تظاهرات بالینی تومور داخل جمجمه. تومور داخل جمجمه تومور در حفره جمجمه - علائم

برای تومورهای داخل جمجمههر دو روش مرسوم معاینه اشعه ایکس جمجمه (کرانیوگرافی) و روش های کنتراست مصنوعی (انسفالوونتریکولوگرافی و آنژیوگرافی) استفاده می شود. روش های متضاد، با وجود ارزش قابل توجهی که دارند، هنوز کاربرد گسترده ای پیدا نکرده اند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که آنها بسیار پیچیده هستند، نیاز به کار مشترک اجباری جراح مغز و اعصاب و رادیولوژیست و انجام کل مطالعه در یک محیط بالینی مناسب دارند. علاوه بر این، آنها همیشه ایمن نیستند و درصد مشخصی از مرگ و میر را نشان می دهند.

در مقابل این کرانیوگرافییک روش تحقیقاتی نسبتا ساده است که می تواند در هر اتاق اشعه ایکس انجام شود. به گفته تعدادی از نویسندگان، با استفاده از کرانیوگرافی در تقریبا 40٪ موارد، می توان نه تنها وجود یک فرآیند تومور در مغز، بلکه محل و ماهیت تومور را نیز مشخص کرد. البته رادیولوژیست باید به خوبی با آناتومی توپوگرافی و اشعه ایکس جمجمه آشنا باشد و همچنین بتواند داده های به دست آمده در طول رادیوگرافی را با کل تصویر بالینی مقایسه کند. تکنیک مطالعه خود باید کامل باشد، زیرا قضاوت صحیح در مورد ماهیت فرآیندهای پاتولوژیک در حفره جمجمه تا حد زیادی به کیفیت رادیوگرافی بستگی دارد. در آینده، روش های متضاد را لمس نخواهیم کرد، بلکه منحصراً روی داده های جمجمه تمرکز خواهیم کرد.

از آنجایی که درست است مقایسهتصویر بالینی همراه با داده های جمجمه برای تشخیص تومور داخل جمجمه و تعیین محل آن بسیار مهم است، ما مناسب می دانیم که در مورد برخی از علائم چشمی این تومورها صحبت کنیم.

یکی از مهمترین علائمیک نوک پستان احتقانی است احتقان نوک سینه در بیش از 75 درصد تومورهای داخل جمجمه مشاهده می شود. با این حال، آنها فقط وجود افزایش فشار داخل جمجمه را نشان می دهند، اما به هیچ وجه ماهیت خود فرآیند و محلی سازی آن را نشان نمی دهند. بینایی با نوک سینه های احتقانی را می توان برای مدت طولانی حفظ کرد، که به هر حال، باید در تشخیص افتراقی با نوریت بینایی در نظر گرفته شود. در موارد نادر، بیماران مه گرفتگی سریع گذرا، گاهی اوقات بسیار مکرر (تا 50-100 بار در روز) را مشاهده می کنند. این امر بیماران را مجبور می کند به چشم پزشک مراجعه کنند، که نوک سینه های احتقانی را تشخیص می دهد و اولین کسی است که وجود افزایش فشار داخل جمجمه را تشخیص می دهد.

برای تشخیص فرآیندهای داخل جمجمهبررسی دقیق میدان بینایی ضروری است. مطالعه عیوب در میدان بینایی در تعدادی از موارد امکان تعیین دقیق مکان فرآیند را فراهم می کند. بنابراین، با از دست دادن کامل میدان دید در یک چشم (آمئوروزیس یک طرفه)، فرآیند در ناحیه بین کانال عصب بینایی و کیاسم قرار می‌گیرد، البته مشروط بر اینکه فرآیند در داخل چشم قرار نگیرد. مدار. اگر این فرآیند عصب بینایی و نیمی از کیاسم را بگیرد، میدان بینایی کامل در یک چشم و نیمه زمانی در چشم دیگر از بین می‌رود. هنگامی که این فرآیند در ناحیه میانی کیاسم موضعی می شود، نیمه های بیرونی میدان بینایی هر دو چشم از بین می رود (همیانوپسی دوتگاهی).

اگر دو تا هستند کانون های متقارندر زوایای جانبی کیاسم همیانوپسی بینازال مشاهده می شود. چنین از دست دادن نیمه های داخلی میدان بینایی بسیار نادر است. با این حال، این احتمال منتفی نیست که وقتی تومور هیپوفیز در جهت کیاسم رشد می کند، در گوشه های جانبی فشرده شود و در نتیجه همیانوپسی بینازال ایجاد شود. هنگامی که این فرآیند در پشت کیاسم از مجرای بینایی به مراکز بینایی در قشر لوب اکسیپیتال قرار می گیرد، همیانوپسی همنام (همنام) مشخص می شود. اما حتی در اینجا، با توجه به برخی از علائم، می توان تعیین کرد که فرآیندی که باعث قطع هدایت در مسیر بینایی شده است، در کجا قرار دارد.

ما در اینجا فقط یک نمودار ارائه کرده ایم. تغییرات احتمالی در میدان دیدبا فرآیندهای داخل جمجمه، اما آشنایی رادیولوژیست حتی با چنین طرح ساده شده ممکن است برای درک تغییرات مشاهده شده در رادیوگرافی جمجمه ارزشمند باشد.

از علائم چشم پزشکیوضعیت واکنش مردمک نیز مهم است. بنابراین، برای مثال، واکنش همی‌آنوپیک مردمک‌ها نشان می‌دهد که این فرآیند در ناحیه کیاسم یا مجرای بینایی قبل از خروج فیبرهای مردمک به سمت هسته‌های عصب چشمی حرکتی است. برعکس، زمانی که فرآیند در پشت هسته های عصب چشمی حرکتی قرار دارد، واکنش مردمک ها را می توان حفظ کرد.

نقض عصب عضلات چشمهمچنین دارای ارزش تشخیصی شناخته شده است. با این حال، باید در نظر داشت که فلج می تواند هم به دلیل فرآیند در مدار و هم در داخل جمجمه باشد. در مورد دوم، با به اصطلاح فلج بازال، فلج سایر اعصاب جمجمه اغلب به طور همزمان مشاهده می شود.

