Кой направи първата трансплантация на сърце. Трансплантация на сърце - какво трябва да знаете за такава операция

За съжаление, не всички заболявания на сърцето и кръвоносните съдове са податливи лекарствена терапия. В някои случаи възниква въпросът за извършването на такова трудоемко хирургична операциякато сърдечна трансплантация. Въпреки това има много противопоказания за употребата му и продължителността на живота все още не е твърде голяма.

Първи преживявания

Първата трансплантация на сърце е извършена още в средата на 20 век - през 1964 г. - от Джеймс Харди. Той използвал шимпанзе като донор на органи и пациентът живял след това само 1,5 часа.

Първата успешна трансплантация на главния "мотор" човешкото тялов света се провежда малко по-късно - през 1967 г. от Крисчън Барнард в Кейптаун, Южна Африка. Получателят беше 55-годишният Луис Вашкански, който страдаше от неизлечима болестсърца, а донор е 25-годишната Денис Дарвал, която загина при автомобилна катастрофа. Смята се, че операцията е извършена перфектно, но пациентът умира от усложненията на 18-ия ден.

За съжаление успехът ранни операциибеше сведен до нула поради несъвършенството на технологията и оборудването за кардиопулмонален байпас, както и липсата на знания в областта на имунологията. С развитие нова ерациклоспорин през 1983 г., степента на преживяемост на реципиентите е значително подобрена.

Трансплантацията на основната "помпа" на тялото се превърна в рутинна операция, извършвана в различни центрове по света. Единственият проблемостава малък брой донорски органи, защото сърцето може да бъде отстранено само при определени условия: регистрирана мозъчна смърт, липса на патологии и възраст под 65 години.

На сегашното ниво на развитие на трансплантацията не се извършва трансплантация на сърце и други органи от тялото на един биологичен вид в тялото на друг биологичен вид, но учените не изоставят опитите си да получат материал за трансплантации от ксеногенни животински тъкани, по-специално прасета, например сърдечни клапи, сухожилия, хрущяли

Продължава работата по промяна на генома на прасетата, което ще намали до нула риска от отхвърляне от защитната система на човека на чужд орган. Японски учени правят опити да отглеждат човешки органи в тялото на прасета и твърдят, че много скоро ще бъде възможно да се получи панкреатична жлеза от кожната тъкан на пациента и успешно да се лекува диабет.

Кой има право на операция

Сърдечна трансплантация е показана, ако лицето има следните патологии:

• фракция на изтласкване под 20%;
• атеросклеротични промени в в големи количества коронарни артерии;
• разширени или хипертрофична формакардиомиопатия;
• вродени малформации на главния "мотор" на тялото и клапите;
• неправилен ритъм, който не може да се лекува;
• сърдечна исхемия.

При преглед на кандидат за трансплантация лекарите първо дават оценка за сърдечна недостатъчност по системата NYHA. Той отчита симптомите, в зависимост от нивото на активност на пациента и качеството на живота му.

Операцията е показана като минимум физическа дейносткогато дори кратка разходка причинява задух, сърцебиене и слабост. Същото важи и за хора, при които сърдечната недостатъчност се развива в покой и всяко действие е изпълнено с дискомфорт. Индикация за хирургична интервенция е и лошата прогноза за преживяемост без операция, която е по-малко от година.

Отчита се желанието и възможностите на пациента да се прегледа и да следва плана за последващо лечение. Препоръчителната възраст за трансплантация не трябва да надвишава 65 години.

Противопоказания

Сърдечната трансплантация е противопоказана в следните случаи:

1. Операцията не се извършва на лица над 65 години, но този факторлекарите преценяват индивидуално.
2. устойчиви белодробна хипертония, което се характеризира с резистентност на стените на кръвоносните съдове над 4 единици по Wood.
3. Системни инфекции или заболявания в активна форма.
4. Онкология, но същевременно да се вземе предвид прогнозираната преживяемост и вид на тумора.
5. Тютюнопушене, алкохолизъм или наркомания.
6. Психосоциална нестабилност.
7. Нежелание и невъзможност за спазване на терапевтичните и диагностични мерки.
8. Положителен тест за ХИВ.
9. Хепатит B и C, но това се определя индивидуално.

Как върви всичко

Трябва да кажа, че процесът на подготовка и преглед е доста дълъг и сложен. Всичко се взема от бъдещия получател необходими тестове, изследвани за инфекциозни и вирусни заболявания, ХИВ, хепатит и др. инструментални изследванияИ диагностични процедурис инвазия.

В периода на чакане на донорски орган пациентът се наблюдава постоянно и се проследява за признаци на влошаване на работата на сърцето. Предоперативното управление на кандидата се осъществява с участието на квалифициран персонал, близки на пациента и в директен контакт с трансплантационния център.

Не пренебрегвайте процедурата за изследване и потенциалните донори. Сърдечна трансплантация е възможна при добра фракция на изтласкване, задоволително състояние на клапните структури и липса на увеличение на лявата камера. Ако потенциалният получател е вътре критично състояние, тогава той може да бъде трансплантиран с "несъвършено" сърце.

Окончателната преценка за годността на донорския орган се прави от опитен хирург след директен преглед на органа и стернотомия. След приключване на хирургическата интервенция се провежда имуносупресивна терапия, предписват се вазопресори и кардиотоници. Пациентът ще трябва да се явява ежегодно за коронарография.

Мнозина се интересуват колко дълго живеят хората след такава операция? Според статистиката продължителността на живота на такива пациенти варира от 10 години или повече. Световният рекорд беше подобрен от Тони Хюзман, който живя повече от 30 години с трансплантирано сърце и почина от рак на кожата.

Основният проблем остава отхвърлянето на органа от собствения имунитет, но когато става въпрос за деца, родителите без колебание се съгласяват на операцията с надеждата за нормален бъдещ живот на детето си.

До най възможни усложнениявключват пневмония, кървене и кръвни съсиреци, увреждане на органи, като бъбреци, намалена мозъчна функция, рак. Разбира се, периодът на възстановяване е дълъг и труден, но дали това е пречка за човек, който иска да живее?

Сърдечната трансплантация се е превърнала в утвърдено лечение за краен стадий на сърдечна недостатъчност. Кандидатите за сърдечна трансплантация са пациенти, които консервативна терапияпри които е неефективен, докато др хирургични методикорекцията на сърдечните заболявания не е показана поради недостатъчност на миокардната функция.

Ключовите моменти при сърдечната трансплантация са оценката и подборът на реципиентите, както и следоперативно управлениеи имуносупресия. Последователното прилагане на тези стъпки в съответствие с протоколите за сърдечна трансплантация е ключът към успеха на операцията.

История на сърдечна трансплантация

Първа успешна трансплантация човешко сърцее изпълнена от Крисчън Барнард в Южна Африка през 1967 г. Ранни изследванияучените в тази област имат различни страни: Франк Ман, Маркъс Уонг в САЩ, V.P. Демихов в СССР. Успехът на ранните операции беше ограничен от несъвършенството на техниката и оборудването за кардиопулмонален байпас, недостатъчните познания по имунология.

Нова ера в трансплантологията започва през 1983 г. с началото на клиничната употреба на циклоспорин. Това увеличи процента на оцеляване и сърдечни трансплантации започнаха да се извършват в различни центрове по света. В Беларус първата трансплантация на сърце е извършена през 2009 г. Основното ограничение за трансплантация в световен мащаб е броят на донорските органи.

Трансплантацията на сърце е операция за замяна на сърцето на пациент с краен стадий на сърдечна недостатъчност със сърце от подходящ донор. Тази операция се извършва при пациенти с прогноза за преживяемост по-малко от една година.

В Съединените щати честотата на сърдечни трансплантации при пациенти със сърдечна недостатъчност е около 1% годишно.

Заболявания, при които се извършва сърдечна трансплантация:

• Разширена кардиомиопатия - 54%

• Исхемична кардиомиопатия при коронарна болестсърца - 45%

• Вродени сърдечни заболявания и други заболявания - 1%

Патофизиология на сърдечна трансплантация

Патофизиологичните промени в сърцето при пациенти, нуждаещи се от сърдечна трансплантация, зависят от причината за заболяването. Хронична исхемияпричинява увреждане на кардиомиоцитите. В същото време се развива прогресивно увеличаване на размера на кардиомиоцитите, тяхната некроза и белези. Патофизиологичният процес на коронарната болест на сърцето може да бъде повлиян от избрана терапия (кардиопротективна, антитромбоцитна, хиполипидемична), аорто-коронарен байпаси ангиопластика със стентиране. В този случай може да се постигне забавяне на прогресивната загуба на сърдечна мускулна тъкан. Има и случаи на увреждане на дисталното коронарно легло; в тези случаи хирургично лечениенеефективно, функцията на сърдечния мускул постепенно намалява и кухините на сърцето се разширяват.

Патологичният процес в основата на дилатационната кардиомиопатия все още не е проучен. Очевидно влошаването на функцията на миокарда се влияе от механично увеличаване на кардиомиоцитите, разширяване на кухините на сърцето и изчерпване на енергийните резерви.

Патофизиологичните промени в трансплантираното сърце имат свои собствени характеристики. Сърдечната денервация по време на трансплантация води до факта, че честотата на сърдечните контракции се регулира само от хуморални фактори. В резултат на намалена инервация се развива известна миокардна хипертрофия. Функцията на дясното сърце в постоперативния период пряко зависи от времето на исхемия на присадката (от притискането на аортата по време на вземане на проби донорско сърцепреди реимплантация и реперфузия) и адекватността на защитата (перфузия на консервиращ разтвор, температура в контейнера). Дясната камера е много чувствителна към увреждащи фактори и в ранния следоперативен период може да остане пасивна и да не работи. В рамките на няколко дни функцията му може да бъде възстановена.

Патофизиологичните промени включват процеси на отхвърляне: клетъчно и хуморално отхвърляне. Клетъчното отхвърляне се характеризира с периваскуларна лимфоцитна инфилтрация и, ако не се лекува, последващо увреждане на миоцитите и некроза. Хуморалното отхвърляне е много по-трудно за описване и диагностициране. Смята се, че хуморалното отхвърляне се медиира от антитела, които се установяват в миокарда и причиняват сърдечна дисфункция. Диагнозата хуморално отхвърляне е предимно клинична и е диагноза на изключване, тъй като ендомиокардната биопсия не е много информативна в тези случаи.

Късен процес, характерен за сърдечните алографти, е атеросклерозата на коронарните артерии. Процесът се характеризира с хиперплазия на интимата и гладката мускулатура на малки и средни съдове и има дифузен характер. Причините за това явление често остават неизвестни, но се смята, че цитомегаловирусна инфекция(CMV инфекция) и реакция на отхвърляне. Смята се, че този процес зависи от освобождаването на растежен фактор в алографта от циркулиращите лимфоцити. В момента няма друг лек за това състояние, освен втора трансплантация на сърце.

Клинична картина

Кандидати за сърдечна трансплантация са пациенти със сърдечна недостатъчност III-IV клас по класификацията на Ню Йорк.

Определяне на тактиката и избора на лечение функционална оценкасърдечна недостатъчност често се извършва според системата на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA). Тази система отчита симптомите в зависимост от нивото на активност и качеството на живот на пациентите.

Класификация на сърдечната недостатъчност на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA).

Клас	Симптоми
аз (светлина)	Практически няма ограничения за физическа активност. Обикновената физическа активност не предизвиква задух, сърцебиене, пристъпи на слабост
II (умерено)	Леко ограничаване на физическата активност. Обикновената физическа активност води до задух, сърцебиене, слабост
III (изразен)	Силно ограничаване на физическата активност. Леката физическа активност (ходене на разстояние 20-100 м) води до задух, сърцебиене, слабост
IV (тежка)	Неспособност за извършване на каквато и да е дейност без симптоми. Симптоми на сърдечна недостатъчност в покой. При всяка физическа активност, увеличаване на дискомфорта

Показания

Честа индикация за сърдечна трансплантация е изразеното намаление на сърдечната функция, при което прогнозата за преживяемост след една година е неблагоприятна.

Специфични показания и условия за сърдечна трансплантация

• Разширена кардиомиопатия

• Исхемична кардиомиопатия

• Вродено сърдечно заболяване с неефективност или липса ефективно лечение(консервативно или хирургично)

• Фракция на изтласкване под 20%

• Нелечими или злокачествени аритмии с неуспех на друга терапия

• Белодробно съдово съпротивление по-малко от 2 единици на Wood (изчислено като (PWLA-CVP)/SW, където WWP е клиново налягане белодробна артерия, mmHg.; CVP – централно венозно налягане, mm Hg; ЮЗ - сърдечен дебит, л/мин)

• Възраст под 65 години

• Желание и способност за следване на план за по-нататъшно лечение и проследяване

Противопоказания

• Възраст над 65 години; Това относително противопоказание, а пациентите над 65 години се оценяват индивидуално
• Продължителна белодробна хипертония с белодробно съдово съпротивление над 4 единици на Wood
• Активна системна инфекция
• Активен системно заболяванекато колагеноза
• Активен злокачествено заболяване; пациенти с прогнозирана преживяемост над 3 или 5 години могат да се считат за кандидати; вземете предвид и вида на тумора
• Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, злоупотреба с наркотици
• Психосоциална нестабилност
• Нежелание или невъзможност за следване на плана за по-нататъшни терапевтични и диагностични мерки

Изследване

Лабораторни изследвания

Извършват се общи клинични прегледи: общ анализкръвна картина с формула и брой на тромбоцитите, изследване на урината, биохимичен анализкръв (ензими, билирубин, липиден спектър, показатели на азотния метаболизъм), коагулограма. Резултатите от теста трябва да са в нормалните граници. Патологичните промени трябва да бъдат уточнени и, ако е възможно, коригирани.

