شکستگی های خرد شده جمجمه بر اثر ضربه ایجاد می شود. شکستگی پایه جمجمه: علائم، بقا، عواقب

شکستگی طاق جمجمه یک شکستگی بسیار شدید است که با آسیب به ساختار استخوانی جمجمه مشخص می شود. در این حالت، چنین شکستگی‌هایی می‌توانند در گردن، شقیقه‌ها، قسمت‌های اتموئید و گوه‌شکل سر قرار گیرند.

عواقب آسیب

شکستگی استخوان کالواری باعث پارگی در سخت شامه می شود. در طی این فرآیند، سوراخی ایجاد می شود که از طریق آن مایع مغزی نخاعی (Liquorrhea) به بیرون جریان می یابد. یک سوراخ مشابه می تواند در ناحیه گوش میانی، دهان، سینوس ها یا در حفره چشم قرار گیرد. علاوه بر این، علاوه بر نشت مایع، بیمار ممکن است دچار پنوموسفالی شود یا عفونت‌های میکروبی مختلفی که به بافت مغز آسیب می‌رسانند، رخ دهد.

علائم و نشانه های شکستگی جمجمه:

• خونریزی زیر ملتحمه و بافت اطراف چشم؛
• خونریزی بینی؛
• تشکیل آمفیزم زیر جلدی؛
• آسیب عصب بینایی

تمام شکستگی های جمجمه به عنوان آسیب های سر باز طبقه بندی می شوند.در صورتی که بیمار دارای جریان فراوان خون و مایع مغزی باشد، این نشان دهنده یک آسیب مغزی باز با ماهیت نافذ است. علاوه بر این، این آسیب سر می تواند در حفره جمجمه قدامی، میانی و خلفی قرار گیرد.

شایع ترین آسیب حفره جمجمهواقع در وسط چنین مواردی 50 تا 70 درصد از تعداد کل شکستگی های قاعده جمجمه را تشکیل می دهند. در این حالت نوع شکستگی استخوان می تواند طولی، مایل یا عرضی باشد. اگر تشخیص داده شود که بیمار آسیب به استخوان تمپورال دارد، نوک آن می‌تواند پاره شده و پاره شود. پرده گوش. این منجر به زوال شدیدشنوایی و کبودی در ناحیه ماستوئید.

شکستگی استخوان های تمپورال با یک ضربه قوی به قسمت پس سری سر رخ می دهد و با آسیب مشخص می شود. عصب صورت. علاوه بر این، کار مختل می شود دستگاه دهلیزیو ضرر دارد احساسات چشایی.

اگر حفره جمجمه ای واقع در جلو آسیب ببیند، لیکوره بینی و خونریزی شدید بینی رخ می دهد. علاوه بر این، بیمار دارای علامت "عینک" (ظاهر کبودی در چشم) است. چنین کبودی 30-40 ساعت پس از آسیب رخ می دهد.

به طور دوره ای، آسیب به حفره قدامی منجر به تشکیل آمفیزم می شود. علل بروز آن، ورود هوا از بینی به لوب های استخوان پیشانی و به پارتیشن های مشبک است. اگر قسمت اکسیپیتال آسیب ببیند، گروه دمی انتهای عصبی آسیب می بیند که کار را برای کل ارگانیسم دشوار می کند.

کمک های اولیه

پس از دریافت چنین آسیبی، باید بلافاصله کمک های اولیه به فرد ارائه شود. اگر قربانی هوشیار باشد و بتواند به طور مستقل حرکت کند، باید او را روی برانکارد قرار داد که نباید بالش زیر سر و پشت او باشد. زخم باز باید با مواد ضد عفونی کننده درمان شود و بانداژ شل زده شود.

سپس وقتی قربانی بیهوش است، باید او را به پهلو بخوابانند. در این حالت قسمت آسیب دیده سر باید در بالا باشد و غلتکی از لباس های تا شده زیر پشت قرار گیرد. این کار از عقب نشینی فرد جلوگیری می کند. AT بدون شکستسر باید به طرفین چرخانده شود، این به بیمار کمک می کند تا در استفراغ خود خفه نشود. لباس های تنگ باید گشاد شوند و دندان ها، چشم ها و عینک های مصنوعی موجود برداشته شوند.

اگر شکستی رخ دهد فرآیند تنفسیسپس تنفس مصنوعی انجام می شود. بهتر است این کار را از طریق ماسک مخصوص انجام دهید. سپس با دارویی که کار قلب را تحریک می‌کند تزریق می‌شود، اما داروی ضد درد باید کنار گذاشته شود، زیرا می‌تواند روند تنفس را مختل کند.

در صورت امکان، محلول گلوکز وریدی یا Lasix باید تجویز شود. اگر بیمار آشفته باشد فعالیت حرکتیسپس سوپراستین یا کوردیامین به صورت عضلانی تزریق می شود.

در صورت تاخیر در رسیدن آمبولانس، باید کیسه یخ روی سر بیمار گذاشته شود. این به تسکین درد و توقف خونریزی کمک می کند. اگر او رعایت شود نفس سخت، سپس می توانید دیفن هیدرامین مصرف کنید و زخم را بانداژ کنید.

عواقب آسیب

عواقب شکستگی قاعده جمجمه متفاوت است و شدت آنها به ماهیت آسیب بستگی دارد. علاوه بر این، می تواند تحت تأثیر آسیب شناسی های مختلف ناشی از عفونت تروماتیک بافت های نرم مغز قرار گیرد. هنگام تشخیص شکستگی بدون جابجایی استخوان، که تشکیلات چرکی ایجاد نمی کند، احتمال یک نتیجه مطلوب بسیار بالا است.

اگر عوارض ایجاد شود طبیعت عفونی(مننژیت، آنسفالیت و غیره)، سپس، به احتمال زیاد، فرد در آینده دچار آنسفالوپاتی و جهش های کنترل نشده در فشار خون می شود. به خصوص اغلب این می تواند در کودکان (شیرخوار یا شیرخوار) اتفاق بیفتد، زیرا بدن آنها ایمنی قوی ایجاد نکرده است. هنگامی که چنین تشخیصی داده می شود، افراد مبتلا ممکن است تجربه کنند حملات صرعیهمراه با سردردهای شدید

صدمات باز جمجمه مغزی همیشه با خونریزی شدید همراه است.

اگر مراقبت های پزشکی به موقع به فرد ارائه نشود، ممکن است بمیرد. جلوگیری از خونریزی در اولین ساعات پس از شکستگی جمجمه بسیار مهم است، زیرا این امر می تواند باعث شود بیمار به کما برود. در چنین شرایطی به ندرت می توان جان یک فرد را نجات داد.

نتیجه مطلوب و حداقل از دست دادن سلامتی پس از شکستگی جمجمه کاملاً به شدت شکستگی و کیفیت درمان بستگی دارد. بنابراین، به منظور کاهش احتمال بیماری های جانبیشما باید از متخصصان واجد شرایط کمک بگیرید.

روند درمان و انواع آن

درمان شکستگی می تواند باشد روش های مختلف. در میان آنها متمایز هستند روش محافظه کارانهو مداخله جراحی. بعلاوه، توجه بزرگباید بیشتر داده شود اقدامات پیشگیرانه. در روند درمان، بیمار باید توسط نوروپاتولوژیست، چشم پزشک و متخصص گوش و حلق و بینی معاینه شود.

یک روش محافظه کارانه برای درمان اشکال خفیف آسیب به جمجمه و گوش میانی، به ویژه زمانی که احتمال خونریزی کم است، استفاده می شود. در طول چنین درمانی، بیمار فقط باید در رختخواب باشد و سر او باید روی تپه باشد. این وضعیت خطر نشت مایع نخاع را کاهش می دهد.

علاوه بر این، او باید به صورت دوره ای یک سوراخ کمری انجام دهد. در عین حال، 30-40 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی، دم کرده زیر عنکبوتیه و نه تعداد زیادی ازاکسیژن. فرکانس این روش 1 بار در هر 2 روز است. دیورتیک ها تجویز می شود. دیاکارب به ویژه کمک می کند، زیرا حاوی موادی است که تولید مایع مغزی را کاهش می دهد.

