Спешна помощ при хипер и хипогликемична кома. Алгоритъм за спешна помощ

Значителни отклонения в състава на кръвта значително влияят върху благосъстоянието на хората. Увеличаването на нивата на глюкозата до критични стойности е смъртоносно - неизбежно се развива хипергликемична кома. Съзнанието постепенно избледнява, тялото престава да поддържа основни жизнени функции- кръвообращението и дишането.

Важно е да се знае! Нов продукт, препоръчван от ендокринолозите за Постоянен контрол на диабета!Всичко, от което се нуждаете, е всеки ден...

Нарушеният въглехидратен метаболизъм при захарен диабет прави вероятността от кома много по-голяма, отколкото при здрави хора.

Причини за развитие на усложнения

Основната причина за хипергликемична кома е острата липса на инсулин. Поради дефицита му се нарушава тъканната абсорбция на глюкоза от кръвта и се увеличава производството й в черния дроб. Захарта се натрупва в кръвта, бъбреците я филтрират и се опитват да я отстранят от тялото чрез урината, но не могат да се справят със силно повишена гликемия. Повишаването на захарта е придружено от множество метаболитни нарушения, в отговор на клетъчното гладуване започва разграждането на мазнините, за целта се отделят големи количества хормони - катехоламини, хормон на растежа, глюкокортикоиди.

В резултат на това започва синтеза на кетонни тела от мазнини. Обикновено те трябва да се преобразуват в черния дроб в мастна киселина, но поради грешки в метаболизма започват да се натрупват в кръвта и да предизвикат интоксикация. Освен това, натрупването на кетонни тела повишава киселинността на кръвта, което от своя страна увеличава разграждането на протеини и тъкани, провокира дехидратация и загуба на електролити.

Такива многобройни нарушения не могат да преминат без следа, те потискат функциите на всички системи. При хипергликемична кома органите започват да отказват един след друг, което дори води до смърт.

Критичен инсулинов дефицит може да възникне поради следните причини:

1. Дебют на диабет тип 1 без навременна диагноза.
2. Пропускане на прилагането на инсулин при инсулинозависима форма на заболяването, фалшиви лекарстваинсулин.
3. Диабет тип 2 в тежки стадии без подходящо лечение и диета.
4. Сериозни грешки в диетата при захарен диабет - еднократна употреба голямо количество бързи въглехидрати – .
5. Остър стрес, инфекциозни заболявания, инсулт или инфаркт.
6. Интоксикация с развалена храна, лекарства.
7. без корекция на предписаното по-рано лечение.

Какви етапи се разграничават?

Най-често развитието на хипергликемична кома отнема няколко дни или дори седмици, но в в редки случаитова състояние може да се появи в рамките на няколко часа. Независимо от скоростта на нарастване на хипергликемията, нарушенията на съзнанието при човек при настъпване на кома преминават през определени етапи:

1. Сомнолентност (състояние на прекома).На този етап симптомите на пациента се засилват захарен диабет: урината се отделя по-обилно, усеща се постоянна жаждаи сърбяща кожа. Поради появата на интоксикация се появяват болки в корема и гадене. Диабетикът се чувства слаб и сънлив. Той може да заспи в необичайна среда, но ако бъде събуден, той е в състояние да отговаря нормално на въпроси и да действа адекватно.
2. Ступор (начална кома).Отравянето на тялото се увеличава, появяват се повръщане и болки в стомашно-чревния тракт. Най-често миризмата на ацетон се усеща в издишания въздух. Съзнанието е силно потиснато: дори ако пациентът може да бъде събуден, той не може да реагира нормално на ситуацията и бързо заспива отново. С напредването на комата се запазва само способността за отваряне на очите и рефлексите стават по-слаби.
3. Пълна кома- състояние на загуба на съзнание. В този случай кожата на пациент с диабет е суха, нейната еластичност е намалена, а устните са покрити с корички. Няма рефлекси, дишането продължава известно време.

Признаци на начална хипергликемична кома

Смущения в тялото	Първи симптоми
Повишаване на кръвната захар	Увеличен обем на урината, сърбеж по кожата и лигавиците, особено на гениталиите, лош апетит.
Дехидратация	Суха кожа – нагънатата кожа отнема повече време от обикновено, за да се изправи и се лющи. Повишена сърдечна честота, сърдечна недостатъчност, без причина бърз спадтегло.
Липса на хранене на тъканите	Слабост, постоянна умора, главоболие, шумен дълбоко дишане, зачервяване на кожата на скулите и брадичката.
Интоксикация	Повръщане, миризма на ацетон, " остър стомах“, световъртеж.

От появата на тези признаци до прехода на кома към следващ етапобикновено отнема поне един ден, но поради индивидуални характеристикинарушенията на съзнанието могат да настъпят по-бързо. Следователно, при първото подозрение за появата на хипергликемична кома трябва да се извикат линейка , и не се опитвайте да се справите с това състояние сами и особено не се опитвайте да стигнете до медицинско заведение, докато шофирате собствена кола.

Първа помощ при хипергликемична кома

Ефективната първа помощ при хипергликемична кома у дома може да бъде предоставена само ако пациентът е в съзнание и има глюкомер и спринцовка с инсулин. Ако се появят предупредителни знаци, се определя концентрацията на захар в кръвта. Ако е повече от 15 mmol/l, приложете „правилото на осемте единици” - приложете 8 единици повече бърз инсулин обичайна доза.