همچنین نباید از آن غافل شد ذهناگزوفتالموس می تواند نه تنها توسط فرآیند رتروبولبار در، بلکه توسط یک تومور داخل جمجمه ایجاد شود. هنگامی که تومور از حفره جمجمه قدامی و میانی به داخل مدار رشد می کند، اگزوفتالموس یک طرفه را می توان مشاهده کرد. اگزوفتالموس یک طرفه مشخص اغلب به دلیل هیپراستوز بال‌های استخوان اصلی در حین ایجاد مننژیوم در این ناحیه است. برخی از نویسندگان بر این باورند که فشرده شدن سینوس کاورنوس توسط یک تومور مجاور نیز ممکن است باعث اگزوفتالموس یک طرفه شود. با افزایش فشار داخل جمجمه، گاهی اوقات اگزوفتالم دو طرفه به خصوص در دوران کودکی مشاهده می شود که احتمالاً به دلیل فشار دادن دیواره های مدارها به سمت جلو است.

دوطرفه اگزوفتالموسهمچنین می تواند با ترومبوز سینوس کاورنوس رخ دهد، اما تعدادی از علائم مشخصه دیگر نیز ذکر شده است، در نتیجه تشخیص افتراقی با تومور داخل جمجمه مشکل خاصی ایجاد نمی کند.

تومورهای داخل جمجمه ای از بافت مغز، غشاهای آن و استخوان های جمجمه ایجاد می شوند. تومورها به دو دسته اولیه که از بافت مغز سرچشمه می گیرند و ثانویه متاستاتیک تقسیم می شوند.

از تومورهای اولیه، گلیوماهایی که از بصل النخاع ایجاد می شوند، شایع ترند. آنها رشد نفوذی دارند، فاقد مرزهای مشخص هستند و می توانند در تمام قسمت های مغز ایجاد شوند. تومورهایی که از مننژ منشاء می گیرند مننژیوم (اندوتلیوم) نامیده می شوند. تومورها سیر خوش خیم دارند، رشد آهسته دارند، گاهی اوقات به اندازه قابل توجهی می رسند.

تومورهای ثانویه در بیشتر موارد متاستاز سرطان سینه یا ریه هستند.

تومور داخل جمجمه ای باعث فشردن بافت های محلی می شود و همچنین بر خون رسانی به مغز تأثیر می گذارد، بطن های مغز را فشرده می کند و خروج مایع مغزی نخاعی از حفره های جمجمه را مختل می کند.

تصویر بالینی تومور داخل جمجمه ای

تصویر بالینی تومور داخل جمجمه با علائم موضعی و عمومی تعیین می شود. علائم شایع عبارتند از سردرد، حالت تهوع، استفراغ، سرگیجه، گرفتگی نوک سینه.

سردرد اغلب علامت اولیه است. درد تمام سر را می‌پوشاند یا در محل تومور موضعی می‌گیرد و گاهی به شدت شدید می‌رسد. استفراغ با مصرف غذا ارتباطی ندارد، در صبح، با معده خالی، زمانی که بیمار از حالت افقی به حالت عمودی حرکت می کند، رخ می دهد. در ابتدا، بینایی آسیب نمی بیند، اما پس از آن به دلیل آتروفی عصب بینایی، ممکن است کوری کامل رخ دهد.

در مورد تومورهای لوب فرونتال، یکی از اولین علائم اختلال روانی به شکل حماقت، سرخوشی، تمایل به شوخی های مسطح و شوخی های نامناسب است. هنگامی که تومور در سطح تحتانی لوب فرونتال قرار می گیرد، پیاز بویایی فشرده می شود و بنابراین حس بویایی ضعیف یا از بین می رود.

زمانی که تومور در شکنج مرکزی قدامی قرار گرفته باشد، علائم به وضوح بیان می شوند. از دست دادن حرکات فعال در اندام های تحتانی، فوقانی، گردن، صورت و سایر عضلات - بسته به محل تومور. ابتدا فلج و سپس فلج در سمت مقابل تومور مشاهده می شود. فلج می تواند تمام نیمی از بدن را بگیرد (همی پلژی).

با شکست تومور لوب های تمپورال، توهمات شنوایی مشاهده می شود. تومورهای ناحیه اکسیپیتال باعث از بین رفتن میدان بینایی هم در چشم و هم توهمات بینایی می شوند. تومورهای مخچه با از دست دادن توانایی ایجاد انقباضات ماهیچه ای معنی دار در طول حرکت و عدم تعادل در هنگام راه رفتن مشخص می شوند.

تشخیص تومور داخل جمجمه

تشخیص تومور داخل جمجمه ای را می توان بر اساس تاریخچه و معاینه عصبی کامل بیمار انجام داد.

برای مدت طولانی، اعتقاد بر این بود که متاستازها حدود 20٪ از تومورهای سیستم عصبی مرکزی (CNS) را تشکیل می دهند و بروز آنها تقریباً 2 در 100 هزار نفر از جمعیت بود.

با ظهور روش های نوین معاینه و افزایش امید به زندگی بیماران سرطانی، مشخص شد که در حال حاضر میزان بروز تومورهای متاستاتیک (ثانویه) سیستم عصبی مرکزی حدود 14 نفر در هر 100 هزار نفر در سال است. یعنی از بروز تومورهای اولیه CNS بیشتر است.

با این حال، تعداد بیماران مبتلا به متاستازهای داخل جمجمه در کلینیک های جراحی مغز و اعصاب هنوز از 20-25٪ تجاوز نمی کند. این امر به این دلیل است که بیماران سرطانی در مرحله IV بیماری حتی در صورت داشتن علائم مناسب معمولاً به جراحان مغز و اعصاب ارجاع داده نمی شوند.

با این وجود، حتی در این موارد، متاستازهای داخل جمجمه ای می تواند مهم ترین علت شدت بیماری و در نهایت مرگ بیمار باشد و درمان مدرن جراحی مغز و اعصاب می تواند کیفیت را بهبود بخشد و امید به زندگی را افزایش دهد.

در بزرگسالان، شایع ترین متاستازها (در 40٪ موارد) سرطان ریه (معمولاً سلول کوچک)، سرطان سینه (10٪)، سرطان سلول کلیه (7٪)، سرطان دستگاه گوارش (6٪) و ملانوم (از 3٪ به بالا) است. تا 15 درصد در کشورهای مختلف). تعداد متاستازها در CNS تمام تومورهای دیگر از 15٪ تجاوز نمی کند.

