Hemangioma. Causas, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento de la patología.

(hemangioma) es un crecimiento común similar a un tumor benigno que consiste en tejido vascular. Exteriormente, parece un tumor vascular plano o grumoso de forma desigual, de color rosa, carmesí rojizo, violeta o azulado, que se eleva por encima de la superficie de la piel.

Los hemangiomas pueden aparecer en personas de cualquier edad, pero son los más típicos de los niños. Los más comunes son los hemangiomas congénitos, detectados en recién nacidos, que surgen como resultado de una patología en el desarrollo de los vasos sanguíneos en el período embrionario. En los niños, es el tumor vascular benigno más común y representa aproximadamente el 50% del número total de formaciones de tejidos blandos. Se encuentra entre 5 y 7 veces más frecuentemente en niñas que en niños.

El tumor no provoca alteraciones evidentes y en la mayoría de los casos no se manifiesta con ningún síntoma, aunque todo depende de su localización y tamaño. Un hemangioma grande localizado en órganos parenquimatosos, por ejemplo, en el riñón o el hígado, muy probablemente puede provocar una compresión mecánica de éste y/o de los órganos vecinos o de sus áreas individuales, así como una alteración de su funcionamiento. actividad funcional. Cuando se localiza en la zona. aurícula El hemangioma, cuando crece, puede dañar. tímpano, lo que resultará en pérdida de audición para el niño.

Aunque este tumor es benigno, en los niños se manifiesta como un crecimiento infiltrativo progresivo sin metástasis, aumentando de tamaño tanto en amplitud como en profundidad del tejido.

Clasificación de hemangiomas.

Código ICD-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades) – D-18.0

Tipos de hemangiomas dependiendo de la ubicación:

hemangioma cutáneo, situado en capa superior piel. El tumor vascular tegumentario es el menos peligroso, no requiere tratamiento y no presenta complicaciones, a excepción de los hemangiomas en los ojos, los oídos y las zonas genitales. Los hemangiomas cutáneos se localizan en la cabeza, afectando incluso al cuero cabelludo, así como en cualquier parte de la cara, por ejemplo, en la nariz, el párpado inferior o superior. El hemangioma superficial en adultos puede aparecer en cualquier parte del cuerpo: en el brazo, la pierna o incluso en el dedo. Son posibles múltiples tumores vasculares pequeños en Diferentes areas cuerpos.

hemangioma de la mucosa. Tal tumor se localiza en la membrana mucosa, por ejemplo, de los labios, la lengua y los genitales.

hemangioma interno, es decir, un tumor de órganos parenquimatosos: el bazo, las gónadas, las glándulas exocrinas y endocrinas, el cerebro, etc. El control se limita a hemangiomas pequeños sin tendencia a aumentar. Si el tumor es grande, el médico selecciona un tratamiento conservador para prevenir su desarrollo posterior. sucede forma atípica Hemangioma parenquimatoso, diagnosticado con mayor frecuencia en el hígado.

Hemangioma del sistema musculoesquelético.. Aunque es menos peligroso que el parénquima, puede provocar deformaciones esqueléticas debido a un crecimiento rápido que supera el crecimiento de los huesos del niño.

Esta categoría incluye enfermedades de la columna tan comunes como hemangioma vertebral. El tumor en este caso se localiza en la espalda, más concretamente cerca de la columna lumbar o cervical. Particularmente peligroso es el tumor vascular del cuerpo vertebral, que lo destruye y provoca fuertes dolores de espalda. El área de la columna es la ubicación más común del hemangioma óseo; con menos frecuencia se encuentra en los huesos de la pelvis o el cráneo.

División de hemangiomas dependiendo de estructura histológica :

Capilar o hemangioma juvenil. Consta de capilares revestidos por una sola capa de células endoteliales. Ubicado en la superficie de la piel. Es un hemangioma juvenil (superficial) que tiene tendencia a un rápido crecimiento infiltrativo.

Cavernoso o tumor vascular cavernoso- Se trata de un hemangioma subcutáneo, formado por cavidades vasculares de diversos tamaños y formas, separadas por un tabique. La sangre en las cavidades suele coagularse y formar coágulos. Los coágulos de sangre se organizan debido a la germinación de la masa trombótica por el tejido conectivo.

Hemangioma racémico– un tumor raro de vasos venosos o arteriales contorneados de paredes gruesas. Externamente similar a deformidad congénita. Se localiza principalmente en la zona del cuello y la cabeza.

Hemangioma combinado. Tiene signos de hemangioma simple y cavernoso. Se distribuye tanto en la superficie de la piel como en el tejido subcutáneo al mismo tiempo. La clínica depende del predominio del componente cavernoso o capilar.

Hemangioma mixto capilar-cavernoso Se diferencia en la complejidad de su estructura. Contiene elementos de varios tejidos: vascular, linfoide, nervioso, conectivo. El angioneuroma, el angiofibroma, el hemlinfangioma y otros son hemangiomas de tipo mixto. Su apariencia, la consistencia y el color dependen de los tejidos que forman el tumor. Este tipo de hemangioma se encuentra a menudo en adultos.

Etiología de los hemangiomas

Las causas de los hemangiomas no se comprenden completamente. Los expertos se inclinan a creer que los hemangiomas congénitos aparecen debido a un desarrollo y crecimiento deficientes del tejido vascular durante periodo prenatal.

El tumor también se llama hiperplasia vascular. Este concepto explica de alguna manera el motivo de la formación del hemangioma. El proceso se basa en la patología del desarrollo del tejido vascular, lo que conduce a un aumento de su cantidad. Determinar con mayor precisión en qué etapa desarrollo intrauterino el fracaso falla porque la medicina aún no cuenta con el equipo de seguimiento necesario. Por el momento, los únicos sustratos para la investigación son los cadáveres de recién nacidos o mortinatos, así como los fetos extraídos debido a abortos.

Es posible que la vasculogénesis se altere cuando una mujer embarazada toma ciertos medicamentos, así como infecciones virales o bacterianas sufridas durante este período, condiciones ambientales desfavorables, características hormonales del propio bebé, nacido prematuro.

Otros supuestos factores para la aparición de tumores vasculares en adultos:

Predisposición hereditaria.
Exposición prolongada a la radiación ultravioleta (exposición al sol).
Enfermedades órganos internos dando lugar a trastornos vasculares.

Cuadro clínico de hemangiomas de diferentes tipos.

Los tumores vasculares congénitos se detectan inmediatamente después del nacimiento del bebé, con menos frecuencia en los primeros meses de vida. En los primeros seis meses, se observa un crecimiento intensivo del tumor, pero luego el crecimiento se detiene o se ralentiza drásticamente. Los tumores grandes pueden provocar defectos funcionales y estéticos en la cara.

El cuadro clínico de los tumores depende de su tipo y ubicación. Los hemangiomas cutáneos se localizan principalmente en el cuero cabelludo y la cara, y con menos frecuencia en las extremidades o el torso.

En los niños, los hemangiomas simples pueden retroceder espontáneamente. Hay tres etapas de desaparición espontánea del tumor:

Etapa I – en el primer año de vida;
Etapa II: evolución temprana (durante los primeros 1 a 5 años);
Estadio III – evolución tardía (final de la pubertad).

Señales hemangioma plano– una formación suave con bordes claros de color rosa, rojo o violeta azulado, que puede elevarse ligeramente por encima del nivel de la piel. Los tumores con una superficie desigual y llena de baches son menos comunes. A menudo, la mancha vascular representa un centro del que irradian pequeños vasos dilatados; este hemangioma se llama estrellado. Cuando presionas el hemangioma, se pone pálido y luego recupera su color original. Es posible que se produzca sangrado del tumor causado por un traumatismo.

Tumor cavernoso Se encuentra debajo de la piel en forma de formación nodular, que consta de cavidades de diferentes tamaños llenas de sangre. Tiene una consistencia elástica suave y color azulado. A medida que el tumor crece, el color cambia a azul violeta. Estos hemangiomas se encuentran con mayor frecuencia en recién nacidos. Cuando gritan o tosen, el tumor se llena más de sangre y sobresale. Si lo presionas, debido a la salida de sangre, palidece y colapsa.

Estadísticas
Del 1 al 3% de los recién nacidos nacen con hemangiomas, en el 10% de los niños los tumores vasculares se detectan durante el primer año de vida. Uno de los tumores más raros es el hemangioma óseo, que representa hasta el 1% del número total de todos los tumores óseos benignos. El hemangioma hepático se diagnostica en el 7% de la población adulta sana y en mujeres de 3 a 6 veces más a menudo que en hombres.

Hemangiomas combinados Puede parecerse a un simple tumor vascular o a uno cavernoso, dependiendo del predominio de uno u otro tejido.

Tipo de tumor mixto comprende varios tipos telas. Dependiendo del tejido en el que esté formado el crecimiento, depende su consistencia y color.

Síntomas de tumores de órganos parenquimatosos. dependerá de su ubicación y tamaño. El dolor en el órgano, la alteración de su funcionalidad, la hipoxia celular hasta la necrosis no son infrecuentes en el hemangioma que ha alcanzado un tamaño significativo. Estas manifestaciones surgen por compresión mecánica tanto del propio órgano en el que se detecta proliferación vascular como de los adyacentes.

Cuadro clinico hemangiomas espinales son dolores intensos en el sitio de localización, con irradiación a otras partes de la espalda. Si el tumor tiende a aumentar, esto puede resultar en una limitación de la actividad motora de una persona.

Diagnóstico de hemangiomas.

Los hemangiomas congénitos superficiales no requieren diagnóstico, ya que son inmediatamente visibles; sin embargo, se requieren medidas adicionales para el diagnóstico diferencial con las displasias congénitas.

Métodos de diagnóstico necesarios para establecer un diagnóstico:

Exploración física con anamnesis, exploración, palpación.

Diagnóstico de laboratorio.

Métodos informativos no invasivos:
a) Ultrasonido en combinación con Dopplerografía del propio hemangioma o de órganos. cavidad abdominal con su localización interna;
b) resonancia magnética o tomografía computarizada;
c) radiografía de columna, huesos pélvicos, cráneo, etc.

Métodos invasivos:
a) angiografía;
b) punción del hemangioma seguida de examen morfológico.

Tratamiento de hemangiomas

El tratamiento temprano requiere tumores en niños en los primeros meses de vida, localizados en la zona angeogenital, cara, cabeza, ojos y cavidad bucal.

Los hemangiomas en crecimiento activo, los hemangiomas cavernosos que no regresan y los tumores complicados por infección, sangrado y necrosis están sujetos a tratamiento. Para los hemangiomas simples que no crecen, no causan complicaciones o regresan, se elige un enfoque de esperar y ver. Si en los niños un tumor vascular localizado en la cara no desaparece por sí solo, debe tratarse con uno de los métodos.

Métodos de tratamiento:

Radioterapia. Se utiliza para tumores simples que se han diseminado a área grande, también para hemangiomas de difícil acceso y en los casos en los que se excluye otro método de tratamiento, por ejemplo, en hemangiomas en la zona orbitaria.
Terapia con láser. Coagulación de vasos crecidos con láser.
Diatermoelectrocoagulación. Se utiliza para pequeñas formaciones vasculares puntuales. La esencia del método es la cauterización de los vasos sanguíneos con corriente eléctrica.
criodestrucción– eliminación del crecimiento vascular con nitrógeno líquido.
Esclerosis mediante inyecciones con un agente esclerosante especial.
Terapia hormonal. Se utiliza para detener el crecimiento del hemangioma en niños.
Operación. La extirpación quirúrgica está indicada para hemangiomas internos que no se pueden extirpar de otra manera.

Da buenos resultados tratamiento combinado: resección de hemangioma seguida de criodestrucción o una combinación de cirugía con exposición a radiación, terapia hormonal con radioterapia.

Tratamiento del hemangioma con medicina tradicional.

