Pooperačné obdobie na odstránenie. Diéta po operácii

Pooperačné obdobie- obdobie od skončenia operácie do obnovenia pracovnej schopnosti alebo prechodu na invaliditu, počas ktorého sa vykonáva súbor opatrení zameraných na prevenciu a liečbu komplikácií, ako aj na podporu procesov reparácie a prispôsobenia tela anatomické a fyziologické vzťahy vytvorené operáciou. Nastáva skoré pooperačné obdobie – prvé 2-3 dni po ťažkých, rozsiahlych operáciách, ktoré pacienti trávia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Bezprostredné pooperačné obdobie začína od okamihu dokončenia operácie a pokračuje až do prepustenia pacienta z lekárskeho zariadenia. Dlhodobé obdobie sa vyskytuje mimo nemocnice a používa sa na konečné odstránenie lokálnych porúch spôsobených chirurgickou traumou.

Hlavné úlohy pooperačného obdobia sú:

4. Prevencia a kontrola pooperačných komplikácií.

V pooperačnom stave pacienta sa rozlišujú tri fázy: katabolická, reverzný vývoj a anabolická. Trvanie katabolickej fázy je 3-7 dní. Je vyjadrená ako manželka zásadné zmeny v tele spôsobené chorobami, ako aj s pridaním pooperačných komplikácií. Ide o ochrannú reakciu zameranú na zvýšenie odolnosti organizmu, ktorá sa vyznačuje aktiváciou sympatiko-nadobličkového systému, hypotalamu a hypofýzy a zvýšeným prietokom katecholamínov a glukokortinoidov do krvi. Zvyšuje sa hladina glykogénu v krvi, znižuje sa obsah inzulínu, mení sa cievny tonus (vazospazmus), je narušená mikrocirkulácia a tkanivové dýchanie. V tkanivách vzniká hypoxia a metabolická acidóza, ktorá spôsobuje nerovnováhu vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe, čo vedie k nedostatočnej funkcii orgánov. Zvýšený rozklad bielkovín v katabolickej fáze vedie k strate bielkovín v pečeni, plazme a gastrointestinálnom trakte a strata bielkovín sa výrazne zvyšuje so stratou krvi a hnisavými komplikáciami. Reverzná vývojová fáza trvá 4-6 dní.

Toto obdobie je charakterizované znížením aktivity sympatiko-nadobličkového systému a katabolickými procesmi. Množstvo zavádzaného dusíka začína prevažovať nad odstráneným množstvom. V prechodnej fáze pokračuje, ale v menšej miere, zvýšená spotreba energie a plastov a postupne nastupuje aktívna syntéza bielkovín, glykogénu a tukov. Známky nástupu prechodnej fázy sú vymiznutie bolesti, normalizácia teploty a objavenie sa chuti do jedla. Anabolická fáza je charakterizovaná aktiváciou parasympatického nervového systému, zvyšuje sa syntéza bielkovín, glykogénu a tukov. Syntéza bielkovín je stimulovaná rastovým hormónom a androgénmi, čo zabezpečuje reparačné procesy a vývoj spojivové tkanivo. Dĺžka trvania anabolickej fázy je 2-5 týždňov. Počas tejto fázy sa obnovuje funkcia kardiovaskulárneho, dýchacieho a vylučovacieho systému a normalizuje sa činnosť gastrointestinálneho traktu.

Keďže k najhlbším zmenám telesných funkcií dochádza v katabolickej fáze, práve v tomto období je potrebná intenzívna korekcia. Poskytujú kompenzáciu metabolických porúch, parenterálnej výživy, normalizáciu metabolizmu tkanív a redoxných procesov. Na tento účel sa prijímajú tieto opatrenia - kontrola bolesti, použitie narkotických a nenarkotických analgetík, vedenie a elektroanalgézia. Korekcia kardiovaskulárnej aktivity a mikrocirkulácie (srdcové glykozidy, analeptiká, trental, reopolyglucín, heparín). Boj proti zlyhaniu dýchania (oxygenoterapia, respiračné analeptiká, expektoranciá, dychové cvičenia, pľúcna ventilácia). Detoxikačná terapia (hemodéza, neokompensan, forsírovaná diuréza, hemosorpcia, plazmaforéza atď.). Korekcia vodnej a elektrolytovej rovnováhy a acidobázickej rovnováhy(transfúzia soľných roztokov, tlmivých roztokov). Zavedenie dostatočného množstva proteínových roztokov (hydrolyzáty, zmesi aminokyselín, plazma atď.). Oprava vylučovací systém(diuretiká, aminofylín), normalizácia činnosti orgánov postihnutých chirurgickým zákrokom (bojové črevné parézy, pľúcna atelektáza a pod.).

Komplikácie sa môžu vyskytnúť po akejkoľvek operácii, ale častejšie sa vyvinú po veľkých, traumatických chirurgických zákrokoch. Existujú skoré komplikácie, ktoré vznikajú v prvých 2-3 dňoch a neskoré, ktoré sa vyvíjajú vo vzdialenejšom období. Najzávažnejšími komplikáciami v ranom období sú krvácania, zvyčajne spojené s nedostatočnou hemostázou počas operácie, nebezpečné je najmä vnútorné krvácanie. Krvná strata a nedostatočná úľava od bolesti vedú k rozvoju pooperačného šoku, ktorého hlavným patogenetickým mechanizmom sú poruchy mikrocirkulácie.Pri prejavoch šoku intravenózne a intraarteriálne transfúzie krvi, náhrady krvi, podávanie hormónov, vitamínov, analgetík, sú indikované reologické lieky a oxygenoterapia. Okrem toho v ranom období je možné vyvinúť nedostatočnosť srdcovej aktivity, funkcie vonkajšie dýchanie, obličky, pečeň. Z dlhodobého hľadiska spolu s funkčné poškodenieživotne dôležitých orgánov, závažné komplikácie sú purulentno-septické, vyžadujúce vhodnú antibakteriálnu a imunokorektívnu terapiu.

Komplikácie z rany sa môžu vyskytnúť aj v skorých a neskorých obdobiach. Včasné komplikácie z rany - krvácanie, hematóm a pod. Neskoré komplikácie sú spojené so vznikom infekčného procesu v rane - hnisanie, infiltrácia, lymfangitída, eventrácia. Liečba komplikácií sa vykonáva podľa všeobecné zásady ošetrenie rán

Akútne srdcové zlyhanie, komplikujúce priebeh pooperačného obdobia, často začína ako zlyhanie ľavej komory. Provokujúcim faktorom je zvyčajne intravenózne podanie veľkého množstva tekutín, najmä na pozadí aterosklerózy, koronárnej choroby srdca a hypertenzie. Klinika sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, cyanózou, tachykardiou, krvavým spútom, zväčšenou pečeňou. Liečba spočíva v užívaní srdcových glykozidov a diuretík. Závažnou komplikáciou je trombóza a tromboembólia (najmä pľúcna embólia). Základom týchto komplikácií je porušenie koagulačného systému, ktoré je uľahčené samotnou chirurgickou traumou, stratou krvi, porušením cievnej steny a predĺženým odpočinkom na lôžku. Hyperkoagulácia pretrváva až 5-6 dní po operácii. Počas tohto obdobia je potrebné vykonať špecifické (priame a nepriame, antikoagulanciá) a nešpecifická profylaxia(elastická bandáž dolných končatín, včasná aktivizácia pacienta, masáž, dychové cvičenia).

V ranom období sú respiračné komplikácie spojené s útlmom dýchania spôsobeným anestéziou. Atelektáza a zápal pľúc sa častejšie vyskytujú po operácii pľúc, závažnosť a prognóza zápalu pľúc závisí od rozsahu lézie a charakteru zápalu pľúc. V klinickom obraze pooperačnej atelektázy a pneumónie prevládajú symptómy respiračné zlyhanie. Liečba - antibiotiká, sulfónamidy, expektoranciá, sanitačná bronchoskopia, oxygenoterapia. Prevencia týchto komplikácií spočíva v dychových cvičeniach, včasnej aktivácii pacienta, bankovaní, horčičných náplastiach.

Najčastejšími príznakmi z gastrointestinálneho traktu v prvých dňoch sú nevoľnosť a vracanie. Je dôležité včas odstrániť zvratky, aby sa zabránilo vdýchnutiu do dýchacieho traktu. Pri opakovanom vracaní užiť antiemetiká (aminazín, pipolfen, cerucal), vykonať intubáciu a výplach žalúdka. Pri pretrvávajúcom zvracaní sa ponechá na mieste tenká sonda na neustále odsávanie žalúdočného obsahu a sleduje sa rovnováha elektrolytového zloženia krvi. Škytavka sa vyskytuje menej často, v takýchto prípadoch sa podáva aminazín s atropínom a vykonáva sa vagosympatická blokáda. Črevná paréza bežná komplikácia pri operáciách brušných orgánov sú spôsobené dysfunkciou centrálnej nervovej sústavy, poruchami metabolizmu voda-elektrolyt a pod. Na boj s parézami, predĺženou epidurálnou anestézou, klystírom, transfúziou elektrolytov, preparátmi draslíka, podávaním blokátorov ganglií (prozerín , pituitrín, ubretid) sa používajú.

Nebezpečnou komplikáciou je hepato-renálne zlyhanie, na vzniku ktorého sa významnou mierou podieľa počiatočný stav pečene, najčastejšie sa vyskytuje u pacientov operovaných pre obštrukčnú žltačku, rakovinu pankreatikoduodenálnej zóny, cirhózu pečene a pod. Prejavmi sú žltačka, tachykardia, hypotenzia, oligúria, plynatosť, čiastočné zadržiavanie stolice a plynov, nevoľnosť, vracanie, apatia, ospalosť, letargia, delírium, eufória atď. Zvyšuje sa hladina bilirubínu, zvyškového dusíka, kreatinínu v krvi, s. relatívne nízka hladina zvyškového dusíka, komplexná liečba - infúzia roztokov glukózy, kyseliny glutámovej, prípravkov vápnika, hydrogénuhličitanu sodného, ​​vitamínov B, kortikosteroidov. Pri ťažkých stavoch hyperbarická oxygenácia, hemodialýza, hemosorpcia, podávanie okysličenej krvi.

Testovacie otázky a situačné úlohy.

1. Kontaktovala vás žena s 10-ročným chlapcom, pretože dieťa pociťovalo bolesť v pravom lakťovom kĺbe. Chlapec pred 6 hodinami v ambulancii pre infikovanú odreninu lakťový kĺb Po ošetrení bol aplikovaný obväz. Pri vyšetrení sa zistí mierna cyanóza pravého predlaktia a ruky, vydutie saphenóznych žíl aj pri zdvihnutí paže nahor. Čo sa stalo?

2. 40-ročný muž prišiel na stretnutie, pretože ho trápilo svrbenie ľavého predlaktia. Pred tromi dňami som dostal tepelné popáleniny I-II stupňa. Na predlaktie bol aplikovaný aseptický obväz. Pri vyšetrení sa zistilo, že obväz na zadnej ploche stredná tretina predlaktia boli mokré so žltosivým výtokom a vnútorný povrch bol suchý.

Ako správne odstrániť obväz?

3. 34-ročného muža priviezli na pohotovosť s reznou ranou na palmárnej ploche strednej tretiny pravého predlaktia. Ranu mu podľa poškodenej spôsobila nožom na ulici pred 1,5 hodinou neznáma osoba. Rana bola vyčistená a boli aplikované primárne stehy. Sestra zabezpečila obväzový materiál na rane obväzom, pričom konce obväzu zviazala nad ranou do uzla. Potom pacientovi subkutánne injikovala 0,5 ml tetanového toxoidu a 3 000 IU antitetanové sérum. Aká chyba sa stala v technike obliekania?

Cez ranu sa umiestni uzol

4. Ste lekár na pohotovosti.

// zatvor ranu dlaňou

// urgentne umŕtviť pacienta

5. Kontaktovala vás žena s 10-ročným chlapcom, pretože dieťa pociťovalo bolesť v pravom lakťovom kĺbe. Pred 6 hodinami v ambulancii bol aplikovaný obväz na infikovanú odreninu lakťového kĺbu po jeho ošetrení. Pri vyšetrení sa zistí mierna cyanóza pravého predlaktia a ruky, vydutie saphenóznych žíl aj pri zdvihnutí paže nahor. Čo sa stalo?

Predtým aplikovaný obväz bol príliš tesný. Musíme vymeniť obväz.

// pacient má zlomeninu predlaktia. Je potrebné urobiť röntgen.

// chlapec má vykĺbený lakťový kĺb, treba to nastaviť.

// pacient má pomliaždeninu lakťového kĺbu a ruky

// chlapec má zlomeninu predlaktia a ruky

6. Na stretnutie prišiel 40-ročný muž, pretože ho trápilo svrbenie ľavého predlaktia. Pred tromi dňami som dostal tepelné popáleniny I-II stupňa. Na predlaktie bol aplikovaný aseptický obväz. Po vyšetrení sa zistilo, že obväz na dorzálnej ploche strednej tretiny predlaktia bol vlhký so žltkasto-šedým výtokom, ale na vnútornom povrchu bol suchý.

Ako správne odstrániť obväz?

Odrežte obväz z vnútorného povrchu predlaktia

// odrežte obväz z dorza predlaktia

// obväz je možné ťahať pozdĺž predlaktia smerom k ruke

// obväz je potrebné namočiť do furacilínu a zíde sa sám

// odrežte obväz z oboch strán.

7. 34-ročného muža priviezli na pohotovosť s reznou ranou na palmárnej ploche strednej tretiny pravého predlaktia. Ranu mu podľa poškodenej spôsobila nožom na ulici pred 1,5 hodinou neznáma osoba. Rana bola vyčistená a boli aplikované primárne stehy. Sestra zabezpečila obväzový materiál na rane obväzom, pričom konce obväzu zviazala nad ranou do uzla. Potom pacientovi subkutánne injikovala 0,5 ml tetanového toxoidu a 3 000 IU antitetanového séra. Aká chyba sa stala v technike obliekania?

Cez ranu sa umiestni uzol

// uzol sa zaviaže pred podaním toxoidu

// obväz aplikovaný pred injekciou PPS

// obväz je potrebné dodatočne zaistiť náplasťou

// obväz aplikovaný na ranu po zašití

8. Ste lekár na pohotovosti. Boli ste zavolaní, aby ste videli pacienta s prenikavou ranou. hrudník napravo. Stav obete je vážny. Inštinktívne zakryje ranu rukou a nakloní sa doprava. Pri prehliadke rany sa zistí, že vzduch je cez ňu nasávaný v okamihu vstupu a pri výstupe z nej vzduch hlučne vychádza. Vaše činy?

Okamžite aplikujte okluzívny obväz

// zatvor ranu dlaňou

// vložte do rany gázový tampón

// urgentne umŕtviť pacienta

// požiadajte pacienta, aby nedýchal, potom ho dopravte do nemocnice

9. Čas na sterilizáciu gumených rukavíc a odtokov v autokláve

10. Sterilizácia optických nástrojov

1. Varenie

2. Tlaková para

3. Suchý vzduch

4. Vo formaldehydových parách

5. Optické nástroje nie sú sterilizované

Pooperačné obdobie začína od okamihu dokončenia operácie a pokračuje, kým sa neobnoví schopnosť pacienta pracovať.

Počas tohto obdobia sa vykonáva súbor opatrení zameraných na prevenciu a liečbu komplikácií, ako aj na podporu procesov reparácie a adaptácie tela na anastomofyziologické vzťahy vytvorené operáciou.

Existujú okamžité a dlhodobé pooperačné obdobia.

Bezprostredné obdobie začína od skončenia operácie až do prepustenia pacienta z nemocnice. Dlhodobé obdobie prebieha mimo nemocnice a slúži na definitívne odstránenie celkových a lokálnych porúch spôsobených operáciou. Často sú spojené s črevnou dysfunkciou, existenciou rôzne druhy kolostómia Toto obdobie sa nazýva aj rehabilitačné obdobie.

V bezprostrednom pooperačnom období je najkritickejším obdobím skoré obdobie - prvé 1-2 dni. V tomto čase sú najvýraznejšie tie zmeny v činnosti orgánov a systémov, ktoré sú priamym dôsledkom operačnej traumy a úľavy od bolesti. Tento súbor zmien vytvára stav prevádzkového stresu.

Faktory chirurgickej intervencie - psycho-emocionálny stres, priame poškodenie tkaniva a symptomatický účinok anestetík - spôsobujú aktiváciu subkortikálnych autonómnych centier v centrálnom nervovom systéme. Stresová reakcia sa realizuje prostredníctvom napätia sympatiko-nadobličkového a adrenokortikálneho systému a priamym vykonávateľom ich príkazov je obehový systém ako celok.

Všetky tieto spočiatku účelné primerané - kompenzačné mechanizmy s výraznou silou a trvaním vedú v prvých hodinách a dňoch po operácii k novému patologickému stavu, charakterizovanému kyslíkovým dlhom (hypoxia), metabolickou acidózou, hypovolémiou, hypokaliémiou atď.

Najskoršie prejavy prevádzkového stresu, keď sa ešte nevyskytli humorálne poruchy, sú charakterizované srdcovou funkciou. Práve jeho ukazovatele je potrebné v prvých hodinách obzvlášť pozorne sledovať.

Následne prevádzkový stres prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi fázami:

1) štádium aferentného impulzu;
2) stimulácia subkortikálnych autonómnych centier a mozgovej kôry;
3) aktivácia systémov sympatiko-nadobličky a hypofýzy-nadobličky;
4) stresová reštrukturalizácia krvného obehu;
5) metabolické poruchy a hypoxia.

Trvanie prvých dvoch etáp sa počíta v zanedbateľne malých časových úsekoch. Tretia etapa si vyžaduje trochu viac času, ale počíta sa tiež v minútach. Objavenie sa porúch v humorálnej homeostáze si vyžaduje značný čas.

Dôležitou úlohou v skorom pooperačnom období je neustále sledovanie stavu pacienta. Vyžaduje sa monitorovanie vrátane emisná počítačová tomografia (EKG), elektroencefalografia (vajíčko), štúdium periférnej cirkulácie (pletyzmografia, reografia). Na účely prevádzkového monitorovania stavu pacienta sa používajú špeciálne počítačové systémy, ktoré existujú a naďalej sa vyvíjajú.

Objektívne kritériá hodnotenia závažnosti stresu sú založené aj na stanovení ukazovateľov humorálnej homeostázy (PH, BE, XL, atď.). Všetky tieto metódy nepretržitého monitorovania je možné vykonávať iba na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tu je príležitosť poskytnúť adekvátnu liečbu.

Hlavnou metódou liečby v skorom pooperačnom období je dostatočná úľava od bolesti. Začína počas anestézie a je zameraná predovšetkým na prevenciu patologických impulzov v centrálnom nervovom systéme. Je dôležité poskytnúť úľavu od bolesti v najbližších hodinách a dňoch po operácii.

To sa dosiahne predpisovaním narkotických analgetík. Okrem toho sa môžu použiť rôzne kombinácie s neuroleptoanalgetikami. Malo by sa široko používať regionálna a lokálna anestézia: epidurálna anestézia, blokády, elektrospánok atď.