در کودکان، متاستازهای نوروبلاستوما، رابدومیوسارکوم و تومور ویلمز (نفروبلاستوما) اغلب مشاهده می شود.

در 50٪ موارد، متاستازهای مغزی تک، در 50٪ - متعدد است. آنها می توانند در تشکیلات مختلف تشریحی مغز قرار گیرند: در بصل النخاع، در سخت شامه یا پیا ماتر، در فضای زیر عنکبوتیه و بطن های مغز و در امتداد مسیرهای مشروب و فضاهای اطراف عروقی پخش می شوند.

کارسینوم ها و سارکوم ها اغلب به ماده مغز متاستاز می دهند، متاستازها در لوسمی عمدتاً مننژها را تحت تأثیر قرار می دهند، کارسینوم های پستان با انتشار به بافت مغز تمایل به متاستاز به دورا ماده دارند. کارسینوم های پروستات اغلب به استخوان های جمجمه و ستون فقرات متاستاز می دهند و کمتر به مغز و نخاع می رسند.

بیشتر متاستازها روی نیمکره های مغزی، معمولاً ماده سفید، تأثیر می گذارند. متاستاز به ساقه مغز و نخاع نادر است. متاستازهای سرطان ریه ممکن است با چروک همراه باشد.

متاستازهای داخل مغزی اغلب گرد و معمولاً از مدولا جدا می شوند. در بسیاری از موارد، تورم بافت های اطراف گره تومور وجود دارد. گاهی اوقات ادم می تواند حتی با متاستازهای کوچک بسیار واضح باشد.

متاستازهای داخل مغزی اغلب درجه تمایز پایینی دارند و به طور کامل ویژگی های مورفولوژیکی تومور اولیه را ندارند. این امر تشخیص را پیچیده می‌کند، به‌ویژه با متاستاز از یک کانون اولیه ناشناس.

معاینه سیتولوژیک مایع مغزی نخاعی ممکن است تنها در صورتی مناسب باشد که تومور از طریق فضاهای مایع مغزی نخاعی گسترش یافته باشد، بنابراین، در موارد دیگر، معمولاً قبل از جراحی، پونکسیون کمری انجام نمی‌شود.

تصویر بالینی

اساس مشکوک شدن به ضایعه متاستاتیک مغزی در یک بیمار سرطانی ممکن است ظهور علائم عصبی باشد، اگرچه در حدود 30٪ موارد، متاستاز در سیستم عصبی مرکزی ممکن است ظاهر نشود. هنگامی که علائم ظاهر می شوند، به تدریج افزایش می یابند.

تشخیص

وجود متاستازهای CNS توسط تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)با ماده حاجب معمولا متاستازها شبیه مناطقی هستند که سیگنال افزایش یافته است.

وجود یک ضایعه که توسط MRI یا توموگرافی کامپیوتری(CT) در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته نشانه واضحی از آسیب متاستاتیک مغز نیست.

در صورت تشخیص فوکوس حلقوی، باید از آبسه (چروک)، هماتوم (خونریزی) در مرحله تحلیل، گلیوم بدخیم، گرانولوم و نکروز پرتویی افتراق داده شود.

در موارد مشکوک، بیوپسی استریوتاکسیکتمرکز برای روشن شدن تشخیص بافت شناسی.

در 15 درصد موارد، متاستازهای داخل جمجمه اولین تظاهرات سرطان هستند. بنابراین، با یک ضایعه اولیه ناشناخته، با توجه به محتمل ترین منابع متاستاز در CNS، انجام معاینه دقیق برای شناسایی تومور اولیه ضروری است.

همه بیماران معاینه توسط یک انکولوژیست نشان داده می شوند، از جمله رادیوگرافیو (در صورت منفی بودن نتیجه اشعه ایکس) سی تی اسکن قفسه سینه، ماموگرافی (در خانم ها)، اسکن رادیوایزوتوپاستخوان ها، تجزیه و تحلیل مدفوع برای خون مخفی. گاهی اوقات بررسی بافت شناسی تومور دوردست در مغز به شناسایی منبع متاستاز کمک می کند.

رفتار

جراحی روشی موثر برای بسیاری از انواع متاستاز است و به ویژه در درمان تومورهایی که به تشعشع حساس نیستند نشان داده می شود.

برای تصمیم گیری در مورد نشانه های جراحی، وضعیت عمومی بیمار، امکان فنی حذف متاستازها و چشم انداز درمان ترکیبی در حضور ضایعات متاستاتیک سایر اندام ها و سیستم ها ارزیابی می شود.

قابلیت های فنی مدرن امکان تشخیص و عمل متاستازها را در مراحل اولیه و اندازه های کوچک می دهد.

استفاده از روش های مدرن تشخیص اولتراسوند به شما امکان می دهد تومور را دقیقاً محلی سازی کنید، جهت دسترسی را تعیین کنید و از آسیب به مناطق مهم عملکردی مغز جلوگیری کنید.

برداشتن تومورهای متاستاتیک، به ویژه تومورهای بزرگ واقع در نواحی مهم عملکردی، معمولاً طبق اصولی مانند سایر تومورهای CNS انجام می شود. تکه تکه شدن

افزایش احتمال تخریب کامل تومور پس از جراحی با تابش پرتو لیزر به بستر تومور امکان پذیر است. کار آزمایشی بر روی استفاده از فتودینامیک تراپی در حین جراحی در حال انجام است.

پرتو درمانی

با تومورهای متاستاتیک سیستم عصبی مرکزی، در بیشتر موارد، تابش کل مغز ضروری است. برای این کار از میدان های مقابل جانبی استفاده می شود.

آنها باید فضایی از طاق تا قاعده جمجمه و از لبه بالایی مدار تا فرآیند ماستوئید را پوشش دهند. اگر تومور در لوب فرونتال یا گیجگاهی تحتانی قرار داشته باشد، میدان تابش باید لبه پایینی اربیت و مجرای شنوایی خارجی را بپوشاند. در این حالت بلوک ها روی لنز و پایه جمجمه نصب می شوند.

دوز معمول 20 گری در 4-5 کسر یا 30 گری در 10-12 کسر است.

