Тиреотоксикоза: симптоми и признаци. Очни симптоми

Очни симптомис тиреотоксикоза

Сред очните симптоми при тиреотоксикоза имайте предвид:
изпъкналост на очните ябълки екзофталм ).
широко отваряне на очите (наречено "симптом на Delrymple").
Симптом на Stelwag - означава рядко мигане.
блясък на очите.
Симптом на Graefe. Състои се в това, че горният клепач изостава при спускане на окото. Това се дължи на повишаване на тонуса на мускула, който регулира повдигането и спускането на горния клепач. В същото време става забележима ивицасклера бяла.
Знак на Мьобиус. Това означава нарушение на конвергенцията, тоест загуба на способността за фиксиране на различни предмети от близко разстояние поради преобладаването на тонуса на косите мускули над тонуса на вътрешните прави мускули.
Симптом на Кохер.
Симптом на Jellinek.
Тези признаци, особено екзофталмос, т.е. изпъкване на очите и отваряне на палпебралните фисури, придават на лицето на пациента характерен израз на замръзнал страх или уплаха.
Въпреки това, наличието на очни симптоми изобщо не е необходимо: някои пациенти с много тежка тиреотоксикоза изобщо не ги имат. Поради това е погрешно да се оценява тежестта на тиреотоксикозата въз основа на тежестта на очните симптоми.

Тълкуването на отделните очни симптоми среща известни трудности. Така например не е лесно да се обяснят изпъкнали очи (екзофталмос). Вече е доказано, че се дължи на контрактурата на m. orbitalis (мюлеров мускул). Преди това се обясняваше с растежа на ретробулбарната мастна тъкан, разширяването на ретробулбарните вени, артериални съдовеорбити и др. Срещу тези предположения говори липсата на изразени промени в съдовете на очното дъно и най-вече фактът, че изпъкналите очи могат да се появят внезапно, понякога след няколко часа. В такива случаи това е свързано с дразнене на шийката на матката симпатичен нерв. Дразненето на симпатикуса може да доведе до състояние на рязка контракция на m. orbitalis, който в същото време покрива задната част на очната ябълка и по този начин сякаш избутва окото извън орбитата.
Тъй като чрез m. orbitalis, вените и лимфните съдове преминават, със спастично свиване на мускула, възможно е тяхното притискане с развитието на оток на клепачите и ретробулбарното пространство.
Екзофталмът при пациенти с тиреотоксикоза може напълно да липсва. Обикновено е двустранен, по-рядко (при около 10% от пациентите) се наблюдава едностранен екзофталм.

Рядко мигане (симптом на Stelwag), широко отваряне на палпебралните фисури ( Симптом на Delrymple), а особеният блясък на очите се обяснява с повишения тонус на m. tarsalis sup. et infer.
Симптомът на Graefe е нестабилен. Характеризира се с изоставане на клепача (горния) от ириса при гледане надолу, така че между клепача и ириса се вижда бяла ивица склера. Този симптом се обяснява и с повишения тонус на m. levatoris palpebrae, в резултат на което на произволно движениегорен клепач. Когато окото фиксира всеки движещ се обект, очната ябълка се движи свободно зад него. Симптомът на Graefe се среща не само при тиреотоксикоза. Наблюдава се и при различни кахексични състояния, които нямат нищо общо с.
Симптомът на Mobius - слабост на конвергенцията - се характеризира с факта, че при тежка тиреотоксикоза пациентите започват бързо да се разминават. Този симптом понякога се среща при здрави хора. Освен това тя далеч не е постоянна.
Освен вече изброените очни симптоми, при пациенти с тиреотоксикоза се появява т. нар. симптом на Кохер - ретракция на клепача (горния) с бърза смяна на погледа, но той също не е постоянен.
забележително и нарушения на лакримациятапри пациенти с тиреотоксикоза. Понякога е увеличена, понякога намалена. При продължително изпъкване (екзофталм) пациентите развиват конюнктивит, възпалителни промени в роговицата и дори панофталмит поради незатварянето на клепачите денем и нощем, което, разбира се, е голяма опасност.
ДА СЕ очни симптоми при тиреотоксикозаможе да се отнесе към т.нар Симптом на Jellinek- потъмняване на кожата на клепачите. Среща се рядко и няма диагностична стойност. 1

Тиреотоксикозата е синдром, причинен от хипертиреоидизъм щитовидната жлеза, което се проявява чрез повишаване на съдържанието на хормони: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), интоксикация с тиреоидни хормони (е " страничен ефект"такива заболявания на щитовидната жлеза като Базедова болест, тиреоидит, нодуларна гуша). Офталмопатиите са една от важните прояви на тиреотоксикозата: те се срещат в 70-80% от случаите. Основните оплаквания на пациенти с ендокринни офталмопатии са дискомфорт в очни ябълки, усещане за парене и сухота, лакримация, зрително увреждане, изпъкналост на очите.В допълнение, това заболяване засяга общото състояние на пациентите и значително влияе върху качеството им на живот.Тази статия е посветена на идентифицирането на функции клинично протичанетиреотоксикоза и произтичащата от нея ендокринна офталмопатия, както и методи за диагностика и лечение на това заболяване. В хода на проучване на пациенти с тиреотоксикоза на базата на BUZ UR "Първа републиканска клинична болницаМинистерството на здравеопазването на UR "на град Ижевск за 2015 г. от януари до август е извършена статистическа обработка на данни. В отделението по ендокринология през посочения период са били 963 пациенти, от които 3% (34 души) са с тиреотоксикоза. Почти половината показват симптоми на офталмопатия.

очни симптоми

тиреотоксикоза

ендокринна офталмопатия

1. Алексеев В.Н., Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Ставицкая Т.В. Офталмология // Издателска група Geotar-Media - 430 с.

2. Бровкина A. F. Ендокринна офталмопатия // Издателска група "Geotar - Media" 2008 - 184 с.

3. Герасимов Г.А., Дедов И.И., Котова Г.А., Павлова Т.Л. Диагностика и лечение на ендокринна офталмопатия / Проблеми на ендокринологията, 2000 г.

4. Заривчатски M.F., Styazhkina S.N. Избрани страници от хирургичната тиреоидология, 2011. -216 с.

5. Калинин А.П., Стяжкина С.Н. Съвременни аспекти на хирургичната ендокринология-2010. -376 стр.

6. Потьомкин В.В. Ендокринология // Издателство "Медицина" Москва, 1986 .- 432 с.

7. Styazhkina S. N. Трудови и нестандартни ситуации в хирургията и клиничната практика // Сборник с научни и практически статии. – 2014. -№7.

8. Kharkevich D. A. Фармакология / / Издателска група "Geotar - Media", 2010.- 908 с.

Тиреотоксикозата е синдром, причинен от хиперфункция, която се проявява чрез повишаване на съдържанието на хормони: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), т.е. интоксикация с тиреоидни хормони (това е "страничен ефект" на такива заболявания на щитовидната жлеза като Базедова болест , тиреоидит, нодуларна гуша). Причините за тиреотоксикозата са на първо място заболявания, придружени от прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза, като дифузна токсична гуша, токсичен аденом и многовъзлова токсична гуша. Тиротропиномът е образувание на хипофизната жлеза, която синтезира в излишък тиреостимулиращ хормон, който стимулира щитовидната жлеза. На второ място, заболявания, свързани с разрушаването (разрушаването) на тъканта на щитовидната жлеза и освобождаването на хормони на щитовидната жлеза в кръвта. Те включват деструктивен тиреоидит ( подостър тиреоидит, тиреотоксикоза с автоимунен тиреоидит, следродилен тиреоидит, безболезнен тиреоидит). Трето, ятрогенна тиреотоксикоза - тиреотоксикоза, причинена от предозиране на препарати от тиреоидни хормони (L-тироксин, Euthyrox - лекарства за лечение на хипотиреоидизъм)

В 70-80% от случаите се откриват офталмопатии при пациенти с тиреотоксикоза. Какво представляват офталмопатиите? Това е прогресивно заболяване на меките тъкани на орбитата и окото, което се основава на имуномедиаторно възпаление на екстраокуларните мускули и орбиталната тъкан. Четири практически еквивалентни фактора участват в развитието на екзофталм: 1). увеличаване на V екстраокуларните мускули в резултат на клетъчна инфилтрация (неутрофили, плазмени клетки, мастоцити); 2). увеличаване на V орбиталната мазнина на фона на нарушение на адипогенезата; 3). подуване на меките тъкани на орбитата в резултат на излишно натрупванегликоза; 4). нарушение на венозния поток в орбитата.

Основните оплаквания на пациентите при приемане са замъглено зрение, болка и дискомфорт в очните ябълки, сърцебиене и слабост. Очните симптоми на офталмопатии включват екзофталм (изпъкване на очните ябълки), симптом на Delrymple (широко отваряне на очите), симптом на Stelwag (рядко мигане), симптом на Krauss (силен блясък в очите), симптом на Moebius (нарушение на конвергенцията, т.е. загуба на способността да се фиксират различни обекти на различни разстояния), симптом на Кохер (увеличаване на свиването на горния клепач, в резултат на което се появява бяла ивица склера между горния клепач и ириса, когато обектът се премества нагоре чрез зрение), симптом на Йелинек ( потъмняване на кожата на клепачите), симптом на Rosenbach (фин тремор на леко затворения век), симптом на Geoffroy (когато гледате нагоре, кожата на челото се набръчква по-бавно от нормалното), симптом на Graefe (изоставане на горния клепач при гледане надолу ), лагофталм (окото не се затваря напълно).

Мишена

Да проучи характеристиките на клиниката, симптомите, лечението и диагностиката на пациенти с ендокринна офталмопатия с тиреотоксикоза на базата на Първа републиканска клинична болница на Министерството на здравеопазването на Република Ижевск през 2015 г. от януари до август. Да се ​​анализира ехографията на очите на някои пациенти на базата на BUZ UR "Републиканска офталмологична клинична болница на Министерството на здравеопазването на UR".

Материали и методи на изследване

Общо 963 пациенти са били в ендокринологичния отдел в клиничната база на BUZ UR "Първа републиканска клинична болница на Министерството на здравеопазването на UR" в Ижевск за този период, от които 3% (34 души) са с тиреотоксикоза. Избрахме група пациенти на възраст от 20 до 80 години, които бяха на стационарно лечение. И така, жените представляват 71% от всички изследвани случаи, а мъжете - 29%. Средната възраст на пациентите е 50 години. Заболеваемостта през 2015 г. по месеци е:

януари-23, 5%,

февруари-11,7%,

март - 17,6%,

април-11,7%,

юни - 11,7%,

юли - 5, 8%,

август - 5,8%.

При пациенти с тежки симптоми на ендокринна офталмопатия, основните оплаквания при приемане са замъглено зрение, болка и дискомфорт на очните ябълки, сърцебиене, загуба на тегло и слабост.

Известно е, че очните симптоми могат или не могат да присъстват при тиреотоксикоза. И те също могат да се появят както преди клиничните прояви на хипертиреоидизъм, така и 15 или дори 20 години след началото му. И така, от всички пациенти в 1-ви RCH за определеното време с тиреотоксикоза със симптоми на ендокринни офталмопатии се оказа:

симп. Щелвага - 23,5%;

симп. Мьобиус-17,6%;

симп. Грефе - 6%.

В хода на изследването на ехографски изображения на базата на Републиканската офталмологична клинична болница на Министерството на здравеопазването на UR е установено разширяване на ретробулбарната зона, общата дебелина на ректусните мускули на окото е 22,6 mm и > (в N - 16,8 mm), т.е. увеличен средно с 5-6 мм, увеличение на канала оптичен нерв. Изследвахме и компютърни томограми с компенсиран едематозен екзофталм и разкрихме удебеляване на вътрешните и външните прави мускули на окото.

Всички пациенти са подложени на медикаментозно лечение, чиято цел е, на първо място, да се нормализира функцията на щитовидната жлеза, като лекарство се използва тиамозол. Второ, лечението на такива симптоми като симптом на сухо око с помощта на препарати oftagel, vidisik; повишено вътреочно налягане - 0,25% разтвор на бетаксалол, ксалатан; оток на периорбитални тъкани, булбарна конюнктива, ретробулбарна тъкан, оптичен диск - хипотиазид, фуроземид. Трето, ензимна терапия с Wobenzym. Както и глюкокортикостероиди (преднизолон, дексаметазон), имунокорригираща (циклоспорин, имуноглобулини), екстракорпорална (плазмафереза, хемосорбция) терапия.

Хирургичното лечение включва тарзорафия (пълно или частично зашиване на клепачите), канторафия (зашиване на клепачите от всякакъв ъгъл на празнината), леваторна тенотомия, декомпресивни и коригиращи операции на екстраокуларните мускули.

Помислете за няколко клинични случаи:

1). Пациентът Н. постъпва на 13.01.2014 г. с оплаквания от промени в настроението, загуба на тегло с 5 кг за 3 месеца, болки в сърцето, задух и повишено кръвно налягане. Тежест, натиск в щитовидната жлеза. Чести главоболия и намалено зрение. Обща история: обща слабост, изпотяване, треска, болка в коленни стави, усещане за сухота в гърлото, недостиг на въздух. Сърдечно-съдова система: сърдечен ритъм до 100 удара в минута. Периодична болкав сърцето на пронизителен и потискащ характер. При преглед: щитовидната жлеза се палпира, уголемена до 0 градуса, неболезнена, хомогенна. Симптомите на Graefe, Mobius, Shtelvag, Kocher са отрицателни. Анализи: TSH - 0.021 (норма 0.4-4.0), T4sv-22.9 (норма 9.3-21.5). Кръв- Er 4,40 * 1012 / l, Hb (хемоглобин) 121 g / l, ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) 24 mm / h, Trt (тромбоцити) 191x109 / l, сегментирани неутрофили 50%, еозинофили 3%, Lf (лимфоцити) 35%, Mts (моноцити) 10%. Заключението на офталмолога: Ендокринна офталмопатия I-ви OU. Остроъгълна глаукома I-II в OU (двете очи).

Ангиосклероза на ретината OU. Първоначална катаракта OU. Лечение: плазмафереза, винпоцетин, панангин, тирозол, метопролол.

2). Пациент Н., 59 години, е приет на 12.01.15г.

Оплаквания: конвулсии долни крайници, слабост, сънливост, усещане за буца в гърлото, дрезгав глас, ускорен пулс, загуба на тегло с 20 кг за 4 години. Пациентката се счита за 1989 г., когато за първи път сама открива увеличена щитовидна жлеза. През 1990 г. е извършена резекция на левия лоб на щитовидната жлеза. След това до 1994 г. не е приемала никаква терапия, след това 2 години приема L-тироксин 50 мкг, след което спря. През 2005 г. са предписани 100 mcg поради увеличаване на слабостта, умората, приемането е спряно през 2006 г. Обективно: положителен симптом на Moebius, Stelvag. Щитовидната жлеза не се палпира. Заключението на офталмолога: ендокринна офталмопатия I-ви OU. ЕКГ: пароксизмално предсърдно мъждене. Диагноза: Дифузна мултинодуларна токсична гуша 2-ра степен, рецидивиращ курс. Тежка тиреотоксикоза. Ендокринна офталмопатия I ст. Лечение: винпоцетин, панангин, тирозол, верошпирон, конкор. хирургично лечение (тироидектомия).

3). Пациент К., 42 години, е приет на 02.11.15 г. в 1RCH в отделението по ендокринология

Оплаквания: повишено кръвно налягане до 180/100 mm Hg, главоболие, сухота в устата, сърцебиене, сърдечна недостатъчност, задух (с физическа дейност), болка в очните ябълки с повишено кръвно налягане, слабост, безсъние, раздразнителност, прекомерно изпотяване, подуване вечер на краката и ръцете, сутрин на лицето.

Очни симптоми: екзофталм => сухота в очите, диплопия, периодично зачервяване, дискомфорт в двете очи; симп. Грефе +; симп. Мьобиус +; симп. Delrymple +; симп. Jellineka +.