جلوگیری از تشکیل آبسه که می تواند عوارض جدی ایجاد کند بسیار مهم است. برای این کار مجاری شنوایی و حفره دهان را تمیز کنید. علاوه بر این، آنتی بیوتیک تجویز می شود.

اگر آبسه ایجاد شده باشد، مصرف داروهای ضد باکتریایی با تجویز آنتی بیوتیک ها در ناحیه کمری ترکیب می شود.از این آنتی بیوتیک ها می توان به لوومایسیتین، پلی میکسین اشاره کرد. کانامایسین یا مونومایسین

مداخله جراحی زمانی تجویز می شود که شکستگی ریز یا فرورفته در قسمت های قدامی جمجمه، قوس قاعده یا قسمت های گیجگاهی وجود داشته باشد. این عمل به ویژه زمانی اهمیت دارد که مغز به دلیل پنوموسفالی ایجاد شده فشرده شود.

این عمل زمانی انجام می شود که با دارو و فیزیوتراپی امکان حذف تشکیلات چرکی وجود نداشته باشد. پس از باز کردن جمجمه، جراح مغز و اعصاب باید تمام تشکیلاتی را که باعث خفگی می شوند را با دقت خراش دهد.

همچنین، مداخله جراحی برای تظاهر عود بیماری (خونریزی و غیره) که پس از درمان محافظه کارانه رخ می دهد، تجویز می شود. درمان مشابهبه کاهش فشار داخل جمجمه و عادی سازی عملکرد مغز کمک می کند.

شکستگی طاق جمجمه یک آسیب جدی است که با نقض یکپارچگی استخوان های جمجمه تشکیل دهنده آن مشخص می شود. قسمت فوقانی، یعنی مجموعه در آمار صدمات، شکستگی جمجمه تا 8 درصد از انواع شکستگی ها را به خود اختصاص داده است. چنین آسیبی پیچیده است و می تواند در نتیجه فشار یا آسیب به مغز باعث مرگ قربانی شود.

طاق جمجمه یا قسمت بالایی آن به طور همزمان چندین استخوان جمجمه را تشکیل می دهد. این استخوان ها عبارتند از: استخوان های جداری، پیشانی و پس سری.

استخوان جداری جفت می شود و یک بخیه استخوان ساژیتال یا ساژیتال در برآمدگی خط میانی بدن ایجاد می کند. طاق جلو تشکیل شد استخوان پیشانی، و پشت استخوان پس سری. اتصال استخوان فرونتال با جداری یک بخیه استخوان کرونر یا پیشانی را تشکیل می دهد. ترکیب استخوان اکسیپیتالبا جداری یک بخیه لامبدوئید را تشکیل می دهد. توجه به این نکته ضروری است که تمام استخوان های طاق جمجمه ساختاری اسفنجی دارند، یعنی از دو صفحه ماده استخوانی فشرده تشکیل شده و در وسط دارای ساختار متخلخل هستند.

علل شکستگی

شکستگی کالواریوم به دلایل زیادی ممکن است رخ دهد، با این حال، تنها دو مکانیسم برای تشکیل شکستگی کالواریوم وجود دارد:

• آسیب مستقیم با مکانیسم مشابه، ضربه ای در ناحیه سر اتفاق می افتد، در نتیجه بخشی از استخوان به داخل حفره جمجمه فشار می یابد.
• آسیب غیر مستقیم محل تاثیر در منطقه بزرگ، و آسیب بر روی طاق جمجمه تشخیص داده می شود.

اکثر شکستگی های جمجمه یا در اثر ضربه به سر با اجسام سخت سنگین با سطح تماس کوچک و یا در نتیجه تصادف اتومبیل یا سایر حوادث رانندگی، سقوط با ضربه به یک جسم سخت اتفاق می افتد. مکانیسم می تواند هر باشد، نکته اصلی این است که قدرت عامل آسیب رسان بیشتر از تراکم استخوان است. شکستگی طاق جمجمه، عکس.

طبقه بندی

برای تعیین تاکتیک های مدیریت بیمار با تشخیص شکستگی استخوان های طاق جمجمه، باید ماهیت شکستگی را به طور دقیق مشخص کرد.

با توجه به ماهیت شکستگی، می توان تشخیص داد انواع زیر:

• شکستگی خطی. بافت استخوان به شکل یک خط نازک آسیب دیده است، به طور کلی، شکستگی شبیه یک ترک در استخوان لایه ای است. شکستگی خطی یکی از موفق ترین گزینه هاست و دارد حداقل ریسکتوسعه عوارض جدیبا این حال، هنوز خطر آسیب در مجاورت صفحه داخلی وجود دارد شریان های مغزیکه ممکن است منجر به ایجاد هماتوم اپیدورال مغز شود.
• شکستگی افسرده در نتیجه اولین مکانیسم آسیب رخ می دهد. در این حالت صفحه داخلی تغییر شکل داده و به درون ماده مغز فشرده می شود. این وضعیت می تواند منجر به پارگی سخت شامه و ضربه به قشر شود. نیمکره هاو عروق مغزی شکستگی افسرده می تواند منجر به خرد شدن ماده مغزی، بروز هماتوم های زیر سختی عظیم با پدیده دررفتگی مغز شود.
• شکستگی خرد شده شکستگی طاق جمجمه از این نوع با قوی ترین ضربات به جمجمه تشکیل می شود. هنگامی که یک شکستگی تشکیل می شود، تعداد زیادی از قطعات استخوان شکسته می شود. به عنوان یک قاعده، قطعات دارای لبه های بسیار تیز هستند و به راحتی به مننژ و خود مغز آسیب می رسانند. عواقب یک شکستگی خرد شده مشابه شکستگی های افسرده است.
• یک نوع جداگانه شکستگی سوراخ شده است. آسیب در نتیجه برخورد یک جسم کوچک به استخوان رخ می دهد. یک مثال می تواند شکستگی گلوله یا ضربه با جسمی با انتهای نوک تیز باشد. در این حالت، نقص استخوانی با قطرهای مختلف رخ می دهد و تقریباً همیشه ماده مغز و غشای آن آسیب می بیند.

علائم شکستگی جمجمه

هنگامی که شکستگی استخوان های طاق جمجمه رخ می دهد، تعدادی از سندرم ها رخ می دهد که یک تصویر بالینی مشخص را تشکیل می دهد. علائم شکستگی طاق جمجمه شامل تغییرات موضعی - موضعی و عمومی - در تمام اندام ها و سیستم ها است.

به علائم موضعیرا می توان به هماتوم یا پارگی قابل تشخیص بصری نسبت داد پوستدر نقطه تاثیر مستقیم با شکستگی های قابل توجه، تغییر شکل جمجمه مشخص می شود. قربانی همچنین ممکن است خونریزی داشته باشد.

به علائم مغزیشامل تعداد نسبتاً زیادی از علائم است که به ما امکان می دهد در مورد شدت وضعیت قربانی قضاوت کنیم. قوی سردرد، که در زمان آسیب ایجاد می شود و با مصرف مسکن از بین نمی رود. قربانی ممکن است با حالت تهوع و سرگیجه ناراحت شود، در موارد شدید، استفراغ ممکن است رخ دهد که تسکین نمی دهد. با شدیدترین شکستگی های طاق جمجمه، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد و حتی ممکن است به داخل آن بیفتد. کما.

هنگام تعیین عملکردهای حیاتی، قربانی تنفس پاتولوژیک ناهموار دارد که اغلب ماهیتی سطحی دارد. فشار شریانیرا می توان به طور قابل توجهی کاهش داد، نبض به سختی قابل درک است، نخی. اگر ماده مغز آسیب ببیند، فلج عضلات حرکتی ممکن است رخ دهد. وضعیت بیمار به طور مستقیم به وجود خونریزی و ادم مغزی بستگی دارد. اگر ادم یا خونریزی رخ دهد، فشار داخل جمجمه به طور قابل توجهی افزایش می یابد، که متعاقباً می تواند منجر به دررفتگی مغز و مهار عملکردهای حیاتی مانند فعالیت قلبی عروقی و تنفسی شود.

