Príčiny astmy z povolania. Abstrakt: Profesionálna bronchiálna astma

V.V. Kosarev, S.A. Babanov, Štátna lekárska univerzita v Samare

Profesionálna bronchiálna astma (OBA) – chronická zápalové ochorenie dýchacie cesty s bronchiálnou hyperreaktivitou, ktorá sa prejavuje epizódami namáhavého dýchania, pískaním na hrudníku, kašľom a je spôsobená kontaktom s chemikálie v práci. Podľa Globálnej stratégie pre bronchiálnu astmu (2004) je táto patológia definovaná ako chronické zápalové ochorenie dýchacieho traktu, na ktorom sa na bunkovej úrovni podieľajú: obezita, eozinofily, T-lymfocyty, alveolárne makrofágy.

PBA by sa malo považovať za ochorenie etiologicky spôsobené látkami, ktoré ovplyvňujú dýchacie cesty na pracovisku, ako je napríklad zdravotnícky pracovník alebo lekárnik. PBA terapia je založená na definícii alergénu, ktorá je dôležitá jednak z hľadiska jeho eliminácie (zmena profesie), ako aj pre právne a finančný príkaz pri preradení pacienta na inú prácu alebo pri určení skupiny postihnutia. PBA je známa od začiatku 18. storočia, kedy bola prvýkrát popísaná lekárnická astma (ipecac astma).

Málokto pri výbere povolania či miesta výkonu práce myslí na to, ako sa jeho rozhodnutie prejaví na zdraví. Zdanlivo neškodné pracovné podmienky kaderníka, kozmetičky, knihovníka, lekárnika či predavača v zverimexu však môžu prispieť k rozvoju dosť vážneho ochorenia - bronchiálna astma(BA).

Hlavné alergény

Rizikové skupiny

Aké látky sú najčastejšie zodpovedné za profesionálnu AD? Medzi alergénmi živočíšneho pôvodu sa najčastejšie určujú látky: prírodný hodváb, zvieracie chlpy, vlasy, perie; produkty včelárstva, životne dôležitá činnosť rastlinných múch, červy. Alergény rastlinného pôvodu sú zvyčajne peľ rastlín, drevo a obilný prach, esenciálne oleje(ľan, tabak, bavlna).

U pracovníkov v pekárenskom priemysle môžu astmu spôsobiť obilné bielkoviny obsiahnuté v múke, boli zistené prípady senzibilizácie na spracované produkty čaju, cesnaku, kávy, sóje, ako aj na ricínové semienka, zeleninové lepidlá. Drevený prach niektorých cédrov obsahuje vysoko alergénnu zlúčeninu s nízkou molekulovou hmotnosťou - kyselinu plicatovú a je častou príčinou senzibilizácie. Pracovníci zaoberajúci sa spracovaním kreviet, krabov a mäkkýšov majú profesionálny kontakt s morskými plodmi, ktoré majú alergénny účinok.

Vývoj PBA je poháňaný častým kontaktom s chemikáliami, ako sú izokyanáty, zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sa široko používajú pri výrobe polyuretánov, aerosólových farieb, ochranných náterov a lepidiel. Vysoká senzibilizačná schopnosť týchto látok, hojne konzumovaných v niektorých krajinách, napríklad v Anglicku, ich vyniesla na popredné miesto medzi príčinami astmy z povolania.

Dokonca aj pri subtoxických hladinách izokyanátu sa BA vyvinie u 5-10% osôb, ktoré sú s ním v kontakte. najvýznamnejší ako etiologický faktor toluéndiizokyanát, hexametyléndiizokyanát, difenylmetyldiizokyanát. Pri výrobe epoxidových živíc sa ako konzervačné prostriedky používajú anhydridy kyselín (ftalová, mellitová, maleínová). Pracovníci, ktorí sa podieľajú na výrobe týchto konzervačných látok, ako aj rôznych polymérov, lepidiel, farieb a materiálov na antikorózne nátery, sú vystavení účinkom anhydridov. Kovy: nikel, platina, chróm a ich soli môžu spôsobiť nádchu, konjunktivitídu a astmu, ak sa dostanú do dýchacej zóny v dýchateľnej forme. PBA môže spôsobiť aj látky s dráždivý organické rozpúšťadlá, plyny, prach obsahujúci oxid kremičitý.

Významnú časť pacientov s PBA tvoria lekári. Zo zdravotníckych materiálov spôsobujú astmu latex, psyllium a dezinfekčné prostriedky: sulfatiazol, chlóramín, formaldehyd, glutaraldehyd. Lieky ako enfluran (v anestézii), antibiotiká, rastlinné liečivé suroviny, majú vysoký alergénny účinok. Jednou z príčin astmy u zdravotníckych pracovníkov je rastlinný produkt latex, najmä jeho prášková forma používaná na púdrovanie gumených rukavíc. Štúdie ukázali, že vzdušný prášok z latexových rukavíc je príčinou rozvoja PBA u sestier a chirurgov (E.V. Makova, 2003).

U osôb v kontakte s antibiotikami na pracovisku sa môžu vyskytnúť alergické ochorenia dýchacích ciest vo forme nádchy, rinofaryngolaryngitídy, rinosinusopatie, astmy, exogénnej alergickej alveolitídy. Je tiež možné vyvinúť alergickú konjunktivitídu a blefarokonjunktivitídu. Klinický obraz týchto ochorení je podrobne popísaný v príslušných častiach.

Vedúcimi nepriaznivými faktormi biotechnologických výrob mikrobiologickej syntézy, najmä podnikov na výrobu proteínovo-vitamínového koncentrátu (PVC), enzýmových prípravkov, sú živé a mŕtve mikroorganizmy (kvasinkové huby rodu Candida, Apergillus), ich metabolické produkty, proteínový prach, ako aj chemicky aktívne látky (priemyselný parafín), ktoré sa dostávajú do dýchacieho systému vo forme aerosólov alebo znečisťujú otvorené oblasti tela.

Alergické ochorenia z expozície produktom mikrobiologickej syntézy u pracovníkov s nimi sa častejšie prejavujú vo forme poškodenia kože a dýchacích orgánov (PBA). Možno pozorovať aj epidermitídu, ekzémy vo forme fokálnych a difúznych foriem, alergické dermatózy a povrchová kandidóza.

Klinický obraz PBA

PBA sa často objavuje náhle. PBA sa vyznačuje:

1. závislosť výskytu ochorenia od intenzity a trvania expozície príčinným faktorom: výskyt symptómov počas a po expozícii alergénom na pracovisku;
2. kombinácia astmy s inými klinickými prejavmi alergií z povolania (z kože, horných dýchacích ciest);
3. eliminačný účinok (periodicita respiračné symptómy so zlepšením stavu cez víkendy a počas prázdnin;
4. reexpozičný efekt (zhoršenie subjektívneho stavu a zvýšenie závažnosti respiračných symptómov po návrate do pracovisko- kontakt s alergénmi);
5. reverzibilná povaha bronchiálnej obštrukcie (kašeľ, dýchavičnosť a sipot, dýchavičnosť).

V prípade BA z expozície prachu kŕmneho biokoncentrátu sú najčastejšie ťažkosti kašeľ, dýchavičnosť a astmatické záchvaty. Oveľa menej často sa pacienti obávajú bolesti na hrudníku, bolesti hlavy, závraty, slabosť, únava, nadmerné potenie. O objektívne vyšetrenie u väčšiny pacientov sa zisťuje krabicový odtieň bicieho zvuku, obmedzená pohyblivosť dolných okrajov pľúc a oslabené tvrdé dýchanie so suchým pískaním alebo bzučaním. Často sa zistí hluk z pleurálneho trenia, čo naznačuje jeho zapojenie do patologického procesu.

Pri vyšetrovaní pacientov v období útoku je zaznamenaná výdychová dyspnoe s charakteristickou polohou, ktorú pacient zaujíma; pri perkusiách je počuť krabicový zvuk, pohyblivosť dolných okrajov pľúc je obmedzená, pri auskultácii pľúc sa zisťujú suché chrapoty pri nádychu a výdychu, pričom sa mení ich intenzita a lokalizácia. Počas záchvatu nemusia byť počuť zvuky dýchania. Koža je bledá, suchá, pomocné svaly sú napäté; je zaznamenaná tachykardia, hluchota srdcových tónov, stanovenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti je ťažké kvôli emfyzému. Útok udusenia končí výtokom viskózneho, často priehľadného spúta.

U niektorých pacientov sú pred rozvojom záchvatu bronchiálnej obštrukcie (počas práce) zaznamenané ťažkosti s dýchaním, záchvatovitý kašeľ, mierne dusenie, alergická rinitída, kýchanie, pocit potenia a šteklenie v krku; menej často - kontakt alergická dermatitída, svrbenie kože, žihľavka a Quinckeho edém, migréna.

V interiktálnom období nemusia byť žiadne príznaky astmy (častejšie v počiatočné štádiá choroby), najmä pri ťažkej atopii. V iných prípadoch môžu byť príznaky chronickej obštrukčnej bronchitídy a emfyzému.

Podľa závažnosti sa rozlišujú:

1. Intermitentný priebeh astmy, pri ktorom sú krátkodobé príznaky ochorenia zaznamenané s frekvenciou menej ako 1-krát týždenne, krátke exacerbácie trvajúce niekoľko hodín až niekoľko dní, nočné príznaky ochorenia nie viac ako 2-krát za mesiac. Objem núteného výdychu v prvej sekunde (FEV1) a maximálny výdychový prietok (PEV) sú viac ako 80 % očakávaných hodnôt u tohto pacienta, rozptyl nie je väčší ako 20 %. Šírenie POS je rozdiel medzi 2 parametrami meranými pacientom: ráno bezprostredne po spánku pred užitím drogy (alebo skoro ráno, ak sa pacient zobudí z dusenia) a večer pred spaním.
2. Mierny priebeh BA je charakterizovaný rozvojom symptómov ochorenia od 1-krát týždenne až 1-krát denne; exacerbácie môžu znížiť fyzickú aktivitu a narušiť spánok, nočné príznaky sa vyskytujú viac ako 2 krát za mesiac. Ukazovatele FEV1 a POS sú viac ako 80% normy, spread je 20-30%.
3. Stredný priebeh astmy - príznaky ochorenia sa pozorujú každý deň, je potrebná neustála inhalácia sympatomimetík, exacerbácie môžu znížiť fyzickú aktivitu pacienta a narušiť spánok. Nočné príznaky astmy sa vyskytujú častejšie ako raz týždenne. Hodnoty FEV1 a POS sú 60-80% normálnych hodnôt pacienta, rozptyl je viac ako 30%.
4. Ťažký priebeh astmy je charakterizovaný pretrvávajúcimi príznakmi astmy, ktoré obmedzujú fyzickú aktivitu pacienta; časté exacerbácie a nočné záchvaty. Parametre FEV1 a POS sú na úrovni menšej ako 60 % správnych hodnôt, spread je viac ako 30 %.

