Tratamiento exudativo del eritema multiforme con antibióticos. Síntomas al inicio de la enfermedad.
exudativo eritema multiforme Es una enfermedad aguda propensa a exacerbaciones. Clínicamente esta patología Se manifiesta como erupciones en la piel y las membranas mucosas.
Eritema multiforme, foto. que se publica a continuación, puede ocurrir en personas de cualquier edad, pero ocurre con mayor frecuencia en niños de 5 a 6 años y jóvenes de 18 a 21 años.
Eritema multiforme, foto. Como se puede ver a continuación, hay dos tipos: idiopático y sintomático.
La foto muestra eritema multiforme.
Las causas del eritema idiopático no están claras. La forma sintomática puede ocurrir:
- después de tomar medicamentos (amidopirina, tetraciclina, sulfonamidas y varios otros);
- después de vacunas preventivas;
- en la presencia de neoplasmas malignos en órganos internos;
- para algunas patologías infecciosas y reumáticas.
Eritema multimórfico: síntomas
Eritema exudativo (foto que se publica a continuación), comienza a manifestarse clínicamente con síntomas prodrómicos que se desarrollan bajo la influencia de factores provocadores.
La foto muestra eritema exudativo.
La forma sintomática se desarrolla mientras se toma. medicamentos o después de las vacunas. Además, ambas formas de la enfermedad proceden aproximadamente de la misma manera.
Con el eritema multiforme, se observan lesiones cutáneas generalizadas en las extremidades (principalmente manos y antebrazos), con menos frecuencia en el cuello y la cara. A menudo ocurre Eritema multiforme exudativo en la cavidad bucal.
Inicialmente, aparecen manchas redondas de color rojo brillante en la piel, con límites claramente definidos y un diámetro de 2 a 15 milímetros.
Se forman crestas a lo largo de los bordes de la erupción y, con el tiempo, el centro adquiere un tinte azulado. Las manchas se fusionan, formando extraños patrones en forma de anillos en la piel del paciente.
Junto con las manchas, pueden aparecer ampollas y ampollas ubicadas por separado. En este caso, se habla de una forma ampollosa de eritema.
Pueden aparecer erupciones en Órganos reproductivos y en pliegues de la piel. En este caso, con el tiempo se convierten en erosiones cubiertas de costras purulentas o sanguinolentas. La aparición de nuevas erupciones se acompaña de dolores de cabeza, Debilidad general y un aumento de la temperatura.
Todo este proceso dura aproximadamente de una semana y media a dos y termina recuperación completa. A veces se puede observar hiperpigmentación en áreas donde hubo erupciones.
Sintomático eritema exudativo polimórfico tiene similar Signos clínicos, pero su aparición no está asociada con la exposición a infecciones y las recaídas no están asociadas con el cambio de estación. El eritema sintomático ocurre después de la administración repetida de un fármaco que es un alérgeno para el cuerpo del paciente.
En esta forma, las erupciones son más comunes; se pueden observar no solo en la piel, sino también en las membranas mucosas. cavidad oral. Además de las manchas, a menudo se forman ampollas dolorosas que perjudican significativamente la calidad de vida del paciente.
Eritema multiforme exudativo en niños
Eritema multiforme exudativo Es una enfermedad que afecta la piel y la mucosa bucal de un niño. Ocurre muy raramente en bebés, más a menudo esta forma diagnosticado en niños mayores y adolescentes.
El período prodrómico dura varios días y se manifiesta por un deterioro del estado general del niño. fiebre baja, letargo, debilidad, dolor de garganta, llanto y ansiedad por dolores articulares y musculares.
Después de esto, aparecen erupciones en la piel del niño, que se localizan en las extremidades, la cara, el cuello y, a veces, en el cuerpo. Dependiendo de la forma de la enfermedad, la erupción puede adoptar la forma de manchas, ampollas, pápulas y ampollas. parte central las manchas están hundidas, los bordes hinchados y ligeramente elevados.
En casos severos, pueden aparecer ampollas hemorrágicas; cuando se abren, se forman erosiones cubiertas con una costra de sangre en la superficie de la piel del niño.
Además de la piel, se pueden observar daños en la mucosa oral y la conjuntiva. Después de aproximadamente 5 a 6 semanas, la erupción desaparece por completo y el paciente se recupera (en aproximadamente una quinta parte de los pacientes, pueden ocurrir recaídas).
Eritema multiforme exudativo: fotos, diagnóstico.
Eritema multiforme exudativo, foto. que se puede ver a continuación, tiene muchas causas y se manifiesta de diferentes maneras, por lo que es necesario que el diagnóstico sea integral.
La foto muestra eritema multiforme.
Después de entrevistar y examinar al paciente, el médico toma huellas dactilares de las lesiones y envía al paciente a donar sangre. Acerca de origen alérgico eritema dice mayor contenido eosinófilos.
Para identificar un alérgeno (polvo, comida, etc.) están indicadas las pruebas cutáneas.
Si los resultados de la prueba revelan eosinofilia, entonces es necesario donar sangre para detectar anticuerpos IgE.
