Ekzaminimi klinik i pacientëve gjinekologjikë të moshës madhore dhe adoleshentëve. Hapni Bibliotekën Mjekësore
OBJEKTIVI MËSIMOR: kuptojnë pesë grupet e ekzaminimit klinik të pacientëve gjinekologjikë. Për të studiuar indikacionet për shtrimin në spital të pacientëve gjinekologjikë.
STUDENTI DUHET TË DITË:
1. Ekzaminimi klinik është metoda kryesore e vëzhgimit dinamik.
2. Sistemi i ekzaminimit klinik me pesë grupe.
3. Grupet vëzhgim dispancer pacientët gjinekologjikë.
4. Urdhri nr. 572n i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse. “Për miratimin e procedurës për ofrimin e kujdesit mjekësor në fushën e Obstetrikës dhe Gjinekologjisë (me përjashtim të përdorimit të RTSH).
5. Indikacionet për shtrimin në spital të pacientëve gjinekologjikë.
6. Indikacionet për shtrimin në spital të pacientëve gjinekologjikë me sëmundje të ndryshme dentare.
7. Indikacionet për qëndrimin e pacientëve gjinekologjikë në spitalet ditore.
8. Lista e operacioneve dhe manipulimeve të vogla gjinekologjike që duhen kryer në spital ditor.
9. Vëzhgimi dinamik i grave pas ndërprerjes së shtatzënisë.
10. Vëzhgimi dinamik i grave duke përdorur metoda të ndryshme kontracepsioni.
11. Roli i klinikave antenatale në parandalimin sëmundjet gjinekologjike.
12. Roli i klinikave antenatale në diagnostikimin e sëmundjeve gjinekologjike.
13. Roli i klinikave antenatale në trajtimin e pacientëve gjinekologjikë.
14. Organizimi i kujdesit gjinekologjik në zonat rurale.
15. Veçoritë e ekzaminimit mjekësor në zonat rurale.
16. Parimet e organizimit të kujdesit dentar për pacientët gjinekologjikë në klinikat dhe klinikat antenatale.
Studenti duhet të jetë i aftë:
· mbledhin anamnezë nga pacientët gjinekologjikë;
· të kryejë ekzaminimin e organeve gjenitale të jashtme dhe ekzaminimin me anë të pasqyrave;
· të kryejë një ekzaminim bimanual, vaginal-abdominal;
· të vlerësojë të dhënat nga metodat e hulumtimit laboratorik (analizat e njollave, gjakut, urinës);
· të vlerësojë të dhënat ekografike të organeve të legenit.
DETYRAT TESTIMIT
1. Qëllimi i klinikës antenatale është:
A)vëzhgimi shpërndarës i grave shtatzëna
B)vëzhgimi dispens i pacientëve gjinekologjikë
C) kujdesi terapeutik obstetrik dhe gjinekologjik
D) ofrimi i trajtimit ambulator dhe i kujdesit obstetrik-gjinekologjik parandalues që synon ruajtjen shëndetin riprodhues, përmirësimin e shëndetit të grave, parandalimin e vdekshmërisë amtare.
2. Objektivat e klinikës antenatale për ofrimin e kujdesit gjinekologjik janë:
A) kryerja e diagnostikimit, trajtimit dhe rehabilitimit të kualifikuar të sëmundjeve gjinekologjike duke përdorur teknologji moderne
B) kryerja e masave parandaluese për parandalimin e sëmundjeve gjinekologjike dhe onkologjike.
C) kryerja e punës edukative sanitare
D) kryerja e punës për planifikimin familjar, kontracepsionin, parandalimin e abortit
E) sigurimin e mbrojtjes sociale dhe ligjore të grave në përputhje me legjislacionin për mbrojtjen e amësisë dhe foshnjërisë
E) sigurimin e vazhdimësisë në ekzaminimin dhe trajtimin e grave në institucione obstetriko-gjinekologjike dhe të tjera mjekësore dhe parandaluese.
G) të gjitha sa më sipër janë të sakta
3. Përcaktoni dokumentet e kontabilitetit për vëzhgimin e pacientëve gjinekologjikë:
A) kartela mjekësore e një pacienti ambulator (formulari 25\u)
B) kartela e kontrollit të vëzhgimit të shpërndarësve (formulari 030\u)
B) një kupon për një takim me një mjek
D) ditari i punës së mjekut
4. Në strukturën e parandalimit ekzaminim gjinekologjik përfshin gjithçka përveç:
A) identifikimi i ankesave
B) ekzaminimi i gjëndrave të qumështit
B) të veçantë ekzaminim gjinekologjik
G) ekzaminim citologjik papanicolaou cervikal
D) kolposkopia
5. Sëmundjet gjinekologjike diagnostikohen kur:
A) vetë-referimi i grave në klinikat antenatale
B) gjatë ekzaminimeve parandaluese
C) gjatë ekzaminimit të grave në shtëpi (në thirrje ose duke vizituar në mënyrë aktive një mjek)
D) të gjitha përgjigjet janë të sakta
6. Pacientët duhet të jenë nën vëzhgim ambulantë në kushtet e klinikës antenatale:
A) pas trajtimit kirurgjik jashtë shtatzënia intrauterine;
B) me shkelje cikli menstrual;
C) me fibroide të mitrës, madhësia e të cilave korrespondon me një shtatzëni më pak se 12 javë;
D) me inflamacion kronik shtojcat e mitrës;
D) të gjitha grupet e mësipërme.
7. Stacioni urgjent në spital spitali gjinekologjik indikohet në të gjitha rastet e mëposhtme, përveç:
A) përdredhje e pedikulës së tumorit ovarian;
B) lindja e një nyje miomatoze submukoze;
B) hiperplazi endometriale atipike;
D) akute inflamacion purulent shtojcat e mitrës;
D) shtatzëni ektopike, e shqetësuar nga lloji i abortit tubal.
Shembuj të përgjigjeve për kontrolli i testit
1- g; 2-g; 3- a, b; 4-d; 5- g; 6-d; 7-inç
Detyrat situative
Detyra nr. 1.
Pacientja K., 20 vjeç, shkoi në klinikën antenatale për regjistrim, e konsideron veten shtatzënë, pasi menstruacionet i vonohen me 10 ditë, një ditë para se të bënte një test shtatzënie në shtëpi - ishte pozitiv. Pas ekzaminimit, ankesat për dhimbje të vogla periodike në pjesën e poshtme të barkut për 2 ditë.
Nga anamneza: menstruacionet që në moshën 12 vjeçare, pa asnjë veçori. Jeta seksuale nga 18 vjeç. Aktualisht i martuar. Kjo është shtatzënia e dytë, e para në vitin 2005. Përfundoi me abort mjekësor në 8 javë të shtatzënisë. Ajo vuan nga salpingooforiti kronik bilateral dhe metroendometriti, për të cilat është trajtuar vazhdimisht në spital dhe në klinikën antenatale.
Objektivisht: gjendja është e kënaqshme, lëkura dhe mukozat e dukshme janë me ngjyrë fiziologjike. Temperatura 36 gradë. Pulsi 76 rrahje/min, ritmik. Presioni i gjakut 120/80 mmHg. Nuk u zbulua asnjë patologji nga organet e frymëmarrjes apo të zemrës. Gjuha është e lagur. Barku nuk është i fryrë, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes, është i butë dhe pa dhimbje. Nuk ka simptoma të acarimit peritoneal.
Ekzaminimi vaginal: pas ekzaminimit, organet gjenitale të jashtme formohen saktë.
P.S: mukoza vaginale është cianotike, qafa e mitrës është pa patologji të dukshme.
P.V.: mitra madhësive normale, i zbutur, pa dhimbje. Shtojcat e duhura nuk janë identifikuar. Në të majtë, palpohen shtojcat paksa të zmadhuara, me konsistencë brumë, pak të dhimbshme. Harqet janë të thella dhe pa dhimbje. Parametrat janë falas.
Gruaja u referua për një skanim me ultratinguj për cito. Sipas të dhënave me ultratinguj, nuk ka shenja të shtatzënisë intrauterine. Vihet re një formacion tubo-ovarian në zonën e shtojcave të majta. Asnjë lëng i lirë nuk zbulohet në forniksin e pasmë.
Mjeku i klinikës antenatale ka diagnostikuar: progresive shtatzënia tubale majtas.
Cilat janë taktikat e mëtejshme të mjekut të klinikës antenatale?
Shembull i përgjigjes: Mjeku në klinikën antenatale duhet ta shtrojë urgjentisht pacientin për trajtim kirurgjik.
MODULI 2: “Cikli menstrual, çrregullime të ciklit menstrual”, “Riprodhues sistemi i gruas»,
TEMA 2.1.: “RREGULLIMI NEUROENDOKRINE I FUNKSIONIT RIPRODUKTIV TË GRUAS”
Qëllimi i mësimit: Studioni klasifikimin, etiologjinë, patogjenezën, metodat e diagnostikimit dhe trajtimit të çrregullimeve funksioni menstrual.
Studenti duhet të dijë:
I. Çështje të disiplinave bazë
1. Strukturat endokrine dhe roli i tyre në rregullimin e sistemit riprodhues
Sistemi hipotalamo-hipofizë
Gjëndrat seksuale
Tiroide
Gjendrat e adrenalines
Të tjera organet endokrine dhe hormonet
2. Roli i neurotransmetuesve në rregullimin e funksionit riprodhues
3. Roli i prostaglandinave në rregullimin e funksionit riprodhues
4. Rregullimi neurohumoral sistemi riprodhues gjatë periudhave të formimit, funksionimit dhe rënies së tij
5. Cikli normal menstrual
II. Pyetjet e paraqitura në materialin dhe literaturën e leksionit
1. Skema e rregullimit të funksionit riprodhues të gruas.
2. Periudhat e moshës së trupit të femrës.
3. Klasifikimi i mosfunksionimit menstrual.
4. Etiologjia dhe patogjeneza e mosfunksionimit menstrual.
5. Amenorrhea (përkufizim, klasifikim).
6. Përkufizimi i koncepteve të amenorresë parësore dhe dytësore.
7. Algoritmi diagnostik për amenorrenë primare.
8. Algoritmi diagnostik për amenorrenë dytësore.
9. Parimet e trajtimit të amenorresë.
10. Sindroma e vezores sklerocistike (Stein–Leventhal).
11. Sindroma adrenogenitale.
12. Sindroma Sheehan.
13. Algoritmi diagnostik për galaktorrenë.
14. Sindroma Chiari-Frommel.
15. Algomenorrea (etiologjia, patogjeneza, tabloja klinike, trajtimi).
Nxënësi duhet të jetë në gjendje
· Marrja e anamnezës nga pacientët gjinekologjikë
· Ekzaminimi i organit gjenital të jashtëm dhe ekzaminimi me anë të pasqyrave.
Ekzaminimi dymanual vaginal-abdominal
· Merrni teste për kolpocitologji
· Vlerësimi i të dhënave nga metodat e kërkimit laboratorik (analizat e njollave, gjakut, urinës)
· Vlerësimi i të dhënave të ultrazërit të legenit
· Vlerësimi i të dhënave të laparoskopisë.
· Vlerësimi i të dhënave të histeroskopisë
· Për të diagnostikuar
· Hartoni një plan trajtimi
· Ruajtja dokumentacion mjekësor
DETYRAT TESTIMIT
1. Kohëzgjatja e një cikli normal menstrual:
2. Karakteristikat e një cikli normal menstrual janë:
A) ovulacioni
B) formimi i trupit të verdhë në vezore
C) mbizotërimi i gestagjenëve në fazën e dytë të ciklit
3. Hipotalamusi prodhon hormonet e mëposhtme:
a) gonadotropinat
B) estrogjeneve
B) gestagjenet
D) faktorët çlirues
4. Me ndërveprimin e hipotalamusit, gjëndrrës së hipofizës dhe vezoreve në rregullimin e ciklit menstrual:
A) një lidhje (mbivendosur) stimulon funksionin e një lidhjeje tjetër (e poshtme)
B) lidhja themelore frenon ose rregullon funksionin e asaj më të lartë
B) funksioni i lidhjeve është sinkron
D) fikja e një lidhjeje prish të gjithë sistemin në tërësi
5. Estrogjenet sekretohen:
A) qelizat e veshjes së brendshme të folikulit
B) trupi i verdhë
B) korteksit adrenal
6. FSH stimulohet nga:
A) rritja e folikulave në vezore
B) prodhimi i kortikosteroideve
B) prodhimi i TSH në gjëndrën tiroide
7. Në veprimin e tyre në trup, estrogjenet:
A) bllokojnë receptorët e oksitocinës
B) ndalon (dobëson) proceset proliferative në endometrium
B) shkaktojnë transformime sekretore në endometrium
8. Estrogjenet:
A) nxisin peristaltikën e mitrës dhe tubave
B) rritin proceset e kockëzimit
B) stimulojnë aktivitetin imuniteti qelizor
9. Gjestagjenet:
A) redukton nivelet e kolesterolit në gjak
B) të përcaktojë zhvillimin e karakteristikave seksuale parësore dhe dytësore
C) rrit tonin e mitrës
10. Gestagens:
A) kanë efekt hipertermik në organizëm
B) pengojnë ndarjen e urinës
B) rritin ndarjen lëngu gastrik
11. Androgjenet formohen:
A) në vezore (qelizat intersticiale, stroma, theca interna)
B) në zonën reticularis të korteksit adrenal
12. Testet diagnostifikimi funksional(tfd) ju lejon të përcaktoni:
A) cikli menstrual dyfazor
B) niveli i ngopjes me estrogjen të trupit
B) prania e ovulacionit
D) dobinë e fazës luteale të ciklit
13. Rritja e temperaturës rektale në fazën e dytë të ciklit menstrual ovulues është për shkak të:
A) efekti i progesteronit ovarian në qendrën e termorregullimit në hipotalamus
B) veprimin e progesteronit, i cili redukton transferimin e nxehtësisë
B) intensifikimi proceset biokimike në mitër
14. Një cikël menstrual anovulues me persistencë afatshkurtër të një folikuli të pjekur karakterizohet nga:
A) Simptoma e "pupilës" (+++)
B) temperaturë bazale njëfazore
B) në skrapimin endometrial në fazën e dytë të ciklit, faza e vonë e proliferimit
15. Algomenorrea primare shkaktohet nga:
A) infantilizëm
B) retrodevijimi i mitrës
B)prodhimi i lartë i prostaglandinave
16. Dobia e fazës luteale të ciklit menstrual tregohet nga:
A) rritja e temperaturës bazale në fazën e parë të ciklit
B) proceset proliferative në endometrium në fazën e dytë të ciklit
17. Me sindromën e menopauzës, gratë para menopauzës përjetojnë simptoma:
A) vegjetativo-vaskulare
b) metaboliko-endokrine
B) neuropsikike
18. Faza e sekretimit në endometrium mund të jetë e plotë vetëm nëse:
A) faza e proliferimit të plotë
B) ka ndodhur ovulimi
C) funksionon një trup i verdhë i plotë
19. Amenorrhea është mungesa e menstruacioneve gjatë:
A) 4 muaj
B) 5 muaj
B) 6 muaj
20. Anovulatore disfunksionale gjakderdhja e mitrësështë e nevojshme të dallohen:
A) me shtatzëni (progresive)
B) me fillimin e abortit spontan
B) me fibroma uterine submukoze
Një klinikë antenatale (GC) është një departament i një klinike, njësie mjekësore ose materniteti që ofron trajtim ambulator dhe kujdes parandalues, obstetrik dhe gjinekologjik për popullatën.Objektivat kryesore të klinikës antenatale janë:
Ofrimi i kujdesit të kualifikuar obstetrik dhe gjinekologjik për popullatën e territorit të caktuar;
Kryerja e masave terapeutike dhe parandaluese që synojnë parandalimin e ndërlikimeve të shtatzënisë, periudhës pas lindjes dhe parandalimin e sëmundjeve gjinekologjike;
Ofrimi i ndihmës sociale dhe juridike për gratë në përputhje me legjislacionin për mbrojtjen e shëndetit të fëmijëve;
Hyrje në praktikë metoda moderne parandalimi, diagnostikimi dhe trajtimi i pacienteve shtatzëna dhe gjinekologjike;
Prezantimi i formave dhe metodave të avancuara të kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik ambulator.
Në përputhje me objektivat kryesore, klinika antenatale duhet të kryejë:
Organizimi dhe zbatimi i punës sanitare dhe parandaluese tek gratë;
Ekzaminimet parandaluese të popullatës femërore;
Kryerja e punës për kontracepsionin për të parandaluar shtatzëninë e paplanifikuar;
Sigurimi i vazhdimësisë në ekzaminimin dhe trajtimin e grave shtatzëna, grave pas lindjes dhe pacientëve gjinekologjikë midis klinikës antenatale dhe maternitetit, konsultimit të fëmijëve dhe institucioneve të tjera mjekësore dhe parandaluese (konsultimi "Familja dhe martesa", qendrat konsultative dhe diagnostikuese, mjekësore dhe gjenetike konsultime).
Një detyrë e rëndësishme e mjekut të klinikës antenatale është regjistrimi dhe kryerja e grave shtatzëna masat terapeutike gratë shtatzëna të përfshira në grupin e rrezikut.
Aktivitetet e konsultimit bazohen në parimin lokal. Reparti i obstetrikës dhe gjinekologjisë është projektuar për 6000 gra që jetojnë në zonën ku operon kjo konsultë. Në secilën prej tyre, deri në 25% të grave janë në mosha riprodhuese(nga 15 deri në 49 vjeç). Orari i punës së klinikës antenatale përcaktohet duke marrë parasysh ofrimin e besueshëm të kujdesit obstetrik dhe gjinekologjik ambulator për gratë në Koha e punes. Një ditë në javë i ndahet një mjeku për të ofruar ndihmë dhe ekzaminime parandaluese për punonjëset femra ndërmarrjet industriale, i vendosur gjeografikisht në faqen e mjekut ose për një takim të specializuar.
STRUKTURA E KONSULTIMIT TË GRAVE: regjistri, zyrat e mjekëve obstetër-gjinekologë për pritjen e grave shtatzëna, gratë pas lindjes, pacientët gjinekologjikë, sallën e manipulimeve, sallën e fizioterapisë ku kryhen procedurat mjekësore, zyrat e një terapisti, dentisti, venerologu dhe juristi për konsultime në fushën sociale dhe. çështje Ligjore. Janë organizuar dhoma pritjeje të specializuara për gratë që vuajnë nga infertiliteti, aborti, për konsultime për kontracepsionin, patologjinë e periudhave paramenopauzës, menopauzës dhe postmenopauzës, laborator dhe dhomë ekografie.
Regjistri i klinikës antenatale siguron regjistrimin paraprak për takime me një mjek në të gjitha ditët e javës gjatë një vizite personale ose me telefon.
Mjeku vendas, përveç vizitës në klinikën antenatale, ofron kujdes në shtëpi për gratë shtatzëna, gratë pas lindjes dhe pacientët gjinekologjikë të cilët për arsye shëndetësore nuk mund të vijnë vetë në klinikën antenatale. Nëse mjeku e sheh të nevojshme, ai viziton në mënyrë aktive gruan e sëmurë ose shtatzënë në shtëpi pa thirrur (patronazh).
Puna edukative shëndetësore kryhet nga mjekët dhe mamitë sipas planit. Format kryesore të kësaj pune: biseda individuale dhe grupore, ligjërata, përgjigje në pyetje duke përdorur kaseta audio dhe video, radio, kinema, televizion.
Mbrojtja ligjore e grave kryhet nga këshilltarët ligjorë të klinikës antenatale, të cilët, së bashku me mjekët, identifikojnë gratë që kanë nevojë për mbrojtje ligjore, japin leksione, zhvillojnë biseda mbi bazat e legjislacionit rus për martesën dhe familjen, përfitimet. legjislacioni i punës për gra.
Një nga detyrat kryesore të klinikës antenatale është identifikimi i sëmundjeve prekanceroze dhe parandalimi i kancerit. Ekzistojnë tre lloje të ekzaminimeve parandaluese: gjithëpërfshirëse, të synuara, individuale. Ekzaminimet parandaluese të popullatës femërore kryhen nga mosha 20 vjeçare, dy herë në vit me ekzaminime të detyrueshme citologjike dhe kolposkopike.
MONITORIMI I GRAVE SHTATZANIA
Detyra kryesore e klinikës antenatale është ekzaminimi mjekësor i grave shtatzëna. Periudha e regjistrimit është deri në 12 javë të shtatzënisë. Në vizitën e parë, ata plotësojnë “Kartën Individuale të një gruaje shtatzënë dhe pas lindjes” (Formulari 111u), në të cilën regjistrohen të gjitha të dhënat e anketimit, ekzaminimit dhe takimeve në çdo vizitë. Pas një ekzaminimi klinik dhe laboratorik (deri në 12 javë), përcaktohet se çdo grua shtatzënë i përket një grupi të caktuar rreziku. Për të përcaktuar sasinë e faktorëve të rrezikut, duhet të përdorni shkallën “Vlerësimi i faktorëve të rrezikut prenatal në pikë” (urdhri nr. 430).
KUJDESI GJINEKLOGJIK
Sëmundjet gjinekologjike zbulohen kur gratë vizitojnë klinikat antenatale, gjatë ekzaminimeve parandaluese në klinikat antenatale ose ndërmarrjet, dhomat e ekzaminimit klinikë Për çdo grua që ka aplikuar fillimisht në klinikën antenatale, krijohet një “Kartë Mjekësore Ambulatore” (formulari 025u). Nëse ka indikacione për ekzaminim mjekësor, plotësoni "Kartën e Kontrollit të Vëzhgimit të Dispensrisë" (formulari 030u).
ORGANIZIMI I KUJDESIT OBSTETRIK DHE GJENEKOLOGJIK PËR GRATË NË NDËRMARRJET INDUSTRIAL
Mjekët obstetër-gjinekologë në klinikën antenatale kryejnë një kompleks trajtimi dhe punë parandaluese në ndërmarrjet e bashkangjitura në konsultim. Mjekut i jepet një ditë në javë për të kryer këtë punë. Aktualisht, klinika antenatale cakton një mjek obstetër-gjinekolog për të punuar me ndërmarrjet në masën një mjek për 2000-2500 gra.
Në ndërmarrje, mjeku obstetër-gjinekolog kryen:
Ekzaminimet parandaluese për gratë;
Analiza e thelluar e sëmundshmërisë gjinekologjike;
Rezultatet e shtatzënisë dhe lindjes;
Pranon pacientë gjinekologë; kontrollon funksionimin e dhomës së higjienës personale;
Studion kushtet e punës së grave në ndërmarrje;
Merr pjesë në përpjekjet për përmirësimin e kushteve të punës për punëtoret femra.
ORGANIZIMI I KUJDESIT OBSTETRIK-GJINEKLOGJIK PËR GRATË RURALE
Klinika antenatale në terren është një degë që funksionon rregullisht e klinikës qendrore antenatale. spitali i rrethit(CRH) dhe u krijua për të ofruar kujdes mjekësor obstetrik dhe gjinekologjik për popullsinë rurale.
Në një stacion rural të mjekësisë dhe mamisë (FAP) ndihma e parë Puna e një mamie synon kryesisht regjistrimin e hershëm dhe monitorimin sistematik të grave shtatzëna me qëllim parandalimin e komplikimeve të shtatzënisë dhe kryerjen e punës edukative sanitare. Ekzaminimi mjekësor periodik i grave në FAP kryhet nga mjekë nga klinika antenatale e spitalit të rrethit (RB) ose spitalit qendror të rrethit (CRH), si dhe mjekë nga ekipi vizitues i CRH, i përbërë nga një mjek obstetër. gjinekolog, terapist, dentist dhe laborant. Detyra kryesore e një klinike antenatale në vend është vëzhgimi klinik i grave shtatzëna dhe ofrimi i ndihmës për pacientët me sëmundje gjinekologjike.
ANALIZË E AKTIVITETIT TË KONSULTIMIT TË GRAVE
Analiza e punës kryhet në seksionet e mëposhtme të aktiviteteve të klinikës antenatale: të dhëna të përgjithshme për konsultimin, analizën e aktiviteteve parandaluese, aktivitetet obstetrike. Analiza e aktiviteteve obstetrike përfshin: një raport mbi kujdesin mjekësor për gratë shtatzëna dhe pas lindjes (futni nr. 3): marrja e hershme (deri në 12 javë) e grave shtatzëna për vëzhgim klinik, ekzaminimi i grave shtatzëna nga një terapist, komplikimet e shtatzënisë ( gestoza e vonshme, sëmundje të pavarura nga shtatzënia), informacione për të porsalindurit (të lindur të gjallë, të vdekur, me afat të plotë, të parakohshëm, të vdekur), vdekshmërinë perinatale, vdekshmërinë e grave shtatzëna, lindjeve dhe grave pas lindjes (vdekshmëria e nënës).
MONITORIMI I GRAVE SHTATZANIA
PARIMET E LISTËS KONTROLLUESE PËR GRATË SHTATZANIA
Monitorimi i grave shtatzëna është detyra kryesore e klinikës antenatale. Rezultati i shtatzënisë dhe lindjes varet kryesisht nga cilësia e monitorimit ambulator.
Mbulimi i hershëm i grave shtatzëna me mbikëqyrje mjekësore. Një grua duhet të regjistrohet kur shtatzënia e saj është deri në 12 javë. Kjo do të bëjë të mundur diagnostikimin në kohë të patologjisë ekstragjenitale dhe zgjidhjen e çështjes së këshillueshmërisë së vazhdimit të shtatzënisë, punësimin racional, vendosjen e shkallës së rrezikut dhe, nëse është e nevojshme, sigurimin e shëndetit të gruas shtatzënë. Është vërtetuar se kur vëzhgohen gratë në fazat e hershme të shtatzënisë dhe vizitojnë mjekun e tyre 7-12 herë, niveli vdekshmëria perinatale 2-2,5 herë më e ulët se për të gjitha gratë shtatzëna në përgjithësi dhe 5-6 herë më e ulët se kur vizitoni një mjek gjatë shtatzënisë pas 28 javësh. Kështu, puna edukative shëndetësore në kombinim me mbikëqyrjen e kualifikuar mjekësore është rezerva kryesore për rritjen e numrit të grave që vizitojnë mjekët në fazat e hershme të shtatzënisë.
Regjistrimi. Me rastin e regjistrimit të një gruaje shtatzënë, pavarësisht nga faza e shtatzënisë, mjeku i klinikës antenatale është i detyruar: të rishikojë kartën e spitalit ambulator (ose të nxjerrë prej saj) gruan nga rrjeti poliklinik për të identifikuar.
Ekzaminimi në kohë (brenda 12-14 ditëve). Efektiviteti i regjistrimit të hershëm të një gruaje shtatzënë do të neutralizohet plotësisht nëse gruaja shtatzënë nuk ekzaminohet në kohën më të shkurtër të mundshme. program të plotë. Si rezultat i ekzaminimit, përcaktohet mundësia e shtatzënisë dhe shkalla e rrezikut dhe hartohet një plan për menaxhimin e shtatzënisë.
Kujdesi para dhe pas lindjes. Kujdesi para lindjes ofrohet nga një mami lokale në të detyrueshme dy herë: gjatë regjistrimit dhe para lindjes dhe, përveç kësaj, kryhet sipas nevojës (për të thirrur gruan shtatzënë te mjeku, për të kontrolluar regjimin e përshkruar, etj.). Kujdesi pas lindjes. Gjatë 3 ditëve të para pas daljes nga materniteti, gruaja vizitohet nga punonjësit e klinikës antenatale - një mjek (pasi lindje patologjike) ose mami (pas lindje normale). Për të siguruar kujdesin në kohë pas lindjes, klinika antenatale duhet të ketë komunikim të vazhdueshëm me maternitetet.
Shtrimi në kohë i një gruaje gjatë shtatzënisë dhe para lindjes. Nëse shfaqen indikacione, shtrimi urgjent ose i planifikuar i një gruaje shtatzënë është detyra kryesore e mjekut të klinikës antenatale. Shtrimi në kohë në spital mund të zvogëlojë vdekshmërinë perinatale me 8 herë në krahasim me grupin e grave që i nënshtrohen trajtimit spitalor, por jo të shtruara në kohën e duhur.
Gratë shtatzëna duhet të monitorohen në datat e mëposhtme: në gjysmën e parë të shtatzënisë - një herë në muaj; nga 20 deri në 28 javë - 2 herë në muaj; nga 28 deri në 40 javë - 1 herë në javë (10-12 herë gjatë shtatzënisë). Nëse një somatik ose patologji obstetrike frekuenca e vizitave po rritet. Nëse një grua nuk paraqitet te mjeku brenda 2 ditëve pas datës së ardhshme, është e nevojshme të kryhet patronazh dhe të sigurohet vizita të rregullta konsultative.
Përgatitje fiziopsikoprofilaktike për lindje për 100% të grave shtatzëna. Mësimi në “Shkollën e Nënave”.
Mbulim 100% i bashkëshortëve të grave shtatzëna në klasat në Shkollën e Etërve.
Parandalimi antenatal i rakitave (vitamina, rrezatim ultravjollcë).
Parandalimi i komplikimeve purulente-septike, duke përfshirë higjienën e detyrueshme urologjike dhe ENT.
EKZAMINIMI I GRAVE SHTATZANIA
Gjatë regjistrimit, mjeku ekzaminon gruan shtatzënë dhe i regjistron rezultatet në kartën individuale të gruas shtatzënë.
Detajet e pasaportës:
Mbiemri, emri, patronimi, seria dhe numri i pasaportës.
Mosha. Për primigravidat përcaktohet Grupmosha: primigravida e re – deri në 18 vjeç, primigravida e moshuar – 26-30 vjeç, primigravida e vjetër – mbi 30 vjeç.
Adresa (sipas regjistrimit dhe ku jeton në të vërtetë gruaja).
Profesioni.
Në prani të rrezikut profesional për të përjashtuar ndikim negativ faktorët e prodhimit në trupin e gruas shtatzënë dhe fetusit, çështja e punësimit racional të grave duhet të zgjidhet menjëherë. Nëse ka një njësi mjekësore në vendin e punës, informacioni për gratë shtatzëna u transmetohet mjekëve të dyqaneve - një terapist dhe një gjinekolog - me rekomandime nga klinika antenatale, dhe një ekstrakt nga kartela ambulatore e gruas kërkohet nga njësia mjekësore. . Më pas, gruaja vëzhgohet nga një mjek në klinikën antenatale, por mjekët në njësinë mjekësore ofrojnë kujdes antenatal për fetusin ( masat higjienike, rrezatimi ultravjollcë, ushtrime terapeutike deri në 30 javë të shtatzënisë). Pavarësisht se shumë ndërmarrje kanë njësi mjekësore, është më e këshillueshme që të vëzhgohen gratë shtatzëna në vendbanimin e tyre. Kjo siguron mbikëqyrje më të mirë dhe më të kualifikuar dhe redukton numrin e komplikimeve gjatë shtatzënisë dhe lindjes.
Kur një grua shtatzënë kontakton fillimisht një konsultë, asaj i jepet një "Kartë Individuale e një gruaje shtatzënë dhe pas lindjes", ku të dhënat e një historie të detajuar mjekësore, duke përfshirë historinë familjare të vuajtur në fëmijëri dhe mosha e pjekur sëmundjet e përgjithshme dhe gjinekologjike, operacionet, transfuzionet e gjakut, tiparet e funksionit menstrual, seksual dhe gjenerues.
Anamneza ndihmon mjekun të zbulojë kushtet e jetesës, ndikimin e mëparshëm të përgjithshëm somatik dhe sëmundjet infektive(rakita, reumatizma, skarlatina, difteria, hepatiti viral, tifo, tuberkulozi, pneumonia, sëmundjet e zemrës, sëmundjet e veshkave), sëmundjet e organeve gjenitale ( proceset inflamatore, infertiliteti, mosfunksionimi i menstruacioneve, operacionet në mitër, tuba, vezore), shtatzënitë e mëparshme dhe lindja në zhvillimin e kësaj shtatzanie.
Historia familjare jep një ide mbi gjendjen shëndetësore të anëtarëve të familjes që jetojnë me gruan shtatzënë (tuberkulozi, alkoolizmi, sëmundjet veneriane, abuzimi me duhanin) dhe trashëgimia (shtatzënitë e shumëfishta, diabetit, kanceri, tuberkulozi, alkoolizmi).
Është e nevojshme të merren informacione për sëmundjet që ka pësuar gruaja, veçanërisht rubeola, bajamet kronike, sëmundjet e veshkave, mushkërive, mëlçisë, të sistemit kardio-vaskular, patologji endokrine, gjakderdhje e shtuar, operacione, transfuzione gjaku, reaksione alergjike dhe etj.
Një histori obstetrike dhe gjinekologjike duhet të përfshijë informacion në lidhje me karakteristikat e funksioneve menstruale dhe gjeneruese, duke përfshirë numrin e shtatzënive, intervalet ndërmjet tyre, polihidramnios, shtatzënitë e shumëfishta, kohëzgjatjen, rrjedhën dhe rezultatin, komplikimet gjatë lindjes, pas lindjes dhe abortit, peshën e të porsalindurit, zhvillimi dhe shëndeti i fëmijëve në familje, përdorimi kontraceptivët. Është e nevojshme të sqarohet mosha dhe gjendja shëndetësore e burrit, grupi i tij i gjakut dhe statusi Rh, si dhe prania rreziqet profesionale Dhe zakone të këqija nga bashkëshortët.
Një ekzaminim objektiv kryhet nga një mjek obstetër, terapist, dentist, otolaringolog, okulist dhe, nëse është e nevojshme, një endokrinolog ose urolog.
Nëse zbulohet një patologji ekstragjenitale tek një grua shtatzënë, terapisti duhet të vendosë për mundësinë e çuarjes së shtatzënisë deri në fund dhe, nëse është e nevojshme, të kryejë kërkime shtesë ose dërgoni gruan shtatzënë në spital.
Dentisti jo vetëm që duhet të kryejë një ekzaminim, por edhe të dezinfektojë zgavrën me gojë. Një mjek obstetër-gjinekolog monitoron se si ndiqen rekomandimet e specialistëve në çdo vizitë konsultimi për një grua shtatzënë. Nëse ekziston një shkallë e lartë e miopisë, veçanërisht e komplikuar, është e nevojshme të merret një mendim specifik nga një okulist për menaxhimin ose përjashtimin e fazës së dytë të lindjes. Nëse tregohet, zbatojeni këshillimi gjenetik mjekësor. Ekzaminime të përsëritura nga një terapist - në javët 30 dhe 37-38 të shtatzënisë, dhe nga një dentist - në javët 24 dhe 33-34.
KËRKIM LABORATORIK
Kur regjistrohet një grua shtatzënë, kryhet një test i përgjithshëm gjaku, reagimi Wasserman, infeksioni HIV, grupi i gjakut dhe statusi Rhesus i të dy bashkëshortëve, nivelet e sheqerit në gjak, një test i përgjithshëm i urinës, një analizë e shkarkimit vaginal për mikroflora dhe feces për helminth. përcaktohen vezët.
Nëse ka një histori të lindjes së vdekur ose abortit, duhet të përcaktohet përmbajtja e hemolizinave në gjakun e gruas shtatzënë, të përcaktohet grupi i gjakut dhe grupi Rh i gjakut të burrit, veçanërisht kur përcaktohet grupi i gjakut Rh negativ i gruas shtatzënë ose. grupi i gjakut 0 (I). Përveç kësaj, është e nevojshme të kryhet një reaksion fiksimi i komplementit me antigjenin toksoplazmatik (besojmë se testi intradermal duhet të braktiset, pasi nuk është jospecifik).
Testet laboratorike të mëvonshme kryhen në oraret e mëposhtme:
Numërimi i plotë i gjakut - një herë në muaj, dhe nga 30 javë të shtatzënisë - një herë në 2 javë;
Analiza e urinës në gjysmën e parë të shtatzënisë - çdo muaj, dhe më pas - një herë në 2 javë;
Niveli i sheqerit në gjak - në 36-37 javë;
Koagulogrami - në 36-37 javë; RW dhe HIV - në 30 javë dhe para lindjes;
Ekzaminimi bakteriologjik (i dëshirueshëm) dhe bakterioskopik (i nevojshëm) i shkarkimit vaginal - në javën 36-37;
EKG - në 36-37 javë.
KËRKIM OBJEKTIV
Gjatë shtatzënisë duhet të matet gjatësia dhe pesha e gruas. Përcaktimi i treguesve antropometrikë është një kusht i domosdoshëm për diagnostikimin e obezitetit dhe monitorimin e shtimit të peshës tek një grua shtatzënë. Natyrisht, çfarë dikur grua merr pjesë në një konsultë, aq më shumë informacion të besueshëm do të marrë mjeku.
Nëse presioni i lartë i gjakut zbulohet në fazat e hershme të shtatzënisë, është i nevojshëm një ekzaminim për të përjashtuar ose konfirmuar hipertensionin. Në shtatzëninë e vonë, diagnoza diferenciale e hipertensionit dhe gestozës së vonë është e ndërlikuar. Është e domosdoshme vendosja e vlerave të presionit të gjakut përpara shtatzënisë, duke e rritur atë në 125/80 mm Hg. në gratë me hipotension mund të jetë një simptomë karakteristike e nefropatisë.
Ekzaminimi i një gruaje shtatzënë përfshin një vlerësim të fizikut të saj, shkallën e zhvillimit të indit nënlëkuror, përcaktimin e edemës së dukshme, gjendjen lëkurën dhe membranat mukoze, gjëndrat e qumështit.
Ekzaminimi obstetrik i jashtëm dhe i brendshëm përfshin matjen e legenit, përcaktimin e gjendjes së organeve gjenitale dhe, duke filluar nga java e 20 e shtatzënisë, matjen, palpimin dhe auskultimin e barkut.
Në të parën ekzaminimi vaginal, i cili kryhet nga dy mjekë, përveç përcaktimit të madhësisë së mitrës, është e nevojshme të konstatohet prania e ekzostozave në legen, gjendja e indeve dhe prania e anomalive në zhvillimin e organeve gjenitale. . Për më tepër, lartësia e pubisit matet (4 cm), pasi në prani të një simfize të lartë pubike dhe pozicionit të saj të prirur në rrafshin e hyrjes, kapaciteti i legenit zvogëlohet.
Palpimi i barkut ju lejon të përcaktoni gjendjen e pjesës së përparme muri i barkut dhe elasticitetin e muskujve. Pas rritjes së madhësisë së mitrës, kur palpimi i jashtëm bëhet i mundur (13-15 javë), është e mundur të përcaktohet toni i mitrës, madhësia e fetusit, sasia e lëngut amniotik, pjesa prezantuese dhe më pas. ndërsa shtatzënia përparon, artikulimi i fetusit, pozicioni, pozicioni dhe pamja e tij. Palpimi kryhet duke përdorur 4 teknika klasike obstetrike (sipas Leopoldit).
Auskultimi i tingujve të zemrës së fetusit kryhet nga java e 20 e shtatzënisë. Duhet të theksohet se edhe një përkufizim i qartë i zhurmave ritmike para javës 19-20 të shtatzënisë nuk tregon praninë e tingujve të zemrës, prandaj nuk këshillohet regjistrimi i rrahjeve të zemrës së fetusit në grafikun e vëzhgimit përpara periudhës së specifikuar. Rrahjet e zemrës së fetusit përcaktohet nga një stetoskop obstetrik në formën e ritmit goditje të dyfishta me frekuencë konstante 130-140 në minutë, si dhe me ndihmën e aparateve ekografike dhe Doppler.
PËRCAKTIMI I DATËS SË SHTATZANISË, LINDJES, LEHJES ANTENATUALE DHE PASNATALE
Përcaktimi i kohëzgjatjes së shtatzënisë dhe datës së pritshme të lindjes është një faktor jashtëzakonisht i rëndësishëm në sigurimin e afateve kohore të masave diagnostike, parandaluese dhe terapeutike, në varësi të faktit nëse gratë i përkasin grupeve të caktuara të rrezikut.
Në përputhje me ligjin, grave që punojnë, pavarësisht nga kohëzgjatja e shërbimit, u jepet leja e lehonisë prej 140 (70 ditë kalendarike para lindjes dhe 70 pas lindjes) ditë. Në rastin e lindjeve të komplikuara - 86, dhe për lindjen e 2 fëmijëve ose më shumë - 110 ditë kalendarike pas lindjes.
Detyra e klinikës antenatale është të tregojë objektivitet maksimal gjatë përcaktimit të periudhës së pushimit para lindjes dhe dhënies së lejes pas lindjes. Ekzaminimi i parë i një gruaje në konsultim duhet të bëhet nga dy mjekë për një mendim më të kualifikuar për kohëzgjatjen e shtatzënisë. Nëse gruaja pajtohet me periudhën e caktuar, kjo duhet të regjistrohet në kartën e vëzhgimit të gruas shtatzënë. Nëse lind një mosmarrëveshje, është e nevojshme të përcaktohet menjëherë mosha e shtatzënisë duke përdorur të gjitha metodat e disponueshme.
Ekografia me ultratinguj gjatë shtatzënisë kryhet në mënyrë dinamike. E para - deri në 12 javë - për të përjashtuar shqetësimet në sistemin nënë-placentë; e dyta - brenda 18-24 javësh për qëllime diagnostikuese defekte te lindjes zhvillimi i fetusit; e treta - në 32-34 javë për biometrinë e fetusit dhe për të identifikuar korrespondencën e parametrave të tij fizikë me moshën gestacionale (shenjat e vonesës së rritjes intrauterine).
PËRGATITJA FIZIOPSIKOFILAKTIKE E GRAVE SHTATZANIA PËR LINDJE
Kompleksi i përgatitjes fiziopsikoprofilaktike të grave shtatzëna për lindje përfshin gjimnastikën higjienike, e cila rekomandohet të bëhet çdo ditë ose çdo ditë tjetër nga fazat e hershme të shtatzënisë nën drejtimin e një instruktori të terapisë fizike ose një infermiere të trajnuar posaçërisht. Shtatzënë pas ekzaminimi fillestar Mjeku obstetër-gjinekolog dhe terapisti dërgohen në sallën e edukimit fizik, duke treguar kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe gjendjen shëndetësore. Grupet formohen nga 8-10 persona, duke marrë parasysh kohën e shtatzënisë. Mësimet mbahen në mëngjes, ndërsa për gratë shtatzëna që punojnë, gjithashtu në mbrëmje. Ushtrimet fizike ndahen në 3 komplekse sipas kohëzgjatjes: deri në 16 javë, nga 17 në 32 javë dhe nga 33 në 40 javë. Çdo grup ushtrimesh ofron trajnime në disa aftësi të nevojshme që trupi të përshtatet me periudhën përkatëse të shtatzënisë. Këshillohet që të përfundoni klasat e gjimnastikës rrezatimi ultravjollcë, sidomos në stinën vjeshtë-dimër. Nëse një grua shtatzënë nuk mund të marrë pjesë në dhomën e edukimit fizik, ajo njihet me një grup ushtrimesh gjimnastike, pas së cilës ajo vazhdon gjimnastikën në shtëpi nën mbikëqyrjen e një instruktori çdo 10-12 ditë.
Gratë shtatzëna të sëmura kryejnë ushtrime terapeutike në mënyrë të diferencuar, duke marrë parasysh sëmundjen themelore. Edukimi fizik është kundërindikuar në sëmundjet somatike akute ose shpesh të përkeqësuara dhe të dekompensuara, një histori abortesh të zakonshme dhe kërcënimin e ndërprerjes së kësaj shtatzënie.
Në përgatitjen për lindjen e fëmijës, gratë shtatzëna jo vetëm që njihen me procesin e lindjes së fëmijës, por gjithashtu u mësohen ushtrimet në auto-trajnim dhe vetë-masazh me akupresurë si faktorë që zhvillojnë dhe forcojnë aftësitë vullnetare të një personi për vetëhipnozë. Metodologjia për organizimin dhe zhvillimin e orëve për përgatitjen psikofizike të grave shtatzëna për lindje është paraqitur në rekomandimet metodologjike Ministria e Shëndetësisë e BRSS "Përgatitja fizike dhe mendore e grave shtatzëna për lindjen e fëmijëve" (1990, Shtojca nr. 2). Grave shtatzëna mësohen rregullat e higjienës personale dhe përgatiten për mëmësinë e ardhshme në “Shkollat e mëmësisë”, të organizuara në klinikat antenatale duke përdorur materiale demonstruese, mjete pamore, mjete teknike dhe artikuj për kujdesin e fëmijëve. Të gjitha gratë duhet të ftohen të ndjekin “Shkollën e Mëmësisë” që në fazat e hershme të shtatzënisë. Gratë shtatzëna duhet të këshillohen për rëndësinë e ndjekjes së këtyre klasave. Konsultimi duhet të përmbajë informacion të qartë për programin dhe kohën e orëve të mësimit. Asistentët e drejtpërdrejtë të mjekëve gjatë mbajtjes së mësimeve në Shkollën e Mëmësisë janë mamitë dhe infermieret e kujdesit ndaj fëmijëve.
Kur zhvilloni klasa në ditë të caktuara të javës, këshillohet të formohen grupe prej 15-20 personash, mundësisht me të njëjtën moshë gestacionale. Grupi mund të përfshijë gra shtatzëna nën mbikëqyrjen e një mjeku ose disa. Kreu i konsultimit organizon klasa, duke marrë parasysh specifikat kushtet lokale, ushtron kontroll mbi punën e “Shkollës së Mëmësisë” dhe komunikon me qendrën shëndetësore territoriale për të marrë ndihmë metodologjike dhe materiale të shtypura.
Kurrikula e “Shkollës së Mëmësisë” parashikon 3 paralele me mjek obstetër-gjinekolog, 2 mjekë pediatër dhe 1 këshilltar ligjor, nëse ka. Programi dhe programi i mjekut obstetër-gjinekolog në Shkollën e Mëmësisë janë paraqitur në shtojcë. Për të informuar spitalin obstetrik për gjendjen shëndetësore të gruas dhe veçoritë e rrjedhës së shtatzënisë, mjeku i klinikës antenatale i lëshon gruas shtatzënë një “Kartë këmbimi të maternitetit, maternitetit të spitalit” në 30 javë. të shtatzënisë.
USHQIMI RACIONAL PËR GRATË SHTATZANA
Ushqimi i ekuilibruar i organizuar siç duhet është një nga kushtet kryesore për një rrjedhë të favorshme të shtatzënisë dhe lindjes, zhvillimin e fetusit dhe të porsalindurit.
Ushqyerja në gjysmën e parë të shtatzënisë pothuajse nuk ndryshon nga dieta person i shëndetshëm. Vlera totale e energjisë e ushqimit duhet të luhatet në varësi të gjatësisë, peshës dhe natyrës së aktivitetit të punës së gruas shtatzënë. Në gjysmën e parë të shtatzënisë, shtimi në peshë nuk duhet të kalojë 2 kg, dhe në rast të mungesës së peshës - 3-4 kg. Nëse jeni obeze, një grua shtatzënë deri në 20 javë duhet të mbajë të njëjtën peshë ose të humbasë 4-6 kg (për obezitetin e shkallës II-III). Vlera e energjisë dietat për gratë shtatzëna obeze deri në 16 javë nuk duhet të kalojnë 5024 kJ në ditë, dhe pas 16 javësh - 6113 kJ. Megjithatë, duhet mbajtur mend se një grua mbipeshë mund të humbasë jo më shumë se 1 kg në javë, sepse humbja e tepërt e peshës do të ndikojë negativisht në shëndetin e saj.
Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, lëngjet e mishit, ushqimet pikante dhe të skuqura, erëzat, çokollata, brumërat, ëmbëlsirat përjashtohen nga dieta dhe sasia e. kripë tryezë. Pas 20 javësh të shtatzënisë, një grua duhet të konsumojë çdo ditë 120 g mish dhe 100 g peshk të zier. Nëse është e nevojshme, mishi mund të zëvendësohet me salcice ose salcice. Të gjitha llojet e produkteve duhet të përfshihen në menu në një dozë të caktuar. Më parë, besohej se produktet e qumështit, frutat dhe manaferrat mund të haheshin pa kufizime. Megjithatë, një tepricë e frutave në dietë, veçanërisht ato të ëmbla, çon në mënyrë të pashmangshme në zhvillimin e një fetusi të madh për shkak të sasisë së madhe. sheqer frutash, e cila grumbullohet shpejt në trup. Dieta ditore e një gruaje shtatzënë duhet të përfshijë vaj luledielli(25-30 g), që përmban acide yndyrore esenciale të pangopura (linoleik, linolenik dhe arachidonic). Rekomandohet të hani deri në 500 g perime në ditë. Kanë pak kalori dhe ofrojnë punë normale zorrët, përmbajnë sasi të mjaftueshme vitamina dhe kripëra minerale.
Më së shumti metodë e aksesueshme kontrolli i dietës është peshimi i rregullt i gruas shtatzënë. Në rastet optimale, gjatë shtatzënisë, pesha e gruas rritet me 8-10 kg (me 2 kg në gjysmën e parë dhe me 6-8 kg në të dytën, pra me 350-400 g në javë). Këto standarde nuk janë standarde për të gjithë. Ndonjëherë ata lindin fëmijë të mëdhenj dhe me një rritje të peshës gjatë shtatzënisë deri në 8 kg. Por, si rregull, kjo ndodh kur një grua fiton peshë të tepërt.
Këto rekomandohen standarde të përafërta shtimi i peshës gjatë shtatzënisë, duke marrë parasysh kushtetutën e gruas: gjatë shtatzënisë së parë për gratë me një fizik asthenik - 10-14 kg, me një fizik normal - 8-10 kg, me një tendencë për të qenë mbipeshë - 2-6 kg; gjatë shtatzënisë së dytë - përkatësisht 8-10, 6-8 dhe 0-5 kg (në varësi të shkallës së obezitetit).
Për kontroll efektiv, është e nevojshme të dihet saktësisht pesha e gruas para shtatzënisë ose në fazat e hershme të saj (deri në 12 javë). Nëse pesha e një gruaje shtatzënë korrespondon me gjatësinë e saj, nuk ka ankesa për oreks të shtuar dhe ajo nuk ka lindur fëmijë me peshë të madhe në të kaluarën, kufizimet e ushqimit duhet të fillojnë pas 20 javësh të shtatzënisë. Nëse keni oreks të shtuar, shtim të tepërt në peshë, keni pasur një lindje të mëparshme me një fetus të madh ose lindje të shoqëruara me komplikime kur fëmija peshon 3700-3800 g, obezitet ose ngushtim të legenit, duhet të rishikoni menunë si në fillim të javës 12-13 të shtatzënisë dhe mbi të gjitha të kufizoni karbohidratet dhe yndyrnat.
IDENTIFIKIMI DHE KONTROLLI I GRAVE SHTATZANIA NË GRUPET ME RREZIK TË LARTË
Strategjia e rrezikut në obstetrikë përfshin identifikimin e grupeve të grave, shtatzënia dhe lindja e të cilave mund të ndërlikohen nga dëmtimi i aktivitetit fetal, patologjia obstetrike ose ekstragjenitale. Gratë shtatzëna të regjistruara në klinikën antenatale mund të klasifikohen në grupet e mëposhtme të rrezikut:
Me patologji perinatale nga ana e fetusit;
Me patologji obstetrike;
Me patologji ekstragjenitale.
Në javën e 32 dhe 38 të shtatzënisë, bëhet ekzaminimi i rezultateve, pasi në këto periudha shfaqen faktorë të rinj rreziku. Të dhënat e hulumtimit tregojnë një rritje në grupin e grave shtatzëna me një shkallë të lartë të rrezikut perinatal (nga 20 në 70%) deri në fund të shtatzënisë. Pas ripërcaktimit të shkallës së rrezikut, sqarohet plani i menaxhimit të shtatzënisë.
Nga 36 javë të shtatzënisë, gratë nga mesi dhe Rreziku i lartë riekzaminohet nga shefi i klinikës antenatale dhe shefi departamenti obstetrikë, në të cilën gruaja shtatzënë do të shtrohet në spital para lindjes. Ky ekzaminim është një pikë e rëndësishme në menaxhimin e grave shtatzëna në rrezik. Në ato zona ku nuk ka maternitete, gratë shtatzëna shtrohen sipas orarit të drejtorive shëndetësore rajonale dhe të qytetit për trajtim parandalues në disa spitale obstetrike. Meqenëse shtrimi në spital para lindjes për ekzaminim dhe përgatitje gjithëpërfshirëse për lindjen e fëmijëve është i detyrueshëm për gratë në rrezik, kohëzgjatja e shtrimit në spital, plani i vlerësuar i menaxhimit javët e fundit shtatzënia dhe lindja duhet të zhvillohen së bashku me shefin e departamentit obstetrikë.
Shtrimi në spital para lindjes brenda periudhës së përcaktuar nga konsulta dhe mjekët e spitalit është detyra e fundit, por shumë e rëndësishme e klinikës antenatale. Pas shtrimit në kohë të një gruaje shtatzënë nga grupet me rrezik të mesëm ose të lartë, mjeku i klinikës antenatale mund ta konsiderojë funksionin e tij të përfunduar.
Grupi i grave shtatzëna në rrezik të patologji perinatale. Është vërtetuar se 2/3 e të gjitha rasteve të vdekshmërisë perinatale ndodhin tek gratë e grupit me rrezik të lartë, të cilat përbëjnë jo më shumë se 1/3 e numrit të përgjithshëm të grave shtatzëna. Bazuar në të dhënat e literaturës, përvojën tonë klinike, si dhe zhvillimin e shumëanshëm të historive të lindjes gjatë studimit të vdekshmërisë perinatale, O.G. Frolov dhe E.N. Nikolaeva (1979) identifikoi faktorë individualë të rrezikut. Këtu përfshiheshin vetëm ata faktorë që çuan në një nivel më të lartë të vdekshmërisë perinatale në raport me këtë tregues në të gjithë grupin e grave shtatzëna të ekzaminuara. Autorët i ndajnë të gjithë faktorët e rrezikut në dy grupe të mëdha: prenatale (A) dhe intranatale (B). Faktorët prenatal, nga ana tjetër, ndahen në 5 nëngrupe:
Socio-biologjike;
Historia obstetrike dhe gjinekologjike;
Patologji ekstragjenitale;
Komplikimet e kësaj shtatzanie;
Vlerësimet e gjendjes fetusi intrauterine.
Numri total Faktorët prenatal arritën në 52.
Faktorët brenda lindjes u ndanë gjithashtu në 3 nëngrupe. Këta janë faktorë të jashtëm:
Placenta dhe kordoni i kërthizës;
Ky grup kombinon 20 faktorë. Kështu, u identifikuan gjithsej 72 faktorë rreziku.
Për të përcaktuar sasinë e faktorëve, u përdor një sistem pikëzimi, i cili bën të mundur jo vetëm vlerësimin e probabilitetit të një rezultati të pafavorshëm të lindjes nën ndikimin e secilit faktor, por edhe marrjen e një shprehjeje totale të probabilitetit të të gjithë faktorëve. Bazuar në llogaritjet e pikëve për secilin faktor, autorët identifikojnë shkallët e mëposhtme të rrezikut: i lartë – 10 pikë e lart; mesatare – 5-9 pikë; e ulët - deri në 4 pikë. Më së shumti gabim i zakonshëm gjatë llogaritjes së pikëve, mjeku nuk mbledh tregues që i duken të parëndësishëm, duke besuar se nuk ka nevojë të rritet grupi i rrezikut.
Identifikimi i një grupi grash shtatzëna me shkallë të lartë rreziku bën të mundur organizimin e monitorimit intensiv të zhvillimit të fetusit që nga fillimi i shtatzënisë. Aktualisht, ekzistojnë shumë mundësi për përcaktimin e gjendjes së fetusit (përcaktimi i estriolit, laktogjenit placentar në gjak, amniocenteza me studimin e lëngut amniotik, PCG dhe EKG fetale, etj.)
VI. Procedura për ofrimin e kujdesit mjekësor për gratë me infeksion HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes
51. Ofrimi i kujdesit mjekësor për gratë me infeksion HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudha pas lindjes kryhet në përputhje me seksionet I dhe III të kësaj procedure.
52. Ekzaminimi laboratorik i grave shtatzëna për praninë e antitrupave ndaj virusit të mungesës së imunitetit të njeriut (në tekstin e mëtejmë HIV) në gjak kryhet gjatë regjistrimit për shtatzëni.
53. Kur rezultat negativ Pas ekzaminimit të parë për antitrupat HIV, gratë që planifikojnë të vazhdojnë shtatzëninë ri-testohen në javën 28-30. Gratë që kanë përdorur barna parenteral gjatë shtatzënisë substancave psikoaktive dhe/ose keni pasur kontakt seksual me një partner të infektuar me HIV, rekomandohet t'i nënshtrohen testeve shtesë në javën e 36-të të shtatzënisë.
54. Ekzaminimi biologjik molekular i grave shtatzëna për ADN ose ARN të HIV-it kryhet:
a) pas marrjes së rezultateve të dyshimta të testimit të marra për antitrupat HIV metoda standarde(analizim imunosorbent i lidhur me enzimën (më tej referuar si ELISA) dhe imunoblotting);
b) pas marrjes së rezultateve negative të testit për antitrupat HIV të marra me metoda standarde nëse gruaja shtatzënë i përket një grupi me rrezik të lartë për infeksion HIV (përdorim intravenoz i drogës, seks i pambrojtur me një partner të infektuar me HIV brenda 6 muajve të fundit).
55. Grumbullimi i gjakut gjatë testimit për antitrupa ndaj HIV kryhet në dhomën e trajtimit të klinikës antenatale duke përdorur sisteme vakum për mbledhjen e gjakut me transferimin e mëvonshëm të gjakut në laborator. organizatë mjekësore me drejtim.
56. Testimi për antitrupat HIV shoqërohet me këshillim të detyrueshëm para dhe pas testimit.
Këshillimi pas testit kryhet për gratë shtatzëna pavarësisht nga rezultati i testimit për antitrupat HIV dhe përfshin një diskutim të çështjeve të mëposhtme: rëndësinë e rezultatit të marrë duke marrë parasysh rrezikun e kontraktimit të infeksionit HIV; rekomandime për taktikat e mëtejshme të testimit; rrugët e transmetimit dhe metodat e mbrojtjes nga infeksioni HIV; rreziku i transmetimit të HIV-it gjatë shtatzënisë, lindjes dhe ushqyerjes me gji; metodat e parandalimit të transmetimit të infeksionit HIV nga nëna tek fëmija në dispozicion të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV; mundësia e kimioprofilaksisë së transmetimit të HIV tek një fëmijë; rezultatet e mundshme të shtatzënisë; nevoja për ndjekje të nënës dhe fëmijës; aftësia për të informuar partnerin tuaj seksual dhe të afërmit për rezultatet e testit.
57. Gratë shtatzëna me rezultat pozitiv Ekzaminimi laboratorik për antitrupa ndaj HIV-it, një mjek obstetër-gjinekolog, dhe në mungesë të tij - një mjek i përgjithshëm (mjeku i familjes), një punonjës mjekësor në një stacion paramedik dhe obstetrikë, i referohet subjektit në Qendrën e Parandalimit dhe Kontrollit të SIDA-s. Federata Ruse Për ekzaminim shtesë, regjistrimi në dispanseri dhe përshkrimi i kimioprofilaksisë për transmetimin perinatal të HIV-it (terapia antiretrovirale).
Informacioni i marrë nga punonjësit mjekësorë në lidhje me rezultatin pozitiv të testimit për infeksionin HIV të një gruaje shtatzënë, një gruaje në lindje, një gruaje pas lindjes, parandalimi antiretroviral i transmetimit të infeksionit HIV nga nëna tek fëmija, vëzhgimi i përbashkët i një gruaje me specialistë nga Qendra për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s të një entiteti përbërës të Federatës Ruse, kontaktet perinatale me infeksionet HIV në një të porsalindur nuk i nënshtrohen zbulimit, përveç siç parashikohet nga legjislacioni aktual.
58. Vëzhgimi i mëtejshëm i një gruaje shtatzënë me diagnoza e vendosur Infeksioni HIV kryhet së bashku nga një mjek i sëmundjes infektive në Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s të një entiteti përbërës të Federatës Ruse dhe një mjek obstetër-gjinekolog në një klinikë antenatale në vendin e banimit.
Nëse është e pamundur të referoni (vëzhgoni) një grua shtatzënë në Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s të një entiteti përbërës të Federatës Ruse, vëzhgimi kryhet nga një mjek obstetër-gjinekolog në vendin e banimit me mbështetje metodologjike dhe këshilluese nga një specialist i sëmundjeve infektive në Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s.
Gjatë periudhës së vëzhgimit të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV, një mjek obstetër-gjinekolog në një klinikë antenatale dërgon informacion në lidhje me rrjedhën e shtatzënisë, sëmundjet shoqëruese, komplikimet e shtatzënisë dhe rezultatet në Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s. entiteti përbërës i Federatës Ruse. kërkime laboratorike për të rregulluar skemat për parandalimin antiretroviral të transmetimit të HIV nga nëna tek fëmija dhe (ose) terapinë antiretrovirale dhe kërkesat nga Qendra për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s të një entiteti përbërës të Federatës Ruse informacion në lidhje me karakteristikat e rrjedhës së HIV infeksioni në një grua shtatzënë, regjimi i dozimit barna antiretrovirale, pajtohet metodat e nevojshme diagnostikimi dhe trajtimi duke marrë parasysh gjendjen shëndetësore të gruas dhe rrjedhën e shtatzënisë.
59. Gjatë gjithë periudhës së vëzhgimit të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV, mjeku obstetër-gjinekolog i klinikës antenatale, në kushte të rrepta konfidencialiteti (duke përdorur një kod) shënon në dokumentacionin mjekësor të gruas statusin e saj HIV, praninë (mungesën). dhe pranimi (refuzimi i pranimit) i barnave antiretrovirale të nevojshme për të parandaluar transmetimin e infeksionit HIV nga nëna tek fëmija, të përshkruara nga specialistë të Qendrës për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s.
Nëse një grua shtatzënë nuk ka ilaçe antiretrovirale ose refuzon t'i marrë ato, mjeku obstetër-gjinekolog në klinikën antenatale informon menjëherë Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s të një entiteti përbërës të Federatës Ruse, në mënyrë që të merren masat e duhura.
60. Gjatë periudhës së vëzhgimit klinik të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV, rekomandohet shmangia e procedurave që rrisin rrezikun e infektimit të fetusit (amniocenteza, biopsia e vileve korionike). Rekomandohet përdorimi i metodave joinvazive për vlerësimin e gjendjes së fetusit.
61. Kur shtrohen për lindje në një spital obstetrik, gratë që nuk janë ekzaminuar për infeksion HIV, gratë pa dokumentacion mjekësor ose me një ekzaminim një herë për infeksion HIV, si dhe ato që kanë përdorur substanca psikoaktive në mënyrë intravenoze gjatë shtatzënisë ose kanë pasur. seksi i pambrojtur me një partner të infektuar me HIV, rekomandohet testimi laboratorik duke përdorur një metodë të shpejtë për antitrupat e HIV-it pas marrjes së pëlqimit vullnetar të informuar.
62. Testimi i një gruaje në lindje për antitrupa ndaj HIV në spital obstetrik shoqërohet me këshillim para dhe pas testimit, duke përfshirë informacione për rëndësinë e testimit, metodat e parandalimit të transmetimit të HIV-it nga nëna tek fëmija (përdorimi i barnave antiretrovirale, mënyra e lindjes, veçoritë e të ushqyerit të një të porsalinduri (pas lindjes, fëmija nuk vihet në gji dhe nuk ushqehet me qumësht gjiri, por transferohet në ushqim artificial).
63. Testimi për antitrupat e HIV-it duke përdorur sisteme të testimit të shpejtë diagnostikues të miratuar për përdorim në territorin e Federatës Ruse kryhet në një laborator ose departament urgjence të një spitali obstetrik nga punonjës mjekësorë që kanë kaluar një trajnim të veçantë.
Studimi kryhet në përputhje me udhëzimet e bashkangjitura në testin e shpejtë specifik.
Një pjesë e mostrës së gjakut të marrë për testin e shpejtë dërgohet për testim për antitrupa ndaj HIV-it duke përdorur metoda standarde (ELISA, nëse është e nevojshme, blot imunitar) në një laborator depistues. Rezultatet e këtij studimi i transmetohen menjëherë organizatës mjekësore.
64. Çdo test HIV duke përdorur teste të shpejta duhet të shoqërohet me një test paralel të detyrueshëm të së njëjtës pjesë të gjakut. metodat klasike(ELISA, imunoblot).
Nëse arrihet një rezultat pozitiv, pjesa e mbetur e serumit ose plazmës së gjakut dërgohet në laboratorin e Qendrës për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s të një entiteti përbërës të Federatës Ruse për të kryer një studim verifikimi, rezultatet e të cilit janë u transferua menjëherë në spitalin obstetrik.
65. Nëse merret një rezultat pozitiv i testit HIV në laboratorin e Qendrës për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s të një entiteti përbërës të Federatës Ruse, një grua me një të porsalindur, pas daljes nga spitali obstetrik, dërgohet në Qendër. për parandalimin dhe kontrollin e SIDA-s të një entiteti përbërës të Federatës Ruse për këshillim dhe ekzaminim të mëtejshëm.
66. Në situata emergjente, nëse është e pamundur të presësh rezultatet e testimit standard për infeksionin HIV nga Qendra për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s të një entiteti përbërës të Federatës Ruse, vendimi për të kryer një kurs parandalues të terapisë antiretrovirale për Transmetimi i HIV-it nga nëna tek fëmija bëhet kur zbulohen antitrupa ndaj HIV-it duke përdorur një sistem testimi të shpejtë. Rezultati pozitiv i testit të shpejtë është bazë vetëm për përshkrimin e parandalimit antiretroviral të transmetimit të infeksionit HIV nga nëna te fëmija, por jo për vendosjen e diagnozës së infeksionit HIV.
67. Për të siguruar parandalimin e transmetimit të infeksionit HIV nga nëna te fëmija, spitali obstetrik duhet të ketë gjithmonë furnizimin e nevojshëm me barna antiretrovirale.
68. Profilaksia antiretrovirale e gruas gjatë lindjes kryhet nga mjeku obstetër-gjinekolog që drejton lindjen, në përputhje me rekomandimet dhe standardet për parandalimin e transmetimit të HIV-it nga nëna tek fëmija.
69. Një kurs parandalues i terapisë antiretrovirale gjatë lindjes në një spital obstetrik kryhet:
a) në një grua në lindje me infeksion HIV;
b) me rezultat pozitiv të testimit të shpejtë të një gruaje gjatë lindjes;
c) në prani të indikacioneve epidemiologjike:
pamundësia për të kryer testime të shpejta ose për të marrë në kohë rezultatet e një testi standard për antitrupat HIV në një grua në lindje;
një histori e përdorimit parenteral të substancave psikoaktive ose kontaktit seksual me një partner me infeksion HIV gjatë shtatzënisë aktuale;
me rezultat negativ të testit për infeksion HIV, nëse kanë kaluar më pak se 12 javë nga përdorimi i fundit parenteral i substancave psikoaktive ose kontakti seksual me një partner të infektuar me HIV.
70. Mjeku obstetër-gjinekolog merr masa që periudha pa ujë të mos zgjasë më shumë se 4 orë.
71. Kur kryhet lindja përmes kanalit natyror të lindjes, vagina trajtohet me një zgjidhje ujore 0,25% të klorheksidinës pas pranimit në lindje (gjatë ekzaminimit të parë vaginal), dhe në prani të kolpitit - në çdo ekzaminim vaginal të mëvonshëm. Nëse intervali anhidrik është më shumë se 4 orë, vagina trajtohet me klorheksidinë çdo 2 orë.
72. Gjatë menaxhimit të lindjes në një grua me infeksion HIV dhe një fetus të gjallë, rekomandohet të kufizohen procedurat që rrisin rrezikun e infektimit të fetusit: stimulimi i lindjes; intensifikimi i punës; perineo(episio)tomi; amniotomi; mbivendosje pincë obstetrike; nxjerrja me vakum të fetusit. Këto manipulime kryhen vetëm për arsye shëndetësore.
73. Një seksion cezarian i planifikuar për të parandaluar infeksionin intrapartum të një fëmije me infeksion HIV kryhet (në mungesë të kundërindikacioneve) përpara veprimtaria e punës dhe këputje e lëngut amniotik në prani të të paktën një prej kushteve të mëposhtme:
a) përqendrimi i HIV në gjakun e nënës (ngarkesa virale) para lindjes së fëmijës (jo më herët se 32 javë të shtatzënisë) është më shumë se ose e barabartë me 1000 kopecks/ml;
b) ngarkesa virale e nënës para lindjes është e panjohur;
c) kemoprofilaksia antiretrovirale nuk është kryer gjatë shtatzënisë (ose është kryer në monoterapi ose kohëzgjatja e saj ka qenë më pak se 4 javë) ose është e pamundur të përdoren barna antiretrovirale gjatë lindjes.
74. Nëse është e pamundur kryerja e kemoprofilaksisë gjatë lindjes, seksioni cezarian mund të jetë një procedurë parandaluese e pavarur që zvogëlon rrezikun e infektimit të një fëmije me infeksion HIV gjatë lindjes, por nuk rekomandohet për një interval pa ujë më shumë se 4 orë.
75. Vendimi përfundimtar për mënyrën e lindjes së një gruaje me infeksion HIV merret nga mjeku obstetër-gjinekolog që drejton lindjen në baza individuale, duke marrë parasysh gjendjen e nënës dhe fetusit, duke krahasuar situatë specifike përfitojnë nga reduktimi i rrezikut të infektimit të fëmijës gjatë operacionit prerje çezariane me probabilitetin e ndodhjes komplikimet postoperative dhe tiparet e rrjedhës së infeksionit HIV.
76. Menjëherë pas lindjes, gjaku mblidhet nga një i porsalindur nga një nënë e infektuar me HIV për testimin e antitrupave HIV duke përdorur sistemet e grumbullimit të gjakut me vakum. Gjaku dërgohet në laboratorin e Qendrës për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s të një entiteti përbërës të Federatës Ruse.
77. Profilaksia antiretrovirale për një të porsalindur përshkruhet dhe kryhet nga një neonatolog ose pediatër, pavarësisht nga marrja (refuzimi) i barnave antiretrovirale nga nëna gjatë shtatzënisë dhe lindjes.
78. Indikacionet për përshkrimin e profilaksisë antiretrovirale për një të porsalindur të lindur nga një nënë me infeksion HIV, një rezultat pozitiv i testimit të shpejtë për antitrupat HIV gjatë lindjes ose një status të panjohur HIV në një spital obstetrik janë:
a) mosha e të porsalindurit nuk është më shumë se 72 orë (3 ditë) jetë në mungesë të ushqyerjes me gji;
b) në prani të ushqyerjes me gji (pavarësisht kohëzgjatjes së tij) - një periudhë jo më shumë se 72 orë (3 ditë) nga momenti i ushqyerjes së fundit me gji (në varësi të anulimit të tij të mëvonshëm);
c) indikacionet epidemiologjike:
statusi i panjohur HIV i nënës që përdor substanca psikoaktive parenteral ose ka kontakt seksual me një partner të infektuar me HIV;
një rezultat negativ i testit për infeksionin HIV të një nëne që ka përdorur substanca psikoaktive në mënyrë parenterale brenda 12 javëve të fundit ose ka pasur kontakt seksual me një partner me infeksion HIV.
79. Një të porsalindur i bëhet banjë higjienike me tretësirë klorheksidine (50 ml tretësirë klorheksidine 0,25% për 10 litra ujë). Nëse nuk është e mundur të përdoret klorheksidina, përdoret një zgjidhje sapuni.
80. Pas daljes nga një spital obstetrik, një neonatolog ose pediatër do të detajojë formë e aksesueshme i shpjegon nënës ose personave që do të kujdesen për të porsalindurin regjimin e mëtejshëm të marrjes së barnave të kimioterapisë nga fëmija, shpërndan barna antiretrovirale për të vazhduar profilaksinë antiretrovirale në përputhje me rekomandimet dhe standardet.
Kur kryeni një kurs profilaktik të barnave antiretrovirale duke përdorur metoda të profilaksisë urgjente, nëna dhe fëmija shkarkohen nga materniteti pas përfundimit të kursit profilaktik, domethënë jo më herët se 7 ditë pas lindjes.
Në spitalin obstetrik, gratë me HIV konsultohen për çështjen e heqjes dorë nga ushqyerja me gji dhe me pëlqimin e gruas merren masa për ndalimin e laktacionit.
81. Të dhënat për një fëmijë të lindur nga një nënë me infeksion HIV, profilaksia antiretrovirale për gruan gjatë lindjes dhe të porsalindurit, mënyrat e lindjes dhe të ushqyerit të të porsalindurit tregohen (me një kod kontingjenti) në dokumentacionin mjekësor të nënës dhe fëmijës. dhe transferohet në Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA-s të një entiteti përbërës të Federatës Ruse, si dhe në klinikën e fëmijëve ku do të vëzhgohet fëmija.
Monitorimi dinamik i pacientëve gjinekologjik kryhet në përputhje me Protokollet (standardet) e ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve gjinekologjikë në ambiente ambulatore dhe spitalore, të miratuara me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë nr. 126, datë
29.05.2001, si dhe në përputhje me standardet për ekzaminimin e pacientëve shtatzëna dhe gjinekologjike në rajonin e Grodno.
Për shkak të frekuencës së lartë të çrregullimeve të RD tek gratë në moshë të lindjes së fëmijës, një nga fushat më të rëndësishme në veprimtarinë e mjekëve obstetër-gjinekologë duhet të jetë GI. zbulimi në kohëçdo lloj patologjie obstetrike dhe gjinekologjike, trajtimin dhe parandalimin e saj, të kryera në nivelin e kujdesit parësor. Forma e raportit për ekzaminimin klinik të pacientëve gjinekologjikë në kompleksin rezidencial të rajonit të Grodno është paraqitur në Fig. 2.3.
Procedurat e trajtimit të përshkruara nga mjeku obstetër-gjinekolog kryhen nga një mami (infermiere procedurale).
Funksionimi i dhomës së trajtimit të LCD-së, për punë në të cilën një speciale infermiere, keshillohet organizimi ne 2 turne. Kontrolli i punës së tij i takon mamisë së vjetër. Procedurat regjistrohen në "Regjistrin e Procedurave" (f 029/u).
Në QK, mjekët obstetër-gjinekologë të takimeve ambulatore dhe të specializuara mund të kryejnë operacionet dhe manipulimet e mëposhtme gjinekologjike, të regjistruara në “Ditarin e Regjistrimit” operacionet ambulatore” (f 099/u):
1. Aspirimi i përmbajtjes së zgavrës së mitrës për ekzaminim citologjik.
2. Futja dhe heqja e pajisjes kontraceptive intrauterine.
3. Ndërprerja e shtatzënisë së hershme duke përdorur aspiratën me vakum.
4. Biopsia me thikë e qafës së mitrës.
5. Diathermokoagulimi, kriodestruksioni ose avullimi me lazer i qafës së mitrës.
6. Heqja e cisteve të vogla vaginale.
7. Kiretazh i veçantë kanali i qafës së mitrës dhe zgavrën e mitrës.
8. Për këto qëllime, kompleksi i banimit duhet të organizohet i vogël
salla e operacionit dhe dhoma e qëndrimit të përkohshëm të pacientëve pas operacionit ose spitalit ditor.
| Nozologjitë | Numri regjistruar sëmundjet | duke përfshirë me diagnostifikimin e instaluar për herë të parë | U regjistrua në fillim | E vendosur nën vëzhgim | prej të cilave u identifikuan për herë të parë | U hoq nga të gjithë regjistrat | përfshirë. Me rikuperimi |
| Fibroidet | |||||||
| Kistet e vezoreve | |||||||
| Cistoma ovariane | |||||||
| Salpingiti, ooforiti | |||||||
| Polipet e qafës së mitrës | |||||||
| Erozioni i qafës së mitrës | |||||||
| Çrregullime të menstruacioneve | |||||||
| Çrregullimet e menopauzës | |||||||
| Kolpiti | |||||||
| Displasia | |||||||
| Hiperplazia endometriale | |||||||
| Endometrioza | |||||||
| Mastopatia | |||||||
| Sëmundjet onkologjike |
2.3. Formulari i raportit për ekzaminimin klinik të pacientëve gjinekologjikë.
Për pacientët që tregohen për trajtim në një spital ditor GI ose një spital gjinekologjik, mjeku obstetër-gjinekolog lëshon një referim për shtrimin në spital me një shënim mbi rezultatet e një ekzaminimi paraprak dhe shënon datën e referimit në spital.
Pasi pacienti del nga spitali, mjeku LC vendos për metodat dhe kohën e trajtimit pasues, duke marrë parasysh rekomandimet e spitalit. Një vazhdimësi e qartë e ndërveprimit në punën e klinikave ambulatore dhe spitaleve spitalore rrit CMP.
Parimet themelore të rehabilitimit të pacientëve gjinekologjikë janë:
1. Fillimi masat rehabilituese më së shumti fazat e hershme zhvillimin e sëmundjes.
2. Qasja individuale.
3. Vazhdimësia në kryerjen e aktiviteteve rehabilituese.
4. Sekuenca dhe vazhdimësia e aktiviteteve në faza të ndryshme të rehabilitimit.
5. Pjesëmarrje aktive dhe e ndërgjegjshme në procesin e rehabilitimit të vetë pacientëve.
Niveli i sëmundshmërisë me VL luan një rol të rëndësishëm në formimin e treguesve përfundimtarë të aktivitetit të GI.
Forma e analizës strukturore tremujore të sëmundshmërisë me VN në komplekset e banimit të rajonit të Grodno është paraqitur në Fig. 2.4.
Analiza e sëmundshmërisë me VN kryhet sipas treguesve të mëposhtëm:
1. Numri i rasteve të VL për 100 punëtorë (gjithsej ose për grupe të veçanta sëmundjesh).
2. Numri i ditëve VN për 100 punëtorë (gjithsej dhe për grupet individuale të sëmundjes).
3. Kohëzgjatja mesatare e një rasti të VN.
4. Treguesit e strukturës së sëmundshmërisë (përqindja e rasteve dhe ditëve të paaftësisë për shkak të një sëmundjeje të caktuar midis të gjitha rasteve dhe ditëve të paaftësisë).
Kur lëshon një certifikatë VN ambulatore, mjeku obstetër-gjinekolog udhëhiqet nga Rezoluta e Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Bjellorusisë dhe Ministrisë së Punës dhe Mbrojtjes Sociale të Republikës së Bjellorusisë nr. 52/97, datë 9 korrik 2002 " Për miratimin e Udhëzimit për procedurën e lëshimit të certifikatave të paaftësisë për punë dhe certifikatave të VN-së dhe Udhëzimeve për plotësimin e certifikatave të paaftësisë për punë dhe certifikatave të VN-së.”
Oriz. 2.4. Forma e analizës strukturore tremujore të sëmundshmërisë me VN në
Më shumë për temën Ekzaminimi mjekësor i pacientëve gjinekologjikë:
- Ekzaminimet parandaluese dhe organizimi i ekzaminimit klinik të sëmundjeve gjinekologjike në adoleshencë.
Gjatë ekzaminimit klinik të pacientëve gjinekologjikë Duhet të përcaktohen 2 grupe klinike. Grupi i parë përfshin gratë që aktualisht kërkojnë trajtim ambulator ose spitalor. Në grupin 2 përfshihen gratë që aktualisht nuk kanë nevojë për trajtim, për të cilat kërkohet monitorim sistematik tremujor nga mjeku specialist duke përdorur metoda citologjike, biopsi, ekografi, kiretazh diagnostik, etj.
Gratë duhet të përfshihen në grupin e parë klinik duke pasur sëmundjet e mëposhtme: neoplazitë malinje (deri në përfundim të kursit të plotë të trajtimit), neoplazitë beninje organet gjenitale të jashtme (gjatë operacionit ose trajtimi me rrezatim) tubat dhe vezoret, simptomat e fibroideve të mitrës (përfshirë ato me rritje të shpejtë), cistet vaginale dhe ovariane (me trajtim kirurgjik); kruajtje e vulvës, sëmundje inflamatore të vaginës, qafës së mitrës (me dhe pa erozion) dhe trupit të mitrës, shtojcave, fibrave peritoneum legenit, mosfunksionim menstrual, menopauzë patologjike, polipe të mukozës së qafës së mitrës dhe trupit të mitrës, prolaps ose shkallë të mprehtë (II dhe III) të prolapsit të vaginës ose mitrës, plagë që deformojnë qafën e mitrës, ektopi dhe ndryshime atipike në epitel. të qafës së mitrës, si dhe anomalitë e organeve gjenitale që kërkojnë trajtim.
Grupi i dytë klinik përfshin gra me fibroide të mitrës asimptomatike që nuk kërkojnë trajtim, kista vaginale (që nuk kërkojnë heqje), Shkalla II-III prolapsi i mitrës ose vaginës, madje edhe prolapsi i plotë i mitrës, nëse nuk i nënshtrohen trajtimit kirurgjik.
Përveç këtyre grupeve, ekziston një tjetër - praktikisht për shëndetin e grave që kanë devijime të vogla në gjendjen e organeve gjenitale që nuk ulin aftësinë e tyre për të punuar: devijimet e pafiksuara të mitrës, shkalla I e prolapsit të mitrës. ose muret vaginale, e ashtuquajtura mitra fibroze kur gruaja është mbi 45 vjeç, procese inflamatore (kronike), disa parregullsi në ciklin menstrual gjatë 6-8 javëve të para. pas abortit, menopauzës së pakomplikuar, infertilitetit dhe të tjera. Shumë i takon këtij grupi numër i madh gratë që kanë pasur procese inflamatore në organet e legenit në të kaluarën dhe aktualisht kanë vetëm efektet e mbetura(ngjitjet) pa acarime dhe mosfunksionim të organeve gjenitale ose të organeve fqinje. Nëse gratë praktikisht të shëndetshme (si dhe ato plotësisht të shëndetshme) kanë ankesa, ose mjeku gjatë një ekzaminimi vjetor zbulon një sëmundje që kërkon trajtim ose vëzhgim sistematik, atëherë këto gra duhet të transferohen në një nga grupet klinike me institucionin. e një ose një tjetër diagnoze dhe përcaktimi i taktikave të duhura të menaxhimit. Disa pacientë mund të transferohen nga një grup në tjetrin sipas nevojës.
Pacientët e grupit 1 dhe 2 klinik i nënshtrohen vëzhgimit nga një gjinekolog, i cili përshkruan planin dhe shpeshtësinë e ekzaminimit, trajtimit dhe monitorimit të rikuperimit dhe shëndetit të pacientëve. Ky plan është regjistruar në kartë ambulatore grave dhe i hapet “Karta e Kontrollit të Vëzhgimit të Dispensrisë”. Për lehtësinë e organizimit të vëzhgimit, një indeks i kartës së atyre që ekzaminohen (të sëmurë dhe të shëndetshëm) është përpiluar nga tabelat e kontrollit. Këto karta janë të etiketuara, domethënë të shënuara me një indeks të caktuar për secilin grup. Kur transferoni një grua nga një grup dispanseri në të tjera indeksi ndryshohet. Në kartën e kontrollit futen vetëm të dhënat për ditët e humbjes së përkohshme të aftësisë për punë për shkak të sëmundjes gjinekologjike.
Frekuenca e vizitave të përsëritura dhe kohëzgjatja e vëzhgimit përcaktohen nga mjeku individualisht për çdo pacient, në varësi të natyrës dhe stadi klinik sëmundja, nga karakteristikat e rrjedhës së saj, sëmundjet shoqëruese dhe komplikime. Kjo merr parasysh moshën e pacientit, shëndetin e përgjithshëm, kushtet e saj të punës dhe të jetesës dhe trajtimin e ofruar.
Një grup i veçantë janë gra praktikisht të kuruara, subjekt i një monitorimi të vazhdueshëm të mëtejshëm nga një mjek pa u hequr nga regjistri i dispanserisë. Fjala është për femrat që i janë nënshtruar heqjes së njëanshme të vezores duke përdorur histerektominë për fibroidet.
Nëse pas trajtimit neoplazi malinje gruaja nuk monitorohet nga onkologë, por nga gjinekologë, pastaj pas 5 vitesh në grupin e dytë klinik, në mungesë të rikthimeve dhe metastazave, ajo duhet të transferohet në grupin "virtualisht të kuruar" për monitorim të vazhdueshëm.
Shenjat për transferimin në një grup tjetër bëhen në të dyja kartat duke përdorur indekse. Kartat e kontrollit ruhen në qelizat e kabinetit të dosjeve duke treguar datën e paraqitjes së radhës.
Gjatë ekzaminimit klinik të pacientëve gjinekologjikë këshillohet që të ketë një skemë të unifikuar, e cila do të ndihmojë në përcaktimin e kohëzgjatjes së vëzhgimit pasues për gratë në varësi të sëmundjes dhe metodave të trajtimit, si dhe në rastet kur pacientët nuk kërkojnë trajtim, por vetëm një ekzaminim sistematik nga një gjinekolog.
Ekzaminimi klinik i pacientëve gjinekologjik kryhet në përputhje me udhëzimet e Ministrisë së Shëndetësisë, nga të cilat II përmban informacion mbi natyrën dhe shpeshtësinë e ekzaminimeve nga mjeku obstetër-gjinekolog dhe specialistë të tjerë, mbi metodat e testeve klinike dhe laboratorike, mbi mënyrat kryesore të rikuperimit, mbi kohëzgjatjen e vëzhgimit, kriteret e largimit nga regjistrimi dispanseri etj.
Gratë që kanë përsëritur ekzaminimet e sëmundjeve gjinekologjike të pazbuluara, si dhe ato të larguara nga vëzhgimi dispenserial për shkak të sëmundjes, më pas i nënshtrohen ekzaminimit të detyrueshëm parandalues 1-2 herë në vit pa kryer asnjë masë terapeutike dhe pa mbajtur një tabelë kontrolli mbi to.