با توجه به عوارض جانبی طولانی مدت (زوال عقل) با دوز 30 گری در هر 10 فراکسیون، اخیراً توصیه شده است که پرتودهی با کسرهای 1.8-2 گری انجام شود، اما اثربخشی درمان در این مورد کاهش می یابد.

در درمان متاستازهای منفرد، تابش موضعی کانون تا دوز کلی 50 گری اضافه می شود. در صورت وجود متاستازهای عمیق و (یا) متعدد با اندازه های کوچک، یک روش رادیوسرجری درمان نشان داده می شود.

تابش پیشگیرانه مغز پس از حذف سرطان ریه سلول کوچک، تعداد متاستازهای داخل جمجمه ای را کاهش می دهد، اما بر میزان بقا تأثیر نمی گذارد.

شیمی درمانی

انتخاب رژیم شیمی درمانی به ماهیت منبع اولیه متاستاز بستگی دارد.

درمان علامتی

هدف از درمان بیماران با متاستازهای منفرد یا چندگانه در مراحل اول، تثبیت علائم عصبی حاد ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه یا سندرم تشنجی است. اثر ضد احتقان داروهای استروئیدی (دگزامتازون با دوز حداقل 8 میلی گرم در روز) به پسرفت فشار خون و علائم عصبی کمک می کند.

تشنج عمومی یا جزئی (جزئی) در بیماران مبتلا به متاستاز CNS در 20٪ موارد مشاهده می شود، اغلب زمانی که گره در نزدیکی قشر مغز قرار دارد. تجویز داروهای ضد تشنج (معمولا باربیتورات ها یا کاربامازپین، بسته به ویژگی های تشنج) منجر به کاهش شدت علائم می شود.

بنابراین، درمان زیر را می توان برای بیماران مبتلا به متاستاز CNS توصیه کرد. اگر متاستاز منفرد در مغز یا نخاع تشخیص داده شود، برداشتن آن نشان داده می شود و به دنبال آن پرتودرمانی و (در صورت لزوم) شیمی درمانی انجام می شود. وجود متاستاز در سایر اندام ها منع مطلق جراحی نیست. این تصمیم، شدت وضعیت بیمار و امکان درمان بیشتر را در نظر می گیرد. یک روش جایگزین درمان می تواند جراحی رادیواکتیو باشد (بیشتر از چاقوی گاما یا شتاب دهنده خطی استفاده می شود).

آناتومی پاتولوژیک و فیزیولوژی پاتولوژیک. تومورهای مغز به اولیه تقسیم می شوند که ابتدا از بافت مغز، رگ های خونی یا غشای مغز و رشته های عصبی مجاور مغز جمجمه محیطی منشا می گیرند. و ثانویه، متاستاتیک.

در میان تومورهای اولیه، گلیوما شایع‌تر از سایرین است که در تمام قسمت‌های مغز مشاهده می‌شود و از مدولا شروع می‌شود. گلیوماها معمولاً رشد نفوذی دارند و بنابراین فاقد مرزهای مشخص هستند. گاهی اوقات گلیوما نرم است، به سرعت رشد می کند و تمایل به خونریزی در بافت تومور دارد، گاهی اوقات رشد آن کندتر است، مستعد تجزیه و تشکیل کیست است. از نظر بافت شناسی، گلیوم ها به آستروسیتوم ها، متشکل از سلول های ستاره ای و دارای سیر نسبتاً خوش خیم، الیگودندروسیتوم، گلیوبلاستوما، متشکل از سلول های پلی مورفیک، و مدولوبلاستوماهایی که به سرعت در حال رشد هستند، متشکل از سلول های گرد کوچک و سایر اشکال نادرتر تقسیم می شوند.

دومین نوع شایع تومورهای مغزی مننژیوما (اندوتلیوم) هستند که از مننژها منشأ می گیرند. اکثر مننژیوم ها تومورهای خوش خیم، معمولا منفرد و با رشد آهسته ای هستند که از سلول های اندوتلیال و مقدار قابل توجهی از بافت همبند تشکیل شده اند. اغلب، مننژیوم ها به اندازه قابل توجهی می رسند و عمیقاً به مغز فشار می آورند و پیچش های آن را از هم جدا می کنند (شکل 20). نمک های آهک گاهی در مننژیوم ها رسوب می کنند و سپس به آنها پساموما می گویند. مننژیوم ممکن است برای مدت طولانی هیچ علامت بالینی نداشته باشد. به دنبال آن آدنوم هایی که از زائده مغز منشا می گیرند، ایجاد می شود.

سایر تومورهای نادرتر عبارتند از اپندیموم که از اپاندیم بطنی شروع می شود، پاپیلوم های منشاء گرفته از شبکه مشیمیه، نورینوم ها، آنژیوم ها و درموئیدها.

تومورهای مغزی ثانویه متاستازهایی از سایر نواحی بدن، معمولاً سرطان سینه یا سرطان ریه هستند. متاستازهای تومورها در مغز عمدتاً متعدد هستند. موارد حذف موفقیت آمیز متاستازهای منفرد شرح داده شده است.

تومورهایی که از استخوان های جمجمه منشا گرفته و به داخل حفره جمجمه رشد می کنند، استئومای ناحیه اتموئید- فرونتال و استئوسارکوم فورنیکس هستند. تومورهای متاستاتیکی که اغلب در استخوان های جمجمه رخ می دهند، علائم فشرده سازی مغز را نشان نمی دهند.

تصویر بالینی تومور مغزی را می توان با تجمع محدود مایع بین دورا و مننژ عنکبوتیه و نشان دهنده عواقب مننژیت - و کیست های راکنوئید - نیز ارائه داد.

با توجه به محل، تومورهای اکسترادورال (اکسترادورال) و اینترادورال (اینترادورال) متمایز می شوند که به نوبه خود به خارج مغزی (خارج مغزی) و داخل مغزی (داخل مغزی) تقسیم می شوند. تومورهای داخل مغزی به دو دسته قشری و زیر قشری تقسیم می شوند.

تومور داخل جمجمه به سه طریق بر محتویات جمجمه تأثیر می گذارد: به صورت موضعی، با فشار مستقیم به قسمت مجاور مغز، بر روی قسمت جداگانه مغز و بر روی کل مغز (فشرده شدن رگ های خونی و اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی). ).