El eritema multiforme es una enfermedad en la que hay reacción inadecuada sistema inmunitario a los efectos de los antígenos, por lo tanto, durante el diagnóstico es necesario examinar la inmunidad. En este caso, un inmunograma mostrará una deficiencia de interferón gamma en la sangre del paciente.
También es necesario realizar diagnóstico diferencial de estomatitis aftosa, síndrome de Lyell, lupus eritematoso, eritema nudoso.
Eritema multiforme exudativo: tratamiento
Con una patología como eritema exudativo, tratamiento Depende en gran medida de la forma de la enfermedad.
En recaídas frecuentes, lesiones de la mucosa, aparición de zonas necróticas, al paciente se le inyectan dos mililitros de Diprospan una vez.
En forma alérgica la tarea principal es identificar y eliminar del cuerpo del paciente el alérgeno que provocó el desarrollo de dicha patología. Para ello, está indicada la prescripción de consumo excesivo de alcohol, diuréticos y enterosorbentes.
Eritema multimórfico (foto que se puede ver a continuación) también se pueden tratar con terapia de desensibilización. Para ello, se pueden prescribir Tavegil, Suprastin, Clarisens, etc. Los medicamentos antibacterianos se recetan solo si se observa una infección secundaria.
La foto muestra eritema polimórfico.
Además terapia sistémica enfermedades eritema multiforme, tratamiento También puede ser local.
Consiste en lubricar las zonas afectadas con pomadas que contienen corticoides. Además, se utilizan antisépticos, se aplican aplicaciones con fármacos antibacterianos y enzimas proteolíticas.
Si aparecen erupciones en la mucosa oral, enjuagar con antibacterianos y astringentes, lubricación de lesiones aceite de espino amarillo. Durante los períodos de exacerbación, se recomienda incluir en la dieta alimentos líquidos no irritantes.
Este enfermedad grave piel y mucosas con erupciones polimorfas y tendencia a recaer, principalmente en los periodos de otoño y primavera. Diagnóstico de multiforme. eritema exudativo se lleva a cabo excluyendo enfermedades similares en el cuadro clínico durante el estudio de frotis de huellas dactilares, pruebas de sífilis, etc. Dado que el eritema multiforme exudativo ha mecanismo alérgico desarrollo, en su tratamiento importante Implica eliminar el factor etiológico.
CIE-10
L51 Eritema multiforme
información general
El eritema multiforme exudativo ocurre principalmente en personas jóvenes y de mediana edad. Puede estar asociado con la sensibilización del cuerpo a diversos medicamentos o desarrollarse en el contexto de ciertos enfermedades infecciosas. En el primer caso, se habla de una forma alérgica tóxica (sintomática) de eccema multiforme exudativo, y en el segundo, de una forma alérgica infecciosa (idiopática). Las variantes alérgicas tóxicas del eritema multiforme exudativo representan solo hasta el 20% de todos los casos de la enfermedad, mientras que la mayor parte de ellas están asociadas con la exposición a agentes infecciosos.
Causas
La causa del desarrollo de la forma alérgica tóxica es la intolerancia. medicamentos: barbitúricos, sulfonamidas, tetraciclina, amidopirina, etc. También puede ocurrir después de la vacunación o la administración de suero. Además, desde el punto de vista de la alergología, la enfermedad es una hiperreacción. tipo mixto, combinando signos de retraso y tipos inmediatos.
Síntomas del eritema multiforme.
Eritema alérgico-infeccioso
La variante alérgica-infecciosa tiene un inicio agudo en forma de malestar general, dolor de cabeza, fiebre, dolores musculares, artralgias y dolor de garganta. Después de 1-2 días en segundo plano cambios generales aparecen erupciones. En aproximadamente el 5% de los casos se localizan únicamente en la mucosa oral. En 1/3 de los pacientes se observan daños en la piel y la mucosa oral. EN en casos raros El eccema exudativo multiforme afecta la mucosa genital. Después de que aparece la erupción, los síntomas generales desaparecen gradualmente, pero pueden persistir hasta por 2 o 3 semanas.
Las erupciones cutáneas con eritema multiforme exudativo se localizan principalmente en el dorso de los pies y las manos, en las palmas y plantas, en la superficie extensora de los codos, antebrazos, rodillas y espinillas, y en la zona genital. Están representados por pápulas planas, edematosas, de color rojo rosado con límites claros. Las pápulas aumentan rápidamente de 2-3 mm a 3 cm de diámetro. Su parte central se hunde, su color adquiere un tinte azulado. Pueden aparecer ampollas con contenido seroso o sanguinolento. Las mismas ampollas también aparecen en zonas de la piel aparentemente sanas. El polimorfismo de la erupción se asocia con la presencia simultánea de pústulas, manchas y ampollas en la piel. La erupción suele ir acompañada de una sensación de ardor y, en ocasiones, se observa picazón.
Cuando se daña la mucosa oral, se localizan elementos de eritema multiforme exudativo en la zona de los labios, el paladar y las mejillas. Al principio aparecen como zonas de enrojecimiento limitado o difuso de la mucosa. Al cabo de 1-2 días, aparecen ampollas en zonas de eritema multiforme exudativo, que se abren al cabo de 2-3 días y forman erosiones. Al fusionarse entre sí, las erosiones pueden cubrir toda la mucosa oral. Están cubiertos con una capa de color amarillo grisáceo, cuya eliminación provoca sangrado.
En algunos casos de eritema multiforme exudativo, el daño de la mucosa se limita a unos pocos elementos sin dolor intenso. En otros, la erosión extensa de la cavidad bucal impide que el paciente hable o incluso ingiera alimentos líquidos. En tales casos, se forman costras de sangre en los labios, por lo que el paciente tiene dificultades para abrir la boca. Las erupciones cutáneas se resuelven en promedio después de 10 a 14 días y desaparecen por completo después de un mes. El proceso en la membrana mucosa puede tardar entre 1 y 1,5 meses.
Eritema tóxico-alérgico
La forma alérgica tóxica de eritema multiforme exudativo generalmente no tiene síntomas iniciales. síntomas comunes. A veces, antes de la erupción hay un aumento de temperatura. Por la naturaleza de los elementos de la erupción, esta forma prácticamente no se diferencia del eritema alérgico infeccioso. Puede ser reparado y generalizado. En ambos casos, la erupción suele afectar a la mucosa oral. En la versión fija, durante las recaídas del eritema multiforme exudativo, aparecen erupciones en los mismos lugares que antes, así como en nuevas áreas de la piel.
Es característico el curso recurrente del eritema multiforme exudativo con exacerbaciones en las estaciones de primavera y otoño. En la forma alérgica tóxica de la enfermedad, la estacionalidad de las recaídas no es tan pronunciada. En algunos casos, el eritema multiforme exudativo tiene un curso continuo debido a recaídas repetidas una tras otra.
Diagnóstico
Para diagnosticar la enfermedad, se realiza un examen exhaustivo de la erupción y una dermatoscopia en consulta con un dermatólogo. Al recopilar anamnesis, se presta atención a la conexión con proceso infeccioso o administración de drogas. Para confirmar el diagnóstico de eccema multiforme exudativo y excluir otras enfermedades, se toman frotis dactilares de la superficie de las áreas afectadas de la piel y las membranas mucosas.
El eritema multiforme exudativo se diferencia del pénfigo, la forma diseminada de LES y el eritema nudoso. La rápida dinámica de la erupción, el signo de Nikolsky negativo y la ausencia de acantólisis en los frotis de impresión permiten diferenciar el eritema multiforme exudativo del pénfigo.
Para las formas fijas de eritema multiforme exudativo, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con pápulas sifilíticas. Ausencia de treponema pálido cuando se examina en campo oscuro, negativo reacciones de PCR, RIF y RPR pueden excluir la sífilis.
Tratamiento del eritema multiforme exudativo.
El tratamiento en el período agudo depende de manifestaciones clínicas. En caso de recurrencia frecuente, daño a las membranas mucosas, erupciones cutáneas diseminadas y aparición de áreas necróticas en el centro de los elementos de la erupción, se recomienda al paciente que administre una dosis única de betametasona. Para forma alérgica tóxica. prioridad El tratamiento consiste en identificar y eliminar del organismo la sustancia que provocó la aparición del eritema multiforme. Para ello, al paciente se le prescribe beber muchos líquidos, enterosorbentes, diuréticos. Cuando un caso de la enfermedad ocurre por primera vez o si hay antecedentes de evidencia de resolución rápida e independiente de sus recaídas, la administración de betametasona, por regla general, no es necesaria.
Para cualquier forma de eritema multiforme exudativo, está indicada la terapia desensibilizante: cloropiramina, clemastina, tiosulfato de sodio, etc. Los antibióticos se utilizan sólo en caso de infección secundaria de la erupción. Tratamiento local El eritema multiforme exudativo implica el uso de aplicaciones de antibióticos con enzimas proteolíticas, lubricando la piel afectada con antisépticos ( solución de clorhexidina o furatsilina) y ungüentos con corticosteroides, que incluyen medicamentos antibacterianos. Si la mucosa oral se ve afectada, se prescribe enjuague con decocción de manzanilla, rotokan y lubricación con aceite de espino amarillo.
Prevención
La prevención de las recaídas del eritema multiforme exudativo en la forma alérgica infecciosa está estrechamente relacionada con la identificación y eliminación de focos infecciosos crónicos y infección herpética. Para ello, es posible que el paciente deba consultar a un otorrinolaringólogo, dentista, urólogo y otros especialistas. Con la variante alérgica tóxica del eritema multiforme exudativo, es importante evitar tomar el medicamento que provoca la enfermedad.
El eritema multiforme exudativo es una enfermedad aguda, a menudo recurrente, de la piel y las membranas mucosas de origen alérgico infeccioso, una enfermedad polietiológica, predominantemente de origen alérgico tóxico, que se desarrolla con mayor frecuencia bajo la influencia de infecciones, especialmente virales, y exposición a medicamentos. . Esta enfermedad fue descrita por primera vez por Hebra en 1880.
