مراحل اندازه گیری فشار خون مروری بر روش های آموزنده برای اندازه گیری فشار خون

اندازه گیری فشار خون یک روش تشخیصی مهم معاینه است. اندازه گیری فشار خون توسط پزشکان به عنوان اصلی ترین روش پیش پزشکی در نظر گرفته می شود که در صورت لزوم، مهم است که بتوانید آن را خودتان در خانه انجام دهید.

دستگاه اندازه گیری فشار

برای این منظور از دستگاه خاصی برای اندازه گیری فشار به نام تونومتر استفاده می شود. از عناصر زیر تشکیل شده است:

• فشارسنج؛
• فشار سنج.

قسمت های اصلی فشارسنج یک کاف لاستیکی برای بستن شریان و یک بالون (پمپ) برای تزریق هوا است. مانومترها فنر و جیوه هستند.

معمولاً از تونومترها برای اندازه گیری فشار خون با استفاده از گوشی پزشکی (ستتوسکوپ، فونندوسکوپ) استفاده می شود. اندازه گیری بر اساس روش شنوایی Korotkov انجام می شود.

قوانین اساسی برای اندازه گیری فشار خون

فشار خون باید با رعایت قوانین زیر اندازه گیری شود:

1. اتاق باید گرم باشد.

2. بیمار باید راحت بنشیند یا به پشت بخوابد. قبل از اندازه گیری فشار، فرد باید 10 تا 15 دقیقه استراحت کند. لازم به ذکر است که در وضعیت خوابیده به پشت، فشار معمولاً 5-10 میلی متر کمتر از زمانی است که در حالت نشسته اندازه گیری می شود.

3. مستقیماً در حین اندازه گیری فشار خون، بیمار باید آرام بماند: صحبت نکنید و به خود دستگاه اندازه گیری فشار نگاه نکنید.

4. بازوی بیمار باید کاملا برهنه باشد، کف دست باید به سمت بالا نگاه کند و به راحتی در سطح قلب قرار گیرد. آستین برآمده لباس نباید به رگ ها فشار بیاورد. ماهیچه های بیمار باید کاملاً شل باشند.

5. بقیه هوا با دقت از کاف دستگاه اندازه گیری فشار خارج می شود.

6. کاف را محکم روی بازو قرار دهید، در حالی که آن را زیاد سفت نکنید. لبه پایینی کاف باید 2 تا 3 سانتی متر بالاتر از خم آرنج قرار گیرد. سپس کاف سفت شده یا با نوار چسب متصل می شود.

7. گوشی پزشکی به گودی داخلی آرنج محکم، اما بدون فشار وصل می شود. بهتر است با 2 گوش و لوله لاستیکی (پلی وینیل کلراید) باشد.

8. در سکوت کامل، با کمک بالون دستگاه اندازه گیری فشار، هوا به تدریج به داخل کاف پمپ می شود، در حالی که فشار داخل آن توسط مانومتر ثبت می شود.

9. هوا تا زمانی پمپ می شود که صداها یا صداهای موجود در شریان اولنار متوقف شود، پس از آن فشار در کاف کمی حدود 30 میلی متر افزایش می یابد.

10. اکنون تزریق هوا متوقف شده است. به آرامی یک شیر کوچک روی سیلندر باز می کند. هوا به تدریج شروع به خارج شدن می کند.

11. ارتفاع ستون جیوه (مقدار فشار بالایی) ثابت است که برای اولین بار صدای واضحی در آن شنیده می شود. در این مرحله است که فشار هوا در فشارسنج نسبت به سطح فشار در شریان کاهش می یابد و بنابراین موجی از خون می تواند وارد رگ شود. با تشکر از این، یک تن صدا نامیده می شود (از نظر صدا شبیه یک ضربان بلند، یک ضربان قلب است). این مقدار فشار بالا، اولین نشانگر، نشانگر فشار حداکثر (سیستولیک) است.

12. با کاهش بیشتر فشار هوا در کاف، صداهای مبهم ظاهر می شود و سپس دوباره صداهایی شنیده می شود. این صداها به تدریج افزایش می یابد، سپس واضح تر و طنین انداز تر می شوند، اما ناگهان ضعیف می شوند و کاملاً متوقف می شوند. ناپدید شدن صداها (صداهای ضربان قلب) نشانگر حداقل فشار (دیاستولیک) است.

13. یک نشانگر اضافی که هنگام استفاده از روش های اندازه گیری فشار شناسایی می شود، بزرگی دامنه فشار پالس یا فشار پالس است. این شاخص با کم کردن از حداکثر مقدار (فشار سیستولیک) مقدار حداقل (فشار دیاستولیک) محاسبه می شود. فشار نبض یک معیار مهم برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی انسان است.

14. اندیکاتورهای به دست آمده با استفاده از روش های اندازه گیری فشار به صورت کسری که با یک اسلش جدا شده اند ثبت می شوند. عدد بالا فشار سیستولیک و عدد پایین فشار دیاستولیک است.

ویژگی های اندازه گیری فشار

هنگام اندازه گیری فشار خون چندین بار متوالی، باید به برخی از ویژگی های بدن توجه کنید. بنابراین، مقادیر شاخص ها در طول اندازه گیری بعدی، به عنوان یک قاعده، کمی کمتر از اندازه گیری اول است. بیش از حد شاخص ها در اولین اندازه گیری می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

• مقداری هیجان ذهنی؛
• تحریک مکانیکی شبکه عصبی عروق خونی.

در این راستا توصیه می شود پس از اولین اندازه گیری، اندازه گیری فشار خون بدون برداشتن کاف از بازو تکرار شود. بنابراین با چندین بار اعمال روش های اندازه گیری فشار، در نتیجه شاخص های میانگین ثبت می شود.

فشار در دست راست و چپ اغلب متفاوت است. مقدار آن ممکن است 10 - 20 میلی متر متفاوت باشد. بنابراین، پزشکان استفاده از روش‌هایی را برای اندازه‌گیری فشار روی هر دو دست و تعیین مقادیر متوسط ​​توصیه می‌کنند. اندازه گیری فشار خون به صورت متوالی در دست راست و چپ چندین بار انجام می شود و سپس مقادیر به دست آمده برای محاسبه میانگین حسابی استفاده می شود. برای انجام این کار، مقادیر هر نشانگر (به طور جداگانه فشار بالا و جداگانه فشار پایین) جمع شده و بر تعداد دفعات اندازه گیری تقسیم می شود.

اگر فردی فشار خون ناپایدار دارد، اندازه گیری باید به طور منظم انجام شود. بنابراین، می توان ارتباط تغییرات سطح آن را به دلیل تأثیر عوامل مختلف (خواب، کار بیش از حد، غذا، کار، استراحت) دریافت کرد. همه اینها باید هنگام اعمال روش های اندازه گیری فشار در نظر گرفته شود.

مقادیر نرمال، هنگام استفاده از هر روش اندازه گیری فشار، نشانگرهای فشار در سطح 100/60 - 140/90 میلی متر جیوه هستند. هنر

اشتباهات احتمالی

باید در نظر داشت که گاهی اوقات بین فشار بالا و پایین، شدت صداها می تواند ضعیف شود، گاهی اوقات به طور قابل توجهی. و سپس این لحظه را می توان با فشار بسیار زیاد اشتباه گرفت. اگر به رهاسازی هوا از دستگاه برای اندازه گیری فشار ادامه دهید، حجم صداها افزایش می یابد و در سطح فشار پایین (دیاستولیک) فعلی متوقف می شوند. اگر فشار در کاف به اندازه کافی بالا نرود، به راحتی می توان در مقدار فشار سیستولیک اشتباه کرد. بنابراین، برای جلوگیری از اشتباه، باید از روش های اندازه گیری فشار به درستی استفاده کنید: سطح فشار را در کاف به اندازه کافی بالا ببرید تا "فشار" کنید، اما با آزاد کردن هوا، باید به گوش دادن به آهنگ ها ادامه دهید تا فشار به طور کامل کاهش یابد. به صفر

خطای دیگری نیز ممکن است. اگر شریان بازویی را به شدت با فونندوسکوپ فشار دهید، در برخی افراد صداها به صفر می رسد. بنابراین، نباید سر فونندوسکوپ را مستقیماً روی شریان فشار دهید، و مقدار فشار پایین تر، دیاستولیک، باید با کاهش شدید شدت صداها ثابت شود.