فشرده شدن رگ های خونی توسط تومور در درجه اول در وریدهای سازگار منعکس می شود که منجر به تورم قسمت تامین شده مغز می شود و این قسمت می تواند بسیار مهم باشد. فشرده شدن شریان باعث ایسکمی می شود. اختلال گردش خون با اختلال در عملکرد نواحی متورم یا کم خون مغز همراه است که باعث بروز علائم اضافی مغزی می شود که تشخیص آن را دشوار می کند.

اختلال در گردش طبیعی مایع مغزی نخاعی عواقب مهمتری دارد. تومور، که بطن را جابجا می کند، اغلب جریان طبیعی مایع مغزی نخاعی را از بطن های جانبی مغز از طریق بطن های سوم و چهارم به دهانه های Magendie و Luschka و از آنجا به سیسترن های بزرگ مغز و فراتر از آن مختل می کند.

تومور نیمکره مغزیممکن است بطن جانبی را فشرده کند، سوراخ مونرو را ببندد و باعث احتباس جزئی مایع شود (شکل 21). تومور واقع در ناحیه هیپوفیز یا در ناحیه بطن سوم می تواند بطن سوم را فشرده کرده و باعث ایجاد هیدروسفالی شود که به هر دو بطن گسترش می یابد. تومورهای حفره جمجمه خلفی بدون توجه به محل آنها باعث تاخیر و تجمع مایع مغزی نخاعی در قنات سیلوین و در سه بطن اول مغز می شوند. برای فشرده سازی قنات سیلوین، یک تومور مجاور به اندازه یک گیلاس کافی است. تجمع مایع مغزی نخاعی (هیدروسفالوس)، به دلیل خروج تاخیری، نقش مهم تری در منشا افزایش فشار داخل جمجمه ای نسبت به خود تومور دارد.

تصویر بالینی. علائم همراه با تومورهای داخل جمجمه ای را می توان بسته به افزایش فشار داخل جمجمه ای به کلی و بسته به تأثیر مستقیم تومور در قسمت جداگانه ای از مغز به موضعی تقسیم کرد.

علائم شایع شامل سردرد، استفراغ، سرگیجه، گرفتگی نوک سینه و غیره است.

سردرد اغلب علامت اولیه است. درد به کل سر گسترش می یابد یا ممکن است موضعی باشد. در مورد دوم، گاهی اوقات با محل تومور مطابقت دارد. درد شدید است، گاهی اوقات به شدت می رسد و اغلب به استفراغ ختم می شود.

استفراغ با منشاء مغزی با مصرف غذا همراه نیست، با معده خالی رخ می دهد، در صبح، هنگام حرکت از حالت افقی به حالت عمودی، بلافاصله رخ می دهد و بدون تلاش انجام می شود.

با تومورهای داخل جمجمه، روان تغییر می کند، تحریک پذیری، فراموشی ظاهر می شود، توجه به تظاهرات بیماری متمرکز می شود. در پایان بیماری، خواب زمستانی اغلب رخ می دهد. صورت بی تفاوت، ماسک مانند می شود.

یک علامت بسیار مکرر (تا 80٪) و مهم، گرفتگی نوک پستان است. گرفتگی نوک پستان می تواند برای چندین هفته یا ماه بدون اختلال بینایی وجود داشته باشد، سپس آتروفی عصب بینایی و کوری کامل رخ می دهد. احتقان نوک پستان نتیجه ادم مغزی است که به عصب بینایی گسترش می یابد یا نتیجه انسداد خروج خون از طریق سیاهرگ های چشم است. در تومورهای مغزی، به ویژه در تومورهای مغزی، نوک پستان احتقانی ممکن است وجود نداشته باشد.

کاهش سرعت، کمتر اوقات افزایش ضربان قلب، سرگیجه (که با مشارکت دستگاه دهلیزی نیز می تواند یک علامت محلی باشد) وجود دارد. تشنج های صرعی که اغلب به شکل صرع جکسونی رخ می دهد. افزایش تدریجی حجم جمجمه که با اندازه گیری سیستماتیک، واگرایی بخیه های جمجمه، به ویژه در کودکان تعیین می شود. نازک شدن منتشر استخوان های جمجمه؛ نازک شدن موضعی استخوان های طاق به دلیل افزایش فشار دانه های پاکیون که در اشعه ایکس با لکه بینی بیان می شود. صاف کردن زین ترکی

علائم موضعی یا کانونی به محل تومور بستگی دارد.

با تومورهای لوب فرونتال، اختلالات روانی به شکل کسالت ذهنی، از دست دادن حافظه یا به شکل سرخوشی، حماقت، تمایل به شوخی و شوخی های خنده دار اغلب به عنوان یک علامت اولیه مشاهده می شود. هنگامی که تومور در ناحیه شکنج فرونتال سوم (چپ)، جایی که قسمت کورتیکال سیستم گفتاری قرار دارد، آفازی حرکتی رخ می دهد، به عنوان مثال، ناتوانی در تلفظ کلمات در حالی که توانایی حرکتی عضلات مربوطه حفظ می شود. تومور در سطح پایین لوب فرونتال قرار دارد، لامپ بویایی فشرده می شود، در نتیجه حس بویایی در همان سمت ضعیف یا از بین می رود. عدم تعادل نیز وجود دارد.

با تومورها در ناحیه شکنج مرکزی قدامی، علائم کانونی به ویژه مشخص می شود. در اینجا، در بخش فوقانی شکنج مرکزی، مراکز ارادی حرکتی قرار دارند. اینجاست که بالاترین تجزیه و تحلیل و سنتز اعمال حرکتی انجام می شود. فشرده شدن یا جوانه زدن قسمت فوقانی شکنج توسط یک تومور منجر به از بین رفتن حرکات ارادی اندام تحتانی، فشرده شدن یا جوانه زدن قسمت میانی - به از بین رفتن حرکات اندام فوقانی، پایین - حرکات گردن رحم می شود. ماهیچه های صورت، جویدن، حلق و ماهیچه های زبان.

مرحله اولیه رشد تومور با پدیده های تحریک کننده، یعنی تشنج، معمولاً به شکل صرع جکسونی همراه است. پدیده‌های تحریک بعداً با پدیده‌های سرکوب، در ابتدا به شکل فلج، جایگزین می‌شوند و سپس فلج در طرف مقابل، اندام‌های فردی (مونوپلژی) یا نیمی از بدن (همی‌پلژی) در معرض فلج یا فلج قرار می‌گیرند.

