Ischuria paradoxu. Paradoxná ischuria: čo to je, diagnostika a liečba

Akútna retencia moču - náhla absencia močenia s plným močovým mechúrom a bolestivým nutkaním.

Etiológia. Adenóm prostaty, rakovina prostaty, skleróza hrdla močového mechúra, cudzie teleso, kameň, ruptúra ​​močovej trubice, novotvar dolných močových ciest; menej často – ochorenia a poškodenia centrálneho nervového systému (nádor, úraz). ARI reflexného charakteru vzniká po operáciách, u starších mužov po injekcii atropínu.

Patogenéza. Pri plnom močovom mechúre, keď pacient nemôže spontánne vyprázdniť močový mechúr pre obštrukciu hrdla močového mechúra alebo močovej trubice a zlyhanie hlavného svalu – detruzora. Nová časť moču prichádzajúca z obličiek zvyšuje intravezikálny tlak a moč začne spontánne vytekať, čím prekážku prekoná. V tomto prípade sa močový mechúr úplne nevyprázdni. Často sa to stáva pri benígnej hyperplázii prostaty (skrátene BPH alebo adenóm prostaty) v poslednom štádiu.

POLIKLINIKA. Pacient pociťuje úzkosť, silnú bolesť v suprapubickej oblasti, bolestivé nutkanie na močenie a pocit plnosti v podbrušku. Vyšetrenie pacientov s astenickou postavou nám umožňuje určiť symptóm gule v suprapubickej oblasti. Perkusie nad močovým mechúrom - tupý zvuk; palpácia je bolestivá v dôsledku silného nutkania na močenie.

Diagnostika na základe anamnézy a vyšetrenia pacienta. Pri vyšetrení je dôležité všímať si, ako pacient pred AUR močil, akú mal farbu moču a či nebral nejaké lieky podporujúce zadržiavanie moču.

Odlišná diagnóza. Je potrebné odlíšiť AUR od anúrie, pri ktorej nie je žiadna bolesť: keďže je močový mechúr prázdny, nedochádza k ostrej bolesti v suprapubickej oblasti. Netreba zabúdať ani na tento typ zadržiavania moču, ako je paradoxná ischúria, pri ktorej je močový mechúr plný, pacient nedokáže močový mechúr sám vyprázdniť a moč sa mimovoľne uvoľňuje po kvapkách. Ak pacient uvoľní moč uretrálnym katétrom, únik moču sa na chvíľu zastaví.

Liečba. Núdzovým opatrením je urýchlené vyprázdnenie močového mechúra. V prednemocničnom štádiu sa to môže uskutočniť katetrizáciou močového mechúra elastickým katétrom alebo suprapubickou punkciou. Ak AUR trvá viac ako dva dni, ponechanie katétra v močovom trakte s predpísaním preventívnej antibiotickej terapie je opodstatnené. Kontraindikácie katetrizácie močového mechúra: akútna uretritída a epididymitída, orchitída, akútna prostatitída, trauma uretry. Ťažkosti s katetrizáciou, prejavy uretrorágie, akútny zápal močovej trubice, scrotal orgánov, prostaty, trauma uretry a nemožnosť zavedenia katétra poukazujú na nutnosť hospitalizácie na urologickom oddelení. Použitie kovového katétra v prednemocničnom prostredí sa nevyžaduje. Kapilárna punkcia močového mechúra sa vykonáva iba v nemocnici.

VSTUPENKA 40

Absces pľúc. Etiológia, klasifikácia, klinický priebeh, diagnostika, liečba.

Absces pľúc - 1) hnisavé topenie pľúcneho parenchýmu. 2) závažný hnisavý proces, ktorý sa vyskytuje pri ťažkej intoxikácii, sprevádzaný nekrózou a roztavením pľúcneho tkaniva s tvorbou dutín.

Dôvod najčastejšie je to pneumónia spôsobená stafylokokmi, Klebsialou, anaeróbmi, ako aj kontaktná infekcia s pleurálnym empyémom, subfrenický absces; aspirácia cudzích telies, infikovaný obsah vedľajších nosových dutín a mandlí. Nepriame príčiny zahŕňajú septické embólie, ktoré vstupujú hematogénne z ložísk osteomyelitídy, gonitídy, prostatitídy, menej často je zaznamenaná lymfogénna cesta - drift s vriedkami hornej pery, flegmóna dna úst. Mnohopočetné abscesy, často bilaterálne, sa vyskytujú v dôsledku septikopyémie. Pľúcny absces môže byť komplikáciou pľúcneho infarktu, rozpadu rakovinového nádoru v pľúcach.

Rizikové faktory: pracovné riziká (podchladenie, prach), zneužívanie tabaku a alkoholu.

KLASIFIKÁCIA

Deštruktívna pneumonitída sa delí podľa klinickej a morfologickej formy a patogenézy.

Podľa klinickej a morfologickej podstaty rozlišujú: hnisavé abscesy, gangrenózne abscesy, pľúcna gangréna.

Treba poznamenať, že v dynamike sa tieto procesy môžu transformovať jeden do druhého.

Podľa patogenézy je deštruktívna pneumonitída rozdelená do štyroch skupín: bronchogénna (aspiračná, postpneumonická, obštrukčná); hematogénne; traumatické; iné spojené napríklad s prenosom hnisavosti zo susedných orgánov a tkanív.

Samostatne je potrebné zvážiť klasifikáciu pľúcnych abscesov. Delia sa na: akútne; chronické (trvanie viac ako 2-3 mesiace).

Väčšina abscesov je primárna, t.j. vznikajú pri nekróze pľúcneho tkaniva pri poškodení pľúcneho parenchýmu (zvyčajne zápal pľúc). Ak sa absces objaví v dôsledku septickej embólie alebo prasknutia extrapulmonálneho abscesu do pľúc (s empyémom), potom sa nazýva sekundárny. Okrem toho je zvykom rozlišovať jednoduché a viacnásobné, jednostranné a obojstranné pľúcne abscesy. V závislosti od lokalizácie v laloku alebo celých pľúcach je zvykom deliť periférne (kortikálne, subkortikálne) a centrálne (hilové abscesy). Treba poznamenať, že toto rozdelenie nie je použiteľné pre obrovské abscesy.

POLIKLINIKA

Známky purulentno-resorpčnej horúčky, hektická teplota, dýchavičnosť, lokálna bolesť pri dýchaní, paroxyzmy štekavého kašľa so zvýšením množstva spúta pri zmene polohy tela. Fyzicky: bronchiálne dýchanie, premenlivé sipoty. Typický je trojvrstvový spút: žltkastý hlien, vodnatá vrstva a tenká vrstva na dne. V krvi - leukocytóza s posunom vzorca doľava, anémia, hypoalbuminémia a dysproteinémia. Spontánna vnútorná drenáž abscesu je možná v dôsledku jeho prieniku do bronchu susediaceho s dutinou, čoho znakom je náhle uvoľnenie veľkého množstva zapáchajúceho (ústneho) spúta. Pri externom vyšetrení, pred prasknutím abscesu, možno zistiť miernu cyanózu tváre a končatín. Pri rozsiahlom poškodení a zapojení pleury do procesu sa vizuálne určuje oneskorenie postihnutej polovice hrudníka pri dýchaní. Pacient zaujme nútenú polohu na boľavej strane. Pri chronickom abscese majú prsty tvar paličiek a tvoria sa príznaky zlyhania pravej komory. Charakteristická je tachypnoe a tachykardia. Trvanie prvej menštruácie trvá od 4 do 12 dní. Prechod do druhého obdobia - začiatok vyprázdňovania dutín deštrukcie - je v typických prípadoch sprevádzaný zlepšením stavu pacienta Palpáciou je možné zistiť bolesť v medzirebrových priestoroch na boľavej strane, čo naznačuje postihnutie. pleury a medzirebrového neurovaskulárneho zväzku. Pri subpleurálnej lokalizácii abscesu sa zvyšuje chvenie hlasiviek. Keď sa veľký absces vyprázdňuje, môže sa oslabiť. Perkusie v počiatočnej fáze na postihnutej strane môže byť zvuk mierne skrátený

Častou komplikáciou je perforácia do voľnej pleurálnej dutiny so vznikom pleurálneho empyému.

Diagnostika

Konečná diagnóza sa stanoví pomocou röntgenového vyšetrenia v čelných a bočných projekciách, ako aj pomocou tomografie. Počítačová röntgenová tomografia je informatívnejšia.
Dôležitú úlohu zohráva bronchoskopia s aspiráciou hnisu na stanovenie mikroflóry a výber antibiotík a biopsia na diferenciálnu diagnostiku s rozpadajúcim sa nádorom.

LIEČBA

Pacienti s pľúcnym abscesom vyžadujú intenzívnu liečbu v nemocničnom prostredí. Pacientom je poskytovaná strava s energetickou hodnotou do 3000 kcal/deň, vysokým obsahom bielkovín (110-120 g/deň) a miernym obmedzením tukov (80-90 g/deň). Zvýšte množstvo potravín bohatých na vitamíny A, C, skupiny B (odvary z pšeničných otrúb, šípok, pečene, kvasníc, čerstvého ovocia a zeleniny, šťavy), vápenaté soli, fosfor, meď, zinok. Obmedzte spotrebu kuchynskej soli na 6-8 g/deň, tekutú.

Konzervatívna terapia pľúcneho abscesu je založená na použití antibakteriálnych látok až do klinického a rádiologického zotavenia (často 6-8 týždňov). Výber lieku je určený výsledkami bakteriologického vyšetrenia spúta, krvi a stanovením citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká. Antibakteriálne lieky sa podávajú intravenózne, ak sa stav zlepší, podávajú sa perorálne. K dnešnému dňu sú vysoké dávky IV penicilínu účinné v 95% prípadov. Aplikujte benzatínbenzylpenicilín 1-2 milióny jednotiek intravenózne každé 4 hodiny, kým sa stav pacienta nezlepší, potom fenoxymetylpenicilín 500-750 mg 4-krát denne počas 3-4 týždňov. Vzhľadom na nárast kmeňov patogénov rezistentných na penicilín sa odporúča predpisovať klindamycín 600 mg IV každých 6-8 hodín, potom 300 mg perorálne každých 6 hodín počas 4 týždňov. Na pľúcny absces sú účinné aj chloramfenikol, karbapenémy, nové makrolidy (azitromycín a klaritromycín), β-laktámové antibiotiká s inhibítormi β-laktamázy a respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín).

Empirický výber antibiotika na pľúcny absces je založený na znalostiach najčastejších pôvodcov ochorenia (anaeróby Bacteroides, Peptostreptokok atď., často v kombinácii s enterobaktériami resp Staphylococcus aureus).

Lieky voľby sú: amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám, tikarcilín + kyselina klavulanová, cefoperazón + sulbaktám.

Alternatívne lieky zahŕňajú linkozamidy v kombinácii s aminoglykozidmi alebo cefalosporínmi III-IV generácie, fluorochinolóny v kombinácii s metronidazolom a monoterapiu karbapenémami.

Pri mikrobiologickej identifikácii patogénu je potrebná korekcia etiotropnej terapie v súlade s identifikovaným patogénom a jeho citlivosťou

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Posturálna drenáž, bronchoskopická sanitácia, antibiotická terapia zohľadňujúca týždenný opakovaný antibiogram. Chirurgická liečba je indikovaná len vtedy, ak konzervatívna liečba nemá žiadny účinok.
Prognóza je priaznivá: vo väčšine prípadov je zaznamenaná obliterácia abscesovej dutiny a zotavenie. Röntgenové monitorovanie je potrebné 3 a 6 mesiacov po zotavení.

Paradoxná ischúria je stav, pri ktorom sa močový mechúr nemôže úplne vyprázdniť. V dôsledku toho sa v ňom hromadí veľké množstvo moču, a preto sa pozoruje periodický mimovoľný únik. Keď je močový trakt plný, pacient pociťuje nepohodlie a silnú bolesť v dolnej časti brucha.

S touto patológiou sa častejšie stretávajú muži. Menej často sa diagnostikuje u žien.

Čo spôsobuje vznik ishurie?

Paradoxná ischúria je bežným príznakom urologických ochorení, to znamená, že sa nepovažuje za samostatné ochorenie. Podľa štatistík 85 % všetkých prípadov zadržiavania moču postihuje mužov nad 55 rokov, čo je spôsobené zápalom prostaty.

Medzi ďalšie dôvody vedúce k patologickému stavu:

• Mechanická obštrukcia močovej trubice. Môže obsahovať kamene, nádory a krvné zrazeniny. Tiež mechanická obštrukcia môže byť spôsobená edémom - napríklad pri adenóme prostaty dochádza k opuchu okolitých štruktúr vrátane močovej trubice.
• Pacient zostáva dlhodobo v stave silného stresu. Nervové zážitky môžu vyvolať inhibíciu reflexov zodpovedných za úplné močenie. Dôvod je typický skôr pre jedincov, u ktorých boli diagnostikované duševné poruchy.
• Dysfunkčné poruchy. Týka sa to porúch nervového vedenia pri neurologických diagnózach, dystrofie svalovej vrstvy močového mechúra a iných stavov, pri ktorých je normálna kontrakcia orgánu nemožná.

Niektoré lieky môžu spôsobiť problémy. Množstvo liekov na spanie a narkotík teda spôsobuje zadržiavanie moču a má tlmivý účinok na kontraktilitu močového mechúra.

Typy chorôb

Paradoxná ischuria je rozdelená do typov na základe nasledujúcich kritérií:

• Zachovaná schopnosť močiť.
• Trvanie meškania.

Ak pacient pri silnom namáhaní svalov dokáže čo i len trochu vyprázdniť močový mechúr, hovorí o neúplnej retencii. Ak je možné odstrániť stagnujúci moč výlučne pomocou katétra, vykoná sa diagnóza úplnej paradoxnej ischúrie.

Pokiaľ ide o trvanie retencie moču, existujú dve formy:

1. Pikantné. Vyvíja sa ako útok. V oblasti lonovej kosti sa objavuje silná bolesť, nutkanie na močenie sa stáva výrazným. Vizuálne lekár vidí výčnelok v dolnej časti brucha.
2. Chronický. Stav pacienta sa postupne zhoršuje. Niekoľko týždňov/mesiacov sa sťažuje na pocit neúplného vyprázdňovania a potom príde bod, kedy nedokáže močový mechúr sám vyprázdniť.

Symptómy

V akútnej forme pacient zažíva neodolateľné nutkanie ísť na toaletu. Moč však nevyteká ani vtedy, keď silno napne bruško. V dolnej časti brucha sa objavujú rezné bolesti. Keď sa biologická tekutina nahromadí nad pubisom, objaví sa charakteristický výčnelok vo forme valčeka. Zároveň sa pacient môže sťažovať na nespavosť, zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla a zápchu.

Pri chronickej paradoxnej ischúrii nie sú príznaky také jasné. Človek má pocit, že jeho močové cesty nie sú úplne vyprázdnené. Na toaletu chodí často, no množstvo moču, ktoré produkuje, postupne klesá, aj keď pije veľa tekutín. Počas močenia sa pacient veľmi namáha. Prúd moču je neustále prerušovaný. Pre pocit úľavy môže pacient stráviť 5-10 minút na toalete.

Diagnóza ochorenia

Pri palpácii/vyšetrení pacientovho brucha lekár nahmatá/vidí výstupok. Na zmiernenie stavu pacienta sa mu podáva spazmolytikum a moč sa odstraňuje pomocou katétra. Potom sa uskutočnia štúdie zamerané na zistenie príčiny ischúrie:

• Všeobecné krvné a močové testy.
• Cystoskopia.
• Ultrazvuk brušnej dutiny.
• Endoskopia a röntgen s kontrastom.

Na posúdenie veľkosti prostaty môže byť muž požiadaný, aby podstúpil TRUS. Ak existuje podozrenie, že paradoxná ischúria je vyvolaná nervovými zážitkami, pacient je odoslaný na konzultáciu k neurológovi alebo psychiatrovi.

Liečebné metódy

Liečba opísaného stavu môže byť rozdelená na:

• Pohotovosť- určený na zmiernenie stavu pacienta.
• Komplexné- zabezpečuje odstránenie príčin, ktoré vyvolali symptóm, zmierňuje zápal.

V prvom prípade vykonávajú katetrizácia močového mechúra. Ak sa ukáže, že nie je možné nainštalovať katéter (napríklad s nádorom, striktúrou, fimózou), vykoná sa epicystostómia: pomocou chirurgického zákroku sa získa prístup do močového mechúra a do neho sa vloží hadička, odvádzanie biologickej tekutiny smerom k prednej ploche brucha.

Čo sa týka komplexnej liečby, tá závisí od príčiny, ktorá zadržiavanie moču spôsobila. Ak je na vine kameň alebo nádor, vykoná sa operácia. Pri dysfunkčných léziách spolupracujú urológovia s neurológmi a chirurgmi. Predpisujú lieky s prihliadnutím na vek pacienta, prítomnosť chronických ochorení, závažnosť ischúrie a niektoré ďalšie faktory. V každom prípade sa liečba drogami vyberá individuálne.

Keď dôjde v dôsledku stresu k zadržiavaniu moču, dobre pomáhajú tabletky na upokojenie a bylinky.

Prevencia ischúrie pozostáva z včasnej detekcie a kvalitnej liečby ochorení genitourinárneho systému, ako aj patológií, ktoré vedú k poškodeniu prostaty (u mužov).

Možné následky a komplikácie

Prognóza je priaznivá. Hlavnou vecou je rýchlo zistiť príčinu paradoxnej ischúrie a vykonať jej kompetentnú liečbu. V pokročilých prípadoch môže ochorenie viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek a bilaterálnej hydronefróze.

Chronická ischúria paradox je plná zápalov a infekcií močových ciest.

Ischuria (retencia moču) je patologický proces spojený s poruchou močenia. Často je sprevádzaná, vedie k rozvoju a prispieva k výskytu arteriálnej hypertenzie. Vo väčšine prípadov si akútna retencia moču vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Ale skôr, ako začnete liečiť ischúriu, je potrebné identifikovať, ktorých chorôb je príznakom. Bez odstránenia príčiny, ktorá viedla k porušeniu odtoku moču, patológiu nemožno vyliečiť.