Diagnostika

Iba Komplexný prístup, vrátane štúdia odborných a alergická anamnéza, dokumentačné údaje, na základe ktorých si môžete urobiť predstavu o dynamike ochorenia a pracovných podmienkach lekárov, farmaceutov, farmaceutických pracovníkov, o výsledkoch zisť. imunitný stav a alergologické vyšetrenie, umožňuje stanoviť odbornú genézu, etiológiu BA a vyriešiť problematiku lekárska a pracovná odbornosť. Diagnózu PBA môže stanoviť len pracovný patológ – špecialista v danej oblasti choroby z povolania. K tomu potrebuje študovať: sanitárne a hygienické pracovné podmienky pacienta; takzvaná profesionálna cesta: všetky miesta výkonu práce a jej trvanie v určitej oblasti; prítomnosť alergických reakcií u pacienta na určité alergény pred nástupom ochorenia; znaky priebehu astmy. Na preukázanie profesijnej genézy respiračných chorôb je potrebné použiť kritériá etiologickej diagnostiky. Najdôležitejšie z nich sú informácie o intenzite a trvaní vystavenia prachu, klinické príznaky alergie (množstvo spúta, rýchlosť rozvoja obštrukcie a infekčných komplikácií atď.) A inherentné tento druh vlastnosti prachu (hydrofilnosť, dráždivý alebo senzibilizačný účinok a pod.), frekvencia podobných ochorení pracovníkov. Pri diagnostike je potrebné brať do úvahy prítomnosť symptómov expozície, opätovnej expozície a eliminácie. Stanovenie etiológie astmy je uľahčené pri ochoreniach podobných symptómami ako atopická forma, najmä pri dlhodobej monovalencii s živé príznaky opätovná expozícia a eliminácia.

Výskyt kašľa, sipotu, dýchavičnosti na pracovisku sa často mylne považuje za exacerbáciu chronická bronchitída, hoci bronchiálna obštrukcia je celkom reverzibilná. Zároveň je veľmi dôležité včasné rozpoznanie ochorenia (vrcholová flowmetria na pracovisku aj doma), zastavenie ďalšieho kontaktu s alergénom a včasné začatie liečby.

Ak nie je možné vykonať provokatívne testy z dôvodu vážneho stavu pacienta, odporúča sa použiť test inhibície prirodzenej migrácie leukocytov ("výplachový test"), ktorého princíp vyvinul v roku 1980 A.D. Ado a je na základe zmeny migrácie leukocytov v ústna dutina po opláchnutí slabým roztokom alergénu. Tento test sa odporúča najmä pri podozrení na alergie na lieky.

Na potvrdenie profesionálnej genézy astmy je potrebné určiť hladinu v sére celkový IgE a alergén-špecifické IgE (kožné testy, spojený imunosorbentový test- ELISA, PACT) na domáce, peľové, plesňové, profesionálne alergény.

Možnosti metód diagnostiky alergií sú často obmedzené, keďže pacienti môžu prísť do kontaktu s mnohými alergénmi v práci aj mimo nej (prírodné a syntetické vlákna, pracie prostriedky, huby Candida, vitamíny a pod.). Na zistenie senzibilizácie na produkty BVK sa vykonávajú provokatívne kožné testy a imunologické štúdie. Pri imunologickom vyšetrení je potrebné brať do úvahy typ alergických reakcií podľa Combsa.

Alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú, keď je organizmus vystavený plesniam a produktom BVK, patria k typom I, III a IV. Reakcie I. typu – okamžitá hypersenzitivita (HHT) – sú anafylaktické alebo atopické, v dôsledku prítomnosti vysokých titrov voľných protilátok imunoglobulínov triedy E (IgE), ktoré sa líšia svojou afinitou k mastocytom kože, submukózy, v sére. , bazofily. Pri reakciách typu I antigén, ktorý vstupuje do tela, interaguje s IgE fixovaným na povrchu žírne bunky, čo spôsobuje vývoj alergického procesu. Trvanie kontaktu s antigénom je 15-30 minút.

Na diagnostiku respiračnej hubovej alergie typu I medzi Vysoké číslo Testy in vitro, berúc do úvahy jednoduchosť ich formulácie, dostupnosť a dostatočný informačný obsah, sa odporúča vykonať reakciu degranulácie bazofilov (RDB) so supravitálnym farbením toluidínovou modrou (Shellyho priamy test). Na odlíšenie alergickej reakcie typu II je vhodné použiť sérologické metódy, napríklad aglutinačné reakcie (RA), precipitačné reakcie (RP), komplement fixačné reakcie (RCC), nepriame hemaglutinačné reakcie (RIHA), rádioalergosorbentový test (RAST) .

Alergické reakcie typu III sú charakterizované tvorbou imunitné komplexy so zapojením komplementu (antigén-protilátka-komplement). Do tejto skupiny chorôb patrí neatopická astma, alveolitída a aspergilóza. Pri diagnostike alergických reakcií typu III sa môžu použiť metódy na stanovenie imunitných komplexov a zohľadnenie výsledkov intradermálnych reakcií BA 4-6 hodín po zavedení špecifického antigénu.

Na uskutočnenie alergických reakcií sa používajú štandardné antigény pripravené z priemyselných kmeňov producentov húb: na odlíšenie alergií typu I a III - purifikované polysacharidové antigény (manóza bunkovej steny húb); charakterizovať alergie typu IV – proteínové antigény.

V reakcii na zavedenie do tela producentov húb, BVK a jej produktov, spolu s reakciami typu I a III sa môžu vyvinúť reakcie typu IV a kombinácie reakcií rôznych typov sú bežnejšie ako izolované reakcie. V jadre imunologické reakcie Typ IV je hypersenzitivita oneskoreného typu (DTH), sprostredkovaná T-lymfocytmi senzibilizovanými na špecifický antigén. Na stanovenie HRT sa odporúča intradermálny test s antigénom a inhibícia migrácie leukocytov antigénom, čo vám umožní získať predstavu o funkčnej aktivite T-systému imunity, prítomnosti senzibilizácie a schopnosť krvných granulocytov migrovať.

S PBA v lekárskych a farmaceutických pracovníkov najčastejšie dochádza k zvýšeniu koncentrácie celkového IgE 5-7 krát v porovnaní s kontrolnou skupinou ( normálne hodnoty- do 130 IU / ml, ELISA) a neprítomnosť alergén-špecifických IgE v sére pre hlavné skupiny neprofesionálnych alergénov (A.V. Zhestkov, 2002).

IN všeobecný pohľad Diagnostický algoritmus pre PBA, berúc do úvahy odporúčania Európskej respiračnej spoločnosti, je nasledujúci:

1. Odber anamnézy. Podrobná profesionálna história. Použitie špeciálnych dotazníkov.
2. Diagnóza astmy:

• Diagnostika reverzibility broncho-obštrukčného syndrómu, štúdium vysokorýchlostných parametrov respiračnej funkcie a viskózneho respiračného odporu.
• Nešpecifické bronchiálne provokačné testy.
• Dynamická špičková prietokomernosť.

1. Potvrdenie profesionálneho charakteru astmy:

• Dynamická špičková flowmetria na pracovisku a po práci.
• Dynamická štúdia nešpecifickej bronchiálnej hyperreaktivity.

1. Potvrdenie senzibilizácie profesionálnym agentom:

• Kožné testovanie.
• In vitro testy (stanovenie alergén-špecifického IgE alebo IgG pomocou ELISA, PACT atď.).

1. Potvrdenie kauzálnej úlohy profesionálneho agenta pri vzniku PBA:

• Špecifické bronchiálne provokačné testy s podozrením na príčinný faktor.
• Leukocytolýzne reakcie s podozrením na alergény, lieky.
• Basofilný test (W.B. Shelley, L. Juhlin).
• Testovacia inhibícia prirodzenej migrácie leukocytov ("oplachový test").

Pri diagnostike emfyzému, pneumosklerózy, cor pulmonale A respiračné zlyhanie Používajú sa röntgenové, elektro- a echokardiografické metódy, počítačová pneumotachografia so stanovením viskózneho respiračného odporu.

Liečba

S PBA, dokonca aj s skoré štádia choroba si vyžaduje prerušenie práce spojenej s expozíciou alergénom z povolania. V budúcnosti by liečba mala byť komplexná v súlade so všeobecnými metódami ich terapie. Predpisujú sa desenzibilizujúce lieky ako suprastin, pipolfen, difenhydramín, diazolin, tavegil, citerezín, fexofenadín atď.. Problém špecifickej hyposenzibilizácie pri alergických ochoreniach mykogénneho charakteru nie je definitívne vyriešený a účinnosť liekov na tento účel používaných je nízky. Pre tradičná terapia respiračné alergické ochorenia sú široko používané metylsantín, antihistaminikum, sympatomimetiká, mukolytické lieky, fyzioterapeutické metódy. Liečba je zameraná na obnovenie priechodnosti priedušiek, zmenu reaktivity organizmu a prevenciu opakovaných exacerbácií. Patogenetická terapia je založená na identifikácii vedúceho typu alergickej reakcie a poskytovaní blokujúceho účinku na vývoj každého štádia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať mechanizmom imunologických reakcií: inhibícii tvorby alebo uvoľňovania biologicky účinných látok, inhibícia tvorby protilátok, interakcia s bunkovými receptormi, hyposenzibilizácia, stimulácia tvorby blokujúcich protilátok. Pri akútnych formách exogénnej alergickej alveolitídy, vyskytujúcich sa pri astmatických záchvatoch u chovateľov hydiny, sú účinné glukokortikoidy.

V súčasnosti sa v súvislosti so vznikom nových skupín inhalačných liečiv zásadne zmenili, vyvinuli a zaviedli do klinickej praxe princípy racionálnej farmakoterapie astmy. kroková terapia astma, berúc do úvahy etiologický faktor, údaje z imunologického vyšetrenia, individuálnych charakteristík pacient.

Špecifická imunoterapia hrá v liečbe PBA vedľajšiu úlohu z dôvodu nízkej účinnosti, rizika nežiaducich účinkov, lokálnych a systémových, vrátane anafylaktický šok a bronchospazmus; frekvencia Nežiaduce reakcie sa pohybuje od 5 do 35 %; relatívne vysoké náklady na liečbu. Špecifická imunoterapia je navyše neúčinná v prípade polyvalentnej senzibilizácie a precitlivenosti na nealergické faktory.

Treba poznamenať, že v súčasnosti najúčinnejším a najbezpečnejším z liekov na zmiernenie záchvatu bronchiálnej obštrukcie je fenoterol, ktorý má vysokú selektivitu pre b2 receptory, minimálna akcia na kardiovaskulárny systém(menšia pravdepodobnosť vzniku nebezpečných arytmií), nepreniká hematoencefalickou bariérou.

IN interiktálne obdobie protizápalové lieky sa predpisujú s prihliadnutím na úlohu chronického zápalu v patogenéze AD. Tieto lieky zabraňujú rozvoju záchvatu ochorenia a umožňujú lekárovi dobre kontrolovať priebeh ochorenia. U niektorých pacientov je možné dobre kontrolovať príznaky astmy pomocou nesteroidných antiflogistík (chromoglykát sodný, nedokromil sodný), ktoré sa vyznačujú dostatočne vysokou účinnosťou, bezpečnosťou a dobrou znášanlivosťou terapie. Nedocromil sodný sa predpisuje 2 inhalácie 2-krát denne, môže sa použiť ako monoterapia a pri komplexnej liečbe. Liek zabraňuje uvoľňovaniu histamínu, leukotriénu C4 (LtC4), prostaglandínu D2 (PgD2) a ďalších biologicky aktívnych látok z populácie žírnych buniek a iných buniek podieľajúcich sa na zápalovej reakcii priedušiek. Toto je obzvlášť dôležité pre zmiernenie neskorých bronchiálnych reakcií pri PBA – časovo oneskorenej IgE – sprostredkovanej bronchiálnej reakcii, ktorá sa prejavuje v pľúcach (obštrukcia dýchacích ciest), koži (edém a erytém), nose (blokáda, kongescia) a spojovkách (edém) pacientov počas 3-12 hodín po kontakte s profesionálny alergén. Dlhodobé kontinuálne užívanie nedocromilu sodného znižuje bronchiálnu hyperreaktivitu, zlepšuje parametre respiračných funkcií, znižuje frekvenciu a intenzitu astmatických záchvatov a závažnosť kašľa. Negatívne interakcie pri iných liekoch sa nezaznamenáva, liek zosilňuje účinok metylxantínov, perorálnych a inhalačných kortikosteroidov, b2-agonistov.