هنگامی که تومور به شکنج مرکزی خلفی که در قشر آن بخشی از سیستم حسی صورت و اندام ها قرار دارد فشار می آورد، در دوره تحریک، احساسات ناخوشایند و تا حدی دردناک (پارستزی) در دوره ستم رخ می دهد. حساسیت (بیهوشی) در صورت، روی اندام های فردی یا در تمام نیمه بدن از بین می رود (همی بی حسی).

تومورهای ناحیه جداری خلفیهمراه با تصویری از astereognosia (ناتوانی در تعیین شکل یک جسم با لمس)، آپراکسی (از دست دادن توانایی انجام حرکات معنی دار) و آلکسی (از دست دادن توانایی خواندن با حفظ بینایی) و غیره.

انسفالوگرافی و ونتریکولوگرافی برای تومورها در ناحیه شکنج مرکزی و لوب جداری تصویری از فروپاشی حفره واقع در سمت تومور بطن جانبی و جابجایی به طرف مقابل دیگر بطن جانبی و سوم را نشان می دهد. . 21).

در لوب های تمپورال، کنترل قشر سیستم شنوایی انجام می شود. از آنجایی که قشر لوب راست و چپ با دستگاه ادراک شنوایی هر دو طرف ارتباط دارد، اگر یک طرف تحت تأثیر قرار گیرد، کاهش شنوایی وجود ندارد. گاهی اوقات توهمات شنوایی وجود دارد.

با تومورهای واقع در لوب تمپورال چپ، راست دست ها آفازی حسی (ناتوانی در درک معنای کلمات در حین حفظ شنوایی) دارند.

تومورهای ناحیه پس سری، که در قشر آن تجزیه و تحلیل و سنتز ادراکات بصری انجام می شود، باعث همیانوپی به همین نام می شود - از دست دادن (به عنوان مثال، سمت راست) نیمی از میدان های بینایی هر دو چشم. در مرحله اولیه، توهمات بینایی مشاهده می شود.

تومورهای حفره جمجمه خلفی در نیمکره های مخچه، در ورمیس، در بطن چهارم مغزی یا در زاویه مخچه قرار دارند.

تومورهای مخچه با آسینرژی و آتاکسی مشخص می شوند. آسینرژی از دست دادن توانایی ایجاد انقباضات هماهنگ و هدفمند عضلات تنه، اندام ها و سر است، به عنوان مثال، در حین راه رفتن، وقتی پا به جلو پرتاب می شود، تنه به جای شیب معمول به جلو، به عقب منحرف می شود. آتاکسی در بی ثباتی بدن، تمایل به افتادن به جلو یا عقب، در یک راه رفتن سرسام آور، یادآور راه رفتن در حالت مستی بیان می شود. علاوه بر این، علائم تومورهای مخچه عبارتند از: افت فشار خون عضلانی. نیستاگموس، که با چرخاندن سر به پهلو ظاهر می شود و به اختلال عملکرد دستگاه دهلیزی بستگی دارد. گرفتگی نوک پستان؛ سرگیجه و استفراغ هنگام چرخاندن سر، به ویژه هنگام کج کردن آن به عقب. سردرد متمرکز در ناحیه اکسیپیتال، کمتر علائم آسیب به برخی اعصاب جمجمه (به ویژه اغلب جفت های V، VI، VII و VIII) در سمت تومور و گاهی اوقات علائم از دستگاه هرمی. در دوره اولیه توسعه، تومورهای مخچه می توانند خود را تنها به عنوان علائم افزایش فشار داخل جمجمه نشان دهند.

تومورهای زاویه مخچه(زاویه بین پونز و مخچه) از نظر بالینی با علائمی از عصب شنوایی (که اغلب تومور از آن منشا می گیرد، نشان دهنده نورومی است که از رشته های این عصب ایجاد شده است) آشکار می شود. تومور آکوستیکوس) ابتدا با وزوز گوش، سرگیجه، سپس افسردگی و در نهایت کاهش شنوایی در یک گوش. به تدریج علائم تحریک و فشرده سازی اعصاب جمجمه ای مجاور به هم می پیوندند - علائم شنوایی، سه قلو، صورت، و در نهایت، علائم مخچه که در بالا توضیح داده شد، و علائم از دستگاه هرمی.

تومورهای هیپوفیز (هیپوفیز مغزیبا سردرد احساس شده در اعماق مدارها، همیانوپی گیجگاهی دو طرفه ناشی از فشار تومور بر روی کیاسم (کیاسم) اعصاب بینایی، انبساط و عمیق شدن سلا تورسیکا (همانطور که در اشعه ایکس دیده می شود)، علائم ظاهر می شود. فشرده سازی بطن سوم (دیابت بی مزه یا دیابت ملیتوس). سایر علائم بسته به ماهیت تومور متفاوت است.

آدنوم های کروموفوبیک هیپوفیز، علاوه بر این، با علائم نارسایی هیپوفیز، یعنی شیرخوارگی، در صورت شروع بیماری در دوران کودکی، تضعیف عملکرد جنسی به شکل قطع تنظیم در زنان و ضعف جنسی در مردان، در صورتی که بیماری پس از بلوغ شروع شده باشد، همراه است. در بزرگسالان، علاوه بر این، چاقی یا برعکس، لاغری و کاهش متابولیسم پایه است.

آدنوم کروموفیل با غول‌پیکری، اگر بیماری در دوران کودکی شروع شده باشد، و آکرومگالی، که افزایش در قسمت‌های انتهایی اندام‌ها، بینی و چانه است، مشخص می‌شود. در بزرگسالان، تومور با تضعیف عملکرد جنسی و ضعف عمومی ظاهر می شود. علائم عصب بینایی کمتر شایع است که در اواخر بیماری ظاهر می شوند.

تومورهای غده هیپوفیزکه عمدتاً در دوران کودکی و نوجوانی رخ می دهد، با علائم افزایش فشار داخل جمجمه، احتقان نوک سینه ها، هیپو و هیپرترمی، پلی اوری، نارسایی هیپوفیز و فشرده سازی کیاسم ظاهر می شود. از نظر رادیولوژیک، صاف شدن زین ترکی، تخریب فرآیندهای اسفنوئید خلفی، رسوب نمک های آهکی بر روی زین وجود دارد.

تومورهای ساقه مغزهنگامی که در ساقه مغز قرار می گیرند، با فلج جفت های III و IV اعصاب جمجمه همراه هستند، زمانی که تومور در پونز قرار دارد، با فلج جفت های V، VI و VII همراه هستند. این اعصاب در کنار تومور فلج می شوند. در همان زمان، فلج اندام در طرف مقابل رخ می دهد ( جایگزین های فلج).

محل تومور در ناحیه بصل النخاع باعث فلج جفت IX، X و XII اعصاب جمجمه در همان سمت می شود. هنگامی که تومور در ناحیه بطن چهارم موضعی می شود، سرگیجه و استفراغ شدید در نتیجه افزایش فشار داخل جمجمه (هیدروسفالی به دلیل سرریز سیستم بطن مغزی) مشاهده می شود.

تومورهای غده صنوبری (gl. پینه آلیس) در کودکان سه و چهار ساله با شروع بلوغ زودرس همراه است.

سیر تومورهای داخل جمجمه متفاوت است و به ساختار بافتی تومور و محل آن بستگی دارد. مننژیوم، آدنوم هیپوفیز، نورینوم ( تومور آکوستیکوسو تومورهای نیمکره های مغزی بسیار کندتر از مثلاً گلیوبلاستوماها و تومورهای حفره جمجمه خلفی پیش می روند. سیر معمولاً پیشرونده تومورهای داخل جمجمه گاهی به مرگ غیرمنتظره با علائم ایست تنفسی به دلیل فشار بر مرکز تنفسی بصل النخاع، به ویژه با تومورهای حفره جمجمه خلفی ختم می شود.

برای تشخیص تومور داخل جمجمه، علاوه بر معاینه عصبی، تعدادی مطالعات اضافی مورد نیاز است که اکثر آنها اجباری هستند.

رادیوگرافی تشخیص تومورهای منشأ گرفته از استخوان های جمجمه، مشاهده رسوبات آهکی در پساموما، نازک شدن استخوان ها در ناحیه قالب های دیجیتال را ممکن می سازد. impressiones digitatae) در جمجمه (که با لکه بینی بیان می شود)، رگ های واریسی دیپلوبه دلیل رکود، واگرایی بخیه های جمجمه، که به شکل تیز در کودکان مشاهده می شود. سه علامت آخر شواهد غیرمستقیم از افزایش فشار داخل جمجمه ای را ارائه می دهند.

افتالموسکوپی برای تعیین وجود نوک سینه های احتقانی و آتروفی عصب بینایی اجباری است.

پونکسیون کمری امکان تعیین فشار داخل جمجمه و دریافت مایع مغزی نخاعی را برای معاینه فراهم می کند. با ارتباط آزاد فضای ساب عنکبوتیه جمجمه و سیستم بطنی با فضای ساب عنکبوتیه نخاعی، فشار در دومی زمانی که بیمار در موقعیت افقی قرار دارد با فشار اولی برابر است. با تومورهای داخل جمجمه، فشار در فضای زیر عنکبوتیه ستون فقرات معمولاً افزایش می یابد، گاهی اوقات بسیار قابل توجه است. گاهی پایین می آید کاهش فشار زمانی مشاهده می شود که تومور ارتباط بین سیستم بطن های مغزی و فضای زیر عنکبوتیه جمجمه را از یک طرف و فضای زیر عنکبوتیه نخاعی از طرف دیگر قطع یا مختل کند. در این شرایط مایع مغزی نخاعی دستخوش تغییرات قابل توجهی می شود. با افزایش محتوای پروتئین با مقدار کمی از عناصر تشکیل شده و رنگ مایل به زرد مایع مشخص می شود (گزانتوکرومی). این تغییرات بارزتر هستند، ارتباط بین فضای جمجمه و ستون فقرات دشوارتر است.

پونکسیون کمری در تومورهای حفره خلفی جمجمه و تومورهایی با محل نامشخص منع مصرف دارد. برداشتن مایع از فضای زیر عنکبوتیه ستون فقرات، کاهش فشار در آن، معمولا برای تومورهای حفره جمجمه خلفی، ورود مغز به سوراخ مگنوم، که می تواند باعث مرگ شود، افزایش می دهد.

در تومورهای داخل جمجمه، پونکسیون کمری در وضعیت خوابیده به پشت بیمار انجام می شود. مایع به آرامی و در مقدار کمی خارج می شود.

انسفالوگرافی و ونتریکولوگرافیتا حد زیادی تعیین محل تومور را تسهیل می کند. با هدایت دو طرفه یا یک طرفه پر شدن بطن های جانبی با هوا، تغییر شکل و جابجایی تحت تأثیر تومور، اغلب می توان نتیجه گیری غیرقابل انکاری در مورد سمت و محل ضایعه انجام داد. به عنوان مثال، در یک تومور واقع در نیمکره راست مغز، بطن جانبی راست فشرده به سمت چپ جابجا می شود، در حالی که بطن چپ با هوا پر شده است (شکل 21).

انسفالوگرافی در تومورهای حفره جمجمه خلفی و تومورهای مغزی با محل نامشخص منع مصرف دارد. ونتریکولوگرافی در سمت تومور نیمکره مغزی و زمانی که بطن توسط تومور جابجا شده است منع مصرف دارد.

هنگام تشخیص، تومور مغزی از تعدادی بیماری متمایز می شود: لثه، آبسه مزمن مغز، هماتوم دیررس پس از سانحه، اسکلروز عروق مغزی، مننژیت.

رفتار. درمان اصلی بیماران مبتلا به تومورهای مغزی جراحی است. تحت شرایط خاصی از روش پرتو نیز استفاده می شود. هر یک از این روش ها نشانه های خود را دارند. با توجه به سیر پیوسته پیشرونده بیماری و خطر از دست دادن بینایی، عمل باید در اسرع وقت و به محض تشخیص انجام شود. برای انجام عمل باید محل تومور، امکان دسترسی به آن (عمق، موقعیت)، امکان حذف (اندازه، توزیع) را بدانید. علاوه بر این، وضعیت عمومی رضایت بخش بیمار مورد نیاز است. کاهش بینایی یا نابینایی که قبلاً رخ داده است، عمل را از بین نمی برد.

با توسعه روش‌های تشخیصی و بهبود تکنیک‌های عملیاتی، بخش‌های جدید و عمیق مغز مانند بطن سوم یا چهارم، کوادریژمینا و غده صنوبری در دسترس قرار گرفت.

جراحی برای برداشتن تومور مغزیبسیار جدی. تولید آن نیاز به تکنولوژی بالا، آسپسیس سخت و ابزارهای ویژه دارد.

برای تعیین برآمدگی بر روی سطح جمجمه بخش های خاصی از قشر مغز، محل دو شیار مهم مغز تعیین می شود: رولاند و سیلوین. موقعیت این شیارها همچنین موقعیت مراکز جداگانه قشر مغز را تعیین می کند. معمولاً از طرح کرنلین استفاده کنید (شکل 22).

برای دسترسی به تومورهای نیمکره های مغزی، یک استخوان تاشو نسبتاً گسترده و فلپ پوستی تشکیل می شود. دهانه جمجمه باید بزرگ باشد، هم برای جلوگیری از آسیب به مغز در هنگام فشار دادن و هم برای راحتی معاینه نواحی مجاور. سوراخ به صورت استئوپلاستی بسته می شود.

با تومورهای حفره جمجمه خلفی، بخشی از استخوان اکسیپیتال مجاور سوراخ اکسیپیتال بزرگ و پوشاننده مخچه به طور کامل برداشته می شود (شکل 23).

مسیر تومورهای هیپوفیز یا از سمت حفره بینی یا از سمت طاق جمجمه گذاشته می شود، جمجمه را باز می کند و لوب پیشانی مغز را بالا می برد که دسترسی کافی به کیاسم بینایی و تومور را باز می کند. روش دوم در حال حاضر ترجیح داده می شود، زیرا روش اول اغلب با مننژیت پیچیده می شود.

این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود که به جراح اجازه می دهد تا به آرامی کار کند و به موقع تمام الزامات فنی را برآورده کند.

آسپسیس شدید و کنترل دقیق خونریزی ضروری است. موم برای جلوگیری از خونریزی از دیپلو استفاده می شود. از عروق مغزی - گیره پشه هموستاتیک، انعقاد الکتریکی. مراقبت دقیق از توده مغزی و به ویژه با مراکز مغزی از اهمیت بالایی برخوردار است. با از دست دادن خون قابل توجه، خون تزریق می شود. در دوره پس از عمل، خونریزی با تشکیل هماتوم و ادم مغزی خطرناک است و باعث افزایش فشار داخل جمجمه می شود. هماتوم تخلیه می شود و محلول هیپرتونیک کلرید سدیم به صورت داخل وریدی برای کاهش فشار داخل جمجمه تزریق می شود. هایپرترمی مشاهده شده گاهی اوقات در دو روز اول (تا 40-42 درجه) در غیاب عفونت بستگی به تحریک مراکز عصبی تنظیم کننده دما دارد.

میزان مرگ و میر بعد از عمل بین 10 تا 25 درصد است و به محل تومور بستگی دارد. در تومورهای نیمکره های مغزی کمتر و در تومورهای حفره جمجمه خلفی و تومورهای غده هیپوفیز بیشتر است.

در مورد نتایج دراز مدت، برخی از بیماران عمل شده به طور کامل بهبود می یابند یا با نقص های جزئی (بینایی)، بخش قابل توجهی عود می کنند. بهترین نتایج درازمدت توسط عمل های مننژیوم که برای برداشتن کامل در دسترس هستند به دست می آید. به عنوان یک قاعده، گلیوماهایی که مرزهای مشخصی ندارند عود می کنند.

در تومورهای مغزی غیرقابل عمل، برای کاهش افزایش فشار داخل جمجمه که باعث رنج زیادی برای بیمار می شود، یک عمل تسکین دهنده انجام می شود - ترپاناسیون رفع فشار. در مورد تومورهای مغزی، یا با توجه به محل تومور، یک قطعه بزرگ از استخوان جمجمه برای رفع فشار برداشته می‌شود یا در حین باز کردن سخت‌شکم، سوراخ کوچکی در استخوان تمپورال ایجاد می‌شود. کاهش فشار داخل جمجمه نیز با سوراخ کردن بطن جانبی حاصل می شود. در مورد تومورهای حفره جمجمه خلفی، قوس خلفی اطلس برداشته می شود تا فشار از بصل النخاع آزاد شود.

درمان با اشعه ایکس برای تومورهای ساقه مغزی که برای مداخله جراحی غیرقابل دسترس هستند، به عنوان یک روش درمانی اضافی پس از جراحی برای گلیوماهای غیر قابل جابجایی و به ویژه برای تومورهای زائده مغزی استفاده می شود. مؤثرترین اثر رادیوتراپی (ترجیحاً همراه با رادیوتراپی) بر روی آدنوم هیپوفیز کروموفیل است.

یک تومور مغزی- نئوپلاسم جامد داخل جمجمه ای، توموری که در نتیجه رشد غیر طبیعی سلول ها در مغز یا کانال مرکزی نخاع ایجاد می شود.

تومورهای مغزی شامل تمام تومورهای داخل جمجمه یا کانال مرکزی نخاع می شود. آنها در نتیجه تقسیم سلولی غیر طبیعی و کنترل نشده، به عنوان یک قاعده، نه تنها در خود مغز، بلکه در بافت های لنفاوی، رگ های خونی، اعصاب جمجمه، مننژها، استخوان های جمجمه، غده هیپوفیز و غده صنوبری (غده صنوبری) تشکیل می شوند. . سلول های درگیر در تشکیل تومور نورون ها و سلول های گلیال از جمله آستروسیت ها، الیگودندروسیت ها و سلول های اپاندیمی هستند. تومورهای مغزی همچنین می توانند از یک تومور سرطانی واقع در اندام دیگری (تومورهای متاستاتیک) منتقل شوند.

تومورهای مغزی اولیه (واقعی) معمولاً در حفره خلفی در کودکان و در دو سوم قدامی نیمکره های مغزی در بزرگسالان قرار دارند، اگرچه می توانند هر بخشی از مغز را تحت تأثیر قرار دهند.