تشخیص

وقوع شکستگی طاق جمجمه مشکلی در تشخیص ایجاد نمی کند، با این حال، تشخیص شدت شکستگی و وجود یا عدم وجود آسیب جدی مغزی تنها با کمک خاص امکان پذیر است. مطالعات تشخیصی. برای تأیید تشخیص شکستگی طاق جمجمه، انجام یک مجموعه تشخیصی استاندارد ضروری است. معاینه با جمع آوری یک خاطره از بیماری آغاز می شود. بسیار مهم است که بفهمیم این آسیب چه مدت پیش رخ داده است، زیرا تعدادی از بیماران دچار شرایطی به نام شکاف نوری می شوند. در طول بازه شفاف، وضعیت قربانی با وجود صدمات پایدار باقی می‌ماند، با این حال، اغلب فاصله نوری یک علامت پیش آگهی نامطلوب است.

پزشک لزوما مردمک را معاینه می کند و رفلکس ها را بررسی می کند، که کمک می کند تشخیص موضعیبرای شکست بخش های مختلفسیستم عصبی مرکزی. بدون شکست، قربانی تحت اشعه ایکس از ناحیه سر در دو برجستگی قرار می گیرد که به تایید تشخیص شکستگی استخوان های طاق جمجمه کمک می کند. برای روشن شدن محلی سازی قطعات و ترسیم یک برنامه دقیق برای مداخله جراحی، تشخیص تکمیل می شود. توموگرافی کامپیوتری. برای تعیین میزان آسیب بافت عصبیاز تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و توموگرافی گسیل پوزیترون مغز استفاده کرد.

رفتار

تاکتیک های پزشکیبه نوع شکستگی و شدت آسیب مغزی بستگی دارد. شکستگی های خطی ساده ترین درمان هستند. چنین آسیبی بسته در نظر گرفته می شود، یعنی یکپارچگی سخته خارج نمی شود، به این معنی که خطر یک فرآیند عفونی در بافت عصبی مغز حداقل است. برای درمان شکستگی خطی طاق جمجمه، اولیه درمان جراحی سطوح زخمپوست سر سپس هموستاز (قطع خونریزی) و بخیه زدن زخم ایجاد کنید.

اگر شکستگی طاق جمجمه تحت فشار یا خرد شده باشد، اوضاع پیچیده تر می شود. بسته به ناحیه نقص استخوان، جراحی ترمیمی نیز ممکن است مورد نیاز باشد. جراحی پلاستیکبا استفاده از ایمپلنت تیتانیوم یا پلیمری در صورت صدمه به سخت شامه و خونریزی قابل توجه، به توقف خونریزی، استخراج هماتوم ساب دورال و بخیه زدن عیب پوستی پوست سر متوسل می شوند. قربانی باید همزمان تجویز شود آنتی بیوتیک درمانیبرای کاهش خطر ابتلا به مننژیت یا آنسفالیت.

در صورت شکستگی بسته با ضربه مغزی، وجود دارد احتمال زیادایجاد هماتوم مغزی و ادم مغزی. که به ناچار منجر به افزایش خواهد شد فشار داخل جمجمهو بیشتر نتیجه کشنده. برای جلوگیری از فشرده شدن بافت مغز توسط ادم یا هماتوم، از فشارزدایی مغز استفاده می شود. بیمار به اتاق عمل اورژانس منتقل می شود و با قرار دادن سوراخ های سوراخ روی سر از فشار خارج می شود. ترپاناسیون از دررفتگی مغز و ایجاد فتق جلوگیری می کند بصل النخاعبه سوراخ مگنوم.

با شکستگی سوراخ شده یا فشار قطعات به داخل حفره جمجمه، نشان داده شده است درمان جراحیبه شکل ترپاناسیون رفع فشار. این در اتاق عمل انجام می شود و ماهیت آن حذف قطعات و ایجاد سوراخ در طاق جمجمه است، می تواند قطرهای مختلفی داشته باشد. پزشک بخشی از استخوان را با نیپک های مخصوص گاز می گیرد، بافت های ادماتیک مغز می توانند وارد سوراخ شوند. بعداً هنگامی که تهدید جانی از بین می رود، نقص با یک صفحه مخصوص بسته می شود. از نظر کوشینگ چنین عملیاتی ترپاناسیون فشارزدایی نامیده می شود.

ترپاناسیون رفع فشار بر اساس کوشینگ

علاوه بر درمان جراحی، قربانی در روز اول لزوماً در بخش مراقبت‌های ویژه قرار دارد، جایی که تمام علائم حیاتی تحت نظر است. ویژگی های مهمتا زمانی که وضعیت سلامت تثبیت شود. کنترل وجود دارد دستگاه تنفسیاشباع، همودینامیک سیستمیک، انعقاد خون. اجباری کنترل می شود دیورز روزانهو تعادل مایع و الکترولیت، به طوری که توسعه ادم مغزی را از دست ندهید. پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی قدرتمندی برای جلوگیری از ایجاد فرآیندهای عفونی شدید در مغز انجام می شود و از داروهای محافظت کننده عصبی نیز استفاده می شود.

به طور متوسط، بیمار با تشخیص شکستگی استخوان کالواریوم، بسته به شدت وضعیت سلامتی، از 15 روز تا 1.5 ماه در بیمارستان بستری می شود. در موارد شدید، قربانی ممکن است تا چند روز در کما بماند، در حالی که مرکزی است سیستم عصبیشروع به انطباق با آسیب نخواهد کرد.

جلوه ها

با ارائه نابهنگام مراقبت های پزشکی، عواقب شکستگی طاق جمجمه می تواند بسیار اسفناک باشد. اکثر عارضه وحشتناک- ایجاد ادم مغزی و فرورفتن بصل النخاع به سوراخ مگنوم. این منجر به مهار وازوموتور و مراکز تنفسیواقع در آن، که به ناچار منجر به یک نتیجه کشنده می شود.

با آسیب جدی به بافت عصبی توسط قطعات، قربانی ممکن است دچار فلج عضلات اسکلتی شود که منجر به ناتوانی عمیق می شود. در دوره دور پس از آسیب، بیمار ممکن است تغییراتی را در شخصیت و رفتار تجربه کند. اغلب بیماران شروع به نگرانی در مورد تشنج های صرع می کنند.

در میان صدمات با مرگ و میر بالا، شکستگی قاعده جمجمه یکی از شایع ترین آسیب ها محسوب می شود. در نتیجه آسیب ساختارهای استخوانیاندام مهمی مانند مغز آسیب می بیند. اغلب، شکستگی پایه با آسیب به طاق جمجمه همراه است. نتیجه چنین آسیبی چیست، آمار به بهترین وجه می گوید - در 20٪ موارد منجر به مرگ می شود. میزان بقا برای شکستگی قاعده جمجمه به طور مستقیم با پیچیدگی آسیب و سن قربانی مرتبط است. سن بالای 50 سال بیشتر منجر به مرگ می شود.

برای ایجاد چنین آسیب هایی مانند شکستگی جمجمه تنها می توان تاثیر قوی. استخوان های سر با افزایش قدرت متمایز می شوند و تحت هیچ شرایطی آسیب رساندن به آنها امکان پذیر نخواهد بود.

چه زمانی آسیب بستهمیزان بقا بیشتر است. طبقه بندی شکستگی های جمجمه به ما امکان می دهد چندین نوع آسیب را تشخیص دهیم:

• خطی- کمترین آسیب بدون جابجایی شکستگی خطی جمجمه حاکی از شکافی با هندسه واضح است. نقض یکپارچگی مننژها مستثنی نیست، با توجه به پیش آگهی در مقایسه با سایر آسیب ها مطلوب است.
• چندشاخه شده- بسته و باز هستند. مورد دوم بیشتر رخ می دهد و با پلی تروما همراه است. خطر خاصی له شدن مغز است.
• افسرده- وجود قطعات متعدد ضروری نیست، اما شکستگی افسرده جمجمه خطرناک است زیرا بخشی از بافت استخوانی به داخل جمجمه نفوذ می کند. شکستگی جمجمه اغلب کشنده است.
• درهم شکستن- آنها بیشترین سهم را دارند درصد زیادیمرگ و میر شکستگی های سوراخ شده جمجمه با آسیب های نافذ مشخص می شود. ویژگی های ورودی به ما این امکان را می دهد که نتیجه گیری کنیم که چگونه آسیب وارد شده است. بیشتر اوقات این یک زخم گلوله است.