Pri neúčinnosti týchto liekov sa predpisujú inhalačné kortikosteroidy - beklometazóndipropionát, flutikazónpropionát, ktoré majú najväčší protizápalový účinok, znižujú bronchiálnu hyperreaktivitu, zmierňujú príznaky ochorenia a zabraňujú ich vzniku a tiež znižujú frekvenciu a závažnosť záchvaty. Vzhľadom na patogenézu ochorenia môže protizápalová liečba kontrolovať priebeh astmy a dosiahnuť stabilnú remisiu. Používa sa aj inhalačný budezonid GCS. Liek zvyšuje produkciu lipokortínu, ktorý je inhibítorom fosfolipázy A2, inhibuje uvoľňovanie kyselina arachidónová, inhibuje syntézu metabolických produktov kyseliny arachidónovej - cyklických endoperoxidov a prostaglandínov. Zabraňuje okrajovej akumulácii neutrofilov, znižuje zápalovú exsudáciu a produkciu cytokínov, inhibuje migráciu makrofágov, znižuje závažnosť infiltračných a granulačných procesov, tvorbu látky chemotaxie (čo vysvetľuje účinnosť pri „neskorých“ alergických reakciách), inhibuje uvoľňovanie zápalových mediátorov zo žírnych buniek ("okamžitá" alergická reakcia). Zvyšuje počet "aktívnych" b-adrenergných receptorov, obnovuje odpoveď pacienta na bronchodilatanciá, čo umožňuje znížiť frekvenciu ich užívania, znižuje opuch bronchiálnej sliznice, tvorbu hlienu, tvorbu spúta a znižuje hyperreaktivitu dýchacích ciest. Pri dlhodobej liečbe je liek dobre znášaný.

Z ostatných profylaktických liekov treba spomenúť b2-agonistov. dlhodobo pôsobiace a predĺžené teofylíny, ktoré sa predpisujú 1-2 krát denne (polčas liekov od 12 do 24 hodín). Predĺžené b2-sympatomimetiká s dlhodobé užívanie umožňujú dosiahnuť dobrú kontrolu symptómov astmy, znížiť nočné záchvaty a zlepšiť parametre respiračných funkcií vďaka maximálnej selektivite pre b2 receptory a inhibícii uvoľňovania mediátorov zápalovej odpovede z buniek.

V poslednej dobe sa čoraz viac používajú diskové formy známych liekov. Diskové formy zjednodušujú prísun liečiva do dýchacieho traktu, nevyžadujú od pacienta synchronizáciu inhalácie a stláčania štartu inhalátora, nedráždia dýchacie cesty, a preto menej často vyvolávajú vznik paradoxného bronchospazmu. Sú najekologickejšie, keďže na rozdiel inhalačné formy neobsahujú chlórované fluórované uhľovodíky. Diskové formy sú vybavené špeciálnymi zariadeniami na podávanie liekov - dishalátory, ktoré sa jednoducho používajú.

V závažných prípadoch PBA je to možné kombinovaná aplikácia inhalačné a perorálne kortikosteroidy. Pri prechode z perorálnych prípravkov na inhalačné kortikosteroidy dosiahneme najskôr stabilizáciu príznakov PBA a do 2 týždňov predpisujeme maximálne dávky inhalačných foriem. Potom znížime dávku perorálnych kortikosteroidov rýchlosťou 1 mg denne v prepočte na prednizolón. Ak dôjde k zhoršeniu stavu pacienta, potom sa rýchlosť vysadenia perorálnych kortikosteroidov spomaľuje, používajú sa kombinácie s nesteroidnými protizápalovými liekmi, metylxantínmi a prolongovanými b2-agonistami. Zníženie dávky perorálnych kortikosteroidov, ktoré pacient dostáva, znižuje možnosť vzniku závažných vedľajších účinkov a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Táto metóda je účinná aj pri liečbe závažných atopických kožných lézií odbornej etiológie. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní je možné použiť liek almitrin bismezilát, ktorý zlepšuje ventilačno-perfúzny pomer, prispôsobenie sa fyzická aktivita a optimalizácia zloženia plynov v krvi.

Dôležité sú aj vzdelávacie programy pre pacientov s PBA a profesionálnych patológov a pneumológov. Symptomatická liečba- celkové tonikum, fyzio- a fytoterapia, pohybová terapia, dychové cvičenia, akupunktúra. Dôležité miesto v systéme terapeutických opatrení zaujíma špeciálna výživa s výnimkou vysoko alergénnych potravín a dní diéty nalačno.

Vyšetrenie práceneschopnosti sa diferencuje v závislosti od závažnosti a formy ochorenia, klinickej a medicínskej a sociálnej prognózy a charakteristiky pracovných podmienok.

V počiatočných štádiách ochorení a pri absencii celkových alergických reakcií po komplexnej liečbe treba pacientov na svojich pracoviskách považovať za schopných. Zobrazuje sa lekársky dohľad a vykonávanie desenzibilizačnej terapie 2-krát ročne. Pri ťažkých formách ochorenia, najmä pri astme vyvolanej vplyvom faktorov pracovného prostredia, sa odporúča racionálne zamestnávanie pri prácach, ktoré nie sú spojené s expozíciou senzibilizačným a dráždivým látkam, výraznou fyzickou záťažou a nepriaznivými mikroklimatickými podmienkami. Ak preradením na inú prácu dôjde k zníženiu kvalifikácie, potom by mal byť pacient odoslaný na lekárske a sociálne vyšetrenie na určenie stupňa invalidity.

Prevencia

Dôležitú úlohu v prevencii profesionálnych alergických ochorení majú predbežné lekárske prehliadky, ktoré umožňujú zabrániť ľuďom s alergickými ochoreniami pracovať s alergiami. Do kategórie preventívne opatrenia platí aj pre správnu voľbu povolania mladistvými trpiacimi astmou a inými alergickými ochoreniami. To do značnej miery určuje prognózu ich života a choroby. Napriek existujúcim formálnym obmedzeniam zamestnania je zvolené povolanie často priamym ohrozením zdravia. mladý odborník. V systéme prevencie zohráva osobitnú úlohu vykonávanie predbežných lekárskych prehliadok pri nástupe do práce a pravidelných lekárskych prehliadok. Periodické lekárske prehliadky sa vykonávajú raz ročne s povinnou účasťou terapeuta, dermatovenerológa, otorinolaryngológa. Lekárske kontraindikácie Alergické ochorenia, chronické ochorenia bronchopulmonálneho aparátu, kandidóza a iné mykózy sú predmetom práce v kontakte s výrobcami húb a BVK. Okrem toho má byť prevencia komplexná a pozostávať z organizačných, technických, sanitárnych a hygienických a zdravotných opatrení. Veľký význam by sa mal klásť na organizáciu režimu práce a odpočinku, poskytovanie osobných ochranných prostriedkov odborníkom, kombinézy a prísneho dodržiavania pravidiel osobnej hygieny. Pravidelné lekárske prehliadky by sa mali vykonávať tak u prakticky zdravých jedincov s individuálnymi príznakmi ochorenia (riziková skupina), ako aj u pacientov. Na profylaktické účely sa odporúča používať imunomodulátory - nukleinát sodný 1 g počas 10 dní. To prispieva k normalizácii klinických a imunologických parametrov najmä u rizikových pracovníkov a zvyšuje sa nešpecifická rezistencia organizmu.

Bronchiálna astma (BA) nie je špecifickou chorobou z povolania, ale často sa pozoruje v určitých priemyselných odvetviach a je spojená s expozíciou priemyselným a poľnohospodárskym alergénom.

Na expertnom stretnutí WHO (Ženeva, 1980) bola do zoznamu chorôb z povolania zaradená profesionálna bronchiálna astma (OBA). Zároveň sa uvádza, že hlavným kritériom na rozpoznanie pracovnej etiológie astmy je prítomnosť kauzálneho vzťahu s vykonávanou prácou.

V 17. storočí Ramazzini zaznamenal astmatické prejavy u pracovníkov určitých profesií. PC. Bulatov (1970) - zákl rôzne formy PBA je zápalový proces spôsobený vystavením pracovným alergénom. Priemyselné látky spôsobujú podráždenie, popáleniny, nekrózu sliznice dýchacích ciest. Infekčné toxické látky a produkty rozpadu tkaniva prenikajú do tela, senzibilizujú ho. Povrch dýchacích ciest zbavený sliznice sa podľa autora stáva „šokovým tkanivom“ – odrazovým mostíkom pre vznik alergických reakcií. Samotné priemyselné látky sa nemusia priamo podieľať na senzibilizácii organizmu.

Pozorovaný nárast bronchiálnej astmy je spôsobený neustále sa zvyšujúcimi komplexnými a kombinovanými účinkami rôznych priemyselných a domácich faktorov na pracovníkov, vrátane látok so senzibilizačným a dráždivým účinkom. Príčinou vstupu xenobiotík do ovzdušia je nedokonalosť technologických procesov, nedostatky v tesnení, nekvalitné čistenie a likvidácia odpadov, rozšírené používanie insekticídov, dezinfekčných prostriedkov a kozmetiky v každodennom živote.

Hlavnými dôvodmi nárastu počtu pacientov s PBA je široké používanie pri výrobe alergénnych chemických zlúčenín, syntetických materiálov, intenzívny rozvoj mikrobiologického priemyslu, najmä výroba biologicky aktívnych látok, zavádzanie chémie do poľnohospodárstvo (používanie pesticídov). Nemožno nebrať do úvahy neustále sa zvyšujúcu alergizáciu obyvateľstva v dôsledku urbanizácie, znečistenia ovzdušia, rozšíreného nekontrolovaného používania antibakteriálnych liekov, vakcín, sér a nárastu chronických nešpecifických pľúcnych ochorení.

Etiológia. Zoznam odvetví, v ktorých sa vyskytuje bronchiálna astma, je pomerne široký. Ide o výrobu čistiacich prostriedkov, syntetických materiálov, kovospracujúci a rádiotechnický priemysel, mlynárske a pekárske podniky, medicínu, lekárne, veterinárne služby, stavebníctvo, textilný a obuvnícky priemysel, výrobu krmív, chov zvierat, hydinové farmy atď.

V modernom priemysle sú bežné alergény organickej povahy rastlinného a živočíšneho pôvodu: prach z ľanu, bavlny, vlny, múky, obilia, niektoré druhy dreva, zámotky priadky morušovej, tabak, epidermálne látky (srsť zvierat, vtákov) atď. Tabuľka 3).