Okrem toho je cieľom terapie v skorom pooperačnom období udržanie srdcovej aktivity a systémovej cirkulácie, funkcie vonkajšieho dýchania, boj s hypoxiou, hypovolémiou, poruchami vodno-elektrolytovej rovnováhy, metabolizmu a acidobázickej rovnováhy.

V budúcnosti, podľa toho, ako úspešne sa tieto problémy podarilo vyriešiť, môže byť priebeh pooperačného obdobia nekomplikovaný alebo komplikovaný.

Nekomplikované pooperačné obdobie

Nekomplikované pooperačné obdobie je charakterizované stredne závažnými poruchami biologickej rovnováhy v organizme a mierne vyjadrenými reaktívnymi procesmi v operačnej rane. Toto obdobie má 4 fázy: katabolickú, prechodnú, anabolickú a fázu priberania.

Katabolická fáza je charakterizovaná nasledujúcimi zmenami. Bezprostredne po operácii v dôsledku zvýšenia intenzity metabolických procesov narastá potreba tela energie a plastov, ale túto potrebu nie je možné uspokojiť pre obmedzený prísun živiny. Preto ho zabezpečujú vnútorné rezervy tela stimuláciou katabolických procesov hormónmi (katecholamíny a glukokortikoidy).

V dôsledku toho sa zvyšuje vylučovanie dusíkatých odpadov močom, dochádza k negatívnej dusíkovej bilancii, hypoproteinémii a je pozorovaný nárast voľných mastných kyselín v krvi. Poruchy metabolizmu sacharidov sa prejavujú pooperačnou hyperglykémiou v dôsledku zvýšenej tvorby glukózy z glykogénu a zvýšenej glukoneogenézy.

Hyperkaliémia vyplývajúca z hyperfunkcie nadobličiek a zvýšeného rozkladu bielkovín spôsobuje rozvoj pooperačnej acidózy. Potom sa metabolická alkalóza vyvíja veľmi rýchlo v dôsledku hypovolémie, hypochlorémie a hypokaliémie. Táto fáza je charakterizovaná poklesom telesnej hmotnosti pacienta.

Počas prechodnej fázy dochádza k rovnováhe medzi procesmi rozkladu a syntézy a znižuje sa hyperfunkcia nadobličiek.

Anabolická fáza je charakterizovaná prevahou procesov syntézy pod vplyvom hypersekrécie anabolických hormónov (inzulín, androgény, rastový hormón). Táto fáza pokračuje, kým telo úplne neobnoví zásobu štrukturálnych bielkovín a sacharidovo-tukových zásob, po ktorej nastáva fáza zvyšovania telesnej hmotnosti.

V skorom pooperačnom období by mal byť pacientovi počas prvých dvoch dní poskytnutý pokoj na lôžku. V tomto prípade je dôležité udržiavať minimálnu fyzickú aktivitu s pomocou terapeutické cvičenia. Podporuje adekvátnu funkciu dýchania, prevenciu pooperačných stavov kongestívna pneumónia, rýchla normalizácia krvného obehu vo svaloch. Včasná fyzická aktivita je účinnou metódou prevencie gastrointestinálnych paréz.

Včasná fyzická aktivita by mala začať v posteli. K tomu je vhodné uložiť pacienta do polohy so zdvihnutou hlavou a ohnutými dolnými končatinami v kolenách. Počas 2-3 dní, pri absencii komplikácií, by sa malo odporučiť skoré vstávanie, spočiatku krátkodobé a potom dlhšie, keď sa stav pacienta zlepšuje.

Transfúzna terapia zohráva dôležitú úlohu v systéme intenzívnej starostlivosti v pooperačnom období. Jeho hlavnými cieľmi sú udržiavanie rovnováhy tekutín a iónov, parenterálna výživa a intenzívna symptomatická terapia. V skorom pooperačnom období sa pozoruje nedostatok tekutín.

V dôsledku zvýšenej sekrécie aldosterónu a audiuretínu sa tekutina stráca, sekvestruje v rane a hromadí sa v žalúdku a črevách. Preto je potrebná výmena tekutín. V tomto prípade postupujú (pri bežnej hydratácii pacienta) od dávky 1,5 l/m2 alebo 35-40 ml na 1 kg hmotnosti pacienta. Táto udržiavacia dávka nezohľadňuje straty. K tejto dávke treba prirátať dennú diurézu, črevné straty a žalúdočná sonda, rana a fistula.

Ak dochádza k zvýšenému vylučovaniu dusíkatých odpadov močom a sledujeme to špecifickou hmotnosťou moču, treba zvýšiť množstvo podávanej tekutiny. Ak sa teda hustota moču zvýši na 1025, musíte dodatočne pridať v priemere až 500,0 ml tekutiny.

Úlohy infúznej terapie v pooperačnom období sú však oveľa širšie ako obnovenie nedostatku tekutín. Pomocou infúzií je možné korigovať prirodzené pooperačné poruchy vitálnych funkcií – poruchy obehovej homeostázy, neúčinnú hemodynamiku, poruchy vodno-elektrolytovej homeostázy, deficit bielkovín, posuny v koagulačných vlastnostiach krvi. Okrem toho infúzna terapia poskytuje parenterálnu výživu a liečbu komplikácií, ktoré vznikajú.

Na jednoduché doplnenie strát tekutín je vhodné použiť zásadité roztoky: izotonický roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy v izotonickom roztoku. Vykonáva sa kontinuálna intravenózna infúzia. Rýchlosť vstrekovania je 70 kvapiek/min, t.j. 3 mg/kg telesnej hmotnosti/hodinu alebo 210 mg/hodinu pri telesnej hmotnosti 70 kg pre roztok glukózy v nadbytočnom roztoku.

Pre izotonický roztok chlorid sodný priemer denná dávka je 1000 ml s kontinuálnou intravenóznou infúziou rýchlosťou 180 kvapiek/min (550 mg/hod pri telesnej hmotnosti 70 kg). Ak sa prekoná stres po operácii hrubého čreva, celkové množstvo transfúznej tekutiny v prvý deň pooperačného obdobia je 2500 ml a viac.

Ak je funkcia obličiek neporušená, do týchto roztokov sa majú pridať ióny draslíka. Široko používame najmä roztok ionosterilu Na 100 s obsahom dostatočného množstva draslíka. Vo všeobecnosti na pokrytie potrieb organizmu pri poruche metabolizmu voda-elektrolyt v pooperačnom období treba používať zásadité polyiónové roztoky s obsahom elektrolytov, dostatočné množstvo fyziologicky voľnej vody a sacharidy.

Približné zloženie takýchto roztokov by malo byť nasledovné: 1 liter roztoku s obsahom Na+ - 1,129 g; K+ - 0,973 g; Mg++ - 0,081 g; Cl- 1,741 g; H2P04 - 0,960 g; laktát - - 1,781 g; sorbitol - 50,0 g V závislosti od meniacich sa potrieb sa zloženie môže meniť, najmä sa pridáva glukóza, fruktóza, komplex vitamínov, mení sa koncentrácia draslíka a iných iónov.

Pri alkalóze môže byť veľmi užitočný Darrowov roztok s obsahom 2,36 g Na+ na 1 liter kvapaliny; 1,41 g K+; 4,92 Cl-. Pri metabolickej acidóze sú indikované infúzie korekčných roztokov s obsahom hydrogénuhličitanu sodného (do 61,01 g HCO3 na 1 liter tekutiny).

Ako už bolo uvedené, v pooperačnom období sa výrazne zvyšuje denná potreba kalórií a bielkovín. Na zníženie katabolizmu bielkovín je potrebné podávať koncentrované roztoky glukózy, xylitolu a levulózy s elektrolytmi alebo bez nich. Infúzia kombinácií týchto cukrov (napríklad combistiril od Fresenius) zabraňuje poruchám spojeným s používaním iba vysokopercentných roztokov glukózy.

Na nahradenie nedostatku proteínov sa už dlho používajú proteínové hydrolyzáty a iné roztoky na nahradenie plazmy. V súčasnosti sa uprednostňujú roztoky aminokyselín. Tieto roztoky môžu okrem súboru základných aminokyselín obsahovať elektrolyty a vitamíny. Na parenterálnu výživu sa používajú aj tukové emulzie a vysokokalorické cukrové roztoky.

Obnova chirurgickej straty krvi

Dôležitým problémom v pooperačnom období je obnovenie chirurgickej straty krvi. Použitie konzervovanej darcovskej krvi alebo plazmy na tento účel je rozšírené a bude sa samozrejme naďalej používať, najmä v prípadoch významnej straty krvi.

Použitie krvných transfúzií je však pre pacientov spojené s určitým rizikom spojeným so vznikom známych komplikácií, transferu infekčné choroby(hepatitída, AIDS atď.), zhoršenie reologických vlastností krvi. Existuje aj riziko remetastázy u pacientov s nádorové ochorenia. Preto by sa pokusy nahradiť krvné transfúzie mali považovať za opodstatnené.

Na tento účel sa navrhuje:

1. dlhodobý predoperačný odber krvi alebo plazmy od pacienta niekoľko týždňov alebo mesiacov pred plánovanou operáciou;
2. intraoperačná autotransfúzia vlastnej krvi;
3. vykonanie akútnej predoperačnej normovolemickej hemodilúcie.

Prvé dve metódy autohemotransfúzie nemožno zo zrejmých dôvodov použiť u pacientov s rakovinou hrubého čreva. Tretia je pomerne jednoduchá. Je však kontraindikovaný u oslabených pacientov s príznakmi anémie a hypovolémie.

V týchto prípadoch sa na kompenzáciu straty krvi uchyľujeme k maloobjemovým transfúziám krvi, kombinovaným s transfúziou koloidných roztokov na nahradenie objemu. Vytvára sa mierna kontrolovaná hemodilúcia, pri ktorej by hladina hematokritu nemala byť znížená pod 30-35%.

Infúzna terapia je tiež dôležitým prvkom systému prevencie rôznych komplikácií. Predovšetkým použitie roztokov, ktoré normalizujú reologické vlastnosti krvi (protidoštičkové látky, dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou atď.), je zamerané na prevenciu pooperačných porúch krvného obehu. Použitie srdcových glukozidov a iných činidiel, ktoré poskytujú inotropný účinok na myokard. Výsledkom je zvýšenie srdcového výdaja.

V pooperačnom období sa u pacientov s rakovinou hrubého čreva často vyvinie hyperkoagulačný stav. Mnohí vedci to interpretujú ako trombotické. V tejto súvislosti bolo navrhnuté profylaktické použitie antikoagulancií. V súčasnosti však nie je dôvod jednoznačne považovať stav hyperkoagulácie za príčinu nevyhnutnej pooperačnej trombózy.

A.N. Filatov v roku 1969 napísal: „...použitie najmodernejších výskumných metód umožnilo v súčasnosti určiť hyperkoaguláciu u pacienta, pričom lekár stále nevie rozhodnúť, či táto hyperkoagulácia spôsobí u vyšetrovaného pacienta krvnú zrazeninu, resp. je len prechodný stav, ktorý neohrozuje tvorbu trombu u pacienta.“ cievy.“

V moderných podmienkach je potrebné rozlišovať medzi intravaskulárnou koaguláciou a pretrombózou s hyperkoagulačnými javmi. Predtrombotický stav je spôsobený poškodením cievnej steny, pomalým prietokom krvi, zmenami v jej proteínovom zložení, viskozitou a ďalšími reologickými faktormi, nielen hyperkoaguláciou.

Identifikácia pretrombotického stavu s hyperkoaguláciou je chybná, pretože pretrombóza je nebezpečná z dôvodu viacerých faktorov, medzi ktorými hyperkoagulácia nemusí mať rozhodujúci význam. Preto by prevencia trombózy nemala spočívať len v ovplyvňovaní pooperačnej hyperkoagulácie. Prevencia a liečba pretrombózy sú multivalentné.

Mali by zahŕňať prostriedky, ktoré znižujú funkčná činnosť krvné doštičky (chlór, kyselina acetylsalicylová); dextrány s nízkou molekulovou hmotnosťou. Použitie heparínu by sa malo považovať za veľmi užitočné u pacientov s rizikovými faktormi trombózy (vek, sprievodné cievne a krvné ochorenia, traumatická intervencia).

Heparín pôsobí ako inhibítor koagulácie in vivo a in vitro tromi spôsobmi:

1) inhibuje trombín, tromboplastín, faktory V, VII, IX, Xa, XI, XII, ako aj tvorbu fibrínu;
2) aktivuje lýzu fibrínu a fibrinogénu;
3) inhibuje agregáciu krvných doštičiek.

Na prevenciu trombózy v skupine zvýšené riziko používajú sa podprahové dávky heparínu (5000 jednotiek každých 8-12 hodín). Pri príznakoch patologickej hyperkoagulability, najmä ak sa objaví pozitívna alebo silne pozitívna reakcia na fibrinogén, sa má použiť selektívne podávanie vysokých dávok heparínu.

Dôležitým záujmom lekára v pooperačnom období je obnovenie funkcie gastrointestinálneho traktu. Na prevenciu žalúdočnej a črevnej parézy boli navrhnuté rôzne metódy.

Nebrzdený pohyb črevného obsahu je možné dosiahnuť rôznymi diétami počas celého pooperačného obdobia. Enterálna výživa pri absencii komplikácií sa môže vykonávať už od druhého dňa po operácii.

Najprv je dovolené brať mierne množstvo tekutiny (sladký čaj, želé, džúsy), potom vývar, tekutá kaša, pyré a zeleninové pyré. Recepcia je možná od 5 do 6 dní normálne svetlo jedlo - varená ryba, para mäsové rezne, tvaroh, ovocie a pod.

Väčšina chirurgov považuje za vhodné predpísať po operácii hrubého čreva laxatíva. Táto túžba je opodstatnená, pretože tekuté výkaly prechádzajú bez prekážok cez anastomózu bez toho, aby spôsobovali nadmerný tlak na líniu stehu.

Typicky používané Ricínový olej alebo 10-15% roztok síranu horečnatého. V našej praxi čoraz častejšie používame olejové laxatíva ako olivový, slnečnicový, kukuričný a ricínový olej.

Terapia týmito laxatívami je pokračovaním pooperačnej prípravy čreva. Menej dôležitý je však po operáciách rakoviny pravej polovice hrubého čreva.

Funkcie tráviaceho traktu sa po operácii obnovujú o to rýchlejšie, čím skôr sa mu udomácni prostredie, v ktorom sa pacient nachádza.

Prevencia hnisavých-zápalových komplikácií

Prevencia hnisavých-zápalových komplikácií v pooperačnom období sa uskutočňuje podľa rovnakých zásad a s použitím rovnakých prostriedkov ako pri predoperačnej príprave. Nevyhnutné je starostlivé a každodenné sledovanie operačnej rany a včasná eliminácia rozvinutých komplikácií. Výskyt pooperačných komplikácií pri plánovaných zákrokoch pri rakovine hrubého čreva je 16 – 18 %.

Nekomplikované pooperačné obdobie nastalo u 370 pacientov po radikálne operácie u pacientov s rakovinou hrubého čreva, čo predstavovalo 84,3 %. Rôzne komplikácie sa vyvinuli u 85 pacientov (18,7 %). Charakter týchto komplikácií možno posúdiť z tabuľky 18.3. Niektorí pacienti mali niekoľko komplikácií súčasne.

Tabuľka 18.3. Frekvencia a povaha pooperačných komplikácií po radikálnom chirurgickom zákroku pre nekomplikovanú rakovinu hrubého čreva

Povaha komplikácií	Množ	%
Pooperačný šok	1	0.2
Akútne kardiovaskulárne zlyhanie	3	0.6
Zápal pľúc	24	5.3
Pľúcna embólia	1	0.2
Trombóza a tromboflebitída periférnych žíl	7	1.6
Únik anastomotických stehov	4	0.8
Peritonitída	7	1.6
Flegmóna prednej brušnej steny	3	0.6
Hnisanie pooperačnej rany	48	10.7
Črevná eventerácia	2	0.4
Fekálna fistula	3	0.6
Ureterálna fistula	2	0.4
Črevná obštrukcia (lepidlo)	2	0.4
Totálne komplikácie	106	23.2
Celkový počet pacientov s komplikáciami	85	18.7

Vývoj komplikácií po operáciách u pacientov s rakovinou hrubého čreva je spojený s vysokou traumatickou povahou operácií, slabosťou pacientov a prítomnosťou závažných sprievodných ochorení. Pooperačné komplikácie môžu vzniknúť aj v dôsledku chýb v operačnej technike, nesprávneho výberu typu operácie, prípadne interintestinálnej anastomózy.

Jednou z komplikácií, ktorá sa začína rozvíjať počas operácie, je pooperačný šok. Môže to byť spôsobené chirurgickou traumou alebo stratou krvi. Obzvlášť často sa pozoruje počas abdominálnych-análnych resekcií rektosigmoideálnej oblasti.

Prevencia tejto komplikácie je zabezpečená adekvátnou úľavou od bolesti. Najbežnejším typom je kombinovaná inhalačná anestézia. Zavedenie roztoku novokaínu do koreňa mezentéria a retroperitoneálneho priestoru tiež pomáha predchádzať pooperačnému šoku.

V poslednom čase sa čoraz častejšie vyskytuje spinálna a epidurálna anestézia, najmä u ťažkých pacientov so sprievodnými ochoreniami. Prevencia krvácania je zabezpečená starostlivou hemostázou a starostlivým ošetrením orgánov a tkanív počas operácie.

Akútne kardiovaskulárne zlyhanie sa vyvíja obzvlášť často u pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Toto treba vziať do úvahy pri predoperačnej príprave.

Komplikácie z dýchacieho systému sú pomerne časté. Nebezpečné sú najmä tie, ktoré sú sprevádzané akútne respiračné zlyhanie (ARF). ARF po operácii je zriedkavo spojená s poklesom obrovského difúzneho povrchu pľúc (60-120 m2). Je to skôr kvôli jeho neefektívnemu fungovaniu. Jednou z hlavných príčin včasného akútneho respiračného zlyhania je strata krvi a s tým spojené masívne krvné transfúzie.

V dôsledku toho sa v pľúcnych mikrocievach rozvinie porucha mikrocirkulácie, embólia s tukovými kvapôčkami, kŕče a trombóza. Vzniká takzvané parenchymálne ARF (pokles Pa O2 pri normálnom alebo zníženom Pa CO2) Ku koncu bezprostredného pooperačného obdobia prichádza do popredia akútne respiračné zlyhanie spôsobené zmenou charakteru, množstva a evakuácie spútum, ako aj zápalový edém sliznice dýchacích ciest.

Vznikajú v dôsledku pôsobenia zmesí plynov, intubácie a skrytého odsávania obsahu žalúdka. V dôsledku mechanického a chemického poškodenia riasinkového epitelu sú prirodzené mechanizmy na čistenie priedušnice nedostatočné bronchiálny strom. Intenzívna tvorba bronchiálneho hlienu vedie k mukoidnej obštrukcii priedušiek.