فشار خون یک شاخص مهم برای عملکرد سیستم گردش خون در نظر گرفته می شود. این اصطلاح به فشاری اطلاق می شود که از فشار خون بر روی دیواره رگ های خونی ایجاد می شود. روش های مختلفی برای اندازه گیری فشار خون وجود دارد. همه آنها مزایا و معایب خاصی دارند. اینکه کدام روش بهتر است استفاده شود، پزشک باید بسته به ویژگی های فردی بدن تصمیم بگیرد.

شرایط اندازه گیری صحیح

برای ارزیابی صحیح فشار خون، باید تعدادی از توصیه ها را دنبال کنید:

1. اندازه گیری ها باید در حالت آرام انجام شود. بهتر است این کار در دمای اتاق انجام شود.
2. سیگار، الکل و کافئین باید 1 ساعت قبل از عمل قطع شود. همچنین ورزش نکنید.
3. اندازه گیری پس از 5 دقیقه استراحت فرد انجام می شود. اگر بیمار قبل از عمل تحت فشار روحی یا جسمی قرار گرفته باشد، این فاصله به نیم ساعت افزایش می یابد.
4. فشار را می توان در ساعات مختلف روز اندازه گیری کرد. پاها باید روی زمین قرار گیرند و دست ها باید شل باشند. آنها باید در همان سطح قلب قرار گیرند.

راه های ارزیابی فشار

راه های اصلی اندازه گیری فشار خون عبارتند از:

1. مستقیم - معمولاً در عمل جراحی استفاده می شود. او نیاز به کاتتریزاسیون عروقی و استفاده از محلول های خاص دارد.
2. غیر مستقیم - به سمع و لمس تقسیم می شود. یک روش نوسان سنجی نیز وجود دارد. چنین تکنیک هایی شامل استفاده از دستگاه های خاص - تونومتر است.

به طور معمول، فشار در شریان بازویی با قرار دادن یک کاتتر در آن ارزیابی می شود. آنها همچنین می توانند فونندوسکوپ را در حفره آرنج قرار دهند. برای دستیابی به پارامترهای دقیق، فرد باید استراحت کند.

نبض به دلیل لرزش دیواره رگ های خونی شنیده می شود. این خود را به شکل ضربات نشان می دهد. این روش باید چندین بار انجام شود و 2-3 دقیقه استراحت کنید.

اگر فردی ناهنجاری های عروقی داشته باشد، فشار روی شریان های ران اندازه گیری می شود. در چنین شرایطی، بیمار روی معده قرار می گیرد و دستگاه در ناحیه حفره پوپلیتئال قرار می گیرد.

راه تهاجمی

این یک روش مستقیم برای ارزیابی شاخص ها است. برای اجرای آن، یک کانول در لومن رگ قرار می گیرد. برای این منظور می توانید از کاتتر نیز استفاده کنید. این روش زمانی استفاده می شود که نیاز به ارزیابی مداوم پارامترهای خون باشد.

هنگام انتخاب یک ظرف برای اندازه گیری، عوامل زیر را در نظر بگیرید:

• منطقه باید به راحتی قابل دسترسی باشد.
• ترشحات بدن نباید در این ناحیه بیفتد.
• رگ و کانول باید از نظر قطر با یکدیگر مطابقت داشته باشند.
• برای جلوگیری از انسداد شریان باید جریان خون کافی در شریان وجود داشته باشد.

شریان رادیال معمولاً برای اندازه گیری فشار خون تهاجمی انتخاب می شود. این رگ به راحتی قابل لمس است، بر سطح حرکت بیمار تأثیر نمی گذارد و روی سطح قرار می گیرد.

برای تعیین وضعیت شریان و ارزیابی گردش خون در آن، آزمایش آلن انجام می شود. برای این کار، شریان ها در حفره کوبیتال فشرده می شوند. سپس از فرد می خواهند مشت خود را ببندد تا زمانی که دستش رنگ پریده شود.

پس از آن، سرخرگ ها آزاد می شوند و مشخص می شود که در چه فاصله زمانی رنگ دست به حالت عادی باز می گردد:

• 5-7 ثانیه - نشان دهنده جریان طبیعی خون در شریان است.
• 7-15 ثانیه - به عنوان شاخصی از اختلالات گردش خون در نظر گرفته می شود.
• بیش از 15 ثانیه - مبنایی برای امتناع از این روش است.

دستکاری باید در شرایط عقیمی کامل انجام شود. ابتدا باید سیستم را با سالین درمان کنید و 5000 IU هپارین به آن اضافه کنید.

روش سمعی

روش های غیرمستقیم برای تعیین فشار بسیار ساده است و نیاز به مهارت خاصی ندارد. این روش رایج ترین در نظر گرفته می شود و می توان از آن در خانه استفاده کرد.

برای این روش از یک تونومتر دستی استفاده می شود که شامل یک کاف و یک فونندوسکوپ است. مهم است که کاف بازو را به اندازه کافی آزاد بپوشاند - یک انگشت باید از آن عبور کند. قبل از اندازه گیری، توصیه می شود ساعد را برهنه کنید. شما همچنین می توانید فشار خون را از طریق یک بافت نازک اندازه گیری کنید.

فونندوسکوپ در حفره کوبیتال قرار می گیرد. یک شریان در این ناحیه قرار دارد که باعث ایجاد نبض قوی می شود. این اوست که هنگام استفاده از فونندوسکوپ شنیده می شود.

برای اندازه گیری، دستگاه باید داخل گوش قرار داده شود، دریچه گلابی را ببندید و آن را به شدت فشار دهید. این برای باد کردن کاف لازم است. این کار باید تا زمانی که نبض ناپدید شود انجام شود. سپس باید چند فشار دیگر انجام دهید تا فلش 20 نقطه بالا بیاید.

پس از آن، می توانید به تدریج هوا را آزاد کنید. توصیه می شود این کار را بسیار آهسته انجام دهید و دریچه گلابی را باز کنید. در این زمان، برای شنیدن اولین و آخرین ضربه ها باید توجه ویژه ای داشته باشید. در اولین ضربه، فشار بالا ثابت است، آخرین ضربه فشار پایین را نشان می دهد.

اگر امکان شنیدن ضربات وجود نداشت یا در صحت عمل تردید وجود داشت، باید تکرار شود. یک فرد باید چندین حرکت با دست خود انجام دهد، پس از آن می توانید به اندازه گیری ها برگردید.

در بزرگسالان، فشار خون طبیعی 120/80 میلی متر جیوه است. هنر انحرافات کوچک نیز مجاز است. فشار سیستولیک می تواند در محدوده 110-139، دیاستولیک - 60-89 باشد.

روش لمس

این روش برای اندازه گیری فشار خون شامل استفاده از کاف پنوماتیک نیز می شود، اما این روش با استفاده از فونندوسکوپ انجام نمی شود، بلکه با تعیین نبض انجام می شود.

برای این کار باید مراحل زیر را انجام دهید:

1. کاف را روی ساعد خود درست بالای چین بازو قرار دهید و آن را با هوا باد کنید.
2. شریان رادیال را با انگشتان خود فشار دهید.
3. هنگامی که اولین انقباض رخ می دهد، ارزش آن را دارد که نشانگر را ثابت کنید - فشار بالایی را نشان می دهد. آخرین ریپل پارامتر پایین تر را نشان می دهد.

این تکنیک معمولا برای کودکان خردسال در مواقعی که امکان استفاده از روش سمعی وجود ندارد استفاده می شود. به همین ترتیب، می توانید نشانگر روی شریان فمورال را تعیین کنید.

برای انجام این کار، کاف روی ران قرار داده می شود، با هوا پر می شود و سپس به آرامی پایین می آید. نبض باید در ناحیه شریان پوپلیتئال احساس شود. این به تعیین فشار بالا کمک می کند. باید در نظر داشت که نشانگر فشار بالایی هنگام ارزیابی با این روش 5-10 امتیاز کمتر از هنگام استفاده از تکنیک سمع خواهد بود.

روش نوسان سنجی

این روش را می توان به راحتی در خانه اعمال کرد. برای انجام این کار، باید با قوانین استفاده از دستگاه آشنا شوید. روش نوسان سنجی شامل استفاده از دستگاه اتوماتیک یا نیمه اتوماتیک است. او به طور مستقل نشانگر را تعیین می کند و آن را روی مانیتور نمایش می دهد.

بسته به روش تزریق هوا، چنین تونومترهایی می توانند مکانیکی و اتوماتیک باشند. در مورد اول، بیمار باید به طور مستقل هوا را پمپ کند. هنگام استفاده از دستگاه اتوماتیک، هوا به خودی خود کاف را باد می کند.