Tabuľka 3

Zoznam alergénov rastlinnej a živočíšnej povahy

Alergény	Výroby a profesie
Zelenina: drevo, tabak, obilie, prach z múky, peľ rastlín, prach z ricínových bôbov, bavlna, ľan, konope, juta Kozmetika (kvetinové parfumy, kolínske vody, lícenka) obsahujúca esenciálne oleje z okvetných lístkov a koreňov) Farmakologické prípravky rastlinného pôvodu: ipekak, horčica, lykopodium, termopsia, ricínový olej, ópium, rebarbora, plantain atď.) Mikrobiálne a plesňové kultúry, hormonálne a enzýmové prípravky a vitamíny	Drevospracujúca, textilná, tkáčska, česaná a súkennícka výroba,), výťahári, mlynári, pekári Pracovníci kaderníkov, kozmetických salónov a parfumérií Zdravotníci a pracovníci chemicko-farmaceutického priemyslu, lekárne Výroba krmív, hormóny, enzýmy, vitamíny, BVK, mikrobiologický priemysel, výroba kŕmnych antibiotík
Organické alergény živočíšneho pôvodu: vlna, zvieracie chlpy, vtáčie perie, zámotky priadky morušovej, prírodný hodváb, papillonový prach Helminty, kôrovce, exkrementy a jedy hmyzu	Chov zvierat, vivária, veterinárny chov, výroba prírodného hodvábu, kaderníctvo Helmintológovia, laboratórni asistenti a výskumníci v systematickom priemyselnom kontakte

Osobitne si treba všimnúť skupinu alergénov mikrobiologického a chemicko-farmaceutického priemyslu: vitamíny, hormóny, proteínovo-vitamínové koncentráty, enzýmy, antibiotiká a iné prípravky či liečivá. Skupina priemyselných chemických alergénov, ktoré spôsobujú rozvoj bronchiálnej astmy, zahŕňa jednoduché zlúčeniny: senzibilizujúce kovy (chróm, nikel, kobalt, mangán, platina atď.), maleínovú kyselinu, anhydrid kyseliny ftalovej, zlúčeniny furánu, chlórované naftalény atď. ako komplexné alergénne produkty: polyesterové latexy, epoxidové polyméry, syntetické polymérne materiály na báze formaldehydu, izokyanátov, kyseliny akrylovej a metakrylovej, kolofónia atď. (Tabuľka 4). Počet chemikálií, ktoré spôsobujú senzibilizáciu (haptény) vo výrobných podmienkach, je veľmi veľký a neustále sa zvyšuje v dôsledku syntézy nových zlúčenín.

Tabuľka 4

Priemyselné chemické alergény

Alergény	Výroby a profesie
Chemické zlúčeniny a prvky: senzibilizačné kovy: chróm, nikel, kobalt, mangán, platina, zirkónium, striebro, zlato, berýlium a ich zlúčeniny Halogény: bróm, jód Kyselina ftalová gáfor, terpentín	Pracovníci v hutníctve, chémii kovov, rádiotechnike a elektronike, tepelnej energetike a prístrojovej technike (galvanické pokovovanie, elektrozvárači, pracovníci cementární a stavebných organizácií)
Komplexné chemické zloženie: Pesticídy: granosan, karbamáty (sevin, maneb, carbation, cineb, thiuram D). Syntetické čistiace prostriedky Syntetické polymérne materiály: - na báze formaldehydu (fenolové a močovinoformaldehydové živice, lepidlá, plasty) Na báze izokyanátov Na báze kyseliny akrylovej a metakrylovej Epichlórhydrín (základ epoxidových polymérov) Bridlicové živice Chlórované naftalény Ursol a ursolové farbivá Latexové elastoméry, urýchľovače vulkanizácie gumy, antioxidanty a antioxidanty: captax, tiuram E, neozón D, trietanolamín, kolofónia Prípravky na farbenie a kulmovanie vlasov, prach zo zvyškov suchého laku	Výroba, skladovanie a aplikácia. Výroba a aplikácia. Výroba živíc, lakov, lepidiel a pod., spracovanie lisovacích práškov, lisovacích materiálov. Použitie lepidiel, lakov, impregnačných zmesí atď. Výroba polyuretánov, polyuretánových pien, polymočovín a pod., spracovanie a aplikácia Výroba a spracovanie polymérov a kopolymérov, nanášanie emulzií, lakov, farieb a pod. Výroba a použitie epoxidových živíc a plastov na ich báze, zmesi. Výroba a aplikácia. Výroba a aplikácia. Výroba ursolových a ursolových farieb, farbenie kožušín. Výroba gumy. Zamestnanci podnikov verejných služieb.

Často dochádza ku kombinácii organických alergénov, nových chemických látok (pesticídy, hnojivá) a dráždivých zlúčenín.

Medzi výrobné faktory, ktoré spôsobujú profesionálnu bronchiálnu astmu, patria látky s cytotoxickým charakterom účinku (prach obsahujúci kremeň, organické rozpúšťadlá, rôzne dráždivé látky, plyny atď.).

Všetky uvedené výrobné faktory sú rozdelené na induktory, t.j. faktory, ktoré spôsobujú nástup ochorenia, a spúšťače, ktoré spôsobujú exacerbáciu bronchiálnej obštrukcie. Môžu to byť alergény aj nealergénne faktory: silné pachy, dráždivé látky, prach, fyzikálne faktory: teplotné reakcie, fyzická aktivita, poklesy tlaku atď.

Treba poznamenať, že induktory môžu niekedy pôsobiť ako spúšťače a naopak. Okrem toho môžu byť spúšťačmi faktory neproduktívneho charakteru.

Určitú úlohu pri vzniku PBA u mnohých pacientov zohrávajú predispozičné faktory, najmä atopia, ktorá sa považuje za genetickú predispozíciu k tvorbe špecifických IgE protilátok proti alergénom; precitlivenosť (zvýšená citlivosť na rôzne podnety); citlivosť na alergény spôsobená vývojom špecifických imunologických reakcií na aktívny faktor; vrodená menejcennosť v systéme adenylátcyklázy (iAMP) atď.

Aktívne a pasívne fajčenie, domáce a vonkajšie dráždivé látky, respiračné infekcie tvoria skupinu rizikových faktorov, ktoré sa na nich podieľajú.

Pri kontakte s profesionálne faktory prispievajúce a predisponujúce faktory zvyšujú pravdepodobnosť PBA.

Klasifikácia. Jednotná klasifikácia neexistuje. Ozhiganova V.N. (2001) odporúča pridelenie nasledujúcich klinických foriem: alergická, nealergická a kombinovaná PBA. Štruktúru navrhovanej klasifikácie PBA určujú nové údaje týkajúce sa nielen alergénnych, ale aj nealergických mechanizmov patogenézy (tabuľka 5).

Patogenéza. Rôznorodosť profesionálnych a neprofesionálnych faktorov (alergénne a nealergické účinky) ovplyvňujúcich ľudský organizmus vo výrobe, každodennom živote a životné prostredie vedie ku komplexnému súboru telesných reakcií, ktoré postupne formujú rozvoj profesionálnej bronchiálnej astmy.

Imunitné mechanizmy PBA sú určené mechanizmami T-helper2 aj T-helper1. Bunková imunita u pacientov s PBA sa vyznačuje poklesom T-total lymfocytov (CD3) s prevládajúcim kvantitatívnym deficitom T-helperov (CD4). Zníženie počtu lymfocytov so supresorovou funkciou sa pozoruje menej často (CD8). Viacsmerné poruchy v regulácii bunkovej imunity u pacientov s PBA sú potvrdené zmenami imunoregulačného indexu (IRI).

B - lymfocyty, tak slabo diferencované, ako aj zrelé bunky (CD19 a CD21) majú prevládajúcu tendenciu k poklesu a normálnych zabijakov (CD16) - iba k zvýšeniu.

Humorálna väzba imunity v PBA má výrazné známky aktivácie:

1) Za zmienku stojí časté zvýšenie sérových hladín IgA. Zmena koncentrácie IgG u pacientov s PBA, a to ako v smere zvýšenia, tak aj poklesu, je primárne spojená s IgG 4, ktoré sú heterogénne a môžu vykonávať tak blokujúcu funkciu, ako aj patogenetický význam.

2) U mnohých pacientov s PBA sa zvyšuje titer P - proteínov (regulačných) - majúcich aktivitu superoxiddismutázy a charakterizujúcich stav (tuhosť) bunkových membrán.

3) Keďže k tvorbe cirkulujúcich imunitných komplexov (CIC) dochádza za účasti komplementu, t.j. interakciou komplexu antigén a antihapténové protilátky, u pacientov s PBA dochádza k výraznému poklesu C3, zložky komplementu. Výsledky stanovenia celkového IgE v systéme enzýmovej imunoanalýzy potvrdzujú dôležitú patogenetickú úlohu IgE-dependentných mechanizmov alergie okamžitého typu pri PBA. Zvýšenie celkového IgE je spojené s produkciou IgE špecifických pre haptén v testovacom systéme ELISA, často súčasne s niekoľkými priemyselnými alergénmi.

Jadrom astmatického záchvatu je reaginický typ okamžitá precitlivenosť. Reaginy sú zastúpené protilátkami triedy IgE a v menšej miere tried IgM a IgG.

Dráždivé látky (rozpúšťadlá, kyseliny, zásady, výpary a plyny rôznych toxických látok) spôsobujú zápal v sliznici bronchiálneho stromu, čo vedie k atrofickému procesu, ktorý je sprevádzaný vstupom tkanivových metabolitov do krvi, stimulujúc produkciu autoprotilátok.

PBA sa vyznačuje vývojom infekčno-zápalového procesu v bronchiálnom strome. To je uľahčené atrofickými zmenami na sliznici, čo vedie k nedostatku sekrečnej zložky potrebnej na penetráciu IgA do prieduškového lúmenu.

Tabuľka 5

Klasifikácia astmy z povolania

Etiologické faktory		Patogenetické mechanizmy	Klinicko-alergické a imunologické diagnostické kritériá
Alergény rastlinného a živočíšneho pôvodu Chemické haptény	alergický	Alergia zahŕňajúca reakcie sprostredkované IgE a IgG	3. > celkový IgE a špecifický IgE na priemyselný antigén, + RSPB s alergénom 4. + TTEEL s priemyselným alergénom 5. Profesionálne alergické lézie kože a horných dýchacích ciest
		Alergia na priemyselný alergén zahŕňajúci cirkulujúce imunitné komplexy	1.2.3. + hladina RSK a > CEC v krvi
		Alergia na priemyselný alergén zahŕňajúca všetkých typy imunitných mechanizmov	Neprítomnosť eliminácia Expozičný test 3. + inhalačný test s priemyselným alergénom > špecifické IgE s priemyselným alergénom, + RSPB a RSK s alergénom. Profesionálne alergické lézie kože a horných dýchacích ciest
Spojenia dráždivé, plyny,	Nealergické	Nealergické mechanizmy: uvoľňovanie histamínu, excitácia dráždivých receptorov cholinergného systému, narušená neurogénna regulácia bronchiálneho tonusu	1. C. eliminácia a expozícia 2. + inhalačný test s priemyselným alergénom Nedostatok celkového IgE a špecifického IgE, CEC Negatívny TTEEL s priemyselným alergénom 5. + reakcia počas meraní špičkového prietoku vo výrobe
Kombinácia dráždivých a senzibilizačných zlúčenín	3. Kombinácia alergických a nealergických mechanizmov, infekčná zložka	Alergia typu I, III a nealergické mechanizmy	Nedostatok s.eliminácie a prítomnosť s.expozície Inhalačný test s priemyselným alergénom > celkový IgE a špecifický IgE na bakteriálne a plesňové antigény, + RPSB a RSK s priemyselným alergénom. Možné sú profesionálne alergické lézie kože a horných dýchacích ciest

Možno vývoj autoimunitného procesu v dôsledku senzibilizácie na mikroorganizmy dýchacieho traktu. Keďže infekčno-alergická zložka zosilňuje, okrem reaginického typu alergie na profesionálne antigény sa zaraďujú aj iné typy alergických reakcií (typ imunokomplex s protilátkami triedy IgA). Aktiváciou komplementového systému sa do procesu zapája aj kinín, neutrofil-makrofág a ďalšie systémy. Je možné, že pridanie infekčno-alergickej zložky, čo vedie k uvoľneniu. chemotaktických faktorov, aktivuje T-efektory lymfocytov, t.j. prispieva k rozvoju HRT.