Las causas y patogénesis del eritema multiforme exudativo aún no están claras. Pero muchos científicos creen que la enfermedad tiene un origen alérgico tóxico. Se considera que la enfermedad es una reacción hiperérica dirigida a los queratinocitos. En el suero sanguíneo de los pacientes, circulando. complejos inmunes y se observa depósito de los componentes IgM y C3 del complemento en los vasos sanguíneos de la dermis. Los factores desencadenantes pueden ser virales y infecciones bacterianas, medicamentos. Se ha observado una conexión con la rickettsiosis. Hay dos formas de la enfermedad: idiopática de etiología desconocida y secundaria de origen identificado. factor etiológico.
Síntomas de eritema multiforme exudativo. Clínicamente se manifiesta por pequeñas manchas eritematosas edematosas, erupciones maculopapulares con crecimiento excéntrico con formación de elementos de doble circuito debido a una parte central periférica y azulada más brillante. Pueden aparecer figuras en forma de anillos, escarapelas, vesículas y en algunos casos ampollas con contenido transparente o hemorrágico y vegetación. La localización preferida son las superficies extensoras, especialmente miembros superiores. A menudo se producen erupciones en las membranas mucosas, lo que es más típico de la forma ampollosa de eritema multiforme exudativo. el mas severo variedad clínica La forma ampollosa de la enfermedad es el síndrome de Stevens-Johnson, que ocurre con alta temperatura, dolor en las articulaciones. Puede haber signos de distrofia miocárdica y daño a otros órganos internos(hepatitis, bronquitis, etc.). Hay una tendencia a la recaída del eritema multiforme exudativo, especialmente en primavera y otoño.
EN Práctica clinica Hay dos formas de eritema multiforme exudativo: idiopático (clásico) y sintomático. En la forma idiopática, normalmente no es posible determinar el factor etiológico. En la forma sintomática, se conoce un factor específico que causa la erupción.
La forma idiopática (clásica) suele comenzar con síntomas prodrómicos (malestar general, dolores de cabeza, fiebre). Después de 2-3 días, aparecen manchas limitadas ubicadas simétricamente o pápulas edematosas aplanadas de forma redonda o forma oval, de 3 a 15 mm de tamaño, de color rojo rosado o rojo brillante, que aumenta a lo largo de la periferia. La cresta periférica se vuelve cianótica y la parte central se hunde. En el centro de las erupciones individuales, se forman nuevos elementos papulares con exactamente el mismo ciclo de desarrollo. En la superficie de los elementos o en la piel inalterada aparecen vesículas de diferentes tamaños, ampollas con contenido seroso o hemorrágico, rodeadas por un estrecho borde inflamatorio (“síntoma de ojo de pájaro”). Después de un tiempo, las burbujas disminuyen y su borde se vuelve cianótico. En tales áreas, se forman figuras concéntricas: herpes iris. Su densa capa se rompe y se forman erosiones, que rápidamente se cubren de costras sucias y sanguinolentas.
La localización preferida de los elementos son las superficies extensoras de las extremidades superiores, principalmente los antebrazos y las manos, pero también pueden ubicarse en otras áreas: la cara, el cuello, las piernas y las plantas de los pies.
El daño a las membranas mucosas y los labios ocurre en aproximadamente el 30% de los pacientes. Al principio se produce hinchazón e hiperemia, y después de 1-2 días aparecen vesículas o ampollas. Se abren rápidamente, revelando los colores sangrantes y rojos brillantes de la erosión, a lo largo de cuyos bordes se hunden los restos de neumáticos. Los labios se hinchan, su borde rojo se cubre de costras sucias y sanguinolentas y de grietas más o menos profundas. Debido al dolor intenso, comer puede resultar muy difícil. El resultado en la mayoría de los casos es favorable, la enfermedad suele durar de 15 a 20 días y desaparece sin dejar rastro, rara vez queda una ligera pigmentación en las áreas de la erupción durante algún tiempo. A veces el proceso puede transformarse en el síndrome de Stevens-Johnson. La forma idiopática se caracteriza por la estacionalidad de la enfermedad (en los meses de primavera y otoño) y las recaídas.
En la forma sintomática, aparecen erupciones similares al eritema exudativo clásico. A diferencia de tipo clásico la aparición de la enfermedad está asociada con el uso de un agente específico, no se observa estacionalidad y el proceso está más extendido. Además, la piel de la cara y el cuerpo no se ve menos afectada; el tono cianótico de la erupción no es tan pronunciado; las erupciones en forma de anillo, "iris", etc., pueden estar ausentes.
El eritema multiforme exudativo inducido por fármacos es principalmente de naturaleza fija. De elementos morfológicos Predominan las ampollas, especialmente cuando el proceso se localiza en la cavidad bucal y los genitales.
Dependiendo del cuadro clínico de la erupción, se distinguen las formas macular, papular, maculopapular, vesicular, ampollosa o vesiculoampollar de eritema exudativo.