Por lo general, los remedios caseros se utilizan únicamente para tratar tumores en adultos. Un buen efecto da una compresa hecha con infusión de kombucha en el área de crecimiento vascular. El vendaje se aplica durante todo el día. El curso tiene una duración de tres semanas.

Tratamiento común sulfato de cobre. Para ello, mezcle una cucharada de vitriolo con medio vaso de agua y limpie el tumor con un algodón humedecido con la solución resultante. El tratamiento dura hasta 10 días. Al mismo tiempo, toma un baño caliente con bicarbonato de sodio por la noche (un paquete de bicarbonato de sodio por baño). Luego hacen compresas con cebollas finamente ralladas durante 10 días.

Puedes intentar lubricar el hemangioma con jugo de celidonia fresco.

Otros métodos utilizados en el hogar incluyen el tratamiento con tintura de agárico de mosca, ajenjo amargo; infusión de avena o una colección de varias hierbas: pata de potro, hierba de San Juan, celidonia, milenrama, caléndula, etc.

Complicaciones y consecuencias de los hemangiomas.

ulceración,
flebitis,
sangrado externo e interno,
adición de infección,
trombocitopenia,
Disminución de las funciones de los órganos.

Pronóstico

El curso de la mayoría de los tumores es benigno y el pronóstico es favorable. Los tumores vasculares simples son capaces de retroceder; algunos tipos no son propensos a crecer. Si un hemangioma altera el funcionamiento de los órganos, entonces se selecciona el método de tratamiento óptimo que le permita restaurar todos los indicadores y funciones.

De las formaciones vasculares de los pulmones, las más comunes son los hemangiomas, tumores que consisten en senos arteriovenosos anastomosados ​​y cavidades llenas de sangre. Los hemangiomas pulmonares se describen en la literatura con otros nombres que caracterizan este tipo Tumores como defecto del desarrollo: “aneurismas arteriovenosos pulmonares”, “venas varicosas del pulmón”. A pesar de que estas enfermedades son defectos del desarrollo, se detectan con mayor frecuencia en niños mayores o adultos. Así, J. Muri señala que de 73 pacientes descritos en la literatura, 11 eran niños menores de 15 años; 32 pacientes eran mayores de esta edad; las edades de los demás no están especificadas. La mayoría de las observaciones se refieren al género masculino.

La localización de los hemangiomas en el pulmón varía; la mayoría de las veces se encuentran en el propio parénquima pulmonar. Los hemangiomas generalmente se limitan a Tejido pulmonar Sin embargo, en la literatura hay descripciones de su crecimiento desde el pulmón hasta la pared torácica. Los hemangiomas pulmonares suelen ser múltiples y afectan incluso a ambos pulmones. En ocasiones se combinan con una malformación de los vasos sanguíneos en la zona de otros órganos y de la piel (telangiectasia). Estas manifestaciones son un signo indirecto que facilita el reconocimiento de los hemangiomas pulmonares.

Síntomas de hemangioma. Las manifestaciones clínicas dependen del tamaño y la ubicación de las formaciones hemangiomatosas, así como de la naturaleza de las fístulas arteriovenosas. Para el hemangioma que forma fístulas entre la arteria pulmonar y la vena pulmonar, es decir, directamente entre vasos principales, el trastorno hemodinámico pasa a primer plano. Un niño con un hemangioma de este tipo experimenta cianosis, dificultad para respirar, debilidad, mareos frecuentes y, a veces, hemoptisis. Debido a la hipoxemia constante, el niño sufre un retraso en el crecimiento y desarrollo. La policitemia se desarrolla gradualmente. Dependiendo de la ubicación del tumor en el pulmón, a veces es posible escuchar un soplo en los vasos del pulmón.

Los hemangiomas que forman fístulas vasculares dentro de arterias y venas segmentarias tienen poca manifestación clínica, la mayoría signo constante Es un aumento gradual de la policitemia durante muchos años. Los datos de percusión y auscultación no nos permiten determinar la naturaleza de la enfermedad. No se observa degeneración maligna.

La imagen radiológica depende del tamaño y la presencia de la conexión arteriovenosa. Por lo general, el tumor tiene forma ovoide o esférica, a menudo con bordes festoneados irregulares pero bastante distintos. Como regla general, se determina mayor densidad raíz del pulmón, aparentemente debido a un aumento de la arteria y vena pulmonares. A veces existe una conexión directa entre la formación y los grandes vasos de la raíz del pulmón. Cuando se realiza una radiografía, a menudo se puede ver la pulsación del tumor, que es de naturaleza independiente y no se transmite (desde el corazón). Durante la exhalación, la sombra del hemangioma disminuye, durante la inhalación aumenta y se vuelve más intensa. La angiografía a menudo determina la extensión de la lesión y puede detectar pequeños hemangiomas que no se detectan mediante fluoroscopia simple.

Tratamiento sólo operativo. Consiste en extirpar la parte afectada del pulmón, en la mayoría de las ocasiones es necesario realizar una lobectomía e incluso la extirpación de todo el pulmón. Para hemangiomas múltiples localizados en ambos pulmones, la resección debe ser económica; se eliminan las áreas más afectadas.

La patología en el pulmón es una acumulación de vasos sanguíneos anastomosados ​​que miden entre 0,4 y 8,5 cm de diámetro (en promedio, 2,8 cm). Se forma con mayor frecuencia en niños después de los 6-7 años y en adultos. Los hombres son más susceptibles a la enfermedad que las mujeres. Una formación patológica en el pulmón se caracteriza por un aumento lento y límites claros que separan el tumor de los tejidos sanos circundantes. El problema se diagnostica mediante radiografías, tomografía computarizada y ecografía. El tratamiento es principalmente mediante extirpación quirúrgica.

El hemangioma pulmonar es a menudo una enfermedad rara y genéticamente determinada de naturaleza no maligna.

información general

Variedades

• Los hemangiomas capilares, que se encuentran en el 50% de los casos, se dividen en simples e hipertróficos.
• Cavernoso (cavernoso).
• Capilar-cavernoso: hemangiomas mixtos de los pulmones, caracterizados por el tamaño más grande.

• Intrapulmonar.
• Endobronquial.
• Central.
• Periférico.

• Sólido.
• Papilar.
• Hemorrágico.
• Alveolar.
• Esclerotizante.

Los hemangiomas pulmonares capilares ocurren en la mitad de los casos de hemangiomas y constan de muchos vasos sanguíneos pequeños. Más a menudo, este tipo de formación ocurre en los pulmones de los niños durante los primeros 2 años de vida. El tumor puede crecer más profundamente y penetrar las paredes de vasos importantes e incluso las membranas de las venas. Los hemangiomas cavernosos de los pulmones se forman principalmente a partir de vasos grandes, y son de mayor tamaño que los capilares. El tipo mixto de patología es la formación más grande, formada a partir de diferentes tipos de tejidos y vasos.

Los médicos consideran que los provocadores del hemangioma pulmonar son los rayos ultravioleta, los problemas del desarrollo intrauterino y las patologías vasculares. Volver a contenidos

Causas de la patología

Según la histogénesis, el hemangioma pulmonar es una patología disontogenética, cuya base es una desviación intrauterina en la formación de tejidos vasculares. Este trastorno se acompaña de la formación de un número excesivo de vasos sanguíneos. Debido al hecho de que un tumor pulmonar vascular está formado por células endoteliales (células que recubren las paredes vasculares internas y se caracterizan por la capacidad de multiplicarse rápidamente), es posible que se produzcan fuertes aceleraciones en el crecimiento de neoplasias patológicas. Hasta el final es desconocido para la medicina. razones exactas formación de hemangiomas y las causas sospechadas incluyen:

• exposición excesiva a la radiación ultravioleta;
• tendencia hereditaria;
• enfermedades del sistema vascular;
• Enfermedades infecciosas sufridas por la madre durante el período de desarrollo embrionario, durante el cual se tomaron medicamentos.

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¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

El curso de la patología depende de características morfológicas, lugar de formación y tipo de estructura. Debido al hecho de que la formación patológica en los pulmones crece lentamente durante varios años, los síntomas primarios del tumor en el 90% de los casos están ausentes o son vagos. La aparición de síntomas clínicos es posible con un aumento significativo de la patología y con el crecimiento acelerado de un tumor benigno. El rápido crecimiento de un tumor pulmonar se caracteriza por los siguientes signos:

El hemangioma de pulmón puede causar problemas con la respiración, la circulación sanguínea y el bienestar.

• dolor opresivo en el área del pecho;
• hemorragia pulmonar;
• tos frecuente con sangre;
• la formación de agujeros entre la arteria y la vena pulmonares;
• dificultad para respirar y respiración agitada;
• cianosis;
• mareos asociados con la falta de oxígeno en la sangre.

Una complicación peligrosa de un tumor vascular en el pulmón es la probable rotura del tumor, que se produce después de una lesión pulmonar, especialmente como resultado de una presión fuerte y prolongada. El resultado de la lesión es una pérdida profusa de sangre que provoca la muerte. El crecimiento anormal de la patología en el pulmón provoca la compresión de los vasos sanguíneos y del tejido sano adyacente. Es posible desarrollar un absceso pulmonar. La transición a un curso maligno ocurre no más del 1% de los casos.

Medidas de diagnóstico

A menudo, el hemangioma en los pulmones se descubre por casualidad durante un examen de rutina. El diagnóstico de patología pulmonar lo realiza un neumólogo, quien elabora un historial diagnóstico basado en los síntomas del paciente. En examen inicial Al escuchar los pulmones con un estetoscopio, se escuchan ruidos. Un signo secundario de hemangioma es la dilatación de pequeños vasos de la piel y la aparición de arañas vasculares que no están asociadas con inflamación (telangiectasia). Métodos de diagnóstico:

• Radiografía. Visualiza redondo u ovalado. formación vascular, que está claramente limitado por los tejidos circundantes y el borde suele tener una forma irregular.
• Tomografía computarizada de los pulmones. Determina la dilatación de los vasos del órgano respiratorio y el aumento de la densidad de la raíz pulmonar. Hay movimientos pulsantes del tumor que no están asociados con movimientos respiratorios.
• Examen de ultrasonido con Dopplerografía. Un método informativo para diagnosticar trastornos vasculares, que permite calcular el volumen de una neoplasia y su estructura.
• Broncoscopia. Realizar con agrandamiento endobronquial de la patología.
• Angiografía de vasos sanguíneos. Un método que confirma la naturaleza vascular del hemangioma, las características de su formación y la naturaleza de su diseminación.
• Biopsia. Rara vez se realiza para diferenciar un hemangioma de un tumor maligno.

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Tratamiento de los hemangiomas pulmonares.

El principal método de tratamiento para los tumores pulmonares benignos es la extirpación quirúrgica por parte de un cirujano torácico. El cirujano corta formación patológica de tejido sano. Si hay más de un tumor en los pulmones, el médico realiza una resección económica de las áreas del pulmón con mayor daño. Es mejor eliminar la formación en una etapa temprana de la enfermedad, mientras que el tamaño es mínimo, pero desde Etapa temprana Dado que la formación de la patología es asintomática, las personas a menudo se enteran de la enfermedad cuando el tamaño del tumor aumenta significativamente. Dependiendo de la zona afectada, se distinguen los siguientes tipos de eliminación de patología:

• resección fenestrada del bronquio (extirpación circular);
• escisión segmentaria (resección marginal);
• resección del lóbulo pulmonar (lobectomía).

Como regla general, la extirpación quirúrgica del hemangioma pulmonar proporciona un resultado eficaz de la terapia.

Los médicos rara vez recurren a la cirugía. eliminación completa pulmón o neumonectomía. Este método se elige sólo en casos extremos cuando no se puede salvar el pulmón. Cuando la posición del hemangioma no interfiere con la capacidad del órgano para realizar su función de trabajo y no hay tendencia a crecer, los médicos optan por un enfoque de esperar y observar, especialmente en recién nacidos y niños pequeños. A menudo, un hemangioma se forma inesperadamente y se resuelve por sí solo. Moderno metodos quirurgicos y los procedimientos de diagnóstico crean un pronóstico favorable para el tratamiento del hemangioma pulmonar.

