Αλγόριθμος εξέτασης για πυρετό άγνωστης προέλευσης. Πότε να ξεκινήσετε τη θεραπεία

Σχετικά με,

ΠΥΡΕΤΟΣ ΑΣΦΑΛΗΣ ΓΕΝΕΣΗΣ: ΕΙΝΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΗ Η ΑΠΟΚΡΥΨΗ;

Dvoretsky L.I.

Ο όρος "πυρετός άγνωστης προέλευσης" (FUN) αναφέρεται σε συχνό φαινόμενο σε νοσοκομειακή πρακτικήκαταστάσεις στις οποίες ο πυρετός είναι το κύριο ή μοναδικό σύμπτωμα διαφόρων ασθενειών, η διάγνωση των οποίων παραμένει ασαφής μετά το συνηθισμένο, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και συμπληρωματική εξέταση. Το φάσμα των υποκείμενων ασθενειών του LNG είναι αρκετά ευρύ και περιλαμβάνει διάφορες ασθένειες μολυσματικής φύσης, κακοήθεις όγκους, συστηματική αγγειίτιδα, καθώς και άλλες ασθένειες διαφορετικής προέλευσης. Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών, η αιτία του πυρετού παραμένει αδιευκρίνιστη. Το LNG βασίζεται σε κοινές ασθένειες με ασυνήθιστη πορεία. Η διαγνωστική αναζήτηση για LNG περιλαμβάνει τον εντοπισμό πρόσθετων κλινικών και εργαστηριακών σημείων που καθορίζουν τη φύση μιας στοχευμένης εξέτασης χρησιμοποιώντας τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους για αυτήν την κατάσταση. Το ζήτημα της σκοπιμότητας της συνταγογράφησης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της δοκιμής, πριν από την αποκρυπτογράφηση του LNG θα πρέπει να αποφασίζεται μεμονωμένα, ανάλογα με τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.

Ο όρος «πυρετός άγνωστης γένεσης» (FUG) υποδηλώνει κοινές κλινικές καταστάσεις ενώ ο πυρετός είναι το κύριο ή μοναδικό σημάδι διαφορετικών ασθενειών των οποίων η διάγνωση παραμένει ασαφής μετά από συνήθεις και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πρόσθετες μελέτες. Το φάσμα των υποκείμενων ασθενειών FUG είναι μάλλον ευρύ και περιλαμβάνει διάφορες ασθένειες μολυσματικής προέλευσης, κακοήθεις όγκους, συστηματική αγγειίτιδα και άλλες ασθένειες ποικίλης γένεσης. Το FUG προκαλείται από κοινές ασθένειες με ασυνήθιστη πορεία. Στο FUG, η διαγνωστική αναζήτηση περιλαμβάνει τον εντοπισμό πρόσθετων κλινικών και εργαστηριακών σημείων που καθορίζουν τη φύση μιας στοχευμένης εξέτασης χρησιμοποιώντας διαγνωστικές μεθόδους που είναι ενημερωτικές για μια συγκεκριμένη πάθηση. Το εάν είναι σκόπιμο να συνταγογραφηθεί θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της υποθετικής, και η αποκρυπτογράφηση του FUG θα πρέπει να προσδιορίζεται σε ατομική βάση, όπως απαιτεί μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.

L.I. Μπάτλερ ΜΜΑ τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ

I.M.Sechenov Noscow Medical Academy

Ακόμη και οι αρχαίοι γιατροί γνώριζαν ότι ο πυρετός είναι ένα από τα σημάδια πολλών ασθενειών, που συχνά αποκαλούνταν απλώς «πυρετός». Αφού ο Γερμανός κλινικός ιατρός Wunderlich επεσήμανε τη σημασία της μέτρησης της θερμοκρασίας του σώματος το 1868, η θερμομέτρηση έγινε μία από τις λίγες απλές μεθόδους για την αντικειμενοποίηση και τον ποσοτικό προσδιορισμό της νόσου. Μετά την εισαγωγή της θερμομέτρησης, δεν έγινε πλέον συνηθισμένο να μιλάμε

ότι ο ασθενής πάσχει από «πυρετό». Το καθήκον του γιατρού ήταν να προσδιορίσει την αιτία του πυρετού. Ωστόσο, το επίπεδο ιατρικές τεχνολογίεςτο παρελθόν δεν επέτρεπε πάντα τον αξιόπιστο προσδιορισμό της αιτίας των εμπύρετων καταστάσεων, ιδιαίτερα των μακροχρόνιων. Πολλοί κλινικοί γιατροί του παρελθόντος, βασίζονται στη διάγνωση μόνο σε προσωπική εμπειρίακαι η διαίσθηση, κέρδισαν υψηλή ιατρική φήμη ακριβώς λόγω της επιτυχούς διάγνωσης των εμπύρετων ασθενειών. Με τη βελτίωση των παλαιών και την εμφάνιση νέων διαγνωστικών μεθόδων, έχει σημειωθεί πρόοδος στην αποκρυπτογράφηση των αιτιών πολλών περιπτώσεων πυρετού. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, οι παρατεταμένοι πυρετοί άγνωστης προέλευσης παραμένουν ένα από τα διαγνωστικά προβλήματα στην κλινική πράξη.

Πιθανώς, κάθε κλινικός ιατρός έπρεπε να παρατηρήσει περισσότερους από έναν ασθενείς με παρατεταμένο πυρετό, που είναι το κύριο ή μοναδικό σημάδι της νόσου, η διάγνωση του οποίου παρέμενε ασαφής μετά τις συνήθεις, και σε ορισμένες περιπτώσεις, πρόσθετες εξετάσεις. Τέτοιες καταστάσεις γεννούν

μια σειρά από πρόσθετα προβλήματα που σχετίζονται όχι μόνο με την ασάφεια της διάγνωσης και την καθυστέρηση της θεραπείας για αόριστο χρονικό διάστημα, αλλά και με τη μακρά παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο, τον μεγάλο αριθμό εξετάσεων, συχνά δαπανηρές, και την απώλεια εμπιστοσύνης του ασθενούς στο γιατρό. Από αυτή την άποψη, να προσδιορίζει τέτοιες καταστάσεις και να τις επισημαίνει ειδική ομάδα, που απαιτούσε συγκεκριμένη προσέγγιση, προτάθηκε

ο όρος «πυρετός άγνωστης προέλευσης» (FUN). Αυτός ο όρος έχει εισέλθει σταθερά στο κλινικό λεξικό και έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος στην ιατρική βιβλιογραφία, συμπεριλαμβανομένων νούμερο και σε ένα από τα πιο δημοφιλή

αναφοράς και βιβλιογραφικές εκδόσεις «Index Medicus». Η κλινική πρακτική και η ανάλυση της βιβλιογραφίας μαρτυρούν τη διφορούμενη ερμηνεία και την αυθαίρετη χρήση του όρου LNG από ορισμένους κλινικούς γιατρούς χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός του πυρετού, η διάρκειά του και άλλα σημεία. Αυτό, με τη σειρά του, καθιστά δύσκολη την ανάπτυξη μιας τυπικής προσέγγισης για τη διαγνωστική αναζήτηση. Εν τω μεταξύ, κάποτε, τα κριτήρια καθορίστηκαν με ακρίβεια, επιτρέποντάς μας να θεωρήσουμε την κλινική κατάσταση ως LNG:

– ο ασθενής έχει θερμοκρασία 38°C (101°F) ή υψηλότερη.

– η διάρκεια του πυρετού είναι 3 εβδομάδες ή περισσότερο, ή περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

– ασάφεια της διάγνωσης μετά την εξέταση χρησιμοποιώντας γενικά αποδεκτό

(ρουτίνας) μεθόδους.

Έτσι, εντοπίστηκε ένα ιδιότυπο σύνδρομο (σύνδρομο LNG), το οποίο διαφέρει από άλλες περιπτώσεις πυρετού. Με βάση αυτά τα κριτήρια, το LNG δεν θα πρέπει να περιλαμβάνει περιπτώσεις των λεγόμενων σκοτεινών υποπυρετικών καταστάσεων, οι οποίες συχνά λανθασμένα αναφέρονται ως LNG. Εν τω μεταξύ, ασαφείς υποπυρετικές καταστάσεις κατέχουν ιδιαίτερη θέση στην κλινική πράξη και απαιτούν διαφορετική διαγνωστική προσέγγιση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασαφείς υποπυρετικές καταστάσεις είναι μια από τις εκδηλώσεις βλαστικών δυσλειτουργιών, αν και μπορεί επίσης να οφείλονται στην παρουσία μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας (φυματίωση). Σημαντικό κριτήριο είναι η διάρκεια του πυρετού για τουλάχιστον 3 εβδομάδες και ως εκ τούτου οι βραχυπρόθεσμες αυξήσεις της θερμοκρασίας, ακόμη και ασαφούς προέλευσης, δεν πληρούν τα κριτήρια για το LNG. Το τελευταίο κριτήριο (ασάφεια διάγνωσης) είναι καθοριστικό και μας επιτρέπει να ερμηνεύσουμε την κατάσταση ως LNG, αφού οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη γενικά αποδεκτή (συνήθη) εξέταση του ασθενούς δεν μας επιτρέπουν να αποκρυπτογραφήσουμε την αιτία του πυρετού.

Η κατανομή των ασθενών με LNG σε μια ειδική ομάδα εξυπηρετεί κυρίως πρακτικούς σκοπούς. Είναι απαραίτητο οι γιατροί να αναπτύξουν τις δεξιότητες μιας ορθολογικής διαγνωστικής αναζήτησης χρησιμοποιώντας, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, επαρκή πληροφοριακές μεθόδουςέρευνα που βασίζεται στη γνώση των χαρακτηριστικών ασθενειών που εκδηλώνονται από το LNG. Το φάσμα αυτών των ασθενειών είναι αρκετά εκτεταμένο και περιλαμβάνει ασθένειες που σχετίζονται με τις αρμοδιότητες του θεραπευτή, του χειρουργού, του ογκολόγου, του ειδικού λοιμωξιολογίας και άλλων ειδικών. Ωστόσο, μέχρι να αποκρυπτογραφηθεί η πραγματική φύση του LNG, οι ασθενείς, κατά κανόνα, βρίσκονται σε γενικά θεραπευτικά τμήματα, σπανιότερα σε εξειδικευμένα τμήματα, όπου εισάγονται, ανάλογα με τη φύση των συμπτωμάτων, με υποψία πνευμονίας, λοιμώξεις. ουροποιητικού συστήματος, ρευματικές και άλλες παθήσεις.

Η νοσολογική δομή των αιτιών του LNG έχει υποστεί πρόσφατα αλλαγές. Έτσι, μεταξύ των «εμπύρετων» ασθενειών, άρχισαν να εμφανίζονται ορισμένες μορφές λοιμώξεων με ανοσοανεπάρκεια, διαφορετικά είδηνοσοκομειακές λοιμώξεις, βορείωση, σύνδρομο μονοπυρήνωσης κ.λπ.

ΑΠΟ Έχοντας αυτό υπόψη, προτάθηκε η κατανομή 4 ομάδων LNG:

1) "κλασική" παραλλαγή του LNG, η οποία περιλαμβάνει, μαζί με γνωστές παλαιότερα, ορισμένες νέες ασθένειες (νόσος του Lyme, σύνδρομο χρόνια κόπωση) 2) LNG στο πλαίσιο της ουδετεροπενίας.

3) νοσοκομειακό LNG; 4) LNG που σχετίζεται με HIV λοίμωξη (μικροβακτηρίωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, κρυπτόκοκκωση, ιστοπλάσμωση).

Σε αυτό το άρθρο θα εξεταστεί κυρίως το LNG της 1ης ομάδας. Δεν βασίζονται σε σπάνιες ή ασυνήθιστες παθολογικές διεργασίες, αλλά σε ασθένειες πολύ γνωστές στους γιατρούς, χαρακτηριστικό της πορείας

που είναι η επικράτηση του εμπύρετου συνδρόμου. Πρόκειται κατά κανόνα για «κοινές ασθένειες με ασυνήθιστη πορεία».

Μια ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας και της δικής μας κλινικής εμπειρίας δείχνουν ότι το LNG βασίζεται συχνότερα σε ασθένειες που μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε διάφορες ομάδες. Ειδικό βάρος

καθεμία από αυτές τις ομάδες παρουσιάζει διακυμάνσεις, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κάτι που μπορεί να προσδιοριστεί από διάφορους

παράγοντες (ιδιαιτερότητες νοσοκομείων,στο οποίο εξετάζονται οι ασθενείς, το επίπεδο εξέτασης κ.λπ.). Έτσι, η αιτία του LNG μπορεί να είναι:

γενικευμένη ή τοπικήμολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες - 30-50% όλων των περιπτώσεων LNG.

ασθένειες όγκου - 20–30%;

συστηματικές βλάβες του συνδετικού ιστού (συστηματική αγγειίτιδα) - 10–20%;

άλλες ασθένειες, διαφορετικές σε αιτιολογία, παθογένεια, μεθόδους διάγνωσης, θεραπείας και πρόγνωσης - 10–20%;

σε περίπου 10% των ασθενών, η αιτία του πυρετού δεν μπορεί να αποκρυπτογραφηθεί

παρά την ενδελεχή εξέταση με χρήση σύγχρονων ενημερωτικών μεθόδων.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά τη διάρκεια αυτών των παθολογικών διεργασιών οφείλεται τελικά στην επίδραση του ενδογενούς πυρετογόνου στο θερμορρυθμιστικό κέντρο που βρίσκεται στον πρόσθιο υποθάλαμο. Το ενδογενές πυρετογόνο αναφέρεται, σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, σε ιντερλευκίνες και παράγεται από μακροφάγα, μονοκύτταρα, ουδετερόφιλα και, σε μικρότερο βαθμό, ηωσινόφιλα ως αποτέλεσμα μιας ανοσολογικής απόκρισης σε διάφορα μικροβιακά και μη μικροβιακά αντιγόνα. ανοσοσυμπλέγματα, ευαισθητοποιημένα Τ-λεμφοκύτταρα, ενδοτοξίνες ποικίλης προέλευσης, προϊόντα κυτταρικής αποσύνθεσης. Την ικανότητα παραγωγής ενδογενούς πυρετογόνου έχουν και κύτταρα διαφόρων κακοήθων όγκων (λεμφοπολλαπλασιαστικοί όγκοι, όγκοι νεφρών, ήπατος κ.λπ.). Το γεγονός της παραγωγής πυρετογόνου από κύτταρα όγκου έχει αποδειχθεί πειραματικά και επιβεβαιώθηκε σε κλινικές συνθήκες με την εξαφάνιση του πυρετού μετά χειρουργική αφαίρεσηόγκου ή έναρξη χημειοθεραπείας για λεμφοπολλαπλασιαστική νόσο.

Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες

Η παρουσία LNG συνδέεται παραδοσιακά στους περισσότερους γιατρούς κυρίως με τη λοιμώδη διαδικασία και ενθαρρύνει το διορισμό αντιμικροβιακών φαρμάκων ακόμη και πριν ληφθούν τα αποτελέσματα της εξέτασης. Εν τω μεταξύ, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες αποτελούν τη βάση του LNG σε λιγότερους από τους μισούς ασθενείς αυτής της ομάδας.

Φυματίωση

Διάφορες μορφές φυματίωσης (TBK) συνεχίζουν να αποτελούν μία από τις κοινές αιτίες του LNG και σύμφωνα με τις περισσότερες δημοσιεύσεις, κατέχουν ηγετική θέση μεταξύ των μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών. Το τελευταίο είναι η αιτία του LNG στους μισούς περίπου ασθενείς μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Λοιμώδης μονοπυρήνωσημπορεί να προχωρήσει άτυπα και να πάρει μια παρατεταμένη πορεία απουσία αλλοιωμένων λεμφοκυττάρων και λεμφαδενοπάθειας. Μια παρόμοια πορεία έδωσε αφορμή για να απομονωθεί το λεγόμενο σύνδρομο χρόνιας μονοπυρήνωσης. Η PCR έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα για την ανίχνευση ιών.

Μια ειδική ομάδα μολυσματικής παθολογίας σε περιπτώσεις LNG είναι η μόλυνση από τον ιό HIV, η εξάπλωση της οποίας τις τελευταίες δεκαετίες σε πολλές χώρες έχει αλλάξει τη δομή των αιτιών του LNG. Από αυτή την άποψη, μια διαγνωστική αναζήτηση για LNG θα πρέπει, προφανώς, να περιλαμβάνει απαραιτήτως εξέταση για την παρουσία όχι μόνο λοίμωξης HIV, αλλά και εκείνων των λοιμώξεων που συχνά συνδέονται με το AIDS (μικροβακτηρίωση, κοκκιδιομυκητίαση, ιστοπλάσμωση κ.λπ.).