Histopatología del eritema multiforme exudativo. El cuadro histopatológico depende de la naturaleza clínica de la erupción. En la forma maculopapular se observa espongiosis y edema intracelular en la epidermis. En la dermis se observa hinchazón de la capa papilar e infiltración perivascular. El infiltrado está formado por linfocitos y una cierta cantidad de leucocitos polimorfonucleares, a veces eosinófilos. En las erupciones ampollosas, las ampollas se localizan debajo de la epidermis y sólo en las erupciones antiguas a veces se encuentran intraepidérmicamente. Los fenómenos de acantólisis siempre están ausentes. A veces, los extravasados de glóbulos rojos son visibles sin signos de vasculitis.
Patomorfología del eritema multiforme exudativo. Los cambios en la epidermis y la dermis son característicos, pero en algunos casos la epidermis cambia predominantemente, en otros, la dermis. En este sentido, se distinguen tres tipos de lesiones: dérmicas, dermoepidérmicas mixtas y epidérmicas.
Con el tipo dérmico se observa infiltración de la dermis. intensidad variable, ocupando en ocasiones casi todo su espesor. Los infiltrados consisten en linfocitos, neutrófilos y eosinófilos, granulocitos. En caso de hinchazón intensa de la dermis papilar, se pueden formar ampollas, cuya cubierta es la epidermis junto con la membrana basal.
El tipo dermoepidérmico se caracteriza por la presencia de un infiltrado mononuclear, ubicado no solo perivascularmente, sino también cerca de la unión dermoepidérmica. Se observa degeneración hidrópica en las células basales y cambios necrobióticos en las células espinosas. En algunas zonas, las células infiltradas penetran la epidermis y, como resultado de la espongiosis, pueden formar vesículas intraepidérmicas. La degeneración hidrópica de las células basales en combinación con una inflamación grave de la dermis papilar puede provocar la formación de ampollas subepidérmicas. Muy a menudo, en este tipo se forman extravasados de glóbulos rojos.
En el tipo epilermádico sólo se observa una infiltración débil en la dermis, principalmente alrededor de los vasos superficiales. Como parte de la epidermis, incluso en primeras etapas Hay grupos de células epiteliales con necrosis, que luego sufren lisis y se fusionan en una masa homogénea continua, que se separa para formar una burbuja subepidérmica. Este cuadro es similar al de la necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell). A veces se observan cambios necrobióticos en secciones superficiales epidermis y, junto con el edema, conducen a la formación de ampollas subumbrales con mayor rechazo secciones superiores. En estos casos, es difícil diferenciar el eritema multiforme exudativo de la dermatitis herpetiforme y el penfigoide ampolloso.
Histogénesis del eritema multiforme exudativo. El principal mecanismo de desarrollo de la enfermedad probablemente sea inmunológico. En los pacientes, la microscopía de inmunofluorescencia directa revela un título alto de anticuerpos circulantes intercelulares, pero los resultados de la microscopía de inmunofluorescencia directa del tejido afectado son negativos. Estos anticuerpos son capaces de fijar el complemento, a diferencia de los anticuerpos del pénfigo. Los científicos encontraron un aumento en las linfocinas y el factor macrófago, lo que indica una respuesta inmune celular. En el infiltrado celular de la dermis se detectan predominantemente linfocitos T auxiliares (CD4+), y en la epidermis, predominantemente linfocitos T citotóxicos(CD8+). Los complejos inmunes también participan en la patogénesis, que se manifiesta principalmente por daño a las paredes. vasos sanguineos piel. Por lo tanto, se supone que una combinación reacción inmune, incluyendo reacción de hipersensibilidad de tipo retardado (tipo IV) e inmunocomplejo reacción alérgica (III tipo). Se reveló una asociación de la enfermedad con el antígeno HLA-DQB1.
El diagnóstico diferencial se realiza con eritema fijo por sulfanilamida, lupus eritematoso diseminado, eritema nudoso, penfigoide ampolloso, pénfigo, urticaria, vasculitis alérgica.
Tratamiento del eritema multiforme exudativo. Para formas maculares, papulares y ampollosas leves, tratamiento sintomático- agentes hiposensibilizantes (preparaciones de calcio, tiosulfato de sodio), antihistamínicos y externamente: tintes de anilina, corticosteroides. En casos graves, los corticosteroides se prescriben por vía oral (50-60 mg/día) o mediante inyección, en presencia de una infección secundaria (antibióticos, infección por herpes). medicamentos antivirales(aciclovir).
El término "eritema" cubre un amplio grupo de Enfermedades de la piel, acompañado de un pronunciado flujo de sangre a los vasos capilares. El exudativo multiforme se llama eritema, que se caracteriza por un curso agudo y recaídas periódicas. Las siguientes fotos le acercarán más a este tipo de enfermedad.
Eritema multiforme exudativo en la foto.
Es importante señalar que el término “eritema exudativo” también se utiliza cuando es necesario para indicar clínicamente síntomas similares. La foto de arriba muestra un ejemplo de los síntomas externos de este fenómeno.
¿De dónde viene la enfermedad?
La obtención de una fotografía de eritema multiforme se ve facilitada por el desarrollo de alergias o una enfermedad subyacente de naturaleza infecciosa.
Formas de la enfermedad.