این تکنیک ویژگی های خاصی دارد. هنگامی که آن را اعمال می کنید، فشار خون در کاف به آرامی کاهش نمی یابد، بلکه به تدریج کاهش می یابد. در زمان توقف، دستگاه فشار و پالس را تعیین می کند.

تعیین فشار در گروه های مختلف بیماران

روش اندازه گیری فشار با توجه به ویژگی های فردی بدن بیمار تعیین می شود. این باید هنگام انتخاب یک تکنیک خاص در نظر گرفته شود.

در افراد مسن

تغییرات مربوط به سن منجر به بی ثباتی شاخص های فشار می شود. این به دلیل نقض سیستم تنظیم جریان خون، کاهش خاصیت ارتجاعی عروق خونی و ایجاد آترواسکلروز است. بنابراین، افراد مسن نیاز به انجام یک سری اندازه گیری کامل و محاسبه میانگین دارند.

علاوه بر این، آنها باید در حالت ایستاده و نشسته اندازه گیری کنند. این به دلیل کاهش شدید فشار در زمان تغییر وضعیت است - به عنوان مثال، هنگام بلند شدن در رختخواب.

در کودکان

کودکان باید فشار خون خود را با فشارسنج مکانیکی یا دستگاه الکترونیکی نیمه اتوماتیک اندازه گیری کنند. در این مورد، ارزش استفاده از کاف کودکان را دارد. قبل از انجام این روش به تنهایی، باید با یک متخصص اطفال مشورت کنید.

در زنان باردار

فشار خون ماهیت دوره بارداری را نشان می دهد. مادران باردار باید دائماً این شاخص را کنترل کنند. این به شروع به موقع درمان و جلوگیری از ایجاد عوارض کمک می کند.

در دوران بارداری، فشار در حالت درازکش اندازه گیری می شود. اگر این شاخص بیش از حد طبیعی یا به طور قابل توجهی کمتر باشد، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.

اشتباهات رایج

بسیاری از افراد هنگام ارزیابی فشار خون اشتباهات زیادی مرتکب می شوند. این موارد شامل موارد زیر است:

• دوره ناکافی سازگاری با شرایط بیمارستانی؛
• موقعیت نادرست دست؛
• استفاده از کاف که با اندازه شانه مطابقت ندارد.
• نرخ بالای تخلیه هوا از کاف؛
• عدم ارزیابی عدم تقارن شاخص ها.

روش های زیادی برای اندازه گیری فشار وجود دارد. هر کدام از آنها مزایا و معایب خاصی دارند. برای انتخاب روش بهینه، باید وضعیت سلامتی بیمار و ویژگی های فردی بدن او را در نظر بگیرید.

کار قلب و حرکت خون از طریق عروق با تغییرات ریتمیک در حجم عروق شریانی و سطح فشار خون همراه است. بنابراین، آگاهی از سطح فشار خون، نوسانات نبض آن برای ارزیابی وضعیت عملکردی دستگاه گردش خون بسیار مهم است. برای اولین بار، اندازه گیری فشار خون در حیوانات توسط گیلز در سال 1733 انجام شد. برای این منظور، او یک لوله برنجی را به داخل شریان بست که توسط یک شلنگ لاستیکی به یک لوله شیشه ای عمودی متصل شده بود. خون اسب 8-9 پا بالا رفت، سگ 4 پا. Poiseuille با فرض نادرست بودن داده‌های تالس، از یک مانومتر جیوه‌ای U شکل که با یک شلنگ لاستیکی به شریان متصل است برای اندازه‌گیری فشار خون استفاده کرد. از آن زمان به بعد فشار خون بر حسب میلی متر جیوه بیان می شود.

برای فشار 1 میلی متر جیوه. Art./cm2 به افتخار توریچلی، نماد "torr" به کار گرفته شد. Poiseuille دریافت که فشار خون در اسب 159 Torr و در سگ 151 Torr (یا mm Hg/cm2) است.

عکس. 1.

با کمک یک مانومتر Poiseuille، فور در سال 1856 برای اولین بار فشار خون یک فرد را هنگام قطع ران اندازه گیری کرد و آن را 120 Torr (میلی متر جیوه / سانتی متر مربع) دریافت کرد.

در سال 1876، Marey (Mareu) یک روش غیر مستقیم برای تعیین فشار خون در انسان پیشنهاد کرد. او ساعد سوژه را در دستگاه پلتیسموگرافی پر از آب گرم قرار داد (شکل 1). پلتیسموگراف O به مخزن P متصل شد و روی بلوک B آویزان شد و با آب پر شد و به یک مانومتر جیوه ای M با شناور و اسکریبلر که با کمک آن تغییر فشار در پلتیسموگرافی روی نوار دودی ثبت شد. کیموگراف K.

هنگامی که فشار در انکومتر به مقداری مطابق با حداقل فشار می رسد، دامنه نوسان افزایش می یابد و به رشد خود ادامه می دهد. در فشار دینامیکی به اصطلاح متوسط، نوسانات به حداکثر خود می رسند. سپس آنها شروع به کاهش تدریجی می کنند تا لحظه ای که مطابق با مقدار سیستولیک است. در این لحظه، دامنه به طور ناگهانی کاهش می یابد (شکل 2a).

برنج. 2 (الفو ب).
نامگذاری: منگنز - حداقل، Cp - متوسط، Ks - فشار سیستولیک نهایی. اعداد نشان دهنده فشار در torr، سایر عناوین موجود در متن هستند

روش ماری به تجهیزات پیچیده و شکننده نیاز داشت، اما با این وجود در ابتدا امیدوارکننده به نظر می رسید، زیرا تعیین مقدار فشار دینامیکی متوسط ​​را ممکن می کرد. با این حال، نقص روش، امکانات استفاده از این روش را محدود کرد و به زودی علاقه به آن به طور قابل توجهی ضعیف شد. دلیل آن این بود که روش خواندن یا رمزگشایی شکل‌های موج پیشنهادی ماری نتایج رضایت‌بخشی نداشت. روی انجیر شکل 2a یک شکل اسیلوگرام معمولی (طبق گفته ماری) را نشان می دهد، که طبق گفته گلی و گومز (1931)، تنها در 25٪ از موارد به دست آمده است، و در شکل. 2b - بیشترین اسیلوگرام به دست آمده در 75٪ موارد رخ می دهد. رمزگشایی آخرین منحنی ممکن نبود.

یک تکنیک اساساً جدید برای تعیین فشار خون توسط Riva-Rocci (Riva-Rossi، 1896) پیشنهاد شد. این شامل فشرده کردن شریان بازویی با یک کاف لاستیکی مخصوص به عرض 4-5 سانتی متر و طول 40 سانتی متر بود که در یک جعبه پارچه ابریشمی محصور شده بود. کاف به یک مانومتر جیوه‌ای طرح اصلی متصل شد و با استفاده از بالون هوا به آن تزریق شد. اندازه فشار خون به ترتیب با لحظه ناپدید شدن و سپس ظاهر شدن یک نبض در شریان رادیال، در حین افزایش و کاهش فشار در کاف قضاوت شد و میانگین از این قرائت ها گرفته شد. همانطور که توسط مطالعات متعدد نشان داده شده است، مقادیر فشار خون Riva-Rocci به طور قابل توجهی از مقدار واقعی آن فراتر رفته است. طبق نظر Recklinghausen (Recklinghausen, 1901) با افزایش عرض کاف خطاها در تعیین فشار کاهش می یابد و بهترین نتایج را می توان با عرض کاف حداقل 12 سانتی متر به دست آورد.طبق نظر Riva-Rocci فقط فشار سیستولیک تعیین شد. در سال 1905 N.S. کوروتکوف، در یک جلسه بین بخشی آکادمی پزشکی نظامی، در مورد پدیده صوتی که کشف کرده بود، گزارش داد که زمانی رخ می دهد که شریان بازویی توسط کاف فشرده می شود. M.V. یانووسکی اهمیت عملی N.S. کوروتکوف و او را تحت یک مطالعه جامع قرار داد.

با تشکر از آثار M.V. روش یانووسکی N.S. کوروتکوف به رسمیت شناخته شد و به طور محکم در عمل بالینی در سراسر جهان تثبیت شد. مزیت روش صوتی سادگی و در دسترس بودن آن است، به شما امکان می دهد مقدار نه تنها حداکثر، بلکه حداقل فشار را نیز تعیین کنید.