Ασθένειες όγκου

Η δεύτερη θέση στη δομή των αιτιών του LNG καταλαμβάνεται από διεργασίες όγκου διαφόρων εντοπισμών, συμπεριλαμβανομένων των αιμοβλαστών. Οι πιο συχνά διαγνωσμένοι λεμφοϋπερπλαστικοί όγκοι (λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφοσάρκωμα), καρκίνος νεφρού, όγκοι ήπατος (πρωτοπαθείς και μεταστατικοί). Μεταξύ άλλων όγκων, ανιχνεύεται ο βρογχογενής καρκίνος, ο καρκίνος του παχέος εντέρου, του παγκρέατος, του στομάχου και ορισμένες άλλες εντοπίσεις.

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα στη βιβλιογραφία, πρακτικά δεν υπήρχε εντοπισμός του όγκου που να μην ανιχνευόταν σε περιπτώσεις LNG «όγκου φύσης». Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα παρουσίας όγκου οποιουδήποτε εντοπισμού στο LNG, η ογκολογική έρευνα σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στους πιο ευάλωτους «όγκους στόχους», αλλά και σε άλλα όργανα και ιστούς.

Οι κύριες δυσκολίες στην έγκαιρη αναγνώριση της διεργασίας του όγκου σε ασθενείς με LNG οφείλονται συνήθως σε ελάχιστες τοπικές εκδηλώσεις ή στην απουσία τους. Επιπλέον, μια ογκολογική έρευνα καθυστερεί συχνά λόγω της επικρατούσας άποψης των γιατρών για τον πυρετό ως εκδήλωση μιας κυρίως μολυσματικής διαδικασίας, σε σχέση με την οποία συνταγογραφούνται με συνέπεια. αντιβακτηριακά φάρμακαπου δεν επηρεάζουν τη θερμοκρασία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ιδέα ενός όγκου στο LNG μπορεί να προταθεί από τέτοια μη ειδικά σύνδρομα όπως οζώδες ερύθημα(ιδιαίτερα υποτροπιάζουσα), υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια, μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα και κάποιες άλλες. Δυστυχώς, αυτά τα σημεία δεν αξιολογούνται πάντα σωστά και δεν αντιμετωπίζονται ως παρανεοπλασματικά μόνο αναδρομικά.

Ο μηχανισμός του πυρετού κατά τις καρκινικές διεργασίες πιθανότατα σχετίζεται με την παραγωγή διαφόρων πυρετογόνων ουσιών (ιντερλευκίνη-1 κ.λπ.) από τον ιστό του όγκου και όχι με αποσύνθεση ή περιεστιακή φλεγμονή.

Ένα από τα πρώτα σημάδια της αποτελεσματικότητας της θεραπείας μετά την έναρξη της θεραπείας με κυτταροτοξικά φάρμακα για ορισμένες αιμοβλαστώσεις, όπως η λεμφοκοκκιωμάτωση ή η χειρουργική αφαίρεση του όγκου, είναι η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας. Δεν αποκλείεται επίσης η παραγωγή πυρετογόνων λεμφοκινών από λεμφοκύτταρα που ενεργοποιούνται ως απόκριση στην ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου. Ο πυρετός δεν εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και μπορεί να παρατηρηθεί τόσο με μια εκτεταμένη διαδικασία όγκου όσο και σε ασθενείς με έναν μόνο μικρό όγκο όγκου. Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να αναφέρουμε την περίπτωση LNG στον ασθενή με φαιοχρωμοβλάστωμα που παρατηρήθηκε από εμάς, η οποία εντοπίστηκε μόνο κατά τη μεταθανάτια ιστολογική εξέταση των επινεφριδίων.

Η ογκολογική έρευνα σε ασθενείς με LNG θα πρέπει να περιλαμβάνει μη επεμβατικές μεθόδους εξέτασης

(υπερηχητικός, αξονική τομογραφία, πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός), σάρωση ραδιοϊσοτόπωνλεμφαδένες, σκελετός, όργανα κοιλιακή κοιλότητα, βιοψίες με βελόνα,

ενδοσκοπικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης και, εάν είναι απαραίτητο, της διαγνωστικής λαπαροτομίας. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ανοσολογικές μέθοδοι για την ανίχνευση ορισμένων συγκεκριμένων καρκινικών δεικτών, ιδιαίτερα της ο-εμβρυοπρωτεΐνης ( πρωτοπαθούς καρκίνουήπαρ), CA 19–9 (καρκίνος παγκρέατος), CEA (καρκίνος του παχέος εντέρου), PSA (καρκίνος προστάτη).

Η αναγνώριση των παραπάνω δεικτών θα επιτρέψει μια πιο στοχευμένη διαγνωστική αναζήτηση για τον αποκλεισμό μιας νόσου όγκου.

Συστηματικά νοσήματα

Αυτή η ομάδα ασθενειών κατατάσσεται τρίτη σε συχνότητα μεταξύ των αιτιών του LNG και αντιπροσωπεύεται κυρίως από ασθένειες όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ), η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η νόσος του Still σε ενήλικες, διάφορες μορφές συστηματικής αγγειίτιδας (οζώδης αρτηρίτιδα, κροταφική αρτηρίτιδα κ. ), τα λεγόμενα cross syndromes (Overlaps).

Τα συνήθη διαγνωστικά σημεία των παραπάνω ασθενειών δεν είναι επαρκώς έντονα ή απουσιάζουν στις εμπύρετες εμφανίσεις του ΣΕΛ και άλλων συστηματική αγγειίτιδαόταν ο πυρετός προηγείται της εμφάνισης αρθρικό σύνδρομοή άλλες συστηματικές διαταραχές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υποψία συστηματικής παθολογίας, η οποία καθορίζει την κατεύθυνση της διαγνωστικής αναζήτησης, μπορεί να προκύψει κατά τη δυναμική παρακολούθηση των ασθενών μετά τον εντοπισμό άλλων κλινικών και εργαστηριακών σημείων. Ταυτόχρονα, η σωστή αξιολόγηση όλων των συμπτωμάτων που φαίνονται μη ειδικά ή σχετίζονται συνήθως

με τον ίδιο τον πυρετό (μυαλγία, μυϊκή αδυναμία, πονοκέφαλο κ.λπ.). Έτσι, ο συνδυασμός αυτών των συμπτωμάτων με πυρετό, ιδιαίτερα με αύξηση του ESR, δίνει αφορμή για υποψίες για ασθένειες όπως η δερματομυοσίτιδα (πολυμυοσίτιδα), η ρευματική πολυμυαλγία, η κροταφική αρτηρίτιδα. Ρευματική πολυμυαλγίαμπορεί στα αρχικά στάδια να εκδηλωθεί με πυρετό σε συνδυασμό με πόνο στα εγγύς τμήματα του ώμου και της πυελικής ζώνης. Πρέπει να δοθεί προσοχή στους ηλικιωμένους και παλιά εποχήασθενείς, απότομη αύξηση του ESR. Η ρευματική πολυμαλγία συχνά συνδυάζεται με κροταφική αρτηρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εντοπισμένων πονοκεφάλων, πάχυνση του κροταφικού

αρτηρίες με εξασθένηση ή απουσία παλμών τους. Η επαλήθευση της διάγνωσης είναι δυνατή με τη βοήθεια βιοψίας του λεγόμενου χρονικού συμπλέγματος, μετά τη λήψη του οποίου είναι δυνατή η εξέταση του δέρματος, του μυϊκού ιστού, κροταφική αρτηρία. Στο μεγάλη πιθανότηταασθένεια, είναι δυνατή η δοκιμαστική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε μικρές δόσεις (15-20 mg / ημέρα).

Η αποτελεσματικότητα του τελευταίου σε αυτή την παθολογία είναι τόσο συγκεκριμένη που μπορεί να έχει

διαγνωστική αξία. Ταυτόχρονα, η χρήση γλυκοκορτικοειδών ως δοκιμαστική θεραπεία θα πρέπει να αποφεύγεται χωρίς επαρκώς τεκμηριωμένη υποψία ύπαρξης συστηματικής νόσου.

Ως αιτία παρατεταμένου πυρετού, η νόσος του Still στους ενήλικες διαγιγνώσκεται συχνότερα - μια ασθένεια με λιγότερο καθορισμένο νοσολογικό πλαίσιο και χωρίς συγκεκριμένα εργαστηριακά σημεία.

Μαζί με τον πυρετό, υποχρεωτικά συμπτώματα είναι η αρθρίτιδα (ή η αρθραλγία στο ντεμπούτο), το κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα, η ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση. Συχνά υπάρχουν φαρυγγίτιδα, λεμφαδενοπάθεια, διόγκωση σπλήνας, οροσίτιδα, μυαλγία. Απουσιάζουν ρευματοειδής και αντιπυρηνικοί παράγοντες. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων κάνει κάποιον να υποπτεύεται διάφορες λοιμώξεις, σήψη και να συνταγογραφεί μαζική αντιμικροβιακή θεραπεία, η οποία αποδεικνύεται αναποτελεσματική. Η διάγνωση γίνεται μάλλον με τον αποκλεισμό λοιμώξεων και άλλων συστηματικών ασθενειών.

Μεταξύ των αιτιών του LNG, ο ρευματικός πυρετός με την απουσία μικροοργανισμών στο αίμα (βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα) και η αλλαγή των ακουστικών συμπτωμάτων παραμένει σχετικός. Ο πυρετός είναι ανθεκτικός στα αντιβιοτικά αλλά αντιμετωπίζεται με σαλικυλικά και γλυκοκορτικοειδή.

Άλλες ασθένειες

Αυτή η ετερογενής ομάδα περιλαμβάνει τις πιο διαφορετικές ως προς την αιτιολογία, τις μεθόδους διάγνωσης, τη θεραπεία και την πρόγνωση της νόσου. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, το LNG σε έναν αριθμό ασθενών μπορεί να βασίζεται σε ασθένειες όπως η νόσος του Crohn, μη ειδικές ελκώδης κολίτιδα, εκκολπωματίτιδα, θυρεοειδίτιδα, κοκκιωματώδεις ασθένειες (σαρκοείδωση, κοκκιωματώδη ηπατίτιδα), θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του ποδιού και της λεκάνης, πνευμονική εμβολή, μη ειδική περικαρδίτιδα, καλοήθη περιτονίτιδα (περιοδική νόσος) χρόνια αλκοολική ηπατίτιδακαι μια σειρά από άλλες ασθένειες. Η ιδιαιτερότητα αυτών των ασθενειών ποικίλης προέλευσης είναι άτυπη πορεία, που εκδηλώνεται κυρίως με ένα εμπύρετο σύνδρομο χωρίς σαφώς εκφραζόμενα συμπτώματα οργάνων, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αποκρυπτογράφηση της φύσης του LNG.

Αγγειακές θρομβώσεις

Σε ορισμένους ασθενείς, ο πυρετός μπορεί να είναι η μόνη ή μία από τις κύριες εκδηλώσεις της εν τω βάθει φλεβικής θρομβοφλεβίτιδας των άκρων, της λεκάνης ή της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής. Τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν συχνότερα μετά τον τοκετό, κατάγματα οστών, χειρουργικές επεμβάσεις, εάν υπάρχουν ενδοφλέβια καθετήρες, σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, καρδιακή ανεπάρκεια. Στην εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, μια ειδική μελέτη Doppler των αντίστοιχων αγγείων μπορεί να έχει κάποια διαγνωστική αξία. Η ηπαρίνη μπορεί να σταματήσει εντελώς ή να μειώσει τον πυρετό μέσα σε 48-72 ώρες, ενώ τα αντιβιοτικά δεν είναι αποτελεσματικά. Λαμβάνω υπ'όψιν

Επομένως, εάν υπάρχει υποψία για αυτήν την παθολογία, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί μια δοκιμαστική θεραπεία με ηπαρίνη, το αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να έχει διαγνωστική αξία και να καθορίσει την περαιτέρω διαχείριση των ασθενών.

Θυρεοειδίτιδα

Σχεδόν σε όλες τις δημοσιεύσεις, μεταξύ των ασθενειών που ανιχνεύονται στο LNG, υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσειςθυρεοειδίτιδα, ιδίως υποξείες μορφές. Συχνά για την υποξεία θυρεοειδίτιδα, τα τοπικά συμπτώματα και τα σημεία δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα σε αυτές τις καταστάσεις δεν είναι κύρια. Απουσία ή αδύναμη έκφραση σύνδρομο πόνουστην αρχή, δεν επιτρέπει στον γιατρό να συμπεριλάβει αυτή την ασθένεια στο φάσμα της διαγνωστικής αναζήτησης. Από αυτή την άποψη, δεν δίνεται πάντα επαρκής προσοχή στην εξέταση του θυρεοειδούς αδένα (εξέταση, ψηλάφηση), η οποία θα μπορούσε να καθορίσει την κατεύθυνση της διαγνωστικής αναζήτησης. Μερικές φορές είναι δυνατό να ληφθούν πληροφορίες (συχνά αναδρομικά) σχετικά με βραχυπρόθεσμο πόνο ή δυσφορία στον αυχένα. Για να αποκλειστεί η θυρεοειδίτιδα σε περιπτώσεις LNG, μπορεί να είναι χρήσιμο το υπερηχογράφημα θυρεοειδούς, η σάρωση.

πυρετούς φαρμάκων

Ο πυρετός καταλαμβάνει 3-5% στη δομή των ανεπιθύμητων ενεργειών στα φάρμακα και συχνά είναι η μόνη ή κύρια επιπλοκή.

Πυρετοί που προκαλούνται από φάρμακα μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα διαστήματα (ημέρες, εβδομάδες) μετά τη χορήγηση του φαρμάκου και δεν έχουν συγκεκριμένα σημεία που να τους διακρίνουν από πυρετούς άλλης προέλευσης. Το μόνο σημάδι της φαρμακευτικής φύσης του πυρετού θα πρέπει να θεωρείται η εξαφάνισή του μετά την απόσυρση του ύποπτου φαρμάκου.

Η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας δεν συμβαίνει πάντα τις πρώτες ημέρες, αλλά συχνά μερικές ημέρες μετά την ακύρωση, ειδικά με παραβιάσεις μεταβολισμό των φαρμάκων, καθυστερημένη απέκκριση του φαρμάκου, καθώς και βλάβη στα νεφρά και το ήπαρ. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν η υψηλή θερμοκρασία επιμένει για μια εβδομάδα μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η φαρμακευτική φύση του πυρετού καθίσταται απίθανη.

Πυρετός εμφανίζεται συχνότερα με επόμενες ομάδεςφάρμακα:

– αντιμικροβιακά (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, τετρακυκλίνες, ισονιαζίδη, νιτροφουράνια, σουλφοναμίδες, αμφοτερικίνη Β).

– κυτταροτοξικά φάρμακα (μπλεομυκίνη, ασπαραγινάση, προκαρβαζίνη).

– καρδιαγγειακάφάρμακα (αλφαμεθυλντόπα, κινιδίνη, προκαϊναμίδη, υδραλαζίνη).

– φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (διφαινυλυδαντοΐνη, καρβαμαζεπίνη, χλωροπρομαζίνη, αλοπεριδόλη, θειοριδαζίνη).

– αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, τολμετίνη).

– διάφορες ομάδες φαρμάκων, όπως ιώδιο, αντιισταμινικά, κλοφιμπράτη, αλλοπουρινόλη, λεβαμισόλη, μετοκλοπραμίδη, σιμετιδίνη κ.λπ.

Τεχνητοί πυρετοί

Οι τεχνητοί πυρετοί προκαλούνται από το χειρισμό ενός θερμομέτρου, καθώς και με την κατάποση ή την έγχυση κάτω από το δέρμα στο ουροποιητικό σύστημα διαφόρων ουσιών με πυρετογόνες ιδιότητες. Σε τέτοιες καταστάσεις, συχνότερα μιλάμε για έναν ειδικό τύπο ψυχικής διαταραχής με υποχονδριακές εκδηλώσεις, που χαρακτηρίζεται από οδυνηρή εστίαση στην κατάσταση της υγείας του ατόμου, προσεκτική σχολαστική παρατήρηση των παραμικρών αλλαγών στην ευημερία και την κατάσταση (θερμοκρασία σώματος, αρτηριακή πίεση, λειτουργία του εντέρου κ.λπ.). Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από ένα συγκεκριμένο είδος συμπεριφοράς που είναι δύσκολο να εξηγηθεί από τη γενικά αποδεκτή σκοπιά, για παράδειγμα, η επιθυμία για πολλαπλές εξετάσεις, συχνά επεμβατικές (ορισμένοι ασθενείς επιμένουν σε χειρουργικές επεμβάσεις). Οι ασθενείς πιστεύουν ότι είναι ύποπτοι για προσομοίωση, υποτιμούν τη σοβαρότητα της κατάστασής τους, τη σοβαρότητα και τον κίνδυνο της νόσου. Ίσως από αυτή την άποψη, τείνουν να επιδεικνύουν πιο εμφανή και αντικειμενικά σημάδια της νόσου, όπως πυρετό, αιμορραγία, προσπαθώντας έτσι να προσελκύσουν την προσοχή των γιατρών. Η περιγραφόμενη συμπεριφορά δεν πρέπει να λαμβάνεται υπόψη

Όλοι οι διαγνωστικοί, αργά ή γρήγορα, αντιμετωπίζουν την παθολογική κατάσταση ενός ασθενούς - πυρετό άγνωστης προέλευσης. Όσο για τον γιατρό, αυτές οι καταστάσεις απαιτούν αυξημένη προσοχή, άρα και για τον ασθενή με τον οποίο σχετίζονται συνεχές άγχοςκαι αυξανόμενη δυσπιστία για τη σύγχρονη ιατρική. Ωστόσο, οι πυρετοί άγνωστης προέλευσης (κωδικός ICD-10 R50) είναι γνωστοί εδώ και πολύ καιρό. Αυτό το άρθρο αφορά την ίδια την παθολογία, τους λόγους για την εμφάνισή της και τις μεθόδους διάγνωσης. Και επίσης σχετικά με τον αλγόριθμο διαγνωστικής αναζήτησης για πυρετό άγνωστης προέλευσης, που χρησιμοποιείται από σύγχρονους διαγνωστικούς.

Γιατί ανεβαίνει η θερμοκρασία

Η θερμορύθμιση του ανθρώπινου σώματος πραγματοποιείται σε αντανακλαστικό επίπεδο και υποδεικνύει τη γενική κατάσταση του σώματος. Η αύξηση της θερμοκρασίας είναι μια απόκριση του σώματος με προστατευτικό και προσαρμοστικό μηχανισμό.

Τα ακόλουθα επίπεδα θερμοκρασίας σώματος είναι χαρακτηριστικά ενός ατόμου:

• Κανονική - από 36 έως 37 ° C.
• Υποπυρετικός - από 37 έως 37,9 ° C.
• Πυρετός - από 38 έως 38,9 ° C.
• Πυρετικό - από 39 έως 40,9 ° C.
• Υπερπυρετικό - από 41 ° C και άνω.

Ο μηχανισμός αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος ενεργοποιείται από πυρετογόνα - πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους που δρουν στους νευρώνες του υποθαλάμου, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής θερμότητας στους μύες. Αυτό οδηγεί σε ρίγη και η μεταφορά θερμότητας μειώνεται λόγω της στένωσης των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος.

Τα πυρετογόνα είναι εξωγενή (βακτηριακή, ιογενής και μη βακτηριακή φύση, για παράδειγμα, αλλεργιογόνα) και ενδογενή. Τα τελευταία παράγονται από το ίδιο το σώμα, για παράδειγμα, οι νευρώνες του υποθαλάμου ή τα ίδια τα κύτταρα διαφόρων κακοήθων και καλοήθων νεοπλασμάτων.

Επιπλέον, πυρετογόνα με τη μορφή ιντερλευκινών παράγονται από κύτταρα της ανοσολογικής απόκρισης - μακροφάγα, μονοκύτταρα, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα, Τ-λεμφοκύτταρα. Είναι αυτοί που βοηθούν το σώμα μας να αντιμετωπίσει τις λοιμώξεις και εξασφαλίζουν την αναστολή της ζωτικής δραστηριότητας των παθογόνων παραγόντων σε συνθήκες αυξημένης θερμοκρασίας σώματος.

κοινά δεδομένα

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης είναι μια από τις πιο σύνθετες παθολογίες που δεν είναι τόσο σπάνια (έως και 14% των περιπτώσεων στην πρακτική της εσωτερικής ιατρικής). Γενικά, αυτή είναι η κατάσταση του ασθενούς όταν:

• Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 38,3 °C, που είναι το κύριο (συχνά το μοναδικό) σύμπτωμα της κλινικής κατάστασης του ασθενούς.
• Παραμένει για πάνω από 3 εβδομάδες.
• Αυτός ο πυρετός άγνωστης προέλευσης (δεν βρέθηκε αιτία). Ακόμη και μετά από 1 εβδομάδα διαγνωστικής αναζήτησης με χρήση συμβατικών και πρόσθετων τεχνικών.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, ο κωδικός ICD-10 για πυρετό άγνωστης προέλευσης είναι R50 (πυρετός άγνωστης προέλευσης).

Ιστορικό

Από την αρχαιότητα, ο πυρετός νοείται ως μια κατάσταση που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από την υποπύρετη. Με την εμφάνιση της θερμομέτρησης, έχει ήδη γίνει σημαντικό για έναν γιατρό όχι μόνο να δηλώσει πυρετό, αλλά και να προσδιορίσει τα αίτια του.

Όμως μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα, ο πυρετός άγνωστης προέλευσης παρέμενε η αιτία θανάτου για πολλούς ασθενείς. Πρώτες μελέτες αυτή η ασθένειακρατήθηκαν στο νοσοκομείο Peter Bent Brigham Hospital (ΗΠΑ, 1930).

Μόνο από τα μέσα της δεκαετίας του '60 του περασμένου αιώνα, αυτή η κλινική κατάσταση έχει αναγνωριστεί ευρέως, όταν οι R. Petersdorf και R. Beeson δημοσίευσαν τα αποτελέσματα μελετών 100 ασθενών για 2 χρόνια (μόνο 85 είχαν την αιτία του πυρετού). Ταυτόχρονα, συμπεριλήφθηκε στο ICD-10 - πυρετός αγνώστου προέλευσης κωδικός R50.

Αλλά μέχρι το 2003, δεν υπήρχε ταξινόμηση πυρετών αυτού του τύπου. Ήταν φέτος που ο Roth A.R. και Basello G.M. (ΗΠΑ) πρότεινε μια ταξινόμηση πυρετών άγνωστης προέλευσης και έναν αλγόριθμο για τη διαγνωστική αναζήτηση των αιτιών εμφάνισής του.

Σε αυτό το άρθρο, παρέχουμε μόνο μια γενική επισκόπηση της αιτιολογίας πιθανές αιτίεςπεριστατικό κλινική εικόναμια τέτοια παθολογία.

Συμπτωματική εικόνα

Τα συμπτώματα ενός τέτοιου πυρετού προκύπτουν από τον ορισμό του: η θερμοκρασία είναι πάνω από την υποπύρετη, η οποία διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες (σταθερή ή επεισοδιακή) και η συνηθισμένη διαγνωστικές τεχνικέςδεν διαπίστωσε την αιτία της μέσα στην πρώτη εβδομάδα.

Ο πυρετός μπορεί να είναι οξύς (έως 15 ημέρες), υποξείας (16-45 ημέρες), χρόνιος (πάνω από 45 ημέρες).

Σύμφωνα με την καμπύλη θερμοκρασίας, ο πυρετός είναι:

• Σταθερή (η θερμοκρασία κατά τη διάρκεια της ημέρας κυμαίνεται εντός 1 βαθμού).
• Καθρακτικό (κατά τη διάρκεια της ημέρας διακυμάνσεις της θερμοκρασίας από 1 έως 2 βαθμούς).
• Διαλείπουσα (περίοδοι κανονικής και υψηλής θερμοκρασίας εντός 1-3 ημερών).
• Έντονη (καθημερινά ή μέσα σε λίγες ώρες η θερμοκρασία πέφτει 3 βαθμούς).
• Επιστροφή (οι περίοδοι αυξημένης θερμοκρασίας αντικαθίστανται από περιόδους με φυσιολογική θερμοκρασία σώματος).
• Κυματοειδής (σταδιακή, από μέρα σε μέρα, αύξηση της θερμοκρασίας και η ίδια μείωση).
• Λανθασμένο ή άτυπο (διακυμάνσεις θερμοκρασίας χωρίς ορατά μοτίβα).
• Διαστρεβλωμένο (το πρωί η θερμοκρασία είναι υψηλότερη από το βράδυ).

Μερικές φορές ο πυρετός συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή της καρδιάς, ασφυξία, εφίδρωση, ρίγη. Τις περισσότερες φορές, ο πυρετός είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου.

Πυρετός άγνωστης προέλευσης: αλγόριθμος διαγνωστικής αναζήτησης

Ο ανεπτυγμένος αλγόριθμος για την αναζήτηση των αιτιών της παθολογίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια: εξέταση και εξέταση του ασθενούς, διαγνωστική ιδέα, διατύπωση της διάγνωσης και επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Στο πρώτο στάδιο, το πιο σημαντικό πράγμα για τη διαπίστωση των αιτιών του πυρετού άγνωστης προέλευσης (ICD-10 R50) είναι η προετοιμασία ενός λεπτομερούς ιστορικού. Είναι απαραίτητο να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά της παθολογίας: η παρουσία ρίγη, εφίδρωση, πρόσθετα συμπτώματα και σύνδρομα. Σε αυτό το στάδιο, συνταγογραφούνται εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις ρουτίνας.

Εάν σε αυτό το στάδιο δεν εδραιωθεί η διάγνωση, προχωρούν στο επόμενο στάδιο του αλγορίθμου για πυρετό άγνωστης προέλευσης - διαγνωστική αναζήτηση και διαμόρφωση προκαταρκτικής διαγνωστικής ιδέας με βάση όλα τα διαθέσιμα δεδομένα. Το καθήκον είναι να αναπτυχθεί ένα ορθολογικό σχέδιο για τις επόμενες εξετάσεις χρησιμοποιώντας βέλτιστα ενημερωτικές μεθόδους στο πλαίσιο της διαγνωστικής ιδέας.

Στα επόμενα στάδια, εντοπίζονται όλα τα συναφή συμπτώματα, καθώς και το κύριο πρόσθετο σύνδρομο, το οποίο καθορίζει το πιθανό φάσμα παθολογιών και ασθενειών. Στη συνέχεια καθιερώνεται η διάγνωση και τα αίτια της παθολογικής κατάστασης πυρετού άγνωστης προέλευσης, κωδικός R50 κατά ICD-10.

Είναι δύσκολο να διαπιστωθεί η αιτία αυτών των καταστάσεων και ο διαγνωστικός πρέπει να έχει επαρκές επίπεδο γνώσεων σε όλους τους κλάδους της ιατρικής, καθώς και να ακολουθεί τον αλγόριθμο ενεργειών για πυρετούς άγνωστης προέλευσης.

Πότε να ξεκινήσετε τη θεραπεία

Ο διορισμός θεραπείας για ασθενείς με πυρετό άγνωστης προέλευσης (κωδικός ICD-10 R50) έως ότου αποκρυπτογραφηθεί πλήρως η διαγνωστική αναζήτηση δεν είναι καθόλου σαφές ερώτημα. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη αποκλειστικά ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Κυρίως, σε σταθερή κατάσταση ασθενούς με πυρετό άγνωστης προέλευσης, οι συστάσεις του γιατρού περιορίζονται στη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. μη στεροειδή φάρμακα. Ο διορισμός αντιβιοτικής θεραπείας και γλυκοκορτικοστεροειδών θεωρείται εμπειρική προσέγγιση, η οποία σε αυτή την περίπτωση είναι απαράδεκτη. Η χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε γενίκευση της λοίμωξης και να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Ο διορισμός αντιβιοτικών χωρίς επαρκή αιτιολόγηση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε συστηματικές παθολογίες του συνδετικού ιστού (αίμα, οστά, χόνδρος).

Το θέμα της δοκιμαστικής θεραπείας μπορεί να συζητηθεί μόνο εάν χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστική μέθοδος. Για παράδειγμα, ο διορισμός φυματιοστατικών φαρμάκων για τον αποκλεισμό της φυματίωσης.

Εάν υπάρχει υποψία θρομβοφλεβίτιδας ή πνευμονικής εμβολής, συνιστάται η χορήγηση φαρμάκων που βοηθούν στη μείωση του αιματοκρίτη (ηπαρίνη).

Ποιες εξετάσεις μπορούν να παραγγελθούν

Μετά την ανάλυση του ιστορικού και των πρωταρχικών αποτελεσμάτων της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες μελέτες:

• Γενική ανάλυση ούρων.
• Γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος.
• Πήξη αίματος, ανάλυση αιματοκρίτη.
• τεστ ασπιρίνης.
• Έλεγχος μετάδοσης νεύρων και αντανακλαστικών.
• Θερμομέτρηση για 3 ώρες.
• Αντίδραση Mantoux.
• Ακτίνες Χ φωτός.
• ηχοκαρδιογραφικές μελέτες.
• Διαδικασία υπερήχωνκοιλιακή κοιλότητα και ουρογεννητικό σύστημα.
• Μαγνητικός συντονισμός και αξονική τομογραφία εγκεφάλου.
• Διαβουλεύσεις στενών ειδικών - γυναικολόγου, ουρολόγου, νευρολόγου, ωτορινολαρυγγολόγου.

Πρόσθετη Έρευνα

Μπορεί να χρειαστούν πρόσθετες εξετάσεις και μελέτες.

Αιτίες της κλινικής εικόνας

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι αιτίες του συνδρόμου του πυρετού άγνωστης προέλευσης στο 50% των περιπτώσεων είναι διάφορες μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, στο 30% - διάφορους όγκους, στο 10% - συστηματικά νοσήματα (αγγειίτιδα, κολλαγόνοση) και στο 10% - άλλες παθολογίες. Ταυτόχρονα, στο 10% των περιπτώσεων, η αιτία του πυρετού δεν μπορεί να διαπιστωθεί κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς και στο 3% των περιπτώσεων, η αιτία παραμένει ανεξήγητη ακόμη και μετά το θάνατο του ασθενούς.

Εν συντομία, οι αιτίες τέτοιων καταστάσεων μπορεί να είναι:

• λοιμώξεις ουροποιητικού συστήματος, στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, πυελονεφρίτιδα, αποστήματα, φυματίωση και ούτω καθεξής.
• Φλεγμονώδεις διεργασίες στους συνδετικούς ιστούς - ρευματισμοί, αγγειίτιδα.
• Όγκοι και νεοπλάσματα - λέμφωμα, καρκίνος των πνευμόνων και άλλων οργάνων, λευχαιμία.
• Παθήσεις κληρονομικής φύσης.
• Μεταβολικές παθολογίες.
• Βλάβη και παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σε περίπου 15% των περιπτώσεων, η πραγματική αιτία του πυρετού παραμένει αδιευκρίνιστη.

φαρμακευτικός πυρετός

Με πυρετό άγνωστης προέλευσης, είναι σημαντικό να έχετε πλήρεις πληροφορίεςσχετικά με τον ασθενή που παίρνει οποιαδήποτε φάρμακα. Αρκετά συχνά, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι απόδειξη της αυξημένης ευαισθησίας του ασθενούς στα φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί λίγο μετά τη λήψη του φαρμάκου.

Σε περίπτωση διακοπής του φαρμάκου, εάν ο πυρετός δεν έχει σταματήσει εντός 1 εβδομάδας, δεν επιβεβαιώνεται η φαρμακευτική του γένεση.

Προς την ανάδυση πυρετώδης κατάστασημπορεί να οδηγήσει σε:

Σύγχρονη ταξινόμηση

Η νοσολογία του πυρετού άγνωστης προέλευσης, κωδικός ICD-10 R50, έχει υποστεί κάποιες αλλαγές τις τελευταίες δεκαετίες. Υπήρχαν τύποι πυρετού σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, μονοπυρήνωση, βορείωση.

Στη σύγχρονη ταξινόμηση, διακρίνονται τέσσερις ομάδες πυρετών άγνωστης προέλευσης:

• Ο κλασικός τύπος, ο οποίος, μαζί με προηγουμένως γνωστές ασθένειες («κοινές ασθένειες με ασυνήθιστη πορεία») περιλαμβάνει το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης, τη νόσο του Lyme.
• Πυρετός στο πλαίσιο της ουδετεροπενίας (παραβιάσεις του αίματος προς μείωση του αριθμού των ουδετερόφιλων).
• Νοσοκομειακός πυρετός (βακτηριακής προέλευσης).
• Καταστάσεις που σχετίζονται με τον HIV (μικροβακτηρίωση, κυτταρομεγαλοϊός, κρυπτόκοκκωση, ιστοπλάσμωση).

Συνοψίζω

Το φάσμα των παθολογιών που αποτελούν τη βάση του πυρετού άγνωστης προέλευσης είναι πολύ ευρύ και περιλαμβάνει τις περισσότερες ασθένειες διαφορετικές ομάδες. Αυτό βασίζεται σε κοινές ασθένειες, αλλά με άτυπη πορεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διαγνωστική αναζήτηση αυτής της παθολογίας περιλαμβάνει πρόσθετες κλινικές και διαγνωστικές διαδικασίες που στοχεύουν στον εντοπισμό των κορυφαίων πρόσθετων συνδρόμων. Με βάση αυτά είναι δυνατός ένας προκαταρκτικός έλεγχος και στη συνέχεια η διαπίστωση της πραγματικής γένεσης της παθολογικής κατάστασης του ασθενούς.

Οι πληροφορίες ρέουν σε αυτό από θερμοϋποδοχείς που βρίσκονται μέσα διάφορα σώματακαι υφάσματα. Το κέντρο θερμορύθμισης, με τη σειρά του, ρυθμίζει τις διαδικασίες παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας στο σώμα μέσω νευρικών συνδέσεων, ορμονών και άλλων βιολογικά ενεργών ουσιών. Με μια διαταραχή της θερμορύθμισης (σε ένα πείραμα σε ζώα - όταν κόβεται το εγκεφαλικό στέλεχος), η θερμοκρασία του σώματος εξαρτάται υπερβολικά από τη θερμοκρασία του περιβάλλοντος (ποικιλοθερμία).

Η κατάσταση της θερμοκρασίας του σώματος επηρεάζεται από τις αλλαγές στην παραγωγή θερμότητας και τη μεταφορά θερμότητας για διάφορους λόγους. Εάν η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί στους 39 ° C, οι ασθενείς συνήθως εμφανίζουν κακουχία, υπνηλία, αδυναμία, πονοκέφαλο και μυϊκό πόνο. Σε θερμοκρασίες άνω των 41,1 ° C, τα παιδιά παρουσιάζουν συχνά σπασμούς. Εάν η θερμοκρασία ανέβει στους 42,2 °C ή περισσότερο, μπορεί να εμφανιστεί μη αναστρέψιμες αλλαγέςστον εγκεφαλικό ιστό, προφανώς λόγω μετουσίωσης πρωτεΐνης. Θερμοκρασίες πάνω από 45,6 °C δεν είναι συμβατές με τη ζωή. Όταν η θερμοκρασία πέσει στους 32,8 ° C, η συνείδηση ​​διαταράσσεται, στους 28,5 ° C, αρχίζει η κολπική μαρμαρυγή και ακόμη μεγαλύτερη υποθερμία προκαλεί κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς.

Σε παραβίαση της λειτουργίας του θερμορρυθμιστικού κέντρου στην προοπτική περιοχή του υποθαλάμου ( αγγειακές διαταραχές, συχνότερα αιμορραγίες, εγκεφαλίτιδα, όγκοι) εμφανίζεται ενδογενής κεντρική υπερθερμία. Χαρακτηρίζεται από αλλαγές στις καθημερινές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος, διακοπή της εφίδρωσης, έλλειψη αντίδρασης κατά τη λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων, παραβίαση της θερμορύθμισης, ειδικότερα, από τη σοβαρότητα της μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος ως απόκριση στην ψύξη του.

Εκτός από την υπερθερμία, που προκαλείται από παραβίαση της λειτουργίας του θερμορρυθμιστικού κέντρου, η αυξημένη παραγωγή θερμότητας μπορεί να σχετίζεται με άλλους λόγους. Είναι δυνατή, συγκεκριμένα, με θυρεοτοξίκωση (η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι 0,5-1,1 ° C υψηλότερη από την κανονική), αυξημένη ενεργοποίηση του μυελού των επινεφριδίων, έμμηνο ρύση, εμμηνόπαυση και άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από ενδοκρινική ανισορροπία. Η υπερθερμία μπορεί επίσης να προκληθεί από ακραία σωματική καταπόνηση. Για παράδειγμα, όταν τρέχετε έναν μαραθώνιο, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μερικές φορές στους 39-41 ° C. Η αιτία της υπερθερμίας μπορεί να είναι η μείωση της μεταφοράς θερμότητας. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να είναι υπερθερμία συγγενής απουσία ιδρωτοποιοί αδένες, ιχθύωση, κοινά δερματικά εγκαύματα, καθώς και λήψη φαρμάκων που μειώνουν την εφίδρωση (Μ-αντιχολινεργικά, αναστολείς ΜΑΟ, φαινοθειαζίνες, αμφεταμίνες, LSD, ορισμένες ορμόνες, ιδιαίτερα προγεστερόνη, συνθετικά νουκλεοτίδια).

Συχνότερα από άλλους, οι λοιμογόνοι παράγοντες (βακτήρια και οι ενδοτοξίνες τους, ιοί, σπειροχαίτες, μύκητες ζυμομύκητα) είναι εξωγενείς αιτίες υπερθερμίας. Υπάρχει η άποψη ότι όλα τα εξωγενή πυρετογόνα δρουν στις θερμορρυθμιστικές δομές μέσω μιας ενδιάμεσης ουσίας - ενδογενούς πυρετογόνου (EP), πανομοιότυπου με την ιντερλευκίνη-1, η οποία παράγεται από μονοκύτταρα και μακροφάγα.

Στον υποθάλαμο, το ενδογενές πυρετογόνο διεγείρει τη σύνθεση των προσταγλανδινών Ε, οι οποίες αλλάζουν τους μηχανισμούς παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας ενισχύοντας τη σύνθεση της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης. Το ενδογενές πυρετογόνο που περιέχεται στα αστροκύτταρα του εγκεφάλου μπορεί να απελευθερωθεί κατά τη διάρκεια εγκεφαλικής αιμορραγίας, τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, προκαλώντας αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ενώ οι νευρώνες που είναι υπεύθυνοι για τον αργό ύπνο μπορούν να ενεργοποιηθούν. Η τελευταία περίσταση εξηγεί τον λήθαργο και την υπνηλία κατά την υπερθερμία, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως μία από τις προστατευτικές αντιδράσεις. Στο μολυσματικές διεργασίεςή οξεία φλεγμονήΗ υπερθερμία παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη ανοσολογικών αποκρίσεων, οι οποίες μπορεί να είναι προστατευτικές, αλλά μερικές φορές οδηγούν σε αύξηση των παθολογικών εκδηλώσεων.

Μόνιμη μη λοιμώδης υπερθερμία (ψυχογενής πυρετός, συνήθης υπερθερμία) - μόνιμος χαμηλός πυρετός (37-38 ° C) για αρκετές εβδομάδες, λιγότερο συχνά - αρκετούς μήνες και ακόμη και χρόνια. Η θερμοκρασία ανεβαίνει μονότονα και δεν έχει κιρκάδιο ρυθμό, που συνοδεύεται από μείωση ή διακοπή της εφίδρωσης, έλλειψη ανταπόκρισης σε αντιπυρετικά φάρμακα (αμιδοπυρίνη κ.λπ.), μειωμένη προσαρμογή στην εξωτερική ψύξη. Χαρακτηριστική είναι η ικανοποιητική ανεκτικότητα της υπερθερμίας και η ικανότητα εργασίας. Η μόνιμη μη λοιμώδης υπερθερμία είναι πιο συχνή σε παιδιά και νεαρές γυναίκες κατά τη διάρκεια της περιόδου συναισθηματική έντασηκαι συνήθως θεωρείται ως ένα από τα σημάδια του συνδρόμου βλαστικής δυστονίας. Ωστόσο, ειδικά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, μπορεί να είναι και αποτέλεσμα οργανικής βλάβης του υποθαλάμου (όγκος, αγγειακές διαταραχές, ιδιαίτερα αιμορραγία, εγκεφαλίτιδα). Μια παραλλαγή του ψυχογενούς πυρετού μπορεί, προφανώς, να αναγνωριστεί ως το σύνδρομο Hines-Bennick (που περιγράφεται από τον Hines-Bannick M.), το οποίο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αυτόνομης ανισορροπίας, που εκδηλώνεται με γενική αδυναμία (ασθένεια), μόνιμη υπερθερμία, σοβαρή υπεριδρωσία. , "ανατριχίλες". Μπορεί να προκληθεί από ψυχικό τραύμα.

Κρίσεις θερμοκρασίας (παροξυσμική μη λοιμώδης υπερθερμία) - ξαφνική άνοδος της θερμοκρασίας στους 39-41 ° C, συνοδευόμενη από κατάσταση κρύου, αίσθημα εσωτερικής έντασης, έξαψη του προσώπου, ταχυκαρδία. Η αυξημένη θερμοκρασία παραμένει για αρκετές ώρες, μετά τις οποίες συνήθως εμφανίζεται η λογική μείωση της, συνοδευόμενη από γενική αδυναμία, αδυναμία, που σημειώνεται για αρκετές ώρες. Κρίσεις μπορεί να συμβούν στο παρασκήνιο κανονική θερμοκρασίασώματος ή παρατεταμένη υποπυρετική κατάσταση (μόνιμη-παροξυσμική υπερθερμία). Με αυτά, οι αλλαγές στο αίμα δεν είναι χαρακτηριστικές, ιδιαίτερα του φόρμουλα λευκοκυττάρων. Οι θερμοκρασιακές κρίσεις είναι μια από τις πιθανές εκδηλώσεις αυτόνομης δυστονίας και δυσλειτουργίας του θερμορρυθμιστικού κέντρου, που αποτελεί μέρος των υποθαλαμικών δομών.

Η κακοήθης υπερθερμία είναι μια ομάδα κληρονομικών καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 39-42 ° C ως απόκριση στην εισαγωγή εισπνεόμενων αναισθητικών, καθώς και μυοχαλαρωτικών, ιδιαίτερα διθυλίνης, με ανεπαρκή μυϊκή χαλάρωση, εμφάνιση συστολών ως απάντηση στην εισαγωγή της διθυλίνης. Ο τόνος των μασητικών μυών συχνά αυξάνεται, καθιστώντας δύσκολη τη διασωλήνωση, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της δόσης του μυοχαλαρωτικού και (ή) αναισθητικού, οδηγώντας σε ανάπτυξη ταχυκαρδίας και στο 75% των περιπτώσεων σε γενικευμένη μυϊκή ακαμψία. άκαμπτη μορφή της αντίδρασης). Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί κανείς να σημειώσει την υψηλή δραστηριότητα

κρεατινοφωσφοκινάση (CPK) και μυοσφαιρινουρία, αναπτύσσεται σοβαρή αναπνευστική και μεταβολική οξέωση και υπερκαλιαιμία, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται μαρμάρινη κυάνωση και υπάρχει κίνδυνος θανάτου.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθους υπερθερμίας κατά τη διάρκεια της εισπνευστικής αναισθησίας είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς που πάσχουν από μυοπάθεια Duchenne, μυοπάθεια κεντρικού πυρήνα, μυοτονία Thomsen, χονδροδυστροφική μυοτονία (σύνδρομο Schwartz-Jampel). Υποτίθεται ότι η κακοήθης υπερθερμία σχετίζεται με τη συσσώρευση ασβεστίου στο σαρκόπλασμα των μυϊκών ινών. Η τάση για κακοήθη υπερθερμία κληρονομείται στις περισσότερες περιπτώσεις με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο με διαφορετική διείσδυση του παθολογικού γονιδίου. Υπάρχει επίσης κακοήθης υπερθερμία, που κληρονομείται με υπολειπόμενο τρόπο (σύνδρομο King).

Σε εργαστηριακές μελέτες σε περιπτώσεις κακοήθους υπερθερμίας, αποκαλύπτονται σημεία αναπνευστικής και μεταβολικής οξέωσης, υπερκαλιαιμίας και υπερμαγνησιαιμίας, αύξηση των επιπέδων γαλακτικού και πυροσταφυλικού στο αίμα. Μεταξύ των όψιμων επιπλοκών της κακοήθους υπερθερμίας σημειώνεται μαζικό οίδημα. σκελετικός μυς, πνευμονικό οίδημα, DIC, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η κακοήθης νευροληπτική υπερθερμία, μαζί με υψηλή θερμοκρασία σώματος, εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, αρρυθμία, αστάθεια αρτηριακής πίεσης, εφίδρωση, κυάνωση, ταχύπνοια, ενώ παρατηρείται παραβίαση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών με αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στο πλάσμα. , οξέωση, μυοσφαιριναιμία, μυοσφαιρινουρία, αυξημένη δραστηριότητα CPK, ACT, ALT, υπάρχουν σημεία DIC. Οι μυϊκές συσπάσεις εμφανίζονται και μεγαλώνουν, αναπτύσσονται κώμα. Πνευμονία, ολιγουρία ενώνονται. Στην παθογένεση, ο ρόλος των παραβιάσεων της θερμορύθμισης και της απενεργοποίησης του συστήματος ντοπαμίνης της σαλπιγγώδους περιοχής του υποθαλάμου είναι σημαντικός. Ο θάνατος εμφανίζεται πιο συχνά μετά από 5-8 ημέρες. Η αυτοψία αποκαλύπτει οξείες δυστροφικές αλλαγές στον εγκέφαλο και στα παρεγχυματικά όργανα. Το σύνδρομο αναπτύσσεται λόγω μακροχρόνια θεραπείανευροληπτικά, ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με σχιζοφρένεια που δεν έχουν λάβει αντιψυχωσικά, σπάνια σε ασθενείς με παρκινσονισμό που λαμβάνουν φάρμακα L-DOPA για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σύνδρομο ψύχους - σχεδόν σταθερό αίσθημα ψύχους σε όλο το σώμα ή στα επιμέρους μέρη του: στο κεφάλι, την πλάτη κ.λπ., συνήθως σε συνδυασμό με σενενοπάθεια και εκδηλώσεις του υποχονδριακού συνδρόμου, μερικές φορές με φοβίες. Οι ασθενείς φοβούνται τον κρύο καιρό, τα ρεύματα, συνήθως φορούν υπερβολικά ζεστά ρούχα. Η θερμοκρασία του σώματός τους είναι φυσιολογική, σε ορισμένες περιπτώσεις ανιχνεύεται μόνιμη υπερθερμία. Θεωρείται ως μία από τις εκδηλώσεις της βλαστικής δυστονίας με κυρίαρχη δραστηριότητα παρασυμπαθητικό τμήμααυτόνομο νευρικό σύστημα.

Για τη θεραπεία ασθενών με μη λοιμώδη υπερθερμία, συνιστάται η χρήση β- ή άλφα-αναστολέων (φαντολαμίνη 25 mg 2-3 φορές την ημέρα, πυρροξάνη 15 mg 3 φορές την ημέρα), θεραπεία αποκατάστασης. Με παρατεταμένη βραδυκαρδία, συνταγογραφούνται σπαστική δυσκινησία, σκευάσματα belladonna (bellataminal, belloid, κ.λπ.). Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα και την κατάχρηση αλκοόλ.

Πυρετός άγνωστης προέλευσης

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης (LPH) αναφέρεται σε κλινικές περιπτώσεις που χαρακτηρίζονται από επίμονη (περισσότερες από 3 εβδομάδες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C, που είναι το κύριο ή και το μοναδικό σύμπτωμα, ενώ τα αίτια της νόσου παραμένουν ασαφή, παρά εντατική εξέταση (συνήθεις και πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις). Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης μπορεί να οφείλεται σε μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, ογκολογικά νοσήματα, μεταβολικές παθήσεις, κληρονομική παθολογία, συστηματικά νοσήματασυνδετικού ιστού. Το διαγνωστικό καθήκον είναι να εντοπιστεί η αιτία της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται εκτεταμένη και ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς.

Πυρετός άγνωστης προέλευσης

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης (LPH) αναφέρεται σε κλινικές περιπτώσεις που χαρακτηρίζονται από επίμονη (περισσότερες από 3 εβδομάδες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C, που είναι το κύριο ή και το μοναδικό σύμπτωμα, ενώ τα αίτια της νόσου παραμένουν ασαφή, παρά εντατική εξέταση (συνήθεις και πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις).

Η θερμορύθμιση του σώματος πραγματοποιείται αντανακλαστικά και είναι δείκτης γενική κατάστασηυγεία. Η εμφάνιση πυρετού (> 37,2°C με μασχαλιαία μέτρηση και > 37,8°C με μετρήσεις από το στόμα και από το ορθό) σχετίζεται με ανταπόκριση, προστατευτική και προσαρμοστική αντίδραση του οργανισμού στη νόσο. Ο πυρετός είναι ένα από τα πιο πρώιμα συμπτώματαπολλές (όχι μόνο μολυσματικές) ασθένειες, όταν δεν υπάρχουν άλλες κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένεια. Αυτό προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση αυτής της πάθησης.

Η διαπίστωση των αιτιών του πυρετού άγνωστης προέλευσης απαιτεί μια πιο εκτεταμένη διαγνωστική εξέταση. Η έναρξη της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της δοκιμής, πριν από τη διαπίστωση των πραγματικών αιτιών του LNG συνταγογραφείται αυστηρά μεμονωμένα και καθορίζεται από μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης πυρετού

Πυρετός που διαρκεί λιγότερο από 1 εβδομάδα συνήθως συνοδεύει διάφορες λοιμώξεις. Ένας πυρετός που διαρκεί περισσότερο από 1 εβδομάδα είναι πολύ πιθανό να οφείλεται σε κάποια σοβαρή ασθένεια. Στο 90% των περιπτώσεων ο πυρετός προκαλείται από διάφορες λοιμώξεις, κακοήθη νεοπλάσματα και συστηματικές βλάβες του συνδετικού ιστού. Ο ανεξήγητος πυρετός μπορεί να προκληθεί από μια άτυπη μορφή κοινή ασθένειαΣε ορισμένες περιπτώσεις, ο λόγος για την αύξηση της θερμοκρασίας παραμένει ασαφής.

Ο μηχανισμός για την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε ασθένειες που συνοδεύονται από πυρετό είναι ο εξής: εξωγενή πυρετογόνα (βακτηριακής και μη βακτηριακής φύσης) επηρεάζουν το κέντρο θερμορύθμισης στον υποθάλαμο μέσω του ενδογενούς (λευκοκυττάρου, δευτερογενούς) πυρετογόνου, μιας πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους που παράγεται στο σώμα. Το ενδογενές πυρετογόνο επηρεάζει τους θερμοευαίσθητους νευρώνες του υποθαλάμου, οδηγώντας σε απότομη αύξηση της παραγωγής θερμότητας στους μύες, η οποία εκδηλώνεται με ρίγη και μείωση της μεταφοράς θερμότητας λόγω αγγειοσυστολής του δέρματος. Έχει επίσης αποδειχθεί πειραματικά ότι διάφοροι όγκοι (λεμφοπολλαπλασιαστικοί όγκοι, όγκοι του ήπατος, των νεφρών) μπορούν οι ίδιοι να παράγουν ενδογενές πυρετογόνο. Παραβιάσεις της θερμορύθμισης μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθούν με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα: αιμορραγίες, υποθαλαμικό σύνδρομο, οργανικές βλάβεςεγκέφαλος.

Ταξινόμηση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της πορείας του πυρετού άγνωστης προέλευσης:

• κλασικές (παλαιότερα γνωστές και νέες ασθένειες (νόσος του Lyme, σύνδρομο χρόνιας κόπωσης).
• νοσοκομειακή (πυρετός εμφανίζεται σε ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο και λαμβάνουν εντατική θεραπεία, 2 ή περισσότερες ημέρες μετά τη νοσηλεία).
• ουδετεροπενικό (ο αριθμός των ουδετερόφιλων στην καντιντίαση, τον έρπητα).
• Σχετιζόμενο με τον ιό HIV (λοίμωξη HIV σε συνδυασμό με τοξοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊό, ιστοπλάσμωση, μυκοβακτηρίωση, κρυπτοκόκκωση).

Ανάλογα με το επίπεδο αύξησης, η θερμοκρασία του σώματος διακρίνεται:

• υποπυρετικός (από 37 έως 37,9 ° C),
• πυρετός (από 38 έως 38,9 ° C),
• πυρετικός (υψηλός, από 39 έως 40,9 ° C),
• υπερπυρετικό (υπερβολικό, από 41 ° C και άνω).

Η διάρκεια του πυρετού μπορεί να είναι:

• οξεία - έως 15 ημέρες,
• υποημέρα,
• χρόνια - περισσότερες από 45 ημέρες.

Σύμφωνα με τη φύση των αλλαγών στην καμπύλη θερμοκρασίας με την πάροδο του χρόνου, οι πυρετοί διακρίνονται:

• σταθερό - μέσα σε λίγες μέρες υπάρχει υψηλό (

39°C) θερμοκρασία σώματος με ημερήσιες διακυμάνσεις εντός 1°C (τύφος, λοβιακή πνευμονία κ.λπ.).

καθαρτικό - κατά τη διάρκεια της ημέρας η θερμοκρασία κυμαίνεται από 1 έως 2 ° C, αλλά δεν φτάνει σε φυσιολογικά επίπεδα (με πυώδεις ασθένειες).

διαλείπουσα - με εναλλασσόμενες περιόδους (1-3 ημέρες) κανονικής και πολύ υψηλής θερμοκρασίας σώματος (ελονοσία).

ταραχώδης - υπάρχουν σημαντικές (πάνω από 3 ° C) καθημερινά ή σε διαστήματα αρκετών ωρών αλλαγές θερμοκρασίας με απότομες αλλαγές (σηπτικές συνθήκες).

επιστροφή - μια περίοδος αύξησης της θερμοκρασίας (έως 39-40 ° C) αντικαθίσταται από μια περίοδο υποπύρετης ή κανονικής θερμοκρασίας (υποτροπιάζων πυρετός).

κυματοειδής - εκδηλώνεται με σταδιακή (μέρα με τη μέρα) αύξηση και παρόμοια σταδιακή μείωση της θερμοκρασίας (λεμφοκοκκιωμάτωση, βρουκέλλωση).

λάθος - δεν υπάρχουν μοτίβα ημερήσιων διακυμάνσεων της θερμοκρασίας (ρευματισμοί, πνευμονία, γρίπη, ογκολογικές ασθένειες).

διεστραμμένο - οι μετρήσεις της πρωινής θερμοκρασίας είναι υψηλότερες από τις βραδινές (φυματίωση, ιογενείς λοιμώξεις, σήψη).

Συμπτώματα πυρετού άγνωστης προέλευσης

Το κύριο (μερικές φορές το μόνο) κλινικό σύμπτωμα ενός πυρετού άγνωστης προέλευσης είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο πυρετός μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να συνοδεύεται από ρίγη, υπερβολική εφίδρωση, πόνο στην καρδιά και ασφυξία.

Διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης

Τα ακόλουθα κριτήρια πρέπει να τηρούνται αυστηρά για τη διάγνωση πυρετού άγνωστης προέλευσης:

• η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς είναι 38°C ή υψηλότερη.
• παρατηρείται πυρετός (ή περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας) για 3 εβδομάδες ή περισσότερο.
• η διάγνωση δεν προσδιορίστηκε μετά από εξετάσεις με συμβατικές μεθόδους.

Οι πυρετώδεις ασθενείς είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Η διάγνωση των αιτιών του πυρετού περιλαμβάνει:

Για τον εντοπισμό των πραγματικών αιτιών του πυρετού, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μελέτες μαζί με συμβατικές εργαστηριακές εξετάσεις. Για το σκοπό αυτό ανατίθενται τα εξής:

• μικροβιολογική εξέταση ούρων, αίματος, επιχρίσματος από το ρινοφάρυγγα (σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης), μια εξέταση αίματος για ενδομήτριες λοιμώξεις.
• απομόνωση μιας ιικής καλλιέργειας από τα μυστικά του σώματος, το DNA του, τους τίτλους ιικών αντισωμάτων (σας επιτρέπει να διαγνώσετε κυτταρομεγαλοϊό, τοξοπλάσμωση, έρπητα, ιό Epstein-Barr).
• ανίχνευση αντισωμάτων κατά του HIV (μέθοδος ανοσοπροσροφητικού συμπλέγματος συνδεδεμένου με ένζυμα, τεστ Western blot).
• εξέταση υπό μικροσκόπιο ενός παχύ επιχρίσματος αίματος (για να αποκλειστεί η ελονοσία).
• εξέταση αίματος για αντιπυρηνικό παράγοντα, κύτταρα LE (για να αποκλειστεί ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
• παρακέντηση μυελού των οστών (για να αποκλειστεί η λευχαιμία, το λέμφωμα).
• αξονική τομογραφία των οργάνων της κοιλιάς (εξαίρεση διεργασίες όγκουστα νεφρά και τη λεκάνη)?
• σκελετικό σπινθηρογράφημα (ανίχνευση μεταστάσεων) και πυκνομετρία (προσδιορισμός οστικής πυκνότητας) σε οστεομυελίτιδα, κακοήθεις όγκους.
• εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα ακτινοδιάγνωση, ενδοσκόπηση και βιοψία (με φλεγμονώδεις διεργασίες, όγκους στο έντερο).
• διεξαγωγή ορολογικών αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένων των αντιδράσεων έμμεσης αιμοσυγκόλλησης με την εντερική ομάδα (με σαλμονέλωση, βρουκέλλωση, νόσο του Lyme, τύφο).
• συλλογή δεδομένων για αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα (εάν υπάρχει υποψία φαρμακευτικής νόσου).
• μελέτη του οικογενειακού ιστορικού όσον αφορά την παρουσία κληρονομικών ασθενειών (για παράδειγμα, οικογενής μεσογειακός πυρετός).

Για να γίνει σωστή διάγνωση του πυρετού, μπορεί να επαναληφθεί το ιστορικό, εργαστηριακή έρευνα, η οποία στο πρώτο στάδιο θα μπορούσε να είναι λανθασμένη ή εσφαλμένη εκτίμηση.

Θεραπεία πυρετού άγνωστης προέλευσης

Σε περίπτωση που η κατάσταση του ασθενούς με πυρετό είναι σταθερή, στις περισσότερες περιπτώσεις η θεραπεία θα πρέπει να αναστέλλεται. Συζητείται μερικές φορές η δοκιμαστική θεραπεία για έναν εμπύρετο ασθενή (φυματιοστατικά φάρμακα για υποψία φυματίωσης, ηπαρίνη για υποψία θρομβοφλεβίτιδας εν τω βάθει φλεβών, πνευμονική εμβολή, αντιβιοτικά στερέωσης οστών για ύποπτη οστεομυελίτιδα). Ο ορισμός των γλυκοκορτικοειδών ορμονών ως δοκιμαστικής θεραπείας δικαιολογείται όταν η επίδραση της χρήσης τους μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση (εάν υπάρχει υποψία υποξείας θυρεοειδίτιδας, νόσος του Still, ρευματική πολυμυαλγία).

Είναι εξαιρετικά σημαντικό στη θεραπεία ασθενών με πυρετό να έχουμε πληροφορίες για πιθανή προηγούμενη χρήση φαρμάκων. Η αντίδραση στη φαρμακευτική αγωγή στο 3-5% των περιπτώσεων μπορεί να εκδηλωθεί με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, και να είναι το μοναδικό ή κύριο κλινικό σύμπτωμα υπερευαισθησίας στα φάρμακα. Ο φαρμακευτικός πυρετός μπορεί να μην εμφανιστεί αμέσως, αλλά μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα μετά τη λήψη του φαρμάκου και δεν διαφέρει από πυρετούς άλλης προέλευσης. Εάν υπάρχει υποψία φαρμακευτικού πυρετού, απαιτείται απόσυρση αυτό το φάρμακοκαι παρακολούθηση ασθενών. Εάν ο πυρετός εξαφανιστεί μέσα σε λίγες ημέρες, η αιτία θεωρείται ότι έχει διευκρινιστεί και εάν η αυξημένη θερμοκρασία σώματος επιμένει (εντός 1 εβδομάδας μετά τη διακοπή του φαρμάκου), η φαρμακευτική φύση του πυρετού δεν επιβεβαιώνεται.

Υπάρχουν διάφορες ομάδες φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν φαρμακευτικό πυρετό:

• αντιμικροβιακά (τα περισσότερα αντιβιοτικά: πενικιλλίνες, τετρακυκλίνες, κεφαλοσπορίνες, νιτροφουράνια κ.λπ., σουλφοναμίδες).
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ).
• φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (σιμετιδίνη, μετοκλοπραμίδη, καθαρτικά, τα οποία περιλαμβάνουν φαινολοφθαλεΐνη).
• καρδιαγγειακά φάρμακα (ηπαρίνη, άλφα-μεθυλντόπα, υδραλαζίνη, κινιδίνη, καπτοπρίλη, προκαϊναμίδη, υδροχλωροθειαζίδη).
• φάρμακα που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα (φαινοβαρβιτάλη, καρβαμαζεπίνη, αλοπεριδόλη, χλωροπρομαζίνη θειοριδαζίνη).
• κυτταροτοξικά φάρμακα (μπλεομυκίνη, προκαρβαζίνη, ασπαραγινάση).
• άλλα φάρμακα (αντιισταμινικά, ιώδιο, αλλοπουρινόλη, λεβαμισόλη, αμφοτερικίνη Β).

Πυρετός άγνωστης προέλευσης - θεραπεία στη Μόσχα

Κατάλογος Νοσημάτων

Παθήσεις του αναπνευστικού

Τελευταία νέα

• © 2018 "Ομορφιά και Ιατρική"

είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς

και δεν υποκαθιστά την ειδική ιατρική περίθαλψη.

Η χρήση του Nurofen για την αποσαφήνιση της αιτιολογίας του πυρετού άγνωστης προέλευσης

Παιδιατρική, Μάρτιος 2007

L.I. Vasechkina, T.K. Tyurin, Παιδιατρικό Τμήμα του Περιφερειακού Ερευνητικού Κλινικού Ινστιτούτου της Μόσχας. Μ.Φ. Βλαντιμίρσκι

Το πρόβλημα του πυρετού άγνωστης προέλευσης (FUE) στα παιδιά είναι επίκαιρο εδώ και πολλά χρόνια. Παρόλα αυτά, μέχρι πρόσφατα δεν έχουν αναπτυχθεί τυποποιημένα πρωτόκολλα για την εξέταση και τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Οι δυσκολίες στην τυποποίηση οφείλονται στο γεγονός ότι το LNG είναι μια ατομική απόκριση ενός παιδιού σε έναν αριθμό εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων, που συνδυάζει τις αντιδράσεις του ανοσοποιητικού, του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος.

Ανάμεσα στα παιδιά που εισέρχονται στο παιδιατρικό τμήμα του Περιφερειακού Ερευνητικού Κλινικού Ινστιτούτου της Μόσχας. Μ.Φ. Vladimirsky (MONIKI) από νοσοκομεία στην περιοχή της Μόσχας, το ετήσιο ποσοστό ασθενών με LNG είναι 1-3%. Κατά κανόνα, η διάγνωση του LNG εδραιώνεται σε παιδιά με θερμοκρασία σώματος πάνω από 37,4°C, καταγράφεται για περισσότερες από 3 εβδομάδες, ενώ τα δεδομένα της κλινικής και εργαστηριακής εξέτασης που πραγματοποιήθηκαν δεν επιτρέπουν την αποσαφήνιση της νοσολογικής μορφής της νόσου.

Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν αλλαγές στη δομή της ηλικίας και του φύλου του LNG: υπήρξε αύξηση στον αριθμό των αγοριών με LNG και στην ηλικιακή δομή, σε σύγκριση με την προηγουμένως παραδοσιακή επικράτηση του LNG στους εφήβους, μια αύξηση έχει καταγραφεί το ποσοστό των παιδιών κάτω των 5 ετών και στην προεφηβική περίοδο. Η αποκαλυφθείσα δυναμική του LNG απαιτούσε ανάλυση αυτής της νοσολογίας προκειμένου να αναπτυχθούν νέες προσεγγίσεις για την αποσαφήνιση του αιτιολογικού παράγοντα και τη διόρθωση των θεραπευτικών σχημάτων.

Αναλύσαμε 70 περιστατικά παιδιών με LNG ηλικίας 1,5 έως 15 ετών, συμπεριλαμβανομένων 33 αγοριών και 37 κοριτσιών. Οι ασθενείς εισήχθησαν για εξέταση παραπονούμενοι υποπυρετική θερμοκρασίαγια μεγάλο χρονικό διάστημα (από 3 μήνες έως 1 χρόνο) αδιαθεσία, απώλεια βάρους, κόπωση, απώλεια όρεξης.

Ο κύριος στόχος της μελέτης ήταν ο εντοπισμός της εστίας της χρόνιας λοίμωξης, η διάγνωση ορμονικών και νευρολογικών διαταραχών, ο αποκλεισμός ογκολογικών νοσημάτων και διάχυτες ασθένειεςσυνδετικού ιστού.

Το σχέδιο εξέτασης περιελάμβανε ένα σύνολο εργαστηριακών εξετάσεων (κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση για δείκτες φλεγμονής, γενική ανάλυση και λειτουργικές δοκιμέςούρα, συμπρόγραμμα, ορμονικό προφίλ, ELISA για λοιμώξεις), οργανική έρευνα(ΗΚΓ, ΗΧΟ-ΚΓ, ΗΕΓ, υπερηχογράφημα, σύμφωνα με τις ενδείξεις αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας), γνωματεύσεις ειδικών (νευρολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο, γενετιστή).

Ως αποτέλεσμα μιας ολοκληρωμένης εξέτασης στους περισσότερους ασθενείς, εντοπίστηκε ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας του LNG, η ανακούφιση ή η διόρθωση του οποίου συνοδεύτηκε από ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Διαπιστώσαμε ότι μεταξύ των αιτιών του LNG, την πρώτη θέση κατάταξης καταλαμβάνει η φυτοαγγειακή δυστονία με μειωμένη θερμορύθμιση κεντρικής προέλευσης. το δεύτερο - διάφορες εστίες μόλυνσης, το τρίτο - αλλεργικό σύνδρομο(Τραπέζι 1).

Πίνακας 1. Η δομή των αιτιολογικών παραγόντων του παρατεταμένου πυρετού ανάλογα με το φύλο

Στα μισά σχεδόν παιδιά (46,5%), η υποκείμενη νόσος συνοδεύτηκε από την παρουσία χρόνιας εστίας λοίμωξης (χρόνια αμυγδαλίτιδα - 23%, ουρογεννητική λοίμωξη - 17%, σαλπιγγίτιδα - 8%). Κατά την εξέταση λοιμώξεων με ELISA, ανιχνεύθηκαν αντισώματα έναντι του ιού Epstein-Bar, του κυτταρομεγαλοϊού, των χλαμυδίων και των λοιμώξεων από το μυκόπλασμα σχεδόν σε όλα τα παιδιά. Στους μισούς ασθενείς (53%) στην ηλικία του πιο συχνού συνδυασμού βλαστικής-αγγειακής δυστονίας και βλαβών του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα (χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, χρόνια οισοφαγίτιδα). Το αλλεργικό σύνδρομο επικράτησε σε παιδιά κάτω των τριών ετών, πιο συχνά με τη μορφή πολυσθενούς τροφικής αλλεργίας.

Είναι αδύνατο να αγνοηθεί το γεγονός ότι στα μισά (50%) των παιδιών με LNG, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αποκαλύφθηκαν διαγνωστικά σημαντικές τιμές (6-8 βαθμοί) των κριτηρίων Bates, επιτρέποντας να διαπιστωθεί η παρουσία αδιαφοροποίητου συνδετικού ιστού δυσπλασία. Απαιτείται περαιτέρω ανάλυση του φαινομένου που ανακαλύφθηκε, ωστόσο, μπορεί ήδη να υποτεθεί ότι αυτός ο φαινότυπος είναι δείκτης νευρολογικών και ενδοκρινικών δυσλειτουργιών.

Τα αποτελέσματα των δικών μας παρατηρήσεων δεν συνάδουν πάντα με τα δεδομένα άλλων μελετών, σύμφωνα με τις οποίες η πιο κοινή αιτία του LNG είναι οι λοιμώξεις των ανώτερων τομών αναπνευστικής οδού, παθήσεις οστών και αρθρώσεων, πνευμονία, καρδιακές και ενδοκοιλιακές λοιμώξεις. Κατά τη γνώμη μας, ο συνδυασμός σωματικής παθολογίας με νευροβλαστικές δυσλειτουργίες παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη πυρετού άγνωστης προέλευσης, στον οποίο ο κύριος παράγοντας στο LNG είναι οι παραβιάσεις της θερμορύθμισης ρυθμιστικής και όχι φλεγμονώδους αιτιολογίας.

Στη μελέτη μας, η διάγνωση παραβιάσεων της θερμορύθμισης κεντρικής προέλευσης επιβεβαιώθηκε από την παρουσία ήσσονος σημασίας νευρολογικών συμπτωμάτων και διαταραχών του ΗΕΓ. Η χρήση ενός συμπλέγματος νευροτροπικών φαρμάκων σε αυτούς τους ασθενείς συνοδεύτηκε από ομαλοποίηση της θερμοκρασίας.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, υπάρχει ένα «σημείο ρύθμισης» για την ισορροπία της θερμοκρασίας του σώματος - ένα συγκρότημα νευρώνων στην προοπτική περιοχή του πρόσθιου τμήματος του υποθαλάμου κοντά στον πυθμένα της τρίτης κοιλίας. Ο πυρετός είναι μια θερμορρυθμιστική αύξηση της θερμοκρασίας του «πυρήνα», που είναι μια οργανωμένη και συντονισμένη απάντηση του οργανισμού σε ασθένεια ή άλλη βλάβη. Με τον πυρετό, το πυρετογόνο επηρεάζει το σημείο ρύθμισης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το οποίο αρχίζει να αντιλαμβάνεται την υπάρχουσα θερμοκρασία ως χαμηλή και διεγείρει όλα τα υπεύθυνα συστήματα να την αυξήσουν.

Τις περισσότερες φορές το πυρετογόνο έχει ενδογενής προέλευση, εκκρίνεται από φαγοκυτταρικά λευκοκύτταρα. Αυτό συμβαίνει όχι μόνο με μια μολυσματική ασθένεια: το κύριο έναυσμα για το σχηματισμό ενδογενούς πυρετογόνου είναι η φαγοκυττάρωση μικροοργανισμών, σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος, νεκρά ή κατεστραμμένα κύτταρα και θραύσματα κυττάρων. Σχηματίζεται επίσης σε παθήσεις του συνδετικού ιστού, όγκους, αλλεργίες (Εικ. 1).

Εικόνα 1. Σχήμα της παθογένεσης του LNG παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας

Τα πρωτογενή πυρετογόνα προκαλούν πυρετό διεγείροντας τα δικά τους κύτταρα να παράγουν ενδογενή πυρετογόνα. Τα δευτερογενή πυρετογόνα (IL-1, 6, ιντερφερόνη-α, κ.λπ.), που συντίθενται από λευκοκύτταρα, δρουν στους υποδοχείς στον υποθάλαμο, με αποτέλεσμα να αλλάζει η ευαισθησία των νευρώνων του κέντρου θερμορύθμισης στα σήματα κρύου και θερμότητας.

Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι μηχανισμοί για την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (Εικ. 2).

Εικόνα 2. Σχήμα παθογένειας LNG κατά παράβαση της θερμορύθμισης κεντρικής προέλευσης

Απόδειξη για τη ρύθμιση του πυρετού είναι η ύπαρξη ανώτατου ορίου καθώς και η παρουσία κιρκάδιων ρυθμών. Είναι γνωστό ότι η ελάχιστη θερμοκρασία σώματος καταγράφεται στις 3 π.μ., η μέγιστη - σε ώρες. Ο κιρκάδιος ρυθμός καθιερώνεται μετά από 2 χρόνια και στα παιδιά είναι πιο αισθητός από ότι στους ενήλικες. Είναι πιο έντονο στα κορίτσια παρά στα αγόρια. Η παρουσία συναισθηματικής υπερθερμίας έχει αποδειχθεί. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα μικρά παιδιά. Η αιτία του LNG σε αυτά είναι αρκετά συχνά μια παραβίαση της θερμορύθμισης με υπερβολική περιτύλιξη. Έτσι, υπολειμματικές-οργανικές διαταραχές του νευρικού συστήματος, που συχνά έχουν προέλευση περιγεννητική περίοδο, μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράγοντες κινδύνου για δυσλειτουργία του θερμορρυθμιστικού κέντρου.

Με βάση τα παραπάνω, μπορεί να υποστηριχθεί ότι ένα από τα επείγοντα καθήκοντα στην εξέταση παιδιών με LNG είναι η επίλυση του ζητήματος: ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι φλεγμονώδης διαδικασίαστο σώμα (εντοπισμένη ή διάχυτη) ή παραβίαση της θερμορύθμισης κεντρικής προέλευσης;

Για να επιτευχθεί αυτό το έργο, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με αντιπυρετικά φάρμακα, καθώς αυτό έχει ως αποτέλεσμα τον αποκλεισμό του ενδογενούς πυρετογόνου παράγοντα από τον μηχανισμό αύξησης της θερμοκρασίας. Προηγουμένως, πραγματοποιήθηκαν δοκιμές ασπιρίνης ή αναλγίνης. Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, ευρεία εφαρμογήΗ μεταμιζόλη δεν συνιστάται στην παιδιατρική πρακτική λόγω της παρουσίας σοβαρών επιπλοκών (ειδική επιστολή με ημερομηνία 18/10/1991). Πρόσφατα, στη Ρωσία υπάρχει επίσης απαγόρευση της χρήσης ακετυλοσαλικυλικού οξέος σε παιδιά κάτω των 15 ετών. Έτσι, κατέστη αναγκαία η χρήση άλλων αντιπυρετικών στο δείγμα.

Επιλέξαμε το NUROFEN ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ ως μέσο ελέγχου για την παρουσία παραβιάσεων της θερμορύθμισης της κεντρικής γένεσης ( δραστική ουσία- ιβουπροφαίνη, κατασκευαστής - RECKITT BENCKISER, UK). Το φάρμακο είναι γενικά καλά ανεκτό χωρίς να προκαλεί γαστρικό ερεθισμό, κάτι που θεωρείται το κύριο πλεονέκτημά του έναντι των σαλικυλικών. Ο μηχανισμός δράσης της ιβουπροφαίνης οφείλεται στην αναστολή της βιοσύνθεσης των προσταγλανδινών - μεσολαβητών του πόνου και της φλεγμονής. Είναι γνωστό ότι το φάρμακο μπλοκάρει τις προσταγλανδίνες όχι μόνο στον υποθάλαμο, αλλά και σε όλα τα όργανα, γεγονός που οδηγεί σε καλά αντιπυρετικά, αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Το NUROFEN FOR CHILDREN χρησιμοποιείται σε παιδιά σε εφάπαξ δόση 5 έως 10 mg/kg σώματος, αρχίζει να δρα μέσα σε λίγα λεπτά μετά τη χορήγηση, η κορύφωση της αποτελεσματικότητας είναι μετά από 2-3 ώρες.

Πραγματοποιήθηκε δοκιμή με Analgin σε 15 παιδιά (ηλικίας 11-15 ετών), εκ των οποίων τα 10 ήταν κορίτσια και τα 5 ήταν αγόρια. Το τεστ με NUROFEN FOR CHILDREN χρησιμοποιήθηκε σε 13 παιδιά (ηλικίας 6-15 ετών), συμπεριλαμβανομένων 5 κοριτσιών και 8 αγοριών. Έτσι, ο αριθμός των παιδιών, η ηλικία, η σύνθεση φύλου και η νοσολογία στις ομάδες δεν διέφεραν σημαντικά. Η διαδικασία για τη διεξαγωγή της δοκιμής παρέμεινε τυπική. Για την παρακολούθηση της κατάστασης, ένα φύλλο θερμοκρασίας κολλήθηκε στο ιατρικό ιστορικό.

Όλοι οι δείκτες καταγράφηκαν για αρκετές ημέρες, συμπεριλαμβανομένης της ημέρας λήψης του NUROFEN FOR CHILDREN. Τα παιδιά έλαβαν το φάρμακο μέσα δοσολογία ηλικίας 4 φορές την ημέρα (8:00 - 16:00). Η ανεκτικότητα του NUROFEN FOR CILDREN ήταν καλή στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών (Πίνακας 2). Κανένα από τα παιδιά δεν είχε κακή ανοχή στο φάρμακο.

Πίνακας 2. Ανοχή δοκιμής Nurofen

Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών συγκρίθηκε σε δύο ομάδες: παιδιά που υποβλήθηκαν σε κλασικό τεστ αναλγίνης και ασθενείς που έλαβαν NUROFEN ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ (Πίνακας 3).

Πίνακας 3. Συχνότητα παρενεργειών κατά τη σύγκριση δειγμάτων analgin και nurofen

Το ληφθέν αποτέλεσμα της σύγκρισης Analgin/Nurofen για παιδιά έδειξε την καλύτερη ανεκτικότητα της δοκιμής με τη χρήση του NUROFEN FOR CILDREN. Στην ομάδα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε τεστ αναλγίνης, σχεδόν τα μισά παιδιά παρουσίασαν ανεπιθύμητες ενέργειες, ενώ σε ασθενείς που έλαβαν NUROFEN ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ - μόνο 8%. Επιπλέον, σε παιδιά που υποβλήθηκαν σε τεστ nurofen, δεν υπήρξαν σημαντικές αλλαγές στην εξέταση αίματος ελέγχου.

Με αυτόν τον τρόπο, αυτή η μελέτηέδειξε την ανάγκη να ληφθεί υπόψη ο παράγοντας παραβίασης της θερμορύθμισης κεντρικής προέλευσης στη διαφορική διάγνωση του LNG στα παιδιά. Η χρήση διαγνωστικού τεστ με NUROFEN ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ (RECKITT BENCKISER) κατέστησε δυνατή τη λήψη αδιάσειστα στοιχείαδυσλειτουργικές παραβιάσεις της θερμορύθμισης με καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου με ελάχιστο αριθμό παρενεργειών.

Ο κατάλογος της χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας βρίσκεται στο γραφείο σύνταξης.

Lyudmila Ivanovna Vasechkina, Ανώτερη Ερευνήτρια, Παιδιατρικό Τμήμα, Περιφερειακό Ερευνητικό Κλινικό Ινστιτούτο της Μόσχας με το όνομα I.I. Μ.Φ. Vladimirsky, Ph.D. μέλι. Επιστήμες Ταμάρα

Konstantinovna Tyurina, Ανώτερη Ερευνήτρια, Παιδιατρικό Τμήμα, Περιφερειακό Ερευνητικό Κλινικό Ινστιτούτο της Μόσχας με το όνομα I.I. Μ.Φ. Vladimirsky, Ph.D. μέλι. Επιστήμες

Θερμοκρασία της κεντρικής γένεσης

Ο 16χρονος γιος έχει εγκεφαλική κύστη, επισύνδρομο. και τις τελευταίες μέρες του λεγόμενου. υπερθερμία κεντρικής προέλευσης. θερμοκρασία πάνω από 40. το analgin και τα κάθε λογής κεριά δεν βοηθούν. το nurofen επίσης. θερμοκρασία από 40,1 έως 40,4. όλα χλωμά. δεν ιδρώνει καν. ένας νευροχειρουργός που παρακολουθείται και μπορεί. πρόκειται να χειρουργηθούμε, με συμβούλεψε να επικοινωνήσω με την Μποτκίνσκαγια. Αλλά για διάφορους λόγους, δεν μπορούμε να το κάνουμε αυτήν τη στιγμή. και ο γιος δύσκολα μεταφέρεται τώρα.

Θέλουμε να απευθυνθούμε σε έναν πεπειραμένο νευρολόγο - για εξέταση. και/ή διορθώστε το λεγόμενο. συντηρητική θεραπεία, Γάτα. Η γυναίκα μου και εγώ (όχι γιατροί) κλείσαμε ραντεβού με τη βοήθεια ενός νευροχειρουργού.

Ποιος να επικοινωνήσει. ίσως υπάρχει κάποιος από το νοσοκομείο Μπότκιν εδώ. Ή απλά ένας πεπειραμένος νευρολόγος όπου υπάρχει. παρακαλώ συμβουλέψτε.

γεγονός είναι ότι αυτή η λεγόμενη «διάγνωση» είναι δεδομένη. και δεν παρέχεται από εμάς. η φράση συναντήθηκε όταν στάλθηκε στο νοσοκομείο (δεν υπάρχουν έγγραφα στο χέρι - δεν μπορώ να πω ποιος και πού τώρα). Καταλαβαίνω τόσο πολύ, ότι αυτό καθόλου και όχι μέλι. διάγνωση με την έννοια ότι μια γάτα. αυτή η λέξη χρησιμοποιείται συνήθως.

πείτε μου, παρακαλώ, τι πληροφορίες χρειάζεστε; Λοιπόν, για να αποκλειστεί η μολυσματική φύση του πυρετού. πορεία: πυρετός «λευκό». δεν υπάρχει ομοιοκαταληξία. και η θερμοκρασία διατηρείται με NG υψηλό (38-39). τις τελευταίες ημέρες - τέτοια αύξηση - στο 40,4.

και όσον αφορά την κλήση στο 03 - έτσι ο τύπος θα μπει σε μολυσματική ασθένεια ή θεραπεία - στην καλύτερη περίπτωση -, αλλά πραγματικά δεν θα μου άρεσε αυτό. για διάφορους λόγους. έχει ακόμα ένα ολόκληρο «μπουκέτο» από ασθένειες (άσθμα, καρδιά, νεφρά). Και αυτό είναι μια πραγματική απειλή για τη ζωή. IMHO.

Εάν χρειάζεστε περισσότερες πληροφορίες, σίγουρα θα τις παράσχω.

συγγνώμη για την ακαταστασία. Σας ευχαριστώ για την άμεση απάντησή σας.

ναι, έσκασε. - ο τύπος έχει επίσης προβλήματα με τον θυρεοειδή

Παραμονή Πρωτοχρονιάς? Σε αυτό το διάστημα έγιναν εξετάσεις;

Είναι πιθανό ο γιος σας να έχει πυρετό άγνωστης προέλευσης (FUE). Για να διευκρινιστεί η φύση του, αρκεί να απαντήσουμε σε ερωτήσεις στο δίκτυο. Υπάρχει ένας συγκεκριμένος αλγόριθμος για την εξέταση του LNG από την ελονοσία έως τα αυτοάνοσα νοσήματα. Κατά κανόνα, αυτό γίνεται μόνιμα, είναι δυνατό στο θεραπευτικό τμήμα (αλλά, σε κάθε περίπτωση, μετά από διαβούλευση με λοιμωξιολόγο).

Υπάρχουν πυρετοί φαρμάκων (για παράδειγμα, σε αντιεπιληπτικά φάρμακα ακόμα και σε αναλγητικά-αντιπυρετικά τα ίδια).

Για να αποκλείσετε τον τεχνητό πυρετό (συμπεριλαμβανομένου του τεχνητού προκαλούμενου) πυρετού, ελέγξτε αν ο γιος σας έχει πυρετό (με την παλάμη του χεριού σας), μετρήστε τη θερμοκρασία με δύο θερμόμετρα και στο στόμα.

Δημοσιεύστε σχόλια:

Πού πρέπει να πάω με την ασθένειά μου;

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος σε παιδιά με αναπτυξιακές δυσκολίες: διαθέσιμες μέθοδοι και φάρμακα

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε οποιοδήποτε παιδί είναι συνέπεια κάποιας παθολογικής διαδικασίας, κυρίως μολυσματικής, η οποία οδήγησε στην ανάπτυξη μιας τέτοιας προστατευτικής αντίδρασης του σώματος.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (υπερθερμία) είναι ακριβώς η προστατευτική αντίδραση του σώματος όταν εισάγεται ένας μολυσματικός παράγοντας. Σε αυτή την κατάσταση, η ταχύτητα αυξάνεται βιοχημικές διεργασίες, συντίθεται ένας μεγάλος αριθμός απόβιολογικά δραστικές ουσίες, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην καταστροφή ενός βακτηρίου, ιού ή άλλου ξένου σώματος μέσα στο σώμα.

Ωστόσο, μια τέτοια αμυντική αντίδραση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και ακόμη και θάνατο του ασθενούς, επομένως, σε αυτήν την κατάσταση, εάν δεν έχετε ειδικές ιατρικές δεξιότητες και γνώσεις, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, καθώς ο πυρετός συνοδεύει μια μεγάλη ποικιλία παθολογικών καταστάσεων που μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη τόσο στην υγεία ενός παιδιού με ειδικές ανάγκες, στην ψυχοσωματική ανάπτυξη, όσο και σε ένα συνηθισμένο υγιές παιδί.

Για παράδειγμα, μια αυξημένη θερμοκρασία σε ένα παιδί με σπασμωδικούς κρίσεις, επιληψία, μπορεί να προκαλέσει αυτή την κρίση στο αποκορύφωμα της δραστηριότητάς της, και σε αυτές τις συνθήκες η κρίση στις περισσότερες περιπτώσεις θα είναι αρκετά δύσκολη και συχνά θα μετατραπεί σε status epilepticus, κάτι που δεν είναι σταμάτησε με τα κύρια μέσα παροχής πρώτων βοηθειών.επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Αιτίες αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος σε παιδί με ψυχοφυσικά χαρακτηριστικά

Σε παιδιά με ιδιαιτερότητες ψυχοσωματικής ανάπτυξης, υπερθερμία παρατηρείται όταν:

• μολυσματικές διεργασίες που προκαλούνται από βακτήρια και ιούς.
• παραβιάσεις της θερμορύθμισης λόγω σοβαρής βλάβης στο νευρικό σύστημα.
• εκδήλωση υπερβολικής συναισθηματικότητας, ψυχική διέγερση.

Προφανώς, οι τακτικές για την εξάλειψη της υπερθερμίας σε διαφορετικές περιστάσειςθα διαφέρει επίσης.

Υπερθερμία σε λοιμώδη νοσήματα

Εάν το ειδικό παιδί σας έχει υψηλή θερμοκρασία σώματος, οι ενέργειές σας είναι οι εξής. Πρώτον, πρέπει να γνωρίζετε σαφώς πώς αντιδρά το παιδί σας σε αυτή την υπερθερμία, δηλαδή εάν η κατάσταση της υπερθερμίας προχωρά με ερυθρότητα και αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος ή το δέρμα των χεριών και των ποδιών, αντίθετα, γίνεται λευκό. και κρύο. Είναι επίσης απαραίτητο να γνωρίζετε το σπασμωδικό σύνδρομο, εάν υπάρχει, στο ιστορικό του παιδιού σας. Επιπλέον, πρέπει οπωσδήποτε να θυμάστε πώς συμπεριφέρεται η θερμοκρασία: ανεβαίνει ή πέφτει απότομα ή αργά.

Ωστόσο, μπορεί να μην είναι όλοι οι γονείς ικανοί για μια τέτοια ανάλυση, όχι επειδή απέχουν πολύ από την ιατρική, αλλά επειδή είναι ασήμαντο να τους συμβαίνει για πρώτη φορά. Εάν αυτή η κατάσταση σας συνέβη για πρώτη φορά, φροντίστε να καλέσετε έναν γιατρό ή ένα ασθενοφόρο, καθώς μόνο αυτοί μπορούν να παρέχουν επαρκή βοήθεια.

Για να καταλάβετε γιατί έχει αυξηθεί η θερμοκρασία, αξίζει να κοιτάξετε το παιδί και την παρουσία πιθανών συμπτωμάτων. Τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν αμέσως περιλαμβάνουν:

• ρινική καταρροή?
• ερυθρότητα των ματιών?
• δακρύρροια?
• βήχας?
• επιτάχυνση του παλμού κατά 10 παλμούς ανά μοίρα πάνω από τον κανόνα.

Αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν ότι το ειδικό παιδί σας έχει αναπτύξει λοίμωξη. Τι είδους μόλυνση είναι είναι ένα άλλο ερώτημα, γιατί συχνά με ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, το ύψος της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να είναι το ίδιο.

Με μια μολυσματική ασθένεια, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε γενική δηλητηρίαση του σώματος που προκαλείται από τη δραστηριότητα μικροοργανισμών. Έτσι, μια απλή μείωση της θερμοκρασίας δεν θα οδηγήσει σε ανάκαμψη, αλλά απλώς θα εξαλείψει δυσάρεστο σύμπτωμα. Εδώ υπάρχουν δύο όψεις του νομίσματος. Η μία πλευρά είναι ο θετικός ρόλος της υπερθερμίας στην καταστροφή των μολυσματικών παραγόντων και η άλλη είναι η αρνητική επίδραση της υπερθερμίας στον αλλοιωμένο οργανισμό ενός παιδιού με ιδιαίτερη ψυχοσωματική ανάπτυξη. Ακριβώς επειδή το αρνητικό συστατικό είναι αρκετά σοβαρό και σημαντικό, η θερμοκρασία του σώματος πρέπει να μειωθεί σε κανονικούς αριθμούς.

Πώς να μειώσετε τη θερμοκρασία σε περίπτωση λοιμώδους ασθένειας;

Φυσικά, πρέπει να εργαστείτε για την αιτία. Εάν η ασθένεια είναι ιογενούς αιτιολογίας, συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα, εάν είναι βακτηριακή, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Μπορείτε να μειώσετε απευθείας τη θερμοκρασία χρησιμοποιώντας μια φυσική μέθοδο, δηλαδή να ανοίξετε το παιδί ώστε να κρυώσει φυσικά ή να το σκουπίσετε με ένα πανί βρεγμένο με συνηθισμένο νερό, το οποίο είναι 10 C χαμηλότερο από τη θερμοκρασία του σώματος. Για παράδειγμα, εάν η υπερθερμία είναι 39 C, τότε η θερμοκρασία του νερού δεν μπορεί να είναι χαμηλότερη από 29 C. Επιπλέον, υπάρχουν μέθοδοι που χρησιμοποιούν διάλυμα ξιδιού, καθώς και διάλυμα μισού αλκοόλ, για σκούπισμα ή βρέξιμο του δέρματος.

Λάβετε υπόψη ότι το τρίψιμο και το βρέξιμο είναι δύο θεμελιωδώς διαφορετικές στιγμές. Εάν το τρίψιμο χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που τα χέρια και τα πόδια του παιδιού είναι χλωμά και κρύα κατά την υπερθερμία, τότε το βρέξιμο του δέρματος χρησιμοποιείται για την «κόκκινη» υπερθερμία, όταν το δέρμα είναι κόκκινο και ζεστό.

Ελλείψει οποιουδήποτε αποτελέσματος από τη φυσική μέθοδο μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος, χρησιμοποιούνται φάρμακα. Δοκιμάστε πρώτα φάρμακα εσωτερική χρήση, δηλαδή ταμπλέτες, εναιωρήματα, σιρόπια, υπόθετα. Για παιδιά χρησιμοποιείται κυρίως:

• παρακεταμόλη, αν και τώρα συζητείται η ασφάλειά της.
• ιβουπροφαίνη, η οποία θεωρείται η πιο κατάλληλο φάρμακογια τη μείωση του πυρετού στα παιδιά.
• συνδυασμένα παρασκευάσματα που περιέχουν παρακεταμόλη και ιβουπροφαίνη. Η αποτελεσματικότητά τους βελτιώνεται σημαντικά.

Σε παιδιά με ειδικές ανάγκες ψυχοσωματικής ανάπτυξης, υπάρχει πρόβλημα λήψης από του στόματος (από το στόμα) φαρμάκων. Κάποιος δεν θέλει, κάποιος δεν μπορεί, κάποιος είναι πονηρός και δεν καταπίνει, και μετά φτύνει κρυφά από τους γονείς του, για κάποιον αυτά τα φάρμακα δεν βοηθούν ή δεν είναι αρκετά γρήγορα.

Η ταχύτητα του φαρμάκου είναι σημαντική σε περιπτώσεις όπου ένα παιδί έχει σπασμούς κατά τη διάρκεια της υπερθερμίας που μπορεί να σκοτώσει.

Για να κάνετε το φάρμακο να δράσει πιο γρήγορα, χρησιμοποιήστε παρεντερικά σκευάσματα. Βασικά είναι αναλγίνη, παπαβερίνη και διφαινυδραμίνη. Αντί για διφαινυδραμίνη στα νοσοκομεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χλωροπρομαζίνη. Αυτά τα τρία φάρμακα χορηγούνται ταυτόχρονα στην ίδια σύριγγα σε δόση 0,1 ml / έτος ζωής και ονομάζονται ευρέως "troychatka".

Υπενθυμίζουμε για άλλη μια φορά ότι η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος δεν είναι μια διαδικασία που εξαλείφει το πρόβλημα, επομένως, σε περίπτωση λοιμώδους ασθένειας παιδιού με ειδικές ανάγκες, είναι απαραίτητη η συμβουλή ειδικού.

Πώς να μειώσετε τη θερμοκρασία κατά παράβαση της θερμορύθμισης;

Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κεντρικής προέλευσης, δηλαδή, που προκαλείται όχι από μόλυνση, αλλά από κάποια βλάβη στον εγκέφαλο, δεν υπάρχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, επομένως μπορείτε να διακρίνετε την προέλευση της υπερθερμίας αρκετά καθαρά. Ωστόσο, εάν δεν διαθέτετε θεωρητικές και πρακτικές ιατρικές πληροφορίες, δεν πρέπει να πειραματιστείτε και να μαντέψετε, γιατί όλα μπορούν να είναι στην ιατρική. Το παιδί σας μπορεί να έχει πυρετό κεντρικής φύσης και ταυτόχρονα να αναπτύξει μια σύνθετη μολυσματική ασθένεια.

Μειώνουν τη θερμοκρασία του σώματος της κεντρικής γένεσης με ψυχοφάρμακα, αντικαταθλιπτικά και αντισπασμωδικά. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για υπερθερμία μετά από εκδήλωση υπερβολικής συναισθηματικότητας και ψυχικής διέγερσης.

Οι διαταραχές στη θερμορύθμιση σε παιδιά με ειδικές ανάγκες ψυχοσωματικής ανάπτυξης δεν είναι ασυνήθιστες και, αφού εμφανιστούν, σχεδόν ποτέ δεν υποχωρούν. Σε τέτοια παιδιά, είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς την προέλευση της υπερθερμίας. Αυτό απαιτεί εξέταση και παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.

Ποιες αντιπυρετικές τεχνικές χρησιμοποιούμε στην πράξη;

Βασικά, χρησιμοποιούμε αμέσως αντιπυρετικά δισκία ή υπόθετα σε θερμοκρασία σώματος 38C και πάνω. Με την αναποτελεσματικότητά τους, εισάγουμε μια «τροϊτσάτκα» μέσα σε λίγα λεπτά. Είναι σε παιδιά χωρίς σπασμωδικό σύνδρομοκαι χωρίς τον κίνδυνο εμφάνισης σπασμωδικού συνδρόμου με φόντο την υψηλή θερμοκρασία σώματος, αν και το «χωρίς κίνδυνο» είναι μια σχετική έννοια, καθώς κάθε ένα από τα παιδιά με ψυχοσωματική ανάπτυξη έχει έναν κίνδυνο, ποικίλους βαθμούςανάπτυξη σπασμωδικού συνδρόμου.

Σε παιδιά με ιστορικό σπασμωδικού συνδρόμου και ανάπτυξης τέτοιων κατά την υπερθερμία, εφαρμόζουμε αμέσως τη μέθοδο της ένεσης - την εισαγωγή ενός μείγματος αναλγίνης, παπαβερίνης, διφαινυδραμίνης στις απαιτούμενες αναλογίες. Συνήθως δεν περιμένουμε να ανέβει η θερμοκρασία στους 38C, αλλά βάζουμε έγχυση στο εύρος θερμοκρασίας 37,2 - 37,5C.

Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων, συνδέονται φυσικές μέθοδοι μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος.

Παράλληλα με τα αντιπυρετικά, συνταγογραφούνται αντιιικά ή αντιβακτηριακά φάρμακα, ανάλογα με τα συμπτώματα και την υποτιθέμενη προέλευση της λοίμωξης.

Υπό κράτηση

Δεν υπάρχει τρόπος σε ένα άρθρο να περιγράψει και να πει για όλα όσα υπάρχουν και για όλες τις περιπτώσεις που έχουν συμβεί και συμβαίνουν στην πράξη. Περιμένουμε πάντα τις ερωτήσεις, τα σχόλιά σας και είμαστε ανοιχτοί για συζήτηση και βοήθεια.

Εάν, στο πλαίσιο της απουσίας άλλων επώδυνων συμπτωμάτων, η θερμοκρασία αυξάνεται ξαφνικά και επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει η υποψία ότι πρόκειται για πυρετό άγνωστης προέλευσης (LNG). Μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά παρουσία άλλων ασθενειών.

Αιτίες πυρετού

Στην πραγματικότητα, ο πυρετός δεν είναι παρά προστατευτική λειτουργίαοργανισμός, ο οποίος «ανάβει» στην καταπολέμηση ενεργών βακτηρίων ή άλλων παθογόνων. ομιλία απλή γλώσσα, λόγω της αύξησης της θερμοκρασίας, καταστρέφονται. Σχετική με αυτό είναι και η σύσταση να μην χαμηλώνει η θερμοκρασία με χάπια αν δεν ξεπερνά τους 38 βαθμούς, ώστε να μπορέσει ο οργανισμός να αντιμετωπίσει μόνος του το πρόβλημα.
Τα τυπικά αίτια του LNG είναι σοβαρές συστηματικές μολυσματικές ασθένειες:

• φυματίωση;
• λοίμωξη από σαλμονέλα?
• βρουκέλλωση;
• μπορελίωση;
• τουλαραιμία;
• σύφιλη (βλ. επίσης -);
• λεπτοσπείρωση;
• ελονοσία;
• τοξόπλασμα;
• AIDS;
• σήψη.

Μεταξύ των τοπικών ασθενειών που προκαλούν πυρετό είναι:

• θρόμβοι αίματος;
• απόστημα;
• ηπατίτιδα;
• βλάβη στο ουρογεννητικό σύστημα.
• οστεομυελίτιδα;
• οδοντικές λοιμώξεις.

Συμπτώματα πυρετού

Το κύριο σήμα αυτής της ασθένειας είναι η αυξημένη θερμοκρασία σώματος, η οποία μπορεί να διαρκέσει έως και 14 ημέρες. Μαζί με αυτό, εμφανίζονται συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας:

• Ελλειψη ορεξης;
• αδυναμία, κόπωση?
• αυξημένη εφίδρωση?
• κρυάδα;

Αυτά τα συμπτώματα είναι γενικής φύσης, είναι εγγενή στις περισσότερες άλλες ασθένειες. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε τέτοιες αποχρώσεις όπως η παρουσία χρόνιων ασθενειών, αντιδράσεις σε φάρμακα, επαφές με ζώα.

Συμπτώματα "ροζ"και "χλωμός"οι πυρετοί διαφέρουν ως προς τα κλινικά χαρακτηριστικά. Στον πρώτο τύπο πυρετού σε ενήλικα ή παιδί, το δέρμα κανονικό χρώμα, ελαφρώς υγρό και ζεστό - αυτή η κατάσταση θεωρείται όχι πολύ επικίνδυνη και περνάει εύκολα. Εάν το δέρμα είναι ξηρό, εμφανίζονται έμετοι, δύσπνοια και διάρροια, θα πρέπει να ηχήσετε τον κώδωνα του κινδύνου για να αποτρέψετε την υπερβολική αφυδάτωση του σώματος.

"Χλωμός"ο πυρετός συνοδεύεται από μαρμάρινη ωχρότητα και ξηρότητα του δέρματος, μπλε χείλη. Τα άκρα των χεριών και των ποδιών γίνονται επίσης κρύα, υπάρχουν διακοπές στον καρδιακό παλμό. Τέτοια σημεία υποδηλώνουν σοβαρή μορφή της νόσου και απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Όταν το σώμα δεν ανταποκρίνεται στα αντιπυρετικά και η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, μπορεί να υπάρξει παραβίαση της λειτουργίας σημαντικών οργάνων. Επιστημονικά, αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπερθερμικό σύνδρομο.

Με έναν «ωχρό» πυρετό, χρειάζεται επείγουσα ολοκληρωμένη ιατρική φροντίδα, διαφορετικά μπορεί να ξεκινήσουν μη αναστρέψιμες διεργασίες, οι οποίες μερικές φορές οδηγούν σε θάνατο.

Εάν ένα νεογέννητο έχει πυρετό μεγαλύτερο από 38 βαθμούς και σε ένα παιδί μεγαλύτερο από ένα έτος - 38,6 και άνω, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Το ίδιο πρέπει να γίνει εάν ένας ενήλικας έχει πυρετό έως και 40 βαθμούς.

Ταξινόμηση ασθενειών

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ιατρικοί ερευνητές εντόπισαν δύο κύριους τύπους LNG: μολυσματικόςκαι μη μολυσματικό.

Ο πρώτος τύπος χαρακτηρίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• ανοσοποιητικό (αλλεργία, ασθένειες του συνδετικού ιστού).
• κεντρικό (προβλήματα με το κεντρικό νευρικό σύστημα).
• ψυχογενείς (νευρωτικές και ψυχοφυσικές διαταραχές).
• αντανακλαστικό (αίσθηση έντονου πόνου).
• ενδοκρινικές (μεταβολικές διαταραχές);
• απορρόφηση (τομή, μώλωπες, νέκρωση ιστού).
• φαρμακευτική αγωγή;
• κληρονομικός.

Εμφανίζεται πυρετώδης κατάσταση με αύξηση της θερμοκρασίας μη λοιμώδους ετυμολογίας ως αποτέλεσμα κεντρικής ή περιφερικής έκθεσης στα προϊόντα αποσύνθεσης των λευκοκυττάρων (ενδογενή πυρετογόνα).

Ο πυρετός ταξινομείται επίσης σύμφωνα με τους δείκτες θερμοκρασίας:

• υποπυρετός - από 37,2 έως 38 μοίρες.
• χαμηλό πυρετό - από 38,1 έως 39 μοίρες.
• υψηλός πυρετός - από 39,1 έως 40 μοίρες.
• υπερβολική - περισσότερο από 40 μοίρες.

Κατά διάρκειαΥπάρχουν διάφοροι τύποι πυρετού:

• εφήμερο - από αρκετές ώρες έως 3 ημέρες.
• οξεία - έως 14-15 ημέρες.
• υποξεία - έως 44-45 ημέρες.
• χρόνια - 45 ή περισσότερες ημέρες.

Μέθοδοι έρευνας

Ο θεράπων ιατρός αναθέτει στον εαυτό του το καθήκον να προσδιορίσει ποιοι τύποι βακτηρίων ή ιών αποδείχθηκαν ο αιτιολογικός παράγοντας πυρετού άγνωστης προέλευσης. Είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε πρόωρα νεογνά έως έξι μηνών, καθώς και σε ενήλικες με εξασθενημένο σώμα λόγω χρόνιας νόσου ή άλλων λόγων που αναφέρονται παραπάνω.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μια σειρά από εργαστηριακή έρευνα:

• μια γενική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα, ESR.
• ανάλυση ούρων για την περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα σε αυτό.
• χημεία αίματος?
• καλλιέργειες αίματος, ούρων, περιττωμάτων, βλέννας από τον λάρυγγα για βήχα.

Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, βακτηριοσκόπησηγια να αποκλειστεί η υποψία ελονοσίας. Επίσης, μερικές φορές προσφέρεται στον ασθενή να υποβληθεί σε ολοκληρωμένη εξέταση για φυματίωση, AIDS και άλλες μολυσματικές ασθένειες.

Ο πυρετός άγνωστης προέλευσης είναι τόσο δύσκολο να διαγνωστεί που είναι αδύνατο να γίνει χωρίς εξετάσεις με χρήση ειδικού ιατρικού εξοπλισμού. Ο ασθενής περνάει από:

• τομογραφία;
• σκελετική σάρωση?
• ακτινογραφία;
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• κολονοσκόπηση;
• παρακέντηση του μυελού των οστών?
• βιοψία του ήπατος, των μυϊκών ιστών και των λεμφαδένων.

Το φάσμα όλων των διαγνωστικών μεθόδων και μέσων είναι αρκετά ευρύ· στη βάση τους, ο γιατρός αναπτύσσει έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο θεραπείας για κάθε ασθενή. Λαμβάνει υπόψη την παρουσία προφανών συμπτωμάτων:

• πόνος στις αρθρώσεις?
• αλλαγή στο επίπεδο της αιμοσφαιρίνης.
• φλεγμονή των λεμφαδένων?
• η εμφάνιση πόνου στα εσωτερικά όργανα.

Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να προχωρήσει πιο σκόπιμα για να καθορίσει μια ακριβή διάγνωση.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Παρά το γεγονός ότι ένας πυρετός άγνωστης προέλευσης αποτελεί κίνδυνο όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για την ανθρώπινη ζωή, δεν πρέπει να βιαστεί κανείς να πάρει φάρμακα. Αν και ορισμένοι γιατροί συνταγογραφούν αντιβιοτικά και καρτικοστεροειδή πολύ πριν προσδιορίσουν την τελική διάγνωση, παρακινώντας τους να ανακουφίσουν τη φυσική κατάσταση του ασθενούς το συντομότερο δυνατό. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση δεν επιτρέπει τη λήψη της σωστής απόφασης για περισσότερα αποτελεσματική θεραπεία. Εάν το σώμα βρίσκεται υπό την επήρεια αντιβιοτικών, γίνεται πιο δύσκολο να βρεθεί η πραγματική αιτία του πυρετού στο εργαστήριο.

Σύμφωνα με τους περισσότερους γιατρούς, η περαιτέρω εξέταση του ασθενούς θα πρέπει να γίνεται, χρησιμοποιώντας μόνο συμπτωματική θεραπεία. Πραγματοποιείται χωρίς το διορισμό ισχυρών φαρμάκων που λιπαίνουν την κλινική εικόνα.

Εάν ο ασθενής συνεχίσει υψηλός πυρετόςΣυνιστάται να πίνει άφθονο νερό. Τα τρόφιμα που προκαλούν αλλεργίες αποκλείονται από τη διατροφή.

Αν υποψιάζεστε μολυσματικές εκδηλώσεις, τοποθετείται σε απομονωμένη πτέρυγα ιατρικού ιδρύματος.

Η θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται μετά την ανακάλυψη της νόσου που προκάλεσε τον πυρετό. Εάν η αιτιολογία (αιτίες της νόσου) του πυρετού μετά από όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες δεν έχει τεκμηριωθεί, επιτρέπεται η χρήση αντιπυρετικών και αντιβιοτικών.

• κάτω των 2 ετών με θερμοκρασία άνω των 38 βαθμών.
• σε οποιαδήποτε ηλικία μετά από 2 χρόνια - πάνω από 40 μοίρες.
• που έχουν πυρετικούς σπασμούς.
• που έχουν νόσο του ΚΝΣ·
• με δυσλειτουργίες του κυκλοφορικού συστήματος.
• με αποφρακτικό σύνδρομο?
• με κληρονομικά νοσήματα.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Εάν ένας ενήλικας έχει εμφανή συμπτώματα LNG, θα πρέπει να επικοινωνήσει λοιμωξιολόγος. Αν και οι περισσότεροι άνθρωποι στρέφονται σε θεραπευτής. Αν όμως παρατηρήσει την παραμικρή υποψία για πυρετό, σίγουρα θα σας παραπέμψει σε λοιμωξιολόγο.

Πολλοί γονείς ενδιαφέρονται για το ποιοι γιατροί πρέπει να επικοινωνήσουν με τα πρώτα συμπτώματα της εν λόγω ασθένειας στα παιδιά. Πρώτα απ 'όλα, να παιδίατρος. Μετά το προκαταρκτικό στάδιο της εξέτασης, ο γιατρός παραπέμπει τον μικρό ασθενή σε έναν ή περισσότερους εξειδικευμένους ειδικούς: καρδιολόγος, λοιμωξιολόγος, αλλεργιολόγος, ενδοκρινολόγος, ιολόγος, νεφρολόγος, ωτορινολαρυγγολόγος, νευρολόγος.

Καθένας από αυτούς τους γιατρούς συμμετέχει στη μελέτη της κατάστασης του ασθενούς. Εάν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ανάπτυξη μιας ταυτόχρονης νόσου, για παράδειγμα, που σχετίζεται με αλλεργική αντίδρασηγια τρόφιμα ή φάρμακα, ένας αλλεργιολόγος θα βοηθήσει εδώ.

Ιατρική περίθαλψη

Για κάθε ασθενή, ο γιατρός αναπτύσσεται ατομικό πρόγραμμαφαρμακευτική αγωγή. Ο ειδικός λαμβάνει υπόψη την κατάσταση κατά την οποία εμφανίζεται η ανάπτυξη της νόσου, καθορίζει τον βαθμό υπερθερμίας, ταξινομεί τον τύπο του πυρετού και συνταγογραφεί φάρμακα.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, φάρμακα αδιόριστος στο «ροζ» πυρετόςμε φόντο χωρίς επιβάρυνση (μέγιστη θερμοκρασία 39 βαθμοί). Εάν ταυτόχρονα ο ασθενής δεν έχει σοβαρές ασθένειες, η κατάσταση και η συμπεριφορά είναι επαρκείς, συνιστάται να περιοριστείτε στο να πίνετε άφθονο νερό και να χρησιμοποιείτε μεθόδους ψύξης του σώματος.

Εάν ο ασθενής ανήκει σε ομάδα κινδύνου και έχει «ωχρός» πυρετός, του ανατίθεται Παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη . Αυτά τα φάρμακα πληρούν τα κριτήρια για θεραπευτική ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, Ασπιρίνη αναφέρεται σε αντιπυρετικά φάρμακα που δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παιδιών κάτω των 12 ετών. Εάν ο ασθενής δεν ανέχεται την παρακεταμόλη και την ιβουπροφαίνη, συνταγογραφείται Μεταμιζόλη .

Οι γιατροί συνιστούν τη λήψη ιβουπροφαίνης και παρακεταμόλης ταυτόχρονα, σύμφωνα με το αναπτυγμένο σχήμα ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Στο συνδυασμένη εφαρμογήη δοσολογία τέτοιων φαρμάκων είναι ελάχιστη, αλλά δίνει πολύ μεγαλύτερο αποτέλεσμα.

Υπάρχει ένα φάρμακο Ιμπούκλιν , ένα δισκίο του οποίου θα περιέχει τα συστατικά χαμηλής δόσης παρακεταμόλη (125 mg) και ιβουπροφαίνη (100 mg). Αυτό το φάρμακο έχει γρήγορη και παρατεταμένη δράση. Τα παιδιά την ημέρα πρέπει να λαμβάνουν:

• από 3 έως 6 ετών (σωματικό βάρος 14-21 kg) 3 ταμπλέτες.
• από 6 έως 12 ετών (22-41 kg) 5-6 δισκία κάθε 4 ώρες.
• άνω των 12 ετών - 1 δισκίο.

Στους ενήλικες συνταγογραφείται μια δόση ανάλογα με την ηλικία, το σωματικό βάρος και τη φυσική κατάσταση του σώματος (παρουσία άλλων ασθενειών).
Αντιβιοτικά ο γιατρός επιλέγει σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων:

• αντιπυρετικά (παρακεταμόλη, ινδομεθακίνη, ναπροξένη);
• 1 στάδιο λήψης αντιβιοτικών (Gentamicin, Ceftazidime, Azlin).
• Στάδιο 2 - ο διορισμός ισχυρότερων αντιβιοτικών (Κεφαζολίνη, Αμφοτερικίνη, Φλουκοναζόλη).

Λαϊκές συνταγές

Στο δεδομένη ώραΗ παραδοσιακή ιατρική παρουσιάζει μια τεράστια επιλογή κεφαλαίων για κάθε περίπτωση. Εξετάστε μερικές συνταγές που βοηθούν στην ανακούφιση της κατάστασης με πυρετό άγνωστης προέλευσης.

Αφέψημα από μικρή μυρτιά: Ρίξτε 1 κουταλιά της σούπας ξερά φύλλα σε ένα σκεύος με ένα ποτήρι νερό, βράστε για 20-25 λεπτά. Μετά από μια ώρα, σουρώνουμε και ο ζωμός είναι έτοιμος. Πίνετε ολόκληρος ο όγκος πρέπει να είναι ανά ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις.

ψάρι τάνγκ. Η αποξηραμένη χοληδόχος κύστη ψαριών πρέπει να κονιοποιηθεί. Πρέπει να λαμβάνεται 1 φούσκα την ημέρα με νερό.

φλοιός ιτιάς. Ρίξτε 1 κουταλάκι του γλυκού φλοιό στο μπολ παρασκευής, αφού το συνθλίψετε, ρίξτε 300 ml νερό. Βράζουμε, μειώνοντας τη φωτιά στο ελάχιστο, μέχρι να εξατμιστούν περίπου τα 50 ml. Πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι, μπορείτε να προσθέσετε λίγο μέλι στο ζωμό. Είναι απαραίτητο να συνεχίσετε να πίνετε μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Το LNG αναφέρεται σε ασθένειες, η θεραπεία των οποίων είναι πολύ δύσκολη λόγω της πολυπλοκότητας του προσδιορισμού των αιτιών της εμφάνισής του, επομένως δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείεςχωρίς την άδεια του θεράποντος ιατρού.

Προληπτικά μέτρα για παιδιά και ενήλικες

Για την πρόληψη μιας κατάστασης πυρετού, είναι απαραίτητη η στοιχειώδης υγειονομική περίθαλψη με τη μορφή τακτικής ιατρική εξέταση. Έτσι, είναι δυνατό να διασφαλιστεί η έγκαιρη ανίχνευση διαφόρων παθολογιών. Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση μιας συγκεκριμένης ασθένειας, τόσο πιο ευνοϊκό θα είναι το αποτέλεσμα της θεραπείας. Άλλωστε, είναι η επιπλοκή μιας παραμελημένης νόσου που τις περισσότερες φορές είναι η αιτία ενός πυρετού άγνωστης προέλευσης.

Υπάρχουν κανόνες, η τήρηση των οποίων θα μειώσει την πιθανότητα ανάπτυξης LNG στα παιδιά στο μηδέν:

• μην έρθετε σε επαφή με μολυσματικούς ασθενείς.
• λαμβάνουν μια πλήρη ισορροπημένη διατροφή.
• σωματική δραστηριότητα;
• εμβολιασμός;
• προσωπική υγιεινή.

Όλες αυτές οι συστάσεις είναι αποδεκτές για ενήλικες με μια μικρή προσθήκη:

• αποκλείστε περιστασιακές σχέσεις σεξουαλικής φύσης·
• χρήση μεθόδων αντισύλληψης φραγμού στην οικεία ζωή.
• ενώ βρίσκεστε στο εξωτερικό, μην τρώτε άγνωστα τρόφιμα.

Λοιμωξιολόγος για το LNG (βίντεο)

Ο λοιμωξιολόγος θα σας πει για τις αιτίες του πυρετού, τους τύπους, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας σε αυτό το βίντεο από την άποψή του.

Σημαντικό σημείο είναι η κληρονομικότητα και η προδιάθεση του οργανισμού σε ορισμένες ασθένειες. Μετά από μια ενδελεχή ολοκληρωμένη εξέταση, ο γιατρός θα είναι σε θέση να κάνει τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει μια αποτελεσματική θεραπευτική πορεία για την εξάλειψη των αιτιών του πυρετού.

Επόμενο άρθρο.