Teniendo en cuenta la etiología anterior, el eritema exudativo multiforme que se muestra en la foto tiene una forma infecciosa o tóxica-alérgica.
Lea más sobre las causas de las alergias.
La fotografía muestra un eritema exudativo polimórfico, cuyo desarrollo probablemente fue facilitado por infecciones focales previas. La categoría de tales infecciones incluye amigdalitis, apendicitis. forma crónica, sinusitis, pulpitis.
Lea más sobre las causas del eritema alérgico tóxico.
Este tipo de eritema exudativo en la foto se desarrolla, por regla general, debido a intolerancia individual medicamentos. La presencia de procesos malignos en el cuerpo también influye en el desarrollo de esta forma de la enfermedad.
Otras razones
Junto con otros factores, la hipersensibilidad a la actividad de estafilococos, estreptococos y E. coli puede contribuir al desarrollo del eritema multiforme que se muestra en la foto, incluido el ampolloso.
Síntomas al inicio de la enfermedad.
La enfermedad comienza de forma aguda: con fiebre, migrañas intensas, dolores articulares y musculares. Si se desarrolla eritema multiforme exudativo, como en la foto, en la cavidad bucal, puede producirse dolor de garganta.
Otros síntomas
La pregunta es cómo tratar condición extraña, en pacientes con eritema multiforme exudativo, suele ocurrir después de dos días. Es durante este período que se forman en la superficie de la piel las erupciones que se muestran en todas las fotografías.
Más sobre la naturaleza de la erupción.
dolorosas manchas rosadas con pápulas rojizas que rápidamente crecen hasta varios centímetros y se fusionan. A menudo se observan vesículas serosas en el centro de las manchas: se rompen y forman erosiones.
Localización de la erupción.
Los sitios favoritos de las lesiones de eritema son los pies, las palmas, los pliegues de los brazos y las piernas, el antebrazo, zona íntima. A veces la erupción afecta las membranas mucosas.
Conceptos básicos de diagnóstico
Dado que el eritema multiforme se desarrolla como resultado de alergias, el diagnóstico se basa en pruebas de alergia.
Conceptos básicos del tratamiento
En primer lugar, se esfuerzan por eliminar el contacto del paciente con los alérgenos. Junto con esto, se prescriben antihistamínicos, enterosorbentes y, en casos graves, antibióticos y corticosteroides.
Posibles complicaciones
El eritema multiforme es peligroso en el contexto de fiebre prolongada y procesos de unificación de erosiones en las membranas mucosas. En tales casos no se pueden excluir complicaciones como miocarditis y meningoencefalitis, que a su vez pueden ser mortales.
Previsión general
En general, el pronóstico del tratamiento es favorable. Lo principal es seguir las instrucciones del médico tratante.
- ¿Con qué médicos debes contactar si tienes eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal?
¿Qué es el eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal?
Eritema multiforme exudativo (eritema exudativo multiforme)- enfermedad inflamatoria membranas mucosas y piel, caracterizado por polimorfismo de elementos de lesión (burbujas, manchas, ampollas).
La mucosa de la boca o la piel pueden verse afectadas de forma aislada, pero es común su afectación combinada. El eritema multiforme exudativo se caracteriza por un inicio agudo y un curso prolongado y recurrente. Las exacerbaciones se registran principalmente en el período otoño-primavera. La mayoría de la gente se enferma joven(20-40 años), con mayor frecuencia hombres.
¿Qué causa el eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal?
La etiología y patogénesis no se comprenden completamente. Según el principio etiológico, existen 2 tipos de eritema multiforme exudativo. La forma verdadera, o idiopática, que tiene un carácter alérgico infeccioso, se diagnostica en la mayoría de los pacientes (hasta el 93%). Mediante pruebas cutáneas en esta forma de la enfermedad, se detecta sensibilización a alérgenos bacterianos. La fuente de sensibilización son los focos. infección crónica. Disminución de la reactividad corporal debido a hipovitaminosis, hipotermia, infecciones virales, el estrés provoca una exacerbación del eritema multiforme exudativo.
La forma toxicoalérgica o sintomática de eritema multiforme exudativo (síndrome de Stevens-Johnson), diagnosticada con menos frecuencia, tiene un efecto similar. cuadro clinico con un verdadero eritema multiforme exudativo infeccioso-alérgico, pero en esencia es una reacción hiperérgica del cuerpo a los medicamentos (antibióticos, salicilatos, amidopirina, etc.).
Patogenia (¿qué sucede?) durante el eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal
La enfermedad comienza repentinamente con malestar, escalofríos, debilidad y aumento de la temperatura corporal (en casos graves, hasta 38 °C o más). Los pacientes se quejan de dolor de cabeza, dolores dolorosos en todo el cuerpo, dolor en músculos y articulaciones, en la garganta. Después de 1 a 2 días, aparecen manchas de color rojo azulado en las manos, antebrazos, piernas y, a veces, en la cara y el cuello, que se elevan ligeramente por encima de la piel circundante. Su parte central se hunde ligeramente y adquiere un tinte azulado, mientras que la parte periférica conserva un color rojo rosado (escarapelas). Posteriormente puede aparecer en la parte central una burbuja subepidérmica llena de contenido seroso o hemorrágico. Las erupciones cutáneas a veces van acompañadas de picazón y ardor o, por lo general, desaparecen sin dolor.