آثار M.V. یانوفسکی و همکاران دریافتند که اگر فشار در کاف بالاتر از فشار سیستولیک افزایش یابد و سپس به تدریج کاهش یابد، در لحظه کاهش به مقدار تقریباً مساوی یا کمی کمتر از سیستولیک، صداهایی در بخش دیستال شریان ظاهر می شود - مرحله اول پدیده کوروتکوف با کاهش بیشتر فشار در کاف، صداها با صداها جایگزین می شوند - فاز دوم صداهای "Korotkov". در آینده، صداهای بلند دوباره ظاهر می شوند - مرحله سوم پدیده، سپس شدت آنها کاهش می یابد - فاز چهارم، و در نهایت، صداها ناپدید می شوند - فاز پنجم.

یک تناوب معمولی از پدیده های صوتی همیشه مشاهده نمی شود. فاز نویز اغلب وجود ندارد. با فشار خون بالا، اغلب می توان ظاهر تون های فاز اول را مشاهده کرد که پس از کاهش فشار در کاف 10-20 میلی متر جیوه دیگر ناپدید می شوند و دوباره ظاهر می شوند. هنر - پدیده "شکست". در آینده، صداها به روش معمول تغییر می کنند.

اگر فشار در کاف به تدریج افزایش یابد، پدیده صدا به ویژه غیر معمول است. اغلب، یک صدا، گاهی بسیار ضعیف، تنها در لحظه ای ظاهر می شود که فشار در کاف به سیستولیک می رسد. اگر فشار را بالاتر ببرید و سپس آن را کاهش دهید، تمام مراحل N.S. صداهای کوروتکوف می توانند متمایز باشند، یعنی در یک موضوع، پدیده صدا ممکن است در حین فشرده سازی وجود نداشته باشد و در حین فشرده سازی به خوبی بیان شود.

زمانی که اندازه گیری فشار بر اساس N.S. کوروتکوف، نباید طولانی باشد - بیش از یک دقیقه.

تعداد زیادی از کارهای تجربی و بالینی به روشن شدن این سوال اختصاص داده شده است: تا چه اندازه فشار توسط N.S تعیین می شود. کوروتکوف، با مقادیر واقعی فشار خون مطابقت دارد (فرانک، 1930؛ بونسدورف و ولف، 1933؛ جی. آی. کوسیتسکی، 1958؛ کنر و گاور، 1962). این مطالعات شامل مقایسه داده‌های به‌دست‌آمده از روش اندازه‌گیری مستقیم فشار خون (سرطان‌پانوسی)، با داده‌های به‌دست‌آمده از اندازه‌گیری فشار شریانی به روش صدا بود. باید در نظر گرفت که هنگام تعیین فشار شریانی در حالت استراحت، ظاهر صدای "کوروتکوفسکی" در حین رفع فشار کاملاً با مقدار فشار سیستولیک نهایی مطابقت دارد و از مقدار فشار سیستولیک جانبی 10-15 میلی متر جیوه فراتر می رود. هنر (تور). با توجه به فشار دیاستولیک، این سوال هنوز مورد بحث است - آیا مقدار واقعی فشار دیاستولیک با فاز چهارم صداهای "کوروتکوف" مطابقت دارد، یعنی؟ لحظه انتقال صداهای بلند به صداهای آرام تر یا فاز پنجم، یعنی. ناپدید شدن صداها انجمن قلب آمریکا معتقد است که وقتی فشار دیاستولیک در حالت استراحت تعیین می شود، در لحظه ای که صداهای بلند به صداهای ملایم تبدیل می شوند، مقادیری به دست می آید که 7-10 Torr (میلی متر جیوه) بالاتر از فشار دیاستولیک است. هنگام تعیین لحظه ناپدید شدن صداهای "کوروتکوف"، قرائت ها با مواردی که با روش مستقیم به دست می آیند مطابقت دارند.

تعیین فشار خون طبق کوروتکوف-یانوفسکی مستلزم رعایت دقیق شرایط خاصی است. باید در حالت استراحت، در یک موقعیت راحت برای مطالعه (دراز کشیدن یا نشسته) انجام شود. بازو باید کمی خم شود و در سطح قلب قرار گیرد. از سال 1925، توجه محققان، به ویژه در فرانسه و آلمان، به روش اسیلوگرافی پیشنهادی ماری (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932) دوباره افزایش یافت. با این حال، نقص تکنیک امکان استفاده از اسیلوگرافی را محدود کرد. پس از آن، تمام اسیلوسکوپ های طراحی شده برای تعیین فشار خون با استفاده از اصل فشار سنج دیفرانسیل ساخته شدند، اما آنها با فرکانس طبیعی پایین سیستم ضبط و حساسیت کم متمایز شدند. ضریب کیفیت سیستم ضبط با استفاده از ثبت نوری حرکات مکانیکی به طور قابل توجهی بهبود یافته است. روش نوری امکان افزایش قابل توجه حساسیت دستگاه را فراهم کرد.

در سال 1935 N.N. ساویتسکی، همراه با کارکنان موسسه مکانیک و اپتیک ظریف لنینگراد، نوع جدیدی از فشارسنج دیفرانسیل نوری بسیار حساس را توسعه دادند. شایستگی N. N. Savitsky این است که او با جزئیات توسعه داده و روش کاملاً جدیدی را برای خواندن اسیلوگرام ها اثبات کرده است. او اسیلوگرام دیفرانسیل به دست آمده با کمک وسیله ای را که ساخته بود یک تاکووسیلوگرام (tachus - سریع، سریع؛ oscillum - نوسان، نوسان؛ gram - رکورد) نامید تا تأکید کند که اولین مشتق از مشتق حجمی است. روش تاکووسیلوگرافی برای تعیین فشار خون با سایر روش های اسیلوگرافی متفاوت است زیرا تغییرات حجم رگ واقع در زیر کاف به صورت اپتیکال ثبت نمی شود، بلکه میزان این تغییرات حجمی است. علاوه بر این، ثبت نوری مورد استفاده به طور قابل توجهی از حساسیت سایر دستگاه های موجود فراتر می رود.

روش تاکواسیلوگرافی به طور محکم در عمل بالینی تثبیت شده است. برای تعیین نه تنها فشار دیاستولیک، متوسط ​​دینامیک، بلکه فشار سیستولیک (یا جانبی) واقعی نیز در دسترس قرار گرفت.

همانطور که می دانید، هنگام اندازه گیری فشار خون، دو مقدار سیستولیک (بالایی) و دیاستولیک (پایین) دریافت می کنیم. فشار ایده آل که متأسفانه در بین افراد عادی کاملاً نادر است، 120 روی 70 یا 80 در نظر گرفته می شود، البته افزایش پارامتر به 140/90 یا کاهش به 100/60 قابل قبول است. اگر شاخص ها فراتر از این مقادیر باشند، این وضعیت به عنوان یک آسیب شناسی در نظر گرفته می شود - فشار خون یا افت فشار خون.

برای یک فرد سالم مطلوب است که حداقل هر شش ماه یک بار سطح فشار خون را کنترل کند. این باید برای تشخیص تغییر پاتولوژیک فشار، معمولا فشار خون بالا انجام شود. اغلب، این بیماری فقط با اندازه گیری فشار قابل تشخیص است، زیرا مرحله اولیه با یک دوره بدون علامت مشخص می شود. این همان چیزی است که فشار خون بالا نام مستعار "قاتل خاموش" را به خود اختصاص داده است، زیرا غیرمعمول نیست که شخصی حتی از وضعیت خود اطلاعی نداشته باشد. بدون انجام اقدامات درمانی، اختلال پیشرفت می کند و علائم دردناک حتی زمانی ظاهر می شود.

اگر فردی از فشار خون بالا رنج می برد، باید فشار خود را دو بار در روز اندازه گیری کند - صبح، اندکی پس از بیدار شدن از خواب و عصر، قبل از رفتن به رختخواب. نظارت مداوم بر شاخص برای افراد مبتلا به بیماری های قلبی، بیماری کلیوی، حوادث عروقی مغز، اختلالات غدد درون ریز و هورمونی توصیه می شود.

بیایید دریابیم که دستگاه اندازه گیری فشار چه نامیده می شود، چگونه از آن استفاده کنیم و با روش ها و قوانین انجام روش اندازه گیری با جزئیات آشنا شویم.

چه دستگاه هایی برای اندازه گیری فشار خون استفاده می شود

دستگاه اندازه گیری فشار خون تونومتر نام دارد و برای همه ما شناخته شده است. تمام انواع آن که امروزه وجود دارد یک جد مشترک دارند - دستگاه Riva-Rocci که توسط ایتالیایی ساخته شده است. در آغاز قرن گذشته جراح معروف کوروتکوف در روسیه این دستگاه را بهبود بخشید و به اصطلاح فشارسنج را ایجاد کرد که تونومتر مکانیکی مدرن بر اساس مکانیسم آن ساخته شده است.

