Liečba zubnej oklúzie. Typy zubnej oklúzie a účinné metódy liečby patológie

Mnoho pacientov v zubných ambulanciách často nerozumie významu niektorých pojmov. Napríklad pojem „artikulácia“ vznikol pred mnohými rokmi, ale jeho význam stále nie je každému jasný. Oklúzia a uhryznutie, ako aj artikulácia sa zvyčajne nazývajú rôzne stavy žuvacieho aparátu. Niektorí autori zastávajú názor, že oklúzia je druh derivátu artikulácie. Pojem „oklúzia“ má niečo podobné ako oklúzia zubov, znamená vzťah uzavretého chrupu.

Artikulácia a oklúzia - čo to je?

Za oklúziu zubov sa v stomatológii považuje starostlivé dosadanie molárov a premolárov zubných oblúkov vo fyziologickom pokoji alebo pri žuvaní. Správny uzáver zubov možno považovať za dlhodobú a kvalitnú prácu zubného systému so správnymi črtami tváre. Kontakt rezných plôch incizálnych skupín zubov oboch čeľustí prispieva k vytvoreniu priamej oklúzie, ale hlavnými znakmi artikulácie sú akýkoľvek pohyb čeľuste pri hovorení, prehĺtaní, spievaní.

Oklúzia a fungujúca oklúzia majú v zubnej praxi úzky vzťah. Genetika ovplyvňuje správne prerezávanie zubov, formovanie stavu čeľustí voči sebe a kvalitu centrálnej oklúzie. Absencia zaťaženej dedičnosti u príbuzných nevylučuje povinné sledovanie tvorby primárnej oklúzie. Dôvody, ktoré prispievajú k patologickej tvorbe uhryznutia:

• dlhodobé používanie cumlíkov;
• choroby retrofaryngeálneho priestoru;
• cmúľanie prstov.

Od troch rokov si dieťa rozvíja prehĺtacie schopnosti. Prítomnosť problémov v mandlích, adenoidoch a dutinách prispieva k získaniu patologických schopností prehĺtania do veku štyroch rokov. To zase prispieva k tvorbe anomálií zubného uzáveru. Dôležité je nepremeškať moment a ísť na konzultáciu k ortodontistovi včas. Špecialista určí príčinné faktory a zabráni rozvoju anomálie. V počiatočných štádiách je patológia vývoja zubného systému určená vizuálne lekárom. Mali by ste počúvať odporúčania svojho zubára. Čím skôr je problém identifikovaný, tým úspešnejšia bude liečba. Zhoršený pohyb čeľuste a kontakty so žuvacou plochou majú negatívny vplyv na proces jedenia a trávenia potravy.

Niektorí vedci sa prikláňajú k názoru, že kontakt čeľuste a pohyby čeľustí spolu úzko súvisia. Tieto procesy kombinujú prácu oboch čeľustí voči sebe navzájom, žuvacieho aparátu a kĺbov.

Typy oklúzie

K hlavnému vývoju zubného systému dochádza medzi štvrtým a šiestym rokom života. V tomto čase sa rozvíja reč, jedenie a prehĺtanie a dozrievajú vaky ôsmych zubných púčikov. Vývoj končí v šestnástich rokoch.

Zubní lekári identifikujú dočasné uzavretie zubov počas žuvania a fyziologického odpočinku. Typy uzáverov sú určené špecifikami svalových kontrakcií a pohybov kĺbov. Klasifikácia je založená na motorickej funkcii pohyblivej čeľuste.

Rozlišujú sa tieto typy:

• laterálna oklúzia vzniká posunutím zubných oblúkov doľava alebo doprava voči sebe navzájom;
• centrálna oklúzia – styčné plochy oboch zubných oblúkov sú v pokoji v kontakte s protiľahlými zubami;
• predná oklúzia - vyčnievajúca spodná čeľusť podporuje tesný kontakt rezákov oboch čeľustí bez pohybu.

Zabrániť rozvoju patologického uzatvárania zubov u detí s centrálnym uzáverom je jednoduché, ak sa včas zachytia nedostatky. Ortodontista pomôže dieťaťu získať správne zručnosti hovoriť, jesť a prehĺtať.

Správne uzavretie sa vyskytuje u ľudí s centrálnym uzáverom so špecifickým umiestnením každého člena zubného oblúka. Kontakt zubných koruniek a ich motorická funkcia sú spojené v jednom dentofaciálnom systéme.

Centrálne

Centrálna oklúzia sa identifikuje vtedy, keď dôjde k uzavretiu zubných oblúkov s najväčším počtom tuberkulóz bez pohybu čeľuste. Vertikálna línia tváre sa nachádza pozdĺž deliacej čiary medzi centrálnymi rezákmi oboch čeľustí. Svaly v oblasti tváre sa sťahujú synchrónne. Kĺb v pokoji je určený bez patológie.

Stanovenie centrálnej oklúzie sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:

Hlavným indikátorom centrálneho stavu pokoja je tesný kontakt zubných oblúkov pozdĺž antagonistických tuberkul. Centrálna oklúzia v bezzubých ústach neexistuje, ale existuje centrálna rovnováha, umiestnenie jedného objektu vo vzťahu k druhému. Hovoríme o vzájomnom vzťahu čeľustí. V centrickom vzťahu nemusí byť žiadna centrická oklúzia

V centrickom vzťahu nedochádza ku kontaktu čeľuste, pretože tam nie sú žiadne zuby. Centrálny pomer je pre každého človeka konštantný a počas života sa nemení. Centrálna oklúzia môže byť obnovená počas protetiky pomocou centrálneho vzťahu čeľustí.

Predné

Táto oklúzia je veľmi odlišná od centrálnej. K uzavretiu frontálnej skupiny zubov vo fyziologickom pokoji dochádza pri pohybe tela čeľuste dopredu. Pohyblivá časť kĺbu je posunutá dopredu - to je hlavný znak prednej oklúzie.

Charakteristické zubné kontakty prednej oklúzie:

• stredná línia tváre je zarovnaná s oddelením medzi prednými rezákmi;
• charakterizované kontaktom medzi reznými plochami rezákov v čelnej oblasti;
• Pozdĺž uzatváracej línie sú medzery v tvare diamantu.

Bočné

Bočný vzťah zubných oblúkov nastáva, keď sa pohyblivá čeľusť pohybuje do strany. V kĺbe sa vyskytujú kruhové pohyby, ktoré nie sú typické pre centrálny uzáver.

Charakteristické stavy zubov laterálneho vzťahu:

• posunutie strednej čiary tváre;
• kontaktné body tvoria tuberkulózy rovnakého mena na strane posunu a protiľahlé na opačnej strane, keď je zubo-faciálny systém bez pohybu.

Typy fyziologickej oklúzie

V zubnom lekárstve existujú rôzne typy uzáverov, ktoré zaručujú normálne fungovanie ústnej dutiny. To isté platí pre uhryznutie. Akýkoľvek typ fyziologického uhryznutia zachováva artikuláciu, proces žuvania jedla, ovál tváre má správny tvar a úsmev.

