Цитологични изследвания: методология и интерпретация на резултатите от изследването. Онкоцитологията е метод за ранна диагностика на ракови и възпалителни заболявания Онкоцитологична цитонамазка на кой ден от цикъла

Цитологично намазка от влагалището (намазка на Папаниколау, цитонамазка, цитонамазка за атипични клетки) е лабораторно микроскопско изследване, което ви позволява да идентифицирате аномалии в клетките на шийката на матката.

Какво показва цитологичното изследване?

Цитологичната цитонамазка оценява размера, формата, броя и разположението на клетките, което прави възможно диагностицирането на фонови, предракови и ракови заболявания на шийката на матката.

Какви са показанията за вземане на намазка за цитология?

Този тест се предписва на всички жени над 18 години веднъж годишно, както и при:

• планиране на бременност;
• безплодие;
• менструални нередности;
• генитален херпес;
• затлъстяване;
• човешки папилома вирус;
• прием на хормонални контрацептиви;
• голям брой сексуални партньори.
• преди поставяне на вътрематочно устройство;

Как да се подготвим за изследване?

Преди да посетите гинеколог за тестове, трябва:

• въздържайте се от полов акт за 1-2 дни;
• не използвайте вагинални лекарства (кремове, супозитории, лубриканти) и не правете душ в продължение на 2 дни;
• преди да подадете намазка за цитология, се препоръчва да не уринирате в продължение на 2-3 часа;
• Не се препоръчва да се дава намазка за цитология, ако имате симптоми като сърбеж и вагинално течение.

Препоръчително е да вземете намазка за цитология веднага след менструация, на 4-5-ия ден от цикъла.

Как се взема намазка за цитология?

Намазка се взема при гинекологичен преглед със специална четка за еднократна употреба от външната и вътрешната повърхност на шийката на матката. Процедурата по вземане на цитонамазка е безболезнена и отнема 5-10 секунди.

Може ли да има някакъв дискомфорт след цитонамазка?

Тъй като лекарят прави изстъргване по време на събирането на клетки, някои може да получат леко зацапване от влагалището за 1-2 дни.

Колко дни са необходими за приготвяне на намазка за цитология?

1 работен ден.

Как се оценява резултатът от цитонамазка?

Натривката се счита за нормална или отрицателна, когато всички клетки са с нормален размер и форма и няма атипични клетки.

За да опишат намазка за цитология, лекарите използват специални термини: дисплазия 1, 2, 3 градуса, атипия. При дисплазия от 1 степен изследването трябва да се повтори след 3-6 месеца.

Какво да направите, ако в цитологична намазка се открият патологични клетки?

В този случай лекарят препоръчва допълнителен преглед. Това може да е обикновено повторение на цитологичния тест за цитонамазка известно време след първия резултат. Понякога се предписва колпоскопия с биопсия на шийката на матката, за да се изясни диагнозата, въз основа на резултатите от която се взема решение за метода на лечение.

По някаква причина всички смятат, че онкоцитологията засяга изключително женската генитална област (шийка на матката, цервикален канал). Това вероятно е така, защото състоянието на шийката на матката е предмет на ежедневно изследване от всеки цитолог, докато намазка за онкоцитология може да се приложи върху стъклото след изстъргване или тънкоиглена аспирационна биопсия (FNA) от други места. Освен това можете да направите намазки от лигавицата на ларинкса, назофаринкса, кожата (меланом) и меките тъкани. По принцип при съмнение за онкологичен процес материал за изследване може да се вземе от всяко място, макар и с различни методи. Например, с помощта на аспирационна биопсия с фина игла. Най-често това се прави, ако има съмнения за здравето на млечната жлеза или щитовидната жлеза, където цитологичната диагноза играе основна роля, тъй като хистологичната проверка се извършва само по време на операция (спешна хистология) и след отстраняване на органа.

Онкоцитология

Онкоцитологията включва микроскопски анализ (изследване на клетъчния състав и състоянието на клетъчните органели) на суспектен за онкологичен процес материал, взет от всяко достъпно място.

В това отношение пациентите не трябва да се изненадват от намазки за онкоцитология, приготвени не само от изстъргвания от женските полови органи, но и от тънкоиглена аспирационна биопсия (FNA):

• Увеличени регионални лимфни възли (рак на ларинкса, носните кухини и параназалните синуси, слюнчените жлези, рак на пениса, очни тумори и др.);
• Тумори на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища;
• Уплътнения и възли на млечната и щитовидната жлеза.

Откриването и диагностицирането на злокачествени новообразувания на меките тъкани, кожата, устните, лигавиците на устата и носа, рак на ректума или дебелото черво и костни тумори често започва с изследване на цитонамазки. И тогава се добавя FNA на променените лимфни възли и/или хистологична диагноза (хистология). Например, ако се подозира тумор на ректума или дебелото черво, цитологията е първият етап от диагностиката, но не може да замени хистологията.