Las membranas mucosas de los labios, mejillas, suelo de la boca, lengua, paladar blando. Las primeras manifestaciones del eritema multiforme exudativo en la cavidad bucal son eritema difuso o limitado e hinchazón de la mucosa, contra las cuales aparecen ampollas subepiteliales. diferentes tamaños. El daño a la mucosa oral se acompaña de Dolor agudo incluso en reposo. Al mover la lengua y los labios, el dolor aumenta bruscamente, dificultando la alimentación. Los pacientes pasan hambre, lo que empeora aún más su condición. Las ampollas se abren con bastante rapidez y forman erosiones dolorosas en la mucosa oral, cubierta de placa fibrinosa. En el borde rojo de los labios, las erosiones se cubren de costras sanguinolentas, lo que dificulta comer y abrir la boca. En los primeros días después de la apertura de las ampollas, a lo largo de los bordes de las erosiones se pueden ver restos de color blanco grisáceo de la cubierta de las ampollas; cuando se tira, el epitelio no se puede estratificar (signo de Nikolsky negativo). La mala higiene bucal y la presencia de dientes cariados agravan el curso del eritema multiforme. Se produce infección de superficies erosivas con microflora oral. A veces, el curso del eritema multiforme exudativo se complica con la adición de fusospiroquetosis. La erosión de la mucosa oral se cubre con una gruesa capa de placa de color gris amarillento, aparece placa en los dientes y la lengua. mal olor de la boca. La salivación aumenta. Regional Los ganglios linfáticos agrandado, doloroso. El período de exacerbación es de 2 a 4 semanas. La erosión se epiteliza después de 7 a 12 días, después de la curación no quedan cicatrices.
Cuadro Sangre periférica durante el período de exacerbación del eritema multiforme exudativo, corresponde a un proceso inflamatorio agudo.
Gravedad de la corriente eritema multiforme exudativo Se debe principalmente a la naturaleza del daño a la mucosa oral. La forma grave se caracteriza por una reacción hiperérgica pronunciada del cuerpo, así como por daño generalizado a las membranas mucosas de la boca, ojos, genitales y piel.
Cuando curso leve eritema multiforme exudativo Estado general Los pacientes no cambian significativamente, se detectan lesiones únicas en la mucosa oral. Sin embargo, a medida que aumenta la duración de la enfermedad, su gravedad empeora. Para el eritema multiforme exudativo de naturaleza alérgica infecciosa, es típico un curso prolongado y recurrente. Las exacerbaciones de la enfermedad se observan principalmente en los períodos de otoño y primavera (1-2 veces al año), aunque se conocen casos de exacerbaciones más frecuentes de la enfermedad. A veces las recaídas pueden ser provocadas por hipotermia, infecciones pasadas y otros factores que debilitan la resistencia del cuerpo. El eritema multiforme exudativo dura años. Durante los períodos entre exacerbaciones, no hay cambios en la mucosa oral ni en la piel.
Eritema multiforme exudativo sintomático (toxicoalérgico) se repite sólo cuando el paciente entra en contacto con el factor etiológico (fármaco-alérgeno).
El examen citológico de los raspados del área de erosión revela un cuadro de inflamación aguda inespecífica.
Histológicamente, la ubicación subepitelial de las ampollas se determina en el eritema multiforme exudativo. No hay signos de acantólisis. El epitelio rechazado sufre necrosis, en la capa subyacente tejido conectivo hinchazón, infiltración inflamatoria.
Diagnóstico del eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal.
El eritema multiforme exudativo se diferencia de:
- pénfigo acantolítico;
- pénfigo no cantolítico;
- agudo estomatitis herpética;
- sífilis secundaria.
A diferencia del pénfigo acantolítico, el eritema multiforme exudativo se caracteriza por curso agudo, polimorfismo de elementos de lesión; expresado fenómenos inflamatorios; síntoma negativo Nikolski; la ausencia de erosiones en frotis e impresiones de la superficie y en el exudado de ampollas de células acantolíticas.
El eritema multiforme exudativo se distingue de la estomatitis herpética aguda por erosiones más grandes que no tienen contornos policíclicos, la ausencia de elementos de lesión en áreas de la mucosa oral típicas de la estomatitis herpética y células herpéticas multinucleadas en los raspados de la superficie de las erosiones.
Curso agudo, gravedad reacción inflamatoria mucosa oral, la naturaleza recurrente estacional del curso, en los intervalos entre los cuales no hay signos de la enfermedad, distingue el eritema multiforme exudativo del pénfigo benigno no acantolítico.
Curso leve de eritema multiforme exudativo pueden parecerse a pápulas erosionadas cuando sífilis secundaria, en cuya base siempre hay infiltración. Hiperemia alrededor de las pápulas sifilíticas, incluidas las erosionadas, en forma de un borde estrecho, claramente delimitado de la membrana mucosa sana. En el eritema multiforme exudativo, la hiperemia es extensa y difusa. El dolor de las pápulas sifilíticas es leve, los treponemas pálidos se encuentran en los raspados de su superficie; reacciones serológicas Positivo para sífilis.
