В ръцете има различни импулси. Изследване на артериалния пулс

Нашето тяло работи непрекъснато през целия ни живот. Дори докато спим или просто си почиваме, вътрешни системите не знаят почивка. В същото време е невъзможно да се следи дейността на повечето от тях без специални устройства, но сърцето постоянно ни предава директни сигнали. Чуваме как бие гръден кош, усещаме учестяване на ритъма, но най-добрият начин сами да наблюдавате сърдечната дейност е да измерите пулса. Неслучайно дори в училищата обясняват на децата как правилно да намират пулса и упражняват това умение в клас. медицинско обучение. Вярно е, че без редовна практика умението се забравя и мнозина помнят само, че пулсът може да се усети на китката. За да попълните пропуските и да запомните как правилно да намирате и измервате куршуми, прочетете нашите съвети.

Какво е пулс? Къде да търсим пулс?
Пулсът или сърдечната честота (HR) е отражението на сърдечния ритъм в кръвообращението. Напълно естествено явление, като се има предвид, че сърцето кара кръвта да циркулира кръвоносна системаритмично. Всеки път, когато сърцето изпомпва кръв, кръвоносните съдове се изпълват повече и това се усеща при докосване на стените им. Това може да се направи само там, където съдовете са възможно най-достъпни за допир, т.е. между тях и тънката кожа няма слой мазнини или мускули. Ето защо, преди да измерите пулса си, трябва да намерите правилно мястода го измерим.

Но дори и това не е достатъчно, за да измерите пулса си. Тъй като кръвоносните съдове се различават не само по местоположение, но и по размер (обем) и изпълняваните функции. Така че пулсът може да бъде различен:

• Артериален пулс - вибрации на стените на артериите, тоест кръвоносните съдове, носещи кръвот сърцето към вътрешните органи.
  
• Венозният пулс е свиване на вените, чиято задача е да изтласка кръвта „от периферията“ към сърцето.
  
• Капилярен пулс - равен най-малките съдовеизпитвате колебания в сърдечния ритъм. Но е нежелателно да се определя пулса от тях поради много смущения. По-специално, кръвното налягане в капилярите остава почти непроменено и могат да се забележат само силни промени. Следователно очевидните промени в кръвообращението обикновено се наричат ​​капилярни импулси: посинели устни или нокти, върховете на пръстите и др.
  

Всъщност фразата „намерете пулса“ в повечето случаи означава артериален пулс, докато други видове са необходими при специални медицински изследвания.

Как да намерите и измерите правилно пулса си?
Няма много места по човешкото тяло, където са изпълнени тези условия. И по-нататък по-малко начиниизмервания на пулса, налични в ежедневни (неклинични) условия. Всъщност можете сами да измерите пулса си само чрез палпация, тоест с помощта на повърхностни тактилни усещания. Можете да намерите и палпирате пулса на следните места по тялото:

• На китката: най-често срещаният или радиален пулс (пулсация на радиалната артерия).
  
• На улнарна артерия: в другата част на китката, малко по-високо.
  
• На брахиална артерия: в областта на лакътя, от вътрешната страна на ръката, до бицепса.
  
• На аксиларна артерия: преминава в подмишница, откъдето идва и името „аксиларен пулс“.
  
• На слепоочията: над веждата, където се вижда темпоралната артерия.
  
• На шията: каротидната артерия позволява перфектно усещане на така наречения „каротиден пулс“.
  
• На Долна челюст: между ръба и ъгъла на устата (лицев пулс).
  
• В слабините: на вътребедрата, "феморален пулс".
  
• Под коляното: във вдлъбнатината на сгъвката на крака, по протежение на подколенната артерия.
  
• На краката: над свода, в средата на стъпалото или отзад, точно под глезена.
  

IN различни обстоятелстваналични са определени области на тялото, които са подходящи за ръчно измерване на пулса.

Как правилно да намерите пулса на ръката си
Най-често пулсът се измерва точно на радиалната артерия, в областта на китката, като минава толкова близо до кожата, че се вижда с просто око. Можете да намерите и проверите пулса на това място по всяко време, дори и за себе си:

1. Завъртете лява ръкадлан нагоре. Тя е лявата - в повечето случаи се опитват да намерят пулса на нея. В идеалния случай пулсът на двете ръце трябва да е еднакъв, но на практика на лявата ръка, разположена по-близо до сърцето, се вижда по-добре.
   
2. Дръжте лявата си ръка в това положение приблизително на височината на гърдите (можете да я поставите на хоризонтална повърхност, но не я опирайте на нея). Индекс и среден пръстПоставете десните си ръце, изправени и стиснати една в друга, леко върху китката на лявата си ръка, точно под основата на палеца.
   
3. Почувствайте артерията под върховете на пръстите на дясната си ръка: тя трябва да се усеща като тънка тръба под кожата, мека, но еластична.
   
4. Натиснете леко пръстите на дясната си ръка върху артерията на лявата си китка - това ще направи по-забележимо изтласкването на кръвта в артерията.
   
5. Мислено пребройте броя на изпомпванията на кръвта, които ще се появят в рамките на 1 минута. Друг вариант: бройте само 30 секунди, след което удвоете количеството.
   

По същия начин в „огледалното“ изображение можете да намерите пулса на секундарника. Различен пулс на дясната и лявата ръка показва проблеми в развитието и/или функционирането на сърдечно-съдовата система. На дясна ръкаПулсът може да е по-слаб, отколкото вляво, или да се усеща асинхронно, със закъснение.

Моля, обърнете внимание, че трябва да намерите пулса с два отпуснати пръста, показалеца и средния. Определете пулса на ръката палецвтората ръка е неправилна, защото пулсацията се усеща доста силно и в палеца. Следователно е лесно да направите грешка и да сбъркате пулса на палеца с пулса на ръката. Но като усетите пулсацията с показалеца и средния си пръст, няма да сгрешите, когато измервате пулса на себе си или на друг човек.

Как да намерите пулса правилно каротидна артерия
Радиалната артерия на китката е изпъкнала, но не е най-дебелата от артериите. човешкото тяло. Поради това може да не е осезаемо, ако човек е загубил съзнание или е загубил много кръв. При такива обстоятелства пулсът се измерва на каротидната артерия и се процедира както следва:

1. Пациентът не трябва да остава вътре вертикално положение, седнете го или го поставете по гръб.
   
2. Ако сте дясна ръка, с показалеца и средния пръст на дясната си ръка, сгънати успоредно, бавно се придвижете надолу по врата на пациента отгоре надолу. Преместете се от основата на долната челюст до мястото, където минава гърлото.
   
3. Пулсът трябва да се усети в малка дупка - на това място пулсацията е най-силно изразена.
   
4. Не прилагайте твърде силен натиск с пръсти върху артерията, тъй като това може да прекъсне кръвообращението и да причини припадък на пациента.
   
5. По същата причина те не сондират и двете каротидни артерии едновременно, ограничавайки се до едната страна, което дава достатъчна картина.
   

В допълнение към палпацията на китката, каротидната артерия и други области на тялото, изброени по-горе, пулсът се определя с помощта на монитор сърдечен ритъм, или по-просто, пулсомер. Сензорите на това устройство са прикрепени към гърдите, палецръка или ушна мида. Намирането на вашия пулс с помощта на пулсомер не е трудно, просто го затегнете със специално проектиран колан, след което чувствителният сензор ще „пипне“ пулсацията на тялото.

Защо да измервате пулса си? Пулс
Намирането и измерването на вашия пулс е важно, а в някои ситуации просто необходимо. Пулсът е един от основните признаци на живот и при по-малко екстремни обстоятелства помага да се наблюдава здравето и работоспособността спортна подготовкаи така нататък. Както е известно, обикновено честотата на пулсациите съответства на честотата на сърдечния ритъм (свиването на сърдечния мускул). И при палпиране на пулса е важно да знаете как да преброите правилно пулса и какъв пулс се счита за нормален:

• 60-90 удара в минута за здрав възрастен;
  
• 40-60 удара в минута за физически тренирани възрастни и спортисти;
  
• 75-110 удара в минута за юноши над 7 години;
  
• 75-120 удара в минута за деца в предучилищна възраст над 2 години;
  
• 80-140 удара в минута за едногодишни бебетаи по-млади;
  
• 120-160 удара в минута - това е честотата, с която бие сърцето на новороденото.
  

Както можете да видите, с напредване на възрастта сърдечната честота намалява поради растежа на сърдечно-съдовата система. Колкото повече и по-силно сърце- толкова по-малко контракции са му необходими, за да осигури притока на кръв. По същата причина пулсът на спортистите, тоест хората, свикнали с кардио упражнения, е по-нисък.

Но пулсът е нестабилен параметър. Може да се промени буквално мигновено под въздействието на външни и/или вътрешни фактори. Най-честите причини за промени в сърдечната честота са:

• Емоции.Колкото по-силни са те, толкова пулсът е по-бърз.
  
• Здравен статус.Повишаването на телесната температура само с 1°C ускорява пулса с 10-15 удара в минута.
  
• Храна и напитки.Кафето, алкохолът и други стимуланти на централната нервна система ускоряват пулса, както и горещите храни.
  
• Позиция на тялото.Пулсът на легнал човек е малко по-бавен от този на седнал, а този на седнал е по-бавен от този на прав човек.
  
• Часове от деня.Максималната сърдечна честота се наблюдава между 8 и 12 сутринта и от 18 до 20 часа. Най-бавният пулс е през нощта.
  

И, разбира се, сърдечната честота се увеличава, когато тялото изпитва физическа активност. В този случай е важно да не надвишавате максимално допустимата стойност, за да не пренатоварвате сърцето. съдова система. Максимално допустимият пулс е чисто индивидуален параметър, в зависимост от физическа тренировка, здравословно състояние, телесно тегло, възраст. Но е обичайно да се фокусира върху възрастта, за да се определи правилно максималната сърдечна честота за всеки човек:

Извадете възрастта си от 220, например 220-30=190 - това е максималният пулс за 30-годишен човек. Но това е границата и оптимална стойностще бъде 0,7 от максимума, тоест 190x0,7 = 133. Така че по време на спортни дейности е препоръчително да поддържате пулса си около 130-133 удара в минута. Но ако в Ежедневието, без много физическо усилие пулсът ви „минава през покрива“ или „пада под“ средния, тогава правилното решениеНе търсете сами пулса, а се консултирайте с лекар. Професионалист ще измери пулса ви медицински методии установяване на причините за тахикардия или брадикардия и предписване на адекватно лечение. Бъдете здрави и пулсът ви винаги да е нормален!

От бронхит до сърдечни заболявания

Нормален пулс за възрастен здрав човек- 60-80 удара в минута. Пулс под 60 може да е признак намалена функция щитовидната жлеза, намаляване на количеството на неговите хормони (хипотиреоидизъм). При повишена функциящитовидна жлеза (хипертиреоидизъм), напротив, пулсът е ускорен: над 100-120 удара в минута. Пулс от 81-100 удара може да означава хипертония. Учестен пулс се наблюдава и при бронхиална астмаИ хроничен бронхит, с понижение на нивото на хемоглобина в кръвта. При повишена температуратялото обикновено се увеличава с 10 удара с всяка степен - това е нормална реакциятяло.

Важен показател е не само честотата, но и пълненето на импулса. Ако един удар на пулса е силен, а следващият слаб, или ако пулсът се напълва различно в дясната и лявата ръка, това може да означава сърдечен дефект. Едва осезаемият пулс на двете ръце понякога е симптом на анемия или ниско кръвно налягане. Ако вярваш народна медицина, бременните жени може да имат различна сила на пулса в различните ръце нормално явление, с посочване на пола на детето. По-силен пулс от дясната ръка предвещава раждането на момче, отляво - очаквайте момиче.

Като се има предвид темперамента

За да бъдат надеждни показанията на пулса, трябва да можете да го измервате правилно. На първо място, трябва да натиснете вената не с един пръст, както мнозина са свикнали, а с три (индекс, среден и пръстен). Пулсът трябва да се измерва в седнало положение (в легнало положение е по-нисък, в изправено положение е по-висок). Най-подходящият период за пулсова диагностика- от 11 до 13 часа. По това време на деня пулсът е по-спокоен и стабилен.

За да избегнете изкривявания, не измервайте пулса си веднага след ядене или пиене на алкохол, по време на остро чувство на глад или след обилно физическа работаили напрегнато умствен труд, след масаж, душ, вана, секс, а също и в дните на менструация.

„Поведението“ на пулса се влияе и от темперамента на човека. Смята се, че холериците се характеризират със силен пулс с честота 76-83 удара в минута, за сангвиниците - силен пулс с честота 68-75 удара, за флегматиците - слаб пулс с честота от по-малко от 67 удара, за меланхолични хора - слаб пулс с честота над 83 удара.

Между другото

Една често срещана причина за повишен сърдечен ритъм е стресът. За да успокоите „развълнуваното“ сърце, не е необходимо да прибягвате до помощта на успокояващи хапчета и капки. Можете да опитате да дишате етерично маслолимон, иланг-иланг или босилек. Чесънът също намалява сърдечната честота: трябва да смачкате една скилидка и да вдишвате аромата й в продължение на две до три минути.

Читателски отзиви (2)

благодаря, много ясно

Виктор Вениаминович	15 януари 2014 г., 15:36:26 ч
електронна поща: [имейл защитен], град: Рязан

Благодаря ви за любезността и полезни съвети! Бяха ми полезни!

Изразете мнението си за статията

Име: *
Електронна поща:
град:
Емотикони:

Ако пулсът е еднакъв и в двете ръце, тогава изследването на неговите характеристики се извършва от едната ръка.

Пулсът в симетрични области може да бъде различни(p.различни). Патологични процеси(едностранни аномалии на структурата и местоположението периферни съдове, притискане на артериите от тумори, белези, разширени лимфни възли, аневризма на аортата и нейните клонове, тумори на медиастинума, ретростернална локализация на гуша) могат да се деформират артериален съдпо пътя на разпространение на пулсовата вълна. Появява се едностранно намаляване на пълненето на пулса със или без едновременно забавяне на пулсовата вълна.

Симптом на Попов-Савелиев:пулсът на лявата ръка е по-малко пълен (особено в позиция от лявата страна) с митрална стеноза, тъй като хипертрофираното ляво предсърдие притиска лявата субклавиална артерия.

· Ритъм на пулса.

След като определите еднаквостта (еднородността) на пулса на двете ръце, определете ритъма.

ритъмпулсът не зависи от състоянието на артериите, но отразява естеството на свиването на лявата камера на сърцето.

Пулс ритмичен, правилен (p.regularis) - ударите на пулса се усещат на равни интервали.

Пулс униформа –пулсовите вълни са равни една на друга.

Нарушена редовност на пулса - аритмичен пулс ( p.irregularis).

Пулсовите вълни стават различни по размер - неравенпулс.

Някои видове аритмии се откриват сравнително лесно чрез палпация. Те включват:

Дихателна аритмия - пулс при дихателни движенияпонякога се ускорява (когато вдишвате), понякога се забавя (когато издишвате). Характерно е, че чрез задържане на дишането този вид аритмия се елиминира;

Екстрасистол - пулсови вълни, по-малки по величина, се появяват по-рано от обикновено ( преждевременни контракции), последвано от по-дълга пауза (компенсаторна пауза);

предсърдно мъждене– пулсът е аритмичен, отделните му вълни са с различна големина;

Пароксизмална тахикардия - внезапно започва под формата на атака и също внезапно завършва, пулсът достига честота над 140 удара в минута, което не се случва при други ритъмни нарушения;

Атриовентрикуларният блок трета степен е много рядък (по-малко от 40 удара в минута), редовен и постоянен пулс.

· Пулс.

За определяне честотипулс, три пръста на палпиращата ръка (втори, трети, четвърти) се поставят върху радиалната артерия и броят им се брои удари на пулсаза 15 секунди или 30 секунди и полученото число се умножава съответно по 4 или 2 (при ритмичен пулс). Ако пулсът е аритмичен, пребройте поне 1 минута.

Нормалната сърдечна честота е 60-90 в минута.

Обикновено честотата на пулса варира значително в зависимост от възрастта, пола и височината. При новородени пулсът достига 140 удара в минута. Пулсът често е по-висок, колкото по-висок е пациентът.

При едно и също лице в зависимост от времето на хранене, движенията, дълбочината на дишането, психическо състояние, позицията на тялото, сърдечната честота се променя постоянно.

Пулс често срещан(p.frequens) – пулс над 90 за минута.

Пулс редки(p.rarus) – пулс под 60 в минута.

Учестен пулсвъзниква при физическо и психическо натоварване, когато синусова тахикардия, сърдечна недостатъчност, спад на кръвното налягане, анемия, тиреотоксикоза, пристъп пароксизмална тахикардия, при болка. Когато телесната температура се повиши с 1ºC, пулсът се увеличава с 8-10 удара в минута.

Рядък пулс се появява по време на сън, при спортисти и при отрицателни емоции. Той е индикатор за патология при блокада на проводната система на сърцето, хипотиреоидизъм и повишена вътречерепно налягане, с жълтеница (паренхимна и механична).

· Пулсов дефицит.

Пулсов дефицит– броят на сърдечните контракции и броят на пулсовите вълни в периферията може да не съвпадат (с предсърдно мъждене).

Дефицитът на пулса се определя чрез палпация и аускултация при пациенти с аритмия.

Има два начина за определяне на дефицита на пулса.

Първи начин. ОТНОСНОВ същото време поставете стетоскоп в областта на върха на сърцето, за да преброите броя на сърдечните удари и палпирайте пулса на радиалната артерия с другата ръка (фиг. 5.5.2).

След преброяване на пулса за минута, за следващата минута се отчитат сърдечните удари, които не са придружени от появата на пулсова вълна на радиалната артерия - т.е. дефицит на пулса.

Втори начин. В рамките на една минута се отчита броят на сърдечните удари, втората минута - честотата на пулса на радиалната артерия (фиг. 5.5.2). След това пулсът се изважда от броя на сърдечните контракции и резултатът е пулсов дефицит.

Наличието на пулсов дефицит показва слабост контрактилна функциясърце - не всички контракции на лявата камера са придружени от образуване на пулсова вълна в периферията.

· Състоянието на съдовата стена.

Определение състояние на еластичност на съдовата стена.

За да се определи състоянието на стената на радиалната артерия, върху нея се поставят три пръста на палпиращата ръка (втори, трети, четвърти). Първо, артерията се притиска с втория пръст, докато обратният поток на кръвта от съдовете на ръката спре, а след това кръвта се изстисква от съда с четвъртия пръст и се стиска, докато преминаването на пулсовата вълна спре (фиг. 5.5.3). Третият пръст лежи свободно върху празната артерия и се търкаля по стената на съда с плъзгащи се движения.

Нормално артериалната стена е мека, еластична, гладка.

При атеросклеротично втвърдяване на артерията се усеща плътна, грапава, усукана тръба под третия пръст.

· Напълване на пулса.

Пълнежпулс зависи от ударния обем, общото количество кръв в тялото и разпределението й в съдовата система.

За да се определи пълненето на пулса, три пръста на палпиращата ръка (втори, трети, четвърти) се поставят върху радиалната артерия. Първо, артерията се притиска с втория пръст, докато обратният поток на кръвта от съдовете на ръката спре, а след това кръвта се изстисква от съда с четвъртия пръст и се притиска, докато преминаването на пулсовата вълна спре. Третият пръст лежи свободно върху празната артерия. Четвъртият пръст се освобождава и пулсовата вълна, преминавайки под третия пръст, го повдига и удря втория. Напълването на пулса се оценява по степента на повдигане на третия пръст (фиг. 5.5.4.).

Нормалният пулс е със задоволително пълнене. В този случай се усеща вдлъбнатина на меките тъкани на пръста, без да се повдига.

Пълнапулс (p.plenus) – усеща се вибрация на целия палпиращ пръст.

Пълен пулс се появява при спортисти по време на спортни състезания и по време на физическа активност.

празнапулс (p.inanis) – повдигането на съдовата стена не предизвиква усещане за вдлъбнатина на меките тъкани на палпиращия пръст.

Напълването на пулса намалява с намаляване на сърдечния дебит (левокамерна недостатъчност) и намаляване на обема на циркулиращата кръв (загуба на кръв).

Пулсът се появява при хипотония, остър сърдечен удар съдова недостатъчност(свиване, кардиогенен шок), аортна стеноза.

· Импулсно напрежение.

Волтажпулсът зависи от стойността на систолното кръвно налягане и тонуса на съдовата стена.

Степента на напрежение на пулса се оценява от силата, която е необходима за компресиране на артерията, докато пулсацията напълно спре.

За да се определи пулсовото напрежение, вторият - третият - четвъртият пръст на палпиращата ръка притискат артерията, докато пулсацията в нея спре (фиг. 5.5.5.).

Нормалният пулс е със задоволително напрежение. Пулсацията може да бъде потисната чрез прилагане на определено количество сила.

Твърдипулс (p. durus) - запазване на пулсацията на артерията при силно компресиране.

Твърд пулс се получава, когато артериална хипертония, атеросклероза на артериите.

Мекпулс (p. mollis) – задължително минимум усилияза потискане на пулса.

При хипотония се появява мек пулс, остро кървене, митрална стеноза, недостатъчност митрална клапа, стеноза на устието на аортата.

· Пулсова стойност.

Палпация оценка размерпулсът е много труден и следователно за него съди косвеновъз основа на сумарна оценка на напълването и напрежението на пулсовата вълна.

Стойността на пулса се влияе от пулсовото налягане и артериалното пълнене.

По размер се разграничават:

голямпулс (p.magnus) – пулс с добро изпълване и напрежение;

малъкпулс (p.parvus) – пулс с ниско пълнене и напрежение;

нишковиднапулс (p. filiformis) – едва осезаем малък и мек пулс.

Голям пулсвъзниква, когато работата на сърцето се увеличи (недостатъчност аортна клапа, тиреотоксикоза, треска). При тези състояния се увеличава ударният обем на кръвта и честотата на колебанията на налягането в артерията или намалява тонусът на артериалната стена.

Малък импулс възниква, когато ударният обем на лявата камера намалее, пулсово налягане. Може да възникне при наличие на обструкция между сърцето и периферните артерии – аортна стеноза или аневризма.

Нишковиден пулс възниква, когато голяма загуба на кръв, остра съдова недостатъчност (колапс), остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок).

· Форма на импулса.

ФормаПулсът се определя чрез сфигмограма и зависи от скоростта и ритъма на нарастване и спадане на пулсовата вълна.

Пулсът се отличава със своята форма:

Бързо (r.celer),

Бавно (r.tardus),

Дикротичен (p.dycroticus).

Бързпулс - скачане, бързо нарастване, може да бъде резултат от увеличен ударен обем на лявата камера (недостатъчност на аортната клапа, тиреотоксикоза, анемия, треска), патологично бързо изхвърляне на кръв (отворено ductus arteriosus, артериовенозни фистули).

Бавенпулсът се характеризира с бавно покачване и спадане на пулсовата вълна и протича с бавно изпълване на артериите (аортна стеноза, митрална стеноза).

Дикротиченпулсът се състои от две систолни пикове: основната пулсова вълна е последвана от нова, като втора (дикротична) вълна с по-малка сила, те съответстват само на една сърдечен пулс. Втората вълна на пулса се причинява от отразяването на кръвта в периферни частиартерии и колкото повече, толкова по-нисък е тонусът на артериалната стена. Дикротичният пулс показва спад в тонуса периферни артериикато същевременно се поддържа контрактилната функция на миокарда ( тежки инфекции, свиване). Среща се и при дилатативна кардиомиопатия, аортна недостатъчностс много нисък ударен обем.

Венозен пулс

Венозен пулсотразява колебанията в обема на вените в резултат на систола и диастола на дясното предсърдие и камера, когато изтичането на кръв от вените във вените се забавя и ускорява дясно предсърдие(съответно подуване и колапс на вените).

Венозният пулс се открива и оценява чрез инспекция, палпация и венография.

Изследването на венозния пулс се извършва върху вените на шията, като винаги се изследва пулсът в каротидната артерия.

Обикновено има фина и почти незабележима пулсация.

Дясно предсърдие, или отрицателен венозен пулс –нормално изпъкване югуларна венапредхожда пулсовата вълна на каротидната артерия.

дясна камера, положителенВенозният пулс се дължи на недостатъчност на трикуспидалната клапа. Поради дефект в трикуспидалната клапа има обратен поток на кръвта от дясната камера в дясното предсърдие и вените.

Такъв венозен пулс се характеризира с изразено подуване на югуларните вени едновременно с повишаване на пулсовата вълна в каротидната артерия. Ако натиснете югуларната вена в средата, тогава нейният долен сегмент продължава да пулсира. По-точни представи за венозния пулс могат да се получат от венограма.

Капилярен пулс

Под капилярнапулс се отнася до периодично зачервяване (във фазата на систола) и избелване (във фазата на диастола) на нокътното легло с лек натиск върху ръба нокътна фаланга(фиг.5.5.6).

Можете да откриете промяна в цвета на хиперемичното петно, получено след триене на кожата на челото, както и върху лигавицата на устните при натискане върху тях със стъкло (фиг. 5.5.6).

Въз основа на техния произход се прави разлика между истински и прекапилярни импулси.

причина истински капилярпулс - различни степенипълнене на вените по време на фазата на систола и диастола на сърцето, поради което артериалното коляно на капилярите пулсира ритмично. Появява се при индивиди младс тиреотоксикоза, висока температура, след прилагане на топлинни процедури.

Прекапилярен пулс (пулс на Квинке)се среща само при пациенти с недостатъчност на аортната клапа. Причинява се от освобождаване във фазата на систола голямо количествокръв в аортата и предаване на импулсни колебания към артериолите, а не към капилярите. В комбинация с пулсация на големи артерии ("пулсиращ човек").

Когато измервате налягането на двете ръце, можете да видите, че индикаторите са различни. Допустимата разлика не трябва да надвишава 5 mm Hg. Изкуство. Защо има различни неща по ръцете ми? артериално налягане– това патология ли е или норма?

причини

Различните показания на кръвното налягане могат да бъдат причинени от редица причини – сериозни и не толкова сериозни.

Основните от тях:

• грешка на тонометъра;
• вълнение, тревожност, силен стрес;
• тежък физическа работа- хора, чиято дейност е свързана с физическа дейност, показанията на налягането от дясната ръка са по-високи;
• фиброза в мускулите на раменния пояс - патологията води до прищипване на нервите и кръвоносните съдове, което се отразява в показанията на налягането;
• съдови заболявания, атеросклероза;
• остеохондроза на гръдната област.

Понякога различни показателивъзникват на фона хронично безсъние, преумора. Нарушения във вегетативния нервна системас вегетативно-съдова дистония може да причини несъответствия в стойностите. Същите причини могат да провокират не само различно налягане, но и импулси на лявата и дясната ръка.

важно! Всеки втори има по-ниско систолично налягане в лявата ръка.

Какво показва разликата?

Постоянната разлика в показанията на тонометъра показва необходимостта от посещение на лекар. Ако разликата между получените стойности от лявата и дясната ръка е повече от 10 единици, е необходимо да се провери напълно съдовата система. Постоянна разлика от 15 единици показва риск от инсулт. При оклузия се наблюдават разлики от 20 единици субклавиална артерия. Несъответствие дори с 1 единица между показателите на различни ръце увеличава риска от смърт от съдови заболявания и сърдечни патологии с 9%.

Разликата в показателите може да бъде придружена от влошаване на здравето - появява се слабост, замаяност, шум в ушите, реакциите се забавят. Отслабването на един от крайниците също показва засегнатите съдове - това се забелязва по време на физическа активност. Съдови заболяванияпоявяват се постоянно със студени пръсти.

Но често съдовите патологии не са ясно изразени изразени признации те могат да бъдат открити само чрез измерване на налягането на различни ръце. При по-възрастните хора силната разлика в показателите може да означава развитие на атеросклероза, исхемия и хипертония.

важно! Разликата в показанията на тонометъра от 5-10 единици не е причина за паника. Ако има несъответствие от 15-20 позиции, спешно трябва да се подложите на пълен медицински преглед.

Неспецифичният аортоартериит е друг сериозна патология, при които има различни показатели за налягане. Заболяването често се диагностицира при жени детеродна възраст. Заболяването се характеризира с тежко възпалителни процесив стените на кръвоносните съдове – в последствие те се запушват. Нарушенията в кръвния поток водят до необратими променив вътрешни органикоито не получават достатъчно кръв и кислород. Без подходящо лечение всеки четвърти пациент умира.

Различни стойности на кръвното налягане по време на бременност

Кръвното налягане се измерва при бременни при всяко посещение в болницата. Бъдеща маматрябва да знае вашето нормални показателии ако има най-малка промяна, уведомете Вашия лекар.

важно! При бременни жени промените в систолното налягане не трябва да надвишават 10%. Нормалните граници за бременни жени са от 90/60 до 140/90.

Колебанията в систолното налягане над 15% могат да бъдат причинени от:

• късна токсикоза:
• фетални патологии;
• усложнения на бременността, гестоза.

Какво да правите и при кой лекар да отидете

Дори ако освен разликата в показанията на тонометъра няма нищо друго, което да ви притеснява, е необходимо да посетите кардиолог. Атеросклерозата на ранни стадииняма изразени симптоми.

След прегледа лекарят ще предпише двустранно сканиранесъдове - това ще ви позволи да сканирате състоянието на главните артерии, които кръвоснабдяват крайниците и мозъка. По време на прегледа можете да откриете местоположението на стеснените съдове и холестеролни плаки, степен на увреждане. Въз основа на получените данни ще бъде поставена точна диагноза и ще бъде предписано адекватно лечение.

Допълнителни изследвания:

• Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове на горните крайници;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• сканиране на аортната дъга.

Основни правила и грешки при измерване на налягането

По-добре е да използвате механичен тонометър и преди да започнете процедурата, трябва да седнете в спокойно състояние за 5 минути. Маншетът на устройството трябва да е на една линия със сърцето, да покрива най-малко 80% от обиколката на предмишницата и трябва да се носи изключително на голи части на тялото. Стаята трябва да има комфортна температура. По-добре е измерванията да се извършват стриктно определено време, въздухът се изпомпва бързо и силно и се изпуска бавно.

Как да измерваме правилно налягането:

1. Седнете удобно, двата крака трябва да са плътно на пода, краката не трябва да са кръстосани. Не се препоръчва говорене по време на процедурата.
2. Облегнете гръб на облегалката на стола.
3. Поставете лявата си ръка върху масата или подлакътника.
4. Интервалът между измерванията е 5-7 минути.
5. Ако стойностите са двусмислени или тревожни, трябва да направите измерването отново, но трябва да започнете с дясната ръка.

Показанията на апарата за кръвно налягане ще бъдат неправилни, ако ръката е под или над нивото на сърцето. Ако по време на измерването човек няма на какво да облегне гърба си, тогава показателите ще бъдат надценени. Прекалено стегнатият маншет може да изкриви резултатите от измерването.

Работата на устройството се влияе от напитки на основата на кофеин, никотин, някои лекарства и капки за очи и нос. Повишаването на налягането може да бъде причинено от пълно пикочен мехури червата.

Нормално е да проверите налягането и на двете ръце. Това трябва да се направи при измерване у дома. Също така е необходимо да помолите лекаря по време на прегледа да направи измервания на лявата и дясната ръка.

Въведение в проблема

Данните от множество изследвания убедително показват: разлика в налягането над 10 mm Hg. Изкуство. между дясната и лявата ръка може да е маркер за съдово заболяване на крайниците. Със стабилна систематична разлика от 15 mmHg. Изкуство. и по-висока, вероятността от значително увреждане на мозъчните съдове и следователно рискът от инсулт се увеличава с 1,5 пъти, а вероятността от смърт от сърдечно-съдови заболявания - със 70%.

Разликата в натиска върху дясната и лявата ръка може да се усети чрез дискомфорт, слабост, замаяност, шум в ушите, намалена реакция, слабост в ръката, бърза умора при изпълнение физическа дейност, студени пръсти. Но понякога разликата в налягането не се проявява по никакъв начин и може да се открие само чрез редовно измерване на налягането на двете ръце. при което, различно наляганеМоже да се появи и на различни ръце при пациенти, които не страдат от високо кръвно налягане.

Но на практика налягането на двете ръце се измерва изключително рядко, дори в медицинските заведения.

Причини за разлика в налягането

Ако забележите разлика в налягането в ръцете си, не трябва да се паникьосвате веднага: разликата в налягането е симптом на много състояния, както сериозни, така и не толкова сериозни, включително, например, различен тон на ръцете. Като се използва допълнителен прегледможете да разберете какво причинява разликата.

Резултатите от измерване на налягането на различни ръце може да се различават поради редица причини:

1. Вълнение. Когато ни измерват кръвното налягане, може да сме малко притеснени. След това се успокояваме и индикаторът на втората ръка може да се върне към нормалното.
2. Анатомични особености. За много хора кръвното налягане, измерено на дясната ръка, ще бъде по-високо, отколкото на лявата. Това важи особено за тези, които често работят физически. Понякога може да се развие фиброза в мускулите на раменния пояс. Той причинява уплътняване и удебеляване на краката на левия скален мускул. В тази връзка може да бъде нарушен нервно-съдовият сноп, който минава от лявата страна на тялото.
3. По-развити мускули на една от ръцете.
4. Нарушено кръвообращение, включително поради атеросклероза.

Рискове, свързани с разликите в налягането

Както бе споменато по-горе, ако разликата при измерване на налягането върху ръцете не надвишава 5-10 mm, няма причина за безпокойство. Ако индикаторите се различават с 15-20 мм или повече, това е причина за преглед. Например, за млади хора това може да означава наличие на съдови аномалии, за хора на средна възраст и възрастни - най-често атеросклероза. Исхемична болестсърдечно разстройство мозъчно кръвообращение, хипертония, интермитентна клаудикация (мускулна болка при ходене) - това е, до което често води съдовата атеросклероза.

Разликата е повече от 20 mmHg. Изкуство. между резултатите, получени на дясната и лявата ръка, може да показва атеросклеротично стесняване или оклузия на субклавиалната артерия. И тази патология вече значително увеличава риска от инсулт.

Мерки за реагиране

Навременното установено отклонение от нормата ще помогне да се направи навременна диагноза и да се предприемат действия. необходими меркиЗа ефективно лечение, в някои ситуации ще помогне за предотвратяване на инсулт или инфаркт. Разликата в налягането между дясната и лявата ръка позволява да се идентифицира атеросклерозата в ранните етапи, което ускорява началото на лечението и повишава неговата ефективност. Не трябва да забравяме, че атеросклерозата в ранните етапи, независимо от целевия орган, често протича без забележими симптоми.

Ранната диагностика на разликите в налягането може да бъде допълнителна причиназа спиране на тютюнопушенето, за промяна на начина на живот, както и за приемане лекарствапредписано от лекар.

Диагностика на стеноза на субклавиалните артерии

За да разбере дали имате стенотични артериални лезии или не, Вашият лекар ще Ви прегледа. Дори и да нямате симптоми, Вашият лекар може да чуе шум над каротидните или субклавиалните артерии, причинен от кръвта, протичаща през стенотичната област. Ако е необходимо, първо ще бъде предписано дуплексно ултразвуково сканиране. главни артерииглава и начални части на горни крайници (ехография-ДС). Тя ви позволява да определите локализацията на стеснението, неговата степен и значимост.

За по-подробна оценка на състоянието на артериите лекарят може да препоръча ангиография ( рентгеново изследване кръвоносни съдове). Този тест обикновено се извършва чрез катетеризация феморална артерия, или артерии на китката, под местна упойка в специална операционна зала, оборудвана с ангиографски апарат.

Лечение на стеноза на субклавиалните артерии

За тези случаи, когато се диагностицират стенотични лезии на артериите и вече не е възможно без операция, има два метода хирургично лечение. първо - отворена хирургияизвършен байпас съдови хирурзи. Втората е съвременна, нискотравматична, рентгенохирургична операция - стентиране, извършвана от рентгенови ендоваскуларни хирурзи (под местна упойка чрез пункция). И двата метода имат своите показания и противопоказания. Следователно въпросът за избора на един от тях винаги се решава индивидуално.

Клинични случаи

Клиничен случай №1

Пациентът се оплаква от световъртеж, липса на пулс в лявата ръка, периодични спазми в рамото, слабост в лявата ръка при физическо натоварване, парестезия в пръстите, ръката и предмишницата. Ангиограмата показва тежка (до 90%) стеноза на лява субклавиална артерия в началния сегмент.

Балонно разширяващ се стент се монтира в областта на стенозата под локална анестезия чрез феморален достъп (пункция на бедрото) (вижте снимките преди и след по-долу).

Стенозата (и свързаната разлика в налягането в ръцете) е напълно елиминирана.

Благосъстоянието на пациента се подобрява значително.

Клиничен случай №2

Пациентът се оплаква от слабост в лявата ръка, влошаваща се при минимална физическа активност, студени пръсти на лявата ръка, епизоди на световъртеж и главоболие. В момента на измерване преди ангиография налягането на дясната ръка е 190/100, на лявата – 110/75. Разликата в систоличното налягане между ръцете е 80 mm! Ангиограмата показва оклузия (запушване) на лява субклавиална артерия в начален сегмент (фиг. 1 - ангиография от аорта, фиг. 2 - ангиография от лява ръка). Поради пълно запушване на субклавиалната артерия, кръвоснабдяването на лявата ръка се извършва по спешна схема, байпас през мозъка - съгл. вертебрална артерия, тоест мозъкът беше ограбен.

С помощта на специални инструменти, за да се сведат до минимум рисковете от намеса, използвайки само локална анестезияи достъп само през съдовете на горните крайници (!), беше възможно да се премине през блокираната зона, да се разшири и да се инсталира балонно-разширяем стент (фиг. 3).

Адекватният кръвоток през субклавиалната артерия (и следователно кръвоснабдяването на лявата ръка и мозъка през нея) беше напълно възстановен. Чрез възстановяване на физиологичната посока на кръвния поток кражбата на мозъка беше елиминирана. При контролно измерваненалягане – вече няма разлика в налягането между ръцете.

Здравето на пациента се подобри значително.

Клиничен случай №3

Подобен случай. Пациентът се оплаква от слабост в лявата ръка, която се влошава при физическа активност, изтръпване на пръстите на лявата ръка, епизоди на световъртеж и главоболие. Разликата в систоличното налягане между ръцете е 40 mm. Ангиограмата показва субоклузия ( критична стеноза) лява субклавиална артерия в начален сегмент (фиг. 1 - ангиография преди интервенция). Поради пълно запушване на субклавиалната артерия, кръвоснабдяването на лявата ръка се извършва по спешна схема, байпас през мозъка - по вертебралната артерия, тоест мозъкът е откраднат.

Използване на специални инструменти за минимизиране на рисковете от интервенция, използване само на локална анестезия и достъп само през радиалната артерия (на китката) на дясната горен крайник, успя да премине през запушения участък, да го разшири и да монтира саморазширяващ се стент.

Адекватният кръвоток през субклавиалната артерия (и следователно кръвоснабдяването на лявата ръка и мозъка през нея) беше напълно възстановен. Чрез възстановяване на физиологичната посока на кръвния поток кражбата на мозъка беше елиминирана. При контролно измерване на налягането вече няма разлика в налягането между ръцете.