Ako sa prejavuje ischuria?

Pri ischúrii sa močový mechúr naplní, ale z nejakého dôvodu sa nemôže normálne vyprázdniť.

Normálne je močenie bezbolestné. Po tomto procese nezostáva v močovom mechúre prakticky žiadny moč. Pri ischúrii sa močový mechúr naplní, ale nemôže sa vyprázdniť. Zadržiavanie moču sa vyskytuje:

1. Plný. Prejavuje sa pri akútnej a chronickej ischúrii. Existuje nutkanie na močenie, ale moč sa neuvoľňuje. Všetka tekutina sa hromadí v močovom mechúre.
2. Čiastočné. Takáto ischúria je charakteristická pre chronickú patológiu. Po vymočení zostáva určité množstvo moču v močovom mechúre. Takto vzniká chronická neúplná retencia moču.
3. Paradoxná ischúria (je špeciálna forma chronickej retencie moču). Keď je močový mechúr plný, moč sa uvoľňuje po kvapkách. V tejto forme je ischúria sprevádzaná inkontinenciou moču.

K akútnej retencii moču dochádza náhle. Keď sa v močovom mechúre nahromadí veľké množstvo moču, pacienti s akútnou ischúriou sa sťažujú:

• pri silnej bolesti v dolnej časti brucha, perinea, konečníka;
• bolestivé, intenzívne nutkanie na močenie;
• neschopnosť močiť.

Pri ischúrii môže neznesiteľné bolestivé nutkanie na močenie klesnúť a potom sa obnoviť.

Počas záchvatu sa pacienti obávajú nielen intenzívnej bolesti. Najväčšie nepohodlie spôsobuje bolestivé nutkanie na močenie bez vyprázdnenia močového mechúra. A potom sa pacienti snažia zmierniť svoj stav tlakom na oblasť močového mechúra a podrepovaním.

Ischuria sa zisťuje nielen sťažnosťami pacientov. Na stanovenie diagnózy sa vykonáva:

• vyšetrenie (zistite okrúhlu formáciu nad pubis);
• palpácia (možno cítiť plný močový mechúr, je to bolestivé);
• (na zistenie ochorení prostaty);
• vaginálne vyšetrenie (na vylúčenie močovej trubice).

Niekedy sa dlhodobá akútna ischúria stáva chronickou.

Chronická ischúria je charakterizovaná bolestivou bolesťou a prítomnosťou močenia. Ide len o to, že moč sa uvoľňuje pomalým, slabým prúdom v malých množstvách. V tomto prípade sú steny močového mechúra natiahnuté, tón hladkých svalov detruzora je narušený. To vedie k tomu, že zakaždým zostáva v močovom mechúre viac moču. V dôsledku toho sa vyvíja vezikoureterálny reflux a vznikajú zápalové ochorenia obličiek.

Aby ischúria neviedla k strašným následkom, musí sa okamžite odstrániť. Ale liečba závisí od základnej choroby. Koniec koncov, ischuria je príznakom rôznych patológií.

Príznakom akých chorôb je ischúria?

Ischúria vzniká v dôsledku mechanickej poruchy odtoku moču v dôsledku funkčných porúch hladkého svalstva močového mechúra. Retencia moču teda sprevádza rôzne patológie:

• láskavý;
• pikantný ;
• progresívne cervikálne tehotenstvo;
• hematokolpometer;
• uretrálny leiomyóm;
• cudzie telesá močového mechúra, močovej trubice;
• krvná zrazenina v močovom mechúre;
• uretrokéla;
• rakovina (uretra, prostata);
• klíčenie zhubného nádoru do hrdla močového mechúra, močovej trubice.

Ischúria môže byť dôsledkom neurogénnej dysfunkcie močového mechúra:

• areflexia detruzora;
• operácia chrbtice;
• meningomyelokéla;
• psychogénna dysfunkcia močového mechúra.

Niekedy sa pozoruje ischúria v dôsledku psychogénnej dysfunkcie močového mechúra. Často sa táto porucha vyskytuje u operovaných pacientov v dôsledku bolesti v brušnej dutine. Ishuria je v tomto prípade spôsobená:

• bolesť v rane s napätím svalov prednej brušnej steny;
• znížený tonus detruzora (v dôsledku anestézie).

U pacientov pripútaných na lôžko sa môže vyskytnúť retencia moču. V dôsledku nútenej dlhej horizontálnej polohy je narušená cirkulácia venóznej krvi. V orgánoch a tkanivách panvy dochádza k prekrveniu, čo vedie k hypotenzii detruzora a u mužov dochádza k edému prostaty. V dôsledku toho sa vyvíja retencia moču.

Ishuria sprevádza rôzne neurogénne, urologické, gynekologické a onkologické ochorenia. A niekedy môže dôjsť k zadržiavaniu moču v dôsledku užívania liekov. U žien niekedy dochádza k preplneniu a neschopnosti vyprázdniť močový mechúr počas tehotenstva, kedy maternica stláča hrdlo močového mechúra.

Súvislosť medzi povahou ischúrie a jej klinickými prejavmi a základným ochorením

Povaha retencie moču a hlavné klinické príznaky pomôžu určiť, ktorým príznakom ochorenia je ischúria:

Diagnóza	Povaha ishuria	Hlavné klinické príznaky
Zhoršená priechodnosť vezikouretrálneho segmentu		ťažkosti s močením; tenký prúd; prítomnosť zvyškového moču v močovom mechúre
Atrézia vonkajšieho uretrálneho otvoru	plný	novorodenec neciká 1 deň po narodení
Zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice	chronické, progresívne	močenie je ťažké; prúd moču je slabý, tenký
fimóza	chronické, progresívne	rozšírenie predkožkového vaku; slabý prúd moču
Poranenie penisu cudzím predmetom	akútna	vizuálna kontrola
Ruptúra ​​močovej trubice	akútna	čerstvé zranenie (s a bez zlomeniny panvových kostí); uretrorágia; subkutánne krvácania; opuch močovej trubice; Uretrogram ukazuje ruptúru močovej trubice
Striktúra močovej trubice	najprv čiastočné chronické, potom úplné	anamnéza uretrálnej traumy, kvapavka; Na uretrograme jednorazové alebo viacnásobné zúženie močovej trubice
Uretrálny kameň	akútna	renálna kolika v anamnéze; náhle prerušenie prúdu moču počas močenia; inštrumentálne a röntgenové štúdie
Cudzie teleso močovej trubice	akútna	údaje o anamnéze; palpácia; inštrumentálne a röntgenové vyšetrenia
Nádor močovej trubice	chronické, najprv čiastočné, potom úplné	uretroskopia, uretrografia - ukazujú prítomnosť nádoru
Kompresia, invázia uretry nádorom, zápalový infiltrát	chronické neúplné s možnými záchvatmi akút	údaje o vaginálnom a rektálnom vyšetrení
	akútna, ktorej predchádza dyzúria	údaje z digitálneho rektálneho vyšetrenia
Benígna hyperplázia prostaty	chronická, postupne progresívna, často sa prejavuje ako paradoxná ischúria	zväčšenie prostaty; údaje o rektálnom vyšetrení
Rakovina prostaty		údaje o rektálnom vyšetrení
Skleróza krku močového mechúra	postupne progredujúce, vo forme paradoxnej ischúrie	údaje z digitálneho vyšetrenia konečníka, uretrocystoskopie, cystografie
Poškodenie mozgu (krvácanie, trombóza)	akútna	neurologické príznaky poškodenia mozgu
Poranenie miechy	akútne, potom sa stáva plne chronickým	anamnéza poranenia chrbtice; absencia organických porúch; paraplégia; porušenie aktu defekácie
Miechová lézia	chronický	príznaky určitého poškodenia miechy
Primárna atónia močového mechúra	progresívne, chronické s atakami akútnej ischúrie	žiadna organická obštrukcia odtoku moču z močového mechúra, žiadne ochorenia centrálneho nervového systému
Reflexná retencia moču	akútna	vzniká po úraze alebo po operácii

Zoznam patológií, ktoré spôsobujú ischúriu, je dlhý. Ak chcete presne určiť príčinu akútnej a chronickej retencie moču, musíte podstúpiť vyšetrenie. Potrebné klinické štúdie vám predpíše váš lekár. Ďalšia liečba bude závisieť od povahy ischúrie a príčiny tohto nepríjemného symptómu.

Kde a ako liečiť ischúriu

Pri akútnej retencii moču je primárnym cieľom liečby vyprázdnenie močového mechúra. K tomu je katetrizovaná.

Pre účinnú liečbu retencie moču je potrebné vyliečiť základnú patológiu, ktorá spôsobila ischúriu. Na zastavenie symptómu je potrebné obnoviť tok moču. A na to sa používajú rôzne metódy v závislosti od povahy zadržiavania moču.

Liečba akútnej ischúrie

Pri akútnom záchvate retencie moču je pacient odoslaný na urgentné chirurgické oddelenie, kde sa najskôr vyprázdni močový mechúr. K tomu je katetrizovaná. Postup je kontraindikovaný:

• v ;
• epididymo-orchitída;
• akútna prostatitída;
• absces prostaty;
• poranenie močovej trubice.

Niekedy v dôsledku určitých patológií nie je možné nainštalovať katéter. Potom sa na odtok moču používajú nasledujúce metódy:

• kapilárna punkcia močového mechúra;
• otvorená epicystostómia;
• trokarová epicystostómia.

S rozvojom reflexnej ischúrie sa uchyľujú ku konzervatívnej metóde obnovenia močenia:

1. Ak to stav pacienta dovoľuje, treba ho posadiť alebo postaviť na nohy. Niekedy v tejto polohe sa obnoví močenie.
2. Na prevenciu ischúrie je 2-3 dni pred operáciou predpísaný α-blokátor.
3. Na oblasť močového mechúra priložte teplú vyhrievaciu podložku. Proserín alebo pilokarpín sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne.

Ak tieto metódy nefungujú, vykoná sa katetrizácia močového mechúra.

Ak je príčinou ischúrie kameň v močovej rúre, liečba závisí od umiestnenia kameňa:

1. Kameň v prostatickej močovej rúre. Do močového mechúra sa presúva pomocou kovového puzdra. Ďalej sa vykonáva kontaktná alebo mimotelová litotrypsia.
2. Kameň v močovej rúre. Odstráňte pomocou špeciálnych klieští. Pri optickej uretroskopii sa vykonáva kontaktné laserové, elektrohydraulické a pneumatické drvenie kameňov.
3. Kameň v oblasti scaphoid fossa. Je indikovaná meatotómia.

Ak chcete odstrániť kameň, je extrémne zriedkavé uchýliť sa k uretrotómii. Indikáciou pre jeho použitie je prítomnosť uretrálnej striktúry. Ďalej je potrebná uretroplastika.

Chronická ischúria

Pri chronickej retencii moču liečba závisí od závažnosti ischúrie. Ak má dysfunkcia moču za následok:

• k narušeniu urodynamiky;
• prítomnosť veľkého množstva zvyškového moču v močovom mechúre;
• chronické zlyhanie obličiek.

Potom je potrebné ihneď vypustiť močový mechúr pomocou cystostómie. A až po odstránení príznakov chronického zlyhania obličiek a obnovení funkcie močového mechúra sa odstránia faktory, ktoré spôsobili ischúriu.

Popis:

Ischuria - neschopnosť samostatne vyprázdniť močový mechúr - je jedným z najčastejších dôvodov núdzovej hospitalizácie pacientov v nemocnici. Existuje akútna a chronická, úplná a neúplná retencia moču.

Pri neúplnej retencii moču zostáva po močení určité množstvo moču (viac ako 20 ml) v močovom mechúre. Zvyškový moč možno zistiť zavedením katétra alebo röntgenovou, rádioizotopovou renografiou a ultrazvukom. Neúplná retencia moču sa často stáva úplnou, najmä u pacientov s adenómom, rakovinou prostaty alebo striktúrou močovej trubice, ako aj u detí s rôznymi vrodenými ochoreniami vezikouretrálneho segmentu.

K akútnej retencii moču dochádza náhle, akoby uprostred úplnej pohody, napríklad keď sa kameň alebo polyp na dlhej stopke dostane s prúdom moču do močovej trubice.

Symptómy:

Diagnóza akútnej retencie moču nespôsobuje ťažkosti (neschopnosť samostatne vyprázdniť močový mechúr, akútna praskavá bolesť v podbrušku). Pri vyšetrení sa zistí sférický výčnelok nad pubis, obzvlášť jasne definovaný u tenkých pacientov a detí. Palpácia odhaľuje hustú elastickú formáciu nad pubisom.

Príčiny:

Akútna retencia môže byť spôsobená traumou močovej trubice alebo cudzieho telesa. Vyvíja sa tiež na pozadí chronickej retencie moču. Príčiny retencie moču možno rozdeliť do dvoch skupín:

   1. Patologické zmeny v močových orgánoch alebo ich stlačenie:
            1. Traumatické poranenia (úrazy, pomliaždenia, odlúčenie močovej trubice).
            2. Blokáda lúmenu močovej trubice:
                     1. na úrovni vezikouretrálneho segmentu (unilaterálna alebo bilaterálna ureterokéla, kameň, polyp, močový mechúr, vrodená obštrukcia vezikouretálneho segmentu);
                     2.na úrovni močovej rúry (chlopňa, divertikul, cudzie teleso, kameň, nádor, pozápalové).
            3. Kompresia močovej rúry patologicky zmenenými orgánmi urogenitálneho systému (s adenómom, rakovinou, cystou, abscesom, sklerózou prostaty, prostatitídou, fimózou, parafimózou, balanoposthitis).
            4. Kompresia močovej rúry patologicky zmenenými orgánmi panvovej dutiny (rakovina konečníka, nádory maternice, inguinálne hernie, hypogastrická tepna, perineum a pod.).
   2. Ochorenia nervového systému (neurogénna dysfunkcia močového mechúra).

Medzi príčiny narušenia procesov kontrakcie a relaxácie detruzora a vezikouretrálneho segmentu patria nádory, zápalové ochorenia, poranenia miechy a mozgu, miechové hernie a narušenie periférnej inervácie močového mechúra po operácii na panvových orgánoch. Do tejto skupiny príčin patrí aj reflexná retencia močenia po operácii, pôrode alebo mieche. Je potrebné pamätať na to, že nie každý, dokonca aj zdravý človek, môže močiť v horizontálnej polohe.
Keď je močová trubica stlačená alebo jej lúmen je upchatý, močenie sa stáva častejšie a zvyšuje sa kontraktilita detruzora. Existuje nerovnomerná hypertrofia svalov močového mechúra, čo vedie k takzvanému trabekulárnemu močovému mechúru. Ide o vyvýšenie jednotlivých svalových vlákien nad povrch sliznice močového mechúra. Pri hypertrofii detruzora je narušený krvný obeh a trofizmus močového mechúra a môžu sa vyskytnúť falošné a pravé divertikuly. Zvyšuje sa množstvo zvyškového moču a následne dochádza k úplnej retencii moču. Ak sa neodstráni príčina, ktorá narúša odtok moču, dochádza k paradoxnej ischúrii. V tomto prípade sa moč, ktorý prekonal natiahnutý vezikouretrálny segment, bez ohľadu na vôľu pacienta, neustále uvoľňuje z močovej trubice, to znamená, že na pozadí úplnej retencie moču sa pozoruje močenie. Prasknutie močového mechúra je možné u pacientov, ktorí sú intoxikovaní, v dôsledku úderov do oblasti močového mechúra alebo pádov. Pri úplnej a neúplnej retencii močenia vznikajú všetky stavy, ktoré prispievajú k rozvoju zápalového procesu v močovom mechúre -. V počiatočných štádiách je sliznica zapojená do zápalového procesu a neskôr - submukózne, svalové a všetky vrstvy močového mechúra. Tento vývoj zápalového procesu sa obzvlášť často pozoruje u pacientov s poškodením mozgu a miechy.

Vo väčšine prípadov dôvody, ktoré spôsobujú zadržiavanie moču, tiež spôsobujú porušenie odtoku moču z obličiek. Dobrým príkladom sú pacienti s adenómom prostaty. Hypertrofované parauretrálne žľazy súčasne stláčajú močovú trubicu aj otvory močovodov. Röntgenový snímok odhaľuje zúžený lúmen zvýšeného distálneho močovodu. Má tvar rybieho háčika a v týchto prípadoch je narušenie odtoku moču z močovodov spôsobené tlakom ako samotných adenomatóznych uzlín, tak aj moču, ktorého veľké množstvo je v močovom mechúre. U pacientov s adenómom prostaty sa paradoxne môže vyskytnúť aj pre deti s kontraktúrami vezikouretrálneho segmentu, hydronefrózou a megadolihoureterom.

Zhoršený odtok moču z obličiek, vezikoureterálny a následne obličkový panvový reflux narúša mikrocirkuláciu, znižuje úroveň glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie a vytvára podmienky pre prienik ascendentnej infekcie a vznik pyelonefritídy. Okrem toho sa za týchto podmienok serózna rýchlo mení na hnisavú (apostematóza, karbunkulóza) a vedie k smrti obličiek, urosepse a zlyhaniu obličiek.

Pacienti s adenómom prostaty už v 1. štádiu (keď je človek prakticky zdravý) majú pyelonefritídu a latentnú. Pacienti s dlhodobo neliečenou retenciou moču zvyčajne zomierajú na zlyhanie obličiek a urosepsu.

Liečba:

Liečba pacientov s retenciou moču zahŕňa dva aspekty. Ide o odstránenie moču z močového mechúra a odstránenie príčin, ktoré zadržiavanie moču spôsobili. Pacienti s akútnou retenciou moču a dlhodobo chorí s neúplnou retenciou, oslabení chronickou pyelonefritídou a zlyhaním obličiek, potrebujú okamžité odstránenie moču z močového mechúra. Vyprázdnenie močového mechúra sa môže uskutočniť katetrizáciou, suprapubickou kapilárnou punkciou, cystostómiou trokaru a epicystostómiou.

Najbežnejší spôsob vylučovania moču je. Vykonáva sa za aseptických podmienok. Aby sa zabránilo zápalovým procesom a uretrálnej horúčke, predpisujú sa antibiotiká. Na katetrizáciu močového mechúra sa používajú kovové a gumené katétre. Položte pacienta na chrbát, najlepšie na gynekologické kreslo. Lekár stojí v blízkosti pohovky alebo stoličky na pravej strane. Tromi prstami ľavej ruky chytí penis za hlavu, pravou rukou zasunie katéter do močovej trubice a vytiahne ju na nástroj k vonkajšiemu zvieraču močového mechúra. Potom sa penis spolu s katétrom privedie k prednej brušnej stene a postupne sa zníži smerom k miešku. V tomto okamihu, po prekonaní mierneho odporu vezikouretrálneho segmentu, katéter vstupuje do močového mechúra. Použitie kovového katétra, najmä pri absencii zručností, nevylučuje nebezpečenstvo tvorby falošných priechodov v močovej rúre a prostate, čo môže viesť k rozvoju uretrálnej horúčky, orchiepididymitídy a úniku moču. Bezpečnejšie je zaviesť gumové katétre Nelaton a Timan do močovej trubice. Tá má na distálnom konci zobákovitú ohyb a lepšie prechádza pozdĺž zadnej steny močovej trubice do močového mechúra. Výhodou gumených katétrov je, že môžu byť ponechané v močovej rúre 2-3 dni, niekedy až 2 týždne. Prítomnosť hlienu, krvi, hnisu a solí v moči sťažuje odvodnenie močového mechúra katétrom, najmä ak je ponechaný na mieste dlhší čas.

Komplikácie katetrizácie. Už pri jednorazovej katetrizácii je možná infekcia dolných močových ciest (uretritída, cystitída), mikrotrauma sliznice močovej trubice, čo môže viesť k rozvoju pyelonefritídy a urosepsy. Katetrizácia, najmä pomocou kovového katétra, môže spôsobiť uretroragiu, ktorá vás núti opustiť pokus o vyprázdnenie močového mechúra.

Kontraindikácie katetrizácie: trauma uretry, akút.

Druhým spôsobom odstránenia moču z močového mechúra pri retencii moču je kapilárna punkcia močového mechúra, ktorú vykonávajú pacienti v prípadoch, keď je zavedenie katétra nemožné alebo kontraindikované. U pacientov s 2. štádiom adenómu prostaty (úplná retencia moču) sa odporúča vykonať kapilárnu punkciu močového mechúra na účely vyšetrenia a rozhodnutia o vhodnosti vykonania simultánnej adenomektómie. Močový mechúr je prepichnutý nad pubis, 1-2 cm od strednej čiary. Punkcia sa môže vykonávať 2-3 krát denne.

Komplikácie kapilárnej punkcie. Podľa mnohých autorov sa pri kapilárnej punkcii pozorujú rozsiahle úniky moču, najmä u pacientov s tenkou stenou močového mechúra. Kapilárna punkcia je ťažká u jedincov s nadváhou. Je neúčinná, ak sú v moči krvné zrazeniny, hnis, soli atď.

Suprapubická epicystostómia. Operácia sa používa už dlho a technika jej vykonávania je dobre známa. Vytvorí sa suprapubická vezikálna fistula, ktorá poskytuje dostatočnú drenáž močového mechúra pomocou Petzerovho, Foleyho katétra a gumových drénov. Keďže je cystostómia relatívne malého objemu a menej traumatická, je ťažké ju tolerovať u oslabených a starších pacientov, ktorí majú často sprievodné ochorenia.

Pozoruhodná je drenáž močového mechúra suprapubickou punkciou pomocou trokaru, ktorý ponechá gumový katéter. Technika punkcie je jednoduchá, bezbolestná, málo traumatická a nevyžaduje špeciálne podmienky. Môže sa vykonávať v šatni alebo na oddelení. Anestézia sa podáva pozdĺž strednej čiary brucha 2 cm nad hmatateľnou symfýzou pubis, koža sa nareže a zavedie sa trokar spredu dozadu a mierne nadol. Malý priemer trubice a výrazná kontrakcia močového mechúra s posunom vedie k tomu, že močový mechúr skĺzne z drenáže. Rúrka môže byť ohnutá, môžu sa v nej usadzovať soli, čo narúša prúdenie moču. Vyskytuje sa únik moču a paracystitída. V súčasnosti sa vyrábajú jedno- a dvojcestné trokary, ktoré sa používajú na fixáciu močového mechúra a súčasne na jeho umývanie. Bol vyvinutý odnímateľný trubicový trokar (dve polovičné trubice s dĺžkou až 130 mm a priemerom 8 mm). Keď sa zavedie trokar, tieto polovičné trubice sa od seba oddialia a potom sa zavedie Petzerov katéter. Výhody tejto metódy sú nasledovné: samotný katéter drží v močovom mechúre, je elastický, jeho lúmen má väčší priemer, čo vytvára priaznivejšie podmienky pre drenáž močového mechúra.

Pri konštantnej a dlhotrvajúcej drenáži močového mechúra je narušený reflex natiahnutia. Močový mechúr sa vyčerpá a v jeho intramurálnom nervovom systéme vznikajú nezvratné zmeny, čo spôsobuje zníženie až úplnú stratu funkčnej schopnosti detruzora.

Prítomnosť infekcie a dlhotrvajúci nerušený odtok moču spôsobuje vznik malého, zvrásneného močového mechúra, ktorý stráca elasticitu tak potrebnú pre jeho normálne fungovanie. Preto musí byť močový mechúr neustále umývaný antiseptikmi, pravidelne naplnený a zadržiavaný v ňom. V roku 1935 Monroe a Guy navrhli automatické zariadenie na plnenie a vyprázdňovanie močového mechúra.

Ischuria je akútna retencia moču, ku ktorej dochádza v dôsledku neschopnosti samostatne sa vymočiť. Je spojená so závažným stavom, ktorý si vyžaduje okamžité rozhodnutia nielen lekára, ale aj samotného pacienta.

Medicína rozlišuje tri formy poruchy:

• akútna;
• chronické;
• paradoxné.

Každý typ ischúrie môže mať rôzne typy:

1. Plne pikantné. Vyskytuje sa spontánne a vyznačuje sa akútnou bolesťou brucha, ako aj častým močením. Nedochádza k odtoku moču. V tomto prípade sa moč naďalej hromadí v močovom mechúre.
2. Neúplná ischúria chronického typu je zdĺhavý priebeh ochorenia, pri ktorom moč vyteká, ale nie v objeme potrebnom na úplné vyprázdnenie močového mechúra. Pacienti, ktorí čelia tomuto stavu, sa sťažujú na ťažkosť v močovom mechúre a silnú bolesť.
3. Úplná chronická ischúria je stav, pri ktorom sa vyprázdnenie močového mechúra môže uskutočniť pomocou katétra. Trvanie ochorenia sa môže pohybovať od mesiaca do niekoľkých rokov.
4. Neúplná chronická ischúria je ochorenie, pri ktorom sa moč vyprázdni približne o 20 % a zvyšok moču sa vylúči pomocou katétra.
5. Paradoxná ischuria. Čo to je? Ide o stav spojený so stratou elasticity zvierača, ktorý sa aktívne podieľa na procese močenia v dôsledku pretiahnutia jeho stien. V tomto stave moč vychádza v minimálnom objeme a pomerne často nedobrovoľne.

Ako sa vyvíja? Príčinou môže byť kameň, ktorý bráni prechodu moču z močového mechúra, alebo sú močové cesty stlačené pod tlakom rôznych faktorov. Retencia moču sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov:

• mechanickému poškodeniu. Zranenia môžu viesť k nim:

1. Poranenie močovej trubice.
2. Adenóm.
3. Prostatitída.
4. Formácie v prostatickej žľaze.
5. Absces prostaty.
6. Kamene močového mechúra.
7. fimóza.

• ochorenia centrálneho nervového systému (nádory mozgu alebo miechy, myelitída, ťažké poranenia);
• reflexné funkčné poruchy. Funkcie systému môžu byť narušené v dôsledku nasledujúcich podmienok:

1. Operácie (v konečníku, ženských pohlavných orgánoch, perineu).
2. Pôrod.
3. Stres.
4. Intoxikácia alkoholom.
5. Predĺžený odpočinok v posteli.

• intoxikácia liekmi (prášky na spanie, omamné látky, analgetiká).

Prvá pomoc pri príznakoch ischúrie

V prípade, že osoba čelí vážnemu problému a nie je možné poradiť sa s lekárom, musí byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc. Spočíva v zmiernení bolesti a obnovení schopnosti samostatne vyprázdniť močový mechúr.

1. Na začiatok môžete dať pacientovi pohár studenej vody a izolovať spodnú časť brucha vyhrievacou podložkou.
2. Pomôže aj očistný klystír.
3. Do konečníka je možné zaviesť čapík belladonna.
4. Ak nemáte po ruke sviečky, pomôže vám kúpeľ s harmančekovým nálevom. Môžete piť mätový, lipový alebo harmančekový čaj.

Pred začatím liečby je potrebné vykonať množstvo diagnostických opatrení, ktoré poskytnú úplný obraz o močovom systéme. Predtým sa močový mechúr úplne vyčistí od moču pomocou katétra. Potom musíte urobiť testy: krv a moč.

Vykonáva sa aj test, ktorý meria hladinu prostatických špecifických antigénov.

Ak sa ako spôsob riešenia problému zvolí chirurgická intervencia, pred operáciou sa musia vykonať nasledujúce postupy:

• Ultrazvuk močového mechúra a prostaty;
• cytoskopia;
• Röntgenové vyšetrenie;
• urodynamický test.

Hlavnou podmienkou zotavenia je zabezpečiť dostatočný spánok, vyhýbať sa alkoholu a fajčeniu.

Ošetrujúci lekár na základe výsledkov vyšetrenia a predbežného rozhovoru s pacientom vyberie optimálny spôsob liečby.

Štandardný liečebný režim zahŕňa nasledujúce typy terapie:

• lieková terapia;
• dočasná inštalácia katétra na odstránenie moču z močového mechúra;
• epicystómia na odstránenie moču na dlhú dobu;
• chirurgická intervencia.

Výber liekov závisí od primárneho ochorenia, ktoré viedlo k zadržiavaniu moču.

Na liečbu ischúrie sú predpísané nasledujúce lieky:

• levomycetin;
• prozerín;
• furadonín;
• Furagin.

Ak je príčinou ochorenie centrálneho nervového systému, pacientovi sú predpísané zvukové efekty a lieky.

Na ošetrenie katétra sa používa roztok Rivanolu alebo Furacilinu. Vyhnete sa tak infekcii močového mechúra a predídete komplikáciám.

Tradičné metódy môžu výrazne zlepšiť stav pacienta. Za najúčinnejšie sa považuje žuvanie bobúľ borievky.

Aj v liečivých receptoch sa môžu použiť:

1. Infúzia brezových púčikov a semien kôpru.
2. Infúzia kvetov konvalinky.
3. Odvar z podzemkov spáleniny.
4. Infúzia listov moruška.
5. Infúzia bylín: cinquefoil, rue, valeriána lekárska a medovka.
6. Odvar z ovsenej slamy.
7. Infúzia bobúľ jarabiny.
8. Bylinná zmes zložená z feniklu, bazy čiernej v kombinácii s plodmi borievky a petržlenu. Zo zmesi sa pripravuje odvar, ktorý sa užíva niekoľkokrát denne.

Dajú sa pripraviť aj zložitejšie odvary, do ktorých sa vyberie 5-7 bylín.

Možné komplikácie

Pri absencii včasnej diagnózy a vhodnej liečby môžu vzniknúť rôzne komplikácie. Samotné zadržiavanie moču nie je hlavnou príčinou, ale pôsobí ako komplikácia rôznych chorôb.

Samotný únik moču však môže viesť k ďalším komplikáciám. Medzi nimi:

• zlyhanie obličiek;
• cystitída;
• akútna a chronická pyelonefritída;
• tvorba kameňov;
• makrohematúria.

Aby ste predišli takémuto vývoju, musíte čo najskôr vyhľadať pomoc na klinike. Adekvátna liečba a zabezpečenie úplného odpočinku pacienta môže zlepšiť stav a zabrániť rozvoju ochorenia.