Компресионна ателектаза на белия дроб. Симптоми и диференциална диагноза на ателектаза на рентгенови снимки

– безвъздушност на белодробната тъкан, причинена от колапс на алвеолите в ограничен участък (в сегмент, лоб) или в целия бял дроб. В този случай засегнатата белодробна тъкан се изключва от газообмена, което може да бъде придружено от признаци на дихателна недостатъчност: задух, болка в гърдите, цианотично обезцветяване на кожата. Наличието на ателектаза се определя чрез аускултация, рентгенография и компютърна томография на белия дроб. За изправяне на белия дроб може да се предпише терапевтична бронхоскопия, тренировъчна терапия, масаж на гръдния кош и противовъзпалителна терапия. В някои случаи се налага хирургично отстраняване на ателектатичния участък.

Главна информация

Белодробната ателектаза (на гръцки "ateles" - непълна + "ektasis" - разтягане) е непълно разширяване или пълно свиване на белодробната тъкан, което води до намаляване на дихателната повърхност и нарушена алвеоларна вентилация. Ако колапсът на алвеолите е причинен от компресия на белодробната тъкан отвън, тогава в този случай обикновено се използва терминът „белодробен колапс“. В срутената област на белодробната тъкан се създават благоприятни условия за развитие на инфекциозно възпаление, бронхиектазии, фиброза, което диктува необходимостта от използване на активна тактика по отношение на тази патология. В пулмологията белодробната ателектаза може да бъде усложнена от различни заболявания и белодробни наранявания; Сред тях следоперативната ателектаза представлява 10-15%.

причини

Ателектазата на белия дроб се развива в резултат на ограничаване или невъзможност за въздушен поток в алвеолите, което може да се дължи на редица причини. Вродена ателектаза при новородени най-често възниква поради аспирация на мекониум, амниотична течност, слуз и др. Първичната ателектаза на белия дроб е характерна за недоносени деца, които имат намалено образование или липса на сърфактант, анти-ателектазен фактор, синтезиран от пневмоцити. По-рядко причините за вродена ателектаза са белодробни малформации и интракраниални родови наранявания, които причиняват депресия на дихателния център.

В етиологията на придобитата белодробна ателектаза най-голямо значение имат следните фактори: запушване на бронхиалния лумен, компресия на белия дроб отвън, рефлексни механизми и алергични реакции. Обструктивна ателектаза може да възникне в резултат на навлизане на чуждо тяло в бронха, натрупване на голямо количество вискозен секрет в неговия лумен или ендобронхиален туморен растеж. В този случай размерът на ателектатичната област е правопропорционален на калибъра на запушения бронх.

Непосредствените причини за компресионна ателектаза на белия дроб могат да бъдат всякакви образувания, заемащи пространство в гръдната кухина, които оказват натиск върху белодробната тъкан: аортна аневризма, тумори на медиастинума и плеврата, увеличени лимфни възли при саркоидоза, лимфогрануломатоза и туберкулоза и др. Въпреки това, най-честите причини за белодробен колапс са масивен ексудативен плеврит, пневмоторакс, хемоторакс, хемопневмоторакс, пиоторакс, хилоторакс. Постоперативната ателектаза често се развива след хирургични интервенции на белите дробове и бронхите. Като правило, те се причиняват от увеличаване на бронхиалната секреция и намаляване на дренажната функция на бронхите (лошо отделяне на храчки) на фона на хирургична травма.

Дистензионната ателектаза на белите дробове се причинява от нарушено разтягане на белодробната тъкан на долните белодробни сегменти поради ограничена респираторна подвижност на диафрагмата или депресия на дихателния център. Области на хипопневматоза могат да се развият при лежащо болни, при заболявания, придружени от рефлекторно ограничаване на вдишването (асцит, перитонит, плеврит и др.), Отравяне с барбитурати и други лекарства и парализа на диафрагмата. В някои случаи белодробна ателектаза може да възникне в резултат на бронхоспазъм и подуване на бронхиалната лигавица при заболявания с алергичен характер (астмоиден бронхит, бронхиална астма и др.).

Патогенеза

В първите часове се отбелязват вазодилатация и венозна конгестия в ателектатичната област на белия дроб, което води до трансудация на едематозна течност в алвеолите. Наблюдава се намаляване на активността на ензимите в епитела на алвеолите и бронхите и протичащите с тяхно участие окислително-възстановителни реакции. Колапсът на белия дроб и повишаването на отрицателното налягане в плевралната кухина причиняват изместване на медиастиналните органи към засегнатата страна. При тежки нарушения на кръво- и лимфообращението може да се развие белодробен оток. След 2-3 дни във фокуса на ателектазата се развиват признаци на възпаление, което прогресира до ателектатична пневмония. При невъзможност за изправяне на белия дроб за дълго време започват склеротични промени на мястото на ателектазата, което води до пневмосклероза, бронхиални ретенционни кисти, деформиращ бронхит и бронхиектазии.

Класификация

По произход белодробната ателектаза може да бъде първична (вродена) и вторична (придобита). Под първична ателектаза се разбира състояние, при което новородено дете по някаква причина не разширява белия дроб. В случай на придобита ателектаза има колапс на белодробната тъкан, която преди това е участвала в акта на дишане. Тези състояния трябва да се разграничават от вътрематочна ателектаза (безвъздушно състояние на белите дробове, наблюдавано при плода) и физиологична ателектаза (хиповентилация, която се среща при някои здрави хора и представлява функционален резерв на белодробна тъкан). И двете състояния не са истинска белодробна ателектаза.

В зависимост от обема на белодробната тъкан, "изключена" от дишането, ателектазата се разделя на ацинарна, лобуларна, сегментна, лобарна и тотална. Те могат да бъдат едно- и двустранни - последните са изключително опасни и могат да доведат до смърт на пациента. Като се вземат предвид етиопатогенетичните фактори, белодробната ателектаза се разделя на:

• обструктивна(обструктивна, резорбционна) – свързана с механично нарушаване на проходимостта на трахеобронхиалното дърво
• компресия(колапс на белия дроб) – причинява се от притискане на белодробната тъкан отвън от натрупване на въздух, ексудат, кръв, гной в плевралната кухина
• контракционен– причинени от компресия на алвеолите в субплевралните части на белите дробове от фиброзна тъкан
• ацинарен– свързани с дефицит на сърфактант; среща се при новородени и възрастни със синдром на респираторен дистрес.

Освен това може да се намери разделяне на белодробната ателектаза на рефлексна и постоперативна, развиваща се остро и постепенно, неусложнена и сложна, преходна и персистираща. В развитието на белодробната ателектаза условно се разграничават три периода: 1- колапс на алвеолите и бронхиолите; 2 – явления на плетора, екстравазация и локален оток на белодробната тъкан; 3 – заместване на функционална съединителна тъкан, образуване на пневмосклероза.