Je obvyklé rozlišovať tieto typy fyziologickej oklúzie:

• Ortognátna oklúzia je charakterizovaná opatrným kontaktom každej korunky horného zuba s antagonistom pod ním. V kľudovom stave nie sú v miestach dotyku zubov žiadne medzery. Horná incizálna skupina pokrýva dolnú incizálnu skupinu o tretinu tela zuba.
• Progénny zhryz vzniká posunutím pohyblivej čeľuste dopredu. Fyziológia kĺbu je zachovaná.
• Priamy zhryz alebo priama oklúzia sa vyznačuje kontaktom rezných hrán incizálnych skupín oboch čeľustí. Rovné je, keď zubný oblúk každej roviny prebieha paralelne. Toto usporiadanie chrupu sa považuje za normálne, ale priama oklúzia prispieva k rozvoju patologického odierania.
• Biprognátny zhryz je charakterizovaný vyčnievaním incizálnych skupín oboch čeľustí smerom k vestibulárnej ploche. Tento posun predných zubov zachováva kvalitatívny vzťah žuvacích plôch.

Malocclusion

Prípadov priameho zhryzu je pomerne dosť, no ojedinelý nie je ani uzáver so zmenami klasického uzáveru zubov. Typy abnormálneho uhryznutia:
(odporúčame prečítať: liečba meziiálneho uhryznutia)

Krása nášho úsmevu závisí od zdravia našich zubov. Toto je dôležitá súčasť, ale nestačí. Dokonca aj zdravé zuby môžu byť nesprávne umiestnené v ústach, čo vedie k chybnému zhryzu. Horná a dolná čeľusť, menovite pohyb druhej, sa podieľajú na procese ľudského života. Žuvanie, prehĺtanie, vyslovovanie zvukov - to všetko je nemožné bez jeho normálneho fungovania. Prvá a posledná akcia má svoju zvláštnosť, ktorá priamo súvisí so správnym uzavretím zubov hornej a dolnej čeľuste. Tento jav sa nazýva oklúzia.

Oklúzia zubov

Čo je oklúzia?

Tento latinský názov znamená zatváranie, spojka. Oklúzia v zubnom lekárstve označuje prácu hornej a dolnej čeľuste a ich spojenie. Známy pre bežného človeka. Ale nie je to úplne to isté. Pojmy funkčná oklúzia sa v zubnej praxi navzájom prelínajú. Vývoj zhryzu a oklúzie závisí od genetickej predispozície. Ak takéto vývojové anomálie nie sú pozorované u blízkych pokrvných príbuzných, potom rodičia musia sledovať svoje dieťa počas vývoja chrupu a zabrániť rozvoju zlých návykov. Faktory prispievajúce k abnormálnemu vývoju čeľuste nemožno ignorovať. Tie obsahujú:

• dlhodobé sanie cumlíka dieťaťom;
• choroby nosohltanu;
• zvyk cmúľať palec.

Pomerne často, vo veku 4 rokov, dieťa rozvíja zručnosti nesprávneho prehĺtania. Zubní lekári takéto zmeny často spájajú s rôznymi ochoreniami horných dýchacích ciest. Takto nesprávne vytvorený reflex vedie k rozvoju nesprávnej oklúzie. Ak spozorujete zmeny, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Zistí dôvod a zabráni abnormálnemu vývoju.

Zubár si to všimne už v počiatočných štádiách jeho vývoja. Predpísaná liečba by sa mala začať čo najskôr. Odstránenie počiatočných zmien v oklúzii je veľmi dôležité, pretože nesprávny kontakt zubov hornej a dolnej čeľuste ovplyvňuje proces žuvania.

Zubní lekári sa často hádajú o definíciách artikulácie a oklúzie. Otázka je kontroverzná. Niektorí tvrdia, že artikulácia predstavuje proces dotyku radov počas rozprávania, žuvania a iných činností. A oklúzia je podľa ich názoru poloha čeľustí v pokoji.

Iný názor hovorí o vzťahu pojmov. Takže podľa ich názoru je artikulácia hlavným konceptom a jeho prejavom je oklúzia zhryzu. Všetci sa však zhodujú na jednej veci: procesy predstavujú prepojenie radov hornej a dolnej čeľuste, tvárových svalov a kĺbov.

Typy oklúzie

Zubný systém je plne vyformovaný do 16. roku života. Jeho hlavná formácia je však spojená s obdobím medzi 4-6 rokom života dieťaťa. V tomto období sa u dieťaťa rozvíjajú funkcie žuvania, rozprávania a prehĺtania. Základy tretieho moláru sa aktívne rozvíjajú. Preto je veľmi dôležité sledovať vývoj a v prípade potreby včas predpísať liečbu oklúzie. Vyhnite sa rozvoju zlých ústnych návykov v detstve. V procese vývoja v zubnom lekárstve sa rozlišuje dočasná a trvalá oklúzia zubov.

Dočasné

Existuje aj iná gradácia typov oklúzie. Každý z nich má svoj vlastný súbor vlastností. Typy oklúzie sú určené charakteristikami čeľustných svalov a kĺbov. Zvyčajne sa berie do úvahy práca dolnej čeľuste.

1. Centrálna oklúzia. Svalové skupiny, ktoré sú zodpovedné za uzavretie a polohu čeľustných kostí, fungujú správne. Ich akcie sú koordinované, jednotné a plynulé. Centrálna oklúzia a centrálny vzťah čeľustí určujú usporiadanie radov v ústnej dutine. Spojenie zubov nastáva s maximálnym počtom kontaktov. Hlava a tuberkulum kĺbu sa vyznačujú vzájomnou blízkosťou. Je charakteristické, že hlava dolnej čeľuste je blízko kĺbového tuberkula.
2. Predná oklúzia zahŕňa zhodu polohy rezákov takým spôsobom, že sa zhoduje s centrálnou líniou tváre. Charakterizované vizuálnym tlačením dolnej čeľuste dopredu. K tomu dochádza v dôsledku práce pterygoidných svalov. Predné zuby sú v tesnom kontakte s reznými hranami. Dochádza k tuberkulárnemu kontaktu chrupu. Pri prednej oklúzii je bežná oklúzia. Jeho hlavným rozdielom od centrálneho je tesné umiestnenie hlavy dolnej čeľuste ku kĺbovým tuberkulám a jej posunutie dopredu.
3. Distálna oklúzia. Je charakterizovaná polohou radov, v ktorej vizuálne horná čeľusť vyzerá väčšia ako spodná čeľusť. V mnohých prípadoch ide o anomáliu. Existuje nedostatočný rozvoj dolnej čeľuste. Nos sa vizuálne zväčšuje, pery sa nezatvárajú a je viditeľný záhyb na brade. Existujú dva podtypy takejto oklúzie chrupu: dentoalveolárna a skeletálna.
4. Bočná oklúzia čeľuste. Rozdelené na pravú a ľavú. Súdiac podľa názvu je zrejmé, že táto forma ochorenia je charakterizovaná pohybom dolnej čeľuste na jednu stranu. Keď je spodný rad posunutý doprava alebo doľava, dotýkajú sa rovnakej oblasti hornej čeľuste. Hlava čeľuste je pohyblivá, na jednej strane nezostáva v spodnej časti kĺbu a na druhej strane sa pohybuje nahor. Toto porušenie oklúzie je sprevádzané kompresiou pterygoidného laterálneho svalu. Stredová línia tváre a predných rezákov sa posúva na jednu stranu.
5. Hlboká rezná oklúzia má dva stupne vývojovej anomálie. Prvý je charakterizovaný rezno-tuberkulóznym kontaktom medzi rezákmi čeľustí. Hlboká incizálna oklúzia v druhom štádiu je poznačená jasným nedostatkom kontaktu medzi týmito zubami.

Hlboký skus

Nesprávna tvorba chrupového systému je diagnostikovaná už v ranom detstve, preto je možné defekt identifikovať a korigovať už vo vývinovom štádiu. To umožní dieťaťu rozvíjať správne zručnosti pri prehĺtaní, žuvaní a rozprávaní.

Správne znamená kontakt horného a spodného radu. Uhryznutie priamo súvisí s oklúziou. Horné rezáky prekrývajú spodné. Bočný zhryz posúva riadok na stranu. Často to ide spolu s laterálnou oklúziou. Tiež pozorujú, či je tam šikmý zhryz. Ak je správne, usporiadanie zubov v rade si navzájom zodpovedá. V zubnom lekárstve existujú rôzne typy uhryznutí: fyziologické a patologické skupiny.

Priamy skus

Patrí do fyziologickej skupiny. Ide o druh priamej oklúzie, kedy rezáky zaujmú polohu na sebe. To vedie k rýchlemu opotrebovaniu skloviny a postupnej deštrukcii zubov. Pri správnom zhryze sa zuby navzájom prekrývajú a horné prekrývajú spodné o 1/3 viditeľnej časti.

Patologická abrázia pri priamom uhryznutí nevzniká okamžite, trvá dlho, kým si to človek všimne. Ale s takouto anomáliou existuje niekoľko bočných chýb:

• zníženie o tretinu spodnej časti tváre;
• nesprávne alebo neúplné fungovanie temporálneho mandibulárneho kĺbu;
• porušenie dikcie.

Liečbu určuje zubný lekár spolu s ortopédom. Väčšinou sa nepokročilé štádiá priameho uhryznutia v detstve ľahko korigujú inštaláciou výstuh.

Fyziologický alebo správny skus

Ide o variáciu prirodzeného pomeru radov hornej a dolnej čeľuste. To poskytuje:

• absencia dysfunkcie žuvania a reči;
• pravidelné znaky spodnej časti hlavy;
• zdravý stav zubov a parodontu;
• plné fungovanie čeľusťového systému.

Správny skus

Fyziologická oklúzia má podtypy, ktoré sa líšia v určitých odchýlkach od normy, ale sú charakterizované fyziologickým okluzívnym vzťahom hornej a dolnej čeľuste. Patria sem uhryznutia:

• progénne;
• bioprogénne;
• ortognastický;
• rovný skus.

Posledné dva poddruhy sa v zubnom lekárstve považujú za najbližšie odchýlky od normy. Preto zubár často po vyšetrení ústnej dutiny nemusí predpísať liečbu, pretože menšie nezrovnalosti s normou nie sú problémom a nevyžadujú si riešenie.

Hlboký skus

Má výraznú zrakovú vadu, keď horný rad zubov prekrýva spodný rad o viac ako polovicu korunky. Hlboké uhryznutie sťažuje hryzenie a žuvanie potravy. Ústna dutina sa zmenšuje, čo vedie k ťažkostiam s prehĺtaním.

Tento typ uhryznutia vedie k odieraniu horného radu zubov, pretože sú počas jedenia vystavené veľkému zaťaženiu. Mení sa aj práca temporomandibulárneho kĺbu. Keď sa čeľusť pohybuje, objavia sa v nej charakteristické kliknutia. Zaznamenajú sa časté bolesti hlavy.

Ale najčastejšími negatívnymi dôsledkami nesprávneho hlbokého zhryzu je poranenie ústnej sliznice. Takéto patologické zmeny často vedú k zápalu ďasien, čo vedie k strate zubov.

Nemali by sme zabúdať, že pri formovaní čeľustnej kosti je ľahšie korigovať oklúziu. Preto je dôležité, aby sa diagnóza uskutočnila včas a včasná liečba priniesla pozitívne výsledky. Stomatológia má dnes veľa nástrojov a techník, ktoré sa používajú s jediným cieľom, aby bol váš úsmev zdravý.

Priečne okluzálne krivky.

Na ortopedické účely sa od komplexnej biodynamiky oklúzie rozlišujú dva hlavné stavy: artikulácia a oklúzia. Najbežnejšiu definíciu artikulácie uvádza A.Ya. Katz, to sú všetky možné polohy a pohyby dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej čeľusti, vykonávané cez žuvacie svaly. Táto definícia zahŕňa nielen žuvacie pohyby dolnej čeľuste, ale aj jej pohyby pri hovorení, spievaní atď., ako aj rôzne typy uzáveru, teda oklúzie.

Oklúzia sa chápe ako zvláštny typ artikulácie, čo znamená polohu dolnej čeľuste, v ktorej je určitý počet zubov v kontakte, to znamená v uzavretom stave. Existujú 4 hlavné typy oklúzie: 1) centrálna; 2) predné; 3) ľavá strana; 4) pravá bočná.

Charakter uzáveru chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa nazýva oklúzia. Väčšina autorov rozdeľuje všetky typy uhryznutí na fyziologické a patologické.

Medzi fyziologické patria oklúzie, ktoré poskytujú plnú funkciu žuvania, reči a estetického optima. Patologické sú také typy uzáveru chrupu, pri ktorých sú narušené funkcie žuvania, reči alebo vzhľadu osoby. Patria sem aj abnormálne uhryznutia, ktoré V.Yu. Kurlyandsky identifikuje uhryznutia ako samostatnú, tretiu skupinu.

Rozdelenie uzáverov na fyziologické a patologické je do určitej miery ľubovoľné, pretože normálny uzáver za určitých podmienok, napríklad pri ochoreniach parodontu alebo pri strate jednotlivých zubov a ich pohybe, sa môže stať patologickým.

Medzi fyziologické zhryzy patrí: ortognátny (psalidodontný, t.j. nožnicový), rovný (labiodontný, t.j. kliešťovitý), biprognátny (keď sú predné zuby oboch čeľustí spolu s alveolárnymi výbežkami naklonené dopredu), opistognátny (keď predná časť zuby spolu s alveolárnymi hrebeňmi oboch čeľustí smerujú dozadu).

Najbežnejšou medzi Európanmi (75–80 %) je ortognátna oklúzia. Vyznačuje sa určitými znakmi centrálnej oklúzie, z ktorých niektoré sa vzťahujú na všetky zuby, iné len na predné alebo žuvacie zuby a ďalšie na kĺb a svaly.

Známky centrálnej oklúzie pri ortognátnej oklúzii. Horný chrup má tvar pol elipsy, spodný - parabola.

Bukálne hrbolčeky horných malých a veľkých molárov sú umiestnené smerom von od rovnakých hrbolkov dolných premolárov a molárov. Vďaka tomu palatinálne hrbolčeky horných zubov spadajú do pozdĺžnych drážok dolných a bukálne hrbolčeky dolných zubov s rovnakým názvom - do pozdĺžnych drážok horných zubov.

Prekrytie dolných predných a bočných zubov s hornými sa vysvetľuje tým, že horný zubný oblúk je širší ako spodný. Vďaka tomu sa zvyšuje rozsah bočných pohybov dolnej čeľuste.

Každý zub sa spravidla pretína s dvoma antagonistami - hlavným a vedľajším. Každý horný zub sa pretína s tým istým spodným a za ním, každý spodný zub s rovnakým názvom v hornom a vpredu. Výnimkou je zub múdrosti hornej čeľuste a dolný centrálny rezák, z ktorých každý má jedného antagonistu. Táto vlastnosť vzťahu medzi dolnými a hornými zubami sa vysvetľuje skutočnosťou, že horné centrálne rezáky sú širšie ako dolné centrálne rezáky. Z tohto dôvodu sú horné zuby posunuté distálne vzhľadom na zuby spodného radu. Horný zub múdrosti je užší ako spodný, takže distálny posun horného chrupu je zarovnaný v oblasti zubov múdrosti a ich zadné plochy ležia v rovnakej rovine.

Stredové čiary prechádzajúce medzi centrálnymi rezákmi hornej a dolnej čeľuste ležia v rovnakej sagitálnej rovine. To zaisťuje estetické optimum. Porušenie symetrie robí úsmev neatraktívnym.

Horné predné zuby prekrývajú spodné zuby približne o jednu tretinu výšky korunky. Spodné predné zuby sa svojimi reznými hranami dotýkajú zubného hrbolčeka horných zubov (incizálny hrbolček).

Predný bukálny hrbolček horného prvého molára sa nachádza na bukálnej strane rovnomenného spodného moláru v jeho priečnej drážke medzi bukálnymi hrbolčekmi. Zadný bukálny hrbolček prvého horného molára sa nachádza medzi zadným bukálnym hrbolčekom dolného moláru s rovnakým názvom a predným bukálnym hrbolčekom druhého spodného moláru. Táto poloha hrotov molárov hornej a dolnej čeľuste sa často nazýva meziodistálny vzťah.

Hlava dolnej čeľuste sa nachádza na spodnej časti zadného svahu kĺbového tuberkulu.

Svaly, ktoré zdvíhajú čeľusť, sú v stave rovnomernej kontrakcie.

Počiatočná poloha dolnej čeľuste pri otváraní úst je centrálna oklúzia alebo môže nastať stav, keď sú pery zatvorené a spodná čeľusť trochu klesá. Súčasne je medzi zubnými radmi medzera 2–4 ​​(nazýva sa to interokluzálny priestor), to znamená, že táto poloha je charakteristická pre stav relatívneho fyziologického pokoja. V tomto prípade sú žuvacie svaly v stave minimálneho alebo správnejšie optimálneho tonusu, to znamená, že svaly odpočívajú. Vertikálna veľkosť dolnej tretiny tváre je pre každého človeka konštantná a je väčšia ako pri centrálnej oklúzii alebo takzvanej okluzálnej výške.

Interoklúzny priestor je klinicky definovaný ako rozdiel medzi pokojovou výškou a oklúznou výškou pomocou rovnakých ľubovoľných bodov na tvári. Tieto body sú vybrané náhodne.

Interokluzálny priestor sa pohybuje v priemere od 2 do 4 mm. U jednotlivcov sa však môže pohybovať od 1,5 do 7 mm. Klinická pokojová poloha sa v priebehu života mení v dôsledku extrakcie zuba a zmien oklúzie.

Dobrovoľným zatváracím pohybom dolnej čeľuste z kľudovej polohy sa presúva priamo do polohy centrálnej oklúzie.

Stav relatívneho fyziologického pokoja patrí medzi artikulačné polohy dolnej čeľuste s minimálnou aktivitou žuvacích svalov a úplnou relaxáciou tvárových svalov. Tón svalov, ktoré zdvíhajú a spúšťajú spodnú čeľusť, je rovnaký.

Z diagnostického hľadiska je vhodné zvážiť biomechaniku dolnej čeľuste počas jedla a špecifikovať vzťah medzi chrupom a prvkami temporomandibulárnych kĺbov. Po prvé, do hry vstupujú vizuálne a čuchové analyzátory a pamäťový aparát. Na základe rozboru potravy sa aktivuje spúšťací mechanizmus činnosti slinných žliaz a svalového aparátu, t.j. zvolí sa optimálny akčný program. Vylučovanie slín spôsobuje, že je potrebné ich prehltnúť. Zároveň sa vďaka kontrakčnej činnosti svalov spodná čeľusť presúva zo stavu fyziologického pokoja do centrálnej zhryzovej polohy, po ktorej dochádza k prehĺtaniu. Uzavretie chrupu pri prehĺtaní sprevádza výrazné zvýšenie tonusu žuvacích svalov a určitá sila stlačenia čeľuste.

K poklesu dolnej čeľuste dochádza v dôsledku jej tiaže a v dôsledku kontrakcie svalov m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.

Vertikálne pohyby dolnej čeľuste zodpovedajú otváraniu a zatváraniu úst. Pre otvorenie úst a vloženie jedla do úst je typické, že v tomto momente sa spustí zvolená optimálna možnosť akcie v závislosti od vizuálnej analýzy charakteru jedla a veľkosti bolusu jedla. Takže sendvič, semená sú umiestnené v skupine rezákov, ovocie, mäso - bližšie k psovi, orechy - k premolárom.

Pri otvorení úst teda dochádza k priestorovému posunu celej dolnej čeľuste.

V závislosti od amplitúdy otvárania úst prevláda jeden alebo druhý pohyb. Pri miernom otvorení úst (šepkanie, tichá reč, pitie) prevláda rotácia hlavy okolo priečnej osi v dolnej časti kĺbu; pri výraznejšom otvorení úst (hlasná reč, hryzenie potravy) sa k rotačnému pohybu pripája kĺzanie hlavy a disku po sklone kĺbového hrbolčeka nadol a dopredu. Pri maximálnom otvorení úst sú kĺbové disky a mandibulárne hlavy inštalované na vrcholoch kĺbových tuberkulóz. Ďalší pohyb kĺbových hlavíc je oddialený napätím svalového a väzivového aparátu a opäť zostáva len rotačný alebo kĺbový pohyb.

Pohyb kĺbových hlavíc pri otváraní úst možno pozorovať priložením prstov pred tragus ucha alebo ich zasunutím do vonkajšieho zvukovodu. Amplitúda otvorenia úst je prísne individuálna. V priemere je to 4–5 cm Chrup dolnej čeľuste opisuje pri otváraní úst zakrivenie, ktorého stred leží v strede kĺbovej hlavice. Každý zub opisuje určitú krivku.

Sagitálne pohyby dolnej čeľuste. Dopredný pohyb dolnej čeľuste sa uskutočňuje hlavne v dôsledku obojstrannej kontrakcie laterálnych pterygoidných svalov a možno ho rozdeliť do dvoch fáz: v prvej sa disk spolu s hlavou dolnej čeľuste posúva pozdĺž kĺbového povrchu tuberkulózy a potom v druhej fáze sa pridá pohyb závesu okolo priečnej osi prechádzajúcej cez hlavy. Tento pohyb prebieha súčasne v oboch kĺboch.

Vzdialenosť, ktorú prejde kĺbová hlavica, sa nazýva sagitálna kĺbová dráha. Táto dráha sa vyznačuje určitým uhlom, ktorý je tvorený priesečníkom priamky, ktorá je pokračovaním sagitálnej kĺbovej dráhy s okluzálnou (protetickou) rovinou. Ten sa chápe ako rovina prechádzajúca cez rezné hrany prvých rezákov dolnej čeľuste a distálne bukálne hrbolčeky posledných stoličiek. Uhol sagitálnej kĺbovej dráhy je individuálny a pohybuje sa od 20 do 40°, no jeho priemerná hodnota je podľa Gysiho 33°.

Tento kombinovaný vzor pohybu dolnej čeľuste sa vyskytuje iba u ľudí. Veľkosť uhla závisí od sklonu, stupňa rozvoja kĺbového hrbolčeka a množstva prekrytia hornými prednými zubami dolných predných zubov. Pri hlbokom prekrytí bude prevládať rotácia hlavy, pri malom prekrytí prevláda kĺzanie. Pri priamom zábere budú pohyby hlavne kĺzavé. Posunutie dolnej čeľuste dopredu s ortognátnym zhryzom je možné, ak rezáky dolnej čeľuste vychádzajú z prekrytia, to znamená, že najprv musí dôjsť k poklesu dolnej čeľuste. Tento pohyb je sprevádzaný posúvaním dolných rezákov pozdĺž palatinálneho povrchu horných až do priameho uzavretia, to znamená do prednej oklúzie. Dráha dolných rezákov sa nazýva sagitálna incizálna dráha. Keď sa pretína s okluzálnou (protetickou) rovinou, vytvorí sa uhol, ktorý sa nazýva uhol sagitálnej incizálnej dráhy.

Je to tiež prísne individuálne, no podľa Gisi sa pohybuje v rozmedzí 40–50°. Keďže pri pohybe čeľusťová kĺbová hlavica kĺže nadol a dopredu, zadná časť dolnej čeľuste sa prirodzene pohybuje nadol a dopredu množstvom incizálneho kĺzania. V dôsledku toho by sa pri spúšťaní dolnej čeľuste mala vytvoriť vzdialenosť medzi žuvacími zubami rovnajúca sa veľkosti incizálneho prekrytia. Normálne sa však nevytvorí a medzi žuvacími zubami zostáva kontakt. Je to možné vďaka usporiadaniu žuvacích zubov pozdĺž sagitálnej krivky, nazývanej Speeova okluzálna krivka. Mnoho ľudí tomu hovorí kompenzácia.

Povrch prechádzajúci cez žuvacie oblasti a rezné hrany zubov sa nazýva okluzálny. V oblasti bočných zubov má okluzný povrch zakrivenie, jeho konvexnosť smeruje nadol a nazýva sa sagitálna okluzálna krivka. Okluzálna krivka je dobre viditeľná po prerezaní všetkých stálych zubov. Začína na zadnej kontaktnej ploche prvého premolára a končí na distálnom bukálnom hrbolčeku zubu múdrosti. V praxi sa nastavuje podľa úrovne prekrytia dolných bukálnych hrbolčekov s hornými.

Existuje významná nezhoda týkajúca sa pôvodu sagitálnej okluzálnej krivky. Gysi a Schroder spájajú jeho vývoj s predozadnými pohybmi dolnej čeľuste. Podľa ich názoru je výskyt zakrivenia okluznej plochy spojený s funkčnou adaptabilitou chrupu. Mechanizmus tohto javu bol prezentovaný v nasledujúcej forme. Keď sa spodná čeľusť pohybuje dopredu, jej zadná časť klesá a medzi poslednými stoličkami hornej a dolnej čeľuste by sa mala objaviť medzera. V dôsledku prítomnosti sagitálnej krivky sa táto medzera uzatvára (kompenzuje), keď sa spodná čeľusť pohybuje dopredu. Z tohto dôvodu nazvali túto krivku kompenzácia.

Okrem sagitálnej krivky existuje aj priečna krivka. Prechádza cez žuvacie plochy molárov pravej a ľavej strany v priečnom smere. Rôzne úrovne umiestnenia bukálnych a palatálnych hrbolčekov v dôsledku sklonu zubov smerom k lícu určujú prítomnosť laterálnych (transverzálnych) okluzálnych kriviek - Wilsonových kriviek s rôznym polomerom zakrivenia pre každý symetrický pár zubov. Táto krivka chýba v prvých premolároch.

Sagitálna krivka zabezpečuje pri pohybe dolnej čeľuste dopredu kontakty chrupu minimálne v troch bodoch: medzi rezákmi, medzi jednotlivými žuvacími zubami na pravej a ľavej strane. Tento jav prvýkrát zaznamenal Bonvill a v literatúre sa nazýva Bonvillov trojbodový kontakt. Pri absencii zakrivenia sa žuvacie zuby nedotýkajú a medzi nimi sa vytvorí klinovitá medzera.

Po uhryznutí sa bolus potravy pod pôsobením kontrakčných svalov jazyka postupne presúva na tesáky, premoláre a stoličky. Tento pohyb sa uskutočňuje vertikálnym posunom dolnej čeľuste z polohy centrálnej oklúzie cez nepriamu oklúziu opäť do centrálnej. Postupne sa potravinový bolus oddeľuje na časti – fáza drvenia a mletia jedla. Bolus jedla sa presúva z molárov do premolárov a späť.

Bočné alebo priečne pohyby dolnej čeľuste sa vykonávajú najmä v dôsledku kontrakcie vonkajšieho pterygoidného svalu na strane protiľahlej k pohybu a predného horizontálneho zväzku temporálneho svalu na strane rovnakého názvu ako pohyb. Sťahovaním týchto svalov striedavo na jednej a druhej strane vznikajú bočné pohyby dolnej čeľuste, čím sa uľahčuje trenie potravy medzi žuvacími plochami molárov. Na kontrahovanej strane ľudského vonkajšieho pterygoidného svalu (balančná strana) sa čeľusť pohybuje nadol a dopredu a potom sa odchyľuje dovnútra, to znamená, že sleduje určitú dráhu nazývanú laterálna kĺbová dráha. Keď sa hlava vychýli do stredu, vytvorí sa uhol vzhľadom na pôvodný smer pohybu. Vrchol uhla bude na kĺbovej hlave. Tento uhol bol prvýkrát opísaný Benetom a pomenovaný po ňom; priemerný uhol je 15–17 °.

Na druhej strane (pracovná strana) hlava, ktorá zostáva v kĺbovej dutine, robí rotačné pohyby okolo svojej vertikálnej osi.

Kĺbová hlavica na pracovnej strane, ktorá vykonáva rotačný pohyb okolo vertikálnej osi, zostáva vo fossa. Počas rotačného pohybu sa vonkajší pól hlavy pohybuje dozadu a môže vyvíjať tlak na tkanivá za kĺbom. Vnútorný pól hlavy sa pohybuje pozdĺž distálneho svahu kĺbového tuberkula, čo spôsobuje nerovnomerný tlak na disk.

Pri laterálnych pohyboch sa spodná čeľusť pohybuje na stranu: najprv do jednej, potom cez centrálny uzáver na druhú. Ak graficky znázorníme tieto pohyby zubov, potom priesečník laterálnej (priečnej) incizálnej dráhy pri pohybe sprava doľava a naopak tvorí uhol, ktorý sa nazýva uhol transverzálnej incizálnej dráhy alebo gotický uhol.

Tento uhol určuje rozsah bočných pohybov rezákov, jeho hodnota je 100–110. Pri bočnom pohybe dolnej čeľuste je teda Benetov uhol najmenší a gotický uhol najväčší a akýkoľvek bod nachádzajúci sa na zostávajúcich zuboch medzi týmito dvoma extrémnymi hodnotami sa pohybuje s uhlom väčším ako 15–17 °, ale menej ako 100–110 °.

Významný záujem ortopédov sú vzťahy medzi žuvacími zubami pri laterálnych pohyboch dolnej čeľuste. Osoba, ktorá si vzala jedlo do úst a odhryzla, ho jazykom presunie do oblasti bočných zubov, zatiaľ čo líca sú trochu vtiahnuté dovnútra a jedlo sa vtlačí medzi bočné zuby. Je zvykom rozlišovať medzi pracovnou a vyvažovacou stranou. Na pracovnej strane sú zuby osadené hrotmi s rovnakým názvom a na vyrovnávacej strane s protiľahlými hrotmi.

Všetky žuvacie pohyby sú veľmi zložité, vykonávajú sa spoločnou prácou rôznych svalov. Pri žuvaní potravy spodná čeľusť opisuje približne uzavretý cyklus, v ktorom sa dajú rozlíšiť určité fázy.

Z polohy centrálnej oklúzie sa ústa najskôr mierne otvoria, spodná čeľusť sa posunie nadol a dopredu; pokračujúce otváranie úst je prechodom k laterálnemu pohybu v smere opačnom k ​​stiahnutému svalu. V ďalšej fáze sa spodná čeľusť dvíha a bukálne hrbolčeky dolných zubov na tej istej strane sa stretávajú s rovnakými hrbolčekmi horných zubov, ktoré tvoria pracovnú stranu. Jedlo nachádzajúce sa medzi zubami v tomto čase je stlačené a keď sa vráti do centrálnej oklúzie a posunie sa na druhú stranu, je rozomleté. Na opačnej strane sa zuby stretávajú s protiľahlými hrbolčekmi. Po tejto fáze rýchlo nasleduje ďalšia a zuby sa posúvajú do pôvodnej polohy, teda do centrálnej oklúzie. Týmito striedavými pohybmi sa jedlo trie o seba.

Vzťah medzi sagitálnym incizálnym a kĺbovým traktom a povahou oklúzie sa zaoberal mnohými autormi. Bonneville na základe svojich výskumov odvodil zákony, ktoré boli základom konštrukcie anatomických artikulátorov.

Najdôležitejšie zákony:

1) rovnostranný Bonnevilleov trojuholník so stranou rovnajúcou sa 10 cm;

2) povaha hrbolkov žuvacích zubov je priamo závislá od veľkosti incizálneho prekrytia;

3) línia uzáveru bočných zubov je zakrivená v sagitálnom smere;

4) pri pohybe spodnej čeľuste na stranu na pracovnej strane - uzavretie s rovnakými tuberkulami, na vyrovnávacej strane - s opačnými. Americký strojný inžinier Hanau v rokoch 1925–26. rozšíril a prehĺbil tieto ustanovenia, biologicky ich podložil a zdôraznil prirodzenú, priamo úmernú súvislosť medzi prvkami: 1) sagitálna kĺbová dráha; 2) incizálne prekrytie; 3) výška žuvacích hrbolčekov, 4) závažnosť krivky Spee; 5) okluzálna rovina. Tento komplex vstúpil do literatúry pod názvom artikulačná päťka Hanau.

Vzory, ktoré vytvoril Hanau vo forme takzvanej „Hanauskej päťky“, možno vyjadriť vo forme nasledujúceho vzorca.

Päť Hanau:

Y – sklon sagitálnej kĺbovej dráhy;

S – sagitálna incizálna dráha;

H – výška žuvacích hrbolčekov;

OS – okluzálna rovina;

OK – okluzálna krivka.

Svalové znaky: svaly, ktoré zdvíhajú dolnú čeľusť (žuvač, temporálny, mediálny pterygoid) sa sťahujú súčasne a rovnomerne;

Spoločné znaky: kĺbové hlavice sú umiestnené na spodnej časti svahu kĺbového tuberkulu, v hĺbke kĺbovej jamky;

Zubné znamienka:

1) medzi zubami hornej a dolnej čeľuste je najhustejší kontakt fisúra-tuberkulóza;

2) každý horný a spodný zub sa uzatvára dvoma antagonistami: horný s rovnakým a za spodným; spodný - s rovnakým názvom a ten pred horným. Výnimkou sú horné tretie stoličky a dolné centrálne rezáky;

3) stredové čiary medzi hornými a strednými dolnými rezákmi ležia v rovnakej sagitálnej rovine;

4) horné zuby prekrývajú spodné zuby v prednej oblasti nie viac ako 1/3 dĺžky koruny;

5) rezná hrana dolných rezákov je v kontakte s palatinálnymi tuberkulami horných rezákov;

6) horný prvý molár sa stretáva s dvoma dolnými molármi a pokrýva ⅔ prvého molára a ⅓ druhého. Stredný bukálny hrbolček horného prvého moláru zapadá do priečnej medzikusovej štrbiny dolného prvého moláru;

7) v priečnom smere prekrývajú bukálne hrbolčeky dolných zubov bukálne hrbolčeky horných zubov a palatinálne hrbolčeky horných zubov sú umiestnené v pozdĺžnej štrbine medzi bukálnymi a lingválnymi hrbolčekmi dolných zubov.

Známky prednej oklúzie

Svalové znaky: tento typ oklúzie vzniká, keď sa spodná čeľusť pohybuje dopredu kontrakciou vonkajších pterygoidných svalov a horizontálnych vlákien temporálnych svalov.

Spoločné znaky: kĺbové hlavice sa posúvajú pozdĺž sklonu kĺbového tuberkula dopredu a dole k vrcholu. V tomto prípade je cesta, ktorú prešli, tzv sagitálny kĺbový.

Zubné znamienka:

1) predné zuby hornej a dolnej čeľuste sú uzavreté reznými hranami (od konca ku koncu);

2) stredná čiara tváre sa zhoduje so strednou čiarou prechádzajúcou medzi centrálnymi zubami hornej a dolnej čeľuste;

3) bočné zuby sa nezatvárajú (tuberkulózny kontakt), vytvárajú sa medzi nimi medzery v tvare diamantu (disoklúzia). Veľkosť medzery závisí od hĺbky incizálneho prekrytia pri centrálnom uzávere chrupu. Je väčšia u osôb s hlbokým zhryzom a chýba u osôb s rovným zhryzom.

Známky laterálnej oklúzie (na príklade pravej)

Svalové znaky: nastáva, keď sa spodná čeľusť posunie doprava a je charakterizovaná skutočnosťou, že ľavý bočný pterygoidný sval je v stave kontrakcie.

Spoločné znaky: V V ľavom kĺbe je kĺbová hlavica umiestnená v hornej časti kĺbového tuberkulu a pohybuje sa dopredu, dole a dovnútra. Vo vzťahu k sagitálnej rovine sa tvorí uhol kĺbovej dráhy (Benettov uhol). Táto strana je tzv vyrovnávanie. Na ofsetovej strane - vpravo (pracovná strana), kĺbová hlavica sa nachádza v kĺbovej jamke, otáča sa okolo svojej osi a mierne nahor.

Pri laterálnej oklúzii je spodná čeľusť posunutá o hrbolčeky horných zubov. Zubné znaky:

1) stredová čiara prechádzajúca medzi centrálnymi rezákmi je „prerušená“ a posunutá o veľkosť laterálneho posunu;

2) zuby na pravej strane sú uzavreté hrotmi s rovnakým názvom (pracovná strana). Zuby vľavo sa stretávajú s protiľahlými hrbolčekmi, dolné bukálne hrbolčeky sa stretávajú s hornými palatinálnymi hrbolčekmi (vyrovnávacia strana).

Všetky typy oklúzie, ako aj akékoľvek pohyby dolnej čeľuste sa vyskytujú v dôsledku práce svalov - sú to dynamické momenty.

Poloha dolnej čeľuste (statická) je tzv stav relatívneho fyziologického pokoja. Svaly sú v stave minimálneho napätia alebo funkčnej rovnováhy. Tonus svalov, ktoré zdvíhajú čeľusť, je vyvážený silou kontrakcie svalov, ktoré čeľusť stláčajú, ako aj hmotnosťou tela dolnej čeľuste. Kĺbové hlavice sú uložené v kĺbových jamkách, chrup je oddelený 2 - 3 mm, pysky sú uzavreté, nasolabiálne a bradové ryhy sú stredne výrazné.

Hrýsť

Hrýsť- ide o charakter uzáveru zubov v polohe centrálneho uzáveru.

Klasifikácia uhryznutí:

1. Fyziologická oklúzia, poskytujúca plnú funkciu žuvania, reči a estetického optima.

A) ortognátny- charakterizované všetkými znakmi centrálnej oklúzie;

b) rovno- má tiež všetky znaky centrálnej oklúzie, s výnimkou znakov charakteristických pre prednú oblasť: rezné hrany horných zubov neprekrývajú spodné, ale stretávajú sa od konca ku koncu (stredová čiara sa zhoduje);

V) fyziologická prognatia (biprognatia)- predné zuby sú naklonené dopredu (vestibulárne) spolu s alveolárnym výbežkom;

G) fyziologická opistognatia- predné zuby (horné a spodné) sú ústne naklonené.

2. Patologická oklúzia, pri ktorej je narušená funkcia žuvania, reči a vzhľadu osoby.

a) hlboký;

b) otvorené;

c) kríž;

d) prognatia;

d) potomstvo.

Rozdelenie uzáverov na fyziologické a patologické je ľubovoľné, keďže pri strate jednotlivých zubov alebo parodontopatiách dochádza k posunu zubov a normálny uzáver sa môže stať patologickým.

Tento výraz pochádza z latinčiny a znamená „uzavretie“.

Centrálna oklúzia je stav rovnomerne rozloženého napätia svalov čeľuste, pričom je zabezpečený súčasný kontakt všetkých plôch prvkov chrupu.

Potreba určiť centrálnu oklúziu je správne vyrobiť čiastočnú alebo snímateľnú zubnú protézu.

Hlavné rysy

Odborníci určili nasledujúce ukazovatele centrálnej oklúzie:

1. Svalnatý. Synchrónna, normálna kontrakcia svalov zodpovedných za fungovanie dolnej čeľuste.
2. Kĺbový. Povrchy kĺbových hláv dolnej čeľuste sú umiestnené priamo na základoch svahov kĺbových tuberkul, v hĺbke kĺbovej jamky.
3. Zubné:

• celoplošný kontakt;
• opačné rady sú spojené tak, že každá jednotka je v kontakte s rovnakým a nasledujúcim prvkom;
• smer horných čelných rezákov a podobný smer dolných ležia v jednej sagitálnej rovine;
• prekrytie prvkov horného radu úlomkov spodného v prednej časti je 30% dĺžky;
• predné jednotky sa dotýkajú takým spôsobom, že okraje dolných fragmentov priliehajú k palatinovým tuberkulám horných;
• horný molár prichádza do kontaktu so spodným tak, že dve tretiny jeho plochy sú spojené s prvým a zvyšok s druhým;

Ak vezmeme do úvahy priečny smer radov, potom sa ich bukálne tuberkulózy prekrývajú, zatiaľ čo tuberkulózy na podnebí sú orientované pozdĺžne, v štrbine medzi bukálnym a lingválnym spodným radom.

Známky správneho kontaktu riadkov

• riadky sa zbiehajú v jednej vertikálnej rovine;
• rezáky a stoličky oboch radov majú pár antagonistov;
• existuje kontakt medzi jednotkami s rovnakým názvom;
• dolné rezáky nemajú v centrálnej časti antagonistov;
• horné osminy nemajú antagonistov.

Platí len pre predné jednotky:

• ak podmienečne rozdelíme tvár pacienta na dve symetrické časti, potom by mala línia symetrie prechádzať medzi prednými prvkami oboch radov;
• horný rad úlomkov prekrýva spodný v prednej zóne do výšky 30 % celkovej veľkosti koruny;
• rezné hrany dolných jednotiek sú v kontakte s tuberkulami vnútornej časti horných.

Platí len pre bočné:

• bukálny distálny hrot horného radu je založený v priestore medzi 6. a 7. molárom dolného radu;
• bočné prvky horného radu sa uzatvárajú so spodnými tak, že padajú striktne do medzituberkulóznych drážok.

Použité metódy

Centrálna oklúzia sa určuje vo fáze výroby protetických štruktúr, keď sa stratí niekoľko jednotiek.

V tomto prípade má veľký význam výška spodnej tretiny tváre. Pri absencii veľkého počtu jednotiek však môže dôjsť k porušeniu tohto ukazovateľa a musí sa obnoviť.

Ak má pacient čiastočnú adentiu, používa sa niekoľko možností na určenie indikátora.

Prítomnosť antagonistov na oboch stranách

Metóda sa používa, keď sú antagonisty prítomné vo všetkých funkčných oblastiach čeľustí.

V prítomnosti veľkého počtu antagonistov sa výška dolnej tretiny tváre udržiava a fixuje.

Index oklúzie sa určuje na základe čo najväčšieho počtu kontaktných zón rovnakých jednotiek horného a dolného radu.

Táto možnosť je najjednoduchšia, pretože nevyžaduje dodatočné použitie okluzálnych hrebeňov alebo špecializovaných ortopedických šablón.

Prítomnosť troch oklúznych bodov medzi antagonistami

Táto metóda sa používa, ak má pacient stále antagonistov v troch hlavných kontaktných zónach radov. Malý počet antagonistov zároveň neumožňuje normálne umiestnenie sadrových odliatkov čeľuste v artikulátore.

V tomto prípade je narušená prirodzená výška dolnej tretiny tváre a na správne zladenie odliatkov sa používajú okluzálne hrebene z vosku alebo termoplastického polyméru.

Valec je umiestnený na spodnom rade, po ktorom pacient spojí čeľuste. Po vybratí valčeka z ústnej dutiny na ňom zostávajú odtlačky kontaktných zón antagonistu.

Tieto odtlačky následne používajú technici v laboratóriu na polohovanie odliatkov a vytvorenie plne funkčnej a z ortopedického hľadiska správnej protézy.

Absencia antagonistických párov

Najnáročnejším scenárom je úplná absencia rovnakých prvkov na oboch čeľustiach.

V tejto situácii namiesto polohy centrálnej oklúzie určiť centrálny vzťah čeľustí.

Postup zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Práca na vytvorení protetickej roviny, ktorý je umiestnený pozdĺž žuvacích plôch bočných jednotiek a je rovnobežný s nosníkom. Je postavená od spodného bodu nosnej priehradky po horné okraje zvukovodov.
2. Určenie normálnej výšky dolnej tretiny tváre.
3. Upevnenie mesiodistálneho vzťahu hornej a dolnej čeľuste kvôli voskovým alebo polymérovým základom s okluzálnymi hrebeňmi.

Kontrola centrálnej oklúzie s existujúcimi pármi prvkov s rovnakým názvom sa vykonáva zatvorením zubov a vykonáva sa takto:

• tenký pás vosku sa umiestni na už pripravený a namontovaný kontaktný povrch okluzálneho valčeka a prilepí sa;
• výsledná štruktúra sa zahrieva, kým vosk nezmäkne;
• vyhrievané šablóny sú umiestnené v ústnej dutine pacienta;
• Po spojení čeľustí zanechávajú zuby odtlačky na voskovom pásiku.

Práve tieto odtlačky prstov sa používajú v procese modelovania centrálnej oklúzie v laboratóriu.

Ak sa počas procesu určovania oklúzie povrchy horných a dolných valcov uzavrú, špecialista upraví ich kontaktné povrchy.

Na hornom sa urobia klinovité rezy a zo spodného sa odreže určité množstvo materiálu, po ktorom sa na ošetrený povrch nalepí voskový pásik. Po opätovnom spojení radov sa pásový materiál vtlačí do výrezov.

Produkty sú odstránené z úst pacienta a odoslané do laboratória na následnú výrobu protézy.

Výpočty na ortopedické účely

V procese vytvárania protetických štruktúr na maloklúziu ortopedický špecialista meria výšku dolnej tretiny tváre pacienta pomocou anatomickej a fyziologickej metódy.

K tomu sa meria výška zhryzu v stave úplnej redukcie čeľustí, s centrálnou oklúziou a v stave fyziologického pokoja.

Postup platby:

1. Na dne nosa, na úrovni nosnej priehradky je prvá značka umiestnená striktne v strede. V niektorých prípadoch špecialista umiestni značku na špičku nosa pacienta.
2. V strede brady, je v jeho spodnej zóne umiestnená druhá značka.
3. Meranie sa vykonáva medzi aplikovanými značkami výšky v stave centrálnej oklúzie čeľustí. Na tento účel sa v ústnej dutine pacienta umiestnia podložky so záhryzovými hrebeňmi.
4. Vykonáva sa opätovné meranie medzi značkami, ale už v stave fyziologického odpočinku dolnej čeľuste. K tomu musí odborník odvrátiť pozornosť pacienta, aby sa skutočne uvoľnil. V niektorých prípadoch je pacientovi ponúknutý pohár vody. Po niekoľkých dúškoch sa svaly dolnej čeľuste skutočne uvoľnia.
5. Výsledky sa zaznamenávajú. Od pokojovej výšky sa však odpočítava štandardizovaný ukazovateľ normálnej výšky zhryzu, ktorý je 2-3 mm. A ak sú potom ukazovatele rovnaké, môžeme hovoriť o normálnej výške uhryznutia.

Ak sa pri meraní výšky na základe výsledkov výpočtu získa negatívny výsledok - spodná tretina tváre pacienta je podhodnotená. Ak sa teda výsledok odchyľuje pozitívnym smerom - predkus.

Techniky správneho postavenia dolnej čeľuste

Správne umiestnenie čeľuste pacienta do polohy centrálnej oklúzie zahŕňa použitie dvoch spôsobov uloženia: funkčného a inštrumentálneho.

Hlavnou podmienkou správneho umiestnenia je svalová relaxácia čeľustných svalov.

Funkčné

Postup na vykonanie tejto metódy je nasledujúci:

• pacient mierne posunie hlavu dozadu, kým sa svaly krku nenapnú, čo zabráni vyčnievaniu čeľuste;
• dotýka sa jazyka zadnej časti podnebia, čo najbližšie k hrdlu;
• v tomto čase špecialista položí ukazováky na zuby pacienta, ľahko na ne zatlačí a súčasne mierne posunie kútiky úst v rôznych smeroch;
• pacient napodobňuje prehĺtanie jedla, čo v takmer 100% prípadov vedie k svalovej relaxácii a zabraňuje vyčnievaniu čeľuste;
• Pri spájaní čeľustí sa špecialista dotýka povrchov zubov a drží kútiky úst, kým sa úplne nezatvoria.

V niektorých prípadoch sa postup opakuje niekoľkokrát kým sa nedosiahne úplná svalová relaxácia a správna redukcia oboch radov.

Inštrumentálne

Vykonáva sa pomocou špecializovaných prístrojov, ktoré kopírujú pohyby čeľustí. Používa sa iba v mimoriadne závažných situáciách, keď sú odchýlky zhryzu výrazné a je potrebné opraviť polohu čeľuste fyzickým úsilím odborníka.

Najčastejšie pri vykonávaní tejto metódy Používa sa Larinov prístroj a špeciálne ortopedické pravítka, ktoré umožňujú zaznamenávať pohyby čeľustí v niekoľkých rovinách.

Povolené chyby

Vytvorenie protetickej štruktúry v podmienkach maloklúzie je najkomplexnejší ortopedický postup, ktorého kvalita závisí 100% od kvalifikácie odborníka a zodpovedného prístupu k práci.

Porušenie pri určovaní polohy centrálnej oklúzie môže viesť k nasledujúcim problémom:

Záhryz je príliš vysoký

• Záhyby tváre sú vyhladené, reliéf nasolabiálnej zóny je zle definovaný;
• tvár pacienta vyzerá prekvapene;
• pacient cíti napätie pri zatváraní úst, pričom zatvára pery;
• pacient má pocit, že pri komunikácii zuby o seba klopú.

Nízky skus

• Záhyby tváre sú silne výrazné, najmä v oblasti brady;
• spodná tretina tváre sa vizuálne zmenšuje;
• pacient sa stáva ako staršia osoba;
• kútiky úst sú znížené;
• pery klesajú;
• nekontrolované slinenie.

Trvalá predná oklúzia

• Medzi prednými rezákmi je viditeľná medzera;
• bočné prvky sa normálne nedotýkajú, tuberkulózna redukcia sa nevyskytuje.

Trvalá laterálna oklúzia

• Predkus;
• vôľa na ofsetovej strane;
• posunutie spodného radu na stranu.

Dôvody takýchto problémov

1. Nesprávna príprava voskových šablón.
2. Nedostatočné zmäkčenie materiálu pre zhotovenie odtlačkov a odtlačkov.
3. Porušenie integrity voskových foriem v dôsledku ich predčasného odstránenia z ústnej dutiny.
4. Nadmerný tlak čeľuste na hrebene počas odtlačku.
5. Chyby a porušenia na strane špecialistu.
6. Chyby v práci technika.

Video poskytuje ďalšie informácie k téme článku.

závery

Postup na určenie polohy centrálnej oklúzie je len jednou etapou zložitého a zdĺhavého postupu na vytvorenie protetickej konštrukcie pre pacienta. Túto fázu však možno s istotou nazvať najvýznamnejšou a najzodpovednejšou.

Pohodlie ďalšieho používania produktu pacientom a absencia problémov s temporomandibulárnym kĺbom závisí od kvalifikácie, profesionality a skúseností ortopedického špecialistu.

Koniec koncov, rôzne poruchy vo svojej práci, aj keď sú liečiteľné, trvajú značné časové obdobie, čo spôsobuje pacientovi nepohodlie, bolesť a nepohodlie.

Starajte sa o svoje zuby, vyhľadajte včasnú pomoc od zubnej ordinácie, aby ste si udržali zdravie úst a chrupu po mnoho rokov. Starostlivosť o zuby a ďasná vám navyše pomôže vyhnúť sa takýmto nepríjemným procedúram popísaným v našom článku.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.