همیشه نمی توان به طور واضح نوع شکستگی جمجمه را تعیین کرد، زیرا در همان زمان وجود دارد تخلفات مختلف. بنابراین یک شکستگی خرد شده جمجمه با آسیب به عصب بینایی، اندام های بینایی و شنوایی، ساختارهای استخوانی هر محلی همراه است. در این راستا، آسیب ها با توجه به محل حفره جمجمه طبقه بندی می شوند:

• جلو- شکستگی های منفرد حفره جمجمه قدامی کمتر شایع است.
• متوسط- شکستگی حفره میانی جمجمه 60 درصد از کل آسیب های جمجمه را تشکیل می دهد.
• عقب- با شکستگی حفره جمجمه خلفی، اختلالات همزمان بافت استخوانی سایر اندام ها مشاهده می شود، به عنوان مثال،.

آسیب به قاعده جمجمه، یعنی شکستگی قاعده، به هم متصل می شود، موارد مکرر پوسته شدن جمجمه وجود دارد. اگر علت آسیب فشرده سازی باشد، شکستگی های خرد شده مشاهده می شود. شکستگی افسردگی جمجمه یکی از انواع افسردگی است.

مکانیسم ایجاد چنین آسیبی به شرح زیر است: یک جسم با نیروی ضربه ای عظیم و سطح تماس زیادی روی پایه جمجمه می افتد. چنین آسیبی برای سینوس فرونتالو منطقه زمانی، جایی که سازه ها نازک تر هستند. با ضربه های مکرر به یک زخم قدیمی، شکستگی تراس مانند رخ می دهد - قطعات به ترتیب پله ای مرتب شده اند، به همین دلیل است که آسیب نام خود را گرفته است.

کد آسیب ICD 10

توسط طبقه بندی بین المللیکد بیماری های آسیب های جمجمه - S02. شکستگی جمجمه بر اساس محل آسیب مشخص می شود. بنابراین، آسیب قوس با کد S02.0، - S02.3 نشان داده شده است. طبق ICD 10، شکستگی قاعده جمجمه با کد S02.1 است. اعداد اضافی بعد از کد اصلی ماهیت شکستگی را نشان می دهد - باز یا بسته.

دلایل

شکستگی استخوان های جمجمه، به عنوان یک قاعده، در هنگام تصادف رخ می دهد. در صورت وقوع حادثه، ضربه قوی با سطح وسیعی رخ می دهد. نه تنها سر، بلکه سایر اندام ها نیز آسیب می بینند. گروه خطر شامل نمایندگان موتور سیکلت و دوچرخه سواری است.

یکی از مهمترین علل شایعآسیب کودک سقوط از ارتفاع است. در نوزادان، شکستگی های بدون عارضه قاعده جمجمه ناشی از افتادن از کالسکه یا میز تعویض است. اما معمولاً چنین ضربه ای برای آسیب شدید به بافت استخوانی کافی نیست.

شکستگی قاعده جمجمه زمانی ایجاد می شود که در معرض یک جسم صاف قرار گیرد قدرت زیاد. سقوط تیر یا کنده باعث شکستگی جمجمه می شود. با چنین آسیبی، مرگ می تواند بلافاصله پس از ضربه رخ دهد. اگر قربانی یک ضربه خفیف دریافت کند، ترک ایجاد می شود. در اثر آسیب به جمجمه، سرگیجه و بی‌حسی ایجاد می‌شود.

دیگر چگونه می توانید آسیب جمجمه بگیرید؟ شکستن جمجمه در هنگام دعوا دشوار است. اما اگر با یک جسم سنگین به صورت ضربه بزنید، ترک می خورد و منطقه زمانی. در چنین مواردی کالبد شکافی ابرو اتفاق می افتد یا. مجرای بینی از بین می رود، مدارها آسیب می بینند، قطعات استخوانی می توانند عملکرد اندام های مهم را مختل کنند. چگونه ضربه محکم تر، موضوعات احتمال بیشتری داردشکستگی خرد شده

خطرناک ترین آسیبی است که در هنگام فشرده سازی جمجمه وارد شده است. این اتفاق در تصادفات رانندگی رخ می دهد، زمانی که قربانی بین آنها قرار می گیرد وسایل نقلیه. در جریان درگیری، اصابت ترکش و شلیک گلوله رخ می دهد. اگر مننژ آسیب دیده باشد، احتمال مرگ زیاد است. در زخم گلوله، مایع مغزی از طریق سوراخ به بیرون نشت می کند و بافت مغز می میرد.

علائم

نشانه‌های شکستگی جمجمه از دست دادن هوشیاری یا بی‌هوشی قربانی است. اگر انسان هوشیار باشد شکایت می کند درد غیر قابل تحمل. بینایی و شنوایی ممکن است دچار اختلال شود که با آسیب به عصب بویایی یا بینایی همراه است. به دلیل ادم مغزی، تنفس مختل می شود، فشار روی چشم ها باعث خونریزی های متعدد می شود. اگر رگ های خونی پاره شود، سفیدی چشم ها کاملا قرمز می شود. همچنین یک علامت عینک وجود دارد - هماتوم در اطراف چشم.

به طور همزمان مشاهده شد کاهش شدیدشنوایی، خونریزی از گوش. علائم شکستگی جمجمه شامل فلج عضلات صورت، رفلکس های غیر طبیعی و ناهنجاری های حرکتی است. بیمار شروع به استفراغ می کند، نبض ضعیف می شود، تشنج و سایر واکنش های غیر معمول رخ می دهد.

علائم شکستگی قاعده جمجمه را می توان ترشح از بینی با طبیعت نامشخص نامید. می تواند مایع مغزی نخاعی باشد. کار دستگاه دهلیزی مختل می شود، هوشیاری گیج می شود. به تظاهرات معمولیشکستگی های قاعده جمجمه شامل قطرهای مختلف مردمک، از دست دادن چشایی، اختلال در فعالیت قلبی، ادرار خود به خودی است.

اگر فردی علائم مشخصی از آسیب را نداشته باشد، اما زخم های باز روی سر وجود داشته باشد، نباید فوراً شکستگی را رد کرد. صدمات می تواند حداقل باشد، اما عواقب آن خطرناک است. شکستگی جمجمه به ندرت بدون علامت است، اما قربانی در حالت شوک ممکن است برای مدتی تغییرات مشخصه را احساس نکند.

کمک های اولیه

شکستگی های جمجمه آسیب های بسیار شدیدی هستند و PHC باید توسط متخصصان پزشکی انجام شود. جمجمه به بی حرکتی قربانی اشاره دارد. حتی چرخاندن سر نیز می تواند پس از آسیب خطرناک باشد، بنابراین حرکات غیر ضروری حذف می شوند. با این حال، بیمار اغلب استفراغ شدید دارد که باعث خفگی می شود. اگر بیمار هوشیار است، باید او را به پهلو یا روی شکم بخوابانید.

کمک های اولیه اضطراری شامل برداشتن لباس های تحت فشار، جواهرات، ساعت ها است. اگر قربانی هوشیار باشد و به طور مساوی نفس بکشد، برای کاهش آنالژین مجاز است سندرم درد. با زخم های باز، آنها انجام می شوند درمان ضد عفونی کنندهاجتناب از حرکات ناگهانی یا خشن

در صورت شکستگی جمجمه با از دست دادن خون شدید، مسکن تجویز نمی شود. به دلیل آنها، خونریزی می تواند افزایش یابد. در خونریزی های داخلیو هماتوم های قابل مشاهده، مجاز به اعمال سرد خشک است. بقیه درمان باید در کلینیک انجام شود.

در صورت شکستگی قاعده جمجمه، کمک های اولیه شامل کمک است کارکنان پزشکیدر انتقال قربانی کاری که باید انجام شود این است که بیمار را روی یک سطح سخت قرار داده و سر را بی حرکت کنیم. سعی کنید لرزش و جابجایی را به حداقل برسانید. تا زمان بی حرکتی کامل، سر قربانی با دست نگه داشته می شود.

کاری که نمی توان تا رسیدن آمبولانس انجام داد، دادن مسکن های قوی است. باعث ایست تنفسی می شوند.

تشخیص

یک تروماتولوژیست بر اساس اشعه ایکس و بررسی از قربانی، در صورت هوشیاری، تشخیص می دهد. معاینه به صورت اورژانسی انجام می شود، زیرا با شکستگی جمجمه عوارض فوری وجود دارد که می تواند منجر به مرگ شود. تصاویر اشعه ایکس محل و ماهیت شکستگی را نشان می دهد. اما اشعه ایکس همیشه امکان پذیر نیست، بنابراین از روش های تحقیق دیگری استفاده می شود:

• MRI - به شما امکان می دهد وضعیت بافت های نرم را در صورت ضربه مغزی و آسیب توسط قطعات استخوان ارزیابی کنید.
• سی تی - بیشتر روش اطلاع رسانینسبت به رادیوگرافی، وضعیت ساختارهای استخوانی را نشان می دهد.

اگر خونریزی وجود داشته باشد، ادم و هماتوم های بزرگ ظاهر می شود. برای ارزیابی محتویات ترشحات بینی یا سایر بافت های سر، مایع یا سواب گرفته می شود. یک تروماتولوژیست با تجربه قادر به تشخیص شکستگی قاعده جمجمه حتی بدون معاینه ابزاری است. اما ممکن است لازم باشد تشخیص های افتراقیبرای تعیین ماهیت صدمات سر تاکتیک های درمان نیز به این بستگی دارد.

رفتار

اول از همه، تلاش برای نجات جان قربانی است. شکستگی های نافذ و افسرده شدیدترین شکستگی ها محسوب می شوند و قبل از شروع درمان اصلی، لازم است از یکپارچگی اندام های حیاتی اطمینان حاصل شود. شکستگی استخوان های جمجمه برای مدت طولانی حتی در غیاب عوامل پیچیده بهبود می یابد.

در ترومای باز، تمرکز بر مبارزه با عفونت ها است. زخم ضد عفونی می شود، به بیمار آنتی بیوتیک داده می شود. چه زمانی شکستگی بستهکنار بیای درمان محافظه کارانه: به بیمار استراحت داده می شود، برای جلوگیری از خروج مایع مغزی، بانداژ کلئول زده می شود. معمولاً برای شکستگی مفاصل متحرک از باند چسب کاشی مانند استفاده می شود اما در صورت آسیب جدی به جمجمه جایگزین بانداژ دایره ای سنتی می شود.

خطوط معمولی شکستگی های قاعده جمجمه نیازی به کاهش قابل توجهی ندارند. روش های اصلی درمان کافی هستند دارودرمانی. برای قربانی مسکن تجویز می شود گردش خون مغزی، پونکسیون کمری. معنی خاصدرمان کم آبی دارد. با ضربه مغزی همزمان، داروهای نوتروپیک و وازوتروپیک نشان داده می شوند.

قبل از بهبودی کاملبه بیمار استراحت داده می شود. اگر آسیب بدون جابجایی باشد و از عفونت جلوگیری شود، پیش آگهی مطلوب است. بنا به صلاحدید پزشک معالج، آنها برای بهبود همجوشی بافت های استخوانی تجویز می شوند. آنها به ویژه در مورد مصرف دیورتیک ها مورد نیاز هستند.

• الکتروفورز اندونازال- گردش خون را فعال می کند، مانع می شود سندرم هیپوتالاموسکبودی در ناحیه آسیب دیده را از بین می برد.
• الکتروآنالژزی مرکزی- واکنش های استرس را متوقف می کند، اثر آرام بخشی دارد.
• یقه آبکاری شده- تسکین دهنده، رفع اسپاسم، اثر ضد درد موضعی دارد.

توسعه مهارت های حرکتی

در صورت فلج شدن یا کاهش دقت حرکات، ورزش درمانی و درمان توسط کینزیوتراپیست تجویز می شود. مزیت ماساژ، تاثیر سخت افزاری را به ارمغان می آورد پایانه های عصبیو فیبرهای عضلانی، آب درمانی. برای بازگرداندن فعالیت حرکتی، از شبیه سازهای ویژه استفاده می شود، کلاس هایی که در مراکز توانبخشی برگزار می شود.

طب سوزنی که توسط پزشک تجویز می شود، لرزش، ضعف عضلانی، سکون خون در اندام ها را برطرف می کند. روش های طب جایگزین به تقویت اثربخشی برنامه های توانبخشی کلاسیک کمک می کند. برای فعال کردن گردش خون و بهبود حساسیت، ماساژ سنگ داغ، رفلکسولوژی و آپی تراپی انجام می شود. تمام این روش ها با هدف فعال کردن بخش هایی از مغز که مسئول فعالیت حرکتی هستند انجام می شود.

انواع روش های بهبودی بسیار شبیه به سکته درمانی هستند. مجموعه ای از اقدامات توسط پزشک معالج و متخصصان در مناطق باریک انتخاب می شود: یک متخصص مغز و اعصاب، یک جراح مغز و اعصاب، یک متخصص توانبخشی.

کمک یک روانشناس

آسیب های مغزی نه تنها بر عملکرد تمام سیستم های بدن تأثیر می گذارد، بلکه شخصیت قربانی را نیز تغییر می دهد. فردی که قبلاً اجتماعی و فعال بوده است می تواند گوشه گیر، افسرده و بی تفاوت شود.

تغییرات در فعالیت عصبی بالاتر منجر به این واقعیت می شود که فرد با محیط خود "بیگانه" می شود. در مرحله توانبخشی با روانشناس، قربانی موفق می شود شخصیت تغییر یافته خود را بپذیرد و به زندگی قبلی خود بازگردد. شیوه های روانشناختی می توانند در این زمینه کمک کنند: هنر درمانی، درمان گروهی و غیره.

عصب روانشناس به اجتماعی شدن قربانی کمک می کند. این امر به ویژه در صورتی مهم است که با فراموشی جزئی یا کامل، قبل از کما، کاهش توانایی های ذهنی و زوال تفکر تخیلی همراه باشد. با انگیزه خوب، بیمار قادر به بازیابی حافظه، بازیابی گفتار و توانایی های ذهنی خواهد بود.

عوارض و عواقب

عواقب منفی پس از شکستگی قاعده جمجمه زمانی ظاهر می شود صدمات بازبا افست به شدت بیماری جدیزمانی اتفاق می‌افتد که ساختارهای مغز آسیب می‌بینند و حتی مراقبت‌های پزشکی به موقع تضمین نمی‌کند بهبودی کامل. طبق آمار، بیمارانی که روز اول پس از آسیب زنده می مانند، نمی میرند. اما این بدان معنا نیست که آنها به زندگی قبلی خود بازگردند. قربانی ممکن است به کمای طولانی مدت بیفتد، اما حتی پس از بازگشت هوشیاری، بخش‌هایی از مغز به طور کامل کار نخواهند کرد.

در مورد هماتوم مغزی، فشرده سازی بافت نرم رخ می دهد. این یکی دیگر از دلایلی است که بیماران به کما می روند. این وضعیت خطرناک است زیرا ممکن است مرگ بافت مغز رخ دهد.

بیماری های عفونی اغلب منجر به آنسفالیت و مننژیت می شوند. این عواقب ناشی از شکستگی قاعده جمجمه سخت ترین درمان هستند. در صورت بروز عوارض چرکی، ترپاناسیون مکرر ضروری است. مداخله بعدی حتی با درمان موفقیت آمیز، عملکرد مغز را بدتر می کند.

گاهی عوارض بعد از مدتی رخ می دهد که با دوره تشکیل بافت استخوانی جدید در محل های ترک همراه است. مشکلات ممکن است تا 5 سال پس از آسیب رخ دهد. پیامدهای معمول عبارتند از:

• تشنج و تشنج صرع؛
• اختلالات روانی؛
• فشار خون مغزی با خطر سکته مغزی؛
• فلج و فلج اندام ها؛
• مشکلات بینایی، شنوایی، توجه؛
• فراموشی جزئی یا کامل؛
• میگرن، سردرد هنگام تغییر آب و هوا؛
• افزایش فشار

اغلب رخ می دهد، درد پشت ظاهر می شود، بیماری های مفصلی، پیشرفت پوکی استخوان. مشکلات شنوایی اغلب رخ می دهد. اگر ساختارهای حفره گوش میانی آسیب دیده باشد، شنوایی همیشه قابل بازیابی نیست. جالب توجه است که در طول دوره آسیب، به دلیل علائم واضح TBI، آنها مورد توجه قرار نمی گیرند. چه زمانی استخوانجمجمه ترمیم می شود و دردها از بین می روند، مشکلات در اندام های شنوایی آشکار می شود.

سبک زندگی بیمار پس از TBI باید تغییر کند. برای حفظ سلامت و عملکرد مغز، باید کاملا آن را رها کنید عادت های بدو به طور دوره ای داروهایی برای بهبود گردش خون مغزی مصرف کنید. در طول زندگی، فرد باید تحت نظر پزشک باشد و دوره های درمان نگهدارنده را بگذراند. متأسفانه، تنها 50 درصد از بازماندگان تروما می توانند به زندگی عادی بازگردند.

خوانندگان محترم وب سایت 1MedHelp، اگر سوالی در این زمینه دارید، خوشحال می شویم به آنها پاسخ دهیم. بازخورد، نظرات خود را بگذارید، داستان هایی را به اشتراک بگذارید که چگونه از یک ترومای مشابه جان سالم به در بردید و با موفقیت با عواقب آن کنار آمدید! تجربه زندگی شما ممکن است برای سایر خوانندگان مفید باشد.

نویسنده مقاله:| دکتر ارتوپد تحصیلات:دیپلم در تخصص "پزشکی" در سال 2001 در آکادمی پزشکیآنها را I. M. Sechenov. در سال 1382 تحصیلات تکمیلی را در رشته تخصصی "تروماتولوژی و ارتوپدی" در شهر به پایان رساند. بیمارستان بالینیشماره 29 im. N.E. Bauman.

شکستگی قاعده جمجمه از خطرناک ترین و شدیدترین آسیب هاست. در رهبری بیشتر رایج هستند تصویر فعالزندگی افراد جوان یا میانسال و آسیب دیده اجتماعی. این آسیب ها 4 درصد از کل (آسیب های مغزی تروماتیک) را تشکیل می دهند.

این شکستگی ها می تواند در اثر ضربه های مستقیم به استخوان ایجاد شود فک پایینیا روی سر، تصادفات رانندگی، انجام ورزش (به ویژه ورزش های شدید)، سقوط از ارتفاع، اورژانس های صنعتی و ... در این مقاله شما را با انواع، علائم، روش های کمک های اولیه، روش های درمان و عواقب آن آشنا می کنیم. از این گونه آسیب ها . این اطلاعات برای شما مفید خواهد بود و می توانید کمک های لازم را به موقع و به درستی به قربانی ارائه دهید و شانس او ​​را افزایش دهید. نتیجه مطلوبشکست، شکستگی.

با چنین صدماتی، شکستگی استخوان اکسیپیتال، اسفنوئید، اتموئید یا استخوان تمپورال رخ می دهد. خطر این صدمات نه تنها در شکستن استخوان ها بلکه در آنها نیز نهفته است ریسک بالانقض یکپارچگی اندام های مجاور. نزدیکی اندام های حیاتی مانند سر و نخاع، گنجاندن چنین شکستگی هایی را در لیست پاسخ اضطراری تعیین می کند ، زیرا دریافت آنها تقریباً همیشه تهدیدی برای زندگی است. ممکن است شکستگی قاعده جمجمه باشد آسیب به خودیا همراه با آسیب به استخوان های قوس (در حدود 50-60٪ موارد).

طبقه بندی

بر اساس ماهیت آنها، شکستگی های طاق جمجمه به دو دسته تقسیم می شوند:

• خطی - شکستگی استخوان یک خط نازک است و با جابجایی قطعات همراه نیست، چنین آسیب هایی کم خطرترین هستند، اما ممکن است با ظهور هماتوم های اپیدورال و آسیب به عروق مننژ همراه باشد.
• خرد شده - هنگام شکستن، چندین قطعه تشکیل می شود که می تواند به غشاء و بافت های مغز آسیب برساند (له شدن مغز، هماتوم های ساب دورال و داخل مغزی).
• افسرده - قطعه در حفره جمجمه فشرده (غوطه ور) می شود و همان آسیبی را ایجاد می کند که یک شکستگی خرد شده ایجاد می کند.

با توجه به محل محلی سازی، چنین آسیب هایی به شکستگی تقسیم می شوند:

• حفره جمجمه قدامی؛
• حفره جمجمه میانی؛
• حفره جمجمه خلفی

طبق آمارهای مختلف، در 50 تا 70 درصد موارد، شکستگی در ناحیه حفره میانی جمجمه رخ می دهد. بسته به ماهیت خط گسل، آنها می توانند عرضی، طولی یا مایل باشند.

مکانیسم های آسیب

شکستگی استخوان های قاعده جمجمه تقریباً در همه موارد با پارگی سخت شامه همراه است. در این مورد، ارتباط حفره دهان، بینی، سینوس های پارانازالبینی، گوش میانی و مدار با هوا محیط خارجی. می تواند منجر به نفوذ عوامل میکروبی و عفونت بافت های مغز، ظهور پنوموسفالی پس از سانحه و بازدم شود. مایع مغزی نخاعیاز گوش و بینی (الکلوره گوش و بینی).

در صورت شکستگی حفره جمجمه قدامی، خونریزی در بافت بافت اطراف چشم ("علامت عینک" یا "چشم راکون") رخ می دهد. هنگامی که صفحه سوراخ شده و سلول های استخوان اتموئید شکسته می شود، مایع مغزی نخاعی می تواند از بینی جاری شود و در برخی موارد آمفیزم زیر جلدی ایجاد می شود.

با برخی شکستگی های این قسمت از جمجمه، آسیب دیدگی، حرکتی چشمی و عصب بویایی. چنین صدماتی ممکن است با صدمات همزمان نواحی دی انسفالیک مغز همراه باشد.

علائم

شدت و ماهیت علائم در شکستگی های این قسمت از جمجمه به محل شکستگی و میزان آسیب به ساختارهای مغز بستگی دارد. در زمان آسیب، قربانی هوشیاری خود را از دست می دهد. مدت زمان آن به شدت آسیب بستگی دارد - می توان آن را بیان کرد غش کوتاه مدتیا کمای طولانی مدت هنگام تشکیل هماتوم داخل جمجمه ایممکن است یک دوره کوتاه روشنگری قبل از از دست دادن هوشیاری وجود داشته باشد که نباید به عنوان نشانه ای از آسیب جزئی تلقی شود.

علائم شایع شکستگی قاعده جمجمه عبارتند از:

• ترکیدن، ناشی از ادم پیشرونده مغزی؛
• "علائم عینک"؛
• قطر مردمک های مختلف؛
• مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند.
• استفراغ؛
• لیکوره بینی یا گوش (با ناخالصی های خون)؛
• ادرار غیر ارادی؛
• اختلالات قلب: کاهش یا افزایش ضربان قلب، فشار خون شریانی یا فشار خون بالا،
• گیجی؛
• بی قراری یا بی حرکتی؛
• اختلالات گردش خون و تنفس (با فشرده سازی ساقه مغز).

شکستگی هرم استخوان تمپورال

با چنین صدماتی، شکستگی ها می توانند طولی، عرضی، مورب و با جدا شدن راس باشند. شکستگی عرضی باعث فلج عصب صورت، اختلال در عملکرد دستگاه دهلیزی، از دست دادن کامل شنوایی و چشایی می شود. با شکستگی های طولی، کانال عصب صورت، گوش داخلی و میانی آسیب می بیند. همزمان کم شنوایی جزئی ایجاد می شود، پارگی پرده تمپان، خونریزی و نشت مایع مغزی نخاعی از گوش، خونریزی در عضله تمپورال و پشت گوش. وقتی می خواهید سر خود را بچرخانید، خونریزی شدیدتر می شود. بنابراین، چنین قربانیانی اکیداً از چرخاندن سر خود منع می شوند.

شکستگی حفره جمجمه قدامی

چنین صدماتی با اپیستاکسی و لیکوره بینی همراه است. پس از 2-3 روز، "علامت شیشه ای" ظاهر می شود. با شکستگی سلول های استخوان اتموئید، آمفیزم زیر جلدی ایجاد می شود و تاول هایی روی پوست ایجاد می شود.

شکستگی حفره میانی جمجمه

چنین صدماتی با ایجاد لیکوره گوش یک طرفه که در نتیجه پارگی پرده تمپان ایجاد می شود و خونریزی یک طرفه از گوش همراه است. در قربانی، شنوایی به شدت کاهش می یابد یا به طور کامل ناپدید می شود، کبودی در ناحیه عضله تمپورال و پشت گوش ظاهر می شود، عملکرد عصب صورت و حس چشایی مختل می شود.