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Hemangioma: síntomas, diagnóstico, tratamiento en niños.

Las neoplasias benignas son bastante comunes en la infancia. A uno de cada diez niños menores de un año se le diagnostica hemangioma. Este es un tumor benigno que se origina en los vasos sanguíneos. Y aunque el proceso es benigno, es necesario seguir de cerca la progresión del hemangioma y comenzar el tratamiento de manera oportuna. De lo contrario, debe tener cuidado con el desarrollo de complicaciones.

Hemangioma: causas de aparición.

A la pregunta de por qué se desarrolla el hemangioma, los científicos aún no pueden dar una respuesta definitiva. Causa probable son los efectos de factores adversos durante el embarazo durante el desarrollo del tejido mesenquimatoso del feto. Los vasos sanguíneos se forman a partir de este tejido. mas agresivo factor desfavorable son enfermedades infecciosas de mujeres embarazadas, en particular ARVI.

• A menudo se detectan literalmente inmediatamente después del nacimiento del bebé o en las primeras semanas o meses de vida;
• Los hemangiomas se registran con mayor frecuencia en niñas;
• Los hemangiomas pueden ser de tamaños completamente diferentes: desde un pequeño punto hasta una mancha grande.

Desarrollo de hemangioma en niños.

Un signo característico del hemangioma es un cambio en su tamaño. Hay tres etapas en el desarrollo del hemangioma:

1. Período de crecimiento intensivo;
2. Período de cese del crecimiento;
3. Período de desarrollo inverso.

Es bastante difícil predecir qué tan activamente aumentará de tamaño el hemangioma. A veces, el tumor crece incluso varios centímetros por semana. Se sabe con certeza que en los bebés prematuros los hemangiomas crecen mucho más rápido que en los bebés nacidos a término. Los hemangiomas crecen activamente en los primeros meses de vida del bebé. Una vez que el niño cumple seis meses, el crecimiento de la neoplasia se ralentiza. Esta etapa se llama período de retraso en el crecimiento y dura varios años.

El desarrollo posterior del hemangioma es difícil de predecir. A menudo se produce un desarrollo inverso (regresión) de la neoplasia. El brillo de la mancha disminuye gradualmente y en ella se ven áreas de color blanco. Después de seis a ocho meses, el hemangioma adquiere un color rosa pálido y suave. Hacia el tercer o cuarto año de vida de un niño, solo una zona despigmentada en la piel recuerda a una neoplasia. Cabe señalar que la regresión sólo es posible en el caso de hemangiomas simples. Los hemangiomas cavernosos y combinados nunca regresan.

Tipos de hemangiomas

Los hemangiomas se localizan con mayor frecuencia en la piel, pero también pueden ocurrir en órganos internos. Existen los siguientes tipos de hemangiomas:

Hemangioma en la piel.

Los hemangiomas tienen sus lugares favoritos. Con mayor frecuencia ocurren en la cara, el cuero cabelludo, el cuello, la boca y las manos. Con mucha menos frecuencia, en los genitales externos, piernas.

Hemangiomas simples

En la estructura de todos los hemangiomas, los hemangiomas simples representan aproximadamente el 95%. Un hemangioma simple es una capa de pequeños vasos capilares muy adyacentes. A veces los vasos se agrupan en lóbulos. La luz de los vasos está llena de sangre. Los hemangiomas simples se localizan en la piel y no penetran la grasa subcutánea. La superficie de los hemangiomas capilares puede ser plana o nodular-grumosa.

Un hemangioma simple parece una mancha roja elevada en la piel, que puede tener diferentes tamaños. Si presionas en el borde de la mancha, notarás cómo se desvanece gradualmente. Esto se debe a la compresión del vaso y la expulsión de sangre del mismo. Pero tan pronto como sueltas la piel, la mancha se vuelve roja inmediatamente. La mancha tiene bordes claros y está delimitada del tejido sano circundante. Puede haber uno o más de estos crecimientos en la piel.

Hemangiomas cavernosos (cavernosos)

El hemangioma cavernoso consta de muchas cavidades separadas por tabiques. Este tipo de hemangiomas se localiza en el tejido subcutáneo. Los hemangiomas cavernosos representan aproximadamente el 3% de todos los hemangiomas.

Externamente, el hemangioma cavernoso parece una formación volumétrica que se eleva notablemente por encima de la piel. La superficie de la formación es rugosa. La piel del hemangioma cavernoso no cambia. Pero debajo de la piel se visualiza una formación azulada parecida a un tumor. Tiene una consistencia elástica suave al tacto. Si lo presionas, la hinchazón disminuye un poco. Pero pronto recupera su forma anterior. Es típico que cuando un niño se esfuerza, llora o incluso tose, el tumor aumenta brevemente de tamaño debido al flujo sanguíneo que llega hasta él.

Hemangiomas mixtos

Los hemangiomas mixtos son aquellos que se combinan con otras neoplasias, como el linfangioma o el lipoma. Estos hemangiomas son muy raros y ocurren en aproximadamente el 0,6% de todos los casos de hemangiomas.

El color, la consistencia y la apariencia del tumor dependerán de los tejidos que lo componen.

Hemangiomas combinados

En la estructura de todos los hemangiomas, los hemangiomas combinados representan sólo el 2%, pero son los que plantean mayor dificultad de tratamiento. Los hemangiomas combinados tienen partes supracutáneas y subcutáneas. Manifestaciones externas Dependerá de cuál de los componentes del hemangioma predomine: capilar o cavernoso.

Complicaciones

El hemangioma crece con bastante rapidez y es muy difícil predecir su efecto posterior en el cuerpo. Entre las principales complicaciones de los hemangiomas se encuentran:

• Sangrado. Se desarrolla cuando se lesiona el tejido tumoral. El sangrado con hemangioma hepático es especialmente peligroso, ya que el volumen de sangre perdida puede ser muy masivo.
• ulceración. Se desarrolla principalmente cuando el hemangioma se localiza en el área de los labios, el perineo y grandes pliegues de piel. Caracterizado por el desarrollo de una úlcera en el sitio del tumor.
• Trastorno de coagulación sanguínea. Esto se debe al hecho de que el hemangioma, en términos generales, el cuerpo percibe como un vaso dañado, por lo que las plaquetas fluyen activamente hacia esta área. Con el tiempo, la cantidad de plaquetas en la sangre disminuye, lo que puede provocar una mala coagulación sanguínea.
• Inflamación y supuración.. A menudo se asocia con un traumatismo en el tumor.
• Disfunción de órganos afectados por hemangioma.(deterioro de la visión con hemangioma del párpado, deterioro de la audición con hemangioma del oído).

Hemangioma de órganos internos.

El hemangioma puede formarse en órganos internos: cerebro, útero, pulmones, riñones. El tipo más común es el hemangioma hepático. El tumor suele ser solitario y de tamaño pequeño. Los hemangiomas del hígado son simples (capilares) y cavernosos. Los hemangiomas capilares suelen ser pequeños y no superan los pocos centímetros. Los cavernosos alcanzan los diez centímetros.

Cabe destacar que a menudo el tumor no causa ninguna molestia. Así vive una persona con una enfermedad largo tiempo. Alrededor de los cincuenta años, el tamaño del tumor aumenta y luego comienzan a aparecer los síntomas de la enfermedad: dolor sordo en el hipocondrio derecho, náuseas, flatulencias, disfunción intestinal, ictericia.

hemangioma óseo

El hemangioma óseo es un tumor benigno de crecimiento lento. Más a menudo, el tumor se localiza en la columna, algo menos en los huesos del cráneo y la pelvis y en los huesos tubulares.

Los hemangiomas óseos suelen ser asintomáticos y, por tanto, se descubren por casualidad durante un examen de rutina. Sólo en el 1-1,5% de todos los casos, el hemangioma óseo se acompaña de dolor. Los hemangiomas óseos no siempre requieren tratamiento activo, pero es necesario un seguimiento constante por parte de un médico. El caso es que un hemangioma de la columna que se agranda, por ejemplo, empuja elementos óseos, que puede provocar fracturas vertebrales.

Diagnóstico

Un médico puede sospechar un hemangioma durante un examen externo del tumor. En primer lugar, la presencia de una mancha roja elevada indica que se trata de un hemangioma. En segundo lugar, con el hemangioma, la mancha se vuelve pálida cuando se le aplica presión y recupera su forma y color una vez que cesa la presión.

Para confirmar el diagnóstico, así como aclarar el alcance del daño cutáneo, se pueden realizar determinados estudios:

La ecografía se realiza para estudiar hemangiomas cavernosos, así como neoplasias de órganos internos. Este método de diagnóstico le permite estudiar la estructura, profundidad y tamaño del hemangioma.

Si se sospecha hemangiomas de órganos internos, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Estos métodos permiten detectar tumores del tamaño más pequeño. Además, sólo la tomografía puede determinar la presencia de hemangiomas en los huesos.

Se realiza un análisis de sangre clínico para determinar las complicaciones y controlar el estado del paciente durante el curso del tratamiento. Los cambios característicos en la sangre con hemangiomas son una disminución en la cantidad de plaquetas y, además, de glóbulos rojos con hemoglobina.

Tratamiento del hemangioma

Las cuestiones de tratamiento deben abordarse de forma individual, teniendo en cuenta las características de la enfermedad de un niño en particular. A menudo se puede escuchar la opinión de que los hemangiomas no necesitan tratamiento porque pueden desaparecer por sí solos cuando el niño crece. Sin embargo, esta opinión es demasiado frívola. De hecho, los hemangiomas simples pueden retroceder, pero esto no sucede en todos los casos. Además, los hemangiomas cavernosos y mixtos no son en absoluto capaces de retroceder. Por tanto, la estrategia de esperar y observar sólo se puede aplicar en el caso de hemangiomas simples no complicados con signos de regresión.

Existen ciertas indicaciones según las cuales el tratamiento del hemangioma debe comenzar lo antes posible:

• Hemangiomas localizados en la zona de la cabeza y el cuello, en la boca, zona anogenital;
• Tumores de rápido crecimiento (su área se duplica en una semana);
• Hemangiomas complicados.

Tratamiento quirúrgico: extirpación de hemangiomas.

La escisión quirúrgica de la piel del tumor es un tratamiento generalmente aceptado para los hemangiomas. Sin embargo, hoy en día rara vez se recurre a la intervención quirúrgica. En primer lugar, debido al hecho de que la intervención quirúrgica debe realizarse bajo anestesia general. La escisión quirúrgica de la piel puede ir acompañada de pérdida de sangre y queda una cicatriz después de la operación. Sin embargo, se prefiere la escisión quirúrgica en los hemangiomas profundos, así como en las formas maduras del tumor. Es decir, cuando otros métodos de tratamiento son imposibles.

Eliminación de hemangiomas con láser, criodestrucción.

Los métodos físicos modernos para extirpar hemangiomas (criocirugía, extirpación con láser) tienen muchas ventajas en comparación con el tratamiento quirúrgico. Dichas manipulaciones se llevan a cabo de forma ambulatoria, ya que el procedimiento dura solo unos minutos y no es necesario administrar anestesia al niño.

Durante la criodestrucción, la piel se expone a nitrógeno líquido a baja temperatura. El método en sí es bastante sencillo, no requiere ninguna preparación especial y se realiza sin anestesia. Los hemangiomas situados en la piel se tratan con nitrógeno líquido en cuestión de segundos, los hemangiomas en las membranas mucosas, en 7 a 15 segundos. Al tercer o cuarto día, se forma una costra en el área de piel tratada, después de un mes, se produce la curación completa de la piel. Para los hemangiomas grandes, el tratamiento se lleva a cabo en varias etapas.

La eliminación con láser se utiliza con éxito en la lucha contra los hemangiomas. Este método se utiliza para tumores con un diámetro de hasta dos centímetros. El láser provoca la destrucción térmica del tumor. Las ventajas del método son que se elimina la posibilidad de sangrado, ya que el rayo láser cauteriza los vasos. Se forma una costra en la zona afectada, que desaparece al cabo de dos o tres semanas. En su lugar queda al descubierto una pequeña cicatriz.

Tratamiento conservador

Los hemangiomas se pueden tratar de forma conservadora. Uno de los métodos utilizados en la lucha contra los hemangiomas cavernosos y combinados es la terapia esclerosante. Se inyecta en el tumor un agente esclerosante (alcohol al 70%). Esto conduce a una reacción inflamatoria y trombosis del vaso, por lo que se detiene el suministro de sangre al hemangioma. Pronto el hemangioma puede retroceder. Normalmente, se requieren varias repeticiones de los procedimientos para lograr el resultado deseado.

En la lucha contra los hemangiomas extensos, también se utiliza la terapia hormonal. Para ello, al niño se le prescribe prednisolona. Hacia el final Terapia hormonal El volumen del angioma disminuye y el crecimiento se detiene; aparecen áreas blanquecinas en la superficie del hemangioma. piel saludable. Si es necesario, el tratamiento hormonal se puede continuar después de uno o dos meses. Sin embargo, con la ayuda de dicho tratamiento, lograr el deseado efecto cosmético, es decir, no será posible la desaparición completa del hemangioma. Por tanto, tendrás que recurrir a otros métodos de tratamiento.

El betabloqueante Propranolol también se puede utilizar en el tratamiento de hemangiomas. El fármaco conduce a la constricción de los vasos tumorales, estimulando su reemplazo. pared vascular cicatriz.

Para los angiomas con localización compleja, por ejemplo, en el área orbitaria o que ocupan un área bastante grande, se usa radioterapia.

En cualquier caso, la decisión sobre la necesidad de observación dinámica o tratamiento activo la toma el cirujano pediatra. Por lo tanto, si su bebé tiene un hemangioma, debe consultar a un médico y no esperar a que se cure solo.

Grigorova Valeria, observadora médica

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Hemangioma de pulmón: tumores y quistes de la cavidad torácica en niños

Los hemangiomas pulmonares, o formaciones vasculares, constan de innumerables vasos arteriovenosos anastomosados ​​y cavidades llenas de sangre. Los hemangiomas pulmonares se describen en la literatura con otros nombres que caracterizan este tipo de tumor como un defecto del desarrollo: aneurismas arteriovenosos pulmonares, venas varicosas del pulmón. A pesar de que estas formaciones son un defecto del desarrollo, se detectan con mayor frecuencia en niños mayores o adultos. Así, Muré (1953) señala que de 73 pacientes descritos en la literatura, 11 eran niños menores de 15 años. MikuJas et al. (1972) describen 2 pacientes con fístulas arteriovenosas, uno de ellos era un niño de 7 años. niño.

La localización de los hemangiomas en el pulmón varía; la mayoría de las veces se encuentran en el propio parénquima pulmonar. Por lo general, los hemangiomas se limitan al tejido pulmonar, pero en la literatura hay descripciones de su crecimiento desde el pulmón hasta el tórax. Los hemangiomas pulmonares suelen ser múltiples y afectan incluso a ambos pulmones. En ocasiones se combinan con una malformación de los vasos sanguíneos en la zona de otros órganos y de la piel (telangiectasia). Estas manifestaciones son un signo indirecto que facilita el reconocimiento de los hemangiomas pulmonares.

Las manifestaciones clínicas dependen del tamaño y la ubicación de las formaciones hemangiomatosas, así como de la naturaleza de las fístulas arteriovenosas. En el hemangioma con fístulas entre la arteria pulmonar y la vena pulmonar, es decir, directamente entre los grandes vasos, lo primero es el trastorno hemodinámico. Un niño con un hemangioma de este tipo experimenta cianosis, dificultad para respirar, debilidad, mareos frecuentes y, a veces, hemoptisis.

Dependiendo de la ubicación del tumor en el pulmón, a veces se puede escuchar un soplo vascular.

Los hemangiomas que forman fístulas vasculares dentro de arterias y venas segmentarias tienen pocas manifestaciones clínicas. La característica más constante es un aumento gradual de la policitemia a lo largo de muchos años.

Los datos de percusión y auscultación no nos permiten determinar la naturaleza de la enfermedad. No se observa degeneración maligna. En algunos casos, los pequeños hemangiomas en los pulmones se descubren por casualidad. Así, I. G. Klimkovich y coautores (1967) describen un hemangioma pulmonar asintomático en un niño de 4 años.

La imagen radiológica depende del tamaño del hemangioma y de la presencia de una conexión arteriovenosa. Por lo general, el tumor tiene forma ovoide o esférica, a menudo con bordes festoneados irregulares pero bastante distintos. Como regla general, se determina una mayor densidad de la raíz del pulmón, aparentemente debido a un aumento en la arteria y la vena pulmonares. A veces existe una conexión directa entre la formación y los vasos de la raíz del pulmón. Con transiluminación y quimogramas de rayos X, es posible ver la pulsación del tumor, que es independiente y no se transmite (desde el corazón) por naturaleza. Durante la exhalación, la sombra del hemangioma disminuye, durante la inhalación aumenta y se vuelve más intensa.

La angiografía a menudo determina la extensión de la lesión y permite detectar pequeños hemangiomas que no se detectan mediante fluoroscopia simple (E. N. Meshalkin, E. A. Damir, 1956).

hemangioma de pulmón

El hemangioma pulmonar es una rara formación benigna de los pulmones similar a un tumor, representada por un conglomerado de vasos sanguíneos demasiado crecidos y anastomosados. Los síntomas de un tumor pueden incluir hemoptisis, dolor en el pecho, dificultad para respirar, cianosis, debilidad y hemorragia pulmonar espontánea. El diagnóstico de hemangioma pulmonar se basa en el cuadro clínico, radiografía y tomografía computarizada del tórax, angiografía, broncoscopia, ecografía con ecografía Doppler del flujo sanguíneo. El tratamiento del hemangioma es quirúrgico, generalmente escisión del tumor, resección económica de la zona afectada de los pulmones o bronquios y lobectomía.

hemangioma de pulmón

El hemangioma pulmonar es un tumor vascular intrapulmonar o endobronquial de origen mesodérmico y de curso benigno. Los hemangiomas pueden desarrollarse en cualquier órgano, pero rara vez se detectan en los pulmones. Además de los hemangiomas, la neumología también se ocupa de otros angiomas: hemangioendotelioma, hemangiopericitoma, linfangioma y tumor glómico. Los hemangiomas pulmonares se caracterizan por una clara demarcación de los tejidos circundantes, un crecimiento bastante lento y una falta de tendencia a la malignidad. El tumor vascular de los pulmones se detecta con mayor frecuencia en niños mayores y adultos, principalmente hombres. El hemangioma pulmonar se puede combinar con otra patología del desarrollo vascular: la telangiectasia de la piel y varios órganos.

Causas del hemangioma pulmonar.

Según la histogénesis, el hemangioma es una formación disontogenética. La formación de hemangioma pulmonar se basa en un trastorno congénito del desarrollo del tejido vascular (vasculogénesis), acompañado de su hiperplasia y la aparición de un exceso de yemas vasculares. Las células tumorales vasculares comienzan su crecimiento en la etapa embrionaria o poco después del nacimiento del niño. Como parte de un hemangioma pulmonar, se detectan elementos de la pared vascular ubicados atípicamente, principalmente células del revestimiento interno de los vasos sanguíneos: células endoteliales, que tienen la capacidad de reproducirse.

El riesgo de desarrollar hemangioma pulmonar en un recién nacido aumenta si el embarazo de la madre se complicó por la ingesta de ciertos medicamentos (hormonas, etc.), infecciones virales o bacterianas o un entorno ambiental desfavorable. En adultos, los posibles factores para la aparición de hemangioma pulmonar son predisposición hereditaria, exposición prolongada a la radiación ultravioleta, patología interna que contribuye a los trastornos vasculares.

Clasificación del hemangioma pulmonar.

El hemangioma es un tumor redondo, rodeado por una cápsula de tejido conectivo, de consistencia densa o densamente elástica, que puede tener varios tonos rosa o rojo. El tamaño de un hemangioma puede variar desde unos pocos milímetros hasta 20 o más centímetros de diámetro.

Según criterios morfológicos, los hemangiomas pueden ser capilares (simples o hipertróficos), cavernosos (cavernosos), combinados y mixtos. Los hemangiomas capilares (alrededor del 50% de todos los tipos de este tumor) están representados por la proliferación y entrelazamiento de capilares dilatados, generalmente con proliferación e hiperplasia del endotelio, ubicados en forma de grupos concéntricos y cordones alargados. Más común en bebés. Los hemangiomas capilares se caracterizan por un crecimiento infiltrante, una nueva formación intensiva de pequeños vasos de paredes delgadas que incluso crecen hacia las paredes de las arterias y venas.

Los hemangiomas cavernosos consisten en múltiples cavidades arteriovenosas llenas de sangre (áreas sinusoidales) con tabiques delgados de tejido conectivo y revestimiento endotelial. Se forman a partir de vasos sanguíneos más grandes y pueden tener un tamaño significativo. Los hemangiomas combinados (capilar-cavernoso) combinan áreas proliferantes de elementos capilares inmaduros y senos cavernosos, limitados por células endoteliales maduras. Los hemangiomas mixtos están formados por diferentes tipos de tejido (por ejemplo, angioqueratoma).

Según la localización de los hemangiomas pulmonares, son predominantemente intrapulmonares, con menos frecuencia endobronquiales; puede ser central o periférica. Son comunes los hemangiomas múltiples que afectan uno o ambos pulmones. Existe un hemangioma pulmonar esclerosante especial (neumocistoma, fibroxantoma, endotelioma vascular, angioblastoma alveolar), un tumor pulmonar neuroendocrino benigno que contiene focos hemangiomatosos (componente angiomatoso). El hemangioma pulmonar generalmente se limita al tejido pulmonar y no se disemina más; Hay casos aislados de su invasión al tórax.

Síntomas del hemangioma pulmonar.

El cuadro clínico del hemangioma pulmonar depende del diámetro, la ubicación y la naturaleza de la formación vascular. Debido al lento crecimiento a lo largo de muchos años, las manifestaciones de un hemangioma pequeño pueden estar ausentes o ser bastante escasas. Los síntomas del hemangioma pulmonar generalmente se desarrollan cuando ocurren complicaciones. En crecimiento rápido Es posible la ulceración del tumor. Los pacientes pueden sentir molestias por dolor en el pecho, hemoptisis y hemorragias pulmonares espontáneas (especialmente en hemangiomas cavernosos).

Con el hemangioma pulmonar, que forma fístulas vasculares (arteriovenosas) entre la arteria y la vena pulmonares, se producen trastornos hemodinámicos. La hipoxemia crónica provoca dificultad para respirar, cianosis y mareos frecuentes; en los niños, el crecimiento y el desarrollo también pueden verse retrasados. Con fístulas vasculares ubicadas al nivel de las ramas segmentarias, el curso del hemangioma pulmonar es asintomático. Hay un aumento gradual de la policitemia. A veces es posible detectar ruido en los vasos del pulmón en el sitio del tumor.

El peligro del hemangioma pulmonar es posible ruptura Tumores (con traumatismos o ulceraciones graves) con pérdida masiva de sangre y riesgo de muerte. Es posible desarrollar síndrome de compresión de vasos sanguíneos y tejidos, infección de hemangioma ulcerado con apariencia de proceso purulento en los pulmones y deterioro del estado del paciente.

Diagnóstico de hemangioma pulmonar.

