Какво е хиперандрогенизъм при жените? Симптоми и лечение на хиперандрогенизъм

Патологичната проява при човек на изразени характерни признаци, присъщи на противоположния пол, често се провокира от надбъбречна хиперандрогения (адреногенитален синдром). С развитието на този синдром се наблюдава повишено съдържание на андрогени (стероидни мъжки полови хормони) в тялото, което води до вирилизация.

Главна информация

Вирилизацията (маскулинизация) от надбъбречен произход се причинява от прекомерно производство на андрогенни хормони от надбъбречните жлези и води до външни и вътрешни промени, нетипични за пола на пациента. Андрогените са от съществено значение за тялото възрастна жена, тъй като те са отговорни за важни трансформации на тялото по време на пубертета. По-специално, те произвеждат синтеза на естроген, а също така спомагат за укрепването на костната тъкан, растежа на мускулите, участват в регулирането на функцията на черния дроб и бъбреците и формирането на репродуктивната система. Андрогените се произвеждат основно от надбъбречните жлези и в женския организъм от яйчниците, а в мъжкия - съответно от тестисите. Значителен излишък от нормалните нива на тези хормони при жените може значително да наруши репродуктивната система и дори да провокира безплодие.

Причини за надбъбречна хиперандрогения

Хормоналният дисбаланс може да предизвика заболяване.

Основната причина за натрупването на андрогени в тялото е вроден дефект в синтеза на ензими, който предотвратява превръщането на стероидите. Най-често този дефект се причинява от дефицит на С21-хидроксилаза, която синтезира глюкокортикоиди. Освен това, хормонален дисбалансвъзниква като следствие от влиянието на хиперплазия на надбъбречната кора или туморни образувания (някои видове надбъбречни тумори са способни да произвеждат хормони). Най-честата диагноза е наличието на вроден надбъбречен хиперандрогенизъм. Въпреки това, понякога има случаи на развитие на хиперандрогенизъм поради тумори на надбъбречните жлези, които секретират андрогени (болест на Кушинг).

Патогенеза

Дефицитът на C21-хидроксилаза може да бъде успешно компенсиран за известно време от надбъбречните жлези и навлиза в декомпенсирана фаза по време на стресови хормонални колебания, които се създават от емоционални сътресения и промени в репродуктивната система (начало на сексуални отношения, бременност). Когато дефектът в ензимния синтез стане ясно изразен, превръщането на андрогените в глюкокортикоиди спира и излишно натрупванетях в тялото.

Характеристики на развитието на адреногенитален синдром при жените

Адреногениталният синдром при жените води до големи променивъв функционирането на яйчниците и нарушения в репродуктивната система. Според статистически изследвания, всяка пета жена страда от хиперандрогения в една или друга степен с различни прояви. Освен това възрастта в този случай няма значение, болестта се проявява на всеки етап жизнен цикъл, започвайки от ранна детска възраст.

Ефектът на хиперандрогенизма върху функцията на яйчниците причинява следните прояви:

• инхибиране на растежа и развитието на фоликулите в ранна фазафоликулогенезата се проявява чрез аменорея (липса на менструация в продължение на няколко цикъла);
• забавянето на растежа и развитието на фоликула и яйцето, което не е способно на овулация, може да се прояви като ановулация (липса на овулация) и олигоменорея (увеличаване на интервала между менструацията);
• овулация с дефект жълто тяло, се изразява в недостатъчност на лутеалната фаза на цикъла, дори и при редовна менструация.

Симптоми на надбъбречна хиперандрогения

Космите по лицето при жените се увеличават с надбъбречна хиперандрогения.

Адреногениталният синдром има първични и вторични прояви в зависимост от фазата на развитие на заболяването и факторите на неговото възникване. Косвени признаци за наличие на надбъбречна хиперандрогения при жена са чести настинки, склонност към депресия, повишена умора.

Основните симптоми на надбъбречната хиперандрогения:

• повишен растеж линия на косата(крайници, корем, млечни жлези), до хирзутизъм (окосмяване по бузите);
• плешивост с образуване на плешиви петна (алопеция);
• кожни несъвършенства (акне, пъпки, пилинг и други възпаления);
• мускулна атрофия, остеопороза.

Вторичните симптоми на адреногениталния синдром са следните:

• артериална хипертония, проявяваща се под формата на атаки;
• повишени нива на кръвната захар (диабет тип 2);
• бързо набиране наднормено тегло, до затлъстяване, изискващо терапия;
• междинен тип формиране на женски полови органи;
• липса на менструация или значителни интервали между менструациите;
• безплодие или спонтанен аборт (за успешна бременност определено количество от женски хормонив организма, чието производство на практика спира при хиперандрогенизъм).

Съдържание:

Често възниква ситуация, когато се наблюдават значителни промени в хормоналните нива. В тези случаи се диагностицира хиперандрогенизъм при жените, при който андрогенният хормон се произвежда в твърде големи количества. Принадлежи към категорията мъжки хормонии изпълнява много необходими функции в женското тяло. Патологичното състояние причинява неприятни последициизискващи задължително лечение.

Какво е хиперандрогенизъм

Производството на андрогени в женското тяло се осъществява с помощта на адипоцитите, надбъбречните жлези и яйчниците. Под въздействието на тези хормони жените преминават в пубертета и се появяват косми в гениталната област и подмишниците. Те са пряко свързани с репродуктивна системаи мускулен растеж, регулират функциите на бъбреците и черния дроб. Андрогените са от голямо значение за зрелите жени, участвайки в синтеза на естроген, укрепвайки костната тъкан и поддържайки нормални нива на либидото.

В някои случаи обаче възникват патологични състояния, известни в медицината като хиперандрогения. Тази патология се счита за най обща кауза пълно отсъствиеменструация – аменорея и безплодие. Фоликулите на женските яйчници са заобиколени от клетъчни слоеве и излишните андрогени значително забавят или напълно спират растежа на фоликулите. В резултат на това настъпва свръхрастеж на фоликулите, което се нарича фоликуларна атрезия. В допълнение, мъжките хормони, които надвишават нормата, допринасят за развитието на фиброза на яйчниковата капсула. В последствие се образуват множество кисти по яйчниците – поликистоза.

Появата и развитието на хиперандрогенизъм се влияе от хипоталамуса, който е регулаторна част на мозъка. Помага за контрола метаболитни процесив тялото под негово ръководство функционират репродуктивните и ендокринните жлези. Хипоталамусът медиира взаимодействието между хормоналните и нервна система. За незабавно хормонален метаболизъмхипофизната жлеза, която е основната ендокринна жлезаразположени в мозъчния ствол.

Хиперандрогенизмът е тясно свързан с нарушения от централен произход, когато хипоталамусът и хипофизната жлеза започват да функционират неправилно. Важна роля играят надбъбречните жлези, които се образуват под формата на две малки ендокринни жлезиразположени над бъбреците.

Причини за хиперандрогенизъм

Тази патология възниква и се развива по различни причини. Сред тях най-разпространеният е адреногениталния синдром, който насърчава увеличаването на мъжките полови хормони. Надбъбречните жлези произвеждат не само андрогени, но и други хормони, като глюкокортикоиди. Специален ензим действа върху мъжките хормони и ги превръща в глюкокортикоиди. Ако процесът на този синтез е нарушен, превръщането на андрогените не се извършва, така че те се натрупват и имат отрицателно въздействиевърху тъканите и органите.

Доста често хиперандрогенията се проявява под влиянието на надбъбречен тумор. Увеличава се броят на клетките, произвеждащи андрогени, и съответно се увеличава количеството на мъжките полови хормони. В допълнение, яйчниците или туморите на яйчниците, които съдържат клетки, които насърчават производството на андрогени, могат да играят отрицателна роля. Сериозна причина може да бъде патология на ендокринен орган, като хипофизата или щитовидната жлеза. Ако функциите на хипоталамуса и хипофизната жлеза са нарушени, телесното тегло по време на заболяване може да се увеличи значително.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Хиперандрогенизмът се проявява под формата на акне, когато отделителните канали са запушени и космените фоликули са засегнати. Тази ситуация е характерна за жени над 20 години.

Прекомерното влияние на андрогените води до повишено производство на секрет от мастните жлези. В резултат на това възниква себорея, под влиянието на която страдат скалпа, шията и лицето. В някои случаи са засегнати гърдите и гърба.

Симптомите на хиперандрогенизъм могат да се проявят като алопеция. Този механизъм се основава на периоди на растеж и почивка, което е ритъм на животкосмени фоликули. Те реагират различно на увеличено количествоандрогени. Най-голямата чувствителност към мъжките хормони се проявява в областта на короната, както и в челото и слепоочията. Кръвоносни съдове, разположени в близост до фоликулите са подложени на спазми, което нарушава кръвообращението и всички нормални процеси. В резултат на това фоликулите умират и се образува андрогенна алопеция, което показва високо ниво на производство на мъжки хормони.

Хиперандрогенизмът може да се прояви като хирзутизъм. В този случай жените изпитват прекомерен растежокосмяване в зони, зависими от действието на андрогените. Причината за това състояние е продължителното въздействие на излишните мъжки хормони върху космените фоликули. В резултат на това велусната коса става груба, пръчковидна и пигментирана. Под влияние могат да се формират мъжки черти.

Хиперандрогенизъм от яйчников произход

Този тип патология е по-често при жени в репродуктивна възраст, приблизително в 4-5% от случаите. Възниква по много причини, но ключовият фактор се счита за неправилно функциониране на системата хипофиза-хипоталамус. В резултат на това се стимулира прекомерното производство на LH и се увеличава съотношението между гонадотропните хормони LH и FSH.

Ако LH се наблюдава в големи или прекомерни количества, настъпва хиперплазия съединителната тъканпротеинова мембрана на яйчниците. В този случай гранулозата и външният слой на фоликулите страдат. Поради тази причина броят на овариалните андрогени се увеличава, маскулинизацията става забележима. Произведеното в недостатъчно количество FSH води до преждевременно узряване на фоликулите и настъпване на ановулация, което изисква лечение.

Надбъбречна хиперандрогения

Една от формите на патологията е надбъбречната хиперандрогения, характеризираща се със забавяне на производството на кортизол. Поради това се стимулира производството на ACTH от хипофизната жлеза и по-нататъшния синтез на хидроксипрогестерон. В крайна сметка възниква хиперпродукция на андрогени.

ACTH се натрупва в кръвта и нивата на кортизол се повишават. Повишени количества 17-хидроксикортикостероиди или 17-кетостероиди се екскретират в урината. Тези показатели са от голямо значение и се използват в диагностиката на AGS. Всички тези движения са свързани с надбъбречната кора, така че този тип AGS се нарича хиперандрогенизъм от надбъбречен произход. Най-често се проявява в вродена форма, но може да се появи в постнатална и постнатална форма. Тази патология има отрицателно въздействие върху репродуктивни способностии може да повлияе отрицателно върху способността Ви да забременеете.

Диагностика

Първо, трябва да определите причината, поради която броят на андрогените се увеличава при жените. Инсталиран точно времекогато се появят характерните симптоми на тази патология. По правило те се появяват постепенно, в началото на пубертета. В някои случаи с настъпването на репродуктивна възраст е възможно внезапна поява. По този начин, въз основа на получените данни, появата на хиперандрогенизъм е свързана с наличието на тумори в надбъбречните жлези и яйчниците.

Настъпва диагностика на заболяването различни методи. Първо се изследват кръвта и урината. Определя се съдържанието на мъжките полови хормони и техните разпадни продукти. Определя се наличието на други видове хормони. Допълнителна диагностикаизвършено с помощта ултразвуково изследванеполови органи. За проверка на надбъбречните жлези се използват томография, ултразвук и други видове специални изследвания.

Лечение на хиперандрогенизъм

Мерките за лечение се провеждат в съответствие с основните причини за заболяването и очаквания резултат. Например, в случай на планиране на бременност, терапията ще бъде предписана по различен начин, отколкото при лечението на обикновени външни прояви на патология.

Консервативното лечение включва мерки за отслабване, поддържане на диета, упражнения и спорт, както и прием на лекарства, които намаляват секрецията на андрогени.

В същото време се лекуват съществуващи съпътстващи заболявания, поради които се появява хиперандрогенизъм при жените. Сред тях на първо място трябва да обърнете внимание на заболяванията на черния дроб и щитовидната жлеза, адреногениталния синдром и синдрома на поликистозните яйчници. Доброкачествени и злокачествени тумори, които отделят андрогени, се отстраняват от хирургична интервенция. В някои случаи се провежда комплексно лечение, съчетаващо няколко различни метода.

Хиперандрогения- това е патологично състояние ендокринна системаженско тяло, развиващи се в резултат на прекомерен синтез на мъжки полови хормони от яйчниците или надбъбречната кора. Синдромът на хиперандрогенизъм е една от най-честите ендокринни патологии, наблюдавана изключително при жени на различна възраст, заедно с честотата на патологията на щитовидната жлеза.

При определяне на тактиката на наблюдение и лечение на пациенти, които проявяват признаци на хиперандрогенизъм, трябва да се има предвид, че тази патология не се идентифицира с повишаване на нивото на андрогенните хормони в кръвния серум. Много жени може да имат клинични критерии за хиперандрогенен синдром и да нямат лабораторни признаци на повишени нива на андрогени в циркулиращата кръв.

Причини за хиперандрогенизъм

Патогенетичните механизми за развитие на хиперандрогенизъм са или прекомерният синтез на мъжки полови хормони от надбъбречната кора и яйчниците, или повишеното образуване на андрогенни хормони от техните предшественици. В някои ситуации развитието на клинични признаци на хиперандрогенизъм, например, възниква, когато чувствителността на целевите тъкани към дори нормални количества андрогенни хормони в кръвта се увеличи. В същото време, като клиничен симптом на хиперандрогенизъм, в почти 90% от случаите се причинява от повишаване на нивото на андрогенните хормони в кръвния серум.

Рядък етиопатогенетичен механизъм за развитие на хиперандрогенизъм е значително намалено ниво на глобулини, отговорни за свързването на половите хормони. Действието на този глобулин е насочено към предотвратяване на проникването на андрогенни хормони в клетката, като по този начин се нарушава взаимодействието на андрогенните хормони със специфични рецептори. Производството на андрогенни хормони е косвено повлияно от състоянието на хормоно-синтезиращата функция на щитовидната жлеза, поради което различни патологични промени в този ендокринен орган неизбежно провокират хиперандрогенен синдром.

Има редица заболявания, свързани с различни степениинтензивност на хиперандрогенизъм. Например, при синдром на Stein-Leventhal или се развива овариален хиперандрогенизъм, чиито прояви най-често включват дисменорея, повишен растеж на косата, както и невъзможност за зачеване и износване на плода. В постменопаузалния период причината за развитието на овариалната форма на хиперандрогенизъм може да бъде хипертекоза, при която пациентите са загрижени за затлъстяване, склонност към и кога инструментални изследванияПонякога се откриват признаци на матката и намален глюкозен толеранс.

Надбъбречната хиперандрогения в класическата форма се развива, когато вродена хиперплазиянадбъбречната кора, която принадлежи към категорията на наследствените генетични заболявания. Тази патология се характеризира с вродено наличие и последващо прогресиране на следните клинични признаци: артериална хипертония, вирилизация, анормално развитие на външните полови органи и ретинопатия. За щастие тази патология е доста рядка, но има и друга патологичен синдром, причинявайки хиперандрогенизъм, наречен синдром на Кушинг. Развитието на този синдром, придружено от появата на всички клинични признаци на хиперандрогенизъм, най-често е резултат от туморно увреждане на надбъбречните жлези, но в някои ситуации синдромът на Кушинг се развива под екзогенно влияние на повишени дози глюкокортикостероидни лекарства, които се използват за широка гама от патологични състояниячовешкото тяло.

Отделна категория пациенти с признаци на хиперандрогенизъм се състои от пациенти с туморни лезии на яйчниците и надбъбречните жлези, тъй като в напоследъкИма значително увеличение на случаите на андроген-секретиращи форми на ракови патологии.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Хиперандрогенизмът при жени в репродуктивна възраст е придружен от широк спектър от клинични прояви, всеки симптом от който може да бъде приписан на един от трите основни синдрома: гинекологичен, дисметаболичен и козметичен.

В началото на тази патология жената изпитва различни форми на менструална нередност, проявяваща се в нейната нередовност, до развитието, което пряко зависи от нивото на андрогенните хормони в циркулиращата кръв. U голямо количествожени, страдащи от хиперандрогенизъм, има тенденция към развитие на ановулаторен менструален цикъл, провокиран от недостатъчен прогестерон в кръвта и, напротив, повишаване на нивата на естроген. В допълнение към нарушенията на овулацията, този хормонален дисбаланс по време на кратък периодпровокира развитие хиперпластични процесив ендометриума до пролиферация на неопластични процеси. В тази връзка хиперандрогенизмът е един от провокиращите фактори за вторично безплодие.

В ситуация, при която хиперандрогенизмът при момичетата е вроден, се образуват аномалии на външните гениталии под формата на хипертрофия на клитора, частично сливане на големите срамни устни и урогениталния синус.

Комплексът от симптоми на козметичен дефект включва хирзутизъм и различни форми на кожни лезии. Хирзутизмът или повишеният растеж на косата е най-честият и патогномоничен клиничен критерий за хиперандрогенизъм и се състои в повишен растеж на косата в проекцията на средната линия на корема, лицето, страничните повърхности на шията и гърдите с едновременна загуба на коса на главата. Жените, страдащи от хиперандрогенизъм, са по-склонни от други да развият общ кожни обривиспоред вида на акнето и силна сухота на кожата с участъци на прекомерно лющене.

Признаци на дисметоболични нарушения, които се срещат при всяка форма на хиперандрогенизъм, са появата на наднормено тегло, атрофия на мускулните влакна и образуването на нарушен глюкозен толеранс, който е провокатор на развитието на дисметаболита и затлъстяването.

Доста специфична проява на хиперандрогенизъм е барифонията, която предполага задълбочаване на гласа, което няма нищо общо с органичната патология на гласните струни. В ситуация, при която се развиват признаци на хиперандрогенизъм в млада възраст, отбеляза повишено развитиемускулна маса на тялото с максимално преразпределение в горната половинагърди, раменен пояс.

Хиперандрогенизъм по време на бременност

Сред всички възможни причини за спонтанен аборт при бременна жена през първия триместър, хиперандрогенизмът заема водеща позиция. За съжаление, когато се откриват признаци на хиперандрогенизъм при жена по време на съществуваща бременност, е изключително трудно да се определи дали тази патология е вродена или придобита. В този период определянето на генезиса на заболяването не е така от голямо значение, тъй като е необходимо приоритетно да се вземат всички мерки за поддържане на бременността.

Фенотипните признаци на хиперандрогенизъм при бременна жена не се различават от проявите на това патологично състояние при всяка друга жена, с единствената разлика, че в някои ситуации хиперандрогенизмът се проявява под формата на ранно прекъсване на бременността, което не винаги се взема предвид от жената като спонтанен аборт. Развитието на спонтанен аборт в ранните етапи се дължи на недостатъчното прикрепване на оплодената яйцеклетка към стената на матката и нейното отхвърляне дори при най-малкото травматично въздействие. Ярка клинична проява на това състояние е откриването на вагинално кървене, което, между другото, може да не е толкова интензивна, натрапчива болка в супрапубисната области изравняване на признаците на ранна токсикоза.

След 14-та седмица от бременността се създават физиологични условия за предотвратяване на аборт, тъй като през този период се наблюдава повишаване на активността на женските полови хормони, секретирани от плацентата в големи количества.

Друг критичен период за заплаха от спонтанен аборт при жена, страдаща от хиперандрогенизъм, е, когато има активно освобождаване на дехидроепиандростерон от надбъбречните жлези на плода, което неизбежно провокира повишена андрогенизация на бременната жена. Усложнение на тези патологични промени е развитието на признаци на истмико-цервикална недостатъчност, което може да провокира началото на преждевременно раждане. През третия триместър на бременността хиперандрогенизмът е провокатор на ранен излив амниотична течност, в резултат на което жената може да роди предсрочно.

За да се определи хиперандрогенията при бременна жена, препоръчително е да се използват само лабораторни диагностични методи, които са фундаментално различни от изследването на останалата категория пациенти. За да се определи концентрацията на мъжките полови хормони, е необходимо да се изследва урината на бременна жена, за да се определи „сумата от 17-кетостероиди“.

Трябва да се има предвид, че не всички случаи на откриване на признаци на хиперандрогенизъм при бременна жена трябва да подлежат на лекарствена корекция, дори ако диагнозата е потвърдена чрез лабораторни методи. Медикаментозни методиТерапията се използва само ако има заплаха за бременността. Лекарството по избор за лечение на хиперандрогенизъм по време на бременност е дексаметазон, чиято начална дневна доза е ¼ таблетка, чието действие е насочено към инхибиране на функцията на хипофизната жлеза, което има косвен ефект върху производството на мъжки пол хормони. Приложение това лекарствооправдано от пълната липса на отрицателно въздействие върху развитието на плода с едновременно положителен ефектвъв връзка с изравняване на признаците на хиперандрогенизъм.

Жените, страдащи от хиперандрогенизъм, трябва да бъдат под наблюдението не само на гинеколог, но и на ендокринолог, тъй като това патологично състояние има тенденция да прогресира и да провокира сериозни усложнения.

Диагностика на хиперандрогенизъм

Основната връзка между всички възможни диагностични манипулации за хиперандрогенизъм е лабораторна оценканиво на стероидни хормони. В допълнение към определянето на стероидните хормони е препоръчително да се наблюдава съдържанието на хормони, участващи в регулирането на производството на стероиди.

Поради факта, че хиперандрогенизмът е следствие от редица заболявания, които се различават по механизмите на развитие и клинични проявления, диагностични критерииза всяка от тези патологии ще бъде различно.

По този начин при синдрома на поликистозните яйчници се наблюдава балансиране на нивата на лутеинизиращия хормон и тестостерона, намаляване на нивото на фоликулостимулиращия хормон и в някои случаи повишаване на нивата на пролактин в кръвта. Неспецифичен лабораторен признак на хиперандрогенизъм при синдром на поликистозни яйчници е повишената концентрация на глюкоза в кръвта. Ултразвуково сканиранеизползването на метода на трансвагинален достъп позволява в почти 100% от случаите да се визуализира кистозна промяна в структурата на паренхима на яйчниците, придружена от увеличение общи параметрияйчниците.

Синдромът на Кушинг е придружен не само от промени в хормоналния статус, но и от неспецифични лабораторни признаци като лимфопения, лимфопения и еозинопения. Дисбалансът на хормоналния статус е откриването на излишни нива на хормони, произведени от надбъбречните жлези в кръвния серум. Радиационните образни методи в тази ситуация се използват за диагностициране на първичния туморен процес, локализиран в надбъбречните жлези, но магнитно-резонансното изображение е най-информативно по отношение на откриването на малки тумори. Поради факта, че синдромът на Кушинг със съпътстваща хиперандрогения може да се развие в резултат на патологични промени в хипофизната жлеза, комплексът от скринингови прегледи на пациенти от тази категория задължително включва краниография с радиометрия на sella turcica.

Диагнозата на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да се извърши по време на пренатален периодфетален живот чрез изследване на амниотичната течност за определяне на нивото на андростендион и прогестерон. Патогномоничен признак на тази патология е повишаване на серумния 17-хидроксипрогестерон с повече от 800 ng%.

Ако пациентът има съмнение за адренергичен тумор на яйчниците или надбъбречните жлези, трябва да се обърне специално внимание на оценката на нивата на тестостерон и дехидроепиандростерон, чието ниво е значително повишено при тези патологии. Като допълнителен диагностични мерки, чието изпълнение е необходимо за оценката е възможно хирургично лечениетуморен процес, използват се лъчеобразни методи, както и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на хиперандрогенизъм

Изборът на лечение за хиперандрогенизъм до голяма степен зависи от фоново заболяване, което е причината за развитието на това патологично състояние, както и тежестта на заболяването и тежестта лабораторни признацихиперандрогенизъм. В тази връзка, управлението на пациента и определянето на тактиката на лечение трябва да бъде предимно индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на всеки конкретен пациент. В много ситуации лечението на хиперандрогенизъм включва цял набор от терапевтични мерки, както консервативни, така и хирургични.

Синдромът на поликистозните яйчници, който е най-честата причина за хиперандрогенизъм на яйчниците, в много случаи се повлиява добре от консервативно лечение, използващо цял набор от хормонални лекарства. Признаците на хирзутизъм при пациента са в основата на употребата на медроксипрогестерон в доза от 150 mg парентерално веднъж на три месеца до изравняване на клиничния дефект или продължителна употреба на спиронолактон в дневна доза от 200 mg, който също има благоприятно влияниеза нормализиране на менструалния цикъл. За да се елиминира маточното кървене и да се предотврати това, да се лекува акне и да се намалят проявите на хирзутизъм, се използват орални контрацептиви комбинирано действие(Norgestimate при средна дневна доза от 250 mg перорално). Трябва обаче да се има предвид, че всички представители на тази група лекарства не са без странични ефекти, така че има цял набор от състояния, които са абсолютно противопоказаниедо тяхната употреба (всяка локализация, тежко увреждане на чернодробния паренхим, туморен процес на всяка локализация, наличие на ендометриозни лезии). За потискане на стероидогенезата се препоръчва употребата на кетоназол в дневна доза от 200 mg. Хирургичното лечение на синдрома на поликистозните яйчници по правило се използва само при пълна липса на ефект от лекарствената корекция, както и при дифузни широко разпространени кистозни промени в паренхима на яйчниците. Понастоящем електрокоагулацията на яйчниците с помощта на лапароскопски достъп се счита за най-рационалното и нежно хирургично лечение на синдрома на поликистозните яйчници.

При синдром на Кушинг с признаци на хиперандрогенизъм при пациенти, страдащи от онкологични патологии на надбъбречните жлези, единственият ефективен методлечението е хирургично. Подготвителният етап преди хирургичното лечение включва използването на лекарства, чието действие е насочено към потискане на стероидогенезата (кетоконазол в дневна доза от 600 mg). Ефективността на хирургичното лечение зависи пряко от размера на тумора, като за размери не повече от 10 mm положителен резултатпостигнато в 80% от случаите. В следоперативния период е препоръчително да се използва превантивно лечениеМетотан в дневна доза 10 g за предотвратяване на рецидив на растежа на туморния субстрат.

Лечението на вродена надбъбречна хиперплазия трябва да започне на етапа на вътрематочно развитие на детето, тъй като тази патология води до развитие на тежка хиперандрогения. За тази цел на бременна жена се предписва дексаметазон в изчислена дневна доза от 20 mcg / kg до определяне на пола на нероденото дете. В ситуация, когато една жена носи момче, лечението трябва да бъде спряно. Най-голямо влияниеЕфективността на лечението на вродена надбъбречна хиперплазия се влияе от ранната диагностика и навременна срещахормонално лечение.

В ситуация, при която хиперандрогенизмът при пациент е симптом на андроген-секретиращ тумор на яйчниците, единствената ефективна възможност за лечение е комбинация от операция, лъчева и химиопрофилактична терапия.

Лечението на жени, страдащи от хиперандрогенизъм в постменопаузалния период, се състои в предписване на Climen съгласно общоприетата схема, която има изразен антиандрогенен ефект.

Козметологични манипулации за премахване козметични дефекти, които тревожат повечето жени с хиперандрогенизъм, трябва да са от второстепенно значение и прилагането им се препоръчва само в комбинация с основни методи на медикаментозно лечение.

Патологичното състояние на хормоналния баланс в женското тяло, при което има прекомерно производство на мъжки полови хормони - андрогени, се нарича хиперандрогенизъм. Заболяването е свързано с нарушения във функционирането на ендокринната система. Синдромът на хиперандрогенизъм се наблюдава при приблизително 5-7% от жените, около 20% от тях не могат да забременеят или да носят дете.

Обикновено андрогените се произвеждат от гениталиите в количества, които осигуряват растежа на пубисното окосмяване и подмишниците, формирането на клитора, навременния пубертет и сексуално влечение. Андрогените са отговорни за нормална работачерен дроб и бъбреци.

Активното производство на андрогени се случва в юношеството, по време на формирането на вторични полови белези. В зряла възраст андрогените са необходими за укрепване на костната тъкан. Прекомерното производство на тези хормони обаче води до патологични промени, които значително влошават качеството на живот на жената. Най-катастрофалните резултати включват и. В тези случаи е необходимо лечение, което ще помогне за нормализиране на хормоналните нива.

Видове и причини за синдрома

Процесът на узряване на андрогените се извършва в яйчниците и надбъбречните жлези. Нормалното количество произведен хормон и неговото правилно съотношениес естрогени осигурява хормоналния баланс, необходим за пълноценното функциониране на организма.

В зависимост от произхода на патологията има няколко форми:

• Хиперандрогения от яйчников произход – възниква при синдром на поликистозни яйчници. Причината е нарушение на хипоталамо-хипофизната система. Разстройството е наследствено.
• Хиперандрогенията от надбъбречен произход се причинява от разрушаване на надбъбречната кора. Заболяването е вродено и може да бъде причинено и от тумори (болест на Иценко-Кушинг). В този случай първата менструация започва късно, с оскъдно отделяне и с течение на времето може да спре напълно. други характерни особености– изобилие от акне по гърба и гърдите, недоразвитие на млечните жлези, формиране на мъжки тип фигура, уголемяване на клитора.

Редица пациенти са диагностицирани с хиперандрогенизъм смесен произход. В този случай функционирането на яйчниците и надбъбречните жлези е едновременно нарушено в тялото. Тази патология се причинява от хипоталамични и невроендокринни нарушения. Нарушенията в хормоналния баланс се влошават от вегетативно-невротични разстройства. В някои случаи се диагностицира лек хиперандрогенизъм, при който нивата на андрогените са нормални, но не разкриват наличието на тумори във вътрешните органи.

Смесената форма предотвратява бременността и прави невъзможно успешното раждане на дете.

Като се има предвид степента на превишаване на допустимото ниво на андрогени, се разграничават абсолютни и относителни форми на адреногенитален синдром. В първия случай концентрацията на мъжки хормони надвишава приемливи стандарти. Относителната хиперандрогения се диагностицира при приемливи нива на мъжки хормони. В същото време се отбелязва повишена чувствителносторгани и жлези на жената към техните ефекти.

За да обобщим, могат да бъдат идентифицирани следните основни причини за този синдром:

• неправилно производство на специален ензим, който синтезира андрогени, което води до тяхното прекомерно натрупване в тялото;
• наличие на надбъбречни тумори;
• заболявания и неизправности на яйчниците, провокиращи прекомерно производство на андрогени;
• патологии на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), тумори на хипофизата;
• дългосрочна употреба на стероиди по време на професионални дейности на силаспорт;
• затлъстяване в детска възраст;
• генетично предразположение.

Ако има нарушения във функционирането на яйчниците, уголемяване на надбъбречната кора, свръхчувствителност на кожните клетки към ефектите на тестостерон, тумори на репродуктивната и щитовидната жлеза, патологията може да се развие в детска възраст.

Вродената хиперандрогения понякога прави невъзможно точното определяне на пола на роденото дете. Едно момиче може да има големи срамни устни и клитор, увеличен до размера на пенис. Външният вид на вътрешните полови органи е нормален.

Една от разновидностите на адреногениталния синдром е формата на загуба на сол. Заболяването е наследствено и обикновено се открива в първите месеци от живота на детето. В резултат на незадоволителното функциониране на надбъбречните жлези момичетата изпитват повръщане, диария и конвулсии.

В напреднала възраст хиперандрогенизмът причинява прекомерно окосмяване по цялото тяло, забавено образуване на млечните жлези и появата на първата менструация.

Клинични проявления

Симптомите могат да варират от леки (прекомерно окосмяване по тялото) до тежки (развитие на вторични мъжки полови белези).

Клинични прояви на хиперандрогенизъм при жени под формата на акне и окосмяване по мъжки модел

Основните прояви патологични разстройстваса:

• акне – появява се, когато кожата е прекалено мазна, което води до запушване и възпаление мастни жлези;
• себорея окосмена кожаглави;
• хирзутизъм - появата на силно окосмяване на нетипични за жените места (лице, гърди, корем, седалище);
• изтъняване и загуба на коса на главата, появата на плешиви петна;
• повишен мускулен растеж, образуване на мускули от мъжки тип;
• задълбочаване на гласовия тембър;
• , оскъдно отделяне, понякога пълно спиране на менструацията;
• повишено сексуално желание.

Възникващите нарушения в хормоналния баланс причиняват развитието на захарен диабет, появата наднормено тегло, нарушения на липидния метаболизъм. Жените стават много податливи на различни инфекциозни заболявания. Често развиват депресия, хронична умора, повишена раздразнителности обща слабост.

Една от най-тежките последици от хиперандрогенизма е вирилизацията или мъжки синдром. Това е името, дадено на патологията на развитието на женското тяло, при което тя придобива изразена мъжки характеристики. Вирилизацията е рядко заболяване; диагностицира се само при един пациент от 100, които изпитват прекомерно окосмяване по тялото.

Една жена се развива мъжка фигурас повишен мускулен растеж, менструацията спира напълно и размерът на клитора се увеличава значително. Често подобни знациразвиват се при жени, които неконтролируемо приемат стероиди за увеличаване на издръжливостта и физическата сила по време на спорт.

Установяване на диагноза

Диагностиката на патологичното състояние включва външни и гинекологичен прегледпациент, анализ на нейните оплаквания за общо здравословно състояние. Обърнете внимание на продължителността на менструалния цикъл, локализация излишен растеж на косата, индекс на телесна маса, външен видполови органи.

Какви тестове трябва да се направят, за да се определят нивата на андрогените?

Лекарите (гинеколог, ендокринолог, генетик) предписват следните изследвания:

• определяне на нивото на тестостерон, фоликуларен хормон, пролактин, естрадиол в кръвта и кортизол в урината;
• тестове с дексеметазон за определяне на причината за синдрома;
• Ултразвук на яйчници и надбъбречни жлези;
• КТ на хипофизната жлеза;
• изследвания на нивата на глюкоза, инсулин, холестерол.

Ултразвуковото изследване на тазовите органи ще определи възможното наличие. Изследването е необходимо за определяне на вида на заболяването.

Материалите за изследване се вземат сутрин, преди хранене. Тъй като хормоналните нива са нестабилни, за точна диагноза се вземат три проби на интервали от поне половин час. Препоръчително е да вземете тестове през втората половина на менструалния цикъл, по-близо до очакваното начало на менструацията.

Принципи на терапията

Лечението на хиперандрогенизма трябва да бъде изчерпателно и на първо място да е насочено към премахване на проблеми и заболявания, които действат като провокиращи фактори. Списъкът с такива заболявания включва патологии на щитовидната жлеза, синдром на поликистозни яйчници и адреногенитален синдром.

Изборът на методи за лечение зависи от формата на патологията и целта, преследвана от терапията (борба с хирзутизъм, възстановяване на репродуктивната функция, поддържане на бременност при заплаха от спонтанен аборт).

Основните мерки за лечение включват:

• лекарствена терапия;
• хирургическа интервенция;
• използване на традиционната медицина;
• нормализиране на храненето и физическата активност.

Консервативна терапия

Използва се за намаляване на количеството на произвежданите мъжки хормони и за блокиране на процесите, които допринасят за тяхната прекомерна активност. Наличието на тумори в гениталните органи, причиняващи хиперандрогенизъм на яйчниците, се елиминира чрез операция.

Ако една жена не планира бременност в близко бъдеще, но страда от акне и прекомерно количество косми по тялото, за да се отървете от тези симптоми, те се предписват с антиандрогенен ефект (например Диана 35).

Такива лекарства не само премахват неприятните външни признаци, но и помагат за нормализиране на менструалния цикъл. За козметичен ефект се предписват противовъзпалителни мехлеми, които намаляват производството на себум.

Ако има противопоказания за употребата на контрацептиви, за лечение се използва спиронолактон. Предписва се при тежък предменструален синдром и поликистозни яйчници. Лекарството успешно лекува акне и излишно окосмяване.

Аналогово лекарство е Veroshpiron. Основната му активно веществосъщо спиронолактон. Приемането на Veroshpiron е силно нежелателно без консултация с Вашия лекар относно продължителността на употреба и необходимата дозировка.

Ако хиперандрогенизмът е причинен от липсата на ензим, който превръща андрогените в глюкокортикоиди, са показани средства, които нормализират този процес. Лекарството Metipred е много ефективно. Формите на освобождаване са таблетки и прахове за инжектиране. Лекарството е противопоказано при наличие на инфекциозни и вирусни заболявания, туберкулоза, сърдечна недостатъчност. Продължителността на курса на лечение и дозировката се определят от лекаря.

Лекарства, използвани за лечение на хиперандрогенизъм

Един от успешните методи за консервативно лечение е нискокалоричната диета. Необходимо е да се отървете от наднорменото тегло, което често усложнява хода на заболяването и носи допълнителен психологически дискомфорт на жената.

Общият брой на консумираните калории дневно не трябва да надвишава 2000. В този случай с достатъчно физическа дейност, броят на консумираните калории ще бъде по-малък от изразходваните, което ще доведе до постепенна загуба на тегло.

Диетата, показана за хиперандрогенизъм, включва изключване на мазни, солени и пикантни храни, както и алкохол, сосове и мазни сосове.

Съответствие с принципите правилното храненеподсилени от редовни упражнения. Полезни са бягане, аеробика, плуване, активни игри на чист въздух.

Борбата с хирзутизма се провежда с помощта на различни козметични процедури: кола маска, депилация, лазерно премахване на нежелано окосмяване.

Приложение на традиционната медицина

Лечението с народни средства е доста приложимо в комбинация с лекарствена терапия, но не е пълна замяна на традиционните методи.

Популярни рецепти:

1. Билките от детелина, градински чай, ливадна сладка и плетив се смесват по равни части, заливат се с 200 мл вода, престояват на водна баня 20 минути и се прецеждат. Към получената отвара добавете 1,5 ml тинктура от Rhodiola rosea. От отварата се приема по една трета чаша няколко пъти на ден преди хранене.
2. 2 супени лъжици нарязана връв, 1 супена лъжица бял равнец и майчинка се заливат с вряща вода, престояват около час, прецеждат се. Приемайте по половин чаша на празен стомах сутрин и преди лягане.
3. Няколко супени лъжици сушени листа от коприва се заливат с чаша вода, запарват се в затворен съд и се прецеждат. Вземете супена лъжица няколко пъти на ден.
4. Шипките и касиса се заливат с вряща вода и се оставят за около час. След това добавете малко мед. Полученият коктейл се пие на няколко пъти на ден след хранене.

Сред най-често срещаните народни средствав борбата с гинекологичните заболявания – свинска кралица. Използва се заедно с други лекарствени продуктипод формата на отвара или тинктура.

1. Изсипете 100 г борова матка в 500 мл водка и оставете за 2 седмици. Вземете 0,5 чаена лъжичка тинктура три пъти на ден.
2. Залейте 2 супени лъжици борова матка с чаша вряща вода и оставете за около час. Пийте на малки порции през целия ден.
3. Смесете 100 г зелени обелени ядки и борова матка с 800 г захар, добавете същото количество водка. Поставете бутилката със сместа на тъмно място за 14 дни. След прецеждане се приема по една чаена лъжичка половин час преди хранене.

Ментата се използва за намаляване на количеството произведени андрогени. На негова основа се приготвят тинктури и чайове. За по-голяма ефективност можете да добавите бял трън към мента. Редовният прием на зелен чай нормализира женския хормонален баланс.

Как да лекуваме проблема с лечебни билкии да комбинирате този метод с други видове лечение, лекуващият лекар винаги ще ви посъветва. Самолечението е неприемливо!

Хиперандрогенизъм и безплодие

Излишното производство на андроген често се превръща в пречка за желаната бременност.

Как да забременеете с помощта на лекарствена терапия и колко реалистично е?

Лечението на безплодието в този случай е насочено към използването на лекарства, които стимулират освобождаването на яйцеклетки от яйчниците. Пример за такова лекарство е Кломифен.

Едно от най-ефективните лекарства, използвани за стимулиране на овулацията и нормализиране на менструалния цикъл, е Duphaston. След настъпване на бременност лекарството продължава да се предотвратява спонтанен аборт и нормализиране на развитието на бременността.

Ако стимулацията е неефективна, лекарите съветват да се прибегне до хирургично лечение. Съвременна медицинашироко използва метода. По време на тази процедура яйчниците се изрязват, за да помогнат на зрялата яйцеклетка да се „освободи“. Шансът за забременяване след лапароскопия е по-висок, колкото по-малко време минава от деня на операцията. Максимална плодовитост се наблюдава през първите три месеца.

Но дори и след успешно зачеваненаличието на хиперандрогенизъм може да попречи на успешната бременност. Излишъкът от мъжки хормони често води до факта, че оплодената яйцеклетка не може да остане в матката. Вероятността от спонтанен аборт остава висока.

Опасни седмици от бременността с хиперандрогенизъм са периодът преди 12-та седмица и след 19-та. В първия случай хормоните се произвеждат от плацентата, а след 19-та седмица могат да се произвеждат от самия плод.

За поддържане на бременността на пациента се предписва дексаметазон (метипред). Помага за намаляване на нивата на андроген. Дозировката на лекарството се избира изключително от лекар!

Много бъдещи майки се страхуват много от страничните ефекти на лекарството и се страхуват, че то може да навреди на нероденото бебе. Дългогодишният опит в употребата на това лекарство доказва неговата безопасност, както за развитието на нероденото дете, така и за хода на самото раждане.

В повечето случаи, за да избегнете риска от спонтанен аборт, лекарите съветват първо да се подложите пълен курслечение и едва след това да планирате бременност. Ако една жена не успее да зачене дете, е възможно да се извърши.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на хиперандрогенизъм, тъй като този синдромразвива се на хормонално ниво.

Към общ предпазни меркивключват:

• балансирана диета, включваща в менюто храни, богати на фибри, контрол на теглото;
• отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• редовни посещения при гинеколог;
• приемане на лекарства и контрацептивисамо след препоръка на лекар;
• своевременно лечение на патологии на щитовидната жлеза, заболявания на черния дроб и надбъбречните жлези.

Хиперандрогенията не е само проблеми с кожата, косата и менструален цикъл. Това е общо заболяване на тялото, което не позволява на жената да води качествен начин на живот и често я лишава от радостта на майчинството. Съвременните методи за диагностика и лечение ви позволяват да идентифицирате патологията навреме и успешно да премахнете нейните прояви.

Хиперандрогенизъм – общо обозначениередица ендокринни патологии с различна етиология, характеризиращи се с прекомерно производство на мъжки хормони - андрогени в тялото на жената или повишена чувствителност към стероиди от страна на целевите тъкани. Най-често хиперандрогенизмът при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст - от 25 до 45 години; по-рядко - при момичета в юношеска възраст.

Източник: klinika-bioss.ru

За предотвратяване на хиперандрогенни състояния се препоръчват профилактични прегледи при гинеколог и скринингови тестове за проследяване на андрогенния статус при жени и момичета в юношеска възраст.

причини

Хиперандрогенизмът е проява на широк спектър от синдроми. Експертите посочват трите най-много вероятни причинихиперандрогенизъм:

• повишени нива на андрогени в кръвния серум;
• превръщане на андрогените в метаболитни активни форми;
• активно използване на андрогени в целевите тъкани поради необичайна чувствителност на андрогенните рецептори.

Прекомерният синтез на мъжки полови хормони обикновено се свързва с дисфункция на яйчниците. Най-често срещаният е синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) - образуването на множество малки кисти на фона на комплекс от ендокринни нарушения, включително патологии на щитовидната и панкреаса, хипофизната жлеза, хипоталамуса и надбъбречните жлези. Честотата на PCOS сред жените във фертилна възраст достига 5-10%.

Андрогенна хиперсекреция се наблюдава и при следните ендокринопатии:

• адреногенитален синдром;
• вродена надбъбречна хиперплазия;
• синдром на галакторея-аменорея;
• стромална текоматоза и хипертекоза;
• вирилизиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези, които произвеждат мъжки хормони.

Хиперандрогенизмът, дължащ се на превръщането на половите стероиди в метаболитно активни форми, често се причинява от различни нарушения на липидно-въглехидратния метаболизъм, придружени от инсулинова резистентност и затлъстяване. Най-често се наблюдава трансформацията на тестостерона, произведен от яйчниците, в дихидротестостерон (DHT) - стероиден хормон, стимулиращи производството на себум и растежа на космите по тялото, а в редки случаи и косопад на главата.

Компенсаторната хиперпродукция на инсулин стимулира производството на овариални клетки, които произвеждат андрогени. Транспортната хиперандрогения се наблюдава при липса на глобулин, който свързва свободната фракция на тестостерона, което е типично за синдрома на Иценко-Кушинг, дислипопротеинемия и хипотиреоидизъм. С висока плътност на андрогенни рецепторни клетки в тъканите на яйчниците, кожата, космените фоликули, мастните и потни жлезимогат да се появят симптоми на хиперандрогенизъм с нормално нивополови стероиди в кръвта.

Тежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, съпътстващи заболяванияи индивидуални характеристики.

Вероятността от проява на патологични състояния, свързани с комплекса от симптоми на хиперандрогенизъм, зависи от редица фактори:

• наследствено и конституционално предразположение;
• хроничен възпалителни заболяванияяйчници и придатъци;
• спонтанни аборти и аборти, особено в ранна младост;
• метаболитни нарушения;
• наднормено телесно тегло;
• лоши навици - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и наркотици;
• дистрес;
• продължителна употреба на лекарства, съдържащи стероидни хормони.

Идиопатичният хиперандрогенизъм е вроден или възниква в детството или пубертета без видима причина.

Видове

В гинекологичната практика има няколко вида хиперандрогенни състояния, които се различават помежду си по етиология, протичане и симптоми. Ендокринната патология може да бъде вродена или придобита. Първичната хиперандрогения, която не е свързана с други заболявания и функционални нарушения, се причинява от нарушения на хипофизната регулация; вторичен е следствие от съпътстващи патологии.

Въз основа на спецификата на проявата се разграничават абсолютни и относителни видове хиперандрогения. Абсолютната форма се характеризира с повишаване на нивото на мъжките хормони в кръвния серум на жената и в зависимост от източника на андрогенна хиперсекреция се разделя на три категории:

• яйчник или яйчник;
• надбъбречна или надбъбречна жлеза;
• смесени - признаци на яйчникови и надбъбречни форми са налице едновременно.

Относителният хиперандрогенизъм възниква на фона на нормални нива на мъжки хормони с прекомерна чувствителност на целевите тъкани към полови стероиди или повишена трансформация на последните в метаболитно активни форми. Отделна категория включва ятрогенни хиперандрогенни състояния, които се развиват в резултат на продължителна употреба на хормонални лекарства.

Бързото развитие на признаци на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-продуциращ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.

Симптоми на хиперандрогенизъм

Клиничната картина на хиперандрогенните състояния се характеризира с голямо разнообразие от прояви, които се вписват в стандартен набор от симптоми:

• менструална дисфункция;
• метаболитни нарушения;
• андрогенна дермопатия;
• безплодие и спонтанен аборт.

Тежестта на симптомите зависи от причината и формата на ендокринопатията, съпътстващите заболявания и индивидуалните характеристики. Например, дисменореята се проявява особено ясно с хиперандрогенизъм от яйчников произход, който е придружен от аномалии в развитието на фоликулите, хиперплазия и неравномерно ексфолиране на ендометриума и кистозни промени в яйчниците. Пациентите се оплакват от оскъдна и болезнена менструация, нередовен или ановулаторен цикъл, маточно кървене и предменструален синдром. При синдрома на галакторея-аменорея има дефицит на прогестерон.

Тежки метаболитни нарушения - дислипопротеинемия, инсулинова резистентност и хипотиреоидизъм са характерни за първичните хипофизни и надбъбречни форми на хиперандрогенизъм. В приблизително 40% от случаите пациентите са диагностицирани с абдоминално затлъстяване от мъжки тип или с равномерно разпределениемастна тъкан. При адреногенитален синдром се наблюдава междинна структура на гениталиите и в най-тежките случаи псевдохермафродитизъм. Вторичните полови белези са слабо изразени: при възрастни жени има недоразвитие на гърдите, намаляване на тембъра на гласа, увеличаване на мускулна масаи окосмяване по тялото; За момичетата е типично късното менархе. Бързото развитие на признаци на вирилизация при възрастна жена дава основание да се подозира андроген-продуциращ тумор на яйчника или надбъбречната жлеза.

Андрогенната дермопатия обикновено се свързва с повишена активност на дихидротестостерон. Ефектът на хормона, който стимулира секреторната активност кожни жлези, промени физикохимични характеристикисебум, причиняващ запушване на отделителните канали и възпаление на мастните жлези. В резултат на това 70-85% от пациентите с хиперандрогенизъм имат признаци на акне - акне, разширени кожни пори и комедони.

Хиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женско безплодие и спонтанен аборт.

По-рядко се срещат други прояви на андрогенна дерматопатия - себорея и хирзутизъм. За разлика от хипертрихозата, при която има прекомерно окосмяване по цялото тяло, хирзутизмът се характеризира с трансформация велус косав твърда крайна коса в андроген-чувствителни зони - по-горе Горна устна, по врата и брадичката, по гърба и гърдите около зърното, по предмишниците, краката и вътребедрата. При жени след менопауза понякога се наблюдава битемпорална и париетална алопеция - косопад съответно на слепоочията и в областта на темето.

Източник: woman-mag.ru

Характеристики на хиперандрогенията при деца

По време на предпубертетния период момичетата могат да се развият вродени формиХиперандрогенизъм, причинен от генетични аномалииили излагане на плода на андрогени по време на бременност. Хипофизната хиперандрогения и вродената надбъбречна хиперплазия се разпознават по изразената вирилизация на момичето и аномалии в структурата на гениталиите. При адреногенитален синдром могат да се появят признаци на фалшив хермафродитизъм: хипертрофия на клитора, сливане на големите срамни устни и вагиналния отвор, изместване на уретрата към клитора и уретрогениталния синус. В същото време се отбелязва следното:

• ранен свръхрастеж на фонтанели и епифизарни фисури в ранна детска възраст;
• преждевременно окосмяване по тялото;
• бърз соматичен растеж;
• забавен пубертет;
• късно менархе или липса на менструация.

Вродената надбъбречна хиперплазия е придружена от нарушения на водно-солевия баланс, хиперпигментация на кожата, хипотония и вегетативни нарушения. Започвайки от втората седмица от живота, с вродена надбъбречна хиперплазия и тежка адреногенитален синдромвъзможно е развитието на надбъбречна криза - остра надбъбречна недостатъчност, свързана със заплаха за живота. Родителите трябва да бъдат нащрек рязък спад кръвно наляганедо критично ниво, повръщане, диария и тахикардия при дете. В юношеска възраст надбъбречната криза може да бъде предизвикана от нервни шокове.

Умереният хиперандрогенизъм в юношеска възраст, свързан с рязък скок на растеж, трябва да се разграничава от вроден синдром на поликистозни яйчници. Дебютът на PCOS често се случва на етапа на формиране на менструалната функция.

Вроденият хиперандрогенизъм с надбъбречен произход при деца и юноши може внезапно да се усложни от надбъбречна криза.

Диагностика

Можете да подозирате хиперандрогенизъм при жена по характерни променивъншен вид и въз основа на медицинска история. За потвърждаване на диагнозата, определяне на формата и идентифициране на причината за хиперандрогенното състояние се извършва кръвен тест за андрогени - общ, свободен и биологично достъпен тестостерон, дихидротестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (DHEA сулфат), както и глобулин, свързващ половите хормони ( SHBG).

При хиперандрогенни състояния с надбъбречна, хипофизна и транспортна етиология жената се насочва към ЯМР или КТ на хипофизата и надбъбречните жлези. При показания се извършват кръвни изследвания за 17-хидроксипрогестерон и урина за кортизол и 17-кетостероиди. Лабораторните тестове се използват за диагностициране на метаболитни патологии:

• тестове с дексаметазон и човешки хорион гонадотропин;
• определяне на нивата на холестерола и липопротеините;
• кръвни изследвания за захар и гликоген, глюкозотолерантен тест;
• тестове с адренокортикотропен хормон.

За подобряване на визуализацията на жлезистата тъкан, ако има съмнение за неоплазма, е показано MRI или CT с използване на контрастни вещества.

Лечение на хиперандрогенизъм

Корекцията на хиперандрогенизма дава трайни резултати само като част от лечението на основните заболявания, като PCOS или синдром на Иценко-Кушинг, и свързани патологии - хипотиреоидизъм, инсулинова резистентност, хиперпролактинемия и др.

Хиперандрогенните състояния от яйчников произход се коригират с помощта на естроген-гестаген орални контрацептиви, потискащи секрецията на яйчникови хормони и блокиращи андрогенните рецептори. При тежка андрогенна дермопатия се извършва периферна блокада на рецепторите в кожата, мастните жлези и космените фоликули.

В случай на надбъбречна хиперандрогения се използват кортикостероиди; с развитието на метаболитен синдром, инсулиновите синтезатори се предписват допълнително в комбинация с нискокалорична диетаи дозирана физическа активност. Андроген-секретиращите неоплазми, като правило, са доброкачествени по природа и не се повтарят след хирургично отстраняване.

За жени, планиращи бременност, лечението на хиперандрогенизъм е предпоставкавъзстановяване на репродуктивната функция.

Предотвратяване

За предотвратяване на хиперандрогенни състояния се препоръчват профилактични прегледи при гинеколог и скринингови тестове за проследяване на андрогенния статус при жени и момичета в юношеска възраст. Ранно откриванеи лечение гинекологични заболявания, навременната корекция на хормоналните нива и компетентният подбор на контрацептиви успешно предотвратяват хиперандрогенизма и спомагат за поддържане на репродуктивната функция.

Ако сте склонни към хиперандрогенизъм и вродена адренопатия, важно е да се придържате към здрав образживот и щадящ режим на работа и почивка, отказ от лоши навици, ограничаване на влиянието на стреса, водене на редовен сексуален живот, избягване на аборти и спешна контрацепция; Неконтролирана употреба на хормонални лекарства и анаболни лекарства. Контролът на телесното тегло е от голямо значение; умерено е за предпочитане физическа дейностбез тежки физически натоварвания.

Най-често хиперандрогенизмът при жените се диагностицира за първи път в репродуктивна възраст - от 25 до 45 години; по-рядко - при момичета в юношеска възраст.

Последици и усложнения

Хиперандрогенните състояния са една от най-честите причини за женско безплодие и спонтанен аборт. Дълъг курсхиперандрогенизмът повишава риска от развитие на метаболитен синдром и захарен диабет тип II, атеросклероза, артериална хипертония и коронарна болест на сърцето. Според някои данни високата андрогенна активност корелира с честотата на някои форми на рак на гърдата и рак на шийката на матката при жени, заразени с онкогенни папиломавируси. В допълнение, естетическият дискомфорт с андрогенна дермопатия има силен психотравматичен ефект върху пациентите.

Вроденият хиперандрогенизъм с надбъбречен произход при деца и юноши може внезапно да се усложни от надбъбречна криза. Поради възможността от смърт, при първите признаци на остра надбъбречна недостатъчност, детето трябва незабавно да бъде отведено в болница.

Видео от YouTube по темата на статията: