि, StAR प्रोटीन स्तर, CYP11A1 गतिविधि में कमी। अंडाशय पर मेटफॉर्मिन की कार्रवाई के आणविक तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मेटफॉर्मिन ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एएमपी-सक्रिय प्रोटीन किनेज की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है। मेटफॉर्मिन के उपयोग से एण्ड्रोजन के स्तर में कमी आती है और, कम से कम 6 महीने की चिकित्सा अवधि के साथ, एंटी-मुलरियन हार्मोन। यह दिलचस्प है कि उन महिलाओं में एंटी-मुलरियन हार्मोन के स्तर में उल्लेखनीय कमी देखी गई, जिनका नियमित मासिक धर्म मेटफॉर्मिन थेरेपी के दौरान बहाल हो गया था, जबकि मेटफॉर्मिन की अप्रभावीता एंटी-मुलरियन हार्मोन की बढ़ी हुई सांद्रता के बने रहने से जुड़ी थी। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लिए, मेटफॉर्मिन को 1500-2000 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर लिया जाता है, हालांकि 15-30% मामलों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। कम खुराक पर मेटफॉर्मिन का प्रारंभिक प्रशासन और फिर धीरे-धीरे इसे 2-4 सप्ताह में पूरी खुराक तक बढ़ाना, साथ ही लंबे समय तक काम करने वाले फॉर्मूलेशन में उपयोग, साइड इफेक्ट की घटनाओं को कम कर सकता है।

थियाज़ोलिडाइनडियोन डेरिवेटिव

थियाज़ोलिडाइनडियोन डेरिवेटिव पीपीएआर-γ रिसेप्टर्स (पेरॉक्सिसोम इंड्यूसर्स द्वारा सक्रिय परमाणु रिसेप्टर्स) के एगोनिस्ट हैं।

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में थियाज़ोलिडाइनायड्स (पियोग्लिटाज़ोन) और मेटफॉर्मिन की तुलना की गई है। उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर, टेस्टोस्टेरोन स्तर और फेरिमैन-गॉलवे स्कोर पर इन दवाओं का प्रभाव महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था, लेकिन मेटफॉर्मिन, पियोग्लिटाज़ोन के विपरीत, वजन घटाने से जुड़ा था।

वजन घटना

प्रारंभिक साक्ष्य से पता चलता है कि आहार का प्रकार (उदाहरण के लिए, 45% के बजाय 15-25% कार्बोहाइड्रेट) कम महत्वपूर्ण है सामान्य सामग्रीकैलोरी. हालाँकि, कम (25%) कार्बोहाइड्रेट सामग्री वाला आहार उपवास रक्त इंसुलिन स्तर, ग्लूकोज-टू-इंसुलिन अनुपात और ट्राइग्लिसराइड स्तर को बेहतर ढंग से सामान्य करता है: जाहिर है, ऐसा आहार इंसुलिन प्रतिरोध के लिए बेहतर है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में आहार संबंधी प्राथमिकताओं के संबंध में स्पष्ट सिफारिशें संभावित अध्ययन के बाद ही संभव होंगी।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

अंडाशय के वेज रिसेक्शन या लैप्रोस्कोपिक जमावट के बाद ओव्यूलेटरी फ़ंक्शन को सामान्य किया जा सकता है और 10-20 वर्षों तक जारी रहता है। लेकिन अगर एक महिला पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ बच्चा पैदा करने का प्रयास नहीं करती है, तो लेप्रोस्कोपिक जमावट का COCs लेने की तुलना में कोई विशेष लाभ नहीं होता है और है वर्तमान में मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने की एक विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त में एण्ड्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर निर्धारित होता है, और पुरुष सेक्स हार्मोन की अधिकता का नैदानिक ​​डेटा भी दर्ज किया जाता है। अलग-अलग में पाया गया आयु के अनुसार समूह. हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य कारण हैं एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम(एजीएस) और पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस)। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार का उद्देश्य इसे ठीक करना है हार्मोनल स्तरऔर अतिरिक्त एण्ड्रोजन के परिणामों की रोकथाम।

आम तौर पर, एक महिला की हार्मोनल स्थिति रक्त में एण्ड्रोजन के एक निश्चित स्तर की अनुमति देती है। उनसे, एरोमाटेज़ के प्रभाव में, कुछ एस्ट्रोजेन बनते हैं। अत्यधिक मात्रा उल्लंघन की ओर ले जाती है प्रजनन कार्य, खतरा बढ़ जाता है ऑन्कोलॉजिकल रोग. ICD-10 में कोई वर्गीकरण नहीं है इस सिंड्रोम काक्योंकि यह कोई बीमारी नहीं है.