El diagnóstico de hemangioma pulmonar lo establece un neumólogo y se basa en la anamnesis y el cuadro clínico (presencia de episodios de hemoptisis o hemorragia pulmonar), radiografía, tomografía computarizada de tórax, ecografía Doppler, angiografía de vasos pulmonares, broncoscopia. Por lo general, los hemangiomas pulmonares se descubren accidentalmente o ya en la etapa de complicaciones. Un signo indirecto de un tumor puede ser la presencia de telangiectasias en otros órganos y en la piel.

En una radiografía de tórax, el hemangioma se visualiza como una esfera esférica o forma oval, con bordes festoneados claros pero generalmente irregulares. A menudo se determina una mayor densidad de la raíz pulmonar debido a un aumento de los vasos pulmonares. Es posible detectar una conexión directa del hemangioma con los vasos pulmonares, establecer la pulsación autónoma del tumor, una disminución de su sombra durante la exhalación, un aumento de tamaño y un oscurecimiento durante la inspiración.

La ecografía con ecografía Doppler es muy informativa en tumores vasculares, ya que permite determinar el volumen del hemangioma, su estructura y estado hemodinámico. La angiografía confirma la naturaleza vascular de la formación tumoral, su localización y extensión, y las características del hemangioma (limitación clara, presencia de áreas con estructura lobulillar, naturaleza periférica o axial del riego sanguíneo). Con el crecimiento endobronquial de una formación vascular, es aconsejable la broncoscopia.

El cuadro morfológico, endoscópico y clínico-radiológico del hemangioma pulmonar corresponde a los signos de un tumor benigno. El diagnóstico diferencial del hemangioma pulmonar se realiza con angiodisplasias congénitas y otros tumores benignos y malignos de esta localización.

Tratamiento del hemangioma pulmonar.

El tratamiento del hemangioma pulmonar es únicamente quirúrgico; dependiendo de la zona afectada, se reduce a la escisión del tumor dentro del tejido sano, resección fenestrada o circular del bronquio, segmentaria o marginal. resección pulmonar, extirpación del lóbulo pulmonar (lobectomía), raramente - extirpación todo el pulmón(neumonectomía). Las intervenciones quirúrgicas son realizadas por cirujanos torácicos.

En el caso de hemangiomas pulmonares múltiples en ambos pulmones, se realiza una resección económica de las zonas más afectadas. Es aconsejable extirpar el hemangioma en una fecha anterior, mientras que el tamaño de la formación sea pequeño y no haya cambios secundarios irreversibles en los pulmones. Cuando se desarrolla una hemorragia pulmonar con una pérdida significativa de sangre, se realizan transfusiones de sangre, transfusiones de plasma y sustitutos de la sangre.

La espera vigilante se puede utilizar en caso de localización periférica del hemangioma pulmonar y ausencia de complicaciones en ancianos y vejez. El pronóstico del hemangioma pulmonar con tratamiento quirúrgico oportuno es favorable.

hemangioma- este es un benigno para niños tumor, que se desarrolla a partir de células de tejido vascular y representa una neoplasia voluminosa que consta de muchos vasos pequeños ( capilares). El niño nace con un hemangioma ( en el 30% de los casos), o se desarrolla en las primeras semanas de vida.

El crecimiento más intenso se observa en los primeros seis meses de vida del niño, después de lo cual los procesos de crecimiento se ralentizan o se detienen por completo, y puede comenzar el proceso de desarrollo inverso. En casos más graves, el hemangioma puede seguir creciendo a una edad avanzada, aumentar de tamaño y crecer hacia órganos y tejidos cercanos con su posterior destrucción. Esto conduce tanto a un defecto cosmético grave como a una alteración de las funciones de diversos órganos y sistemas, lo que puede tener las consecuencias más desfavorables.

El hemangioma es bastante común y ocurre en uno de cada diez recién nacidos. Aparece tres veces más en niñas que en niños. Las zonas más comúnmente afectadas son la cara, el cuello y el cuero cabelludo ( hasta el 80% de todos los hemangiomas de la piel).

Datos interesantes

• La cantidad de hemangiomas en un niño puede variar de uno o dos a varios cientos.
• Se presentan como pequeños hemangiomas ( 2 – 3mm), y enorme ( hasta varios metros de diámetro).
• Los hemangiomas en adultos se detectan muy raramente y son consecuencia de su curación incompleta en la infancia.
• Los hemangiomas pequeños pueden desaparecer por sí solos a la edad de cinco años.
• El hemangioma se caracteriza por el crecimiento más agresivo entre todos los tumores benignos.

Causas del hemangioma

Hoy en día, la ciencia no tiene una opinión clara sobre las causas del hemangioma. Se sabe que el desarrollo de este tumor está asociado con una interrupción del proceso de formación vascular durante el período de desarrollo intrauterino del feto.

Formación de vasos fetales.

Durante el crecimiento del feto en el útero, los primeros vasos sanguíneos comienzan a formarse al final de la tercera semana de desarrollo embrionario a partir de un tejido embrionario especial: el mesénquima. Este proceso se llama angiogénesis.

Dependiendo del mecanismo de desarrollo vascular, existen:

• angiogénesis primaria;
• angiogénesis secundaria.

Angiogénesis primaria
Caracterizado por la formación de capilares primarios ( los vasos sanguíneos más pequeños y delgados) directamente del mesénquima. Este tipo de formación vascular es característica sólo del período temprano. desarrollo embriónico. Los capilares primarios no contienen sangre y constan de una sola capa de células endoteliales ( En el cuerpo adulto, las células endoteliales recubren la superficie interna de los vasos sanguíneos.).

Angiogénesis secundaria
Se caracteriza por el crecimiento de nuevos vasos a partir de los ya formados. Este proceso está determinado genéticamente y también está controlado por factores regulatorios locales.

Así, con el desarrollo de un órgano y un aumento de su masa, las secciones más profundas comienzan a carecer de oxígeno ( hipoxia). Esto desencadena una serie de procesos intracelulares específicos, que dan como resultado la liberación de una sustancia especial: el factor de crecimiento endotelial vascular ( VEGF, factor de crecimiento endotelial vascular).

Este factor, que actúa sobre el endotelio de los vasos ya formados, activa su crecimiento y desarrollo, como resultado de lo cual comienzan a formarse nuevos vasos. Esto conduce a un aumento del oxígeno entregado a los tejidos, lo que inhibe la producción de VEGF. De esta forma, se controla la angiogénesis en etapas posteriores del desarrollo fetal y después del nacimiento.

Es importante señalar que los tejidos fetales tienen una capacidad pronunciada para recuperarse de diversos tipos de lesiones y daños. Como resultado de cualquier lesión, incluso la más leve ( compresión, rotura de un vaso pequeño y hemorragia) Se activan los procesos de curación, incluida la angiogénesis secundaria con el posible desarrollo posterior de hemangiomas.

Teorías de la aparición de hemangiomas.

Hoy en día existen más de una docena de teorías que intentan explicar los mecanismos de aparición y desarrollo de los hemangiomas, pero ninguna de ellas es capaz de cubrir de forma independiente todos los aspectos de esta enfermedad.

Los más plausibles y científicamente fundamentados son:

• teoría de las células perdidas;
• fisural ( ranurado) teoría;
• Teoría placentaria.

Teoría de las células perdidas
La teoría más moderna y científicamente fundamentada, según la cual el hemangioma surge como resultado de una violación del desarrollo de los capilares del mesénquima. Durante la embriogénesis, se forman acumulaciones de vasos sanguíneos inmaduros en los órganos ( capilares), que luego se convierten en venas y arterias. Después de la formación de un órgano, puede quedar en él una cierta cantidad de tejido vascular inmaduro no utilizado, que desaparece con el tiempo.

Bajo la influencia de ciertos factores, este proceso se altera, como resultado de lo cual no se observa la involución de los capilares, sino que, por el contrario, se observa la activación de su crecimiento. Esto puede explicar el nacimiento de niños con hemangioma, o su aparición en las primeras semanas de vida del niño. También queda claro que este tumor puede formarse en casi cualquier tejido del cuerpo.

Teoría de fisuras
En las etapas iniciales del desarrollo embrionario, se distinguen las llamadas hendiduras embrionarias en el área del cráneo, la ubicación futura de los órganos sensoriales ( ojos, oído, nariz) y apertura de la boca. En la semana 7, en estos huecos crecen vasos sanguíneos y nervios que participan en la formación de órganos.

Según la teoría fisural, el hemangioma aparece en el feto como resultado de un desarrollo deficiente de los primordios vasculares en estas áreas. Esto explica la localización más frecuente de estas neoplasias en la zona de las aberturas faciales naturales ( alrededor de la boca, ojos, nariz, orejas), sin embargo, el mecanismo de desarrollo de hemangiomas en otras áreas de la piel sigue sin explicarse ( en el torso y las extremidades) y en órganos internos.

Teoría placentaria
Se supone que las células endoteliales de la placenta ingresan al torrente sanguíneo del feto y quedan retenidas en sus órganos y tejidos. Durante el período de desarrollo intrauterino, los factores maternos que inhiben la angiogénesis no permiten que el tejido vascular crezca activamente, pero después del nacimiento su efecto cesa y comienza el crecimiento intensivo del hemangioma.

Mecanismo de aparición del hemangioma.

A pesar de la diversidad de teorías, lo que tienen en común es la presencia de tejido vascular embrionario inmaduro en la piel y otros órganos, donde normalmente no debería estar presente. Sin embargo, esto no es suficiente para el desarrollo de hemangioma. El principal factor que desencadena el proceso de crecimiento capilar y formación de tumores es la hipoxia tisular ( falta de oxígeno).

Por lo tanto, diferentes condiciones patologicas que provocan una interrupción del suministro de oxígeno al feto o al recién nacido son factores de riesgo potenciales para la aparición de hemangioma. Estos datos han sido confirmados por numerosos estudios científicos.

La aparición de hemangioma puede verse favorecida por:

• Embarazo múltiple. Cuando dos o más fetos se desarrollan en el útero, aumenta la probabilidad de tener hijos con hemangioma.

• Insuficiencia fetoplacentaria. Caracterizado por un suministro insuficiente de oxígeno ( y otras sustancias) al feto debido a una violación de la estructura o función de la placenta.

• Trauma durante el parto. Cuando un niño pasa por el canal del parto, los tejidos de la cabeza se comprimen con bastante fuerza, lo que altera la circulación sanguínea normal en ellos. Largo ( o, por el contrario, demasiado rápido) el parto, un canal de parto estrecho o un feto de gran tamaño pueden provocar el desarrollo de hipoxia local con la posterior formación de hemangiomas en el cuero cabelludo y la cara.

• Eclampsia. Esta condición Se desarrolla durante el embarazo o el parto y se caracteriza por un aumento pronunciado de la presión arterial materna con posible perdida conciencia y convulsiones, como resultado de lo cual se interrumpe el suministro de oxígeno a través de la placenta al feto.

• Fumar durante el embarazo. Cuando fumas, una parte de tus pulmones se llena humo de tabaco, como resultado de lo cual disminuye la cantidad de oxígeno que ingresa al cuerpo. Si el cuerpo materno es capaz de tolerar esta condición con relativa facilidad, entonces en el cuerpo fetal la hipoxia puede causar crecimiento mejorado tejido capilar y el desarrollo de hemangioma.

• Intoxicación. Impacto de varios riesgos laborales, así como el abuso de alcohol durante el embarazo aumenta el riesgo de tener un hijo con hemangioma.

• La edad de la madre. Se ha demostrado científicamente que el parto después de los 40 años está asociado con aumento del riesgo la presencia de diversas anomalías del desarrollo en el feto, incluidas neoplasias vasculares.