اکنون با:

• تونومتر مکانیکی- این دستگاه دقیق ترین در نظر گرفته می شود، اما دارای تعدادی معایب است. اولاً، استفاده از آن بسیار دشوار است و برای نظارت بر خود پارامتر در مورد افراد مسن مناسب نیست. علاوه بر این، نتایج تحت تأثیر نویز خارجی، موقعیت و توانایی استفاده از فونندوسکوپ، تماس نزدیک کاف با پوست است.
• - برای اندازه گیری فشار خون کافی است یک کاف روی بازوی خود قرار دهید و دکمه ای را که روی صفحه ابزار قرار دارد فشار دهید. در این مورد، دستگاه نه تنها فشار، بلکه ضربان نبض را نیز تعیین می کند. مانیتورهای الکترونیکی فشار خون با کاف شانه مانند مکانیکی وجود دارد و انواعی وجود دارد که در آنها کاف روی مچ قرار می گیرد.

به لطف پیشرفت‌ها و نوآوری‌ها در فناوری پزشکی امروزه، اندازه‌گیری فشار دیگر یک روش پیچیده نیست که نیاز به آموزش خاص داشته باشد. فشارسنج های الکترونیکی تشخیص این نشانگر را به سادگی با گذاشتن کاف و فشار دادن دکمه ممکن می سازد.

راه های اندازه گیری فشار خون چیست؟

این روش در قسمت داخلی بازو، درست بالای آرنج یا روی مچ دست انجام می شود. روش ها در نحوه اندازه گیری فشار و اصول عملکرد این دستگاه ها متفاوت است.

• روش سمع - این کوروتکوف بود که حدود صد سال پیش آن را پیشنهاد کرد. به منظور تعیین سطح فشار، لازم است رگ شریانی بازویی را با یک کاف فشار دهید و به آهنگ هایی که هنگام ضعیف شدن تدریجی فشار ظاهر می شود گوش دهید. این دستگاه از یک مانومتر، یک کاف با بالون برای تزریق هوا و یک فونندوسکوپ برای گوش دادن به صداها تشکیل شده است.

این تکنیک برای اندازه‌گیری فشار خون شامل اعمال یک کاف به داخل بازو، درست بالای آرنج، و پمپاژ هوا به داخل آن تا زمانی که سطح فشار بالاتر از سیستولیک باشد، می‌شود. در این حالت شریان کاملاً بسته می شود، خون از آن عبور نمی کند و تن ها فروکش می کنند. هنگامی که هوا به آرامی از کاف خارج می شود، فشار کمتر می شود، در برخی موارد فشار خارجی و سیستولیک برابر می شود، جریان خون برقرار می شود و صدا دوباره ظاهر می شود. این صداها هستند که به آنها زنگ های کوروتکف می گویند که با کمک فونندوسکوپ شنیده می شوند. بر روی دستگاه در زمان ظهور نویز. هنگامی که صداها شنیده نمی شوند، که نشان دهنده شاخص های برابر فشار خارجی و شریانی است، شاخصی که در این لحظه بر روی فشارسنج تعیین می شود، با مقدار دیاستولیک مطابقت دارد.

• روش نوسان سنجی - این روش با تونومتر الکترونیکی انجام می شود. اصل کار دستگاه مبتنی بر این واقعیت است که خود آن ضربان را در کاف احساس می کند که هنگام عبور جریان خون از بخش فشرده شده شریان ظاهر می شود. مزایای این روش، اول از همه، این است که این روش نیازی به آمادگی ندارد، کاف را می توان نه روی بازوی برهنه، بلکه روی یک دستمال نازک پوشید. درست است، هنگام اندازه گیری پارامتر، نباید فراموش کرد که دستی که روی آن انجام می شود نباید حرکات ناگهانی انجام دهد.

کارشناسان خرید تونومتر الکترونیکی کارپال را توصیه نمی کنند. آزمایش های متعدد نشان می دهد که تفاوت کافی بین نتایج به دست آمده در هنگام تعیین پارامتر با دستگاه های مشابه و تونومتر مکانیکی وجود دارد.

قوانین مربوط به رویه

برای به دست آوردن نتایج دقیق، قوانینی وجود دارد که باید رعایت شوند:

• در زمان اندازه گیری فشار خون فرد باید تا حد امکان آرام باشد.
• دو ساعت قبل از اندازه گیری، شما نمی توانید غذا بخورید.
• حداکثر یک ساعت قبل از اندازه گیری فشار خون می توانید نوشیدنی های کافئین دار بنوشید، سیگار بکشید، داروهایی را با هدف تنگ کردن عروق خونی مصرف کنید.
• دو ساعت قبل از عمل، فعالیت بدنی ممنوع است.
• هنگام اندازه گیری، صحبت نکنید و حرکت نکنید.

چگونه فشار اندازه گیری می شود

اندازه گیری صحیح سطح فشار خون الگوریتم خاصی از اقدامات را فراهم می کند:

• بیمار را روی یک صندلی بنشینید، از او دعوت کنید به پشتی تکیه دهد.
• دست خود را از آستین لباس رها کنید، آن را روی میز قرار دهید و کف دست خود را بالا ببرید و یک غلتک تا شده از یک حوله زیر آرنج خود قرار دهید.
• یک کاف را چند سانتی متر بالای آرنج بزنید و بازو را در همان سطح قلب قرار دهید.
• فونندوسکوپ را کمی به محلی روی حفره کوبیتال که در آن نبض شنیده می شود فشار دهید.
• با استفاده از گلابی، هوا را به داخل کاف پمپ کنید تا زمانی که خوانش های فشار سنج دو تا سه دوجین بالاتر از فشار خون بالایی تخمین زده شود.
• با کمی باز کردن دریچه روی گلابی، شروع به رهاسازی تدریجی هوا از کاف و گوش دادن به صداهای فونندوسکوپ کنید.
• هنگامی که صداهای Korotkoff ظاهر می شوند، قرائت های مانومتر مطابق با فشار خون بالایی است و هنگامی که صداها ناپدید می شوند، دستگاه فشار پایین را نشان می دهد.
• کاف را کاملا خالی کنید.
• بعد از دو دقیقه فشار خون را دوباره اندازه گیری کنید.

نحوه اندازه گیری فشار خون با تونومتر الکترونیکی

دست خود را از لباس رها کنید، یک کاف را روی ساعد یا مچ خود قرار دهید. در مورد یک دستگاه نیمه اتوماتیک، هوا توسط گلابی دمیده می شود، خودکار همه کارها را به تنهایی انجام می دهد - فقط باید یک دکمه را روی صفحه کنترل فشار دهید. نتیجه را می توان روی صفحه نمایش مشاهده کرد. همچنین پوشیدن سرآستین روی آستین از پارچه نازک مجاز است.

اگر از فشارسنج مچ دست استفاده می کنید، حتماً قبل از فشار خون، دستبند یا ساعت را بردارید. دستی که کاف روی مچ بسته شده است باید کف دست به سمت پایین روی شانه مقابل قرار گیرد و آرنج روی دست آزاد قرار گیرد.

فشار خون شریانی فشاری است که خون بر دیواره رگ ها وارد می کند. ارتفاع فشار خون به موارد زیر بستگی دارد: میزان خونی که در واحد زمان وارد سیستم عروقی می شود. میزان خروج خون از بستر پیش مویرگی؛ ظرفیت سیستم عروقی؛ کشش دیواره عروق شریانی؛ ویسکوزیته خون

در طول چرخه قلبی، سطح فشار خون در شریان ها به طور ریتمیک در نوسان است و در لحظه ای که قسمت جدیدی از خون از قسمت پوشاننده وارد بخش داده شده از شریان می شود، به حداکثر می رسد، که مربوط به لحظه عبور موج پالس است. این بخش. پس از اینکه خون از این ناحیه بیشتر به سمت محیط رفت، فشار موجود در آن کاهش می یابد و درست قبل از عبور موج پالس بعدی از این ناحیه به حداقل خود می رسد. بنابراین آنها متمایز می کنند:

فشار حداقل یا دیاستولیک - کوچکترین مقدار فشار خون در شریان در پایان دوره دیاستولیک. ارتفاع آن عمدتاً به درجه نفوذپذیری بستر پره مویرگ و میزان خروج خون از آن بستگی دارد. هر چه مقاومت سیستم پره مویرگ بیشتر باشد (هرچه تون شریان ها بیشتر باشد)، حداقل فشار باید بیشتر باشد. سطح حداقل فشار به میزان کمتری به ضربان قلب و حالت کشسانی عروق بزرگ بستگی دارد. هرچه ضربان قلب کندتر باشد، دوره دیاستولیک طولانی تر می شود و خون بیشتری از سیستم شریانی به سیستم وریدی جریان می یابد. در این حالت حداقل سطح فشار کاهش می یابد. هر چه حالت الاستیک- ویسکوز دیواره شریان های بزرگ کمتر باشد، ظرفیت سیستم شریانی بیشتر و حداقل فشار بیشتر می شود.