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का क्या कारण है?

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता बढ़ती हुई एकाग्रता है महिला शरीरएण्ड्रोजन, पुरुष सेक्स हार्मोन से संबंधित है, जिनमें से टेस्टोस्टेरोन सबसे प्रसिद्ध है। निष्पक्ष सेक्स में, अधिवृक्क प्रांतस्था, अंडाशय और चमड़े के नीचे के ऊतक उनके संश्लेषण के लिए जिम्मेदार होते हैं। मोटा टिश्यूऔर परोक्ष रूप से थाइरोइड. पूरी प्रक्रिया ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच), साथ ही पिट्यूटरी ग्रंथि के एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) द्वारा "निर्देशित" होती है।

सामान्य सांद्रता में, महिला शरीर में एण्ड्रोजन निम्नलिखित गुण प्रदर्शित करते हैं:

• विकास के लिए जिम्मेदार- विकास गति तंत्र में भाग लें और विकास में योगदान दें ट्यूबलर हड्डियाँयौवन के दौरान;
• मेटाबोलाइट्स हैं- उनसे एस्ट्रोजेन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बनते हैं;
• यौन विशेषताओं का निर्माण करें- एस्ट्रोजेन के स्तर पर, वे महिलाओं में प्राकृतिक बाल विकास के लिए जिम्मेदार हैं।

अत्यधिक एण्ड्रोजन सामग्री हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ओर ले जाती है, जो एंडोक्रिनोलॉजिकल, चक्रीय विकारों और उपस्थिति में परिवर्तन में प्रकट होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निम्नलिखित प्राथमिक कारणों की पहचान की जा सकती है।

• एजीएस. एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की विशेषता अपर्याप्त संश्लेषण या एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ (टेस्टोस्टेरोन को ग्लूकोकार्टोइकोड्स में परिवर्तित करता है) के डिम्बग्रंथि उत्पादन की अनुपस्थिति है, जिससे महिला शरीर में एण्ड्रोजन की अधिकता हो जाती है।
• पॉलीसिस्टिक रोग. पीसीओएस एण्ड्रोजन की अधिकता का कारण या परिणाम हो सकता है।
• ट्यूमर. वे अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस में स्थानीयकृत हो सकते हैं, और वे अतिरिक्त मात्रा में एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं।
• अन्य विकृति विज्ञान.हाइपरएंड्रोजेनिज्म थायरॉयड ग्रंथि, यकृत (यहां हार्मोन चयापचय होता है) में व्यवधान या हार्मोनल दवाएं लेने के कारण हो सकता है।

सूचीबद्ध विकारों के कारण पुरुष सेक्स हार्मोन के चयापचय में परिवर्तन होता है, और निम्नलिखित होता है:

• उनकी अत्यधिक शिक्षा;
• सक्रिय चयापचय रूपों में रूपांतरण;
• उनके प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि और उनकी तीव्र मृत्यु।

अतिरिक्त कारक जो हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के विकास को प्रभावित कर सकते हैं वे हैं:

• स्टेरॉयड लेना;
• प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि;
• जीवन के पहले वर्षों में अतिरिक्त वजन;
• संवेदनशीलता (संवेदनशीलता) त्वचाटेस्टोस्टेरोन के लिए.

पैथोलॉजी के प्रकार

पैथोलॉजी के विकास के कारण, स्तर और तंत्र के आधार पर, ये हैं निम्नलिखित प्रकारहाइपरएंड्रोजेनिज्म.

• डिम्बग्रंथि। आनुवंशिक या अधिग्रहित मूल के विकारों द्वारा विशेषता। डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता तेजी से विकास और है अचानक प्रकट होनालक्षण। अंडाशय में, एण्ड्रोजन को एरोमाटेज़ एंजाइम द्वारा एस्ट्रोजेन में परिवर्तित किया जाता है। यदि इसकी कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, तो महिला सेक्स हार्मोन की कमी और पुरुष हार्मोन की अधिकता हो जाती है। इसके अलावा, इस स्थानीयकरण के हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर द्वारा डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म को उकसाया जा सकता है।
• अधिवृक्क.यह हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिवृक्क ट्यूमर (अक्सर एंड्रोस्टेरोमास) और एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के कारण होता है। उत्तरार्द्ध विकृति के कारण है आनुवंशिक असामान्यताएंजीन जो एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज़ के निर्माण के लिए जिम्मेदार है। लंबे समय तक इस पदार्थ की कमी की भरपाई अन्य हार्मोन-उत्पादक अंगों के काम से की जा सकती है, इसलिए स्थिति का एक छिपा हुआ कोर्स होता है। मनो-भावनात्मक तनाव, गर्भावस्था और अन्य तनाव कारकों के साथ, एंजाइम की कमी को कवर नहीं किया जाता है, इसलिए एजीएस क्लिनिक अधिक स्पष्ट हो जाता है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषता डिम्बग्रंथि रोग और मासिक धर्म की अनियमितता, ओव्यूलेशन की कमी, एमेनोरिया, अपर्याप्तता है। पीत - पिण्डअंडे की परिपक्वता के दौरान.
• मिश्रित। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक गंभीर रूप डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क रोग को जोड़ता है। मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र है न्यूरोएंडोक्राइन विकार, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंहाइपोथैलेमस के क्षेत्र में. यह वसा चयापचय के विकारों, अक्सर बांझपन या गर्भपात के रूप में प्रकट होता है।
• केंद्रीय और परिधीय. पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस की शिथिलता से संबद्ध, शिथिलता तंत्रिका तंत्र. इसमें कूप-उत्तेजक हार्मोन की कमी होती है, जो रोम की परिपक्वता को बाधित करता है। परिणामस्वरूप, एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है।
• परिवहन। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का यह रूप ग्लोब्युलिन की कमी पर आधारित है, जो रक्त में सेक्स स्टेरॉयड को बांधने के लिए जिम्मेदार है और अत्यधिक टेस्टोस्टेरोन गतिविधि को भी रोकता है।

पैथोलॉजी की उत्पत्ति के स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्राथमिक - अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पन्न होता है;
• द्वितीयक - पिट्यूटरी ग्रंथि में उत्पत्ति का केंद्र।

पैथोलॉजी के विकास की विधि के अनुसार, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

• वंशानुगत;
• अधिग्रहीत।

पुरुष हार्मोन की सांद्रता की डिग्री के अनुसार, हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है:

• सापेक्ष - एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य है, लेकिन उनके प्रति लक्ष्य अंगों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, और पुरुष सेक्स हार्मोन सक्रिय रूपों में परिवर्तित हो जाते हैं;
• निरपेक्ष - अनुमेय मानदंडएण्ड्रोजन सामग्री पार हो गई है।

यह स्वयं कैसे प्रकट होता है

हाइपरएंड्रोजेनिज्म स्वयं प्रकट होता है स्पष्ट संकेत, अक्सर उन्हें औसत व्यक्ति के लिए भी नोटिस करना आसान होता है। लक्षण अत्यधिक एकाग्रतापुरुष हार्मोन उम्र, प्रकार और विकृति विज्ञान के विकास की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

यौवन से पहले

यौवन से पहले, हाइपरएंड्रोजेनिज्म किसके कारण होता है? आनुवंशिक विकारया भ्रूण के विकास के दौरान हार्मोनल असंतुलन।
बाहरी जननांग की दोषपूर्ण शारीरिक रचना और स्पष्ट पुरुष माध्यमिक यौन विशेषताओं द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट।

नवजात लड़कियों में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म झूठी उभयलिंगीपन द्वारा प्रकट होता है - योनी का संलयन, भगशेफ अत्यधिक बढ़ जाता है, और फॉन्टानेल पहले महीने में ही ऊंचा हो जाता है। इसके बाद, लड़कियों को अनुभव होता है:

• लंबे ऊपरी और निचले अंग;
• उच्च विकास;
• शरीर पर अत्यधिक मात्रा में बाल;
• मासिक धर्म की देर से शुरुआत (या पूरी तरह से अनुपस्थित);
• माध्यमिक महिला यौन विशेषताओं को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है।

इस विकृति विज्ञान और ओवोटेस्टिस के साथ निदान करना मुश्किल है - नर और मादा जनन कोशिकाओं की उपस्थिति, जो सच्चे उभयलिंगीपन के साथ होती है।

यौवन के दौरान

में तरुणाईहाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाली लड़कियों को अनुभव हो सकता है:

• चेहरे और शरीर पर मुँहासे- नलिकाओं में रुकावट वसामय ग्रंथियांऔर बालों के रोम;
• सेबोरहिया - वसामय ग्रंथियों द्वारा स्राव का अत्यधिक उत्पादन;
• अतिरोमता - शरीर पर अत्यधिक बाल उगना, जिसमें "पुरुष" स्थान (हाथ, पीठ, आदि) भी शामिल हैं। अंदरजांघें, ठुड्डी);
• एनएमसी - अस्थिर मासिक धर्म, अमेनोरिया।

प्रजनन आयु के दौरान

यदि विकृति प्रजनन आयु के दौरान ही प्रकट होती है, तो उपरोक्त सभी लक्षण इसमें शामिल हो सकते हैं:

• बैरीफोनिया - आवाज का गहरा होना;
• खालित्य - गंजापन, सिर पर बालों का झड़ना;
• मर्दानाकरण - मांसपेशियों में वृद्धि, पुरुष शरीर के प्रकार में परिवर्तन, पुनर्वितरण चमड़े के नीचे ऊतकजांघों से लेकर पेट क्षेत्र तक चर्बी और ऊपरी आधाधड़;
• कामेच्छा में वृद्धि- अत्यधिक यौन इच्छा;
• स्तन न्यूनीकरण- स्तन ग्रंथियां आकार में छोटी होती हैं, बच्चे के जन्म के बाद भी स्तनपान जारी रहता है;
• चयापचय रोग- इंसुलिन प्रतिरोध और टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, मोटापे के विकास में व्यक्त;
• स्त्री रोग संबंधी समस्याएं- मासिक धर्म चक्र में व्यवधान, ओव्यूलेशन की कमी, बांझपन, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया;
• मनो-भावनात्मक विकार- अवसाद की प्रवृत्ति, शक्ति की हानि की भावना, चिंता, नींद में खलल;
• हृदय संबंधी विकार- उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति, टैचीकार्डिया के एपिसोड।

इन सभी लक्षणों को एक अवधारणा में संयोजित किया गया है - वायरिल सिंड्रोम, जिसका तात्पर्य विकास से है पुरुष लक्षणऔर शरीर द्वारा स्त्री गुणों की हानि।

रजोनिवृत्ति में

महिलाओं में रजोनिवृत्ति की शुरुआत में, एस्ट्रोजन के स्तर में कमी के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम होता है। इस समय तक, बहुत से लोग "पुरुष बाल" की उपस्थिति को नोटिस करते हैं, खासकर ठोड़ी और ऊपरी होंठ में। इसे सामान्य माना जाता है, लेकिन हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है।

निदान

पैथोलॉजी की पुष्टि के लिए एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

• इतिहास संग्रह. मासिक धर्म चक्र, महिला की काया, उसके चेहरे और शरीर पर बालों के आवरण की डिग्री और उसकी आवाज़ के समय के बारे में जानकारी को ध्यान में रखा जाता है - वे संकेत जो एण्ड्रोजन की अधिकता का संकेत देते हैं।
• रक्त परीक्षण । चीनी सामग्री के लिए और टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, एस्ट्राडियोल, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, एसएचबीजी (ग्लोब्युलिन जो सेक्स हार्मोन को बांधता है), डीएचईए (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन) का स्तर निर्धारित करने के लिए। हार्मोन परीक्षण चक्र के पांचवें से सातवें दिन किया जाता है।
• अल्ट्रासाउंड. इसे निभाना जरूरी है अल्ट्रासोनोग्राफीथायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां और पैल्विक अंग।
• सीटी, एमआरआई. यदि आपको पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस में ब्रेन ट्यूमर का संदेह है।

यदि आवश्यक हो, तो अधिक विस्तृत निदान के लिए परीक्षाओं की सीमा का विस्तार किया जा सकता है।

शरीर के लिए परिणाम

एस्ट्रोजेन न केवल "महिला उपस्थिति" और प्रजनन क्षमता की प्राप्ति के लिए जिम्मेदार हैं, बल्कि शरीर को कई बीमारियों से भी बचाते हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियाँ. एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के बीच असंतुलन से निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• गर्भावस्था की समस्याएँ- बांझपन, जल्दी और देर से गर्भावस्था का नुकसान;
• कैंसर का खतरा बढ़ गया- एंडोमेट्रियम, स्तन ग्रंथि, गर्भाशय ग्रीवा;
• स्त्रीरोग संबंधी रोग- शिथिलता, डिम्बग्रंथि अल्सर, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और पॉलीप्स, गर्भाशय ग्रीवा डिसप्लेसिया, मास्टोपैथी अधिक बार होती है;
• दैहिक रोग- उच्च रक्तचाप और मोटापे की प्रवृत्ति, स्ट्रोक और दिल का दौरा अधिक बार होता है।

इलाज

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार का उद्देश्य इसे ठीक करना है हार्मोनल असंतुलनऔर मूल कारण को ख़त्म करना। नैदानिक ​​दिशानिर्देशयह महिला की उम्र, उसकी प्रजनन क्षमता का एहसास, लक्षणों की गंभीरता और शरीर में अन्य विकारों पर निर्भर करता है।

• मानक दृष्टिकोण. अक्सर, इस विकृति के लिए उपचार के नियम संयुक्त के उपयोग पर आधारित होते हैं हार्मोनल दवाएं, जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। कुछ मामलों में, जेस्टजेन, उदाहरण के लिए, यूट्रोज़ेस्टन, पर्याप्त हैं। इस थेरेपी का उपयोग एड्रेनल और ओवेरियन हाइपरएंड्रोजेनिज्म को ठीक करने के लिए किया जाता है। यह युक्तिरोग के कारण को समाप्त नहीं करता है, लेकिन लक्षणों से लड़ने में मदद करता है और भविष्य में हाइपरएंड्रोजेनिज्म की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। लगातार हार्मोन लेना जरूरी है।
• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम. इसका इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से किया जा सकता है, जिसका उपयोग महिला को गर्भावस्था के लिए तैयार करने के लिए भी किया जाता है। दवाओं में सबसे मशहूर है डेक्सामेथासोन। एजीएस में जल-नमक संतुलन को ठीक करने के लिए "वेरोशपिरोन" का उपयोग किया जा सकता है।
• एण्ड्रोजन-व्युत्पन्न ट्यूमर. अधिकांशतः वे हैं सौम्य नियोप्लाज्म, लेकिन अभी भी सर्जिकल निष्कासन के अधीन हैं।

बांझपन के मामले में, पॉलीसिस्टिक अंडाशय का निदान होने पर अक्सर ओव्यूलेशन उत्तेजना, आईवीएफ और लैप्रोस्कोपी का सहारा लेना आवश्यक होता है। स्थापित हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था में सावधानी बरतने की आवश्यकता है चिकित्सा पर्यवेक्षणगर्भावस्था संबंधी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण। महिलाओं और डॉक्टरों की समीक्षाएँ इसकी पुष्टि करती हैं।