Определя се кръвната група, прави се панел от реактивни антитела и се извършва тъканно типизиране. Тези анализи формират основата на имунологичното съответствие между донор и реципиент. Извършва се и тест за кръстосано съвпадение с донорни лимфоцити и серум на реципиента (крос-мач) (определяне на анти-HLA антитела).

Скрининг за инфекциозни заболявания

Изследване за хепатит B, C. По правило сърдечната трансплантация не е показана за носители на заболяването и пациенти с активен процес (това е относително противопоказание). В различни центрове по света хепатитът при реципиента се третира по различен начин; Засега няма консенсус по този въпрос.

тестване за ХИВ

Положителният тест за ХИВ се счита за противопоказание за сърдечна трансплантация.

Вирусологичен скрининг

Вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус, вирус херпес симплекс. Анализира се експозицията на тези вируси в миналото (IgG) и наличието/отсъствието на активен процес (IgM). Анамнезата за инфекция с тези вируси показва повишен риск от реактивиране на заболяването. След сърдечна трансплантация тези пациенти се нуждаят от подходящо профилактично антивирусно лечение.

Трябва да се отбележи, че при подготовката на пациент за сърдечна трансплантация (т.е. по време на наблюдение и включване в списъка на чакащите) трябва да се лекуват активни инфекциозни заболявания. На пациенти с отрицателен тест за цитомегаловирусна инфекция обикновено се прилага цитомегаловирусен имуноглобулин (Cytogam). По време на периода на проследяване преди трансплантация в Америка се препоръчва пациентите с отрицателен тест за IgG към други вирусни агенти да бъдат имунизирани.

Кожен туберкулинов тест

Пациентите с положителен тест се нуждаят от допълнителна оценка и лечение, преди да бъдат включени в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация.

Серологични тестове за гъбични инфекции

Серологичните тестове за гъбични инфекции също помагат да се предвиди повишен риск от повторно активиране на процеса след операция.

Скрининг за рак

Скринингът за рак се извършва преди да бъде включен в списъка на чакащите.

Изследване на простатен специфичен антиген (PSA).

Изследване на простатен специфичен антиген (PSA). При положителен анализнеобходима е подходяща оценка и лечение.

Мамография

Жените трябва да си направят мамография. Условието за включване в листата на чакащите е липсата на патология на мамографията. При наличие на патологични образувания е необходим онкологичен преглед и евентуално лечение преди включване в листата на чакащите.

Изследване на цервикална цитонамазка

Условието за включване в листата на чакащите е липсата на патологични изменения. При наличие на патология е необходим онкологичен преглед и евентуално лечение преди включване в листата на чакащите.

Инструментални изследвания

При кардиопатия се извършва коронарография. Това проучване ви позволява да изберете пациенти, които могат да бъдат подложени на коронарен байпас (с корекция на клапната патология), ангиопластика със стентиране.

Извършва се ехокардиография: определя се фракцията на изтласкване, проследява се сърдечната функция при пациенти в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация. Фракция на изтласкване под 25% показва лоша дългосрочна преживяемост.

За да се изключи друга органна патология гръден кошправи се рентгенова снимка на гръден кош, може и в две проекции.

За оценка на белодробната функция е възможно изследване на дихателната функция. Тежкото некоригируемо хронично белодробно заболяване е противопоказание за сърдечна трансплантация.

За да се оцени общата функция на сърцето, се определя максималната консумация на кислород (MVO 2). Този показател е добър предиктор за тежестта на сърдечната недостатъчност и корелира с преживяемостта. MVO 2 под 15 показва лоша прогноза за едногодишна преживяемост.

Диагностични инвазивни процедури

Острата реакция на отхвърляне може да се прояви веднага след възстановяване на кръвния поток, както и през първата седмица след операцията, въпреки имуносупресивната терапия.

Основният проблем в съвременна трансплантологияса инфекциозни усложнения. Предприемат се специални организационни и фармакологични мерки за предотвратяване на инфекциите. В ранния следоперативен период по-често се развиват бактериални инфекции. Честотата на гъбичните инфекции се увеличава при наличие на захарен диабет или прекомерна имуносупресия. Провежда се профилактика на пневмоцистна пневмония, цитомегаловирусна инфекция.

Основният метод за диагностициране на реакция на отхвърляне е ендомиокардната биопсия. В зависимост от тежестта на процеса е възможно да се увеличи режимът на имуносупресия, да се увеличи дозата стероидни хормони, използването на поликлонални или моноклонални антитела.

Основната причина за смъртта и дисфункцията на алографта при отдалечен периоде патология на коронарните артерии. В артериите на сърцето възниква прогресивна концентрична хиперплазия на гладката мускулатура и интима. Причината за този процес е неизвестна. Смята се, че цитомегаловирусната инфекция и отхвърлянето играят роля в този процес. Проучванията показват, че при тежко първоначално исхемично и реперфузионно увреждане на донорния орган и повтарящи се епизоди на отхвърляне рискът от увреждане на коронарната артерия се увеличава. Лечението на това състояние е втора сърдечна трансплантация. В някои случаи е подходящо стентиране на засегнатата артерия.

Резултат и прогноза

Според американски оценки процентът на преживяемост след сърдечна трансплантация се оценява на 81,8%, 5-годишната преживяемост е 69,8%. Много пациенти живеят след трансплантация 10 или повече години. Функционално състояниеполучателите обикновено са добри.

Перспективи и проблеми на сърдечната трансплантация

Липсата и невъзможността за дългосрочно съхранение на донорски органи е тласък за развитието алтернативни методологиилечение на терминална сърдечна недостатъчност. Създават се различни системиасистирано кръвообращение (изкуствени вентрикули на сърцето), провежда се ресинхронизираща терапия, изследват се нови лекарства, провеждат се изследвания в областта на генетичната терапия, в областта на ксенотрансплантатите. Тези разработки със сигурност са намалили нуждата от сърдечни трансплантации.

Превенцията и лечението на съдовата патология на присадката остава неотложен проблем. Решаването на този проблем допълнително ще увеличи преживяемостта на пациентите след сърдечна трансплантация.

Проблемни от медицинска и етична гледна точка остават въпросите за избора на реципиенти и съставянето на списък на чакащите. Трябва да говорим и за икономическите проблеми на трансплантацията: високата цена организационна подкрепапроцес, следоперативна терапия и наблюдение на пациентите.

Трансплантация на сърце в Беларус - европейско качество на разумна цена

Преди малко повече от 100 години водещият световен хирург Теодор Билрот прогнозира, че всеки лекар, който се осмели да извърши операция на човешко сърце, веднага ще загуби уважението на колегите си ...
Въпреки това, още в края на 19 век се появяват първите съобщения за успешни опити за сърдечни операции, а през 1925 г. за първи път е възможно да се разшири засегнатата сърдечна клапа.
В най-тежките случаи се налага подмяна на цялото сърце, за което се трансплантира - трансплантация ... Привлекателността на тази операция, която беше широко рекламирана в края на 60-те години, значително избледня, когато стана ясно, че е свързана с почти непреодолими проблеми, които отхвърлянето на чужди тъкани създава...

Шейсетте. Световна сензация: Бърнард трансплантира донорско сърце на мъж в далечния Кейптаун - в нощта на 2 срещу 3 декември 1967 г. Кристиан Барнард е легендарен кардиохирург от Южна Африка, когото колеги сравняваха... с Гагарин. „Единственото нещо, което ме отличава от Юрий Гагарин, е, че по време на първия си полет самият космонавт рискува, а по време на първата сърдечна трансплантация рискува пациентът“, каза Кристиан Барнард много години по-късно.

Той многократно призна пред журналисти, че след като реши да направи сърдечна трансплантация, изобщо не смята тази операция за пробив в медицината. Кристиан Барнард не го е заснел, не е уведомил медиите за това. Освен това дори главният лекар на клиниката, в която работеше професор Барнард, не знаеше за нея. Защо? Защото беше невъзможно да се предвиди изходът му. Луис Вашхански е първият пациент със сърдечна трансплантация, в допълнение към сърдечните проблеми, които сами по себе си застрашават летален изход, страдаше от диабет и цял куп съпътстващи заболявания. И въпреки че е само на 53 години, той е обречен на бавна и мъчителна смърт. С ново сърце Васхански живя 18 дни. Но това беше пробив в трансплантологията!
В СССР „бял ​​расист от фашистка държава“ веднага беше обвинен в плагиатство и присвояване на най-новите техники. Между другото, десетилетия по-късно Бернар, признат от целия свят, обяви пред целия свят, че е научил трансплантацията от руския учен Демихов, от онзи, чиито лекции е слушал Шумаков. Между другото, Демихов е този, който през 1937 г. прави първата в света операция с изкуствено сърце (в експеримент) Разбира се, жалко е, че американците изпревариха нас, откривателите.

официалните органи, които тогава отговаряха за всички и всичко, не премахват табутата си от операциите по трансплантация на сърце - благодаря ви, че позволихте да се трансплантира поне бъбрек.
Ето защо, през 1967 г., тайно от медицинските власти, не в Москва, а в Ленинград, във Военномедицинска академия Киров, изключителен хирург, московчанин, академик Александър Александрович Вишневски, извършва операция за трансплантация на донорско сърце, взето от жена, която падна под трамвай и загина. Те се опитаха да спрат операцията.
В Русия, първият успешна операцияСърдечна трансплантация извърши Валери Шумаков, директор на Научноизследователския институт по трансплантация и изкуствени органи.

Според него Кристиан Барнард точно е повторил техниката на операцията, разработена от американците Лоуър и Шъмуей.
- Правиха подобни операции на животни, но не можаха да се решат да оперират човек. Но Барнард реши - каза Валери Шумаков. „И не го смятах за някакво специално постижение ...
Крисчън Барнард почина през 2001 г. от инфаркт. Никой не се опита да му трансплантира ново сърце.
На 28 януари 2008 г. сърцето на Валери Иванович Шумаков, лекар, който спаси сърцата на други, спря от остра сърдечна недостатъчност ...

answer.mail.ru

Тема5

1, какво правни документитрансплантацията е регламентирана в Русия STR 74

Да предоставя правна рамкана клиничната трансплантация, в повечето страни по света, въз основа на хуманистичните принципи, провъзгласени от световната общност, са приети съответните закони за трансплантация на органи и тъкани. Тези закони определят правата на донорите и реципиентите, ограниченията върху трансплантациите на органи и отговорностите на здравните институции и медицински персонал. Основните разпоредби на действащите закони за трансплантация на органи са следните:

1. Трансплантацията на органи може да се използва само ако други средства не могат да гарантират живота на реципиента.

2. Човешки органи не могат да бъдат обект на покупко-продажба. Тези действия или тяхната реклама водят до наказателна отговорност.

3. Не се допуска изваждане на органи, ако те принадлежат на лице, страдащо от заболяване, представляващо опасност за живота на реципиента.

4. Вземането на органи от жив донор се допуска само ако донорът е навършил 18 години и е в генетична връзка с реципиента.

5. Събирането на човешки органи е разрешено само в публични институцииздравеопазване. На служителите на тези институции е забранено да разкриват информация за донора и реципиента.

6. Не се допуска отнемане на органи от труп, ако здравното заведение при вземането е било информирано, че приживе този човек, или негови близки роднини, или негов законен представител, заявиха несъгласието си с отнемането на органите му след смъртта за трансплантация на друго лице.

7. Заключението за смъртта на човек се дава въз основа на мозъчна смърт. Правното и етично регулиране на механизмите за трансплантация на човешки органи и тъкани е една от най-важните области на съвременната биоетика, която допринася за приемането на международни и национални правни актове и документи. През 2001 г. Съветът на Европа прие документ, известен като Допълнителен протокол към Конвенцията за правата на човека и биомедицината относно трансплантацията на човешки органи и тъкани. Според този документ необходимо условие за трансплантация на органи от жив донор е наличието на тясна връзка между реципиента и донора. Определянето кои връзки трябва да се считат за „близки“ обаче е в рамките на компетентността на националното законодателство.

Според действащ законРепублика Беларус "За трансплантацията на човешки органи и тъкани" (1997 г.) само лице, което е генетично свързано с реципиента, може да действа като жив донор. Освен това не може да бъде донор лице, което не е навършило пълнолетие.

Предстоящата нова редакция на закона (чл. 8-9) въвежда преход към всякакъв вид връзка между жив донор и реципиент, не само генетична. С новия широк подход има опасност органът от жив донор да отиде при всеки реципиент, може би дори извън списъка на чакащите. Особено много спорове възникват относно това как трябва да се установи съгласието на потенциален донор или неговите роднини за отнемане на органи за трансплантация.

различни страниИма различни процедури за установяване на съгласие. Една от тях се основава на т. нар. презумпция за несъгласие. В този случай задължително условие за използване на органите на починалия е изричното предварително съгласие на лицето, така че след смъртта му органите и тъканите му да бъдат използвани за трансплантация. Такова съгласие се записва или в шофьорската книжка на лицето, или в специален документ - донорска карта. Освен това може да се получи подходящо разрешение от роднините на починалия.

Във втория случай решението за отстраняване на органите на починалия се основава на презумпцията за съгласие. Ако лицето не е възразило изрично срещу посмъртното отнемане на органите му и ако близките му не изразят такива възражения, тогава тези условия се приемат като основание лицето и неговите близки да се считат за съгласни с донорство на органи. Това е правилото, което действа във вътрешното законодателство (чл. 10 от Закона за трансплантациите).

Като цяло опитът показва, че в държави, където има презумпция за съгласие, получаването на донорски органи е по-лесно, отколкото в държави, основани на презумпция за несъгласие. Недостатъкът на системата, базирана на презумпцията за съгласие обаче е, че хората, които не знаят за съществуването на такова правило, автоматично попадат в категорията на съгласните.

За да се избегне това, в някои страни отказът да се действа като донор се записва в специален документ - „карта без донор“, която човек винаги трябва да носи със себе си. Беларус не предвижда такива механизми. Несигурността, възникваща във връзка с тази ситуация, е следната. От една страна, тъй като законодателството не задължава лекарите да установяват контакт с роднините на починалия и да разберат тяхното мнение относно отнемането на органи (въпреки че законът им дава такова право), всъщност на роднините не се дава възможност да участвате в разрешаването на проблема. От друга страна, самите лекари се оказват в уязвимо положение: в края на краищата роднините, които са научили за отстраняването на органите на починалия след това, могат да се обърнат към съда. Поради собствената си несигурност, лекарите често не са склонни да се справят с доста сложните процедури, необходими за отнемане на органи, като разсъждават по следния начин: защо да предприемат каквито и да било допълнителни отговорностиако можеш да си навлечеш сериозни проблеми?

Според много лекари въвеждането на система за искано съгласие е оптимално, което ще позволи създаването на база данни с потенциални донори, което ще улесни възможността за по-ранно получаване на информация за оптимален подбор на двойки донор-реципиент. В допълнение, въвеждането на такава система ще улесни интегрирането на местната трансплантационна служба в международни организацииотносно обмена на информация, органи и тъкани, което ще увеличи вероятността за получаване на трансплантация, която отговаря на медицински критерии.

Както отбелязва етикът И. Силуянова, доктор по философия, професор по руската държава медицински университет, „действието на лекар - било на базата на предполагаемо („непоискано“) съгласие, било въз основа на приемане като ръководни и оправдателни идеи като „смъртта служи за удължаване на живота“, „здраве на всяка цена“ , не може да се оцени като етично. Без доброволното съгласие на донора идеята "смъртта служи за удължаване на живота" се оказва просто демагогска присъда. Удължаването на живота на човек се обслужва от съзнателната, а не от предполагаемата воля на друг човек да спаси човешки живот.

Признак на развито общество, преди всичко в морален смисъл, е готовността на хората за жертвено спасяване на живота, способността на човек за съзнателно, информирано и свободно съгласие за донорство, което в тази форма се превръща в "проява на любов което се простира отвъд смъртта." Пренебрегването на свободното съгласие, спасяването на живота на един човек на всяка цена - обикновено с цената на живота на друг човек, включително чрез отказ от животоподдържащи процедури - е етично неприемливо.

Православна църква в „Основ социална концепцияна Руската православна църква”, приет на Архиерейския събор на Руската православна църква на 15 август 2000 г., изрази своята недвусмислена позиция: „Доброволното съгласие на донора приживе е условие за легитимност и морална приемливост на експлантацията. .

ако волята на потенциален донор е неизвестна на лекарите, те трябва да разберат волята на умиращ или починал човек, като се свържат с неговите близки, ако е необходимо. Църквата счита така наречената презумпция за съгласие на потенциалния донор за отнемане на органи и тъкани, залегнала в законодателството на редица страни, като недопустимо нарушение на свободата на човека.

Нека разгледаме за сравнение някои концепции на законодателството за трансплантация на органи и тъкани в страните от ОНД и далеч в чужбина. Федералният закон Руска федерация„За трансплантацията на човешки органи и тъкани“, приет през 1992 г., консолидира „презумпцията за съгласие“ или концепцията за непоискано съгласие. Взема се предвид само нежеланието за трансплантация на органи и тъкани, което е ясно изразено по време на живота.

В Руската федерация от 1990 г. до 2005 г. са извършени 5000 бъбречни трансплантации, 108 сърдечни трансплантации и 148 чернодробни трансплантации. В момента в Русия има 45 трансплантационни центъра, от които 38 извършват трансплантация на бъбрек, 7 - трансплантация на черен дроб, 6 - сърце, 5 - бял дроб, 4 - панкреас, 3 - ендокринна жлеза, в 2 - мултиорганна трансплантация. В Руската федерация нуждата на населението от бъбречна трансплантация е около 5000 трансплантации годишно, а се извършват само 500 трансплантации.

Въпрос 2. Кой извърши първата в света успешна трансплантация на човешко сърце?

На 3 декември 1967 г. сензационна новина обикаля света – за първи път в историята на човечеството е извършена успешна трансплантация на човешко сърце! Луис Вашкански, жител на южноафриканския град Кейптаун, стана собственик на сърцето на млада жена Денис Дарвал, която загина при автомобилна катастрофа. Забележителна операция е направена от хирурга професор Клод Бернар. Хората по цялата планета наблюдаваха с вълнение резултата от един смел, драматичен и рискован експеримент. От страниците на вестниците имаше съобщения за здравословното състояние на мъж, в чиито гърди биеше нечие друго сърце, сърцето на жена. В продължение на 17 дни и нощи лекарите от болницата Hrote Schuur в Кейптаун внимателно и упорито поддържаха този ритъм. Всички страстно искаха да повярват, че се е случило чудо! Но чудеса, уви, не се случват - Вашкански почина. И това, разбира се, беше едновременно изненада и неизбежност. Л. Вашкански беше тежко болен човек. Освен напреднало сърдечно заболяване, той страдаше и от диабет, който винаги усложнява всяко хирургична интервенция. най-сложните и голяма операцияВашкански издържа добре. Но беше необходимо да се предотврати отхвърлянето на сърцето на някой друг и пациентът получи големи дози имуносупресивни средства: immuran, prednisolone, освен това беше облъчен и с кобалт. Отслабеният организъм се оказа пренаситен с имуносупресори, устойчивостта му към инфекции рязко намаля. Избухна двустранно възпаление на белите дробове, „развиващо се на фона на разрушителни промени костен мозъки диабет." И тогава се появиха първите признаци на реакция на отхвърляне. Вашкански беше изчезнал. Професор Бернар трезво оцени ситуацията, осъзна, че смъртта не е причинена от неговите грешки или технически грешки, и още на 2 януари 1968 г. той извърши втора трансплантация на сърце, този път Втората трансплантация беше по-успешна: почти две години извънземно сърце биеше в гърдите на Ф. Блайберг, трансплантирано му от умелите ръце на хирург.

В съвременната трансплантология сърдечната трансплантация е рутинна операция, пациентите живеят повече от 10 години. Световният рекорд за продължителност на живота с трансплантирано сърце се държи от Тони Хюзман - той живя с трансплантирано сърце повече от 30 години и почина от рак на кожата. Основният проблем при тези пациенти е отхвърлянето на трансплантирания орган. имунна система. Трансфер изкуствено сърцеили животинските сърца не са толкова успешни, колкото трансплантациите на човешко сърце.

studopedia.ru

При тежки заболяваниясърца, когато други операции са невъзможни или изключително рискови, а продължителността на живота без операция е малка, се прибягва до сърдечна трансплантация. Тази вече рутинна операция има дълга и вълнуваща история...

1. През 1937 г. Владимир Демихов, студент трета година в Московския университет, конструира изкуствено сърце и го имплантира на куче. Кучето живя с това сърце два часа. Тогава Владимир Петрович експериментира дълги години и пише книги, публикувани в Ню Йорк, Берлин и Мадрид. Забележителният учен Демихов е известен в цял свят. Само не у нас - в СССР опитите за присаждане на сърце бяха признати за несъвместими с комунистическия морал.

2. Първата сърдечна трансплантация в света е направена от съветския учен Николай Петрович Синицин през победоносната 1945 г. Той успешно трансплантира сърце на жаба в друга жаба. Това беше необходимата първа стъпка, която започна дългия път към човешки сърдечни трансплантации.

3. През 1964 г. 68-годишен пациент е докаран в клиниката на Университета на Мисисипи в САЩ в критично състояние. Началникът на отделението по хирургия Джеймс Харди се реши на отчаяна стъпка - трансплантация на сърце. Но сърцето на донора не беше намерено набързо и сърцето на шимпанзе на име Бино беше трансплантирано на болното сърце. Операцията минала блестящо, но новото сърце се провалило – оказало се твърде малко, за да снабди човешкия организъм с кръв. След час и половина сърцето спря.

4. На 3 декември 1967 г. в болница Groote Schur в Кейптаун професор Кристиан Барнард успешно трансплантира сърцето на жена, смъртно ранена при автомобилна катастрофа, на 55-годишния бизнесмен Луис Вашкански.

5. След операцията на професор Барнард беше зададен въпросът: „Може ли двигател на Jeep да бръмчи като двигател на Volkswagen Beetle?“ Аналогията с автомобила изглеждаше подходяща: въпреки диабета и лоши навициЛуис Вашкански беше мъж със силна физика, починалият Денис Дервал беше крехко двадесет и пет годишно момиче.

6. Но проблемът се оказа не в силата: след операцията Вашкански живя осемнадесет дни и почина от пневмония. Тялото не можеше да се справи с инфекцията, тъй като имунната система беше умишлено отслабена със специални лекарства - имуносупресори. В противен случай е невъзможно - започват реакции на отхвърляне.

7. Вторият пациент на Барнард е живял с трансплантирано сърце в продължение на деветнадесет месеца. Сега, с трансплантирани сърца, те не само живеят дълго и щастливо, но и бягат маратонски дистанции, както направи англичанинът Браян Прайс през 1985 г.

8. Световният рекорд за продължителност на живота с трансплантирано сърце се държи от американеца Тони Хюзман: той живя с трансплантирано сърце 32 години и почина от заболяване, несвързано със сърдечно-съдовата система.

9. Хирургът Крисчън Барнард претърпя истинска слава. Той беше толкова популярен в Южна Африка, че през 80-те години на миналия век там дори започнаха да продават бронзов сувенир - копие на златните му ръце. По зла ирония на съдбата кардиохирургът почина от инфаркт. И до смъртта си той смята руския учен Демихов за свой учител.

10. Американският учен Д. Гайдушек нарича трансплантацията на органи цивилизован начин на канибализъм.

sciencerussia.ru

Историческа справка

Първата трансплантация на сърце е извършена през 1964 г. от Джеймс Харди. Пациентът получи сърце на шимпанзе. След това беше възможно пациентът да се запази жив само за час и половина.

Важен крайъгълен камък в успешната трансплантация е трансплантацията на човешко сърце от донор, извършена в Южна Африка през 1967 г. от Кристиан Бърнард. Донор е 25-годишна жена, загинала при катастрофа. А получателят е болен мъж на 55 години, който няма шанс да влезе по-нататъшно лечение. Въпреки умението на хирурга пациентът умира от двустранна пневмония 18 дни по-късно.

Какво е изкуствено сърце?

Чрез съвместните усилия на кардиохирурзи и инженери са разработени механизми, които са получили името "изкуствено сърце". Те са разделени на 2 групи:

• хемооксигенатори - осигуряващи насищане с кислород по време на работа на специална помпа за изпомпване на кръв от венозната система към артериалната система, наричат ​​се апарати за изкуствено кръвообращение и се използват широко при операции на открито сърце;
• кардиопротезите са технически механизми за имплантиране и заместване на работата на сърдечния мускул, те трябва да отговарят на параметрите на дейност, които осигуряват достатъчно качество на човешкия живот.

Ерата на разработването на изкуствено сърце започва през 1937 г. с работата на съветския учен В. Демихов. Той експериментира със свързването на кръвообращението на куче към пластмасова помпа по негов собствен дизайн. Тя живя 2,5 часа. Кристиан Бернар смята В. Демихов за свой учител.

След 20 години американски учени V. Kolf и T. Akutsu разработиха първия PVC апарат с четири клапана.

През 1969 г. е извършена първата двуетапна операция: първо пациентът е поддържан от апарат сърце-бял дроб в продължение на 64 часа, след което е трансплантирано донорско сърце. Досега основното приложение на изкуственото сърце остава временно заместване на естественото кръвообращение.

Работя върху пълни аналозиусложнява се от голямата маса на устройството, необходимостта от често презареждане, висока ценатакава операция.

Кой отговаря на условията за трансплантация?

Кандидатите за сърдечна трансплантация са пациенти с патология, която не позволява прогнозиране на повече от една година живот при използване на други методи на лечение. Те включват пациенти с:

• изразени признаци на сърдечна недостатъчност при най-малкото движение, в покой, ако фракцията на изтласкване при ултразвуково изследванепод 20%;
• разширена и исхемична кардиомиопатия;
• злокачествени аритмии;
• вродени сърдечни дефекти.

Съществуващите по-рано възрастови ограничения (до 65 години) понастоящем не се считат за решаващи. За дете продължителността на операцията се определя от най оптимална подготовка, способността да се осигури пълноценна имунна защита.

Противопоказания за операцията

IN лечебни заведениякъдето се извършва сърдечна трансплантация, всички кандидати се записват в „Списъка на чакащите“. Откажете пациентите при наличие на:

• белодробна хипертония;
• системни заболявания (колагенози, васкулити);
• хроничен инфекциозни заболявания(туберкулоза, вирусен хепатит, бруцелоза);
• HIV инфекция;
• злокачествено образование;
• алкохолизъм, зависимост от тютюн, наркотици;
• нестабилно психическо състояние.

Какъв преглед се прави преди операцията?

Програмата за обучение включва списък от клинични видове изследвания. Някои от тях имат инвазивен характер, включващи въвеждането на катетър в сърцето и големите съдове. Поради това те се извършват в стационарни условия.

• Стандартен лабораторни изследвания, което позволява да се контролира функцията на бъбреците, черния дроб, премахване на възпалението.
• Задължителни прегледи за инфекциозни заболявания(туберкулоза, HIV, вируси, гъбички).
• Изследвания за латентни ракови заболявания (PSA маркери за тумори на простатата, цервикална цитонамазка и мамография при жени).

Инструменталните видове изследвания се определят от лекаря, те включват:

• ехокардиография,
• коронарография,
• радиография,
• определяне на дихателните функции;
• индикаторът за максимална консумация на кислород ви позволява да зададете нивото на сърдечна недостатъчност, степента на тъканна хипоксия, да прогнозирате оцеляването след операция;
• Ендомиокардна биопсия на миокардни клетки е показана при съмнение за системно заболяване.

Специално изследване, използващо въвеждането на катетър в кухината на дясното предсърдие и камера, установява възможността за съдови промени, измерва съпротивлението в белодробните съдове.

Индикаторът се взема предвид в дървени единици:

• с повече от 4 - сърдечна трансплантация е противопоказана, промените в белите дробове са необратими;
• със стойност 2–4 се предписват допълнителни тестове с вазодилататори и кардиотоници за определяне на обратимостта на повишеното съдово съпротивление, ако промените потвърдят обратимостта, тогава тя остава висок рискусложнения.

Всички изяснени рискове се запознават с пациента преди получаване на писмено съгласие за операцията.

Ходът и техниката на операцията

Под обща анестезияпациентът се дисектира гръдната кост, отваря се перикардната кухина, свързва се с кардиопулмонален байпас.

Опитът показва, че сърцето на донора изисква „подобрения“:

• проверете дупката между предсърдията и вентрикулите, ако не е напълно отворена, се извършва зашиване;
• укрепване на трикуспидалните клапи с пръстен за намаляване на риска от обостряне на белодробна хипертония, претоварване на дясното сърце и предотвратяване на появата на недостатъчност (5 години след трансплантацията се среща при половината от пациентите).

Отстранете вентрикулите на сърцето на реципиента, предсърдията и големи съдовеостават на място.

Използват се два метода за поставяне на присадка:

• Хетеротопно - нарича се "двойно сърце", наистина не се изважда от пациента, но трансплантантът се поставя наблизо, избира се позиция, която позволява свързването на камерите към съдовете. В случай на отхвърляне сърцето на донора може да бъде отстранено. Отрицателни последициметод - компресия на белите дробове и ново сърце, създаването благоприятни условияза образуване на париетални тромби.
• Ортотопично - донорско сърце напълно замества отстранения болен орган.

Трансплантираният орган може да започне да работи сам, когато е свързан с кръвния поток. В някои случаи се използва електрически удар за стартиране.

Гръдната кост се фиксира със специални скоби (тя ще расте заедно след 1,5 месеца) и кожата се зашива.

Различните клиники използват модифицирани хирургични техники. Целта им е да намалят травмата на органите и кръвоносните съдове, да предотвратят повишаване на налягането в белите дробове и тромбоза.

Какво се прави след сърдечна трансплантация?

Пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение. Тук към него е свързан сърдечен монитор за контрол на ритъма.

Изкуственото дишане се поддържа до пълно възстановяваненезависима.

• контролирани артериално налягане, изтичане на урина.
• За облекчаване на болката са показани наркотични аналгетици.
• С цел профилактика застойна пневмонияпациентът се нуждае от принудително дихателни движенияпредписват се антибиотици.
• Антикоагуланти са показани за предотвратяване на образуването на тромби.
• В зависимост от електролитния състав на кръвта се предписват калиеви и магнезиеви препарати.
• С помощта на алкален разтвор се поддържа нормален киселинно-алкален баланс.

Какви усложнения могат да последват след трансплантация?

Повечето известни усложнениядобре проучени от клиницистите, поради което са признати на ранни стадии. Те включват:

• присъединяване към инфекцията;
• реакция на отхвърляне на тъканите на трансплантираното сърце;
• стесняване на коронарните артерии, признаци на исхемия;
• конгестия в белите дробове и пневмония на долния лоб;
• образуване на тромби;
• аритмии;
• следоперативно кървене;
• дисфункция на мозъка;
• увреждане поради временна исхемия различни органи(бъбреци, черен дроб).

Как протича рехабилитацията на следоперативния пациент?

Рехабилитацията започва с възстановяване на вентилацията на белите дробове.

• Пациентът се съветва да дихателни упражненияняколко пъти на ден, надуйте балона.
• За предотвратяване на тромбоза на вените на краката се извършва масаж и пасивни движения в глезените, огъване на коленете на свой ред.
• Най-пълният комплекс рехабилитационни меркипациентът може да получи в специален център или санаториум. Насочването трябва да се обсъди с Вашия лекар.
• Не се препоръчва бързо увеличаване на натоварването на сърцето.
• Горещите вани са изключени. Можете да използвате топъл душ за измиване.

Всички лекарства, предписани от лекар, трябва да се приемат в правилната дозировка.

Какви изследвания се предписват в следоперативния период?

Функцията на новото сърце се оценява на базата на електрокардиография. В този случай има автоматик чиста форма, независимо от действието на нервните стволове на реципиента.

Лекарят предписва ендомиокардна биопсия първо на всеки 2 седмици, след това по-рядко. По този начин:

• проверява се оцеляването на чужд орган;
• разкриват развитието на реакция на отхвърляне;
• изберете дозировката на лекарствата.

Въпросът за необходимостта от коронарна ангиография се решава индивидуално.

Прогноза
Все още е трудно да се направи точен анализ и да се установи колко живеят оперираните пациенти поради относително краткия период от въвеждането на сърдечната трансплантация в практиката.

Според средните стойности:

• 88% остават живи в рамките на една година;
• след 5 години - 72%;
• след 10 години - 50%;
• 20 години са живи 16% оперирани.

Рекордьорът е американецът Тони Хюзман, който живя повече от 30 години и почина от рак.

Хирургичното лечение на сърдечни заболявания чрез трансплантация е ограничено до търсене на донори, непопулярност сред хората ранна възрастполучаване на доживотно разрешение за трансплантация на техните органи. Възможно е да се създаде сърце от изкуствени материали, отглеждането му от стволови клетки ще реши много субективни проблеми и ще разшири използването на метода.

Точно преди тридесет години, на 12 март 1987 г., в СССР е извършена първата успешна трансплантация на сърце. Проведен е от заслужилия хирург академик Валерий Шумаков. Александра Шалкова е първата ни сънародничка, която претърпя трансплантация на жизненоважен орган, след което живя осем години и половина. На 25-годишна възраст момичето развива дилатативна кардиомиопатия - заболяване, поради което всички кухини на сърцето се разширяват и то не може да прокарва кръвта през тялото.

„Доколкото си спомням сега, беше в нощта от петък срещу събота“, спомня си академик Валерий Шумаков в интервю за „Огоньок“. - Направиха операция, преведоха пациентката в реанимация, тя се събуди. И рано сутринта се обаждат от министерството: "Какво правите там?" Отговорът е, че всичко мина добре. Веднага пристигна отговорен другар, влезе в отделението, огледа пациента. Обръща се и казва: "Имам нужда от телефон." Дадоха му телефон и той започна да звъни в Научния отдел на ЦК на КПСС. След като приключи разговора, той се обърна и каза: „Ръководството ме помоли да ви предам поздравления ...“

„Първата операция по трансплантация на сърце, извършена от Валерий Иванович Шумаков, разбира се, е от историческо значение,

тъй като всички подобни опити до този момент (имаше няколко от тях) завършиха трагично “, припомни операцията, извършена от хирурга Лео Бокерия.

СССР обаче изостана много от световната практика в трансплантациите, причината за това беше законодателството и липсата на донорски центрове. Повече от две десетилетия Шумаков и неговите сътрудници се стремят да признаят диагнозата мозъчна смърт като достатъчно основание за отстраняване на орган. По необясними от гледна точка на здравия разум причини тази концепция се смяташе за несъвместима с нормите на социалистическия морал. В резултат на това за трансплантологията възникна задънена ситуация: черният дроб, сърцето и белите дробове трябва да бъдат отстранени само от донор с биещо сърце, а това е невъзможно.

Едва през 1987 г. смъртта започва да се констатира според диагнозата "мозъчна смърт" и буквално няколко месеца по-късно Шумаков трансплантира първото си сърце.

В света първата подобна операция е извършена двадесет години по-рано. Хирургът Кристиан Барнард от болница Groote Schuur в Кейптаун успешно трансплантира сърце през 1967 г. на бизнесмена Луис Вашкански от жена, която току-що беше загинала в автомобилна катастрофа пред болницата. Вярно е, че след трансплантацията Вашкански живее само 18 дни и умира от развитие на пневмония и отхвърляне на новия орган. Вторият пациент живя 19 месеца и дойде Крисчън Барнард световна слава, в Южна Африка в края на осемдесетте години той стана толкова популярен, че започнаха да продават сувенири с изображението на ръцете му.

Но през целия си живот южноафриканският хирург смята съветския учен експериментатор Владимир Демихов за свой учител, той го нарича „бащата на световната трансплантация“ и го посещава два пъти в Съветския съюз, а също така се обажда в навечерието на операцията, за да получи препоръки .

В края на краищата Демихов беше този, който през 1962 г. извърши първия в света успешна трансплантациясърца заедно с белите дробове на куче,

което се превърна в световна сензация и впоследствие позволи на хората да извършват подобни операции. Монография „Трансплантацията е жизненоважна важни органив експеримента”, публикувана през 1960 г., веднага е преведена на няколко езика и публикувана в Берлин, Ню Йорк и Мадрид. Изключителният учен започва експериментите си през 1946 г., когато трансплантира второ сърце на куче, а няколко години по-късно провежда експеримент за трансплантация на черен дроб.

В СССР обаче Демихов е преследван, не му е позволено да защити дисертацията си и да провежда експерименти дълго време. Освен това съветският хирург Сергей Юдин още през 20-те години на миналия век доказа, че микробите навлизат в кръвта само двадесет часа след смъртта на човек, той дори успя да спаси пациент със сериозна кръвозагуба чрез кръвопреливане кръвта на починалия. Тези експерименти също доказаха възможността за трансплантация на органи от мъртви.

„Що се отнася до Александра Шалкова, тя може да живее днес. Но Шура се ожени и веднъж не взе предписаното хапче, за да потисне навреме реакцията на отхвърляне. Тя беше съсипана от обикновена небрежност “, каза Шумаков.

IN модерен святоперациите по трансплантация на сърце се считат за обикновени, според Международното дружество за сърдечна и белодробна трансплантация се извършват 3800 годишно, а в Русия - около 150. „Това е голяма операция, но не е по-сложна от тези, които се извършват днес в много клиники. Изпипано е до най-малкия детайл. Правене постоперативен периодмного добре познат. Усложненията са известни“, казва хирургът Лео Бокерия.

Има случаи, когато пациентите след трансплантация живеят повече от двадесет години. Американецът Тони Хуисман стана рекордьор по продължителност на живота,

живял 30 години след сърдечна трансплантация и починал от рак на кожата.

Американският милиардер Дейвид Рокфелер е претърпял седем сърдечни трансплантации през живота си, първата от които през 1976 г., когато претърпява автомобилна катастрофа, а последната на 101-годишна възраст.

„Всяко ново сърце сякаш „вдъхва“ живот в тялото ми. Чувствам се по-жизнен и енергичен“, сподели впечатленията си след операцията бизнесменът.

Трансплантацията не стои неподвижна и през юни 2008 г. беше извършена първата в света операция за трансплантация на човешки орган, отгледан от стволови клетки - трахеята. Професор Мартин Бърчал, който е помогнал за отглеждането му, казва, че в рамките на двадесет години хората ще могат да създадат почти всички трансплантируеми органи, използвайки тази технология.

Сред трансплантациите на различни органи трансплантацията на сърце е на второ място след трансплантацията на бъбрек по отношение на честотата на операциите. Стана възможно да се използват такива операции по-често на практика поради подобряването на методите за запазване на органи, техниката на кардиопулмонален байпас, супресия с помощта на модерни лекарствареакции на отхвърляне. Сърдечна трансплантация се извършва в термичния стадий на хронична кардиомиопатия с тежка сърдечна недостатъчност, тежка комбинирана

Първи опити

Първата трансплантация на сърце на врата на куче е извършена през 1905 г. В същото време сърдечните съдове бяха свързани с краищата и. По-късно се използва и сърдечна трансплантация в плевралната област, на бедрото и т.н. През 1941 г. Н.П. Синицин извършва първата в света трансплантация на допълнителен А през 1961 г., разработена е техника за ортотопична трансплантация. Сърцето се отстранява на нивото на предсърдията, а след това до останалите стени на предсърдията и междупредсърдна преградасърцето на донора беше зашито, след което аортните корени на сърцето на донора и белодробната артерия бяха анастомозирани (свързани) със съдовите стволове.

Първа клинична сърдечна трансплантация

През 1964 г. американски кардиохирург на име Джеймс Харди трансплантира маймунско сърце на човек, който умира от сърдечен удар. Органът обаче спря да работи след 90 минути. А през 1967 г. друг лекар извършва първата клинична сърдечна алотрансплантация (трансплантация от човек на човек), но пациентът умира 17 дни по-късно. След това лекари от чуждестранни клиники започнаха масово да извършват такива трансплантации, но резултатите често бяха незадоволителни. Следователно трансплантацията на сърце скоро става все по-рядка. Беше свързано и с морални и етични аспекти. Най-успешната сърдечна трансплантация е извършена в клиниката (САЩ). В момента тази и други големи клиники продължават интензивно да изучават различни нюанси на сърдечна трансплантация, включително търсене на методи за поддържане на жизнеспособността на вече спрян орган и възстановяването му. контрактилна функция. Изследвания се правят и в областта на създаването на изкуствено сърце.

Трансплантация на сърце в Русия

Поради честото отхвърляне у нас до осемдесетте години на миналия век сърдечна трансплантация практически не се извършва. Но след изобретяването през 1980 г. на лекарството "Циклоспорин", което предотвратява отхвърлянето на трансплантиран орган, сърдечната трансплантация стана доста широко използвана в домашна медицина. И така, първата успешна трансплантация е извършена от хирурга В. Шумаков през 1987 г. Сега науката е отишла далеч напред и операцията, която беше фантастична за онова време, днес стана обичайна. Не толкова отдавна трансплантацията на сърце изискваше спирането му и свързването му с изкуствено кръвообращение, а сега целият процес се извършва с биещо сърце.