Какво е хиперандрогенизъм при жените. Симптоми и лечение на хиперандрогенизъм

Патологичната проява в човек на изразени характерни черти, присъщи на противоположния пол, често провокира надбъбречна хиперандрогения (адреногенитален синдром). С развитието на този синдром в организма се наблюдава повишено съдържание на андрогени (стероидни мъжки полови хормони), което води до вирилизация.

Главна информация

Вирилизацията (маскулинизация) на надбъбречната генеза се причинява от прекомерното производство на хормони от андрогенен тип от надбъбречните жлези и води до външни и вътрешни промени, нетипични за пола на пациента. Андрогените са от съществено значение за тялото възрастна жена, тъй като те са отговорни за важни трансформации на тялото по време на пубертета. По-специално, те произвеждат синтеза на естроген, а също така допринасят за укрепването на костната тъкан, растежа на мускулите, участват в регулирането на черния дроб и бъбреците и формирането на репродуктивната система. Андрогените се произвеждат основно от надбъбречните жлези и в женския организъм от яйчниците, а в мъжкия съответно от тестисите. Значителен излишък на съдържанието на тези хормони при жените може значително да наруши репродуктивната система и дори да провокира безплодие.

Причини за надбъбречна хиперандрогения

Хормоналният дисбаланс може да причини заболяване.

Основната причина за натрупването на андрогени в тялото е вроден дефект в синтеза на ензими, който предотвратява превръщането на стероидите. Най-често като такъв дефект действа дефицитът на С21-хидроксилаза, която синтезира глюкокортикоиди. Освен това, хормонален дисбаланстова е следствие от влиянието на хиперплазия на кортикалния слой на надбъбречните жлези или туморни образувания (някои видове тумори на надбъбречните жлези са способни да произвеждат хормони). Най-често се диагностицира вродена надбъбречна хиперандрогения. Въпреки това, понякога има случаи на развитие на хиперандрогенизъм поради тумори на надбъбречните жлези, които секретират андрогени (болест на Иценко-Кушинг).

Патогенеза

Дефицитът на C21-хидроксилаза може да бъде успешно компенсиран от надбъбречните жлези за известно време и преминава в декомпенсирана фаза по време на стресови хормонални колебания, причинени от емоционални сътресения и промени в репродуктивната система (начало на сексуални отношения, бременност). Когато дефектът в ензимния синтез стане ясно изразен, превръщането на андрогените в глюкокортикоиди спира и излишно натрупванетях в тялото.

Характеристики на развитието на адреногенитален синдром при жените

Адреногениталният синдром при жените води до големи променивъв функционирането на яйчниците и нарушения в репродуктивната система. Според статистически изследвания, всяка пета жена страда от хиперандрогения в някаква степен с различни прояви. Освен това възрастта в този случай няма значение, болестта се проявява на всеки етап. жизнен цикълзапочвайки от ранна детска възраст.

Влиянието на хиперандрогенизма върху функцията на яйчниците причинява следните прояви:

• инхибиране на растежа и развитието на фоликулите в ранна фазафоликулогенезата се проявява чрез аменорея (липса на менструация в продължение на няколко цикъла);
• забавянето на растежа и развитието на фоликула и яйцето, което не е способно на овулация, може да се прояви като ановулация (липса на овулация) и олигоменорея (увеличаване на интервала между менструацията);
• овулация с дефект жълто тяло, се изразява в недостатъчност на лутеалната фаза на цикъла, дори при редовна менструация.

Симптоми на надбъбречна хиперандрогения

Космите по лицето при жените се увеличават с надбъбречна хиперандрогения.

Адреногениталният синдром има първични и вторични прояви в зависимост от фазата на развитие на заболяването и факторите на неговото възникване. Косвени признаци за наличие на надбъбречна хиперандрогения при жена са чести настинки, склонност към депресия, повишена умора.

Основните симптоми на надбъбречната хиперандрогения:

• повишен растеж линия на косата(крайници, корем, млечни жлези), до хирзутизъм (окосмяване по бузите);
• плешивост с образуване на плешиви петна (алопеция);
• кожни дефекти (акне, акне, пилинг и други възпаления);
• мускулна атрофия, остеопороза.

Вторичните симптоми на адреногениталния синдром са следните прояви:

• артериална хипертония, проявяваща се под формата на гърчове;
• повишени нива на кръвната захар (диабет тип 2);
• бързо набиране наднормено теглодо затлъстяване, изискващо терапия;
• междинен тип формиране на женски полови органи;
• липса на менструация или значителни интервали между менструациите;
• безплодие или спонтанен аборт (определено количество женски хормонив организма, чието производство на практика спира при хиперандрогенизъм).

Съдържание:

Често има ситуация, когато има значителни промени в хормоналните нива. В тези случаи при жените се диагностицира хиперандрогенизъм, при който андрогенният хормон се произвежда в твърде големи количества. Принадлежи към категорията мъжки хормонии изпълнява много необходими функции в женското тяло. Патологичното състояние причинява обратен ефектизискващи задължително лечение.

Какво е хиперандрогенизъм

Производството на андрогени в женското тяло се осъществява с помощта на адипоцитите, надбъбречните жлези и яйчниците. Под въздействието на тези хормони при жените настъпва пубертет, появяват се косми в гениталната област и подмишниците. Те са пряко свързани с репродуктивна системаи мускулен растеж, регулират функциите на бъбреците и черния дроб. Андрогените са от голямо значение за зрелите жени, участвайки в синтеза на естроген, укрепвайки костната тъкан и поддържайки нормално ниво на либидото.

В някои случаи обаче възникват патологични състояния, известни в медицината като хиперандрогения. Тази патология се счита за най обща кауза пълно отсъствиеменструация - аменорея и безплодие. Фоликулите на женските яйчници обграждат клетъчните слоеве и излишното количество андрогени значително забавя или дори спира растежа на фоликулите. В резултат на това се получава свръхрастеж на фоликулите, който получава името фоликуларна атрезия. В допълнение, мъжките хормони, които надвишават нормата, допринасят за развитието на фиброза на яйчниковата капсула. В бъдеще на яйчниците се образуват множество кисти - поликистоза.

Появата и развитието на хиперандрогенизъм се влияе от хипоталамуса, представен като регулаторен отдел на мозъка. Осигурява контрол върху метаболитни процесив тялото под негово ръководство функционират половите и ендокринните жлези. Хипоталамусът осигурява взаимодействие между хормоналните и нервна система. За незабавно хормонален метаболизъмотговорен за хипофизната жлеза, която е основната ендокринна жлезаразположени в мозъчния ствол.

Хиперандрогенизмът е тясно свързан с нарушения от централен произход, когато хипоталамусът и хипофизната жлеза започват да функционират неправилно. Важна роля играят надбъбречните жлези, които се образуват под формата на две малки ендокринни жлезиразположени над бъбреците.