Pri astmatickej bronchitíde prevládajú reakcie závislé od komplementu, neexistuje reaginický typ alergie. Je možné, že na patogenéze astmatickej bronchitídy sa podieľajú aj neimunitné mechanizmy (napríklad histamín uvoľňujúci účinok toxických látok). Autoimunitné reakcie zohrávajú významnú úlohu pri vzniku AD z priemyselných látok s cytotoxickým účinkom (organické rozpúšťadlá, prach s obsahom kremeňa), ktoré nemajú antigénne vlastnosti. V tomto prípade vznikajú autoantigény v dôsledku poškodenia buniek bronchiálneho epitelu týmito látkami. Ťažké autoimunitné poruchy spôsobujú pretrvávanie bronchospastického syndrómu po ukončení kontaktu so škodlivými látkami.

POLIKLINIKA. Podľa moderných koncepcií je PBA, podobne ako celková astma, chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest s účasťou rôznych typov buniek, nepermanentnou reverzibilnou obštrukciou a zvýšenou reaktivitou bronchiálneho stromu.

Na rozdiel od všeobecnej sa PBA vyznačuje rozvojom dystrofických zmien na sliznici priedušiek, čo vedie k zníženiu lokálnej imunity a zapojeniu nielen alergických, ale aj nealergických reakcií do bronchospastického syndrómu.

Alergická forma PBA za účasti IgE - a IgG -dependentných mechanizmov sa vyznačuje priaznivým priebehom s príznakmi eliminácie a expozície a výrazným zmiernením stavu pri včasnom zamestnaní v práci bez kontaktu so škodlivými výrobnými faktormi. Pri provokatívnom inhalačnom teste s priemyselným alergénom sa u pacientov 20-30 minút -1 hodina po vdýchnutí vyvinie pozitívna reakcia v podobe astmatického záchvatu alebo obštrukčného syndrómu. Výsledok testu inhibície emigrácie leukocytov (TTEEL) naznačuje pozitívny typ odpovede. Táto forma je charakterizovaná zvýšením celkového IgE v sére (stredné, t.j. nie vyššie ako 600 nt/m) a prítomnosťou špecifického IgE pre priemyselný alergén.

Alergická forma ochorenia pomerne neskoro (po 10-15 rokoch) je komplikovaná emfyzémom a respiračným zlyhaním. Často (30 %) sa kombinuje s profesionálnymi alergickými léziami kože alebo horných dýchacích ciest.

Pozoruje sa závažnejší priebeh astmy s vedúcou úlohou v patogenéze cirkulujúcich imunitných komplexov. Symptóm eliminácie je vyjadrený nezreteľne. Symptóm expozície zostáva pozitívny. U týchto pacientov sa pomerne skoro rozvinie emfyzém a respiračné zlyhanie. Pri vykonávaní provokatívneho testu s priemyselným alergénom dochádza k astmatickému záchvatu alebo obštrukcii podľa stanovenia respiračných funkcií 3-4 hodiny po vdýchnutí alergénu. Výsledok TTEEL je pozitívny. V krvnom sére je zvýšená hladina cirkulujúcich imunitných komplexov.

Bronchiálna astma s účasťou na patogenéze všetkých typov imunitných reakcií alebo prevalencie bunkových mechanizmov prebieha spravidla ťažko, charakterizovaná vývojom dlhších astmatických záchvatov. Symptóm eliminácie často chýba, expozičný test je sprevádzaný výrazným zvýšením výdychovej dyspnoe. Inhalačný test dáva pozitívnu reakciu 6-8 alebo 24 hodín po vdýchnutí alergénu. Výsledok TTEEL je pozitívny. V krvnom sére je možná prítomnosť IgE špecifického pre priemyselný alergén, zvýšenie cirkulujúcich imunitných komplexov a počet senzibilizovaných lymfocytov. Táto forma môže byť kombinovaná s alergickými léziami kože a horných dýchacích ciest.

S nealergickým PBA možné rôzne mechanizmy bez účasti reakcie antigén-protilátka: uvoľnenie histamínu, indukcia alternatívnej cesty aktivácie komplementu priemyselnými zlúčeninami, excitácia dráždivých receptorov cholinergného systému, zhoršená nervová regulácia bronchiálneho tonusu.

Diagnostika nealergickej formy predstavuje značné ťažkosti, možno však rozlíšiť množstvo znakov charakteristických pre túto formu.

Nealergická forma sa teda vyznačuje okamžitým alebo oneskoreným typom odpovede na inhaláciu priemyselného alergénu a absenciou imunologických zmien typických pre astmu. V klinickom priebehu nealergickej PBA možno vysledovať symptóm eliminácie a expozície. TTEEL - negatívny.

Pri diagnostike môžete použiť definíciu meraní špičkového prietoku pri vykonávaní práce. Pokles meraní vrcholového prietoku počas práce v porovnaní s počiatočnou úrovňou (pred prácou) o 15 % alebo viac bude indikovať úlohu výrobných faktorov pri rozvoji obštrukčného syndrómu pri astme.

Osobitné postavenie v skupine nealergických PBA má aspirínom indukovaný BA, v patogenéze ktorého hrá hlavnú úlohu narušenie metabolizmu kyseliny arachidónovej: inhibícia cyklogenázy vedie k zníženiu syntézy prostaglandínov, ktoré majú bronchodilatačný účinok a aktivácia lipoxygenázovej dráhy je sprevádzaná akumuláciou leukotriénov (hlavne LT5), ktoré spôsobujú bronchospazmus. Zistilo sa, že táto forma astmy je sprevádzaná akumuláciou nielen leukotriénov, ale aj výraznou nerovnováhou cytokínov.

Pacienti v tejto skupine majú ťažký priebeh ochorenia s pozitívnou odozvou na bezprostredný typ na provokatívny inhalačný test s priemyselným alergénom a pozitívny výsledok testu inhibície emigrácie leukocytov. Pre túto formu astmy je charakteristická aj opakujúca sa nosová polypóza a intolerancia pyrazolónových liekov. V krvi nie je zvýšená hladina všeobecného a špecifického IgE.

Najbežnejšia forma astmy je založená na alergénnych a nealergických mechanizmoch. Častejšie sa vyskytuje vo výrobe s kombinovaným a komplexným pôsobením škodlivých priemyselných faktorov (alergény a nealergické látky s dráždivým charakterom pôsobenia). Do rovnakej skupiny by mali patriť aj pacienti, pri ktorých vzniku ochorenia zohráva úlohu infekčný faktor, ktorý sa vyskytuje súčasne s produkčným faktorom alebo sa pridružuje neskôr. Dôležitosť patogenetického významu infekčnej väzby je študovaná a zdôrazňovaná všetkými výskumníkmi, hoci jej úloha v patogenéze a klinike astmy vyznieva nejednoznačne (infekčná (často vírusová) alergia, adjuvantná úloha, význam pri zvyšovaní reaktivity bronchiálneho stromu , atď.).

V čom Osobitná pozornosť by sa mala riešiť pri vírusových, plesňových a chlamýdiových infekciách, ktoré prispievajú k dlhému a ťažkému priebehu astmy skorý vývoj emfyzém pľúc a cor pulmonale. Pri tejto forme astmy reagujú pacienti na provokatívny inhalačný test s priemyselným alergénom odlišne: okamžitá, okamžite oneskorená (30 minút – 1 hodina – 3 – 4 hodiny) a typ oneskorenej reakcie (6 – 8 – 24 hodín) po vdýchnutí alergénu.

Reakcia na TTEEL je tiež odlišná (pozitívna alebo negatívna). Neexistuje žiadny eliminačný príznak, expozičný test je pozitívny. V krvnom sére sa zisťuje významné zvýšenie celkového a špecifického IgE na priemyselný alergén, na bakteriálne a plesňové antigény. Táto forma môže byť kombinovaná s alergickými léziami kože a horných dýchacích ciest.

Na výber adekvátnej liečby astmy sa rozlišuje mierny, pretrvávajúci, stredný a ťažký priebeh.

Diagnóza PBA. Pri klinickom vyšetrení pacienta je potrebné venovať pozornosť charakteru astmatických záchvatov, auskultačnému obrazu, stavu periférnej krvi, množstvu vylučovaného spúta, výsledkom mikrobiologického vyšetrenia spúta, funkcii dýchania a x- lúčový obrázok.

Po stanovení diagnózy bronchiálnej astmy sa používa súbor metód a testov na zistenie alergickej citlivosti na priemyselné antigény.

Diagnóza profesionálnej bronchiálnej astmy sa robí na základe štúdia a porovnania údajov o sanitárnych a hygienických pracovných podmienkach, odbornej ceste pacienta, alergickej anamnéze, klinických prejavoch a výsledkoch špecifických alergologických a imunologických metód vyšetrenia pacienta.

Pri štúdiu údajov o anamnéze sa objasňuje možnosť prítomnosti symptómov eliminácie a expozície počas choroby, vzťah ich výskytu s vykonanou prácou, pobytom na dovolenke a práceneschopnosti.

Veľký význam má analýza anamnéz o minulých respiračných infekciách, ktoré bezprostredne predchádzali záchvatom udusenia.

Na objasnenie mechanizmu obštrukcie sú znázornené merania maximálneho prietoku a salbutamolový test, po ktorých nasleduje stanovenie indexu úsilného výdychu. Počas obdobia remisie sa pacient podrobuje skarifikačným testom na identifikáciu etiologického faktora so súborom štandardizovaných alergénov: epidermálny, prachový, peľový, bakteriálny, profesionálny, rastlinný a živočíšny pôvod podľa všeobecné pravidlá akceptovaný v alergológii. Ak sú výsledky reakcie pozitívne, po 20 minútach sa uchýlia k provokačným inhalačným testom s rovnakými pracovnými alergénmi v koncentráciách 10-krát nižších ako tie, ktoré vyvolali pozitívnu reakciu na koži.

V prípade exacerbácie bronchiálnej astmy sú inhalačné a endonazálne testy kontraindikované.

V týchto prípadoch je potrebné vykonať test inhibície prirodzenej emigrácie leukocytov in vivo (TTEEL) a metódy špecifickej imunologickej diagnostiky, ktoré nevyžadujú priamu účasť pacienta.

Ak sú výsledky špecifickej diagnostiky nekonzistentné, uvedené testy možno aplikovať súčasne.

Špecifickými markermi vplyvu priemyselných alergénov na organizmus pracovníkov a rozvoja precitlivenosti u nich u pacientov s PBA sú anti-hapténové protilátky rôznych typov, detegované v špecifických in vivo reakciách s príslušnými hapténmi.

Vysoko citlivou metódou na detekciu senzibilizácie na priemyselné alergény je test fixácie komplementu (CFR) a titer antihapténových protilátok fixujúcich komplement jasne odráža úroveň senzibilizácie na priemyselné alergény.

Patogeneticky podložený je vysoký informačný obsah bazofilných testov s hapténmi, najmä RSPB, pri alergických a ovariálnych formách PBA, keďže bazofilné granulocyty a žírne bunky nesú na svojich membránach vysokoafinitné receptory pre IgE a C3, zložku komplementu.

Hlavné imunologické kritérium pre závažnosť a patogenetickú úlohu alergické mechanizmy v PBA je stanovenie množstva celkového IgE v krvnom sére v testovacom systéme enzýmovej imunoanalýzy (ELISA). Alergický PBA chemického pôvodu je charakterizovaný miernym zvýšením celkového IgE (zvyčajne nepresahujúcim 500 ng/ml). Pri kombinovanom PBA, komplikovanom senzibilizáciou na mikróby, vírusy, plesne, ako aj na domáce a peľové alergény, dosahuje hladina celkového IgE vysoké hodnoty (okolo 1000 ng/ml a viac). Informatívnym spôsobom hodnotenia úlohy alergických mechanizmov pri PBA je kvantitatívne stanovenie IgE špecifických pre haptény v testovacom systéme enzýmovej imunoanalýzy (ELISA), ktoré sa vykonáva súbežne so stanovením celkového IgE.

Súčasné stanovenie IgE špecifických pre priemyselné alergény a bakteriálne antigény umožňuje odlíšiť alergickú a kombinovanú formu PBA a porovnať závažnosť senzibilizácie a následne patogenetický príspevok priemyselných a neproduktívnych alergénnych faktorov k rozvoju PBA. .

Na objasnenie patogenetického významu senzibilizácie na pracovné alergény pri PBA je najinformatívnejšou metódou vykonanie špecifických testov na alergiu in vitro pred a po provokačnom teste s príslušným alergénom (inhaláciou alebo TTEEL). Okrem toho, berúc do úvahy prevažne komplexné a kombinované účinky alergénnych faktorov v podmienkach moderného alergénneho priemyslu, paralelné in vitro testy alergie so všetkými priemyselnými alergénmi umožňujú identifikovať najčastejší a najnepriaznivejší stav polyvalentnej senzibilizácie, ako aj ako hlavný alergénny faktor, najvýznamnejší pre patogenézu bronchiálnej astmy.

Kombinácia určitých klinických symptómov (napr. expozícia, eliminácia, opätovná expozícia, krvná eozinofília, absencia infekčného a zápalového procesu v pľúcach) s pozitívnym inhalačným provokačným testom a zodpovedajúcimi parametrami imunologických testov teda dáva dôvod na diagnostiku atopický variant PBA.

Metódy špecifickej alergologickej diagnostiky

profesionálna bronchiálna astma

Provokatívny inhalačný test sa vykonáva výlučne v remisii BA a iba v nemocničnom prostredí. Test začína maximálnymi riedeniami alergénu.

Pneumotachometer určuje ukazovatele nádychu a výdychu. Potom v priebehu 3-5 minút pacient inhaluje testovaciu kontrolnú tekutinu a po 15-20 minútach sa na pneumotachometri znovu stanovia indikátory nádychu a výdychu. Pri absencii viditeľných zmien indikátorov respiračných funkcií sa inhalácia najnižšej koncentrácie alergénu vykonáva počas 2-3 minút. Po ukončení inhalácie sa počas dňa monitoruje stav pacienta, zaznamenávajú sa auskultačné údaje a frekvencia nútenej inhalácie a výdychu po 20 minútach, 1 hodine, 2 hodinách, 24 hodinách.

Vzorka sa považuje za pozitívnu, ak sa frekvencia úsilného výdychu zníži o 20 % a > v porovnaní s východiskovou hodnotou. Bronchospazmus, ktorý sa vyvinul po teste, sa zastaví inhaláciou bronchodilatačného lieku. Vzhľadom na možnosť oneskorenej alergickej reakcie (6-12 hodín) alebo viac (24 hodín) po vdýchnutí alergénu sa test považuje za pozitívny v prípadoch, keď sa objavia astmatické záchvaty alebo iné alergické reakcie. Počas dňa by sa mal použiť iba jeden alergén, vzhľadom na neskoré reakcie.

Na rozdiel od alergénov rastlinného a živočíšneho pôvodu nie sú kožné testy pri testovaní chemických alergénov informatívne. V diagnostike PBA z expozície chemickým alergénom najviac informatívna metóda je provokatívny inhalačný a endonazálny test so špeciálne vybranými koncentráciami vodných roztokov chemických alergénov s vylúčením možnosti ich dráždivého účinku a ovplyvnenia zápachu (Pozri návod "Diagnostika profesionálnej bronchiálnej astmy". M., 1979)

Tabuľka 6

Koncentrácie „chemických“ alergénov používaných pri inhalačných testoch

V prípade kontraindikácií použitia provokačného inhalačného testu a negatívnych výsledkov TTEEL by sa mali používať iba metódy laboratórnej špecifickej imunologickej diagnostiky, ktoré nevyžadujú priamu účasť pacienta (RCC s alergénom a hladina IgE pre alergén). byť použitý.

Na získanie úplné informácie o reakcii pacienta na priemyselný alergén sa uvedené testy používajú súčasne.

Ak nie je možné použiť kožné, provokačné a imunologické testy, odporúča sa počas pracovného dňa v produkčnom prostredí monitorovať maximálny výdychový prietok (PEF) alebo úsilný výdychový objem u pacientov za 1 sekundu (FEV1). Pre spoľahlivosť získania údajov o precitlivenosti sú potrebné 4 merania PEF alebo FEV1 v priebehu 2 týždňov. Prítomnosť hyperreaktivity sa posudzuje podľa dennej variácie (ráno, večer) PSV, ktorá pri astme presahuje 10 %.

Porovnávacia analýza výsledkov získaných počas obdobia práce a odpočinku nám umožňuje posúdiť mieru vplyvu výrobných faktorov na funkciu dýchania.

ľudia, pracovná činnosť ktoré sú spojené s priemyslom alebo prácou v oblasti poľnohospodárstva, sú najčastejšie ovplyvnené určitými vonkajšími faktormi. Tieto predpoklady môžu viesť k mnohým rôzne choroby(nádcha, konjunktivitída, bronchitída, dermatóza), ktoré sú založené na alergickej zložke. Jednou z najbežnejších patológií v dýchacom systéme je bronchiálna astma, alebo skôr jej profesionálna forma.

Profesionálna bronchiálna astma (skrátene PBA) sa tvorí na pozadí neustáleho vystavenia alergénu, s ktorým sa človek stretáva iba na pracovisku. Tieto látky vstupujú do tela v čase inhalácie (inhalačná cesta) alebo cez kožu. Medzi osoby, u ktorých sa vyvinula astma z povolania, patria pracovníci:

1. Chemické podniky (vdychovanie toxických výparov, ktoré obsahujú rôzne chemické prvky).
2. Stavebné organizácie (vdychovanie výparov farieb a lakov, rozpúšťadiel, dreveného prachu).
3. Pekársky priemysel (alergická reakcia na bylinné zložky nachádzajúce sa v múčnom prachu a obilninách).
4. Veterinárne služby, obchody so zvieratami a poľnohospodárstvo (alergická reakcia na zvieracie chlpy, na pach krmiva pre zvieratá).
5. V kozmetickom priemysle (vdychovanie výparov farbív a kozmetiky).
6. Zdravotnícky personál (kontakt s chemikáliami a čistiacimi prostriedkami).

Existuje názor, že mnohí ľudia s profesionálnou bronchiálnou astmou majú dedičnú predispozíciu na vývoj špecifických protilátok proti alergénu. Spočiatku môže spôsobiť aj pretrvávajúce podráždenie dýchacích ciest alergickým činidlom častá bronchitída, ktorej progresia často vedie k výskytu astmatických symptómov.

Formačný mechanizmus

Profesionálna astma sa vyvíja podobným mechanizmom ako iné formy ochorenia, rozlišujú sa alergické, nealergické a zmiešané formy patológie.

Pri PBA dochádza k atrofii bronchiálnej sliznice, ktorá sa vyvíja na pozadí zápalové procesy. V dôsledku týchto zmien sa zvyšuje tok metabolitov do krvi.

Klinický obraz

Príznaky astmy z povolania sú totožné s inými možnosťami. túto chorobu. Samotný astmatický záchvat sa vždy vyskytuje na pozadí kontaktu s alergénom alebo nejaký čas po ňom. Vyznačuje sa náhlym výskytom dusenia, výraznými ťažkosťami pri výdychu, v dôsledku čoho je pacient nútený zaujať polohu v sede, pričom sa opiera o ruky. Pred touto exacerbáciou môže byť človek často rušený periodickými, paroxyzmálny kašeľ, častá nádcha, kýchanie a pocit svrbenia kože. Ochorenie má 3 varianty priebehu, ktoré charakterizujú závažnosť klinický stav pacient:

1. Mierny stupeň - astmatické záchvaty obťažujú človeka nie viac ako niekoľkokrát týždenne a obdobia exacerbácie ochorenia sa zisťujú nie viac ako 2-krát za mesiac. V interiktálnom období je choroba asymptomatická.
2. Stredný stupeň - človek je vyrušovaný každodennými útokmi a stav sa zlepšuje, iba ak sa užíva lieky(v tomto prípade sa vykonáva inhalačná terapia). Mimo exacerbácie si pacient počas fyzickej námahy zachováva miernu dýchavičnosť, záchvaty kašľa s výtokom spúta.
3. Ťažké - záchvaty sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát denne, typické je zhoršenie v noci. Závažnosť symptómov vedie k výraznému zníženiu fyzickej aktivity pacienta. Svetlé, asymptomatické intervaly v stave pacienta, s danou závažnosťou ochorenia, nie sú pozorované.

Všetky vyššie uvedené stupne charakterizujú pretrvávajúcu formu astmy. Okrem nej existuje intermitentná profesionálna bronchiálna astma, pri ktorej sa astmatické záchvaty vyskytujú extrémne zriedkavo, nie viac ako raz za dva týždne, a klinický obraz je mierny. Pacient s touto formou ochorenia nepotrebuje hospitalizáciu a liečbu v nemocnici.

Diagnóza ochorenia

Pre správnu diagnózu sa lekár pri diagnostike vždy riadi určitými algoritmami. patologický stav. Po oboznámení sa špecialistu so sťažnosťami pacienta je dôležité analyzovať, či sa vyskytujú počas pobytu pacienta na pracovisku alebo bezprostredne po ňom.

Zistilo sa, že pri astme z povolania nedochádza k záchvatom, ak je pacient na dovolenke alebo práceneschopnosti (kvôli inej patológii). Môže tiež podnietiť ošetrujúceho lekára k myšlienke, že pacient má bronchiálnu astmu. vzhľad pacient: bledosť kože je kombinovaná s modrastým odtieňom pier (akrocyanóza), na dýchaní sa podieľajú ďalšie svaly (zatiahnutie medzirebrových priestorov počas inšpirácie).

Pretože všetky vyššie uvedené príznaky môžu mať iba podozrenie na ochorenie, je možné ho potvrdiť pri vykonávaní špecifických diagnostických metód:

• Špičková prietokomernosť (hodnotenie ukazovateľov vonkajšie dýchanie). Test sa vykonáva priamo na pracovisku a po ňom (doma). V smere prítomnosti profesionálnej bronchiálnej astmy u pacienta naznačuje pokles testovaných hodnôt o nie menej ako 15% z ich počiatočných hodnôt.
• Vykonanie kožného testu s možným alergénom. Je informatívny len pri bronchiálnej astme vyvolanej kontaktom s alergénom rastlinného alebo živočíšneho pôvodu.
• Provokačný test s možným alergénom. Vykonáva sa v období bez exacerbácie.
• Identifikácia imunoglobulínov E a G v krvi, na tento enzým sa používa imunoanalýza. V alergickej forme je IgE mierne zvýšený, jeho výrazné zvýšenie sa pozoruje hlavne v zmiešanej forme patológie.

Existujú však prípady, keď sú vyššie uvedené testy kontraindikované (najmä počas exacerbácie alebo s ťažkým stupňom ochorenia), v takom prípade na potvrdenie diagnózy stanovia špičková rýchlosť a nútený výdychový objem.

Spoľahlivé výsledky možno dosiahnuť iba štvortýždňovým štúdiom. Všetky vyšetrenia sa musia vykonávať len pod dohľadom odborného lekára.

Liečba a prevencia

Liečba profesionálnej bronchiálnej astmy začína priamou elimináciou kontaktu s alergénom - zmenou druhu činnosti, miesta výkonu práce.

Plán liečby sa vyberá individuálne pre každého pacienta a závisí od závažnosti ochorenia. V prípade astmatického záchvatu ošetrujúci lekár predpisuje inhalačnú liekovú terapiu (Salbutamol, Ipratropium bromid a Fenoterol). Taktiež akútny stav potrebuje hormonálnu liečbu - Prednizolón alebo inhalácie Clenil a Pulmicort. V súčasnosti sú obľúbené kombinácie. hormonálne prípravky ako Seretide a Symbicort.

Na dosiahnutie plnohodnotnej dlhodobej kontroly ochorenia môže pacient s astmou okrem hormónov a bronchodilatancií užívať aj antialergické a mukolytické lieky.

V období bez exacerbácie sú povolené fyzioterapeutické procedúry (masáže, dychové cvičenia, UVI). Na získanie vysoká účinnosť Z terapie je dôležité, aby liečebný režim vyberal iba vysokokvalifikovaný odborník.

Preventívne opatrenia zahŕňajú vyhýbanie sa kontaktu s alergénom, ako aj včasný príjem inhalačných liekov. Je dôležité navštíviť ho aspoň raz ročne Kúpeľná liečba, pretože táto terapia výrazne predlžuje obdobie remisie a pomáha znižovať príznaky ochorenia.

... skoré rozpoznanie tohto ochorenia je mimoriadne dôležité, pretože čím dlhšie je vystavenie etiologickému faktoru, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku perzistujúcej astmy.

Profesionálna bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest s bronchiálnou hyperreaktivitou, ktoré sa prejavuje epizódami namáhavého dýchania, pískaním na hrudníku, kašľom a je spôsobené kontaktom s chemikáliami na pracovisku.

Predpokladá sa, že astma z povolania predstavuje 2 až 15 % všetkých prípadov astmy u dospelých v priemyselných krajinách.

Patologické nálezy sú rovnaké ako pri neprofesionálnej astme.

Vo väčšine prípadov sa astma z povolania vyvíja prostredníctvom „alergických“ mechanizmov, ktoré zvyčajne zahŕňajú produkciu špecifického imunoglobulínu E (IgE) – buď priamo na dráždivú látku, alebo na jej proteínový konjugát.

Povolania, pri ktorých je človek vystavený látkam, ktoré spôsobujú bronchiálnu astmu:
maliari striekajúc farby - izokyanáty;
pracovníci vo výrobe plastov, poréznych materiálov a epoxidových živíc - izokyanáty, anhydridy kyselín, azodikarbonamidy;
pracovníci používajúci/vyrábajúci lepidlá - izokyanáty, anhydridy kyselín, kyanoakryláty;
pekári - múka a amyláza;
pracovníci vivária, vedci pracujúci s laboratórnymi zvieratami – zvieracie veveričky, hmyz;
zdravotnícki pracovníci - latex, glutaraldehyd, metylmetakrylát;
pracovníci v potravinárstve - krevety, kraby, zelené kávové zrná, čajové kvety, obilné roztoče, prach z jačmeňa, ovsa, pšenice, kukurice alebo raže; sójové bôby;
pracovníci vo výrobe čistiacich prostriedkov - enzýmy;
pracovníci v elektronickom priemysle – kolofónia vo viactyčovej spájke“
pracovníkov farmaceutický priemysel- penicilíny, cimetidín, enzýmy, ipekak;
upratovacích pracovníkov vzácne kovy- komplexné soli platiny;
hutníci - dym zo zvárania nehrdzavejúcej ocele, tavenie hliníka;
kaderníci - henna, persulfátové soli;
tlačiarne - arabská guma, reaktívne farby;
pracovníci píly - drevený prach alebo častice kôry;
laboratórni pracovníci, obchodní námorníci, výrobcovia plsti - ricínový prach;
fotografov - etyléndiamín.

Tieto látky sú vysoká koncentrácia môže spôsobiť bronchiálnu astmu priamym podráždením slizníc dýchacích ciest. Symptómy ochorenia sa môžu objaviť v prvých minútach aj niekoľko hodín po kontakte. Môže nastať počiatočné latentné obdobie trvajúce niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, kedy nie sú pozorované príznaky bronchiálnej astmy.

Klinický obraz. Prvými príznakmi profesionálnej bronchiálnej astmy môže byť svrbenie, pálenie v očiach a slzenie, výtok z nosa a upchatý nos, mierne dusenie, Quinckeho edém, ktoré vznikajú pri kontakte s profesionálnymi alergénmi a predchádzajú rozvoju typického astmatického záchvatu.

Častejšie sa bronchiálna astma vyskytuje náhle. Astmatický záchvat sa zvyčajne objavuje na pozadí plného zdravia pri práci s látkami, ktoré majú senzibilizačnú vlastnosť. V počiatočných štádiách astmatický záchvat rýchlo prechádza, keď sa zastaví kontakt s priemyselnými alergénmi alebo sa zastaví pri užívaní bronchodilatancií.

ťažké a dlhý kurz záchvat bronchiálnej astmy, ako aj rozšírená obštrukcia bronchiolov viskóznym spútom, môžu byť priamou príčinou smrti pacienta.

V počiatočných štádiách a pri ľahkých formách astmy v interiktálnom období klinické príznaky môže chýbať. V miernych prípadoch astmy v interiktálnom období je zaznamenané ťažké dýchanie, často sú počuť rozptýlené suché chrapoty, najmä pri nútenom výdychu. Výraznejšie formy bronchiálnej astmy v interiktálnom období sú často sprevádzané sťaženým dýchaním, miernou dýchavičnosťou, najmä fyzický stres, kašeľ, niekedy s oddelením malého množstva hlienového spúta.

Profesionálna bronchiálna astma je charakterizovaná:
závislosť výskytu ochorenia od intenzity a trvania expozície príčinným faktorom: výskyt symptómov počas a po expozícii alergénom na pracovisku;
kombinácia astmy s inými klinickými prejavmi alergií z povolania (z kože, horných dýchacích ciest);
eliminačný efekt (periodicita respiračných symptómov so zlepšením v dňoch voľna a počas prázdnin);
efekt reexpozície (zhoršenie subjektívneho stavu a zvýšenie závažnosti respiračných symptómov po návrate na pracovisko – kontakt s alergénmi);
reverzibilná povaha bronchiálnej obštrukcie (kašeľ, dýchavičnosť a sipot, dýchavičnosť).

Na diagnostiku dôležitá je profesionálna astma podrobné zbieranie histórie(vrátane toho, že je veľmi dôležité vedieť, kedy sa objavili prvé príznaky). Keď sa zistí, že pacient je na pracovisku vystavený známej dráždivosti, odporúča sa vykonať objasňujúce štúdie.

O fyzické vyšetreniečasto nie je možné identifikovať žiadne charakteristické príznaky, s výnimkou prípadov, keď má pacient počas vyšetrenia na pracovisku sipot. Rentgén hrude zriedka poskytuje nejaké konkrétne informácie, ale umožňuje vylúčiť inú patológiu.

Praktickým spôsobom (po inštruktáži správne použitie zariadenie*) je zaznamenávanie ukazovateľov maximálnej rýchlosti vydychovaného vzduchu pacientom(UTC): Počnúc časom prebúdzania každé dve hodiny počas štyroch týždňov, vrátane času stráveného mimo práce, pacient musí uviesť dni, kedy bol v práci a bol vystavený podozrivej dráždivosti, ako aj aké lieky užíval. vzal.

Potom sa zostaví špeciálny graf, ktorý odráža ukazovatele MRV pre každý deň: maximum, minimum a priemer. Pri analýze grafu by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim trom dôležitým charakteristikám:
klesajúce priemerné hodnoty počas pracovných dní;
zvýšenie rozdielu medzi maximálnymi a minimálnymi hodnotami počas pracovných dní;
zlepšenie výkonu v dňoch, keď človek nepracuje.

Za prítomnosti vhodnej anamnézy uvedené tri charakteristiky s najväčšou pravdepodobnosťou naznačujú profesionálnu astmu, ktorá neumožňuje spoľahlivo identifikovať príčinu ochorenia.

míňať intradermálne testy na podozrivý alergén alebo jeho konjugát s proteínom, ak existuje bezpečný a spoľahlivý materiál na test (testovacie systémy). Ak sa dosiahne pozitívna reakcia, potom možno vyvodiť záver, že existuje IgE, ktorý je špecifický pre podozrivú dráždivú látku. Prítomnosť IgE môže byť potvrdená krvným testom, ako je test s rádioalergosorbent.

Detekcia špecifických IgE však neumožňuje diagnostikovať astmu z povolania, pretože osoba môže mať pozitívny intradermálny test na niektorý z bežných alergénov, ale nemusí sa nevyhnutne následne vyvinúť rinitída alebo astma, alebo expozícia viac ako jednej etiologickej etiológii v pracovisko je možné.faktor a.

V týchto prípadoch konkrétne provokatívne testy na bronchiálnu reaktivitu. Provokačné testy s dráždivými látkami by sa mali vykonávať len v centrách so skúsenosťami v tejto problematike a špeciálne vyškoleným personálom, z ktorého je určený lekár, ktorý na zákrok dohliada, pretože môže spôsobiť ťažký astmatický záchvat.

Určitý charakter odozvy hodnoteného ukazovateľa (FEV1) počas provokatívnych testov potvrdzuje profesionálny charakter astma.

V liečbe pacientov s profesionálnou bronchiálnou astmou individuálny prístup berúc do úvahy etiologický faktor, klinický obraz, obdobie a závažnosť ochorenia, ako aj prítomnosť komplikácií a sprievodné ochorenia.

Počas obdobia exacerbácie, astmatický stav alebo rozvoj anafylaktického šoku, pacienti môžu potrebovať pohotovostnú lekársku pomoc. Veľký význam má včasná detekcia etiologického faktora - alergénu, ktorý vyvolal vývoj ochorenia, a včasné vylúčenie kontaktu pacienta s ním. Aplikujte špecifickú a nešpecifickú desenzibilizáciu, antialergickú terapiu (vrátane antihistaminík). Pri počiatočných a nekomplikovaných formách bronchiálnej astmy, ako aj na prevenciu recidívy astmatických záchvatov sa používa intal (kromolyn sodný). Pri liečbe bronchiálnej astmy sa využívajú aj glukokortikoidné hormóny. Pri bronchiálnej astme, najmä počas exacerbácie, je dôležité vybrať bronchodilatanciá, ako aj lieky, ktoré pomáhajú riediť a odstraňovať viskózne sekréty z priedušiek.

V interiktálnych obdobiach, pri absencii kontraindikácií, možno pacientom s bronchiálnou astmou odporučiť terapeutické opatrenia zamerané na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu: fyzioterapeutické procedúry (balneoterapia, ultrafialové ožarovanie), sanatórium a kúpeľná liečba v horských alebo suchých podmienkach morské podnebie v teplom období dychové cvičenia pod lekárskym dohľadom.

Zásady prevencie profesionálnou astmou je vylúčiť kontakt s dráždidlom organizačnými opatreniami preložením osoby na inú pracovnú oblasť (ako jedna z možností), kde nedochádza ku kontaktu s dráždivou látkou, alebo obmedzením kontaktu s pomocou kolektívu / individuálne ochranné prostriedky. Keď boli všetky opatrenia neúspešné, pacientovi možno odporučiť zmenu zamestnania.

Ak pacient pokračuje v práci v tom istom zariadení, ale nosí ochranné prostriedky, je veľmi dôležité starostlivo sledovať dynamiku prejavu symptómov a pravidelne zaznamenávať maximálnu rýchlosť vydychovaného vzduchu. Odporúča sa tiež vykonať sériové analýzy na špecifické IgE.

*Pneumotachometer (malý prenosný prístroj na meranie maximálneho objemového prietoku vzduchu pri silnom výdychu).

Profesionálna bronchiálna astma je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku vystavenia výrobným faktorom. Je charakterizovaná reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest, ktorá sa prejavuje určitými klinickými príznakmi.

Dôvody rozvoja choroby

Choroba sa vyvíja pri dlhodobom vystavení rôznym látkam na tele.

1. Chemické zlúčeniny na báze niklu, ortuti, chrómu, mangánu, kobaltu, platiny, ako aj živice (živice), pesticídov, farbív.
2. Liečivé látky: enzýmy, antibakteriálne látky, hormóny, vakcíny, sulfónamidy, chlórpromazín, heparín.
3. Živočíšne bielkoviny: vlna, hodváb, vlasy, krmivo pre ryby, perie, epidermis.
4. Rastlinné alergény: prach z ambrózie, bavlny, konope, cédra, brezy, borovice, ako aj esenciálne oleje z levandule, pomaranča, slnečnice.

A toto nie je celý zoznam.

Chorobu možno pozorovať u ľudí pracujúcich v rôznych podnikoch:

• chemický;
• spracovanie dreva;
• textilné;
• jedlo;
• farmaceutický;
• nábytok;
• kovoobrábanie.

Možno vzhľad astmy u ľudí zamestnaných vo výrobe kozmetiky, parfumov, pracujúcich v poľnohospodárstve. Ochorenie sa často vyskytuje u zdravotníckych pracovníkov, kaderníkov, laboratórnych asistentov, pekárov, knihovníkov, elektrikárov.

Profesionálna astma sa však nevyvinie ani zďaleka u všetkých ľudí, ktorí sú v kontakte s priemyselnými rizikami. Existujú predisponujúce faktory:

• sklon k alergiám;
• zlé návyky - fajčenie;
• respiračné ochorenia v akútnej a chronickej forme;
• nepriaznivé mikroklimatické podmienky.

Klinické prejavy (príznaky)

Typickým prejavom bronchiálnej astmy je astmatický záchvat so sťaženým dýchaním. V tejto chvíli sa objavujú suché pískavé rachoty, ktoré je počuť už na diaľku. Dýchavičnosť môže sprevádzať kašeľ s ťažko separovateľným hlienom.

Na začiatku ochorenia sa útoky objavujú pri vystavení určitému podnetu, rýchlo prechádzajú. O dlhá práca za škodlivých podmienok choroba postupuje. Príznaky astmy sa stávajú výraznejšími a zotavenie trvá dlhšie. Záchvaty zadusenia sa môžu vyskytnúť nielen pri kontakte s výrobnými faktormi, ale aj pri vystavení iným podnetom.

V závislosti od mechanizmov výskytu sa rozlišujú tri formy bronchiálnej astmy: alergická, nealergická a zmiešaná. Astma môže byť kontrolovaná, čiastočne kontrolovaná alebo nekontrolovaná. Dôležitosť pre výber liečby a prognózy má závažnosť ochorenia.

Intermitentná bronchiálna astma

Tento variant ochorenia je charakterizovaný výskytom krátkodobých symptómov, ktoré sa zaznamenávajú raz za sedem dní. Nočné útoky obťažujú najviac dvakrát za tridsať dní. POS a FEV1 sú viac ako 80 % normy. Rozloženie ukazovateľov počas dňa nie je väčšie ako 20%.

Ľahká astma

Útoky sa môžu objaviť raz za deň alebo za týždeň. Nočné príznaky narúšajú niekoľkokrát počas mesiaca. FEV1 a POS sú rovnaké ako pri intermitentnej astme, ale ich rozšírenie niekedy dosahuje 30 %.

Bronchiálna astma strednej závažnosti

Choroba sa prejavuje každodennými záchvatmi, vyžaduje sa neustále používanie bronchodilatancií. Výkon je výrazne znížený, spánok trpí. Nočné útoky sa vyskytujú raz týždenne. FEV1 a POS sú v rozmedzí od 60 do 80 %. Viac ako 30 % tvorí ich variabilita.

ťažká astma

Útoky sa pravidelne opakujú. V noci často dochádza k uduseniu. Ľudský stav výrazne trpí. Hodnoty POS a FEV1 sú nižšie ako 60 % normálu.

Komplikácie bronchiálnej astmy:

• astmatický stav;
• emfyzém;
• bronchiektázie;
• respiračné zlyhanie;
• pneumotorax.

Diagnóza ochorenia

Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy veľa bodov. V prvom rade sa pozornosť venuje charakteristickým astmatickým záchvatom. Pri diagnostike pomáhajú štandardné vyšetrenia.

1. Spirografia umožňuje vyhodnotiť funkciu vonkajšieho dýchania.
2. Bronchodilatačné testy pomáhajú stanoviť reverzibilitu obštrukcie dýchacích ciest.
3. Provokatívne testy s metacholínom alebo histamínom odhaľujú bronchiálnu hyperreaktivitu.
4. Na posúdenie stavu priedušiek a pľúc je potrebný röntgen hrudníka.
5. Pre odlišná diagnóza nemalý význam má štúdium spúta pre tuberkulózu, atypické bunky a mikroflóru.
6. Je potrebné vykonať všeobecné krvné testy, moč, výkaly na vajíčka červov, EKG.
7. V prípade potreby sa vykonáva CT a MRI.

Alergologické vyšetrenie je potrebné na identifikáciu hlavného faktora, ktorý spôsobil ochorenie. Vykonajte špeciálne kožné testy s použitím štandardnej sady alergénov. Na preukázanie vplyvu priemyselných faktorov sa vykonávajú inhalácie údajného alergénu.

Na potvrdenie vzťahu choroby s pracovnými rizikami sa starostlivo zbiera anamnéza. V prvom rade zisťujú trvanie práce v škodlivých podmienkach, čas, kedy sa objavili prvé príznaky choroby.

Profesionálna bronchiálna astma sa môže vyvinúť do piatich rokov od začiatku práce v podniku. Ale za prítomnosti rizikových faktorov sa toto obdobie môže výrazne skrátiť. Niekedy je nástup choroby zaznamenaný o desať rokov neskôr.

Profesionálny charakter bronchiálnej astmy naznačuje:

• výskyt dýchavičnosti počas práce alebo po náročnom dni;
• absencia symptómov počas sviatkov a víkendov;
• zhoršenie zdravotného stavu po návrate na pracovisko;
• objavenie sa ďalších príznakov alergií z povolania vo forme konjunktivitídy, dermatitídy a rinitídy.

Okrem toho je potrebná konzultácia s odborníkmi, ako sú ORL, pulmonológ, ftiziater a dermatológ.

Liečba astmy z povolania

hlavný cieľ lekárske opatrenia je dosiahnuť a udržať kontrolu symptómov choroby.

Úlohy, ktoré sa riešia v priebehu liečby:

1. Úľava pri exacerbácii.
2. Výber adekvátnej schémy trvalej liečby - základná terapia.
3. Prevencia komplikácií bronchiálnej astmy.
4. Zníženie rizika vzniku nežiaducich účinkov liekovej terapie.

Na zastavenie astmatického záchvatu sa používajú inhalačné lieky, ktoré spôsobujú expanziu priedušiek, ako je salbutamol, berotek, atrovent.

Na základnú terapiu rôzne skupiny lieky:

• inhalačné glukokortikoidy - beklazón (Klenil), budezonid (Pulmicort);
• systémové glukokortikoidy - tablety prednizolónu;
• dlhodobo pôsobiace B-2 agonisty - formoterol, salmeterol;
• kombinované prípravky - Symbicort, Seretide;
• antileukotriénové lieky - Singulair (montelukast), Acolat (zafirlukast) - tablety;
• blokátory syntézy leukotriénov - Zileuton - tablety;
• protilátky proti imunoglobulínu E - Xolair (omalizumab) - lyofilizát na prípravu roztoku, injikovaný subkutánne;
• metylxantíny - teofylín (Teopek) - tablety.

Najčastejšie sa používajú dávkovacie aerosólové alebo práškové inhalátory, ktoré umožňujú dodanie lieku priamo do dýchacieho traktu. Môže sa použiť rozprašovač, najmä počas vzplanutia astmy. Pre toto existujem tekuté formy salbutomol, berotek, berodual a budezonid.

Na liečbu bola vyvinutá stupňovitá terapia. Výber lieku a dávky závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od úrovne kontroly astmy. Postupom času sa schéma môže zmeniť. V niektorých prípadoch si exacerbácia vyžaduje hospitalizáciu.

Okrem hlavnej liečby sa môžu použiť expektoranciá a antibiotiká.

Pomocné metódy:

• homeopatia;
• bylinkárstvo;
• akupunktúra;
• speleoterapia;
• fyzioterapia;
• dýchacie techniky Buteyka a Papwortha.

Vo všetkých prípadoch, keď sa zistí bronchiálna astma, je potrebné vylúčiť kontakt so škodlivým faktorom, ktorý spôsobil ochorenie: presun na inú prácu, rekvalifikácia. Ak to nie je možné, potom lekárska a sociálna odbornosť a určiť stupeň postihnutia.

Prevencia chorôb

Ľudia s rizikovými faktormi, najmä tí, ktorí sú náchylní na alergie, by nemali mať dovolené pracovať v nebezpečných podmienkach. Na tento účel sa vykonávajú predbežné lekárske vyšetrenia. Počas práce sú potrebné ročné lekárske prehliadky na včasné zistenie choroby.

Podniky musia monitorovať obsah škodlivé látky v pracovnej oblasti. A samotní zamestnanci sú povinní v prípade potreby používať osobné ochranné prostriedky.

Profesionálna bronchiálna astma je pomerne častá, môže byť veľmi ťažká, vedie k invalidite a vyžaduje si nákladnú liečbu. Ale pri včasné odhalenie, liečbe a eliminácii škodlivých faktorov je prognóza priaznivá.