La forma toxicoalérgica de eritema multiforme exudativo se diagnostica en función del historial médico de toma de medicamentos, así como de los resultados. investigación inmunológica in vitro (prueba de desgranulación de basófilos de Selli, prueba de transformación blástica de linfocitos, prueba citopatológica) y cese de la exacerbación tras la interrupción del fármaco alérgeno. En erupciones en la piel hacer un diagnóstico no es difícil.
Tratamiento del eritema multiforme exudativo de la cavidad bucal.
EN periodo agudo Las enfermedades se tratan sintomáticamente, con el objetivo de reducir la intoxicación del cuerpo, desensibilizar, aliviar la inflamación y acelerar la epitelización de la mucosa oral afectada.
El tratamiento general incluye la prescripción de fármacos desensibilizantes: difenhidramina, suprastina, tavegil, fenkarol, claritina, etc. Los salicilatos se utilizan para la terapia antiinflamatoria ( ácido acetilsalicílico, salicilato de sodio), preparaciones de calcio (gluconato de calcio, glicerofosfato de calcio, etc.). Con el mismo fin, se administra por vía intravenosa tiosulfato de sodio (10 ml de una solución al 30% al día, durante un ciclo de 8 a 10 inyecciones).
Asegúrese de prescribir vitaminas del grupo B (B, B2, B6), ascorutina.
La exacerbación del eritema multiforme exudativo se alivia rápidamente con lactato de etacridina (0,05 g 3 veces al día durante 10 a 20 días) en combinación con levamisol (150 mg por día, 2 días consecutivos a la semana, con descansos de 5 días durante 2 meses).
Tratamiento general pacientes con curso severo El eritema multiforme exudativo debe realizarse en un hospital, donde se prescriben. terapia compleja- desintoxicante, desensibilizante, antiinflamatorio. En este caso, generalmente se usan corticosteroides: prednisolona (30-60 mg por día en la dosis inicial). El medicamento en la dosis indicada se toma durante 5 a 7 días, luego cada 2 a 3 días la dosis se reduce en 5 mg hasta que se suspenda por completo el medicamento. La dosis inicial de dexametasona es de 3 a 5 mg. Se realiza terapia desintoxicante y desensibilizante. Se administran por vía intravenosa reopoliglucina, hemodez, tiosulfato de sodio, hiposulfito de sodio, etc.
En la forma toxicoalérgica de eritema multiforme exudativo, es necesario identificar el fármaco alérgeno causante y suspender su uso.
Tratamiento local tiene como objetivo eliminar la inflamación, la hinchazón y acelerar la epitelización de la mucosa oral afectada. Antes del tratamiento farmacológico de la mucosa oral, se debe anestesiar con una solución de tr y mecaína al 1-2%, una solución de piromecaína al 1-2% y una solución de lidocaína al 1-2%. Para anestesia de aplicacion Se utilizan con éxito anestésicos en aerosol Xylostesin, Lidocainspray, Anesthesiespray, etc.. Para reducir el dolor, se prescriben baños orales con una solución de trimecaína al 1-2% antes de las comidas. Tratamiento antiséptico La mucosa oral se realiza con una solución de peróxido de hidrógeno al 0,25-0,5%, una solución de cloramina al 0,25%, una solución de clorhexidina al 0,02%, una solución de etonio al 0,5%, etc.
Para la placa necrótica en la superficie de las erosiones, son efectivas las aplicaciones de enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina, lisoamidasa), después de lo cual queratoplásticos (aceite de carotolina, rosa mosqueta y espino amarillo, solución de aceite vitaminas A, E, solcoseryl, pasta adhesiva dental solcoseryl, Actovegin).
El tratamiento de la mucosa oral durante el período de exacerbación debe realizarse diariamente y en el hospital, 2-3 veces al día.
Las lesiones cutáneas suelen ser tratamiento especial no requerido. Para la picazón y ardor en la zona del eritema de la piel, se recomienda lubricarlos con líquido Castellani o alcohol salicílico al 2%.
Para daño ocular, use hidrocortisona al 0,5%. ungüento para los ojos, Solución de dexametasona al 0,1%.
Una condición indispensable tratamiento exitoso pacientes con eritema multiforme exudativo: identificación y eliminación de focos de infección crónica. Durante el período de remisión de la enfermedad, los pacientes deben ser sometidos a examen a fondo y rehabilitación. En caso de sensibilización microbiana, se realiza una terapia hiposensibilizante específica con alérgenos a los que mayor sensibilidad. Efectivo en algunos casos repetir cursos administración subcutánea histaglobina (1-2 ml 2-3 veces por semana, solo 8-10 inyecciones por ciclo), así como gammaglobulina ansarampión y antiestafilocócica (5-7 inyecciones por ciclo de tratamiento).
- Pronóstico
Con eritema multiforme exudativo, el pronóstico de vida es favorable y muy grave con el síndrome de Stevens-Johnson.