Симптоми на белодробна ателектаза

Тежестта на клиничната картина на белодробната ателектаза зависи от скоростта на колапса и обема на нефункциониращата белодробна тъкан. Единична сегментна ателектаза, микроателектаза и синдром на средния лоб често са безсимптомни. Най-изразените симптоми се характеризират с остро развита ателектаза на лоб или целия бял дроб. В този случай се появява внезапна болка в съответната половина на гръдния кош, пароксизмален задух, суха кашлица, цианоза, артериална хипотония и тахикардия. Рязкото увеличаване на дихателната недостатъчност може да причини смърт.

Прегледът на пациента разкрива намаляване на дихателната екскурзия на гръдния кош и изоставане на засегнатата половина по време на дишане. Над фокуса на ателектазата се определя съкратен или тъп перкуторен звук, дишането не се чува или е рязко отслабено. При постепенно изключване на белодробната тъкан от вентилация, симптомите са по-слабо изразени. Въпреки това, впоследствие може да се развие ателектатична пневмония в областта на хипопневматозата. Повишаването на телесната температура, появата на кашлица с храчки и увеличаването на симптомите на интоксикация показват добавяне на възпалителни промени. В този случай белодробната ателектаза може да бъде усложнена от развитието на абсцесна пневмония или дори белодробен абсцес.

Диагностика

Основата за инструментална диагностика на белодробна ателектаза е рентгеновото изследване, предимно рентгенови лъчи на белите дробове в директна и странична проекция. Рентгеновата картина на ателектазата се характеризира с хомогенно засенчване на съответното белодробно поле, изместване на медиастинума към ателектаза (в случай на белодробен колапс - към здравата страна), високо положение на купола на диафрагмата върху засегнатата страна, повишена въздушност на противоположния бял дроб. При флуороскопия на белите дробове при вдишване медиастиналните органи се изместват към колабирания бял дроб, а при издишване и кашляне - към здравия бял дроб. В съмнителни случаи рентгеновите данни се изясняват с помощта на компютърна томография на белите дробове.

За да се определят причините за обструктивна белодробна ателектаза, бронхоскопията е информативна. При продължителна ателектаза се извършват бронхография и ангиопулмонография, за да се оцени степента на лезията. Рентгеново контрастно изследване на бронхиалното дърво разкрива намаляване на площта на ателектатичния бял дроб и деформация на бронхите. Според данните от APG може да се прецени състоянието на белодробния паренхим и дълбочината на неговото увреждане. Изследването на газовия състав на кръвта разкрива значително намаляване на парциалното налягане на кислорода. Като част от диференциалната диагноза се изключват агенезия и хипоплазия на белия дроб, интерлобарен плеврит, релаксация на диафрагмата, диафрагмална херния, белодробна киста, медиастинални тумори, лобарна пневмония, цироза на белия дроб, хемоторакс и др.

Лечение на белодробна ателектаза

Откриването на белодробна ателектаза изисква активна, проактивна тактика от лекаря (неонатолог, пулмолог, торакален хирург, травматолог). При новородени с първична ателектаза на белия дроб в първите минути от живота съдържанието на дихателните пътища се изсмуква с гумен катетър и, ако е необходимо, се извършва трахеална интубация и изправяне на белия дроб.

При обструктивна ателектаза, причинена от бронхиално чуждо тяло, е необходима терапевтична и диагностична бронхоскопия за отстраняването му. Ендоскопска санация на бронхиалното дърво (бронхоалвеоларен лаваж) е необходима, ако колапсът на белия дроб е причинен от натрупване на секрети, които трудно се откашлят. За да се елиминира постоперативна белодробна ателектаза, са показани трахеална аспирация, перкусионен масаж на гръдния кош, дихателни упражнения, постурален дренаж, инхалации с бронходилататори и ензимни препарати. При белодробна ателектаза от всякаква етиология е необходимо да се предпише превантивна противовъзпалителна терапия.

В случай на белодробен колапс, причинен от наличието на въздух, ексудат, кръв и други патологични съдържания в плевралната кухина, е показана спешна торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. В случай на продължително съществуване на ателектаза, невъзможност за изправяне на белия дроб с помощта на консервативни методи или образуване на бронхиектазии, се поставя въпросът за резекция на засегнатата област на белия дроб.

Прогноза и профилактика

Успехът на разширяването на белите дробове зависи пряко от причината за ателектазата и времето на лечението. Ако причината е напълно елиминирана през първите 2-3 дни, прогнозата за пълно морфологично възстановяване на белодробната област е благоприятна. В по-късните етапи на разширяване на белия дроб не може да се изключи развитието на вторични промени в колабираната област. Масивна или бързо развиваща се ателектаза може да доведе до смърт. За предотвратяване на белодробна ателектаза е важно да се предотврати аспирацията на чужди тела и стомашно съдържимо, навременното отстраняване на причините за външно компресиране на белодробната тъкан и поддържането на проходимостта на дихателните пътища. В постоперативния период е показано ранно активиране на пациентите, адекватно облекчаване на болката, тренировъчна терапия, активно изкашляне на бронхиален секрет и, ако е необходимо, саниране на трахеобронхиалното дърво.

Ателектазата на белия дроб буквално и действително означава недостатъчно разширяване на белодробните везикули. Този термин първоначално се използва за обозначаване на патологично (при някои новородени) състояние на белия дроб, но по-късно става известно, че ателектазата се среща и при възрастни, като следствие от други патологични процеси.

Причини и форми

Физиологичните причини за произхода на белодробната ателектаза са, на първо място, голямата еластичност на белия дроб, който има по-голяма способност и склонност към колапс, колкото по-млад е субектът, и при нормални условия среща пречка в това отношение само от отрицателното налягане в плевралната кухина. Ако по някаква причина желанието на белия дроб да се свие се увеличи, например поради повишено напрежение в мускулите на малките бронхи или ако се увеличи вътреплевралното налягане, тогава въздухът се изтласква от малките дихателни пътища и може да се появи белодробна ателектаза.

Нормално функциониращата белодробна тъкан има способността да абсорбира атмосферните газове. Въздушна маса, задържана в някоя част на белия дроб поради запушване на съответния бронх, при нормално кръвообращение в белия дроб намалява обема, от което можем да заключим, че белодробната тъкан абсорбира въздух; в този случай различните газове, според способността им да се абсорбират от белодробната тъкан, са подредени в следния ред: кислород, въглероден диоксид, азот.

Препоръчително е да се разграничат следните форми на белодробна ателектаза:

Вродена;

Причинени от компресия или колапс на белия дроб;

Възниква от бронхиална обструкция;

Марантна ателектаза.

Вродена ателектаза на белия дроб– това е патологично продължение на физиологичното състояние на белите дробове на маточното бебе. В матката белите дробове на плода са затворени до известна степен, стените на малките бронхи и алвеолите са съседни една на друга и няма бронхиална кухина. Но това веднага се променя с първите дихателни движения. Тялото на плода, лишено от майчиния източник на кислород, реагира на недостатъчното освобождаване на въглероден диоксид от кръвта чрез възбуждане на дихателния център, което активира движенията на гръдния кош. В този случай стените на малките бронхи и алвеолите се отделят една от друга със звуково пукане, което лесно може да се види при новородено, и белият дроб се увеличава по обем. Ако активността на дихателната мускулатура, както често се случва при слаби, особено недоносени деца, е недостатъчна, тогава въздухът не прониква във всички части на белия дроб, особено в частите, разположени по периферията на белия дроб или свързани с главния дроб. бронхите не са под остър ъгъл; тези части остават свити, докато около тях белодробната тъкан, подобно на гъба, е изпълнена с атмосферен въздух.

Въпреки това, често се случва при новородени въздухът да не може да проникне в белите дробове поради наличието на препятствия, например, когато бронхите са запушени със слуз или погълнат мекониум, и следователно, дори при достатъчна мускулна активност, естественото разширяване на белите дробове с въздухът е невъзможен.

Общото за всички случаи на ателектаза е, че въздухът изобщо не навлиза в съответните части на белия дроб, тъй като достъпът му до тях е блокиран от самото начало.

При ателектаза на белия дроб при възрастен, независимо от неговия произход, говорим за абсорбцията на наличния въздух и невъзможността за последващото му проникване в клоните на бронхите. В някои случаи белият дроб става безвъздушен под въздействието на компресия или прибиране. В този случай могат да играят роля всички онези патологични състояния, които са свързани с намаляване на капацитета на гръдната кухина, например плевритни и перикардни изливи, пневмоторакс, тумори на белите дробове, плеврата, медиастинума, гръбначния стълб, ребрата и др. ., след това аневризма на аортата, увеличено сърце, изкривяване на гръбначния стълб поради възпалителни, особено туберкулозни и рахитични процеси. Освен това, намаляването на капацитета на гръдната кухина може да зависи от изместването на диафрагмата нагоре или от ограничаването на нейната подвижност поради асцит, тумори на коремните органи или силно натрупване на газове в червата. Във всички тези случаи въздухът на различни места се изтласква от белия дроб в по-голяма или по-малка степен, последващото поемане на чист въздух е невъзможно, а наличният въздух, поради по-нататъшно намаляване на капацитета на гръдната кухина, или поради физиологичното му усвояване от белодробната тъкан, намалява в количество, така че в крайна сметка белият дроб става безвъздушен, т.е. възниква ателектаза.

Ателектаза на белия дроб поради затваряне на лумена на бронха възниква, когато поради натрупване на секрети в бронха или страничен натиск върху бронха, например рак на хранопровода или туберкулозна лимфна жлеза, част от белия дроб е отделена от атмосферния въздух и въздухът в него се засмуква.

В по-голямата си част белодробната ателектаза се развива в резултат на нещо, което се е развило по време на друго заболяване. Пациентите са или твърде слаби, за да изкашлят добре слузта, или са в безсъзнание и не усещат дразненето, предизвикано от секрета върху бронхиалната лигавица. Особено опасно в това отношение е, когато бронхитът се комбинира с помътняване на съзнанието и загуба на сила. В детска възраст белодробната ателектаза често се развива по време или след морбили, скарлатина, магарешка кашлица и дифтерия, както и при обикновен, неспецифичен капилярен бронхит, особено при малки деца (под две години).

Ако като цяло здрав човек остане дълго време в едно положение, например ако лежи неподвижно по гръб с часове, тогава онези части от белите дробове, които са най-ниско разположени и най-слабо участват във въздухообмена, няма да дишат. В този случай това ще бъдат долните части на двата долни лоба. Ако човек лежи на една страна, частите на белия дроб от съответната страна се движат малко, което води до стагнация на въздуха. Тъй като въздухът се абсорбира, когато лежи в едно положение за дълго време, се развива ателектаза на съответните части на белите дробове, както може да се наблюдава особено при реконвалесценти, които спят в едно положение за дълго време или след продължителна анестезия. Ако тези пациенти седнат и се изслушат, лесно може да се провери, че с леко увеличени вдишвания въздухът отново прониква в белите дробове, които са останали без въздух. В такива случаи все още говорим за временна ателектаза, но тя може лесно да се превърне в постоянна, персистираща ателектаза, ако пациентът, както се случва при тежко инвалидизиращи заболявания, остане в същото положение за дълго време, в продължение на много дни, и диша повърхностно . В съответните части на белите дробове се развива оток, тоест пасивна хиперемия, която от своя страна допринася за развитието на бронхит; последният, поради по-голямото образуване на слуз, което се случва с него, с недостатъчна сила на кашлицата, лесно поражда повишена ателектаза поради блокиране на аферентните бронхи със секрети. Особено често белодробна ателектаза се наблюдава при изтощени лица, които поради основното си заболяване вече страдат от бронхит, особено на малките бронхи.

Симптоми

При вродена ателектаза на белия дроб обикновено се наблюдава ясна цианоза на кожата и лигавиците; първият е почти винаги студен. Дишането е много повърхностно, артериите са празни, вените са предимно много пълни; в този случай децата обикновено лежат в състояние на ступор. Те често имат крампи, особено в крайниците, а телесната им температура е нормална. Става дума най-вече за слаби, много често преждевременно родени деца.

Белодробната ателектаза при новородени може да бъде повече или по-малко обширна; в някои случаи заема един лоб, двата долни дяла или целия бял дроб, в други случаи има по-малки безвъздушни зони в различни дялове. Недостатъчното разпределение на кръвта в белодробната циркулация с вродена ателектаза на белия дроб често води до факта, че кръвта на дясното сърце търси други пътища, различни от белодробната артерия. Постоянното налягане на кръвта води до факта, че Боталиевият канал и овалния отвор остават отворени. Феномените на перкусия и аускултация при новородено с вродена белодробна ателектаза са същите като тези, придобити в по-късна детска възраст и при възрастни.

Границите на белите дробове са нормални, докато ателектазата, ако е локализирана в долния лоб, достига значителна дебелина - около 5 cm; едва след това се появява ясна тъпота с лека перкусия; преди появата му се забелязва тимпанична сянка на перкусионния звук, което показва намаляване на напрежението на белодробната тъкан. Когато ателектазата изчезне, тъпотата също първо се заменя с тимпаничен звук. Едновременно с притъпяването на перкуторния звук по време на белодробна ателектаза, ако е много обширна, се определят повишени вокални тремори, бронхиално дишане и бронхофония. Също така много характерно за леката ателектаза е вид крепитус, който може да се чуе, ако принудите пациента да поеме дълбоко въздух; зависи от факта, че стените на бронхиолите в контакт една с друга се раздалечават от входящия въздух. В зависимост от размера на зоната, върху която се простира ателектазата, крепитусът се чува върху по-голяма или по-малка област на гръдния кош; най-често се чува в задните долни части на белия дроб.

Възможно е да се определи ателектаза с помощта на рентгенови лъчи само в редки случаи, точно когато е обширна и достатъчно дълбока, за да създаде забележима сянка на екрана или върху фотографска плака.

