Туберкульоз: небезпечне сусідство. Неправильний діагноз – туберкульоз

Туберкульоз - страшна хвороба, заразитися їй можуть тільки ті люди, які ведуть асоціальний спосіб життя, погано харчуються, не мають постійного місця проживання і т.д.

Благополучну людину, ця хвороба ніколи не торкнеться. Це думки багатьох людей. Чи так це? Давайте розберемося, що це за хвороба така і як її виявити.

Туберкульоз – це насамперед, інфекційне захворювання, яке може бути спричинене різними видами мікробактерій, найчастіше паличкою Коха.

Чи заразний туберкульоз? - Так, ця хвороба передається повітряно-краплинним шляхом. При кашлі, відхаркуванні чи чханні, заражена людина виділяє у повітря мікроби.

З цього можна дійти невтішного висновку, що заразитися туберкульозом, може будь-яка людина, попри його благополуччя, матеріальне становище чи статус у суспільстві.

Так, звичайно ж, асоціальний спосіб життя сприяє даному захворюваннюале не є єдиним фактором.

Більше того, заражена людина може навіть і не знати про те, що вона вже хворіє на туберкульоз, продовжувати ходити на роботу, їздити в громадському транспорті. Саме тому, дуже важливо знати та вміти виявити симптоми туберкульозу легень на початковій стадії.

Поставити діагноз – туберкульоз, на початковій стадії, дуже складно, оскільки симптоми дуже схожі на звичайне ГРВІ або навіть може проходити безсимптомно, тобто симптоми не виявляються.

Ось тут, саме таки, відіграє важливу роль, спосіб життя конкретної людини, стан його імунної системи. Ці фактори впливають на виявлення туберкульозу у дорослого, роблячи його досить складним.

Так все ж таки, як виявити туберкульоз, якщо він явно ніяк не виявляється, на які ознаки слід звернути увагу?

Ознаки туберкульозу:

• слабкість, швидке вгамування.
• ознаки грипу чи ГРВІ.
• втрата апетиту, зниження ваги.
• незначне підвищення температури тіла (37,2-37,5)
• кашель протягом 3-х тижнів і більше (відразу сухий і нечастий, згодом мокрий та постійний)
• головний біль, збільшення лімфовузлів.

Якщо ви помітили у себе якісь із цих симптомів, особливо 2 і більше, то це привід до звернення за медичною допомогою.

У медичній установіПісля проведення низки обстежень, Вам зможуть поставити точний діагноз і провести негайне лікування.

Дуже важливо знати, що туберкульоз може вразити не тільки легені, а й інші органи: кістки, мозок, нирки.

Виділяють кілька стадій туберкульозу:

1. Інфікування первинне. На цій стадії, як правило, людина почувається добре, іноді можуть бути ознаки нездужання. Запалення на цьому етапі, місцеве, вражає ті ділянки, на які потрапили мікроорганізми
2. Стадія прихованої інфекції. Якщо в людини ослаблений імунітет, то інфекція починає поширюватися і створювати вогнища запалення в інших органах.
3. Рецидивний туберкульоз дорослого типу. Характеризується цей етап, ураженням багатьох органів, найчастіше легень. Погіршується загальне самопочуттяхворого. На легенях можуть утворитися порожнини, при попаданні яких у бронхи, туберкульоз перетворюється на відкриту форму.

Також існує 2 форми туберкульозу: відкрита і закрита.

Відкрита форма туберкульозу вважається найбільш важкою та небезпечною. При відкритій формі бактерії можна виявити в мокротинні, сечі, калі хворого. Людина стає заразною.

Загальний стан хворого погіршується, утворюється стала втома, іноді підвищується температура тіла, а як і найчастіше, є кровохаркання.

Закрита форма туберкульозу, це форма якої мікроорганізми вже присутні в організмі людини, але не активні.

При закритій формі, людина не заразна, як правило почувається добре і може не підозрювати про наявність туберкульозу у себе.

Також можна визначити деякі фази розвитку туберкульозу, а саме:

• інфільтрацію, розпад, обсіменіння;
• розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапніння.

Дані фази допомагають, визначись стадії активності туберкульозних зміні переглянути динаміку його зворотний розвиток, тобто одужання.

Як же точно можна діагностувати цю хворобу?

Насамперед, потрібно звернутися до спеціалізованого лікаря. У поліклініках, це терапевт педіатр. У протитуберкульозних диспансерах це пульмонологи та фтизіатри.

Лікар проведе загальний огляд і за необхідності відправить на подальшу діагностику.

Є кілька методів діагностики.

• Туберкулінодіагностика;
• Рентгенологічне обстеження;
• Імуноферментний аналіз.

Туберкулінодіагностика є діагностикою дітей і підлітків, яка проводиться щорічно, з однорічного віку.

Принцип дії досить простий, дитині вводять під шкіру спеціальний розчин, туберкулін (алерген туберкульозний) виявлення імунної відповіді.

На третій день оцінюється результат. Медпрацівник вимірює діаметр реакції (папули - почервоніння, здуття навколо місця уколу). На підставі даного результату, можна говорити про адекватність або неадекватність імунної відповіді.

Рентгенологічне обстеження – це флюорографія або рентген легень. Розглянемо кожен метод окремо та дізнаємося, у чому різниця даних методів.

Флюорографія – це фотографування з флуоресцентного (рентгенівського) екрану зображення, яке з'являється на ньому, внаслідок проходження рентгенівських променівчерез тіло людини.

Особливість у цьому, що флюорографія, дає зменшене зображення частини тіла. Лікарі радять проводити це дослідження не рідше, ніж раз на рік. Це дозволяє виявити хворобу на ранній стадії.

Рентген легень вважається більш складним і більш інформативним видом діагностики туберкульозу легень.

По суті, це такий самий знімок як і при флюорографії, але він більше, а значить на ньому можна побачити навіть дрібні вогнища запалення.

Так само, в основі даного методу, лежить засвічування (зміна кольору) певних ділянок плівки Що також дає більш точні результати.

Мікробіологічна діагностика вважається найбільш ефективним та інформативним методом виявлення туберкульозу на ранній стадії.

Найчастіше використовують 2 методи мікробіологічної діагностики: мікроскопія та бактеріологічне дослідженнямокротиння.

Плюси даних досліджень у тому, що вони дозволяють оцінити рівень заразності та ефективність лікування.

Для даного методу пацієнту потрібно зібрати мокротиння, що виділяється при кашлі, в суху, чисту ємність, закрити кришкою.

Мокроту збирають протягом 2 днів, як мінімум, має бути 3 порції, отримані в різний час доби. Потім, якнайшвидше, віднести зібраний матеріалу лабораторію.

Імуноферментний аналіз – це метод визначення, аналіз крові, який може визначити наявність туберкульозної палички в організмі.

Даний метод, застосовується більше як додаткове дослідження, або ж для діагностики туберкульозу, що приховано протікає.

Якщо ж після проведення цих методів діагностики людині ставлять діагноз туберкульоз легень, у голові спливає очевидне питання.

Як лікувати та скільки лікується туберкульоз легень?

Якщо вчасно розпізнати та діагностувати туберкульоз, він досить добре піддається лікуванню. Так, це не легке та не швидке лікування.

У разі головне, це дотримання режиму лікування, не пропускати прийом ліків, довести лікування остаточно.

Залежно від ступеня тяжкості захворювання, лікування може тривати до 2 років. Якщо дотримуватися всіх правил і рекомендацій лікаря, то лікування триває, в середньому, близько року.

Головний метод терапії – медикаментозний. Хворому призначають одночасно прийом кількох препаратів, які по-різному діють на збудник хвороби.

Так як препарати досить серйозні, лікування краще проводити стаціонарно, протитуберкульозному диспансері.

Для покращення результатів, крім медикаментозної терапії, хворому пропонують заходи, для підвищення загального імунітету: дихальні вправи, фізіотерапія, вітамінотерапія, лікувальна фізкультура, правильне харчування.

У крайніх випадках, застосовують хірургічне втручання (видалення частини ураженої легені).

За інших випадках, туберкульоз перетворюється на хронічну стадію, і це хворий, надає небезпеку оточуючих, оскільки він виділяє мікроорганізми у повітря.

Профілактика

Основна профілактика туберкульозу, це щорічне проведення флюорографії для дорослих та реакція Манту у дітей та підлітків.

Також здійснюється вакцинація новонароджених, на 3-6 день після народження (БЦЖ).

Не малу роль у профілактиці цієї хвороби, грає і здоровий образжиття.

Або мікобактерія, органів дихальної системиі є причиною легеневої форми туберкульозу. Зараження щороку зазнають понад 1 млн. дітей та близько 9 млн. дорослого населення планети, а за даними Всесвітньої організаціїохорони здоров'я із 10 осіб 3 вже є його носіями. Саме тому так важливо проходити щорічне ретельне обстеження на туберкульоз кожному, незалежно від віку, соціального становищата статевої приналежності. Сучасні методидіагностики туберкульозу легень дозволяють вчасно визначити форму, ступінь тяжкості та спрогнозувати наслідки захворювання, призначити повноцінне інтенсивне лікування. І не варто думати, що поставлений діагноз туберкульоз – це вирок. Раніше виявлення туберкульозу та можливості, якими володіє на сьогоднішній день медицина, сприяють одужанню більше 70% всіх пацієнтів, що звернулися.

Коли призначають обстеження туберкульозу легень

Сучасна паличка Коха та її численні штами, яких налічується понад 74, дуже відрізняється від раніше відкритої мікобактерії. Здатність вірулентної бацили проникати в здорові клітининосія та залишатися в організмі людини непоміченою, життєздатність та стійкість до кислих середовищ та дезінфікуючих засобів дуже ускладнюють завдання лікарям та співробітникам лабораторії.

Діагностика туберкульозу легень потребує нових можливостей, щоб провести повноцінне дослідження. Це стосується і людей, які входять до особливу групуризику та мають схильність до виникнення туберкульозу: ВІЛ-інфіковані пацієнти або з поставленим діагнозом СНІД, із залежністю від алкогольної, наркотичної та нікотинової продукції, за наявності цукрового діабету, бронхіальної астми та спадкового фактора. Потребують медичний контрольта новонароджені діти від інфікованої матері, неповнолітні та підлітки до 17 років, люди пенсійного та похилого віку.

Існує ще одна категорія потенційних переносників захворювання – інфіковані в'язні. Адже «тюремний» туберкульоз, збудниками якого є переважно стійкі нові штами вірусу Коха, та його діагностика з подальшим лікуванням зможуть попередити поширення захворювання та небезпеку зараження оточуючих після того, як людина залишить місця позбавлення волі.

Як виявляється туберкульоз легень

Небезпека, яку являє собою, полягає в тому, що на ранній стадії виявлення захворювання не завжди можливе через відсутність виражених симптомів. В інших випадках хвороба активно прогресує. Як діагностувати туберкульоз і на які ознаки варто звернути увагу:

1. сухий тривалий кашель або з виділенням харкотиння, хрипи;
2. температура тіла 37°C;
3. блідий колір обличчя та втомлений вигляд;
4. зниження апетиту та втрата ваги;
5. задишка та біль у боці;
6. рясне виділення поту.

У жінок способами є порушення менструального циклуі часті головні болі, з боку сечовидільної системи можливий цистит або кров'янисті виділенняу сечі.

Рання діагностика туберкульозу у дітей та підлітків

Люди старшого покоління здатні об'єктивно оцінювати свій стан здоров'я та стежити за ним, звертатися за допомогою до фахівців. Неповнолітні діти ще не розуміють всю небезпеку інфекційних хвороб, тому у дошкільних та освітніх установахпостійно проводяться заходи щодо профілактики та попередження туберкульозу.

Клінічний огляд - основний первинний виглядобстеження. Лікар педіатр чи фтизіатр зобов'язаний вислухати скарги маленького пацієнтата уважно ознайомитися з його медичною карткоювизначення вроджених патологій дихальної системи, хронічних хвороб щитовидної залози. Важливу рольграє цілісність і колір шкірних покривів, нормальний показниктемператури - 36,6 ° C - 36,7 ° C і відсутність хрипів, задишки при прослуховуванні стетоскопом.

Якщо загальний станоцінюється лікарем, як задовільний, подальші методи ранньої діагностикитуберкульозу у дитини передбачають обов'язкове проведенняпроби Манту та вакцинація БЦЖодин раз в рік. Батьки не довіряють складу щеплення та відмовляються від введення дитині туберкуліну. У цьому випадку вони зобов'язані надати найближчим часом результати аналізу туберкульозу, який був зроблений замість Манту.

Виявлення туберкульозу легень у дорослих

Часті застуди чи загострення хронічних захворювань, інфекції та запальні процеси, які спровоковані переохолодженням, тяжкою фізичною роботоюабо низьким імунітетом можуть стати причиною туберкульозу у старшого покоління. Реакція Манту – недостатньо ефективне дослідження для дорослих. Використовується вакцинація після лікування туберкульозної інфекції або за наявності яскраво виражених ознакзахворювання. Існують діагностичні методи обстеження, як розпізнати туберкульоз у дорослих.

Найчастіше на щорічному медичному огляділікарі призначають флюорографію чи рентгенографію легень. Оглядовий метод візуалізації грудної клітини дає уявлення про стан органів дихання у вигляді чорно-білого знімка, на підставі якого може бути виявлено вогнище туберкульозу. Підозра рентгенолога або виявлені патології дихальної системи вимагатиме додаткового обстеження.

Туберкулінодіагностика

З метою запобігання поширенню захворюваності серед молодшого покоління застосовується підшкірна ін'єкція або проба Манту, яка проводиться щороку. Дитина отримує речовину туберкулін або штам збудника туберкульозу, створений у штучних лабораторних умов. Ослаблена мікобактерія має спричинити реакцію з боку імунної системи на місці уколу. Оцінюють результат проведеної проби Манту через 72 години:

1. негативний - до 1 мм
2. сумнівний - 2-5 мм;
3. позитивний – понад 6 мм;
4. слабопозитивний - 5-9 мм;
5. середній рівень інтенсивності - 10-14 мм;
6. виражений – до 16 мм;
7. гіперергічні. У дітей та підлітків – понад 17 мм, у дорослих – понад 21 мм.

Крім цього, існують і помилкові показники. Враховують і попередні дані. Навіть негативний результатне є гарантією відсутності палички Коха в організмі. Але навіть за таких недоліків, проба Манту — найпоширеніша профілактика та діагностика туберкульозу у дітей та підлітків на ранніх стадіях. Неприпустима вакцинація при алергії та бронхіальній астмі, запальному процесі та захворюваннях органів травлення, цукровому діабеті.

Тести на туберкульоз

Замінити традиційні методипрофілактики та раннього виявленнятуберкульозу можна за допомогою імуноферментного аналізу крові, який часто використовують замість проби Манту. Принцип проведення даного дослідженняполягає в імунної реакціїорганізму, антитіл, до антигенів IgG та IgM збудника, мікобактерії. У процесі аналізу в середу з передбачуваними туберкульозними паличками M. Tuberculosis поміщають захисні клітини, що містять фарбувальну речовину, які взаємодіють з джерелом інфекції і передають вірусу частину ферменту.

«Діаскінтест».Пробна спроба замінити вже існуючу туберкулінову пробу. Основне діюча речовинане ослаблений штам мікобактерії людського та бичачого типу, як у туберкуліні, а білок з антигеном збудника туберкульозу, властивого виключно людині. «Діаскінтекст» обмежує кількість помилкових позитивних результатів і визначає лише активний вірус. На початку захворювання дає негативні результати.

Метод діагностики ПЛР.Для лабораторного вивчення краще використовувати харкотиння. Під вплив високої температуривиділяють чужорідну ДНК. Для того, щоб визначити мікобактерії або їх штами, порівнюють зразок із отриманими раніше. Діагностований туберкульоз можна отримати через 5 годин після здачі вихідного матеріалу. Процедуру часто застосовують для дітей із протипоказаннями для проведення туберкулінодіагностики або для підтвердження діагнозу.

Рентгеноскопічне дослідження

Призначається на щорічному медичне обстеженняу представників старшого покоління. Не допускаються до процедури діти через високої дозирадіації для ще недостатньо зміцнілого імунітету. Променева діагностикапризначена для скринінгу органів грудної клітки, пошуку вогнищ туберкульозу та профілактики інших патологій.

Рентгенографія та флюорографія органів грудної клітки. За допомогою спеціального екрану рентгенівські промені проходять через тіло людини, що обстежується, обробляється тіньове зображення і переноситься на плівку. Прояв триває кілька хвилин. Цифрова флюорографія виводить на монітор готову картинку, яка роздруковується в чорно-білому форматі на принтері або зберігається в електронному вигляді. На знімку флюорографії видно осередковий, інфільтративний і хронічний у вигляді осередків ураження.

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія легень. Методи більш інформативного характеру для точного виявлення туберкульозу, які дають змогу з точністю визначити розміри вогнищ ураження та рідинні скупчення, патології. Чутливість у 100 разів перевищує флюорографію та рентген.

Загальний аналіз крові при туберкульозі

Вивчення складу та кількісних показників рідкої сполучної тканини, Яка, так чи інакше, стикається з бацилою M. Tuberculosis, важливо для ранньої діагностики захворювання. При туберкульозі у пацієнта спостерігається помірна анемія, рівень гемоглобіну у чоловіків нижче 130, у жінок менше 120. У період загострення легеневої форми змінюється зернистість лейкоцитів та їх кількість збільшується від 20% до 50%, кількість еозинофілів, молодих імунних клітинзменшується.

Але основний показник активності туберкульозу – це швидкість осідання еритроцитів чи ШОЕ. Ця проба показує здатність еритроцитів, щільність яких більша за плазму, осідати під дією гравітації. У здоровому організмі норма у жінок не повинна перевищувати 15 мм/год, у чоловіків – 10 мм/год. Підвищення ШОЕ від 20 мм/год до 80 мм/год вказує на велика кількістьімуноглобулінів та низький рівеньальбуміну в крові, що означає активізацію захисних силорганізму під впливом чужорідних клітин.

Використовують часто і лейкограму, яка ґрунтується на зміні білкового складукрові під час гострого запального процесу. Враховуються показники таких лейкоцитів, як нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, моноцити та лімфоцити. Обстеження захворювання туберкульоз легень виділяє три фази ураження імунної системи організму:

• нейтрофільна.Активна захисна реакція Кількість нейтрофілів збільшується, рівень моноцитів та лімфоцитів знижується, еозинофіли відсутні;
• моноцитарна.Спроба подолати туберкульозну інфекцію. Число нейтрофілів низьке, простежуються поодинокі еозинофіли, лімфоцити збільшуються;
• відновлення.Спостерігається після одужання пацієнта. Кількість лімфоцитів та еозинофілів збільшено, але їх показники приходять у норму.

У порівнянні з ІФА та ПЛР аналізами, виявлено самого збудника туберкульозу не буде, але зміни складу крові буде достатньо, щоб запідозрити наявність в організмі запального процесу та продовжити обстеження, спрямоване на пошуки джерела.

Метод виявлення кислотостійких мікобактерій

Особливістю клітинної стінки туберкульозної палички є відсутність реакції на засоби, що містять хлор, і кислі середовища. Тому проведення діагностичних заходів у лабораторних умовах часто здійснити неможливо. Замінює мікроскопічні методи дослідження мазка у разі бактеріоскопія чи фарбування мокротиння.

Мікроскопія мазка або матеріалу, що містить КУБ, здійснюється за Грамом та способом фарбування, відомого як . Вірус Коха спочатку піддається впливу червоної речовини карбол-фуксину, який проникає в мембрану клітини, а потім зверху обробляється метиленовим синім розчином. Позитивним результатомнаявності туберкульозної палички стане присутність у мазку на блакитному тлі червоних мікобактерій. У сучасній медицині найчастіше використовується аурамін-родамін. Після ультрафіолетового спектру бацили набувають жовтого відтінку.

Бактеріологічне дослідження промивних вод бронхів

Використовується як додатковий спосібзабору мокротиння та метод виявлення в ній збудника туберкульозу, коли у хворого не виходить зібрати матеріал самостійно або кількість виділень недостатньо для проведення обстеження. Заборонено призначати людям пенсійного віку, при захворюваннях серцево-судинної системита бронхіальній астмі, дітям до 15 років.

Процедура передбачає місцеву анестезію дихальних шляхів та введення в горло за допомогою спеціального шприца підігрітого фізіологічного розчину для підвищення рівня секреції. Після проведених маніпуляцій мокротиння у пацієнта інтенсивно виділяється природним шляхомі збирається медичними працівникамиу пробірку для подальшого посіву та вирощування мікобактерій.

Пункційна біопсія легені

Для визначення патологічного процесу, що протікає у легенях, та отримання вихідного зразка, призначається інвазивна діагностика туберкульозу у дорослих. Вона спрямована на вивчення причин кашлю з кров'ю, внутрішнього легеневої кровотечі, явний дихальної недостатностівзяття матеріалу слизових, бронхіального секрету або мокротиння, отримання зразка ураженої ділянки

Обов'язковою умовою пункційної біопсії є чіткий контроль над діями, що виконуються через ультразвуковий апарат або за допомогою рентгенівських променів. Суть процедури полягає у місцевому знеболюванні області грудної клітки та введення голки Сільвермена для захоплення та відділення фрагменту легеневої тканини. Після проведення біопсії визначається ступінь та форма ураження дихальної системи. У запущених випадках вдаються до відкритого хірургічного втручання під загальним наркозом.

Бронхоскопія

Щоб вивчити та оцінити ступінь ураження легеневої системи, включаючи трахеї, бронхи та слизові оболонки, у медичній практиці все частіше віддають перевагу ендоскопічної діагностикитуберкульозу. До показань щодо процедури належить тривалий кашель, який спостерігається у людини понад 1 місяць, виділення мокротиння з кров'ю, виявлені раніше патології у легенях.

Під час обстеження необхідна місцева анестезіята м'язові релаксанти, щоб забезпечити вільний вхід у дихальні шляхи гнучкого тубуса зі світлопровідним пристроєм. Взяття матеріалу слизової або секрету з трахеї та бронхів сприяє вивченню цитологічного складу мокротиння на наявність сторонніх клітинтуберкульозної палички.

За даними ВООЗ, у світі щорічно заражаються туберкульозом 9 млн людей, з них 3 млн гинуть. А інфіковано близько 2 млрд людей, тобто кожен третій мешканець Землі.

Як запідозрити туберкульоз? Що робити, якщо захворів близький? І як не заразитись? На ці та інші питання відповідає Ольга Джарман, кандидат медичних наук, фтизіатр-рентгенолог.

- Ольга Олександрівна, що відбувається після того, як людині ставлять діагноз туберкульозу?

Людина, у якої виявлено туберкульоз, отримує лікування у стаціонарі. Санепіднагляд проводить дезінфекцію вогнища. Хоча інших мешканців квартири це, як правило, засмучує. Адже можуть бути зіпсовані деякі речі – килими, наприклад. Надалі на тлі лікування хворий стає менш небезпечним для оточуючих, потім і зовсім безпечним.

- Хворого обов'язково направляють до стаціонару?

Так, йому пропонують безкоштовне лікування.

– А якщо він не хоче?

На жаль, тут нічого не вдієш: згідно з ухваленим у нас законом, насильно госпіталізувати не можна. Звичайно, можна подати на хворого до суду, адже він небезпечний для оточуючих. Однак він може не з'явитися на засідання раз, в інший. Можливо, тоді його змусять лікуватись. Але у нас в країні немає лікарень, де насильно лікують хворих на туберкульоз, у нас – свобода.

- Але як тоді захиститися оточуючим?

Якщо хвора людина хоч трохи турбується про своїх родичів, вона, швидше за все, сама піде лікуватися. Якщо ж він залишається вдома, то повинен дотримуватись найсуворіших правил.

- Розкажіть, будь ласка, про ці правила.

У хворого має бути ізольована кімната, своя плювальниця. Його білизну слід прати окремо, білизну та посуд замочувати в розчині хлорного вапна. Підлогу необхідно часто мити цим розчином, проводити провітрювання, по можливості - кварцювання, виключити тісні контакти, особливо з дітьми. І взагалі - дотримуватися суворого санепідрежиму. Про це хворому та його родичам докладно розповість лікар-фтизіатр. Хлорне вапно видається безкоштовно.

Ефективність дотримання санепідрежиму доведено ще в дореволюційних санаторіях, де, як правило, ніхто з персоналу не занедужав. Але ж не було жодних пігулок! Сьогодні ж здорові люди, які перебувають у контакті з хворим, щоб надійно убезпечити себе, мають приймати ліки. І це зовсім не лікування туберкульозу, а профілактичні заходи. Щоб мікобактерії, які дрімають в організмах людей, не активувалися під впливом зовнішніх дотацій збудника.

Нещодавно був такий випадок. У елітний будинок працювати сантехніком за дуже помірну плату було прийнято бомж. Він працював добре, як кажуть, дешево та сердито. А коли звернувся до лікаря і йому зробили знімок, одразу його відправили на швидкій до лікарні. Виявилося – найважча форма туберкульозу. Виходить, навіть багаті верстви суспільства не застраховані від випадкового контакту з агресивними мікобактеріями.

- Є поширена думка, ніби туберкульоз часто виявляють на пізніх стадіях.

У наші дні туберкульоз на пізніх стадіях трапляється рідко – все-таки працює система активного виявлення хвороби. Це флюорографія, яку дорослому здоровій людиніслід робити щорічно. Якщо приділяти процедурі недостатню увагу, з'являються і запущені форми туберкульозу.

Траплялося й таке, що на роботу у водоканал чи хлібокомбінат приймали без флюорографії, а за кілька днів, коли таки відправляли нового співробітника на обстеження, виявляли туберкульоз.

- Чи дає флюорографія точний результат, чи є області легень, які на знімку не видно?

У флюорографії, як і у рентгенівського знімку, є кілька проекцій: пряма, бічні, задня. Цей метод, особливо сучасні цифрові методи, високочутливий. Якщо ж щось видно нечітко, але викликає підозру, призначають додаткові дослідження.

- Якщо людина захворіла на туберкульоз, чи потрібно перевіряти її оточення?

Обов'язково! Це і колеги по роботі, і члени сім'ї. По можливості перевіряють усіх, хто контактував із хворим.

- За якими ознаками людина може припустити, що має туберкульоз?

Жодних ознак немає. Спочатку туберкульоз протікає безсимптомно, тому що, по-перше, мікобактерії виділять особливий токсин, який знеболює уражену тканину. А по-друге, цей токсин діє також на мозок. Яскраві прикладиексцентричної поведінки туберкульозних хворих, відомих з літератури, аж ніяк не вигадка. Хворі на туберкульоз нерідко заперечують, що у них є захворювання, і почуваються чудово. Тобто симптоматики може і не бути, а слабкість та стомлюваність зазвичай списують на застуду чи втому. Діагноз можна поставити лише на підставі знімка та наявності у харкотинні мікобактерій туберкульозу.

Фтизіатри минулого казали: «Туберкульоз – це мавпа всіх хвороб». Адже кашлем супроводжується багато захворювань. При яких не буває слабкості?

- А як щодо кровохаркання?

Кровохаркання вважається специфічним для останніх стадій туберкульозу. Але це також може бути хронічний бронхіт, бронхоектатична хвороба... У будь-якому випадку кровохаркання - серйозна ознака, і такій людині слід обстежитися.

Що ви скажете про ту особливу красу хворих на туберкульоз, яку ми знаємо за класикою: Травіата, сухотна діва Пушкіна?

Та немає ніякої особливої ​​краси. Є порушення вегетативної нервової діяльності, характерне туберкульозу: раптовий рум'янець, піт, слабкість, несподіване збудження. Ну, що говорити про останніх стадіях…Слава Богу, ми не так часто їх спостерігаємо! Романтизувати тих, хто вмирає від туберкульозу, не варто.

- Чи може організм перемогти туберкульоз?

Звісно, ​​інакше людство не дожило б до нашого часу. Однак самостійне подолання недуги можливе лише за відносно гарного протитуберкульозного імунітету. Який цей імунітет, передбачити не можна. Людина може часто застуджуватися, а протитуберкульозний імунітет у неї добрий. Буває і навпаки. Механізми ці остаточно не вивчені. Імунна система здатна придушити перебіг туберкульозу. Але ризик, що захворювання прогресуватиме, все одно високий.

У людини генетично певна схильність до тієї чи іншої течії туберкульозу. Іноді все відбувається швидко та фатально, а іноді хвороба протікає повільно та мляво. Зустрічається і сприятливий перебігколи людина одужує сама, практично без терапії.

Про міфи і реальність щодо цієї небезпечної хворобичитайте у нашому наступному інтерв'ю.

Експерт:Ольга Джарман, кандидат медичних наук, фтизіатр-рентгенолог

У матеріалі використані фотографії, що належать shutterstock.com

Що таке діагноз? Як мені здається, це констатація захворювання, яка заснована на результатах аналізів та обстежень. Правильний діагноз потрібен для того, щоб пацієнту було призначено лікування безпосередньо від його захворювання. Існує безліч захворювань, кожне з яких вже саме собою неприємне явищеу житті людини. Але що відбувається, якщо людині виставлено не правильний діагноз, хто замислюється над тим, як це може вплинути на його життя? На своєму особистому прикладі я переконався, що у боротьбі за показниками та своєю власною репутацією, до пацієнта та його життя справи взагалі немає жодного. Зі мною сталася історія, яка затягнулася на півроку, і за фактом все зависло в повітрі.

Влітку 2012 року, коли я перебував на стаціонарному обстеженні в Крайовій лікарні Очаповського спочатку у відділенні ендокринології, так як у мене цукровий діабет 1й тип (), потім був переведений у відділення пульмонології, у мене також і бронхіальна астма. В результаті комп'ютерної томографії було виявлено освіту в верхньої часткилівого легені, направили на консультацію до торакальних хірургів до Центру Грудної Хірургії (ЦДГ), яка розташована на території Крайової лікарні. В історії хірурги написано переведення до них на оперативне втручання. За день до переведення в ЦДГ з пульмонології я потрапляю до реанімації з діабетичною комою. Як поставився до мене пульмонолог, після реанімації, то взагалі тема окремої статті.

Після виходу з коми та повернення в пульмонологічне відділення (до речі мене з реанімації повернули до відділення вранці, до вечора до мене жодного разу ні лікар ні хто з медперсоналу не підійшов, тому свідки мої родичі, які зі мною пробули до вечора у відділенні). Ще кілька днів пролежав у відділенні та був виписаний. З приводу оперативного втручаннябуло прийнято рішення, що я повернуся до ЦМГ через місяць після того, як зміцню.

На початку вересня приїхав до поліклініки ЦДГ до торакального хірурга, мені було виписано направлення на госпіталізацію на 25 вересня. Прибув, мене поклали, пролежавши тиждень, був виписаний із діагнозом:

І був відпущений додому, перебуваючи в стаціонарі я проходив спірометрію, електрокардіограму, якщо чесно я так толком і не зрозумів, що я там робив тиждень, у п'ятницю мені на ранок, було призначення на бронхоскопію, але з ранку впав цукор і мені довелося трохи поїсти, я зрозуміло сказав про це лікаря, мені було сказано, що тоді зробимо бронхоскопію після обіду, але після обіду мені вже віддали документи і сказали, що я виписаний. І подальші дії я погоджуватиму з фтизіатрами. Ще раз підкреслю, що насправді крім МРТ і рентгена жодного іншого обстеження, за визначенням структури моєї освіти не робилося. Тоді ще я не знав, що все це означає для мене… Скільки проблем мені принесе неправильний діагнозторакального хірурга

Приїхавши до свого міста, я пішов у протитуберкульозний диспансер, як було наказано. Більше тижня, практично щодня їздив до лікаря, мені виписували аналізи, мокротиння, діаскин тест, сечу здавав, кров, робив усе, що мені говорили. Результати аналізів були негативні, зробив флюрографію (НОРМА). Коли я фтизіатру сказав що мені потрібна довідка і я планую піти до школи працювати, вона на підвищених тонах мені сказала що ні про яку школу і роботу з дітьми, йти не може і що я мовляв не розумію, що мене просто позбулися в ЦДГ ! А мене цей лікар, що на 2 місяці визначає у стаціонар, на лікування від туберкульозу! І виписує мені направлення на госпіталізацію. Я правда так і не зрозумів, навіщо це потрібно було робити при всіх негативних аналізах.

Мені пощастило, що у всій цій історії — неправильний діагноз «Туберкульоз» я потрапив до рук грамотного лікаря, завідувачки протитуберкульозного стаціонару і як у майбутньому виявилося просто хорошій людині, яка, подивившись усі мої документи та результати аналізів, сказала, що поки що обмежимося денним стаціонаром, замість госпіталізації, поки що розбиратиметься у всьому цьому. Я знову здавав усі аналізи, був скликаний консиліум, на якому мене вирішили відправити в Крайовий протитуберкульозний диспансер на вул. Новоковальська 95.

Я приїхав туди, був оглянутий, здав аналізи, вони у діагнозі теж засумнівалися і направили мене до ЦМГ. Приїхав я туди, у мене насамперед запитали, а ви провели запропоновану вам протитуберкульозну терапію! Як мене це обурило! А чому я її маю проводити??? Просто тому, що у мене цукровий діабет, при якому з такою картиною на МРТ швидше за все супроводжує туберкульоз! Так ви розберетеся, проведіть всі необхідні аналізи, і якщо дійсно у мене виявиться це захворювання, я звичайно його лікуватиму! А просто так, проводити таку серйозну терапію, просто тому, що вам здається. Я не збираюся! Загалом, зробили мені там бронхоскопію з брашскопією і відправили. За результатами аналізу сказали приїхати за 10 днів.

Минуло 10 днів. Приїхав я до ЦМГ забрав результати аналізів, все виявилося нормально, жодної інфекції не було, відвіз я ці аналізи до Крайової туби диспансер. Де сподівався що мені нарешті щось скажуть, ну вся твоя історія з туберкульозом закінчена! Так ні! Тепер мене знову направили в моє місто на обстеження у місцевих фтизіатрів.

Я приїхав додому.. Після чого я знову був направлений у крайовий туб диспансер, де мені було сказано - ось здаси аналіз на гістологію і за її результатами, буде винесено остаточне рішення! І відправили мене знову до ЦМГ.

Поклали мене до грудної хірургії. Пролежав я там три дні, взяли там у мене гістологію та відправили додому з випискою (Документ у галереї виписок вищий).

Після зазначеного терміну я почав дзвонити, але протягом тижня мені відповідали, що мій аналіз ще не готовий, потім я все-таки додзвонився до лікаря, у якого лежав, коли мені робили. гістологічний аналіз. Він мені сказав, що б я йому подзвонив наступного дня з ранку і він сам зателефонує в лабораторію. Я вранці зателефонував, лікар сказав, що він зідзвонювався вже і результати хороші, це не туберкульоз і сказав мені приїжджати в понеділок на госпіталізацію для оперативного втручання.

І знову я у ЦМГ. Пролежав я там знову кілька днів, і мене знову виписали на фтизіатрів. До речі, результатів гістології у виписці не було! Жаль що коли мені давали виписку я на це не звернув саму увагу. А коли знову приїхав у своє місто і прийшов у наш туб диспансер, мене спитали, а де ж то за чим ти їздив??? Результат гістології? Ну я ж не медик що б ще й за цим стежити… Тоді завідувачка нашого диспансеру сама зателефонувала до ЦДГ і запитала про гістологію. На що їй було дано відповідь, що мені гістологічний аналіз робили! Цього вони цього не заперечують, але от до місця куди треба було, вони не дісталися. І сказали, нехай приїжджає вкотре, ми зробимо йому повторно!

Тоді завідувачка нашого диспансеру, зателефонувала з Ростовським Онкологічним інститутом і я поїхав туди, сподіваючись, що там розберуться з моєю проблемою. Приїхав я туди, лікар подивився мої знімки та диски, відправили мене на їх опис. І за описом зробили мені висновок, що це не онкологія, а туберкульоз і відправили знову на фтизіатрів. Коротше по суті я повернувся з Ростова, тільки з інформацією, що у мене немає онкології, і як мені сказав завідувач інституту, — радійте, що у вас не онкологія! Дякую йому за це… Хоча я їхав туди зовсім не за цим. Але як я сам звернув увагу, кожен розбирається тільки у своєму, а бажання допомогти людині далі розібратися, що в неї і як мабуть лікарям не вітає… Головне, що це не з їхньої частини, а далі це вже наші проблеми, проблеми пацієнтів…

Приїхав я, коли вкотре завідувачка зателефонувала до ординаторської ЦМГ, виявилося, що мої аналізи гістології знайшлися! І я знову поїхав до ЦДГ, пробувши там кілька днів, у черговий раз мене виписали знову! Щоправда вже не на фтизіатра, а на дільничного терапевта. Вже прогрес! Приїхав я в крайовий диспансер і показав їм цей витяг. Але мені сказали, що вам туберкульоз виставило ЦДГ, воно і повинно його зняти.

Сказав я їм, що ви самі сказали, що мені залишилося зробити тільки гістологію і тоді вже остаточно буде все ясно і визначаться з моїм діагнозом... Але мене знову направили до фтизіатрів нашого міста...

В результаті начебто поки затишшя, тому що у виписці з ЦГГ стоїть рекомендація на дослідження у терапевта, а результат гістології говорить про те, що це освіта - склерозована тканина. Але діагноз туберкульоз, знімати ніхто не хоче! Грудна хірургія перекладає все на фтизіатрів, фтизіатри Краснодара кажуть, що авторитетність ЦДГ дуже велика і якщо вони поставили, то вони і зняти повинні.

В результаті всієї цієї історії, я на собі побачив і відчув той факт, що пацієнт зі своїми проблемами та складнощами нікому не потрібен і кожен дбає не про лікування пацієнта, виставляючи йому правильного діагнозуі після лікування, якщо таке необхідно, а піклується про свою роботу і репутацію, чомусь забуваючи що взагалі їх робота служити пацієнтам, хворим людям, допомагати їм у вирішенні їхніх проблем, а не битися за високі показникита репутацію закладів де вони працюють….

Я хочу отримати відповіді на запитання :

• Чому у виписці з ЦДГ, підписаної торакальним хірургом, стояв такий діагноз, який ставлять фтизіатри? Причому тільки на підставі МРТ (ні мокротиння, ні інші аналізи для підтвердження або спростування такого серйозного діагнозу туберкульоз проведені не були).
• Так у мене була консультація у фтизіатра, при першій госпіталізації в ЦГГ, але чи не такий серйозний діагноз можна було ставити ґрунтуючись тільки на рентгенологічних даних? (Мені постійно говорили так: але ж у вас цукровий діабет, а значить швидше за все при такій картині у вас туберкульоз!)
• Я за 4 місяці 4 рази лежав у ЦДГ і неодноразово був у Крайовому тубі диспансері, навіть я, будучи не медиком, розумію, що все що мені було зроблено за годину по чайній ложці… Можна було зробити поки я вперше лежав там практично 10 днів !
• Чому ні кого не хвилює моральний стан людини в таких ситуаціях, я тут не пишу про те, скільки мені життєвих неприємностей і незручностей приніс цей неправильний діагноз «Туберкульоз» і тепер я просто принципово хочу розібратися до кінця в цій історії, і знайти того, хто мені скаже: Та у вас на жаль Туберкульоз, або ж — НЕМАЄ ЦЕ БУЛО ПОМИЛОЮ! Зараз все тільки переводять стрілки один на одного….

PS: При останньому обстеженні МРТ, коли мені робили комп'ютерну томографію з марганцем у крові, було визначено, що ця освіта зменшилася чи не на 40%. На консультації мені було сказано (не офіційно) що за мого тяжкому перебігуцукрового діабету і без спец лікування по туберкульозу, це освіта, якби воно було туберкулемою саме по собі за пару місяців так би не зменшилося ніколи! А головне пів року нервів, я вже мовчу скільки коштів у мене пішли на всі ті маніпуляції, їздити громадським транспортомя вже писав не можу, не тому що не хочу, по здоров'ю не можу, загалом втрата сім'ї, витрата близько 100тр і подається ніхто не винен?
Хоча особисто я міг вказати пальцем на цього хірурга, який свого часу просто не захотів виконати свій професійний обов'язок і розібратися в ситуації