Не можете да увеличите дозата или да инжектирате инсулин отново в следващите 2 часа, за да не провокирате рязък спадСахара. Ако не е възможно да се коригира гликемията по този начин, трябва да се обадите на линейка.

Започвайки от етапа на прекома, всички пациенти в хипергликемично състояние се нуждаят от хоспитализация. Задачата на хората около вас, докато чакате лекарите, е да сведат до минимум възможни последствиякома.

Алгоритъм спешна помощ:

1. Осигурете добър приток на кислород: разкопчайте връхните си дрехи, разхлабете вратовръзката и колана си и отворете прозорец в стаята.
2. Поставете пациента на една страна, проверете дали езикът е затворен Въздушни пътища. Ако имате протези, махнете ги.
3. Ако е възможно, загрейте пациента в кома.
4. Ако пациентът е в съзнание, дайте му да пие нещо. Подсладените напитки не трябва да се използват.
5. Следете пулса и дишането. При спиране поддържайте жизнените функции изкуствено до пристигането на лекарите.

Лечение

В зависимост от преобладаващите нарушения в организма, хипергликемичната кома обикновено се разделя на (с натрупване на ацетон) и по-редки разновидности: (с тежка дехидратация) и лактатна ацидоза (със значителна промяна в киселинността на кръвта). Лечението на всички видове хипергликемична кома включва корекция на кръвната захар чрез инсулинова терапия и възстановяване на водно-солевия баланс в организма.

Първи път бърз инсулинсе прилага непрекъснато в малки дози, след намаляване на захарта до 16 mmol/l се добавят дългодействащи лекарства и при първа възможност пациентът се преминава към обичайния си режим на лечение на диабета. След елиминиране на хипергликемията, за да се осигури енергийни нуждипациентът не е големи количестваприлага се глюкоза. Веднага след като започне да се храни сам, капките се спират.

Подобна тактика се следва при лечението на дехидратация: първо физиологичен разтвор и калиев хлорид се инжектират в кръвта в големи количества и след това просто се следи дали пациентът пие достатъчно вода. Интоксикацията с ацетон намалява веднага щом се възобнови отделянето на урина.

Доктор на медицинските науки, ръководител на Института по диабетология - Татяна Яковлева

От много години изучавам проблема с диабета. Страшно е, когато толкова много хора умират и още повече остават инвалиди поради диабет.

Бързам да съобщя добрата новина - Ендокринологични изследвания център на Руската академия на медицинските наукиуспя да разработи лекарство, което напълно лекува диабета. На този моментефективност това лекарствоблизо 98%.

Друга добра новина: Министерството на здравеопазването постигна приемане, което компенсира високата цена на лекарството. Диабетици в Русия до 10 март (включително)може да го получи - Само за 147 рубли!

Киселинността на кръвта обикновено се възстановява от само себе си, когато съставът на кръвта се коригира. Понякога се налага принудително намаляване на киселинността, тогава за тази цел се използват капкомери с натриев бикарбонат.

Между спешни меркиТе също така подчертават диагностиката и лечението на заболявания, които са причинили хипергликемична кома. Обикновено те се извършват едновременно с отстраняването на нарушения в състава на кръвта.

Какви усложнения могат да възникнат

обикновено, навременна диагнозаи незабавното доставяне на пациента в болница помагат да се избегне сериозни усложнения. Пациентите на млада и средна възраст се възстановяват бързо и могат да живеят обикновен живот.

Ако началната хипергликемична кома не е била лекувана навреме и пациентът е натрупал много усложнения от захарен диабет и други заболявания през живота си, прогнозата не е толкова оптимистична. Той може да развие мозъчен оток, масивни кръвни съсиреци и органна дисфункция. Продължителният престой в кома е опасен поради пневмония и други тежки инфекции.

След като излязат от кома, някои пациенти трябва да се научат отново как да говорят и да се движат самостоятелно; те могат да изпитат психични разстройства, проблеми с паметта, намалени когнитивни способности.

Как да попречим на някого

В повечето случаи комата може да бъде предотвратена, ако поемете отговорност за вашето здраве:

1. Следвайте всички предписания на лекаря и стриктно спазвайте диетата.
2. Ако захарта е постоянно по-висока от нормалното, свържете се с ендокринолог, за да коригирате дозите на лекарството.
3. Посещавайте Вашия лекар всеки път, когато възникнат ситуации, които могат да провокират кома: опасно вирусни заболявания, възпаление на органи, сериозни наранявания.
4. Инструктирайте роднините винаги да предупреждават лекарите за диабет в ситуации, когато самият пациент не може да го направи.
5. Винаги носете със себе си телефон с информация за контакт на информиран роднина.
6. Съхранявайте картон, в който са отбелязани вида на захарния диабет, използваното лечение и придружаващи заболявания. Дръжте го в джоба на гърдите си или до телефона си.
7. Не се надявайте, че ще успеете да се справите с някого сами. Обадете се на линейка, ако захарта надвиши 13-15 mmol / l със стандартна терапия и се появят симптоми на интоксикация.

