Lëndimi traumatik i trurit: klasifikimi, simptomat dhe trajtimi. Lëndim i mbyllur kraniocerebral

Lëndimi traumatik i trurit - dëmtim mekanik i kafkës dhe (ose) formacioneve intrakraniale (truri, meningjet, enët e gjakut, nervat kraniale). Ai përbën 25-30% të të gjitha lëndimeve, dhe ndër vdekjet për shkak të lëndimeve, pjesa e tij arrin 50-60%. Si shkaku i vdekjes së personave të moshës së re dhe të mesme Ch. para sëmundjeve kardiovaskulare dhe onkologjike.

Dëmtimi traumatik i trurit ndahet në 3 faza sipas ashpërsisë: i lehtë, i moderuar dhe i rëndë. Për të lehtë Ch. përfshijnë tronditje dhe kontuzionet e lehta të trurit; deri në ashpërsi të moderuar - mavijosje të trurit të një shkalle mesatare; deri në të rënda - kontuzionet e rënda të trurit, dëmtime difuze aksonale dhe ngjeshje të trurit.

Format kryesore klinike të dëmtimit traumatik të trurit janë tronditja, kontuzioni i trurit (i lehtë, i moderuar dhe i rëndë), dëmtimi difuz i trurit aksonal dhe kompresimi i trurit.

Tronditje e trurit vërejtur në 60-70% të viktimave. Lëndim kraniocerebral difuz i lehtë, i karakterizuar nga dëmtim i ndërgjegjes. Edhe pse shpesh vihet në dukje natyra afatshkurtër e këtij përçarjeje, nuk ka një marrëveshje të qartë për kohëzgjatjen e tij. Zakonisht nuk ka dëmtime makro dhe mikroskopike të medullës. Nuk ka ndryshime në CT dhe MRI. Besohet gjithashtu se humbja e vetëdijes nuk është e detyrueshme. Ndryshime të mundshme në vetëdije: konfuzion, amnezi (simptoma kryesore e CGM) ose humbje e plotë e vetëdijes. Pas rivendosjes së vetëdijes, janë të mundshme ankesa për dhimbje koke, marramendje, vjellje, dobësi, tringëllimë në veshët, skuqje të fytyrës, djersitje. Simptoma të tjera autonome dhe shqetësime të gjumit. Gjendja e përgjithshme e pacientëve përmirësohet me shpejtësi gjatë javës së parë, më rrallë në javën e dytë. pas lëndimit.

Kontuzion (kontuzion) i trurit. Dalloni mavijosjet e trurit të lehta, të moderuara dhe të rënda.

Lëndim i lehtë i trurit vërehet në 10 — 15% të pacientëve me H. - m. m Karakterizohet nga dëmtimi i vetëdijes pas lëndimit, kohëzgjatja është e mundur deri në disa minuta. Pas rikuperimit të vetëdijes, janë tipike ankesat për dhimbje koke, marramendje, nauze, etj.. Simptomat neurologjike janë zakonisht të lehta (nistagmus, shenja të pamjaftueshmërisë së lehtë piramidale në formën e parezës reflekse në gjymtyrë, simptoma meningeale), shpesh regresive për 2- 3 jave. pas lëndimit. Trajtimi është konservativ, fillimisht është i detyrueshëm në kushtet stacionare të departamentit neurokirurgjik.

Lëndim i moderuar i trurit vërejtur në 8-10% të viktimave. Karakterizohet nga humbja e vetëdijes pas një dëmtimi që zgjat nga disa dhjetëra minuta deri në disa orë. Amnezia është e shprehur (retro-, kon-, anterograde). Dhimbja e kokës është shpesh e rëndë. Mund të ketë të vjella të përsëritura. Ndonjëherë ka çrregullime mendore. Simptomat fokale manifestohen qartë, natyra e të cilave është për shkak të lokalizimit të kontuzionit të trurit; çrregullime pupillare dhe okulomotore, parezë të ekstremiteteve, çrregullime të ndjeshmërisë, të folurit etj. Këto simptoma zbuten gradualisht (brenda 3-5 javësh), por mund të zgjasin edhe për një kohë të gjatë. Trajtimi, në shumicën e rasteve, është konservativ në departamentin neurokirurgjik. Në disa raste, ecuria e këtij lloji të dëmtimit ndërlikohet nga shfaqja e hemorragjive dytësore, madje edhe nga formimi i një hematome intracerebrale, kur mund të kërkohet ndihma kirurgjikale.

Lëndim i rëndë i trurit vërejtur në 5-7% të viktimave. Karakterizohet nga një humbje e vetëdijes pas një dëmtimi që zgjat nga një ditë në disa javë. Ky lloj dëmtimi është veçanërisht i rrezikshëm sepse manifestohet me shkelje të funksioneve të trungut të trurit, ka shkelje të rënda të funksioneve jetësore - frymëmarrjes dhe hemodinamikës sistemike. Pacienti shtrohet në njësinë e kujdesit intensiv. Trajtimi trajtohet në mënyrë kolegjiale nga një neuroresimator dhe një neurokirurg. Simptomat cerebrale dhe ato fokale zvogëlohen ngadalë. Raftet e fenomeneve të mbetura në formën e çrregullimeve mendore, deficiteve motorike janë karakteristike.

Në rastin e formimit të një hematome intracerebrale, e cila është shkaku i ngjeshjes së trurit, tregohet trajtimi kirurgjik - kraniotomia, heqja e hematomës.

Hematoma intracerebrale e lobit të djathtë temporal.

Dëmtimi difuz i trurit aksonal e karakterizuar nga një koma afatgjatë (deri në 2-3 javë), simptoma të theksuara të rrjedhës (parezë e shikimit lart, ndarje e syve përgjatë boshtit vertikal, frenim ose humbje dypalëshe e reaksionit të dritës së pupilës, refleks okulocefalik i dëmtuar ose i munguar, etj.) . Shpesh ka shkelje të frekuencës dhe ritmit të frymëmarrjes, paqëndrueshmëri hemodinamike. Një tipar karakteristik i rrjedhës klinike të dëmtimit difuz aksonal është kalimi nga një koma e zgjatur në një gjendje vegjetative të vazhdueshme ose kalimtare, fillimi i së cilës dëshmohet nga shfaqja e një hapjeje të munguar më parë të syve spontanisht ose në përgjigje të stimujve të ndryshëm. . Në të njëjtën kohë, nuk ka shenja të gjurmimit, fiksimit të shikimit ose ndjekjes së të paktën udhëzimeve elementare (kjo gjendje quhet sindroma apalike). Gjendja vegjetative në pacientë të tillë zgjat nga disa ditë deri në disa muaj dhe karakterizohet nga disociimi funksional dhe/ose anatomik i hemisferave cerebrale dhe trungut të trurit. Me shfaqjen e gjendjes vegjetative, simptomat neurologjike të disociimit zëvendësohen kryesisht nga simptomat e prolapsit. Midis tyre dominon sindroma ekstrapiramidale me ngurtësi të rëndë muskulore, diskoordinim, bradikinezi, oligofazi, hipomimi, hiperkinezë të vogël dhe ataksi. Në të njëjtën kohë, çrregullimet mendore manifestohen qartë: aspontaniteti i theksuar (indiferentizmi ndaj mjedisit, çrregullsia në shtrat, mungesa e çdo nxitjeje për ndonjë aktivitet), konfuzioni amnestik, çmenduri etj. Njëkohësisht, vërehen çrregullime të rënda emocionale në forma e zemërimit, agresiviteti.

CT me dëmtim difuz-aksonal të trurit (edemë difuze, shumë hemorragji të vogla).

Trajtimi i këtij lloji të dëmtimit kryhet në mënyrë konservative me pjesëmarrjen e një neuroresimatori, një neurokirurg, një mjek dhe një instruktor terapie ushtrimore (rehabilitimi i hershëm motorik kryhet për të parandaluar formimin e kontrakturave në nyje).

Kompresimi (ngjeshja) e trurit vërehet në 3-5% të viktimave. Karakterizohet nga një rritje në një periudhë të caktuar kohore pas një dëmtimi ose menjëherë pas tij të simptomave cerebrale (shfaqja ose thellimi i vetëdijes së dëmtuar, dhimbje koke e shtuar, të vjella të përsëritura, agjitacion psikomotor etj.), fokale (shfaqja ose thellimi i hemiparezës. , krizat epileptike fokale etj.) dhe simptomat e rrjedhës (shfaqja ose thellimi i bradikardisë, presioni i rritur i gjakut, kufizimi i shikimit lart, nistagmusi spontan tonik, shenjat patologjike bilaterale, etj.).

Ndër shkaqet e komprimimit në radhë të parë janë hematomat intrakraniale (epidurale, subdurale, intracerebrale, intraventrikulare). Shkaku i ngjeshjes së trurit mund të jenë edhe frakturat depresive të eshtrave të kafkës, vatrat e shtypjes së trurit, higromat subdurale, pneumocepali.

hematoma epidurale në një tomogram të llogaritur, duket si një zonë bikonvekse, më rrallë plano-konvekse me densitet të shtuar ngjitur me kasafortën e kafkës. Hematoma është e kufizuar dhe, si rregull, lokalizohet brenda një ose dy lobeve.

Hematoma epidurale e fosës së pasme kraniale.

Trajtimi i hematomave akute epidurale.

Trajtimi konservativ:

Hematoma epidurale me një vëllim më të vogël se 30 cm3, një trashësi më pak se 15 mm, me një zhvendosje të strukturave mesatare më pak se 5 mm në pacientët me një nivel të vetëdijes GCS më shumë se 8 pikë dhe mungesë të fokave neurologjike. simptomat. Kontrolli klinik kryhet brenda 72 orëve me një frekuencë çdo 3 orë.

Trajtimi kirurgjik

1. Kirurgjia urgjente

hematoma akute epidurale në një pacient në koma (më pak se 9 pikë GCS) në prani të anizokorisë.

2. Kirurgji urgjente

hematoma epidurale më shumë se 30 cm3, pavarësisht nga shkalla e depresionit të vetëdijes sipas GCS. Në disa raste, me një tepricë të lehtë të vëllimit të specifikuar të hematomës epidurale dhe një gjendje plotësisht të kompensuar të viktimës pa simptoma, janë të pranueshme taktikat konservatore me kontroll dinamik CT të situatës.

Indikacione absolute për trajtimin kirurgjik në dëmtimet e fosës së pasme kraniale janë hematomat epidurale > 25 cm3, lezionet cerebelare të lokalizimit lateral > 20 cm3, hidrocefalusi okluziv, dislokimi lateral i ventrikulit IV.

Metodat e funksionimit:

2. Trepanimi osteoplastik

Për hematoma subdurale në një tomogram të llogaritur, prania e një zone në formë gjysmëhëne me densitet të ndryshuar të formës plano-konvekse, bikonvekse ose të çrregullt është më shpesh karakteristike.

hematoma subdurale.

Trajtimi i hematomave akute subdurale.

Trajtimi kirurgjik

1. Në hematomë akute subdurale >10 mm trashësi ose zhvendosje të strukturave mesatare >5 mm, pavarësisht nga statusi neurologjik i pacientit sipas GCS.

2. I plagosur ne koma me hematome subdurale te trashe< 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике - нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Trajtimi i frakturave të depresionit të kafkës.

Trajtimi kirurgjik indikohet në prani të shenjave të dëmtimit të dura mater (DM), hematoma intrakraniale domethënëse, depresioni më shumë se 1 cm, përfshirja e rrugëve të frymëmarrjes, defekti kozmetik.

Parimet e trajtimit kirurgjikal..

rekomandohet ndërhyrja e hershme kirurgjikale për të zvogëluar rrezikun e infeksionit; eliminimi i depresionit dhe trajtimi kirurgjik i plagës janë elementët kryesorë të operacionit. Në mungesë të infeksionit të plagës, shartimi primar i kockave është i mundur.

Thyerje e grimcuar e kockave të kafkës me depresion në zgavrën e kafkës.

Parashikim në të lehtë Ch. m. (tronditje, kontuzion i lehtë i trurit) është zakonisht i favorshëm (i nënshtrohet regjimit dhe trajtimit të rekomanduar për viktimën).

Me një dëmtim të moderuar (kontuzion i shkallës së mesme të trurit), shpesh është e mundur të arrihet një restaurim i plotë i punës dhe aktivitetit shoqëror të viktimave. Një numër pacientësh zhvillojnë leptomeningjit dhe hidrocefalus, të cilat shkaktojnë asteni, dhimbje koke, mosfunksionim vegjetovaskular, shqetësime në statikë, koordinim dhe simptoma të tjera neurologjike.

Në trauma të rënda (kontuzion i rëndë i trurit, dëmtim difuz aksonal, komprimim i trurit), vdekshmëria arrin 30-50%. Ndër të mbijetuarit është i rëndësishëm invaliditeti, shkaktarët kryesorë të të cilit janë çrregullimet mendore, krizat epileptike, çrregullimet e rënda motorike dhe të të folurit. Në hapjen e Ch. Mund të shfaqen komplikime inflamatore (meningjiti, encefaliti, ventrikuliti, abscesi i trurit), si dhe liquorrhea.

Lëndimi traumatik i trurit - dëmtimi i kockave (ose kockave) të kafkës, indeve të buta, duke përfshirë meningjet, nervat dhe enët e gjakut. Të gjitha dëmtimet traumatike të trurit ndahen në dy kategori të gjera: të hapura dhe të mbyllura. Sipas një klasifikimi tjetër, flitet për depërtim dhe jo, për tronditje dhe mavijosje të trurit.

Klinika e TBI do të jetë e ndryshme në secilin rast - gjithçka varet nga ashpërsia dhe natyra e sëmundjes. Simptomat tipike përfshijnë:

• dhimbje koke;
• të vjella;
• nauze;
• marramendje;
• dëmtim i kujtesës;
• humbja e vetëdijes.

Për shembull, hematoma intracerebrale ose kontuzioni i trurit shprehet gjithmonë me simptoma fokale. Diagnoza e sëmundjes mund të bazohet në treguesit e marrë anamnestik, si dhe gjatë një ekzaminimi neurologjik, X-ray, MRI ose CT.

Parimet e klasifikimit të dëmtimit traumatik të trurit

Sipas biomekanikës, dallohen llojet e mëposhtme të TBI

Nga pikëpamja e biomekanikës, ata flasin për llojet e mëposhtme të dëmtimeve traumatike të trurit:

• rezistente ndaj goditjes (kur vala goditëse kalon nga vendi i përplasjes së kokës me objektin nëpër të gjithë trurin, deri në anën e kundërt, ndërkohë që vërehet një rënie e shpejtë e presionit);
• dëmtimi i përshpejtimit-ngadalësimit (në të cilin hemisferat cerebrale lëvizin nga një trung truri më pak i fiksuar në atë më fiks);
• lëndimi i kombinuar (në të cilin ka një efekt paralel të dy mekanizmave të mësipërm).

Sipas llojit të dëmtimit

Sipas llojit të dëmtimit, TBI-të ndahen në tre lloje:

1. Fokale: karakterizohen nga të ashtuquajturat dëmtime lokale të bazës së medullës me natyrë makrostrukturore; zakonisht dëmtimi i medullës ndodh në të gjithë trashësinë e saj, me përjashtim të vendeve të hemorragjisë së vogël dhe të madhe në zonën e goditjes ose valës së goditjes.
2. Difuze: karakterizohen nga këputje parësore ose dytësore të aksoneve të vendosura në qendrën gjysmëovale ose në korpus kallosum, si dhe në rajonet nënkortikale ose në trungun e trurit.
3. Lëndimet që kombinojnë lëndime fokale dhe difuze.

Sipas gjenezës së lëndimit

Për sa i përket gjenezës së lezionit, dëmtimet kraniocerebrale ndahen në:

1. Primar (këto përfshijnë mavijosje të një lloji fokale, dëmtim aksonal të një lloji difuz, hematoma intrakraniale të tipit parësor, këputje të trungut, hemorragji të rëndësishme intracerebrale);
2. E mesme:

• lezione dytësore që vijnë nga faktorë intrakranial të një lloji dytësor: qarkullimi i lëngut cerebrospinal ose hemocirkulimi i dëmtuar për shkak të hemorragjisë intraventrikulare, edemës cerebrale ose hiperemisë;
• lezione dytësore të shkaktuara nga faktorë ekstrakranial të një tipi dytësor: hiperkapnia, anemia, hipertensioni arterial, etj.

Sipas llojit të TBI

Sipas llojit të dëmtimit traumatik të trurit, ato zakonisht ndahen në:

• i mbyllur - një lloj dëmtimi që nuk cenon integritetin e lëkurës së kokës;
• TBI e hapur jo depërtuese, e cila nuk karakterizohet nga dëmtimi i membranave të forta të trurit;
• TBI depërtuese e hapur, e cila karakterizohet nga dëmtimi i membranave të forta të trurit;
• fraktura të eshtrave të kasafortës kraniale (pa dëmtim të indeve të buta ngjitur);
• fraktura të bazës së kafkës me zhvillimin e mëtejshëm të liquorrhea ose gjakderdhje të veshit (hundës).

Sipas një klasifikimi tjetër, ekzistojnë tre lloje të TBI:

1. Pamja e izoluar - prania e lezioneve ekstrakraniale nuk është karakteristike.
2. Lloji i kombinuar - karakterizohet nga prania e dëmtimit të tipit ekstrakranial, si rezultat i ndikimit mekanik.
3. Pamje e kombinuar - karakterizohet nga kombinimi i llojeve të ndryshme të dëmtimeve (mekanike, rrezatuese ose kimike, termike).

Natyra

Ashpërsia e sëmundjes është e tre shkallëve: e lehtë, e moderuar dhe e rëndë. Nëse vlerësojmë ashpërsinë e sëmundjes në shkallën e komës së Glasgow, atëherë TBI e lehtë bie nën 13-15 pikë, TBI e moderuar është 9-12 pikë dhe TBI e rëndë është 8 pikë ose më pak.

Sipas simptomave të tij, një shkallë e lehtë e TBI është e ngjashme me një kontuzion të lehtë të trurit, një shkallë e moderuar është e ngjashme me një shkallë të moderuar të kontuzionit të trurit, ndërsa një e rëndë është e ngjashme me një kontuzion të trurit të një shkalle më të rëndë.

Sipas mekanizmit të shfaqjes së TBI

Nëse TBI klasifikohet sipas mekanizmit të shfaqjes së tij, atëherë dallohen dy kategori lëndimesh:

1. Primar: kur asnjë katastrofë cerebrale (ose jashtëcerebrale) nuk i paraprin energjisë traumatike të një natyre mekanike të drejtuar në tru.
2. Dytësore: kur një katastrofë cerebrale (ose ekstracerebrale) zakonisht i paraprin energjisë traumatike të një lloji mekanik.

Duhet thënë gjithashtu se lëndimet kraniocerebrale me simptoma karakteristike mund të jenë si për herë të parë ashtu edhe përsëri.

Dallohen format e mëposhtme klinike të TBI

Në neurologji, ata flasin për disa forma të TBI që janë të habitshme në simptomat e tyre, duke përfshirë:

• kontuzionet e trurit (faza të lehta, të moderuara dhe të rënda);
• tronditje;
• ngjeshja e trurit;
• lëndim difuz aksonal.

Ecuria e secilës prej formave të listuara të TBI ka periudha akute, të ndërmjetme dhe të largëta. Me kalimin e kohës, secila nga periudhat zgjat ndryshe, gjithçka varet nga ashpërsia dhe lloji i dëmtimit. Për shembull, periudha akute mund të zgjasë nga 2 deri në 10-12 javë, ndërsa periudha e ndërmjetme mund të zgjasë deri në gjashtë muaj, dhe periudha e largët mund të zgjasë deri në disa vjet.

Tronditje e trurit

Një tronditje është konsideruar si trauma më e zakonshme në mesin e TBI. Ajo përbën më shumë se 80% të të gjitha rasteve.

Diagnoza

Nuk është aq e lehtë të bësh një diagnozë të saktë të një tronditjeje herën e parë. Zakonisht traumatologu dhe neurologu janë të angazhuar në diagnostikim. Treguesi kryesor në diagnozë konsiderohet të jetë një anamnezë e mbledhur subjektivisht. Mjekët e pyesin pacientin në detaje se si është marrë lëndimi, përcaktojnë natyrën e tij dhe kryejnë një anketë të dëshmitarëve të mundshëm të këtij dëmtimi.

Një rol të rëndësishëm i jepet ekzaminimit nga një otoneurolog, i cili konstaton praninë e simptomave që janë faktor irritues për analizuesin vestibular në mungesë të shenjave të të ashtuquajturit prolaps.

Për faktin se natyra e tronditjes është zakonisht e lehtë, dhe shkaku i shfaqjes së tij mund të jetë një nga patologjitë paratraumatike, gjatë diagnozës i kushtohet rëndësi e madhe ndryshimeve të simptomave klinike.

Kjo diagnozë mund të konfirmohet përfundimisht vetëm pas zhdukjes së simptomave tipike, e cila zakonisht ndodh 3-5 ditë pas marrjes së TBI.

Siç e dini, një tronditje nuk është e natyrshme në thyerjet e eshtrave të kafkës. Në të njëjtën kohë, indeksi i presionit kraniocerebral, si dhe përbërja biokimike e lëngut cerebrospinal, mbeten të pandryshuara. CT ose MRI konsiderohet një metodë e saktë diagnostike, por nuk zbulon hapësira intrakraniale.

Pamja klinike

Treguesi kryesor i pamjes klinike të një dëmtimi traumatik të trurit është depresioni i vetëdijes, i cili mund të zgjasë nga disa sekonda në një minutë ose më shumë. Në disa raste, shtypja e vetëdijes mungon plotësisht.

Përveç kësaj, pacienti mund të zhvillojë amnezi të tipeve retrograde, antegrade ose kongrade. Një tjetër simptomë karakteristike e lidhur me TBI është të vjellat dhe frymëmarrja e shpejtë, e cila rikuperohet shpejt. Presioni i gjakut gjithashtu normalizohet shpejt, përveç rasteve kur anamneza ndërlikohet nga hipertensioni. Temperatura e trupit mbetet normale.

Pasi pacienti kthehet në vetëdije, ai fillon të ankohet për dhimbje koke, marramendje dhe dobësi të përgjithshme. Në lëkurën e pacientit shfaqet djersa e ftohtë, faqet skuqen dhe mund të shfaqen halucinacione të zërit.

Duke folur konkretisht për statusin neurologjik, ai karakterizohet nga asimetria e reflekseve të lehta tendinore, si dhe nistagmusi horizontal në cepat e syve dhe simptoma të lehta meningeale, të cilat mund të zhduken pas javës së parë të sëmundjes.

Në rastin e një tronditjeje të shkaktuar nga TBI, pacienti ndihet i shëndetshëm tashmë pas dy javësh, por disa dukuri astenike mund të vazhdojnë.

Mjekimi

Sapo një person që ka marrë një dëmtim traumatik të trurit të vijë në vete, ai duhet të japë menjëherë ndihmën e parë. Për të filluar, shtrijeni, duke i dhënë një pozicion horizontal, duke ngritur pak kokën.

Ai pacient me një dëmtim traumatik të trurit i cili ende nuk është i vetëdijshëm duhet të shtrihet në anën e tij (mundësisht në të djathtë), duke e kthyer fytyrën në tokë dhe duke përkulur krahët dhe këmbët në një kënd të drejtë, por vetëm nëse është në gju ose nyjet e bërrylit nuk janë të thyera. Është ky pozicion që ndihmon ajrin të kalojë lirshëm, të arrijë në mushkëri dhe në të njëjtën kohë, duke mos lejuar që gjuha të fundoset apo të mbytet nga të vjellat e veta.

Nëse pacienti ka plagë të hapura në kokë, atëherë është e nevojshme të aplikohet një fashë aseptike. Është mirë që menjëherë të transportohet një person me një dëmtim traumatik të trurit në një spital, ku ata mund të diagnostikojnë TBI dhe të përshkruajnë pushim në shtrat në baza individuale (të gjitha varen nga karakteristikat klinike të kursit në secilin pacient).

Nëse, pas ekzaminimit CT dhe MRI, rezultatet e ekzaminimit nuk tregojnë ndonjë shenjë të lezioneve të llojit fokal të trurit, atëherë trajtimi me ilaçe nuk përshkruhet dhe pacienti shkarkohet pothuajse menjëherë në shtëpi për trajtim ambulator.

Në rastin e një tronditjeje, trajtimi aktiv i drogës zakonisht nuk përshkruhet. Qëllimi kryesor i trajtimit fillestar është normalizimi i gjendjes së trurit, rivendosja e funksionalitetit të tij, si dhe ndalimi i dhimbjeve të kokës dhe normalizimi i gjumit. Për këtë përdoren analgjezikë dhe qetësues të ndryshëm.

Parashikim

Në rast tronditjeje dhe duke ndjekur udhëzimet e mjekut, procesi përfundon me rikuperimin dhe rikthimin e kapacitetit të punës. Pas një kohe, të gjitha shenjat e tronditjes (depresioni, ankthi, nervozizmi, humbja e vëmendjes, etj.) zhduken plotësisht.

Lëndim i lehtë i trurit

Diagnostifikimi

Nëse flasim për kontuzion të moderuar të trurit, atëherë CT ndihmon në zbulimin dhe identifikimin e llojeve të ndryshme të ndryshimeve fokale, të cilat përfshijnë zona të vendosura keq me densitet të ulët dhe zona të vogla, përkundrazi, me densitet të shtuar. Së bashku me CT, në këtë rast, mund të kërkohet një metodë shtesë diagnostikuese: birë lumbare, elektroencefalografi dhe të tjera.

Pamja klinike

Duhet të theksohet se karakteristika kryesore e një kontuzion të trurit të kësaj shkalle është kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes, e cila shfaqet pas lëndimit. Humbja e vetëdijes me një dëmtim të moderuar do të jetë më e gjatë se me një dëmtim të lehtë.

Humbja e vetëdijes mund të vazhdojë për 30 minutat e ardhshme. Në disa raste, kohëzgjatja e kësaj gjendje arrin disa orë. Në të njëjtën kohë, llojet kongrade, retrograde ose anterograde të amnezisë kanë një ashpërsi të veçantë. Pacienti nuk përjashtohet të vjella të forta dhe dhimbje koke. Në disa raste, mund të ketë shkelje të funksioneve të rëndësishme jetësore.

Një kontuzion i moderuar i trurit manifestohet, para së gjithash, me humbje të vetëdijes me kohëzgjatje të ndryshme. Ka të vjella, dhimbje koke, anomali në sistemin kardiovaskular dhe atë të frymëmarrjes.

Simptoma të tjera të mundshme përfshijnë:

• takikardi;
• bradikardi;
• takipnea (pa ndryshim në frymëmarrje);
• rritja e temperaturës së trupit;
• shfaqja e shenjave të mbështjella;
• manifestimi i shenjave piramidale;
• nistagmus;
• mundësia e disociimit të simptomave meningeale.

Ndër shenjat fokale më të theksuara, dallohet një kategori e veçantë: lloje të ndryshme të çrregullimeve të pupilës, çrregullimi i të folurit, çrregullimi i ndjeshmërisë. Të gjitha këto shenja mund të regresohen 5 javë pas fillimit të fillimit.

Pas një mavijosjeje, pacientët shpesh ankohen për dhimbje koke të forta dhe të vjella. Përveç kësaj, nuk përjashtohet shfaqja e çrregullimeve mendore, bradikardisë, takikardisë, takipnesë dhe presionit të lartë të gjakut. Simptomat meningeale janë shumë të zakonshme. Në disa raste, mjekët vërejnë një frakturë të kafkës dhe hemorragji subaraknoidale.

Lëndim i moderuar i trurit

Në mënyrë tipike, kontuzionet e lehta të trurit zbulohen në 15% të njerëzve që kanë marrë një dëmtim traumatik të trurit, ndërsa kontuzion i moderuar diagnostikohet në 8% të viktimave dhe kontuzion i rëndë në 5% të njerëzve.

Diagnoza

Teknika kryesore për diagnostikimin e kontuzionit të trurit është CT. Është kjo metodë që ndihmon për të përcaktuar zonën e trurit që ka një densitet të reduktuar. Përveç kësaj, CT mund të zbulojë një frakturë të kafkës, si dhe të përcaktojë hemorragjinë subaraknoidale.

Në rastin e një kontuzion të rëndë, skanimet CT mund të zbulojnë zona me densitet të rritur në mënyrë johomogjene, ndërsa, si rregull, edema cerebrale perifokale është e theksuar me një gjurmë të konsiderueshme hipodenze që shtrihet në rajonin e zonës së afërt të barkushes anësore. Është përmes këtij vendi që vërehet lëshimi i lëngjeve së bashku me produkte të ndryshme të kalbjes së indeve të trurit dhe plazmës.

Pamja klinike

Nëse flasim për klinikën e dëmtimit të lehtë të trurit, atëherë ajo karakterizohet nga humbja e vetëdijes disa minuta pas lëndimit. Pasi viktima rigjen vetëdijen, ai ankohet për një dhimbje koke të fortë karakteristike, të përziera dhe marramendje. Amnezia kongrade dhe anterograde gjithashtu vihet re shumë shpesh.

Të vjellat mund të ndodhin periodikisht me përsëritje. Në të njëjtën kohë, të gjitha funksionet jetësore ruhen. Shumë shpesh, takikardia dhe bradikardia ndodhin tek viktimat dhe presioni i gjakut ndonjëherë mund të rritet. Për sa i përket frymëmarrjes, ajo mbetet e pandryshuar, si dhe temperatura e trupit, e cila mbetet normale. Simptomat individuale të natyrës neurologjike mund të kthehen pas 2 javësh.

Lëndim i rëndë i trurit

Për sa i përket dëmtimit të rëndë të trurit, ai shoqërohet me humbje të vetëdijes, e cila mund të jetë deri në dy javë. Shumë shpesh, një mavijosje e tillë mund të kombinohet me një thyerje të eshtrave të bazës së kafkës, si dhe me hemorragji të rëndë subaraknoidale.

Në këtë rast, mund të vërehen çrregullimet e mëposhtme të funksioneve jetësore të një personi:

• shkelje e ritmit të frymëmarrjes;
• presioni i rritur i gjakut;
• bradyarrhythmia;
• takiarritmi;
• shkelje e kalueshmërisë së traktit respirator;
• hipertermia e rëndë.

Është interesante se simptomat fokale të hemisferës së prekur shpesh fshihen pas simptomave të tjera (paralizë e shikimit, ptosis, nistagmus, disfagi, midriazë dhe ngurtësi decerebrate). Përveç kësaj, mund të ndodhin ndryshime në reflekset e tendinit dhe të këmbës.

Ndër të tjera, mund të shprehen simptomat e automatizmit oral, si dhe pareza dhe kriza epileptike fokale. Do të jetë jashtëzakonisht e vështirë për të rivendosur funksionet e tronditura. Shumë shpesh, pas shërimit, pacientët përjetojnë çrregullime të mbetura në aparatin motorik dhe mund të ketë çrregullime të dukshme mendore.

Me një dëmtim të rëndë të trurit, gjendja e pacientit konsiderohet kritike. Për një person, koma është e natyrshme, që zgjat nga disa orë në disa ditë. Pacienti mund të jetë në gjendje agjitacioni psikomotor, i alternuar me një humor depresiv.

Për sa i përket vendeve në të cilat do të përqendrohen indet e prekura të trurit, ata flasin për manifestime të caktuara të simptomave, siç janë një shkelje e refleksit të gëlltitjes, ndryshime në funksionimin e sistemeve të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.

Kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes në dëmtimin e rëndë të trurit është shumë e gjatë dhe mund të jetë deri në disa javë. Përveç kësaj, mund të vërehet ngacmim i zgjatur i aparatit motorik. Mbizotërimi i simptomave neurologjike (si nistagmusi, problemet e gëlltitjes, mioza, midriaza bilaterale) është gjithashtu e natyrshme në pacientët me këtë ashpërsi të dëmtimit traumatik të trurit.

Shpesh mavijosjet e rënda çojnë në vdekje.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset pas vlerësimit të kritereve të mëposhtme - gjendja e përgjithshme, gjendja e organeve vitale, çrregullimet neurologjike.

Diagnoza e dëmtimit të rëndë traumatik të trurit zakonisht kryhet duke përdorur CT dhe MRI.

Dëmtimi difuz i trurit aksonal

Nëse flasim për llojin difuz të dëmtimit aksonal të GM, atëherë ai karakterizohet, para së gjithash, nga manifestimi i një koma që u shfaq pas marrjes së një dëmtimi traumatik të trurit. Përveç kësaj, simptomat e rrjedhës shpesh shprehen.

Koma zakonisht shoqërohet me decerebrim (ose dekortikim) simetrik ose asimetrik. Mund të provokohet edhe nga acarime të zakonshme, për shembull, dhimbje.

Ndryshimi në gjendjen e muskujve është gjithmonë i ndryshueshëm: mund të vërehen si hipotension difuz, ashtu edhe hormetonia. Shumë shpesh, mund të ndodhë pareza piramidale ekstrapiramidale e gjymtyrëve, duke përfshirë tetraparezën asimetrike. Përveç ndryshimeve të mëdha në funksionimin e sistemit të frymëmarrjes (çrregullime në ritmin dhe shpeshtësinë e frymëmarrjes së zakonshme), vërehen edhe çrregullime vegjetative, të cilat përfshijnë temperaturë të lartë të trupit, presion të lartë të gjakut dhe manifestime të hiperhidrozës.

Shenja më e habitshme e dëmtimit difuz të trurit aksonal është shndërrimi i gjendjes së pacientit, që rrjedh nga koma në një gjendje vegjetative kalimtare. Fillimi i një gjendjeje të tillë tregohet nga hapja e papritur e syve, megjithatë, të gjitha llojet e shenjave të gjurmimit të syve dhe fiksimit të shikimit mund të mungojnë.

Diagnoza

Me ndihmën e diagnostifikimit CT në rast të dëmtimit aksonal të trurit të prekur, vërehet gjithashtu një rritje e vëllimit të trurit, për shkak të të cilit barkushet anësore, si dhe zonat konveksitale subarachnoid ose të ashtuquajturat cisterna të bazës. të trurit, mund të kompresohen. Shumë shpesh, mund të zbulohen hemorragji të një natyre të vogël fokale, të lokalizuara në lëndën e bardhë të hemisferave cerebrale dhe në corpus callosum, si dhe në strukturat nënkortikale të trurit.

Kompresimi i trurit

Përafërsisht 55% e të gjitha rasteve të pacientëve me TBI paraqesin komprimim cerebral. Zakonisht shkaktohet nga një hematoma intrakraniale. Në këtë rast, rreziku më i madh për jetën e njeriut është rritja e shpejtë e simptomave fokale, rrjedhëse dhe cerebrale.

Diagnoza

Me ndihmën e CT, mund të zbulohet një zonë e kufizuar bikonvekse ose e sheshtë-konvekse, e cila karakterizohet nga densiteti i shtuar, ngjitur me kasafortën e kafkës ose ndodhet brenda kufijve të një ose edhe dy lobeve. Nëse identifikohen disa burime gjakderdhjeje, atëherë zona e densitetit të shtuar mund të bëhet edhe më e madhe, duke ndryshuar në formën e saj gjysmëhënës.

Trajtimi i dëmtimit traumatik të trurit

Sapo një pacient me TBI pranohet në spital, mjekët kryejnë aktivitetet e mëposhtme:

• inspektimi;
• X-ray e kafkës;
• Ekografia e gjoksit dhe e barkut;
• kërkime laboratorike;
• analizat e urinës dhe konsultat me specialistë të ndryshëm.

Kontrolli për TBI

Kështu, për shembull, ekzaminimi i trupit përfshin zbulimin e gërvishtjeve dhe mavijosjeve, identifikimin e deformimeve të kyçeve dhe ndryshimet në formën e gjoksit ose të barkut. Përveç kësaj, gjatë ekzaminimit fillestar, mund të zbulohet gjakderdhje nga hunda ose veshi. Në raste të veçanta, gjatë ekzaminimit, specialisti zbulon edhe gjakderdhje të brendshme që ndodh në rektum ose uretër. Pacienti mund të ketë erë të keqe.

x-ray e kafkës

Me anë të rrezeve X, kafka e pacientit skanohet në dy projeksione, mjekët shikojnë gjendjen e shpinës së qafës së mitrës dhe kraharorit, gjendjen e gjoksit, kockave të legenit dhe gjymtyrëve.

Kërkime laboratorike

Testet laboratorike përfshijnë një numërim të plotë të gjakut dhe testin e urinës, një test biokimik gjaku, një test të sheqerit në gjak dhe një test elektrolit. Në të ardhmen, studime të tilla laboratorike duhet të kryhen rregullisht.

Masat shtesë diagnostikuese

Nëse flasim për EKG, atëherë është përshkruar për tre priza standarde dhe gjashtë gjoks. Ndër të tjera, mund të përshkruhen analiza shtesë të gjakut dhe urinës për të zbuluar alkoolin në to. Nëse është e nevojshme, kërkoni këshilla nga një toksikolog, traumatolog dhe neurokirurg.

Një nga metodat kryesore të diagnostikimit të një pacienti me këtë diagnozë është CT. Zakonisht nuk ka kundërindikacione për zbatimin e tij. Sidoqoftë, duhet të jeni të vetëdijshëm se me goditje të dukshme hemorragjike ose traumatike ose hemodinamikë të dobët, CT mund të mos përshkruhet. Sidoqoftë, është CT që ndihmon në identifikimin e fokusit patologjik dhe lokalizimin e tij, numrin dhe densitetin e zonave hiperdense (ose, përkundrazi, ato hipodenze), vendndodhjen dhe nivelin e zhvendosjes së strukturave të vijës së mesme të trurit, gjendjen e tyre. dhe shkallën e dëmtimit.

Në rast të dyshimit më të vogël të meningjitit, zakonisht përshkruhet një punksion lumbal dhe një ekzaminim i lëngut cerebrospinal për të kontrolluar ndryshimet inflamatore.

Nëse flasim për kryerjen e një ekzaminimi neurologjik të një personi me TBI, atëherë ai duhet të kryhet të paktën çdo 4-5 orë. Për të përcaktuar shkallën e vetëdijes së dëmtuar, zakonisht përdoret shkalla e komës së Glasgow, e cila ju lejon të mësoni për gjendjen e të folurit dhe aftësinë për t'iu përgjigjur me sy stimujve të dritës. Ndër të tjera mund të përcaktohet edhe niveli i çrregullimeve fokale dhe okulomotore.

Nëse pacienti ka një dëmtim të vetëdijes në shkallën e Glasgow-it prej 8 pikësh, atëherë mjekët përshkruajnë intubimin e trakesë, i cili ndihmon në ruajtjen e oksigjenimit normal. Nëse zbulohet depresioni i vetëdijes në nivelin e komës, atëherë, si rregull, tregohet ventilim mekanik shtesë, duke i dhënë pacientit deri në 50% oksigjen shtesë. Me ndihmën e ventilimit mekanik zakonisht ruhet niveli i dëshiruar i oksigjenimit. Megjithatë, pacientët të cilët janë diagnostikuar me TBI të rëndë me hematoma karakteristike dhe edemë cerebrale zakonisht duhet të matin presionin intrakranial, i cili duhet të mbahet në një nivel nën 20 mm Hg. Për këtë qëllim, përshkruhen barna nga kategoria e manitolit ose barbiturateve. Për të parandaluar komplikimet septike, përdoret terapia me antibiotikë përshkallëzuese (ose, ndryshe, de-përshkallëzimi).

Terapia pas trajtimit

Për shembull, për të trajtuar meningjitin post-traumatik, përdoren antimikrobikë të ndryshëm, të cilët, si rregull, mjekët lejojnë administrimin e llojit endolumbar.

Nëse flasim për ushqimin e duhur të pacientëve me një dëmtim kaq të rëndë, atëherë ai fillon 3 ditë pas lëndimit. Vëllimi i të ushqyerit do të rritet gradualisht, dhe në fund të javës së parë, ushqimi për sa i përket kalorive duhet të jetë 100% e nevojës së trupit të njeriut për të.

Duke folur për metodat e të ushqyerit, duhet të dallohen dy nga më të zakonshmet: enterale dhe parenteral. Për të ndaluar krizat epileptike, antikonvulsantët përshkruhen me një dozë minimale. Këto barna përfshijnë, për shembull, levetiracetam dhe valproat.

Indikacioni kryesor për ndërhyrjen kirurgjikale është një hematoma epidurale, vëllimi i së cilës është më shumë se 30 cm³. Metoda më efektive për eliminimin e saj është heqja transkraniale. Nëse flasim për një hematomë subdurale, trashësia e së cilës është më shumë se 10 mm, atëherë ajo hiqet edhe në mënyrë kirurgjikale. Në pacientët komatozë, një hematoma akute subdurale mund të hiqet duke përdorur një kraniotomi, me flap kockor ose të hequr ose të ruajtur. Një hematomë më e madhe se 25 cm³ gjithashtu duhet të hiqet sa më shpejt të jetë e mundur.

Prognoza për dëmtimin traumatik të trurit

Në më shumë se 90% të të gjitha rasteve të tronditjes, pacienti shërohet dhe gjendja e tij restaurohet plotësisht. Në një përqindje të vogël të të shëruarve, vërehet sindroma e pastronditjes, e cila manifestohet me funksione njohëse të dëmtuara, ndryshime në humor dhe sjellje të pacientit. Një vit më vonë, të gjitha këto simptoma të mbetura zhduken plotësisht.

Është e mundur të jepet ndonjë prognozë për një shkallë të rëndë të TBI bazuar në shkallën e Glasgow. Sa më i ulët të jetë niveli i ashpërsisë së një dëmtimi kraniocerebral sipas shkallës së Glasgow, aq më i lartë është gjasat për një përfundim të pafavorshëm të kësaj sëmundjeje. Kur analizohet rëndësia prognostike e kufirit të moshës, mund të nxirret një përfundim në lidhje me ndikimin e tij në baza individuale. Hipoksia dhe hipertensioni arterial konsiderohen si kombinimi simptomatik më i pafavorshëm në TBI.

Përmbajtja e artikullit

Lëndimet e mbyllura të kafkës dhe trurit

Në të gjitha vendet e zhvilluara të botës gjatë dekadave të fundit, si në kohë paqeje ashtu edhe në kohë lufte, lëndimet janë rritur në mënyrë të vazhdueshme dhe, në përputhje me rrethanat, numri i lëndimi traumatik i trurit.

Klasifikimi i dëmtimit traumatik të trurit

Klasifikimet e shumta ekzistuese të lëndimeve traumatike të trurit bazohen kryesisht në klasifikimin e Petit, i cili në 1774 identifikoi tre forma kryesore të këtyre lëndimeve - commotio (tronditje), contusio (mavijosje) dhe compressio cerebri (ngjeshje e trurit). Të gjitha dëmtimet kraniocerebrale ndahen në dy grupe kryesore.
1. Lëndimet e mbyllura të kafkës dhe trurit, të cilat përfshijnë të gjitha llojet e traumave duke ruajtur integritetin e lëkurës ose duke dëmtuar indet e buta të kafkës, por pa dëmtuar kockat e saj. Në këto kushte (nëse përjashtojmë frakturat e sinuseve paranazale dhe të veshit), mundësia e infeksionit të dura mater, hapësirave të lëngut cerebrospinal dhe trurit është e vogël.
2. Dëmtim i hapur, të cilat duhet të konsiderohen si të kontaminuara bakteriale parësore.
Në kushtet klinike, me një shkallë të lartë kushtëzimi, mund të dallohen tre lloje kryesore të dëmtimit të mbyllur kraniocerebral:
1) tronditja si lëndimi më i lehtë i trurit;
2) kontuzion i trurit me ashpërsi të moderuar me prani të simptomave cerebrale dhe fokale hemisferike, shpesh me çrregullime të trungut të një shkalle jo vitale;
3) dëmtim i rëndë kraniocerebral, në të cilin del në pah një humbje e zgjatur e vetëdijes, me simptoma kërcënuese për jetën e dëmtimit të trungut dhe formacioneve nënkortikale; në të njëjtën kohë, në afërsisht 60% të kontuzionit të dëmtuar të trurit kombinohet me “presionin e tij, kryesisht për shkak të hematomave intrakraniale. Një klasifikim më i detajuar i një dëmtimi kraniocerebral të mbyllur është paraqitur në skemën nr. 1.

Tronditje në tru dhe dëmtim të trurit

Patogjeneza.
Pika fillestare e të gjitha proceseve patofiziologjike në dëmtimin traumatik të trurit është, natyrisht, veprimi i një faktori mekanik. Karakteristikat e dëmtimit të përmbajtjes intrakraniale përcaktohen nga dy kushte kryesore: natyra e ndikimit të agjentit traumatik dhe kompleksiteti i topografisë intrakraniale. Në këtë rast, para së gjithash, merren parasysh madhësia, drejtimi dhe zona e aplikimit të faktorit mekanik.

Tronditje (commotio cerebri)

Ky është një dëmtim traumatik, i karakterizuar nga simptoma të dëmtimit difuz të trurit me mbizotërim të çrregullimeve të trungut në periudhën akute. Një tronditje vërehet pothuajse në të gjitha rastet e një dëmtimi të mbyllur kraniocerebral dhe në sfondin e tij mund të shfaqen simptoma të kontuzionit dhe ngjeshjes së trurit. Ndryshimet distrofike të përhapura në qelizat nervore (në formën e kromatolizës qendrore) dhe fibrave nervore konsiderohen si dëmtim parësor në indet e trurit gjatë tronditjes. Çrregullimet discirkuluese mund të përkeqësojnë dëmtimin parësor të neuroneve.
Hemorragjitë intrakraniale ndodhin, me sa duket, në të gjitha ose në shumicën e rasteve në të cilat simptomat e një dëmtimi të mbyllur kraniocerebral manifestohen klinikisht qartë.
Lokalizimi tipik i hemorragjive pikante paraventrikulare është në kufirin e kalimit të pjesës së gjerë të ventrikujve në atë të ngushtë - dhe anasjelltas, domethënë, në nivelin e foraminës së Monroe, në seksionet kaudale të barkushes III kur kalon në ujësjellësi Sylvian dhe në seksionet orale të barkushes IV në kufirin e trurit të mesëm dhe urës së trurit. Këto hemorragji ndodhin pavarësisht nga pika e aplikimit të goditjes në kafkë dhe quhen hemorragji Dure.
Vëzhgimet e fundit tregojnë rëndësinë e ndryshimeve neurohumorale në patogjenezën e çrregullimeve vazomotore që rezultojnë nga ndikimi i drejtpërdrejtë i traumës ose goditjes së lëngut cerebrospinal në mekanizmat humoral qendror të çrregullimeve të metabolizmit ndërmjetës me çlirimin e acetilkolinës së lirë në lëngun cerebrospinal. Lëndimi traumatik i trurit shkakton një grup kompleks çrregullimesh morfologjike dhe funksionale që prekin njëri-tjetrin, i cili është veçanërisht i theksuar në rastet e rënda.

Klinika e tronditjeve dhe mavijosjeve të trurit

Një shkallë e lehtë tronditjeje, e vërejtur në shumicën e rasteve, karakterizohet nga një humbje afatshkurtër e vetëdijes për disa sekonda ose minuta, të përziera, të vjella, dhimbje koke, e ndjekur nga një gjendje e kënaqshme e pacientit, zhdukja e ankesave gjatë javës së parë. , mungesa ose ashpërsia e lehtë e simptomave objektive, mungesa e fenomeneve të mbetura. Me një shkallë mesatare të tronditjes, pas një humbje të shkurtër ose më të gjatë të vetëdijes, shfaqen simptoma neurogjene dhe psikogjene; është e mundur që në këtë rast të ketë një kombinim të tronditjes me një mavijosje të atyre pjesëve të tij, dëmtim i të cilit në fazën akute të sëmundjes mund të shfaqet vetëm me simptomat e vërejtura gjatë tronditjes.
Në format e rënda të dëmtimit kraniocerebral, kur vërehen dëmtime të kthyeshme ose të pakthyeshme të funksioneve jetësore, së bashku me tronditjen e trurit, zbulohen mavijosje (në veçanti, pjesët bazale të rajoneve hipotalamike-hipofizë dhe kërcellit), prandaj, në raste të tilla, termi Përdoret “lëndimi i rëndë kraniocerebral”. trauma”, dhe jo “tronditja e rëndë”, duke theksuar se në këto raste kombinohen tronditja dhe kontuzion i trurit. Në grupin "dëmtime të rënda kraniocerebrale" përfshihen edhe rastet e kombinimit të tronditjes dhe kontuzionit të trurit me hematoma masive intrakraniale.
Me një shkallë të lehtë tronditjeje në sfondin e një humbjeje relativisht të shkurtër të vetëdijes, zbehjes së lëkurës, hipotensionit ose atonisë së muskujve të gjymtyrëve, një rënie në reagimin e nxënësve ndaj dritës, një ngadalësim ose rritje në vërehen pulsi me tension të pamjaftueshëm. Shpesh ka të vjella. Me një shkallë mesatare të tronditjes pas fazës së fikjes së vetëdijes, vërehen forma të ndryshme të shpërbërjes së saj, amnezi retrograde, adinami, asteni, dhimbje koke, marramendje, nauze, të vjella, nistagmus spontan, çrregullime autonome, çrregullime kardiovaskulare të trurit etj. lëndimi mbulohet më poshtë në seksionin Trajtimi i tronditjes dhe kontuzionit të trurit.
Simptoma kryesore e një tronditjeje është humbja e vetëdijes. Me një kombinim të tronditjes dhe kontuzionit të trurit, të gjitha fazat e ndërmjetme mund të vërehen midis ndërprerjes afatshkurtër, të plotë ose të pjesshme të vetëdijes deri në gjendje kome. Kohëzgjatja dhe ashpërsia e pavetëdijes janë shenjat më të rëndësishme prognostike. Nëse dihet me siguri se kohëzgjatja e gjendjes së pavetëdijshme tejkaloi 4-5 minuta, atëherë një dëmtim i tillë nuk mund të konsiderohet si i lehtë. Një test i rëndësishëm që ndihmon për të vlerësuar thellësinë e vetëdijes së dëmtuar është studimi i refleksit të faringut. Shkelja e aktit të gëlltitjes me hyrjen e lëngut në traktin respirator në sfondin e simptomave të tjera të rrjedhës është jashtëzakonisht e pafavorshme për prognozën.
Një shenjë e keqe prognostike është rritja e frymëmarrjes deri në 35-40 në minutë, veçanërisht nëse ritmi i duhur i frymëmarrjes prishet dhe bëhet fishkëllimë. Frymëmarrja Cheyne-Stokes tregon një lezion të rëndë të trungut të trurit.

Hemorragjitë subaraknodiale

Hemorragjitë subaraknodiale vërehen shpesh me një dëmtim të mbyllur kraniocerebral. Edhe kur procesi klinik vazhdon si një shkallë e lehtë tronditjeje, shpesh është e mundur të zbulohet një përzierje e vogël e gjakut të freskët në lëngun cerebrospinal. Me hemorragji subaraknoidale në rastet e dëmtimit të moderuar kraniocerebral dalin në pah dukuritë e zgjimit psikomotor me intensitet të ndryshëm. Pacientët ankohen për dhimbje të forta, e cila ndonjëherë ka tipare të guaskës bazale me lokalizim në rajonet supraorbitale dhe okupitale, fotofobi, vështirësi në lëvizjen e kokës së syrit, dhimbje dhe parehati në to. Labiliteti vazomotor dhe çrregullime të tjera autonome janë mjaft të theksuara.
Nëse sasia e gjakut në lëngun cerebrospinal është e konsiderueshme, atëherë ajo tenton të zbresë gradualisht në pjesët e poshtme të kanalit kurrizor, gjë që çon në shfaqjen e sindromës së dhimbjes radikulare lumbosakral. Simptomat meningeale janë të theksuara dhe zakonisht rriten gjatë ditëve të para pas lëndimit.
Me hemorragji subaraknoidale, vërehet ose temperatura subfebrile, ose rritja e saj në 38-39 ° C gjatë javës së parë pas lëndimit, e ndjekur nga normalizimi gradual. Gjaku tregon leukocitozë me një zhvendosje të lehtë në të majtë. Kritike për diagnozën e hemorragjisë subaraknoidale është prania e gjakut në lëngun cerebrospinal. Me një rritje të ashpërsisë së dëmtimit, zakonisht rritet shpeshtësia e zbulimit të hemorragjisë subaraknoidale dhe, në një farë mase, përzierja sasiore e gjakut me lëngun. Duhet theksuar se nëse dyshohet për hemorragji subaraknoidale, indikohet punksioni i shtyllës kurrizore. Në rastet kur klinika jep indikacione për mundësinë e dislokimit të trurit, punksioni është kundërindikuar për shkak të mundësisë së rritjes së këtij dislokimi.

Kontuzion i trurit (contusio cerebri)

Kontuzioni i trurit (contusio cerebri) është një dëmtim traumatik i indit të trurit. Thërrmimi i indit të trurit është shkalla më e rëndë e dëmtimit të tij dhe karakterizohet nga shkatërrimi i madh i indit me këputje të meninges, lëshimi i mbetjeve të trurit në sipërfaqe, këputja e enëve të gjakut dhe derdhja e gjakut në hapësirën subaraknoidale. Në këtë rast, formohen hematoma të madhësive të ndryshme, të cilat nga ana tjetër sjellin shkatërrimin e mëtejshëm të indit të trurit, deformimin, zgjerimin dhe zhvendosjen e tij. Zakonisht, shtypja e trurit lokalizohet në zonën e kontuzionit të kokës, veçanërisht shpesh në prani të thyerjeve të depresionit dhe këputjes së dura mater. Karakterizohet nga lokalizimi i dërrmimit sipas llojit të kundërgoditjes (contre coup) në rajonet bazale të lobeve ballore, poleve dhe rajoneve bazale të lobeve temporale.
Lëndimet e trurit të llojit të kundër-goditjes mund të jenë rezultat i një mavijosjeje në parregullsitë kockore të kafkës të vendosura larg nga vendi i aplikimit të drejtpërdrejtë të forcës, deformimi i kafkës, mavijosje në proceset e dura mater, formimi i një vakum, lëvizje komplekse rrotulluese të trurit.
Rëndësi të veçantë kanë vatrat e kontuzionit në trungun e trurit, të vendosura si në sipërfaqen e tij të jashtme ashtu edhe paraventrikulare. Fokuset e kontuzionit në sipërfaqen e jashtme të trungut të trurit gjenden në më shumë se 1/3 e rasteve të dëmtimit traumatik të trurit që përfundon me vdekje. Ato vërehen kur një forcë traumatike aplikohet në pjesë të ndryshme të kasafortës kraniale. Në lidhje me pikën e aplikimit të kësaj force, vatrat e kontuzionit në trung janë rezistente ndaj goditjeve dhe lindin si rezultat i goditjes së trungut në shpatin e Blumenbach, skajit kockor të foramenit të madh okupital dhe skajit të mprehtë të tendës cerebelare. në momentin e zhvendosjes dhe deformimit të trurit.

Klinika e lëndimeve të trurit

Simptomat e kontuzionit të hemisferave cerebrale me një dëmtim të mbyllur kraniocerebral janë shumë më pak të theksuara dhe më të kthyeshme sesa me lëndimet depërtuese. Në një tablo komplekse klinike, kur simptomat dhe sindromat e tronditjes, mavijosjes dhe ngjeshjes së trurit janë të ndërthurura ngushtë, është e nevojshme të veçohen shenjat lokale të mavijosjes ose ngjeshjes, gjë që ka një rëndësi të madhe praktike. Simptomat që varen nga tronditja priren të zhduken shpejt gjatë ditëve të ardhshme pas lëndimit, ndërsa simptomat e kontuzionit të trurit mbeten konstante ose përparojnë nga dita e 2-3 pas lëndimit dhe regresioni i tyre fillon jo më herët se nga java e 2-të pas lëndimit. . Simptomat e kontuzionit të trurit dhe dinamika e tij përcaktohen nga natyra e lezionit kryesor dhe fenomeneve perifokale, në varësi të shkeljes së gjakut dhe qarkullimit të gjakut. Kur fokusi i kontuzionit ndodhet në pjesët funksionale të rëndësishme të trurit, zakonisht mbeten fenomene të vazhdueshme të prolapsit. Dukuritë perifokale karakterizohen nga një zhvillim dhe rritje e mëvonshme e simptomave, si dhe regresioni i hershëm dhe i plotë i tyre në fazën e rikuperimit. Krizat epileptike fokale, veçanërisht të tipit Jacksonian, në periudhën akute të kontuzionit të trurit me dëmtim të mbyllur janë relativisht të rralla dhe pothuajse gjithmonë tregojnë praninë e një hematome lokale që duhet hequr. Në periudhën e vonë pas lëndimit, këto kriza janë të zakonshme.
Kontuzioni i pjesëve bazale të trurit (regjioni hipotalamo-hipofizë dhe trungu) manifestohet klinikisht me humbje të zgjatur të vetëdijes dhe sindromë të rëndë neurovegjetative, përbërësit kryesorë të së cilës janë çrregullimet respiratore, kardiovaskulare dhe të termorregullimit, çrregullime metabolike, humorale dhe endokrine.

Trajtimi për tronditje dhe dëmtim të trurit

Me shkallë të lehtë dhe të moderuar të dëmtimit të mbyllur kraniocerebral në periudhën akute, masat e mëposhtme terapeutike janë të përshtatshme. 1. Pushimi në shtrat për 10-20 ditë, në varësi të rrjedhës së sëmundjes.
2. Trajtimi simptomatik i dhimbjes së kokës (analgjezik oral ose intramuskular), marramendje, nauze (platifillin, bellaspon), të vjella të përsëritura (chlorpromazine, diprazine - pipolfen, atropine) dhe pagjumësi (hipnotikë).
3. Emërim për agjitacion motorik ose psikomotor të hipnotikëve, qetësuesve, neuroleptikëve (fenobarbital, eunoktin, seduksen, elenium, levomepromazinë, klorpromazinë). Në rast të zgjimit të theksuar, tregohen preparate të acidit barbiturik me veprim të shkurtër (hexenal, petotal); në të njëjtën kohë, gjumi i shkurtër narkotik mund të zgjatet me 6-12 orë me hipnotikë (barbamil, fenobarbital). Ilaçet qetësuese, narkotike dhe neuroleptike janë kundërindikuar në rastet e dyshimit për hematomë intrakraniale.
4. Terapia e dehidrimit - glukokortikoidet (prednizoloni, etj.), glicerina, diuretikët - lasix, uregit, manitol (për të ulur presionin intrakranial dhe intracerebral). Në këtë rast, është e nevojshme të merret parasysh kohëzgjatja relativisht e shkurtër e efektit pozitiv të shumicës së solucioneve hipertonike dhe fenomeni i rritjes së mëvonshme të presionit intrakranial mbi atë fillestar.
Prandaj, ilaçe të tilla si solucione hipertonike të glukozës, klorurit të natriumit, sulfatit të magnezit nuk duhet të përdoren.
Terapia e dehidrimit nuk indikohet për uljen e presionit intrakranial (hipotension), i cili zbulohet klinikisht duke matur presionin e lëngut cerebrospinal dhe ndodh në afërsisht 8-10% të rasteve të dëmtimit të kokës së mbyllur.
5. Punksioni lumbal diagnostik kundërindikohet në sindromën e rritjes së theksuar të presionit intrakranial, veçanërisht nëse ekziston dyshimi për mundësinë e dislokimit të trurit.
Trajtimi me punksione kurrizore "shkarkuese" indikohet për hemorragjitë subaraknoidale, kur gjaku dhe produktet e tij të kalbjes grumbullohen në pjesët e poshtme të kanalit kurrizor. Pas një punksioni shkarkimi 2-3 herë (hiqet 10-20 ml lëng), normalizimi i përbërjes së lëngut cerebrospinal përshpejtohet duke rritur prodhimin dhe resorbimin e tij, gjë që redukton efektet e meningjitit akut aseptik dhe rrezikun e zhvillimi i procesit të membranës ngjitëse1 në të ardhmen.
6. Bllokada novokaine vagosimpatike dhe lumbare të qafës së mitrës, më pak të përdorura në trajtimin e tronditjes.
7. Ndërhyrja kirurgjikale me heqjen e fragmenteve të kockave, indikuar për fraktura depresive të kafkës. Ndonjëherë ka indikacione për heqjen e hershme të vatrave të mavijosjes ose shtypjes së trurit, të cilat kontribuojnë në rritjen e edemës cerebrale dhe zhvillimin e dislokimit të saj, për të parandaluar këto komplikime të tmerrshme.
Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, me parezë ose paralizë të ekstremiteteve si pasojë e një dëmtimi të trurit, indikohen fizioterapi dhe ushtrime terapeutike, dhe me afazi, trajtim rehabilitues nën mbikëqyrjen e logopedit. Me zhvillimin e epilepsisë traumatike të vonë (trajtimi konservativ konsiston në terapinë antikonvulsante, caktimin e agjentëve dehidratues për të reduktuar ënjtjen dhe ënjtjen e trurit, si dhe trajtimin e përgjithshëm forcues. Ndonjëherë është efektive pneumoencefalografia, e cila kryhet për të ndarë ngjitjet e lirshme meningeale. Në mungesë të efektit (metodat konservative të trajtimit dhe ashpërsia e epilepsisë simptomatike, mund të ketë indikacione për ndërhyrje kirurgjikale. Me efekte të theksuara të mbetura të dëmtimit të trurit, pacientit duhet t'i mësohen profesione të reja, duke marrë parasysh kapacitetin e mbetur të punës.
Është e nevojshme të ndalemi më në detaje në trajtimin e formave të rënda të dëmtimit traumatik të trurit.
Shenjat më karakteristike të një dëmtimi jashtëzakonisht të rëndë traumatik të trurit janë shqetësimet e theksuara dhe të zgjatura të vetëdijes nga koma soporoze në koma transcendentale në kombinim me çrregullime progresive të të ashtuquajturave funksione vitale të trupit, të cilat kombinohen me termin "sindromë neurovegjetative". Duhet theksuar rëndësia e ndryshimeve patologjike në trungun e trurit në dëmtimin jashtëzakonisht të rëndë traumatik të trurit. Ekzistojnë dy shkaqe kryesore të shkeljes së funksioneve jetësore në dëmtimet traumatike jashtëzakonisht të rënda të trurit të shoqëruara me dëmtim të trurit.
1. Dëmtime parësore dhe të hershme të trungut, regjionit diencefalik dhe formacioneve nënkortikale të lidhura ngushtë me to, manifestimi morfologjik i të cilave është vazodilimi, hemorragjitë perivaskulare, edema, kromatoliza dhe ndryshime të tjera në bërthamat e qelizave dhe zonat e zbutjes.
2. Dëmtime dytësore të trungut gjatë ecurisë së hipertensionit intrakranial, dislokimit, edemës cerebrale dhe çrregullimeve cerebrovaskulare, që më së shpeshti paraqiten me shtimin e hematomave intrakraniale dhe vatrave të kontuzionit në tru.
Komponentët kryesorë të sindromës neurovegjetative në dëmtimin e rëndë traumatik të trurit janë:
a) dështimi i frymëmarrjes i tipit qendror dhe periferik (obstruksion trakeobronkial), me zhvillimin e hipoksisë së përgjithshme dhe hipoksisë lokale të trurit;
b) çrregullime kardiovaskulare (çrregullime hemodinamike);
c) shkeljet e termorregullimit;
d) çrregullime metabolike, humorale dhe endokrine (çrregullime metabolike).
Masat e ringjalljes për dëmtimin e rëndë traumatik të trurit duhet të fillojnë në ambulancë, të vazhdojnë gjatë transportit dhe në spital. Kompleksi i trajtimit është një aplikim i qëndrueshëm i masave që synojnë normalizimin e çrregullimeve të shumta në të gjithë organizmin, nga njëra anë, dhe ndikimin në proceset që zhvillohen në zgavrën e kafkës, nga ana tjetër, dhe përfshin kryesisht aktivitetet e mëposhtme:
1) sigurimi i kalueshmërisë së lirë të rrugëve të frymëmarrjes duke përdorur, nëse është e nevojshme, intubacionin dhe trakeostominë;
2) luftimi i hipoksisë dhe hiperkapnisë (ose hipokapnisë), duke siguruar frymëmarrje adekuate, nëse është e nevojshme, një zëvendësim i plotë i funksionit të frymëmarrjes - frymëmarrje artificiale;
3) lufta kundër shokut shoqërues dhe humbjes së gjakut, me rimbushjen e detyrueshme të vëllimit të gjakut qarkullues në shkallën e duhur për të krijuar kushte për hemodinamikë normale.
Duhet theksuar se ndër ata që kanë vdekur nga dëmtimi traumatik i trurit në 14% të rasteve, shkaku i drejtpërdrejtë i vdekjes është aspirimi i gjakut dhe të vjellat, dhe në 26% të tjerë këta faktorë luajnë një rol të rëndësishëm në përfundimin e sëmundjes. ) . E gjithë kjo thekson rëndësinë e faktorit kohë në ofrimin e kujdesit të duhur për dëmtimin traumatik të trurit.
Çrregullimet hemodinamike manifestohen në një sërë devijimesh nga norma e frekuencës dhe ritmit, si dhe kontraktimet e zemrës, si dhe presioni i gjakut dhe fluksi periferik i gjakut. Përveç dëmtimit të qendrave të trurit, shoku traumatik shoqërues dhe humbja e gjakut mund të jenë shkaktarë të çrregullimeve hemodinamike.
Nëse një pacient që dërgohet në spital, 20-30 minuta pas një dëmtimi kraniocerebral, shfaq një pamje klinike të shokut me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut, atëherë kjo zakonisht tregon një kombinim të traumës së trurit dhe membranave të tij me një nga dëmet e mëposhtme:
1) thyerje e gjerë e eshtrave të qemerit ose bazës së kafkës;
2) mavijosje të rënda të trupit;
3) ngjeshja e gjoksit me fraktura të brinjëve (nganjëherë këputje e mushkërive dhe hematsiracooma);
4) frakturë e eshtrave të gjymtyrëve ose legenit, në raste të rralla - shtyllës kurrizore;
5) dëmtimi i organeve të brendshme me gjakderdhje në zgavrën e barkut.
Tek fëmijët, shoku ndonjëherë zhvillohet me një dëmtim të izoluar kraniocerebral me hematomë të gjerë subaponeurotike ose epidurale.
Këto lëndime shtesë kërkojnë masa urgjente në formën e bllokadës së novokainës dhe imobilizimit të frakturave të gjymtyrëve, ose kirurgjisë në zgavrën e barkut ose kraharorit. Në raste të tjera, trajtimi i dëmtimit traumatik të trurit dhe shokut duhet të jetë i kufizuar. Nëse shkaku i gjendjes së shokut që zgjat për orë të tëra nuk është i qartë, atëherë kërkohet vëzhgim veçanërisht i kujdesshëm i kirurgut për të zbuluar në kohë dëmtimin e organeve të brendshme. Pavarësisht nga shkaku i tyre, shoku dhe kolapsi përkeqësojnë ndjeshëm rrjedhën e dëmtimit të rëndë traumatik të trurit, janë të ndërthurura ngushtë me simptomat e lezioneve të trungut dhe kërkojnë masa urgjente terapeutike.
Eliminimi i çrregullimeve akute të qarkullimit të gjakut dhe simptomave të shokut arrihet duke normalizuar vëllimin e gjakut qarkullues me administrim intravenoz të një sasie të mjaftueshme gjaku, plazma, solucione me molekulare të lartë (poliglucin, sinkol) dhe lëngje të tjera zëvendësuese të gjakut. Ndonjëherë ka indikacione për transfuzion gjaku intra-arterial.
Krahas futjes së lëngjeve në organizëm gjatë goditjes dhe kolapsit, duhet të përdoren edhe barnat analeptike (kordiamina, etj.) që stimulojnë sistemin nervor qendror dhe mund ta nxjerrin atë nga gjendja e shtypjes, si dhe ilaçet adrenomimetike (adrenalina. , mezaton, ephedrine), të cilat ngacmojnë sistemet aktive të adrenorit dhe mund të rrisin shpejt presionin e gjakut. Gjithsesi, duhet paralajmëruar nga përdorimi i këtyre barnave pa futjen e lëngjeve në organizëm, sepse në këtë rast, pas një rritje të shpejtë të presionit të gjakut, zakonisht zhvillohet një rënie katastrofike, shpesh e pakthyeshme.
Shkeljet e termoregulimit në formën e hipertermisë qendrore vërehen mjaft shpesh në dëmtim të rëndë traumatik të trurit. Shpesh shkaku i hipertermisë janë komplikimet inflamatore (pneumonia, meningjiti), si dhe çrregullimet metabolike. Çrregullime të rënda metabolike vërehen te të gjithë pacientët me koma të zgjatur. Ato manifestohen me çrregullime të metabolizmit të ujit, elektroliteve, proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve dhe janë rezultat i dëmtimit traumatik të qendrave më të larta autonome të vendosura në pjesët hipotalamike dhe të trurit, shoku, aftësia filtruese e dëmtuar e veshkave si pasojë e dështimi i qarkullimit të gjakut ose presioni shumë i ulët i gjakut, hipoksia, etj.
Korrigjimi i çrregullimeve metabolike dhe ekuilibri i energjisë arrihet:
1) korrigjimi i shkeljeve të ekuilibrit acid-bazë (me forma respiratore të këtij çrregullimi - rregullimi i frymëmarrjes së jashtme me sigurimin e ventilimit normal të mushkërive, me acidozë - futja e bikarbonatit të natriumit, me alkalozën - futja e komponimeve të klorit " që nuk përmban natrium);
2) rregullimi i shkeljeve të ekuilibrit të joneve: dhe proteinave (futja e plazmës së thatë dhe amtare, zgjidhjet e klorurit të kaliumit, klorurit të kalciumit, etj.);
3) terapi hormonale (administrimi i glukokortikoideve në rast të pamjaftueshmërisë së korteksit adrenal, të konfirmuar nga të dhënat laboratorike, ose në pamjaftueshmëri akute të sistemit hipotalamo-hipofizë-veshkore);
4) rregullimi i bilancit të energjisë (ushqyerja parenteral dhe tuba);
5) futja në trup e 2-3 litra lëngje në ditë, sepse mungesa e lëngjeve përkeqëson çrregullimet metabolike dhe çon në mbajtje edhe më të madhe të lëngjeve në indet e trupit;
6) lufta kundër edemës cerebrale dhe hipertensionit intrakranial (hiperventilim i moderuar i harduerit, futja e solucioneve hipertonike, por indikacione strikte të manitolit ose uresë);
7) masa që synojnë rritjen e rezistencës së trurit ndaj hipoksisë (hipotermi e përgjithshme e moderuar afatgjatë (hipotermia kraniocerebrale, oksigjenimi hiperbarik).
Vëmendje duhet t'i kushtohet luftës kundër komplikimeve infektive dhe trofike (pneumonia, plagët e shtratit, tromboflebiti, etj.).
Në një numër rastesh, është e mundur të izolohet lezioni mbizotërues i pjesëve të caktuara të rajoneve diencefalike-tiofizeale dhe të trurit të trurit dhe, në varësi të kësaj, të zhvillohet një strategji e diferencuar trajtimi.
Me mavijosjet më të rënda të trurit, dallohen format e mëposhtme:
1) diencefaliko-estrapiramidale, që zhvillohet në rastin e lezioneve parësore dhe dytësore të pjesëve diencefalike të trurit me një ruajtje relative të funksionit të trungut. Klinikisht, kjo formë manifestohet me humbje të vetëdijes, një ndryshim në frymëmarrje sipas llojit diencefalik me rritjen e tij në 40-60 në minutë (shpesh me praninë e ndryshimeve periodike të ngadalta në amplituda e frymëmarrjes), një rritje e vazhdueshme e enëve të gjakut. toni dhe presioni i gjakut, një rritje e temperaturës (shpesh deri në hipertermi); shpesh kjo shoqërohet me një androm ekstrapiramidal me rritje të tonit muskulor sipas llojit plastik, ndonjëherë me shfaqjen e hiperkinezës;
2) mesencefaliko-bulbar, i cili shfaqet me dëmtime parësore në trurin e mesëm, pons dhe medulla oblongata (ose në rastin e një lezioni dytësor të këtyre formacioneve) dhe manifestohet klinikisht me shenja neurologjike të dëmtimit të trungut, si dhe në rrugët e frymëmarrjes dhe çrregullime të qarkullimit të gjakut të natyrës mesencefaliko-bulbare;
3) cerebrospinal, në të cilin shfaqen simptoma të kombinuara të dëmtimit të trungut dhe pjesëve ngjitur të palcës kurrizore.
Në varësi të formës klinike të kontuzionit të trurit, përshkruhet terapi e përshtatshme e synuar. Kështu, për shembull, sindroma diencefalike, veçanërisht (Me praninë e hipertermisë, këshillohet ndalimi i saj në kohën e duhur, në shenjat e para të zhvillimit të saj, me ndihmën e letargjisë dhe ftohjes fizike, të cilat ulin intensitetin e patologjisë. metabolizmi i rritur dhe i çoroditur në trup dhe reduktimi i temperaturës së ngritur të trupit në 35-36 ° C. Në formën mesencefalike-bulbare, detyra e kompensimit të frymëmarrjes me ndihmën e ventilimit mekanik, mbajtjes së tonit vaskular, stimulimit farmakologjik të frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiak. del në pah.
Kompresimi i trurit. Shkaqet më të zakonshme të ngjeshjes së trurit në dëmtimin e trurit traumatik të trurit janë hematomat intrakraniale, më rrallë higromat subdurale; një rol më të vogël luajnë frakturat depresive të kafkës dhe edema – ënjtja e trurit.
Hematomat akute intrakraniale ndodhin në afërsisht 2-4% të të gjitha rasteve të dëmtimit traumatik të trurit. Duhet theksuar rëndësia e diagnostikimit në kohë të hematomave intrakraniale, sepse të gjithë pacientët e paoperuar me hematoma intrakraniale të një vëllimi të konsiderueshëm vdesin, ndërsa pas heqjes së hematomës, shumë shërohen. Rezultatet vdekjeprurëse postoperative varen kryesisht nga diagnoza dhe operacioni i vonuar, si dhe nga dëmtimi shoqërues i rëndë traumatik i trurit. Pavarësisht përdorimit të metodave moderne të diagnostikimit dhe trajtimit, rastet e diagnozës së vonuar ose të gabuar të hematomave akute intrakraniale të etiologjisë traumatike nuk janë të rralla (sipas disa autorëve, diagnoza gjatë gjithë jetës ndodh në rreth 60% të viktimave, dhe në pjesën tjetër hematomat janë zbulohet në autopsi), dhe vdekshmëria postoperative në mesin e pacientëve të operuar në një fazë të vonë të sëmundjes ose me një kombinim të hematomës me kontuzion të trurit në koma të thellë, i afrohet 70-80% të rasteve. Përparimi i simptomave në pacientët me dëmtim traumatik të trurit jep arsye për të dyshuar, para së gjithash, për formimin e një hematome intrakraniale.
Hematomat epidurale përbëjnë rreth 20% të numrit të përgjithshëm të pacientëve me hematoma intrakraniale. Këto hematoma ndodhen midis dura mater dhe kockës, dhe me arritjen e një vëllimi të konsiderueshëm, ato shkaktojnë një klinikë të kompresimit të trurit.

Hematomat epidurale

Hematomat epidurale në lëndimet e mbyllura zakonisht lokalizohen në rajonin e një frakture të kafkës, më së shpeshti në kamerën e saj. Vështirësitë në diagnostikimin e këtij ndërlikimi nganjëherë përkeqësohen nga fakti se hematomat epidurale vërehen shpesh në mungesë të frakturave të kockave ose në anën e kundërt me frakturën.
Ekzistojnë tre lloje të hemorragjive epidurale:
1) nga degët e arterieve meningeale, më së shpeshti nga arteria e mesme;
2) nga venat e sipërfaqes së jashtme të dura mater dhe venat e diploe;
3) nga sinuset dhe venat që shkojnë në sinus.
Dëmtimi i arteries së mesme meningeale zakonisht ndodh në zonën e aplikimit të dëmtimit dhe shumë më rrallë në zonën e kundërgoditjes. Gjakderdhja nga degët e kësaj arterie zakonisht rritet gjatë ditës së parë. Për shkak të presionit të lartë në sistemin arterial, hematoma arrin një vëllim të konsiderueshëm dhe, duke eksfoluar dura mater nga kocka, thyen venat e hapësirës epidurale. Simptomat e ngjeshjes së trurit zakonisht shfaqen 12-36 orë pas këputjes së arteries meningeale, kur hematoma arrin 4-5 cm në diametër dhe 2-4 cm trashësi, duke formuar një mbresa në formë disku në sipërfaqen e trurit. Me çarje të gjera ose fraktura të eshtrave, disa degë të arteries mund të lëndohen. Relativisht të rralla janë hemorragjitë epidurale nga arteriet meningeale anteriore dhe posteriore.
Simptomat lokale varen nga vendndodhja e pjesëve më masive të hematomës.
Dallohet lokalizimi i mëposhtëm i hematomave epidurale:
1) anterior (frontotemporal);
2) mesi i vërejtur më shpesh (kohor-parietal);
3) mbrapa (parietal-kohore-okcipital);
4) bazale-kohore.
Më tipike për një hematomë epidurale që është zhvilluar si rezultat i një këputjeje të arteries së mesme meningeale në sfondin e tronditjes dhe kontuzionit të lehtë ose të moderuar të trurit është tabloja klinike e mëposhtme:
1) një interval i lehtë që zakonisht zgjat 3-12 orë, pas së cilës, me rritjen e vëllimit të hematomës dhe rritjen e ndryshimeve reaktive në indin e trurit, shenjat e përgjithshme të ngjeshjes së trurit rriten gradualisht (letargji, soporoz dhe, së fundi, koma);
2) simptoma fokale në formën e zgjerimit të bebëzës në anën e hematomës dhe simptomave piramidale në anën e kundërt.
Simptomatologjia e një hematome epidurale varet nga tronditja shoqëruese dhe kontuzion i trurit. Në disa raste, me tronditje dhe mavijosje shumë të rënda të trurit me koma fillestare, simptomat e hematomës epidurale tërhiqen në sfond, në të tjera, me tronditje dhe mavijosje të shkallës së lehtë deri në mesatare, ato dalin në plan të parë (klinika e hematomës epidurale ).
Zakonisht, me hematomat epidurale, të cilat formojnë një gropë të thellë në indin e trurit dhe shkaktojnë ngjeshje të trurit, gjenden 70-100 ml gjak të lëngshëm dhe mpiksje, dhe sasia prej 150 ml zakonisht është e papajtueshme me jetën. Vëzhgimet klinike tregojnë qartë se, së bashku me sasinë e gjakut të derdhur në zgavrën e kafkës, rëndësi parësore ka faktori kohë - shpejtësia e zhvillimit të aksidenteve akute cerebrovaskulare dhe edemës cerebrale, si dhe karakteristikat e sindromave të dislokimit, ashpërsia e tronditja dhe lëndimi i trurit dhe mosha e pacientit.
Simptoma më e rëndësishme e një hematome është zgjerimi i bebëzës në anën e lezionit. Megjithatë, aiaisoxria e lehtë dhe e luhatshme nuk ka vlerë të rëndësishme diagnostike.
Vlera diagnostike ka një zgjerim progresiv dhe relativisht të qëndrueshëm të bebëzës në një madhësi 3-4 herë më të madhe se madhësia e bebëzës në anën e kundërt. Në mënyrë tipike për një hematomë epidurale në rritje, në fillim, mungesa e anieokorisë, pastaj një periudhë relativisht e shkurtër e shtrëngimit të lehtë të pupilës në anën e lezionit, a. në fazat pasuese - një zgjerim karakteristik në rritje i bebëzës në anën e lezionit pothuajse deri në zhdukjen e irisit. Në fillim, bebëza i përgjigjet në mënyrë të kënaqshme dritës dhe më pas bëhet e palëvizshme, duke mos ngushtuar me stimulimin e dritës. Në fazën tjetër të ngjeshjes, ndodh zgjerimi maksimal i të dy nxënësve; kjo fazë tashmë konsiderohet e pakthyeshme.
Shumica e autorëve besojnë se zgjerimi i pupilës në anën e lezionit shoqërohet me një hernie tentoriale të pjesëve mediale të lobit temporal, e cila ushtron presion të drejtpërdrejtë në nervin okulomotor. Shpesh, anizokoria vërehet me forma të moderuara dhe të rënda të dëmtimit të mbyllur të trurit dhe në mungesë të një hematome masive intrakraniale, megjithatë, një midriazë e theksuar dhe e vazhdueshme tregon gjithmonë mundësinë e një hematome masive në anën e fokusit. Në të njëjtën kohë, kjo simptomë më e rëndësishme me hematomë epidurale shfaqet afërsisht në gjysmën e rasteve. Duhet të theksohet se ndonjëherë zgjerimi i bebëzës vërehet në anën e kundërt të hematomës.
Simptomat piramidale në hematomat epidurale shpesh zbulohen dhe, si rregull, në anën e kundërt, duke manifestuar ose shenja acarimi në formën e krizave epileptike Jacksonian, ose simptoma të prolapsit në formën e parezës dhe paralizës progresive. Identifikimi i anës së parezës ose paralizës së gjymtyrëve është i mundur pothuajse në të gjithë pacientët, pavarësisht nga shkalla e humbjes së vetëdijes. Lëvizja e gjymtyrëve në përgjigje të një britme, shpimi, acarimi i kornesë së syrit, mukoza e hundës, kanali i jashtëm i dëgjimit, pozicioni i gjymtyrës së poshtme të paralizuar me rrotullim normal jashtë dhe varje të këmbës, rënie më e shpejtë dhe shtrirje e gjymtyra e ngritur e paralizuar në krahasim me gjymtyrën në anën e kundërt, së bashku me shenjat e tjera piramidale ju lejojnë të vendosni anën e lezionit.
Më karakteristik është rrjedha e mëposhtme e sëmundjes. Pas zhdukjes së dukurive akute të tronditjes me rivendosjen e vetëdijes, gjendja e të sëmurëve bëhet relativisht e kënaqshme, por pas disa orësh ose 1-1/2 ditësh, vërehen simptoma cerebrale dhe lokale që përparojnë në formën e zgjerimit hamolateral të pupilës. dhe gamipareza kontralaterale. Ndonjëherë ka konvulsione shoqëruese në gjymtyrët e prekura, çrregullime shqisore të hemitpit dhe shenja piramidale. I ashtuquajturi interval i lehtë me hematomat epidurale zakonisht zgjat nga 3 deri në 12 orë, por ndonjëherë arrin l.5 ditë. Një nga simptomat më të rëndësishme të rritjes së ngjeshjes së trurit është rritja graduale e ngarkesës, zhvillimi i një gjendjeje soporoze dhe së fundi një koma, e cila tregon një vonesë në diagnozën e saktë. Është shumë e rëndësishme të monitorohet shkalla e dëmtimit të vetëdijes dhe të përcaktohen indikacionet për kirurgji edhe para se të zhvillohet humbja e plotë e vetëdijes. Në disa raste
është e mundur të identifikohet qartë klinika e një hematome epidurale në rritje pa simptoma të mëparshme të një tronditjeje dhe më pas njohja e hematomës nuk paraqet ndonjë vështirësi të veçantë.Në shumë raste nuk mund të kapet një hendek i lehtë. Arsyeja që e bën të vështirë identifikimin e periudhës së hapur mund të jenë tronditjet shumë të rënda dhe kontuzionet e trurit, kundrejt të cilave nuk mund të zbulohet përparimi i simptomave të kompresimit, ose një rritje e shpejtë e kompresimit me një interval shumë të shkurtër drite. Sidoqoftë, me monitorim të kujdesshëm neurologjik të dinamikës së sëmundjes, madje edhe në sfondin e një gjendjeje të pavetëdijshme, është e mundur të identifikohen simptomat e një rritje të ngjeshjes së trurit.
Zakonisht, me një hematomë epidurale në hendekun avetozë, vërehet dinamika e mëposhtme e sëmundjes. Në gjendje të mirë dhe vetëdije të plotë të pacientit, pulsi dhe presioni i gjakut zakonisht janë brenda kufijve normalë. Kur hipertensioni intrakranial eliminohet, përgjumja dhe ngarkesa e punës rriten, fillimisht pulsi ngadalësohet dhe ndonjëherë zbulohet një rritje e presionit të gjakut. Në gjendje të pavetëdijshme vërehet bradakardia, e cila ndonjëherë arrin deri në 40 rrahje në minutë me mbushje të mjaftueshme të pulsit! Në disa raste, faza e bradikardisë nuk mund të identifikohet. Së fundi, ndodh dekompensimi i qarkullimit të gjakut, pulsi bëhet i shpejtë, aritmik dhe fijenik, presioni i gjakut bie. Në këtë periudhë, çrregullimet e frymëmarrjes shfaqen fillimisht në formën e rritjes së frekuencës, më pas vështirësisë në frymëmarrje, ritmit të çrregullt, fishkëllimës dhe në fund frymëmarrjes së cekët. Frymëmarrja Cheyne-Stoke a është një shenjë e keqe prognostike. Rritja e temperaturës në 39 ° C dhe më lart në mungesë të komplikimeve infektive është një simptomë e dekompensimit. Të vjellat janë një simptomë e zakonshme e ngjeshjes së lehtë të trurit, por ajo mungon në fazën e dekompensimit. Sipas rritjes së ngjeshjes së trurit shfaqen reflekset patologjike dypalëshe, më pas arefleksia, atonia dhe mungesa e kontrollit mbi funksionet natyrore. Shpesh në fazën e dekompensimit, ndodh ngurtësi decerebranion, por me heqjen në kohë dhe të suksesshme të hematomës, pacientët shërohen edhe pas dukurive të tmerrshme të ngurtësisë decerebrate.
Vetëm në 18-20% të rasteve vërehet zhvillim i ngadalshëm i hematomës epidurale dhe në të njëjtën kohë simptomat e ngjeshjes së trurit shfaqen 5-6 ditë ose më shumë pas lëndimit. Me një klinikë të veçantë të rritjeve të hematomës intrakraniale, punksioni i shtyllës kurrizore është kundërindikuar për shkak të rrezikut të forcimit të dislokimit të trurit.
Ndihmë të konsiderueshme në diagnostikimin e hematomës jep ekoancefalografia, e cila zbulon një zhvendosje të theksuar të strukturave mesatare të trurit në hematomë.
Në literaturë ka indikacione se hematomat epidurale tek fëmijët ndodhin shumë më rrallë se tek të rriturit, gjë që shoqërohet me elasticitetin e kafkës së fëmijëve dhe shkrirjen intime të dura mater dhe a. media meningea me sipërfaqen e brendshme të kockës dhe transferimi i efekteve mekanike difuze në zonën e fontaneleve veçanërisht elastike të indit lidhor. Tek fëmijët, veçanërisht në moshë të re, shpesh është shumë e vështirë të përcaktohet kohëzgjatja dhe humbja e vetëdijes, por letargjia, përgjumja dhe më pas shqetësimi motorik, i cili zhvillohet pas një dëmtimi, i ndjekur nga përgjumja dhe letargjia e shtuar, tregojnë mundësinë e hemorragji intrakraniale.
Në rastet e vështira për t'u diagnostikuar, duhet të kryhet angiografia e trurit ose të vendoset një vrimë për të ekzaminuar dura mater. Me hematoma të mëdha epidurale, arteriogramet zbulojnë një zhvendosje në sistemin vaskular të trurit. Një metodë veçanërisht informuese për zbulimin e hematomave intrakraniale është tomografia e kompjuterizuar.

Trajtimi i hematomave epidurale

Në dyshimin më të vogël për një hematoma masive epidurale, nuk duhet të hezitoni dhe të prisni, pasi kjo mund të çojë në një fazë të pakthyeshme të sëmundjes. Është e nevojshme një konsultë urgjente e neurokirurgut dhe nëse vendoset hematoma intrakraniale, kërkohet një ndërhyrje urgjente kirurgjikale.
Në çdo gjendje, madje edhe më të vështirë të pacientit, operacioni për heqjen e hematomës epidurale është absolutisht i indikuar dhe shpesh çon në shërim, pavarësisht gjendjes së supozuar të pakthyeshme në periudhën para operacionit.
Vdekshmëria postoperative pas heqjes së hematomave epidurale, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 15-40%.
Në raste të rralla, zakonisht në prani të një çarjeje në luspat e kockës okupitale, formohen hematoma epidurale në rajonin e hemisferave cerebelare. Kjo zbulon një pamje klinike të ngjeshjes së trurit të vogël dhe trungut në nivelin e fosës së pasme kraniale dhe dëmtimit të bajameve në foramen magnum. Në këto raste, indikohet një operacion hark për vendosjen e një vrime diagnostikuese të grykës mbi hemisferën cerebelare dhe nëse zbulohet hematoma, kjo vrimë zgjerohet dhe hematoma hiqet.

Hematomat subdurale

Hematomat akute subdurale përbëjnë rreth 40% të numrit të përgjithshëm të hematomave akute intrakraniale. Ky emër i referohet një akumulimi masiv të gjakut ose lëngjeve të përgjakshme në hapësirën subdurale. Shumica e hematomave subdurale janë të etiologjisë traumatike, më rrallë janë rezultat i një dëmtimi inflamator të meninges tek të moshuarit dhe te pacientët me alkoolizëm.
Burimi i hematomave obdurale në një dëmtim të mbyllur kraniocerebral janë zakonisht venat endacake që shkojnë përgjatë sipërfaqes konveksitale të trurit deri në sinusin sagittal dhe çahen në momentin e dëmtimit për shkak të zhvendosjeve osciluese të trurit. Kur një venë çahet në vendin e bashkimit të saj me sinusin sagittal, vrima në të mund të mbetet e hapur dhe gjaku rrjedh në hapësirën subdurale. Shumë më rrallë, burimi i gjakderdhjes janë venat okupitale të këputura që rrjedhin në sinusin tërthor. Tek të porsalindurit, një hematoma masive subdurale që shtyp trurin zakonisht është rezultat i traumës së lindjes, dhe kryesisht nga aplikimi i pincës, por vërehet edhe në rastet kur kjo ndërhyrje nuk është përdorur.
Nga pikëpamja klinike, këshillohet ndarja e mëposhtme e hematomave subdurale:
1) hematoma akute në kombinim me një shkallë të rëndë të tronditjes dhe kontuzionit të trurit, përfundimi i simptomave të hematomës shfaqet gjatë 3 ditëve të para pas lëndimit;
2) hematoma akute me tronditje dhe kontuzion të trurit të shkallës së moderuar dhe të butë;
3) hematoma subakute, kur simptomat shfaqen 4-14 ditë pas lëndimit;
4) hematoma kronike, kur simptomat e hematomës fillojnë të shfaqen që në javën e tretë pas lëndimit dhe mund të zbulohen veçanërisht qartë disa muaj pas lëndimit.
Hematomat subdurale zakonisht ndodhen në sipërfaqen konveksitale të hemisferës cerebrale në një masë mjaft të gjerë. Më shpesh ato janë të njëanshme, ndonjëherë dypalëshe. Simptoma të rënda klinike zakonisht vërehen me zhvillimin e një hematome të një vëllimi të madh.
Në hematomat akute subdurale, në një masë edhe më të madhe se në epidurale, në sfondin e një gjendjeje shumë të rëndë të pacientit dhe kontuzionit të trurit, simptomat e hematomës tërhiqen në sfond.
Në ekzaminimin patoanatomik, në 80% të pacientëve me hematoma subdurale, zbulohen edhe vatra masive të kontuzionit të trurit. Klinika e hematomës subdurale akute dhe subakute është më e theksuar në sfondin e tronditjes dhe kontuzionit të trurit me ashpërsi të lehtë dhe të moderuar.

Klinika e hematomave subdurale akute dhe subakute

Klinika e hematomave subdurale akute dhe subakute është disi e ngjashme me klinikën e hematomave epidurale. Dallimet zbulohen për shkak të pranisë së dy pikave:
1) me hematoma epidurale, gjakderdhja është arteriale, dhe për këtë arsye fotografia klinike e ngjeshjes së trurit manifestohet shpejt - mbi 0,5-l,5 ditë, me hematoma subdurale, gjakderdhja është venoze, gjë që çon në një rritje të ngadaltë të simptomave të ngjeshjes së trurit për disa ditë dhe madje javë, megjithëse në disa raste, kompresimi i theksuar mund të ndodhë në ditën e parë pas lëndimit;
2) hematomat subdurale zakonisht përhapen në një zonë të gjerë, ndërsa hematomat epidurale formojnë një gropë më të kufizuar të thellë në tru. I ashtuquajturi boshllëk i lehtë me hematoma subdurale është më pak i theksuar sesa me epidural, megjithëse vërehet shpesh.
Krahas dukurive të përgjithshme epokale, tabloja klinike e hematomave akute subdurale zbulon simptoma lokale, që zakonisht korrespondojnë me zonat me akumulimin më të madh të gjakut. Kur krahasohet me hematomat epidurale në hematomat rubdural, më pak qartësi e simptomave lokale dhe sindroma progresive e kompresimit të trurit tërheq vëmendjen. Pamja e tronditjes së rëndë dhe dëmtimit të trurit del në pah. Zgjerimi i bebëzës në anën e një hematome subdurale është më pak i zakonshëm sesa me një hematomë epidurale.
Në periudhën akute të dëmtimit të rëndë traumatik të trurit, edhe simptomat e theksuara piramidale nuk ndihmojnë gjithmonë në njohjen e saktë të anës së vendndodhjes së hematomës subdurale. Pareza e gjymtyrëve në anën e kundërt zbulohet në afërsisht 60%, dhe në anën e hematomës - në 30% të rasteve. Prania e simptomave piramidale në anën homolaterale, me sa duket, është pasojë e faktit se me zhvendosje anësore të theksuara të trurit, vërehet edhe një zhvendosje e kërcellit të trurit kontralateral, i cili shtypet në skajin e mprehtë të prerjes tentoriale dhe të dëmtuara në këtë zonë. Përkundrazi, me zhvillimin e hematomës kronike subdurale, simptomat piramidale pothuajse gjithmonë tregojnë saktë drejtimin e hematomës. Duhet theksuar se në shumicën e rasteve, një ekzaminim neurologjik mund të vlerësojë saktë marrëdhënien e manifestimit të simptomave piramidale qoftë me kontuzion të trurit ose me një hematomë subdurale progresive. Ndërsa simptomat piramidale, në varësi të kontuzionit të trurit, janë relativisht konstante, me hematomë, kjo simptomatologji rritet.
Simptomat e hematomave kronike subdurale ngjajnë me ato të një tumori beninj të trurit dhe manifestohen nga një rritje në rritje e presionit intrakranial dhe simptomave lokale. Ndihmë të konsiderueshme në diagnozë jep ekoencefalografia, e cila zbulon një zhvendosje të theksuar të strukturave mesatare të trurit me hematomë.
Në raste të paqarta, indikohet angiografia, e cila nxjerr në pah një tablo jashtëzakonisht tipike për hematomat subdurale ose vendosjen e një ose më shumë vrimave diagnostikuese.

Trajtimi i hematomave subdurale akute dhe subakute

Në hematomat subdurale akute dhe subakute, indikohet ndërhyrja kirurgjikale urgjente, në rastet kronike, koha e ndërhyrjes kirurgjikale ndryshon në varësi të gjendjes së pacientit. Në disa raste vërehet resorbimi spontan i hematomave subdurale dhe në të njëjtën kohë menaxhimi pritshëm është i pranueshëm, por pacientë të tillë duhet të jenë në spital neurokirurgjik nën monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së tyre, dinamikës së të dhënave ekoencefalografike dhe angiografike në mënyrë që, nëse indikohet, është e mundur të kryhet një operacion urgjent ose i përshpejtuar zbrazja e hematomës. Vdekshmëria e lartë postoperative në hematomat subdurale akute dhe subakute është kryesisht për shkak të kombinimit të tyre të shpeshtë me kontuzion të trurit dhe hemorragji intracerebrale.
Tek të porsalindurit, tek të cilët hematomat subdurale makinerike janë zakonisht rezultat i traumës së lindjes ose pincës, hematoma zbrazet duke shpuar hapësirën subdurale përmes pjesës anësore të fontanelit të madh me aspirim gjaku.
Higromat subdurale ndodhin në rreth 5% të rasteve në numrin total të pacientëve me hematoma intrakraniale. Ato përfaqësojnë një grumbullim të kufizuar subdural të një lëngu të pastër ose me ngjyrë hemorragjike, i cili, duke u rritur në vëllim deri në 100-150 ml gjatë ditëve të para, dhe më shpesh muaj ose vite pas lëndimit, shkakton ngjeshje të trurit. Sipas shumicës së autorëve, në momentin e lëndimit ndodh një çarje e vogël e membranës arachnoidale dhe lëngu derdhet në hapësirën subdurale, ndërsa ky çarje funksionon si valvul valvulare, duke penguar kthimin e lëngut në hapësirën subaraknoidale.
Nuk është pothuajse kurrë e mundur të dallohet ligroma subdurale nga hematoma në periudhën para operacionit. Mjekimi - operacional.
Hematomat intracerebrale përbëjnë afërsisht 9% të rasteve në numrin e përgjithshëm të pacientëve me hematoma intrakraniale. Duhet të dallohen qartë hemorragjia intracerebrale dhe hematoma intracerebrale; kjo e fundit kuptohet si një grumbullim masiv (nga 30 deri në 150 ml) gjaku të lëngshëm ose mpiksje në indin e trurit. Ndarja e hematomave të mëdha fokale në një grup të veçantë diktohet nga probleme praktike, pasi kur këto hematoma lokalizohen në hemisferat cerebrale dhe tru i vogël, indikohet ndërhyrja kirurgjikale për zbrazjen e hematomës.
Simptomat e hematomës intracerebrale zhvillohen paralelisht me rritjen e vëllimit të saj dhe edemën shoqëruese - ënjtjen e trurit. Në të njëjtën kohë, zbulohen fenomenet e rritjes së ngjeshjes së trurit me shenja të qarta lokale. Shpesh nuk është e mundur të diferencohet me siguri hematoma epidurale ose subdurale nga ajo intracerebrale. Pothuajse të gjitha shenjat e rritjes së kompresimit të trurit, të cilat u diskutuan gjatë përshkrimit të klinikës së hematomave epidurale, mund të vërehen me hematoma masive intracerebrale të hemisferave cerebrale. Prandaj, shpesh është e mundur të vendoset diagnoza e hematomës intrakraniale në bazë të simptomave neurologjike pa specifikuar nëse ka një hematomë epidurale, subdurale ose intracerebrale të hemisferave cerebrale, dhe vetëm gjatë operacionit lokalizimi më i saktë i hematomës bëhet. zbuluar.
Rritja e fenomeneve klinike në hematomat intracerebrale gjatë ditëve të para pas lëndimit mund të shoqërohet jo aq me një rritje të sasisë së gjakut në zgavrën e hematomës, por me edemë cerebrale progresive perifokale ose të përgjithshme, si dhe me diapedesi në hematomë. zgavrën dhe në indin perifokal të trurit si rezultat i çrregullimeve lokale të përshkueshmërisë vaskulare tezgjah. Nëse me hematoma masive epidurale dhe subdurale, angiografia mund të vendosë me siguri diagnozën, atëherë tre hematoma intracerebrale kjo metodë ndonjëherë jep të dhëna të paqarta ose të dyshimta.
Duhet theksuar se në shumicën e rasteve klinika e kompresimit të rëndë të trurit manifestohet gjatë 7-IV2 të parë pas lëndimit. Megjithatë, shpesh vërehen raste të një ecurie më të zgjatur, kur në javët e para pas lëndimit shfaqen relativisht shpesh shenjat e hematomës, gjendja e pacientëve është e ashpërsisë mesatare dhe 2-4 javë pas lëndimit, një e theksuar. shfaqet pasqyra klinike e hematomës intracerebrale. Ndërhyrja kirurgjikale në kohë me zbrazje të hematomës dhe në këto raste shpesh përfundon me shërim.
Hematoma cerebelare. Në prani të një hematome të madhe në tru i vogël, shfaqen simptoma të ngjeshjes akute të formacioneve të fosës së pasme kraniale, ndonjëherë me një kompleks simptomash të qartë të dëmtimit të bajameve në foramen magnum dhe ngjeshjes së pjesëve të poshtme të medulla oblongata. . Më shpesh, ka një çarje në pjesët e poshtme të kupës së kockës okupitale, e cila lehtëson diagnozën lokale. Në këto raste indikohet ndërhyrja urgjente kirurgjikale.
Duhet theksuar se shpesh: (në rreth 20% të rasteve të numrit të përgjithshëm të pacientëve me hematoma) ka hematoma të shumëfishta, të njëanshme dhe bilaterale.

frakturat e kafkës

Kafka ka një elasticitet të caktuar dhe mund të përballojë trauma të konsiderueshme pa thyer integritetin e kockave të saj. Megjithatë, mund të vërehen dëmtime të rënda në vetë trurin. Nëse ndikimi i faktorit mekanik në kafkë tejkalon elasticitetin e saj, atëherë ndodh një frakturë. Këshillohet që thyerjet e kafkës të ndahen në fraktura të qemerit dhe thyerje të bazës së kafkës.
Frakturat e bazës së kafkës, nga ana tjetër, mund të ndahen në dy grupe:
1) dëmtimi i kombinuar i qemerit dhe bazës së kafkës, kur linja e thyerjes së kockave ballore, të përkohshme dhe okupitale kalon në bazën e kafkës;
2) thyerje të bazës së kafkës. Shumica e frakturave të bazës së kafkës ndodhen në fosën anteriore kraniale; në vend të dytë janë frakturat e fosës së përparme kraniale dhe në vendin e tretë janë thyerjet e fosës së pasme të kafkës.
Klinika e frakturave të bazës së kafkës varet nga ashpërsia e dëmtimit traumatik të trurit dhe lokalizimi i frakturës dhe përbëhet nga simptoma të tronditjes dhe kontuzionit të moderuar ose të rëndë të trurit, çrregullime të theksuara të trungut, dëmtim të nervave të bazës. truri, simptomat meningeale, liquorrhea dhe gjakderdhja nga veshët dhe hunda.
Natyra e ndikimit të faktorit traumatik e bën të natyrshme përfshirjen e pjesëve bazale të trurit, duke përfshirë pjesët e tij rrjedhin, në proces. Me tringëllimë në veshët e rëndë të pjesëve bazale-diencefalike të trurit ose fosës së pasme kraniale, pacientët zakonisht vdesin brenda ditës së ardhshme pas lëndimit. Në raste të tjera të një frakture të bazës së kafkës, gjendja e pacientëve mund të jetë e ashpërsisë mesatare ose edhe e kënaqshme. Gjakderdhja nga kanali i jashtëm i dëgjimit vërehet me një thyerje të piramidës në kombinim me një këputje të membranës timpanike.
Në rast të frakturave të bazës së kafkës, gjakderdhja nga veshi merr rëndësi diagnostike vetëm kur kombinohet me simptomat neurologjike përkatëse, nëse shfaqja e saj përjashtohet si rezultat i dëmtimit të drejtpërdrejtë të veshkës, kanalit të dëgjimit të jashtëm, veshit të mesëm me këputje e membranës timpanike, por pa thyerje të bazës së kafkës dhe piramidës. Në një masë edhe më të madhe, kjo vlen për gjakderdhjen nga hunda, e cila shpesh është rezultat i dëmtimit të indeve të buta dhe kockave të skeletit të fytyrës, por mund të jetë edhe rezultat i një frakture të bazës së kafkës në paranazale. sinuseve. E njëjta gjë vlen edhe për hemorragjitë difuze në konjuktivë dhe hemorragjitë në indin periorbital (të ashtuquajturat syze), të cilat mund të jenë si pasojë e një mavijosjeje të fytyrës dhe e thyerjes së fosës së përparme kraniale.
Liquorrhea nga veshët dhe hunda është një shenjë e pakushtëzuar e një frakture të bazës së kafkës me një këputje të dura mater. Dalja e lëngut cerebrospinal nga veshët, si rregull, ndalet në periudhën akute të sëmundjes dhe zakonisht zgjat një ose disa ditë, më rrallë javë. Rrjedhja e vazhdueshme e lëngut cerebrospinal nga veshët në fazën kronike të sëmundjes është e rrallë dhe kërkon ndërhyrje kirurgjikale, pasi shpesh çon në shpërthime të meningjitit infektiv të përsëritur.
Fisurat e bazës së kafkës mund të jenë shkak i mosfunksionimeve të kthyeshme dhe të pakthyeshme të nervave kraniale, veçanërisht të nervave të fytyrës dhe të dëgjimit, të cilët në frekuencë zënë vendin e parë ndër lezionet e nervave kranial në frakturat e bazës së kafkës. kafkë (piramidë). Sidoqoftë, jo në të gjitha rastet, kur pas një dëmtimi zbulohet dëmtimi i nervit të fytyrës të tipit periferik ose i nervit dëgjimor (humbje dëgjimi deri në shurdhim të njëanshëm), ndodh domosdoshmërisht një thyerje e bazës së kafkës. Humbja e dëgjimit mund të jetë rezultat i hemorragjisë në zgavrën timpanike, këputjes së membranës timpanike, shkeljes së kockave të dëgjimit dhe paralizës së nervit të fytyrës - rezultat i mavijosjes ose ngjeshjes në kanalin e nervit të fytyrës.
Trajtimi për frakturat e bazës së kafkës është në thelb i njëjtë me atë të tronditjes së moderuar deri në të rëndë dhe kontuzionit të trurit. Indikacionet për kirurgji ndodhin me fraktura të grimcuara dhe të shtypura të pjesëve parabazale të kafkës, të shoqëruara me dëmtim të zgavrave të ajrit (kryesisht sinusit frontal).

Lëndimet e hapura të kafkës dhe trurit në kohë paqeje

Në kohë paqeje ka:
a) lëndime të hapura pa armë zjarri;
b) plagët me armë zjarri të kafkës dhe trurit.
Lëndimet e hapura pa armë zjarri janë 2-3 herë më pak të zakonshme se ato të mbyllura - me plagë të mavijosura, të copëtuara, të prera dhe me thikë në kokë.
Lëndimet e hapura duhet të klasifikohen në:
a) jo depërtuese, në të cilën nuk ka defekt në dura mater; kjo minimizon mundësinë e përhapjes së infeksionit të plagës në hapësirat CSF dhe indet e trurit;
b) depërtuese, në të cilën prania e një defekti në dura mater kontribuon në infeksionin e trurit dhe të lëngut cerebrospinal.
Në kohë paqeje, plagët depërtuese dhe jo depërtuese me armë zjarri në kafkë dhe tru mund të shkaktohen si nga armët e zjarrit të përdorura në një situatë luftarake (për shembull, gjatë shpërthimeve të minave antitank dhe kundër personelit, siguresave të granatës, këputjes së fishekëve të pushkëve, etj.), dhe kur përdoren pushkë gjuetie (këputje e këmishës së armës ose e shtënë në kokë) ose revolverë artizanal (“armë vetëlëvizëse”). Plagët me armë zjarri në kohë paqeje ndodhin më shpesh tek fëmijët me trajtim të pakujdesshëm të predhave shpërthyese. Në të njëjtën kohë, për shkak të distancës së afërt nga vendi i shpërthimit, shpesh vërehen dëmtime të shumta të rënda kraniocerebrale depërtuese me dëmtime të njëkohshme të fytyrës dhe syve.
Me lëndime të hapura kraniocerebrale në kohë paqeje, indikohen masat e mëposhtme terapeutike.
1. Në rast të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes - normalizimi i tyre.
2. Debridementi i hershëm kirurgjik parësor dysheme pas kat, natyra radikale e këtij debridementi dhe natyra e njëkohshme e të gjitha manipulimeve kirurgjikale në kafkë dhe tru. Kushtet më të favorshme për trajtimin parësor kirurgjik të plagëve janë 3 ditët e para nga momenti i dëmtimit, por nëse për ndonjë arsye mungojnë këto periudha, atëherë trajtimi parësor i shkurtuar i kryer 4qpe3 3-6 ditë pas lëndimit është mjaft i pranueshëm dhe të përshtatshme.
3. Përfundimi i trajtimit parësor kirurgjik të plagës (në mungesë të kundërindikacioneve):
a) mbyllja e hapësirës subaraknoidale me mbyllje plastike të defekteve në dura mater;
b) mbyllja plastike e një defekti të kafkës (kranioplastika);
c) një qepje e shurdhër e integritetit të kafkës.
4. Lufta kundër edemës cerebrale dhe komplikacioneve purulente (encefaliti, abscesi i trurit etj.).

Universiteti Shtetëror i Penzës

institut mjekësor

departamenti i TO dhe VEM

kursi "Mjekësia ekstreme dhe ushtarake"

Lëndimi traumatik i trurit

Penza 2003

Përpiluar nga: Kandidati i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar Melnikov V.L., Art. mësuesi Matrosov M.G.

Lëndimet traumatike të trurit i përkasin kategorisë së lëndimeve më të shpeshta dhe përbëjnë > 40% të numrit të tyre të përgjithshëm, vdekshmëria në dëmtimet e rënda të kafkës dhe trurit arrin në 70-80%. Mekanizmi i dëmtimit traumatik të trurit mund të jetë i drejtpërdrejtë dhe i tërthortë. Një shembull i një mekanizmi indirekt është një dëmtim traumatik i trurit si rezultat i një rënieje nga një lartësi në këmbë ose legen. Gjatë uljes dhe ndalimit të lëvizjes së skeletit, kafka, për shkak të inercisë, si të thuash, vendoset në shtyllën kurrizore dhe mund të ndodhë një thyerje e bazës së kafkës. Nëse kjo nuk ndodh, kafka ndalon dhe truri, duke vazhduar të lëvizë, godet bazën dhe kockat e tij në këmbë.

Klasifikimi i dëmtimit traumatik të truritTabela 1.

Mbyllur	hapur
1. Tronditje në tru	I. Dëmtim i indeve të buta të kokës pa shenja të dëmtimit të trurit
2. Kontuzion i trurit (1, 2, 3 shkallë)	2. Dëmtim i indeve të buta të kokës me funksion të dëmtuar të trurit (tronditje, mavijosje, ngjeshje).
3. Kompresimi i trurit në sfondin e lëndimit të tij.	3. Dëmtimi i indeve të buta të kokës, kockave të kasafortës kraniale dhe trurit (mavijosje, komprimim) - depërtues dhe jo depërtues.
4. Kompresim i trurit pa dëmtim shoqërues.	4. Thyerje e bazës së kafkës (kontuzion dhe ngjeshje).
5. Dëmtim i kockave të kasafortës kraniale dhe trurit (kontuzion, komprimim).	5. Plagë me armë zjarri.

Sindromat: Hipertensiv - presioni i lëngut cerebrospinal është rritur. Hipotensiv - presioni i lëngut cerebrospinal është ulur. Normotensioni - presioni i lëngut cerebrospinal nuk ndryshon.

Diagnoza e dëmtimit traumatik të trurit: Ekzistojnë katër grupe kryesore të simptomave klinike: cerebrale, lokale, meningeale dhe rrjedhin.

Simptomat cerebrale. Formimi i tyre bazohet në ndryshime funksionale (të kthyeshme) në substancën e trurit. Duke u shfaqur pas lëndimit, këto shenja gradualisht zvogëlohen dhe, në fund të fundit, zhduken pa lënë gjurmë. Kjo perfshin:

1. Humbja e vetëdijes. Ecën përgjatë tipit kërcellor dhe karakterizohet nga tre forma manifestimi: a) mahnitës - shprehet me një çorientim afatshkurtër të ndjekur nga përgjumje e lehtë. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet kësaj forme të çrregullimit të vetëdijes, pasi viktimat qëndrojnë në këmbë dhe nuk e konsiderojnë gjendjen e marramendjes si humbje të vetëdijes; b) mpirje - një shkallë më e rëndë e vetëdijes së dëmtuar, në të cilën reagimi ndaj stimujve të rëndë (dhimbje, klithmë me zë të lartë) ruhet ende në formën e lëvizjeve të koordinuara mbrojtëse, duke hapur sytë; c) koma - sexhde me humbje të plotë të perceptimit të botës përreth, thellim, e karakterizuar nga adinamia, atoni, arefleksia, depresioni i funksioneve jetësore.

2. Humbje e kujtesës (amnezi). Mund të jetë: retrograde, kur pacientët nuk i mbajnë mend ngjarjet menjëherë para lëndimit; anterograde - humbja e kujtesës për ngjarjet që kanë ndodhur pas lëndimit; anteroretrograde - një formë e kombinuar e humbjes së kujtesës për ngjarjet para dhe pas lëndimit.

Dhimbje koke. Ka natyrë difuze dhe lokale të dhimbjes, shpërthim ose shtrëngim i kokës.

Marramendje. Paqëndrueshmëria në pozicionin Romberg.

Nauze, të vjella. Në varësi të llojit dhe natyrës së lëndimit, nauzeja mund të jetë afatshkurtër me një ose dy të vjella dhe e zgjatur me të vjella të përsëritura shpesh, deri në të paepur.

Simptoma pozitive e Mann-Gurevich. Mjeku i kërkon pacientit të ndjekë me sy, pa e kthyer kokën, ndonjë objekt në dorë dhe bën disa (3-5) lëvizje osciluese të objektit në rrafshin ballor. Nëse shëndeti i pacientit përkeqësohet, manifestimet cerebrale dhe vegjetative janë intensifikuar, shfaqet takikardia, atëherë simptoma konsiderohet pozitive.

7. Simptomat vegjetative. Dobësi, zhurmë ose zhurmë në veshë, zbehje ose hiperemia e lëkurës, rritja e lagështisë ose thatësisë së tyre, qëndrueshmëria e pulsit dhe manifestime të tjera vegjetative.

Lokal(ata janë fokale) simptomat. Arsyeja e shfaqjes së tyre qëndron në dëmtimin organik të çdo pjese të trurit dhe humbjen e funksionit në zonën e inervimit të tij. Shenjat lokale të përcaktuara klinikisht nuk janë gjë tjetër veçse parezë, paralizë, çrregullime shqisore dhe mosfunksionim të organeve shqisore. Për shembull: afazia motorike ose ndijore, anizokaria, lëmimi i palosjes nasolabiale, devijimi i gjuhës, monopareza e gjymtyrëve, hemipareza etj.

Simptomat meningeale (guaskë). Ato janë rezultat i acarimit të meningjeve drejtpërdrejt nga traumat (mavijosje, këputje), presioni nga fragmentet e kockave, trupat e huaj, hematomat (dura mater ka baroreceptorë), gjaku, infeksioni dhe përbërës të tjerë. Simptomat tipike të theksuara meningeale mund të zbulohen tashmë me një ekzaminim të jashtëm të pacientit. Ai merr një pozicion të detyruar, i shtrirë në anën e tij me kokën të hedhur mbrapa dhe këmbët e tij të përkulura në nyjet e gjurit dhe të ijeve (pozicioni "shkallëzues"). Një tipar tjetër karakteristik është fotofobia. Viktima përpiqet të largohet nga burimi i dritës ose mbulon fytyrën me një batanije. Vihet re një rritje e ngacmueshmërisë dhe një konvulsion konvulsiv mund të bëhet një reagim ekstrem ndaj stimujve të rëndë.

Pacientët ankohen për dhimbje koke të forta, të rënduara nga lëvizjet e kokës. Lokalizimi i dhimbjes - rajonet ballore dhe okupitale me rrezatim në qafë ose kokërdhok. Shpesh i shqetësuar nga dhimbja në kokërdhokët e syrit. Me acarim të meninges vërehen nauze dhe të vjella, këto të fundit janë të përsëritura dhe dobësuese.

Tiparet patognomonike meningeale janë ngurtësimi i qafës dhe shenja pozitive Kernig dhe Brudzinsky. Një rritje e temperaturës së trupit në 39-40 ° C është karakteristike, veçanërisht nëse bashkohet një infeksion.

Simptomat e rrjedhjes. Sipas gjenezës së tyre, ato nuk ndryshojnë nga ato lokale, por dëmtimi ka të bëjë vetëm me trungun e trurit dhe funksionet e tij jetësore që rregullojnë strukturat. Trauma në trungun e trurit mund të jetë parësore, ose ndodh si rezultat i dislokimit të trurit dhe dëmtimit të trungut të trurit në hapjen e tendës cerebelare ose në gypin dural okcipitocervikal.

Simptomat e trungut ndahen në simptoma jo të kërcellit të sipërm, të kërcellit të poshtëm dhe të dislokimit.

Kërcelli i sipërm(sindroma mesodiencefalike) karakterizohet nga një çrregullim i vetëdijes në formën e trullosjes ose trullosjes. Çrregullimet e frymëmarrjes janë të lehta - takipnea dhe "frymëmarrje e urdhëruar", kur kohëzgjatja e frymëmarrjes dhe nxjerrjes bëhet e njëjtë. Çrregullimet kardiovaskulare konsistojnë në një rritje të rrahjeve të zemrës deri në 120 në minutë. dhe një rritje të presionit të gjakut deri në 200/100 mm Hg.

Simptomat e kërcellit të sipërm përfshijnë një numër të madh çrregullimesh okulomotore. Kjo është një simptomë e "vështrimit lundrues", divergjencave në planin vertikal dhe horizontal, konvergjenca, pareza e shikimit, etj.

Toni i muskujve është i lartë, reflekset janë të animuara ose të rritura, shfaqen reflekse dypalëshe patologjike nga këmbët (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Gëlltitja nuk është e shqetësuar. Temperatura e trupit është e lartë.

Kërcelli i poshtëm Sindroma (bulbar) karakterizohet nga një gjendje më e rëndë. Vetëdija mungon - koma. Distresi i frymëmarrjes arrin një shkallë ekstreme, shfaqen forma patologjike të frymëmarrjes. Pulsi është i dobët dhe i shpeshtë. Presioni i gjakut bie në 70/40 mm Hg. dhe më poshtë. Bebëzat janë të gjera, reagimi ndaj dritës mezi është i dukshëm. Gëlltitja është e dëmtuar rëndë. Termorregullimi është zvogëluar.

Sindroma e dislokimit- Ky është një tranzicion i shpejtë nga sindroma e kërcellit të sipërm në atë të poshtëm si rezultat i dëmtimit të trurit.

Lëndimi traumatik i trurit mund me presion të rritur, normal ose të ulët të lëngut cerebrospinal, në varësi të cilit dallohen sindromat hiper-, normo- dhe hipotensioni. Diagnoza e sindromës mund të bëhet në bazë të manifestimeve klinike dhe me përdorimin e metodave ndihmëse.

Sindromi i hipertensionit ndodh në 65% të viktimave me dëmtim traumatik të trurit. Ndodh më shpesh tek të moshuarit. Vazhdon me një dhimbje koke shpërthyese, presion të lartë të gjakut, bradikardi. Vihet re një simptomë pozitive e një "koke të ngritur" (jastëk) - pacientët marrin një pozicion të detyruar me një fund të kokës të ngritur, pasi një pozicion i ngritur redukton dhimbjen e kokës.

Lëndimi traumatik i trurit me sindromën e hipotensionit ndodh në 25% të pacientëve. Ulja e presionit të lëngut cerebrospinal vërehet më shpesh tek të rinjtë, shfaqet me dhimbje koke kompresive, me presion normal ose të ulët të gjakut dhe takikardi. Shenja vegjetative të shprehura, shpesh të manifestuara me zbehje, djersitje. Vihet re lodhje e shtuar, letargji, rraskapitje mendore. Një simptomë pozitive e "kokës poshtë" - dhënia e pacientit në pozicionin e Trendelenburg redukton dhimbjen e kokës.

Me një birë lumbare në pozicionin shtrirë të pacientit, lëngu cerebrospinal rrjedh me pika me një frekuencë prej 60 në minutë, dhe presioni i matur nga manometri është 120-180 mm kolonë uji. Këto shifra konsiderohen normale. Një rritje në frekuencën e pikave dhe presionit të lëngut cerebrospinal konsiderohet si hipertension, një ulje si hipotension.

Punksioni lumbal duhet të kryhet në të gjithë pacientët me tronditje dhe TBI më të rëndë.

Metodat shtesë të kërkimit

kraniografia- metoda më e zakonshme. Gjatë ekzaminimit të pacientëve me dëmtim traumatik të trurit, kërkohen dy kraniograma rishikuese: të drejta dhe anësore. .

Skemat e kraniogrameve në projeksionet e vrojtimit me shpjegim janë paraqitur në fig. një.

Oriz. 1. Skema e kraniogrameve në projeksione direkte (A) dhe anësore (B):

(A) 1. Piramida. 2. Krahu i vogël i kockës kryesore. 3. Procesi mastoid. 4. Atlantookcipital

të përbashkët. 5. Artikulacioni atlantoaksial. 6. Sinus frontal. 7. Qepja sagitale. 8. Tegel lambdoid. 9. Tegel koronale. 10. Sinusi maksilar.

(B) 1. Piramida. 2. Kocka kryesore. 3. Shalë turke. 4. Pjesa e përparme e krahëve të mëdhenj të kockës kryesore. 5. Sinus frontal. 6. Tegel koronale. 7. Tegel lambdoid. 8, 9. Degët e përparme dhe të pasme të arteries së këllëfit, 10. Kanalet e dëgjimit të brendshëm dhe të jashtëm. 11. Hije e kërcit të veshkës. 12. Kockat e hundës. 13. Mollëzat. 14. Sinusi maksilar

Ekoencefalografia- ky është një regjistrim i pozicionit të strukturave të mesme të trurit (gjëndra pineale, barkushe III, çarje ndërhemisferike, etj.) duke marrë një sinjal ultrasonik të reflektuar (M-echo) prej tyre. Metoda bazohet në aftësinë e ultrazërit për t'u përhapur në media të ndryshme dhe për të dhënë reflektim në kufirin e formacioneve strukturore me rezistencë akustike johomogjene. Vala ultrasonike e reflektuar nga objekti regjistrohet në ekranin e ekoencefalografit në formën e një maje të vendosur përgjatë vijës së mesit. Me procese volumetrike në zgavrën e kafkës (hematoma, higroma, kiste traumatike, abscese, tumore), strukturat mesatare të trurit zhvendosen drejt hemisferës së shëndetshme. Kjo zbulohet në ekoencefalogram si një zhvendosje e M-echo nga vija e mesme me 3 mm ose më shumë. Me procese të theksuara vëllimore, për shembull, me hematoma epi- dhe subdurale, zhvendosja e M-echo mund të arrijë 8-15 mm (Fig. 2).

Oriz.2

Ekograma normale (A). Zhvendosja e strukturave mesatare dhe M-echo në hematomë intrakraniale (B)

Angiografia e karotideve. Kjo metodë e hulumtimit bazohet në futjen në arterien karotide të substancave që kanë veti të thithin rrezet X, gjë që siguron shikueshmëri në rrezet X të enëve në faza të ndryshme të qarkullimit cerebral. Duke ndryshuar mbushjen dhe vendndodhjen e vazave gjykohet shkalla e çrregullimeve të qarkullimit të trurit dhe shkaqet e tij.

CT scan- Metoda e hulumtimit me rreze X duke përdorur një kompjuter, i cili ju lejon të merrni imazhe të strukturave të trurit dhe kockave të kafkës si në tërësi ashtu edhe në seksione me trashësi 3 deri në 13 mm. Metoda ju lejon të shihni ndryshime dhe dëmtime në kockat e kafkës, strukturat e substancës së kokës, për të identifikuar hemorragjitë intracerebrale dhe intrakraniale dhe shumë më tepër.

Pacientët me dëmtim traumatik të trurit duhet t'i nënshtrohen oftalmologjike dhe otorinoneurologjike sondazhi.

Lumbare shpimi bëni për të sqaruar presionin e lëngut cerebrospinal, për të përcaktuar përbërjen e tij dhe kalueshmërinë e rrugëve të lëngut cerebrospinal.

Manipulimi kryhet në pozicionin e pacientit të shtrirë në anën e tij, në një tryezë të fortë me këmbë të përkulura të sjella në stomak. Pjesa e pasme është e përkulur maksimalisht. Vendi i shpimit është hendeku midis rruazave III dhe IV të mesit. Lëkura trajtohet me tretësirë ​​jodi, pastaj me alkool derisa të zhduken gjurmët e jodit, hyrja e të cilit në kanalin e mesit është shumë e padëshirueshme. Vendi i shpimit anestezohet me tretësirë ​​1% të novokainës në sasi prej 5-10 ml. Punksioni kryhet me një gjilpërë të veçantë me një mandrinë, duke e drejtuar rrjedhën e saj në mënyrë rigoroze sagjitale dhe në një kënd në rrafshin ballor. Këndi korrespondon me prirjen e proceseve spinoze. Ndjenja e dështimit të gjilpërës, si rregull, korrespondon me praninë e gjilpërës në hapësirën subaraknoidale. Kur mandrina hiqet nga gjilpëra, lëngu cerebrospinal fillon të rrjedhë. Presioni matet me manometër dhe më pas merret lëngu cerebrospinal në një sasi prej 2 ml për ekzaminim. Në presion të lartë, lëngu cerebrospinal duhet të lëshohet ngadalë, me pika derisa presioni i lëngut cerebrospinal të normalizohet.

Normalisht, lëngu cerebrospinal është i pastër. Tek një i rritur, hapësira subaraknoidale dhe barkushet përmbajnë 100-150 ml lëng cerebrospinal, i cili rinovohet plotësisht deri në 6 herë në ditë. Përthithet dhe prodhohet kryesisht nga pleksuset koroide të ventrikujve.

Hulumtimi laboratorik: lëng transparent pa ngjyrë, citozë në 1 µl - 2-3; pH - 7,35-7,80; proteina - 0,15-0,33 g / l; glukozë - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKA DHE DIAGNOZA E INDIVIDUALIT

FORMAT NOSOLOGJIKE TE KRANIO-TRURITLËNDIMET

Tronditje e trurit

Shkaku i një tronditje është një dëmtim mekanik i ndikimit të drejtpërdrejtë ose të tërthortë, i ndjekur nga zhvillimi i simptomave cerebrale. Natyra e dhimbjeve të kokës dhe pozicioni në shtrat varen nga presioni CSF, dhe ashpërsia e manifestimeve klinike varet nga ashpërsia e dëmtimit.

Mund të shfaqet nistagmus, asimetri e lehtë e fytyrës për shkak të zbutjes së palosjes nasolabiale dhe rënies së cepit të gojës, devijimit të gjuhës. Këto dhe "mikrosimptoma" të tjera lokale janë, si rregull, brenda 1-2 ditëve. Një vazhdimësi më e gjatë e këtyre shenjave tregon praninë e një kontuzion të trurit.

Metodat shtesë të hulumtimit të informacionit, që konfirmojnë me besueshmëri diagnozën, praktikisht nuk japin. Një përjashtim është një punksion lumbal, i cili mund të përdoret për të vendosur ndryshime në presionin e lëngut cerebrospinal.

Me trajtimin e duhur, gjendja e pacientit përmirësohet në fund të javës së parë dhe një regres i plotë i shenjave klinike ndodh pas 2-4 javësh. Më të qëndrueshmet janë dhimbja e kokës dhe simptoma Mann-Gurevich, të cilat duhet të përdoren për të përcaktuar kohën e pushimit në shtrat. Pasi të zhduket (bëhet negativ), pacientët lejohen të ulen në shtrat dhe më pas të ngrihen dhe të ecin përreth.

kontuzion i trurit

Kontuzioni i trurit ndodh për shkak të mekanizmit të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë të veprimit. Një shembull i një mekanizmi indirekt të dëmtimit është një kundër-goditje, kur një valë e medullës "të trazuar", e përbërë nga 80% ujë, arrin në murin e kundërt të kafkës dhe godet pjesët e saj të zgjatura ose shembet në zonat e shtrira fort të durës. mater.

Një kontuzion i trurit është një lezion organik. Si pasojë e traumës vërehen zona shtypjeje dhe nekrozash të indit trunor, çrregullime të rënda vaskulare me dukuri zbutjeje hemorragjike. Rreth vendit të dëmtimit të trurit është një zonë e tronditjes së rëndë molekulare. Ndryshimet patomorfologjike te mevonshme shprehen ne encefalomalacine dhe lizen e nje pjese te medules, resorbimin e saj. Nëse në këtë periudhë bashkohet një infeksion, atëherë formohet një absces i trurit. Në një kurs aseptik, një defekt i indit të trurit zëvendësohet nga një mbresë neuroglia ose kistet e trurit formohen.

Klinika e kontuzionit të trurit është që viktimat menjëherë pas lëndimit zhvillojnë simptoma cerebrale dhe lokale dhe në forma të rënda bashkohen simptomat meningeale dhe ato të trurit.

Ekzistojnë tre shkallë të dëmtimit të trurit.

/ shkallë (mavijosje e lehtë). Humbja e vetëdijes nga disa minuta në 1 orë. Me rivendosjen e vetëdijes, përcaktohen simptoma të theksuara cerebrale dhe shenja lokale, kryesisht mikrofokale. Këto të fundit ruhen për 12-14 ditë. Shkeljet e funksioneve jetësore nuk përcaktohen.

Kontuzioni i shkallës I të trurit mund të shoqërohet me hemorragji subaraknoidale të moderuar dhe fraktura të kockave të qemerit dhe bazës së kafkës, të cilat konstatohen në kraniogramë.

// shkallë (e moderuar). Fikja e vetëdijes pas një dëmtimi arrin 4-6 orë. Gjatë periudhës së komës, dhe ndonjëherë në ditët e para të rikuperimit të vetëdijes, vërehen çrregullime mesatarisht të theksuara të funksioneve vitale (shenjat e sipërme të trungut) në formën e bradikardisë, takipnesë, rritjes së presionit të gjakut, nistagmusit, etj. Si rregull, këto dukuri janë kalimtare.

Me kthimin e vetëdijes, vërehet amnezi, dhimbje koke intensive dhe të vjella të përsëritura. Në periudhën e hershme pas komës, mund të vërehen çrregullime mendore.

Gjatë ekzaminimit të pacientit, vërehen simptoma të dallueshme lokale që zgjasin nga 3-5 javë deri në 6 muaj.

Përveç shenjave të listuara, me një dëmtim të trurit të shkallës II, zbulohen gjithmonë simptoma të theksuara meningeale, mund të konstatohen fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës dhe në të gjitha rastet një hemorragji subaraknoidale të theksuar.

Metodat shtesë të kërkimit: gjatë punksionit lumbal, përcaktohen presioni i rritur i lëngut cerebrospinal dhe një përzierje e konsiderueshme e gjakut në të. Në kraniogramë - fraktura të eshtrave të kafkës. Ekoencefalografia jep një zhvendosje të M-echos jo më shumë se 3-5 mm.

I sëmurëshkallë. Humbja e vetëdijes pas një dëmtimi është e zgjatur - nga disa orë në disa javë. Gjendja është jashtëzakonisht e vështirë. Shkeljet e rënda të funksioneve jetësore dalin në pah: ndryshime në ritmin e zemrës (bradikardi ose takikardi), hipertension arterial, ritëm dhe ritëm të dëmtuar të frymëmarrjes, hipertermi. Simptomat primare të trungut janë të theksuara: lëvizjet lundruese të kokës së syrit, pareza e shikimit, nistagmusi tonik, midriaza ose mioza bilaterale dhe çrregullime të gëlltitjes. Nëse pacienti është në stupor ose në koma të moderuar, është e mundur të identifikohen simptomat lokale në formën e parezës ose paralizës me tonus dhe reflekse të dëmtuara të muskujve. Simptomat meningeale manifestohen me ngurtësim të qafës, simptoma pozitive të Kernig dhe Brudzinski.

Kontuzionet e trurit të shkallës III, si rregull, shoqërohen me fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës dhe hemorragji masive subaraknoidale.

Elektroencefalografia - kur truri është i mavijosur dhe i shtypur, në zonën e shkatërrimit shfaqen valë delta me amplitudë të lartë. Me një lezion të gjerë konveksital, gjenden zona të heshtjes elektrike, që korrespondojnë me zonën e prekur më rëndë.

KOPRRESIMI I TRURIT

Shkaktarët e ngjeshjes së trurit mund të jenë: hematomat intrakraniale, fragmentet e kockave, trupat e huaj, higromat, pneumocepali, hidrocefalusi, hemorragjia subaraknoidale, edema dhe ënjtja e trurit. Katër prej këtyre shkaqeve të para shkaktojnë ngjeshje lokale të trurit dhe janë shkaqet e vërteta rrënjësore të katastrofave intrakraniale me një ecuri mjaft tipike dhe një përfundim të shpeshtë tragjik. Pjesa tjetër e formave nozologjike lindin si rezultat i lëndimeve të listuara ose të tjera të rënda të kafkës dhe trurit, ose si një fazë natyrale e mëvonshme e kompresimit lokal të trurit. Ato çojnë në një rritje totale të vëllimit të trurit dhe, me përparimin e patologjisë, mund të shkaktojnë dislokim dhe dëmtim të trurit në foramen magnum.

Kompresimi i trurit nga fragmentet e kockave dhe trupat e huaj

Kompresimi i trurit nga fragmentet e kockave ndodh me thyerje të qemerit kranial me prolaps të fragmenteve më thellë se pllaka e brendshme e kockave. Frakturat depresive të kasafortës kraniale janë kryesisht dy llojesh. E para është kur, si rezultat i veprimit mekanik, fragmentet zhvendosen në një kënd, maja e së cilës "duket" në zgavrën e kafkës, dhe skajet periferike të fragmenteve mbeten të lidhura me kockën e nënës. Thyerje të tilla quhen fraktura të impresionit. Lloji i dytë i frakturës (depresioni) ndodh kur lëndimi shkaktohet me forcë të madhe, dhe agjenti dëmtues ka një zonë të vogël kontakti. Për shembull, një goditje me një çekiç, nyje bronzi ose një objekt të ngjashëm. Si pasojë e një dëmtimi, ndodh një frakturë me fenestra, madhësia dhe forma e së cilës përsërit objektin e lënduar. Pllaka e kockës, e cila mbylli "dritaren" që rezulton, bie në zgavrën e kafkës dhe çon në ngjeshje të trurit (Fig. 3).

Trupat e huaj hyjnë në zgavrën e kafkës kryesisht si pasojë e plagëve me armë zjarri (plumb, shrapnel). Sidoqoftë, dëmtimi depërtues i kafkës është gjithashtu i mundur me armë të ftohta ose sende shtëpiake, pjesë të të cilave, duke u shkëputur, mbeten në zgavrën e kafkës.

Oriz. 3. Frakturat depresive të vaultit kranial: A - përshtypje; B - depresioni.

Të dhënat paraprake bëjnë të mundur diagnostikimin e kontuzionit të trurit (me ashpërsi të ndryshme), i cili në fakt shoqëron frakturat depresive dhe trupat e huaj të kafkës me ngjeshjen e trurit. Diagnoza përfundimtare vendoset pas kraniografisë, tomografisë së kompjuterizuar, ekoencefalografisë, e cila zbulon thyerje depresive të kafkës ose trupa të huaj në të, dhe të dhënat klinike dhe rezultatet e metodave shtesë të kërkimit mbi topografinë e vendndodhjes së përbërësit që shkakton presion në tru. indet duhet të përputhen.

Kompresimi i trurit nga hematomat intrakraniale

Hematomat intrakraniale ndodhin në 2-9% të numrit të përgjithshëm të lëndimeve traumatike të trurit. Ka hematoma epidurale, subdurale, subaraknoidale, intracerebrale, intraventrikulare (Fig. 4).

Fig4. Hematomat intrakraniale: 1 - epidurale; 2 - subdural; 3 - intracerebrale; 4 - intraventrikular

Manifestimet klinike të hematomave të ndryshme nuk janë të njëjta, por një numër modelesh mund të gjurmohen në rrjedhën e tyre, të cilat na lejojnë të konsiderojmë hematomat intrakraniale në një grup. Skematikisht, duket kështu: një histori e traumës së kokës me humbje të vetëdijes (shpesh për një periudhë të shkurtër). Me kthimin e vetëdijes, zbulohen simptomat cerebrale, në bazë të të cilave mund të bëhet një diagnozë e "Trustisë së trurit". Në rastin më të mirë, pacienti shtrohet në spital dhe përshkruhet trajtimi i duhur: pushim, qetësues etj. Në disa raste, viktimat mund të mos kërkojnë ndihmë, pasi një pushim i shkurtër në shtrat, si rregull, lehtëson simptomat cerebrale. Dhimbjet e moderuara të kokës dhe amnezia vazhdojnë. Gjendja e pacientit përmirësohet ndjeshëm. Kështu, këputja e një ene intrakraniale në momentin e dëmtimit për shkak të mungesës së një tabloje klinike të kompresimit të trurit mbetet e pavërejtur. Me rritjen e kompresimit, shfaqen simptoma meningeale dhe më pas lokale (anizokaria, mono- ose hemipareza, etj.). Vjen një çrregullim i ndërgjegjes sipas llojit kortikal. Ekziston një eksitim psikomotor dhe i të folurit, i cili më vonë shndërrohet në vetëdije të dëshpëruar (tullum), shpesh me kriza konvulsive dhe koma cerebrale të mëvonshme. Rezultati i ngjeshjes së trurit në mungesë të trajtimit, si rregull, është vdekja. Kështu, një hematoma intrakraniale karakterizohet nga një kurs trefazor: trauma me humbje të vetëdijes - përmirësim i gjendjes ("hendesë e lehtë") - përkeqësim i gjendjes me një rezultat tragjik.

boshllëk i lehtë quhet koha nga kthimi i vetëdijes pas lëndimit primar deri në shfaqjen e shenjave të kompresimit të trurit. Kohëzgjatja e intervalit të dritës mund të jetë nga disa orë në disa ditë, javë dhe madje edhe muaj. Në varësi të kësaj, hematomat ndahen në akute (interval i lehtë deri në 3 ditë), subakute (nga 4 deri në 21 ditë) dhe kronike (më shumë se tre javë).

Çfarë e përcakton kohëzgjatjen e hendekut të dritës?

Tashmë është vërtetuar se hematomat formohen kryesisht gjatë tre orëve të para dhe vëllimi i tyre, duke kaluar dukshëm 30-50 ml, nuk e ndërpret gjithmonë hendekun e dritës. Arsyeja është se truri nuk “shtrydhet” në kafkë, por ka hapësira të caktuara midis tij dhe membranave me një presion të caktuar intrakranial. Hematoma e formuar në një fazë të hershme nuk shkakton një ngjeshje të theksuar të trurit, pasi ai, si çdo organ i gjallë, jepet deri në një kufi të caktuar nga vëllimi i tij, duke kompensuar gjendjen funksionale. Çrregullimet graduale vaskulare, hipoksia, edema në rritje dhe më pas ënjtja e trurit çojnë në një rritje të vëllimit të tij dhe një rritje të mprehtë të presionit mbi zonën e kontaktit midis hematomës dhe trurit. Vjen një zbërthim i aftësive kompensuese të sistemit nervor qendror, i cili shprehet në fund të intervalit të dritës. Një rritje e mëtejshme e vëllimit të trurit çon në një zhvendosje në strukturat mesatare, dhe më pas zhvendosjen e trungut të trurit në hapjen e tendës cerebelare dhe gypit dural okcipitocervikal.

Një rritje në periudhën e intervalit të dritës në fazën akute mund të jetë për shkak të përthithjes së pjesës së lëngshme të gjakut nga hematoma dhe një rënie në vëllimin e saj. Kohëzgjatja e mirëqenies imagjinare lehtësohet edhe nga dehidratimi i kryer në spital për pacientët e diagnostikuar me tronditje ose kontuzion të trurit, gjë që nuk lejon zhvillimin e edemës së theksuar të indit të trurit.

Me hematoma subakute dhe kronike, është e mundur të rritet vëllimi i tyre (në ditët 16-90) për shkak të fluksit të lëngjeve. Dekompozimi i gjakut që del dhe rritja e përmbajtjes së proteinave me molekulare të lartë rrisin presionin onkotik në hematomë. Kjo shkakton difuzionin CSF derisa të krijohet një ekuilibër osmotik midis përmbajtjes së lëngshme të hematomës dhe lëngut cerebrospinal.

Ndërprerja e hendekut të dritës dhe hemorragjitë e përsëritura në hapësirën epi- ose subdurale nuk përjashtohen kur një mpiksje gjaku shkëputet nga një enë e dëmtuar. Kjo mund të ndodhë me një rënie të papritur të mprehtë të presionit arterial dhe intrakranial - kur teshtitni, kolliteni, sforcoheni, etj.

Kështu, kohëzgjatja e intervalit ndriçues varet nga shumë faktorë, dhe jo vetëm nga koha dhe intensiteti i gjakderdhjes.

Hematomat epidurale

hematoma epidurale - ky është një grumbullim i kufizuar i gjakut midis kockave të kafkës dhe guaskës së fortë të trurit. Hemorragjitë suprapaholike ndodhin si rezultat i mekanizmit të drejtpërdrejtë të dëmtimit kur ekspozohen ndaj një agjenti traumatik me një zonë të vogël të aplikimit të forcës me intensitet të ndryshëm dhe përbëjnë 0,6-5% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit.

Burimi i formimit të hematomave epidurale më së shpeshti janë dëmtimi i degëve të arteries së mesme meningeale, vena me të njëjtin emër ose substanca sfungjerore e një kocke të thyer. Kjo shpjegon faktin se hematomat epidurale në 73-75% të rasteve ndodhen në regjionin temporal. Dura mater është fort ngjitur me kockat e kafkës, e shkrirë me to përgjatë vijës së qepjes, kështu që zona e hematomave epidurale është e kufizuar dhe më së shpeshti është 6-8 cm në diametër.

Hematomat suprapaholike zakonisht kanë një formë gjysmësferike me lartësi në pjesën qendrore deri në 4 cm. Sasia e gjakut që është derdhur në hapësirën epidurale është më shpesh në intervalin 80-120 ml, megjithëse akumulimi lokal i gjakut në një vëllim. prej 30-50 ml çon në ngjeshje të trurit.

Kuadri klinik i hematomës akute epidurale karakterizohet nga një ecuri kryesisht klasike.

Nga anamneza, zbulohet prania e një dëmtimi në kokë, i shoqëruar me humbje të vetëdijes. Me kthimin e vetëdijes, tek pacienti gjenden vetëm simptoma cerebrale.

Në rrjedhën e mëtejshme klinike të hematomës epidurale, mund të dallohen 4 faza: një hendek i lehtë, faza e ngacmimit, frenimi dhe koma cerebrale.

Intervali i dritës është i shkurtër, nga disa orë në 1.5-2 ditë, në shumicën e rasteve nuk i kalon 24 orë. Kjo fazë fillon me kthimin e vetëdijes dhe karakterizohet nga prania e simptomave cerebrale të përshkruara tashmë. Gjatë orëve të para pas lëndimit, ashpërsia e simptomave cerebrale zbehet. Në pushim, marramendja, të vjellat zhduken, të përzierat dhe dhimbja e kokës pakësohen. Viktima është adekuate, e orientuar në kohë dhe hapësirë, vlerëson në mënyrë kritike gjendjen e tij.

Në fazën tjetër, pacienti zhvillon ankth të pavetëdijshëm. Ai është tepër aktiv, ka tendencë të ndryshojë pozicionin e gjymtyrëve, të ulet, të ngrihet, të largohet nga reparti. Fytyra është hiperemike, në sy ka tjetërsim ose frikë. Pacientët nuk mund të durojnë dritën e ndritshme, zhurmën. Një zgjim i tillë është për shkak të rritjes së dhimbjes së kokës, e cila është torturuese, me natyrë të shpërthyer. Viktima mbulon kokën me duar, merr një pozicion të detyruar, lutet ose kërkon ndihmë të menjëhershme, pranon dhe këmbëngul për trajtim kirurgjik.

Ka të përziera të vazhdueshme, të vjella të përsëritura, marramendje të frikshme - gjithçka noton para syve të mi. Frekuenca e pulsit ngadalësohet, shfaqet bradikardia e moderuar (51-59 bpm), presioni i gjakut rritet (nga 140/80 në 180/100 mm Hg). Frymëmarrja përshpejtohet mesatarisht (21-30 frymëmarrje në minutë). Në këtë fazë, mund të shfaqen mikrosimptomat fokale: anizokaria e lehtë - një zgjerim i lehtë i bebëzës në anën e hematomës, lëmimi i palosjes nasolabiale, devijimi i moderuar i gjuhës. Perkusioni i kafkës mund të zbulojë zona me dhimbje të shtuar (zakonisht mbi hematomë), ndaj të cilave pacienti reagon me një grimasë të dhimbshme.

Në fazën e frenimit, sjellja e pacientit ndryshon rrënjësisht. Ai nuk zemërohet më dhe nuk kërkon asgjë. Vjen një çrregullim dytësor i ndërgjegjes, duke filluar nga trullosja dhe duke u kthyer në një mpirje. Viktima është indiferente ndaj mjedisit, vështrimi i tij drejtohet pa kuptim në distancë. Ka një rritje të bradikardisë (41-50 bpm) dhe takipnesë (31-40 frymëmarrje në minutë). Ka një asimetri në presionin e gjakut. Nga ana e kundërt nga lezioni, presioni i gjakut do të jetë 15-20 mm Hg. me lart se ne krah nga ana e hematomes. Rritja e simptomave fokale. Midis tyre, rolin kryesor diagnostikues luajnë: zgjerimi i bebëzës në anën e hematomës, lëmimi i palosjes nasolabiale, shqetësimet e buzqeshjes, devijimi i gjuhës, hemipareza spastike me një lezion mbizotërues të krahut në gjysmën e kundërt të trupit. Zbuloni shenjat meningeale në formën e qafës së ngurtë dhe simptoma pozitive të Kernig dhe Brudzinski.

Faza e fundit e hematomës epidurale të patrajtuar është faza e komës cerebrale. Shkaktohet nga zhvendosja dhe dëmtimi i trurit. Karakterizohet nga shenja dislokimi: kalimi i bradikardisë në takikardi (120 bpm dhe më lart), takipnea në lloje patologjike të frymëmarrjes, presioni i gjakut fillon të ulet vazhdimisht, duke arritur shifra kritike (nën 60 mm Hg), çrregullime të gëlltitjes, një simptomë e vështrim lundrues, anizokari bruto dhe disociim i simptomave meningeale, toni muskulor dhe reflekset përgjatë boshtit të trupit. Në fazën përfundimtare, shfaqet midriaza dypalëshe pa përgjigje pupillare ndaj dritës, arefleksia, atonia e muskujve dhe vdekja.

Një rezultat i favorshëm në hematomë epidurale është i mundur me diagnozën e hershme dhe trajtimin adekuat në kohë. Krahas shenjave klinike, vlera diagnostike kanë kraniografia, tomografia e kompjuterizuar, ekoencefalografia dhe angiografia karotide, të cilat mund të përdoren për të zbuluar frakturat e eshtrave të kamerës së kafkës, më shpesh luspat e kockës së përkohshme, zonë me densitet të shtuar të një formë plano-konvekse ose bikonvekse ngjitur me kafkën, dhe një zhvendosje e echos mesatare M me 6-15 mm dhe zhvendosje e strukturave vaskulare intracerebrale.

Një ekzaminim oftalmologjik zbulon kongjestion në fundus.

Hematomat subdurale

Një hematoma subdurale është një akumulim i kufizuar i gjakut midis durës dhe membranave arachnoid të trurit. Frekuenca e këtyre hemorragjive varion nga 1 deri në 13% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit. Hematomat subdurale shpesh ndodhin me një mekanizëm indirekt dëmtimi, siç është një kundërsulm në anën e kundërt me aplikimin e forcës. Zona e kontaktit me agjentin traumatik është e madhe, kështu që në këtë vend ndodh një shkatërrim i rëndësishëm: fraktura të kafkës, kontuzionet e trurit, hemorragjitë subaraknoidale.

Burimi i formimit të hematomave subdurale është më shpesh dëmtimi i venave kalimtare në zonën midis sipërfaqes së trurit dhe sinuseve sagittal si rezultat i zhvendosjes së trurit ose fragmenteve të kockave. Një arsye tjetër është këputja e enëve delikate të pialit me një rrotullim të mprehtë të kokës dhe zhvendosje të hemisferave rreth boshteve vertikale ose horizontale. Të njëjtat enë dëmtohen nga mavijosjet e trurit.

Hematomat subdurale mund të arrijnë 250-300 ml, por më shpesh vëllimi i tyre është 80-150 ml. Në 60% të rasteve, hematomat formohen mbi sipërfaqen konvekse të trurit në formën e një mantel 1-1,5 cm të trashë, që mbulon 1-2 lobe në një zonë nga 4x6 deri në 13x15 cm.

Manifestimet klinike të hematomave subdurale në versionin klasik janë afër rrjedhës së hemorragjive epidurale, por në të njëjtën kohë kanë një numër të madh tiparesh dhe shenjash dalluese që lejojnë diagnozën diferenciale të këtyre formave nozologjike të dëmtimit në periudhën akute. (Tabela 2).

Pra, ka mjaft shenja që bëjnë të mundur dallimin e pamjes klinike të një hematome epidurale nga një hematoma subdurale.

higroma subdurale

Higroma subdurale - ky është një grumbullim i kufizuar i lëngut cerebrospinal në hapësirën nën dura mater që rezulton nga trauma.

Higromat subdurale janë shumë më pak të zakonshme se hematomat e një situate të ngjashme. Çështja e patogjenezës së higromave nuk është zgjidhur përfundimisht. Arsyet për akumulimin e kufizuar të lëngut cerebrospinal nën dura mater konsiderohen dëmtimi i arachnoidit nga lloji i valvulës që lejon lëngun cerebrospinal të lëvizë vetëm në një drejtim - nga hapësira subaraknoidale në hapësirën subdurale. Higromat mund të ndodhin edhe për shkak të ndryshimeve në enët e dura mater, të cilat krijojnë kushte për rrjedhjen e plazmës së gjakut në hapësirën subdurale, ose si pasojë e dëmtimit të rëndë të trurit kur ndodhin mesazhe midis hapësirave intratekale, ventrikulave anësore.

Manifestimet klinike të higromave subdurale janë heterogjene, pasi ato mund të ndodhin si të izoluara ashtu edhe në kombinim me shumë forma nozologjike të dëmtimit traumatik të trurit, të shoqëruara më shpesh me kontuzion të rëndë të trurit.

Nëse higroma ka lindur e izoluar, atëherë klinika e saj është shumë e ngjashme me atë të një hematome subdurale, veçanërisht fluksi trefazor. Si rregull, pas një dëmtimi me humbje afatshkurtër të vetëdijes, ndodh një interval i qartë, më shpesh që zgjat 1-3 ditë dhe me simptoma tipike cerebrale. Më pas dhimbja e kokës intensifikohet, shfaqet dhe shtohet stupori, shfaqen simptoma meningeale dhe lokale në formën e parezës së nervit facial, mono- ose hemiparezës dhe çrregullime të ndjeshmërisë.

Megjithatë, në klinikën klasike të hematomës intrakraniale, mund të vërehen disa tipare tipike të higromës subdurale, ose shenja që janë më të zakonshme me të. Ky është një interval i madh i dritës (1-10 ditë) - higromat shpesh kanë një kurs subakut. Dhimbjet e kokës janë paroksizmale, që rrezatojnë në kokërdhat e syrit, rajonin cervikal-okcipital. Karakterizohet nga fotofobia dhe dhimbje lokale në goditjen e kafkës. Gjendja e përgjithshme e pacientëve përkeqësohet ngadalë, si dhe shenjat e ngjeshjes së trurit, të cilat rriten relativisht më të buta dhe gradualisht. Shpesh ka çrregullime mendore sipas llojit të sindromës frontale (ulje e kritikës ndaj gjendjes së dikujt, eufori, çorientim, simptoma apatike-abulike), shfaqen proboscis dhe reflekse kapëse. Shpesh zhvillohet agjitacioni psikomotor.

Pareza e gjymtyrëve spastike me hipertonizëm dhe rivitalizimreflekset. Shumë shpesh, pacientët me higroma kanë kriza konvulsive që fillojnë me muskujt e fytyrës ose në anën kontralaterale. Higromat subdurale karakterizohen nga një thellim gradual, i valëzuar i shqetësimeve dytësore të vetëdijes. Pra, në fazat e hershme, pas një kriza konvulsive, vetëdija rikthehet dhe mund të vini kontakt me pacientin.

Për higromat akute, mungesa e anizokarisë është karakteristike, dhe nëse është, atëherë ndryshe nga hematomat, reagimi i bebëzës ndaj dritës ruhet.

Hematomat intracerebrale

Hematoma intracerebrale - Kjo është një hemorragji post-traumatike në substancën e trurit me formimin e një zgavër të mbushur me gjak në të. Frekuenca e formimit të hemorragjive intracerebrale është afërsisht 5-7% e të gjitha hematomave intrakraniale. Lokalizimi i preferuar është lobi frontotemporal. Madhësia e hematomave intracerebrale është relativisht e vogël dhe është 1-3 cm në diametër, por mund të arrijë 7-8 cm. Vëllimi i gjakut që del më shpesh është në intervalin 30-50 ml, ndonjëherë ka hematoma më masive - 120-150 ml.

Burimi i hemorragjive cerebrale janë enët e dëmtuara të substancës së trurit kur ai është i mavijosur ose lloje të tjera lëndimesh kraniocerebrale.

Klinika e hemorragjive të izoluara intracerebrale ka tendencë në fazat trefazore dhe akute, subakute dhe kronike të ecurisë. Këto të fundit varen nga vëllimi i hematomës dhe reagimi i trurit ndaj dëmtimit, i shprehur me edemë dhe ënjtje.

Në rrjedhën akute të hematomës, në gjysmën e pacientëve vërehet një hendek i lehtë, në pjesën tjetër mungon ose është në formë të fshirë. Pas humbjes primare të vetëdijes, e cila mund të zgjasë nga disa minuta deri në disa ditë, fillon një periudhë e mirëqenies imagjinare, e cila ndryshon nga hematomat meningeale në kohëzgjatjen e saj të shkurtër (jo më shumë se 6 orë), prania, përveç simptoma cerebrale, meningeale dhe fokale bruto në formën e hemiparezës dhe plegjisë. Duhet theksuar se pareza dhe paraliza te pacientët me hematoma intracerebrale zhvillohen gjithmonë në mënyrë kontralaterale, ndërsa zgjerimi i bebëzës në 50% të viktimave ndodh në anën e hematomës, ndërsa në pjesën tjetër në anën e kundërt. Intervali i dritës, si rregull, shkëputet me një hyrje të papritur në koma. Simptomat e rrjedhës vegjetative shfaqen herët në formën e dështimit të frymëmarrjes, kardiovaskulare

aktivitetet. Shpesh zhvillohet sindroma Hormetonia, e karakterizuar nga tension i fortë tonik në muskujt e gjymtyrëve dhe trungut me një mbizotërim të ekstensorëve. Ndonjëherë ka kriza epileptike. Të gjitha simptomat priren të rriten.

Tomografia e kompjuterizuar, EchoEG, angiografia dhe pneumoencefalografia mund të lehtësojnë diagnozën, me ndihmën e të cilave është e mundur të identifikohet përkatësisht një zonë me densitet të ndryshuar në substancën e trurit, zhvendosja e M-echo, zhvendosja e strukturave vaskulare dhe mesatare të truri.

Hematomat intraventrikulare

Hematoma intraventrikulare - Bëhet fjalë për hemorragji post-traumatike në zgavrën e ventrikujve anësore, III dhe IV të trurit. Ky lloj hemorragjie ndodh vetëm në sfondin e një kontuzion të rëndë të trurit dhe praktikisht nuk ndodh në izolim.

Hematomat intraventrikulare përbëjnë 1.5 deri në 4% të të gjitha hemorragjive intracerebrale. Shkaku i shfaqjes së tyre është këputja e pleksuseve koroide të ventrikujve si pasojë e ndikimit hidrodinamik në momentin e lëndimit. Më shpesh një nga barkushet anësore vuan. Në të mund të derdhen 40-60 dhe madje 100 ml gjak.

Hematoma intraventrikulare klinike varet nga shkalla e gjakderdhjes në barkushe dhe nga ashpërsia e dëmtimit shoqërues të trurit. Presioni i gjakut në muret e barkushes, acarimi i zonave refleksogjene të ngulitura në to jo vetëm që përkeqëson ashpërsinë e dëmtimit, por gjithashtu i jep pamjes klinike njëfarë origjinaliteti. Ekziston një çrregullim i vetëdijes në formën e stuporit ose komës. Fjalë për fjalë pas lëndimit, shfaqen çrregullime vegjetative-rrënje dhe rriten me shpejtësi. Në sfondin e hipertensionit intrakranial progresiv, i kombinuar me hipertensionin arterial, shfaqet hipertermia, e cila arrin 38-41°C. Fytyra dhe qafa e viktimës janë hiperemike me simptoma të hiperhidrozës.

Një ngacmim i theksuar motorik me praninë e hormetonisë konsiderohet karakteristik për hematomat intraventrikulare. Konvulsionet ekstensore mund të provokohen nga stimuj të jashtëm, madje edhe nga teknikat e ekzaminimit neurologjik. Ndonjëherë ato kombinohen me kriza epileptike.

Simptomat neurologjike në hematomat intraventrikulare janë zakonisht dypalëshe.

Mjaft herët, shkeljet e rregullimit të frymëmarrjes shfaqen në formën e takipnesë (30-70 frymëmarrje në minutë), e cila përparon me kokëfortësi, duke arritur në forma patologjike (Cheyne-Stokes, Biota). Më pas, shfaqen shenja të dislokimit të trurit (kalimi i bradikardisë në takikardi, duke arritur deri në 160 ose më shumë rrahje në minutë me midriazë dypalëshe, shfaqjen e reflekseve patologjike nga këmbët.

Në pacientët me hematoma intraventrikulare, fenomenet motor-tonike shpesh zbulohen në formën e gjesteve të automatizuara, lëvizjeve stereotipike të duarve ("gërvishtje", "goditje", "tërheqje të batanijes"), si dhe hiperkinezë orale dhe manuale të nënkortikale. lloji (lëvizjet thithëse dhe kërcitëse të buzëve, dridhje gjymtyrësh), të cilat manifestohen që në periudhën fillestare dhe mund të vazhdojnë deri në gjendjen agonale.

Punksioni lumbal zbulon një përzierje të bollshme gjaku në lëngun cerebrospinal.

Hemorragji subaraknoidale.

Hemorragji subaraknoidale - ky është një akumulim post-traumatik i gjakut në hapësirën subaraknoidale, i cili nuk jep ngjeshje lokale të trurit. Kjo hemorragji intrakraniale nuk ndodh e izoluar, por është shoqëruese e dëmtimeve kraniocerebrale, kryesisht kontuzionit të trurit. Hemorragjitë subaraknoidale ndodhin në 15-42% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit, dhe në forma të rënda arrijnë në 79%. Shifra edhe më të larta japin mjekët ligjorë të cilët kanë vërejtur hemorragji subaraknoidale në 84-92% të rasteve dhe disa në 100% të të gjitha dëmtimeve traumatike të trurit.

Burimi i hemorragjisë subaraknoidale janë enët e grisura të membranave që kufizojnë hapësirën subaraknoidale, ose një rritje e përshkueshmërisë vaskulare si pasojë e lëndimit. Gjaku që del përhapet në sipërfaqe të mëdha (nga 50 deri në 300 cm 2 ose më shumë), duke marrë një karakter lamelar. Më pas, pjesa më e madhe e gjakut përthithet në hapësirën subdurale dhe më tej në enët e gjakut të dura mater, eritrocitet e mbetura pësojnë kalbje. Është vërtetuar se gjaku dhe produktet e tij toksike të kalbjes (bilirubina, serotonina) irritojnë meningjet dhe shkaktojnë qarkullim cerebral të dëmtuar, dinamikën e pijeve, një luhatje të mprehtë të presionit intrakranial me një çrregullim të funksioneve të trurit.

Për hemorragjitë subaraknoidale është patognomike që humbja e vetëdijes pas lëndimit parësor zëvendësohet me gjendje marramendjeje, çorientimi dhe shpesh - agjitacion psikomotor. Rivendosja e vetëdijes shoqërohet me amnezi retro- dhe anterograde të dëmtimit të kujtesës nga lloji asthenik dhe sindromën amnestike traumatike Korsakov.

Në viktimat me hemorragji subaraknoidale, sindroma meningeale zhvillohet në fund të ditës së parë si përgjigje ndaj acarimit të membranave me gjak. Karakterizohet nga dhimbje koke intensive në rajonet okupitale dhe ballore, dhimbje në kokë dhe qafë, fotofobi, nauze dhe të vjella të përsëritura, qafë të fortë dhe sindromë Kernig pozitive. Sindroma rritet, duke arritur kulmin në 7-8 ditë, dhe më pas ulet dhe zhduket për 14-18 ditë.

Si pasojë e acarimit të gjakut të degës rekurente të nervit trigeminal (1 degë), shfaqet sindroma e mpirjes cerebelare, e manifestuar me fotofobi, injektim të enëve të konjuktivës, lakrimim dhe vezullim të shpejtë. Ndërsa rrjedha e gjakut të freskët në lëngun cerebrospinal zvogëlohet, sindroma zbehet dhe zhduket plotësisht pas 6-7 ditësh.

Produktet e kalbjes së gjakut dhe detritusit të trurit pengojnë seksionin kortikal të analizuesit motorik. Për shkak të kësaj, nga 2-3 ditë ka një dobësim të reflekseve të tendinit dhe periosteal (sidomos gjurit), të cilat zhduken plotësisht për 5-6 ditë. Nga 8-9, ndonjëherë nga 12-14 ditë dhe madje edhe në një datë të mëvonshme, reflekset kthehen dhe kthehen në normale.

Për 7-14 ditë pas lëndimit, temperatura e trupit rritet me 1,5-2 gradë mbi normalen.

Një shenjë e besueshme e hemorragjisë subaraknoidale është prania e gjakut në lëngun cerebrospinal.

FAKTURA E KOCKRAVE TË KAFKËS

Frakturat e kafkës përbëjnë deri në 10% të frakturave të të gjitha kockave të skeletit dhe i përkasin kategorisë së lëndimeve të rënda, sepse ato janë të paimagjinueshme pa dëmtuar strukturat themelore - membranat dhe substancat e trurit. 18-20% e të gjitha dëmtimeve të rënda traumatike të trurit shoqërohen me fraktura të kafkës. Dalloni midis frakturave të kafkës së fytyrës dhe asaj cerebrale, dhe në dëmtimin e kafkës së trurit dallohen thyerjet e harkut dhe bazës.

Thyerje të bazës së kafkës

Frakturat e bazës së kafkës lindin kryesisht nga një mekanizëm indirekt i dëmtimit kur bie nga lartësia në kokë, legen, gjymtyrët e poshtme për shkak të goditjes përmes shtyllës kurrizore, dhe gjithashtu si vazhdimësi e thyerjeve të qemerit. Nëse fraktura është e vetme, atëherë linja e thyerjes mund të kalojë përmes njërës prej fosave kraniale të bazës: e mesme ose e pasme, e cila më pas do të përcaktojë pamjen klinike të dëmtimit. Kjo e fundit ka manifestime karakteristike edhe sepse një thyerje e bazës së kafkës shoqërohet me një këputje të dura mater të ngjitur ngushtë me të dhe shpesh formon një komunikim midis zgavrës së kafkës dhe mjedisit të jashtëm. Kështu, fotografia e një frakture të bazës së kafkës përbëhet nga manifestime klinike të dëmtimit shoqërues të trurit (kontuzion me ashpërsi të ndryshme) dhe simptoma që janë patognomonike për shkeljet e integritetit të fosave kraniale anteriore, të mesme ose të pasme.

Në rastin e parë, hemorragjitë ndodhin në indin paraorbital (simptomë e "syzeve") dhe rrjedhja e lëngut cerebrospinal me një përzierje gjaku nga pasazhet e hundës. Duhet të theksohet se me lëndime kraniocerebrale janë të mundshme mavijosje të shumta të indeve të buta të kokës me formimin e një numri të madh të madhësive të ndryshme dhe lokalizimin e mavijosjeve dhe gjakderdhjes nga hunda, kanalet e veshit, etj. Është e nevojshme që të diferencohen mavijosjet dhe gjakderdhjet si pasojë e një mekanizmi të drejtpërdrejtë të lëndimit nga simptoma e "syzeve" dhe liquorrhea.

“Syzet” traumatike shfaqen pas 12-24 orësh ose më shumë nga momenti i lëndimit, shpesh simetrike. Ngjyra e mavijosjes është homogjene, nuk shkon përtej orbitës. Palpimi është pa dhimbje. Nuk ka shenja të ndikimit mekanik - plagë, gërvishtje, dëmtime në sy. Një frakturë e bazës së kafkës mund të shoqërohet me ekzoftalmos (hemorragji në indin retrobulbar) dhe emfizemë nënlëkurore në rast të dëmtimit të zgavrave të ajrit.

Në traumat e drejtpërdrejta, mavijosja ndodh menjëherë pas goditjes. Ato nuk janë simetrike dhe shpesh shkojnë përtej orbitës, të dhimbshme në palpim. Ka shenja të ndikimit të drejtpërdrejtë mekanik: gërvishtje të lëkurës, plagë, hemorragji në sklera, mavijosje me ngjyrë jo uniforme etj.

Gjaku me një përzierje të lëngut cerebrospinal në një pëlhurë të bardhë pambuku jep një njollë në formën e dy unazave me ngjyra të ndryshme. Në qendër, ngjyra është më intensive për shkak të elementëve të formuar të gjakut, dhe në periferi ka një ngjyrë sanike, e formuar nga një tepricë e pjesës së lëngshme.

Në rast të thyerjes së fosës së mesme kraniale, mavijosje në murin e pasmë të faringut dhe liquorrhea nga kanalet e dëgjimit duhet të konsiderohen si shenja karakteristike.

Një frakturë e fosës së pasme të kafkës shoqërohet me çrregullime të rënda bulbar (dëmtim të trungut të trurit) dhe mavijosje në indin nënlëkuror të procesit mastoid. Duhet të theksohet se të gjitha mavijosjet në rast të thyerjes së bazës së kafkës shfaqen si simptomë e "pikave" jo më herët se 12-24 orë nga momenti i dëmtimit. Kryesues në diagnostikimin e thyerjeve të bazës së kafkës është klinika, pasi në radiografitë parësore në shtrimin standard, dëmtimi i kockave mund të zbulohet vetëm në 8-9% të viktimave. Kjo është për shkak të kompleksitetit të strukturës anatomike të kockave që formojnë pjesën e poshtme të kafkës, dhe rrjedhës jo më pak komplekse të vijës së thyerjes, e cila zgjedh vrimat në pikat më të dobëta të bazës së kafkës. Për një diagnozë të besueshme, kërkohet një stilim i veçantë, i cili nuk mund të zbatohet gjithmonë për shkak të ashpërsisë së gjendjes së pacientit.

Frakturat e kalvarit

Frakturat e kalvarit janë rezultat i një mekanizmi të drejtpërdrejtë të dëmtimit, kur pika e aplikimit të forcës dhe vendi i dëmtimit përputhen. Një mekanizëm indirekt është gjithashtu i mundur kur kraniumi sferik është i ngjeshur, thyerja ndodh në pikën e kryqëzimit të linjave të forcës me ngarkesën transcendentale, dhe jo në zonën e presionit.

Frakturat e kasafortës së kafkës ndahen në lineare (çarje), të depresionuara (mbresa dhe depresion) dhe të grimcuara.

Diagnoza klinike e frakturave të mbyllura të qemerit të kafkës, të cilat përbëjnë rreth 2/3 e të gjitha frakturave të tij, është jashtëzakonisht e vështirë. Hematomat subperiostale dhe subgaleale, dhimbjet e forta e bëjnë të vështirë palpimin, i cili tashmë duhet të jetë jashtëzakonisht i butë për të shmangur

zhvendosja e një frakture të grimcuar dhe trauma në formacionet themelore. Ideja e një frakture të mundshme mund të sugjerohet nga historia e ashpërsisë së dëmtimit mekanik dhe simptoma e ngarkesës aksiale - ngjeshja e kokës në planin sagittal dhe frontal. Në këtë rast, dhimbja rrezaton në vendin e thyerjes. Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme të kryhet kraniografia në kushte standarde, por në të njëjtën kohë, sipas mjekësisë ligjore. Në autopsitë mjekësore, rreth 20% e frakturave mbeten të panjohura.

Vështirësia më e madhe në diagnozë përfaqësohet nga frakturat lineare, të cilat shpesh ngatërrohen me një model vaskular. Kjo e fundit ndryshon nga një thyerje lineare në atë që ka një formë peme me një bazë më të gjerë dhe një majë të hollë. Përveç kësaj, nga trungu largohen degë të ndërlikuara, të cilat nga ana e tyre kanë të njëjtat degë, por më të holla.

Oriz. 5. Shenjat me rreze X të një frakture të qemerit kranial:

A - model normal vaskular; B - një simptomë e iluminizmit dhe zigzagut;

B - një simptomë e një linje të dyfishtë (një simptomë e "akullit")

Thyerje lineare kanë një numër karakteristikash dalluese:

1. Simptoma e transparencës (ndriçimi linear) - shoqërohet me frakturë kockore dhe shpesh është e dallueshme, por ndonjëherë mund të jetë për shkak të modelit vaskular ose konturit të qepjeve të kafkës.

Simptoma e ndarjes - përgjatë çarjeve në disa zona, linja bifurkohet, dhe pastaj përsëri shkon tek. Bifurkacioni ndodh me çarje të brendshme, kur një rreze që shkon në një kënd me vijën e thyerjes mund të pasqyrojë veçmas skajet e pllakave të jashtme dhe të brendshme të harkut. Krijohet një iluzion se ishujt e kockave janë nxjerrë përgjatë vijës së thyerjes, prandaj kjo simptomë quhet simptoma e "akullit". Simptoma e bifurkacionit konfirmon absolutisht diagnozën e një frakture.

Simptoma zigzag(rrufeja) - shprehet me një vijë zigzag të iluminizmit. I referohet shenjave të besueshme të një frakture, të cilat kanë një vlerë absolute diagnostike (Fig. 5).

Ndonjëherë së bashku me çarje ka një divergjencë të qepjeve.

Trajtimi i pacientëve me dëmtim traumatik të trurit

Trajtimi i pacientëve me dëmtim traumatik të trurit është një grup kompleks dhe i gjerë masash mjekësore, zgjedhja e të cilave në secilin rast varet nga lloji, ashpërsia dhe përparimi i dëmtimit, faza në të cilën filloi terapia, mosha, sëmundjet shoqëruese dhe me shume.

Ndihma për viktimat me dëmtim traumatik të trurit mund të ndahet në tre periudha: asistencë në fazën paraspitalore, trajtim në spital (faza spitalore) dhe kujdes pas në kushte ambulatore (faza ambulatore) ose nën mbikëqyrjen e mjekut të familjes.

Ndihma në fazën paraspitalore është si më poshtë:

Jepini pacientit një pozicion horizontal. Krijo paqe mendore me mjete të improvizuara: një jastëk, rula, rroba.

Kontrolloni dhe, nëse është e nevojshme, lironi rrugët e frymëmarrjes nga të vjellat, tërheqja e gjuhës, etj.

Ndaloni gjakderdhjen e jashtme duke shtypur skajet e plagës me gishta ose një fashë presioni.

Ftohtë në kokë.

Jep thithjen e oksigjenit.

Sipas indikacioneve përdoren: analeptikët (kordiamin, cititon, lobelin), glikozide kardiake (strofantina K, korglikon).

Në rast urgjence, transportoni pacientin (domosdoshmërisht në një pozicion shtrirë) në një institucion mjekësor.

Të gjithë pacientët me dëmtim traumatik të trurit i nënshtrohen shtrimit në spital! Trajtimi në spital mund të jetë konservativ ose operativ. Metodat e mjekimit pa gjak përdoren shumë më shpesh, ndërsa ndërhyrjet kirurgjikale kryhen sipas indikacioneve strikte.

Të sëmurët me tronditje, kontuzion truri, fraktura të mbyllura të vaultit kranial, thyerje të bazës së kafkës, hemoragji subaraknoidale trajtohen në mënyrë konservative.

Të gjithë pacientët, pavarësisht nga lloji i dëmtimit, u përshkruhen:

Regjim i rreptë në shtrat. Kohëzgjatja e saj varet nga ashpërsia e dëmtimit. Pra, me një tronditje të trurit të shkallës I, pushimi i rreptë në shtrat zgjat 5-7 ditë, shkalla II - 7-10 ditë. Me një kontuzion të trurit të shkallës I - 10-14 ditë, shkallë II - 2-3 javë dhe shkallë III - të paktën 3-4 javë. Për të përcaktuar përfundimin e pushimit të rreptë në shtrat, përveç termave të treguar, përdoret simptoma Mann-Gurevich. Nëse është negative, pacienti mund të ulet në shtrat dhe pas përshtatjes të ngrihet dhe të ecë nën mbikëqyrjen e stafit.

Ftohtë në kokë. Aplikoni pako akulli të mbështjellë me një peshqir për të parandaluar ngrirjen. Për ftohjen e kokës ofroheshin helmeta të dizenjove të ndryshme (me sistem uji të ftohtë qarkullues vazhdimisht, me sistem termoelementesh etj.). Fatkeqësisht, industria jonë nuk i prodhon këto pajisje të nevojshme për trajtimin e pacientëve. Ekspozimi ndaj hipotermisë së kokës varet nga ashpërsia e dëmtimit. Me lëndime të lehta (tronditje dhe kontuzion të trurit të shkallës 1), efekti i tij është i kufizuar në 2-3 orë, dhe me dëmtime të rënda, ekspozimi zgjat 7-8 orë ose më shumë, deri në 1-2 ditë. Por duhet mbajtur mend se me përdorim të zgjatur të të ftohtit, çdo 2-3 orë bëhet një pushim për 1 orë.

Qëllimi i aplikimit të ftohjes është normalizimi i çrregullimeve vaskulare, zvogëlimi i prodhimit të lëngut cerebrospinal, parandalimi i edemës cerebrale, zvogëlimi i nevojës për oksigjen të indeve të trurit dhe zvogëlimi i dhimbjeve të kokës.

3. Qetësues(brom natriumi, bromkafor, korvalol) dhe t qetësues(elenium, seduxen, tazepam).

4. Ilace gjumi(fenobarbital, barbamil, natrium etaminal). Pushimi i rreptë në shtrat, caktimi i qetësuesve, qetësuesve dhe hipnotikëve - ky është një grup masash që synojnë krijimin e pushimit për organin e dëmtuar, d.m.th. trurit. Ilaçet dobësojnë irrituesit e jashtëm, zgjasin gjumin fiziologjik, i cili ka një efekt të dobishëm në funksionet e sistemit nervor qendror.

5. Antihistamines(difenhidraminë, fenkarol, diazolin).

Si rezultat i çrregullimeve vaskulare dhe hipoksisë së trurit, shkatërrimi dhe resorbimi i hemorragjive intrakraniale, kalbja e substancës së shkatërruar të trurit, formohet një masë substancash të ngjashme me histaminën (serotonin, etj.), prandaj caktimi i antihistamines është i detyrueshëm.

Zgjedhja e mëtejshme e emërimeve terapeutike varet nga lartësia e presionit CSF të pacientit. Me rritjen e presionit të lëngut cerebrospinal (sindroma e hipertensionit), trajtimi duhet të jetë si më poshtë: pozicioni në shtrat sipas Fowler - me kokë të ngritur, dietë N 7 me kufizim të kripës dhe lëngjeve.

Për të reduktuar edemën cerebrale, përdoret dehidratimi. Tretësirat hipertonike të koncentruara administrohen në mënyrë intravenoze për të rritur presionin osmotik në shtratin vaskular dhe për të shkaktuar daljen e lëngjeve nga hapësirat intersticiale të trurit. Për osmoterapinë përdoren tretësirë ​​glukoze 40%, solucion klorur natriumi 40%, solucion sulfat magnezi 25%, solucion manitol 15% në shkallën -1-1,5 për 1 kg peshë trupore. Dy barnat e fundit kanë veti të theksuara diuretike. Nga diuretikët, furosemidi (Lasix) përdoret më shpesh për dehidratimin e indeve. Klizmat pastruese kontribuojnë në largimin e lëngjeve nga trupi.

Shkarkimi i punksioneve lumbare zvogëlon drejtpërdrejt presionin CSF, kur 8-12 ml lëng cerebrospinal lirohet ngadalë pas punksionit lumbal.

Në rast të sindromës së hipotensionit, përshkruhet: dieta N 15, pozicioni në shtrat sipas Trendelenburg - me fund të këmbës së ngritur. Tretësirat me përqendrim të ulët të kripërave (izotonike Ringer-Locke, tretësirë ​​glukoze 5%) administrohen në mënyrë intravenoze. Një efekt i mirë terapeutik sigurohet nga injeksione nënlëkurore të kafeinës-benzoat natriumi, 1 ml një zgjidhje 10% dhe bllokada vagosimpatike të novokainës.

Në disa raste, bëhet e nevojshme të përshkruhen grupe të caktuara të barnave dhe barnave. Pra, me lëndime të hapura, kur ekziston rreziku i zhvillimit të komplikimeve infektive, përdoren antiseptikë, antibiotikë dhe sulfonamide.

Në rast të shkeljes së funksioneve jetësore, administrohen analeptikë që stimulojnë qendrën e frymëmarrjes dhe tonin vaskular (kordiamin, hidroklorur lobeline, cititon), për të normalizuar presionin e gjakut në të gjithë shtratin vaskular, përdoren substanca adrenomimetike (hidroklorur adrenalinë, hidrotartrate norepinefrinë, mezaton). ). Dobësia e muskujve të zemrës ndalet me glikozide kardiake (strofantin K, korglikon).

Lëndimi traumatik i trurit është shpesh pjesë e një politraume të shoqëruar me tronditje dhe humbje gjaku. Në kompleksin e terapisë antishoku, transfuzioni gjak dhe solucione zëvendësuese të plazmës (reopolyglucin, xhelatinol, Acesol), administrohen analgjezikë (hidroklorur morfinë, promedol, analgin), hormone (hidrokortizon) dhe ilaçe të tjera.

Trajtimi kirurgjik pacientët me dëmtim akut traumatik të trurit është i pashmangshëm me lëndime të hapura dhe me shenja të ngjeshjes së trurit. Me lëndime të hapura kryhet trajtimi parësor kirurgjik. Plaga mbyllet me material steril. Flokët rreth saj janë rruar. Lëkura lahet me ujë me sapun, fshihet me peceta dhe trajtohet dy herë me një tretësirë ​​prej 5% tretësirë ​​jodi. Anestezia e infiltrimit lokal kryhet me një zgjidhje 0.25% të novokainës me shtimin e antibiotikëve. Pas anestezisë, plaga lahet plotësisht me një zgjidhje antiseptike (furatsilin, peroksid hidrogjeni, rivanol) dhe ekzaminohet. Nëse dëmtohen vetëm indet e buta, atëherë indet e paqëndrueshme hiqen. Me plagë të zmadhuara me skaje të grimcuara, është më mirë t'i akcizoni ato në një gjerësi prej 0,3-0,5 cm deri në kockë. Ndalohet gjakderdhja dhe qepet plaga.

Nëse zbulohet një frakturë gjatë rishikimit të plagës, atëherë është e nevojshme të hiqni me kujdes të gjitha fragmentet e vogla të shtrira lirisht me piskatore dhe të ekzaminoni dura mater. Në mungesë të dëmtimit të saj, ngjyrës normale, valëzimit të ruajtur, guaska nuk hapet. Skajet e plagës së kockës priten me prerëse teli në gjerësi 0,5 cm.Bëhet hemostazë dhe qepet plaga.

Nëse dura mater është dëmtuar, d.m.th. ka një plagë depërtuese të kafkës, atëherë kryhet trajtimi parësor kirurgjik siç përshkruhet më sipër, por me një prerje ekonomike të skajeve të guaskës. Për një rishikim më të mirë të hapësirës subdurale, plaga e dura mater zgjerohet. Fragmentet e kockave të lira, mbetjet e trurit, gjaku lahen me peroksid hidrogjeni dhe zgjidhje të ngrohtë izotonike të klorurit të natriumit. Pas ndalimit të gjakderdhjes, dura mater qepet, nëse është e mundur, dhe qepjet me shtresa vendosen në indet e buta të integritetit të kafkës.

Kompresimi i trurit, pavarësisht nga shkaqet që e kanë shkaktuar, duhet të eliminohet menjëherë pas vendosjes së diagnozës.

Me thyerje të mbyllura në depresion të qemerit kranial, bëhet një prerje e indeve të buta në kockë me shpresën për të ekspozuar vendin e thyerjes. Pranë saj vendoset një vrimë gërvishtjeje, përmes së cilës ata përpiqen të ngrenë fragmentin e depresuar me një ngritës. Nëse fragmentet janë ngritur, gjë që është shumë e rrallë, dhe ato nuk lëvizin, atëherë operacioni mund të përfundojë me këtë, pasi të siguroheni që nuk ka indikacione për një operacion të zgjatur. Nëse fragmentet nuk mund të ngrihen, atëherë bëhet një resektim i zonës së shtypur të kockës nga ana e vrimës së gropës. Ecuria e mëtejshme e ndërhyrjes është e njëjtë si në trajtimin parësor kirurgjik, por pa ekscision në dura mater.

Kur truri është i ngjeshur nga hematoma ose higroma, mund të kryhet resekcioni ose operacioni osteoplastik. Versioni i parë i operacionit është që në projeksionin e hematomës së supozuar, aplikohet një vrimë kërkimi. Nëse zbulohet një hematoma, vrima zgjerohet me rezeksion gradual të kockës në madhësinë e dëshiruar (6x6, 7x7 cm). Nëpërmjet dritares së krijuar kryhet një ndërhyrje në tru dhe membrana. Operacioni përfundon duke qepur indin e butë, duke lënë një defekt të madh në kockat e kafkës. Një operacion i tillë krijon një dekompresim të mirë të trurit, veçanërisht kur ngjeshja e trurit kombinohet me kontuzion të rëndë. Por trepanimi i rezeksionit ka edhe anë negative. Pas saj, nevojitet edhe një ndërhyrje për të mbyllur defektin e kafkës me një material sintetik (steraktil) ose një autokockë të marrë nga brinja. Nëse kjo nuk bëhet, do të zhvillohet sindroma e posttrepanimit. Ndryshimet në presionin intrakranial të shkaktuara nga stresi fizik (sforcim, kollitje, teshtitje, etj.) çojnë në zhvendosje të shpeshta të medullës në "dritaren" e defektit të kafkës. Traumatizimi i trurit në buzë të vrimës së grykës shkakton zhvillimin e një procesi fijor në këtë zonë. Ndërmjet trurit dhe membranave, kockave dhe mbulesave të kafkës formohen ngjitje, të cilat shkaktojnë dhimbje lokale dhe koke, dhe më vonë kriza epileptike. Trepanimi osteoplastik nuk lë defekte të kafkës që kërkojnë plastikë të mëvonshme. Krijoni një prerje me bazë gjysmë ovale poshtë të indit të butë deri në kockë. Gjatë vijës së prerjes janë shpuar pesë vrima të gërvishtjeve, pa e ndarë rrahjen e indeve të buta - dy në bazën e përplasjes dhe tre përgjatë harkut. përplasja në pedikul është kthyer poshtë. Rrjedha e mëtejshme e operacionit varet nga lloji i lëndimi.Pasi ka përfunduar intervenimi në zgavrën e kafkës vendoset në vend flapi kockor dhe qepen shtresat e indeve të buta.

Detyrë kontrolli për vetë-studim mbi temën"dëmtimi traumatik i trurit"

Mekanizmat e dëmtimit traumatik të trurit.

Klasifikimi i dëmtimit traumatik të trurit.

Listoni simptomat e përgjithshme.

Emërtoni simptomat lokale.

Listoni simptomat meningeale.

Emërtoni simptomat e trungut.

Çfarë është sindroma e hiper-, hipo- dhe normotensionit dhe si ta përkufizojmë atë?

Si diagnostikohet një tronditje në tru?

Ku bazohet diagnoza e dëmtimit të trurit?

Gradimi i ashpërsisë së dëmtimit, ndryshimi klinik në shkallët e ashpërsisë.

Shkaqet e kompresimit të trurit.

Klinika e ngjeshjes së trurit nga fragmente kockore dhe trupa të huaj, në ndryshim nga kontuzionet e trurit.

Klinika e ngjeshjes cerebrale nga hematomat intracerebrale dhe intraventrikulare.

Paraqitja klinike e kompresimit cerebral nga hematomat epi- dhe subdurale, në kontrast me kontuzionin cerebral.

Çfarë është higroma subdurale?

Dallimi midis klinikës së tronditjes, kontuzionit dhe kompresimit nga hematomat epi- dhe subdurale.

Klinika e hemorragjisë subaraknoidale.

Frakturë e bazës së kafkës, diagnoza.

Syzet traumatike dhe liquorrhea, diagnoza e tyre. Shenjat e dëmtimit të fosave kraniale anteriore, të mesme dhe të pasme.

Frakturat e kasafortës së kafkës, diagnoza, taktika.

Ndihma e parë për dëmtimin traumatik të trurit.

Trajtimi konservativ i dëmtimit akut kraniocerebral, jep një arsyetim patogjenetik.

Trajtimi konservativ i dëmtimit të trurit në periudhën e rikuperimit.

Trajtimi kirurgjik i dëmtimit traumatik të trurit (TBI): shpim, trefinim, trepanim.

Teknika e llojeve të ndryshme të trepanimit, mjetet e nevojshme.

Çfarë është sindroma e posttrepanimit, trajtimi i saj.

Rezultatet dhe pasojat afatgjata të TBI.

Pamja klinike (simptomat) e dëmtimit akut traumatik të trurit

Tronditje e trurit.

Një tronditje karakterizohet nga një humbje afatshkurtër e vetëdijes në momentin e lëndimit, të vjella (zakonisht të vetme), dhimbje koke, marramendje, dobësi, lëvizje të dhimbshme të syve, etj. Nuk ka simptoma fokale në statusin neurologjik. Ndryshimet makrostrukturore në substancën e trurit gjatë tronditjes nuk zbulohen.

Klinikisht, është një formë e vetme funksionalisht e kthyeshme (pa ndarje në gradë). Me një tronditje, ndodhin një sërë çrregullimesh cerebrale: humbja e vetëdijes ose, në raste të lehta, ndërprerja e saj afatshkurtër nga disa sekonda në disa minuta. Më pas, një gjendje e shtangur vazhdon me orientim të pamjaftueshëm në kohë, vend dhe rrethana, një perceptim të paqartë të mjedisit dhe një vetëdije të ngushtuar. Shpesh gjendet amnezia retrograde - humbja e kujtesës për ngjarjet që i paraprinë traumës, më rrallë amnezia anterograde - humbja e kujtesës për ngjarjet pas traumës. Ngacmimi i të folurit dhe motorik është më pak i zakonshëm. Pacientët ankohen për dhimbje koke, marramendje, vjellje. Të vjellat janë një simptomë objektive.

Ekzaminimi neurologjik zakonisht zbulon simptoma të vogla difuze:

simptomat e automatizmit oral (proboscis, nasolabial, palmar-chin);

reflekset e pabarabarta të tendinit dhe lëkurës (si rregull, ka një ulje të reflekseve të barkut, rraskapitje të shpejtë të tyre);

shenja patologjike piramidale mesatarisht të theksuara ose jo të përhershme (simptomat e Rossolimo, Zhukovsky, më rrallë Babinsky).

Simptomat cerebellar shpesh manifestohen qartë: nistagmus, hipotension muskulor, dridhje e qëllimshme, paqëndrueshmëri në pozicionin Romberg. Një tipar karakteristik i tronditjeve është regresioni i shpejtë i simptomave, në shumicën e rasteve, të gjitha shenjat organike zhduken brenda 3 ditëve.

Çrregullime të ndryshme vegjetative dhe mbi të gjitha vaskulare janë më rezistente ndaj tronditjeve dhe mavijosjeve të lehta. Këto përfshijnë luhatje të presionit të gjakut, takikardi, akrocianozë të ekstremiteteve, dermografizëm persistent difuz, hiperhidrozë të duarve, këmbëve, sqetullave.

Kontuzion i trurit (UGM)

Kontuzioni i trurit karakterizohet nga lezione makrostrukturore fokale të medullës në shkallë të ndryshme (hemorragji, shkatërrim), si dhe hemorragji subaraknoidale, fraktura të eshtrave të qemerit dhe bazës së kafkës.

Kontuzioni i lehtë i trurit karakterizohet nga humbja e vetëdijes deri në 1 orë pas lëndimit, ankesa për dhimbje koke, të përzier dhe të vjella. Në statusin neurologjik vërehen dridhje ritmike të syve gjatë shikimit anash (nistagmus), shenja meningeale, asimetri refleksesh. Roentgenogramet mund të tregojnë fraktura të kafkës. Në lëngun cerebrospinal - një përzierje gjaku (hemorragji subaraknoidale). Një kontuzion i trurit me ashpërsi të lehtë karakterizohet klinikisht nga një humbje afatshkurtër e vetëdijes pas një dëmtimi deri në disa dhjetëra minuta. Me rikuperimin e saj janë tipike ankesat për dhimbje koke, marramendje, të përziera etj.. Si rregull vërehen amnezi retro-, kon-, anterograde, të vjella, ndonjëherë të përsëritura. Funksionet vitale zakonisht janë pa shqetësime të theksuara. Mund të shfaqet takikardi e moderuar dhe ndonjëherë hipertension arterial. Simptomat neurologjike janë zakonisht të lehta (nistagmusi, anizokoria e lehtë, shenjat e insuficiencës piramidale, simptomat meningeale, etj.), kryesisht regresuese në javën e 2-3 pas TBI. Me UGM të butë, ndryshe nga tronditja, janë të mundshme fraktura të eshtrave të qemerit kranial dhe hemorragji subaraknoidale.

Kontuzion i moderuar i trurit karakterizohet klinikisht nga humbja e vetëdijes pas një dëmtimi që zgjat deri në disa dhjetëra minuta apo edhe orë. Lëndim i moderuar i trurit. Vetëdija është e fikur për disa orë. Humbja e kujtesës (amnezi) për ngjarjet që i paraprinë traumës, vetë traumën dhe ngjarjet pas saj. Ankesa për dhimbje koke, të vjella të përsëritura. Zbulohen çrregullime afatshkurtëra të frymëmarrjes, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut. Mund të ketë çrregullime mendore. Vihen re shenjat meningeale. Simptomat fokale manifestohen në formën e madhësisë së pabarabartë të bebëzës, çrregullime të të folurit, dobësi në gjymtyrë etj. Kraniografia shpesh zbulon fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës. Punksioni lumbal tregoi hemorragji subaraknoidale të konsiderueshme. .Shprehet amnezi kon-, retro-, anterograde. Dhimbje koke, shpesh e rëndë. Mund të ketë të vjella të përsëritura. Ka çrregullime mendore. Çrregullime kalimtare të funksioneve jetësore janë të mundshme: bradikardi ose takikardi, rritje e presionit të gjakut; tachypnea pa shqetësime në ritmin e frymëmarrjes dhe tejdukshmërinë e pemës trakeobronkiale; gjendje subfebrile. Shpesh shprehen simptomat meningeale. Zbulohen edhe simptomat staminale: nistagmusi, disociimi i simptomave meningeale, toni muskulor dhe reflekset e tendinit përgjatë boshtit të trupit, shenja patologjike bilaterale etj. Simptomat fokale manifestohen qartë, të përcaktuara nga lokalizimi i kontuzionit të trurit: çrregullime pupillare dhe okulomotore. , pareza e ekstremiteteve, çrregullime të ndjeshmërisë etj. Simptomat organike zbuten gradualisht gjatë 2-5 javësh, por simptomat individuale mund të vërehen për një kohë të gjatë. Shpesh ka fraktura të eshtrave të qemerit dhe bazës së kafkës, si dhe hemorragji të konsiderueshme subaraknoidale.

Lëndim i rëndë i trurit. Një kontuzion i rëndë i trurit karakterizohet klinikisht nga humbja e vetëdijes pas një dëmtimi që zgjat nga disa orë deri në disa javë. Karakterizohet nga një mbyllje e zgjatur e vetëdijes (që zgjat deri në 1-2 javë). Shfaqen shkelje të rënda të funksioneve jetësore (ndryshime në ritmin e pulsit, nivelin e presionit, frekuencën dhe ritmin e frymëmarrjes, temperaturën). Në statusin neurologjik vërehen shenja të dëmtimit të trungut të trurit - lëvizje lundruese të kokës së syrit, çrregullime të gëlltitjes, ndryshime në tonin e muskujve etj. Mund të ketë dobësi në krahë dhe këmbë deri në paralizë, si dhe kriza konvulsive. Një kontuzion i rëndë zakonisht shoqërohet me fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës dhe hemorragji intrakraniale. .Shpesh shprehet ngacmim motorik, vërehen shkelje të rënda kërcënuese të funksioneve jetësore. Kuadri klinik i UGM-së së rëndë dominohet nga simptomat neurologjike të rrjedhës, të cilat në orët ose ditët e para pas TBI mbivendosen me simptomat fokale hemisferike. Mund të zbulohen pareza të ekstremiteteve (deri në paralizë), çrregullime nënkortikale të tonit muskulor, reflekse të automatizmit oral etj. Vihen re kriza epileptike të gjeneralizuara ose fokale. Simptomat fokale regresohen ngadalë; Dukuritë e mbetura bruto janë të shpeshta, kryesisht nga sfera motorike dhe mendore. UGM e rëndë shoqërohet shpesh me fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës, si dhe hemorragji masive subaraknoidale.

Një shenjë e padyshimtë e thyerjeve të bazës së kafkës është likuorrea e hundës ose e veshit. Në këtë rast, "simptoma e njollës" në garzë është pozitive: një pikë e lëngut cerebrospinal të përgjakshëm formon një njollë të kuqe në qendër me një aureolë të verdhë rreth periferi.

Dyshimi për një frakturë të fosës së përparme kraniale lind nga shfaqja e vonuar e hematomave periorbitale (simptomë e spektaklit). Me një thyerje të piramidës së kockës së përkohshme, shpesh vërehet simptoma e Battle (një hematoma në procesin mastoid).

Kompresimi i trurit

Kompresimi i trurit është një proces patologjik progresiv në zgavrën e kafkës që ndodh si rezultat i traumës dhe shkakton dislokim dhe dëmtim të trungut me zhvillimin e një gjendjeje kërcënuese për jetën. Me TBI, kompresimi i trurit ndodh në 3-5% të rasteve, si në sfondin e UGM ashtu edhe pa to. Ndër shkaqet e kompresimit në radhë të parë janë hematomat intrakraniale - epidurale, subdurale, intracerebrale dhe intraventrikulare; kjo pasohet nga fraktura depresive të kafkës, vatrat e shtypjes së trurit, higromat subdurale, pneumocefali. Kompresimi i trurit. Shkaku kryesor i ngjeshjes së trurit në dëmtimin traumatik të trurit është akumulimi i gjakut në një hapësirë ​​të mbyllur intrakraniale. Në varësi të marrëdhënies me membranat dhe substancën e trurit, epidural (i vendosur mbi dura mater), subdural (midis dura mater dhe arachnoid), intracerebral (në lëndën e bardhë të trurit dhe intraventrikular (në zgavrën e barkushet e trurit)) janë të izoluara hematomat.mund të ketë edhe fraktura të shtypura të kockave të vaultit kranial sidomos depërtimi i fragmenteve kockore në thellësi më shumë se 1 cm.

Kuadri klinik i ngjeshjes cerebrale shprehet me një rritje kërcënuese për jetën në një periudhë të caktuar kohore (e ashtuquajtura periudha e dritës) pas një dëmtimi ose menjëherë pas saj të simptomave cerebrale, progresion i dëmtimit të vetëdijes; manifestimet fokale, simptomat e rrjedhës.

Në shumicën e rasteve, ka humbje të vetëdijes në momentin e lëndimit. Më pas, vetëdija mund të rikthehet. Periudha e rivendosjes së vetëdijes quhet intervali i dritës. Pas disa orësh ose ditësh, pacienti mund të bjerë përsëri në një gjendje të pavetëdijshme, e cila, si rregull, shoqërohet me një rritje të çrregullimeve neurologjike në formën e shfaqjes ose thellimit të parezës së gjymtyrëve, krizave epileptike, zgjerimit të bebëzës. nga njëra anë, një ngadalësim i pulsit (frekuencë më pak se 60 në minutë), etj. d. Sipas shkallës së zhvillimit, dallohen hematomat akute intrakraniale, të cilat shfaqen në 3 ditët e para nga momenti i dëmtimit, subakute - të manifestuara klinikisht në 2 javët e para pas lëndimit dhe kronike, të cilat diagnostikohen pas 2 javësh nga momenti i dëmtimit. lëndimi.