• Precocidad. A partir de las semanas 20 a 24 de embarazo, se produce surfactante en los pulmones del feto, una sustancia especial sin la cual la respiración pulmonar es imposible. Se acumula una cantidad suficiente solo en la semana 36 de embarazo, por lo que los procesos respiratorios en los bebés prematuros se alteran, lo que conduce a la hipoxia tisular.

Desarrollo de hemangioma

Rasgo distintivo de estas neoplasias es una clara naturaleza escalonada de su curso.

En el proceso de desarrollo de los hemangiomas, se distinguen:

• Un período de intenso crecimiento. Característica de las primeras semanas o meses después de la aparición del hemangioma y, por regla general, cesa al final del primer año de vida ( las excepciones son posibles). Externamente, el tumor es de color rojo brillante y aumenta constantemente en diámetro, así como en altura y profundidad. La tasa de crecimiento varía dentro de distintos límites, desde insignificante hasta muy pronunciada ( unos pocos milímetros por día). Este período es el más peligroso en términos del desarrollo de complicaciones ( ulceración del tumor, germinación en órganos vecinos y su destrucción.).

• Periodo de cese del crecimiento. En la mayoría de los casos, al final del primer año de vida, el crecimiento de la neoplasia vascular se detiene y hasta los 5 a 6 años aumenta ligeramente, correspondiente al crecimiento del niño.

• Período de desarrollo inverso. En aproximadamente el 2% de los casos se observa la desaparición espontánea completa del hemangioma. Algún tiempo después de que se detiene el crecimiento ( en meses o años) la superficie del tumor se vuelve menos brillante y puede ulcerarse. La red capilar desaparece gradualmente, que es reemplazada por piel normal ( para hemangiomas pequeños y de localización superficial), o tejido cicatricial ( en el caso de formaciones voluminosas que crecen en las capas profundas de la piel y los tejidos subcutáneos).

Tipos de hemangiomas

Dependiendo de la naturaleza del crecimiento, la estructura y la ubicación del hemangioma, se elige el método de tratamiento, por lo que al realizar el diagnóstico también es necesario determinar el tipo de tumor.

Dependiendo de la estructura existen:

• Capilar ( simple) hemangiomas. Ocurren en el 96% de los casos y representan una densa red capilar de color rojo brillante o carmesí oscuro, que se eleva por encima de la superficie y crece hacia las capas profundas de la piel. Esta forma se considera la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad y se caracteriza por la formación intensiva de nuevos capilares, propensos a brotar en los tejidos circundantes y destruirlos.

• Hemangiomas cavernosos. son el resultado mayor desarrollo hemangiomas capilares. En el proceso de crecimiento y aumento de tamaño, como resultado del desbordamiento de sangre de los capilares, algunos de ellos se expanden y se rompen, seguido de una hemorragia en el tejido del hemangioma. La consecuencia de este proceso es la formación de pequeñas cavidades llenas de sangre ( caverna), cuya superficie interna está revestida de tejido endotelial.

• Hemangiomas combinados. El hemangioma combinado se clasifica como una etapa de transición de la forma capilar a la cavernosa. Es un tumor en el que se alterna tejido capilar inmaduro con cavidades llenas de sangre ( cavernas). El aumento del tamaño del tumor se produce principalmente debido a la formación de nuevos capilares, que posteriormente también se transforman en cavidades, hasta la sustitución completa del hemangioma.

Dependiendo de la ubicación existen:

• Hemangiomas cutáneos. Ocurre en el 90% de los casos. Pueden ser únicos o múltiples, de tipo capilar o cavernoso.

• Hemangiomas de órganos internos. Casi siempre se acompaña de múltiples hemangiomas de la piel. Puede variar según la estructura y la forma. Los daños al hígado, la columna, los huesos y los músculos se consideran los más comunes y peligrosos.

¿Cómo se ven los hemangiomas en la piel?

Los hemangiomas pueden afectar cualquier parte de la piel, pero se observan con mayor frecuencia en la cara, el cuello y el cuero cabelludo. Su apariencia varía según la estructura.

Hemangioma en la piel.	Descripción detallada	Foto
hemangioma capilar	Es una formación volumétrica indolora de consistencia elástica que se eleva varios milímetros por encima de la superficie de la piel. Los bordes son desiguales, claramente delimitados por la piel sana, que prácticamente no sufre cambios. La superficie es grumosa, lobulada, de color rojo brillante o carmesí oscuro. Cuando se aplica presión, el tumor puede palidecer ligeramente y recupera su color original después de eliminar la presión.
Hemangioma cavernoso en la zona facial.	Formación volumétrica, indolora, que sobresale total o parcialmente por encima de la superficie de la piel ( A menudo, el hemangioma se encuentra más profundo y solo una pequeña parte se eleva por encima de la piel.). Los bordes son desiguales, claramente delimitados por la piel intacta. La superficie está hinchada y áspera. Cuando se presiona, la formación colapsa y puede volverse ligeramente pálida. Cuando cesa la presión, se produce una restauración gradual del tamaño y color originales del tumor.
Hemangioma cavernoso de la pierna (debajo forma cutánea)	La mayor parte del tumor se encuentra en más tejidos profundos (en grasa subcutánea, en músculos) y alcanza tamaños importantes. El área afectada está agrandada ( en comparación con un área sana simétrica del cuerpo). Numerosos capilares son visibles en la superficie de la piel. Al presionarlo se determina la consistencia firme y elástica del tumor.
Hemangioma combinado de la mano (forma cutánea)	Se caracteriza por una formación voluminosa y generalizada de color rojo brillante que se eleva por encima de la superficie de la piel. Las áreas afectadas no tienen límites claros, en algunos lugares hay una transición a capas más profundas de la piel. La superficie es irregular y llena de baches. En algunos lugares hay tubérculos más prominentes de color carmesí oscuro, que se colapsan al presionarlos ( cavernas).

Diagnóstico de hemangioma

A pesar de que el hemangioma es un tumor benigno, su rápido crecimiento puede ir acompañado de un defecto cosmético grave ( cuando se localiza en la cara, cabeza, cuello). Además, cuando se localiza en órganos internos, esta neoplasia puede provocar su destrucción, lo que supone un peligro para la salud humana e incluso la vida.

El diagnóstico y tratamiento de los hemangiomas lo realiza un cirujano pediatra, que, si es necesario, puede involucrar a otros especialistas.


El proceso de diagnóstico incluye:

• examen por un médico;
• estudios instrumentales;
• investigación de laboratorio;
• Consultas con otros especialistas.

Examen por un médico

Si al nacer o en las primeras semanas de vida se encuentra una mancha roja en la piel del niño que aumenta rápidamente de tamaño, se debe consultar a un médico lo antes posible, ya que los hemangiomas a menudo se caracterizan por un crecimiento muy rápido y destructivo.

¿Qué preguntas hará el cirujano?

• ¿Cuándo apareció la educación?
• ¿Cambia el tamaño del tumor ( cuanto y en que periodo de tiempo)?
• ¿Se utilizó algún tratamiento y fue efectivo?
• ¿Los padres o abuelos del niño tenían hemangiomas y, de ser así, cuál fue su evolución?

¿Qué examen realizará el médico en la primera visita?

• Examine cuidadosamente los tumores y las áreas circundantes.
• Examine la estructura del tumor en detalle con una lupa.
• Determina la consistencia de la formación, la naturaleza de los cambios cuando se presiona.
• Cambiará el tamaño del tumor ( para determinar la intensidad del crecimiento en visitas posteriores).
• Examine cuidadosamente toda la piel del niño para identificar hemangiomas no detectados previamente.

Estudios instrumentales

Por lo general, no hay dificultades para diagnosticar el hemangioma y el diagnóstico se realiza sobre la base de un examen y un examen cuidadoso. Métodos instrumentales Los diagnósticos se utilizan para identificar lesiones de órganos internos, así como al planificar la extirpación quirúrgica de un tumor.

En el diagnóstico instrumental de hemangiomas se utilizan los siguientes:

• termometría;
• termografía;
• ecografía;
• biopsia.

termometria
Un método de investigación que permite medir y comparar la temperatura de determinadas zonas de la piel. Para ello, se utiliza un dispositivo especial: un termopar, que consta de dos electrodos conectados a un sensor eléctrico. Uno de los electrodos se instala en la superficie del tumor, el segundo, en un área de la piel simétrica pero no afectada. El sensor le permite determinar la diferencia de temperatura con una precisión de 0,01ºС.

El hemangioma, al ser una densa red de capilares, recibe sangre mejor que la piel normal, por lo que la temperatura en la zona de este tumor será ligeramente mayor. Un aumento de temperatura de 0,5 a 1ºC en comparación con la piel no afectada indica un crecimiento tumoral activo.

Termografía
Un método de investigación seguro, rápido y económico que permite identificar áreas de la piel con temperaturas elevadas. El principio del método se basa en los mismos fenómenos que la termometría.

El paciente se sienta frente a una cámara infrarroja especial que registra la radiación térmica de la superficie de la piel durante un tiempo determinado. Después del procesamiento digital de la información recibida, aparece en el monitor un mapa de calor del área en estudio, en el que las lesiones más cálidas se muestran en rojo y las relativamente frías en azul.

A diferencia de la termometría, que le permite determinar la temperatura solo en la superficie del tumor, la termografía proporciona información más precisa sobre la propagación del hemangioma y le permite determinar más claramente sus límites, a menudo ubicados profundamente en los tejidos blandos.

Ultrasonografía ( Ultrasonido)
El examen ecográfico es un método seguro y sin contraindicaciones que permite determinar la presencia de formaciones que ocupan espacio en los órganos internos, así como identificar la presencia de caries en hemangiomas cutáneos y subcutáneos. Los ecógrafos modernos son bastante compactos y fáciles de usar, lo que permite procedimiento de diagnostico Justo en el consultorio del médico.

El método se basa en el principio de ecogenicidad: la capacidad de varios tejidos del cuerpo para reflejar ondas sonoras, y el grado de reflexión variará dependiendo de la densidad y composición del tejido. Las ondas reflejadas son registradas por sensores especiales y, después del procesamiento por computadora, se forma en el monitor una imagen del órgano en estudio, que refleja la densidad y composición de sus diversas estructuras.

Las indicaciones para la ecografía son:

• determinación de la estructura del hemangioma ( cavernoso o capilar);
• determinar la profundidad del hemangioma;
• sospecha de hemangiomas de órganos internos ( hígado, riñón, bazo y otras localizaciones.).
• Aclaración del tamaño del tumor al planificar la cirugía.

El ultrasonido puede detectar:

• Componente capilar del hemangioma. Representa pequeñas áreas de ecogenicidad media o aumentada ( Una densa red de capilares refleja las ondas sonoras en mayor medida que los tejidos circundantes.), de estructura heterogénea y contornos poco claros.

• Componente cavernoso. Una caverna es una cavidad llena de sangre. La densidad de la sangre y, en consecuencia, su capacidad para reflejar ondas sonoras, es menor que la de una red capilar densa, por lo que en la ecografía las cavidades se definen como áreas. disminución de la ecogenicidad (en el contexto de una red capilar hiperecoica), de forma redonda u ovalada, cuyo tamaño varía de 0,1 a 8 a 10 milímetros.

Según los datos de la ecografía, se puede suponer que hay un hemangioma en el órgano interno, pero se requieren investigaciones adicionales para establecer un diagnóstico final.

tomografía computarizada ( Connecticut)
Un método moderno de alta precisión que permite identificar tumores de órganos internos cuyo tamaño varía desde varios milímetros.

La esencia del método radica en la capacidad de los tejidos para absorber los rayos X que los atraviesan. Para realizar el estudio, el paciente se acuesta sobre una mesa retráctil especial del tomógrafo computarizado y se coloca dentro del dispositivo. Un dispositivo especial comienza a girar a su alrededor, emitiendo rayos X que, al atravesar los tejidos del cuerpo, son parcialmente absorbidos por ellos. El grado de absorción depende del tipo de tejido ( la máxima capacidad de absorber rayos X se observa en el tejido óseo, mientras que pasan casi por completo a través de los espacios aéreos y las cavidades.).

Los rayos que atraviesan el cuerpo se registran mediante un dispositivo especial y, después del procesamiento por computadora, aparece en el monitor una imagen clara y detallada de todos los órganos y tejidos del área en estudio.

Hay que recordar que la realización de una tomografía computarizada se combina con la recepción de una determinada dosis de radiación, por lo que la finalidad de este estudio debe estar estrictamente justificada.

Las indicaciones para la tomografía computarizada son:

• sospecha de hemangioma del hígado y otros órganos;
• datos de ultrasonido inexactos;
• planificación de la extirpación quirúrgica del hemangioma ( para aclarar el tamaño del tumor y la afectación de órganos vecinos).

Utilizando CT se puede determinar:

• Hemangioma hepático ( y otros órganos internos). Representa la educación densidad reducida, de forma redonda u ovalada con bordes irregulares y estructura heterogénea.

• Hemangioma de huesos. Dado que el tejido óseo absorbe los rayos X tanto como sea posible, su imagen de TC normal será la más densa ( blanco). Cuando el hemangioma crece, el tejido óseo se destruye y se reemplaza por una red capilar, como resultado de lo cual la densidad ósea disminuye y en su proyección se observan áreas más oscuras, correspondientes a la extensión del tumor. Se pueden registrar fracturas resultantes de la destrucción del tejido óseo.

Las contraindicaciones para la tomografía computarizada son:

• NIñez temprana ( debido a la alta exposición a la radiación);
• claustrofobia ( miedo a los espacios reducidos);
• presencia de enfermedades tumorales ( posible impacto negativo de la TC en su curso);
• presencia de estructuras metálicas ( prótesis, implantes) en el área de investigación.

Resonancia magnética de la columna vertebral ( resonancia magnética)
Un método de diagnóstico moderno de alta precisión que le permite examinar en detalle la estructura de la columna y médula espinal. Realizar una resonancia magnética es absolutamente seguro e inofensivo, la única contraindicación es la presencia de partes metálicas en el cuerpo humano ( implantes, prótesis).

El principio de la resonancia magnética es el mismo que el de la TC, pero en lugar de rayos X se utiliza el fenómeno de la resonancia nuclear, que se manifiesta cuando el cuerpo humano se coloca en un fuerte campo electromagnético. Como resultado, los núcleos atómicos se liberan. cierto tipo energía, que se registra mediante sensores especiales y, después del procesamiento digital, se presenta en el monitor como una imagen de las estructuras internas del cuerpo.

Las principales ventajas de la resonancia magnética sobre la tomografía computarizada son la ausencia de radiación y una imagen más clara de los tejidos blandos del cuerpo ( nervios, músculos, ligamentos, vasos sanguíneos).

Las indicaciones para la resonancia magnética de la columna son:

• Sospecha de compresión de la médula espinal por un tumor. Estas sospechas pueden deberse a la presencia de múltiples hemangiomas en la piel en combinación con el desarrollo gradual de síntomas clínicos lesión de la médula espinal ( sensibilidad alterada y funciones motoras brazos, piernas y otras partes del cuerpo).
• Planificación de una cirugía para extirpar un tumor.
• Datos inexactos con otros métodos de investigación.

La resonancia magnética de la columna puede revelar:

• Crecimiento de hemangioma en los cuerpos vertebrales. Al mismo tiempo, su estructura ósea se daña, siendo reemplazada parcial o completamente por tejido capilar.
• El grado de compresión de la médula espinal por el tumor. Se identifica una formación vascular que sobresale hacia la luz del canal espinal y comprime la médula espinal o crece hacia ella ( en este caso, no se detecta tejido de la médula espinal al nivel de la lesión).
• El grado de invasión tumoral en el aparato ligamentoso de la columna.

Angiografía
Este método le permite determinar con mayor precisión la estructura y el tamaño del hemangioma y evaluar la participación de órganos y tejidos vecinos.

La esencia del método es inyectar un agente de contraste especial en la vena o arteria desde donde se suministra sangre al tumor. Este procedimiento se lleva a cabo bajo el control de CT o MRI, lo que permite evaluar la velocidad y la intensidad de la propagación del agente de contraste en la red capilar del hemangioma.

La angiografía es bastante método peligroso diagnóstico, por lo tanto, se prescribe solo en casos extremos, cuando es necesario determinar el tamaño del tumor con la mayor precisión posible ( al planificar operaciones quirúrgicas en la cara, cabeza, área del cuello).

Las contraindicaciones absolutas para la angiografía son:

• alergia a agente de contraste;
• insuficiencia renal y/o insuficiencia hepática.

Biopsia
Este estudio incluye muestras intravitales de tejidos corporales para el posterior examen de su estructura y composición celular bajo un microscopio.

La realización de una biopsia conlleva ciertos riesgos, el más peligroso de los cuales es el sangrado. Además, el diagnóstico puede confirmarse sin este estudio, por lo que la única indicación justificada para una biopsia es la sospecha de degeneración maligna del hemangioma.

Los primeros signos de malignidad de hemangioma pueden ser:

• Cambio en la superficie del tumor – alteración de la estructura habitual, crecimiento intensivo en altura y profundidad, ulceración o descamación.
• Cambio de consistencia – la estructura se vuelve heterogénea, aparecen áreas más densas.
• Cambio de color - Aparecen áreas de color marrón más oscuro o negras.
• Cambios en áreas cercanas de la piel - aparecen signos de inflamación ( enrojecimiento, hinchazón, dolor, aumento local temperatura).

Dependiendo de la técnica de toma de material, existen:

• Biopsia incisional. Se utiliza con mayor frecuencia para tomar muestras de hemangiomas cutáneos. En condiciones estériles después de tratar el tumor y los tejidos circundantes. alcohol etílico Se realiza anestesia local en el área de la que se planea recolectar el material. Se utiliza un bisturí para extirpar un área determinada de la piel, que debe incluir el tejido tumoral y la piel intacta adyacente.

• Biopsia con aguja. Se utiliza más a menudo para recolectar material de órganos internos ( hígado, bazo, músculos y huesos). Bajo control ecográfico, se inserta un juego hueco especial con bordes afilados directamente en el tejido tumoral, y tanto la parte periférica como la central del tumor entran en la aguja.

examen histológico
Material obtenido de biopsia ( biopsia), se coloca en un tubo esterilizado y se envía al laboratorio, donde, después de un procesamiento y tinción especiales, se realiza un examen microscópico de la estructura y composición celular del tumor y se compara con áreas de la piel no dañadas.

Todos los hemangiomas extirpados quirúrgicamente, también debe enviarse sin falta para examen histológico.

Investigación de laboratorio

Los métodos de investigación de laboratorio no son muy informativos en el proceso de diagnóstico de hemangiomas y se utilizan con mayor frecuencia para identificar complicaciones de la enfermedad, así como para controlar el estado del paciente durante el tratamiento.

El más informativo es un análisis de sangre general ( UAC), aunque sus cambios son inespecíficos y pueden ocurrir en otras enfermedades.

La sangre se extrae por la mañana con el estómago vacío. Después del tratamiento previo con alcohol, la piel dedo anular se perfora con una aguja especial a una profundidad de 2 a 4 mm, después de lo cual se extraen varios mililitros de sangre con una pipeta.

Los cambios característicos en la UAC son:

• Trombocitopenia. Condición caracterizada por una disminución en el número de plaquetas en la sangre debido a su mayor destrucción en el tejido del hemangioma, que se manifiesta clínicamente por un aumento del sangrado de la piel y las membranas mucosas.

• Anemia. Disminución de la cantidad de hemoglobina y glóbulos rojos en la sangre. La anemia es consecuencia de sangrados y hemorragias provocadas por la trombocitopenia.

Consultas con otros especialistas.

Para ayudar a hacer un diagnóstico, así como en caso de diversas complicaciones del hemangioma, es posible que el cirujano pediátrico deba consultar a especialistas de otras áreas de la medicina.

El proceso de diagnóstico puede implicar:

• Oncólogo – si se sospecha degeneración maligna del tumor.
• Dermatólogo – con ulceración de hemangiomas o en presencia de lesiones cutáneas concomitantes.
• Especialista en enfermedades infecciosas – con el desarrollo de un proceso infeccioso en la zona del hemangioma.
• Hematólogo – con el desarrollo de complicaciones del sistema sanguíneo ( trombocitopenia grave y/o anemia).

Tratamiento de hemangiomas

Anteriormente, se recomendaba esperar y observar para los hemangiomas en niños, pero datos de investigaciones recientes sugieren lo contrario: cuanto antes se comience el tratamiento de la enfermedad, menos complicaciones y efectos residuales pueden desarrollarse.

Esta afirmación se debe al crecimiento impredecible y a menudo rápido del tumor, que es relativamente poco tiempo puede aumentar varias veces y crecer hacia órganos y tejidos vecinos. La evidencia también respalda el tratamiento temprano investigación estadística, según el cual solo el 2% de los hemangiomas cutáneos experimentan un desarrollo inverso completamente independiente y, en más del 50% de los casos, quedan defectos cosméticos visibles en la piel ( cicatrización).

En el tratamiento de los hemangiomas se utiliza lo siguiente:

• métodos de eliminación física;
• metodo quirurgico eliminación;
• terapia de drogas.

Métodos físicos para eliminar los hemangiomas.

Este grupo incluye métodos de impacto físico sobre el tejido del hemangioma, como resultado de su destrucción y posterior eliminación.

A metodos fisicos relatar:

• criodestrucción;
• irradiación láser;
• terapia esclerosante;
• electrocoagulación;
• Terapia de rayos X de enfoque cercano.

criodestrucción
Se utiliza para eliminar hemangiomas cutáneos superficiales o poco profundos, cuyo tamaño no supera los 2 cm de diámetro. La esencia del método es exponer el tumor a nitrógeno líquido, cuya temperatura es de -196ºС. En este caso, el tejido tumoral se congela, se destruye y se rechaza, seguido de su reemplazo con tejido normal. La extirpación de tumores grandes puede provocar cicatrices extensas, lo cual es un problema grave. defecto cosmético.

Las principales ventajas de este método son:

• destrucción de alta precisión de tejido tumoral;
• daño mínimo al tejido sano;
• relativa indolora;
• riesgo mínimo sangrado;
• rápida recuperación después del procedimiento.

El procedimiento de criodestrucción en sí es seguro, casi indoloro y puede realizarse en el consultorio de un médico. El paciente se sienta en una silla, después de lo cual se aplica un molde especial en el área del hemangioma, rodeando completamente los límites del tumor. Este molde está lleno de un nitrógeno líquido, mientras que el paciente puede experimentar una ligera sensación de ardor durante los primeros segundos.

Todo el procedimiento dura unos minutos, después de lo cual la zona del hemangioma se trata con una solución de permanganato de potasio y el paciente puede irse a casa. Por lo general, se requieren de 2 a 3 sesiones de crioterapia con descansos de 3 a 5 días. Una vez finalizado el tratamiento, la zona donde solía estar el hemangioma debe tratarse con verde brillante durante 7 a 10 días hasta que se forme una costra densa. La curación completa se produce en un mes.

Irradiación láser
Un método moderno para eliminar hemangiomas cutáneos superficiales y profundos con un diámetro de hasta 2 cm mediante láser.

Los principales efectos de la radiación láser son:

• destrucción térmica de tejidos irradiados ( carbonización y evaporación);
• coagulación de la sangre en los vasos expuestos al láser ( previene el sangrado);
• estimulación del proceso de restauración del tejido normal;
• Prevención de la formación de cicatrices.

La técnica para realizar el procedimiento es bastante sencilla, pero al mismo tiempo hay que realizarla. especialista experimentado, ya que está asociado con ciertos riesgos ( posible daño al tejido sano). Después anestesia local El área del hemangioma se expone durante varios minutos a un rayo láser, cuyo diámetro se selecciona según el tamaño del tumor ( el rayo no debe tocar la piel intacta).

Se forma una costra densa en el lugar de exposición, que se desprende por sí sola después de 2 a 3 semanas. Se puede formar una pequeña cicatriz debajo ( en tallas grandes hemangioma remoto).

Terapia esclerosante
Este método se puede utilizar para extirpar hemangiomas más grandes ubicados en la piel o en órganos internos. El principio del método se basa en la capacidad cauterizante y coagulante de algunos sustancias químicas, que se inyectan en el tejido del hemangioma, provocando la destrucción de los vasos sanguíneos y las cavidades, seguido de su sustitución por tejido cicatricial.

Actualmente, se utiliza alcohol al 70% para endurecer los hemangiomas. El procedimiento debe ser realizado por un cirujano experimentado en condiciones estériles. Se inyecta en el área de piel alrededor del hemangioma una solución de novocaína ( con el fin de aliviar el dolor), después de lo cual se inyectan de 1 a 10 ml de alcohol en el tejido tumoral con una jeringa ( dependiendo del tamaño del tumor).

Después de 2 a 3 horas, aparece inflamación e hinchazón del tejido en el lugar de la inyección, y después de 2 a 3 días el área del hemangioma se espesa y se vuelve dolorosa. El procedimiento se repite varias veces con un descanso de 7 a 10 días. La desaparición completa del hemangioma se observa en el período de 3 meses a 2 años desde el final del tratamiento.

Electrocoagulación
Un método para destruir el tejido tumoral mediante la exposición a una corriente eléctrica pulsada de alta frecuencia. Cuando se expone a la corriente en tejidos vivos, aumento rápido sus temperaturas alcanzan varios cientos de grados, seguidas de destrucción, carbonización y rechazo de masas muertas.

La principal ventaja de este método es el riesgo mínimo de hemorragia, ya que las altas temperaturas provocan la coagulación de la sangre en los vasos que alimentan el hemangioma y la esclerosis ( cicatrización) su luz.

Con un bisturí eléctrico se pueden eliminar los hemangiomas superficiales e intradérmicos, y también se puede utilizar la electrocoagulación como método auxiliar en extirpación quirúrgica tumores.

Terapia de rayos X de enfoque cercano
Consiste en influencia local rayos X sobre el tejido del hemangioma, lo que conduce a la destrucción de los capilares tumorales. La terapia con rayos X rara vez se usa como método independiente para tratar el hemangioma y se usa con mayor frecuencia en periodo preoperatorio para reducir el tamaño del tumor, lo que reducirá el volumen de la operación.

El impacto de la radiación de rayos X en el cuerpo, especialmente en los niños, está asociado con una serie de efectos secundarios, el más peligroso de los cuales es la posibilidad de desarrollar una neoplasia maligna. En este sentido, la radiografía de enfoque cercano se utiliza exclusivamente en casos raros si otros métodos de tratamiento son ineficaces.

Método quirúrgico para extirpar hemangiomas.

Como método de tratamiento independiente, se utiliza para pequeñas formaciones cutáneas superficiales ubicadas en áreas del cuerpo donde cicatriz postoperatoria menos significativo en términos cosméticos ( en los hombres en la espalda, piernas).

Durante la operación, bajo anestesia general, se extirpa todo el tumor y 1 a 2 mm de piel sana circundante. Cuando el hemangioma se localiza en tejidos y órganos internos más profundos, el alcance de la operación está determinado por el tamaño del tumor y el grado de germinación en el órgano afectado.

Muy a menudo en el período preoperatorio se utilizan. métodos conservadores tratamiento ( terapia con medicamentos, radioterapia), lo que resulta en una reducción del tamaño del tumor, lo que reduce el volumen de la cirugía y causa menos daño a los órganos cercanos ( músculos, huesos).

Tratamiento farmacológico de los hemangiomas.

Hasta hace poco, la farmacoterapia prácticamente no se utilizaba en el tratamiento de los hemangiomas. Sin embargo, la investigación científica años recientes Descubrió que algunos fármacos tienen un efecto beneficioso sobre el curso de la enfermedad, ralentizando el proceso de crecimiento y reduciendo el tamaño del tumor.

Sin embargo, la desaparición completa del hemangioma como resultado del tratamiento farmacológico solo se observa en sólo el 1-2% de los casos, por lo que este método El tratamiento se utiliza con mayor frecuencia como etapa preparatoria antes de la cirugía o remoción física tumores.

nombre del medicamento	Mecanismo de acción	Modo de empleo y dosis.
propranolol	El fármaco bloquea ciertos receptores vasculares ( Receptores adrenérgicos B2), que afecta al hemangioma. La acción del propranolol se debe a: constricción de los vasos sanguíneos de los hemangiomas ( como resultado del bloqueo de la acción de los factores vasodilatadores.); disminución en la formación del factor de crecimiento endotelial vascular ( VEGF); estimulación del proceso de destrucción de los capilares del hemangioma y su reemplazo con tejido cicatricial.	Tomado por vía oral. La dosis inicial es de 1 mg por kilogramo de peso corporal al día, dividida en dos tomas ( por la mañana y por la tarde). Si no hay ningún efecto ( manifestado en la desaceleración del crecimiento del hemangioma y la reducción de su tamaño) la dosis se puede aumentar a 3 mg/kg/día. El curso del tratamiento es a partir de los 6 meses. Durante el tratamiento, los indicadores de rendimiento deben controlarse semanalmente. del sistema cardiovascular (para medir presion arterial, frecuencia cardiaca, realizar un electrocardiograma).
prednisolona	Esteroide droga hormonal, cuyo efecto se debe a la activación de la formación de tejido cicatricial en la zona del hemangioma. Como resultado, los capilares se comprimen, se detiene el flujo de sangre a través de ellos, se vacían y se destruyen, siendo reemplazados por tejido cicatricial. Los efectos de la prednisolona son: ralentizar el crecimiento del hemangioma; Reducción del tamaño del hemangioma.	Tomado por vía oral después de las comidas con un vaso de agua. Primeras 6 semanas – dosis de 5 mg por kilogramo de peso corporal, 1 vez al día. Las próximas 6 semanas - dosis de 2 mg por kilogramo de peso corporal, 1 vez al día. Las próximas 6 semanas - dosis de 4 mg por kilogramo de peso corporal, en días alternos. La interrupción del medicamento debe realizarse lentamente, reduciendo gradualmente la dosis para evitar Reacciones adversas y recaída ( reaparición) hemangiomas.
vincristina	Un fármaco antitumoral cuyo efecto se debe al bloqueo de los procesos de división celular, como resultado de lo cual el crecimiento del hemangioma se ralentiza y se detiene. La droga tiene una masa. efectos secundarios, y por lo tanto se prescribe sólo cuando otros medicamentos no son efectivos.	Se administra por vía intravenosa, una vez a la semana, a una dosis de 0,05 - 1 mg por metro cuadrado de superficie corporal. Durante el tratamiento, es necesario controlar periódicamente la composición de la sangre periférica ( conducta análisis general sangre al menos 2 veces al mes).

Consecuencias del hemangioma

Si el tratamiento del hemangioma se inicia de forma incorrecta y prematura, pueden desarrollarse una serie de complicaciones que suponen una amenaza para la salud y la vida humana.

Mayoría complicaciones peligrosas los hemangiomas son:

• germinación y destrucción de órganos cercanos;
• destrucción de músculos, huesos, columna;
• compresión y/o destrucción de la médula espinal ( con el desarrollo de parálisis);
• destrucción de órganos internos ( hígado, riñones, bazo y otros);
• ulceración de hemangioma e infección;
• malignidad;
• trombocitopenia y anemia;
• defecto cosmético ( Los hemangiomas no tratados y sus cicatrices pueden persistir durante toda la vida.).

El pronóstico del hemangioma está determinado por:

• ubicación original del tumor;
• velocidad y naturaleza del crecimiento;
• momento de inicio del tratamiento;
• Adecuación de las medidas de tratamiento.

Con un diagnóstico oportuno, tácticas de tratamiento oportunas y correctas, el pronóstico es favorable: se observa la desaparición completa del hemangioma sin ningún defecto visible en la piel.

Hemangioma esclerosante de los pulmones.- tumor benigno, descrito por primera vez por A. Libow y D.S. Hubbel en 1956. Los autores creían que el tumor se originaba a partir de células endoteliales vasculares. En ocasiones se clasifica como hamartoma, no se puede descartar una variante congénita de la patología. A veces se le denomina tumor broncoalveolar esclerosante intravascular. En 1993, la literatura extranjera describía 300 casos (84% de mujeres y 16% de hombres) de hemangioma pulmonar esclerosante. Sinónimos de tumor son neumocistoma, angioma esclerosante, fibroxantoma, endotelioma vascular, angioblastoma alveolar.

Enfermedad más a menudo es asintomático (en el 50-90% de los casos según varios autores), a veces se detecta hemoptisis y dolor en el pecho. La edad de los pacientes osciló entre 7 y 83 años (edad media 45 años). La literatura describe 13 observaciones de esta enfermedad en calles menores de 20 años. La duración más larga de la enfermedad sin tratamiento quirúrgico es de 30 años.

Más a menudo tumor Tiene la apariencia de un nódulo redondo u ovalado de consistencia densa, con un límite claro, cuyo tamaño varía de 0,4 a 8,2 cm de diámetro (en promedio 2,8 cm), hay focos de calcificación. El tumor crece lentamente y afecta principalmente a los lóbulos inferiores de los pulmones (29% de todas las localizaciones). La variante difusa del tumor se describe en el 5% de los pacientes. Hay cuatro tipos histológicos de estructura tumoral: sólido (32%), papilar (28%), hemorrágico (38%), esclerosante (2%).

Muy a menudo microscópicamente tumor presentado Diferentes areas con áreas con predominio tipo de célula, estructura papilar, combinación de tipos celulares y fibrosos, con formación de estructuras hemangiomatosas. Muy a menudo, se puede observar infiltración de linfocitos, células plasmáticas y mastocitos en el tumor.

Células tumorales generalmente de tamaño mediano, tienen núcleos redondos, ovalados o ligeramente alargados con cromatina reticulada, nucléolos discretos ubicados en el centro y un pequeño borde de citoplasma teñido con eosinófilos. Los límites de las celdas no suelen estar claros. Las células suelen formar estructuras papilares que se ubican en el límite entre las lesiones hemangiomatosas y las áreas de hemorragia. A veces tejido tumoral cubierto con una capa de células cúbicas o planas. El examen inmunohistoquímico revela citoqueratina, antígeno de membrana epitelial, vimentina y fosfatasa alcalina.
Adyacente a tumores del parénquima pulmonar está comprimido, pero el tumor no tiene cápsula.

Pronóstico tumoral favorable. Debe diferenciarse del pseudotumor inflamatorio.

Tumor broncoalveolar.

Primero tumor fue descrito en 1973. Radiológicamente, el tumor está representado por múltiples ganglios en ambos pulmones, se puede observar un aumento en el número y tamaño de los ganglios. Las células tumorales son de origen endotelial más que epitelial. En examen histológico en fases iniciales el desarrollo es visible infiltración linfoide tabiques interalveolares con su protrusión hacia la luz de los alvéolos en forma de pólipos.

La parte que aparece en autorización, cubierto de alveolocitos hipertrofiados de tipo II, la base está formada por tejido conectivo micromatoso que contiene glucosaminoglicanos ácidos. Posteriormente, el estroma se hialiniza y en él aparecen núcleos vesiculares. A medida que avanza la progresión, los alvéolos se llenan de células acelulares de color pálido. tejido fibroso, que puede calcificarse. El mismo tejido puede llenar las luces y paredes de los bronquios y bronquiolos, ramas de la arteria y venas pulmonares. El tumor descrito progresa lentamente con un bajo grado de malignidad.