Причини за хиперандрогенизъм

Тази патология възниква и се развива по различни причини. Сред тях най-разпространеният е адреногениталния синдром, който допринася за повишаване на мъжките полови хормони. В надбъбречните жлези се произвеждат не само андрогени, но и други хормони, например глюкокортикоиди. Специален ензим действа върху мъжките хормони и ги превръща в глюкокортикоиди. Ако процесът на този синтез е нарушен, превръщането на андрогените не се извършва, така че те се натрупват и упражняват отрицателно въздействиевърху тъканите и органите.

Доста често хиперандрогенизмът се появява под влиянието на тумор на надбъбречните жлези. Увеличава се броят на клетките, които произвеждат андрогени, а съответно и броят на мъжките полови хормони. В допълнение, яйчниците или туморите на яйчниците, които включват клетки, които насърчават производството на андрогени, могат да играят отрицателна роля. Сериозна причина може да бъде патологията на всеки ендокринен орган, като хипофизата или щитовидната жлеза. При нарушени функции на хипоталамуса и хипофизната жлеза телесното тегло по време на заболяване може да се увеличи значително.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Хиперандрогенизмът се проявява под формата на акне, когато отделителните канали са запушени и космените фоликули са засегнати. Тази ситуация е характерна за жени над 20 години.

Прекомерното влияние на андрогените води до повишено производство на секрет от мастните жлези. В резултат на това възниква себорея, под влиянието на която страдат скалпа, шията и лицето. В някои случаи са засегнати гърдите и гърба.

Симптомите на хиперандрогенизъм могат да се проявят като алопеция. Този механизъм се основава на периоди на растеж и почивка, което е ритъм на животкосмени фоликули. Те реагират различно на увеличено количествоандрогени. Най-голямата чувствителност към мъжките хормони се проявява в областта на темето, както и в челото и слепоочията. Кръвоносни съдоверазположени в близост до фоликулите са склонни към спазми, което нарушава кръвообращението и всички нормални процеси. В резултат на това фоликулите умират и се образува андрогенна алопеция, което показва високо ниво на производство на мъжки хормони.

Хиперандрогенизмът може да се прояви като хирзутизъм. В този случай жените имат свръхрастежокосмяване в зони, зависими от действието на андрогените. Причината за това състояние е дългосрочното въздействие върху космените фоликули на излишното количество мъжки хормони. В резултат на това велусната коса става груба, бодлива и пигментирана. Под влияние могат да се формират мъжки черти.

Хиперандрогенизъм от яйчников произход

Този вид патология се среща по-често при жени в репродуктивна възраст, в около 4-5% от случаите. Възниква по много причини, но ключовата връзка се счита за неправилно функциониране на системата хипофиза-хипоталамус. В резултат на това има стимулиране на прекомерното производство на LH, съотношението между гонадотропните хормони LH и FSH се увеличава.

Ако LH се наблюдава в големи или прекомерни количества, настъпва хиперплазия. съединителната тъканпротеиновата обвивка на яйчниците. В този случай гранулираният и външният слой на фоликулите страдат. Поради тази причина броят на овариалните андрогени се увеличава, маскулинизацията става забележима. Произведеното в недостатъчно количество FSH води до преждевременно узряване на фоликулите и настъпване на ановулация, изискваща лечение.

Надбъбречна хиперандрогения

Една от формите на патология е надбъбречната хиперандрогения, характеризираща се със забавяне на производството на кортизол. Поради това се стимулира производството на ACTH от хипофизната жлеза и по-нататъшния синтез на хидроксипрогестерон. В крайна сметка възниква свръхпроизводство на андрогени.

ACTH се натрупва в кръвта и нивата на кортизол се повишават. Повишено количество 17-хидроксикортикостероиди или 17-кетостероиди се екскретира в урината. Тези показатели са от голямо значение и се използват в диагностиката на AGS. Всички тези движения са свързани с надбъбречната кора, така че този тип AGS се нарича надбъбречен хиперандрогенизъм. Най-често се проявява във вродена форма, но може да се появи в постнатална и постпубертетна форма. Тази патология има отрицателно въздействие върху репродуктивна способности може да повлияе неблагоприятно способността за забременяване.

Диагностика

Първо трябва да определите причината, поради която има увеличение на броя на андрогените при жените. Инсталиран точно времекогато се появят характерните симптоми на тази патология. По правило те се появяват постепенно, в началото на пубертета. В някои случаи, с настъпването на репродуктивна възраст, те могат внезапна поява. По този начин, въз основа на получените данни, появата на хиперандрогенизъм е свързана с наличието на тумори в надбъбречните жлези и яйчниците.

Заболяването е диагностицирано различни методи. На първо място се изследват кръвта и урината. Определя се съдържанието на мъжките полови хормони и техните разпадни продукти. Установява се наличието на други видове хормони. Допълнителна диагностикаизвършено с помощта ултразвукполови органи. За проверка на надбъбречните жлези се използват томография, ултразвук и други видове специални изследвания.

Лечение на хиперандрогенизъм

Терапевтичните мерки се провеждат в съответствие с основните причини за заболяването и очаквания резултат. Например, в случай на планиране на бременност, терапията няма да бъде същата като при лечението на обичайните външни прояви на патологията.

Провеждането на консервативно лечение включва мерки за намаляване на теглото, организиране на диетично хранене, физическо възпитание и спорт, както и приемане на лекарства, които намаляват освобождаването на андрогени.

В същото време се лекуват съществуващи съпътстващи заболявания, поради които се появява хиперандрогенизъм при жените. Сред тях трябва да се обърне внимание преди всичко на заболяванията на черния дроб и щитовидната жлеза, адреногениталния синдром и поликистозните яйчници. Доброкачествени и злокачествени тумориандроген-освобождаващите агенти се отстраняват от хирургична интервенция. В някои случаи се провежда комплексно лечение, съчетаващо няколко различни метода.

Хиперандрогенияе патологично състояние ендокринна системаженско тяло, развиващо се в резултат на прекомерен синтез на мъжки тип полови хормони от яйчниците или надбъбречната кора. Синдромът на хиперандрогенизъм е една от най-често срещаните ендокринни патологии, наблюдавани изключително сред жените в различни възрастови периоди, заедно с честотата на патологията на щитовидната жлеза.

При определяне на тактиката на наблюдение и лечение на пациенти, които имат признаци на хиперандрогенизъм, трябва да се има предвид, че тази патология не се идентифицира с повишаване на нивото на андрогенни гомрони в кръвния серум. Много жени може да имат клинични критерии за хиперандрогенен синдром и да нямат лабораторни доказателства за повишени нива на циркулиращи андрогени.

Причини за хиперандрогенизъм

Патогенетичните механизми за развитие на хиперандрогенизъм се състоят или в прекомерния синтез на мъжки полови хормони от надбъбречната кора и яйчниците, или в повишеното образуване на андрогенни хормони от прекурсори. В някои ситуации развитието на клинични признаци на хиперандрогенизъм, например, възниква при повишаване на чувствителността на целевите тъкани дори към нормално количество андрогенни хормони в кръвта. В същото време, като клиничен симптом на хиперандрогенизъм, в почти 90% от случаите се причинява от повишаване на нивото на андрогенните хормони в кръвния серум.