Тъй като колебанията в налягането в гръдната кухина с белодробна ателектаза стават по-малки, те не могат да имат нормален ефект върху степента на пълнене на сърцето; диастолното пълнене на сърцето става по-слабо, изтичането на венозна кръв е затруднено, урината има високо специфично тегло, следователно кръвта се натрупва във вените, докато артериите остават празни.

При продължително съществуване на ателектаза, пасивната хиперемия във вените на тялото може да достигне такава степен, че да се появи оток в наклонените части на тялото. Поради затрудненото кръвообращение в белодробния кръг и намаляването на дихателната повърхност на белите дробове, дясното сърце трябва да свърши много работа; често се открива разширяване на сърцето вдясно, особено при рентгенова снимка, определено чрез перкусия, особено когато самите белодробни ръбове са ателектатични. Този ефект върху дясната камера става особено силен, разбира се, когато към ателектазата се добавят отоци. Пасивната хиперемия на ателектатични области понякога причинява активна хиперемия в съседни, здрави части, което от своя страна може да доведе до колатерален оток. От друга страна, те също намират, особено при дълготрайна придобита ателектаза на белия дроб, викариозен емфизем на съседни части.

В областта на ателектатични места с податлив гръдния кош ребрената стена обикновено постепенно потъва донякъде и като цяло на гърдите на детето, тъй като е по-податлив, всички клинични явления обикновено са по-ясно изразени. Особено при вдишване често се наблюдава прибиране на долните странични части на гръдния кош, както при стеноза на ларинкса, така и при ателектаза на белия дроб, въпреки повишеното напрежение на дихателните мускули, не се подава достатъчно въздух, например поради запушване на бронхите или повишено свиване на диафрагмата привлича меките долни части на гръдния кош.

Патологична анатомия

В повечето случаи както на вродена, така и на придобита белодробна ателектаза безвъздушните места се намират в задните долни части на белите дробове, но ателектазните места могат да бъдат разположени и в други части от тях, например в областта на предните ръбове или в белодробен връх. Понякога се наблюдава ателектаза на целия белодробен лоб, когато поради някакъв локален процес, например рак на хранопровода или туберкулоза на жлезите, се получава компресия на бронхиалния клон, доставящ въздух в тази част на белия дроб.

Безвъздушните части на белия дроб са бледи, отпуснати, леко набръчкани, но винаги са покрити с напълно гладка плевра. Околните части, съдържащи въздух, изпъкват над ателектатичните части, подути са и дават съвсем различно усещане при палпиране. При рязане ателектатичните части са лишени от въздух; ножът не ги реже толкова лесно, колкото частите, съдържащи въздух; те не се напукват при срязване, както здравите части, и поради по-голямото си специфично тегло потъват във вода, докато здравите части на белия дроб, поради съдържанието на въздух в тях, плуват на повърхността.

Понякога ателектазата е трудно да се разграничи, поне макроскопски, от белодробни консолидации. Има обаче един прост признак, който е характерен най-малкото за прясната ателектаза, а именно, когато се вдуха въздух в аферентния бронх, ателектазата изчезва. В по-късните етапи обаче това вече не е възможно, тъй като стените на алвеолите и най-малките бронхи вече са споени заедно от съединителна тъкан.

Цветът на безвъздушните части варира в зависимост от вида на заболяването. При ателектаза, причинена от запушване на аферентния бронх, например поради катарално възпаление на лигавицата, прилепналите части имат тъмночервен цвят със синкав оттенък, техните съдове все още са пълни с кръв. При ателектаза, причинена от компресия на част от белия дроб, по-голямата част от кръвта също се изтласква от съдовете, в резултат на което ателектатичните части имат блед, кафеникав или синкав и в крайна сметка сив цвят. Разбира се, обемът на белия дроб в такива случаи е много малък. При ателектаза на арарут в повечето случаи, наред с последиците от недостатъчна вентилация и дишане на долните части на белите дробове, се развиват затруднения в белодробното кръвообращение, което може да зависи както от сърцето, така и от кръвоносните съдове. В най-ниско разположените места се натрупва кръв, развива се пасивна хиперемия и оток, в резултат на което безвъздушните части са тъмночервени. Ако въздухът от тях е напълно изместен или абсорбиран, тогава често се появява оток, поради което засегнатата част на белия дроб има по-голям обем.

Хистологичните промени в белодробната ателектаза на първия етап са доста незначителни. И двата слоя клетки на противоположните лигавици в малки бронхиоли, инфундибули и алвеоли са съседни един на друг, като са разделени само от тънък слой слуз. Докато ателектазата все още може да бъде елиминирана чрез навлизане на въздух, не настъпват хистологични промени, но по-късно клетъчната пролиферация и развитието на съединителната тъкан значително променят нормалната картина. Първо се получава така нареченото уплътняване поради срутване. Развитието на съединителната тъкан идва от интерлобуларните прегради; Възпалителните образувания спояват заедно слоеве от клетки на лигавицата, съседни един на друг, епителът на алвеолите умира и изпълва с клетъчен гниене частите на белия дроб, които някога са съдържали въздух, от който кръвта е била предимно отстранена, така че всички заедно образуват твърда, плътна и бледа маса.

Диагностика

Диагнозата на белодробна ателектаза представлява някои трудности, тъй като редица други болезнени състояния дават подобни или почти идентични симптоми. Анамнезата е важна за диференциалната диагноза. При вродена ателектаза се забелязват леки симптоми веднага след раждането (ненормален цвят на кожата, лоши сукателни движения на детето, обща слабост и др.).

При придобита белодробна ателектаза е преди всичко много важно пациентът да се изследва по-често и да се сравняват получените резултати. При никое друго подобно състояние не се получават толкова променливи данни, както при ателектаза. В съответствие с анатомичния си произход картината се променя дори при промяна на положението на тялото, още повече при дълбоко дишане, при кашляне, при говорене. Ателектазата на белия дроб може напълно да изчезне след няколко вдишвания, но от друга страна може да стане по-обширна след два часа например. Като цяло, променливостта на явленията е характерна за това заболяване. Освен това се характеризира с крепитус по време на дълбоки вдишвания.

Ателектазата се различава от плеврит по наличието или засилването на вокален тремор, ненамаляване във всеки случай на дихателен шум и липсата на тъпота на тимпаничния звук (което при плеврит, разбира се, се обяснява с ателектаза на белия дроб, причинена от компресията му ). Крепитусът, който се чува по време на ателектаза, може да бъде смесен с лек плеврален звук на триене.

Ателектазата се различава от катаралната пневмония (бронхопневмония) по липсата на възпалителни явления, треска, предшествана главно от медицинска история и променливост на симптомите.

Ателектазата на белия дроб, която не води до притъпяване на перкуторния звук, се смесва предимно с бронхит или ателектатичните промени не се разпознават като такива, но се считат за признаци на обикновен бронхит. Крепитусът при ателектаза погрешно се приема за фини мехурчета или сухи хрипове при бронхит. Кашлицата, наличието на храчки, температурата и продължителността на симптомите говорят в полза на бронхит, бързата смяна на явленията и характерната анамнеза - в полза на белодробна ателектаза. Трябва обаче да се има предвид, че ателектазата често е свързана с бронхит (поради бронхиална обструкция) и че, от друга страна, ателектазата допринася за възпалително заболяване на бронхиалната лигавица.