трябва да бъде отбелязано че някои органи не се подлагат на хистологичен анализ до операцията,в крайна сметка не можете да отрежете парче тъкан в млечната или щитовидната жлеза и да го изпратите за изследване. В такива случаи основната надежда е в цитологията и тук е важно да не се допусне грешка и да не се създаде риск от отстраняване на орган, който може да бъде спасен с други методи.

Намазка за онкоцитология по време на профилактичен гинекологичен преглед или за идентифициране на онкологична патология (плоскоклетъчен карцином на вулвата, шийката на матката и вагината) се взема от гинеколог или акушерка, нанася се върху предметно стъкло и се прехвърля в цитологичната лаборатория за оцветяване (по Романовски-Гимза, Папенхайм, Папаниколау) и изследвания. Приготвянето на лекарството ще отнеме не повече от час (намазката трябва първо да се изсуши и след това да се боядиса). Прегледът също няма да отнеме повече време, ако лекарствата са с високо качество. Накратко, за цитологията са ви необходими очила, предварително подготвена боя, имерсионно масло, добър микроскоп, очи и познанията на лекар.

Анализът се извършва от цитолог, но в други случаи намазките по време на скрининга след медицински прегледи се поверяват на опитен лаборант, който е добре запознат с варианти на нормата (норма – цитограма без характеристики).Въпреки това, най-малкото съмнение е основание за предаване на цитонамазката на лекар, който ще вземе окончателното решение (насочване към специалист, предлагане на хистологично изследване, ако е възможно). Ще се върнем към гинекологичните намазки за онкоцитология малко по-долу, но засега бих искал да запозная читателя с това какво е онкоцитологията като цяло и как се различава от хистологията.

Цитология и хистология – една наука или различни?

Каква е разликата между цитологията и хистологията?Бих искал да повдигна този въпрос поради факта, че много хора от немедицинските професии не виждат разликите между тези две области и считат цитологичната диагностика за част от хистологичния анализ.

Цитограмата показва структурата и състоянието на клетката и нейните органели.Клиничната цитология (и нейният важен клон - онкоцитология) е един от разделите на клиничната лабораторна диагностика, насочен към търсене на патологични процеси, включително туморни, които променят състоянието на клетките. За оценка на цитологичен препарат има специална схема, която лекарят спазва:

• Инсулт фон;
• Оценка на състоянието на клетките и цитоплазмата;
• Изчисляване на ядрено плазмен индекс (NPI);
• Състояние на ядрото (форма, размер, състояние на ядрената мембрана и хроматин, наличие и характеристики на нуклеоли);
• Наличието на митози и височината на митотичната активност.

Има два вида цитология:

1. Обикновено цитологично изследване, включително вземане на цитонамазка, нанасянето й върху предметно стъкло, изсушаване и оцветяване по Романовски, Папенхайм или Папаниколау (в зависимост от багрилата и методите, използвани от лабораторията) и разглеждане на цитонамазката под микроскоп, първо при ниско (x400) и след това при голямо увеличение (x1000) с потапяне;
2. Течна онкоцитология, отваряйки нови перспективи, позволявайки на лекаря най-точно да определи състоянието на клетката, нейното ядро ​​и цитоплазма. Течната онкоцитология е преди всичко използването на модерно високотехнологично оборудване (Cytospin) за изолиране и равномерно разпределение на клетките върху стъкло, запазвайки тяхната структура, което осигурява на лекаря лесна идентификация на клетъчния материал след оцветяване на микропредметни стъкла в специални автоматични устройства. Течната онкоцитология несъмнено осигурява доста висока надеждност и точност на резултатите, но значително увеличава цената на цитологичния анализ.

Онкоцитологичната диагностика се извършва от цитологи, разбира се, за да види всичко това, той използва потапяне и голямо увеличение на микроскопа, в противен случай промените, настъпващи в ядрото, са просто невъзможни за забелязване. Докато описва цитонамазката и установява вида й (проста, възпалителна, реактивна), лекарят едновременно интерпретира цитонамазката. Поради факта, че цитологията има по-скоро описателен характер, отколкото поставянето на точна диагноза, лекарят може да си позволи да напише диагнозата под въпросителен знак (в хистологията това не е прието; патологът дава недвусмислен отговор).

Що се отнася до хистологията, тази наука изучава тъканитекоито при подготовката на проби (биопсия, аутопсия) се нарязват на тънки слоеве с помощта на специално оборудване - микротом.

Приготвянето на хистологичен препарат (фиксиране, окабеляване, пълнене, изрязване, оцветяване) е доста трудоемък процес, изискващ не само висококвалифициран лаборант, но и дълго време. Хистологията (серия от проби) се „преглежда“ от патолози и се поставя окончателна диагноза. В момента традиционната хистология все повече се заменя с нова, по-прогресивна посока - имунохистохимия, която разширява възможностите за хистопатологично микроскопско изследване на засегнатите тъкани.

Гинекологична онкоцитология (шийка на матката)

Намазка се взема по време на гинекологичен преглед с циточетка и след това материалът се поставя върху стъкло (за течна онкоцитология се използва подвижна циточетка, която заедно с материала се потапя в бутилка със специална среда). Онкоцитологията на шийката на матката по правило не се ограничава до едно намазка (вагинална част от шийката на матката), тъй като е необходимо да се изследва епитела на цервикалния (цервикалния) канал. Това се случва, защото най-проблемната зона във връзка с онкологичния процес е зоната на свързване (зона на трансформация)– мястото на прехода на многослойния плосък епител на вагиналната част на шийката на матката (ектоцервикс) в еднослоен призматичен (цилиндричен) епител на цервикалния канал (ендоцервикс). Разбира се, неприемливо е по време на диагностиката да се „пляскат“ и двете намазки върху едно стъкло (това е възможно само по време на медицински преглед), защото те могат да се смесят и намазката ще се окаже неадекватна.

В намазка от шийката на матката на млада здрава жена можете да видите клетки от повърхностния и междинния слой (в различни пропорции) на некератинизиращ четирислоен плосък епител, израстващ от базалната клетка, която обикновено е разположена дълбоко и не влизат в намазката, както и клетките на призматичния епител на цервикалния канал.

Диференциацията и узряването на епителните слоеве се извършва под въздействието на половите хормони (фаза I на цикъла - естрогени, фаза II - прогестерон), следователно цитонамазките при здрави жени са различни в различните фази на менструалния цикъл.Те също се различават по време на бременност, преди и след менопаузата и след излагане на радиация и химиотерапия. Например, наличието на повече от 10% повърхностни клетки в цитонамазка на възрастна жена кара човек да бъде предпазлив, тъй като появата им, в допълнение към възпалението, левкоплакията, вагиналната дерматоза, може да показва развитието на тумор на гениталните органи, гърдите и надбъбречните жлези. Ето защо препратката за намазка за онкоцитология винаги показва:

• Възрастта на жената;
• Фаза на цикъла или гестационна възраст;
• Наличието на вътрематочно устройство;
• Гинекологични операции (отстраняване на матка, яйчници);
• Лъчева и химиотерапевтична терапия (реакция на епитела към тези видове терапевтични ефекти).

Ако е необходимо (ако хормоналният тип цитонамазка не съответства на възрастта и клиничните данни), лекарят провежда хормонална оценка с помощта на вагинални препарати.

Въпроси на карциногенезата на шийката на матката

Човешки папилома вирус

Проблемите с карциногенезата на шийката на матката често се свързват с проникването в тялото на хронична резистентна инфекция като високорисков човешки папиломен вирус (HPV). Човешкият папиломен вирус (HPV) може да бъде открит само чрез индиректни признаци (койлоцити, многоядрени клетки, паракератоза) и дори тогава, след като вирусът се активира, той напуска ядрото на базалната клетка на преходната зона в нейната цитоплазма и се „премества“ в по-повърхностните епителни слоеве. Заключението „мукозен епител с признаци на папиломавирусна инфекция“ заслужава специално внимание, тъй като HPV, засега „седейки тихо“, може да доведе до развитие на предрак и след това на злокачествен процес.

По този начин идентифицирането и изследването на този ДНК вирус е много важно в онкоцитологията, тъй като се отнася до факторите на злокачествена трансформация на стратифицирани плоскоклетъчни епителни клетки в цервикален предрак - дисплазия (CIN), неинвазивен рак in situ и накрая в инвазивни туморни заболявания.

За съжаление, в намазка за онкоцитология при жени без дисплазия, но с високорисков HPV, откриването на опасен вирус не достига 10%. Въпреки това, при дисплазия тази цифра се увеличава до 72%.

Трябва да се отбележи, че признаците на HPV инфекция в намазка са най-забележими при лека и умерена дисплазия, но практически не се появяват при тежка CIN, така че са необходими други изследователски методи за идентифициране на вируса.

Дисплазия

Цитологичната диагноза на дисплазия (CIN I, II, III) или рак in situ вече се счита за лоша онкоцитология (терминът не е напълно правилен, по-правилно „лоша цитограма“).

Дисплазията е морфологично понятие. Същността му се свежда до нарушаване на нормалното наслояване в многослойния плосък епител и освобождаване на различни нива на слоя клетки като базални и парабазални (клетки от долните слоеве, които обикновено не се появяват в цитонамазка на млада здрава жена ) с характерни промени в ядрото и висока митотична активност.

В зависимост от дълбочината на лезията се различават слаба (CIN I), умерена (CIN II), тежка (CIN III) степени на дисплазия.Почти невъзможно е да се разграничи преинвазивната форма на рак (карцином in situ) от тежка дисплазия в онкоцитологична цитонамазка. Ракът, който не е напуснал базалния слой (cr in situ), може да бъде труден за разграничаване от CIN III по време на хистологичен анализ, но патологът винаги вижда инвазия, ако тя съществува и фрагментът от шията, в който се появява, е включен в препарата . При определяне на степента на дисплазия, цитологът взема за основа следните критерии:

• слабстепен (CIN I) се определя, ако 1/3 от базалните клетки се открият в намазки на млада здрава жена при липса на признаци на възпаление. Разбира се, леката дисплазия няма да се развие в злокачествен тумор за една нощ, но при 10% от пациентите ще достигне тежък стадий за по-малко от 10 години, а при 1% ще се трансформира в инвазивен рак. Ако все още има признаци на възпаление, тогава при дешифриране на намазката лекарят отбелязва: „Възпалителен тип намазка, дискариоза (промени в ядрото)“;
• Умеренстепента на дисплазия (2/3 от полето е заета от клетки на базалния слой) трябва да се разграничи от цитологичната картина в менопаузата (за да се изключи свръхдиагностиката на CIN II), но от друга страна, идентифицирането на такива клетки с дискариозата в репродуктивна възраст дава всички основания да се постави диагноза: CIN II или да се напише: „Установените промени съответстват на умерена дисплазия“. Такава дисплазия се развива в инвазивен рак в 5% от случаите;
• Онкоцитологията на шийката на матката се улавя добре изразени (тежък) степен на дисплазия. В този случай лекарят пише положително (CIN III) и спешно изпраща жената за допълнителен преглед и лечение (рискът от развитие на рак при такива обстоятелства е 12%).

цервикална дисплазия

Онкоцитологията на шийката на матката показва не само възпалителния процес и диспластичните промени в стратифицирания плосък епител. С помощта на цитологичен анализ е възможно да се идентифицират други неопластични процеси и злокачествени тумори в тази област (сквамозноклетъчен карцином, жлезиста хиперплазия с атипия на тип I, II, III дисплазия, цервикален аденокарцином с различна степен на диференциация, лейомиосарком и др. .), и според статистиката цитологичната интерпретация е идентична на намазката и хистологичните находки се отбелязват в 96% от случаите.

Възпаление

Въпреки че задачата на цитолога не е да изследва цитонамазката за флора, лекарят все пак обръща внимание на това, тъй като флората често обяснява причината за възпалението и реактивните промени в епитела. Възпалителният процес в шийката на матката може да бъде причинен от всяка микрофлора, поради което се прави разлика между неспецифично и специфично възпаление.

Възниква неспецифично възпаление:

• Остра(до 10 дни) - цитонамазката се характеризира с наличие на голям брой неутрофилни левкоцити;
• Подостра и хроничнакогато в намазката, в допълнение към левкоцитите, се появяват лимфоцити, хистиоцити, макрофаги, включително многоядрени. Трябва да се отбележи, че обикновеното натрупване на левкоцити не може да се възприема като възпаление.

Цитологичната картина на специфичното възпаление се определя от влиянието на специфични патогени, които влизат в тялото и започват своето развитие в гениталните органи на новия гостоприемник. Не може да бъде:

По този начин възпалението може да бъде причинено от наличието на различни патогени от бактериална и вирусна природа, от които има около 40 вида (само няколко от тях са дадени като пример по-горе).

таблица: норми за резултати от намазка за жени, V - материал от влагалището, C - цервикален канал (шийка на матката), U - уретра

Що се отнася до опортюнистичната бактериална флора и левкоцитите, цялата работа тук е техният брой във всяка фаза на цикъла. Например, ако цитологът ясно види възпалителна намазка и цикълът е към своя край или току-що е започнал, тогава наличието на голям брой левкоцити по никакъв начин не може да се счита за признак на възпаление, тъй като цитонамазката е взета от нестерилна зона и такава реактивност показва само, че менструацията ще започне скоро (или току-що приключила). Същата картина се наблюдава в периода на овулация, когато слузната тапа се отделя (има много левкоцити, но те са малки, тъмни, потопени в слуз). Въпреки това, при наистина атрофична намазка, която е типична за по-възрастните жени, наличието на голям брой повърхностни клетки и дори малка флора вече показва възпалителен процес.

Видео: намазка за онкоцитология и как да я вземете правилно

Защо се прави онкоцитологичен тест?

Намазка за онкоцитология, какво е това, защо се взема и какви са показанията за диагностика? Този анализ помага да се открие рак на шийката на матката в най-ранните етапи, както и заболявания, които го предхождат.

Всяка жена трябва да се подложи на намазка за цитология и онкоцитология поне веднъж годишно. А понякога и по-често. Жените, страдащи от генитален херпес, ХИВ, с идентифицирана онкогенна папиломатоза, в случай на ранно начало на сексуална активност и наличие на няколко партньора, както и продължителна употреба на хормонални контрацептиви, трябва да приемат тази ежегодна процедура особено сериозно. В крайна сметка именно тези заболявания и фактори провокират патологиите на шийката на матката.

Има ли други възможности за диагностициране на рак? Разбира се, че има. И по-точно. Но първо, във всеки случай, намазката се анализира за онкоцитология и ако има промени в нея, които се диагностицират като дисплазия или доброкачествено заболяване, което често служи като фон за рак, тогава се извършва колпоскопия. Колпоскопията ви позволява да видите шийката на матката с голямо увеличение.

Също така трябва да знаете кога е по-добре да вземете намазка за онкоцитология, за да получите надежден резултат. Препоръчително е да направите това в средата на менструалния цикъл. Освен това е необходимо преди колпоскопия или известно време след нея.
Често се случва намазка от шийката на матката за онкоцитология да показва възпаление, тогава първо трябва да проведете лечение и след това да повторите анализа. По-добре е предварително да се уверите, че няма възпаление и едва след това да отидете и да се изследвате за атипични клетки. Освен това трябва да се „подготвите“ по този начин, ако вземат анализа в платена лаборатория. Това е с цел абсолютно безсмислена загуба на материални ресурси и време.

Най-надеждните резултати от анализ на цитонамазка за онкоцитология могат да бъдат получени чрез изследване на материала по метода на Papanicolaou, т.е. извършване на Pap тест. В предродилните клиники те използват по-малко напредналата техника на Leishman. Обикновено при жени, които преди това са били диагностицирани с дисплазия, когато се взема цитонамазка за онкоцитология, диагностичният алгоритъм е да се направи PAP тест, който обикновено отнема около 10 дни; ако се открият отрицателни промени, направете колпоскопия. Ако и там всичко не е наред, може да се наложи цервикална биопсия.

Като следвате тази схема, най-вероятно можете да избегнете рак на шийката на матката.

В по-голямата част от случаите левкоцитите в намазката са признак на възпалителен процес в органите на урогениталния тракт, както при жените, така и при мъжете. Рядък е обаче мъжът, особено в млада възраст, който може да се „похвали“, че е направил цитонамазка, ако всичко е наред с пикочно-половата система. При мъжете цитонамазките не са задължителни изследвания при медицински преглед. Друго нещо са жените. Вероятно няма такива хора, които да не са подложени на подобни манипулации поне веднъж годишно. И това е при липса на патология, но ако има проблеми, тогава се вземат петна, ако е необходимо.

Норма и патология

Обикновено материалът от мъжката уретра не е изобилен. Единични левкоцити, преходен епител в цитонамазка, единични пръчки - това е всичко, което може да ни осигури здрав човек. Появата на голям брой левкоцити в намазка на по-силния пол обикновено е придружена от наличието на виновниците за възпаление(, дрождеподобни гъби от рода и др.), който се третира, след което се анализира отново, за да се гарантира успехът на предприетите мерки.

Що се отнася до жените, повишеният брой на белите кръвни клетки се наблюдава преди менструация и се счита за напълно естествено явление.В допълнение, самото повишено съдържание (нормата е до 30 клетки в зрителното поле) не е надежден показател, липсата на морфологични признаци на тези клетки се счита за доказателство за нормата на левкоцитите. Те са „тихи“, не са разрушени (ядрата са запазени), няма признаци на фагоцитоза. Освен това понякога причината за объркването на диагностика може да бъде неправилно взет материал. Пример е „дебело“ намазка, което е практически невидимо поради факта, че цялото поле е осеяно с клъстери от припокриващи се клетки (включително левкоцити). Без риск от грешка, в такива случаи на жената се предлага да направи теста отново.

Таблица: нормални резултати от цитонамазка за жени

V – материал от влагалището, C – цервикален канал (шийка на матката), U – уретра

Флора и цитология - каква е разликата им?

Ако при мъжете анализът се взема само от уретрата, тогава при жените има повече обекти на изследване: уретрата, вагината, шийката на матката, цервикалния канал. Вярно, понякога вземат аспират от маточната кухина и също правят намазки, но това се счита за биопсичен материал, който се преглежда от цитолог. Прави и заключение. Аспиратите не се вземат по време на профилактични прегледи, този анализ се използва изключително за диагностични цели за идентифициране на ракови и предракови заболявания на главния репродуктивен орган при жените. Освен това, ако аспиратът се напълни с формалдехид и след това се нанесе върху стъкло и се оцвети, ще получите хистологичен препарат, който се счита за последна инстанция при диагностицирането на злокачествени новообразувания.

Вероятно мнозина са чували изразите: „намазка за флора“, „намазка за цитология“. Какво означава всичко това? По какво си приличат и по какво се различават?