Рядък етиопатогенетичен механизъм за развитие на хиперандрогенизъм е значително намалено ниво на глобулини, отговорни за свързването на половите хормони. Действието на този глобулин е насочено към предотвратяване на проникването на андрогенни хормони в клетката, като по този начин се нарушава взаимодействието на андрогенните хормони със специфични рецептори. Производството на андрогенни хормони се влияе косвено от състоянието на хормоно-синтезиращата функция на щитовидната жлеза, следователно различни патологични промени в този ендокринен орган неизбежно провокират хиперандрогенен синдром.

Има редица заболявания, свързани с различни степениинтензивност на хиперандрогенизъм. Например, при синдром на Stein-Leventhal или се развива овариална хиперандрогения, чиито прояви най-често стават дисменорея, повишен растеж на косата, както и невъзможност за зачеване и износване на плода. В постменопаузалния период причината за развитието на овариалната форма на хиперандрогенизъм може да бъде хипертекоза, при която пациентите са загрижени за затлъстяване, склонност към и кога инструментални изследванияпонякога има признаци на матката и намаляване на глюкозния толеранс.

Надбъбречната хиперандрогения в класическата версия се развива с вродена хиперплазиянадбъбречната кора, която принадлежи към категорията на наследствените генетични заболявания. Тази патология се характеризира с вродено наличие и последващо прогресиране на следните клинични признаци: артериална хипертония, вирилизация, аномалии в развитието на външните полови органи и ретинопатия. За щастие тази патология е доста рядка, но има и друга патологичен синдром, провокиращ хиперандрогенизъм, наречен "синдром на Кушинг". Развитието на този синдром, придружено от появата на всички клинични признаци на хиперандрогенизъм, най-често води до туморна лезия на надбъбречните жлези, но в някои ситуации синдромът на Кушинг се развива при екзогенно излагане на високи дози глюкокортикостероидни лекарства, които се използват с широка гама от патологични състояниячовешкото тяло.

Отделна категория пациенти с признаци на хиперандрогенизъм са пациенти с туморни лезии на яйчниците и надбъбречните жлези, тъй като в напоследъкима значително увеличение на случаите на андроген-секретиращи форми на онкологични патологии.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Хиперандрогенизмът при жени в репродуктивна възраст е придружен от широк спектър от клинични прояви, всеки симптом от който може да бъде приписан на един от трите основни синдрома: гинекологичен, дисметаболитен и козметичен.

При дебюта на тази патология жената изпитва различни форми на менструална нередност, проявяваща се в нейната нередовност, до развитие, което пряко зависи от нивото на андрогенните хормони в циркулиращата кръв. При Голям бройжени, страдащи от хиперандрогенизъм, има тенденция към развитие на ановулаторен менструален цикъл, провокиран от недостатъчно съдържание на прогестерон в кръвта и, напротив, повишаване на нивата на естроген. Освен че нарушава овулацията, този хормонален дисбаланс по време на кратък периодпровокира развитието хиперпластични процесив ендометриума до пролиферация на неопластични процеси. В тази връзка хиперандрогенията се отнася до провокиращите фактори на вторичното безплодие.

В ситуация, при която хиперандрогенизмът при момичета е вроден, се образуват аномалии на външните полови органи под формата на хипертрофия на клитора, частично сливане на големите срамни устни и урогениталния синус.

Комплексът от симптоми на козметичен дефект включва хирзутизъм и различни форми на кожни лезии. Хирзутизмът или повишеното окосмяване е най-честият и патогномоничен клиничен критерий за хиперандрогенизъм и се състои в повишен растеж на косата в проекцията на средната линия на корема, лицето, страничните повърхности на шията и гърдите с едновременна загуба на коса на главата. Жените, страдащи от хиперандрогенизъм, са по-склонни да развият общ кожни обривиспоред вида на акнето и силна сухота на кожата с участъци на прекомерно лющене.

Признаци на дисметаболитни нарушения, които се появяват при всяка форма на хиперандрогенизъм, са появата на наднормено тегло, атрофия на мускулните влакна и образуването на нарушен глюкозен толеранс, който е провокатор на развитие на дисметаболит и затлъстяване.

Доста специфична проява на хиперандрогенизъм е барифонията, която предполага загрубяване на гласа, което няма нищо общо с органичната патология на гласните струни. В ситуация, при която се развиват признаци на хиперандрогенизъм ранна възраст, отбеляза повишено развитиемускулна маса на тялото с максимално преразпределение в горната половинагърди, раменен пояс.

Хиперандрогенизъм по време на бременност

Сред всички възможни причини за спонтанен аборт при бременна жена през първия триместър, хиперандрогенизмът заема водеща позиция. За съжаление, по време на откриването на признаци на хиперандрогенизъм при жена по време на съществуваща бременност е изключително трудно да се определи дали тази патология е вродена или придобита. В този период определението за генезиса на заболяването не е така от голямо значение, тъй като преди всичко е необходимо да се предприемат всички мерки за запазване на бременността.

Фенотипните признаци на хиперандрогенизъм при бременна жена не се различават от проявите на това патологично състояние при всеки друг представител на жената, с единствената разлика, че в някои ситуации хиперандрогенизмът се проявява под формата на ранен аборт, който не винаги се разглежда от жена като спонтанен аборт. Развитието на спонтанен аборт на ранен етап се дължи на недостатъчното прикрепване на феталното яйце към стената на матката и отхвърлянето му дори при най-малкото травматично въздействие. Ярка клинична проява на това състояние е откриването на вагинално кървене, което между другото може да не е толкова интензивно, причинявайки болка супрапубисната области изравняване на признаци на ранна токсикоза.

След 14-та седмица от бременността се създават физиологични условия за предотвратяване на факта на аборт, тъй като в този период се наблюдава повишаване на активността на женските полови хормони, секретирани от плацентата в големи количества.

Друг критичен период на заплаха от аборт при жена, страдаща от хиперандрогенизъм, е, когато има активно освобождаване на дехидроепиандростерон от надбъбречните жлези на плода, което неизбежно провокира увеличаване на андрогенизацията на бременна жена. Усложнение на тези патологични промени е развитието на признаци на истмико-цервикална недостатъчност, което може да провокира началото на преждевременно раждане. През третото тримесечие на бременността хиперандрогенизмът е провокатор на ранно изтичане амниотична течност, в резултат на което жената може да роди преди термина.

За да се определи хиперандрогенията при бременна жена, препоръчително е да се използват само лабораторни диагностични методи, които са фундаментално различни от изследването на останалата категория пациенти. За да се определи концентрацията на мъжките полови хормони, е необходимо да се изследва урината на бременна жена с определянето на „сумата от 17-кетостероиди“.

Трябва да се има предвид, че не всички случаи на откриване на признаци на хиперандрогенизъм при бременна жена трябва да бъдат подложени на медицинска корекция, дори ако диагнозата е потвърдена чрез лабораторни методи. Медицински методиТерапията се използва само в случай на съществуваща заплаха за носенето на плода. Лекарството по избор за лечение на хиперандрогенизъм по време на бременност е дексаметазон, чиято начална дневна доза е ¼ таблетка, чието действие е насочено към инхибиране на функцията на хипофизната жлеза, което има косвен ефект върху производството на мъжки пол хормони. Приложение това лекарствооправдано от пълната липса на отрицателно въздействие върху развитието на плода с едновременно положителен ефектвъв връзка с изравняването на признаците на хиперандрогенизъм.

Жените, страдащи от хиперандрогенизъм, трябва да бъдат под наблюдението не само на гинеколог, но и на ендокринолог, тъй като това патологично състояние има тенденция да прогресира и да провокира сериозни усложнения.

Диагностика на хиперандрогенизъм

Основната връзка между всички възможни диагностични манипулации при хиперандрогенизма е лабораторна оценканива на стероидни хормони. В допълнение към определянето на стероидните хормони е препоръчително да се контролира съдържанието на хормони, участващи в регулирането на производството на стероиди.

Поради факта, че хиперандрогенизмът е следствие от редица заболявания, които се различават по механизмите на развитие и клинични проявления, диагностични критерииза всяка от тези патологии ще бъде различно.

Така че при синдрома на поликистозните яйчници има балансиране на лутеинизиращия хормон и тестостерона, намаляване на фоликулостимулиращия хормон и в някои случаи повишаване на съдържанието на пролактин в кръвта. Неспецифичен лабораторен признак на хиперандрогенизъм при поликистозни яйчници е повишената концентрация на глюкоза в кръвта. Ултразвуково сканиранеметодът на трансвагинален достъп позволява почти в 100% от случаите да визуализира кистозна промяна в структурата на паренхима на яйчниците, придружена от увеличение общи параметрияйчниците.

Синдромът на Кушинг е придружен не само от промяна в хормоналния статус, но и от неспецифични лабораторни признаци под формата на лимфопения и еозинопения. Дисбалансът на хормоналния статус се състои в откриването на излишък от хормони, произведени от надбъбречните жлези в кръвния серум. Радиационните образни методи в тази ситуация се използват като диагностика на първичния туморен процес, локализиран в надбъбречните жлези, но магнитно-резонансната томография има най-голяма информация по отношение на откриването на малки тумори. Поради факта, че синдромът на Кушинг със съпътстваща хиперандрогения може да се развие в резултат на патологични промени в хипофизната жлеза, комплексът от скринингови прегледи на пациенти от тази категория задължително включва краниография с радиометрия на турското седло.

Диагнозата на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да се извърши дори в пренатален периодживот на плода чрез изследване на амниотичната течност за индикатор за нивото на андростендион и прогестерон. Патогномоничен признак на тази патология е повишаване на серумния 17-хидроксипрогестерон с повече от 800 ng%.

Ако се подозира, че пациентът има адренергичен секретиращ тумор на яйчниците или надбъбречните жлези, трябва да се обърне специално внимание на оценката на нивата на тестостерон и дехидроепиандростерон, чието ниво е значително повишено при тези патологии. Като допълнителен диагностични мерки, които са необходими за оценка на възможните хирургично лечениетуморен процес, използват се лъчеобразни методи, както и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на хиперандрогенизъм

Изборът на лечение за хиперандрогенизъм до голяма степен зависи от фоново заболяване, което е причината за развитието на това патологично състояние, както и тежестта на хода на заболяването и тежестта лабораторни признацихиперандрогенизъм. В тази връзка, управлението на пациентите и определянето на тактиката на лечение трябва да бъде предимно индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на всеки отделен пациент. В много случаи лечението на хиперандрогенизъм включва цял набор от терапевтични мерки, както консервативни, така и оперативни.

Синдромът на поликистозните яйчници, който е най-честата причина за хиперандрогенизъм на яйчниците, в много случаи се повлиява добре от консервативно лечение, използващо цял набор от хормонални лекарства. Признаците на хирзутизъм при пациента са основата за употребата на медроксипрогестерон в доза от 150 mg парентерално 1 път на три месеца до изравняване на клиничния дефект или продължителна употреба на спиронолактон в дневна доза от 200 mg, която също има благоприятен ефектза нормализиране на менструалния цикъл. Оралните контрацептиви се използват за премахване и предотвратяване на кървене от матката, лечение на акне и намаляване на проявите на хирзутизъм. комбинирано действие(Norgestimate при средна дневна доза от 250 mg перорално). Трябва обаче да се има предвид, че всички представители на тази група лекарства не са без странични ефекти, така че има редица държави, които са абсолютно противопоказаниедо тяхната употреба (всяка локализация, тежко увреждане на чернодробния паренхим, туморен процес на всяка локализация, наличие на ендометриоидни огнища). За потискане на стероидогенезата се препоръчва употребата на кетоназол в дневна доза от 200 mg. Хирургично лечение на поликистозни яйчници, като правило, се използва само ако няма ефект от текущата медицинска корекция, както и с дифузна широко разпространена кистозна промяна в паренхима на яйчниците. В момента най-рационалното и щадящо хирургично средство за поликистозни яйчници се счита за електрокоагулация на яйчниците чрез лапароскопски достъп.

При синдром на Кушинг с признаци на хиперандрогенизъм при пациенти, страдащи от онкологични патологии на надбъбречните жлези, единственият ефективен методлечението е хирургично. Подготвителният етап преди хирургичното лечение се състои в използването на лекарства, чието действие е насочено към потискане на стероидогенезата (кетоконазол в дневна доза от 600 mg). Ефективността на хирургичното лечение зависи пряко от размера на тумора, така че с размери не повече от 10 mm положителен резултатпостигнато в 80% от случаите. В следоперативния период е препоръчително да се използва превантивно лечениеМетотан в дневна доза 10 g, за да се предотврати повторната поява на растеж на туморния субстрат.

Лечението на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да започне още в етапа на вътрематочно развитие на детето, тъй като тази патология води до развитие на тежка степен на хиперандрогенизъм. За тази цел на бременна жена се предписва дексаметазон в приблизителна дневна доза от 20 mcg / kg до определяне на пола на нероденото дете. В ситуация, в която една жена носи момче, лечението трябва да се преустанови. Най-голямо влияниеефективността на лечението на вродена надбъбречна хиперплазия има ранна диагностика и навременна срещахормонално лечение.

В ситуация, при която хиперандрогенизмът при пациент е симптом на андроген-секретиращ тумор на яйчниците, единствената ефективна възможност за лечение е комбинация от хирургична, лъчева и химиопрофилактична терапия.

Лечението на жени, страдащи от хиперандрогенизъм в постменопаузалния период, се състои в предписване на Klimen по общоприетата схема, която има изразен антиандрогенен ефект.

Козметични манипулации за премахване козметични дефекти, които тревожат повечето жени с хиперандрогения, трябва да са от второстепенно значение и прилагането им се препоръчва само в комбинация с основните методи на медикаментозно лечение.

Патологичното състояние на хормоналния баланс в женското тяло, при което има прекомерно производство на мъжки полови хормони - андрогени, се нарича хиперандрогенизъм. Заболяването е свързано с нарушения в ендокринната система. Синдромът на хиперандрогенизъм се наблюдава при около 5-7% от жените, около 20% от тях не могат да забременеят или да носят дете.

Обикновено андрогените се произвеждат от гениталиите в количество, което осигурява растежа на косата на пубиса и подмишниците, образуването на клитора, навременния пубертет и сексуално влечение. Андрогените са отговорни за нормална работачерен дроб и бъбреци.

Активното производство на андрогени се случва в юношествотопо време на формирането на вторични полови белези. В зряла възраст андрогените са необходими за укрепване на костната тъкан. Прекомерното производство на тези хормони обаче води до патологични променикоито значително влошават качеството на живот на жената. Най-плачевните резултати включват и. В тези случаи е необходимо лечение, което ще помогне за нормализиране на хормоналния фон.

Разновидности и причини за синдрома

Процесът на узряване на андрогените се случва в яйчниците и надбъбречните жлези. Нормалното количество произведен хормон и неговото правилно съотношениес естрогени осигурява хормоналния баланс, необходим за пълноценното функциониране на организма.

В зависимост от произхода на патологията се разграничават няколко нейни форми:

• Хиперандрогенизъм от яйчников произход - възниква при синдром на поликистозни яйчници. Причината е неправилно функциониране на системата хипоталамус-хипофизна жлеза. Разстройството е наследствено.
• Хиперандрогенията от надбъбречен произход се причинява от неправилно функциониране на надбъбречната кора. Заболяването е вродено по природа и може да бъде причинено и от тумори (болест на Иценко-Кушинг). В този случай първата менструация започва късно, с оскъдно отделяне и с течение на времето може да спре напълно. други характеристики- изобилие от акне на гърба и гърдите, недоразвитие на млечните жлези, формиране на фигура според мъжкия тип, увеличаване на клитора.

Някои пациенти са диагностицирани с хиперандрогенизъм смесен генезис. В този случай функционирането на яйчниците и надбъбречните жлези се нарушава едновременно в тялото. Тази патология се причинява от хипоталамични и невроендокринни нарушения. Нарушенията в хормоналния баланс се влошават от вегетативно-невротични разстройства. В някои случаи се диагностицира лек хиперандрогенизъм, при който нивата на андрогените са нормални и не разкриват наличието на тумори във вътрешните органи.

Смесената форма предотвратява настъпването на бременност и прави невъзможно успешното раждане на дете.

Като се има предвид степента на превишаване на допустимото ниво на андрогени, се разграничават абсолютни и относителни форми на адреногенитален синдром. В първия случай концентрацията на мъжки хормони надвишава допустими норми. Относителната хиперандрогения се диагностицира при приемливи нива на мъжки хормони. В същото време те отбелязват свръхчувствителносторганите и жлезите на жената към техните ефекти.

Обобщавайки, могат да се разграничат следните основни причини за този синдром:

• неправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в тялото;
• наличието на тумори на надбъбречните жлези;
• заболявания и неизправности на яйчниците, провокиращи прекомерно производство на андрогени;
• патология на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;
• дългосрочна употреба на стероиди по време на професионални дейности видове мощностспорт;
• детско затлъстяване;
• генетично предразположение.

При нарушения на яйчниците, увеличаване на надбъбречната кора, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерон, тумори на пола и щитовидната жлеза, патологията може да се развие в детска възраст.

Вродената хиперандрогения понякога не позволява точно определяне на пола на роденото дете. Едно момиче може да има големи срамни устни, клитор, увеличен до размера на пенис. Външният вид на вътрешните полови органи е нормален.

Една от разновидностите на адреногениталния синдром е формата на загуба на сол. Заболяването е наследствено и обикновено се открива в първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителна работа на надбъбречните жлези момичетата развиват повръщане, диария и конвулсии.

В по-напреднала възраст хиперандрогенизмът причинява прекомерно окосмяване по цялото тяло, забавяне на образуването на млечните жлези и появата на първата менструация.

Клинични проявления

Симптомите могат да варират от леки (прекомерно окосмяване по тялото) до тежки (развитие на вторични мъжки полови белези).

Клинични прояви на хиперандрогенизъм при жени под формата на акне и мъжко окосмяване

Основните прояви патологични разстройстваса:

• акне - появява се, когато кожата е мазна, което води до запушване и възпаление мастни жлези;
• себорея окосмена кожаглави;
• хирзутизъм - появата на силно окосмяване на нетипични за жените места (лице, гърди, корем, седалище);
• изтъняване и загуба на коса на главата, появата на плешиви петна;
• повишен мускулен растеж, образуване на мускули според мъжкия тип;
• огрубяване на тембъра на гласа;
• , оскъдно отделяне, понякога пълно спиране на менструацията;
• повишено сексуално желание.

Възникващите неуспехи в хормоналния баланс причиняват развитието на захарен диабет, появата наднормено тегло, нарушения на липидния метаболизъм. Жените стават много податливи на различни инфекциозни заболявания. Често развиват депресия, хронична умора, повишена раздразнителности обща слабост.

Една от най-тежките последици от хиперандрогенизма е вирилизацията или вирилов синдром. Това е името на патологията на развитието на женското тяло, при което тя придобива изразена мъжки знаци. Вирилизацията е рядка аномалия, тя се диагностицира само при един пациент от 100, които имат прекомерно окосмяване по тялото.

Една жена се развива мъжка фигурас повишен мускулен растеж, менструацията напълно спира, размерът на клитора се увеличава значително. Често подобни знацисе развива при жени, които приемат неконтролируемо стероиди, за да увеличат издръжливостта и физическата сила при спортуване.

Установяване на диагноза

Диагностиката на патологичното състояние включва външни и гинекологичен прегледпациент, анализ на нейните оплаквания за общо благосъстояние. Обърнете внимание на продължителността на менструалния цикъл, локализация прекомерен растеж на косата, индекс на телесна маса, външен видполови органи.

Какви тестове трябва да се вземат, за да се определи нивото на андрогените?

Лекарите (гинеколог, ендокринолог, генетик) предписват следните изследвания:

• определяне на нивото на тестостерон, фоликуларен хормон, пролактин, естрадиол в кръвта и кортизол в урината;
• тестове с дексаметазон за определяне на причината за синдрома;
• Ултразвук на яйчници и надбъбречни жлези;
• КТ на хипофизната жлеза;
• изследвания на нивата на глюкоза, инсулин, холестерол.

Ултразвукът на тазовите органи ще определи възможното присъствие. Изследването е необходимо за установяване на вида на заболяването.

Материалите за изследване се вземат сутрин, преди хранене. Тъй като хормоналният фон е нестабилен, за точна диагноза се вземат три проби на интервали от поне половин час. Препоръчително е да вземете тестове през втората половина на менструалния цикъл, по-близо до очакваното начало на менструацията.

Принципи на терапията

Лечението на хиперандрогенизма трябва да бъде изчерпателно и на първо място да е насочено към премахване на проблеми и заболявания, които действат като провокиращи фактори. Списъкът с такива заболявания включва патологии на щитовидната жлеза, синдром на поликистозни яйчници, адреногенитален синдром.

Изборът на методи за лечение зависи от формата на патологията и целта, преследвана от терапията (борба с хирзутизъм, възстановяване на репродуктивната функция, поддържане на бременност в случай на спонтанен аборт).

Основните мерки за лечение включват:

• лекарствена терапия;
• хирургическа интервенция;
• използването на традиционната медицина;
• нормализиране на храненето и физическата активност.

Консервативна терапия

Използва се за намаляване на количеството на произвежданите мъжки хормони и за блокиране на процесите, които допринасят за тяхната прекомерна активност. Наличието на тумори в гениталните органи, причиняващи овариална хиперандрогения, се елиминира с помощта на хирургическа намеса.

Ако една жена не планира бременност в близко бъдеще, но страда от акне и прекомерно окосмяване по тялото, за да се отървете от тези симптоми, те се предписват с антиандрогенен ефект (например Диана 35).

Такива лекарства не само премахват неприятните външни признаци, но и допринасят за нормализирането на менструалния цикъл. За козметичен ефект се предписват противовъзпалителни мехлеми, които намаляват производството на себум.

При наличие на противопоказания за употребата на контрацептиви се използва спиронолактон за лечение. Предписва се при тежък предменструален синдром и при поликистозни яйчници. Лекарството успешно лекува акне и прекомерно окосмяване.

Аналоговото лекарство е Veroshpiron. Основната му активно веществосъщо е спиронолактон. Приемането на Veroshpiron е силно нежелателно без споразумение с лекаря относно продължителността на употреба и необходимата дозировка.

Ако хиперандрогенизмът е причинен от липсата на ензим, който превръща андрогените в глюкокортикоиди, се показват средства, които нормализират този процес. Лекарството Metipred е много ефективно. Форми на освобождаване - таблетки и прахове за инжекции. Лекарството е противопоказано при наличие на инфекциозни и вирусни заболяваниятуберкулоза, сърдечна недостатъчност. Продължителността на курса на лечение и дозировката се определят от лекаря.

Лекарства, използвани за лечение на хиперандрогенизъм

Един от успешните методи за консервативно лечение е нискокалоричната диета. Необходимо е да се отървете от наднорменото тегло, което често усложнява хода на заболяването и носи на жената допълнителен психологически дискомфорт.

Общият брой на консумираните калории дневно не трябва да надвишава 2000. В този случай с достатъчно физическа дейност, броят на консумираните калории ще бъде по-малък от консумираните, което ще доведе до постепенна загуба на тегло.

Диетата, показана за хиперандрогенизъм, предвижда изключване от диетата на мазни, солени и пикантни храни, както и алкохол, сосове и мазни сосове.

Съответствие с принципите правилното храненеподкрепени от редовни упражнения. Бягане, аеробика, плуване, активни игри на открито са полезни.

Борбата с хирзутизма се провежда с помощта на различни козметични процедури: обезкосмяване, депилация, лазерна епилация.

Използването на традиционната медицина

Лечението с народни средства е доста приложимо в комплекса от лекарствена терапия, но не е пълна замяна на традиционните методи.

Популярни рецепти:

1. Билките от сладка детелина, градински чай, ливадна сладка и плетив се смесват в равни пропорции, изсипват се в 200 ml вода, престояват на водна баня 20 минути и се филтрират. Към получения бульон добавете 1,5 ml тинктура от Rhodiola rosea. От отвара се приема по една трета чаша няколко пъти на ден преди хранене.
2. 2 супени лъжици нарязан низ, 1 супена лъжица бял равнец и майчин лист се заливат с вряща вода, настояват се за около час, филтрират се. Приемайте по половин чаша на празен стомах сутрин и преди лягане.
3. Няколко супени лъжици сухи листа от коприва се заливат с чаша вода, настояват се в затворен съд, филтрират се. Вземете няколко пъти на ден по една супена лъжица.
4. Шипките, касисът се заливат с вряща вода, настояват се за около час. След това се добавя малко мед. Полученият коктейл се пие на няколко пъти на ден след хранене.

Сред най-често срещаните народни средствав борбата срещу заболяванията на гинекологичната сфера - планинска матка. Използва се заедно с други терапевтични средствапод формата на отвара или тинктура.

1. Залейте 100 г борова матка с 500 мл водка и настоявайте за 2 седмици. Тинктурата се приема по 0,5 чаена лъжичка три пъти на ден.
2. Изсипете 2 супени лъжици борова матка с чаша вряла вода, оставете за около час. Пийте на малки порции през целия ден.
3. Смесете 100 г зелени обелени ядки и борова матка с 800 г захар, добавете същото количество водка. Поставете бутилката със сместа на тъмно място за 14 дни. След прецеждане се приема по една чаена лъжичка половин час преди хранене.

Ментата се използва за намаляване на количеството произведени андрогени. Въз основа на него се приготвят тинктури и чайове. За по-голяма ефективност белият трън може да се добави към ментата. Редовният прием на зелен чай нормализира женския хормонален баланс.

Как да лекуваме проблема с лечебни билкии комбинирайте този метод с други видове лечение, лекуващият лекар винаги ще ви подкани. Самолечението е неприемливо!

Хиперандрогенизъм и безплодие

Излишъкът от произведени андрогени често се превръща в пречка за желаната бременност.

Как да забременеете с лекарствена терапия и доколко е реалистично?

Лечението на безплодието в този случай е насочено към използването на лекарства, които стимулират освобождаването на яйцеклетка от яйчниците. Пример за такова лекарство е Кломифен.

Едно от най-ефективните лекарства, използвани за стимулиране на овулацията и нормализиране на менструалния цикъл, е Duphaston. След настъпването на бременността лекарството продължава, за да предотврати спонтанен аборт и нормализира развитието на бременността.

Ако стимулацията е неефективна, лекарите съветват да се прибегне до хирургично лечение. съвременна медицинаметодът е широко използван. По време на тази процедура яйчниците се изрязват, за да се подпомогне „излизането“ на зряла яйцеклетка. Вероятността за забременяване след лапароскопия е толкова по-висока, колкото по-малко време минава от деня на операцията. Максималната способност за зачеване се отбелязва през първите три месеца.

Но дори и след успешно зачеваненаличието на хиперандрогенизъм може да попречи на успешното раждане на дете. Излишъкът от мъжки хормони често води до факта, че феталното яйце не може да остане в матката. Вероятността от спонтанен аборт остава висока.

Опасни седмици от бременността с хиперандрогенизъм са периодът преди 12-та седмица и след 19-та. В първия случай хормоните се произвеждат от плацентата, а след 19-та седмица могат да се произвеждат от самия плод.

За поддържане на бременността на пациента се предписва дексаметазон (метипред). Помага за понижаване на нивата на андроген. Дозировката на лекарството се избира изключително от лекар!

Много бъдещи майки се страхуват много от страничните ефекти на лекарството и се страхуват, че то може да навреди на нероденото бебе. Дългогодишният опит в употребата на това лекарство доказва неговата безопасност, както за развитието на нероденото дете, така и за хода на самото раждане.

В повечето случаи, за да се избегне рискът от спонтанен аборт, лекарите съветват първо да се подложат пълен курслечение и едва след това да планирате бременност. Ако една жена не успее да зачене дете, е възможно да се извърши.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на хиперандрогенизъм, тъй като този синдромразвива се на хормонално ниво.

Към общ предпазни меркивключват:

• рационално хранене, включително в менюто храни, богати на фибри, контрол на теглото;
• отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• редовни посещения при гинеколог;
• приемане на лекарства и контрацептивисамо след препоръка на лекар;
• своевременно лечение на патологии на щитовидната жлеза, заболявания на черния дроб и надбъбречните жлези.

Хиперандрогенията не е само проблеми с кожата, косата и менструален цикъл. Това е често срещано заболяване на тялото, което не позволява на жената да води качествен начин на живот и често я лишава от радостта на майчинството. Съвременните методи за диагностика и лечение позволяват своевременно да се открие патологията и успешно да се премахнат нейните прояви.

Хиперандрогенизъм - общо обозначениередица ендокринни патологии с различна етиология, характеризиращи се с прекомерно производство на мъжки хормони - андрогени в тялото на жената или повишена чувствителност към стероиди от целевите тъкани. Най-често хиперандрогенизмът при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст - от 25 до 45 години; по-рядко - при момичета в юношеска възраст.

Източник: clinic-bioss.ru

Препоръчват се профилактични гинекологични прегледи и скринингови тестове за проследяване на андрогенния статус при жени и момичета в юношеска възраст, за да се предотвратят хиперандрогенни състояния.

причини

Хиперандрогенизмът е проява на широк спектър от синдроми. Експертите посочват трите най-много вероятни причинихиперандрогенизъм:

• повишени нива на андрогени в кръвния серум;
• превръщане на андрогените в метаболитни активни форми;
• активно използване на андрогени в целевите тъкани поради необичайна чувствителност на андрогенните рецептори.

Прекомерният синтез на мъжки полови хормони обикновено се свързва с нарушена функция на яйчниците. Най-често срещаният е синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) - образуването на множество малки кисти на фона на комплекс от ендокринни нарушения, включително патологии на щитовидната и панкреаса, хипофизата, хипоталамуса и надбъбречните жлези. Честотата на PCOS сред жените в детеродна възраст достига 5-10%.

Андрогенна хиперсекреция се наблюдава и при следните ендокринопатии:

• адреногенитален синдром;
• вродена надбъбречна хиперплазия;
• синдром на галакторея-аменорея;
• стромална текоматоза и хипертекоза;
• вирилизиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези, произвеждащи мъжки хормони.

Хиперандрогенизмът, дължащ се на превръщането на половите стероиди в метаболитно активни форми, често се причинява от различни нарушения на липидно-въглехидратния метаболизъм, придружени от инсулинова резистентност и затлъстяване. Най-често се наблюдава трансформацията на тестостерона, произведен от яйчниците, в дихидротестостерон (DHT) - стероиден хормон, стимулиращи производството на себум и растежа на космите по тялото, а в редки случаи – и косопад на главата.

Компенсаторната хиперпродукция на инсулин стимулира производството на овариални клетки, които произвеждат андрогени. Транспортната хиперандрогения се наблюдава при липса на глобулин, който свързва свободната фракция на тестостерона, което е типично за синдрома на Иценко-Кушинг, дислипопротеинемия и хипотиреоидизъм. С висока плътност на андрогенни рецепторни клетки в тъканите на яйчниците, кожата, космените фоликули, мастните и потни жлезимогат да се наблюдават симптоми на хиперандрогенизъм с нормално нивополови стероиди в кръвта.

Тежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, съпътстващи заболяванияи индивидуални характеристики.

Вероятността за проява на патологични състояния, свързани с комплекса от симптоми на хиперандрогенизъм, зависи от редица фактори:

• наследствено и конституционално предразположение;
• хроничен възпалителни заболяванияяйчници и придатъци;
• спонтанни аборти и аборти, особено в ранна младост;
• метаболитни нарушения;
• наднормено телесно тегло;
• лоши навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркотици;
• дистрес;
• дългосрочна употреба на лекарства, съдържащи стероидни хормони.

Идиопатичният хиперандрогенизъм е вроден или възниква в детството или пубертета без видима причина.

Видове

В гинекологичната практика се разграничават няколко вида хиперандрогенни състояния, които се различават помежду си по етиология, протичане и симптоми. Ендокринната патология може да бъде както вродена, така и придобита. Първичната хиперандрогения, която не е свързана с други заболявания и функционални нарушения, се дължи на нарушена регулация на хипофизата; вторичният е следствие от съпътстващи патологии.

Въз основа на спецификата на проявата има абсолютни и относителни разновидности на хиперандрогения. Абсолютната форма се характеризира с повишаване на нивото на мъжките хормони в кръвния серум на жената и в зависимост от източника на андрогенна хиперсекреция се разделят на три категории:

• яйчник или яйчник;
• надбъбречна или надбъбречна;
• смесени - едновременно има признаци на яйчникови и надбъбречни форми.

Относителната хиперандрогения възниква на фона на нормалното съдържание на мъжки хормони с прекомерна чувствителност на целевите тъкани към полови стероиди или повишена трансформация на последните в метаболитно активни форми. В отделна категория се разграничават ятрогенни хиперандрогенни състояния, които са се развили в резултат на продължителна употреба на хормонални лекарства.

Бързото развитие на признаци на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-продуциращ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Клиничната картина на хиперандрогенните състояния се характеризира с голямо разнообразие от прояви, които се вписват в стандартния набор от симптоми:

• нарушения на менструалната функция;
• метаболитни нарушения;
• андрогенна дермопатия;
• безплодие и спонтанен аборт.

Тежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, съпътстващите заболявания и индивидуалните характеристики. Например, дисменореята се проявява особено ясно с хиперандрогенизъм на яйчников генезис, който е придружен от аномалии в развитието на фоликулите, хиперплазия и неравномерно ексфолиране на ендометриума, кистозни промени в яйчниците. Пациентите се оплакват от оскъдна и болезнена менструация, нередовен или ановулаторен цикъл, маточно кървене и предменструален синдром. При синдром на галакторея-аменорея се отбелязва дефицит на прогестерон.

Тежки метаболитни нарушения - дислипопротеинемия, инсулинова резистентност и хипотиреоидизъм са характерни за първичните хипофизни и надбъбречни форми на хиперандрогенизъм. Установено е, че приблизително 40% от пациентите имат абдоминално затлъстяване от мъжки тип или равномерно разпределениемастна тъкан. При адреногенитален синдром се наблюдава междинна структура на гениталиите и в най-тежките случаи псевдохермафродитизъм. Вторичните полови белези са слабо изразени: при възрастни жени има недоразвитие на гърдите, намаляване на тембъра на гласа, повишаване мускулна масаи окосмяване по тялото; за момичетата е характерно по-късно от менархе. Бързото развитие на признаци на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-продуциращ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.

Андрогенната дермопатия обикновено се свързва с повишена активност на дихидротестостерона. Ефектът на хормона, който стимулира секреторната активност кожни жлези, промени физикохимични характеристикисебум, причиняващ запушване на отделителните канали и възпаление на мастните жлези. В резултат на това 70-85% от пациентите с хиперандрогенизъм имат признаци на акне - акне, разширяване на кожните пори и комедони .

Хиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женско безплодие и спонтанен аборт.

По-рядко се срещат други прояви на андрогенна дерматопатия - себорея и хирзутизъм. За разлика от хипертрихозата, при която има прекомерно окосмяване по цялото тяло, хирзутизмът се характеризира с трансформация велус косав груби крайни косми в чувствителни към андроген зони - по-горе Горна устна, по врата и брадичката, по гърба и гърдите около зърното, по предмишниците, пищялите и вътребедрата. При жени в постменопауза понякога се забелязват битемпорална и париетална алопеция - косопад съответно в слепоочията и в областта на темето.

Източник: woman-mag.ru

Характеристики на хода на хиперандрогенизма при деца

В предпубертетния период момичетата могат да се покажат вродени формиХиперандрогенизъм поради генетични аномалииили експозиция на плода на андрогени по време на бременност. Хипофизната хиперандрогения и вродената надбъбречна хиперплазия се разпознават по изразената вирилизация на момичето и аномалии в структурата на гениталиите. При адреногенитален синдром може да има признаци на фалшив хермафродитизъм: хипертрофия на клитора, сливане на големите срамни устни и вагиналния отвор, изместване на уретрата към клитора и уретрогениталния синус. В същото време има:

• ранен свръхрастеж на фонтанели и епифизарни фисури в ранна детска възраст;
• преждевременно окосмяване по тялото;
• бърз соматичен растеж;
• забавен пубертет;
• Късна менархе или липса на мензис.

Вродената надбъбречна хиперплазия е придружена от нарушен водно-солев баланс, хиперпигментация на кожата, хипотония и вегетативни нарушения. Започвайки от втората седмица от живота, с вродена надбъбречна хиперплазия и тежка адреногенитален синдромвъзможно развитие на надбъбречна криза - остра надбъбречна недостатъчност, свързана със заплаха за живота. Родителите трябва да бъдат нащрек рязък спад кръвно наляганедо критична точка, повръщане, диария и тахикардия при дете. В юношеска възраст надбъбречната криза може да провокира нервни сътресения.

Умерената хиперандрогения в юношеска възраст, свързана с рязък скок на растеж, трябва да се разграничава от вродена поликистоза на яйчниците. Дебютът на PCOS често се случва на етапа на формиране на менструалната функция.

Вроденият надбъбречен хиперандрогенизъм при деца и юноши може внезапно да се усложни от надбъбречна криза.

Диагностика

Можете да подозирате хиперандрогенизъм при жена по характерни променивъншен вид и въз основа на данни от анамнезата. За потвърждаване на диагнозата, определяне на формата и идентифициране на причината за хиперандрогенното състояние се извършва кръвен тест за андрогени - общ, свободен и биологично достъпен тестостерон, дихидротестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (DEA сулфат) и глобулин, свързващ половите хормони (SHBG). .

При хиперандрогенни състояния на надбъбречна, хипофизна и транспортна етиология жената се насочва за ЯМР или КТ на хипофизата и надбъбречните жлези. По показания се извършват кръвни изследвания за 17-хидроксипрогестерон и урина за кортизол и 17-кетостероиди. За диагностика на метаболитни патологии се използват лабораторни изследвания:

• проби с дексаметазон и човешки хорионгонадотропин;
• определяне на нивото на холестерола и липопротеините;
• кръвни изследвания за захар и гликиран гликоген, глюкозотолерантен тест;
• тестове с адренокортикотропен хормон.

За подобряване на визуализацията на жлезистата тъкан, ако има съмнение за неоплазма, е показано MRI или CT с използване на контрастни вещества.

Лечение на хиперандрогенизъм

Корекцията на хиперандрогенизма дава стабилен резултат само при лечението на основни заболявания, като PCOS или синдром на Иценко-Кушинг, и съпътстващи патологии - хипотиреоидизъм, инсулинова резистентност, хиперпролактинемия и др.

Хиперандрогенните състояния от яйчников произход се коригират с помощта на естроген-прогестин орални контрацептивикоито потискат секрецията на хормони от яйчниците и блокират андрогенните рецептори. При силна андрогенна дермопатия се извършва периферна блокада на кожните рецептори, мастните жлези и космените фоликули.

В случай на надбъбречна хиперандрогения се използват кортикостероиди; с развитието на метаболитния синдром, инсулиновите синтезатори се предписват допълнително в комбинация с нискокалорична диетаи дозирана физическа активност. Андроген-секретиращите неоплазми обикновено са доброкачествени и не рецидивират след хирургично отстраняване.

За жени, планиращи бременност, лечението на хиперандрогенизъм служи предпоставкавъзстановяване на репродуктивната функция.

Предотвратяване

Препоръчват се профилактични гинекологични прегледи и скринингови тестове за проследяване на андрогенния статус при жени и момичета в юношеска възраст, за да се предотвратят хиперандрогенни състояния. Ранно откриванеи лечение гинекологични заболявания, навременната корекция на хормоналните нива и компетентният подбор на контрацептиви успешно предотвратяват хиперандрогенизма и спомагат за поддържане на репродуктивната функция.

При склонност към хиперандрогенизъм и вродена адренопатия е важно да се придържате здравословен начин на животживот и щадящ режим на работа и почивка, отказ от лоши навици, ограничаване на въздействието на стреса, водене на редовен сексуален живот, избягване на аборти и спешна контрацепция; неконтролираният прием на хормонални лекарства е строго забранен и анаболни лекарства. Също толкова важен е контролът на телесното тегло; умерено физическа дейностбез тежки упражнения.

Най-често хиперандрогенизмът при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст - от 25 до 45 години; по-рядко - при момичета в юношеска възраст.

Последици и усложнения

Хиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женско безплодие и спонтанен аборт. дълъг токхиперандрогенизмът повишава риска от развитие на метаболитен синдром и захарен диабет тип II, атеросклероза, артериална хипертония и коронарна болест на сърцето. Според някои доклади високата андрогенна активност корелира с честотата на някои форми на рак на гърдата и рак на шийката на матката при жени, заразени с онкогенни папиломавируси. В допълнение, естетическият дискомфорт при андрогенната дермопатия има силен психотравматичен ефект върху пациентите.

Вроденият надбъбречен хиперандрогенизъм при деца и юноши може внезапно да се усложни от надбъбречна криза. Поради възможността от фатален изход, при първите признаци на остра надбъбречна недостатъчност, детето трябва незабавно да бъде отведено в болницата.

Видео от YouTube по темата на статията: