वे प्लाज्मा क्यों टपकाते हैं? दवा "प्लाज्मा" के सक्रिय घटकों का विवरण
प्लाज्मा न केवल रक्त में, बल्कि शरीर के ऊतकों में भी पाया जाता है। पदार्थ में कई सौ महत्वपूर्ण तत्व होते हैं। उदाहरण के लिए, इसमें बिलीरुबिन, नमक, विटामिन सी, डी, इंसुलिन, यूरिया आदि हो सकते हैं यूरिक एसिड. प्लाज्मा रक्त को पतला करता है और इसे सभी कोशिकाओं तक महत्वपूर्ण पदार्थों के परिवहन के लिए इष्टतम स्थिरता प्रदान करता है मानव शरीर. इसमें यह भी शामिल है, जो सबसे अधिक बजता है महत्वपूर्ण भूमिकारक्त का थक्का जमने की प्रक्रिया के दौरान.प्लाज्मा के कुल द्रव्यमान का 93% पानी है, और बाकी प्रोटीन, लिपिड, खनिज और कार्बोहाइड्रेट हैं। जब रक्त से फाइब्रिनोजेन निकाला जाता है, तो रक्त सीरम प्राप्त करना संभव होता है, जिसमें आवश्यक एंटीबॉडी होते हैं, जिनका व्यापक रूप से गंभीर बीमारियों वाले रोगियों को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है।
साथ में प्लाज्मा उच्च सामग्रीशरीर में ऊतकों को ठीक करने के लिए दवा में प्लेटलेट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
रक्त प्लाज्मा को एक महत्वपूर्ण तत्व के रूप में एकत्र किया जाता है। संग्रह के दौरान, इसे एक बाँझ बैग में एकत्र किया जाता है, जिसके बाद, एक अपकेंद्रित्र का उपयोग करके, इसे लाल रक्त कोशिकाओं में अलग किया जाता है, जो वापस आ जाती हैं।
प्लाज्मा कार्य करता है
प्लाज्मा प्रोटीन कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण पोषण संबंधी है - वे प्रोटीन को पकड़ते हैं और विशेष एंजाइमों की मदद से उन्हें तोड़ते हैं, जो उनके अवशोषण की सुविधा प्रदान करता है।
रक्त में मौजूद ग्लोब्युलिन प्रोटीन शरीर के सुरक्षात्मक, परिवहन और रोग संबंधी कार्य प्रदान करते हैं।
प्लाज्मा का परिवहन कार्य पोषक तत्वों के अणुओं को शरीर के उस स्थान तक पहुंचाना है जहां कुछ कोशिकाओं का उपभोग होता है। यह कोलाइड आसमाटिक दबाव भी प्रदान करता है, जो कोशिकाओं के बीच पानी के संतुलन को नियंत्रित करता है। परासरणी दवाबप्लाज्मा में परिवहन किए गए खनिजों के कारण इसका एहसास होता है। बफर फ़ंक्शन को शरीर में वांछित एसिड संतुलन बनाए रखने के लिए कार्यान्वित किया जाता है, और प्रोटीन उपस्थिति को रोकता है।
प्लाज्मा में साइटोक्टिन भी होते हैं - पदार्थ जो सूजन और प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार होते हैं प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाचिड़चिड़ाहट के लिए शरीर. साइटोक्टिन काउंट का उपयोग सेप्सिस या अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के निदान में किया जाता है दाता अंग. रक्त में एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता गाउट की उपस्थिति या गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी का संकेत दे सकती है, जो कुछ दवाएं लेने पर भी देखी जाती है।
आधुनिक निर्माण में, लगभग किसी भी आवासीय भवन के निर्माण में थर्मल इन्सुलेशन सामग्री का उपयोग किया जाता है। इनका उपयोग दीवारों, छतों और छतों को इन्सुलेट करने के लिए किया जाता है। हालाँकि, हर कोई नहीं जानता कि थर्मल इन्सुलेशन परत आपके घर को ठंड से मज़बूती से बचाने के लिए, आपको वाष्प अवरोध का ध्यान रखने की आवश्यकता है।
यह सामग्री की एक परत है जो नमी को इन्सुलेटेड भवन संरचना में प्रवेश करने से रोकती है। यह नमी कहाँ से आती है?
गर्म आवासीय स्थान में जल वाष्प अनिवार्य रूप से बनता है। यह सांस लेने, कपड़े धोने और सुखाने, खाना पकाने के दौरान और जल आपूर्ति और सीवेज सिस्टम का उपयोग करते समय जारी होता है। इस भाप का दबाव अधिक होता है वातावरणीय दबाव. इस अंतर के कारण, भाप कमरे की दीवारों और छतों पर कार्य करती है और बाहर भागने की कोशिश करती है। गर्म मौसम में, सकारात्मक तापमान पर, भाप आसानी से थर्मल इन्सुलेशन की परतों में प्रवेश करती है और वाष्पित हो जाती है।
सर्दियों में नकारात्मक तापमान पर स्थिति अलग होती है। जब भाप दीवार की ठंडी सतह के संपर्क में आती है, तो यह "ओस बिंदु" तापमान तक पहुँच जाती है और संघनन के रूप में सतह पर जम जाती है। परिणामस्वरूप, थर्मल इन्सुलेशन सामग्री और संलग्न संरचनाएं नमी के प्रभाव में ढहने लगती हैं। फफूंद और फफूंदी बन जाती है, दीवारें और छतें जमने लगती हैं।
इमारतों को नमी के हानिकारक प्रभावों से बचाने के लिए, एक अतिरिक्त वाष्प अवरोध परत स्थापित की जाती है। इसे रहने की जगह की गर्म और आर्द्र हवा के संपर्क में आने वाली सतहों पर लगाने की सिफारिश की जाती है। एक नियम के रूप में, तहखाने के फर्श और छतों को भाप से बचाया जाता है। कभी-कभी अटारी फर्श और दीवारों को इन्सुलेट करते समय वाष्प अवरोध परत स्थापित करने की आवश्यकता होती है। किसी विशेष मामले में वाष्प अवरोध स्थापित करने की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए, एक विशेष थर्मल गणना की जाती है।
आज, वाष्प अवरोधों के लिए कई प्रकार की सामग्रियों का उपयोग किया जाता है। शायद सबसे लोकप्रिय और बजट-अनुकूल ग्लासिन या पॉलीथीन हैं। इन सामग्रियों के मुख्य नुकसान में उनकी नाजुकता शामिल है।
एक विशेष झिल्ली फिल्म और इन्सुलेशन को अधिक आधुनिक और विश्वसनीय माना जाता है।
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स्रोत:
- 2019 में वाष्प अवरोध
कैथोड रे ट्यूब टेलीविजन के दिन अपरिवर्तनीय रूप से अतीत की बात हैं। उनकी जगह पहले एलसीडी स्क्रीन वाले टेलीविजन ने ले ली और फिर प्लाज़्मा स्क्रीन वाले टेलीविजन ने। हालाँकि, कई उपभोक्ताओं को यह नहीं पता है कि एलसीडी टीवी प्लाज़्मा टीवी से कैसे भिन्न है और कौन सा खरीदना बेहतर है।
प्लाज्मा टीवी एलसीडी स्क्रीन वाले टीवी की तुलना में बाद में दिखाई दिए, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि वे निश्चित रूप से बेहतर हैं। प्रत्येक विकल्प के अपने फायदे और नुकसान हैं, इसलिए कौन सा टीवी खरीदना है इसका निर्णय लेने के लिए कई कारकों को ध्यान में रखना होगा। सबसे पहले यह तय करें कि आपको किस साइज का टीवी चाहिए। प्लाज्मा पैनल उत्पादन तकनीक की ख़ासियतें 32 इंच से कम विकर्ण वाली स्क्रीन प्राप्त करना संभव नहीं बनाती हैं। यदि आप एक छोटा टीवी खरीदने का निर्णय लेते हैं, तो आपको एलसीडी का विकल्प चुनना होगा, क्योंकि आवश्यक आकार के प्लाज्मा मॉडल मौजूद ही नहीं हैं। यदि आप 42 इंच या उससे अधिक स्क्रीन साइज वाला टीवी खरीदना चाहते हैं, तो प्लाज्मा मॉडल चुनें। बड़ी एलसीडी स्क्रीन प्लाज़्मा स्क्रीन की तुलना में बहुत अधिक महंगी होती हैं, और उनमें "टूटे हुए" पिक्सेल भी हो सकते हैं। हालाँकि, यह कमी व्यावहारिक रूप से अब कभी नहीं होती है, क्योंकि उत्पादन तकनीक अच्छी तरह से विकसित हो चुकी है। इस प्रकार, क्या चुनना है - एलसीडी या प्लाज्मा - का सवाल 32 से 42 इंच के स्क्रीन विकर्ण वाले टीवी के लिए प्रासंगिक है। और यहां आपको अन्य कारकों पर भी ध्यान देना चाहिए - उदाहरण के लिए, छवि गुणवत्ता। दोनों प्रकार के टीवी लगभग समान गुणवत्ता प्रदान करते हैं, लेकिन प्लाज्मा में उच्च कंट्रास्ट और समृद्ध रंग होते हैं। यह अच्छा है या बुरा? यह स्वाद का मामला है; कई उपयोगकर्ताओं के लिए, प्रकाश से अंधेरे में नरम संक्रमण, जो आंखों पर इतना दबाव नहीं डालते, बेहतर होते हैं। ऐसे में एलसीडी का चुनाव करना बेहतर है। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि प्लाज्मा पैनल काफी गर्म हो जाते हैं, इसलिए उन्हें खराब वेंटिलेशन वाले स्थानों में स्थापित नहीं किया जाना चाहिए - उदाहरण के लिए, फर्नीचर की दीवारों के निशानों में। यहां एलसीडी का इस्तेमाल करना भी बेहतर है. प्लाज्मा टीवी में उन्हें ठंडा करने के लिए पंखे लगे हो सकते हैं, जो कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान अप्रिय पृष्ठभूमि शोर पैदा करते हैं। प्लाज्मा टीवी के फायदों में एलसीडी की तुलना में बड़ा व्यूइंग एंगल शामिल है। लेकिन प्लाज्मा का सेवा जीवन दो गुना कम है, जिसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, प्लाज़्मा टीवी अधिक बिजली की खपत करते हैं। उन्हें स्थिर छवियां पसंद नहीं हैं - पहले मॉडल में, एक छवि के लंबे प्रसारण (उदाहरण के लिए, कंप्यूटर से) के कारण पिक्सेल बर्नआउट हो गया। अब यह खामी दूर हो गई है, लेकिन ऐसी तस्वीर वाले प्लाज़्मा टीवी को लंबे समय तक न छोड़ना अभी भी बेहतर है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एलसीडी टीवी में सुधार हो रहा है अधिक मॉडलके साथ जारी किये जाते हैं एलईडी बैकलाइट(एलईडी), जो उन्हें लंबी सेवा जीवन और स्क्रीन की समान रोशनी प्रदान करता है, और तस्वीर की समृद्धि और चमक के मामले में, छवि प्लाज्मा की गुणवत्ता के करीब पहुंचती है। एलसीडी और प्लाज्मा टीवी के लिए उत्पादन प्रौद्योगिकियों के विकास ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि दोनों विकल्प लगभग समान छवि गुणवत्ता प्रदान करते हैं; मतभेदों को नोटिस करना काफी मुश्किल है। इसलिए, चुनते समय, आपको स्क्रीन आकार, टीवी की कीमत पर ध्यान देना चाहिए और उन्हें ध्यान में रखना चाहिए अतिरिक्त कारकजिनका उल्लेख ऊपर किया गया था।
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प्लाज्मा
प्लाज्मा रक्त का तरल भाग है, जो कोशिकीय तत्वों से रहित होता है। सामान्य प्लाज्मा मात्रा लगभग 4% है कुल द्रव्यमानशरीर (40-45 मिली/किग्रा)। प्लाज्मा घटक सामान्य परिसंचारी रक्त की मात्रा और उसकी तरल अवस्था को बनाए रखते हैं। प्लाज्मा प्रोटीन इसके कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव और हाइड्रोस्टैटिक दबाव के साथ संतुलन निर्धारित करते हैं; वे भी समर्थन करते हैं संतुलन की स्थितिरक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली। इसके अलावा, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन और रक्त का एसिड-बेस संतुलन सुनिश्चित करता है।
चिकित्सा पद्धति में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, देशी प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट और प्लाज्मा तैयारियों का उपयोग किया जाता है: एल्ब्यूमिन, गामा ग्लोब्युलिन, रक्त जमावट कारक, शारीरिक एंटीकोआगुलंट्स (एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस), फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के घटक।
प्लाज़्मा ताज़ा जमे हुए
अंतर्गत ताजा जमे हुए प्लाज्माप्लाज्मा को संदर्भित करता है, जो रक्त प्रवाह के 4-6 घंटे के भीतर, सेंट्रीफ्यूजेशन या एफेरेसिस द्वारा लाल रक्त कोशिकाओं से अलग हो जाता है और कम तापमान वाले रेफ्रिजरेटर में रखा जाता है, जिससे एक घंटे में -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पूरी तरह से जमना सुनिश्चित होता है। प्लाज्मा खरीद का यह तरीका इसके दीर्घकालिक (एक वर्ष तक) भंडारण को सुनिश्चित करता है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा में, प्रयोगशाला (V और VIII) और स्थिर (I, II, VII, IX) जमावट कारक एक इष्टतम अनुपात में संरक्षित होते हैं।
यह वांछनीय है कि ताजा जमे हुए प्लाज्मा निम्नलिखित को पूरा करें मानक गुणवत्ता मानदंड: प्रोटीन की मात्रा 60 ग्राम/लीटर से कम नहीं, हीमोग्लोबिन की मात्रा 0.05 ग्राम/लीटर से कम, पोटेशियम का स्तर 5 mmol/लीटर से कम। ट्रांसएमिनेज़ का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए। सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी और एचआईवी के मार्करों के परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हैं।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रारक्त की एक खुराक से सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त, 200-250 मिलीलीटर है। डबल डोनर प्लास्मफेरेसिस करते समय, प्लाज्मा उपज 400-500 मिली हो सकती है, जबकि हार्डवेयर प्लास्मफेरेसिस 600 मिली से अधिक नहीं हो सकती है।
एक्सआहतएक तापमान पर - 20°साथ।इस तापमान पर पीएसजेड को संग्रहित किया जा सकता है 1 वर्ष तक. इस दौरान इसमें हेमोस्टैटिक प्रणाली के प्रयोगशाला कारक बने रहते हैं। आधान से तुरंत पहले, पीएसजेड को एक तापमान पर पानी में पिघलाया जाता है +37 - +38°साथ।पिघले हुए प्लाज्मा में फाइब्रिन के टुकड़े दिखाई दे सकते हैं, जो फिल्टर के साथ मानक प्लास्टिक प्रणालियों के माध्यम से आधान को नहीं रोकता है। महत्वपूर्ण गंदलापन और बड़े पैमाने पर थक्के की उपस्थिति इंगित करती है खराब गुणवत्ताप्लाज़्मा, और इसे ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जा सकता।
पिघले हुए प्लाज्मा को आधान से पहले संग्रहित किया जा सकता है 1 घंटे से अधिक नहीं. इसे दोबारा फ्रीज करना अस्वीकार्य है।
ट्रांसफ्यूज्ड ताजा जमे हुए प्लाज्मा एबी 0 सिस्टम के अनुसार प्राप्तकर्ता के समान समूह का होना चाहिए। आरएच सिस्टम के अनुसार संगतता अनिवार्य नहीं है, क्योंकि ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक सेल-मुक्त माध्यम है, हालांकि, ताजा जमे हुए मात्रा में ट्रांसफ्यूजन के साथ प्लाज्मा (1 लीटर से अधिक), Rh अनुकूलता आवश्यक है। लघु एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए अनुकूलता की आवश्यकता नहीं है। पीएसजेड ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, समूह संगतता परीक्षण नहीं किया जाता है। (?)
में आपात्कालीन स्थिति मेंएकल-समूह ताजा जमे हुए प्लाज्मा की अनुपस्थिति में, किसी भी रक्त समूह वाले प्राप्तकर्ता को समूह एबी (IV) प्लाज्मा के आधान की अनुमति है।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के लिए संकेत और मतभेद:
तीव्र प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी), जो विभिन्न मूल (सेप्टिक, रक्तस्रावी, हेमोलिटिक) या अन्य कारणों (एम्बोलिज़्म) के कारण होने वाले झटके के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। उल्बीय तरल पदार्थ, क्रैश सिंड्रोम, कुचले हुए ऊतकों के साथ गंभीर चोटें, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से फेफड़ों, रक्त वाहिकाओं पर, दिमाग, प्रोस्टेट), बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम;
विकास के साथ तीव्र भारी रक्त हानि (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक)। रक्तस्रावी सदमाऔर डीआईसी सिंड्रोम;
जिगर की बीमारियाँ प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ होती हैं और, तदनुसार, परिसंचरण में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस);
थक्का-रोधी की अधिक मात्रा अप्रत्यक्ष कार्रवाई(डिकौमारिन और अन्य);
थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मॉशकोविट्ज़ रोग) वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करते समय, गंभीर विषाक्तता, सेप्सिस, तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम;
प्लाज्मा फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स की कमी के कारण होने वाली कोगुलोपैथी।
सभी नैदानिक चरणों में जलने की बीमारी के लिए;
प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं के साथ;
सिफारिश नहीं की गईपरिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए (इसके लिए अधिक सुरक्षित और अधिक किफायती साधन हैं) या पैरेंट्रल पोषण उद्देश्यों के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करें। महत्वपूर्ण ट्रांसफ्यूजन इतिहास वाले या कंजेस्टिव हृदय विफलता की उपस्थिति वाले व्यक्तियों में ताजा जमे हुए प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन को निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान की विशेषताएं. ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान एक फिल्टर के साथ एक मानक रक्त आधान प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, जो इस पर निर्भर करता है नैदानिक संकेत- स्ट्रीम या ड्रिप, गंभीर के साथ तीव्र डीआईसी सिंड्रोम में रक्तस्रावी सिंड्रोम- जेट। एक ही कंटेनर या बोतल से कई रोगियों को ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा चढ़ाना निषिद्ध है।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, एक जैविक परीक्षण (रक्त गैस वाहकों के ट्रांसफ़्यूज़न के समान) करना आवश्यक है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के जलसेक की शुरुआत के बाद पहले कुछ मिनट, जब ट्रांसफ्यूज्ड मात्रा की थोड़ी मात्रा प्राप्तकर्ता के परिसंचरण में प्रवेश कर चुकी होती है, तो संभावित एनाफिलेक्टिक, एलर्जी और अन्य प्रतिक्रियाओं की घटना के लिए निर्णायक होते हैं। ताजा जमे हुए प्लाज्मा देशी क्रायोप्रेसिपिटेट
संचारित मात्राएसजेडपी नैदानिक संकेतों पर निर्भर करता है. डीआईसी सिंड्रोम से जुड़े रक्तस्राव के लिएहेमोडायनामिक मापदंडों और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में एक समय में कम से कम 1000 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा के प्रशासन का संकेत दिया गया है। यह अक्सर आवश्यक होता है पुनः परिचयकोगुलोग्राम के गतिशील नियंत्रण के तहत ताजा जमे हुए प्लाज्मा की समान मात्रा नैदानिक तस्वीर. इस स्थिति में, प्लाज्मा की छोटी मात्रा (300-400 मिली) का प्रशासन अप्रभावी होता है।
तीव्र भारी रक्त हानि के मामले में(परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक, वयस्कों के लिए - 1500 मिली से अधिक), तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के साथ, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए ताज़ा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा कुल का कम से कम 25-30% होनी चाहिए खून की कमी को पूरा करने के लिए निर्धारित ट्रांसफ्यूजन मीडिया की मात्रा, यानी। कम से कम 800-1000 मि.ली.
क्रोनिक डीआईसी सिंड्रोम के लिए, एक नियम के रूप में, वे प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के नुस्खे के साथ ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान को जोड़ते हैं (कोगुलोलॉजिकल नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जो चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए एक मानदंड है)। इस में नैदानिक स्थितिएक बार ट्रांसफ़्यूज़ किए गए ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा की मात्रा कम से कम 600 मिली है।
पर गंभीर रोगजिगरप्लाज्मा जमावट कारकों के स्तर में तेज कमी और रक्तस्राव के विकास या सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के खतरे के साथ, 15 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान का संकेत दिया जाता है, इसके बाद 4-8 घंटे के बाद , कम मात्रा (5-10 मिली/किग्रा) में प्लाज्मा के बार-बार आधान द्वारा।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा के दीर्घकालिक भंडारण की संभावना इसे "एक दाता - एक प्राप्तकर्ता" सिद्धांत को लागू करने के लिए एक दाता से संचित करने की अनुमति देती है, जो प्राप्तकर्ता पर एंटीजेनिक भार को तेजी से कम करने की अनुमति देती है।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के दौरान प्रतिक्रियाएं. अधिकांश गंभीर खतराताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, यह संभव है वायरल का संचरण और जीवाण्विक संक्रमण . इसलिए आज हम भुगतान कर रहे हैं बहुत ध्यान देनाताजा जमे हुए प्लाज्मा के वायरल निष्क्रियता के तरीके (3-6 महीने के लिए प्लाज्मा संगरोध, डिटर्जेंट उपचार, आदि)।
इसके अलावा, यह संभावित रूप से संभव है प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएँदाता और प्राप्तकर्ता के प्लाज्मा में एंटीबॉडी की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। उनमें से सबसे भारी है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, चिकित्सकीय रूप से ठंड लगना, हाइपोटेंशन, ब्रोंकोस्पज़म और सीने में दर्द से प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, ऐसी प्रतिक्रिया प्राप्तकर्ता में IgA की कमी के कारण होती है। इन मामलों में, प्लाज्मा आधान को रोकना और एड्रेनालाईन और प्रेडनिसोलोन का प्रशासन करना आवश्यक है। पर महत्वपूर्ण आवश्यकताताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान का उपयोग करके चिकित्सा जारी रखने के लिए, जलसेक की शुरुआत से 1 घंटे पहले एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करना और आधान के दौरान उन्हें फिर से प्रशासित करना संभव है।
एफएफपी आधान के लिए पूर्ण मतभेद:
* हाइपरकोएग्यूलेशन;
* के प्रति संवेदनशीलता पैरेंट्रल प्रशासनगिलहरी। यह याद रखना चाहिए कि प्लाज्मा संक्रामक रोगों के मार्करों का मुख्य वाहक है।
प्लाज्मा प्राप्त करने एवं तैयार करने की प्रौद्योगिकी।प्लाज्मा को कई तरीकों से एकत्र किया जा सकता है:
· संरक्षित रक्त की एक खुराक का सेंट्रीफ्यूजेशन और उसमें से देशी प्लाज्मा का पृथक्करण;
· प्लास्मफेरेसिस विधि - एक दाता से रक्त की एक खुराक बार-बार लेना, उसका सेंट्रीफ्यूजेशन, प्लाज्मा को अलग करना और लाल रक्त कोशिकाओं को दाता में वापस लाना;
· स्वचालित प्लास्मफेरेसिस की विधि - एक स्वचालित विभाजक में प्रवेश करने वाले दाता रक्त के निरंतर प्रवाह से प्लाज्मा को अलग करना
वर्तमान में, रक्त सेवा संस्थान कई प्रकार के प्लाज्मा का स्टॉक कर सकते हैं:
· देशी प्लाज्मा - अनुमेय भंडारण अवधि के भीतर दाता के डिब्बाबंद रक्त से पृथक किया गया;
· ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी);
· फैक्टर VIII-क्षीण प्लाज़्मा (क्रायोप्रेसिपिटेट पृथक होने के बाद बचा हुआ प्लाज़्मा);
· कोशिका-क्षीण प्लाज़्मा (एलटीएस से क्यूडी और सीएल की कटाई के बाद बचा हुआ)।
500 मिली से. 250-300 मिलीलीटर डिब्बाबंद रक्त प्राप्त होता है। देशी प्लाज्मा. लाल रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा वाले कंटेनरों को सड़न रोकनेवाला तरीके से अलग किया जाता है, सील किया जाता है और लेबल लगाया जाता है। प्लाज्मा भेजा जाता है: प्रसंस्करण के लिए दवाएं; जमे हुए या रोगियों को आधान के लिए उपयोग किया जाता है।
योग्य, विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा प्लाज़्मासिटोफेरेसिस विधियों का उपयोग करके रक्त घटकों को प्राप्त करना है सुरक्षित प्रक्रिया. प्लास्मफेरेसिस ऑपरेशन में कई चरण होते हैं: उपकरण, उपकरण और पॉलिमर डबल कंटेनर की तैयारी; दाता से रक्त को पॉलिमर कंटेनर में लेना; रक्त के साथ पॉलिमर कंटेनर को सेंट्रीफ्यूज करना; प्लाज्मा पृथक्करण; दाता में ऑटोलॉगस लाल रक्त कोशिकाओं का पुनः संचार। दाता द्वारा अपनी लाल रक्त कोशिकाएं लौटाने के बाद, एकल प्लास्मफेरेसिस प्रक्रिया बंद कर दी जाती है। एकत्रित प्लाज्मा को प्लास्मफेरेसिस की समाप्ति के बाद पहले 3 घंटों के भीतर या 4 घंटे से अधिक समय के भीतर आधान के लिए क्लिनिक में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जिसके बाद प्लाज्मा को जमे हुए होना चाहिए।
ऑटो हार्डवेयर प्लास्मफेरेसिसजेमैनेटिक प्रकार के उपकरण के प्लाज्मा उत्पादन प्रणाली द्वारा किया जाता है, जो पूरी तरह से स्वचालित और कम्प्यूटरीकृत है। वह एक दाता से संपूर्ण रक्त प्राप्त करती है; इसे एक थक्का-रोधी के साथ मिलाता है, प्लाज्मा को गोलाकार द्रव्यमान से अलग करता है और अप्रयुक्त को वापस कर देता है सेलुलर तत्वदाता को.
तैयार प्लाज्मा को प्लास्टिक कंटेनर में एकत्र किया जाता है। बड़ी मात्रा में जमा किया जाता है, और कुछ को नैदानिक उपयोग के लिए भेजा जाता है।
देशी प्लाज्मा
सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद पूरे दाता रक्त से बाँझ परिस्थितियों में देशी प्लाज्मा प्राप्त किया जाता है।
प्लाज्मा से पानी अलग होने के बाद उसमें सांद्रण कुल प्रोटीन, प्लाज्मा जमावट कारक, विशेष रूप से IX, काफी बढ़ जाते हैं - ऐसे प्लाज्मा को कहा जाता है पी एलAzma मूल निवासी केंद्रित.
सांद्रित देशी प्लाज्मा (एनसीपी)इसमें ताजा तैयार प्लाज्मा के सभी मुख्य घटक शामिल हैं (कम सामग्री को छोड़कर)। कारक VIII), लेकिन 2.5-4 गुना छोटी मात्रा में (80 ± 20 मिली)। कुल प्रोटीन की सांद्रता देशी प्लाज्मा की तुलना में अधिक है और कम से कम 10% (100 ग्राम/लीटर) होनी चाहिए। के पास हेमोस्टैटिक और ऑन्कोटिक गुणों में वृद्धिप्लाज्मा प्रोटीन और जमावट कारकों (कारक VIII को छोड़कर) में वृद्धि के कारण।
उपयोग के संकेत. पीएनके का उद्देश्य विभिन्न प्रोकोआगुलंट्स, हाइपो- और एफ़िब्रिनोजेनमिया की गंभीर कमी वाले रोगियों के उपचार के लिए है; निर्जलीकरण और विषहरण एजेंट के रूप में; प्रोटीन की कमी, एडेमेटस-एसिटिक और रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास के साथ होने वाली बीमारियों के इलाज के लिए।
उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश. प्रोकोआगुलंट्स की जन्मजात या अधिग्रहित कमी के कारण होने वाले रक्तस्राव के लिए, पीएनए को प्रति दिन 5-10 मिलीलीटर/किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए।
जलोदर सिंड्रोम के विकास के साथ प्रोटीन की कमी के मामले में, प्रति दिन 2-3 दिनों के अंतराल पर 125-150 मिलीलीटर की खुराक में दवा का उपयोग करना संभव है, प्रति कोर्स औसतन 5-6 ट्रांसफ्यूजन।
मतभेद. पीएनसी का प्रयोग कब नहीं करना चाहिए गंभीर उल्लंघनऔरिया के साथ गुर्दे का कार्य। दवा के प्रशासन के बाद, एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, जिसे एंटीहिस्टामाइन के प्रशासन द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है।
जमा करने की अवस्था. दवा को जमाकर रखा जाता है। शेल्फ जीवन - -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 3 महीने।
क्रायोप्रेसिपिटेट
यदि अंशांकन के दौरान क्रायोप्रेसिपिटेट को प्लाज्मा से हटा दिया जाता है, तो प्लाज्मा का शेष भाग प्लाज्मा का सतह पर तैरनेवाला अंश (क्रायोसुपरनैटेंट) होता है, जिसके उपयोग के लिए अपने स्वयं के संकेत होते हैं।
में हाल ही में क्रायोप्रेसिपिटेट,दाता रक्त से प्राप्त एक औषधीय उत्पाद होने के नाते, इसे हीमोफिलिया ए, वॉन विलेब्रांड रोग के रोगियों के उपचार के लिए एक आधान माध्यम के रूप में नहीं माना जाता है, बल्कि शुद्ध कारक आठवीं सांद्रता प्राप्त करने के लिए आगे के विभाजन के लिए एक प्रारंभिक सामग्री के रूप में माना जाता है।
हेमोस्टेसिस के लिए, ऑपरेशन के दौरान फैक्टर VIII के स्तर को 50% तक और पश्चात की अवधि में 30% तक बनाए रखना आवश्यक है। फैक्टर VIII की एक इकाई ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 1 मिलीलीटर से मेल खाती है। एक यूनिट रक्त से प्राप्त क्रायोप्रेसिपिटेट में कम से कम 100 यूनिट फैक्टर VIII होना चाहिए।
आवश्यकता गणनाक्रायोप्रेसिपिटेट का आधान निम्नानुसार किया जाता है:
शरीर का वजन (किलो) x 70 मिली/किलो = रक्त की मात्रा (मिली)।
रक्त की मात्रा (एमएल) x (1.0 - हेमाटोक्रिट) = प्लाज्मा की मात्रा (एमएल)
प्लाज्मा मात्रा (एमएल) x (आवश्यक कारक VIII स्तर - उपलब्ध कारक VIII स्तर) = आधान के लिए कारक VIII की आवश्यक मात्रा (इकाइयाँ)।
कारक VIII की आवश्यक मात्रा (इकाइयाँ): 100 इकाइयाँ = एकल आधान के लिए आवश्यक क्रायोप्रेसिपिटेट की खुराक की संख्या।
प्राप्तकर्ता के परिसंचरण में ट्रांसफ़्यूज़्ड फैक्टर VIII का आधा जीवन 8-12 घंटे है, इसलिए चिकित्सीय स्तर को बनाए रखने के लिए क्रायोप्रेसिपिटेट का बार-बार ट्रांसफ़्यूज़न आमतौर पर आवश्यक होता है।
सामान्य तौर पर, क्रायोप्रेसिपिटेट ट्रांसफ़्यूज़ की मात्रा हीमोफिलिया ए की गंभीरता और रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करती है। हीमोफीलिया को तब गंभीर माना जाता है जब फैक्टर VIII का स्तर 1% से कम हो, मध्यम - जब स्तर 1-5% की सीमा में हो, हल्का - जब स्तर 6-30% हो।
क्रायोप्रेसिपिटेट ट्रांसफ़्यूज़न का चिकित्सीय प्रभाव इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रावास्कुलर स्थानों के बीच कारक के वितरण की डिग्री पर निर्भर करता है। औसतन, क्रायोप्रेसिपिटेट में मौजूद ट्रांसफ़्यूज़्ड फैक्टर VIII का एक चौथाई उपचार के दौरान एक्स्ट्रावास्कुलर स्पेस में चला जाता है।
क्रायोप्रेसीपिटेट ट्रांसफ़्यूज़न के साथ चिकित्सा की अवधि रक्तस्राव की गंभीरता और स्थान और रोगी की नैदानिक प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। प्रमुख सर्जरी या दांत निकालने के लिए, 10-14 दिनों के लिए फैक्टर VIII का स्तर कम से कम 30% बनाए रखना आवश्यक है।
यदि, कुछ परिस्थितियों के कारण, प्राप्तकर्ता में कारक VIII के स्तर को निर्धारित करना संभव नहीं है, तो सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय द्वारा चिकित्सा की पर्याप्तता का अप्रत्यक्ष रूप से अनुमान लगाया जा सकता है। यदि यह सामान्य सीमा (30-40 सेकेंड) के भीतर है, तो कारक VIII आमतौर पर 10% से ऊपर होता है।
क्रायोप्रेसिपिटेट के उपयोग के लिए एक और संकेत हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया है, जो अलगाव में बहुत कम देखा जाता है, अधिक बार तीव्र प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के संकेत के रूप में। क्रायोप्रेसिपिटेट की एक खुराक में औसतन 250 मिलीग्राम फ़ाइब्रिनोजेन होता है। हालांकि, क्रायोप्रेसिपिटेट की बड़ी खुराक हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया का कारण बन सकती है, जो थ्रोम्बोटिक जटिलताओं और बढ़े हुए एरिथ्रोसाइट अवसादन से भरा होता है।
क्रायोप्रेसिपिटेट एबी 0 प्रणाली के अनुसार संगत होना चाहिए। प्रत्येक खुराक की मात्रा छोटी है, लेकिन एक साथ कई खुराक का आधान वोलेमिक गड़बड़ी से भरा होता है, जो उन बच्चों में विचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनके रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में कम है। एनाफिलेक्सिस, प्लाज्मा प्रोटीन से एलर्जी प्रतिक्रियाएं, और वॉल्यूम अधिभार क्रायोप्रेसीपिटेट ट्रांसफ्यूजन के साथ हो सकता है। ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजिस्ट को लगातार उनके विकास के जोखिम को याद रखना चाहिए और, यदि वे दिखाई देते हैं, तो उचित चिकित्सा करें (आधान रोकें, प्रेडनिसोलोन, एंटीहिस्टामाइन, एड्रेनालाईन लिखें)।
प्लाज्मा की तैयारी
एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा- ताजा साइट्रेटेड दाता रक्त से प्लाज्मा, इसके संग्रह के 30 मिनट बाद प्राप्त किया गया। इसमें अपरिवर्तित एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन और अन्य आसानी से निष्क्रिय रक्त के थक्के बनाने वाले कारक शामिल हैं। सूखे एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा को कमरे के तापमान पर एक वर्ष तक संग्रहीत किया जा सकता है।
फाइब्रिनोजेन-विशिष्ट प्लाज्मा प्रोटीनरक्त का थक्का जमने में भाग लेता है। यह प्लाज्मा (1 ग्राम प्रति 1 लीटर प्लाज्मा) से प्राप्त होता है। एफ़िब्रिनोजेनमिया और फ़ाइब्रिनोलिसिस के कारण होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन - फैक्टर VIII कॉन्संट्रेट (सूखा या क्रायोप्रेसिपिटेट); क्रायोप्रेसिपिटेट का 20 मिलीलीटर एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा के 250 मिलीलीटर से मेल खाता है। हेमोफिलिया (हीमोफिलिया ए) के लिए हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है। -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 6 महीने तक भंडारित किया जा सकता है।
क्लॉटिंग फैक्टर कॉन्संट्रेट (पीपीएसबी)- प्रोथ्रोम्बिन, प्रोकोनवर्टिन, स्टीवर्ट फैक्टर और एंटीहेमोफिलिक फैक्टर बी। इन कारकों की कमी के कारण होने वाले रक्तस्रावी डायथेसिस के लिए उपयोग किया जाता है।
फाइब्रिनोलिसिन - एंजाइम तैयारीप्लाज्मा, जिसमें उच्च थ्रोम्बोलाइटिक गतिविधि होती है। उपयोग से पहले, सूखे पाउडर को एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में घोल दिया जाता है और कई घंटों तक हेपरिन के साथ संयोजन में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। संवहनी घनास्त्रता और अन्त: शल्यता के लिए उपयोग किया जाता है। स्ट्रेप्टेज़, कैबिनेज़, स्ट्रेप्टोडकेस अधिक प्रभावी हैं।
प्रोटीन- हेमोलाइज्ड रक्त से प्राप्त प्रोटीन की तैयारी, जिसमें 75-80% एल्ब्यूमिन और 20-25% ग्लोब्युलिन होते हैं। तैयारी में प्रोटीन सांद्रता लगभग 4.5-6% है। के कारण हेमोडायनामिक और विषहरण प्रभाव पड़ता है तेजी से बढ़नाबीसीसी, विषाक्त पदार्थों का पतला होना और बंधन। दर्दनाक, रक्तस्रावी, निर्जलीकरण और अन्य प्रकार के सदमे के साथ-साथ सेप्सिस, विभिन्न मूल के हाइपोप्रोटीनीमिया के लिए उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा रूप से प्रशासित (250 से 1000 मिलीलीटर तक)। इसे 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर लगभग 3 वर्षों तक संग्रहीत किया जाता है।
अंडे की सफ़ेदी 5, 10, 20% दाता प्लाज्मा के इथेनॉल अंशीकरण द्वारा प्राप्त किया जाता है। शेल्फ जीवन - 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 3 साल। एक उच्चारण है उपचारात्मक प्रभावसदमा, खून की कमी, हाइपोप्रोटीनीमिया, सेरेब्रल एडिमा, हेपेटिक-रीनल विफलता आदि के साथ, रक्तचाप तेजी से बढ़ता है। ड्रिप द्वारा प्रशासित. 10% घोल की एक खुराक लगभग 100-300 मिली है।
प्रतिरक्षा प्लाज्मा
वर्तमान में सबसे अधिक मांग निम्नलिखित विशिष्टता के पीआई की है: एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, एंटीस्यूडोमोनल प्लाज्मा, एंटीप्रोटीन प्लाज्मा। साथ ही, आधुनिक डायग्नोस्टिक किटों का उपयोग करके, एक अलग विशिष्टता (एंटी-एस्केरिचियोसिस, आदि) के पीआई प्राप्त करना संभव है।
आईपी प्राप्त करने (उत्पादन) के मुख्य चरण हैं:
*प्रतिरक्षा प्लाज्मा दाताओं का चयन और भर्ती;
* एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए दाता के रक्त के नमूनों की जांच अवसरवादी सूक्ष्मजीवऔर उनके अनुमापांक का निर्धारण;
* प्रयोगशाला अनुसंधान पंजीकरण पुस्तक में अनुसंधान परिणामों का दस्तावेजीकरण? और ?दाता कार्ड? ;
* चिकित्सीय टाइटर्स में जीवाणुरोधी एंटीबॉडी (एबीए) युक्त और आधान के लिए उपयुक्त प्लाज्मा नमूनों का चयन;
* चयनित दाता प्लाज्मा नमूनों के लेबल पर चिह्न लगाना जो अनुमापांक के संकेत के साथ एएए की स्थापित विशिष्टता के अनुरूप हो;
* "रक्त और उसके घटकों की खरीद के रजिस्टर" में आईपी प्राप्त करने का पंजीकरण (दस्तावेज़ीकरण)? और भंडारण के लिए स्थानांतरण;
* आधान के लिए उपयुक्त आईपी जारी करना।
प्राकृतिक एएए का अध्ययन करने के लिए, दाता सीरम के लेबल किए गए नमूनों का उपयोग किया जाता है, इम्यूनोहेमेटोलॉजिकल अध्ययन के पूरा होने के बाद शेष, खराब गुणवत्ता (संक्रमण, हेमोलिसिस,) के संकेतों की अनुपस्थिति में +2 डिग्री सेल्सियस ... +6 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है। वगैरह।)। दाताओं से रक्त लेने के बाद स्क्रीनिंग का समय 3 दिन से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि दीर्घकालिक भंडारण आवश्यक है, तो डोनर सीरम को विशेष सीलबंद प्लास्टिक ट्यूबों में -20 डिग्री सेल्सियस और उससे कम तापमान पर जमाया जा सकता है।
एंटीस्टाफिलोकोकल मानव प्लाज्मा और एंटीस्यूडोमोनास मानव प्लाज्मा. ट्रांसफ्यूजन एएसपीया एएसजीपी को संबंधित जीवाणु एजेंट (सेप्सिस, घाव संक्रमण, जलने की बीमारी, फोड़ा निमोनिया, हेमोब्लास्टोसिस, आदि) के कारण होने वाली प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के उपचार या रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है।
प्लाज्मारोग की गंभीरता के आधार पर प्रतिदिन या हर दूसरे दिन अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - 200-300 मिली या 3-5 मिली/किग्रा शरीर का वजन (कम से कम 18 आईयू)। कोर्स: रोग की गंभीरता और चिकित्सीय प्रभाव के अनुसार 3-5 गुना या अधिक। उस दौर के बच्चे नवजात शिशुओंसमय से पहले शिशुओं सहित, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा का आधान शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर/किग्रा (कम से कम 60 आईयू) की दर से किया जाता है। प्रत्येक प्रकार के प्लाज्मा के लिए, आधान के संकेत अलग-अलग होंगे।
एंटीस्टाफिलोकोकल हाइपरइम्यून प्लाज्मा. वर्तमान में, स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड से प्रतिरक्षित दाताओं से रक्त आधान स्टेशनों पर एंटी-स्टैफिलोकोकल प्लाज्मा प्राप्त किया जाता है। टीकाकरण (1.0-1.0-2 मिली) और 6.0-10 IU/l के अनुमापांक पर रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति के बाद, दाताओं को प्लास्मफेरेसिस से गुजरना पड़ता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रतिरक्षा प्लाज्मा प्राप्त करने की शर्तों में से एक प्लास्मफेरेसिस का उपयोग है।
इस प्रतिरक्षा दवा के साथ उपचार करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि इसके एकल प्रशासन के साथ नहीं, बल्कि उपचार के एक कोर्स के साथ काफी अधिक नैदानिक प्रभाव प्राप्त होता है, जिसमें एंटी-स्टैफिलोकोकल हाइपरइम्यून के 3-5 अंतःशिरा संक्रमण शामिल होते हैं। प्रति दिन 150-200 मिलीलीटर का प्लाज्मा।
सूत्रों का कहना है
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9. रक्त घटकों के उपयोग के लिए निर्देश (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 25 नवंबर, 2002 एन 363 के आदेश द्वारा अनुमोदित)।
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ब्लड ट्रांसफ्यूजन (रक्त या प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन) की प्रक्रिया में लापरवाही नहीं बरती जा सकती। अपेक्षित चिकित्सीय लाभ लाने के लिए हेरफेर के लिए, दाता सामग्री का सही ढंग से चयन करना और प्राप्तकर्ता को तैयार करना महत्वपूर्ण है।
इस हेरफेर की सफलता कई अपूरणीय कारकों पर निर्भर करती है। रक्त आधान के संकेतों के प्रारंभिक मूल्यांकन की संपूर्णता और ऑपरेशन के सही चरण द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। आधुनिक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के विकास के बावजूद, 100% संभावना के साथ रक्त प्लाज्मा ट्रांसफ़्यूज़न के मृत्यु जैसे परिणाम के जोखिम को बाहर करना असंभव है।
हेरफेर के इतिहास के बारे में संक्षेप में
मॉस्को में, 1926 से, हेमेटोलॉजी का राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र संचालित हो रहा है - अग्रणी विज्ञान केंद्ररूस. यह पता चला है कि रक्त आधान के पहले प्रयास मध्य युग में दर्ज किए गए थे। उनमें से अधिकांश सफल नहीं रहे। इसका कारण व्यवहारिक रूप से कहा जा सकता है पूर्ण अनुपस्थितिट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के क्षेत्र में वैज्ञानिक ज्ञान और समूह और आरएच संबद्धता स्थापित करने की असंभवता।
एंटीजन असंगति की स्थिति में रक्त प्लाज्मा का आधान प्राप्तकर्ता की मृत्यु के लिए अभिशप्त है, इसलिए आज डॉक्टरों ने इसके व्यक्तिगत घटकों को प्रत्यारोपित करने के पक्ष में संपूर्ण रक्त देने की प्रथा को छोड़ दिया है। यह विधि अधिक सुरक्षित एवं प्रभावी मानी जाती है।
प्राप्तकर्ता के लिए जोखिम
यद्यपि रक्त आधान कुछ हद तक ड्रिप द्वारा सलाइन या दवा देने के समान है, यह प्रक्रिया अधिक जटिल है। रक्त आधान जैविक जीवित ऊतक के प्रत्यारोपण के बराबर एक हेरफेर है। रक्त सहित प्रत्यारोपित सामग्री में कई अलग-अलग सेलुलर घटक होते हैं जो विदेशी एंटीजन, प्रोटीन और अणुओं को ले जाते हैं। आदर्श रूप से चयनित ऊतक कभी भी रोगी के ऊतक के समान नहीं होगा, इसलिए अस्वीकृति का जोखिम हमेशा मौजूद रहता है। और इस अर्थ में, रक्त प्लाज्मा आधान के परिणामों की जिम्मेदारी पूरी तरह से एक विशेषज्ञ के कंधों पर है।
किसी भी हस्तक्षेप में ऐसे जोखिम होते हैं जो डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर नहीं होते हैं प्रारंभिक तैयारीप्रक्रिया के लिए. साथ ही, प्लाज्मा आधान (नमूना या प्रत्यक्ष जलसेक) के किसी भी चरण में, काम के प्रति चिकित्सा कर्मचारियों का सतही रवैया, जल्दबाजी या पर्याप्त स्तर की योग्यता की कमी अस्वीकार्य है। सबसे पहले, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इस हेरफेर से बचा नहीं जा सकता है। यदि प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन के संकेत हैं, तो डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि चिकित्सा के सभी वैकल्पिक तरीके समाप्त हो गए हैं।
रक्त आधान किसके लिए दर्शाया गया है?
इस हेरफेर के स्पष्ट लक्ष्य हैं। ज्यादातर मामलों में, आसव दाता सामग्रीव्यापक रक्तस्राव के दौरान खोए हुए रक्त को फिर से भरने की आवश्यकता के कारण। इसके अलावा, जमावट मापदंडों में सुधार के लिए प्लेटलेट स्तर को बढ़ाने के लिए रक्त आधान ही एकमात्र तरीका हो सकता है। इसके आधार पर, रक्त प्लाज्मा आधान के संकेत हैं:
- घातक रक्त हानि;
- सदमे की स्थिति;
- गंभीर रक्ताल्पता;
- योजना के लिए तैयारी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, संभवतः महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ और कृत्रिम परिसंचरण (हृदय, रक्त वाहिकाओं पर सर्जरी) के लिए उपकरणों का उपयोग करके किया गया।
ये रीडिंग पूर्ण हैं. इनके अतिरिक्त सेप्सिस, रक्त रोग, रासायनिक विषाक्तताशरीर।
बच्चों के लिए आधान
उम्र प्रतिबंधरक्त आधान की कोई आवश्यकता नहीं. पर वस्तुनिष्ठ आवश्यकताहेरफेर नवजात शिशु के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है। कम उम्र में रक्त प्लाज्मा आधान के समान संकेत होते हैं। इसके अलावा, उपचार पद्धति चुनते समय, रोग के तेजी से बढ़ने की स्थिति में रक्त आधान के पक्ष में निर्णय लिया जाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, रक्त आधान पीलिया, यकृत या प्लीहा के आकार में वृद्धि और लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में वृद्धि के कारण हो सकता है।
इस हेरफेर के पक्ष में मुख्य तर्क बिलीरुबिन संकेतक माना जाता है। उदाहरण के लिए, यदि नवजात शिशु में यह 50 μmol/l से अधिक है (शोध के लिए सामग्री बच्चे की स्थिति से ली गई है, तो वे इसकी बारीकी से निगरानी करना शुरू कर देते हैं, क्योंकि यह उल्लंघननिकट भविष्य में दान किए गए रक्त की आवश्यकता का संकेत देता है। डॉक्टर न केवल बिलीरुबिन के स्तर की निगरानी करते हैं, बल्कि इसके संचय की दर की भी निगरानी करते हैं। यदि यह मानक से काफी अधिक है, तो बच्चे को रक्त आधान निर्धारित किया जाता है।
मतभेद
मतभेदों की परिभाषा - कम नहीं महत्वपूर्ण चरणप्रक्रिया की तैयारी में. रक्त प्लाज्मा आधान के नियमों के अनुसार, इस हेरफेर में मुख्य बाधाओं में शामिल हैं:
- दिल की धड़कन रुकना;
- हाल ही में रोधगलन;
- कार्डियक इस्किमिया;
- जन्मजात हृदय दोष;
- बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ;
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
- तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण;
- थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम;
- फुफ्फुसीय शोथ;
- तीव्र चरण में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
- जिगर और गुर्दे की विफलता;
- कई परेशानियों से एलर्जी की प्रवृत्ति;
- दमा।
कुछ मामलों में, जब रक्ताधान ही रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका है, तो कुछ मतभेदों को नजरअंदाज किया जा सकता है। इस मामले में, अनुकूलता की पुष्टि के लिए प्राप्तकर्ता और दाता के ऊतकों को कई परीक्षणों से गुजरना होगा। व्यापक निदान से पहले प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन भी किया जाना चाहिए।
एलर्जी पीड़ितों के लिए रक्त दान करें
एलर्जी प्रतिक्रियाओं से पीड़ित व्यक्ति के लिए, प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन के लिए अलग-अलग नियम लागू होते हैं। हेरफेर से तुरंत पहले, रोगी को डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के एक कोर्स से गुजरना होगा। ऐसा करने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, साथ ही एंटीहिस्टामाइन सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन और हार्मोनल दवाएं भी दी जाती हैं। विदेशी बायोमटेरियल से एलर्जी की प्रतिक्रिया के जोखिम को कम करने के लिए, प्राप्तकर्ता को न्यूनतम आवश्यक मात्रा में रक्त का इंजेक्शन लगाया जाता है। यहां जोर मात्रात्मक पर नहीं, बल्कि उसके गुणात्मक संकेतकों पर है। केवल उन्हीं घटकों को प्लाज्मा में आधान के लिए छोड़ा जाता है जिनकी रोगी में कमी होती है। इस मामले में, द्रव की मात्रा को रक्त के विकल्प से भर दिया जाता है।
आधान के लिए जैव सामग्री
निम्नलिखित तरल पदार्थों का उपयोग आधान के लिए किया जा सकता है:
- संपूर्ण दाता रक्त, जिसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है;
- लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान जिसमें थोड़ी मात्रा में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स होते हैं;
- प्लेटलेट द्रव्यमान, जिसे तीन दिनों से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जा सकता है;
- ताजा जमे हुए प्लाज्मा (आधान का उपयोग जटिल स्टेफिलोकोकल, टेटनस संक्रमण, जलन के मामले में किया जाता है);
- जमावट मापदंडों में सुधार के लिए घटक।
बायोमटेरियल की अधिक खपत के कारण संपूर्ण रक्त का प्रशासन अक्सर अव्यावहारिक होता है उच्चतम जोखिमअस्वीकृति. इसके अलावा, रोगी को, एक नियम के रूप में, विशेष रूप से लापता घटकों की आवश्यकता होती है; उसे अतिरिक्त विदेशी कोशिकाओं के साथ "लोड" करने का कोई मतलब नहीं है। संपूर्ण रक्त मुख्य रूप से ओपन-हार्ट सर्जरी के दौरान, साथ ही जीवन-घातक रक्त हानि के आपातकालीन मामलों में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। आधान माध्यम का परिचय कई तरीकों से किया जा सकता है:
- लापता रक्त घटकों की अंतःशिरा पुनःपूर्ति।
- विनिमय आधान - प्राप्तकर्ता के रक्त का कुछ भाग दाता द्रव ऊतक से बदल दिया जाता है। यह विधि नशा, हेमोलिसिस के साथ होने वाली बीमारियों, तीव्र के लिए प्रासंगिक है वृक्कीय विफलता. सबसे आम आधान ताजा जमे हुए प्लाज्मा है।
- ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न। इसमें रोगी का अपना रक्त डालना शामिल है। यह तरल रक्तस्राव के दौरान एकत्र किया जाता है, जिसके बाद सामग्री को साफ और संरक्षित किया जाता है। इस प्रकार का रक्त आधान रोगियों के लिए प्रासंगिक है दुर्लभ समूहजिसमें डोनर ढूंढने में दिक्कतें आती हैं।
अनुकूलता के बारे में
प्लाज्मा या संपूर्ण रक्त के आधान में उसी समूह की सामग्रियों का उपयोग शामिल होता है जो Rh समूह से मेल खाते हैं। लेकिन, जैसा कि आप जानते हैं, हर नियम का एक अपवाद होता है। यदि कोई उपयुक्त दाता ऊतक नहीं है, तो आपातकालीन स्थिति में, समूह IV वाले रोगियों को किसी भी समूह का रक्त (प्लाज्मा) प्राप्त करने की अनुमति दी जाती है। इस मामले में, केवल Rh कारकों की अनुकूलता का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। दूसरा दिलचस्प विशेषतासमूह I के रक्त की चिंता: उन रोगियों के लिए जिन्हें लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा को फिर से भरने की आवश्यकता होती है, इस तरल ऊतक का 0.5 लीटर 1 लीटर धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं की जगह ले सकता है।
प्रक्रिया शुरू करने से पहले, कर्मियों को ट्रांसफ्यूजन माध्यम की उपयुक्तता सुनिश्चित करनी चाहिए, सामग्री की समाप्ति तिथि, इसकी भंडारण की स्थिति और कंटेनर की मजबूती की जांच करनी चाहिए। रक्त (प्लाज्मा) की उपस्थिति का मूल्यांकन करना भी महत्वपूर्ण है। यदि तरल में गुच्छे, अजीब अशुद्धियाँ, संवलन, या सतह पर एक फिल्म है, तो इसे प्राप्तकर्ता को नहीं दिया जाना चाहिए। वास्तविक हेरफेर करने से पहले, विशेषज्ञ को एक बार फिर दाता और रोगी के रक्त समूह और आरएच कारक को स्पष्ट करना होगा।
आधान की तैयारी
प्रक्रिया औपचारिकताओं से शुरू होती है। सबसे पहले, रोगी को इस हेरफेर के संभावित जोखिमों से परिचित होना चाहिए और सभी आवश्यक दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करना चाहिए।
अगला चरण प्राथमिक अनुसंधान का संचालन कर रहा है समूह संबद्धताऔर ज़ोलिकलोन का उपयोग करके एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त आरएच कारक। प्राप्त जानकारी चिकित्सा संस्थान के एक विशेष पंजीकरण जर्नल में दर्ज की जाती है। फिर हटाए गए ऊतक के नमूने को एंटीजन द्वारा रक्त फेनोटाइप को स्पष्ट करने के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। अध्ययन के परिणाम चिकित्सा इतिहास के शीर्षक पृष्ठ पर दर्शाए गए हैं। प्लाज्मा या अन्य रक्त घटकों के आधान से जटिलताओं के इतिहास वाले रोगियों, साथ ही गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं के लिए, प्रयोगशाला में आधान माध्यम को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
प्रक्रिया के दिन, प्राप्तकर्ता की नस (10 मिली) से रक्त लिया जाता है। आधे को एक एंटीकोआगुलेंट के साथ एक ट्यूब में रखा जाता है, और बाकी को परीक्षणों और जैविक नमूनों की एक श्रृंखला के लिए एक कंटेनर में भेजा जाता है। प्लाज्मा या किसी अन्य रक्त घटक का आधान करते समय, एबीओ प्रणाली के अनुसार परीक्षण के अलावा, किसी एक विधि का उपयोग करके व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए सामग्री का परीक्षण किया जाता है:
- पॉलीग्लुसीन के साथ संयोजन;
- जिलेटिन के साथ संयोजन;
- अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स प्रतिक्रिया;
- कमरे के तापमान पर विमानों पर प्रतिक्रियाएँ।
ये मुख्य प्रकार के परीक्षण हैं जो प्लाज्मा, संपूर्ण रक्त या उसके आधान के दौरान किए जाते हैं अलग - अलग घटक. डॉक्टर के विवेक पर रोगी को अन्य परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।
सुबह में, प्रक्रिया में भाग लेने वाले दोनों प्रतिभागियों को कुछ भी नहीं खाना चाहिए। रक्त और प्लाज्मा आधान दिन के पहले भाग में किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि प्राप्तकर्ता शुद्ध हो जाए मूत्राशयऔर आंतें.
प्रक्रिया कैसे काम करती है?
यह ऑपरेशन अपने आप में कोई जटिल हस्तक्षेप नहीं है जिसके लिए गंभीर तकनीकी उपकरणों की आवश्यकता होती है। के लिए विनिमय आधानरक्त को भुजाओं की चमड़े के नीचे की वाहिकाओं के माध्यम से छेदा जाता है। यदि आगे कोई लंबा ट्रांसफ़्यूज़न हो, तो बड़ी धमनियों का उपयोग किया जाता है - जुगुलर या सबक्लेवियन।
प्रत्यक्ष रक्त आसव शुरू करने से पहले, डॉक्टर को पेश किए जाने वाले घटकों की गुणवत्ता और उपयुक्तता के बारे में थोड़ा भी संदेह नहीं होना चाहिए। कंटेनर का विस्तृत निरीक्षण, उसकी जकड़न और संलग्न दस्तावेजों की शुद्धता का निरीक्षण किया जाना चाहिए।
रक्त प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन में पहला कदम ट्रांसफ्यूजन माध्यम के 10 मिलीलीटर का एक इंजेक्शन है। तरल को प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में धीरे-धीरे, 40-60 बूंद प्रति मिनट की इष्टतम गति से डाला जाता है। दाता रक्त के 10 मिलीलीटर परीक्षण के बाद, रोगी की स्थिति 5-10 मिनट तक देखी जाती है। दो बार दोहराएँ.
खतरनाक संकेत जो दाता और प्राप्तकर्ता बायोमटेरियल की असंगति का संकेत देते हैं, वे हैं अचानक सांस लेने में तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, चेहरे की त्वचा की गंभीर लालिमा, कमी रक्तचाप, घुटन। यदि ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं, तो हेरफेर रोक दिया जाता है और रोगी को तुरंत आवश्यक चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है।
यदि कोई नकारात्मक परिवर्तन नहीं हुआ है, तो रक्त आधान के मुख्य भाग के लिए आगे बढ़ें। इसके साथ ही मानव शरीर में रक्त घटकों के सेवन के साथ, उसके शरीर के तापमान की निगरानी करना, गतिशील कार्डियोरेस्पिरेटरी मॉनिटरिंग करना और डाययूरिसिस को नियंत्रित करना आवश्यक है। रक्त या उसके व्यक्तिगत घटकों के प्रशासन की दर संकेतों पर निर्भर करती है। सिद्धांत रूप में, जेट और ड्रिप प्रशासनप्रति मिनट लगभग 60 बूंदों की दर से।
रक्त आधान के दौरान, रक्त के थक्के के कारण सुई अवरुद्ध हो सकती है। इस स्थिति में, आप थक्के को नस में नहीं धकेल सकते। प्रक्रिया को निलंबित कर दिया जाता है, थ्रोम्बोस्ड सुई को रक्त वाहिका से हटा दिया जाता है और एक नई सुई से बदल दिया जाता है, जिसे पहले से ही दूसरी नस में डाला जाता है और तरल ऊतक की आपूर्ति बहाल हो जाती है।
आधान के बाद
जब दाता रक्त की सभी आवश्यक मात्रा रोगी के शरीर में प्रवेश कर जाती है, तो थोड़ा रक्त (प्लाज्मा) कंटेनर में छोड़ दिया जाता है और रेफ्रिजरेटर में दो से तीन दिनों के लिए संग्रहीत किया जाता है। यह उस स्थिति में आवश्यक है जब रोगी में अचानक ट्रांसफ़्यूज़न के बाद जटिलताएँ विकसित हो जाती हैं। दवा उनके कारण की पहचान करने में मदद करेगी।
हेरफेर के बारे में बुनियादी जानकारी चिकित्सा इतिहास में दर्ज की गई है। दस्तावेज़ प्रशासित रक्त की मात्रा (इसके घटक), संरचना, प्रारंभिक परीक्षणों के परिणाम दर्शाते हैं। सही समयजोड़-तोड़, रोगी की भलाई का वर्णन।
प्रक्रिया के बाद मरीज को तुरंत नहीं उठना चाहिए। आपको अगले कुछ घंटे लेटकर गुजारने होंगे. इस समय के दौरान, चिकित्सा कर्मचारियों को दिल की धड़कन और तापमान रीडिंग की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। जलसेक के एक दिन बाद, प्राप्तकर्ता मूत्र और रक्त परीक्षण से गुजरता है।
सेहत में थोड़ा सा भी विचलन अप्रत्याशित संकेत दे सकता है नकारात्मक प्रतिक्रियाएँशरीर, दाता ऊतक की अस्वीकृति। जब आपकी हृदय गति बढ़ जाती है, तेज़ गिरावटरोगी की छाती में दबाव और दर्द को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित किया जाता है या गहन देखभाल. यदि प्लाज्मा या अन्य रक्त घटकों के आधान के बाद अगले चार घंटों में, प्राप्तकर्ता के शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है, और रक्तचाप और नाड़ी सामान्य सीमा के भीतर है, तो हम एक सफल हेरफेर के बारे में बात कर सकते हैं।
क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?
यदि रक्त आधान के लिए सही एल्गोरिदम और नियमों का पालन किया जाता है, तो प्रक्रिया मनुष्यों के लिए बिल्कुल सुरक्षित है। जरा सी चूक से व्यक्ति की जान जा सकती है। उदाहरण के लिए, जब हवा रक्त वाहिकाओं के लुमेन के माध्यम से प्रवेश करती है, तो एम्बोलिज्म या थ्रोम्बोसिस विकसित हो सकता है, जो सांस लेने की समस्याओं, त्वचा के सायनोसिस से प्रकट होता है। तेज़ गिरावटरक्तचाप। समान स्थितियाँआपातकालीन पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे रोगी के लिए घातक होते हैं।
जैसा कि ऊपर बताया गया है, ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की जटिलताएँ बहुत कम ही जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं और अक्सर दाता ऊतक के घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करती हैं। एंटीहिस्टामाइन इनसे निपटने में मदद करते हैं।
अधिक खतरनाक जटिलताजिसके घातक परिणाम होते हैं, रक्त समूह और Rh की असंगति, जिसके परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, कई अंग विफल हो जाते हैं और रोगी की मृत्यु हो जाती है।
जीवाणु या विषाणुजनित संक्रमणप्रक्रिया के दौरान - तुलनात्मक रूप से दुर्लभ जटिलता, लेकिन फिर भी इसकी संभावना को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। यदि ट्रांसफ़्यूज़न माध्यम को संगरोध शर्तों के तहत संग्रहीत नहीं किया गया था, और इसकी तैयारी के दौरान सभी बाँझपन नियमों का पालन नहीं किया गया था, न्यूनतम जोखिमहेपेटाइटिस या एचआईवी का संक्रमण अभी भी होता है।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन निर्धारित करने के संकेत हैं:
प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का तीव्र सिंड्रोम, विभिन्न मूल (सेप्टिक, रक्तस्रावी, हेमोलिटिक) के झटके के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है या अन्य कारणों से होता है (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, क्रैश सिंड्रोम, कुचलने वाले ऊतकों के साथ गंभीर चोटें, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से) फेफड़े, रक्त वाहिकाएं, मस्तिष्क मस्तिष्क, प्रोस्टेट), बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम;
रक्तस्रावी सदमे और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के साथ तीव्र भारी रक्त हानि (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक);
जिगर की बीमारियाँ प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ होती हैं और, तदनुसार, परिसंचरण में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस);
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (डिकौमारिन और अन्य) की अधिक मात्रा;
थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मॉशकोविट्ज़ रोग), गंभीर विषाक्तता, सेप्सिस, तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करते समय।
प्लाज्मा फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स की कमी के कारण होने वाली कोगुलोपैथी।
परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के उद्देश्य से (इसके लिए अधिक सुरक्षित और अधिक किफायती साधन हैं) या पैरेंट्रल पोषण उद्देश्यों के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। महत्वपूर्ण ट्रांसफ्यूजन इतिहास वाले या कंजेस्टिव हृदय विफलता की उपस्थिति वाले व्यक्तियों में ताजा जमे हुए प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन को निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।
8.3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान की विशेषताएं
ताजा जमे हुए प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन को एक फिल्टर के साथ एक मानक रक्त आधान प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, जो नैदानिक संकेतों पर निर्भर करता है - एक धारा या ड्रिप में; गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ तीव्र डीआईसी में - एक धारा में। एक ही कंटेनर या बोतल से कई रोगियों को ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा चढ़ाना निषिद्ध है।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, एक जैविक परीक्षण (रक्त गैस वाहकों के ट्रांसफ़्यूज़न के समान) करना आवश्यक है।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा के जलसेक की शुरुआत के बाद पहले कुछ मिनट, जब ट्रांसफ्यूज्ड मात्रा की थोड़ी मात्रा प्राप्तकर्ता के परिसंचरण में प्रवेश कर चुकी है, संभावित एनाफिलेक्टिक, एलर्जी और अन्य प्रतिक्रियाओं की घटना के लिए निर्णायक हैं।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा ट्रांसफ़्यूज़ की मात्रा नैदानिक संकेतों पर निर्भर करती है। डीआईसी से जुड़े रक्तस्राव के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में एक समय में कम से कम 1000 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। कोगुलोग्राम और नैदानिक तस्वीर की गतिशील निगरानी के तहत ताजा जमे हुए प्लाज्मा की समान मात्रा को फिर से प्रशासित करना अक्सर आवश्यक होता है। इस स्थिति में, प्लाज्मा की छोटी मात्रा (300-400 मिली) का प्रशासन अप्रभावी होता है।
तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक, वयस्कों के लिए - 1500 मिलीलीटर से अधिक) के मामले में, तीव्र प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के साथ, ट्रांसफ्यूज्ड ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा कम से कम 25 होनी चाहिए रक्त की हानि को पूरा करने के लिए निर्धारित आधान मीडिया की कुल मात्रा का -30%, अर्थात। कम से कम 800-1000 मि.ली.
क्रोनिक प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम में, एक नियम के रूप में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान को प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के नुस्खे के साथ जोड़ा जाता है (कोगुलोलॉजिकल मॉनिटरिंग की आवश्यकता होती है, जो चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए एक मानदंड है)। इस नैदानिक स्थिति में, एक बार ट्रांसफ़्यूज़ किए गए ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा की मात्रा कम से कम 600 मिलीलीटर है।
गंभीर जिगर की बीमारियों में, प्लाज्मा जमावट कारकों के स्तर में तेज कमी और रक्तस्राव के विकास या सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के खतरे के साथ, शरीर के वजन के 15 मिलीलीटर / किग्रा की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान का संकेत दिया जाता है, इसके बाद , 4-8 घंटों के बाद, कम मात्रा (5-10 मिली/किग्रा) में प्लाज्मा के बार-बार आधान द्वारा।
आधान से तुरंत पहले, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 37°C के तापमान पर पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। पिघले हुए प्लाज्मा में फाइब्रिन के टुकड़े हो सकते हैं, लेकिन यह फिल्टर के साथ मानक अंतःशिरा आधान उपकरणों के साथ इसके उपयोग को नहीं रोकता है।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा के दीर्घकालिक भंडारण की संभावना इसे "एक दाता - एक प्राप्तकर्ता" सिद्धांत को लागू करने के लिए एक दाता से संचित करने की अनुमति देती है, जो प्राप्तकर्ता पर एंटीजेनिक भार को तेजी से कम करने की अनुमति देती है।
शरीर के सबसे महत्वपूर्ण ऊतकों में से एक रक्त है, जिसमें एक तरल भाग, गठित तत्व और इसमें घुले पदार्थ शामिल होते हैं। पदार्थ की प्लाज्मा सामग्री लगभग 60% है। तरल का उपयोग विभिन्न रोगों की रोकथाम और उपचार, विश्लेषण से प्राप्त सूक्ष्मजीवों की पहचान आदि के लिए सीरम तैयार करने के लिए किया जाता है। रक्त प्लाज्मा को टीकों की तुलना में अधिक प्रभावी माना जाता है और कई कार्य करता है: इसकी संरचना में प्रोटीन और अन्य पदार्थ रोगजनक सूक्ष्मजीवों को जल्दी से बेअसर कर देते हैं। और उनके टूटने वाले उत्पाद, निष्क्रिय प्रतिरक्षा बनाने में मदद करते हैं।
रक्त प्लाज्मा क्या है
पदार्थ प्रोटीन, घुले हुए लवण और अन्य कार्बनिक घटकों वाला पानी है। यदि आप इसे माइक्रोस्कोप के नीचे देखते हैं, तो आपको पीले रंग के रंग के साथ एक स्पष्ट (या थोड़ा बादलदार) तरल दिखाई देगा। वह शीर्ष पर जा रही है रक्त वाहिकाएंगठित कणों के अवसादन के बाद। जैविक द्रव रक्त के तरल भाग का अंतरकोशिकीय पदार्थ है। यू स्वस्थ व्यक्तिप्रोटीन का स्तर लगातार एक ही स्तर पर बना रहता है, और संश्लेषण और अपचय में शामिल अंगों की बीमारी के मामले में, प्रोटीन की एकाग्रता बदल जाती है।
यह किस तरह का दिखता है
रक्त का तरल भाग रक्त प्रवाह का अंतरकोशिकीय भाग है, जिसमें पानी, कार्बनिक और खनिज पदार्थ शामिल होते हैं। रक्त में प्लाज्मा कैसा दिखता है? इसका रंग पारदर्शी या पीला हो सकता है, जो तरल में पित्त वर्णक या अन्य कार्बनिक घटकों के प्रवेश के कारण होता है। स्वागत के बाद वसायुक्त खाद्य पदार्थरक्त का तरल आधार थोड़ा धुंधला हो जाता है और स्थिरता में थोड़ा बदलाव हो सकता है।
मिश्रण
मुख्य हिस्सा जैविक द्रवपानी (92%) है। इसके अलावा प्लाज्मा में क्या शामिल है:
- प्रोटीन;
- अमीनो अम्ल;
- एंजाइम;
- ग्लूकोज;
- हार्मोन;
- वसा जैसे पदार्थ, वसा (लिपिड);
- खनिज.
मानव रक्त प्लाज्मा में कई होते हैं अलग - अलग प्रकारप्रोटीन. इनमें से मुख्य हैं:
- फाइब्रिनोजेन (ग्लोबुलिन)। रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार और रक्त के थक्कों के बनने/विघटित होने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। फ़ाइब्रिनोजेन के बिना तरल पदार्थ को सीरम कहा जाता है। जब इस पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है तो इनका विकास होता है हृदय रोग.
- एल्बुमिन। प्लाज्मा के आधे से अधिक शुष्क अवशेष बनाते हैं। एल्बुमिन यकृत द्वारा निर्मित होते हैं और पोषण और परिवहन कार्य करते हैं। इस प्रकार के प्रोटीन का कम स्तर यकृत विकृति की उपस्थिति को इंगित करता है।
- ग्लोब्युलिन्स। कम घुलनशील पदार्थ, जो यकृत द्वारा भी निर्मित होते हैं। ग्लोब्युलिन का कार्य सुरक्षात्मक है। इसके अलावा, वे रक्त के थक्के जमने को नियंत्रित करते हैं और पूरे मानव शरीर में पदार्थों के परिवहन को नियंत्रित करते हैं। अल्फा ग्लोब्युलिन, बीटा ग्लोब्युलिन, गामा ग्लोब्युलिन एक या दूसरे घटक की डिलीवरी के लिए जिम्मेदार हैं। उदाहरण के लिए, पूर्व विटामिन, हार्मोन और सूक्ष्म तत्व प्रदान करते हैं, अन्य प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को सक्रिय करने, कोलेस्ट्रॉल, आयरन आदि के परिवहन के लिए जिम्मेदार होते हैं।
रक्त प्लाज्मा के कार्य
प्रोटीन एक साथ कई काम करते हैं आवश्यक कार्यशरीर में, जिनमें से एक पोषण संबंधी है: रक्त कोशिकाप्रोटीन को कैप्चर करें और विशेष एंजाइमों के माध्यम से उन्हें तोड़ दें, जिससे पदार्थ बेहतर अवशोषित हो जाएं। जैविक पदार्थ बाह्य द्रव्यों के माध्यम से अंग के ऊतकों के संपर्क में आता है, जिससे वह बना रहता है सामान्य कार्यसभी प्रणालियों में से - होमोस्टैसिस। सभी प्लाज्मा कार्य प्रोटीन की क्रिया से निर्धारित होते हैं:
- परिवहन। इस जैविक द्रव के कारण ऊतकों और अंगों तक पोषक तत्वों का स्थानांतरण होता है। प्रत्येक प्रकार का प्रोटीन एक विशेष घटक के परिवहन के लिए जिम्मेदार होता है। स्थानांतरण भी महत्वपूर्ण है वसायुक्त अम्ल, औषधीय सक्रिय पदार्थ, वगैरह।
- आसमाटिक का स्थिरीकरण रक्तचाप. द्रव कोशिकाओं और ऊतकों में पदार्थों की सामान्य मात्रा को बनाए रखता है। एडिमा की उपस्थिति को प्रोटीन की संरचना के उल्लंघन से समझाया जाता है, जिससे द्रव का बहिर्वाह विफल हो जाता है।
- सुरक्षात्मक कार्य. रक्त प्लाज्मा के गुण अमूल्य हैं: यह कार्य का समर्थन करता है प्रतिरक्षा तंत्रव्यक्ति। रक्त प्लाज्मा के तरल में ऐसे तत्व होते हैं जो विदेशी पदार्थों का पता लगा सकते हैं और उन्हें खत्म कर सकते हैं। ये घटक तब सक्रिय होते हैं जब सूजन का फोकस प्रकट होता है और ऊतकों को विनाश से बचाते हैं।
- खून का जमना। यह प्लाज्मा के प्रमुख कार्यों में से एक है: कई प्रोटीन रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में भाग लेते हैं, इसके महत्वपूर्ण नुकसान को रोकते हैं। इसके अलावा, द्रव रक्त के थक्कारोधी कार्य को नियंत्रित करता है और प्लेटलेट नियंत्रण के माध्यम से रक्त के थक्कों को रोकने और घोलने के लिए जिम्मेदार होता है। इन पदार्थों का सामान्य स्तर ऊतक पुनर्जनन में सुधार करता है।
- मानकीकरण एसिड बेस संतुलन. प्लाज्मा के लिए धन्यवाद, शरीर सामान्य पीएच स्तर बनाए रखता है।
रक्त प्लाज्मा क्यों डाला जाता है?
चिकित्सा में, आधान अक्सर संपूर्ण रक्त के साथ नहीं, बल्कि उसके विशिष्ट घटकों और प्लाज्मा के साथ किया जाता है। इसे सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है, अर्थात, गठित तत्वों से तरल भाग को अलग किया जाता है, जिसके बाद रक्त कोशिकाएं उस व्यक्ति को वापस कर दी जाती हैं जो दान करने के लिए सहमत हुआ है। वर्णित प्रक्रिया में लगभग 40 मिनट लगते हैं, और मानक आधान से इसका अंतर यह है कि दाता को काफी कम रक्त हानि का अनुभव होता है, इसलिए आधान का उसके स्वास्थ्य पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाने वाला सीरम एक जैविक पदार्थ से प्राप्त किया जाता है। इस पदार्थ में सभी एंटीबॉडी होते हैं जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों का विरोध कर सकते हैं, लेकिन फाइब्रिनोजेन से मुक्त होते हैं। पाने के लिए साफ़ तरलबाँझ रक्त को थर्मोस्टेट में रखा जाता है, जिसके बाद परिणामी सूखे अवशेष को ट्यूब की दीवारों से छील दिया जाता है और 24 घंटे के लिए ठंड में रखा जाता है। बाद में, जमे हुए मट्ठे को पाश्चर पिपेट का उपयोग करके एक बाँझ बर्तन में डाला जाता है।
प्लाज्मा पदार्थ जलसेक प्रक्रिया की प्रभावशीलता को प्रोटीन के अपेक्षाकृत उच्च आणविक भार और प्राप्तकर्ता के बायोफ्लुइड के समान संकेतक के पत्राचार द्वारा समझाया गया है। यह रक्त वाहिकाओं की झिल्लियों के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन की कम पारगम्यता सुनिश्चित करता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रांसफ्यूज्ड तरल लंबे समय तक प्राप्तकर्ता में घूमता रहता है। एक पारदर्शी पदार्थ का परिचय गंभीर सदमे में भी प्रभावी है (यदि नहीं है)। बड़ी रक्त हानिहीमोग्लोबिन के स्तर में 35% से नीचे की गिरावट के साथ)।
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