Характеристики на хипергликемична кома при деца

Основните причини за хипергликемична кома при деца са: късна диагнозадиабет и диетични грешки поради недостатъчен контрол при възрастни. Детето не може напълно да разбере сериозността на заболяването си и възможните последствия, така че може да преяжда със сладкиши, докато родителите му не са наоколо. За разлика от възрастните пациенти, тялото на детето реагира по-силно на стресови ситуации. Всеки от тях изисква често проследяване на гликемията. IN пубертет необходимата дозаНивото на инсулин може да се повиши в периоди на бърз растеж на детето и активно освобождаване на хормони.

Симптомите при дете обикновено са по-изразени: в началото на кома децата пият много вода, могат да се оплакват от болка в корема и след това в гърдите и имат често, обилно повръщане. Почти винаги се усеща силна миризмаацетон. Дехидратацията настъпва и по-бързо - очите хлътват, обемът на урината намалява, а цветът й става по-наситен. Не всяко дете е в състояние ясно да опише чувствата си, така че ако децата с диабет имат съмнителни симптоми, те трябва незабавно да измерят кръвната си захар.

Учете задължително! Мислите ли да приемате хапчета и инсулин цял живот? единственият изходдържите захарта под контрол? Не е вярно! Можете да се уверите в това сами, като започнете да използвате...

Хипергликемичната кома може да възникне в най-неочаквания момент

Хипергликемията е основният симптом на диабета, характеризиращ се с повишени нива на кръвната захар. Обидно това състояниеможе да бъде придружено свързани симптомиили да продължите без тях, в резултат на което човек губи съзнание поради липса на инсулин. Първата помощ при хипергликемична кома е специфичен алгоритъм на действие, който включва незабавно повикване на линейка и набор от мерки за облекчаване на състоянието на пациента.

Основната причина за хипергликемия е захарният диабет. В допълнение, следните фактори влияят върху повишаването на кръвната захар:

• съпътстващи патологии - заболявания ендокринна система(дисфункция щитовидната жлеза, акромегалия), което по време на екзацербация може да причини повишаване на нивата на кръвната захар;
• рецепция лекарства– някои лекарства могат да доведат до хипергликемия (кортикостероиди, бета-блокери, психотропни лекарствана базата на Zirpex и други);
• стрес – при силен нервен шок, особено след получи инфарктмиокард или инсулт, човек получава повишаване на кръвната захар, без анамнеза за диабет.

Измерването на кръвната захар с глюкомер за диабет е една от задължителните процедури, които ще помогнат за навременна оценка на ситуацията и предотвратяване на усложнения.

Най-честата причина обаче е диабетът и липсата на контрол на кръвната захар. Нормалните стойности са 3,3-5,5 mmol/l. Увеличаването на глюкозата зависи пряко от приема на храна. Ако човек не е ял повече от 8 часа, тогава нивата се повишават до 7-8 mmol/l. Това състояние се нарича хипергликемия на гладно.

От друга страна, ако показанията са били нормални през деня, но след обяд са скочили рязко до 10 mmol/l, тогава това е следобедна хипергликемия. Захарта се повишава поради количеството глюкоза в консумираните храни. Рискът от повишаване на стойността е изключително голям и трябва да се вземат мерки предварително. Кома настъпва, когато стойностите достигнат 14-15 mmol/l, но това е индивидуално за всеки диабетик.

Симптоми на хипергликемия

Очевидните симптоми на начална хипергликемия са:

• жажда - човек изпитва силно желание да пие и жаждата практически не се утолява, което води до висока консумациятечности (до 5-6 литра на ден, а в изключителни случаи - до 10 литра);
• често желание за уриниране - следствие от прекомерно пиене;
• миризмата им на ацетон устната кухина – характерна особеностпреди хипергликемична кома, която се развива поради недостатъчно количествоинсулин и неразделена глюкоза;
• гадене, повръщане, диария;
• замъглено зрение.

Сухота в устата и жажда - очевидни признацивисока кръвна захар при диабетици

Признаците могат да се развият постепенно или да се появят мигновено. Във всеки случай е необходимо спешна помощ, тъй като с развитието на кома броят на действията от непознатще бъде ограничен поради липса на съзнание на пациента.

Помощ при развитието на хипергликемична кома

Основната задача в случай на хипергликемия е да се попълни инсулинът в тялото. Първа помощв този случай това ще зависи от клиниката на състоянието.

Лицето е в съзнание

Ако комата едва започва да се развива и очевидец наблюдава първите признаци ( силна жажда, нарушен фокус на зрението, краткосрочни загубисъзнание), тогава е необходимо:

• спешно се обадете на линейка.
• След това измерете нивото на захарта (всички диабетици имат апарати).
• Ако стойността е висока, попитайте пациента къде се намира инсулинът и какво количество да инжектирате.

Диабетикът трябва да е в съзнание и сам да си приложи лекарството. Или поне отговорете утвърдително какъв обем трябва да се изтегли в спринцовката. В противен случай, ако инсулинът е изчислен неправилно, можете да поставите човек в хипогликемична кома.

Ако има загуба на съзнание

Ако диабетното състояние вече е настъпило, тогава първата помощ при хипергликемична кома предвижда алгоритъма на действията, даден в таблицата.

Сценичен ред	Принцип на действие
	Обаждане на линейка
	Измерване на нивото на захарта
	Освобождението областта на гърдитеот тесни дрехи за облекчаване на дишането
	Заемане на полуседнало положение или с повдигната глава Това е в безсъзнание - необходимо условие- предотвратява залепването на езика в гърлото.
	Постоянно наблюдение на пулса и дишането
	При необходимост осигуряване на влизане в помещенията свеж въздух(отворете прозорец, врата или прозорец и оставете минимален брой хора в стаята)
	Когато лекарят пристигне, кажете подробно в какво състояние е намерен човекът, точните мерки висока захарв кръвта и допълнителна информация за лицето, ако присъстват роднини

ВАЖНО! Строго е забранено самостоятелно прилагане на инсулин преди пристигането на лекарите, ако няма информация за необходимата доза.

В по-голяма степен процесът на оказване на спешна помощ се състои в наблюдение на ситуацията и подпомагане на дейността на жизненоважни органи.

Хипергликемията при деца и грижите за кома не се различават от възрастните. Единствената точка се счита за нивото на кръвната захар до 1,5 месеца след раждането - 2,8-4,4 m / mol. Видеото в тази статия разказва повече за това как да разпознаете симптомите и какво да правите в това състояние.

Лекарите препоръчват на диабетиците да водят протокол с ясен алгоритъм на действия на видно място в случай на спешност. внезапна атакахипергликемия. По-специално, това са инструкции за местоположението на инсулина и необходимата дозировкаприлагане на лекарството. Тази схема ще помогне на роднини и непознати да реагират навреме при спешност и да съживят пациента преди пристигането на линейката.

По този начин, основен принципПървата помощ при хипергликемична кома е незабавна реакция на роднини или близки хора, която се състои в извикване на екип от лекари, осигуряване на удобна позиция за диабетика и наблюдение на състоянието му.

2. Успокойте детето.

3. Седнете, като леко наклоните главата си напред и надолу.

4. Натиснете крилото на носа към преградата.

5. Поставете кърпа на гърдите, доближете таблата до лицето и предложете да изплюете кръвта.

6. Освободете от ограничаващо облекло и поканете детето да диша дълбоко и равномерно през устата.

7. Поставете студено върху тила и моста на носа за 20-30 минути.

8. Поставете ръцете и краката си в съд с гореща вода (температура 40-42 o C) или нанесете грейка върху краката си.

9. Поставете в носната кухина:

Тампон, навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис (0,1% разтвор на адреналин, 5% разтвор на аминокапронова киселина, нафтизин и др.) или

Хемостатична гъба (фибринов филм)

10. Пригответе лекарства:

5% разтвор на аминокапронова киселина

1% разтвор на Vikasol

0,025% разтвор на адроксон

12,5% разтвор на дицинон

10% разтвор на калциев хлорид (калциев глюконат)

5% разтвор на аскорбинова киселина.

11. Следвайте инструкциите на лекаря.

12. Следете състоянието на детето: кръвно налягане, пулс, дихателна честота и др.

13. При необходимост хоспитализирайте в отделението по УНГ.

Хипогликемична кома.

Хипогликемичната кома е състояние, характеризиращо се с намаляване на нивата на кръвната захар.

Етиология.

1. Предозиране на инсулин.

2. Недостатъчно хранене, пропускане на хранения.

Клиника.

Прекома. Началото е внезапно: обща слабост, безпокойство, възбуда, глад, изпотяване, сърцебиене, треперене на крайниците. Дезориентация.

Кома.Загуба на съзнание, конвулсии. Бледа кожа, обилно изпотяване. Тонът на очните ябълки е нормален. Дишането е нормално. Пулсът е нормален или ускорен. Кръвното налягане е нормално или повишено. Няма миризма на ацетон.

Лабораторни данни.

Нивата на кръвната глюкоза са намалени. В урината няма захар или ацетон.

Алгоритъм за спешна помощ.

1. Обадете се на лекар чрез трети страни.

2. Сложете го да легне, предпазете го от нараняване, сложете нещо меко под главата му, обърнете главата му настрани (предотвратете прибирането на езика).

3. При необходимост освободете дихателните пътища, осигурете приток на чист въздух и по възможност кислородотерапия.

4. Пригответе лекарства:

40% разтвор на глюкоза

5-10% разтвор на глюкоза

0,5% разтвор на диазепам (Relanium, seduxen) или 20% разтвор на натриев хидроксибутират

Глюкагон

0,1% разтвор на адреналин

3% разтвор на преднизолон

5. Следвайте инструкциите на лекаря.

6. След като дойде в съзнание, нахранете детето с въглехидратни храни: бял хляб, каши, картофено пюре, желе и др.

Хипергликемична (диабетна) кома.

Хипергликемичната (диабетна) кома е състояние, характеризиращо се с повишаване на нивата на кръвната захар, както и с натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти (кетонни тела) в организма.

Етиология.

1. Късно диагностициран захарен диабет.

2. Недостатъчна доза инсулин.

3. Нарушение на диетата (злоупотреба със сладкиши, мазни храни).

4. Интеркурентни заболявания (инфекции, психически и физически наранявания и др.).

Клиника.

Прекома.Развитието е постепенно в продължение на няколко дни: повишена жажда, намален апетит, полиурия, слабост, летаргия, главоболие, сънливост. Гадене, повръщане, болки в корема. Миризма на ацетон от устата. Нарушено съзнание, неясна реч.

Кома.Загуба на съзнание. Кожата и лигавиците са сухи. Тон очни ябълкинамалена. Шумно, дълбоко дишане, Кусмаул. Пулсът е чест, слабо изпълване. Кръвното налягане се понижава. Мускулна хипотония. олигурия. Остра миризма на ацетон.

Лабораторни данни.

Нивата на кръвната глюкоза са повишени. В урината се откриват захар и ацетон.

Алгоритъм за спешна помощ.

1. Обадете се на лекар чрез трети страни.

2. Осигурете приток на чист въздух и по възможност кислородотерапия.

3. Изплакнете стомаха с 4% разтвор на натриев бикарбонат, оставете част от разтвора в стомаха.

4. Направете очистителна клизма с 4% разтвор на натриев бикарбонат.

5. Пригответе лекарства:

Инсулин с кратко действие: actrapid, homorap

Инфузионни разтвори: 0,9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза, "Chlosol"

Кокарбоксилаза

Хепарин

Панангин

6. Следвайте инструкциите на лекаря.

7. Следете състоянието на детето: кръвно налягане, пулс, дихателна честота, ниво на кръвна захар и др.

8. При необходимост преместете в интензивно отделение.

Основната цел на лечението на диабета е стабилизиране на гликемията. Всяко отклонение на стойността на глюкозата от нормата се отразява негативно на състоянието на пациента и може да доведе до опасни усложнения.

Дългосрочният дефицит на инсулин в организма увеличава риска от хипергликемична кома. Това състояние представлява сериозна заплахаза живота на пациента, тъй като често е придружено от загуба на съзнание. Ето защо е важно хората наоколо да знаят първите симптоми на това усложнение и алгоритъма на действията за спешна помощ на пациента.

Защо се развива кома?

Хипергликемичната кома възниква поради високи нива на захар, които продължават за продължителен период от време.

Патогенезата на това състояние се дължи на инсулинов дефицит и нарушено използване на глюкозата, което води до следните процеси в организма:

• се синтезират кетонни тела;
• се развива мастна инфилтрациячерен дроб;
• липолизата се увеличава поради високо съдържаниеглюкагон.

Класификация на кома:

1. Кетоацидотичен. Развитието му най-често е характерно за инсулинозависимите пациенти и е придружено от увеличаване на кетонните тела.
2. Хиперосмоларен– възниква при пациенти с втори тип заболяване. В това състояние тялото страда от дехидратация и е критично висока производителностглюкоза.
3. Лактатна ацидоза– този тип кома се характеризира с натрупване на млечна киселина в кръвта с умерено повишаване на гликемията.

Етиологията на патологичното състояние се крие в декомпенсация на диабета, неправилно избрана тактика на лечение или ненавременно откриване на заболяването.

Появата на кома може да бъде предизвикана от следните фактори:

• неспазване на схемата на инжектиране;
• несъответствие между количеството на приложеното лекарство и консумираните въглехидрати;
• нарушение на диетата;
• промяна на инсулина;
• използване на замразен или изтекъл хормон;
• приемайки малко лекарства(диуретици, преднизолон);
• бременност;
• инфекции;
• заболявания на панкреаса;
• хирургични интервенции;
• стрес;
• психическа травма.

Важно е да се разбере, че всеки възпалителен процес, който се появява в тялото, допринася за увеличаване на потреблението на инсулин. Пациентите не винаги вземат предвид този факт при изчисляване на дозата, в резултат на което в организма възниква дефицит на хормона.

Кога трябва да алармирате?

Важно е да се разбере в какви ситуации се нуждае пациентът спешна помощ. За да направите това, достатъчно е да знаете признаците на кома, причинени от хипергликемия. Клиника при възникване подобно усложнениесе различава в зависимост от етапа на неговото развитие.

Има 2 периода:

• прекома;
• кома със загуба на съзнание.

Първи прояви:

• неразположение;
• слабост;
• бързо настъпване на умора;
• силна жажда;
• суха кожа и сърбеж;
• загуба на апетит.

При липса на мерки за облекчаване на изброените симптоми клинична картинасе засилва, се появяват следните симптоми:

• мъгла;
• рядко дишане;
• липса на реакция към събитията, случващи се наоколо;
• очните ябълки могат да станат меки;
• падане кръвно налягане, както и пулс;
• бледа кожа;
• образование тъмни петнавърху устната лигавица.

Основният симптом, показващ развитието на кома, е нивото на гликемия. Стойността на този показател по време на измерването може да надвишава 20 mmol/l, достигайки в някои случаи 40 mmol/l.

Първа помощ

Първата помощ включва следното:

1. Обадете се на спешна медицинска помощ.
2. Поставете човека на една страна. Тази позиция на тялото минимизира риска от преместване на повърнатото в дихателните пътища, както и прибиране на езика.
3. Осигурете приток на чист въздух, освободете пациента от тесни дрехи, разкопчайте яката си или махнете шала си.
4. Измерете кръвното си налягане с помощта на тонометър.
5. Следете пулса си, записвайки всички показатели преди пристигането на лекарите.
6. Покрийте пациента с топло одеяло, ако той или тя е студено.
7. При спестяване рефлекс на преглъщанена лицето трябва да се даде вода за пиене.
8. Инсулинозависим пациент трябва да получи инсулинова инжекция в съответствие с препоръчаните дози. Ако човек може да си помогне сам, тогава той трябва да наблюдава процеса на прилагане на лекарството. В противен случай това трябва да се направи от роднина, който се намира до него.
9. Направете изкуствено дишане и външен масажсърца, ако е необходимо.

Какво не трябва да правите:

• оставете пациента сам в случай на кома;
• пречат на пациента по време на инсулинови инжекции, считайки тези действия за неадекватни;
• Откажи медицински грижи, дори ако благосъстоянието на човека се подобри.

За да се помогне на близките на пациента, е важно да се разграничи хипо- от хипергликемична кома. В противен случай погрешните действия не само няма да облекчат състоянието на пациента, но могат също да доведат до необратими последици, до и включително смърт.

Ако не сте сигурни, че комата е причинена високо нивозахар, на човека трябва да се даде напитка сладка вода, а при загуба на съзнание приложете интравенозно разтвор на глюкоза. Въпреки факта, че гликемията му вече може да е твърде висока, в такава ситуация, докато линейката пристигне, това ще бъде единственото правилно решение.

Диференциална диагноза

Видът на хипергликемичната кома може да се определи въз основа на биохимични и общи анализикръв, както и изследвания на урина.

Лабораторни признаци на кома:

• значителен излишък на нивата на глюкоза и млечна киселина;
• наличие на кетонни тела (в урината);
• повишен хематокрит и хемоглобин, което показва дехидратация;
• понижени нива на калий и повишени нива на натрий в кръвта.

В извънболнични условия се използва тест за кръвна захар с помощта на глюкомер. Въз основа на получените резултати лекарят избира тактика за оказване на помощ.

Видео материал за коми с диабет:

Реанимационни действия

Показания за мерки за реанимацияса:

• липса на дишане или пулс;
• сърдечна недостатъчност;
• синьо оцветяване на повърхността на кожата;
• липса на реакция на зениците, когато светлината ги удари.

Ако имате тези симптоми, не трябва да чакате пристигането на линейката.

Роднините на пациента трябва да започнат да действат независимо в съответствие със следните препоръки:

1. Поставете пациента върху твърда повърхност.
2. Отворете достъп до гърдите, освобождавайки го от дрехите.
3. Наклонете главата на пациента назад и поставете едната си ръка на челото му, а другата протегнете Долна челюстнапред, за да осигурите проходимост на дихателните пътища.
4. Отстранете остатъците от храна от устата (ако е необходимо).

При извършване на изкуствено дишане е необходимо плътно да докоснете устните си с устата на пациента, като първо поставите върху нея салфетка или парче чиста кърпа. След това трябва да направите дълбоки издишвания, като предварително затворите носа на пациента. Ефективността на предприетите действия се определя от повишаването в този момент гръден кош. Броят на вдишванията в минута може да бъде до 18 пъти.

За да извършите компресия на гръдния кош, ръцете ви трябва да са поставени върху долна третагръдната кост на пациента, разположена от лявата му страна. В основата на процедурата са енергични тласъци към гръбначния стълб. В този момент повърхността на гръдната кост трябва да се измести с 5 см при възрастни и 2 см при деца. Трябва да извършвате около 60 преси в минута. Когато подобни действия се комбинират с изкуствено дишанеВсяко вдишване трябва да се редува с 5 компресии в областта на гърдите.

Описаните стъпки трябва да се повтарят до пристигането на лекарите.

Видео урок за мерките за реанимация:

Медицински мерки:

1. В случай на кетоацидозна кома е необходимо да се приложи инсулин (първо струйно, а след това капково с разреждане в глюкозен разтвор, за да се предотврати хипогликемия). Освен това се използват натриев бикарбонат, гликозиди и други средства за поддържане на сърдечната функция.
2. В случай на хиперосмоларна кома се предписват инфузионни лекарства за попълване на течността в тялото, а инсулинът се прилага интравенозно капково.
3. Лактатната ацидоза се елиминира с помощта на антисептици метиленово синьо, трисамин, разтвор на натриев бикарбонат и инсулин.

Действията на специалистите зависят от вида на комата и се извършват в болнични условия.

Как да предотвратим заплаха за живота?

Лечението на диабета изисква задължително спазване медицински препоръки. В противен случай рискът от развитие различни усложненияи появата на кома.

Възможно е да се предотвратят подобни последствия, като се използват прости правила:

1. Спазвайте диета и не злоупотребявайте с въглехидрати.
2. Следете гликемичните нива.
3. Извършете всички инжекции на лекарството своевременно в съответствие с дозите, предписани от лекаря.
4. Внимателно проучете причините диабетни усложнениямаксимално премахване на провокиращи фактори.
5. Пасирайте периодично медицински прегледиразкривам скрита формазаболяване (особено по време на бременност).
6. Преминете към друг вид инсулин само в болнични условия и под наблюдението на лекар.
7. Лекувайте всякакви инфекциозни заболявания.

Важно е да се разбере, че знанията за правилата за предоставяне на грижи за пациентите по време на появата на кома са необходими не само на пациента, но и на неговите близки. Това ще избегне животозастрашаващадържави.

Това е кома, причинена от множество излишни нива на глюкоза в кръвта на пациента. Трудно става патологично състояниеМоже да засегне както млади хора и деца, така и възрастни хора.

Концепцията за хипергликемична кома и нейните разновидности

Хипергликемичната кома възниква поради значително повишаване на кръвната захар. Въпреки факта, че нормата за здрав човек 3,3 mmol/l, "границата на безопасност" на тялото е доста голяма. Но ако се изчерпи, последствията могат да бъдат катастрофални: 10% от случаите на кома завършват със смъртта на пациента. Преобладаващото мнозинство смъртни случаирегистрирани при възрастни хора.

Комата не настъпва веднага, но има 3 етапа на декомпенсация:

1. Първо . Хипергликемията не надвишава 11,2 mmol/l, а нивото на глюкозата в урината е 60-70 g/ден. Не се наблюдава инсулинова резистентност. Лечението се извършва с помощта на инсулин, лекарства за понижаване на захарта, билкови лекарства и др.
2. Второ . Хипергликемията е 11,2-19,6 mmol/l, а нивото на глюкозата в урината се повишава до 70-120 g/ден. Отбелязва се частична инсулинова резистентност. Лечението се провежда с инсулин и специална диета.
3. трето . Има значително повишаване на хипергликемията – от 22,4 mmol/l, и нивото на глюкозата в урината – над 120-200 g/ден. Забележима загуба на телесно тегло. Лекарят предписва инсулин в големи количества, алкални разтвории така нататък.

Процесът на настъпване на кома протича по следния сценарий:

1. Без инсулин захарта не се усвоява от тъканите на тялото.
2. Въпреки излишното хранене (глюкоза) в кръвта, мускулите и органите продължават да изпитват глад, в отговор на което черният дроб започва да разгражда мазнините, произвеждайки същата глюкоза.
3. Резултатът от усилията на черния дроб е рязко освобождаване на кетонови тела, които също не могат да бъдат ефективно използвани.

Освен това, или бързото увеличаване на количеството глюкоза води до хипергликемичен кома или ако увеличението на кетонните тела изпреварва повишаването на нивата на захарта, кетоацидотичен . В зависимост от естеството на диетата на човек и характеристиките на неговия метаболизъм, заедно с нивото на глюкозата, недостатъчно окислените метаболитни продукти (лактати) и някои други вещества могат да се повишат. Тогава е възможна атака хиперсмоларен или хиперлактицидемия кома, за която можете да научите повече в следния видеоклип:

Всяко от тези състояния е хипергликемична кома, но с различни коморбидни разстройстваметаболизъм. Всички те са изключително опасни и имат сходни прояви и последствия.

Причини за хипергликемична кома

В повечето случаи кома възниква при пациенти с инсулинозависим диабет в следните случаи:

• Грубо нарушение на диетата без подходяща корекция на дозата инсулин.
• Спиране на глюкозопонижаващи лекарства по погрешка или без знанието на лекуващия лекар.
• Грешка при изчисляване на дозата инсулин.
• Неточно изпълнение на медицинските предписания.
• Промени в хода на лечението - въвеждането на лекарства, на които тялото на пациента не реагира.
• Недиагностициран или нелекуван диабет.
• Тежко инфекциозно заболяване операция, стрес, други извънредни ситуации.

Пациентите с неинсулинозависим диабет също могат да се окажат в критично състояние. Рискът от развитие на коматозно състояниепо-ниска, отколкото при пациенти с диабет тип 1, поради факта, че тялото им произвежда собствен инсулин. Но когато неправилно лечение, неспазване на диета или други фактори, споменати по-горе, секреция собствен инсулинможе рязко да намалее или да спре напълно и тогава ситуацията ще се развие по същия начин, както при диабет тип 1.

Симптоми на кома

Често хипергликемичната кома се развива при хора с недиагностициран диабет (които преди това не са знаели за заболяването). За да се реагира навреме на опасно влошаване на собственото здраве или да се осигури навременна помощЗа болен човек е важно да знаете признаците на кома:

• Рязко увеличаване на количеството консумирана течност поради необичайна жажда.
• Значително увеличаване на количеството произведена урина, често уриниране.
• Забележима слабост, главоболие.
• Промени в дейността нервна системакогато възбуденото състояние отстъпва място на сънливост и обратно.
• Намален апетит.
• Признаците на лошо храносмилане включват гадене, понякога повръщане, диария или запек.

Ако не реагирате адекватно на възникващите симптоми, кома започва да се развива 12 часа или ден след първото им проявление.

Това е придружено от следните симптоми:

• Честото уриниране се заменя с почти пълното му отсъствие и симптомите на дехидратация стават забележими.
• Рядко, шумно и дълбоко дишане, което медицинска наукана името на немския терапевт Адолф Кусмаул.
• Безразличие към всичко наоколо (хора, обстоятелства).
• Разпръснати с кратки периоди на яснота са периоди на нарушение на съзнанието.
• В тежки случаи пациентът напълно се изключва.

В този случай се наблюдават следните физиологични условия:

• Сухота кожатакато следствие от дехидратация на тялото поради полиурия.
• Явна миризма на ацетон ( гнили ябълки) при дишане.
• Странични повреди на сърдечно-съдовата система- спад на налягането и намаляване на сърдечната честота.
• Кожата е топла с намален тургор.
• Мускулният тонус също е намален.
• Меки очни ябълки.

В допълнение, причините и симптомите могат да бъдат класифицирани според вида на хипогликемичната кома:

Първа помощ при хипергликемична кома

Ако горните симптоми са налице, пациентът трябва незабавно да бъде откаран лечебно заведение. Ако човек е в съзнание, има установена диагноза SD, тогава той сам знае какво трябва да се направи и може да информира другите за това. Ако е възможно да приложите инсулин на пациент, първо трябва да му помогнете да направи това.

Когато пациентът е в безсъзнание преди пристигането на лекарите, е необходимо:

• Следете пулса му.
• Отстранете предметите от устата, които могат да попречат на дишането му - например подвижни протези.
• Поставете пациента настрани, за да го предпазите от задавяне в случай на повръщане и за да избегнете ретракция на езика.

След хоспитализация алгоритъмът за първа помощ е както следва:

1. Започвайки със струя, се инжектира инсулин, а след това - капково.
2. Стомахът се измива, като се прави почистваща клизма.
3. копай физиологичен разтворЗвънене.
4. Прилага се 5% глюкоза с прекъсване от 4 часа.
5. Инжектира се разтвор на натриев бикарбонат (4%).

Диагностика и лечение на хипергликемична кома

Диагнозата се извършва въз основа на общи и биохимични изследваниякръв и урина, анализ на съдържанието на захар. При всяка диабетна кома (с изключение на хипогликемична) изследванията ще покажат значителен или дори десетократен излишък от нормата на глюкозата.

Ако това е вярно хипергликемичен кома, други аномалии в състава биологични течностиняма да бъде. При кетоацидотичен кетонни тела ще бъдат намерени в урината. При хиперосмоларен плазменият осмоларитет ще бъде повече от 350 mOsm/l, и хиперлактицидемия ще се покаже в кръвен тест повишено нивомлечна киселина.

Конкретна диагноза се установява въз основа на лабораторни изследванияурина и кръв:

Лечението е насочено преди всичко към нормализиране на нивата на захарта - на пациента незабавно се дава доза инсулин, съответстваща на кръвните нива. Също така е важно да се елиминира дехидратацията, нормализиране на електролитния състав и киселинността на кръвта, за което се прилагат (капват) подходящи разтвори на лекарства интравенозно в условия на интензивно лечение. След отзвучаване на кризата терапията продължава в отделението по ендокринология.

Успехът на лечението и прогнозата за бъдещето зависят преди всичко от навременното търсене на медицинска помощ.

Хипергликемична кома при деца

Хипергликемичната кома при деца се развива, когато нивото на кръвната захар достигне 13 mmol / l. Причините като цяло са същите като при възрастните. Някои изследователи говорят за специалната роля на неврохормоналните нарушения в контекста на детската хипергликемична кома.

Децата с диагностициран диабет са по-склонни от възрастните да имат усложнения, свързани с лоша диета. Без да разбират опасността, те често приемат сладки лакомства, купуват ги сами или вземат сладкиши, без да искат. Ето защо е много важно родителите да наблюдават диетата и състоянието на болно дете.

Друга важна предпоставка за развитие на кома при деца с диабет са грешките в дозирането на инулина. Децата са по-склонни от възрастните да се разболеят от настинки и инфекциозни заболявания. Често при лечението им се използват лекарства, които изискват корекция на инсулиновата терапия, тъй като те или съдържат захар, или засягат метаболитните процеси в тялото на детето.

Както при възрастните, най-често децата изпитват кетоацидотична хипергликемична кома. Развива се доста бавно - обикновено няколко дни. В този случай възникват класически симптомипрекоматозно състояние: детето става летаргично, сънливо, яде лошо, пие много, често ходи до тоалетната. Характерни са и симптоми на интоксикация на организма, които лесно могат да бъдат сбъркани с прояви чревна инфекция: остър корем, диария, гадене и повръщане. Кожата на бебето е груба, суха и хладна.

Родителите трябва да бъдат нащрек за следните характерни симптоми:

• намалени рефлекси;
• летаргия на детето;
• синкав оттенък на устните;
• кафяво покритие на езика.

Тези признаци показват, че кръвната захар се е повишила до 25 mmol/l. Ако не се вземат мерки, комата ще настъпи след няколко часа или дни. При деца, изпаднали в кома, се открива хипергликемия с нива до 50 mmol/l.

Лечението, както при възрастните, е насочено към нормализиране на нивата на захарта, детоксикация на тялото, премахване на дехидратацията и нейните последствия.

Хипергликемичната кома става все по-голяма рядко усложнениезахарен диабет Всеки пациент има глюкомер, краткодействащ инсулин и дълго действащ, хипогликемични лекарства. Това обаче опасно състояниеможе да ви изненада, а след това от правилни действияпациентът и/или неговата среда ще зависят от живота му.