شکستگی حفره جمجمه خلفی

با چنین شکستگی هایی، کبودی در پشت یک یا هر دو گوش قربانی ظاهر می شود، عملکردهای صورت، آدم ربایی و نقض می شود. عصب شنوایی. در قربانیان، عملکرد اندام های حیاتی مختل می شود. با پارگی یا آسیب به اعصاب دمی، فلج زبان، حنجره و کام ایجاد می شود.

کمک های اولیه

نتیجه چنین آسیب هایی تا حد زیادی به صحت کمک های اولیه بستگی دارد. در صورت مشکوک شدن به چنین آسیبی باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. پس از آن، اقدامات زیر مورد نیاز است:

1. قربانی را بدون بالش به پشت بخوابانید. بدن باید با تثبیت قسمت بالایی و سر بی حرکت شود.
2. اگر قربانی هوشیاری خود را از دست داده است، باید او را به پشت بخوابانید، اما با نیم چرخش (یک غلتک لباس را زیر بدن قرار دهید) و سر خود را به پهلو خم کنید تا از خفگی با استفراغ جلوگیری شود.
3. زخم روی سر را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید و انجام دهید باند آسپتیکاز یک باند استریل
4. دندان مصنوعی، جواهرات و عینک را بردارید.
5. لباس هایی را که تنفس و گردش خون را محدود می کند، باز کنید.
6. با غیبت اختلالات تنفسیمی توان به قربانی آنالژین را با دیفن هیدرامین داد.
7. سرد را به سر بمالید.

پس از رسیدن آمبولانس و در حین انتقال به موسسه پزشکیفعالیت های زیر انجام می شود:

1. دیورتیک ها (Lasix)، داروهایی برای حفظ فعالیت قلبی (سولفوکمپوکائین، کوردیامین) و محلول گلوکز معرفی شده اند. در صورت خونریزی شدید، به جای دیورتیک، محلول ژلاتینول یا پلی گلوکین تجویز می شود.
2. با علائم اختلالات تنفسی، اکسیژن از طریق ماسک استنشاق می شود.
3. با ظهور تحریک حرکتی، سوپراستین معرفی می شود.
4. استفاده از مسکن ها را می توان با احتیاط و تنها در صورت عدم وجود خونریزی شدید و اختلالات تنفسی انجام داد. استفاده مسکن های مخدرحذف می شوند، زیرا آنها می توانند اختلالات تنفسی را تحریک کنند.

با کدام دکتر تماس بگیریم

اگر مشکوک به شکستگی استخوان های قاعده جمجمه هستید، باید با آمبولانس تماس بگیرید و بیمار را به یک مرکز پزشکی ببرید. او در آینده به درمان توسط جراح مغز و اعصاب و مشاوره با متخصص مغز و اعصاب، گوش و حلق و بینی و چشم پزشک نیاز خواهد داشت. برای روشن شدن تشخیص، اشعه ایکس، CT و MRI تجویز می شود.

تشخیص

با هر آسیب مغزی تروماتیک، معاینه برای شناسایی شکستگی های قاعده جمجمه الزامی است. معاینه پزشکی شامل:

• معاینه و بازجویی از قربانی؛
• روشن شدن شرایط آسیب؛
• معاینه عصبی؛
• معاینه دانش آموزی؛
• تشخیص وجود انحراف زبان از خط وسط و تقارن پوزخند دندان ها.
• مطالعه نبض

پس از آن، مطالعات ابزاری زیر انجام می شود:

• اشعه ایکس از جمجمه (تصاویر در دو طرح انجام می شود).

رفتار

درمان شکستگی قاعده جمجمه باید باشد بخش جراحی مغز و اعصاببا حضور متخصص مغز و اعصاب، چشم و گوش و حلق و بینی. در مراحل اولیه، آنتی بیوتیک ها برای جلوگیری از ایجاد عوارض چرکی تجویز می شود. دامنه ی وسیعاقدامات، بهداشت نازوفارنکس و گوش میانی انجام می شود (آنها تزریق می شوند عوامل ضد باکتری). با توسعه فرآیندهای چرکیتجویز اضافی آندولومبار آنتی بیوتیک ها (در فضای زیر عنکبوتیه) انجام می شود. برای این کار، می توان از کانامایسین، مونومایسین، پلی میکسین یا دارویی که پس از تجزیه و تحلیل (بذر) برای تعیین حساسیت فلور به یک عامل خاص انتخاب شده است، استفاده کرد. ماده برای چنین تجزیه و تحلیلی می تواند نمونه ای از مایع مغزی نخاعی یا یک اسمیر ساخته شده از مخاط بینی باشد.

تاکتیک های درمان بیشتر با توجه به شدت شکستگی تعیین می شود، می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

درمان محافظه کارانه

روش‌های درمانی محافظه‌کارانه را می‌توان فقط برای آسیب‌های خفیف و متوسط ​​استفاده کرد که در آن‌ها می‌توان لیکوره را بدون جراحی از بین برد.

به بیمار انطباق با شدت نشان داده می شود استراحت در رختخواببا موقعیت بالا سر که از ترشح مایع مغزی نخاعی جلوگیری می کند. برای کاهش ادم، بیمار درمان کم آبی تجویز می شود. برای انجام این کار، هر 2-3 روز یک پونکسیون کمری انجام می شود (مایع مغزی نخاعی از یک سوراخ در ناحیه کمر خارج می شود) و همان حجم اکسیژن به فضای زیر عنکبوتیه تزریق می شود (تفک های زیر عنکبوتیه). علاوه بر این، دیورتیک ها (Diacarb، Lasix) برای از بین بردن ادم تجویز می شوند.

عمل جراحي

نشانه های عصبی عمل جراحیموارد زیر است:

• وجود فشرده سازی یا آسیب به ساختارهای مغز؛
• وجود یک شکستگی چند دقیقه ای؛
• عدم امکان متوقف کردن لیکوره از بینی با استفاده از روش های محافظه کارانه؛
• عود عوارض چرکی

موارد فوق می تواند تهدیدی مستقیم برای زندگی باشد و تنها با کمک یک عمل جراحی از بین می رود. برای اجرای آن، ترپاناسیون جمجمه انجام می شود. پس از اتمام مداخله، ناحیه باز جمجمه با یک صفحه مخصوص یا قسمتی از استخوانی که قبلا برداشته شده است بسته می شود. پس از چنین عمل هایی، بیمار نیاز به توانبخشی طولانی مدت دارد که برنامه آن به صورت جداگانه تدوین می شود.

جلوه ها

ماهیت عواقب شکستگی‌های این قسمت از جمجمه به شدت، وجود عوارض چرکی و بیماری های همزمان. عواقب چنین آسیب هایی می تواند مستقیم یا طولانی مدت باشد.

عواقب مستقیم در زمان آسیب رخ می دهد. این شامل:

• آموزش - انباشته های کوچک خون می توانند به خودی خود حل شوند و موارد بزرگ بافت مغز را فشرده می کنند و باید با جراحی برداشته شوند.
• آسیب بافت مغز - بسته به محل چنین آسیبی، بینایی، شنوایی ممکن است از بین برود یا نارسایی تنفسی رخ دهد.
• عوارض چرکی - میکروارگانیسم های بیماری زا منجر به ایجاد یا تشکیل آبسه می شوند.

اثرات طولانی مدت چنین آسیب هایی مدتی پس از بهبودی ایجاد می شود. به طور معمول، این دوره از چند ماه تا 5 سال متغیر است. دلیل ظاهر شدن آنها ترمیم ناقص بافت مغز یا ایجاد اسکار در ناحیه شکستگی است که باعث فشرده شدن عروق و اعصاب می شود. به عواقب بلند مدتشامل عوارض زیر است.

شکستگی طاق جمجمه آسیبی است که در آن یکپارچگی جعبه مغز نقض می شود. طاق جمجمه مفاصل استخوان ها توسط بخیه است. این به طور مستقیم دخیل است بافت همبند. برخی از درزها یک خط ناهموار هستند، برخی دیگر یکنواخت هستند. در سطح جانبی قوس یک سکوی زمانی وجود دارد که به داخل حفره می رود. در قسمت جلو، طاق دارای برآمدگی است که همه ما آن را با نام «پیشانی» می شناسیم. در پشت سه برآمدگی وجود دارد - غده جداری و پشت سر. بین آنها یک نقطه بیرون زده است - تاج. سطح مغزی طاق جمجمه دارای تعدادی بی نظمی است که تسکین مغز را تکرار می کند. همچنین دارای شیارهایی از سینوس های وریدی و اثر رگ های خونی است.

اغلب صدمات مفصلی قاعده و استخوان جمجمه وجود دارد، علاوه بر این، در عللی که منجر به آسیب این دو ناحیه می شود، تفاوت هایی وجود دارد.

دلایل

دو مکانیسم برای وقوع شکستگی وجود دارد.

1. شکستگی مستقیم چنین آسیب‌هایی در جایی ایجاد می‌شوند که اثر نیروی آسیب‌رسان ظاهر می‌شود، با خم شدن استخوان‌ها در داخل جمجمه. در این حالت ابتدا صفحه داخلی استخوان جمجمه می شکند.
2. شکستگی های غیر مستقیم عمل نیروی آسیب رسان فراتر از محل آسیب گسترش می یابد و استخوان در این حالت به سمت بیرون خم می شود.

اغلب، شکستگی ها در نتیجه زیاده روی های خانگی رخ می دهد، به عنوان مثال، در حین دعوا یا در نتیجه ضربه به سر با یک جسم سنگین. همچنین شکستگی در تصادفات جاده ای، سقوط از ارتفاع و صدمات صنعتی رخ می دهد.

طبقه بندی

از طرف پاتوآناتومیکی، شکاف هایی با طول یک یا دیگر متمایز می شوند که در تماس هستند یا چندین لبه کشیده دارند، یعنی شکستگی های شکافی. بیایید انواع خاصی از شکستگی های طاق جمجمه را در نظر بگیریم.

1. شکستگی های خرد شده آنها می توانند با محدود یا آزاد باشند بافت های نرمو قطعات استخوانی اغلب یک فرورفتگی یا افسردگی وجود دارد. اگر شکستگی با چنین پدیده ای همراه باشد، صفحه داخلی به ویژه به شدت آسیب می بیند. خیلی راحت می ترکد و تراشه های زیادی می دهد. در عمق جمجمه، پاره می شوند مننژهابنابراین مغز آسیب دیده است. علاوه بر این، هنگامی که سخت شامه پاره می شود، شریان یا شاخه های میانی آن و همچنین گره های وریدی اغلب آسیب می بینند. همه اینها منجر به تشکیل هماتوم های قابل توجه، یعنی تجمع خون می شود.
2. شکستگی های سوراخ شده در این حالت سوراخی در استخوان جمجمه ایجاد می شود.
3. شکستگی های بسته در چنین صدماتی، علائم چندان مشخص نیست، با این حال، همیشه درد در محل آسیب وجود دارد، اگرچه می تواند ناشی از یک کبودی ساده باشد. اغلب هیچ فرورفتگی در استخوان یا لبه شکاف وجود ندارد، که بالای صفحه صاف بیرون زده است. تعیین ناهمواری جمجمه به دلیل هماتوم ساب آپونورتیک که در بالای محل آسیب قرار دارد دشوار است. با این حال، شکستگی را می توان با استفاده از یک نوار دردناک که در امتداد ترک استخوان هدایت می شود، تعیین کرد.
4. شکستگی های باز در این مورد، از طریق نقض یکپارچگی پوشش جمجمه وجود دارد. تصویر بالینیخیلی واضح. اگر پس از تراشیدن مو و درمان با تنتور ید، لبه‌های زخم از هم جدا شوند، شکاف جمجمه، فرورفتگی و گاهی اوقات بازدم مشاهده می‌شود. مدولا. با شکستگی های سوراخ شده، مغز بیرون زده و نبض مشخص می شود.

شکستگی های طاق را می توان تا قاعده جمجمه گسترش داد. در این حالت معمولاً فقط شکستگی قاعده جمجمه است. آنها به اندازه آسیب های مجزای جمجمه شایع هستند. ادامه آسیب قوس به پایه اغلب به شکل ترک پیش می رود. چنین وضعیتی از انتقال آسیب یک قسمت به قسمت دیگر در این مورد کاملاً موجه است. شکستگی که در قسمت جلویی قوس رخ داده است به حفره قدامی جمجمه می رسد. خط شکست از طریق قوس مدار به سمت دهانه نوری حرکت می کند. در این مرحله، همه چیز می تواند پایان یابد، اما وضعیت می تواند بیشتر توسعه یابد، حتی در جهت مخالف از طریق بال بزرگ استخوان اصلی. این تنها یک نمونه از نحوه انتقال آسیب به یک قسمت از جمجمه به ناحیه دیگر است.

علائم

هر جا که آسیب می رود باید به علائمی که در ذات آنهاست توجه کرد.ابتدا تظاهرات محلی را برجسته می کنیم.

• ، در پوست سر مشاهده می شود.
• زخم در صورت شکستگی باز؛
• برداشت هایی که در لمس تشخیص داده می شوند و قابل مشاهده هستند.

علائم عمومی ممکن است متفاوت باشد. این همه به ماهیت و میزان آسیب بستگی دارد. ممکن است برای مدت کوتاهی از دست دادن هوشیاری یا کما عمیق. گاهی اوقات اختلالات تنفسی و فلج ایجاد می شود. مصدوم ممکن است هوشیار باشد، با این حال، شرایطی را که تحت آن آسیب رخ داده یا رویدادهای قبل از آن را فراموش کند. درک این نکته مهم است که درجه اختلال هوشیاری به شدت آسیب بستگی دارد. ممکن است اتفاق بیفتد که فردی پس از از دست دادن هوشیاری که بلافاصله پس از آسیب رخ داده است، به هوش آمده باشد. با این حال، باید برای این واقعیت آماده باشید که پس از چند ساعت یا حتی چند روز، او دوباره هوشیاری خود را از دست می دهد.

اغلب طاق جمجمه در کسانی که در آن هستند مشاهده می شود مستی. در این مورد تشخیص دقیقتنها پس از هوشیاری قربانی ایجاد می شود. از آنجایی که شکستگی طاق جمجمه اغلب با آسیب به قاعده جمجمه همراه است، بیایید در نظر بگیریم که چه علائمی در این مورد مشاهده می شود.

رفتار

قربانی که هوشیار است باید بدون استفاده از بالش روی برانکارد به پشت قرار گیرد. یک باند آسپتیک باید روی زخم زده شود. اگر فردی هوشیاری خود را از دست داده باشد باید او را نیز به پشت و برانکارد، اما در حالت نیم چرخش قرار داد. برای رسیدن به هدف، باید یک غلتک زیر یک طرف بدن قرار دهید. غلتک را می توان از لباس ساخت. قربانی باید سر خود را بچرخاند تا هنگام استفراغ، استفراغ وارد مجرای تنفسی نشود، بلکه به بیرون سرازیر شود. شما باید لباس های منقبض کننده را باز کنید، عینک ها و دندان های مصنوعی را بردارید. چنین کمک های اولیه ضروری است و می تواند جان یک فرد را نجات دهد.

سپس بیمار به بخش جراحی مغز و اعصاب منتقل می شود و در آنجا تشخیص کامل انجام می شود و درمان تجویز می شود. اگر شکستگی رخ دهد پایه جمجمه، محافظه کار یا عمل جراحي. اگر آسیب شدید نباشد و جابجایی وجود نداشته باشد، می توان از جراحی صرف نظر کرد و همچنین در صورت امکان از بین رفتن مایع مغزی نخاعی بدون جراحی. بیمار در حالت استراحت در بستر قرار می گیرد.

در صورت صدمات شدید، درمان جراحی ممکن است تجویز شود.

پیش آگهی و توانبخشی تا حد زیادی به نحوه صحیح ارائه کمک های اولیه بستگی دارد. البته ماهیت و شدت آسیب مهم است. نمی توان دقیقاً گفت که در آینده چه چیزی در انتظار قربانی است، با این حال، اگر اکنون می شد جان او را نجات داد، پس بدترین چیز به پایان رسیده است!