Факт е, че в намазка върху флората при голямо увеличение с потапяне, лекарят може да преброи клетките, да открие трихомонади, дрожди, диплококи, гарднерела и други микроорганизми, които представляват богатата биоценоза на женската репродуктивна система. Но той няма да може да определи морфологичните промени в епитела, тъй като това са различни области на лабораторната диагностика, където цитологията заема отделна ниша. Изследването на клетъчния състав на някои материали изисква освен определени знания и специално обучение. Изследването на патологичните промени в клетката и ядрото дава много малко теоретично, тук, както се казва, е необходимо обучено око.

Лекарят дешифрира анализа и в двата случая (флора и цитология), трябва само леко да се запознаем с някои понятия, така че, когато се сблъскаме с подобен проблем, да не се уплашим или да изпаднем в паника.

Цитологично изследване

Задачите и функциите на цитологията са много по-широки и следователно нейните възможности също са по-широки. Лекарят, който изследва материала, се фокусира върху състоянието на епителните клеткиза идентифициране на патологични процеси (възпаление, дисплазия, злокачествени новообразувания) и в същото време отбелязва флората. Най-често се изследва вагиналната част на шийката на матката, представена от многослоен (четирислоен) плосък епител (МПЕ) и цервикалния канал. При правилно взета цитонамазка от цервикалния канал нормалният цитологичен препарат ясно показва призматичен (цилиндричен) епител, единични левкоцити и обеднена микрофлора, която може да е от подлежащите отдели (от влагалището например).

Трябва да се отбележи, че цитологичният препарат е по-информативен, тъй като методът на оцветяване (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim или Papanicolaou) дава по-ясна картина. Клетките се разглеждат първо при малко увеличение, за да се оцени общото състояние на препарата, а след това при голямо увеличение (с потапяне), за да се изследва не само самият епител, но и промените в ядрото, характерни за дадено заболяване. С една дума, цитологът вижда флората, възпалението и в повечето случаи неговата причина и промените, които е наложил този възпалителен процес. Както и показателни признаци на инфекции, които представляват особени затруднения при диагностицирането, предтуморни и туморни състояния на епитела.

Видео: за цитонамазка за онкоцитология

Косвени признаци на някои ППИ в цитологията

Що се отнася до намазката за ППИ, препоръчително е да се изследва като цитологичен препарат. Намазката, взета от флората и оцветена с метиленово синьо, е най-важният, достъпен и евтин и следователно най-разпространеният диагностичен метод в гинекологията. Но, за съжаление, той не дава необходимата пълнота на картината за диагностичното търсене на ППБ и техните последствия.

В допълнение към всички възможни обитатели, които при заразяване или нарушаване на биоценозата се виждат в намазка върху флората (Trichomonas, дрожди, лептотрикс), в изследвания материал (цитология) могат да се намерят косвени признаци за наличие на микроорганизми, които са много проблематични за идентифициране с помощта на микроскопски методи:

• Появата на гигантски многоядрени MPE клетки, понякога доста странни по форма, често с признаци на паракератоза и хиперкератоза (кератинизация), показва възможна лезия;
• Клетките под формата на "око на сова" с едрозърнеста цитоплазма са характерни за;
• Когато можете да откриете койлоцитна атипия (MPE клетки с големи ядра и зона за изчистване около ядрото);
• Показателни са и телцата на Provacek в клетките на метапластичния епител, които са характерни и играят роля в скрининговите изследвания.

Разбира се, не е възможно да се постави диагноза херпесна, цитомегаловирусна или папиломавирусна инфекция чрез цитологичен анализ, но може да се предположи и това е основата за по-нататъшно, по-задълбочено изследване в определена посока (и т.н.). По този начин цитологията ви позволява да стесните диагностичното търсене, да избегнете ненужни изследвания, да спестите време и бързо да започнете мерки за лечение.

Как правилно да се подготвим за анализа?

Тъй като най-простият и най-достъпен метод за идентифициране на възпалителни процеси на урогениталния тракт, както при мъжете, така и при жените, е намазка върху флората, е необходимо да му се обърне повече внимание и да научите читателя да разбере малко за въведените записи във формата.

Въпреки това, преди да посетите Вашия лекар, Пациентите трябва да знаят някои прости правила:

1. Няколко дни преди теста е необходимо да се изключат не само сексуални контакти (понякога сперматозоидите могат да се видят в цитонамазката на жената), но и всякакви интервенции като промиване, използване на локални лекарства (супозитории, кремове, таблетки);
2. Не трябва да ходите на такова изследване по време на менструация, тъй като менструалната кръв ще попречи на гледането на лекарството, където лекарят ще го види главно;
3. В деня на изследването трябва да изчислите времето, така че да уринирате за последен път 2-3 часа преди това, тъй като урината може да измие цялата „информация“;
4. 7-10 дни преди теста, спрете приема на лекарства, особено антибактериални лекарства, или вземете цитонамазка само седмица след края на лечението;
5. Друго правило, което жените често пренебрегват: не използвайте продукти за интимна хигиена. Разбира се, много е трудно да се въздържате напълно от такива процедури, както препоръчват експертите, но можете поне да се ограничите до чиста топла вода. Мъжете извършват последния тоалет на външните гениталии вечер преди посещение при лекаря.

След спазването на тези съвети, човекът отива на среща, където ще вземе цитонамазка, боядисване и преглед под микроскоп. Лекарят ще направи декодирането и пациентът ще получи заключение и вероятно ще му е интересно да разбере какво означават всички тези цифри и думи.

Видео: подготовка за цитонамазка

Какво може да се види в цитонамазка от уретрата при мъжете?

Читателят вероятно се е досетил, че вземането на тест от мъже едва ли ще остави приятни спомени, тъй като обектът на изследване не е толкова достъпен за тях, така че наистина ще има неприятни усещания, които може да не напуснат човека още няколко часа. Понякога, за да избегне това, лекарят предписва на пациента масаж на простатата, който се извършва няколко дни преди процедурата per rectum, тоест през ректума.

Въпреки това, ако усещането за парене и болезненост в пениса продължават да напомнят за себе си в продължение на няколко дни и тези явления също се допълват от подобни, пътуването до лекар е неизбежно. Но ако всичко е минало добре, тогава може би мъжете ще бъдат успокоени от факта, че в намазката им, взета от уретрата, всичко изглежда много по-просто, освен ако, разбира се, нормален анализ:

• Нормата на левкоцитите е до 5 клетки в зрителното поле;
• Флората се състои от единични пръчки;
• Общият фон разрежда уретралния епител (главно преходен) - приблизително 5-7 (до 10) клетки;
• Малко количество слуз, което не играе никаква роля;
• Понякога цитонамазката може да съдържа опортюнистична флора в единични проби (стрептококи, стафилококи, ентерококи), но за да се диференцира, е необходимо цитонамазката да се оцвети с оцветяване по Грам.

В случай на възпалителен процес намазката се променя:

1. В намазката се появяват голям брой левкоцити, понякога неизброими;
2. Коковата или коко-бациларната флора измества пръчковата флора;
3. Лекарството съдържа микроби, които причиняват възпаление (Trichomonas, гонококи, дрожди и др.);
4. Едва ли е възможно да се видят микроорганизми като хламидии, урея- и микоплазми под микроскоп, точно както е трудно да се разграничат патогенните диплококи, които причиняват гонорея, от ентерококи по двойки или верига от Enterococcus faecalis (също ентерококи) от стрептококи, следователно при такива случаи, за изясняване на вида Изследването на патогена се допълва от културния метод или почти универсалния и популярен в днешно време PCR (полимеразна верижна реакция);
5. С редки изключения в цитонамазка на мъж може да се открие E. coli (грубо нарушение на хигиенните правила!), която е полезна за червата, но причинява цистит, когато попадне в уретрата на мъжа. За разграничаването му са необходими и допълнителни лабораторни методи на изследване.

Същото се прави и с женски цитонамазки, тъй като откритите диплококи може да не са Neisseria и да не причиняват гонорея. Между другото, E. coli (Escherichia coli), ентерококи (Enterococcus faecalis), стафилококи със стрептококи и други микроорганизми в женските намазки са много по-чести, което се дължи на структурата на женските полови органи.

Екосистема на женския урогенитален тракт

Левкоцитите в цитонамазка, взета в гинекологията, независимо дали за флора или цитология, не са единствените клетки, присъстващи в препарата. Освен това те действат само като следствие или реакция на събития, случващи се в екосистемата (хормонални колебания, възпаление). Например, тяхното увеличаване в различни фази на цикъла се дължи на хормонално влияние, следователно при събиране на материал датата на последната менструация се посочва във формуляра за насочване.

Диагностичен критерий за възпалителния процес се счита не само за голям брой Le, „бягащи“ към мястото на „военни действия“, но и за състоянието на техните ядра. Когато левкоцитите реагират, те се опитват да абсорбират „врага“, фагоцитират, но в същото време започват да се самоунищожават. Унищожените клетки се наричат ​​неутрофилни левкоцити, но това явление не е посочено в протокола от анализа. Голям брой неутрофилни левкоцити, заедно с обилна кокобациларна или кокова флора, служат като основа за потвърждаване на наличието на възпалителен процес.

Екосистемата на женските полови органи включва микроорганизми, които заемат определени ниши, които са: епител на влагалището, шийката на матката, цервикалния канал, богат на ендоцервикални жлези. Тези анатомични образувания осигуряват условия за жизнената дейност на определени микроорганизми. Някои от обитателите са облигатни, а други идват отвън поради определени обстоятелства и предизвикват различни възпалителни реакции на епитела.

В допълнение, балансът в екосистемата може да бъде нарушен от различни фактори, които влияят негативно на тялото на жената (както вътрешни, така и външни), което води до факта, че микробите, живеещи в малък брой, започват да изместват естествените обитатели, представляващи пръчковата флора, и заемат господстващо положение.позиция. Пример за това е колонизирането на влагалищната среда от Gardnerella, която по ред причини измества лактобацилите (бацили на Додерлайн). Резултатът от такава „война“ е широко известен.

Нормално в гинекологична цитонамазка

Микроскопичните същества, които живеят в гениталния тракт на жената, са разнообразни, но нормите все още съществуват, въпреки че понякога техните граници са много трудни за определяне, но ние все пак ще се опитаме да направим това. Така в намазка, взета в гинекологията, можете да намерите:

• Левкоцити, чиято норма в уретрата е до 10 клетки в зрителното поле, в шийката на матката и нейния канал - до 30 клетки. По време на бременност тези показатели се променят нагоре;
• Видът на епитела в намазката зависи от местоположението на събирането на материала: уретрата, шийката и влагалището са облицовани със стратифициран плосък епител (MSE), който ще получим при подготовката. Намазка от цервикалния канал ще бъде представена от цилиндричен (призматичен) епител. Броят на клетките се променя в различните фази на цикъла, но като цяло е общоприето, че при нормални условия съдържанието им не трябва да надвишава 10 единици. Всичко това обаче е много условно, тъй като за точна диагноза е необходимо да се вземе предвид морфологични промени в клетъчните структури(ядро, цитоплазма, наличие на „голи ядра“), т.е. извършване на цитологичен анализ;
• Слузта в препарата се счита за задължителен, но умерен компонент, тъй като жлезите на цервикалния канал и влагалището го секретират. Слузта изглежда интересно по време на овулаторната фаза на менструалния цикъл, тя кристализира и образува шарки, подобни на листата на растението, които се наричат ​​​​"симптом на папрат" (цитология);
• Нормалната намазка обикновено е представена от пръчкова флора (лактобацилус) и единични коки.

Опортюнистичната флора не винаги е норма

В допълнение към лактобацилите - основните представители на нормалната микрофлора на гениталния тракт, които имат важната функция на "самопочистване на влагалищната среда", в намазката могат да бъдат намерени в малки количества други условно патогенни микроорганизми:

Всички тези представители на микрофлората могат да живеят, без да притесняват никого или да причинят възпаление при определени условия. Между другото, дори лактобацилите в излишък и в изобилна бактериална флора могат да провокират възпалителен процес - лактобацилоза, проявяваща се със сърбеж, парене и секреция. Заболяването, разбира се, не е фатално, но много болезнено.

Патогенни "гости"

Наличието на патогенни микроорганизми, предавани предимно чрез полов контакт, почти винаги води до проблеми. Локалното възпаление, причинено от патогена, може да се разпространи в други органи и системи и (често) да стане хронично, ако не се лекува навреме.

Това явление е особено опасно по време на бременност, тъй като много патогени могат да имат много негативен ефект върху плода, така че лошата намазка по време на бременност е ръководство за действие и незабавни действия. Какви микроорганизми могат да застрашат човешката репродуктивна система чрез предаване по полов път? Вероятно няма да изненадаме никого, като ги назовем, но отново няма да навреди да ви напомним за опасността, която представляват микроскопичните същества.

gonococcus - причинителят на гонореята

Така патогенната микрофлора на гениталния тракт включва:

Каква е степента на чистота?

Намазка за определяне на степента на вагинална чистота се взема като обикновена намазка за флора, но се оценява малко по-различно. В гинекологията има IV степен на чистота:

I степен– доста рядко явление, цитонамазката е чиста, само пръчковидна флора, единични левкоцити и плоски епителни клетки в оптимални количества;

II степен– единични коки могат да се „промъкнат“ между пръчиците или други непатогенни микроорганизми също могат да се смесят в единични екземпляри, тази степен е най-често срещана при гинекологично здрави жени;

таблица: стандарти за оценка на вагиналната чистота

III степен– характеризира се с опортюнистична флора и дрождеподобни гъбички, които са склонни към активно размножаване. Това може да показва развитието на възпалителна реакция към наличието на излишно количество опортюнистични микроорганизми. Този анализ изисква допълнително изследване на жената;

IV степен– признаци на явен възпалителен процес: обилна кокова или кокобациларна (смесена) флора, възможно наличие на трихомонади, гонококи или други патогенни микроорганизми. В такива случаи се предписват допълнителни лабораторни изследвания (бактериологични, PCR и др.) За търсене на патогена и по-нататъшно лечение.

Намазката върху флората, въпреки че се счита за прост метод, има голям потенциал. Първата стъпка в лабораторната диагностика на заболявания на урогениталния тракт понякога незабавно решава проблема и ви позволява незабавно да започнете мерки за лечение, чието качество впоследствие ще бъде контролирано от самото намазка, поради което не се препоръчва да се избягват такива достъпна процедура. Не изисква много разходи и няма да се налага да чакате дълго за отговор.