Будова кишківника людини. Фото та схеми

Кишечник (intestinum) - найбільша частина травної трубки, яка бере початок від воротаря шлунка і закінчується анальним отвором. Кишечник бере участь не тільки в перетравленні їжі, її засвоєнні, а й у виробленні багатьох біологічних речовиннаприклад, гормонів, які відіграють значну роль в імунному статусі організму.

Довжина його в середньому 4 метри у живої людини (тонічний стан) і від 6 до 8 метрів в атонічному стані. Діти у неонатальному періоді довжина кишечника сягає 3,5 метрів, збільшуючись перший рік життя на 50%.

Кишечник зазнає змін із віком. Так, змінюється його довжина, форма, розташування. Більш інтенсивне зростання спостерігається з 1 до 3 років, коли дитина переходить із грудного вигодовування на загальний стіл. Діаметр intestinum помітно збільшується за перші 24 місяці життя та після 6 років.
Протяжність тонкого кишечника у новонародженого дорівнює від 12 до 28 метра, у дорослого від 23 до 42 метра.

Зростання організму впливає і розташування його петель. Дванадцятипала кишка у грудних дітей має напівкруглу форму, розташовується на рівні першого поперекового хребця, спускаючись до 12-річного віку до 3-4 поперекових хребців. Її довжина не змінюється від народження і до 4 років, і дорівнює від 7 до 13 см, у дітей віком від 7 років навколо дванадцятипалої кишки утворюються жирові відкладення, в результаті вона стає більш менш фіксована і менш рухлива.

Після 6 місяців життя у новонародженого можна помітити відмінність і поділ тонкої кишки на два відділи: худу та здухвинну.

Анатомічно весь кишечник можна поділити на тонкий та товстий.
Першим після шлунка тонкий кишечник. Саме у ньому відбувається травлення, всмоктування деяких речовин. Назву отримав через менший діаметр порівняно з наступними відділами травної трубки.
У свою чергу, тонкий кишечник ділять на дванадцятипалу (duodenum), худу, здухвинну.

Нижчележачі відділи травного тракту звуться товстий кишечник. Процеси всмоктування більшості речовин та утворення хімусу (кашка з перевареної їжі) відбуваються саме тут.
Весь товстий кишечник має більш розвинений м'язовий та серозний шари, більший діаметр, через що й отримали назву.

Відділи colon:

1. сліпа кишка (caecum) та апендикс, або червоподібний відросток;
2. ободова, яка ділиться на висхідну, поперечну, низхідну, сигмоподібну;
3. пряма кишка (має відділи: ампула, анальний канал і анус).

Параметри різних відділів травної трубки

Тонкий кишківник (intestinum tenue) має довжину від 1,6 до 4,3 метра. У чоловіків вона довша. Діаметр його поступово зменшується від проксимальної до дистальної частини (з 50 до 30 мм). Intestinum tenue лежить інтраперитонеально, тобто внутрішньочеревно, її брижа являє собою дублікатуру очеревини. Листки брижі прикривають собою кровоносні судини, нерви, лімфатичні вузли та судини, жирову клітковину. Клітками intestinum tenue виробляється велика кількість ферментів, які беруть участь у процесі перетравлення їжі разом із ферментами підшлункової залози, крім цього всі ліки, токсини, при їх пероральному прийомі смоктуються саме тут.

Довжина colon порівняно менша – 1,5 метра. Її діаметр зменшується від початку до кінця з 7-14 до 4-6 см. Як було описано вище, вона має 6 поділів. Caecum має виріст, рудиментарний орган, апендикс, який, на думку більшості вчених, є важливою складовою імунної системи.

На всьому протязі colon є анатомічні утворення-вигини. Це місце переходу однієї його частини до іншої. Так, перехід висхідної в поперечну colon отримав назву печінкового вигину, а селезінковий вигин утворюють поперечний низхідний відділи.

Кровопостачається кишечник за рахунок брижових артерій (верхньої та нижньої). Відтік венозної крові здійснюється за однойменними венами, які складають басейн ворітної вени.

Інервується кишечник руховими та чутливими волоками. До рухових відносять спинномозкові та гілки. блукаючого нерва, а до чутливих-волокна симпатичної та парасимпатичної нервової системи.

Дванадцятипала кишка (duodenum)

Починається від воротарової зони шлунка. Довжина її в середньому 20 см. Вона обходить головку підшлункової залози у вигляді літери або підкови. Ця анатомічна освіта оточена важливими елементами: загальна жовчна протока і печінка з ворітною веною. Петля, що утворюється навколо головки підшлункової залози, має складну будову:

1. висхідний;
2. низхідний;
3. горизонтальний;
4. верхній.

Саме верхня частина формує петлю, починаючи на рівні 12 грудного хребця. Вона плавно переходить у низхідну, довжина її не більше 4 см, потім йде майже паралельно до хребетного стовпа, доходячи до 3 поперекового хребця, повертає вліво. Так утворюється нижній вигин. Низка duodenum в середньому до 9 см. Біля неї також знаходяться важливі анатомічні утворення: права нирка, загальна жовчна протока і печінка. Між низхідною duodenum і головкою підшлункової залози проходить борозна, в якій лежить загальна жовчна протока. По ходу він воз'єднується з панкреатичною протокою і на поверхні великого сосочкавпадає в порожнину травної трубки.

Наступна частина - горизонтальна, яка розташовується горизонтально на рівні третього поперекового хребця. Вона прилягає до нижньої порожнистої вені, потім дає початок висхідній duodenum.

Східна duodenum коротка, трохи більше 2 див, вона різко повертає і перетворюється на jejunum. Цей невеликий вигин носить назву дванадцятипалий, кріпиться до діафрагми за допомогою м'язів.

Висхідний duodenum проходить поряд з брижовими артерієюта веною, черевним відділом аорти.
Розташування її майже на всьому протязі заочеревинне, крім її ампулярної частини.

Худа (jejunum) та клубова кишка (ileum)

Два відділи intestinum, які мають майже однакову будову, тому найчастіше їх описують разом.
Петлі jejunum розташовані в черевної порожниниліворуч, її з усіх боків покриває сероза (очеревина). Анатомічно jejunum та ileum входять до складу брижової частини intestinum tenue, вони мають добре виражену серозну оболонку.

Особливих відмінностей у анатомії jejunum і ileum немає. Виняток становить більший діаметр, товстіші стінки, помітно більше кровопостачання. Брижкова частина тонкого кишечника майже на всьому протязі вкрита сальником.

Довжина jejunum до 1,8 метра в тонічній напрузі, після смерті вона розслаблюється і збільшується в довжину до 2,4 метра. М'язовий шарїї стінок забезпечує скорочення, перистальтику та ритмічні сегментації.

Ileum відокремлена від сліпої спеціальною анатомічною освітою — Баугінієвою заслінкою. Її ще називають ілеоцекальним клапаном.

Jejunum займає нижній поверх черевної порожнини, впадає в caecum в області клубової ямки праворуч. Вона повністю вкрита очеревиною. Її довжина – від 1,3 до 2,6 метра. В атонічному стані вона здатна розтягуватись до 3,6 метра. Серед її функцій на першому місці стоять перетравлення, всмоктування їжі, просування її в наступні відділи intestinum за допомогою перистальтичних хвиль, а також вироблення нейротензину, який бере участь у регуляції питної та харчової поведінки людини.

Сліпа кишка (caecum)

Це початок товстого кишечника, що caecum з усіх боків покрита очеревиною. Вона нагадує за формою мішок, у якого довгик і діаметр майже рівні (6 см і 7-7,5 см). Caecum розташована у правій здухвинній ямці, з двох сторін обмежений сфінктерами, функції якого – забезпечення одностороннього струму хімусу. На кордоні з intestinum tenue цей сфінкер носить назву Баугінієва заслінка, а на межі сліпої та ободової кишок - сфінктер Бузі.

Відомо, що апендикс є відростком caecum, який відходить трохи нижче за ілеоцекальний кут (відстань коливається від 0,5 см до 5 см). Він має відмінну будову: у вигляді вузької трубки (діаметр до 3-4 мм, довжина від 2,5 до 15 см). Через вузький отвір відросток повідомляється з порожниною кишкової трубки, до того ж він має власну брижу, з'єднану зі сліпою та здухвинною кишкою. Зазвичай апендикс розташований майже у всіх людей типово, тобто в правій здухвинній ділянці, а вільним кінцем досягає малого тазу, іноді опускається нижче. Бувають і атипові варіанти розташування, які рідко зустрічаються і завдають труднощів під час оперативного втручання.

Ободова кишка (colon)

Продовженням травної трубки є довга ободова кишка. Вона огинає собою петлі intestinum tenua, що лежать у нижньому поверсі абдомінальної порожнини.
Її початок - висхідна colon, має в довжину 20 см, зустрічаються і більш короткі варіанти (близько 12 см). Від caecum вона відокремлюється борознами, які завжди відповідають вуздечкам, які розташовані в ілеоцекальному кутку. Її задня поверхня не має серозної оболонки і прилягає до задньої черевної стінки, а сама вона доходить до нижньої сторони правої печінкової частки. Там вона повертає ліворуч, формуючи печінковий вигин. Він пологий, на відміну від селезінкового.

Продовженням її є поперечна колона, яка може досягати 50 см у довжину. Направлена ​​вона трохи косо, в область лівого підребер'я. Початок бере від рівня десятого реберного хряща. Посередині цей відділ провисає, цим формує разом з іншими частинами colon букву «М». Від пристінкової частини очеревини до поперечного відділу йде брижа, яка покриває її з усіх боків, тобто кишка знаходиться інтраперитонеально.

Місцем переходу поперечної частини в низхідну є селезінковий вигин, розташований відразу під нижнім полюсом селезінки.

Нисхідна частина займає крайове розташування задній стінці живота. Її задня стінка не має серози і лежить попереду від лівої нирки. На рівні лівого клубового гребеня переходить у colon sigmoideum. Середня довжина її до 23 см, діаметр близько 4 см, кількість гаустрацій та їх розмір поступово знижується.

Сигмовидний відділ (colon sigmoideum)

Пальпується в лівій здухвинній ямці, утворює дві петлі (проксимальну та дистальну). Проксимальна петля спрямована верхівкою вниз, а дистальна лежить на великій поперекового м'язаспрямована вгору. Сама colon sigmoideum входить у порожнину малого таза, і приблизно лише на рівні третього крижового хребцядає початок прямій кишці (rectum).
Сигма досить довга, до 55 см, індивідуальні значні коливання (може варіювати від 15 до 67 см). Вона має свою брижу, з усіх боків її покриває очеревина.

Пряма кишка (rectum)

Має відділи.

1. Задніпрохідний канал. Вузький, проходить через промежину, знаходиться ближче до анального отвору.
2. Ампули. Ширша, проходить у районі крижів.

Вся rectum людини розташовується в порожнині малого таза, її початок-рівень третього крижового хребця. Закінчується анальним отвором на промежині.
Протяжність коливається від 14 до 18 см, також мінливий і діаметр (від 4 до 7,5 см).

На своєму протязі вона має вигини:

1. крижовий, що лежить опуклістю по задній поверхні крижів;
2. куприковий. Відповідно, огинає куприк.

Анальний отвір перекритий зовнішнім сфінктером заднього проходу, трохи вище розташований внутрішній жом. Обидві ці освіти забезпечують утримання калових мас.

Rectum прилягає до таких органів:

1. у жінок - до задньої поверхні піхви та матки;
2. у чоловіків - до насіннєвих бульбашок, простати, сечового міхура.

Ця частина intestinum людини виконує такі функції: завершує розщеплення за допомогою ферментів залишків їжі, які не перетравилися у вищележачих відділах, формує калові маси, а її сік має ті ж ферментативні властивості, що і сік intestinum tenue, тільки меншою мірою.

Анатомічно вона розташована в два поверхи: над діафрагмою таза та нижче за неї. Тазова rectum складається з ампулярної і надпопулярної частини, а промежинна-це і є анальний канал. Він закінчується анальним отвором.

Тонка кишка є трубкою довжиною 5-7 м, діаметром 3-5 см. Довжина її у новонародженого - 1,2-2,6 м, в 2-3 роки 2,8 м, до 10 років - 5-6 м, як у дорослої людини. Діаметр кишки у однорічної дитини становить 16 мм, у 3 роки – 23 мм. У ній розрізняють дванадцятипалу кишку (довжиною 25-30 см), худу кишку (2-2,5 м) та клубову кишку (2,5-3,5см). Дванадцятипала кишка - це початковий відділ тонкої кишки, що починається відразу за шлунком, охоплюючи підкову головку підшлункової залози. Довжина дванадцятипалої кишки у новонароджених 7,5-10 см, у дорослого - 25-30 см (близько 12 діаметрів пальця, звідси назва). Положення кишки залежить від заповнення шлунка.

Худа і здухвинна кишки

Брижкову частину тонкої кишки складають худа кишка і клубова, що займають близько 4/5 всієї довжини травного тракту. Чітка анатомічна межа між ними відсутня. Це найбільш рухлива частина кишечника, тому що вона підвішена на брижі і оповита очеревиною. Переварювальна поверхня худої кишки більше, ніж клубової, це пов'язано з більшим її діаметром, більшими круговими складками.

Довжина тонкої кишки у новонародженого становить близько 3 м, інтенсивний розвиток триває до 3 років, після чого зростання уповільнюється. У дорослих довжина тонкої кишки від 3 до 11 м; вважають, що довжина кишечника визначається харчовим режимом. У людей, які споживають переважно рослинну їжу, кишечник довший, ніж у людей, у раціоні яких переважають продукти тваринного походження. Діаметр брижової частини тонкої кишки у початковому відділі становить близько 45 мм, а далі поступово зменшується до 30 мм.

Складки стінки тонкої кишки утворені слизовою оболонкою та підслизовою основою, кількість їх у дорослої людини досягає 600-650. Ворсинки у худої кишки довші і чисельніші (22-40 на 1 мм2), ніж у клубової (18-31 на 1 мм2), кількість крипт також більша. Загальна кількість ворсинок сягає 4 млн. Загальна площа поверхні тонкої кишки з урахуванням мікроворсинок становить дорослих 200 м2.

Слизова оболонка тонкої кишки містить до 1000 залоз на 1 мм2, що виробляють травний сік. До складу його входять численні ферменти, що діють на білки, жири та вуглеводи та на продукти їх неповного розщеплення, що утворюються в шлунку . Кишковий сік складається з рідкої частини і клітин клітин кишкового епітелію, що злущуються. Ці клітини руйнуються і звільняють ферменти, що містяться в них. Виявлено понад 20 ферментів кишкового соку, здатних каталізувати розщеплення практично будь-яких харчових органічних речовин до легкозасвоюваних продуктів.

Види травлення. 1. Порожнинне травлення здійснюється за рахунок травних секретів та ферментів, що проходить у порожнині кишечника. Ефективно при розщепленні великих харчових часток. Максимально у 12-палій кишці. 2. Пристінкове здійснюється травними ферментами, фіксованими на клітинних мембранах слизової оболонки тонкого кишечника. 3. Він йде в мікроворсинках тоді, коли розміри молекул харчової речовини менші за розміри пор між мікроворсинками. Максимально у худій кишці.

У позаутробному періоді шлунково-кишковий тракт є єдиним джерелом отримання поживних речовин та води, необхідних як для підтримки життя, так і для зростання та розвитку плоду.

Особливості травної системи у дітей

Анатомо-фізіологічні особливості травної системи

У дітей раннього віку(особливо новонароджених) є ряд морфологічних особливостей, загальних всім відділів шлунково-кишкового тракту:

• тонка, ніжна, суха, легкоранима слизова оболонка;
• багато васкуляризований підслизовий шар, що складається переважно з пухкої клітковини;
• недостатньо розвинені еластична та м'язова тканини;
• низька секреторна функція залізистої тканини, що відокремлює малу кількість травних соків із низьким вмістом ферментів.

Ці особливості травної системи ускладнюють перетравлення їжі, якщо остання не відповідає віку дитини, знижують бар'єрну функцію шлунково-кишкового тракту і призводять до частих захворювань, створюють передумови загальної системної реакціїна будь-який патологічний вплив і вимагають дуже уважного та ретельного догляду за слизовими оболонками.

Порожнина рота у дитини

У новонародженого та дитини перших місяців життя порожнина рота має ряд особливостей, що забезпечують акт ссання. До них відносяться: відносно малий об'єм порожнини рота і великий язик, гарний розвиток м'язів рота і щік, валикоподібні дублікатури слизової оболонки ясен і поперечні складки на слизовій оболонці губ, жирові тіла (грудочки Біша) в товщі щік, що відрізняються значною пружністю у зв'язку з переважанням у них твердих жирних кислот. Слинні залози недостатньо розвинені. Однак недостатнє слиновиділення пояснюється в основному незрілістю нервових центрів, що його регулюють. У міру їхнього дозрівання кількість слини збільшується, у зв'язку з чим у 3 -4-місячному віці у дитини нерідко з'являється так звана фізіологічна слинотеча внаслідок не виробленого ще автоматизму її ковтання.

У новонародженого та дітей грудного віку порожнина рота має відносно невеликі розміри. Губи у новонароджених товсті, на їх внутрішній поверхні присутні поперечні валики. Круговий м'яз рота розвинений добре. Щоки у новонароджених та дітей раннього віку округлі та опуклі за рахунок наявності між шкірою та добре розвиненим щічним м'язом округлого жирового тіла (жирових грудочків Біша), яке в подальшому, починаючи з 4-річного віку, поступово атрофується.

Тверде піднебіння плоске, його слизова оболонка утворює слабо виражені поперечні складки, бідна залозами. М'яке піднебіння відносно коротке, розташовується майже горизонтально. Піднебінна фіранка не стосується задньої стінки глотки, що забезпечує дитині можливість дихання під час ссання. З появою молочних зубів відбувається значне збільшення розмірів альвеолярних відростків щелеп, і склепіння твердого піднебіння як би піднімається. Мова у новонароджених коротка, широка, товста і малорухлива, на слизовій оболонці видно добре виражені сосочки. Мова займає всю порожнину рота: при закритій ротовій порожнині стикається з щоками і твердим піднебінням, виступає вперед між щелепами напередодні рота.

Слизова оболонка порожнини рота

Слизова оболонка ротової порожнини у дітей, особливо раннього віку, тонка і легко вразлива, що необхідно враховувати при обробці порожнини рота. Слизова оболонка дна ротової порожнини утворює помітну складку, вкриту великою кількістю ворсинок. Випинання у вигляді валика присутній і на слизовій оболонці щік у щілини між верхньою і нижньою щелепами. Крім того, поперечні складки (валики) є і на твердому небі, валикоподібні потовщення - на яснах. Всі ці утворення забезпечують герметизацію ротової порожнини у процесі ссання. На слизовій оболонці в області твердого піднебіння по середній лінії у новонароджених розташовуються вузлики Бона - жовті утворення - ретенційні кісти слинних залоз, що зникають до кінця першого місяця життя.

Слизова оболонка порожнини рота у дітей перших 3-4 місяців життя відносно суха, що обумовлено недостатнім розвитком слинних залоз і дефіцитом слини. Слинні залози (навколошні, підщелепні, під'язичні, дрібні залози слизової оболонки рота) у новонародженого характеризуються низькою секреторною активністю і виділяють дуже невелику кількість густої в'язкої слини, необхідної для склеювання губ і герметизації ротової порожнини під час ссання. Функціональна активність слинних залоз починає збільшуватися у віці 152 міс; у 34місячних дітей слина нерідко випливає з рота у зв'язку з незрілістю регуляції слиновиділення та заковтування слини (фізіологічна слинотеча). Найбільш інтенсивне зростання та розвиток слинних залоз відбувається у віці між 4 міс та 2 роками. До 7 років у дитини виробляється стільки ж слини, скільки у дорослого. Реакція слини у новонароджених найчастіше нейтральна чи слабокисла. З перших днів життя у слині містяться осамілаза та інші ферменти, необхідні для розщеплення крохмалю та глікогену. У новонароджених концентрація амілази в слині низька, протягом першого року життя її зміст та активність значно зростають, досягаючи максимального рівня 2-7 років.

Глотка та гортань у дитини

Глотка новонародженого має форму воронки, її нижній край проектується лише на рівні міжхребцевого диска між З І| та C 1 V . До підліткового віку він опускається до рівня C vl -C VII . Гортань у грудних дітей також має лійкоподібну форму і розташовується інакше, ніж у дорослих. Вхід у горло розташовується високо над нижньозаднім краєм піднебінної фіранки і з'єднаний з порожниною рота. Їжа рухається по сторонах від гортані, тому дитина може одночасно дихати і ковтати, не перериваючи ссання.

Смоктання та ковтання у дитини

Смоктання та ковтання - вроджені безумовні рефлекси. У здорових та зрілих новонароджених вони вже сформовані на момент народження. При ссанні губи дитини щільно захоплюють сосок грудей. Щелепи здавлюють його, і повідомлення між ротовою порожниною і зовнішнім повітрям припиняється. У ротовій порожнині дитини створюється негативний тиск, чому сприяє опускання нижньої щелепи разом з мовою вниз і назад. Потім розріджений простір порожнини рота надходить грудне молоко. Всі елементи жувального апарату новонародженого пристосовані для процесу ссання грудей: ясенна мембрана, виражені піднебінні поперечні складки та жирові тіла в щоках. Пристосуванням порожнини рота новонародженого до ссання також служить фізіологічна дитяча ретрогнатія, яка надалі перетворюється на ортогнатію. У процесі ссання дитина робить ритмічні рухи нижньою щелепою спереду назад. Відсутність суглобового горбка полегшує сагітальні рухи нижньої щелепи дитини.

Стравохід дитини

Стравохід - м'язова трубка веретеноподібної форми, вистелена зсередини слизовою оболонкою. До народження стравохід сформований, його довжина у новонародженого становить 10-12 см, у віці 5 років – 16 см, а у 15 років – 19 см. Співвідношення між довжиною стравоходу та довжиною тіла залишається відносно постійним і становить приблизно 1:5. Ширина стравоходу у новонародженого - 5-8 мм, в 1 рік - 10-12 мм, до 3-6 років - 13-15 мм та до 15 років - 18-19 мм. Розміри стравоходу необхідно враховувати при фібро-езо-фаго-гастродуоденоскопії (ФЕГДС), дуоденальному зондуванні та промиванні шлунка.

Анатомічні звуження стравоходу у новонароджених та дітей першого року життя виражені слабо та формуються з віком. Стінка стравоходу у новонародженого тонка, м'язова оболонка розвинена слабо, вона інтенсивно росте до 12-15 років. Слизова оболонка стравоходу у дітей грудного віку бідна на залози. Поздовжні складки виникають у віці 2-2,5 років. Підслизова оболонка розвинена добре, багата кровоносними судинами.

Поза актом ковтання перехід глотки в стравохід закритий. Перистальтика стравоходу виникає при ковтальних рухах.

Шлунково-кишковий тракт та розміри стравоходу у дітей залежно від віку.

При проведенні знеболювання та процесі інтенсивної терапіїнерідко проводиться зондування шлунка, тому анестезіолог повинен знати вікові розміри стравоходу (таблиці).

Таблиця. Розміри стравоходу у дітей залежно від віку

У дітей раннього віку відзначається фізіологічна слабкість кардіального сфінктера і в той же час гарний розвиток м'язового шару воротаря. Все це привертає до зригування та блювання. Про це необхідно пам'ятати при проведенні анестезії, особливо з використанням міорелаксантів, так як у цих випадках можлива регургітація – пасивне (і тому пізно помічене) витікання вмісту шлунка, що може призвести до його аспірації та розвитку важкої аспіраційної пневмонії.

Місткість шлунка збільшується пропорційно до 1-2 років. Подальше збільшення пов'язане як зі зростанням тіла, але й особливостями харчування. Зразкові величини ємності шлунка у новонароджених та немовлят представлені в таблиці.

Таблиця. Місткість шлунка у дітей раннього віку

Які розміри стравоходу у дітей?

Зазначені величини дуже приблизні, особливо у умовах патології. Наприклад, при непрохідності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту стінки шлунка можуть розтягуватися, що призводить до збільшення його ємності в 2-5 разів.

Фізіологія шлункової секреції у дітей різного віку в принципі не відрізняється від такої у дорослих. Кислотність шлункового соку може бути дещо нижчою, ніж у дорослих, але це часто залежить від характеру харчування. рН шлункового соку у грудних дітей 3,8-5,8, у дорослих у розпал травлення до 1,5-2,0.

Моторика шлунка у нормальних умовахзалежить від характеру харчування, і навіть від нейрорефлекторних імпульсів. Висока активність блукаючого нерва стимулює гастроспазм, а спланхнічного нерва - спазм воротаря.

Час проходження їжі (хімусу) по кишечнику у новонароджених становить 4-18 годин, у старших дітей – до доби. З цього часу 7-8 годин витрачається на проходження тонким кишечником і 2-14 годин - по товстому. При штучному вигодовуванні немовлят час перетравлення може сягати 48 годин.

Шлунок дитини

Особливості шлунка дитини

Шлунок новонародженого має форму циліндра, бичачого рогу або рибальського гачка і розташований високо (вхідний отвір шлунка знаходиться на рівні T VIII -T IX, а отвір воротаря - на рівні Т х1-Т х | 1). У міру зростання та розвитку дитини шлунок опускається, і до віку 7 років його вхідний отвір (при вертикальному положенні тіла) проектується між ТХ| та Т Х|| , А вихідне - між Т х | та L,. У дітей грудного віку шлунок розташований горизонтально, але як дитина починає ходити, він поступово приймає більш вертикальне положення.

Кардіальна частина, дно і пілоричний відділ шлунка у новонародженого виражені слабо, воротар широкий. Вхідна частина шлунка нерідко розташовується над діафрагмою, кут між абдомінальною частиною стравоходу та прилеглою до нього стінкою дна шлунка недостатньо виражений, м'язова оболонка кардіального відділу шлунка також розвинена слабо. Клапан Губарєва (складка слизової оболонки, що вдається в порожнину стравоходу і перешкоджає зворотному закидання їжі) майже не виражений (розвивається до 8-9 місяців життя), кардіальний сфінктер функціонально неповноцінний, тоді як пілоричний відділ шлунка функціонально добре розвинений вже при народженні дитини.

Зазначені особливості зумовлюють можливість закидання вмісту шлунка в стравохід та розвиток пептичного ураження його слизової оболонки. Крім того, схильність дітей першого року життя до зригування та блювання пов'язана з відсутністю щільного обхоплення стравоходу ніжками діафрагми, а також порушенням іннервації при підвищеному внутрішньошлунковому тиску. Зригування сприяє також заковтування повітря при ссанні (аерофагія) при неправильній техніці вигодовування, короткій вуздечціязика, жадібному ссанні, надто швидкому виділенні молока з грудей матері.

У перші тижні життя шлунок розташовується в косій фронтальній площині, спереду повністю прикритий лівою часткою печінки, у зв'язку з чим дно шлунка в положенні лежачи розташовується нижче за антральнопілоричний відділ, тому для попередження аспірації після годування дітям слід надавати піднесене положення. До кінця першого року життя шлунок подовжується, а в період від 7 до 11 років набуває форми, аналогічної формі дорослого. До 8 років завершується формування його кардіальної частини.

Анатомічна ємність шлунка новонародженого становить 30-35 см 3 , до 14 дня життя вона зростає до 90 см 3 . Фізіологічна місткість менша за анатомічну, і в перший день життя становить лише 7-10 мл; до 4 дня після початку ентерального харчування вона зростає до 40-50 мл, а до 10-го дня - до 80 мл. Надалі ємність шлунка щомісяця збільшується на 25 мл і до кінця першого року життя становить 250-300 мл, а до 3 років - 400-600 мл. Інтенсивне зростання ємності шлунка починається після 7 років і до 10-12 років становить 1300-1500 мл.

М'язова оболонка шлунка у новонародженого розвинена слабо, вона досягає своєї максимальної товщини лише до 15-20 років. Слизова оболонка шлунка у новонародженого товста, складки високі. Протягом перших 3 місяців життя поверхня слизової оболонки збільшується в 3 рази, що сприяє кращому перетравленню молока. До 15 років поверхню слизової оболонки шлунка збільшується удесятеро. З віком збільшується кількість шлункових ямок, які відкриваються отвори шлункових залоз. Шлункові залози до народження морфологічно та функціонально розвинені недостатньо, їх відносна кількість (на 1 кг маси тіла) у новонароджених у 2,5 рази менша, ніж у дорослих, але швидко збільшується з початком ентерального харчування.

Секреторний апарат шлунка в дітей віком першого року життя розвинений недостатньо, функціональні можливості його низькі. Шлунковий сік дитини грудного віку містить ті самі складові, що й шлунковий сік дорослого: соляну кислоту, хімозин (створює молоко), пепсини (розщеплюють білки на альбумози та пептони) і ліпазу (розщеплює нейтральні жири на жирні кислоти та гліцерин).

Для дітей перших тижнів життя характерна дуже низька концентрація соляної кислотиу шлунковому соку та його низька загальна кислотність. Вона значно зростає після запровадження прикорму, тобто. при переході з лактотрофного харчування до звичайного. Паралельно зниженню рН шлункового соку збільшується активність карбоангідрази, яка бере участь в утворенні іонів водню. У дітей перших 2 місяців життя значення рН в основному визначається водневими іонами молочної кислоти, а в подальшому - соляної.

Синтез протеолітичних ферментів головними клітинами починається в антенатальному періоді, але їх зміст та функціональна активність у новонароджених низькі та поступово збільшуються з віком. Провідну роль гідролізі білків у новонароджених грає фетальний пепсин, що має більш високої протеолітичної активністю. У дітей грудного віку відмічені значні коливання активності протеолітичних ферментів залежно від характеру вигодовування (при штучному – показники активності вищі). У дітей першого року життя (на відміну від дорослих) відзначають високу активність шлункової ліпази, яка забезпечує гідроліз жирів без жовчних кислот у нейтральному середовищі.

Низькі концентрації соляної кислоти та пепсинів у шлунку у новонароджених та дітей грудного віку визначають знижену захисну функцію шлункового соку, але водночас сприяють безпеці Ig, які надходять із молоком матері.

У перші місяці життя моторна функція шлунка знижена, перистальтика в'яла, газова бульбашка збільшена. Частота перистальтичних скорочень у новонароджених найменша, потім активно наростає та після 3 років стабілізується. До 2 років структурні та фізіологічні особливості шлунка відповідають таким дорослої людини. У немовлят можливе підвищення тонусу мускулатури шлунка в пілоричному відділі, максимальним проявом якого є пілороспазм. У старшому віці іноді спостерігають кардіоспазм. Частота перистальтичних скорочень у новонароджених найменша, потім активно наростає та після 3 років стабілізується.

У дітей грудного віку шлунок розташований горизонтально, при цьому пилорічна частина знаходиться поблизу серединної лінії, а мала кривизна звернена дозаду. У міру того, як дитина починає ходити, вісь шлунка стає більш вертикальною. До 7-11 років він розташований так само, як у дорослих. Місткість шлунка у новонароджених становить 30 – 35 мл, до 1 року збільшується до 250 – 300 мл, до 8 років досягає 1000 мл. Кардіальний сфінктер у немовлят розвинений дуже слабо, а пілоричний функціонує задовільно. Це сприяє відрижці, що часто спостерігається в цьому віці, особливо при розтягуванні шлунка внаслідок заковтування повітря під час ссання ("фізіологічна аерофагія"). У слизовій оболонці шлунка дітей раннього віку менше залоз, ніж у дорослих. І хоча деякі з них починають функціонувати ще внутрішньоутробно, загалом секреторний апарат шлунка у дітей першого року життя розвинений недостатньо та функціональні здібності його низькі. Склад шлункового соку у дітей такий самий, як у дорослих (соляна кислота, молочна кислота, пепсин, сичужний фермент, ліпаза, хлорид натрію), але кислотність та ферментна активність значно нижчі, що не тільки позначається на травленні, але визначає і низьку бар'єрну функцію шлунка. Це робить абсолютно необхідним ретельне дотримання санітарно-гігієнічного режиму під час годування дітей (туалет грудей, чистота рук, правильне зціджування молока, стерильність сосків та пляшечок). В останні роки встановлено, що бактерицидні властивості шлункового соку забезпечує лізоцим, який виробляється клітинами поверхневого епітелію шлунка.

Дозрівання секреторного апарату шлунка відбувається раніше і інтенсивніше у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, що пов'язано з адаптацією організму до їжі, що більш важко перетравлюється. Функціональний станта ферментна активність залежать від багатьох факторів: складу інгредієнтів та їх кількості, емоційного тонусу дитини, фізичної її активності, загального стану. Відомо, що жири пригнічують шлункову секрецію, білки стимулюють її. Пригнічений настрій, лихоманка, інтоксикація супроводжуються різким зниженням апетиту, тобто зменшенням виділення шлункового соку. Всмоктування в шлунку незначно й переважно стосується таких речовин, як солі, вода, глюкоза, і лише частково - продуктів розщеплення білка. Моторика шлунка у дітей перших місяців життя уповільнена, перистальтика в'яла, газовий міхур збільшений. Терміни евакуації їжі із шлунка залежать від характеру вигодовування. Так, жіноче молоко затримується в шлунку 2 -3 год, коров'яче - більш тривалий час (3-4 год і навіть до 5 год залежно від буферних властивостей молока), що свідчить про труднощі перетравлення останнього та необхідність переходу на більш рідкісні годівлі.

Кишечник дитини

Кишечник починається від воротаря шлунка і закінчується анальним отвором. Розрізняють тонку та товсту кишки. Тонку кишку поділяють на дванадцятипалу, худу і здухвинну; товсту кишку - на сліпу, ободову (висхідну, поперечну, низхідну, сигмовидну) та пряму кишки. Відносна довжина тонкої кишки у новонародженого велика: на 1 кг маси тіла припадає 1 м, а у дорослих – лише 10 см.

У дітей кишечник відносно довший, ніж у дорослих (у немовляти він перевищує довжину тіла в 6 разів, у дорослих - в 4 рази), але абсолютна його довжина індивідуально коливається у великих межах. Сліпа кишка і апендикс рухливі, останній часто розташовується атипово, ускладнюючи цим діагностику при запаленні. Сигмоподібна кишка щодо більшої довжини, ніж у дорослих, і в деяких дітей навіть утворює петлі, що сприяє розвитку первинних запорів. З віком ці анатомічні особливості зникають. У зв'язку зі слабкою фіксацією слизової та підслизової оболонок прямої кишки можливе її випадання при завзятих запорах та тенезах у ослаблених дітей. Брижа довша і легкорозтяжна, у зв'язку з чим легко виникають перекрути, інвагінації і т. д. Сальник у дітей до 5 років короткий, тому можливість локалізації перитоніту на обмеженій ділянці черевної порожнини майже виключається. З гістологічних особливостей слід відзначити гарну вираженість ворсинок і дрібних лімфатичних фолікулів.

Всі функції кишечника (травна, всмоктувальна, бар'єрна та рухова) у дітей відрізняються від таких дорослих. Процес травлення, що починається в порожнині рота та шлунку, продовжується в тонкому кишечнику під впливом соку підшлункової залози та жовчі, що виділяються у дванадцятипалу кишку, а також кишкового соку. Секреторний апарат киитечника до моменту народження дитини в цілому сформований, і навіть у найменших дітей у кишковому соку визначаються ті ж ферменти, що й у дорослих (ентерокіназа, лужна фосфатаза, ерепсин, ліпаза, амілаза, мальтаза, лактаза, нуклеаза), але значно менш активні. У товстому кишечнику секретується лише слиз. Під впливом кишкових ферментів, головним чином підшлункової залози відбувається розщеплення білків, жирів і вуглеводів. Особливо напружено йде процес перетравлення жирів через малу активність ліполітичних ферментів.

У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, емульговані жовчю ліпіди на 50% розщеплюються під впливом ліпази материнського молока. Перетравлення вуглеводів відбувається у тонкому кишечнику пристінково під впливом амілази панкреатичного соку та локалізованих у щітковій облямівці ентероцитів 6 дисахаридаз. У здорових дітей лише невелика частина Сахаров не піддається ферментативному розщепленню і перетворюється на товстому кишечнику на молочну кислоту шляхом бактеріального розкладання (бродіння). Процеси гниття у кишечнику здорових немовлят не відбуваються. Продукти гідролізу, що утворилися в результаті порожнинного та пристінкового травлення, всмоктуються в основному в тонкому кишечнику: глюкоза та амінокислоти у кров, гліцерин та жирні кислоти – у лімфу. У цьому грають роль пасивні механізми (дифузія, осмос), і активний транспорт з допомогою речовин-переносників.

Особливості будови кишкової стінки та велика її площа визначають у дітей молодшого вікубільш високу, ніж у дорослих, всмоктувальну здатність і водночас недостатню бар'єрну функцію через високу проникність слизової оболонки для токсинів, мікробів та інших патогенних факторів. Найлегше засвоюються складові компоненти жіночого молока, білок та жири якого у новонароджених частково всмоктуються нерозщепленими.

Двигуна (моторна) функція кишечника здійснюється у дітей дуже енергійно за рахунок маятникоподібних рухів, що перемішують їжу, та перистальтичних, що просувають їжу до виходу. Активна моторика відбивається на частоті випорожнення кишечника. У грудних дітей дефекація відбувається рефлекторно, в перші 2 тижні життя до 3 - 6 разів на добу, потім рідше, до кінця першого року життя вона стає довільним актом. У перші 2 - 3 дні після народження дитина виділяє меконій (первородний кал) зеленувато-чорного кольору. Він складається з жовчі, епітеліальних клітин, слизу, ензимів, проковтнутих. навколоплідних вод. Випорожнення здорових новонароджених, що знаходяться на природне вигодовування, мають кашкоподібну консистенцію, золотисто-жовте забарвлення, кислуватий запах. У старших дітей стілець буває оформленим, 1-2 десь у добу.

Дванадцятипала кишка дитини

Дванадцятипала кишка новонародженого має кільцеподібну форму (вигини формуються пізніше), її початок і кінець розташовані на рівні L. У дітей старше 5 міс верхня частина дванадцятипалої кишки знаходиться на рівні Т Х | 1; низхідна частина поступово опускається до 12 років рівня L IM L IV . У дітей раннього віку дванадцятипала кишка дуже рухлива, але до 7 років навколо неї з'являється жирова тканина, яка фіксує кишку, зменшуючи її рухливість.

У верхній частині дванадцятипалої кишки відбуваються олужнення кислого шлункового хімусу, підготовка до дії ферментів, які надходять із підшлункової залози і утворюються в кишечнику, і змішування з жовчю. Складки слизової оболонки дванадцятипалої кишки у новонароджених нижчі, ніж у дітей старшого віку, дуоденальні залози мають невеликі розміри, розгалужені слабше, ніж у дорослих. Дванадцятипала кишка регулює вплив на всю травну систему за допомогою гормонів, що виділяються ендокринними клітинами її слизової оболонки.

Тонка кишка дитини

Худа кишка займає приблизно 2/5, а клубова 3/5 довжини тонкої кишки (без дванадцятипалої кишки). Здухвинна кишка закінчується ілеоцекальним клапаном (баугінієвою заслінкою). У дітей раннього віку відзначають відносну слабкість ілеоцекального клапана, у зв'язку з чим вміст сліпої кишки, найбільш багатий на бактеріальну флору, може закидатися в здухвинну кишку, обумовлюючи високу частоту запального ураження її термінального відділу.

Тонка кишка в дітей віком займає непостійне становище, залежить від її наповнення, положення тіла, тонусу кишок і м'язів передньої черевної стінки. Порівняно з дорослими кишкові петлі лежать компактніше (у зв'язку з відносно великими розмірами печінки та недорозвиненням малого тазу). Після 1 року життя, у міру розвитку малого тазу, розташування петель тонкої кишки стає постійнішим.

У тонкій кишціНемовля міститься порівняно багато газів, обсяг яких поступово зменшується аж до повного зникнення до 7 років (у дорослих в нормі газів у тонкій кишці немає).

Слизова оболонка тонка, багато васкуляризована і має підвищену проникність, особливо у дітей першого року життя. Кишкові залози у дітей більші, ніж у дорослих. Кількість їх значно збільшується протягом першого року життя. У цілому нині гістологічне будова слизової оболонки стає аналогічним такому в дорослих до 5-7 років. У новонароджених у товщі слизової оболонки присутні одиночні та групові лімфоїдні фолікули. Спочатку вони розкидані по всій кишці, а в подальшому групуються переважно в клубовій кишці у вигляді групових лімфатичних фолікулів (пейєрових бляшок). Лімфатичні судиничисленні, мають ширший просвіт, ніж у дорослих. Лімфа, що відтікає від тонкої кишки, не проходить через печінку, і продукти всмоктування потрапляють у кров.

М'язова оболонка, особливо її поздовжній шар, у новонароджених розвинена слабо. Брижа у новонароджених та дітей раннього віку коротка, значно збільшується в довжину протягом першого року життя.

У тонкій кишці відбуваються основні етапи складного процесу розщеплення та всмоктування харчових речовин при спільній дії кишкового соку, жовчі та секрету підшлункової залози. Розщеплення харчових речовин за допомогою ферментів відбувається як у порожнині тонкої кишки (порожнинне травлення), так і безпосередньо на поверхні її слизової оболонки (пристіночне, або мембранне, травлення, яке домінує у грудному віці в період молочного харчування).

Секреторний апарат тонкої кишки до народження загалом сформовано. Навіть у новонароджених у кишковому соку можна визначити ті ж ферменти, що і у дорослих (ентерокіназу, лужну фосфатазу, ліпазу, амілазу, мальтазу, нуклеазу), проте активність їх нижча і збільшується з віком. До особливостей засвоєння білка у дітей раннього віку слід віднести високий розвиток піноцитозу епітеліоцитами слизової оболонки кишки, внаслідок чого білки молока у дітей перших тижнів життя можуть переходити в кров у малозміненому вигляді, що може призводити до появи AT до білків коров'ячого молока. У дітей старшого року білки піддаються гідролізу з утворенням амінокислот.

Вже з перших днів життя дитини всі відділи тонкої кишки мають досить високу гідролітичну активність. Дисахаридази в кишечнику з'являються ще в пренатальному періоді. Активність мальтази досить висока до народження і залишається такою у дорослих, трохи пізніше наростає активність сахарази. На першому році життя спостерігають пряму кореляцію між віком дитини та активністю мальтази та сахарази. Активність лактази швидко наростає протягом останніх тижнів гестації, а після народження приріст активності зменшується. Високою вона залишається протягом періоду грудного вигодовування, до 4-5 років відбувається значне її зниження, найменша у дорослих. Слід зазначити, що рлактоза жіночого молока абсорбується повільніше, ніж ослактоза коров'ячого молока, і частково надходить у товсту кишку, що сприяє формуванню грампозитивної кишкової мікрофлориу дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні.

Через низьку активність ліпази особливо напружено відбувається процес перетравлення жирів.

Бродіння в кишечнику немовлят доповнює ферментативне розщеплення їжі. Гниєння в кишечнику здорових дітей перших місяців життя відсутнє.

Всмоктування тісно пов'язане з пристінковим травленням і залежить від структури та функції клітин поверхневого шару слизової оболонки тонкої кишки.

Товста кишка дитини

Товста кишка у новонародженого має довжину в середньому 63 см. До кінця першого року життя вона подовжується до 83 см, а в подальшому її довжина приблизно дорівнює зростанню дитини. До народження товста кишка не закінчує свого розвитку. У новонародженого немає сальникових відростків (з'являються на 2-й рік життя дитини), стрічки ободової кишки ледь намічені, гаустри ободової кишки відсутні (з'являються після 6 місяців). Стрічки ободової кишки, гаустри та сальникові відростки остаточно формуються до 6-7 років.

Сліпа кишка у новонароджених має конічну або лійкоподібну форму, ширина її переважає над довжиною. Розташована вона високо (у новонародженого безпосередньо під печінкою) і праву здухвинну ямку опускається до середини підліткового віку. Чим вище розташована сліпа кишка, тим більше недорозвинена висхідна ободова кишка. Ілеоцекальний клапан у новонароджених має вигляд невеликих складок. Ілеоцекальний отвір кільцеподібний або трикутний, зяє. У дітей старшого року воно стає щілиноподібним. Червоподібний відросток у новонародженого має конусоподібну форму, вхід до нього широко відкритий (клапан формується на першому році життя). Червоподібний відросток має велику рухливість через довгу брижу і може поміщатися в будь-якій частині порожнини живота, у тому числі ретроцекально. Після народження в червоподібному відростку з'являються лімфоїдні фолікули, які отримують максимальний розвиток до 10-14 років.

Ободова кишка оточує петлі тонкої кишки. Висхідна її частина у новонародженого дуже коротка (2-9 см) і збільшується після того, як товста кишка займе остаточне положення. Поперечна частина ободової кишки у новонародженого зазвичай має косо положення (лівий її вигин розташований вище правого) і лише до 2 років займає горизонтальне положення. Брижа поперечної частини ободової кишки у новонародженого коротка (до 2 см), протягом 1,5 років її ширина збільшується до 5-8,5 см, завдяки чому кишка набуває можливості легко переміщатися при заповненні шлунка і тонкої кишки. Низхідна частина ободової кишки у новонародженого має менший діаметр, ніж інші частини товстої кишки. Вона слабо рухлива і рідко має брижу.

Сигмоподібна кишка у новонародженого відносно довга (12-29 см) та рухлива. До 5 років вона розташовується високо в черевній порожнині внаслідок недорозвинення малого тазу, а потім опускається до нього. Рухливість її обумовлена ​​довгою брижею. До 7 років кишка втрачає свою рухливість внаслідок укорочення брижі та скупчення навколо неї жирової тканини. Товста кишка забезпечує резорбцію води та евакуаторно-резервуарну функцію. У ній завершується всмоктування перевареної їжі, розщеплюються речовини, що залишилися (як під впливом ферментів, що надходять з тонкої кишки, так і бактерій, що населяють товсту кишку), відбувається формування калових мас.

Слизова оболонка товстої кишки у дітей характеризується рядом особливостей: поглиблені крипти, епітелій більш плоский, вища швидкість його проліферації. Соковиділення товстої кишки у звичайних умовах незначне; проте воно різко зростає при механічному подразненні слизової оболонки.

Пряма кишка дитини

Пряма кишка у новонародженого має циліндричну форму, не має ампули (її формування відбувається в першому періоді дитинства) і вигинів (формуються одночасно з крижовим та куприковим вигинами хребта), складки її не виражені. У дітей перших місяців життя пряма кишка відносно довга та погано фіксована, оскільки жирова клітковина не розвинена. Остаточне положення прямої кишки займає до 2 років. У новонародженого м'язова оболонка розвинена слабо. Завдяки добре розвиненій підслизовій оболонці та слабкій фіксації слизової оболонки щодо підслизової, а також недостатньому розвитку сфінктера заднього проходу у дітей раннього віку нерідко виникає її випадання. Заднепрохідний отвіру дітей розташовано дорсальніше порівняно з дорослими, на відстані 20 мм від куприка.

Функціональні особливості кишечника дитини

Двигуна функція кишечника (моторика) складається з маятникообразных рухів, що виникають у тонкій кишці, рахунок чого перемішується її вміст, і перистальтичних рухів, просувають хімус до товстої кишці. Для товстої кишки характерні і антиперистальтичні рухи, що згущують і формують кал.

Моторика у дітей раннього віку активніша, що сприяє частому випорожненню кишечника. У немовлят тривалість проходження харчової кашки по кишечнику становить від 4 до 18 год, а в старших дітей - близько доби. Висока моторна активність кишечника разом із недостатньою фіксацією його петель визначає схильність до виникнення інвагінації.

Дефекація у дітей

Протягом перших годин життя відбувається відходження меконію (перворідного калу) – клейкої маси темно-зеленого кольору з рН близько 6,0. Меконій складається зі злущеного епітелію, слизу, залишків навколоплідних вод, жовчних пігментів та ін. У дітей першого місяця життя дефекація відбувається зазвичай після кожного годування – 5-7 разів на добу, у дітей з 2-го місяця життя – 3-6 разів, на 1 рік – 12 разів. При змішаному та штучному вигодовуванні дефекації більш рідкісні.

Кал у дітей, що перебувають на грудному вигодовуванні, кашкоподібний, жовтого кольору, кислої реакції та кислуватого запаху; при штучному вигодовуванні кал має густішу консистенцію (замазкоподібний), світліший, іноді з сіруватим відтінком, нейтральною або навіть лужною реакції, більш різким запахом. Золотисто-жовтий колір калу в перші місяці життя дитини обумовлений присутністю білірубіну, зелений - білівердин.

У немовлят дефекація відбувається рефлекторно, без участі волі. З кінця першого року життя здорова дитина поступово привчається до того, що дефекація стає довільним актом.

Підшлункова залоза

Підшлункова залоза - паренхіматозний орган зовнішньої та внутрішньої секреції - у новонароджених має малі розміри: маса її становить близько 23 г, а довжина - 4-5 см. Вже до 6 місяців маса залози подвоюється, до 1 року збільшується в 4 рази, а до 10 рокам – у 10 разів.

У новонародженого підшлункова залоза розташовується глибоко в черевній порожнині лише на рівні Т х, тобто. вище, ніж у дорослого. Внаслідок слабкої фіксації до задньої стінки черевної порожнини у новонародженого вона рухоміша. У дітей раннього та старшого віку підшлункова залоза знаходиться на рівні Ln. Найбільш інтенсивно заліза росте у перші 3 роки та в пубертатному періоді.

До народження і в перші місяці життя підшлункова залоза диференційована недостатньо, рясно васкуляризована та бідна сполучною тканиною. У ранньому віці поверхня підшлункової залози гладка, а до 10-12 років з'являється бугристість, обумовлена ​​виділенням меж часточок. Частки і часточки підшлункової залози в дітей віком менше за розмірами і нечисленні. Ендокринна частина підшлункової залози до народження більш розвинена, ніж екзокринна.

Сік підшлункової залози містить ферменти, що забезпечують гідроліз білків, жирів та вуглеводів, а також бікарбонати, що створюють необхідну для їх активації лужну реакцію середовища. У новонароджених виділяється малий обсяг панкреатичного соку після стимуляції, активність амілази та бікарбонатна ємність низькі. Активність амілази від народження до 1 року зростає в кілька разів. При переході на звичайне харчування, при якому більше половини потреби в калоріях покривається рахунок вуглеводів, активність амілази швидко зростає і максимальних значень досягає до 6-9 років. Активність панкреатичної ліпази у новонароджених низька, що визначає велику роль ліпази слинних залоз, шлункового соку та ліпази грудного молока у гідролізі жиру. Активність ліпази дуоденального вмісту збільшується до кінця першого року життя, рівня дорослого сягає 12 років. Протеолітична активність секрету підшлункової залози у дітей перших місяців життя досить висока, вона досягає максимуму у віці 4-6 років.

Істотний вплив на діяльність підшлункової залози має вид вигодовування: при штучному вигодовуванні активність ферментів у дуоденальному соку в 4-5 разів вища, ніж при природному.

У новонародженого підшлункова залоза має невеликі розміри (довжина 5 - 6 см, до 10 років - утричі більше), розташовується глибоко в черевній порожнині, на рівні X грудного хребця, у наступні вікові періоди - на рівні I поперекового хребця. Вона багато васкуляризована, інтенсивне зростання та диференціювання її структури тривають до 14 років. Капсула органу менш щільна ніж у дорослих, складається з тонковолокнистих структур, у зв'язку з чим у дітей при запальному набряку підшлункової залози рідко спостерігається її здавлення. Вивідні протоки залози широкі, що забезпечує добрий дренаж. Тісний контакт із шлунком, коренем брижі, сонячним сплетенням і загальною жовчною протокою, з якою підшлункова залоза в більшості випадків має загальний вихід у дванадцятипалу кишку, призводить нерідко до співдружньої реакції з боку органів цієї зони з широкою іррадіацією больових відчуттів.

Підшлункова залоза в дітей віком, як і в дорослих, має зовнішньо- і внутрисекреторной функціями. Зовнішньосекреторна функція полягає у виробленні панкреатичного соку. До його складу входять альбуміни, глобуліни, мікроелементи та електроліти, а також великий набір ферментів, необхідних для перетравлення їжі, у тому числі протеолітичних (трипсин, хімопсин, еластаза та ін), ліполітичних (ліпаза, фосфоліпаза А та В та ін.) та амілолітичних (альфа- та бета-амілаза, мальтаза, лактаза та ін). Ритм секреції підшлункової залози регулюється нервово-рефлекторними та гуморальними механізмами. Гуморальну регуляцію здійснюють секретин, що стимулює відділення рідкої частини панкреатичного соку і бікарбонатів, і панкреозимін, що посилює секрецію ферментів поряд з іншими гормонами (холецистокінін, гепатокінін та ін), що виробляються слизової оболонки дванадцятипалої і худої кишки під кишки під. Секреторна активність залози досягає рівня секреції дорослих до 5-річного віку. Загальний обсяг соку, що відокремлюється, і його склад залежать від кількості і характеру з'їденої їжі. Внутрішньосекреторна функція підшлункової залози здійснюється шляхом синтезу гормонів (інсулін, глюкагон, ліпокаїн), що беруть участь у регуляції вуглеводного та жирового обмінів.

Печінка у дітей

Розміри печінки у дітей

Печінка на момент народження одна із найбільших органів прокуратури та займає 1/3-1/2 обсягу черевної порожнини, її нижній край значно виступає з-під підребер'я, а права часткаможе навіть торкатися гребеня здухвинної кістки. У новонароджених маса печінки становить понад 4% від маси тіла, а у дорослих - 2%. У постнатальному періоді печінка продовжує зростати, але повільніше, ніж маса тіла: первісна маса печінки подвоюється до 8-10 місяців і потроюється до 2-3 років.

У зв'язку з різним темпом збільшення маси печінки і тіла у дітей віком від 1 до 3 років життя край печінки виходить з-під правого підребер'я і легко промацується на 1-3 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії. З 7 років нижній край печінки під реберної дуги не виходить і в спокійному положенні не пальпується; по серединній лінії не виходить за верхню третину відстані від пупка до мечоподібного відростка.

Формування часточок печінки починається у плода, але на момент народження часточки печінки відмежовані нечітко. Їхнє остаточне диференціювання завершується в постнатальному періоді. Дольчата будова виявляється лише до кінця першого року життя.

Гілки печінкових вен розташовані компактними групами та не перемежовуються з гілками ворітної вени. Печінка повнокровна, внаслідок чого швидко збільшується при інфекціях та інтоксикаціях, розладах кровообігу. Фіброзна капсула печінки тонка.

Близько 5% обсягу печінки у новонароджених посідає частку кровотворних клітин, надалі їх кількість швидко зменшується.

У складі печінки у новонародженого більше води, але менше білка, жиру та глікогену. До 8 років морфологічна та гістологічна будова печінки стає такою ж, як у дорослих.

Функції печінки в організмі дитини

Печінка виконує різноманітні та дуже важливі функції:

• виробляє жовч, яка бере участь у кишковому травленні, стимулює моторну діяльність кишечника та санує його вміст;
• депонує поживні речовини, переважно надлишок глікогену;
• здійснює бар'єрну функцію, огороджуючи організм від екзогенних та ендогенних патогенних речовин, токсинів, отрут, та бере участь у метаболізмі лікарських речовин;
• бере участь в обміні речовин та перетворенні вітамінів A, D, С, B12, К;
• у період внутрішньоутробного розвитку є кровотворним органом.

Утворення жовчі починається вже у внутрішньоутробному періоді, проте жовчоутворення у ранньому віці сповільнене. З віком збільшується здатність жовчного міхура концентрувати жовч. Концентрація жовчних кислот у печінковій жовчі у дітей першого року життя висока, особливо в перші дні після народження, що обумовлює часте розвиток підпечінкового холестазу (синдрому згущення жовчі) у новонароджених. До 4-10 років концентрація жовчних кислот зменшується, а дорослі знову збільшується.

Для періоду новонародженості характерна незрілість всіх етапів печінково-кишкової циркуляції жовчних кислот: недостатність їх захоплення гепатоцитами, екскреції через канальцеву мембрану, уповільнення струму жовчі, дисхолія за рахунок зниження синтезу вторинних жовчних кислот у кишечнику та низький рівень їхньої реабсорбції. У дітей утворюється більше атипових, менш гідрофобних та менш токсичних жирних кислот, ніж у дорослих. Накопичення жирних кислот у внутрішньопечінкових жовчних протокахобумовлює підвищену проникність міжклітинних сполук та підвищений вміст компонентів жовчі у крові. Жовч дитини перших місяців життя містить менше холестерину та солей, що визначає рідкість утворення каменів.

У новонароджених жирні кислоти поєднуються переважно з таурином (у дорослих - з гліцином). Тауринові кон'югати краще розчиняються у воді та менш токсичні. Відносно більш високий вміст у жовчі таурохолевої кислоти, що має бактерицидну дію, визначає рідкість розвитку бактеріального запалення жовчовивідних шляхів у дітей першого року життя.

Ферментні системи печінки, що забезпечують адекватний метаболізм різних речовин, недостатньо зрілі до народження. Штучне вигодовування стимулює більш ранній їх розвиток, але призводить до їхньої диспропорції.

Після народження дитини зменшується синтез альбумінів, що призводить до зниження альбуміноглобулінового співвідношення в крові.

У дітей у печінці значно активніше відбувається трансамінування амінокислот: при народженні активність амінотрансфераз у крові дитини вдвічі вище, ніж у крові матері. У той же час процеси переамінування недостатньо зрілі, і кількість незамінних кислот для дітей більша, ніж для дорослих. Так, у дорослих їх 8, діти до 5-7 років потребують додатково гістидину, а діти перших 4 тижнів життя - ще й цистеїну.

Сечовиноосвітня функція печінки формується до 3-4 місяців життя, до цього у дітей відзначають високу екскрецію з сечею аміаку при низькій концентрації сечовини.

Діти першого року життя стійкі до кетоацидозу, хоча отримують багату на жир їжу, а у віці 2-12 років, навпаки, схильні до нього.

У новонародженого вміст холестерину та його ефірів у крові значно нижчий, ніж у матері. Після початку годування грудним молоком протягом 3-4 місяців відзначають гіперхолестеринемію. У наступні 5 років концентрація холестерину в дітей віком залишається нижчою, ніж в дорослих.

У новонароджених у перші дні життя відзначають недостатню активність глюкуронілтрансферази, за участю якої відбуваються кон'югація білірубіну з глюкуроновою кислотою та утворення водорозчинного "прямого" білірубіну. Утруднення екскреції білірубіну - Головна причинафізіологічної жовтяниці новонароджених.

Печінка здійснює бар'єрну функцію, нейтралізує ендогенні та екзогенні. шкідливі речовини, у тому числі токсини, що надходять з кишечника, та бере участь у метаболізмі лікарських речовин. У дітей раннього віку знешкоджуюча функція печінки недостатньо розвинена.

Функціональні можливості печінки у дітей порівняно низькі. Особливо неспроможна її ферментативна система у новонароджених. Зокрема, метаболізм непрямого білірубіну, що вивільняється при гемолізі еритроцитів, здійснюється не повністю, результатом чого є фізіологічна жовтяниця.

Жовчний міхур у дитини

Жовчний міхур у новонароджених зазвичай прихований печінкою, форма його може бути різною. Розміри його з віком збільшуються і до 10-12 років довжина зростає приблизно в 2 рази. Швидкість виділення міхурової жовчі у новонароджених у 6 разів менша, ніж у дорослих.

У новонароджених жовчний міхуррозташований глибоко в товщі печінки і має веретеноподібну форму, довжина його близько 3 см. Типову грушоподібну форму він набуває до 6 -7 місяців і досягає краю печінки до 2 років.

Жовч дітей за складом відрізняється від жовчі дорослих. Вона бідна на жовчні кислоти, холестерин і солі, але багата водою, муцином, пігментами, а в період новонародженості, крім того, і сечовиною. Характерною та сприятливою особливістю жовчі дитини є переважання таурохолевої кислоти над глікохолевою, оскільки таурохолева кислота посилює бактерицидний ефект жовчі, а також прискорює відділення панкреатичного соку. Жовч емульгує жири, розчиняє жирні кислоти, покращує перистальтику.

Мікрофлора кишечника дитини

У період внутрішньоутробного розвитку кишечник плоду стерильний. Заселення його мікроорганізмами відбувається спочатку при проходженні родових шляхів матері, потім через рота при контакті дітей з навколишніми предметами. Шлунок і дванадцятипала кишка містять мізерну бактеріальну флору. У тонкому та особливо товстому кишечнику вона стає різноманітнішою, кількість мікробів збільшується; Мікробна флора залежить в основному від виду вигодовування дитини. При вигодовуванні материнським молоком основною флорою є Ст bifidum, зростанню якої сприяє (3-лактоза жіночого молока. При введенні в харчування прикорму або переведенні дитини на вигодовування коров'ячим молоком в кишечнику переважає грамнегативна кишкова паличка, що є умовно-патогенним мікроорганізмом. цим у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, частіше спостерігаються диспепсії.За сучасними уявленнями, нормальна кишкова флора виконує три основні функції:

створення імунологічного бар'єру;

Остаточне перетравлення залишків їжі та травних ферментів;

Синтез вітамінів та ферментів.

Нормальний склад мікрофлори кишечника (еубіоз) легко порушується під впливом інфікування, неправильного режимухарчування, а також нераціонального використання антибактеріальних засобів та інших препаратів, що призводять до стану кишкового дисбактеріозу.

Історичні дані про мікрофлору кишечника

Вивчення мікрофлори кишечника почалося 1886 р., коли F. Escherich описав кишкову паличку (Bacterium coli соттипае). Термін "дисбактеріоз" вперше ввів A. Nissle в 1916 р. Надалі позитивну роль нормальної мікрофлори кишечника в організмі людини було доведено І. І. Мечниковим (1914 р.), А. Г. Перетцем (1955 р.), А. Ф. .Білібіним (1967 р.), В. Н. Красноголовцем (1968 р.), А. С. Безруковою (1975 р.), А. А. Воробйовим і співавт. (1977 р.), І. Н. Блохіна і співавт. (1978 р.), В. Г. Дорофейчук та співавт. (1986 р.), Б. А. Шендеровим та співавт. (1997 р.).

Характеристика мікрофлори кишківника у дітей

Мікрофлора ШКТ бере участь у травленні, перешкоджає розвитку патогенної флорив кишечнику, синтезує ряд вітамінів, бере участь в інактивації фізіологічно активних речовин і ферментів, впливає на швидкість оновлення ентероцитів, кишковопечінкову циркуляцію жовчних кислот та ін.

Кишечник плода та новонародженого стерилен протягом перших 10-20 год (асептична фаза). Потім починається заселення кишечника мікроорганізмами (друга фаза), а третя фаза – стабілізації мікрофлори – продовжується не менше 2 тижнів. Формування мікробного біоценозу кишечника починається з першої доби життя, до 7-9-ї доби у здорових доношених дітей бактеріальна флора зазвичай представлена ​​переважно Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. При природному вигодовуванні серед кишкової мікрофлори переважає Ст bifidum, при штучному вигодовуванні майже в рівних кількостях присутні L. acidophilus, B. bifidum і ентерококи. Перехід харчування, характерне дорослих, супроводжується зміною складу мікрофлори кишечника.

Мікробіоценоз кишечника

Центром мікроекологічної системи людини є мікробіоценоз кишечника, основу якого становить нормальна (індигенна) мікрофлора, що виконує низку найважливіших функцій:

Індигенна мікрофлора:

• бере участь у формуванні колонізаційної резистентності;
• виробляє бактеріоцини - антибіотикоподібні речовини, що перешкоджають розмноженню гнильної та патогенної флори;
• нормалізує перистальтику кишківника;
• бере участь у процесах травлення, обміну речовин, детоксикації ксенобіотиків;
• володіє універсальними імуномодулюючими властивостями.

Розрізняють мукоїдну мікрофлору(М-мікрофлора) - мікроорганізми, асоційовані зі слизовою оболонкою кишечника, та порожнинну мікрофлору(П-мікрофлора) – мікроорганізми, що локалізуються, в основному, у просвіті кишечника.

Усіх представників мікробної флори, з якими взаємодіє макроорганізм, поділяють чотирма групи: облігатна флора (основна мікрофлора кишечника); факультативна (умовно-патогенні та сапрофітні мікроорганізми); транзиторна (випадкові мікроорганізми, нездатні до тривалого перебування у макроорганізмі); патогенна (збудники інфекційних захворювань).

Облігатна мікрофлоракишечника - біфідобактерії, лактобактерії, повноцінні кишкові палички, пропіонобактерії, пептострептококи, ентерококи.

Біфідобактерії у дітей залежно від віку становлять від 90% до 98% всіх мікроорганізмів. Морфологічно вони представляють грампозитивні, нерухомі палички з булавоподібним потовщенням на кінцях та роздвоєнням на одному або обох полюсах, анаеробні, що не утворюють суперечки. Біфідобактерії поділяють на 11 видів: Ст. bifidum, Ст. ado-lescentis, Ст infantis, Ст breve, Ст hngum, Ст pseudolongum, Ст thermophilum, Ст suis, Ст asteroides, Ст indu.

Дисбактеріоз - порушення екологічної рівноваги мікроорганізмів, що характеризується зміною кількісного співвідношення та якісного складуіндигенної мікрофлори у мікробіоценозі.

Дисбактеріоз кишечника - порушення співвідношення між анаеробною та аеробною мікрофлорою у бік зниження кількості біфідо- та лактобактерій, нормальної кишкової палички та збільшення числа мікроорганізмів, що зустрічаються у незначній кількості або зазвичай відсутні у кишечнику (умовно-патогенних мікроорганізмів).

Методика дослідження органів травлення

Про стан органів травлення судять за скаргами, результатами розпитування матері та даними об'єктивних методів дослідження:

огляду та спостереження в динаміці;

пальпації;

перкусії;

лабораторно-інструментальних показників.

Скарги дитини

Найбільш частими з них є скарги на біль у животі, зниження апетиту, відрижка або блювання і дисфункцію кишечника (пронос і запор).

Розпитування дитини

Спрямований лікарем розпитування матері дозволяє уточнити час початку захворювання, зв'язок його з особливостями харчування та режиму, перенесеними захворюваннями, сімейно-спадковий характер. Особливого значення має детальне з'ясування питань вигодовування.

Болі у животі - поширений симптом, що відбиває різноманітну патологію дитячого віку. Болі, що виникли вперше, вимагають насамперед виключення хірургічної патології черевної порожнини – апендициту, інвагінації, перитоніту. Їх причиною можуть бути також гострі інфекційні захворювання (грип, гепатит, кір), вірусно-бактеріальні кишкові інфекції, запалення сечових шляхів, плевропневмонія, ревматизм, перикардит, хвороба Шенлейна – Геноха, вузликовий періартеріїт. Рецидивуючий біль у животі у дітей старшого віку спостерігаються при таких захворюваннях, як гастрит, дуоденіт, холецистит, панкреатит, виразкова хворобашлунка та дванадцятипалої кишки, язвений коліт. Функціональні розлади та глистова інвазіятакож можуть супроводжуватись болями в животі.

Зниження чи тривала втрата апетиту (анорексія) в дітей віком часто буває результатом впливу психогенних чинників (перевантаження заняттями у шкільництві, конфліктна ситуація у ній, нейроэндокринная дисфункція пубертатного періоду), зокрема неправильного годування дитини (насильницьке годування). Однак зазвичай зниження апетиту свідчить про низьку секрецію шлунка та супроводжується порушеннями трофіки та обміну.

Блювота і відрижка у новонароджених і немовлят можуть бути наслідком пілоростенозу або пілороспазму. У здорових дітей цього віку до частих відрижок призводить аерофагія, що спостерігається при порушенні техніки вигодовування, короткій вуздечці язика, тугих грудей у ​​матері. У дітей 2-10 років, які страждають нервово-артритічним діатезом, може періодично виникати ацетонемічна блювота, обумовлена ​​гострими оборотними порушеннями обміну речовин. Можлива поява блювання у зв'язку з ураженням ЦНС, інфекційними захворюваннями, отруєннями.

Проноси у дітей першого року життя нерідко відображають дисфункцію кишечника у зв'язку з якісними або кількісними похибками вигодовування, порушеннями режиму, перегріванням (проста диспепсія) або супроводжують гостре гарячкове захворювання (парентеральна диспепсія), але можуть бути також симптомом ентероколіту.

Запори - рідкісні спорожнення кишечника, що настають через 48 год. Вони можуть бути наслідком як функціонального розладу (дискінезії) товстого кишечника, так і його органічного ураження (вроджене звуження, тріщини заднього проходу, хвороба Гіршпрунга, хронічний коліт) або запальних захворювань шлунка, печінки та жовчних шляхів. Певне значення мають аліментарний (вживання їжі, бідною клітковиною) та інфекційний фактори. Іноді запори пов'язані зі звичкою затримувати акт дефекації та порушенням внаслідок цього тонусу нижнього відрізка товстої кишки, а у немовлят із хронічним недоїданням (пілоростеноз). У дітей з достатнім збільшенням маси, що вигодовуються грудним молоком, стілець іноді буває рідкісним. гарного травленнята малої кількості шлаків у кишечнику.

При огляді живота звертають увагу на його розміри та форму. У здорових дітей різного віку він трохи виступає над рівнем грудної клітки, а потім дещо уплощается. Збільшення розмірів живота можна пояснити низкою причин:

• гіпотонією м'язів черевної стінки та кишечника, що особливо часто спостерігається при рахіті та дистрофіях;
• метеоризмом, що розвивається при проносах різної етіології, завзятих запорах, кишковому дисбактеріозі, панкреатиті, кістофіброзі підшлункової залози;
• збільшенням розмірів печінки та селезінки при хронічний гепатит, системних захворюваннях крові, недостатності кровообігу та іншої патології;
• наявністю рідини в черевній порожнині внаслідок перитоніту, асциту;
• новоутворенням органів черевної порожнини та заочеревинного простору.

Форма живота також має діагностичне значення: рівномірне його збільшення спостерігається при метеоризмі, гіпотонії м'язів передньої черевної стінки та кишечника ("жаб'ячий" живіт - при рахіті, целіакії), локальне виривання при гепатолієнальному синдромі різної етіології, пухлинах черевної порожнини та заочеревинного простору. Западання живота можна спостерігати при голодуванні дитини, пілоростенозі, менінгіті, дифтерії. При огляді можна визначити стан пупка у новонароджених, розширення венозної мережі при цирозі печінки, розходження м'язів білої лінії та грижові випинання, а у виснажених дітей перших місяців життя – кишкову перистальтику, що посилюється при пилоростенозі, інвагінації та інших патологічних процесах.

Пальпація живота та органів черевної порожнини дитини

Пальпацію живота та органів черевної порожнини найкраще проводити у положенні хворого на спині зі злегка зігнутими ногами, теплою рукою, починаючи з області пупка, причому необхідно намагатися відвернути увагу дитини від цієї процедури. Поверхнева пальпація проводиться легкими рухами. Вона дає можливість визначити стан шкіри живота, м'язовий тонус та напруження черевної стінки. При глибокої пальпаціївиявляється наявність болючих точок, інфільтратів, визначаються розміри, консистенція, характер поверхні нижнього краю печінки та селезінки, збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів при туберкульозі, лімфогранулематозі, ретикульозі та інших захворюваннях, спастичне або атонічне стан кишечника, скупчення.

Можлива також пальпація при вертикальному положенні дитини з напівнахилом уперед та опущеними руками. При цьому добре промацується печінка та селезінка, визначається вільна рідина в черевній порожнині. У старших дітей використовують бімануальну пальпацію органів черевної порожнини.

Перкусія живота дитини

Огляд живота дитини

У останню чергуоглядають порожнину рота та зів дитини. При цьому звертають увагу на запах з рота, стан слизових оболонок щік і ясен (наявність афт, виразок, кровоточивості, грибкових накладень, плям Філатова - Коплика), зубів, язика (макроглосія при мікседемі), сосочковий малиновий - при скарлатині, обкладений захворюваннях шлунково-кишкового тракту, "географічний" - при ексудативно-катаральному діатезі, "лакований" - при гіповітамінозі В12).

Область анального отворуоглядають у молодших дітей у положенні на боці, в інших - у колінно-ліктьовому положенні. При огляді виявляються: тріщини заднього проходу, зниження тонусу сфінктера та його зяяння при дизентерії, випадання прямої кишки при запорах або після кишкової інфекції, подразнення слизової оболонки при інвазії гостриків. Пальцеве дослідженняпрямий кишки і ректороманоколоноскопія дозволяють виявити поліпи, пухлини, стриктури, калові камені, виразки слизової оболонки і т. д.

Велике значенняв оцінці стану органів травлення має візуальний огляд випорожнень. У грудних дітей при ферментної дисфункції кишечника (проста диспепсія) нерідко спостерігається диспепсичний стілець, що має вигляд рубаних яєць (рідкий, зелений, з домішкою білих грудочок та слизу, кислої реакції). Дуже характерний стілець при колітах, дизентерії. Кривавий стілець без домішки калових мас на тлі важкого загального стану, що гостро розвинувся, може бути у дітей з кишковою інвагінацією, Знебарвлений стілець свідчить про затримку надходження жовчі в кишечник і спостерігається у дітей з гепатитом, закупоркою або атрезією жовчних ходів. Поряд з визначенням кількості, консистенції, кольору, запаху та патологічних домішок, видимих ​​на око, характеристика випорожнень доповнюється даними мікроскопії (копрограми) про наявність лейкоцитів, еритроцитів, слизу в калі, а також яєць гельмінтів, цист лямблій. Крім того, проводять бактеріологічні та біохімічні дослідження фекалій.

Лабораторно-інструментальні дослідження

Ці дослідження аналогічні проведеним у дорослих. Найбільше значеннямає широко використовується в даний час ендоскопія, що дозволяє візуально оцінити стан слизових оболонок шлунка та кишок, зробити прицільну біопсію, виявити новоутворення, виразки, ерозії, вроджені та набуті стриктури, дивертикули тощо. Ендоскопічні дослідженнядітей раннього та дошкільного віку проводяться під загальним знеболенням. Застосовуються також ультразвукове дослідження паренхіматозних органів, рентгенографія жовчних шляхів та шлунково-кишкового тракту (з барієм), шлункове та дуоденальне зондування, визначення ензимів, біохімічних та імунологічних показників крові, біохімічний аналіз жовчі, реогепатографія логічним вивченням біоптату .

Особливого значення лабораторно-інструментальні методи дослідження мають у діагностиці захворювань підшлункової залози, яка через своє розташування не піддається безпосереднім методам. фізичного дослідження. Розміри та контури залози, наявність каменів у вивідних протоках, аномалії розвитку виявляються шляхом релаксаційної дуоденографії, а також ретроградної панкреатохолангіографії, ехопанкреатографії. Порушення зовнішньосекреторної функції, що спостерігаються при кістофіброзі, посттравматичних кістах, атрезії жовчних шляхів, панкреатиті, супроводжуються зміною рівня основних ферментів, що визначаються в сироватці крові (амілаза, ліпаза, трипсин і його інгібітори), в слині (ізоаміпером), сечі. p align="justify"> Важливим показником недостатності зовнішньосекреторної функції підшлункової залози є стійка стеаторея. Про внутрішньосекреторну активність підшлункової залози можна судити на підставі вивчення характеру глікемічної кривої.

На зорі педіатрії вважалося, що новонароджений подібний до дорослого і відрізняється лише зростанням. Але це не так, анатомічна будова, особливості функціонування внутрішніх органів, обмінні процеси у малюків у перші дні життя, та й протягом кількох років, відрізняються від того, якими вони стануть після остаточного дорослішання. І багато в чому ці особливості стосуються органів травної системи. Що потрібно знати батькам про кишечник новонародженого?

Особливості будови

Кишечник новонародженого має низку анатомічних особливостей:

• Співвідношення довжини кишечника і зростання у немовлят і дорослих відрізняється в рази, у дитини довжина кишечника становить 3 метри, що приблизно в 6 разів більше, ніж зростання, після досягнення повноліття цей показник складе всього 4 метри, що лише приблизно вдвічі більше зростання.
• Кишечник новонародженого тримається на легко розтяжній брижі, що пояснює характерну для цього віку рухливість травного органу, часті завороти кишок і стану, коли одна кишка частково або повністю входить в іншу (інвагінація), хоча ці стани можуть мимоволі усунутись без операції.
• Розташування відділів кишківника у новонароджених часто буває атиповим, особливо у недоношених малюків.
• На відміну від дорослої людини, у дитини їжа перетравлюється у просвіті кишки, а й у зонах, прилеглих до стінки кишечника. Проникність кишкового бар'єру стає причиною розладів травлення та алергії на продукти.

Все це пояснює багато травних проблем, які виникають у новонароджених і немовлят першого року життя.

Мікрофлора кишечника

Кишечник новонародженого стерильний, але лише відносно, адже перші мікроби до нього потрапляють ще в момент просування по родовим шляхамматері, а з першим ковтком молозива в ньому починається формування основного бактеріального середовища.

Усіх мешканців кишечника поділяють на дві групи – облігатну та факультативну мікрофлору.

Облігатна мікрофлора- це бактерії, необхідні для нормального травлення, гарного самопочуттята захисту від хвороботворних «чужинців». Якщо дитина доношена і здорова, її нормальна мікрофлора представлена ​​на 90% молочнокислими мікроорганізмами (біфідо- та лактобактерії) та на 10% – ентеробактеріями. При грудному вигодовуванні облігатна мікрофлора представлена ​​переважно біфідобактеріями. Якщо дитина харчується сумішшю, стає більше лактобактерій. Молочнокислі організми сприяють виробленню молочної та оцтової кислоти, які створюють середовище несприятливе для гнильних та патогенних бактерій, та забезпечують перший ешелон імунного захисту. Вони сприяють засвоєнню заліза, кальцію, вітаміну D, стимулюють перистальтику кишечника. У міру введення прикорму збільшуватиметься кількість кишкових паличок.

Факультативна мікрофлора– це бактерії, присутність яких у кишечнику не обов'язково, а за несприятливих умов шкідлива. При зниженні імунітету, стресі, інфекційних процесах, травмах, несприятливому харчуванні факультативна мікрофлора активно розмножується та викликає клінічні прояви кишкової інфекції, до таких умовно-патогенних мікроорганізмів належать клостридії, клебсієли. Крім того, в кишечнику можуть бути стафілококи, протей, дріжджові грибки роду Кандида.

Дисбактеріоз

При адекватному харчуванні та грамотному догляді за немовлям, мікробна спільнота у його кишечнику приходить у рівновагу, але не відразу. Наприклад, на 3-5 дні життя розвивається транзиторний чи тимчасовий дисбактеріоз. У цей період стілець дитини нестабільний, рідкий, з домішками слизу, зелені. А сам малюк може відчувати біль у животі, зригувати. Але до кінця першого тижня життя молочнокислі бактерії витісняють представників хвороботворних видів та випорожнення налагоджуються.

Транзиторний дисбактеріоз не вважається захворюванням, але може бути фактором ризику недоношених або малюків, яким призначили антибіотики. Цей стан проходить за умови грудного вигодовування та спільного перебування матері та дитини.

Пізніше за порушення кількісного і якісного складу мікрофлори кишечника настає справжній дисбактеріоз. При цьому у малюка спостерігається порушення сну, занепокоєння, хворобливі спазми кишечника через півтори-дві години після годування, здуття живота, газоутворення, зригування та блювання. Тяжкий дисбактеріоз супроводжується порушенням всмоктування поживних речовин у тонкому кишечнику, проносом, динаміка набору маси тіла знижується. Такий стан, як правило, не виникає сам собою, а супроводжує якесь захворювання і погіршує його перебіг.

На тлі дисбактеріозу у малюків розвиваються завзяті запори, оскільки скорочувальна активністькишківника знижується. Справжній дисбактеріоз буває двох видів:

• компенсований(без клінічних проявів, дитина почувається задовільно, а порушення мікрофлори виявляють лише лабораторні аналізи калу);
• некомпенсований(Супроводжується всіма вищеописаними ознаками, дитина потребує медичної допомоги).

Лікування та профілактика дисбактеріозу

Розвитку захисної облігатної мікрофлори сприяє грудне молоко, тому його вважають найкращим фактором імунного захисту новонародженого. Проблеми можуть виникнути, якщо з тих чи інших причин грудне вигодовування неможливе. У цьому випадку педіатр рекомендує придбати адаптовану кисломолочну суміш, до складу якої входитимуть пребіотики, або призначить препарати на додаток до харчування.

Щоб подолати дисбактеріоз, спочатку проводяться заходи щодо придушення зростання патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів, для чого призначаються специфічні препарати бактеріофаги, або кишкові антисептики та антибіотики. Другий етап терапії – це заселення кишечника здоровою флорою, для чого використовуються пребіотики (біфідобактерії, лактобактерії, кишкова паличка, а також продукти їхньої життєдіяльності). Пребіотики не перетравлюються, але, потрапляючи в кишечник, активізують ріст облігатної мікрофлори та стимулюють здорову перистальтику.

Кишечник новонародженого досить вразливий і чутливий до факторів впливу довкілля. Але найкраще, що може зробити мама для здоров'я малюка – це налагодити та підтримувати грудне вигодовування, а також стежити за власним раціоном, оскільки його склад впливає якість материнського молока. Якщо ж грудне вигодовування з будь-яких причин неможливе, підтримувати нормальну мікрофлору допоможуть пребіотики та адаптовані суміші для новонароджених, які слід підбирати за рекомендацією педіатра.

Захворювання, яке не дозволяє спорожнюватися товстому кишечнику, може бути вродженим або набутим і завжди лікується комплексно.

Причини подовження сигмовидної кишки

Долихосигма – це патологія у будові сигмовидної кишки – відділу товстого кишечника, що є зміною його довжини, але з діаметра простору між стінками.

Через цю аномалію сигмовидна кишка стає надмірно рухомою, що не дозволяє правильно формуватися і транспортуватися по кишечнику каловим масам.

Така недуга виявляється у 25% людей, але виявити її складно, оскільки ознаки долихосигми бувають стертими.

Педіатри діагностують аномалію сигмовидної кишки практично у половини дітей, чиї мами звертаються до них за консультацією щодо постійних запорів.

У ході обстежень з'ясовується, що їх відділ товстого кишечника по довжині досягає більше 46 см, а не як належить - від 24 до 46 см.

Долихосигма може з'явитися у дитини ще в період внутрішньоутробного розвитку вже після народження. Сигмоподібна кишка з неправильною довжиною утворює 2 або 3 додаткові петлі.

Чому це відбувається, остаточно не виявлено. Хоча існує припущення, що дитина народжується з аномалією відділу товстого кишечника, якщо на цю недугу страждав хтось з його найближчих родичів.

У деяких випадках поява долихосигми у новонародженого пояснюється інфекційним захворюванням у мами або прийомом у період вагітності шкідливих для дитини препаратів.

Причиною набутої аномалії будови сигмовидної кишки вважається порушене травлення, що призвело до процесів бродіння та гниття їжі в товстому кишечнику.

Але навіть зараз фахівці, які займаються питаннями проктології, не визначилися, чи є долихосигма пороком зростання і формування товстого кишечника.

Деякі вважають її так званим варіантом норми, оскільки вона виявляється у 15% дітей, які почуваються абсолютно нормально.

Але існує вагомий аргумент, що спростовує озвучену теорію, – порушення довжини сигмовидної кишки нерідко супроводжує органічне чи функціональне відхилення у будові дистального відділу товстого кишечника.

При дослідженні внутрішніх стінок сигмовидної кишки, довжина якої відповідає нормі, виявляються порушення її структури.

Внаслідок хронічного запалення кишкового стазу збільшуються м'язові волокна, ущільнюються тканини брижі, уражаються інтрамуральні нервові ганглії та порушується клітинний метаболізм.

Виходить, що долихосигма викликає вторинні дегенеративні зміни кишки та погіршує її моторику.

Симптоми долихосигми у дітей

Про аномалію будови сигмовидної кишки у дитини можна судити з різних клінічних проявів. Справа в тому, що недуга протікає в 3 фази, що поступово змінюють один одного.

На стадії компенсації турбують такі симптоми, як запори протягом 3 днів та виражені болючі відчуття внизу живота.

Спорожняти кишечник у такій ситуації вдається, тільки сидячи на спеціальній дієті та використовуючи легкі проносні засоби.

На наступній стадії, яка називається субкомпенсаційною, запори стають постійними, хворий мучиться метеоризмом і гострими болямиу животі.

Усунути всі ці симптоми не виходить навіть у вигляді проносного. Єдине, що можна зробити, щоб покращити стан дитини, – це поставити йому очисну клізму.

Для останньої декомпенсаційної стадії характерні тяжкі клінічні прояви, викликані подовженням сигмовидної кишки.

Болі в животі не слабшають ні на хвилину, а кишечник дитини не може випорожнити тиждень або більше часу.

У цей час товста кишка сильно роздмухується, її стінки розтягуються через скупчені гази і кал.

Вони у свою чергу стають причиною появи на шкірі прищиків із гноєм усередині, сильної нудотита відрази до їжі.

Такі симптоми долихосигми сигмовидної кишки, як біль та загальне нездужання, не такі страшні, як запори. Часто вони турбують дітей віком від 6 місяців до року.

Це буває наслідком підгодовування дитини або її переведення на харчування спеціальними сумішами, що збільшують кількість калу і змінюють його консистенцію.

На 3 році життя запори з'являються у 40% дітей - спочатку виникають як тимчасове явище, що триває кілька днів.

Коли запори стають тривалими, тканинах кишки відбуваються морфологічні зміни, і знижується рефлекс на дефекацію.

Випорожнення при цьому збільшуються в діаметрі, набуваючи подібності до «ялинової шишки», і смердюче пахнуть.

Проходячи по прямій кишці, тверді та об'ємні калові маси ушкоджують слизову оболонку. Через це у випорожненнях з'являється кров.

Долихосигма кишечника проявляється болями, що поступово посилюються, в лівій зоні живота і біля пупка і підвищеним газоутворенням.

Особливо нестерпними ці симптоми стають після з'їдання великої порції їжі, і навіть фізичної праці.

Клінічні прояви подовження сигмовидної кишки слабшають або зовсім зникають лише тоді, коли хвора дитина зможе сходити до туалету.

Практично у кожної дитини, яка страждає на долихосигму кишечника, виявляються збої в роботі різних відділів травного тракту. Недуга нерідко доповнюється хронічним гастродуоденітом, дисбактеріозом чи колітом.

Долихосигма, що виражається в порушенні випорожнень, може стати причиною формування у дітей калового каміння, виникнення синдрому подразненого кишечника або дефіциту заліза в крові.

Консервативна лікувальна терапія

Зазвичай усунення симптомів долихосигми кишечника застосовується консервативне лікування. Воно дозволяє нормалізувати стілець, змушує орган травлення функціонувати у звичному режимі та зменшує частоту загострень недуги.

Лікувальна терапія обов'язково проводиться у кілька курсів. Але незважаючи на всі заходи, долихосигма сигмовидної кишки може через якийсь час знову заявити про себе, оскільки цей травний орган залишається непропорційним.

Лікування від захворювання, викликаного подовженням сигмовидної кишки, полягає у дотриманні режиму харчування та вживанні корисних продуктів.

Ефект від такої лікувальної терапіїможна посилити, якщо пити трав'яні настої, вживати в їжу рослинні олії та використовувати деякі інші народні засоби нормалізації роботи системи травлення.

Традиційне лікування недуги, пов'язаного з подовженням сигмовидної кишки у дитини, ґрунтується на введенні ін'єкцій та пероральному прийомі «Прозерину» або «Дібазолу».

Якою має бути доза цих медикаментозних засобівЩоб усунути неприємні симптоми, визначає лікар, який керується віком дитини та станом систем його організму. Разом з цими препаратами, за рекомендацією лікаря, потрібно приймати вітаміни B, E, C.

Під час неї на шкірних покривах, за якими розташовується товстий кишечник, ставлять електроди, а потім проводять до них струм у ритмі синкопи.

Завдяки електростимуляції кишка скорочується до нормальних розмірів, до неї повертається здатність звільнятися від калових мас.

Щоб долихосигма не турбувала своїми хворобливими проявами, а психіка дитини швидко відновилася після перенесеної недуги, лікарі радять відправляти її на санаторно-курортне лікування.

У періоди загострення хвороби бажано вдаватися до мануальної терапії курсом 5 днів, що дозволяє поліпшити кровообіг і моторику товстої кишки.

Таке лікування можна доповнювати ще однією процедурою – рефлексотерапією, що позитивно впливає на обмінні процеси та усуває нервозність.

Якщо дієтичне харчування та масаж виявляються марними, то дитині, яку турбує долихосигма кишечника, призначають лікування проносними засобами.

Втім, препарати, які розслаблюють м'язи товстої кишки, можна приймати і сидячи на дієті.

Засобами, здатними зробити лікування більш ефективним і вивести токсини, що накопичилися в організмі через тривалі запори, є харчові висівки та звичайне активоване вугілля.

Щоб товста кишка малюка змогла спорожнитись, йому можна робити мікроклізми з відваром ромашки.

Щоправда, таке лікування запорів слід проводити з великою обережністю, інакше є ризик пошкодити наконечником пристосування слизову оболонку прямої кишки.

Долихосигма чи подовження сигмовидної кишки може серйозно нашкодити здоров'ю малюка.

Лікування цієї недуги може бути консервативним, але якщо проносні препарати, прозерин, дієта, масаж і народні засоби не змінюють ситуацію на краще, то лікар призначають дитині операцію.

Долихосигма кишечника у дитини: симптоми, ускладнення, діагностика та методи лікування

Маленькі діти – народ рухливий та надмірно активний. Буває, що дитина може не ходити до туалету кілька днів поспіль. Найчастіше запори – явище тимчасове, калові маси після 2-3 діб затримки виходять тугим змістом.

В іншому випадку, якщо запори мають постійний характер з больовими відчуттями при випорожненні, краще звернутися за обстеженням до лікаря.

Можливо, у дитини є зміни у будові сигмовидного відділу товстої кишки.

Долихосигма: норма чи патологія

Долихосигма у дитини – патологічні зміни у структурі сигмовидної кишки.

Мається на увазі порушення довжини кишечника, він збільшується в розмірах - розтягується. При цьому діаметр кола труби залишається на колишньому рівні.

Подібна аномалія провокує надмірну гнучкість і рухливість товстої кишки, що призводить до гальмування нормальної освіти та пересування калових мас кишечником.

Ненормальна довжина сигмовидної кишки може бути як набутим явищем, так і вродженим. Набуті зміни проявляються у людей, які переступили вікову межу влітку.

• мало рухатися;
• займатися сидячими завданнями;
• тими, хто любить поласувати їжею з м'яса, а також їжею, насиченою вуглеводами;
• схильні до частих стресових ситуацій.

Уроджена долихосигма кишечника у дитини проявляється приблизно до 2-3 років життя малюка. Так, нормальна довжинатруб у немовлят становить до 20 см, у однорічних крихт- До 30 см, а в 10-ти літньому віці - 38 см.

При обстеженні кишечника з проблемами постійних запорів у 25% дітей виявили збільшення долихосигми до 47 см, з 2 або 3 додатковими кільцями петель.

Проте лікарі досі не визначилися, чи варто вважати подовження одного з відділів черевної порожнини пороком розвитку або визнати її нормою. Це пов'язано з тим, що велика кількість дітей, у яких виявлено відхилення, в іншому є цілком здоровими. Єдиний момент для занепокоєння таких малюків – періодичні запори.

Таким чином, захворювання може бути не лише вродженим, а й набутим при взаємодії певних факторів життєдіяльності.

Причини появи

Долихосигма в дітей віком розвивається з багатьох причин, їх появи різноманітні і підтверджені фактами.

Виділяють ситуації, які могли послужити появі змін у довжині труб:

• генетична спадковість;
• тяжкий перебіг вагітності, ускладнений інфекційними захворюваннями;
• погана екологія, що впливає на розвиток плода в момент виношування;
• застосування нерекомендованих лікарських засобів під час вагітності;
• вплив на жінку в цікавому становищі хімічних речовин, у тому числі отруєння;
• радіоактивний вплив;
• значне опромінення ультрафіолетовими променями;
• перенесення краснухи вагітною жінкою на строк до 20 тижнів.

Хоча багато фахівців вважають, що подовження сигмовидної кишки можна назвати нормальним станом кишечника, то в ряді обстежень виявляється невластива зміна структури кишечника.

Через постійний процес запалення стазу товстої труби відбувається:

1. Зменшення м'язових волокон.
2. Спостерігається ущільнення черевної складки.
3. Зміна метаболізму у клітинах.
4. Є негативний впливнервових вузлів усередині органів.

Результатом впливу подовження сигми є вторинна дегенеративна трансформація кишківника. Крім цього, відбувається погіршення моторики долихосигми, що негативно позначається на проходженні калових мас трубами.

Уроджене збільшення сигмовидної кишки можна попередити, виконуючи усі рекомендації гінеколога. В іншому випадку, при безвихідних ситуаціях під час вагітності рекомендується відразу ж після народження малюка наполягти на загальну діагностику стану організму новонародженого.

Стадії протікання

Хвороба не стоїть на місці, вона прогресує та видозмінюється.

Виділяють кілька стадій перебігу недуги, які представлені у таблиці:

Перші симптоми досить часто з'являються вже у піврічному віці. Поява застоїв калових мас викликається першим прикормом або вживанням малюком у міру дорослішання не лише грудного молока, а й заміна на штучні суміші.

Можливий прояв проблеми у дошкільнят у період з 3-х до 6-ти років (у 40% випадків).

Основні ознаки наявності подовження сигми:

• нечасті прояви запорів;
• 2-3 дні без випорожнень;
• запори, що переходять у постійне явище;
• можливе розтягнення товстої кишки внаслідок скупчення великої кількості шлаків та газів;
• відсутність рефлексу до випорожнення;
• супроводжується невластивою дитині мимовільним рятуванням організму від калу;
• кал - щільний, великих розмірів, на вигляд як "ялинова шишка" (їжакуватий, щетинистий);
• присутній невластивий запах гниття (смердючий);
• наявність кривавих виділень через механічних пошкодженьслизової та тканин труб від скупчення маси шлаків;
• періодичні болючі відчуття в лівому боці під ребрами або в районі пупка;
• болісний метеоризм;
• утворення відхилень у нормальній роботітравлення (коліт, гастрит, панкреатит);
• наявність запаху з рота, виявлення заїд в основі губ, відсутність твердості нігтьових пластин.

Таким чином, симптоми захворювання досить серйозні. Пропустити скарги дитини на такі ознаки немає можливості. Тому про наявність захворювання у кишечнику буде зрозуміло заздалегідь до походу до лікаря.

Однак, самолікування застосовувати не варто, лікар призначить індивідуальну терапію, ґрунтуючись на поставленому діагнозі.

Діагностика порушень у будові кишечника

Якщо батьки, турбуючись про часті закрепи, відвели дитину до лікаря, на першому ж огляді кваліфікованим фахівцембуде виявлено:

1. Нестача ваги у малюка.
2. Не за віком фізичний розвиток(Відставання від однолітків).
3. Характерний блідий тон у шкірних покривів.
4. При обстеженні за допомогою пальпації виявляється застій шлаку в петлях товстої кишки.
5. При ректальному обстеженні пальцями пряма кишка виявляється порожньою при запорі в кілька днів.

Лікар відправляє на перелік досліджень, щоб виявити причину та застосувати раціональне лікуванняв ситуації, що склалася.

Необхідне проходження наступних обстежень та лабораторних аналізів:

• іригографія – сприяє виявленню зміни довжини сигмовидної кишки, що підтверджує появу нових петель;
• багатошарова комп'ютерна томографія (МСКТ) кишечника - має можливість ретельно обстежити розташування нових петель, їх форму, розміри, діаметр просвіту, контур;
• ультразвукове обстеження черевної порожнини;
• оглядова рентгенографія тонкого та товстого кишечника;
• колоноскопія;
• аналіз калових мас – на наявність прихованої крові, при виявленні частково переварених шматків їжі, для уточнення наявності гельмінтів (яєць та особин);
• аналіз крові – виявлення запального процесу, і навіть величини показника складу у крові комплектуючих частин.

Головне, необхідно вчасно відрізнити долихосигму від ентеробіозу, коліту, апендициту, хвороби Крона чи Гіршпрунгу. Для виявлення точного діагнозу потрібна консультація у дитячих лікарів: колонопроктолога, гастроентеролога, хірурга.

Лікування

Чим раніше буде виявлено захворювання (I або II стадії), тим краще та легше буде проходити лікування долихосигми у дітей.

Терапія у разі починається з консервативних методів лікування. Якщо хвороба прогресує і стає лише гіршою, лікарі вирішують скористатися оперативним втручанням (у рідкісних, важких ситуаціях).

Часто додатковим методом впливу є народна медицина. Але самостійно остання не має шансів повністю вилікувати недугу. Вона є додатковим інструментом у боротьбі за здоров'я дитини.

Консервативні методи

1. Нормалізації випорожнень.
2. Налагодження густоти випорожнень.
3. Стимулюють шлунково-кишковий тракт відновити функціонування звичним способом.
4. Знімає гостре запалення недуги.

Основними етапами лікування є введення дієти та режиму харчування.

Дієта включає правила:

• дитині слід випивати на день до 3-х літрів води, але не газування чи квасу (провокують бродіння, застої та скупчення шлаків). Перевагу слід надати воді з додаванням лимона (має функцію розрідження калу);
• слід відмовитися від усіх круп (рис, пшоно, манка, гречка);
• не рекомендується вживати малюкам макарони, печиво, хліб та будь-яку здобну випічку;
• заборонено м'ясо;
• рибу можна і потрібно у будь-якому вигляді;
• заборона поширюється на міцно заварений чай та каву. У день належить як мінімум 1 склянка кефіру (1%);
• шоколад для дитини можна, але дуже обережно. Не рекомендується вживати його за 1:00 до або після їжі. Не поєднувати з будь-якими іншими продуктами.

Харчування для дитини має бути дрібним, у чітко позначений час. Слід внести до раціону продукти, наділені клітковиною (хліб, овочі, ягоди, зелень, фрукти) та молочні вироби.

Через нестачу більшості продуктів, малюку потрібно додатково давати вітамінні комплекси.

У разі збільшення болів у черевній порожнині лікар вводить у вживання спазмолітичні медикаменти та препарати для знеболювання: Прозерин, Дибазол.

Їх застосовують курсами як ін'єкцій чи перорально. Дозування регулюється лікарем.

При медикаментозному лікуванні лікар може призначити такі препарати для кращого самопочуття маленького пацієнта:

1. Препарати зменшення калу.
2. Клізми із лікарських трав.
3. Прокінетики.
4. Проносні медикаменти комплексного характеру.

У разі тривалих запорів (від 3 до 7 днів) необхідна електростимуляція кишківника – 1 раз на день терміном до 2 тижнів. Вона сприяє нормальному функціонуванню скорочення кишки та усунення застою.

Хірургічне втручання

Якщо при впливі на організм різних методів консервативного лікування не виявляється жодних позитивних результатів, а захворювання лише прогресує, слід вдаватися до серйозніших методів лікування.

• якщо консервативне лікування мало позитивної динаміки;
• для виявлення інтоксикації всього організму дитини;
• при утворенні непрохідності кишок;
• у разі вдавлювання частини труби в іншу – «загорнуту панчоху»;
• при спайках, перегинах та закручуваннях;
• існує схильність до формування калового каміння.

Якщо при обстеженні виявлено подовження наприкінці сигми, то хірурги вдаються до нейтралізації потрібної ділянки сигми та розташованого поруч прямого кишечника.

Головне, перед операцією переконатися, що дитина не має протипоказань, таких як важкі ураження центральної нервової системи.

Народне лікування

Лікувати лікарськими травамиможна лише як допоміжна терапія. Тільки на одні настої та ванни надії покладати не варто. Їх застосовують для видалення симптомів та для нормалізації процесу утворення калу.

Долихосигма кишечника у дитини: норма чи патологія?

Долихосигмою називають значне збільшення довжини та об'єму сигмовидної кишки. Розрізняють вроджений та набутий варіант цієї патології. Долихосигма кишечника клінічно проявляється зазвичай у немовляти і прогресує у міру його зростання. Основний прояв захворювання: порушення формування калових мас та їх виведення назовні. Консервативна терапія досить ефективна, тільки в деяких випадках потрібне оперативне лікування.

Причини виникнення долихосигми

Сучасні дитячі гастроентерологи розглядають долихосигму як патологічний стан, і як своєрідний варіант норми. Тільки у чверті дітей із збільшеною сигмовидною кишкою відзначаються клінічні прояви захворювання. У більшості дітей ця особливість ніяк не заважає фізичному та психічному розвитку дитини будь-якого віку, виявляється випадково при проведенні комплексного обстеження.

Точні причини розвитку вродженої долихосигми невідомі. Не встановлено сімейного характеру захворювання, тобто цей варіант аномалії кишечника не передається у спадок. Також не встановлено взаємозв'язок розвитку долихосигми у дітей та будь-якої певної генної або хромосомної мутації.

Можливий провокуючий вплив на розвиток долихосигми має безліч факторів, що негативно впливають на перебіг вагітності матері, а саме:

• системні інфекційні процеси;
• іонізуюча радіація;
• хімічні реагенти

Нерідко клінічні прояви долихосигми у дитини будь-якого віку можуть бути спровоковані кишковою інфекцією, тяжкими. соматичними захворюваннями, нераціональне харчування.

Класифікація долихосигми

При долихосигмі відзначається не тільки збільшення довжини (понад 45 см) та об'єму сигмовидної кишки, а й порушення її функціональних можливостей. Сигмоподібна кишка стає додатковим, але не потрібним резервуаром для калових мас. Відбувається тривале накопичення калових мас у цій ділянці товстої кишки, виникають патологічні процеси бродіння та гниття, виникає дисбактеріоз кишечника та загальне калове отруєння.

Сучасні дитячі гастроентерологи розрізняють: компенсовану, субкомпенсовану та декомпенсовану форму хвороби відповідно до ознак хвороби.

Клінічні прояви

Симптоми цієї аномалії кишечника можуть маніфестувати практично у будь-якому віці, але найчастіше ця проблема стає актуальною вже у другій половині першого року життя дитини. Саме в цей період традиційно вводиться прикорм, калові маси стають більш щільними, утруднюється виведення калових мас.

Клінічна симптоматика долихосигми однакова для дітей будь-якого віку. До найбільш значимим ознакамцього захворювання відносять:

• тривалі запори (від 2 до 10 днів), тривалість яких одна із критеріїв ступеня тяжкості захворювання;
• затримка калових мас нерідко провокує раптове спорожнення кишечника (енкоперз);
• при випорожненні кишечника калові маси щільні, можуть нагадувати «козячий кал» або « ялинову шишку», мають неприємний смердючий запах;
• болючі відчуття в області сигмовидної кишки (ліва клубова область) можуть бути періодичними і не надто сильними, а можуть турбувати дитину майже постійно і досягати значної інтенсивності (при тяжкій формі хвороби);
• при огляді привертає увагу сухість і блідість шкірних покривів (внаслідок порушень всмоктування поживних речовин і вітамінів), значне збільшення розмірів живота (навіть у худенької дитини), хворобливе ущільнення в області сигми;
• характерно здуття всього живота (іноді майже постійне), метеоризм, відчуття розпирання живота.

За відсутності належної уваги та лікування захворювання поступово прогресує, що суттєво ускладнює процеси фізичного, емоційного та соціального розвитку дитини.

Загальні принципи діагностики

У більшості випадків для встановлення діагнозу «долихосигма» у дитини досить ретельного опитування маленького пацієнта (і його батьків), а також його огляду систем органів.

У деяких випадках, для виключення інших подібних клінічним симптомамзахворювань, потрібне призначення лабораторних та інструментальних досліджень. Найбільш інформативними є наступні:

• копрограма
• посів калових мас на спеціальні живильні середовища виявлення дисбактеріозу;
• колоноскопія;
• іригоскопія;
• оглядова рентгеноскопія з барієвою сумішшю з метою оцінки прохідності всього травного тракту.

Слід пам'ятати, що будь-які діагностичні призначення та відповідні висновки з їх результатів може зробити лише дитячий гастроентеролог чи сімейний лікар.

Загальні принципи лікування

Консервативне лікування долихосигми, засноване на дієтичному харчуванні та ряді медикаментів, є основним і найкращим. Оперативне втручання(Видалення частини сигмовидної кишки) показано і виправдане тільки в тому випадку, коли всі можливості консервативної терапії повністю вичерпані.

Необхідно пам'ятати, що в деяких випадках у міру зростання дитини клінічні прояви долихосигми зменшуються, але на повну зворотному розвиткубез відповідного лікування ця аномалія розвитку кишківника не схильна.

Дієтичне харчування – головний компонент терапії долихосигми. У харчовому раціоні дитини будь-якого віку з такою особливою кишкою повинні бути:

• у достатній кількості рідина;
• цільнозернові каші та інші страви із злакових;
• сезонні овочі та фрукти з достатнім вмістом клітковини;
• кисломолочні продукти підтримки нормальної мікрофлори кишечника.

Харчування такої дитини має бути не тільки повноцінним, а й регулярним, бажано невеликими порціями, але досить часто.

Випорожнення кишечника досягається або включенням до раціону певних продуктів (курага, родзинки), або застосуванням очисних клізм. У запущених випадках (при багатоденному запорі) необхідне використання сифонної клізми.

Медикаменти у разі мають другорядне значення, застосовуються зазвичай курсами. Найчастіше призначаються:

• препарати лактулози (збільшують обсяг калових мас та полегшують процес їх виведення);
• про- та пребіотики;
• полівітамінні комплекси

Тільки комплексна терапіядопоможе нормалізувати роботу травного тракту дитини у будь-якому віці.

Загальні засади профілактики

Засновані на принципах здорового способу життя вагітної, тобто недопущення дії факторів, що ушкоджують. У дитини будь-якого віку раціональне дієтичне харчування є надійним засобом профілактики прогресування долихосигми.

Лікар Комаровський і наш фахівець наголошують на важливості та необхідності дієтичного харчового раціону як основного засобу лікування долихосигми.

Все про долихосигму кишечника у дітей

Запори – поширена проблема у дитячому віці, найчастіше вони мають тимчасовий характер і пов'язані з особливостями харчування дитини. Але коли труднощі випорожнення набувають систематичного характеру, варто приділити цьому питанню особливу увагу, такий прояв може свідчити про ряд захворювань. Однією з можливих проблем є патологія сигмовидного відділу кишечника або долихосигма.

Що таке долихосигма кишечника

Під поняттям «долихосигма» лікарі мають на увазі патологічна змінасигмовидної кишки, пов'язане з її аномальним подовженням. Особливість такого стану відділу кишечника полягає у відсутності змін товщини стінок та величини просвіту. Проблема полягає в тому, що змінена сигмовидна ділянка набуває більшої рухливості, що створює певні труднощі у формуванні та транспортуванні калових мас.

Зауваження лікаря: така ситуація може розцінюватися як особливість будови кишечника, але якщо у пацієнта виникає нездужання та болючі відчуття, то подовження описують як захворювання. Враховуючи цей факт, кожна дитина з такою патологією повинна на постійній основі спостерігатися у лікаря, щоб негативні зміни, що виникли, були своєчасно виявлені і усунені.

Аномалія діагностується у кожної четвертої дитини, але з урахуванням стертості клінічних проявів, ймовірно, ця цифра набагато більша. Розпізнати наявність проблеми у малюка зазвичай нескладно – при ретельному спостереженні його станом можна виявити патологію в ранні роки.

Запори у дітей - відео доктора Комаровського

Види захворювання

Залежно від причин, що провокують проблему, долихосигма може бути вродженою та набутою.

Характерні особливості виду

Формується на етапі внутрішньоутробного розвитку, визнається аномалією формування сигмоподібного відділу кишківника.

При набутій формі в кишечнику формується кілька нових петель, основна причина такого явища – порушення травлення, які супроводжуються процесами гниття та бродіння.

Деякі фахівці припускають, що набутої форми як такої не існує, захворювання є у дитини від народження, а неправильний догляд за ним лише провокує розвиток недуги.

Причини виникнення

Явище вважається досить поширеним, і до сьогодні навколо нього розвивається маса суперечок щодо етіології. Так, одні автори описують долихосигму як ваду розвитку організму дитини, а другі – як варіант норми. Якщо про фактори, що сприяють розвитку набутої форми хвороби, відомо багато, то достовірні причини уродженої форминевідомі. Виділяють ряд умов, які можуть сприяти подовженню сигмовидної кишки:

• спадковість;
• вплив на плід несприятливих умов довкілля;
• інфекційні захворювання, перенесені матір'ю під час вагітності;
• прийом певних медикаментозних препаратівпід час виношування дитини.

Симптоми

Клінічні прояви долихосигми розвиваються поступово, багато в чому їх характер залежить від масштабів збільшення розміру кишки, особливостей її тонусу та можливостей організму до компенсації порушених функцій.

Найголовніше прояв хвороби, що має місце усім стадіях її розвитку – запори. Найчастіше вони з'являються у дитини віком до року і пов'язані зі збільшенням обсягів та зміною консистенції калових мас через переход на змішане харчування. У третини пацієнтів цей симптом починає проявлятися пізніше – у період від 3 до 6 років. Тривалість та серйозність запорів поступово посилюються. Наголошують і на інших можливих проявах долихосигми:

• калові маси тверді, мають великий діаметр;
• домішка крові при дефекації через пошкодження слизової оболонки твердими масами;
• болі в животі, локалізовані в лівій здухвинній ділянці та біля пупка;
• скупчення газів у кишечнику;
• формування та інших порушень роботи травної системи, наприклад, гастриту, коліту, панкреатиту тощо;
• неприємний запах з рота, заїзди в куточках губ та ламкість нігтів.

Діагностика

Діагностичний комплекс для виявлення долихосгми кишечника у дитини включає цілий спектр процедур і досліджень. Так, на першому етапі велике значення має коректний збір скарг та аналіз сімейної історії хвороб (адже однією з причин виникнення долихосигми вважається спадковий фактор). Можуть знадобитися такі заходи:

У процесі розвитку захворювання проходить через кілька стадій, кожної з яких характерні свої особливі симптоматичні прояви.

Ефективність домашніх методів лікування

На першому етапі у дитини можуть спостерігатися періодичні запори строком до трьох діб, що супроводжуються болючими відчуттями в животі. Загальне самопочуття не страждає.

Проносне та спеціальна дієта дають хороші результати.

Друга стадія характеризується відсутністю спорожнення в хронічній формі, частим метеоризмомта сильними болями.

На даному етапі прийом проносних препаратів вже не дає результатів, що призводить до використання звичайних клізм очисного характеру.

Третя стадія вважається найважчою та занедбаною. На цьому етапі захворювання проявляється тривалими тижневими запорами та постійними болями в животі. Через накопичення калових мас кишечник роздмухується, формуються непрохідності. Присутні явні симптомиінтоксикації організму.

На цій стадії ефект дають лише спеціальні сифонні клізми.

Лікування

Терапія долихосигми кишечника є дуже складною і має два основні напрямки залежно від стадії недуги. Спершу на організм хворого впливають консервативними методами (сюди входить медикаментозне лікування, дієта, масажі, лікувальна гімнастика та ін.). Другий шлях терапії – це хірургічне втручання, проте до цього типу впливу вдаються лише у крайньому випадку. Нерідко до класичного лікувального процесупідключають кошти народної медициниАле така терапія не виключає всі вищеописані підходи і виступає в ролі допоміжного інструменту.

Консервативне

Для проведення успішного лікування необхідно нормалізувати процес травлення. Для цього хворому слід дотримуватись певних правил щодо вибору та споживання їжі.

Основні правила дієтичного харчування:

• щодня дитина повинна випивати до трьох літрів рідини, проте слід виключити вживання газованих напоїв, у тому числі квасу. Такі рідини можуть спровокувати запори, оскільки сприяють скріпленню калових мас в кишечнику. Позитивний впливна роботу шлунково-кишкового тракту надаватиме вода з лимоном: лимон створює кислотне середовище, завдяки чому калові відкладення розріджуються і залишають організм легко;
• необхідно виключити з раціону практично всі крупи: манку, рис, гречку, пшеницю;
• борошняні вироби негативно впливають на процес одужання, тому потрібно відмовитися від вживання макаронних виробів, хліба, печива, тортів та іншої здоби;
• м'ясо та тваринні жири протипоказані;
• основним продуктом, який не має обмежень щодо вживання, є риба;
• міцний чай та кава заборонені, замість них потрібно давати дитині щонайменше одну склянку знежиреного кефіру щодня;
• Іноді можна побалувати малюка шоколадом - це дозволений продукт. У цьому існують правила його вживання. Шоколад не слід поєднувати з іншими продуктами та його заборонено їсти за годину до та після їжі. При вживанні продукту в будь-якому вигляді разом з будь-якими іншими видами їжі можливі запори, які лише погіршуватимуть стан малюка.

Заборонені продукти при долихосигмі на фото

Батькам варто звернути увагу на те, якими фізичними якостями володіє приготована їжа. Тверді продукти слід виключити або максимально пропарювати. Живлення малюка із захворюванням кишечника має бути дробовим, а кількість прийомів їжі слід розтягнути до 4-5, при цьому порції повинні мати невеликий розмір.

Через обмеження в системі харчування дитина повинна приймати препарати, що зміцнюють імунну систему, у тому числі і вітамінні комплекси. Дитячому організму особливо важливо отримувати вітаміни В6, В12, С та Е. Завдяки цим комплексам покращується процес переробки їжі, а також полегшується процес природної дефекації.

Призначення спазмолітиків і знеболювальних препаратів при посиленні больового синдрому для кожної дитини визначається лікарем, що індивідуально лікує. Серед цих медикаментів може бути дротаверин та платифілін. Також зняти спазми та знизити інтенсивність больових відчуттів допомагає масаж, аналогічним чином сприятливо впливає на приплив крові до кишечнику та лікувальна фізкультура. Це не лише стимулюючі процедури – вони дозволяють зміцнити м'язові структури, завдяки чому можна провести профілактику та лікування запорів.

Комплекс вправ при запорі у дитини

В рамках медикаментозного лікування варто виділити наступні групипрепаратів для покращення стану хворого:

• засоби для зменшення об'єму калових мас;
• трав'яні клізми;
• прокінетики;
• комплексні проносні препарати.

До ефективних фізіотерапевтичних процедур слід зарахувати:

• лазерну терапію;
• акупунктура;
• електростимуляцію кишечника шляхом ректального та зовнішнього впливу.

Хірургічне

Лікування за допомогою хірургічного впливу здійснюється лише за наступних особливостяхперебігу хвороби:

• консервативна терапія немає значних результатів, а життєві показники хворого знижуються;
• стан дитини погіршується через рецидиви, що призводять до кишкової непрохідності. І тут втручання відносять до плановим;

Обсяги оперативної дії для дітей визначаються загальним станомхворого, розміром патологічного подовження, і навіть характером перебігу недуги.

Народні засоби

В якості допоміжних препаратівдля лікування долихосигми кишечника нерідко застосовуються рецепти народної медицини, наприклад, відвари та настоянки:

• настій на основі чистотілу. Щоб виготовити цілющий продуктслід змішати в рівних пропорціях траву чистотілу і цукор. Суміш накладається на марлеву пов'язкуі зав'язується до вузлика. Отриманий мішечок необхідно помістити на два тижні в ємність із молочною сироваткою. Після закінчення зазначеного терміну настій можна вживати по 100 г на добу;
• рослинна олія(можна використовувати соняшникову або лляну). Всім відомо, що рослинна олія має проносні властивості, тому її активно застосовують при долихосигмі кишечника. Олію вживають по половині столової ложки перед кожним прийомом їжі. Перед тим, як дати продукт дитині, масло слід стерилізувати на водяній бані;
• відвар з чорносливу та жостеру. Цей засіб застосовують для запобігання запорам. Спочатку чорнослив заливається водою, що в сім разів перевищує обсяг вихідного інгредієнта. Суміш доводиться до кипіння та залишається на 30 хвилин на вогні. Потім склад охолоджується природним шляхом, після чого в нього додають жостер - обсяг її повинен становити одну десяту від обсягу чорносливу. Суміш знову доводиться до кипіння та вариться протягом півгодини. Після остигання препарат вживається по 100 мл щодня.
• для отримання легкого проносного ефекту використовують насіння льону. Склад готують наступним чином: 1 частина насіння заливається 30 частин води (обов'язково холодної), після чого суміш настоюється близько години при періодичному збовтуванні. Проціджену рідину випивають на голодний шлунок. Також можна давати дитині порошок з подрібненого лляного насіння – по половині чайної ложки щодня;
• для поліпшення перистальтики кишечника та нормалізації обмінних процесів просто незамінна пророщена пшениця. Зерна замочують у воді на 12 годин, після чого переміщують рівним шаром на вологу тканину. Після доби пророщені зернятка можна додавати в ранкову кашу дитини;
• капустяний сік. Засіб застосовують двотижневим курсомщодня пропонуючи малюку по 70 мл складу. Приготувати такий сік дуже просто, для цього достатньо пропустити нарізані шматочки овочів через соковитискач або м'ясорубку (у другому випадку отриманий склад потрібно віджати через марлю).

Фотогалерея: Народні засоби лікування

Можливі ускладнення та наслідки

Без своєчасного вжиття заходів щодо усунення долихосигми стан дитини може значно погіршитися через розвиток ускладнень. Можуть мати місце такі наслідки:

• значна втрата ваги, виснаження;
• зміна нормального складу крові; анемія;
• поява на шкірі вогнищ гнійної поразки;
• непрохідність кишечника;
• затвердіння калових мас та формування калових каменів, які самостійно вийти з організму вже не зможуть;
• отруєння токсичними речовинами – калова інтоксикація.

Незважаючи на те, що у лікарських колах досі точно не встановлено, чи є долихосигма патологією, дитина з такою проблемою вимагає уважного спостереження та систематичних відвідувань лікаря для оглядів та проходження. медичних тестів. При розвитку симптоматики дуже важливо вчасно зреагувати, інакше можуть виникнути неприємні та небезпечні ускладнення.