Инструментални методи:

Изследване на щитовидна жлеза: десен лоб V- 3,8 cm3; дължина-3,6см.; дебелина-1,5см.; ширина-1,5см.

Ляв лоб V-2,4 cm3; дължина - 3,0 см.; дебелина-1.3см; ширина-1,3см.

Истмусът е 0,4 см. Ехоструктурата е разнородна, контурите са неравномерни.

Ехография на окото и аднексите от 27.11.2014г

Ретробулбарна тъкан с умерено повишена ехогенност.

Заключението на офталмолога: ендокринна офталмопатия II ст. Ангиопатия на ретината OU. Първоначална катаракта OD.

Изводи:

1. Ендокринните офталмопатии заемат важно място сред пациентите с тиреотоксикоза и се срещат в 70-80% от случаите. Основните оплаквания при постъпване са замъглено зрение, болка и дискомфорт в очните ябълки, сърцебиене, загуба на тегло и слабост.
2. Установено е, че ендокринната офталмопатия е най-често срещаното заболяване при жените (71%), отколкото при мъжете (21%). Средната възраст на пациентите за даден период от време е изчислена на 50 ± 4 години. Изследвахме обжалваемостта на пациентите през различните месеци на годината и установихме, че пикът на обжалваемостта се пада на месец януари - 23,5%.
3. При анализиране на ехографията на окото при редица пациенти на базата на BUZ UR "Републиканска офталмологична клинична болница на Министерството на здравеопазването на UR" и установено разширяване на ретробулбарната зона, общата дебелина на ректусните мускули на окото беше 22,6 mm и > (в N - 16,8 mm), т.е. увеличен средно с 5-6 мм, увеличение на канала на зрителния нерв. Изследвахме и компютърни томограми на пациенти с компенсиран едематозен екзофталм и разкрихме удебеляване на вътрешните и външните прави мускули на окото.
4. При лечението на пациентите е проведена симптоматична, глюкокортикостероидна имунокорригираща, екстракорпорална терапия, както и ензимотерапия, лечение с радиоактивен йод, които в повечето случаи имат благоприятен ефект.
5. Разгледахме няколко клинични случая и направихме заключения: 1 случай - ендокринна офталмопатия I стадий OU. Остроъгълна глаукома I-II в OU (двете очи); 2 случай - ендокринна офталмопатия I-во ОУ; 3 случай - ендокринна офталмопатия II ст. Ангиопатия на ретината OU. Първоначална катаракта OD.

Библиографска връзка

Стяжкина С.Н., Чернишова Т.Е., Порываева Е.Л., Хафизова Ч.Р., Игнатиева К.Д. ОФТАЛМОПАТИИ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗА // Съвременни проблеминаука и образование. - 2016. - № 1.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (дата на достъп: 20.03.2019 г.).

Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Симптомът на Delrymple е широко отваряне на палпебралната фисура при пациенти с тиреотоксикоза.

Симптом Graefe (A.Graefe) - изоставане на горния клепач и появата на бяла ивица склера над ириса, когато очната ябълка се движи надолу при пациенти с тиреотоксикоза.

Симптом на Kocher (E.Th.Kocher) - изоставането на движението на очната ябълка от движението на горния клепач и появата на бяла ивица склера над ириса, когато очната ябълка се движи нагоре при пациенти с тиреотоксикоза.

Симптомът на Stelvag (C.Stellwag) е рядко и непълно мигане при пациенти с тиреотоксикоза.

Симптом Репрева-Мелихов - гневен поглед при пациенти с тиреотоксикоза.

Симптом на Moebius (P.J. Moebius) - слабост на конвергенцията при пациенти с тиреотоксикоза.

Симптом Jellinek (S.Jellinek) - пигментация на кожата на клепачите при пациенти с тиреотоксикоза.

Симптом Розенбах (O.Rosenbach) - леко бързо треперене на спуснатите клепачи при пациенти с тиреотоксикоза.

Симптом на Стасински (Т. Стасински) - инжектиране на склера с кръстообразно подреждане на разширени съдове при пациенти с тиреотоксикоза.

Симптоми в патологията на стомашно-чревния тракт

Симптом Courvoisier - Terrier - под ръба на черния дроб се палпира разширен (застоял) жлъчен мехур, с овална форма, еластична консистенция, разместващ се, неболезнен. Описан при компресия на общия жлъчен канал при рак на главата на панкреаса, както и при първично увреждане на голямата дуоденална папила: папилит, стеноза, рак.

Симптом на Муси - Георгиевски - болка при палпация между краката m. sternoclaidomastoideus вдясно. Признак за увреждане на жлъчния мехур, най-често при остър холецистит.

Симптом на Мърфи (J.B. Murphy) - палпация при вдъхновение на мястото на проекцията на жлъчния мехур (пациентът е от лявата страна, седнал или изправен, когато са потопени 4 пръста или 1 пръст). Симптомът се счита за положителен, ако дълбок дъхпациентът внезапно го прекъсва поради появата на болка, когато върховете на пръстите влязат в контакт с рязко чувствителен жлъчен мехур, както се вижда от реакцията на пациента под формата на вик на болка и мимическа проява.

Симптом Ker (H.Kehr) - появата на болка в областта на локализацията на жлъчния мехур с дълбока палпация в десния хипохондриум.

Симптом на Гаусман - усещане за болка в областта на жлъчния мехур с кратък удар с ръба на дланта под дясната ребрена дъга на височината на вдъхновението.

Симптом на Лепене - Василенко - появата на болка в областта на жлъчния мехур при резки удари с върховете на пръстите при вдишване под дясната ребрена дъга.

Симптом на Ортнер-Греков (N.Ortner, I.I. Grekov) - болка се появява при разклащане на възпаления жлъчен мехур, когато ръбът на дланта се удари по ръба на дясната ребрена дъга.

Симптом на Айзенберг - пациентът се изправя на пръсти и след това бързо пада на петите. Положителен симптом е появата на болка в десния хипохондриум в резултат на сътресение на възпаления жлъчен мехур.

Симптом на Пекарски - болка при натискане на мечовидния процес.Симптомът често се наблюдава при рецидивиращ хроничен холецистит.

Симптом на Мендел (F.Mendel) - потупване с пръсти на ръката по предната част коремна стена. Той е положителен, когато се появи болка, обикновено съвпадаща с мястото на проекция на достатъчно дълбок язвен дефект в стомаха или дванадесетопръстника.

Симптом на Грота (J.W. Grotta) - атрофия подкожна тъканв областта, съответстваща на проекцията на панкреаса върху коремната стена.

Холедохопанкреатична зона на Шофард (A.E. Chauffard) - в епигастриума вдясно (в десния горен квадрант на корема) - медиално от ъглополовящата, разделяща правия ъгъл, образуван от две пресичащи се линии: предната средна линия на корема и линия, начертана перпендикулярно на него през пъпа.

Точка на Desjardins (A.Desjardins) - точка на границата на средната и горната трета от разстоянието между пъпа и дясната ребрена дъга по линията от пъпа до дясната подмишница.

Зона Gubergritsa - Skulsky - в епигастриума вляво, симетрично на зоната на Chauffard.

Точка Губергритс - 5-6 см над пъпа на линията, свързваща го с лявата подмишница.

Симптом на Майо-Робсън (A.W. Mayo-Robson) - появата на болка при палпация на левия костовертебрален ъгъл, което показва възпалителен процесопашка на панкреаса.

Екзофталмът е изпъкнало око. При този вид заболяване има голямо разстояние, което се наблюдава между ириса и горния клепач.

Окото може да загуби подвижността си или да бъде силно ограничено в движение.

Феноменът екзофталм може да бъде и двете очи са засегнати едновременноили само един. Съдържанието на двете очни кухини трябва да съответства стриктно обем на костната тъкан, както и размера на кръвоносните съдове и мастната тъкан. В случай на екзофталм този баланс е нарушен, така че да се стигне до феномена на протрузия.

Разновидности

Разпределете 4 разновидностиекзофталм:

1. Константапри които възникват неоплазми след нараняване на ръката, очите или мозъчна херния.
2. Пулсираща, след нараняване на очите и черепа.
3. Прекъсващ, се проявява след накланяне на главата.
4. Прогресиращ злокачествен, възниква поради дисфункция на щитовидната система.

Освен това може да има един - или двустранно, произнася се или незабележим.

едематозен екзофталмос

Сам по себе си екзофталмът не е заболяване, а само симптом. Следователно, за да се лекува успешно заболяването, си струва да се разбере по-добре истински причиникоето е довело до това отклонение от нормата.

внимание! Edema exophthalmos е една от най-опасните му форми, при която очни ябълки, буквално изкълчи от очните кухини, което води до уврежданетърпелив.

сложни формивъзникват издатини Рядко. Най-често всичко е доста ограничено силен отоки явления на изпъкване на очните ябълки.

Развива се едематозен екзофталм при пациенти, чиято възраст над четиридесет години.В еднаква степен може да се появи както при мъжете, така и при жените. Често пациентите се оплакват от повишено вътреочно налягане.

Едем екзофталмос може да бъде едностранно, и двустранно.

Диагностика

За диагностика на този вид заболяване се използват най-новите устройстваналични в съвременните очни клиники.

С този вид оборудване става възможно да се определи вътреочно наляганес екзофталм, както и степента съдово увреждане, което непременно протича с явленията на протрузия.

Голямо значениеима външен медицински преглед, които могат и трябва да бъдат произведени от професионален лекар.

Симптоми

Ако говорим за симптомите на това заболяване, можем да различим следните видове:

Лечение

За съжаление медицината не разполага с адекватни методилечение на екзофталм. Това заболяване представлява значителна опасност за неговия носител. Терапията трябва да се извършва от опитен офталмолог, както и от ендокринолог. Най-често се предписват лекарства, които стабилизират хормоналния фон на пациента. Тук говорим за преднизолон, който се предписва в дозировки, достигащи 1200 мг.

Също така от голямо значение е назначаването на лекарства, които съдържат активното вещество "тироидин".Ако говорим за преднизолон, тогава това лекарство е необходимо за облекчаване на възпалителния процес, който винаги се проявява с екзофталм. Тиреоидинът може да се нормализира функция на щитовидната жлеза, което също е от голямо значение за успешната борба със симптомите на заболяванията.

Струва си да се отбележи важността локално лечение, което се състои в възлагане различен видкапки за очи, както и капки за локално приложение. Тук най-често говорим за назначаването на хормонална серия капки, като напр "дексаметозон", които допринасят за отстраняването на възпалителните процеси.

Снимка 1. Капки за очи Dexamethasone 0,1%, 10 ml, производител Pharma.

Също така много популярно е назначаването на мехлеми, които съдържат антибиотик. Да речем тетрациклинов мехлем.

Ще се интересувате и от:

Тиреотоксичен екзофталм

Тиреотоксичният екзофталм е следствие от заболяване, наречено тиреотоксикоза. Важно е да се отбележи, че този вид заболяване е по-вероятно да се развие при Жени, чиято възраст над петдесет години.Явленията на изпъкналост често са придружени от зачервяване на долния клепач, както и възпалителни процеси, протичащи в очната орбита.

За диагностика се използват огромен брой визуални и компютърни техники. По-специално, пациентът се изпраща да се подложи ултразвук, компютърна томография,и магнитен резонанс. Всички тези методи могат да предоставят вярна информация за състоянието на фундуса на пациента, както и за състоянието на орбиталната и периорбиталната област на очите.

знаци

Симптоми, които могат да провокират това заболяване:

• Повишена умора и раздразнителност.Тези симптоми трябва да се отнесат към общите, които са резултат от сериозно заболяване.
• Треморръце

• Оток на долния клепач.
• Зачервяване на долния клепач.
• Основни променив очното дъно, които водят до повишаване на вътреочното налягане.
• Повишена сънливост.
• сериозно синдром на болка, която се състои в непоносима тъпа или пулсираща болка,което може да е характерно за това заболяване.

Как да се лекува тиреотоксикоза

Лечението на тиреотоксичния екзофталм може да се извърши чрез широк набор от различни методи. Няма метод не елиминира напълноот този вид заболяване. Първият и най-разпространеният метод е, че лекарят предписва на пациента консервативно лечение която може и трябва да включва широк набор от лекарства.

Лекарства

Ендокринологът може да посъветва използването на общ и напълно евтино лекарство, който носи името "L-тироксин". Това лекарствоИзползва се за лечение на ендокринни заболявания и се използва успешно при пациенти, които имат определени заболявания на щитовидната жлеза. В резултат на излагане на това лекарство, то се изравнява на фона на хормоните на щитовидната жлеза, и явленията на екзофталмос могат да намалеят.

В допълнение, офталмологът може да предпише лекарства, които могат да намалят отока и възпалението. Тук говорим за локална терапия. Като такава терапия се предписва "дексаметазон"който успешно се бори с явленията на възпаление.

Също така е много важно да се предписват капки за очи, които са способни намалете повишеното вътреочно налягане . Тези лекарства включват "Бетоптик".Това са уникални капки, които нямат аналози. В резултат на уникален фармацевтичен механизъм на действие, те са в състояние да повлияят на явлението високо кръвно наляганеза да го намалите или върнете към нормалното.

Снимка 2. Емоксипин, капки за очи, 5 ml, разтвор 10 mg / ml, производител RUE "Belmedpreparaty".

В случаите на тиреотоксичен екзофталм, много често страда ретината.Следователно е просто необходимо да се предписват капки, които са в състояние да поддържат ретината на окото. Тези капки включват "Емоксипин", който е в състояние да се бори с проявите на кръвоизливи в очната среда, а също така е в състояние да укрепи ретината.

Освен това доста често терапевтът прибягва до предписване Преднизон под формата на таблетки, които могат да бъдат закупени във всяка градска аптека за малка цена. Преднизолонът е в състояние да намали ефектите на възпалението и да възстанови хормоналния фон, което е от голямо значение при тиреотоксичния тип на заболяването.

Терапия с радиойод

Много често, с тиреотоксичен екзофталм, се предписва терапия с радиойод, който е в състояние да приведе в съответствие хормоналния фон в щитовидната жлеза. Смисълът на този вид процедура се крие във факта, че човешката щитовидна жлеза е в състояние да привлече огромни количества йод.

Следователно, когато това се въведе в тялото химичен елемент, тази жлеза започва своята активна работада се абсорбира за няколко часа необходимо количествоелемент от периодичната таблица.

За лечението на тиреотоксичен екзофталм подобна процедура е най-пряко свързана, тъй като след нормализиране на хормоналните нива, можем да наблюдаваме намаляване на интензивността на проявата на симптоми на изпъкване на очите.

Операция

В някои случаи, за успешно лечение на екзофталм, се прилага хирургични методи. В модерните хирургични зали, широко използванеполучи т.нар тиреоидектомия, кое е частично отстраняванещитовидната жлеза.След този вид операция може да се говори за значителна регресия на екзофталма, но не и за неговото излекуване.

Също така си струва да се отбележи, че въпреки голямата популярност на такава операция, тя има редица значителни противопоказания. Такива противопоказания включват факта, че често след операцията тиреотоксичният екзофталм преминава в своя едематозна форма,което е най-лошата прогноза за това заболяване.

Ето защо, преди извършването на такива хирургични интервенции, винаги трябва да се мисли за о, хубава тъжни последици . Възможно е в някои случаи да се ограничи само до консервативни методи за лечение на коварна болест.

Ендокринни екзофталми

Ендокринният екзофталм е свързан с вид дисбаланс във функционирането на ендокринните жлези. В резултат на увеличеното производство тироид-стимулиращ хормон, често можете да срещнете феномена на изпъкналост на очните ябълки.

Ендокринни жлези в състояние да увеличи или намали производството на различни видове хормони. В случай на тяхната повишена активност, това може да доведе до сериозни отклонения в живота на човека.

Ако говорим за симптомите на това заболяване, те показват голямо сходство с тези симптомикоито са описани в случай на тиреотоксичен екзофталм. Методите за диагностициране на това заболяване също са подобни на описаните по-горе.

Ако говорим за методи на лечение, тогава в случаите на ендокринен екзофталм се предписва курс на кортикостероидна терапия. Също така се провежда Рентгенова терапия, който се състои в назначаването на високи дози радиация. Освен това се използват хирургични методи на лечение. Те могат да бъдат приписани изрязване офталмологична орбита , както и тя декомпресия.

Пулсиращ екзофталм

При пулсиращ екзофталм има значително нарушение на съдовото легло. Такива нарушения се проявяват от факта, че разстроен съдов тонус в кавернозния синус.Много често този вид заболяване може да се наблюдава при деца, които имат заболяване, наречено церебрална херния. Ако говорим за диагностика, тогава се използват следните видове:

• ултразвук.
• компютърна томография.
• Магнитен резонанс.

Използват се същите методи, както при горните видове екзофталмос.

Ако говорим за основни симптомина това заболяване, те имат подобни на симптомите на тиреотоксичностекзофталм, обаче, с пулсираща издатина, зрението на пациента не изчезва.

Счупен е така, че пациентът изпитва голям зрителен дискомфорт. Често с това заболяване можем да говорим за нистагъм на очните ябълки.

Терапия

Заболяването се лекува радиотерапия. Важно е да използвате достатъчно големи дози радиацияза да се постигне значителен ефект. Малките дози радиация не са в състояние да имат значителен ефект върху това заболяване.

Радикален методпри лечение на пулсиращ екзофталм, е метод, при който т.нар дресинг каротидна артерия . В резултат на този вид фиксация натискът върху очните ябълки намалява, което означава, че симптомите на изпъкналост намаляват.

Въпреки това, с такива хирургичен методекспозиция, могат да възникнат сериозни нежелани реакции под формата на повишаване на вътреочното налягане.Ето защо хирургът е длъжен да прецени всички плюсове и минуси, преди да извърши този вид операция, за да избегне сериозни усложнения под формата на пълна или частична загуба на зрение.

Полезно видео

Вижте видеото, което говори за различни симптомитиреотоксикоза, включително екзофталм.

Бъдете първи!

среден рейтинг: 0 от 5 .
Оценка: 0 читатели.

6. Ектодермални нарушения:чупливост на ноктите, загуба на коса.

7. Храносмилателната система:стомашни болки, нестабилен столс тенденция към диария, тиреотоксична хепатоза.

8. Ендокринни жлези : дисфункция на яйчниците до аменорея, фиброкистозна мастопатия, гинекомастия, нарушен въглехидратен толеранс, тирогенен роднина, т.е. с нормално или повишено ниво на секреция на кортизол, надбъбречна недостатъчност (умерена мелазма, хипотония).

Консервативно фармакологично лечение

Основните средства за консервативно лечение са лекарствата Mercazolil и methylthiouracil (или propylthiouracil). Дневната доза Mercazolil е 30-40 mg, понякога при много големи гуши и тежко протичанетиреотоксикоза, може да достигне 60-80 mg. Поддържащата дневна доза Mercazolil обикновено е 10-15 mg. Лекарството се приема непрекъснато в продължение на 1/2-2 години. Намаляването на дозата на мерказолил е строго индивидуално, то се извършва, като се фокусира върху признаците на елиминиране на тиреотоксикозата: стабилизиране на пулса (70-80 удара в минута), наддаване на тегло, изчезване на тремор и изпотяване, нормализиране на пулсовото налягане.

Радиойодната терапия (RIT) е една от съвременни методилечение на дифузна токсична гуша и други заболявания на щитовидната жлеза. По време на лечението в организма се въвежда радиоактивен йод (изотоп I-131) под формата на желатинови капсулиустно (в редки случаиизползва се течен разтвор I-131). радиоактивен йод, натрупвайки се в клетките на щитовидната жлеза, излага цялата жлеза на бета и гама лъчение. Това разрушава клетките на жлезите и туморни клеткиразпространява се извън него. Провеждането на радиойодтерапия предполага задължителна хоспитализация в специализирано отделение.

Абсолютни показанияЗа хирургично лечениеса алергични реакции или постоянно намаляване на левкоцитите, отбелязани по време на консервативно лечение, голяма гуша (уголемяване на щитовидната жлеза над III степен), нарушения на сърдечния ритъм по вид предсърдно мъжденесъс симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност, изразен ефект на гуша на мерказолил.

Операцията се извършва само когато се достигне състоянието на лекарствена компенсация, тъй като в противен случай може да се развие тиреотоксична криза в ранния следоперативен период.

Нодуларна токсична гуша - хипертиреоидизъм, дължащ се на автономно функциониращ тиреоиден аденом (TG) под формата на един или повече възли. Функцията на други части на жлезата се потиска от ниски нива на TSH поради високи нива на хормони на щитовидната жлеза. Тези места се идентифицират по способността им да натрупват радиоактивен йод след инжектиране на TSH. Възлите и кистите в щитовидната жлеза често са случайни находки, открити чрез ултразвук. При пациенти със самотен възел на щитовидната жлеза, идентифициран клинично или чрез ултразвук, трябва да се има предвид възможността за рак.

ХИРУРГИЯ. Всички злокачествени и някои доброкачествени тумори на щитовидната жлеза подлежат на хирургично лечение.

Показания за хирургично лечение

Наличие в анамнезата на облъчване на шията (съмнение за злокачествен процес)

Големият размер на възела (повече от 4 см) или поради него симптоми на компресия

Прогресивен растеж на възли

Консистенция на плътен възел

Младата възраст на пациента.

Обемът на операцията при солидна доброкачествена нодуларна формация е отстраняване на лоб с/без провлака на жлезата; с високо диференциран рак (папиларен или фоликуларен) - изключително субтотална тиреоидектомия.

Показания за хирургична интервенция: дифузна токсична гуша с умерена и тежка форма, нодуларна токсична гуша (тиреотоксичен аденом), голяма гуша,

притискане на органите на шията, независимо от тежестта на тиреотоксикозата. Преди операцията е необходимо да се приведат функциите на щитовидната жлеза в еутироидно състояние.

Противопоказания за оперативна интервенция: леки форми на тиреотоксикоза, при стари пациенти с недохранване поради висок оперативен риск, при пациенти с необратими променичернодробни, бъбречни, сърдечно-съдови и психични заболявания.

3. Гуша и тиреотоксикоза. Усложнения по време и след операция. Клиника на усложненията, тяхното лечение и профилактика.

Интраоперативни усложнения: кървене, въздушна емболия, увреждане на възвратния нерв, отстраняване или увреждане на паращитовидните жлези с последващо развитие на хипопаратироидизъм. Ако и двата рецидивиращи нерва са увредени, пациентът развива остра асфиксия и само незабавна трахеална интубация или трахеостомия може да спаси пациента. При пациенти с тиреотоксикоза в постоперативния период най-много опасно усложнение-- развитие тиреотоксична криза. Първият признак на тиреотоксична криза е бързото повишаване на телесната температура до 40°C, придружено от нарастваща тахикардия. Кръвното налягане първо се повишава, а след това се понижава, наблюдават се нервно-психични разстройства.

В развитието на кризата основна роля играе недостатъчността на функцията на надбъбречната кора, дължаща се на операционен стрес. Лечението на кризата трябва да бъде насочено към борба с надбъбречната недостатъчност, сърдечно-съдови нарушения, хипертермия и недостиг на кислород.

Трахеомалация. При дългосрочна гуша, особено при ретростернална, ретротрахеална и ретроезофагеална, поради постоянния й натиск върху трахеята, дегенеративни променив трахеалните пръстени и тяхното изтъняване – Трахеомалация. След отстраняване на гушата веднага след екстубацията на трахеята или в непосредствения следоперативен период, тя може да се изкриви в областта на омекотяване или конвергенция на стените и стесняване на лумена. Настъпва остра асфиксия, която може да доведе до смърт на пациента, ако не се извърши спешна трахеостомия (виж " Възпалителни заболяваниятрахея").

Следоперативен хипотиреоидизъм - недостатъчност на щитовидната жлеза, поради пълното или почти пълното й отстраняване по време на операция, се развива при 9--10% от оперираните пациенти. Характеризира се хипотиреоидизъм обща слабост, постоянно чувство на умора, апатия, сънливост, обща летаргия на пациентите. Кожата става суха, набръчкана, подута. Косата започва да пада, появяват се болки в крайниците, полова функцияотслабва.

Лечение: предписвайте тиреоидин и други тиреоидни лекарства. С развитието на микрохирургичните техники и напредъка в имунологията започна да се извършва алотрансплантация на щитовидната жлеза с помощта на трансплантация върху съдова дръжка. Използва се и безплатно презасаждане на части от жлезиста тъкан под кожата в мускула, но тези операции обикновено дават временен ефект, поради което на практика се използва главно заместителна терапия.

4. Тиреоидит и струмит. Определение. Концепции. Клиника. Диагностика. диференциална диагноза. консервативни и операция. Тиреоидит на Хашимото и Фидел.

Възпалителният процес, който се развива в непроменената преди това щитовидна жлеза, се нарича тиреоидит, а развиващият се на фона на гуша се нарича струмит. Причината за тиреоидит и струмит е остра или хронична инфекция.

Острият тиреоидит или струмит започва с висока температура, главоболие и силна болка в щитовидната жлеза. Болката се излъчва към тилната област и ухото. На предната повърхност на шията се появява подуване, което се измества при преглъщане. Тежко усложнениетиреоидит е развитието на гноен медиастинит. Понякога се развива сепсис. Ето защо хоспитализацията с цел активно лечение е показана на всички пациенти.

Лечение: предписват антибиотици; когато се образува абсцес, е показано отварянето му, за да се избегне разпространението на гнойния процес към шията и медиастинума.

Хроничен лимфоматозен тиреоидит Хашимото. Заболяването се класифицира като автоимунен органоспецифичен патологичен процес, при който образуваните в организма антитела са специфични за компонентите на един орган. При тиреоидит на Хашимото, под влияние на неизвестни причини, щитовидната жлеза започва да произвежда променени хормонално неактивни йодни протеини, които се различават от тиреоглобулина. Прониквайки в кръвта, те се превръщат в антигени и образуват антитела срещу ацинарните клетки на щитовидната жлеза и тиреоглобулина. Последните инактивират тиреоглобулина. Това води до нарушаване на синтеза на нормалните тиреоидни хормони, което води до повишаване на секрецията на TSH от хипофизната жлеза и хиперплазия на щитовидната жлеза. В късните стадии на заболяването функцията на щитовидната жлеза е намалена, натрупването на йод в нея намалява.

Клиника и диагноза: Тиреоидитът на Хашимото се среща по-често при жени над 50 години. Заболяването се развива бавно (1-4 години). Единственият симптом за дълго време е увеличената щитовидна жлеза. На пипане е плътен, но не е споен с околните тъкани и е подвижен при палпация.По-късно се появява дискомфорт и признаци на хипотиреоидизъм.Регионалните лимфни възли не са увеличени.

От голямо значение в диагнозата е откриването на антитиреоидни автоантитела в серума на пациента.Окончателният отговор се получава чрез пункционна биопсия.

Лечение: консервативно, включва назначаването на тиреоидни и глюкокортикоидни хормони Дозата на тиреоидните хормони се избира индивидуално, средната дневна доза тиреоидин е 0,1-0,3 g Дневната доза на преднизолон е 20-40 mg за 1 1/2 - 2 месеца с постепенно намаляване на дозата.

Ако се подозира злокачествена дегенерация, с компресия на органите на шията от голяма гуша, е показана операция. Извършете субтотална резекция на щитовидната жлеза. След операцията е необходимо лечение с тиреоидин, поради неминуемо развиващия се хипотиреоидизъм.

Хроничен фиброзен тиреоидит на Riedel. Заболяването се характеризира със свръхрастеж на щитовидната жлеза съединителната тъкан, замествайки паренхима си, като в процеса участват околните тъкани. Етиологията на заболяването не е установена.

Клиника и диагностика. Щитовидната жлеза е дифузно увеличена, с камениста плътност, споена с околните тъкани. Има умерени признаци на хипотиреоидизъм. Натискът върху хранопровода, трахеята, съдовете и нервите причинява съответните симптоми.

Лечение: преди операцията е почти невъзможно да се изключи злокачествен тумор на щитовидната жлеза, следователно, с тиреоидит на Riedel е показано хирургична интервенция. Извършва се максимално възможно изрязване на фиброзираща тиреоидна тъкан, последвано от заместителна терапия.

5. Рак на щитовидната жлеза. Класификация. Клиника. Диагностика. диференциална диагноза. Видове операции. Комбинирано лечение.

Клинична и морфологична класификация на туморите на щитовидната жлеза

1. Доброкачествени тумори

а) епителен ембрионален, колоиден, папиларен,

б) неепителен фибром, ангиом, лимфом, неврином, хемодектом

2. Злокачествени тумори

а) епителен папиларен аденокарцином, фоликуларен аденокаричен нома, тумор на Langhans, солиден рак, плоскоклетъчен и недиференциран рак,

б) неепителни тумори - сарком, невросарком, лимфоретикулосарком

Ракът на щитовидната жлеза представлява 0,4-1% от всички злокачествени новообразувания. Развива се при нодозна гуша с нормална или намалена функция и много рядко при дифузна токсична гушаПри 15--20% от пациентите с хистологично изследване нодуларна гушарак се открива 3-4 пъти по-често рак се наблюдава при жените, отколкото при мъжете. Факторите, допринасящи за развитието на рак на щитовидната жлеза, включват травма, хронични възпалителни процеси, рентгеново излаганеобласт на щитовидната жлеза, дългосрочно лечение I133 или тиреостатични лекарства. Доброкачествените тумори на щитовидната жлеза са редки.

Съществува международна класификация на рака на щитовидната жлеза според TNM системаНа практика обаче по-често се използва класификация по етапи.

Клинични стадиирак на щитовидната жлеза

Етап I - единичен тумор в щитовидната жлеза без нейната деформация, покълване в капсулата и ограничение на изместването

II А етап единични или множествени тумори на щитовидната жлеза, причиняващи нейната деформация, но без поникване в капсулата на жлезата и ограничаване на нейното изместване

Регионални и далечни метастазилипсва

II B стадий - единични или множествени тумори на щитовидната жлеза без поникване в капсулата и без ограничение на изместимостта, но при наличие на изместими метастази в лимфните възли от засегнатата страна на шията

Етап III тумор, който се простира отвъд капсулата на щитовидната жлеза и се свързва с околните тъкани или притиска съседни органи. Изместването на тумора е ограничено, има метастази в изместените лимфни възли

Стадий IV туморът прораства в околните структури и органи с пълна липса на изместване на щитовидната жлеза, лимфни възли без изместване Метастази в лимфните възли на шията и медиастинума, далечни метастази Регионални лимфогенни метастази се срещат в дълбоките цервикални, преглотални, пре- и паратрахеални лимфни възли. Наблюдава се хематогенно метастазиране в отдалечени органи, по-често се засягат белите дробове и костите.

Клиника и диагностика: ранен клинични симптоми- бързо увеличаване на размера на гуша или нормална щитовидна жлеза, увеличаване на нейната плътност, промяна на контурите. Жлезата става грудкова, неактивна, цервикалните регионални лимфни възли се палпират. Неподвижността и уплътняването на тумора създават механична пречка за дишане и преглъщане. При компресия на рецидивиращия нерв настъпва промяна в гласа, развива се дрезгавост, свързана с пареза на гласните струни. В по-късните периоди се забелязват симптоми, дължащи се на туморни метастази. Често пациентите се оплакват от болка в ухото и шията

За диференциалната диагноза на неоплазмите на щитовидната жлеза, данните от цитологичното и хистологичното изследване на туморния пунктат са от първостепенно значение, което позволява не само да се установи диагнозата на заболяването, но и да се определи морфологичният тип на тумора. Фалшиво-отрицателни резултати при пункция на злокачествен тумор на щитовидната жлеза се получават при приблизително 30% от пациентите.

Лечение: Основното лечение на рак на щитовидната жлеза е операцията. При папиларни и фоликуларни форми на рак на щитовидната жлеза (етапи I-II) е показана екстракапсуларна субтотална тиреоидектомия с ревизия на лимфните възли и тяхното отстраняване при откриване на метастази. В III стадий на заболяването, комбинирана терапия: предоперативна гама терапия, след това субтотална или тотална тиреоидектомия с фасциална ексцизия на тъкан от двете страни. При Рак III-IVетапи, ако не е извършена предоперативна лъчева терапия, препоръчително е да се извърши следоперативно облъчване. За повлияване на далечни метастази при диференцирани форми на рак се предписва I133. Прогнозата е благоприятна за фоликуларни и папиларни форми на рак на щитовидната жлеза. При солидни и недиференцирани форми на рак прогнозата е лоша дори при относително ранна хирургична интервенция.

6. Остър мастит. Класификация. Клиника с различни форми. Диагностика. Консервативно лечение. Показания за операция, методи на операция. Профилактика на мастит при бременни и родилки.

Мастит (мастит; гръцки mastos гръден кош + -itis; синоним на гърда) - възпаление на паренхима и интерстициалната тъкан на млечната жлеза.

Има остър и хроничен мастит. Зависи от функционално състояниемлечната жлеза (наличие или липса на лактация) разпределят лактационен (следродилна) и нелактационен М. Делът на лактационния М. представлява 95% от случаите.В този случай най-често (до 85%) лактационният М. се среща в нераждали жени. При 95% от пациентите причинителят на М. е патогенни стафилококи, често (до 80%) нечувствителни към често използвани антибиотици.

Остър мастит. Възпалителният процес в млечната жлеза може да бъде ограничен до възпаление на млечните канали (галактофорит), което е придружено от отделяне на мляко с примес на гной или възпаление на жлезите на ареолата (ареолит, прасци). С прогресирането на заболяването серозната импрегнация се заменя с дифузна гнойна инфилтрация на паренхима на млечната жлеза с малки огнищагнойно сливане, което впоследствие се слива, образувайки абсцеси. В зависимост от локализацията на гнойния фокус,

субареоларна,

подкожно,

интрамамарно

ретромамарен

Като се вземе предвид хода на възпалителния процес остър маститподразделени на

серозен (начален),

инфилтративен

инфилтративно-гноен (апостематозен - като "пчелни пити"),

· абсцедиране,

флегмонозни

гангренозен.

Признаци на серозен М. са подуване, подуване на млечната жлеза, придружено от повишаване на телесната температура. Изпотяване, слабост, слабост, остри болкив млечната жлеза. Жлезата е увеличена, едематозна, болезнена при палпация, което определя инфилтрата без ясни контури. Изцеждането на мляко е болезнено и не носи облекчение. Броят на левкоцитите в кръвта се повишава до 10-1210 9 /l, ESR се повишава до 20-30 mm за 1 час. неефективно лечениеслед 2-3 дни серозният М. може да се превърне в инфилтративен, който се характеризира с по-голяма тежест на клиничните признаци на възпаление и влошаване на общото състояние на пациента. Появява се хиперемия на кожата на жлезата, палпацията е по-ясно изразена възпалителен инфилтрат. Преходът към инфилтративно-гноен и абсцедиращ М. е придружен от увеличаване на общия и локални симптомивъзпаление, повече изразени признациинтоксикация. Телесната температура е постоянно висока или придобива забързан характер. Хиперемията на кожата на засегнатата жлеза се увеличава, инфилтратът се увеличава по размер, в една от неговите секции се появява флуктуация.

Phlegmonous M. се характеризира с обширна гнойна лезия на млечната жлеза без ясни граници със здрава тъкан. Има повишаване на телесната температура до 40 °, втрисане. Млечната жлеза е рязко увеличена, покрита с едематозна, лъскава, хиперемирана кожа със синкав оттенък. Регионалният лимфаденит възниква рано. В редки случаи, поради включването на съдовете във възпалителния процес и тяхната тромбоза, се развива гангрена М. Важна роля играе и автосенсибилизацията на тялото към органоспецифични антигени: мляко, гръдна тъкан. Процесът се характеризира с бързо гнойно сливане на тъкани, което се простира до клетъчните пространства гръден кош, придружен от кожна некроза и тежка интоксикация. Състоянието на болните е изключително тежко: телесната температура се повишава до 40-41°, пулсът се ускорява до 120-130 за 1 минута. Наблюдава се левкоцитоза до 3010 9 /l с изместване на левкоцитната формула наляво, протеинът се определя в урината.

Маститът може да бъде усложнен от лимфангит, лимфаденит и рядко сепсис. След отваряне (особено спонтанен) абсцес се образуват млечни фистули, които могат да се затворят сами, но за дълго време.

Диагнозата се основава на анамнезата и клиничните находки. Извършва се бактериологично изследване на гной, мляко (от болна и здрава жлеза), а при висока телесна температура и втрисане - бактериологично изследване на кръвта. Електротермометрията на кожата и термичното изображение на млечните жлези могат да разкрият по-висока температура над лезията (с 1-2 °), отколкото в непроменени области. Ултразвукът също играе важна роля. Лечението трябва да започне при първите признаци на заболяването, което в значителна част от случаите предотвратява развитието на гноен процес. консервативна терапиязапочнете с цялостно изцеждане на мляко. Преди изпомпване се извършва ретромамарна новокаинова блокада с 0,25% разтвор на новокаин (70-80 ml), към който се добавят антибиотици (оксацилин или метицилин) в половината от дневната доза, 2 ml no-shpa се инжектират интрамускулно (20 минути преди изпомпване) и 0,5-1 ml окситоцин (за 1-2 минути), провеждайте десенсибилизираща терапия. При лактостаза, след декантиране, болката в млечната жлеза спира, палпират се малки безболезнени лобули с ясни контури, телесната температура се нормализира. При серозен и инфилтративен М. тези дейности се извършват многократно, но не повече от 3 пъти на ден. Предписват антибиотици (полусинтетични пеницилини, в по-тежки случаи - линкомицин, гентамицин). При липса на положителна динамика в рамките на 2 дни. (нормализиране на телесната температура, намаляване на размера на инфилтрата и неговата болка при палпация), е показана хирургична интервенция, в съмнителни случаи - пункция на инфилтрата с дебела игла. За подобряване на ефективността комплексно лечениепотискат или временно инхибират лактацията с лекарства, които инхибират секрецията на пролактин от предния дял на хипофизната жлеза (парлодел).

Хирургичната интервенция се състои в широко отваряне на абсцеса и неговите джобове, изследване на неговата кухина, отделяне на мостовете, внимателно отстраняване на некротичните тъкани, дренаж гнойна кухина. При инфилтративно-гноен М. цялата зона на инфилтратите се изрязва в здравата тъкан. Ако има няколко абсцеса, всеки от тях се отваря с отделен разрез. Интрамамарните абсцеси се отварят с радиални разрези, ретромамарните - с долен полуовален разрез, който избягва пресичането на интралобуларните млечни канали, осигурява добри условияза изтичане на гной и отделяне на некротични тъкани. Лечението на рани след отваряне на абсцеса се извършва, като се вземе предвид фазата на процеса на раната. В следоперативния период продължете изцеждането на мляко, за да предотвратите лактостаза. При локализирани форми на остра М., гноен фокус се изрязва в здравите тъкани, кухината на раната се дренира през контраотвори с един двоен лумен или няколко еднолуменни силиконови дренажа и се прилага първичен шев. В следоперативния период се извършва промивно дрениране на раната с антисептични разтвори, което позволява постигане на заздравяване на раната по-бързо. ранни датии с най-добър козметичен и функционален резултат. Показани са адекватна антибиотична терапия, детоксикация и възстановителна терапия, назначаване на витамини и лекарства, които повишават имунологичната реактивност на тялото на пациента, локално ултравиолетово облъчване, ултразвук и UHF терапия. Прогнозата за навременно лечение е благоприятна. Профилактиката на М. започва с периода на бременността. В предродилната клиника, заедно с препоръки относно рационално храненебременни жени, упражнения, грижа за гърдите, обучение на жените на правила и техники кърмене, значително внимание се обръща на идентификацията на бременните жени висок рискразвитие следродилен мастит. IN акушерско отделениеедин от решаващите фактори за предотвратяване на М. е спазването на санитарно-хигиенните и противоепидемичните мерки, предотвратяването и навременното лечение на пукнатини на зърната и лактостаза (подуване) на млечните жлези.

7. Дисхормонални заболявания на млечната жлеза. Класификация. Клиника. Диагностика. диференциална диагноза. Лечението е консервативно и хирургично.

Дисхормоналната мастопатия в момента се разбира като група от доброкачествени заболявания на млечната жлеза, характеризиращи се с появата на нодуларни уплътнения, болка в млечните жлези и понякога патологична секреция. Тази група включва около 30 независими заболявания, свързани с различни дисфункции на яйчниците, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и придружени от относителна хиперестрогенемия, дисбаланс в съдържанието на прогестерон и андрогени, нарушение на цикличното производство на хипофизни хормони и повишаване на концентрация на плазмен пролактин. Като синоними на мастопатия се използват и термините фиброаденоза, фиброаденоматоза. фиброкистозна мастопатия и редица други.

Мастопатията обикновено се среща при пациенти на възраст от 25 до 50 години години.Различни форми на заболяването се срещат по време на рутинни прегледи при 20-60% от пациентите с това възрастова група, а според аутопсията - повече от 50% от жените. След настъпването на менопаузата всички признаци на заболяването като правило изчезват, което, разбира се, показва ролята на хормоналните нарушения в произхода на мастопатията.

Доброкачествени промени в млечните жлези радиологични признацисе делят на дифузна доброкачествена дисплазия (аденоза, фиброаденоза, дифузна фиброкистозна мастопатия) и локални форми(кисти, фиброаденоми, дуктектазии, нодуларни пролиферати).

Според хистологичната класификация на СЗО (1984) мастопатията се определя като фиброкистозна болести се характеризира широк обхватпролиферативни и регресивни процеси в гръдната тъкан с ненормално съотношение на епителни и съединителнотъканни компоненти. За клиничната практика се използва класификация, в която мастопатията е разделена на дифузна и нодуларна.

Форми на дифузна кистозна фиброзна мастопатия:

• аденоза с преобладаване на жлезистия компонент;
• фиброзна мастопатия с преобладаване на фиброзния компонент;
• кистозна мастопатия с преобладаване на кистозния компонент;
• смесена форма на дифузна кистозна-фиброзна мастопатия;
• склерозираща аденоза.

Форми на нодуларна (локализирана) фиброкистозна мастопатия:

• нодуларна мастопатия;
• киста на гърдата;
• интрадуктален папилом;
• фиброаденом.

Дифузната фиброкистозна мастопатия най-често се среща при жени на възраст 25-40 години, засяга и двете млечни жлези и по-често се локализира във външните горни квадранти. Болката в млечните жлези, като правило, се появява няколко дни преди менструацията и постепенно се увеличава през втората фаза на цикъла. В някои случаи болката се дава на рамото, подмишницата и лопатката. При дълъг ход на заболяването интензивността на болката може да отслабне. На зърна с някаква форма дифузна мастопатияпоявява се отделяне (коластра, прозрачна или зеленикава на цвят).

При мастопатия с преобладаване на жлезистия компонент, плътни образувания, които преминават в околната тъкан, се определят чрез допир в гръдната тъкан. Рентгеновите снимки показват множество сенки неправилна формас размити ръбове. При мастопатия с преобладаване на фиброзния компонент на жлезата с мека еластична консистенция с области на дифузно уплътняване с груба фиброзна тежест. Няма течение от зърната. При мастопатия с преобладаване на кистозния компонент, наличието на множество кистозни образуваниядобре отграничена от околната тъкан на жлезата. Характерен клиничен признак е болезнеността, засилена преди менструация. Смесената форма на мастопатия се характеризира с увеличаване на жлезистите лобули, склероза на интралобуларната съединителна тъкан. На пипане се определя или дифузна фина зърнистост, или тестиус с форма на диск.

За нодуларната фиброкистозна мастопатия са характерни малко по-различни клинични прояви. И така, нодуларната форма се среща при пациенти на възраст 30-50 години, това е плоска област на уплътняване с гранулирана повърхност. Бучката не изчезва между менструациите и може да се увеличи преди менструация. Тези образувания са единични и множествени и се откриват в едната или двете жлези и се определят на фона на дифузна мастопатия. Кистата на млечната жлеза е подвижна, често единична формация със заоблена форма, еластична консистенция с гладка повърхност. Образованието не е свързано с фибри, кожа и подлежаща фасция. Кистите са единични и множествени. Интрадуктален папилом се намира директно под зърното или ареолата. Може да се определи като заоблена меко-еластична формация или продълговата нишка. При наличие на интрадуктален папилом има кървави въпросиот зърното. Фиброаденома е доброкачествен тумор на гърдата. Представлява безболезнено заоблено образувание с еластична консистенция с гладка повърхност. Среща се сравнително рядко. Злокачествеността на фиброаденома се среща в 1-1,5% от случаите. Лечение - оперативно в размер на секторна резекция на млечна жлеза със спешно хистологично изследване. Като цяло, за мастопатията най-характерно клинични проявленияе: болезненост на млечните жлези, усещане за увеличаване на обема им, подуване (мастодиния) и подуване на жлезите. Болката може да се даде на подмишниците, рамото и лопатката.

При диагностицирането на заболявания на млечните жлези се оценява наследственото предразположение към тази патология. Изясняват се оплакванията на пациента за болезненост, подуване, подуване на млечните жлези, времето на появата им, връзката с менструалния цикъл или неговите нарушения. Установява се наличието на секрет от зърната, уточнява се времето и причината за появата им, консистенция, цвят, количество. При обективен преглед се установява симетрията на млечните жлези, наличието на тумороподобни образувания, асиметрично прибиране на зърната, наличие на цикатрициални промени, кожни ретракции, папиломи, родилни петнавърху кожата на млечната жлеза се оценява степента на развитие на млечните жлези.

Важно е и палпирането на млечните жлези диагностична стойност. Това определя консистенцията на млечните жлези, нейната симетрия, наличието на уплътнения и тяхната природа. Особено внимание трябва да се обърне на наличието на нодуларни образувания. Оценява се тяхната големина, плътност, хомогенност, количество, подвижност, връзка с подлежащите тъкани, кожата. Като инструментални методис помощта на ултразвук и мамография. В същото време е по-препоръчително да се извършва ултразвук за млади жени, от 1 път на 6 месеца. Мамографията се препоръчва при жени под 40-годишна възраст със съмнение за фокална патология на млечните жлези според ултразвук и при жени над 40-годишна възраст с превантивна цел веднъж годишно.

Лечение. Пациенти със дифузни формимастопатията подлежи на консервативно лечение, което е предимно симптоматично. Предложени са много схеми на лечение и лекарства, но медицинска тактикатрябва да се разработи специално за всеки пациент. При лечението на такива пациенти е задължително участието на ендокринолог и гинеколог. Всички пациенти с възлови формизаболявания трябва да бъдат насочени към хирургична болница за хирургично лечение. Такива пациенти след прегледа се извършват секторна резекцияна засегнатата област на млечната жлеза със спешно интраоперативно хистологично изследване на лекарството, резултатите от което определят крайния обем на хирургическата интервенция. Всеки открит възел в млечната жлеза трябва да се разглежда като предрак. В такива случаи нито изчаквателно лечение, нито консервативно лечение са приемливи.

8. Доброкачествени тумори на гърдата. Клиника. Диагностика. диференциална диагноза. Лечение.

В млечната жлеза са представени различни тъкани на човешкото тяло, всяка от които може да предизвика туморен растеж. Най-чести са епителните и неепителните тумори. Сред епителните доброкачествени тумори най-често се срещат фиброаденоми и аденоми. Най-често срещаните неепителни доброкачествени тумори в гърдата са фиброми, липоми и лимфангиоми. Те имат морфологична структураи характерен Клинични признацинезависимо от органа, в който се развиват.

Най-признатата е хистологична класификациядоброкачествени тумори на гърдата, предложени от експерти на СЗО в 1978-1981 gg.

Подобна информация.