Llojet e frymëmarrjes periodike. Shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit

Llojet patologjike frymëmarrje. Frymëmarrje periodike dhe terminale

Frymëmarrje patologjike (periodike) - frymëmarrje e jashtme, e cila karakterizohet nga një ritëm grupor, shpesh i alternuar me ndalesa (periudhat e frymëmarrjes alternohen me periudha apnea) ose me frymëmarrje periodike ndërkalare.

Oriz. 1. Spirogramat e llojeve patologjike të frymëmarrjes.

Çrregullime të ritmit dhe thellësisë lëvizjet e frymëmarrjes manifestohet me shfaqjen e pauzave në frymëmarrje, një ndryshim në thellësinë e lëvizjeve të frymëmarrjes.

Arsyet mund të jenë:

1) efekte jonormale në qendrën e frymëmarrjes të shoqëruara me akumulimin e produkteve metabolike jo të plota të oksiduara në gjak, dukuritë e hipoksisë dhe hiperkapnisë për shkak të çrregullime akute qarkullimi sistemik dhe funksioni i ventilimit të mushkërive, intoksikimet endogjene dhe ekzogjene ( sëmundje të rënda mëlçisë, diabetit, helmim);

2) edema reaktive-inflamatore e qelizave të formacionit retikular (lëndim traumatik i trurit, ngjeshje e trungut të trurit);

3) lezion primar qendra e frymëmarrjes infeksion viral (encefalomielit i lokalizimit të kërcellit);

4) çrregullime të qarkullimit të gjakut në trungun e trurit (spazma e enëve cerebrale, tromboembolia, hemorragjia).

Ndryshimet ciklike në frymëmarrje mund të shoqërohen me turbullim të vetëdijes gjatë apnesë dhe normalizim të saj gjatë ventilimit të shtuar. Në të njëjtën kohë, presioni arterial gjithashtu luhatet, si rregull, duke u rritur në fazën e rritjes së frymëmarrjes dhe duke u ulur në fazën e dobësimit të tij. Frymëmarrja patologjike është një fenomen i një reagimi të përgjithshëm biologjik, jospecifik të trupit Teoritë medulare shpjegojnë frymëmarrjen patologjike me një ulje të ngacmueshmërisë së qendrës së frymëmarrjes ose një rritje të procesit frenues në qendrat nënkortikale, një efekt humoral. substancave toksike dhe mungesa e oksigjenit. Në gjenezën e këtij çrregullimi të frymëmarrjes, sistemi nervor periferik mund të luajë një rol të caktuar, duke çuar në deaferentim të qendrës së frymëmarrjes. Në frymëmarrjet patologjike dallohet faza e dispnesë - ritmi aktual patologjik dhe faza e apnesë - ndalimi i frymëmarrjes. Frymëmarrja patologjike me faza apnee përcaktohet si e ndërprerë, në ndryshim nga remiting, në të cilën në vend të pauzave regjistrohen grupe të frymëmarrjes së cekët.

Tek llojet periodike të frymëmarrjes patologjike që rezultojnë nga një çekuilibër midis ngacmimit dhe frenimit në c. n. fq., përfshijnë frymëmarrjen periodike Cheyne-Stokes, frymëmarrjen Biotian, frymë e madhe Kussmaul, fryma e Grokk.

CHAYNE-STOKES FRYMËMARRJE

Emërtuar sipas mjekëve që e përshkruan për herë të parë këtë lloj frymëmarrjeje jonormale - (J. Cheyne, 1777-1836, mjek skocez; W. Stokes, 1804-1878, mjek irlandez).

Frymëmarrja Cheyne-Stokes karakterizohet nga periodiciteti i lëvizjeve të frymëmarrjes, midis të cilave ka pauza. Së pari, ka një pauzë të shkurtër të frymëmarrjes, dhe më pas në fazën e dispnesë (nga disa sekonda në një minutë), një heshtje. frymëmarrje të cekët, e cila rritet me shpejtësi në thellësi, bëhet e zhurmshme dhe arrin maksimumin në frymëmarrjen e pestë ose të shtatë, dhe më pas zvogëlohet në të njëjtën sekuencë dhe përfundon me pauzën e shkurtër të ardhshme të frymëmarrjes.

Tek kafshët e sëmura vërehet një rritje graduale e amplitudës së lëvizjeve të frymëmarrjes (deri në hiperpnea të theksuara), e ndjekur nga zhdukja e tyre deri në një ndalesë të plotë (apnea), pas së cilës fillon përsëri një cikël lëvizjesh të frymëmarrjes, duke përfunduar edhe me apnea. Kohëzgjatja e apnesë është 30 - 45 sekonda, pas së cilës cikli përsëritet.

Ky lloj frymëmarrje periodike si rregull, regjistrohet te kafshët me sëmundje të tilla si ethet petechiale, hemorragji në palcën e zgjatur, me uremi, helmim me origjinë të ndryshme. Pacientët gjatë një pauze janë të orientuar keq në mjedis ose humbasin plotësisht vetëdijen, e cila rikthehet kur rifillojnë lëvizjet e frymëmarrjes. Njihet gjithashtu një shumëllojshmëri e frymëmarrjes patologjike, e cila manifestohet vetëm me frymëmarrje të thella të ndërthurura - "" majat ". Frymëmarrja Chain-Stokes, në të cilën midis dy fazat normale dispnea shfaqen rregullisht frymëmarrje ndërkalare, të quajtura frymëmarrje alternative Cheyne-Stokes. Frymëmarrja alternative patologjike është e njohur, në të cilën çdo valë e dytë është më sipërfaqësore, domethënë ka një analogji me një shkelje alternative të aktivitetit kardiak. Janë përshkruar tranzicionet e ndërsjella të frymëmarrjes Cheyne-Stokes dhe dispneja paroksizmale e përsëritur.

Besohet se në shumicën e rasteve frymëmarrja Cheyne-Stokes është një shenjë e hipoksisë cerebrale. Mund të ndodhë me dështim të zemrës, sëmundje të trurit dhe membranave të tij, uremi. Patogjeneza e frymëmarrjes Cheyne-Stokes nuk është plotësisht e qartë. Disa studiues shpjegojnë mekanizmin e tij në mënyrën e mëposhtme. Qelizat e korteksit tru i madh dhe formacionet nënkortikale frenohen për shkak të hipoksisë - frymëmarrja ndalet, vetëdija zhduket, aktiviteti i qendrës vazomotorike pengohet. Megjithatë, kemoreceptorët janë ende në gjendje t'i përgjigjen ndryshimeve të vazhdueshme në përmbajtjen e gazrave në gjak. Një rritje e mprehtë e impulseve nga kemoreceptorët së bashku me një efekt të drejtpërdrejtë në qendrat përqëndrim të lartë dioksidi i karbonit dhe stimujt nga baroreceptorët për shkak të uljes së presionit të gjakut janë të mjaftueshëm për të ngacmuar qendrën e frymëmarrjes - frymëmarrja rifillon. Rivendosja e frymëmarrjes çon në oksigjenimin e gjakut, i cili redukton hipoksinë cerebrale dhe përmirëson funksionin e neuroneve në qendrën vazomotore. Frymëmarrja bëhet më e thellë, vetëdija pastrohet, ngrihet presioni arterial përmirëson mbushjen e zemrës. Rritja e ventilimit çon në një rritje të tensionit të oksigjenit dhe një ulje të tensionit të dioksidit të karbonit në gjaku arterial. Kjo, nga ana tjetër, çon në një dobësim të refleksit dhe stimulimin kimik të qendrës së frymëmarrjes, aktiviteti i së cilës fillon të zbehet - shfaqet apnea.

FRYMË BIOTA

Frymëmarrja e Biot është një formë e frymëmarrjes periodike, e karakterizuar nga alternimi i lëvizjeve të njëtrajtshme ritmike të frymëmarrjes, i karakterizuar nga një amplitudë, frekuencë dhe thellësi konstante dhe pauza të gjata (deri në gjysmë minutë ose më shumë).

Vëzhguar në lezione organike truri, çrregullime të qarkullimit të gjakut, dehje, shoku. Mund të zhvillohet gjithashtu lezion primar qendra e frymëmarrjes infeksion viral(encefalomieliti i lokalizimit të kërcellit) dhe sëmundje të tjera të shoqëruara me dëmtim të qendrës sistemi nervor, sidomos medulla e zgjatur. Shpesh, fryma e Biotit vihet re në meningjitin tuberkuloz.

Është tipike për gjendjet terminale shpesh i paraprin arrestit respirator dhe kardiak. Është një shenjë e pafavorshme prognostike.

FRYMA E GROCK

"Frymëmarrja në formë vale" ose frymëmarrja Grokk të kujton disi frymëmarrjen Cheyne-Stokes, me ndryshimin e vetëm që në vend të një pauze respiratore, vërehet një frymëmarrje e dobët e cekët, e ndjekur nga një rritje në thellësinë e lëvizjeve të frymëmarrjes dhe më pas zvogëlohet.

Ky lloj dispnee aritmike, me sa duket, mund të konsiderohet si faza e të njëjtave procese patologjike që shkaktojnë frymëmarrjen Cheyne-Stokes. Frymëmarrja zinxhir-Stokes dhe "frymëmarrja me onde" janë të ndërlidhura dhe mund të rrjedhin në njëra-tjetrën; forma kalimtare quhet ""ritmi jo i plotë i zinxhirit-Stokes"".

FRYMA E KUSSMAULE

I quajtur pas Adolf Kussmaul, një shkencëtar gjerman që e përshkroi për herë të parë në shekullin e 19-të.

Frymëmarrja patologjike Kussmaul ("frymë e madhe") është një formë patologjike e frymëmarrjes që ndodh në raste të rënda proceset patologjike(fazat para-terminale të jetës). Periudhat e ndërprerjes së lëvizjeve të frymëmarrjes alternohen me frymëmarrje të rralla, të thella, konvulsive, të zhurmshme.

I referohet llojet e terminaleve frymëmarrja është një shenjë prognostike jashtëzakonisht e dobët.

Frymëmarrja e Kussmaul është e veçantë, e zhurmshme, e përshpejtuar pa një ndjenjë subjektive të mbytjes, në të cilën frymëzimet e thella kosto-abdominale alternojnë me ekspirim të madh në formën e "ekstra-ekspiracioneve" ose një fund ekspirativ aktiv. vërejtur në jashtëzakonisht gjendje e rëndë(koma hepatike, uremike, diabetike), në rast helmimi alkool metil ose në sëmundje të tjera që çojnë në acidozë. Si rregull, pacientët me frymëmarrje Kussmaul janë në koma. Në koma diabetike Fryma e Kussmaul shfaqet në sfondin e ekzikozës, lëkura e kafshëve të sëmura është e thatë; e mbledhur në një dele, është e vështirë të drejtohet. Mund të vëzhgohet ndryshimet trofike në gjymtyrë vërehet kruarje, hipotension kokërdhokët e syve, aroma e acetonit nga goja. Temperatura është nënnormale, presioni i gjakut është ulur, vetëdija mungon. Në koma uremike Frymëmarrja Kussmaul është më pak e zakonshme, frymëmarrja Cheyne-Stokes është më e zakonshme.

Gjithashtu janë llojet e terminaleve GAZES DHE APNEISTIKE frymë. tipar karakteristik këto lloje të frymëmarrjes është një ndryshim në strukturën e një valë të vetme të frymëmarrjes.

gulçim- ndodh në fazën terminale të asfiksisë - psherëtima të thella, të mprehta, në rënie të forcës.

Frymëmarrje apneustike karakterizohet nga zgjerimi i ngadaltë i gjoksit, i cili kohe e gjate ishte në gjendje inhalimi. Në këtë rast, ka një përpjekje të vazhdueshme frymëzuese dhe frymëmarrja ndalon në kulmin e frymëzimit. Zhvillohet kur dëmtohet kompleksi pneumotaksik.

Kur organizmi vdes, që nga momenti i fillimit të gjendjes terminale, i nënshtrohet frymëmarrjes hapat e ardhshëm ndryshimet: fillimisht ka dispne, pastaj shtypje të pneumotaksisë, apnezë, gulçim dhe paralizë të qendrës së frymëmarrjes. Të gjitha llojet e frymëmarrjeve patologjike janë një manifestim i automatizmit të poshtëm pontobulbar, i çliruar për shkak të funksionit të pamjaftueshëm të pjesëve më të larta të trurit.

Me procese patologjike të thella, të gjera dhe acidifikimin e gjakut, frymëmarrja vërehet me psherëtima të vetme dhe kombinime të ndryshmeçrregullime të ritmit të frymëmarrjes - disritmi komplekse. Frymëmarrja jonormale ndodh kur sëmundje të ndryshme trupi: tumoret dhe pikat e trurit, ishemi cerebrale e shkaktuar nga humbja e gjakut ose shoku, miokarditi dhe sëmundje të tjera të zemrës të shoqëruara me çrregullime të qarkullimit të gjakut. Në një eksperiment mbi kafshët, frymëmarrjet patologjike riprodhohen me ishemi të përsëritur cerebrale. origjina të ndryshme. Frymëmarrjet patologjike shkaktohen nga një sërë helmimesh endogjene dhe ekzogjene: koma diabetike dhe uremike, helmimi me morfinë, hidrat kloral, novokainë, lobelinë, cianide, monoksid karboni dhe helme të tjera që shkaktojnë hipoksi. lloje të ndryshme; futja e peptonit. Shfaqja e frymëmarrjes patologjike në infeksione përshkruhet: skarlatina, ethe infektive, meningjiti dhe sëmundje të tjera infektive. Shkaqet e frymëmarrjes jonormale mund të jenë kraniale - dëmtim truri, duke ulur presionin e pjesshëm të oksigjenit në ajri atmosferik, mbinxehja e trupit dhe efekte të tjera.

Së fundi, vërehet frymëmarrje jonormale në njerëz të shëndetshëm gjatë gjumit. Ai përshkruhet si një fenomen natyror në fazat më të ulëta të filogjenisë dhe në periudha e hershme zhvillimi ontogjenetik.

Për të ruajtur shkëmbimin e gazit në trup niveli i duhur në rast të vëllimit të pamjaftueshëm të frymëmarrjes natyrale ose ndalimit të saj për ndonjë arsye, ata përdorin ventilim artificial mushkëritë.

Frymëmarrja Cheyne-Stokes, frymëmarrje periodike - frymëmarrje, në të cilën lëvizjet respiratore sipërfaqësore dhe të rralla rriten dhe thellohen gradualisht dhe, duke arritur një maksimum në frymëmarrjen e pestë - të shtatë, përsëri dobësohen dhe ngadalësohen, pas së cilës ka një pauzë. Pastaj cikli i frymëmarrjes përsëritet në të njëjtën sekuencë dhe kalon në pauzën e ardhshme të frymëmarrjes. Emri është dhënë nga emrat e mjekëve John Cheyne dhe William Stokes, në veprat e të cilëve të fillimit të shekullit të 19-të u përshkrua për herë të parë kjo simptomë.

Frymëmarrja Cheyne-Stokes shpjegohet me një ulje të ndjeshmërisë së qendrës së frymëmarrjes ndaj CO2: gjatë fazës së apnesë, tensioni i pjesshëm i oksigjenit në gjakun arterial (PaO2) zvogëlohet dhe tensioni i pjesshëm rritet. dioksid karboni(hiperkapnia), e cila çon në ngacmim të qendrës së frymëmarrjes dhe shkakton një fazë hiperventilimi dhe hipokapnie (ulje të PaCO2).

Frymëmarrja Cheyne-Stokes është normale tek fëmijët mosha më e re ndonjëherë tek të rriturit gjatë gjumit; Frymëmarrja patologjike Cheyne-Stokes mund të jetë për shkak të dëmtimit traumatik të trurit, hidrocefalusit, dehjes, ateroskleroza e rëndë enët e trurit, me dështim të zemrës (për shkak të rritjes së kohës së rrjedhjes së gjakut nga mushkëritë në tru).

Frymëmarrja e Biot është një lloj frymëmarrjeje patologjike, e karakterizuar nga alternimi i lëvizjeve të njëtrajtshme ritmike të frymëmarrjes dhe pauzave të gjata (deri në gjysmë minutë ose më shumë). Vërehet në lezione organike të trurit, çrregullime të qarkullimit të gjakut, intoksikim, shoku dhe gjendje të tjera të rënda të trupit, të shoqëruara me hipoksi të thellë cerebrale.

Edema pulmonare, patogjeneza.

Edemë pulmonare - kërcënuese për jetën një gjendje e shkaktuar nga rrjedhja e papritur e plazmës së gjakut në alveola dhe hapësirën intersticiale të mushkërive me zhvillimin e dështimit akut të frymëmarrjes.

arsyeja kryesore insuficienca respiratore akute me edemë pulmonare po shkumon me çdo frymëmarrje të lëngut që ka hyrë në alveola, gjë që shkakton obstruksion traktit respirator. Për çdo 100 ml lëng formohet 1-1,5 litra shkumë. Shkuma jo vetëm që prish rrugët e frymëmarrjes, por gjithashtu redukton kompliancën e mushkërive, duke rritur kështu ngarkesën në muskujt e frymëmarrjes, hipoksinë dhe edemën. Difuzioni i gazrave përmes membranës alveolare-kapilare është i dëmtuar për shkak të çrregullimeve të qarkullimit limfatik të mushkërive, duke dëmtuar ventilimin kolateral nëpër poret e Kohn, funksioni i kullimit dhe rrjedhjen e gjakut kapilar. Anashkalimi i gjakut mbyll rrethin vicioz dhe rrit shkallën e hipoksisë.

Klinika: Ngacmim, mbytje, gulçim (30-50 në 1 min.), cianozë, frymëmarrje me flluska, sputum rozë me shkumë, djersitje e bollshme, ortopnea, nje numer i madh i fishkëllimë me përmasa të ndryshme, ndonjëherë nxjerrje e zgjatur, tinguj të mbytur të zemrës, puls i shpeshtë, i vogël, ekstrasistola, ndonjëherë "ritmi i galopit", acidoza metabolike, presioni venoz dhe ndonjëherë arterial është rritur, në rreze x, një rënie totale e transparencës së fushat e mushkërive, duke u rritur me rritjen e edemës.

Sipas intensitetit të zhvillimit, edema pulmonare mund të ndahet në format e mëposhtme:

1. Rrufeja e shpejtë (10-15 minuta)

2. akute (deri në disa orë)

3. i zgjatur (deri në një ditë ose më shumë)

Ashpërsia foto klinike varet nga faza e edemës pulmonare:

1. faza e parë - fillestare e shprehur klinikisht me zbehje të lëkurës (cianoza nuk është e nevojshme), shurdhim i toneve të zemrës, i vogël. puls i shpeshtë, gulçim, i pandryshuar foto me rreze x, devijime të vogla të CVP dhe presionit të gjakut. Rales të ndryshme të lagështa të shpërndara dëgjohen vetëm gjatë auskultimit;

2. Faza e dytë - edemë e theksuar (mushkëri "e lagësht") - lëkura është cianotike e zbehtë, tingujt e zemrës janë të mbytura, pulsi është i vogël, por ndonjëherë nuk llogaritet, takikardi e theksuar, ndonjëherë aritmi, një rënie e ndjeshme e transparenca e fushave të mushkërive me ekzaminim me rreze x, gulçim i rëndë dhe frymëmarrje me flluska, rritje e CVP dhe presionit të gjakut;

3. Faza e tretë - përfundimtare (rezultati):

Me kohë dhe trajtim të plotëënjtja mund të ndalet dhe simptomat e listuara më sipër zhduken gradualisht;

Me mungesë ndihmë efektive edema pulmonare arrin kulmin e saj - faza përfundimtare - presioni i gjakut zvogëlohet në mënyrë progresive, mbulesa e lëkurës bëhen cianotike, shkuma rozë lirohet nga trakti respirator, frymëmarrja bëhet konvulsive, ndërgjegjja bëhet konfuze ose humbet plotësisht. Procesi përfundon me arrest kardiak.

Rastet e edemës së rëndë pulmonare që nuk mund të ndalet brenda 10-15 minutave duhet t'i atribuohen fazës terminale. Zhvillimi i edemës pulmonare dhe prognoza e rezultatit të saj varet kryesisht nga sa shpejt, energjikisht dhe racionalisht kryhen masat terapeutike.

Në varësi të mbizotërimit të mekanizmit etiopatogjenetik, kryesori format klinike edemë pulmonare.

1. Edema pulmonare kardiogjene (hemodinamike) ndodh në insuficiencën akute të ventrikulit të majtë (infarkt miokardi, krizë hipertensionale, mitrale dhe defektet e aortës zemrat, glomerulonefriti akut, hiperhidratim. Mekanizmi kryesor patogjen është rritje e mprehtë Presioni hidrostatik në kapilarë arterie pulmonare për shkak të zvogëlimit të rrjedhjes së gjakut nga një rreth i vogël ose rritjes së hyrjes së tij në sistemin e arteries pulmonare.

Patogjeneza dhe klinika e edemës së tillë pulmonare dhe astmës kardiake janë kryesisht të ngjashme. Të dyja gjendjet ndodhin me të njëjtat sëmundje të zemrës dhe edema pulmonare, nëse zhvillohet, kombinohet gjithmonë me astmën kardiake, duke qenë kulmi i saj, apogjeja. Në një pacient që është në pozicion ortopne, kolla intensifikohet edhe më shumë, shtohet numri i ralave me lagështirë të përmasave të ndryshme, të cilat mbytin tingujt e zemrës, frymëmarrja flluskuese, e dëgjuar në distancë, shfaqet nga goja dhe hunda, me shkumë të bollshme, fillimisht e bardhë dhe më vonë rozë nga përzierja. të lëngjeve të gjakut.

2. Edemë toksike mushkëria zhvillohet si pasojë e dëmtimit të membranave alveolaro-kapilare, rritjes së përshkueshmërisë së tyre dhe prodhimit të sekrecioneve alveolaro-bronkiale. Kjo formë është tipike për sëmundjet infektive(gripi, infeksioni kokas), helmimet (klori, amoniaku, fosgjeni, acidet e forta etj.), uremia dhe shoku anafilaktik.

3. Edema pulmonare neurogjenike komplikon sëmundjet e SNQ ( sëmundjet inflamatore truri, lëndimi traumatik i trurit, koma e etiologjive të ndryshme).

4. Edemë pulmonare për shkak të ndryshimeve në gradientin e presionit në kapilarët dhe alveolat pulmonare gjatë frymëmarrjes së zgjatur kundër rezistencës së inhalimit (laringospazma, edemë stenozuese e laringut dhe trakeobronkit, trupa të huaj) dhe ventilim mekanik me presion negativ espirator, si dhe me hipoproteinemi.

Faza intersticiale e edemës pulmonare në sëmundjet e zemrës është e ashtuquajtura astma kardiake. Etio mekanizmat patogjenë dhe simptomat klinike njesoj si ne edemen pulmonare fillestare me origjine kardiogjene. Terapia e filluar me kohë mund të parandalojë zhvillimin e astmës kardiake dhe të ndalojë sulmin.

Me edemën pulmonare, EKG mund të tregojë shenja të një infarkti të vërtetë të miokardit (nëse edema shkaktohet prej tij), infarkt miokardi muri i pasmë barkushja e majtë (për shkak të rritjes së presionit në qarkullimin pulmonar në mungesë të nekrozës në muskulin e zemrës) dhe ndryshimet karakteristike të hipoksisë së miokardit.

Kohëzgjatja e edemës pulmonare është nga disa minuta në disa orë, ndonjëherë deri në dy ditë.

Informacione të ngjashme.

Çrregullime të ritmit të frymëmarrjes

Llojet patologjike të frymëmarrjes përfshijnë periodike, terminale dhe të disociuara.

Frymëmarrje periodike quhet një shkelje e tillë e ritmit të frymëmarrjes, në të cilën periudhat e frymëmarrjes alternohen me periudha apnee. Ai përfshin Cheyne-Stokes, Biot dhe frymëmarrje me onde (Fig. 60).

Figura 60. Llojet e frymëmarrjes periodike.

A - frymëmarrja Cheyne-Stokes; B - fryma e Biotit; B - frymëmarrje si valë.

Patogjeneza e frymëmarrjes Cheyne-Stokes nuk është sqaruar plotësisht. Besohet se patogjeneza e frymëmarrjes periodike bazohet në një ulje të ngacmueshmërisë së qendrës së frymëmarrjes (një rritje në pragun e ngacmueshmërisë së qendrës së frymëmarrjes). Supozohet se në sfondin e ngacmueshmërisë së reduktuar, qendra e frymëmarrjes nuk i përgjigjet përqendrimit normal të dioksidit të karbonit në gjak. Për të eksituar qendrën e frymëmarrjes nevojitet një përqendrim i madh i saj. Koha e akumulimit të këtij stimuli në dozën e pragut përcakton kohëzgjatjen e pauzës (apnea). Lëvizjet e frymëmarrjes krijojnë ajrosje të mushkërive, CO 2 lahet nga gjaku dhe lëvizjet e frymëmarrjes ngrijnë përsëri.

Frymëmarrja në formë valë karakterizohet nga lëvizjet e frymëmarrjes që rriten dhe zvogëlohen gradualisht në amplitudë. Në vend të një periudhe apnee, regjistrohen valë të vogla të frymëmarrjes.

te modele terminale të frymëmarrjes përfshijnë: frymëmarrjen Kussmaul (frymëmarrje e madhe), frymëmarrje apneustike dhe gulçim - frymëmarrje (Fig. 61).

Ka arsye për të besuar ekzistencën sekuencë të caktuar insuficienca respiratore fatale derisa të ndalet plotësisht: së pari, ngacmimi (frymëmarrja Kussmaul), pastaj apneuza, gulçimi - frymëmarrja, paraliza e qendrës së frymëmarrjes. Me sukses reanimimi Ndoshta zhvillimi i kundërt dështimi i frymëmarrjes derisa të restaurohet plotësisht.

Figura 61. Llojet e frymëmarrjes terminale. A - Kussmaul; B - frymëmarrje apneustike; B - gulçim - frymëmarrje

Fryma e Kussmaul- i madh, i zhurmshëm frymemarrje e thelle("fryma e një kafshe të gjuajtur"), duke ngordhur, paraagonale ose kurrizore, tregon një depresion shumë të thellë të qendrës së frymëmarrjes, kur seksionet e sipërme të saj janë plotësisht të frenuara dhe frymëmarrja kryhet kryesisht për shkak të aktivitetit të mbetur ende. ndarjet kurrizore. Zhvillohet para një ndërprerjeje të plotë të frymëmarrjes dhe karakterizohet nga lëvizje të rralla të frymëmarrjes me pauza të gjata deri në disa minuta, një fazë e zgjatur inhalimi dhe nxjerrjeje, me përfshirjen e muskujve ndihmës (musculi sternocleidomastoidei) në frymëmarrje. Thithja shoqërohet me hapjen e gojës dhe pacienti, si të thuash, kap ajrin.

Frymëmarrja e Kussmaul ndodh si rezultat i ngacmueshmërisë së dëmtuar të qendrës së frymëmarrjes në sfondin e hipoksisë cerebrale, acidozës, fenomeneve toksike dhe është tipike për pacientët me dëmtim të ndërgjegjes në koma diabetike, uremike dhe helmimi me alkool metil. Frymëmarrjet e thella të zhurmshme me pjesëmarrjen e muskujve kryesorë dhe ndihmës të frymëmarrjes zëvendësohen nga një nxjerrje aktive e detyruar e zhurmshme.

Frymëmarrje apneustike karakterizohet nga një thithje e detyruar e zgjatur dhe herë pas here e ndërprerë nxjerrje e shkurtër. Kohëzgjatja e inhalimeve është shumë herë më e madhe se kohëzgjatja e frymëmarrjes. Zhvillohet me dëmtim të kompleksit pneumotaksik (mbidozë barbituratesh, lëndim truri, infarkt pontine). Ky lloj i lëvizjes së frymëmarrjes ndodh në eksperiment pasi kafsha ka prerë të dy nervat vagus dhe trungun në kufirin midis pjesës së sipërme dhe e treta e mesme urë. Pas një prerje të tillë, efektet e frenimit eliminohen. ndarjet e sipërme urë me neuronet përgjegjëse për frymëzimin.

Frymëmarrje - frymëmarrje(nga anglishtja. gulçim- kapni ajrin me gojë, mbyteni) ndodh në fazën shumë terminale të asfiksisë (d.m.th. me hipoksi të thellë ose hiperkapni). Ndodh në foshnjat e parakohshme dhe në shumë gjendjet patologjike(helmime, trauma, hemorragji dhe tromboza të trungut të trurit). Këto janë frymëmarrje të vetme, të rralla, me rënie të forcës me frymëmarrje të gjata (10-20 s secila) gjatë nxjerrjes. Në aktin e frymëmarrjes gjatë gulçimit, nuk përfshihen vetëm diafragma dhe muskujt e frymëmarrjes të gjoksit, por edhe muskujt e qafës dhe të gojës.

Dalloni akoma frymëmarrje e shkëputur- dështimi i frymëmarrjes, në të cilin ka lëvizje paradoksale të diafragmës, asimetri të lëvizjes së majtë dhe gjysma e djathtë gjoks. Frymëmarrja "ataksike" e keqformuar e Grocco-Frugoni karakterizohet nga disociimi i lëvizjeve respiratore të diafragmës dhe muskujve ndër brinjë. Kjo vërehet në shkelje qarkullimi cerebral, tumoret e trurit dhe të tjera çrregullime të rënda rregullimi nervor frymëmarrje.

496) Çfarë është apnea, hipopnea dhe hiperpnea?

Apnea quhet ndërprerja e lëvizjes së ajrit në Sistemi i frymëmarrjes zgjat të paktën 10 s. Hipopnea nënkupton një ulje të vëllimit të baticës, dhe hiperpnea, përkundrazi, rritja e saj.

497) Çfarë është frymëmarrja Cheyne-Stokes?

Frymëmarrja Cheyne-Stokes është një formë e frymëmarrjes periodike e karakterizuar nga cikle të rregullta me një rritje dhe ulje të vëllimit të baticës, të ndara me intervale të apnesë qendrore ose hipopnesë.

498) Përshkruani llojin e frymëmarrjes Cheyne-Stokes.

Frymëmarrja Cheyne-Stokes me ngritjen dhe rënien e saj, në të cilën hiperventilimi zëvendësohet nga apnea, është tipike për pacientët me lëndime cerebrale bifrontale ose masive, obezitet me lezione difuze dështimi i trurit dhe zemrës.

499) Përshkruani më hollësisht veçoritë e frymëmarrjes Cheyne-Stokes dhe metodat që ndihmojnë në diagnostikimin e saj. A është prania e frymëmarrjes Cheyne-Stokes gjithmonë një shenjë e një sëmundjeje?

Frymëmarrja Cheyne-Stokes karakterizohet nga cikle të përsëritura rregullisht që konsistojnë në një rritje në rritje të vëllimit të baticës e ndjekur nga një rënie (çdo Vt pasues është më i vogël se ai i mëparshmi), të cilat ndahen nga periudha apnee ose hipopnee. Regjistrimi i presionit intraezofageal ndihmon për të përcaktuar nëse periudha e hipopnesë ka një gjenezë qendrore apo obstruktive, veçanërisht me një periudhë të shkurtër hiperpnee. Frymëmarrja Cheyne-Stokes vërehet më shpesh tek pacientët me një kombinim të sëmundjeve kardiake dhe neurologjike, ajo bazohet në një normë të reduktuar të qarkullimit të gjakut dhe në funksion të dëmtuar të qendrave të frymëmarrjes. Ky lloj i frymëmarrjes ndodh shpesh edhe tek njerëzit e moshuar me të jashtme funksionet normale sistemet kardiovaskulare dhe nervore qendrore dhe te të rinjtë e shëndetshëm kur ngjiten në lartësi të mëdha.

500) Cilat janë kardiovaskulare dhe çrregullime neurologjike përfshirë në patogjenezën e frymëmarrjes Cheyne-Stokes?

Ngadalësimi i qarkullimit të gjakut dhe varësia e rregullimit të frymëmarrjes në një masë më të madhe nga oksigjeni sesa nga dioksidi i karbonit janë çrregullimet kryesore të funksioneve kardiovaskulare dhe neurologjike përgjegjëse për zhvillimin e frymëmarrjes Cheyne-Stokes. Këta mekanizma patogjenetikë shpjegojnë faktin se frymëmarrja Cheyne-Stokes shpesh ka një kombinim të sëmundjeve të zemrës dhe trurit.

501) sëmundjet neurologjike A është e lidhur frymëmarrja Cheyne-Stokes?

Shumica e pacientëve me frymëmarrje Cheyne-Stokes vuajnë nga kardiake dhe patologji neurologjike, megjithëse sëmundja themelore mund të kufizohet vetëm në një sistem. Ngadalësimi i fluksit të gjakut konsiderohet si një faktor kryesor në zhvillimin e frymëmarrjes Cheyne-Stokes në pacientët me dështim të zemrës, por shtimi i kongjestionit në mushkëri rrit gjasat e shfaqjes së tij. Hipoksemia rrit ndjeshmërinë dhe paqëndrueshmërinë e qendrës së frymëmarrjes. Ndjeshmëria e qendrës së frymëmarrjes automatike mund të rritet gjithashtu nga një rritje e aktivitetit refleks të mekanoreceptorëve në prani të mbingarkesës në mushkëri. Frymëmarrja Cheyne-Stokes ndodh me shumë çrregullime neurologjike, duke përfshirë patologjinë cerebrovaskulare të shkaktuar nga hemorragjia, infarkti cerebral ose tromboembolia e enëve të saj, me meningjit, encefalit, traumë ose tumor intrakranial.

Më shumë për temën FRYMËMARRJA PERIODIKE:

1. Paragrafi i nëntëmbëdhjetë. Kalimi nga frymëmarrje e madhe në frymëmarrje të shpejtë dhe në frymëmarrje të shpeshtë II dhe dukuritë e kundërta me këtë
2. Seksioni tridhjetë e tre. Frymëmarrja e atyre që e kanë të kufizuar nga çdo shkak dhe e frymëmarrjes së pacientëve me astmë
3. Paragrafi i njëzet. Frymëmarrja me ndihmën e vrimave të hundës, domethënë frymëmarrja që lëviz krahët e hundës
4. Seksioni njëzet e tetë. Diskursi i përgjithshëm mbi frymëmarrjen në natyra dhe kushte të ndryshme dhe mbi frymëmarrjen në mosha të ndryshme

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Punë e mirë në sajtin">

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Priti në http://www.allbest.ru/

Llojet patologjike të frymëmarrjes. Frymëmarrje periodike dhe terminale

frymëmarrje patologjike biot grokk

Frymëmarrje patologjike (periodike) - frymëmarrje e jashtme, e cila karakterizohet nga një ritëm grupor, shpesh i alternuar me ndalesa (periudhat e frymëmarrjes alternohen me periudha apnea) ose me frymëmarrje periodike ndërkalare.

Shkeljet e ritmit dhe thellësisë së lëvizjeve të frymëmarrjes manifestohen me shfaqjen e pauzave në frymëmarrje, një ndryshim në thellësinë e lëvizjeve të frymëmarrjes.

Arsyet mund të jenë:

1) efekte jonormale në qendrën e frymëmarrjes të shoqëruara me akumulimin e produkteve metabolike jo të plota të oksiduara në gjak, dukuritë e hipoksisë dhe hiperkapnisë për shkak të çrregullimeve akute të qarkullimit sistemik dhe funksionit të ventilimit të mushkërive, intoksikimet endogjene dhe ekzogjene (sëmundje të rënda të mëlçisë , diabeti mellitus, helmimi);

2) edema reaktive-inflamatore e qelizave të formacionit retikular (lëndim traumatik i trurit, ngjeshje e trungut të trurit);

3) humbja primare e qendrës së frymëmarrjes nga një infeksion viral (encefalomieliti i lokalizimit të kërcellit);

4) çrregullime të qarkullimit të gjakut në trungun e trurit (spazma e enëve cerebrale, tromboembolia, hemorragjia).

Frymëmarrja Cheyne-Stokes

Emërtuar sipas mjekëve që e përshkruan për herë të parë këtë lloj frymëmarrjeje jonormale - (J. Cheyne, 1777-1836, mjek skocez; W. Stokes, 1804-1878, mjek irlandez).

Frymëmarrja Cheyne-Stokes karakterizohet nga periodiciteti i lëvizjeve të frymëmarrjes, midis të cilave ka pauza. Së pari, ndodh një pauzë e shkurtër e frymëmarrjes dhe më pas në fazën e dispnesë (nga disa sekonda në një minutë), fillimisht shfaqet një frymëmarrje e heshtur e cekët, e cila shpejt rritet në thellësi, bëhet e zhurmshme dhe arrin maksimumin në frymëmarrjen e pestë ose të shtatë, dhe më pas. zvogëlohet në të njëjtën sekuencë dhe përfundon me pauzën e shkurtër të ardhshme të frymëmarrjes.

Pacientët gjatë një pauze janë të orientuar keq në mjedis ose humbasin plotësisht vetëdijen, e cila rikthehet kur rifillojnë lëvizjet e frymëmarrjes. Besohet se në shumicën e rasteve frymëmarrja Cheyne-Stokes është një shenjë e hipoksisë cerebrale. Mund të ndodhë me dështim të zemrës, sëmundje të trurit dhe membranave të tij, uremi. Patogjeneza e frymëmarrjes Cheyne-Stokes nuk është plotësisht e qartë. Disa studiues shpjegojnë mekanizmin e tij si më poshtë. Qelizat e korteksit cerebral dhe formacionet nënkortikale frenohen për shkak të hipoksisë - frymëmarrja ndalet, vetëdija zhduket dhe aktiviteti i qendrës vazomotorike pengohet. Megjithatë, kemoreceptorët janë ende në gjendje t'i përgjigjen ndryshimeve të vazhdueshme në përmbajtjen e gazrave në gjak.

Fryma e Biotit

Frymëmarrja e Biot është një formë e frymëmarrjes periodike, e karakterizuar nga alternimi i lëvizjeve të njëtrajtshme ritmike të frymëmarrjes, i karakterizuar nga një amplitudë, frekuencë dhe thellësi konstante dhe pauza të gjata (deri në gjysmë minutë ose më shumë).

Vërehet në lezione organike të trurit, çrregullime të qarkullimit të gjakut, intoksikim, shoku. Mund të zhvillohet edhe me një lezion parësor të qendrës së frymëmarrjes me një infeksion viral (encefalomielit të rrjedhës) dhe sëmundje të tjera të shoqëruara me dëmtim të sistemit nervor qendror, veçanërisht palcës së zgjatur. Shpesh, fryma e Biotit vihet re në meningjitin tuberkuloz.

Është karakteristikë e gjendjeve terminale, shpesh i paraprin arrestit respirator dhe kardiak. Është një shenjë e pafavorshme prognostike.

Fryma e Grokkut

Frymëmarrja në formë valësh ose frymëmarrja e Grokk-ut të kujton disi frymëmarrjen Cheyne-Stokes, me ndryshimin e vetëm që në vend të një pauze respiratore vihet re një frymëmarrje e dobët e cekët, e ndjekur nga një rritje e thellësisë së lëvizjeve të frymëmarrjes dhe më pas zvogëlimi i saj.

Ky lloj dispnee aritmike, me sa duket, mund të konsiderohet si faza e të njëjtave procese patologjike që shkaktojnë frymëmarrjen Cheyne-Stokes. Frymëmarrja me zinxhir-Stokes dhe "frymëmarrja me valë" janë të ndërlidhura dhe mund të kalojnë në njëra-tjetrën; forma kalimtare quhet ""ritmi jo i plotë Cheyne-Stokes".

Fryma e Kussmaul

I quajtur pas Adolf Kussmaul, një shkencëtar gjerman që e përshkroi për herë të parë në shekullin e 19-të.

Frymëmarrja patologjike Kussmaul (“frymëmarrja e madhe”) është një formë patologjike e frymëmarrjes që ndodh në procese të rënda patologjike (fazat para-terminale të jetës). Periudhat e ndërprerjes së lëvizjeve të frymëmarrjes alternohen me frymëmarrje të rralla, të thella, konvulsive, të zhurmshme.

I referohet llojeve terminale të frymëmarrjes, është një shenjë prognostike jashtëzakonisht e pafavorshme.

Frymëmarrja e Kussmaul është e veçantë, e zhurmshme, e shpejtë pa një ndjesi subjektive të mbytjes, në të cilën frymëzimet e thella kosto-abdominale alternojnë me ekspirim të madh në formën e "ekstra-ekspiracioneve" ose një fund ekspirativ aktiv. Vërehet në gjendje jashtëzakonisht të rëndë (komë hepatike, uremike, diabetike), në rast helmimi me alkool metil ose në sëmundje të tjera që çojnë në acidozë. Si rregull, pacientët me frymë Kussmaul janë në koma. Në koma diabetike, fryma e Kussmaul shfaqet në sfondin e ekzikozës, lëkura e kafshëve të sëmura është e thatë; e mbledhur në një dele, është e vështirë të drejtohet. Mund të ketë ndryshime trofike në gjymtyrë, gërvishtje, hipotension të kokës së syrit dhe erë acetoni nga goja. Temperatura është nënnormale, presioni i gjakut është ulur, vetëdija mungon. Në koma uremike, frymëmarrja Kussmaul është më pak e zakonshme, frymëmarrja Cheyne-Stokes është më e zakonshme.

Organizuar në Allbest.ru

...

Dokumente të ngjashme

ndaloni frymëmarrjen si situatë kritike organizmi, shkelje të funksioneve dhe pamjes së tij. Metoda e kujdesit urgjent për apnea e gjumit, nevoja për shtrimin në spital. Shkaqet frymëmarrje e zhurmshme dhe ofrimin e ndihmës. Dështimi i frymëmarrjes tek fëmijët.

abstrakt, shtuar 23.07.2009


Hulumtimi fizik organet e frymëmarrjes. Llojet e ndërgjegjes, mjegullimi i saj. Mospërputhje mosha mjekësore metrikë. Shkaqet kryesore të devijimit të trakesë në anën. Kyfotik dhe lordotik kafaz i kraharorit. Fryma e Cheyne-Stokes, Biott, Grokk.

prezantim, shtuar 27.10.2013


Fazat kryesore të frymëmarrjes njerëzore. Sistemi i transportit frymëmarrjen, duke përfshirë sistemin frymëmarrje e jashtme, sistemin e qarkullimit të gjakut dhe sistemin qelizor të frymëmarrjes. Degëzimi i rrugëve të frymëmarrjes. Spirogrami dhe pletismografia. Dinamika e moshës së vëllimeve të mushkërive.

prezantim, shtuar 05/06/2014


Arrestimi i frymëmarrjes si një gjendje kritike. Shkaqet që çojnë në apnea, mekanizmi i procesit. Frymëmarrja është e zhurmshme (dëmtimi i kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes). Ndihma e parë në goditje trupat e huaj në traktin respirator. Çrregullime të frymëmarrjes tek fëmijët.

abstrakt, shtuar 07.10.2013


Patologjia e traktit respirator. Sindromat idiopatike të hipoventilimit. Çrregullime të ritmit të frymëmarrjes. Neuromuskulare, "kornizë" dështim të frymëmarrjes. Lodhja muskujt e frymëmarrjes. Shkaqet e obstruksionit dhe sëmundjeve obstruktive. Përbërja e gazit gjaku.

tezë, shtuar 13.04.2009


Gulçim si vështirësi në frymëmarrje, e karakterizuar nga një shkelje e ritmit dhe forcës së lëvizjeve të frymëmarrjes, llojet: frymëmarrëse, ekspirative. Njohja me simptoma të zakonshme sëmundjet e frymëmarrjes. Marrja në konsideratë e rregullave për përdorimin e një inhalator xhepi.

abstrakt, shtuar më 23.12.2013


Rregullimi i frymëmarrjes së jashtme. Ndikimi i frymëmarrjes së jashtme në lëvizjet, tiparet e tij gjatë lëvizjes, puna e muskujve intensitet të ndryshëm. Kombinimi i fazave të frymëmarrjes dhe lëvizjes. Efektiviteti i raporteve sinkron dhe asinkron të shkallës së lëvizjeve dhe ritmit të frymëmarrjes.

punim afatshkurtër, shtuar 25.06.2012


Rëndësia e frymëmarrjes për jetën e trupit. Mekanizmi i frymëmarrjes. Shkëmbimi i gazit në mushkëri dhe inde. Rregullimi i frymëmarrjes në trupin e njeriut. Karakteristikat e moshës dhe çrregullime të frymëmarrjes. Defektet e organeve të të folurit. Parandalimi i sëmundjeve.

punim afatshkurtër, shtuar 26.06.2012


Llojet themelore të frymëmarrjes. Fazat e thithjes dhe nxjerrjes gjatë frymëmarrjes. Programi "Comfort-LOGO" si zhvillimi i fundit në fushën e integrimit të programeve psiko-korrektuese, logopedie dhe logopedi. Monitorimi i pulsit, temperatura periferike.

prezantim, shtuar 23.05.2014


Koncepti i procesit të frymëmarrjes në mjekësi. Përshkrimi i veçorive të sistemit të frymëmarrjes, një përshkrim të shkurtër të secili prej tyre, strukturën dhe funksionin. Shkëmbimi i gazit në mushkëri, parandalimi i sëmundjeve të frymëmarrjes. Karakteristikat e strukturës së sistemit të frymëmarrjes tek fëmijët, roli i terapisë ushtrimore.