छोटे बच्चों में फेफड़े के ऊतकों की विशेषताएं। बच्चों में श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

एक बच्चे में श्वसन प्रणाली का निर्माण अंतर्गर्भाशयी अस्तित्व के 3-4 सप्ताह में शुरू होता है। 6 सप्ताह तक भ्रूण विकासबच्चे में दूसरे क्रम के श्वसन अंगों की शाखाएँ विकसित होती हैं। इसी समय, फेफड़ों का निर्माण शुरू होता है। 12 सप्ताह तक प्रसवपूर्व अवधिभ्रूण में फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्र दिखाई देते हैं। शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं - जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, बच्चों में श्वसन अंगों के एएफओ में बदलाव आते हैं। महत्वपूर्णयह है उचित विकास तंत्रिका तंत्र, जो श्वसन प्रक्रिया में शामिल है.

ऊपरी श्वांस नलकी

नवजात शिशुओं में खोपड़ी की हड्डियाँ पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होती हैं, जिसके कारण नाक मार्ग और संपूर्ण नासोफरीनक्स छोटा और संकीर्ण होता है। नासॉफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली कोमल और व्याप्त होती है रक्त वाहिकाएं. यह एक वयस्क की तुलना में अधिक असुरक्षित है। नाक के उपांग प्रायः अनुपस्थित होते हैं, वे केवल 3-4 वर्ष की आयु में ही विकसित होने लगते हैं।

जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, नासॉफरीनक्स का आकार भी बढ़ता है। 8 वर्ष की आयु तक, बच्चे में निचली नासिका मार्ग विकसित हो जाता है। बच्चों में परानसल साइनसवयस्कों की तुलना में अलग-अलग स्थित होते हैं, जिसके कारण संक्रमण तेजी से कपाल गुहा में फैल सकता है।

बच्चों में, नासॉफरीनक्स में गंभीर वृद्धि होती है लिम्फोइड ऊतक. यह 4 साल की उम्र तक अपने चरम पर पहुंच जाता है और 14 साल की उम्र से इसका विपरीत विकास शुरू हो जाता है। टॉन्सिल एक प्रकार के फिल्टर होते हैं, जो शरीर को रोगाणुओं के प्रवेश से बचाते हैं। लेकिन अगर कोई बच्चा अक्सर लंबे समय तक बीमार रहता है, तो लिम्फोइड ऊतक ही संक्रमण का स्रोत बन जाता है।

बच्चे अक्सर श्वसन रोगों से पीड़ित होते हैं, जो श्वसन अंगों की संरचना और प्रतिरक्षा प्रणाली के अपर्याप्त विकास के कारण होता है।

गला

छोटे बच्चों में स्वरयंत्र संकीर्ण और कीप के आकार का होता है। बाद में यह बेलनाकार हो जाता है। उपास्थि नरम होती हैं, ग्लोटिस संकुचित होता है और स्वर रज्जु स्वयं छोटे होते हैं। 12 साल की उम्र तक लड़कों की वोकल कॉर्ड लड़कियों की तुलना में लंबी हो जाती है। यही लड़कों की आवाज के समय में बदलाव का कारण बनता है।

ट्रेकिआ

बच्चों में श्वासनली की संरचना भी भिन्न होती है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, यह संकीर्ण और फ़नल के आकार का होता है। 15 साल की उम्र तक सबसे ऊपर का हिस्साश्वासनली 4 तक पहुँचती है सरवाएकल हड्डी. इस समय तक, श्वासनली की लंबाई दोगुनी हो जाती है, यह 7 सेमी है। बच्चों में, यह बहुत नरम होती है, इसलिए जब नासोफरीनक्स में सूजन होती है, तो यह अक्सर संकुचित हो जाती है, जो स्टेनोसिस के रूप में प्रकट होती है।

ब्रांकाई

दायां ब्रोन्कस श्वासनली की निरंतरता की तरह है, और बायां एक कोण पर बगल की ओर बढ़ता है। इसीलिए आकस्मिक चोट की स्थिति में विदेशी वस्तुएंनासॉफरीनक्स में, वे अक्सर दाहिने ब्रोन्कस में समाप्त होते हैं।

बच्चे ब्रोंकाइटिस के प्रति संवेदनशील होते हैं। किसी भी सर्दी के परिणामस्वरूप ब्रांकाई में सूजन हो सकती है, गंभीर खांसी, उच्च तापमानऔर उल्लंघन सामान्य हालतबच्चा।

फेफड़े

जैसे-जैसे बच्चे बड़े होते हैं उनके फेफड़ों में बदलाव आते हैं। इन श्वसन अंगों का द्रव्यमान और आकार बढ़ जाता है और उनकी संरचना में भी अंतर आ जाता है। बच्चों में, फेफड़ों में थोड़ा लोचदार ऊतक होता है, लेकिन मध्यवर्ती ऊतक अच्छी तरह से विकसित और समाहित होता है एक बड़ी संख्या कीवाहिकाएँ और केशिकाएँ।

फेफड़े के ऊतक पूर्ण रक्तयुक्त होते हैं और उनमें वयस्कों की तुलना में कम हवा होती है। 7 वर्ष की आयु तक, एसिनी का निर्माण समाप्त हो जाता है, और 12 वर्ष की आयु तक, गठित ऊतक का विकास बस जारी रहता है। 15 वर्ष की आयु तक एल्वियोली 3 गुना बढ़ जाती है।

इसके अलावा, उम्र के साथ, बच्चों में फेफड़े के ऊतकों का द्रव्यमान और भी अधिक बढ़ जाता है लोचदार तत्व. नवजात काल की तुलना में, 7 वर्ष की आयु तक श्वसन अंग का द्रव्यमान लगभग 8 गुना बढ़ जाता है।

फेफड़ों की केशिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में अधिक होती है, जो फेफड़ों के ऊतकों में गैस विनिमय में सुधार करती है।

पंजर

बच्चों में छाती का निर्माण उनके बड़े होने के साथ होता है और 18 वर्ष के करीब ही समाप्त होता है। बच्चे की उम्र के अनुसार छाती का आयतन बढ़ता है।

शिशुओं में, उरोस्थि का आकार बेलनाकार होता है, जबकि वयस्कों में छाती का आकार अंडाकार होता है। बच्चों की पसलियां एक विशेष तरीके से स्थित होती हैं; उनकी संरचना के कारण, एक बच्चा दर्द रहित रूप से डायाफ्रामिक से छाती तक सांस लेने में संक्रमण कर सकता है।

एक बच्चे में सांस लेने की विशेषताएं

बच्चों में श्वसन दर बढ़ जाती है, साथ ही श्वसन गतिविधियाँ अधिक बार-बार होने लगती हैं छोटा बच्चा. 8 साल की उम्र से, लड़के लड़कियों की तुलना में अधिक बार सांस लेते हैं, लेकिन शुरुआत से किशोरावस्था, लड़कियां अधिक बार सांस लेने लगती हैं और यह स्थिति पूरे समय बनी रहती है।

बच्चों में फेफड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए निम्नलिखित मापदंडों पर विचार करना आवश्यक है:

• कुल मात्रा साँस लेने की गतिविधियाँ.
• प्रति मिनट अंदर ली गई हवा की मात्रा.
• श्वसन अंगों की महत्वपूर्ण क्षमता.

जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं बच्चों में सांस लेने की गहराई बढ़ती जाती है। बच्चों में सांस लेने की सापेक्ष मात्रा वयस्कों की तुलना में दोगुनी होती है। शारीरिक व्यायाम के बाद महत्वपूर्ण क्षमता बढ़ती है या खेल अभ्यास. अधिक व्यायाम तनाव, श्वास पैटर्न में परिवर्तन अधिक ध्यान देने योग्य है।

शांत अवस्था में बच्चा फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता का केवल एक भाग ही उपयोग करता है।

छाती का व्यास बढ़ने से जीवनी शक्ति बढ़ती है। एक मिनट में फेफड़े जितनी हवा को प्रसारित कर सकते हैं उसे श्वसन सीमा कहा जाता है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता जाता है, यह मूल्य भी बढ़ता जाता है।

मूल्यांकन के लिए बहुत बड़ा मूल्य फुफ्फुसीय कार्यगैस विनिमय है. सामग्री कार्बन डाईऑक्साइडस्कूली बच्चों की साँस छोड़ने वाली हवा में यह मान 3.7% है, जबकि वयस्कों में यह मान 4.1% है।

बच्चों की श्वसन प्रणाली का अध्ययन करने की विधियाँ

बच्चे के श्वसन अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए, डॉक्टर एक इतिहास एकत्र करता है। ध्यानपूर्वक अध्ययन किया मैडिकल कार्ड थोड़ा धैर्यवान, और शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है। इसके बाद, डॉक्टर रोगी की जांच करता है, स्टेथोस्कोप से निचले श्वसन पथ को सुनता है और अपनी उंगलियों से उन्हें थपथपाता है, जिससे उत्पन्न ध्वनि के प्रकार पर ध्यान देता है। फिर परीक्षा निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार होती है:

• माँ से पूछा जाता है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी और क्या बच्चे के जन्म के दौरान कोई जटिलताएँ थीं। इसके अलावा, यह महत्वपूर्ण है कि श्वसन पथ की समस्याओं के प्रकट होने से कुछ समय पहले बच्चा किस बीमारी से पीड़ित था।
• वे बच्चे की जांच करते हैं, सांस लेने की प्रकृति, खांसी के प्रकार और नाक से स्राव की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। रंग देखो त्वचा, उनका सायनोसिस इंगित करता है ऑक्सीजन की कमी. एक महत्वपूर्ण संकेतसांस की तकलीफ है, इसकी घटना कई विकृति का संकेत देती है।
• डॉक्टर माता-पिता से पूछते हैं कि क्या बच्चे को नींद के दौरान सांस लेने में अल्पकालिक रुकावट का अनुभव होता है। यदि यह स्थिति विशिष्ट है, तो यह न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की समस्याओं का संकेत दे सकती है।
• यदि निमोनिया या अन्य फेफड़ों की विकृति का संदेह हो तो निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे निर्धारित किए जाते हैं। बच्चों का भी एक्स-रे किया जा सकता है प्रारंभिक अवस्था, यदि इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं। विकिरण जोखिम के स्तर को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि बच्चों की जांच डिजिटल उपकरणों का उपयोग करके की जाए।
• ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके जांच। यह ब्रोंकाइटिस और ब्रोंची में किसी विदेशी शरीर के प्रवेश के संदेह के लिए किया जाता है। ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके, श्वसन अंगों से विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है।
• यदि संदेह हो तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है ऑन्कोलॉजिकल रोग. यह विधि महंगी होते हुए भी सबसे सटीक है।

बच्चों के लिए कम उम्रब्रोंकोस्कोपी के अंतर्गत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. इससे जांच के दौरान सांस संबंधी चोटें खत्म हो जाती हैं।

बच्चों में श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं वयस्कों में श्वसन प्रणाली से भिन्न होती हैं। श्वसन अंगबच्चों में वे लगभग 18 वर्ष की आयु तक बढ़ते रहते हैं। उनका आकार, महत्वपूर्ण क्षमता और वजन बढ़ जाता है।

शरीर में ऑक्सीजन का भंडार बहुत सीमित है और यह 5-6 मिनट तक रहता है। सांस लेने की प्रक्रिया से शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। निष्पादित कार्य के आधार पर, फेफड़े के 2 मुख्य भाग होते हैं: प्रवाहकीय भागएल्वियोली में हवा की आपूर्ति करना और उसे बाहर निकालना श्वसन भाग,जहां हवा और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है। संवाहक भाग में स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, यानी, ब्रोन्कियल ट्री शामिल है, और श्वसन भाग में स्वयं एसिनी शामिल है, जिसमें अभिवाही ब्रोन्किओल्स, वायुकोशीय नलिकाएं और एल्वियोली शामिल हैं। बाह्य श्वसन का तात्पर्य वायुमंडलीय वायु और फेफड़ों की केशिकाओं के रक्त के बीच गैसों के आदान-प्रदान से है। यह साँस द्वारा ली गई (वायुमंडलीय) हवा में ऑक्सीजन के दबाव में अंतर के कारण वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के सरल प्रसार के माध्यम से किया जाता है। नसयुक्त रक्त, दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से फेफड़ों में प्रवाहित होना (तालिका 2)।

तालिका 2

प्रेरित और वायुकोशीय वायु, धमनी और शिरापरक रक्त में गैसों का आंशिक दबाव (एमएमएचजी)

अनुक्रमणिका	साँस की हवा	वायुकोशिका वायु	धमनी का खून	ऑक्सीजन - रहित खून
आरओ 2
आरएसओ 2
आरएन 2
आर एन 2 के बारे में
कुल दबाव

वायुकोशीय वायु और फुफ्फुसीय केशिकाओं के माध्यम से बहने वाले शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन के दबाव में अंतर 50 मिमी एचजी है। कला। यह वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से रक्त में ऑक्सीजन के हस्तांतरण को सुनिश्चित करता है। कार्बन डाइऑक्साइड के दबाव में अंतर शिरापरक रक्त से वायुकोशीय वायु में इसके संक्रमण का कारण बनता है। बाहरी श्वसन प्रणाली के कार्य की प्रभावशीलता तीन प्रक्रियाओं द्वारा निर्धारित की जाती है: वायुकोशीय स्थान का वेंटिलेशन, केशिका रक्त प्रवाह (छिड़काव) द्वारा फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन, और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार। वयस्कों की तुलना में, बच्चों में, विशेषकर जीवन के पहले वर्ष में, स्पष्ट अंतर होता है बाह्य श्वसन. यह इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रसवोत्तर अवधि में फेफड़ों (एसिनी) के श्वसन भागों का और विकास होता है, जहां गैस विनिमय होता है। इसके अलावा, बच्चों में ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय धमनियों और केशिकाओं के बीच कई एनास्टोमोसेस होते हैं, जो वायुकोशीय रिक्त स्थान को दरकिनार करते हुए रक्त शंटिंग के कारणों में से एक है।

वर्तमान में, बाहरी श्वसन क्रिया का मूल्यांकन संकेतकों के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करके किया जाता है।

गुर्दे को हवा देना- आवृत्ति (एफ), गहराई (वीटी), श्वसन की मिनट मात्रा (वी), लय, वायुकोशीय वेंटिलेशन की मात्रा, साँस की हवा का वितरण।

फेफड़ों की मात्रा- महत्वपूर्ण फेफड़ों की क्षमता (वीसी, वीसी), कुल फेफड़ों की क्षमता, श्वसन आरक्षित मात्रा (आईआरवी), श्वसन आरक्षित मात्रा (ईआरवी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी), अवशिष्ट मात्रा (आरआर)।

साँस लेने की यांत्रिकी - अधिकतम वेंटिलेशनफेफड़े (एमवीएल, वीमैक्स), या साँस लेने की सीमा, श्वसन आरक्षित, मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफईवी) और महत्वपूर्ण क्षमता (टिफ़नो इंडेक्स) से इसका संबंध, ब्रोन्कियल प्रतिरोध, शांत और मजबूर साँस लेने के दौरान साँस लेने और छोड़ने की वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर।

फुफ्फुसीय गैस विनिमय- प्रति मिनट ऑक्सीजन की खपत और कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज की मात्रा, वायुकोशीय वायु की संरचना, ऑक्सीजन उपयोग दर।

गैस संरचना धमनी का खून - ऑक्सीजन (पीओ 2) और कार्बन डाइऑक्साइड (पीसीओ 2) का आंशिक दबाव, रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन की सामग्री और हीमोग्लोबिन और ऑक्सीहीमोग्लोबिन में धमनीविस्फार अंतर।

बच्चों में सांस लेने की गहराई, या ज्वारीय मात्रा (डीओ, या वीटी, एमएल में), पूर्ण और सापेक्ष दोनों संख्या में, एक वयस्क की तुलना में काफी कम है (तालिका 3)।

टेबल तीन

उम्र के आधार पर बच्चों में ज्वार की मात्रा

आयु	बच्चों में ज्वार की मात्रा, एमएल
			एन ए शाल्कोवा के अनुसार
	पेट. संख्या	प्रति 1 किलो शरीर का वजन	पेट. संख्या	प्रति 1 किलो शरीर का वजन
नवजात
वयस्कों

ऐसा दो कारणों से है. उनमें से एक, स्वाभाविक रूप से, बच्चों में फेफड़ों का छोटा वजन है, जो उम्र के साथ बढ़ता है, और पहले 5 वर्षों के दौरान मुख्य रूप से एल्वियोली के गठन के कारण होता है। एक और, कोई कम महत्वपूर्ण कारण नहीं है जो छोटे बच्चों की उथली सांस की व्याख्या करता है, वह है छाती की संरचनात्मक विशेषताएं (पूर्वकाल-पश्च आकार लगभग पार्श्व आकार के बराबर है, पसलियां रीढ़ से लगभग एक समकोण पर फैली हुई हैं, जो सीमित करती हैं) छाती का भ्रमण और फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन)। उत्तरार्द्ध मुख्य रूप से डायाफ्राम की गति के कारण बदलता है। आराम के समय ज्वार की मात्रा में वृद्धि श्वसन विफलता का संकेत दे सकती है, और ज्वार की मात्रा में कमी श्वसन विफलता या छाती की कठोरता के प्रतिबंधात्मक रूप का संकेत दे सकती है। वहीं, बच्चों में ऑक्सीजन की आवश्यकता वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक होती है, जो अधिक गहन चयापचय पर निर्भर करता है। इस प्रकार, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम ऑक्सीजन की आवश्यकता लगभग 7.5-8 मिली/मिनट है, 2 साल तक यह थोड़ी बढ़ जाती है (8.5 मिली/मिनट), 6 साल तक यह अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है। मान (9 .2 मिली/मिनट), और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है (7 साल में - 7.9 मिली/मिनट, 9 साल में - 6.8 मिली/मिनट, 10 साल में - 6.3 मिली/मिनट, 14 साल में - 5.2 मिली/मिनट)। एक वयस्क में, यह शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम पर केवल 4.5 मिली/मिनट है। साँस लेने की उथली प्रकृति और इसकी अनियमितता की भरपाई उच्च साँस लेने की आवृत्ति (एफ) द्वारा की जाती है। तो, एक नवजात शिशु में - प्रति मिनट 40-60 साँसें, एक साल के बच्चे में - 30-35, 5 साल के बच्चे में - 25, 10 साल के बच्चे में - 20, एक वयस्क में - 16 -18 साँसें प्रति मिनट। श्वसन दर शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं को दर्शाती है, लेकिन एक छोटी ज्वारीय मात्रा के साथ संयोजन में, टैचीपनिया श्वसन विफलता का संकेत देता है। उच्च श्वसन दर के कारण, प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन के कारण, बच्चों में, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, वयस्कों की तुलना में सांस लेने की मिनट की मात्रा काफी अधिक होती है। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में, सांस लेने की मिनट की मात्रा 11 साल के बच्चे की तुलना में लगभग 1.5 गुना अधिक है, और एक वयस्क की तुलना में 2 गुना अधिक है (तालिका 4)।

तालिका 4

बच्चों में श्वास की मिनट मात्रा

संकेतक	नवजात नकद	3 महीने	6 महीने	1 वर्ष	3 वर्ष	6 साल	11 वर्ष	14 वर्ष	वयस्कों
एमओडी, सेमी
शरीर के वजन के प्रति 1 किलो एमओडी

निमोनिया से पीड़ित स्वस्थ लोगों और बच्चों के अवलोकन से पता चला है कि कम तापमान (0...5 डिग्री सेल्सियस) पर गहराई बनाए रखते हुए सांस लेने में कमी आती है, जो जाहिर तौर पर शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए सबसे किफायती और प्रभावी सांस है। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि गर्म स्वच्छ स्नान से फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में 2 गुना वृद्धि होती है, और यह वृद्धि मुख्य रूप से सांस लेने की गहराई में वृद्धि के कारण होती है। इसलिए, ए. ए. किसेल (एक उत्कृष्ट सोवियत बाल रोग विशेषज्ञ) का प्रस्ताव, जो उन्होंने पिछली सदी के 20 के दशक में बनाया था और जो बाल चिकित्सा में व्यापक हो गया, निमोनिया के उपचार के लिए ठंडी ताजी हवा का व्यापक रूप से उपयोग करने के लिए, काफी समझ में आता है।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता(वीसी, वीसी), यानी, अधिकतम साँस लेने के बाद अधिकतम साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा (मिलीलीटर में), वयस्कों की तुलना में बच्चों में काफी कम है (तालिका 5)।

तालिका 5

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता

आयु	महत्वपूर्ण क्षमता, एमएल	वॉल्यूम, एमएल
		श्वसन	आरक्षित साँस छोड़ना	सांस सुरक्षित रखें
चार वर्ष
6 साल
वयस्क

यदि हम फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के मूल्यों की तुलना शांत स्थिति में सांस लेने की मात्रा से करते हैं, तो यह पता चलता है कि शांत स्थिति में बच्चे महत्वपूर्ण क्षमता का लगभग 12.5% ​​ही उपयोग करते हैं।

प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा(आरओवीडी, आईआरवी) - हवा की अधिकतम मात्रा (मिलीलीटर में) जिसे शांत सांस के बाद अतिरिक्त रूप से अंदर लिया जा सकता है।

इसके मूल्यांकन के लिए ROVD से VC (वीसी) का अनुपात बहुत महत्वपूर्ण है। 6 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में, आरओवीडी/वीसी 55 से 59% तक है। इस सूचक में कमी प्रतिबंधात्मक (सीमित) घावों के साथ देखी जाती है, खासकर लोच में कमी के साथ फेफड़े के ऊतक.

निःश्वसन आरक्षित मात्रा(रोविड, ईआरवी) - हवा की अधिकतम मात्रा (मिलीलीटर में) जिसे शांत साँस लेने के बाद बाहर निकाला जा सकता है। प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा की तरह, ईआरवी का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) से इसका संबंध महत्वपूर्ण है। 6 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में, आरओवी/वीसी 24-29% है (उम्र के साथ बढ़ता है)।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़ों के फैलने वाले घावों के साथ कम हो जाता है, फेफड़े के ऊतकों की लोचदार विस्तारशीलता में कमी के साथ, ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि या श्वसन सतह में कमी के साथ।

बलात् प्राणाधार क्षमता(एफवीसी, एफईवी), या मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी, एल/एस), हवा की वह मात्रा है जिसे अधिकतम प्रेरणा के बाद मजबूर साँस छोड़ने के दौरान छोड़ा जा सकता है।

टिफ़नो इंडेक्स(एफईवी प्रतिशत में) - एफईवी और महत्वपूर्ण क्षमता (एफईवी%) का अनुपात, सामान्य रूप से 1 एस के लिए एफईवी वास्तविक महत्वपूर्ण क्षमता का कम से कम 70% है।

अधिकतम वेंटिलेशन(एमवीएल, वीमैक्स), या सांस लेने की सीमा, हवा की अधिकतम मात्रा (मिलीलीटर में) है जिसे 1 मिनट में हवादार किया जा सकता है। आमतौर पर इस सूचक की जांच 10 सेकंड के भीतर की जाती है, क्योंकि हाइपरवेंटिलेशन के लक्षण (चक्कर आना, उल्टी, बेहोशी) हो सकते हैं। बच्चों में एमवीएल वयस्कों की तुलना में काफी कम है (तालिका 6)।

तालिका 6

बच्चों में अधिकतम वेंटिलेशन

उम्र साल	औसत डेटा, एल/मिनट	उम्र साल	औसत डेटा, एल/मिनट

इस प्रकार, 6 साल के बच्चे की सांस लेने की सीमा एक वयस्क की तुलना में लगभग 2 गुना कम है। यदि साँस लेने की सीमा ज्ञात है, तो श्वसन आरक्षित के मूल्य की गणना करना मुश्किल नहीं है (सांस लेने की मिनट की मात्रा सीमा से घटा दी जाती है)। छोटी महत्वपूर्ण क्षमता और तेजी से सांस लेने से श्वसन आरक्षित (तालिका 7) काफी कम हो जाती है।

तालिका 7

बच्चों में श्वास आरक्षित

उम्र साल	श्वास आरक्षित, एल/मिनट	उम्र साल	श्वास आरक्षित, एल/मिनट

बाहरी श्वसन की प्रभावशीलता का आकलन अंदर ली गई और छोड़ी गई हवा में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा के अंतर से किया जाता है। तो, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में यह अंतर केवल 2-2.5% है, जबकि वयस्कों में यह 4-4.5% तक पहुँच जाता है। छोटे बच्चों की साँस छोड़ने वाली हवा में कम कार्बन डाइऑक्साइड होता है - 2.5%, वयस्कों में - 4%। इस प्रकार, छोटे बच्चे कम ऑक्सीजन अवशोषित करते हैं और प्रति सांस कम कार्बन डाइऑक्साइड उत्सर्जित करते हैं, हालांकि बच्चों में गैस विनिमय वयस्कों की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है (शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम की गणना)।

बाहरी श्वसन प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन करने में ऑक्सीजन उपयोग कारक (ओसीयू 2) का बहुत महत्व है - 1 लीटर हवादार हवा से अवशोषित ऑक्सीजन (पीओ 2) की मात्रा।

केआईओ 2 =पीओ 2 (एमएल/मिनट) / एमओडी (एल/मिनट)।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सीआईआर 2 31-33 मिली/लीटर है, और 6-15 वर्ष की आयु में - 40 मिली/लीटर, वयस्कों में - 40 मिली/लीटर है। KIO 2 ऑक्सीजन प्रसार की स्थितियों, वायुकोशीय वेंटिलेशन की मात्रा, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के समन्वय और फुफ्फुसीय सर्कल में रक्त परिसंचरण पर निर्भर करता है।

ऑक्सीजन को फेफड़ों से ऊतकों तक रक्त द्वारा पहुंचाया जाता है, मुख्य रूप से हीमोग्लोबिन के साथ एक रासायनिक यौगिक के रूप में - ऑक्सीहीमोग्लोबिन और, कुछ हद तक, एक विघटित अवस्था में। एक ग्राम हीमोग्लोबिन 1.34 मिली ऑक्सीजन को बांधता है, इसलिए बाध्य ऑक्सीजन की मात्रा हीमोग्लोबिन की मात्रा पर निर्भर करती है। चूँकि नवजात शिशुओं में जीवन के पहले दिनों में वयस्कों की तुलना में हीमोग्लोबिन की मात्रा अधिक होती है, इसलिए उनके रक्त की ऑक्सीजन-बाध्यकारी क्षमता अधिक होती है। यह नवजात शिशु को एक महत्वपूर्ण अवधि - फुफ्फुसीय श्वसन के गठन की अवधि - में जीवित रहने की अनुमति देता है। इससे और भी सुविधा मिलती है उच्च सामग्रीभ्रूण हीमोग्लोबिन (HbF), जिसमें वयस्क हीमोग्लोबिन (HbA) की तुलना में ऑक्सीजन के प्रति अधिक आकर्षण होता है। फुफ्फुसीय श्वसन स्थापित होने के बाद, बच्चे के रक्त में एचबीएफ सामग्री तेजी से कम हो जाती है। हालाँकि, हाइपोक्सिया और एनीमिया के साथ, एचबीएफ की मात्रा फिर से बढ़ सकती है। यह एक प्रतिपूरक उपकरण की तरह है जो शरीर (विशेषकर महत्वपूर्ण अंगों) को हाइपोक्सिया से बचाता है।

हीमोग्लोबिन द्वारा ऑक्सीजन को बांधने की क्षमता तापमान, रक्त पीएच और कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री से भी निर्धारित होती है। तापमान बढ़ने, पीएच घटने और पीसीओ 2 बढ़ने के साथ, बंधन वक्र दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।

पीओ 2 पर 100 मिलीलीटर रक्त में ऑक्सीजन की घुलनशीलता 100 मिमी एचजी के बराबर है। कला., केवल 0.3 मिली है. बढ़ते दबाव के साथ रक्त में ऑक्सीजन की घुलनशीलता काफी बढ़ जाती है। ऑक्सीजन के दबाव को 3 एटीएम तक बढ़ाने से 6% ऑक्सीजन का विघटन सुनिश्चित होता है, जो ऑक्सीहीमोग्लोबिन की भागीदारी के बिना आराम से ऊतक श्वसन को बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। यह तकनीक (ऑक्सीबेरोथेरेपी) वर्तमान में क्लिनिक में उपयोग की जाती है।

रक्त और कोशिकाओं में ऑक्सीजन दबाव प्रवणता के कारण भी केशिका रक्त ऑक्सीजन ऊतकों में फैलती है (धमनी रक्त में ऑक्सीजन दबाव 90 मिमी एचजी है, कोशिकाओं के माइटोकॉन्ड्रिया में यह केवल 1 मिमी एचजी है)।

श्वसन के अन्य चरणों की तुलना में ऊतक श्वसन की विशेषताओं का बहुत कम अध्ययन किया गया है। हालाँकि, यह माना जा सकता है कि बच्चों में ऊतक श्वसन की तीव्रता वयस्कों की तुलना में अधिक होती है। वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में रक्त एंजाइमों की उच्च गतिविधि से इसकी अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि होती है। छोटे बच्चों में चयापचय की महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक वयस्कों की तुलना में चयापचय के अवायवीय चरण के अनुपात में वृद्धि है।

कार्बन डाइऑक्साइड के ऑक्सीकरण और रिलीज की प्रक्रियाओं की निरंतरता के कारण ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव रक्त प्लाज्मा की तुलना में अधिक होता है, इसलिए एच 2 सीओ 3 आसानी से ऊतकों से रक्त में प्रवेश करता है। रक्त में, एच 2 सीओ 3 एरिथ्रोसाइट प्रोटीन से बंधे मुक्त कार्बोनिक एसिड के रूप में और बाइकार्बोनेट के रूप में पाया जाता है। 7.4 के रक्त पीएच पर, मुक्त कार्बोनिक एसिड और सोडियम बाइकार्बोनेट (NaHCO 3) के रूप में बाध्य का अनुपात हमेशा 1:20 होता है। एच 2 सीओ 3, बाइकार्बोनेट के गठन के साथ रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड को बांधने की प्रतिक्रिया और, इसके विपरीत, फेफड़ों की केशिकाओं में यौगिकों से कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ द्वारा उत्प्रेरित होती है, जिसकी क्रिया निर्धारित होती है पर्यावरण के पीएच द्वारा. एक अम्लीय वातावरण में (यानी, कोशिकाओं, शिरापरक रक्त में), कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ कार्बन डाइऑक्साइड के बंधन को बढ़ावा देता है, और एक क्षारीय वातावरण में (फेफड़ों में), इसके विपरीत, यह विघटित होता है और इसे यौगिकों से मुक्त करता है।

समय से पहले नवजात शिशुओं में कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की गतिविधि 10% है, और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में यह वयस्कों में 30% गतिविधि है। उसकी गतिविधि धीरे-धीरे बढ़ती है और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही एक वयस्क के मानदंडों तक पहुंचती है। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि विभिन्न बीमारियों (विशेष रूप से फुफ्फुसीय रोगों) के साथ, बच्चों को अक्सर हाइपरकेनिया (रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का संचय) का अनुभव होता है।

इस प्रकार, बच्चों में सांस लेने की प्रक्रिया में कई विशेषताएं होती हैं। वे काफी हद तक श्वसन अंगों की शारीरिक संरचना से निर्धारित होते हैं। इसके अलावा, छोटे बच्चों में सांस लेने की क्षमता कम होती है। श्वसन प्रणाली की उपरोक्त सभी शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं आसान श्वास विकारों के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती हैं, जिससे बच्चों में श्वसन विफलता होती है।

बच्चों में श्वसन अंगों का न केवल आकार बिल्कुल छोटा होता है, बल्कि, इसके अलावा, वे कुछ अपूर्ण शारीरिक और ऊतकीय संरचना में भी भिन्न होते हैं।

बच्चे की नाक अपेक्षाकृत छोटी होती है, उसकी गुहाएँ अविकसित होती हैं, और नासिका मार्ग संकीर्ण होते हैं; जीवन के पहले महीनों में निचला नासिका मार्ग पूरी तरह से अनुपस्थित या अल्पविकसित होता है। श्लेष्म झिल्ली कोमल होती है, रक्त वाहिकाओं से समृद्ध होती है, जीवन के पहले वर्षों में सबम्यूकोसा में कैवर्नस ऊतक की कमी होती है; 8-9 साल की उम्र में, गुफानुमा ऊतक पहले से ही काफी विकसित होता है, और विशेष रूप से यौवन के दौरान इसकी बहुत अधिक मात्रा होती है।

छोटे बच्चों में सहायक नाक गुहाएं बहुत खराब रूप से विकसित होती हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं। ललाट साइनसजीवन के दूसरे वर्ष में ही प्रकट होता है, 6 वर्ष की आयु तक यह एक मटर के आकार तक पहुँच जाता है और अंततः 15 वर्ष की आयु में ही बन पाता है। मैक्सिलरी कैविटी, हालांकि नवजात शिशुओं में पहले से ही मौजूद होती है, बहुत छोटी होती है और केवल 2 साल की उम्र से ही इसकी मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होने लगती है; साइनस एथमॉइडैलिस के बारे में भी लगभग यही कहा जाना चाहिए। छोटे बच्चों में साइनस स्फेनोइडैलिस बहुत छोटा होता है; 3 वर्ष की आयु तक, इसकी सामग्री आसानी से नाक गुहा में खाली हो जाती है; 6 वर्ष की आयु से यह गुहा तेजी से बढ़ने लगती है। छोटे बच्चों में परानासल गुहाओं के खराब विकास के कारण, नाक के म्यूकोसा से सूजन प्रक्रिया बहुत कम ही इन गुहाओं में फैलती है।

नासोलैक्रिमल वाहिनी छोटी होती है, इसका बाहरी उद्घाटन पलकों के कोने के करीब स्थित होता है, वाल्व अविकसित होते हैं, जिससे संक्रमण के लिए नाक से कंजंक्टिवल थैली में प्रवेश करना बहुत आसान हो जाता है।

बच्चों में ग्रसनी अपेक्षाकृत संकीर्ण और अधिक होती है ऊर्ध्वाधर दिशा. नवजात शिशुओं में वाल्डेयर की अंगूठी खराब विकसित होती है; ग्रसनी टॉन्सिलजांच करने पर, ग्रसनी अदृश्य है और जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही दिखाई देती है; वी अगले सालइसके विपरीत, लिम्फोइड ऊतक और टॉन्सिल का संचय कुछ हद तक अतिवृद्धि, अधिकतम विस्तार तक पहुंचता है जो अक्सर 5 से 10 वर्षों के बीच होता है। यौवन के दौरान, टॉन्सिल विपरीत विकास से गुजरना शुरू कर देते हैं, और यौवन के बाद उनकी अतिवृद्धि देखना अपेक्षाकृत दुर्लभ है। एडेनोइड्स का इज़ाफ़ा एक्सयूडेटिव और लिम्फैटिक डायथेसिस वाले बच्चों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है; वे विशेष रूप से अक्सर नाक से सांस लेने संबंधी विकारों, नासॉफिरिन्क्स की पुरानी सर्दी की स्थिति और नींद की गड़बड़ी का अनुभव करते हैं।

बहुत छोटे बच्चों में स्वरयंत्र का आकार फ़नल के आकार का होता है, बाद में - बेलनाकार; यह वयस्कों की तुलना में थोड़ा अधिक स्थित है; नवजात शिशुओं में इसका निचला सिरा चौथे ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होता है (वयस्कों में यह 1 - 1.5 कशेरुका निचला होता है)। स्वरयंत्र के अनुप्रस्थ और अपरोपोस्टीरियर आयामों की सबसे जोरदार वृद्धि जीवन के पहले वर्ष और 14-16 वर्ष की आयु में देखी जाती है; उम्र के साथ, स्वरयंत्र का कीप के आकार का आकार धीरे-धीरे बेलनाकार हो जाता है। छोटे बच्चों में स्वरयंत्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा होता है।

बच्चों में स्वरयंत्र की उपास्थि नाजुक, बहुत लचीली होती है, 12-13 वर्ष की आयु तक एपिग्लॉटिस अपेक्षाकृत संकीर्ण होता है, और शिशुओं में इसे ग्रसनी की नियमित जांच से भी आसानी से देखा जा सकता है।

लड़कों और लड़कियों में स्वरयंत्र में लिंग अंतर 3 साल के बाद ही उभरना शुरू होता है, जब प्लेटों के बीच का कोण थायराइड उपास्थिलड़कों में यह अधिक तीव्र हो जाता है। 10 साल की उम्र से, लड़कों ने पहले से ही पुरुष स्वरयंत्र की विशेषताओं को स्पष्ट रूप से पहचान लिया है।

स्वरयंत्र की संकेतित शारीरिक और ऊतकीय विशेषताएं बच्चों में स्टेनोटिक घटना की हल्की शुरुआत की व्याख्या करती हैं, यहां तक ​​कि अपेक्षाकृत मध्यम सूजन घटना के साथ भी। छोटे बच्चों में अक्सर रोने के बाद आवाज बैठ जाने की शिकायत देखी जाती है, जो आमतौर पर निर्भर नहीं करती सूजन संबंधी घटनाएं, लेकिन ग्लोटिस की आसानी से थक जाने वाली मांसपेशियों की सुस्ती से।

नवजात शिशुओं में श्वासनली की लंबाई लगभग 4 सेमी होती है, 14-15 वर्ष की आयु तक यह लगभग 7 सेमी तक पहुंच जाती है, और वयस्कों में यह 12 सेमी होती है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, इसका आकार कुछ फ़नल के आकार का होता है और उनमें वयस्कों की तुलना में अधिक ऊंचाई पर स्थित है; नवजात शिशुओं में, श्वासनली का ऊपरी सिरा IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होता है, वयस्कों में - VII के स्तर पर। नवजात शिशुओं में श्वासनली का द्विभाजन III-IV वक्षीय कशेरुकाओं से मेल खाता है, 5 साल के बच्चों में - IV-V और 12 साल के बच्चों में - V-VI कशेरुकाओं से।

श्वासनली की वृद्धि लगभग धड़ की वृद्धि के समानांतर होती है; श्वासनली की चौड़ाई और छाती की परिधि के बीच हर उम्र में लगभग स्थिर संबंध होता है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में श्वासनली का क्रॉस सेक्शन एक दीर्घवृत्त जैसा दिखता है, बाद की उम्र में यह एक वृत्त जैसा दिखता है।

श्वासनली का म्यूकोसा कोमल, रक्त वाहिकाओं से समृद्ध और श्लेष्म ग्रंथियों के अपर्याप्त स्राव के कारण अपेक्षाकृत शुष्क होता है। मांसपेशियों की परतश्वासनली की दीवार का झिल्लीदार हिस्सा बहुत छोटे बच्चों में भी अच्छी तरह से विकसित होता है; लोचदार ऊतक अपेक्षाकृत कम मात्रा में पाया जाता है।

एक बच्चे की श्वासनली नरम होती है और आसानी से संकुचित हो जाती है; प्रभावित सूजन प्रक्रियाएँस्टेनोटिक घटनाएँ आसानी से घटित होती हैं। श्वासनली कुछ हद तक गतिशील है और एकतरफा दबाव (एक्सयूडेट, ट्यूमर) के प्रभाव में विस्थापित हो सकती है।

ब्रोंची। दायां ब्रोन्कस श्वासनली की निरंतरता की तरह है, बायां ब्रोन्कस एक बड़े कोण पर फैला हुआ है; यह और अधिक स्पष्ट करता है लगातार प्रहार विदेशी संस्थाएंदाएँ ब्रोन्कस में। ब्रांकाई संकीर्ण होती है, उनकी उपास्थि नरम होती है, मांसपेशी और लोचदार फाइबर अपेक्षाकृत खराब विकसित होते हैं, म्यूकोसा रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होता है, लेकिन अपेक्षाकृत शुष्क होता है।

नवजात शिशु के फेफड़ों का वजन लगभग 50 ग्राम होता है, 6 महीने तक उनका वजन दोगुना हो जाता है, एक साल तक यह तीन गुना हो जाता है, और 12 साल तक यह अपने मूल वजन से 10 गुना तक पहुंच जाता है; वयस्कों में, फेफड़ों का वजन जन्म के समय की तुलना में लगभग 20 गुना अधिक होता है। दायां फेफड़ा आमतौर पर बाएं से थोड़ा बड़ा होता है। छोटे बच्चों में, फुफ्फुसीय दरारें अक्सर कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं, केवल फेफड़ों की सतह पर उथले खांचे के रूप में; विशेष रूप से अक्सर मध्य शेयर दायां फेफड़ालगभग शीर्ष के साथ विलीन हो जाता है। बड़ी, या मुख्य, तिरछी दरार दाहिनी ओर के निचले लोब को ऊपरी और मध्य लोब से अलग करती है, और छोटी क्षैतिज दरार ऊपरी और मध्य लोब के बीच चलती है। बाईं ओर केवल एक स्लॉट है.

फेफड़ों के द्रव्यमान की वृद्धि से व्यक्ति के विभेदन को अलग करना आवश्यक है सेलुलर तत्व. फेफड़े की मुख्य शारीरिक और ऊतकीय इकाई एसिनस है, जो, हालांकि, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अपेक्षाकृत आदिम चरित्र रखती है। 2 से 3 साल तक, कार्टिलाजिनस पेशीय ब्रांकाई तीव्रता से विकसित होती है; 6-7 वर्ष की आयु से, एसिनस की हिस्टोस्ट्रक्चर मूल रूप से एक वयस्क के साथ मेल खाती है; कभी-कभी पाए जाने वाले सैकुली में अब मांसपेशियों की परत नहीं होती है। बच्चों में इंटरस्टिशियल (संयोजी) ऊतक ढीला और लसीका और रक्त वाहिकाओं से भरपूर होता है। बच्चों के फेफड़ों में लोचदार ऊतकों की कमी होती है, विशेषकर एल्वियोली के आसपास।

गैर-सांस लेने वाले मृत शिशुओं में एल्वियोली का उपकला घनीय होता है, सांस लेने वाले नवजात शिशुओं में और बड़े बच्चों में यह सपाट होता है।

बच्चे के फेफड़ों का विभेदन इस प्रकार मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तनों द्वारा होता है: श्वसन ब्रोन्किओल्स में कमी, वायुकोशीय नलिकाओं से एल्वियोली का विकास, स्वयं एल्वियोली की क्षमता में वृद्धि, धीरे-धीरे उलटा विकासइंट्राफुफ्फुसीय संयोजी ऊतक परतें और लोचदार तत्वों की वृद्धि।

पहले से ही सांस ले रहे नवजात शिशुओं के फेफड़ों का आयतन लगभग 67 सेमी 3 है; 15 वर्ष की आयु तक इनकी मात्रा 10 गुना और वयस्कों में 20 गुना बढ़ जाती है। फेफड़ों की समग्र वृद्धि मुख्य रूप से एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है, जबकि बाद की संख्या कमोबेश स्थिर रहती है।

बच्चों में फेफड़ों की श्वसन सतह वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ी होती है; संवहनी फुफ्फुसीय केशिका प्रणाली के साथ वायुकोशीय वायु की संपर्क सतह उम्र के साथ अपेक्षाकृत कम हो जाती है। बच्चों में प्रति यूनिट समय में फेफड़ों से बहने वाले रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में अधिक होती है, जो उनमें गैस विनिमय के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ बनाती है।

बच्चे, विशेष रूप से छोटे बच्चे, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस और हाइपोस्टैसिस से ग्रस्त होते हैं, जिसकी घटना फेफड़ों में रक्त की प्रचुरता और लोचदार ऊतक के अपर्याप्त विकास के कारण होती है।

बच्चों में मीडियास्टिनम वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ा होता है; इसके ऊपरी भाग में श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, थाइमस ग्रंथि और लिम्फ नोड्स, धमनियां और बड़ी शामिल हैं तंत्रिका चड्डीइसके निचले भाग में हृदय, रक्त वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ होती हैं।

लिम्फ नोड्स. अंतर करना निम्नलिखित समूहफेफड़ों में लिम्फ नोड्स: 1) श्वासनली, 2) द्विभाजन, 3) ब्रोंकोपुलमोनरी (उस बिंदु पर जहां ब्रांकाई फेफड़ों में प्रवेश करती है) और 4) बड़े जहाजों के नोड्स। लिम्फ नोड्स के ये समूह लसीका मार्गों द्वारा फेफड़ों, मीडियास्टिनल और सुप्राक्लेविकुलर नोड्स से जुड़े होते हैं (चित्र 48)।

चावल। 48. मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की स्थलाकृति (सुकेनिकोव के अनुसार)।
1 - निचला श्वासनली-ब्रोन्कियल;
2 - ऊपरी श्वासनली-ब्रोन्कियल;
3 - पैराट्रैचियल;
4 - ब्रोंकोपुलमोनरी नोड्स।

पंजर. अपेक्षाकृत बड़े फेफड़े, हृदय और मीडियास्टिनम बच्चे की छाती में अपेक्षाकृत अधिक जगह घेरते हैं और उसकी कुछ विशेषताओं को निर्धारित करते हैं। छाती हमेशा साँस लेने की स्थिति में होती है, पतली इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना कर दिया जाता है, और पसलियों को फेफड़ों में काफी मजबूती से दबाया जाता है।

बहुत छोटे बच्चों में, पसलियाँ रीढ़ की हड्डी के लगभग लंबवत होती हैं, और पसलियों को ऊपर उठाकर छाती की क्षमता बढ़ाना लगभग असंभव होता है। यह इस उम्र में सांस लेने की डायाफ्रामिक प्रकृति की व्याख्या करता है। जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और शिशुओं में, छाती के ऐंटरोपोस्टीरियर और पार्श्व व्यास लगभग बराबर होते हैं, और अधिजठर कोण बहुत अधिक कुंठित होता है।

जैसे-जैसे बच्चे की उम्र बढ़ती है, छाती का क्रॉस-सेक्शन अंडाकार या गुर्दे के आकार का हो जाता है। ललाट का व्यास बढ़ जाता है, धनु व्यास अपेक्षाकृत कम हो जाता है, और पसलियों की वक्रता काफी बढ़ जाती है; अधिजठर कोण अधिक तीव्र हो जाता है।

ये अनुपात छाती संकेतक द्वारा दर्शाए जाते हैं ( को PERCENTAGEछाती के पूर्ववर्ती और अनुप्रस्थ व्यास के बीच): प्रारंभिक भ्रूण अवधि के भ्रूण में यह 185 है, नवजात शिशु में 90, वर्ष के अंत तक - 80, 8 साल तक - 70, यौवन के बाद यह फिर से थोड़ा बढ़ जाता है और 72-75 के आसपास उतार-चढ़ाव होता है।

नवजात शिशु में कॉस्टल आर्च और छाती के मध्य भाग के बीच का कोण लगभग 60° होता है, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक - 45°, 5 वर्ष की आयु में - 30°, 15 वर्ष की आयु में - 20° और यौवन की समाप्ति के बाद - लगभग 15°।

उम्र के साथ उरोस्थि की स्थिति भी बदलती है; इसका ऊपरी किनारा, नवजात शिशु में VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर, 6-7 वर्ष की आयु तक गिर जाता है स्तर II-IIIवक्ष कशेरुकाऐं। डायाफ्राम का गुंबद, जो शिशुओं में चौथी पसली के ऊपरी किनारे तक पहुंचता है, उम्र के साथ कुछ हद तक नीचे गिर जाता है।

ऊपर से यह स्पष्ट है कि बच्चों में छाती धीरे-धीरे श्वसन स्थिति से श्वसन स्थिति की ओर बढ़ती है, जो वक्षीय (कोस्टल) प्रकार की श्वास के विकास के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षा है।

छाती की संरचना और आकार के आधार पर काफी भिन्न हो सकते हैं व्यक्तिगत विशेषताएंबच्चा। बच्चों में छाती का आकार विशेष रूप से आसानी से प्रभावित होता है पिछली बीमारियाँ(रिकेट्स, प्लुरिसी) और विभिन्न नकारात्मक प्रभावपर्यावरण। छाती की उम्र से संबंधित शारीरिक विशेषताएं बच्चों की सांस लेने की कुछ शारीरिक विशेषताओं को भी निर्धारित करती हैं अलग-अलग अवधिबचपन।

नवजात शिशु की पहली सांस. भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, गैस विनिमय विशेष रूप से होता है अपरा परिसंचरण. इस अवधि के अंत में, भ्रूण नियमित अंतर्गर्भाशयी श्वसन गतिविधियों को विकसित करता है, जो क्षमता का संकेत देता है श्वसन केंद्रजलन पर प्रतिक्रिया करें. जिस क्षण से बच्चा पैदा होता है, प्लेसेंटल परिसंचरण के कारण गैस विनिमय बंद हो जाता है और फुफ्फुसीय श्वसन शुरू हो जाता है।

श्वसन केंद्र का शारीरिक प्रेरक एजेंट कार्बन डाइऑक्साइड है, जिसका बढ़ा हुआ संचय अपरा परिसंचरण की समाप्ति के क्षण से पहले का कारण है गहरी साँस लेनानवजात; यह संभव है कि पहली सांस का कारण नवजात शिशु के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता नहीं, बल्कि उसमें ऑक्सीजन की कमी माना जाए।

पहली सांस, पहली चीख के साथ, ज्यादातर मामलों में नवजात शिशु में तुरंत प्रकट होती है - जैसे ही भ्रूण का प्रवेश द्वार से होता है जन्म देने वाली नलिकामाँ। हालाँकि, ऐसे मामलों में जहां बच्चा रक्त में ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के साथ पैदा होता है या श्वसन केंद्र की उत्तेजना थोड़ी कम हो जाती है, पहली सांस आने तक कई सेकंड और कभी-कभी मिनट भी बीत जाते हैं। इस अल्पकालिक सांस को रोकने को नवजात एपनिया कहा जाता है।

पहली गहरी सांस के बाद, स्वस्थ बच्चे सही और अधिकतर एकसमान सांस लेना शुरू कर देते हैं; कुछ मामलों में बच्चे के जीवन के पहले घंटों और यहाँ तक कि दिनों के दौरान भी असमानता देखी गई श्वसन लयआमतौर पर स्तर जल्दी ख़त्म हो जाता है।

श्वसन दरनवजात शिशुओं में लगभग 40-60 प्रति मिनट; उम्र के साथ, साँस लेना अधिक दुर्लभ हो जाता है, धीरे-धीरे एक वयस्क की लय के करीब पहुँच जाता है। हमारे अवलोकन के अनुसार बच्चों में श्वसन दर इस प्रकार है।

8 वर्ष की आयु तक, लड़के लड़कियों की तुलना में अधिक बार सांस लेते हैं; युवावस्था से पहले, साँस लेने की आवृत्ति में लड़कियाँ लड़कों से आगे होती हैं, और बाद के सभी वर्षों में उनकी साँस लेने की आवृत्ति अधिक रहती है।

बच्चों को श्वसन केंद्र की हल्की उत्तेजना की विशेषता होती है: फेफड़े शारीरिक तनावऔर मानसिक उत्तेजना, मामूली बढ़ोतरीशरीर और परिवेशी वायु का तापमान लगभग हमेशा सांस लेने में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनता है, और कभी-कभी सही श्वसन लय में कुछ व्यवधान होता है।

औसतन, नवजात शिशुओं में एक श्वसन गति 272-3 होती है नाड़ी धड़कन, जीवन के पहले वर्ष के अंत में और उससे अधिक उम्र के बच्चों में - 3-4 दिल की धड़कन, और अंत में, वयस्कों में - 4-5 दिल की धड़कन। ये अनुपात आमतौर पर तब बना रहता है जब शारीरिक और मानसिक तनाव के प्रभाव में हृदय गति और श्वास बढ़ जाती है।

सांस की मात्रा. श्वसन अंगों की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए आमतौर पर एक श्वसन गति की मात्रा, सांस लेने की सूक्ष्म मात्रा और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को ध्यान में रखा जाता है।

नवजात शिशु में प्रत्येक श्वसन गति का आयतन सक्षम होता है अच्छी नींदऔसतन 20 सेमी 3, y के बराबर होता है एक महीने का बच्चायह लगभग 25 सेमी 3 तक बढ़ जाता है, वर्ष के अंत तक यह 80 सेमी 3 तक पहुंच जाता है, 5 साल तक - लगभग 150 सेमी 3, 12 साल तक - औसतन लगभग 250 सेमी 3 और 14-16 साल तक यह 300- तक बढ़ जाता है। 400 सेमी 3; हालाँकि, यह मान, जाहिरा तौर पर, डेटा के बाद से काफी व्यापक व्यक्तिगत सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव कर सकता है विभिन्न लेखकबहुत अलग होना. चिल्लाते समय सांस लेने की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है - 2-3 या 5 गुना।

सांस लेने की सूक्ष्म मात्रा (सांस लेने की आवृत्ति से गुणा की गई एक सांस की मात्रा) उम्र के साथ तेजी से बढ़ती है और नवजात शिशु में लगभग 800-900 सेमी 3, 1 महीने की उम्र के बच्चे में 1400 सेमी 3 और लगभग 2600 सेमी 3 के बराबर होती है। 1 वर्ष के अंत तक, 5 वर्ष की आयु में - लगभग 3200 सेमी 3 और 12-15 वर्ष की आयु में - लगभग 5000 सेमी 3।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, यानी अधिकतम साँस लेने के बाद अधिकतम साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा, केवल 5-6 साल की उम्र के बच्चों के लिए संकेतित की जा सकती है, क्योंकि अनुसंधान पद्धति के लिए स्वयं इसकी आवश्यकता होती है सक्रिय साझेदारीबच्चा; 5-6 साल की उम्र में महत्वपूर्ण क्षमता लगभग 1150 सेमी3, 9-10 साल की उम्र में - लगभग 1600 सेमी3 और 14-16 साल की उम्र में - 3200 सेमी3 में उतार-चढ़ाव होती है। लड़कों की फेफड़ों की क्षमता लड़कियों की तुलना में अधिक होती है; फेफड़ों की सबसे बड़ी क्षमता वक्ष-उदर श्वास के साथ होती है, सबसे छोटी विशुद्ध रूप से छाती श्वास के साथ।

साँस लेने का प्रकार बच्चे की उम्र और लिंग के आधार पर भिन्न होता है; नवजात काल के बच्चों में, कॉस्टल मांसपेशियों की कम भागीदारी के साथ डायाफ्रामिक श्वास प्रबल होती है। बच्चों में बचपनडायाफ्रामिक श्वास की प्रबलता के साथ तथाकथित थोरैको-पेट श्वास का पता चलता है; छाती के भ्रमण इसके ऊपरी हिस्सों में कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं और, इसके विपरीत, निचले हिस्सों में बहुत मजबूत होते हैं। बच्चे के स्थायी से संक्रमण के साथ क्षैतिज स्थितिऊर्ध्वाधर में श्वास का प्रकार भी बदल जाता है; इस उम्र में (जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत में) यह डायाफ्रामिक और छाती की श्वास के संयोजन की विशेषता है, और कुछ मामलों में एक प्रबल होता है, अन्य में दूसरा। 3-7 वर्ष की आयु में, कंधे की कमर की मांसपेशियों के विकास के कारण, वक्षीय श्वास अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है, जो निश्चित रूप से डायाफ्रामिक श्वास पर हावी होने लगती है।

लिंग के आधार पर सांस लेने के प्रकार में पहला अंतर 7-14 वर्ष की आयु में स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है; प्रीपुबर्टल और प्यूबर्टल अवधि के दौरान, लड़के मुख्य रूप से प्रजनन करते हैं पेट का प्रकार, और लड़कियों के लिए - स्तन का प्रकारसाँस लेने। साँस लेने के प्रकार में उम्र से संबंधित परिवर्तन उपरोक्त द्वारा पूर्व निर्धारित होते हैं शारीरिक विशेषताएंजीवन के विभिन्न अवधियों में बच्चों की छाती।

शिशुओं में पसलियों को ऊपर उठाकर छाती की क्षमता बढ़ाना पसलियों की क्षैतिज स्थिति के कारण लगभग असंभव है; यह अधिक में संभव हो जाता है बाद की अवधिजब पसलियाँ थोड़ी नीचे की ओर और आगे की ओर गिरती हैं और जब वे ऊपर उठती हैं, तो ऐन्टेरोपोस्टीरियर और पार्श्व आयामछाती।

बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान की जाने वाली क्रियाओं में से एक श्वसन गतिविधियों की गिनती करना है। यह प्रतीत होने वाला सरल संकेतक सामान्य रूप से स्वास्थ्य की स्थिति और विशेष रूप से श्वसन अंगों और हृदय प्रणाली के कामकाज के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी देता है।

प्रति मिनट श्वसन दर (आरआर) की सही गणना कैसे करें? यह विशेष कठिन नहीं है. लेकिन डेटा की व्याख्या के साथ कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। यह युवा माता-पिता के लिए अधिक सच है, क्योंकि, अपने बच्चे से कई गुना बेहतर परिणाम प्राप्त करने पर, वे घबरा जाते हैं। इसलिए, इस लेख में हम यह पता लगाने का प्रस्ताव करते हैं कि कौन सा एनपीवी मानदंडबच्चों में। तालिका इसमें हमारी सहायता करेगी।

बच्चे की श्वसन प्रणाली की विशेषताएं

पहली चीज़ जिसका आप इतने लंबे समय से इंतज़ार कर रहे थे भावी माँ- बच्चे का पहला रोना। इसी ध्वनि के साथ उसकी पहली सांस चलती है। जन्म के समय तक, बच्चे की सांस लेने को सुनिश्चित करने वाले अंग अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुए हैं, और केवल शरीर के विकास के साथ ही वे परिपक्व होते हैं (कार्यात्मक और रूपात्मक दोनों तरह से)।

नवजात शिशुओं में नासिका मार्ग (जो ऊपरी श्वसन पथ हैं) की अपनी विशेषताएं होती हैं:
. वे काफी संकीर्ण हैं.
. अपेक्षाकृत छोटा.
. उनकी आंतरिक सतह नाजुक होती है, जिसमें बड़ी संख्या में वाहिकाएँ (रक्त, लसीका) होती हैं।

इसलिए, मामूली लक्षणों के साथ भी, बच्चे की नाक की श्लेष्मा तेजी से सूज जाती है, पहले से ही छोटा लुमेन कम हो जाता है, और परिणामस्वरूप, सांस लेना मुश्किल हो जाता है और सांस की तकलीफ विकसित होती है: छोटे बच्चे अभी तक अपने मुंह से सांस नहीं ले सकते हैं। कैसे छोटा बच्चा, परिणाम जितने अधिक खतरनाक हो सकते हैं, और उतनी ही तेजी से रोग संबंधी स्थिति को खत्म करना आवश्यक है।

छोटे बच्चों में फेफड़े के ऊतकों की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। वयस्कों के विपरीत, उनके फेफड़े के ऊतक खराब रूप से विकसित होते हैं, और फेफड़ों का आयतन भी कम होता है एक बड़ी संख्यारक्त वाहिकाएं।

श्वास दर गिनने के नियम

श्वसन दर को मापने के लिए किसी विशेष कौशल या उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। आपको बस एक स्टॉपवॉच (या सेकेंड हैंड वाली घड़ी) और सरल नियमों का पालन करना होगा।

व्यक्ति को शांत अवस्था में रहना चाहिए आरामदायक स्थिति. अगर हम बात कर रहे हैंबच्चों, विशेषकर छोटे बच्चों के लिए, नींद के दौरान श्वसन गतिविधियों को गिनना बेहतर होता है। यदि यह संभव नहीं है, तो विषय को यथासंभव हेरफेर से विचलित किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, बस अपनी कलाई पकड़ें (जहां आमतौर पर नाड़ी का पता चलता है) और इस बीच अपनी सांस लेने की दर गिनें। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में नाड़ी (लगभग 130-125 बीट प्रति मिनट) चिंता का कारण नहीं होनी चाहिए - यह आदर्श है।

शिशुओं में, नींद के दौरान श्वसन दर की गणना करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है, क्योंकि रोने से श्वसन दर में वृद्धि हो सकती है एक बड़ी हद तकपरिणाम को प्रभावित करें और जानबूझकर गलत आंकड़े प्रदान करें। अपना हाथ पेट की पूर्वकाल की दीवार पर रखकर (या केवल दृष्टिगत रूप से), आप इस अध्ययन को आसानी से कर सकते हैं।

यह ध्यान में रखते हुए कि साँस लेने का अपना लयबद्ध चक्र है, इसकी गिनती की अवधि का निरीक्षण करना आवश्यक है। खर्च करना सुनिश्चित करें एनपीवी मापकेवल 15 सेकंड में प्राप्त परिणाम को चार से गुणा करने के बजाय, पूरे एक मिनट के लिए। तीन गिनती करने और औसत की गणना करने की अनुशंसा की जाती है।

बच्चों में सामान्य श्वसन दर

तालिका सामान्य श्वसन दर दर्शाती है। विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों के लिए डेटा प्रस्तुत किया गया है।

जैसा कि हम तालिका से देख सकते हैं, प्रति मिनट श्वसन गति की आवृत्ति जितनी अधिक होगी, बच्चा उतना ही छोटा होगा। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे वे बड़े होते जाते हैं, उनकी संख्या कम होती जाती है तरुणाईजब कोई बच्चा 14-15 वर्ष का हो जाता है तो उसकी श्वसन दर एक स्वस्थ वयस्क के बराबर हो जाती है। लिंग के आधार पर कोई अंतर नहीं देखा गया।

श्वास के प्रकार

वयस्कों और बच्चों दोनों में श्वास के तीन मुख्य प्रकार होते हैं: छाती, पेट और मिश्रित।

स्तन का प्रकार महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट होता है। इसके साथ, छाती की गतिविधियों के कारण साँस लेना/छोड़ना काफी हद तक सुनिश्चित होता है। इस प्रकार की श्वास गति का नुकसान खराब वेंटिलेशन है निचला भागफेफड़े के ऊतक। जबकि पेट के प्रकार के साथ, जब डायाफ्राम अधिक शामिल होता है (और सांस लेते समय अगला भाग दृष्टिगत रूप से हिलता है उदर भित्ति), फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में वेंटिलेशन की कमी का अनुभव होता है। इस प्रकार की श्वास गति पुरुषों में अधिक आम है।

लेकिन जब मिश्रित प्रकारसाँस लेने से छाती का एक समान (समान) विस्तार होता है और चारों दिशाओं (ऊपरी-निचले, पार्श्व) में इसकी गुहा की मात्रा में वृद्धि होती है। यह सबसे सही है, जो पूरे फेफड़े के ऊतकों का इष्टतम वेंटिलेशन सुनिश्चित करता है।

आम तौर पर, एक स्वस्थ वयस्क में श्वसन दर 16-21 प्रति मिनट, नवजात शिशुओं में - 60 प्रति मिनट तक होती है। ऊपर, बच्चों में श्वसन दर का मान अधिक विस्तार से दिया गया है (आयु मानदंडों के साथ तालिका)।

तेजी से साँस लेने

श्वसन क्षति का पहला संकेत, विशेषकर जब संक्रामक रोगहालाँकि, निश्चित रूप से अन्य संकेत भी होंगे जुकाम(खांसी, नाक बहना, घरघराहट, आदि)। अक्सर, जब शरीर का तापमान बढ़ता है, तो बच्चों में श्वसन दर बढ़ जाती है और नाड़ी तेज हो जाती है।

नींद के दौरान अपनी सांस रोककर रखना

अक्सर, छोटे बच्चों (विशेषकर शिशुओं) को नींद के दौरान सांस लेने में अल्पकालिक रुकावट का अनुभव होता है। यह शारीरिक विशेषता. लेकिन अगर आप देखते हैं कि ऐसे एपिसोड अधिक बार हो जाते हैं, उनकी अवधि लंबी हो जाती है, या अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे नीले होंठ या चेतना की हानि, तो आपको तुरंत कॉल करना चाहिए " रोगी वाहन"अपरिवर्तनीय परिणामों को रोकने के लिए।

निष्कर्ष

श्वसन अंगों में कई विशेषताएं होती हैं जो उनकी लगातार क्षति और स्थिति के तेजी से विघटन में योगदान करती हैं। यह मुख्य रूप से जन्म के समय उनकी अपरिपक्वता, कुछ शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के अधूरे भेदभाव और श्वसन केंद्र और श्वसन अंगों पर उनके प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होता है।
बच्चा जितना छोटा होगा, उसकी फेफड़ों की क्षमता उतनी ही कम होगी, और इसलिए उसे उतना ही अधिक काम करने की आवश्यकता होगी बड़ी मात्राशरीर को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए श्वसन गतिविधियाँ (साँस लेना/छोड़ना)।

उपसंहार

यह याद रखना चाहिए कि जीवन के पहले महीनों में बच्चों में श्वसन अतालता काफी आम है। अक्सर ऐसा नहीं होता रोग संबंधी स्थिति, लेकिन केवल आयु-संबंधित विशेषताओं को इंगित करता है।

तो, अब आप जानते हैं कि बच्चों के लिए सामान्य श्वसन दर क्या है। औसत की तालिका को ध्यान में रखना चाहिए, लेकिन कब घबराने की जरूरत नहीं है छोटे विचलन. और किसी निष्कर्ष पर पहुंचने से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें!

भ्रूण का सांस लेना। अंतर्गर्भाशयी जीवन में, भ्रूण 0 2 प्राप्त करता है और विशेष रूप से अपरा परिसंचरण के माध्यम से सीओ 2 को हटा देता है। हालाँकि, प्लेसेंटल झिल्ली की बड़ी मोटाई (फुफ्फुसीय झिल्ली से 10-15 गुना अधिक मोटी) दोनों तरफ आंशिक गैस तनाव को बराबर करने की अनुमति नहीं देती है। भ्रूण 38-70 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लयबद्ध, श्वसन गति विकसित करता है। साँस लेने की ये गतिविधियाँ छाती के हल्के विस्तार की तरह होती हैं, जिसके बाद एक लंबा संकुचन और उससे भी लंबा विराम होता है। इस मामले में, फेफड़े फैलते नहीं हैं, ढह जाते हैं, एल्वियोली और ब्रांकाई तरल पदार्थ से भर जाती है, जो एल्वियोलोसाइट्स द्वारा स्रावित होता है। फुफ्फुस की बाहरी (पार्श्विका) परत के अलग होने और उसके आयतन में वृद्धि के परिणामस्वरूप इंटरप्ल्यूरल विदर में केवल थोड़ा सा नकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है। भ्रूण की सांस लेने की गति ग्लोटिस बंद होने पर होती है, और इसलिए एमनियोटिक द्रव श्वसन पथ में प्रवेश नहीं करता है।

भ्रूण की श्वसन गतिविधियों का महत्व: 1) वे वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति और हृदय तक इसके प्रवाह को बढ़ाने में मदद करते हैं, और इससे भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है; 2) भ्रूण की श्वसन गति फेफड़ों और श्वसन मांसपेशियों के विकास में योगदान करती है, अर्थात। वे संरचनाएँ जिनकी शरीर को उसके जन्म के बाद आवश्यकता होगी।

रक्त द्वारा गैस परिवहन की विशेषताएं। ऑक्सीजनयुक्त रक्त में ऑक्सीजन तनाव (P0 2)। नाभि शिराकम (30-50 मिमी एचजी), ऑक्सीहीमोग्लोबिन (65-80%) और ऑक्सीजन (10-150 मिली/लीटर रक्त) की मात्रा कम हो जाती है, और इसलिए हृदय, मस्तिष्क की वाहिकाओं में इसकी मात्रा और भी कम हो जाती है। और अन्य अंग. हालाँकि, भ्रूण में भ्रूण हीमोग्लोबिन (HbF) होता है, जिसमें 0 2 के लिए उच्च आकर्षण होता है, जो ऊतकों में आंशिक गैस तनाव के कम मूल्यों पर ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण के कारण कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करता है। गर्भावस्था के अंत तक, एचबीएफ सामग्री घटकर 40% हो जाती है। गर्भवती महिलाओं के हाइपरवेंटिलेशन के कारण भ्रूण के धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड तनाव (पीसी0 2) (35-45 मिमी एचजी) कम होता है। लाल रक्त कोशिकाओं में एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ की कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप 42% तक कार्बन डाइऑक्साइड, जो बाइकार्बोनेट के साथ मिल सकता है, परिवहन और गैस विनिमय से बाहर रखा जाता है। मुख्य रूप से भौतिक विघटित CO2 का परिवहन अपरा झिल्ली के माध्यम से होता है। गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण के रक्त में CO2 की मात्रा बढ़कर 600 मिली/लीटर हो जाती है। गैस परिवहन की इन विशेषताओं के बावजूद, निम्नलिखित कारकों के कारण भ्रूण के ऊतकों में ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति होती है: ऊतकों में रक्त प्रवाह वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक होता है; अवायवीय ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएंएरोबिक वाले पर प्रभुत्व; भ्रूण की ऊर्जा लागत न्यूनतम है।

नवजात शिशु की सांस लेना। बच्चे के जन्म के क्षण से, गर्भनाल को जकड़ने से पहले भी, फुफ्फुसीय श्वास शुरू हो जाती है। पहले 2-3 सांस लेने की गतिविधियों के बाद फेफड़े पूरी तरह से फैल जाते हैं।

पहली सांस के कारण हैं:

• 1) अतिरिक्त संचयसीओ 2 और एच + और प्लेसेंटल परिसंचरण की समाप्ति के बाद 0 2 रक्त की कमी, जो केंद्रीय केमोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है;
• 2) रहने की स्थिति में परिवर्तन, एक विशेष रूप से शक्तिशाली कारक त्वचा रिसेप्टर्स (मैकेनो- और थर्मोसेप्टर्स) की जलन और वेस्टिबुलर, मांसपेशियों और टेंडन रिसेप्टर्स से अभिवाही आवेगों में वृद्धि है;
• 3) इंटरप्ल्यूरल गैप और श्वसन पथ में दबाव का अंतर, जो पहली सांस के दौरान 70 मिमी पानी के स्तंभ तक पहुंच सकता है (बाद की शांत सांस लेने की तुलना में 10-15 गुना अधिक)।

इसके अलावा, एमनियोटिक द्रव (गोताखोर का पलटा) द्वारा नासिका क्षेत्र में स्थित रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप, श्वसन केंद्र का अवरोध बंद हो जाता है। श्वसन मांसपेशियाँ (डायाफ्राम) उत्तेजित होती हैं, जिससे आयतन में वृद्धि होती है वक्ष गुहाऔर अंतःस्रावी दबाव में कमी। साँस लेने की मात्रा साँस छोड़ने की मात्रा से अधिक हो जाती है, जिससे वायुकोशीय वायु आपूर्ति (कार्यात्मक) का निर्माण होता है अवशिष्ट क्षमता). जीवन के पहले दिनों में साँस छोड़ना श्वसन मांसपेशियों (साँस छोड़ने की मांसपेशियों) की भागीदारी के साथ सक्रिय रूप से किया जाता है।

पहली सांस लेते समय, फेफड़े के ऊतकों की महत्वपूर्ण लोच, जो ढह गई एल्वियोली की सतह के तनाव के बल के कारण होती है, दूर हो जाती है। पहली सांस के दौरान बाद की सांसों की तुलना में 10-15 गुना अधिक ऊर्जा खर्च होती है। जिन बच्चों ने अभी तक सांस नहीं ली है, उनके फेफड़ों को फैलाने के लिए वायु प्रवाह का दबाव उन बच्चों की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक होना चाहिए, जिन्होंने सहज सांस लेना शुरू कर दिया है।

पहली सांस को सतही तौर पर सुगम बनाता है सक्रिय पदार्थ- सर्फैक्टेंट, जो एक पतली फिल्म के रूप में कवर होता है भीतरी सतहएल्वियोली सर्फ़ेक्टेंट सतह के तनाव बल और फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए आवश्यक कार्य को कम करता है, और एल्वियोली को सीधी स्थिति में रखता है, उन्हें एक साथ चिपकने से बचाता है। यह पदार्थ अंतर्गर्भाशयी जीवन के छठे महीने में संश्लेषित होना शुरू हो जाता है। जब एल्वियोली हवा से भर जाती है, तो यह एल्वियोली की सतह पर एक मोनोमोलेक्यूलर परत में फैल जाती है। वायुकोशीय आसंजन से मरने वाले गैर-व्यवहार्य नवजात शिशुओं में, सर्फेक्टेंट की कमी पाई गई।

साँस छोड़ने के दौरान नवजात शिशु के इंटरप्ल्यूरल स्पेस में दबाव होता है वायु - दाब, साँस लेने के दौरान कम हो जाता है और नकारात्मक हो जाता है (वयस्कों में यह साँस लेने और छोड़ने के दौरान नकारात्मक होता है)।

सामान्यीकृत आंकड़ों के अनुसार, नवजात शिशुओं में प्रति मिनट श्वसन गति की संख्या 40-60 होती है, श्वास की मिनट मात्रा 600-700 मिलीलीटर होती है, जो 170-200 मिलीलीटर/मिनट/किलोग्राम होती है।

फुफ्फुसीय श्वसन की शुरुआत के साथ फेफड़ों का विस्तार, रक्त प्रवाह में तेजी और कमी होती है संवहनी बिस्तरफुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में, फुफ्फुसीय परिसंचरण के माध्यम से रक्त परिसंचरण में परिवर्तन होता है। पहले दिनों में, और कभी-कभी हफ्तों में खुला डक्टस आर्टेरियोसस (बोटैलस), छोटे सर्कल को दरकिनार करते हुए, फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी तक रक्त के हिस्से को निर्देशित करके हाइपोक्सिया को बनाए रख सकता है।

बच्चों में सांस लेने की आवृत्ति, गहराई, लय और प्रकार की विशेषताएं। बच्चों की सांसें बार-बार और उथली होती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि वयस्कों की तुलना में सांस लेने पर खर्च किया जाने वाला काम अधिक है, क्योंकि, सबसे पहले, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल होता है, क्योंकि पसलियां क्षैतिज, लंबवत स्थित होती हैं रीढ की हड्डी, जो छाती के भ्रमण को सीमित करता है। इस प्रकार की श्वास क्रिया 3-7 वर्ष की आयु तक के बच्चों में प्रमुख रहती है। इसके लिए पेट के अंगों (बच्चों का लीवर अपेक्षाकृत बड़ा होता है) के प्रतिरोध पर काबू पाने की आवश्यकता होती है बार-बार सूजन होनाआंत); दूसरे, बच्चों में फेफड़े के ऊतकों की लोच अधिक होती है (लोचदार फाइबर की कम संख्या के कारण फेफड़ों की कम विस्तारशीलता) और ऊपरी हिस्से की संकीर्णता के कारण महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल प्रतिरोध होता है। श्वसन तंत्र. इसके अलावा, एल्वियोली छोटी, खराब विभेदित और संख्या में सीमित हैं (वायु/ऊतक सतह क्षेत्र केवल 3 एम 2 है, जबकि वयस्कों में 75 एम 2 है)।

विभिन्न उम्र के बच्चों में श्वसन दर तालिका में प्रस्तुत की गई है। 6.1.

विभिन्न उम्र के बच्चों में श्वसन दर

तालिका 6.1

बच्चों में श्वसन दर दिन के दौरान महत्वपूर्ण रूप से बदलती है, और इसके प्रभाव में वयस्कों की तुलना में काफी अधिक बदलती है विभिन्न प्रभाव(मानसिक उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि, शरीर और पर्यावरण के तापमान में वृद्धि)। यह बच्चों में श्वसन केंद्र की हल्की उत्तेजना से समझाया गया है।

8 वर्ष की आयु तक लड़कों में सांस लेने की दर लड़कियों की तुलना में थोड़ी अधिक होती है। युवावस्था तक लड़कियों में श्वसन दर अधिक हो जाती है और यह अनुपात जीवन भर बना रहता है।

श्वास लय. नवजात शिशुओं और शिशुओं में श्वास अनियमित होती है। गहरी सांस लेनासतही द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। साँस लेने और छोड़ने के बीच का ठहराव असमान है। बच्चों में साँस लेने और छोड़ने की अवधि वयस्कों की तुलना में कम होती है: साँस लेना 0.5-0.6 सेकेंड (वयस्कों में 0.98-2.82 सेकेंड) है, और साँस छोड़ना 0.7-1 सेकेंड (वयस्कों में 1.62 -5.75 सेकेंड) है। जन्म के क्षण से, साँस लेने और छोड़ने के बीच वही संबंध स्थापित होता है जो वयस्कों में होता है: साँस लेना साँस छोड़ने से कम समय का होता है।

श्वास के प्रकार. नवजात शिशु में, जीवन के पहले वर्ष के दूसरे भाग तक, डायाफ्रामिक प्रकार की श्वास प्रबल होती है, जो मुख्य रूप से डायाफ्राम की मांसपेशियों के संकुचन के कारण होती है। छाती में सांस लेना कठिन होता है क्योंकि छाती का आकार पिरामिडनुमा होता है, ऊपरी पसलियां, उरोस्थि का मेन्यूब्रियम, कॉलरबोन और संपूर्ण कंधे की कमर ऊंची स्थित होती है, पसलियां लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं, और छाती की श्वसन मांसपेशियां कमजोर होती हैं। जिस क्षण से बच्चा चलना शुरू करता है और तेजी से ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है, श्वास पेट की हो जाती है। 3-7 वर्ष की आयु से, कंधे की कमर की मांसपेशियों के विकास के कारण, वक्ष प्रकार की श्वास डायाफ्रामिक श्वास पर हावी होने लगती है। सांस लेने के प्रकार में लिंग भेद 7-8 वर्ष की आयु से उभरना शुरू होता है और 14-17 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है। इस समय तक, लड़कियों में वक्षीय श्वास विकसित हो जाती है, और लड़कों में पेट संबंधी श्वास विकसित हो जाती है।

बच्चों में फेफड़ों की मात्रा. नवजात शिशु में, साँस लेने के दौरान फेफड़ों का आयतन थोड़ा बढ़ जाता है। ज्वारीय मात्रा केवल 15-20 मिली है। इस दौरान श्वसन दर बढ़ने से शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। उम्र के साथ, श्वसन दर में कमी के साथ-साथ, ज्वार की मात्रा बढ़ जाती है (सारणी 6.2)। श्वसन की मिनट मात्रा (एमवीआर) भी उम्र के साथ बढ़ती है (तालिका 6.3), नवजात शिशुओं में 630-650 मिली/मिनट और वयस्कों में 6100-6200 मिली/मिनट। इसी समय, बच्चों में श्वसन की सापेक्ष मात्रा (शरीर के वजन के लिए एमवीआर का अनुपात) वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है (नवजात शिशुओं में श्वसन की सापेक्ष मात्रा लगभग 192 है, वयस्कों में यह 96 मिली/मिनट/ है) किलोग्राम)। यह समझाया गया है उच्च स्तरवयस्कों की तुलना में बच्चों में चयापचय और 0 2 की खपत। इस प्रकार, ऑक्सीजन की आवश्यकता है (मिली/मिनट/किग्रा शरीर के वजन में): नवजात शिशुओं में - 8-8.5; 1-2 साल में - 7.5-8.5; 6-7 साल की उम्र में - 8-8.5; 10-11 वर्ष की आयु में -6.2-6.4; 13-15 वर्ष की आयु में - 5.2-5.5 और वयस्कों में - 4.5।

बच्चों में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता अलग-अलग उम्र के(वी.ए. डोस्किन एट अल., 1997)

तालिका 6.2

आयु	महत्वपूर्ण क्षमता, एमएल	आयतन, एमएल
		श्वसन	आरक्षित साँस छोड़ना	सांस सुरक्षित रखें
वयस्कों	4000-

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता 4-5 साल की उम्र से बच्चों में निर्धारित की जाती है, क्योंकि बच्चे की सक्रिय और जागरूक भागीदारी की आवश्यकता होती है (तालिका 6.2)। रोने की तथाकथित महत्वपूर्ण क्षमता नवजात शिशु में निर्धारित होती है। ऐसा माना जाता है कि तेज़ रोने के दौरान साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा महत्वपूर्ण क्षमता के बराबर होती है। जन्म के बाद पहले मिनटों में यह 56-110 मिली है।

श्वसन की सूक्ष्म मात्रा के आयु संकेतक (वी.ए. डोस्किन एट अल., 1997)

तालिका 6.3

सभी के निरपेक्ष संकेतकों में वृद्धि ज्वारीय मात्राओटोजेनेसिस में फेफड़ों के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, 7-8 साल की उम्र तक एल्वियोली की संख्या और मात्रा में वृद्धि, वायुमार्ग के लुमेन में वृद्धि के कारण सांस लेने के लिए वायुगतिकीय प्रतिरोध में कमी, लोचदार में कमी कोलेजन के सापेक्ष फेफड़ों में लोचदार फाइबर के अनुपात में वृद्धि के कारण सांस लेने में प्रतिरोध, ताकत में वृद्धि श्वसन मांसपेशियाँ. इसलिए, सांस लेने की ऊर्जा लागत कम हो जाती है (तालिका 6.3)।