Klírens tracheobronchiálneho stromu kašľom je tiež narušený poranením dýchacích svalov, zmenami jeho funkčného stavu (hypotonicita) a pooperačnou bolesťou. V dôsledku komplexu týchto dôvodov, ako aj v dôsledku aktivácie mikrobiálnej flóry na pozadí zníženia imunity obranné reakcie vzniká zápal pľúc.

Intenzívna terapia a prevencia pooperačného ARF by mala zahŕňať množstvo opatrení. V prvom rade je potrebné obnoviť priechodnosť priedušiek a priedušiek, vzdušnosť respirátorov a udržiavať pľúca v rozšírenom stave.

Je potrebné predpísať lieky, ktoré spôsobujú zriedenie spúta, uľahčujú jeho oddelenie a odstraňujú bronchiospazmus. Veľmi užitočná je inhalačná terapia s použitím zmesí pary a kyslíka, esenciálne oleje mukolytiká, proteolytické enzýmy.

Na zlepšenie mechanizmov separácie spúta (účinok detergentu) sa používajú dobre známe zmesi expektorantov, ktoré obsahujú odvar z ipekaku, termopsie, jodidov, ako aj detergentné povrchovo aktívne látky (tacholikín, admovón atď.).

Bronchospazmus možno zmierniť aminofylínom, novodrinom a ich analógmi. Zvýšenú ventiláciu pľúc možno dosiahnuť pomocou respiračných analeptík (etimizol, etefil, meklofenoxát). Stimulácia dýchania môže byť účinná len s primeranou úľavou od bolesti.

Vzhľadom na bakteriálnu kontamináciu a aktiváciu automikroflóry, najmä v prítomnosti chronického zápalového ložiska v bronchiálnom strome, je indikovaná antibakteriálna terapia s použitím antibiotík.

Ako vidno z tabuľky 18.3, po operáciách rakoviny hrubého čreva je podiel hnisavo-septických komplikácií vysoký. Zdrojom infekcie v rane, brušnej dutine a mäkkých tkanivách brušnej steny je nádor, okolité tkanivá a črevný obsah. Najzávažnejšou komplikáciou je pooperačná peritonitída. Môže byť spojená so zlyhaním stehov črevnej anastomózy alebo zošitého pahýľa čreva.

Tejto komplikácii treba predchádzať počas operácie správnym výberom miesta anastomózy, technikou šitia, starostlivým zhodnotením dostatočnosti prekrvenia anastomózovaných úsekov čreva a predoperačnou prípravou čreva. Zdá sa, že zlepšenie týchto preventívnych opatrení zostáva naliehavou úlohou.

Funkčná črevná obštrukcia

Funkčnú črevnú obštrukciu treba po operáciách hrubého čreva považovať za prirodzenú. Vyskytuje sa napriek starostlivej príprave čreva pred operáciou a jemným chirurgickým zákrokom. Pokračujúca sekrécia tráviacich žliaz s obmedzenou absorpciou v čreve v dôsledku chirurgického stresu, inhibícia intestinálnej motorickej aktivity, aktivácia fermentačných procesov - to všetko vedie k črevnej stagnácii.

Črevná stáza je počiatočnou fázou pooperačnej funkčnej črevná obštrukcia. Sprevádza ho nafukovanie, pocit plnosti v bruchu, ťažkosti s dýchaním, stredná tachykardia.

Progresia funkčnej črevnej obštrukcie je charakterizovaná ďalšou fázou - črevnou parézou. Tento stav je sprevádzaný vysokým postavením bránice, zvýšeným nafukovaním a syndróm bolesti, zvýšená tachypnoe a tachykardia (až 130-140 úderov za 1 min). Pokojný stav striedajú obdobia vzrušenia. Nevratná strata tekutín, vody a živín vedie k vážnym poruchám bunkového metabolizmu. Znižuje sa BCC, srdcový výdaj a krvný tlak. Objavujú sa neurologické poruchy.

Fermentačné procesy sú podporované migráciou mikroflóry hrubého čreva smerom nahor. Hromadia sa bakteriálne toxíny, endotoxíny, prostaglandíny, ako aj histamín a lyzozomálne enzýmy, ktoré ďalej potláčajú svalovú kontraktilitu črevné steny a spôsobiť kapilárnu parézu.

V dôsledku toho je ďalej narušená mikrocirkulácia črevných stien, sekrécia a absorpcia v čreve. Citlivosť a excitabilita enteroreceptorov a kardiostimulátorov kontrakcie sú inhibované a v dôsledku toho je inhibovaná funkcia črevnej permeability. Prudká zmena v zložení črevného obsahu negatívne ovplyvňuje trávenie dutín a membrán, narúša transport živín a zvyšuje intraintestinálny tlak.

V dôsledku toho sa lavínovito rozvíjajú patologické zmeny všetkých typov homeostázy, charakterizujúce terminálnu fázu funkčnej črevnej obštrukcie – enteroragiu, ktorá sa stáva príčinou smrti pacienta.

Liečba tejto pooperačnej komplikácie by mala byť komplexná a mala by zahŕňať opatrenia zamerané na boj proti hypoxii, hypovolémii a hypokaliémii, ktoré zhoršujú črevnú parézu.

Tieto opatrenia zahŕňajú oxygenoterapiu, úľavu od bolesti, rýchlu obnovu bcc a normalizáciu reologických vlastností krvi, odstránenie cievnych kŕčov, obnovenie rovnováhy voda-elektrolyt. Sympatická hypertonicita sa znižuje pomocou cholinomimetík alebo priamou stimuláciou črevného svalstva.

Na včasnú stimuláciu motorických schopností sa používajú anticholínesterázové lieky - prozerín, nivalín; intravenózne podanie hypertonické roztoky chlorid sodný, sorbitol. Reflexná stimulácia peristaltiky sa môže uskutočniť pomocou rôznych klystírov. Menej využívaná je elektrická stimulácia črevnej peristaltiky cez kožu.

Terapeutický účinok

Významný terapeutický účinok možno dosiahnuť blokovaním inhibičných eferentných impulzov (Yu.M. Galperin, 1975). Zabezpečuje sa podávaním dikolínu, benzohexónia od okamihu operácie až do objavenia sa aktívnej peristaltiky, v dávke 0,2 mg/kg každých 6 hodín intramuskulárne.

Pri oneskorenom účinku je blokáda ganglií doplnená α-adrenolytickými látkami: aminazínom v dávke 0,2 mg/kg alebo pyrroxánom v dávke 0,3 mg/kg každých 10-12 hodín. Iné možnosti sympatickej blokády sú menej výhodné, vrátane perinefrických a iných typov novokainových blokád.

Ich účinok je nevýznamný a krátkodobý s výrazným rizikom komplikácií. Zároveň by si ho mal človek veľmi vážiť klinický účinok predĺžená epidurálna anestézia v pooperačnom období.

Ako už bolo uvedené, funkčná črevná obštrukcia v pooperačnom období vedie k izotonickej dehydratácii. Počas dňa je obmedzená reverzná resorpcia asi 8 litrov tráviacich sekrétov a až 4 litre tekutín sa viažu v dôsledku edému črevnej steny. Preto je dôležitou súčasťou liečby infúzna terapia. Jeho cieľom je doplniť straty tekutín, upraviť nedostatok draslíka, nedostatok bikarbonátov a iné nerovnováhy vody a elektrolytov.

Ak črevné parézy napriek intenzívnej terapii pretrvávajú, určite treba myslieť na intraperitoneálne komplikácie, peritonitídu, mechanickú črevnú obštrukciu, eventeráciu a pod. Tieto komplikácie vyžadujú urgentnú relaparotómiu.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

Pooperačné obdobie ja Pooperačné obdobie

Poruchy môžu viesť k akútnym poruchám dýchania v najbližšom P. bode. centrálnych mechanizmov regulácia dýchania, zvyčajne vznikajúca v dôsledku depresie dýchacie centrum pod vplyvom anestetík a omamných látok používaných počas operácie. Základom intenzívnej terapie akútnych respiračných porúch centrálneho pôvodu je umelá pľúcna ventilácia (ALV), ktorej metódy a možnosti závisia od charakteru a závažnosti poruchy dýchania.

Poruchy v periférnych mechanizmoch regulácie dýchania, častejšie spojené so zvyškovou svalovou relaxáciou alebo rekurarizáciou, môžu viesť k zriedkavým poruchám výmeny plynov a zástave srdca. Okrem toho sú tieto poruchy možné u pacientov s myasthenia gravis, myopatiami a inými periférnymi respiračnými poruchami.Spočíva v udržiavaní výmeny plynov ventiláciou maskou alebo opakovanou tracheálnou intubáciou a prechodom na mechanickú ventiláciu až do úplného obnovenia svalového tonusu a adekvátneho spontánneho dýchania.

Ťažké poruchy dýchania môžu byť spôsobené pľúcnou atelektázou, zápalom pľúc a pľúcnou embóliou. Keď sa objavia klinické príznaky atelektázy a diagnóza je potvrdená röntgenom, je potrebné predovšetkým odstrániť príčinu atelektázy. Pri kompresívnej atelektáze sa to dosiahne odvodnením pleurálnej dutiny, aby sa vytvorilo vákuum. Pri obštrukčnej atelektáze sa vykonáva terapeutická bronchoskopia s sanitáciou tracheobronchiálneho stromu. V prípade potreby sa pacient prenesie na mechanickú ventiláciu. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa použitie aerosólových foriem bronchodilatancií, perkusie a vibrácií hrudníka, posturálne.

Jeden z vážne problémy V intenzívnej starostlivosti o pacientov s respiračným zlyhaním vzniká otázka potreby mechanickej ventilácie. Pokyny na riešenie tohto problému sú frekvencia dýchania vyššia ako 35 na 1 min, Stangeov test menej ako 15 s p02 pod 60 mm rt. sv. napriek inhalácii 50 % kyslíkovej zmesi, hemoglobínový kyslík menej ako 70 %, pCO 2 pod 30 mm rt. sv. . vitálna kapacita pľúc je menšia ako 40-50%. Určujúcim kritériom pre použitie mechanickej ventilácie pri liečbe respiračného zlyhania je nárast respiračného zlyhania a nedostatočná účinnosť terapie.

Na začiatku P. p. . akútne hemodynamické poruchy môžu byť spôsobené volemickým, vaskulárnym alebo srdcovým zlyhaním. Príčiny pooperačnej hypovolémie sú rôzne, ale hlavné sú tie, ktoré sa nedoplňujú počas operácie alebo prebiehajúce interné alebo externé. Najpresnejšie posúdenie stavu hemodynamiky je dané porovnaním centrálneho venózneho tlaku (CVP) s pulzom a prevenciou pooperačnej hypovolémie je plná kompenzácia straty krvi a objemu cirkulujúcej krvi (CBV), adekvátna úľava od bolesti pri operácii, starostlivý výkon chirurgická intervencia, zabezpečenie adekvátnej výmeny plynov a korekcie metabolických porúch ako počas operácie, tak aj na začiatku P. p. Popredné miesto v intenzívnej terapii hypovolémie zaujíma terapia zameraná na doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny.

Cievna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku toxického, neurogénneho, toxicko-septického alebo alergického šoku. V moderných podmienkach sa prípady anafylaktického a septického šoku stali častejšie u P. v prípade anafylaktického šoku (anafylaktický šok) pozostáva z intubácie a mechanickej ventilácie, užívania adrenalínu, glukokortikoidov, kalciových prípravkov, antihistaminiká. Zástava srdca je dôsledkom kardiálnych (angína, operácia) a extrakardiálnych (toxikoseptických myokardiálnych) príčin. Jeho terapia je zameraná na elimináciu patogenetických faktorov a zahŕňa použitie kardiotonických činidiel, koronárnych lytík, antikoagulancií, stimuláciu srdca elektrickým impulzom a asistovaný kardiopulmonálny bypass. V prípade zástavy srdca sa používa kardiopulmonálna resuscitácia.

Priebeh P. p. do určitej miery závisí od charakteru chirurgického zákroku, existujúcich intraoperačných komplikácií, prítomnosti sprievodných ochorení a veku pacienta. Pri priaznivom priebehu môže byť P. p. v prvých 2-3 dňoch zvýšená na 38° a rozdiel medzi večernou a rannou teplotou nepresahuje 0,5-0,6°.Bolesť postupne ustupuje do 3. dňa. Tepová frekvencia v prvých 2-3 dňoch zostáva v rozmedzí 80-90 úderov za 1 min, CVP a krvný tlak sú na úrovni predoperačných hodnôt, na druhý deň po operácii je zaznamenané len mierne zvýšenie sínusového rytmu. Po operáciách v endotracheálnej anestézii pacient na druhý deň nekašle veľké množstvo hlienové spúta, dýchanie zostáva vezikulárne, možno počuť jednotlivé suché zvuky, ktoré po vykašliavaní spúta miznú. koža a viditeľné sliznice neprechádzajú pred operáciou žiadnymi zmenami v porovnaní s ich farbou. zostáva vlhký a môže byť pokrytý belavým povlakom. zodpovedá 40-50 ml/h, nie sú žiadne patologické zmeny v moči. Po operáciách na brušných orgánoch zostáva brušná dutina symetrická, črevné zvuky sú v 1.-3. dni pomalé. Mierna je povolená na 3-4 deň P. p. po stimulácii, očiste. Prvá pooperačná revízia sa vykonáva nasledujúci deň po operácii. V tomto prípade okraje rany nie sú hyperemické, nie sú opuchnuté, stehy sa nezarezávajú do kože a rana zostáva mierna počas palpácie. a hematokrit (ak počas operácie nedošlo ku krvácaniu) zostávajú na pôvodných hodnotách. V 1.-3. deň môže byť pozorovaná mierna leukocytóza s miernym posunom vzorca doľava, relatívne zvýšenie ESR. V prvých 1-3 dňoch sa pozoruje mierna hyperglykémia, ale cukor v moči sa nezistí. Je možný mierny pokles hladiny pomeru albumín-globulín.

U starších a senilných ľudí je skorý P. charakterizovaný absenciou zvýšenia telesnej teploty; výraznejšie a kolísanie krvného tlaku, stredné (do 20 V 1 min) a veľké množstvo spúta v prvom pooperačné dni, ochabnutý trakt. rana sa hojí pomalšie, často dochádza k eventuácii a iným komplikáciám. možné.

Vzhľadom na tendenciu skracovať čas, ktorý pacient strávi v nemocnici, musí ambulantný chirurg niektoré skupiny pacientov pozorovať a ošetrovať už od 3. – 6. dňa po operácii. Pre praktického chirurga v ambulancii sú najdôležitejšie hlavné komplikácie P. p., ktoré môžu nastať po operáciách brušných a hrudných orgánov. Existuje mnoho rizikových faktorov pre rozvoj pooperačných komplikácií: sprievodné ochorenia, dlhé trvanie operácie atď. Pri ambulantnom vyšetrení pacienta a v predoperačnom období v nemocnici je potrebné vziať do úvahy tieto faktory a vykonať vhodnú korekčnú terapiu.

So všetkou rozmanitosťou pooperačných komplikácií môžeme zdôrazniť nasledujúce znaky, ktorá by mala upozorniť lekára pri posudzovaní priebehu P. p. Zvýšenie telesnej teploty od 3.-4. alebo 6.-7. dňa, ako aj vysoká teplota (až 39° a viac) od prvého dňa po r. operácie naznačujú nepriaznivý priebeh P. p. hektický od 7. do 12. dňa naznačuje ťažkú ​​hnisavú komplikáciu. Znakom problémov je bolesť v oblasti operácie, ktorá do 3. dňa neustupuje, ale začína sa zvyšovať. Upozorňovať lekára by mala aj silná bolesť od prvého dňa P. p. Dôvody pre zosilnenie alebo obnovenie bolesti v operačnej oblasti sú rôzne: od povrchového hnisania až po intraabdominálnu katastrofu.

Ťažká tachykardia od prvých hodín P. p. alebo jej náhly výskyt na 3. – 8. deň naznačuje rozvinutú komplikáciu. Náhly pokles krvného tlaku a súčasne zvýšenie alebo zníženie centrálneho venózneho tlaku sú príznakmi ťažkej pooperačnej komplikácie. V prípade mnohých komplikácií ukazuje EKG charakteristické zmeny: známky preťaženia ľavej alebo pravej komory, rôzne arytmie. Príčiny hemodynamických porúch sú rôzne: srdcové choroby, krvácanie atď.

Výskyt dýchavičnosti je vždy alarmujúci, najmä v 3. – 6. deň P. p. Príčinou dýchavičnosti u P. p. môže byť zápal pľúc, septický šok, pleurálny empyém, pľúcny edém atď. by mal byť upozornený náhlou nemotivovanou dýchavičnosťou, charakteristickou pre tromboembolizmus pľúcnych tepien.

Cyanóza, bledosť, mramorová koža, fialové, modré škvrny sú príznakmi pooperačných komplikácií. Vzhľad žltnutia kože často naznačuje závažné hnisavé komplikácie a rozvíjajúce sa zlyhanie pečene. Oligoanúria a naznačujú ťažkú ​​pooperačnú situáciu - zlyhanie obličiek.

Zníženie hemoglobínu a hematokritu je dôsledkom nedokončenej chirurgickej straty krvi alebo pooperačného krvácania. Pomalý pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek naznačuje inhibíciu erytropoézy toxického pôvodu. , lymfopénia alebo opätovné objavenie sa leukocytózy po normalizácii krvného obrazu je charakteristické pre komplikácie zápalovej povahy. Množstvo biochemických krvných parametrov môže naznačovať chirurgické komplikácie. Zvýšenie hladín krvi a moču sa teda pozoruje pri pooperačnej pankreatitíde (ale je to možné aj pri mumpse, ako aj pri vysokej črevnej obštrukcii); transaminázy - počas exacerbácie hepatitídy, infarktu myokardu, pečene; bilirubín v krvi - s hepatitídou, obštrukčnou žltačkou, pyleflebitídou; močovina a kreatinín v krvi - s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Hlavné komplikácie pooperačného obdobia. Hnisanie operačnej rany je najčastejšie spôsobené aeróbnou flórou, ale často je pôvodcom anaeróbne neklostridiové. Komplikácia sa zvyčajne objavuje na 5. – 8. deň P. p., môže nastať po prepustení z nemocnice, ale rýchly rozvoj hnisania je možný aj už na 2. – 3. deň. Pri hnisaní operačnej rany telesná teplota spravidla opäť stúpa a má zvyčajne podobný charakter. Zaznamenáva sa mierna leukocytóza s anaeróbnou neklostridiovou flórou - výrazná lymfopénia, toxická granularita neutrofilov. Diuréza spravidla nie je narušená.

Miestne príznaky hnisania rany sú opuch v oblasti stehov, kože a silná bolesť pri palpácii. Ak je však hnisanie lokalizované pod aponeurózou a nerozšírilo sa do podkožia, tieto príznaky, s výnimkou bolesti pri palpácii, nemusia existovať. U starších a senilných pacientov sú všeobecné a lokálne príznaky hnisania často vymazané a prevalencia procesu môže byť súčasne veľká.