И накрая, трябва да се вземе предвид и хипостазата, която също е в генетична връзка с ателектазата. Но с подуване говорим не толкова за белодробни заболявания, колкото за намаляване на силата на сърцето или липсата на други фактори, които допринасят за движението на кръвта в белите дробове, например недостатъчно свиване на диафрагмата. Последният, дори при нормални условия, се свива неравномерно от двете страни, тъй като отдясно черният дроб не позволява такова отклонение, както отляво; Това се вижда най-добре на рентгеновото изображение на екрана. Следователно едностранният оток се появява много по-често от дясната страна, отколкото отляво. В по-голямата си част обаче хипостазите са налице и от двете страни. По-трудна е диференциалната диагноза между хипостатична пневмония и ателектаза. Тук също трябва да вземем предвид медицинската история и наличието или липсата на фебрилни явления.

Лечение

Всъщност лечението на белодробна ателектаза в първите етапи има същите задачи като превенцията; основната грижа е да се улесни достъпът на въздух до ателектатичните части. При вродена ателектаза това се постига чрез внимателно изследване на устата и носа на новороденото и при необходимост тяхното почистване. За по-нататъшно подобряване на дишането (ако е необходимо) се извършва изкуствено дишане.

При ателектаза, дължаща се на бронхиална обструкция, трябва да се елиминира първопричината. По този начин при деца с бронхит и инфекциозни заболявания трябва да се предписват отхрачващи средства и, ако е необходимо, антибиотици, когато се появят признаци на ателектаза.

При ателектаза, дължаща се на натиск върху белия дроб, е необходимо също да се обърне внимание на основното заболяване, с подобряване на което ателектазата често изчезва.

Etimizol се използва за стимулиране на дишането при ателектаза, а pulmozyme се използва за почистване на слузни тапи.

Предотвратяване

Предотвратяването на ателектазата е много важно. В случай на бронхит, при хора, които имат основание да предполагат, че са склонни към развитие на белодробна ателектаза, трябва да се внимава натрупаната храчка да се отхрачва възможно най-добре. При процеси, които намаляват капацитета на гръдната кухина, често не е възможно да се предотврати развитието на ателектаза; но когато е възможно, например при плеврит с излив, натискът върху белия дроб трябва да се облекчи, за да се предотврати ателектаза.

Също така е важно да се гарантира, че пациентите, особено тези в кома или в безсъзнание, не лежат на една страна или по гръб за дълго време. Пациенти, които дишат повърхностно или които по други причини имат склонност към ателектаза, трябва да бъдат принудени да вдишват и издишват дълбоко няколко пъти през деня в седнало положение, за да се елиминира конгестията в частите на белите дробове, които не се вентилират. и съдържат по-малко въздух.между стените на бронхите и ако това вече се е случило, за да помогне за раздалечаването им.

Ателектазата е патология, при която белият дроб или неговите лобове губят обема си и колабират, намалявайки (понякога значително) неговата повърхност, подходяща за дишане и обмен на газ.

Патологичното състояние на белодробната атеказа е точно противоположно на емфизема. Ако при емфизем белите дробове са патологично подути, тогава при ателектаза те изглеждат необичайно свити. В същото време белодробните везикули и малките бронхи, а в най-интензивните случаи дори големите бронхи, са лишени от въздуха, който съдържат.

Но ателектатичните части на белите дробове в тяхната по-тънка структура не се променят, а се трансформират в безвъздушна плътна тъкан. Това може да се случи в левия и десния бял дроб, в горния, средния и долния лоб.

Рентгенова снимка на белодробна ателектаза

Фиброателектаза(фиброателектаза) е форма на заболяването, при което колабиралата белодробна тъкан се замества от съединителна тъкан.

Първична ателектаза при новородено

Това патологично състояние е типично не само за възрастни (придобита или вторична ателектаза), но и за новородени (вродена или първична ателектаза). Ателектазата при новородени се основава просто на недостатъчно дишане и в резултат на това намалено навлизане на въздух в белите дробове. Това явление е по-често при недоносени деца.

Често при новородени деца, починали веднага след раждането, долните дялове на белите дробове са били напълно или частично в ембрионално, неразтегнато състояние и следователно в ателектатично състояние.

Причини за придобита ателектаза

Най-честите причини за ателектаза на белодробния лоб са:

• Бронхиален карцином при пушачи;
• „задръстване“ при пациенти на апаратна вентилация и;
• Неправилно положение на ендотрахеалната тръба;
• Чуждо тяло (по-често при деца).

Придобитата ателектаза може да възникне по два начина. Първата и основна причина е запушването на малките бронхи. Ако натрупването на секрети доведе до пълно затваряне на бронхите, както понякога се случва с тесните бронхи на децата, тогава при вдишване въздухът вече няма да навлезе в по-дълбоката част на белия дроб. След това въздухът, който първоначално е все още в тази част на белия дроб, малко по малко започва да се абсорбира от кръвта.

В този случай съседните части на белия дроб се разтягат, докато неговият участък, изключен от акта на дишане, се свива и обикновено представлява богато на кръв, но безвъздушно ограничено ателектатично гнездо. Такава ателектаза много често се открива при анатомична дисекция на хора, които са страдали, особено ако са страдали и т.н.

В допълнение към запушването на бронхите, слабостта на дишането и кашлицата, в зависимост от общото болезнено състояние, играе много важна роля в това състояние.

Дискоидна ателектаза

Дискоидна ателектаза (a. discoidea; синоним "ламеларен") е намаляване на обема на малка площ от предимно базалните части на белите дробове, което на рентгеновата снимка изглежда като ивица, разположена над диафрагмата.

Дискоидната ателектаза има вид на тясна хоризонтална ивица, най-често разположена в кортикалните части на белите дробове.

При остър панкреатит промените на рентгенография на гръдния кош се откриват в до 49%. Най-честите са дискоидна ателектаза и плеврален излив вляво.

Други признаци могат да включват диафрагмална инфилтрация, белодробен инфаркт, белодробен оток, разширяване на левия купол и синдром на дистрес при възрастни.

Дискоидната ателектаза има полиетиологичен характер: дори лекарите могат само да спекулират и да гадаят какво и как точно се случва там. Но явлението съществува, то е вторично по природа и не е фатално опасно, тъй като след известно време спонтанно изчезва.

Компресионна ателектаза на белия дроб

Втората важна и много честа причина за ателектаза е компресията на белия дроб. При всички болезнени процеси, които ограничават свободното пространство в гръдната кухина за разширяване на белите дробове, последните се компресират отвън в по-голямо пространство в по-малко пространство и поради това въздухът се изтласква от тях.

По този начин компресионната ателектаза възниква с ексудат, торакален хидропс, пневмоторакс, значителна сърдечна хипертрофия, перикарден ексудат и аортни аневризми. Точно по същия начин при силно избутване на диафрагмата нагоре възниква ателектаза на долните дялове на белия дроб, причинена от коремна водянка, коремни тумори и др.

Признаци на белодробна ателектаза

Признаците на ателектазата обикновено съвпадат със симптомите на заболяването, което я придружава. Така че при обструктивна ателектаза лекарят обикновено може лесно да открие признаци на белодробна обструкция, а при компресионна ателектаза много пациенти имат симптоми на белодробен или медиастинален тумор.

Първите признаци на малка засегната област:

• появата на недостиг на въздух,
• гръдните стени се разширяват леко при вдишване,
• пациентът се чувства задух и слабост.

Когато след пневмония се появи ателектаза и белият дроб е силно засегнат, всички симптоми се влошават рязко, дишането се учестява, става неравномерно и се появяват хрипове.

Признаци на обширна ателектаза:

• Бледа кожа;
• Посиняване на ушите, носа, върховете на пръстите (периферна цианоза);
• Понякога пронизваща болка от засегнатата страна;
• В случай на инфекциозна инфекция -
  • повишаване на температурата;
  • повишен сърдечен ритъм;
• Плитко слабо дишане
• Намалено кръвно налягане,
• Охлаждане на ръцете и краката
• Суха кашлица,
• Значително повишаване на сърдечната честота (тахикардия).

Рентгенови изображения, радиографии, CT

При провеждане на рентгеново изследване на радиографията се открива сянка с ясни вдлъбнати граници. При извършване на флуороскопия при пациенти с белодробна ателектаза може да се идентифицира симптомът на Jacobson-Gelznecht (изместване на медиастиналната сянка, насочено към лезията, подобно на тласък).

Ето как изглеждат рентгеновите лъчи при тази патология

Рентгенография на гръдния кош с ателектаза на горния лоб на десния бял дроб (директна проекция): горният лоб на десния бял дроб е намален по обем, хомогенно засенчен.

Ателектаза на десния бял дроб

Тотална ателектаза на десния бял дроб с рак на главния бронх
КТ снимка на десния бял дроб със заболяването

Ателектаза на горния десен лоб

Ателектаза на горния лоб на десния бял дроб и лингуларните сегменти на левия бял дроб

Ателектаза на средния лоб

Ателектаза на средния лоб

Долен лоб вдясно

Изображение на долния лоб вдясно

Ателектазата на долните лобове може да бъде много трудна за разпознаване.

Погрешно се приемат за парамедиастинални, плеврални сраствания и др.

Ателектаза на левия бял дроб

Тотална ателектаза вляво
Аденоматозен полип на левия главен бронх, усложнен от ателектаза

Свързани симптоми и заболявания

В повечето случаи проявите на ателектаза отстъпват на заден план преди симптомите, в зависимост от хода на основното заболяване на пациента. Това е особено вярно за повечето компресионни ателектази, въпреки че компресията на белия дроб често е източник на най-голяма опасност.

Белодробната ателектаза често е придружена от дифузна ателектаза, особено при деца. Тъй като те се развиват предимно в долните лобове, при по-обширна ателектаза моделът на дишане е много различен от нормалния. Той е бърз, труден и се произвежда главно от предните горни части на гръдния кош. В долните лобове се забелязват силни инспираторни ретракции, отчасти поради налягането на външната атмосфера, отчасти поради повишените контракции на диафрагмата.

Какво е? Ателектазата е състояние на белия дроб, което се развива при липса на въздух в белодробната тъкан. Обикновено въздухът притиска стените на белодробните торбички, което ги кара да придобият пълна форма, наподобяваща чепка грозде.

Ако няма въздух, белият дроб сякаш се „изпуска“ и губи своята пълнота и обем. Въпреки това, ако присъства сърфактант, белодробните алвеоли не се слепват. Но при липса на това вещество се наблюдава колапс и слепване на белодробните везикули - това се нарича белодробна ателектаза.

Симптоми на ателектаза по вид

Ателектазата се разделя на две фундаментално различни групи в зависимост от това дали белите дробове са дишали преди нейното развитие или не. Ако в белите дробове не е имало дихателна активност, ателектазата ще бъде първична или вродена, ако белите дробове са работели, тя ще бъде вторична или придобита.

Първична ателектазасе развива само при новородени. Причините за възникването му се крият в недоразвитието на белодробната тъкан, в поглъщането на мекониум и амниотична течност, които след раждането възпрепятстват пълненето на белите дробове с въздух и тяхното физиологично отваряне, както и в резултат на потискане на дихателния център по време на наранявания на главата при раждане.

В някои случаи може да възникне наследствен дефицит на сърфактант.

Вроденаателектазата може да бъде фокална или обширна. В първия случай се наблюдава задух и посиняване на кожата около устата (назолабиален триъгълник), ако засегнатата област е малка, няма симптоми. Обширната първична ателектаза се проявява с тежък задух, промяна в цвета на кожата, може да доведе до развитие и често завършва със смърт на новороденото.

Аспирационната пневмония е особено опасна, когато мекониумът (оригиналните изпражнения) попадне в белите дробове. Това води до агресивно възпаление, което провокира развитието на остра дихателна недостатъчност, водеща до смърт.

Най-голямата е тоталната ателектаза. След това в низходящ ред на засегнатата област има ателектаза на белодробния лоб, сегментна и лобуларна ателектаза. Най-малката по размер е дискоидната ателектаза на белия дроб. На практика няма клинични прояви.

Според механизма на развитие придобитата ателектаза се разделя на 4 вида.

Обструктивна ателектаза

Обструктивната ателектаза е свързана с появата на пречка за въздушния поток вътре в белите дробове, която може да бъде разположена на различни нива. Колкото по-дълбоко и по-близо до алвеолите се намира блокът, толкова по-малка площ от белия дроб ще бъде лишена от въздух и съответно толкова по-слабо изразени ще бъдат клиничните симптоми.

Причините за блокиране на лумена на бронхите са:

• Чуждо тяло;
• Слузна запушалка;
• Много плътна храчка;
• Тумор вътре в бронха. Най-честата причина е бронхогенна;
• Външно притискане на бронха от тумор, белег или увеличен лимфен възел поради метастази на злокачествени неоплазми.

При обструктивна ателектаза симптомите може да отсъстват известно време или да се развиват постепенно. Обикновено се появява и засилва задухът, който се допълва от суха кашлица, която е упорита и не носи облекчение. При дишане е трудно да се вдиша.

От страна на „проблема“: гърдите намаляват по обем, междуребрените пространства се стесняват, рамото се спуска, гръбначният стълб се измества към здравата страна. Кожата има синкав оттенък. Често усложнение на обструктивната ателектаза е пневмонията.

Развитието на пневмония с ателектаза се дължи на факта, че върху засегнатата страна се създава повишено отрицателно налягане, което води до нарушена лимфна и кръвна циркулация; течност, кръвни клетки и слуз се „изтеглят“ в лумена на безвъздушните бронхи.

При такива условия микроорганизмите лесно проникват в белодробната тъкан, което води до инфекция. На този фон е възможно развитието на белодробен оток и последваща остра хипоксия на тялото.

Компресионна ателектаза

Компресионна ателектаза възниква, ако в плевралната кухина се появи някакъв патологичен "обем", който започва постепенно да компресира белодробната тъкан. Увеличаването на тежестта на първичния процес води до увеличаване на обема на компресионния фактор и появата на симптоми на ателектаза.

Факторите, които оказват натиск върху белите дробове отвътре, са:

• Голямо количество възпалителна течност, която е следствие от плеврит - възпалителен процес на мембраните на белите дробове на фона на пневмония, туберкулоза, системни заболявания (SLE, ревматизъм) и други процеси;
• Хидротораксът е натрупване на течност около белите дробове поради лоша сърдечна функция, когато кръвта се застоява в белодробните вени и течната част от кръвта започва да изтича в плевралната кухина;
• - въздух, навлизащ в белодробната кухина отвътре и отвън по време на наранявания на гръдния кош;
• Хемоторакс - кръв в плевралната кухина по време на масивно кървене, свързано с наранявания;
• Голям тумор, произлизащ от белите дробове или бронхите.

Проявите на симптоми на компресионна ателектаза възникват на фона на основното заболяване и се увеличават постепенно. Основните специфични клинични признаци ще бъдат задух, затруднено дишане, както при вдишване, така и при издишване, кашлица, усещане за тежест и болка в засегнатата половина на гръдния кош.

При компресионна ателектаза се отбелязват признаци на цианоза (синьо) на устните и кожата. От страна на развитието на колапс на белите дробове, гърдите се разширяват, има изпъкналост на тъканта в междуребрените пространства и има забележимо изоставане на тази половина по време на дишане.

Компресионната ателектаза се различава от обструктивната ателектаза по характера на задуха. В първия случай се смесва, т.е. както беше посочено по-горе, вдишването и издишването са трудни. Във втория случай той има експираторен характер, т.е. Само издишването е затруднено поради съществуващото препятствие.

Дистензионна ателектаза

Дистензионната ателектаза се отнася до функционалния тип, при който се наблюдава намаляване на пълненето на белите дробове с въздух по време на вдишване поради ограничаване на обема на дихателните движения и бронхоспазъм.

Причини, основни симптоми и признаци на плеврален хидроторакс:

Възниква поради ограничена механика на дихателните движения:

• При пациенти на дългосрочно легло в долностранните части на белите дробове;
• Когато човек съзнателно не успява да поеме дълбоко въздух поради болка в гърдите или корема;
• Когато вдишването е възпрепятствано от натрупване на въздух или течност в коремната кухина (т.е. това е следствие от метеоризъм, асцит);
• Намалена еластичност на бронхите и мускулен тонус при миастения гравис.

Също така, дистензионна ателектаза може да възникне, когато дихателният център на мозъка е потиснат, което води до отслабено дишане и рефлексен спазъм на бронхите:

• след анестезия;
• при отравяне с барбитурати;
• в случай на инсулт такава ателектаза се нарича спастична или контрактилна.

Признаци на този вид патология често отсъстват поради малкия си размер. При множество огнища може да се прояви като лек задух и суха кашлица. Гръдният кош не е асиметричен, размерът му, като правило, не се променя.

Когато слушате белите дробове на дълбокия вход, можете да чуете появата на хрипове, което е свързано с отварянето на свити участъци на белите дробове. За разлика от пневмонията, тези хрипове не са постоянни и изчезват след няколко дихателни движения.

Смесена ателектаза

Смесена ателектаза възниква, когато се комбинират два или три вида вторична ателектаза. Това се наблюдава при възникване на белодробен абсцес, огнище на възпаление при пневмония или кухина при туберкулоза.

Тези състояния имат по-неблагоприятна прогноза от всички останали.

Начини на инфекция с белодробна туберкулоза, първите признаци и симптоми, които трябва да ви предупредят:

В допълнение към изследването и обективното изследване, включително перкусия и аускултация на гръдния кош, се извършва рентгеново изследване в две позиции на тялото (в 2 проекции). Това е основният метод за откриване на белодробна ателектаза.

Рентгеновите лъчи разкриват следните признаци, показващи колапс на белодробната тъкан:

1. Хомогенно потъмняване в засегнатата област. Размерът на сянката зависи от вида на ателектазата: при лобарно се открива обширно потъмняване, при сегментарно - под формата на клин или триъгълник, разположен с върха към корена на белия дроб; лобуларната ателектаза е множествена и подобна на фокална пневмония. Дистензионната ателектаза е разположена ниско, близо до диафрагмата, има малък размер и вид на напречни ивици или тъмни дискове.
2. Изместване на органи: при компресионна ателектаза се наблюдава изместване в здрава посока, тъй като има по-голям натиск върху засегнатата страна; при обструктивна ателектаза, напротив, изместването ще бъде към ателектаза, тъй като привлекателното отрицателно налягане се увеличава върху засегната страна.
3. Издигането на купола на диафрагмата се вижда от местоположението на черния дроб.

В допълнение към всичко по-горе, флуороскопията, т.е. „живо“ изследване, ви позволява да видите къде са изместени органите в зависимост от фазата на дишане и кашлица. Това е допълнителен признак на ателектаза, който помага да се идентифицира вида на заболяването.

Предварителната радиологична диагноза е "синдром на десния лоб", при който се открива потъмняване на областта на средния лоб на десния бял дроб.

Честата поява на ателектаза на десния бял дроб е свързана с анатомичните особености на десния среден лобов бронх: той е тесен и дълъг, така че често се припокрива по време на патологичния процес.

Ако диагнозата е неясна, рентгеновото изследване се допълва от компютърна томография. При запушен лумен на бронхите се прави бронхоскопия - изследване по хода на бронхите със сонда с камера, която се въвежда в дихателните пътища.

Прегледът разкрива причината за блока и нивото на неговото местоположение.

Дългосрочната ателектаза изисква контрастни методи за изследване: бронхография и ангиопулмонография. Изследването дава информация за дълбочината на увреждане на левия и десния бял дроб, разкрива деформация на бронхите и също така оценява хода на кръвоносните съдове.

Изследването на газовия състав на кръвта разкрива значително намаляване на парциалното налягане на кислорода. Този диагностичен тест определя степента на остра дихателна недостатъчност, водеща до тотална хипоксия.

Симптоми, диагностика и лечение на остър бронхит при възрастни:

Лечението на ателектаза при новородени включва освобождаване на дихателните пътища чрез изсмукване на съдържанието през катетър; в тежки случаи се извършва изкуствена вентилация и разширяване на белите дробове. За незрели бели дробове се предписват мерки за подобряване на узряването на сърфактанта.

На първо място, това е въвеждането на лекарства, базирани на това вещество. Важно е да се отбележи, че по време на аспирация на мекониум оригиналните изпражнения трябва незабавно да бъдат отстранени от дихателните пътища с помощта на електрическо изсмукване, което създава отрицателно налягане.

Мерките за елиминиране на вторичната ателектаза се комбинират с лечението на основното заболяване.

• При лечение на обструктивна ателектаза се извършва бронхоскопия: от бронхите се отстранява чуждо тяло, вискозен секрет.
• Ателектазата, причинена от тумор, се елиминира след хирургично лечение на основното заболяване, т.е. Може да се извърши операция, химиотерапия и радиация.
• Компресионната ателектаза изисква спешна торакоцентеза - пробиване на тъканите в междуребрието със специална игла, последвано от отстраняване на въздух или течност от плевралната кухина. Това елиминира механичното притискане на белодробната тъкан.

Ако се появят следоперативни форми на заболяването, масажът на гръдния кош се извършва с потупване, инхалация с бронходилататори (вещества, които разширяват бронхите) и тренировъчна терапия. Ранното активиране на пациента е важно, ако той е в хоризонтално положение за дълго време, например с фрактура на бедрената кост.

Хирургичното лечение на ателектазата е показано при дълготраен, хроничен колапс на белите дробове, който не може да бъде изправен с конвенционални методи. По време на операцията засегнатата част от белите дробове се отстранява.

Всеки вид тази патология изисква назначаването на противовъзпалителна терапия, а ако възникне инфекция, антибиотици.

Ателектаза на белия дроб: какво е това и защо е опасно? Белите дробове участват в обмена на кислород и въглероден диоксид в тялото. Чрез белите дробове въглеродният диоксид, събран от всички органи, се отстранява и се доставя кислород, доставян с въздуха. Нарушаването на функциите на дихателната система води до липса на кислород в тялото и последваща смърт.

Ателектазата на белия дроб е колапс на един или повече от неговите дялове с изключването им от газообмен. Въздухът напуска белия дроб, но нова порция не може да влезе.

Основните причини за колапс на част от белия дроб са компресия или запушване на бронхите от чуждо тяло или храчка. В зависимост от местоположението на увредения бронх може да се развие ателектаза на долния лоб на десния или левия бял дроб. Колапс може да настъпи и в горните дялове на белите дробове. При запушване на лумена на голям бронх се нарушава функцията на целия бял дроб, при увреждане на по-малки клонове се уврежда част от него.

Има няколко форми на заболяването: обструктивна се развива, когато луменът на бронхите се стеснява, което усложнява преминаването на въздуха. Развитието на компресионна ателектаза на белия дроб се улеснява от компресията на органа с течност. Дистензионният колапс на белия дроб вляво възниква, когато е невъзможно да се изправят белодробните алвеоли по време на вдишване. При смесена форма на патология всички горепосочени причини се комбинират. Според разпространението белодробната ателектаза може да бъде:

• пълен;
• фокална;
• частично.

Поради възникването си заболяването може да бъде вродено или придобито. Вродените форми на патология са свързани с невъзможността за отваряне на белите дробове при недоносени бебета, което води до кислороден глад. Придобитата ателектаза на горния дял на белия дроб възниква на фона на инфекции на горните дихателни пътища, навлизане на чужди предмети в бронхите и компресия на гръдния кош.

Основните симптоми на патологията

Тежестта на симптомите нараства пропорционално на размера на белодробната лезия и скоростта на нейното развитие.При голям размер на засегнатата област и бързо развитие на ателектаза се отбелязват симптоми на кислородно гладуване: задух, болка в гърдите, ускорен пулс, спад на кръвното налягане, цианоза на кожата. Ако се появи ателектаза на белия дроб в един от лобовете му, признаците може да липсват. Това обаче не означава липса на болестта. Рано или късно ще се прояви.

Ателектазата на средния лоб на белия дроб, както и всяка друга част на органа, възниква на фона на блокиране на лумена на бронхите с кръв, храчки и повръщане. Бронхите могат да бъдат компресирани при наличие на доброкачествени и злокачествени новообразувания в гръдната област, плеврит или пневмоторакс. Ателектазата се причинява от:

• механични повреди по време на операция;
• постоперативни тъканни белези;
• възпалителни процеси;
• дисфункция на мозъка;
• вродени дефекти на белодробната тъкан, което води до намаляване на тяхната еластичност.

Диагностика и лечение на заболяването

За да предпише най-ефективното лечение, лекарят трябва да проведе пълен преглед, който помага да се идентифицират основните причини за развитието на патологията, нейния етап и степен. На първо място, специалистът интервюира пациента, събира информация за предишни заболявания, изследва пациента и измерва жизнените показатели на тялото. Първоначалният преглед на пациента включва измерване на пулса, кръвното налягане, прослушване на белите дробове и оглед на кожата. След това се извършва рентгеново изследване и компютърна томография, за да се определи естеството на промените в белодробните тъкани.

Лечението на заболяване като ателектаза на левия белодробен лоб се извършва в няколко посоки. На първо място, е необходимо да се елиминира причината за колапса на тъканите, след това да се изправят и да се възстанови газообменът. Физиотерапията се състои от постурален дренаж. Това е изпълнението на специални упражнения, които помагат за отстраняване на течност, чуждо тяло или кръв от белите дробове.

Масажът на областта на гърдите подобрява отделянето на слуз. По време на бронхоскопията в лумена на бронхите се вкарва инструмент за изследване на дихателните органи и отстраняване на запушванията. Ако белодробната ателектаза е свързана с наличието на слуз в бронхите, е необходимо да се вземат муколитични лекарства. Лечението на колапса на белодробната тъкан, свързан с плеврит, се извършва чрез вкарване на игла в плевралното пространство и изпомпване на патологичния ексудат. Добър ефект има бронхиалната катетеризация и вдишването на кислород.

Това видео говори за белодробна ателектаза:

При наличие на големи тумори и риск от кървене е показано хирургично лечение. Приемът на антибиотици помага за предотвратяване на бактериални инфекции. Етимизол помага за възстановяване на дихателната функция. Превантивните мерки включват: физиотерапия, масаж, дихателна гимнастика, периодична смяна на позицията (за лежащо болни).

Продължителността на живота на пациент с ателектаза на десния бял дроб, както и на левия, зависи от навременността на лечението.

Ако заболяването се открие в ранните етапи, прогнозата за възстановяване е благоприятна. При напредналите форми продължителността на живота е значително намалена. Хората с напълно колабиран бял дроб могат да живеят от няколко дни до няколко месеца. На фона на ателектазата често се развиват други патологии, водещи до смърт.

Това видео говори за лечението на белодробна ателектаза:

Сериозни усложнения от колапса на един от лобовете могат да бъдат: недостиг на кислород, белодробен абсцес, пневмония. Ако дясната или лявата страна на дихателната система е напълно засегната, в почти всички случаи настъпва смърт. Обструктивната ателектаза е една от най-животозастрашаващите форми на заболяването; видовете компресия и разтягане на колапс могат да бъдат елиминирани при правилно лечение.