Operacione për aterosklerozën e enëve të ekstremiteteve të poshtme. Shuntimi i enëve të ekstremiteteve të poshtme në gangrenë

Shunt në përkthim nga anglishtja - për të anashkaluar një pengesë. Nëse në muri i brendshëm arterie, është formuar një pllakë aterosklerotike e dalë në lumen dhe mbi të “ulen” një apo edhe disa mpiksje gjaku (mpiksje gjaku), pastaj bllokohet kalimi i gjakut nëpër enë. Indi i furnizuar me gjak nga ena totale është në rrezik të nekrozës (nekrozës). Për të parandaluar që kjo të ndodhë, kirurgët eliminojnë pengesën që ka lindur në rrugën e rrjedhjes së gjakut duke qepur skajet e një ene artificiale - një shunt - sipër dhe poshtë zonës së bllokuar të anijes. Rrjedha e gjakut nxiton përgjatë kësaj devijim, duke transportuar oksigjen në inde dhe lëndë ushqyese(nëse është një arterie) ose bartja e produkteve metabolike (nëse një venë është e bllokuar).

Zgjidhni enët për shunts, përgatitni një vend për qepjen e tyre - kjo është shumë e hollë dhe punë delikate që kërkon përgatitje të kujdesshme. Futja e teknikave mikrokirurgjikale bëri të mundur zgjerimin e mundësive të operacionit, ndryshimin cilësor të vetë operacionit dhe falë kësaj, arritjen e rezultateve të mira.

Depozitimi i pllakave aterosklerotike në muret e arterieve të mëdha dhe të mesme të ekstremiteteve çon në ngushtimin e lumenit (stenozë), bllokimin e lumenit të enëve të gjakut dhe, si rezultat, ndërprerjen e rrjedhjes së gjakut në to. Sigurisht, kjo ndodh gradualisht, me kalimin e viteve. Por herët a vonë, për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në këmbë, për shembull, kur një person fillon të lodhet shpejt kur ecën, nuk mund të ecë shumë, ai ka dhimbje në muskujt e viçit, dhe ai duhet të ndalojë, duke i pritur ata. Ekziston një e ashtuquajtur simptomë e klaudikacionit intermitent. Në sfondin e gjakderdhjes së vazhdueshme, një mpiksje gjaku mund të "ulet" në pllakën në enë, e cila do të bllokojë plotësisht arterien, dhe më pas situata bëhet akute, pasi mund të ndodhë nekroza, domethënë gangrena e këmbës. Këtu koha shkon për minuta. Lumturia nëse pacienti është në kohë në një departament të specializuar kirurgji vaskulare ku me ndihmën e ultrazërit do të gjejnë vendin e bllokimit të qarkullimit të gjakut dhe do të kryejnë shpejt një operacion jetëshpëtues.

Heqja e një trombi dhe rivendosja e qarkullimit të gjakut mund të jetë bëni direkt përmes prerjes ose me pajisje speciale injektuar përmes enës. Nëse në këtë mënyrë nuk është e mundur të eliminohet pengesa, atëherë kryhet shuntimi.

Si shunts Si rregull, shpesh përdoren enë protetike sintetike të konfigurimeve të ndryshme. Por shpesh, për të shpëtuar një arterie, sakrifikohet një venë. Në sistemi venoz një veçori e tillë që nga një venë e madhe mund të largohen disa anije dyfishuese (për shembull, në këmbë). Prandaj, njëri prej tyre mund të përdoret për të zëvendësuar një arterie të bllokuar. Inserti venoz është mjaft i fortë dhe mban rrjedhjen e gjakut arterial në një zonë të vogël. Përveç kësaj, është vendas në trup, dhe për këtë arsye përdoret mjaft gjerësisht. Protezat sintetike përdoren kryesisht kur anashkalohen enët e mëdha (aorta, arteriet iliake, femorale, karotide), pasi anije të mëdha vazhdimisht duhet të përjetojnë presionin e një rrjedhje të fuqishme të gjakut nga një zemër rrahëse.

Ndodh që pas qepjes së arteries së dëmtuar, ajo ngushtohet, si një istmus brenda orë rëre(Megjithatë, kjo ndodh shpesh me aterosklerozën). Për të eliminuar një defekt të tillë, autotransplantimi me një fragment të venës. Me fjalë të tjera, një "patch" vendoset në seksionin e ngushtuar të arteries.

Në pacientët me aterosklerozë, operacionet e anashkalimit për të rivendosur rrjedhën e gjakut në arteriet e vogla ndonjëherë përfundojnë me trombozë për shkak të vetë sistemit hemodinamik të gjakut: në periferi, ku gjaku rrjedh nëpër shunts, rezistenca vaskulare është më e lartë se kur kalon nëpër shunts. Por nëse të paktën një nga tre arteriet e pjesës së poshtme të këmbës është brenda në gjendje të mirë, kjo do të lejojë zhvillimin e rrugëve anashkaluese të furnizimit me gjak. Dhe pse, atëherë, të mos rrezikoni të bëni një operacion që ruan këmbën e një personi dhe aftësinë për të lëvizur? Në fund të fundit, teknika e shuntimit të arterieve të vogla (periferike). ekstremitetet e poshtme me përdorimin e enëve venoze përpunuar me sukses.

Si të sillemi pas operacionit bypass të enëve të ekstremiteteve të poshtme?

Bëni periodikisht teste gjaku, duke kontrolluar numrin e trombociteve dhe gjendjen e protrombinës dhe vlerësoni dy procese të kundërta - viskozitetin e gjakut dhe antiviskozitetin. Të gjithë ata që i janë nënshtruar operacionit duhet të marrin ilaçe që hollojnë gjakun dhe parandalojnë mpiksjen e gjakut. Nga më të thjeshtat, kjo acid acetilsalicilik(trombo-ass dhe aspirinë), por ka më shumë objekte moderne që përmirësojnë gjendjen muri vaskular në nivelin e mikroqarkullimit dhe karakteristikat e cilësisë gjaku. Mjeku që merr pjesë do t'i përshkruajë ato pacientit.

Kemi folur për anashkalimin e arterieve të mëdha apo të vogla pa përmendur venat. Shtrohet pyetja: "A nuk duhet që venat të krijojnë anashkalime për rrjedhjen e gjakut të dëmtuar?"

Arterie- kjo është një anije e fuqishme me një mur të trashë; është më i përshtatshëm për të operuar dhe qepur mure më pak të qëndrueshme pranë venës. Sidoqoftë, tani flebologjia po zhvillohet në mënyrë aktive - kjo kërkohet nga trajtimi i patologjive të tilla jashtëzakonisht të zakonshme të venave si sëmundje varikoze dhe tromboflebiti (inflamacion i murit të venës me formimin e mpiksjes së gjakut). Ato janë të mbushura me rrezikun e tromboembolizmit. Embolia- ky është një bllokim akut i enës nga një substrat i patretshëm i sjellë nga qarkullimi i gjakut. Ky subgrat (emboli) mund të jetë ajri që ka hyrë në enët gjatë injektimit intravaskular, mund të jetë pjesë e një tumori ose një tromb që ka dalë nga muri i enëve të gjakut.

Kjo gjendje përbën një kërcënim për jetën, kur e vetmja mënyrë për të shpëtuar një person bëhet operacion emergjent në venat.

Shuntimi vaskular indikohet për patologji të rënda të cilat çojnë në qarkullim të dobët të gjakut. Në cilat raste tregohet ndërhyrje kirurgjikale? Për cilat rregulla duhet të ndiqen shërim të shpejtë si të shmangim komplikimet?

Kur është i nevojshëm shuntimi?

Shuntimi i enëve të ekstremiteteve të poshtme është një ndërhyrje kirurgjikale që kryhet në spital. Në disa raste, sipas indikacionet mjekësore operacion i mundshëm nën anestezi lokale, i cili shmang komplikimet serioze, zvogëlon kohëzgjatjen e periudhës së rikuperimit.

Shuntimi bëhet pas ekzaminim të plotë, operacioni përshkruhet vetëm në rastet kur aplikimi barna nuk ka përmirësuar gjendjen e pacientit. Gjatë procedurës, krijohet një degë e enës, hiqen mpiksjet e gjakut, pllaka aterosklerotike- ndihmon në eliminimin mbingarkesë, rivendos lëvizje normale gjaku. Një shunt është një përshtatës artificial që përdoret për të lidhur pjesë të një anijeje të dëmtuar. Ato janë bërë nga materiale sintetike ose një copë vene të shëndetshme, jeta e tyre e shërbimit është rreth 5 vjet.

Indikacionet për shuntim:

• ndryshime serioze patologjike në enët e gjakut;
• flebeurizëm;
• ateroskleroza e enëve të ekstremiteteve të poshtme;
• aneurizma e enëve periferike;
• endarteriti;
• prania e mpiksjes së gjakut dhe pllakave që bllokojnë lumenin e enëve të gjakut;
• gangrenën ose kërcënimin e zhvillimit të saj.

Ndonjëherë një tub metalik mund të futet në enën e dëmtuar për të zgjeruar pasazhet - kjo procedurë ndihmon në eliminimin e pllakave. Por për shumë pacientë, manipulime të tilla janë kundërindikuar, vetëm shuntimi do të ndihmojë në zgjidhjen e problemit.

Llojet kryesore të shunting

Lloji i shuntimit zgjidhet nga mjeku që merr pjesë, në varësi të vendndodhjes së enëve të dëmtuara, rezultateve të ekzaminimit, fazës së sëmundjes dhe pranisë së patologjive shoqëruese.

Opsionet kryesore për shunting:

• Femoral-aortike - lëkura pritet në regjioni inguinal ose në pjesën e poshtme të barkut. Një shant polimer me forcë të lartë është ngjitur në muret e enës mbi zonën e mbyllur, fundi i dytë është ngjitur në një ose të dyja aortat femorale.
• Femoral-popliteal - proteza vendoset përmes një prerjeje në pjesën inguinale dhe në pjesën e pasme të gjurit. Kjo metodë përdoret për dëmtimin e arterieve në kofshë.
• Tibiofemoral – si protezë përdoret vena safene, e cila ngjitet në arterien e prekur. Operacioni indikohet për ndryshime patologjike në enët e kofshëve ose nën gju.

Në mungesë totale e arterieve që nuk preken nga ateroskleroza, instalohen shuntet kërcyese - me ndihmën e anastomozave të vogla, lidhen pjesë të shëndetshme të enëve. Nëse preken arteriet në këmbë, atëherë kryhet shuntimi mikrokirurgjik duke përdorur autovenat.

Çdo lloj bypass-i është kundërindikuar për hipertensionin që është i vështirë për t'u trajtuar forma të rënda dështimi i zemrës me gulçim dhe ënjtje, konvulsione të shpeshta angina pectoris, aneurizma kardiake, shkelje të vazhdueshme rrahjet e zemrës. Mjeku juaj mund t'ju këshillojë të shtyni operacionin nëse nivel të lartë sheqeri në gjak, prania e sëmundjeve infektive, probleme dermatologjike lëkurën këmbët.

Hapat e operacionit

Kirurgjia bypass është një operacion serioz që kryhet pas kujdesit ekzaminim mjekësor. Llojet kryesore diagnoza paraprake – analiza e përgjithshme gjaku, elektrokardiogrami, MRI, CT scan, dupleks procedurë me ultratinguj. Këto metoda ndihmojnë në përcaktimin e shkallës ndryshimet patologjike në enët e gjakut dhe qarkullimin.

Një javë para operacionit, pacienti duhet të ndalojë marrjen e ilaçeve anti-inflamatore, holluese të gjakut, të fillojë të pijë barna antibakteriale. Një ditë më parë ndërhyrje kirurgjikale darka duhet të jetë e lehtë, pas mesnate duhet të refuzoni të merrni ujë dhe ushqim.

Fazat kryesore të implantimit të shuntit në enët e ekstremiteteve të poshtme:

• Kirurgu bën një prerje të vogël pikërisht mbi enën e dëmtuar.
• Specialisti analizon nivelin e qarkullimit të gjakut, gjen zonën në të cilën është e nevojshme të instalohet shunt.
• Prerja e dytë bëhet nën anijen e dëmtuar, është instaluar një përshtatës.
• Shunti vendoset midis tendinave, fibrave muskulore, kryhet deri në kufirin e pjesës së shëndetshme të enës.
• Rregullimi i një elementi artificial, kontrollimi i cilësive të tij funksionale.
• Para qepjes, kirurgu kontrollon kalueshmërinë e enëve duke përdorur një arteriogram, ultratinguj dupleks.

Kohëzgjatja e shuntimit është 1-3 orë, pas përfundimit pacienti vihet me maskë oksigjeni. Brenda 1-2 ditësh personi është në repart kujdes intensiv, me anë të pikatores i jepen qetësues. Për të reduktuar ënjtjen, bëhen kompresa të ftohta, vihen çorape ose këpucë të veçanta që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut.

Shuntimi është një procedurë komplekse dhe e shtrenjtë, mesatarisht kostoja e saj është 130-160 mijë rubla. Para operacionit, pacienti duhet t'i qaset me kujdes çështjes së zgjedhjes së një klinike dhe një specialisti - edhe një gabim i vogël nga kirurgu mund të çojë në komplikime serioze, rezultat vdekjeprurës.

Komplikimet e mundshme

Gjatë operacionit, ka alergji ndaj anestezisë, atak ne zemer, pika presionin e gjakut. Shpesh ndodhin gjakderdhje e rëndë, e cila çon në bllokimin e enëve të gjakut me mpiksje gjaku. Ndonjëherë zhvillohen patologjive infektive Kjo çon në nevojën për amputim të gjymtyrëve.

Pas shuntimit të arterieve të ekstremiteteve të poshtme, mund të ketë një rritje të temperaturës në zonën e enëve të dëmtuara, proceset inflamatore rreth tegelit rrjedhje purulente, dobësi. Në këtë rast, ju duhet ekzaminime shtesë, terapi medikamentoze.

Komplikimet më të zakonshme ndodhin tek njerëzit me mbipeshë, diabetikët, pacientët me hipertension. Problemet pas shuntimit mund të jenë për shkak të niveleve tepër të larta kolesterolit të keq te pacientët me formë të dobët fizike, patologji obstruktive pulmonare, dështimi i veshkave, sëmundje koronare. Ndikon negativisht në rrjedhën e operacionit pirja e duhanit afatgjatë, pirja e alkoolit.

Karakteristikat e rikuperimit pas operacionit bypass, prognoza për shërim

Për 10-14 ditë pas operacionit, një person duhet të jetë në spital - monitorimi i vazhdueshëm nga specialistët dhe diagnostikimi do të ndihmojë të siguroheni që anashkalimi ishte i suksesshëm. Në mungesë të komplikimeve, qepjet hiqen pas një jave - deri në këtë kohë, qarkullimi i gjakut është normalizuar, mirëqenien e përgjithshme personi përmirësohet. Kur del nga spitali, mjeku jep rekomandime që pacienti duhet t'i ndjekë në mënyrë rigoroze - vetëm në këtë rast prognoza për shërim të plotë do të jetë e favorshme.

Rregullat e sjelljes në periudha postoperative pas shuntimit:

• Kur sindromi i dhimbjes, skuqje e gjymtyrës së operuar, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun - vetë-mjekimi mund të shkaktojë komplikime serioze.
• Kontrolle të rregullta, ushtrime me fizioterapist, ecni çdo ditë duke rritur gradualisht distancën.
• Pranoje barna për të normalizuar punën e enëve të gjakut, për të parandaluar shfaqjen e pllakave të reja dhe mpiksjen e gjakut. Ilaçet përshkruhen nga mjeku që merr pjesë.
• Kontrolloni peshën, përjashtoni nga dieta ushqimet e dëmshme dhe me shumë kalori. Shkoni për sport - ngarkesa duhet të jetë e moderuar, por e rregullt.
• Në pozicionin ulur dhe shtrirë, gjymtyrët duhet të jenë gjithmonë të ngritura.
• Të braktisur plotësisht varësitë- Pirja e duhanit, pirja e alkoolit.
• Ndalohet rreptësisht lagja e plagëve pas operacionit, përdorimi i pluhurave.

4 javët e para pas operacionit në enët e ekstremiteteve të poshtme janë më të rëndësishmet. Nevoja për të konsumuar më shumë produkte që normalizojnë nivelet e kolesterolit - agrumet, manaferrat, perimet me përmbajtje të lartë vitamina C. Varietetet yndyrore duhet të jenë të pranishme në dietë peshk deti, të gjitha llojet e lakrës, produkteve të bletëve, duhet të pini rregullisht një zierje të kofshëve të trëndafilit. Sipas pacientëve, respektimi i të gjitha rregullave dhe rekomandimeve do të përshpejtojë procesin e rikuperimit, do të minimizojë zhvillimin e komplikimeve pas operacionit bypass.

Enët e shëndetshme të ekstremiteteve të poshtme janë të lëmuara brenda, me aterosklerozë, në mure formohen pllaka, të cilat ngushtojnë lumenin - kjo çon në qarkullim të dobët të gjakut, nekrozë të indeve. Me mungesë rezultat pozitiv, joefikasiteti terapi medikamentoze Pacientit i është caktuar një bypass operacion i komplikuar, pas së cilës një person pret një rikuperim të gjatë, ai duhet të ndjekë rreptësisht të gjitha rekomandimet e mjekut që merr pjesë.

Shuntimi i enëve të këmbëve kryhet për të krijuar një shunt duke anashkaluar një enë të bllokuar me mpiksje gjaku ose pllaka aterosklerotike. Ky operacion kryhet nëse pacienti ka një formë të rëndë insuficienca vaskulare, dhe ju lejon të ruani gjymtyrën në zhvillimin e gangrenës. Trajtohet me shuntim sëmundje ishemike zemra dhe truri në formë të rëndë, të ashtuquajturat operacioni i bypass-it të arterieve koronare. Operacioni kryhet në atë mënyrë që të bëhet një shant nga arteria e vendosur sipër lezionit në arterien e vendosur poshtë zonës së prekur, duke rivendosur plotësisht furnizimin me gjak.

Indikacionet për kirurgji

Shuntimi i enëve të ekstremiteteve të poshtme tregohet për:

• duke zhdukur,
• ndalimi i kryerjes së stentimit ose;
• këmbët e rrezikuara nëse mundohen dhimbje të vazhdueshme dhe trajtim konservativ doli të jetë joefektive;

Pacienti që duhet anashkaluar duhet të jetë në këmbë. Nëse pacienti është i imobilizuar për shkak të një tjetri sëmundje serioze dhe zhvillon gangrenë, pastaj indikohet amputimi i këmbës.

Diagnostifikimi

Para operacionit bypass të enëve të ekstremiteteve të poshtme, pacienti duhet t'i nënshtrohet ekzaminimeve të përgjithshme klinike, angiografisë me rezonancë magnetike, dupleks. skanim me ultratinguj dhe . Pas të gjitha studimeve, kirurgu planifikon veprime të mëtejshme- një arterie zgjidhet poshtë anijes së prekur, e cila do të duhet të sigurojë gjak në gjymtyrë. Ekzaminimi i saj përfundimtar është faza përfundimtare e diagnozës. Nëse është e përshtatshme, atëherë kryhet një operacion dhe nëse mjeku e konsideron arterien të papërshtatshme, atëherë vazhdoni të kërkoni ose refuzoni operacionin bypass.

Vetë operacioni kryhet nën lokale ose anestezi e përgjithshme sipas udhëzimeve të mjekut. Për shantet merren venat safene të kofshës, pasi ato nuk preken nga ateroskleroza, gjithashtu janë mjaft të gjata dhe të mëdha, hiqen lehtë. Prandaj, ato janë më të përshtatshme për rolin e një shunt. Përveç venave të femurit, mund të përdoren vena të tjera ose shunte sintetike. Më pas, kirurgu bën një prerje në vendin e arteries së prekur, e nxjerr në pah atë dhe bëhen prerje aty ku supozohet të qepet shunti. Pas kësaj, shunti qepet në vendin e anijes së prekur. Në përgjithësi, ky është i gjithë operacioni. Në fund është e nevojshme të bëhet angiografia dhe ekografia për të kontrolluar funksionin e shuntit, shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në të dhe në arteriet e poshtme. Nëse ka ndonjë dyshim për funksionimin normal shunti, bëhet angiografia me kontrast dhe merren masa korrigjuese.

Pas operacionit

Zakonisht, qarkullimi i gjakut rikthehet brenda pak orësh, vena në këmbë mbushet dhe temperatura e këmbës rritet. Natyra e sindromës së dhimbjes në këmbë po ndryshon. Nëse para operacionit keni dashur të ulni këmbën e prekur për të zvogëluar dhimbjen, atëherë pas operacionit bypass, përkundrazi, është më e lehtë me këmbën e ngritur lart. Dhimbjet shndërrohen në ndjesi djegieje, të cilat zhduken plotësisht pas 3-5 ditësh. Por ka edhe një pasojë tjetër pas operacionit - edema, e cila është mjaft kohe e gjate nuk largohet, por pas 2 muajsh fillon të zhduket. Shuntimi promovon shërimin e gangrenës në këmbë.

Parandalimi

Shantet zakonisht funksionojnë deri në 5 vjet, por është e rëndësishme që periodikisht të bëhet profilaksia e trombozës dhe t'i nënshtrohet ekzaminimeve. Mos harroni këtë kur bëni gjithçka rekomandimet pas operacionit, dhe më e rëndësishmja, me një operacion të kryer siç duhet, probabiliteti për të shpëtuar një këmbë gangrenoze është 90%. Është e rëndësishme të dini se pas operacionit, ateroskleroza nuk do të shkojë askund dhe do të vazhdojë të përparojë, dhe pllakat mund të krijojnë përsëri një problem. Prandaj, mjekët rekomandojnë pacientët:

zvogëloni peshën;

ndaloni pirjen e duhanit;

ngre Aktiviteti fizik;

Kufizoni yndyrën dhe ushqime me kalori të lartë në dietën tuaj;

t'i nënshtrohet ekzaminimeve në kohën e duhur;

merrni statina dhe antikoagulantë.

E mëparshme Tjetër

Kërkohet për shumicën e pacientëve. Në disa raste, me rrezikun e trombozës në zonën e qepjes vaskulare, veçanërisht në pacientët e moshuar, përshkruhen antikoagulantë - heparina, 5000 IU çdo 4-5 orë. Futja e antikoagulantëve lejohet 12-20 orë pas operacionit. Gjymtyra e pacientit vendoset midis jastëkëve ose fiksohet me llaç gipsi dhe shtrihet në shtrat në pozicion horizontal.

Është e nevojshme që pacientët pas operacioneve në anije në ditët e para të jenë në reparte të posaçme postoperative, ku do të sigurohen të gjitha masat në rast të shfaqjes. komplikime të rrezikshme. Stafi i këtyre pavijoneve, si dhe pacientët, duhet të trajnohen në teknikën e ndalimit të përkohshëm të gjakderdhjes (shtyrja e anijes sipër, vendosja e një turiku). Duhet të ketë tunika në këto dhoma; gjatë operacioneve në gjymtyrë, një rrotullim i pashtrirë forcohet në gjymtyrën proksimale.

Përveç kësaj, në një biks steril përgatiten material dhe doreza gome sterile në rast të shtypjes së një ene gjakderdhjeje në plagë. Përveç kësaj, pavijonet janë të pajisura me pajisje sterile për transfuzion gjaku, zëvendësues gjaku dhe barna kardiake.

Pas operacionit në enët, ngrohjes dhe gjymtyrëve të lehta distale me një ftohje të lehtë të lëkurës, mund të rekomandohet parestezi. Lëvizjet e lehta rekomandohen të fillojnë nga dita e 2-3 pas operacionit. Në ditën e 10-11, në varësi të natyrës së operacionit, moshës së pacientit dhe ecurisë pas operacionit, zakonisht lejojnë lëvizjen nëpër repart. Qepjet e lëkurës hiqet në kohën e zakonshme, në ditën e 7-të. Gjatë gjithë kësaj periudhe, masat e njohura përgjithësisht të dietës dhe natyrë mjekësore, si në pacientët e tjerë që i nënshtrohen operacioneve komplekse.

Nga komplikimet postoperative pas operacioneve në anije, duhet të përmenden sa vijon:

• dështimi qarkullimi periferik(dukuri ishemike);
• gjakderdhje;
• infeksion plagë.

Pamjaftueshmëria e qarkullimit periferik (ngjarjet ishemike) janë ndërlikimet më të shpeshta dhe më specifike pas operacioneve në enët e gjakut; ato shoqërohen me mbylljen e linjës arteriale nga një ligaturë, një tromb ose me spazëm të gjerë vaskulare.

Ligatura anijet kryesore në shumicën e rasteve nuk çon në çrregullime të rënda ishemike për shkak të zhvillimit qarkullimi kolateral. Ku rëndësi të madhe ka moshën e pacientit, natyrën e ndryshimeve në shtratin vaskular, degëzimin e arterieve, mënyrën e fikjes së anijes dhe pika të tjera. Spazma e arteries dhe, më e rëndësishmja, e rrjetit të gjerë kolateral, e shoqëruar me trauma të adventicisë së arteries gjatë dëmtimit ose ligaturës, padyshim që ndikon në zhvillimin e ishemisë. Kjo rrethanë bëri të mundur propozimin e metodave për disekimin e arteries midis ligaturave dhe arteriektomisë, të cilat u diskutuan më sipër. Këto operacione kanë për qëllim parandalimin e spazmës arteriale dhe zhvillimin e ishemisë.

Një trombozë e shpejtë ose emboli e arteries çon në një vazospazmë edhe më të theksuar, e cila shpesh shkakton gangrenë të gjymtyrëve. Tromboza parietale e ngadaltë, gradualisht në rritje, çon në më pak manifestime të dukshme ishemi, pasi në këtë rast krijohen kushte për zgjerimin gradual të shtratit kolateral.

Në rastet e lehta të ishemisë, vërehet një ngjyrim i lehtë cianotik i lëkurës së gjymtyrëve distale me ishuj të veçantë. ngjyrë të bardhë dhe njolla të kuqe flakë, kryesisht në këmbë ose në dorë. Temperatura e lëkurës bie pak ulje e lehtë dhimbja dhe ndjeshmëria prekëse, lëvizjet e gishtave ruhen.

Me më shumë shkallë të rëndaçrregullime të qarkullimit të gjakut, ka një zbehje të mprehtë të vazhdueshme të gjymtyrëve, lëkura e së cilës ka një pamje mermeri. Kur shtrydhni thoin ose lëkurën, nuk ka lojë të kapilarëve. Temperatura e lëkurës në këtë gjymtyrë zvogëlohet me 10-15° në krahasim me anën e shëndetshme. Ka mungesë ndjesie dhe lëvizjeje në gjymtyrë. Me trombozë dhe emboli, i fortë dhimbje në periferi të gjymtyrëve. Në të ardhmen, me ecuri jo të favorshme, të gjitha këto dukuri shtohen dhe shfaqet gangrena ishemike e gjymtyrëve. Ky i fundit është i thatë ose i lagësht, në varësi të kushte të ndryshme(infeksion, stazë venoze). Në rast bllokimi të gjeneralit ose të brendshëm arteria karotide mund të ketë dukuri ishemike nga truri, të manifestuara me çrregullime të ndryshme (hemiparezë, dëmtim të shikimit).

Organizimi i duhur kujdesi pas operacionit për pacientët pas operacionit vaskular, ndihmon në uljen e këtyre komplikimeve dhe vdekshmërisë. Nëse ndodh gjakderdhja, gjymtyra mbi vendin e operacionit tërhiqet me një turnique. Në rast të gjakderdhjes nga enët e qafës, hapësirës supra-dhe subklaviane, legenit, kërkohet që fqinjët në shtrat ose vetë pacienti të shtypin me dorë vendin e gjakderdhjes ose të shtrydhin enën përgjatë. I thirrur shpejt infermiere duhet të vendosni një dorezë sterile, të prisni dhe hiqni fashën dhe të mbyllni enën e gjakderdhjes thellë në plagë me gishta. Në të njëjtën kohë, pacienti duhet të vendosë një transfuzion masiv gjaku intravenoz jet në repart, futjen e ilaçeve kundër dhimbjeve dhe barnave kardiake. Pas kësaj, pacienti hyn në sallën e operacionit dhe atje kryen një rishikim të plagës, qepje shtesë ose lidh arterien ose venën.

Infeksioni i plagës pas operacionit vaskular rrezik i madh, sidomos me ligaturë arteria kryesore. Në këtë rast, nuk është shprehur në shkallë të ndryshme ose ishemi departamentet periferike gjymtyrët, mungesa e oksigjenit në ind muskulor, çrregullime trofike. Me ligaturë venoze dhe kongjestion venoz në kushtet e kontaminimit të plagës, mund të ndodhë tromboza e kolateraleve venoze dhe e venës kryesore, e ndjekur nga infeksioni i mpiksjes së gjakut.

Sidomos shpesh, infeksioni i plagës ndodh pas operacioneve për plagët e anijeve në kohë paqeje dhe lufte. Përqindja e mbytjes pas operacionit për plagë me armë zjarri anije ishte 23%. Më e rrezikshmja në këto raste duhet të merret parasysh infeksion anaerobe, i cili ishte shkaku i vdekjes pas operacionit vaskular në 12.6% të të plagosurve.

Periudha e futjes së gjerë të antibiotikëve në praktikë ka ulur padyshim shpeshtësinë e këtij ndërlikimi. Megjithatë, ende rekomandohet të operacionet vaskulare në kushte veçanërisht aseptike (në disa raste pas administrimit paraprak profilaktik të antibiotikëve). Në fund të operacionit në enët, ato përdoren në mënyrë topike zgjidhje antiseptike. Pas operacionit në enët, injeksione antibiotike përshkruhen për 3-5 ditë. Kërkon gjithashtu një plagë të mirë dhe vëzhgim të saj për të zbuluar infeksionin. Me zhvillimin e këtij komplikacioni rekomandohet një hapje e gjerë dhe drenim i plagës.

Shuntimi i enëve të ekstremiteteve të poshtme - kirurgji për të rivendosur furnizimin me gjak duke anashkaluar zonën e prekur të anijes duke krijuar një anastomozë artificiale. Operacioni kryhet në rast të stenozës ose fshirjes së enës. Shuntimi kryhet me fshirje arteriet koronare zemrat, por këtë operacion indikuar për trajtimin e këmbëve.

Bypass-i i venave indikohet kur trajtohet me metodat konservatore nuk ka dhënë rezultat pozitiv dhe ekziston rreziku i amputimit të gjymtyrëve. Operacioni është përshkruar për:

1. ateroskleroza enët e poshtme ne kembe.
2. Venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme.
3. Endarteriti.
4. Nekroza e gjymtyrëve të poshtme.
5. Aneurizma.
6. Patologji të tjera vaskulare, kur vihet re stenoza e indeve dhe ishemia etj.

Shuntimi përdoret në mjeti i fundit vetëm nëse vendosja e stentit ose angioplastika nuk mund të kryhet për ndonjë arsye. Në pacientët me ishemi kritike (kequshqyerja e indeve si rezultat i furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut) të ekstremiteteve të poshtme, si rregull, amputimi i këmbës përshkruhet brenda gjashtë muajve pas fillimit të sëmundjes. Kirurgjia bypass e kryer në pacientët me ishemi kritike lejon që 90% të shpëtojë gjymtyrën e pacientit.

Në rast të dëmtimit të rëndë të enëve të gjakut, kërcënuese për jetën pacientit, fillimisht ofrohet angioplastika e arterieve ose venave të këmbës. Endarteriti me gangrenë të këmbës - arsye e mirë për shuntim mikrokirurgjik. Me ngushtimin segmental të venave, indikohet trajtimi endovaskular - stentimi, zgjerimi me balon ose angioplastika. Operacioni i anashkalimit të venave përdoret për të shpëtuar gjymtyrën e poshtme, në rast të trajtimit joefektiv.

Në rast të stenozës së një vaze të gjatë, shuntimi kombinohet me protetikën e zonës së prekur të venës ose arteries me aloprotezë, tromboendarterektomi. Në rastet e aterosklerozës së shumëfishtë të enëve të ekstremiteteve të poshtme, shuntimi i venave kombinohet me zgjerimin e rrjedhës. Nëse ushqimi i indeve është ndërprerë për një kohë të gjatë dhe ka nekrozë ose ulçera trofike, atëherë pas rivendosjes së rrjedhës së gjakut, kërkohet një operacion tjetër për të hequr indet e vdekura dhe për të mbyllur ulcerat trofike me një përplasje të lëkurës. Një operacion i tillë mund të kryhet në të njëjtën ditë me bypass-in, ose pas një periudhe të caktuar kohe.

Nese nje ndryshime nekrotike prekin zona të mëdha të indeve të buta të këmbës dhe rivendosja e rrjedhës së gjakut është e pamundur, atëherë, për të shpëtuar jetën e pacientit, indikohet amputimi i gjymtyrës. Përdorimi i anashkalimit të venave ose metodave të tjera trajtim kirurgjik dhe rivendosja e furnizimit me gjak në ekstremitetet e poshtme përshkruhet pas një ekzaminimi të plotë të gjendjes së enëve të poshtme.

Përgatitja e pacientit

Kirurgjia e anashkalimit vaskular të ekstremiteteve të poshtme kërkon përgatitje para operacionit. Mjeku përshkruan një studim harduerik të gjendjes sistemi i qarkullimit të gjakut këmbët. Ajo:

• Skanim dupleks për ekzaminimin e zgavrës së venave dhe arterieve, përcaktimin e lokalizimit të zonave të bllokuara të enëve të poshtme dhe shpejtësinë e rrjedhës së gjakut.
• Angiografia me rezonancë magnetike për ekzaminimin shtresë pas shtrese të venave të poshtme.
• Angiografia - kryhet një vlerësim i natyrës së ngushtimit të venës dhe gjendet një zonë e bllokuar përgjatë rrjedhës së anijes.

Shuntimi i enëve të zemrës paraprihet nga ekografia e organit dhe koronografia. Një rrezik i shtuar i komplikimeve të trajtimit pas operacionit vërehet te pacientët me:

1. Presioni i lartë i gjakut.
2. Kolesterol i larte.
3. Patologjia e zemrës, mushkërive, veshkave.
4. Diabeti etj.

Në këtë rast, anashkalimi i venave justifikohet vetëm nëse ekziston një kërcënim për jetën e pacientit. Kryerja e një vlerësimi të plotë të gjendjes së venave safene është për faktin se periudha e funksionimit të shuntit dhe efektiviteti i trajtimit varen nga kjo. Shuntimi me një protezë artificiale bëhet si mjeti i fundit, pasi vlerësimet e kirurgëve tregojnë se gjysma e venave bllokohen pas 3 vjetësh.

Opsionet bazë

Në varësi të lokalizimit të ngushtimit të zonës përgjatë anijes së gjymtyrëve të poshtme, trajtimi kryhet duke përdorur opsione të ndryshme anashkalojë:

• Femoral-tibiale – gjatë operacionit përdoret vena e madhe safene e pacientit, e cila lihet në vend. Ky lloj shuntimi vaskular i këmbës është trajtimi kryesor për isheminë e rëndë. AT faza fillestare gangrenë, e shoqëruar me nekrozë të gishtave të këmbës dhe ulçera trofike, në 90% është e mundur të ruhet gjymtyra. Nëse e madhe venë safene nuk është i përshtatshëm, atëherë një fragment i venave të këmbëve ose krahëve merret për trajtim.
• Një bypass i arteries peroneale kryhet nëse vëllimi i gjakut nuk është i mjaftueshëm për funksionimin e shuntit. Për suksesin e trajtimit, është e nevojshme të përcaktohet me saktësi vëllimi i hemoflow. Për të ulur presionin në arterie, përdoret vendosja e kolateraleve me venat e vendosura përgjatë enës, në një distancë nga anastomoza.
• Shunts shumëkatëshe - në mungesë të kalueshmërisë së arteries në pjesën e poshtme të këmbës, disa anastomoza mund të bëhen në seksione të arteries me rrjedhje të ruajtur të gjakut. Për të shmangur mbingarkimin e shanteve, përdoret një numër i caktuar fistulash shkarkimi përgjatë rrjedhës së anijes.

Shuntimi mikrokirurgjik në këmbën e gjymtyrës indikohet me mbylljen e plotë të të gjitha arterieve të pjesës së poshtme të këmbës. Për të shpëtuar këmbën, trajtimi kryhet me vendosjen e mikroshunts përgjatë enëve të këmbës. Një operacion i tillë u bë i mundur me përdorimin e një mikroskopi operativ në kirurgji me një zmadhim 25-50 herë.

Përparim

Si bëhet shuntimi? Si rregull, shuntimi kryhet nën anestezi epidurale. Kjo ndihmon jo vetëm për të shmangur komplikimet e shkaktuara nga anestezi e përgjithshme por edhe për të eliminuar dhimbjet në periudhën pas operacionit. Së pari, bëhen prerje të vogla përgjatë enës në ijë, në këmbën e poshtme ose në këmbën e gjymtyrës së poshtme. Pas vlerësimit të gjendjes së arteries, përgatitet një shant. Një enë nxirret përmes vrimave përgjatë venës në pjesën e poshtme të këmbës dhe kofshës. Shuntimi i enëve të gjymtyrëve të poshtme fillon me lidhjen e venës me arterien e kofshës. Me ndihmën e valvulotit hiqen valvulat e venës dhe gjaku tërhiqet përmes venës së madhe safene në pjesën anësore të këmbës.

Drejtimi kërkimi i harduerit, mjeku gjen vende ku gjaku rrjedh përmes shuntit në degët anësore, dhe përmes prerjeve të vogla përgjatë degëve, i lidh ato. Më pas, nën një mikroskop, një venë qepet në një arterie në zonën e këmbës dhe këmbës, rrjedha e gjakut fillon dhe vlerësohet duke përdorur ultratinguj. Nëse rrjedhja e gjakut në venë është normale, atëherë prerjet qepen. Nëse rezultati është i pakënaqshëm, atëherë bëhet një analizë e përsëritur e harduerit dhe plasticiteti i anijes anash shuntit. Kohëzgjatja e operacionit varet nga kompleksiteti dhe shtrirja e lezionit vaskular.