Liečba pozostáva z roztiahnutia okrajov rany, sanitácie a drenáže a obväzov antiseptikmi. Keď sa objavia granulácie, predpíše sa masť a aplikujú sa sekundárne stehy. Po starostlivej excízii purulentno-nekrotického tkaniva je možné šitie s drenážou a ďalšie prietokové odkvapkávanie rany rôznymi antiseptikami s konštantnou aktívnou aspiráciou. Pri rozsiahlych ranách je chirurgická nekrektómia (úplná alebo čiastočná) doplnená o laserové, röntgenové alebo ultrazvukové ošetrenie povrch rany nasleduje použitie aseptických obväzov a aplikácia sekundárnych stehov.

Ak sa pri návšteve chirurga na klinike zistí hnisanie pooperačnej rany, potom pri povrchovom hnisaní v podkoží je možná ambulantná liečba. Pri podozrení na hnisavosť v hlboko uložených tkanivách je nutná hospitalizácia na hnisavom oddelení, pretože v týchto prípadoch je potrebný zložitejší chirurgický zákrok.

V súčasnosti sa nebezpečenstvo klostrídiovej a neklostridiovej infekcie (pozri Anaeróbna infekcia), ktorá môže vykazovať známky šoku, vysokej telesnej teploty, hemolýzy a zvyšujúceho sa podkožného krepitu, stáva čoraz dôležitejším u P. Pri najmenšom podozrení na anaeróbnu infekciu je indikovaná urgentná hospitalizácia. V nemocnici sa rana ihneď dokorán otvorí, neživotaschopné tkanivo sa vyreže, začne sa intenzívna antibiotická terapia (penicilín - až 40 000 000 a viac denne intravenózne, metronidazol - 1 G za deň, klindamycín intramuskulárne 300-600 mg každých 6-8 h), vykonávať séroterapiu, vykonávať hyperbarickú oxygenáciu (hyperbarická oxygenácia).

Z dôvodu nedostatočnej hemostázy počas operácie alebo z iných dôvodov sa môžu vyskytnúť hematómy lokalizované pod kožou, pod aponeurózou alebo intermuskulárne. Možné sú aj hlboké hematómy v retroperitoneálnom tkanive, panve a iných oblastiach. V tomto prípade je pacient obťažovaný bolesťou v oblasti operácie, pri vyšetrení ktorej je zaznamenaný opuch a po 2-3 dňoch - v koži okolo rany. Malé hematómy nemusia byť klinicky zjavné. Keď sa objaví hematóm, rana sa otvorí, jej obsah sa evakuuje, vykoná sa hemostáza, dutina rany sa ošetrí antiseptickými roztokmi a rana sa zašije akýmikoľvek opatreniami, aby sa zabránilo prípadnému následnému hnisaniu.

Terapia psychózy pozostáva z liečby základného ochorenia v kombinácii s použitím antipsychotík (pozri Antipsychotiká), antidepresíva (antidepresíva) a trankvilizéry (trankvilizéry). takmer vždy priaznivé, ale zhoršuje sa v prípadoch, keď sú stavy omráčenia nahradené intermediárnymi syndrómami.

Tromboflebitída sa najčastejšie vyskytuje v systéme povrchových žíl, ktoré boli použité počas alebo po operácii na infúznu liečbu. Povrchové žily horných končatín spravidla nie sú nebezpečné a sú zastavené po lokálnej liečbe vrátane znehybnenia končatiny, použitia obkladov, heparínovej masti a pod. Povrchová tromboflebitída dolných končatín môže spôsobiť hlbokú flebitídu s hrozbou tromboembolizmus pľúcnych tepien. Preto je v predoperačnom období potrebné brať do úvahy údaje z koagulogramu a faktory, ako je anamnéza tromboflebitídy, komplikovaná, poruchy metabolizmu lipidov, cievne ochorenia a dolné končatiny. V týchto prípadoch sa končatiny obväzujú a prijímajú sa opatrenia na boj proti anémii, hypoproteinémii a hypovolémii a na normalizáciu arteriálneho a venózneho obehu. Aby sa zabránilo tvorbe trombu v P. p., spolu s adekvátnou obnovou homeostázy u pacientov s rizikovými faktormi, je vhodné ordinovať priame a nepriame pôsobenie.

Jednou z možných komplikácií P. p. sú pľúcne tepny. Častejšia je tromboembólia pľúcnej artérie (pľúcna embólia), menej častá je tuková a vzduchová embólia. Objem intenzívnej starostlivosti o pľúcnu embóliu závisí od povahy komplikácie. Pri fulminantnej forme sú nevyhnutné resuscitačné opatrenia (priedušnica, mechanická ventilácia, uzavreté). Za vhodných podmienok je možné vykonať núdzovú tromboembolektómiu s povinnou masážou oboch pľúc alebo katetrizačnú embolektómiu s následnou antikoagulačnou liečbou na pozadí mechanickej ventilácie. Pri parciálnej embólii vetiev pľúcnych tepien s postupne sa rozvíjajúcim klinickým obrazom je indikovaná fibrinolytická a antikoagulačná liečba.

Klinický obraz pooperačnej peritonitídy je rôznorodý: bolesti brucha, tachykardia, problémy gastrointestinálneho traktu, ktoré sa nedajú kontrolovať konzervatívnymi opatreniami, zmeny krvného obrazu. Výsledok liečby závisí úplne od včasná diagnóza. Vykoná sa relaparotómia, odstráni sa zdroj zápalu pobrušnice, brušná dutina sa sanuje, adekvátne drénuje a vykoná sa nazointestinálna intubácia.

Eventrácia je spravidla dôsledkom iných komplikácií - parézy gastrointestinálneho traktu, peritonitídy atď.

Pooperačná pneumónia sa môže vyskytnúť po ťažké operácie na brušných orgánoch, najmä u starších a senilných ľudí. Na jej prevenciu sa predpisujú inhalácie, baňkovanie, dychové cvičenia a pod. Pooperačná pleura sa môže vyvinúť nielen po operáciách pľúc a mediastína, ale aj po operáciách brušných orgánov. Hrudník hrá vedúcu úlohu v diagnostike.

Ambulantný manažment pacientov po neurochirurgických operáciách. Pacienti po neurochirurgických operáciách zvyčajne vyžadujú dlhodobé ambulantné pozorovanie a liečbu za účelom psychologickej, sociálnej a pracovnej rehabilitácie. Po operácii traumatického poranenia mozgu (traumatického poranenia mozgu) je možné úplné alebo čiastočné poškodenie mozgových funkcií. Avšak u niektorých pacientov s traumatickou arachnoiditídou a arachnoencefalitídou, hydrocefalom, epilepsiou, rôznymi psychoorganickými a vegetatívne syndrómy pozoruje sa vývoj jazvových adhézií a atrofických procesov, hemo- a liquorodynamické poruchy, zápalové reakcie, zlyhanie imunity.

Po odstránení intrakraniálnych hematómov, hygromov, oblastí mozgovej drviny atď. antikonvulzívna liečba sa vykonáva pod kontrolou elektroencefalografie (elektroencefalografia). Na prevenciu epileptických záchvatov, ktoré sa rozvinú po ťažkom traumatickom poranení mozgu približne u 1/3 pacientov, sa na 1-2 roky predpisujú lieky s obsahom fenobarbitalu (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal atď.). Pri epileptických záchvatoch, ktoré sa objavujú v dôsledku traumatického poranenia mozgu, sa terapia vyberá individuálne, berúc do úvahy povahu a frekvenciu epileptických paroxyzmov, ich dynamiku, vek a celkový stav pacienta. Používajú sa rôzne kombinácie barbiturátov, trankvilizérov, nootropík, antikonvulzív a sedatív.

Na kompenzáciu zhoršených funkcií mozgu a urýchlenie rekonvalescencie sa v striedavých dvojmesačných kúrach (v intervaloch 1- 2 mesiace) na 2-3 roky. Túto základnú terapiu je vhodné doplniť prostriedkami ovplyvňujúcimi metabolizmus tkanív: aminokyselinami (cerebrolyzín, kyselina glutámová a pod.), biogénnymi stimulantmi (aloe a pod.), enzýmami (lidáza, lecozým a pod.).

Podľa indikácií sa ambulantne liečia rôzne mozgové syndrómy - intrakraniálna hypertenzia (intrakraniálna hypertenzia), intrakraniálna hypotenzia (pozri Vnútrolebečný tlak), cefalgický, vestibulárny (pozri Vestibulárny komplex symptómov), astenický (pozri Astenický syndróm), hypotalamický (pozri Hypotalamický (Hypotalamické syndrómy)) atď., ako aj fokálne - pyramídové (pozri Paralýza), cerebelárne, subkortikálne atď. Pri duševných poruchách je povinné pozorovanie psychiatrom.

Po chirurgickej liečbe adenómu hypofýzy (pozri Adenóm hypofýzy) je potrebné pacienta sledovať spolu s neurochirurgom, neurológom a oftalmológom, pretože po operácii sa často rozvinie (hypotyreóza, insipidus atď.), čo si vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu.

Po transnasosfenoidálnom alebo transkraniálnom odstránení prolaktotropného adenómu hypofýzy a zvýšení koncentrácie prolaktínu u mužov klesá sexuálna aktivita, vzniká hypogonadizmus a u žien neplodnosť a laktorea. 3-5 mesiacov po liečbe Parlodelom sa pacienti môžu úplne zotaviť a pociťovať symptómy (počas ktorých sa Parlodel nepoužíva).

Keď sa u P. vyvinie panhypopituitarizmus, substitučná liečba sa vykonáva nepretržite mnoho rokov, pretože jeho zastavenie môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu pacientov a dokonca k smrti. Pri hypokortizolizme sa predpisuje ACTH, pri hypotyreóze sa používa. Pri diabetes insipidus je použitie adiurekrínu povinné. Substitučná liečba hypogonadizmu sa nepoužíva vždy; v tomto prípade je potrebná konzultácia s neurochirurgom.

Pacientom operovaným na nezhubné extracerebrálne nádory (meningiómy, neuromy) je po prepustení z nemocnice predpísaná terapia, ktorá pomáha urýchliť normalizáciu mozgových funkcií (vazoaktívne, metabolické, vitamínové prípravky, pohybová terapia). Aby sa predišlo prípadným epileptickým záchvatom, nahrádzajú sa dlhodobo (spravidla) malé dávky antikonvulzív. Na vyriešenie syndrómu intrakraniálnej hypertenzie, ktorý často zostáva po operácii (najmä pri ťažkých kongestívnych očných nervoch), sa používajú odvodňovacie lieky (furosemid, diakarb atď.), ktoré sa odporúčajú užívať 2-3 krát týždenne počas niekoľkých mesiacov. Za účasti logopédov, psychiatrov a iných odborníkov sa cielene lieči na odstránenie deficitov a nápravu niektorých funkcií mozgu (reč, zrak, sluch a pod.).

Pre intracerebrálne nádory, berúc do úvahy stupeň ich malignity a rozsah chirurgického zákroku, ambulantná liečba podľa individuálnych indikácií zahŕňajú kurzy radiačnej terapie, hormonálnych, imunitných a iných liekov v rôznych kombináciách.

V ambulantnej starostlivosti o pacientov, ktorí podstúpili transkraniálne a endonazálne operácie pre arteriálne, arteriovenózne aneuryzmy a iné cievne malformácie mozgu, sa osobitná pozornosť venuje prevencii a liečbe ischemických mozgových lézií. Predpísané lieky, ktoré normalizujú mozgových ciev(aminofylín, no-shpa, papaverín atď.), mikrocirkulácia (trental, komplamin, sermion, cavinton), mozog (piracetam, encephabol atď.). Podobná terapia je indikovaná pri aplikácii extra-intrakraniálnych anastomóz. V prípadoch ťažkej epileptickej pripravenosti sa podľa klinických údajov a výsledkov elektroencefalografie podáva preventívna antikonvulzívna liečba.

Pacientom, ktorí podstúpili stereotaktickú operáciu parkinsonizmu, sa často dodatočne predpisuje dlhodobá liečba neurotransmitermi (levodopa, nacom, madopar atď.), Ako aj anticholinergiká (cyklodol a jeho analógy, tropacín atď.).

Po operáciách na mieche sa vykonáva dlhodobá, často mnohoročná liečba, berúc do úvahy povahu, úroveň a závažnosť lézie, radikalitu chirurgického zákroku a vedenie klinické syndrómy. Predpísané na zlepšenie krvného obehu, metabolizmu a trofizmu miechy. V prípade hrubej deštrukcie látky miechy a pretrvávajúceho opuchu sa používajú inhibítory proteolýzy (contrical, gordox atď.) a dehydratačné činidlá (). Venujte pozornosť prevencii a liečbe trofických porúch, najmä preležanín (preležanín). Vzhľadom na vysoký výskyt chronickej sepsy pri ťažkých poraneniach miechy si môžu ambulantne vyžadovať kúru antibakteriálnej a antiseptickej liečby.

Mnoho pacientov, ktorí podstúpili operáciu miechy, vyžaduje korekciu dysfunkcie panvových orgánov. Často sa dlhodobo používa katetrizácia močového mechúra alebo trvalá katetrizácia, ako aj prílivové systémy. Je potrebné dôsledne dodržiavať opatrenia, aby sa zabránilo prepuknutiu infekcie močových ciest (dôkladná toaleta pohlavných orgánov, umývanie močové cesty roztok furatsilínu atď.). S rozvojom uretritídy, cystitídy, pyelitídy, pyelonefritídy sú predpísané antibiotiká a antiseptiká (deriváty nitrofuránu a naftyridínu).

Na spastickú para- a tetraparézu a plégiu sa používajú antispastické lieky (baklofén, mydocalm atď.), na ochabnuté parézy a paralýzy anticholínesterázové lieky, cvičebná terapia a masáže. Po operáciách poranení miechy sa široko využíva celková, segmentová a lokálna fyzioterapia a balneoterapia. S úspechom sa využíva transkutánna elektrická stimulácia (vrátane použitia implantovaných elektród), ktorá pomáha urýchliť reparačné procesy a obnoviť vodivosť miechy.

Po operáciách chrbtice a chrbtice hlavových nervov a plexusov (zošívanie, prešívanie a pod.) ambulantne sa vykonáva mnohomesačná alebo mnohoročná rekonštrukčná liečba, najlepšie pod kontrolou termovízie. V rôznych kombináciách sa používajú lieky zlepšujúce (prozerín, galantamín, oxazil, dibazol atď.) a trofizmus poškodených periférnych nervov (skupiny B, E, aloe, FiBS, sklovec, anaboliká a pod.). Pri ťažkých jazvových procesoch sa používa lidáza a pod.. Široko sa využívajú rôzne možnosti elektrickej stimulácie, fyzikálna a balneoterapia, cvičebná terapia, masáže, ale aj včasná pracovná rehabilitácia.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po operácii oka by mala zabezpečiť kontinuitu liečby v súlade s odporúčaniami chirurga. Prvýkrát pacient navštívi očného lekára v prvom týždni po prepustení z nemocnice. Terapeutická taktika pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu očných príveskov, po odstránení stehov z kože viečok a spojovky, je sledovať operačnú ranu. Po brušných operáciách na očnej buľve je pacient aktívne pozorovaný, t.j. naplánuje kontrolné vyšetrenia a dohliada na správne vykonávanie liečebných postupov.

Po antiglaukomatóznych operáciách s fistulóznym efektom a výrazným filtračným vankúšom pri včasnej P. p. sa v ambulantnom prostredí môže vyvinúť syndróm plytkej prednej komory s hypotóniou v dôsledku odlúčenia cilichoroidu, diagnostikovanou oftalmickým osvetlením alebo ultrazvukovou echografiou, ak existujú významné zmeny v optickom médiu oka alebo veľmi úzke, ktoré nemožno dilatovať. V tomto prípade je odlúčenie cilichoroidu sprevádzané pomalou iridocyklitídou, ktorá môže viesť k tvorbe zadných synechií, blokáde vnútornej operačnej fistuly koreňom dúhovky alebo procesom ciliárneho telesa so sekundárnym zvýšením vnútroočný tlak. môže viesť k progresii katarakty alebo opuchu. V tomto ohľade by taktika liečby v ambulantnom prostredí mala byť zameraná na zníženie subkonjunktiválnej filtrácie tým tlakový obväz položením hrubého vatového tampónu horné viečko a liečba iridocyklitídy a. Syndróm plytkej prednej komory sa môže vyvinúť po intrakapsulárnej extrakcii katarakty sprevádzanej zvýšením vnútroočného tlaku v dôsledku ťažkostí s prenosom vlhkosti zo zadnej komory do prednej komory. Taktika ambulantného oftalmológa by mala smerovať na jednej strane k zníženiu tvorby vnútroočnej tekutiny (diakarb, 50% roztok glycerolu), na druhej strane k odstráneniu iridovitreálnej blokády predpísaním mydriatík alebo laserovej periférnej iridektómie. Nedostatok pozitívneho účinku pri liečbe syndrómu malej prednej komory s hypotenziou a hypertenziou je indikáciou na hospitalizáciu.

Taktika liečby pacientov s afakiou po extrakapsulárnej extrakcii katarakty a pacientov s intrakapsulárnou pseudofakiou je identická (na rozdiel od pupilárnej pseudofakie). Pri indikácii () je možné dosiahnuť maximálnu mydriázu bez rizika dislokácie a dislokácie umelej šošovky z kapsulárnych vreciek. Po extrakcii sivého zákalu je vhodné 3 mesiace neodstraňovať supramidálne stehy. Počas tejto doby sa vytvorí hladký operačný povrch, opuch tkaniva zmizne, zníži sa alebo úplne zmizne. Nepretržitý sa neodstráni, vyrieši sa niekoľko rokov. Prerušené stehy, ak ich konce nie sú zastrčené, sa odstránia po 3 mesiacoch. Indikáciou na odstránenie stehu je prítomnosť astigmatizmu 2,5-3,0 dioptrie a viac. Po odstránení stehov je pacientovi predpísaný 20% roztok sulfacylu sodného instilovaný do oka 3-krát denne alebo iné lieky v závislosti od tolerancie počas 2-3 dní. Kontinuálny steh po penetrujúcej keratoplastike sa neodstraňuje od 3 mesiacov do 1 roka. Po penetračnej keratoplastike predpísanej chirurgom dlhodobá liečba sledovaný ambulantným očným lekárom.

Z komplikácií pri dlhodobej P. sa môže vyvinúť štep alebo infekčný proces, najčastejšie herpetická vírusová infekcia, ktorá je sprevádzaná edémom štepu, iridocyklitídou a neovaskularizáciou.

Vyšetrenia pacientov po operáciách odlúčenia sietnice sa vykonávajú ambulantne po 2 týždňoch, 3 mesiacoch, 6 mesiacoch, 1 roku a pri sťažnostiach na fotopsiu alebo zrakové postihnutie. Ak sa odlúčenie sietnice opakuje, pacient sa odošle. Rovnaká taktika manažmentu pacienta sa uplatňuje po vitreektómii pre hemoftalmus. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu odlúčenia sietnice a vitreektómie, by mali byť upozornení na dodržiavanie špeciálneho režimu, ktorý vylučuje nízke sklony hlavy a zdvíhanie ťažkých bremien; treba sa vyhnúť prechladnutia sprevádzaný kašľom, akútne oneskorenie dýchanie, napríklad s.

Po operáciách očnej gule musia všetci pacienti dodržiavať diétu, ktorá vylučuje korenené, vyprážané, slané jedlá a alkoholické nápoje.

Ambulantná liečba pacientov po operácii brucha. Po operáciách na brušných orgánoch môže byť P. p. komplikované tvorbou fistúl tráviaceho traktu. pre pacientov s umelo vytvorenými alebo prirodzene sa vyskytujúcimi fistulami je neoddeliteľnou súčasťou ich liečbe. Fistuly žalúdka a pažeráka sú charakterizované uvoľňovaním potravinových hmôt, slín a žalúdočnej šťavy; pre fistuly tenkého čreva - tekutý alebo pastovitý črevný chým, v závislosti od úrovne umiestnenia fistuly (vysoké alebo nízke tenké črevo). Výtok z fistúl hrubého čreva - . Z rektálnych fistúl sa uvoľňuje mukopurulentná, z fistúl žlčníka alebo žlčových ciest - žlč, z ​​pankreatických fistúl - svetlá priehľadná pankreasová. Množstvo výtoku z fistúl sa líši v závislosti od povahy jedla, dennej doby a iných dôvodov a dosahuje 1,5 l a viac. Pri dlho existujúcich vonkajších fistuloch ich výtok maceruje kožu.

Pozorovanie pacientov s fistulami gastrointestinálneho traktu zahŕňa posúdenie ich celkového stavu (primeranosť správania atď.). Je potrebné sledovať farbu kože, výskyt krvných výronov na nej a na slizniciach (pri zlyhaní pečene), určiť veľkosť brucha (pri nepriechodnosti čriev), pečene, sleziny a ochrannej reakcia svalov prednej brušnej steny (v prípade peritonitídy). Pri každom obväze sa koža okolo fistuly očistí mäkkou gázovou handričkou, umyje sa teplou vodou a mydlom, dôkladne sa opláchne a jemne sa osuší mäkkou utierkou. Potom sa ošetrí sterilnou vazelínou, pastou Lassar alebo emulziou syntomycínu.

Na izoláciu kože v oblasti fistuly sa používajú elastické lepiace fólie na báze celulózy, mäkké podložky, náplasti a filtre s aktívnym uhlím. Tieto zariadenia zabraňujú pokožke a nekontrolovanému uvoľňovaniu plynov z fistuly. Dôležitou podmienkou starostlivosti je výtok z fistuly, aby sa zabránilo kontaktu výtoku s pokožkou, spodnou bielizňou a posteľnou bielizňou. Na tento účel sa používa množstvo zariadení na odvodnenie fistuly s výtokom z nej (žlč, pankreatická šťava, moč do fľaše, výkaly do kolostomického vaku). Z umelých vonkajších biliárnych fistúl viac ako 0,5 lžlč, ktorá sa prefiltruje cez niekoľko vrstiev gázy, zriedi sa akoukoľvek tekutinou a podáva sa pacientovi počas jedla. V opačnom prípade sú možné vážne poruchy homeostázy. Odtoky zavedené do žlčových ciest je potrebné ich denne umývať (fyziologickým roztokom alebo furatsilínom), aby neboli pokryté žlčovými soľami. Po 3-6 mesiacoch musia byť tieto drény nahradené röntgenovým monitorovaním ich umiestnenia v kanáloch.

Pri starostlivosti o umelé črevné fistuly (ileo- a kolostómie) vytvorené na terapeutické účely sa používajú samolepiace kolostomické vrecká alebo kolostomické vrecká pripevnené na špeciálny pás. Výber kolostomických vakov sa robí individuálne, pričom sa berie do úvahy množstvo faktorov (umiestnenie ileo- alebo kolostómie, jej priemer, stav okolitých tkanív).

Enterálna aplikácia (tuba) je dôležitá pre uspokojenie potrieb tela pacienta v oblasti plastov a energetických látok. Považuje sa za jeden z typov doplnkovej umelej výživy (spolu s parenterálnou), ktorá sa používa v kombinácii s inými druhmi terapeutická výživa(pozri kŕmenie sondou, Parenterálna výživa).

Vzhľadom na vylúčenie niektorých častí tráviaceho traktu z tráviacich procesov je potrebné vytvoriť vyváženú stravu, ktorá predpokladá priemernú spotrebu 80-100 u dospelého človeka. G veverička, 80-100 G tuk, 400-500 G sacharidy a príslušné množstvo vitamínov, makro- a mikroprvkov. Používajú sa špeciálne vyvinuté enterálne zmesi (enpity), mäsové a zeleninové konzervy.

Enterálna výživa je zabezpečená nazogastrickou sondou, prípadne sondou zavedenou cez gastrostómiu alebo jejunostómiu. Na tieto účely používajte mäkké plastové, gumené alebo silikónové rúrky s vonkajším priemerom do 3-5 mm. Sondy majú na konci olivu, ktorá uľahčuje ich priechod a inštaláciu v počiatočnej časti jejuna. Enterálnu výživu možno zabezpečiť aj hadičkou, ktorá sa dočasne zavedie do lúmenu orgánu (žalúdok, tenké črevo) a po kŕmení sa vyberie. Kŕmenie sondou sa môže uskutočňovať frakčnou metódou alebo kvapkaním. Intenzita príjmu potravinových zmesí by sa mala určiť s prihliadnutím na stav pacienta a frekvenciu stolice. Pri vykonávaní enterálnej výživy cez fistulu, aby sa predišlo regurgitácii hmoty potravy, sa sonda zavedie do lúmenu čreva aspoň 40-50 cm pomocou obturátora.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po ortopedických a traumatologických operáciách sa má vykonať s prihliadnutím na pooperačný manažment pacientov v nemocnici a závisí od povahy ochorenia alebo pohybového aparátu, pre ktoré bola vykonaná, od spôsobu a charakteristík operácie vykonanej u konkrétneho pacienta. Úspech ambulantnej starostlivosti o pacientov úplne závisí od kontinuity liečebného procesu začatého v nemocničnom prostredí.

Po ortopedických a traumatologických operáciách môžu byť pacienti prepustení z nemocnice bez vonkajšej imobilizácie, v rôznych typoch sadrových odliatkov (pozri Technika sadry), na končatiny je možné aplikovať distrakčne-kompresné pomôcky (Distrakčne-kompresné pomôcky), pacienti môžu využívať rôzne ortopedické výrobky po chirurgickom zákroku (návleky na pneumatiky, vložky do topánok, podpery klenby atď.). V mnohých prípadoch pacienti po operáciách chorôb a úrazov dolných končatín či panvy používajú barle.

Ošetrujúci lekár by mal ambulantne naďalej sledovať stav pooperačnej jazvy, aby nezmeškal povrchové alebo hlboké hnisanie. Môže to byť spôsobené tvorbou neskorých hematómov v dôsledku nestabilnej fixácie fragmentov kovovými štruktúrami (pozri Osteosyntéza), uvoľnením častí endoprotézy, keď v nej nie je pevne fixovaná (pozri Endoprotetika). Príčinou neskorého hnisania v oblasti pooperačnej jazvy môže byť aj odmietnutie aloštepu v dôsledku imunologickej inkompatibility (pozri Kostné štepenie), endogénne s poškodením operačnej oblasti hematogénnou alebo lymfogénnou cestou, ligatúrne fistuly. Neskoré hnisanie môže byť sprevádzané arteriálnym, resp venózne krvácanie, spôsobené hnisavým roztavením (aróziou) cievy, ako aj dekubity steny cievy pod tlakom časti kovovej konštrukcie vyčnievajúcej z kosti pri ponornej osteosyntéze alebo pletacej ihlici kompresno-distrakčného aparátu. Pri neskorom hnisaní a krvácaní pacienti vyžadujú núdzovú hospitalizáciu.

Ambulantne pokračuje rehabilitačná liečba začatá v nemocnici, ktorá pozostáva z liečebnej telesnej výchovy pre kĺby bez imobilizácie (pozri Liečebná telesná výchova), sadry a ideomotorickej gymnastiky. Ten spočíva v kontrakcii a relaxácii svalov končatiny znehybnenej sadrou, ako aj v imaginárnych pohyboch v kĺboch ​​fixovaných vonkajšou imobilizáciou (extenziou) s cieľom zabrániť svalovej atrofii, zlepšiť krvný obeh a procesy regenerácie kostného tkaniva v oblasť chirurgie. Pokračuje fyzioterapeutická liečba zameraná na stimuláciu svalov, zlepšenie mikrocirkulácie v operačnej oblasti, prevenciu neurodystrofických syndrómov, stimuláciu tvorby kalusu, prevenciu stuhnutosti kĺbov. Do komplexu rehabilitačná liečba v ambulantnom prostredí zahŕňa aj činnosti zamerané na obnovenie pohybov končatín potrebných na obsluhu v bežnom živote (výstup po schodoch, používanie verejnej dopravy), ako aj všeobecnej a odbornej spôsobilosti na prácu. v P. sa zvyčajne nepoužíva, s výnimkou hydrokineziterapie, ktorá je účinná najmä pri obnove pohybov po operáciách kĺbov.

Po operácii chrbtice (bez poškodenia miechy) pacienti často používajú polotuhé alebo tuhé snímateľné korzety. Preto je v ambulantnom prostredí potrebné sledovať ich správne používanie a celistvosť korzetov. Počas spánku a odpočinku by pacienti mali používať tvrdú posteľ. Ambulantne pokračujú hodiny fyzikálnej terapie zamerané na posilňovanie chrbtového svalstva, manuálna a podvodná masáž. Pacienti musia prísne dodržiavať ortopedický režim predpísaný v nemocnici, ktorý pozostáva z vyloženia chrbtice.

Po chirurgickom zákroku na kostiach končatín a panvy lekár ambulantne systematicky sleduje stav pacientov a včasnosť sňatia sadry, ak bola po operácii použitá vonkajšia, vykonáva oblasti operácie po r. odstránenie sadry a urýchlene predpíše vývoj kĺbov oslobodených od imobilizácie. Taktiež je potrebné sledovať stav kovových konštrukcií pri imerznej osteosyntéze, najmä pri intramedulárnom alebo transoseóznom zavedení čapu alebo skrutky, aby bolo možné včas identifikovať možná migrácia, ktorý sa zisťuje röntgenovým vyšetrením. Keď kovové konštrukcie migrujú s hrozbou perforácie kože, pacienti vyžadujú hospitalizáciu.

Ak je aplikovaný prístroj na vonkajšiu transoseálnu osteosyntézu, úlohou ambulantného lekára je pravidelne a včas sledovať stav kože v oblasti zavádzania čapov a sledovať stabilné upevnenie štruktúr prístroja. . V prípade potreby sa vykoná dodatočné upevnenie, jednotlivé jednotky zariadenia sa utiahnu a ak zápalový proces začne v oblasti lúčov, mäkké tkanivá sa injikujú antibiotickými roztokmi. Pri hlbokom hnisaní mäkkých tkanív musia byť pacienti odoslaní do nemocnice, aby odstránili kolík v oblasti hnisania a vložili nový kolík do nepostihnutej oblasti a v prípade potreby zariadenie znova nainštalovali. Keď sú fragmenty kostí po zlomenine alebo ortopedickej operácii úplne spevnené, zariadenie sa odstráni ambulantne.

Po ortopedických a traumatologických operáciách kĺbov sa ambulantne vykonáva fyzikálna terapia, hydrokineziterapia, fyzioterapeutická liečba zameraná na obnovenie pohyblivosti. Pri použití transartikulárnej osteosyntézy na fixáciu fragmentov v prípadoch intraartikulárnych zlomenín sa odstráni fixačný kolík (alebo kolíky), ktorých konce sú zvyčajne umiestnené nad kožou. Táto manipulácia sa vykonáva v časovom rámci určenom povahou poškodenia kĺbu. Po operáciách kolenného kĺbu sa často pozoruje synovitída (pozri Synoviálne burzy), a preto môže byť potrebné spoločné odsávanie synoviálnej tekutiny a podávanie liekov podľa indikácií vr. kortikosteroidy. Pri vzniku pooperačných kĺbových kontraktúr sa spolu s lokálnou liečbou predpisuje všeobecná terapia zameraná na prevenciu zjazvenia, paraartikulárnej osifikácie, normalizáciu vnútrokĺbového prostredia, regeneráciu hyalínovej chrupavky (injekcie sklovca, aloe, FiBS, lidáza, rumalon, požitie nesteroidných protizápalových liekov - indometacín, brufen, voltaren atď.). Po odstránení sadrovej imobilizácie sa často pozoruje pretrvávajúci opuch operovanej končatiny ako dôsledok poúrazovej alebo pooperačnej lymfovenóznej insuficiencie. Na odstránenie opuchov odporúčajú ručnú masáž alebo použitie pneumatických masérov rôznych prevedení, stláčanie končatiny elastickým obväzom alebo pančuchou a fyzioterapeutickú liečbu zameranú na zlepšenie venózneho odtoku a cirkulácie lymfy.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po urologických operáciách je určená funkčnými charakteristikami orgánov urogenitálneho systému, povahou ochorenia a typom chirurgického zákroku. s mnohými urologické ochorenia je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby zameranej na prevenciu relapsu ochorenia a rehabilitáciu. Zároveň je dôležitá kontinuita ústavnej a ambulantnej liečby.

Na prevenciu exacerbácií zápalového procesu v genitourinárnom systéme (pyelonefritída, cystitída, prostatitída, epididymoorchitída, uretritída) je indikované nepretržité postupné používanie antibakteriálnych a protizápalových liekov v súlade s citlivosťou mikroflóry na ne. Účinnosť liečby sa kontroluje pravidelným testovaním krvi, moču, sekrétu prostaty a kultiváciou ejakulátu. Ak je infekcia odolná voči antibakteriálne lieky Na zvýšenie reaktivity tela sa používajú multivitamíny a nešpecifické imunostimulanty.

V prípade urolitiázy spôsobenej poruchou metabolizmu solí alebo chronickým zápalovým procesom, po odstránení kameňov a obnovení priechodu moču, je potrebná korekcia metabolických porúch.

Po rekonštrukčných operáciách na močových cestách (plastika ureteropelvického segmentu, močovodu, močového mechúra a močovej rúry) je hlavnou úlohou bezprostredného a dlhodobého pooperačného obdobia vytvorenie priaznivé podmienky na vytvorenie anastomózy. Na tento účel sa okrem antibakteriálnych a protizápalových liekov používajú prostriedky, ktoré podporujú zmäkčenie a resorpciu tkaniva jazvy (lidáza) a fyzioterapia. Výskyt klinických príznakov zhoršeného odtoku moču po rekonštrukčnej operácii môže naznačovať vznik striktúry v anastomóze. Pre jej včasné odhalenie sú potrebné pravidelné kontrolné vyšetrenia vrátane röntgenových rádiologických a ultrazvukových metód. S miernym stupňom zúženia močovej trubice Môžete vykonať vyšetrenie močovej trubice a predpísať vyššie uvedený súbor terapeutických opatrení. Ak má pacient chronické zlyhanie obličiek (renálne zlyhanie) v neskorom zlyhaní obličiek, je potrebné sledovať jeho priebeh a výsledky liečby pravidelným vyšetrením biochemických krvných parametrov, medikamentóznou korekciou hyperazotémie a porúch vody a elektrolytov.

Po paliatívnej operácii a zabezpečení odtoku moču drenážami (nefrostómia, pyelostómia, ureterostómia, cystostómia, uretrálny katéter) je potrebné starostlivo sledovať ich funkciu. Pravidelná výmena drénov a premývanie drénovaného orgánu antiseptickými roztokmi sú dôležitými faktormi v prevencii zápalových komplikácií v urogenitálnom systéme.

Ambulantná starostlivosť o pacientky po gynekologicko-pôrodníckych operáciách je daná povahou gynekologickej patológie, objemom vykonanej operácie, charakteristikou priebehu P. p. a jej komplikácií a sprievodnými extragenitálnymi ochoreniami. Vykonáva sa súbor rehabilitačných opatrení, ktorých trvanie závisí od rýchlosti obnovenia funkcií (menštruačné, reprodukčné), úplnej stabilizácie celkového stavu a gynekologického stavu. Spolu so všeobecnou regeneračnou liečbou (atď.) sa vykonáva fyzioterapia, ktorá zohľadňuje povahu gynekologického ochorenia. Po operácii pre tubárne tehotenstvo vykonať liečivú hydrotubáciu (penicilín 300 000 - 500 000 jednotiek, hydrokortizón hemisukcinát 0,025 G, lidase 64 UE v 50 ml 0,25% roztok novokaínu) v kombinácii s ultrazvukovou terapiou, vibračnou masážou, zinkom a potom je predpísaná rezortná liečba. Na prevenciu adhézií po operáciách zápalových útvarov je indikovaná elektroforéza zinku v nízkofrekvenčnom režime (50 Hz). Aby sa zabránilo relapsu endometriózy, vykonáva sa elektroforéza zinku a jódu, sú predpísané sínusové modulačné prúdy a pulzný ultrazvuk. Postupy sú predpísané po 1-2 dňoch. Po operáciách zápalových útvarov na maternicových príveskoch, mimomaternicovom tehotenstve, nezhubných ovariálnych útvaroch, po orgánovo zachovávajúcich operáciách na maternici a supravaginálnej amputácii maternice v dôsledku myómov zostávajú pacientky po hysterektómii invalidné v priemere 30-40 dní - 40-60 dní. Potom vykonajú preskúšanie ich schopnosti pracovať av prípade potreby vydajú odporúčania na vylúčenie kontaktu s pracovnými rizikami (vibrácie, vystavenie chemikáliám atď.). Pacienti zostávajú v dispenzárnej registrácii 1-2 roky alebo dlhšie.

Ambulantná liečba po pôrodníckej operácii závisí od povahy pôrodníckej patológie, ktorá spôsobila chirurgický pôrod. Po vaginálnych a brušných operáciách (operácie plodnosti, manuálne vyšetrenie dutiny maternice) dostávajú ženy po pôrode obdobie 70 dní. Inšpekcia v predpôrodná poradňa sa vykonávajú ihneď po prepustení z nemocnice, v budúcnosti frekvencia vyšetrení závisí od konkrétneho priebehu pooperačného (popôrodného) obdobia. Pred vyradením z dispenzárnej registrácie tehotenstva (t. j. do 70. dňa) sa vykoná nasledovné. Ak je dôvod na operačný pôrod extragenitálny, je potrebné vyšetrenie terapeutom, a ak je to indikované, aj inými odborníkmi a klinické a laboratórne vyšetrenie. Vykonáva sa komplex rehabilitačných opatrení, ktorý zahŕňa všeobecné posilňovacie postupy, fyzioterapiu, berúc do úvahy povahu somatickej, pôrodníckej patológie a zvláštnosti priebehu P. p. Pri hnisavých-zápalových komplikáciách je predpísaná elektroforéza zinku s diadynamické nízkofrekvenčné prúdy v pulznom režime; pre ženy po pôrode, ktoré mali súbežnú patológiu obličiek, je indikovaný pulzný ultrazvuk pre oblasť obličiek, oblasť goliera podľa Shcherbaka. Keďže aj počas laktácie je možné 2-3 mesiace po pôrode, antikoncepcia je povinná. Rany a infekcia rán, ed. M.I. Kuzina a B.M. Kosťučenok, M., 1981; Sprievodca operáciou očí, vyd. L.M. Krasnová, M., 1976; Sprievodca neurotraumatológiou, vyd. A.I. Arutyunova, časti 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurz traumatológie a ortopédie, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fyzikálne faktory v pôrodníctve a gynekológii, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , S. 17, L., 1987; Hartig V. Moderná infúzna terapia, prekl. z angličtiny, M., 1982; Shmeleva V.V. M., 1981; Yumashev G.S. , S. 127, M., 1983.

II Pooperačné obdobie

obdobie liečby pacienta od okamihu ukončenia chirurgický zákrok kým nie je úplne stanovený jeho výsledok.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Obdobie liečby pacienta od skončenia chirurgického zákroku až po jeho plne určený výsledok... Veľký lekársky slovník

Vyskytujúce sa po operácii; tento termín sa vzťahuje na stav pacienta alebo na jeho liečbu vykonanú počas tohto obdobia.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

POOPERAČNÉ OBDOBIE

ÚVOD

Základ úspešnosti chirurgickej liečby je položený v štádiu predoperačnej prípravy, keď sa pacient pripravuje na blížiaci sa operačný úraz a počas operácie. Ak pacient nie je pripravený na chirurgickú agresiu, ak sa počas operácie urobili chyby, komplikácie vznikli a neboli odstránené, potom vo väčšine prípadov nemožno počítať s priaznivým výsledkom. Ani pri bravúrne vykonanom chirurgickom zákroku však liečba nekončí. Pacient potrebuje komplexnú pozornosť, starostlivosť a liečbu zameranú na nápravu narušených funkcií. Nepozornosť, neadekvátna liečba, včasná diagnostika vznikajúcich komplikácií môže vrátiť späť všetko vynaložené úsilie. Preto liečba pacienta v pooperačnom období dôležitá etapa liečba chirurgických pacientov.

POOPERAČNÉ OBDOBIE

Pooperačné obdobie je čas od ukončenia operácie do momentu, kedy sa určí výsledok chirurgickej liečby. Existujú tri možné výsledky: zotavenie pacienta s obnovením schopnosti pracovať, zotavenie so získaním invalidity a smrť. Výsledky chirurgickej liečby teda môžu byť priaznivé alebo nepriaznivé. Bohužiaľ, pri niektorých chorobách musia chirurgovia odstrániť životne dôležité orgány alebo časti tela, aby zachránili život človeka. Pacient sa v dôsledku liečby zotavuje, ale nemôže plnohodnotne vykonávať pracovné aktivity. V takýchto prípadoch je uvedená skupina zdravotného postihnutia.

Pooperačné obdobie sa delí na:

· Skoré - od konca operácie do 3-5 dní.

· Neskoro - od 4-6 dní pred prepustením z nemocnice.

· Dlhodobé - od okamihu prepustenia z nemocnice až po obnovenie práceneschopnosti alebo prijatie skupiny so zdravotným postihnutím.

Význam a hlavné úlohy pooperačného obdobia.

Význam pooperačného obdobia je veľký. V tomto čase sa po prvé objavujú všetky vynechania predoperačného obdobia a defekty chirurgickej intervencie a po druhé kvalita liečby a starostlivosti určuje rýchlosť zotavenia pacienta.

Hlavné úlohy pooperačného obdobia sú:

1. udržiavanie ochranných a kompenzačných reakcií tela;

2. korekcia funkčných porúch spôsobených patologickým procesom a chirurgickou traumou.

3. stimulácia regenerácie tkaniva;

4. prevencia rozvoja a včasná diagnostika pooperačných komplikácií. Trvanie pooperačného obdobia je v každom prípade odlišné a závisí od počiatočného stavu pacienta, povahy ochorenia a objemu chirurgického zákroku.

Existujú nekomplikované a komplikované pooperačné obdobia.

NEKOMPLIKOVANÉ POOPERAČNÉ OBDOBIE

pooperačná komplikácia patologické poranenie

V predchádzajúcej prednáške bolo poukázané na to, že samotná chirurgická intervencia spôsobuje rozvoj „operačného stresu“, rôznych funkčných, biochemických, imunologických a iných zmien. V skutočnosti sa v skorom pooperačnom období vytvára špeciálny patologický stav, ktorý slávny francúzsky chirurg Rene Leriche nazval „pooperačným ochorením“. Neskôr mnohí chirurgovia venovali veľkú pozornosť štúdiu tohto stavu a vývoju metód boja proti tejto „chorobe“.

Samozrejme, ani jednu osobu v pooperačnom období nemožno nazvať zdravou, pretože v tele sa vyskytujú procesy, ktoré nie sú typické pre normu. Zároveň s hladkým priebehom „pripravenosť“ tela pacienta na zmeny charakteristické pre chirurgickú intervenciu im umožňuje rýchlo ich odstrániť a obnoviť normálnu funkciu, takže nazvať tento stav chorobou nie je úplne správne. Je opodstatnenejšie hovoriť o pooperačnom ochorení v prípadoch, keď sú ochranné reakcie slabo vyjadrené a vyvíjajú sa rôzne komplikácie. V tomto smere pri nekomplikovanom priebehu je lepšie hovoriť o pooperačnom stave.

Fázy pooperačného obdobia.

V pooperačnom období existujú tri fázy:

· katabolická fáza;

· reverzná vývojová fáza;

· anabolická fáza.

Katabolická fáza trvá v priemere 3-7 dní. Jeho závažnosť a trvanie závisí od stupňa funkčného poškodenia spôsobeného základnou a sprievodnou patológiou a traumatickou povahou chirurgického zákroku. Katabolická fáza je ochranná reakcia organizmu, zabezpečujúca zvýšenie odolnosti organizmu zrýchlením energetických a plastických procesov. Táto fáza je charakterizovaná zvýšením spotreby energie v dôsledku hyperventilácie, zvýšeného krvného obehu a zvýšenej funkcie pečene a obličiek. Zdrojom energie sú tkanivové katabolické procesy. Mobilizujú sa sacharidové a tukové zásoby, pri ich nedostatku sa využívajú štrukturálne bielkoviny.

Táto fáza je charakterizovaná určitými neuroendokrinnými reakciami. Aktivuje sa sympatiko-nadobličkový systém, hypotalamus a hypofýza, zvyšuje sa tok katecholamínov, glukokortikoidov, aldesterónu a ACTH do krvi. Dochádza k zvýšenej syntéze angiotenzínu a renínu.

Neurohumorálne posuny spôsobujú zmeny cievny tonus, vzniká vazospazmus. V súlade s tým je mikrocirkulácia v tkanivách narušená, čo vedie k poruche dýchania tkanív a hypoxii a vyvíja sa metabolická acidóza. To zase zhoršuje poruchy mikrocirkulácie. Rovnováha voda-elektrolyt je narušená, tekutina sa pohybuje z ciev do intersticiálnych priestorov a je zaznamenané zhrubnutie krvi a stagnácia. V dôsledku tkanivovej hypoxie sú narušené redoxné reakcie, prevažuje anaeróbna glykolýza nad aeróbnou. V krvi sa na pozadí poklesu inzulínu zvyšuje obsah glukózy.

Počas katabolickej fázy dochádza k zvýšenému odbúravaniu bielkovín, strácajú sa nielen bielkoviny spojivového tkaniva a svalov, ale aj enzymatické bielkoviny. Straty bielkovín počas veľkých operácií môžu predstavovať 30-40 gramov denne. Proteíny pečene, plazmy a gastrointestinálneho traktu sa rozkladajú rýchlejšie a priečne pruhované svaly sa rozkladajú pomalšie. Strata bielkovín sa zvyšuje so stratou krvi a hnisavými komplikáciami. Ak mal pacient hypoproteinémiu, potom je strata bielkovín v pooperačnom období dosť nebezpečná.

Zmeny charakteristické pre katabolickú fázu sa zhoršujú v prípade komplikácií.

Reverzná vývojová fáza. Prechod z katabolickej fázy do anabolickej prebieha postupne cez fázu reverzného vývoja. Začína v dňoch 3-7 a trvá 3-5 dní. Je charakterizovaný poklesom katabolických a zvýšením anabolických procesov. V tele prebiehajú nasledujúce procesy. V neuroendokrinnom systéme sú zaznamenané posuny. Znižuje sa činnosť sympatiko-nadobličkového systému a začína prevládať vplyv parasympatického systému. Zvyšuje sa hladina rastového hormónu, inzulínu a androgénov. Rovnováha voda-elektrolyt je obnovená. Dochádza k akumulácii draslíka, ktorý sa podieľa na syntéze bielkovín a glykogénu.

V tejto fáze pokračuje zvýšená spotreba energie a plastových materiálov (bielkoviny, tuky, sacharidy), avšak v menšej miere. Súčasne začína aktívna syntéza bielkovín, glykogénu a potom tukov. To postupne vedie k normalizácii metabolizmu bielkovín a dusíková bilancia sa stáva pozitívnou. Postupne začínajú prevládať anabolické procesy nad katabolickými.

Anabolická fáza trvá 2-5 týždňov, jej trvanie závisí od počiatočného stavu pacienta, závažnosti operácie, závažnosti a trvania katabolickej fázy.

Anabolická fáza je charakterizovaná obnovením zmien, ktoré nastali v katabolickej fáze.

Aktivuje sa parasympatický systém a zvyšuje sa aktivita rastového hormónu a androgénov. Tie stimulujú syntézu bielkovín Somatotropný hormón aktivuje transport aminokyselín z medzibunkových priestorov do bunky a androgény zvyšujú syntézu bielkovín v pečeni, obličkách a myokarde. Dochádza tiež k zvýšenej syntéze tukov a glykogénu, spotrebovaných počas operácie a v katabolickej fáze. K obnove zásob glykogénu dochádza v dôsledku antiinzulínového pôsobenia somatotropného hormónu. Zvýšenie bielkovín urýchľuje reparačné procesy, rast a vývoj spojivového tkaniva.

Anabolická fáza končí úplnou obnovou tela.

KLINICKÝ PRIEBEH NEKOMPLIKOVANÉHO POOPERAČNÉHO OBDOBIA

Akákoľvek chirurgická intervencia spôsobuje rovnaký typ patofyziologických zmien v tele pacientov, ktoré majú svoje vlastné klinické prejavy. Závažnosť a povaha týchto prejavov závisí od traumatickej povahy chirurgického zákroku a obranných reakcií tela.

Vyššie bolo uvedené, že sa rozlišuje skoré, neskoré a neskoré pooperačné obdobie. Skoré obdobie zodpovedá katabolickej fáze, neskoré obdobie zodpovedá fáze reverzného vývoja a anabolickej fáze.

Samozrejme, nie je možné identifikovať klinický ostrý prechod z jednej fázy do druhej. Niektoré zmeny sa navyše nemusia do daného diagramu vôbec zmestiť. Pozrime sa na najtypickejšie prejavy.

Skoré obdobie Katabolickú fázu charakterizujú nasledujúce zmeny.

Kardiovaskulárny systém. Najprv je bledosť kože, zvýšená srdcová frekvencia (20-30%), mierne zvýšenie arteriálneho tlaku a mierny pokles centrálneho venózneho tlaku.

Dýchací systém. Spočiatku sa dýchanie stáva častejšie, pretože jeho hĺbka klesá (plytká). Vitálna kapacita pľúc klesá o 30-50%, čím sa znižuje ventilácia. Poruchy v dýchacom systéme sa môžu zhoršiť bolesťou a poruchou drenážnej funkcie priedušiek. Pri operáciách brušných orgánov pôsobí nepriaznivo vysoká poloha kupol bránice a črevné parézy.

Nervový systém. Stav nervového systému v prvý deň je do značnej miery určený zvyškovým účinkom anestézie. Pacienti sú zvyčajne letargickí, ospalí, ľahostajní k okoliu, pokojní. Keď sa účinok liekov používaných na anestéziu znižuje, syndróm bolesti sa zintenzívňuje. Môže sa objaviť úzkosť, nepokoj alebo naopak depresívny stav. Pacienti sú niekedy náladoví. Psycho-emocionálne reakcie sú obzvlášť výrazné u starších pacientov. Výraznejšie zmeny môžu nastať s rozvojom komplikácií.

Gastrointestinálny trakt. Poruchy gastrointestinálneho traktu sa vyskytujú pri operáciách na brušných orgánoch. Existuje suchý jazyk. Ide o prejav straty tekutín a nerovnováhy voda-elektrolyt. Na jazyku je viditeľný sivý povlak. Nevoľnosť a zvracanie v prvý deň sú spôsobené najmä účinkom omamných látok. Zaznamenáva sa paréza čreva. Normálna peristaltika sa obnoví v priebehu 3-4 dní. Počas tejto doby môže dôjsť k stagnácii v žalúdku. Klinicky sa prejavuje ťažkosťou v epigastriu, pálením záhy, nevoľnosťou, čkaním a zvracaním. Keď sa obnoví peristaltika, stagnácia sa eliminuje. Peristaltika sa obnovuje postupne. Najprv je možné počuť izolované peristaltické zvuky, potom sa objavujú periodicky. Charakteristickým znakom obnovenia peristaltiky je obnovenie výboja plynu. Porucha funkcie pečene sa prejavuje dysproteinémiou a zvýšeným obsahom močoviny.

Močový systém. V prvých dňoch možno pozorovať zníženie diurézy. Je to spôsobené poruchami vody a elektrolytov a zvýšeným obsahom aldosterónu, antidiuretického hormónu.

Porušenie metabolizmu uhľohydrátov. V krvi sa pozoruje hyperglykémia, hladina cukru sa môže zvýšiť o 36,5-80% v porovnaní s počiatočnou, predoperačnou hladinou. Hyperglykémia zvyčajne trvá 3-4 dni a množstvo cukru v krvi sa postupne samo normalizuje. Zhoršený metabolizmus uhľohydrátov po operácii vedie k objaveniu sa acetonúrie; V. A. Opel nazval tento jav „malým chirurgickým diabetom“.

Poruchy metabolizmu voda-elektrolyt a acidobázický stav. V prvých dňoch sa pozoruje hypovolémia, ktorá sa prejavuje smädom, suchosťou slizníc a kože, znížením centrálneho venózneho tlaku, znížením objemu moču a zvýšením objemu moču. špecifická hmotnosť. Množstvo chloridov v krvi klesá. Pokles ich hladiny v krvi o 10-30% sa klinicky neprejavuje. Môže sa vyskytnúť hyperkaliémia. V prvých dňoch sa môžu vyskytnúť poruchy acidobázického stavu (ALS), v krvi je zaznamenaná acidóza. Klinicky sa acidóza prejavuje nevoľnosťou, závratmi, vracaním, črevnými parézami s retenciou plynov, bolesťami hlavy a nespavosťou. Rozvoj acidózy nie je závažnou komplikáciou.

Teplota. V prvých dňoch pacienti registrujú teplotu 37-38 C. Niekedy môže dôjsť aj k vzostupom k vyšším číslam.

V periférnej krvi je stredná leukocytóza, anémia a hyperkoagulácia. Charakteristický je nárast neutrofilov, najmä segmentovaných, a zvyšuje sa ESR.

Rana. Klinické príznaky zodpovedajú zápalovej fáze. Pacienti hlásia miernu bolesť. Okraje rany sú mierne opuchnuté a môžu byť trochu hyperemické. Bolestivý syndróm zmizne do 3-4 dní. Neskoré obdobie môže pokrývať záverečné obdobie reverznej vývojovej fázy a počiatočnej anabolickej fázy. Známky prechodu katabolickej fázy do fázy reverzného vývoja sú vymiznutie bolesti. V tomto období sa pacienti aktivizujú a starajú sa o seba. Teplota je normalizovaná. Pokožka získava svoju normálnu farbu a pružnosť. Pulz, arteriálny a centrálny venózny tlak sú normalizované. Dýchanie je obnovené, jeho frekvencia a hĺbka zodpovedajú normálnym úrovniam. Funkcia gastrointestinálneho traktu je normalizovaná a pacienti získavajú chuť do jedla. Diuréza a biochemické parametre charakterizujúce funkciu pečene sa obnovia. Známky zápalu zmiznú zo strany rany. Pri palpácii je prakticky bezbolestná, okraje nie sú opuchnuté ani hyperemické. Postupne sa pacientova pohoda zlepšuje. Krvný obraz sa normalizuje - leukocytóza zmizne, ESR klesá.

MANAŽMENT PACIENTOV V POOPERAČNOM OBDOBÍ

Špecifickými cieľmi pre manažment pacientov v nekomplikovanom období je starostlivé sledovanie funkčné zmeny v organizme po operácii, ich korekcia, prevencia, včasná diagnostika a liečba možných komplikácií. Ihneď je potrebné zdôrazniť, že pooperačné komplikácie môžu byť spôsobené defektmi v manažmente pacientov v pooperačnom období. Dá sa im vyhnúť. K tomu je v pooperačnom období potrebné vykonať množstvo opatrení, ktoré umožnia pacientovi ľahšie sa vyrovnať s poruchami, ktoré sa vyvinú po operácii. Rozsah prijatých opatrení zahŕňa starostlivosť, pozorovanie a liečbu.

Po operácii sú pacienti prijatí na chirurgické oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. O otázke umiestnenia pacienta sa rozhoduje v závislosti od traumatickej povahy operácie, typu anestézie, povahy priebehu anestézie a chirurgickej intervencie. Na chirurgickom oddelení sú väčšinou pacienti po nízkotraumatických a mierne traumatických operáciách. Pri stredne traumatických a traumatických operáciách je vždy potrebná intenzívna starostlivosť, preto sú pacienti umiestňovaní na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Prevoz z operačnej sály na oddelenie sa vykonáva v polohe na chrbte na lehátku. Mala by byť prispôsobená na pohodlný presun pacienta.

V prvých hodinách (dňoch) po operácii by mala poloha pacienta zodpovedať charakteru vykonávaného chirurgického zákroku (obvyklá poloha v ľahu, Fowlerova poloha, poloha so zdvihnutým čelom lôžka atď.). Lôžko by malo byť vybavené zariadeniami, ktoré pacientovi uľahčia pohyb (dlahy, lichobežníky, opraty, stoly). Pacient by mal byť mobilizovaný čo najskôr. V prvých dňoch je potrebné prinútiť pacienta k aktívnym pohybom, ktorých objem by mal zodpovedať povahe chirurgickej intervencie. Je lepšie zapojiť inštruktorov fyzikálnej terapie. Pre všetky typy chirurgických zákrokov existujú špeciálne gymnastické komplexy. Pacientov treba povzbudiť, aby chodili čo najskôr. Aktívna metóda manažmentu pacienta pomáha rýchlejšie obnoviť funkcie takmer všetkých systémov a vyhnúť sa rozvoju niektorých komplikácií.

Ošetrovateľské otázky boli prediskutované v kurze „Starostlivosť o chirurgických pacientov“. Len treba dbať na to, že dodržiavanie hygienických opatrení je dôležité, aby sa predišlo množstvu komplikácií. Je potrebné urýchlene vymeniť kontaminovanú bielizeň a posteľnú bielizeň, ošetriť pokožku a sliznice.

Pozorovanie v pooperačnom období. Pozorovanie pacientov v prvých hodinách po operácii.

V prvých hodinách po operácii je potrebné starostlivo sledovať pacientov. V tomto období sa môžu vyvinúť závažné komplikácie s narušením funkcií životne dôležitých orgánov, môžu sa objaviť komplikácie anestézie.

Vykonajte klinické a monitorovacie pozorovania. V prvých hodinách po operácii sa monitoruje obnova vedomia, neustále sa zaznamenáva frekvencia a rytmus pulzu, krvný tlak, frekvencia dýchania. V prípade potreby vykonajte EKG alebo neustále monitorujte. Meria sa CVP. Osobitná pozornosť sa venuje tomu, aby nedošlo k obštrukcii dýchacích ciest v dôsledku vracania alebo regurgitácie. Laboratórne metódy zahŕňajú stanovenie hladiny hemoglobínu, hematokritu, elektrolytov a acidobázického stavu.

V budúcnosti sa vykonávajú viaceré vyšetrenia pacientov, aby bolo možné posúdiť jeho stav v čase.

Neuropsychický stav. Zhodnoťte vedomie a správanie pacienta. Môže sa vyskytnúť vzrušenie, depresia, halucinácie a bludy.

Stav pokožky a slizníc. Sledujú farbu kože (bledosť, cyanózu, žltačku), hodnotia jej turgor, identifikujú lokálny opuch.

Stav kardiovaskulárneho systému. Zisťuje sa pulzová frekvencia, plnenie, rytmus, meria sa hladina arteriálneho a v prípade potreby aj centrálneho venózneho tlaku. Hodnotí sa povaha srdcových zvukov a prítomnosť šelestov.

Stav dýchacieho systému. Hodnotí sa frekvencia, hĺbka a rytmus dýchania a vykonáva sa auskultácia a perkusie pľúc.

Stav tráviacich orgánov. Posúďte stav jazyka (suchosť, prítomnosť a farbu plaku). Pri vyšetrovaní brucha sa zisťuje, či dochádza k nadúvaniu a či sa na dýchaní podieľa predná brušná stena. Napätie brušnej steny a prítomnosť symptómov peritoneálneho podráždenia (Shchetkin-Blumbergov symptóm) sa hodnotí palpáciou. Prítomnosť peristaltických zvukov sa zisťuje vyšetrením. Zisťujú, či plyny prechádzajú, či tam bola stolica.

Močový systém. Stanovuje sa denná diuréza, rýchlosť vylučovania moču pomocou permanentného močového katétra a hodinová diuréza. Zistite, či existujú nejaké poruchy močenia.

Telesná teplota. Meranie teploty sa vykonáva dvakrát denne.

Sledovanie rany. Prvý obväz sa vykonáva nasledujúci deň. Posúďte farbu kože okolo rany, opuch a stupeň bolesti. Ak sú v rane alebo dutinách nainštalované drény, zmerajte objem výtoku a zhodnoťte jeho povahu (serózny, hemoragický, hnisavý).

Laboratórny výskum. Pacienti podstupujú všeobecné biochemické testy krv, všeobecný rozbor moču, koagulogram, určiť ukazovatele acidobázického stavu, bcc, krvné elektrolyty.

Pacient musí byť vyšetrený mnohokrát. Údaje o kontrole a špeciálny výskum sa zapisujú do anamnézy a v prípade ošetrenia pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti do špeciálnej karty. Osobitná pozornosť by sa mala venovať starším a senilným pacientom. Organizmus ľudí v tejto vekovej kategórii si vyžaduje podstatne viac úsilia a dlhší čas na obnovenie narušených orgánových funkcií, najčastejšie sú u nich komplikácie.

Na základe klinických, inštrumentálnych a laboratórnych štúdií sa urobí záver o povahe priebehu pooperačného obdobia a upraví sa liečba.

LIEČBA V NEKOMPLIKOVANOM POOPERAČNOM OBDOBÍ

Pri ľahko traumatických chirurgických zákrokoch, ktoré prebehli bez intraoperačných komplikácií a s primeranou anestézou, dokáže organizmus vďaka kompenzačným reakciám sám prekonať následky jedného úrazu. Pacienti, ktorí podstúpili stredne traumatické a traumatické operácie, vyžadujú intenzívnu pooperačnú liečbu. V opačnom prípade sa kompenzačné mechanizmy okamžite stanú neudržateľnými alebo sa zmenia natoľko, že sa stanú patologickými. Vždy treba pamätať na to, že dokončenie operácie neznamená, že sa pacient vyliečil zo základnej choroby. chirurgické ochorenie a v pooperačnom období je potrebné vykonať liečbu patologické poruchy spôsobené chorobou. Na účinnú prevenciu množstva komplikácií je potrebná špeciálna liečba.

Liečba v pooperačnom období teda zahŕňa:

1. korekcia funkčných porúch spôsobených chirurgickým zákrokom;

2. náprava porúch spôsobených základnými a sprievodnými chorobami;

3. prevencia rozvoja pooperačných komplikácií.

Intenzívna terapia v pooperačnom období by mala zahŕňať:

1. normalizácia neuropsychickej aktivity;

2. normalizácia dýchania;

3. normalizácia hemodynamiky a mikrocirkulácie;

4. normalizácia vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázického stavu;

5. vykonávanie detoxikácie;

6. korekcia systému zrážania krvi;

7. normalizácia fungovania vylučovacieho systému;

8. ustanovenie vyvážená výživa;

9. obnovenie funkcií orgánov, na ktorých bola vykonaná operácia.

3. Normalizácia neuropsychickej aktivity.

Dôležité diagnostické kritérium počas pooperačného obdobia je stav vedomia. V nasledujúcich hodinách po chirurgických zákrokoch vykonaných v celkovej anestézii sa monitoruje obnovenie vedomia pacienta. Prebudenie po anestézii môže byť oneskorené z troch dôvodov:

· Predávkovanie anestetikom;

· Zvýšená citlivosť oblastí mozgu na pôsobenie anestetika;

· Pomalý metabolizmus a vylučovanie anestetických látok z tela.

V prípadoch pomalého prebúdzania po anestézii nie je potrebné prijímať opatrenia na urýchlenie tohto procesu. V prípade ťažkého počiatočného stavu pacienta, alebo veľmi traumatickej operácie je vhodné použiť metódu predĺženého pooperačného spánku.

Boj s bolesťou. Dôležitým prvkom pri normalizácii neuropsychickej aktivity je boj proti bolesti. Každá osoba sa bojí a snaží sa vyhnúť bolesti, takže bolesť v pooperačnom období môže prispieť k narušeniu neuropsychickej aktivity. Okrem toho bolestivý syndróm vedie k dysfunkcii dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému atď. V tomto smere sú na prvom mieste medzi terapeutickými opatreniami v pooperačnom období otázky úľavy od bolesti. Ideálnou možnosťou je, keď pacient nepociťuje bolesť.

Intenzita bolesti v pooperačnom období závisí od traumatickej povahy operácie a od stavu neuropsychickej sféry pacienta. Bolesť sa objavuje po chirurgických zákrokoch vykonaných v lokálnej anestézii, zvyčajne po 1-1,5 hodine, v celkovej anestézii - po obnovení vedomia. Tradične je hlavná úloha pri úľave od bolesti daná užívaniu farmakologické lieky. Samozrejme je to spravodlivé. Jednoduché opatrenia však môžu pomôcť znížiť bolesť. Medzi ne patrí - poskytnutie určitej polohy pacientovi v posteli, nosenie rôznych obväzov. Uvoľnenie svalov a ich ochrana pred náhlymi bolestivými pohybmi vám umožňuje trochu znížiť reakciu na bolesť.

Farmakologické látky zahŕňajú narkotické a nenarkotické analgetiká a sedatíva. Po traumatických chirurgických zákrokoch sa na 2-3 dni predpisujú narkotické analgetiká (promedol, morfín atď.). Nenarkotické analgetiká (analgín, baralgin atď.) sa užívajú po nízkotraumatických operáciách 2-3 dni alebo sa prechádzajú na ich užívanie 3-4 dni po traumatických operáciách, pri zrušení narkotických analgetík. Na zvýšenie prahu sa používajú sedatíva (Seduxen, Relanium atď.). citlivosť na bolesť. V niektorých prípadoch je použitie narkotických analgetík ako morfín, promedol nedostatočné, navyše nepriaznivo pôsobia, tlmia dýchacie centrum a prispievajú k vzniku komplikácií z dýchacieho systému. V takýchto prípadoch sa používajú omamné látky, ktoré netlmia dýchanie a srdcovú aktivitu (fentanyl, dipidolor). Na adekvátnu úľavu od bolesti v pooperačnom období, najmä po veľkých traumatických operáciách, sa má použiť predĺžená epidurálna anestézia.

Normalizácia dýchania. Normálna výmena plynov v pľúcach je jednou z hlavných podmienok zabezpečenia života. Preto je normalizácia dýchania dôležitým prvkom liečby v pooperačnom období. Na nápravu porúch dýchania v pooperačnom období, patogenetické a substitučná liečba. Prvá zahŕňa opatrenia na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a zlepšenie prietoku krvi v pľúcach. Druhým je zabezpečenie dostatočného prísunu kyslíka.

Patogenetická terapia.

1. Úľava od bolestivého syndrómu. Bolesť v pooperačnom období vedie k zníženiu exkurzie hrudníka, takže na normalizáciu dýchania je potrebné dosiahnuť primeranú úľavu od bolesti. Spôsoby riešenia bolesti sú uvedené vyššie. Mali by ste venovať pozornosť tomu, že starším pacientom by sa nemali predpisovať deriváty morfínu, pretože utlmujú dýchacie centrum.

2. Zmiernenie bronchospazmu, odstránenie spúta. Na tento účel sú pacientom predpísané inhalácie s liečivými bylinkami (harmanček, šalvia, list eukalyptu). V prípade potreby, najmä v prvých hodinách, po zdĺhavých chirurgických zákrokoch sa dýchacie cesty sanujú odsávaním.

3. Zvýšená vzdušnosť dýchacej zóny. Pacientom sú predpísané dychové cvičenia, fyzikálna terapia, masáž hrudníka a nafukovanie gumených balónov.

Náhradná terapia.

1. Asistovaná umelá ventilácia. Používa sa po dlhých, traumatických chirurgických zákrokoch vykonávaných v intubačnej anestézii. V takýchto prípadoch sa pacient neprenesie do spontánneho dýchania, ale dostane sa mu predĺžené dýchanie na niekoľko hodín. umelé vetranie pľúca.

2. Kyslíková terapia. Pacient je inhalovaný zvlhčeným kyslíkom, na tento účel sa používajú špeciálne katétre vložené do nosových priechodov.

Normalizácia hemodynamiky. Kardiovaskulárny systém má veľmi silné kompenzačné schopnosti. Nie sú však neobmedzené. Sprievodné ochorenia srdcovo-cievneho systému, intoxikácie, chirurgické straty krvi, rozvíjajúce sa metabolické poruchy a zmeny vodno-elektrolytových a acidobázických pomerov spôsobujú patologické procesy v myokarde, viesť k narušeniu hemodynamiky a mikrocirkulácie. Preto je hlavným typom prevencie a nápravy dysfunkcií kardiovaskulárneho systému včasné preventívne dopĺňanie a udržiavanie objemu cirkulujúcej krvi. Na tento účel sa vykonáva infúzna terapia vrátane kryštaloidných roztokov, volemických a reologicky aktívnych náhrad plazmy (polyglucín, reopolyglucín, albumín atď.), V prípade straty krvi aj červených krviniek. Infúzna terapia sa uskutočňuje pod kontrolou hemodynamických parametrov.

Ak mal pacient v predoperačnom období nejakú patológiu z kardiovaskulárneho systému, vykoná sa vhodná liečba vrátane kardiotoník, antihypertenzív atď. atď.

Normalizácia vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázického stavu. Stupeň narušenia vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázického stavu závisí predovšetkým od charakteru ich narušenia v predoperačnom období a od závažnosti chirurgického zákroku. Pri nízkoúrazových operáciách je telo schopné vznikajúce zmeny samo kompenzovať. Po traumatických operáciách je potrebné ich napraviť.

Ošetrenie posunov vo vodno-elektrolytovej rovnováhe a acidobázickom stave sa uskutočňuje pod kontrolou obsahu zásaditých iónov (K, Na, Ca), straty tekutín a funkcie obličiek. Pacientom sa podáva infúzna liečba vrátane kryštaloidných a koloidných roztokov na náhradu krvi. Objem infúzie sa určuje s prihliadnutím na denné potreby tela a straty tekutín.

Na korekciu hladiny zásaditých iónov sa intravenózne podávajú iónové roztoky. Počas nekomplikovaného obdobia má pacient dostať aspoň 3 g draslíka. V prípade hypokaliémie sa dávka zvyšuje. Nedostatok sodíkových iónov je kompenzovaný zavedením roztokov NaCl. Na úpravu metabolickej acidózy sa podávajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného. Kritériom adekvátnosti liečby je dostatočná diuréza.

Vykonávanie detoxikácie. Stupeň intoxikácie v pooperačnom období závisí od povahy patologického procesu a traumatickej povahy chirurgickej intervencie. Na účely detoxikácie sa používa transfúzno-infúzna terapia, v prípade potreby aj metóda forsírovanej diurézy a metódy mimotelovej detoxikácie.

Korekcia systému zrážania krvi. Pozorované v pooperačnom období môže spôsobiť rozvoj tromboembolických komplikácií. Preto pacienti podstupujú opatrenia na nápravu systému zrážania krvi. Zahŕňajú infúzno-transfúznu terapiu zameranú na zlepšenie reologických vlastností krvi a vytvorenie hemodelácie. Odporúča sa predpisovať priame antikoagulanciá (heparín) v profylaktických dávkach (do 5 000 jednotiek každých 6-8 hodín).

Normalizácia fungovania vylučovacieho systému. Je nemožné dosiahnuť korekciu mnohých z vyššie uvedených funkcií v pooperačnom období bez zabezpečenia normálneho fungovania vylučovacieho systému. Povinným prvkom manažmentu pacienta je sledovanie diurézy av prípade rozvoja porúch ich liečba. Terapeutické opatrenia zahŕňajú v prípade potreby stimuláciu močenia (predpis diuretík), pri poruchách močenia zabezpečenie jeho voľného vylučovania.

Poskytovanie vyváženej stravy. Pacienti v pooperačnom období vyžadujú prísun energie a plastických materiálov na zabezpečenie životných funkcií organizmu. S poskytovaním výživy zvyčajne nie sú žiadne problémy, ak sa pacient dokáže sám najesť. Po operáciách na brušných orgánoch, retroperitoneálnom priestore, v dôsledku rozvoja dysfunkcie gastrointestinálneho traktu nie je možný normálny príjem potravy. Pacienti by mali dostávať parenterálnu výživu niekoľko dní. Za týmto účelom pacienti absolvujú transfúznu a infúznu terapiu vrátane sacharidových roztokov, proteínových prípravkov a tukových emulzií. Parenterálna výživa musí byť vyvážená, zabezpečovať energetické potreby organizmu a dodávať dostatočné množstvo plastických látok. Na enterálnu výživu sa prechádza po obnovení motility tráviaceho traktu. Na začiatku sa predpisuje najľahšie stráviteľná strava, potom sa jedlo postupne rozširuje v zložení a objeme. V niektorých prípadoch je potrebné použiť súčasne parenterálnu a enterálnu výživu, pretože pacient si nemôže uspokojiť svoje potreby samostatným príjmom potravy.

Je zvykom rozlišovať celkovú, čiastočnú a zmiešanú parenterálnu výživu.

Kompletné znamená zabezpečenie výživy len parenterálnym podaním látok.

Čiastočná je, keď sú niektoré individuálne, najviac trpiace typy výmeny uspokojené na jej úkor. Zmiešaná parenterálna výživa je vtedy, keď dopĺňa nedostatočnú enterálnu výživu.

Obnovenie funkcií orgánov, na ktorých bola vykonaná operácia. Povinným prvkom liečby v pooperačnom období je vykonávanie opatrení zameraných na obnovenie funkcie orgánov, na ktorých bola vykonaná operácia. Vzhľadom na to, že najčastejšie sa stretávame s pacientmi podstupujúcimi operáciu na brušných orgánoch, zvážime terapeutické opatrenia, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu tráviaceho traktu.

Pri menších operáciách sa intestinálna motilita obnovuje nezávisle počas prvých 24 hodín. Po stredne traumatických a traumatických chirurgických zákrokoch sa peristaltika objaví v dňoch 2-3, potom začnú unikať plyny. Liečba by mala byť zameraná na prevenciu gastrointestinálnej parézy. Pacienti podstupujú aspiráciu obsahu žalúdka, v počiatočnom období obnovy peristaltiky sa na uľahčenie prechodu plynov používajú hadičky na odvod plynu a čistiace klystíry. Po obnovení peristaltiky pacient začne jesť sám. Úlohou lekára v tomto období je zabezpečiť správnu výživu z hľadiska frekvencie príjmu, zloženia a konzistencie.

KOMPLIKOVANÉ POOPERAČNÉ OBDOBIE

Pre včasnú diagnostiku pooperačných komplikácií sa možno zamerať na nasledujúce klinické prejavy porúch orgánov a systémov.

1. Centrálny nervový systém. Poruchy vedomia, letargia, delírium, halucinácie, motorická a rečová nepokoj.

2. Koža a sliznice, podkožie. Výskyt silnej bledosti, akrocyanózy, studeného lepkavého potu, suchých slizníc, opuchu, zníženého turgoru.

3. Kardiovaskulárny systém. Tepová frekvencia viac ako 120 úderov/min. Rytmus srdcových kontrakcií je výskytom rôznych arytmií. Krvný tlak - zníženie systolického krvného tlaku na 80 mm Hg. čl. a nižšie, ako aj zvýšenie na 200 mm Hg. Centrálny venózny tlak – pokles pod 50 mmH2O. čl. a nárast o viac ako 110 mm. voda čl. Vzhľad edému na dolných končatinách.

4. Dýchacie orgány. Počet dychov je viac ako 28 za minútu. Skrátenie bicieho zvuku, tupý alebo hranatý zvuk počas bicích na hrudník, absencia dýchacích zvukov v tupej oblasti, objavenie sa sipotov rôznych typov. 5. Močové orgány. Znížená tvorba moču (menej ako 10 ml/h), anúria. Nedostatok spontánneho močenia. 6. Gastrointestinálny trakt. Silné nadúvanie a bolesť, prudké napätie vo svaloch prednej brušnej steny, pozitívny Shchetkin-Blumbergov príznak, stagnácia obsahu žalúdka, vracanie, čkanie, absencia peristaltických črevných zvukov, plynatosť dlhšie ako 3 dni, dechtová stolica , krv v stolici.

7. Chirurgická rana. Vysávanie obväzu krvou, hnisom, žlčou a črevným obsahom. Bolesť v rane viac ako 3 dni, hyperémia, opuch okrajov. Dehiscencia okrajov rany s prolapsom brušných orgánov do rany (eventrácia). Vylučovanie drenážou krvi, črevného obsahu, žlčou.

8. Teplotná reakcia. Udržiavanie zvýšenej teploty dlhšie ako 3-4 dni.

Výskyt vyššie uvedených znakov by mal slúžiť ako základ pre dôkladné vyšetrenie s cieľom určiť príčinu a diagnostikovať vznikajúce komplikácie.

Ak sa vyvinú komplikácie, hovoria o komplikovanom pooperačnom období.

Hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju komplikácií:

· vplyv operačnej traumy;

· vplyv anestézie;

prítomnosť pooperačnej rany;

· nútená poloha.

Príčiny komplikácií môžu byť aj funkčné poruchy spôsobené hlavným patologickým procesom, ako aj sprievodné ochorenia. Vplyv chirurgickej traumy a anestézie na telo môže zhoršiť predoperačné poruchy a viesť k exacerbácii chronických ochorení.

V závislosti od času výskytu sa rozlišujú skoré a neskoré komplikácie. Včasné komplikácie sa vyskytujú počas prvých 48 hodín po operácii. Medzi neskoré komplikácie patria tie, ktoré nastanú 48 hodín po ukončení operácie. Komplikácie sú rozdelené aj podľa orgánov a systémov, v ktorých sa vyvíjajú.

Existujú:

1) komplikácie v orgánoch, ktoré neboli priamo ovplyvnené chirurgickým zákrokom;

2) komplikácie v orgánoch a systémoch, na ktorých bola vykonaná operácia;

3) komplikácie z operačnej rany.

Komplikácie z neuropsychickej sféry. Medzi komplikáciami z neuropsychickej sféry sa rozlišujú neurologické a duševné poruchy.

Dôvody rozvoja neurologické poruchy sú narušená cerebrálna cirkulácia, stláčanie nervových kmeňov v dôsledku nesprávnej dlhodobej polohy pacienta počas operácie, poškodenie nervových štruktúr pri vykonávaní regionálnej anestézie. Cievne mozgové príhody sa vyskytujú ako ischemická cievna mozgová príhoda (cerebrálna obehová nedostatočnosť). Klinicky sa prejavujú ako celkové cerebrálne symptómy a objavenie sa fokálnych symptómov (zhoršená citlivosť a pohyb v určitých častiach tela). Neurologickým komplikáciám, ktoré vznikajú pri metódach regionálnej anestézie, sa venuje príslušná prednáška. V dôsledku nesprávnej polohy pacienta na operačnom stole môže dôjsť k poškodeniu periférnych nervov. Ako výsledok predĺžená kompresia nervové kmene alebo plexusy, vzniká neuritída a plexitída, ktoré sa prejavujú poruchami citlivosti a motorickej aktivity v inervovanej zóne. Takže keď nesprávna poloha hlavu a ruku, dochádza k stlačeniu brachiálneho plexu medzi kľúčnou kosťou a 1. rebrom. Liečba akútna porucha cerebrálna cirkulácia, plexitída, neuritída sa vykonáva spoločne s neurológmi.

Mentálne poruchy. Tento typ komplikácií sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s rôzne poruchy duševná aktivita v predoperačnom období (duševné choroby, alkoholizmus, drogová závislosť, psychoemočné poruchy). Vystavenie anestetikám, iným liekom, chirurgickým traumám a intoxikácii vedie k exacerbácii duševných porúch. Delia sa na psychotické a neurotické. U pacientov sa môžu vyskytnúť nasledujúce psychotické poruchy: delíriózne a depresívne syndrómy. Delíriózny syndróm sa prejavuje poruchou vedomia, stratou orientácie v čase a priestore, objavením sa zrakových a sluchových halucinácií a motorickou agitáciou. Depresívny syndróm je charakterizovaný znížením nálady, výskytom izolácie, odcudzenia a sú možné pokusy o samovraždu. Pacienti s takýmito komplikáciami si musia zorganizovať individuálny pôst a zapojiť do liečby psychiatrov. Predpísané sú trankvilizéry tabletky na spanie. Treba však poznamenať, že výskyt duševných porúch v pooperačnom období môže byť znakom ťažkej intoxikácie tela v dôsledku vývoja hnisavých-septických komplikácií. Keď čelíme vzniku psychotickej poruchy, je potrebné vylúčiť vývoj komplikácií, ktoré môžu spôsobiť intoxikáciu.

Neurotické poruchy sa pozorujú u ľudí s labilnou psychikou. Pacienti sa stávajú temperamentnými, rozmarnými, podráždenými a preháňajú svoje sťažnosti. Pacientom v takýchto situáciách sú predpísané sedatíva a podstupujú regeneračnú liečbu. V závažných prípadoch sú zapojení psychoterapeuti.

Komplikácie z kardiovaskulárneho systému V pooperačnom období môžu byť komplikácie z kardiovaskulárneho systému nasledovné: infarkt myokardu, srdcové arytmie, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, hypotenzia, cievna trombóza a embólia, pľúcna embólia. Rozvoj týchto komplikácií je uľahčený stratou krvi, nerovnováhou vody a elektrolytov, hyperkoaguláciou, intoxikáciou a vystavením anestetikám. Riziko ich výskytu je vysoké najmä u jedincov. ktorí už pred operáciou mali patológiu kardiovaskulárneho systému, preto ešte pred operáciou treba túto kategóriu pacientov identifikovať ako rizikovú skupinu a liečiť ju spolu s terapeutmi. V priebehu terapie sa diskutuje o klinickom obraze väčšiny uvedených komplikácií.

Zastavme sa pri takej komplikácii, akou je pľúcna embólia. Ide o veľmi závažnú komplikáciu, ktorá môže náhle viesť ku katastrofe a smrti pacienta. Príčinou tromboembolizmu je hyperkoagulácia, ktorá vedie k tvorbe trombu v žilovom riečisku. Hlavným zdrojom nebezpečných krvných zrazenín sú cievy systému dolnej dutej žily, menej často sa tvoria v pravých častiach srdca a v systéme hornej dutej žily. Mechanizmus rozvoja tromboembolizmu je nasledujúci. V dôsledku rozvoja hyperkoagulácie a zhoršeného prietoku krvi v žilách dolných končatín (dlhodobý pobyt na lôžku) vznikajú plávajúce krvné zrazeniny, ktoré sú voľne fixované na žilovej stene. Ak sa takáto krvná zrazenina s prietokom krvi rozbije, dostane sa do pravej strany srdca a potom do pľúcnej tepny. Dochádza k upchatiu pľúcnych ciev trombom a dochádza k narušeniu prietoku krvi v pľúcach, čo vedie k narušeniu výmeny plynov. Ak sú veľké (lobárne, segmentálne tepny) uzavreté, smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút.

Liečba tromboembólie je náročná. Niekedy jednoducho nemajú čas vykonať žiadne terapeutické opatrenia, takže hlavnou vecou je prevencia. Na tento účel sa v pooperačnom období vykonávajú nasledujúce činnosti. Predpísať antikoagulanciá (heparín, fraxiparín) v profylaktickej dávke, dezagreganty a iné prostriedky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi, napraviť vodno-elektrolytovú rovnováhu (so sklonom k ​​hemodelácii), obviazať končatiny elastickým obväzom, odporučiť pacientom neustály pohyb nohy, a ak je to možné, čo najrýchlejšie im umožní chodiť. V prípade vývoja venózna trombóza vykonať jeho liečbu a pri diagnostikovaní plávajúceho trombu sa pacientom odporúča implantovať antiembolický filter dutej žily do dolnej dutej žily

Komplikácie z dýchacieho systému v pooperačnom období môžu byť spôsobené porušením centrálnej regulácie dýchania, priechodnosti dýchacích ciest a znížením funkčného povrchu pľúc. V dôsledku toho môže pacient vyvinúť akútne respiračné zlyhanie.

Poruchy centrálnej regulácie dýchania sa vyvíjajú v dôsledku inhibície dýchacieho centra pôsobením anestetík a narkotík, svalových relaxancií. Prejavuje sa to hypoventiláciou (zriedkavé plytké dýchanie, zapadnutý jazyk) až do zastavenia dýchania. V takýchto prípadoch sa používa predĺžená umelá ventilácia, kým sa neobnoví normálna činnosť dýchacieho centra. Môžete použiť respiračné analeptiká (nalorfín, bimegrid, cordiamín).

Obštrukcia dýchacích ciest. V prvých hodinách to môže byť spôsobené vracaním, regurgitáciou, bronchospazmom. Preto by pacienti, ktorí sa neprebrali zo stavu narkotického spánku, mali byť pod starostlivým dohľadom zdravotníckeho personálu. V neskorších štádiách je obštrukcia spôsobená rozvojom zápalových zmien v priedušnici, prieduškách, ako aj obštrukciou spútom alebo krvou. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, pacientom sú predpísané inhalácie a v prípade potreby sa bronchiálny strom dezinfikuje pomocou odsávania a bronchoskopov.

Zníženie funkčného povrchu pľúc je spôsobené rozvojom pneumónie, atelektázy, ako aj porúch prekrvenia v dôsledku tromboembólie pľúcnych tepien. Atelektáza (kolaps alveol) sa vyvíja, keď je lúmen bronchu uzavretý spútom, krvou alebo stlačením pľúc exsudátom, krvou alebo vzduchom. Bronchoskopia sa používa na liečbu atelektázy. V prípadoch stlačenia pľúc krvou, vzduchom alebo exsudátom sa vykoná punkcia pleurálnej dutiny a odstráni sa z nej vzduch alebo kvapalina.

Pooperačná pneumónia v pooperačnom období vzniká v dôsledku dlhotrvajúceho núteného polohovania pacienta počas operácie, porúch pľúcnej ventilácie počas anestézie a obmedzenej exkurzie hrudníka v dôsledku bolesti. Určitú úlohu zohráva aktivácia mikroflóry a zníženie obranných reakcií organizmu.

Pľúcny infarkt sa vyvíja v dôsledku porúch krvného obehu v pľúcach v dôsledku tromboembólie pľúcnych artérií. Metódy prevencie sú uvedené vyššie.

Najčastejšie sa komplikácie vyvíjajú u ľudí, ktorí mali pred operáciou patológiu dýchacieho systému. Prevencia a liečba porúch dýchania by sa preto mala začať už v predoperačnom období. V pooperačnom období sú účinnými metódami prevencie správna poloha pacienta na lôžku, adekvátna úľava od bolesti, včasná aktivácia, dýchacie cvičenia, masáž hrudníka, nafukovanie balónom, inhalácie, profylaktické antibiotiká. Tieto aktivity podporujú otváranie zrútených alveol a zlepšujú drenážna funkcia priedušiek.

Liečba pneumónie a bronchitídy sa vykonáva podľa zásad uvedených v priebehu terapie.

Komplikácie z močového systému Ku komplikáciám z močového systému patria: akútne zlyhanie obličiek, akútne zápalové ochorenia, poruchy močenia.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku porúch krvného obehu (hypovolémia, šok), porúch vody a elektrolytov a intoxikácie. Zhoršená funkcia obličiek je spôsobená hypoxiou parenchýmu, čo vedie k nekróze epitelu renálnych tubulov. Príznaky rozvíjajúceho sa akútneho zlyhania obličiek sú: znížená diuréza až anúria, zhoršená koncentračná schopnosť obličiek, zvýšená močovina v krvi, poruchy vodno-elektrolytovej rovnováhy. Objavuje sa suchosť kože, jazyka, silný smäd, teplota kože stúpa, jej turgor klesá, očné buľvy zmäknú, centrálny venózny tlak sa zníži a pulz sa zrýchli. Na liečbu akútneho zlyhania obličiek sa používa komplexná konzervatívna liečba zameraná na elimináciu faktorov, ktoré ju spôsobili, stimuláciu funkcie obličiek a úpravu metabolických porúch. V závažných prípadoch je potrebné použiť prístroj „umelej obličky“.

Zápalové ochorenia (pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.) sú najčastejšie spôsobené exacerbáciou chronického procesu v dôsledku aktivácie mikroflóry a zníženia ochranných reakcií tela, čo je tiež uľahčené rozvojom retencie moču , často pozorované po operácii. Môžu sa vyvinúť aj v prípadoch porušenia pravidiel asepsie pri vykonávaní katetrizácie močového mechúra. Na liečbu sú predpísané antibakteriálne lieky.

Retencia moču (ischuria) je po operácii pomerne častá. Najčastejšie má neuroreflexný charakter a je to spôsobené tým, že pacient nie je zvyknutý na močenie v ľahu. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku reakcie na bolesť v rane a reflexného napätia brušných svalov. Klinicky sa retencia moču prejavuje nutkaním na močenie, keď je močový mechúr plný. Močový mechúr sa naplní močom a k močeniu nedochádza alebo sa vyskytuje v malých častiach ( paradoxná ischúria). Pacient sa sťažuje na bolesť nad pubidou a poklepom sa zistí plný močový mechúr. V takýchto situáciách, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, možno pacientovi nechať močiť v sede alebo v stoji, predpísať mu lieky proti bolesti, spazmolytiká, položiť teplú vyhrievaciu podložku na suprapubickú oblasť a pokúsiť sa stimulovať močenie zvukom tečúcej vody. Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné, vykoná sa katetrizácia močového mechúra. Ak sa pacient nemôže sám vymočiť, musí sa moč uvoľniť katétrom aspoň raz za 12 hodín. Niekedy, aby sa predišlo viacnásobnej katetrizácii, pacienti sú ponechaní s permanentným katéterom niekoľko dní. Táto potreba vzniká u pacientov s adenómom prostaty.

Komplikácie z tráviaceho systému. V pooperačnom období sa môžu vyvinúť komplikácie z gastrointestinálneho traktu funkčného charakteru. Medzi ne patrí vývoj dynamická obštrukcia(črevná paréza), atónia žalúdka. Črevná paréza narúša tráviace procesy, navyše spôsobuje zvýšenie v vnútrobrušný tlak, čo vedie k vysokej polohe bránice, zhoršenej ventilácii pľúc a srdcovej činnosti. Tekutina sa hromadí v nefunkčnom čreve, čo vedie k jej prerozdeľovaniu v tele, čo následne spôsobuje poruchy vody a elektrolytov. Toxické látky sa absorbujú z lúmenu čreva.

Klinicky sa paréza prejavuje grganím, regurgitáciou, vracaním, nadúvaním a nevylučovaním plynov.

Na odstránenie týchto javov sa pacienti odsajú zo žalúdka, umiestnia sa plynové trubice a vykonajú sa čistiace a hypertenzné klystíry. V prípade hlbokej parézy sa vykonáva chemická alebo elektrická stimulácia čriev, predpisujú sa lieky, ktoré stimulujú peristaltiku (perinorm, cerucal atď.). Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch je potrebné podstúpiť dlhodobú liečbu, aby sa dosiahlo odstránenie črevných paréz. Preto by mali byť opatrenia chirurga počas operácie zamerané na prevenciu pooperačnej parézy. K tomu je potrebné starostlivo ošetrovať tkanivá, vyhnúť sa infekcii brušnej dutiny, vykonať dôkladnú hemostázu a pri operácii priamo na tenkom čreve vykonať blokáda novokaínu mezenterický koreň. Účinnou metódou prevencie, najmä pri traumatických operáciách, je epidurálna anestézia, a to počas operácie aj v pooperačnom období.

Atónia žalúdka (pahýľa) vzniká po chirurgických zákrokoch na ňom (selektívna proximálna vagotómia, resekcia). Je to spôsobené porušením inervácie a v dôsledku toho motorických zručností. Klinicky sa prejavuje škytavkou, vracaním, ťažkosťou v epigastriu. Liečba je zameraná na obnovenie normálneho tonusu žalúdočnej steny. Obsah sa periodicky odsáva, niekedy sa nechá zavedená permanentná nazogastrická sonda a predpisujú sa lieky stimulujúce motilitu (cerucal, perinorm). V takýchto prípadoch je možné vykonať elektrickú stimuláciu pomocou zariadení typu Endoton.

Keď sa stretnete s klinickými prejavmi črevnej dysfunkcie, mali by ste vždy pamätať na to, že môžu byť príznakmi vážnejších komplikácií (pooperačná peritonitída, črevná obštrukcia). Preto pred rozhodnutím o terapeutických opatreniach je potrebné vylúčiť patologické procesy v brušnej dutine a až potom začať liečbu zameranú na normalizáciu funkcie žalúdka a čriev.

...

Podobné dokumenty

Určenie pooperačného obdobia, polohy pacienta. Starostlivosť o ranu, kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt. Technika vykonávania laxatívneho klystíru. Výživa pacientov v pooperačnom období. Vlastnosti prevencie preležanín.

test, pridané 31.07.2014


Pojmy o pooperačnom období. Príprava izby a lôžka pre pooperačného pacienta. Zásady sledovania pooperačných pacientov. Prevencia pooperačných komplikácií. Sestra vymení pacientovi spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň.

kurzová práca, pridané 20.02.2012


Pojmy o pooperačnom období. Typy pooperačných komplikácií, hlavné faktory prevencie. Zásady sledovania pooperačného pacienta. Etapy obliekania. Venózne tromboembolické komplikácie. Príčiny tvorby preležanín.

práca, pridané 28.08.2014


Anestézia v maxilofaciálnej chirurgii. Udržiavanie anestézie a korekcia porúch homeostázy počas chirurgických zákrokov v maxilofaciálnej oblasti. Anestézia v otorinolaryngológii a oftalmológii. Prevencia komplikácií pooperačného obdobia.

abstrakt, pridaný 28.10.2009


Zvýšená chirurgická aktivita. Organizačné opatrenia na zlepšenie bezpečnosti pacienta v skorom pooperačnom období. Trvanie pobytu pacienta na pooperačnej pozorovacej jednotke. Komplikácie pooperačného obdobia.

prezentácia, pridané 14.03.2016


Stanovenie nedostatku vody, sodíka a draslíka v organizme. Indikácie pre parenterálnu výživu v detstve. Charakteristika látok potrebných na pokrytie kalorickej potreby detí v pooperačnom období: tuky, aminokyseliny, sacharidy.

abstrakt, pridaný 17.02.2010


Hlavné komplikácie, ktoré vznikajú v pooperačnom období po operácii na brušných orgánoch. Činnosti sestry pri pomoci pacientovi po operácii na odstránenie apendicitídy. Prevencia komplikácií v pooperačnom období.

práca, pridané 20.05.2015


Pneumónia ako jedna z najčastejších pooperačných komplikácií, jej hlavné klinické príznaky a príčiny. Etiológia a patogenéza tohto ochorenia, jeho formy a charakteristické znaky. Metódy liečby pooperačnej pneumónie.

abstrakt, pridaný 26.04.2010


Štúdia a analýza frekvencie pooperačných komplikácií pri apendicitíde. Povaha a zloženie komplikácií v závislosti od načasovania prijatia a stavu pri prijatí. Vypracovanie výskumného programu. Varenie materiálu na špeciálne karty.

kurzová práca, pridané 03.04.2004


Pojem traumatický šok, symptómy, klasifikácia v závislosti od príčin jeho vývoja. Prvá pomoc na mieste činu. Korekcia endokrinných porúch. Prevencia zlyhania obličiek. Zásady odstraňovania hemodynamických porúch.