فشار دینامیکی متوسط ​​نتیجه همه آن متغیرهای فشاری است که در طول یک سیکل قلبی رخ می دهد. این نوع فشار، میانگین حسابی مقادیر فشار حداکثر و حداقل نیست، بلکه نزدیک به حداقل است. از نظر ریاضی، این یک انتگرال یا میانگین تغییرات بی نهایت کوچک فشار در طول یک سیکل قلبی است (N. N. Savitsky). در حالی که سایر انواع فشار سطوح فشار موقت در شریان هستند، میانگین فشار شریانی دینامیک تا حدودی ثابت است. حرکت خون از طریق شریان ها و مویرگ ها تحت تأثیر فشار متوسط ​​شریانی اتفاق می افتد، یعنی فشار متوسط ​​انرژی حرکت مداوم خون از سیستم شریانی به وریدی را بیان می کند.

فشار جانبی (سیستولیک واقعی) فشاری است که در طول سیستول بطنی بر دیواره جانبی شریان وارد می شود.

فشار حداکثر یا سیستولیک مقداری است که کل ذخیره انرژی یک ستون خونی متحرک را در طول سیستول بیان می کند. حداکثر فشار مجموع فشار جانبی و ضربه ای است، یعنی فشاری که وقتی مانعی در مقابل جریان خون در حال حرکت در شریان ظاهر می شود (مثلاً هنگامی که شریان توسط یک کاف فشرده می شود) ایجاد می شود. فشار شوک یا شوک همودینامیک انرژی جنبشی یک جریان خون در حال حرکت را بیان می کند.

تفاوت بین حداکثر و حداقل فشار را فشار پالس می گویند. با این حال، فشار پالس واقعی باید تفاوت بین مقادیر فشار جانبی و حداقل فشار در نظر گرفته شود.

فشار خون - تعیین ابزاری ارتفاع فشار خون. رایج ترین روش های تعیین فشار سنجی ارتفاع فشار شریانی به شرح زیر است: لمس، سمع و نوسانی. روش لمس به شما امکان می دهد فقط حداکثر فشار را تعیین کنید، شنوایی و تا حدی نوسانی - حداکثر و حداقل.

اصل زیربنای همه این روش ها این است که هوای پمپ شده به داخل کاف توخالی که روی بازو قرار می گیرد، شریان بازویی را فشرده می کند تا زمانی که مجرای آن کاملاً بسته شود و در نتیجه جریان خون متوقف شود. سپس به تدریج هوا آزاد می شود تا زمانی که اولین قطره نازک خون شروع به عبور از شریان کند. به طور طبیعی، این زمانی اتفاق می افتد که کاهش تدریجی فشار روی شریان کمی کمتر از فشاری باشد که در زمان عبور موج پالس (فشار حداکثر) در شریان ایجاد می شود. ارتفاع فشار خارجی بر روی شریان در این لحظه با نشانگر فشار سنج جیوه یا فنر متصل به کاف تعیین می شود. عبور اولین جت خون از شریان بازویی فشرده با روش لمس با ظهور نبض در شریان رادیال، با روش سمع و شنیدن با ظهور صداهای خاص و شریان شنیده شده در زیر محل فشرده سازی تعیین می شود. به روش نوسانی با ظهور نوسانات پیکان فشار سنج فنری.

فشارسنج که بیشتر برای اندازه گیری فشار خون استفاده می شود، شامل یک کاف، یک مانومتر جیوه ای و یک سیستم لوله های لاستیکی است که فشارسنج را به کاف متصل می کند. کاف یک کیسه لاستیکی توخالی به عرض 12 سانتی‌متر و طول 30 سانتی‌متر است. کیف در روکشی از پارچه متراکم تسلیم‌ناپذیر محصور شده است که لازم است وقتی هوا به داخل کیسه لاستیکی پمپ می‌شود، شانه‌ای را که روی آن سرآستین قرار دارد فشار دهد. اعمال می شود و دیواره بیرونی کیسه را کشیده نمی شود. در یک انتها، یک لوله لاستیکی داخل کیسه لاستیکی قرار می گیرد. انتهای آزاد این لوله مجهز به یک لوله شیشه ای T شکل است که یک سر آن به لوله لاستیکی کیسه لاستیکی توخالی، سر مقابل به یک لوله لاستیکی منتهی به فشار سنج و سومین آن متصل است. ، که در زوایای قائم به دو مورد اول گسترش می یابد، توسط یک لوله لاستیکی به یک سیلندر برای پمپاژ هوا متصل می شود.

مانومتر ظرفی با جیوه است که یک لوله شیشه ای نازک در انتهای پایینی آن پایین می آید. یک ترازو با تقسیم‌های میلی‌متری از 0 تا 300 به لوله متصل می‌شود که سطح بالایی جیوه روی صفر تنظیم شده است. در محلی که لوله لاستیکی از سیلندر خارج می شود، دریچه ای وجود دارد که به شما امکان می دهد یا سیلندر و فشار سنج را جدا کنید و در نتیجه جیوه را در لوله مانومتریک در سطحی که پس از پمپاژ هوا به آن رسیده است نگه دارید یا برعکس، آنها را به هم متصل کنید و در نتیجه اجازه دهید هوا از فشار سنج به سطح مورد نظر خارج شود.

در سایر دستگاه ها به جای مانومتر جیوه ای از مانومتر فنری استفاده می شود. اکثر فنر سنج ها پس از مدتی دقت خود را از دست می دهند. بنابراین، آنها باید به طور مکرر با مقایسه قرائت آنها با مانومتر جیوه ای بررسی شوند. تفاوت یافت شده بین این قرائت ها باید در استفاده بیشتر از فشار سنج فنری در نظر گرفته شود.

روش اندازه گیری فشار شریانی به شرح زیر است. کاف تا حد امکان روی شانه برهنه سوژه قرار می گیرد و آنقدر محکم قرار می گیرد که فقط یک انگشت را می توان بین آن و پوست قرار داد. لبه کاف که لوله لاستیکی در آن تعبیه شده است باید به سمت پایین چرخانده شود. کاف روی بازو محکم بسته می شود یا با روبان روی آن بانداژ می شود. لازم است اطمینان حاصل شود که سطح صفر جیوه در فنجان مانومتر، سرخرگی که فشار در آن اندازه گیری می شود و قلب سوژه در یک سطح هستند. دست سوژه باید به گونه ای باشد که ماهیچه ها کاملا شل شوند. از یک بالون برای پمپ کردن هوا به داخل سیستم استفاده کنید، که پس از رسیدن به لوله T شکل، سپس به طور همزمان بیشتر به داخل کاف و در فنجان فشارسنج جریان می یابد. تحت فشار هوا، جیوه موجود در فشار سنج به یک لوله شیشه ای توخالی افزایش می یابد. عدد روی ترازو نشان‌دهنده ارتفاع فشار در کاف است، یعنی نیرویی که با آن شریان از طریق بافت‌های نرم فشرده می‌شود، جایی که فشار اندازه‌گیری می‌شود.

هنگام استفاده از روش لمس، همزمان با پمپاژ هوا به داخل سیستم، نبض شریان رادیال در همان بازوی سوژه احساس می شود. پمپاژ هوا ادامه می یابد تا زمانی که شریان بازویی از طریق بافت های نرم فشرده شود تا انسداد کامل شود که با ناپدید شدن نبض تشخیص داده می شود. با کمی باز کردن دریچه در محلی که لوله لاستیکی از بالون خارج می شود ، شروع به آزادسازی تدریجی هوا از سیستم می کنند ، به همین دلیل فشار روی شریان بازویی به تدریج کاهش می یابد. تا زمانی که فشار در کاف حداقل چند میلی‌متر از حداکثر فشار موجود در شریان بالاتر از فشار آن باشد، خون نمی‌تواند از شریان فشرده عبور کند و در شریان رادیال هیچ نبضی وجود ندارد. به محض اینکه فشار در کاف به کمتر از حداکثر فشار در شریان در بالای محل فشرده شدن آن می‌رسد، خون شروع به جاری شدن در مجرای باز شدن سرخرگ می‌کند که با ظهور اولین ضربان ضعیف نبض تشخیص داده می‌شود. سطح جیوه در این لحظه نشان دهنده ارتفاع حداکثر فشار بر حسب میلی متر جیوه است. (در واقع، این سطح کمی کمتر از ارتفاع واقعی حداکثر فشار است، اما این تفاوت ناچیز را می توان نادیده گرفت). حداقل فشار با این روش تعیین نمی شود.

رایج ترین روشی که در حال حاضر استفاده می شود و امکان تعیین فشار حداکثر و حداقل را ممکن می سازد، روش سمعی کوروتکوف (روش صدای کوروتکوف) است. پس از زدن کاف به شانه سوژه زیر آن در ناحیه خم آرنج، به دنبال ضربان شریان بازویی می گردند و بدون فشار فونندوسکوپ را به این محل می گذارند (در صورت عدم وجود آن، یک گوشی پزشکی نیز می تواند مورد استفاده قرار گیرد، اگرچه برای گوش دادن به شریان بازویی کوتاه و ناخوشایند است). با باد کردن کاف، فشار را در آن تا حدی افزایش دهید که از حداکثر فشار مورد انتظار بیشتر باشد. در حین باد کردن، می توانید از طریق فونندوسکوپ به صداهای مختلفی گوش دهید، اما پس از اینکه فشار در کاف از حداکثر فشار در شریان بیشتر شد، ناپدید می شوند. ارتفاع حداکثر فشار در هر مورد خاص از قبل مشخص نیست. بنابراین، ناپدید شدن صداها است که نشان دهنده افزایش فشار در کاف به ارتفاع کافی است. اگر اکنون با دقت هوا را از کاف آزاد کنیم، در ارتفاع معینی از فشار، صداهای همزمان با انقباضات قلب از طریق فونندوسکوپ شنیده می شوند. در این مرحله مانومتر ارتفاع حداکثر فشار خون را نشان می دهد. با کاهش بیشتر فشار در کاف، صداهایی که مدت کوتاهی دوام می آورند با صداهای کوتاه جایگزین می شوند. بعد می گویند فاز اول تمام شد - زنگ های اولیه - و فاز دوم شروع شد - نویز. گاهی اوقات برخی از صداها شنیده می شود، در موارد دیگر صداها همراه با صداها به گوش می رسد. صداها که همزمان با انقباضات قلب نیز هستند، ابتدا بیشتر و بیشتر می شوند، سپس به تدریج ضعیف می شوند و در نهایت کاملاً ناپدید می شوند و جای خود را به مرحله بعدی، به اصطلاح فاز سوم یا فاز تون های نهایی می دهند. این زنگ ها هر بار قوی تر می شوند، اما سپس به شدت ضعیف می شوند. مانومتر در لحظه قطع تن ها ارتفاع حداقل فشار را نشان می دهد.

روش نوسانی برای تعیین فشار خون شامل مشاهده نوسانات فلش فشار سنج فنری متصل به کاف است. درست مانند روش سمعی، هوا به داخل کاف پمپ می شود تا لومن شریان بازویی که در زیر کاف قرار دارد کاملاً بسته شود و سپس فشار به آرامی کاهش می یابد و هوا از کاف خارج می شود. در آن لحظه، زمانی که اولین قسمت‌های خون شروع به نفوذ به قسمت شریان زیر کاف می‌کنند، سوزن فشارسنج شروع به نوسان (نوسان) می‌کند.

این نوسانات مربوط به حرکات بخشی از شریان واقع در زیر کاف است که هنگام استفاده از روش سمع، زنگ های اولیه فاز اول کوروتکوف را تعیین می کند. نوسانات سوزن مانومتر مانند زنگ های کوروتکوف ابتدا افزایش می یابد و سپس ناگهان ضعیف می شود. نشانگر مانومتر در لحظه ظهور اولین نوسانات فلش مربوط به حداکثر فشار و نشانگر در لحظه خاتمه نوسانات مربوط به حداقل است.

روش اسیلوگرافی برای تعیین سطح فشار شریانی شامل ثبت گرافیکی ضربان شریان با استفاده از یک دستگاه ویژه - یک اسیلوسکوپ شریانی است. اسیلوسکوپ های سیستم های مختلف با ضبط مکانیکی، الکتریکی یا نوری اسیلوگرام استفاده می شود. در عمل بالینی، متداول‌ترین اسیلوسکوپ مرکب نویسی با ضبط مکانیکی، ساخته شده توسط کارخانه Krasnogvardeets است. اسیلوگرام ها بر روی فرم مخصوصی که در نوار کاست دستگاه قرار داده شده است، ضبط می شود. ضبط زمانی انجام می شود که فشار در کاف کاهش یابد.

در اسیلوگرام دریافتی، سه نقطه اصلی مشخص می شود: Mx - فشار حداکثر، یا سیستولیک، که توسط اولین دندان برجسته اسیلوگرام تعیین می شود. من فشار متوسط ​​است که توسط بالاترین دندان اسیلوگرام تعیین می شود. منگنز فشار حداقل یا دیاستولیک مربوط به آخرین دندانه شکل موج قبل از کاهش شدید دامنه نوسان در انتهای منحنی است. بزرگی بیشترین نوسان بر حسب میلی متر، شاخص نوسانی نامیده می شود که محدوده نوسانات پالس شریان مورد مطالعه را مشخص می کند و تا حدی امکان قضاوت در مورد تن آن را فراهم می کند.

با روش اسیلوگرافی، منحنی های معمولی همیشه به دلیل تشکیل به اصطلاح فلات (نوسانات با همان دامنه) به دست نمی آیند که تعیین مقدار فشار متوسط ​​را دشوار می کند. روش tachooscillographic ارائه شده توسط N.N. Savitsky این نقص را برطرف می کند.

روش تاکووسیلوگرافی ثبت اسیلوگرام ها توسط مانومتر دیفرانسیل آینه ای انجام می شود که بخشی جدایی ناپذیر از سیستم مکانیک قلب N.N. Savitsky است. حساسیت بالای گیج فشار دیفرانسیل باعث می شود که نه تنها تغییرات در حجم، بلکه سرعت پر شدن و تخلیه قطعه شریان واقع در زیر کاف نیز ثبت شود و این ثبت با فشار یکنواخت افزایشی مداوم انجام می شود. در کاف بنابراین، با کمک یک گیج فشار دیفرانسیل، هنگام ثبت گرافیکی منحنی فشار، تجزیه گرافیکی نرخ تغییر فشار در طول زمان انجام می شود. N. N. Savitsky روشی را برای خواندن tachooscillograms بر اساس تعیین تغییرات معمولی در بخش دیاستولیک پایین منحنی ایجاد کرد که با بیشترین ثبات مشخص می شود. با کمک روش تاکواسیلوگرافی، علاوه بر فشار حداقل، متوسط ​​و حداکثر، می توان مقادیر فشار جانبی و ضربه ای را نیز تعیین کرد.

لازم به ذکر است که ارتفاع فشار خون هنگام استفاده از همه این روش ها تا حدودی اغراق آمیز است، زیرا مقداری نیرو صرف فشردن بافت های نرم دست می شود که از طریق آن شریان فشرده می شود.

هنگام اندازه گیری فشار خون، باید در نظر داشت که در اولین مطالعه در افراد به راحتی تحریک پذیر، ممکن است فشار برای مدت کوتاهی در اثر هیجان افزایش یابد. بنابراین توصیه می شود فشار را پس از آرام شدن سوژه اندازه گیری کنید و یا یک اندازه گیری متوالی سه برابری انجام دهید و میانگین حسابی را استخراج کنید.

به طور معمول، در یک بزرگسال، فشار در شریان بازویی: حداقل 60-70 میلی متر جیوه است. هنر، متوسط ​​- 80-90 میلی متر جیوه. هنر، جانبی - 90-100 میلی متر جیوه. هنر، حداکثر - 110-125 میلی متر جیوه. هنر، شوک-10-20 میلی متر جیوه. هنر، نبض - 30-45 میلی متر جیوه. هنر در کودکان فشار خون کمتر از بزرگسالان و در افراد مسن کمی بیشتر از افراد جوان و میانسال است.

3. M. Volynsky با نویسندگان همکار یک الگوی ریاضی مشخص بین فشار خون و سن استنباط کرد. او فرمول هایی را برای محاسبه مقدار "ایده آل" فشار خون پیشنهاد کرد: فشار سیستولیک 102 + (سن 0.6 X)، فشار دیاستولیک 63 + (0.4 X سن).

افزایش فشار خون در مقایسه با هنجار، فشار خون شریانی نامیده می شود، کاهش آن شریان نامیده می شود. افت فشار خون

فشار خون. افزایش حداکثر و حداقل فشار و همچنین کاهش آنها همیشه به موازات یکدیگر انجام نمی شود، بنابراین مقدار فشار پالس (یعنی تفاوت بین هر دو فشار) می تواند در جهات مختلف در طول هیپر و افت فشار خون تغییر کند.

افزایش کوتاه مدت فشار خون، عمدتاً حداکثر، در افراد سالم پس از یک وعده غذایی مقوی، پس از نوشیدن الکل، قهوه، چای، در حین کار زیاد جسمی یا ذهنی، به خصوص اگر عادت کمی داشته باشد، نیز قابل مشاهده است. همانطور که در بالا ذکر شد، برانگیختگی ذهنی می تواند با افزایش کوتاه مدت فشار خون نیز همراه باشد و حداقل فشار به میزان بیشتری از حداکثر افزایش می یابد.

در شرایط پاتولوژیک، فشار خون موقت شریانی را می توان با موارد زیر مشاهده کرد:

1. حملات درد شدید
2. قولنج سرب،
3. خفگی،
4. بحران تبتیک،
5. تزریق آدرنالین
6. برخی از تومورهای مغزی
7. گاهی اوقات با مسمومیت با نیکوتین (سیگار کشیدن بی رویه)،
8. برخی از افرادی که بیش از حد خسته هستند، به خصوص کار ذهنی،
9. با اکلامپسی در بارداری،
10. برخی از تومورهای غده فوق کلیوی (فئوکروموسیتوم)،
11. گاهی اوقات با فرآیندهای التهابی در ناحیه گره گازسر.

فشار خون شریانی مداوم (و در نتیجه، نبض تنش) در گلومرولونفریت، چه حاد و چه مزمن، مشاهده می شود. علت این به اصطلاح فشار خون کلیوی را ورود رنین تولید شده در کلیه ها به خون می دانند که به دلیل کاهش خون رسانی به کلیه ها در طول بیماری آنها است. از آنجایی که این افزایش هومورال فشار خون با کاهش خون رسانی به یک کلیه نیز رخ می دهد، همین مکانیسم فشار خون شریانی را که گاهی اوقات مشاهده می شود همراه با دژنراسیون کیستیک هر دو یا یک کلیه، همراه با آمیلوئیدوز کلیه ها، هیدرونفروز، پیلونفریت، فشرده سازی کلیه ها توضیح می دهد. حالب توسط تومورها، با هیپرتروفی پروستات.

فشار خون شریانی مداوم در پرفشاری خون به ویژه در مراحل بعدی آن مشاهده می شود. افزایش فشار در ابتدای این بیماری با افزایش تون شریان ها در نتیجه انقباض تونیک مرکزی عضلات آنها و در مراحل بعدی با هیالینوز و نکروز شریان ها همراه است که منجر به مشکل در شریان ها می شود. خروج خون از سیستم شریانی به سیستم وریدی.

با این بیماری ها، هم فشار حداکثر و هم حداقل اغلب تا حد زیادی افزایش می یابد. حداکثر فشار می تواند، در موارد پیشرفته، به 250-300 میلی متر جیوه افزایش یابد. هنر، و حداقل - تا 150 و بالاتر.

افزایش طولانی مدت در حداکثر فشار منجر به هیپرتروفی عضله بطن چپ می شود. در حالی که بطن هیپرتروفی شده به طور رضایت بخشی کار می کند، فشار پالس قابل توجه است (100-120 میلی متر جیوه و بالاتر). با ضعیف شدن کار بطن چپ هیپرتروفی شده، حداکثر فشار کاهش می یابد، در حالی که حداقل فشار، که به وضعیت لومن شریان ها بستگی دارد، همچنان بالا باقی می ماند، در نتیجه فشار پالس کاهش می یابد. با این حال، فشار بیشینه و بالا نبض در فشار حداقل بسیار بالا هنوز چیزی در مورد میزان کار مفید بطن چپ، یعنی میزان خونی که توسط آن به داخل آئورت خارج می شود، نمی گوید. واقعیت این است که با حداقل فشار بالا و در نتیجه با کشش قوی دیواره های عروقی، حتی مقدار کمی خون خارج شده به سیستم شریانی کافی است تا باعث افزایش شدید حداکثر و در نتیجه فشار نبض شود.

با اسکلروز قوس صعودی یا آئورت سینه ای، حداکثر فشار خون با حداقل طبیعی یا فقط کمی افزایش می یابد. در عین حال، به دلیل عدم افزایش تن سرخرگ ها، خروج خون به مویرگ ها به طور طبیعی اتفاق می افتد و بنابراین حداقل فشار افزایش نمی یابد. حداکثر فشار افزایش می یابد، زیرا آئورت اسکلروزه قادر به کشش کافی در زمان تخلیه بطن چپ نیست، در نتیجه فشار در آن و همچنین در کل سیستم شریانی در این لحظه بالاتر از حد طبیعی است.

فشار خون بالا

افت فشار خون شریانی ناگهانی زمانی رخ می دهد که:

1. شوکه
2. سقوط - فروپاشی،
3. خونریزی شدید،
4. انفارکتوس میوکارد،
5. بی حسی نخاعی،
6. با برخی مسمومیت ها (کینین، کلرال هیدرات، آتروپین).

افت فشار خون، عمدتاً حداقل، در بیماری های عفونی حاد در نتیجه کاهش تون سرخرگ ها، که تحت تأثیر مهار سمی مرکز وازوموتور رخ می دهد، و همچنین به دلیل کاهش تولید آدرنالین توسط شریان ها مشاهده می شود. غدد فوق کلیوی در صورت پیوستن ضعف عضله قلب، فشار حتی بیشتر کاهش می یابد.

از بیماری های عفونی مزمن، سل، به ویژه سل ریوی، با افت فشار خون، حداکثر و حداقل، مشخص می شود.

به خصوص مشخصه افت فشار خون برای بیماری آدیسون است که در آن علت افت فشار خون کاهش شدید عملکرد آدرنال است.

در برخی افراد، به طور مداوم فشار خون پایین در نتیجه نقض فعالیت عصبی بالاتر (نوروزیس) و تغییر در تنظیم عصبی تن شریانی ایجاد می شود. این وضعیت با تظاهرات بالینی خاصی (سردرد، سرگیجه، ضعف عمومی و غیره) مشخص می شود و در کلینیک به عنوان افت فشار خون عصبی (اولیه) نامیده می شود. فشار خون پایین به طور مداوم می تواند در افراد به ظاهر سالم، ورزشکاران رخ دهد (افت فشار خون فیزیولوژیکی).

ارزش تشخیصی شناخته شده اندازه گیری فشار خون در برخی بیماری های قلبی است. بنابراین، در میوکاردیت حاد و پریکاردیت اگزوداتیو یا چسبنده، کاهش قابل توجهی در فشار پالس به دلیل کاهش حداکثر فشار در حداقل نرمال یا حتی کمی افزایش یافته است. اولین مورد به دلیل تضعیف فعالیت عضله قلب با میوکاردیت یا دیاستولیک ناکافی است. پر شدن بطن ها با پریکاردیت، دوم - باریک شدن رفلکس شریان ها.

با اختلال در فعالیت قلبی در افراد دارای نقص قلبی، گاهی اوقات افزایش حداکثر و به ویژه حداقل فشار مشاهده می شود (به اصطلاح فشار خون احتقانی). این به دلیل افزایش محتوای CO2 در خون است و شناخته شده است که CO2 که در محیط به عنوان یک گشادکننده عروق عمل می کند، مرکز وازوموتور را تحریک می کند و از طریق آن باعث تنگ شدن شریان های کوچک می شود. اگر عمل مرکزی بر عملکرد محیطی غالب باشد، ممکن است مقداری افزایش در فشار خون ایجاد شود که دوباره با بهبود فعالیت قلب کاهش می یابد.

اندازه گیری فشار خون در نارسایی دریچه آئورت ارزش تشخیصی زیادی دارد. با این نقص، حداکثر فشار یا نرمال است یا کمی افزایش می یابد، در حالی که حداقل به شدت کاهش می یابد.

معاینه اندام های گردش خون: